etkoe nazvanie: simptomaticheskie
(Symptom-Handlungen).
Frejdu my obyazany i tem, chto on vpervye ukazal na znachenie snovidenij,
blagodarya kotorym my takzhe mnogoe mozhem uznat' o funkcii kompensacii. YArkim
istoricheskim primerom etoj funkcii yavlyaetsya znamenityj son Navuhodonosora v
chetvertoj glave knigi Daniila: Navuhodonosor na vershine svoego mogushchestva
imel son, predveshchavshij ego padenie. On videl vo sne derevo, podnimavsheesya do
nebes, no kotoroe nadlezhalo srubit' - eto snovidenie, ochevidno, yavlyaetsya
protivovesom preuvelichennomu oshchushcheniyu carskogo mogushchestva.
Esli my teper' budem rassmatrivat' sostoyanie rasstrojstva psihicheskogo
ravnovesiya, to yasno uvidim iz vsego predydushchego, v chem zaklyuchaetsya znachenie
bessoznatel'nogo dlya psihopatologii. Obsuzhdaya vopros o tom, v kakoj oblasti
i kakim sposobom preimushchestvenno obnaruzhivaetsya dejstvie bessoznatel'nogo v
nenormal'nyh psihicheskih usloviyah, my ubezhdaemsya, chto deyatel'nost' ego
vystupaet osobenno yavno pri psihogennyh rasstrojstvah, podobnyh isterii,
nevrozu prinuzhdeniya i t. p.
Davno uzhe izvestno, chto nekotorye iz etih rasstrojstv vyzyvayutsya
bessoznatel'nymi psihicheskimi yavleniyami. Tak zhe yavny, hotya i menee izvestny,
bessoznatel'nye yavleniya, nablyudaemye v sluchayah nastoyashchego umopomeshatel'stva,
ibo gallyucinacii i illyuzii pomeshannyh sut' produkty ne soznatel'nyh, a
bessoznatel'nyh processov, tochno tak zhe, kak intuitivnye idei lyudej
normal'nyh nikogda ne byvayut porozhdeny logicheskimi sopostavleniyami
soznatel'nogo myshleniya.
Ranee obshcheprinyataya, bolee materialisticheskaya tochka zreniya v psihiatrii
podderzhivala gipotezu o porozhdenii illyuzij, gallyucinacij, stereotipov i t.
p. boleznennymi processami mozgovyh kletok. No eta teoriya ostavlyaet
sovershenno bez vnimaniya tot fakt, chto illyuzii i gallyucinacii nablyudayutsya i
pri nekotoryh funkcional'nyh rasstrojstvah, i ne pri nih tol'ko, no takzhe i
u normal'nyh lic. Lyudi pervobytnye, naprimer, mogut imet' videniya i slyshat'
neznakomye im golosa bez kakogo-libo rasstrojstva psihicheskih processov.
Poetomu pripisyvat' bezogovorochno podobnye simptomy boleznennomu processu v
mozgovyh kletkah ya schitayu ves'ma poverhnostnym i nichem ne opravdyvaemym.
Gallyucinaciya yavlyaetsya prekrasnym primerom togo, chto izvestnaya chast'
bessoznatel'nyh soderzhanij mozhet prorvat'sya v soznanie, perestupiv ego
porog. To zhe samoe verno i otnositel'no illyuzij, predstavlyayushchihsya bol'nomu
neobychnymi i neozhidannymi.
Termin psihicheskoe ravnovesie yavlyaetsya ne tol'ko obraznym vyrazheniem:
imenno narushenie ego pokazyvaet, chto podobnoe ravnovesie dejstvitel'no
sushchestvuet mezhdu soznatel'nymi i bessoznatel'nymi soderzhaniyami v bol'shej
stepeni, nezheli eto bylo priznano i ponyato do sih por. Sobstvenno govorya,
okazyvaetsya, chto processy, normal'no sovershayushchiesya bessoznatel'no,
nenormal'nym obrazom proryvayutsya v soznanie, etim samym narushaya
prisposoblenie dannogo lica k okruzhayushchemu.
Esli vnimatel'no izuchit' proshloe podobnogo lica pri nachale nablyudenij
nad nim, to neredko okazyvaetsya, chto ono dovol'no dolgo uzhe nahodilos' v
sostoyanii nekoego otchuzhdeniya, bolee ili menee zamykayas' ot mira
dejstvitel'nosti. |to vynuzhdennoe sostoyanie otchuzhdeniya mozhno v obratnom
poryadke prosledit' do nekotoryh vrozhdennyh ili v rannem vozraste
priobretennyh osobennostej, vystupayushchih pri raznoobraznyh zhiznennyh
obstoyatel'stvah. Tak naprimer, v zhizneopisanii bol'nyh rannim slaboumiem my
neredko nahodim otmetku, podobnuyu sleduyushchej: "on vsegda byl sklonen k
zadumchivosti i sil'no zamykalsya v sebe. Posle smerti materi on eshche bolee
otvernulsya ot zhizni, stal izbegat' druzej i znakomyh". Ili zhe: "eshche buduchi
rebenkom, on byl zanyat neobychajnymi izobreteniyami; vposledstvii zhe,
sdelavshis' inzhenerom, celikom pogruzilsya v chestolyubivye zamysly".
Dazhe esli dalee ne razbirat' dannogo sluchaya, stanovitsya yasnym, chto v
bessoznatel'nom voznikaet protivoves v vide kompensacii, t. e. vospolneniya
odnostoronnosti soznatel'noj ustanovki. Stalo byt', pervaya iz upomyanutyh
otmetok predpolagaet v bessoznatel'nom vozrastayushchij napor, stremlenie k
obshcheniyu s lyud'mi, iskanie materi, druzej, rodnyh; vo vtorom zhe sluchae
samokritika budet pytat'sya ustanovit' ravnovesie, kak izvestnuyu korrekturu.
Ustanovka normal'nyh lyudej nikogda ne byvaet stol' odnostoronnej, chtoby
estestvennaya sklonnost' bessoznatel'nogo k popravke utratila vliyanie na
ezhednevnuyu zhizn'. Otlichitel'naya zhe cherta cheloveka nenormal'nogo imenno i
sostoit v tom, chto on ne priznaet kompensiruyushchego vliyaniya, kotoroe voznikaet
v bessoznatel'nom; naprotiv, on lish' usilivaet svoyu odnostoronnost'. |to
soglasuetsya s horosho izvestnym nablyudeniem, chto naibolee ozhestochennym vragom
volka yavlyaetsya volkodav, chto nikto tak sil'no ne preziraet negrov, kak
mulat, i chto novoobrashchennye otlichayutsya chrezmernym fanatizmom, ibo fanatizm
obuslovlen neobhodimost'yu naruzhno napadat' na to, chto vnutrenne nevol'no
priznaetsya istinoj.
Psihicheski neuravnoveshennyj chelovek pytaetsya borot'sya so svoim
bessoznatel'nym, t. e. so svoimi zhe kompensiruyushchimi vliyaniyami. On uzhe
okruzhen atmosferoj, kak by izoliruyushchej i otchuzhdayushchej ego oto vseh, i
prodolzhaet otdalyat'sya ot mira dejstvitel'nosti; chestolyubivyj zhe inzhener
staraetsya dokazat' lozhnost' svoej kompensiruyushchej samokritiki tem, chto
boleznenno preuvelichivaet znachenie svoih izobretenij. V rezul'tate voznikaet
sostoyanie vozbuzhdeniya, vyzyvayushchee usilennuyu disgarmoniyu mezhdu soznatel'noj i
bessoznatel'noj ustanovkami. Takim obrazom protivopolozhnye pary okazyvayutsya
razroznennymi, i voznikayushchij mezhdu nimi razlad ili sostyazanie privodit k
katastrofe, ibo bessoznatel'noe nachinaet postoyanno vryvat'sya v soznatel'nye
processy. Voznikayut vsyakie strannye, iz ryada von vyhodyashchie mysli i
nastroeniya, i pervonachal'nye formy gallyucinacij nosyat yavnyj otpechatok
vnutrennih konfliktov.
Podobnye proryvayushchiesya v soznanie pobuzhdeniya k popravke ili k
kompensacii dolzhny byli by, govorya teoreticheski, oznachat' nachalo
celitel'nogo processa, ibo sledovalo by ozhidat', chto cherez nih postepenno
izmenitsya predydushchaya ustanovka bol'nogo, kotoraya otchuzhdaet ego ot
okruzhayushchego. Na samom zhe dele etogo ne nablyudaetsya po toj prichine, chto
bessoznatel'nye pobuzhdeniya k popravke, dostigayushchie takim sposobom
soznatel'noj psihiki, imeyut formu sovershenno nepriemlemuyu dlya poslednej.
Izolirovannyj bol'noj obyknovenno slyshit neznakomye golosa, obvinyayushchie
ego v ubijstve i vsevozmozhnyh drugih prestupleniyah. Golosa eti dovodyat ego
do otchayaniya; vsledstvie vyzvannogo imi vozbuzhdeniya on pytaetsya vojti v
snosheniya s okruzhayushchim i dlya etogo ispolnyaet to, chego do teh por strashilsya i
izbegal; takim sposobom dostigaetsya kompensaciya, no v ushcherb ego lichnosti.
Upomyanutyj vyshe patologicheskij izobretatel', ne buduchi v sostoyanii
ispol'zovat' svoi neudachi blagodarya nepriznaniyu im sobstvennoj samokritiki,
nachinaet togda sostavlyat' eshche bolee nelepye proekty. On stremitsya vypolnit'
neosushchestvimoe, no vpadaet lish' v krajnij absurd. CHerez nekotoroe vremya emu
obyknovenno prihoditsya zametit', chto na nego nachinayut obrashchat' vnimanie,
delayut nelestnye dlya nego zamechaniya, dazhe glumyatsya nad nim. |to vnushaet emu
predpolozhenie, chto sushchestvuet obshirnyj zagovor, imeyushchij cel'yu
vosprepyatstvovat' primeneniyu ego otkrytij i vystavit' ih v smeshnom vide.
|tot sposob izbiraetsya ego bessoznatel'nym dlya dostizheniya rezul'tatov,
podobnyh rezul'tatam samokritiki, no opyat'-taki v ushcherb ego lichnosti, ibo
kritika proeciruetsya im na okruzhayushchih.
Osobenno tipichnoj formoj bessoznatel'noj kompensacii yavlyaetsya paranojya
alkogolikov. Tak, naprimer, alkogolik utrachivaet lyubov' k zhene,
bessoznatel'naya kompensaciya staraetsya vernut' ego k obyazannosti, no udacha
byvaet lish' chastichnaya: voznikaet revnost', tochno on prodolzhaet lyubit' zhenu,
Izvestno, chto revnost' eta mozhet dovesti ego do ubijstva zheny ili
samoubijstva. Drugimi slovami, lyubov' ego ne izgladilas' sovershenno, a lish'
sublimirovalas' i snova mozhet yavit'sya iz bessoznatel'noj oblasti pod vidom
revnosti.
Nechto podobnoe nablyudaetsya i v religioznoj oblasti, a imenno u
novoobrashchennyh. Pereshedshie v katolichestvo iz protestantstva, kak izvestno,
obyknovenno imeyut sklonnost' k fanatizmu. Protestantstvo ne vpolne ostavleno
- ono lish' vytesneno v bessoznatel'noe, gde gluho rabotaet protiv vnov'
priobretennogo katolichestva, poetomu i novoobrashchennyj chuvstvuet sebya
vynuzhdennym bolee ili menee fanatichno zashchishchat' tol'ko chto prinyatuyu im veru,
podobno paranoiku, postoyanno oshchushchayushchemu neobhodimost' zashchity protiv vneshnej
kritiki po toj prichine, chto ego illyuzornaya sistema ugrozhaet iznutri.
Neobychajnost' proryvov v soznanie etih kompensiruyushchih vliyanij vyzvana
vynuzhdennoj ih bor'boj protiv sushchestvuyushchih v soznanii soprotivlenii,
vsledstvie chego kompensacii i vyrazheny byvayut yazykom bessoznatel'nogo - t.
e. posredstvom ves'ma raznorodnyh sublimirovannyh materialov. Ibo vse
materialy soznatel'noj psihiki, utrativshie vozmozhnost' primeneniya, a potomu
i vsyakuyu cenu, stanovyatsya sublimirovannymi, kak naprimer, vse zabytye
infantil'nye i fantasticheskie tvoreniya, kogda-libo voznikavshie v
chelovecheskoj psihike, ot kotoryh uceleli lish' legendy i mify. Podobnye
materialy neredko nablyudaemy v rannem slaboumii, no, k sozhaleniyu, razbor
prichin etogo yavleniya slishkom daleko zavel by nas.
Nadeyus', chto etot daleko ne polnyj doklad vse-taki dast nekotoroe
ponyatie o znachenii bessoznatel'nogo dlya psihopatologii tak, kak ya ego
ponimayu. Nevozmozhno v kratkoj lekcii obrisovat' vse izyskaniya, uzhe
vypolnennye v etoj oblasti.
V zaklyuchenie ukazhu eshche na to, chto funkciya bessoznatel'nogo pri
psihicheskom rasstrojstve, po sushchestvu svoemu, sostoit v kompensacii
soderzhanij soznatel'noj psihiki. No po prichine harakternoj odnostoronnosti
soznatel'nyh stremlenij, kompensiruyushchie popravki vo vseh podobnyh sluchayah
stanovyatsya nedejstvitel'nymi. |ti bessoznatel'nye stremleniya neizbezhno
proryvayutsya v soznatel'nuyu psihiku, no tak kak oni prisposoblyayutsya k
odnostoronnim celyam soznaniya, to mogut proyavlyat'sya lish' v iskazhennom, a
potomu i nepriemlemom vide.
O probleme psihogeneza v umstvennyh rasstrojstvah
[V originale napisano po-anglijski i izlozheno v forme doklada na sekcii
Psihiatrii ezhegodnogo zasedaniya Korolevskogo obshchestva Mediciny II iyulya 1919
goda. Opublikovano v trudah Obshchestva: Proceedings (London), XII (1919): 3,
63-76. Na russkom vpervye opublikovano v: K. G. YUng. Izbrannye trudy po
analiticheskoj psihologii. Tom. III. Cyurih, 1939. S. 334-347. Perevod O.
Raevskoj.]
Pozvolyaya sebe segodnya podnyat' v moem referate vopros o psihogeneze v
oblasti umstvennyh rasstrojstv, ya prekrasno soznayu, chto zatragivaemaya mnoyu
tema otnyud' ne pol'zuetsya populyarnost'yu v psihiatricheskih krugah. Uspehi,
dostignutye anatomiej mozga i patologicheskoj fiziologiej, a takzhe
preobladanie estestvennyh nauk voobshche priveli k priznaniyu neobhodimosti
prezhde vsego i povsyudu iskat' material'nye prichiny i dovol'stvovat'sya ih
nahozhdeniem. Starinnoe metafizicheskoe ob®yasnenie prirody uronilo samo sebya
blagodarya svoim zabluzhdeniyam i zahvatom ne prinadlezhashchih emu oblastej. Tak
chto i svyazannye s nim psihologicheskie vzglyady poteryali dlya nas vsyakuyu
cennost'. V psihiatrii zhe vliyanie ego prekratilas' eshche v pervoj chetverti XIX
veka s vozniknoveniem moral'noj etiologii. Soglasno etoj etiologii dushevnye
bolezni ponimalis' kak posledstviya nravstvenno nedopustimyh postupkov. |tot
vzglyad derzhalsya priblizitel'no do 1820 g. Lish' so vremen |skirolya psihiatriya
prinimaet harakter estestvennoj nauki.
Uspehi estestvennyh nauk priveli k vozvedeniyu nauchnogo materializma na
stupen' obshchego mirovozzreniya; nauchnyj zhe materializm - s psihologicheskoj
tochki zreniya - yavlyaetsya ne chem inym, kak pereocenkoj (v smysle
preuvelichennoj ocenki) fizicheskoj prichinnosti. V sootvetstvii s etim
materializm otvergaet vsyakuyu prichinnost' krome fizicheskih kauzal'nyh svyazej.
V psihiatrii materialisticheskij dogmat vyrazilsya polozheniem: "dushevnaya
bolezn' sut' bolezn' mozga". Polozhenie eto i v nastoyashchee vremya schitaetsya
aksiomoj, nesmotrya na to, chto materializm nahoditsya v periode postepennogo
upadka. Pochti neosparivaemaya ego znachimost' zavisit po sushchestvu svoemu ot
togo obstoyatel'stva, chto medicina kak predmet universitetskogo obrazovaniya
est' estestvennaya nauka i chto psihiatr, kak vrach, yavlyaetsya estestvennikom.
Krome togo, peregruzhennaya uchebnaya programma studenta mediciny ne pozvolyaet
emu otklonit'sya v oblast' filosofii i uderzhivaet ego celikom pod
vozdejstviem materialisticheskih aksiom. Kak sledstvie issledovaniya v
psihiatrii svyazany, glavnym obrazom, s anatomicheskimi problemami, v toj
stepeni, v kakoj delo ne kasaetsya voprosov diagnoza i klassifikacii. Takim
obrazom, vzglyad psihiatra ostaetsya prikovannym k fizicheskoj etiologii, mezhdu
tem kak etiologiya psihologicheskaya ocenivaetsya razve tol'ko kak
vtororazryadnaya ili vspomogatel'naya. No tak kak vseobshchaya ustanovka vsegda
napravlena na otyskanie fizicheskoj prichiny, to sootvetstvenno etomu i
psihologicheskij faktor bol'shej chast'yu ne prinimaetsya vo vnimanie. Poetomu my
sovershenno ne v sostoyanii sostavit' sebe ponyatiya o vazhnosti psihologicheskoj
prichinnosti. Tak, mne postoyanno prihoditsya stalkivat'sya s uvereniyami moih
kolleg, utverzhdayushchih, chto v takom-to sluchae otsutstvuyut vsyakie
psihologicheskie priznaki. No vsegda okazyvaetsya, chto oni ishchut lish'
fizicheskuyu kauzal'nuyu svyaz', ostavlyaya bez vnimaniya vse psihicheskie
oslozhneniya.
Naprimer, odnazhdy ya byl priglashen na konsul'taciyu vmeste s dvumya
znamenitymi avtoritetami po nervnym boleznyam, uzhe postavivshimi diagnoz
sarkomy tverdoj mozgovoj obolochki (dura mater) spinnogo mozga. Bol'naya,
zhenshchina 50 let s lishnim, stradala svoeobraznym rasstrojstvom nervov oshchushcheniya
i dvizheniya, pripadkami krika i simmetricheskoj ekzantemoj (syp'yu) v oblasti
poyasnicy. Opisanie telesnogo ee sostoyaniya bylo vyrabotano s chrezvychajnoj
tshchatel'nost'yu, anamnez kazalsya ustanovlennym s krajnej tochnost'yu. Ej dazhe
ekscipirovali kusochek kozhi, daby podvergnut' odin iz uzelkov ekzantemy
gistologicheskomu issledovaniyu. Lish' obstoyatel'stva, kasayushchiesya psihologii
pacienta, i usloviya, pri kotoryh nachalas' bolezn', byli ostavleny bez
vnimaniya.
Bol'naya - vdova. Ona zhila so svoim starshim synom, kotorogo ona lyubila,
nesmotrya na mnogochislennye ssory. V kakom-to smysle on zamenyal ej muzha. Tak
kak sovmestnaya zhizn' ne otlichalas' garmoniej, to syn reshilsya na razluku s
mater'yu i na pereselenie v drugoj gorod. V samyj den' ego ot®ezda nastupil
pervyj pripadok placha, i s etogo nachalas' zatyazhnaya bolezn'. Techenie bolezni,
ee uluchsheniya i uhudsheniya nahodilis' v postoyannoj zavisimosti ot otnosheniya
bol'noj k synu. Oshibochnyj diagnoz, konechno, ne mog oblegchit' ee sostoyaniya.
Razumeetsya, ono okazalos' obyknovennoj isteriej, chto i bylo podtverzhdeno
dal'nejshim techeniem bolezni. Oba avtoriteta, buduchi sovershenno
zagipnotizirovany aksiomoj fizicheskoj prichinnosti, ne podumali ustanovit'
psihologicheskuyu prichinu i vsledstvie etogo utverzhdali, chto psihologicheskaya
etiologiya ne nahodima.
Takie oshibki vpolne ponyatny, prinimaya vo vnimanie, chto i psihiatry i
nevrologi proshli shkolu isklyuchitel'no estestvennyh nauk. Mezhdu tem,
osnovatel'no izuchat' psihologiyu yavlyaetsya dlya nih, sobstvenno govorya,
neobhodimym. Polozhim, chto nedostatok etot vo mnogih sluchayah sglazhivaetsya
prakticheskim znaniem lyudej i obydennoj psihologii. No, k sozhaleniyu, eto ne
vsegda tak. Studenty bol'shej chast'yu ob etom ne znayut nichego ili lish' ochen'
malo. Dazhe esli drugie ih zanyatiya i pozvolili by im proslushat' kurs
psihologii, to eto byla by psihologiya, ne imeyushchaya nichego obshchego s oblast'yu
mediciny. Tak, po krajnej mere, obstoit delo s oblast'yu mediciny u nas na
Kontinente. [YUng imeet v vidu Zapadnuyu Evropu bez Britanskih ostrovov -
red.] Psihologi v bol'shinstve sluchaev zanimayutsya eksperimental'noj
psihologiej v laboratoriyah; eto ne vrachi-praktiki; vo vsyakom sluchae, oni -
ne psihiatry i dazhe ne psihologi, a tol'ko estestvenniki. Poetomu ne
udivitel'no, chto psihologicheskaya tochka zreniya pochti vsegda ostaetsya bez
vnimaniya i pri anamneze, i pri diagnoze, i pri terapii. Mezhdu tem, eta tochka
zreniya obladaet chrezvychajnoj vazhnost'yu ne tol'ko v oblasti nevrozov, gde so
vremeni SHarko ona privlekaet vse bol'shee vnimanie, no takzhe i v oblasti
dushevnyh boleznej, na chto ya segodnya i hochu osobo ukazat'.
Pod dushevnymi boleznyami ya razumeyu vse te, kotorye za poslednie
desyatiletiya soedinyayutsya pod neyasnoj, podayushchej povod ko mnogim nedorazumeniyam
rubrikoj rannego slaboumiya (dementia praecox); drugimi slovami, vse te
gallyucinatornye, katatonicheskie i paranoidnye sostoyaniya, kotorye ne sut'
chastichnye yavleniya izvestnyh organicheskih processov razrusheniya, podobno
progressivnomu paralichu, starcheskomu slaboumiyu, epilepsii i hronicheskoj ili
ostroj intoksikacii ili zhe maniakal'no-depressivnomu psihozu. Kak izvestno,
i v etoj obshirnoj i eshche ves'ma temnoj oblasti anatomicheski ustanovleny
nekotorye degenerativnye processy mozga. No eti processy ne vstrechayutsya
postoyanno, i klinicheskie simptomy ne mogut byt' ob®yasneny imi. Krome togo, v
simptomatologii etih dushevnyh rasstrojstv my nahodim chrezvychajno yasno
vyrazhennoe razlichie mezhdu nimi i rasstrojstvami sobstvenno organicheskimi.
Uzhe po odnoj etoj prichine nel'zya ne priznat' sovershenno osobogo polozheniya,
zanimaemogo imi. Net nikakogo osnovaniya prichislyat' starcheskoe slaboumie,
progressivnyj paralich i rannee slaboumie k odnomu i tomu zhe razryadu.
Nahozhdenie vstrechaemyh podchas organicheskih izmenenij eshche ne pozvolyaet
schitat' vse bolezni, vhodyashchie v etu obshirnuyu gruppu, odnoj i toj zhe
organicheskij bolezn'yu. Polozhim, ya dopuskayu, chto obitateli domov dlya
umalishennyh v glazah psihiatra imeyut stol'ko obshchih chert degeneracii, chto
legko ponyat', otkuda proizoshlo nazvanie "rannee slaboumie". |ti materialy,
nahodimye v domah dlya umalishennyh, podtverzhdayut predvzyatuyu
materialisticheskuyu vrachebnuyu tochku zreniya. Pered vrachom okazyvaetsya bogatyj
vybor hudshih sluchaev etoj gruppy boleznej, i poetomu vpolne ponyatno, chto
imenno priznaki otupeniya i razrusheniya brosayutsya emu po preimushchestvu v glaza.
Po toj zhe prichine psihiatr vsegda smotrit na isteriyu gorazdo bolee mrachno
nezheli praktikuyushchij vrach. CHtoby ubedit'sya v etom, dostatochno prochest'
opisanie isterii v kakom-libo uchebnike psihiatrii. Ibo lish' naibolee tyazhelye
sluchai isterii popadayut pod nablyudenie psihiatra. Vse zhe drugie nesravnenno
bolee legkie i mnogochislennye sluchai ostayutsya v vedenii domashnego vracha i
duhovnika, a do psihiatra ne dohodyat. To zhe samoe byvaet i v sluchayah rannego
slaboumiya. Legkie formy etoj bolezni vstrechayutsya ves'ma chasto; oni
nesravnenno mnogochislennee sobstvenno dushevnyh boleznej; takie bol'nye
nikogda ne popadayut v doma dlya umalishennyh, a shodyat pod udobnym diagnozom
nevrastenii ili psihastenii. Praktikuyushchij vrach v redchajshih sluchayah priznaet,
chto ego bol'noj stradaet bolee legkoj formoj strashnogo rannego slaboumiya s
ego pagubnym prognozom, tak zhe kak on ni v kakom sluchae ne budet smotret' na
svoyu plemyannicu-isterichku kak na simulyantku-lgun'yu ili drugogo roda
degeneratku, a lish' sochtet ee neskol'ko nervnoj.
CHto zhe kasaetsya ochevidnyh destruktivnyh i degenerativnyh chert rannego
slaboumiya, to neobhodimo ukazat' na to, chto naihudshie katatonicheskie
sostoyaniya (naibolee tyazhelye sostoyaniya tak nazyvaemogo otupeniya) pochti bez
isklyucheniya sut' produkty domov dlya umalishennyh, drugimi slovami, eti
sostoyaniya byvayut vyzvany vliyaniem psihicheskoj obstanovki, a otnyud' ne vsegda
kakim-libo degenerativnym processom v mozgu, ne zavisyashchim ot vneshnih
uslovij. Izvestno, chto bol'shinstvo tipichno otupevshih katatonikov nahoditsya v
perepolnennyh i ploho rukovodimyh psihiatricheskih bol'nicah. Izvestno takzhe,
chto peremeshchenie v bespokojnoe ili v kakom-nibud' drugom otnoshenii nevygodnoe
otdelenie v ochen' mnogih sluchayah imeet na bol'nogo pagubnoe vliyanie, tak zhe
kak prinuditel'nye mery i vynuzhdennaya bezdeyatel'nost'. Vse te
psihologicheskie obstoyatel'stva, kotorye i normal'nogo cheloveka mogli by
pogruzit' v tyazheloe psihicheskoe sostoyanie, uhudshayut sostoyanie bol'nogo.
Pravil'noe ponimanie etogo pobudilo vrachej sovremennyh psihiatricheskih
bol'nic vsyacheski stremit'sya izmenit' prisushchij im ranee oblik tyurem
predvaritel'nogo zaklyucheniya i arestnyh domov v oblik sanatoriev ili prosto
bol'nic. Vsem ih otdeleniyam starayutsya pridat' privetlivuyu vneshnost', po
vozmozhnosti izbegayut nasil'no primenyat' terapevticheskie mery. Stesnenie
bol'nyh v peredvizhenii takzhe naskol'ko vozmozhno otmenyaetsya. Vse eto
sposobstvuet tomu, chtoby i normal'nyj chelovek mog poluchit' blagopriyatnoe
vpechatlenie. Cvety i gardiny na oknah i na normal'nogo cheloveka dejstvuyut
psihicheski tak, chto emu stanovitsya srazu zhe uyutnee. Polozhitel'no dokazano,
chto v zavedeniyah, sumevshih osushchestvit' eti principy, uzhe ne nablyudaetsya
zrelishcha massy tyazhko otupevshih, bezuchastno sidyashchih ryadyshkom bol'nyh. Pochemu?
- Potomu chto bol'noj reagiruet na psihologicheskie usloviya okruzhayushchej ego
obstanovki sovershenno tak zhe, kak normal'nyj chelovek. Razvitie starcheskogo
slaboumiya, progressivnogo paralicha ili epilepsii prodolzhaetsya neuklonno, ne
poddavayas' vliyaniyu togo, nahodyatsya li bol'nye vmeste s drugimi podobnymi im
ili net. Techenie etih boleznej sovershenno podobno techeniyu boleznej telesnyh.
CHto zhe kasaetsya rannego slaboumiya, to ono chasto ves'ma uluchshaetsya ili
uhudshaetsya v zavisimosti ot psihologicheskih uslovij. |tot fakt horosho
izvesten kazhdomu sovremennomu psihiatru; on, vo vsyakom sluchae, daet pravo ne
opredelyat' odnostoronne rannee slaboumie kak isklyuchitel'no organicheskuyu
bolezn', a priznat', chto ona v znachitel'noj stepeni zavisit ot psihicheskih
vliyanij.
Primem takzhe vo vnimanie i te slishkom redko nablyudaemye sluchai, kogda
bolezn' regulyarno vozobnovlyaetsya pri opredelennyh usloviyah. V odnom
izvestnom mne sluchae, naprimer, katatonicheskoe sostoyanie dvazhdy povtoryalos',
vsyakij raz, kak tol'ko bol'noj vozvrashchalsya v tot gorod, gde on v gody
studenchestva perezhil lyubov', kotoruyu byl ne v sostoyanii zabyt'. Vposledstvii
on izbegal etot gorod, chtoby izbavit'sya ot vospominanij o svoej lyubvi. No
tak kak v etom gorode u nego byli rodstvenniki, to emu prishlos' v techenie
shesti let dva raza posetit' ego. Oba raza vsledstvie razbuzhennyh
vospominanij on vpadal v katatonicheskoe sostoyanie vozbuzhdeniya, vsledstvie
chego byl pomeshchen v bol'nicu. |to dovol'no izvestnyj uchenyj, nikogda ne
stradavshij drugimi katatonicheskimi yavleniyami.
Neredko bolezn' proyavlyaetsya togda, kogda predstoit pomolvka, zhenit'ba
ili inoe shodnoe znachitel'noe emocional'noe sobytie. Techenie bolezni takzhe v
sil'noj stepeni zavisit ot psihologicheskih uslovij. Tak, ya odnazhdy nablyudal
zhenshchinu, possorivshuyusya s sosedkoj iz-za kakogo-to pustyaka. Ona vsegda byla
razdrazhitel'na i vspyl'chiva; poddavshis' gnevu, ona oskorbila sosedku
dejstviem. Poslednyaya v otvet obozvala ee "sumasshedshej"; na eto bol'naya
prishla v eshche bol'shuyu yarost' i zakrichala: "Esli vy nazyvaete menya
sumasshedshej, to uvidite, chto znachit byt' sumasshedshej!" - i brosilas' na svoyu
protivnicu. Tak kak skandal etot razygralsya na ulice, to yavilas' policiya i
uvela neistovuyu skandalistku v kliniku. Tam vozbuzhdenie ee prodolzhalos'
kakoe-to vremya. No na drugoj den' pri vrachebnom osmotre ona byla uzhe
dovol'no spokojna i energichno vyrazhala zhelanie byt' vypisannoj iz kliniki,
ibo ona ne sumasshedshaya i ne dolzhna ostavat'sya sredi sumasshedshih. Vrachi,
odnako, nashli, chto nemedlenno ee otpustit' eshche nel'zya. No kogda ee snova
priveli v otdelenie, ona ne hotela podchinyat'sya, a otkryto vozmutilas' i
voznamerilas' ujti siloj. Ona vyrazhala strah, chto ee mogut zaderzhat' i
nadolgo lishit' svobody. Iz-za ee vozbuzhdeniya ee prishlos' perevesti v
otdelenie bespokojnyh. Edva ochutivshis' v etom otdelenii, ona nachala
bujstvovat' i krichat', chto ee hotyat dovesti do sumasshestviya i zaperet'
vmeste s sumasshedshimi; etomu ona ne hochet podchinit'sya. "Esli vy hotite
dovesti menya do sumasshestviya, to eshche uvidite, chto znachit byt' sumasshedshej",
- krichala ona. Neposredstvenno vsled za etim ona vpala v sostoyanie
katatonicheskoj sonlivosti s sil'nym bredom i pripadkami bujstva; eto
prodolzhalos' okolo dvuh mesyacev.
Po moemu mneniyu, ee katatoniya byla ne chem inym, kak patologicheski
uvelichennoj emociej, proyavivshejsya vsledstvie vodvoreniya v kliniku, t. e.
psihicheskim shokom, vyzvannyj lisheniem svobody. Vo vremya ostroj stadii ee
bolezni ona vela sebya imenno tak, kak mozhet vesti sebya sumasshedshij s tochki
zreniya prostogo obyvatelya. I bol'naya v sovershenstve prodemonstrirovala eto
"sumasshestvie". Opredelenno, eto ne byla isteriya, poskol'ku polnost'yu
otsutstvoval emocional'nyj rapport.
V podobnom sluchae smeshno govorit' o pervichnom organicheskom processe.
Tut vse delo v instinktivnoj reakcii, voznikayushchej pri lishenii svobody. Tochno
takie zhe sil'nye patologicheskie reakcii neredko nablyudayutsya u lishennyh
svobody zhivotnyh. Nesmotrya na ochevidnost' psihogennoj ego prichiny, etot
sluchaj predstavlyaet soboj klassicheskij primer sostoyaniya katatonicheskogo
vozbuzhdeniya s tipichnymi gebefrennymi bezumnymi ideyami i gallyucinaciyami. On
ni v kakom otnoshenii ne otlichaetsya ot zabolevaniya, voznikshego doma, budto by
bez vsyakoj psihogennoj prichiny, kotoroe poetomu bylo by sochteno obyknovennym
pervichnym mozgovym processom. Bol'naya do togo nikogda ne vpadala v podobnoe
sostoyanie. Pravda, u nee byvali pripadki patologicheskogo gneva; ona byla
chrezvychajno razdrazhitel'na i neuravnoveshenna, no vspyshki eti obychno stihali
cherez korotkoe vremya; nastoyashchaya zhe katatoniya obnaruzhilas' lish' v klinike.
Privedu eshche odin primer: bol'noj - molodoj shkol'nyj uchitel'; postepenno
on perestal kak sleduet rabotat' i stal privlekat' k sebe vnimanie vsyakimi
strannostyami. Ego pomestili v kliniku dlya nablyudeniya za umstvennym ego
sostoyaniem. Snachala on byl spokoen i dostupen, predpolagaya, chto ego cherez
korotkij srok vypustyat, tak kak on dushevno ne bolen. On nahodilsya v
otdelenii dlya spokojnyh bol'nyh. No kogda emu prishlos' ubedit'sya, chto ego
zaderzhali na neskol'ko nedel', on stal vozmushchat'sya i skazal vrachu: "Esli vy
hotite posadit' menya zdes' kak sumasshedshego, to ya pokazhu vam, chto znachit
byt' sumasshedshim". Neposredstvenno vsled za etim on vpal v sostoyanie tyazhkogo
vozbuzhdeniya s gallyucinaciyami i bezumnymi ideyami, kotoroe prodolzhalos'
dovol'no dolgo.
No osobenno naglyadnym yavlyaetsya sleduyushchij sluchaj: molodoj chelovek dolgoe
vremya nahodilsya v klinike, kuda byl pomeshchen s diagnozom "moral'noe bezumie"
(moral insanity). [Boleznennoe vlechenie k beznravstvennym i prestupnym
dejstviyam, nablyudaemoe pri razlichnyh dushevnyh boleznyah - red.] S rannih let
on byl lentyaem i lzhecom. Pravda, vskore vyyasnilos', chto on ne vykazyvaet
nikakih obychnyh nravstvennyh defektov; ego sluchaj byl mnogo slozhnee:
predpolagalos' rannee slaboumie. Specificheskih simptomov, odnako, ne
okazyvalos', isklyuchaya glubokoe nravstvennoe ravnodushie. Povedenie ego bylo
nepriyatnym, razdrazhayushchim. On byl intriganom, podchas vykazyval grubost', a v
gneve pribegal k nasiliyu. Poetomu v otdelenii dlya spokojnyh bol'nyh ego
nahodili neskol'ko neudobnym gostem. No ya vse zhe staralsya uderzhat' ego v
etom otdelenii, nesmotrya na chastye zhaloby ego sozhitelej. Odnazhdy, vo vremya
moego otsutstviya, ego povedenie prinudilo moego zamestitelya perevesti ego v
otdelenie dlya bespokojnyh. Tam ego vozbuzhdenie usililos' do takoj stepeni,
chto prishlos' pribegnut' k narkoticheskomu sredstvu. Srazu nachalis'
gallyucinacii i bezumnye idei, ne prekrashchavshiesya v techenie neskol'kih nedel'.
Do etogo ni gallyucinacij, ni bezumnyh idej u nego nikogda ne byvalo.
Poyavlenie ih psihicheski bylo vyzvano ego peremeshcheniem v neblagopriyatnuyu
sredu. Kak izvestno, neredko vstrechaetsya i obratnyj sluchaj, a imenno,
blagopriyatnoe vozdejstvie peremeshcheniya v normal'nuyu obstanovku.
Esli by sushchnost' rannego slaboumiya isklyuchitel'no sostoyala v
organicheskom destruktivnom processe, povedenie bol'nyh etim zabolevaniem
bylo by podobno povedeniyu bol'nyh, stradayushchih bolezn'yu mozga. Sostoyanie
paralichnyh, naprimer, ne uluchshaetsya i ne uhudshaetsya pri izmenenii okruzhayushchih
ih uslovij. I v ploho postavlennyh zavedeniyah organicheskie dushevnye
rasstrojstva ne uhudshayutsya sravnitel'no s rasstrojstvami bol'nyh,
nahodyashchihsya v pravil'no postavlennyh zavedeniyah. Lish' rannee slaboumie
prinimaet gorazdo bolee tyazhkoe techenie pri neblagopriyatnyh psihologicheskih
usloviyah.
Poskol'ku ochevidno, chto psihologicheskij faktor igraet reshayushchuyu rol' v
techenii rannego slaboumiya, to net nichego neobychnogo v tom, chto pervyj
pristup mozhet byt' vyzvan psihologicheskoj prichinoj. Izvestno, chto rannee
slaboumie neredko obnaruzhivaetsya v psihologicheski znachitel'nuyu minutu, ili
kogda razygryvaetsya kakoj-libo psihicheskij konflikt, ili vsledstvie
psihicheskogo shoka. Psihiatr, polozhim, vozrazit, chto podobnye prichiny sut'
lish' povod dlya proyavleniya skrytogo, davno uzhe sushchestvovavshego boleznennogo
processa. Bud' podobnye psihicheskie prichiny dejstvitel'nymi prichinami
(causae efficientes), to oni dejstvovali by patogenno pri vsevozmozhnyh
usloviyah i u vseh sub®ektov. No tak kak etogo, ochevidno, net, to eti
psihicheskie prichiny sut' lish' povod, glavnoe zhe znachenie nuzhno pripisat'
organicheskomu boleznennomu processu. Podobnoe rassuzhdenie, bez somneniya,
odnostoronne materialistichno. Sovremennaya medicina uzhe ne dopuskaet odnoj i
tol'ko odnoj prichiny bolezni; tuberkulez, naprimer, davno uzhe ne
pripisyvaetsya isklyuchitel'no infekcii specificheskim mikrobom: vozniknovenie
ego ob®yasnyayut teper' sovokupnost'yu mnogih prichin; blagodarya etomu ustareloe
chisto kauzal'noe myshlenie ustupilo mesto myshleniyu kondicionalisticheskomu.
Soglasno poslednemu ob®yasnenie zaklyuchaetsya vsegda v privedenii uslovij, ot
kotoryh ob®yasnyaemoe nahoditsya v funkcional'noj zavisimosti. Nesomnenno lish',
chto pri otsutstvii izvestnogo organicheskogo predraspolozheniya nikakaya
psihicheskaya prichina ne v sostoyanii vyzvat' nastoyashchej dushevnoj bolezni. No
rezko vyrazhennaya predraspolozhennost' mozhet sushchestvovat' i ne perehodya v
dushevnoe rasstrojstvo, pokuda vozmozhno izbegat' tyazhkih psihicheskih
konfliktov i affektivnyh potryasenij. Polozhim, spravedlivo, chto imenno
anomal'noe predraspolozhenie s izvestnoj neizbezhnost'yu privodit k psihicheskim
konfliktam, i, blagodarya etomu, (v svoego roda porochnom kruge - circulus
vitiosus), vyzyvaet dushevnoe zabolevanie. V takih sluchayah s vneshnej storony
kazhetsya, chto lish' degenerativnoe raspolozhenie mozga postepenno privodit k
razrushitel'nomu processu. No ya utverzhdayu, chto v gromadnom bol'shinstve
sluchaev rannego slaboumiya sub®ekt vsledstvie prirozhdennogo ili, rezhe,
blagopriobretennogo anomal'nogo raspolozheniya vovlekaetsya v psihologicheskie
konflikty, po sushchestvu svoemu eshche otnyud' ne patologicheskie, a
obshchechelovecheskie. Konflikty eti vsledstvie osoboj svoej intensivnosti
yavlyayutsya nesorazmernymi s ostal'nymi dushevnymi sposobnostyami, i poetomu ih
nel'zya poborot' obychnym chelovecheskim sposobom, t. e. ni razvlecheniem, ni
razumnym samoobladaniem. |ta nevozmozhnost' razreshit' konflikt i vyzyvaet
dejstvitel'nuyu bolezn'. Kogda dannyj sub®ekt pochuvstvuet, chto nikto ne v
sostoyanii emu pomoch' i chto sam on takzhe ne v silah spravit'sya s vnutrennimi
zatrudneniyami, ego ohvatyvaet panika, privodyashchaya k haosu dushevnogo
rasstrojstva. |tot process protekaet obyknovenno v period inkubacii i
poetomu redko popadaet pod nablyudenie psihiatra, ibo nikomu iz okruzhayushchih
eshche ne mozhet prijti mysl' obratit'sya k vrachu-specialistu. Podobnye sluchai
neredki v praktike vrachej po nervnym boleznyam. Esli udaetsya psihologicheski
razreshit' dannyj konflikt, to psihoz mozhet byt' ustranen.
Polozhim, mozhno vozrazit', chto nel'zya dokazat', budto v podobnom sluchae
dejstvitel'no razygralas' by dushevnaya bolezn', esli by konflikt ostalsya
nerazreshennym. Samo soboyu razumeetsya, ya ne mogu privesti dokazatel'stva,
kotoroe ubedilo by moih protivnikov. Dejstvitel'nym dokazatel'stvom yavilsya
by lish' tot sluchaj, kogda u stradayushchego rannim slaboumiem, ustanovlennym
diagnosticheski, t. e. so specificheskimi simptomami, rezul'tat
terapevticheskogo vozdejstviya byl by neposredstvenno nablyudaem. No i podobnoe
dokazatel'stvo mozhet byt' ustraneno vozrazheniem, chto kazhushcheesya vyzdorovlenie
est' lish' otsrochka zabolevaniya - remissiya, - kotoraya i tak dolzhna byla by
nastupit'. Poetomu skrepit' podobnoe dokazatel'stvo dostatochno ubeditel'nym
obrazom pochti nevozmozhno, ne govorya uzhe o tom, chto dushevnye bolezni bol'sheyu
chast'yu sovershenno ne poddayutsya nashim terapevticheskim meram.
V nastoyashchee vremya eshche rano govorit' o vozmozhnosti psihoterapevticheskogo
vmeshatel'stva pri izvestnyh psihozah. Moe mnenie naschet etogo daleko ne
optimistichno. YA schitayu, chto issledovanie roli i znacheniya psihicheskogo
faktora v kachestve faktora etiologicheskogo obeshchaet otkryt' bolee shirokie
gorizonty. Bol'shaya chast' psihozov, kotorye byli mnoyu podvergnuty
issledovaniyu dlya opredeleniya ih etiologicheskoj podkladki, imeyut chrezvychajno
slozhnuyu strukturu, tak chto mne nevozmozhno obozret' ih v predelah etoj
raboty. Inogda lish' vstrechayutsya prostye sluchai, vozniknovenie kotoryh
netrudno izlozhit'. Tak, ya pripominayu sluchaj molodoj krest'yanskoj devushki,
vnezapno zabolevshej priznakami dushevnogo rasstrojstva. Pered konsul'taciej
ee vrach peredal mne, chto ona vsegda byla ochen' tihoj i lish' nedavno stala
proyavlyat' boleznennye simptomy. Ona rasskazala emu, chto odnazhdy noch'yu
vnezapno uslyhala golos Boga. Ona dolgo razgovarivala s Bogom, i Hristos
takzhe ej vnezapno yavilsya. Pri poseshchenii ya nashel bol'nuyu spokojnoj i
sovershenno bezuchastnoj. Ona celyj den' stoyala u pechki, pokachivalas' v raznye
storony i pochti ni s kem ne govorila. Vstrecha so mnoyu ne vyzvala v nej
nikakoj reakcii, tochno ona kazhdyj den' menya videla. Glaza ee glyadeli pusto i
tupo. Ravnodushnym tonom, tochno delo shlo o sovershenno obydennyh sobytiyah, ona
podtverdila, chto slyshala golos Boga i videla Hrista. YA poprosil ee
rasskazat' podrobnosti; na eto ona snova otvetila bez vsyakogo affekta, chto
vela s Bogom prodolzhitel'nye razgovory. O soderzhanii etih razgovorov ona
budto by nichego ne pomnila. Hristos obladal naruzhnost'yu obyknovennogo
cheloveka, glaza ego byli golubye. On takzhe govoril s neyu, no ona uzhe ne
pomnila, chto on ej skazal. Na eto ya zametil, chto mozhno lish' pozhalet', chto
ona tak legko zabyvaet soderzhanie razgovorov s takimi vazhnymi licami. Ne
zapisala li ona chego libo iz etih razgovorov? - V otvet na eto bol'naya
vytashchila kalendarnyj listok, na kotorom, po ee slovam, ona chto-to zapisala.
No na nem okazalsya lish' krestik, kotorym ona otmetila to chislo, kogda v
pervyj raz uslyshala golos Boga; bolee ona nichego ne mogla vspomnit'. Bog
govoril s neyu o mire i o tom, chto proizojdet v budushchem. Vse eto ona
rasskazyvala otryvistymi frazami, chasto ni k komu ne obrashchayas'; golos ee
postoyanno ostavalsya sovershenno ravnodushnym. Ona intelligentna, podgotovlena
k pedagogicheskoj deyatel'nosti, no ne intellektual'nyh, ni affektivnyh
reakcij ee religioznye perezhivaniya v nej ne vyzyvayut.
O svyaznom izlozhenii ee istorii mozhno i ne dumat'.
Istoriyu etu prihoditsya s trudom iz nee izvlekat', tak skazat', po
kusochkam, no ne iz-za aktivnogo soprotivleniya, kak eto chasto byvaet u
isterichnyh, a iz-za ee absolyutnogo bezuchastiya i nedostatka interesa. Ej kak
budto sovershenno bezrazlichno, sprashivaet li ee kto-libo i otvechaet li ona
kak sleduet. S vrachom u nee, po-vidimomu, net nikakogo emocional'nogo
kontakta. Ee ravnodushie takovo, chto u prisutstvuyushchih dolzhno vozniknut'
vpechatlenie, budto v nej net nichego, o chem by stoilo ee rassprashivat'. Na
moj vopros, ne muchilo li ee chto-libo kak raz pered ee religioznym
perezhivaniem, ona otvetila otricatel'no s polnym ravnodushiem. Ee nichego ne
muchilo, nikakih konfliktov u nee ne bylo, otnosheniya ee s rodstvennikami byli
prekrasnye, s podrugami tozhe. Ee mat' pripominala tol'ko, chto nekotoroe
vremenya tomu nazad bol'naya s sestroj prisutstvovala na odnom religioznom
sobranii, posle kotorogo ona sil'no volnovalas', utverzhdaya, chto perezhila
obrashchenie. V sleduyushchuyu noch' ona uslyshala golos Boga. Bol'naya podtverdila,
chto perezhila obrashchenie; ona pochuvstvovala sebya obrashchennoj k vere. Domashnij
vrach ee sem'i, zhivo zainteresovavshis' ee sluchaem, popytalsya uznat'
kakie-libo podrobnosti, ibo zdravyj smysl podskazyval emu, chto podobnoe
rasstrojstvo dolzhno imet' podgotovitel'nyj period. No iz-za nepritvornogo
ravnodushiya bol'noj on prishel k ubezhdeniyu, chto tut dejstvitel'no nichego ne
kroetsya. Vse moi rassprosy blizkih bol'noj takzhe byli bezrezul'tatny. Oni
lish' podtverdili, chto v detstve bol'naya vsegda byla normal'na i zdorova, no
priblizitel'no s 16-go goda stala vesti ochen' tihuyu i zamknutuyu zhizn', ne
vykazyvaya, vprochem, nikakih priznakov umstvennoj nenormal'nosti. Nikakih
sledov durnogo nasledstvennogo predraspolozheniya v sem'e nel'zya bylo
otyskat'. Takim obrazom, sluchaj etot etiologicheski predstavlyaetsya sovershenno
nepronicaemym.
V nastoyashchee vremya bol'naya uzhe ne slyshit golosa Boga, no pochti lishilas'
sna; po ee slovam ej "strashno mnogo prihoditsya dumat'". No o chem ona dumaet,
uznat' nevozmozhno: po-vidimomu, ona i sama etogo ne znaet. Ona govorit, chto
v golove u nee vse v smyatenii, i namekaet na elektricheskie toki, prohodyashchie
cherez ee golovu; ona ne znaet, otkuda oni, byt' mozhet, oni ishodyat ot Boga.
Skorej vsego, net nikakih raznoglasij po povodu diagnoza rannego
slaboumiya. Isteriej eto ne mozhet byt', ibo nikakih istericheskih simptomov ne
imeetsya; net i glavnogo priznaka isterii, - emocional'noj svyazi ili
rapporta.
Popytka moya proniknut' v etiologiyu etogo sluchaya privela k sleduyushchemu
razgovoru mezhdu mnoj i bol'noj:
YA: Vy perezhili obrashchenie do togo, kak uslyshali golos Boga?
Ona: Da.
YA: Esli Vy perezhili obrashchenie, to do nego Vy, znachit, byli greshny?
Ona: Da.
YA: V chem zhe sostoyal Vash greh?
Ona: Ne znayu.
YA: No ved' Vy dolzhny zhe soznavat', v chem Vy postupili durno?
Ona: Da, ya byla ne prava.
YA: CHto zhe Vy sdelali?
Ona: YA vstretilas' s muzhchinoj.
YA: Gde?
Ona: V gorode.
YA: Da ved' net greha v tom, chtoby vstretit'sya s muzhchinoj.
Ona: Net.
YA: Kto eto byl?
Ona: Gospodin X.
YA: Razve on Vas zainteresoval chem-libo?
Ona: YA ego lyubila.
YA: A teper' Vy ego bol'she ne lyubite?
Ona: Net.
YA: Otchego?
Ona: Ne znayu.
YA ne budu utomlyat' chitatelya doslovnym vosproizvedeniem etih voprosov i
otvetov, prodolzhavshihsya pochti dva chasa. Bol'naya otvechala odnoslozhno i
ravnodushno, tak chto prihodilos', stavya vopros, napryagat' vsyu svoyu energiyu,
chtoby prodolzhat' razgovor. Kazalos', chto nevozmozhno nichego dobit'sya i chto
dal'nejshie voprosy bespolezny. Nuzhno osobenno otmetit' etu ustanovku
bol'noj, ibo imenno podobnaya ustanovka glavnym obrazom zatrudnyaet
psihicheskoe issledovanie i neredko delaet ego bezrezul'tatnym.
Polozhenie s samogo nachala bylo ves'ma neslozhno, i ya postoyanno mog
priblizitel'no ugadat', chto budet skazano v sleduyushchee mgnovenie; eto dalo
mne terpenie i muzhestvo vzyat'sya v processe konsul'tacii za stol' trudnuyu
zadachu, kak etiologiya. V bolee slozhnyh sluchayah, gde delo idet ne o
dejstvitel'nyh sobytiyah, a, skoree, o fantasticheskih spleteniyah, podobnye
voprosy i predugadyvanie byvayut gorazdo bolee zatrudnitel'ny; chasto oni
pryamo nevozmozhny, osobenno esli bol'noj nerazgovorchiv. Vpolne ponyatno, chto v
zavedenii dlya dushevnobol'nyh vrach