poluchit' narcisticheskuyu podpitku ot ob容kta. 5. Voznikayushchaya pri etom zavisimost' sozdaet dopolnitel'noe oshchushchenie narcisticheskoj obidy, ot kotoroj poetomu neobhodimo otkazat'sya. 6. Nevynosimaya zavisimost' ot moshchnogo ob容kta perenositsya leg-che, esli ob容kt nachinayut unizhat' i obescenivat'. 7. Poslednee prinosit udovletvorenie (Genugtwng). V konechnom itoge sleduet nakazanie sebya samogo, poskol'ku obesce-nennyj ob容kt ne mozhet dalee prodolzhat' predostavlyat' narcisticheskuyu podpitku. Ved' drugoj pri etom nikak ne luchshe, nezheli bol'noj. Poetomu takoe polozhenie veshchej vse zhe mozhet vesti k vremennomu pri-mireniyu s soboj. Malejshij povod, odnako, naprimer nebol'shie provokacii, snova mozhet narushit' nenadezhnoe ravnovesie. Reaktivnyj gnev v takom slu-chae sposoben razrushit' ob容kt, ot kotorogo zavisit. S odnoj storony. eto vyglyadit triumfom. Odnako, s drugoj storony, podpilivaetsya suk, na kotorom sidish'. CHtoby izbezhat' podobnogo sostoyaniya agressiv-nost' napravlyaetsya na sobstvennuyu lichnost'. Poslednee vosprinima-etsya kak men'shee zlo. no v rezul'tate voznikaet bol'shee somnenie v se-be i snizhenie samouvazheniya.
Terapiya
Nazvannye bessoznatel'nye processy opisany zdes' tak podrobno potomu, chto oni voznikayut povtorno vo vremya psihoanaliticheskogo lecheniya: zdes' v nachale lecheniya analizand chuvstvuet sebya sovershenno razbitym, odnako, pri perenose na analitika ozhivlyaet kak svoi zashchitnye agressivnye poryvy po otnosheniyu k drugim, tak i svoi zhelaniya, chtoby tot voshishchalsya im i priznaval ego. Togda v kontrperenose psi-hoanalitik chuvstvuet, kak v odnoj faze lecheniya on vosprinimaetsya vozvyshennym, idealizirovannym, yavlyayas' predmetom voshishcheniya, v to vremya, kak v drugoj -- on stanovitsya ob容ktom razrushitel'nyh napa-dok i yazvitel'nogo obescenivaniya. Esli ostorozhno konvertirovat' bessoznatel'nye processy, takie, kak idealizaciya, obescenivanie, identifikaciya, agressiya, samopozher-tvovanie i svyazannye s nimi strahi, v soznanie, to mozhno dobit'sya uluchsheniya i pri depressivnyh psihozah. Veroyatnost' uspeha budet tem bol'she, esli sootnoshenie mezhdu perezhitym v detskom vozraste horoshim obrashcheniem i neuvazhitel'nym nepriyatiem v dal'nejshem brosaetsya v glaza ne slishkom rezko. Krome togo, blagopriyatnym usloviem mozhno schitat' sposobnost' bol'nogo podderzhivat' i sohranyat' novoe, sozdannoe vo vremya lecheniya obra-shchenie. a ne razrushat' ego snova v rezul'tate neizbezhnoj agressii razocharovaniya. Esli zhe sootnoshenie mezhdu priobretennym iz opyta obrashcheniem i prezreniem naoborot neblagopriyatno, to togda stanovitsya yasno, otche-go mnogie depressivnye bol'nye zhelayut presech' muku samoubijstvom. YAsno, chto v rezul'tate samoubijstva vmeste so stradaniem prekra-shchaetsya i zhizn'. Poetomu zdes' trudno utverzhdat' kakoe-libo legko-myslie so storony samoubijcy. YAsno i drugoe: esli podderzhivat' intensivnoe obshchenie i pytat'sya pri etom ponyat' etih lyudej s suicidnymi ideyami, to mnogih iz nih mozhno uberech' ot samoubijstva. K sozhaleniyu, zachastuyu vremeni ne hvataet imenno togda, kogda ne-obhodima pomoshch'. |to oslozhnyaetsya eshche i tem, chto vrachi, lechashchie pacientov s suicidnymi tendenciyami, ne gotovy k vzaimodejstviyu s psihicheskimi problemami suicidnogo bol'nogo. Psihoanalitiki zhe, sposobnye eto delat', ne imeyut vozmozhnosti kontakta, v chastno-sti, iz-za svoih obyazannostej pered drugimi pacientami, kotoryh oni uzhe lechat. V zhestkih samoubijstvennyh dejstviyah, takih, kak popytki zastrelit'sya ili povesit'sya, v znachitel'noj stepeni preobladaet samoagressiya. Pri myagkih samoubijstvah, naprimer, s pomoshch'yu sno-tvornyh tabletok, otchayavshiesya lyudi begut ot nevynosimoj situacii i ishchut garmonii i mira v krajnej regressii, pust' i cenoj sobstven-noj zhizni. Poetomu popytka samoubijstva ili samoubijstvo kak takovoe eto vsegda takzhe i ekstremal'nyj narcisticheskij kriz (Henseler. 1974).
4.3. Maniya Psihodinamika
V kratkom opredelenii, maniya -- eto " genial'noe" (geni ale) otri-canie vsego, chto sposobno vvodit' v depressiyu. V central'nom foku-se manii zaklyuchena reanimaciya (povtornoe ozhivlenie) vseh teh ob-lastej, v kotoryh tot ili inoj chelovek oshchushchaet sebya velikolepnym, znachimym i vsemogushchim. Poetomu obshchaya zashchita v manii ot depressii tochno sootvetstvuet zashchite pri narcisticheskih narusheniyah. V kon-tekste udobnoj i praktichnoj strukturnoj modeli, eto sluchaj, kogda. govorya obrazno, "sverh-YA" "pobezhdeno" "YA": "YA" stoit vyshe "sverh-YA" i naslazhdaetsya svoim triumfom nastol'ko dolgo, naskol'ko eto vozmozhno. I tem ne menee, my imeem delo s "bol'shoj" illyuziej (zashchitnyj mehanizm "otricaniyam -- Vemeinung), t. k. real'nye obstoyatel'stva sovershenno inye. Rano ili pozdno sootnoshenie sil (chitatel' prostit mne ocherednoe militaristskoe sravnenie) snova privodit k po-bede "Sverh-YA" i nizlozheniyu "YA". Posle op'yaneniya nastupaet pohmel'e. Bertrom D. Levin (V. D. Lewin, 1961) ob座asnyal entuziazm i povy-shennoe nastroenie maniakal'nyh lyudej ih veroj v to, chto davno zhelae-moe vot-vot dostignet svoego voploshcheniya. Vozvyshennoe chuvstvo v ma-nii. kak i ispolnenie zhelaniya v fantazii, yavlyaetsya, odnako, nepod-linnym i obmanchivym. |to -- naslazhdenie zabluzhdeniem. Man'yak teryaet svyaz' s dejstvitel'nost'yu v ugodu mechte. On slovno v illyu-zornom samoobmane pridaet svoim fantaziyam status real'noj zhizni i prinuzhdaet tem samym i drugih lyudej perenimat' opredelennye, pred-pisannye im ego mechtoj, roli. Esli eti drugie lyudi budut dejstvovat' v soglasii s takimi predpisaniyami, to ih dejstviya, razumeetsya, ukre-pyat man'yaka v ego ustremleniyah. Odnako rano ili pozdno eto neizbezh-no privodit k ser'eznomu stolknoveniyu mezhdu mechtoj i dejstvitel'-nost'yu. Sledstviem chego yavlyaetsya neminuemaya depressiya.
Terapiya
Stanovitsya yasno, chto pri podobnyh usloviyah man'yaki isklyuchi-tel'no tyazhelo poddayutsya lecheniyu. Analitik mozhet lish' pokazat', chto begstvo v maniyu ne predstavlyaet soboj reshenie problemy i tem samym pomoch' im postepenno vernut'sya k real'nosti, pust' dazhe i tyagostnoj. Odnako imenno etogo man'yaki i boyatsya, i poetomu vsemi si-lami izbegayut psihoanaliticheskogo lecheniya (poskol'ku dela u nih -- v voobrazhenii -- idut horosho). Otsyuda: luchshij sposob obhozhdeniya s maniakal'nym bol'nym sostoit v takom posrednichestve mezhdu mechtoj i real'nost'yu, kogda, s odnoj storony, terapevticheskie usiliya napra-vleny k tomu. chtoby rasshchepit' maniakal'nyj mir pacienta, a s dru-goj -- interesy pacienta v terapii predstavleny i zashchishcheny do teh por, poka on ne okazhetsya v sostoyanii delat' eto sam. Konechno, ne vseg-da legko odnovremenno i podderzhivat' man'yaka v ego vymyshlennom mire, i v tozhe vremya ne vyzyvat' u nego konfrontacii s real'nost'yu. Poetomu ne lisheno smysla sleduyushchee: podozhdat' s vskryvayushchimi psihoanaliticheskimi meropriyatiyami do stadii depressii. Togda vos-priyatie real'nosti uzhe ne budet stol' iskazhennym " otricaniem " Situaciya v znachitel'noj stepeni budet vosprinimat'sya takoj, kakova, ona v real'nosti.
4.4. SHizofreniya Psihiatry i psihoanalitiki
Psihiatry vidyat svoyu zadachu v tom, chtoby naskol'ko vozmozhno tochno opisat' simptomy shizofrenicheskogo narusheniya: illyuzii, obma-ny chuvstv, lozhnye vospriyatiya, autichnoe ili bessvyaznoe myshlenie, narushennuyu affektnost' i harakternuyu dezorientaciyu sobstvennoj lichnosti. Tem samym mnogoobraznye shizofrenicheskie narusheniya klassificiruyutsya v strukturnye kartiny sostoyanij i simptomov: gebefreniya, katatoniya, paranoidal'naya shizofreniya. Postuliruyutsya organicheskie prichiny v forme narusheniya obmena veshchestv golovnogo mozga. Dlya etogo dejstvitel'no est' opredelennye osnovaniya. Psihoanalitiki, so svoej storony, interesuyutsya bessoznatel'-nymi dushevnymi processami, i zdes' osnovnuyu rol' igrayut t. n. rasshchepleniya. S zashchitnym mehanizmom "rasshchepleniya" my poznakomi-lis' v gl. VI. 2.1. YUdzhin Blejeru v 1911 godu nazval dan-noe psihicheskoe rasstrojstvo sobiratel'nym imenem -- shizofreniya, chto doslovno perevoditsya s grecheskogo kak "rasshcheplennaya dusha" (Gespaltene Seele).
Reshayushchaya psihodinamika
Harakternye dlya shizofrenii processy "rasshchepleniya", v otli-chie ot pogranichnyh sluchaev, vyrazheny bolee ekstremal'no v kolichest-vennom otnoshenii, no otlichayutsya ot nih i v kachestvennom smysle. Po-sredstvom processa "rasshchepleniya" raz容dinennye oblasti bez rezkih granic perehodyat odna v druguyu. Granicy mezhdu razdelennymi oblas-tyami chastichno pronicaemy. CHtoby ponyat' proishodyashchee v lichnosti, stradayushchej shizofreniej, neobhodimo postarat'sya predstavit' sebya v sobstvennoj fantaziyah. Naibolee znachim tekushchij lichnyj obraz. Syuda zhe otnosyatsya lichnye obrazy, sozdannye nami v detstve. Krome togo. u nas est' eshche i svoj ideal'nyj obraz, t. e. obraz, kotoromu my hoteli by sootvetstvovat' v ideal'nom smysle. Dlya polnoty "real'noj" kartiny sleduet uchest', chto poroj chelovek perezhivaet sebya kak sushchestvo zloe, plohoe, nepolno-cennoe, v drugie vremena -- kak velikolepnoe i sovershennoe. S podob-nymi krajnostyami my uzhe stalkivalis' pri opisanii pogranichnyh lichnostej (sr. gl. VI. 3.2.). CHtoby dejstvitel'no proniknut'sya dushevnym sostoyaniem bol'no-go shizofreniej, sleduet uchest', chto razlichnye perechislennye obrazy fantazij pri shizofrenii ne otdeleny drug ot druga skol'-nibud' otchetlivo, a sushchestvuyut vse odnovremenno i k tomu zhe aktivny v svoih proyavleniyah. Oni tolpyatsya v soznanii, i u shizofrenika net nikakoj vozmozhnosti ot nih zashchitit'sya. Obrazy nastoyashchego tesnyatsya ryadom s obrazami proshlogo i t. p. Esli prinyat' vo vnimanie i tot fakt, chto pomimo vsego perechislennogo "v tolpe" prisutstvuyut i raz-lichnye obrazy drugih lyudej, to mozhno sebe predstavit' (umozri-tel'no) sumyaticu perezhivanij takogo cheloveka. Zdes' i obrazy idea-lizirovannyh i razocharovavshih lyudej, lyudej, vyzyvayushchih gnev i gnevayushchihsya, nesushchih zlo i zlyashchihsya. Na nih naslaivayutsya obrazy, kotorye my sozdali o lyudyah, cenivshih i lyubivshih nas, no vposledst-vii voznenavidevshih ili presleduyushchih nas. Voobrazite: vse eti obra-zy ravnocenno aktivny i nasloeny drug na druga bez chetkih razlichij mezhdu soboj. Takov priblizitel'nyj portret besporyadochnogo mnogo-obraziya. kotoroe uchinyaet v golove shizofreniya. V normal'nom sostoyanii u nas est' bolee ili menee yasnyj obraz opredelennogo cheloveka; my ocenivaem ego soobrazno s tem, kakov on sejchas. V sluchae, esli my vspominaem o kakih-to rannih perezhiva-niyah, svyazannyh s etim chelovekom, to nam predstavlyaetsya obraz, izo-brazhayushchij etu lichnost' v sootvetstvuyushchem vremennom otrezke. Pri shizofrenii razdelennye v normal'nyh usloviyah obrazy ne tol'ko odnovremenno predstavleny v soznanii, no i nosyat virulentnyj harakter. Po etoj prichine chelovek neizbezhno zaputyvaetsya, dez-orientiruetsya i stanovitsya rasseyannym. Obrazy samosti i ob容kta (Selbstbilder, Objektbilder) podavleny, chto lishaet cheloveka vozmozh-nosti koncentrirovat'sya na proishodyashchem neposredstvenno sejchas, bud' to razgovor s drugim chelovekom, intellektual'naya ili kakaya-libo inaya rabota. Iz-za etogo ser'ezno narushayutsya povedencheskie, myslitel'nye i chuvstvennye funkcii. Ih uzhe nevozmozhno privesti v poryadok. Izobilie perepolnyayushchih vnutrennih obrazov dramatiches-ki privodit k tomu. chto real'nyj vneshnij mir perestaet vosprini-mat'sya takim, kakov on v dejstvitel'nosti. Obrazy vnutrennego mira chrezmerno podavlyayut obrazy mira vneshnego. Proekcii vnut-rennih obrazov na vneshnij mir dohodyat do togo, chto rasshcheplennaya fantaziya ozhivlyaet vneshnij mir mnimymi obrazami. A obrazy real'-no perezhivaemyh "vneshnih" lichnostej naoborot, "ovnutryayutsya", introeciruyutsya (verinnerlich), vhodyat v sostav struktury sobstvennoj lichnosti. Odnako eti proektivnye i introektivnye processy eshche ne yavlyayut-sya priznakom shizofrenicheskogo psihicheskogo rasstrojstva, poskol'ku vstrechayutsya i v sluchayah pogranichnyh sostoyanij. Tipichnyj formal'nyj moment shizofrenicheskogo psihicheskogo rasstrojstva -- eto, naryadu s "rasshchepleniem", tekuchie granicy mezhdu otdel'nymi obrazami samo-sti i obrazami ob容kta, mezhdu vneshnim i vnutrennim mirami. Takim obrazom, kak glasit zagolovok odnogo iz proizvedenij Haidke: "Vnutren-nij mir stanovitsya vneshnim mirom vnutrennego mira" i naoborot3. Prednaznachennye dlya zashchity ot putanicy obrazov zashchitnye meha-nizmy "rasshchepleniya" otchayanno pytayutsya soderzhat' peretekayushchie drug v druga obrazy v razgranichennom sostoyanii, stremyatsya prezhde vsego sohranit' horoshie i zashchitit'sya ot razrushayushchih. Pri etom sushchestvuet vozmozhnost' dostignut' mimoletnoj stabil'nosti, pri kotoroj dominiruet libo (kak, k primeru, pri narcisticheskoj lich-nosti) velikoe "YA" (Grossenselbst) -- ya sovershenno velikolepen), libo gospodstvuyut (kak pri depressiyah) oshchushcheniya sobstvennoj nichtozh-nosti i nenavisti k sebe. Nahodyas' v podobnyh dushevnyh sostoyaniyah, my, sootvetstvenno, ves'ma legko vpadaem v revnost', esli vazhnyj dlya nas uchastnik otno-shenij obrashchaetsya k komu-nibud' drugomu. V drugoj situacii nad nami dominiruyut vazhnye avtoritety, kotorye ne tol'ko obsuzhdayut nas, no odnovremenno i osuzhdayut, obvinyayut, presleduyut. Po mere proniknoveniya v perezhivaniya bol'nyh shizofreniej, vse bolee proyasnyayutsya i takie neponyatnye yavleniya, kak maniya velichiya (Grossenwahn), maniya sobstvennoj nepolnocennosti (Minderwertig-keitswahn), maniya revnosti (Eifersuchtswahn) i maniya presledovaniya (Verfolgungswahn). Dushevnyj mir shizofrenikov predstanet pered nami v eshche bolee prichudlivom vide, esli prinyat' vo vnimanie tot fakt, chto predstavleniya o svoej sobstvennoj ili drugih lichnostyah otnosyatsya ne k cheloveku v celom, a tol'ko k ego chastyam. |to mogut byt' i chasti lica, naprimer, glaza, nos. ili chasti tela -- ladon', noga, rot, grud', penis. V dannom sluchae rech' idet o part-ob容ktnyh otnoshe-niyah (Teilobjektbeziehung). Primerom mogut sluzhit' ob容kt-otnoshe-niya mezhdu grud'yu i rtom. Konechno, v shirokom smysle podobnoe ne yavlyaetsya patologiej. Kak ne yavlyaetsya patologicheskoj moya koncentraciya v dannyj moment na ruke, kotoraya pishet dannyj tekst. Pri shizofrenii patologicheskimi yavlya-yutsya navyazchivye sposoby vozniknoveniya razlichnyh obrazov iz besso-znatel'nogo, odnovremennoe sosushchestvovanie samyh razlichnyh obrazov i tekuchest' granic mezhdu nimi. Navyazchivyj sposob obraznogo zapolne-niya soznaniya govorit, vprochem, v pol'zu vlechenij, dopolnitel'no oslozhnyayushchih otnosheniya pri shizofrenicheskih psihozah: instinktiv-nye impul'sy seksual'nogo i agressivnogo haraktera voznikayut v so-znanii i zapolnyayut ego. Ne sluchajno, chto v nachale shizofrenicheskogo rasstrojstva chasto voznikayut videniya navodnenij i utoplennyh lyudej. Predstavlennaya illyustraciya prizvana proillyustrirovat' fragmentarnye sootnosheniya shizofrenicheskoj psihiki (sm. tabl. 12). Tablica 12. SHizofrenicheskij psihoz. "YA" rasshchepleno na elementy (zashtrihovano) s nechetkimi , granicami. |lementam "YA" ugrozhayut s dvuh storon: introekciya "ar-haicheskogo" "Sverh-YA" (oboznacheno chernym), zaklyuchayushchayasya v presledovanii i ugroze nakazaniya; "arhaicheskie" sostavlyayushchie "YA" (serym), polnost'yu napolnen-nye energiej "Ono", "zatopivshego ih.
Semejnaya dinamika
Pri issledovanii semej s shizofrenicheskimi pacientami vyyasni-los', chto opisannye dushevnye perezhivaniya, protekayushchie v forme bessoznatel'nyh processov vnutri samoj lichnosti shizofrenika, mogut proishodit' i vnutri sem'i, mezhdu otdel'nymi ee chlenami. Zdes' vstrechayutsya osobye patologicheskie formy myshleniya, chuvstv i pove-dencheskih funkcij, kotorye, esli oni napravleny na zavisimogo rebenka ili protekayut v atmosfere ego passivnogo uchastiya, sposobny k tak nazyvaemoj "vtorichnoj" patologizacii, t.e. k razvitiyu psihi-cheskogo rasstrojstva i u rebenka. Inache govorya, iznachal'no zdorovogo rebenka mozhno "sdelat' nenormal'nym" po otnosheniyu k norme. Zdes' vspominayutsya slova Poloniya: "I esli eto bezumie, to v svoem rode posledovatel'noe" ("Gamlet", per. B. Pasternaka. Moskva, 1994). Rassmotrim v svyazi s etim podhod, razrabotannyj specialistom po kommunikacii, amerikancem, Gregori Bejtsonom (Bateson, 1969). Ego metod double-bind-Methode, luchshe vsego perevesti na russkij, kak "metod dvojnoj svyazi" ili kak zapadnya otnoshenij (nem.-- Bezieh ungs-faelle). Rebenok popadaet v takuyu "zapadnyu" ili protivorechivuyu situ-aciyu, otklonyayushchuyu ot "normy" togda, kogda on, naprimer, ne mozhet otlichit', chto iz sovetov vazhnogo uchastnika otnoshenij yavlyaetsya prav-doj. a chto -- net. V lichnom opyte u kazhdogo polno primerov podob-nogo roda otnoshenij. Skazhem, kto-to " vtiraet nam ochki". Ili nekto govorit mne: "Ty ustal", hotya ya chuvstvuyu sebya dostatochno bodro. CHelo-vek uporno dokazyvaet, chto on na moej storone, no vedet sebya yavno vrazh-debnym obrazom. Vo vseh etih sluchayah ya v zatrudnenii i ne mogu razo-brat', to li ya nepravil'no vosprinyal skazannoe, to li nalico lozhnoe soobshchenie. Esli chelovek dlya menya dostatochno vazhen, to mne trudno predstavit' sebe, chto on lzhet. Dramaticheskim posledstviem takogo roda predpolozhenij yavlyaetsya to, chto mne (na osnovanii predpolozheniya, chto drugoj chelovek ne lzhet) ostaetsya pridti k vyvodu, chto eto ya nepravil'no ocenivayu situaciyu. Esli predstavit', chto podobnye neponimaniya sluchayutsya ves'ma chasto. a znachimaya dlya menya lichnost' imeet nado mnoj vlast', pered kotoroj ya slab i zavisim, to legko predstavit', naskol'ko ya budu zaputan pro-tivorechivymi sovetami i ukazaniyami. Skoree vsego nastol'ko, chto uzhe perestanu chto-libo ponimat', usomnyus' v samom sebe i sozdam sover-shenno nevernoe predstavlenie o real'nyh sootnosheniyah vo vneshnem i vnutrennem mirah. Pohozhee vozdejstvie okazyvayut mistificiruyushchie sovety, ne sootvetstvuyushchie dejstvitel'nosti. Pervonachal'no ponyatie misti-fikaciya upotrebil Marks, stremivshijsya prodemonstrirovat', chto process ekspluatacii rabochego klassa,-- po krajnej mere v tom vide, v kakom on nahodilsya v XIX stoletii,-- vyglyadit vovse ne takim, kakov on est' na samom dele. CHto dannyj process predstavlen v mistificiru-yushchem vide i takim obrazom, slovno rech' idet o dobrovol'nyh otnoshe-niyah mezhdu ekspluatiruemym i ekspluatatorom. Prostoe predstavlenie o processe mistifikacii mozhno poluchit' iz sleduyushchego primera. Mat' govorit svoemu rebenku, chuvstvuyushchemu sebya bodro i horosho: "Sonya, ty zhe ustala, ty zhe hochesh' spat'". Ma-len'kaya Sonya pytaetsya ponachalu vozrazhat': "Net, ya ne ustala, ya chuvst-vuyu sebya otlichno". Odnako zatem, prezhde vsego v rezul'tate povtore-niya etih slov mater'yu, ona nachinaet somnevat'sya v sebe, i, v konce koncov, nachinaet verit' tomu, chto ustala. Ronal'd S. Leng (Lang R.. 1960) privodit primer zlosti docheri na svoyu mat'. -- Mat': "YA ne zlyus' na to, chto ty tak govorish', ya zhe znayu, ty tak ne dumaesh' na samom dele". -- Doch': "No ya dejstvitel'no tak dumayu". -- Mat': "Nu, dorogaya, ya zhe znayu, ty tak ne dumaesh'. Ty ne mozhesh' sa-ma o sebe pozabotit'sya" . -- Doch': "YA mogu sama pozabotit'sya o sebe". ---- Mat': "Dorogaya, ya znayu, ty etogo ne mozhesh', potomu chto ty bol'na. Esli by ya hot' na minutku zabyla, chto ty bol'na, ya by ochen' na tebya razo-zlilas'". Zdes' v lyubom sluchae mat' znaet luchshe, chto chuvstvuet doch'. Doch' staraetsya zashchishchat'sya, no rano ili pozdno iz-za povtoryayushchihsya uveshche-vanij materi ona pochuvstvuet sebya neuverenno i soglasitsya s ee mne-niem, chtoby sohranit' mir. V obshchem, zdes' imeet mesto sistematicheskij podryv doveriya u drugogo k nadezhnosti sobstvennyh chuvstv i myslej. Takoe, osobenno, proishodit togda, kogda my nahodimsya v neustojchivom dushevnom sostoyanii i nam ne sovsem yasno, chto i kak imenno my v dannyj moment chuvstvuem i vosprinimaem. Fil'm "Semejnaya zhizn'" 4 prepodnosit izobilie podobnyh pri-merov: zdes' rech' idet o konflikte materi i docheri, v kotorom mat' vystupaet znayushchej vse luchshe docheri. Fil'm, odnako, demonstriruet nechto bol'shee. A imenno bessoznatel'nye stremleniya roditelej v protivoves osoznavaemym razgovoram: s odnoj storony, roditeli utverzh-dayut. chto zhelayut svoej docheri tol'ko horoshee, no, s drugoj -- gotovy ee i ubit'. Kogda zhe doch' nachinaet osoznavat', chto podobnye zhelaniya smerti so storony roditelej sushchestvuyut i rasskazyvaet ob etom ("Mat' hochet menya ubit'"), ee ob座avlyayut sumasshedshej. V posleduyushchih epizodah gruppovoj terapii pacientki rech' idet o tom, chtoby sdelat' rasshcheplennye chuvstva i mysli dostupnymi sozna-niyu i raz座asnit' ej, chto iz nih sootvetstvuet dejstvitel'nosti. Togda fal'shivye obrazy sebya i materi mogut byt' skorrektirovany.
Terapiya
V psihoterapii vrachi ili analitiki avtomaticheski upodoblyayutsya roditelyam, seyushchim smyatenie i vnosyashchim putanicu. Poetomu sover-shenno neobhodimo, chtoby naryadu s zaputyvayushchimi, vnushayushchimi otnosheniyami, mezhdu pacientom i terapevtom gospodstvovali yasnye rabochie otnosheniya. I zdes', v otlichie ot dvusmyslennosti proshlogo, neobhodima chuvstvennaya opredelennost'. Tol'ko putem postoyannogo proyasneniya otnoshenij s pacientom u poslednego poyavlyaetsya shans otchetlivogo osoznaniya svoih lichnyh chuvstv i vospriyatii, sposobstvu-yushchih rostu ego uverennosti v sebe. K sozhaleniyu, shizofrenicheskih pacientov ves'ma redko udaetsya vylechit' psihoterapevticheskim metodom. Odnako est' svidetel'stva izlecheniya bol'nyh s tyazhelymi shizofrenicheskimi psihozami s pomo-shch'yu psihoanaliticheskih metodov. Razumeetsya, dlya etogo neobhodimo, kak minimum, prinyat' vo vnimanie "nenormal'nye" i neponyatnye na pervyj vzglyad mysli i chuvstva shizofrenicheskogo cheloveka. Togda, k primeru, stanet ochevidno, chto podobnoe myshlenie" kazavsheesya prezh-de strannym, prichudlivym, ne tak uzh i alogichnoe, chto ono sleduet op-redelennoj logike, imeyushchej sobstvennyj smysl, komplementarnyj ili protivopolozhnyj smyslu "zdravomu". |to. v chastnosti, naglyadno prodemonstriroval Lyuk Kiompi v svoej knige "Affektnaya logika" (Ciompi L.. 1982). Knigi Benedetti (1983), Bryusa Bojera (Voueg V.. 1976). Fridy Fromm-Rejhmanya (Fromm-Reichmann, 1957), Pulya Matusseka (Matusseck. 1976), Gerberta Rozenfel'da (Rosenfeld, 1966). Margerit Sehehaje (Sechehaye, 19S4) soderzhat mnozhestvennye primery latent-nogo smysla bezumnyh fantazij i postupkov, ravno kak i primery samoharakteristik samih pacientov 5. Osobo v etom ryadu sleduet upo-myanut' izvestnuyu knigu Hanny Grin "YA nikogda ne obeshchal tebe rozo-vogo sada" (Green H. "I never promised you a rose garden", chto mozhno perevesti, kak: "YA ne obeshchal tebe raya na zemle". 1964). Vse perechislennye avtory ukazyvayut, chto perezhivaniya lyudej, na kotoryh slovno yarlyk nakleen diagnoz shizofrenii, vo mnogom shodny s perezhivaniyami zdorovogo cheloveka. CHasto voobshche skladyvaetsya vpe-chatlenie, chto te. kogo imenuyut shizofrenikami, blizhe k istine, chem my s vami. Real'nost' -- voobshche, shtuka ves'ma zaputannaya, i vse my vy-nuzhdeny k nej prisposablivat'sya. CHtoby sohranyat' psihicheskoe zdoro-v'e, prihoditsya otkazyvat'sya ot vospriyatiya mnogih aspektov slozhnoj real'nosti, podchas poprostu nevynosimyh dlya psihiki. V svoej rabo-te "Bazisnye narusheniya" (Sulwold L.. 1977) Lilo Zyul'vol'd ukazy-vaet na psihologicheskuyu fundamental'nost' rabotayushchih zashchitnyh mehanizmov, izbavlyayushchih nas ot slishkom shokiruyushchih vozdejstvij. vne zavisimosti, postupayut li te izvne ili iznutri. V etoj perspektive ochen' vazhny vyyavlennye v psihoanalize zashchitnye mehanizmy. Esli by lyudi, stradayushchie shizofreniej, obladali bolee "zdorovoj zashchitoj", ih psihika ne podverglas' by stol' patologiziruyushchim vozdejstviyam. Tak chto i zdes' rech' prezhde vsego idet o zashchitnyh mehanizmah.
5. Psihosomaticheskie rasstrojstva 5.1. Formy patologij V otlichie ot psihicheskih manifestacij, harakternyh dlya shizof-renii, zabolevanie mozhet proyavlyat'sya v telesnyh izmeneniyah. Pri etom vazhnuyu rol' mogut igrat' ne tol'ko takie issledovannye medici-noj prichiny zabolevanij, kak bakterii ili rakovye kletki, no i psi-hicheskie faktory.
Klassicheskie psihosomaticheskie zabolevaniya Syuda otnosyatsya kropotlivo issledovannye i opredelennye Fran-cem Aleksanderom (1950) i ego sotrudnikami iz CHikagskogo instituta psihoanaliza sem' "kanonizirovannyh" zabolevanij, a imenno: 1) ozhi-renie ili pohudenie, 2) bronhial'naya astma, 3) osnovnaya (essencial'naya) gipertoniya, 4) nejrodermit i drugie kozhnye zabolevaniya, 5) tireotoksikoz (giperfunkciya shitovidnoj zhelezy), 6) diabet (saharnaya bolezn'), 7) revmaticheskij artrit (sustavnyj revmatizm). Odnako progressivnye mediki prishli k vyvodu, chto, voobshche, poch-ti vse zabolevaniya sleduet rassmatrivat' kak, v nekotorom smysle, psihosomaticheskie, poskol'ku v lyubom sluchae dejstvuyut psihicheskie faktory, a imenno: a) vtorichno, kak psihicheskaya reakciya na organicheski obuslovlen-noe zabolevanie. Zdes' logichno govorit' o "somatopsihicheskih" zabo-levaniyah, poskol'ku boleznennyj process yavlyaetsya pervonachal'no somaticheskim, t. e." imeet fizicheskuyu, telesnuyu prirodu i tol'ko vto-richno ohvatyvaet psihicheskuyu oblast'; b) pervichno-psihicheskie prichiny vedut k fizicheskim narushe-niyam, t. e. neposredstvenno k "psihosomaticheskim" narusheniyam . V razgovornoj rechi mozhno obnaruzhit' mnozhestvo ssylok na psihi-cheskie prichiny telesnyh nedomoganij. Stoit tol'ko potrudit'sya vspomnit' postoyanno voznikayushchie v oby-dennoj zhizni te ili inye oboroty rechi. Naprimer: "povesit' nos" (nasmork), "u menya ot etogo serdce szhimaetsya" (udush'e), oto dlya menya udar" (serdechnyj udar), oto nelegko proglotit'" (zatrudneniya pri glotanii), "mne eto ne po nutru", "zloba zaela", oto neobhodimo pere-varit'" (nedugi zhivota i kishechnika), "ya stal zhelchnym", "pozelenel ot zlosti", "ona rvet i mechet" (bolezni zhelchnogo puzyrya ili svyazannye s zhelch'yu), "nadelal v shtany", "ya ego udelayu" (razlichnye narusheniya stula), "zaselo v pechenkah" (razlichnye bolezni pecheni) i t.d. Manera lyudej derzhat' sebya takzhe otmechena v bytovom prostona-rodnom yazyke: "beshrebetnyj chelovek", "emu hrebet perebili", "ne gni spinu", "u nego mnogo za plechami". CHto kasaetsya golovy, to my ee zadiraem, mozhem byt' syty po gorlo, komu-to byvaet ne snosit' golo-vy. Vstrechayutsya tverdolobye, odni razbivayut sebe golovu, drugie prygayut vyshe nee ili poluchayut -- po toj ili inoj prichine -- golov-nuyu bol'. Teper' mozhno bylo by rassmotret' poocheredno razlichnye psihoso-maticheskie rasstrojstva ili sdelat' obshchij svod togo, kak razvivalos' znanie o psihosomaticheskih narusheniyah; mozhno bylo by takzhe posle-dovatel'no oznakomit'sya s psihosomaticheskimi koncepciyami naibo-lee izvestnyh specialistov v dannoj oblasti. No poskol'ku takoj put' chereschur obshiren i prostranen, ya reshilsya na sravnitel'noe kratkoe sub容ktivnoe obozrenie vazhnejshih psihoanaliticheskih aspektov psihosomaticheskih narushenij. Koe-chto nam uzhe izvestno: pri rassmotrenii isterii i konversion-nyh nevrozov bylo ustanovleno, chto vytesnyaemye predstavleniya -- nevynosimye soznaniem -- sposobny privodit' k mnogoobraznym neob容ktiviziruemym telesnym nedomoganiyam. Poetomu i istericheskie rasstrojstva v shirokom smysle etogo slova -- narusheniya psihosoma-ticheskie. V otlichie ot psihosomaticheskih zabolevanij pri isterii ne uda-etsya ustanovit' narushenie fizicheskih telesnyh funkcij. V nauchno-populyarnom smysle rech' pri isterii i konversionnyh nevrozah idet o "vnushennyh" rasstrojstvah, t. e. o narusheniyah, kotorye v dejstvi-tel'nosti nalichestvuyut lish' v myslyah i fantaziyah pacienta. Sobst-venno, "nedomoganie" sproecirovano na telo i perezhivaetsya v nem takim obrazom, kak esli by ono bylo "real'no".
Funkcional'nye narusheniya
Kak glasit samo ponyatie, funkcional'noe narushenie ili -- na yazyke mediciny --"vegetativnaya distoniya" ili "vegetativno-funkcional'noe rasstrojstvo" yavlyaetsya fakticheski rasstrojstvom deyatel'nosti vnutrennih organov. Syuda, sredi prochego, otnosyatsya ucha-shchennoe ili zamedlennoe dyhanie, uchashchennoe ili zamedlennoe serdce-bienie, chrezmerno aktivnaya ili oslablennaya rabota kishechnika, povy-shennyj ili ponizhennyj krovotok, sudorogi zhelchnogo puzyrya, suzhe-nie krovenosnyh sosudov, ponizhennaya ili povyshennaya funkciya organov vnutrennej sekrecii takih, kak shchitovidnaya zheleza ili polo-vye zhelezy. Podobnye rasstrojstva ochen' rasprostraneny; 50% iz vseh slucha-ev obshchej medicinskoj praktiki, 25% vseh zabolevanij v medicinskoj klinike otnosyatsya k etim tipam zabolevanij. Ot nih bolee ili menee stradaet 12% naseleniya (Schepank. 1987). Stojko neprekrashchayushchimsya ili recidiviruyushchim simptomam chasto sootvetstvuyut ne tol'ko vnutri-psihicheskie prichiny ili konflikty, no dokazat' prichinno-sledst-vennye svyazi mezhdu funkcional'nym narusheniem, s odnoj storony, i vnutrennimi konfliktami, s drugoj storony, dostatochno trudno. Ved' vnutrennie konflikty otnosyatsya k norme chelovecheskogo su-shchestvovaniya, v celom. Esli zhe udaetsya ustanovit' hronologicheskuyu vzaimosvyaz' mezhdu samim konfliktom i ego proyavleniem v tom ili inom simptome, to dokazatel'nost' takoj prichinno-sledstvennoj zavi-simosti znachitel'no vozrastaet. Naprimer, rezul'tatom nanesennogo cheloveku oskorbleniya mozhet stat' nasmork, posle soobshcheniya, chto nas vyselyayut, vozmozhny zheludochnye koliki; razocharovanie v lyubvi spo-sobno privesti k serdechnoj boli; utrata blizkogo cheloveka chasto vyzy-vaet rasstrojstvo zheludka i t. d. Viktor fon Vajczeker, kotoryj vvel v medicinu sub容ktno-orientirovannyj podhod, postoyanno zadavalsya voprosom: "Otchego imenno sejchas?" -- voprosom, napominayushchim o bo-leznennom perezhivanii, kotoroe neposredstvenno predshestvovalo pervomu poyavleniyu telesnogo oslozhneniya. Eshche slozhnej raspoznat' prichinno-sledstvennye svyazi, kogda prichiny, vyzyvayushchie bolezn', vyglyadyat stol' nichtozhnymi, chto ne predstavlyayutsya pravdopodobnoj prichinoj voznikshego psihosomaticheskogo zabolevaniya. Po mneniyu psihoanalitikov v etom sluchae skazyvaetsya priobretennaya v detstve predraspolozhennost' k reakcii na obidu opredelennym organom ili sistemoj organov. Est' svidetel'stva v pol'zu sushchestvovaniya dazhe ot-chasti unasledovannoj, a otchasti poyavivshejsya v rezul'tate identifika-cii vospriimchivosti opredelennyh organov v duhe nekoj tradicii" (Organ-Tradition). Tak, k primeru, v opredelennoj sem'e na stressy reagiruyut serdechnymi oslozhneniyami, a v drugoj -- zheludochnymi.
5.2. Psihosomaticheskij process Vybor organa
Slozhnejshij vopros v psihosomatike -- eto bessoznatel'nyj vybor organa, i otvetit' na nego ne tak-to prosto. Odnako, ispol'zuya logiches-kij podhod, mozhno neskol'ko proyasnit' problemu. Naprimer, predras-polozhennost' k kozhnym zabolevaniyam mozhet vozniknut' libo iz-za chrezmernoj zaboty o kozhe mladenca, libo v rezul'tate polnogo otsutst-viya vsyakoj zaboty. Zdes' podrazumevayutsya sverhtrevozhnye, nervoznye otcy i materi. Legko predstavit', chto postoyannye spory chlenov sem'i vo vremya edy narushayut process usvoeniya pishchi i vedut k rasstrojstvam v oblasti zheludka ili kishechnika. Ne lisheno smysla i predpolozhenie, chto dovedennoe do affektacii vospitanie rebenka v duhe chistoty, koto-roe osushchestvlyaet podverzhennaya ekstremal'noj chistoplotnosti mat', narushaet rabotu vydelitel'nyh funkcij. Slozhnee usmotret' prichinu astmaticheskih zabolevanij u detej v tom, chto dominiruyushchaya mat' dej-stvuet takim obrazom, slovno "otnimaet" u nih vozduha.
|kzistentnyj strah i bazisnyj konflikt
Esli vniknut' poglubzhe v chuvstva bol'nyh lyudej, my kosnemsya skrytogo za simptomami ekzistentnogo straha, ot kotorogo eti lyudi stradayut, straha, kotoryj i kachestvenno, i kolichestvenno otlichaetsya ot signal'nogo nevroticheskogo straha i oznachaet dlya porazhennyh im lyudej utratu sushchestvovaniya (Verlust der Existenz) ili smert'. |kzistentnyj strah -- eto klyuch k ponimaniyu psihosomaticheskih zabolevanij. On yavlyaetsya rezul'tatom bazisnogo konflikta, zaklyucha-yushchegosya v ekzistentnoj ugroze samosti (Selbst), ishodyashchej ot zloka-chestvennoj introekcii (malignes introjekt). ot kotoroj samost' otcha-yanno zashchishchaetsya (bazisnyj konflikt -- Basis-konflikt).
Stadii psihosomaticheskogo processa
Odnako otdel'nye stadii "psihosomaticheskogo processa" ne tak-to prosto prosledit', poskol'ku bol'shinstvo lyudej sklonno, sleduya evropejskoj tradicii, predstavlyat' vse s tochki zreniya razdeleniya mezhdu dushoj i telom. V dejstvitel'nosti zhe dusha i telo sostavlyayut nerazdel'noe edinstvo i reagiruyut v soglasii drug s drugom. Vse doka-zatel'stva dlya etogo legko obnaruzhit' u detej: oni odnovremenno i perezhivayut strah (dushevno), i reagiruyut na nego (telesno) uchashche-niem serdcebieniya, potlivost'yu i drozh'yu. Odnako v processe socializacii chelovek uchitsya podavlyat' teles-nuyu storonu psihosomaticheskogo reagirovaniya. Hotya eto otnyud' ne oznachaet, chto nashe telo perestaet reagirovat' na strah. Affekty rav-nym obrazom otnosyatsya i k dushe, i k telu. Pechal', otchayanie, bezzashchit-nost'. bessil'naya yarost' i t. p.,-- vse eto otnositsya k oboim nachalam Affekty obladayut svojstvom nakaplivat'sya v psihike i mogut, osvobo-divshis' vsledstvie narcisticheskoj obidy (obratite vnimanie na vyrazhenie: v nemeckom yazyke "Kraenkung" -- obida, oskorblenie, i -- "Krank machen" -- delat' bol'nym), v lyuboe vremya aktivizirovat'sya. CHtoby glubzhe ponyat' sut' psihosomaticheskih zabolevanij neobho-dimo naryadu s psiho-logikoj (Psycho-logik) dushi obratit' vnimanie na somato-logiku (Somato-Logik) tela. Inymi slovami, my dolzhny vyuchit' yazyk tela (Koe rpersprache). Vspomnim o privedennyh vnachale vyrazheniyah, imeyushchih otnoshe-nie imenno k yazyku tela. Vo mnogih sluchayah telesnuyu simptomatiku nevozmozhno nemedlenno perevesti na verbal'nyj yazyk. V odnom iz sluchaev v moej praktike mne potrebovalos' nemalo vremeni, prezhde chem ya ponyal, chto regulyarno vozobnovlyavshiesya u pacienta posle pere-ryva v terapii obostreniya serdechnyh pristupov i migreni yavlyayutsya vyrazheniem ukorov i atak napravlennyh protiv menya, t. e. protiv vazhnogo uchastnika otnoshenij, ot kotorogo zavisit nalichie (ili otsut-stvie) dushevnogo ravnovesiya. V etom sluchae v "perenose" byl regres-sivno ozhivlen stereotip detskih otnoshenij: psihoanalitik vosprini-malsya kak mat'. kotoraya pokidala rebenka v kachestve nakazaniya. Togda reakciej moego pacienta na ostavlennost'vpolne vozmozhno, mog byt' serdechnyj pristup i golovnye boli, ved' rebenok ekzistentno zavisit ot real'nogo prisutstviya blizkogo cheloveka. Sushchestvuyut vzroslye, reagiruyushchie na oskorblenie, kak deti, tochno ih telo i dusha vovse i ne otdelyalis' drug ot druga pod vliyaniem socializacii. Psihosomaticheskij process imeet sleduyushchie stadii: 1. Pervonachal'no delaetsya popytka spravit'sya s oskorbleniem ili obidoj s pomoshch'yu psihicheskoj prorabotki: a) v zrelom vozraste oskorbleniyu po vozmozhnosti protivostoyat ili veroyatnym vyyasneniem otnoshenij s lichnost'yu, ego nanesshej, ili posredstvom sootvetstvuyushchej prorabotki neminuemogo oskorbleniya, obidy; b) vvodyat v delo nevroticheskie zashchitnye mehanizmy, razumeetsya, cenoj nevroticheskih simptomov, takih, kak navyazchivye mysli ili fobicheskie dejstviya v vide izbeganiya bol'shih ploshchadej ili uzkih pomeshchenij; v) v bol'shinstve sluchaev zashchita ohvatyvaet vsyu lichnost' v duhe harakternogo nevroza (Charakter-Neurose). V odnom sluchae pacient s navyazchivym harakterom ispytyval gnev na perezhitoe ugnetenie, strah zashchitit'sya ot nego, poskol'ku eto suli-lo eshche bol'shie stradaniya, a v dal'nejshem -- strah postoyanno ostavat'-sya v proigryshe. Svoim unizheniem, prisposobleniem pod trebovaniya, idushchie izvne, pacient -- posredstvom sformirovaniya reakcii" --zashchishchalsya,ot svoego gneva. V drugom sluchae, nablyudaemom Aleksand-rom Micherlihom (Mitscherlich, 1967), rech' shla o povare, kotoryj s cel'yu sohraneniya svoego psihicheskogo ravnovesiya staralsya (i imel takuyu vozmozhnost') pri malejshem golode chto-nibud' s容st' ili vypit'. To, chto ravnovesie v dannom sluchae okazalos' shatkim, stalo ochevidnym, kogda restoran zanyali amerikanskie okkupacionnye vojska, i komandir vystavil povara za dver'. Povar ponachalu vpal v yarost', odnako, byl vynuzhden "proglotit'" svoj gnev. Sledstviem stala yazva zheludka. Vprochem, v vozniknovenii yazvy zheludka igrayut rol' i organiches-kie faktory, chto pokazyvayut issledovaniya Mirskogo (Mirsky, 1958); on ustanovil, chto u lyudej, imeyushchih sklonnost' k yazve zheludka, chrez-vychajno vysok v krovi uroven' soderzhaniya pepsinogena. Pravda, sam po sebe etot vysokij uroven' pepsinogena eshche ne vedet k vozniknoveniyu yazvy zheludka, chto bylo takzhe ustanovleno Mirskim v drugom issledo-vanii: molodoj chelovek, imevshij v krovi povyshennoe soderzhanie pep-sinogena, zabolel yazvoj zheludka lish' posle togo, kak pokinul otchij dom i perezhil sil'nyj psihicheskij stress na novom meste. Ispytue-mye otbiralis' dovol'no prosto: eto byli molodye lyudi. podlezhav-shie prizyvu v armiyu. Tam oni vse bez isklyucheniya zaboleli sprognozirovannoj yazvoj zheludka. Takim obrazom, v nachale psihosomaticheskogo processa obnaruzhiva-yutsya stressovye situacii: razluka, perezhivanie utraty i pr. Stress trudnopreodolim, kogda chelovek, rezerviruya svoyu reakciyu iz detstva, appeliruet k telesnym oblastyam, reagiruyushchim slishkom chuvstvitel'-no na lyubuyu formu obidy. Esli pri prodolzhitel'nom affekte ne udaetsya preodolet' beznadezhnuyu situaciyu nevroticheskim putem, to nastupaet: 2. Stadiya zashchity (Phase der Abwehr). Posle pervoj fazy po-pytki nevroticheskogo preodoleniya konflikta (Konfliktbewaltigun g) nastupaet somatizaciya (Somatisierung), t. e. vovlechenie tela v pato-logicheskij process v forme funkcional'nogo rasstrojstva. Posled-nee byvaet nastol'ko vyrazheno, chto zachastuyu vedet k stadii (sle-duyushchej) 3. Psihosomaticheskogo processa (Phase des psychos omatischen Prozesses). Na etoj stadii porazhennym okazyvaetsya tot ili inoj vnutren-nij organ (yazva zheludka, hronicheskoe vospalenie tonkoj ili pryamoj kishki (kolit) i dr.
Regressivnaya i progressivnaya zashchita
CHego ne hvataet pacientam s psihosomaticheskimi rasstrojstvami? Kak poroj i vsem lyudyam, pacientam ne dostaet vazhnogo uchastnika obshche-niya ili opredelennogo ideala, kotorogo oni lishayutsya. Po etoj pri-chine ostayutsya nepreodolennymi chuvstva bezzashchitnosti i beznadezh-nosti, poskol'ku dlya ih kompensacii byla neobhodima pomoshch' ide-al'nogo ili konkretnogo lica. Vovlechennoe v psihosomaticheskij process telo. v principe, mozhet reagirovat' na eto dvumya sposobami: a) iskat' pomoshchi i obresti ee, ozhivlyaya regressivnym putem ran-nie detskie sostoyaniya. Osobenno otchetlivo eto vidno, skazhem, na pri-mere lezhashchego v posteli yazvennogo bol'nogo, kogda vsledstvie neobho-dimosti soblyudeniya diety on snova ispytyvaet tot uhod za soboj, kakogo zhelal v detstve (regressivnaya zashchita); b) zashchishchat'sya fizicheski, telesno, privlekaya dlya etogo vse ime-yushchiesya v zapase sily (progressivnaya zashchita), chtoby s uspehom otra-zit' vozmozhnye napadeniya. Odnako eto neset ugrozu sobstvennomu sushchestvovaniyu. Poetomu sakkumulirovannaya energiya i affekt gneva dlya ispolneniya zashchitnyh dejstvij ostayutsya neispol'zovannymi. Oni okazyvayutsya ne otreagirovannymi (abreagieren) i slovno "zastoyavshimisya" v tele. provociruya potencial'nyj vyhod, kotoryj iznachal'no narushaet sistemnuyu deyatel'nost' vnutrennih organov, a v pos