Mihail Ginzburg. Kak pobedit' izbytochnyj ves --------------------------------------------------------------- © Copyright Mihail Ginzburg Email: mikel(a)hippo.ru, mik131(a)yandex.ru Date: 02 Mar 2000 --------------------------------------------------------------- Neskol'ko konkretnyh metodik Kakoj ves sleduet schitat' izbytochnym? Otkuda berutsya lishnie kilogrammy? Peredaetsya li izbytochnyj ves po nasledstvu? Kak izbezhat' narastaniya vesa? A kak pohudet'? Kakoj dolzhna i kakoj ne dolzhna byt' dieta? Vozmozhnosti lekarstvennogo lecheniya Obyazatel'ny li fizicheskie nagruzki? CHto takoe cellyulit? CHto polezno bylo by znat' i uchityvat' pri snizhenii vesa? CHto mozhet i zachem nuzhen vrach? Annotaciya Kak pohudet' i pri etom ne prichinit' ushcherb zdorov'yu? Kak pohudet' i potom ne popravit'sya? Pochemu ne pomogayut modnye razreklamirovannye sredstva? V chem vred golodaniya? A chto delat', esli vas ne ustraivayut slishkom polnye bedra ili zhivot? Na eti i na mnogie drugie voprosy vy najdete otvet v knige vracha endokrinologa, kandidata medicinskih nauk, avtora ryada nauchnyh monografij i statej po probleme ozhireniya Ginzburga Mihaila Moiseevicha. Kniga napisana zhivym dostupnym yazykom i v populyarnoj forme povestvuet o poslednih dostizheniyah medicinskoj nauki i praktiki v oblasti preduprezhdeniya i lecheniya izbytochnogo vesa. Kniga rasschitana na shirokij krug chitatelej. M. M. Ginzburg., 1999 Samara 1999 g. Oformlenie ...... Oglavlenie Vvedenie* Kakoj ves sleduet schitat' izbytochnym?* Nemnogo statistiki* Otkuda berutsya lishnie kilogrammy?* YAvlyaetsya li prichinoj tuchnosti pereedanie?* Gipodinamiya kak prichina izbytochnogo vesa* Peredaetsya li izbytochnyj ves po nasledstvu?* Izbytok vesa i narushenie balansa pitatel'nyh veshchestv v pishche. V chem vina uglevodov?* Kak izbezhat' narastaniya vesa?* Tak kak zhe vse-taki pohudet'?* Kakoj dolzhna byt' dieta?* Kakie byvayut diety?* CHto takoe "Doktor-slim"? * Vozmozhnosti lekarstvennogo lecheniya (lekarstvennye preparaty i bioaktivnye dobavki)* Obyazatel'ny li fizicheskie nagruzki?* V chem mozhet i v chem ne mozhet pomoch' massazh?* Zachem nuzhny vodnye procedury?* CHto takoe cellyulit?* Vozmozhnosti hirurgicheskogo lecheniya* CHto polezno bylo by znat' i uchityvat' pri snizhenii vesa?* CHto mozhet i zachem nuzhen vrach?* Zaklyuchenie* Prilozheniya* Vvedenie YA znayu, chto pohudet' trudno, no ya znayu, chto eto vozmozhno. Zanimayus' etoj problemoj uzhe okolo 10 let. Prochital neskol'ko soten nauchnyh statej, kak nashih, tak i zarubezhnyh. Sam napisal bol'she dvuh desyatkov. Da eshche dve knizhki, odnu dlya vrachej s vpolne solidnym nazvaniem "Ozhirenie, kak bolezn' obraza zhizni"*, druguyu, populyarnuyu, tipa etoj**. I, sudya po otzyvam, ona chitatelyam ponravilas'. Vo vsyakom sluchae, k nastoyashchemu vremeni ves' ee tirazh raskuplen. Mozhno bylo by etu knizhku prosto pereizdat'. No ya reshil eshche raz nad nej posidet', chto-to ispravit', chto-to dopolnit'. I poluchilas' prakticheski novaya knizhka. Ves' razdel preduprezhdeniya i lecheniya izbytochnogo vesa v nej perepisan zanovo. YA postaralsya sdelat' ee bolee dohodchivoj i v prakticheskom plane bolee poleznoj. Na skol'ko mne eto udalos', sudit' Vam. Opyt lecheniya bol'nyh s izbytochnym vesom i ozhireniem u menya dovol'no bol'shoj - ne menee tysyachi sluchaev. |to moya professiya, kotoraya, dolzhen priznat'sya, mne nravitsya. I, esli sluchilos' tak, chto lishnij zhir meshaet Vam zhit', davajte vmeste razbirat'sya v etoj probleme. Vy mozhete vozrazit', da chego razbirat'sya? Sejchas v kazhdoj gazete mozhno najti informaciyu o 2-3 "samyh effektivnyh sredstvah", kotorye, esli verit' reklame, navsegda izbavyat ot lishnih kilogrammov, prichem, bez vsyakih diet i muchenij. Dumayu vse-taki, chto teh, kto eshche verit, chto est' nekoe chudo, kotoroe samo reshit vse vashi problemy, ostalos' uzhe ne mnogo. Vse men'she lyudej veryat v raznogo roda "zhiroszhigateli" i im podobnye. Ne pomogayut. Ili, vo vsyakom sluchae, pomogayut, no tol'ko 15 - 20 procentam lyudej. Dazhe esli chut' napryach' logiku, i to pokazhetsya strannym - bol'shinstvo etih sredstv prishlo k nam iz Ameriki, a eto priznannyj lider po kolichestvu tolstyakov. Tak vot, nesmotrya na nalichie vseh etih sredstv, tuchnyh tam men'she ne stalo. Dokazano, chto sportivnye trenirovki tipa tanceval'noj aerobiki, po chasu 2-3 raza v nedelyu, sami po sebe ne sposobstvuyut snizheniyu vesa u zhenshchin*. Ne effektivny v etom plane i zanyatiya na trenazherah. No firmy, okazyvayushchie eti uslugi prodolzhayut zamanivat' klientov obeshchaniem ubrat' lishnie kilogrammy bez vsyakih usilij i na vsegda. A diety? Skol'ko ih bylo! I anglijskaya, i francuzskaya, i kitajskaya, i dieta Larisy Dolinoj, i dieta Demisa Rusosa. No vse oni esli i pomogayut, to tol'ko pohudet', prichem ne samym bezopasnym i bezboleznennym sposobom. Odnako, kak tol'ko chelovek prekrashchaet soblyudat' takuyu dietu, ves ego nachinaet rasti. Izvestno li vam, chto tol'ko pyati iz kazhdyh sta pohudevshih udaetsya uderzhat' poluchennyj rezul'tat v techenii goda? Tak chto, razbirat'sya est' v chem, i esli vy dejstvitel'no hotite pohudet' i nikogda bol'she ne popravlyat'sya, to znajte, chto eto vozmozhno tol'ko v tom sluchae, esli vy s samogo nachala vse budete delat' pravil'no. Snoski * M.M. Ginzburg, G.S. Kozupica, G.P. Kotel'nikov Ozhirenie kak bolezn' obraza zhizni. Sovremennye aspekty profilaktiki i lecheniya. Izd-vo Samarskogo Gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. Samara 1997 g. ** M.M. Ginzburg. Hotite pohudet'? Izd-vo "Samarskij dom pechati" Samara 1997 g. * Ponimat' eto sleduet tak. Primenenie tol'ko nagruzok ogovorennogo tipa ne vyzyvaet dostovernogo snizheniya vesa. Odnako, esli eti nagruzki primenyayutsya na fone special'nyh diet, effekt snizheniya vesa neskol'ko usilivaetsya. Obo vsem etom nizhe my budem govorit' bolee podrobno. Kakoj ves sleduet schitat' izbytochnym? Davajte dlya nachala opredelim, kogda sleduet govorit' ob izbytochnom vese. Esli vy zadadite etot vopros nashemu Rossijskomu vrachu, on opredeliv vash rost, ves, pol i vozrast, obratitsya k tablicam Egorova - Levitskogo i posmotrit bol'she ili men'she vash ves, chem tot, kotoryj vam sootvetstvuet. V etih tablicah predstavlen tak nazyvaemyj maksimal'no dopustimyj ves, vyshe kotorogo uzhe sleduet govorit' ob izbytochnom vese. Tablicy, kstati, imeyutsya i v prilozhenii k knizhke. Predpolozhim, chto vash ves bol'she tablichnogo, togda sleduet opredelit', na skol'ko bol'she i vyrazit' etot izbytok v procentah. Vot formula: (Real'nyj ves - Tablichnyj pokazatel')/Tablichnyj pokazatel' . 100 procentov
Klassifikaciya ozhireniya, prinyataya v Rossii:

Stepen'% izbytka

1 10-30 2 30-50 3 50-100 4 bol'she 100 		A dal'she sovsem prosto, esli izbytok vashego vesa ne prevyshaet 10 procentov ot maksimal'no dopustimogo, to ob ozhirenii govorit' eshche rano. |to prosto izbytochnaya massa tela. Esli zhe izbytok poka eshche men'she 30 procentov, to eto uzhe ozhirenie pervoj stepeni, esli men'she 50 procentov, eto vtoraya stepen', esli men'she 100, to tret'ya, a esli bol'she, to chetvertaya. Srazu skazhu, chto pacient s ozhireniem chetvertoj stepeni, eto gluboko bol'noj chelovek. Dazhe pohod v bulochnuyu ili v polikliniku dlya nego poroj nepreodolimaya zadacha. K schast'yu vstrechaetsya eta stepen' ozhireniya ne tak uzh i chasto. Mne po rabote prihodilos' lechit' ne menee tysyachi bol'nyh ozhireniem. Tak vot, bol'nyh s chetvertoj stepen'yu bylo sredi nih ne bol'she pyatidesyati. Raz desyat' mne ne hvatilo shkaly medicinskih vesov, chtoby ih vzvesit'. |ti vesy, kstati, rasschitany maksimum na 160 kg. Byli i prosto udruchayushchie sluchai. Vspominayu odnogo paren'ka, kotoryj v vozraste 18 let pri roste poryadka 165 santimetrov vesil kilogrammov 170. Ot izlishnego vesa on zadyhalsya dazhe v polozhenii sidya. Eshche by, ved' on vesil pochti v tri raza bol'she, chem emu sledovalo!
6
Vot formula dlya opredeleniya indeksa Ketle (IMT): IMT=M(kg):N2(m), Gde M - massa tela, N - rost. CHto kasaetsya stran Zapada, to tam orientiruyutsya na tak nazyvaemyj indeks Ketle ili indeks massy tela. Dlya ego opredeleniya ves cheloveka, vyrazhennyj v kilogrammah sleduet podelit' na rost, vyrazhennyj v metrah i vozvedennyj v kvadrat.
Voz'mite kal'kulyator i podschitajte. Esli u vas poluchitsyamen'she 25 - eto norma, esli bol'she 25, no men'she 27 - eto izbytochnaya massa tela, no eshche ne ozhirenie, a vot esli bol'she 27 - eto uzhe ozhirenie. V poslednee vremya i na Zapade stali vydelyat' stepeni ozhireniya. Delaetsya eto po indeksu Ketle. Esli on men'she 28,5, govoryat o legkom ozhirenii, esli men'she 35, to eto ozhirenie srednej stepeni tyazhesti, esli indeks Ketle men'she 40, eto tyazheloe ozhirenie, nakonec, esli on bol'she 40 - eto ozhirenie ochen' tyazheloe. Zapadnye strahovye kompanii v zavisimosti ot vesa tela berut differencirovannuyu oplatu strahovogo polisa. Pri prochih ravnyh usloviyah, samoj deshevoj strahovka budet dlya cheloveka s tak nazyvaemoj ideal'noj massoj tela. |to takoj ves, pri kotorom veroyatnost' zabolevanij, svyazannyh s ozhireniem - gipertonii, ishemicheskoj bolezni serdca ili saharnogo diabeta minimal'na. CHem vyshe ves, tem bol'she veroyatnost' vseh etih zabolevanij, tem dorozhe strahovka. V prilozhenii privedena tablica ideal'noj massy tela v zavisimosti ot rosta ili tipa teloslozheniya. Tipov teloslozheniya tri - normostenicheskij, giperstenicheskij i astenicheskij. Proshche vsego opredelit' etot tip po tak nazyvaemomu rebernomu uglu. Pri normostenii etot ugol primerno raven 90 gradusov, pri giperstenii ugol tupoj (bol'she 90 gradusov), pri astenii - ostryj. Ob ozhirenii sleduet govorit', esli fakticheskaya massa tela bolee chem na 15 procentov prevyshaet ideal'nuyu . Opredelenie ideal'nogo vesa kazhetsya mne naibolee nadezhnym kriteriem. Medicinskaya statistika dovol'no tochnaya nauka. Ona gorazdo tochnee mnogih drugih medicinskih nauk. I esli statistika utverzhdaet, chto naibol'shaya veroyatnost' prozhit' podol'she i poluchshe u lyudej, imeyushchih ideal'nuyu massu tela, znachit tak ono i est'. Nebol'shaya ogovorka. Do sih por my govorili ob izbytochnom vese, polagaya, chto izbytochen on za schet zhira. Odnako, u lyudej s razvitoj muskulaturoj ves tozhe mozhet byt' bol'she normy, no ne za schet zhira, a za schet myshechnoj tkani. Voz'mite kul'turistov ili tyazheloatletov. Ih ves pri srednem roste mozhet dostigat' i sta i sta dvadcati kilogrammov, no vse eto ne zhir a myshcy. Situaciya, kstati, tozhe ne ochen' zdorovaya. Organizm ne terpit izbytka i poetomu problemy so zdorov'em mogut voznikat' kak pri izbytke zhira tak i pri izbytke myshechnoj tkani. I vrachi sejchas nachinayut ob etom zadumyvat'sya. A tak li uzh polezen ves' etot kul'turizm? I voobshche, polezen li professional'nyj sport dlya zdorov'ya? Byvaet i tak - ves vrode by normal'nyj, odnako soderzhanie zhira v organizme prevyshaet normu* . I chto? Tozhe nichego horoshego. Izbytok zhira v organizme vsegda sozdaet problemy, i poroj eti problemy voznikayut dazhe pri nebol'shih izbytkah, to est' dazhe togda, kogda chelovek vrode by vesit normal'no. Dlya takih sluchayah v medicine Zapada dazhe poyavilsya special'nyj termin - "hudoj tolstyak" ili "ozhirenie bez ozhireniya". Zdes' dlya nas interesno vot chto. CHelovek hochet byt' zdorovym. Dlya podderzhaniya zdorov'ya chelovek s izbytkom zhira mozhet pit' vsyakie tabletki, a kuda proshche i effektivnee bylo by sbrosit' paru kilogrammov i dal'she pitat'sya tak, chto by eti lishnie kilogrammy bol'she ne nakaplivalis'. Konechno zhe, opredelenie massy zhira naibolee tochno otrazhaet situaciyu i pozvolyaet odnoznachno otvetit' na vopros - est' tut ozhirenie ili net. No, k sozhaleniyu, vse metody opredeleniya massy zhira ili slozhny, ili netochny. Do shirokogo klinicheskogo primeneniya im daleko. V poslednee vremya na Zapade shiroko primenyaetsya metod bioelektricheskogo impedansa. Osnovan on na tom, chto zhirovaya tkan' imeet elektricheskoe soprotivlenie, otlichnoe ot takovogo u bezzhirovyh tkanej. Po summarnomu soprotivleniyu mozhno rasschitat' massu zhira i myshc. K sozhaleniyu etot metod tozhe ne vsegda tochen. Soprotivlenie tkanej zavisit i ot soderzhaniya v nih vody, tak chto pri otekah ili, naoborot, pri obezvozhivanii on budet davat' oshibku v tu ili inuyu storonu. No on prost, bezopasen i ne trebuet nikakoj predvaritel'noj podgotovki. Da i sam izmeritel'nyj pribor legko umestitsya v ladoni. Ryad zarubezhnyh firm uzhe pristupilo k massovomu proizvodstvu etih apparatov. Mozhet byt' cherez kakoe to vremya v kazhdoj poliklinike u vrachej naryadu s tonometrom ili kardiografom budet i pribor dlya opredeleniya sostava tela. Neobhodimost' v nem est'. Hotya by takaya. Ochen' chasto v processe lecheniya voznikaet situaciya, kogda nash pacient vrode by prodolzhaet soblyudat' dietu, a ves ego pri etom ne snizhaetsya. Prichin tomu massa. Naprimer pacient ploho soblyudaet dietu, ili soblyudaet horosho, no organizm ego po kakim to svoim prichinam ne hochet tratit' zhir, ili vse prekrasno, no posle seledochki, s容dennoj nakanune na uzhin v organizme nakopilos' litra poltora - dva vody. Dejstvitel'no, i ob etom polezno znat', kazhdyj lishnij gramm povarennoj soli zaderzhivaet v organizme sto millilitrov lishnej vody. Vidite, prichin mnogo i kazhdyj raz nuzhna novaya taktika, no kakaya? A pacient uzhe rasstroilsya. Nado zhe, stol'ko dnej muchilsya, a vse naprasno! I vot zdes' vrach, opredeliv sostav tela i mozhet skazat': "Smotrite, massa zhira prodolzhaet snizhat'sya, a to chto vy vesite ne men'she, chem v proshlyj raz, prosto rezul'tat zaderzhki vody, dovol'no chastaya u polnyh lyudej situaciya". Ili eshche, ves v hode lecheniya snizhaetsya, no ochen' vazhno opredelit', kakoj imenno komponent vashego tela - zhirovye ili belkovye tkani, teryayutsya v bol'shej stepeni. Teryat' belok ploho: budut dryablymi myshcy, morshchinistoj kozha, ponizitsya immunitet. Horoshee lechenie - eto kogda pacient osvobozhdaetsya tol'ko ot izbytka zhira. I vot zdes' tozhe mog by pomoch' kontrol' sostava tela... * Kstati, v norme dolya zhira v masse tela u muzhchin ne dolzhna prevyshat' 15 procentov, u zhenshchin -20 procentov. Nemnogo statistiki Lyubaya nauchnaya kniga, kasayushchayasya izbytochnogo vesa obychno nachinaetsya s tak nazyvaemogo epidemiologicheskogo ocherka. |pidemiologiya, eto medicinskaya nauka, rassmatrivayushchaya strukturu i rasprostranennost' togo ili inogo zabolevaniya. Nas budet interesovat' skol'ko chelovek imeyut izbytochnyj ves, uvelichivaetsya ih kolichestvo ili umen'shaetsya, kak svyazano ozhirenie s polom i vozrastom, razvitiyu kakih zabolevanij ono sposobstvuet, uvelichivaet ozhirenie prodolzhitel'nost' zhizni bol'nyh ili umen'shaet, vo skol'ko obhoditsya sovremennomu obshchestvu problema ozhireniya? Mozhno ukazat', chto v ekonomicheski razvityh stranah, vklyuchaya Rossiyu v srednem kazhdyj tretij zhitel' imeet massu tela, prevoshodyashchuyu maksimal'no dopustimuyu. Nikakoj drugoj bolezn'yu lyudi ne boleyut tak chasto kak ozhireniem. V SSHAozhirenie imeyut 54 milliona chelovek. Udruchaet eshche i to, chto v bol'shinstve stran chastota ozhireniya neuklonno rastet. Uchenye zaklyuchayut, chto razvitye strany imeyut delo s epidemiej ozhireniya. Dejstvitel'no, epidemiya. Bylo podschitano, chto ozhirenie kak social'naya problema obhoditsya anglichanam v 13 mlrd. funtov sterlingov, a amerikancam v 70 mlrd. dollarov ezhegodno. CHto kasaetsya Evropy, to zdes' kak otmechayut, cifry rasprostraneniya ozhireniya hotya i neskol'ko men'shie, chem v SSHA, no tozhe vnushitel'nye. CHastota zabolevaniya u vzroslyh neskol'ko var'iruet v raznyh stranah i kolebletsya ot 22 do 28 procentov. Zabolevaemost' vyshe na yuge kontinenta i neskol'ko nizhe v stranah Skandinavii. Prakticheski vezde v bol'shej ili men'shej stepeni otmechaetsya rost chastoty zabolevaniya. Prichem, rasprostranyayushchiesya v poslednee desyatiletiya programmy obucheniya naseleniya, orientiruyushchie zhitelej na bolee racional'noe pitanie i bolee aktivnyj obraz zhizni, poka ne ostanovili etih tendencij. Po samym skromnym ocenkam v Rossii izbytochnyj ves imeetsya u25-30 procentov, a ozhirenie - u 15-20 procentov lyudej. V nekotoryh vozrastnyh gruppah eti pokazateli sushchestvenno vyshe. Tak u zhenshchin v vozraste 35-55 let izbytok vesa registriruetsya u 75 procentov, a pokazatel' ozhireniya priblizhaetsya k 50 procentov. Povsemestno nablyudaetsya rost chastoty ozhireniya u detej i podrostkov. Prichem izvestno, chto esli u cheloveka v detskie gody imeetsya ozhirenie, ono skoree vsego u nego budet i v bolee starshem vozraste. Otsyuda i mnogochislennye popytki izmenit' situaciyu imenno v detskoj i podrostkovoj vozrastnoj gruppe, tem bolee, chto deti bolee organizovany chem vzroslye i v otlichii ot vzroslyh eshche poddaetsya obucheniyu. Predlagayutsya programmy, napravlennye na umen'shenie chastoty ozhireniya u detej i podrostkov. V ryade stran razrabotany special'nye uroki dlya shkol'nikov, gde prepodayutsya osnovy zdorovogo pitaniya i aktivnogo obraza zhizni. Predprinimayutsya popytki vvesti takie uroki i v nashih shkolah. Vse eto horosho, i vozmozhno, kogda ni bud' prineset svoi plody, no poka situaciyu perelomit' ne udaetsya. Sushchestvuet i zavisimost' chastoty ozhireniya ot pola. Dlya naglyadnosti privodim tablicu: Zavisimost' chastoty izbytochnogo vesa i ozhireniya ot pola
Strana Izbytok vesa (%) Ozhirenie* (%)
Muzhchiny ZHenshchiny Muzhchiny ZHenshchiny
Velikobritaniya 37 25 8 12
SHotlandiya 39 45 12 21
Finlyandiya 63 49 19 18
SSHA 42 51 31 35
* Ozhirenie opredelyali, esli izbytok vesa bolee chem na 15% prevoshodil ideal'nuyu massu tela Kak vidno, v odnih stranah ozhireniem chashche boleyut zhenshchiny, v drugih - muzhchiny. |to neskol'ko protivorechit ustoyavshimsya predstavleniyam o tom, chto zhenshchiny povsemestno boleyut ozhireniem chashche chem muzhchiny. Odnako, chto kasaetsya Rossii, to nashim zhenshchinam povezlo men'she, chem, skazhem, zhenshchinam Finlyandii. V nashej strane oni boleyut dejstvitel'no chashche muzhchin. Kak bylo ustanovleno, u zhenshchin chastota i stepen' vyrazhennosti ozhireniya otchetlivo svyazana s kolichestvom detej. Drugimi slovami, chem bol'she u zhenshchiny detej, tem bol'she risk imet' ozhirenie i tem bolee vyrazhen pri prochih ravnyh usloviyah budet izbytochnyj ves. Obshcheizvestna zavisimost' chastoty ozhireniya ot vozrasta. Ona minimal'na v detskom vozraste - poryadka 10 procentov. Dalee etot pokazatel' narastaet primerno do 15-20 procentov u yunoshej i devushek i do 35-50 procentov u vzroslyh. Esli posle uspeshnogo snizheniya massy tela ne predprinimat' nikakih mer po preduprezhdeniyu recidivov, to ishodnyj ves vosstanavlivaetsya po krajnej mere v 95 sluchaev iz 100 v blizhajshie 6 mesyacev. Ozhirenie chashche vstrechaetsya u zhitelej krupnyh gorodov, chem v sel'skoj mestnosti. Polagayut, chto dannaya zavisimost' obuslovlena usloviyami trudovoj deyatel'nosti. Dejstvitel'no, trud v sel'skoj mestnosti obychno trebuet bol'shih fizicheskih zatrat i soprovozhdaetsya bol'shim rashodom energii, chem v gorodah. Est' i pryamye issledovaniya, pokazyvayushchie chto u zanimayushchihsya fizicheskim trudom, ozhirenie vstrechaetsya rezhe, chem u rabotnikov umstvennogo truda. Vyyavlyaetsya zavisimost' chastoty ozhireniya ot urovnya obrazovaniya. V ryade epidemiologicheskih issledovanij ustanovleno, chto ozhirenie tem veroyatnej, chem nizhe uroven' obrazovaniya. Zavisimost' chastoty ozhireniya ot urovnya obrazovaniya na pervyj vzglyad predstavlyaetsya paradoksal'noj, osobenno esli uchest', chto lyudi s nizkim obrazovaniem chashche zanimayutsya fizicheskim trudom, a lyudi s vysokim urovnem obrazovaniya - umstvennym. Veroyatnej vsego, prichina svyazi nizkogo obrazovaniya s vysokoj chastotoj ozhireniya zaklyuchaetsya v tom, chto obrazovannye lyudi vse taki luchshe ponimayut tot vred dlya zdorov'ya, kotoryj neset s soboj ozhireniya, luchshe razbirayutsya v zhirogennyh svojstvah teh ili inyh produktah i, sootvetstvenno, soblyudayut posil'nye samoogranicheniya, prepyatstvuyushchie narastaniyu izbytochnoj massy tela. Kstati, esli eta posylka verna, to togda verny i sleduyushchie polozheniya - vo-pervyh, racional'noe pitanie s uchetom zhirogenosti teh ili inyh produktov sposobno vliyat' na epidemiologiyu ozhireniya, vo-vtoryh, mogut byt' effektivny gosudarstvennye programmy, raz座asnyayushchie lyudyam vliyanie ozhireniya na zdorov'e i obuchayushchie ih obshchim principam racional'nogo nezhirogennogo pitaniya. |pidemiologicheskie issledovaniya pozvolyayut vyyavit' eshche odnu zakonomernost'. Rech' idet o tak nazyvaemom semejnom ozhirenii. Dejstvitel'no, u polnyh roditelej deti chashche vsego tozhe imeyut izbytochnyj ves, ili budut ego imet', kogda stanut vzroslymi. Prichem ob座asnit' eto tol'ko semejnymi privychkami pitaniya ne udaetsya. Na lico dejstvie nasledstvennyh prichin. Itak, v bol'shinstve stran chastota izbytochnogo vesa i ozhireniya narastaet. Podschitano, chto esli eta tendenciya sohranitsya, to k seredine budushchego veka izbytok vesa budet imet' prakticheski kazhdyj zhitel' nashej planety. Nu i chto?, skazhite vy. Mozhno prosto izmenit' standarty vospriyatiya i te, kogo sejchas my opredelili by kak tuchnyh, tam budut schitat'sya vpolne normal'nymi. Mozhet byt', dejstvitel'no, vse delo v standartah? Ved' bylo zhe vremya, kogda samymi krasivymi schitalis' zhenshchiny polnye, s razvitymi formami. Ta zhe epoha vozrozhdeniya. Dostatochno posmotret' na polotna Rubensa, Rembrandta. Kakie tam formy! Da eshche i v konce proshlogo, nachale nashego veka - Tician, Matiss - opyat', skoree polnye zhenshchiny. A vspomnite nashi komedii 30 - 40 h godov. Opyat' pyshnye formy. Sejchas standarty zhenskoj krasoty drugie. Sportivnyj podzharyj tip. Ni gramma lishnego zhira. Ko mne obrashchalis' za pomoshch'yu devushki, kotoryh nu nikak nel'zya nazvat' polnymi. Rost 170, ves 63-64 kg, no hochetsya 58-60. Ochen' hochetsya! Devushka gotova na lyubye ogranicheniya lish' by dobit'sya zhelaemogo. No standarty standartami, a medicina medicinoj. Absolyutno tochno dokazana svyaz' mezhdu izbytkom vesa i takimi groznymi zabolevaniyami kak ishemicheskaya bolezn' serdca, gipertonicheskaya bolezn', saharnyj diabet, zlokachestvennye opuholi, zhelchno-kamennaya bolezn'. Cifry? Pozhalujsta! U poloviny bol'nyh ozhireniem nablyudaetsya povyshenie arterial'nogo davleniya. A u hudyh etot pokazatel' edva li prevyshaet 10 procentov. Ateroskleroz - otlozhenie zhirov i holesterina na stenkah arterij, u tuchnyh vstrechaetsya v 65 procentov sluchaev. V 50 procentov sluchaev suzhenie serdechnyh sosudov iz-za etih otlozhenij vyrazheno na stol'ko sil'no, chto my vidim ishemicheskuyu bolezn' serdca i stenokardiyu - pristupy serdechnyh bolej. Kstati, infarkty miokarda - pryamoe sledstvie ateroskleroza serdechnyh sosudov, u tuchnyh lyudej nablyudayutsya v 4-5 raz chashche, chem pri normal'nom vese. Tak chto, medicinskie strahovye kampanii, berushchie platu za strahovku tem vyshe, chem bol'she u cheloveka zhira, po svoemu pravy. Komu iz nih zahochetsya teryat' den'gi oplachivaya potom dovol'no dorogostoyashchee lechenie bol'nogo s infarktom miokarda ili s insul'tom. Saharnyj diabet* . Ochen' opasnoe zabolevanie. Izbytok sahara v krovi privodit k porazheniyu pochek i k razvitiyu ih nedostatochnosti, k slepote, k porazheniyu sosudov konechnostej i k gangrenam. Tak vot, esli diabet razvivaetsya u cheloveka starshe 35 let, to v 8 sluchayah iz desyati on razvivaetsya u bol'nogo ozhireniem, i diabet ne razvilsya by, esli by etot chelovek vesil normal'no. Nelishne napomnit', chto ateroskleroz i ishemicheskaya bolezn' serdca - naibolee chastye prichiny smerti. Gipertonicheskaya bolezn' zanimaet v etom skorbnom spiske tret'e mesto, a saharnyj diabet - chetvertoe. Dovol'no chasto u ochen' polnyh zhenshchin my vidim ginekologicheskie problemy - narushenie cikla, mezhmenstrual'nye krovotecheniya, besplodie. Nam prihodilos' nablyudat' u nih i svyazannyj s ozhireniem izbytochnyj rost volos na lice i tulovishche (tak nazyvaemyj girsutizm). Prichiny etih yavlenij, po mneniyu uchenyh, zaklyuchayutsya v tom, chto zhirovaya tkan' vmeshivaetsya v obmen polovyh gormonov. |to privodit k otnositel'nomu uvelicheniyu kolichestva muzhskih gormonov (v norme oni v nebol'shom kolichestve obrazuyutsya v organizme zhenshchiny). U muzhchin s ozhireniem drugie problemy - kolichestvo muzhskih gormonov umen'shaetsya. Otsyuda umen'shenie polovogo vlecheniya, potencii, a inogda i uvelichenie grudnyh zhelez. ZHelchno-kamennaya bolezn' - obrazovanie kamnej v zhelchnom puzyre i v zhelchnyh protokah - naibolee chastaya prichina operacij na zhelchnom puzyre, tak zhe v osnovnom problema tuchnyh lyudej. U hudyh kamni v zhelchnom puzyre vstrechayutsya gorazdo rezhe. Kstati, polnye lyudi chashche imeyut oslozhneniya operativnogo lecheniya i chashche umirayut ot narkoza i operacij. Osteohondroz - razrushenie i istonchenie mezhrebernyh hryashchej s zashchemleniem mezhrebernyh nervov - chrezvychajno rasprostranennoe zabolevanie. No u polnyh lyudej vsledstvie ezhednevnoj chrezmernoj nagruzki na pozvonochnik, ono vstrechaetsya gorazdo chashche. Dazhe rakovye opuholi i te, po dannym statistiki, znachimo chashche voznikayut u lyudej s izbytochnym vesom. Dejstvitel'no, v nauchnoj literature imeetsya ryad ser'eznyh issledovanij, demonstriruyushchih, chto u bol'nyh ozhireniem znachitel'no chashche chem u hudyh razvivaetsya rak pochki, rak tolstoj kishki, rak legkih, rak molochnyh zhelez i opuholi zhenskoj polovoj sfery. Mehanizm svyazi ozhireniya i raka ostaetsya ne vyyasnennym, kak kstati i mehanizmy samogo opuholevogo rosta. Polagayut, chto razvitiyu raka sposobstvuet zhirnaya eda, malopodvizhnost', narushenie obmena polovyh gormonov. Dlya naglyadnosti vse zabolevaniya, prichinno svyazannye s izbytochnym vesom i ozhireniem ya svel v odnu tablicu:
Bolezni, prichinno svyazannye s izbytochnym vesom:
Ateroskleroz
Ishemicheskaya bolezn' serdca
Gipertonicheskaya bolezn'
Saharnyj diabet
Holecistit i zhelchno-kamennaya bolezn'
Podagra
Osteohondroz
Obmenno-distroficheskij poliartrit
Zlokachestvennye opuholi
Narusheniya menstrual'no-ovarial'nogo cikla i besplodie
V poslednie gody bylo dokazano, chto ozhirenie ozhireniyu rozn'. Okazalos', chto ochen' mnogo zavisit ot raspredeleniya zhira v organizme i bol'she vsego veroyatnosti imet' buket boleznej, svyazannyh s izbytochnym vesom, kogda zhir v osnovnom sobran na tulovishche i v bryushnoj polosti (tak nazyvaemoe androidal'noe ili muzhskoe ozhirenie) i sravnitel'no men'she, kogda osnovnaya massa zhira raspolagaetsya pod kozhej yagodic i beder. |tot tip otlozheniya zhira, kstati, nazyvaetsya zhenskim ili ginoidal'nym (ot latinskogo hynoid - zhenskij). Kstati, est' dovol'no prostoj pokazatel', harakterizuyushchij to ili inoe raspredelenie zhira. Voz'mite portnyazhnuyu santimetrovuyu lentu i pomer'te dve okruzhnosti. Pervaya dolzhna prohodit' po seredine rasstoyaniya mezhdu pupkom nizhnim koncom grudiny, a vtoraya - naibol'shaya okruzhnost' po bedram i yagodicam. Teper' podelite pervyj razmer na drugoj. Pri abdominal'nom ozhirenii u zhenshchin etot pokazatel' bol'she 0,81. I chem bol'she, tem huzhe. Tem veroyatnee im imet' ves' buket boleznej, svyazannyh s izbytochnym vesom. U muzhchin o preimushchestvenno abdominal'nom raspredelenii zhira govoryat, kogda otnoshenie taliya-bedra bol'she edinicy. Statistika pokazyvaet, chto lyudi, imeyushchie izbytochnyj ves ran'she stareyut i men'she zhivut. Podschitano, chto pri ozhirenii vtoroj stepeni prodolzhitel'nost' zhizni v srednem na 5 let, a pri ozhirenii tret'ej stepeni v srednem na 10-15 let koroche, chem u lic s normal'nym vesom. Esli predpolozhit', chto lyudi ne boleli by ozhireniem, to srednyaya prodolzhitel'nost' zhizni v populyacii uvelichilas' by na 4 goda. Dlya sravneniya, pri isklyuchenii zabolevanij rakom etot pokazatel' uvelichilsya by vsego na god. Tak chto, s tochki zreniya vrachej, luchshe vsego, chtoby chelovek imel ves, blizkij k ideal'nomu. Togda i prodolzhitel'nost' zhizni budet bol'she vsego i s sosudami vse budet v poryadke i davlenie budet v norme. Vy sprosite, esli ozhirenie tak opasno, to pochemu togda pravitel'stva razvityh stran, Vsemirnaya organizaciya zdravoohraneniya, otechestvennaya medicina, pochemu nikto ne boretsya s ozhireniem? Ved' imenno usiliyami organizacii mediciny byla pobezhdena ospa. Otstupili takie groznye infekcii kak tif, holera, chuma. A ved' v srednie veka epidemii etih boleznej opustoshali celye goroda. No i ozhirenie imeet vse priznaki epidemii. Nikakoj drugoj bolezn'yu lyudi ne boleyut tak chasto. I ni ot kakoj drugoj bolezni tak chasto ne umirayut. Tak gde zhe medicina? Ved' chashche vsego vrach prosto ogranichivaetsya sovetom pohudet', a na vopros, kak eto sdelat' sovetuet men'she est' i bol'she dvigat'sya. Koroche - men'she lopaj i bol'she topaj. Horoshij sovet, no, kak pravilo, maloeffektivnyj. I voobshche, sozdaetsya vpechatlenie, chto ozhirenie, prosto ignoriruetsya vrachami. Pochemu tak? Otchasti potomu, chto samo osoznanie ozhireniya kak zabolevaniya obmena veshchestv, sformirovalos' v medicine lish' v poslednie 10 let. Da i to, pravil'nee skazat' nachalo formirovat'sya. V poslednie desyat' let, opyat' zhe, nachali formirovat'sya predstavleniya, chto izbytochnyj ves yavlyaetsya neposredstvennoj prichinoj serdechno-sosudistyh zabolevanij i diabeta, i chto svoevremennaya normalizaciya vesa mozhet predotvratit' razvitie etih zabolevanij. Nakonec, lish' v poslednie 5-10 let my, kazhetsya,nachali doiskivat'sya do istinnyh prichin narastaniya vesa i do optimal'nyh uslovij ego snizheniya. To est', i v konce nashego tonnelya zabrezzhil svet. No poka my vidim dazhe elementy diskriminacii polnyh lyudej. I strahovka dlya nih stoit dorozhe, i na rabotu trudnej ustroit'sya. Sredstv, na kotoryh napisano "pomogayu ot ozhirenniya" t'ma, a posovetovat'sya ne s kem. V gazetah cheharda. Ot sovetov voobshche ne hudet' do sovetov golodat' v suhuyu. V obshchem, kak eto chasto byvaet: - "spasenie utopayushchih - delo ruk samih utopayushchih". Spravit'sya s izbytochnym vesom meshayut i, zachastuyu, v korne nepravil'nye predstavleniya bol'shinstva pacientov o prirode izbytochnogo vesa i, sootvetstvenno, o podhodah k ego lecheniyu. Tak, soglasno nashej ocenke, chashche vsego pacienty dumayut o svoej probleme sleduyushchim obrazom: Pohudet' meshaet otsutstvie sily voli, zverskij appetit. Otsyuda poisk sredstv, napravlennyh na snizhenie appetita. V to zhe vremya, i my nizhe eshche ob etom pogovorim, net ni odnogo ubeditel'nogo dokazatel'stva, chto polnye lyudi v masse svoej edyat bol'she chem hudye. Ozhirenie est' narushenie obmena veshchestv, sledstvie "zashlakovannosti organizma". Otsyuda poisk konkretnyh lekarstv (tabletok ili ukolov) ot "narusheniya obmena veshchestv". Voobshche, sleduet otmetit', chto bol'nye izbytochnym vesom ochen' doverchivy i ohotno soglashayutsya na primenenie lyubyh sredstv, kotorye reklama rekomenduet dlya lecheniya ozhireniya. Mnogie pacienty polagayut, chto ozhirenie peredalos' im po nasledstvu ot tuchnyh roditelej i yavlyaetsya po suti neizbezhnym. Otsyuda, kak oni polagayut, lyuboe lechenie izbytochnogo vesa bessmyslenno. U bol'shinstva pacientov ochen' sil'na ustanovka na samolechenie. V etoj svyazi rekomendacii vracha uravnivayutsya po cennosti s sobstvennymi, kak pravilo, oshibochnymi predstavleniyami i predstavleniyami, pocherpnutymi iz populyarnoj literatury. Naznacheniya, osushchestvlyaemye vrachom predstavlyayutsya ne bolee, a poroj dazhe menee sushchestvennymi, chem naznacheniya raznogo roda celitelej. V predstavleniyah mnogih pacientov snizheno znachenie po suti edinstvennogo samodostatochnogo metoda lecheniya ozhireniya - diety. Tri izvechnyh voprosa: kto vinovat?, chto delat'? i s chego nachat'? Vinovaty, estestvenno, my sami. Nachat', kak mne kazhetsya, sleduet s togo, chto osoznat' nakonec, chto izbytochnyj ves ili ozhirenie, eto hronicheskoe zabolevanie, svyazannoe s narusheniem obmena veshchestv, osnovnym proyavleniem kotorogo yavlyaetsya chrezmernoe nakoplenie zhira v organizme. A vot pro to, chto delat', my ochen' obstoyatel'no pogovorim dal'she. No snachala davajte vyyasnim, otkuda berutsya lishnie kilogrammy? * U lyudej s izbytochnym vesom chashche razvivaetsya tak nazyvaemyj saharnyj diabet vtorogo tipa. On razvivaetsya v zrelom vozraste i dolgoe vremya protekaet malosimptomno. Dlya ego lecheniya insulin primenyaetsya sravnitel'no redko. Obychno dostatochno tol'ko diety ili diety i saharosnizhayushchih preparatov. Kstati, na etot tip diabeta prihoditsya 80% vseh sluchaev zabolevaniya. Otkuda berutsya lishnie kilogrammy? Kak eto ne pechal'no, no istinnye prichiny, lezhashchie v osnove nabora lishnih kilogrammov zhira, do nastoyashchego vremeni tochno ne ustanovleny. Sushchestvuyut gipotezy (predpolozheniya). S nekotorymi iz nih ya i hochu vas poznakomit'. Fakt, ne vyzyvayushchij somneniya - otkazavshis' ot pishchi chelovek chasto hudeet, a potreblyaya pishchu mozhet tolstet'. |to pobudilo issledovatelej iskat' prichinu tuchnosti imenno v narusheniyah pitaniya. Davajte ya vam napomnyu. Obychnaya chelovecheskaya pishcha, kak, kstati i pishcha lyubogo zhivotnogo, sostoit iz treh komponentov, obladayushchih energiej*. |to zhiry, belki i uglevody. Potreblenie energii - veshch' absolyutno neobhodimoe, ved' chelovek ezheminutno ee tratit. Kazhdyj vdoh ili vydoh, kazhdoe sokrashchenie serdca, podderzhanie temperatury tela na urovne vyshe, chem temperatura okruzhayushchej sredy, ya uzhe ne govoryu pro fizicheskuyu rabotu - vse eti processy nuzhdayutsya v postoyannom pritoke energii. |nergiya obrazuetsya pri sgoranii (okislenii) v kletkah molekul zhirov belkov i uglevodov. Prichem 90 procentov energii organizm izvlekaet okislyaya zhiry i uglevody. Togda kak belki v osnovnom rashoduyutsya na postroenie kletok i tkanej. Sobstvenno, est' odin neprelozhnyj fakt, podchinyayushchijsya vtoromu zakonu termodinamiki, otkrytomu v svoe vremya Isaakom N'yutonom. V klyuche nashej problemy etot zakon mog by zvuchat' tak: neposredstvennaya prichina narastaniya massy zhira v organizme vsegda odna i zaklyuchaetsya v preobladanii energii s容dennoj nad energiej izrashodovannoj. Drugimi slovami, esli chelovek s容daet bol'she pishchi, chem on sposoben izrashodovat' dlya obsluzhivaniya energotrat, to, kak polagayut, izbytok energii dolzhen budet perehodit' v zhir, ved' zhir, zhirovaya tkan', est' ni chto inoe, kak zapas energii. |to pitatel'noe veshchestvo, kotoroe chelovek postoyanno taskaet s soboj. Prichem veshchestvo ves'ma bogatoe energiej. Pri okislenii odnogo gramma zhira v organizme vydelyaetsya 9,3 kilokalorii, a pri okislenii togo zhe kolichestva uglevodov ili belkov tol'ko 4,1 kilokalorii. Itak, kazhetsya, prichina izvestna, no vse ne tak prosto kak kazhetsya.... YAvlyaetsya li prichinoj tuchnosti pereedanie? I sejchas eshche v populyarnoj, a inogda i v nauchnoj literature mozhno vstretit' utverzhdenie, chto vse tuchnye prosto obzhory, ili, esli hotite po nauchnomu - giperfagiki* . Esli zhe oni poroyu i pytayutsya uverit' nas v obratnom i rasskazyvayut, chto edyat ochen' malo, to otnosit'sya k etomu, po mneniyu avtorov, sleduet kak k neuklyuzhim popytkam skryt' ot nas pravdu. Tak edyat li polnye lyudi bol'she hudyh ili net? YA special'no pytalsya najti otvet na etot vopros i perelistal goru issledovatel'skih zhurnalov. Nashel neskol'ko rabot, govoryashchih, chto polnye lyudi edyat ne bol'she hudyh. I eshche neskol'ko, gde bylo ustanovleno, chto dazhe men'she. A vot chto bol'she, ne nashel ni odnoj. Priznat'sya ponachalu menya eto udivilo, osobenno utverzhdenie, chto esli vseh lyudej razdelit' na dve gruppy i k pervoj otnesti obzhor, a ko vtoroj lyudej, pitayushchihsya umerenno, to hudyh okazhetsya bol'she v pervoj gruppe, a tolstyakov vo vtoroj. No strogaya sistema dokazatel'stv, predstavlennaya avtorami, zastavila poverit' i otpravit'sya iskat' prichinu v chem to drugom. Poetomu, kogda ya slyshu ot pacienta, chto on malo est, ya obychno emu veryu*( . I eshche. Esli by giperfagiya, to est' chrezmernoe potreblenie kalorij dejstvitel'no yavlyalas' by universal'noj prichinoj izbytochnogo vesa, to samyj prostoj i estestvennyj put' lecheniya etogo zabolevaniya zaklyuchalsya by v prostom umen'shenii kolichestva kalorij v pishche. Dejstvitel'no, chto bylo by proshche? Podschitat', skol'ko kalorij obychno s容daet dannyj chelovek i predlozhit' emu racion, v kotorom etih kalorij soderzhitsya procentov na desyat' men'she. On i ne zametit. Mnogie, kstati i do sih por pytayutsya schitat' kalorii. Ne govoryu pro to chto eto utomitel'no dazhe dlya specialista dietologa. Ne govoryu i pro to, chto rezul'taty takih podschetov ochen' priblizitel'ny, ved' produkty dazhe s odnim i tem zhe nazvaniem mogut imet' raznuyu kalorijnost'. Primer? Pozhalujsta. Kalorijnost' 100 g smetany s zhirnost'yu 20 procentov ravna 206 kaloriyam, togda kak kalorijnost' toj zhe smetany, no s 30 procentnoj zhirnost'yu, sostavlyaet uzhe 300 kalorij. A poprobujte podschitat', skol'ko kalorij soderzhitsya v odnom belyashe ili pel'mene. Vprochem sushchestvenno dazhe ne eto, a to, chto prostym umen'sheniem kalorij v bol'shinstve sluchaev ne udaetsya pobedit' ozhirenie. |to ne udaetsya dazhe togda, kogda deficit kalorij ochen' znachitel'nyj. V samom dele, i ob etom nizhe my pogovorim bolee podrobno, pohudanie pri prostoj gipokalorijnoj* diete nablyudaetsya tol'ko v samom nachale ee primeneniya. CHerez kakoe to vremya, zadolgo do dostizheniya zhelaemogo vesa, pohudanie prekrashchaetsya dazhe ne smotrya na dal'nejshee, poroyu ochen' pedantichnoe, soblyudenie diety. Dumayu, takaya situaciya izvestna mnogim iz teh kto hot' odnazhdy proboval pohudet'. Inogda dazhe pri prodolzhayushchemsya soblyudenii takoj diety ves cheloveka dazhe nachinaet povyshat'sya. I uzhe tochno on nachinaet povyshat'sya, esli chelovek otstupaet ot diety. Pochemu tak proishodit? Ob etom my pogovorim nizhe. Zdes' zhe prosto ukazhem, chto esli by prostoj izbytok kalorij privodil k ozhireniyu, to prostoe umen'shenie etih kalorij dolzhno by stol' zhe prosto ot etogo ozhireniya izlechivat'. Esli zhe etogo ne nablyudaetsya, to znachit, prichina narastaniya vesa, po krajnej mere v bol'shinstve sluchaev zaklyuchaetsya ne v pereedanii, ili, vo vsyakom sluchae, ne tol'ko i ne stol'ko v pereedanie. Itak: Giperfagiya (pereedanie) ne mozhet byt' priznana osnovnoj prichinoj narastaniya massy tela u bol'shinstva tuchnyh Net konechno, giperfagiki sredi tuchnyh lyudej vstrechayutsya, no, povtoryayu, gorazdo rezhe, chem sredi hudyh. Naprimer, v moej praktike lish' odin iz pyati-semi pacientov otmechaet, chto est on bol'she, chem ego okruzhayushchie. No chashche byvaet tak. CHelovek, poddavayas' bytuyushchim predstavleniyam, dumaet, chto on est ochen' mnogo. Kogda zhe prosish' ego vesti dnevnik pitaniya i zapisyvat' tuda vse, chto on est, to pri analize takogo dnevnika vyyasnyaetsya, chto est on ne bol'she, chem v srednem. V obshchem, po moim dannym, lish' odin-dva cheloveka iz desyati, stradayushchih izbytochnym vesom, edyat bol'she chem v srednem, pyat'-shest' - primerno, kak v srednem i tri-chetyre men'she, chem v srednem. I vse taki, giperfagiya mozhet byt' pust' ne osnovnoj, no po krajnej mere odnoj iz prichin izbytochnogo vesa. I svidetel'stvom tomu sluzhat eksperimenty, provedennye amerikanskimi uchenymi na dobrovol'cah, kotoryh zastavlyali s容dat' v den' poltory-dve sutochnyh normy pishchi. Ves narastal, no opyat' zhe kak to neravnomerno - u odnih bystree, u drugih medlennee, a u tret'ih ne narastal sovsem. Dazhe posle togo, kak vrachi ogranichivali podvizhnost' dobrovol'cev, prosto zastavlyali ih bol'shuyu chast' dnya provodit' v posteli, i to nahodilis' takie, u kotoryh ves ne narastal. Zdes', ishodya iz etih dannyh, mozhno