rgicales de
Desault (1798), I, p. 11.
250
strukturiruet v vysshem edinstve to, chto ishodit ot bolee nizkogo urovnya
zreniya, sluha, osyazaniya. Kogda vrach so vsemi ego otkrytymi organami chuvstv
nablyudaet, drugoj vzglyad ustremlen na fundamental'nuyu vidimost' veshchej i
cherez prozrachnye velichiny zhizni, s kotorymi otdel'nye organy chuvstv
prinuzhdeny hitrit', adresuetsya bez ulovok i okolichnostej k yasnoj
osnovatel'nosti smerti.
Perceptivnaya i odnovremenno epistemologicheskaya struktura, rukovodyashchaya
klinicheskoj anatomiej i vsej proizvodnoj ot nee medicinoj -- eto
nevidimoe vidimoe. Istina, kotoraya po pravu prirody sozdaetsya dlya
glaza, ot nego skryta, no vskore tajnym obrazom obnaruzhivaetsya tem, chto
pytaetsya ot nego uskol'znut'. Znanie proyavlyaet sebya, tochno sleduya
igre vneshnih obolochek. Skrytyj element prinimaet formu i ritm
skrytogo soderzhaniya, chto pridaet elementu svojstvo, stol' zhe emu prisushchee,
kak vuali -- prozrachnost'1. Cel' anatomov -- "dostich' togo,
chtoby neprozrachnye obolochki, pokryvayushchie nashi chleny, meshali nashim glazam
otkryt' vsyu sovokupnost' i svyazi ne bolee, chem prozrachnaya vual'"2. Otdel'nye
organy chuvstv, pronikaya cherez eti obolochki, pytayutsya ih obojti ili
pripodnyat'; ih zhivoe lyubopytstvo izobretaet tysyachu sposobov vplot' do
bezzastenchivogo ispol'zovaniya (svidetel' chemu stetoskop) celomudriya. No
absolyutnyj vzglyad znaniya uzhe zahvatil i vklyuchil v svoyu geometriyu linij,
poverhnostej i ob容mov suhie i zhestkie zvuki, hripy, serdcebienie, zhestkuyu i
myagkuyu kozhu, krizy, -- gospodstvo vidimogo, i
________________
1 |ta struktura ne datiruetsya, ee sleduet otnesti k nachalu XIX veka; v
samom obshchem vide ona opredelyaet formy znaniya i evropejskij erotizm nachinaya s
serediny XVIII veka i prodolzhaetsya vplot' do konca XIX veka. My popytaemsya
issledovat' ee pozdnee.
2 X. Bichat, Essai sur Desault, in (Euvres chirurgicales de
Desault (1798), I, p. 11.
251
tem bolee povelitel'nogo, chto ono svyazano v nem s vlast'yu smerti. To,
chto pryachet i zakryvaet, obrazuya temnyj zanaves nad istinoj -- eto,
paradoksal'nym obrazom, sama zhizn'. Smert' zhe, naprotiv, otkryvaet dlya
dnevnogo sveta chernyj yashchik tela: neyasnaya zhizn', yasnaya smert', samye starye
voobrazhaemye cennosti zapadnogo mira perekreshchivayutsya zdes' v strannoj
bessmyslennosti, yavlyayushchejsya samim smyslom patologicheskoj anatomii, esli
soglasit'sya traktovat' ee kak fakt civilizacii (a pochemu by i net?) togo zhe
poryadka, chto i transformaciya kul'tury kremacii v kul'turu pogrebeniya.
Medicina XIX veka neotstupno soprovozhdalas' etim absolyutnym okom, kotoroe
prevrashchalo zhizn' v trup i obnaruzhivalo v trupe hrupkuyu povrezhdennuyu prozhilku
zhizni.
Kogda-to vrachi obshchalis' so smert'yu posredstvom velikogo mifa bessmertiya
ili, po krajnej mere, malo-pomalu otdalyayushchejsya granicy sushchestvovaniya1.
Sejchas eti lyudi, zabotyashchiesya o zhizni drugih lyudej, obshchayutsya s ih smert'yu pod
podrobnymi i tochnymi formami vzglyada.
|to proekciya bolezni na plan absolyutnoj vidimosti pridaet, odnako,
medicinskomu vzglyadu neprozrachnuyu glubinu, po tu storonu ot kotoroj on ne
mozhet byt' prodolzhen. To, chto sootvetstvuet masshtabu vzglyada, okazyvaetsya
vne oblasti vozmozhnogo znaniya. Otsyuda otkaz ot nekotorogo chisla medicinskih
tehnik, kotorye uzhe ispol'zovalis' vrachami v techenie predshestvuyushchih let.
Bisha otvergaet dazhe ispol'zovanie mikroskopa: "Kogda smotryat v okulyar,
kazhdyj vidit po-svoemu"2. Edinstvennyj tip vidimogo, priznavaemyj
patologicheskoj anatomiej -- eto to, chto opredelyaetsya obydennym
_________________
1 Sm. takzhe takoj tekst konca XVIII veka kak Hufeland, Macrobiotik
oder der Kunst das Leben w verlangen (Iena, 1796).
2 X. Bichat, Traite des membranes (Paris, an. VII), p. 321.
252
vzglyadom. Zakonnaya vidimost' -- eto ta, chto skryvaet v predvaritel'noj
nevidimosti neprozrachnuyu prozrachnost', a ne (kak pri mikroskopicheskom
issledovanii) nevidimost' prirody, kotoruyu preodolevaet na vremya tehnika
iskusstvenno usilennogo vzglyada. Kazhushchimsya nam strannym, no strukturno
neobhodimym sposobom patologicheskij analiz tkanej obhodilsya dazhe bez
naibolee drevnih instrumentov optiki.
Eshche bolee zamechatelen otkaz ot himii. Analiz v stile Lavuaz'e sluzhil
epistemologicheskoj model'yu dlya novoj anatomii1, no on ne dejstvoval kak
tehnicheskoe prodolzhenie ee vzglyada. V medicine XVIII veka eksperimental'nye
idei byli mnogochislenny. Kogda zhelali znat', iz chego sostoyala vospalitel'naya
lihoradka, proizvodili analiz krovi: sravnivalsya srednij ves
koagulirovavshejsya massy i "otdelennoj ot nee limfy", osushchestvlyalas'
distillyaciya i izmeryalis' massy fiksirovannoj i isparyayushchejsya soli, zhira i
mineralov, obnaruzhivaemye u bol'nogo i zdorovogo sub容kta2. V nachale XIX
veka etot eksperimental'nyj apparat ischez, edinstvennaya tehnicheskaya
problema, kotoraya stavilas', eto vyyasnit', budut ili ne budut obnaruzheny
vidimye porazheniya pri vskrytii trupa bol'nogo vospalitel'noj lihoradkoj.
"CHtoby oharakterizovat' patogennoe rasstrojstvo, -- ob座asnyaet Laennek, --
obychno dostatochno fizicheskih ili oshchushchaemyh harakteristik, i ukazaniya puti,
kotoromu sleduet ego razvitie i ego zavershenie". Kto ugodno mozhet
ispol'zovat' nekotorye "himicheskie reaktivy", pri uslovii, chto oni budut
ochen' prosty i posvyashcheny lish' tomu, chtoby "podcherknut' nekotorye fizicheskie
harak-
_________________
1 Cf. supra, chap. VIII.
2 Opyty Langrich i Tabor, citiruemye Sauvages, Nosologie
methodique, t. II, p. 331--333.
253
teristiki". Tak, mozhno nagrevat' pechen' ili dobavlyat' kislotu v
pererozhdennuyu tkan', o kotoroj neizvestno: zhirovaya ona ili belkovaya1.
Vzglyad, i tol'ko odin vzglyad gospodstvuet v pole vozmozhnogo znaniya.
Vmeshatel'stvo tehniki, stavyashchej problemy izmereniya, substancii, sostava na
urovne nevidimyh struktur, vyneseno za granicy. Analiz ne proizvoditsya v
smysle beskonechnogo izucheniya v napravlenii samyh tonkih, vplot' do
neorganicheskih, konfiguracij. V etom napravlenii on ochen' bystro
natalkivaetsya na absolyutnyj predel, predpisyvaemyj emu vzglyadom, i kruto
razvernuvshis' ot etogo predela, kosvennym putem dvizhetsya k differenciacii
individual'nyh kachestv. U linii, gde vidimoe gotovo razreshit'sya v nevidimoe,
u etogo kraya svoego ischeznoveniya nachinayut dejstvovat' chastnosti. Rassuzhdenie
ob individe snova vozmozhno ili skoree neobhodimo, potomu chto eto
edinstvennyj sposob dlya vzglyada ne prinesti sebya v zhertvu, ne unichtozhit'sya v
figurah opyta tam, gde on byl ukroshchen. Princip vidimosti raspolagaet dlya
korrelyacii principom differencirovannogo chteniya sluchaev.
CHteniya, princip kotorogo ochen' raznitsya ot klinicheskogo opyta v ego
pervichnoj forme. Analiticheskij metod rassmatrival "sluchaj" v ego
edinstvennoj funkcii semanticheskoj opory; formy sosushchestvovaniya ili serii, v
kotoryh on byl zaklyuchen, pozvolyali unichtozhat' v nem to, chto mozhno bylo
dopustit' v kachestve sluchajnogo ili izmenchivogo. Ego razborchivaya struktura
proyavlyalas' lish' v nejtralizacii togo, chto ne yavlyalos' sushchestvennym. Klinika
est' nauka o sluchayah v toj mere, v kakoj ona s samogo nachala pristupaet k
stiraniyu indi-
_________________
1 R. Laennec, Introduction el Chapitre I du Traite inedit d'anatomie
pathologique (Paris, 1884), p. 16--17.
254
vidual'nostej. V analiticheskom metode individual'noe vospriyatie daetsya
v terminah prostranstvennogo chleneniya, v kotorom ono obrazuet strukturu,
bolee tonkuyu, bolee differencirovannuyu i paradoksal'no bolee otkrytuyu
sluchajnomu, buduchi naibolee ob座asnyayushchej. Laennek nablyudaet zhenshchinu,
demonstriruyushchuyu harakternye simptomy kardial'nogo porazheniya: lico blednoe i
odutlovatoe, sinyushnye guby s ploho ocherchennym konturom, korotkoe, uskorennoe
preryvistoe dyhanie, pristupy kashlya, nevozmozhnost' spat' v sognutom
polozhenii. Vskrytie trupa pokazyvaet legochnuyu chahotku s kal'cinirovannymi
polostyami i tuberkulomami --zheltovatymi po centru, serymi i prozrachnymi po
krayam. Serdce bylo pochti v normal'nom sostoyanii (za isklyucheniem sil'no
uvelichennogo pravogo predserdiya). No levoe legkoe bylo spayano s plevroj
posredstvom soedinitel'noj tkani i obnaruzhivalo v etoj oblasti nepravil'nye
shodyashchiesya strii. Verhushka legkogo imela vid shirokih perekreshchivayushchihsya
tyazhej1. |ta osobaya modal'nost' tuberkuleznogo porazheniya ob座asnyaet
zatrudnennoe dyhanie, udush'e, narushenie krovoobrashcheniya, pridayushchee
klinicheskoj kartine otchetlivyj kardial'nyj vid. Kliniko-anatomicheskij metod
integriruet v strukturu bolezni postoyannuyu veroyatnost' individual'noj
izmenchivosti. |ta vozmozhnost' estestvenno sushchestvovala v predshestvuyushchej
medicine, no ona myslilas' lish' v abstraktnoj forme temperamenta sub容kta
ili sredovyh vliyanij i terapevticheskih vmeshatel'stv, otvetstvennyh za
vneshnie izmeneniya patologicheskogo tipa. V anatomicheskom vospriyatii bolezn'
nikogda ne prezentirovalas' inache, kak s nekotorym "sdvigom", ona obladala s
momenta poyavleniya svobodoj lokalizacii, naprav-
__________________
1 R. Laennec, De l'auscultation mediate, t.I, p. 72--76.
255
leniya, intensivnosti, uskoreniya, obrisovyvavshih ee individual'nyj
oblik. |to ne bylo otkloneniem, dobavlennym k patologicheskomu otkloneniyu,
bolezn' sama po sebe -- postoyannoe otklonenie vnutri svoej sushchnostno
otklonyayushchejsya prirody. Net inoj bolezni, krome individual'noj: ne potomu,
chto individ reagiruet na svoyu sobstvennuyu bolezn', no potomu, chto dejstvie
bolezni po polnomu pravu razvorachivaetsya v forme individual'nosti.
Otsyuda novaya gibkost', pridannaya medicinskomu yazyku. Rech' ne idet bolee
o perevode vidimogo v chitaemoe blagodarya ustanovleniyu dvuznachnogo
sootvetstviya i perevodu vidimogo v znakovoe za schet universal'nosti
kodificiruyushchego yazyka. Rech' idet, naprotiv, o vyhode slov k chemu-to
utonchenno kachestvennomu, vsegda bolee konkretnomu, bolee individual'nomu,
bolee rel'efnomu; znacheniyu cveta, konsistencii, zernistosti,
predpochtitel'nosti mery soglasovaniya s metaforoj (velichinoj s..., razmerom
kak...), ocenki legkosti ili trudnosti prostyh operacij (razorvat',
razdavit', nadavit'); znacheniyu intermodal'nyh kachestv (gladkost',
maslyanistost', sherohovatost'); empiricheskomu sravneniyu i ssylke na obychnost'
ili na normal'nost' (bolee temnyj, chem v estestvennom sostoyanii;
promezhutochnoe oshchushchenie "mezhdu oshchushcheniem mokrogo puzyrya, napolovinu
zapolnennogo vozduhom, kotoryj szhimaetsya v pal'cah i estestvennoj
krepitaciej zdorovoj legochnoj tkani")'. Rech' bolee ne idet ob ustanovlenii
korrelyacii perceptivnogo sektora s semanticheskim elementom, no o polnom
povorote yazyka k toj oblasti, gde vosprinimaemoe, v svoej osobennosti,
riskuet uskol'znut' ot slovesnoj formy i stat' okonchatel'no nevosprinimaemym
iz-za nevozmozhnosti byt' vyskazannym.
______________
1 Ibid., p. 249. 256
Tak chto otkryt' bol'she ne budet -- vychitat' v
besporyadochnosti sushchnostnuyu svyaznost', no otodvinut' chut' dal'she liniyu
yazykovogo priboya, zastavit' zajti za otmel', eshche otkrytuyu yasnosti
vospriyatiya, no uzhe ne yavlyayushchuyusya bolee obihodnoj rech'yu; vvesti yazyk v etot
sumrak, gde vzglyad ne raspolagaet bolee slovami. Tyazhelaya i ochen' tonkaya
rabota, zastavlyayushchaya videt', tak zhe, kak Laennek zastavil otchetlivo
uvidet' poverh zaputannoj massy zatverdenij pervuyu v istorii mediciny
cirroznuyu pechen'. Neobyknovennaya formal'naya krasota teksta svyazyvaet v odnom
sobytii vnutrennyuyu rabotu yazyka, presleduyushchego vospriyatie vsej siloj svoih
stilisticheskih izyskov, i do sih por ne zamechennoe -zavoevanie
patologicheskoj individual'nosti: "Pechen' sokrashchaetsya do treti svoego ob容ma
i okazyvaetsya, esli mozhno tak vyrazit'sya, spryatannoj v oblasti, kotoruyu
zanimaet; ee vneshnyaya, slegka bugristaya i osushennaya poverhnost'
zheltovato-seroj okraski; razrezannaya, ona kazhetsya sostavlennoj ih mnozhestva
malen'kih kruglyh i yajcevidnyh zeren, velichina kotoryh var'iruet ot
prosyanogo zerna do konoplyanogo. |ti zerna, legko otdelyayas' drug ot druga, ne
ostavlyayut mezhdu soboj nikakogo promezhutka, v kotorom mozhno bylo by razlichit'
kakie-libo ostatki sobstvenno pechenochnoj tkani. Ih ryzhevatyj ili
zhelto-oranzhevyj cvet perehodit mestami v zelenovatyj, ih tkan' dovol'no
vlazhnaya, neprozrachnaya, kazhetsya pri prikosnovenii skoree vyaloj, chem myagkoj, i
szhatye mezhdu pal'cami, oni lish' slegka razdavlivayutsya, ostavlyaya v rezul'tate
oshchushchenie kuska myagkoj kozhi"1.
Obraz nevidimogo vidimogo organizuet patoanatomicheskoe vospriyatie. No
ego vidyat, sleduya obratimoj strukture. Rech'
_________________
1 Ibid., p. 368.
257
idet o vidimom, kotoroe zhivaya individual'nost', spletenie
simptomov, organicheskaya glubina delayut na vremya, do vysshego shvatyvaniya
anatomicheskim vzglyadom, fakticheski nevidimym. No rech' takzhe idet o tom
nevidimom individual'nyh izmenenij, rasputyvanie kotoryh kazalos'
nevozmozhnym dazhe dlya takih klinicistov kak Kabanis1, i kotorye ostryj,
terpelivyj i raschlenyayushchij vzglyad pred座avlyaet nakonec obshchej yasnosti togo, chto
yavlyaetsya dlya vseh vidimym. YAzyk i smert' vzaimodejstvovali na kazhdom
urovne etogo opyta, sleduya vsej svoej plotnosti, chtoby predlozhit' nakonec
nauchnomu vospriyatiyu to, chto dlya nego bylo stol' dolgo nevidimym vidimym --
zapretnym i neizbezhnym sekretom: znanie ob individe.
Individ -- eto ne inicial'naya i ne samaya ostraya forma, v kotoroj
prezentiruetsya zhizn'. On nakonec byl dan znaniyu lish' v konce dolgogo
dvizheniya prostranstvennogo raspredeleniya, reshayushchim instrumentom kotorogo
bylo opredelennoe ispol'zovanie yazyka i trudnaya konceptualizaciya smerti.
Bergson obrashchaetsya sovershenno v druguyu storonu, kogda ishchet vo vremeni i
protiv prostranstva, v ulavlivanii vnutrennego i nemogo, v bezumnoj skachke k
bessmertiyu usloviya, blagodarya kotorym mozhno dumat' o zhivoj individual'nosti.
Bisha vekom ran'she daval bolee surovyj urok. Staryj aristotelevskij zakon,
zapreshchavshij nauchnye rassuzhdeniya ob individe, byl ustranen, kogda smert'
obrela v yazyke mesto dlya svoej koncepcii: takim obrazom prostranstvo otkrylo
dlya vzglyada differencirovannuyu formu individa.
|to vnedrenie smerti v znanie daleko rasprostranyaetsya v poryadke
istoricheskogo sootvetstviya, konec XVIII veka vnov'
_________________
1 Cf. supra.
258
privlekaet vnimanie k teme, kotoraya nachinaya s Vozrozhdeniya ostavalas' vo
t'me. Videt' v zhizni smert', v izmenchivosti -- nepodvizhnost', v ishode
svoego veka -- nachalo obrashchennogo vremeni, kishashchego beschislennymi zhiznyami,
-- eto igra opyta, novoe poyavlenie kotorogo cherez chetyresta let posle fresok
Campo Santo1 udostoveryaet proshedshij vek. Ne byl li, v celom, Bisha
sovremennikom togo, kto razom vvel v naibolee diskursivnyj iz yazykov erotizm
i ego neizbezhnyj moment -- smert'? Bolee chem odnazhdy znanie i erotizm
ob座avlyayut v etom sovpadenii svoe glubokoe rodstvo. Vse poslednie gody XVIII
veka eta obshchnost' otkryvaet yazyku smert' kak cel' i beskonechnoe
vozobnovlenie. XIX vek navyazchivo budet govorit' o smerti: dikaya vyholoshchennaya
smert' u Goji, vidimaya myshechnaya skul'pturnaya smert' u ZHeriko, vozbuzhdayushchaya
sladostrastnaya smert' u Delakrua, lamartinovskaya smert' bolotistyh miazmov,
smert' Bodlera. Poznanie zhizni daetsya lish' kak zhestokoe, sokrashchayushcheesya i uzhe
infernal'noe znanie, zhelayushchee lish' umertvit' ee. Vzglyad, kotoryj pokryvaet,
laskaet, razdelyal, raschlenyal samu individual'nuyu plot' i zamechal ee zhalyashchie
sekrety, etot nepodvizhnyj, vnimatel'nyj i ne ochen' radostnyj vzglyad, kotoryj
s vysoty smerti uzhe obrek zhizn'.
No vospriyatie smerti v zhizni ne obladalo tok zhe samoj funkciej, chto i v
epohu Vozrozhdeniya. Ono neslo sokrashchayushcheesya oznachenie: razlichiya sud'by,
udachi, uslovij byli sterty ee vseob容mlyushchim zhestom, ona bespovorotno
obrashchaet kazhdogo ko vsem. Tancy skeletov izobrazhayut po otnosheniyu k zhizni
nechto vrode uravnivayushchih saturnalij; smert' neizbezhno uravnivaet rok. Teper'
ona yavlyaetsya opredelyayushchej, v protivopolozhnost' singulyarnosti; imenno v nej
individ vos-
___________________
1 Cerkov' v Pize (Primech. perev.).
259
soedinyaetsya, izbegnuv monotonnoj zhizni i obezlichivaniya v medlennom,
napolovinu skrytom, no uzhe vidimom priblizhenii smerti, gluhaya obobshchennaya
zhizn' nakonec dostigaet individual'nosti, chernyj kontur izoliruet ee i
pridaet ej stil' ee istiny. Otsyuda znachenie Boleznennogo. Makabr
soderzhit v sebe gomogennoe vospriyatie smerti, odnazhdy prestupivshee svoj
porog. Boleznennoe dopuskaet tonkoe vospriyatie takogo roda, v kotorom
zhizn' obnaruzhivaet v smerti svoj naibolee differencirovannyj oblik.
Boleznennoe -- eto razryazhennaya forma zhizni v tom smysle, chto sushchestvovanie
ischerpyvaetsya, istoshchaetsya v pustote smerti; no ravno i v drugom smysle,
pridayushchem ej strannyj ob容m, nesvodimyj k sootvetstviyu i privychkam, k
prinyatoj neobhodimosti, opredelyayushchij ee absolyutnuyu redkost'. Privilegiya
chahotochnogo: kogda-to i prokazu razmeshchali sredi velikih kollektivnyh
nakazanij cheloveka. CHelovek XIX veka stanovitsya legochnym, obretaya v etoj
lihoradke, toropivshej veshchi i iskazhavshej ih, svoj nevyrazimyj sekret. Vot
pochemu grudnye bolezni prinadlezhali toj zhe samoj prirode, chto i bolezni
lyubvi: oni byli strast'yu zhizni, kotoroj smert' predostavlyaet svoj neizmennyj
lik.
Smert' pokinula svoi starye tragicheskie predely. Ona stala liricheskim
yadrom cheloveka: ego nevidimoj istinoj, ego vidimoj tajnoj.
Glava H Krizis lihoradok
Glava, gde budet rassmotren poslednij process, s pomoshch'yu kotorogo
anatomo-klinicheskoe vospriyatie obretaet svoe ravnovesie. Glava, kotoraya byla
by dlinnoj, esli by sobytiya mozhno bylo peredat' v detalyah: na protyazhenii
okolo 25 let (s 1808 goda, daty, kogda poyavlyaetsya Istoriya hronicheskih
vospalenij, do 1832 goda, kogda na smenu ej prihodyat diskussii o holere)
teoriya letuchih lihoradok i ee kritika Brusse zanimayut v medicinskih
issledovaniyah znachitel'noe mesto. Bez somneniya, bolee znachitel'noe, chem
dozvolyalos' by probleme, dostatochno bystro reshaemoj na urovne nablyudeniya. No
stol' mnogo polemiki i takie trudnosti ponimaniya pri nalichii soglasiya o
faktah, stol' obil'noe ispol'zovanie postoronnih dlya oblasti patologii
argumentov -- vse eto svidetel'stvuet o sushchnostnom stolknovenii, krajnej
stepeni konflikta (zhestochajshego i zaputannejshego) mezhdu dvumya nesovmestimymi
tipami medicinskogo opyta.
Metod, razrabotannyj Bisha i ego pervymi posledovatelyami, ostavlyal
otkrytymi dve gruppy problem.
Pervye kasalis' samogo sushchestva bolezni i ee svyazi s patologicheskimi
fenomenami. Kogda konstatiruetsya seroznyj vypot, degeneraciya pecheni, ochagi v
legkom -- est' li eto sam plevrit, cirroz, tuberkulez, kotorye nablyudayutsya
kak takovye vplot' do ih patologicheskogo osnovaniya? Est' li porazhenie
istinnaya i trehmernaya forma bolezni, sushchnost' kotoroj dolzhna byt' obrazom
prostranstvennoj prirody, ili zhe ee nuzhno skoree raspolozhit' po tu storonu
-- blizhaj-
261
shih prichin, ili po etu -- kak neposredstvenno pervoe vidimoe proyavlenie
ostavavshegosya by skrytym processa? YAsno, no zadnim chislom, kakoj otvet
predpisyvaet logika anatomo-klinicheskogo vospriyatiya. Dlya teh zhe, kto
praktikoval eto vospriyatie v istorii mediciny pervyj raz, dela obstoyali ne
stol' ochevidno. M.-A. Peti, obosnovavshij svoyu koncepciyu kishechno-bryzheechnoj
lihoradki na patologo-anatomicheskih nablyudeniyah, schitaet, chto v kishechnyh
rasstrojstvah, soprovozhdayushchihsya nekotorymi lihoradkami, nazyvaemymi
adinamicheskimi ili ataksicheskimi, net otkrytiya ni samoj sushchnosti bolezni, ni
ee neprehodyashchej istiny. Rech' idet lish' o ee "mestopolozhenii", i eto
geograficheskoe utochnenie menee vazhno dlya medicinskogo znaniya, chem "obshchaya
sovokupnost' simptomov, kotoraya razdelyaet odni simptomy ot drugih, delaya
vozmozhnym opoznanie ih istinnogo haraktera": zdes' terapiya zabluzhdaetsya,
kogda ona napravlena na kishechnye rasstrojstva, vmesto togo, chtoby sledovat'
ukazaniyam simptomatologii, trebuyushchej toniziruyushchih preparatov1.
"Mestopolozhenie" est' lish' prostranstvennoe prikreplenie bolezni, sovsem
drugie boleznennye proyavleniya oznachayut ee sushchnost'. Poslednyaya sohranyaet
vazhnoe predvaritel'noe uslovie, obrazuyushchee svyaz' mezhdu prichinami i
simptomami, vytesnyaya takim obrazom porazhenie v oblast' sluchajnogo. Tkanevoe
ili anatomicheskoe povrezhdenie otmechaet tol'ko tochku stolknoveniya s bolezn'yu,
zonu, otkuda ona nachinaet svoe zavoevatel'noe predpriyatie: "Mezhdu
gepatizaciej legkogo i vyzyvayushchimi ego prichinami proishodit koe-chto, chto
uskol'zaet ot nas. To zhe samoe kasaetsya vseh narushenij, kotorye vstrechayutsya
pri vskrytii tela: dalekie ot togo, chtoby byt' osnovnoj prichinoj vseh
nablyudaemyh fenomenov, oni sami est' rezul'tat
___________________
1 M.-A. Petit, Traite de la fievre entero-mesenterique (Paris,
1817), p. 523.
262
osobogo rasstrojstva v intimnom dejstvii. Itak, eto reshayushchee dejstvie
uskol'zaet ot vseh nashih sredstv issledovaniya"1. Po mere togo kak
patologicheskaya anatomiya luchshe ustanavlivaet mestopolozhenie, kazhetsya, chto
bolezn' glubzhe pogruzhaetsya v skrytost' nedostupnyh processov.
Est' drugaya gruppa voprosov: vse li bolezni imeyut svoj patologicheskij
korrelyat? YAvlyaetsya li vozmozhnost' opredelit' ih mestopolozhenie obshchim
principom patologii, ili ona imeet otnoshenie lish' k ves'ma specificheskoj
gruppe boleznennyh fenomenov? I v etom sluchae mozhno li nachat' izuchenie
bolezni s klassifikacii nozograficheskih tipov (organicheskie --
neorganicheskie rasstrojstva) do pogruzheniya v oblast' patologicheskoj
anatomii? Bisha ostavlyaet mesto dlya boleznej bez povrezhdenij, no on traktuet
ih lish' s pomoshch'yu nedomolvok: "Isklyuchite nekotorye vidy lihoradok i nervnyh
nedugov -- i vse ili pochti vse otnositsya k oblasti etoj nauki"
(patologicheskoj anatomii)2. Vstupiv v diskussiyu, Laennek dopuskaet delenie
boleznej na "dva bol'shih klassa: te, chto soprovozhdayutsya ochevidnym porazheniem
v odnom ili neskol'kih organah, opisyvavshiesya na protyazhenii mnogih let pod
nazvaniem organicheskih zabolevanij; i te, chto ne ostavlyayut ni v kakih chastyah
tela postoyannyh narushenij, kotorym mozhno bylo by pripisat' ih pervoprichinu,
obychno nazyvaemye nervnymi"3. V epohu, kogda Laennek izlagaet etot tekst
(1812), on ne prinyal eshche okonchatel'no nich'ej storony po povodu lihoradok, on
eshche blizok lokalizacionistam, s kotorymi vskore razojdetsya. Bajl' v eto zhe
vremya razlichaet
_______________
1 A.-F. Cholomel, Elements de pathologie generale (Paris, 1817),
p. 523.
2 Bichat, Anatomie generale t.I, p. XCVIII.
3 Laennec, stat'ya "Anatomie pathologique" du Dictionnaire des
Sciences medicales, t. II, p. 47.
263
organicheskoe, ne nervnoe, no vital'noe i
protivopostavlyaet organicheskim povrezhdeniyam, telesnym porokam (naprimer,
opuholyam) vital'nye narusheniya, rasstrojstva "vital'nyh svojstv i funkcij"
(bol', zhar, uchashchenie pul'sa). Te i drugie mogut peresekat'sya, kak, naprimer,
pri tuberkuleze1. Imenno etu klassifikaciyu vosproizvedet vskore Kryuvel'e v
neskol'ko bolee slozhnom vide: organicheskie rasstrojstva, prostye i
mehanicheskie (perelomy), nervno-organicheskie i vtorichno-vital'nye
(gemorragii), nedugi, pervichno vital'nye, dublirovannye organicheskimi
rasstrojstvami, libo glubokimi (hronicheskie vospaleniya), libo poverhnostnymi
(ostroe vospalenie) i, nakonec, vital'nye bolezni bez vsyakih povrezhdenij
(nevrozy i lihoradki)2.
Naprasno bylo by utverzhdat', chto vsya celikom oblast' nozologii
prebyvala pod kontrolem patologicheskoj anatomii, i chto vital'naya bolezn'
mogla byt' dokazana kak takovaya tol'ko negativno i cherez neudachu v poiskah
narushenij. Tem ne menee, lish' s pomoshch'yu etoj ulovki nahodilas' forma
klassifikacionnogo analiza. Ee tip -- ne ee mestopolozhenie, ne ee prichina --
opredelyal prirodu bolezni, i sam fakt obladaniya ili ne obladaniya
lokalizuemym ochagom byl predpisan predvaritel'noj formoj etoj determinacii.
Povrezhdenie -- ne est' bolezn', no lish' pervoe iz proyavlenij, cherez kotorye
yavlyaetsya ee rodovoj harakter, protivopostavlyayushchij ee nedugam bez substrata.
Paradoksal'nym obrazom usilie patoanatomov pridalo energiyu klassifikacionnoj
idee. Imenno zdes' proizvedeniya Pinelya priobretayut svoj smysl i svoj
zabavnyj avtoritet. Sformirovavsheesya v Monpel'e i v Pa-
_______________
1 Bayle, vtoraya stat'ya "Anatomie pathologique" (ibid., p. 62). 2
J. Cruveilhier, Essai sur l'anatomie pathologique (Paris, 1816), I,
p. 21-24.
264
rizhe v tradicii De Sovazha i pod bolee sovremennym vliyaniem Kullena
myshlenie Pinelya otnositsya k klassifikacionnym strukturam, no ono imelo
neschast'e i v to zhe vremya shans razvivat'sya v epohu, kogda tema kliniki, a
zatem kliniko-anatomicheskij metod, otkazali nozologii v ee real'nom
soderzhanii, no ne bez effekta, vprochem vremennogo, ee reciproktnogo
usileniya. My videli, kak ideya klassa korrelirovala s nekotorym nejtral'nym
nablyudeniem simptomov1, kak klinicheskaya rasshifrovka soderzhit v sebe chtenie
sushchnosti2. Sejchas my uvidim, kak patologicheskaya anatomiya spontanno
soglasuetsya s nekotorymi formami nozografii. Itak, vse tvorchestvo Pinelya
obyazano svoej moshch'yu kazhdomu iz etih usilenij: ego metod lish' vtorichno
nuzhdaetsya v klinike ili anatomii povrezhdenij. V osnovnom rech' idet ob
organizacii v sootvetstvii s real'noj, no abstraktnoj svyaz'yu perehodnyh
struktur, s pomoshch'yu kotoryh klinicheskij vzglyad ili pato-anatomicheskoe
vospriyatie iskali v uzhe sushchestvuyushchej nozologii ih obosnovaniya ili
ustojchivogo ravnovesiya. Nikto sredi vrachej staroj shkoly ne byl bolee
chuvstvitelen ili bolee vospriimchiv k novym formam medicinskogo opyta, chem
Pinel'; ohotno stav professorom kliniki, on bez izlishnej nereshitel'nosti
nachal praktikovat' autopsiyu. No on ne zamechal, chto effekt povtoreniya vnosit
v rozhdenie novyh struktur lish' opornye linii, vzyatye u drevnih3. Nozologiya
podtverzhdalas', a novyj opyt zaranee osmeivalsya. Bisha mo-
_______________
1 Cf. supra, chap. I, p. 13.
2 Cf. supra, chap. VII, r. 118.
3 P. A. Prost rasskazyvaet, chto on videl "pri obuchenii u Korvizara i
Pinelya vospaleniya i porazheniya vnutrennej membrany bryushiny, v kotoryh oni
nastol'ko malo somnevalis', chto trupy, na kotoryh oni demonstrirovali eti
porazheniya, vyhodili iz ih ruk bez togo, chtoby oni vskryvali bryushinu".
265
zhet byt' edinstvennyj, kto ponyal nesovmestimost' svoego metoda s
nozograficheskim: "My raskroem, kak smozhem, dejstvie prirody... Ne budem
svyazany preuvelichennym znacheniem toj ili inoj klassifikacii": nikogda
nikakaya iz nih ne dast nam "tochnoj tablicy razvitiya prirody"1. Laennek,
naprotiv, bez problem dopuskal razvitie kliniko-anatomicheskogo opyta v
prostranstve nozologicheskogo raspredeleniya:
vskryvat' trupy, nahodit' povrezhdeniya -- eto znachit osveshchat' to, chto
"naibolee tochno, naibolee dostoverno i naimenee izmenyaemo v lokalizuemyh
boleznyah" i, takim obrazom, vydelit' "to, chto dolzhno ih harakterizovat' ili
opredelyat', chto, v konce koncov, sluzhit osnovaniem nozologii, predostavlyaya
ej naibolee ochevidnye kriterii"2. V etom duhe "Obshchestvo sorevnovaniya",
kotoroe ob容dinilo molodoe pokolenie i verno predstavlyalo novuyu shkolu,
predlozhilo na konkurse 1809 goda znamenityj vopros: "Kakie bolezni dolzhny
special'no rassmatrivat'sya v kachestve organicheskih?"3. Ochevidno, to, chto
bylo voprosom, otnositsya k ponyatiyu letuchej lihoradki v ee neorganizmennosti,
kotorogo Pinel' prodolzhal priderzhivat'sya, no v dannom konkretnom sluchae
postavlennaya problema byla k tomu zhe problemoj tipov i klassov. Pinel' byl
osporen, ego medicina byla do osnovaniya pereosmyslena.
|tot vopros razreshit Brusse tol'ko v 1816 godu v Obsuzhdenii
obshcheprinyatoj Doktriny, gde on izlagaet radikal'nuyu kritiku, uzhe
sformulirovannuyu v opublikovannoj vosem'yu godami ran'she Istorii
hronicheskih vos-
__________________
1 X. Bichat, Anatomie descriptive, t.I, p. 19.
2 Laennec, Traite de l'auscultation, preface, p. XX.
3 V tekste, kotoryj byl premirovan. Marten kritikuet slishkom uproshchennoe
primenenie termina bolezn', kotoryj on zhelal by sohranit' dlya nedugov,
voznikayushchih vsledstvie porokov pitaniya tkanej, cf. Bulletin des Sciences
medicales, t. 5 (1810), p. 167--188.
266
palenii. Dlya togo chtoby patologicheskaya anatomiya stala real'no
svobodnoj ot opeki nozografii, a problematika boleznennyh sushchnostej
perestala udvaivat' perceptivnyj analiz organicheskih povrezhdenij, sovershenno
neozhidanno ponadobitsya nedvusmyslennaya fiziologicheskaya medicina, to est'
skol' yasnaya, stol' i svobodnaya ot simpaticheskih otnoshenij teoriya, obobshchennoe
primenenie koncepcii razdrazheniya i blagodarya etomu vozvrashchenie k
svoeobraznomu patologicheskomu monizmu, blizkorodstvennomu monizmu Brauna.
Potom budet zabyto, chto struktura kliniko-anatomicheskogo opyta mogla byt'
uravnoveshena tol'ko blagodarya Brusse. V pamyati ostanutsya lish' ego beshenye
ataki protiv Pinelya, neulovimyj kontrol' kotorogo Laennek, naprotiv, ves'ma
podderzhival. Budut vspominat' tol'ko nevozderzhannogo fiziologa i ego
pospeshnye obobshcheniya. I nedavno slavnyj Mondor obnaruzhil za blagodushiem
svoego pera rezkost' yunosheskih oskorblenij, broshennyh v storonu teni
Brusse1, neostorozhno ne prochtya ego tekstov, i ne ponyav kak sleduet istinnogo
polozheniya veshchej.
A ono takovo.
S konca XVIII i do nachala XIX vekov nevrozy i letuchie lihoradki
rassmatrivalis', s otnositel'no obshchego soglasiya, kak bolezni bez
organicheskih povrezhdenij. Bolezni duha i nervov poluchili, fakticheski
blagodarya Pinelyu, dostatochno osobyj status, tak kak na protyazhenii ih
istorii, po krajnej mere do otkrytiya Bajlya, ne preryvalis' diskussii po
povodu organicheskih osnovanij bolezni.
_______________
1 H.Mondor, Vie de Dupuytren (Paris, 1945), r. 176: "p'yanyj balagannyj
vrach, suetnyj i neumnyj sharlatan... ego plutni, ego besstydstvo, ego
slovesnaya voinstvennost', ego napyshchennye oshibki... ego aplomb illyuzionista".
267
Lihoradki v techenie bolee chem pyatnadcati let nahodilis' v samom centre
problemy.
Nametim snachala nekotorye osnovnye linii koncepcii lihoradki v XVIII
veke. Vnachale pod etim slovom podrazumevalas' konechnaya reakciya organizma,
zashchishchayushchegosya protiv pristupov ili patogennoj substancii. Lihoradka,
proyavlyavshayasya v techenie bolezni, dvigalas' v protivopolozhnom napravlenii i
pytalas' vosstanovit' poshatnuvsheesya polozhenie. Ona est' ne znak bolezni, no
znak soprotivleniya ej, "nedug zhizni, kotoraya pytaetsya ottolknut' smert'"1.
Ona obladaet, takim obrazom, i v samom pryamom smysle, celitel'noj cennost'yu:
ona pokazyvaet, chto organizm "morbiferam aliquam materiam sive praeuccupare
sive removere intindit"2. Lihoradka est' razvitie vydeleniya radi ochishcheniya, i
Stal' napominaet ego etimologiyu: februare, to est' ritual'no otgonyat'
ot doma teni umershih3.
Na takom konechnom osnovanii razvitie lihoradki i ee mehanizm legko
analiziruyutsya. Posledovatel'nost' simptomov ukazyvaet ee razlichnye fazy:
drozh' i nachal'noe chuvstvo holoda oznachaet perifericheskij spazm i razzhizhenie
krovi v blizkih k kozhe kapillyarah. Uchashchenie pul'sa ukazyvaet, chto serdce
reagiruet i napravlyaet vozmozhno bol'she krovi k chlenam, zhar pokazyvaet, chto v
rezul'tate krov' cirkuliruet bystree, i chto vse funkcii takzhe uskorilis';
proporcional'no ubyvaet motornaya sila, otsyuda vpechatlenie slabosti i atonii
myshc. Nakonec, pot ukazyvaet na uspeh etoj lihoradochnoj reakcii, dostigayushchej
iz-
___________________
1 Boerhaave,Aphorisme.
2 "nekuyu prinosyashchuyu bolezn' materiyu staraetsya ili izlechit' ili udalit'"
(lat. -- Primech. perev.). --Stahl, cite in Dagoumer, Precis
historlque de la fievre (Paris, 1831), p. 9.
3 Cite ibid.
268
gnaniya boleznennoj substancii; no kogda ona dostigaet etogo lish' na
opredelennoe vremya, razvivaetsya peremezhayushchayasya lihoradka1.
|ta prostaya interpretaciya, s ochevidnost'yu svyazyvaya simptomy,
proyavlyayushchiesya v sootvetstvii s organicheskimi korrelyatami, imela v istorii
mediciny trojnoe znachenie. S odnoj storony, analiz lihoradki v ee obshchej
forme tochno raskryval mehanizm mestnyh vospalenij. I zdes', i tam sushchestvuyut
sgushcheniya krovi, kontraktura, provociruyushchaya bolee ili menee prodolzhitel'nyj
staz, zatem usilie sistemy dlya vozobnovleniya cirkulyacii, i v rezul'tate
etogo usiliya -- rezkoe dvizhenie krovi. Budet vidno, kak "krasnye krovyanye
tel'ca popadayut v limfotok", chto provociruet v vide lokal'noj formy ih
vnedrenie v soedinitel'nye tkani, a v generalizovannom vide -- zhar i
vozbuzhdenie vsego organizma. Esli process uskoryaetsya, chasti, bolee
nasyshchennye krov'yu, otdelyayutsya ot bolee tyazhelyh, raspolagayushchihsya v
kapillyarah, gde "limfa prevratitsya v nechto vrode zhele". Otsyuda nagnoenie,
obrazuyushcheesya v dyhatel'noj ili kishechnoj sistemah v sluchae generalizovannogo
vospaleniya, ili v forme abscessa, kogda rech' idet o lokalizovannoj
lihoradke2.
No esli sushchestvuet funkcional'naya identichnost' mezhdu vospaleniem i
lihoradkoj, to potomu, chto krovenosnaya sistema est' glavnyj element etogo
processa. Rech' idet o dvojnom smeshchenii normal'noj funkcii: snachala
zamedlenii, zatem uvelichenii; snachala s fenomenami vozbuzhdayushchimi, zatem
feno-
_______________
1 V neskol'kih shodnyh variantah eta shema obnaruzhivaetsya u Boerhaave
(Aphorisme, 563,570,581), u Hoffman (Foudamenta Medica), u
Stoll (Aphorisme sur la connaissance et la curation des fievre), u
Huxham (Essai sur les fievre), u Boissierde Sauvages (Nosologie
methodique, t. II).
2 Huxham, Essai sur les fievres (trad. fr., 1752), p. 339.
269
menami vozbuzhdeniya. "Vse eti fenomeny dolzhny byt' vyvedeny iz
vozbuzhdeniya serdca, uvelichennyh i stimulirovannyh arterii, nakonec, iz
dejstviya kakogo-libo stimula i soprotivleniya zhizni, vozbuzhdennoj takim
vrednym stimulom"1. Tak lihoradka, mehanizm kotoroj mozhet byt' v toj zhe mere
i generalizovannym i lokal'nym, obretaet v krovi organicheskuyu i izoliruemuyu
pochvu, kotoraya mozhet sdelat' ee lokal'noj ili generalizovannoj, libo vnov'
generalizovannoj, posle togo, kak ona byla lokal'noj. CHerez eto rasseyannoe
razdrazhenie v krovenosnoj sisteme lihoradka vsegda mozhet stat' osnovnym
simptomom bolezni, ostayushchimsya lokal'nym v techenie vsego svoego razvitiya: bez
togo, chtoby nichto ne bylo izmeneno v svoem obraze dejstviya, ona mozhet byt'
skoree letuchej, chem simpaticheskoj. V dannoj sheme problema sushchestvovaniya
letuchih lihoradok bez tochno opredelennyh porazhenij ne mogla byt' postavlena:
kakoj by ni byla ee forma, ishodnyj moment, ili poverhnost' proyavleniya,
lihoradka obladaet vsegda odnim i tem zhe tipom organicheskogo obosnovaniya.
Nakonec, fenomen zhara dalek ot ustanovleniya sushchnosti lihoradochnyh
yavlenij. On formiruet lish' samuyu poverhnostnuyu i tranzitornuyu formu ih
zaversheniya, togda kak tok krovi, zarazhenie, kotoroe on vyzyvaet, zarazhenie,
kotoroe on ochishchaet, zatory ili vypoty ukazyvayut na to, chto takoe lihoradka v
svoej glubinnoj prirode. Grimo predosteregaet protiv ispol'zovaniya
fizicheskih instrumentov, kotorye "pozvolyayut nadezhno informirovat' lish' o
stepeni vyrazhennosti zhara, a eti razlichiya naimenee vazhny dlya praktiki; ...
vrach dolzhen osobenno postarat'sya razlichit'
_______________
1 Stoll, Aphorisme sur la connaissance et la curation des fievres
(in Encyclopedie des Sciences medicales, 7 division, t. 5, p. 347).
270
v lihoradochnom zhare kachestva, kotorye mogut byt' ustanovleny tol'ko s
pomoshch'yu ochen' razvitogo chut'ya, i kotorye uskol'zayut i ukryvayutsya ot vseh
sredstv, kotorymi mozhet snabdit' fizika. Takie, naprimer, kachestva, kak
edkost' i razdrazhayushchie svojstva lihoradochnogo zhara", dayushchie takoe zhe
oshchushchenie, kak "dym v glazah", ukazyvayut na gnilostnuyu lihoradku1. Pod
odnorodnym fenomenom zhara, lihoradki, takim obrazom, sushchestvuyut podlinnye
svojstva, nechto vrode substancional'nogo i differencirovannogo osnovaniya,
kotoroe pozvolyaet raspredelit' ee po specificheskim formam. Tak, estestvenno
i ne problematichno perehodyat ot lihoradki k lihoradkam. Peremeshchenie
smysla i konceptual'nogo urovnya mezhdu oboznacheniem obshchego simptoma i
opredeleniem specificheskih boleznej, kotoroe nam brosaetsya v glaza2, ne
mozhet byt' zamecheno medicinoj XVIII veka, zanyatoj formoj analiza, s pomoshch'yu
kotorogo ona rasshifrovyvala mehanizm lihoradki.
Takim obrazom, XVIII vek ob容dinit, blagodarya ochen' odnorodnoj i
svyaznoj koncepcii "lihoradki", znachitel'noe chislo "lihoradok". Stoll
razlichaet dvenadcat' tipov, k kotorym on pribavlyaet "novye i neizvestnye".
Oni opredelyayutsya to po mehanizmu krovoobrashcheniya, kotoryj ih ob座asnyaet
(vospalitel'naya lihoradka, proanalizirovannaya Frankom i opisyvaemaya kak
synoque), to po naibolee vazhnomu ne lihoradochnomu simptomu, kotoryj ih
soprovozhdaet (zheltushnaya lihoradka Stalya, Sella i Stolla), to po organam, na
kotorye perehodit vospalenie (bryzheechnaya lihoradka Baglivi), to po svojstvam
vydelenij, kotorye ona vyzyvaet (gnilostnaya lihoradka Gallera, Tisso i
Stolla), to,
________________
1 Grimaud, Traite de fievres (Montpellier, 1791), t.I, p. 89. 2
Bouillard yasno eto analiziruet v Traite des fievres dites
essentielles (Paris, 1826), p. 8.
271
nakonec, po mnogoobraziyu prinimaemyh eyu form i razvitiyu, kotoroe ona za
soboj vlechet (zlokachestvennaya lihoradka i toksicheskaya lihoradka Stolla).
|to, na nash vzglyad, zaputannoe spletenie stalo tumannym lish' togda, kogda
medicinskij vzglyad smenil epistemologicheskoe osnovanie.
Pervaya vstrecha mezhdu anatomiej i simptomaticheskim analizom lihoradok
proizoshla zadolgo do Bisha i ves'ma zadolgo do pervyh nablyudenij Prosta.
Vstrecha negativnaya, tak kak anatomicheskij metod upustil svoi prava i
otkazalsya opredelit' lokalizaciyu nekotoryh lihoradochnyh zabolevanij. V 49
pis'me svoego Traktata Morgani govoril, chto ne obnaruzhil pri vskrytii
bol'nyh, umershih ot zhestokih lihoradok, "vix quidquam... quod earum
gravitati aut impetui responeret;
usque adeo id saepe latet per quod faber interfichmt"1. Analiz
lihoradok tol'ko po ih simptomam i bez stremleniya lokalizovat' byl vozmozhen
i dazhe neobhodim: chtoby pridat' strukturu razlichnym formam lihoradki, nuzhno
bylo zamestit' organicheskij ob容m prostranstvom raspredeleniya, kuda by
vhodili lish' znaki i to, chto oni oznachayut.
Vosstanovlenie poryadka, proizvedennoe Pinelem, proizoshlo ne tol'ko po
linii ego sobstvennogo metoda nozologicheskoj rasshifrovki, ono tochno sovpalo
s raspredeleniem, zadannym etoj pervichnoj formoj patologicheskoj anatomii:
lihoradki bez organicheskogo porazheniya otnosilis' k letuchim; lihoradki s
lokal'nym porazheniem -- k simpaticheskim. |ti idio-paticheskie formy,
harakterizuyushchiesya ih vneshnej
_____________
1 "chego-nibud', chto mozhet sootvetstvovat' ih tyazhesti; do takoj stepeni
eto chasto byvaet skryto, chtoby byt' obnaruzhennym..." (lat. -- Primech.
perev.). -- Morgagni, De sedibus et causis moborum, Epist. 49, art.
5.
272
manifestaciej, pozvolyali proyavit'sya takim "obshchim svojstvam kak
narusheniya appetita i pishchevareniya, uhudshenie krovoobrashcheniya, preryvanie
nekotoryh vidov sekrecii, zatrudneniya sna, vozbuzhdenie ili snizhenie
aktivnosti razuma, nanesenie ushcherba nekotorym funkciyam chuvstvitel'nosti ili
preryvanie ih, stesnenie, kazhdogo v svoej manere, dvizheniya myshc"1. No
raznoobrazie simptomov pozvolyaet takzhe vychityvat' razlichnye tipy:
vospalitel'naya ili a