. SHizofrenik, kak ya ubedilsya, vedet sebya po
otnosheniyu k lecheniyu tak zhe, kak i nevrotik. U nego te zhe kompleksy, to zhe
ponimanie i te zhe potrebnosti, no net toj zhe samoj uverennosti i
ustojchivosti v otnoshenii sobstvennyh osnov. V to vremya kak nevrotik
instinktivno mozhet polozhit'sya na to, chto ego rasshcheplenie lichnosti nikogda ne
utratit svoj sistematicheskij harakter i sohranitsya ego vnutrennyaya
celostnost', latentnyj shizofrenik vsegda dolzhen schitat'sya s vozmozhnost'yu
neuderzhimogo raspada. Ego predstavleniya i ponyatiya mogut poteryat' svoyu
kompaktnost', svyaz' s drugimi associaciyami i sorazmernost', vsledstvie chego
on boitsya nepreodolimogo haosa sluchajnostej. On stoit na zybkoj pochve i sam
eto znaet. Opasnost' chasto proyavlyaetsya v muchitel'no yarkih snah o kosmicheskih
katastrofah, gibeli mira i t.p. Ili zhe tverd', na kotoroj on stoit, nachinaet
kolebat'sya, steny gnutsya ili dvizhutsya, zemlya stanovitsya vodoj, burya unosit
ego v vozduh, vse ego rodnye mertvy i t.d. |ti obrazy opisyvayut
fundamental'noe rasstrojstvo otnoshenij - narushenie rapporta (svyazi) pacienta
so svoim okruzheniem, - i zrimo illyustriruyut tu izolyaciyu, kotoraya ugrozhaet
emu.
Neposredstvennoj prichinoj takogo narusheniya yavlyaetsya sil'nyj affekt,
vyzyvayushchij u nevrotika analogichnoe, no bystro prohodyashchee otchuzhdenie ili
izolyaciyu. Obrazy fantazii, izobrazhayushchie narushenie, mogut v nekotoryh sluchayah
imet' shodstvo s produktami shizoidnoj fantazii, no bez ugrozhayushchego i
uzhasnogo haraktera poslednih; eti obrazy lish' dramatichny i preuvelicheny.
Poetomu ih mozhno bez vreda ignorirovat' pri lechenii. No sovershenno inache
dolzhny ocenivat'sya simptomy izolyacii pri latentnyh psihozah. Zdes' oni imeyut
znachenie groznyh predznamenovanij, opasnost' kotoryh sleduet raspoznat' kak
mozhno ran'she. Oni trebuyut nemedlennyh mer - prekrashcheniya lecheniya, tshchatel'nogo
vosstanovleniya lichnyh svyazej (rapporta), peremeny okruzheniya, vybora drugogo
terapevta, strozhajshego otkaza ot pogruzheniya v bessoznatel'noe - v chastnosti,
ot analiza snovidenij - i mnogogo drugogo.
Samo soboj razumeetsya, eto tol'ko obshchie mery, a v kazhdom konkretnom
sluchae dolzhny byt' svoi sredstva. Dlya primera ya mogu upomyanut' sluchaj
neizvestnoj mne do togo vysokoobrazovannoj damy, poseshchavshej moi lekcii po
tantricheskomu tekstu, gluboko kasavshemusya soderzhanij bessoznatel'nogo. Ona
vse bol'she vdohnovlyalas' novymi dlya nee ideyami, ne buduchi v sostoyanii
sformulirovat' podnimayushchiesya v nej voprosy i problemy. V sootvetstvii s etim
voznikli kompensatornye sny neponyatnoj prirody, bystro prevrativshiesya v
destruktivnye obrazy, a imenno, v perechislennye vyshe simptomy illyuzij. Na
etoj stadii ona prishla na konsul'taciyu, zhelaya, chtoby ya proanaliziroval ee i
pomog ponyat' nepostizhimye dlya nee mysli. Odnako ee sny o zemletryaseniyah,
rushashchihsya domah i navodneniyah otkryli mne, chto pacientku nado spasat' ot
nadvigayushchegosya proryva bessoznatel'nogo putem izmenenij nyneshnej situacii. YA
zapretil ej poseshchat' moi lekcii i posovetoval ej vmesto etogo zanyat'sya
osnovatel'nym izucheniem knigi SHopengauera "Mir kak volya i predstavlenie". [YA
vybral imenno SHopengauera, potomu chto etot filosof, naho-dyas' pod vliyaniem
buddizma, pridaet osoboe znachenie spasitel'nomu dejstviyu soznaniya.] K
schast'yu, ona okazalas' dostatochno rassuditel'noj, chtoby posledovat' moemu
sovetu, posle chego sny-simptomy tut zhe prekratilis', i vozbuzhdenie spalo.
Kak vyyasnilos', u pacientki za dvadcat' pyat' let do etogo byl
neprodolzhitel'nyj shizofrenicheskij pristup, kotoryj za proshedshee vremya ne dal
recidivov.
U pacientov s shizofreniej, nahodyashchihsya v processe uspeshnogo lecheniya,
mogut sluchat'sya emocional'nye oslozhneniya, vyzyvayushchie psihoticheskij recidiv
ili ostryj nachal'nyj psihoz, esli simptomy, predveshchayushchie opasnost' (v
chastnosti, destruktivnye sny) takogo roda razvitiya, vovremya ne raspoznany.
Soznanie pacienta mozhno, tak skazat', uvesti na bezopasnoe rasstoyanie ot
bessoznatel'nogo i obychnymi terapevticheskimi merami, predlozhiv pacientu
narisovat' karandashom ili kraskami kartinu svoego psihicheskogo sostoyaniya.
(Risovanie kraskami effektivnee, poskol'ku cherez kraski v izobrazhenie
vovlekaetsya i chuvstvo). Blagodarya etomu obshchij nepostizhimyj i neukrotimyj
haos ob®ektiviruetsya i vizualiziruetsya, i mozhet rassmatrivat'sya soznatel'nym
razumom distancirovanno - analizirovat'sya i istolkovyvat'sya. |ffekt etogo
metoda, vidimo, sostoit v tom, chto pervonachal'noe haoticheskoe i uzhasnoe
vpechatlenie zamenyaetsya kartinoj, v nekotorom rode perekryvayushchej ego. Kartina
"zaklinaet" uzhas, delaet ego ruchnym i banal'nym, otvodit napominanie ob
ishodnom perezhivanii straha. Horoshij primer takogo processa daet videnie
brata Klausa, kotoryj v dolgoj meditacii s pomoshch'yu nekih diagramm bavarskogo
mistika preobrazoval uzhasavshij ego lik Boga v tot obraz Troicy, kotoryj
visit nyne v prihodskoj cerkvi Zaksel'na.
SHizoidnaya predraspolozhennost' harakterizuetsya affektami, ishodyashchimi ot
obychnyh kompleksov, kotorye imeyut bolee glubokie razrushitel'nye posledstviya,
chem affekty pri nevrozah. S psihologicheskoj tochki zreniya affektivnye
soputstvuyushchie obstoyatel'stva kompleksa yavlyayutsya simptomaticheskoj specifikoj
shizofrenii. Kak uzhe podcherkivalos', oni nesistematichny, s vidu haotichny i
sluchajny. Krome togo, oni harakterizuyutsya po analogii s nekotorymi snami
primitivnymi ili arhaichnymi associaciyami, tesno svyazannymi s mifologicheskimi
motivami i kompleksami idej. Podobnye arhaizmy sluchayutsya takzhe u nevrotikov
i zdorovyh lyudej, no gorazdo rezhe.
Dazhe Frejd ne smog pomoch' provesti sravnenie mezhdu kompleksom incesta,
chasto obnaruzhivayushchimsya pri nevroze, i mifologicheskim motivom, i vybral dlya
nego podhodyashchee nazvanie |dipov kompleks. No etot motiv daleko ne
edinstvennyj. Skazhem, dlya zhenskoj psihologii nado bylo by vybrat' drugoe
nazvanie - kompleks |lektry, kak ya uzhe davno predlagal. Krome nih est' eshche
mnogo drugih kompleksov, kotorye takzhe mozhno sopostavit' s mifologicheskimi
motivami.
Imenno nablyudaemoe pri shizofrenii chastoe obrashchenie k arhaicheskim formam
i kompleksam associacij vpervye natolknulo menya na mysl' o bessoznatel'nom,
sostoyashchem ne tol'ko iz pervonachal'no soznatel'nyh soderzhanij, vposledstvii
utrachennyh, no takzhe iz bolee glubokogo sloya universal'nogo haraktera,
shodnogo s mificheskimi motivami, harakterizuyushchimi chelovecheskuyu fantaziyu
voobshche. |ti motivy ni v koej mere ne izobreteny ili vydumany, oni obnaruzheny
kak tipichnye formy, spontanno i universal'no vstrechayushchiesya v mifah,
volshebnyh skazkah, fantaziyah, snah, videniyah i bredovyh ideyah. Ih bolee
vnimatel'noe issledovanie pokazyvaet, chto rech' idet o tipichnyh ustanovkah,
formah povedeniya, tipah predstavlenij i impul'sah, rassmatrivaemyh kak
sostavlyayushchie chasti instinktivnogo povedeniya, tipichnogo dlya cheloveka. Poetomu
termin, kotoryj ya vybral dlya etogo, a imenno, arhetip, sovpadaet po svoemu
smyslu s izvestnym biologicheskim ponyatiem "pattern povedeniya". Zdes' rech'
idet vovse ne ob unasledovannyh ideyah i predstavleniyah, a ob unasledovannyh
instinktivnyh pobuzhdeniyah, impul'sah i formah, nablyudaemyh u vseh zhivyh
sushchestv.
Poetomu, esli v shizofrenii osobenno chasto vstrechayutsya arhaicheskie
formy, to eto, po moemu mneniyu, ukazyvaet na tot fakt, chto biologicheskie
osnovaniya psihicheskogo podverzheny vozdejstviyu v etoj bolezni v gorazdo
bol'shej stepeni po sravneniyu s nevrozom. Opyt pokazyvaet, chto v snah
zdorovyh lyudej arhaicheskie obrazy s ih harakternoj numinoznost'yu voznikayut,
glavnym obrazom, v situaciyah, kakim-libo obrazom zadevayushchih osnovy
individual'nogo sushchestvovaniya, v opasnye dlya zhizni momenty, pered ili posle
neschastnyh sluchaev, tyazhelyh boleznej, operacij i t.d., ili zhe v sluchae
problem, pridayushchih katastroficheskij oborot individual'noj zhizni (voobshche v
kriticheskie periody zhizni). Poetomu sny takogo roda ne tol'ko soobshchalis' v
drevnosti areopagu ili rimskomu senatu, no v pervobytnyh obshchestvah i segodnya
yavlyayutsya predmetom obsuzhdeniya, otkuda yavstvuet, chto za nimi iskonno
priznavalos' kollektivnoe znachenie.
Netrudno ponyat', chto v zhiznenno vazhnyh obstoyatel'stvah mobilizuetsya
instinktivnaya osnova psihicheskogo, dazhe esli soznatel'nyj razum i ne
ponimaet slozhivshejsya situacii. Mozhno dazhe skazat', chto kak raz v etom sluchae
instinktu predostavlyaetsya sluchaj vzyat' na sebya brazdy pravleniya. Ugroza dlya
zhizni pri psihoze ochevidna, i ponyatno, otkuda poyavlyayutsya obuslovlennye
instinktami soderzhaniya. Primechatel'no tol'ko, chto eti proyavleniya ne
sistematichny, - chto sdelalo by ih dostupnymi soznaniyu - kak, naprimer, v
isterii, gde odnostoronnemu soznaniyu lichnosti v kachestve kompensacii
protivostoit uravnoveshennost' i racionalizm, dayushchie shans dlya integracii. Po
kontrastu s etim shizofrenicheskaya kompensaciya pochti vsegda ostaetsya krepko
privyazannoj k kollektivnym i arhaicheskim formam, tem samym lishaya sebya
ponimaniya i integracii v gorazdo bol'shej stepeni.
Esli by shizofrenicheskaya kompensaciya, t. e. vyrazhenie affektivnyh
kompleksov, ogranichivalas' lish' arhaicheskim ili mifologicheskim
formulirovaniem, to associativnye obrazy mozhno bylo by ponyat' kak
poeticheskie razglagol'stvovaniya i inoskazaniya (poetic circumlocutions).
Odnako obychno eto ne tak, ravno kak i v normal'nyh snah tozhe; associacii
bessistemny, bessvyazny, groteskny, absurdny i, razumeetsya, pochti neponyatny
ili neponyatny vovse. To est' produkty shizofrenicheskih kompensacij ne tol'ko
arhaichny, no eshche i iskazheny haoticheskoj sluchajnost'yu.
Zdes', ochevidno, rech' idet o dezintegracii, raspade appercepcii v tom
vide, kak on nablyudaetsya v sluchayah krajnego, po ZHane, "ponizheniya mental'nogo
urovnya" pri sil'nom utomlenii i intoksikacii. Isklyuchennye iz normal'noj
appercepcii varianty associacij poyavlyayutsya pri etom v pole soznaniya, -
imenno te mnogoobraznye nyuansy form, smyslov i cennostej, kotorye
harakterny, naprimer, dlya dejstviya meskalina. Kak izvestno, etot narkotik i
ego proizvodnye vyzyvayut snizhenie poroga soznaniya, kotoroe pozvolyaet
vosprinimat' perceptivnye varianty [|tot termin neskol'ko bolee specifichen,
chem ispol'zuemoe Uil'-yamom Dzhemsom ponyatie "kajma soznaniya" (/77/ - red.)],
obychno ostayushchiesya bessoznatel'nymi, tem samym udivitel'no obogashchaya
appercepciyu, no prepyatstvuet ee integracii v obshchuyu orientaciyu soznaniya.
Imenno poetomu akkumulyaciya variantov, stanovyashchayasya soznatel'noj, daet
kazhdomu edinichnomu aktu appercepcii vozmozhnost' polnost'yu zagruzit' vse
soznanie. |to ob®yasnyaet i to neotrazimoe ocharovanie, stol' tipichnoe dlya
meskalina. Nel'zya otricat', chto shizofrenicheskoe vospriyatie imeet mnogo
shodnogo.
Odnako eksperimental'nyj material ne pozvolyaet utverzhdat' s
uverennost'yu, chto meskalin i patogennyj faktor shizofrenii vyzyvayut
odinakovye rasstrojstva. Bessvyaznyj, zhestkij i preryvistyj harakter
appercepcii shizofrenika otlichaetsya ot tekuchej i podvizhnoj nepreryvnosti
meskalinovogo fenomena. S uchetom povrezhdenij simpaticheskoj nervnoj sistemy,
obmena veshchestv i krovoobrashcheniya vyrisovyvaetsya obshchaya psihologicheskaya i
fiziologicheskaya kartina shizofrenii, kotoraya vo mnogih otnosheniyah napominaet
toksicheskoe rasstrojstvo, chto zastavilo menya eshche pyat'desyat let nazad
predpolozhit' nalichie specificheskogo obmennogo (metabolicheskogo) toksina.
Togda u menya ne bylo dostatochnogo psihologicheskogo opyta, i ya byl vynuzhden
ostavit' otkrytym vopros o pervichnosti ili vtorichnosti toksicheskoj
etnologi". Segodnya ya prishel k ubezhdeniyu, chto psihogennaya etiologiya bolezni
veroyatnee, chem toksicheskaya. Est' mnogo legkih i prehodyashchih yavno
shizofrenicheskih zabolevanij, ne govorya uzhe o eshche bolee chastyh latentnyh
psihozah, kotorye chisto psihogenno nachinayutsya, tak zhe psihogenno protekayut i
izlechivayutsya chisto psihoterapevticheskimi metodami. |to nablyudaetsya i v
tyazhelyh sluchayah.
Tak, naprimer, ya vspominayu sluchaj devyatnadcatiletnej devushki, kotoraya v
semnadcat' let byla pomeshchena v psihiatricheskuyu bol'nicu iz-za katatonii i
gallyucinacij. Ee brat byl vrachom, i tak kak on sam byl zameshan v cep'
privedshih k katastrofe patogennyh perezhivanij, to v otchayanii utratil
terpenie i dal mne "kart blansh" - vklyuchaya i vozmozhnost' suicida - dlya togo,
chtoby "nakonec bylo sdelano vse, chto v chelovecheskih silah". On privez ko mne
pacientku v katatonicheskom sostoyanii, v polnom mutizme, s holodnymi sinimi
rukami, zastojnymi pyatnami na lice i rasshirennymi, slabo reagiruyushchimi
zrachkami. YA pomestil ee v raspolozhennyj nepodaleku sanatorij, otkuda ee
ezhednevno privozili ko mne na chasovuyu konsul'taciyu. Posle mnogonedel'nyh
usilij mne udalos' zastavit' ee k koncu kazhdogo chasa shepotom skazat'
neskol'ko slov. V tot moment, kogda ona sobiralas' govorit', u nee kazhdyj
raz suzhalis' zrachki, ischezali pyatna na lice, vskore zatem sogrevalis' i
priobretali normal'nyj cvet ruki. V konce koncov ona nachala govorit' -
ponachalu s beskonechnymi pereryvami v techenii myslej i provalami v pamyati - i
rasskazyvat' mne soderzhanie svoego psihoza. U nee bylo lish' ochen'
nesistematicheskoe obrazovanie, ona vyrosla v malen'kom gorodke v burzhuaznoj
srede i ne imela ni malejshih mifologicheskih ili fol'klornyh poznanij. I vot
ona rasskazala mne dlinnyj i podrobnyj mif, opisanie svoej zhizni na Lune,
gde ona igrala rol' zhenshchiny-spasitelya lunnyh lyudej. Klassicheskaya svyaz' Luny
s "lunatizmom" byla ej neizvestna, kak, vprochem, i drugie mnogochislennye
mifologicheskie motivy v ee istorii. Pervyj recidiv proizoshel posle
priblizitel'no chetyrehmesyachnogo lecheniya i byl vyzvan vnezapnym prozreniem,
chto ona uzhe ne smozhet vernut'sya na Lunu posle togo, kak otkryla svoyu tajnu
cheloveku. Ona vpala v sostoyanie sil'nogo vozbuzhdeniya, tak chto prishlos'
perevesti ee v psihiatricheskuyu kliniku. Professor Blejler, moj byvshij shef,
podtverdil diagnoz katatonii. CHerez priblizitel'no dva mesyaca ostryj period
postepenno proshel, i pacientka smogla vernut'sya v sanatorij i vozobnovit'
lechenie. Teper' ona byla dostupnee dlya kontakta i nachala obsuzhdat' problemy,
harakternye dlya nevroticheskih sluchaev. Ee prezhnyaya apatiya i beschuvstvennost'
postepenno ustupili mesto tyazhelovesnoj emocional'nosti i chuvstvitel'nosti.
Pered nej vse bol'she otkryvalas' problema vozvrashcheniya v normal'nuyu zhizn' i
prinyatiya social'nogo sushchestvovaniya. Kogda ona uvidela pered soboj
neotvratimost' etoj zadachi, proizoshel vtoroj recidiv, i ee vnov' prishlos'
gospitalizirovat' v tyazhelom pristupe breda. Na etot raz klinicheskij diagnoz
byl "neobychnoe epileptoidnoe sumerechnoe sostoyanie" (predpolozhitel'no).
Ochevidno, za proshedshee vremya vnov' probudivshayasya emocional'naya zhizn' sterla
shizofrenicheskie cherty.
Posle godichnogo lecheniya ya smog, nesmotrya na nekotorye somneniya,
otpustit' pacientku kak izlechennuyu. V techenie tridcati let ona pis'mami
informirovala menya o svoem sostoyanii zdorov'ya. CHerez neskol'ko let posle
vyzdorovleniya ona vyshla zamuzh, u nee byli deti, i ona uveryala, chto u nee
nikogda bolee ne bylo pristupov bolezni.
Vprochem, psihoterapiya tyazhelyh sluchaev ogranichena otnositel'no uzkimi
ramkami. Bylo by zabluzhdeniem schitat', chto est' bolee ili menee prigodnye
metody lecheniya. V etom otnoshenii teoreticheskie predposylki ne znachat
prakticheski nichego. Da i voobshche sledovalo by ostavit' razgovory o metodah.
CHto v pervuyu ochered' vazhno dlya lecheniya - tak eto lichnoe uchastie, ser'eznye
namereniya i otdacha, dazhe samopozhertvovanie vracha. YA videl neskol'ko poistine
chudesnyh iscelenij, kogda vnimatel'nye sidelki i neprofessionaly smogli
lichnym muzhestvom i terpelivoj predannost'yu vosstanovit' psihicheskuyu svyaz' s
bol'nym i dobit'sya udivitel'nogo celebnogo effekta. Konechno, lish' nemnogie
vrachi v nebol'shom kolichestve sluchaev mogut vzyat' na sebya stol' tyazheluyu
zadachu. Hotya, dejstvitel'no, mozhno zametno oblegchit', dazhe izlechit'
psihicheskimi metodami i tyazhelye shizofrenii, - no v toj stepeni, v kakoj eto
"pozvolyaet sobstvennaya konstituciya". |to ochen' ser'eznyj vopros, poskol'ku
lechenie trebuet ne tol'ko neobychnyh usilij, no mozhet vyzvat' u nekotoryh
(predraspolozhennyh k tomu) terapevtov psihicheskie infekcii. V moem opyte pri
takogo roda lechenii proizoshlo ne menee treh sluchaev inducirovannogo psihoza.
Rezul'taty lecheniya poroj ves'ma prichudlivy. Tak, ya vspominayu sluchaj
shestidesyatiletnej vdovy, v techenie tridcati let stradavshej hronicheskimi
gallyucinaciyami posle ostrogo shizofrenicheskogo perioda, kogda ona byla
pomeshchena v psihiatricheskuyu kliniku. Ona slyshala "golosa", ishodyashchie iz vsej
poverhnosti tela, osobenno gromkie vokrug vseh telesnyh otverstij, a takzhe
vokrug soskov i pupka. Ona ves'ma stradala ot etih neudobstv. YA prinyal etot
sluchaj (po ne obsuzhdaemym zdes' prichinam) dlya "lecheniya", pohozhego, skoree,
na kontrol' ili nablyudenie. Terapevticheski sluchaj kazalsya mne beznadezhnym
eshche i potomu, chto pacientka obladala ves'ma ogranichennym intellektom. Hotya
ona snosno spravlyalas' so svoimi domashnimi obyazannostyami, razumnaya beseda s
nej byla pochti nevozmozhna. Luchshe vsego eto poluchalos', kogda ya adresovalsya k
golosu, kotoryj pacientka nazyvala "golosom Boga". On lokalizovalsya
priblizitel'no v centre grudiny. |tot golos skazal, chto ona dolzhna na kazhdoj
nashej vstreche chitat' vybrannuyu mnoj glavu Biblii, a v promezhutkah zauchivat'
ee i razdumyvat' nad nej doma. YA dolzhen byl proveryat' eto zadanie pri
sleduyushchej vstreche. |to strannoe predlozhenie okazalos' vposledstvii horoshej
terapevticheskoj meroj, ono privelo k znachitel'nomu uluchsheniyu ne tol'ko rechi
pacientki i ee sposobnosti vyrazhat' svoi mysli, no i psihicheskih svyazej.
Konechnyj uspeh sostoyal v tom, chto priblizitel'no cherez vosem' let pravaya
polovina tela byla polnost'yu osvobozhdena ot golosov. Oni prodolzhali
sohranyat'sya tol'ko na levoj storone. |tot nepredvidennyj rezul'tat byl
vyzvan postoyanno podderzhivaemym vnimaniem i interesom pacientki.
(Vposledstvii ona umerla ot apopleksii).
Voobshche zhe uroven' intellekta i obrazovannosti pacienta imeet bol'shoe
znachenie dlya terapevticheskogo prognoza. V sluchayah ostrogo perioda ili v
rannej stadii obsuzhdenie simptomov, v chastnosti, psihoticheskih soderzhanij,
imeet velichajshuyu cennost'. Tak kak zahvachennost' arhetipicheskimi
soderzhaniyami ochen' opasna, to raz®yasnenie ih obshchego bezlichnogo znacheniya
predstavlyaetsya osobenno poleznym, v otlichie ot obsuzhdeniya lichnyh kompleksov.
Poslednie yavlyayutsya pervoprichinami arhaicheskih reakcij i kompensacij; oni v
lyuboj moment mogut vnov' privesti k tem zhe posledstviyam. Poetomu pacientu
nuzhno pomoch' hotya by vremenno otorvat' svoe vnimanie ot lichnyh istochnikov
razdrazheniya, chtoby on sorientirovalsya v svoem zaputannom polozhenii. Vot
pochemu ya vzyal by sebe za pravilo davat' umnym pacientam kak mozhno bol'she
psihologicheskih znanij. CHem bol'she on znaet, tem luchshe budet ego prognoz
voobshche; buduchi vooruzhen neobhodimymi znaniyami, on smozhet ponyat' povtornye
proryvy bessoznatel'nogo, luchshe assimilirovat' chuzhdye soderzhaniya i
integrirovat' ih v soznanie. Ishodya iz etogo, obychno v teh sluchayah, kogda
pacient pomnit soderzhanie svoego psihoza, ya podrobno obsuzhdayu ego s bol'nym,
chtoby sdelat' maksimal'no dostupnym ponimaniyu.
Pravda, etot sposob dejstvij trebuet ot vracha ne tol'ko psihiatricheskih
znanij - on dolzhen orientirovat'sya v mifologii, pervobytnoj psihologii i
t.d. Segodnya takie poznaniya dolzhny vhodit' v arsenal psihoterapevta tak zhe,
kak oni sostavlyali sushchestvennuyu chast' intellektual'nogo bagazha vracha do
epohi Prosveshcheniya. (Vspomnim, naprimer, srednevekovyh posledovatelej
Paracel'sa!) K chelovecheskoj dushe, osobenno stradayushchej, nel'zya podhodit' s
nevezhestvom neprofessionala, ogranichennogo znaniem v psihicheskom tol'ko
svoih sobstvennyh kompleksov. Imenno poetomu somaticheskaya medicina
predpolagaet osnovatel'nye znaniya anatomii i fiziologii. Kak est'
ob®ektivnoe chelovecheskoe telo, a ne tol'ko sub®ektivnoe i lichnoe, tochno tak
zhe est' i ob®ektivnaya psihika s ee specificheskimi strukturami i processami,
o kotoryh psihoterapevt dolzhen imet' (po men'shej mere) udovletvoritel'noe
predstavlenie. K sozhaleniyu, v etom otnoshenii za poslednie polstoletiya malo
chto izmenilos'. Pravda, bylo neskol'ko, s moej tochki zreniya prezhdevremennyh,
popytok sozdaniya teorii, kotorye provalilis' iz-za professional'nyh
predrassudkov i nedostatochnogo znaniya faktov. Neobhodimo nakopit' eshche mnogo
opyta vo vseh oblastyah psihologii, prezhde chem budut obespecheny osnovy,
sopostavimye, naprimer, s rezul'tatami sravnitel'noj anatomii. Ob ustrojstve
tela my znaem segodnya beskonechno bol'she, chem o strukture psihiki, zhizn'
kotoroj stanovitsya vse bolee vazhnoj dlya ponimaniya somaticheskih rasstrojstv i
samogo cheloveka.
* * *
Obshchaya kartina shizofrenii, kotoraya slozhilas' u menya za pyatidesyatiletnyuyu
praktiku i kotoruyu ya popytalsya korotko nabrosat' zdes', ne ukazyvaet na
odnoznachnuyu etiologiyu etoj bolezni. Pravda, poskol'ku ya issledoval svoi
sluchai ne tol'ko v ramkah anamneza i klinicheskih nablyudenij, no i
analiticheski, to est' s pomoshch'yu snov i voobshche psihoticheskogo materiala, ya
smog vyyavit' ne tol'ko nachal'noe sostoyanie, no i kompensaciyu v hode lecheniya,
i dolzhen konstatirovat', chto mne ne vstrechalis' sluchai, kotorye by ne imeli
logicheski i prichinno vzaimosvyazannogo razvitiya. Pri etom ya otdayu sebe otchet,
chto material moih nablyudenij sostoit, v osnovnom, iz bolee legkih,
korrigiruemyh sluchaev i latentnyh psihozov. YA ne znayu, kak obstoyat dela s
tyazhelymi katatoniyami, kotorye mogut privesti k letal'nomu ishodu i kotorye,
estestvenno, ne vstrechayutsya na prieme u psihoterapevta. Takim obrazom, ya
ostavlyayu otkrytoj vozmozhnost' sushchestvovaniya takih form shizofrenii, pri
kotoryh psihogennaya etiologiya malo znachima.
Nesmotrya, odnako, na nesomnennuyu psihogennost' bol'shinstva sluchaev
shizofrenii, v ee techenii nastupayut oslozhneniya, kotorye trudno ob®yasnit'
psihologicheski. Kak ukazyvalos' vyshe, eto proishodit v okruzhenii patogennogo
kompleksa. V normal'nom sluchae i pri nevroze formiruyushchij kompleks ili affekt
vyzyvaet simptomy, kotorye mozhno istolkovat' kak bolee legkie formy
shizofrenicheskih, - prezhde vsego, izvestnoe "ponizhenie mental'nogo urovnya" s
harakternoj dlya nego odnostoronnost'yu, zatrudneniem suzhdeniya, slabost'yu voli
i harakternymi reakciyami, takimi, kak zaikanie, perseveracii,
stereotipnost', alliteracii i assonansy v rechi. Affekt proyavlyaetsya i kak
istochnik neologizmov. Vse eti fenomeny uchashchayutsya i usilivayutsya pri
shizofrenii, chto nedvusmyslenno ukazyvaet na chrezvychajnuyu silu affekta. Kak
chasto byvaet, affekt ne vsegda proyavlyaetsya vneshne, dramaticheski, no
razvivaetsya, nevidimyj vneshnemu nablyudatelyu, kak by vnutr', gde on vyzyvaet
intensivnye bessoznatel'nye kompensacii, otvechaya, takim obrazom, za
harakternuyu apatiyu shizofrenika. Podobnye yavleniya proyavlyayutsya osobenno v
bredovyh rechah i v snovideniyah, ovladevayushchih soznaniem s neotvyaznoj siloj.
Stepen' neotrazimosti sootvetstvuet sile patogennogo affekta i eyu zhe, kak
pravilo, i ob®yasnyaetsya.
V to vremya kak v oblasti normy i nevrozov ostryj affekt prohodit
sravnitel'no bystro, a hronicheskij affekt ne slishkom sil'no rasstraivaet
obshchuyu orientaciyu soznaniya i deesposobnost', shizofrenicheskij kompleks
obladaet nesravnenno bolee moshchnym vozdejstviem. Ego proyavleniya stanovyatsya
fiksirovannymi, sravnitel'naya avtonomiya delaetsya absolyutnoj, i on stol'
polno ovladevaet soznatel'nym razumom, chto otchuzhdaet i razrushaet lichnost'.
On ne sozdaet "razdvoennuyu lichnost'", a lishaet ego-lichnost' vlasti,
uzurpiruya ego mesto. |to nablyudaetsya lish' v samyh ostryh i tyazhelyh
affektivnyh sostoyaniyah: pri patologicheskih affektah i bredovyh sostoyaniya.
Normal'naya forma podobnogo sostoyaniyah - snovidenie, kotoroe, v otlichie ot
shizofrenii, imeet mesto ne pri bodrstvovanii, a vo sne.
Voznikaet dilemma: slabost' ego-lichnosti ili sil'nyj affekt tomu
pervoprichina? YA schitayu, chto poslednee perspektivnee - po sleduyushchim prichinam.
Obshcheizvestnaya slabost' zgo-soznaniya v sostoyanii sna prakticheski nichego ne
znachit dlya psihologicheskogo ponimaniya soderzhaniya snovideniya. A vot
okrashennyj chuvstvom kompleks i dinamicheski, i soderzhatel'no okazyvaet
reshayushchee vozdejstvie na smysl snovideniya. |tot vyvod mozhno primenit' i k
shizofrenii, ibo vsya fenomenologiya etoj bolezni koncentriruetsya v patogennom
komplekse. Pri popytke ob®yasneniya luchshe vsego ishodit' imenno iz etogo i
rassmatrivat' slabost' ego-lichnosti kak vtorichnoe i destruktivnoe
posledstvie okrashennogo chuvstvom kompleksa, voznikshego v oblasti
normal'nogo, no vposledstvii vzorvavshego edinstvo lichnosti svoej
intensivnost'yu.
Kazhdyj kompleks, v tom chisle i pri nevrozah, obladaet yavnoj tendenciej
k normalizacii, vstraivayas' v ierarhiyu vysshih psihicheskih svyazej ili, v
hudshem sluchae, porozhdaya novye dissociacii (rasshcheplennye sublichnosti),
sovmestimye s ego-lichnost'yu. V otlichie ot etogo pri shizofrenii kompleks
ostaetsya ne tol'ko v arhaicheskom, no i haoticheski-sluchajnom sostoyanii vne
zavisimosti ot svoego social'nogo aspekta. On ostaetsya chuzhdym, neponyatnym,
asocial'nym, kak i bol'shinstvo snovidenij. |ta ih osobennost' ob®yasnyaetsya
sostoyaniem sna. Po sravneniyu s nimi dlya shizofrenii v kachestve ob®yasnyayushchej
gipotezy prihoditsya ispol'zovat' specificheskij patogennyj faktor. Im mozhet
yavlyat'sya toksin specificheskogo dejstviya, vyrabatyvaemyj pod vozdejstviem
chrezmernogo affekta. On ne okazyvaet obshchego vozdejstviya, rasstrojstva
funkcij vospriyatiya ili dvigatel'nogo apparata, a dejstvuet tol'ko v
okruzhenii patogennogo kompleksa, associativnye processy kotorogo vsledstvie
intensivnogo ponizheniya mental'nogo urovnya opuskayutsya do arhaicheskoj stupeni
i razlagayutsya na elementarnye sostavnye chasti.
Odnako etot postulat zastavlyaet dumat' o lokalizacii, chto mozhet
pokazat'sya slishkom smelym. Pravda, pohozhe, chto dvum amerikanskim
issledovatelyam nedavno udalos' vyzvat' gallyucinatornoe videnie
arhetipicheskogo haraktera putem razdrazheniya stvola mozga. Rech' idet o sluchae
epilepsii, v kotorom prodromal'nym simptomom pripadka vsegda vystupalo
videnie kruga v kvadrate (kvadratury kruga = quadratura
circuli).[Amerikanskimi issledovatelyami byli U. Penfild i G. Dzhas-per, i
sluchaj (sluchaj A. Bra), na kotoryj ssylaetsya YUng obnaruzhen v ih knige
"|pilepsiya i funkcional'naya anatomiya chelovecheskogo mozga (1954) /78/, -
red.] |tot motiv vhodit v dlinnyj ryad tak nazyvaemyh simvolov mandaly,
lokalizaciyu kotoryh v mozgovom stvole ya davno predpolagal. Psihologicheski
rech' idet ob arhetipe, imeyushchem central'noe znachenie i vseobshchee
rasprostranenie, spontanno poyavlyayushchemsya nezavisimo ot vsyakoj tradicii v
obrazah bessoznatel'nogo. On legko raspoznaetsya i ne mozhet ostat'sya tajnoj
ni dlya kogo, kto vidit sny. Prichina, zastavivshaya menya predpolozhit' takuyu
lokalizaciyu, sostoit v tom, chto imenno etomu arhetipu prisushcha rol'
napravlyayushchego, "instancii poryadka". Prichina, privedshaya menya k predpolozheniyu
lokalizacii fiziologicheskoj osnovy etogo arhetipa v stvole golovnogo mozga,
zaklyuchalas' v tom, chto sam psihologicheskij fakt, kotoryj, buduchi
specificheski harakterizuem v kachestve instancii poryadka i orientiruyushchej roli
dlya svoih ob®edinyayushchih svojstv, yavlyaetsya affektivnym po svoemu osnovnomu
priznaku. YA mog predpolozhit', chto takaya subkortikal'naya sistema mogla by tem
ili inym obrazom otrazhat' harakteristiki arhetipicheskih form v
bessoznatel'nom. Oni nikogda ne byvayut chetko ocherchennymi obrazovaniyami, no
vsegda imeyut okajmleniya, kotorye delayut ih trudnymi ili dazhe nevozmozhnymi
dlya opisaniya, poskol'ku oni mogut okazat'sya ne tol'ko chastichno sovpadayushchimi,
no i vovse nerazlichimymi. V rezul'tate, pohozhe, chto my imeem delo s
nesovmestimymi znacheniyami. [Teoriya o tom, chto retikulyarnaya formaciya, ili
centrocefali-cheskaya sistema (prostirayushchayasya ot medully oblongaty do
bazal'nyh ganglij i do talamusa) est', vozmozhno, ta integrativnaya sistema
moz-ga, kotoraya, kak kazhetsya, mogla by sdelat' predpolozhenie YUnga bolee
specifichnym i postavit' ego na eksperimental'nuyu osnovu. Sm. rabo-ty
Penfilda i Dzhaspera /78/. - red.] Poetomu simvoly mandaly chasto poyavlyayutsya v
momenty duhovnoj dezorientacii - kak kompensiruyushchie, uporyadochivayushchie
faktory. Poslednij aspekt vyrazhaetsya preimushchestvenno matematicheskoj
strukturoj simvola, izvestnoj germeticheskoj natur-filosofii eshche s pozdnej
antichnosti kak aksioma Marii Prorochicy (predstavitel'nica neoplatonicheskoj
filosofii 3 veka), i byvshej v techenie 1400 let predmetom intensivnyh
spekulyacij. [Istoricheskoj osnovoj etogo, veroyatno, mog by posluzhit' "Timej"
Platona s ego kosmogonicheskimi trudnostyami. (Sr. "Popytka psi-hologicheskogo
istolkovaniya dogmata o Troice", v /75- str.5-108/, - red.)]
Esli by posleduyushchij opyt podtverdil mysl' o lokalizacii arhetipa, to
samorazrushenie patogennogo kompleksa specificheskim toksinom stalo by namnogo
veroyatnee, i poyavilas' by vozmozhnost' ob®yasnit' destruktivnyj process kak
svoego roda oshibochnuyu biologicheskuyu zashchitnuyu reakciyu.
Vprochem, projdet eshche nemalo vremeni, poka fiziologiya i patologiya mozga,
s odnoj storony, i psihologiya bessoznatel'nogo, s drugoj, smogut
soedinit'sya. Do etogo im, vidimo, pridetsya shagat' po raznym dorogam. No
psihiatriya, kotoruyu interesuet celostnyj chelovek, prizvana reshat' zadachi
ponimaniya i lecheniya bolezni i vynuzhdena uchityvat' kak odnu, tak i druguyu
storonu - vopreki propasti, razdelyayushchej oba aspekta psihicheskogo fenomena.
Hotya nashemu ponimaniyu ne dano poka najti mosty, soedinyayushchie drug s drugom
vidimost' i osyazaemost' mozga i kazhushchuyusya besplotnost' psihicheskih form i
obrazov, no est' nesomnennaya uverennost' v ih sushchestvovanii. Pust' eta
uverennost' uberezhet issledovatelej ot oprometchivogo i neterpelivogo
prenebrezheniya odnim radi drugogo ili dazhe stremleniya zamenit' odno drugim.
Prirody ved' ne bylo by bez substancional'nosti - kak ne bylo by ee i bez
psihicheskoj refleksii.
Prilozhenie
[Opublikovano v "Himicheskie ponyatiya psihoza". (Trudy simpoziuma) pod
red. Maksa Rinkelya i Germana Denbera. New York, 1958.]
V pis'me k Predsedatelyu Simpoziuma o himicheskom ponimanii psihoza,
provedennogo na Vtorom mezhdunarodnom kongresse po psihiatrii v Cyurihe
(sentyabr' (1-7), 1957 goda), professor YUng soobshchaet sleduyushchee:
Pozhalujsta, peredajte moyu iskrennyuyu blagodarnost' otkryvayushchejsya sessii
vashego Obshchestva. YA rassmatrivayu kak bol'shuyu chest' byt' nominirovannym v
kachestve pochetnogo Prezidenta, hotya moj podhod k himicheskomu resheniyu
problem, predstavlennyh sluchayami shizofrenii, neskol'ko otlichaetsya ot vashego,
poskol'ku ya rassmatrivayu shizofreniyu s psihologicheskoj tochki zreniya. No
imenno moj psihologicheskij podhod privel menya k gipoteze o himicheskom
faktore, bez kotorogo ya ne imel vozmozhnosti ob®yasnit' nekotorye
patognomonichnye [Patognomonichnyj - harakternyj dlya opredelennoj bolezni. -
red.] detali v simptomatologii shizofrenii. YA prishel k himicheskoj gipoteze
skoree putem psihologicheskogo isklyucheniya nezheli v rezul'tate special'nyh
himicheskih issledovanij. Poetomu ya privetstvuyu vashi himicheskie popytki s
ogromnym interesom.
Poyasnyu uzhe skazannoe. YA rassmatrivayu etiologiyu shizofrenii dvojstvennym
putem, a imenno: vplot' do opredelennogo momenta psihologiya neobhodima i
obyazatel'na dlya ob®yasneniya prirody i prichin iznachal'nyh emocij, zapuskayushchih
metabolicheskie izmeneniya. |ti emocii, po vsej vidimosti, soprovozhdayutsya
himicheskimi processami, kotorye vyzyvayut specificheskie - vremennye ili
hronicheskie - narusheniya ili porazheniya.
Ssylki
1. Erich Arndt. Ueber die Geschichte der Katatonie. 1902.
2. Freusberg. Ueber motorische Symptome bei einfachen Psychosen. 1886.
3. Psihiatriya, uchebnik dlya studentov i vrachej. 1883.
4. K probleme katatonii. 1898.
5. Allg. Zeitschr. f. Psych. Bd. L.
6. Zur Syraptomatologie der Katatonie. 1906.
7. Nejsser. Ueber die Katatonie. Stuttgart-Enke, 1887.
8. E. Meyer. Beitrag zur Kenntnis der akut entstandenen Psychosen.
Berlin, 1892.
9. Zommer. Lehrbuch der psychopathologischen Untersuchungsmethoden.
1899.
10. Furman. Ueber akute juvenile Verbloedung. 1905.
11. Diem. Die einfach gemeinte form der dementia simplex. Arch. f.
Psych. Bd. XXXVII.
12. Breukink. Ueber eknoische Zustaende. Monatsschrift f. Psych, u.
Neur., Bd. XIV.
13. Bonhoeffer. Deutsche med. Wochenschrift Nr. 39, 1904.
14. Flournoy. From India to the Planet Mars. 1900.
15. Flournoy. Nouvelles observations sur un cas de somnambulisme avec
glossalalie. 1901.
16. Jung C. G. Zur Psychologie und Pathologic sogenannter occulter
Phaenomene. Leipzig, 1902.
17. Diagn. Assoc.-Stud., IV Beitrag. Ueber das Verhalten der
Reactionszeit beim Assoziationsexperiment. J. A. Barth, Leipzig, 1901.
18. R. Vogt: Zur Psychologie der katatonen Symptome, Zentralbl. fuer
Nervenheilkunde und Psych. Bd. XIX., S. 433.
19. Stransky. Ueber die Sprachverwirrtheit. Marhold, Halle, 1905.
20. Gejl'brunner. Ueber Haftenbleiben und Stereotypie (Monatsschrift f.
Psych, u. Neur., Bd. XVIII, Erg.-Heft).
21. Kajzer. Differentialdiagnose zwischen Hysterie und Katatonie,
Allgemeine Zeitschrift f. Psych. LVIII.
22. P. Janet: Les obsessions et la psychasthenie. Paris, 1903.
23. Bine. Attention et adaption. Annee psychologique, 1900.
24. Evensen. Die psychologische Grundlage der Krankheitszeichen.
Neurologic. Zentralbl. f. Neur. Psych, usw. Izd. K. Miura - Tokio, Bd. II.
25. Masselon. Psychologie des dements precoces. Thuse de Paris, 1902.
26. Masselon. La demence precoces. Paris, 1904.
27. Riklin. Zur Psychologie Hysterischer Daemmerzustaende und der
Ganserschen Symptoms. Psychol.-Neurol. Wochenschrift, 1904.
28. Kant. Kritika prakticheskogo razuma.
29. W. Weygandt: Alte dementia praecox. Zentralblatt f. Nervenheilkunde
u. Psychiatrie. Jahrgang XXVII.
30. Vundt. Grundriss der Psychologie. 1902.
31. Vundt. Grundzuege der physiologischen Psychologie. 1903.
32. Pelletier. L'association des idees dans la manie aigue et dans la
debilite mentale. Thuse de Paris, 1903.
33. Liepmann. Ueber Ideenflucht, Begriffsbestimmungen und
psychologische Analyse. Halle, 1904.
34. Chaslin. La confusion mentale primitive.
35. Blejler. Die neganive Suggestabilitaet ein psychologisches Prototyp
des Negativismus. 1905.
36. Paul'han. L'Activite mentale et des elements de 1'esprit. 1889.
37. ZHane. Les Obsessions et la psychasthenie. 1903.
38. Pik. On Contrary Actions. 1904.
39. Svenson. Om Katatoni. 1902.
40. Dzh. Rojs. The Case of John Bunyan. 1894.
41. Stransky. Zur Kenntnis gewiser erworbener Bloedsinnsformen. 1903.
// Jahrb. f. Psych., Bd. XXIV.
42. Stransky. Zur Lehre von der dementia praecox. // Zentralbl. f.
Nevenheilkunde u. Psych., XXII Jahrgang.
43. Stransky. Zur Auffassung gewisser Symptome der dementia praecox. //
Neurol. Zentralbl. 1904, NN 23, 24.
44. Rud. Meringer, Karl Meyer. Versprechen und Verlesen. Eine
psychologisch-linguistische Studie. Stuttgart, Goeschen, 1885.
45. Stransky. The Association of Normal Subjects.
46. Nejsser. Ueber die Sprachneubildungen Geisteskranker. // Allg.
Zeitschr. f. Psych. LV.
47. Gross. Ueber Bewusstseinszerfall. Monatschrift f. Psych. u. Neur.
48. Gross. Beitraege zur Pathologie des Negativismus. Psych-Neur.
Wochenschrift. 1903, Nr.26.
49. Gross. Zur Nomenklatur dementia sejunctiva. Neurol. Zentralbl.
1906, Nr.26.
50. Gross. Zur Differentialdiagnostik negativistischer Phaenomene.
Psych.-Neur. Wochenschr. 1908, Nr.37,38.
51. Freud. Ueber den psychischen Mechanismus psychischer Phaenomene. //
Neurol. Zentralbl. 1893, H.1 u. 2.
52. Tiling. Individuelle Geistesartung und Geistesstoerung.
53. Tiling. Zur Aetiologie der Geistesstoerungen. // Zentralbl. f.
Nervenheilkunde u. Psych. 1903.
54. Neisser. Individualitaet u. Psychose. Berlin, 1906.
55. Freud. Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie. Deuticke, Leipzig u.
Wien, 1905.
56. Krepelin. Ueber Sprachstoerungen im Traum. // Psych Arbeiten, Bd.V,
H.1.
57. Stadelmann. Geisteskrankheit u. Naturwissenschaft. Muenchen, 1905.
58. Riklin. Analytische Untersuchungen der Symptome und Assoziationen
tines Falles von Hysterie. Psych.-Neur. Wochenschrift, 1905.
59. Forel. Selbstbiographie eines Falles von Mania Acuta.
60. Schreber. Denkwuerdigkeiten eines Nervenkranken. Mutze, Leipzig.
61. Jung C. G. Bin Fall von hysterischem Stupor bei einer
Untersuchungsgefangenen. // Journal fuer Psych. u. Neurol. 1902.
62. Weiskorn, "Transitorische Geistesstoerungen beim Geburtsakt". 1897.
63. Riklin. Ueber Versetzungsbesserungen. Psych.-Neurol. Wochenschrift,
1905.
64. Cf. Margulies. Die primaere Bedeutung der Afiekte im ersten Stadium
der Paranoia. 1906.
65. Klaus. Catatonie et stupeur. Bruxelles, 1903.
66. Mendel. Leitfaden der Psych.
67. Santa de Santis. Die Traeume. Halle, 1901.
68. Kazowsky. Neurolog. Zentralblatt, 1901.
69. Pfister. Ueber Verbigeration. Vortrag aufder Versammlung des
Deutschen Vereins fuer Psych. in Muenchen. // Neurol.-Psych. Wochenschrift.
Nr.7, 1906.
70. Meige et Feindel. Le Tic.
71. Blejler. Dementia Praecox, oder die Gruppe der Schizophrenien.
Leipzig und Vienna, 1911.
72. Bressler. Kulturhistorischer Beitrag zur Hysterie. 1897.
73. Zundel, Pfarrer. Blumhardt. 1880.
74. K. G. YUng. Psihologicheskie tipy. SPb., 1996.
75. K. G. YUng. Otvet Iovu. M., 1995.
76. Blejler. Zur Theorie des schizophrenen Negativismus // Ps.-neur.
Wochenschrift (Halle), XII (1910-1911), 171.
77. V. Dzhems. Pragmatizm. SPb., 1910.
78. W. Penfield, H. Jasper. Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain. 1954.