zyvayut smert', ili kotorye periodicheski vstrechayutsya u zdorovyh lyudej1? Neobhodimo takzhe sravnivat' mertvyh sub容ktov i bol'nyh, uchityvaya staryj princip, formulirovavshijsya uzhe v Sepulchretum: porazheniya, svojstvennye lyubomu telu, opredelyayut esli ne prichinu, to, po krajnej mere, mestopolozhenie bolezni i, vozmozhno, ee prirodu; te zhe, chto pri autopsii otlichayutsya drug ot druga, prinadlezhat poryadku sledstviya, simpaticheskogo otnosheniya ili oslozhneniya2. Nakonec, protivorechie mezhdu tem, chto nablyudayut v porazhennom organe i tem, chto znayut o ego normal'nom funkcionirovanii: neobho- _____________ 1 Morgani, Recherches anatomiques (ed. de l'Encyclopedie des Sciences medicales, 7 section, t. VII), p. 17. 2 Th. Bonet, Sepulchretum (Preface); etot princip byl napomnen Morgagni (ibid., p. 18). 206 dimo postoyanno "sravnivat' eti tochnye i podlinnye fenomeny zdorovoj zhizni kazhdogo organa s rasstrojstvami, kotorye kazhdyj iz nih demonstriruet pri ego porazhenii"1. No svojstvo kliniko-anatomicheskogo opyta sostoit v tom, chtoby primenyat' diakriticheskij princip k izmereniyu kuda bolee slozhnomu i problematichnomu -- tomu, gde nachinayut artikulirovat'sya opoznavaemye formy istorii patologii i vidimye elementy, kotorym ona pozvolyaet proyavit'sya v odnazhdy zakonchennom vide. Korvizar mechtaet zamenit' staryj traktat 1760 goda tekstom, bazovoj i absolyutnoj knigoj po patologicheskoj anatomii, kotoraya budet nazyvat'sya: De sedibus et causis morborum per signa diagnostica invesfigatis et per anatomen confirmatis2. |tu kliniko-anatomicheskuyu soglasovannost', kotoruyu Korvizar vosprinimaet v smysle podtverzhdeniya nozologii autopsiej, Laennek opredelyaet v protivopolozhnom napravlenii -- v vide soglasovaniya porazheniya s simptomami, kotorye ono vyzyvaet: "Patologicheskaya anatomiya est' nauka, imeyushchaya cel'yu poznanie vidimyh porazhenij, kotorye sostoyanie bolezni proizvodit v organah chelovecheskogo tela. Vskrytie trupov est' sredstvo dostizheniya etogo znaniya, no chtoby dostich' pryamoj pol'zy... sleduet ego soedinit' s nablyudeniem simptomov ili narushenij funkcij, sovpadayushchih s kazhdym tipom porazheniya organov"3. Neobhodimo, takim obrazom, chtoby medicinskij vzglyad sledoval puti, kotoryj do sih por dlya nego ne byl otkryt: vertikal'nomu puti, _____________ 1 Corvisart, Essai sur les maladies et les lesions organiques, du caeur et des gros vaisseaux (Paris, 1818), Discours pieliminaire, p. XII. 2 "O mestonahozhdenii i prichinah boleznej, po vneshnim proyavleniyam obnaruzhennyh i anatomicheski podtverzhdennyh"(lat. --Primech. perev.) -- Corvisart, los. cit., p. V. 3 Laennec, article "Anatomie pathologique", Dictionnaire des Sciences medicales, t. II, p. 47. 207 idushchemu ot poverhnosti simptomov k tkanevoj poverhnosti, puti vglub', kotoryj vedet ot togo, chto proyavlyaetsya, k tomu, chto skryto, puti, kotoryj nuzhno projti v dvuh smyslah i, esli ugodno, nepreryvno ot odnoj granicy do drugoj, opredelit' spletenie sushchestvennyh neobhodimostej. Medicinskij vzglyad, kotoryj my videli ustremlennym na ploskosti dvuh izmerenij tkanej i simptomov, budet dolzhen, chtoby soedinit' ih, sam peremestit'sya vdol' tret'ego izmereniya. Takim obrazom budet opredelen kliniko-anatomicheskij ob容m. Vzglyad uglublyaetsya v prostranstvo, kotoroe emu prezentiruetsya dlya zadachi osmotra. Klinicheskij razbor v svoej pervichnoj forme soderzhit v sebe vneshnego deshifruyushchego sub容kta, kotoryj vnachale i za gran'yu togo, chto on razbiraet, uporyadochivaet i opredelyaet srodstvo. V kliniko-anatomicheskom opyte medicinskij glaz dolzhen videt' bolezn', vystavlennuyu napokaz i, vystavlennuyu pered nim v toj mere, v kakoj on prodvigaetsya sredi ee ob容mov, obrisovyvaya ih, ili sredi mass, kotorye on pripodnimaet ili pogruzhaet v ih glubinu. Bolezn' bolee ne puchok harakteristik, razbrosannyh to zdes', to tam na poverhnosti tela i svyazannyh mezhdu soboj statisticheski nablyudaemym sovpadeniem ili posledovatel'nost'yu; ona est' sovokupnost' form, iskazhenij, obrazov, sobytij, smeshchennyh, razrushennyh ili izmenennyh elementov, ob容dinennyh odin s drugim v sootvetstvii s geografiej, kotoruyu mozhno prosledit' shag za shagom. |to bolee ne patologicheskoe prostranstvo, zaklyuchennoe v tele tam, gde eto bylo vozmozhno, eto samo telo, stanovyashcheesya bol'nym. V pervom priblizhenii mozhno bylo by podumat', chto zdes' rech' idet tol'ko o sokrashchenii distancii mezhdu poznayushchim sub容ktom i ob容ktom poznaniya. Ne ostavalsya li vrach XVII I XVIII vekov "na rasstoyanii" ot svoego bol'nogo? Ne rassmat- 208 rival li on ego izdaleka, nablyudaya lish' poverhnostnye i neposredstvenno vidimye priznaki, vyslezhivaya fenomeny bez kontakta, bez pal'pacii, bez auskul'tacii, ugadyvaya vnutrennee lish' s pomoshch'yu vneshnih metok? Ne zaviselo li izmenenie v medicinskom poznanii v konce XVIII veka v sushchnosti ot togo, chto vrach priblizilsya k bol'nomu, chto on protyanul ruku i prilozhil uho, chto takim obrazom izmenyaya masshtab, on stal zamechat' to, chto sushchestvovalo neposredstvenno za vidimoj poverhnost'yu, i chto, takim obrazom, on malo-pomalu prihodil k "prohodu s drugoj storony" i obnaruzhival bolezn' v tajnoj glubine tela? Zdes' rech' idet o minimal'noj interpretacii izmeneniya. No teoreticheskaya sderzhannost' ne dolzhna obmanyvat'. Ona prinosit s soboj nekotoroe kolichestvo trebovanij ili otnoshenij, kotorye ostayutsya dovol'no ploho prorabotannymi: progress nablyudeniya, zabota o razvitii i rasshirenii opyta, vse bolee i bolee znachitel'naya vernost' tomu, chto mogut obnaruzhit' chuvstvennye dannye, othod ot teorii sistem k vygode real'nogo nauchnogo empirizma. I za vsem etim predpolagalos', chto sub容kt i ob容kt poznaniya ostayutsya tem, chto oni est': ih bol'shaya blizost' i luchshee sootvetstvie edinstvenno pozvolyayut ob容ktu raskryt'sya s bol'shej yasnost'yu ili v prisushchih emu skrytyh detalyah i tomu, chto sub容kt razoblachaet illyuzii, meshayushchie istine. Buduchi ustanovlennymi razom dlya vsego i okonchatel'no postavlennye drug pered drugom, oni mogut v techenie kakoj-libo istoricheskoj transformacii lish' sblizit'sya, sokratit' svoyu distanciyu, unichtozhiv prepyatstviya, kotorye ih razdelyayut, obretya formu vzaimnogo sootvetstviya. No imenno v etom, bez somneniya, sostoyal proekt, kasayushchijsya staroj teorii poznaniya, dostoinstva i nedostatki ko- 209 toroj byli davno izvestny. CHut' utochnennyj istoricheskij analiz obnaruzhivaet po tu storonu etogo sootvetstviya drugoj princip transformacii: on solidarno napravlen na tip poznavaemogo ob容kta; na set', kotoraya zastavlyaet ego poyavlyat'sya, izoliruet ego i vyrezaet elementy, podlezhashchie vozmozhnomu poznaniyu; na poziciyu, kotoruyu sub容kt dolzhen zanyat', chtoby ih opredelit'; na instrumental'noe oposredstvovanie, pozvolyayushchee ih ulovit', na modal'nosti registracii i pamyat', kotoruyu on dolzhen privesti v dejstvie; na formy konceptualizacii, kotorye on dolzhen ispol'zovat' i kotorye kvalificiruyut ego kak sub容kta legitimnogo znaniya. To, chto modificirovano, predostavlyaya mesto kliniko-anatomicheskoj medicine, eto, takim obrazom, ne prostoj poverhnostnyj kontakt mezhdu poznayushchim sub容ktom i poznannym ob容ktom, eto bolee obshchaya dispoziciya znaniya, opredelyayushchaya vzaimnoe polozhenie i vzaimnoe dejstvie togo, kto dolzhen poznavat' i togo, chto dolzhno poznavat'sya. Prodvizhenie medicinskogo znaniya vnutr' bol'nogo est' ne prosto prodolzhenie dvizheniya priblizheniya, kotoroe dolzhno bylo by razvivat'sya bolee ili menee regulyarno, 'nachinaya s togo dnya, kogda edva umelyj vzglyad pervogo vracha izdali peremestilsya na telo svoego pervogo pacienta. |to rezul'tat korennogo preobrazovaniya na urovne samogo poznaniya, a ne na urovne nakoplennyh, utonchennyh, uglublennyh i tochnyh znanij. Dokazatel'stvo togo, chto rech' idet o sobytii, zadevayushchem dispoziciyu poznaniya, obnaruzhivaetsya v tom fakte, chto znaniya, prinadlezhashchie poryadku kliniko-anatomicheskoj mediciny, ne formiruyutsya tem zhe obrazom i sleduya tem zhe pravilam, chto v chistoj i prostoj klinike. Rech' idet ne o toj zhe samoj, chut' bolee uluchshennoj igre, no o drugoj igre. Vot nekotorye iz etih novyh pravil. 210 Klinicheskaya anatomiya zamenyaet metod simptomaticheskih identichnostej na analiz, kotoryj mozhno bylo by nazvat' shahmatnym ili poslojnym. YAvnye proyavleniya vsegda ostavlyayut zaputannymi boleznennye formy, razlichie kotoryh mozhet pokazat' lish' patologicheskaya anatomiya. Oshchushchenie udush'ya, vnezapnoe serdcebienie, osobenno posle nagruzki, korotkoe stesnennoe dyhanie, vnezapnye probuzhdeniya, kaheticheskaya blednost', chuvstvo davleniya i szhatiya v perikardial'noj oblasti, tyazhest' i onemenie v levoj ruke -- yavstvenno oznachayut bolezni serdca, v kotoryh odna anatomiya mozhet razlichit' perikardit (porazhayushchij membrannye obolochki), anevrizmu (zatragivayushchuyu myshechnuyu substanciyu), suzhenie ili uplotnenie (kogda serdce porazheno v svoih suhozhil'nyh ili fibroznyh otdelah)1. Sovpadenie ili, po krajnej mere, regulyarnaya posledovatel'nost' katara i tuberkuleza ne dokazyvaet, nesmotrya na nozografov, ih identichnosti, potomu chto autopsiya pokazyvaet v odnom sluchae porazhenie slizistoj membrany, a v drugom -- porazhenie parenhimy, kotoroe mozhet dostigat' iz座azvleniya2. Naprotiv, sleduet ob容dinit' kak prinadlezhashchie odnoj lokal'noj yachejke tuberkulez i krovoharkanie, mezhdu kotorymi takaya simptomatologiya kak u Sovazha ne obnaruzhivala dostatochnoj chastotnoj svyazi, chtoby ih ob容dinit'. Sochetanie, kotoroe opredelyaet patologicheskuyu identichnost', obretet znachenie lish' dlya lokal'no razdelennogo vospriyatiya. |to svidetel'stvuet, chto medicinskij opyt vskore zamenit registraciyu chastotnosti lokalizaciej fiksirovannyh tochek. Simptomaticheskoe techenie legochnoj lihoradki predstavlyayut kashel', trudnosti dyhaniya, upadok, istoshchayushchaya lihoradka i, inogda, gnojnaya mokrota. No nikakoj iz _____________ 1 Corvisart, loc. cit. 2 G.-L. Bayle, Recherches sur la phtisie pulmonaire (Paris, 1810). 211 etih vidimyh variantov ne yavlyaetsya absolyutno neobhodimym (sushchestvuyut bol'nye tuberkulezom, kotorye ne kashlyayut), a ih poryadok poyavleniya na scene ne strog (lihoradka mozhet poyavit'sya pozdno ili razvernut'sya lish' v samom konce razvitiya). Edinstvennyj postoyannyj fenomen, neobhodimoe i dostatochnoe uslovie, chtoby v etom sluchae byl tuberkulez -- povrezhdenie legochnoj parenhimy, kotoraya pri autopsii "okazyvaetsya v bol'shej ili men'shej stepeni usypannoj yazvennymi ochagami. V nekotoryh sluchayah oni stol' mnogochislenny, chto legkoe kazhetsya sostoyashchej iz nih al'veolyarnoj tkan'yu. |ti ochagi peresekayutsya bol'shim kolichestvom rubcov: v sosednih otdelah obnaruzhivayutsya bolee ili menee obshirnye uplotneniya"1. Poverh etih fiksirovannyh tochek simptomy skol'zyat i ischezayut. Veroyatnosti, kotorye klinika dlya nih ispol'zovala, ustupayut dorogu edinstvennoj neobhodimoj implikacii, prinadlezhashchej ne poryadku vremennoj chastotnosti, no poryadku lokal'nogo postoyanstva: "Sleduet rassmatrivat' kak chahotochnyh lic, u kotoryh net ni lihoradki, ni pohudaniya, ni gnojnoj mokroty. Dovol'no togo, chtoby legkie byli zadety porazheniem, kotoroe napravleno k ih destrukcii ili iz座azvleniyu: chahotka i est' samo eto porazhenie"2. Svyazannaya s etoj fiksirovannoj tochkoj hronologicheskaya seriya simptomov privoditsya v sootvetstvie forme vtorichnyh fenomenov s razvetvleniem porazhennogo prostranstva i so svojstvennoj emu neizbezhnost'yu. Izuchaya "strannoe i neob座asnimoe" razvitie nekotoryh lihoradok, Peti sistematicheski sopostavlyaet tablicy nablyudenij, otnosyashchiesya k techeniyu bolezni, i rezul'taty autopsij: posledovatel'nost' kishechnyh, _____________ 1 X. Bichat, Anatomie pathologique, p. 174. 2 G.-L. Bayle, loc. cit., p. 8--9. 212 zheludochnyh, lihoradochnyh, zhelezistyh i samih mozgovyh znakov dolzhna byt' pervichno svyazana v svoej celostnosti s dostatochno shodnym "porazheniem kishechnoj trubki". Rech' vsegda idet ob oblasti klapana cherveobraznogo otrostka. On pokryt venoznymi pyatnami, razdut vo vnutrennem napravlenii, sootvetstvuyushchie emu zhelezy bryzheechnogo segmenta uvelicheny, temno-krasnogo ili sinevatogo cveta, gluboko nality krov'yu i zabity. Esli bolezn' dlilas' dolgo, mozhno dopustit' prisutstvie tletvornogo dejstviya na pishchevaritel'nyj kanal, funkcii kotorogo porazhayutsya pervymi. Otsyuda do "obshchnosti sistemy" etot agent "peredaetsya cherez absorbciyu v zhelezah bryzhejki i limfaticheskoj sisteme" (v svyazi s chem voznikayut vegetativnye rasstrojstva) i, "v osobennosti, k mozgovym ili nervnym elementam" -- eto to, chto ob座asnyaet sonlivost', prituplenie sensornyh funkcij, delirij i fazy komatoznogo sostoyaniya1. Posledovatel'nost' form i simptomov poyavlyalas', takim obrazom, kak prosto hronologicheskij obraz bolee slozhnogo spleteniya: prostranstvenno-vremennogo razvetvleniya ot pervichnogo porazheniya ko vsej organicheskoj zhizni. Analiz kliniko-anatomicheskogo vospriyatiya vyyavlyaet, takim obrazom, tri otsylki (k lokalizacii, ochagu i pervichnosti), kotorye modificiruyut sugubo vremennoj klinicheskij razbor. Organicheskaya razmetka, pozvolyayushchaya ustanovit' fiksirovannye, no drevovidnye tochki, ne otmenyaet glubiny patologicheskoj istorii k vygode chistoj anatomicheskoj poverhnosti. Ona vvoditsya v razmechennyj ob容m tela, vpervye zastavlyaya v medicinskom myshlenii sosushchestvovat' patologicheskoe vremya i osyazaemyj obzor organicheskih mass. V takom, i tol'ko takom sluchae, patologicheskaya anatomiya _____________ 1 M.-A.Petit, Traite de lafievre entero-mesenterique (Paris, 1813), v osobennosti r. 132--141. 213 vnov' obnaruzhivaet idei Morgani, i, s drugoj storony, -- Bone: samostoyatel'noe organicheskoe prostranstvo so svoimi izmeneniyami, putyami i sobstvennoj artikulyaciej nachinaet dublirovat' natural'noe ili znakovoe prostranstvo nozologii i trebuet, chtoby ono emu v osnovnom sootvetstvovalo. Rozhdennoe blagodarya zabote kliniki opredelit' strukturu patologicheskogo srodstva (sm. Traktat o membranah), novoe medicinskoe vospriyatie obrashchaetsya nakonec k zadacham ustanovleniya tipov lokalizacii (sm. issledovaniya Korvizara i ZH. L. Bajlya). Ponyatie mestopolozheniya okonchatel'no zamenyaet ponyatie klassa: "CHto est' nablyudenie, -- sprashival uzhe Bisha, -- esli ignoriruetsya lokalizaciya bolezni?"1. I Bujo dolzhen byl otvechat': "esli i sushchestvuet v medicine aksioma, to eto tochno predpolozhenie, chto sovershenno ne sushchestvuet boleznej bez lokalizacii. Esli dopustit' protivopolozhnoe mnenie, to sleduet dopustit', chto sushchestvuyut funkcii bez organa, chto yavlyaetsya ochevidnoj nelepicej. Opredelenie mestopolozheniya boleznej ili ih lokalizacii est' odno iz naibolee blestyashchih zavoevanij sovremennoj mediciny"2. Tkanevyj analiz, ishodnyj smysl kotorogo byl rodovym, ochen' skoro obretaet znachenie pravila lokalizacii. K Morgani, tem ne menee, vernulis' bez ser'eznyh modifikacij. On associiroval ponyatie mestopolozheniya s ponyatiem prichiny: De sedibus et causis..3 V novoj patologicheskoj anatomii opredelenie mestopolozheniya ne ustanavlivalo prichinnosti: obnaruzhit' v sluchae adinamicheskih lihoradok porazhenie cherveobraznogo otrostka -- ne znachit nazvat' ego ________________ 1 X. Bichat, Anatomie generale, 1.1, p. XCIX. 2 Bouillaud, Philosophie medicale, p. 259. 3 O mestonahozhdenii i prichinah... (lat. --Primech. perev.). 214 opredelyayushchej prichinoj. Pti budet dumat' ob "smertonosnom agente", Brusse -- o "razdrazhenii". Ne stol' vazhno: lokalizovat' -- lish' fiksirovat' ishodnuyu vremennuyu i prostranstvennuyu tochku. Dlya Morgani mestopolozhenie -- eto tochka prikrepleniya v organizme prichinnoj seti, ono opredelyaet ee reshayushchee zveno. Dlya Bisha i ego posledovatelej ponyatie mestopolozheniya osvobozhdeno ot prichinnoj problematiki (i v etom smysle oni sleduyut klinicistam), ono obrashcheno skoree k budushchemu bolezni, chem k ee proshlomu. Mestopolozhenie -- eto tochka, otkuda ishodit patologicheskaya organizaciya, ne poslednyaya prichina, no pervichnyj ochag. Imenno v etom smysle fiksaciya na trupe segmenta nepodvizhnogo prostranstva mozhet razreshit' problemu, postavlennuyu vremennym razvitiem sobytij. V medicinskom myshlenii XVIII veka smert' odnovremenno vystupala i absolyutnym faktom, i naibolee posledovatel'nym iz fenomenov. Ona byla predelom zhizni i, v ravnoj stepeni, bolezn'yu, esli ee priroda byla fatal'noj, nachinaya s nee predel byl dostignut, istina svershena i tem samym peresechena. V smerti bolezn', dostignuvshaya konca techeniya, zamolkala i stanovilas' ob容ktom pamyati. No esli dostignut' sledov bolezni, otmechennyh na trupe, to v takom sluchae nikakaya ochevidnost' ne mozhet absolyutno razlichit' to, chto prinadlezhit ej, a chto smerti: ih znaki perekreshchivayutsya v nerasshifrovyvaemom besporyadke. Tak chto smert' est' fakt, nachinaya s kotorogo bolee ne sushchestvuet ni zhizni, ni bolezni, no ee narusheniya prinadlezhat toj zhe samoj prirode, chto i boleznennye fenomeny. Klinicheskij opyt v svoej pervichnoj forme ne stavit pod somnenie etu dvusmyslennuyu koncepciyu smerti. 215 Tehnika trupa, patologicheskaya anatomiya dolzhny pridat' etomu ponyatiyu bolee strogij, to est' bolee instrumental'nyj status. Vnachale konceptual'noe gospodstvo smerti bylo priobreteno na samom elementarnom urovne s pomoshch'yu organizacii klinik. Vozmozhnost' neposredstvenno vskryvat' tela, maksimal'no sokrashchaya latentnoe vremya mezhdu konchinoj i autopsiej pozvolila, ili pochti pozvolila, sovmestit' poslednij moment patologii s pervym momentom smerti. Sledstviya organicheskogo razlozheniya pochti unichtozheny, po men'shej mere v ih naibolee yavnyh i naibolee razrushitel'nyh formah, tak chto mgnovenie konchiny mozhet igrat' rol' orientira bez glubiny, kotoruyu vnov' obretaet nozograficheskoe vremya, kak skal'pel' --- organicheskoe prostranstvo. Smert' -- tol'ko vertikal'naya i absolyutno tonkaya liniya, kotoraya razdelyaet, no pozvolyaet sootnesti drug s drugom seriyu simptomov i seriyu porazhenij. S drugoj storony, Bisha, kritikuya razlichnye ukazaniya Hantera, staraetsya razlichit' dva poryadka fenomenov, kotorye anatomiya Morgani smeshivala: proyavleniya, odnovremennye bolezni, i te, chto predshestvuyut smerti. Na samom dele net neobhodimosti, chtoby odno porazhenie sootnosilos' i s bolezn'yu i s patologicheskoj strukturoj. Ono mozhet otsylat' k raznym processam, chastichno avtonomnym, chastichno zavisimym, kotorye predveshchayut dvizhenie k smerti. Tak myshechnaya dryablost' sostavlyaet chast' semiologii nekotoryh cerebral'nyh po proishozhdeniyu paralichej ili takogo vital'nogo zabolevaniya kak organicheskaya lihoradka; no ee mozhno vstretit' pri lyuboj hronicheskoj bolezni ili dazhe v ostrom epizode, esli tol'ko to ili drugoe dostatochno dolgo dlitsya; mozhno videt' tomu primery v vospaleniyah pautinnoj obolochki ili na poslednih stadiyah chahotki. Fenomen, koto- 216 ryj by ne imel mesta vne bolezni, ne yavlyaetsya, tem ne menee, samoj bolezn'yu: ona udvaivaet svoe techenie v evolyucii, kotoraya ne oznachaet patologicheskoj figury, no -- blizost' smerti; ona obrisovyvaet v boleznennom processe fenomeny associirovannye, no otlichayushchiesya ot "omertvleniya". |ti fenomeny bez somneniya obladayut soderzhatel'noj analogiej s fatal'nymi ili blagopriyatnymi "znakami", stol' chasto analiziruemymi, nachinaya s Gippokrata. Odnako po svoim funkciyam i semanticheskomu znacheniyu oni ves'ma razlichny: znak otsylal k rezul'tatu, predvoshishchal ego vo vremeni, ukazyval libo na sushchnostnuyu opasnost' bolezni, libo na ee sluchajnuyu opasnost' (kotoraya mozhet byt' sledstviem oslozhnenij ili terapevticheskoj oshibki). Fenomeny smerti chastichno ili progressivno ne predusmatrivayut nikakogo budushchego: oni demonstriruyut process v ego zavershenii. Posle apopleksii bol'shinstvo zhivotnyh funkcij estestvenno priostanovleno i, sledovatel'no, smert' nachinaetsya uzhe s nih, togda kak organicheskie funkcii prodolzhayut sobstvennuyu zhizn'1. Bolee togo, stupeni etoj dvizhushchejsya smerti sleduyut ne stol'ko nozologicheskim formam, no skoree liniyam, svojstvennym organizmu: lish' pobochnym obrazom eti processy ukazyvayut na smertel'nuyu obrechennost' bolezni. To, o chem ona govorit -- eto pronicaemost' zhizni dlya smerti: kogda patologicheskoe sostoyanie prodolzhaetsya, pervye tkani, povrezhdennye omertvleniem, eto vsegda te, gde pitanie naibolee aktivno (slizistye), zatem sleduet parenhima organov i, v poslednej faze, suhozhiliya i aponevrozy2. ____________ 1 X. Bichat, Recherches phislologlques sur la vie et la mart (ed. Magendie), p. 251. 2 X. Bichat, Anatomie pathologique, p. 7. 217 Itak, smert' mnozhestvenna i raspredelena vo vremeni. |to ne absolyutnaya i privilegirovannaya tochka, nachinaya s kotoroj vremya ostanavlivaetsya, chtoby povernut' vspyat'; ona, kak sama bolezn', obladaet mnozhestvennym prisutstviem, kotoroe analiz mozhet raspredelit' vo vremeni i prostranstve. Malo-pomalu, zdes' i tam, kazhdyj iz uzlov nachinaet raz容dinyat'sya vplot' do togo, chto prekrashchaetsya organicheskaya zhizn', po krajnej mere v glavnyh formah, tak kak eshche dolgo posle smerti cheloveka melkie i chastichnye smerti pridut v svoj chered rasshchepit' uporstvuyushchie potoki zhizni1. V estestvennoj smerti pervoj porazhaetsya zhivotnaya zhizn': snachala zatuhanie oshchushchenij, zabyt'e mozga, oslablenie dvizhenij, rigidnost' myshc, umen'shenie ih sposobnosti sokrashchat'sya, kvaziparalich kishechnika i, nakonec, immobilizaciya serdca2. K etoj hronologicheskoj tablice posledovatel'nyh smertej sleduet dobavit' prostranstvennuyu -- -vzaimodejstvij, kotorye razvorachivayutsya ot. odnoj tochki organizma k drugoj v vide cepnoj smerti. Sushchestvuyut tri osnovnyh etapa: serdce, legkie, mozg. Mozhno ustanovit', chto smert' serdca vlechet za soboj smert' mozga ne cherez nervnyj put', no cherez arterial'nuyu set' (ostanovka krovetoka, podderzhivayushchego zhizn'mozga), libo cherez venoznuyu set' (ostanovka krovetoka, libo, naprotiv, zabros venoznoj krovi, kotoraya ugnetaet mozg, podavlyaet ego, meshaet ego rabote). Mozhno pokazat' takzhe, kak smert' legkogo vlechet za soboj smert' serdca: libo potomu, chto krov' obnaruzhivaet v legkom mehanicheskoe prepyatstvie cirkulyacii, libo potomu, chto legkoe perestaet dejstvovat', himicheskie reakcii ne imeyut bolee pitaniya i sokrashcheniya serdca prekrashchayutsya3. ____________ 1 X. Bichat, Recherches phisiologiques, p. 242. 2 Ibid, r. 234, 238. 3 Ibid, p. 253, 538. 218 Processy smerti, ne identificiruyas' ni s processami zhizni, ni s processami bolezni, obladayut, tem ne menee, prirodoj, sposobnoj osvetit' organicheskie fenomeny i ih narusheniya. Medlennaya i estestvennaya smert' starika Imeet smysl, obratnyj razvitiyu zhizni rebenka, embriona, mozhet byt' dazhe rasteniya: "Sostoyanie zhivotnogo, kotorogo estestvennoe umiranie skoro unichtozhit, sblizhaetsya s tem, kogda on nahodilsya v utrobe materi, libo dazhe s rastitel'nym sostoyaniem, to est' zhivushchim lish' iznutri, dlya kotorogo vsya priroda molchaliva"1. Posledovatel'nye obolochki zhizni estestvennym obrazom otdelyayutsya, ob座avlyaya svoyu avtonomiyu i svoyu istinu v tom, chto ih otricaet. Sistema funkcional'nyh zavisimostej i normal'nyh ili patologicheskih vzaimodejstvij takzhe osveshchaetsya detal'nym analizom etih smertej: mozhno ustanovit', chto esli sushchestvuet pryamoe dejstvie legkogo na serdce, to ono podverzheno lish' kosvennomu vliyaniyu mozga: apopleksiya, epilepsiya, narkotizaciya, sotryasenie mozga ne vyzyvayut nikakogo neposredstvennogo i korrespondiruyushchego izmeneniya so storony serdca; iz-za myshechnogo paralicha, preryvaniya dyhaniya ili narusheniya krovoobrashcheniya mogut proishodit' lish' vtorichnye effekty2. Tak smert', fiksirovannaya v svojstvennyh ej mehanizmah, so svoej organicheskoj set'yu, ne mozhet byt' smeshana s bolezn'yu i ee sledami. Naprotiv, ona mozhet sluzhit' tochkoj zreniya na patologiyu i pozvolit' fiksirovat' v nej ee formy ili etapy. Izuchaya prichiny chahotki, G.-L. Bajl' ne rassmatrivaet bolee smert' kak ekran (funkcional'nyj ili vremennoj), otdelyayushchij ot bolezni, no kak spontannuyu eksperimental'nuyu situaciyu, kotoraya otkryvaet put' k istine samoj bolezni i ee razlichnym hronologicheskim fazam. Na _____________ 1 Ibid., p. 538. 2 Ibid., p. 480, 500. 219 samom dele, smert' mozhet proizojti na vsem protyazhenii patologicheskogo razvitiya libo v rezul'tate samoj bolezni, libo po prichine dopolnitel'nogo porazheniya, libo, nakonec, na osnove sluchajnosti. Odnazhdy poznannye i osvoennye invariantnye fenomeny i izmenchivye proyavleniya smerti pozvolyayut, blagodarya etoj otkrytosti vo vremeni, vosproizvesti evolyuciyu lyuboj patologicheskoj serii. Dlya chahotki -- eto prezhde vsego zakrytye, odnorodnye, belovatye tuberkuly; zatem obrazovaniya bolee myagkie, soderzhashchie v centre yadro iz nagnaivayushchegosya veshchestva, kotoroe menyaet cvet; nakonec, sostoyanie nagnoeniya, kotoroe provociruet yazvu, destrukciyu legochnoj parenhimy'. Sistematiziruya tot zhe metod, Laennek smog pokazat' v protivopolozhnost' samomu Bajlyu, chto melanoz obrazuet ne otdel'nyj patologicheskij tip, no vozmozhnuyu fazu razvitiya. Vremya smerti mozhet skol'zit' vdol' boleznennoj evolyucii, i tak kak smert' utratila svoj neprozrachnyj harakter, ona paradoksal'nym obrazom, blagodarya svoemu rezul'tatu vremennogo preryvaniya, stanovitsya instrumentom, pozvolyayushchim integrirovat' techenie bolezni v nepodvizhnom prostranstve vskrytogo tela. ZHizn', bolezn' i smert' teper' obrazuyut tehnicheskuyu i konceptual'nuyu troicu. Drevnyaya nepreryvnost' tysyacheletnih navyazchivyh idej, razmeshchavshih v zhizni ugrozu bolezni, a v bolezni -- priblizhayushcheesya prisutstvie smerti -- prervana: vmesto nee artikuliruetsya treugol'naya figura, vershina kotoroj opredelyaetsya smert'yu. Imenno s vysoty smerti mozhno videt' i analizirovat' organicheskie zavisimosti i patologicheskie posledovatel'nosti. Vmesto togo, chtoby byt' tem, chem ona ostavalas' stol' dolgo -- t'moj, gde ischezaet zhizn', gde zaputyvaetsya sama bolezn', ona otnyne odarena __________________ 1 G.- L. Bayle, Recherches sur la phthisie pulmonaire, p. 21--24. 220 etoj velikoj vozmozhnost'yu osveshcheniya, kotoraya vlastvuet i delaet yavnym odnovremenno i prostranstvo organizma, i vremya bolezni... Privilegiya ee vechnosti, bez somneniya stol' zhe drevnyaya, kak soznanie ee neizbezhnosti, v pervyj raz obrashchaetsya v tehnicheskij instrument, obespechivayushchij dostizhenie istiny zhizni i prirody bolezni. Smert' est' velikij analitik, pokazyvayushchij svyazi, razvorachivaya ih i zastavlyaya proyavlyat' chudesa proishozhdeniya v strogosti razlozheniya: i sleduet dat' slovu razlozhenie ostupit'sya pod tyazhest'yu svoego smysla. Analiz, filosofiya elementov i ih zakonomernosti obretayut v smerti to, chto naprasno iskali v matematike, himii, samom yazyke: neprehodyashchuyu model', predpisannuyu prirodoj; na etom velikom primere otnyne budet osnovyvat'sya medicinskij vzglyad. On ne bolee, chem vzglyad zhivogo oka, no oka, videvshego smert'. Velikoe beloe oko, rasputyvayushchee zhizn'. Mnogo budet skazano o "vitalizme" Bisha. Verno, chto pytayas' opredelit' osobyj harakter prirody zhivogo, Bisha soedinyaet s ego specifichnost'yu risk bolezni: prostoe fizicheskoe telo ne mozhet otklonyat'sya ot svoego prirodnogo tipa'. No eto ne meshaet tomu, chtoby analiz bolezni mog proizvodit'sya tol'ko s tochki zreniya smerti -- toj smerti, kotoroj zhizn' po opredeleniyu soprotivlyaetsya. Bisha sdelal koncepciyu smerti otnositel'noj, zastavlyaya ee lishit'sya toj absolyutnosti, v kotoroj ona poyavlyalas' kak nedelimoe, okonchatel'noe i nepovtorimoe yavlenie: on vozgonyal ee i raspredelyal v zhizni v formah smerti otdel'noj, smerti parcial'noj, narastayushchej i stol' medlenno svershayushchejsya po druguyu storonu samoj smerti. No etim on formiroval osnovnuyu strukturu ee medicinskogo vospriyatiya i osmysleniya. To, chemu protivostoit zhizn', i to, chemu ona podvergaetsya, est' smert', po otnosheniyu k koto- _____________ 1 Cf. G. Canguilhem, La connaissance de la vie (Paris, 1952), p. 195. 221 roj zhizn', takim obrazom, est' zhivaya oppoziciya, a to, po otnosheniyu k chemu ona podvergaetsya analizu, -- istina. Mezhandi, a do nego eshche Byuisson dostigali yadra problemy, no kogda oni kritikovali opredelenie zhizni, kotorym otkryvayutsya Fiziologicheskie issledovaniya, oni vystupali kak biologi: "Lozhnaya ideya, ibo umirat' oznachaet na vseh yazykah prekrashchat', i s teh por mnimoe opredelenie svoditsya k etomu porochnomu krugu: zhizn' est' sovokupnost' funkcij, kotoraya soprotivlyaetsya otsutstviyu zhizni"1. No eto byl pervyj patoanatomicheskij opyt, s kotorogo nachinal Bisha, tot, chto on stavil sam: opyt, v kotorom smert' byla edinstvennoj vozmozhnost'yu pridat' zhizni pozitivnuyu istinu. Nevyvodimost' zhivogo iz mehaniki ili himii byla lish' vtorichnoj po otnosheniyu k fundamental'noj svyazi zhizni i smerti. Vitalizm poyavlyalsya v glubine etogo "mortalizma". Neob座atnyj put', projdennyj s togo, vprochem blizkogo momenta, kogda Kabanis opredelil dlya znaniya o zhizni tot zhe istochnik i to zhe obosnovanie, chto i dlya samoj zhizni: "Priroda zhelala, chtoby istochnik nashih znanij byl tem zhe samym, chto i u zhizni. CHtoby zhit', nuzhno poluchat' vpechatleniya, chtoby znat', nuzhno poluchat' vpechatleniya: i tak kak neobhodimost' poznaniya vsegda pryamo proporcional'na ego dejstviyu na nas, iz etogo sleduet, chto nashi sredstva obucheniya vsegda proporcional'ny nashim potrebnostyam"2. Dlya Kabanisa, kak i dlya vsego XVIII veka, ili lyuboj tradicii, kotoraya uzhe byla obihodnoj v epohu Vozrozhdeniya, _________________ 1 F.-R. Buisson, De la division la plus naturelle des phenomenes physiologiques (Paris, 1802), p. 57. Cf. aussi Magendie, n. 1 de la p. 2 de son edition des Recherches physiologiqes. 2 Cabanis, Du degre de certitude de la medicine (Paris, 1819), p. 76--77. 222 poznanie zhizni po polnomu pravu osnovyvaetsya na sushchnosti zhivogo, poskol'ku ono est' lish' ego proyavlenie. Vot pochemu nikogda ne pytalis' myslit' bolezn' inache, kak ishodya iz zhivogo i ego modeli (mehanicheskoj) ili obrazuyushchih ee elementov (zhidkostnyh, himicheskih). Vitalizm i antivitalizm, i tot i drugoj rozhdayutsya iz etogo fundamental'nogo pervenstva zhizni v opyte bolezni. Nachinaya s Bisha, poznanie zhizni obretaet svoj istok v razrushenii zhizni i svoej krajnej protivopolozhnosti. Imenno tam bolezn' i zhizn' vyskazyvayut svoyu istinu: istinu, specificheskuyu, nesvodimuyu, zashchishchennuyu ot lyubogo pogloshcheniya v neorganicheskoe krugom smerti, kotoraya obrisovyvaet ih tak, kak oni est'. Kabanis, kotoryj zavyazal zhizn' v takoj glubine istokov, byl, sovershenno estestvenno, bol'shim mehanicistom, chem Bisha, kotoryj myslil ee lish' v svyazi so smert'yu. S rannego Vozrozhdeniya i vplot' do konca XVIII veka znanie o zhizni bylo zaklyucheno v krug zhizni, kotoraya otrazhalas' ot sebya samoj i rassmatrivala sebya; nachinaya s Bisha, ono otryvalos' ot svyazi s zhizn'yu i otdelyalos' ot nee cherez nepreodolimyj predel smerti, v zerkale kotoroj ono ee razglyadyvalo. Bez somneniya, proizvesti podobnoe prevrashchenie yavlyaetsya dlya klinicheskogo vzglyada trudnoj i paradoksal'noj zadachej. Drevnyaya sklonnost', stol' zhe staraya kak chelovecheskij strah, obrashchavshij glaza vrachej k ischeznoveniyu bolezni, k vyzdorovleniyu, k zhizni: rech' mogla idti lish' o vosstanovlenii. Smert' ostavalas' na iznanke mediciny mrachnoj ugrozoj, gde stiraetsya ee znanie i umenie. Ona byla riskovannoj ne tol'ko dlya zhizni ili dlya bolezni, no i dlya znaniya, kotoroe ih proveryalo. S Bisha medicinskij vzglyad vrashchaetsya vokrug nee 223 samoj i trebuet u smerti otcheta o zhizni i bolezni, u smerti, opredelyayushchej v svoej nepodvizhnosti ih vremya i ih dvizhenie. Ne trebovalos' li, chtoby medicina otstupila ot svoej samoj drevnej zaboty, chtoby prochitat' v tom, chto svidetel'stvovalo o ee neudache, to, chto dolzhno bylo obosnovat' ee istinu? No Bisha sdelal bol'she, chem prosto osvobodil medicinu ot straha smerti. On integriroval smert' v tehnicheskij i konceptual'nyj ansambl', gde ona obrela svoi specificheskie harakteristiki i fundamental'nuyu cennost' opyta. Tak chto velikij perelom v istorii zapadnoj mediciny tochno datiruetsya momentom, kogda klinicheskij opyt stal kliniko-anatomicheskim vzglyadom. Klinicheskaya medicina Pinelya datiruetsya 1802 godom, Medicinskie revolyucii vyshli v 1804 godu; pravila analiza, kazhetsya, torzhestvuyut v chistoj deshifrovke simptomaticheskih sovokupnostej. No godom ranee Bisha uzhe otodvinul ih v istoriyu: "Vy delali by v techenie 20 let s utra do vechera zametki o porazheniyah serdca, legkih, vnutrennostyah zheludka, chto ostavalos' by dlya vas lish' smesheniem simptomov, kotorye, sovershenno ne soedinyayas', budut demonstrirovat' posledovatel'nost' nesvyazannyh fenomenov. Vskrojte neskol'ko trupov: vy srazu zhe uvidite, kak ischeznet temnota, rasseyannaya lish' odnim nablyudeniem"1. ZHivoj mrak rasseivaetsya v svete smerti. __________________ 1 X. Bichat, Anatomie generale, avant-propos, p. XCIX. Glava IX Nevidimoe vidimoe Vvidu smerti bolezn' obladaet svoej territoriej, opredelennym otechestvom, skrytym, no nadezhnym mestom, gde svyazyvayutsya ee srodstvo i ee posledstviya; mestnye znacheniya opredelyayut svoi formy. Orientiruyas' na trup, ee paradoksal'no vosprinimayut zhivoj, vosprinimayut zhizn'yu, kotoraya bolee ne yavlyaetsya ni zhizn'yu staryh simpaticheskih otnoshenij, ni zhizn'yu kombinatornyh zakonov oslozhnenij, no zhizn'yu, kotoraya imeet svoe oblich'e i sobstvennye zakony. 1. Princip tkanevoj kommunikacii Uzhe Rederer i Vagler opredelili morbus mucosus kak vospalenie, sposobnoe porazhat' vneshnie i vnutrennie poverhnosti pishchevaritel'nogo kanala na vsem ego protyazhenii1; nablyudenie, obobshchennoe Bisha: patologicheskij fenomen sleduet v organizme privilegirovannomu puti, predpisannomu tkanevoj identichnost'yu. Kazhdyj tip membrany obladaet svojstvennoj emu patologicheskoj modal'nost'yu: "Poskol'ku bolezni est' lish' porazhenie vital'nyh svojstv, a kazhdaya tkan' otlichaetsya ot drugih svoimi svojstvami, ochevidno, chto ona dolzhna otlichat'sya ot nih i svoimi boleznyami"2. Pautinnaya obolochka mozhet byt' povrezhdena temi zhe formami vodyanki, chto i plevra legkih ili bryushina, poskol'ku i zdes' i tam rech' idet o seroznyh membranah. Simpaticheskaya set', zafiksirovannaya lish' ____________________ 1 Roederer et Wagler, Tractatus de morbo mucoso (Gottingen, 1783). 2 X. Bichat, Anatomie generate, avant-propos, t.I, p. LXXXV. 225 na osnovanii bessistemnogo shodstva, empiricheskih konstatacii ili gadatel'nyh predpolozhenij o nervnoj sisteme, sejchas pokoitsya na strogoj analogii struktury: kogda mozgovye obolochki vospaleny, sluhovaya i zritel'naya chuvstvitel'nost' glaza i uha usilivayutsya; pri operacii vodyanki yaichka s pomoshch'yu in容kcii razdrazhenie obolochki yaichka provociruet boli v poyasnichnoj oblasti; vospalenie kishechnoj plevry mozhet vyzvat' po zakonu "simpatikotonii" zabolevanie mozga1. Patologicheskoe razvitie teper' obladaet svoimi neizbezhnymi putyami. 2. Princip tkanevoj nepronicaemosti |to korrelyaciya s predydushchim. Rasprostranyayas' po bol'shoj poverhnosti, patologicheskie processy sleduyut po tkani gorizontal'no, bez vertikal'nogo proniknoveniya v drugie tkani. Simpaticheskoe izliyanie kasaetsya fibroznyh tkanej i ne otnositsya k slizistym obolochkam zheludka; zabolevaniya nadkostnicy ne imeyut otnosheniya k kosti, pri katare bronhov plevra ostaetsya netronutoj. Funkcional'nogo edinstva organa nedostatochno dlya peredachi patologicheskogo faktora odnoj tkani k drugoj. Pri vodyanke yaichka testikula ostaetsya nepovrezhdennoj v vospalennoj srede okruzhayushchej ee obolochki2; hotya porazheniya cerebral'noj pul'py redki, povrezhdeniya pautinnoj obolochki chasty i ih tip ochen' otlichen ot teh, chto, s drugoj storony, zatragivayut myagkuyu mozgovuyu obolochku. Kazhdyj tkanevyj sloj uderzhivaet i sohranyaet svoi individual'nye patologicheskie harakteristiki. Patologicheskaya diffuziya -- eto delo izomorfnyh poverhnostej, a ne sosedstva ili nalozheniya. ______________ 1 X. Bichat, Traile des membranes (ed. Magendie), p. 122--123. 2 Ibid., p. 101. 226 3. Princip proburavlivayushchego proniknoveniya |tot princip ogranichivaet dva predydushchih, ne podvergaya ih somneniyu. On kompensiruet pravilo gomologii s pomoshch'yu pravil mestnogo vliyaniya i pravila nepronicaemosti, dopuskaya formy proniknoveniya cherez sloi. Mozhet sluchit'sya, chto porazhenie dostatochno sil'no dlya proniknoveniya v nizhelezhashchie ili sosednie tkani: imenno eto proishodit pri hronicheskih boleznyah, takih kak rak, gde vse tkani organa posledovatel'no povrezhdeny i zakanchivayut "smesheniem v obshchuyu massu"1. Proishodyat takzhe ne stol' legko opredelyaemye perehody: ne putem proniknoveniya ili kontakta, no udvoennym razvitiem ot odnoj tkani k drugoj, i ot struktury k funkcionirovaniyu; porazhenie odnoj membrany mozhet, ne zatragivaya sosednyuyu, bolee ili menee polnym obrazom pomeshat' v vypolnenii ee funkcij: sekreciya slizistoj obolochki zheludka mozhet byt' zatrudnena vospaleniem fibroznyh tkanej; intellektual'nym funkciyam mogut prepyatstvovat' povrezhdeniya pautinnoj obolochki2. Formy mezhtkanevogo proniknoveniya mogut byt' eshche bolee slozhny: perikardit, dostigaya membrannyh obolochek serdca, provociruet rasstrojstvo funkcionirovaniya, vlekushchee za soboj gipertrofiyu organa i, kak sledstvie, vidoizmenenie ego myshechnoj substancii3. Plevrit, po svoej prirode, zatragivaet lish' plevru legkih, no pod vozdejstviem bolezni ona vydelyaet belkovuyu zhidkost', kotoraya v sluchayah hronifikacii pokryvaet vse legkoe; ono atrofiruetsya, ego aktivnost' umen'shaetsya vplot' do pochti polnoj ostanovki deyatel'nosti, i ______________ 1 X. Bichat, Anatomie generate, avant-propos, t.I p. XCI. 2 Ibid., p. XCII. 3 Corvisart, Essai sur les maladies et les lesions organiques du caeur et des gros vaisseaux. 227 togda ono tak umen'shaetsya v poverhnosti i ob容me, chto mozhno predpolozhit' razrushenie bol'shej chasti tkanej1. 4. Princip specifichnosti sposoba porazheniya tkaii Povrezhdeniya, ch'ya traektoriya i rabota determinirovany predydushchimi principami, obnaruzhivayut tipologiyu, kotoraya zavisit ne tol'ko ot mesta, kotoroe porazhaetsya, no i ot svojstvennoj emu prirody. Bisha byl ne ochen' dalek ot opisaniya etih raznyh sposobov, poskol'ku razlichal vospaleniya i skirry. Laennek, kak my videli2, popytalsya sozdat' obshchuyu tipologiyu porazhenij (po teksture, forme, pitaniyu, polozheniyu i, nakonec, obuslovlennuyu prisutstviem inorodnogo tela). No dazhe ponyatiya povrezhdeniya struktury nedostatochno dlya opisaniya razlichnyh sposobov, kotorymi tkan' mozhet byt' porazhena v svoem vnutrennem formirovanii. Dyupyuitren predlagaet razlichat' transformacii odnoj tkani v druguyu i porozhdenie novyh tkanej. V odnom sluchae, organizm porozhdaet tkan', kotoraya obychno sushchestvuet, no kotoraya obyknovenno obnaruzhivaetsya pri drugoj lokalizacii: naprimer, neestestvennoe okostenenie; mozhno perechislit' kletochnye, zhirovye, fibroznye, hryashchevye, kostnye, seroznye, sinovial'nye, slizistye obrazovaniya; zdes' rech' idet ob iskazhenii zakonov zhizni, no ne o povrezhdenii. V protivopolozhnom sluchae, gde novaya tkan' sozdana, fundamental'no narusheny imenno zakony organizacii; porazhennaya tkan' otlichaetsya ot vseh tkanej, sushchestvuyushchih v prirode: kak, naprimer, vospalenie, tuberkuly, skirry, rak. Nakonec, izlagaya etu tipologiyu na principah tkanevoj ______________ 1 G.-L. Bayle, Recherches sur la phtisie pulmonaire, p. 13--14. 2 Cf. supra, p. 134. 228 lokalizacii, Dyupyuitren otmechaet, chto kazhdaya membrana imeet osobyj tip porazheniya: naprimer, polipy dlya slizistyh i oteki