znanie,
opisyvayushchee plevrit s pomoshch'yu chetyreh fenomenov: lihoradki, zatrudneniya
dyhaniya, kashlya, boli v boku. Filosofskim zhe budet znanie, zadayushchee vopros o
prichinah etogo sostoyaniya: pereohlazhdenie, seroznyj vypot, vospalenie plevry.
Razlichie istoricheskogo i filosofskogo -- eto vse-taki ne to zhe samoe,
chto razlichie prichiny i sledstviya: Kullen osnovyvaet svoyu klassifikacionnuyu
sistemu na ustanovlenii blizhajshih prichin; eto ne to zhe, chto razlichie
principa i sledstviya, t.k. Sidenham predpolagaet vypolnit'
__________________
1 F.Boissier de Sauvages, Nosologie methodique (Lyon, 1772),
t.II.
2 Ibid., t.III.
3 W. Cullen, Institutions de medecine pratique (Paris, 1785),
t.2,p.39--60.
26
istoricheskoe issledovanie, izuchaya "sposob, kotorym priroda proizvodit i
podderzhivaet razlichnye formy bolezni"1; ne to zhe, chto razlichie vidimogo i
skrytogo ili predpolozhitel'nogo, t.k. inogda neobhodimo proslezhivat' po
pyatam 'istoriyu", kotoraya svertyvaetsya i uklonyaetsya ot pervogo ispytaniya, kak
iznuritel'naya lihoradka u nekotoryh tuberkuleznyh bol'nyh -- "rify,
spryatannye pod vodoj"2.
Istoricheskoe sobiraet vse, chto fakticheski i yuridicheski, rano ili
pozdno, so vsej siloj ili kosvenno mozhet byt' dano vzglyadu. Obnaruzhivayushchaya
sebya prichina ili malo-pomalu razvivayushchijsya simptom, vychityvaemyj princip ego
proishozhdeniya -- prinadlezhit ne poryadku "filosofskogo" znaniya, no "ochen'
prostomu" znaniyu, kotoroe "dolzhno predshestvovat' lyubomu drugomu" i kotoroe
opredelyaet mesto pervichnoj formy medicinskogo opyta. Rech' idet ob
ustanovlenii opredelennogo roda fundamental'nogo osnovaniya, gde perspektivy
niveliruyutsya i gde smeshcheniya vyravnivayutsya: rezul'tat obladaet tem zhe
statusom, chto i ego prichina, predshestvuyushchee sosushchestvuet s tem, chto emu
sleduet. V etom gomogennom prostranstve scepleniya rasplyvayutsya, a vremya
rasplyushchivaetsya: lokal'noe vospalenie est' ni chto inoe, kak ideal'noe
sopolozhenie ego istoricheskih elementov (pokrasnenie, uplotnenie, zhar) bez
togo, chtoby set' ih vzaimnyh obuslovlivanij i vremennyh peresechenij stala
problemoj.
Bolezn' fundamental'no vosprinimaetsya v prostranstve ploskih proekcij
bez glubiny i sushchestvovaniya bez razvitiya. Ne sushchestvuet bolee odnogo plana i
bolee odnogo mgnoveniya. Forma, v kotoroj ishodno proyavlyaet sebya istina --
eto poverhnost', gde rel'ef ili portret srazu i proyavlyaetsya i samo-
____________
1 Th. Sydenham, Medicine pratique (Paris, 1784), p. 390.
2 Ibid.
27
unichtozhaetsya: "Neobhodimo, chtoby tot, kto pishet istoriyu bolezni...
nablyudal s vnimaniem yasnye i estestvennye fenomeny, kazhushchiesya emu
skol'-nibud' interpretiruemymi. On dolzhen v etom podrazhat' hudozhnikam,
kotorye, sozdavaya portret, zabotyatsya o tom, chtoby otmetit' vse, vplot' do
znakov i samyh melkih prirodnyh detalej, kotorye oni vstrechayut na lice
izobrazhaemogo imi personazha"1. Pervichnaya struktura, v kotoroj realizuetsya
klassifikacionnaya medicina -- eto ploskoe prostranstvo postoyannoj
odnovremennosti. Stol i doska.
2. |to prostranstvo, gde analogii opredelyayut sushchnosti. Tablicy vzaimno
podobny, no oni takzhe upodoblyayutsya drug drugu. Ot odnoj bolezni do drugoj,
distanciya, kotoraya ih razdelyaet, izmeryaetsya lish' slicheniem ih
shodstva bez togo, chtoby ono vnosilo logiko-vremennoj skachok
genealogii. Ischeznovenie proizvol'nyh dvizhenij, prituplenie vneshnej i
vnutrennej chuvstvitel'nosti -- eto obshchee sostoyanie, kotoroe realizuetsya v
takih chastnyh formah kak apopleksiya, sudoroga ili paralich. Vnutri etogo
bol'shogo rodstva ustanavlivayutsya melkie raznovidnosti: apopleksiya privodit k
potere chuvstvitel'nosti vsej sensornoj sfery i proizvol'noj motoriki, no ona
ne zatragivaet dyhaniya i serdechnoj deyatel'nosti; paralich zatragivaet lish'
tochno lokalizovannye sensornye i motornye sektory; sudoroga generalizovana,
kak i apopleksiya, no preryvaet respiratornoe dvizhenie2. Perspektivnoe
raspredelenie, zastavlyayushchee nas videt' v paraliche simptom, v sudoroge --
epizod, a v apopleksii -- organicheskoe ili funkcional'noe porazhenie, ne
sushchestvuet dlya vzglyada klassifikatora, chuvstvitel'nogo tol'ko k
raspredeleniyu poverhnosti, gde sosedstvo
_______________
1 Th. Sydenham, cite par Sauvages, (loc. cit, t.1, p. 88).
2 W. Cullen. Medecine pratique (Paris, 1785), t. II, p.86.
28
opredelyaetsya ne izmerimymi rasstoyaniyami, a posredstvom analogij form.
Stanovyas' dostatochno sil'nymi, oni perehodyat porog prostogo shodstva i
dostigayut sushchnostnogo edinstva. Mezhdu apopleksiej, razom preryvayushchej
motoriku, i hronicheskimi i progressiruyushchimi formami, porazhayushchimi malo-pomalu
vsyu motornuyu sistemu, net fundamental'nogo razlichiya:
v etom simul'tannom prostranstve, gde raspredeleniya vo vremeni shodyatsya
i nakladyvayutsya, srodstvo svorachivaetsya do identichnosti. V ploskom
gomogennom nemetricheskom mire sushchnost' bolezni sushchestvuet tam, gde est'
izbytok analogij.
3. Forma analogii raskryvaet racional'nyj poryadok bolezni. Kogda
shodstvo zamechaetsya, fiksiruetsya ne prosto udobnaya i otnositel'naya sistema
orientirovki, nachinaetsya deshifrovka vnyatnogo poryadka bolezni. Pokrov
pripodnimaetsya nad principom ih sozdaniya: eto obshchij poryadok prirody. Bud' to
dlya rasteniya ili zhivotnogo, igra bolezni fundamental'no specifichna: "Vysshee
Sushchestvo podchinyaetsya zakonam ne menee opredelennym, proizvodya bolezni ili
obstoyatel'no obdumyvaya boleznetvornye soki, chem skreshchivaya rasteniya ili
zhivotnyh. Tot, kto vnimatel'no nablyudaet poryadok, vremya, chas, kogda
nachinaetsya perehod lihoradki k fazam, fenomenam oznoba, zhara, odnim slovom,
vsem svojstvennym ej simptomam, budet imet' stol'ko zhe osnovanij verit', chto
eta bolezn' sostavlyaet opredelennyj vid, kak on verit, chto rastenie
predstavlyaet odin vid, ibo ono rastet, cvetet i pogibaet odnim i tem zhe
obrazom"1.
Dlya medicinskoj mysli eta botanicheskaya model' imeet dvojnoe znachenie.
Ona pozvolyaet, s odnoj storony, obratit' princip analogii form v zakon
proizvodstva sushchnostej: tak, perceptivnoe vnimanie vracha, kotoryj to zdes',
to tam chto-to
_________________________
1 Th. Sydenham, cite par Sauvages (loc. cit., t.I, p. 124--125).
29
vnov' nahodit i ob容dinyaet, po polnomu pravu soobshchaetsya s
ontologicheskim poryadkom, organizuyushchim iznutri i zadolgo do vseh proyavlenii
mir bolezni. S drugoj storony, poryadok bolezni est' ne chto inoe, kak
otpechatok zhiznennogo mira: zdes' i tam caryat odni i te zhe struktury, te zhe
formy deleniya na klassy i tot zhe poryadok. Racional'nost' zhizni identichna
racional'nosti togo, chto ej ugrozhaet. Odna po otnosheniyu k drugoj ne yavlyayutsya
chem-to vrode prirody i kontr-prirody, no v obshchem dlya nih prirodnom zakone
oni peresekayutsya i vhodyat drug v druga. V bolezni zhizn' uznayut, tak
kak imenno zakon zhizni osnovyvaet pomimo vsego i poznanie bolezni.
4. Rech' idet o tipah odnovremenno i prirodnyh i ideal'nyh. Prirodnyh,
tak kak bolezni v nih vyrazhayut sobstvennye sushchnostnye istiny; ideal'nyh v
toj mere, v kakoj oni nikogda ne dayutsya v opyte bez iskazheniya i zamutneniya.
Pervichnyj besporyadok vnositsya s samoj bolezn'yu i samoj bolezn'yu. K
chistoj nozologicheskoj sushchnosti, kotoraya opredelyaet i ischerpyvaet bez ostatka
svoe mesto v poryadke klassifikacii, bol'noj, kak istochnik besporyadka,
dobavlyaet svoi sklonnosti, svoj vozrast, obraz zhizni i vsyu seriyu sobytij,
kotorye, buduchi svyazannymi s sushchnostnym yadrom, obrazuyut konfiguraciyu sluchaya.
CHtoby ustanovit' istinnyj patologicheskij fakt, vrach dolzhen abstragirovat'sya
ot bol'nogo: "Nuzhno, chtoby tot, kto opisyvaet bolezn', pozabotilsya o
razlichenii svojstvennyh ej simptomov, yavlyayushchihsya ee obyazatel'nym
soprovozhdeniem, ot sluchajnyh i neobyazatel'nyh, zavisyashchih ot temperamenta i
vozrasta bol'nogo"1. Paradoksal'nym obrazom bol'noj svyazan s tem, ot chego on
stradaet, lish' vneshnim obrazom; medicinskoe issledovanie dolzhno prinimat'
ego vo vnimanie, lish' vynosya za skobki. Este-
__________________
1 Th. Sydenham, cite idid.
30
stvenno, neobhodimo znat' "vnutrennyuyu strukturu nashego tela", no dlya
togo, chtoby ee posle etogo vychest', osvobozhdaya dlya vzglyada vracha "prirodu i
sochetanie simptomov, pristupov i drugih obstoyatel'stv, soprovozhdayushchih
bolezn'"1. |to ne patologiya, funkcioniruyushchaya po otnosheniyu k zhizni kak
kontr-priroda, no bol'noj po otnosheniyu k bolezni kak takovoj.
Bol'noj, no takzhe i vrach. Ego vmeshatel'stvo -- eto nasilie, esli
on polnost'yu podchinen ideal'nomu pravilu nozologii: "znanie bolezni est'
kompas vracha: uspeh lecheniya zavisit ot tochnogo znaniya bolezni"; vzglyad vracha
napravlen vnachale ne na eto konkretnoe telo, a na to vidimoe mnozhestvo,
pozitivnoe izobilie, stoyashchee pered nim; ne na bol'nogo, no na razryvy
prirody, lakuny i promezhutki, gde proyavlyayutsya kak v negative "znaki,
differenciruyushchie odnu bolezn' ot drugoj, istinnost' podloga, zakonnost'
bastarda, lukavstvo blagodushiya"2. Reshetka, kotoraya skryvaet real'nogo
bol'nogo i sderzhivaet lyubuyu terapevticheskuyu nelovkost'. Naznachennoe slishkom
rano i so spornymi namereniyami snadob'e protivorechit bolezni i iskazhaet ee
sushchnost'; ono meshaet dostich' ee istinnoj prirody i, delaya ee ne
sootvetstvuyushchej pravilam, prevrashchaet ee v neizlechimuyu. V invazivnom periode
vrach dolzhen lish' zatait' dyhanie, tak kak "nachal'nye priznaki bolezni
sozdany dlya togo, chtoby opoznat' ee klass, rod i tip". Kogda simptomy
usilivayutsya i dostigayut razmaha, dostatochno umen'shit' ih yarost' i prinosimuyu
imi bol'", v period stabilizacii neobhodimo "sledovat' shag za shagom po puti,
izbrannomu prirodoj", podkreplyaya ee, esli ona slishkom slaba, i smyagchaya "esli
ona slishkom sil'no razrushaet to, chto ej meshaet"3.
__________________
1 Clifton, Etat de la medecine ancienne et modeme (Paris, 1742),
p. 213.
2 Frier, Guide pour la conservation de I'homme (Grenoble, 1789),
p. 113.
3 T. Guindant, La nature opprimee par la medecine moderne
(Paris, 1768), p. 10--11.
31
Vrachi i bol'nye vklyucheny v racional'noe prostranstvo bolezni ne po
polnomu pravu, oni terpimy nastol'ko, naskol'ko trudno izbezhat' pomeh:
paradoksal'naya rol' mediciny sostoit imenno v ih nejtralizacii, v
podderzhanii mezhdu nimi maksimal'noj distancii, chtoby ideal'naya konfiguraciya
bolezni v pustote, razdelyayushchej odno ot drugogo, dostigla konkretnoj
svobodnoj formy, obobshchaemoj v konce koncov v nepodvizhnoj, simul'tannoj
tablice, ne imeyushchej ni glubiny, ni tajny, gde poznanie otkryvaetsya sebe
samomu, sleduya poryadku sushchnosti.
Klassificiruyushchee myshlenie obretaet dlya sebya sushchnostnoe prostranstvo.
Bolezn' sushchestvuet lish' v nem, tak kak ono konstituiruet ee v kachestve
prirody, i vse zhe ona kazhetsya vsegda neskol'ko smeshchennoj po otnosheniyu k
etomu prostranstvu, ibo proyavlyaetsya u real'nogo bol'nogo v uzhe vooruzhennyh
glazah vracha. Prekrasnoe ploskoe prostranstvo portreta est' odnovremenno i
istok, i okonchatel'nyj rezul'tat: to, chto delaet s samogo nachala vozmozhnym
racional'noe i dostovernoe medicinskoe znanie i to, k chemu nuzhno bez konca
stremit'sya cherez vse, chto utaivaet ego ot vzglyada. Vsya rabota mediciny
sostoit v vossoedinenii s prisushchim ej sostoyaniem, no putem, na kotorom ona
dolzhna stirat' kazhdyj svoj shag, ibo medicina dostigaet svoej celi,
nejtralizuya ne tol'ko sluchai, na kotorye opiraetsya, no i svoe sobstvennoe
vmeshatel'stvo. Otsyuda strannyj harakter medicinskogo vzglyada: on vklyuchen v
beskonechnuyu spiral', on adresuetsya k tomu, chto est' vidimogo v bolezni, no
ishodya iz bol'nogo, kotoryj skryvaet eto vidimoe, pokazyvaya ego;
sledovatel'no nuzhno opoznat', chtoby znat'. I etot vzglyad, prodvigayas',
pyatitsya, tak kak on idet k istine bolezni, lish' pozvolyaya ej realizovyvat'sya,
uskol'zaya i razreshaya bolezni samorealizovyvat'sya v svoih fenomenah, v svoej
prirode.
32
Bolezn', ulavlivaemaya v tablice, proyavlyaetsya cherez telo. Tam ona
vstrechaet prostranstvo, konfiguraciya kotorogo sovershenno otlichna, a imenno:
ob容my i massy. |ta skovannost' opredelyaet vidimye formy, prinimaemye
bolezn'yu v organizme bol'nogo: obraz, kakim ona tam raspredelyaetsya,
proyavlyaetsya, progressiruet, razrushaya tkani, dvizhenie ili funkcii, vyzyvaya
vidimoe na autopsii porazhenie, zapuskaet v tom ili inom meste proyavleniya
simptomov, provociruet reakcii, i, tem samym, napravlyaetsya k blagopriyatnomu
ili fatal'nomu ishodu. Rech' idet o slozhnyh i proizvodnyh formah, s pomoshch'yu
kotoryh sushchnost' bolezni so svoej tablichnoj strukturoj artikuliruetsya v
gustom i plotnom ob容me organizma i obretaet v nem telo.
Kakim obrazom ploskoe odnorodnoe prostranstvo klassov mozhet stat'
vidimym v geograficheskoj sisteme mass, differencirovannyh svoimi ob容mami i
razmernostyami? Kak bolezn', opredelyaemaya svoim mestom v semejstve
podobnyh, mozhet harakterizovat'sya svoim ochagom v organizme? |ta
problema togo, chto trebovalo privlecheniya vtorichnogo prostranstvennogo
raspredeleniya patologii.
V klassifikacionnoj medicine organnye proyavleniya ne yavlyayutsya absolyutno
neobhodimymi dlya opredeleniya bolezni:
poslednyaya mozhet byt' peremeshchena iz odnoj tochki v druguyu, zadevat'
drugie telesnye poverhnosti, ostavayas' polnost'yu identichnoj svoej prirode.
Prostranstvo tela i prostranstvo bolezni obladayut svobodoj skol'zheniya
otnositel'no drug druga. Odno i to zhe spazmaticheskoe rasstrojstvo mozhet
raspolagat'sya vnizu zhivota, gde ono vyzyvaet dispepsiyu, zakuporku vnutrennih
organov, zaderzhku menstrual'nyh ili gemorroidal'nyh vydelenij. V grudi zhe --
soprovozhdat'sya udush'em, serdcebieniem, oshchushcheniem komka v gorle, pristupami
kashlya i,
33
nakonec, dostigaya golovy, vyzyvat' epilepticheskie sudorogi, pripadki i
komatoznye sostoyaniya1. |to skol'zhenie, soprovozhdayushchee bol'shoe kolichestvo
simptomaticheskih klassifikacii, mozhet proyavlyat'sya vo vremeni u odnogo
individa. Ego takzhe mozhno obnaruzhit', obsleduya gruppu individov, u kotoryh
porazhennye uchastki razlichny: v svoej visceral'noj forme spazm vstrechaetsya
chashche vsego u limfaticheskih sub容ktov, v cerebral'noj -- u sangvinikov. No, v
lyubom sluchae, sushchnostnaya patologicheskaya konfiguraciya ne iskazhena. Organy
yavlyayutsya prochnoj podderzhkoj bolezni, nikogda ne obrazuya v nej obyazatel'nyh
uslovij; sistema tochek, opredelyayushchaya otnosheniya raspredeleniya v organizme, ne
yavlyaetsya ni konstantnoj, ni neobhodimoj, i oni ne imeyut obshchego,
predvaritel'no ocherchennogo prostranstva.
V etom telesnom prostranstve, gde ona svobodno cirkuliruet, bolezn'
preterpevaet transformacii i metamorfozy. Peremeshchenie ee chastichno
preobrazuet. Nosovoe krovotechenie mozhet prevratit'sya v krovoharkanie ili
krovoizliyanie; edinstvenno, dolzhna byt' ustanovlena specificheskaya forma
izliyaniya krovi. Vot pochemu tipologicheskaya medicina vo vse vremena svoego
razvitiya vklyuchala chast', svyazannuyu s simpaticheskim ucheniem. Obe koncepcii
lish' usilivali drug druga dlya luchshego ravnovesiya sistemy. Simpaticheskoe
soobshchenie cherez organizm inogda obespechivaetsya s pomoshch'yu lokalizacii
opredelennogo posrednika (diafragma dlya sudorog, zheludok dlya rasstrojstv
nastroeniya), inogda -- cherez vsyu sistemu rasprostraneniya, popadayushchuyu v
telesnyj kompleks (nervnaya sistema dlya boli, sudorog, sosudistaya sistema dlya
vospaleniya), v drugih sluchayah -- prostym funkcional'nym sootvetstviem
(podavlenie ekskrecii soobshchaetsya ot kishechnika do pochek, i ot
________________
1 Encyclopedie, article "Spasme".
34
poslednih k kozhe), i, nakonec -- privedeniem v sootvetstvie
chuvstvitel'nosti odnoj oblasti k chuvstvitel'nosti drugoj (boli v poyasnice
pri vodyanke yaichka). No bud' to sootvetstvie, rasstoyanie ili posrednichestvo,
anatomicheskoe raspredelenie bolezni ne menyaet svoej sushchnostnoj struktury.
Simpaticheskoe otnoshenie podderzhivaet igru mezhdu prostranstvom lokalizacii i
prostranstvom konfiguracii: ono opredelyaet ih vzaimnuyu svobodu i predel etoj
svobody.
Skoree dazhe ne predel, a, sledovalo by skazat', porog, tak kak po tu
storonu simpaticheskogo transfera i gomologii, kotoruyu on podtverzhdaet, svyaz'
mozhet ustanavlivat'sya ot bolezni k bolezni, kotoraya yavlyaetsya prichinnoj, ne
buduchi srodstvennoj. Odna patologicheskaya forma mozhet porozhdat' druguyu, ochen'
udalennuyu v nozologicheskoj tablice, s pomoshch'yu svojstvennoj ej sozidatel'noj
sily. Telo -- eto mesto smezhnosti, posledovatel'nosti, smesi razlichnyh
tipov. Otsyuda slozhnosti, otsyuda smeshannye formy, otsyuda regulyarnye, ili
menee chastye, kak mezhdu maniej i paralichom, posledovatel'nosti. Haslam
nablyudal psihicheski bol'nyh, u kotoryh "rech' byla zatrudnena, rot iskrivlen,
ruki ili nogi lisheny proizvol'nyh dvizhenij, pamyat' oslablena", i kotorye
chashche vsego "ne osoznavali svoego sostoyaniya"1. Perepleteniya simptomov,
odnovremennost' ih razvernutyh form -- vsego etogo nedostatochno dlya
formirovaniya edinstvennoj bolezni. Otdalennost' rechevogo vozbuzhdeniya ot
motornogo paralicha v tablice srodstva boleznej meshaet hronologicheskoj
blizosti ob容dinit' ih v odnu gruppu. Otsyuda ideya prichinnosti, proyavlyayushchayasya
v nebol'shom vremennom razryve; to proyavleniya bezumiya nachal'ny, to motornye
znaki nachinayut razvitie sovokupnosti simptomov: "paraliticheskie zabolevaniya
yavlyayutsya prichinoj bezumiya
________________
1 J. Haslam, Observations on madness (London, 1798), p. 259.
35
znachitel'no chashche, chem ob etom dumayut. Oni takzhe -- ochen' chastyj
rezul'tat sumasshestviya". Nikakoe simpaticheskoe vliyanie ne mozhet zdes'
preodolet' razryv mezhdu tipami, i obshchnosti simptomov v organizme
nedostatochno dlya togo, chtoby ustanovit' edinstvo, kotoroe protivorechit
sushchnostyam. Sushchestvuet vse zhe mezhnozologicheskaya prichinnost', rol' kotoroj
obratna simpaticheskomu otnosheniyu: poslednee sohranyaet fundamental'nuyu formu,
peresekaya vremya i prostranstvo; prichinnost' obespechivaet odnovremennost' i
peresekaemost', kotorye smeshivayut sushchnostnuyu chistotu.
Vremya v etoj patologii igraet ogranichennuyu rol'. Dopuskaetsya, chto
bolezn' mozhet dlit'sya, i chto v etom razvitii kazhdyj epizod mog by poyavlyat'sya
v svoyu ochered'. Nachinaya s Gippokrata, vychislyalis' kriticheskie dni. Bylo
izvestno znachenie arterial'noj pul'sacii: "Esli pul's uchashchaetsya na kazhdom
trinadcatom udare ili okolo nego, krovoizliyanie posleduet na chetvertyj den',
vozmozhno, neskol'ko ran'she ili pozzhe. Esli eto nablyudaetsya na kazhdom shestom
udare, krovoizliyanie proizojdet cherez tri dnya... Nakonec, esli eto
nablyudaetsya na kazhdom chetvertom, tret'em ili vtorom udare, ili esli ono
postoyanno, nuzhno zhdat' krovoizliyaniya v techenie 24 chasov"1. No eta chislenno
fiksiruemaya dlitel'nost' sostavlyaet chast' vazhnejshej struktury bolezni, tak
zhe kak hronicheskomu kataru nadlezhit cherez nekotoroe vremya stat' chahotochnoj
lihoradkoj. |volyucii ili protyazhennosti, kotoraya sama by edinstvenno svoej
logikoj vnosila novoe sobytie, ne sushchestvuet, vremya integrirovano kak
nozologicheskaya konstanta, no ne kak organicheskaya peremennaya. Vremya tela ne
izmenyaetsya i eshche v men'shej stepeni opredelyaet vremya bolezni.
______________________
1 Fr. Solano de Luques, Observations nouvelles et extraordinaires
sur la prediction des crises, enrichies de plusieurs cas nouveaux par
Nihell (Paris, 1748), p.2.
36
To, chto zastavlyaet soobshchat'sya sushchnostnoe "telo" bolezni s real'nym
telom bol'nogo, eto sovsem ne tochki lokalizacii ili rezul'taty lecheniya, eto
skoree kachestva. Mekkel' v odnom iz opytov, izlozhennyh v Korolevskoj
akademii Prussii v 1764 godu, ob座asnyaet, kak on nablyudaet povrezhdeniya mozga
pri razlichnyh zabolevaniyah. Vo vremya autopsii on izymaet iz mozga nebol'shie
kubiki odinakovogo ob容ma (6 linij po rebru1) iz razlichnyh uchastkov mozgovoj
tkani: on sravnivaet eti proby mezhdu soboj i s probami, vzyatymi ot drugih
trupov. Tochnyj instrumentarij etogo sravneniya -- vesy. V sluchae tuberkuleza,
bolezni istoshcheniya, udel'nyj ves mozga otnositel'no nizhe, chem pri apopleksii,
bolezni ozhireniya (1dr. 3 3/4 gr.2 protiv 1dr. 6--7gr.), togda kak u zdorovyh
sub容ktov, umershih estestvennoj smert'yu, srednij ves raven 1dr. 5gr. V
zavisimosti ot uchastka mozga etot ves mozhet var'irovat':
pri tuberkuleze v osobennosti legok mozzhechok, a pri apopleksii --
tyazhely sredinnye otdely3. I vse zhe mezhdu bolezn'yu i organizmom est' tochki
scepleniya, tochno raspolozhennye po zonal'nomu principu, no rech' idet lish' o
sektorah, gde bolezn' tainstvenna, ili voploshchaet svoi specificheskie
kachestva: mozg sumasshedshih legok, suh i ryhl, tak kak sumasshestvie -- eto
zabolevanie zhivoe, goryachee, vzryvchatoe; mozg chahotochnyh budet istoshchen, vyal,
inerten i beskroven, tak kak chahotka otnesena k obshchemu klassu gemorragij.
Kachestvennaya sovokupnost', harakterizuyushchaya bolezn', raspolagaetsya v organah,
kotorye podderzhivayut simptomy. Bolezni tela soobshchayutsya lish' cherez
neprostranstvennye kachestvennye elementy.
____________________
1 1 liniya ravna 2,25 mm (Primech. perev.).
2 Drahma, gran -- edinicy massy, primenyavshiesya v aptekarskoj i
medicinskoj praktike. Drahma= 1/8 uncii, gran=64,8 mg (Primech.
perev.).
3 Compte rendu in Gazette salutaire, t. XXI, 2 aout 1764.
37
V etih usloviyah ponyatno, chto medicina obrashchena k nekotorym formam
znaniya, kotorye Sovazh opisyvaet kak matematicheskie: "Znat' meru i umet'
izmeryat', naprimer, opredelyat' silu i skorost' pul'sa, intensivnost' zhara,
velichinu boli, silu kashlya i drugih podobnyh simptomov"1. Esli Mekkel'
izmeryal, to ne dlya togo, chtoby dostich' znaniya v matematicheskoj forme, dlya
nego rech' shla ob ocenke intensivnosti nekotoryh patologicheskih kachestv,
sostavlyayushchih bolezn'. Nikakaya mehanika, izmeryayushchaya telo, ne mozhet v ee
fizicheskih i matematicheskih chastnostyah ocenit' patologicheskij fenomen;
sudorogi mogut opredelyat'sya usyhaniem, suzheniem nervnoj sistemy -- tem, chto
yavno prinadlezhit mehanike, no mehanike kachestv, kotorye scepleny, mehanike
dvizhenij, kotorye sebya artikuliruyut, izmenenij, kotorye zapuskayutsya
posledovatel'no kak seriya, no ne na urovne mehaniki ischislyaemyh segmentov.
Rech' mozhet idti o mehanizme, kotoryj ne prinadlezhit Mehaniku. "Vrachi dolzhny
ogranichivat'sya znaniem sily lekarstv i bolezni posredstvom ih vozdejstvij,
oni dolzhny tshchatel'no nablyudat' i izuchat' ih zakony i ne ustavat' v poiskah
fizicheskih prichin"2. Vospriyatie bolezni vse zhe predpolagaet kachestvennyj
podhod; chtoby ponyat' bolezn', nuzhno smotret' tuda, gde sushchestvuyut suhost',
zhar, vozbuzhdenie, gde est' vlazhnost', zakuporka, slabost'. Kak razlichit' pod
toj zhe samoj lihoradkoj, tem zhe samym kashlem, pod tem zhe samym istoshcheniem
chahotochnyj plevrit, esli ne opoznat' tam suhoe vospalenie legkih, a zdes'
seroznyj vypot? Kak razlichit', esli ne po ih kachestvu, sudorogi epileptika,
stradayushchego ot mozgovogo vospaleniya, ot takih zhe sudorog ipohondrika,
porazhennogo zakuporkoj vnutrennih organov? Pronicatel'noe vospriyatie
kachestv, vospriyatie razli-
_______________
1 Sauvages, loc. cit., t.1, p. 91--92. 2 Tissot, Avis aux gens de
lettres sur leur sante (Lausanne, 1767), p. 28.
38
chij odnogo sluchaya ot drugogo, tonkoe vospriyatie variantov -- nuzhna vsya
germenevtika patologicheskih faktov, nachinaya s raznoobraznogo mnogokrasochnogo
opyta, izmereniya vseh peremennyh ravnovesiya, izbytka ili nedostatka:
"CHelovecheskoe telo sostoit iz sosudov i zhidkosti; ...kogda sosudy i volokna
ne imeyut ni slishkom vysokogo, ni slishkom nizkogo tonusa, kogda zhidkosti
obladayut sootvetstvuyushchej konsistenciej, kogda oni ne slishkom bystro i ne
slishkom medlenno dvizhutsya -- chelovek nahoditsya v zdorovom sostoyanii. Esli
dvizhenie... slishkom sil'noe, tkani otverdevayut, zhidkosti stanovyatsya slishkom
gustymi; esli ono slishkom slaboe, volokna oslabevayut, i krov' zamedlyaetsya"1.
I vzglyad vracha, otkrytyj etim tonchajshim svojstvam, dolzhen byt'
vnimatelen k ih izmenchivosti; rasshifrovka bolezni v ee specificheskih
harakteristikah pokoitsya na utonchennyh formah vospriyatiya, kotorye dolzhny
ocenivat' kazhdoe osoboe ravnovesie. No v chem sostoit eta osobennost'? |to ne
osobennost' organizma, v kotorom patologicheskij process i reakciya
razvorachivayutsya unikal'nym sposobom, obrazuya "sluchaj". Skoree rech' idet o
kachestvennyh variaciyah bolezni, k kotorym dobavlyayutsya, chtoby ih vidoizmenit'
do sleduyushchego urovnya, variacii, predstavlyayushchie soboj temperamenty. To, chto
klassifikacionnaya medicina nazyvaet "chastnymi istoriyami", sut' rezul'taty
umnozheniya, vyzvannogo kachestvennymi variaciyami (vsledstvie temperamenta)
sushchnostnyh kachestv, harakterizuyushchih bolezni. Bol'noj individ okazyvaetsya v
meste, gde poyavlyaetsya rezul'tat etogo umnozheniya.
Otsyuda ego paradoksal'naya poziciya. Kto hochet znat' bolezn', o kotoroj
idet rech', dolzhen udalit' individa v ego nepovtorimyh kachestvah. "Tvorec, --
govorit Cimmerman, -- opredelil techenie
____________
1 Ibid., p. 28.
39
bol'shinstva boleznej neprelozhnymi zakonami, kotorye skoree otkryvayutsya,
esli techenie bolezni ne preryvaetsya ili ne zatemnyaetsya samim bol'nym"1. Na
atom urovne bol'noj -- lish' negativnyj element, no bolezn' nikogda ne mozhet
proyavit'sya vne temperamenta, ego svojstv, ego zhivosti ili ego tyazhesti, i,
dazhe esli by ona sohranyala svoj obshchij vid, ee cherty v ih detalyah vsegda
poluchayut osobennuyu okrasku. I tot zhe Cimmerman, uznayushchij v bol'nom lish'
negativ bolezni, "pytaetsya inogda" protiv obshchih predpisanij Sidenhama
"priznavat' lish' chastnye istorii. Hotya priroda v celom prosta, ona tem ne
menee izmenchiva v chastnostyah, v rezul'tate chego neobhodimo pytat'sya poznat'
ee v
celom i v chastnostyah" 2.
Tipologicheskaya medicina obnovlyaet vnimanie k individu. Vnimanie bolee
neterpelivoe i v men'shej stepeni perenosyashchee obshchie formy vospriyatiya,
skorospeloe vychityvanie sushchnosti. "U nekotoryh eskulapov kazhdoe utro -- 50
ili 60 pacientov v priemnoj; oni vyslushivayut zhaloby kazhdogo, razdelyayut ih na
4 ocheredi, predpisyvaya pervoj krovopuskanie, vtoroj -- slabitel'noe, tret'ej
-- klistir, a chetvertoj -- peremenu vozduha"3. |to sovershenno ne imeet
otnosheniya k medicine. To zhe samoe vstrechaetsya v gospital'noj praktike,
ubivayushchej kachestvo nablyudeniya i dushashchej talanty nablyudatelya neischislimost'yu
nablyudenij. Medicinskoe vospriyatie ne dolzhno adresovat'sya ni k seriyam, ni k
gruppam, ono dolzhno strukturirovat'sya kak vzglyad cherez "lupu, kotoraya,
buduchi prilozhena k razlichnym chastyam ob容kta, zastavlyaet v nih otmechat'
drugie detali, kotorye bez etogo ne zamechalis'"4 , i
___________________
1 Zimmermann, Traite de l'Experience (Paris, 1800), t.1, r. 122.
2 Ibid.,p. 184.
3 Ibid., p. 187.
4 Ibid.,p. 127.
40
nachinat' beskonechnuyu rabotu poznaniya edinichnyh slabostej. V etom meste
obnaruzhivaetsya tema portreta, zatronutaya ranee; bol'noj -- eto bolezn',
priobretshaya osobennye cherty, dannaya zdes' ten'yu i rel'efom, variaciyami,
nyuansami, glubinoj, i rabota vracha, kogda on opisyvaet bolezn', dolzhna
vossozdavat' etu zhivuyu plotnost': "Nuzhno vyrazit' te zhe samye nedugi
bol'nogo, ego sobstvennoe stradanie s ego zhe zhestami, ego zhe otnosheniya v ego
zhe slovah i v ego zhe zhalobah"1.
Posredstvom igry pervichnogo prostranstvennogo raspredeleniya,
tipologicheskaya medicina pomeshchaet bolezn' v ploskost' gomologii, gde individ
ne mozhet poluchit' pozitivnogo statusa, zato vo vtorichnom prostranstvennom
raspredelenii on trebuet ostrogo vospriyatiya osobennostej, svobodnogo ot
obshcheprinyatyh medicinskih struktur, gruppovyh vzglyadov i samogo medicinskogo
opyta. Vrach i bol'noj vtyagivayutsya v beskonechno uvelichivayushchuyusya blizost' i
svyazyvayutsya: vrach vzglyadom, kotoryj nastorozhen i vsegda napravlen k
postizheniyu bol'shego; bol'noj -- sovokupnost'yu nezamenimyh i nemyh kachestv,
kotorye ego vydayut, inache govorya, demonstriruyut i var'iruyut tochnye
uporyadochennye formy bolezni. Mezhdu nozologicheskimi svojstvami i
okonchatel'nymi chertami, kotorye chitayutsya na lice bol'nogo, kachestva svobodno
peresekayut telo. I medicinskij vzglyad ne imeet osnovanij zapazdyvat' k etomu
telu, po krajnej mere, k ego plotnosti i ego funkcionirovaniyu.
Budem nazyvat' tretichnym prostranstvennym raspredeleniem sovokupnost'
dejstvij, s pomoshch'yu kotoryh bolezn' v obshchestve ocherchivaetsya, blokiruetsya,
izoliruetsya i razmeshchaetsya v privilegirovannyh i zakrytyh oblastyah, ili
raspredelyaetsya po mestam lecheniya, prisposoblennym dlya togo, chtoby etomu
_____________________
1 Ibid., p. 178.
41
blagopriyatstvovat'. Tretichnoe -- znachit, chto rech' idet o proizvodnyh i
menee sushchestvennyh strukturah, chem predydushchie. Ono vvodit sistemu mnenii, k
kotorym pribegaet gruppa, chtoby podderzhat' i zashchitit' sebya, praktikuet
isklyuchenie, ustanavlivaet formy prizreniya, reagiruet na strah smerti,
vytesnyaet ili umen'shaet nishchetu, vmeshivaetsya v bolezn' ili predostavlyaet ee
svoemu estestvennomu techeniyu. No v bol'shej stepeni, nezheli drugie formy
prostranstvennogo raspredeleniya, ona yavlyaetsya mestom raznorodnyh dialektik:
raznorodnyh institualizacij, hronologicheskih razryvov, politicheskih
dvizhenij, prityazanij i utopij, ekonomicheskih prinuzhdenij, social'nyh
stolknovenij. V nem, vklyuchennom v praktiku i medicinskuyu institualizaciyu,
pervichnoe i vtorichnoe prostranstvennye raspredeleniya stalkivayutsya s formami
social'nogo prostranstva, genez struktury i zakony kotorogo imeyut inuyu
prirodu, i vse zhe, ili skoree na etom osnovanii, ono yavlyaetsya ishodnym
punktom naibolee radikal'nyh diskussij. Oni voznikayut tol'ko nachinaya s nego,
so vsej neustojchivosti medicinskogo opyta i opredelyayut svoim vospriyatiem
naibolee konkretnye izmereniya i novuyu pochvu.
Sleduya tipologicheskoj medicine, bolezn' po pravu rozhdeniya obladaet
formami i periodami, chuzhdymi obshchestvennomu prostranstvu. Sushchestvuet "dikaya"
priroda bolezni, kotoraya odnovremenno yavlyaetsya ee istinnoj prirodoj i
naibolee mudrym techeniem: odinokaya, svobodnaya ot vmeshatel'stva medicinskih
ulovok, ona daet proyavit'sya uporyadochennomu i pochti rastitel'nomu risunku ee
sushchnosti. No chem bolee social'noe prostranstvo, gde ona proyavlyaetsya,
stanovitsya slozhnym, tem bolee ona dvnaturaliziruetsya. Do civilizacii
lyudi stra-
_________________________
1 Tissot, Traite des nerfs et de leurs maladies (Paris,
1778--1780), t. II, p. 432-444.
42
dali lish' naibolee prostymi i neotvratimymi boleznyami. Krest'yane i
prostonarod'e vse eshche blizki fundamental'noj nozologicheskoj tablice;
prostota ih zhizni daet ej yasno obnaruzhivat'sya v svoem racional'nom poryadke:
u nih net vseh etih raznoobraznyh, slozhnyh, smeshannyh nervnyh boleznej, no
lish' ustojchivye apopleksii ili otchetlivye pristupy bezumiya1. Po mere togo,
kak oni zanimayut bolee vysokoe polozhenie i vokrug nih vystraivaetsya
social'naya set', "zdorov'e kazhetsya degradiruyushchim", bolezni stanovyatsya
raznoobraznee, sochetayutsya mezhdu soboj, i "ih chislo uzhe veliko v srede vysshej
burzhuazii... i ono naibol'shee sredi lyudej sveta"2.
Bol'nica kak civilizaciya yavlyaetsya iskusstvennym mestom, vnedryayas' v
kotoroe bolezn' riskuet utratit' svoe istinnoe lico. Ona srazu zhe vstrechaet
formu oslozhnenij, kotoruyu vrachi nazyvayut tyuremnoj ili bol'nichnoj lihoradkoj:
myshechnaya asteniya, suhoj oblozhennyj yazyk, svincovyj cvet lica, lipkaya kozha,
ponos, blednaya mocha, stesnenie dyhatel'nyh putej, smert' ot vos'mogo do
odinnadcatogo dnya ili neskol'ko pozdnee, na trinadcatyj3. V celom, kontakt s
drugimi bol'nymi v etom besporyadochnom sadu, gde vidy peresekayutsya, portit
chistuyu prirodu bolezni, delaya ee menee razborchivoj; i kak v etoj vynuzhdennoj
blizosti ispravit' flyuidy, ishodyashchie ot vsego soobshchestva bol'nyh,
gangrenoznyh chastej tela, slomannyh kostej, zaraznyh yazv, gnilostnyh
lihoradok"?4 I potom, mozhno li izgladit' dosadnoe vpechatlenie, proizvedennoe
na bol'nogo, otorvannogo ot svoej sem'i, scenoj etih zavedenij, yavlyayushchihsya
dlya mnogih lish'
________________
1 Tissot, Traite des nerfs et de leurs maladies (Paris,
1778--1780) t II r. 432-444.
2 Tissot, Essai sur la sante des gens du monde (Lausanne, 1770),
p. 8--12.
3 Tenon, Memoires sur le hopitaux (Paris, 1788), p. 451.
4 Persival, Lettre a M. Aikin, in J. Aikin, Observations sur les
hopitaux (Paris, 1777), p. 113.
43
"hramom smerti"? |to publichnoe odinochestvo, beznadezhnost' vmeste so
zdorovymi reakciyami organizma iskazhayut normal'noe techenie bolezni; nuzhno
bylo by imet' ochen' opytnogo bol'nichnogo vracha, "chtoby uskol'znut' ot
opasnostej lozhnogo opyta, kotoryj, kak kazhetsya, proyavlyaetsya v iskusstvennyh
boleznyah, o kotoryh nuzhno pozabotit'sya v bol'nice. V konce koncov, nikakaya
iz bol'nichnyh boleznej ne yavlyaetsya chistoj"1. Estestvennoe mesto bolezni --
eto estestvennoe mesto zhizni:
sem'ya, nezhnost' neposredstvennyh zabot, svidetel'stva predannosti,
obshchee zhelanie vyzdorovleniya, vse vhodit v soglasie s tem, chtoby pomoch'
prirode v bor'be s bolezn'yu i tem, chtoby ej samoj dat' proyavitsya v svoej
istine. Bol'nichnyj vrach vidit lish' dvusmyslennuyu, iskazhennuyu bolezn',
polnost'yu iskrivlennuyu patologiyu; tot zhe, kto lechit doma, dostigaet za
korotkoe vremya istinnogo opyta, osnovannogo na estestvennyh fenomenah vseh
tipov bolezni"2. Prednaznachenie etoj domashnej mediciny -- byt' neobhodimo
pochtitel'noj: "Nablyudat' bolezn', pomogat' prirode bez nasiliya i ozhidat',
skromno priznavaya nehvatku znanij"3. Takim obrazom, mezhdu dejstvennoj i
vyzhidatel'noj medicinoj reanimiruetsya staryj spor po povodu tipologicheskoj
patologii4. Nozologisty blagovolili k poslednej, i odin iz nih, Vite, v
klassifikacii, vklyuchayushchej bolee 2000 tipov i nosyashchej nazvanie
vyzhidatel'noj mediciny, predpisyvaet neizmenno hinu, chtoby pomoch'
prirode zavershit' ee estestvennoe dvizhenie5.
_____________
1 Dupont de Nemours, Idees sur les secours a dormer (Paris,
1786), p. 24--25.
2 Ibid.
3 Moscati, De I'emploi des systemes dans la medecine pratique
(Strasbourg, an VII), p. 26--27.
4 Cf. Vicq d'Azyr, Remarques sur la medecine agissante (Paris,
1786).
5 Vitet, La medecine expectante (Paris, 1806), 6 vol.
44
Takim obrazom tipologicheskaya medicina trebuet-dlya bolezni svobodnogo
prostranstvennogo razmeshcheniya bez privilegirovannyh oblastej, bez bol'nichnogo
prinuzhdeniya -- chego-to vrode svobodnogo raspredeleniya v meste svoego
rozhdeniya i razvitiya, kotoroe dolzhno funkcionirovat' kak mesto, gde ona
razvivaet, zavershaet svoyu sushchnost', gde ona dohodit do estestvennogo konca
-- neizbezhnoj smerti, esli takov ee zakon, vyzdorovleniya, chasto vozmozhnogo,
esli nichto ne rasstroilo ee prirodu. Tam zhe, gde ona proyavlyaetsya, ej
polagaetsya v tom zhe samom razvitii ischeznut'. Ne sleduet ee zakreplyat' v
prigotovlennoj medicinskim obrazom oblasti, no ostavit' v pozitivnom smysle
"proizrastat'" na rodnoj pochve: semejnyj ochag, social'noe prostranstvo,
zadumannoe v samoj estestvennoj, naibolee primitivnoj i moral'no prochnoj
forme, odnovremenno zakrytoe i sovershenno prozrachnoe. Itak, eta tema tochno
sovpadaet s tem, kak ona otrazhalas' v politicheskom myshlenii po povodu
problemy prizreniya.
Kritika bol'nichnyh uchrezhdenij yavlyaetsya v XVIII v. obshchim mestom
ekonomicheskogo analiza. Imushchestvo, na kotorom oni osnovany, neotchuzhdaemo:
eto postoyannaya dolya bednyh. No sama bednost' ne postoyanna, nuzhdy mogut
menyat'sya i prizrenie dolzhno v svoyu ochered' vypolnyat' v provinciyah i gorodah
tu rol', v kotoroj oni nuzhdayutsya. |to ne znachit narushat', no, naprotiv,
vosstanavlivat' v istinnoj forme volyu daritelya;
ee "osnovnaya cel' -- sluzhit' narodu, razgruzhat' gosudarstvo, ne
otstupaya ot zhelaniya osnovatelej i podtverzhdaya ih zhe vzglyady; sovokupnost'
vsej sobstvennosti, prinadlezhashchej bol'nicam, neobhodimo rassmatrivat' kak
obshchinnoe imushchestvo"1. Imennoj fond, edinyj i neprikosnovennyj, dolzhen byt'
ra-
______________
1 Chamousset. Plan general pour 1'administration des hopitaux, in
Vues d'un citoyen (Paris, 1757), t; II.
45
stvoren v prostranstve vseobshchego prizreniya, v otnoshenii kotorogo
obshchestvo odnovremenno yavlyaetsya edinstvennym upravlyayushchim i
nedifferencirovannym poluchatelem. S drugoj storony, ekonomicheskaya oshibka --
svyazyvat' prizrenie s immobilizaciej kapitala, inymi slovami, s obedneniem
naroda, vlekushchim v svoyu ochered' neobhodimost' sozdaniya novyh fondov --
otsyuda uhudshenie aktivnosti. Ne sleduet napravlyat' pomoshch' ni k
proizvoditel'nomu bogatstvu (kapitalu), ni k raspredelitel'nomu (renta,
kotoraya vsegda obratima v kapital), no na sam princip proizvodstva bogatstva
-- trud, to est' zastavlyaya rabotat' bednyh, chto prinosit im pomoshch', ne
privodya naciyu k obnishchaniyu1.
Bol'noj bezuslovno ne sposoben rabotat', no esli on pomeshchen v bol'nicu,
eto stanovitsya dlya obshchestva dvojnoj nagruzkoj: prizrenie, kotoroe on
poluchaet, prednaznachaetsya lish' dlya nego, a ego ostavlennaya sem'ya okazyvaetsya
v svoyu ochered' v nishchete i bolezni. Bol'nica, praroditel'nica boleznej v
zakrytom i zaraznom prostranstve, kotoroe ona obrazuet, udvaivaetsya v
social'nom prostranstve, gde ona razmeshchaetsya. |to razdelenie,
prednaznachennoe zashchishchat', rasprostranyaet bolezni, umnozhaya ih bez konca.
Naprotiv, esli oni ostavleny nestesnennymi v oblasti svoego rozhdeniya i
razvitiya, oni nikogda ne prevoshodyat samih sebya: oni ugasnut tak zhe, kak i
poyavilis', pomoshch', okazyvaemaya na domu, kompensiruet vyzyvaemuyu imi
bednost'; uhod, spontanno osushchestvlyaemyj okruzheniem, nikomu nichego ne stoit,
finansovaya podderzhka bol'nogo pomogaet ego sem'e: "Horosho, esli kto-to s容st
myaso, iz kotorogo bol'nomu gotovili bul'on, ili, razogrevaya dlya nego otvar,
nichego ne stoit takzhe obogret' ego detej"2. Cep' "bolezni boleznej", a takzhe
_____________
1 Turgot, article "Fondation" de I' Encyclopedie. 2 Dupont de
Nemours, Idees sur les secours a dormer (Paris, 1786), p. 14--30.
46
postoyannogo obnishchaniya bednyh takzhe prervetsya, esli otkazat'sya ot
sozdaniya dlya bol'nogo otdelennogo i special'nogo osobogo prostranstva,
dvusmyslenno, no nelovko, blagopriyatstvuyushchego bolezni, zashchishchaya ot nee.
Nezavisimo ot podtverzhdeniya, idei ekonomistov i vrachej-klassifikatorov
sovpadayut v osnovnyh napravleniyah: prostranstvo, v kotorom zavershaetsya
bolezn', est' absolyutno otkrytoe prostranstvo bez razdeleniya i vydeleniya
privilegirovannyh ili fiksirovannyh form, svedennoe k edinoj ploskosti
vidimyh proyavlenij; odnorodnoe prostranstvo, gde nikakoe vmeshatel'stvo ne
razresheno, krome vzglyada, kotoryj, ostanavlivayas', derzhitsya v storone, gde
cennost' pomoshchi sostoit edinstvenno v effekte vremennoj kompensacii;
prostranstvo bez sobstvennoj morfologii, lish' otmechayushchee shodstvo odnogo
individa s drugim i s lecheniem, predostavlyaemym chastnoj medicinoj chastnomu
bol'nomu.
No buduchi dovedennoj do svoej krajnosti, tema obrashchaetsya. Medicinskij
opyt v svobodnom prostranstve obshchestva, obrazovannogo edinstvennoj figuroj
sem'i -- ne predpolagaet li on podderzhki vsego obshchestva? Ne vlechet li on
naryadu s osobym vnimaniem, proyavlyaemym k individu, odnovremennogo
rasprostraneniya obshchej bditel'nosti po otnosheniyu k gruppe v ee edinstve?
Sledovalo by sozdat' medicinu, v dostatochnoj stepeni svyazannuyu s
gosudarstvom, chtoby ona mogla v soglasii s sem'ej osushchestvlyat' postoyannuyu,
vseobshchuyu, no differencirovannuyu politiku pomoshchi. Medicina stanovitsya
nacional'noj zadachej, i Menyure v nachale revolyucii mechtal o besplatnom
lechenii, obespechivaemom vrachami, kotoryh gosudarstvo voznagrazhdaet iz
dohodov cerkvi'. Poetomu zhe bylo neobhodimo osu-
_____________
1 J.-J. Menuret, Essai sur les moyens de former de bans medecins
(Paris, 1791).
47
shchestvlyat' kontrol' nad etimi vrachami, ogranichivat' zloupotrebleniya,
ob座avlyat' vne