lzhenie nauk o zhizni, to eto mozhet byt' potomu,
chto oni byli skryto biologizirovann'shi, no takzhe i
medikalieirovannymi: bez somneniya, s pomoshch'yu chastogo perenosa,
zaimstvovaniya i metaforizacii nauki o cheloveke ispol'zovali koncepcii,
sformirovannye biologami; no sam ob容kt, na issledovanie kotorogo oni
napravleny (chelovek, ego povedenie, ego individual'noe i social'noe
voploshchenie) realizuetsya vse zhe v pole, razdelennom po principu normy i
patologii. Otsyuda osobennyj harakter nauk o cheloveke, nesposobnyh otorvat'sya
ot negativnosti, gde oni poyavilis', no svyazannyh takzhe i s pozitivnost'yu,
kotoruyu oni implicitno vklyuchayut kak normu.
Glava III Svobodnaya oblast'
Oppoziciya mezhdu medicinoj patologicheskih tipov i medicinoj social'nogo
prostranstva iz-za slishkom ochevidnyh dostoinstv v glazah sovremennikov byla
izbavlena ot obshchih dlya nih posledstvij: ona okazalas' vne kruga medicinskih
institucij, formirovavshih neprozrachnost' pered licom novyh trebovanij
vzglyada. Na samom dele nuzhno bylo sozdat' sovershenno otkrytoe pole
medicinskogo opyta, s tem, chtoby estestvennaya potrebnost' v tipologii mogla
v nem proyavit'sya bez ostatka i putanicy; trebovalos', chtoby ono v
dostatochnoj mere bylo predstavleno v svoej celostnosti i ob容dinennosti,
pozvolyaya sformirovat'sya vernomu, ischerpyvayushchemu i postoyannomu znaniyu o
zdorov'e naseleniya. |to pole, vosstanovlennoe v svoej ishodnoj istinnosti i
obozrevaemoe vzglyadom vo vsej svoej polnote bez pregrad i iskazhenij,
analogichno, kak minimum v svoih pervyh formulirovkah, skrytoj geometrii
social'nogo prostranstva, o kotoroj mechtala Revolyuciya: odnorodnaya
konfiguraciya, ustanavlivayushchaya v kazhdoj iz svoih chastej ansambl'
ekvivalentnyh chuvstvitel'nyh tochek, sposobnyh podderzhivat' v svoej
sovokupnosti postoyannye svyazi; prostranstvo svobodnogo peredvizheniya, gde
svyaz' chastej s celym mozhet byt' vsegda transponiruema i obratima.
I vse zhe sushchestvuet fenomen sovpadeniya trebovanij politicheskoj
ideologii i medicinskoj tehnologii. V edinom poryve vrachi i
gosudarstvennye chinovniki trebovali, inogda v shodnyh slovah, no na
razlichnym obrazom ukorenennyh osnovaniyah, uprazdneniya vsego, chto moglo
meshat' ustanovleniyu
71
novogo prostranstva: bol'nic, kotorye iskazhali specificheskie zakony,
upravlyayushchie bolezn'yu, i kotorye narushali ne menee strogie zakony,
opredelyayushchiesya svyaz'yu sobstvennosti i bogatstva, nishchety i truda; vrachebnyh
korporacij, meshavshih obrazovaniyu centralizovannogo medicinskogo znaniya i
svobodnoj igre bezgranichnogo opyta, dohodyashchej do predelov Vselennoj;
nakonec. Fakul'tetov, priznayushchih istinu lish' kak teoreticheskuyu strukturu i
pridayushchih znaniyu social'nye privilegii. Svoboda dolzhna sokrushit' vse
pregrady, protivostoyashchie zhivoj sile pravdy. Neobhodimo sozdat' mir, gde
vzglyad, svobodnyj ot vseh pomeh, budet podchinen lish' neposredstvennym
zakonam istiny, no vzglyad ne prosto vernyj i podchinennyj istine bez
strahovki nezavisimym upravleniem:
vzglyad, kotoryj vidit -- est' vzglyad, kotoryj dominiruet; i esli on
takzhe umeet podchinyat'sya, on rukovodit svoimi uchitelyami: "|to despotizm
trebuet nevezhestva, a svoboda, siyayushchaya slavoj, mozhet sushchestvovat' lish'
okruzhennaya vsem prosveshcheniem, kotoroe mozhet ozarit' lyudej. Tol'ko vo vremya
sna narodov sredi nih mozhet ustanavlivat'sya i prizhivat'sya tiraniya...
Sdelajte drugie narody zavisimymi ne ot vashego politicheskogo avtoriteta, ne
ot vashego pravitel'stva, no ot vashih talantov i vashego prosveshcheniya...
sushchestvuet edinstvennaya diktatura nad lyud'mi, yarmo kotoroj sovershenno ne
pretit sklonyayushchemusya pered nej: eto diktatura geniya"1 .
Ideologicheskoj temoj, orientiruyushchej vse reformy medicinskih struktur s
1789 do II goda Termidora byla tema suverennoj svobody istiny:
velichestvennoe nasilie Prosve-
___________
1 Boissy d'Anglas, Adresse a la Convention 25 pluviose an II.
Cite in Guillaume, Proces-verbaux du Comite d'Instruction publique
de la Convention, t. II, p. 640--642.
72
shcheniya, byvshee svoim sobstvennym gospodinom, uprazdnilo temnoe carstvo
privilegirovannyh znanij i ustanovilo bezgranichnuyu imperiyu vzglyada.
1. Obsuzhdenie bol'nichnyh struktur
Komitet po bednote Nacional'noj assamblei priderzhivalsya odnovremenno
idej ekonomistov i vrachej, polagavshih, chto edinstvenno vozmozhnoe mesto
ispravleniya boleznej -- eto estestvennaya sreda social'noj zhizni, to est'
sem'ya. V nej stoimost' bolezni dlya obshchestva svedena k minimumu. Krome togo,
v nej ischezaet risk uslozhneniya ee ulovok, ee samoumnozheniya i perehoda v
bol'nicah v formu "bolezni boleznej". V sem'e bolezn' nahoditsya v
"estestvennom" sostoyanii, to est' soglasuetsya s sobstvennym estestvom i
svobodno predostavlena regeneriruyushchim silam prirody. Vzglyad blizkih obrashchaet
na nee zhivuyu silu dobrozhelatel'nosti i sderzhannogo ozhidaniya. V svobodno
nablyudaemoj bolezni est' nechto, ee kompensiruyushchee: "Neschast'e... vozbuzhdaet
svoim prisutstviem blagotvornoe sostradanie, rozhdaet v serdcah lyudej
nastoyatel'nuyu nuzhdu prinesti oblegchenie i uteshenie; uhod, predostavlyaemyj
neschastnym v ih sobstvennom ubezhishche, ispol'zuet etot izobil'nyj istochnik
blaga, rastochayushchij osobuyu blagodat'. A bednyak, nahodyashchijsya v bol'nice? Vse
eti istochniki isklyucheny dlya nego..."1. Bez somneniya, sushchestvuyut bol'nye,
sovsem lishennye sem'i, ili stol' bednye, chto zhivut "nabivshis' v cherdaki".
Dlya takih neobhodimo sozdavat' "kommunal'nye doma bol'nyh", kotorye dolzhny
funkcionirovat' kak zameniteli sem'i i vzaimno rasprostranyat' sostradayushchij
vzglyad; otverzhennye najdut takzhe "sredi kompa-
____________
1 Bloch et Tutey, Proces-verbaux et rapports du Comae de
Mendicite (Paris, 1911), p.395.
73
n'onov sushchestv, pohozhih na nih, estestvennym obrazom sochuvstvuyushchih, dlya
kotoryh oni po krajnej mere ne budut sovsem chuzhimi"1. Takim obrazom, bolezn'
najdet v lyubom meste svoe estestvennoe ili kvaziestestvennoe mesto: ona
obretet tam svobodu sledovat' svoemu techeniyu i raskryt'sya v svoej istinnoj
sushchnosti.
No idei Komiteta po bednote ob容dinilis' takzhe s temoj social'nogo
soznaniya i centralizacii bolezni. Esli sem'ya blizka neschastnym po dolgu
estestvennogo sostradaniya, narod blizok im po dolgu social'noj i
kollektivnoj pomoshchi. Bol'nichnye uchrezhdeniya, sovershenno nepodvizhnye i
sozdayushchie bednost' ih sobstvennoj inertnost'yu, dolzhny ischeznut', no vsegda
podlezhat' mobilizacii k vygode nacional'nogo blagosostoyaniya, chtoby
obespechit' kazhdomu neobhodimuyu pomoshch'. Gosudarstvo zhe dolzhno "otchuzhdat' ot
svoego dohoda" bol'nichnuyu sobstvennost', ob容dinyaya ee zatem v "obshchuyu massu".
Budet sozdana central'naya administraciya, otvetstvennaya za rasporyazhenie etoj
massoj; ona budet sformirovana kak postoyannoe mediko-ekonomicheskoe soznanie
nacii; ona budet zanimat'sya universal'nym vospriyatiem kazhdoj bolezni i
neposredstvennym izucheniem vseh nuzhd. Nedremannoe oko nishchety budet
otvetstvenno za tshchatel'noe "vydelenie neobhodimyh i sovershenno dostatochnyh
summ dlya pomoshchi neschastnym". Ono budet finansirovat' "kommunal'nyj dom" i
raspredelyat' special'nuyu pomoshch' sem'yam bednyakov, kotorye samostoyatel'no
uhazhivayut za svoimi bol'nymi.
Dve problemy priveli proekt k neudache. Odna -- svyazannaya s otchuzhdeniem
bol'nichnogo imushchestva -- imela politicheskuyu i ekonomicheskuyu prirodu. Drugaya,
medicinskoj prirody -- imela otnoshenie k slozhnym i zaraznym zabolevaniyam.
_________________
1 Ibid., p. 396.
74
Zakonodatel'noe sobranie otkazyvaetsya ot principa nacionalizacii
imushchestva, ono predpochitaet prosto sobirat' nalogi, prednaznachaya ih dlya
osnovaniya pomoshchi. Ne sledovalo bolee doveryat' odnoj central'noj
administracii zabotu o rasporyazhenii imi, ona okazalas' by slishkom slozhna,
slishkom daleka, i iz-za etogo bessil'na otvechat' na nuzhdy. Znanie bolezni i
nishchety, chtoby byt' neposredstvennym i effektivnym, dolzhno byt' geograficheski
specificirovannym i Zakonodatel'noe sobranie v etoj oblasti, kak i vo mnogih
drugih, otkazalos' ot centralizma Uchreditel'nogo sobraniya v pol'zu ryhloj
sistemy anglijskogo tipa: mestnye administracii, otvetstvennye za sozdanie
osnovnyh promezhutochnyh punktov, dolzhny byt' v kurse potrebnostej i sami
raspredelyat' dohody, formiruya mnozhestvennuyu set' nadzora. Tak byl najden
princip kommunalizacii pomoshchi, k kotoromu Direktoriya okonchatel'no primknet.
No decentralizovannaya i smeshannaya s mestnymi uchrezhdeniyami pomoshch' ne
mogla bolee vypolnyat' karatel'nyh funkcij: nuzhno bylo otdelit' problemu
pomoshchi ot problemy podavleniya. Tenon v svoih zabotah ob uregulirovanii
voprosa o klinikah Bisetr i Sal'petrier hotel, chtoby Zakonodatel'noe
sobranie sozdalo Komitet po delam "gospitalej i domov zaklyucheniya", v ch'em
vedenii byli by bol'nichnye uchrezhdeniya, tyur'my, problemy brodyazhnichestva i
epidemij. Zakonodatel'noe sobranie vozrazhalo, chto eto znachit "nekotorym
obrazom unizit' nizshie klassy, smeshivaya na ravnyh osnovaniyah uhod za
obezdolennymi i nadzor za prestupnikami"1. Znanie o bolezni i pomoshch',
kotoraya dolzhna okazyvat'-
____________
1 Cite in Imbert, Le dmil hospitalier sous la Revolution es
l'Empire (Paris, 1954), p.52.
75
sya bednym, poluchayut sobstvennuyu avtonomiyu. Oni adresuyutsya teper' odnomu
tipu specificheski bespomoshchnogo sostoyaniya. Sootvetstvenno, vrach nachinaet
igrat' reshayushchuyu rol' v organizacii pomoshchi. Na social'noj stupeni, gde on
raspolagaetsya, on nachinaet opredelyat' nuzhdy, sudit' ob ih prirode i urovne
neobhodimoj pomoshchi. Decentralizaciya sredstv pomoshchi avtorizuet medikalizaciyu
ee vypolneniya. V etom mozhno opoznat' ideyu, blizkuyu Kabanisu, ideyu vracha --
dolzhnostnogo lica, kotoromu gorod dolzhen vveryat' zhizn' lyudej, vmesto togo,
chtoby "ostavlyat' ee na milost' cirkachej i kumushek". |to on dolzhen sudit',
chto "zhizn' vlast' imushchih i bogatyh ne bolee dragocenna, chem zhizn' slabyh i
neimushchih", i eto on, nakonec, sumeet otkazat' v pomoshchi "obshchestvennym
zlodeyam"1. Krome svoej roli medicinskogo tehnika, on igraet ekonomicheskuyu
rol' v raspredelenii pomoshchi, moral'nuyu i kvazisudebnuyu rol' v ee prisuzhdenii
-- i vot uzhe poyavlyaetsya "nadziratel' za moral'yu kak za obshchestvennym
zdorov'em"2.
V etoj konfiguracii, gde medicinskie instancii umnozhayutsya, chtoby luchshe
obespechit' tekushchee nablyudenie, bol'nicy dolzhny obresti svoe mesto. Oni
neobhodimy bol'nym bez semej, no takzhe v sluchayah zaraznyh, tyazhelyh, slozhnyh,
"ekstraordinarnyh" boleznej, s kotorymi vrachi ne stalkivayutsya v svoej
ezhednevnoj praktike. Zdes' takzhe vidno vliyanie Tenona i Kabanisa. Bol'nica,
kotoraya v svoem samom obshchem vide est' lish' stigmat nishchety, poyavlyaetsya na
mestnom urovne kak neobhodimaya mera zashchity. Zashchity zdorovyh lyudej ot
bolezni, zashchity bol'nyh ot nevezhestvennoj praktiki: neobhodimo "zashchitit'
narod ot ego sobstvennyh oshi-
_______________________
1 Cabanis, Du degre de certitude de la medecine (Paris, 1819),
p. 135, 154. 2 Ibid., p. 146, n. 1.
76
bok"1, zashchitit' odnih bol'nyh ot drugih. To, chto Tenon predlagal -- eto
differencirovannoe bol'nichnoe prostranstvo. Differencirovannoe po dvum
principam: "obrazovatel'nomu", predlagayushchemu kazhdoj bol'nice odnu kategoriyu
bol'nyh ili odnu gruppu boleznej, i "raspredelitel'nomu" -- opredelyayushchemu
vnutri bol'nicy poryadok vedeniya, "chtoby uporyadochit' tipy bol'nyh, kotoryh
oni soglasny prinimat'"2. Takim obrazom, sem'ya, estestvennoe mesto bolezni,
dubliruetsya drugim prostranstvom, kotoroe dolzhno vosproizvodit' kak
mikrokosm konfiguraciyu mira patologii. Tam, pod nablyudeniem vracha, bolezni
budut gruppirovat'sya po poryadku, po rodam i klassam v racional'nuyu oblast',
vosstanavlivayushchuyu ishodnoe raspredelenie sushchnostej. Itak, bol'nica pozvolyaet
"tak klassificirovat' bol'nyh, chto kazhdyj nahodit to, chto sootvetstvuet ego
sostoyaniyu, bez utyazheleniya za schet sosedstva s boleznyami drugih, bez
zarazheniya, bud' to bol'nichnogo, bud' to vneshnego"3. Bolezn' obretaet zdes'
kak svoyu vysshuyu tochku, tak i vynuzhdennoe mestoprebyvanie svoej istinnosti.
V proektah Komiteta po pomoshchi byli, takim obrazom, sopolozheny dve
instancii: obychnaya, zaklyuchayushchaya v sebe tekushchee nablyudenie za social'nym
prostranstvom cherez raspredelenie pomoshchi posredstvom sistemy sil'no
medikalizirovannyh mestnyh punktov, i ekstraordinarnaya, opredelyayushchaya
preryvnoe, isklyuchitel'no medicinskoe prostranstvo, strukturirovannoe po
modeli nauchnogo znaniya. Bolezn' pomeshchalas' v dvojnuyu sistemu nablyudeniya:
odna tochka zreniya smeshivala i rastvoryala ee v sovokupnosti social'nyh
nevzgod, trebuyushchih
____________________
1 Cabanis, Du degre de certitude de la medecine, p. 135.
2 Tenon, Meinoires sur les hopitaux (Paris, 1788), p. 359.
3 Ibid., p. 354.
77
izzhivaniya, drugaya -- izolirovala ee, chtoby luchshe vydelit' ee istinnuyu
prirodu.
Zakonodatel'noe sobranie ostavilo Konventu dve nereshennyh problemy:
sobstvennosti bol'nichnogo imushchestva i novuyu problemu bol'nichnogo personala.
18 avgusta 1792 g. Sobranie ob座avilo "vse religioznye korporacii i
grazhdanskie kongregacii muzhchin i zhenshchin, duhovnye i svetskie"1 raspushchennymi.
No bol'shaya chast' bol'nyh soderzhalas' religioznymi ordenami ili, kak
Sal'petrier -- svetskimi organizaciyami, postroennymi po kvazimonastyrskoj
modeli, poetomu dekret dobavlyal: "Tem ne menee v bol'nicah i domah prizreniya
te zhe lyudi prodolzhat uhod za bol'nymi i lechenie bol'nyh v individual'nom
poryadke pod nablyudeniem municipal'nogo i administrativnogo personala vplot'
do okonchatel'noj organizacii, kotoruyu Sovet po pomoshchi nezamedlitel'no
predstavit Nacional'nomu sobraniyu". V dejstvitel'nosti, vplot' do Termidora,
Konvent myslil o problemah pomoshchi i bol'nic glavnym obrazom v terminah
likvidacii. Skorejshej likvidacii gosudarstvennoj pomoshchi trebovali
ZHirondisty, boyavshiesya politicheskogo oformleniya naibolee bednyh klassov v
Kommuny v sluchae predostavleniya vozmozhnosti raspredeleniya pomoshchi. Dlya
Rolanda sistema fizicheskoj pomoshchi "naibolee opasna": bez somneniya,
blagodeyanie mozhet i dolzhno okazyvat'sya "chastnym obrazom, no pravitel'stvo ne
dolzhno v eto vmeshivat'sya, ono budet obmanuto, ne smozhet pomoch' ili pomozhet
ploho"2. Otmeny bol'nic trebovali Montan'yary, vosprinimavshie ih kak
institualizaciyu nishchenstva; odnoj iz zadach revolyucii bylo unichtozhit' ih,
delaya bespoleznymi.
_____________
1 J.-B. Duvergier, Collection complete des lois..., t. IV, p.
325.
2 Archives parlementalres. t. LVI, p. 646; cite in
Imbert, Le droit hospitalier sous la Revolution et l'Empire, p. 76,
n. 29.
78
Po povodu odnogo iz gospitalej, prednaznachennyh "stradayushchemu
chelovechestvu", Lebon sprashival: "Nuzhno li, chtoby tam nahodilas' dlya
stradaniya nekaya chast' chelovechestva? ...Tak razmestim zhe nad dveryami etih
priyutov nadpisi, izveshchayushchie ob ih skorom ischeznovenii. Tak kak esli
revolyuciya zakonchitsya, a sredi nas eshche budut neschastnye, nashi revolyucionnye
usiliya budut naprasnymi"1. I Barer v diskussii o zakone ot 22 florealya II
goda vydvinul znamenituyu formulu: "CHem bol'she milostyni, tem bol'she
bol'nic".
S pobedoj Montan'yarov eta ideya povlekla za soboj organizaciyu
gosudarstvom obshchestvennoj pomoshchi i v bolee ili menee otdalennye sroki --
polnuyu otmenu gospital'nyh uchrezhdenij. Konstituciya II goda ob座avlyaet v svoej
Deklaracii prav, chto "obshchestvennaya pomoshch' est' svyashchennyj dolg";
zakon ot 22 florealya predpisyvaet sozdanie "svoda nacional'noj
blagotvoritel'nosti" i organizaciyu sistemy pomoshchi na mestah. On predpolagal
sozdanie domov zdorov'ya lish' dlya "bol'nyh, sovershenno ne raspolagayushchih
zhil'em ili ne mogushchih poluchat' v nem pomoshch'"2. Nacionalizaciya bol'nichnoj
sobstvennosti -- princip, kotoryj byl prinyat, nachinaya s 19 marta 1793 goda,
no realizaciya kotorogo dolzhna byla byt' zaderzhana do "polnoj, okonchatel'noj
i mnozhestvennoj organizacii obshchestvennoj pomoshchi", -- stala nezamedlitel'no
vypolnyat'sya posle zakona ot 23 messidora II goda. Bol'nichnoe imushchestvo budet
prodano naryadu s nacional'nym imushchestvom s pomoshch'yu kaznachejstva.
Kantonal'nye agentstva budut otvechat' za raspredelenie neobhodimoj pomoshchi po
mestu zhitel'stva. Itak, nachala osushchestvlyat'sya, esli ne v real'nosti, to po
men'shej mere
_____________________
1 Ibid., p. 78.
2 Zakon ot 19 marta 1793.
79
na urovne zakonodatel'stva, velikaya mechta o vseobshchej degospitalizacii
boleznej i nishchety. Bednost' -- eto ekonomicheskoe sostoyanie, sodejstvie
kotoromu dolzhno osushchestvlyat'sya v toj mere, v kakoj ono sushchestvuet, bolezn'
-- eto individual'noe neschast'e, neobhodimyj uhod za zhertvoj kotorogo dolzhna
osushchestvlyat' sem'ya. Bol'nicy -- anahronicheskoe reshenie, ne otvechayushchee
real'nym nuzhdam nishchety, klejmyashchee svoej ubogost'yu bol'nogo cheloveka. On
dolzhen dostignut' v sem'e ideal'nogo sostoyaniya, kogda chelovecheskoe sushchestvo
ne budet bolee nadorvano muchitel'noj rabotoj i ne budet znat' bol'nicy,
provozhayushchej ego k smerti. "CHelovek ne sozdan ni dlya remesla, ni dlya
bol'nicy, ni dlya bogadel'ni: vse eto otvratitel'no"1.
2. Pravo na praktiku i medicinskoe obrazovanie
Dekret Marli, prinyatyj v marte 1707 goda, reguliroval na protyazhenii
vsego XVIII veka vrachebnuyu praktiku i medicinskoe obrazovanie. Togda rech'
shla o bor'be s sharlatanami, znaharyami i "lyud'mi bez diplomov i sposobnostej,
praktikovavshih v medicine"; sootvetstvenno, nuzhno bylo reorganizovat'
Fakul'tety, vpavshie posle mnogih let v "glubochajshuyu dryahlost'". Bylo
predpisano, chto vrachi vpred' dolzhny obuchat'sya vo vseh universitetah
korolevstva, gde est' ili byli Fakul'tety; kafedry, vmesto togo, chtoby
beskonechno ostavat'sya vakantnymi, po mere osvobozhdeniya otkryvali by
konkursy; chto studenty mogli by poluchat' svoyu stepen' ne ranee treh let
obucheniya, podtverzhdennogo zapisyami na lekcii kazhdye 4 mesyaca; kazhdyj god oni
dolzhny podvergat'sya ekzamenam pered tem, kak im prisuzhdayut zvanie
______________
1 Saint-Just, in Buchez et Roux, Histoire parlementaire,
t. XXXV, p. 296. 80
bakalavra, licenciata ili doktora; oni dolzhny obyazatel'no poseshchat'
kursy anatomii, himicheskoj i galenovskoj farmacii i demonstracii lechebnyh
rastenij1. |ti usloviya v kachestve principa byli polozheny v osnovu 26 stat'i
Dekreta: "Nikto ne mozhet ni praktikovat' v medicine, ni davat' kakih-libo
snadobij, bud' to dazhe besplatno, esli on ne poluchil stepeni licenciata".
Dalee rech' idet o tom, chto stalo osnovnym sledstviem, i chto bylo oplacheno
medicinskimi Fakul'tetami cenoj ih reorganizacii, a imenno o tom, chto "vse
nishchenstvuyushchie ili ne nishchenstvuyushchie monahi podpadayut ili nahodyatsya pod
zapreshcheniem predydushchej stat'i"2. V konce veka kritiki byli edinodushny po
krajnej mere v otnoshenii chetyreh punktov: sharlatany prodolzhayut procvetat',
kanonicheskoe obrazovanie, davaemoe Fakul'tetami, bolee ne otvechaet ni nuzhdam
praktiki, ni novym otkrytiyam (obuchali lish' teorii, ne byli predusmotreny ni
matematika, ni fizika); bylo slishkom mnogo Medicinskih shkol, chtoby mozhno
bylo obespechit' vezde dostatochno vysokij uroven' obucheniya; v nih carilo
vzyatochnichestvo (kafedry dobyvalis' kak posty; professora davali platnye
kursy; studenty pokupali ekzameny i zakazyvali svoi dissertacii neimushchim
vracham), chto delalo medicinskoe obuchenie krajne dorogim, tem bolee, chto dlya
togo, chtoby specializirovat'sya v prakticheskoj oblasti, novoispechennyj vrach
dolzhen byl poseshchat' razbory izvestnogo praktika, kotoromu nuzhno bylo za eto
platit'3. Revolyuciya okazyvaetsya, takim
__________
1 Stat'i 1,6, 9,10,14 i 22.
2 Stat'i 26 i 27. Polnyj tekst dekretov Marli; cit. po Gilibert,
L'anaivhie medicinale (Neuchatel, 1772), t. 2, r. 58--118.
3 Sm. po etomu povodu rabotu Gilibert, citirovannuyu vyshe; Thiery,
Voeux d'un patriote sur la medecine en France (1789): etot tekst,
buduchi napisannym v 1750 godu, byl opublikovan General'nymi shtatami tol'ko
sluchajno.
81
obrazom, mezhdu dvumya seriyami prityazanij: odni v pol'zu bolee zhestkogo
ogranicheniya prava vrachevaniya, drugie v pol'zu bolee strogogo
universitetskogo kursa. Odnako, i te i drugie protivyatsya lyubym reformam,
privodyashchim k uprazdneniyu gil'dii, korporacij i zakrytiyu universitetov.
Otsyuda napryazhenie mezhdu trebovaniyami reorganizacii znanij, takimi kak
otmena privilegij i effektivnoe nablyudenie za zdorov'em nacii. Kak svobodnyj
vzglyad mediciny, i cherez nee -- pravitel'stva, kotoryj dolzhen byt' ustremlen
na grazhdan, mozhet byt' vooruzhen znaniem i kompetenciej bez togo, chtoby ne
vpast' v ezoterizm znaniya i zhestkost' social'nyh privilegij?
Pervaya problema: mozhet li medicina byt' svobodnoj professiej, ne
zashchishchennoj nikakim korporativnym zakonom, nikakim zapretom na praktiku,
nikakoj privilegiej kompetencii? Mozhet li medicinskoe soznanie nacii byt'
stol' zhe spontannym kak politicheskoe ili nravstvennoe soznanie? Vrachi
zashchishchayut svoi korporativnye prava, podcherkivaya, chto oni zabotyatsya ne o
privilegii, no o sotrudnichestve. Medicinskoe soslovie otlichaetsya, s odnoj
storony, ot politicheskih soslovij tem, chto ono ne staraetsya ogranichit'
svobodu drugih, nalagaya na grazhdan zakony i obyazannosti;
ono vvodit imperativ lish' po otnosheniyu k sebe samomu, "ego yurisdikciya
zaklyuchena v ego lone"1, no ono otlichaetsya takzhe i ot drugih professional'nyh
soslovij tem, chto stremitsya ne podderzhivat' temnye prava i obychai, no
sopostavlyat' i obsuzhdat' znanie. Bez organizuyushchego organa poznanie ugasaet
pri svoem zarozhdenii, opyt otdel'nogo cheloveka teryaetsya dlya vseh. Vrachi,
ob容dinyayas', neyavno klya-
_________________
1 Cantin, Projet de refonne adresse a Assemblee Nationals
(Paris, 1790), p. 14.
82
nutsya: "My hotim ukreplyat' sebya vsemi nashimi znaniyami; slabost'
kogo-libo sredi nas ispravlyaetsya siloj drugih; sobirayas' vmeste pod
sovmestnym nadzorom, my stimuliruem beskonechnoe sorevnovanie"1. Medicinskoe
soslovie kritikuet sebya bolee, nezheli zashchishchaet, i poetomu ono neobhodimo,
chtoby zashchitit' narod ot ego sobstvennyh illyuzij i
sharlatanov-mistifikatorov2. "Esli vrachi i hirurgi sostavlyayut neobhodimoe dlya
obshchestva soslovie, ih vazhnye funkcii trebuyut ot imeni zakonodatel'noj vlasti
osoboj ostorozhnosti, preduprezhdayushchej zloupotrebleniya"3. Svobodnoe
gosudarstvo, zhelayushchee zashchitit' svobodnyh grazhdan ot oshibok i boleznej,
kotorye sluchayutsya, ne mozhet razreshat' svobodnoj medicinskoj praktiki.
V dejstvitel'nosti nikto, dazhe samye liberal'nye ZHirondisty, ne
pomyshlyal o polnoj liberalizacii medicinskoj praktiki i o rezhime
beskontrol'noj konkurencii. Mat'e ZHerar sam, trebuya otmeny vseh
ustanovlennyh medicinskih soslovij, hotel obrazovat' v kazhdom departamente
tribunal, kotoryj by sudil, "zanimayas' v osobennosti medicinoj, ne
dokazavshej svoego umeniya"4. No problema medicinskoj praktiki byla svyazana s
tremya drugimi: obshchej otmenoj korporacij, ischeznoveniem medicinskogo
soobshchestva i, v osobennosti, s zakrytiem universitetov.
Vplot' do Termidora proekty reorganizacii Medicinskih shkol byli
neischislimy. Ih mozhno sgruppirovat' v dva klassa: odni, predpolagavshie
ustojchivost' universitetskih
___________
1 Cantin, ibid.
2 Cabanis, Du degre de certitude de la medicine.
3 Jadelot, Adresse a Nos Seigneurs de l'Assemblee National
(Nancy, 1790), p. 7.
4 Cf. supra, p. 29.
83
struktur, drugie, uchityvavshie dekret ot 17 avgusta 1792 goda. V gruppe
"reformistov" postoyanno vstrechaetsya ideya o tom, chto neobhodimo unichtozhit'
mestnyj separatizm, uprazdnyaya prozyabayushchie melkie Fakul'tety, gde
nedostatochno mnogochislennye, malokompetentnye professora raspredelyali ili
prodavali ekzameny i uchenye stepeni. Neskol'ko vazhnyh Fakul'tetov predlozhat
vsej strane kafedry, zanyat' kotorye budut prosit' samyh luchshih; oni budut
gotovit' vrachej, kachestvo kotoryh nikem ne mozhet byt' osporeno. Kontrol'
gosudarstva i ego mnenie effektivno pomogut, takim obrazom, rozhdeniyu znaniya
i medicinskogo soznaniya, stavshego nakonec adekvatnym nuzhdam nacii. T'eri
polagaet, chto budet dovol'no chetyreh fakul'tetov; Gallo -- chto tol'ko dvuh i
neskol'kih special'nyh shkol dlya menee akademicheskogo obrazovaniya. Neobhodimo
bylo k tomu zhe, chtoby obuchenie dlilos' dol'she: sem' let po Gallo, desyat' po
Kantonu, poskol'ku rech' shla o vklyuchenii v cikl obucheniya matematiki,
geometrii, fiziki i himii1, vsego, chto bylo organicheski svyazano s
medicinskoj naukoj. No v osobennosti neobhodimo bylo predusmotret'
prakticheskoe obuchenie. T'eri predpolagal sozdat' pochti nezavisimyj ot
Fakul'tetov Korolevskij institut, kotoryj obespechival by elite molodyh
vrachej uluchshennoe obrazovanie. V Korolevskom institute bylo by sozdano nechto
vrode internata, dublirovannogo bol'nicej (mozhno bylo by ispol'zovat'
raspolagavshijsya sovsem ryadom Sal'petrier); tam professora prepodavali by,
poseshchaya bol'nyh; Fakul'tet dovol'stvovalsya by tem, chto delegiroval vracha dlya
publichnyh ekzamenov v Korolevskom institute. Kanten polagaet samym glavnym
prinyat', chto kandidatov-vrachej dolzhny napravlyat' poocheredno to v bol'nicy,
to v derevni, raspola-
______________
1 Thiery, loc. cit., p. 89--98.
84
gayushchiesya okolo gospitalej, gde oni mogli by praktikovat'sya:
i zdes' i tam est' potrebnost' v rabochej sile, a lechashchiesya bol'nye
redko nuzhdayutsya v vysokokvalificirovannyh vrachah. Osushchestvlyaya ot rajona k
rajonu etot variant medicinskogo Tur de Frans, budushchie vrachi poluchat bolee
raznostoronnee obrazovanie, poznakomyatsya s boleznyami kazhdogo klimaticheskogo
poyasa i budut informirovany o nailuchshih metodah lecheniya.
Prakticheskoe obrazovanie otchetlivo otdeleno ot teoreticheskogo i
universitetskogo obucheniya. V to vremya kak medicina (kak my eto uvidim dalee)
uzhe vladela koncepciyami, pozvolyavshimi opredelit' edinstvo klinicheskogo
obucheniya, reformatory ne dohodili do togo, chtoby predlagat'
institucional'nuyu versiyu: prakticheskoe obuchenie est' ne prostoe i chistoe
primenenie abstraktnogo znaniya (togda bylo by dostatochno poruchit' eto
prakticheskoe obuchenie professoram samih shkol), no ono ne mozhet byt' takzhe i
klyuchom k etomu znaniyu (ego nevozmozhno priobresti, esli ono ne bylo uzhe
polucheno odnazhdy v drugom meste). Prakticheskoe obrazovanie opredelyalos'
normami mediciny kak social'noj gruppy, togda kak universitetskoe
obrazovanie ne otdelyalos' ot mediciny, bolee ili menee rodstvennoj
tipologicheskoj medicine.
Dostatochno paradoksal'nym obrazom eto poluchenie prakticheskih znanij,
dominirovavshee v kachestve temy social'noj poleznosti, bylo pochti polnost'yu
predostavleno chastnoj iniciative. Gosudarstvo kontrolirovalo lish'
teoreticheskoe obrazovanie. Kabanis hotel by, chtoby vse gospital'nye vrachi
imeli razreshenie "formirovat' shkoly soglasno planu, priznannomu v kachestve
luchshego"; sam i tol'ko sam vrach opredelit kazhdomu ucheniku vremya neobhodimogo
obucheniya. Dlya
85
nekotoryh budet dostatochno dvuh let, dlya drugih, menee odarennyh,
potrebuetsya chetyre goda. |ti uroki, voznikshie v rezul'tate individual'noj
iniciativy, dolzhny obyazatel'no oplachivat'sya, i prepodavateli sami budut
ustanavlivat' cenu:
poslednyaya, bez somneniya, mozhet byt' ochen' vysoka, esli professor ochen'
znamenit, i ego obuchenie unikal'no, no v etom ne sushchestvuet nikakih
neudobstv. "Blagorodnoe sorevnovanie, vyzvannoe vsemi vidami motivov, mozhet
obernut'sya lish' k vygode bol'nyh, vrachej, uchenikov i nauki"1.
Kur'ezna struktura etoj reformatorskoj mysli. Predpolagaetsya peredat'
pomoshch' individual'noj iniciative i podderzhivat' bol'nichnye uchrezhdeniya kak
privilegirovannye i sushchestvuyushchie dlya bolee slozhnoj mediciny; struktura
obrazovaniya invertirovana: ono sleduet obyazatel'nomu i publichnomu puti v
Universitete, v bol'nice zhe stanovitsya chastnym, konkurentnym i platnym.
Itak, normy polucheniya znaniya i pravila formirovaniya vospriyatiya eshche ne
sopolozheny: sposob, kotorym nablyudayut, i sposob, kotorym etomu obuchayut, ne
shodyatsya. Pole medicinskoj praktiki razdeleno mezhdu takoj svobodnoj i
beskonechno otkrytoj oblast'yu, kak domashnyaya praktika, i zakrytoj,
ogranichennoj tipologicheskoj istinoj, kotoruyu ona raskryvaet. Pole
uchenichestva razdeleno mezhdu zakrytoj oblast'yu peredavaemogo znaniya i
otkrytoj -- gde istina govorit o samoj sebe. Bol'nica vse vremya igraet
dvojnuyu rol': mesta sistematizacii istin dlya vzglyada, s pomoshch'yu kotorogo
nablyudaet vrach, i mesta svobodnogo opyta dlya znaniya, kotoroe formuliruet
uchitel'.
Avgust 1791 goda -- zakrytie universitetov; sentyabr' -- Zakonodatel'noe
sobranie raspushcheno. Dvusmyslennost' etih
____________
1 Cabanis, Obcervations sur les hopitaux (Paris, 1790), p.
32--33. 86
slozhnyh struktur izzhivaetsya. ZHirondisty provozglashayut svobodu, kotoraya
budet ogranichivat'sya lish' ee sobstvennoj igroj, i oni privlekayut na pomoshch'
vseh teh, kto, blagodarya sozdavshemusya polozheniyu veshchej, zhelaet, v otsutstvie
lyuboj organizacii, snova dobit'sya esli ne privilegij, to po men'shej mere --
vliyaniya. Katoliki, takie kak Dyuran Mejyan, starye oratory, takie kak Donu ili
Seje, umerennye, takie kak Furkrua, yavlyayutsya zashchitnikami naibolee krajnego
liberalizma v obuchenii naukam i iskusstvam. Proekt Kondorse ugrozhaet na ih
vzglyad vozrozhdeniem "chudovishchnoj korporacii"1. V etom viditsya vozrozhdenie
togo, chego edva izbezhali, -- "goticheskih universitetov i aristokraticheskih
akademij"2, posle chego ne nuzhno budet dolgo zhdat', chtoby vosstanovilas' set'
duhovenstva, bolee opasnaya, mozhet byt', chem ta, kotoruyu narodnyj razum
tol'ko chto nizvergnul"3. Vmesto i na meste etogo korporativizma
individual'naya iniciativa utverdit istinu vezde, gde ona budet real'no
svobodna: "Vernite geniyu vsyu shirotu vlasti i svobodu, kotoraya provozglashena;
ob座avite ego prava neot容mlemymi; shchedro nadelite poleznyh tolkovatelej
prirody, gde by oni ni nahodilis', pochitaniem i publichnym voznagrazhdeniem;
ne ogranichivajte uzkim krugom prosveshchenie, zhelayushchee lish' togo, chtoby ego
poznali"4. Nikakih organizacij, no lish' poluchennaya svoboda: "grazhdane,
prosveshchennye v literature i iskusstvah, priglasheny zanimat'sya obrazovaniem
na vsem prostranstve Francuzskoj Respubliki". Ni ekzamenov, ni drugih znakov
kompetencii, krome vozrasta, opyta i
__________________
1 Duran Maillane, J. Guillaume, Proces-verbaux du Comite
({'Instruction publique de la Convention, t. I, p. 124.
2 Fourcroy, Rapport sur I'enseignement libre des sciences et des
arts (Paris an II), p. 2.
3 Ibid.,p.2.
4 Ibid., p. 2.
87
pochitaniya grazhdan. Tot, kto hochet prepodavat' matematiku, izyashchnye
iskusstva, ili medicinu, dolzhen lish' poluchit' v svoem municipalitete
svidetel'stvo o patriotizme i poryadochnosti. Esli zhe on nuzhdaetsya i
zasluzhivaet pomoshchi, to smozhet takzhe prosit' u mestnyh organov togo, chtoby
emu predostavili materialy dlya obucheniya i eksperimentov. |ti svobodno
davaemye uroki budut, po soglasovaniyu s uchitelem, oplachivat'sya uchenikami, no
municipalitety smogut raspredelyat' stipendii dlya teh, kto v nih nuzhdaetsya.
Obrazovanie v usloviyah ekonomicheskogo liberalizma i konkurencii
vosstanavlivaet staruyu grecheskuyu svobodu: znanie spontanno peredaetsya
slovom, i poslednee chestvuet togo, kto vnes v nego novuyu istinu. I slovno
dlya togo, chtoby pometit' nostal'giej i nedostupnost'yu svoyu mechtu, chtoby
soobshchit' ej eshche bol'shuyu antichnost', delayushchuyu ego zamysly nepristupnymi, i
luchshe skryt' real'nye raschety, Furkrua predlagaet, chtoby posle 25-letnego
prepodavaniya, uchitelya, obremenennye godami i pochitaniem, mogli by, kak
kogda-to Sokrat, priznannyj luchshej chast'yu Afin, poluchit' soderzhanie dlya ih
dolgoj starosti v Pritanee.
Paradoksal'no, chto imenno Montan'yary i lica, naibolee blizkie
Robesp'eru, zashchishchali idei, rodstvennye proektu Kondorse. Le Pellet'e, plan
kotorogo posle ego ubijstva byl podhvachen Robesp'erom, a zatem Rommom
(ZHirondisty uzhe pali), predpolagaet centralizovannoe i kontroliruemoe
gosudarstvom na kazhdom etape obrazovanie. Dazhe vo vremena Montan'yarov
bespokoilis' ob "etih 40000 Bastilij, kuda predpolagaetsya vnov' zatochit'
rozhdayushcheesya pokolenie"1. Buk'e, chlen Komiteta narodnogo obrazovaniya,
podderzhannyj YAkobincami, predlagaet smeshannyj plan, menee anarhicheskij, chem
u ZHirondistov i menee zhestkij, chem u Le Pel-
___________
1 Saint-Foy, Journal de la Montagne, n. 29, 12 decembre 1793.
88
let'e i Romma. On delaet vazhnoe razlichie mezhdu "znaniyami, neobhodimymi
grazhdaninu", bez kotoryh on ne mozhet stat' svobodnym chelovekom --
gosudarstvo dolzhno emu ih predostavit' tak zhe kak svobodu -- i "znaniyami,
neobhodimymi obshchestvu":
gosudarstvo "dolzhno im blagopriyatstvovat', no ne mozhet ih ni
organizovat', ni kontrolirovat', kak pervye. Oni sluzhat soobshchestvu, a ne
formiruyut individa". Medicina vhodit v nih vmeste s naukami i iskusstvom. V
9 gorodah strany budut sozdany "SHkoly zdorov'ya", kazhdaya s 7 uchreditelyami, no
v Parizhe ih budet 14. Dopolnitel'no "fel'dsher budet davat' v gospitalyah
uroki, prednaznachennye dlya zhenshchin, detej, sumasshedshih i venericheskih
bol'nyh". |ti uchrediteli budut odnovremenno oplachivat'sya gosudarstvom (3500
livrov v god) i izbirat'sya zhyuri, organizovannym "administratorami okruga,
ob容dinyayushchego grazhdan"1. Takim obrazom obshchestvennoe soznanie obretet v etom
obuchenii odnovremenno svobodu vyrazheniya i pol'zu, k kotoroj ono stremitsya.
S nastupleniem Termidora imushchestvo bol'nic nacionaliziruetsya,
Korporacii zapreshchayutsya. Obshchestva i Akademii uprazdnyayutsya. Universitet s
Fakul'tetami i Medicinskimi shkolami bolee ne sushchestvuet, no chleny Konventa
ne imeli vozmozhnosti ni realizovat' politiku pomoshchi, princip kotoroj oni
prinyali, ni ogranichit' svobodnuyu medicinskuyu praktiku, ni opredelit'
trebuyushchuyusya dlya nee kompetenciyu, ni, nakonec, zakrepit' formy
sootvetstvuyushchego obucheniya.
Takoe zatrudnenie udivlyaet, kogda dumaesh', chto v techenie desyatkov let
kazhdyj iz etih voprosov obsuzhdalsya na protyazhenii dolgogo vremeni, chto
predlagalos' takoe kolichestvo reshenij, oboznachavshih teoreticheskoe ponimanie
problemy,
_____________
1 Fourcroy, los. cit.
89
tem bolee chto Zakonodatel'noe sobranie v principe sformulirovalo to,
chto pri Termidore i Konsulate vnov' budet otkryto kak reshenie.
V techenie vsego etogo perioda ignorirovalas' neobhodimaya struktura,
kotoraya mogla by pridat' edinstvo forme opyta, uzhe opredelennogo
individual'nym nablyudeniem, razborom sluchaev, ezhednevnoj praktikoj bolezni i
forme obucheniya, otnositel'no kotorogo horosho ponimalos', chto ono dolzhno
proishodit' skoree v bol'nice, nezheli na Fakul'tete, v tesnoj blizosti k
konkretnomu miru bolezni. Bylo neyasno, kak mozhno davat' s pomoshch'yu slova to,
chto umeli delat' lish' vzglyadom. Vidimoe ne bylo ni govoryashchim,
ni skazannym.
Esli medicinskie teorii za polveka v znachitel'noj stepeni
modificirovalis', i esli byli v bol'shom kolichestve vypolneny novye
nablyudeniya, to tip ob容kta, k kotoromu obrashchalas' medicina, ostalsya prezhnim.
Poziciya poznayushchego i nablyudayushchego sub容kta ostavalas' toj zhe, koncepcii
formirovalis' po tem zhe samym pravilam. Ili skoree, vsya sovokupnost'
medicinskogo znaniya podchinyalas' dvum tipam regulyarnosti: odin tip --
individual'noe i konkretnoe videnie, razbitoe na sektora v sootvetstvii s
nozologicheskoj tablicej klassov boleznej; drugoj -- prodolzhayushchayasya,
global'naya i kolichestvennaya registraciya klimaticheskoj i topograficheskoj
mediciny.
Vse popytki pedagogicheskoj i tehnicheskoj reorganizacii mediciny
provalivalis' po prichine central'noj lakuny: otsutstviya novoj, svyazannoj i
unitarnoj modeli formirovaniya ob容ktov, sposobov videniya i medicinskih
koncepcij. Politicheskoe i nauchnoe edinstvo instituta mediciny trebovalo dlya
svoej realizacii mutacii v glubinu. Odnako u revolyucionnyh reformatorov eto
edinstvo osushchestvlyalos' lish' v forme
90
teoreticheskogo rassuzhdeniya, peregruppirovyvavshego zadnim chislom uzhe
ustanovlennye elementy znaniya.
|ti koleblyushchiesya rassuzhdeniya yavno vzyskali edinstva znanij i
prakticheskoj mediciny, otmechaya im ideal'noe mesto, no v toj zhe mere oni byli
osnovnym prepyatstviem dlya ego realizacii. Ideya sovershenno prozrachnoj,
neogranichennoj, sverhu donizu otkrytoj dlya vzglyada, vooruzhennogo, tem ne
menee, privilegiyami svoej kompetencii, oblasti, razreshala sobstvennye
trudnosti, blagodarya vozmozhnostyam, pripisyvaemym svobode: v nej bolezn'
dolzhna byla sama, bez zatrudnenij, sformulirovat' dlya vzglyada vracha
nerushimuyu i daruemuyu istinu. Obshchestvo zhe, nahodyashcheesya pod medicinskim
nablyudeniem, osvedomlennoe i prosveshchennoe, dolzhno blagodarya etomu
osvobodit'sya ot bolezni. Velikij mif svobodnogo vzglyada, kotoryj v
svoej vernosti tomu, chtoby otkryvat', poluchaet svojstvo
razrushat'. Ochishchennyj i ochishchayushchij vzglyad, svobodnyj ot teni,
rasseivaet mrak. Kosmologicheskie cennosti, podrazumevaemye v Aufklarung1,
eshche uchastvuyut v etom. Medicinskij vzglyad, ch'i vozmozhnosti poznayutsya, eshche ne
perenyal v klinicheskom opyte novyh uslovij realizacii; on ne bolee chem
segment dialektiki Prosveshcheniya, perenesennoj v glaz vracha.
Blagodarya effektu, obuslovlennomu uspehom sovremennoj mediciny, dlya
bol'shinstva umov, bolee priverzhennyh temam prosveshcheniya i svobody, klinika,
kotoroj oni v obshchem izbegayut, budet prebyvat' v diskursivnyh strukturah, gde
ona obrela rozhdenie. Budut ohotno dumat', chto klinika rodilas' v etom
svobodnom sadu, gde vstrechayutsya s obshchego soglasiya vrach i bol'noj, gde
nablyudenie svershaetsya v nemote teorij, edinstvenno yasnost'yu vzglyada, gde
opyt peredaetsya ot uchite-
______________
1 Zdes' -- Prosveshchenie (nem. --Primech. perev.).
91
lya ucheniku vne samih slov. K vygode etoj istorii, svyazyvayushchej
plodonosnost' kliniki s nauchnym, politicheskim i ekonomicheskim
liberalizmom, zabyvaetsya, chto na protyazhenii mnogih let on
vosproizvodil ideologicheskuyu tematiku, byvshuyu prepyatstviem v organizacii
klinicheskoj mediciny.
Glava IV Dryahlenie kliniki
Princip, soglasno kotoromu medicinskoe znanie formiruetsya u samoj
posteli bol'nogo, datiruetsya ne ranee chem koncom XVIII veka. Bol'shinstvo,
esli ne vse medicinskie revolyucii sovershalis' ot imeni etogo opyta,
ustanovlennogo v kachestve osnovnogo istochnika i postoyannoj normy. No to, chto
modificirovalos' besprestanno, eto reshetka, sleduya kotoroj, opyt proyavlyalsya,
artikulirovalsya v analiziruemyh elementah i nahodil diskursivnuyu
formulirovku. Ne tol'ko nazvaniya boleznej, ne tol'ko ob容dinenie simptomov
ne ostavalis' prezhnimi, no menyalis' takzhe fundamental'nye percepetivnye
kody, nalagaemye na telo bol'nyh, pole ob容ktov, kotorym adresovalos'
nablyudenie, poverhnosti i glubiny, obozrevaemye vzglyadom vracha -- vsya
sistema orientirovki etogo vzglyada.
Itak, nachinaya s XVIII veka, v medicine otmechaetsya opredelennaya
tendenciya izlagat' svoyu sobstvennuyu istoriyu tak, kak esli by postel'
bol'nogo vsegda byla mestom postoyannogo i stabil'nogo opyta v
protivopolozhnost' teoriyam i sistemam, kotorye postoyanno izmenyalis' i
skryvali za svoimi spekulyaciyami chistotu klinicheskoj ochevidnosti. Teoriya byla
elementom postoyannoj modifikacii, tochkoj, iz kotoroj razvorachivayutsya vse
variacii medicinskogo znaniya, mestom konfliktov i ischeznovenij; imenno v
etom teoreticheskom el