menenij elektrokardiogrammy pri dinamicheskom nablyudenii, povysheniya urovnya
kardiospecificheskih fermentov. V somnitel'nyh sluchayah provoditsya
ehokardiografiya (vyyavlenie "nepodvizhnyh" zon miokarda) i radioizotopnoe
issledovanie serdca (scintigrafiya miokarda).
	Lechenie. Neobhodima srochnaya gospitalizaciya bol'nogo. Do priezda skoroj pomoshchi
neobhodimo dat' bol'nomu nitroglicerin (ot odnoj do neskol'kih tabletok s
intervalom 5-6 minut). Validol v etih sluchayah neeffektiven. V stacionare
vozmozhny popytki vosstanovleniya prohodimosti koronarnyh sosudov ( rasplavlen
ie trombov s pomoshch'yu streptokinazy, stretodekazy, al'vezina, fibrinolizina i
dr., vvedenie geparina, srochnoe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo -- neotlozhnoe
aorto-koronarnoe shuntirovanie). Obyazatel'ny obezbolivayushchie preparaty
(narkoticheskie analyegiki, anal'gin i ego preparaty, vozmozhen narkoz zakis'yu
azota i dr., peridural'naya anesteziya -- vvedenie obezbolivayushchih veshchestv pod
obolochki spinnogo mozga), primenyaetsya nitroglicerin (vnutrivenno i vnutr'),
antagonisty kal'cievyh kanalov (veraiamil, nifedipin, senzit),
betaadrenoblokatory (obzidap, anaprilin), antiagreganty (aspirin), provodyat
lechenie oslozhnenij. Bol'shoe znachenie imeet reabilitaciya (vosstanovlenie
stabil'nogo urovnya zdorov'ya i trudosposobnosti bol'nogo). Aktivnost' bol'nogo
v posteli -- s pervogo dnya, prisazhivanie -- so 2-4 dnya, vstavanie i hod'ba --
na 7-9-11 dni. Sroki i ob容m reabilitacii podbirayutsya strogo individual'no,
posle vypiski bol'nogo iz stacionara ona zavershaetsya v poliklinike ili
sanatorii.
	Ishemichsskaya bolezn' serdca. Hronicheskaya bolezn', obuslovlennaya
nedostatochnost'yu krovosnabzheniya miokarda, v podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev
(97-98 %) yavlyaetsya sledstviem ateroskleroza koronarnyh arterij serdca.
Osnovnye formy -- stenokardiya, infarkt miokarda (sm.), ateroskleroticheskij
kardioskleroz. Oni vstrechayutsya u bol'nyh kak izolirovanno, tak i v sochetanii,
v tom chisle i s razlichnymi ih oslozhneniyami i posledstviyami (serdechnaya
nedostatochnost', narusheniya serdechnogo ritma i provodimosti, tromboembolii).
	Stenokardiya -- pristup vnezapnoj boli v grudi, kotoryj vsegda otvechaet
sleduyushchim priznakam: imeet chetko vyrazhennoe vremya vozniknoveniya i prekrashcheniya,
poyavlyaetsya pri opredelennyh obstoyatel'stvah (pri hod'be obychnoj, posle edy ili
s tyazheloj noshej, pri uskorenii dvizheniya, pod容me v goru, rezkom vstrechnom
vetre, inom fizicheskom usilii); bol' nachinaet stihat' ili sovsem prekrashchaetsya
pod vliyaniem nitroglicerina (cherez 1-3 minuty posle priema tabliki pod yazyk).
Bol' raspolagaetsya za grudinoj (naibolee tipichno), inogda -- v oblasti shei,
nizhnej chelyusti, zubah, rukah, nadplech'e, v oblasti serdca. Harakter ee --
davyashchij, szhimayushchij, rezhe zhguchij ili tyagostno oshchutimyj za grudinoj.
Odnovremenno mozhet povysit'sya arterial'noe davlenie, kozha bledneet,
pokryvaetsya isparinoj, kolebletsya chastota pul'sa, vozmozhny ekstrasistoly (sm.
Aritmii).
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii rassprosa bol'nogo. Izmeneniya na
elektrokardiogramme nespecifichny, byvayut ne vsegda. Utochneniyu diagnoza mogut
pomoch' proby s dozirovannoj fizicheskoj nagruzkoj (veloergometriya --
"velosiped", tredmil -- "begushchaya dorozhka"), chrezpishchevodnoj stimulyaciej
predserdij. Vyyavit' stepen' i rasprostranennost' ateroskleroticheskogo
porazheniya koronarnyh arterij, a takzhe vozmozhnosti hirurgicheskogo lecheniya
pozvolyaet koronarografiya.
	Lechenie. Kupirovanie pristupa stenokardii: pod yazyk -- tabletka
nitroglicerina, korinfara (kordafena, kordipina, foridona), korvatona
(sidnofarma). Pri neobhodimosti priem tabletok mozhno povtorit'. V
mezhpristupnyj period -- prolongirovannye nitropreparaty (nitrosorbid,
izodinit, sustak, nitrong, sustonit i dr.), betaadrenoblokatory (obzidan,
anaprilin, atenolol, spesikor i dr.), antagonisty kal'ciya (verapamil,
nifedipin, senzit), korvaton (sidnofarm). Pri vozmozhnosti provoditsya
hirurgicheskoe lechenie -- aorto-koronarnoe shuntirovanie (nalozhenie puti
krovosnabzheniya miokarda v obhod suzhennyh uchastkov koronarnyh arterij).
	Kardiomiopatii -- pervichnye nevospalitel'nye porazheniya miokarda neizvestnoj
prichiny, kotorye ne svyazany s defektom klapanov ili vrozhdennymi porokami
serdca, ishemicheskoj bolezn'yu serdca, arterial'noj ili legochnoj gipertoniej,
sistemnymi zabolevaniyami. Mehanizm razvitiya kardiomiopatij neyasen. Vozmozhno
uchastie geneticheskih faktorov, narushenij gormonal'noj regulyacii organizma. Ne
isklyuchaetsya vozmozhnoe vozdejstvie virusnoj infekcii i izmenenij immunnoj
sistemy.
	Simptomy i techenie. Razlichayut osnovnye formy kardiomiopatij: gipertroficheskuyu
(obstruktivnuyu i neobstruktivnuyu), zastojnuyu (dilatacionnuyu) i restriktivnuyu
(vstrechaetsya redko).
	Gipertroficheskaya kardiomiochatiya. Dlya neobstruktivnoj (ne vyzyvayushchej
zatrudnenij dlya dvizheniya krovi vnutri serdca) harakterno uvelichenie razmerov
serdca iz-za utolshcheniya stenok levogo zheludochka, rezhe tol'ko verhushki serdca.
Mozhet vyslushivat'sya shum. Pri gipertrofii mezhzheludochkovoj peregorodki s
suzheniem putej ottoka krovi iz levogo zheludochka (obstruktivnaya forma)
voznikayut boli za grudinoj, pristupy golovokruzheniya so sklonnost'yu k
obmorochnym sostoyaniyam, pristupoobraznaya nochnaya odyshka, gromkij sistolicheskij
shum. Neredki aritmii i narusheniya vnutriserdechnoj provodimosti (blokady).
Progressirovapie kardiomiopatij privodit k razvitiyu serdechnoj nedostatochnosti.
Na elektrokardiogramme vyyavlyayutsya priznaki gipertrofii levogo zheludochka,
inogda izmeneniya napominayut takovye pri infarkte miokarda ("infarkgopodobnaya"
|KG).
	Zastojnaya (dilatacioichaya) kardiomiopatiya proyavlyaetsya rezkim rasshireniem vseh
kamer serdca v sochetanii s ih neznachitel'noj gipertrofiej i neuklonno
progressiruyushchej, ne poddayushchejsya lecheniyu serdechnoj nedostatochnost'yu, razvitiem
trombozov i tromboembolij. Prognoz pri progressiruyushchej serdechnoj
nedostatochnosti neblagopriyatnyj. Pri vyrazhennyh formah nablyudayutsya sluchai
vnezapnoj smerti.
	Raspoznavanie. Utochneniyu diagnoza pomogaet ehokardiografiya, radioizotopnaya
ventrikulografiya. Neobhodimo razlichat' zastojnuyu kardiomiopatiyu i miokardity,
tyazhelyj kardioskleroz.
	Lechenie. Pri gipertroficheskoj kardiopatii primenyayut betaadrenoblokatory
(anaprilin, obzidan, inderal), pri narushenii putej ottoka krovi iz serdca
vozmozhen hirurgicheskij metod. Pri razvitii serdechnoj nedostatochnosti
ogranichivayut fizicheskie nagruzki, potreblenie soli i zhidkosti, primenyayut
perifericheskie vazodilatatory (nitraty, kapoten, prazozin, apressii,
molsidomin), mochegonnye sredstva, antagonisty kal'ciya (izoptin, verapamil).
Serdechnye glikozidy prakticheski neeffektivny. Pri zastojnoj kardiopatii
vozmozhna peresadka serdca.
	Miokardit. Vospalitel'noe porazhenie serdechnoj myshcy. Razlichayut revmaticheskij,
infekcionnyj (virusnyj, bakterial'nyj, rikketsioznyj i dr.), allergicheskij
(lekarstvennyj, syvorotochnyj, postvakcinal'nyj), pri diffuznyh zabolevaniyah
soedinitel'noj tkani, travmah, ozhogah, vozdejstvii ioniziruyushchej radiacii.
Vydelyayut takzhe idiopaticheskij (to est' nevyyasnennoj prirody) miokardit
Abramova-Fidlera. Vedushaya rol' v razvitii vospalitel'nogo processa prinadlezhit
allergii i narusheniyu immuniteta.
	Simptomy i techenie. Miokardit nachinaetsya na fone infekcii ili vskore posle nee
s nedomoganiya, inogda upornyh bolej v serdce, serdcebieniya i pereboev v ego
rabote i odyshki, izredka -- boleznennosti v sustavah. Temperatura tela
normal'naya ili slegka povyshennaya. Nachalo zabolevaniya mozhet byt' nezametnym ili
skrytym. Rano uvelichivayutsya razmery serdca. Vazhnymi, no ne postoyannymi
priznakami yavlyayutsya narusheniya serdechnoyu ritma (tahikardiya -- ego uchashchenie,
bradikardiya -- ego urezhenie, mercatel'naya aritmiya, ekstrasistoliya) i
provodimosti (razlichnye blokady). Mogut poyavit'sya akusticheskie simptomy --
gluhost' tonov, ritm galopa, sistolicheskij shum. Miokardit mozhet oslozhnit'sya
razvitiem serdechnoj nedostatochnosti, poyavleniem trombov v polostyah serdca,
kotorye, v svoyu ochered', raznesennye tokom kropi, vyzyvayut omertvenie
(infarkty) drugih organov (tromboembolii). Techenie bolezni mozhet byt' ostrym,
podostrym, hronicheskim (recidiviruyushchim).
	Raspoznavanie. Net strogo specificheskih priznakov miokardita. Diagnoz stavyat
na osnovanii klinicheskih priznakov, izmenenij elektrokardiogrammy,
ehokardiografii, nalichii laboratornyh priznakov vospaleniya.
	Lechenie. Postel'nyj rezhim. Rannee naznachenie glyukokortikoidnyh gormonov
(prednizolon), nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva (aspirin, butadion,
ibuprofen, indometacin). Provoditsya lechenie serdechnoj nedostatochnosti,
narushenij serdechnogo ritma i provodimosti. Primenyayut sredstva, uluchshayushchie
processy vosstanovleniya obmena veshchestv v myshce serdca: retabolil, nerabol,
riboksin, vitaminy gruppy V i S. Pri zatyazhnom techenii bolezni -- delagil,
plakvenil.
	Nejrocirkulyatornaya dpstonnya (NCD, vegeto-sosudistaya distoniya). Imeet
funkcional'nuyu prirodu, dlya nee harakterny rasstrojstva nejroendokrinnoj
regulyacii deyatel'nosti serdechno-sosudistoj sistemy.
	U podrostkov i yunoshej NCD chashche vsego obuslovlena rassoglasovaniem fizicheskogo
razvitiya i stepen'yu zrelosti nervno-endokrinnogo apparata. V drugom vozraste
razvitiyu distonii mogut sposobstvovat' nervno-psihicheskoe istoshchenie v ishode
ostryh i hronicheskih infekcionnyh zabolevanij i intoksikacij, nedosypanie,
pereutomlenie, nepravil'nye rezhimy pitaniya, polovoj zhizni, fizicheskoj
aktivnosti (snizhennaya ili slishkom intensivnaya).
	Simptomy i techenie. Bol'nyh bespokoyat slabost', utomlyaemost', rasstrojstva
sna, razdrazhitel'nost'. V zavisimosti ot reakcii serdechno-sosudistoj sistemy
vydelyayut 3 tipa NCD: kardial'nyj, gipotenzivnyj i gipertenzivnyj.
	Kardial'nyj tip -- zhaloby na serdcebienie, pereboi v oblasti serdca, inogda
oshchushchenie nehvatki vozduha, mogut otmechat'sya izmeneniya serdechnogo ritma
(sinusovaya tahikardiya, vyrazhennaya dyhatel'naya aritmiya, nadzheludochkovaya
ekstrasistoliya). Na elektrokardiogramme izmenenij net ili zhe inogda otmechayutsya
izmeneniya zubca T.
	Gipotenzivnyj tip -- utomlyaemost', myshechnaya slabost', golovnaya bol' (neredko
provociruetsya golodom), zyabkost' kistej i stop, sklonnost' k obmorochnym
sostoyaniyam.
	Kozha obychno blednaya, kisti ruk holodnye, ladoni vlazhnye, otmechaetsya snizhenie
sistolicheskogo AD nizhe 100 mm rt.st.
	Gipertenzivnyj tip -- harakterno prehodyashchee povyshenie arterial'nogo davleniya,
kotoroe pochti u poloviny bol'nyh ne sochetaetsya s izmeneniem samochuvstviya i
vpervye obnaruzhivaetsya vo vremya medicinskogo osmotra. Na glaznom dne v otlichie
ot gipertonicheskoj bolezni izmenenij net. V nekotoryh sluchayah vozmozhny zhaloby
na golovnuyu bol', serdcebienie, utomlyaemost'.
	Lechenie. Preimushchestvenno nemedikamentoznye metody: normalizaciya obraza zhizni,
zakalivayushchie procedury, zanyatiya fizkul'turoj i nekotorymi vidami sporta
(plavanie, legkaya atletika). Ispol'zuetsya fizioterapiya, bal'neoterapiya,
sanatornokurortnoe lechenie. Pri razdrazhitel'nosti, rasstrojstvah sna --
preparaty valeriany, pustyrnika, valokordin, inogda trankvilizatory. Pri
gipotenzivnom tipe -- lechebnaya fizkul'tura, belloid, kofein, fetanol. Pri
gipertenzivnom tipe -- begaadrenoblokatory, preparaty rauvol'fii.
	Peremezhayushchayasya hromota. Voznikaet pri obliteriruyushchem ateroskleroze,
obliteriruyushchem endarteriite. Osnovnoj priznak -- vozniknovenie bolej v
ikronozhnyh myshcah pri hod'be, kotorye ischezayut ili umen'shayutsya pri ostanovke.
Poyavleniyu peremezhayushchejsya hromoty sposobstvuet saharnyj diabet, povyshennoe
soderzhanie lipidov v krovi, ozhirenie, kurenie, pozhiloj i starcheskij vozrast.
Obychno obliteriruyushchij ateroskleroz sochetaetsya s suzheniem sosudov golovnogo
mozga, serdca, pochek.
	Simptomy i techenie zavisyat ot tyazhesti narusheniya krovoobrashcheniya v konechnostyah.
1 stadiya -- snizhenie i otsutstvie pul'sa na sosudah nog. 2 stadiya --
sobstvenno peremezhayushchayasya hromota (bol' v ikronozhnyh myshcah i yagodichnoj
oblasti pri hod'be -- bol'noj mozhet projti ot 30 do 100 m), 3 stadiya -- bol' v
pokoe i po nocham narastayushchej intensivnosti, 4 stadiya -- znachitel'naya bol' v
pokoe, fizicheskaya nagruzka prakticheski nevozmozhna: vyrazhennye narusheniya
pitaniya myagkih tkanej, omertvenie tkanej (nekrozy) na pal'cah i stope,
razvitie gangreny.
	Raspoznavanie: angiografiya, dopplerografiya sosudov nizhnih konechnostej.
	Lechenie. Osnovnoe -- hirurgicheskoe, pri ego nevozmozhnosti -- konservativnoe:
spazmolitiki (no-shpa, papaverin, galidor), obezbolivayushchie, ganglioblokatory
(diprofen, dikolin), antiagreganty (trental, kurantil, aspirin), sredstva,
uluchshayushchie processy pitaniya vtkanyah (vitaminy, komplamin, solkoseril).
Provodyat fizioterapevticheskie procedury, giperbaricheskuyu oksigenaciyu (lechenie
kislorodom v barokamere), sanatorpo-kurortnoe lechenie.
	Perikardit. Ostroe ili hronicheskoe vospalenie perikarda (okoloserdechnoj sumki,
naruzhnoj obolochki serdca). Razlichayut suhoj (slipchivyj, v tom chisle i
konstriktivnyj -- sdavlivayushchij) i vypotnoj (ekssudativnyj) perikardit.
Prichinami perikardita mogut byt' infekcii (virusy, bakterii, mikobakterii
tuberkuleza, griby, prostejshie, rikketsii), revmatizm, revmatoidnyj artrit,
sistemnaya krasnaya volchanka, infarkt miokarda, uremiya, travma (v tom chisle
operacionna", luchevaya), opuholi, avitaminozy S i B1. Mehanizm razvitiya
perikardita chasto allergicheskij ili autoimmuppyj.
	Simptomy i techenie opredelyayutsya osnovnym zabolevaniem i harakteromzhidkosti v
perikarde, ego kolichestvom (suhoj ili ekssudativnyj) i tempom nakopleniya
zhidkosti. Vnachale bol'nye zhaluyutsya na nedomoganie, povyshenie temperatury tela,
boli za grudinoj ili v oblasti serdca, neredko svyazannye s fazami dyhaniya
(usilivayutsya na vdohe), inogda boli napominayut stenokardiyu, chasto
vyslushivaetsya shum treniya perikarda. Poyavlenie zhidkosti v polosti perikarda
soprovozhdaetsya ischeznoveniem bolej i shuma treniya perikarda, voznikaet odyshka,
sinyushnost', nabuhayut shejnye veny, byvayut razlichnye narusheniya ritma (mercanie,
trepetanie predserdij). Pri bystrom narastanii ekssudata mozhet razvit'sya
tamponada serdca s vyrazhennoj sinyushnost'yu, uchashcheniem pul'sa, muchitel'nymi
pristupami odyshki, inogda poterej soznaniya. Postepenno narastaet narushenie
krovoobrashcheniya -- poyavlyayutsya oteki, ascit, uvelichivaetsya pechen'. Pri
dlitel'nom techenii perikardita mozhet nablyudat'sya otlozhenie solej kal'ciya
(pancirnoe serdce).
	Raspoznavaniyu pomogayut rentgenografiya serdca, ehokardiografiya.
	Lechenie. Primenyayut nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva (aspirin,
reopirin, ibuprofen, indometacin i dr.), v tyazhelyh sluchayah --
glyukokortikoidnye gormony (prednizolon). Pri infekcionnyh perikarditah --
antibiotiki. Pri ugroze tamponady proizvodyat punkciyu perikarda. Provodyat
lechenie serdechnoj nedostatochnosti (mochegonnye, perifericheskie vazodilatatory,
veroshpirop, krovopuskaniya). Pri konstriktivnom i gnojnom processe vozmozhno
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Priobretennye poroki serdca. Porazheniya serdechnogo klapana (klapanov), stvorki
kotorogo okazyvayutsya nesposobnymi k polnomu raskrytiyu (stenoz) klapannogo
otverstiya ili k smykaniyu (nedostatochnost' klapana) ili k tomu i drugomu
(sochetannyj porok). Naibolee chastoj prichinoj defekta yavlyaetsya revmatizm, rezhe
-- sepsis, ateroskleroz, travma, sifilis. Stenoz obrazuetsya vsledstvie
rubcovogo srashcheniya, nedostatochnost' klapana voznikaet iz-za razrusheniya ili
povrezhdeniya ego stvorok. Prepyatstviya na puti prohozhdeniya krovi vyzyvayut
peregruzku, gipertrofiyu i rasshirenie lezhashchih vyshe klapana struktur.
Zatrudnennaya rabota serdca narushaet pitanie gipertrofirovannogo miokarda i
privodit k serdechnoj nedostatochnosti.
	Mitral'nyj porok -- porazhenie mitral'nogo klapana, soprovozhdayushcheesya
zatrudnennym prohozhdeniem krovi iz malogo kruga v bol'shoj na urovne levogo
atrioventrikulyarnogo otverstiya. U bol'nyh -- odyshka, serdcebienie, kashel',
oteki i bol' v pravom podreber'e. Nalico vozmozhen cianoticheskij rumyanec,
otmechayutsya aritmii (mercatel'naya, ekstrasistol iya).
	Mitral'nyj stenoz -- suzhenie levogo atrioventrikulyarnogo otverstiya.
Specificheskie akusticheskie priznaki -- ritm perepela ("hlopayushchij" 1 top
serdca, II ton i shchelchok otkrytiya mitral'nogo klapana) i diastolicheskij shum.
Pri neznachitel'nom suzhenii levogo atrioventrikulyarnogo otverstiya odyshka
poyavlyaetsya tol'ko pri bol'shih fizicheskih nagruzkah. Bolee znachitel'nye suzheniya
vyzyvayut odyshku pri umerennoj, a zatem i pri legkoj nagruzke, vposledstvii i v
pokoe. Vo vremya pristupa udush'ya bol'nye zanimayut vynuzhdennoe polusidyachee
polozhenie, oblegchayushchee dyhanie.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii akusticheskoj kartiny, dannyh
fonokardiografii, ehokardiografii.
	Lechenie pri rezkom i umerennom stenoze -- hirurgicheskoe (mitral'naya
komissurotomiya); pri serdechnoj nedostatochnosti -- mochegonnye, perifericheskie
vazodilatatory, antiaritmicheskie preparaty, pri neobhodimosti --
elektroimpul'snaya terapiya; lechenie i profilaktika osnovnyh zabolevanij,
privodyashchih k razvitiyu poroka.
	Nedostatochnost' mitral'nogo klapana. Pri neznachitel'noj -- zhalob net, s
progressirovaniem nedostatochnosti mogut vozniknut' serdcebieniya, povyshennaya
utomlyaemost', umerennaya odyshka, zaderzhka zhidkosti. Poyavlyayutsya oteki,
uvelichivaetsya pechen' i razmery serdca za schet ego levogo zheludochka.
Vyslushivaetsya sistolicheskij shum.
	Sochetanie stenoza i nedostatochnosti nazyvayut sochetannym mitral'nym porokom,
dlya kotorogo harakterno nalichie priznakov i togo i drugogo porazheniya
mitral'nogo klapana.
	Raspoznavanie -- na osnovanii dannyh analiza akusticheskoj kartiny,
fonokardiografii, ehokardiografii.
	Lechenie konservativnoe, pri vyrazhennoj nedostatochnosti mitral'nogo klapana --
ego protezirovanie.
	Aortal'nyj porok -- simptomy i techenie zavisyat ot formy poroka i tyazhesti
rasstrojstv krovoobrashcheniya.
	Aortal'nyj stenoz byvaet revmaticheskim, ateroskleroticheskim ili vrozhdennym.
Suzhenie nachal'nogo otdela aorty zatrudnyaet oporozhnenie levogo zheludochka, a
nepolnyj vybros krovi v aortu obuslavlivaet nedostatochnost' mozgovogo i
koronarnogo krovoobrashcheniya. Bol'nye zhaluyutsya na golovokruzhenie, potemnenie v
glazah, boli za grudinoj pri fizicheskoj nagruzke. Progressirovanie poroka
privodit k "mitralizacii", to est' poyavleniyu priznakov mitral'noj
nedostatochnosti (odyshka, pristupy udush'ya, mercatel'naya aritmiya). Akusticheskim
simptomom aortal'nogo stenoza yavlyaetsya specificheskij grubyj sistolicheskij shum,
kotoryj vyslushivaetsya nad aortoj i provoditsya na sosudy shei.
	Raspoznavanie na osnovanii dannyh ehokardiograficheskogo,
fonokardiograficheskogo issledovaniya.
	Lechenie. Pri znachitel'nyh stenozah -- hirurgicheskoe (komissurotomiya,
iskusstvennyj aortal'nyj klapan). Medikamentoznaya terapiya vklyuchaet v sebya
nitraty, antagonisty kal'ciya, blokatory betaadrenergicheskih struktur,
mochegonnye.
	Nedostatochnost' aortal'nogo klapana. Prichina chasto revmaticheskaya, a takzhe
porazhenie aorty pri sifilise, septicheskom endokardite, ateroskleroze. Bol'nyh
bespokoit odyshka, byvayut pristupy udush'ya i bolej za grudinoj (stenokardiya),
serdcebieniya, oshchushcheniya pul'sacii v golove. Harakternym akusticheskim priznakom
yavlyaetsya "nezhnyj" diastolicheskij shum. Razmery serdca uvelichivayutsya za schet
rasshireniya polosti levogo zheludochka. Tipichno snizhenie diastolicheskogo AD (nizhe
60 mm rt. st.). Bystro razvivaetsya "mitralizaciya" poroka (sm. aortal'nyj
stenoz).
	Raspoznavanie na osnovanii akusticheskih dannyh, vyyavlenii priznakov peregruzki
levogo zheludochka, pokazanij fonokardiografii, ehokardiografii.
	Lechenie. Vozmozhna hirurgicheskaya korrekciya poroka (implantaciya iskusstvennogo
klapana). Konservativnaya terapiya vklyuchaet v sebya primenenie nitratov,
antagonistov kal'ciya, perifericheskih vazodilatatorov, mochegonnyh, serdechnyh
glikozidov.
	Pri sochetanii defektov na raznyh klapanah govoryat o kombinirovannom poroke
serdca (kombinirovannyj mitralyyu-aortal'nyj porok i t.p.). Simptomy i techenie
bolezni zavisyat ot vyrazhennosti i stepeni porazheniya togo ili inogo klapana.
	Prolaps mntral'nogo klapana. Vybuhanie, vypyachivanie ili dazhe vyvorachipanie
odnoj ili obeih stvorok mitral'nogo klapana v polost' levogo predserdiya vo
vremya sokrashcheniya levogo zheludochka. Vstrechaetsya u lic molodogo vozrasta (15-30
let), u zhenshchin v 9-10 raz chashche, chem u muzhchin. Poyavlenie prolapsa obychno
svyazyvayut libo s udlineniem suhozhil'nyh nitej i narusheniem dvizheniya stvorok
klapana, libo s povrezhdeniem tak nazyvaemyh sosochkovyh myshc, libo s
umen'sheniem razmera polosti levogo zheludochka.
	Simptomy i techenie. Vozmozhny zhaloby na boleznennye oshchushcheniya v oblasti serdca,
voznikayushchie obychno na fone emocional'nyh perezhivanij, ne svyazannye s
fizicheskoj nagruzkoj i ne snimayushchiesya nitroglicerinom. Boli chasto postoyannye,
soprovozhdayutsya vyrazhennoj trevogoj i serdcebieniem. Vozmozhny oshchushcheniya pereboev
v rabote serdca. Pri vyslushivanii serdca opredelyaetsya na verhushke "shchelchok" v
seredine sistoly (sokrashcheniya serdca), vsled za kotorym voznikaet shum. U 90 %
bol'nyh prolaps mitral'nogo klapana protekaet dobrokachestvenno, ne prichinyaya
ushcherba ih zdorov'yu i trudosposobnosti.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh fonokardiografii i
ehokardiografii.
	Lechenie pri malom prolapse mitral'nogo klapana i otsutstvii narushenij ritma
aktivnogo lecheniya ne trebuetsya. Pri vyrazhennom prolapse, soprovozhdayushchemsya
bolyami, narusheniyami ritma, primenyayut betaadrenoblokatory (anaprilin, obzidan).
	Revmatizm, revmokardit -- sm. nizhe razdel "Revmaticheskie bolezni".
	Serdechnaya nedostatochnost'. Sostoyanie, obuslovlennoe nedostatochnost'yu serdca
kak nasosa, obespechivayushchego neobhodimoe krovoobrashchenie. YAvlyaetsya sledstviem i
proyavleniem zabolevanij, porazhayushchih miokard ili zatrudnyayushchih ego rabotu:
nshemicheskoj bolezni serdca i ego porokov, arterial'noj gipertonii, diffuznyh
zabolevanij legkih, miokardita, kardiomiopatij.
	Simptomy i techenie. Razlichayut ostruyu i hronichekuyu serdechnuyu nedostatochnost' v
zavisimosti ot tempov ee razvitiya. Klinicheskie proyavleniya neodinakovy pri
preimushchestvennom porazhenii pravyh ili levyh otdelov serdca.
	Levozheludochkovaya nedostatochnost' voznikaet pri porazhenii i peregruzke levyh
otdelov serdca. Zastojnye yavleniya v legkih -- odyshka, pristupy serdechnoj astmy
i oteka legkih i ih priznaki na rentgenogramme, uchashchenie pul'sa razvivayutsya
pri mitral'nyh porokah serdca, tyazhelyh formah ishemicheskoj bolezni serdca,
miokarditah, kardiomiopatiyah. Levozheludochkovaya nedostatochnost' vybrosa
proyavlyaetsya snizheniem mozgovogo krovoobrashcheniya (golovokruzhenie, potemnenie v
glazah, obmoroki) i koronarnogo krovoobrashcheniya (stenokardiya), ona harakterna
dlya aortal'nyh porokov, ishemicheskoj bolezni serdca, arterial'noj gipertonii,
obstruktivnoj kardiopatii. Oba vida levozheludochkovoj nedostatochnosti mogut
sochetat'sya drug s drugom.
	Pravozheludochkovaya nedostatochnost' voznikaet pri peregruzke ili porazhenii
pravyh otdelov serdca. Zastojnaya pravozheludochkovaya nedostatochnost' (nabuhanie
shejnyh ven, vysokoe venoznoe davlenie, sinyushnost' pal'cev, konchika nosa, ushej,
podborodka, uvelichenie pecheni, poyavlenie nebol'shoj zheltushnosti, oteki raznoj
stepeni vyrazhennosti) obychno prisoedinyaetsya k zastojnoj levozheludochkovoj
nedostatochnosti i tipichna dlya porokov mitral'nogo i trehstvorchatogo klapana,
konstriktivpogo perikardita, miokarditov, zastojnoj kardiomiopatii, tyazheloj
ishemicheskoj bolezni serdca. Pravozheludochkovaya nedostatochnost' vybrosa
(priznaki ee vyyavlyayutsya v osnovnom pri rentgenologicheskom issledovanii i na
elektrokardiogramme) harakterna dlya stenozov legochnoj arterii legochnoj
gipertonii.
	Distroficheskaya forma -- konechnaya stadiya pravozheludochkovoj nedostatochnosti, pri
kotoroj razvivaetssya kaheksiya (istoshchenie vsego organizma), distroficheskie
izmeneniya kozhi (istonchenie, blesk, sglazhennost' risunka, dryablost'), oteki --
rasprostranennye vplot' do anasarki (total'nye oteki kozhi i polostej tela),
snizhenie urovnya belka v krovi (al'buminov), narushenie vodno-solevogo balansa
organizma.
	Raspoznavanie i ocenka stepeni tyazhesti serdechnoj nedostatochnosti provoditsya na
osnove klinicheskih dannyh, utochnyayutsya pri dopolnitel'nyh issledovaniyah
(rentgenografii legkih i serdca, elektrokardioi ehokardiografii).
	Lechenie. Ogranichenie fizicheskih nagruzok, dieta, bogataya belkami i vitaminami,
kaliem s ogranicheniem solej natriya (povarennoj soli). Lekarstvennoe lechenie
vklyuchaet v sebya priem perifericheskih vazodilatatorov (nitraty, apressin,
korinfar, prazozin, kapoten), mochegonnyh (furosemid, gipotiazid, triampur,
uregit), veroshpirona, serdechnyh glikozidov (strofantin, digoksin, digitoksin,
celanid i dr.).
	|ndokardit. Vospalenie i vnutrennej obolochki serdca (endokarda) pri
revmatizme, rezhe pri infekcii (sepsis, gribkovye porazheniya), pri diffuznyh
zabolevaniyah soedinitel'noj tkani, intoksikaciyah (uremii).
	Podostryj (zatyazhnoj) septicheskij endokardit (infekcionnyj endokardit) --
septicheskoe zabolevanie s raspolozheniem osnovnogo ochaga infekcii na klapanah
serdca. CHashche vsego vozbuditelyami bolezni yavlyayutsya streptokokki, stafilokokki,
rezhe-kishechnaya palochka, si negnojnaya palochka, protej i dr.
	Znachitel'no chashche porazhayutsya izmenennye klapany pri priobretennyh i vrozhdennyh
porokah serdca, klapannye protezy.
	Simptomy i techenie. Harakterno povyshenie temperatury, neredko s oznobom i
potom, s bolyami v sustavah, blednost'yu kozhi i slizistyh obolochek. Pri
porazhenii klapanov poyavlyayutsya priznaki, harakternye dlya porokov serdca.
Vospalenie samoj myshcy serdca proyavlyaetsya aritmiej, narusheniyami provodimosti,
priznakami serdechnoj nedostatochnosti. Pri vovlechenii v process sosudov
voznikayut vaskulity (vospaleniya stenki sosuda), trombozy, anevrizmy
(rasshireniya sosuda), gemorragicheskie vysypaniya na kozhe (sinyaki), infarkty
pochek i selezenki. CHasto otmechayutsya priznaki diffuznogo glomerulonefrita,
uvelichivaetsya pechen', selezenka, poyavletsya nebol'shaya zheltuha. Vozmozhny
oslozhneniya: formirovanie poroka serdca, razryv klapanov, progressirovanie
serdechnoj nedostatochnosti, narushenie funkcii pochek i dr. V analizah krovi
umen'shenie gemoglobina, umerennoe snizhenie lejkocitov, znachitel'noe uvelichenie
SO|.
	Ostryj septicheskij endokardit yavlyaetsya oslozhneniem obshchego sepsisa, po svoim
proyavleniyam ne otlichaetsya ot podostroj formy, harakterizuetsya lish' bolee
bystrym techeniem.
	Raspoznavaniyu pomogaet ehokardiograficheskoe issledovanie (vyyavlyaet porazhenie
klapanov serdca i razrastanie kolonij bakterij); pri posevah krovi udaetsya
obnaruzhit' vozbuditelya endokardita i opredelit' ego chuvstvitel'nost' k
antibiotikam.
	Lechenie. Antibiotiki dlitel'no i v bol'shih dozah, immunoterapiya
(antistafilokokkovaya plazma, antistafilokokkovyj gammaglobulin),
immunomodulyatory (T-aktivin, timalin). Primenyayut pri neobhodimosti korotkie
kursy glyukokorgikoidnyh gormonov (prednizolop), geparin, antiagreganty
(aspirin, kuraltil, trental), ul'trafioletovoe obluchenie krovi, plazmaferez,
gemosorbciyu. Pri neeffektivnosti antibakteral'noj terapii endokardita,
tyazheloj, nepoddayushchejsyalechepiyu serdechnoj nedostatochnosti vozmozhen hirurgicheskij
metod -- udalenie porazhennogo klapana s posleduyushchim ego protezirovaniem.


        Razdel 3. BOLEZNI ORGANOV PISHCHEVARENIYA


Ahalaziya kardnn. Hronicheskoe zabolevanie, dlya kotorogo harakterno nepostoyannoe
narushenie prohodimosti pishchevoda, vyzvannoe suzheniem ego otdela pered vhodom v
zheludok (nazyvaetsya "kardiej") i rasshireniem vysheraspolozhepnyh uchastkov.
Razvivat'sya mozhet v lyubom vozraste.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na regurgitaciyu -- obratnyj zabros s容dennoj pishchi v
polost' rta s primes'yu slizi i slyuny, chashche pri naklone vpered (naprimer, pri
myt'e polov, zavyazyvanii shnurkov na botinke, t.p. "simptom shnurka").
Zagrudipnye boli napominayut takovye pri stenokardii, takzhe ischezayut pri prieme
nitroglicerina, no nikogda ne svyazany s fizicheskoj nagruzkoj. Znachitel'naya i
upornaya regurgitaciya mozhet privesti k istoshcheniyu.
	Raspoznavanie. Osnovnoj metod issledovaniya -- rentgenoskopiya, pri kotoroj
vidny suzhenie i rasshirenie otdelov pishchevoda: on napominaet po forme "pesochnye
chasy". Priem nitroglicerina vovremya issledovaniya, snimaya spazm, otlichaet
ahalaziyu kardii ot drugih zabolevanij pishchevoda, vyzyvayushchih stenoz kardii,
prezhde vsego raka.
	Lechenie. Preparaty nitroglicerinovoj gruppy, mestno -- anesteziruyushchego
dejstviya (almagel'a), rasshirenie kardii s pomoshch'yu kardiodilatatorov ili
operativnoe vmeshatel'stvo.
	BOLEZNX OPERIROVANNOGO ZHELUDKA. K etomu zabolevaniyu otnosyatsya patologicheskie
izmeneniya v organizme, razvivshiesya posle rezekcii zheludka v razlichnye po
dlitel'nosti periody:
	Gastrit kul'ti zheludka. Hronicheskoe vospalenie slizistoj obolochki kul'ti, t.e.
chasti zheludka, ostavshejsya posle operacii. ZHaloby: snizhenie appetita, noyushchie
boli i chuvstvo tyazhesti pod lozhechkoj posle edy, vremenami ponos,
ponizhenietrudosposobnosti, otryzhka vozduhom ili pishchej.
	Lechenie: chastoe drobnoe pitanie nebol'shimi porciyami, preparaty, soderzhashchie
fermenty podzheludochnoj zhelezy, tak kak posle operacii nablyudaetsya ee ugnetenie
(pankreatin, panzinorm, mezim-forte, festal), vitaminy gruppy V v in容kciyah,
fizioterapevticheskie procedury, krome sluchaev, kogda operaciya provodilas' po
povodu opuholi zheludka, natural'nyj zheludochnyj sok.
	Peptichsskaya yazva tonkoj kishki. V otdalennye sroki posle operacii mozhet
otkryvat'sya yazva v otdele tonkoj kishki, raspolozhennoj srazu posle kul'ti
zheludka. Upornye boli pod lozhechkoj, usilivayushchiesya posle edy, mogut byt' ochen'
intensivnymi. Nalichie yazvy ustanavlivaetsya pri gastroskopii i
rentgenologicheskom issledovanii. Naibolee effektivnyj metod lecheniya --
operativnyj.
	Demping-sindrom. Rasstrojstva v sostoyanii bol'nogo, svyazannye s bystroj i
neritmichnoj evakuaciej pishchi iz zheludka. Osnovnye priznaki: pristupy obshchej
slabosti srazu posle edy ili spustya 10-15 minut -- "rannij posleobedennyj
sindrom". Pri "pozdnem posleobedennom sindrome" eti yavleniya voznikayut spustya
2-3 chasa posle edy, obychno posle upotrebleniya sladkih napitkov, konditerskih
izdelij, moloka, zhirnoj pishchi, soprovozhdayutsya golovokruzheniyami, zharom,
potlivost'yu kozhnyh pokrovov, serdcebieniem. Arterial'noe davlenie mozhet
povyshat'sya ili ponizhat'sya. Stul, sklonnyj k ponosam. Pod lozhechkoj bol'nye
otmechayut tyazhest', boli. Pri tyazheloj forme demping-sindroma posle priema pishchi
mogut byt' obmoroki, razvivaetsya kaheksiya (istoshchenie); narushaetsya belkovyj,
uglevodnyj i zhirovoj obmen s razvitiem distrofii vnutrennih organov;
utomlyaemost', neustojchivoe nastroenie, bessonica.
	Lechenie. Pri uhudshenii -- v usloviyah stacionara. Ne rezhe dvuh raz v god kursy
vitaminami gruppy V, folievoj i askorbinovoj kislotoj. Natural'nyj zheludochnyj
sok: 1 chajnuyu lozhku na 1/4-1/3 stakana vody, pit' medlennymi glotkami vo vremya
edy. Fermentnye preparaty: pankreatin, panzinorm, mezim-forte, festal. Pri
vyrazhennyh bolyah gastrocepinpo 1 tab. pered zavtrakom i uzhinom, preparaty
gruppy holinolitikov: atropin, platifillin, metacin. Pitanie 5 raz v den'.
Isklyuchit' iz raciona sladkie, muchnye produkty, moloko. Nachinat' nado s plotnoj
pishchi, zakanchivat' zhidkoj, kotoruyu ogranichivayut v kolichestve. Posle edy
polezhat' 15-30 minut. Upotreblyat' produkty preimushchestvenno v otvarnom vide
nebol'shimi porciyami, tshchatel'no perezhevyvaya. Ne rekomenduyutsya blyuda holodnye i
goryachie.
	Hronicheskij pankreatit. Vospalenie podzheludochnoj zhelezy mozhet razvit'sya srazu
posle operacii i v bolee otdalennye sroki. Osnovnoj priznak -- boli v verhnej
polovine zhivota, v momenty obostreniya -- opoyasyvayushchego haraktera. Pri
vyrazhennom vospalenii povyshaetsya temperatura, poyavlyaetsya ponos. Lechenie v
usloviyah stacionara.
	Sindrom privodyashchej kishki. Mozhet razvit'sya tol'ko posle rezekcii zheludka po
Bil'rotu-2. Soderzhimoe kishki s primes'yu zhelchi zabrasyvaetsya obratno v zheludok.
ZHaloby: tyazhest' pod lozhechkoj, toshnota, gorech' vo rtu, vozmozhna rvota cherez 1-3
chasa posle edy s primes'yu zhelchi. CHastota bolej i rvota zavisyat ot stepeni
tyazhesti. Lechenie operativnoe.
	YAzvy anastomoza i kul'ti zheludka. Zabros kishechnogo soderzhimogo obratno v
kul'tyu zheludka okazyvaet povrezhdayushchee dejstvie na slizistuyu s razvitiem yazvy v
zheludke i na anastomoze (otverstie mezhdu zheludkom i kishkoj). Boli upornye,
inogda golovnye i "nochnye", pohudanie. Lechenie: dieta, chastoe drobnoe pitanie,
cerukal, reglan, dimetpramid, fizioterapetvicheskie procedury, esli operaciya ne
provodilas' po povodu opuholi zheludka.
	Anemiya. Snizhenie gemoglobina krovi v rezul'tate deficita zheleza i vitamina
B12, svyazannoe s narusheniem vsasyvaniya iz-za umen'sheniya ploshchadi slizistoj
zheludka. Lechenie: vitamin B12 v in容kciyah, preparaty zheleza v dozah po
rekomendacii vracha.
	Gastrit ostryj. Vospalenie slizistoj zheludka, razvivsheesya pod vozdejstviem
himicheskih, mehanicheskih i bakterial'nyh faktorov.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya ostro. Poyavlyayutsya boli v podlozhechnoj oblasti,
toshnota, inogda rvota s容dennoj pishchej s primes'yu slizi, zhelchi, obshchaya slabost'.
V tyazhelyh sluchayah -- snizhenie arterial'nogo davleniya, chastyj pul's, blednost'
kozhnyh pokrovov, inogda povyshenie temperatury.
	Raspoznavanie. Gastroskopiya vyyavlyaet otechnost', pokrasnenie slizistoj,
tochechnye krovoizliyaniya i erozii. Bol'nomu neobhodimo sdelat'
elektrokardiogrammu, tak kak s podobnoj klinikoj mozhet protekat' ostryj
infarkt miokarda, dayushchij boli ne v oblasti serdca, a pod lozhechkoj.
	Lechenie. Promyvanie zheludka, vvedenie no-shpy, papaverina, platifillina. Pri
tyazheloj forme -- gospitalizaciya, tak kak trebuetsya vnutrivennoe vvedenie 5 %
rastvora glyukozy, fiziologicheskogo rastvora. Pri yavnom bakterial'nom faktore
lechenie antibiotikami.
	Gastrit hronicheskij. Zabolevanie zheludka, proyavlyayushcheesya dlitel'nym vospaleniem
ego slizistoj. Techenie volnoobraznoe v vide obostrenij i dlitel'nyh remissij.
	Simptomy. Proyavleniya gastrita v period obostreniya zavisyat ot kislotnosti
zheludochnogo soka. Pri sekretornoj nedostatochnosti preimushchestvenno tyazhest' i
noyushchie boli pod lozhechkoj, chuvstvo perepolneniya posle edy, toshnota, srygivanie,
otryzhka chashche vozduhom. Iz-za zheludochnogo diskomforta nekotorye sderzhivayut sebya
v ede, chto privodit k pohudaniyu. Nepriyatnosti dostavlyaet sklonnost' k ponosam;
stul kashiceobraznyj, bez primesi slizi i krovi. Pri pal'pacii zhivota umerennaya
boleznennost' v podlozhechnoj oblasti. Gastrit s normal'noj i povyshennoj
kislotnost'yu v osnovnom vstrechaetsya v molodom vozraste. Pomimo bolevogo
sindroma otmechaetsya izzhoga posle edy, otryzhka kislym, sklonnost' k zaporam,
yazyk oblozhen obil'nym belym naletom. CHasto gastritu soputstvuet
duodenitvospalenie slizistoj 12-perstnoj kishki, togda zhaloby neskol'ko drugie
(sm. Duodenit).
	Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii zhalob i dannyh gastroskopii,
kotoraya pozvolyaet opredelit' vse raznoobrazie izmenenij slizistoj -- otek,
stepen' pokrasneniya, atrofii, nalichie erozij i rasprostranennost' processa,
t.e. zanimaet ves' zheludok (total'noe porazhenie) ili tol'ko ego otdel'nye
uchastki. Rentgenologicheskoe issledovanie pri hronicheskom gastrite poteryalo
svoe opredelyayushchee znachenie i neobhodimo lish' v celyah isklyucheniya takih
zabolevanij kak rak zheludka, yazvennaya bolezn', kotorye klinicheski mogut
protekat' takzhe, a sostoyanie bol'nogo ne pozvolyaet sdelat' gastroskopiyu:
starcheskij vozrast, soputstvuyushchie tyazhelye zabolevaniya serdca, legkih i td. Dlya
adekvatnoj terapii neobhodimo opredelit' kislotnost' zheludochnogo soka, luchshe
cherez zond. Metod acidotesta s pomoshch'yu tabletok malo informativen.
	Gastrit erozivnyj. Harakterizuetsya nalichiem erozij v slizistoj obolochke
zheludka. Poyavlyayutsya chashche v vesenne-osennij period, posle stressovyh situacij,
pri neregulyarnom pitanii. Ih zazhivlenie (do 2 mesyacev i bolee) zavisit ot
individual'nyh osobennostej organizma.
	Simptomy i techenie. Boli gorazdo intensivnee, chem pri drugih formah gastrita,
chasto svyazany s priemom pishchi. Inogda oslozhnyayutsya zheludochnym krovotecheniem.
|rozivnyj gastrit mozhet byt' pri lyuboj kislotnosti. Mozhno ustanovit' diagnoz
tol'ko pri gastroskopii.
	Gastrit gigantskij gipertroficheskij. Ochen' redkaya forma gastrita, drugoe
nazvanie -- bolezn' Menetrie. Proyavlyaetsya obychno bezbelkovymi otekami nizhnih
konechnostej, poyasnichnoj oblasti, anemiej. Osnovnye klinicheskie proyavleniya:
boli v podlozhechnoj oblasti, toshnota, rvota, istoshchenie. Snizhenie urovnya belka v
krovi proishodit iz-za poteri belkov cherez izmenennuyu slizistuyu zheludka.
	Raspoznavanie. Pri gastroskopii slizistaya zheludka vyglyadit v vide shirokih
nabuhshih skladok. V analizah krovi opredelyaya gsya anemiya -- ponizhennyj
gemoglobin, gipoproteinemiya -- ponizhennyj uroven' belka.
	Lechenie tol'ko v usloviyah stacionara.
	Sindrom Mellarn-Vsnsa. CHashche stradayut muzhchiny, zloupotreblyayushchie alkogolem.
Proyavlyaetsya pishchevodno-zheludochnymi krovotecheniyami iz prodol'nyh razryvov
slizistoj ili ee erozij v oblasti soedineniya pishchevoda s zheludkom vo vremya
upornoj rvoty. Inogda oslozhnyaetsya krovoizliyaniem v malyj sal'nik, chto
soprovozhdaetsya intensivnymi bolyami v zhivote.
	Polipoz zheludka. Razrastanie polipov slizistoj zheludka ot edinichnyh do
mnozhestvennyh, zanimayushchih inogda bol'shuyu ploshchad'. Kogda oni podvergayutsya
erozirovaniyu na fone hronicheskogo gastrita, govoryat ob erozirovannom
polipoznom gastrite. Kak pravilo, kislotnost' zheludochnogo soka snizhena,
Specificheskoj simptomatiki net.
	Raspoznavanie. |zofagogastroskopiya s biopsiej slizistoj, rentgenoskopiya
zheludka. Povtornye issledovaniya zheludka dlya kontrolya cherez kazhdye 6-12
mesyacev.
	Lechenie hronicheskogo gastrita. Osnovnoe -- soblyudenie rezhima pitaniya v odni i
te zhe chasy 4-5 raz v sutki s isklyucheniem alkogol'nyh napitkov, zhirnyh sortov
myasa (utka, gus'), kopchenostej, marinadov, gribov, izdelij iz pesochnogo testa
v goryachem vide, supov na zhirnom bul'one. Vo vremya obostreniya dieta N 1 pri
povyshennoj i normal'noj kislotnosti, N 2 -- pri ponizhennoj. Zabolevanie
lechitsya ambulatorno. Pri bolevom sindrome naznachayut spazmolitiki: no-shpu,
papaverin, platifillin, kvateron, galidor. Pri povyshennoj kislotnosti --
preparaty, ponizhayushchie ee: vikalin, vikair, almagel' itd. Pri nedostatochnoj
sekrecii -- sredstva, zameshchayushchie zheludochnyj sok: natural'nyj zheludochnyj sok,
acidin-pepsin vo vremya edy, predvaritel'no rastvoriv v vode. Vitaminy gruppy
V. Kurortnoe lechenie tol'ko v period remissii v sanatorii po profilyu.
	Gastroptoz. Opushchenie zheludka, pri krajne vyrazhennoj stepeni -- v malyj taz.
Razvivaetsya u lic so slabo trenirovannoj bryushnoj stenkoj zhivota, pri
postoyannom fizicheskom perenapryazhenii. Mozhet protekat' bessimptomno ili s
zhalobami na tyazhest' pod lozhechkoj posle edy, a posle zhidkoj pishchi -- "bul'kan'e"
v zhivote pri hod'be, naklone. Rekomenduetsya racional'noe trudoustrojstvo bez
pod容ma tyazhesti i nosit' bandazh.
	Gemohromatoz. Hronicheskoe nasledstvennoe zabolevanie, harakterizuyushcheesya
narusheniem obmena zheleza, povyshennym ego soderzhaniem v krovi i nakopleniem v
vide veshchestva gemosiderina v kletkah pecheni, podzheludochnoj zhelezy, serdca i
drugih vnutrennih organah s razvitiem v nih fibroza, a takzhe v kozhe s
izmeneniem ee okraski.
	Simptomy i techenie. Klinicheski proyavlyaetsya sleduyushchej triadoj: cirroz pecheni
(naibolee rannij i postoyannyj simptom), saharnyj diabet -- povyshenie sahara v
krovi i poyavlenie sahara v moche, temno-korichnevaya okraska kozhi. Razvivaetsya
zabolevanie medlenno i postepenno, pervymi priznakami mozhet byt' porazhenie
pecheni (ee uvelichenie), obshchaya slabost', postepenno temneet kozha,
prisoedinyayutsya proyavleniya saharnogo diabeta, porazhenie serdca (odyshka, oteki,
izmeneniya na |KG). Izmenenie okraski kozhi mozhet predshestvovat' polnoj kartine
zabolevaniya za mnogo let. Po mere progressirovaniya v klinike preobladayut
simptomy cirroza pecheni: plotnaya, bol'shih razmerov, ascit (zhidkost' v bryushnoj
polosti). Zabolevanie dlitsya mnogo let.
	Raspoznavanie. Kolichestvo zheleza prevyshaet normal'nye pokazateli vo mnogo raz
(2-3 raza) eshche do poyavleniya korichnevatoj okraski kozhi. Povyshenie sahara v
krovi i nalichie ego v moche pri prisoedinenii saharnogo diabeta. Pri
ul'trazvukovom issledovanii bryushnoj polosti, scintigrafii priznaki cirroza
pecheni. Pri issledovanii pod mikroskopom bioptatov (kusochkov) pecheni i kozhi
vyyavlyaetsya v kletkah veshchestvo gemosiderin.
	Prognoz bez lecheniya neblagopriyatnyj: bol'nye umirayut ot pechenochnoj ili
diabeticheskoj komy, serdechnoj nedostatochnosti, krovotecheniya iz
varikozno-rasshirennyh ven pishchevoda.
	Lechenie. Dieta N 5 s ogranicheniem produktov, soderzhashchih zhelezo. Povtornye
krovopuskaniya po 300-500 ml krovi. Priem desferola ili in容kcii deferoksamina
dlya vyvedeniya zheleza iz organizma. Insulinoterapiya saharnogo diabeta.
Vitaminoterapiya. Sleduet pomnit', chto dlitel'nyj beskontrol'nyj priem
preparatov zheleza mozhet privesti k vtorichnomu gemosiderozu, no obychno bez
saharnogo diabeta i cirroza pecheni.
	Gepatit alkogol'nyj ostryj. Razvivaetsya posle priema bol'shogo kolichestva
alkogolya, a takzhe pri hronicheskom zloupotreblenii alkogol'nymi napitkami, kak
pri neizmenennoj ranee pecheni, tak i na fone imeyushchegosya uzhe zabolevaniya
(zhirovoj gepatoz, hronicheskij gepatit, cirroz pecheni).
	Simptomy i techenie. ZHaloby: boli v pravom podreber'e ili verhnej polovine
zhivota razlichnoj intensivnosti, toshnota, rvota, mozhet povyshat'sya temperatura
do 38XS. CHerez 1-2 sutok poyavlyaetsya zheltuha. Ascit (nakoplenie zhidkosti v
bryushnoj polosti) yavlenie nepostoyannoe. Odnovremenno u bol'nyh mogut
nablyudat'sya yavleniya hronicheskogo alkogolizma: tremor ruk, polinevrity (boli,
slabost', narushenie chuvstvitel'nosti v nizhnih konechnostyah), psihicheskie
rasstrojstva v vide emocional'noj neustojchivosti. Alkogol' dejstvuet
toksicheskim obrazom na pechenochnye kletki (gepatocity), vyzyvaya v nih distrofiyu
-- narushenie vnutrikletochnyh struktur, v bolee tyazhelyh sluchayah -- nekroz, t.e.
polnoe ih razrushenie. V zavisimosti ot glubiny processa gepatit dlitsya ot 1 do
3 mesyacev i zakanchivaetsya vyzdorovleniem ili perehodom v cirroz pecheni.
	Raspoznavanie. Obyazatel'na chetkaya svyaz' s alkogol'nym ekscessom, vyyavlenie
uvelicheniya pecheni pri pal'pacii i ul'trazvukovom issledovanii s d