oroz, suzhenie sustavnoj shcheli, mnozhestvennye uzury.
IV -- to zhe i kostnye ankilozy.
6. Funkcional'naya nedostatochnost' (FN) oporno-dvigatel'nogo apparata:
Otsutstvuet.
I -- professional'naya trudosposobnost' sohranena.
II -- professional'naya trudosposobnost' utrachena.
III -- utrachena sposobnost' k samoobsluzhivaniyu.
Primery formulirovki diagnoza
1. Revmatoidnyj poliartrit, seropozitivnyj, II stepen' aktivnosti,
medlenno progressiruyushchee techenie, RS-II, FN-P.
2. Revmatoidnyj artrit kolennyh sustavov, seronegativnyi, I stepen'
aktivnosti, techenie bez zametnogo progressirovaniya, RS-1, FN-1.
3. Revmatoidnyj poliartrit s sistemnymi proyavleniyami: poliserozit,
psevdosepticheskij sindrom, limfoadenopatiya, seropozitivnyj, III stepen'
aktivnosti, bystro progressiruyushchee techenie, RS-II, FN-SH.
III. BOLEZNI ORGANOV DYHANIYA
1. Klinicheskaya klassifikaciya grippa i drugih ostryh respiratornyh
zabolevanij (487,465)
1.1. |tiologiya.
1.1.1. Gripp tipa A.
1.1.2. Gripp tipa V.
1.1.3. Gripp tipa S.
1.1.4. Paragrippoznaya.
1.1.5. Adenovirusnaya.
1.1.6. Respiratorno-sinticial'naya.
1.1.7. Rinovirusnaya.
1.1.8. Koronavirusnaya.
1.1.9. Mikoplazmennaya.
1.1.10. Bakterial'naya.
1.1.11. Smeshannaya.
1.1.12. Virusno-virusnaya.
1.1.13. Virusno-mikoplazmennaya.
1.1.14. Virusno-bakterial'naya.
1.1.15. Mikoplazmo-bakterial'naya.
1.2. Forma klinicheskogo techeniya.
1.2.1. Bessimptomnaya (0).
1.2.2. Legkaya (I).
1.2.3. Srednetyazhelaya (II).
1.2.4. Tyazhelaya (SH).
1.2.5. Krajne-tyazhelaya (IV) -- gipertoksicheskaya.
1.3. Preobladanie sindroma.
1.3.1. Kataral'nogo.
1.3.2. Intoksikacii.
1.4. Oslozhneniya.
1.4.1. Pnevmoniya.
1.4.2. Bronhit.
1.4.3. Gajmorit.
1.4.4. Otit.
1.4.5. Sindrom krupa.
1.4.6. Porazhenie serdechno-sosudistoj sistemy.
1.4.7. Porazhenie nervnoj sistemy.
Primery formulirovki diagnoza
1. Gripp tipa A, srednetyazheloe techenie.
2. Paragripp, legkaya forma.
2. Klassifikaciya ostryh pnevmonij (480--487)
Po etiologii
Po patogenezu
Po kliniko-morfolo-gicheskim priznakam
Po techeniyu
1. Bakterial'nye (s ukazaniem vozbuditelya).
2. Virusnye (s ukazaniem vozbuditelya.)
3.Mikoplazmennaya (s ukazaniem vozbuditelya)
4. Allergicheskie
5. Obuslovlennye fizicheskimi i himicheskimi faktorami
6. Smeshannye
7. Neutochnennoj etiologii
1. Pervichnaya
2. Vtorichnaya
1. Krupoznaya
2. Ochagovaya
1. Ostrotekushchaya
2. Zatyazhnaya
Primery formulirovki diagnoza
1. Krupoznaya pnevmoniya, pnevmokokkovaya, pravostoronnyaya, nizhnedolevaya.
2. Ochagovaya pnevmoniya, stafilokokkovaya, dvuhstoronnyaya, zatyazhnaya.
3. Gripp A2, tyazheloe techenie. Ochagovaya pnevmoniya,
virusno-streptokokkovaya, pravostoronnyaya.
4. Ostraya pnevmoniya v 8, 9 segmente sprava, virusno-bakterial'naya
(adenovirus + pnevmokokk).
3. Klassifikaciya hronicheskoj pnevmonii (496) (Minsk, 1964 g.)
1. Po etiologii -- virusnye, bakterial'nye, mikoplazmennye, ot
vozdejstviya himicheskih i fizicheskih faktorov, smeshannye.
2. Po techeniyu -- stadiya remissii, stadiya obostreniya.
3. Po rentgenomorfologicheskoi lokalizacii.
4. Po funkcional'nym narusheniyam -- restriktivnye izmeneniya,
obstruktivnye izmeneniya.
5. Po oslozheniyam -- dyhatel'naya nedostatochnost' (DN), razvitie
legochnogo serdca, nedostatochnost' krovoobrashcheniya (N).
Primechaniya.
1. Razvitie hronicheskoj pnevmonii yavlyaetsya rezul'tatom nerazreshivshejsya
po tem ili inym prichinam ostroj pnevmonii.
2. Morfologicheskim substratom sluzhit pnevmoskleroz, vedushchij k bolee ili
menee vyrazhennomu rubcovomu smorshchivaniyu porazhennogo uchastka legochnoj tkani i
soprovozhdayushchijsya vospalitel'nymi izmeneniyami v sootvetstvuyushchem otdele
bronhial'nogo dereva.
3. Pri rentgenologicheskom issledovanii obnaruzhivayutsya izmeneniya
ochagovogo, segmentarnogo, dolevogo haraktera, rezhe izmeneniya zahvatyvayut vse
legkoe. Naibolee chasto vstrechaetsya segmentarno-dolevaya forma,
preimushchestvenno porazhayutsya verhnyaya dolya sprava, obe nizhnie, a iz segmentov
-- VI i VII.
Vne stadii obostreniya rentgenologicheskaya kartina harakterizuetsya
priznakami pnevmoskleroza. Izmeneniya vyrazhayutsya v usilenii i deformacii
legochnogo risunka, nalichii zatemnenij neodnorodnogo haraktera, umen'shenii
ob®ema porazhennogo uchastka legkogo.
4. Klinicheski hronicheskaya pnevmoniya harakterizuetsya povtornymi
vspyshkami vospalitel'nogo processa v odnoj i toj zhe chasti legkogo.
5. V klassifikacii predusmotrena harakteristika techeniya zabolevaniya:
obostreniya nosyat sporadicheskij harakter ili imeyut mesto chastye (bolee 2--3
raz v god) zatyazhnye obostreniya.
6. Nepremennym usloviem yavlyaetsya otrazhenie v diagnoze ego
funkcional'noj chasti, nalichiya dyhatel'noj i serdechnoj nedostatochnosti.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskaya pnevmoniya v faze obostreniya, pnevmokokkovaya,
pravostoronnyaya nizhnedolevaya (IX--H segmenty), oslozhnennaya hronicheskim
obstruktivnym bronhitom s bronhospasticheskim komponentom DN-1.
2. Hronicheskaya pnevmoniya v faze obostreniya, levostoronnyaya verhnedolevaya
(II segment) s emfizemoj I i III segmentov sleva, oslozhnennaya
bronhoektazami.
4. Klassifikaciya hronicheskogo bronhita (491)
1. Po etiologii -- virusnye, bakterial'nye, ot vozdejstviya himicheskih i
fizicheskih faktorov, pylevye.
2. Po morfologicheskim izmeneniyam -- kataral'nyj, gnojnyj.
3. Po techeniyu -- stadiya remissii, stadiya obostreniya.
4. Po funkcional'nym izmeneniyam -- neobstruktivnyj, obstruktivnyj.
5. Po oslozhneniyam -- dyhatel'naya nedostatochnost' (DN), serdechnaya
nedostatochnost' (SN), hronicheskoe legochnoe serdce, emfizema legkih.
Primechanie: po kriteriyam VOZ mozhno postavit' diagnoz hronicheskogo
bronhita, esli kashel' s otdeleniem mokroty prodolzhaetsya 3 mesyaca v godu i
bolee, povtoryayas' ezhegodno ne menee dvuh let podryad i esli pri etom net
drugih zabolevanij, kotorye mogut vyzvat' eti simptomy (LOR-organy i dr.).
Primer formulirovki diagnoza
1. Obostrenie hronicheskogo obstruktivno-gnojnogo bronhita, smeshannoj
etiologii (virus paragrippa + sinegnojnaya palochka). DN II st.
5. Klassifikaciya bronhial'noj astmy (493)
Predastma.
Bronhial'naya astma.
Formy bronhial'noj astmy.
1. Immunologicheskaya.
2. Neimmunologicheskaya.
Patogeneticheskie mehanizmy bronhial'noj astmy.
1. Atopicheskij.
2. Infekcionno-zavisimyj.
3. Autoimmunnyj.
4. Disgormonal'nyj.
5. Nervno-psihicheskij.
6. Adrenergicheskij disbalans.
7. Pervichno izmenennaya reaktivnost' bronhov.
Tyazhest' techeniya bronhial'noj astmy.
1. Legkoe techenie.
2. Techenie srednej tyazhesti.
3. Tyazheloe techenie.
Fazy techeniya bronhial'noj astmy.
1. Obostrenie.
2. Zatihayushchee obostrenie.
3. Remissiya.
Oslozhneniya.
1. Legochnye -- emfizema legkih, dyhatel'naya nedostatochnost', atelektaz,
pnevmotoraks i t. p.
2. Vnelegochnoe -- distrofiya miokarda, legochnoe serdce, serdechnaya
nedostatochnost' i t. d.
Primechanie: predastma -- etim terminom oboznachayutsya sostoyaniya,
predstavlyayushchie ugrozu vozniknoveniya bronhial'noj astmy. K nim otnosyatsya
ostryj i hronicheskij bronhit, pnevmoniya s elementami bronhospazma,
sochetayushchiesya s vazomotornym rinitom, krapivnicej, vazomotornym otekom,
migren'yu i nejrodermitom pri nalichii zozinofilii v krovi i povysheniya
soderzhaniya ih v mokrote, obuslovlennye immunologicheskimi mehanizmami
patogeneza.
Klassifikaciya bronhial'noj astmy po stepeni tyazhesti
Stepen'
Klinicheskie simptomy do lecheniya
Funkciya legkih
Legkaya
Neprodolzhitel'nye simptomy legkogo obostreniya bolezni menee 1--2 raz v
nedelyu. Nochnaya astma 1 --2 raza v mesyac. Otsutstvie simptomov v
mezh-pristupnom periode.
PSV bolee 80% ot dolzhnoj. Variabel'nost' menee 20%. PSV posle priema
bronholitikov normal'naya.
Srednyaya
Obostrenie astmy 1--2 raza v nedelyu. Nochnaya astma bolee dvuh raz v
mesyac. Obratnoe razvitie simptomov trebuet naznacheniya simpatolitikov.
PSV 60--80% ot dolzhnoj. Variabel'nost' PSV 20--30%. PSV posle priema
bronholitikov normal'naya.
Tyazhelaya
CHastye obostreniya. Simptomy stojkie. Nochnaya astma vyrazhena. Fizicheskaya
aktivnost' snizhena. CHastye gospitalizacii. Ugrozhayushchee zhizni bol'nogo
obostrenie astmy.
PSV men'she 60% ot dolzhnoj. Variabel'nost' PSV bolee 30%. PSV -- nizhnyaya
granica normy, nesmotrya na optimal'noe lechenie.
Primechaniya: PSV -- pikovaya skorost' vydoha.
Primery formulirovki diagnoza
1. Bronhial'naya astma, immunologicheskaya forma, infekcionno-za-visimaya,
legkaya, obostrenie.
2. Bronhial'naya astma, neimmunologicheskaya forma, obostrenie.
6. Klassifikaciya plevritov (511)
Po klinicheskim proyavleniyam:
-- suhoj;
-- vypotnonoj
1. Vospalitel'nye vypoty.
Pri gnojno-vospalitel'nyh processah v organizme (prilezhashchih ili
otdalennyh organah i tkanyah).
Infekcionnye (bakterial'nye, virusnye, rikketsioznye,
mikop-lazmaticheskie, gribkovye).
Parazitarnye (amebiaz, filyariaz, paragonimoz, ehinokokkoz i DR.).
Fermentogennye (pankreatogennye).
Allergicheskie i autoimmunnye vypoty (ekzogennyj allergicheskij
al'veolit, lekarstvennaya allergiya, postinfarktnyj sindrom Dressle-rait.d.).
Pri diffuznyh zabolevaniyah soedinitel'noj tkani (revmatizm,
revmatoidnyj artrit, sistemnaya krasnaya volchanka, sklerodermiya i dr.).
Posttravmaticheskie vypoty (zakrytaya travma grudnoj kletki,
elektroozhogi, luchevaya terapiya).
2. Zastojnye vypoty (narushenie krovo- i limfoobrashcheniya).
2.1. Serdechnaya nedostatochnost' razlichnogo geneza.
2.2. Tromboemboliya legochnoj arterii.
3. Disproteinemicheskie vypoty (snizhenie kolloidno-osmoticheskogo
davleniya plazmy krovi):.
3.1. Nefroticheskij sindrom (glomerulonefrit, lipoidnyj nefroz,
amiloidoz pochek).
3.2. Cirroz pecheni.
3.3. Miksedema i dr.
4. Opuholevye vypoty.
4.1. Pervichnaya opuhol'.
4.2. Metastaticheskie opuholi.
4.3. Lejkozy.
5. Vypoty pri prochih zabolevaniyah (asbestoz, sindrom "zheltogo nogtya",
uremiya i t. d.).
6. Vypoty pri narushenii celosti plevral'nyh listkov.
6.1. Spontannyj pnevmotoraks.
6.2. Spontannyj hilotoraks.
6.3. Spontannyj gemotoraks.
7. V zavisimosti ot haraktera ekssudata razlichayut.
7.1. Fibrinoznyj.
7.2. Serozno-fibrinoznyj.
7.3. Seroznyj.
7.4. Gnojnyj.
7.5. Gnilostnyj.
7.6. Gemorragicheskij.
7.7. Holesterinovyj.
7.8. |ozinofil'nyj.
7.9. Hileznyj plevrit.
Faza techeniya plevrita:
-- ostraya;
-- podostraya;
-- hronicheskaya.
Po lokalizacii razlichayut diffuznye i osumkovannye:
-- verhushechnyj (apikal'nyj);
-- pristenochnyj (parakostal'nyj);
-- kostodiafragmal'nyj;
-- diafragmal'nyj (bazal'nyj);
-- paramediastinal'nyj;
-- mezhdolevoj (interlobarnyj).
Primery formulirovki diagnoza
1. |kssudativnyj plevrit, levostoronnij, tuberkuleznyj,
serozno-fibrinoznyj.
2. Hronicheskaya pnevmoniya v faze obostreniya, nizhnedolevaya (VI-- VII
segmenty), stafilokokkovaya, parapnevmonicheskij pravostoronnij plevrit,
naddiafragmal'nyj, osumkovannyj, gnojnyj, stafilokokkovyj.
3. Gripp A2, srednetyazhelyj. Dvuhstoronnij suhoj plevrit.
4. Gemorragicheskij posttravmaticheskij plevrit.
Dyhatel'naya nedostatochnost' (DN), svyazannaya s hronicheskimi
zabolevaniyami legkih (po N. V. Putovu i P. K. Bulatovu, 1975 g.)
1. Funkcional'nye narusheniya otsutstvuyut (DNo).
2. Dyhatel'naya nedostatochnost' I stepeni (DNO -- odyshka voznikaet
tol'ko pri fizicheskom napryazhenii, prevyshayushchim obydennye, t.e. srednie.
Pokazateli funkcii vneshnego dyhaniya v pokoe sootvetstvuyut dolzhnym.
2. Dyhatel'naya nedostatochnost' II stepeni -- odyshka voznikaet pri
neznachitel'nom fizicheskom napryazhenii, obnaruzhivayutsya umerennoe otklonenie
legochnyh ob®emov ot dolzhnyh velichin.
4. Dyhatel'naya nedostatochnost' III stepeni -- odyshka vyrazhena v pokoe,
legochnye ob®emy znachitel'no otlichayutsya ot dolzhnyh, odnako izbytochnaya
ventilyaciya ne kompensiruet nedostatochnoe postuplenie v krov' kisloroda, chto
privodit k arterial'noj gipoksemii i dyhatel'nomu acidozu.
Primer formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij obstruktivnyj kataral'nyj bronhit, obostrenie. |mfizema
legkih. DN II st.
IV. BOLEZNI ORGANOV PISHCHEVARENIYA
1. Bolezni pishchevoda (530)
1.1. Ahalaziya i kardiospazm (530.0).
V diagnoze otrazhaetsya:
stadiya (1 -- rannyaya; 2 -- stadiya stabil'nogo rasshireniya pishchevoda; 3 --
stadiya rubcovyh izmenenij kardii; 4 -- stadiya oslozhnenij).
Oslozhneniya: ezofagit, periezofagit, mediastenit, hiatoskleroz.
Primer formulirovki diagnoza
1. Ahalaziya kardii, 4 stadiya, ezofagit.
1.2. |zofagit (530.1).
V diagnoze otrazhaetsya:
techenie zabolevaniya: ostryj do 3-h mesyacev, podostryj -- ot 3 do 6
mesyacev, hronicheskij -- bolee 6 mesyacev;
etiologicheskij faktor: specificheskij, nespecificheskij, himicheskij,
medikamentoznyj, allergicheskij, luchevoj, pepticheskij ezofagit
(reflyuks-ezofagit);
klinika-morfologicheskie izmeneniya: kataral'nyj, erozivnyj, yazvennyj;
flegmonoznyj, abscediruyushchij, nekroticheskij, rubcovyj, psevdomembranoznyj:
atroficheskij.
Primer formulirovki diagnoza
1. Difteriya, ostryj psevdomembranoznyj ezofagit.
2. Ozhog pishchevoda solyanoj kislotoj, ostryj erozivnyj ezofagit.
3. Hronicheskij erozivnyj reflyuks-ezofagit.
1.3. YAzva pishchevoda (530.2).
Ukazyvayut etiologicheskij faktor: himicheskoe, medikamentoznoe,
gribkovoe, pepticheskoe i dr. porazheniya;
techenie zabolevaniya: ostraya ili hronicheskaya;
kolichestvo yazv: edinichnoe ili mnozhestvennoe;
lokalizaciya: verhnyaya, srednyaya, nizhnyaya tret';
soputstvuyushchie porazheniya pishchevoda: reflyuks-ezofagit, gryzha pishchevodnogo
otverstiya diafragmy.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskaya pepticheskaya yazva nizhnej treti pishchevoda,
reflyuks-ezofagit.
2. Ostrye medikamentoznye (aspirinovye) yazvy srednej i nizhnej treti
pishchevoda.
1.4. Suzhenie i stenoz pishchevoda (530.3).
Pri formirovanii diagnoza ukazat' prichinu, vyzvavshuyu stenoz pishchevoda
(rubcovye izmeneniya posle himicheskogo ozhoga ili yazvy pishchevoda, 3--4 stepeni
ahalazii kardii, dobrokachestvennye ili zlokachestvennye opuholi pishchevoda i
dr.).
Stepen' suzheniya: I stepen' -- diametr suzhennogo uchastka 0,5--0,7 sm, II
-- 0,3--0,5 sm, III -- menee 0,3 sm.
Primer formulirovki diagnoza
1. Stenoz pishchevoda I stepeni na fone Rubcovyh izmenenij posle ozhoga
solyanoj kislotoj.
1.5. Probodenie pishchevoda (530.4). Spontannyj razryv pishchevoda.
1.6. Diskineziya pishchevoda (530.5).
Sleduet ukazat' formu bolezni: giperkineticheskuyu .(ezofagospazm) ili
gipokineticheskuyu (pervichnoe ili vtorichnoe porazhenie pishchevoda); pri vtorichnoj
diskinezii nado ukazat' ee prichinu.
Primery formulirovki diagnoza
I. Sistemnaya krasnaya volchanka, gipokineziya pishchevoda.
1.7. Divertikul pishchevoda priobretennyj (530.6).
Sleduet ukazat':
lokalizaciyu (faringo-ezofageal'nyj, bifurkacionnyj, naddiaf-ragmal'nyj,
poddiafragmal'nyj);
stadiyu (I stadiya funkcional'naya, II -- divertikulita; III --
dekompensacii) ;
oslozhneniya: peridivertikulit, asfiksiya, pnevmoniya, abscess,
krovotechenie, perforaciya, mediastenit.
Primer formulirovki diagnoza
1. faringo-ezofagel'nyj divertikul, II stadiya.
1.8. ZHeludochno-pishchevodnyj razryvno-gemorragicheskij sindrom (530.7).
Sindrom Mallori-Vejsa.
2. Klassifikaciya hronicheskih gastritov (po F. I. Komarovu i A. V.
Kalininu, 1992 g.)
Osnovnye vidy hronicheskogo gastrita.
1. Antral'nyj gastrit (tipa V).
2. Fundal'nyj gastrit:
a) pervichnyj autoimmunnyj (tipa A);
b) vtorichnyj (soputstvuyushchij) gastrit.
3. Smeshannyj gastrit (pangastrit, tip A, V);
4. Reflyuks-gastrit (posleoperacionnyj, tip S).
Dopolnitel'naya harakteristika.
1. Po gastroskopicheskoj kartine:
a) poverhnostnyj;
b) gipertroficheskij;
v) atroficheskij.
2. Po morfologicheskoj kartine:
a) poverhnostnyj (slabo, umerenno i sil'no vyrazhennyj);
b) atroficheskij (umerennyj, vyrazhennyj s yavleniyami perestrojki --
kishechnaya metaplaziya, piloricheskaya metaplaziya, displaziya epiteliya);
v) atroficheski-giperplasticheskij;
g) gipertroficheskij.
3. Po sostoyaniyu sekretornoj funkcii zheludka:
a) s povyshennoj sekretornoj funkciej;
b) s normal'noj sekretornoj funkciej;
v) s umerennoj i vyrazhennoj sekretornoj nedostatochnost'yu.
Faza zabolevaniya.
1. Obostrenie.
2. Remissiya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij gastrit s preimushchestvennym porazheniem tela zheludka, s
vyrazhennoj sekretornoj nedostatochnost'yu zheludka, V12 -- deficitnaya anemiya.
2. Hronicheskij antral'nyj gastrit (gelikobakter-associirovannyj s
povyshennoj sekretornoj funkciej zheludka, faza obostreniya).
3. Reflyuks-gastrit (posleoperacionnyj, tip S).
3. Klassifikaciya hronicheskih duodenitov
1. Po morfologicheskoj kartine.
1.1. Poverhnostnyj.
1.2. Glubokij (intersticial'nyj).
1.3. Atroficheskij (umerennyj, vyrazhennyj).
2. Po sostoyaniyu motorno-evakuatornon funkcii 12-ti perstnoj kishki.
2.1. Gipermotornaya diskiieziya.
2.2. Gipomotornaya diskineziya.
2.3. Duodenostaz.
3. Po faze techeniya.
3.1. Obostrenie.
3.2. Remissiya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij duodenit s gipermotornoj diskineziej, faza obostreniya.
Gipermotornaya diskiieziya dvenadcatiperstnoj kishki.
2. Hronicheskij duodenit s duodenostazom, faza obostreniya. Gipermotornaya
diskineziya dvenadcatiperstnoj kishki.
4. Klassifikaciya yazvennoj bolezni (531--534)
1. Obshchaya harakteristika bolezni.
1.1. YAzvennaya bolezn' zheludka (531).
1.2. YAzvennaya bolezn' dvenadcatiperstnoj kishki (532).
1.3. YAzvennaya bolezn' neutochnennoj lokalizacii (533).
1.4. Pepticheskaya gastroeyunal'naya yazva posle rezekcii zheludka (534).
2. Klinicheskaya forma.
2.1. Ostraya ili vpervye vyyavlennaya.
2.2. Hronicheskaya.
3. Techenie.
3.1. Latentnoe.
3.2. Redko recidiviruyushchee (1 recidiv v 4--5 let).
3.3. Umerenno recidiviruyushchee (1 recidiv v 2--3 goda).
3.4. CHasto recidiviruyushchee (1 recidiv i bolee v god) ili
nepreryv-no-recidiviruyushchee; razvitie oslozhnenij.
4. Faza.
4.1. Obostrenie.
4.2. Zatihayushchee obostrenie (nepolnaya remissiya).
4.3. Remissiya.
5. Harakteristika morfologicheskogo substrata bolezni.
5.1. Vidy yazvy.
5.1.1. Ostraya yazva.
5.1.2. Hronicheskaya yazva.
5.2. Razmery yazvy.
5.2.1 Nebol'shaya (menee 0,5 sm).
5.2.2. Srednyaya (0,5--1 sm).
5.2.3. Krupnaya (1,1--Zsm).
5.2.4. Gigantskaya (bolee 3 sm).
5.3. Stadiya razvitiya yazvy.
5.3.1. Aktivnaya.
5.3.2. Rubcuyushchayasya.
5.3.3. Stadiya "krasnogo" rubca.
5.3.4. Stadiya "belogo" rubca.
5.3.5. Dlitel'no ne rubcuyushchayasya.
5.4. Lokalizaciya yazvy.
5.4.1. ZHeludok A -- kazhdaya, subkardial'nyj otdel, telo zheludka,
antral'nyj otdel, piloricheskij kanal, privratnik;
ZHeludok B -- perednyaya stenka, zadnyaya stenka, malaya krivizna, bol'shaya
krivizna.
5.4.2. Dvenadcatiperstnaya kishka A -- lukovica, bul'bo-duodenal'-nyj
perehod, postbul'barnaya chast';
Dvenadcatiperstnaya kishka B -- perednyaya stenka, zadnyaya stenka, malaya
krivizna, bol'shaya krivizna.
6. Harakteristika funkcij gastroduodenal'noj sistemy (s normal'noj,
povyshennoj, ponizhennoj sekretornoj funkciej; motornoj i evakuatornoj
funkciej).
7. Oslozhneniya.
7.1. Krovotechenie:
a) legkoe;
b) srednej stepeni;
v) tyazheloe;
g) krajne tyazheloe.
7.2. Perforaciya.
7.3. Penetraciya.
7.4. Stenoz:
a) kompensirovannyj;
b) subkompensirovannyj;
v) dekompensirovannyj.
7.5. Malignizaciya.
Primery formulirovki diagnoza
1. YAzvennaya bolezn' zheludka v faze obostreniya, chasto recidiviruyushchee
techenie, malaya yazva ugla zheludka, normal'naya kislotoobrazuyushchaya funkciya
zheludka.
2. YAzvennaya bolezn' zheludka v faze obostreniya, chasto recidiviruyushchee
techenie, srednyaya yazva piloricheskogo otdela, oslozhnennaya kompensirovannym
stenozom privratnika.
3. YAzvennaya bolezn' dvenadcatiperstnoj kishki v faze obostreniya,
umerenno recidiviruyushchee techenie, bol'shaya yazva perednej stenki lukovicy
dvenadcatiperstnoj kishki; normal'naya kislotoobrazuyushchaya funkciya zheludka.
4. YAzvennaya bolezn' dvenadcatiperstnoj kishki v faze obostreniya, redko
recidiviruyushchee techenie, erozivnyj bul'bit.
5. YAzvennaya bolezn' sochetannoj lokalizacii, chasto recidiviruyushchee
techenie v faze obostreniya -- srednie yazvy lukovicy i maloj krivizny zheludka.
Hronicheskij duodenit v faze obostreniya. |rozivnyj bul'bit. I
5. Klassifikaciya simptomaticheskih gastroduodenal'nyh yazv (531)
1. Osnovnye vidy.
1.1. Stressovye.
1.2. Lekarstvennye.
1.3. |ndokrinnye (pri sindrome |llisona-Zollingera, bolezni
Icenko-Kushinga, giperparatireoidizme).
1.4. YAzvy, voznikayushchie na fone zabolevanij vnutrennih organov.
2. Morfologicheskaya harakteristika iz®yazvleniya.
2.1. |roziya.
2.2. Ostraya yazva.
2.3. Hronicheskaya yazva.
3. CHislo defektov slizistoj obolochki.
3.1. Odinochnye (1 --3).
3.2. Mnozhestvennye (bolee 3).
4. Razmery yazv (erozij).
4.1. Nebol'shie (menee 0,5 sm).
4.2. Srednie (0,5--1 sm). -
4.3. Krupnye (1,1--Zsm).
4.4. Gigantskie (bolee 3 sm).
5. Lokalizaciya.
5.1. ZHeludok A -- kardiya, subkardial'nyj otdel, telo zheludka,
an-tral'nyj otdel, piloricheskij kanal.
ZHeludok B -- perednyaya stenka, zadnyaya stenka, malaya krivizna, bol'shaya
krivizna.
5.2. Dvenadcatiperstnaya kashka A -- lukovica, postbul'barnyj otdel.
Dvenadcatiperstnaya kishka B -- perednyaya stenka, zadnyaya stenka, malaya
krivizna (verhnyaya stenka), bol'shaya krivizna (nizhnyaya stenka).
6. Oslozhneniya.
6.1. Krovotechenie.
6.2. Perforaciya.
6.3. Penetraciya.
Primery formulirovki diagnoza
1. Ostryj kal'kuleznyj holecistit, holecistektomiya (data); ostrye
stressovye mnozhestvennye erozii i nebol'shie ostrye yazvy ant-ral'nogo otdela
zheludka, oslozhnennye krovotecheniem srednej stepeni tyazhesti.
2. Revmatoidnyj artrit; tri krupnye ostrye lekarstvennye (steroidnye)
yazvy perednej stenki tela zheludka.
3. Revmatizm. Neaktivnaya faza. Mitral'nyj porok s preobladaniem stenoza
levogo venoznogo ust'ya. Miokarditicheskij kardioskleroz. Nsh. Mnozhestvennye
srednie yazvy perednej i zadnej stenok tela zheludka.
6. Klassifikaciya boleznej operirovannogo zheludka (564)
1. Postgastrorezekcionnye rasstrojstva.
1.1. Demping-sindrom.
1.2. Gipoglikemicheskij sindrom.
1.3. Sindrom privodyashchej petli (funkcional'noj prirody, mehanicheskij) .
1.4. Pepticheskie yazvy kul'ti zheludka, anastomoza.
1.5. Gastrit kul'ti zheludka, anastomozit.
1.6. Postgastrorezekcionnaya anemiya.
1.7. Postgastrorezekcionnaya distrofiya.
1.8. Postgastrorezekcionnaya asteniya.
2. Postvagotomicheskie rasstrojstva.
2.1.Disfagiya.
2.2. Gastroduodenostaz.
2.3. Diareya.
2.4. Recidiv yazvy.
2.5. Demping-sindrom.
Primery formulirovki diagnoza
1. Operirovannyj zheludok (data) po Bil'rot II (ukazyvaetsya sposob
operacii) po povodu yazvennoj bolezni zheludka. Demping-sindrom II stepeni
tyazhesti.
2. Operirovannyj zheludok (data) po povodu yazvennoj bolezni
dvenadcatiperstnoj kishki. Antrumektomiya, selektivnaya vagotomiya. Gastrostaz.
7. Klassifikaciya hronicheskih zabolevanij kishechnika (555--558)
I. Funkcional'nye zabolevaniya.
1. Diskineziya kishechnika (tonkoj, tolstoj kishki).
1.1. Gipomotornye.
1.2. Gipermotornye.
1.3. Smeshannye
2. Sindrom razdrazhennoj kishki (tonkoj, tolstoj).
3. Hronicheskaya idiopaticheskaya lozhnaya neprohodimost' kishechnika
(psevdoileus).
II. Pervichnye narusheniya pishchevareniya i vsasyvaniya v kishechnike.
1. Vrozhdennye intestinal'nye fermentopatii (mal'digestiya).
1.1. Vrozhdennyj deficit disaharidoz (laktazy, saharazy, izomal-tazy,
tregalazy i dr.).
1.2. Vrozhdennyj deficit enterokinazy.
1.3. Vrozhdennyj deficit peptidaz (glyutenovaya bolezn'). 2. Narusheniya
vsasyvaniya (mal'absorbciya).
2.1. Vrozhdennye narusheniya vsasyvaniya monosaharidov (neperenosimost'
fruktozy, glyukozy, galaktozy i dr.).
2.2. Vrozhdennoe narushenie vsasyvaniya aminokislot.
2.3. Vrozhdennoe narushenie vsasyvaniya vitaminov (V12, folievoj kisloty).
III. Vospalitel'nye i distroficheskie zabolevaniya kishechnika.
1. Bolezn' Krona.
2. Nespecificheskij yazvennyj kolit.
3. Hronicheskij enterit (eyunit, ileit) s ukazaniem etiologii:
infekcionnyj, allergicheskij, parazitarnyj i dr.
4. Hronicheskij kolit (transverzit, sigmoidit, proktosigmoidit) s
ukazaniem etiologii: infekcionnyj, allergicheskij, parazitarnyj, toksicheskij
i dr.
5. Tropicheskaya spru.
6. Bolezn' Uippla.
7. Tuberkulez kishechnika.
8. Sifilis kishechnika.
9. Radiacionnyj enterit, kolit.
10. Amiloidoz kishechnika (pervichnyj, vtorichnyj).
IV. Sosudistye zabolevaniya kishechnika.
1. Hronicheskaya intestinal'naya ishemiya.
2. Ishemicheskij kolit.
3. Infarkt kishechnika.
Primery formulirovki diagnoza
1. Bolezn' Krona s porazheniem ileocekal'noj oblasti i sigmovid-nogo
otdela tolstoj kishki, ostraya forma, oslozhnennaya toksicheskim rasshireniem
tolstoj kishki.
2. Sindrom razdrazhennoj tolstoj kishki, psihogenno obuslovlennyj.
3. Hronicheskij postdizenterijnyj kolit (preimushchestvenno
proktosigmoidit) s vyrazhennoj gipermotornoj diskineziej s sindromom zaporov,
faza obostreniya.
8. Klassifikaciya diskinezii zhelchnyh putej (564.8)
1. Po proishozhdeniyu.
1.1. Pervichnaya: nevroticheskaya, psihogennaya, medikamentoznaya (ot
preparatov morfina, opiya, simpatoomimetikov i dr.).
1.2. Vtorichnaya ili simptomaticheskaya: pri ostrom gepatite, holecistitah,
zhelchnokamennoj bolezni, pankreatitah, funkcional'nyh rasstrojstvah zheludka,
hronicheskih gastritah, duodenitah i gastroduodenitah, yazvennoj bolezni
dvenadcatiperstnoj kishki i zheludka, funkcional'nyh rasstrojstvah kishechnika,
hronicheskih kolitah, visceroptoze, posle holecistektomii i dr.
2. Klinicheskaya forma po preobladayushchemu rasstrojstvu.
2.1. Gipermotornaya.
2.2. Gipomotornaya.
2.3. Smeshannaya
Primery formulirovki diagnoza
1. Diskineziya zhelchnyh putej, gipermotornaya psihogenno obuslovlennaya.
2. Hronicheskij duodenit, obostrenie. Diskineziya zhelchnyh putej,
gipermotornaya.
9. Klassifikaciya hronicheskih holecistitov (574--575)
A -- hronicheskij holecistit (nekal'kuleznyj).
B -- hronicheskij holecistit (kal'kuleznyj).
1. Po etiologii (mikroflora zhelchi):
-- kolibacillyarnyj;
-- enterokokkovyj;
-- streptokokkovyj;
-- sal'monelleznyj;
-- bryushnotifoznyj;
-- paratifoznyj;
-- dizenterijnyj;
-- brucelleznyj;
-- holernyj.
2. Po techeniyu:
-- latentnyj ili subklinicheskij;
-- recidiviruyushchij (redko, chasto);
-- chasto recidiviruyushchij (2 i bolee raz v godu);
-- redko recidiviruyushchij (1 raz v 1--2 goda).
3. Po faze bolezni:
-- obostrenie;
-- zatuhayushchee obostrenie;
--remissiya.
4. Oslozhneniya.
Svyazannye s rasprostraneniem processa po prodolzheniyu: nespecificheskij
reaktivnyj gepatit, holangit, pankreatit, ostryj ili hronicheskij,
holedoholitiaz, abscess, perforaciya, vodyanka, septikopiemiya, obturacionnaya
zheltuha.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij nekal'kuleznyj holecistit, chasto recidiviruyushchij v faze
zatuhayushchego obostreniya.
2. Hronicheskij kal'kuleznyj holecistit v faze obostreniya, oslozhnennyj
holedoholitiazom, obturacionnaya zheltuha.
10. Klinicheskaya klassifikaciya disbakterioza kishechnika (569.8)
Vid
disbakterioza
Stepen' kompensacii
Klinicheskie formy
Stafilokokkovyj Protejnyj Drozhzhevoj
Associirovannyj (stafilokokkovyj, protejnyj, drozhzhevoj)
Kompensirovannaya
Subkompensirovannaya
Dekompensirovannaya
Latentnaya (subklinicheskaya)
Mestnaya (lokal'naya)
Rasprostranennaya, protekayushchaya s bakteriemiej
Rasprostranennaya, protekayushchaya s generalizaciej infekcii, sepsisom,
septikopiemiej
11. Klassifikaciya ostryh gepatitov (070, 571.1)
1. |tiologicheskaya.
1.1. Virusnyj gepatit A.
1.2. Virusnyj gepatit V.
1.3. Virusnyj gepatit S.
1.4. Gepatity pri sistemnyh virusnyh ili virusopodobnyh infekciyah
(infekcionnyj mononukleoz, zheltaya lihoradka, citomegalovi-rusnaya,
gerpeticheskaya, virusnyj parotit i dr.).
1.5. Alkogol'nye.
1.6. Medikamentoznye s pryamym gepatotoksicheskim dejstviem medikamentov
ili pri idiosinkrazii k nim.
2. Klinicheskie formy.
2.1. ZHeltushnaya.
2.2. Bezzheltushnaya.
2.3. Subklinicheskaya.
3. Tyazhest'.
3.1. Legkaya.
3.2. Srednetyazhelaya.
3.3. Tyazhelaya.
4. Techenie.
4.1. Ciklicheskoe.
4.2. Obostryayushcheesya.
4.3. Recidiviruyushchee.
4.4. Zatyazhnoe.
Primery formulirovki diagnoza
1. Ostryj virusnyj gepatit V, zheltushnaya forma srednej tyazhesti,
ciklicheskoe techenie.
2. Ostryj alkogol'nyj gepatit, tyazhelaya forma, otechno-ascitiche-skij
variant.
12. Klassifikaciya hronicheskih gepatitov (571.4)
1. |tiologicheskaya.
1.1. Virusnye (V, S, E, D).
1.2. Medikamentoznye.
1.3. Toksicheskie.
1.4. Alkogol'nye.
1.5. Zabolevanie organov pishchevareniya (reaktivnyj gepatit).
2. Morfologicheskaya.
2.1. Persistiruyushchij.
2.2. Agressivnyj (umerennaya, vyrazhennaya).
2.3. Holestaticheskij.
3. Klinicheskaya.
3.1. Persistiruyushchij, dobrokachestvennyj.
3.2. Aktivnyj.
3.3. Holestaticheskij.
Primery formulirovki diagnoza
1. Hronicheskij Persistiruyushchij gepatit, neustanovlennoj etiologii.
2. Hronicheskij aktivnyj gepatit, medikamentoznyj.
3. Hronicheskij Persistiruyushchij virusnyj gepatit V (NVzAe --
polozhitel'nyj) .
4. YAzvennaya bolezn' v faze obostreniya (dvenadcatiperstnoj kishki,
hronicheskaya forma, nebol'shaya (0,3 sm). YAzva lukovicy dvenadcatiperstnoj
kishki (zadnyaya stenka). |rozivnyj antral'nyj gastrit, duodenit. Nepreryvno
recidiviruyushchee techenie. Hronicheskij reaktivnyj gepatit.
Primechanie: dannye formy gepatitov voshli v Mezhdunarodnuyu klassifikaciyu
gepatitov. Akapul'ko, Meksika, 1974 g., VOZ -- 1978g.
13. Klassifikaciya cirroza pecheni (571.5; 571.6; 571.2)
(Vsemirnaya associaciya po izucheniyu pecheni, 1974 g.; VOZ -- 1978 g.)
1. Po morfologii.
1.1. Makronodulyarnyj (krupnouzlovoj).
1.2. Mikronodulyarnyj (melkouzlovoj).
1.3. Smeshannyj makro- i mikronodulyarnyj (nepolnyj septal'nyj).
1.4. Pervichnyj biliarnyj.
2. Po etiologii:.
2.1. Virusnye (virus gepatitov V, S, D).
2.2. Alkogol'nye.
2.3. Toksicheskie (medikamenty i himicheskie veshchestva).
2.4. Svyazannye s vrozhdennymi narusheniyami metabolizma.
2.4.1. Galaktozemiya.
2.4.2. Bolezni nakopleniya glikogena.
2.4.3. Tirozinoz.
2.4.4. Vrozhdennaya neperenosimost' fruktozy.
2.4.5. Deficit al'fa-1-antitripsina.
2.4.6. Talassemiya.
2.4.7. Gipermetioninemiya.
2.4.8. Bolezn' Vil'sona. 249 Peregruzka zhelezom (gemohromatoz).
2.5. Posledstviya obturacii zhelchnyh putej. Vtorichnyj biliarnyj cirroz
pecheni.
2.6. Vtorichnyj cirroz pecheni pri passivnom venoznom zastoe
(kardiogennyj).
2.7. Neizvestnaya etiologiya (kriptogennyi).
3. Po klinicheskim priznakam.
3.1. Aktivnyj.
3.2. Neaktivnyj.
3.3. Kompensirovannyj, subkompensirovannyi.
3.4. Dekompensirovannyj.
Primery formulirovki diagnoza
1 Cirroz pecheni virusnoj etiologii, aktivnyj, dekompensirovannyj.
Portal'naya gipertenziya II stadii.
Oslozhnenie: krovotechenie iz varikozno-rasshirennyh ven pishchevoda.
Primechanie: v klinicheskom diagnoze mozhno ne ukazyvat' morfologicheskuyu formu
cirroza, esli ona ne podtverzhdena rezul'tatami laparoskopii i biopsii
pecheni.
14. Klinicheskaya klassifikaciya portal'noj gipertenzii
Stadiya
Priznaki
1. Nachal'nye klinicheskie proyavleniya.
Tyazhest' v pravom podreber'e i zhivote, umerennyj meteorizm, obshchee
nedomoganie.
2. Vyrazhennye klinicheskie proyavleniya.
Tyazhest', boli v verhnej polovine zhivota, pravom podreber'e, meteorizm,
dispepsicheskie zhaloby. Uvelichenie razmerov selezenki (korrelyacii mezhdu ee
uvelicheniem i stepen'yu vyrazhennosti portal'noj gipertenzii net).
3. Rezko vyrazhennye klinicheskie proyavleniya.
"Golova meduzy". Ascit. Rasshirenie ven pishchevoda, zheludka,
gemorroidal'nyh ven. Net vyrazhennyh krovotechenij.
4. Oslozhneniya.
Ogromnyj, ploho poddayushchijsya terapii ascit. Massivnye, povtoryayushchiesya
krovotecheniya iz varikozno-rasshiren-nyh ven vnutrennih organov (chashche
pishchevodno-zheludochnyh), porthzhaval'naya koma, encefalopatiya.
15. Stepeni pechenochnoj komy
I stepen'
(prekoma)
- nemotivirovannoe uhudshenie nastroeniya ili ejforiya, kratkovremennye
legkie zatemneniya soznaniya, sonlivost' dnem, bessonnica noch'yu. Proyavleniya
povyshennoj krovotochivosti
P stepen'
(sostoyanie ugrozhayushchee
razvitiyu komy)
- soznanie sputannoe. Narushenie orientirovki v okruzhayushchem.
Periodicheskie delirioznye sostoyaniya. Tremor, izmeneniya tonusa myshc. Refleksy
povysheny. Nachal'nye narusheniya dyhaniya.
SH stepen'
(koma)
- soznanie otsutstvuet. Refleksy snizheny ili otsutstvuyut. Dyhanie
glubokoe, shumnoe. Neredko "pechenochnyj" zapah izo rta.
16. Klassifikaciya zheltuh
I. ZHeltuha s preobladaniem nekon®yugirovannon giperbilirubinemii.
A. Giperprodukciya bilirubina.
1. Gemoliz (sosudistyj i vnesosudist'sh).
1.1. Vrozhdennaya sferocitarnaya gemoliticheskaya anemiya.
1.2. Vrozhdennaya nesferocitarnaya gemoliticheskaya anemiya.
1.3. Gematomy, infarkty.
2. Neeffektivnyj eritropoez (talassemiya, pernicioznaya anemiya,
serpovidno-kletochnaya anemiya).
B. Narushenie zahvata bilirubina pechen'yu.
1. Sindrom ZHil'bera.
2. Lekarstva (flavasidievaya kislota -- muzh. paporotnik).
3. Prodolzhitel'noe golodanie.
V. Narushenie kon®yugacii bilirubina (snizhenie aktivnosti glyuku
roniltransferazy).
1. Nasledstvennoe otsutstvie ili deficit glyukuroniltransferazy (sindrom
Kriglera-Nadzhara).
2. Sindrom ZHil'bera.
3. "Nezrelaya" glyukuroniltransferaza (zheltuha novorozhdennyh).
II. ZHeltuha s preobladaniem kon®yugirovannon giperbilirubinemii.
A. Narushenie pechenochnoj ekskrecii (vnutripechenochnyj defekt).
1. Semejnye ili nasledstvennye rasstrojstva.
1.1. Sindrom Dabin-Dzhonsa.
1.2. Sindrom Rotora.
1.3. Vozvratnyj (dobrokachestvennyj) vnutrikletochnyj holestaz.
1.4. Holestaticheskaya zheltuha beremennyh.
2. Priobretennye rasstrojstva.
2.1. Pechenochno-kletochnye bolezni (virusnye gepatity, toksicheskie i
lekarstvennye gepatity, hronicheskij gepatit, cirrozy pecheni).
2.2. Vyzvannyj lekarstvami holestaz (v tom chisle oral'nye
kontraceptivy, metiltestosteron i dr.).
B. Vnepechenochnaya obstrukciya biliarnoj sistemy (mehanicheskaya zakuporka,
v tom chisle kamnyami, strikturoj, opuholyami).
Mehanizm narusheniya pigmentnogo obmena pri zheltuhah
Nazvanie zabolevaniya
Mehanizm zheltuhi
Funkcional'nye proby pecheni
I. ZHeltuha s preobladaniem nekon®yugirovannoi giperbilirubinemii
A. Giperprodukciya bilirubina (gemoli-tich. zheltuhi, neeffektivnyj
eritro-poez).
Usilennaya produkciya bilirubina, povyshenie urovnya bilirubina syvorotki
za schet bilirubina s nepryamoj reakciej Van-den-Berga (svobodnogo).
Soderzhanie sterkobili-na v kale povysheno, urobilinuriya, aholuriya.
Ne narusheny.
B. Narushenie zahvata bilirubina pechen'yu. Sindrom ZHil'bera.
Narushen zahvat bilirubina iz krovi, po- vyshenie urovnya bilirubina s
nepryamoj reakciej Van-den-Berga (svobodnogo). Soderzhanie sterkobilina v kale
ponizheno, yaholuriya, urobilin v moche ne izmenen.
Ne narusheny.
V. Narushenie kon®yugacii biliru-biia (snizhenie aktivnosti
glyu-kuniltransferazy).
1. ZHeltuha novorozhdennyh.
2. ZHeltuha yadernaya Kriglera- Nadzhara.
Povyshenie urovnya bilirubina syvorotki za schet bilirubina s nepryamoj
reakciej Van-den-Berga. Soderzhanie sterkobilina v kale ponizheno, aholuriya.
urobilin v moche ne izmenen ili ponizhen.
Ne narusheny
II. ZHeltuha s preobladaniem kon®yugirovannon giperbilirubinemii
A. Narushenie pechenochnoj ekskrecii.
1. Semejnye ili nasledstvennye rasstrojstva -- sindrom Dabin-Dzhonsona.
Narushen ottok svyazannogo bilirubina v zhelchnye kanal'cy. Povyshenie
bilirubina s pryamoj reakciej Van-den-Berga (svyazannogo). Soderzhanie
sterkobilina v kale ponizheno, holuriya,urobilinuriya.
Umerenno povyshennyj uroven' SHF, izmenena proba s bromsul'falei-nom.
2. Priobretennye rasstrojstva.
2.1. Virusnye, toksicheskie gepatity.
Narusheno vydelenie svyazannogo bilirubina v zhelchnye hody, povyshenie
bilirubina s pryamoj reakciej Van-den-Berga. Soderzhanie sterkobilina v kale
ponizheno, holuriya, urobilinuriya.
Narusheny.
2.2. Holestatiche-skie gepatity.
Narushenie vydeleniya svyazannogo bilirubina. Povyshenie pryamogo
bilirubina. Ster-kobilin v kale i urobilin v moche otsutstvuyut ili soderzhanie
ih snizheno, holuriya.
Povyshen uroven' SHCHF, dr. proby malo izmeneny.
B. Vneshnepechenoch-naya obstrukciya bili-arnoj sistemy (mehanicheskaya
zheltuha).
Regurgitaciya zhelchi v krov' iz-za narusheniya vydeleniya, povyshenie
bilirubina v syvorotke za schet pryamogo (svyazannogo) Sterkobilin v kale i
urobilin v moche otsutstvuyut ili soderzhanie ponizheno, holuriya.
Znachitel'noe povyshenie aktivnosti SHCHF. Drugie proby narushayutsya pri
dlitel'noj zheltuhe.
Laboratornye syvorotochno-biohimicheskie funkcional'nye pechenochnye testy
1. Testy narusheniya celostnosti membran gepatocitov ili ih nekroza
(sindrom citoliza).
/. /. Povyshenie soderzhaniya:
-- asparaginovoj aminotransferazy;
-- alaninovoj aminotransferazy;
-- LDG, osobenno ee 5 frakcii;
-- al'dolazy;
-- glyutamatdegidrogenazy.
2. Testy holestaza (pri obstrukcii putej zhelchevydeleniya, kak
vnutripechenochnyh, tak i vnepechenochnyh).
2.1. Povyshenie urovnya syvorotochnogo holesterina.
2.2. Povyshenie aktivnosti shchelochnoj fosfgtazy i u --
glyutamil-transferazy, 5-nukleotidazy.
2.3. Povyshenie soderzhaniya zhelchnyh kislot.
2.4. Povyshenie urovnya bilirubina (preimushchestvenno svyazannogo).
3. Testy razdrazheniya pechenochnoj R|S (kletok Kupfera).
3.1. Uvelichenie v krovi kolichestva globulinovyh frakcij, a inogda i
obshchego belka krovi.
3.2. Uvelichenie v pervuyu ochered' kolichestva R i u -- globulinov.
3.3. Polozhitel'nye belkovoosadochnye proby -- timolovaya, sulemovaya i dr.
3.4. Uvel