naskol'ko my
mozhem sudit' o vnutrennih perezhivaniyah podobnyh pacientov. V sluchayah
preobladaniya kollektivnogo materiala produciruyutsya vazhnye snovideniya.
Pervobytnye lyudi nazyvayut ih "velikimi snami" i schitayut znakovymi dlya
plemeni. S takim zhe faktom my stalkivaemsya v grecheskoj i rimskoj
civilizaciyah, gde o takih snovideniyah soobshchalos' areopagu ili senatu. Takie
snovideniya chelovek chasto vidit v reshayushchie momenty ili periody svoej zhizni: v
detstve, v vozraste ot 3 do 6 let; v podrostkovom vozraste ot 14 do 16 let;
v period zrelosti, ot 20 do 25 let; v seredine zhiznennogo puti ot 35 do 40
let; i pered smert'yu. Oni sluchayutsya takzhe v osobo vazhnyh psihologicheskih
situaciyah. Kazhetsya, chto takie snovideniya prihodili, v osnovnom, v teh
sluchayah, kogda pervobytnyj chelovek ili chelovek, zhivshij v antichnyj period,
schital neobhodimym provesti opredelennye religioznye ili magicheskie ritualy,
chtoby dostich' blagopriyatnyh dlya sebya rezul'tatov ili s etoj zhe cel'yu
sniskat' blagosklonnost' bogov.
My vpolne mozhem dopustit', chto lichnye snovideniya obuslavlivayutsya
lichnymi problemami i zabotami. My ne stol' uvereny v svoih utverzhdeniyah,
kogda rech' idet o kollektivnyh snovideniyah, s ih chasto tainstvennymi i
arhaicheskimi obrazami, sledy kotoryh nel'zya obnaruzhit' v lichnyh
perezhivaniyah. Odnako istoriya simvolov daet sovershenno porazitel'nye i
ubeditel'nye paralleli, bez kotoryh nam by nikogda ne udalos' ponyat' smysl
takih snovidenij.
|tot fakt pozvolyaet osoznat', naskol'ko nedostatochna psihologicheskaya
podgotovka psihiatra. Nevozmozhno, razumeetsya, ocenit' znachenie sravnitel'noj
psihologii dlya teorii gallyucinacij, esli detal'no ne izuchit' istoricheskie i
etnicheskie simvoly. Edva pristupiv k kachestvennomu analizu shizofrenii v
cyurihskoj psihiatricheskoj klinike, my osoznali neobhodimost' takoj
dopolnitel'noj informacii. Estestvenno, my ishodili pri etom iz lichnostnoj
medicinskoj psihologii, kakoj ee predstavlyal Frejd. No vskore my stolknulis'
s tem, chto v svoej osnovnoj strukture chelovecheskaya psihika stol' zhe malo
lichnostna, kak i telo. V znachitel'no bol'shej stepeni eto nechto
unasledovannoe i universal'noe. Logika intellekta, razum serdca (raison du
coeur), emocii, instinkty, osnovnye obrazy i formy voobrazheniya v nekotorom
rode imeyut bol'shee shodstvo s kantovskoj tablicej apriornyh kategorij ili s
"ideyami" Platona, chem s prichudami, podrobnostyami, kaprizami i hitrostyami
nashego lichnogo razuma. SHizofreniya, v chastnosti, bogata kollektivnymi
simvolami, u nevrozov ih znachitel'no men'she, ibo, za redkim isklyucheniem, dlya
nih harakterno preobladanie lichnostnoj psihologii. Tot fakt, chto shizofreniya
vzryvaet osnovy psihiki, ob®yasnyaet obilie kollektivnyh simvolov, poskol'ku
imenno iz etogo materiala sostoyat bazovye struktury lichnosti.
Ishodya iz takoj tochki zreniya, mozhno zaklyuchit', chto shizofrenicheskoe
sostoyanie rassudka (v toj mere, kak ono porozhdaet arhaicheskij material)
obladaet vsemi svojstvami "bol'shogo sna" - inymi slovami, chto eto vazhnoe
sobytie, harakterizuemoe temi zhe "numinoznymi" kachestvami, kotorye v
pervobytnyh kul'turah prisvaivayutsya magicheskomu ritualu. Na samom dele
bezumec vsegda schitalsya chelovekom, oderzhimym duhami ili presleduemym
demonom. Kstati, eto vpolne pravil'naya interpretaciya ego psihicheskogo
sostoyaniya, ibo on ohvachen avtonomnymi figurami i myslennymi formami.
Pervobytnaya ocenka bezumiya v pervuyu ochered' uchityvaet sleduyushchuyu osobennost',
na kotoruyu sleduet obratit' vnimanie: v nej lichnost', iniciativa, volevoe
nachalo pripisyvayutsya bessoznatel'nomu - chto opyat' zhe yavlyaetsya pravil'noj
interpretaciej ochevidnyh faktov. S tochki zreniya pervobytnogo cheloveka
sovershenno ochevidno, chto bessoznatel'noe po sobstvennoj vole zahvatilo
vlast' nad ego. Soglasno takomu vzglyadu, oslableno ne ego; naprotiv,
blagodarya prisutstviyu demona usililos' bessoznatel'noe. Takim obrazom,
pervobytnyj chelovek ne ishchet prichinu bezumiya v slabosti soznaniya, naprotiv,
on vidit ee v neobychnoj sile bessoznatel'nogo.
Dolzhen priznat'sya, chto otvetit' na vopros, v chem tut delo, krajne
slozhno - v pervichnoj slabosti i sootvetstvuyushchej otstranennosti soznaniya ili
v pervichnoj sile bessoznatel'nogo. Ot poslednej veroyatnosti nel'zya s
legkost'yu otmahnut'sya, poskol'ku mozhno sebe predstavit', chto obshirnyj
arhaicheskij material pri shizofrenii otrazhaet nalichie infantil'noj i,
sootvetstvenno, primitivnoj mental'nosti. Vozmozhno, eto vopros atavizma. YA
ser'ezno rassmatrivayu veroyatnost' tak nazyvaemogo "zaderzhannogo razvitiya",
pri kotorom sohranyaetsya bol'shij, chem obychno ob®em primitivnoj psihologii,
kotoryj ne adaptiruetsya k sovremennym realiyam. Estestvenno, chto v takih
usloviyah sushchestvennaya chast' psihiki ne uspevaet za normal'nym razvitiem
soznaniya. S godami rasstoyanie mezhdu bessoznatel'nym i soznaniem vozrastaet i
porozhdaet konflikt, ostayushchijsya vnachale v latentnom sostoyanii. Odnako
konflikt proyavitsya, kogda potrebuetsya osoboe usilie po adaptacii, kogda
soznaniyu nado budet pribegnut' k resursam bessoznatel'nogo i instinktivnogo;
nahodivshijsya do etogo v latentnom sostoyanii primitivnyj razum vnezapno
izvergaet soderzhaniya, strannost' i nechetkost' kotoryh delaet assimilyaciyu
nevozmozhnoj. Vo mnogih sluchayah imenno v takoj moment nachinaetsya psihicheskoe
zabolevanie.
Sleduet obratit' vnimanie na tot fakt, chto mnogie pacienty kazhutsya
sposobnymi proyavlyat' dostatochno razvityj uroven' soznaniya, dlya kotorogo
poroj harakterna osobaya koncentrirovannost', racionalizm i uporstvo. Odnako
tut zhe sleduet otmetit', chto dlya takogo soznaniya harakteren rannij uhod v
zashchitu, chto yavlyaetsya priznakom ne sily, a slabosti.
Vozmozhno, chto pri shizofrenii normal'nomu soznaniyu protivostoit
neobychajno sil'noe bessoznatel'noe; vozmozhno takzhe, chto u pacienta slaboe
soznanie, i ono ne mozhet sderzhat' napor bessoznatel'nogo materiala.
Prakticheski ya dopuskayu sushchestvovanie shizofrenii dvuh tipov: shizofrenii,
imeyushchej slaboe soznanie, i shizofrenii vtorogo tipa, imeyushchej sil'noe
bessoznatel'noe. Zdes' nalichestvuet opredelennaya analogiya s nevrozami, pri
kotoryh u bol'shoj chasti pacientov slaboe soznanie sochetaetsya so slaboj
volej, no sushchestvuet i drugaya gruppa pacientov, obladayushchih moshchnoj energiej,
no podvergayushchihsya pochti nepreodolimomu vozdejstviyu bessoznatel'nogo. Tak
obstoit delo, v chastnosti, kogda tvorcheskie impul'sy (artisticheskie ili
inye) sochetayutsya s bessoznatel'noj nesovmestimost'yu.
Esli my teper' vernemsya k ishodnomu voprosu o psihogeneze shizofrenii,
to pridem k zaklyucheniyu o krajnej slozhnosti problemy. V lyubom sluchae sleduet
uyasnit', chto termin "psihogenez" imeet dva znacheniya: 1)on mozhet oznachat'
isklyuchitel'no psihologicheskoe proishozhdenie i 2)on mozhet oznachat' ryad
psihologicheskih uslovij. Nami rassmatrivalos' vtoroe znachenie, no my ne
kasalis' eshche pervogo znacheniya, kogda psihogenez rassmatrivaetsya s tochki
zreniya prichinnosti (causa efficiens). Vopros v tom, vyzyvaetsya li shizofreniya
isklyuchitel'no psihologicheskimi prichinami, ili sushchestvuyut inye istochniki etoj
bolezni?
Kak izvestno, dlya mediciny eto ves'ma trudnyj vopros. Tol'ko v
nebol'shom chisle sluchaev na nego mozhet byt' poluchen polozhitel'nyj otvet. Kak
pravilo, pri opredelenii etiologii sopernichayut razlichnye mneniya. Poetomu
bylo vydvinuto predlozhenie isklyuchit' iz medicinskoj terminologii slovo
"prichinnost'" ili "prichina", zameniv ego terminom "obuslovlennost'". YA
polnost'yu podderzhivayu eto predlozhenie, poskol'ku pochti nevozmozhno, dazhe
priblizhenno, dokazat', chto shizofreniya yavlyaetsya organicheskim zabolevaniem.
Stol' zhe nevozmozhno s ochevidnost'yu dokazat' ee isklyuchitel'no psihologicheskie
istochniki. U nas mogut byt' veskie prichiny podozrevat', chto pervichnyj
simptom imeet organicheskoe proishozhdenie, no nel'zya ignorirovat' tot fakt,
chto vo mnogih sluchayah shizofreniya byla vyzvana emocional'nym shokom,
razocharovaniem, slozhnoj situaciej, peremenoj v sud'be (neudachej) i t. d.; a
takzhe to, chto chast' recidivov i remissij vyzyvayutsya psihologicheskimi
usloviyami. Naprimer, chto my mozhem skazat' v sleduyushchem sluchae? Molodoj
chelovek perezhivaet glubokoe razocharovanie v lyubvi. CHerez neskol'ko mesyacev
on vyzdoravlivaet ot katatonicheskogo pristupa. Zatem on zavershaet uchebu i
stanovitsya preuspevayushchim professionalom. CHerez neskol'ko let on vozvrashchaetsya
v Cyurih, gde on perezhil svoyu neudachnuyu lyubov'. I snova zabolevaet. On
utverzhdaet, chto vnov' videl tu devushku. Opyat' vyzdoravlivaet i neskol'ko let
ne byvaet v Cyurihe. Prohodit kakoe-to vremya, on snova vozvrashchaetsya v Cyurih i
cherez neskol'ko dnej okazyvaetsya v klinike s pristupom katatonii; emu opyat'
pokazalos', chto on uvidel tu devushku, kotoraya k etomu vremeni byla zamuzhem i
imela detej.
Moj uchitel' Blejler obychno govoril, chto psihologicheskaya prichina mozhet
vyzvat' tol'ko simptomy bolezni, no ne samu bolezn'. |to utverzhdenie mozhet
okazat'sya kak spravedlivym, tak i nevernym. V lyubom sluchae v nem proyavlyaetsya
dilemma psihiatra. Mozhno, naprimer, skazat', chto nash pacient vozvrashchalsya v
Cyurih, kogda chuvstvoval priblizhenie bolezni - i cheloveku kazhetsya, chto on
skazal umnuyu veshch'. Pacient otricaet eto, i vy skazhete, chto otricanie vpolne
estestvenno. Odnako faktom yavlyaetsya i to, chto byvshij student vse eshche lyubil
tu devushku. On ne sblizhalsya s drugimi zhenshchinami, a ego mysli vrashchalis'
vokrug Cyuriha. Tak chto razve ne vpolne estestvenno, chto vremya ot vremeni on
ustupal nepreodolimomu zhelaniyu uvidet' doma i ulicy, gde vstrechalsya s nej,
nezavisimo ot togo, bezumen li on ili net? No my ne znaem, kakie videniya i
priklyucheniya on perezhil v svoem bezumii, kakie volnuyushchie ozhidaniya iskushali
ego, pobuzhdaya vnov' perezhit' ih. Odnazhdy ya lechil devushku, bol'nuyu
shizofreniej; ona zayavila, chto nenavidit menya za to, chto ya sdelal nevozmozhnym
ee vozvrashchenie v prekrasnyj psihoz. Pozdnee ya slyshal, kak moi
kollegi-psihiatry govorili, chto eto byla ne shizofreniya. No oni ne znali, chto
po men'shej mere s eshche tremya drugimi specialistami sami postavili etot
diagnoz imenno etoj devushke.
Budem li my govorit', chto nash pacient zabolel do togo, kak vlyubilsya i
prezhde, chem vernulsya v Cyurih? Esli eto tak, to my dolzhny sdelat'
paradoksal'noe zayavlenie, chto buduchi eshche normal'nym, on byl uzhe bolen, i
vsledstvie bolezni vlyubilsya, i po toj zhe prichine vozvrashchalsya v rokovoj
gorod. Ili my budem utverzhdat', chto shok ot strastnoj lyubvi byl slishkom
silen, i vmesto togo, chtoby pokonchit' zhizn' samoubijstvom, on soshel s uma; i
chto imenno toska vozvrashchala ego k mestu pechal'nyh vospominanij?
Odnako protiv etogo navernyaka mozhno vozrazit', chto ne vse stanovyatsya
bezumnymi iz-za razocharovanij v lyubvi. Konechno, eto spravedlivo, tak zhe kak
i to, chto ne kazhdyj sovershaet samoubijstvo, stol' zhe strastno vlyublyaetsya ili
navsegda sohranyaet vernost' pervoj lyubvi. Budem li my nastaivat' na
dopushchenii sushchestvovaniya organicheskogo porazheniya, kotoromu u nas net
ochevidnogo dokazatel'stva, ili na nalichii strasti, vse simptomy kotoroj
nalico?
Odnako daleko idushchie posledstviya nachal'nogo "ponizheniya mental'nogo
urovnya" yavlyayutsya ser'eznym argumentom protiv gipotezy o chistom psihogeneze.
K sozhaleniyu, vse, chto my znaem o pervichnom simptome i ego predpolozhitel'no
organicheskoj prirode, ravno ryadu voprositel'nyh znakov, togda kak nashe
znanie o veroyatnosti psihogennyh uslovij opiraetsya na mnozhestvo faktov.
Nesomnenno, pri etom zabolevanii sushchestvuyut organicheskie porazheniya, s otekom
mozga i letal'nym ishodom. No takih sluchaev krajne malo, i net uverennosti v
tom, chto takoe zabolevanie sleduet nazyvat' shizofreniej.
Ser'eznym vozrazheniem protiv psihogeneza shizofrenii yavlyaetsya plohoj
prognoz, neizlechimost' i konechnaya demenciya. No kak ya otmechal dvadcat' let
nazad, bol'nichnaya statistika osnovana, glavnym obrazom, na samyh tyazhelyh
sluchayah; vse menee yarko vyrazhennye sluchai isklyuchayutsya.
Za gody moej deyatel'nosti v kachestve psihiatra i psihoterapevta na menya
okazali vliyanie dva fakta. Odnim iz nih yavlyayutsya ogromnye peremeny,
proisshedshie v psihiatricheskih bol'nicah na protyazhenii moej zhizni.
Prakticheski polnost'yu ischezla otchayavshayasya tolpa degenerativnyh katatonikov,
prichem prosto potomu, chto im dali kakoe-to zanyatie. Vtorym faktom, kotoryj
proizvel na menya vpechatlenie, yavlyaetsya otkrytie, sdelannoe mnoj v samom
nachale psihoterapevticheskoj praktiki: menya udivilo kolichestvo shizofrenikov,
kotoryh my pochti nikogda ne vidim v psihiatricheskih bol'nicah. |to sluchai,
chastichno zamaskirovannye navyazchivymi nevrozami, fobiyami i isteriyami; takie
pacienty ochen' starayutsya ne popast' v bol'nicu. Oni nastaivayut na lechenii;
pytayas', kak vernyj uchenik Blejlera, vylechit' pacientov, nesomnenno bol'nyh
shizofreniej, k kotorym ya by dazhe blizko ne podoshel, esli by delo proishodilo
v nashej bol'nice, ya chuvstvoval sebya dejstvuyushchim antinauchno; no posle lecheniya
mne govorili, chto eti lyudi nikogda bol'she ne boleli shizofreniej. Sushchestvuyut
mnogochislennye sluchai latentnyh psihozov, a takzhe nekotorye sluchai ne stol'
latentnyh psihozov; pri blagopriyatnyh obstoyatel'stvah takie pacienty mogut
byt' podvergnuty psihologicheskomu analizu, prichem inogda udaetsya poluchit'
vpolne prilichnye rezul'taty. Dazhe esli ya ne pitayu bol'shih nadezhd na uspeshnoe
lechenie pacienta, ya pytayus' dat' emu stol'ko psihologicheskih znanij, skol'ko
on smozhet usvoit', poskol'ku ya videl mnogo sluchaev, kogda v rezul'tate bolee
glubokogo psihologicheskogo ponimaniya v dal'nejshem pristupy byli ne stol'
sil'nymi, a prognoz - bolee blagopriyatnym. Po men'shej mere, tak mne
kazalos'. Vam izvestno, naskol'ko trudno pravil'no sudit' o takih veshchah. V
somnitel'nyh sluchayah, kogda neobhodimo rabotat', ispol'zuya peredovye metody,
trebuetsya doverie k svoej intuicii i k svoim chuvstvam dazhe pod ugrozoj past'
zhertvoj oshibki. Pravil'nyj diagnoz i ser'eznoe pokachivanie golovoj pri
plohom prognoze - naimenee vazhnyj aspekt iskusstva medika. |to mozhet
paralizovat' entuziazm, a v psihoterapii imenno v entuziazme skryt sekret
uspeha.
Rezul'taty primeneniya trudovoj terapii v psihiatricheskih bol'nicah yasno
pokazali, chto sostoyanie pacientov v beznadezhnyh sluchayah mozhet byt'
znachitel'no uluchsheno. A primenenie psihoterapevticheskogo lecheniya u
negospitalizirovannyh pacientov s bolee myagkim techeniem bolezni daet poroj
ves'ma obnadezhivayushchie rezul'taty. Mne ne hotelos' by kazat'sya chrezmerno
optimistichnym. Dostatochno chasto vrach nichem ne mozhet pomoch'; inogda
rezul'taty okazyvayutsya sovershenno neozhidannymi. V techenie chetyrnadcati let ya
nablyudal zhenshchinu, kotoroj sejchas ispolnilos' 64 goda. YA nikogda ne
vstrechayus' s nej chashche, chem pyatnadcat' raz na protyazhenii odnogo goda. Ej
postavlen diagnoz shizofreniya, i ona dvazhdy provela v bol'nice neskol'ko
mesyacev s obostreniem zabolevaniya. Ona stradaet ot vozdejstviya golosov,
raspredelennyh po vsemu telu. YA obnaruzhil odin golos, dostatochno razumnyj,
kotoryj mog okazat' pomoshch', i popytalsya privlech' etot golos k lecheniyu
pacientki; v rezul'tate proshlo uzhe dva goda s teh por, kak pravaya chast' tela
osvobodilas' ot golosov. Bessoznatel'noe prodolzhaet vozdejstvovat' tol'ko na
levuyu storonu tela. Prekratilis' ostrye pristupy. K sozhaleniyu, pacientka
malointellektual'na. Ee mental'nost' nahoditsya na urovne rannego
srednevekov'ya, i mne udalos' ustanovit' s nej horoshij kontakt tol'ko
prisposobiv moyu terminologiyu k ponyatiyam rannego srednevekov'ya. Togda ne bylo
gallyucinacij; eto vse bylo delom ruk chertej i koldovstvom.
Opisannyj sluchaj ne otnositsya k blestyashchim uspeham, no ya obnaruzhil, chto
bol'she vsego uznayu ot trudnyh, dazhe nevozmozhnyh pacientov. YA podhozhu k ih
lecheniyu, ishodya iz dopushcheniya, chto ih zabolevanie ne organicheskogo, a
psihogennogo proishozhdeniya, chto mozhno provodit' lechenie isklyuchitel'no
psihologicheskimi sredstvami. Priznayus', chto ne mogu voobrazit', kakim
obrazom nechto "prosto" psihicheskoe mozhet vyzvat' "ponizhenie mental'nogo
urovnya", narushayushchee celostnost' lichnosti, prichem chasto bez vozmozhnosti ee
vosstanovleniya. Odnako bol'shoj prakticheskij opyt pokazal mne ne tol'ko to,
chto podavlyayushchee chislo simptomov vyzvano psihologicheskimi usloviyami, no i to,
chto v ryade sluchaev bolezn' nachinaetsya pod vozdejstviem psihicheskih faktov
(ili, po men'shej mere, sochetaetsya s nimi); v sluchayah nevroza my, ne
somnevayas', ob®yavili by ih kauzal'nymi faktorami. V etom sluchae statistika
mne nichego ne dokazyvaet, ibo ya znayu, chto dazhe v sluchae nevroza istinnyj
anamnez mozhno vyyavit' tol'ko posle tshchatel'nogo analiza. V psihiatricheskom
anamneze chasto imeet mesto prosto porazitel'noe otsutstvie psihologicheskih
znanij. YA ne utverzhdayu, chto kazhdyj praktikuyushchij vrach dolzhen znat'
psihologiyu, no esli psihiatr hochet zanimat'sya psihoterapiej, to on,
nesomnenno, dolzhen imet' nadlezhashchuyu psihologicheskuyu podgotovku. To, chto my
nazyvaem "medicinskoj psihologiej", predstavlyaet soboj, k sozhaleniyu, krajne
odnostoronnyuyu disciplinu. Ona mozhet dat' vam nekotorye svedeniya o
povsednevnyh kompleksah, odnako ej slishkom malo izvestno o chem-to, vyhodyashchem
za ih predely. Psihologiya ne sostoit iz empiricheskih medicinskih pravil. Ona
znachitel'no tesnee svyazana s istoriej civilizacii, filosofii, religii i,
osobenno, s primitivnoj mental'nost'yu. Patologicheskij razum predstavlyaet
soboj obshirnuyu, pochti ne issledovannuyu oblast', poskol'ku osnovnoe vnimanie
udelyalos' biologii, anatomii i fiziologii shizofrenii. Pri vsem ob®eme
prodelannoj raboty, chto my znaem o nasledstvennosti ili o prirode pervichnogo
simptoma? YA skazal by: vernemsya k rassmotreniyu voprosa o psihogeneze posle
togo, kak budet v dostatochnom ob®eme izuchena psihicheskaya sostavlyayushchaya
shizofrenii.
Tekushchie razmyshleniya o shizofrenii
[Napisano po-anglijski dlya simpoziuma "Graniny poznaniya i chelovecheskie
nadezhdy na budushchee" i peredano po radio na tridcati yazykah mezhdunarodnoj
radiostanciej "Golos Ameriki" v dekabre 1956 goda. Opublikovano v "Byulletene
N'yu-Jorkskogo Kluba analiticheskoj psihologii", XIX: 4 (Aprel' 1957). Perevod
V. Zelenskogo.]
Vne vsyakogo somneniya, my nahodimsya nakanune novoj epohi, kotoraya
postavit pered nami ryad trudnyh voprosov. Vopros otnositel'no predskazaniya
budushchego razvitiya psihologii, psihopatologii i psihoterapii stavit peredo
mnoj, kak mozhno dogadat'sya, ves'ma nelegkuyu zadachu. V istorii nauki horosho
izvesten tot fakt, chto ochen' chasto samye vazhnye i dazhe epohal'nye oblasti
razvitiya voznikayut iz sovershenno neozhidannyh otkrytij ili iz dosele
nedoocenennyh ili upushchennyh po nedosmotru sfer chelovecheskoj mysli. V takih
usloviyah kakoj-libo prognoz stanovitsya ves'ma somnitel'nym delom, otchego ya
predpochtu vozderzhat'sya ot nekompetentnogo prorochestva i popytayus'
predstavit' svoe mnenie kak nechto zhelaemoe dlya psihiatra zhivushchego vo vtoroj
polovine dvadcatogo veka.
Pri ustanovlenii naibolee zhelatel'nyh veshchej iz togo arsenala, kotorym
my ne vladeem, sleduet nachat' s voprosov, na kotorye my vse eshche zhdem
otvetov, ili s teoreticheskih gipotez, osnovannyh na izvestnyh faktah. V
psihologii, kak i v psihopatologii, ya chuvstvuyu, chto samoj nasushchnoj
potrebnost'yu yavlyaetsya vyyavlenie bolee glubokogo i bolee ischerpyvayushchego
znaniya otnositel'no teh slozhnyh psihicheskih struktur, s kotorymi
stalkivaetsya psihoterapevt. My znaem dovol'no malo o soderzhaniyah i znachenii
patologicheskih produktov razuma, da i to maloe, chto my znaem, stisnuto
predrassudkami teoreticheskih predpolozhenij ili dopushchenij. |to v osobennosti
istinno v otnoshenii psihologii shizofrenii. Nashe znanie etogo naibolee
rasprostranennogo iz vseh dushevnyh patologij zabolevaniya nahoditsya vse eshche v
ves'ma neudovletvoritel'nom sostoyanii. Hotya dovol'no bol'shoe kolichestvo
raboty uzhe bylo sdelano v dannoj oblasti, nachinaya s moej skromnoj popytki,
sovershennoj pyat'desyat let nazad [sm. "Psihologiya rannego slaboumiya"], mnogie
aspekty etoj bolezni vse eshche ostayutsya neissledovannymi. I hotya na protyazhenii
etogo perioda vremeni ya pronablyudal, proanaliziroval i prolechil ogromnoe
kolichestvo shizofrenikov, ya ne mogu pohvastat'sya kakoj-libo sistematikoj, o
kotoroj hotelos' by zhelat'. Prichinoj tomu yavlyaetsya otsutstvie kakogo-libo
sushchestvennogo osnovaniya, sposobnogo lech' v osnovu podobnogo meropriyatiya.
Neobhodima vneshnyaya tochka prilozheniya, edakij point de repure, nekij arhimedov
rychag extra rem; v dannom sluchae - sama vozmozhnost' sravneniya s normal'noj
psihologiej.
Kak ya ukazyval eshche v 1907 godu, sravnenie s nevroticheskoj mental'nost'yu
i ee specificheskoj psihologiej dejstvitel'no tol'ko v ogranichennyh predelah,
to est', tol'ko v toj stepeni, v kakoj mozhet rassmatrivat'sya
personalisticheskaya tochka zreniya. V psihologii shizofrenikov, odnako,
sushchestvuyut manifestnye elementy, kotorye nikak ne vstraivayutsya v chisto
personalisticheskuyu "ramu". Hotya personalisticheskaya psihologiya (to est'
evristicheskaya gipoteza Frejda i Adlera) i daet v izvestnoj stepeni
udovletvoritel'nyj rezul'tat, ona ostaetsya ves'ma somnitel'noj v tom sluchae,
kogda ispol'zuetsya dlya ob®yasneniya specificheskih mental'nyh obrazovanij
tipichnoj paranoidnoj shizofrenii ili toj fundamental'noj i specificheskoj
dissociacii, kotoraya iznachal'no pobudila Blejlera prisvoit' etoj bolezni
termin "shizofreniya". |to ponyatie podcherkivaet imenno raznicu mezhdu
nevroticheskoj i psihoticheskoj dissociaciyami, - pervaya vystupaet kak
"sistematicheskaya" dissociaciya lichnosti, poslednyaya - kak "fiziologicheskaya i
nesistematicheskaya dezintegraciya psihicheskih elementov", to est' ideacionnogo
soderzhaniya. V to vremya kak nevroticheskie yavleniya v bol'shej stepeni
analogichny normal'nym processam, takim, kak nablyudaemye, glavnym obrazom, v
emocional'nyh sostoyaniyah, shizofrenicheskie simptomy imeyut bol'shee shodstvo s
obrazovaniyami, proslezhivaemymi v snovideniyah i pri toksicheskih sostoyaniyah.
Po-skol'ku snovideniya dolzhny rassmatrivat'sya kak obychnye yavleniya v sostoyanii
fiziologicheskogo sna, ih analogiya shizofrenicheskoj dezintegracii ukazyvaet na
obshchij znamenatel', zaklyuchayushchijsya v ponizhenii mental'nogo urovnya (ZHane). |to
ponizhenie vne zavisimosti ot vyzvavshej ego prichiny, nachinaetsya s oslableniya
koncentracii ili vnimaniya. Po mere togo kak snizhaetsya znachimost' associacij,
poslednie stanovyatsya bolee poverhnostnymi. Vmesto znachimyh svyazej mezhdu temi
ili inymi ideyami na pervyj plan vyhodyat verbal'no-motornye i shumovye
associacii (ritm, alliteraciya i t.d.), a takzhe razlichnye otkloneniya
(perseveracii). V konce koncov slabeet i razrushaetsya ne tol'ko smysl
predlozhenij, no i samih slov. A krome togo, strannye, bessvyaznye i
alogicheskie vtorzheniya preryvayut tu ili inuyu tematicheskuyu posledovatel'nost'.
|to okazyvaetsya vernym ne tol'ko v otnoshenii k yavleniyu sna, no takzhe i
v otnoshenii k shizofrenicheskomu sostoyaniyu. Sushchestvuet, odnako, odna
znachitel'naya raznica, zaklyuchayushchayasya v tom, chto v poslednem sluchae soznanie
ne reducirovano, kak eto proishodit v snovidenii. Pri shizofrenii (za
isklyucheniem snopodobnyh i bredovyh sostoyanij) pamyat' i obshchaya orientaciya
funkcioniruyut normal'no, nesmotrya ne nesomnennoe prisutstvie simptomov
ponizheniya. |to yasno pokazyvaet, chto shizofrenicheskie yavleniya ne vyzyvayutsya
obshchim oslableniem vnimaniya i snizheniem soznaniya, a, skoree, zavisyat ot
drugogo narushayushchego faktora, svyazannogo s opredelennymi psihicheskimi
sostavlyayushchimi. Nevozmozhno predugadat' voobshche, kakie iz idej pacienta
narusheny, hotya i sushchestvuet opredelennaya veroyatnost' togo, chto oni
prinadlezhat k emocional'noj oblasti raspoznavaemogo kompleksa, sushchestvovanie
kotorogo samo po sebe vovse ne yavlyaetsya specificheski shizofrenicheskim
simptomom. Naprotiv, takie kompleksy identichny kompleksam, nablyudaemym kak u
nevrotikov, tak i u zdorovyh lyudej. Hotya emocional'nyj kompleks i mozhet
rasstraivat' ili umen'shat' obshchuyu koncentraciyu vnimaniya, absorbiruya ego
energiyu, on nikogda ne dezintegriruet svoi sobstvennye psihicheskie elementy
ili soderzhaniya tem sposobom, kakim eto delaet shizofrenicheskij kompleks.
Mozhno dazhe skazat', chto eti elementy nevroticheskogo i normal'nogo kompleksa
ne tol'ko horosho razvity, no dazhe gipertrofirovany otnositel'no velichiny ih
energeticheskogo vesa. Oni obladayut otmechennoj tendenciej uvelichivat' svoj
razmer s pomoshch'yu preuvelicheniya i fantasticheskogo prirashcheniya.
V protivopolozhnost' etomu, shizofrenicheskij kompleks harakterizuetsya
specificheskim uhudsheniem i dezintegraciej svoego sobstvennogo ideacionnogo
soderzhaniya, ostavlyaya obshchee pole vnimaniya vpolne nepotrevozhennym. |to
vyglyadit tak, kak esli by etot kompleks razrushal sebya sam putem iskazheniya
svoih sobstvennyh soderzhanij i sredstv kommunikacii, to est' svoego
vyrazheniya s pomoshch'yu koordiniruyushchego myshleniya i rechi. Pri etom, energiya etogo
kompleksa ne obrazuetsya za schet drugih mental'nyh processov, ravno kak i ne
oslablyaetsya obshchaya orientaciya ili lyubye drugie funkcii. Zdes', naprotiv,
ochevidno, chto shizofrenicheskij kompleks potreblyaet, tak skazat', svoyu
sobstvennuyu energiyu, otdelyaya ee ot svoih sobstvennyh soderzhanij putem
ponizheniya ih umstvennogo urovnya. Ili, vybiraya drugoj podhod, mozhno skazat',
chto emocional'naya intensivnost' takogo kompleksa privodit k neozhidannomu
padeniyu svoih sobstvennyh osnov ili k rasstrojstvu normal'nogo sinteza idej.
Zdes' krajne trudno predstavit' sebe psihologicheskij process, kotoryj mog by
proizvesti takoj effekt. Psihoterapiya nevroza ne daet nam zdes' klyucha k
razgadke, tak kak vse nevroticheskie processy dejstvuyut v polnom sootvetstvii
so vsemi psihicheskimi sostavlyayushchimi. V plane nevroza net nikakoj
dezintegracii idej, i esli nevroticheskij sluchaj ukazyvaet na nalichie
podobnyh sledov, to mozhno govorit' o podozrenii na sushchestvovanie latentnoj
shizofrenii.
Samorazrushitel'nost' shizofrenicheskogo kompleksa proyavlyaetsya, prezhde
vsego, v dezintegracii sredstv vyrazheniya i kommunikacii. Krome togo,
sushchestvuet i drugoe, menee ochevidnoe, ego proyavlenie, a imenno, neadekvatnaya
effektivnost'. Hotya opredelennaya emocional'naya neadekvatnost' nablyudaetsya
takzhe i pri nevrozah (naprimer, preuvelichenie, apatiya, depressiya i t.d.), no
poslednyaya (v otlichie ot shizofrenii) vsegda sohranyaet svoyu sistematichnost'
(vnutrennyuyu logiku) i ochevidna lish' dlya opytnogo nablyudatelya. Kogda izvestny
vse aspekty dominiruyushchego nevroticheskogo kompleksa, to stanovyatsya vidimymi i
ponyatnymi i vse ego nesootvetstviya. V shizofrenii zhe, odnako, affektivnost'
okazyvaetsya povsemestno neadekvatnoj; nablyudaetsya ne tol'ko otsutstvie ili
narushenie affektivnosti v zone sobstvenno samogo kompleksa, no ee
(affektivnosti) neadekvatnoe proyavlenie prisutstvuet takzhe i v regulyarnom
(obychnom) povedenii pacienta. V ramkah zhe samogo kompleksa emocional'naya
komponenta vyglyadit raspredelennoj sovershenno nelogichno ili zhe otsutstvuyushchej
i vovse, vo mnogom dezintegrirovannoj analogichno rasstroennym psihicheskim
sostavlyayushchim. No eto proyavlenie nosit ves'ma uslozhnennyj i, vozmozhno,
vtorichnyj harakter. Skoree vsego, ono yavlyaetsya prostoj psihologicheskoj
reakciej na kompleks. V etom sluchae mozhno ozhidat', chto podobnaya reakciya
demonstriruet izvestnuyu sistematichnost'. Ili, vozmozhno, yavlyaetsya simptomom
obshchej destruktivnosti samoj affektivnosti. YA etogo ne znayu i ne osmelilsya by
dat' skol'-nibud' opredelennyj otvet na podobnyj vopros.
YAsno, odnako, chto my pytaemsya istolkovat' osobennost' povedeniya
shizofrenicheskogo kompleksa, ego otlichiya ot povedeniya nevroticheskogo ili
normal'nogo kompleksa. Dalee, vvidu togo fakta, chto kakie-libo specificheskie
psihologicheskie processy, kotorye mogli by imet' otnoshenie k
shizofrenicheskomu proyavleniyu, to est' k proyavleniyu specificheskoj dissociacii,
otsutstvuyut, i ih otkrytie eshche tol'ko ozhidaetsya, ya vynuzhden prijti k
zaklyucheniyu, chto zdes' vozmozhna i argumentaciya v pol'zu toksicheskoj prichiny,
proslezhivaemoj vplot' do organicheskoj i mestnoj dezintegracii, do
fiziologicheskogo izmeneniya vsledstvie emocional'nogo davleniya, vyhodyashchego za
predely funkcional'nyh vozmozhnostej ili sposobnostej mozgovyh kletok.
(Problemy sinestezii, opisannye Sollier okolo tridcati let nazad, veroyatno,
ukazyvayut na eto napravlenie.) Opyty s meskalinom i rodstvennymi
narkoticheskimi veshchestvami podtverzhdayut gipotezu o toksicheskom proishozhdenii
shizofrenii. V otnoshenii k budushchemu razvitiyu v oblasti psihiatrii ya polagayu,
chto my nahodimsya zdes' v zone pochti neissledovannoj, vse eshche zhdushchej
razrabotok i mnogoobeshchayushchih otkrytij.
V to vremya kak problema specifiki toksinov predstavlyaet zadachu dlya
klinicheskoj psihiatrii v svete ee formal'nyh aspektov, vopros o soderzhaniyah
shizofrenii i znachenii etih soderzhanij okazyvaetsya v ravnoj stepeni
aktual'nym kak dlya budushchih psihopatologov, tak i dlya psihologov. Obe
problemy sostavlyayut ogromnyj teoreticheskij interes; bolee togo, ih reshenie
pozvolilo by obespechit' neobhodimuyu osnovu dlya terapii shizofrenii. Kak my
znaem, eta bolezn' predstavlena v dvuh aspektah vseobshchej vazhnosti -
biohimicheskom i psihologicheskom. Izvestno takzhe - mne udalos' dokazat' eto
pyat'desyat let nazad, - chto dannaya bolezn' mozhet izlechivat'sya
psihoterapevticheskim putem, hotya i v ogranichennoj stepeni. No po mere togo,
kak predprinimayutsya podobnye psihoterapevticheskie popytki, vstaet vopros o
psihoticheskih soderzhaniyah i ih znachenii. Vo mnogih sluchayah my stalkivaemsya s
psihologicheskim materialom, kotoryj mozhno bylo by sravnit' s tem, kotoryj
obnaruzhivaetsya v nevrozah ili v snovideniyah i mozhet byt' ponyat s
personalisticheskoj tochki zreniya. No v otlichie ot soderzhanij nevroza, kotorye
vpolne ob®yasnyayutsya biograficheskimi dannymi, psihoticheskie soderzhaniya
pokazyvayut osobennosti, kotorye ignoriruyut svedenie k individual'nym
determinantam tochno tak zhe, kak sushchestvuyut snovideniya, v kotoryh simvoly ne
mogut byt' v dostatochnoj stepeni ob®yasneny s pomoshch'yu odnih lish' lichnyh
dannyh. Pod etim ya podrazumevayu to, chto nevroticheskie soderzhaniya mozhno
sravnit' s soderzhaniyami normal'nyh kompleksov, v to vremya kak psihoticheskie
soderzhaniya, v osobennosti, v sluchayah paranoji, demonstriruyut blizkuyu
analogiyu s tem tipom snovidenij, kotoryj pervobytnye ves'ma umestno nazvali
"bol'shim snom". V otlichie ot obychnyh snovidenij takoj son ochen' vpechatlyayushch i
nosit numinoznyj harakter, ego obraznost' chasto ispol'zuet motivy,
analogichnye ili dazhe identichnye motivam mifologii. YA nazyvayu eti struktury
arhetipami, potomu chto oni dejstvuyut obrazom, ves'ma napominayushchim
instinktivnye patterny povedeniya. Bolee togo, bol'shinstvo iz nih mozhno
obnaruzhit' vezde i vo vse vremena. Oni povsemestno vstrechayutsya v fol'klore
pervobytnyh plemen i ras, u grekov, egiptyan i v drevnih meksikanskih mifah,
a takzhe v snah, videniyah i gallyucinaciyah u sovremennyh lyudej, polnost'yu
ignoriruyushchih kakie-libo tradicii.
V sluchayah podobnogo roda bespolezno iskat' prichinu lichnostnogo
haraktera, kotoraya mogla by ob®yasnit' ih specificheskuyu arhaicheskuyu formu i
smysl. Skoree, nam sleduet predpolozhit', chto takie struktury yavlyayutsya chem-to
vrode universal'no sushchestvuyushchih elementov bessoznatel'noj psihiki,
obrazuyushchih, tak skazat', bolee glubokij uroven' kollektivnoj prirody v
otlichie ot lichnostno priobretennyh soderzhanij bolee poverhnostnyh urovnej
ili togo, chto mozhno bylo by nazvat' lichnym bessoznatel'nym. YA rassmatrivayu
eti arhetipicheskie patterny kak matricu, ili osnovu vseh mifologicheskih
syuzhetov ili formulirovok. Oni ne tol'ko poyavlyayutsya v nasyshchennoj
emocional'noj atmosfere, no, pohozhe, ochen' chasto yavlyayutsya ih prichinoj. Bylo
by oshibkoj rassmatrivat' ih kak unasledovannye idei, poskol'ku oni yavlyayutsya
prosto usloviyami dlya formirovaniya reprezentacij voobshche, tochno tak zhe, kak
instinkty yavlyayutsya dinamicheskimi usloviyami dlya razlichnyh form povedeniya.
Vozmozhno dazhe, chto arhetipy yavlyayutsya psihicheskimi vyrazheniyami ili
proyavleniyami instinkta.
Vopros arhaicheskogo povedeniya i sootvetstvuyushchih mysleform, ochevidno, ne
mozhet byt' razreshen edinstvenno s tochki zreniya personalisticheskoj
psihologii. Issledovanie v etoj oblasti dolzhno obratit'sya za pomoshch'yu k bolee
obshchim proyavleniyam chelovecheskogo razuma, nezheli te, kotorye obnaruzhivayutsya v
lichnoj biografii. Lyubaya popytka bolee glubokogo proniknoveniya neizbezhno
vedet k probleme chelovecheskogo razuma v celom (in toto). Individual'nyj
razum ne mozhet byt' ponyat tol'ko cherez samogo sebya. Dlya podobnoj celi
neobhodima bolee obshirnaya oblast' issledovaniya; drugimi slovami, izuchenie
bolee gluboko raspolozhennyh psihicheskih sloev i urovnej mozhet byt' vozmozhnym
tol'ko s pomoshch'yu drugih disciplin. Vot pochemu nashe issledovanie nahoditsya
eshche v samom nachale. Tem ne menee rezul'taty okazyvayutsya mnogoobeshchayushchimi.
Issledovanie shizofrenii yavlyaetsya, po moemu mneniyu, odnoj iz naibolee
vazhnyh zadach dlya psihiatrii budushchego. |ta problema imeet dva aspekta -
fiziologicheskij i psihologicheskij, tak kak eta bolezn', naskol'ko my mozhem
sudit' o nej segodnya, ne imeet odnostoronnego ob®yasneniya. Ee simptomatologiya
ukazyvaet, s odnoj storony, na lezhashchij v ee osnove destruktivnyj process,
vozmozhno toksicheskoj prirody, a, s drugoj - v toj mere, v kakoj psihogennaya
etiologiya ne isklyuchaetsya, a psihologicheskoe lechenie (v podhodyashchih sluchayah)
okazyvaetsya effektivnym, - s ravnoj stepen'yu vazhnosti na psihicheskij faktor.
Oba podhoda otkryvayut dalekoidushchie perspektivy kak v teoreticheskoj, tak i v
terapevticheskoj oblastyah.
SHizofreniya
[Vpervye opublikovano v Schweizer Archiv Fur Neurologie und Psychiatrie
LXXXI (Zurich 1958), pp. 163-177. Perevod V. V. Nikitina.]
Obozrevat' projdennyj put' - privilegiya pozhilogo cheloveka. YA blagodaren
dobrozhelatel'nomu interesu professora Manfreda Blejlera za vozmozhnost'
obobshchit' moj opyt v oblasti shizofrenii v obshchestve moih kolleg.
V 1901 godu ya - molodoj assistent v klinike Burghol'cli - obratilsya k
svoemu togdashnemu shefu professoru YUdzhinu Blejleru s pros'boj opredelit' mne
temu moej budushchej doktorskoj dissertacii. On predlozhil eksperimental'noe
issledovanie raspada idej i predstavlenij pri shizofrenii. S pomoshch'yu
associativnogo testa my togda uzhe nastol'ko pronikli v psihologiyu takih
bol'nyh, chto znali o sushchestvovanii affektivno okrashennyh kompleksov, kotorye
proyavlyayutsya pri shizofrenii. V sushchnosti, eto byli te zhe samye kompleksy,
kotorye obnaruzhivayutsya i pri nevrozah. Sposob, kotorym kompleksy vyrazhalis'
v associativnom teste, vo mnogih ne slishkom zaputannyh sluchayah byl
priblizitel'no tem zhe, chto i pri isteriyah. Zato v drugih sluchayah, v
osobennosti kogda byl zatronut centr rechi, skladyvalas' kartina, harakternaya
dlya shizofrenii - chrezmerno bol'shoe po sravneniyu s nevrozami kolichestvo
provalov v pamyati, pereryvov v techenii myslej, perseveracij, neologizmov,
bessvyaznostej, neumestnyh otvetov, oshibok reakcii, proishodyashchih pri ili v
okruzhenii zatragivayushchih kompleks slov-stimulov.
Vopros zaklyuchalsya v tom, kakim obrazom s uchetom vsego uzhe izvestnogo
mozhno bylo by proniknut' v strukturu specificheskih shizofrenicheskih
narushenij. Na tot moment otveta ne nahodilos'. Moj uvazhaemyj shef i uchitel'
tozhe nichego ne mog posovetovat'. V rezul'tate ya vybral - navernoe, ne
sluchajno - temu, kotoraya, s odnoj storony, predstavlyala men'shie trudnosti, a
s drugoj, soderzhala v sebe analogiyu shizofrenii, poskol'ku rech' shla o stojkom
rasshcheplenii lichnosti u molodoj devushki. [O psihologii i patologii tak
nazyvaemyh okkul'tnyh fenome-nov sm.: GW 15. (Russkij perevod sm. v:
"Konflikty detskoj dushi". M.,1994. S. 225-330. - red.).] Ona schitalas'
mediumom i vpadala na spiriticheskih seansah v podlinnyj somnambulizm, v
kotorom voznikali bessoznatel'nye soderzhaniya, nevedomye ee soznatel'nomu
razumu, demonstriruya ochevidnuyu prichinu rasshchepleniya lichnosti. Pri shizofrenii
takzhe ochen' chasto nablyudayutsya chuzherodnye soderzhaniya, bolee ili menee
neozhidanno vryvayushchiesya v soznanie i rasshcheplyayushchie vnutrennyuyu celostnost'
lichnosti, pravda, specificheskim dlya shizofrenii obrazom. V to vremya kak
nevroticheskaya dissociaciya nikogda ne teryaet svoj sistematicheskij harakter,
shizofreniya yavlyaet kartinu, tak skazat', nesistematicheskoj sluchajnosti, v
kotoroj smyslovaya celostnost' i svyaznost', stol' harakternaya dlya nevrozov,
chasto iskazhaetsya nastol'ko, chto stanovitsya krajne neyasnoj.
V opublikovannoj v 1907 godu rabote "Psihologiya rannego slaboumiya" ya
popytalsya izlozhit' togdashnee sostoyanie moih znanij. Rech' shla, v osnovnom, o
sluchae tipichnoj paranoji s harakternym narusheniem rechi. Hotya patologicheskie
soderzhaniya opredelyalis' kak kompensatornye, i potomu nel'zya bylo otricat' ih
sistematicheskuyu prirodu, odnako idei i predstavleniya, lezhavshie v ih osnove,
byli izvrashcheny nesistematicheskoj sluchajnost'yu do polnoj neyasnosti. CHtoby
vnov' sdelat' vidimym ih pervonachal'no kompensatornyj smysl, chasto
trebovalsya obshirnyj material amplifikacii.
Ponachalu bylo neponyatno, pochemu specificheskij harakter nevrozov
narushaetsya pri shizofrenii i vmesto sistematicheskih analogij voznikayut lish'
sputannye, grotesknye i voobshche v vysshej stepeni neozhidannye ih fragmenty.
Mozhno bylo lish' konstatirovat', chto harakternoj chertoj dlya shizofrenii
yavlyaetsya takogo roda raspad idej i predstavlenij. |to svojstvo rodnit ee s
izvestnym normal'nym fenomenom - snovideniem. Ono tozhe nosit sluchajnyj,
absurdnyj i fragmentarnyj harakter i dlya svoego ponimaniya nuzhdaetsya v
amplifikacii. Odnako yavnoe otlichie sna ot shizofrenii sostoit v tom, chto
snovideniya voznikayut v spyashchem sostoyanii, kogda soznanie prebyvaet v
"sumerechnoj" forme, a yavlenie shizofrenii pochti ili vovse ne zatragivaet
elementarnuyu orientaciyu soznaniya. (Zdes' sleduet v skobkah zametit', chto
bylo by trudno otlichit' sny shizofrenikov ot snov normal'nyh lyudej). S rostom
opyta moe vpechatlenie glubokogo rodstva fenomena shizofrenii i sna vse bolee
usilivalos'. (YA analiziroval v to vremya ne menee chetyreh tysyach snov v god).
Nesmotrya na to, chto v 1909 godu ya prekratil svoyu rabotu v klinike,
chtoby polnost'yu posvyatit' sebya psihoterapevticheskoj praktike, nesmotrya na
nekotorye opaseniya, ya ne utratil vozmozhnosti rabotat' s shizofreniej.
Naprotiv, k svoemu nemalomu udivleniyu, ya imenno tam vplotnuyu stolknulsya s
etoj bolezn'yu. CHislo latentnyh i potencial'nyh psihozov v sravnenii s
kolichestvom yavnyh sluchaev udivitel'no veliko. YA ishozhu - ne buduchi, vprochem,
v sostoyanii privesti tochnye statisticheskie dannye, - iz sootnosheniya 10:1.
Nemalo klassicheskih nevrozov, vrode isterii ili nevroza navyazchivogo
sostoyaniya, okazyvayutsya v processe lecheniya latentnymi psihozami, kotorye pri
sootvetstvuyushchih usloviyah mogut perejti v yavnyj fakt, kotoryj psihoterapevtu
nikogda ne sleduet upuskat' iz vidu. Hotya blagosklonnaya sud'ba v bol'shej
stepeni, chem sobstvennye zaslugi, uberegla menya ot neobhodimosti videt', kak
kto-to iz moih pacientov neuderzhimo skatyvaetsya v psihoz, odnako v kachestve
konsul'tanta ya nablyudal celyj ryad sluchaev podobnogo roda. Naprimer,
obsessivnye nevrozy, navyazchivye impul'sy kotoryh postepenno prevrashchayutsya v
sootvetstvuyushchie sluhovye gallyucinacii, ili nesomnennye isterii,
okazyvayushchiesya lish' poverhnostnym sloem samyh raznyh form shizofrenii - opyt,
ne chuzhdyj lyubomu klinicheskomu psihiatru. Kak by tam ni bylo, no zanimayas'
chastnoj praktikoj, ya byl udivlen bol'shim chislom latentnyh sluchaev
shizofrenii. Bol'nye bessoznatel'no, no sistematicheski izbegali
psihiatricheskih uchrezhdenij, chtoby obratit'sya za pomoshch'yu i sovetom k
psihologu. V etih sluchayah rech' ne obyazatel'no shla o licah s shizoidnoj
predraspolozhennost'yu, no i ob istinnyh psihozah, pri kotoryh kompensiruyushchaya
aktivnost' soznaniya eshche ne okonchatel'no podorvana.
Proshlo uzhe pochti pyat'desyat let s teh por, kak prakticheskij opyt ubedil
menya v tom, chto shizofrenicheskie narusheniya mozhno lechit' i izlechivat'
psihologicheskimi metodami