Vikentij Veresaev. Zapiski vracha
---------------------------------------------------------------
(V. V. Veresaev, Polnoe sobranie sochinenij v 4 tomah. T. 1.
M. Izdatel'stvo "Pravda", 1985 g.)
OCR: V.SHCHukin (pike77@inbox.ru), 2002
---------------------------------------------------------------
YA konchil kurs na medicinskom fakul'tete sem' let nazad. Iz etogo
chitatel' mozhet videt', chego on vprave zhdat' ot moih zapisok. Zapiski moi -
eto ne zapiski starogo, opytnogo vracha, podvodyashchego itogi svoim dolgim
nablyudeniyam i razmyshleniyam, vyrabotavshego opredelennye otvety na vse slozhnye
voprosy vrachebnoj nauki, etiki i professii; eto takzhe ne zapiski
vracha-filosofa, gluboko pronikshego v sut' nauki i vpolne ovladevshego eyu. YA -
obyknovennejshij srednij vrach, so srednim umom i srednimi znaniyami; ya sam
putayus' v protivorechiyah, ya reshitel'no ne v silah razreshit' mnogie iz teh
tyazhelyh, nastoyatel'no trebuyushchih resheniya voprosov, kotorye voznikayut predo
mnoyu na kazhdom shagu. Edinstvennoe moe preimushchestvo, - chto ya eshche ne uspel
stat' chelovekom professii i chto dlya menya eshche yarki i sil'ny te vpechatleniya, k
kotorym so vremenem nevol'no privykaesh'. YA budu pisat' o tom, chto ya
ispytyval, znakomyas' s medicinoj, chego ya zhdal ot nee, i chto ona mne dala,
budu pisat' o svoih pervyh samostoyatel'nyh shagah na vrachebnom poprishche i o
vpechatleniyah, vynesennyh mnoyu iz moej praktiki. Postarayus' pisat' vse,
nichego ne utaivaya, i postarayus' pisat' iskrenne.
YA uchilsya v gimnazii horosho, no, kak i bol'shinstvo moih tovarishchej, nauku
gimnazicheskuyu preziral do glubiny dushi. Nauka eta byla dlya menya tyazheloyu i
nepriyatnoyu povinnost'yu, kotoruyu dlya chego-to neobhodimo bylo otbyt', no
kotoraya sama po sebe ne predstavlyala dlya menya reshitel'no nikakogo interesa;
chto mne bylo do togo, v kakom veke napisano "Slovo Daniila Zatochnika", chej
syn byl. Otton. Velikij i kak budet stradatel'nyj zalog ot "persuadeo tibi"?
(Uveryayu tebya (lat.) - Red.)
Razvitie moe shlo pomimo shkoly, pomimo shkoly priobretalis' i
interesovavshie menya znaniya.
Vse eto rezko izmenilos', kogda ya postupil v universitet. Na pervyh
dvuh kursah medicinskogo fakul'teta chitayutsya teoreticheskie
estestvennonauchnye predmety - himiya, fizika, botanika, zoologiya, anatomiya,
fiziologiya. |ti nauki davali znanie nastol'ko dlya menya novoe i nastol'ko
vazhnoe, chto sovershenno zavladeli mnoyu vse vokrug menya i vo mne samom, na chto
ya ran'she smotrel glazami dikarya, teper' stanovilos' yasnym i ponyatnym i menya
udivlyalo, kak ya mog dozhit' do dvadcati let, nichem etim ne interesuyas' i
nichego ne znaya. Kazhdyj den', kazhdaya lekciya nesli s soboyu novye dlya menya
"otkrytiya" ya byl porazhen, uznav, chto myaso, to samoe myaso, kotoroe ya em v
vide bifshteksa i kotlet, i est' te tainstvennye "muskuly", kotorye mne
predstavlyalis' v vide kakih-to klubkov serovatyh nitej, ya ran'she dumal, chto
iz zheludka tverdaya pishcha idet v kishki, a zhidkaya - v pochki, mne kazalos', chto
grud' pri dyhanii rasshiryaetsya ottogo, chto v nee kakoyu-to neponyatnoyu siloyu
vvoditsya vozduh, ya znal o zakonah sohraneniya materii i energii, no v dushe
sovershenno ne veril v nih. Vposledstvii mne prishlos' ubedit'sya, chto i
bol'shinstvo lyudej imeet ne menee mladencheskoe predstavlenie obo vsem, chto
nahoditsya pered ih glazami, i eto ih ne tyagotit. Oni pokrasneyut ot styda,
esli ne sumeyut otvetit', v kakom veke zhil. Lyudovik XIV, no legko soznayutsya v
neznanii togo, chto takoe ugar i otchego svetitsya v temnote fosfor.
CHto kasaetsya anatomii, to chasto prihoditsya slyshat', kakoyu tyazheloyu i
nepriyatnoyu storonoyu ee izucheniya yavlyaetsya neobhodimost' preparirovat' trupy.
Dejstvitel'no, nekotorye iz tovarishchej dovol'no dolgo ne mogli privyknut' k
vidu anatomicheskogo teatra, napolnennogo obodrannymi trupami s mutnymi
glazami, oskalennymi zubami i skryuchennymi pal'cami; odnomu tovarishchu prishlos'
dazhe perejti iz-za etogo na drugoj fakul'tet - on stal stradat'
gallyucinaciyami, i emu kazalos' po nocham, chto iz vseh uglov komnaty k nemu
polzut okrovavlennye ruki, nogi i golovy. No lichno ya privyk k trupam
dovol'no skoro i s uvlecheniem prosizhival celye chasy za preparovkoyu,
raskryvavsheyu peredo mnoyu vse tajny chelovecheskogo tela, v techenie semi-vos'mi
mesyacev ya revnostno zanimalsya anatomiej, celikom otdavshis' ej, - i na eto
vremya vzglyad moj na cheloveka kak-to udivitel'no uprostilsya. YA shel po ulice,
sledya za idushchim peredo mnoyu prohozhim, i on byl ; dlya menya ne bolee, kak
zhivym trupom vot teper' u nego sokratilsya glutaeus maximus, teper' -
quadriceps femoris, eta vypuklost' na shee obuslovlena muskulom
sternocleidomastoideus, on naklonilsya, chtoby podnyat' upavshuyu trostochku, -
eto sokratilis' musculi recti abdominis i potyanuli k tazu grudnuyu kletku.
Blizkie, i dorogie mne lyudi stali v moih glazah kak-to dvoit'sya; eta
devushka, - v nej stol'ko original'nogo i slavnogo, ot ee prisutstviya na dushe
stanovitsya horosho i svetlo, a mezhdu tem vse, sostavlyayushchee ee, mne horosho
izvestno, i nichego v nej net osobennogo na ee mozge te zhe izviliny, chto i na
sotnyah vidennyh mnoyu mozgov, muskuly ee tak zhe naskvoz' propitany zhirom,
kotoryj delaet stol' nepriyatnym preparirovanie zhenskih trupov, i voobshche v
nej net reshitel'no nichego privlekatel'nogo i poeticheskogo.
Eshche bolee sil'noe vpechatlenie, chem predlagaemye znaniya, proizvel na
menya metod, carivshij v etih znaniyah. On vel vpered ostorozhno i neuklonno, ne
ostavlyaya bez tshchatel'noj proverki samoj nichtozhnoj melochi, strogo kontroliruya
kazhdyj shag opytom i nablyudeniem- i to, chto v etom puti bylo projdeno, bylo
projdeno okonchatel'no, vozmozhnosti ne bylo, chto pridetsya vorotit'sya nazad.
Metod etot tak obayatel'no dejstvoval na um potomu, chto yavlyalsya ne v vide
shkol'nyh pravil otvlechennoj logiki, a s neobhodimost'yu vytekal iz samoj suti
dela- kazhdyj fakt, kazhdoe ob®yasnenie fakta kak budto sami soboyu tverdili
zolotye slova. Bekona "non fingendum aut excogitandum, sed inveniendum, quid
natura facial aut ferat, - ne vydumyvat', ne izmyshlyat' a iskat', chto delaet
i neset s soboyu priroda". Mozhno bylo ne znat' dazhe o sushchestvovanii logiki, -
sama nauka zastavila by usvoit' svoj metod uspeshnee, chem samyj obstoyatel'nyj
traktat o metodah; ona nastol'ko vospityvala um chto vsyakoe uklonenie ot
pryamogo puti v nej zhe samoj, - vrode "nepreryvnoj zarodyshevoj plazmy"
Vejsmana ili teorij zreniya, - pryamo rezalo glaza svoeyu nenauchnost'yu.
Na vtorom kurse podgotovitel'nye, teoreticheskie predmety zakonchilis'. YA
sdal polulekarskij ekzamen. Nachalis' zanyatiya v klinikah.
Zdes' harakter poluchaemyh znanij rezko izmenilsya. Vmesto otvlechennoj
nauki na pervyj plan vydvinulsya zhivoj chelovek; teorii vospaleniya,
mikroskopicheskie preparaty opuholej i bakterij smenilis' podlinnymi yazvami i
ranami. Bol'nye, iskalechennye, stradayushchie lyudi beskonechnoyu vereniceyu
potyanulis' pered glazami: legkih bol'nyh v kliniki ne prinimayut, - vse eto
byli stradaniya tyazhelye, ser'eznye. Ih obilie i raznoobrazie proizveli na
menya oshelomlyayushchee dejstvie, menya porazilo, kakaya sushchestvuet massa stradanij,
kakoe raznoobrazie samyh utonchennyh, neveroyatnyh muk zagotovila nam priroda,
- muk, pri odnom vzglyade na kotorye na dushe stanovilos' zhutko.
Vskore posle nachala klinicheskih zanyatij v kliniku starshih kursov byl
polozhen ogorodnik, zabolevshij stolbnyakom. My hodili smotret' ego. V palate
stoyala tishina. Bol'noj byl muzhik gromadnogo rosta, plotnyj i muskulistyj, s
zagorelym licom; ves' oblityj potom, s gubami, perekoshennymi ot bezumnoj
boli, on lezhal na spine, vorochaya glazami; pri malejshem shume, pri zvonke
konki na ulice ili stuke dveri vnizu bol'noj nachinal medlenno vygibat'sya:
zatylok ego svodilo nazad, chelyusti sudorozhno vpivalis' odna v druguyu, tak
chto zuby treshchali, i strashnaya, dlitel'naya sudoroga spinnyh myshc pripodnimala
ego telo s posteli; ot golovy vo vse storony rashodilos' po podushke mokroe
pyatno ot pota. Dve nedeli nazad bol'noj rabotal bosikom na ogorode i zanozil
sebe bol'shoj palec nogi, eta pustyachnaya zanoza vyzvala to, chto ya teper'
videl.
Uzhasno bylo ne tol'ko to, chto sushchestvuyut podobnye muki; eshche uzhasnee
bylo to, kak legko oni priobretayutsya, kak malo garantirovan ot nih samyj
zdorovyj chelovek. Dve nedeli nazad vsyakij by pozavidoval bogatyrskomu
zdorov'yu etogo samogo ogorodnika. SHel po dvoru krepkij paren'-konyuh,
poskol'znulsya i udarilsya spinoyu o koryto, - i vot on uzhe shestoj god lezhit u
nas v klinike nogi ego visyat, kak pleti, bol' noj imi ne mozhet dvinut', on
mochitsya i hodit pod sebya, bespomoshchnyj, kak grudnoj rebenok, on lezhit tak
dni, mesyacy, gody, lezhit do prolezhnej, i net nadezhdy, chto kogda-nibud'
vorotitsya prezhnee. Vot akciznyj chinovnik s vospaleniem sedalishchnogo nerva,
dovedennyj stradaniyami do beshenstva, krichit professoru.
- Podlecy vy vse, sharlatany! Da ubejte zhe vy menya, radi sozdatelya, -
odnogo tol'ko ya u vas proshu!
V horoshij letnij vecher on posidel na rosistoj trave.
Kazhduyu minutu, na kazhdom shagu nas podsteregayut opasnosti zashchitit'sya ot
nih nevozmozhno, potomu chto oni slishkom raznoobrazny, bezhat' nekuda, potomu
chto oni vezde. Samo zdorov'e nashe - eto ne spokojnoe sostoyanie organizma;
pri glotanii, pri dyhanii v nas ezheminutno pronikayut miriady bakterij,
vnutri nashego tela nepreryvno obrazuyutsya samye sil'nye yady, nezametno dlya
nas vse sily nashego organizma vedut otchayannuyu bor'bu s vrednymi veshchestvami i
vliyaniyami, i my nikogda ne mozhem schitat' sebya obespechennymi ot togo, chto,
mozhet byt', vot v etu samuyu minutu sil organizma ne hvatilo, i nashe delo
proigrano. I togda iz nebol'shoj carapiny razvivaetsya rozha, flegmona ili
gnilokrovie, neznachitel'nyj ushib vedet k obrazovaniyu raka ili sarkomy,
legkij bronhit ot otkrytoj fortochki perehodit v chahotku.
Nuzhny kakie-to ideal'nye, dlya nashej zhizni sovershenno neobychnye usloviya,
chtoby bolezn' stala dejstvitel'no "sluchajnost'yu", pri nastoyashchih zhe usloviyah
boleyut vse bednye boleyut ot nuzhdy, bogatye - ot dovol'stva, rabotayushchie - ot
napryazheniya, bezdel'niki - ot prazdnosti; neostorozhnye - ot neostorozhnosti,
ostorozhnye - ot ostorozhnosti. Vo vseh lyudyah. S samyh rannih let gnezditsya
razrushenie, organizm nachinaet razlagat'sya, dazhe ne uspev eshche razvit'sya. V
Bostone byli issledovany zuby u chetyreh tysyach shkol'nikov, i okazalos', chto
zdorovye zuby, osobenno. U detej starshe desyati let, sostavlyayut isklyuchenie,
v. Bavarii sredi pyatisot uchenikov narodnyh shkol bylo najdeno lish' troe s
sovershenno zdorovymi zubami. D-r Babes vskryl v budapeshtskoj bol'nice sto
detskih trupov, i u semidesyati chetyreh iz nih on nashel v bronhial'nyh
zhelezah, tuberkuleznye palochki; a vse eti sto detej umerli ot razlichnyh ne
tuberkuleznyh boleznej. Uzh deti vstayut posle sna s "zaspannymi", gnoyashchimisya
glazami; uzhe rebenkom kazhdyj stradaet hronicheskim nasmorkom i ne mozhet
obojtis' bez nosovogo platka, - vseh pryamo udivila by mysl', chto zdorovomu
cheloveku nosovoj platok sovershenno ne nuzhen. CHto zhe kasaetsya dostigshih
zrelosti zhenshchin, to oni uzhe normal'no, fiziologicheski osuzhdeny kazhdyj mesyac
bolet' v techenie neskol'kih dnej.
S novym i strannym chuvstvom ya priglyadyvalsya k okruzhavshim menya lyudyam, i
menya vse bol'she porazhalo, kak malo sredi nih zdorovyh; pochti kazhdyj
chem-nibud' da byl bolen. Mir nachinal kazat'sya mne odnoyu gromadnoyu, sploshnoyu
bol'niceyu. Da, eto stanovilos' vse nesomnennee: normal'nyj chelovek - eto
chelovek bol'noj; zdorovyj predstavlyaet soboyu lish' schastlivoe urodstvo,
rezkoe uklonenie ot normy.
Kogda ya v pervyj raz pristupil k izucheniyu teoreticheskogo akusherstva, ya,
raskryv knigu, prosidel za neyu vsyu noch' naprolet; ya ne mog ot nee
otorvat'sya; podobnyj tyazhelomu, goryachechnomu koshmaru, razvertyvalsya peredo
mnoyu "normal'nyj" "fiziologicheskij" process rodov. Bryushnye organy,
skomkannye i pridavlennye beremennoyu matkoyu, tipicheski-boleznennye rodovye
potugi, ves' etot uzhasnyj, krovavyj put', kotoryj rebenok prohodit pri
rodah, eto neveroyatnoe nesootvetstvie razmerov - vse zdes' bylo chudovishchno
nenormal'no, vplot' do teh rubcov na zhivote, po kotorym uznaetsya hot' raz
rozhavshaya zhenshchina. Pomnyu horosho, kak segodnya, i pervye rody, na kotoryh ya
prisutstvoval. Rozhenica byla molodaya zhenshchina, zhena melkogo pochtovogo
chinovnika, vtororodyashchaya. Ona lezhala na spine, s obnazhennym gromadnym
zhivotom, bespomoshchno uroniv ruki, s vystupivshimi na lbu kapel'kami pota;
kogda ee shvatyvali potugi, ona sgibala koleni i stiskivala zuby, starayas'
sderzhivat' stony, i vse-taki stonala.
- Nu, nu, sudarynya, poterpite nemnozhko! - nevozmutimo-spokojnym golosom
ugovarival ee assistent. Noch' byla beskonechno dlinna. Rozhenica uzh perestala
sderzhivat'sya; ona stonala na vsyu palatu, vshlipyvaya, drozha i zalamyvaya
pal'cy; stony otdavalis' v koridore i zamirali gde-to daleko pod svodami.
Posle odnogo osobenno sil'nogo pristupa potug bol'naya shvatila assistenta za
ruku; blednaya, s izmuchennym licom, ona smotrela na nego zhalkim, umolyayushchim
vzglyadom.
- Doktor, skazhite, ya ne umru? - sprashivala ona s toskoyu.
Utrom v kliniku prishel navedat'sya o sostoyanii rozhenicy ee muzh,
vzvolnovannyj i rasteryannyj. YA prismatrivalsya k nemu s tyazhelym,
nepriyaznennym chuvstvom; eto byl u nih vtoroj rebenok, - znachit, on znal, chto
zhene ego predstoyat vse eti muki, i vse-taki poshel na eto... Tol'ko pozdno
vecherom rody stali prihodit' k koncu. Pokazalas' golovka, vse telo rozhenicy
stalo sudorozhno svodit'sya v otchayannyh usiliyah vytolknut' iz sebya rebenka;
rebenok, nakonec, vyshel; on vyshel s gromadnoyu krovyanoyu opuhol'yu na levoj
storone zatylka, s izurodovannym, dlinnym cherepom. Rozhenica lezhala v
zabyt'i, s nadorvannoyu promezhnost'yu, plavaya v krovi.
- Rody byli legkie i malointeresnye, - skazal assistent.
|to vse tozhe bylo "normal'no"! I delo tut ne v tom, chto "civilizaciya"
sdelala rody trudnee: v tyazhelyh mukah zhenshchiny rozhali vsegda, i uzh drevnij
chelovek byl porazhen etoj strannost'yu i ne mog ob®yasnit' ee inache, kak
proklyat'em boga.
Opisannye vpechatleniya lozhilis' na dushu odno za drugim, bez pereryva,
vse usilivaya gustotu krasok.
Odnazhdy noch'yu ya prosnulsya. Mne snilos', chto ya shel po kakomu-to uzkomu,
temnomu pereulku: na menya naehala kareta, udarila dyshlom v bok, i u menya
obrazovalsya pneumothorax. YA sel na posteli. Blednaya noch' smotrela v okno;
ventilyator, peretershij smazku, napolnyal tishinu yarostnym, preryvistym hripom;
v kuhne plakal bol'noj rebenok kvartirnoj hozyajki. Vse vidennoe i
peredumannoe v poslednee vremya vdrug vstalo predo mnoyu, i ya uzhasnulsya, do
chego chelovek ne zashchishchen ot sluchajnostej, na kakom tonkom voloske visit
vsegda ego zdorov'e. Tol'ko by ego, zdorov'ya, - s nim nichego ne strashno,
nikakie ispytaniya; ego poteryat' - znachit poteryat' vse; bez nego net svobody,
net nezavisimosti, chelovek stanovitsya rabom okruzhayushchih lyudej i obstanovki;
ono - vysshee i neobhodimejshee blago, a mezhdu tem uderzhat' ego tak trudno!
Prishlos' by vsyu zhizn', vse sily polozhit' na eto; no ved' obidno i smeshno
stavit' sebe eto cel'yu zhizni. Pritom, vse ravno nichego ne dostignesh' dazhe v
tom sluchae, esli tol'ko dlya etogo i zhit'. Berech'sya? No etim teryaesh'
prisposoblyaemost'; ptica beznakazanno spit pod dozhdem, mokraya do poslednego
peryshka, my by pri takih usloviyah poluchili smertel'nuyu prostudu. Da i kak
berech'sya? My nichego ne znaem, otchego proishodyat rak, sarkoma, massa nervnyh
stradanij, saharnaya bolezn', bol'shinstvo muchitel'nyh kozhnyh boleznej. Kak ni
beregis', a mozhet byt', cherez god v eto vremya ya uzhe budu lezhat', porazhennyj
pemphigo foliaceo; vsya kozha pri etoj bolezni pokryvaetsya vyalymi puzyryami;
puzyri lopayutsya i obnazhayut podkozhnyj sloj, kotoryj bol'she ne zarastaet; i
chelovek, lishennyj kozhi, ne znaet, kak sest', kak lech', potomu chto samoe
legkoe prikosnovenie k telu vyzyvaet zhguchie boli. Ob etom smeshno dumat'? No
ved' i tot bol'noj s pemphigus`om, kotorogo ya na dnyah videl v klinike,
polgoda nazad tozhe byl sovershenno zdorov i ne zhdal bedy. Ni odin chas
zdorov'ya nam ne garantirovan. Mezhdu tem hochetsya zhit', zhit' i byt'
schastlivym, a eto nevozmozhno. I dlya chego lyubov' so vsej poeziej i schast'em?
Dlya chego lyubov', esli ot nee stol'ko muk? Da neuzheli zhe "lyubov'" yavlyaetsya ne
nasmeshkoyu nad lyubov'yu, esli chelovek reshaetsya prichinyat' lyubimoj zhenshchine te
muki, kotorye ya videl v akusherskoj klinike? Stradan'e, stradan'e bez konca,
stradan'e vo vsevozmozhnyh vidah i formah - vot v chem vsya sut' i vsya zhizn'
chelovecheskogo organizma.
Vskore eto stradan'e vstalo peredo mnoyu v real'noj forme. U menya na
levoj ruke pod myshkoyu nahodilas' nebol'shaya rodinka; ni s togo, ni s sego ona
vdrug nachala rasti, stala boleznennoj; ya boyalsya verit' glazam, no ona s
kazhdym dnem uvelichivalas' i stanovilas' vse boleznennee; opuhol' dostigla
velichiny lesnogo oreha. Somneniya byt' ne moglo: iz rodinki u menya
razvivalas' sarkoma, - ta strashnaya melanosarkoma, kotoraya obyknovenno i
razvivaetsya iz nevinnyh rodinok. Kak na eshafot, poshel ya na priem k nashemu
professoru-hirurgu.
- Professor, u menya, kazhetsya... sarkoma na ruke, - skazal ya
obryvayushchimsya golosom.
Professor vnimatel'no posmotrel na menya.
- Vy medik tret'ego kursa? - sprosil on.
- Da.
- Pokazhite vashu sarkomu.
YA razdelsya. Professor srezal nozhnicami tonkuyu nozhku, na kotoroj
derzhalas' opuhol'.
- Vy sebe naterli rodinku rukavom, - bol'she nichego. Voz'mite sebe na
pamyat' vashu sarkomu, - dobrodushno ulybnulsya on, podavaya mne malen'kij
myasistyj komochek.
YA ushel skonfuzhennyj i radostnyj, i stydno mne bylo za moyu rebyacheskuyu
mnitel'nost'. No spustya nekotoroe vremya ya stal zamechat', chto so mnoyu
tvoritsya chto-to neladnoe: poyavilas' obshchaya vyalost' i otvrashchenie k trudu,
appetit byl ploh, menya muchila postoyannaya zhazhda; ya nachal hudet'; po telu to
tam, to zdes' stali obrazovyvat'sya naryvy; mocheotdelenie bylo ochen'
obil'noe; ya issledoval mochu na sahar, - sahara ne okazalos'. Vse simptomy
ves'ma podhodili k nesaharnomu mocheiznureniyu (diabetes insipidus). S tyazhelym
chuvstvom perechityval ya glavu ob etoj bolezni v uchebnike SHtryumpelya: "Prichiny
nesaharnogo mocheiznureniya eshche sovershenno temny... Bol'shinstvo bol'nyh
prinadlezhit k yunosheskomu i srednemu vozrastu; muzhchiny podverzheny etoj
bolezni neskol'ko chashche zhenshchin. Rodstvo etoj bolezni s saharnoyu bolezn'yu
ochevidno; inogda odna iz nih perehodit v druguyu. Bolezn' mozhet tyanut'sya gody
i dazhe desyatki let; isceleniya krajne redki".
YA poshel k professoru-terapevtu. Ne vyskazyvaya svoih podozrenij, ya
prosto rasskazal emu vse, chto so mnoyu delaetsya. Po mere togo kak ya govoril,
professor vse bol'she hmurilsya.
- Vy polagaete, chto u vas diabetes insipidus, - rezko skazal on. - |to
ochen' horosho, chto vy tak prilezhno izuchaete SHtryumpelya: vy ne zabyli
reshitel'no ni odnogo simptoma. ZHelayu vam tak zhe horosho otvetit' o diabete na
ekzamene. Pomen'she kurite, bol'she esh'te i dvigajtes' i bros'te dumat' o
diabete.
Predmetom nashego izucheniya stal zhivoj, stradayushchij chelovek. Na eti
stradaniya bylo tyazhelo smotret'; no vnachale eshche tyazhelee bylo to, chto imenno
eti-to stradaniya i nuzhno bylo izuchat'. U bol'nogo s vyvihom plecha - porok
serdca; hloroformirovat' nel'zya, i vyvih vpravlyayut bez narkoza; fel'dshera
krepko vcepilis' v bol'nogo, on b'etsya i vopit ot boli, a nuzhno vnimatel'no
sledit' za priemami professora, vpravlyayushchego vyvih; nuzhno byt' gluhim k
voplyam operiruemogo, ne videt' korchashchegosya ot boli tela, dushit' v sebe
zhalost' i volnenie. S neprivychki eto bylo ochen'. Trudno, i vnimanie
postoyanno dvoilos'; prihodilos' ubezhdat' sebya, chto ved' eto ne mne bol'no,
chto ved' ya sovershenno zdorov, a bol'no drugomu. Potoki krovi pri
hirurgicheskih operaciyah, stony rozhenic, sudorogi stolbnyachnogo bol'nogo - vse
eto vnachale sil'no dejstvovalo na nervy i meshalo izucheniyu; ko vsemu etomu
nuzhno bylo privyknut'.
Vprochem, privychka eta vyrabatyvaetsya skoree, chem mozhno by dumat', i ya
ne znayu sluchaya, chtoby medik, odolevshij preparovku trupov, otkazalsya ot
vrachebnoj dorogi vsledstvie nesposobnosti privyknut' k stonam i krovi. I
slava bogu, razumeetsya, potomu chto takoe otnositel'noe "ocherstvenie" ne
tol'ko neobhodimo, no pryamo zhelatel'no; ob etom ne mozhet byt' i spora. No v
izuchenii mediciny na bol'nyh est' drugaya storona, nesravnenno bolee tyazhelaya
i slozhnaya, v kotoroj daleko ne vse stol' zhe bessporno.
My uchimsya na bol'nyh; s etoj cel'yu bol'nye i prinimayutsya v klinike;
esli kto iz nih ne zahochet pokazyvat'sya i davat' sebya issledovat' studentam,
to ego nemedlenno, bez vsyakih razgovorov, udalyayut iz kliniki. Mezhdu tem tak
li dlya bol'nogo bezrazlichny vse eti issledovaniya i demonstracii?
Razumeetsya, bol'nogo pri etom starayutsya po vozmozhnosti shchadit'. No delo
tut ne v odnom tol'ko neposredstvennom vrede. Peredo mnoyu vstaet polutemnaya
palata vo vremya vechernego obhoda; my stoim s stetoskopami v rukah vokrug
assistenta, kotoryj demonstriruet nam na bol'nom amforicheskoe dyhanie.
Bol'noj - rabochij bumagopryadil'noj fabriki - v poslednej stadii chahotki; ego
molodoe strashno ishudaloe lico slegka sinyushno; on dyshit bystro i
poverhnostno; v glazah, ustremlennyh v potolok, sosredotochennoe, ushedshee v
sebya stradanie.
- Esli vy pristavite stetoskop k grudi bol'nogo, - ob®yasnyaet assistent,
- i v to zhe vremya budete postukivat' ryadom ruchkoyu molotochka po plessimetru,
to uslyshite yasnyj, metallicheskij, tak nazyvaemyj "amforicheskij" zvuk...
Pozhalujsta, kollega! - obrashchaetsya on k studentu, ukazyvaya na bol'nogo. -
Nu-ka, golubchik, povernis' na bok! Podnimis', syad'!
I rezhushchim glaza kontrastom predstavlyaetsya eto odinokoe stradanie,
sluzhashchee predmetom ravnodushnyh ob®yasnenij i uprazhnenij; kto drugoj, a sam
bol'noj chuvstvuet etot kontrast ochen' sil'no.
No vot bol'noj umiraet. Te zhe pravila, kotorye trebuyut ot bol'nyh,
chtoby oni besprekoslovno davali sebya issledovat' uchashchimsya, predpisyvayut
takzhe obyazatel'noe vskrytie vsyakogo, umershego v universitetskoj bol'nice.
Kazhdyj den' po utram v prihozhej i u pod®ezda kliniki mozhno videt'
prositel'nic, celymi chasami podzhidayushchih assistenta. Kogda assistent
prohodit, oni ostanavlivayut ego i uprashivayut otdat' im bez vskrytiya umershego
rebenka, muzha, mat'. Zdes' inogda prihoditsya videt' ochen' tyazhelye sceny.
Razumeetsya, na vse pros'by sleduet kategoricheskij otkaz. Ne dobivshis' nichego
ot assistenta, prositel'nica idet dal'she, mechetsya po vsem nachal'stvam,
dobiraetsya do samogo professora i padaet emu v nogi, umolyaya ne vskryvat'
umershego:
- Ved' bolezn' u nego izvestnaya, - chto zh ego eshche posle smerti terzat'?
I zdes', konechno, ona vstrechaet tot zhe otkaz:
Vskryt' umershego neobhodimo, - bez etogo klinicheskoe prepodavanie
teryaet vsyakij smysl. No dlya materi vskrytie ee rebenka chasto sostavlyaet ne
men'shee gore, chem sama ego smert'; dazhe intelligentnye lica bol'sheyu chast'yu
krajne neohotno soglashayutsya na vskrytie blizkogo cheloveka, dlya
nevezhestvennogo zhe bednyaka ono kazhetsya chem-to pryamo uzhasnym; ya ne raz videl,
kak fabrichnaya, zarabatyvayushchaya po sorok kopeek v den', sovala assistentu
trehrublevku, pytayas' vzyatkoyu spasti svoego umershego rebenka ot "poruganiya".
Konechno, takoj vzglyad na vskrytie - predrassudok, no gore materi ot etogo ne
legche. Vspomnite vopl' nekrasovskoj Timofeevny nad umershim Demushkoj:
YA ne ropshchu,
CHto bog pribral mladenchika, .
A bol'no to, zachem oni
Rugalisya nad nim?
Zachem, kak cherny vorony,
Na chasti telo beloe
Terzali?.. Neuzhli
Ni bog, ni car' ne vstupyatsya?
Odnazhdy letom ya byl na vskrytii devochki, umershej ot krupoznogo
vospaleniya legkih. Bol'shinstvo tovarishchej raz®ehalos' na kanikuly,
prisutstvovali tol'ko ordinator i ya. Sluzhitel' ogromnogo rosta, s chernoj
borodoj, vskryl trup i vynul organy. Umershaya lezhala s zaprokinutoyu nazad
golovoyu, shiroko ziyaya okrovavlennoyu grudobryushnoyu polost'yu; na belom mramore
stola, v luzhah aloj krovi, temneli vnutrennosti. Prozektor razrezyval na
derevyannoj doshchechke pravoe legkoe.
- Vy chto tut delaete, a? - vdrug razdalsya v dveryah zadyhayushchijsya golos.
Na poroge stoyal chelovek v pidzhake, s ryzheyu borodkoyu; lico ego bylo
smertel'no bledno i iskazheno uzhasom. |to byl meshchanin-sapozhnik, otec umershej
devochki; on shel v pokojnickuyu uznat', kogda mozhno odevat' umershuyu, oshibsya
dver'yu i popal v sekcionnuyu.
- CHto vy tut delaete, razbojniki?! - zavopil on, tryasyas' i ustavyas' na
nas shiroko raskrytymi glazami. U prozektora zamer nozh v ruke.
- Nu, nu, chego tebe tut? Stupaj! - skazal poblednevshij sluzhitel', idya
navstrechu meshchaninu.
- Rebyat zdes' svezhuete, a?! - krichal tot s kakim-to plachushchim voem,
sudorozhno topayas' na meste i tryasya szhatymi kulakami. - Vy chto s moej
devochkoj isdelali ?
On rvanulsya vpered. Sluzhitel' shvatil ego szadi pod myshki i potashchil
von; meshchanin ucepilsya rukami za kosyak dveri i zakrichal: "Karaul!..".
Sluzhitelyu udalos', nakonec, vytolkat' ego v koridor i zaperet' dver' na
klyuch. Meshchanin dolgo eshche lomilsya v dver' i krichal "karaul", poka prozektor ne
kliknul v okno storozhej, kotorye uveli ego.
Esli u etogo cheloveka zaboleet drugoj rebenok, to on razoritsya na
lechenie, predostavit rebenku umeret' bez pomoshchi, no v kliniku ego ne
povezet: dlya otca eto poruganie dorogogo emu trupa - slishkom vysokaya plata
za lechenie.
Skazat' kstati, pravo vskryvat' umershih bol'nyh prisvoili sebe, pomimo
klinik, i voobshche vse bol'nicy, - prisvoili sovershenno samovol'no, potomu chto
zakon im takogo prava ne daet; obyazatel'nye vskrytiya proizvodyatsya po zakonu
tol'ko v sudebno-medicinskih celyah. No ya ne znayu ni odnoj bol'nicy, gde by,
po zhelaniyu rodstvennikov, umershij vydavalsya im bez vskrytiya; sami zhe
rodstvenniki i ne podozrevayut, chto oni imeyut pravo trebovat' etogo. Vskrytie
kazhdogo bol'nogo, hotya by umershego ot samoj "obyknovennoj" bolezni,
chrezvychajno vazhno dlya vracha; ono ukazyvaet emu ego oshibki i sposoby izbezhat'
ih, priuchaet k bolee vnimatel'nomu i vsestoronnemu issledovaniyu bol'nogo,
daet emu vozmozhnost' uyasnit' sebe vo vseh detalyah anatomicheskuyu kartinu
kazhdoj bolezni; bez vskrytii ne mozhet vyrabotat'sya horoshij vrach, bez
vskrytii ne mozhet razvivat'sya i sovershenstvovat'sya vrachebnaya nauka.
Neobhodimo, chtoby vse eto ponimali kak mozhno yasnee i dobrovol'no soglashalis'
na vskrytie blizkih. No pokamest etogo net; i vot bol'nicy dostigayut svoego
tem, chto vskryvayut umershih pomimo soglasiya rodstvennikov; poslednie
unizhayutsya, stanovyatsya pered vrachami na koleni, suyut im vzyatki, - vse
naprasno; iz boyazni vskrytiya blizkie neredko vsemi merami protivyatsya
pomeshcheniyu bol'nogo v bol'nicu, i on gibnet doma vsledstvie plohoj obstanovki
i nerazumnogo uhoda...
V bol'nice, gde ya vposledstvii rabotal, proizoshel odnazhdy takoj sluchaj:
lezhal u nas mal'chik let pyati s bryushnym tifom; u nego poyavilis' priznaki
probodeniya kishechnika; v takih sluchayah prezhde vsego neobhodim absolyutnyj
pokoj bol'nogo. Vdrug mat' potrebovala u dezhurnogo vracha nemedlennoj vypiski
rebenka; nikakih ugovorov ona ne hotela slushat': "vse ravno emu pomirat', a
doma pomret, tak hot' ne budut anatomirovat'". Dezhurnyj vrach byl prinuzhden
vypisat' mal'chika; po doroge domoj on umer... |to proisshestvie vyzvalo sredi
vrachej nashej bol'nicy mnogo tolkov; govorili, razumeetsya, o dikosti i
zhestokosti russkogo naroda, obsuzhdali vopros, imel li pravo dezhurnyj vrach
vypisat' bol'nogo, vinovat li on v smerti rebenka nravstvenno ili yuridicheski
i t.p. No ved' tut interesen i drugoj vopros: naskol'ko dolzhen byl byt'
silen strah materi pered vskrytiem, esli dlya izbezhaniya ego ona reshilas'
postavit' na kartu dazhe zhizn' svoego rebenka! Dezhurnyj vrach, konechno, byl
chelovek ne "dikij" i ne "zhestokij"; no harakterno, chto emu i v golovu ne
prishel samyj, kazalos' by, estestvennyj vyhod obyazat'sya pered mater'yu, v
sluchae smerti rebenka, ne vskryvat' ego.
No komu osobenno prihoditsya terpet' iz-za togo, chto my prinuzhdeny
izuchat' medicinu na lyudyah, - eto lechashchimsya v klinike zhenshchinam. Tyazhelo
vspominat', potomu chto prihoditsya krasnet' za sebya; no ya skazal, chto budu
pisat' vse.
Propedevticheskaya klinika. Na estradu k professoru, v soprovozhdenii dvuh
studentov-kuratorov, vzoshla molodaya zhenshchina, bol'naya plevritom. Prochitav
anamnez, student podoshel k bol'noj i dotronulsya do zakutyvavshego ee plechi
platka, pokazyvaya zhestom, chto nuzhno razdet'sya. Mne krov' brosilas' v lico:
eto byl pervyj sluchaj, kogda pered nami vyveli moloduyu pacientku. Bol'naya
snyala platok, koftochku i opustila do poyasa rubashku, lico ee bylo spokojno i
gordo. Ee nachali vystukivat', vyslushivat'. YA sidel ves' krasnyj, starayas' ne
smotret' na bol'nuyu; mne kazalos', chto vzglyady vseh tovarishchej ustremleny na
menya; kogda ya podnimal glaza, peredo mnoyu bylo vse to zhe gordoe, holodnoe,
prekrasnoe lico, sklonennoe nad blednoyu grud'yu kak budto sovsem ne ee telo
oshchupyvali eti chuzhie muzhskie ruki. Nakonec lekciya konchilas'. Vstavaya, ya
vstretilsya vzglyadom s sosedom-studentom, mne pochti neznakomym; kak-to vdrug
my prochli drug u druga v glazah odno i to zhe, vrazhdebno pereglyanulis' i
bystro otveli vzglyady v storony.
Bylo li vo mne kakoe-nibud' sladostrastnoe chuvstvo v to vremya, kogda
bol'naya obnazhalas' na nashih glazah. Bylo, no ochen' malo- glavnoe, chto bylo,
- eto strah ego. No potom, doma, vospominanie o proisshedshem prinyalo
tonkosladostrastnyi ottenok, i ya s tajnym udovol'stviem dumal o tom, chto
vperedi predstoit eshche mnogo podobnyh sluchaev.
I sluchaev, razumeetsya, bylo ochen' mnogo. Osobenno pomnitsya mne odna
bol'naya, Anna Gracheva, porazitel'no horoshen'kaya devushka let vosemnadcati. U
nee byl porok serdca s ochen' harakternym predsistolicheskim shumom; professor
rekomendoval nam pochashche vyslushivat' ee. Podojdesh' k nej, - ona poslushno i
spokojno skidyvaet rubashku i sidit na posteli, obnazhennaya do poyasa, poka my
odin za drugim vyslushivaem ee. YA staralsya smotret' na nee glazami vracha, no
ya ne mog ne videt', chto u nee krasivye plechi i grud', ya ne mog ne videt',
chto i tovarishchi moi chto-to uzh slishkom interesuyutsya predsistolicheskim shumom, -
i mne bylo stydno etogo. I imenno potomu, chto ya chuvstvoval nechistotu nashih
vzglyadov, mne osobenno bol'no stanovilos' za etu devushku, kakaya sila
zastavlyaet ee obnazhat'sya pered nami? Projdet li dlya nee vse eto darom? I ya
staralsya prochest' na ee krasivom, pochti eshche detskom lice vsyu istoriyu ee
prebyvaniya v nashej klinike, - kak vozmutilas' ona, kogda vpervye byla
prinuzhdena predstat' pered vsemi nagoyu, i kak ej prishlos' primirit'sya s
etim, potomu chto doma net sredstv lechit'sya, i kak postepenno ona privykla.
Na ambulatornyj priem nashego professora-sifilidologa prishla molodaya
zhenshchina s zapiskoyu ot vracha, kotoryj prosil professora opredelit', ne
sifiliticheskogo li proishozhdeniya syp' u bol'noj.
- Gde u vas syp'? - sprosil professor bol'nuyu.
- Na ruke.
- Nu, eto pustyaki. Byvshie furunkuly. Eshche gde?
- Na grudi, - zapnuvshis', otvetila bol'naya. - No tam sovsem to zhe
samoe.
- Pokazhite!
- Da tam to zhe samoe, nechego pokazyvat', - vozrazila bol'naya, krasneya.
- Nu, a vy nam vse-taki pokazhite; my o-chen' lyubopytny! - s
yumoristicheskoyu ulybkoyu proiznes professor.
Posle dolgogo soprotivleniya bol'naya nakonec snyala koftochku.
- Nu, eto tozhe pustyaki, - skazal professor. - Bol'she nigde net? Skazhite
vashemu doktoru, chto u vas net nichego ser'eznogo.
Tem vremenem assistent, ottyanuv u bol'noj szadi rubashku, osmotrel ee
spinu.
- Sergej Ivanovich, vot eshche! - vpolgolosa proiznes on.
Professor zaglyanul bol'noj za rubashku.
- A-a, eto delo drugoe! - skazal on. - Razden'tes' sovsem, - pojdite za
shirmochku... Sleduyushchaya!
Bol'naya medlenno ushla za shirmu. Professor osmotrel neskol'ko drugih
bol'nyh.
- Nu, a chto ta nasha bol'naya? Razdelas' ona? - sprosil on.
Assistent pobezhal za shirmu. Bol'naya stoyala odetaya i plakala. On
zastavil ee razdet'sya do rubashki. Bol'nuyu polozhili na kushetku i. razdvinuv
nogi, stali osmatrivat': ee osmatrivali dolgo, - osmatrivali merzko, gnusno.
- Odevajtes', - skazal, nakonec, professor. - Trudno eshche, gospoda,
skazat' chto-nibud' opredelennoe, - obratilsya on k nam, vymyv ruki i vytiraya
ih polotencem. - Vot chto, golubushka, - prihodite-ka k nam eshche raz cherez
nedelyu.
Bol'naya uzhe odelas'. Ona stoyala, tyazhelo dysha i nepodvizhno glyadya v pol
shiroko otkrytymi glazami.
- Net, ya bol'she ne pridu! - otvetila ona drozhashchim golosom i, bystro
povernuvshis', ushla.
- CHego eto ona? - s nedoumeniem sprosil professor, oglyadyvaya nas.
V tot zhe den', vecherom, ko mne zashla odna znakomaya kursistka. YA
rasskazal ej opisannyj sluchaj.
- Da, tyazhelo! - skazala ona. - No v konce koncov chto zhe delat'? Inache
uchit'sya nel'zya, - prihoditsya mirit'sya s etim.
- Sovershenno verno. No otvet'te mne vot na chto: esli by vam predstoyalo
nechto podobnoe, - tol'ko predstav'te sebe eto yasno, - poshli li by vy k nam?
Ona pomolchala.
- Ne poshla by... Ni za chto! - vinovato ulybnulas' ona, s drozh'yu povedya
plechami. - Luchshe by umerla.
A ved' ona gluboko uvazhala nauku i ponimala, chto "inache uchit'sya
nel'zya". Ta zhe nichego etogo ne ponimala, ona tol'ko znala, chto ej nechem
zaplatit' chastnomu doktoru i chto u nee troe detej.
|ta-to nuzhda i gonit bednyakov v kliniki na pol'zu nauki i shkoly. Oni ne
mogut zaplatit' za lechenie den'gami, i im prihoditsya platit' za nego svoim
telom. No takaya plata dlya mnogih slishkom tyazhela, i oni predpochitayut umirat'
bez pomoshchi. Vot chto, naprimer, govorit izvestnyj nemeckij ginekolog,
professor Gofmejer: "Prepodavanie v zhenskih klinikah bolee, chem gde-libo,
zatrudneno estestvennoyu stydlivost'yu zhenshchin i vpolne ponyatnym otvrashcheniem ih
k demonstraciyam pered studentami. Na osnovanii svoego opyta ya dumayu, chto v
malen'kih gorodkah voobshche edva li bylo by vozmozhno vesti ginekologicheskuyu
kliniku, esli by vse bez isklyucheniya pacientki ne hloroformirovalis' dlya
celej issledovaniya. Pritom issledovanie, osobenno proizvodimoe neopytnoyu
rukoyu, chasto krajne chuvstvitel'no, a issledovanie bol'shim kolichestvom
studentov v vysshej stepeni nepriyatno. Na etom osnovanii v bol'shinstve
zhenskih klinik pacientki demonstriruyutsya i issleduyutsya pod hloroformom...
Menee vsego neposredstvenno primenima dlya prepodavaniya ginekologicheskaya
ambulatoriya, po krajnej mere, v malen'kih gorodah. Kto hochet poluchit' ot nee
dejstvitel'nuyu pol'zu, dolzhen sam issledovat' bol'nyh. Strah pered podobnymi
issledovaniyami v prisutstvii studentov ili dazhe samimi studentami, - u nas,
po krajnej mere, - chasto prevozmogaet u pacientok, potrebnost' v pomoshchi".
Esli rassuzhdat' otvlechenno, to takaya shchepetil'nost' dolzhna kazat'sya
bessmyslennoyu: ved' studenty - te zhe vrachi, a vrachej stesnyat'sya nechego. No
delo srazu menyaetsya, kogda stavish' samogo sebya v polozhenie etih bol'nyh. My,
muzhchiny, menee stydlivy, chem zhenshchiny, tem ne menee, po krajnej mere, ya lichno
ni za chto ne soglasilsya by, chtoby menya, sovershenno obnazhennogo, vyveli na
glaza sotni zhenshchin, chtoby menya zhenshchiny oshchupyvali, issledovali, rassprashivali
obo vsem, ni pered chem ne ostanavlivayas'. Tut mne yasno, chto esli
shchepetil'nost' eta i bessmyslenna, to schitat'sya s neyu vse-taki ochen' sleduet.
I tem ne menee - "inache uchit'sya nel'zya", eto nesomnenno. V srednie veka
medicinskoe prepodavanie ogranichivalos' odnimi teoreticheskimi lekciyami, na
kotoryh kommentirovalis' sochineniya arabskih i drevnih vrachej; prakticheskaya
podgotovka uchashchihsya ne vhodila v zadachi universiteta. Eshche v sorokovyh godah
nashego stoletiya v nekotoryh zaholustnyh universitetah, po svidetel'stvu.
Pirogova, "uchili delat' krovopuskanie na kuskah myla i amputacii na bryukve".
K schast'yu mediciny i bol'nyh, vremena eti minovali bezvozvratno, i zhalet' ob
etom prestupno; nigde otsutstvie prakticheskoj podgotovki ne mozhet prinesti
stol'ko vreda, kak vo vrachebnom dele. A prakticheskaya podgotovka nevozmozhna
bez vsego opisannogo.
Zdes' my natalkivaemsya na odno iz teh protivorechij, kotorye eshche tak
chasto budut vstrechat'sya nam vposledstvii- sushchestvovanie medicinskoj shkoly -
shkoly gumannejshej iz vseh nauk - nemyslimo bez popraniya samoj elementarnoj
gumannosti. Pol'zuyas' nevozmozhnost'yu bednyakov lechit'sya na sobstvennye
sredstva, nasha shkola obrashchaet bol'nyh v manekeny dlya uprazhnenij, topchet bez
poshchady stydlivost' zhenshchiny, uvelichivaet i bez togo nemaloe gore materi,
podvergaya zhestokomu "poruganiyu" ee umershego rebenka, no ne delat' etogo
shkola ne mozhet; po dobroj vole malo kto iz bol'nyh soglasilsya by sluzhit'
nauke.
Kakoj iz etogo vozmozhen vyhod, ya reshitel'no ne znayu; ya znayu tol'ko, chto
medicina neobhodima, i inache uchit'sya nel'zya, no ya znayu takzhe, chto esli by
nuzhda zastavila moyu zhenu ili sestru ochutit'sya v polozhenii toj bol'noj u
sifilidologa, to ya skazal by, chto mne net dela do medicinskoj shkoly i chto
nel'zya tak toptat' lichnost' cheloveka tol'ko potomu, chto on beden.
Na tret'em kurse, nedeli cherez dve posle nachala zanyatij, ya v pervyj raz
byl na vskrytii. Na mramornom stole lezhal hudoj, kak skelet, trup zhenshchiny
let za sorok. Professor patologicheskoj anatomii, v kozhanom fartuke, nadeval,
balagurya, guttaperchevye perchatki, ryadom s nim v belom halate stoyal
professor-hirurg, v klinike kotorogo umerla zhenshchina. Na skam'yah, okruzhavshih
amfiteatrom sekcionnyj stol, tesnilis' studenty.
Hirurg zametno volnovalsya: on nervno krutil usy. V pritvorno skuchayushchim
vzglyadom bluzhdal po ryadam studentov; kogda professor-patolog otpuskal
kakuyu-nibud' shutochku, on speshil predupreditel'no ulybnut'sya; voobshche v ego
otnoshenii k patologu bylo chto-to zaiskivayushchee, kak u shkol'nika pered
ekzamenatorom. YA smotrel na nego, i mne stranno bylo podumat', - neuzheli eto
tot samyj groznyj NN., kotoryj takim velichestvennym olimpijcem glyadit v
svoej klinike?
- Ot peritonita umerla? - korotko sprosil patolog.
- Da.
- Operirovana?
- Operirovana.
- Ugu! - promychal patolog, chut' drognuv brov'yu, i pristupil k vskrytiyu.
Assistent-prozektor sdelal na trupe dlinnyj kozhnyj razrez ot podborodka
do lonnogo srashcheniya. Patolog ostorozhno vskryl bryushnuyu polost' i stal
osmatrivat' vospalennuyu bryushinu i skleivshiesya kishechnye petli... Hirurg uzh
nakanune vyskazal nam v klinike predpolagaemuyu im prichinu smerti bol'noj
opuhol', kotoruyu on hotel vyrezat', okazalas' sil'no srashchennoyu s
vnutrennostyami; veroyatno, pri udalenii etih srashchenij byl nezametno poranen
kishechnik, i eto povelo k gnilostnomu vospaleniyu bryushiny. Vskrytie
podtverdilo ego predpolozhenie. Patolog otyskal poranennoe mesto i, vyrezav
kusok kishki s rankoyu, poslal ego na tarelke studentam. Studenty s
lyubopytstvom rassmatrivali malen'kuyu zloveshchuyu ranku, okruzhennuyu gnojnym
naletom; hirurg hmurilsya i krutil usy. YA s pristal'nym, zloradnym vnimaniem
sledil za nim vot on sud, gde besposhchadno raskryvayutsya i kaznyatsya vse ih
grehi i oshibki! |ta zhenshchina prishla k nemu za pomoshch'yu i imenno blagodarya ego
pomoshchi lezhala teper' pered nami; interesno, znayut li eto blizkie umershej,
ob®yasnil li im operator prichinu ee smerti?
Vskrytie konchilos'. V svoem epikrize patolog zayavil, chto peritonit byl
nesomnenno vyzvan poraneniem kishechnika, no chto pri toj masse srashchenij i
peremychek, kotorymi izobilovala opuhol', zametit' takoe poranenie bylo ochen'
nelegko, i v stol' tyazhelyh operaciyah ni odin samyj luchshij hirurg ne mozhet
byt' garantirovan ot neschastnyh sluchajnostej.
Professora lyubezno pozhali drug drugu ruki i ushli. Studenty povalili k
vyhodu.
Strannoe i tyazheloe vpechatlenie proizvelo na menya eto pervoe vidennoe
mnoyu vskrytie. "Peritonit byl vyzvan poraneniem kishechnika; takoe poranenie
trudno zametit'; neschastnye sluchajnosti byvayut u luchshih hirurgov...". Kak
vse eto prosto! Kak budto rech' idet o neudavshemsya himicheskom opyte, gde vsya
sut' tol'ko v samoj neudache! Prichiny etoj neudachi konstatiruyutsya vpolne
spokojno; vinovnik ee, esli i volnuetsya, to volnuetsya lish' vsledstvie
samolyubiya... A mezhdu tem delo idet ni bol'she, ni men'she, kak o pogublennoj
chelovecheskoj zhizni, o chem-to bezmerno strashnom, gde neizbezhno dolzhen stat'
vopros: smeet li podobnyj operator prodolzhat' zanimat'sya medicinoj?
Vrach-celitel', ubivayushchij bol'nogo! Ved' eto takoe vopiyushchee protivorechie,
kotoroe dopustit' pryamo nemyslimo. A mezhdu tem nikto etogo protivorechiya kak
budto i ne zamechal.
YA ispytyval takoe oshchushchenie, kak budto popal v shkolu k avguram. My - te
zhe budushchie avgury, nas stesnyat'sya nechego, i vot nas posvyashchali v iznanku
dela; profany mogut vozmushchat'sya sushchestvovaniem etoj iznanki i ee rezkim
otlichiem ot licevoj storony, my zhe dolzhny priuchat'sya smotret' na delo
"shire"...
CHem dal'she shlo teper' moe znakomstvo s medicinoj, tem vse bol'she
usilivalos' u menya to vpechatlenie, kotoroe ya vynes iz pervogo vskrytiya. V
klinikah, na teoreticheskih lekciyah, na vskrytiyah, v uchebnikah - vezde bylo
to zhe samoe. Ryadom s toyu paradnoyu medicinoyu, kotoraya lechit i voskreshaet i
dlya kotoroj ya syuda postupil, peredo mnoyu vse shire razvertyvalas' drugaya
medicina - nemoshchnaya, bessil'naya, oshibayushchayasya i lzhivaya, berushchayasya lechit'
bolezni, kotoryh ne mozhet opredelit', staratel'no opredelyayushchaya bolezni,
kotoryh zavedomo ne mozhet vylechit'. V rukovodstvah ya vstrechal opisanie
boleznej, kotorye okanchivalis' zamechaniem: "diagnoz etoj bolezni vozmozhen
lish' na sekcionnom stole", kak budto takoj svoevremennyj diagnoz komu-nibud'
nuzhen! Pered nami vyvodili rebenka s tuberkuleznym pyo-pneumothoraxom; hudoj
i issohshij, s torchashchimi kostyami i sinyushnym licom, on sidel, bystro i chasto
dysha; kogda ego klali na spinu, on nachinal kashlyat' tak, chto, kazalos',
sejchas vyvernutsya vse ego vnutrennosti. Professor s ser'eznym vidom, kak
budto sovershal chto-to ochen' vazhnoe, opredelyal u nego granicy tuposti,
stepen' smeshcheniya sredosteniya i t.p. YA sledil za professorom, zataivaya
usmeshku: skol'ko trudov kladet on na issledovanie, i vse eto lish' dlya togo,
chtoby v konce koncov skazat' nam, chto bol'noj beznadezhen i chto vylechit' ego
my ne v sostoyanii! Kakoj v takom sluchae smysl v samom diagnoze? Kak etot
diagnoz ni bud' tonok, vse-taki po sushchestvu dela on svoditsya lish' k
mol'erovskomu: "Oni vam skazhut po-latyni, chto vasha doch' bol'na". Vse eto
bylo zhalko i smeshno. Mne vspominalos' opredelenie suti mediciny, dannoe.
Mefistofelem:
Der Geist der Medizin ist leicht zu fassen:
Ihr durchstudiert die gross und kleine Welt,
Um es am Ende gehn zu lassen,
Wie's Gott gefallt.
"Duh mediciny ponyat' netrudno vy tshchatel'no izuchaete i bol'shoj i malyj
mir, chtoby v konce koncov predostavit' vsemu idti, kak ugodno bogu".
V lechenii boleznej menya porazhala chrezvychajnaya shatkost' i
neopredelennost' pokazanij, obilie predlagaemyh protiv kazhdoj bolezni
sredstv - i ryadom s etim krajnyaya neuverennost' v dejstvitel'nosti etih
sredstv. "Lechenie anevrizmy aorty, - govoritsya, na" primer, v rukovodstve
SHtryumpelya, - do sih por daet eshche ochen' somnitel'nye rezul'taty; tem ne
menee, v kazhdom dannom sluchae my vprave isprobovat' tot ili drugoj iz
rekomendovannyh sposobov". "CHtoby predotvratit' povtorenie pripadkov grudnoj
zhaby, - govoritsya tam zhe, - rekomendovano ochen' mnogo sredstv: mysh'yak,
sernokislyj cink, azotnokisloe serebro, bromistyj kalij, hinin i drugie.
Poprobovat' kakoe-libo iz etih sredstv ne meshaet, no vernogo uspeha obeshchat'
sebe ne sleduet"; i tak bez konca. "Mozhno poprobovat' to-to", "nekotorye
ochen' dovol'ny tem-to", "ne meshaet ispytat' to-to". YA prishel syuda, chtob menya
nauchili, kak vylechit' bol'nogo, a mne predlagayut "probovat'", da eshche bez
vsyakogo ruchatel'stva za uspeh!
To i delo mne teper' prihodilos' uznavat' veshchi, kotorye vse bol'she
kolebali vo mne uvazhenie i doverie k medicine. Farmakologiya znakomila nas s
celym ryadom sredstv, zavedomo sovershenno nedejstvitel'nyh, i tem ne menee
rekomendovala nam upotreblyat' ih. Polozhim, nam neyasna bolezn' pacienta, i
nuzhno vyzhdat' ee vyyasneniya, ili bolezn' neizlechima, a simptomaticheskih
pokazanii net; "no ved' vy ne mozhete ostavit' bol'nogo bez lekarstva", - i
vot v etih sluchayah i sledovalo naznachat' "bezrazlichnye" sredstva, dlya
podobnyh naznachenij v medicine sushchestvuet dazhe special'nyj termin -
"propisat' lekarstvo ut aliqgshd fiat" (sokrashchennoe vmesto "ut aliquid fieri
videatur, - chtoby bol'nomu kazalos', budto dlya nego chto-to delayut"). I
opyat'-taki professor soobshchal nam vse eto s samym ser'eznym i nevozmutimym
vidom; ya smotrel emu v glaza, smeyas' v dushe, i dumal: "Nu, razve zhe ty ne
avgur? I razve my s toboj ne rassmeyalis' by, podobno avguram, esli by
uvideli, kak nash bol'noj poglyadyvaet na chasy, chtob ne opozdat' na desyat'
minut s priemom naznachennoj emu zhiden'koj kisloty s siropom?". Voobshche, kak ya
videl, v medicine sushchestvuet nemalo dovol'no-taki pouchitel'nyh "special'nyh
terminov"; est', naprimer, termin, "stavit' diagnoz ex juvantibus, - na
osnovanii togo, chto pomogaet": bol'nomu naznachaetsya izvestnoe lechenie, i,
esli dannoe sredstvo pomogaet, znachit, bol'noj bolen takoyu-to bolezn'yu;
vtoroj shag delaetsya ran'she pervogo, i vsya medicina stavitsya vverh nogami: ne
znaya bolezni, bol'nogo lechat, chtoby na osnovanii rezul'tatov lecheniya
opredelit', ot etoj li bolezni sledovalo ego lechit'!
YA nachinal vse bol'she pronikat'sya polnejshim medicinskim nigilizmom, -
tem nigilizmom, kotoryj tak harakteren dlya vseh poluznaek. Mne kazalos', chto
ya teper' ponyal vsyu sut' mediciny, ponyal, chto v ee vladenii nahodyatsya dva-tri
dejstvitel'nyh sredstva, a vse ostal'noe - lish' "latinskaya kuhnya", "ut
aliquid fiat", chto so svoimi zhalkimi i nesovershennymi sredstvami diagnostiki
ona bluzhdaet v temnote i tol'ko pritvoryaetsya, budto chto-nibud' znaet.
Razgovarivaya o medicine s nemedikami, ya mnogoznachitel'no ulybalsya i govoril,
chto, soznavayas' otkrovenno, "vsya nasha medicina" - odno, lish' sharlatanstvo.
Kakim obrazom iz vsego tol'ko chto opisannogo mog ya sdelat' takoe rezkoe
i reshitel'noe zaklyuchenie? Mne kazhetsya, osnovaniem etomu mne posluzhilo to
ochen' rasprostranennoe mnenie, kotoroe bessoznatel'no razdelyal i ya: "Ty -
vrach, znachit, ty dolzhen umet' uznat' i vylechit' vsyakuyu bolezn'; esli zhe ty
etogo ne umeesh', to ty - sharlatan". YA zakryval glaza na sredstva i predely
nauki, na to, chto ona delaet, i smeyalsya nad neyu za to, chto ona ne delaet
vsego. Tak imenno i otnositsya k medicine bol'shinstvo nedumayushchih lyudej. V
1893 godu na peterburgskoj gigienicheskoj vystavke, v chisle drugih
patologo-anatomicheskih preparatov, byl vystavlen "serdechnyj polip, sluchajno
najdennyj pri vskrytii". Polip etot chrezvychajno rassmeshil fel'etonista odnoj
bol'shoj peterburgskoj gazety: vot, deskat', tak eskulapy nashi: horoshie u nih
byvayut "sluchajnye" nahodki! Ta zhe gigienicheskaya vystavka, tak mnogo
pokazavshaya, chto daet medicina, dlya g. fel'etonista ne sushchestvuet: iz vsej
vystavki on vidit tol'ko etot "sluchajno najdennyj polip" i oblivaet za nego
prezreniem vrachej i medicinu, dazhe ne interesuyas' uznat', vozmozhno li pri
zhizni otkryt' takoj polip. Dlya vrachej ne dolzhno byt' nichego nevozmozhnogo -
vot tochka zreniya, s kotoroj sudit bol'shinstvo; s etoj zhe tochki zreniya sudil
i ya.
Odin sluchaj proizvel vo mne polnyj perevorot. V nashu hirurgicheskuyu
kliniku postupila zhenshchina let pod pyat'desyat s bol'shoyu opuhol'yu v levoj
storone zhivota. Kuratorom k etoj bol'noj byl naznachen ya. Na obyazannosti
studenta-kuratora lezhit issledovat' dannogo emu bol'nogo, opredelit' ego
bolezn' i sledit' za ee techeniem; kogda bol'nogo demonstriruyut studentam,
kurator izlagaet pered auditoriej istoriyu ego bolezni, soobshchaet, chto on
nashel u nego pri issledovanii, i vyskazyvaet svoj diagnoz, posle etogo
professor ukazyvaet kuratoru na ego promahi i nedosmotry, podrobno issleduet
bol'nogo i stavit svoe raspoznavanie. Opuhol' u moej bol'noj zanimala vsyu
levuyu polovinu zhivota, ot podreber'ya do podvzdoshnoj kosti. CHto eto byla za
opuhol', iz kakogo organa ona ishodila? Ni rasspros bol'noj, ni issledovanie
ee ne davali na eto nikakih hot' skol'ko-nibud' yasnyh ukazanij, s sovershenno
odinakovoyu veroyatnost'yu mozhno bylo predpolozhit' kistomu yaichnika, sarkomu
zabryushinnyh zhelez, ehinokokk selezenki, gidronefroz, rak podzheludochnoj
zhelezy. YA rylsya vo vsevozmozhnyh rukovodstvah, i vot chto nahodil v nih:
S gidronefrozom ochen' legko smeshat' ehinokokk pochki: my mnogo raz
videli takzhe myagkie sarkomatoznye opuholi pochek, otnositel'no kotoryh my
byli uvereny, chto imeli delo s gidronefrozom ("CHastnaya hirurgiya" Til'mansa).
Rak pochki neredko prinimalsya za bryushinnye opuholi zhelez, opuholi
yaichnika, selezenki, bol'shie podpoyasnichnye naryvy i t.p. (SHtryumpel').
Pri kistah yaichnika vstrechayutsya ochen' nepriyatnye diagnosticheskie
oshibki... Differencial'noe raspoznavanie kisty yaichnika ot gidronefroza
okazyvaetsya naibolee opasnym podvodnym kamnem, tak kak gidronefroz, esli on
velik, predstavlyaet pri naruzhnom issledovanii sovershenno takuyu zhe kartinu;
poetomu podobnogo roda diagnosticheskie oshibki ochen' ne redki ("Ginekologiya"
SHredera).
Klinicheskie simptomy raka podzheludochnoj zhelezy pochti nikogda ne byvayut
nastol'ko yasny, chtob mozhno bylo postavit' diagnoz (SHtryumpel').
Skepticheski i vrazhdebno nastroennyj k medicine, ya s prezritel'noj
ulybkoj perechityval eti priznaniya v ee bessilii i neumelosti. YA kak budto
dazhe byl dovolen tem, chto ne mogu orientirovat'sya v moem sluchae, moya li
vina, chto nasha, s pozvoleniya skazat', "nauka" ne daet mne dlya etogo nikakoj
nadezhnoj rukovodyashchej niti? U moej bol'noj opuhol' zhivota - vot vse, chto ya
mogu skazat', esli hochu otnestis' k delu skol'ko-nibud' dobrosovestno;
vyrabatyvat' zhe iz sebya sharlatana ya ne imeyu nikakogo zhelaniya i ne stanu
"uverenno" ob®yavlyat', chto imeyu delo s gidronefrozom, znaya, chto eto legko
mozhet okazat'sya i sarkomoj, i ehinokokkom, i chem ugodno.
Prishlo vremya demonstrirovat' moyu bol'nuyu. Ee vnesli na nosilkah v
auditoriyu. Menya vyzvali k nej. YA prochel anamnez bol'noj i izlozhil, chto nashel
u nej pri issledovanii.
- Kakoj zhe vash diagnoz? - sprosil professor.
- Ne znayu, - otvetil ya, nasupivshis'.
-- Nu, priblizitel'no?
YA molcha pozhal plechami.
- Sluchaj, polozhim dejstvitel'no, ne iz legkih, - skazal professor i
pristupi sam k rassprosu bol'noj.
Snachala on predostavil samoj bol'noj rasskazat' ob ee bolezni. Dlya menya
ee rasskaz posluzhil osnovoyu vsemu moemu issledovaniyu; professor zhe pridal
etomu rasskazu ochen' malo znacheniya. Vyslushav bol'nuyu, on stal tshchatel'no i
podrobno rassprashivat' ee o sostoyanii ee zdorov'ya do nastoyashchej bolezni, o
nachale zabolevaniya, o vseh otpravleniyah bol'noj v techenie bolezni; i uzh ot
odnogo etogo umelogo rassprosa kartina poluchilas' sovershenno drugaya, chem u
menya - pered nami razvernulsya ne ryad bessvyaznyh simptomov, a sovokupnaya
zhizn' bol'nogo organizma vo vseh ego otlichiyah ot zdorovogo. Posle etogo
professor pereshel k issledovaniyu bol'noj on obratil nashe vnimanie na
konsistenciyu opuholi, na to, smeshchaetsya li ona pri dyhanii bol'noj, nahoditsya
li v svyazi s matkoyu, kakoe polozhenie ona zanimaet otnositel'no nishodyashchej
tolstoj kishki i t.d., i t.d. Nakonec professor pristupil k vyvodam. On shel k
nim medlenno i ostorozhno, kak slepoj, idushchij po obryvistoj gornoj tropinke,
ni odnogo samogo melkogo priznaka on ne ostavil bez strogogo i vnimatel'no
obsuzhdeniya; chtob ob®yasnit' kakoj-nibud' nichtozhnyj simptom, na kotoryj ya i
vnimaniya-to ne obratil, on stavil vverh dnom ves' ogromnyj arsenal anatomii,
fiziologii i patologii; on sam shel navstrechu vsem protivorechiyam i neyasnostyam
i othodil ot nih, lish' dobivshis' polnogo ih ob®yasneniya. I v konce koncov,
kogda, sopostaviv dobytye dannye, professor prishel k diagnozu, "rak-mozgovik
levoj pochki", - to eto samo soboyu vyteklo iz vsego predydushchego.
YA slushal, porazhennyj i voshishchennyj; takimi zhalkimi i rebyacheskimi
kazalis' mne teper' i moe issledovanie i ves' moj skepticizm!.. Sputannaya i
neyasnaya kartina, v kotoroj, po-moemu, bylo nevozmozhno razobrat'sya, stala
sovershenno yasnoj i ponyatnoj. I eto bylo dostignuto na osnovanii takih
nichtozhnyh dannyh, chto smeshno bylo podumat'.
CHerez nedelyu bol'naya umerla. Opyat', kak togda, na sekcionnom stole
lezhal trup, opyat' vokrug dvuh professorov tesnilis' studenty, s napryazhennym
vnimaniem sledya za vskrytiem. Professor patolog izvlek iz zhivota umershej
opuhol' velichinoyu s chelovecheskuyu golovu, tshchatel'no issledoval ee i ob®yavil,
chto pered na mi - rak-mozgovik levoj pochki... Mne trudno peredat' to chuvstvo
vostorzhennoj gordosti za nauku, kotoroe ovladelo mnoyu, kogda ya uslyshal eto.
YA rassmatrival lezhashchuyu na derevyannom blyude myagkuyu, okrovavlennuyu opuhol', i
vdrug mne pripomnilsya nash derevenskij starosta Vlas, yaryj nenavistnik
mediciny i vrachej. "Kak doktora mogut znat', chto u menya v nutre delaetsya?
Neshto oni mogut videt' naskvoz'?" - sprashival on s prezritel'noj usmeshkoj.
Da, tut videli imenno naskvoz'.
Otnoshenie moe k medicine rezko izmenilos'. Pristupaya k ee izucheniyu, ya
zhdal ot nee vsego; uvidev, chto vsego medicina delat' ne mozhet, ya zaklyuchil,
chto ona ne mozhet delat' nichego; teper' ya videl, kak mnogo vse-taki mozhet
ona, i eto "mnogoe" preispolnyalo menya doveriem i uvazheniem k nauke, kotoruyu
ya tak eshche nedavno preziral do glubiny dushi.
Vot peredo mnoyu bol'noj, on lihoradit i zhaluetsya na boli v boku; ya
vystukivayu bok: prituplenie zvuka pokazyvaet, chto v etom meste grudnoj
kletki legochnyj vozduh zamenen boleznennym vydeleniem; no gde imenno
nahoditsya eto vydelenie, - v legkom ili v polosti plevry? YA prikladyvayu ruku
k boku bol'nogo i zastavlyayu ego gromko proiznesti: "raz, dva, tri!"
Golosovaya vibraciya grudnoj kletki na bol'noj storone okazyvaetsya
oslablennoyu; eto obstoyatel'stvo s takoyu zhe vernost'yu, kak esli by ya videl
vse sobstvennymi glazami, govorit mne, chto vypot nahoditsya ne v legkih, a v
polosti plevry. - U bol'nogo paralizovana levaya noga: ya udaryayu emu
molotochkom po kolennomu suhozhiliyu, - noga vysoko vskidyvaetsya; eto ukazyvaet
na to, chto porazhenie lezhit ne v perifericheskih nervah, a gde-nibud' vyshe ih
vyhoda iz spinnogo mozga, no gde imenno? YA tshchatel'no issleduyu, sohranila li
kozha svoyu chuvstvitel'nost', porazheny li drugie konechnosti, pravil'no li
funkcioniruyut golovnye nervy i pr., - i mogu, nakonec, s polnoj uverennost'yu
skazat': porazhenie, vyzvavshee v dannom sluchae paralich levoj nogi, nahoditsya
v kore central'noj izviliny pravogo mozgovogo polushariya, nedaleko ot
temeni... Kakaya gromadnaya, mnogovekovaya podgotovitel'naya rabota byla nuzhna
dlya togo, chtoby vyrabotat' takie na vid prostye priemy issledovaniya, skol'ko
dlya etogo trebovalos' nablyudatel'nosti, geniya, truda i znaniya! I kakie
bol'shie oblasti uzhe zavoevany naukoyu! Vyslushivaya serdce, mozhno s tochnost'yu
opredelit', kakoj imenno iz ego chetyreh klapanov dejstvuet nepravil'no i v
chem zaklyuchaetsya prichina etoj nepravil'nosti, - v srashchenii klapana ili ego
nedostatochnosti; sootvetstvennymi zerkalami my v sostoyanii osmotret'
vnutrennost' glaza, noso-glotochnoe prostranstvo, gortan', vlagalishche, dazhe
mochevoj puzyr' i zheludok; nevidimaya, zagadochnaya i neponyatnaya "zaraza"
razgadana; my mozhem teper' prigotovlyat' ee v chistom vide v probirke i
rassmatrivat' pod mikroskopom. Pri akusherstve s pochti matematicheskoj
tochnost'yu izuchen ves' slozhnyj mehanizm rodov, opredeleny vse faktory,
obuslovlivayushchie tot ili inoj povorot mladenca, i iskusstvennye priemy pomoshchi
strogo soglasuyutsya s etim slozhnym estestvennym dvizheniem. Rebenku vyzhigayut
raskalennym zhelezom nosovye rakoviny, predvaritel'no smazav ih kokainom:
zhivoe telo shipit, krugom pahnet gorelym myasom, a rebenok sidit, ulybayas' i
spokojno vydyhaya iz nozdrej dym...
No vsego ne perechislit'. Konechno, mnogoe, eshche ochen' mnogoe ne
dostignuto, no vse eto lish' vopros vremeni, i nam trudno sebe dazhe
predstavit', kak daleko pojdet nauka. Ved' eshche neskol'ko let nazad
pokazalas' by nelepost'yu samaya mysl' o tom, chto chelovecheskoe telo vozmozhno v
bukval'nom smysle videt' naskvoz'; teper' zhe, blagodarya. Rentgenu, eta
nelepost' stala dejstvitel'nost'yu. Sorok let nazad u hirurgov tri chetverti
operirovannyh umiralo ot gnojnogo zarazheniya; gnojnoe zarazhenie bylo
proklyatiem hirurgii, o kotoroe razbivalos' vse iskusstvo operatora. "YA
nichego polozhitel'no ne znayu skazat' ob etoj strashnoj kazni hirurgicheskoj
praktiki, - s otchayaniem pisal Pirogov v 1854 godu. - V nej vse zagadochno: i
proishozhdenie, i obraz razvitiya. Do sih por ona v takoj zhe stepeni
neizlechima, kak rak". - "Esli ya oglyanus' na kladbishcha, - pishet on v drugom
meste, - gde shoroneny zarazhennye v gospitalyah, to ne znayu, chemu bolee
udivlyat'sya: stoicizmu li hirurgov, zanimayushchihsya eshche izobreteniem novyh
operacij, ili doveriyu, kotorym prodolzhayut eshche pol'zovat'sya gospitali u
obshchestva"... YAvilsya Lister, vvel antiseptiku, ona smenilas' eshche bolee
sovershennoj aseptikoj, i hirurgi iz bessil'nyh rabov gnojnogo zarazheniya
stali ego gospodami; v nastoyashchee vremya, esli operirovannyj umiraet ot
gnojnogo zarazheniya, to v bol'shinstve sluchaev vinovata v etom uzh ne nauka, a
operator.
Esli uzh v nastoyashchee vremya sdelano tak mnogo, to chto zhe dast nauka v
budushchem! Peredo mnoyu raskryvalis' takie svetlye perspektivy, chto stanovilos'
veselo za zhizn' i za cheloveka. Istinnaya doroga najdena, i svernut' s nee uzh
nevozmozhno. Natura parendo vincitur, - prirodu pobezhdaet tot, kto ej
povinuetsya; budut ponyaty vse ee zakony, i chelovek stanet nad nej
neogranichennym vlastelinom. Togda ischeznet i tepereshnee odnostoronnee
lechenie i iskusstvennoe preduprezhdenie boleznej: chelovek nauchitsya razvivat'
i delat' nepobedimymi celebnye sily svoego sobstvennogo organizma, emu ne
budut strashny ni zaraza, ni prostuda, ne budut nuzhny ni ochki, ni plombirovka
zubov, ne budut izvestny ni migreni, ni nevrastenii. Budut sil'nye,
schastlivye i zdorovye lyudi, i oni budut rozhdat'sya ot sil'nyh i zdorovyh
zhenshchin, kotorye ne budut znat' ni akusherskih shchipcov, ni hloroforma, ni
sporyn'i.
CHem dal'she shlo teper' moe znakomstvo s medicinoj, tem bol'she ona
privlekala menya k sebe. No vmeste s tem menya vse bol'she porazhalo, kakoj
kolossal'nyj krug nauk vklyuchaet v sebya ee izuchenie; eto obstoyatel'stvo
sil'no smushchalo menya. Kazhdyj den' prinosil s soboj takuyu massu novyh,
sovershenno raznorodnyh, no odinakovo neobhodimyh znanij, chto golova shla
krugom; zanyaty my byli s utra do vechera, ne bylo vremeni chitat' ne tol'ko
chto-libo postoronnee, no dazhe po toj zhe medicine. |to byla kakaya-to goryachka,
kakoe-to lihoradochnoe metanie iz kliniki v kliniku, s lekcii na lekciyu, s
kursa na kurs; kak v bystro povorachivaemom kalejdoskope, pered nami
smenyalis' samye raznoobraznye veshchi: rezekciya kolena, lekciya o svojstvah
naperstyanki, bezumnye rechi paralitika, nalozhenie akusherskih shchipcov, znachenie
Sidengama v medicine, zondirovanie sleznyh kanalov, sposoby okrashivaniya
lefflerovyh bacill, mestonahozhdenie podklyuchichnoj arterii, massazh, priznaki
smerti ot zadusheniya, strigushchij lishaj, sistemy ventilyacii, teorii blednoj
nemochi, zakony o domah terpimosti i t.d., i t.d. Vse eto prihodilos'
vosprinimat' sovershenno mehanicheski: zhelanie produmat' vosprinyatoe,
ostanovit'sya na tom ili drugom padalo pod naporom sypavshihsya vse novyh i
novyh znanij; i eti novye znaniya prihodilos' skladyvat' v sebe tak zhe
mehanicheski i uteshat'sya mysl'yu: "potom, kogda. U menya budet bol'she vremeni,
ya vse eto obdumayu i privedu v poryadok". A mezhdu tem poluchennye vpechatleniya
postepenno bledneli, podnyavshiesya voprosy zabyvalis' i utrachivali interes,
usvoenie stanovilos' poverhnostnym i uchenicheskim.
Dumat' i dejstvovat' samostoyatel'no nam v techenie vsego nashego kursa
pochti ne prihodilos'. Professora na nashih glazah iskusno spravlyalis' s
samymi trudnymi operaciyami, sistematicheski reshali slozhnye zagadki, imenuemye
bol'nymi lyud'mi, a my, my slushali i smotreli; vse kazalos' prostym, strojnym
i ochevidnym. No esli mne sluchajno popadalsya bol'noj na storone, to kazhdyj
raz okazyvalos' chto-nibud', chto stavilo menya v sovershennyj tupik. Vnachale
menya eto ne ogorchalo: ved' ya eshche student, mnogogo eshche ne znayu, - uznayu ya eto
vperedi. No vremya shlo, znaniya moi priumnozhalis'; byl okonchen pyatyj kurs, uzh
nachalis' vypusknye ekzameny, a ya chuvstvoval sebya po-prezhnemu bespomoshchnym i
neumelym, nesposobnym ni na kakoj skol'ko-nibud' samostoyatel'nyj shag. Mezhdu
tem ya videl, chto stoyu nichut' ne nizhe moih tovarishchej; naprotiv, ya stoyal vyshe
bol'shinstva. CHto zhe vyjdet iz nas?
Vypusknye ekzameny konchilis'. Nas priglasili v aktovuyu zalu, my
podpisali vrachebnuyu klyatvu i poluchili diplomy. V diplomah etih, ukrashennyh
gosudarstvennym gerbom i bol'shoj universitetskoj pechat'yu, udostoveryalos',
chto my s uspehom sdali vse ispytaniya kak teoreticheskie, tak i prakticheskie i
chto medicinskij fakul'tet priznal nas dostojnymi stepeni lekarya "so vsemi
pravami i preimushchestvami, sopryazhennymi po zakonu s etim zvaniem".
S tyazhelym i neradostnym chuvstvom pokidal ya nashu alma mater. To, chto v
techenie poslednego kursa ya nachinal soznavat' vse yasnee, teper' vstalo predo
mnoyu vo vsej svoej nagote: ya, obladayushchij kakimi-to otryvochnymi, sovershenno
neusvoennymi i neperevarennymi znaniyami, privykshij tol'ko smotret' i
slushat', a otnyud' ne dejstvovat', ne znayushchij, kak podstupit'sya k bol'nomu, ya
- vrach, k kotoromu bol'nye stanut obrashchat'sya za pomoshch'yu! Da chto budu ya v
sostoyanii dat' im? Vse moi tovarishchi ispytyvali to zhe samoe, chto ya. My s
gor'koj zavist'yu smotreli na teh schastlivcev, kotorye byli ostavleny
ordinatorami pri klinikah: oni mogli prodolzhat' uchit'sya, im predstoyalo
rabotat' ne na svoj strah, a pod rukovodstvom opytnyh i umelyh professorov.
My zhe, vse ostal'nye, - my dolzhny byli idti v zhizn' samostoyatel'nymi vrachami
ne tol'ko s "pravami i preimushchestvami", no i s obyazannostyami, "sopryazhennymi
po zakonu s etim zvaniem"...
Nekotorym iz moih tovarishchej poschastlivilos' popast' v bol'nicy; drugie
postupili v zemstvo; tret'im, v tom chisle i mne, pristroit'sya nikuda ne
udalos', i nam ostalos' odno - popytat'sya zhit' chastnoj praktikoj.
YA poselilsya v nebol'shom gubernskom gorode srednej Rossii. Priehal ya
tuda v isklyuchitel'no blagopriyatnyj moment: nezadolgo pered tem umer zhivshij
na okraine goroda vrach, imevshij dovol'no bol'shuyu praktiku. YA nanyal kvartiru
v toj zhe mestnosti, vyvesil na dveryah doshchechku: "doktor takoj-to", i stal
zhdat' bol'nyh.
YA zhdal ih - i v to zhe vremya bol'she vsego boyalsya imenno togo, chtoby oni
ne yavilis'. Kazhdyj zvonok zastavlyal ispuganno bit'sya moe serdce, i ya s
oblegcheniem vzdyhal, uznav, chto zvonilsya ne bol'noj. Sumeyu li ya postavit'
diagnoz, sumeyu li naznachit' lechenie? Znaniya moi byli daleko ne nastol'ko
prochny, chtoby ya chuvstvoval sebya sposobnym pol'zovat'sya imi ekspromtom.
Horosho, esli u bol'nogo okazhetsya takaya bolezn', pri kotoroj mozhno budet
zhdat': togda ya propishu chto-nibud' bezrazlichnoe i potom spravlyus' doma, chto v
dannom sluchae sleduet delat'. No esli menya pozovut k bol'nomu, kotoromu
nuzhna nemedlennaya pomoshch'? Ved' k takim-to imenno bol'nym nachinayushchih vrachej
obyknovenno i zovut... CHto ya togda stanu delat'?
Est' kniga d-ra Lui Blau: "Diagnostika i terapiya pri ugrozhayushchih
opasnost'yu boleznennyh simptomah". YA kupil etu knigu i vsyu ee
prokonspektiroval v svoyu zapisnuyu knizhku, dopolniv konspekt koe-chem iz
uchebnikov. Vsyakaya bolezn' byla po simptomam podvedena mnoyu pod rubriki v
takom, naprimer, rode: Sil'naya odyshka - 1) krup, 2) lozhnyj krup, 3) otek
gortani, 4) spazm gortani, 5) bronhial'naya astma, 6) otek legkih, 7)
krupoznaya pnejmoniya, 8) uremicheskaya astma, 9) plevrit, 10) pnejmotoraks. Pri
kazhdoj iz boleznej byli perechisleny ee simptomy i ukazano sootvetstvennoe
lechenie. |tot konspekt sosluzhil mne bol'shuyu sluzhbu, i ya dolgo eshche, goda dva,
ne mog obhodit'sya bez ego pomoshchi. Kogda menya zvali k bol'nomu s sil'noyu
odyshkoyu, ya, pod predlogom zapisi bol'nogo, raskryval zapisnuyu knizhku,
smotrel, pod kakuyu iz perechislennyh boleznej podhodit ego bolezn', i
naznachal sootvetstvennoe lechenie.
V toj mestnosti, gde ya poselilsya, poblizosti vrachej ne bylo; ponemnogu
bol'nye stali obrashchat'sya ko mne; vskore sredi mestnyh obyvatelej u menya
obrazovalas' praktika, dlya nachinayushchego vracha sravnitel'no nedurnaya.
Mezhdu prochim, ya lechil zhenu odnogo sapozhnika, zhenshchinu let tridcati; u
nee byla dizenteriya. Delo shlo horosho, i bol'naya uzhe popravlyalas', kak vdrug
odnazhdy utrom u nee poyavilis' sil'nejshie boli v pravoj storone zhivota. Muzh
nemedlenno pobezhal za mnoyu. YA issledoval bol'nuyu: ves' zhivot byl pri
davlenii boleznen, oblast' zhe pecheni byla boleznenna do togo, chto do nee
nel'zya bylo dotronut'sya; zheludok, legkie i serdce nahodilis' v poryadke,
temperatura byla normal'na. CHto eto moglo byt'? YA perebiral v pamyati
vsevozmozhnye zabolevaniya pecheni i ne mog ostanovit'sya ni na odnom, vsego
estestvennee bylo postavit' novoe zabolevanie v svyazi s sushchestvovavsheyu uzhe
bolezn'yu: pri dizenterii inogda vstrechayutsya naryvy pecheni, no protiv naryva
govorila normal'naya temperatura. Vprysnuv bol'noj morfij, ya ushel v polnom
nedoumenii. K vecheru temperatura s potryasayushchim oznobom podnyalas' do 40°, u
bol'noj poyavilas' legkaya odyshka, a boli v pecheni stali eshche sil'nee. Teper'
dlya menya ne bylo somneniya: kak sledstvie dizenterii, u bol'noj obrazuetsya
naryv pecheni, opuhshaya pechen' davit na legkoe, i etim ob®yasnyaetsya odyshka. YA
byl ochen' dovolen tonkost'yu svoego diagnoza.
No raz u bol'noj naryv pecheni, to neobhodima operaciya (v klinike eto
tak legko skazat'!). YA stal ugovarivat' muzha pomestit' zhenu v bol'nicu, ya
govoril emu, chto polozhenie krajne ser'ezno, chto u bol'noj - naryv vo
vnutrennostyah, i chto esli on vskroetsya v bryushnuyu polost', to smert'
neminuema. Muzh dolgo kolebalsya, no, nakonec, vnyal moim ubezhdeniyam i svez
zhenu v bol'nicu.
CHerez dva dnya ya poshel spravit'sya o sostoyanii bol'noj. Prihozhu v
bol'nicu, vyzyvayu palatnogo ordinatora. Okazyvaetsya, u moej bol'noj...
krupoznoe vospalenie legkih! YA ne veril usham. Ordinator provel menya v palatu
i pokazal bol'nuyu. YA vspomnil, chto dazhe ne dogadalsya sprosit' ee o kashle,
dazhe ne issledoval vtorichno ee legkih, tak ya obradovalsya oznobu, i tak yasno
pokazalsya on mne govoryashchim za moj diagnoz; pravda, mne prihodila v golovu
mysl', chto legkie ne meshalo by issledovat' eshche raz, no bol'naya tak krichala
pri kazhdom dvizhenii, chto ya pryamo ne reshalsya podnyat' ee, chtoby kak sleduet
vyslushat'.
- No ved' u nee sil'no boleznenny pechen' i ves' zhivot, - v smushchenii
skazal ya.
- Da, pechen' nemnogo boleznenna, - otvetil vrach, - hotya bolee
boleznenna pravaya plevra.
- Da i ves' zhivot boleznen.
YA chut' dotronulsya do ee zhivota, - bol'naya vskriknula. Ordinator vstupil
s neyu v razgovor, stal rassprashivat', kak ona provela noch', i postepenno vsyu
ruku pogruzil v ee zhivot, tak chto bol'naya dazhe ne zametila.
- Nu-ka, matushka, syad', - skazal on.
- Oh, ne mogu!
- Nu-nu, pustyaki! Sadis'!
I ona sela. I ee mozhno bylo vystukat', vyslushat', i ya uvidel tipicheskuyu
krupoznuyu pnejmoniyu, tipichnee kotoroj nichego ne moglo byt'...
Kak mog ya tak poverhnostno i nebrezhno proizvesti issledovanie? Ved'
neobhodimo kazhdogo bol'nogo, na chto by on ni zhalovalsya, issledovat' s golovy
do nog - eto nam ne ustavali tverdit' vse nashi professora. Da, oni nam
tverdili eto dostatochno, i na ekzamene ya sumel by privesti massu primerov,
samym neoproverzhimym obrazom dokazyvayushchih neobhodimost' sledovat' etomu
pravilu. No teoriya - odno, a praktika - drugoe; na dele mne bylo pryamo
smeshno nachat' issledovat' nos, glaza ili pyatki u bol'nogo. Kotoryj zhalovalsya
na rasstrojstvo zheludka. Pravila, podobnye ukazannomu, usvaivayutsya lish'
odnim putem, - kogda ne teoriya, a sobstvennyj opyt zastavit pochuvstvovat' i
soznat' vsyu ih prakticheskuyu vazhnost'. Sobstvennyj zhe opyt byl nam v klinikah
sovershenno nedostupen.
Harakterno takzhe to, chto v svoem raspoznavanii ya ostanovilsya na samoj
redkoj iz vseh boleznej, kotorye mozhno bylo predpolozhit'. I v moej praktike
eto bylo ne edinichnym sluchaem: kishechnye koliki ya prinimal za nachinayushchijsya
peritonit; gde byl gemorroj, ya otkryval rak pryamoj kishki, i t.p. YA byl ochen'
malo znakom s obyknovennymi boleznyami, - mne prezhde vsego prihodila v golovu
mysl' o vidennyh mnoyu v klinikah samyh tyazhelyh, redkih i "interesnyh"
sluchayah.
Tem ne menee pri raspoznavanii boleznej ya vse-taki eshche hot'
skol'ko-nibud' mog chuvstvovat' pod nogami pochvu: diagnozy stavilis' v
klinikah na nashih glazah, i esli sami my prinimali v ih postanovke ochen'
neznachitel'noe uchastie, to po krajnej mere videli dostatochno. No chto bylo
dlya menya uzh sovershenno nevedomoyu oblast'yu - eto techenie boleznej i dejstvie
na nih razlichnyh lechebnyh sredstv; s tem i drugim ya byl znakom isklyuchitel'no
iz knig; esli odnogo i togo zhe bol'nogo za vremya ego bolezni nam
demonstrirovali chetyre-pyat' raz, to eto bylo uzh horosho. V techenie vsego
moego studenchestva sistematicheski sledit' za hodom bolezni ya imel
vozmozhnost' tol'ko u teh desyati - pyatnadcati bol'nyh, pri kotoryh sostoyal
kuratorom, a eto vse ravno, chto nichego.
Odnazhdy, mesyaca cherez dva posle nachala moej praktiki, ya poluchil
priglashenie priehat' k zhene odnogo sukonnogo fabrikanta; eto byl pervyj
sluchaj, kogda menya pozvali v bogatyj dom: do togo vremeni praktika moya
ogranichivalas' remeslennikami, melkimi torgovcami, oficerskimi vdovami i
t.p.
- Vy, doktor, davno konchili kurs? - byl pervyj vopros, s kotorym ko mne
obratilas' bol'naya - molodaya intelligentnaya dama let pod tridcat'.
Mne ochen' hotelos' skazat': "dva goda", no bylo nelovko, i ya skazal
pravdu.
- Nu, vot, ya ochen' rada! - udovletvorenno proiznesla bol'naya. - Vy,
znachit, stoite na vysote nauki; otkrovenno govorya, ya gorazdo bol'she veryu
molodym vracham, chem vsem etim "izvestnostyam": te vse perezabyli i tol'ko
starayutsya gipnotizirovat' nas svoej izvestnost'yu.
U bol'noj okazalsya ostryj sochlenovnyj revmatizm kak raz takaya bolezn',
protiv kotoroj medicina imeet vernoe, specificheskoe sredstvo v vide
salicilovoj kisloty. Dlya nachala praktiki nel'zya bylo zhelat' sluchaya, bolee
blagopriyatnogo.
- Dolgo, doktor, protyanetsya ee bolezn'? - sprosil menya v perednej muzh
bol'noj.
- Ne-et, - otvetil ya. - Teper' s kazhdym dnem boli budut men'she,
sostoyanie budet uluchshat'sya. Tol'ko sledite za tem, chtob lekarstvo
prinimalos' akkuratno.
CHerez dva dnya ya poluchil ot nego zapisku: "Milostivyj gosudar'! ZHene
moej ne tol'ko ne stalo luchshe, no ej sovsem ploho. Bud'te dobry priehat'".
YA priehal. U bol'noj ran'she byli porazheny pravoe koleno i levaya stupnya,
teper' k etomu prisoedinilis' boli v levom plechevom sustave i levom kolene.
Bol'naya vstretila menya holodnym i vrazhdebnym vzglyadom.
- Vot, doktor, vy govorili, chto skoro vse projdet, - skazala ona. - U
menya vse ne prohodit, a, naprotiv, stanovitsya vse huzhe. Takie strashnye boli,
- gospodi! YA i ne dumala, chto vozmozhny takie stradaniya!
Vot tebe i salicilovyj natr, - specificheskoe sredstvo. YA molcha stal
snimat' vatu s porazhennyh sustavov, smazannyh maz'yu iz hloroforma i
vazelina.
- CHto eto, maz' li pahnet mertvechinoj, ili uzh ya nachinayu zazhivo
razlagat'sya? - vorchala bol'naya. - Umirat', tak umirat', mne vse ravno, no
tol'ko pochemu eto tak muchitel'no?
- Polnote, sudarynya, nu mozhno li tak padat' duhom! - skazal ya. - Tut
nikakoj i rechi ne mozhet byt' o smerti, - skoro vy budete sovershenno zdorovy.
- Nu da, vy mne eto govorite dlya togo, chtoby menya uteshit'. A dolgo ya, v
takom sluchae, budu eshche muchit'sya?
YA dal neopredelennyj otvet i obeshchalsya prijti zavtra.
Nazavtra boli znachitel'no umen'shilis', temperatura opustilas', bol'naya
smotrela bodro i veselo. Ona goryacho pozhala mne ruku.
Nu, kazhetsya, nakonec, nachinayu popravlyat'sya! - skazala ona - Uzh nadoela
zhe ya vam, doktor, - priznajtes'! Takaya neterpelivaya, prosto sram! Uzh menya
muzh i to stydit. Skazhite, teper' mozhno nadeyat'sya, chto pojdet na
vyzdorovlenie?
- Bezuslovno! Vy hoteli, chtoby salicilovyj natr podejstvoval
momental'no, - eto nevozmozhno. Tak bystro, kak vy zhelali, on ne dejstvuet,
no zato dejstvuet verno. Tol'ko poka, vo vsyakom sluchae, prodolzhajte
prinimat' ego.
- YA ochen' poteyu ot nego, - noch'yu prishlos' smenit' tri rubashki.
- A zvonu v ushah net?
- Net.
- V takom sluchae prodolzhajte, esli ne hotite, chtob process snova
obostrilsya.
- Oj, net, net, ne hochu! - zasmeyalas' ona - Luchshe gotova smenit' hot'
desyat' rubashek.
Priezzhayu na sleduyushchij den', vhozhu k bol'noj. Ona dazhe ne poshevel'nulas'
pri moem prihode; nakonec neohotno povernula ko mne golovu; lico ee spalos',
pod glazami byli sinie krugi.
- A u menya, doktor, boli poyavilis' v pravom pleche! - medlenno
proiznesla ona, s nenavist'yu glyadya na menya. - Vsyu noch' ne mogla zasnut' ot
boli, hotya ochen' akkuratno prinimala vashu salicilku. Dlya vas eto, ne pravda
li, ochen' neozhidanno?
Uvy, sovershenno verno! Dlya menya eto bylo ochen' neozhidanno. YA, mozhet
byt', postupil legkomyslenno, obeshchav s samogo nachala bystroe izlechenie,
uchebniki moi ogovarivalis', chto inogda salicilovyj natr ostaetsya pri
revmatizme nedejstvitel'nym, no chtob, raz nachavshis', dejstvie ego ni s togo,
ni s sego sposobno bylo prekratit'sya, - etogo ya sovershenno ne predpolagal.
Knigi ne mogli izlagat' dela inache, kak shematicheski, no mog li i ya,
rukovodstvovavshijsya isklyuchitel'no knigami, byt' neshematichnym?
Pri proshchanii menya bol'she ne prosili prihodit'. Kak eto ni bylo dlya menya
oskorbitel'no, no v dushe ya byl rad, chto otdelalsya ot svoej pacientki;
izmuchila ona menya chrezvychajno.
Vprochem, malo radostej davala mne i voobshche moya praktika. YA teper'
postoyanno nahodilsya v strashnom nervnom sostoyanii. Kak ni nizko cenil ya svoi
vrachebnye znaniya, no kogda doshlo do dela, mne prishlos' ubedit'sya, chto ya
ocenival ih vse-taki slishkom vysoko. Pochti kazhdyj sluchaj s takoyu
naglyadnost'yu raskryval peredo mnoyu vse s novyh i novyh storon vsyu glubinu
moego nevezhestva i nepodgotovlennosti, chto u menya opuskalis' ruki.
Poluchennye mnoyu v universitete znaniya predstavlyali soboyu haoticheskuyu grudu,
v kotoroj ya ne mog orientirovat'sya i pered kotoroyu stoyal v polnejshej
bespomoshchnosti. Moya knizhnaya, otvlechennaya nauka, ne proverennaya mnoyu v zhizni,
postoyanno obmanyvala menya, v ee tverdye i nepodvizhnye formy nikak ne mogla
ulozhit'sya zhivaya zhizn', a sdelat' eti formy elastichnymi i podvizhnymi ya ne
umel. V svoih diagnozah i predskazaniyah naschet dal'nejshego techeniya bolezni ya
to i delo oshibalsya tak, chto boyalsya pokazat'sya pacientam na glaza. Kogda menya
sprashivali, kakogo vkusa budet propisyvaemoe mnoyu lekarstvo, ya ne znal chto
otvetit', potomu chto sam ne tol'ko nikogda ne proboval ego, no dazhe ne
vidal. YA prihodil v uzhas pri odnoj mysli, - chto, esli menya pozovut na rody?
Za vremya moego prebyvaniya v universitete ya videl vsego lish' pyatero rodov, i
edinstvennoe, chto ya v akusherstve znal tverdo, - eto to, s kakimi opasnostyami
sopryazheno vedenie rodov neopytnoyu rukoyu... ZHizn' bol'nogo cheloveka, ego dusha
byli mne sovershenno neizvestny, my barichami poseshchali kliniki, provodya u
posteli bol'nogo po desyati - pyatnadcati minut; my s grehom popolam izuchali
bolezni, no o bol'nom cheloveke ne imeli dazhe samogo otdalennogo
predstavleniya.
No chto uzh govorit' o takih tonkostyah, kak psihologiya bol'nogo cheloveka.
Mne to i delo prihodilos' stanovit'sya v tupik pered samymi prostymi veshchami,
ya ne znal i ne umel delat' togo, chto znaet lyubaya bol'nichnaya sidelka. YA
govoril okruzhavshim: "Postav'te bol'nomu klizmu, polozhite priparku" i boyalsya,
chtob menya ne vzdumali sprosit': "A kak eto nuzhno sdelat'?". Takih "melochej"
nam ne pokazyvali - ved' eto - delo fel'dsherov, sidelok, a vrach dolzhen
tol'ko otdat' sootvetstvennoe prikazanie. No v moem rasporyazhenii ne bylo ni
fel'dsherov, ni sidelok, a okruzhavshie obrashchalis' za ukazaniyami ko mne...
Prishlos' otlozhit' v storonu bol'shie, "ser'eznye" rukovodstva i vzyat'sya za
knigi vrode "Uhoda za bol'nymi" Bil'rota - uchebnika, prednaznachennogo dlya
sester miloserdiya. I ya, na vypusknom ekzamene artisticheski sdelavshij na
trupe amputaciyu kolena po Sabaneevu, - ya teper' staratel'no izuchal, kak
nuzhno podnyat' slabogo bol'nogo i kak postavit' mushku.
Nedaleko ot menya zhil na pokoe otkazavshijsya ot praktiki starik-doktor,
Ivan Semenovich N. Esli do nego sluchajno dojdut eti stroki, to pust' on
lishnij raz primet ot menya goryachuyu blagodarnost' za uchastie, kotoroe on
proyavlyal ko mne v to tyazheloe dlya menya vremya. YA otkrovenno rasskazyval emu o
svoih nedoumeniyah i oshibkah, sovetovalsya obo vsem, chego ne ponimal, dazhe
taskal ego k svoim pacientam; s chisto otecheskoyu otzyvchivost'yu. Ivan
Semenovich vsegda byl gotov prijti ko mne na pomoshch' i svoimi znaniyami, i
opytnost'yu, i vsem, chem mog. I kazhdyj raz, kogda my s nim stoyali u posteli
bol'nogo, on - spokojnyj, nahodchivyj i uverennyj v sebe, i ya - bespomoshchnyj i
robkij, mne kazalos' vopiyushchej bessmyslicej, chto oba my s nim - ravnopravnye
tovarishchi, imeyushchie odinakovye diplomy.
YA lechil odnogo melochnogo lavochnika. U nego byl ochen' tyazhelyj sypnoj
tif, oslozhnivshijsya pravostoronnim parotitom (vospaleniem okoloushnoj zhelezy).
Odnazhdy, rano utrom, zhena lavochnika prislala ko mne mal'chika s pros'boj
prijti nemedlenno; muzhu ee za noch' stalo ochen' hudo, i on zadyhaetsya. YA
prishel. Bol'noj byl v polubessoznatel'nom sostoyanii, on dyshal tyazhelo i
hriplo, kak budto emu chto-to sdavilo gorlo: pri kazhdom vdohe podreber'ya
vtyagivalis' gluboko vnutr', zasohshaya sliz' korichnevoyu plenkoyu pokryvala ego
zuby i kraya gub; pul's byl ochen' slab. Opuhol' zhelezy meshala bol'nomu
raskryt' kak sleduet rot, i mne ne udalos' osmotret' polosti rta i zeva. YA
pospeshil domoj yakoby za shpricem, chtoby vprysnut' bol'nomu kamfaru, i stal
prosmatrivat' v uchebnike glavu o tife. CHto mozhet pri tife vyzvat'
zatrudnennoe dyhanie? Edinstvenno, na chto ukazyval uchebnik, byl otek gortani
vsledstvie vospaleniya cherpalovidnyh hryashchej. V etom sluchae moya zapisnaya
knizhka ukazyvala sleduyushchee lechenie: "energicheskie slabitel'nye, glotat'
kusochki l'da; esli nichego ne pomogaet, nemedlenno traheotomiya". YA vorotilsya
k bol'nomu, vprysnul emu pod kozhu kamfaru, naznachil led i odno iz samyh
energicheskih slabitel'nyh - kolokvintu.
CHerez neskol'ko chasov ya prishel snova. Kolokvinta podejstvovala, no
dyhanie bol'nogo stalo eshche bolee zatrudnennym. Ostavalsya odin ishod -
traheotomiya. YA otpravilsya k Ivanu Semenovichu. On vnimatel'no vy slushal menya,
pokachal golovoyu i poehal so mnoyu.
Osmotrev bol'nogo, Ivan Semenovich zastavil ego sest', nabral v
guttaperchevyj ballon teploj vody i, vvedya nakonechnik mezhdu zubami bol'nogo,
prosprinceval emu rot: vyshla massa vyazkoj, tyaguchej slizi. Bol'noj sidel,
kashlyaya i perhaya, a Ivan Semenovich prodolzhal energichno sprincevat' kak on ne
boyalsya, chto bol'noj zahlebnetsya? S kazhdym novym sprincevaniem sliz'
vydelyalas' snova i snova, ya byl porazhen, chto takoe neveroyatnoe kolichestvo
slizi moglo umestit'sya vo rtu cheloveka.
- Nu-nu, otkashlyajtes', plyun'te! - gromko i vlastno povtoryal Ivan
Semenovich. I bol'noj prishel v sebya i pleval.
Dyhanie ego stalo sovershenno svobodnym.
- A ya emu kolokvintu naznachil, - skonfuzhenno proiznes ya, kogda my vyshli
ot bol'nogo.
- Aj-aj-aj! - skazal Ivan Semenovich, pokachav golovoyu. - Takomu slabomu!
|tak nedolgo i ubit' cheloveka!.. Da i kakoe moglo byt' k nej pokazanie?
Prosto chelovek bez soznaniya glotaet ploho, - ponyatno, vo rtu raznaya dryan' i
nakopilas'.
V knigah ne bylo ukazaniya na vozmozhnost' podobnogo "oslozhneniya" pri
tife; no razve knigi mogut predvidet' vse melochi? YA byl v otchayanii: ya tak
glup i nesoobrazitelen, chto ne gozhus' vo vrachi; ya tol'ko sposoben
dejstvovat' po-fel'dsherski, po gotovomu shablonu. Teper' mne smeshno vspomnit'
ob etom otchayanii studentam ochen' mnogo tverdyat o neobhodimosti
individualizirovat' kazhdyj sluchaj, no umenie individualizirovat' dostigaetsya
tol'ko opytom.
S kazhdym dnem moej praktiki peredo mnoyu vse nastojchivee vstaval vopros:
po kakomu-to neveroyatnomu nedorazumeniyu ya stal obladatelem vrachebnogo
diploma, - imeyu li ya na etom osnovanii pravo schitat' sebya vrachom? I zhizn' s
kazhdym razom vse ubeditel'nee otvechala mne - net, ne imeyu!
Nakonec proizoshel odin sluchaj. I teper' eshche, kogda ya vspominayu o nem,
mnoyu ovladevayut toska i uzhas. No rasskazyvat', tak uzhe vse rasskazyvat'.
Na samom krayu goroda, v ubogoj lachuge, zhila vdova-prachka s tremya
det'mi. Dvoe iz nih umerli ot skarlatiny v bol'nice, vskore posle ih smerti
zabolel i poslednij - hudoj, nekrasivyj mal'chik let vos'mi. Mat' ni za chto
ne hotela otvezti ego takzhe v bol'nicu i reshila lechit' doma. Ona obratilas'
ko mne. U mal'chika byla skarlatina v ochen' tyazheloj forme; on bredil i
metalsya, temperatura byla 41°, pul's pochti ne proshchupyvalsya. Osmotrev
bol'nogo, ya skazal materi, chto navryad li i on vyzhivet. Prachka upala peredo
mnoyu na koleni.
- Batyushka, spasite ego!.. Poslednij on u menya ostalsya. Rastila ego,
kormil'ca na starost'... Skol'ko mogu, zaplachu vam, vek na vas darom stirat'
budu!
ZHizn' mal'chika okolo nedeli visela na voloske. Nakonec temperatura
ponemnogu opustilas', syp' poblednela, bol'noj nachal prihodit' v sebya.
YAvilas' nadezhda na blagopriyatnyj ishod. Mne dorog stal etot chahlyj,
nekrasivyj mal'chik s lupivshejsya na lice kozhej i apatichnym vzglyadom.
Schastlivaya mat' vostorzhenno blagodarila menya.
Spustya neskol'ko dnej u bol'nogo snova poyavilas' lihoradka, a pravye
podchelyustnye zhelezy opuhli i stali boleznenny. Opuhol' s kazhdym dnem
uvelichivalas'. Samo po sebe eto ne predstavlyalo bol'shoj opasnosti v hudshem
sluchae zhelezy nagnoilis' by i obrazovalsya by naryv. No dlya menya takoe
oslozhnenie bylo krajne nepriyatno. Esli obrazuetsya naryv, to ego nuzhno budet
prorezat'; razrez pridetsya delat' na shee, v kotoroj nahoditsya takaya massa
arterij i ven. CHto, esli ya porezhu kakoj-nibud' krupnyj sosud, - sumeyu li ya
spravit'sya s krovotecheniem? YA do sih por eshche ni razu ne kasalsya nozhom zhivogo
tela, videt' - ya videl vse samye slozhnye i trudnye operacii, no teper',
predostavlennyj samomu sebe, boyalsya prorezat' prostoi naryv.
V nachal'noj stadii vospaleniya zhelez ochen' horosho dejstvuyut vtiraniya
seroj rtutnoj mazi, primenennye vovremya, eti vtiraniya neredko obryvayut
vospalenie, ne dovodya ego do nagnoeniya. YA reshil vteret' moemu bol'nomu seruyu
maz'. Opuhol' byla ochen' boleznenna, i poetomu na pervyj raz ya vter maz' ne
sil'no. Na sleduyushchij den' mal'chik glyadel bodree, perestal nyt', temperatura
ponizilas'; on ulybalsya i prosil est'. ZHelezy byli znachitel'no menee
boleznenny. YA vtorichno vter v opuhol' maz', na etot raz sil'nee. Mat' pochti
molilas' na menya i gor'ko zhalela, chto ne pozvala menya k dvum umershim detyam:
togda by i te ostalis' zhivy.
Kogda ya nazavtra prishel k bol'nomu, ya nashel v ego sostoyanii rezkuyu
peremenu. Mal'chik lezhal na spine, povorotiv golovu nabok, i nepreryvno
stonal: v pravoj nadklyuchichnoj yamke, nizhe pervonachal'noj opuholi, krasnela
bol'shaya novaya opuhol'. YA poblednel i s b'yushchimsya serdcem stal issledovat'
bol'nogo. Temperatura byla 39,5; pravyj loktevoj sustav raspuh i byl tak
boleznen, chto do ruki nel'zya bylo dotronut'sya. Mat', hotya sil'no
obespokoennaya, s doveriem i nadezhdoyu sledila za mnoyu. YA vyshel kak ubityj;
delo bylo yasno: svoimi vtiraniyami ya razognal iz zhelezy gnoj po vsemu telu, i
u mal'chika nachinalos' obshchee gnoekrovie, ot kotorogo spaseniya net.
Ves' den' ya v tupom ocepenenii probrodil po ulicam; ya ni o chem ne dumal
i tol'ko ves' byl ohvachen uzhasom i otchayaniem. Inogda v soznanii vdrug yarko
vstavala mysl': "da ved' ya ubil cheloveka!". I tut nel'zya bylo nichem obmanut'
sebya; delo ne bylo by yasnee, esli by ya pryamo pererezal mal'chiku gorlo.
Bol'noj prozhil eshche poltory nedeli; kazhdyj den' u nego poyavlyalis' vse
novye i novye naryvy - v sustavah, v pecheni, v pochkah... Muchilsya on
bezmerno, i edinstvennoe, chto ostavalos' delat', eto vpryskivat' emu morfij.
YA poseshchal bol'nogo po neskol'ku raz v den'. Pri vhode menya vstrechali
stradal'cheskie glaza rebenka na ego osunuvshemsya, potemnevshem lice; stisnuv
zuby, on vse vremya slabo i protyazhno stonal. Mat' uzhe znala, chto nadezhdy net.
Nakonec odnazhdy, - eto bylo pod vecher, - vojdya v lachugu prachki, ya
uvidel svoego pacienta na stole. Vse konchilos'... S ostrym i muchitel'nym
lyubopytstvom ya podoshel k trupu. Zahodyashchee solnce osveshchalo voskovoe ishudaloe
lico mal'chika; on lezhal, namorshchiv brovi, kak budto skorbno dumaya o chem-to, -
a ya, ego ubijca, smotrel na nego. Osirotevshaya mat' rydala v uglu. Po golym
stenam lachugi visela pyl'naya pautina, ot gryaznogo zemlyanogo pola neslo
syrost'yu, bylo holodno-holodno i pusto. Rydaniya sdavili mne gorlo. YA podoshel
k materi i stal ee uteshat'.
CHerez polchasa ya sobralsya uhodit'. Prachka vdrug zasuetilas', toroplivo
polezla v sunduk i protyanula mne zasalennuyu trehrublevku.
- Primite, batyushka... za trudy... - skazala ona. - Uzh kak vy staralis',
spasi vas carica nebesnaya!
YA otkazalsya. My stoyali s neyu v polutemnyh sencah.
- Ne sudil, vidno, bog! - progovoril ya, starayas' ne smotret' v glaza
prachki.
- Ego svyataya volya... On luchshe znaet, - otvetila prachka, i guby ee snova
zaprygali ot rydanij. - Batyushka moj, spasibo tebe, chto zhalel mal'chika!..
I ona, placha, upala peredo mnoyu na koleni i staralas' pocelovat' mne
ruku, blagodarya menya za moyu laskovost' i dobrotu...
Net! Vse brosit', ot vsego otkazat'sya i ehat' v Peterburg uchit'sya, hotya
by tam prishlos' umeret' s golodu.
Priehav v Peterburg, ya zapisalsya na kursy v Eleninskom klinicheskom
institute: etot institut osnovan special'no dlya zhelayushchih usovershenstvovat'sya
vrachej. No, pohodiv tuda nekotoroe vremya, ya ubedilsya, chto kursy eti nemnogo
dadut mne; delo velos' tam sovsem tak zhe, kak v universitete: my opyat'
smotreli, smotreli - i tol'ko; a smotrel ya uzh i bez togo dostatochno. |ti
kursy ochen' polezny dlya vrachej, uzhe praktikovavshih, u kotoryh v ih praktike
nazrelo mnogo voprosov, trebuyushchih razresheniya; dlya nas zhe, nachinayushchih, oni
imeyut malo znacheniya; glavnoe, chto nam nuzhno, - eto bol'nicy, v kotoryh by my
mogli rabotat' pod kontrolem opytnyh rukovoditelej.
YA stal iskat' sebe mesta hotya by za samoe nichtozhnoe voznagrazhdenie,
chtob tol'ko mozhno bylo byt' sytym i ne nochevat' na ulice; sredstv u menya ne
bylo nikakih. YA ishodil vse bol'nicy, byl u vseh glavnyh vrachej; oni
vyslushivali menya s holodno-lyubeznym, skuchayushchim vidom i otvechali, chto mest
net i chto voobshche ya naprasno dumayu, budto mozhno gde-nibud' popast' v bol'nicu
srazu na platnoe mesto. Vskore ya i sam ubedilsya, kak naivny byli takie
mechty. V kazhdoj bol'nice rabotayut darom desyatki vrachej; te iz nih, kotorye
hotyat poluchat' nishchenskoe soderzhanie shtatnogo ordinatora, dolzhny dozhidat'sya
etogo po pyati, po desyati let; bol'shinstvo zhe na eto vovse i ne rasschityvaet,
a rabotaet tol'ko dlya priobreteniya togo, chto im dolzhna byla dat', no ne dala
shkola.
YA mahnul rukoyu na nadezhdu pristroit'sya i opredelilsya v bol'nicu
"sverhshtatnym". Nuzhdat'sya prihodilos' sil'no; po vecheram ya podstrigal
"bahromki" na svoih bryukah i zashival chernymi nitkami raspolzavshiesya
shtiblety; propisyvaya bol'nym porcii, ya s zavist'yu perechityval ih, potomu chto
sam pitalsya chajnoyu kolbasoyu. V eto krutoe dlya menya vremya ya ispytal i ponyal
yavlenie, kazavsheesya mne prezhde sovershenno neponyatnym, - kak mozhno
p'yanstvovat' s golodu. Teper', kogda ya prohodil mimo traktira, menya tak i
tyanulo v nego: mne kazalos' vysshim blazhenstvom podojti k yarko osveshchennoj
stojke, ustavlennoj vkusnymi zakuskami, i vypit' ryumku-druguyu vodki;
stranno, chto menya, polugolodnogo i vovse ne alkogolika, glavnym obrazom
privlekala imenno vodka, a ne zakuski. Kogda u menya zavodilsya v karmane
rubl', ya ne mog poborot' iskusheniya i napivalsya p'yanym. Ni do etogo vremeni,
ni posle, kogda ya pitalsya kak sleduet, vodka sovershenno ne tyanula menya k
sebe.
Rabotat' v bol'nice prihodilos' mnogo. Pri etom ya videl, chto trud moj
pryamo nuzhen bol'nice i chto lyubeznost', s kotoroyu mne "pozvolyali" v nej
rabotat', byla lyubeznost'yu predprinimatelya, "dayushchego hleb" svoim rabochim;
raznica byla tol'ko ta, chto za moyu rabotu mne platili ne hlebom, a odnim
lish' pozvoleniem rabotat'. Kogda, ustalyj i razbityj, ya vozvrashchalsya domoj
posle bessonnogo dezhurstva i lomal sebe golovu, chego by popitatel'nee kupit'
sebe na vosem' kopeek dlya obeda, menya ohvatyvali zloba i otchayanie: neuzheli
za ves' svoj trud ya ne imeyu prava byt' hot' sytym?
I ya nachinal zhalet', chto brosil svoyu praktiku i priehal v Peterburg
Bil'rot govorit: "Tol'ko vrach, ne imeyushchij ni kapli sovesti, mozhet pozvolit'
sebe samostoyatel'no pol'zovat'sya temi pravami, kotorye emu daet ego diplom".
A kto v etom vinovat? Ne my! Sami ustraivayut tak, chto nam net drugogo
vyhoda, - puskaj sami zhe i platyatsya!..
Krome svoej bol'nicy, ya prodolzhal poseshchat' nekotorye kursy v.
Klinicheskom institute, a takzhe rabotal i v drugih bol'nicah. I vezde ya
voochiyu ubezhdalsya, kak malo znacheniya pridayut v medicinskom mire nashemu
vrachebnomu diplomu "so vsemi pravami i preimushchestvami, sopryazhennymi po
zakonu s etim zvaniem". U nas v bol'nice dolgoe vremya kazhdoe moe naznachenie,
kazhdyj diagnoz strogo kontrolirovalis' starshim ordinatorom; gde ya ni
rabotal, menya dopuskali k lecheniyu bol'nyh, a tem bolee k operaciyam, lish'
ubedivshis' na dele, a ne na osnovanii moego diploma, chto ya sposoben
dejstvovat' samostoyatel'no. V Nadezhdinskom rodovspomogatel'nom zavedenii
vrach, zhelayushchij nauchit'sya akusherstvu, v techenie pervyh treh mesyacev imeet
pravo tol'ko issledovat' rozhenic i smotret' na operacii: po istechenii -treh
mesyacev on sdaet colloquium (sobesedovanie - red.), i lish' posle etogo ego
dopuskayut k operaciyam pod rukovodstvom starshego dezhurnogo assistenta. Mozhet
li prenebrezhenie k nashim "pravam" idti dal'she? Diplom priznaet menya
polnopravnym vrachom, zakon, pod ugrozoyu surovogo nakazaniya, obyazyvaet menya
yavlyat'sya po vyzovu akusherki na trudnye rody, a zdes' mne ne pozvolyayut
provesti samostoyatel'no dazhe samyh legkih rodov, i postupayut, razumeetsya,
vpolne osnovatel'no.
"YA trebuyu, - pisal v 1874 godu izvestnyj nemeckij hirurg Langenbek, -
chtoby vsyakij vrach, prizvannyj na pole srazheniya, obladal operativnoyu tehnikoyu
nastol'ko zhe v sovershenstve, naskol'ko boevye soldaty vladeyut voennym
oruzhiem"... Komu, dejstvitel'no, mozhet prijti v golovu poslat' v bitvu
soldat, kotorye nikogda ne derzhali v rukah ruzh'ya, a tol'ko videli, kak
strelyayut drugie? A mezhdu tem vrachi povsyudu idut ne tol'ko na pole srazheniya,
a i voobshche v zhizn' nelovkimi rekrutami, ne znayushchimi, kak vzyat'sya za oruzhie.
Medicinskaya pechat' vseh stran istoshchaetsya v usiliyah dobit'sya ustraneniya
etoj vopiyushchej nesoobraznosti, no vse ee usiliya ostayutsya tshchetnymi. Pochemu? YA
reshitel'no ne v sostoyanii ob®yasnit' etogo. Komu nevygodno ponyat'
neobhodimost' prakticheskoj podgotovlennosti vracha? Ne obshchestvu, konechno, -
no ved' i ne samim zhe vracham, kotorye vse vremya ne ustayut tverdit' etomu
obshchestvu: "ved' my uchimsya na vas, my priobretaem opytnost' cenoyu vashej zhizni
i zdorov'ya!.."
YA userdno rabotal v nashej bol'nice i, rukovodimyj starshimi
tovarishchami-vrachami, ponemnogu priobretal opytnost'.
Poskol'ku v etom otnoshenii delo kasalos' raznogo roda naznachenij, to
vse shlo legko i prosto: ya delal naznacheniya, i, esli oni okazyvalis'
nerazumnymi, starshij tovarishch ukazyval mne na eto, i ya ispravlyal svoi oshibki.
Sovsem inache obstoyalo delo tam, gde prihodilos' usvaivat' izvestnye
tehnicheskie, operativnye priemy. Odnih ukazanij zdes' malo; kak by moj
rukovoditel' ni byl opyten, no glavnoe vse-taki ya dolzhen priobresti sam;
operirovat' tverdo i uverenno mozhet tol'ko tot, kto imeet navyk, a kak
poluchit' etot navyk, esli predvaritel'no ne operirovat', - hotya by rukoyu
netverdoyu i neuverennoyu?
V seredine vos'midesyatyh godov amerikanec O'Dvajer izobrel novyj sposob
lecheniya ugrozhayushchih suzhenij gortani u detej, preimushchestvenno pri krupe.
Ran'she pri takih suzheniyah pribegali k traheotomii: bol'nomu vskryvali
speredi dyhatel'noe gorlo i v razrez vstavlyali trubku. Vmesto etoj krovavoj
operacii, strashnoj dlya blizkih bol'nogo, trebuyushchej hloroforma i
assistirovaniya neskol'kih vrachej, O'Dvajer predlozhil svoj sposob, kotoryj
zaklyuchaetsya v sleduyushchem: operator vvodit v rot rebenka levyj ukazatel'nyj
palec i zahvatyvaet im nadgortannyj hryashch, a pravoyu rukoyu posredstvom osobogo
instrumenta vvodit po etomu pal'cu v gortan' rebenka metallicheskuyu trubochku
s utolshchennoj golovkoj. Trubka ostavlyaetsya v gortani, utolshchennaya golovka ee,
lezhashchaya na gortannyh svyazkah, meshaet trubke proskol'znut' v dyhatel'noe
gorlo; kogda nadobnost' minuet, trubka izvlekaetsya iz gortani. Operaciya eta,
kotoraya nazyvaetsya intubaciej, chasto dostigaet udivitel'nyh rezul'tatov i
momental'no ustranyaet udush'e. V nastoyashchee vremya ona vse bol'she vytesnyaet pri
difterite traheotomiyu, kotoraya ostaetsya tol'ko dlya teh, sravnitel'no redkih
sluchaev, gde intubaciya ne pomogaet.
Operaciya eta dostigaet udivitel'nyh rezul'tatov, prosta i
bezboleznenna, no... lish' v tom sluchae, esli proizvoditsya opytnoj rukoj.
Nuzhen bol'shoj navyk, chtob legko i bez zacepki vvesti trubochku v bol'nuyu
gortan' krichashchego i ispugannogo rebenka.
V difteritnom otdelenii ya rabotal pod rukovodstvom tovarishcha po familii
Stratonov. YA ne odin desyatok raz prisutstvoval pri tom, kak on delal
intubaciyu, ne odin desyatok raz sam prodelyval ee na fantome i na trupe.
Nakonec Stratonov predostavil mne sdelat' operaciyu na zhivom rebenke. |to byl
mal'chugan let treh, s puhlymi shchekami i slavnymi sinimi glazenkami. On dyshal
tyazhelo i hriplo, poryvisto metayas' po posteli, s bledno-sinevatym licom, s
vytyagivayushchimisya mezhreber'yami. Ego perenesli v operacionnuyu, polozhili na
kushetku i zabintovali ruki. Stratonov vstavil emu v rot rasshiritel'; sestra
miloserdiya derzhala mal'chiku golovu. YA stal vvodit' instrument. Malen'kaya,
myagkaya gortan' rebenka bilas' i prygala pod moim pal'cem, i ya nikak ne mog v
nej orientirovat'sya. Nakonec mne pokazalos', chto ya nashchupal vhod v gortan'; ya
nachal vvodit' trubku, no ona uperlas' koncom vo chto-to i ne shla dal'she. YA
nadavil sil'nee, no trubka ne shla.
- Da ne nazhimajte, siloyu vy tut nichego ne sdelaete, - zametil
Stratonov. - Podnimajte rukoyatku kverhu i vvodite sovershenno bez vsyakogo
nasiliya.
YA vytashchil intubator i stal vvodit' ego snova; dolgo tykal ya koncom
trubki v gortan'; nakonec trubka voshla, i ya izvlek provodnik. Rebenok,
zadyhayushchijsya, izmuchennyj, totchas zhe vyplyunul trubku vmeste s krovavoyu
slyunoyu.
- Vy v pishchevod trubku vveli, a ne v gortan', - skazal Stratonov. -
Nashchupajte predvaritel'no nadgortannik i sil'no otdavite ego vpered,
fiksirujte ego takim obrazom i vvodite trubku vo vremya vdoha Glavnoe zhe -
nikakogo nasiliya!
Krasnyj i potnyj, ya peredohnul i snova pristupil k operacii, starayas'
ne smotret' na vypuchennye, stradayushchie glaza rebenka. Gortan' ego opuhla, i
teper' bylo eshche trudnee orientirovat'sya. Konec trubki vse upiralsya vo
chto-to, i ya nikak ne mog poborot' sebya, chtob ne popytat'sya preodolet'
prepyatstviya siloyu.
- Net, ne mogu! - nakonec ob®yavil ya, nahmurivshis', i vynul provodnik.
Stratonov vzyal intubator i bystro vvel ego v rot rebenka; mal'chik
zabilsya, vytarashchil glaza, dyhanie ego na sekundu ostanovilos'; Stratonov
nazhal vintik i lovko vytashchil provodnik. Poslyshalsya harakternyj duyushchij shum
dyhaniya cherez trubku: rebenok zakashlyal, starayas' vyharknut' trubku.
- Net, razbojnik, ne vykashlyaesh'! - usmehnulsya Stratonov, treplya ego po
shcheke.
CHerez pyat' minut mal'chik spokojno spal, dysha rovno i svobodno.
Nachalos' tyazheloe vremya. Nauchit'sya intubirovat' bylo neobhodimo; mezhdu
tem vse ukazaniya i ob®yasneniya niskol'ko mne ne pomogali, a moi
predshestvovavshie uprazhneniya na fantome i trupe okazyvalis' ochen' malo
prilozhimymi. Tol'ko nedeli cherez poltory mne v pervyj raz udalos', nakonec,
vvesti trubku v gortan'. No eshche dolgo i posle etogo, pristupaya k intubacii,
ya daleko ne byl uveren, udastsya li ona mne. Inogda sluchalos', chto, isterzav
rebenka i isterzavshis' sam, ya dolzhen byl posylat' za assistentom, kotoryj i
vstavlyal trubku.
Vse eto strashno tyazhelo, no kak zhe inache byt'? Operaciya tak polezna, tak
naglyadno spasaet zhizn'. |to osobenno yasno ya chuvstvuyu teper', kogda vse
tyazheloe ostalos' nazadi i kogda ya voz'mus' intubirovat' pri kakih ugodno
usloviyah. Nedavno noch'yu, na dezhurstve, mne prishlos' delat' intubaciyu
pyatiletnej devochke; nakanune ej uzhe byla vstavlena trubochka, no cherez sutki
ona vykashlyala ee. Bol'nuyu vnesli v operacionnuyu; ya stal prigotovlyat'
instrumenty. Devochka sidela na kolenyah u sidelki - blednaya, s kapel'kami
pota na lbu, s vyrazheniem toj strashnoj toski, kakaya byvaet tol'ko u
zadyhayushchihsya lyudej. Pri vide instrumentov ee pomutnevshie glaza slabo
blesnuli; ona sama raskryla rot i sidela tak, s robkoj, ozhidayushchej nadezhdoj
sledya za mnoyu. U menya sladko szhalos' serdce. Bystro i legko, sam naslazhdayas'
svoeyu lovkost'yu, ya vvel ej v gortan' trubku.
Devochka podnyalas' na kushetke i sela, zhadno, vseyu grud'yu vdyhaya vozduh;
shcheki ee porozoveli, glazenki schastlivo blesteli.
- CHto, legko dyshat' teper'? - sprosil ya. Ona molcha kivnula golovoyu.
- Nu, blagodari doktora, skazhi: "spasibo!" - ulybnulas' sestra
miloserdiya, naklonyaya ee golovu.
- Spa-si-bo! - prosheptala devochka, s tihoj laskoj glyadya na menya iz-pod
podnyatyh brovej.
YA vorotilsya v dezhurnuyu, leg spat', no zasnut' dolgo ne mog: ya,
ulybayas', smotrel v temnotu, i peredo mnoyu vstavalo schastlivoe detskoe
lichiko, i slyshalsya slabyj shepot: "spa-si-bo!..".
Da, takie minuty smyagchayut vospominanie o projdennom puti i do nekotoroj
stepeni primiryayut s nim; inache nel'zya, a ne bylo by pervogo, ne bylo by i
vtorogo. No vse-taki te-to, pervye, - chto im do chuzhogo blagopoluchiya,
kuplennogo cenoyu ih sobstvennyh muk? A skol'ko takih muk, skol'ko
zagublennyh zhiznej lezhit na puti kazhdogo vracha! "Nashi uspehi idut cherez gory
trupov", - s grust'yu soznaetsya Bil'rot v odnom chastnom pis'me.
Mne osobenno yarko vspominaetsya moya pervaya traheotomiya; eto vospominanie
koshmarom budet stoyat' peredo mnoyu vsyu zhizn'... YA mnogo raz assistiroval pri
traheotomiyah tovarishcham, mnogo raz sam prodelal operaciyu na trupe. Nakonec
odnazhdy mne predostavili sdelat' ee na zhivoj devochke, kotoroj intubaciya
perestala pomogat'. Odin vrach hloroformiroval bol'nuyu. Drugoj - Stratonov,
assistiroval mne, kazhduyu minutu gotovyj prijti na pomoshch'.
S pervym zhe razrezom, kotoryj ya provel po belomu, puhlomu gorlu
devochki, ya pochuvstvoval, chto ne v silah podavit' ohvativshego menya volneniya;
ruki moi slegka drozhali.
- Ne volnujtes', vse idet horosho, - spokojno govoril Stratonov,
ostorozhno zahvatyvaya okrovavlennuyu fasciyu svoim pincetom ryadom s moim. -
Kryuchki! Vot ona, shchitovidnaya zheleza, otdelite fasciyu! Tupym putem idite! Tak,
horosho!..
YA nakonec dobralsya zondom do trahei, toroplivo razryvaya im ryhluyu
kletchatku i otstranyaya chernye, nabuhshie veny.
- Ostorozhnee, ne nazhimajte tak, - skazal Stratonov. - Ved' etak vy vse
kol'ca trahei polomaete! Ne speshite!
Gladkie, hryashchevatye kol'ca trahei rovno dvigalis' pod moim pal'cem
vmeste s dyhaniem devochki; ya fiksiroval traheyu kryuchkom i sdelal v nej
razrez; iz razreza slabo zasvistel vozduh.
- Rasshiritel'!
YA vvel v razrez rasshiritel'. Slava bogu, sejchas konec! No iz-pod
rasshiritelya ne bylo slyshno togo harakternogo shipyashchego shuma, kotoryj govorit
o svobodnom vyhode vozduha iz trahei.
- Vy mimo vveli rasshiritel', v sredostenie! - vdrug nervno kriknul
Stratonov.
YA vytashchil rasshiritel' i drozhashchimi ot volneniya rukami vvel ego vtorichno,
no opyat' ne tuda. YA vse bol'she teryalsya. Glubokaya voronka rany to i delo
zalivalas' krov'yu, kotoruyu sestra miloserdiya bystro vytirala vatnym sharikom;
na dne voronki krov' penilas' ot vozduha, vyhodivshego iz razrezannoj trahei;
sama rana byla bezobraznaya i nerovnaya, vnizu ee ziyal hod, prolozhennyj moim
rasshiritelem. Sestra miloserdiya stoyala s stradayushchim licom, prikusiv gubu;
sidelka, derzhavshaya nogi devochki, nizko opustila golovu, chtob ne videt'...
Stratonov vzyal u menya rasshiritel' i stal vvodit' ego sam. No on dolgo
ne mog najti razreza. S bol'shim trudom emu, nakonec, udalos' vvesti
rasshiritel'; raz dalsya shipyashchij shum, iz trahei s kashlem poleteli bryzgi
krovavoj slizi. Stratonov vvel kanyulyu, naklonilsya i stal trubochkoj
vysasyvat' iz trahei krov'.
- Kollega, ved' eto nechego zhe ob®yasnyat', eto samo soboyu ponyatno, -
skazal on po okonchanii operacii, - razrez nuzhno delat' v samoj seredine
trahei, a vy kakim-to obrazom uhitrilis' sdelat' ego sboku; i zachem vy
sdelali takoj bol'shoj razrez?
"Zachem"! Na trupe u menya i razrezy byli nuzhnoj dliny, i lezhali oni
tochno v seredine trahei...
U operirovannoj obrazovalsya difterit rany. Povyazku prihodilos' menyat'
dva raza v den', temperatura vse vremya byla okolo soroka. V gromadnoj
gnoyashchejsya voronke rany trubka ne mogla derzhat'sya plotno; prihodilos' tugo
tamponirovat' vokrug nee marleyu, i tem ne menee trubka derzhalas' ploho.
Perevyazki delal Stratonov.
Odnazhdy, raskryv ranu, my uvideli, chto chast' trahei omertvela. |to eshche
bol'she oslozhnilo delo. Lishennaya opory trubochka teper', pri vvedenii v
razrez, upiralas' prosvetom v perednyuyu stenku trahei, i devochka nachinala
zadyhat'sya. Stratonov ustanovil trubochku kak sleduet i stal tshchatel'no
obkladyvat' ee vatoj i marlej. Devochka lezhala, vykativ stradayushchie glaza,
otchayanno topocha nozhkami i starayas' vyrvat'sya iz ruk derzhavshej ee sidelki;
lico ee kosilos' ot placha, no placha ne bylo slyshno: u traheotomirovannyh
vozduh idet iz legkih v trubku, minuya golosovuyu shchel', i oni ne mogut izdat'
ni zvuka. Perevyazka byla ochen' boleznenna, no serdce u devochki rabotalo
slishkom ploho, chtoby ee mozhno bylo hloroformirovat'.
Nakonec Stratonov nalozhil povyazku; devochka sela, Stratonov ispytuyushche
vzglyanul na nee.
- Dyshit vse-taki skverno! - skazal on, nahmurivshis', i snova stal
popravlyat' trubochku.
Lico devochki perestalo morshchit'sya; ona sidela spokojno i, slovno
zadumavshis', nepodvizhno smotrela vdal' poverh nashih golov. Vdrug poslyshalsya
kakoj-to strannyj, slabyj, preryvistyj tresk... Krepko stisnuv chelyusti,
devochka skripela zubami.
- Nu, Nyusha, poterpi nemnozhko, - sejchas ne budet bol'no! - stradayushchim
golosom proiznes Stratonov, nezhno gladya ee po shcheke.
Devochka shiroko otkrytymi, nepodvizhnymi glazami smotrela v dver' i
prodolzhala bystro skripet' zubami; u nee vse vo rtu treshchalo, kak budto ona
toroplivo razgryzala karamel'; eto byl uzhasnyj zvuk; mne kazalos', chto ona v
kroshki razgryzla svoi sobstvennye zuby i rot ee polon kashicy iz
razdroblennyh zubov.
CHerez tri dnya bol'naya umerla. YA dal sebe slovo nikogda bol'she ne delat'
traheotomij.
No chego zhe ya etim dostig? Tovarishchi, nachavshie rabotat' odnovremenno so
mnoyu, no menee myagkoserdechnye, mogut teper' spasti cheloveku zhizn' tam, gde ya
stoyu, bespomoshchno opustiv ruki. Goda cherez poltora posle moej pervoj i
poslednej traheotomii v nashu bol'nicu vo vremya moego dezhurstva privezli
rabochego iz Kolpina s sifiliticheskim suzheniem gortani, suzhenie razvivalos'
postepenno v techenie mesyaca, i uzh dvoe sutok bol'noj pochti sovsem ne mog
dyshat'. Ishudalyj, s torchashchimi vihrami redkih volos, s sinevato-zemlistym
licom, on sidel, shvativshis' rukami za grud', dysha s tyazhelym hripyashchim shumom.
YA poslal za tovarishchem, assistentom-hirurgom, i velel otvesti bol'nogo v
operacionnuyu.
Assistent osmotrel ego.
- Pridetsya operaciyu sdelat' tebe, gorlo razrezat', - skazal on.
- Da, da, horosho! Poskoree, radi boga! - v smertnoj toske proiznes
bol'noj, zakivav golovoyu.
Poka prigotovlyali instrumenty, bol'nomu dali vdyhat' kislorod.
- Nu, lozhis', - skazal tovarishch.
Bol'noj polozhil na sebya shirokij krest i, podderzhivaemyj sluzhitelyami,
polez na operacionnyj stol. Poka my myli emu sheyu, on vse vremya prodolzhal
dyshat' kislorodom. YA hotel vzyat' u nego trubku, - on umolyayushche uhvatilsya za
nee rukami.
- Eshche nemnozhko, eshche vozduhom dajte podyshat'! - siplo prosheptal on.
- Dovol'no, dovol'no! Sejchas tebe legko budet! - skazal tovarishch -
Zakroj glaza.
Bol'noj eshche raz shiroko perekrestilsya i zazhmurilsya.
Operaciya proizvodilas' pod kokainom. Odin-drugoj razrez, ya razvel
kryuchkami kraya rany, tovarishch vskryl perstnevidnyj hryashch, - i bryzgi krovavoj
slizi s kashlem poleteli iz razreza. Tovarishch vvel trubku i nalozhil povyazku.
- Gotovo! - skazal on.
Bol'noj podnyalsya, zhadno i gluboko vbiraya v grud' vozduh, on ulybalsya
beskonechno radostnoyu nedoumevayushcheyu ulybkoyu i v udivlenii krutil golovoyu.
- CHto, brat, lovko raspatronili? - zasmeyalsya tovarishch.
I vse krugom smeyalis'; smeyalis' sestry, sidelki, sluzhiteli... A bol'noj
po-prezhnemu radostno-izumlenno ulybalsya i, bezzvuchno shepcha chto-to, krutil
golovoyu, porazhennyj chudesnym mogushchestvom nashej nauki.
Nazavtra ya zashel v palatu vzglyanut' na nego. Bol'noj vstretil menya toyu
zhe radostno-nedoumevayushcheyu ulybkoyu.
- Kak dela? - sprosil ya.
On zakival golovoyu i razvel rukami, pokazyvaya, kak emu horosho. YA vyshel
s tyazhelym chuvstvom ya ne mog by spasti ego, esli by ne bylo pod rukoyu
tovarishcha, bol'noj by pogib.
I ya dumal net, vzdor vse moi klyatvy! CHto zhe delat'. Prav Bil'rot, -
"nashi uspehi idut cherez gory trupov". Drugogo puti net. Nuzhno uchit'sya,
nechego smushchat'sya neudachami... No v moih ushah razdavalsya skrezhet pogublennoj
mnoyu devochki, - i ya s otchayaniem chuvstvoval, chto ya ne mogu, ne mogu, chto u
menya ne podnimetsya ruka na novuyu operaciyu.
Kak zhe v dannom sluchae sleduet postupat'? Ved' ya ne reshil voprosa, - ya
prosto ubezhal ot nego. Lichno ya mog eto sdelat', no chto bylo by, esli by tak
postupali vse? Odin staryj vrach, zaveduyushchij hirurgicheskim otdeleniem N-skoj
bol'nicy, rasskazyval mne o teh terzaniyah, kotorye emu prihoditsya
perezhivat', kogda on daet operirovat' molodomu vrachu "Nel'zya ne dat', -
nuzhno zhe i im uchit'sya, no kak mogu ya smotret' spokojno, kogda on, togo i
glyadi, zaedet nozhom chert znaet kuda?!".
I on otbiraet nozh u operatora i okanchivaet operaciyu sam. |to ochen'
dobrosovestno, no so storony, ot rabotavshih u nego vrachej, ya slyshal, chto
postupat' v ego otdelenie ne stoit hirurg on horoshij, no u nego nichemu ne
nauchish'sya. I eto ponyatno. Hirurg, kotoryj tak shchepetil'no otnositsya k svoim
pacientam, ne mozhet byt' horoshim uchitelem. Vot chto, naprimer, rasskazyvaet
odin russkij vrach-puteshestvennik o znamenitom Listere, tvorce antiseptiki
"Lister slishkom blizko prinimaet k serdcu interesy svoego bol'nogo i slishkom
vysoko stavit svoyu nravstvennuyu otvetstvennost' pered kazhdym operiruemym.
Vot pochemu Lister redko doveryaet svoim assistentam perevyazku arterij, i
voobshche vse manipulyacii, kasayushchiesya neposredstvenno operiruemogo, on
vypolnyaet sobstvennoruchno. Poetomu ego molodye assistenty ne obladayut
dostatochnoyu operativnoyu lovkost'yu".
Esli dumat' tol'ko o kazhdom dannom bol'nom, to inoe otnoshenie k delu i
nevozmozhno. Tot zhe puteshestvennik - prof. A.S. Tauber, - rasskazyvaya o
nemeckih klinikah, zamechaet. "Gromadnaya raznica v techenii ran nablyudaetsya v
klinikah mezhdu amputaciyami, proizvedennymi molodymi assistentami, i
takovymi, sdelannymi lovkoj i opytnoj rukoj professora; pervye neredko
ushibayut tkani, razminayut nervy, slishkom korotko urezyvayut myshcy ili vysoko
obnazhayut arterial'nye sosudy ot ih vlagalishch, - vse eto momenty,
neblagopriyatnye dlya skorogo zazhivleniya amputacionnoj rany".
No nuzhno li privodit' eshche ssylki v dokazatel'stvo istiny, chto, ne imeya
opyta, nel'zya stat' opytnym operatorom. Gde zhe tut vyhod? S tochki zreniya
vracha mozhno eshche primirit'sya s etim: "vse ravno, nichego ne podelaesh'". No
kogda ya voobrazhayu sebya pacientom, lozhashchimsya pod nozh hirurga, delayushchego svoyu
pervuyu operaciyu, - ya ne mogu udovletvorit'sya takim resheniem, ya soznayu, chto
dolzhen byt' drugoj vyhod vo chto by to ni stalo.
Na odin iz takih vyhodov ukazal eshche v tridcatyh godah izvestnyj
francuzskij fiziolog Mazhandi "Horoshij hirurg anatomicheskogo teatra, -
govorit on, - ne vsegda budet horoshim gospital'nym hirurgom. On kazhduyu
minutu dolzhen zhdat' tyazhelyh oshibok, prezhde chem priobretet sposobnost'
operirovat' s uverennost'yu. Sposobnost' etu budet v sostoyanii dat' emu
tol'ko dolgaya praktika, togda kak on dolzhen byl by priobresti ee s samogo
nachala, esli by ego obrazovanie bylo luchshe napravleno. Bol'she vsego v etom
vinovat sposob obucheniya, kotoryj i do nastoyashchego vremeni praktikuetsya v
nashih shkolah. Uchashchiesya perehodyat neposredstvenno ot mertvoj prirody k zhivoj,
oni prinuzhdeny priobretat' opytnost' na schet gumannosti, na schet zhizni sebe
podobnyh. Gospoda! Prezhde chem obrashchat'sya k cheloveku, - razve u nas net
sushchestv, kotorye dolzhny imet' v nashih glazah men'she ceny i na kotoryh
pozvolitel'no primenyat' svoi pervye popytki. YA by hotel, chtoby v dopolnenie
k medicinskomu obrazovaniyu u nas trebovalos' umen'e operirovat' na zhivyh
zhivotnyh. Kto privyk k takogo roda operaciyam, tot smeetsya nad trudnostyami,
pered kotorymi bespomoshchno ostanavlivaetsya stol'ko hirurgov".
|tot sovet Mazhandi ochen' legko ispolnim, tem ne menee i do nastoyashchego
vremeni on nigde ne primenyaetsya. Izobretaya kakuyu-libo novuyu operaciyu, hirurg
bol'sheyu chast'yu prodelyvaet ee predvaritel'no nad zhivotnymi. No, skol'ko ya
znayu, nigde v mire net obychaya, chtoby molodoj hirurg dopuskalsya k operacii na
zhivom cheloveke lish' posle togo, kak priobretet dostatochno opytnosti v
uprazhneniyah nad zhivymi zhivotnymi. Da i gde uzh trebovat' etogo, kogda daleko
ne vsegda operaciyam na zhivom cheloveke predshestvuet dostatochnaya podgotovka
dazhe v operaciyah na trupe. V tridcatyh godah hirurg, zanimavshijsya anatomiej,
vyzyval prenebrezhitel'nyj smeh. Vot kak, naprimer, otzyvalsya professor
hirurgii Diffenbah o molodom francuzskom hirurge Vel'po. "eto kakoj-to
anatomicheskij hirurg" "Po mneniyu. Diffenbaha, - govorit Pirogov, - eto byla
samaya plohaya rekomendaciya dlya hirurga".
Tak bylo v tridcatyh godah, a vot chto soobshchaet o sovremennyh hirurgah
uzhe upomyanutyj vyshe professor. A. S. Tauber: "V Germanii obyknovenno molodye
assistenty hirurgicheskih klinik uchatsya operirovat' ne na mertvom tele, a na
zhivom. Nikto ne stanet otricat' togo, chto zhivaya krov', struyashchayasya pod udarom
nozha, ili sodroganie zhivyh myshc vo vremya operirovaniya razvivayut v molodom
operatore smelost', nahodchivost' i uverennost' v svoih dejstviyah; no, s
drugoj storony, ya dumayu, ne podlezhit nikakomu somneniyu, chto takoe uprazhnenie
neopytnoj ruki v operaciyah na zhivom - negumanno i nesoglasno s zadachami
vracha voobshche".
Mne dumaetsya, chto tol'ko samoe strogoe i sistematicheskoe provedenie v
zhizn' pravila, rekomendovannogo Mazhandi, moglo by hot' do izvestnoj stepeni
spasti bol'nyh ot neobhodimosti platit' svoej krov'yu i zhizn'yu za obrazovanie
iskusnyh hirurgov. No vse-taki eto lish' do izvestnoj stepeni. Kogda mozhno
priznat' hirurga "dostatochno" opytnym? Gde dlya etogo granica?
V 1873 godu, na vershine svoej slavy i opytnosti, Bil'rot pisal odnoj
svoej staroj znakomoj: "U menya mnogo operirovannyh i eshche bol'she takih,
kotoryh predstoit operirovat'; oni zanimayut vse moi mysli, iz goda v god
uvelichivaetsya ih chislo, bremya stanovitsya vse tyazhelee i tyazhelee. CHas nazad ya
ushel ot odnoj slavnoj zhenshchiny, kotoruyu ya vchera operiroval, - strashnaya
operaciya... Kakim vzglyadom smotrela ona na menya segodnya vecherom! "Ostanus' ya
zhiva?". YA nadeyus', ona ostanetsya zhiva, no nashe iskusstvo tak nesovershenno!
Stoletie vse uvelichivayushchegosya znaniya i opytnosti hotel by ya imet' za soboyu,
- togda, mozhet byt', ya mog by koe-chto sdelat'. No tak, kak teper', - uspehi
nashi podvigayutsya dovol'no medlenno, i to nemnogoe, chego dostigaet odin, tak
trudno peredat' drugim! Poluchayushchij dolzhen samoe vazhnoe sdelat' sam".
Hirurgiya est' iskusstvo, i, kak takovoe, ona bolee vsego trebuet
tvorchestva i menee vsego miritsya s shablonom. Gde shablon, - tam oshibok net,
gde tvorchestvo, - tam kazhduyu minutu vozmozhna oshibka. Dolgim putem takih
oshibok i promahov i vyrabatyvaetsya master, a put' etot lezhit opyat'-taki
cherez "gory trupov"... Tot zhe Bil'rot, molodym docentom hirurgii, pisal
svoemu uchitelyu Baumu ob odnom bol'nom, kotoromu Bil'rot proizvel tri raza v
techenie odnoj nedeli nasil'stvennoe vytyazhenie nogi, ne podozrevaya, chto
golovka bedra perelomlena "Dejstvie vytyazheniya na vospalennye chasti
okazalos', ponyatno, chrezvychajno gibel'nym; nastupila gangrena i smert'...
Sluchaj byl dlya menya ochen' pouchitelen, potomu chto on, kak i mnogie drugie,
nauchil menya, chego ne dolzhno delat'. No eto, razumeetsya, entre nous" (Mezhdu
nami (franc )-red).
YArkuyu kartinu processa vyrabotki opytnosti dal Pirogov v svoih
nashumevshih "Annalah Derptskoj hirurgicheskoj kliniki", izdannyh na nemeckom
yazyke v konce tridcatyh godov. S otkrovennost'yu geniya on rasskazal v etoj
"ispovedi prakticheskogo vracha" o vseh svoih oshibkah i promahah, kotorye on
sovershil vo vremya zavedovaniya klinikoyu. To, o chem drugie reshalis' soobshchat'
lish' v chastnyh pis'mah, "entre nous", - Pirogov, ko vseobshchemu smushcheniyu i
soblaznu, opovestil na ves' mir. Kartina, narisovannaya im, poluchilas'
potryasayushchaya.
Da, eto vse uzh sovershenno neizbezhno, i nikakogo vyhoda otsyuda net. Tak
ono i ostanetsya pered neizbezhnost'yu etogo dolzhny zamolknut' dazhe terzaniya
sovesti. I vse-taki sam ya ni za chto ne soglasilsya by byt' zhertvoj etoj
neizbezhnosti, i nikto iz zhertv ne hochet byt' zhertvami. I skol'ko takih
proklyatyh voprosov v etoj strashnoj nauke, gde shagu nel'zya stupit', ne
natolknuvshis' na zhivogo cheloveka!
V 1886 godu buharestskij professor Petresku predlozhil lechit' krupoznoe
vospalenie legkih bol'shimi (raz v desyat' bol'she prinyatyh) dozami
naperstyanki. Po ego mnogoletnim nablyudeniyam, smertnost' pri takom lechenii s
20-30% ponizhalas' do 3%, bolezn' obryvalas' i ischezala, "kak po manoveniyu
volshebnogo zhezla". Doklad Petresku o ego sposobe, sdelannyj im v Parizhskoj
medicinskoj akademii, obratil na sebya obshchee vnimanie, - soobshchennye im
rezul'taty dejstvitel'no byli porazitel'ny. Sposob stali primenyat' drugie
vrachi - i v bol'shinstve sluchaev ostalis' im ochen' dovol'ny.
YA zavedoval v to vremya palatoyu, gde lezhali bol'nye krupoznoyu
pnejmoniej. Prel'shchennyj upomyanutymi soobshcheniyami, ya, s soglasiya starshego
ordinatora, reshil isprobovat' sposob Petresku. Tol'ko chto pered etim ya
prochel v "Bol'nichnoj gazete Botkina" stat'yu d-ra Rehtzamera ob etom sposobe.
Hotya on i nahodil nadezhdy Petresku neskol'ko preuvelichennymi, no ne otrical,
chto nekotorye iz ego bol'nyh vyzdoroveli imenno tol'ko blagodarya
primenennomu im sposobu Petresku; po mneniyu avtora, sposob etot mozhno by
rekomendovat' kak poslednee sredstvo v tyazhelyh sluchayah u alkogolikov i
starikov "Ni v odnom iz moih sluchaev, - pribavlyal d-r Rehtzamer, - ya ne mog
konstatirovat' smerti bol'nogo v zavisimosti ot otravleniya naperstyankoj".
V moyu palatu byl polozhen na vtoroj den' bolezni starik-shtukatur; vse
ego pravoe legkoe bylo porazheno splosh', on dyshal ochen' chasto, stonal i
metalsya, zhena ego soobshchila, chto on s detstva sil'no p'et. Sluchaj byl
podhodyashchij, i ya naznachil bol'nomu naperstyanku po Petresku.
Podpisyvaya svoj recept, ya nevol'no ostanovilsya, - tak porazil on menya
svoej neobychnost'yu. Na nem stoyalo:
Rp Int. fol. Digitalisex 8,0 (!) 200,0
DS. CHerez chas (!) po stolovoj lozhke.
|to znachit: nastoj dvuhsot grammov vody na vos'mi grammah naperstyanki,
a vosklicatel'nye znaki, po trebovaniyu zakona, prednaznacheny dlya aptekarya:
vysshee kolichestvo list'ev naperstyanki, kotoroe mozhno v techenie sutok bez
vreda dat' cheloveku, opredelyaetsya v 0,6 gramma; tak vot, vosklicatel'nye
znaki i uvedomlyayut aptekarya, chto, propisav moyu chudovishchnuyu dozu, ya ne
opisalsya, a dejstvoval vpolne soznatel'no... YA perechityval svoj recept, - i
eti vosklicatel'nye znaki smotreli na menya zadorno i vyzyvayushche, slovno
govorili: "Da, davat' cheloveku bol'she shesti desyatyh gramma naperstyanki
nel'zya, esli ne hochesh' otravit' ego, - a ty naznachaesh' kolichestvo v
trinadcat' raz bolee dozvolennogo!"
YA vyshel iz bol'nicy, a vosklicatel'nye znaki moego recepta neotstupno
stoyali pered moimi glazami. Mne vspominalis' slova d-ra Rehtzamera: "Ni v
odnom iz moih sluchaev ya ne mog konstatirovat' smerti bol'nogo v zavisimosti
ot otravleniya naperstyankoj". - Nu, a esli na moyu dolyu vypadet pechal'naya
neobhodimost' "konstatirovat' smert' ot otravleniya naperstyankoj", -
naperstyankoj, vypisyvaya kotoruyu, ya sam stavil takie krasnorechivye
vosklicatel'nye znaki?
Na sleduyushchij den' bol'nomu stalo huzhe; on tupo smotrel na menya
potusknevshimi glazami, konchik ego nosa posinel, pul's byl po-prezhnemu
chastyj, i poyavilis' pereboi. Otchego eto vse, - ot naperstyanki ili nesmotrya
na nee? U bol'nogo serdce bylo slaboe, i yavleniya mogli obuslovlivat'sya
estestvennym processom, s kotorym naperstyanka eshche ne uspela spravit'sya.
"A esli eto ot naperstyanki?" - mel'knula u menya mysl'.
YA podavil v sebe etu mysl': ved' uzh mnogie ispytyvali sposob i nashli,
chto on dejstvuet horosho. YA snova vypisal bol'nomu naperstyanku.
CHerez dva dnya starik umer pri vse usilivayushchejsya serdechnoj slabosti i
oglushenii. U vorot bol'nicy ya vstretil ego zhenu; ona shla iz pokojnickoj,
nizko nadvinuv platok na opuhshie glaza, i chto-to gluho govorila sebe pod
nos. So smutnym chuvstvom styda i straha perechityval ya skorbnyj list
umershego: podrobnoe izo dnya v den' opisanie techeniya vse uhudshayushchejsya
bolezni, recepty, useyannye vosklicatel'nymi znakami, i v konce -
lakonicheskaya pripiska dezhurnogo vracha: "V dva chasa nochi bol'noj
skonchalsya"... Mne bylo stranno, - v kakom bredu dejstvoval ya, naznachaya svoe
lechenie, neproverennoe, derzkoe? Mozhet byt', starik vse ravno by umer, no
mogu li ya poruchit'sya, chto smert' vyzvana ne tem chudovishchnym kolichestvom
sil'no dejstvuyushchej naperstyanki, kotoroe ya vvel v ego krov'? I eto v to
vremya, kogda dlya bor'by s bolezn'yu i bez togo trebovalis' vse sily
organizma... Vskore ya prochel vo "Vrache" stat'yu d-ra Rubelya, kotoryj,
tshchatel'no razobrav svoi sobstvennye opyty, opyty Petresku, ego uchenikov i
storonnikov, neoproverzhimo dokazal, chto "sposob Petresku prichinyaet vo mnogih
sluchayah yavnyj, inogda dazhe ugrozhayushchij zhizni vred, i mozhno tol'ko
posovetovat' vozmozhno skoree predat' ego polnomu zabveniyu".
YA reshil primenyat' vpred' na svoih bol'nyh tol'ko sredstva, uzhe
dostatochno proverennye i nesomnennye. CHem bol'she ya teper' znakomilsya s
tekushchej medicinskoj literaturoyu, tem vse bol'she utverzhdalsya v svoem reshenii.
Peredo mnoyu raskrylos' nechto uzhasayushchee. Kazhdyj nomer vrachebnoj gazety
soderzhal v sebe soobshchenie o desyatkah novyh sredstv, i tak iz nedeli v
nedelyu, iz mesyaca v mesyac; eto byl kakoj-to gromadnyj, beshenyj, beskonechnyj
potok, pri vzglyade na kotoryj razbegalis' glaza: novye lekarstva, novye
dozy, novye sposoby vvedeniya ih, novye operacii, i tut zhe - desyatki i
sotni... zagublennyh chelovecheskih zdorovij i zhiznej.
Odni iz novovvedenij, kak puzyri peny na potoke, vskakivali i totchas zhe
lopalis', ostavlyaya za soboj odin-drugoj trup. Prof. Mering, zastavlyaya
zhivotnyh vdyhat' pental, nashel, chto veshchestvo eto predstavlyaet soboyu ochen'
horoshee usyplyayushchee sredstvo. Posle etogo d-r Gollender ispytal pental na
svoih bol'nyh i poluchil blestyashchie rezul'taty. Na s®ezde estestvoispytatelej
i vrachej v Galle, v sentyabre 1891 goda, on dal o pentale samyj vostorzhennyj
otzyv. "V nastoyashchee vremya, - zayavil Gollender, - pental po vernosti dejstviya
i po porazitel'no horoshemu samochuvstviyu posle narkoza predstavlyaet nailuchshee
obezbolivayushchee dlya kratkovremennyh operacij: on ne proizvodit durnyh
posledstvij, i primenenie ego ne predstavlyaet nikakoj opasnosti; on ne
okazyvaet nikakogo vrednogo dejstviya ni na serdce, ni na dyhanie"... SHirokoyu
rukoyu stali ispytyvat' pental. CHerez polgoda d-r Gegler soobshchil, chto u
odnogo krepkogo muzhchiny pental vyzval odyshku s sinyuhoyu i v zaklyuchenie
ostanovku dyhaniya; ego udalos' spasti tol'ko blagodarya prinyatym energichnym
meram ozhivleniya. CHerez dva mesyaca posle etogo v. Ol'myuce umerla ot vdyhaniya
pentala dama, u kotoroj sobiralis' vydernut' zub. Okolo etogo zhe vremeni
"Anglijskij zubovrachebnyj zhurnal" soobshchil, chto posle vdyhaniya desyati kapel'
pentala umerla 33-letnyaya zhenshchina, stradavshaya zubnoj bol'yu. U d-ra Zika
umerli ot pentala dvoe - zdorovyj, krepkij muzhchina i molodaya devushka s
porazheniem tazobedrennogo sustava, no v ostal'nom krepkaya i zdorovaya .
Proshlo vsego poltora goda posle soobshcheniya Gollendera. Na s®ezde nemeckih
hirurgov professor Gurl't vystupil s dokladom o sravnitel'noj smertnosti pri
razlichnyh obezbolivayushchih sredstvah. Opirayas' na gromadnyj statisticheskij
material, on pokazal, chto v to vremya, kak efir, zakis' azota, bromistyj etil
i hloroform dayut odnu smert' na tysyachi i desyatki tysyach sluchaev, pental daet
odnu smertnost' na 199 sluchaev. "Ot narkoza pentalom, - vpolne osnovatel'no
zaklyuchil professor Gurl't, - po imeyushchimsya do sih por dannym, sleduet pryamo
predosterech'". I pental bessledno ischez iz praktiki...
A kto ne pomnit pobednogo shestviya i pozornogo krusheniya kohovskogo
tuberkulina? Tysyacham tuberkuleznyh shirokoyu rukoyu vpryskivalsya etot
proslavlennyj tuberkulin, i cherez dva goda vyyasnilos' s nesomnennost'yu, chto
on nichego ne prinosit, krome vreda.
Takova byla istoriya teh iz predlagavshihsya novyh sredstv, kotorye po
ispytanii okazyvalis' negodnymi. Sud'ba drugih novyh sredstv byla inaya; oni
vyhodili iz ispytaniya okrepshimi i priznannymi, s tochno ustanovlennymi
pokazaniyami i protivopokazaniyami; i vsetaki put' ih shel cherez te zhe
zagublennye zdorov'ya i zhizni lyudej.
Sredi zhitelej mnogih goristyh mestnostej rasprostranena svoeobraznaya
bolezn' - zob, zaklyuchayushchayasya v opuhanii lezhashchej nad nizhneyu chast'yu gorla
shchitovidnoj zhelezy. V chisle razlichnyh sposobov lecheniya zoba bylo, mezhdu
prochim, predlozheno polnoe udalenie vsej shchitovidnoj zhelezy. Rezul'taty etoj
operacii okazalis' ochen' horoshimi: bol'nye vypisyvalis' zdorovymi, lishenie
shchitovidnoj zhelezy (naznachenie kotoroj v to vremya bylo sovershenno
neizvestno), po-vidimomu, ne vyzyvalo nikakih vrednyh posledstvij. No vot v
1883 godu bernskij professor Koher opublikoval stat'yu, gde soobshchil
sleduyushchee. On proizvel tridcat' chetyre polnyh issecheniya zoba i byl ochen'
dovolen rezul'tatami; no odnazhdy odin ego znakomyj vrach rasskazal emu, chto
on pol'zuet devushku, kotoroj devyat' let nazad Koher vyrezal zob; vrach etot
rekomendoval Koheru posmotret' bol'nuyu teper'. I vot chto uvidel Koher. U
bol'noj byla mladshaya sestra; devyat' let nazad obe oni byli tak pohozhi drug
na druga, chto ih chasto prinimali odnu za druguyu. "Za eti devyat' let, -
rasskazyvaet Koher, - mladshaya sestra prevratilas' v cvetushchuyu, horoshen'kuyu
devushku, operirovannaya zhe ostalas' malen'koyu i yavlyaet otvratitel'nyj vid
poluidiotki". Togda Koher reshil navesti spravki o sud'be vseh operirovannyh
im zobatyh. Vse 28 chelovek, u kotoryh bylo sdelano lish' chastichnoe
vyrezyvanie shchitovidnoj zhelezy, byli najdeny sovershenno zdorovymi; iz
vosemnadcati zhe chelovek, u kotoryh byla vyrezana vsya zheleza, zdorovymi
okazalis' tol'ko dvoe; ostal'nye predstavlyali svoeobraznyj kompleks
simptomov, kotoryj Koher harakterizuet sleduyushchim obrazom: "zaderzhanie rosta,
bol'shaya golova, shishkovatyj nos, tolstye guby, neuklyuzhee telo,
nepovorotlivost' mysli i yazyka pri sil'noj muskulature, - vse eto s
nesomnennost'yu ukazyvaet na blizkoe rodstvo opisyvaemogo stradaniya s
idiotizmom i kretinizmom". Mezhdu tem nekotorym iz operirovannyh zob
dostavlyal ochen' neznachitel'nye neudobstva, i operaciya byla predprinyata pochti
lish' s kosmeticheskoyu cel'yu; a rezul'tat - idiotizm. Vposledstvii mnenie
Kohera o svyazi ukazannyh simptomov s udaleniem shchitovidnoj zhelezy vyzvalo
vozrazheniya, no tem ne menee v nastoyashchee vremya ni odin hirurg uzh ne reshitsya
proizvesti polnogo vylushcheniya shchitovidnoj zhelezy, esli ee zabolevanie
neposredstvenno ne grozit bol'nomu neminuemoyu smert'yu,
V 1884 godu Koller vvel vo vseobshchee upotreblenie odno iz samyh
dragocennyh vrachebnyh sredstv - kokain, kotoryj vyzyvaet pryamo ideal'noe
mestnoe obezbolivanie. CHerez dva goda peterburgskij professor Kolomnin,
sobirayas' sdelat' odnoj zhenshchine operaciyu, vvel ej v pryamuyu kishku rastvor
kokaina. Vdrug bol'naya posinela, u nee poyavilis' sudorogi, i cherez polchasa
ona umerla pri yavleniyah otravleniya kokainom. Professor Kolomnin priehal
domoj, zapersya u sebya v kabinete i zastrelilsya... V nastoyashchee vremya,
perechityvaya soobshcheniya o kokaine za pervye gody posle ego vvedeniya,
porazhaesh'sya, v kakih bol'shih dozah ego naznachali: prof. Kolomnin, napr.,
vvel svoej bol'noj okolo polutora grammov kokaina; i takie dozy v to vremya
byli ne v redkost'; Guzeman polagal, chto smertel'naya doza kokaina dlya
vzroslogo cheloveka dolzhna byt' "ochen' velika". Gor'kij opyt Kolomnina i
drugih nauchil nas, chto doza eta, naprotiv, ochen' nevelika, chto nel'zya
vvodit' v organizm cheloveka bol'she shesti sotyh gramma kokaina; eta doza v
dvadcat' pyat' raz men'she toj, kotoruyu naznachil svoej bol'noj neschastnyj
Kolomnin.
Vyvod iz vsego etogo byl dlya menya yasen: ya budu vpred' upotreblyat'
tol'ko te sredstva, kotorye bezuslovno ispytany i ne grozyat moim bol'nym
nikakim vredom.
Goda tri tomu nazad ya lechil odnu uchitel'nicu, bol'nuyu chahotkoyu. V to
vremya poyavilis' izvestiya, chto Robert Koh, prodolzhavshij rabotat' nad svoim
opozorivshimsya tuberkulinom, usovershenstvoval ego i primenyaet snova. Bol'naya
obratilas' ko mne za sovetom, ne podvergnut'sya li ej vpryskivaniyam etogo
"ochishchennogo" tuberkulina.
- Podozhdite luchshe, - otvetil ya. - Puskaj ran'she vyyasnitsya,
dejstvitel'no li on mnogo luchshe starogo.
YA postupil vpolne dobrosovestno. No u menya voznik vopros: na kom zhe eto
dolzhno vyyasnit'sya? Gde-to tam, za moimi glazami, delo vyyasnitsya na teh zhe
bol'nyh, i, esli sredstvo okazhetsya horoshim ya blagopoluchno ctanu primenyat'
ego k svoim bol'nym, kak primenyayut teper' takoe cennoe, nezamenimoe
sredstvo, kak kokain No chto bylo by, esli by vse vrachi smotreli na delo tak
zhe, kak ya?
My eshche ochen' malo znaem chelovecheskij organizm i upravlyayushchie im zakony.
Primenyaya novoe sredstvo, vrach mozhet zaranee lish' s bol'sheyu ili men'sheyu
veroyatnost'yu predvidet', kak eto sredstvo budet dejstvovat'; mozhet byt', ono
okazhetsya poleznym; no esli ono i nichego ne prineset, krome vreda, to vse zhe
divit'sya budet nechemu: igra idet vtemnuyu, i nuzhno byt' gotovym na vse
neozhidannosti. Do izvestnoj stepeni vozmozhnost' takih neozhidannostej
umen'shaetsya tem, chto sredstva predvaritel'no ispytyvayutsya na zhivotnyh; eto
gromadnaya podderzhka; no organizmy zhivotnyh i cheloveka vse-taki slishkom
razlichny, i bezoshibochno zaklyuchat' ot pervyh ko vtorym nel'zya. I vot k
cheloveku podhodyat tol'ko s izvestnoyu vozmozhnost'yu, chto primenyaemoe sredstvo
pomozhet emu ili ne povredit; tut vsegda bol'shij ili men'shij risk, raschety
mogut ne opravdat'sya, i pritom eto ne vsegda srazu delaetsya ochevidnym:
klinicheskoe nablyudenie trudno i slozhno; chasto byvaet, chto sredstvo dolgo
proizvodit blagopriyatnoe vpechatlenie, a zatem okazyvaetsya, chto eto bylo lish'
rezul'tatom samovnusheniya.
Putem etogo postoyannogo i nepreryvnogo riska, bluzhdaya v temnote,
oshibayas' i otrekayas' ot svoih zabluzhdenij, medicina i dobyla bol'shinstvo iz
togo, chem ona teper' po pravu gorditsya. Ne bylo by riska - ne bylo by i
progressa; eto svidetel'stvuet vsya istoriya vrachebnoj nauki.
V pervoj polovine devyatnadcatogo veka opuholi yaichnikov u zhenshchin
lechilis' vnutrennimi sredstvami; popytki udalyat' opuholi operativnym putem
posredstvom vskrytiya zhivota (ovariotomiya) konchalis' tak pechal'no, chto, pishi
ya svoi zapiski polveka nazad, ya privel by eti popytki v vide primera
neprostitel'nogo vrachebnogo eksperimentirovaniya na lyudyah. V to vremya v
Anglii zhil molodoj hirurg Spenser. Uel's. Emu sluchalos' assistirovat' pri
ovariotomiyah, i on vynes vpechatlenie, chto operaciya eta pryamo
nepozvolitel'na. Vskore zatem emu prishlos' v kachestve hirurga uchastvovat' v.
Krymskoj kampanii; tam on videl mnogo ran zhivota, mnogo nablyudal ih techenie.
Vorotivshis' v 1856 godu v. London, Spenser. Uel's chuvstvoval uzhe znachitel'no
men'shij strah k takim ranam. Teper' emu kazalos', chto pri umelom
operirovanii ovariotomiya mozhet davat' horoshie rezul'taty. Mezhdu tem ona
vnushala vsem takoe nedoverie, chto vrachi nazyvali ee "ubijstvennoyu"
operaciej, a sudebnye prokurory pryamo zayavlyali o neobhodimosti privlekat'
podobnyh operatorov k sudu. Nesmotrya na eto Spenser Uel's reshil pri pervom
udobnom sluchae risknut' na operaciyu. Sluchaj vskore predstavilsya Uel's
proizvel ovariotomiyu. Operirovannaya umerla.
"YA dumayu, - rasskazyvaet Spenser Uel's, - trudno predstavit' sebe
polozhenie bolee obeskurazhivayushchee, chem to, v kakom ya nahodilsya. Pervaya moya
popytka poterpela polnuyu neudachu; ne tol'ko u drugih, no i vo mne samom ona
usilivala opasenie, chto ya idu po doroge k dovol'no-taki nezavidnoj
izvestnosti. Reshitel'no vse bylo protiv menya. Vrachebnaya pressa gromila
operaciyu samym energichnym obrazom, v medicinskih obshchestvah ee reshitel'no
poricali lyudi samogo vysokogo avtoriteta". Tem ne menee Spenser Uel's
prodolzhal operirovat', i vse bolee udachno. Otnoshenie k operacii malo-pomalu
stalo izmenyat'sya. "Uzhe v 1864 godu ovariotomiya byla povsyudu priznana vpolne
zakonnoj operaciej, a eshche nemnogo spustya ona byla uzhe ob®yavlena triumfom
sovremennoj hirurgii"...
Tak rasskazyval v vos'midesyatyh godah pokrytyj vsemirnoyu slavoyu Spenser
Uel's, odin iz blagodetelej chelovechestva, blagodarya operacii kotorogo byla
spasena zhizn' desyatkam tysyach zhenshchin. Kto upreknet ego za ego smelost'?
Pobeditelya ne sudyat.
Kogda u Pirogova pod starost' obrazovalsya rak verhnej chelyusti, lechivshij
ego d-r Vyvodcev obratilsya k Bil'rotu s predlozheniem sdelat' Pirogovu
operaciyu Bil'rot, oznakomivshis' s polozheniem dela, ne reshilsya na operaciyu.
"YA teper' uzh ne tot besstrashnyj i smelyj operator, kakim vy menya znali v
Cyurihe, - pisal on Vyvodcevu. - Teper' pri pokazanii k operacii ya vsegda
stavlyu sebe vopros: dopushchu li ya na sebe sdelat' operaciyu, kotoruyu hochu
sdelat' na bol'nom?". Znachit, ran'she Bil'rot delal na bol'nyh operacii,
kotoryh na sebe ne pozvolil by sdelat'? Konechno. Inache my ne imeli by ryada
teh novyh blestyashchih operacij, kotorymi my obyazany Bil'rotu.
Vyhod okazyvaetsya vovse ne takim prostym i yasnym, kak mne kazalos'.
"Upotreblyat' tol'ko ispytannoe"... Poka ya stavlyu eto pravilom lish' dlya
samogo sebya, ya nahozhu ego horoshim i edinstvenno vozmozhnym; no kogda ya
predstavlyayu sebe, chto pravilu etomu stanut sledovat' vse, ya vizhu, chto takoj
obraz dejstvij vedet ne tol'ko k gibeli mediciny, no i k polnejshej
bessmyslice. "Vy govorite, - pisal nedavno umershij znamenityj francuzskij
hirurg Pean, - vy govorite, chto k lyudyam mozhno primenyat' tol'ko te sredstva,
kotorye byli predvaritel'no ispytany na lyudyah; no ved' eto - polozhenie,
oprovergayushchee samo sebya; esli by, k svoemu neschastiyu, medicina vzdumala
sledovat' emu, to ona osudila by sebya na samyj pryamolinejnyj empirizm, na
samuyu dogmaticheskuyu tradiciyu. Opyty na zhivotnyh sluzhili by tol'ko dlya
spekulyativnyh razyskanij, veterinarnaya medicina, konechno, izvlekala by iz
etih opytov mnogo pol'zy, no medicine chelovecheskoj s nimi nechego bylo by
delat'".
I dejstvitel'no, vo chto by togda prevratilas' medicina? Novyh, eshche ne
ispytannyh sredstv primenyat' nel'zya; otkazyvat'sya ot sredstv, uzhe
priznannyh, tozhe nel'zya: tot vrach, kotoryj ne stal by lechit' sifilisa
rtut'yu, okazalsya by, s etoj tochki zreniya, ne menee vinovatym, chem tot,
kotoryj stal by lechit' upomyanutuyu bolezn' kakim-libo neizvedannym sredstvom,
chtoby otkazat'sya ot starogo, nuzhna ne men'shaya derzost', chem dlya togo, chtoby
vvesti novoe; mezhdu tem istoriya mediciny pokazyvaet, chto tepereshnyaya nauka
nasha, nesmotrya na vse ee blestyashchie polozhitel'nye priobreteniya, vse-taki
bol'she vsego, pol'zuyas' vyrazheniem Mazhandi, obogatilas' imenno svoimi
poteryami. I v rezul'tate poluchilos' by vot chto: prakticheskaya medicina vpala
by v polnoe okochenenie vplot' do togo dalekogo vremeni, kogda chelovecheskij
organizm budet sovershenno poznan naukoyu i kogda dejstvie primenyaemogo novogo
sredstva budet zaranee predvidet'sya vo vseh ego podrobnostyah. A mezhdu tem so
vseh storon lyudi vzyvayut k medicine: "Pomogi zhe! Otchego ty tak malo
pomogaesh'?"
Moe polozhenie okazyvaetsya v vysshej stepeni strannym. YA vse vremya hochu
lish' odnogo: ne vredit' bol'nomu, kotoryj obrashchaetsya ko mne za pomoshch'yu,
pravilo eto, kazalos' by, nastol'ko elementarno i obyazatel'no, chto protiv
nego nel'zya i sporit'; mezhdu tem soblyudenie ego sistematicheski obrekaet menya
vo vsem na polnuyu neumelost' i polnyj zastoj. Kazhduyu dorogu mne zagorazhivaet
zhivoj chelovek; ya vizhu ego - i povorachivayu nazad. Dushevnoe spokojstvie svoe ya
etim, razumeetsya, spasayu, no vopros ostaetsya po-prezhnemu nereshennym.
Tak i s razbiraemym voprosom. Gde vyhod? Gde granica dopustimogo? YA ne
znayu. A mezhdu tem imenno nastoyashchee vremya delaet eti voprosy osobenno
nastoyatel'nymi. Sozdaniem bakteriologii zakonchilas' velikaya epoha
kapital'nyh otkrytij v oblasti mediciny, i nastupilo vremennoe zatish'e. I,
kak vsegda v takie vremena, golovu podnimaet empiriya, i praktika navodnyaetsya
celym morem vsevozmozhnyh novyh sredstv; bez konca i bez pereryva
predlagayutsya vse novye i novye himicheskie veshchestva - anezin, kosaprin,
golokain, kriofin, midrol, fezin i tysyachi drugih. Bol'nym vpryskivayut samye
raznoobraznye bakterijnye toksiny i antitoksiny, vytyazhki iz vseh myslimyh
zhivotnyh organov; izobretayutsya razlichnejshie operacii, krovavye i nekrovavye.
Mozhet byt', ot vsego etogo uragana dlya nas ostanetsya mnogo cennyh sredstv,
no uzhas beret, kogda podumaesh', kakoyu cenoyu eto budet kupleno, i zhutko
stanovitsya za bol'nyh, kotorye, kak babochki na ogon', neuderzhimo, chasto
vopreki ubezhdeniyu vrachej, stremyatsya navstrechu etomu uraganu.
Odnazhdy, vskore po priezde v Peterburg, mne prishlos' byt' u odnoj moej
starushki-tetushki, general'shi. Ona stala mne rasskazyvat' o svoih
mnogochislennyh boleznyah - serdcebieniyah, bolyah pod lozhechkoj, nervnyh tikah i
muchitel'nyh bessonnicah.
- Mne moj doktor propisal ot bessonnicy novoe sredstvo... Samoe novoe!
Ty ego, dolzhno byt', i ne znaesh' eshche. Kak ego? Hlo-ra-loz. Ne hloral-gidrat,
- on dejstvuet na serdce, - a etot sovershenno bezvrednyj:
usovershenstvovannyj hloral-gidrat.
I ona prinesla izyashchnuyu korobochku s oblatkami, propisannymi ej modnym
doktorom, i s torzhestvom pokazala mne recept.
"Bednaya ty, bednaya!" - podumal ya.
Ot voprosov, sputannyh i tyazhelyh, na kotorye ne znaesh', kak otvetit',
pered kotorymi ostanavlivaesh'sya v polnoj bespomoshchnosti, mne prihoditsya
teper' perejti k voprosu, na kotoryj vozmozhen tol'ko odin, sovershenno
opredelennyj, otvet. Zdes' grubo i soznatel'no ne hotyat vedat'sya s
chelovekom, prinosimym v zhertvu nauke, -
Vo imya gryadushchego l'etsya zdes' krov',
Zdes' net nastoyashchego, - k chertu lyubov'!
S tyazhelym chuvstvom pristupayu ya k etoj glave, no chto delat'? Iz pesni
slova ne vykinesh'.
YA imeyu v vidu vrachebnye opyty na zhivyh lyudyah.
V posleduyushchem izlozhenii ya po vozmozhnosti budu tochno ukazyvat' na
pervoistochniki, chtoby chitatel' sam mog proverit' soobshchaemye mnoyu dannye. YA
ogranichus' pri etom odnoyu lish' oblast'yu venericheskih boleznej, nesmotrya na
shchekotlivost' predmeta, mne prihoditsya ostanovit'sya imenno na etoj oblasti,
potomu chto ona osobenno bogata takogo roda faktami: delo v tom, chto
venericheskie bolezni sostavlyayut special'nyj udel lyudej i ni odna iz nih ne
privivaetsya zhivotnym; poetomu mnogie voprosy, kotorye v drugih otraslyah
mediciny reshayutsya zhivotnymi privivkami, v venerologii mogut byt' resheny
tol'ko privivkoyu lyudyam. I venerologi ne ostanovilis' pered etim: bukval'no
kazhdyj shag vpered v ih nauke zapyatnan prestupleniem.
Sushchestvuet, kak izvestno, tri venericheskih bolezni: gonorreya, myagkaya
yazva i sifilis. Nachnu s pervoj.
Specificheskij mikroorganizm, obuslovlivayushchij gonorreyu, byl otkryt
Nejserom v 1879 godu. Ego obrazcovo postavlennye opyty dokazyvali s bol'shoyu
veroyatnost'yu, chto otkrytyj im "gonokokk" i est' specificheskij vozbuditel'
gonorrei. No s polnoyu ubeditel'nost'yu dokazat' specifichnost' kakogo-nibud'
mikroorganizma vozmozhno v bakteriologii tol'ko putem privivki: esli,
privivaya zhivotnomu chistuyu razvodku mikroorganizma, my poluchaem izvestnuyu
bolezn', to etot mikroorganizm i est' vozbuditel' dannoj bolezni. K
sozhaleniyu, ni odno iz zhivotnyh, kak my znaem, ne vospriimchivo k gonorree.
Prihodilos' libo ostavit' otkrytie pod somneniem, libo pribegnut' k
privivkam lyudyam. Sam Nejser predpochel pervoe.
Posledovateli ego okazalis' ne tak shchepetil'ny. Pervym, privivshim
gonokokka cheloveku, byl dr. Maks Bokgart, assistent professora Rinekera.
"Gospodin tajnyj sovetnik fon-Rineker, - pishet Bokgart, - vsegda derzhalsya
togo vzglyada, chto raskrytie prichin venericheskih boleznej mozhet byt'
dostignuto lish' putem privivok lyudyam" (Beitrag zur Aetiologie des
Harnrohrentrippers. Vierteljahrsch. I ]ur Dermatol. und Syphilis, 1883, p.
7)
Po predlozheniyu svoego patrona. Bokgart privil chistuyu kul'turu gonokokka
odnomu bol'nomu, stradavshemu progressivnym paralichom i nahodivshemusya v
poslednej stadii bolezni; u nego uzhe neskol'ko mesyacev nazad ischezla
chuvstvitel'nost', prolezhni uvelichivalis' s kazhdym dnem, i v skorom vremeni
mozhno bylo zhdat' smertel'nogo ishoda. Privivka udalas', no otdelenie gnoya
bylo ochen' neznachitel'no. CHtoby usilit' otdelenie, bol'nomu bylo dano
pollitra piva. "Uspeh poluchilsya blestyashchij, - pishet Bokgart. - Gnoeotdelenie
stalo ochen' obil'nym. CHerez desyat' dnej posle privivki bol'noj umer v
paraliticheskom pripadke. Vskrytie pokazalo, mezhdu prochim, ostroe gonorrejnoe
vospalenie mochevogo kanala i puzyrya s nachinayushchimsya omertveniem poslednego i
bol'shoe kolichestvo naryvov v pravoj pochke; v gnoe etih naryvov najdeny
mnogochislennye gonokokki" (Ibid, pp. 7 - 10).
Sposob chistoj razvodki, upotreblennyj Bokgartom, byl ochen'
nesovershennyj, i ego opyt bol'shogo nauchnogo znacheniya ne imel. Pervaya,
nesomnenno chistaya, kul'tura gonokokka byla poluchena d-rom |rnstom Bummom
(E.Bumm, Der Mikroorganismus der gonorrhoischen Schim hauterkrankungen, 2
Ausg. Wiesbaden, 1887). CHtoby dokazat' ee specifichnost', Bumm ushkom
platinovoj provoloki privil kul'turu na mochevoj kanal zhenshchiny, mochepolovye
puti kotoroj pri povtornom issledovanii byli najdeny normal'nymi. Razvilsya
tipicheskij uretrit, potrebovavshij dlya svoego lecheniya shest' nedel' (o. s., r.
147). Issleduya razlichnye osobennosti svoih razvodok, Bumm takim zhe obrazom
privil gonokokka eshche drugoj zhenshchine. Rezul'tat poluchilsya tot zhe, chto i v
pervom sluchae (r. 150).
Zametim, chto uzhe bolee dvadcati pyati let nazad Neggerat dokazal, k
kakim tyazhelym i ser'eznym posledstviyam, osobenno u zhenshchin, vedet ta
"nevinnaya" gonorreya, o kotoroj nevezhdy i do sih por eshche govoryat s ulybkoj; v
nauke na etot schet raznoglasij davno uzhe net. Vot chto, napr., govorit takoj
avtoritetnyj specialist po dannomu predmetu, kak uzhe upomyanutyj nami Nejser:
"YA, ne koleblyas', zayavlyayu, chto po svoim posledstviyam gonorreya est' bolezn'
nesravnenno bolee opasnaya (ungleich schlimmere), chem sifilis, i dumayu, chto v
etom so mnoyu soglasyatsya osobenno vse ginekologi" (Prof. Al. Neisser. Ueber
die Notwendigkeit von Spezialkliniken fur Haut-und venerische Kranke.
Kiiiiisches Jahrbuch. Bd. II, p. 199). Vprochem, i sam Bumm v predislovii k
svoej rabote zayavlyaet, chto "gonorrejnoe zarazhenie sostavlyaet odnu iz samyh
vazhnyh prichin tyazhelyh zabolevanij polovyh organov" (Ibid., p.
4.), - chto ne pomeshalo emu, odnako, podvergnut' opasnosti takogo zabolevaniya
dvuh svoih pacientok. Pravda, po slovam Bumma, v ego opytah "byli prinyaty
vse (?) mery predostorozhnosti protiv zarazheniya polovyh organov", no delo v
tom, chto eti "vse" mery krajne nenadezhny. Pritom k ochen' tyazhelym
posledstviyam mozhet povesti gonorrejnoe zabolevanie i odnih mochevyh putej.
Dal'nejshij shag vpered v kul'tivirovke gonokokka byl sdelan d-rom
|rnstom. Vertgejmom (Predvaritel'noe soobshchenie Deutsche med.
Wochenschrift, 1891, No 50 ("Reinziichtung des Gonococcus Neisser mittels
des Plattenverfahrens"). Podrobnaya stat'ya v Archlv fur Gynakologie, Bd. 42,
1892 ("Die ascendirende Gonorrhoe beim Weibe"), kotoromu udalos' poluchit'
chistuyu kul'turu na plastinkah. "Dlya vernosti dokazatel'stva togo, - pishet
Vertgejm, - chto rastushchie na plastinkah kolonii dejstvitel'no predstavlyayut
soboyu kolonii nejserova gonokokka, estestvenno, dolzhno bylo sdelat' privivku
na mochevoj kanal cheloveka (D. med. Woch.). Vertgejm privil svoi kul'tury
chetyrem bol'nym-paralitikam i odnomu idiotu, tridcatidvuhletnemu SH. U idiota
SH. "dovol'no sil'noe gnoetechenie" zamechalos' eshche po proshestvii dvuh mesyacev
so vremeni privivki (Archiv, pp. 17, 28, 33 - 34, 37, 39). Dal'nejshih
opytov. Vertgejm ne delal "za nedostatkom v sootvetstvennom materiale"
(Zamechu, chto etot zhe Vertgejm dva raza vprysnul sebe pod kozhu chistye
razvodki gonokokkov, - oba raza s polozhitel'nym rezul'tatom).
Takova daleko eshche ne polnaya istoriya gonorrei s interesuyushchej nas tochki
zreniya. Teper' mne sledovalo by perejti k privivkam myagkoj yazvy, no na nih ya
ostanavlivat'sya ne budu; vo-pervyh, privivki eti po svoim posledstviyam
sravnitel'no nevinny; issledovatel' priv'et bol'nomu yazvu na plecho, bedro
ili zhivot i cherez nedelyu zalechit; vo-vtoryh, privivki myagkoj yazvy tak
mnogochislenny, chto opisaniyu ih prishlos' by posvyatit' neskol'ko pechatnyh
listov; takie privivki delali Gunter, Rikor, Rolle, Byuzene, Nado, Kyul-ler'e,
Lindvurm, de-Luka, Mannino, V. Bek, SHtraus, Gyubbenet, Berenshprung, Dyukre,
Krefting, Spichka i mnogie, mnogie drugie.
Perejdem k sifilisu. Ne zahodya daleko v starinu, ya izlozhu ego istoriyu
lish' so vremeni znamenitogo francuzskogo sifilidologa. Filippa Rikora. Rikor
razreshil mnogie temnye voprosy svoej nauki i sovershenno perestroil vse
zdanie venerologii. No i u nego, konechno, ne oboshlos' bez oshibok. Odnoj iz
takih ves'ma priskorbnyh oshibok bylo utverzhdenie Rikora, chto sifilis v svoej
vtorichnoj stadii nezarazitelen. Prichinoj etoj oshibki bylo to, chto Rikor,
sovershivshij beschislennoe kolichestvo privivok venericheskim bol'nym, ne
reshalsya eksperimentirovat' nad zdorovymi. (Po etomu povodu
sovershenno spravedlivo zamechaet Rineker: "Neponyatno, pochemu Rikor s takim
bezuslovnym poricaniem otnositsya k privivkam zdorovym lyudyam; pri masse ego
opytov ne moglo zhe emu ostat'sya neizvestnym, chto i privivki bol'nym ne
osobenno redko opasny dlya nih". V obshchej slozhnosti Rikor sovershil do semisot
privivok gonorrei, myagkoj yazvy i sifilisa). Istoriej oproverzheniya etoj
oshibki Rikora my teper' i zajmemsya.
Odnim iz pervyh vyskazalsya za zarazitel'nost' vtorichnyh yavlenij
sifilisa dublinskij vrach Vil'yam Uolles v svoih zamechatel'nyh "Klinicheskih
lekciyah o venericheskih boleznyah". Lekcii eti zamechatel'ny po tomu
klassicheskomu besstydstvu, s kakim Uolles rasskazyvaet o svoih razbojnich'ih
opytah privivki sifilisa zdorovym lyudyam. "Operaciyu privivki, - govorit on, -
ya sovershayu odnim iz treh sposobov: libo ya delayu ukol lancetom i nanoshu na
ranku otdelenie yazvy ili kondilomy; libo podnimayu kozhicu naryvnym plastyrem
i pokryvayu obnazhennuyu poverhnost' korpiej, smochennoj gnoem; libo, nakonec,
udalyayu kozhicu treniem pal'ca, obernutogo v polotence, i na obnazhennuyu
poverhnost' nanoshu gnoj. Rezul'taty pri vseh treh sposobah byli odinakovye"
(W. Wallace, Lectures on cutaneous and venereal diseases. The Lancet for
1835 - 1836. Vol. II, p. 132). V dal'nejshih lekciyah Uolles podrobno
rasskazyvaet o privivkah, sdelannyh im pyati zdorovym lyudyam v vozraste ot 19
do 35 let. U vseh razvilsya harakternyj sifilis (Clinical leslures on
venereal diseases. The Lancet for 1836 - 37. Vol. II, pp. 535, 536, 538,
620, 621). "Privodimye fakty, - govorit Uolles v dvadcat' vtoroj lekcii, -
sostavlyayut tol'ko chast', i pritom chrezvychajno neznachitel'nuyu chast' faktov,
kotorye ya byl by v sostoyanii vam privesti" (ibid., p. 539.) V
dvadcat' tret'ej lekcii on eshche raz povtoryaet, chto izlozhennye im opyty
sostavlyayut lish' ochen' nebol'shuyu chast' proizvedennyh im (ibid., p. 615).
"Pozvolitel'no li eshche, - pisal po povodu etih opytov SHnepf (De la
contagion des accidents consecutifs de la syphilis. Annales des maladies de
la peau et de la syphilis, publ. par. A. Cazenave. Vol. IV. 1851 - 52, p.
44), - zhdat' bolee ubeditel'nyh dokazatel'stv zarazitel'nosti vtorichnyh
yavlenij sifilisa? Ne nuzhno novyh opytov na zdorovyh lyudyah: opyty. Uollesa
delayut ih sovershenno bespoleznymi. Delo resheno, nauka ne hochet novyh zhertv;
tem huzhe dlya teh, kto zakryvaet glaza pered svetom".
No orgiya tol'ko eshche nachinalas'...
V 1851 godu byli opublikovany "zamechatel'nye", "delayushchie epohu" opyty
Vallera. Vot kak opisyvaet on svoi opyty:
"Pervyj opyt. Durst, mal'chik 12-ti let, No skorbnogo lista 1396, v
techenie mnogih let stradaet parshami golovy. V ostal'nom on sovershenno
zdorov, nikogda ne stradal ni syp'yu, ni zolotuhoj. Tak kak po rodu bolezni
emu predstoyalo probyt' v bol'nice neskol'ko mesyacev i tak kak on ran'she ne
stradal sifilisom, to ya priznal ego ves'ma godnym dlya privivki, kotoraya byla
sovershena 6 avgusta. Na kozhe pravogo bedra byli sdelany nasechki, i v svezhie,
slegka krovotochashchie ranki vveden gnoj, vzyatyj s sifilitika. |tot gnoj ya vter
shpatelem v ranki, zatem korpiej, propisannoj tem zhe gnoem, raster
skarificirovannoe mesto i, pokryv poslednee etoj zhe korpiej, nalozhil
povyazku" V nachale oktyabrya u rebenka poyavilas' harakternaya sifiliticheskaya
syp' (Waller Die Contagiositat der secundaren Syphilis Viertel-Sahrschr fur
d. prakt Heilkunde, Prag 1851 Bd I (XXIX), pp 124 - 126).
"Vtoroj opyt. Fridrih, 15 let, No skorbnogo lista 5676, v techenie semi
let stradaet volchankoyu pravoj shcheki i podborodka. Bol'noj do sih por ne
stradal sifilisom i, takim obrazom, godilsya dlya privivki. Ona byla sovershena
27 iyulya. V svezhie nadrezy na levom bedre ya vvel krov' zhenshchiny, stradavshej
sifilisom, i zatem perevyazal ranki korpiej, propitannoj toj zhe krov'yu". V
nachale oktyabrya uspeh privivki byl vne vsyakogo somneniya (Ibtd, pp 126 128).
"Oboih bol'nyh, - pribavlyaet Valler, - ya narochno pokazal g. direktoru
bol'nicy Ridlyu, vsem gg. starshim vracham bol'nicy (Bemu i dr.), mnogim vracham
goroda, neskol'kim professoram (YAkshu, Kubiku, Op-pol'ceru, Ditrihu i dr ),
pochti vsem gospital'nym vracham i mnogim inostrannym. Edinoglasno podtverdili
vse pravil'nost' diagnoza sifiliticheskoj sypi i vyrazili gotovnost', v
sluchae nuzhdy, vystupit' svidetelyami istinnosti rezul'tatov moih privivok".
Ne pravda li, kakoj polnyj i tochnyj... sudebnyj protokol. Soobshcheny vse
podrobnosti "deyaniya", tochno ukazany postradavshie, poimenno perechisleny vse
svideteli... Esli by prokurory zaglyadyvali v etu oblast', to raboty im bylo
by zdes' nemnogo.
Opyty Vallera posluzhili signalom dlya povsemestnoj proverki voprosa o
zarazitel'nosti vtorichnogo sifilisa.
V 1855 godu, v odnom iz zasedanij Obshchestva pfal'cskih vrachej, vo vremya
prenij o zarazitel'nosti vtorichnogo sifilisa (po povodu opytov Vallera),
sekretar' Obshchestva poznakomil sobranie s soderzhaniem soobshcheniya, prislannogo
emu odnim otsutstvuyushchim tovarishchem. "Osoboe stechenie obstoyatel'stv dostavilo
upomyanutomu tovarishchu vozmozhnost', bez narusheniya zakonov gumannosti,
proizvesti opyty po voprosu o zarazitel'nosti vtorichnogo sifilisa". Opyty
eti zaklyuchalis' v sleduyushchem: 1) Gnoj ploskih moknushchih kondilom i otdelenie
treshchin odnoj sifilitichki byli privity odinnadcati chelovekam - trem zhenshchinam
17, 20 i 25-ti let i vos'mi muzhchinam v vozraste ot 18 do 28-mi let. U vseh
razvilsya sifilis 2) Gnoj sifiliticheskih yazv byl privit trem zhenshchinam 24, 26
i 35-ti let. Vse tri poluchili sifilis 3). Krov'yu sifilitika byli smazany
nozhnye yazvy shesteryh bol'nyh, u troih razvilsya sifilis 4). Krov' sifilitika
byla vvedena v ranki ot krovavyh banok trem licam. Bez rezul'tata (Auszuge
aus den Protokollen des Vereines pfalzische Aerzte vom Jahre 1855
Aerzteliches Inielligeiiz-Blatt 1856 No 35 pp.425- 426).
Itak, privivka byla proizvedena dvadcati trem licam, semnadcat' iz nih
poluchili sifilis, - i vse eto okazalos' vozmozhnym sovershit' "bez narusheniya
zakonov gumannosti"! Vot poistine udivitel'noe "stechenie obstoyatel'stv"!
Nizhe my uvidim, chto podobnye "stecheniya obstoyatel'stv" neredki v
sifilidologii. Kto byl avtor privedennyh opytov, tak i ostalos' neizvestnym;
on schel za luchshee navsegda skryt' ot sveta svoe pozornoe imya, i v nauke on
do sih por izvesten pod nazvaniem "Pfal'cskogo Anonima".
Vse tot zhe vopros o zarazitel'nosti vtorichnogo sifilisa byl predmetom
issledovaniya kievskogo professora X. fon-Gyubbeneta. Im byli proizvedeny,
mezhdu prochim, sleduyushchie opyty.
1) "I. Suzikov, fel'dsher, 20 let ot rodu, podvergsya v fevrale 1852 goda
privivke slizistogo pryshcha sifilitika, nahodyas' v cvetushchem zdorov'e. YA
postavil mushku na levom bedre i, udaliv takim obrazom kozhicu, shpatelem
perenes na obnazhennoe mesto materii slizistyh pryshchej i potom nalozhil korpiyu,
propitannuyu tem zhe samym otdeleniem. Na pyatoj nedele obnaruzhilas' roseola na
grudi i zhivote. S etih por sifiliticheskoe stradanie stalo bystro vozrastat'.
YA proderzhal bol'nogo v etom polozhenii eshche celuyu nedelyu dlya togo, chtoby
pokazat' ego po vozmozhnosti bol'shemu chislu vrachej i dat' im vozmozhnost'
udostoverit'sya v dejstvitel'nosti fakta. Nakonec ya obratilsya k rtutnomu
lecheniyu, i bol'noj vyzdorovel cherez tri mesyaca".
2) "Soldat Timofej Maksimov, ot rodu 33 let, 13 yanvarya 1858 goda
postupil v hirurgicheskuyu kliniku s zastareloj fistuloj mochevogo kanala. Tak
kak bol'noj po vsem soobrazheniyam dolzhen byl probyt' v gospitale dovol'no
dolgo i vremeni, sledovatel'no, imelos' v vidu dostatochno dlya togo, chtoby
vyzhdat' rezul'tat, to mne etot sluchaj pokazalsya udobnym dlya opyta. Marta 14
privita materiya, vzyataya s pokrytyh slizistymi pryshchami i iz®yazvlennyh
mindalej soldata Nesterova. K 22 maya harakternaya roseola. 2 iyunya nachato
rtutnoe lechenie, i cherez shest' nedel' bol'noj vyzdorovel" (Prof. X.
fon-Gyubbenet. Nablyudenie i opyt v sifilise. Voenno-medic. zhurnal, ch. 77,
1860, str. 423-427).
"CHitaya eti dva opisaniya. - govorit professor. V. A. Manassein, - ne
znaesh', chemu bolee divit'sya: tomu li hladnokroviyu, s kotorym eksperimentator
daet sifilisu razvit'sya porezche dlya bol'shej yasnosti kartiny i "chtoby
pokazat' bol'nogo bol'shemu chislu vrachej", ili zhe toj nachal'nicheskoj logike,
v silu kotoroj podchinennogo mozhno podvergnut' tyazhkoj, inogda smertel'noj
bolezni, dazhe ne sprosiv ego soglasiya. ZHelal by ya znat', privil li by prof.
Gyubbenet sifilis svoemu synu, dazhe esli by tot i soglasilsya" (Lekcii obshchej
terapii, ch. I, Spb., 1879, str. 66).
Svoyu stat'yu prof. Gyubbenet zakanchivaet sleduyushchimi slovami: "Schitayu
nuzhnym zametit', chto, proizvedya mnozhestvo neudachnyh opytov nad bol'nymi, ya
byl vpolne ubezhden, chto vstrechu tu zhe samuyu neudachu v otnoshenii zdorovyh;
tol'ko na osnovanii etogo ubezhdeniya ya i mog sebe pozvolit' proizvesti
opisannye opyty". (Ne budem uzh govorit' o tom, chto professor-specialist ne
mog ne znat' ob udachnyh privivkah hotya by Vallera; no i samim prof.
Gyubbenetom pervaya udachnaya privivka byla proizvedena v 1852 godu, poslednyaya
zhe v 1858. Neuzheli i v 1858 godu professor pristupil k privivke, tozhe
"vpolne ubezhdennyj"?) "Obnarodovanie etih nablyudenij, - prodolzhaet Gyubbenet,
- mozhet byt', uderzhit lyudej dazhe s takoj skepticheskoj naturoj, kak i moya, ot
proizvodstva dal'nejshih opytov, mogushchih povesti k sovershennomu rasstrojstvu
zdorov'ya lic, im podvergayushchihsya. YA by eshche neskol'ko uspokoilsya otnositel'no
sud'by zhertv, esli by opyty eti rasprostranili v publike ubezhdenie v
zarazitel'nosti vtorichnyh pripadkov. Esli opyty eti pomogut raskryt' istinu
v stol' vazhnom dele, to stradaniem neskol'kih lic chelovechestvo eshche ne ochen'
dorogo zaplatit za istinno poleznyj i prakticheskij rezul'tat".
Neponyatno, pochemu v takom sluchae prof. Gyubbenet ne privil sifilisa
sebe? Ili, mozhet byt', eto bylo by slishkom "dorogo" dazhe i dlya chelovechestva?
V 1858 godu francuzskoe pravitel'stvo obratilos' k Parizhskoj
medicinskoj akademii za razresheniem vse eshche ostavavshegosya spornym voprosa,
zarazitelen li vtorichnyj sifilis. Byla naznachena komissiya, i dokladchikom
etoj komissii vystupil v akademii d-r ZHiber. Mezhdu prochim, on soobshchil, chto s
cel'yu vyyasneniya predlozhennogo voprosa d-r Ozias-Tyurenn privil otdelenie
sifilitika dvum vzroslym bol'nym, stradavshim volchankoyu, i u oboih razvilsya
sifilis. Sam dokladchik sdelal privivki dvum drugim bol'nym, takzhe stradavshim
volchankoyu, i takzhe v oboih sluchayah poluchil sifilis. (Bulletin de l'Academie
imperiale de medicine. Tome XXI, Paris, 1858 - 1859, pp. 888-890.)
Doklad ZHibera vyzval v akademii burnye i prodolzhitel'nye preniya, v nih
goryachee uchastie prinyal Rikor, kotoryj upryamo, nesmotrya na vsyu ochevidnost',
otrical do teh por zarazitel'nost' vtorichnogo sifilisa; v konce koncov Rikor
byl prinuzhden soznat'sya, chto oshibalsya, i prisoedinilsya k mneniyu o
zarazitel'nosti vtorichnogo sifilisa.
Samyj sil'nyj i avtoritetnyj protivnik novyh vzglyadov byl pobezhden. No,
nesmotrya na eto, opyty, teper' uzhe dazhe bescel'nye, vse prodolzhalis' i
prodolzhalis'. V 1859 godu Gyueno privil otdelenie sifiliticheskih slizistyh
blyashek 10-letnemu mal'chiku I. B.-B., stradavshemu parshami golovy, i poluchilsya
u nego sifilis1. V tom zhe 1859 godu prof. Berenshprung s uspehom
privil sifiliticheskij gnoj vosemnadcatiletnej devushke Berte B. On zhe
otdeleniem tverdogo shankra privil sifilis dvadcatitrehletnej prostitutke.
Marii G.2
Celyj ryad opytov byl proizveden razlichnymi issledovatelyami po voprosu o
tom, zarazitel'ny li vo vtorichnoj stadii sifilisa vsevozmozhnye normal'nye i
patologicheskie, no ne specificheskie otdeleniya bol'nogo. Tak, Basse privival
gonorrejnyj gnoj, vzyatyj s sifilitika, na kozhu zdorovogo cheloveka i poluchil
otricatel'nyj rezul'tat3. Prof. V. M. Tarnovskij byl schastlivee.
"Zimoyu 1863 goda, v Kalinkinskoj bol'nice, - rasskazyvaet on, - posle
vosemnadcati (!) popytok, mne udalos' privit' zhenshchine, imevshej borodavchatye
narosty i nikogda ne stradavshej sifilisom, slizisto-gnojnoe otdelenie drugoj
bol'noj" (sifilitichki). Razvilsya harakternyj sifilis4. V toj zhe
Kalinkinskoj bol'nice prof. Tarnovskij sdelal ryad opytov dlya proverki
utverzhdeniya Kyuller'e, chto na cel'nuyu obolochku myagkaya yazva ne privivaetsya.
"Malo togo, - pishet professor, - v techenie proshlogo 1868/1869 uchebnogo goda
ya reshilsya sdelat' tot zhe opyt s otdelyaemym tverdogo shankra i posledoval'nyh
yavlenij sifilisa. Dvum bol'nym, nikogda ne imevshim sifilisa i ne
predstavlyavshim vo vlagalishche i naruzhnyh chastyah ni malejshih ssadin, bylo
vvedeno v rukav odnoj - otdelyaemoe tverdogo shankra, drugoj - slizistyh
papul". Sifilisa ne posledovalo5.
1 Nouveau fait dinoculation daccidents syphil. secondaires.
Gas. hebdomad, de med. et de chirurgie, 1859, No 15. Gyueno za svoj opyt
pones strashnoe nakazanie: lionskij ispravitel'nyj tribunal prigovoril ego...
k sta frankam shtrafa!
2 Mitteilungen aus der Klinik fur syphil. Kranke. Annalen
des Charite-Krankenhauses. Bd. IX, Heft I, 1860, pp. 167 - 168.
3. Rech'. Rolle na Lionskom kongresse 1864 g. Caz. hebdomad.
1864, r. 706.
4. V. M. Tarnovskij. Kurs venericheskih boleznej. Spb., 1870,
str. 67.
5 Ibid., str. 64.
Tot zhe prof. Tarnovskij, ispytyvaya predohranitel'nuyu zhidkost'.
Langlebera, proizvel, mezhdu prochim, sleduyushchie dva opyta: "Otdelyaemoe
tverdogo shankra v odnom sluchae i moknushchih slizistyh papul v drugom bylo
polozheno mnoyu na vnutrennyuyu poverhnost' plecha zdorovogo sub®ekta, gde s
pomoshch'yu lanceta predvaritel'no byla soskoblena kozhica. Zarazitel'naya materiya
ostavlena v soprikosnovenii s obnazhennym mestom ot pyati do desyati minut,
zatem poslednee naterto predohranitel'noyu zhidkost'yu. V oboih sluchayah
razvitiya sifiliticheskih yavlenij ne posledovalo"1.
Vesnoyu 1897 goda prof. Tarnovskij pokinul, za vyslugoyu let,
kafedru Voenno-medicinskoj akademii. Ego proshchal'naya lekciya byla posvyashchena...
vrachebnoj etike. Po-vidimomu, v etoj lekcii g-nom professorom byli vyskazany
ochen' vozvyshennye i blagorodnye mysli: molodezh' ustroila emu shumnuyu ovaciyu.
Mozhno li peredat' sifilis otdelyaemym myagkoj yazvy sifilitika? |tot
vopros pytalsya reshit' eksperimental'nym putem docent (nyne prof. Kazanskogo
universiteta). A. G. Ge. "Opyt byl proizveden nad zhenshchinoyu, stradayushchej
norvezhskoj prokazoyu, nikogda ne imevshej sifilisa i davshej na opyt svoe
soglasie (sic!2)". Rezul'tat poluchilsya otricatel'nyj3.
Otricatel'nyj rezul'tat dali takzhe chetyre privivki Rigera, proizvedennye im
v klinike Rinekera4. Bolee uspeshnymi okazalis' opyty Bidenkapa.
Vprochem, vinovat: opytov Bidenkap ne proizvodil, k nemu na pomoshch' prishlo
odno iz teh volshebnyh "stechenii obstoyatel'stv", kotorye v obydennoj zhizni
sovershenno neveroyatny, no kotorye v sifilidologii, kak my uzhe znaem, inogda
sluchayutsya.
1. |. Lansero. Uchenie o sifilise, per. pod red. prof. V. M.
Tarnovskogo. SPb., 1876, str. 669. - Prim. red.
2. Tak! (lat.); upotreblyaetsya v znachenii: obratit' vnimanie!
- Red.
3. Dnevnik. Kazanskogo obshchestva vrachej. 1881, str. 12.
4. Sm. Baamler. Sifilis v. Rukov. k chast. patol. i terapii
Cimsena, t. III, ch. I, Har'kov, 1886, str. 84.
"Pervyj sluchaj. Devushka, prinyataya 9-go oktyabrya 1862 goda s blenorreej
vlagalishcha i mochevogo kanala, iz balovstva privila sebe igloj shankernyj yad iz
iskusstvennyh yazv odnoj bol'noj, kotoraya byla pol'zuema sifilizaciej...
Obrazovalis' dve yazvy, kotorye ne soprovozhdalis' konstitucional'nym
sifilisom".
"Vtoroj sluchaj. Devushka s ekzemoj predplechij, no nikogda ne stradavshaya
venericheskimi porazheniyami, privila sebe iz shalosti, podobno predydushchej
bol'noj, 18 (vosemnadcat'!) shankrov; k nim pribavilos' 12 drugih ot probnyh
privivanii gnoem pervonachal'no obrazovavshihsya pustul, tak kak sposob ih
proishozhdeniya vnachale ne byl izvesten". Bol'naya poluchila sifilis
1.
S cel'yu resheniya voprosa, zarazitel'no li moloko zhenshchin, bol'nyh
sifilisom, Padova privil chetyrem zdorovym kormilicam moloko, vzyatoe ot
sifilitichki; rezul'tat vo vseh sluchayah poluchilsya otricatel'nyj2.
|tim zhe voprosom zanimalsya d-r R. Foss; on privil v Kalinkinskoj bol'nice
moloko sifiliticheskoj zhenshchiny trem prostitutkam, "davshim na opyt svoe
soglasie".
Opyt pervyj. Pelageya A-va, trinadcati let, krest'yanka Novgorodskoj
gubernii; imela sifilis, vylechilas'. 25-go sentyabrya 1875 goda ej vprysnuto v
spinu moloko sifilitichki. Poluchilsya tol'ko naryv velichinoyu "s nebol'shoj
kulak".
Opyt vtoroj. Natal'ya K-va, 15 let, prostituciej stala zanimat'sya
nedavno. Postupila s uretritom i vaginitom. Vprysnuto moloko sifilitichki.
Bez rezul'tata.
Opyt tretij. Lyubov' YU-n, 16 let, prostitutka; postupila v bol'nicu s
uretritom; sifilisa nikogda ne imela, 27-go sentyabrya ej vprysnut pod levuyu
lopatku polnyj pravacovskij shpric moloka sifilitichki. Devushka poluchila
sifilis3.
Doktor. Foss, kak i prof. Ge, uveryaet, chto ego zhertvy dali na opyt svoe
soglasie. CHto eto, nasmeshka? Samoj starshej iz devushek bylo shestnadcat' let!
Esli soglasie dazhe dejstvitel'no bylo dano, to znali li eti deti, na chto oni
soglashalis', mozhno li bylo pridavat' kakoe-nibud' znachenie ih soglasiyu?
1. Baumler.
2. Lansero, str. 614.
3 Ist die Syphilis durch Milch iibertragbar?
St.-Petersburger Med. IVochenschrift, 1876, No 23. V originale vse tri
devushki nazvany polnymi familiyami.
Dovol'no. YA privel daleko ne vse imeyushchiesya v moem rasporyazhenii fakty
privivki sifilisa lyudyam. No uzhe i privedennye, mne kazhetsya, s dostatochnoyu
ubeditel'nost'yu govoryat za to, chto opyty eti ne predstavlyayut soboyu chego-to
isklyuchitel'nogo i sluchajnogo; oni proizvodyatsya sistematicheski, o nih
soobshchayut spokojno, ne boyas' suda ni obshchestvennoj sovesti, ni svoej, -
soobshchayut tak, kak budto rech' idet o krolikah ili sobakah. YA tol'ko privedu
eshche neskol'ko podobnyh zhe opytov iz drugih oblastej mediciny; hotya tam oni
sravnitel'no i rezhe (blagodarya vozmozhnosti proizvodit' opyty nad zhivotnymi),
no bezotnositel'no vstrechayutsya vse-taki v slishkom dostatochnom kolichestve.
ZHelaya oznakomit'sya s izmeneniyami, proishodyashchimi v pecheni pri saharnoj
bolezni, prof. Freriks i |rlih vkladyvali v pechen' bol'nym saharnoyu bolezn'yu
troakar. "Po udalenii stileta v trubke troakara okazyvalos' neskol'ko kapel'
krovi, obyknovenno s pechenochnymi kletkami, inogda zhe i bolee znachitel'nyj
kolbasoobraznyj kusok pecheni".1
D-r. Felejzen, otkryvshij mikroorganizm rozhi, privil razvodku svoih
rozhistyh streptokokkov 58-letnej staruhe s mnozhestvennoyu fibrosarkomoyu kozhi.
Rozha privilas'. "Na shestoj den' posle privivki u bol'noj poyavilsya ugrozhayushchij
upadok sil, kotoryj potreboval primeneniya vozbuzhdayushchih sredstv"2.
Posle etogo. Felejzen privil rozhu eshche shesti bol'nym, stradavshim volchankoyu i
raznogo roda opuholyami 3.
1 Fr. Th. v. Frerichs, Ueber den Diabetes. Berlin, 1884, p.
272.
2 Dr. Fehleisen, Die Aethiologie des Erysipels. Berlin,
1893, pp. 21- 23.
3. O. s., r. 29. V opravdanie svoih opytov d-r. Felejzen
ssylaetsya na otmechennoe nekotorymi nablyudatelyami celebnoe dejstvie rozhi na
zlokachestvennye opuholi i volchanku. No vot istoriya odnogo iz bol'nyh,
kotorym Felejzen privil rozhu: "Dvadcatiletnij muzhchina poslednie dvenadcat'
let stradaet volchankoyu i mnogo raz perenes rozhu". Kakoe osnovanie imel
Felejzen zhdat', chto privitaya im rozha iscelit bol'nogo, kotoryj uzh mnogo raz
bez vsyakoj pol'zy dlya sebya perenes rozhu? Vos'miletnej devochke s sarkomoyu
glaza, posle udavshejsya privivki, Felejzen vtorichno privil rozhu "s cel'yu
uznat', ostaetsya li sootvetstvennyj individuum posle perenesennoj rozhi na
nekotoroe vremya nevospriimchivym k rozhe".
V marte 1887 goda k berlinskomu hirurgu Evg. Ganu obratilas' za pomoshch'yu
zhenshchina s rakom grudnoj zhelezy. Proizvesti operaciyu bylo uzhe nevozmozhno.
"CHtoby otkazom ot operacii ne otkryt' bol'noj beznadezhnost' ee sostoyaniya i
chtoby dostavit' ej oblegchenie i uspokoenie psihicheskim vpechatleniem
proizvedennoj operacii", d-r Gan vyrezal iz porazhennoj grudi kusochek opuholi
i - privil ego na druguyu, zdorovuyu grud' svoej pacientki; privivka
udalas'.1 Takim obrazom byl ustanovlen ochen' vazhnyj fakt
privivaemosti raka. Opyt Gana byl vposledstvii s uspehom povtoren prof.
Bergmanom i neizvestnym hirurgom, anonimno prislavshim svoe soobshchenie
parizhskomu professoru Kornilyu.
D-r N. A. Finn issledoval v odnom iz kavkazskih voennyh gospitalej
vopros o zarazitel'nosti pyatnistogo tifa. Po ego predlozheniyu ordinator
Artemovich vprysnul pod kozhu semnadcati zdorovym soldatam krov' bol'nyh
pyatnistym tifom. Ni odin iz privityh ne zabolel, "tol'ko u dvuh sdelalis'
prostye naryvy na meste ukolov". Krome togo, dvadcat' vosem' zdorovyh
molodyh soldat bylo polozheno d-rom Finnom v odnu palatu s pyatnisto-tifoznymi
bol'nymi. Oni prolezhali s bol'nymi "v techenie 4-5 dnej pri plotno sdvinutyh
krovatyah, a inogda pokryvalis' odeyalami tifoznyh bol'nyh"2.
1 E. Hahn, Ueber Transplantation der carcin, Haut. Berl. Klin.
Woch. 1888, No 21.
2. Protokoly zasedl. Imp. Kavk. Med. O-va za 1878 - 1879 gg.
No 8, str. 167. D-ra Finn i Artemovich vprysnuli krov' pyatnisto-tifoznyh
bol'nyh takzhe i sebe.
"Vot kak otnosyatsya vrachi k bol'nym, vveryayushchim v ih ruki svoe zdorov'e!"
- skazhet inoj chitatel', prochitav etu glavu. Takoe zaklyuchenie budet
sovershenno neverno. Sotnya-drugaya vrachej, vidyashchih v bol'nyh lyudyah lish'
ob®ekty dlya svoih opytov, ne daet eshche prava klejmit' celoe soslovie, k
kotoromu prinadlezhat eti vrachi. Parallel'no mozhno privesti nichut' ne men'shee
kolichestvo faktov, gde vrachi proizvodili samye opasnye opyty nad samimi
soboyu. Tak, u vseh eshche v pamyati opyty Pettenkofera i |mmeriha, prinyavshih
vnutr' chistye razvodki holernyh bacill, prichem solyanaya kislota zheludka byla
predvaritel'no nejtralizovana sodoyu. To zhe samoe prodelali nad soboyu prof.
I. I. Mechnikov, d-ra Gasterlik i Latapi. Sifilis privili sebe d-ra.
Bordzhioni1, Varneri2, Lindeman3 i mnogie,
mnogie drugie: molodye i zdorovye, oni dlya nauki poshli na opyty, kotorye
iskalechili vsyu ih zhizn'. Ot sotni-drugoj etih geroev zaklyuchat' o gerojstve
vrachebnogo sosloviya voobshche stol' zhe nespravedlivo, kak iz vysheprivedennyh
opytov nad bol'nymi delat' zaklyuchenie, chto tak otnosyatsya k svoim bol'nym
vrachi voobshche.
1 6 fevralya 1862 g. prof. Pellicari privil krov' sifiliti-
cheskoj bol'noj d-ram Bordzhioni, Rozi i Passil'i, "kotorye muzhestvenno"
obrekli sebya na opyty, nesmotrya na otgovarivaiiya professora". U d-ra.
Bordzhioni privivka udalas': cherez dva mesyaca posle privivki poyavilis' nochnye
golovnye boli, obshchaya syp', opuhanie zhelez; desyat' dnej spustya pervichnaya yazva
na ruke stala zazhivat'; lish' togda d-r. Bordzhioni pristupil k rtutnomu
lecheniyu. (Sag hebdom, 1862, No 22, pp. 349 - 350).
2 Verhandlungen der phys. med. Gessellschaft in Wurzburg.
Bd. III, 1852, p. 391. St. prof. Rinekera.
3 Interesuyas' razlichnymi voprosami sifilidologii, d-r.
Lindeman proizvel nad soboyu sleduyushchie opyty. V techenie dvuh mesyacev cherez
kazhdye pyat' dnej on privival sebe na ruki myagkie yazvy, cherez tri mesyaca
posle etogo on privil sebe otdelenie sifilitika i poluchil sifilis. CHerez
semnadcat' dnej posle poyavleniya obshchej vysypi papul Lindeman snova stal
privivat' sebe. Myagkie shankry razlichnoj vredonosnosti. Komissiya, naznachennaya
Parizhskoj medicinskoj akademiej, issledovala d-ra. Lindemana, vot kak
opisyvaet ona ego sostoyanie ustami svoego dokladchika Begena: "Obe ruki (ot
plech do ladonej) pokryty yazvami; mnogie yazvy slilis': vokrug nih ostroe i
boleznennoe vospalenie; nagnoenie ochen' obil'no; dno bol'shinstva yazv
serovatogo cveta; v obshchnosti vse eti povrezhdeniya, govorya yazykom hirurgii,
imeyut ochen' durnoj vid. Po vsemu telu - obil'naya vysyp' sifiliticheskih
papul. - D-r. L. ispolnen muzhestva i doveriya i vyrazil namerenie pribegnut',
nakonec, k pravil'nomu lecheniyu svoej bolezni, stavshej uzhe zastareloyu i
ser'eznoyu". (Bulletin de l'Academie Nation de medicine. Tome XVII, Paris,
1851 - 1852, pp. 879 - 885).
No chto bezuslovno vytekaet iz privedennyh opytov i chemu ne mozhet byt'
opravdaniya, - eto to pozornoe ravnodushie, kakoe vstrechayut opisannye zverstva
vo vrachebnoj srede. Ved' privedennyj mnoyu martirolog - bol'nyh, prinesennyh
v zhertvu nauke, dobyt mnoyu ne putem kakih-nibud' tajnyh rozyskov, - sami
vinovniki etih opytov pechatno, vo vseuslyshanie, soobshchayut o nih! Kazalos' by,
opublikovanie pervogo zhe takogo opyta dolzhno by sdelat' sovershenno
nevozmozhnym ih povtorenie; pervyj zhe takoj eksperimentator dolzhen by byt' s
pozorom vybroshen navsegda iz vrachebnoj sredy.
No etogo net. Gordo podnyav golovy, shestvuyut eti svoeobraznye sluzhiteli
nauki, ne vstrechaya skol'ko-nibud' deyatel'nogo otpora ni so storony
tovarishchej-vrachej, ni so storony vrachebnoj pechati. Iz vseh organov poslednej
mne izvesten tol'ko odin, uporno i energichno protestovavshij protiv kazhdoj
popytki eksperimentirovat' nad zhivymi lyud'mi, - eto russkaya gazeta "Vrach",
vyhodivshaya pod redakciej nedavno umershego prof. V. A. Manasseina. Stranicy
etoj gazety tak i pestryat zametkami redakcii v takom rode: "Opyat'
nepozvolitel'nye opyty!", "My reshitel'no ne ponimaem, kak vrachi mogut
pozvolyat' sebe podobnye opyty!", "Ne zhdat' zhe, v samom dele, chtoby prokurory
vzyali na sebya trud raz®yasnit', gde konchayutsya opyty pozvolitel'nye i
nachinayutsya uzhe prestupnye!", "Ne pora li vracham soobshcha vosstat' protiv
podobnyh opytov, kak by pouchitel'ny sami po sebe oni ni byli?".
O, da, pora, pora! No pora uzhe i obshchestvu perestat' zhdat', kogda vrachi,
nakonec, vyjdut iz svoego bezdejstviya, i prinyat' sobstvennye mery k
ograzhdeniyu svoih chlenov ot revnitelej nauki, zabyvshih o razlichii mezhdu
lyud'mi i morskimi svinkami.
Konchaya universitet, ya voshishchalsya medicinoyu i goryacho veril v nee.
Nauchnye priobreteniya ee gromadny, ochen' mnogoe v chelovecheskom organizme nam
dostupno i ponyatno; so vremenem zhe dlya nas ne budet v nem nikakih tajn, i
put' k etomu veren. S takim, sovershenno opredelennym otnosheniem k medicine ya
pristupil k praktike. No tut ya opyat' natolknulsya na zhivogo cheloveka, i vse
moi ustanovivshiesya vzglyady zashatalis' i zakolebalis'. "Znacheniya etogo organa
my eshche ne znaem", "dejstviya takogo-to sredstva nam poka sovershenno
neponyatno", "prichiny proishozhdeniya takoj-to bolezni neizvestny"... Puskaj
naukoj zavoevana gromadnaya oblast', no chto do etogo, esli krugom
raskidyvayutsya takie neob®yatnye gorizonty, gde vse eshche temno i neponyatno?
CHto, v sushchnosti, ponimayu ya v bol'nom cheloveke, esli ne ponimayu vsego, kak
mogu ya k nemu podstupit'sya? CHasovoj mehanizm neizmerimo proshche chelovecheskogo
organizma; a mezhdu tem mogu li ya vzyat'sya za pochinku chasov, esli ne znayu
naznacheniya hotya by odnogo, samogo nichtozhnogo, kolesika v chasah?
Tak zhe, kak pri pervom moem znakomstve s medicinoj, menya teper' opyat'
porazilo beskonechnoe nesovershenstvo ee diagnostiki, chrezvychajnaya shatkost' i
neuverennost' vseh ee pokazanij. Tol'ko ran'she ya preispolnyalsya glubokim
prezreniem k komu-to "im", kotorye sozdali takuyu plohuyu nauku; teper' zhe ee
nesovershenstvo vstalo peredo mnoyu estestvennym i neizbezhnym faktom, no eshche
bolee tyazhelym, chem prezhde, potomu chto on natalkivalsya na zhizn'.
Vot peredo mnoyu etot zagadochnyj, nedostupnyj mne zhivoj organizm, v
kotorom ya tak malo ponimayu. Kakie sily upravlyayut im, kakovy te tonchajshie
processy, kotorye nepreryvno sovershayutsya v nem? V chem sut' dejstviya vvodimyh
v nego lekarstv, v chem tajna zarozhdeniya i razvitiya bolezni? Kohovskaya
palochka vyzyvaet v organizme chahotku, lefflerova, kotoraya na vid tak malo
raznitsya ot kohovskoj, vyzyvaet difterit - pochemu? YA vpryskivayu bol'nomu pod
kozhu rastvor apomorfina, - on cirkuliruet po vsemu telu indifferentno, a
soprikasayas' s rvotnym centrom, vozbuzhdaet ego; u menya dazhe nameka net na
ponimanie togo, kakie himicheskie osobennosti opredelennyh nervnyh kletok i
apomorfina obuslovlivayut eto vzaimootnoshenie.
Ko mne obrashchaetsya za pomoshch'yu devushka, stradayushchaya migrenyami. V chem sut'
etoj migreni? Vo vremya pripadka lob u bol'noj stanovitsya holodnym, a zrachok
rasshiryaetsya; devushka malokrovna; vse eto ukazyvaet na to, chto prichinoyu
migreni v dannom sluchae yavlyaetsya razdrazhenie simpaticheskogo nerva, vyzvannoe
obshchim malokroviem. Horoshee ob®yasnenie! No kakim obrazom i pochemu malokrovie
vyzvalo v etom sluchae razdrazhenie simpaticheskogo nerva? Gde i kakovy te
celitel'nye sily organizma, kotorye boryutsya s proisshedshim rasstrojstvom i
kotorye ya dolzhen podderzhat'? Kak dejstvuyut na spazm simpaticheskogo nerva tot
fenacetit s kofeinom, na malokrovie - to zhelezo, kotorye ya propisyvayu? I vot
bol'naya stoit peredo mnoyu, i ya berus' ej pomoch', i, mozhet byt', dazhe pomogu,
- i v to zhe vremya nichego ne ponimayu, chto s neyu, pochemu i kak pomozhet ej to,
chto ya naznachayu.
YA ne imeyu dazhe otdalennogo predstavleniya o tipicheskih processah, obshchih
vsem chelovecheskim organizmam; a mezhdu tem kazhdyj bol'noj predstaet peredo
mnoyu vo vsem bogatstve i raznoobrazii svoih individual'nyh osobennostej i
otklonenij ot srednej normy. CHto mogu ya znat' ob nih? Dvoe na vid sovershenno
odinakovo zdorovyh lyudej promochili sebe nogi; odin poluchil nasmork, drugoj -
ostryj sustavnoj revmatizm. Pochemu? Vysshaya doza morfiya - tri santigramma;
vzrosloj, sovsem ne slaboj bol'noj vprysnuli pod kozhu pyat' milligrammov
morfiya, - i ona umerla; dlya ob®yasneniya takih faktov v medicine sushchestvuet
special'noe slovo "idiosinkraziya", no eto slovo ne daet mne nikakih ukazanij
na to. kogda ya dolzhen zhdat' chego-libo podobnogo.
I kakie sredstva daet mne nauka proniknut' v zhivoj organizm, uznat' ego
bolezn'? Koe-chto ona mne, konechno, daet. Peredo mnoyu, napr., bol'noj: on
lihoradit, zhaluetsya na lomotu v sustavah, selezenka i pechen' uvelicheny. YA
beru u nego kaplyu krovi i smotryu pod mikroskopom: sredi krovyanyh telec
bystro izvivayutsya tonkie spiral'nye sushchestva; eto spirilly vozvratnogo tifa,
i ya s polnoyu uverennost'yu govoryu: u bol'nogo - vozvratnyj tif. Esli by nauka
davala mne stol' zhe vernye sredstva dlya poznaniya vseh boleznej i vseh
osobennostej kazhdogo organizma, to ya mog by chuvstvovat' pod nogami pochvu. No
v podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev etogo net. Na osnovanii sovershenno
nichtozhnyh dannyh ya dolzhen stroit' vyvody, takie vazhnye dlya zhizni i zdorov'ya
moego bol'nogo...
YA byl odnazhdy priglashen k odnoj staroj devushke let pod pyat'desyat,
vladetel'nice nebol'shogo doma na Peterburgskoj storone; ona zhila v treh
malen'kih, nizkih komnatah, ustavlennyh kiotami s lampadkami, vmeste so
svoej podrugoj detstva, takoyu zhe zheltoyu i hudoyu, kak ona. Bol'naya, na vid
ochen' nervnaya i isterichnaya, zhalovalas' na serdcebienie i boli v grudi; dnem,
chasov okolo pyati, u nee yavlyalos' sil'noe stesnenie dyhaniya i kak budto
zatrudnennoe glotanie.
- Net u vas takogo oshchushcheniya, kak budto pri glotanii v gorle u vas
poyavlyaetsya shar? - sprosil ya, imeya v vidu izvestnyj priznak isterii - globus
hystericus.
- Da, da, imenno! - obradovalas' bol'naya.
Serdce i legkie ee pri samom tshchatel'nom issledovanii okazalis'
zdorovymi; yasnoe delo, u bol'noj byla isteriya. YA naznachil sootvetstvennoe
lechenie.
- A chto, doktor, ne mogu ya vdrug srazu pomeret'? - sprosila bol'naya.
Ona soobshchila mne, chto hotela by zaveshchat' svoj dom podruge, bez
zaveshchaniya zhe vse perejdet k ee edinstvennomu zakonnomu nasledniku - bratu,
vyzhige i plutu, kotoryj vzyal u nee po-rodstvennomu, bez raspiski, vse ee
den'gi, okolo shesti tysyach, i potom otkazalsya vozvratit'.
- Strannoe delo, chto zhe vam meshaet sostavit' zaveshchanie? - skazal ya. -
Neposredstvennoj opasnosti net, no malo li chto mozhet sluchit'sya! Pojdete po
ulice, - vas konka zadavit. Vsegda luchshe sdelat' zaveshchanie zablagovremenno.
- Verno, verno! - v razdum'e proiznesla bol'naya. - Vot tol'ko
popravlyus', sejchas zhe shozhu k notariusu.
|to bylo v tri chasa. A v pyat', cherez dva chasa, ko mne pribezhala podruga
bol'noj i, rydaya, ob®yavila, chto bol'naya umerla: vstala ot obeda, vdrug
poshatnulas', poblednela, izo rta ee hlynula krov', i ona upala mertvaya.
- Zachem, zachem, vy, doktor, ne skazali!? - tverdila zhenshchina, placha i
zahlebyvayas', bezumno stucha sebe kulakom po bedru. - Ved' mne teper' po miru
idti, zlodej menya na ulicu vygonit!
I teper' ya ponyal: ochevidno, u bol'noj byla anevrizma; zatrudnennoe
glotanie pod vecher (posle obeda!), kotoroe ya ob®yasnil sebe, kak globus
hystericus, vyzyvalos' nabuhaniem anevrizmy pod vliyaniem uvelichennogo
krovyanogo davleniya posle edy... No chto komu pol'zy ot etogo pozdnego
diagnoza?
V takih sluchayah menya ohvatyvali yarost' i otchayanie: da chto zhe eto za
nauka moya, kotoraya ostavlyaet menya takim slepym i bespomoshchnym?! Ved' ya, kak
prestupnik, ne mogu vzglyanut' teper' v glaza etoj pushchennoj mnoyu po miru
zhenshchine, a chem zhe ya vinovat?
I chem dal'she, tem chashche prihodilos' mne ispytyvat' takoe chuvstvo. Dazhe
tam, gde, kak v opisannom sluchae, diagnoz kazalsya mne yasnym,
dejstvitel'nost' to i delo oprovergala menya; chasto zhe ya stoyal pered bol'nym
v polnom nedoumenii: kakie-to zhalkie, nichego ne govoryashchie dannye, - stroj iz
nih chto-nibud'! I ya nochi naprolet rashazhival po komnate, obdumyvaya i
sopostavlyaya eti dannye, i ni k chemu opredelennomu ne mog prijti; esli zhe ya,
nakonec, i stavil diagnoz, to menya vse-taki vse vremya gryzla neotgonimaya
mysl': "A esli moya dogadka ne verna? Kakaya u menya vozmozhnost' proverit' ee
pravil'nost'?". I vsyu zhizn' zhit' i dejstvovat' pod nepreryvnym gnetom takoj
neuverennosti!..
No, skazhem, diagnoz bolezni ya postavil pravil'no. Mne nuzhno ee lechit'.
Kakie garantii daet mne nauka v celesoobraznosti i dejstvitel'nosti
rekomenduemyh eyu sredstv? Sut' dejstviya bol'shinstva iz etih sredstv dlya nas
eshche krajne neyasna, i pokazaniya k ih upotrebleniyu nauka ustanavlivaet
empiricheski, putem klinicheskogo nablyudeniya. No my uzhe znaem, kak neprochno i
obmanchivo klinicheskoe nablyudenie. Dannoe sredstvo, po edinoglasnym
svidetel'stvam vseh nablyudatelej, dejstvuet prevoshodno, a cherez god-drugoj
ono uzhe vybrasyvaetsya za bort, kak bespoleznoe ili dazhe vrednoe. Dva goda
caril tuberkulin Koha, - i ved' videli, videli sobstvennymi glazami, kakoe
"blestyashchee" dejstvie on okazyval na tuberkulez! V tom beskonechno slozhnom i
neponyatnom processe, kotoryj predstavlyaet soboyu zhizn' bol'nogo organizma,
perepletayutsya tysyachi vliyanij, - beschislennye sposoby vredonosnogo dejstviya
dannoj bolezni i okruzhayushchej sredy, beschislennye sposoby celebnogo
protivodejstviya sil organizma i toj zhe okruzhayushchej sredy, - i vot tysyacha
pervym vliyaniem yavlyaetsya nashe sredstvo. Kak opredelit', chto imenno v etom
slozhnom dele vyzvano im? Drevnegrecheskij vrach Hrizipp zapreshchal lihoradyashchim
bol'nym est', Dioksipp - pit'. Sil'vij zastavlyal ih potet', Brusse puskal im
krov' do obmoroka, Kerri sazhal ih v holodnye vanny, - i kazhdyj videl pol'zu
imenno ot svoego sposoba. Srednevekovye vrachi s bol'shim, po ih mneniyu,
uspehom primenyali protiv raka. maz' iz chelovecheskih isprazhnenij. V proshlom
veke, chtoby "pomoch'" prorezyvaniyu zubov, detyam delali po desyati i dvadcati
raz razrezy desen, delali eto dazhe desyatidnevnym detyam; eshche v 1842 godu
Undervud sovetoval pri etom razrezat' desny na protyazhenii celyh chelyustej, i
pritom rezat' poglubzhe, do samyh zubov, "povrezhdeniya kotoryh nechego
opasat'sya". I vse eto, po mneniyu nablyudatelej, pomogalo!..
YA vstupil v praktiku s opredelennym zapasom terapevticheskih znanij,
dannyh mne shkoloyu. Kak bylo otnosit'sya k etim znaniyam? Estestvennoe delo -
spokojno i uverenno primenyat' ih k zhizni. No tol'ko ya poproboval tak
dejstvovat', kak totchas zhe natolknulsya na razocharovanie. Otvar senegi
rekomenduyut naznachat' dlya vozbuzhdeniya kashlya v teh sluchayah, kogda legkie
napolneny zhidkoyu, legko otdelyayushcheyusya mokrotoyu. YA naznachal senegu i
priglyadyvalsya, - i ni v odnom sluchae ne mog s uverennost'yu skazat', chto moya
senega dejstvitel'no udalila iz legkih bol'nogo hot' odnu lishnyuyu kaplyu
mokroty. YA naznachal zhelezo pri malokrovii i dazhe v teh sluchayah, kogda
bol'noj popravlyalsya, ni razu ne mog poruchit'sya za to, chto eto proizoshlo hot'
skol'ko-nibud' blagodarya zhelezu.
Vyhodilo tak, chto ya dolzhen verit' na slovo v to, chto eti i mnogie
drugie sredstva dejstvuyut imenno ukazyvaemym obrazom. No takaya vera byla
pryamo nevozmozhna, - sama zhe nauka nepreryvno podryvala i kolebala etu veru.
Odnim iz naichashche rekomenduemyh sredstv protiv chahotki yavlyaetsya kreozot i ego
proizvodnye; a mezhdu tem vse gromche razdayutsya golosa, zayavlyayushchie, chto
kreozot niskol'ko ne pomogaet protiv chahotki i chto on - tol'ko, tak skazat',
lekarstvennyj yarlyk, nakleivaemyj na chahotochnogo. Osnovnoe pravilo dietetiki
bryushnogo tifa trebuet kormit' bol'nogo tol'ko zhidkoyu pishcheyu, i opyat' protiv
etogo idet vse usilivayushcheesya techenie, utverzhdayushchee, chto takim obrazom my
tol'ko zamarivaem bol'nogo golodom. Mysh'yak priznaetsya nezamenimym sredstvom
pri mnogih kozhnyh boleznyah, malokrovii, malyarii, - i vdrug rasprostranennaya,
solidnaya medicinskaya gazeta privodit o nem takoj otzyv: "Samoe zamechatel'noe
v istorii mysh'yaka - eto to, chto on neizmenno pol'zovalsya lyubov'yu vrachej,
ubijc i baryshnikov... Vracham sledovalo by ponyat', chto mysh'yak daet slishkom
malo, chtoby pol'zovat'sya vechnym pochteniem. Predanie o mysh'yake - pozor nashej
terapii".
Pervoe vremya takie neozhidannye otzyvy pryamo oshelomlyali menya: da chemu
zhe, nakonec, verit'! I ya vse bol'she ubezhdalsya, chto verit' ya ne dolzhen
nichemu, i nichego ne dolzhen prinimat', kak uchenik; vse zapodozrit', vse
otvergnut', - i zatem prinyat' obratno lish' to, v dejstvitel'nosti chego
ubedilsya sobstvennym opytom. No v takom sluchae, dlya chego zhe ves'
mnogovekovoj opyt vrachebnoj nauki, kakaya emu cena?
Odin molodoj vrach sprosil znamenitogo Sidengama, "anglijskogo
Gippokrata", kakie knigi nuzhno prochest', chtoby stat' horoshim vrachom.
- CHitajte, moj drug, "Don-Kihota", - otvetil Sidengam. - |to ochen'
horoshaya kniga, ya i teper' chasto perechityvayu ee.
No ved' eto zhe uzhasno! |to znachit - nikakoj tradicii, nikakoj
preemstvennosti nablyudeniya: uchis' bez predvzyatosti nablyudat' zhivuyu zhizn', i
kazhdyj nachinaj vse s nachala.
S teh por proshlo bolee dvuh vekov; medicina sdelala vpered gigantskij
shag, vo mnogom ona stala naukoj; i vse-taki kakaya eshche gromadnaya oblast'
ostaetsya v nej, gde i v nastoyashchee vremya samymi luchshimi uchitelyami yavlyayutsya.
Servantes, SHekspir i Tolstoj, nikakogo otnosheniya k medicine ne imeyushchie!
No raz ya postavlen v neobhodimost' ne verit' chuzhomu opytu, to kak mogu
ya verit' i svoemu sobstvennomu? Skazhem, ya lichnym opytom ubedilsya v
celebnosti izvestnogo sredstva; no kak zhe, kak ono dejstvuet, pochemu. Poka
mne neyasen sposob ego dejstviya, ya nichem ne garantirovan ot togo, chto i moe
lichnoe vpechatlenie - lish' opticheskij obman. Vsya moya predydushchaya
estestvennonauchnaya podgotovka protestuet protiv takogo grubo-empiricheskogo
obraza dejstvij, protiv takogo bluzhdaniya oshchup'yu, s zakrytymi glazami. I ya
osobenno sil'no chuvstvuyu vsyu tyazhest' etogo sostoyaniya, kogda s zybkoj i v to
zhe vremya vyazkoj pochvy empirii perehozhu na tverdyj put' nauki; ya vskryvayu
polost' zhivota, gde ochen' legko mozhet proizojti gnilostnoe zarazhenie
bryushiny; no ya znayu, chto delat' dlya izbezhaniya etogo: esli ya pristuplyu k
operacii s prokipyachennymi instrumentami, s tshchatel'no dezinficirovannymi
rukami, to zarazheniya ne dolzhno byt'. Esli bol'noj stradaet blizorukost'yu, to
sootvetstvennoe vognutoe steklo dolzhno pomoch' emu. Vyvih loktya, esli net
oslozhnenij, pri sootvetstvennyh manipulyaciyah dolzhen vpravit'sya. Vo vseh
podobnyh sluchayah neobhodima preemstvennost', zdes', krome "Don-Kihota",
nuzhno znat' i chitat' eshche koe-chto. Konechno, i oshibki i progress vozmozhny i v
etoj oblasti; no oshibki budut obuslovlivat'sya moeyu nepodgotovlennost'yu i
neopytnost'yu, progress budet sovershat'sya putem uluchsheniya prezhnego, a ne
putem otricaniya.
Budushchee nashej nauki blestyashche i nesomnenno. To, chto uzhe dobyto eyu, yasno
risuet, chem stanet ona v budushchem: polnoe ponimanie zdorovogo i bol'nogo
organizma, vseh individual'nyh osobennostej kazhdogo iz nih, polnoe ponimanie
dejstviya vseh primenyaemyh sredstv, - vot chto lyazhet v ee osnovu. "Kogda
fiziologiya, - govorit. Klod Bernar, - dast vse, chego my vprave ot nee zhdat',
to ona prevratitsya v medicinu, stavshuyu teoreticheskoyu naukoyu; i iz etoj
teorii budut vyvodit'sya, kak i v drugih naukah, neobhodimye primeneniya, t.e.
prikladnaya, prakticheskaya medicina".
No kak eshche neizmerimo daleko do etogo!.. I mne vse chashche stala prihodit'
v golovu mysl': poka etogo net, kakoj smysl mozhet imet' vrachebnaya
deyatel'nost'? Dlya chego eta igra v zhmurki, dlya chego obman obshchestva,
dumayushchego, chto u nas est' kakaya-to "medicinskaya nauka"? Pust' etim
zanimayutsya gomeopaty i podobnye im mudrecy, kotorye s legkim serdcem vse
beskonechnoe raznoobrazie zhiznennyh processov vtiskivayut v paru dogmaticheskih
formul. Dlya nas zhe zadacha mozhet byt' tol'ko odna - rabotat' dlya budushchego,
stremit'sya poznat' i pokorit' sebe zhizn' vo vsej ee shirote i slozhnosti. A
otnositel'no nastoyashchego mozhno lish' povtorit' to, chto skazal kogda-to
srednevekovyj arabskij pisatel' Aerroes: "CHestnomu cheloveku mozhet dostavlyat'
naslazhdenie teoriya vrachebnogo iskusstva, no ego sovest' nikogda ne pozvolit
emu perehodit' k vrachebnoj praktike, kak by obshirny ni byli ego poznaniya".
Za etu mysl' ya hvatalsya kazhdyj raz, kogda uzh slishkom zhutko stanovilos'
ot toj neproglyadnej t'my, dejstvovat' v kotoroj ya byl obrechen
nesovershenstvom svoej nauki. YA sam ponimal, chto mysl' eta nelepa: tepereshnyaya
bessistemnaya, somnevayushchayasya nauchnaya medicina, konechno, nesovershenna, no ona
vse-taki neizmerimo poleznee vseh vydumannyh iz golovy sistem i grubyh
empiricheskih obobshchenij; imenno sovest' vracha i ne pozvolila by emu gnat'
bol'nyh v ruki gomeopatov, pastorov Knejppov i Kuz'michej. No etoyu mysl'yu o
zhiznennoj neprigodnosti tepereshnej nauki ya staralsya skryt' i zatemnit' ot
sebya druguyu, slishkom strashnuyu dlya menya mysl': ya nachinal vse bol'she
ubezhdat'sya, chto sam ya lichno sovershenno negoden k vybrannomu mnoyu delu i chto,
reshaya otdat'sya medicine, ya ne imel samogo otdalennogo predstavleniya o teh
trebovaniyah, kotorym dolzhen udovletvoryat' vrach.
Pri tepereshnem nesovershenstve teoreticheskoj mediciny medicina
prakticheskaya mozhet byt' tol'ko iskusstvom, a ne naukoj. Nuzhno na sebe
pochuvstvovat' vsyu tyazhest' vytekayushchih otsyuda posledstvij, chtoby yasno ponyat',
chto eto znachit. Tu bol'nuyu s anevrizmoj, o kotoroj ya rasskazyval, ya
issledoval vpolne dobrosovestno, primenil k etomu issledovaniyu vse, chto
trebuetsya naukoj, i tem ne menee grubo oshibsya. Bud' na moem meste nastoyashchij
vrach, on mog by postavit' pravil'nyj diagnoz: ego sovershenno osobennaya
tvorcheskaya nablyudatel'nost' ucepilas' by za massu neulovimyh priznakov,
kotorye uskol'znuli ot menya, bessoznatel'nym vdohnoveniem on vozmestil by
otsutstvie yasnyh simptomov i pochuyal by to, chego ne v silah poznat'. No takim
nastoyashchim vrachom mozhet byt' tol'ko talant, kak tol'ko talant mozhet byt'
nastoyashchim poetom, hudozhnikom ili muzykantom. A ya, postupaya na medicinskij
fakul'tet, dumal, chto medicine mozhno nauchit'sya... YA dumal, chto dlya etogo
nuzhen tol'ko izvestnyj uroven' znanij i izvestnaya stepen' umstvennogo
razvitiya; s etim ya nauchus' medicine tak zhe, kak vsyakoj drugoj prikladnoj
nauke, napr., himicheskomu analizu. Kogda medicina stanet naukoj, - edinoj,
vseobshchej i bezgreshnoj, to ono tak i budet; togda obyknovennyj srednij
chelovek smozhet byt' vrachom. V nastoyashchee zhe vremya "nauchit'sya medicine", t. e.
vrachebnomu iskusstvu, tak zhe nevozmozhno, kak nauchit'sya poezii ili iskusstvu
scenicheskomu. I est' mnogo prevoshodnyh teoretikov, istinno "nauchnyh"
medikov, kotorye v prakticheskom otnoshenii ne stoyat ni grosha.
No pochemu ya nichego etogo ne znal, postupaya na medicinskij fakul'tet?
Pochemu voobshche ya imel takoe smutnoe i prevratnoe predstavlenie o tom, chto
zhdet menya v budushchem? Kak vse eto prosto proizoshlo! My predstavili svoi
attestaty zrelosti, byli prinyaty na medicinskij fakul'tet, i professora
nachali chitat' lekcii. I nikto iz nih ne raskryl nam glaz na budushchee, nikto
ne ob®yasnil, chto zhdet nas v nashej deyatel'nosti. A nam samim eta deyatel'nost'
kazalas' takoj neslozhnoj i yasnoj! Issledoval bol'nogo - i govorish': bol'noj
bolen tem-to, on dolzhen delat' to-to i prinimat' to-to. Teper' ya videl, chto
eto ne tak, no na to, chtoby ubedit'sya v etom, ya dolzhen byl ubit' sem' luchshih
let molodosti.
YA sovershenno upal duhom. Koe-kak ya nes svoi obyazannosti, gor'ko smeyas'
v dushe nad bol'nymi, kotorye imeli naivnost' obrashchat'sya ko mne za pomoshch'yu:
oni, kak i ya ran'she, dumayut, chto tot, kto proshel medicinskij fakul'tet, est'
uzhe vrach, oni ne znayut, chto vrachej na svete tak zhe malo, kak i poetov, chto
vrach - ordinarnyj chelovek pri tepereshnem sostoyanii nauki - bessmyslica. I
dlya chego mne prodolzhat' sluzhit' etoj bessmyslice? Ujti, vzyat'sya za kakoe ni
na est' drugoe delo, no tol'ko ne ostavat'sya v etom lozhnom i prestupnom
polozhenii samozvanca!
Tak tyanulos' okolo dvuh let. Potom postepenno prishlo smirenie.
Da, nauka daet mne ne tak mnogo, kak ya zhdal, i ya ne talant. No prav li
ya, otkazyvayas' ot svoego diploma? Esli v iskusstve v dannyj moment net
Tolstogo ili Bethovena, to mozhno obojtis' i bez nih; no bol'nye lyudi ne
mogut zhdat', i dlya togo, chtoby vseh ih udovletvorit', nuzhny desyatki tysyach
medicinskih Tolstyh i Bethovenov. |to nevozmozhno. A v takom sluchae tak li uzh
bespolezny my, ordinarnye vrachi? Vse-taki, berya bezotnositel'no, naukoyu
otvoevana ot iskusstva uzh ochen' bol'shaya oblast', kotoraya s kazhdym godom vse
uvelichivaetsya. |ta oblast' v nashih rukah. No i v ostal'noj medicine my mozhem
byt' polezny i delat' ochen' mnogo. Nuzhno tol'ko strogo i neuklonno sledovat'
staromu pravilu: "primum non nocere, - prezhde vsego ne vredit'". |to dolzhno
glavenstvovat' nad vsem. Nuzhno, dalee, raz navsegda otkazat'sya ot
predstavleniya, chto deyatel'nost' nasha sostoit v spokojnom i bezzabotnom
ispolnenii ukazanij nauki. Ponyat' vsyu tyazhest' i slozhnost' dela, k kazhdomu
novomu bol'nomu otnosit'sya s neoslabevayushchim soznaniem novizny i
nepoznannosti ego bolezni, nepreryvno i napryazhenno iskat' i rabotat' nad
soboyu, nichemu ne doveryat', nikogda ne uspokaivat'sya. Vse eto strashno tyazhelo,
i pod bremenem etim mozhno iznemoch'; no, poka ya budu chestno nesti ego, ya imeyu
pravo ne uhodit'.
V etu poru somnenij i razocharovanij ya s osobennoyu ohotoyu stal uhodit' v
nauchnye zanyatiya. Zdes', v chistoj nauke, mozhno bylo rabotat' ne oshchup'yu, mozhno
bylo tochno kontrolirovat' i proveryat' kazhdyj svoj shag; zdes' polnovlastno
carili te strogie estestvennonauchnye metody, nad kotorymi tak zlo
nasmehalas' vrachebnaya praktika. I mne kazalos', - luchshe polozhit' hot' odin
samyj malen'kij kirpich v zdanie velikoj medicinskoj nauki budushchego, chem
toloch' vodu v stupe, delaya to, chego ne ponimaesh'.
Mezhdu prochim, ya rabotal nad voprosom o roli selezenki v bor'be
organizma s razlichnymi infekcionnymi zabolevaniyami. Dlya privivok vozvratnogo
tifa v nashu laboratoriyu byli priobreteny dve obez'yanki makaki. Za tri
nedeli, kotorye oni probyli u nas do nachala opytov, ya uspel sil'no
privyazat'sya k nim. |to byli udivitel'no milye zver'ki, osobenno odin iz nih,
samec, kotorogo zvali Stepkoj. Vojdesh' v laboratoriyu, - oni brosayutsya k
perednej stenke svoej bol'shoj kletki, ozhidaya saharu. Odelish' ih saharom i
vypuskaesh' na volyu. Samka, Dzhil'da, bolee robka; ona bezhit po polu, neuklyuzhe
podzhimaya zad i truslivo poglyadyvaya na menya; ya chut' poshevel'nus', - ona
povorachivaetsya i slomya golovu mchitsya obratno v kletku. Stepka zhe derzhitsya so
mnoyu sovershenno po-priyatel'ski. YA syadu na stul, - on nemedlenno vzbiraetsya
ko mne na koleni i nachinaet sharit' po karmanam, brovi ego podnyaty, blizko
postavlennye bol'shie glaza smotryat s komichnoyu ser'eznost'yu. On vytaskivaet
iz moego bokovogo karmana perkussionnyj molotochek.
- U-u!! - izumlenno proiznosit on, shiroko raskryv glaza, i nachinaet s
lyubopytstvom rassmatrivat' blestyashchij molotochek.
Nasmotrevshis', Stepka brosaet molotochek na pol, i s toyu zhe
melanholicheskoyu ser'eznost'yu, slovno ispolnyaya nuzhnoe, no ochen' nadoevshee
delo, prodolzhaet menya obyskivat'; on ostorozhno beret menya svoimi korichnevymi
pal'chikami za borodu, snimaet pensne. No vskore emu eto nadoedaet Stepka
vzbiraetsya mne na plecho, vzdohnuv, oglyadyvaetsya - i vdrug streloyu
pereskakivaet na stol: on primetil na nem zakuporennuyu probkoyu sklyanku, a
ego lyubimoe delo - raskuporivat' sklyanki Stepka bystro i lovko vytaskivaet
probku, zapihivaet ee za shcheku i speshit udrat' po shnurku shtory pod potolok;
on znaet, chto ya stanu otnimat' probku. YA hvatayu ego na polputi.
- Cci-ci-ci-ci! - nedovol'no vizzhit on, vtyagivaya golovu v plechi, zhmurya
glaza i starayas' vyrvat'sya ot menya.
YA otnimayu probku. Stepka ogorchenno oglyadyvaetsya. No vot glaza ego
ozhivilis', on vskakivaet na podokonnik i izdaet svoe izumlennoe "u-u!". Na
ulice stoit izvozchik; Stepka, vytyanuv golovu, s zhadnym lyubopytstvom tarashchit
glaza na loshad'. YA poglazhu ego, - on neterpelivo otvedet ruchonkoj moyu ruku,
popravitsya na podokonnike i prodolzhaet glazet' na loshad'. Probezhit po ulice
sobaka. Stepka ves' vstrepenetsya, volosy na shee i spine vz®eroshatsya, glaza
bespokojno zabegayut.
- U-u! u-u! - povtoryaet on, strashno volnuyas' i suetlivo zasmatrivaya to
v odno, to v drugoe steklo okna.
Sobaka bezhit dal'she. Stepka, s ser'eznymi, ispugannymi glazami, mchitsya
po stolu, oprokidyvaya sklyanki, k drugomu oknu i, vytyanuv golovu, sledit za
ubegayushcheyu sobakoyu.
S etim veselym shel'mecom mozhno bylo provodit', ne skuchaya, celye chasy.
Sidya s nim, ya chuvstvoval, chto mezhdu nami ustanovilas' kakaya-to svyaz' i chto
my uzhe mnogoe ponimaem drug v druge.
Mne bylo nepriyatno samomu vyrezat' u nego selezenku, i za menya sdelal
eto tovarishch. Po zazhivlenii rany ya privil Stepke vozvratnyj tif. Teper',
kogda ya vhodil v laboratoriyu, Stepka uzh ne brosalsya k reshetke; slabyj i
vz®eroshennyj, on sidel v kletke, glyadya na menya potemnevshimi, chuzhimi glazami;
s kazhdym dnem emu stanovilos' huzhe; kogda on pytalsya vskarabkat'sya na
perekladinu, ruki ego ne vyderzhivali, Stepka sryvalsya i padal na dno kletki.
Nakonec on uzh sovsem ne mog podnimat'sya; ishudalyj, nepodvizhno lezhal,
oskaliv zuby, i hriplo stonal. Na moih glazah Stepka i okolel.
Bezvestnyj muchenik nauki, on lezhal peredo mnoyu trupom. YA smotrel na
etot zhalkij trupik, na etu miluyu, naivnuyu rozhicu, s kotoroj dazhe smertnaya
agoniya ne smogla steret' obychnogo komichno-ser'eznogo vyrazheniya... Na dushe u
menya bylo nepriyatno i nemnozhko stydno. Mne vspominalos' izumlennoe "u-u!", s
kakim Stepka rassmatrival moj molotochek, vspominalis' ego ozhivlennye glaza,
kotorye on tarashchil na loshad', sovsem, kak rebenok, - i u menya shevelilas'
mysl': nastol'ko li uzhe neizmerimo men'she sovershennoe mnoyu prestuplenie, chem
esli by ya vse eto prodelal nad rebenkom? Takaya santimental'nost' po
otnosheniyu k nizshim zhivotnym smeshna? No tak li uzh prochny i neizmenny kriterii
santimental'nosti? Dve tysyachi let nazad kak rassmeyalsya by rimskij patricij
nad santimental'nym chelovekom, kotoryj by vozmutilsya ego prikazaniem brosit'
na s®edenie murenam raba, razbivshego vazu! Dlya nego rab byl tozhe "nizshim
zhivotnym".
Dekart smotrel na zhivotnyh, kak na prostye avtomaty, - ozhivlennye, no
ne odushevlennye tela; po ego mneniyu, u nih sushchestvuet isklyuchitel'no
telesnoe, sovershenno bessoznatel'noe proyavlenie togo, chto my nazyvaem
dushevnymi dvizheniyami. Takogo zhe mneniya byl i Mal'bransh. "ZHivotnye, - govorit
on, - edyat bez udovol'stviya, krichat, ne ispytyvaya stradaniya, oni nichego ne
zhelayut, nichego ne znayut".
Mozhno li v nastoyashchee vremya soglasit'sya s etim? Ne govorya uzhe o prostom
ezhednevnom nablyudenii, kotoroe vopiet protiv takoj bezglazoj teoretichnosti,
- kak mozhem soglasit'sya s etim my, estestvenniki-transformisty? Tut vozmozhno
tol'ko odno reshenie voprosa, - to, kotoroe daet, napr., Geksli. "Velikoe
uchenie o nepreryvnosti, - govorit on, - ne pozvolyaet nam predpolozhit', chtoby
chto-nibud' moglo yavit'sya v prirode neozhidanno i bez predshestvennikov, bez
postepennogo perehoda; neosporimo, chto nizshie pozvonochnye zhivotnye obladayut,
hotya i v menee razvitom vide, toyu chast'yu mozga, kotoruyu my imeem vse
osnovaniya schitat' u sebya samih organom soznaniya. Poetomu mne kazhetsya ochen'
veroyatnym, chto nizshie zhivotnye obladayut soznaniem v mere, proporcional'noj
stepeni razvitiya organa etogo soznaniya, i chto oni perezhivayut, v bolee ili
menee opredelennoj forme, te zhe chuvstva, kotorye perezhivaem i my".
Raz zhe eto tak, raz verno to, chto mezhdu nami i nimi net takoj rezkoj
granicy, kak kogda-to voobrazhali, to tak li uzh smeshna eta santimental'nost',
tak li lozhny te pokalyvaniya sovesti, kotorye ispytyvaesh', nanosya im mucheniya?
A ispytyvaemoe pri etom chuvstvo est' nechto, ochen' pohozhee imenno na
pokalyvanie sovesti. Odin moj tovarishch-hirurg rabotaet nad voprosom ob
ognestrel'nyh ranah zhivota, - poleznee li derzhat'sya pri nih vyzhidatel'nogo
obraza dejstvij ili nemedlenno pristupat' k operacii. On privyazyvaet sobak k
doske i na rasstoyanii neskol'kih shagov strelyaet im v zhivot iz revol'vera;
zatem odnim sobakam on nemedlenno proizvodit chrevosechenie, drugih ostavlyaet
bez operacii. Vojdesh' k nemu v laboratoriyu, - v komnate stoyat stony, voj,
vizg, odni sobaki mechutsya, okolevaya, drugie lezhat nepodvizhno i tol'ko slabo
vizzhat. Pri vzglyade na nih mne ne prosto tyazhelo, kak bylo tyazhelo, naprimer,
smotret' pervoe vremya na stradaniya operiruemogo cheloveka; mne imenno stydno,
nelovko smotret' v eti, oblagorozhennye stradaniem, pochti chelovecheskie glaza
umirayushchih sobak. I v takie minuty mne stanovitsya ponyatnym nastroenie starika
Pirogova.
"V molodosti, - rasskazyvaet on v svoih posmertnyh zapiskah, - ya byl
bezzhalosten k stradaniyam. Odnazhdy, ya pomnyu, eto ravnodushie moe k mukam
zhivotnyh pri vivisekciyah porazilo menya samogo tak, chto ya, s nozhom v rukah,
obrativshis' k assistirovavshemu mne tovarishchu, nevol'no voskliknul:
- Ved' tak, pozhaluj, mozhno zarezat' i cheloveka!
Da, o vivisekciyah mozhno mnogoe skazat' i za i protiv. Nesomnenno, oni -
vazhnoe podspor'e v nauke. No nauka ne vospolnyaet vsecelo zhizni cheloveka:
prohodit yunosheskij pyl i muzhskaya zrelost', nastupaet drugaya pora zhizni i s
neyu potrebnost' uglublyat'sya v samogo sebya; togda vospominanie o prichinennom
nasilii, mukah, stradaniyah drugomu sushchestvu nachinaet shchemit' nevol'no serdce.
Tak bylo, kazhetsya, i s velikim Gallerom; tak, priznayus', sluchilos' i so
mnoyu, i v poslednie gody ya ni za chto by ne reshilsya na te zhestokie opyty nad
zhivotnymi, kotorye ya nekogda proizvodil tak userdno i ravnodushno".
Vse eto tak. No kak byt' inache, gde vyhod? Otkazat'sya ot zhivosecheniya -
eto znachit postavit' na kartu vse budushchee mediciny, naveki obrech' ee na
nevernyj i besplodnyj put' klinicheskogo nablyudeniya. Nuzhno yasno soznat' vse
gromadnoe znachenie vivisekcij dlya nauki, chtoby ponyat', chto vyhod tut
vse-taki odin - zadushit' v sebe ukory sovesti, podavit' zhalost' i gnat' ot
sebya mysl' o tom, chto za stradayushchimi glazami pytaemyh zhivotnyh taitsya zhivoe
stradanie.
V Zapadnoj Evrope uzhe neskol'ko desyatiletij vedetsya usilennaya agitaciya
protiv zhivosechenij; v poslednie gody eta agitaciya poyavilas' i u nas v
Rossii. V osnovu svoej propovedi protivniki zhivosechenij kladut polozhenie,
kak raz protivopolozhnoe tomu, kotoroe bylo mnoyu sejchas ukazano, - imenno,
oni utverzhdayut, chto zhivosecheniya sovershenno ne nuzhny nauke.
No kto zhe sami eti lyudi, berushchiesya dokazyvat' takoe polozhenie?
Svyashchenniki, svetskie damy, chinovniki, - lica, sovershenno neprichastnye k
nauke; i vozrazhayut oni Virhovu, Klodu Bernaru, Pasteru, Robertu Kohu i
prochim gigantam, na svoih plechah nesushchim nauku vpered. No ved' eto zhe
nevozmozhnaya bessmyslica! Metody i puti nauki sostavlyayut v kazhdoj nauke samuyu
ee trudnuyu chast'; kak mogut brat'sya sudit' o nih profany? Oni i sami ne
mogut ne soznavat' etogo, i ponyatno, s kakoj radost'yu dolzhny oni
privetstvovat' teh iz lyudej nauki, kotorye vyskazyvayutsya v ih duhe. V
nastoyashchee vremya protivniki zhivosechenij nosyatsya s Lauson-Tetom, ochen'
izvestnym prakticheskim hirurgom, i s sovershenno uzh ni v kakom otnoshenii
neizvestnym "medikom-hirurgom" Bell'-Tajlorom. Neskol'ko let nazad rech'
etogo Bell'-Tajlora protiv zhivosechenij (v ves'ma bezgramotnom perevode) byla
razoslana nashimi antivivisekcionistami v vide prilozheniya k "Novomu vremeni".
Kogda chitaesh' etu rech', otorop' beret ot toj grudy lzhi i podtasovok,
kotorymi ona polna, i nevol'no zadaesh' sebe vopros: mozhet li byt' zhiznennym
uchenie, kotoromu prihoditsya pribegat' k takomu bezzastenchivomu obmanu
publiki? Opirayas' na svoj avtoritet specialista, v raschete na krugloe
nevezhestva slushatelej, Bell'-Tajlor ne ostanavlivaetsya reshitel'no ni pered
chem.
"Lozhno to, - ob®yavlyaet on, napr., - budto by Garvej poznal zakon
krovoobrashcheniya posredstvom vivisekcii. Sovsem net! Edinstvenno posredstvom
nablyudeniya nad mertvym chelovecheskim telom Garvej otkryl tot fakt, chto
klapany zhil dozvolyayut krovi tech' tol'ko v izvestnom napravlenii." (Nuzhno
zametit', chto znamenityj traktat Garveya o krovoobrashchenii pochti splosh'
sostoit iz opisanij opytov, proizvedennyh Garveem nad zhivymi zhivotnymi; vot
zaglaviya neskol'kih glav traktata: Cap. II. - "Ex vivorum dissectione qualis
sit cordis motus" (Dvizhenie serdca po dannym, dobytym putem zhivosechenij).
Cap. III. - "Arteriarum motus qualis ex vivorum dissectione"1
Cap. IV. - "Motus cordis et auriculorum qualis ex vivorum dissectione"
2 i t. d.3.
"Nepravda i to, - prodolzhaet Bell'-Tajlor, - chto budto by cherez
vivisekciyu Koh nashel sredstvo ot chahotki; naprotiv, ego privivaniya prichinyali
sperva lihoradku, a potom smert'". (Rech' svoyu orator proiznes v konce 1893
goda, kogda pochti nikto uzh i ne zashchishchal kohovskogo tuberkulina; no o tom,
chto putem zhivosechenii tot zhe Koh otkryl tuberkuleznuyu palochku, chto putem
zhivosechenii sozdalas' vsya bakteriologiya, - Bell'-Tajlor blagorazumno
umalchivaet).
I tak dal'she bez konca; chto ni utverzhdenie, to - libo pryamaya lozh', libo
izvrashchenie dejstvitel'nosti. V podstrochnom primechanii chitatel' najdet eshche
neskol'ko obrazchikov antivivisekcionistskoj literatury; obrazchiki eti vzyaty
mnoyu iz novejshih anglijskih letuchih listkov, tysyachami rasprostranyaemyh v
narode antivivisekcionistami4.
1. Dvizhenie arterij po dannym, dobytym putem zhivosechenii
(lat.). - Red.
2. Dvizhenie serdca i klapanov po dannym, dobytym putem zhi-
vosechenij (lat.). - Red.
3. Sm. Exercitatio anatomica de motus cordis et sanguinis in
animalibus. Auctore Gulieimo Harweo. Lugduni Batavorum. 1737.
4 "Kakovy prakticheskie rezul'taty vivisekcii? - sprashivaet,
napr., d-r. Stefane Smis. - Oni ochen' veliki! Tak, odin amerikanskij vrach
sbril u neskol'kih zhivotnyh sherst' i vystavil ih na moroz. ZHivotnye
prostudilis'. Iz etogo my zaklyuchaem, chto zimoyu sleduet nosit' tepluyu odezhdu.
Lyagushki byli posazheny v kipyashchuyu vodu; oni staralis' vyprygnut', yasno
vykazyvaya bol'. Otsyuda sleduet, chto nuzhno izbegat' kupanij v kipyashchej vode.
No etim, skol'ko ya mog uznat', i ischerpyvayutsya prakticheskie rezul'taty
vivisekcii" (Vivisection, An independent medical view. 1899, p. 9).
Agitatory-ne vrachi dokazyvayut nenuzhnost' vivisekcij drugim putem.
"Vivisekciya, - zayavlyaet mistriss Mona Kerd, - est' glavnyj vrag nauki,
kotoraya vsegda uchila, chto zakony prirody garmonichny i ne terpyat
protivorechij; no esli eti zakony ne terpyat protivorechij, to kak vozmozhno,
chtob to, chto v nravstvennom otnoshenii nespravedlivo, bylo v nauchnom
otnoshenii spravedlivo, chtob to, chto zhestoko i nepravedno, moglo vesti k miru
i zdorov'yu?" (The sanctuary of mercy. 1899, r. 6). I eto govoritsya v strane
Darvina! Inogda na mesto prirody podstavlyaetsya bog. "YA dumayu, - govorit miss
Kobb, - chto velikij ustroitel' vsego sushchego est' spravedlivyj, svyatoj,
miloserdnyj bog; i sovershenno nemyslimo, chtob takoj bog mog sozdat' svoj mir
takim obrazom, chtob chelovek byl prinuzhden iskat' sredstv protiv svoih
boleznej putem prichineniya muk nizshim zhivotnym. Mysl', chto takovo bozhie
opredelenie, po-moemu, bogohul'stvo" (Vivisection explained. 1898, r. 6).
ZHivosecheniya dlya medicinskoj nauki neobhodimy - protiv etogo mogut
sporit' tol'ko ochen' nevezhestvennye ili ochen' nedobrosovestnye lyudi. Iz
predydushchih glav etih zapisok uzh mozhno bylo videt', kak mnogoobrazna v nashej
nauke neobhodimost' zhivosechenij. Predvaritel'nye opyty na zhivotnyh
predstavlyayut hot' nekotoruyu garantiyu v tom, chto novoe sredstvo ne budet dano
cheloveku v ubijstvennoj doze i chto hirurg ne pristupit k operacii sovershenno
neopytnym. Ne prostoj sluchajnost'yu yavlyaetsya dalee to obstoyatel'stvo, chto
prestupnye opyty nad lyud'mi osobenno mnogochislenny imenno v oblasti
venericheskih boleznej, k kotorym zhivotnye sovershenno nevospriimchivy. No
samoe vazhnoe - eto to, chto bez zhivosechenij my reshitel'no ne v sostoyanii
poznat' i ponyat' zhivoj organizm. Kakuyu oblast' fiziologii ili patologii ni
vzyat', my vezde uvidim, chto pochti vse sushchestvennoe bylo otkryto putem opytov
nad zhivotnymi. V 1883 godu prusskoe pravitel'stvo, pod vliyaniem agitacii
antivivisekcionistov, obratilos' k medicinskim fakul'tetam s zaprosom o
stepeni neobhodimosti zhivosechenij; odin vydayushchijsya nemeckij fiziolog vmesto
otveta prislal v ministerstvo "Rukovodstvo k fiziologii" Germana, prichem v
rukovodstve etom on vycherknul vse te fakty, kotoryh bez zhivosechenij bylo by
nevozmozhno ustanovit'; po soobshcheniyu nemeckih gazet, "kniga Germana
vsledstvie takih otmetok pohodila na russkuyu gazetu, proshedshuyu skvoz'
cenzuru: zacherknutyh mest bylo bol'she, chem nezacherknutyh".
Bez zhivosechenij poznat' i ponyat' zhivoj organizm nevozmozhno; a bez
polnogo i vsestoronnego ponimaniya ego i vysshaya cel' mediciny, lechenie, -
neverno i nenadezhno. V 1895 godu izvestnyj fiziolog, prof. I. P. Pavlov,
demonstriroval v odnom iz peterburgskih medicinskih obshchestv sobaku s
pererezannymi bluzhdayushchimi nervami; opytami nad etoj sobakoj emu udalos'
razreshit' nekotorye ochen' vazhnye voprosy v oblasti fiziologii pishchevareniya.
Fel'etonist "Novogo vremeni" ZHitel' rezko obrushilsya za eti opyty na prof.
Pavlova.
Komu i zachem eto nuzhno - pererezat' bluzhdayushchie nervy? - sprashivala
gazeta. - Byvali li v zhizni takie sluchai, kotorye navodili lyudej nauki na
etu mysl'? |to odin iz pechal'nejshih rezul'tatov vivisektorskogo
virtuoznichestva, samogo plohogo i nenauchnogo svojstva. |to, tak skazat',
nauka dlya nauki. Kogda vidish' eti utonchennye uhishchreniya napryazhennoj,
neestestvennoj vydumki gg. vivisektorov i sopostavish' ih s tem prostym,
obshchim faktom, chto bol'shinstvo lyudej umiraet ot prostoj prostudy i gg. vrachi
ne umeyut ee vylechit', to torzhestva uchenyh sobranij po povodu opyta s
bluzhdayushchimi nervami prinimayut znachenie sarkazma. Samyh vernyh boleznej ne
umeyut lechit' i ponimat', i v to zhe vremya uvlechenie vivisektorov prinimaet
ugrozhayushchie razmery i ne mozhet ne vozmushchat' pechal'nym skudoumiem i
besserdechiem uchenyh zhivorezov.
Vot tipicheskoe rassuzhdenie ulicy. Dlya chego izuchat' organizm vo vseh ego
otpravleniyah, esli ne mozhesh' vylechit' "prostoj prostudy"? Da imenno dlya
togo, chtob byt' v sostoyanii vylechit' hotya by tu zhe samuyu "prostuyu prostudu"
(kotoraya, govorya mimohodom, ochen' ne prosta). "|to - nauka dlya nauki". Nauka
togda tol'ko i nauka, kogda ona ne reguliruet i ne svyazyvaet sebya voprosom o
neposredstvennoj pol'ze. |lektrichestvo dolgoe vremya bylo tol'ko "kur'eznym"
yavleniem prirody, ne imeyushchim nikakogo prakticheskogo znacheniya; esli by Grej,
Gal'vani, Faradej i prochie ego issledovateli ne rukovodstvovalis' pravilom:
"nauka dlya nauki", to my ne imeli by teper' ni telegrafa, ni telefona, ni
rentgenovskih luchej, ni elektromotorov. Himik SHevrel' iz chisto nauchnoj
lyuboznatel'nosti otkryl sostav zhirov, a sledstviem etogo yavilas' fabrikaciya
stearinovyh svechej.
Nuzhno, vprochem, zametit', chto daleko ne vse vivisekcionisty ishodyat pri
reshenii voprosa iz takih grubyh i nevezhestvennyh predposylok, kak my sejchas
videli. Nekotorye iz nih pytayutsya postavit' vopros na principial'nuyu pochvu;
takov, naprimer, anglijskij vivisekcionist Genri Solt, avtor sochineniya
"Prava zhivotnyh v ih otnoshenii k social'nomu progressu". "Dopustim, -
govorit on, - chto progress vrachebnoj nauki nevozmozhen bez zhivosechenij. CHto
zhe iz togo? Zaklyuchat' otsyuda o zakonnosti zhivosechenij - slishkom pospeshno:
mudryj chelovek dolzhen prinyat' v raschet i druguyu, moral'nuyu storonu dela -
gnusnuyu nespravedlivost' prichineniya muk nevinnym zhivotnym". Vot edinstvenno
pravil'naya postanovka voprosa dlya antivivisekcionista: mozhet li nauka
obojtis' bez zhivosechenij ili net, - no zhivotnye muchayutsya, i etim vse
reshaetsya. Vopros postavlen yasno i nedvusmyslenno. Povtoryayu, smeyat'sya nad
protivnikami zhivosecheniya nel'zya, mucheniya zhivotnyh pri vivisekciyah
dejstvitel'no uzhasny, i sochuvstvie etim mukam - ne santimental'nost', no
nuzhno pomnit', chto mimo zhivosecheniya net puti k sozdaniyu nauchnoj mediciny,
kotoraya budet izlechivat' lyudej.
Na Zapade protivniki zhivosechenij uzhe dobilis' nekotoryh dovol'no
sushchestvennyh ogranichenij svobody vivisekcii. Samym krupnym iz takih
ogranichenij yavlyaetsya anglijskij parlamentskij akt 1876 goda "o zhestokosti k
zhivotnym". Po etomu aktu proizvodit' opyty nad zhivymi zhivotnymi imeyut pravo
lish' lica, poluchivshie na to special'noe razreshenie (kotoroe k tomu zhe vo
vsyakoe vremya mozhet byt' vzyato obratno). V Avstrii ministr narodnogo
prosveshcheniya izdal v 1885 godu predpisanie, po kotoromu "opyty na zhivyh
zhivotnyh mogut byt' proizvodimy tol'ko radi ser'eznyh issledovanij i lish' v
vide isklyucheniya, v sluchayah neobhodimosti". V Danii dlya proizvodstva
zhivosechenij trebuetsya razreshenie ministra yusticii (!). Vse podobnye
rasporyazheniya proizvodyat ochen' strannoe vpechatlenie. Komu, napr., budut
vydavat'sya razresheniya? Ochevidno, izvestnym uchenym. No vot v semidesyatyh
godah v gluhom nemeckom gorodke Vol'shtejne nikomu ne vedomyj molodoj vrach
Robert Koh putem opytov nad zhivotnymi podrobnejshim obrazom izuchaet biologiyu
sibireyazvennoj palochki i etim svoim issledovaniem prokladyvaet shirokie puti
k tol'ko chto narodivshejsya chrezvychajno vazhnoj nauke - bakteriologii. Navryad
by dano bylo razreshenie na opyty etomu neizvestnomu provincial'nomu vrachu...
Kto, dalee, budet reshat', kakie opyty "neobhodimy" dlya nauki? V samom dele,
ministry yusticii? No ved' eto smeshno. Uchenye fakul'tety? No kto zhe ne znaet,
chto akademicheskaya uchenost' pochti vsegda yavlyaetsya nositel'niceyu rutiny? Kogda
Gel'mgol'c otkryl svoj zakon sohraneniya energii, to akademiya nauk, kak sam
on rasskazyvaet, priznala ego rabotu "bessmyslennymi i pustymi
umstvovaniyami". Ego issledovaniya o skorosti provedeniya nervnogo toka takzhe
vstretili lish' ulybku so storony lic, stoyavshih togda vo glave fiziologii.
Imeet li antivivisekcionistskaya agitaciya i v budushchem shansy na uspeh? YA
dumayu, chto uspehi ee vsecelo osnovany na nevezhestve publiki i chto, po mere
umen'sheniya nevezhestva, ee uspehi budut vse bol'she padat'.
Bill' "o zhestokosti k zhivotnym" byl prinyat anglijskim parlamentom v
avguste 1876 goda. Data znamenatel'naya: kak raz v eto vremya v Bolgarii
svirepstvovali turki, pooshchryaemye druzhestvennym nevmeshatel'stvom Anglii.
Neuzheli pytaemye v laboratoriyah lyagushki byli anglijskim deputatam blizhe i
dorozhe, chem bolgarskie devushki i deti, nasiluemye i izbivaemye bashibuzukami?
Konechno, net. Delo gorazdo proshche: parlament ponimal, chto vmeshatel'stvo v
bolgarskie dela nevygodno dlya Anglii, nevygody zhe ogranicheniya zhivosechenij on
ne ponimal. A tam, gde chelovek ne vidit ugrozy svoej vygode, on legko
sposoben byt' i chestnym i gumannym. V sentyabre 1899 goda anglichane tysyachami
podpisyvalis' pod adresom osuzhdennomu v Renne Drejfusu; v to zhe vremya te zhe
anglichane shikaniem i krikami zazhimali na mitinge rot Dzhonu Morleyu,
protestovavshemu protiv razbojnich'ego otnosheniya Anglii k Transvaalyu. Russkaya
zhizn' predstavlyaet eshche bolee yarkie primery takoj kazhushchejsya
neposledovatel'nosti. Kogda lyudi pojmut, chem oni zhertvuyut, otnimaya u nauki
pravo zhivosechenij, agitaciya antivivisekcionistov budet obrechena na polnoe
besplodie. Na odnom sobranii protivnikov zhivosechenij manchesterskij, episkop
Murgaus zayavil, chto on predpochitaet sto raz umeret', chem spasti svoyu zhizn'
cenoyu teh adskih muk, kotorye prichinyayutsya zhivotnym pri zhivosecheniyah.
Soznatel'no idti na takoe samopozhertvovanie sposobno lish' ochen' nichtozhnoe
men'shinstvo.
Nasha vrachebnaya nauka v tepereshnem ee sostoyanii ochen' nesovershenna, my
mnogogo ne znaem i ne ponimaem, vo mnogom prinuzhdeny bluzhdat' oshchup'yu. A delo
prihoditsya imet' so zdorov'em i zhizn'yu cheloveka. Uzh na poslednih kursah
universiteta mne ponemnogu stalo vyyasnyat'sya, na kakoj tyazhelyj, skol'zkij i
opasnyj put' obrekaet nas nesovershenstvo nashej nauki. Odnazhdy nash
professor-ginekolog prishel v auditoriyu hmuryj i rasstroennyj.
- Milostivye gosudari! - ob®yavil on. - Vy pomnite zhenshchinu s
endometritom, kotoruyu ya vam demonstriroval poltory nedeli nazad i kotoroj ya
togda zhe sdelal pri vas vyskablivanie matki. Vchera ona umerla ot zarazheniya
bryushiny...
Professor podrobno izlozhil nam hod bolezni i rezul'taty vskrytiya
umershej. Krome razrashchenii slizistoj obolochki, radi kotoryh bylo proizvedeno
vyskablivanie, u bol'noj okazalas' v tolshche matki muskul'naya opuhol' - mioma.
Vyskablivanie matki pri miomah sopryazheno s bol'shoyu opasnost'yu, potomu chto
miomy legko mogut omertvet' i podvergnut'sya gnilostnomu razlozheniyu. V dannom
sluchae samoe tshchatel'noe issledovanie matki ne dalo nikakih ukazanij na
prisutstvie miomy, vyskablivanie bylo proizvedeno, a sledstviem etogo
yavilos' razlozhenie miomy i smert' bol'noj.
- Takim obrazom, milostivye gosudari, - prodolzhal professor, - smert'
bol'noj, nesomnenno, byla vyzvana nasheyu operacieyu, ne bud' operacii,
bol'naya, hotya i ne bez stradanij, mogla by prozhit' eshche desyatki let... K
sozhaleniyu, nasha nauka ne vsesil'na. Takie neschastnye sluchajnosti predvidet'
ochen' trudno, i k nim vsegda nuzhno byt' gotovym. Dlya izbezhaniya podobnoj
oshibki SHul'tce predlagaet...
Professor govoril eshche dolgo no ya ego uzhe ne slushal. Soobshchenie ego kak
by stolknulo menya s neba, na kotoroe menya voznesli moi togdashnie vostorgi
pered uspehami mediciny. YA dumal: "Nash professor - evropejski izvestnyj
specialist, vsemi priznannyj talant, tem ne menee dazhe i on ne garantirovan
ot takih strashnyh oshibok. CHto zhe zhdet v budushchem menya, ordinarnejshego, nichem
ne vydayushchegosya cheloveka?".
I v pervyj raz eto budushchee glyanulo na menya zloveshche i mrachno. Nekotoroe
vremya ya hodil sovershenno rasteryannyj, podavlennyj gromadnost'yu toj
otvetstvennosti, kotoraya zhdala menya v budushchem. I vezde ya teper' nahodil
svidetel'stva togo, kak vo vseh otnosheniyah velika eta otvetstvennost'.
Sluchajno mne popalsya nomer "Novostej terapii", i v nem ya prochel sleduyushchee:
Binc soobshchaet sluchaj vykidysha posle priemov salicilovogo natra po
odnomu grammu. Vrach, naznachivshij eto sredstvo, byl privlechen k sudebnoj
otvetstvennosti, no byl opravdan, vvidu togo, chto podobnye sluchai do sih por
eshche ne opublikovany, nesmotrya na to, chto primenenie salicilovogo natra, kak
izvestno, praktikuetsya v ves'ma shirokih razmerah.
Zametka eta sluchajno popalas' mne na glaza; ya legko mog ee i ne
prochest', a mezhdu tem, esli by v budushchem nechto podobnoe proizoshlo so mnoyu,
to mne uzhe ne bylo by opravdaniya teper' takoj sluchaj opublikovan. YA dolzhen
vse znat', vse pomnit', vse umet', - no razve zhe eto po silam cheloveku?!
Vskore moe mrachnoe nastroenie ponemnogu rasseyalos': poka ya byl v
universitete, mne samomu ni v chem ne prihodilos' nesti otvetstvennosti. No
kogda ya vrachom pristupil k praktike, kogda ya na dele uvidel vse
nesovershenstvo nashej nauki, ya pochuvstvoval sebya v polozhenii provodnika,
kotoromu nuzhno noch'yu vesti lyudej po skol'zkomu i obryvistomu krayu propasti
oni veryat mne i dazhe ne podozrevayut, chto idut nad propast'yu, a ya kazhduyu
minutu zhdu, chto vot-vot kto-nibud' iz nih ruhnet vniz.
CHasto, opredeliv bolezn', ya polozhitel'no ne reshalsya vzyat'sya za ee
lechenie i uklonyalsya pod pervym predlogom. V nachale moej praktiki ko mne
obratilas' za pomoshch'yu zhenshchina, stradavshaya soliterom. Samoe luchshee i vernoe
sredstvo protiv solitera - vytyazhka muzhskogo paporotnika. Spravlyayus' v
knigah, kak ego naznachit', i chitayu "Sredstvo mnogo poteryalo iz svoej slavy,
potomu chto ego davali v slishkom malyh dozah... No s naznacheniem ego nuzhno
byt' ostorozhnym: v bol'shih dozah ono proizvodit otravlenie..." V edinstvenno
dejstvitel'nyh ne "slishkom malyh" dozah ya dolzhen byt' "ochen' ostorozhen". Kak
vozmozhno pri takom uslovii soblyusti ostorozhnost'?.. YA zayavil bol'noj, chto ne
mogu ee lechit' i chtob ona obratilas' k drugomu doktoru. Bol'naya shiroko
raskryla glaza.
- YA vam zaplachu, - skazala ona.
- Da net, delo ne v tom... Vidite li. Za eto nuzhno vzyat'sya kak sleduet,
a u menya teper' net vremeni...
ZHenshchina pozhala plechami i ushla.
Pervoe vremya ya ispytyval takoj strah chut' ne pered polovinoyu vseh moih
bol'nyh; i strah etot eshche usilivalsya ot soznaniya moej dejstvitel'noj
neopytnosti; chego stoil odin tot sluchaj s synom prachki, o kotorom ya uzhe
rasskazyval. Potom malo-pomalu yavilas' privychka; ya perestal vsego boyat'sya,
bol'she stal verit' v sebya; kazhdoe dejstvie nad bol'nym uzhe ne soprovozhdalos'
besplodnymi terzaniyami i myslyami o vseh vozmozhnyh oslozhneniyah. No vse-taki
visyashchij nad golovoyu damoklov mech "neschastnogo sluchaya" i do sih por derzhit
menya v sostoyanii nepreryvnoj nervnoj pripodnyatosti.
Nikogda napered ne znaesh', kogda i otkuda on pridet, etot groznyj
"neschastnyj sluchaj". Raz, ya pomnyu, u nas v bol'nice delali shestnadcatiletnej
devushke rezekciyu loktya. Mne poruchili hloroformirovat' bol'nuyu. I tol'ko ya
podnes k ee licu masku s hloroformom, tol'ko ona vdohnula ego -
odin-edinstvennyj raz, - i lico ee posinelo, glaza ostanovilis', pul's
ischez; samye energichnye mery ozhivleniya ne poveli ni k chemu; minutu nazad ona
govorila, volnovalas', glaza blesteli strahom i zhizn'yu, - i uzhe trup!.. Po
trebovaniyu roditelej bylo proizvedeno sudebno-medicinskoe vskrytie umershej;
vse ee vnutrennie organy okazalis' sovershenno normal'nymi, kak ya i nashel ih
pri issledovanii bol'noj pered hloroformirovaniem; i tem ne menee - smert'
ot etoj uzhasnoj idiosinkrazii, kotoruyu nevozmozhno predvidet'. I roditeli
uvezli trup, osypav nas proklyatiyami.
Anglijskij hirurg Dzhem Pedzhet govorit v svoej lekcii "o neschastiyah v
hirurgii": "Net hirurga, kotoromu ne prishlos' by v techenie svoej zhizni odin
ili neskol'ko raz sokratit' zhizn' bol'nym, v to vremya kak on stremilsya
prodolzhit' ee. I takie priklyucheniya ubyvayut ne pri odnih tol'ko vazhnyh
operaciyah. Esli by vy mogli probezhat' polnyj spisok operacij, schitaemyh
"malymi", vy nashli by, chto kazhdyj opytnyj hirurg ili imel v svoej
sobstvennoj praktike, ili videl u drugih odin ili neskol'ko smertel'nyh
ishodov pri vsyakoj iz etih operacij. Esli hirurg udalit nozhom sto aterom na
volosistoj chasti golovy, to - ya osmelivayus' utverzhdat' - odin ili dvoe iz
ego operiruemyh umrut. Vsyakij, kto podryad nalozhit takoe zhe chislo raz
ligaturu na gemorroidal'nye shishki, poluchit odin ili dva smertel'nyh ishoda".
I ot etogo net spaseniya. Kazhduyu minutu mozhet razrazit'sya neschast'e i
smyat' tebya navsegda. V 1884 godu venskij vrach SHpitcer pol'zoval
chetyrnadcatiletnyuyu devochku, stradavshuyu oznobleniem pal'cev; on propisal ej
jodistogo kollodiya i velel mazat' im otmorozhennye mesta: u devochki
obrazovalos' omertvenie mizinca, i palec prishlos' amputirovat'. Mat' bol'noj
podala na d-ra SHpitcera v sud. Sud prigovoril ego k uplate istice 650
gul'denov, k shtrafu v 200 gul'denov i k lisheniyu prava praktiki. Gazety
yarostno napali na SHpitcera, osypaya ego nasmeshkami i izdevatel'stvami. Vo
vrachebnom mire sluchaj etot vyzval bol'shoe volnenie: SHpitcer ne mog imet'
nikakih osnovanij zhdat', chtoby smazyvaniya pal'ca nevinnym jodistym kollodiem
sposobny byli proizvesti takoe razrushitel'noe dejstvie. Osuzhdennyj
apelliroval v senat. Bylo zatrebovano mnenie medicinskogo fakul'teta. Po
dokladu izvestnogo hirurga prof. Al'berta fakul'tet edinoglasno dal
sleduyushchee zaklyuchenie: "Primenennye doktorom SHpitcerom smazyvaniya jodistym
kollodiem ne poveli k gangrene v ryade opytov, special'no proizvedennyh
fakul'tetom s etoyu cel'yu. V literature i nauke ne imeetsya ukazanij na
opasnost' primeneniya upomyanutogo sredstva voobshche i v sluchayah, podobnyh
proisshedshemu, v chastnosti. Poetomu net osnovaniya obvinyat' D-ra SHpitcera v
nevezhestve". No SHpitcer uzhe ne nuzhdalsya v opravdanii. V tot den', kogda bylo
opublikovano fakul'tetskoe zaklyuchenie, trup SHpitcera byl vytashchen iz Dunaya:
on ne vynes tyazhesti vseobshchih osuzhdenij i utopilsya.
Da, uzh poshchady v podobnyh sluchayah ne zhdi ni ot kogo! Vrach dolzhen byt'
bogom, ne oshibayushchimsya, ne vedayushchim somnenii, dlya kotorogo vse yasno i vse
vozmozhno. I gore emu, esli eto ne tak, esli on oshibsya, hotya by ne oshibit'sya
bylo nevozmozhno... Let pyatnadcat' nazad fel'etonist "Peterburgskoj gazety"
g. Amikus oglasil odin "vozmutitel'nyj" sluchaj, proisshedshij v hirurgicheskoj
klinike prof. Kolomnina. Mal'chik Haritonov, "s bol'yu v tazo-bedrennom
sustave", byl privezen roditelyami v kliniku; pri issledovanii mal'chika
assistentom kliniki, d-rom Trayanovym, proizoshlo vot chto: "Trayanov prosit,
chtob Haritonov prygnul na bol'nuyu nogu; tot, konechno, otkazyvaetsya, zaveryaya
pochtennogo eskulapa, chto on ne mozhet stoyat' na bol'noj noge. No eskulap ne
slushaet zaverenij neschastnogo yunoshi i s pomoshch'yu prisutstvuyushchih zastavlyaet
prygnut'. Tot prygnul. Razdalsya strashnyj krik, i neschastnyj upal na ruki
svoih palachej: ot pryzhka noga slomilas' u samogo bedra". U bol'nogo "s
uzhasayushchej bystrotoyu" razvilas' sarkoma, i on umer "po vine svoih muchitelej".
D-r Trayanov v pis'me v redakciyu gazety ob®yasnil, kak bylo delo. Mal'chik
zhalovalsya na boli v sustave, no nikakih naruzhnyh priznakov porazheniya v
sustave ne zamechalos'; byli osnovaniya podozrevat' tuberkulez tazo-bedrennogo
sustava (koksit). Stoyat' na bol'noj noge Haritonov mog. "YA predlozhil
bol'nomu stat' na bol'nuyu nogu i slegka podprygnut'. Pri takoj probe u
koksitikov pri samom nachale bolezni, kogda vse drugie priznaki otsutstvuyut,
bolezn' vydaet sebya legkoyu bol'yu v sustave. Posledoval perelom. Takie
perelomy otnosyatsya k chislu tak nazyvaemyh samorodnyh perelomov: u mal'chika,
kak vposledstvii okazalos', byla central'naya kostnomozgovaya sarkoma; ona
raz®ela iznutri kost' i unichtozhila ee obychnuyu tverdost'; dostatochno bylo
pervogo sil'nogo dvizheniya, chtoby sluchilsya perelom; tot zhe samyj perelom sam
soboyu sdelalsya by u bol'nogo ili v klinike, ili na vozvratnom puti domoj.
Uznat' navernoe takuyu bolezn', kogda eshche nel'zya najti samoj opuholi, v
vysokoj stepeni trudno, inogda polozhitel'no nevozmozhno". K etomu nuzhno eshche
pribavit', chto upomyanutaya bolezn' voobshche prinadlezhit k chislu ochen' redkih v
protivopolozhnost' koksitu, bolezni ochen' rasprostranennoj.
Ob®yasnenie d-ra Trayanova vyzvalo novye glumleniya fel'etonista.
"Ne pravda li, porazitel'no! - pisal g. Amikus. - Samodejstvuyushchij
perelom! |to li eshche ne est' verh neschastnoj sluchajnosti, v osobennosti dlya
nas, profanov, vpervye slyshashchih o samorodnyh, samodejstvuyushchih,
avtomaticheskih perelomah ruk i nog. Tol'ko v takih neobychajnyh sluchayah mozhno
vpolne ocenit', chto znachit nauka, i gor'ko vsplaknut' nad svoim
nevezhestvom... CHto zhe ostaetsya delat' profanu? Ne sporit' zhe s naukoj!
Ostaetsya tol'ko pristyzhenno ponurit' golovu pered siyaniem osleplyayushchej nauki
i nemedlenno isprobovat' s trevozhnym chuvstvom (posredstvom udarov o tverdye
predmety), ne podkralsya li k nemu samomu etot predatel'skij samorodnyj
perelom".
Posle etogo eshche celuyu nedelyu po gazetam trepali i vysmeivali d-ra
Trayanova.
So storony vozmushchat'sya podobnymi oshibkami vrachej legko. No v tom-to i
tragizm nashego polozheniya, chto predstav'sya nazavtra vrachu drugoj takoj zhe
sluchaj - i vrach obyazan byl by postupit' sovershenno tak zhe, kak postupil v
pervom sluchae. Konechno, dlya nego bylo by gorazdo spokojnee postupit' inache:
naruzhnyh priznakov porazheniya sustava ne zamechaetsya; est' sposob uznat', ne
tuberkulez li eto; no vdrug bolezn' okazhetsya kostnoj sarkomoj, i tozhe
posleduet perelom! Pravda, kostnye sarkomy tak redki, chto za vsyu svoyu
praktiku vrach vstretit ih vsego dva-tri raza; pravda, esli teper' zhe vzyat'sya
za lechenie tuberkuleznogo sustava, to mozhno nadeyat'sya na polnoe i prochnoe
izlechenie ego, a vse-taki... luchshe podal'she ot greha; luchshe pust' bol'noj
otpravlyaetsya domoj i predstavitsya snova togda, kogda uzhe poyavyatsya
nesomnennye naruzhnye priznaki... Tot trus, kotoryj postupil by tak, byl by
nedostoin imeni vracha.
Obshchestvo zhivet slishkom nevernymi predstavleniyami o medicine, i eto
glavnaya prichina ego nespravedlivogo otnosheniya k vracham; ono dolzhno uznat'
sily i sredstva vrachebnoj nauki i ne vinit' vrachej v tom, v chem vinovato
nesovershenstvo nauki. Togda i trebovatel'nost' k vracham ponizilas' by do
razumnogo urovnya.
A vprochem, - ponizilas' li by ona i togda? CHuvstvo ne znaet i ne hochet
znat' logiki. Nedavno ya ispytal eto na samom sebe. U moej zheny rody byli
ochen' trudnye, potrebovalas' operaciya. I peredo mnoyu zloveshche-yarko vstali vse
vozmozhnye pri etom neschastiya.
- Nuzhno sdelat' operaciyu, - spokojno i hladnokrovno skazal mne
vrach-akusher.
Kak mog on govorit' ob etom tak spokojno?! Ved' on znaet, kakie
mnogochislennye sluchajnosti grozyat rozhenice pri podobnoj operacii; pust'
sluchajnosti eti redki, no vse-taki zhe oni sushchestvuyut i vozmozhny. A on dolzhen
yasno ponyat', chto znachit dlya menya poteryat' Natashu, on navernoe dolzhen sdelat'
operaciyu udachno, v protivnom sluchae eto budet uzhasno, i emu ne mozhet byt'
izvineniya, - ni emu, ni nauke: ne smeet on ni v chem pogreshit'!.. I pered
etim ohvativshim menya chuvstvom stali bledny i bessil'ny vse dovody moego
razuma i znaniya.
V obshchestve k medicine i vracham rasprostraneno sil'noe nedoverie. Vrachi
izdavna sluzhat izlyublennym predmetom karikatur, epigramm i anekdotov.
Zdorovye lyudi govoryat o medicine i vrachah s usmeshkoyu, bol'nye, kotorym
medicina ne pomogla, govoryat o nej s yaroyu nenavist'yu.
|ti nasmeshki i eto nedoverie vnachale sil'no konfuzili menya. YA
chuvstvoval, chto v osnove svoej oni spravedlivy, chto v nauke nashej,
dejstvitel'no, est' mnogoe, chego my dolzhny konfuzit'sya. CHuvstvuya eto, ya
inogda ne proch' byl i sam v otkrovennuyu minutu vyskazat' svoe
prenebrezhitel'noe i nasmeshlivoe otnoshenie k medicine. Odnazhdy, v derevne, my
vozvrashchalis' vecherom s progulki. Ko mne podoshla baba s pros'boyu osmotret' i
polechit' ee. YA zashel k nej v izbu vmeste so svoej dvoyurodnoj sestroj. Baba
zhalovalas', chto ej "podpiraet koreshki" i shvatyvaet pod lozhechkoj, chto, kogda
ona naklonyaetsya, u nee sil'no kruzhitsya golova. YA issledoval ee i skazal,
chtob ona zashla ko mne za kaplyami.
- CHto u nee? - sprosila sestra, kogda my vyshli.
- A ya pochem znayu! - s usmeshkoyu otvetil ya. - Podpiraet koreshki kakie-to.
Sestra udivlenno podnyala brovi.
- Vot stranno! Ty tak uverenno derzhalsya, - ya dumala, dlya tebya vse
sovershenno yasno.
- Dnya cherez dva issleduyu ee eshche raz - mozhet byt', vyyasnitsya.
- Nu i nauka zhe vasha!
- Nauka - chto govorit'! Nauka, mozhno skazat', - tochnaya!
I ya stal rasskazyvat' ej sluchai, pokazyvavshie, kak "tochna" nasha nauka i
kak naivno smotryat na vrachej bol'nye.
Mne ne raz sluchalos' takim tonom govorit' o medicine; vse, chto ya
rasskazyval, byla pravda, no vsegda posle podobnyh razgovorov mne
stanovilos' sovestno: etu pravdu ya ocenival, stanovyas' na tochku zreniya svoih
slushatelej, v dushe zhe u menya, nesmotrya na vse, otnoshenie k medicine bylo
ser'eznoe i polnoe uvazheniya.
Ochevidno, vo vsem etom krylos' kakoe-to glubokoe nedorazumenie.
Medicina ne opravdyvaet ozhidanij, kotorye na nee vozlagayutsya, - nad neyu
smeyutsya, i v nee ne veryat. No pravil'ny li i zakonny li samye eti ozhidaniya?
Est' nauka ob izlechenii boleznej, kotoraya nazyvaetsya medicinoj; chelovek,
obuchivshijsya etoj nauke, dolzhen bezoshibochno uznavat' i vylechivat' bolezni;
esli on etogo ne umeet, to libo sam on ploh, libo ego nauka nikuda ne
goditsya.
Takoj vzglyad byl sovershenno estestven, no v to zhe vremya sovershenno
nepravilen. Ne sushchestvuet hot' skol'ko-nibud' zakonchennoj nauki ob izlechenii
boleznej: pered medicinoyu stoit zhivoj chelovecheskij organizm s beskonechno
slozhnoyu i zaputannoyu zhizn'yu; mnogoe v etoj zhizni uzhe ponyato, no kazhdoe novoe
otkrytie v to zhe vremya raskryvaet vse bol'shuyu chudesnuyu ee slozhnost'; temnym
i maloponyatnym putem razvivayutsya v organizme mnogie bolezni, neyasny i
neulovimy boryushchiesya s nimi sily organizma, net sredstv podderzhat' eti sily;
est' drugie bolezni, sami po sebe bolee ili menee ponyatnye; no splosh' da
ryadom oni protekayut tak skryto, chto vse sredstva nauki bessil'ny dlya ih
opredeleniya.
|to znachit, chto vrachi ne nuzhny, a ih nauka nikuda ne goditsya? No ved'
est' mnogoe drugoe, chto nauke uzhe ponyatno i dostupno, vo mnogom vrach mozhet
okazat' sushchestvennuyu pomoshch'. Vo mnogom on i bessilen, no v chem imenno on
bessilen, mozhet opredelit' tol'ko sam vrach, a ne bol'noj; dazhe i v etih
sluchayah vrach nezamenim, hotya by po odnomu tomu, chto on ponimaet vsyu
slozhnost' proishodyashchego pered nim boleznennogo processa, a bol'noj i ego
okruzhayushchie ne ponimayut.
Lyudi ne imeyut dazhe samogo otdalennogo predstavleniya ni o zhizni svoego
tela, ni o silah i sredstvah vrachebnoj nauki. V etom - istochnik bol'shinstva
nedorazumenij, v etom - prichina kak slepoj very vo vsemogushchestvo mediciny,
tak i slepogo neveriya v nee. A to i drugoe odinakovo daet znat' o sebe ochen'
tyazhelymi posledstviyami.
V publike sil'no rasprostraneny vsevozmozhnye "obshchedostupnye lechebniki"
i populyarnye broshyury o lechenii; v malo-mal'ski intelligentnoj sem'e vsegda
est' domashnyaya aptechka, i ran'she chem pozvat' vracha, na bol'nom isprobuyut i
kastorku, i hinin, i salicilovyj natr, i valer'yanku; nedavno v Peterburge
dazhe osnovalos' celoe obshchestvo "samopomoshchi v boleznyah". Nichego podobnogo ne
bylo by vozmozhno, esli by u lyudej, vmesto slepoj very v prostuyu i nehitruyu
medicinskuyu nauku, bylo razumnoe ponimanie etoj nauki. Lyudi znali by, chto
kazhdyj novyj bol'noj predstavlyaet soboyu novuyu, nepovtoryayushchuyusya bolezn',
chrezvychajno slozhnuyu i zaputannuyu, razobrat'sya v kotoroj daleko ne vsegda
mozhet i vrach so vsemi ego znaniyami. U bol'nogo zapor, - nuzhno emu dat'
kastorki; reshilsya li by kto-nibud' pristupit' k takomu lecheniyu, esli by hot'
podozreval o tom, chto inogda etim mozhno ubit' cheloveka, chto inogda, kak,
napr., pri svincovoj kolike, zapor mozhno ustranit' ne kastorkoj, a tol'ko...
opiem?
Na nevezhestvennoj vere vo vsesilie mediciny osnovyvayutsya te
preuvelichennye trebovaniya k nej, kotorye yavlyayutsya dlya vracha proklyatiem i
svyazyvayut ego po rukam i nogam. Bol'nogo s bryushnym tifom sil'no lihoradit, u
nego bolit golova, on poteet po nocham, ego muchit tyazhelyj bred; borot'sya s
etim nuzhno ochen' ostorozhno, i preimushchestvenno fizicheskimi sredstvami; no
poprobuj skazhi pacientu: "Stradaj, oblivajsya potom, iznyvaj ot koshmarov!".
On otvernetsya ot tebya i obratitsya k vrachu, kotoryj ne budet zhalet' hinina,
fenacetina i hloral-gidrata; chto eto za vrach, kotoryj ne daet oblegcheniya!
Pust' eto oblegchenie idet za schet sil bol'nogo, pust' ono navsegda rasshataet
ego organizm, pust' sovershenno otuchit ot sposobnosti samostoyatel'no borot'sya
s bolezn'yu, - oblegchenie polucheno, i dovol'no. Samymi neschastnymi pacientami
v etom otnoshenii yavlyayutsya raznogo sorta "vysokie osoby", - neterpelivye,
izbalovannye, kotorye samuyu nalichnost' neustranennogo hotya by legkogo
stradaniya stavyat v vinu lechashchemu ih vrachu. Vot pochemu, mezhdu prochim, v
publike gromkim uspehom pol'zuyutsya vrachi, o kotoryh ponimayushchie delo tovarishchi
otzyvayutsya s prezreniem i k pomoshchi kotoryh ni odin iz vrachej ne stanet
obrashchat'sya.
Vrach na to i vrach, chtoby legko i uverenno ustranyat' stradaniya i
izlechivat' bolezni. Dejstvitel'nost' na kazhdom shagu oprovergaet takoe
predstavlenie o vrachah, i lyudi ot slepoj very v medicinu perehodyat k ee
polnomu otricaniyu. U bol'nogo bolezn' izlechimaya, no trebuyushchaya lecheniya
dolgogo i sistematicheskogo, nedelya-drugaya lecheniya ne dala pomoshchi, i bol'noj
mashet rukoyu na vracha i obrashchaetsya k znaharyu. Est' bolezni zatyazhnye, protiv
kotoryh my ne imeem dejstvitel'nyh sredstv, - napr., koklyush; vrach, kotorogo
v pervyj raz priglasyat v sem'yu dlya lecheniya koklyusha, mozhet byt' uveren, chto v
etu sem'yu ego nikogda uzh bol'she ne pozovut: nuzhno gromadnoe, ispytannoe
doverie k vrachu ili polnoe ponimanie dela, chtoby primirit'sya s rol'yu vracha v
etom sluchae - sledit' za gigienichnost'yu obstanovki i prinimat' mery protiv
poyavlyayushchihsya oslozhnenij.
Osobenno bogatyj material dlya otricaniya mediciny dayut oshibki vrachej.
Vrach opredelil u bol'nogo bryushnoj tif, a na vskrytii okazalos', chto u nego
byla obshchaya bugorchatka, - pozor vracham, hotya klinicheskie kartiny toj i drugoj
bolezni chasto sovershenno tozhestvenny. U menya est' odin znakomyj, tri goda u
nego sil'no bolit pravoe koleno; odin vrach opredelil tuberkulez, drugoj -
sifilis, tretij - podagru; i oblegcheniya ni ot kogo net. Otsyuda vyvod mozhet
byt' tol'ko odin: inogda bolezni proyavlyayutsya v takih temnyh i neyasnyh
formah, chto pravil'nyj diagnoz vozmozhno postavit' tol'ko sluchajno. No kazhdyj
chelovek sudit po tomu, chto ispytyvaet na sebe; i znakomyj moj govorit: "Vashe
zanyatie dlya obshchestva to zhe, chto dlya cheloveka galstuk: galstuk sovershenno
bespolezen, no hodit' bez nego civilizovannomu cheloveku neprilichno; i on
pokorno platit za galstuk den'gi, i lyudi, prigotovlyayushchie galstuki, dumayut,
chto delayut chto-to nuzhnoe...".
- Dolzhna vam, doktor, soznat'sya, - ya sovershenno ne veryu v vashu
medicinu, - skazala mne nedavno odna dama.
Ona ne verit... No ved' ona ee sovershenno ne znaet! Kak zhe mozhno verit'
ili ne verit' v znachenie togo, chego ne znaesh'?
Mnogoe iz togo, chto mnoyu rasskazano v predydushchih glavah, mozhet u lyudej,
slepo veruyushchih v medicinu, vyzvat' nedoverie k nej. YA i sam perezhil eto
nedoverie. No vot teper', znaya vse, ya vse-taki s iskrennim chuvstvom govoryu:
ya veryu v medicinu, - veryu, hotya ona vo mnogom bessil'na, vo mnogom opasna,
mnogogo ne znaet. I mogu li ya ne verit', kogda to i delo vizhu, kak ona daet
mne vozmozhnost' spasat' lyudej, kak gubyat sami sebya te, kto otricaet ee?
"YA ne veryu v vashu medicinu", - govorit dama. Vo chto zhe, sobstvenno, ona
ne verit? V to, chto vozmozhno v dva dnya "perervat'" koklyush, ili v to, chto pri
nekotoryh glaznyh boleznyah svoevremennym primeneniem atropina mozhno spasti
cheloveka ot slepoty? Ni v dva dnya, ni v tri nedeli nevozmozhno perervat'
koklyush, no neskol'kimi kaplyami atropina mozhno sohranit' cheloveku zrenie, i
tot, kto ne "verit" v eto, podoben skeptiku, ne veryashchemu, chtob gde-nibud' na
svete muzhiki govorili po-francuzski.
CHelovek dolgie gody stradaet udush'em; ya prizhigayu emu nosovye rakoviny,
- i on stanovitsya zdorovym i schastlivym ot svoego zdorov'ya; mal'chik tup,
nevnimatelen i bespamyaten: ya vyrezayu emu gipertrofirovannye mindaliny, - i
on umstvenno sovershenno pererozhdaetsya; rebenok istoshchen ponosami: ya bez
vsyakih lekarstv, odnim regulirovaniem diety i vremeni priema pishchi dostigayu
togo, chto on stanovitsya polnym i veselym. Moe znanie chasto daet mne
vozmozhnost' samym neznachitel'nym priemom ili naznacheniem predotvratit'
tyazheluyu bolezn', i chem nevezhestvennee lyudi, tem yarche brosaetsya v glaza vse
znachenie moego znaniya. V trudnyh, zaputannyh sluchayah, potrebovavshih mnogo
umstvennyh i nervnyh zatrat, osobenno sil'no i pobedno chuvstvuesh' svoe
torzhestvo, i smeshno podumat', chto mozhno bylo by sdelat' zdes' bez znaniya...
Net, ya - ya veryu v medicinu, i mne gluboko zhal' teh, kto v nee ne verit.
YA veryu v medicinu. Nasmeshki nad neyu istekayut iz neznaniya smeyushchihsya. Tem
ne menee vo mnogom my ved', dejstvitel'no, bessil'ny, nevezhestvenny i
opasny; vina v etom ne nasha, no eto imenno i daet pishchu neveriyu v nashu nauku
i nasmeshkam nad nami. I peredo mnoyu vse nastojchivee nachal vstavat' vopros:
eto nedoverie i eti nasmeshki ya priznayu neosnovatel'nymi, im ne dolzhno byt'
mesta po otnosheniyu ko mne i k moej nauke, - kak zhe mne dlya etogo derzhat'sya s
pacientom?
Prezhde vsego nuzhno byt' s nim chestnym. Imenno potomu, chto sami my
skryvaem ot lyudej istinnye razmery dostupnogo nam znaniya, k nam i vozmozhno
to vrazhdebno-ironicheskoe chuvstvo, kotoroe my povsyudu vozbuzhdaem k sebe. Odno
iz glavnyh dostoinstv L'va Tolstogo, kak hudozhnika, zaklyuchaetsya v
porazitel'no chelovechnom i ser'eznom otnoshenii k kazhdomu iz risuemyh im lic;
edinstvennoe isklyuchenie on delaet dlya vrachej: ih Tolstoj ne mozhet vyvodit'
bez razdrazheniya i pochti turgenevskogo podmigivaniya chitatelyu. Est' zhe,
znachit, chto-to, chto tak vosstanovlyaet vseh protiv nas. I mne kazalos', chto
eto "chto-to" est' imenno okutyvanie sebya tumanom i vozbuzhdenie k sebe
preuvelichennogo doveriya i ozhidanij. |togo ne dolzhno byt'.
No praktika nemedlenno oprovergla menya; naprotiv, inache, chem est', i ne
mozhet byt'. YA lechil odnogo chinovnika, bol'nogo bryushnym tifom, ego krepilo,
zhivot byl sil'no vzdut; ya naznachil emu kalomel' v obychnoj slabitel'noj doze,
so vsemi obychnymi predostorozhnostyami.
- U muzha, doktor, yavilos' vo rtu kakoe-to oslozhnenie, - soobshchila mne
zhena bol'nogo pri sleduyushchem moem vizite.
Bol'noj zhalovalsya na sil'noe slyunotechenie, desny pokrasneli i raspuhli,
izo rta neslo otvratitel'nym zapahom; eto byla tipicheskaya kartina legkogo
otravleniya rtut'yu, vyzvannogo naznachennym mnoyu kalomelem: obvinit' sebya ya ni
v chem ne mog, - ya prinyal reshitel'no vse predupreditel'nye mery. CHto mne bylo
skazat'? CHto eto - sledstvie naznachennogo mnoyu lecheniya? Glupee postupit'
bylo by nevozmozhno. YA sovershenno bescel'no podorval by doverie ko mne
bol'nogo i zastavil by ego zhdat' vsyakih bed ot kazhdogo moego naznacheniya. I ya
molcha, starayas' ne vstretit'sya so vzglyadom zheny bol'nogo, vyslushal ee rechi
ob udivitel'nom raznoobrazii oslozhnenii pri tife.
Menya priglasili k bol'nomu rebenku; on lihoradil, nikakih opredelennyh
zhalob i simptomov ne bylo, prihodilos' podozhdat' vyyasneniya bolezni. YA ne
hotel propisat' "ut aliquid fiat", ya skazal materi, chto sleduet prinyat'
takie-to gigienicheskie mery, a lekarstv poka ne nuzhno. U rebenka razvilos'
vospalenie mozgovyh obolochek, on umer. I mat' stala gor'ko klyast' menya v ego
smerti, potomu chto ya ne pospeshil vovremya "perervat'" ego bolezn'.
A kak ya mogu derzhat'sya "chestno" s neizlechimymi bol'nymi? S nimi vse
vremya prihoditsya licemerit' i lgat', prihoditsya puskat'sya na samye
raznoobraznye vydumki, chtoby vnov' i vnov' podderzhat' padayushchuyu nadezhdu.
Bol'noj, po krajnej mere do izvestnoj stepeni, vsegda soznaet etu lozh',
negoduet na vracha i gotov proklinat' medicinu. Kak zhe derzhat'sya?
Drevneindijskaya medicina byla v etom otnoshenii pryama i zhestoko iskrenna: ona
imela delo tol'ko s izlechimymi bol'nymi, neizlechimyj ne imel prava lechit'sya;
rodstvenniki otvodili ego na bereg Ganga, zabivali emu nos i rot svyashchennym
ilom i brosali v reku... Bol'noj serditsya, kogda vrach ne govorit emu pravdy;
o, on hochet odnoj tol'ko pravdy! Vnachale ya byl nastol'ko naiven i
molodo-pryamolineen, chto, pri nastojchivom trebovanii, govoril bol'nomu
pravdu; tol'ko postepenno ya ponyal, chto v dejstvitel'nosti znachit, kogda
bol'noj hochet pravdy, uveryaya, chto ne boitsya smerti; eto znachit: "esli
nadezhdy net, to lgi mne tak, chtob ya ni na sekundu ne usomnilsya, chto ty
govorish' pravdu".
Vezde, na kazhdom shagu, prihoditsya byt' akterom; osobenno eto neobhodimo
potomu, chto bolezn' izlechivaetsya ne tol'ko lekarstvami i naznacheniyami, no i
dushoyu samogo bol'nogo; ego bodraya i veryashchaya dusha - gromadnaya sila v bor'be s
bolezn'yu, i nel'zya dostatochno vysoko ocenit' etu silu; menya pervoe vremya
udivlyalo, naskol'ko uspeshnee okazyvaetsya moe lechenie po otnosheniyu k
postoyannym moim pacientam, goryacho veryashchim v menya i posylayushchim za mnoyu s
drugogo konca goroda, chem po otnosheniyu k pacientam, obrashchayushchimsya ko mne v
pervyj raz; ya videl v etom dovol'no komichnuyu igru sluchaya; postepenno tol'ko
ya ubedilsya, chto eto vovse ne sluchajnost', chto mne, dejstvitel'no, moguchuyu
podderzhku okazyvaet zavoevannaya mnoyu vera, udivitel'no podnimayushchaya energiyu
bol'nogo i ego okruzhayushchih. Bol'noj strashno nuzhdaetsya v etoj vere i chutko
lovit v golose vracha vsyakuyu notu kolebaniya i somneniya... I ya stal privykat'
derzhat'sya pri bol'nom samouverenno, delat' naznacheniya samym doktoral'nym i
bezapellyacionnym tonom, hotya by v dushe v eto vremya podnimalis' tysyachi
somnenij.
- Ne luchshe li, doktor, sdelat' to-to? - sprashivaet skepticheskij
bol'noj.
- YA vas poproshu besprekoslovno ispolnyat', chto ya naznachayu, -
kategoricheski zayavlyayu ya. - Tol'ko v takom sluchae ya i mogu vesti lechenie.
I ves' moj ton govorit, chto ya obladayu polnoyu istinoyu, somnenie v
kotoroj mozhet byt' tol'ko oskorbitel'nym.
I veru v sebya nedostatochno zavoevat' raz, prihoditsya vse vremya
zavoevyvat' ee nepreryvno. U bol'nogo bolezn' zatyagivaetsya; neobhodimo zorko
sledit' za dushevnym sostoyaniem ego i ego okruzhayushchih; kak tol'ko oni nachinayut
padat' duhom, sleduet, hotya by naruzhno, peremenit' lechenie, naznachit' drugoe
sredstvo, drugoj priem; nuzhno ceplyat'sya za tysyachi melochej, napryagaya vsyu silu
fantazii, tonko schitayas' s harakterom i stepen'yu razvitiya bol'nogo i ego
blizkih.
Vse eto tak daleko ot togo prostogo ispolneniya predpisanij mediciny, v
kotorom, kak ya ran'she dumal, i zaklyuchaetsya vse nashe delo! Tureckij znahar',
hodzha, naznachaet bol'nomu lechenie, obveshivaet ego amuletami i pod konec duet
na nego, v poslednem vsya sut': horosho izlechivat' lyudej sposoben tol'ko hodzha
"s horoshim dyhaniem". Takoe zhe "horoshee dyhanie" trebuetsya i ot nastoyashchego
vracha. On mozhet obladat' gromadnym raspoznavatel'nym talantom, umet'
ulavlivat' samye tonkie detali dejstviya svoih naznachenij, - i vse eto
ostanetsya besplodnym, esli u nego net sposobnosti pokoryat' i podchinyat' sebe
dushu bol'nogo. Est', pravda, istinno intelligentnye bol'nye, kotorym ne
nuzhno polusharlatanskoe "horoshee dyhanie", kotorym bolee dorogi talant i
znanie, ne zhelayushchie skryvat' goloj pravdy. No takie bol'nye tak zhe redki
sredi lyudej, kak redki sredi nih sami talant i znanie.
Proshlo mnogo vremeni, prezhde chem ya svyksya s silami mediciny i smirilsya
pered ih ogranichennost'yu. Mne bylo stydno i tosklivo smotret' v glaza
bol'nomu, kotoromu ya byl ne v silah pomoch'; on, ugryumyj i otchayavshijsya, stoyal
peredo mnoyu tyazhkim ukorom toj nauke, kotoroj predstavitelem ya yavlyalsya, i v
dushe opyat' i opyat' shevelilos' proklyat'e etoj nemoshchnoj nauke.
Was hab' ich,
Wenn ich nicht alles habe.
CHto est' u menya,
Esli u menya net vsego?
|tomu ya mogu pomoch', etomu net; a vse oni idut ko mne, vse odinakovo
hotyat byt' zdorovymi, i vse odinakovo vprave zhdat' ot menya spaseniya. I tak
stanovyatsya ponyatnymi te vopli otchayannoj toski i padeniya very v svoe delo,
kotorymi polny intimnye pis'ma sil'nejshih predstavitelej nauki. I chem kto iz
nih sil'nee, tem yarche osuzhden chuvstvovat' svoe bessilie.
"Iz vsej moej deyatel'nosti lekcii - eto edinstvennoe, chto menya zanimaet
i zhivit, - pisal Botkin svoemu drugu, d-ru Belogolovomu, - ostal'noe tyanesh',
kak lyamku, propisyvaya massu ni k chemu ne vedushchih lekarstv. |to ne fraza i
daet tebe ponyat', pochemu prakticheskaya deyatel'nost' v moej poliklinike tak
tyagotit menya. Imeya gromadnyj material hronikov, ya nachinayu vyrabatyvat'
grustnoe ubezhdenie o bessilii nashih terapevticheskih sredstv. Redkaya
poliklinika projdet mimo bez gor'koj mysli: za chto ya vzyal s bol'shej poloviny
naroda den'gi, da zastavil ee potratit'sya na odno iz nashih aptechnyh sredstv,
kotoroe, davshi oblegchenie na 24 chasa, nichego sushchestvennogo ne izmenit?
Prosti menya za handru, no nynche u menya byl domashnij priem, i ya eshche pod
svezhim vpechatleniem etogo besplodnogo truda".
U Bil'rota est' odno stihotvorenie; ono bylo poslano im ego drugu,
izvestnomu kompozitoru Bramsu, i ne prednaznachalos' dlya pechati. V perevode
trudno peredat' vsyu silu i poeziyu etogo stihotvoreniya. Vot ono:
... YA ne v silah bol'she vynosit', kogda lyudi ezhednevno, ezhechasno muchayut
menya, kak oni trebuyut ot menya nevozmozhnogo! Iz togo, chto ya nemnogo glubzhe
drugih pronik v sokrovennejshuyu sut' prirody, oni zaklyuchayut, chto ya, podobno
bogam, sposoben chudom izbavlyat' ot stradanij, davat' schast'e, a ya - ya takoj
zhe chelovek, kak i drugie. Ah, esli by vy znali, kak vse volnuetsya i kipit vo
mne, i kak serdce zamedlyaet svoi udary, kogda ya vmesto spaseniya edva mogu v
neuverennyh slovah predlozhit' pogibshim uteshenie... CHto zhe budet so mnoyu? So
mnoyu, okruzhennym vseobshchim udivleniem, bespomoshchnym chelovekom?
No pered taki svoim bessiliem postepenno prishlos' smirit'sya: polnaya
neizbezhnost' vsegda neset v sebe nechto primiryayushchee s soboyu. Vse-taki nauka
daet nam mnogo sily, i s etoj siloyu mozhno sdelat' mnogoe. No s chem
nevozmozhno bylo primirit'sya, chto vse bol'she podtachivalo vo mne
udovletvorenie svoeyu deyatel'nost'yu, - eto to, imeyushchayasya v nashem rasporyazhenii
sila na dele okazyvalas' sovershenno prizrachnoyu.
Medicina est' nauka o lechenii lyudej. Tak ono vyhodilo po knigam, tak
vyhodilo i po tomu, chto my videli v universitetskih klinikah. No v zhizni
okazyvalos', chto medicina est' nauka o lechenii odnih lish' bogatyh i
svobodnyh lyudej. Po otnosheniyu ko vsem ostal'nym ona yavlyalas' lish'
teoreticheskoyu naukoj o tom, kak mozhno bylo by vylechit' ih, esli by oni byli
bogaty i svobodny; a to, chto za otsutstviem poslednego prihodilos' im
predlagat' na dele, bylo ne chem inym, kak samym besstydnym poruganiem
mediciny.
Izredka po prazdnikam ko mne prihodit na priem mal'chishka-sapozhnik iz
sosednej sapozhnoj masterskoj.
Lico ego zelenovato-bledno, kak zaplesnevelaya shtukaturka; on stradaet
golovokruzheniyami i obmorokami. Mne chasto sluchaetsya prohodit' mimo
masterskoj, gde on rabotaet, - okna ee vyhodyat na ulicu. I v shest' chasov
utra i v odinnadcat' chasov nochi ya vizhu v okoshko sklonennuyu nad sapogom
strizhenuyu golovu Vas'ki, a krugom nego - takih zhe zelenyh i hudyh mal'chikov
i podmaster'ev; malen'kaya kerosinovaya lampa tusklo gorit nad ih golovami, iz
okna tyanet na ulicu gustoyu, preloyu von'yu, ot kotoroj mutit v grudi. I vot
mne nuzhno lechit' Vas'ku. Kak ego lechit'! Nuzhno prijti, vyrvat' ego iz etogo
temnogo, vonyuchego ugla, pustit' begat' v pole, pod goryachee solnce, na
vol'nyj veter, i legkie ego razvernutsya, serdce okrepnet, krov' stanet aloyu
i goryacheyu. Mezhdu tem dazhe pyl'nuyu peterburgskuyu ulicu on vidit lish' togda,
kogda hozyain posylaet ego s tovarom k zakazchiku; dazhe po prazdnikam on ne
mozhet razmyat'sya, potomu chto hozyain, chtoby mal'chiki ne balovalis', zapiraet
ih na ves' den' v masterskoj. I edinstvennoe, chto mne ostaetsya, - eto
propisyvat' Vas'ke zhelezo i mysh'yak i uteshat'sya mysl'yu, chto vse-taki ya "hot'
chto-nibud'" delayu dlya nego.
Ko mne prihodit prachka s ekzemoyu ruk, lomovoj izvozchik s gryzheyu,
pryadil'shchik s chahotkoyu; ya naznachayu im mazi, peloty i poroshki - i nevernym
golosom, sam, stydyas' komedii, kotoruyu razygryvayu, govoryu im, chto glavnoe
uslovie dlya vyzdorovleniya - eto to, chtoby prachka ne mochila sebe ruk, lomovoj
izvozchik ne podnimal tyazhestej, a pryadil'shchik izbegal pyl'nyh pomeshchenij. Oni v
otvet vzdyhayut, blagodaryat za mazi i poroshki i ob®yasnyayut, chto dela svoego
brosit' ne mogut, potomu chto im nuzhno est'.
V takie minuty menya ohvatyvaet styd za sebya i za tu nauku, kotoroj ya
sluzhu, za tu melkost' i ubogost', s kakoyu ona osuzhdena proyavlyat' sebya v
zhizni. V derevne ko mne odnazhdy obratilsya za pomoshch'yu muzhik s odyshkoyu. Vse
levoe legkoe u nego okazalos' splosh' porazhennym krupoznym vospaleniem. YA
izumilsya, kak mog on dobresti do menya, i skazal emu, chtoby on nemedlenno po
prihode domoj leg i ne vstaval.
- CHto ty, barin, kak mozhno? - v svoyu ochered' izumilsya on. - Neshto ne
znaesh', vremya kakoe? Vremya stradnoe, goryachee. Gospod' batyushka pogodku
posylaet, a ya - lezhat'! CHto ty, gospodi pomiluj! Net, ty uzh bud' milostiv,
daj kakih kapelek, osloboni grud'.
- Da nikakie kapli ne pomogut, esli pojdesh' rabotat'! Tut delo ne
shutochnoe, - pomeret' mozhesh'!
- Nu, gospod' milostiv, zachem pomirat'? Peremogus' kak-nibud'. A lezhat'
nam nikak nel'zya: my ot etih treh nedel' ves' god byvaem syty.
S moeyu miksturoyu v karmane i s kosoyu na pleche on poshel na svoyu polosu i
kosil rozh' do vechera, a vecherom leg na mezhu i umer ot oteka legkih.
Grubaya, gromadnaya i moguchaya zhizn' nepreryvno delaet svoyu slepuyu
zhestokuyu rabotu, a gde-to daleko vnizu, v ee nogah, koposhitsya bessil'naya
medicina, ustanavlivaya svoi gigienicheskie i terapevticheskie "normy".
Vot - chelovecheskij organizm so vsem bogatstvom i raznoobraziem ego
organov, trebuyushchih shirokih i polnyh otpravlenij. I kak budto zhizn' zadalas'
special'noyu cel'yu posmotret', chto vyjdet iz etogo organizma, esli stavit'
ego v samye nemyslimye polozheniya i usloviya. Odni lyudi puskaj vse vremya stoyat
i hodyat, ne prisazhivayas'; i vot stopa ih stanovitsya ploskoyu, nogi opuhayut,
veny na golenyah rastyagivayutsya i obrashchayutsya v nezazhivayushchie yazvy. Drugie vse
vremya puskaj sidyat, ne vstavaya; i spina ih iskrivlyaetsya, pechen' i legkie
sdavlivayutsya, pryamaya kishka useivaetsya krovotochashchimi shishkami. Sanochniki v
shahtah ves' den' nepreryvno begayut s sankami po prosekam na chetveren'kah;
vyduval'shchiki na steklyannyh zavodah vse vremya rabotayut odnimi legkimi,
obrashchaya ih v meha. Net takih samyh neestestvennyh dvizhenij i polozhenij, v
kotoryh by zhizn' ne zastavlyala lyudej provodit' vse ih vremya; net takih yadov,
kotorymi by ona ne zastavlyala ih dyshat'; net takih zhiznennyh uslovij, v
kotoryh by ona ne zastavlyala ih zhit'.
Sejchas tol'ko ya vorotilsya ot odnoj bol'noj papirosnicy; ona zhivet v
uglu s dvumya rebyatami. Nizkaya komnata imeet sem' shagov v dlinu i shest' v
shirinu. V etoj komnate zhivet shestnadcat' chelovek. Dlya menya sostavlyaet muku
probyt' v nej desyat' - pyatnadcat' minut: v komnate net vozduha, net v
bukval'nom smysle - lampa, kak sleduet zapravlennaya i pushchennaya, chadit i
koptit, ne nahodya kisloroda; inache, kak slabo, ee puskat' nel'zya; tyazhelyj i
vlazhnyj, kak budto lipkij vozduh polon kislym zapahom detskih isprazhnenij,
mahorki i kerosina. Iz vseh uglov na menya smotryat voskovye, stranno
nepodvizhnye lica rebyat s krivymi zubami, kurinoyu grud'yu i iskrivlennymi
konechnostyami; v ih bol'shih glazah net i sleda toj zhivosti i veselosti,
kotoraya "svojstvenna" detyam.
Voobshche, stav vrachom, ya sovershenno poteryal predstavlenie o tom, chto,
sobstvenno, svojstvenno cheloveku. Svojstvenno li ustavshemu cheloveku hotet'
spat'? - Net, ne svojstvenno! Sestra miloserdiya, uchitel'nica, zhurnal'nyj
rabotnik, utomlennye i razbitye, ne mogut zasnut' bez bromistogo natra.
Svojstvenno li dolgo ne evshemu cheloveku hotet' est'? - Net, ne svojstvenno!
Emu prihoditsya pribegat', slovno presyshchennomu obzhore, k iskusstvennomu
vozbuzhdeniyu appetita. Menya eto porazilo u bol'shinstva fabrichnyh rabotnikov i
remeslennikov.
- Rabotaesh' ves' den', - mashina stuchit, pol pod toboyu tryasetsya, hodish',
kak mayatnik. Ustanesh' s raboty huzhe sobaki, a ob ede i ne dumaesh'. Vse
tol'ko kvas by pil, a ot kvasu kakaya sila? ZHivot nalivaesh' sebe, bol'she
nichego. Odna vodochka tol'ko i spasaet: vyp'esh' ryumochku, - nu, i est'
zaprosish'.
YA v techenie neskol'kih let vedu priem v odnoj tipografii, i za vse eto
vremya ya ni razu ne videl naborshchika-starika! Net starosti, net sedyh volos, -
svedennye svincovoyu pyl'yu, lyudi vse svalivayutsya v mogilu ran'she.
ZHizn' prodelyvaet nad chelovekom svoi opyty i, glumyas', pred®yavlyaet na
nashe izuchenie poluchayushchiesya rezul'taty. My izuchaem i priobretaem ochen' yasnoe
predstavlenie o tom, kak dejstvuet na cheloveka hronicheskoe otravlenie
svincom, rtut'yu, fosforom, kak vliyaet na rost detej otsutstvie sveta,
vozduha i dvizheniya; my uznaem, chto iz sta pryadil'shchikov sorokaletnij vozrast
u nas perehodit tol'ko devyat' chelovek, chto iz zhenshchin, zanyatyh pri obrabotke
voloknistyh veshchestv, dol'she soroka let zhivet tol'ko shest' procentov. Uznaem
my takzhe, chto, vsledstvie nepomernogo truda, u krest'yanok na vse letnie
mesyacy sovershenno prekrashchaetsya svojstvennaya zhenshchinam fiziologicheskaya zhizn',
chto shvei i uchashchiesya devushki v neskol'ko let vyrozhdayutsya v beskrovnyh,
bol'nyh urodov. I mnogoe eshche my uznaem.
No chto zhe, chem vo vsem etom mozhet pomoch' nasha medicina? Kakaya cena ee
zhalkim sredstvam, kotorymi ona pytaetsya chinit' to, chto tak gluboko uroduetsya
zhizn'yu?.. Velikij chelovek visit na kreste, ego ruki ya nogi probity gvozdyami,
a medicina obmyvaet krovavye yazvy arnikoj i kladet na nih aromatnye
priparki.
No nichego bol'she ona i ne v sostoyanii delat'. Ne mozhet sushchestvovat'
takoj nauki, kotoraya by nauchila zalechivat' yazvy s torchashchimi v nih gvozdyami;
nauka. E mozhet tol'ko ukazyvat' na to, chto chelovechestvo tak ne mozhet zhit',
chto neobhodimo prezhde vsego vyrvat' iz yazv gvozdi. V dvadcatyh godah, po
issledovaniyam Villerme, u myul'gauzenskih tkachih polovina detej umirala, ne
dozhiv do pyatnadcati mesyacev. Villerme ugovoril fabrikanta Dol'fusa razreshit'
svoim rabotnicam ostavat'sya posle rodov doma v techenie shesti nedel' s
sohraneniem ih soderzhaniya; i etogo odnogo okazalos' dostatochnym, chtoby
smertnost' grudnyh detej, bez vsyakoj pomoshchi mediciny, srazu umen'shilas'
vdvoe. Vse yasnee i neoproverzhimee dlya menya stanovilos' odno: medicina ne
mozhet delat' nichego inogo, kak tol'ko ukazyvat' na te usloviya, pri kotoryh
edinstvenno vozmozhno zdorov'e i izlechenie lyudej; no vrach, - esli on vrach, a
ne chinovnik vrachebnogo dela, - dolzhen prezhde vsego borot'sya za ustranenie
teh uslovij, kotorye delayut ego deyatel'nost' bessmyslennoyu i besplodnoyu; on
dolzhen byt' obshchestvennym deyatelem v samom shirokom smysle slova, on dolzhen ne
tol'ko ukazyvat', on dolzhen borot'sya i iskat' putej, kak provesti svoi
ukazaniya v zhizn'.
I eto tem bolee neobhodimo, chto vremya ne zhdet, i zhizn' bystro vlechet
chelovechestvo v kakuyu-to zloveshchuyu bezdnu. Vse bol'she uvelichivaetsya chislo
"neuravnovecennyh", "otyagchennyh" i alkogolikov, uvelichivaetsya chislo slepyh,
gluhih, zaik. Luchshij pokazatel' fizicheskogo sostoyaniya naseleniya - procent
godnyh k voennoj sluzhbe, - padaet vsyudu s bystrotoyu barometra pered grozoyu;
v Avstrii, napr., procent godnyh k voennoj sluzhbe sostavlyal v 1870 godu -
26%, v 1875 - 18%, 1880 - 14%. Ved' eto vyrozhdenie, techenie kotorogo mozhno
pochti osyazat' rukami! I ne fantaziej, a goloj pravdoj dyshit sleduyushchee
groznoe predskazanie odnogo iz antropologov: "Ideal garmonicheskogo i
solidarnogo obshchestvennogo stroya mozhet ne osushchestvit'sya vsledstvie
chelovecheskogo vyrozhdeniya. Togda poyavitsya centralizovannyj
feodal'no-promyshlennyj stroj, v kotorom narodnym massam budet otvedena v
neskol'ko izmenennom vide rol' spartanskih ilotov, organicheski
prisposoblennyh, vsledstvie svoego vyrozhdeniya, k takomu polozheniyu veshchej".
No vot ya predstavlyayu sebe, chto obshchestvennye usloviya v korne izmenilis'.
Kazhdyj chelovek imeet vozmozhnost' ispolnyat' vse predpisaniya gigieny, kazhdomu
zabolevshemu my v sostoyanii predostavit' vse, chto tol'ko mozhet potrebovat'
vrachebnaya nauka. Budet li, po krajnej mere, togda nasha rabota nesomnenno
plodotvorna i svobodna ot protivorechij?
Uzhe i teper' sredi antropologov i vrachej vse chashche razdayutsya golosa,
ukazyvayushchie na strashnuyu odnobokost' mediciny i na ves'ma somnitel'nuyu pol'zu
ee dlya chelovechestva. "Medicina, konechno, pomogaet nedelimomu, no ona
pomogaet emu lish' naschet vida..." Priroda rastochitel'na i neakkuratna; ona
vybrasyvaet na svet mnogo sushchestv i ne slishkom zabotitsya o sovershenstve
kazhdogo iz nih; otbirat' i unichtozhat' vse neudavsheesya ona predostavlyaet
besposhchadnoj zhizni. I vot yavlyaetsya medicina i vse sily kladet na to, chtoby
pomeshat' etomu delu zhizni.
U rozhenicy uzkij taz, ona ne mozhet razrodit'sya, i ona sama i rebenok
dolzhny pogibnut'; medicina spasaet mat' i rebenka, i takim obrazom daet
vozmozhnost' razmnozhat'sya lyudyam s uzkim, negodnym dlya detorozhdeniya tazom. CHem
sil'nee detskaya smertnost', s kotoroyu tak energichno boretsya medicina, tem
vernee ochishchaetsya pokolenie ot vseh slabyh i boleznennyh organizmov.
Sifilitiki, tuberkuleznye, psihicheskie i nervnye bol'nye, izlechennye
staraniyami mediciny, razmnozhayutsya i dayut hiloe i nervnoe, vyrozhdayushcheesya
potomstvo. Vse eti spasennye, no slabye do samyh svoih nedr, meshayutsya i
skreshchivayutsya so zdorovymi i takim obrazom vyzyvayut bystroe obshchee uhudshenie
rasy chem bol'she budet preuspevat' medicina, tem dal'she budet idti eto
uhudshenie. Darvin pered smert'yu ne bez osnovaniya vyskazyval Uollesu ves'ma
beznadezhnyj vzglyad na budushchee chelovechestva, vvidu togo chto v sovremennoj
civilizacii net mesta estestvennomu otboru i perezhivaniyu naibolee sposobnyh.
|tot prizrak vseobshchego vyrozhdeniya slishkom rezko brosaetsya vsem v glaza,
chtoby ne zastavlyat' gluboko zadumyvat'sya nad nim. I nad nim zadumyvayutsya, i
dlya ego predotvrashcheniya izmyshlyayutsya ochen' shirokie reformatorskie proekty:
predlagayut iskorenit' v chelovecheskom obshchestve vsyakuyu "filantropiyu" i
prevratit' chelovechestvo v zavodskuyu konyushnyu pod verhovym upravleniem
vrachej-antropotehnikov. V kabinetah izmyshlyat' takie proekty ochen' netrudno:
"schast'e chelovechestva" zdes' tak velichestvenno i real'no, a zhivye nedelimye,
zapryatannye v nemye cifry, tak legko poddayutsya slozheniyu i vychitaniyu! No ved'
v zhizni-to, pozhaluj, nichego v konce koncov i ne sushchestvuet, krome soznayushchego
sebya sushchestva, i kazhdoe iz etih sushchestv est' centr vsego i vse. K chesti
chelovechestva, ono vse sil'nee proyavlyaet stremlenie lomat' steny u
sushchestvuyushchih uzhe konyushen, a ne vlezat' eshche v novye. I tem ne menee fakt
vse-taki ostaetsya faktom: estestvennyj otbor vse bol'she prekrashchaet svoe
dejstvie, medicina vse bol'she sposobstvuet etomu, a vzamen ne daet nichego,
hot' skol'ko-nibud' zamenyayushchego ego.
A mezhdu tem ischeznovenie otbora skazyvaetsya vovse ne v odnih tol'ko
ukazannyh grubyh rezul'tatah. Posledstviya etogo ischeznoveniya idut gorazdo
dal'she i glubzhe.
Dolgim i trudnym putem vyrabotalsya tip nyneshnego cheloveka, bolee ili
menee prisposoblennogo k okruzhayushchej srede. Sama sreda ne ostaetsya
nepodvizhnoyu, s techeniem vremeni ona vse sil'nee i bystree izmenyaetsya v samyh
svoih osnovah; no organizm cheloveka uzhe perestaet za neyu sledovat', i
perestaet kak raz v smysle priobreteniya novyh polozhitel'nyh kachestv. V
prezhnee vremya zuby byli nuzhny cheloveku dlya razgryzaniya, razryvaniya i
perezhevyvaniya tverdoj, zhestkoj pishchi, imevshej umerennuyu temperaturu. Teper'
chelovek est pishchu myagkuyu, ochen' goryachuyu i ochen' holodnuyu; dlya takoj pishchi
nuzhny kakie-to sovershenno drugie zuby, prezhnie dlya nee ne godyatsya. Za eto
govorit to uzhasayushchee kolichestvo gnilyh zubov, kotorye my nahodim u
kul'turnyh narodov. Dikie plemena, stoyashchie vne vsyakoj kul'tury, imeyut sil'no
razvitye chelyusti i krepkie, zdorovye zuby; u narodov polucivilizovannyh
chislo lyudej s gnilymi zubami kolebletsya mezhdu 5-25 %, togda kak u narodov
vysshej kul'tury kostoedoyu zubov porazheno bolee 80%. CHto eto takoe? ZHivoj
organ, gniyushchij i raspadayushchijsya u zhivogo cheloveka! I eto ne kak isklyuchenie, a
kak pravilo s ochen' neznachitel'nymi isklyucheniyami. Odno iz dvuh: libo chelovek
dolzhen vorotit'sya k prezhnej pishche, libo vyrabotat' sebe novye zuby. No chto
delaet medicina? Ona chistit, plombiruet i vsyacheski podderzhivaet nalichnye
zuby, portyashchiesya potomu, chto oni ne mogut ne portit'sya.
Glaz ran'she byl nuzhen cheloveku preimushchestvenno dlya smotreniya vdal' i
sovershenno udovletvoryal svoemu naznacheniyu. Usloviya izmenilis', k glazu
pred®yavlyaetsya trebovanie bol'shej raboty vblizi. Dolzhen vyrabotat'sya novyj
glaz, odinakovo godnyj i dlya smotreniya vdal' i dlya dlitel'noj akkomodacii
vblizi. No medicina usluzhlivo podstavlyaet blizorukomu glazu ochki, i, takim
obrazom, negodnyj dlya novyh uslovij glaz chisto vneshnimi sredstvami delaet
godnym, chislo blizorukih uvelichivaetsya s kazhdym desyatiletiem, i ostaetsya
lish' uteshat'sya mysl'yu, chto stekla, slava bogu, hvatit na ochki dlya vseh.
Polozhitel'nyh svojstv, nuzhnyh dlya izmenivshihsya uslovij sredy,
chelovecheskij organizm ne priobretaet, zato on obnaruzhivaet bol'shuyu
sklonnost' teryat' uzhe imeyushchiesya u nego polozhitel'nye svojstva. Medicina,
stremyas' k svoim celyam, i v etom otnoshenii grozit okazat' chelovechestvu ochen'
plohuyu uslugu.
V chem stavit sebe medicina ideal? V tom, chtoby kazhduyu bolezn' ubit' v
organizme, pri samom ee zarozhdenii ili, eshche luchshe, sovsem ne dopustit' ee do
cheloveka. Hirurgiya, naprimer, nastojchivo trebuet, chtoby kazhdaya rana, kazhdyj
dazhe samyj nichtozhnyj porez nemedlenno podvergalis' tshchatel'nomu
obezzarazhivaniyu. Dlya kazhdogo otdel'nogo sluchaya eto ochen' celesoobrazno, no
ved' takim obrazom organizm sovershenno otuchitsya samostoyatel'no borot'sya s
zarazheniem! Uzh i dlya nastoyashchego vremeni beschislennymi nablyudatelyami
ustanovlen fakt, chto dikari bez vsyakogo lecheniya legko opravlyayutsya ot takih
ran, ot kotoryh evropejcy pogibayut pri samom tshchatel'nom uhode. Vzyat', dalee,
voobshche zaraznye bolezni. Po otnosheniyu k tem iz nih, kotorye obychny v dannoj
mestnosti. I dannom narode, chelovecheskij organizm okazyvaetsya nesravnenno
bolee stojkim, chem po otnosheniyu k boleznyam, dotole nevedomym. Skarlatina
sredi dikarej srazu unosit v mogilu polovinu naseleniya. V Polinezii mnogo
tuzemcev istrebleno oruzhiem, no eshche bolee - "beloj bolezn'yu" (chahotkoyu).
- Kto ubil tvoego otca? Kto ubil tvoyu mat'?
- Belaya bolezn'!
Polinezijskaya zhenshchina, vstupayushchaya v svyaz' s belym, vsegda padaet
zhertvoyu chahotki; malo togo, ona zarazhaet svoih lyubovnikov iz tuzemcev. Esli
avstraliec provedet neskol'ko dnej v evropejskom gorodke Novoj Gollandii, to
zarazhaetsya chahotkoj (Krzhivickij).
Na evropejcev, v svoyu ochered', tak zhe gubitel'no dejstvuet malyariya,
zheltaya lihoradka, tropicheskaya dizenteriya. CHto zhe vyjdet, esli kazhdaya
zaraznaya bolezn' budet medicinoyu unichtozhat'sya v samom zarodyshe? Kazhdaya iz
nih stanet dlya cheloveka sovershenno chuzhdoyu i bez ohrany mediciny budet
ubivat' ego pochti navernyaka.
I vot, kak rezul'tat takogo polozheniya del - polnaya zavisimost' lyudej ot
mediciny, bez kotoroj oni ne budut v sostoyanii sdelat' ni shagu. Nedavno v
odnoj stat'e o zadachah mediciny v budushchem ya vstretil sleduyushchie rassuzhdeniya:
"Ogradit' organizm ot toj raznoobraznoj massy yadov, kotorye bespreryvno v
nego vnosyatsya mikrobami, mozhno by lish' togda, kogda by byl otkryt odin obshchij
antitoksin dlya yadov, vydelyaemyh vsemi vidami mikrobov. Pri takih usloviyah my
mogli by ezhednevno vvodit' v organizm opredelennoe kolichestvo protivoyadnogo
nachala i tem preduprezhdat' vrednoe vliyanie yadov, ezhednevno vnosimyh
mikrobami. No v nastoyashchee vremya net, k sozhaleniyu, ni malejshih osnovanij k
takogo roda rozovym nadezhdam.".
No ved' eto zhe uzhasno! Kazhdyj den', vstavaya, vpryskivaj sebe pod kozhu
porciyu universal'nogo antitoksina, a zabyl sdelat' eto - pogibaj, potomu chto
otvykshim ot samodeyatel'nosti organizmom legko spravitsya pervaya shal'naya
bakteriya.
Gigiena rekomenduet ne stavit' v spal'ne krovati mezhdu oknom i pechkoyu:
spyashchij chelovek budet v takom sluchae nahodit'sya v toke vozduha, idushchem ot
holodnyh stekol okna k nagretoj pechke, a eto mozhet povesti k prostude. Ta zhe
gigiena sovetuet ne proizvodit' zimoyu usilennoj raboty na holodnom vozduhe,
tak kak pri glubokih vdyhaniyah sil'no ohlazhdayutsya legkie, chto takzhe mozhet
vyzvat' prostudu. No pochemu zhe ne pro-stuzhivaetsya galka, spyashchaya pod holodnym
osennim vetrom, pochemu ne prostuzhivaetsya olen', besheno mchashchijsya po tundre
pri tridcati gradusah moroza? Prostuzhivavshiesya oleni i galki pogibali i
takim obrazom ochistili svoi vidy ot neprisposoblennyh osobej, a my ne imeem
prava obrekat' slabyh lyudej v zhertvu otboru. Sovershenno verno. No v tom-to i
zadacha mediciny, chtoby sdelat' etih slabyh lyudej sil'nymi; ona zhe vmesto
togo i sil'nyh delaet slabymi i stremitsya vseh lyudej prevratit' v zhalkie,
bespomoshchnye sushchestva, hodyashchie u mediciny na pomochah.
K velikomu schast'yu, v nauke nachinayut za poslednee vremya namechat'sya
novye puti, kotorye obeshchayut v budushchem ochen' mnogo otradnogo. V etom
otnoshenii osobennogo interesa zasluzhivayut opyty iskusstvennoj immunizacii
cheloveka. Eshche ne vpolne dokazano, no ochen' veroyatno, chto sut' ee dejstviya
zaklyuchaetsya v uprazhnenii i priuchenii sil organizma k samostoyatel'noj bor'be
s vryvayushchimisya v nego mikrobami i yadami. Esli eto dejstvitel'no tak, to my
imeem zdes' delo s gromadnym perevorotom v samyh osnovah mediciny: vmesto
togo chtoby speshit' vygnat' iz nego uzhe vnedrivshuyusya bolezn', medicina budet
delat' iz cheloveka borca, kotoryj sam sumeet spravlyat'sya s grozyashchimi emu
opasnostyami. Vot, mezhdu prochim, primer, kakim obrazom medicina bez vsyakih
zhertv mozhet vesti kul'turnogo cheloveka k tomu, k chemu estestvennyj otbor
privodit dikarej s gromadnymi zhertvami.
CHego net segodnya, budet zavtra; nauka hranit v sebe mnogo neproyavlennoj
i eyu zhe samoyu eshche nepoznannoj sily; i my vprave zhdat', chto nauka budushchego
najdet eshche ne odin sposob, kotorym ona sumeet dostigat' togo zhe, chto v
prirode dostigaetsya estestvennym otborom, - no dostigat' putem polnogo
soglasovaniya interesov nedelimogo i vida.
Naskol'ko ej eto udastsya i do kakih predelov, - my ne mozhem
predugadyvat'. No zadach pered etoyu istinnoyu antropotehnikoyu stoit ochen'
mnogo, - zadach shirokih i trudnyh, mozhet byt', nerazreshimyh, no tem ne menee
nastoyatel'no trebuyushchih razresheniya.
"Vse sovershenno, vyhodya iz ruk prirody". |to utverzhdenie Russo uzhe
davno i bespovorotno oprovergnuto, mezhdu prochim, i otnositel'no cheloveka.
CHelovek zastignut nastoyashchim vremenem v opredelennoj stadii svoej evolyucii, s
massoyu vsevozmozhnyh nedostatkov, nedorazvitii i perezhitkov; on kak by
vyhvachen iz laboratorii prirody v samyj razgar processa svoej formirovki
nedodelannym i nezavershennym. Tak, napr., tolstaya kishka nachinaetsya u nas
korotkoyu "slepoyu kishkoyu"; kogda-to, u nashih zoologicheskih predkov ona
predstavlyala soboj bol'shoj i neobhodimyj dlya zhizni organ, kak u tepereshnih
travoyadnyh zhivotnyh. V nastoyashchee vremya etot organ nam sovershenno ne nuzhen;
no on ne ischez, a pererodilsya v dlinnyj, uzkij chervevidnyj otrostok, visyashchij
v vide pridatka na slepoj kishke. On ne tol'ko ne nuzhen, - on dlya nas vreden:
idushchie v pishchevoj kashice semechki i kostochki legko zastrevayut v nem i vyzyvayut
tyazheloe, chasto smertel'noe dlya cheloveka vospalenie chervevidnogo otrostka.
Dalee, organy cheloveka i ih razmeshchenie do sih por eshche ne prisposobilis'
k vertikal'nomu polozheniyu cheloveka. Nuzhno sebe yasno predstavit', kak rezko
pri takom polozhenii dolzhny byli izmenit'sya napravlenie i sila davleniya na
razlichnye organy, i togda legko budet ponyat', chto prisposobit'sya k svoemu
novomu polozheniyu organam vovse ne tak legko. Ne perechislyaya vseh
obuslovlennyh etim nesovershenstv, ukazhu na odno iz samyh sushchestvennyh: bez
malogo polovinu vseh zhenskih boleznej sostavlyayut razlichnogo roda smeshcheniya
matki; mezhdu tem mnogie iz etih smeshchenij sovsem ne imeli by mesta, a
proisshedshie - izlechivalis' by znachitel'no legche, esli by zhenshchiny hodili na
chetveren'kah; dazhe v kachestve vremennoj mery predlozhennoe Marion-Simsom
"kolenno-loktevoe" polozhenie zhenshchiny igraet v ginekologii i akusherstve
nezamenimuyu rol'; nekotorye ginekologi priznayut otkrytie Marion-Simsa dazhe
"povorotnym punktom v istorii ginekologii".
Perehodya special'no k zhenshchine, my vidim v ee organizme massu takih
tyazhelyh fiziologicheskih protivorechij i nesovershenstv, chto um polozhitel'no
otkazyvaetsya priznat' ih za "normal'nye" i zakonnye. Uzhasno i v to zhe vremya
sovershenno spravedlivo, kogda zhenshchinu opredelyayut kak "zhivotnoe, po samoj
svoej prirode slaboe i bol'noe, pol'zuyushcheesya tol'ko svetlymi promezhutkami
zdorov'ya na fone nepreryvnoj bolezni". Samaya zdorovaya zhenshchina, - eto
dokazano ochen' tochnymi nablyudeniyami, - periodicheski nesomnenno bol'na. I
nevozmozhno na takuyu nenormal'nost' smotret' inache, kak na perehodnuyu stadiyu
k drugomu, bolee sovershennomu sostoyaniyu. To zhe samoe i s materinstvom:
zhenshchina vse bol'she perestaet byt' samkoyu, i v etom net nichego
"protivoestestvennogo", potomu chto u nee est' mozg s ego moguchimi i shirokimi
zaprosami. Mezhdu tem, ne lomaya vsej svoej prirody, ona ne mozhet otkazyvat'sya
ot lyubvi i nepreryvnogo materinstva, vsasyvayushchih v sebya vse sily zhenshchiny za
vse vremya ih rascveta. Dva trebovaniya, odinakovo sil'nyh i zakonnyh,
stalkivayutsya, i vyhoda pri tepereshnej organizacii net.
Mechnikov ukazal eshche na odno krichashchee protivorechie v chelovecheskom
organizme, - imenno, v oblasti polovogo chuvstva. Rebenok eshche sovershenno
neprisposoblen dlya razmnozheniya, a mezhdu tem polovoe chuvstvo u nego nastol'ko
obosobleno, chto on poluchaet vozmozhnost' zloupotreblyat' im. U devushki rost
tazovyh kostej, po okonchanii kotorogo ona stanovitsya sposobnoyu k
materinstvu, zakanchivaetsya lish' k dvadcati godam, togda kak polovaya zrelost'
nastupaet u nee v shestnadcat' let. CHto poluchaetsya? Tri momenta, kotorye po
samoj suti svoej neobhodimo dolzhny sovpadat', - polovoe stremlenie, polovoe
udovletvorenie i razmnozhenie, - otdelyayutsya drug ot druga promezhutkami v
neskol'ko let. Devochka sposobna desyati let stremit'sya stat' zhenoyu, stat'
zhenoyu ona sposobna tol'ko v shestnadcat' let, a stat' mater'yu - ne ran'she
dvadcati!
"Zamechatel'no takzhe, - govorit Mechnikov, - chto takie izvrashcheniya
prirodnyh instinktov, kak samoubijstvo, detoubijstvo i t.p., - t. e. imenno
tak nazyvaemye "neestestvennye" dejstviya, - sostavlyayut odnu iz samyh
harakternyh osobennostej cheloveka. Ne ukazyvaet li eto na to, chto eti
dejstviya sami vhodyat v sostav nashej prirody i potomu zasluzhivayut ochen'
ser'eznogo vnimaniya? Mozhno utverzhdat', chto vid Homo sapiens prinadlezhit k
chislu vidov, eshche ne vpolne ustanovivshihsya i nepolno prisposoblennyh k
usloviyam sushchestvovaniya".
Osobenno yarko eta neprisposoblennost' cheloveka k usloviyam sushchestvovaniya
skazyvaetsya v nesorazmernoj slabosti ego nervnoj sistemy. CHelovek v etom
otnoshenii strashno otstal ot zhizni. ZHizn' trebuet ot nego vse bol'shej nervnoj
energii, vse bol'she umstvennyh zatrat; nervy ego nesposobny na takuyu
intensivnuyu rabotu, i vot chelovek pribegaet k vozbuditelyam, chtob
iskusstvenno podnyat' svoyu nervnuyu energiyu. Moralisty mogut za eto stydit'
chelovechestvo, medicina mozhet ukazyvat' na "protivoestestvennost'" vvedeniya v
organizm takih yadov, kak nikotin, tein, alkogol' i t.p. No
protivoestestvennost' - ponyatie rastyazhimoe. Sami po sebe mnogie iz
vozbuditelej, - kak tabak, vodka, pivo, - na vkus otvratitel'ny, dejstvie ih
na neprivychnogo cheloveka uzhasno; pochemu zhe kazhdyj iz etih vozbuditelej tak
bystro i pobedno rasprostranyaetsya iz svoej rodiny po vsemu miru i tak legko
pobezhdaet "estestvennuyu" prirodu cheloveka? Protivoestestvenna organizaciya
cheloveka, otstavshaya ot izmenivshihsya zhiznennyh uslovij, protivoestestvenno
to, chto chelovek prinuzhden na storone cherpat' silu, istochnik kotoroj on
dolzhen by nosit' v samom sebe.
Tak ili inache, ran'she ili pozzhe, no chelovecheskomu organizmu neobhodimo
ustanovit'sya i vyrabotat' normal'noe sootnoshenie mezhdu svoimi stremleniyami i
otpravleniyami. |to ne mozhet ne stat' vyssheyu i nasushchnejsheyu zadacheyu nauki,
potomu chto v etom - korennoe uslovie chelovecheskogo schast'ya. Dolzhen zhe
kogda-nibud' konchit'sya etot vechnyj nadsad, eta vechnaya lomka sebya vo vseh
napravleniyah; dolzhno zhe chelovechestvo zazhit' nakonec vol'no, vseyu shirotoyu
svoih potrebnostej, poteryav samoe predstavlenie o vozmozhnosti takoj
neleposti, kak "protivoestestvennaya potrebnost'".
CHelovecheskij organizm dolzhen, nakonec, ustanovit'sya i vpolne
prisposobit'sya k usloviyam sushchestvovaniya. No v kakom napravlenii pojdet samo
eto prisposoblenie? YAstreb, s golovokruzhitel'noj vysoty razlichayushchij glazom
prinikshego k zemle zhavoronka, prisposoblen k usloviyam sushchestvovaniya; no
prisposoblen k nim i royushchijsya v zemle slepoj krot. K chemu zhe predstoit
prisposoblyat'sya cheloveku, - k svobode yastreba ili k rabstvu krota? Predstoit
li emu uluchshat' i sovershenstvovat' imeyushchiesya u nego svojstva ili teryat' ih?
Siloyu svoego razuma chelovek vse bol'she sbrasyvaet s sebya igo vneshnej
prirody, stanovitsya vse bolee nezavisimym ot nee i vse bolee sil'nym v
bor'be s neyu. On spasaetsya ot holoda posredstvom odezhdy i zhilishcha, tyazheluyu
pishchu, dostavlyaemuyu prirodoyu, prevrashchaet v legko usvoyaemuyu, svoi sobstvennye
myshcy zamenyaet krepkimi myshcami zhivotnyh, moguchimi silami para i
elektrichestva. Kul'tura bystro uluchshaet i sovershenstvuet nashu zhizn' i daet
nam takie usloviya sushchestvovaniya, o kotoryh pod vlast'yu prirody nel'zya bylo i
mechtat'. Ta zhe kul'tura v samom svoem razvitii neset zalog togo, chto ee
udobstva, dostupnye teper' lish' schastlivcam, v nedalekom budushchem stanut
dostoyaniem vseh.
Gospodstvu vneshnej prirody nad chelovekom prihodit konec... No tak li uzh
bezzavetno mozhno etomu radovat'sya? Kul'tura podhvatila nas na svoi myagkie
volny i neset vpered, ne davaya oglyadyvat'sya po storonam; my otdaemsya etim
volnam i ne zamechaem, kak teryaem v nih odno za drugim vse imeyushchiesya u nas
bogatstva; my ne tol'ko ne zamechaem, - my ne hotim etogo zamechat': vse nashe
vnimanie ustremleno isklyuchitel'no na nashe samoe cennoe bogatstvo, - razum,
vlekushchij nas vpered, v svetloe carstvo kul'tury. No, kogda podvedesh' itog
tomu, chto nami uzhe poteryano i chto my s takim legkim serdcem sobiraemsya
uteryat', stanovitsya zhutko, i v dalekom svetlom carstve nachinaet mereshchit'sya
temnyj prizrak novogo rabstva cheloveka.
Izmereniya prof. Grubera pokazali, chto dlina kishechnogo kanala u
evropejcev znachitel'no uvelichivaetsya po napravleniyu s yugo-zapada na
severo-vostok. Naibol'shaya dlina kishechnika vstrechaetsya v Severnoj Germanii i
osobenno v Rossii. |to ob®yasnyaetsya tem, chto severo-vostochnye evropejcy
pitayutsya menee udobovarimoyu pishcheyu, chem yugo-zapadnye. Takogo roda nablyudeniya
dayut fiziologam povod "k rozovym nadezhdam" o postepennom telesnom
pererozhdenii i "sovershenstvovanii" cheloveka pod vliyaniem racional'nogo
pitaniya. Pitayas' v techenie mnogih pokolenij takimi koncentrirovannymi
himicheskimi sostavami, kotorye by perehodili v krov' polnost'yu i bez
predvaritel'noj obrabotki pishchevaritel'nymi zhidkostyami, chelovecheskij organizm
mog by osvobodit'sya v znachitel'noj stepeni ot izlishnej noshi pishchevaritel'nyh
organov, prichem sberezheniya v stroitel'nom materiale i v materiale na
podderzhanie ih zhiznedeyatel'nosti mogli by idti na usilenie bolee blagorodnyh
vysshih organov (Sechenov).
Radi etih zhe "blagorodnyh vysshih organov" stavitsya idealom chelovecheskoj
organizacii voobshche svedenie do nulya vsego rastitel'nogo apparata
chelovecheskogo tela. Spenser idet eshche dal'she i privetstvuet ischeznovenie u
kul'turnyh lyudej takih prisushchih dikaryam svojstv, kak tonkost' vneshnih
chuvstv, zhivost' nablyudeniya, iskusnoe upotreblenie oruzhiya i t.p. "V silu
obshchego antagonizma mezhdu deyatel'nostyami bolee prostyh i bolee slozhnyh
sposobnostej sleduet, - uveryaet on, - chto eto preobladanie nizshej umstvennoj
zhizni meshaet vysshej umstvennoj zhizni. CHem bolee dushevnoj energii tratitsya na
bespokojnoe i mnogochislennoe vospriyatie, tem menee ostaetsya na spokojnuyu i
rassuditel'nuyu mysl'".
Kul'turnaya zhizn' uspeshno i energichno idet navstrechu podobnym idealam.
Organ obonyaniya prinyal u nas uzh sovershenno zachatochnyj vid; sil'no oslabela
sposobnost' kozhnyh nervov reagirovat' na temperaturnye kolebaniya i
regulirovat' teploobrazovanie organizma. Atrofiruetsya zhelezistaya tkan'
zhenskoj grudi; zamechaetsya znachitel'noe padenie polovoj sily; kosti
stanovyatsya bolee tonkimi, pervoe i dva poslednih rebra vykazyvayut
naklonnost' k ischeznoveniyu; zub mudrosti prevratilsya v zachatochnyj organ i u
42% evropejcev sovsem otsutstvuet; predskazyvayut, chto posle ischeznoveniya
zubov mudrosti za nimi posleduyut smezhnye s nimi chetvertye korennye zuby;
kishechnik ukorachivaetsya, chislo pleshivyh uvelichivaetsya.
Kogda ya chitayu o dikaryah, ob ih vynoslivosti, o tonkosti ih vneshnih
chuvstv, menya ohvatyvaet tyazhelaya zavist', i ya ne mogu primirit'sya s mysl'yu, -
neuzheli, dejstvitel'no, neobhodimo i neizbezhno bylo poteryat' nam vse eto?
Gvianec skazhet, skol'ko muzhchin, zhenshchin i detej proshlo tam, gde evropeec
mozhet videt' tol'ko slabye i pereputannye sledy na tropinke. Kogda k
taityanam priehal naturalist Kommerson so svoim slugoyu, taityane poveli
nosami, obnyuhali slugu i ob®yavili, chto on - ne muzhchina, a zhenshchina; eto,
dejstvitel'no, byla vozlyublennaya Kommersona, ZHanna Bare, soprovozhdavshaya ego
v krugosvetnom plavanii v kostyume slugi-muzhchiny. Bushmen v techenie neskol'kih
dnej sposoben nichego ne est'; on sposoben, s drugoj storony, nahodit' sebe
pishchu tam, gde evropeec umer by s golodu. Beduin v pustyne podkreplyaet svoi
sily v techenie dnya dvumya glotkami vody i dvumya gorstyami zharenoj muki s
molokom. V to vremya kogda drugie drozhat ot holoda, arab spit bosoj v
otkrytoj palatke, a v poludennyj znoj on spokojno dremlet na raskalennom
peske pod luchami solnca. Na Ognennoj Zemle Darvin videl s korablya zhenshchinu,
kormivshuyu grud'yu rebenka; ona podoshla k sudnu i ostavalas' na meste
edinstvenno iz lyubopytstva, a mezhdu tem mokryj sneg, padaya, tayal na ee goloj
grudi i na tele ee gologo malyutki. Na toj zhe Ognennoj Zemle Darvin i ego
sputniki, horosho ukutannye, zhalis' k pylavshemu kostru i vse-taki zyabli, a
golye dikari, sidya poodal' ot kostra, oblivalis' potom. YAkuty za svoyu
vynoslivost' k holodu prozvany "zheleznymi lyud'mi"; deti eskimosov i chukchej
vyhodyat nagie iz teploj izby na 30-gradusnyj moroz.
Ved' dlya nas vse eti lyudi - sushchestva sovershenno drugoj planety, s
kotorymi u nas net nichego obshchego, dazhe v samom ponyatii o zdorov'e. Nash
kul'turnyj chelovek projdet bosikom po rosistoj trave - i prostuditsya,
prospit noch' na goloj zemle - i kaleka na vsyu zhizn', projdet peshkom
pyatnadcat' verst - i poluchit sinovit. I pri vsem etom my schitaem sebya
zdorovymi! Pod perchatkami skoro i ruki stanut u nas stol' zhe chuvstvitel'nymi
k holodu, kak nogi, i "promochit' ruki" budet znachit' to zhe, chto teper' -
"promochit' nogi".
I bog vest', chto eshche zhdet nas v budushchem, kakie dary i udobstva gotovit
nam rastushchaya kul'tura! Kak "neracional'noyu" budet dlya nas obyknovennaya pishcha,
tak "neracional'nym" stanet obyknovennyj vozduh: on budet slishkom redok i
gryazen dlya nashih malen'kih, nezhnyh legkih; i chelovek budet nosit' pri sebe
apparat s sgushchennym chistym kislorodom i dyshat' im cherez trubochku; a
isportilsya vdrug apparat, i chelovek na vol'nom vozduhe budet, kak ryba,
pogibat' ot zadusheniya. Glaz cheloveka blagodarya usovershenstvovannym steklam
budet razlichat' komara za desyat' verst, budet videt' skvoz' steny i zemlyu, a
sam prevratitsya, podobno obonyatel'noj chasti tepereshnego nosa, v zachatochnyj,
vospalennyj organ, kotoryj ezhednevno nuzhno budet sprincevat', chistit' i
promyvat'. My i v nastoyashchee vremya zhivem v nepreryvnom op'yanenii; so vremenem
vino, tabak, chaj okazhutsya slishkom slabymi vozbuditelyami, i chelovechestvo
perejdet k novym, bolee sil'nym yadam. Oplodotvorenie budet proizvodit'sya
iskusstvennym putem, ono budet slishkom tyazhelo dlya cheloveka, a lyubovnoe
chuvstvo budet udovletvoryat'sya sladostrastnymi ob®yatiyami i razdrazheniyami bez
vsyakoj "gryazi", kak eto risuet Gyuismans v "La-bas" ("Tam vnizu" (franc.). -
Red.) A mozhet byt', delo pojdet i eshche dal'she. Prof. |jlenburg citiruet
odnogo iz novejshih nemeckih pisatelej, Germana. Bara, mechtayushchego o
"vnepolovom sladostrastii" i o "zamene nizkih eroticheskih organov bolee
utonchennymi nervami". Po mneniyu Bara, dvadcatomu veku predstoit sdelat'
"velikoe otkrytie tret'ego pola mezhdu muzhchinoj i zhenshchinoj, ne nuzhdayushchegosya
bolee v muzhskih i zhenskih instrumentah, tak kak etot pol soedinyaet v svoem
mozgu (!) vse sposobnosti razroznennyh polov i posle dolgogo iskusa nauchilsya
zameshchat' dejstvitel'noe kazhushchimsya".
Vot on, etot ideal'nyj mozg, osvobodivshijsya ot vseh rastitel'nyh i
zhivotnyh funkcij organizma! Uel's v svoem znamenitom romane "Bor'ba mirov"
slishkom blednymi kraskami narisoval obraz marsianina. V dejstvitel'nosti on
gorazdo moguchee, bespomoshchnee i otvratitel'nee, chem v izobrazhenii Uel'sa.
Nauka ne mozhet ne videt', kak regressiruet s kul'turoyu velikolepnyj
obraz cheloveka, sozdavshijsya putem takogo dolgogo i trudnogo razvitiya. No ona
uteshaetsya mysl'yu, chto inache chelovek ne mog by razvit' do nadlezhashchej vysoty
svoego razuma. Spenser, kak my videli, dazhe dovolen tem, chto etot razum
stanovitsya poluslepym, polugluhim i lishaetsya vozmozhnosti razvlekat'sya
"bespokojnymi vospriyatiyami". A vot chto govorit izvestnyj sravnitel'no-anatom
Vidersgejm: "Razviv svoj mozg, chelovek sovershenno vozmestil poteryu bol'shogo
i dlinnogo ryada vygodnyh prisposoblenij svoego organizma. Oni dolzhny byli
byt' prineseny v zhertvu, chtob mozg mog uspeshno razvit'sya i prevratit'
cheloveka v to, chto on est' teper', - v Homo sapiens".
No ved' eto eshche nuzhno dokazat'! Nuzhno dokazat', chto ukazannye zhertvy
mozgu dejstvitel'no dolzhny byli prinosit'sya i, glavnoe, dolzhny prinosit'sya i
vpred'. Esli do sih por mozg razvivalsya, poedaya telo, to eto eshche ne znachit,
chto inache on i ne mozhet razvivat'sya.
K tem poteryam, s kotorymi my uzhe svyklis', my otnosimsya s bol'shim
ravnodushiem: chto zhe iz togo, chto my v sostoyanii est' lish' udobovarimuyu,
myagkuyu pishchu, chto my kutaem svoi nezhnye i zyabkie tela v odezhdy, boimsya
prostudy, nosim ochki, chistim zuby i poloshchem rot ot durnogo zapaha? Kishechnyj
kanal cheloveka dlinnee ego tela v shest' raz; chto zhe bylo by horoshego, esli
by on, kak u ovcy, byl dlinnee tela v dvadcat' vosem' raz, chtob u cheloveka,
kak u zhvachnyh, vmesto odnogo zheludka, bylo chetyre? V konce koncov, "der
Mensch ist, was er isst, - chelovek est' to, chto on est". I net dlya cheloveka
nichego radostnogo prevratit'sya v vyaloe zhvachnoe zhivotnoe, vsya energiya
kotorogo uhodit na perevarivanie pishchi. Esli chelovek skinet s sebya odezhdy,
organizmu takzhe pridetsya tratit' gromadnye zapasy svoej energii na usilennoe
teploobrazovanie, i sovsem net osnovanij zavidovat' kakoj-nibud' lednikovoj
blohe, zhivushchej i razmnozhayushchejsya na l'du.
Protiv etogo vozrazhat' nechego. Konechno, vovse ne zhelatel'no, chtob
chelovek prevratilsya v zhvachnoe zhivotnoe ili lednikovuyu blohu. No neuzheli
otsyuda sleduet, chto on dolzhen prevratit'sya v zhivoj preparat mozga, sposobnyj
sushchestvovat' tol'ko v germeticheski zakuporennoj sklyanke? Kul'turnyj chelovek
ravnodushno naceplyaet sebe na nos ochki, teryaet muskuly i otkazyvaetsya ot
vsyakoj "tyazheloj" pishchi; no ne uzhasaet li i ego perspektiva hodit' vsyudu s
flakonom sgushchennogo kisloroda, kutat' v komnatah ruki i lico, vstavlyat' v
nos obonyatel'nye plastinki i v ushi - sluhovye trubki?
Vse delo lish' v odnom: prinimaya vygody kul'tury, nel'zya razryvat' samoj
tesnoj svyazi s prirodoj; razvivaya v svoem organizme novye polozhitel'nye
svojstva, davaemye nam usloviyami kul'turnogo sushchestvovaniya, neobhodimo v to
zhe vremya sohranit' nashi starye polozhitel'nye svojstva; oni dobyty slishkom
tyazheloyu cenoyu, a uteryat' ih slishkom legko. Pust' vse bol'she razvivaetsya
mozg, no pust' zhe pri etom u nas budut krepkie myshcy, izoshchrennye organy
chuvstv, lovkoe i zakalennoe telo, dayushchee vozmozhnost' dejstvitel'no zhit' s
prirodoyu odnoyu zhizn'yu, a ne tol'ko otdyhat' na ee lone v kachestve
iznezhennogo dachnika. Lish' shirokaya i raznostoronnyaya zhizn' tela vo vsem
raznoobrazii ego otpravlenij, vo vsem raznoobrazii vospriyatii, dostavlyaemyh
im mozgu, smozhet dat' shirokuyu i energichnuyu zhizn' i samomu mozgu.
"Telo est' velikij razum, eto - mnozhestvennost', ob®edinennaya odnim
soznaniem. Lish' orudiem tvoego tela yavlyaetsya i malyj tvoj razum, tvoj "um",
kak ty ego nazyvaesh', o, brat moj, - on lish' prostoe orudie, lish' igrushka
tvoego velikogo razuma".
Tak govoril Zaratustra, obrashchayas' k "prezirayushchim telo..." CHem bol'she
znakomish'sya s dushoyu cheloveka, imenuemogo "intelligentom", tem menee
privlekatel'nym i udovletvoryayushchim yavlyaetsya etot malyj razum, otrekshijsya ot
svoego velikogo razuma.
A mezhdu tem nesomnenno, chto hodom obshchestvennogo razvitiya etot poslednij
vse bol'she obrekaetsya na unichtozhenie, i, po krajnej mere v blizkom budushchem,
ne predviditsya uslovij dlya ego procvetaniya. Nositelem i zalogom
obshchestvennogo osvobozhdeniya cheloveka yavlyaetsya krupnyj gorod; real'nye
osnovaniya imeyut za soboyu edinstvenno lish' mechtaniya o budushchem v duhe Bellami.
Budushchee zhe eto, takoe radostnoe v obshchestvennom otnoshenii, v otnoshenii zhizni
samogo organizma beznadezhno-mrachno i skudno: nenuzhnost' fizicheskogo truda,
telesnoe rabstvo, zhir vmesto muskulov, zhizn' nenablyudatel'naya i blizorukaya -
bez prirody, bez shirokogo gorizonta .
Medicina mozhet samym nastojchivym obrazom ukazyvat' cheloveku na
neobhodimost' vsestoronnego fizicheskogo razvitiya, - vse ee trebovaniya budut
po otnosheniyu k vzroslym lyudyam razbivat'sya ob usloviya zhizni, kak oni
razbivayutsya i teper' po otnosheniyu k intelligencii. CHtob razvivat'sya
fizicheski, vzroslyj chelovek dolzhen fizicheski rabotat', a ne "uprazhnyat'sya". S
cel'yu podderzhki zdorov'ya mozhno tri minuty v den' ubit' na chistku zubov, no
neodolimo-skuchno i protivno neskol'ko chasov upotreblyat' na bessmyslennye i
besplodnye fizicheskie uprazhneniya. V ih bessmyslennosti lezhit glavnaya prichina
telesnoj dryablosti intelligenta, a vovse ne v tom, chto on ne ponimaet pol'zy
fizicheskogo razvitiya; v etom ya ubezhdayus' na samom sebe.
V otnoshenii fizicheskogo razvitiya ya ros v isklyuchitel'no blagopriyatnyh
usloviyah. Do samogo okonchaniya universiteta ya kazhdoe leto zhil v derevne
zhizn'yu prostogo rabotnika, - pahal, kosil, vozil snopy, rubil les s utra do
vechera. I mne horosho znakomo schast'e bodroj, krepkoj ustalosti vo vseh
muskulah, prezrenie ko vsyakim prostudam, volchij appetit i krepkij son. Kogda
mne teper' udaetsya vyrvat'sya v derevnyu, ya snova berus' za kosu i topor i
vozvrashchayus' v Peterburg s mozolistymi rukami i obnovlennym telom, s zhadnoyu
radostnoyu lyubov'yu k zhizni. Ne teoreticheski, a vsem sushchestvom svoim ya soznayu
neobhodimost' dlya duha energichnoj zhizni tela, i otsutstvie poslednej
dejstvuet na menya s muchitel'nost'yu, pochti smeshnoyu.
I vse-taki v gorode ya zhivu zhizn'yu chistogo intelligenta, rabotayu tol'ko
mozgom. Pervoe vremya ya pytayus' protiv etogo borot'sya, - uprazhnyayus' giryami,
delayu gimnastiku, sovershayu peshie progulki; no terpeniya hvataet ochen'
nenadolgo, do togo vse eto bessmyslenno i skuchno . I esli v budushchem
fizicheskij trud budet nahodit' sebe primenenie tol'ko v sporte,
laun-tennise, gimnastike i t.p., to pered skukoyu takogo "truda" okazhutsya
bessil'nymi vse uveshchaniya mediciny i vse ponimanie samih lyudej.
I vot zhizn' govorit: "ty, krepkij chelovek s sil'nymi myshcami, zorkim
glazom i chutkim uhom, vynoslivyj, sam ot sebya vo vsem zavisyashchij, - ty mne ne
nuzhen i obrechen na unichtozhenie ..."
No chto radostnogo neset s soboyu idushchij emu na smenu chelovek?
Odnazhdy v derevne ko mne prishla krest'yanskaya baba s pros'boj navestit'
ee bol'nuyu doch'. Pri vhode v izbu menya porazil stoyavshij v nej kislyj,
nevyrazimo protivnyj zapah, kakoj byvaet v ovragah, kuda zabrasyvayut dohlyh
sobak. Na nizkih "horah" lezhala pod polushubkom bol'naya, - semnadcatiletnyaya
devushka s iznurennym, blednym licom.
- CHto bolit u vas? - sprosil ya.
Ona molcha i ispuganno vzglyanula na menya i pokrasnela.
- Batyushka doktor, bolezn'-to u nee takaya, - sovestno devke pokazat', -
zhalostlivo proiznesla staruha.
- Nu, pustyaki kakie! CHto vy, chego zhe doktora stydit'sya? Pokazhite.
YA podoshel k devushke. Lico ee vdrug stalo derevyanno-pokornym, i s etogo
lica na menya nepodvizhno smotreli tusklye, rasteryannye glaza.
- Povernis', Tanyusha, pokazhi! - uveshchevayushche govorila staruha, snimaya s
bol'noj polushubok. - Posmotrit doktor, - bog dast, pomozhet tebe, zdorova
budesh'...
S temi zhe tupymi glazami, s sosredotochennoyu, ispugannoyu pokornost'yu
devushka povernulas' na bok i podnyala grubuyu holshchovuyu rubashku, ne
sgibavshuyusya, kak lubok, ot zasohshego gnoya. U menya zamutilos' v glazah ot
nesterpimoj voni i ot togo, chto ya uvidel. Vse levoe bedro, ot poyasa do
kolena, predstavlyalo odnu gromadnuyu, sine-bagrovuyu opuhol', iz®edennuyu
yazvami i naryvami velichinoyu s kulak, pokrytuyu razlagayushchimsya, vonyuchim gnoem.
- Otchego vy ran'she ko mne ne obratilis'? Ved' ya zdes' uzhe poltora
mesyaca? - voskliknul ya.
- Batyushka-doktor, vse soromilas' devka, - vzdohnula staruha - Mesyac
celyj hvoraet, - dumala, bog dast, projdet: snachala vot kakoj vsego zhelvachok
byl. Govorila ya ej: "Tanyusha, von u nas doktor teper' zhivet, vse za nego boga
molyat, za pomoshch' ego, - shodi k nemu". "Mne, - govorit, - mama, stydno..."
Izvestno, devich'e delo, glupoe. Vot i dolezhalas'!
YA poshel domoj za instrumentami i perevyazochnym materialom... Bozhe moj,
kakaya nelepost'! Celyj mesyac v dvuh shagah ot nee byla pomoshch', - i kakoe-to
dikoe, urodlivoe chuvstvo zagorodilo ej etu pomoshch', i tol'ko teper' ona
reshilas' pereshagnut' cherez pregradu, - teper', kogda, mozhet byt', uzh slishkom
pozdno.
I takih sluchaev prihoditsya vstrechat' ochen' mnogo. Skol'ko boleznej
iz-za etogo styda zapuskayut zhenshchiny, skol'ko prepyatstvij on stavit vrachu pri
postanovke diagnoza i pri lechenii!.. No skol'ko i dushevnyh stradanij
perenosit zhenshchina, kogda ej prihoditsya perestupat' cherez etot styd! Peredo
mnoyu i teper', kak zhivoe, stoit rasteryannoe, vdrug otupevshee lico etoj
devushki s napryazhenno-pokornymi glazami; mnogo ej prishlos' vystradat', chtob,
nakonec, reshit'sya perelomit' sebya i obratit'sya ko mne.
K chasto povtoryayushchimsya vpechatleniyam privykaesh'. Tem ne menee, kogda, s
legkoj kraskoj na lice i neulovimym trepetom vsego tela, peredo mnoyu
razdevaetsya bol'naya, u menya inogda mel'kaet mysl': imeyu li ya predstavlenie o
tom, chto teper' tvoritsya u nee v dushe?
V "Anne Kareninoj" est' odna tyazhelaya scena. "Znamenityj doktor, -
rasskazyvaet Tolstoj, - ne staryj, eshche ves'ma krasivyj muzhchina, potreboval
osmotra bol'noj Kiti. On s osobennym udovol'stviem, kazalos', nastaival na
tom, chto devich'ya stydlivost' est' tol'ko ostatok varvarstva i chto net nichego
estestvennee, kak to, chtob eshche ne staryj muzhchina oshchupyval moloduyu obnazhennuyu
devushku. Nado bylo pokorit'sya. Posle vnimatel'nogo osmotra i postukivaniya
rasteryannoj i oshelomlennoj ot styda bol'noj, znamenityj doktor, staratel'no
vymyv svoi ruki, stoyal v gostinoj i govoril s knyazem... Mat' voshla v
gostinuyu k Kiti. Ishudavshaya i rumyanaya, s osobym bleskom v glazah, vsledstvie
perenesennogo styda, Kiti stoyala posredi komnaty. Kogda doktor voshel, ona
vspyhnula, i glaza ee napolnilis' slezami".
Postepenno u bol'nyh vyrabatyvaetsya k takim issledovaniyam privychka; no
ona vyrabatyvaetsya lish' putem tyazheloj lomki s detstva sozdavshegosya dushevnogo
stroya. Ne dlya vseh eta lomka prohodit beznakazanno. Odnazhdy, ya pomnyu, mne
stalo pryamo zhutko ot toj strashnoj opustoshennosti, kakuyu podobnaya lomka mozhet
vyzvat' v zhenskoj dushe. YA togda byl eshche studentom i ehal na holeru v
Ekaterinoslavskuyu guberniyu. V Har'kove v desyat' chasov vechera v nash vagon
sela molodaya dama; u nee bylo miloe i horoshee lico s yasnymi, nemnozhko
naivnymi glazami. My razgovorilis'. Uznav, chto ya - student-medik, ona
soobshchila mne, chto ezdila v Har'kov lechit'sya, i stala rasskazyvat' o svoej
bolezni; ona uzhe chetyre goda stradaet dismenorreej i lechitsya u raznyh
professorov; odin iz nih opredelil u nee iskrivlenie matki, drugoj - suzhenie
shejki; mesyac nazad ej delali razrez shejki. Glyadya na menya v polumrake vagona
svoimi yasnymi, spokojnymi glazami, ona rasskazyvala mne o simptomah svoej
bolezni, ob ee nachale; ona posvyatila menya vo vse samye sokrovennye storony
svoej polovoj i brachnoj zhizni, ne bylo nichego, pered chem by ona
ostanovilas'; i vse eto bez vsyakoj nuzhdy, bez vsyakoj celi, dazhe bez moih
rassprosov! YA slushal, porazhennyj: skol'ko ej prishlos' perenesti
otvratitel'nyh manipulyacij i rassprosov, kak dolgo i sistematicheski ona
dolzhna byla vystavlyat' na rastoptanie svoyu stydlivost', chtoby stat'
sposobnoyu k takomu bescel'nomu obnazheniyu sebya pered pervym vstrechnym!
A mezhdu tem, nosi u zhenshchiny sama stydlivost' drugoj harakter, - i ne
bylo by etoj dikoj lomki i vyzvannoj eyu opustoshennosti. V Peterburge ya byl
odnazhdy priglashen k zabolevshej kursistke. Vse simptomy govorili za bryushnoj
tif; selezenku eshche mozhno bylo proshchupat' skvoz' rubashku, no, chtob uvidet'
rozeoly, neobhodimo bylo obnazhit' zhivot. YA na mgnovenie zamyalsya, - mne do
sih por tyazhelo i nelovko pred®yavlyat' takie trebovaniya.
- Nuzhno podnyat' rubashku? - prosto sprosila devushka, dogadavshis', chego
mne nuzhno.
Ona podnyala. I vse eto muchitel'noe, stydnoe, tyazheloe vyshlo tak prosto i
legko! I tak mne stala simpatichna eta devushka s ser'eznym licom i umnymi,
spokojnymi glazami. YA videl, chto dlya nee v proisshedshem ne bylo obidy i muki,
potomu chto tut byla nastoyashchaya kul'turnost'. Da, ona tak prosto i legko
obnazhilas' peredo mnoyu, - no, vstretivshis' sluchajno v vagone, navernoe,
nichego ne stala by rasskazyvat', podobno toj...
CHto dlya cheloveka stydno, chto ne stydno?
Sushchestvuyut plemena, kotorye stydyatsya odevat'sya. Kogda missionery
razdavali platki indejcam Orinoko, predlagaya im pokryvat' telo, zhenshchiny
brosali ili pryatali platok, govorya: "My ne pokryvaemsya, potomu chto nam
stydno". V Brazilii Uolles nashel v odnoj izbushke sovershenno obnazhennyh
zhenshchin, nimalo ne smushchavshihsya etim obstoyatel'stvom; a mezhdu tem u odnoj iz
nih byla "saya", t. e. rod yubki, kotoruyu ona inogda nadevala; i togda, po
slovam. Uollesa, ona smushchalas' pochti tak zhe, kak civilizovannaya zhenshchina,
kotoruyu my zastali by bez yubki.
CHto stydno? My sudim s svoej tochki zreniya, na kotoruyu postavleny
slozhnym dejstviem samyh raznoobraznyh, sovershenno sluchajnyh prichin. Te lyudi,
kotorye stydlivee nas, i te, kotorye menee stydlivy, odinakovo vozbuzhdayut v
nas snishoditel'nuyu ulybku sozhaleniya k ih "nekul'turnosti". Vostochnaya
zhenshchina styditsya otkryt' pered muzhchinoyu lico; russkaya baba schitaet pozornym
yavit'sya na lyudyah prostovolosoyu: gogolevskie damy nahodili neprilichnym
govorit': "ya vysmorkalas'", a govorili: "ya oblegchila sebe nos, ya oboshlas'
posredstvom nosovogo platka". Nam vse eto smeshno, i my iskrenne nedoumevaem,
chto zhe stydnogo v obnazhennyh volosah i lice, chto neprilichnogo skazat': "ya
vysmorkalas'". No pochemu zhe nam ne smeshna zhenshchina, stydyashchayasya obnazhit' pered
muzhchinoyu koleno ili zhivot, pochemu na balu samaya skromnaya devushka ne schitaet
stydnym yavit'sya s obnazhennoyu verhneyu polovinoyu grudi, a ta, kotoraya obnazhit
vsyu grud' do poyasa, - cinichna? Pochemu nas ne korobit muzhchina, ne
prikryvayushchij pered zhenshchinoj borody i usov, - nesomnenno vtorichno-polovogo
priznaka muzhchiny. Skazat': "ya vysmorkalas'" - ne stydno, a upominat' o
drugih fiziologicheskih otpravleniyah, stol' zhe, pravda, neestetichnyh, no i ne
menee estestvennyh, - nevozmozhno. I vot lyudi v obshchestve lic drugogo pola
podvergayut sebya mukam, neredko dazhe opasnosti ser'eznogo zabolevaniya, no ne
reshayutsya pokazat' i vida, chto im nuzhno sdelat' to, bez chego, kak vsyakij
znaet, cheloveku obojtis' nevozmozhno.
Vse nashe vospitanie napravleno k tomu, chtob sdelat' dlya nas nashe telo
pozornym i postydnym; na celyj ryad samyh zakonnyh otpravlenij organizma,
predukazannyh prirodoyu, my priucheny smotret' ne inache, kak so stydom;
obscoenum est dicere, facere non obscoenum (govorit' pozorno, delat' ne
pozorno), - harakterizuet eti otpravleniya Ciceron. Pochti s pervyh probleskov
soznaniya rebenok uzhe nachinaet poluchat' nastojchivye ukazaniya na to, chto on
dolzhen stydit'sya takih-to otpravlenij i takih-to chastej svoego tela; chistaya
natura rebenka dolgo ne mozhet vzyat' v tolk etih ukazanij; no usiliya
vospitatelej ne oslabevayut, i rebenok, nakonec, nachinaet pronikat'sya
soznaniem postydnosti zhizni svoego tela. Dal'she - bol'she. Prihodit vremya, i
podrastayushchij chelovek uznaet o tajne svoego proishozhdeniya; dlya nego eta
tajna, blagodarya predshestvovavshemu vospitaniyu, yavlyaetsya sploshnoj gryaz'yu,
uzhasnoj po svoej neozhidannosti i merzosti. V odnih mysl' o zakonnosti takogo
neveroyatnogo besstydstva vyzyvaet sladostrastie, kakoe pri inyh usloviyah
bylo by sovershenno nevozmozhno; v drugih mysl' eta vyzyvaet otchayanie. Rydaniya
devushki, v uzhase ostanavlivayushchejsya pered gryaz'yu zhizni i dayushchej klyatvy
nikogda ne vyhodit' zamuzh, ee oposhlennaya i opozorennaya lyubov', - eto drama
tyazhelaya i ser'eznaya, no v to zhe vremya porazhayushchaya svoej
protivoestestvennost'yu. A mezhdu tem kak ne byt' etoj drame? Russo treboval,
chtoby roditeli i vospitateli sami ob®yasnyali detyam vse, a ne predostavlyali
delat' eto gryaznym yazykam prislugi i tovarishchej. Raznicy tut net nikakoj:
vospitanie rebenka vedetsya tak, chto ne mozhet on, kak "chisto" ni izlagaj emu
dela, ne uvidet' v nem uzhasnoj i besstydnoj gryazi.
Vot eto vovse eshche ne znachit, chto i sama stydlivost' est',
dejstvitel'no, lish' ostatok varvarstva, kak utverzhdaet tolstovskij
"znamenityj doktor". Stydlivost', kak obereganie svoej intimnoj zhizni ot
postoronnih glaz, kak chuvstvo, delayushchee dlya cheloveka nevozmozhnym, podobno
zhivotnomu, otdavat'sya pervomu vstrechnomu samcu ili samke, est' ne ostatok
varvarstva, a cennoe priobretenie kul'tury. No takaya stydlivost' ni v koem
sluchae ne isklyuchaet ser'eznogo i nestydyashchegosya otnosheniya k chelovecheskomu
telu i ego zhizni. U Burzhe v ego "Profits perdus" ("Neyasnye siluety"
(franc.). - Red) est' odin zamechatel'nyj ocherk, v kotorom on vyvodit
intelligentnuyu russkuyu devushku; poshlovatyj lyubitel' "nauki strasti nezhnoj"
stoit pered etoj devushkoj v polnom nedoumenii: ona svobodno i ne stesnyayas'
govorit s nim "v terminah nauchnogo materializma" o zachatii, o materinstve, -
"i v to zhe vremya ni odni muzhskie guby ne kasalis' dazhe ee ruki!".
Stydlivost', strogaya i celomudrennaya, ne isklyuchaet dazhe nagoty. Byuffon
govorit: "My ne nastol'ko razvrashcheny i ne nastol'ko nevinny, chtoby hodit'
nagimi". Tak li eto? Dikari razvrashcheny ne bolee nas, skazki ob ih nevinnosti
davno uzhe oprovergnuty, mezhdu tem mnogie iz nih hodyat nagimi, i eta nagota
ih ne razvrashchaet, oni prosto privykli k nej. Malo togo, est', kak my videli,
plemena, kotorye stydyatsya odevat'sya. Kak obychaj prikryvat' svoe telo odezhdoyu
mozhet idti ryadom s samoj glubokoyu razvrashchennost'yu, tak i privychnaya nagota
soedinima s samym strogim celomudriem. Obitatel'nicy Ognennoj Zemli hodyat
nagimi i niskol'ko ne stesnyayutsya etogo; mezhdu tem, zamechaya na sebe strastnye
vzglyady priezzhih evropejskih matrosov, oni krasneli i speshili spryatat'sya;
mozhet byt', sovsem tak zhe pokrasnela by odetaya evropejskaya zhenshchina, pojmav
na sebe vzglyad brazilianca ili indejca Orinoko.
Vse delo v privychke. Esli by schitalos' stydnym obnazhat' isklyuchitel'no
lish' mizinec ruki, to obnazhenie imenno etogo mizinca i dejstvovalo by
sil'nee vsego na lic drugogo pola. U nas tshchatel'no skryvaetsya pod odezhdoj
pochti vse telo. I vot blagorodnoe, chistoe i prekrasnoe chelovecheskoe telo
obrashcheno v primanku dlya sovershenno opredelennyh celej; zapretnoe,
nedostupnoe glazu cheloveka drugogo pola, ono otkryvaetsya pered nim tol'ko v
special'nye momenty, usilivaya sladostrastie etih momentov i pridavaya emu
ostrotu, i imenno dlya sladostrastnikov-to privychnaya nagota i byla by bol'shim
udarom.1 My mozhem bez vsyakogo special'nogo chuvstva lyubovat'sya
odetoyu krasaviceyu; no k zhivomu nagomu zhenskomu telu, ne ustupaj ono v
krasote samoj Venere Milosskoj, my nashim vospitaniem lisheny sposobnosti
otnosit'sya chisto.
1. Na "klassicheskoj val'purgievoj nochi". Mefistofel'
chuvstvuet sebya sovershenno chuzhim. "Pochti vse goly, - nedovol'no vorchit on, -
tol'ko koe-gde vidny odezhdy. V dushe, konechno, i my ne proch' ot besstydstva,
no antichnoe ya nahozhu chereschur zhivym.". V paralipomenah k "Faustu".
Mefistofel' vyrazhaetsya eshche otkrovennee:
Was hat man an den nackten Heiden?
Ich liebe mir was auszukleiden,
Wenn man doch einmal lieben soil *.
Tonkij sladostrastnik. Mopassan s osobennoyu lyubov'yu ostanavlivaetsya
obyknovenno imenno na processah razdevaniya.
*. CHto proku v golom dikare? Kogda mne prihoditsya lyubit', ya predpochitayu
lish' koe-chto snimat' s sebya (nem.). - Red.
My stydimsya i ne uvazhaem svoego tela, poetomu my i ne zabotimsya o nem;
vsya zabota obrashchena na ego ukrashenie, hotya by cenoyu polnogo ego
izurodovaniya.
Bespolezno gadat', gde i na chem ustanovyatsya v budushchem predely
stydlivosti; no v odnom nel'zya somnevat'sya, - chto lyudi vse s bol'shej
ser'eznost'yu i uvazheniem stanut otnosit'sya k prirode i ee zakonam, a vmeste
s etim perestanut krasnet' za to, chto u nih est' telo i chto eto telo zhivet
po zakonam, ukazannym prirodoyu.
No eto kogda-to eshche budet. V nastoyashchee vremya medicina, imeya delo s
zhenshchinoyu, dolzhna chutko vedat'sya s ee dushoyu. Vrachebnoe obrazovanie do
poslednego vremeni sostavlyalo monopoliyu muzhchin, i zhenshchine s samoyu intimnoyu
bolezn'yu prihodilos' obrashchat'sya za pomoshch'yu k nim. Kto uchtet, skol'ko pri
etom bylo perezhito tyazheloj dushevnoj lomki, skol'ko zhenshchin pogiblo, ne
reshayas' raskryt' pered muzhchinoyu svoih boleznej? Nam, muzhchinam, nichego
podobnogo ne prihoditsya perenosit', da my v etom otnoshenii i menee
shchepetil'ny. No vot, naprimer, v 1883 godu v opocheckoe zemskoe sobranie dvoe
glasnyh vnesli predlozhenie, chtoby dolzhnosti zemskih vrachej ne zameshchalis'
vrachami-zhenshchinami: "bol'nye muzhchiny, - zayavili oni, - stydyatsya lechit'sya ot
sifilisa u zhenshchin-vrachej". |to nam vpolne ponyatno: nikto iz nas ne zahochet
obratit'sya k zhenshchine-vrachu so skol'ko-nibud' shchekotlivoyu bolezn'yu. Nu, a
zhenshchiny, - reshilis' li by utverzhdat' opocheckie glasnye, chto oni ne stydyatsya
lechit'sya ot sifilisa u vrachej-muzhchin? |to bylo by gruboj nepravdoj. Otchety
zemskih vrachej polny ukazaniyami na to, kak neohotno, po etoj prichine,
pribegayut k vrachebnoj pomoshchi krest'yanskie zhenshchiny i osobenno devushki.
V nastoyashchee vremya vrachebnoe obrazovanie, k schast'yu, stalo dostupno i
zhenshchine: eto - gromadnoe blago dlya vseh zhenshchin, - dlya vseh ravno, a ne
tol'ko dlya musul'manskih, na chto lyubyat ukazyvat' zashchitniki zhenskogo
vrachebnogo obrazovaniya. |to gromadnoe blago i dlya samoj nauki: tol'ko
zhenshchine udastsya ponyat' i poznat' temnuyu, strashno slozhnuyu zhizn' zhenskogo
organizma vo vsej ee fizicheskoj i psihicheskoj celosti; dlya muzhchiny eto
poznanie vsegda budet otryvochnym i nepolnym.
Goda cherez poltora posle moego priezda v Peterburg menya pozval k sebe
na dom k bol'nomu rebenku odin zheleznodorozhnyj mashinist. On zanimal komnatu
v pyatom etazhe, po gryaznoj i vonyuchej lestnice. U ego trehletnego mal'chika
okazalsya naryv mindaliny; rebenok byl rahiticheskij, huden'kij i blednyj; on
bilsya i zazhimal zubami ruchku lozhki, tak chto mne s trudom udalos' osmotret'
ego zev. YA naznachil lechenie. Otec, - vysokij, s kosmatoj ryzhej borodoyu, -
protyanul mne pri uhode den'gi; komnata byla zhalkaya i bednaya, rebyat kucha; ya
otkazalsya. On pochtitel'no i s blagodarnost'yu provodil menya.
Sleduyushchie dva dnya rebenok prodolzhal lihoradit', opuhol' zeva
uvelichilas', dyhanie stalo zatrudnennym. YA soobshchil roditelyam, v chem delo, i
predlozhil prorezat' naryv.
- |to kak zhe, vo rtu, vnutri rezat'? - sprosila mat', vysoko podnyav
brovi.
YA ob®yasnil, chto operaciya eta sovershenno bezopasna.
- Nu, net! U menya na eto soglasiya netu! - bystro i reshitel'no otvetila
mat'.
Vse moi ubezhdeniya i raz®yasneniya ostalis' tshchetnymi.
- YA tak dumayu, chto bozh'ya na eto volya, - skazal otec. - Ne zahochet
gospod', tak i prorezat' ne stoit, - vse ravno pomret. Gde zh emu takomu
slabomu perenest' operaciyu?
YA stal sprincevat' rebenku gorlo.
- Sam uzh teper' rot raskryvaet, - grustno proiznes otec.
- Naryv, veroyatno, segodnya prorvetsya, - skazal ya. - Sledite, chtoby
rebenok vo sne ne zahlebnulsya gnoem. Esli ploho budet, poshlite za mnoyu.
YA vyshel v kuhnyu. Otec stremitel'no brosilsya podat' mne pal'to.
- Uzh ne znayu, gospodin doktor, kak vas i blagodarit', - progovoril on.
- Pryamo, mozhno skazat', naveki nas obyazyvaete.
Nazavtra prihozhu, zvonyus'. Mne otvorila mat', - zaplakannaya, blednaya;
ona zlymi glazami oglyadela menya i molcha otoshla k plite.
- Nu, chto vash synok? - sprosil ya. Ona ne otvetila, dazhe ne obernulas'.
- Pomiraet, - sderzhanno proiznesla iz ugla kakaya-to staruha.
YA razdelsya i voshel v komnatu. Otec sidel na krovati; na kolenyah ego
lezhal blednyj mal'chik.
- CHto bol'noj? - sprosil ya.
Otec okinul menya holodnym, bezuchastnym vzglyadom.
- Uzh ne znayu, kak i do utra dozhil, - neohotno otvetil on. - K obedu
pomret.
YA vzyal rebenka za ruku i poshchupal pul's.
- Vsyu noch' materiya shla cherez nos i rot, - prodolzhal otec. - Inoj raz
sovsem zahlebnetsya, - posineet i zakatit glaza: zhena zaplachet, nachnet ego
tryasti, - on na vremya i otojdet.
- Podnesite ego k oknu, posmotret' gorlo, - skazal ya.
- CHto ego eshche muchit'! - serdito progovorila voshedshaya mat'. - Uzh
ostav'te ego v pokoe!
- Kak vam ne stydno! - prikriknul ya na nee. - CHut' nemnozhko huzhe stalo,
- i ruki uzh opustili: pomiraj, deskat'! Da emu vovse i ne tak uzh ploho.
Opuhol' zeva znachitel'no opala, no mal'chik byl sil'no istoshchen i slab. YA
skazal roditelyam, chto vse idet ochen' horosho, i mal'chik teper' bystro
opravitsya.
- Daj bog! - skepticheski ulybnulsya otec. - A ya tak dumayu, chto vy ego
zavtra i v zhivyh uzh ne uvidite.
YA propisal recept, ob®yasnil, kak davat' lekarstvo, i vstal.
- Do svidaniya!
Otec ele udostoil menya otvetom. Nikto ne podnyalsya menya provodit'.
YA vyshel vozmushchennyj. Gore ih bylo, razumeetsya, vpolne zakonno i
ponyatno: no chem zasluzhil ya takoe otnoshenie k sebe? Oni videli, kak ya byl k
nim vnimatelen, - i hot' by iskra blagodarnosti! Kogda-to v mechtah ya naivno
predstavlyal sebe podobnye sluchai v takom vide: bol'noj umiraet, no blizkie
vidyat, kak goryacho i beskorystno otnosilsya ya k nemu, i provozhayut menya s
lyubov'yu i priznatel'nost'yu.
- Ne hotyat, i ne nuzhno! Bol'she ne pojdu k nim! - reshil ya.
Nazavtra mne prishlos' upotrebit' vse usiliya voli, chtoby zastavit' sebya
pojti. Zvonyas', ya drozhal ot negodovaniya, gotovyas' vstretit' etu
bessmyslennuyu, nezasluzhennuyu mnoyu nenavist' so storony lyudej, dlya kotoryh ya
delal vse, chto mog.
Mne otkryla mat', rozovaya, schastlivaya; mgnovenie pokolebavshis', ona
vdrug shvatila moyu ruku i krepko pozhala ee. I menya udivilo, kakoe u nee bylo
horoshen'koe, miloe lico, ran'she ya etogo sovsem ne zametil. Rebenok
chuvstvoval sebya prekrasno, byl vesel i prosil est'. YA ushel, soprovozhdaemyj
goryachimi blagodarnostyami otca i materi.
|tot sluchaj v pervyj raz dal mne ponyat', chto esli ot tebya zhdut spaseniya
blizkogo cheloveka i ty etogo ne sdelal, to ne budet tebe proshcheniya, kak by ty
ni hotel i kak by ni staralsya spasti ego.
YA lechil ot difterita odnu moloduyu kupchihu, po familii Starikovu. Muzh
ee, polnyj i rumyanyj kupchik, s dobrodushnym licom i ryzhevatymi usikami, sam
priezzhal za mnoyu na rysake; on stesnyal i smeshil svoeyu suetlivoyu,
prikazchich'ego predupreditel'nost'yu: kogda ya sadilsya v sani, on podderzhival
menya za lokot', opravlyal poly moej shuby, a usadiv, sam sadilsya ryadom na
samom kraeshke siden'ya. Difterit u bol'noj byl ochen' tyazhelyj, flegmonoznoj
formy, i neskol'ko.
Dnej ona byla na krayu smerti; potom nachala popravlyat'sya. No v budushchem
eshche byla opasnost' ot posledifteritnyh paralichej.
Odnazhdy, v chetyre chasa utra, ko mne pozvonilsya muzh bol'noj. On soobshchil,
chto u bol'noj neozhidanno poyavilis' sil'nye boli v zhivote i rvota. My sejchas
zhe poehali. Byla metel'; sanki bystro. Mchalis' po pustynnym ulicam.
- Skol'ko my vam, doktor, bespokojstva dostavlyaem! - izvinyayushchimsya
golosom zagovoril moj sputnik. - |takuyu ran' vam ehat', v takuyu nepogodu!
Spat' vam pomeshal.
Bol'noj bylo ochen' ploho; ona zhalovalas' na tyanushchie boli v grudi i
zhivote, lico ee bylo belo, togo trudno opisuemogo vida, kotoryj malo-mal'ski
privychnomu glazu s nesomnennost'yu govorit o bystro i neotvratimo
priblizhayushchemsya paraliche serdca. YA predupredil muzha, chto opasnost' ochen'
velika. Probyv u bol'noj tri chasa, ya uehal, tak kak u menya byl drugoj
trudnyj bol'noj, kotorogo bylo neobhodimo posetit'. Pri Starikovoj ya ostavil
opytnuyu fel'dshericu.
CHerez poltora chasa ya priehal snova. Navstrechu mne vyshel muzh, s strannym
licom i vospalennymi, krasnymi glazami. On ostanovilsya v dveryah zaly,
zalozhiv ruki szadi pod pidzhakom.
- CHto skazhete horoshen'kogo? - razvyazno i prezritel'no sprosil on menya.
- CHto. Mar'ya. Ivanovna?
- Mar'ya. Ivanovna-s? - povtoril on, rastyagivaya.slova.
- Nu, da! On pomolchal.
- Polchasa nazad blagopoluchno skonchalas'! - usmehnulsya. Starikov, s
nenavist'yu oglyadev menya. - CHest' imeyu klanyat'sya - do svidaniya!
I, kruto povernuvshis', on ushel v zalu, napolnennuyu sobravshimisya
rodstvennikami.
V moem vospominanii nikak teper' ne mogut soedinit'sya v odno dva obraza
etogo Starikova: odin - suetlivo-predupreditel'nyj, zaglyadyvayushchij v glaza,
stremyashchijsya k tebe; drugoj - chuzhdyj, s vyzyvayushche-oskorbitel'noj
razvyaznost'yu, s krasnymi, goryashchimi nenavist'yu glazami.
O, kakova nenavist' takih lyudej! Net ej predelov. V prezhnie vremena
rasprava s vrachami v podobnyh sluchayah byla korotkaya. "Vrach nekij, nemchin
Anton, - rasskazyvayut russkie letopisi, - vracheva knyazya Karakucha, da umori
ego smertnym zeliem za posmeh. Knyaz' zhe velikij Ioann III vydal ego synu
Karakuchevu, on zhe muchiv ego, hote na okup dati. Knyaz' zhe velikij ne povele,
no povele ego ubiti; oni svedshe ego na Moskvu-reku pod most zimoyu, i
zarezali nozhom, yako ovcu".
Po zakonam vestgotov, vrach, u kotorogo umer bol'noj, nemedlenno
vydavalsya rodstvennikam umershego, "chtob oni imeli vozmozhnost' sdelat' s nim,
chto hotyat". I v nastoyashchee vremya mnogie i mnogie vzdohnuli by po etomu
blagodetel'nomu zakonu: togda pryamo i verno mozhno bylo by dostigat' togo, k
chemu teper' prihoditsya stremit'sya ne vsegda nadezhnymi putyami.
V konce 1883 goda v odesskoj gazete "Novorossijskij telegraf" poyavilos'
pis'mo nekoego g. Belyakova pod brosayushchimsya v glaza zaglaviem:
(Neobychajnyj nekrolog otca o syne).
Da, g. redaktor! - pishet g. Belyakov. - Edinstvennyj syn moj Sokrat
zarezan v Hersone, v silu nauki, rovno v 10 chasov vechera 28 noyabrya, uslugami
vashego mestnogo operatora Petrovskogo...
Dalee, na prostranstve celogo fel'etona, g. Belyakov podrobno
rasskazyvaet, kak ego rebenok zabolel difteritom, kak ploho lechili ego
vrachi, kak, blagodarya etomu plohomu lecheniyu, process rasprostranilsya na
gortan'. S tshchatel'nost'yu sudebnogo sledovatelya on privodit v kachestve
obvinitel'nyh dokumentov vse naznacheniya i recepty vrachej i tem samym, pomimo
svoej voli, naglyadno udostoveryaet dlya vsyakogo, ponimayushchego delo, sovershennuyu
pravil'nost' vseh naznachenij. Rebenku bylo ochen' hudo. Odin iz vrachej
priznal sluchaj beznadezhnym i uehal. Otec molil spasti rebenka. Togda
ostavshijsya pri bol'nom d-r Gershel'man predlozhil poslednee sredstvo -
operaciyu. Vo vremya operacii, proizvedennoj doktorom Petrovskim, rebenok
umer. Kak vidno iz samogo zhe opisaniya g-na Belyakova, sluchaj byl ochen'
tyazhelyj, i takogo konca mozhno bylo zhdat' kazhduyu minutu; no g. Belyakov,
nichego ne ponimaya v dele, utverzhdaet, chto operator prosto-naprosto "zarezal"
ego syna.1
1. Po zhalobe otca telo rebenka bylo vyryto iz mogily i
vskryto v prisutstvii sledovatelya i chetyreh ekspertov; okazalos', chto
rebenok umer ot zadusheniya difteritnymi plenkami, a operaciya byla proizvedena
bezukoriznenno.
Sledovalo li delat' etu operaciyu, - sprashivaet g. Belyakov, - esli
bolezn' dlilas' uzhe shestoj den'? Kompetentnye lica (?) govoryat, chto kogda
difterit dlilsya stol'ko vremeni, ne oslozhnyayas'. i kogda bol'noj eshche dyshal, -
ne predstavlyalos' nikakoj nadobnosti v operacii. (|to sovershennyj vzdor.)
Nakonec pravil'no li bylo pol'zovanie doktora Gershel'mana? Vse li vozmozhnye
sredstva on upotrebil dlya spaseniya bol'nogo? Po moemu mneniyu, g. Gershel'man
slishkom poverhnostno otnessya k svoemu delu. Podyshchite posle etogo podhodyashchuyu
stat'yu v Ulozhenii o nakazaniyah, kotoraya svoeyu strashnoyu karoyu vinovnogo v
smerti Sokrata mogla by iskupit' nashe gore!
Konechno, ni odna stat'ya Ulozheniya ne udovletvorila by g. Belyakova. Vot
dejstvuj u nas vestgotskie zakony, - o, togda g. Belyakov sumel by izobresti
karu, kotoraya by iskupila ego gore! Sil'na v cheloveke krovavaya zhazhda najti
vo chto by to ni stalo iskupitel'nuyu zhertvu, chtoby prinesti ee teni pogibshego
blizkogo cheloveka.
Vnachale takaya obrashchennaya na menya nenavist' strashno muchila menya. YA
krasnel i stradal, kogda, sluchajno vstretiv na ulice kogo-libo iz blizkih
moego umershego pacienta, zamechal, kak on pospeshno otvorachivaetsya, chtob ne
videt' menya. Potom postepenno ya privyk. A sledstviem etoj privychki yavilos'
eshche nechto sovershenno neozhidannoe i dlya menya samogo.
Nepodaleku ot menya u odnoj damy-korrektorshi zabolel ee syn-gimnazist.
Ona obratilas' ko mne. ZHila ona v nebol'shoj kvartirke s dvumya det'mi, -
zabolevshim gimnazistom i docher'yu Ekaterinoj Aleksandrovnoj, devushkoj s
slavnym, intelligentnym licom, slushatel'niceyu Rozhdestvenskih kursov
lekarskih pomoshchnic. I mat' i doch', vidimo, dushi ne chayali v mal'chike. U nego
okazalos' krupoznoe vospalenie legkih. Mat', suhaya i nervnaya, s begayushchimi,
psihopaticheskimi glazami, tak i zamerla.
- Doktor, skazhite, eto ochen' opasno? On umret?
YA otvetil, chto pokamest navernoe nichego eshche nel'zya skazat', chto krizis
budet dnej cherez pyat'-shest'. Dlya menya nachalos' uzhasnoe vremya. Mat' i doch' ne
mogli dopustit' i mysli, chtob ih mal'chik umer; dlya ego spaseniya oni byli
gotovy na vse. Mne prihodilos' poseshchat' bol'nogo raza po tri v den'; eto
bylo sovershenno bespolezno, no oni svoeyu nastojchivost'yu umeli zastavit'
menya.
- Doktor, on ne umiraet? - sdavlennym ot uzhasa golosom sprashivaet mat'.
- Doktor, golubchik! YA sumasshedshaya, prostite menya... CHto ya hotela skazat'?..
Pravda, ved' vy vse sdelaete? Vy mne spasete. Volodyu?
Na chetvertyj den' Ekaterina Aleksandrovna, volnuyas' i kusaya guby,
skazala mne:
- Vy ne obizhajtes' na menya, pozvol'te mne skazat' vam, kak chastnomu
licu. Mne vashe lechenie kazhetsya chrezvychajno shablonnym: vanny, kodein, banki,
led na golovu. Teper' naznachili digitalis.
- V takom sluchae rasporyazhajtes', pozhalujsta, vy, - ya budu ispolnyat'
vashi naznacheniya, - holodno otvetil ya.
- Da, net, ya nichego ne znayu, - pospeshno progovorila ona. - No mne
hotelos' by, chtob delalos' chto-nibud' osobennoe, chtoby uzhe navernoe spasti
Volodyu. Mama s uma sojdet, esli on umret.
- Obratites' togda k drugomu vrachu; ya delayu vse, chto nahozhu nuzhnym.
- Net, ya ne to. Nu, prostite, ya sama ne znayu, chto govoryu! - nervno
oborvala sebya Ekaterina Aleksandrovna.
Dlya uhoda za bol'nym oni priglasili opytnuyu sestru miloserdiya. Tem ne
menee pochti ne prohodilo nochi, chtob Ekaterina Aleksandrovna ne razbudila
menya. Pozvonitsya, vyzovet cherez gornichnuyu.
- Volode huzhe stalo, on bredit i stonet, - soobshchaet ona. - Pozhalujsta,
pojdemte.
YA bezropotno idu. No inogda u menya ne hvataet terpeniya.
- Vas sestra miloserdiya prislala, ili eto vy nahodite nuzhnym moe
prisutstvie? - sprashivayu ya nedobrym golosom.
Ee temnye glaza zagorayutsya negodovaniem; Ekaterina Aleksandrovna ele
sderzhivaetsya, vidya, kak ya cenyu svoj son.
- YA dumayu, chto sestra miloserdiya - ne vrach, i ona ne mozhet ob etom
sudit', - rezko otvechaet ona.
Idu s neyu. Mal'chik bredit, mechetsya, dyshit chasto, no pul's horoshij, i
nikakogo vmeshatel'stva ne trebuetsya. Razdrazhennaya sestra miloserdiya sidit na
stule u okna. YA molcha vyhozhu v prihozhuyu.
- CHto teper' delat'? - sprashivaet Ekaterina Aleksandrovna. - U nego
slabeet pul's.
- Prodolzhat' prezhnee. Pul's prekrasnyj, - ugryumo otvechayu ya i uhozhu. I
po doroge ya dumayu: esli v techenie goda nepreryvno imet' hot' po odnomu
takomu pacientu, to samogo krepkogo cheloveka hvatit ne bol'she, kak na god.
Nazavtra mal'chik chuvstvuet sebya luchshe, - i glaza Ekateriny
Aleksandrovny smotryat na menya s laskoyu i lyubov'yu. Voobshche, eshche ne vidya
bol'nogo, ya uzh pri vhode bezoshibochno zaklyuchal ob ego sostoyanii po glazam
otkryvavshej mne dver' Ekateriny Aleksandrovny: huzhe bol'nomu - i lico ee
gorit cherez silu sderzhivaemoyu vrazhdoyu ko mne; luchshe, - i glaza smotryat s
takoyu laskoyu!
Krizis byl ochen' tyazhelyj. Mal'chik dva dnya nahodilsya mezhdu zhizn'yu i
smert'yu. Vse eto vremya ya pochti ne uhodil ot Dekanovyh. Dva raza byl
konsilium. Mat' vyglyadela sovsem, kak pomeshannaya.
- Doktor, spasite ego! Doktor.
I, krepko szhimaya svoimi suhimi pal'cami moj lokot', ona pristal'no
smotrit mne v glaza zhalkimi, molyashchimi i v to zhe vremya groznymi, nenavidyashchimi
glazami, kak budto hochet perelit' v menya soznanie vsego uzhasa togo, chto
budet, esli mal'chik umret.
Mal'chik, s sinim, nepodvizhnym licom, dyshit chasto i hriplo, pul's pochti
ne proshchupyvaetsya. YA konchayu issledovanie, podnimayu golovu, - i iz polumraka
komnaty na menya zhadno smotryat te zhe bezumnye, groznye glaza materi.
Bol'noj vynes krizis. CHerez dva dnya on byl vne opasnosti. Mat' i doch'
priehali ko mne na dom blagodarit' menya. Gospodi, chto eto byli za
blagodarnosti!
- Doktor, golubchik! Dorogoj! - v ekstaze tverdila mat'. - Vy ponimaete
li, chto vy dlya menya sdelali?.. Net, vy ne pojmete!.. Gospodi, kak mne vam
skazat'?.. Kogda ya budu umirat', u menya v golove odin vy budete! Vy ne
znaete, ya dala obet skorbyashchej bozh'ej materi... Kak mne vas otblagodarit', ya
naveki vasha dolzhnica neoplatnaya!.. Doktor!.. Prostite...
I ona hvatala moi ruki, chtoby celovat' ih Ekaterina Aleksandrovna,
ulybayas' svoimi slavnymi sumrachnymi glazami, goryacho pozhimala mne ruku obeimi
rukami. A ya - ya smotrel v glaza obeih zhenshchin, siyavshie takoyu vostorzhennoyu
priznatel'nost'yu, i mne kazalos', chto ya eshche vizhu v nih ischezayushchij otblesk
toj nenavisti, s kotoroyu glaza eti smotreli na menya tri dnya nazad.
Oni ushli. YA vzyalsya za prervannoe ih prihodom chtenie. I vdrug menya
porazilo, kak ravnodushen ya ostalsya ko vsem ih blagodarnostyam; kak budto nad
dushoyu pronessya dokuchnyj vihr' slov, pustyh, kak sheluha, i ni odnogo iz nih
ne ostalos' v dushe. A ya-to ran'she voobrazhal, chto podobnye minuty -
"nagrada", chto eto - "svetlye luchi" v temnoj i tyazheloj zhizni vracha! Kakie zhe
eto svetlye luchi? Za tot zhe samyj trud, za to zhe goryachee zhelanie spasti
mal'chika ya poluchil by odnu nenavist', esli by on umer.
K etoj nenavisti ya postepenno privyk i stal ravnodushen. A neozhidannym
sledstviem etogo samo soboyu yavilos' i polnejshee ravnodushie k blagodarnosti.
Vse bol'she ya stal ubezhdat'sya, chto i voobshche nuzhno prezhde vsego
vyrabotat' v sebe glubokoe, polnejshee bezrazlichie k chuvstvu pacienta. Inache
dvadcat' raz sojdesh' s uma ot otchayaniya i toski.
Da, ne nuzhno nichego prinimat' k serdcu, nuzhno stoyat' vyshe stradanij,
otchayaniya, nenavisti, smotret' na kazhdogo bol'nogo, kak na nevmenyaemogo, ot
kotorogo nichego ne oskorbitel'no. Vyrabotaetsya takoe otnoshenie, - i ya
hladnokrovno pojdu k tomu mashinistu, o kotorom ya rasskazyval v proshloj
glave, i menya ne ostanovit u poroga mysl' o nezasluzhennoj nenavisti, kotoraya
menya tam zhdet. I chasto-chasto prihoditsya povtoryat' sebe: "Nuzhno vyrabotat'
bezrazlichie!". No eto tak trudno.
Nedavno lechil ya odnu moloduyu zhenshchinu, zhenu chinovnika. Muzh ee, s
nervnym, intelligentnym licom, s stranno-tonkim golosom, perepugannyj,
priehal za mnoyu i soobshchil, chto u zheny ego, kazhetsya, difterit. YA osmotrel
bol'nuyu. U nee okazalas' follikulyarnaya zhaba.
- |to ne opasno? - sprosil muzh.
- Net. Veroyatnee vsego, cherez den'-drugoj projdet, hotya, vprochem, mozhet
obrazovat'sya i naryv.
CHerez dva dnya, dejstvitel'no, levaya mindalina stala naryvat'.
- Otchego eto? Otchego vdrug naryv stal obrazovyvat'sya? - lyubopytstvoval
muzh.
- Otchego! Kak budto na takoj vopros kto-nibud' mozhet otvetit'!
I muzh, i zhena otnosilis' ko mne s tem milym doveriem, kotoroe tak
dorogo vrachu i tak podnimaet ego duh; kazhdoe moe naznachenie oni ispolnyali s
ser'eznoyu, pochti blagogovejnoyu akkuratnost'yu i tshchatel'nost'yu. Bol'naya pyat'
dnej sil'no stradala, s trudom mogla raskryvat' rot i glotat'. Posle
sdelannyh mnoyu nasechek opuhol' opala, bol'naya stala bystro popravlyat'sya, no
ostalis' muskul'nye boli v obeih storonah shei. YA pristupil k legkomu massazhu
shei.
- Kak vse u vas nezhno i myagko vyhodit! - skazala bol'naya, krasneya i
ulybayas'. - Pravo, ya rada by vse vremya bolet', tol'ko chtoby vy menya lechili.
Kazhdyj raz, po ih nastojchivym priglasheniyam, ya ostavalsya u nih pit' kofe
i prosizhival chas-drugoj; mne eto samomu bylo priyatno, - s takim
druzhestvennym, lyubovnym raspolozheniem oba oni otnosilis' ko mne.
Dnya cherez dva u bol'noj poyavilis' boli v pravoj storone zeva, i
temperatura snova podnyalas'.
- Nu, chto? - sprosil menya obespokoennyj muzh.
- Veroyatno, i v drugoj mindaline obrazuetsya naryv.
- Gospodi, eshche! - progovorila bol'naya, uroniv ruki na koleni.
Muzh shiroko raskryl glaza.
- No otchego zhe eto? - s izumleniem sprosil on. - Kazhetsya, vse delalos',
chto nuzhno!
YA ob®yasnil emu, chto predupredit' eto bylo nevozmozhno.
- Ah ty, moya bednaya SHurochka! - nervno voskliknul on. - Opyat', znachit,
vse eto snachala prodelyvat'!
I v golose ego yasno prozvuchala vrazhdebnaya notka ko mne.
Naryv sozreval medlenno-medlenno, nesmotrya na dvazhdy proizvedennye mnoyu
nasechki. Opyat' bol'noj razdulo sheyu, opyat' ona nichego ne mogla glotat'. YA
videl, kak s kazhdym dnem vse holodnee vstrechayut menya i muzh, i zhena, kak vse
bol'she sgushchaetsya atmosfera kakogo-to pryamo otvrashcheniya ko mne. Teper' mne
tyazhelo bylo idti k nim, tyazhelo bylo osmatrivat' sosredotochenno molchashchuyu
bol'nuyu i delat' rasporyazheniya muzhu, kotoryj vyslushival menya, starayas' ne
smotret' v glaza. Vmeste s etim u nih yavilas' po otnosheniyu ko mne kakaya-to
preuvelichennaya, izyskannaya vezhlivost'; yasno chuvstvovalos' nedoverie i
otvrashchenie ko mne, no i to, i drugoe tshchatel'no prikryvalos' etoj
vezhlivost'yu, kotoraya lishala menya vozmozhnosti - postavit' vopros pryamo i
otkazat'sya ot dal'nejshego lecheniya. Da eto, v sushchnosti, i ne bylo nedoveriem:
ya prosto yavlyalsya simvolom i sputnikom vsem nadoevshego, vseh istomivshego
stradaniya i, kak olicetvorenie etogo stradaniya, ya stal nenavisten i
protiven.
Bol'naya, nakonec, vyzdorovela. My prostilis' naruzhno ochen' horosho; no,
kogda, nedelyu spustya, ya vstretilsya s muzhem v foje teatra, on vdrug sdelal
ozabochennoe lico i, otvernuvshis', bystro proshel mimo, kak budto ne zametiv
menya.
Nuzhno ko vsemu etomu privyknut', ne nuzhno tyagotit'sya takim otnosheniem,
potomu chto eto lezhit v samoj suti dela. No chasto, osobenno s neizlechimymi,
hronicheskimi bol'nymi, vsya sila privychki i vse usiliya voli ne mogut ustoyat'
pered vzryvami yaroj nenavisti otchayavshegosya bol'nogo k vrachu. Vysshuyu radost'
dlya vracha sostavlyaet vozmozhnost' otkazat'sya ot takogo bol'nogo, no pri vsej
svoej nenavisti, bol'noj chasto cepko derzhitsya za vracha i ni za chto ne hochet
ego peremenit'. Neskol'ko let nazad v Italii, okolo Milana, proizoshel takoj
sluchaj. D-r Franchesko Bertola lechil odnogo sapozhnika, nahodivshegosya v
poslednej stadii legochnoj chahotki. Sostoyanie bol'nogo vse uhudshalos'.
Poteryav terpenie, on stal osypat' vracha rugatel'stvami, nazyvaya ego pri
kazhdom poseshchenii sharlatanom, nevezhdoyu i t.p. Ubedivshis', chto bol'noj
okonchatel'no ego voznenavidel, d-r Bertola zayavil emu, chto ot dal'nejshego
lecheniya on vynuzhden otkazat'sya. |to reshenie privelo bol'nogo v isstuplenie.
Na sleduyushchij den' on podkaraulil vracha na ulice.
- Voz'metes' vy snova za lechenie ili net? - sprosil sapozhnik.
Poluchiv otricatel'nyj otvet, on vsadil doktoru v zhivot bol'shoj kuhonnyj
nozh. Vrach upal s rasporotym zhivotom; odnovremenno upal i ubijca-bol'noj, u
kotorogo hlynula krov' gorlom. Oba byli totchas podnyaty i svezeny v odnu i tu
zhe bol'nicu, tam oba oni i umerli.
Vsya deyatel'nost' vracha splosh' zapolnena momentami strashno nervnymi,
kotorye pochti bez pereryva b'yut po serdcu. Neozhidannoe uhudshenie v sostoyanii
popravlyayushchegosya bol'nogo, neizlechimyj bol'noj, trebuyushchij ot tebya pomoshchi,
grozyashchaya smert' bol'nogo, vsegdashnyaya vozmozhnost' neschastnogo sluchaya ili
oshibki, nakonec, sama atmosfera stradaniya i gorya, okruzhayushchaya tebya, - vse eto
nepreryvno derzhit dushu v sostoyanii kakoj-to smutnoj, ne uspokaivayushchejsya
trevogi. Sostoyanie eto ne vsegda soznaetsya. No vot vydaetsya redkij den',
kogda u tebya vse blagopoluchno: umershih net, bol'nye vse popravlyayutsya,
otnoshenie k tebe horoshee, - i togda, po neozhidanno ohvativshemu tebya chuvstvu
glubokogo oblegcheniya i spokojstviya, vdrug pojmesh', v kakom
nervno-pripodnyatom sostoyanii zhivesh' vse vremya. Byvaet, chto sovershenno padayut
sily nesti takuyu zhizn'; ohvatit takaya toska, chto hochetsya bezhat', bezhat'
podal'she, vseh sbyt' s ruk, hotya na vremya pochuvstvovat' sebya svobodnym i
spokojnym. Tak zhit' vsegda - nevozmozhno. I vot koe k chemu u menya uzh nachinaet
vyrabatyvat'sya spasitel'naya privychka. YA uzh ne tak, kak prezhde, stradayu ot
nenavisti i nespravedlivosti bol'nyh; menya ne tak uzh rezhut po serdcu ih
stradaniya i bespomoshchnost'. Tyazhelye bol'nye osobenno pouchitel'ny dlya vracha;
ran'she ya ne ponimal, kak mogut tovarishchi moi po bol'nice vsego oxotnee brat'
sebe palaty s "interesnymi" trudnobol'nymi, ya, naprotiv, vsyacheski staralsya
otdelyvat'sya ot takih bol'nyh; mne bylo tyazhelo smotret' na eti issohshie tela
s otslaivayushchimsya myasom i zagnivayushcheyu krov'yu, tyazhelo bylo vstrechat'sya s
obrashchennymi na tebya nadeyushchimisya vzglyadami, kogda tak nichtozhno malo mozhesh'
pomoch'. Postepenno ya s etim svyksya.
Stal ya svykat'sya i voobshche s toj atmosferoj postoyannyh stradanij, v
kotoroj prihoditsya zhit' i dejstvovat'. YA chuvstvuyu, chto vo mne postepenno
nachinaet vyrabatyvat'sya sovershenno osobennoe otnoshenie k bol'nym; ya derzhus'
s nimi myagko i vnimatel'no, dobrosovestno, starayus' sdelat' vse, chto mogu,
no - s glaz doloj, i s serdca doloj. YA sizhu doma v kruzhke dobryh znakomyh,
boltayu, smeyus'; nuzhno s®ezdit' k bol'nomu; ya edu, delayu, chto nuzhno, uteshayu
mat', plachushchuyu nad umirayushchim synom; no, vorotivshis', ya sejchas zhe vhozhu v
prezhnee nastroenie, i na dushe ne ostaetsya mrachnogo sleda. "Bol'noj", s
kotorym ya imeyu delo kak vrach, - eto nechto sovershenno drugoe, chem prosto
bol'noj chelovek, - dazhe ne blizkij, a hot' skol'ko-nibud' znakomyj; za etih
ya sposoben bolet' dushoyu, chuvstvovat' vmeste s nimi ih stradaniya; po
otnosheniyu zhe k pervym sposobnost' eta vse bol'she ischezaet; i ya mogu ponyat'
odnogo moego priyatelya-hirurga, gumannejshego cheloveka, kotoryj, kogda bol'noj
vopit pod ego nozhom, s sovershenno iskrennim izumleniem sprashivaet ego:
- CHudak, chego zh ty krichish'?
Mne ponyatno, kak Pirogov, s ego chutkim, otzyvchivym serdcem, mog
pozvolit' sebe tu vozmutitel'nuyu vyhodku, o kotoroj on rasskazyvaet v svoih
vospominaniyah. "Tol'ko odnazhdy v moej praktike, - pishet on, - ya tak grubo
oshibsya pri issledovanii bol'nogo, chto, sdelav kamnesechenie, ne nashel v
mochevom puzyre kamnya. |to sluchilos' imenno u robkogo, bogoboyaznennogo
starika; razdosadovannyj na svoyu oploshnost', ya byl tak nedelikaten, chto
izmuchennogo bol'nogo neskol'ko raz poslal k chertu.
"Kak eto vy boga ne boites', - proiznes on tomnym. umolyayushchim golosom, -
i prizyvaete nechistogo zlogo duha, kogda tol'ko imya gospodne moglo by
oblegchit' moi stradaniya!".
|to - strannoe svojstvo dushi prituplyat'sya pod vliyaniem privychki v
sovershenno opredelennom, chasto ochen' uzkom otnoshenii, ostavayas' vo vseh
ostal'nyh otnosheniyah neizmennoyu. Ran'she ya ne mog sebe predstavit', a teper'
ubezhden, chto dazhe tyuremshchik i palach sposobny iskrenne i goryacho otklikat'sya na
vse dobroe, esli tol'ko eto dobroe lezhit vne sfery ih special'nosti.
YA zamechayu, kak vse bol'she nachinayu privykat' k stradaniyam bol'nyh, kak v
otnosheniyah s nimi rukovodstvuyus' ne neposredstvennym chuvstvom, a golovnym
soznaniem, chto derzhat'sya sleduet tak-to. |to privykanie daet mne vozmozhnost'
zhit' i dyshat', ne byt' postoyanno pod vpechatleniem mrachnogo i tyazhelogo; no
takoe privykanie vracha v to zhe vremya vozmushchaet i pugaet menya, - osobenno
togda, kogda ya vizhu ego obrashchennym na samogo sebya.
Ko mne priehala iz provincii sestra; ona byla uchitel'nicej v gorodskoj
shkole, no dva goda nazad dolzhna byla ujti vsledstvie bolezni; ot
pereutomleniya u nee razvilos' polnoe nervnoe istoshchenie; slabost' byla takaya,
chto dni i nochi ona lezhala v posteli, zvonok vyzyval u nee pripadki sudorog,
spat' ona sovsem ne mogla, stala zlobnoyu, melochnoyu i razdrazhitel'noyu.
Dvuhgodichnoe lechenie ne povelo ni k chemu. I vot ona priehala k stolichnym
vracham. YA ne uznal ee, tak ona pohudela i poblednela; glaza stali bol'shie,
okruzhennye sinevoyu, s strannym nervnym bleskom; prezhde energichnaya, polnaya
zhazhdy dela, ona byla teper' vyala i ravnodushna ko vsemu. YA poehal s nej k
znamenitomu nevropatologu.
Nam dolgo prishlos' dozhidat'sya; priem byl gromadnyj. Nakonec, my voshli v
kabinet. Professor, s veselym, ravnodushnym licom stal rassprashivat' sestru;
na kazhdyj ee otvet on kival golovoj i govoril: "prekrasno!". Potom sel
pisat' recept.
- Mogu ya nadeyat'sya na vyzdorovlenie? - sprosila sestra drognuvshim
golosom.
- Konechno, konechno! - blagodushno otvetil professor. - Tysyachi tem zhe
bol'ny, chem vy - popravites'! Vot my vam naznachim vanny, dva raza v nedelyu,
potom.
Mne stanovilos' vse protivnee smotret' na eto veseloe, ravnodushnoe
lico, slushat' etot ton, kakim govoryat tol'ko s malen'kimi det'mi. Ved' tut
celaya tragediya: polgoda nazad mat', sluchajno voshedshi k sestre, vyrvala iz ee
ruk morfij, kotorym ona hotela otravit'sya, chtob ne zhit' neduzhnym parazitom.
I vot etot protivnyj ton, eta razvyaznost', pokazyvayushchaya, kak malo dela vsem
postoronnim do etoj tragedii.
Sestra stoyala molcha, i iz ee glaz neproizvol'no tekli krupnye slezy;
gordaya, ona dosadovala, chto ne mozhet ih uderzhat', i oni kapali eshche chashche. Ee
bol'shoe gore bylo oposhleno i izmel'cheno, takih, kak ona, - tysyachi, i nichego
v ee gore net ni dlya kogo uzhasnogo. A ona tak zhdala ego soveta, tak
nadeyalas'!
- Nu, vo-ot!.. Nu, eto, baryshnya, uzh sovsem nehorosho! - voskliknul
professor, uvidev ee slezy. - Aj-aj-aj, kakoj sram! Plakat', a!.. Polnote,
polnote!..
I opyat' vse v ego tone govorilo, chto professor kazhdyj den' vidit
desyatki takih plachushchih, i chto dlya nego eti slezy - prosto kapli solenoj
vody, vydelyaemye iz sleznyh zhelezok rasshatannymi nervami.
My molcha vyshli, molcha seli na izvozchika. Sestra naklonilas', prizhala k
gubam muftu - i vdrug razrydalas', zlobno davya rydaniya i vse-taki ne v silah
ih sderzhat'.
- Ne stanu ya prinimat' ego glupyh lekarstv! - voskliknula ona i,
vyhvativ recept, razorvala ego v klochki. YA ne protestoval; u menya v dushe
bylo to zhe chuvstvo, i vsyakaya vera propala v lechenie, naznachennoe etim
ravnodushnym, samodovol'nym chelovekom, kotoromu tak malo dela do chuzhogo gorya.
A vecherom v tot zhe den' ya dumal: gde zhe najti granicu, pri kotoroj
mogli by zhit' i vrach, i bol'noj, i sumeyu li ya sam vsegda uderzhat'sya na etoj
granice?
Kak-to noch'yu ko mne v kvartiru razdalsya sil'nyj zvonok. Gornichnaya
soobshchila mne, chto zovut k bol'nomu. V perednej stoyal vysokij ugrevatyj
molodoj chelovek v furazhke pochtovogo chinovnika.
- Pozhalujsta, doktor, nel'zya li poskoree posetit' bol'nuyu! -
vzvolnovanno zagovoril on. - Dama odna umiraet. Tut nedaleko, sejchas za
uglom.
YA odelsya, i my poshli s nim.
- CHto sluchilos' s vasheyu bol'noyu? Davno ona bol'na? - sprosil ya svoego
sputnika. On s nedoumeniem pozhal plechami.
- Pryamo ne ponimayu!.. CHto takoe, gospodi!.. Ona - zhena moego tovarishcha;
ya u nih zhivu v nahlebnikah... Vecherom priehala s muzhem iz gostej, shutila,
smeyalas'. A sejchas muzh budit menya, govorit, pomiraet; poslal za vami...
Otchego eto sluchilos', polozhitel'no ne mogu opredelit'!
My podnyalis' na chetvertyj etazh po temnoj i krutoj lestnice, osveshchaya
dorogu spichkami. Sputnik moj bystro pozvonil. Nam otkryl dver' molodoj
smuglyj muzhchina s chernoyu borodkoyu, v odnoj zhiletke.
- Doktor... Radi boga!.. - prorydal on. - Poskoree!
On vvel menya v spal'nyu. Na shirokoj dvuspal'noj krovati, sognuvshis',
golovoyu k stene, nepodvizhno lezhala molodaya zhenshchina. YA vzyalsya za pul's, -
ruka byla holodna i tyazhela, pul'sa ne bylo; ya polozhil moloduyu zhenshchinu na
spinu, posmotrel glaz, vyslushal serdce. Ona byla mertva. YA medlenno
vypryamilsya.
-- Nu, chto? - sprosil muzh.
YA s sozhaleniem pozhal plechami.
- Umerla?! - zahlebnulsya on, i vdrug, glyadya na menya ostanovivshimisya,
vypuchennymi glazami, bystro, korotko zarydal, slovno zalayal; on kak budto ne
mog otorvat' vzglyada ot moih glaz, tryasyas' i rydaya etim strannym,
otryvistym, pohozhim na bystryj laj rydaniem.
- Uspokojtes'... Nu, chto zhe delat'! - skazal ya, kladya emu ruku na
rukav.
On tyazhelo opustilsya na stul i, raskachivayas' vsem telom, shvatilsya za
golovu. Stoyavshaya u komoda devushka v nochnoj kofte i vyazanoj yubke gromko
zaplakala.
Umershaya holodela. Molodaya i prekrasnaya, v obshitoj kruzhevami rubashke ona
lezhala sred' smyatyh prostyn', eshche, kazalos', polnyh teplom posteli.
- Kak vse eto proizoshlo? - sprosil ya.
- Sovsem byla zdorova! - vykriknul muzh. - Vecherom iz gostej priehali.
Noch'yu prosypayus', vizhu - lezhit kak-to bokom. Tronul ee za plecho - ne
shevelit'sya, holodnaya... Gospodi, gospodi, gospodi, - povtoril on, krutya na
sebe volosy. - Oo-oo-oo!.. Vanya, da chto zhe eto takoe?!
Moj sputnik zhalko zamorgal glazami.
- Nu, golubchik! Serezha! Nu, chto zhe delat'! - pechal'no i uprashivayushche
proiznes on. - Bozh'ya volya! Von u CHeprakova, sam znaesh', tozhe bylo, - chto zhe
podelaesh' protiv boga?
- Da ved'... sejchas tol'ko!.. Na-asten'ka! Nastya!..
Devushka odelas' i poshla poslat' dvornika za mater'yu umershej. Tovarishch
prodolzhal uteshat' muzha. Mne bylo nechego delat', - ya vstal uhodit'.
- Sejchas, doktor! Odnu minutku... Bud'te dobry! - bystro progovoril
muzh.
Prodolzhaya rydat', on pospeshno vydvinul yashchik komoda, porylsya v nem i
protyanul mne tri rublya.
- Ne nado! - skazal ya, nahmurivshis' i otvodya ego ruku.
- Net, doktor, kak zhe tak? - vstrepenulsya on. - S kakoj stati? Net uzh,
pozhalujsta!..
Prishlos' vzyat'. YA vorotilsya domoj. Mne bylo tyazhelo i obidno, poluchennye
tri rublya zhgli mne karman: kakim grubym i rezkim dissonansom oni vorvalis' v
ih gore!
Mne predstavlyalos', chto tak u menya na glazah umerla moya zhena, - i v eto
vremya iskat' kakie-to tri rublya, chtob zaplatit' vrachu! Da bud' vse vrachi
angelami, odno eto oplachivanie ih pomoshchi v to vremya, kogda kazhetsya, chto ves'
mir dolzhen zameret' ot gorya, - odno eto sposobno vnushit' k nim brezglivoe i
vrazhdebnoe chuvstvo. Takoe imenno chuvstvo, glyadya na sebya so storony, ya i
ispytyval k sebe.
O, eta plata! Kak mnogo vremeni dolzhno bylo projti, chtob hot'
skol'ko-nibud' svyknut'sya s neyu! Kazhdyj tvoj shag otmechaetsya rublem, zvon
etogo rublya nepreryvno stoit mezhdu toboj i stradayushchim chelovekom. Skol'ko
oslozhnenij on vyzyvaet v otnosheniyah, kak chasto meshaet delu i svyazyvaet ruki!
Osobenno tyagotil menya pervoe vremya samyj sposob ocenki vrachebnogo truda
- plata vrachu ne za izlechenie, a prosto za lechenie. Pri tepereshnem sostoyanii
nauki inache i byt' ne mozhet; no vse-taki kazalos' dikim i bessmyslennym
poluchat' den'gi za trud, ne prinesshij nikomu pol'zy. Goda tri nazad odin
lionskij vrach lechil bol'nuyu vnutrimatochnymi vpryskivaniyami joda; bol'naya ne
popravlyalas'. Muzh bol'noj, sostoyatel'nyj chelovek, vmesto uplaty gonorara,
pred®yavil isk k vrachu v 10 000 frankov za prichenennyj yakoby vrred zdorov'yu
ego zheny. Sud otkazal istcu v iske i prigovoril ego uplatit' vrachu shest'sot
frankov za lechenie, tak kak vrach pri lechenii upotreblyal sposob, vyrabotannyj
naukoyu, i poetomu ne mozhet byt' otvetstven za neudachu lecheniya.
Nu, a chem zhe vinovat bol'noj, kotoryj obrashchaetsya k vrachu za pomoshch'yu, a
dolzhen emu platit' za udovol'stvie bezrezul'tatno lechit'sya po "sposobu,
vyrabotannomu naukoj"? Sganarel' v mol'erovskom "Le medecin malgre lui"
("Lekar' ponevole" (franc.). - Red) govorit: "YA nahozhu, chto remeslo vracha -
samoe vygodnoe iz vseh: delaesh' li ty svoe delo horosho ili hudo, tebe vsegda
odinakovo platyat. Neudacha nikogda ne obrushivaetsya na nashi spiny, i my kroim,
kak nam ugodno, materiyu, nad kotoroyu rabotaem. Esli bashmachnik, delaya
bashmaki, isportit kusochek kozhi, on dolzhen budet zaplatit' ubytki; no zdes'
mozhno isportit' cheloveka, nichem ne platyas' za eto". V etih slovah.
Sganarelya, kak i voobshche v otzyvah Mol'era o vrachah, mnogo ubijstvenno
vernogo. Delo tol'ko v tom, chto dlya nasmeshki tut sovershenno net mesta: pered
nami opyat' odna iz teh slozhnyh, tyazhelyh nesoobraznostej, kotorymi tak
tomitel'no-obil'no vrachebnoe delo. Lionskij sud nashel, chto obvinyaemyj vrach
"upotreblyal sposob, vyrabotannyj naukoyu, i poetomu ne mozhet byt' otvetstven
za neudachu lecheniya". Mol'er ustami subretki Tuanetty (v "Le malade
imaginaire") ("Mnimyj bol'noj" (franc.). - Red.) nasmeshlivo zametit: "Nu,
konechno! Vy, vrachi, nahodites' pri bol'nyh tol'ko dlya togo, chtob poluchat'
vashi gonorary i delat' naznacheniya; a ostal'noe uzh delo samih bol'nyh: pust'
popravlyayutsya, esli mogut". I na eto prihoditsya sovershenno ser'ezno otvetit'
slovami, kotorymi u Mol'era karikaturnyj doktor Diafojrus otvechaet Tuanette:
"Cela est vrai! On n'est oblige qu'a traiter les gens dans les formes". Da,
imenno, - my tol'ko obyazany lechit' lyudej po vsem pravilam nauki. I ne nasha
vina, chto eta nauka tak nesovershenna. Esli by vrach poluchal voznagrazhdenie
tol'ko za uspeshnoe lechenie, to, shchadya svoj trud, on ne stal by brat'sya za
lechenie skol'ko-nibud' ser'eznoj bolezni, tak kak poruchit'sya za ee izlechenie
on nikogda ne mozhet.
Vnachale voobshche vsyakaya plata, kotoruyu mne prihodilos' poluchat' za moj
vrachebnyj sovet, strashno tyagotila menya, ona prinizhala menya v moih
sobstvennyh glazah i gryaznym pyatnom lozhilas' na moe delo. YA ne ponimal, kak
mogli zapadnoevropejskie vrachi dojti do takogo cinizma, chtob vvesti v obychaj
posylku pacientam schetov za lechenie. Schet za lechenie! Kak budto vrach -
torgovec, i ego otnoshenie k pacientu mozhno uschityvat', slovno kakuyu-nibud'
bakaleyu, frankami i markami! Kak vol'terovskij ideal'nyj vrach, ya prinimal
platu "ne inache, kak s sozhaleniem", i pol'zovalsya vsyakim predlogom, chtoby
otkazat'sya ot nee. Pervye dva goda ya nanimal v Peterburge komnatu ot
hozyajki. Hozyajka chasto obrashchalas' k moej vrachebnoj pomoshchi i pervoe vremya pri
proshchanii vruchala mne den'gi.
- Polnote! CHto vy! - oskorblennym golosom govoril ya i vtiskival den'gi
obratno v ee ladon'.
Hozyajka, skryvaya ulybku, pryatala den'gi v karman; a ya iz ee prostornoj
spal'ni shel v svoyu uzkuyu i temnuyu komnatu vozle kuhni i sadilsya za
perepisku, po pyatnadcati kopeek s lista, kakogo-to doklada ob elevatorah,
chtob zarabotat' deneg na platu toj zhe hozyajke za svoyu komnatu.
Drevnerusskie inoki-celiteli ne znali platy za lechenie; oni byli
"vrachami bezmezdnymi". Na moj vzglyad, eta "bezmezdnost'" neobhodimo dolzhna
byla lezhat' v osnove vysokoj deyatel'nosti kazhdogo vracha. Plata - eto lish'
pechal'naya neobhodimost', i chem men'she ona budet zameshivat'sya v otnosheniya
mezhdu vrachom i bol'nym, tem luchshe; ona delaet eti otnosheniya neestestvennym)?
i napryazhennymi i chasto polozhitel'no svyazyvaet ruki. Bol'noj popravlyaetsya, no
on eshche slab, za nim neobhodimo vnimatel'no sledit'; a blizkie vezhlivo
govoryat mne: "Teper' emu, slava bogu, luchshe; esli stanet huzhe, vy, uzh bud'te
dobry, ne otkazhites' snova navestit' nas". Na eto vozmozhen tol'ko odin
otvet: "YA dolzhen prodolzhat' naveshchat' i teper', - sami vy ne v sostoyanii
opredelit', kogda emu ponadobitsya moya pomoshch'". No eto znachilo v to zhe vremya:
"Prodolzhaj platit' mne za vizity". I edinstvennogo nuzhnogo otveta ne daesh',
i ostavlyaesh' bol'nogo na proizvol sud'by.
Kogda ya chital v gazetah, chto kakoj-nibud' vrach vzyskivaet s pacienta
gonorar sudom, mne stanovilos' stydno za svoyu professiyu, v kotoroj vozmozhny
takie lyudi; mne yasno risovalsya obraz etogo vracha, cherstvogo i alchnogo,
vidyashchego v stradaniyah bol'nogo lish' vozmozhnost' poluchit' s nego stol'ko-to
rublej. Zachem on poshel vo vrachi? SHel by v torgovcy ili podryadchiki, ili
otkryl by kassu ssud.
YA vstupil v zhizn'. YA blizhe uvidel otnoshenie bol'nyh k vracham, blizhe
uznal svoih tovarishchej-vrachej. I postepenno prezhnie moi vzglyady stali
znachitel'no menyat'sya. U menya byl tovarishch-vrach, specialist massazhu. On v
techenie dvuh let lechil sem'yu odnogo bogatogo kommersanta. Kommersant, ochen'
intelligentnyj gospodin i vpolne "dzhentl'men", zadolzhal tovarishchu okolo
dvuhsot rublej. Proshlo polgoda. Tovarishchu byli ochen' nuzhny den'gi. On napisal
kommersantu vezhlivoe pis'mo, gde prosil ego prislat' den'gi. Kommersant v
tot zhe den' sam priehal k nemu, privez den'gi i rassypalsya v izvineniyah.
- Radi boga, doktor, prostite!.. Mne tak nelovko, chto ya zastavil vas
zhdat'! Sovsem iz golovy von. Znaete, takaya massa del, - to, drugoe, -
ponevole inoj raz zabudesh'! Pozhalujsta, prostite, - vinovat!
No vse vremya on nazyval tovarishcha ne po imeni, a "doktor", vse vremya
derzhalsya s toyu izyskannoyu vezhlivost'yu, kotoroyu lyudi prikryvayut svoe
brezglivoe otnoshenie k cheloveku.
S etih por kommersant perestal obrashchat'sya za pomoshch'yu k tovarishchu. V
svoih delah on, konechno, ne schital predosuditel'nym pred®yavlyat' klientam
vekselya i scheta; no vrach, kotoryj v svoe delo zameshivaet den'gi... Takoj
vrach, v ego glazah, ne stoyal na vysote svoej professii.
Povedenie kommersanta porazilo menya i zastavilo sil'no zadumat'sya; ono
bylo bezobrazno i bessmyslenno, a mezhdu tem v osnove ego lezhal imenno tot
vozvyshennyj vzglyad na vracha, kotoryj celikom razdelyal i ya. Po mneniyu
kommersanta, vrach dolzhen stydit'sya - chego? CHto emu nuzhno est' i odevat'sya, i
chto on trebuet voznagrazhdeniya za svoj trud! Vrach mozhet ves' svoj trud
otdavat' obshchestvu darom, no kto zhe sami-to eti beskorystnye i
samootverzhennye lyudi, kotorye schitayut sebya vprave trebovat' etogo ot vracha?
Da, za svoj trud, kak vsyakij rabotnik, vrach imeet pravo poluchat'
voznagrazhdenie, i emu nechego stydit'sya etogo; emu nechego prinimat' platu
tajno i konfuzlivo, kak kakuyu-to pozornuyu, nezakonnuyu vzyatku. Obshchestvu
izvestny svetlye obrazy samootverzhennyh vrachej-bessrebrenikov, i takimi ono
hochet videt' vseh vrachej. ZHelanie, konechno, vpolne ponyatnoe; no ved' bylo by
eshche luchshe, esli by i samo obshchestvo sostoyalo splosh' iz ideal'nyh lyudej.
Srednij vrach est' obyknovennyj srednij chelovek, i ot nego mozhno trebovat'
lish' togo, chego mozhno trebovat' ot srednego cheloveka. I esli on ne zhelaet
trudit'sya darom, to kakoe pravo imeyut klejmit' ego za korystolyubie lyudi,
kotorye svoj sobstvennyj trud umeyut ocenivat' ves'ma zorko i staratel'no?
Ne tak davno g. |m-Ge rasskazyval v gazete "Syn otechestva", kak odin
ego znakomyj obratilsya k nemu s pros'boyu "propechatat'" v gazete vracha,
podavshego na etogo znakomogo v sud za neuplatu gonorara.
- Da otchego vy ne zaplatili emu? - sprosil sotrudnik gazety.
- Da tak, znaete, - prazdniki podhodyat, dachu nanimat', detyam letnie
kostyumchiki, nu, vse takoe prochee...
Vot ona, obratnaya storona vozvyshennogo vzglyada na vrachej. Vrach dolzhen
byt' beskorystnym podvizhnikom - nu, a my, prostye smertnye, budem na ego
schet nanimat' sebe dachi i veselit'sya na prazdnikah. Odin vrach rasskazal mne
takoj sluchaj iz svoej praktiki.
"Priezzhaet ko mne dama, prosit navestit' ee bol'nogo syna. Edu.
Nebol'shaya, no ochen' uyutnaya i milaya kvartirka; syn-gimnazist lezhit v tife. YA
sprashivayu, lechil li ego kto-nibud' ran'she. Mat' brezglivo pomorshchilas'.
- Da, govorit, ego d-r N. lechil. Skazhite, pozhalujsta, doktor, otchego
sredi vrachej tak mnogo besserdechnyh, korystolyubivyh lyudej? |tot d-r N.
priehal raz, osmotrel. Vasyu; priglashayu ego vo vtoroj raz, - ya, govorit, uzh
znayu ego bolezn', mogu i tak, ne vidya, propisat' vam recept.
YA soglasilsya, chto eto ochen' nehorosho. Osmotrel mal'chika, naznachil
lechenie, uhozhu. Mat' provozhaet menya, blagodarit i... nichego! Pozhala ruku,
"ochen' vam blagodarna", - tol'ko i vsego. Dnya cherez tri yavlyaetsya snova zvat'
menya.
- YA, - govoryu, - uzh znayu bolezn' vashego mal'chika, mogu i tak, ne vidya,
propisat' vam recept.
Barynya vzyala recept, v negodovanii vstala i, ne proshchayas', ushla".
Barynya eta, konechno, mnogo i goryacho budet vsem rasskazyvat' o
korystolyubii nashih vrachej. I udivitel'no, s kakoyu uverennost'yu v svoej
pravote rasprostranyayut svoi rasskazy podobnye lyudi, i s kakim sochuvstviem
vstrechaet obshchestvo eti rasskazy. V No 248 Rizhskogo vestnika" za 1894 god
bylo pomeshcheno pis'mo v redakciyu sleduyushchego soderzhaniya:
21-go sentyabrya sego goda, po sluchayu bolezni moej docheri, byl priglashen
ko mne v dom doktor Gordon. Probyv minut desyat' u bol'noj, g. Gordon uehal s
obeshchaniem priehat' na drugoj den' opyat'. Za vizit emu bylo zaplacheno odin
rubl'. CHerez polchasa posle ego uhoda moya doch' poluchaet ot nego vizitnuyu
kartochku, na toroj napisano sleduyushchee: "Milostivaya gosudarynya! Vvidu
neopasnosti vashego polozheniya sovetuyu vam vpred' obrashchat'sya k vrachu poblizhe.
YA zhe men'she, chem za tri rublya, ne edu na dom i men'she, chem za dva, ne
prinimayu u sebya. Prebyvayu s pochtennej L. Gordon". Ne meshalo by g. Gordonu,
pechataya o sebe ob®yavlenie v gazetah, pribavlyat' k nim takzhe svoyu taksu
vizitov. Togda, po krajnej mere, on ne budet oshibat'sya v svoih raschetah. -
A. Ivanov.
Trud vracha, - pisal v svoem vozrazhenii d-r Gordon, - ne mozhet pravil'no
ocenivat'sya opredelennym, raz navsegda polozhennym gonorarom. Bessonnaya noch',
provedennaya u posteli bednyaka-bol'nogo, vpolne oplachivaetsya soznaniem
ispolnennogo dolga; pol'zuya zhe bol'nogo sostoyatel'nogo, vrach vprave
pretendovat' i na sotvetstvuyushchuyu trudu ego material'nuyu ocenku. U vracha, bez
somneniya, mnogo svyatyh obyazannostej v otnoshenii blizhnego; no dolzhny zhe byt'
koe-kakie obyazannosti i po otnosheniyu k vrachu v storony bol'nogo ili
okruzhayushchih ego... Perehozhu k sluchayu, byvshemu v moej praktike. 21 sentyabrya
sego goda menya prosili "nemedlenno poehat'" k bol'noj na Kurmanovskuyu ulicu,
na Moskovskij forshtadt, chto ya ispolnil po vozmozhnosti skoro. U posteli
bol'noj ya, nichut' ne spesha, ostalsya rovno stol'ko, skol'ko treboval, na moj
vzglyad, dannyj sluchaj. Po priezde domoj ya rasplatilsya s izvozchikom, kotoromu
prishlos' otdat' bol'shuyu polovinu gonorara. Ostatkom ot rublevogo gonorara ya,
dejstvitel'no, ostalsya nedovolen. Vvidu kropotlivosti dal'nejshego lecheniya
hronicheskogo stradaniya bol'noj, ya reshilsya predlozhit' svoi usloviya, na
kotorye ej vol'no bylo soglasit'sya ili net.
|tot sluchaj ochen' harakteren. Gospodin Ivanov, - zamet'te, chelovek
sostoyatel'nyj, - zastavlyaet vracha "nemedlenno" priehat' k sebe s drugogo
konca takogo bol'shogo goroda, kak Riga, potrachennoe vrachom vremya oplachivaet
tridcat'yu-soroka kopejkami, - i ne sebya, a vracha zhe prigvozhdaet k pozornomu
stolbu za korystolyubie! I gazeta pechataet ego pis'mo, i chitateli vozmushchayutsya
vrachom.
Buduchi dazhe obyknovennym srednim chelovekom, vrach vse-taki, v silu samoj
svoej professii, delaet bol'she dobra i proyavlyaet bol'she beskorystiya, chem
drugie lyudi. Edinstvennyj kormilec sem'i tyazhelo bolen, sem'ya golodaet, -
vrach ne beret platy za lechenie. Nesomnenno, chto i vsyakij drugoj
skol'ko-nibud' poryadochnyj chelovek pri takih obstoyatel'stvah ne vzyal by
deneg. Raznica tol'ko ta, chto drugoj ne vzyal by, a vrach ne beret, - eto
ochen' nemalaya raznica. Dlya obyknovennogo srednego cheloveka dobroe delo est'
nechto ekstraordinarnoe i ochen' redkoe, dlya srednego vracha ono sovershenno
obychno. U bol'shinstva vrachej est' priemnye chasy dlya besplatnyh bol'nyh, v
bol'shinstve gorodov sushchestvuyut besplatnye ambulatorii, i nikogda net
nedostatka vo vrachah, soglashayushchihsya rabotat' v nih darom. Po podschetu prof.
Sikorskogo, v glavnejshih ambulatornyh punktah g. Kieva (Krasnyj. Krest,
Pokrovskaya obshchina i drug.) bylo podano v 1895 godu svyshe 138 000 besplatnyh
vrachebnyh sovetov. Esli ocenit' kazhdyj sovet tol'ko v 25 kop., esli
dopustit', chto u sebya na domu i pri poseshcheniyah vrachi so vseh berut platu, to
vse-taki vyjdet, chto dvesti kievskih vrachej ezhegodno zhertvuyut na bednyh
okolo tridcati pyati tysyach rublej. CHitatel', skol'ko v god zhertvuete na
bednyh vy?
Esli by lyudi vseh professij - advokaty, chinovniki, fabrikanty,
pomeshchiki, torgovcy - delali dlya nesostoyatel'nyh lyudej stol'ko zhe, skol'ko v
predelah svoej professii delayut vrachi, to samyj vopros o bednyh do nekotoroj
stepeni poteryal by svoyu ostrotu. No sut' v tom, chto vrachi dolzhny byt'
beskorystnymi, a ostal'nye... ostal'nye mogut dovol'stvovat'sya tem, chtob
trebovat' etogo beskorystiya ot vrachej.
Let dvadcat' nazad v Kieve proizoshel takoj sluchaj. D-r Procenko byl
priglashen na dom k odnomu bol'nomu; on osmotrel ego, no, uznav, chto u
bol'nogo net sredstv zaplatit' za vizit, ushel, ne sdelav naznacheniya. Doktor
byl privlechen k sudu i prigovoren k shtrafu i arestu na mesyac na gauptvahte.
Mnogochislennaya publika, napolnyavshaya sudebnuyu zalu, vstretila prigovor
aplodismentami i krikami "bravo!".
Postupok doktora Procenko byl vozmutitelen, - ob etom ne mozhet byt' i
sporu; no ved' interesna i psihologiya publiki, goryacho poaplodirovavshej
obvinitel'nomu prigovoru - i spokojno razoshedshejsya posle etogo po domam;
rashodyas', ona govorila o zhestokoserdnom korystolyubii vrachej, no ej iv
golovu ne prishlo hot' groshom pomoch' tomu bednyaku, iz-za kotorogo byl osuzhden
d-r Procenko. YA predstavlyayu sebe, chto etot bednyak umel logicheski i
posledovatel'no myslit'. On podhodit k pervomu iz publiki i govorit:
- Kak vy slyshali, na sude bylo s nesomnennost'yu dokazano, chto ya beden i
ne imel sredstv zaplatit' vrachu; vy legko dogadaetes', chto mne nuzhno ne
tol'ko lechit'sya, no i est'; deti moi tozhe golodayut. Potrudites' dat' mne
rublya dva-tri.
- Prezhde vsego, golubchik, esli ty etogo trebuesh', to ya tebe nichego ne
dam, - otvechaet gospodin, udivlennyj takoj razvyaznost'yu. - A esli ty
prosish', to, pozhaluj, dlya spaseniya svoej dushi ya dam tebe pyatachok; voz'mi i
pominaj raba bozhiya takogo-to.
- Net-s, ya ne proshu, a trebuyu, i ne kakogo-nibud' pyatachka, a po krajnej
mere rublya dva-tri. Vizit vracha stoit okolo etogo, a vy videli, chto s nim
sdelali za to, chto on otkazal mne v pomoshchi, - i vy sami rukopleskali ego
osuzhdeniyu. Esli vy mne ne dadite treh rublej, to ya i vas posazhu na skam'yu
podsudimyh.
Vozmushchennyj gospodin, razumeetsya, zovet gorodovogo i, pri vseobshchem
sochuvstvii publiki, velit otpravit' nahala v uchastok. I tam bednyak uznaet,
chto ne vsegda mozhno myslit' posledovatel'no, chto vracha za otsutstvie
beskorystiya mozhno upryatat' v tyur'mu, a vse ostal'nye lyudi pol'zuyutsya pravom
nevozbranno rasporyazhat'sya svoim koshel'kom i trudom; za otkaz v pomoshchi
umirayushchemu s golodu cheloveku im predostavlyaetsya pravo vedat'sya tol'ko s
sobstvennoyu sovest'yu, i esli sovest' eta dostatochno tverda, to oni mogut
gordo nesti svoi golovy i pol'zovat'sya vseobshchim pochetom.
Pervyj dolg vsyakogo vracha est': byt' chelovekolyubivym i vo vsyakom sluchae
gotovym k okazaniyu deyatel'noj pomoshchi vsyakogo zvaniya lyudyam, boleznyami
oderzhimym. Posemu vsyakij vrach obyazan po priglasheniyu bol'nyh yavlyat'sya dlya
podaniya im pomoshchi. Kto eto ne sdelaet bez osobyh zakonnyh k tomu
prepyatstvij, tot, za takuyu neispravnost' i neuvazhenie k strazhdushchemu
chelovechestvu, podvergaetsya shtrafu ne svyshe sta rublej i k arestu na vremya ot
semi dnej do treh mesyacev.
Tak glasit 81 st. Vrachebnogo ustava i st. st. 872 i 1522. Ulozheniya o
nakazaniyah. Naprasno vo vsem Svode Zakonov stali by my iskat' drugih
sluchaev, v kotoryh by na lyudej nalagalas' yuridicheskaya obyazannost' "byt'
chelovekolyubivym" i ustanavlivalos' nakazanie "za neuvazhenie k strazhdushchemu
chelovechestvu". Podobnye trebovaniya zakon pred®yavlyaet k odnim tol'ko vracham.
No neuzheli stradaniya chelovechestva ischerpyvayutsya odnimi vnezapnymi
zabolevaniyami lyudej, i tol'ko v etom sluchae im nuzhna skoraya bezotlagatel'naya
pomoshch'? Bespriyutnyj chelovek mozhet zamerznut' na pod®ezde nikem ne zanyatoj
kvartiry, mozhet umeret' s goloda pod oknom bulochnoj, - i zakon ravnodushno
otpravit trup v policejskij priemnyj pokoj i ogranichitsya konstatirovaniem
prichiny smerti pogibshego, vladel'cy doma i bulochnoj mogut byt' spokojny: oni
ne obyazany byt' chelovekolyubivymi i uvazhat' strazhdushchee chelovechestvo. No esli
vrach, istomlennyj dnevnym trudom i predydushcheyu bessonnoyu noch'yu, otkazhetsya
poehat' k bol'nomu, yavlyaetsya zakon i zapryatyvaet "beschelovechnogo" vracha v
tyur'mu.
Zabolevshego cheloveka nel'zya ostavlyat' bez pomoshchi. Esli predostavit'
vracham pravo otkazyvat'sya ot priglashenij, to v nuzhnuyu minutu nevozmozhno
budet dobyt' vracha. U menya v smertel'noj opasnosti blizkij, dorogoj mne
chelovek. YA edu za vrachom. On vyhodit ko mne v prihozhuyu, perezhevyvaya
bifshteks, i hladnokrovno zayavlyaet: "YA sejchas uzhinayu, a posle uzhina lyagu
spat'; ehat' pozdno, poishchite drugogo vracha". V drugom meste mne otvechayut,
chto vracha net doma, v tret'em - chto on igraet v karty i ne raspolozhen ehat'.
Poka ya ryskal po gorodu v poiskah za vrachom, bol'noj umer; a mog by byt'
spasen. Razve ne vrachi vinovaty v ego smerti, i razve ne zasluzhivayut oni
tyur'my?
No razve ne vladel'cy domov s nezanyatymi kvartirami vinovaty v
bespriyutnosti bespriyutnyh lyudej, ne bulochniki - v golodanii golodnyh? Tak
prosto i blizoruko reshat' obshchestvennye voprosy pozvolitel'no tol'ko detyam.
Nel'zya, chtob lyudi umirali s golodu i zamerzali na ulicah, - no obshchestvo vse
v celom dolzhno organizovat' dlya nih pomoshch', a ne svalivat' zabotu na
otdel'nyh domovladel'cev tol'ko potomu, chto u nih est' nezanyatye kvartiry, i
na bulochnikov, potomu chto oni torguyut imenno hlebom. Nel'zya, chtob bednyak
umiral bez vrachebnoj pomoshchi, nel'zya, chtob v nochnoe vremya lyudi ne mogli najti
vracha, - no ob etom dolzhno zabotit'sya samo zhe obshchestvo, ustraivaya nochnye
dezhurstva vrachej i soderzha special'nyh vrachej dlya bednyh. V Anglii, Francii
i Germanii davno otmeneny zakony, obyazyvayushchie vrachej lechit' bednyh darom i
yavlyat'sya k bol'nym po pervomu prizyvu.
U nas obshchestvo ne hochet zatrudnyat' sebya lishnimi hlopotami; vsyu tyazhest'
ono svalivaet so svoih plech na plechi edinichnyh lyudej i zhestoko karaet ih v
sluchae, esli oni otkazyvayutsya nesti etu tyazhest'. Nespravedlivost' takogo
poryadka veshchej b'et v glaza, no tak kak ona vygodna dlya obshchestva, to ee ne
zamechayut i ne hotyat zamechat'. I vot, uklonyayas' samo ot svoej pryamoj
obyazannosti, obshchestvo preispolnyaetsya blagorodnym negodovaniem, kogda te, na
kogo ono svalilo etu obyazannost', s nedostatochnoyu gotovnost'yu ispolnyayut
nalagaemye na nih trebovaniya. Proishodit nechto neveroyatnoe: lyudi kak budto
teryayut ponimanie samyh prostyh veshchej, o kotoryh i sporit' stydno; s
nedoumeniem sprashivaesh' sebya, - neuzheli nravstvennaya slepota sposobna
dohodit' do takih predelov?
Vot chto, naprimer, pisal g. A. P-v v No 8098 "Novogo vremeni":
Mogut li po nocham i po prazdnikam bolet' zuby? Dolzhno byt', ne mogut,
sudya po slovam togo lica, kotoroe zhaluetsya mne. U nas obrushivayutsya na
vrachej, kogda poslednie ne idut sovsem ili idut neohotno noch'yu k bol'nomu, a
bol'shaya chast' dantistov pol'zuetsya kakoyu-to osobennoj privilegiej, v silu
neponyatnyh obychaev, otdyhat' v prazdniki i ne trevozhit' sebya noch'yu. Bol'noj
obrashchalsya k neskol'kim dantistam i ni odnogo ne mog uvidet'.
Zametka privedena mnoyu sovershenno tochno; v nej tak-taki i napechatano:
"kakaya-to osobennaya privilegiya" i "neponyatnyj obychaj". Po otnosheniyu k kakomu
drugomu rabotniku povernetsya yazyk dazhe u togo zhe g-na. A. P-va skazat', chto
otdyhat' v prazdniki est' osobennaya privilegiya, i ne trevozhit' sebya po nocham
- neponyatnyj obychaj? Po otnosheniyu k samomu sebe g. A. P-v navryad li nashel by
takoj obychaj osobenno neponyatnym.
U menya byl tovarishch po universitetu, po familii Petrov. Okonchiv kurs, on
postupil zemskim vrachom v gluhoj uezd odnoj iz vostochnyh gubernij, i ya
poteryal ego iz vidu. Goda dva nazad v gazetah, snachala provincial'nyh, potom
i stolichnyh, byl opublikovan vozmutitel'nyj sluchaj, geroem kotorogo okazalsya
kak raz etot moj tovarishch. V derevne N. - soobshchali gazety, - volostnoj
starshina poel gniloj ryby i zabolel. On poslal v sosednee mestechko za
zemskim vrachom Petrovym. Petrov vmesto sebya prislal fel'dshera. Bol'nomu
stanovilos' huzhe. On vtorichno poslal za vrachom, no priehal opyat' fel'dsher. K
utru starshina umer. Kak okazalos', doktor Petrov byl v tu noch' mertvecki
p'yan. Zemstvo nemedlenno uvolilo ego. Mesyaca dva imya Petrova ne shodilo so
stolbcov gazet i proslavilos' na vsyu Rossiyu.
CHerez polgoda ya uvidel Petrova u sebya v Peterburge; on priehal iskat'
mesta i zashel ko mne. Zagorelyj i neuklyuzhij, v krahmal'noj manishke, k
kotoroj on ne privyk, Petrov sidel, ponuriv lohmatuyu golovu, i rasskazyval
mne o sluchivshemsya.
- Vse tak i bylo, kak v gazetah opisano, - verno. U nas byla togda
yarmarka; ambulatornyj priem v takie dni gromadnyj, prishlos' prinyat' okolo
dvuhsot chelovek, - ty-to pojmesh', chto eto znachit. A v noch' pered etim
pozvali na rody v. SHCHeglovku, delal povorot, vorotilsya damoj kak raz k
priemu, tol'ko stakan chayu i uspel vypit'. Na yarmarku s®ehalis' koj-kakie
priyateli. Seli my vecherom za vint, potom vypili. Vypito bylo dejstvitel'no
osnovatel'no. Idet etak nedelya za nedelej, mesyac za mesyacem, treplyut tebya vo
vse storony, - tak, brat, inoj raz zamutit, chto i na svet ne glyadel by. I ya
uzh znayu o sebe: podojdet takaya liniya, - byvaet eto raz pyat'-shest' v god, -
zadash' sebe vstryasku, vyp'esh', kak sleduet, - nepremenno tak, chtob v
pohmel'e byt', kak v adu, - nu, i opyat' svezh i bodr... Vorotilsya ya, znachit,
domoj. Zovut k bol'nomu, - "pomiraet". Greshnyj chelovek, ne mog ehat', -
prishlos' by bol'nichnomu muzhiku vzvalivat' menya na telegu... Nu, vot i
sluchilos'...
On molchal.
- Ty, brat, ne znaesh', chto takoe zemskaya sluzhba... So vsemi nuzhno
ladit', ot vsyakogo zavisish'. Bol'nye prihodyat, kogda hotyat, i dnem, i noch'yu,
kak otkazhesh'? Inoj muzhik edet loshad' podkovat', proezdom zavernet k tebe:
nel'zya li priehat', baba pomiraet. Edesh' za pyat' verst: "Gde bol'naya?" - "A
ona sejchas rozh' ushla zhat'...". Uchastok u menya v pyat'desyat verst, dva
fel'dsherskih punkta v raznyh koncah, kazhdyj ya obyazan posetit' po dva raza v
mesyac. Spish' i esh' chert znaet kak. I eto izo dnya v den', bez prazdnikov, bez
pereryvu. Doma synishka lezhit v skarlatine, a ty poezzhaj... Krajne tyazhelaya
sluzhba!
On zadumalsya, polozhiv ruki na koleni.
- Sluzhba krajne tyazhelaya! - povtoril on i snova zamolchal. - V gazetah
pishut: "d-r Petrov byl p'yan". Verno, ya byl p'yan, i eto ochen' nehorosho. Vse
vprave vozmushchat'sya. No sami-to oni, - ved' devyanosto devyat' iz nih na sto
ves'ma ne proch' vypit', ne raz byvayut p'yany i v vinu etogo sebe ne stavyat.
Oni tol'ko ne mogut ponyat', chto drugomu cheloveku ni odna minuta ego zhizni ne
otdana v ego polnoe rasporyazhenie. A eto, brat, oh, kak tyazhelo, - ne daj bog
nikomu!..
YA pozvolyu sebe poznakomit' chitatelya eshche s odnoj gazetnoj zametkoj:
"Peterburg v nastoyashchee vremya bukval'no mozhet byt' nazvan "bespomoshchnym",
- pisal v iyule 1898 g. hroniker "Peterburgskoj gazety", g. V. P. - V techenie
poslednej nedeli mne tri raza prishlos' ubezhdat'sya v tom, chto letom stolichnye
obyvateli sovershenno lisheny medicinskoj pomoshchi. Letom Peterburzhec ne smeet
bolet', inache emu pridetsya ochen' ploho: on riskuet ne najti doktora...".
Rasskazav, kak emu i nekotorym iz ego znakomyh prishlos' tshchetno iskat' po
vsemu Peterburgu vracha, g. V. P. zakanchivaet svoyu zametku sleduyushchimi "ochen'
interesnymi principial'nymi voprosami": "Imeyut li pravo vrachi tak
neglizhirovat' svoimi otnosheniyami k pacientam, kak oni delayut eto v nastoyashchee
vremya? YAvlyayutsya li vrachi bezuslovno svobodnymi lyud'mi, mogushchimi raspolagat'
svoim vremenem po lichnomu zhelaniyu? Koroche, sluzhat li oni obshchestvu ili net?".
Voprosy, dejstvitel'no, interesnye. Sluzhat li vrachi obshchestvu ili net?
Ved' vsyakoe sluzhenie predpolagaet, po krajnej mere, hot' kakuyu-nibud'
vzaimnost' obyazannostej. Vrachi uezzhayut na leto iz Peterburga, - odni, chtob
otdohnut' ot zimnej raboty, drugie - potomu, chto prozhit' letom praktikoyu v
obezlyudevshem Peterburge trudno. Oni dolzhny ostavat'sya, tak kak mogut
ponadobit'sya g-nu V. P. i ego znakomym, kotorye brezguyut rabotayushchimi i letom
bol'nicami i dumskimi vrachami. Nu, a esli g. V. P. i ego znakomye budut
zdorovy, pozabotyatsya li oni o tom, chtob okupit' soderzhanie ostavshihsya dlya
nih vrachej? S kakoj stati! Pust' zhivut kak hotyat, no pust' kazhduyu minutu
budut gotovy k uslugam g-na V. P.
Zametka hronikera "Peterburgskoj gazety" cenna toyu naivnoyu grubost'yu i
pryamotoyu, s kotoroyu ona vyskazyvaet gospodstvuyushchij v publike vzglyad na
zakonnost' i neobhodimost' zakreposhcheniya vrachej. "YAvlyayutsya li vrachi
bezuslovno svobodnymi lyud'mi, mogushchimi raspolagat' svoim vremenem po lichnomu
zhelaniyu?". Rech' tut idet ne o sluzhashchih vrachah, kotorye, prinimaya vygody i
obespechenie sluzhby, tem samym, konechno, otkazyvayutsya ot "bezuslovnoj
svobody"; rech' - o vrachah voobshche, po otnosheniyu k kotorym lyudi samih sebya ne
schitayut svyazannymi reshitel'no nichem. S groznym, pristal'nym i besposhchadnym
vnimaniem sledyat oni za kazhdym shagom vracha: "sluzhi obshchestvu", bud' geroem i
podvizhnikom, ne smej pol'zovat'sya "neponyatnym obychaem" otdyhat'; a kogda ty
istreplesh'sya ili pogibnesh' na rabote, to nam do tebya net nikakogo dela.
Nedavno my horonili nashego tovarishcha d-ra Stratonova. Nedelyu pered tem
on delal v chastnom dome traheotomiyu i, vysasyvaya iz razreza trahei
difteritnye plenki, zarazilsya sam; on umer molodym, sil'nym i energichnym, i
eta smert' byla uzhasna po svoej bystrote i neozhidannosti.
V chasovne stoyal ego grob, uveshannyj nenuzhnymi venkami. Pahlo ladanom,
pod svodami zamirala "vechnaya pamyat'", v okno donosilsya shum i grohot goroda.
My stoyali vokrug groba -
I molcha smotreli v lico mertvecu,
O zavtrashnem dne pomyshlyaya.
Posle nego ostalas' vdova, deti; ni do nih, ni do nego nikomu net dela.
Gorod za oknami shumel ravnodushno i suetlivo, i, kazalos', usteli on vse
ulicy trupami, - on budet zhit' vse toyu zhe hlopotlivoyu, sosredotochennoyu v
sebe zhizn'yu, ne otlichaya vzglyadom i trupov ot kamnej mostovoj...
"Sluzhat li vrachi obshchestvu ili net?"
Po podschetu d-ra Grebenshchikova, ot zaraznyh boleznej umiraet 37% russkih
vrachej voobshche, okolo shestidesyati procentov zemskih vrachej v chastnosti. V
1892 godu polovina vseh umershih zemskih vrachej umerla ot sypnogo tifa. V
kakih b'yushchih po nervam usloviyah prohodit deyatel'nost' vracha, mozhno bylo
dostatochno videt' iz predydushchih glav etih zapisok. Prof. Sikorskij na
osnovanii oficial'nyh dannyh issledoval vopros o samoubijstve sredi russkih
vrachej. On nashel, chto "v gody ot 25 do 35 let samoubijstva vrachej sostavlyayut
pochti 10% obychnoj smertnosti, t. e. v eti gody iz desyati umershih vrachej odin
umiraet ot samoubijstva". Cifra eta do togo uzhasna, chto kazhetsya neveroyatnoyu.
No vot drugoj issledovatel', doktor Grebenshchikov, na osnovanii drugogo
materiala i sovershenno nezavisimo ot prof. Sikorskogo, prishel k vyvodam,
pochti ne raznyashchimsya ot vyvodov professora; po Grebenshchikovu, za gody
1889-1892, samoubijstvo sostavlyalo 3,4% smertej vrachej voobshche i bolee desyati
procentov smertej vseh zemskih vrachej.
Prof. Sikorskij zanyalsya, dalee, sopostavleniem svoih dannyh s dannymi
otnositel'no drugih professij v Rossii i Zapadnoj Evrope. Okazalos', chto
"russkie vrachi imeyut pechal'nuyu privilegiyu zanimat' pervoe mesto v svete po
chislu samoubijstv". Pri etom zamechatel'no sleduyushchee obstoyatel'stvo: vrach,
reshivshis' na samoubijstvo, sumel by legche, chem kto-libo drugoj, vybrat' sebe
naibolee bezboleznennuyu smert'; na dele zhe okazyvaetsya, chto v samoubijstvah
vrachej porazitel'no chasto figuriruyut, naprotiv, samye muchitel'nye sposoby:
otravlenie strihninom, sernoyu i karbolovoyu kislotami, prokol serdca
troakarom i t.p. "Ochevidno, - zamechaet prof. Smkorskii, - znachitel'noe
podavlenie instinkta samosohraneniya delalo dlya neschastnyh tovarishchej
bezrazlichnym vsyakij sposob prekrashcheniya zhizni, lish' by tol'ko dostigalas'
cel'".
Da, vrachi "sluzhat obshchestvu", i sluzhba eta ne iz osobenno legkih i
bezmyatezhnyh. A vot kakaya sud'ba zhdet vrachej, "otsluzhivshih obshchestvu". U nas
sushchestvuet vspomogatel'naya kassa vrachej, uchrezhdennaya prof. YA. A. CHistovichem.
Peredo mnoyu pechatnye protokoly zasedanij komiteta kassy na 1896 god. Vot dve
vyderzhki iz nih:
Dolozhena pros'ba uchastnika kassy M. A. Vysockogo o naznachenii emu
pensii vvidu otsutstviya sredstv k zhizni i nevozmozhnosti po bolezni
zanimat'sya praktikoj. G. Vysockij, byvshij ashinskij gorodovoj vrach, 59 let,
ne imeet nikakogo sostoyaniya, pensii gosudarstvennoj ne poluchaet, ne imeet
rodnyh, kotorye mogli by ego priyutit', ne v sostoyanii propityvat' sebya
lichnym trudom i nuzhdaetsya v postoronnem uhode, vsledstvie togo, chto stradaet
razvitym porokom serdca i paralichom myshc tela pravoj storony. - Naznachena
pensiya v 300 rublej.
Dolozhena pros'ba zhenshchiny-vracha Ek. Iv. Lintvarovoj o naznachenii ej
posobiya v razmere 200 rub. vvidu ee ves'ma tyazhelogo material'nogo polozheniya,
tak kak stradaet hronicheskoyu malyariej i sil'nym malokroviem, razvivshimsya
posle perenesennogo sypnogo tifa, kotorym zarazilas' na sluzhbe, buduchi
zemskim vrachom. Prof. V. A. Manassein i d-r D. N. ZHbankov udostoveryayut
bedstvennoe polozhenie g-zhi Lintvarovoj i neobhodimost' imet' sredstva dlya
lecheniya i propitaniya. - Naznacheno 200 rublej.
Upomyanutaya kassa - kassa vzaimopomoshchi, i sostavlyaetsya iz ezhegodnyh
vznosov chlenov kassy, kotorye odni tol'ko i imeyut pravo na posobie.
Obshchestvo, kotoromu sluzhat vrachi, k etoj kasse, razumeetsya, nikakogo
kasatel'stva ne imeet i ne hochet imet'. Zarazhajtes' i kalech'te sebya na
rabote dlya nas, a raz vy vybyli iz stroya, to pomogajte sebe sami. Razmery
naznachennyh posobij v privedennyh vyderzhkah govoryat sami za sebya, kakuyu
pomoshch' mozhet okazyvat' svoim chlenam kassa.
V doktorskoj dissertacii V. K. Anrepa, v chisle drugih tezisov, pomeshchen
sleduyushchij: "Okolotochnye nadzirateli, dvorniki i shvejcary Peterburga
obespechivayutsya luchshe sluzhashchih vrachej". |to vovse ne preuvelichenie. Vrachi
mnogih gorodskih bol'nic poluchayut u nas 45-50 rub. v mesyac; v Peterburge
tol'ko sovsem nedavno zhalovan'e "bol'nichnym vracham uvelicheno do 75 rub.
Gorodovye vrachi, obremenennye massoyu samyh raznoobraznyh obyazannostej,
poluchayut zhalovan'ya dvesti rublej v god. Po Grebenshchikovu, registraciya vrachej
po kartochkam pokazala, chto 16% vseh sluzhashchih vrachej poluchayut zhalovan'ya
men'she 600 rub. v god i 62% - ne bolee 1200 rublej. Ochen' rasprostraneno
mnenie, chto neznachitel'nost' poluchaemogo soderzhaniya vrachi legko vospolnyayut
chastnoyu praktikoyu, chto etim imenno i ob®yasnyayutsya skudnye razmery
naznachaemogo im soderzhaniya. No ved' dlya chastnoj praktiki prezhde vsego
trebuetsya svobodnoe rasporyazhenie svoim vremenem; ona ne mozhet ne otzyvat'sya
na akkuratnom nesenii sluzhby, - eto lezhit v samoj suti uslovij chastnoj
praktiki. Mezhdu tem, esli vrach "nebrezhno" otnositsya k svoej sluzhbe, to na
nego letyat gromy, i v eto vremya lyudi zabyvayut, chto oni zhe sami ukazyvayut na
chastnuyu praktiku, kak na podsobnyj zarabotok k skudnomu zhalovan'yu. Krome
togo, etot podsobnyj zarabotok, vopreki obshcherasprostranennomu mneniyu, ochen'
nevelik: po issledovaniyam Grebenshchikova, u 77% vseh vrachej (schitaya i
vol'nopraktikuyushchih) zarabotok po chastnoj praktike ne prevyshaet tysyachi rublej
v god. Malo est' intelligentnyh professij, trud kotoryh voznagrazhdalsya by
huzhe.
Rynok vrachebnogo truda u nas davno perepolnen, predlozhenie znachitel'no
prevyshaet spros. |to vedet k konkurencii mezhdu vrachami, v kotoroj hudshie iz
nih ne brezguyut nikakimi sredstvami, chtob otbit' pacienta u sopernika:
priglashennye k bol'nomu, takie vrachi pervym delom raskritikuyut vse
naznacheniya svoego predshestvennika i zayavyat, chto "tak nedolgo bylo i umorit'
bol'nogo"; poslednie stranicy vseh gazet kishat reklamami takih vrachej, i ih
familii stali izvestny kazhdomu ne menee familii vezdesushchego Genriha Blokka;
bolee lovkie iskusno puskayut v publiku cherez gazetnyh hronikerov i
interv'yuerov izvestiya o sovershaemyh imi blestyashchih operaciyah i izlecheniyah i
t.p. S drugoj storony, nemalo vrachej, ubedivshis' v trudnosti i
neobespechennosti svoej professii, postupayut v chinovniki ili berutsya za
kakoe-libo drugoe delo; po-vidimomu, chislo ih vse rastet. Za poslednie gody
byli opublikovany neskol'ko sluchaev samoubijstv vrachej vsledstvie polnejshej
golodovki; izvestny primery, gde vrachi postupali na mesta fel'dsherov s
fel'dsherskim zhe zhalovan'em.
Lyudi, dazhe sravnitel'no obrazovannye, neredko vyskazyvayut mnenie, chto
prichinoyu bedstvennogo polozheniya vrachej yavlyaetsya ih tyagotenie k gorodam. Lyudi
eti govoryat: u nas okolo dvadcati tysyach vrachej, a naselenie Rossii
sostavlyaet 128 millionov. Kakaya tut mozhet byt' rech' o pereproizvodstve?
Vrachi ne hotyat idti v glush', a hotyat nepremenno zhit' v kul'turnyh centrah;
ponyatno, chto v etih centrah nablyudaetsya pereproizvodstvo, no
pereproizvodstvo eto sovershenno iskusstvennoe: vrachi v centrah golodayut, a
derevnya gibnet i vyrozhdaetsya, ne znaya vrachebnoj pomoshchi. U nas vrachej slishkom
malo, a ne mnogo, i nuzhno vsyacheski zabotit'sya ob uvelichenii ih chisla.
Derevnya, dejstvitel'no, gibnet i vyrozhdaetsya, ne znaya vrachebnoj pomoshchi.
No neuzheli prichina etogo lezhit v tom, chto u nas malo vrachej? Polovina
russkogo naseleniya hodit v laptyah, - neuzheli eto ottogo, chto u nas malo
sapozhnikov? Uvelichivajte chislo sapozhnikov bez konca - v rezul'tate poluchitsya
lish' odno: samim sapozhnikam pridetsya hodit' v laptyah, a kto hodil v laptyah,
tot i budet prodolzhat' hodit' v nih.
Vrachi vovse ne obladayut takim strannym vkusom, chtob predpochitat'
golodovku v gorodah kusku hleba v glushi. Na vakansii zemskih vrachej v samyh
gluhih mestnostyah, s samym skromnym soderzhaniem, vsegda yavlyaetsya massa
kandidatov; napr., v 1883 godu, kak soobshchalos' vo "Vrache", na odnu vakansiyu
zemskogo vracha v Knyagininskom uezde bylo podano sem'desyat shest' proshenij, na
druguyu, v Kashinskom uezde, devyanosto dva prosheniya. Delo ne v boyazni vrachej
pered glush'yu, - delo prosto v tom, chto derevnya bezyshodno bedna i ne v
sostoyanii oplachivat' trud vracha. Vos'midesyatye gody predstavlyayut nemalo
popytok vol'noj vrachebnoj praktiki v derevne; u vseh eshche v pamyati imena
d-rov Sychugova, Tairova i dr. No popytki eti lish' dokazali, chto lyudi,
voodushevlennye ideej, mogut koe-kak perebivat'sya v derevne bez postoronnej
podderzhki. Vopros zhe vovse ne v tom; vopros v tom, mozhet li srednij vrach, -
ne podvizhnik, a obyknovennyj rabotnik, - prozhit' v derevne vrachebnym trudom.
Kto hot' skol'ko-nibud' znakom s polozheniem nashej derevni, tot ne budet
sporit', chto ee bednost' i nekul'turnost' sovershenno zakryvayut dostup k nej
obyknovennomu vol'nopraktikuyushchemu vrachu.
Material'naya obespechennost' vrachej vse bol'she uhudshaetsya. Mezhdu tem v
poslednee vremya u nas vystupaet novyj im konkurent, - zhelannyj i v to zhe
vremya groznyj, - zhenshchina. Kak vezde, gde ona vystupaet konkurentkoj muzhchine,
ona za tot zhe trud dovol'stvuetsya men'sheyu platoyu i tem samym ponizhaet
voznagrazhdenie muzhchiny. Iz privodimyh d-rom Grebenshchikovym dannyh vidno, chto
srednij razmer zhalovan'ya sluzhashchih vrachej-muzhchin sostavlyaet 1161 rub., togda
kak vrachej-zhenshchin - 833 rub. S uvelicheniem chisla zhenshchin-vrachej oni,
nesomnenno, budut okazyvat' vse bol'shee vliyanie na obshchee ponizhenie platy za
vrachebnyj trud.
Takovo polozhenie vrachej vovse ne u nas odnih. V Zapadnoj Evrope ono
dazhe eshche bolee bedstvennoe. Vezde - gromadnaya armiya vrachej, bez dela, bez
zarabotka, gotovaya idti na kakie ugodno usloviya. Let vosem' nazad bol'nichnaya
kassa v Budapeshte zayavila, chto budet platit' vracham za kazhdoe poseshchenie imi
bol'nogo po sorok krejcerov (okolo 25 kop.); nesmotrya na eto, zhelayushchih vojti
v soglashenie s kassoyu okazalos' mnozhestvo. Bol'she poloviny berlinskih vrachej
vyrabatyvaet v mesyac ne bolee semidesyati pyati rublej; venskie vrachi ne
brezguyut platoyu v 20 krejcerov (12 kop.) za vizit. Anri Beranzhe v svoej
stat'e "Intelligentnyj proletariat vo Francii" govorit: "Celaya polovina
parizhskih vrachej nahoditsya v polozhenii, ne dostigayushchem urovnya bezbednogo
sushchestvovaniya; bol'shaya zhe chast' etoj poloviny v dejstvitel'nosti
nishchenstvuet, - nishchenstvuet v bukval'nom smysle etogo slova, tak kak
predstaviteli etoj professii neredko nochuyut v nochlezhnyh domah. V provincii
iz desyati tysyach vrachej ele pyat' tysyach vyrabatyvayut na prilichnoe
sushchestvovanie".
I v Zapadnoj Evrope massy vrachej ne nahodyat sebe dela, razumeetsya,
vovse ne potomu, chto potrebnost' obshchestva vo vrachebnoj pomoshchi vpolne
nasyshchena; i tam, kak u nas, dlya gromadnyh sloev naseleniya vrachebnaya pomoshch'
predstavlyaet nedostupnuyu roskosh'. |to prosto chastichnoe proyavlenie teh
porazhayushchih protivorechij, kotorye, kak korni duba - v pochvu, prochno i gluboko
pronikayut v samye osnovaniya nyneshnej zhizni. Tysyachi pudov hleba i myasa gniyut,
ne nahodya sbyta, a ryadom tysyachi lyudej umirayut s golodu, ne nahodya raboty;
potokami l'etsya krov', chtob v otdalennejshih chastyah sveta otvoevat' rynki dlya
sukon i barhata, a lyudi, izgotovlyayushchie eti sukna i barhaty, hodyat v sitce i
bumazee.
Nedavno rano utrom menya razbudili k bol'nomu, kuda-to v odin iz
prigorodov Peterburga. Noch'yu ya dolgo ne mog zasnut', mnoyu ovladelo strannoe
sostoyanie: golova byla tyazhela i tupa, v glubine grudi chto-to nervno drozhalo,
i kak budto vse nervy tela prevratilis' v tugo natyanutye struny; kogda vdali
razdavalsya svistok poezda na vokzale ili treshchali oboi, ya boleznenno
vzdragival, i serdce, slovno oborvavshis', vdrug nachinalo bystro bit'sya.
Prinyav bromistogo natra, ya, nakonec, zasnul; i vot cherez chas menya razbudili.
CHut' svetalo. YA ehal na izvozchike po pustynnym temnym ulicam; v
predrassvetnom tumane ugryumo drozhali gudki dalekih zavodov; bylo holodno i
syro; redkie ogon'ki sonno migali v oknah. Na dushe bylo smutno i kak-to
zhutko-pusto. YA vspomnil svoe vcherashnee sostoyanie, nablyudal tepereshnyuyu
razbitost' - i s uzhasom pochuvstvoval, chto ya bolen, bolen tyazhelo i ser'ezno.
Uzh dva poslednie goda ya zamechal, kak u menya vse bol'she vymatyvayutsya nervy,
no teper' tol'ko yasno ponyal, do chego ya doshel.
Sem' let ya vrachom. Kak prozhil ya eti sem' let? Vse oni byli zhestokoj
nasmeshkoj nad tem, chto ya zhe, kak vrach, dolzhen byl predpisyvat' svoim
pacientam. Vse vremya nervy napryazheny, vse vremya zhizn' b'et po etim nervam;
chtob beznakazanno perenosit' takoe sostoyanie, nuzhna gromadnaya nervnaya sila,
a mezhdu tem zhit' prihoditsya tak, chto i samaya zheleznaya ustojchivost' dolzhna
razrushit'sya. Dlya menya net prazdnikov, net garantirovannogo otdyha; kazhduyu
minutu, ot sna, ot edy, menya mogut otorvat' na celye chasy, i nikomu net dela
do moih sil. I vot s kazhdym godom vse bol'she obrashchaesh'sya v
razvalinu-nevrastenika; propadaet radost' zhizni i lyubov' k nej; propadaet,
eshche strashnee, otzyvchivost' i sposobnost' goryacho chuvstvovat'. A mezhdu tem
vidish', chto eto est' eshche v dushe: stoit hot' nemnogo pozhit' chelovecheskoj
zhizn'yu, - i dusha vozrozhdaetsya, i kazhetsya, chto v nej tak mnogo sily i lyubvi.
A v kakih ya usloviyah zhivu? Posle pyatiletnego ozhidaniya ya, nakonec,
poluchil v bol'nice zhalovan'e v sem'desyat pyat' rublej; na nego i na nevernyj
dohod s chastnoj praktiki ya dolzhen zhit' s zhenoj i dvumya det'mi; voprosy o
zimnem pal'to, o pokupke drov i najme nyani - dlya menya tyazhelye voprosy, iz-za
kotoryh prihoditsya muchitel'no lomat' sebe golovu i begat' po ssudnym kassam.
Moi tovarishchi po gimnazii - kto podatnoj inspektor, kto inzhener, kto akciznyj
chinovnik; za spokojnuyu, bezmyatezhnuyu sluzhbu oni poluchayut zhalovan'e, o kakom ya
ne smeyu i mechtat'. YA dazhe lishen semejnyh radostej, lishen vozmozhnosti
spokojno prilaskat' svoego rebenka, potomu chto v eto vremya mel'kaet mysl': a
chto, esli so svoej laskoj ya perenesu na nego tu ospu ili skarlatinu, s
kotoroj segodnya imel delo u bol'nogo?
V utrennem tumane peredo mnoj tyanulsya gromadnyj gorod; vysokie zdaniya,
mrachnye i tihie, tesnilis' drug k drugu, i kazhdoe iz nih kak budto gluboko
ushlo v svoyu otdel'nuyu, ugryumuyu dumu. Vot ono, eto groznoe chudovishche! Ono
trebuet ot menya vseh moih sil, vsego zdorov'ya, zhizni, - i v to zhe vremya
strashno, do chego emu net dela do menya! I ya dolzhen emu pokoryat'sya, - emu,
kotoroe beret u menya vse i vzamen ne daet nichego!
Dumat', chto ego mozhno razzhalobit', - smeshno; smeshno i zhdat', chto mozhno
chego-nibud' dostignut' ukazaniem na ego nespravedlivoe otnoshenie k nam.
Tol'ko tot, kto boretsya, mozhet zastavit' sebya slushat'. I vyhod dlya nas odin:
my, vrachi, dolzhny ob®edinit'sya, dolzhny sovmestnymi silami borot'sya s etim
chudovishchem i otvoevat' sebe luchshuyu i bolee svobodnuyu dolyu.
YA ehal prigorodnym traktom. Okolo zarosshih zheltevshej travoyu kanav
tyanulis' derevyannye mostki, matovye ot rosy. Iz fabrichnyh trub valil dym i
temnym, dushnym pologom rasstilalsya nad kryshami. Izvozchik ostanovilsya u vorot
zhelto-korichnevogo derevyannogo doma.
Po temnoj, krutoj lestnice ya podnyalsya vo vtoroj etazh i pozvonil. V
malen'koj komnatke sidel u stola blednyj chelovek let tridcati, v sinej bluze
s rasstegnutym vorotom; ego rusye usy i borodka byli v krovi, okolo nego na
polu stoyal bol'shoj glinyanyj taz; taz byl polon aloyu vodoyu, i v nej plavali
chernye sgustki krovi. Molodaya zhenshchina, placha, kolola kuhonnym nozhom led.
- Vy prostite, doktor, chto obespokoil vas! - skazal muzhchina, bystro
podnimayas' mne navstrechu i protyagivaya ruku - Delo u menya izvestnoe -
tuberkulez i vsledstvie etogo krovoharkanie. Da vot, ochen' uzh zhena pristala,
nepremenno chtob doktor priehal...
- Prezhde vsego lozhites' i ne razgovarivajte! - prerval ya ego. - Vam ni
odnogo slova ne sleduet govorit'. I ne volnujtes', - eto vovse ne opasno.
- A ya volnuyus'? - udivlenno proiznes on pro sebya, pozhav plechom, i sel
na postel'.
YA ulozhil bol'nogo i ostorozhno pristavil stetoskop k ego grudi. Zakinuv
svoyu krasivuyu golovu i prikusiv tonkie, okrovavlennye guby, on lezhal i,
prishchurivshis', smotrel v potolok.
- Vash muzh chem zanimaetsya? - sprosil ya moloduyu zhenshchinu, konchiv
vyslushivat' i vypryamlyayas'. Ona sidela u stola, so slezami na shchekah, i s
toskoj sledila za mnoyu.
- Litejshchik on po medi, v N-skom zavode rabotaet... Gospodi, gospodi, do
tridcati let vsego dotyanul! A kakoj byl zdorovyj!.. Mednye-to pary - kak
skoro vsyu grud' vyeli!
Ona, rydaya, pripala grud'yu k krayu stola.
- Nu, Katya, chego ty. Ne tak ono opasno! - neterpelivo i laskovo
progovoril litejshchik. - Slyshala, i doktor skazal... S takimi krovoharkan'yami
i do pyatidesyati let dozhivayut, ne tak li? - obratilsya on ko mne.
- Da, konechno!.. Tol'ko ne razgovarivajte, lezhite smirno. Byvayut
sluchai, chto i sovsem vyzdoravlivayut.
Litejshchik lezhal, molcha i podtverzhdayushche kivaya golovoyu. YA sel pisat'
recept.
- Bozhe moj, bozhe moj, kak zhizn' skoro-to slomala! - s vshlipyvayushchim
vzdohom proiznesla zhenshchina. - YA vam skazhu, gospodin doktor, ved' on
niskol'ko sebya ne zhaleet; kak zhil-to? Pridet s raboty, sejchas za knigi, vsyu
noch' sidit ili po delam begaet... Ved' na odnogo cheloveka emu sily otpushcheno,
ne na dvuh!
Bol'noj zakashlyalsya i, naklonivshis' nad tazom, vy plyunul bol'shoj sgustok
krovi.
- Nu, budet! CHto mnogo razgovarivaesh'? - vpolgolosa obratilsya on k
zhene, otdyshavshis'.
YA prosidel u bol'nogo s polchasa, uteshaya i uspokaivaya ego zhenu. Komnata
byla ubogaya, no vse v nej govorilo o zaprosah hozyaina. V uglu lezhala, gruda
gazet, na komode i na shvejnoj mashine byli knigi, i na ih koreshkah ya prochel
nekotorye dorogie, blizkie imena.
YA vyshel i sel na izvozchika. Teper' bylo sovsem svetlo; tuman podnyalsya
ot zemli i vlazhnymi, serymi klubami polz po nebu; v prosvetah vidnelos'
chistoe nebo, osveshchennoe solncem. Na ulicah bylo po-prezhnemu tiho, no iz trub
domov uzhe shel dym, v oknah blesteli samovary, i byli vidny lyudi; po sizym ot
rosy mostkam vdol' kanav proshel gusto natoptannyj chernyj sled. YA vspomnil to
nastroenie, s kakim ya ehal syuda i s kakim smotrel na eti mostki i zarosshie
zheltoj travoyu otkosy kanav; nastroenie eto pokazalos' mne teper' udivitel'no
melkim i chuzhdym; ne to chtob mne bylo stydno za nego, - mne prosto bylo
stranno i neponyatno, kak ya mog emu otdat'sya.
My dolzhny ob®edinit'sya i borot'sya; konechno, eto tak. No kto "my"?
Vrachi? My mozhem, razumeetsya, starat'sya uluchshit' polozhenie svoej korporacii,
usovershenstvovat' vzaimopomoshch', i drugoe v takom rode. No bor'ba, bor'ba
shirokaya i korennaya, nevozmozhna, esli na znameni stoit golyj grosh. Nashe
polozhenie tyazhelo. No komu iz postoronnih ono mozhet kazat'sya takovym? Na
rogozhnyh fabrikah u nas rabochemu stavitsya usloviem ne prosit' po gorodu
milostyni, zhenshchina-rabotnica prinuzhdena u nas otdavat' sebya masteru, byt'
prostitutkoj, za odno pravo imet' rabotu. Bylo by, konechno, ochen' horosho,
esli by my poluchali oklady, kakie poluchayut inzhenery, esli by my mogli
rabotat', ne utomlyayas' i ne dumaya o zavtrashnem dne. No eto legko govorit'.
Zemskij vrach poluchaet nishchenskoe zhalovanie, no ne mozhet derevnya iz svoej
chernoj korki hleba sozdat' emu myaso i vino. Voznagrazhdenie vracha voobshche
ochen' nizko, i tem ne menee ne tol'ko dlya bednyaka, a dazhe dlya cheloveka
srednego dostatka lechenie est' razorenie. Vyhodom tut ne mozhet byt' tot
put', o kakom ya dumal. |to byla by ne bor'ba otryada v ryadah bol'shoj armii,
eto byla by bor'ba kuchki lyudej protiv vseh okruzhayushchih, i po etomu samomu ona
byla by bessmyslenna i besplodna. I pochemu tak trudno ponyat' eto nam,
kotorye s detstva rosli na "shirokih umstvennyh gorizontah", kogda eto tak
horosho ponimayut lyudi, kotorym kazhduyu pyad' etih gorizontov prihoditsya
zavoevyvat' tyazhelym trudom?
Da, vyhod v drugom. |tot edinstvennyj vyhod - v soznanii, chto my - lish'
nebol'shaya chast' odnogo gromadnogo, neraz®edinimogo celogo, chto isklyuchitel'no
lish' v sud'be i uspehah etogo celogo my mozhem videt' i svoyu lichnuyu sud'bu i
uspeh.
1895-1900.
Last-modified: Sun, 17 Mar 2002 11:37:48 GMT