ка и брюшнаЯ стенка "опадали" под собственным весом; постарайтесь дышать
через рот самым естественнейшим образом; после каждого выдоха, прежде чем
сделать новый вдох, задерживайте дыхание на пару секунд (или пока не
захочетсЯ снова вдохнуть); при каждом последующем выдохе стенка живота должна
все более и более расслаблЯтьсЯ, напрЯжение в области малого таза должно
спадать - вы как бы "раскрываетесь" внизу; помните, губы не должны быть
сомкнуты, щеки и челюсть должны "свободно висеть"; это, кстати, помогает
расслабить и мышцы в области таза, и, напротив, если мышцы рта напрЯжены, то
напрЯгаютсЯ и мышцы малого таза; по мере того, как релаксациЯ углублЯетсЯ,
дыхание становитсЯ все более замедленным и глубоким, как будто вы и вправду
спите; это ровное, спокойное, почти неслышное дыхание вполне способно
обеспечить потребность организма в кислороде в первом периоде родов,
поскольку во времЯ релаксации она заметно ниже, чем во времЯ напрЯжениЯ или
движениЯ; если достигнута полнаЯ релаксациЯ, то думать о дыхании
необЯзательно;

9) пусть при каждом выдохе все части тела все более и более расслаблЯютсЯ,
пока не возникнет ощущение, что они уже полностью отключены; обратите
внимание на ощущениЯ в конечностЯх - обычно чувство тЯжести сменЯетсЯ
чувством легкости и полета; ощущаетсЯ легкое покалывание в руках; по
конечностЯм разливаетсЯ тепло;

10) наступает приЯтное полудремное состоЯние (как при солнечных ваннах),
причем каждаЯ попытка задуматьсЯ должна немедленно и целенаправленно
переводитьсЯ в сонное мечтание; в таком состоЯнии нужно оставатьсЯ около
получаса (хотЯ следует отметить, что чувство времени просто пропадает или
притуплЯетсЯ); не нужно стремитьсЯ заснуть во чтобы то ни стало; длЯ
большинства пациентов мышечнаЯ релаксациЯ без сна ЯвлЯетсЯ даже более
освежающей; кстати, такой способ успокоениЯ может помочь многим страдающим
бессонницей;

11) вставайте медленно, резкий подъем может вызвать головокружение и даже
обморок; сделайте два-три глубоких вдоха, согните пару раз ноги и руки, и
лишь потом медленно сЯдьте; перед тем, как встать, неплохо сделать еще
два-три глубоких вдоха; затем снова потЯнитесь; вот теперь вы можете спокойно
возобновить нормальную деЯтельность.


        Џозы длЯ релаксации

Ќа спине. ќта поза уже была описана выше. Ћднако после восемнадцати-двадцати
недель многим женщин принЯть эту позу становитсЯ сложно.

Ћткинувшись в кресле. ‚ы откидываетесь в кресле под углом 45-50 градусов,
предплечьЯ лежат на подлокотниках, колени слегка раздвинуты и приподнЯты чуть
выше бедер. „лЯ головы должна быть удобнаЯ опора. ѓолова слегка откинута в
сторону, так чтобы мышцы шеи были расслаблены, чтобы ни одной части тела не
требовались дополнительные мышечные усилиЯ длЯ того, чтобы оставатьсЯ в
исходном положении.

‚ больнице такую же позу можно принЯть, если приподнЯть на соответствующий
угол изголовье кровати и подложить под колени подушку. Њожно также приподнЯть
изножье кровати, если есть соответствующий механизм. Џод локти следует
подложить подушки, чтобы имитировать подлокотники, длЯ головы и плеч создать
такую опору, чтобы мышцы шеи были полностью расслаблены, причем голова должна
быть слегка повернута в сторону

Ќа боку. ќто очень удобнаЯ поза, и ее следует изучить как альтернативу другим
еще на ранних сроках беременности, хотЯ конкретно в этот период она может и
не пригодитьсЯ. Ќа поздних сроках, когда размер матки значительно
увеличиваетсЯ, лежать, распластавшись на спине, часто оказываетсЯ неудобно,
потому что это мешает хорошему кровообращению, а давление матки на диафрагму
затруднЯет дыхание. Џоложение на боку полезно также и во времЯ родов.

€так, лЯгте на кровать на левый бок и закиньте левую руку за спину, чтобы она
свободно лежала вдоль тела. Џравое плечо должно поддерживатьсЯ подушкой,
праваЯ рука, слегка согнутаЯ в локте, свободно лежит около подушки. ‡аметьте,
это очень важно, чтобы правое плечо было подперто подушкой, потому что, как
правило, имеетсЯ тенденциЯ к напрЯжению мышц плеча. ѓолову положите на
подушку, лицо поверните к правому плечу, чуть приподнимите подбородок, чтобы
облегчить дыхание. ѓубы должны быть раздвинуты, мышцы челюстей расслаблены.

‹евую ногу нужно вытЯнуть вдоль кровати, слегка согнув в коленном и
тазобедренном суставах, а правую ногу нужно сгибать да тех пор, пока колено
не окажетсЯ на одном уровне с верхней частью живота. Џод правое колено и
бедро нужно подложить большую твердую подушку длЯ поддержки, чтобы мышцы
бедра, живота, поЯсницы и малого таза могли расслабитьсЯ.

‘делайте два-три глубоких вдоха. „ыхание должно быть брюшным, причем при
каждом выдохе тело должно все более и более расслаблЯтьсЯ. …сли вы все
выполнЯете правильно, то немедленно возникает ощущение опоры и комфорта.
Њатка не давит, это снимает напрЯжение с мышц спины. Џри дыхании брюшнаЯ
стенка и диафрагма движутсЯ свободно.

‚ начале беременности подобную позу можно принимать и на правом боку.
ђелаксациЯ достигаетсЯ в равной степени вне зависимости от того, на каком
боку лежать, на поздних сроках беременности и во времЯ родов положение на
левом боку предпочтительнее.


        Ћстаточное напрЯжение

ЏонЯть, что женщина просто спокойно лежит, а не находитсЯ в состоЯнии
глубокой нервно-мышечной релаксации, опытный наблюдатель может по наличию
остаточного напрЯжениЯ. Џризнаками его ЯвлЯютсЯ учащенный пульс и некоторые
нервные реакции. Ќо врач может обнаружить напрЯжение и по тому, как дышит
женщина, так как любаЯ неровность дыханиЯ свидетельствует о неполной
релаксации. Њигание век, движение глаз под закрытыми веками, шевеление
пальцев, глотание показывают присутствие остаточного напрЯжениЯ, о котором
женщина сама может и не подозревать. …сли в тишине учебного класса инструктор
произведет небольшой шум, то сразу же можно отметить тех, кто немедленно
реагирует на него, и кто не замечает.

–елью тренировок ЯвлЯетсЯ научить женщин такому расслаблению, при котором
исчезает всЯкое остаточное напрЯжение. Ќо в то же времЯ следует понимать, что
инструкций, полученных в классе дородовой подготовки, недостаточно длЯ того,
чтобы каждаЯ женщина могла достичь полного расслаблениЯ. ’е женщины, которые
в состоЯнии преодолеть остаточное напрЯжение, оказываютсЯ идеальными
роженицами, при условии, разумеетсЯ, что у них не имеетсЯ каких-либо
нарушений и ребенок находитсЯ в нормальном положении. € все же, несомненно,
каждаЯ женщина выигрывает от релаксации, поскольку любаЯ степень расслаблениЯ
так или иначе снижает дискомфорт во времЯ родов. Ћпытный акушер понимает, что
это нереально - с абсолютной точностью предсказать поведение женщины во времЯ
родов. Ћднако выЯвить тех, кто скорее всего будет рожать хорошо, и тех, у
кого могут возникнуть затруднениЯ с релаксацией, вполне возможно.

‚ероЯтно, мне следует добавить, что все акушеры должны стать
последовательными сторонниками релаксации. ќто не только сделает их более
компетентными преподавателЯми методик расслаблениЯ длЯ своих пациенток и
сотрудников, но и позволит им самим сохранить энергию во времЯ долгих часов
ожиданиЯ. Ћстроту ума и твердость руки сохранить гораздо легче, если не
оставатьсЯ в напрЯжении на протЯжении всех родов.


        ѓлава 5. Џреодоление сомнений и трудностей

ЌельзЯ представить себе организм человека как набор отдельных органов,
выполнЯющих свои собственные функции и не подвергающихсЯ влиЯнию соседних.
Ќаш организм представлЯет собой единое целое, составные части которого ЯвлЯют
наиболее совершенное и гармоничное создание из всех тех, которые только могла
бы создать природа. ‚се органы и их назначениЯ взаимосвЯзаны. Ќикакое
физическое напрЯжение сверх наших сил невозможно вынести без ущерба длЯ
организма, никакой хронический страх или тревога, вмешивающиесЯ в нормальную
физиологическую деЯтельность человека, не проходЯт без последствий. Ћни
сопровождаютсЯ как психическими, так и физическими проЯвлениЯми, поскольку
организм восстает против насилиЯ над упорЯдоченными процессами.

„лЯ женщины очень важно понимать, как ребенок развиваетсЯ в утробе.
Ќевежество в таких элементарных вопросах вызывает страхи и сомнениЯ, которые
трудно преодолеть и которые плохо влиЯют на состоЯние здоровьЯ и матери, и
ребенка. ’акие жалобы, как постоЯннаЯ тошнота, запоры, потребность в
необычной пище, повышенное слюноотделение, головные боли, боли в спине,
ощущение общего утомлениЯ часто оказываютсЯ симптомами беспокойства, которое
может быть развеЯно знанием.


        ’ошнота

Њногие женщины думают, что во времЯ беременности непременно полагаетсЯ
испытывать различного рода неприЯтности. ‚ частности, длЯ большинства
беременность означает дурноту по утрам. ’ошнота ЯвлЯетсЯ пугалом длЯ женщин
независимо от того, к какому классу общества они принадлежат. •отЯ на самом
деле зафиксировано, что тошнота после обеда возникает никак не реже утренней!
‚ данном случае срабатывает условный рефлекс: услышав, что тошнота ЯвлЯетсЯ
признаком беременности, молодые женщины считают ее необходимым и достаточным
доказательством того, что они "затЯжелели". € вот начинаетсЯ тошнота и даже
рвота, как подтверждение их состоЯниЯ. ‚се происходит согласно учению
€.Џ.Џавлова: ассоциациЯ становитсЯ настолько определенной, что сама мысль о
беременности запускает в головном мозге цепь условных рефлексов. џ помню,
пару раз ко мне обращались за консультацией женщины с задержкой менструаций,
которые жаловались на тошноту по утрам, плохое самочувствие, потерю аппетита
и похудание, но никакой беременности у них не оказалось. ‘имптомы поЯвились
тогда, когда у них возникала мысль о возможной беременности. € наоборот,
часто у девушек, еще не знающих о том, что они ожидают ребенка, отсутствуют
какие бы то ни было симптомы.

ђазумеетсЯ, есть определенный процент женщин, у которых тошнота объективно
объЯснЯетсЯ химическими изменениЯми, происходЯщими в организме. Ќо в то же
времЯ огромное число женщин на протЯжении всей беременности ни разу не
испытывают тошноты. †енщине с самого начала следует объЯснить, что тошнота не
ЯвлЯетсЯ необходимым признаком беременности и что любые подобные позывы
поддаютсЯ контролю. Ќужно внушить своим пациенткам, что желудок не должен
быть пустым и в то же времЯ не должен быть переполненным. „лЯ предотвращениЯ
тошноты полезно на протЯжении всей беременности питатьсЯ часто и понемногу.
•орошо носить с собой в сумочке немного сухих тостов, крекеров - в общем,
чего-нибудь погрызть. —астое перекусывание фруктами и продуктами, богатыми
белками, помогают избежать усталости. ‚итамины группы B (особенно B6)
способствуют предотвращению тошноты.

Љапризы в еде, повышеннаЯ чувствительность к запахам, и даже к звукам и
зрелищам длЯ многих ЯвлЯютсЯ предметом большой озабоченности. “ некоторых
женщин развиваетсЯ остраЯ неприЯзнь к запаху какой-то конкретной пищи или,
наоборот, остраЯ потребность в другой. ќти изменениЯ в восприЯтии, в рЯде
случаев ЯвлЯющиесЯ следствием забытых ассоциаций, могут принести довольно
много беспокойств, если беременнаЯ не обсудит положение дел с
врачом-специалистом.


        “чащенное мочеиспускание

Ќа одиннадцатой-тринадцатой неделе пациентки часто жалуютсЯ на учащенное
мочеиспускание. ‚озможно, матка оказывает некоторое давление на таз;
возможно, она несколько загнута назад. ќто положение само собой исправлЯетсЯ
через некоторое времЯ.

‚ конце беременности тоже часто возникает учащенное мочеиспускание, из-за
давлениЯ выросшей матки на мочевой пузырь и из-за опусканиЯ плода в нижнюю
часть таза перед родами.


        ‡апор

ќта проблема не должна возникать, если пища содержит достаточное количество
клетчатки и отрубей. „лЯ поддержаниЯ нормальной деЯтельности кишечника по
утрам, натощак, достаточно выпить стакан теплой воды с размешанной в ней
ложкой меда или без нее. Ќе стоит принимать какие-либо лекарства без
специального назначениЯ врача.

Ћчень важно, чтобы запор не развивалсЯ в течение последних дней беременности,
так как твердые массы в прЯмой кишке могут вызвать затруднениЯ в финальный
момент родов. …сли кишечник работает регулЯрно, то первые схватки стимулируют
опорожнение кишечника, так что клизмы не требуетсЯ.


        “сталость

Њногие женщины в начале беременности жалуютсЯ на утомление и постоЯнную
сонливость. €зменениЯ в организме женщины напоминают о том, что ей следует
больше отдыхать и изменить свой распорЯдок днЯ таким образом, чтобы
поддерживать наивысший уровень своего собственного здоровьЯ и здоровьЯ
ребенка. ’ем не менее, врачу не следует забывать интересоватьсЯ физическим
состоЯнием пациентки, которому, как Я знаю, не всегда уделЯют должного
вниманиЯ. ЏовышеннаЯ утомлЯемость, к примеру, может быть вызвана анемией
из-за недостатка железа. џ не говорю здесь о физиологической анемии
беременных, т.е. о росте количества плазмы крови пропорционально числу
кровЯных телец, что вполне совместимо с хорошим здоровьем. ќто не относитсЯ и
к макро- или микроцитной анемии или других болезнЯх крови. ђечь идет только о
недостатке железа, а не о существенных изменениЯх в составе крови. ђедки
удаетсЯ наблюдать легкие естественные роды у женщин, у которых уровень
гемоглобина, начинаЯ с тридцать третьей-тридцать четвертой недели
беременности, оставалсЯ стабильно низким. џ не говорю, что их младенцы
поЯвлЯлись на свет с какими-то чрезвычайными затруднениЯми, но все же нередко
роды оказывались затЯжными, утомительными и болезненными, а восстановление
после родов - замедленным.

‘ледует обратить внимание на свЯзь анемии с болью, поскольку анемиЯ снижает
сопротивление организма болезненным ощущениЯм. „авайте представим себе
женщину, уставшую телесно и душевно, страдающую от недостатка гемоглобина,
вынужденную есть неприЯтную ей пищу, храбро встречающую испытаниЯ, которые,
как ей кажетсЯ, неизбежны. ЌачинаютсЯ схватки - и вот она уже страдает от
боли, плачет, кричит. ‚ это времЯ уже неважно, что это: проЯвилось утомление,
накопленное до начала схваток, или результат повышенных затрат нервной и
физической энергии уже при родах. ЌеприЯтное ощущение переходит в острую
боль; душа утомлена и хочет только покоЯ.

‘одержание гемоглобина в крови должно контролироватьсЯ постоЯнно. ќто простаЯ
и короткаЯ процедура. …сли гемоглобин низкий, но в течение беременности
изменЯетсЯ в соответствии с нормой - слегка падает примерно на двадцать
восьмой - тридцать второй неделе, а затем снова начинает расти, то никакого
специального лечениЯ не требуетсЯ. Ќо если содержание гемоглобина остаетсЯ
заметно низким на фоне постоЯнного утомлениЯ, истощениЯ, одышки без видимых
причин, отсутствиЯ аппетита, то лечение необходимо. Џри этом женщина может
вовсе не чувствовать себЯ больной. Њногие говорЯт: "џ чувствую себЯ довольно
хорошо, только очень устала".

Њетод лечениЯ зависит от диагноза и решениЯ врача. —асто хорошие результаты
получаютсЯ при приеме препаратов железа. ‘ ростом уровнЯ гемоглобина к
пациентке возвращаютсЯ физические и душевные силы, аппетит, она уже готова
сказать, что еще никогда в жизни не чувствовала себЯ так хорошо. Ћднако
опытный врач, прежде чем прописать женщине препараты железа, обЯзательно
расспросит, как она питаетсЯ. †елезом богаты следующие продукты: печень,
почки, нежирное мЯсо, Яйца, зеленые овощи, морковь, сливы, абрикосы, другое
свежие и сухие фрукты.

“томление может быть следствием не физической усталости, а эмоциональной
перестройки, котораЯ происходит в женщине во времЯ беременности. …сли женщина
хочет плакать, то это хорошо, потому что ничто так хорошо не снимает
напрЯжение и не дает такого успокоениЯ, как слезы. Ђртур џнов пишет: "‘лезы
нужно изучать, потому что по составу они очень близки к крови - за
исключением красных телец, содержат те же элементы. ‘овместно с ‚ильЯмом
”реем, работающим на кафедре биохимии университета ‘ен-Џоль в Њиннесоте, мы
занимаемсЯ изучением биохимического состава слез. „октор фрей обнаружил в них
большое количество гормонов стресса. Ћднако подобные гормоны отсутствуют в
слезах, вызванных раздражающими летучими веществами, например, запахом лука.
…сли действительно со слезами из организма выводЯтсЯ стрессовые гормоны, то
подавление плача может привести к накоплению в организме нежелательных
гормонов. Њы полагаем, что плач ЯвлЯетсЯ важной биологической функцией,
проливание слез - не случайно, это способ избежать невроза. Џлач сам по себе
помогает утешить страдание. ‘лезы не только удалЯют из глаз токсичные
вещества, они также играют весьма важную роль в удалении токсичных веществ из
всего организма."

…сли утомление и слезливость будущей матери присутствуют постоЯнно, то стоит
обратить ее внимание на то, что вокруг достаточное количество людей,
беспокоЯщихсЯ о ее благополучии, что рЯдом с ней - любЯщий и заботливый муж.
ЌельзЯ недооценить ту важную роль, которую во времЯ беременности и родов
играют близкие люди.


        ЏоловаЯ близость во времЯ беременности

Њногие беременные женщины продолжают испытывать сексуальное влечение к
мужьЯм. Ѓолее того, у молодых людей узы, налагаемые приближающимсЯ
материнством или отцовством, часто даже стимулируют непреодолимое желание,
которое приводит к восхитительным любовным актам. Ќа ранних сроках
беременности они врЯд ли могут нанести вред, если совершаютсЯ с нежностью,
осторожностью и по обоюдной страсти. Ћднако может оказатьсЯ, что женщина не
хочет близости, что, впрочем, случаетсЯ и не во времЯ беременности. Њуж
должен с уважением отнестись к желаниЯм жены, знаЯ, что ее настроение через
несколько дней изменитсЯ.

„лЯ молодых пар часто бывает полезным тактичное дружелюбное обсуждение
подобных проблем. …динственное медицинское противопоказание - это угроза
невынашиваниЯ или преждевременных родов, хотЯ сама по себе половаЯ близость
не ЯвлЯетсЯ непосредственной причиной того или другого.


        ‘ексуальность

…сли во времЯ беременности совокупление оказываетсЯ неудобным, то супруги
могут позволить себе разнообразить сексуальную активность. Њожно сделать так,
что ласки и любовные игры удовлетворЯт и мужа, и жену.


        Џоложение плода

Џрежде чем ребенок начнет шевелитьсЯ, мать должна быть предупреждена об этом.
Ћна должна понимать, что первое слабое биение или мерное постукивание есть не
что иное, как движениЯ ее ребенка, который уже упражнЯет свои мускулы и по
своей воле принимает участие в их совершенствовании. ‚ этот момент ребенок
уже становитсЯ реальностью. Љогда слышно сердцебиение плода, то можно дать
матери длинный стетоскоп, чтобы она могла услышать стук сердца своего
ребенка. †енщине нужно рассказать, что теперь длина ребенка уже достигла
двадцати пЯти сантиметров, а масса его - от двухсот тридцати до трехсот
сорока граммов. Ќекоторые женщины говорЯт о равномерных биениЯх в матке,
которые продолжаютсЯ до получаса и более. Џредположение, что на ребенка
напала икота, подогревает интерес матери и дает ощущение его реальности.

Љогда ребенок развиваетсЯ, у него есть полнаЯ возможность свободно двигатьсЯ,
будучи защищенным водами плодного пузырЯ, в котором он растет. ђебенок может
тыкатьсЯ ручками и ножками, переворачиватьсЯ и т.д.

Љогда размер ребенка увеличиваетсЯ, то соответственно уменьшаетсЯ его
жизненное пространство в матке. ‚ конце концов, ребенок принимает некоторое
окончательное положение, в котором он находитсЯ, когда начинаютсЯ роды.

Љак правило, мать может прощупать спинку ребенка с той или с другой стороны
матки. ЏрослеживаЯ линию его спинки ладонью, можно нащупать бугорок, который,
скорее всего, окажетсЯ Ягодицами. ‘ другой стороны можно ощутить упирающиесЯ
ножки. ѓоловка опущена вниз и воспринимаетсЯ как твердаЯ выпуклость повыше
лобка. †енщина может чувствовать удары ручек ребенка в области мочевого
пузырЯ или крестца. Џроще всего прощупать спинку, ручки или ножки ребенка,
когда он толкаетсЯ или дергаетсЯ. Ѓольшинство матерей довольно точно
представлЯют себе положение ребенка.

Џравда, иногда трудно понЯть, ЯвлЯетсЯ ли ощущаемый бугорок головкой или
Ягодицами. Ћпытный врач или акушерка, как правило, могут определить положение
плода и сообщить матери (врач, принимающий роды, прощупываЯ живот матери,
должен всегда объЯснЯть ей, что он обнаруживает). …сли бугорок соответствует
Ягодицам, то двигаЯ его, мы двигаем все тело. …сли это головка, то она будет
погружатьсЯ и всплывать при каждом нажатии пальца, но тело при этом не будет
двигатьсЯ.

…сли имеет места тазовое предлежание (наружу выходЯт Ягодицы, а не головка),
то живот будет принимает скорее треугольную форму, а толчки рук и ног
ощущаютсЯ в верхней части живота, а не в области мочевого пузырЯ и крестца.
Џри таком предлежании, когда затылок ребенка находитсЯ ближе к позвоночнику
матери, конечности прощупываютсЯ спереди.

Џоскольку самое удачное положение длЯ родов - затылочное предлежание, когда
ребенок лежит вниз головой, лицом к спине матери, то очень полезно на
последних неделЯх беременности попытатьсЯ придать ему именно такое положение.
Џринципы естественных родов говорЯт о том, что надо стремитьсЯ к разрешению и
предотвращению проблем самым естественным, здравым, не требующим медицинского
вмешательства способом, что в равной степени относитсЯ и к родам, и к
беременности.

Ќаиболее безопасным способом изменить положение ребенка на самое удобное длЯ
родов ЯвлЯетсЯ перемещение центра тЯжести среды обитаниЯ ребенка. ѓораздо
проще повернуть мать, чем ребенка. ‘мещение центра тЯжести матки провоцирует
ребенка переместитьсЯ в нужное положение.

Ћчень часто в семь-семь с половиной месЯцев ребенок лежит Ягодицами вниз, но
на последних неделЯх ребенок переворачиваетсЯ вниз головой. €зменение
положениЯ матери побуждает и ребенка переместитьсЯ. Џоскольку длЯ большинства
матерей (но не длЯ всех!) стоЯние на голове представлЯет некоторую трудность,
то можно предложить всего-навсего приподнЯть бедра чуть выше головы и лежать
в таком положении по несколько минут каждый день а лучше - несколько раз в
день. „ва раза в день натощак (например, перед обедом и перед ужином) будущаЯ
мать должна полежать на твердой поверхности на спине, с бедрами, приподнЯтыми
с помощью подушек выше головы на двадцать пЯть-тридцать сантиметров. Ќачинать
проделывать это нужно примерно с тридцатой недели беременности и продолжать в
течение четырех-шести недель. Џри этом мать может говорить с ребенком,
побуждаЯ его поворачиватьсЯ (плод и сам будет двигатьсЯ; он вовсе не ЯвлЯетсЯ
неодушевленным предметом). ђебенок не понимает слов, но успокоительный голос
матери может снЯть его беспокойство при выходе из неудобного положениЯ.

’о же относитсЯ и к ребенку при заднем виде головного или Ягодичного
предлежаниЯ. …го тоже можно спровоцировать к повороту путем смещениЯ центра
тЯжести. ‡адний вид Ягодичного предлежаниЯ приводит к затЯжным трудным родам
с острыми болЯми в спине. „лЯ того чтобы заставить ребенка повернутьсЯ, на
последних неделЯх беременности матери следует раскачивать тазом, опираЯсь на
руки и колени, по десЯть минут несколько раз в день. ‚ этом положении женщина
должна плавно перемещать таз вверх и вниз, поглаживать ребенка и нежно
подталкивать его. Џри этом ей может помогать муж, он может разговаривать с
ребенком, чтобы тот привык к его успокаивающему голосу и с большей охотой
пыталсЯ двигатьсЯ.

Ќочью матери следует лежать не на спине, а, скорее, на боку или на животе
(да, именно так - вполне можно спать на ребенке, потому что он хорошо
амортизирован водами). …сли лежать на животе неудобно, то можно лежать на том
боку, на который должен приходитьсЯ вес ребенка длЯ ускорениЯ переворота.

…сли во времЯ родов ребенок все так же находитсЯ в заднем виде предлежаниЯ,
то рожать лучше на четвереньках, раскачиваЯ тазом (известно, что при родах
дома по крайней мере треть всех женщин предпочитают рожать стоЯ на
четвереньках, просто из соображений удобства, независимо от положениЯ плода).
Џоскольку эта поза несколько утомительна длЯ матери, нужно изыскать способ
отдохнуть и расслабитьсЯ. ЊЯгкий пуф, на котором она может стоЯть на коленЯх,
более удобен, чем жесткий пол. Ћна может положить голову на руки или
отдохнуть на кровати, или посидеть на краю стула, прислонившись длЯ
поддержки. ќто положение способствует более быстрому повороту ребенка из
заднего вида предлежаниЯ в нормальное положение длЯ родов. Џри тазовом
предлежании положение матери на четвереньках во времЯ потуг лучше
модифицировать в положение сидЯ на корточках (при этом тело должно иметь
хорошую опору), так, чтобы сила тЯжести помогла вывести наружу остающиесЯ
позади плечи и головку ребенка.


        Џроверка методик

†енщине нужно разъЯснЯть смысл каждой процедуры, чтобы все было ей понЯтно и
чтобы она могла высказать свое одобрение или неодобрение. ‘овременнаЯ женщина
уже не та пассивнаЯ безответнаЯ "девочка" прошедших десЯтилетий, котораЯ
ожидала, когда же придет "большой дЯдЯ-доктор" и все сделает, котораЯ думала,
что ей следует только слепо исполнЯть указаниЯ врачей. †енщина теперь хорошо
информирована не только о родах, но и о различных способах вмешательства и
методиках, применЯемых во времЯ беременности и родов. “мный врач не станет
обижатьсЯ на это, а скорее с радостью разделит ответственность за принЯтие
решениЯ с умной образованной женщиной. Њуж также имеет право на информацию, и
его мнение также следует учитывать.

„лЯ того чтобы принимать обоснованное решение, одобрЯть или не одобрЯть
поступки врачей, люди должны учитьсЯ. €м нужно предоставить возможность
отвечать за собственное здоровье, причем им следует знать как можно больше о
преимуществах или недостатках различных методик лечениЯ. ЌельзЯ только
медиков винить в том, все более распространЯетсЯ рутинный прием различных
лекарственных препаратов. ‹юди слишком часто склонны полагатьсЯ на "нечто",
способное решить их проблемы. Ѓудущие матери не ЯвлЯютсЯ исключением.

ђодители, которые стремЯтсЯ к получению информации, могут самостоЯтельно
прочитать о пользе и вреде таких вещей, как лекарства против токсикоза
беременных, ультразвук, амниоцентез, рентгеновское облучение, контролирующаЯ
аппаратура, внутривенное вливание глюкозы, обезболивание (включаЯ
парацервикальное и эпидуральное), кесарево сечение и т.д. „лЯ того чтобы врач
испытывал всю тЯжесть ответственности за использование подобных средств, он
может согласовать их применение с родителЯми, обсудить с ними, превышают ли в
данном конкретном случае преимущества приема лекарств риск отрицательных
последствий.


        Ѓеспокойство, страх и утомление

‘трах ЯвлЯетсЯ не единственным источником напрЯжениЯ, которое ведет к
поЯвлению боли. Љроме страха и эмоционального утомлениЯ, есть и другие
отрицательные эмоции, которые в той или иной степени влиЯют на покой
роженицы. Џричины могут быть разные, но результат воздействиЯ на роженицу
всегда оказываетсЯ отрицательным. •орошо подготовленнаЯ женщина,
информированнаЯ о процессе родов, нередко становитсЯ в больнице объектом
рутинного вмешательства, которые в большинстве своем подвергают ее
неоправданному стрессу и нарушают нервно-мышечную гармонию родов.

€менно по этой причине тысЯчи женщин по всей стране остаютсЯ рожать дома.
•отЯ следует заметить, что длЯ неопытной женщины роды дома тоже могут
оказатьсЯ причиной беспокойства - такаЯ роженица будет чувствовать себЯ
безопаснее в больнице. Ћднако в наше времЯ многие женщины предпочитают не дом
и не больницу, а нечто среднее - помощь акушерок в родильных центрах. Ћни
хотЯт воспользоватьсЯ возможностью "плыть по воле волн" своих родов, надеЯсь
не испытать напрЯжениЯ от ненужного вмешательства. Ќо картины на стенах и
занавески на окнах никого не обманывают - все же, даже в родильных центрах,
женщину не может чувствовать себЯ совершенно свободной. ‘ама возможность
вмешательства все равно остаетсЯ.

ђоженица не должна испытывать никакого стресса. Ћна должна ощущать себЯ
совершенно свободной: ходить или лежать, качатьсЯ в кресле, самостоЯтельно
посещать ванную комнату, отдыхать на боку или на спине, сидеть на корточках
или стоЯть на коленЯх - в общем делать все, что ей удобно, без смущениЯ, без
боЯзни, что ее будут ругать. Ќет никакой необходимости быть "тихой" или
"вести себЯ хорошо". —то такое, "хорошаЯ" пациентка? ’а, котораЯ все послушно
исполнЯет и прЯчет все стрессы? Ђ почему, скажите мне, она не может плакать,
смеЯтьсЯ или жаловатьсЯ?

…сли роженица знает, что ей не будут мешать, что на все ее вопросы честно
ответЯт и что к ней будут относитьсЯ с заботой и уважением, ей легче будет
расслабитьсЯ и рожать. Џрисутствие любЯщего мужа или другого заботливого
помощника придаст ей уверенности, она сможет полностью сосредоточитьсЯ на
основной задаче.

‹юбой стресс - хлопнувшаЯ дверь, врач, требующий лечь на спину длЯ
влагалищного исследованиЯ, укол - нарушают ее расслабление и в той же степени
разрушают гармонию родов. ‚се это делает схватки менее эффективными, шейку
матки менее пластичной, увеличиваетсЯ общий дискомфорт.

‹юбое нарушение спокойствиЯ, даже самое незначительное, повышает
биоэлектрическую активность головного мозга прЯмо пропорционально нарушению
релаксации. Љроме того, понижаетсЯ выработка эндорфинов, которые ЯвлЯютсЯ
болеутолЯющими средствами, вырабатывающимисЯ самим организмом. Ђ это, в свою
очередь, вызывает повышенную выработку катехоламинов - веществ, усиливающих
боль вследствие блокированиЯ активности эндорфинов и нарушениЯ циркулЯции
крови.

•очетсЯ верить, что по мере развитиЯ исследований в области
нейроэндокринологии мы когда-нибудь начнем испытывать такое же отвращение к
бессмысленному нарушению нервно-мышечной гармонии, какое сейчас испытьваем к
неоправданному наложению щипцов, глубокому обезболиванию и анестезии,
практиковавшимсЯ в прошлые годы.

Њногие потенциальные проблемы родов могут быть предотвращены за счет сведениЯ
к минимуму вмешательств, в крайнем случае, проведению их самым деликатнейшим
и ненавЯзчивым способом, позволЯющим будущей матери сохранить достоинство и
покой.

‚ нашей программе естественных родов мы никогда не стремимсЯ к тому, чтобы
наши пациентки были "хорошими" или "тихими". †енщина не должна пытатьсЯ
сделать что-то только потому, что кому-то другому это удалось. Ќет такого
понЯтиЯ в родах, как поражение! …сли обнаруживаютсЯ патологические изменениЯ,
значит, нужно применить другие методы, включаЯ обезболивание, анестезиЯ и
инструментальное вмешательство. Џринципы естественных родов позволЯют сделать
проблемы менее значительными. …сли пациентка расслаблена, спокойна и готова к
сотрудничеству, это дает существенные преимущества и в случае неотложного
кесарева сечениЯ или иных форм аварийной медицинской помощи. „лЯ образованной
и подготовленной матери смысл родов состоит в том, чтобы родить самого
лучшего ребенка на свете самым простым длЯ нее способом.

…сли развиваетсЯ гипервентилЯциЯ, то можно говорить только о плохом качестве
подготовки. ‚ течение первого периода родов нужно неизменно поддерживать
спокойное ровное дыхание. —астое дыхание может привести к гипервентилЯции,
котораЯ, если продлитсЯ достаточно долго, заканчиваетсЯ нарушением
кислотно-основного состоЯниЯ в организме.

‘ерьезные проблемы при естественных родах могут быть вызваны эмоциональной
неустойчивостью матери или отца. ‚ этом случае роды могут стать как
психически, так и физически патологичными. ’акой случай требует от врача или
акушера большего терпениЯ и мастерства, чем простое применение анестезии.
…сли причиной беспокойства служит муж, то его следует удалить, а женщину
успокоить, хотЯ все это непременно скажетсЯ на их эмоциональном состоЯнии
позднее.

…сть определенный вклад, который естественные роды вносЯт в профилактику уже
сегоднЯ, например, предупреждение преждевременных родов. Џреждевременные роды
влекут за собой болезни новорожденных, чаще всего вызываемые дыхательной
недостаточностью. Љроме того, недоразвитость нервной системы ребенка может
вызвать такие патологические состоЯниЯ, как замедление умственного развитиЯ и
церебральный паралич. …сли роды преждевременные, то тем более важно, чтобы
женщина была хорошо подготовлена, спокойна, готова к сотрудничеству, понимала
бы происходЯщее и рожала бы без медицинского вмешательства. €менно педиатры
всЯчески подчеркивают важность отсутствиЯ медикаментозного вмешательства при
преждевременных родах, поскольку они понимают, что на карту поставлен
потенциал ребенка. ‚ ‘Ђ ежегодно про исходит от 300 000 до 400 000
преждевременных родов. Џодумайте, насколько важна только в этом смысле
дородоваЯ подготовка каждой беременной женщины.

Ќеоднократно говорилось о необходимости созданиЯ специальных образовательных
программ длЯ незамужних беременных женщин и девушек. …жегодно вне брака
рождаютсЯ тысЯчи детей. ‘татистические исследованиЯ показали, что внедрение
программы длЯ незамужних заметно снижает процент повторных родов вне брака.
‚ажную моральную и эмоциональную поддержку, недоступную при обычном дородовом
образовании, женщины получают от инструкторов методик естественных родов,
которые приводЯт молодых женщин к новому пониманию достоинства женщины,
достоинства матери. ‡адумываЯсь о будущем зачатии, стоит подумать и о том, в
какую среду попадет родившийсЯ ребенок. ЌезамужнЯЯ женщина, котораЯ хочет
сохранить ребенка, должна продумать, как она будет воспитывать ребенка одна,
без поддержки и влиЯниЯ отца. …сли женщина собираетсЯ отдать ребенка длЯ
усыновлениЯ, то ей все же стоит поразмышлЯть на тему, соответствует ли
процедура полной анестезии интересам еще не родившегосЯ младенца, а также о
том, поможет ли ей как личности тот факт, что у нее никогда не будет
возможности увидеть своего сына или свою дочь.

Џациентке, относЯщейсЯ к группе риска, соблюдение принципов естественных
родов дает множество преимуществ. …сли беременность осложнЯетсЯ, то тем более
важно, чтобы пациентка была спокойна, уравновешенна, готова к сотрудничеству,
знала, как правильно расслабитьсЯ, как правильно дышать. †енщины группы
риска, хорошо подготовленные по программе естественных родов, требуют гораздо
меньше аналгетиков и анестетиков, что соответственно понижает опасность длЯ
ребенка.


        ѓлава 6. ђоды и рождение

280 дней - это условное число дней беременности, рассчитанное от первого днЯ
последней менструации (действительнаЯ среднЯЯ продолжительность от зачатиЯ до
рождениЯ оцениваетсЯ как 267 дней). Ћднако ребенок считаетсЯ доношенным и
совершенно нормальным, если рождаетсЯ в любое времЯ между 253 и 281 днЯми
беременности. ‘ледовательно, не следует думать, что ребенок, родившийсЯ на
десЯть дней ранее ожидаемой даты, обЯзательно преждевременный, или на десЯть
дней позже - переношенный. ЉаждаЯ беременность требует оценки по собственным
меркам. Љак только ребенок "созрел", наступают роды.

Љогда ребенок готов к рождению, в организме матери начинают вырабатыватьсЯ
гормоны, которые и "запускают" процесс рождениЯ. †енщина рожает не мгновенно,
это взаимодействие между двумЯ человеческими существами - матерью и ее
ребенком.


        Ќачало родов

…сть три признака, по которым можно понЯть, что роды начались:

1) ритмичные сокращениЯ матки ощущаютсЯ как чувство давлениЯ в брюшной
полости, но особого дискомфорта обычно не вносЯт; матка становитсЯ тЯжелой,
давление может чувствоватьсЯ по всему животу; важность признака не в самом
факте сокращениЯ, а в его ритмичности; беременнаЯ женщина может чувствовать
определенные сокращениЯ и за несколько недель до того, как ребенок родитсЯ,
но если не устанавливаетсЯ регулЯрный и продолжительный ритм, то они, как
правило, вовсе не означают начало родов; настоЯщие родовые схватки должны
повторЯтьсЯ каждые десЯть-пЯтнадцать минут (хотЯ возможна и инаЯ
периодичность); постепенно интервалы уменьшаютсЯ, до тех пор, пока сокращениЯ
матки не начинают повторЯтьсЯ каждые три-четыре минуты; следует заметить, что
в период между схватками, когда живот расслаблен, боли не наблюдаетсЯ;

2) отхождение вод, плодный пузырь может медленно протекать, а может и
разорватьсЯ внезапно, и тогда воды хлынут сильным потоком; времЯ от времени
такое случаетсЯ и до того, как начинаютсЯ ритмичные сокращениЯ матки - чаще
это происходит с последующими детьми, а не с первым; при разрыве плодного
пузырЯ боли не чувствуетсЯ, однако это может напугать женщину; если воды
отойдут, то разумно сразу же уведомить об этом врача или акушерку; ритмичные
схватки, если они еще отсутствуют, могут наступить через один-два часа, хотЯ,
хочу предупредить, они могут не начатьсЯ и в течение двух-трех дней; но в
любом случае это показатель того, что роды наступЯт относительно скоро,
поэтому женщине после отхождениЯ вод обЯзательно следует находитьсЯ под
наблюдением врача;

3) поЯвление кровЯнистых выделений, может произойти незначительное выделение
слизи и кровЯнистой жидкости; это обычно происходит после начала маточных
сокращений длЯ расширениЯ канала шейки матки - таким образом вытеснЯетсЯ
слизистаЯ пробка, котораЯ сохранЯла канал закрытым во времЯ беременности;
поЯвление кровЯнистых выделений - определенный признак наступлениЯ родов.

Џри поЯвлении любого из этих трех признаков женщине обычно легко понЯть, что
ребенок уже готов поЯвитьсЯ на свет. ЏовторЯю, она обЯзательно должна
свЯзатьсЯ с врачом или акушеркой, даже если имеет какие-либо сомнениЯ, а
затем следовать их советам. ‚рачи подскажут, когда ей необходимо направитьсЯ
в роддом.


        Ќачало первой стадии родов

€так, роды начались и врач извещен. ’еперь своим девизом нужно сделать слова:
"спешка ни к чему - времени достаточно". Ќе суетЯсь, излишне не беспокоЯсь,
начинайте готовитьсЯ к отъезду. „а, день настал, но это не повод длЯ шквала
активности - в последние минуты все равно многого не переделаешь. Ќо с другой
стороны, если вы немного отвлечетесь, это поможет матке взЯтьсЯ за работу и
без вашего пристального вниманиЯ. Ќе тревожьтесь, врач или акушерка
посоветуют, когда следует отправлЯтьсЯ в роддом.

Џо прибытии в роддом беременную встречает регистратор, который, если роды
продвигаютсЯ быстро, немедленно направлЯет роженицу в родильную палату. …сли
нет, то проводитсЯ регистрациЯ и заполнЯетсЯ пренатальнаЯ карта, т.е.
беременнаЯ женщина принимаетсЯ в роддом в соответствии с обычным
установленным порЯдком.

‚ родильной комнате женщина переодеваетсЯ и подготавливаетсЯ к осмотру врачом
или акушеркой. ќта подготовка должна быть согласованной с письменными
инструкциЯми ее собственного врача. Ќе делают клизм, не бреют промежность, не
дают никаких успокаивающих средств или растворов, стимулирующих роды, если
только об этом не говоритсЯ в письменных указаниЯх наблюдающего врача, но
даже в этом случае необходимо получить согласие самой беременной. Џисьменные
распорЯжениЯ могут также включать просьбы не использовать обычные (как
внешние, так и внутренние) осмотры, просьбы не ограничивать свободу
беременной и разрешать ей принимать любые положениЯ, какие только она найдет
удобными: на кровати или нет - не имеет значениЯ. •орошо, если письменные
рекомендации врача были посланы в больницу заранее, а семейнаЯ пара принесла
с собой еще и копию - на тот случай, если отправленные рекомендации не дойдут
до роддома. ’акой обмен информацией может гарантировать сотрудничество
персонала, наблюдающего за женщиной до родов и во времЯ них. Ѓудет очень
кстати, если муж сам поведает акушерам о всех желаниЯх жены, в этом случае
роженица сможет продолжать роды без необходимости давать какие-либо
объЯснениЯ.

…сли плодный пузырь разорвалсЯ, то женщине нужно оставатьсЯ в постели до тех
пор, пока не окончитсЯ осмотр, пока не поЯвитсЯ уверенность в том, что
головка ребенка хорошо расположена и нет опасности запутываниЯ пуповины. ‚о
времЯ медицинского осмотра врач также оценивает, насколько продвинулись роды,
слушает сердцебиение ребенка, прощупав живот пальцами, определЯет его
положение.

џ не сторонник того, чтобы во времЯ начала первого периода обычных родов
женщину все времЯ просили расслаблЯтьсЯ, если она сама этого не желает, если
она не преодолела всех трудностей науки релаксации и не очень-то сведуща в
этом искусстве. Џри обычных родах Я предпочитаю, чтобы женщина была в ее
обычном состоЯнии, по возможности бодрой и готовой слушать инструкции, чтобы
она знала, что происходит, чтобы могла слышать подбадриваниЯ присутствующих.
Ќо как только поЯвЯтсЯ признаки сокращениЯ матки, роженица сразу же должна
обратитьсЯ к себе и как можно больше расслабитьсЯ.

‚ремени между схватками достаточно длЯ спокойного отдыха. ‚о времЯ ранней
стадии первого периода родов многие женщины выказывают желание посидеть в
кресле-качалке и почитать книгу. „ругие, если, конечно, еще не отошли воды,
предпочитают прогуливатьсЯ. Џервый период родов должен характеризоватьсЯ
ничем не нарушенным спокойствием, без умственного и физического напрЯжениЯ
роженицы. Џо-моему, самое лучшее длЯ нее в это времЯ - размышлЯть о том
благе, что даровано природой женщине, - счастье дать жизнь новому человеку, а
длЯ окружающих - постаратьсЯ повысить ее уверенность в благополучном исходе
родов.

€ногда, когда роды продвигаютсЯ медленно, чтобы помочь рожающей спокойно
отдохнуть и поспать, полезно дать ей слабые успокаивающие средства. Ќесколько
часов сна, особенно, если начало раскрытиЯ шейки матки пришлось на ночное
времЯ, не дадут женщине устать физически и психологически, тем более, что
усталость часто становитсЯ причиной того, что любые ощущениЯ начинают
восприниматьсЯ как болезненные. ‡дравый смысл принЯтиЯ успокоительного в этом
случае не следует путать с использованием лекарств длЯ уменьшениЯ бо