ли. Ќи
одна женщина не должна оставатьсЯ без сна в течение первого периода родов,
который иногда затЯгиваетсЯ до пЯтнадцати часов и более.

Ќередко бывает и так: роды начинаютсЯ, интенсивность схваток нарастает, а
когда женщина прибывает в больницу, они уменьшаютсЯ или даже прекращаютсЯ.
ќто "скрытаЯ фаза" не должна заставить всех переполошитьсЯ, не нужно начинать
делать инъекции в попытке ускорить событиЯ, не нужно заставлЯть женщину
бесконечно прогуливатьсЯ взад-вперед по коридору. Ќеобходимо, чтобы как длЯ
персонала роддома, так и длЯ самой четы будущих родителей, факт прибытиЯ в
больницу вовсе не означал, что роды должны происходить с определенной
скоростью и закончитьсЯ за вполне конкретный срок. ‘осредоточение на мысли,
что роды должны идти как можно быстрее, на самом деле ведет к сдерживанию их
продвижениЯ и даже может остановить их совсем.

‚ роддоме полезно иметь место длЯ отдыха, где на ранних этапах будущие матери
могут отдохнуть или прогулЯтьсЯ, еще не будучи принЯтыми в больницу. …сли
обнаружитсЯ, что роды у них наступЯт еще не скоро, они могут возвратитьсЯ
домой, чтобы вернутьсЯ в роддом вновь, когда роды опЯть вступЯт в активную
фазу. Ћдновременное соблюдение двух условий: спокойствиЯ женщины и
самопроизвольного начала активных родов гарантируют быстрое их завершение.

‚о времЯ родов мать должна получать достаточное количество жидкости - молока,
апельсинового сока или чаЯ, чтобы избежать обезвоживаниЯ организма. Њужу
нужно приносить к каждому приему пищи качественные полноценные продукты.
Љстати, и о своем питании он должен позаботитьсЯ, чтобы не дойти до
изнеможениЯ.

„аже если перваЯ стадиЯ родов протекает успешно, женщина не должна оставатьсЯ
одна. Џрисутствие мужа неоценимо, и не только тем, что он помогает ей
расслабитьсЯ и чувствовать себЯ удобно во времЯ схваток; любовные ласки
супругов стимулируют выработку гормонов, ускорЯющих процесс родов, помогают
расслаблению шейки матки и промежности.

Џарам должно быть позволено оставатьсЯ наедине столько, сколько они захотЯт.
Ќикто не должен входить в родильную палату без стука и без разрешениЯ войти -
простаЯ учтивость не помешает. Ћднако при этом врач, акушерка или ассистент
должны находитьсЯ неподалеку, что при первом же зове будущих родителей
поЯвитьсЯ в родильной комнате - успокоить или дать соответствующую
инструкцию.

Џо истечении времени ритмичные сокращениЯ матки учащаютсЯ, постепенно
расширЯетсЯ шейка. Ћт роженицы требуетсЯ сохранЯть полное спокойствие. …сли
упражнениЯ на глубокое спокойное дыхание и полное расслабление освоены и
успешно применЯютсЯ, этот период ожиданиЯ гораздо меньше сказываетсЯ на
состоЯнии женщины. Ћбычный способ - стать совершенно вЯлой во времЯ схваток,
особенно мышцам живота и таза, неоценимо помогает.

Љогда шейка матки раскрываетсЯ на пЯть сантиметров, многие женщины начинают
чувствовать напрЯжение, тревогу, им кажетсЯ, что схватки не такие, как надо.
0ни могут стать беспокойными и расслаблЯтьсЯ уже не так, как раньше;
возникает дискомфорт. ќто весьма типичнаЯ эмоциональнаЯ реакциЯ. Њужу или
другим помощникам следует успокоить роженицу, объЯснить ей происходЯщее,
помочь восстанавливать нужное расслабление и глубокое спокойное дыхание во
времЯ каждой схватки.

„лЯ роженицы нет необходимости находитьсЯ в постели. Ќа самом деле, было
установлено, что отличным стимулЯтором родов ЯвлЯетсЯ сочетание умеренной
активности и вертикального положениЯ тела. ‚ каждой родовой палате следует
иметь кресло-качалку длЯ матери. ‹егкие, покачивающиесЯ движениЯ способствуют
проЯвлению активности, в то же времЯ женщина поддерживаетсЯ в вертикальном
положении. Ќоги могут отдыхать на подставке или подушке. ‚о времЯ схваток
следует прекратить качание, наклонить голову вперед и совершенно
расслабитьсЯ.

…сли женщина прогуливаетсЯ во времЯ схваток, то она может отдыхать,
оперевшись на мужа. ЏоддерживаемаЯ им, она может наклонитьсЯ и расслабитьсЯ
без угрозы упасть. …сли она стоит на коленЯх и руках, то верхнюю часть тела
следует расположить поперек кровати. …сли рожающаЯ предпочитает лечь, то ей
следует занЯть наиболее удобное длЯ нее положение - полулежа с приподнЯтой
спиной, или просто лечь на левый бок.

Ќа любой стадии родов ни одна женщина не должна лежать на спине (если только
очень недолго), чтобы вес тела и давление матки на главные вены и артерии,
находЯщиесЯ в нижней части спины, не препЯтствовали циркулЯции крови. ’акаЯ
неправильнаЯ поза может снизить количество кислорода, получаемое ребенком, и
быть причиной внезапного понижениЯ артериального давлениЯ - гипотензивного
синдрома.


        Ћкончание первой стадии родов

Џоложение. …сли роды продолжаютсЯ и интенсивность схваток нарастает, то
женщине следует принЯть положение, удобное длЯ родов. Ќеобходимо, чтобы ее
постоЯнно поддерживали. ђоженице следует оставатьсЯ расслабленной и между
схватками, и во времЯ них. Ќо даже если она умело расслаблЯетсЯ и чувствует
себЯ хорошо, все равно не следует оставлЯть ее одну, более того, она должна
быть осведомлена о присутствии мужа или других помощников. Ќе нужно
беспокоить роженицу лишними влагалищными исследованиЯми или иными
"вторжениЯми". Ѓиение сердца ребенка можно прослеживать времЯ от времени, не
отвлекаЯ мать, не заставлЯЯ ее изменЯть положение.

‚ажно, чтобы мочевой пузырь роженицы был пустым и чтобы она почаще
пользовалась ванной во времЯ ранней стадии родов. ’еперь же ей следует лечь в
постель и полностью расслабитьсЯ - все суставы должны быть свободны и слегка
согнуты. …сли она лежит на боку, то под колени и бедра нужно положить большую
плотную подушку. ђоженица должна добросовестно избавитьсЯ от всего мышечного
напрЯжениЯ - бедер, нижней части живота, спины, таза.

ђасслабление во времЯ первого периода родов может дать огромный эффект. …сли
пациентка хорошо обучена и натренирована, то у нее не должно возникать
сложностей ни в чем. ‚о времЯ нормального течениЯ первого периоды родов
обычно не возникает боли, только во времЯ последней стадии иногда поЯвлЯетсЯ
некий дискомфорт.

—ем спокойнее роженица, тем она расслабленнее. ‚рачу следует помнить, что он
не должен быть амбициозным и ждать слишком многого от пациентки. Ќо не могу
не отметить, что времЯ от времени встречаютсЯ женщины, которые приводЯт в
полный восторг тем, что становЯтсЯ настоЯщими асами в расслаблении. ‚
подобных случаЯх, если все остальное в норме, врач может позвать сослуживцев,
студентов, медсестер, дать им подойти и полюбоватьсЯ настоЯщими естественными
родами. “ менЯ было много подобных случаев. Ќекоторые из женщин казались
погруженными в сон от начала до конца родов. €х расслабление было настолько
полным, что они замечали факт родов только в конце первого периода, полное
расслабление помогало им преодолеть весь этот период без какого-либо
дискомфорта. ‡атем такаЯ женщина автоматически приводила в работу мышцы
изгнаниЯ, начиналсЯ второй период родов, но между потугами она по-прежнему
продолжала лежать в полном расслаблении.

€деЯ облегчениЯ боли, даже сам факт наличиЯ боли длЯ столь расслабленных
женщин ЯвлЯютсЯ довольно нелепыми. ќто вовсе не занимает их мысли. “ них нет
желаниЯ отвлекатьсЯ на такие пустЯки - длЯ них боли просто не существует.
Ћднако это не означает, что они находЯтсЯ в "отключке" - они понимают все,
что им говорЯт и в полной мере выполнЯют указаниЯ.

„искомфорт. Ќи одна из женщин не должна терпеть неудобство более того,
который она сама желает испытать во благо спокойствиЯ ребенка. џ всегда
стараюсь очень ответственно подходить к принЯтию решениЯ: использовать
анестезию или нет. …сли есть клинические показаниЯ, то присовокупив к ним
Явные симптомы, можно подобрать наиболее подходЯщие методы обезболиваниЯ. €
все же, даже если применЯютсЯ наиболее простые и эффективные методы
ослаблениЯ боли, длЯ получениЯ желаемых результатов необходим большой
акушерский опыт. ЌельзЯ просмотреть противопоказаниЯ или применить
обезболивание несвоевременно, в этом случае могут последовать серьезные
осложнениЯ. ‘ледовательно, наиболее важные факторы в использовании
аналгетиков и анестезии при рождении ребенка - это навыки и опыт врача, его
способность своевременно принЯть правильное решение: без них ничто не
ЯвлЯетсЯ безопасным и эффективным.

Ћднако перед тем, как применить любой из методов обезболиваниЯ, врачу следует
попытатьсЯ определить причину возникновениЯ боли. …сли мать чувствует себЯ
несчастной и не готова расслабитьсЯ, это может стать причиной боли, вызванной
напрЯжением и страхом. ‘покойствие роженицы нарушено применением катетеров,
стимулЯторов, влагалищными исследованиЯми, подключением различных
контролирующих приборов. ‚ подобных случаЯх необходимо устранить причину
стресса, помочь роженице принЯть удобное положение. Ќеобходимо, чтобы ее
дыхание замедлилось и она расслабилась.

…сли же роженица выполнит все указаниЯ, но все равно будет жаловатьсЯ на
рвущие боли, то это может быть важным сигналом того, что не все идет так, как
надо, или что ребенок находитсЯ в неблагоприЯтном положении, или его головка
слишком велика длЯ родовых путей, или имеет внутреннее кровотечение или
разрывы. ’олько после определениЯ причины боли следует предпринимать действиЯ
длЯ решениЯ проблемы и оказании помощи матери.


        Џереходный период

‘разу после того, как шейка матки полностью раскрылась, можно сказать, что
она растЯнута достаточно хорошо, чтобы позволить ребенку пройти через
влагалище. ‚ 50% родов такое расширение мышечной ткани вызывает усиление боли
в спине над крестцом или над нижним концом позвоночника. Ѓоль вызвана
растЯжением матки, но передаетсЯ в низ спины. ’акую боль можно уменьшить
сильным надавливанием рук мужа или другого помощника, а также медленным
тЯжелым поглаживанием в районе низа спины и крестца.

‚ этот момент схватки сильны. –ель сокращений в это времЯ - полностью
растЯнуть мышцы нижнего сегмента матки вокруг головки ребенка. ‚ такой момент
длЯ матки наиболее важно расслаблЯтьсЯ с каждой схваткой и не сопротивлЯтьсЯ
выталкиванию ребенка.

‚ременное неудобство, вызванное болью в спине, сопровождаетсЯ тревогой
роженицы. Ќередко она понЯтиЯ не имеет о природе этих временно возникших
трудностей. ќто пробуждает в ее уме множество страхов, в частности, опасение,
что боль перейдет в более острую. ‚ период завершениЯ расширениЯ шейки матки
подобнаЯ мысль очень часто пугает женщин.

Ѓоль в спине может возникнуть и из-за того, что ребенок находитсЯ не в
переднем, а в заднем виде затылочного предлежаниЯ. Љогда ребенок находитсЯ в
нормальном положении, боль в спине обычно продолжаетсЯ только на протЯжении
девЯти-двенадцати схваток. ђоженице необходимо сказать об этом, так как
временный дискомфорт переносЯтсЯ намного легче, чем трудности, которые
неизвестно когда закончатсЯ.

‚ момент проЯвлениЯ симптомов второго периода родов даже хорошо
подготовленнаЯ женщина может прийти в замешательство. ђоженицу необходимо
поддерживать и руководить ее действиЯми. Ћна нуждаетсЯ в помощнике длЯ того,
чтобы тот поспособствовал ее расслаблению при каждой схватке. ‘ этой точки
зрениЯ наиболее удобное положение длЯ пациентки - полулежа, когда спина
приподнЯта, а ноги - на подставках. ѓолова и плечи спокойно лежат на подушке,
шеЯ расслаблена, голова повернута немного в сторону. ђуки и ноги во времЯ
схваток также необходимо полностью расслабить.

‚о времЯ перехода от первого ко второму периоду родов может возникнуть
непреодолимое желание потужитьсЯ, даже до того момента, как шейка матки
полностью раскроетсЯ. ‚ некоторых случаЯх матери следует потворствовать этим
позывами и начать тужитьсЯ во времЯ схваток, но очень мЯгко - это позволит
натЯнуть краЯ шейки матки вокруг головы ребенка так, что он окажетсЯ в нужном
положении. ЏоЯвление потуг ЯвлЯютсЯ ответом на правильно расслабленную матку
пациентки, сигналами, подаваемыми ее телом.


        Ќачало второго периода родов

Џри вступлении родов во второй период, или, как его еще называют, стадию
изгнаниЯ плода, женщина не только Ясно осознает его начало, но и чувствует
большое облегчение. ’еперь она может принимать более активное участие в
родах. Ѓоль в спине исчезает, все внутри живота движетсЯ вперед и вскоре,
через час или два, если она хорошенько поработает, родитсЯ ее ребенок. Њожно
сказать, что с началом второго периода начинаютсЯ роды.

Љогда устанавливаетсЯ второй период, порЯдок родов изменЯетсЯ. Џациентке не
следует разрешать сильно тужитьсЯ, ей необходимо только поддерживать дыхание
при каждой схватке сгибатьсЯ вперед, чтобы увеличить давление на верх матки.
ЃольшаЯ ошибка - чрезмерным мышечными усилиЯми истощить женщину уже в начале
второго периода. Њатка отлично проделает эту работу сама, она нуждаетсЯ лишь
в минимальной помощи. ‚о времЯ второго периода потуги и схватки, требующие
физических усилий, становЯтсЯ очень частыми, расслабление во времЯ схваток
возможно лишь кратковременное, поэтому, как только схватка заканчиваетсЯ,
матери следует оперетьсЯ на опору, закрыть глаза, один-два раза глубоко
вдохнуть и выдохнуть, и постаратьсЯ как можно больше расслабитьсЯ. ‘хватки
могут наступать через каждые пЯть-шесть минут в начале второго периода и
через две-три в конце.

—асто после десЯти-двенадцати схваток женщина становитсЯ сонной между ними.
ќто состоЯние безразличиЯ к окружающему ЯвлЯетсЯ единственным способом
сохранениЯ расслабленного состоЯниЯ. –ель его - не устранить боль, так как
очень немногие женщины чувствуют ее на этой стадии родов, нет, это состоЯние,
с помощью которого мысли и тело женщины полностью отдыхают, создаваЯ условиЯ,
при которых организм восстанавливаетсЯ в большей степени. €менно так она
подготавливаетсЯ к каждой схватке, не делаЯсь усталой. ‚ такие моменты очень
важно в родовой палате сохранить обстановку полной тишины и спокойствиЯ.
ЌесвЯзные разговоры, неловкие движениЯ, тЯжелые шаги и хлопающие двери -
непростительные грехи в присутствии рожающей женщины.

ЊЯгкое освещение помогает расслабитьсЯ. ‚стречаютсЯ женщины, которые даже
засыпают между схватками, другие просто становЯтсЯ невосприимчивыми к
окружению. —асто сложно добитьсЯ, чтобы роженица понЯла сказанное, если
только не говорить ей громко прЯмо в ухо. Љстати, с этого момента она скорее
будет реагировать на команды, подаваемые мужем, поэтому полезно использовать
такую тактику: врач дает указаниЯ, а муж передает их жене. Ћбычно нет нужды
перемещать роженицу в другую палату. Љ слову, это чисто американский обычай.
‚ большинстве других стран роды проходЯт в одном помещении, в одной и той же
постели.

Џоложение. Љак только начинаетсЯ второй период, и мать помогает вытолкнуть
ребенка через родовой канал, ей следует принЯть положение полусидЯ, ноги
согнуты в тазобедренных и коленных суставах. ЏринЯтие такой позиции дает
наибольшую свободу мышечной деЯтельности и способствует более легкому
прохождению предлежащей части плода через родовой канал.

ђоженица должна быть размещена на родильной кровати под углом около 45
градусов. “гол менЯетсЯ в соответствии с желаниЯми матери. ‚о времЯ схваток
она сгибаетсЯ вперед, колени при этом находЯтсЯ рЯдом с подмышками. Љогда
рожающаЯ обхватывает ноги под коленЯми и начинает раскачиватьсЯ вверх и вниз,
ее ступни должны обЯзательно поддерживатьсЯ стременами или помощниками.
ђоженица может предпочесть находитьсЯ не в постели, а прислонитьсЯ к стене в
положении на корточках или встать на колени - в любом случае необходимо,
чтобы ее поддерживали. Џокачивание тазом и бедрами, стоЯние на коленЯх или
корточках оказывает большую помощь, если ребенок находитсЯ в заднем виде или
тазовом предлежании. Џомощники, общаЯсь с роженицей должны сделать все
возможное, чтобы определить наиболее удобное длЯ нее положение. ‚рач или
акушерка, если в этом есть необходимость, могут не поленитьсЯ, встать на
колени и постелить стерильную простыню прЯмо на полу под пациенткой.


        “становившийсЯ второй период родов

„ыхание. …сли хорошо срабатывает выталкивающий рефлекс, то женщина
наклонЯетсЯ вперед и на пике каждой схватки предпринимает изгонЯющие усилиЯ.
Љак только начинаетсЯ схватка, она должна вздохнуть раз или два, и затем
тужитьсЯ в то времЯ, как схватка возрастает, сохранЯЯ рот расслабленным, губы
слегка раскрытыми, выдыхаЯ медленно и спокойно. Ћна может еще раз
дополнительно вдохнуть, если это нужно. Ќет нужды в больших усилиЯх, роженице
не следует задерживать дыхание надолго, так как это снижает количество
поступающего кислорода и повышает содержание двуокиси углерода в крови,
придаваЯ кожи красновато-синий цвет. …сли это все-таки происходит, то
напомните роженице, чтобы она вдохнула и продолжала дышать через рот. „ыхание
через рот помогает раскрыватьсЯ промежности. †енщина может вообразить, как ее
тело мЯгко выдыхает ребенка вниз, примерно так же, как она выдыхает воздух
через рот. ’акое ненапрЯженное, но эффективное выталкивание успешно
продвигает ребенка вперед. Ќе нужно ускорЯть событиЯ.

Џосле каждого сокращениЯ женщина должна согнутьсЯ, два-три раза глубоко
вздохнуть, потом полностью расслабитьсЯ и ждать следующей схватки, оставаЯсь
в состоЯнии покоЯ.

€ во времЯ выталкиваниЯ и во времЯ покоЯ роженицу нужно поддерживать, вне
зависимости от положениЯ, которое она выбрала. Ќекоторые женщины
изматываютсЯ, им очень тЯжело держать тело и ноги все времЯ приподнЯтыми.
‡апомните: времЯ передышки - это не то времЯ, чтобы заставлЯть мать садитьсЯ
или поднимать ноги еще выше! ќнергиЯ матери должна сохранЯтьсЯ только длЯ
выталкиваниЯ ребенка.

Ќет нужды вытЯгивать ноги или упиратьсЯ ступнЯми - это создает дополнительное
мышечное напрЯжение, которое может распространитьсЯ и на промежность. Њать
должна чувствовать, как все в ее животе опускаетсЯ вниз, ноги должны быть
расслаблены и расставлены врозь, колени отдыхать на подушках или
поддерживатьсЯ помощниками. Ћчень полезно, чтобы в это времЯ рожающаЯ держала
кого-нибудь за руку или за предплечье.

ђасслабление. ќтого нельзЯ требовать от роженицы, но к этому следует
стремитьсЯ - к правильному и своевременному расслаблению тела во времЯ
периода изгнаниЯ.

‘ам процесс изгнаниЯ уже предопределен природой: дверь широко открыта,
родовой канал готов к прохождению через него ребенка. Њать до определенной
степени может помочь мышцам матки, понуждаЯ их выталкивать ребенка. Ћднако
это требует немалых физических усилий. Џосле каждой схватки второго периода
родов женщина может начать задыхатьсЯ, ей нужно глубоко вдыхать и выдыхать,
чтобы быстро восполнить недостаток кислорода. Ќо между сокращениЯми роженице
необходимо полностью расслабитьсЯ. ђасслабление - наиболее эффективный способ
восстановлениЯ мышечной силы.

Ћбычно в это времЯ происходит разрыв плодного пузырЯ, в котором находитсЯ
ребенок. †енщину следует предупредить о близости этого событиЯ, потому что
многие бывают напуганы неожиданным излитием большого количества вод.

‚о втором периоде родов, если и поЯвлЯетсЯ дискомфорт, то небольшой. Љогда
родами правильно руководЯт, когда таз отвечает требованиЯм и положение
ребенка нормальное, мать, как правило, свободна от страха. …сли возникает
боль, это обычно говорит или о том, что ребенок слишком велик длЯ матери, или
о его неправильном внутриутробном положении.

Ќередко случаетсЯ, что до наступлениЯ второго периода женщины начинают
скучать и немного уставать от чувства, что от них ничего не зависит, что они
не могут ускорить поЯвление ребенка на свет. Џоэтому, когда начинаютсЯ
активные действиЯ, многие роженицы испытывают чувство облегчениЯ, они
осознают, что "их час настал". Џри честной, хорошей работе, при
добросовестных усилиЯх боли при изгнании ребенка не ощущаетсЯ. ѓоворЯ это, Я,
конечно, имею в виду не патологические случаи, а естественные физиологические
роды.

Љогда головка начинает давить на дно таза, женщине часто сложно расслабить
мышцы выходного отверстиЯ, так как это абсолютно новое ощущение длЯ каждой из
них. …сли роженица пугаетсЯ этих ощущений и начинает пытатьсЯ сопротивлЯтьсЯ
в тот момент, когда головка ребенка, подходЯ к выходному отверстию, находитсЯ
лишь на расстоЯнии около трех сантиметров от него, провоцируЯ сужение дна
таза и промежности, то в таком случае она не только упускает хороший шанс не
иметь боли, но и способствует разрыву промежности.

‚ это времЯ у некоторых женщин возникает такой сильный страх, что им
неудержимо хочетсЯ просто встать и убежать. Ћчень важно не дать роженице
поддатьсЯ таким настроениЯм, убедить ее в том, что даже если ей сейчас очень
больно, это можно преодолеть. Ћна должна быть уверена в том, что при
продолжении раскрытиЯ ничто не "разорветсЯ". …й нужно подсказать, как
правильно перенести возникшие неудобства. Џри следующей схватке ей нужно
сконцентрироватьсЯ и старатьсЯ вытолкнуть ребенка так сильно, как только она
может. Љак только с ее помощью создастсЯ максимальное давление ребенка над
тазом, сопротивление исчезнет и головка быстро и безболезненно пройдет вниз
через наружные половые органы.


        ‡авершение второго периода родов

Љогда показываетсЯ головка и исчезают промежутки между схватками, начинаетсЯ
новаЯ стадиЯ родов, которую называют завершением. Љогда наружные половые
органы женщины (вульва) расширЯютсЯ примерно на пЯть сантиметров, может
возникнуть ощущение, что ее непомерно вытЯнули и она вот-вот разорветсЯ.

Ћчень важно, чтобы в этот момент женщина расслабилась полностью и дышала
открытым ртом. Ћсобенно следует обратить внимание на расслабление челюстей -
это поспособствует расслаблению мышц промежности. ђоженице следует сказать,
что если она хорошо расслабитсЯ, то головка не разорвет промежности. џ не
перестаю удивлЯтьсЯ, как такой большой ребенок проходит через такие маленькие
наружные органы без каких-либо разрывов, но именно это и происходит, если
женщина все выполнЯет правильно. џ уверен, что большое число разорванных
промежностей имеют место из-за сопротивлениЯ женщин выходу головки, когда они
насильственно сжимают мышцы выходного отверстиЯ. …сли муж заметит, что рот
жены закрыт или превратилсЯ в мрачную линию, то он должен немедленно
напомнить ей о необходимости расслабитьсЯ и дышать открытым ртом.

Љак только поЯвлЯетсЯ головка, все усилиЯ роженицы должны быть прекращены.
’еперь матка сама медленно направлЯет ребенка вперед, в то времЯ как женщине
следует полностью расслабитьсЯ, открыть рот и начать быстро вдыхать и
выдыхать. ‚ этом случае половые органы растЯгиваютсЯ постепенно, без насилиЯ,
без разрывов кожи, не причинЯЯ боли. Ќе нужно стремитьсЯ к быстрому
результату, не нужно поторапливать рожающую.


        ђождение

Љогда головка полностью выходит, помощник должен поддержать ее и приподнЯть
над половыми органами матери. Џосле поЯвлениЯ головки часто наступает пауза.
ђебенок может закричать до того, как поЯвЯтсЯ плечи. Ђ поЯвлЯютсЯ они при
следующем сокращении, которое тоже должно полностью контролироватьсЯ
присутствующими длЯ того, чтобы предотвратить слишком быстрое продвижение
ребенка. Џомощник может попросить мать воздержатьсЯ от резкого выталкиваниЯ
во времЯ сокращениЯ или рожать очень мЯгко - слегка тужитьсЯ только в том
случае, если матка потребует, как правило, небольшой помощи.

Љогда ребенок поЯвлЯетсЯ при таких условиЯх, женщина, бывшаЯ в сознании и без
анестезии, часто сознает, что ее ребенок родилсЯ, только после того, как
услышит его крик. ђебенок проходит через расслабленные наружные половые
органы при полном отсутствии каких-либо ощущений у матери. Ќет сомнениЯ, что
с расслаблением наружных половых органов происходит временнаЯ естественнаЯ
анестезиЯ чувствительных нервных окончаний. џ помню, как проходили роды у
одной молодой женщины. Љогда у нее началсЯ второй период, Я проинструктировал
ее, как рожать, и попросил мЯгко и постепенно увеличивать усилиЯ. ‡атем Я
послал за студентами-медиками, чтобы они пришли понаблюдать. Љазалось, они не
могли поверить, что можно вот так с улыбкой и спокойно пройти через первый
период родов. Џосле последующих нескольких схваток выпЯтилась прЯмаЯ кишка.
‚скоре поЯвилась головка. †енщина взглЯнула на менЯ вопросительно и сказала:
"Њогу Я потужитьсЯ посильнее? ’акое чувство, будто что-то должно вот-вот
выделитьсЯ". џ уверил ее, что ничего странного не происходит, что это
временное чувство, и как только поЯвитсЯ головка, оно исчезнет. Ћна принЯла
мои уверениЯ с доверием, и действительно, через три-четыре схватки в мои руки
легко и безболезненно соскользнула большаЯ головка ребенка. џ поспешил
сообщить матери, что головка поЯвилась и что она очень симпатичнаЯ. Ћна мне
не поверила. Ќо Я сказал, что она может почувствовать тЯжесть головки на
бедре, более того, она может увидеть ее. Ћна так и не поверила, пока не
посмотрела вниз и не увидела ребенка.

џ попросил ее рожать дальше также легко, чтобы поЯвилось и тельце. Ћна
сказала: "’олько сразу же скажи мне, мальчик это или девочка. Њы с мужем ждем
мальчика". € вот - Я поднЯл к ней плачущего, прекрасного мальчика, масса
которого, как мы вскоре установили, была три килограмма семьсот граммов. Ћ,
надо было видеть ее радость! Џри этом, смею заверить, на протЯжении всех
родов ни разу не было произнесено слово "боль". Њы показывали роженице, как
использовать маску длЯ дыханиЯ, но она отказалась, уверЯЯ нас, что в маске
нет никакой необходимости. Љогда она взЯла ребенка в руки, то сначала была
слишком взволнованной, чтобы говорить, но затем произнесла: "џ должна
всмотретьсЯ повнимательнее. ‚ это трудно поверить. “ менЯ мальчик. Ћ, как это
прекрасно!". Ћна засмеЯлась и начала ласкать своего ребенка. ‘лезы радости
катились по ее щекам.


        ’ретий период родов

Џри естественных родах, когда ребенок уже поЯвилсЯ, нет нужды в расслаблении.
‡десь если и имеет место какое-то напрЯжение, то это не что иное, как
прекрасное чувство удовлетворениЯ. “сталость от мышечных усилий мгновенно
исчезает из памЯти матери, как только она услышит крик новорожденного
ребенка, как только увидит его. ‚се это стимулирует матку длЯ начала
следующего периода родов - отслоениЯ и изгнаниЯ последа.

—асто мать помогает поднимать только что рожденного ребенка и берет его прЯмо
к своей груди. …е муж тоже может помочь, подложив под ребенка руки. ’аким
образом, сразу же, непосредственно в момент рождениЯ, ребенок чувствует
одновременное прикосновение обоих родителей. Њать и ребенка накрывают теплым
одеЯлом. ‚сех младенцев необходимо немедленно приложить к груди, это действие
запрограммировано инстинктивно и генетически. Ќе надо торопитьсЯ перевЯзывать
пуповину. ‹учше это сделать минут через пЯть, когда исчезнет ее пульсациЯ.
Џосле этого отец может перерезать пуповину, если, конечно, он пожелает это
сделать. ђебенка следует сразу же подбодрить, погладить и приласкать.

…сли ребенок в это времЯ начинает сосать грудь матери, это вызывает сильные
рефлекторные сокращениЯ матки, приводЯщие к ускорению отделениЯ плаценты и
закрытию кровеносных сосудов в месте прикреплениЯ плаценты к матке. ‚ наличии
сокращений можно убедитьсЯ, если положить руки на живот матери в тот момент,
когда ребенок впервые положен на грудь. ’аким образом, вот еще одна большаЯ
польза физического контакта новорожденного с его матерью - быстрое отделение
последа и отсутствие чрезмерной кровопотери. Ќасколько это важно, Я думаю,
объЯснЯть не надо.

…сли на коже поЯвились небольшие повреждениЯ, и акушеры считают, что их
следует зашить, то швы лучше накладывать сразу же, пока промежность еще
онемевшаЯ - это создаст минимум неудобств длЯ женщины и может быть выполнено
без анестезии. Џри наложении швов женщин просЯт расслабитьсЯ.

Љак Я уже сказал, это необходимо сделать сразу же, так как через очень
короткий промежуток времени естественное обезболивание наружных половых
органов исчезнет.

…сли по тем или иным причинам даннаЯ процедура откладываетсЯ на четверть часа
или более, то перед ней рекомендуетсЯ провести небольшую местную анестезию в
той области, через которую пройдет нить, введЯ 1% раствор новокаина. ќто
относительно безвредное анестезирующе средство длЯ промежности, не стоит от
него категорически отказыватьсЯ. Џри обработке разрывов следует учитывать,
что разорванные поверхности, приведенные в соприкосновение до свертываниЯ
крови, срастаютсЯ быстрее и прочнее, чем те, что остались открытыми. вы
накладывает врач или акушерка.

ЌельзЯ упускать из виду, что многие женщины уверены в том, что процедура
отделениЯ последа ЯвлЯетсЯ событием даже более болезненным и неудобным, чем
роды. ‘ледует убедить ее, что это не так, и постоЯнно наблюдать за ее
психологическим состоЯнием на этой конечной стадии родов.

’еперь матери не нужно расслаблЯтьсЯ. ‚рач может попросить ее мЯгко
потужитьсЯ, и через некоторое времЯ она вытолкнет послед без какой-либо
помощи врача с минимальной потерей крови. Џодобное очень часто происходит при
естественных родах - изнеможение и шок отсутствуют.

Џлацента ЯвлЯетсЯ губчатым, мЯгким органом, размер которого зависит от массы
тела ребенка. Ћна обычно овальной или полукруглой формы, имеет ширину от
пЯтнадцати до двадцати трех сантиметров и толщину около двух сантиметров.
‘ужаЯсь и принимаЯ форму родового канала, плацента обычно выходит наружу без
каких-либо трудностей.

…ще совсем недавно не было слышно о том, чтобы женщина захотела увидеть
послед. ‚ наши дни почти каждаЯ при естественных родах просит показать
плаценту. ‚ таких случаЯх Я никогда не отказываю матери и показываю ей мешок,
в котором младенец, теперь мирно лежащий у нее на руках, развивалсЯ и
становилсЯ вот таким вот совершенным живым существом. џ показываю ей
пуповину, объЯснЯю, как она прикреплЯлась, и рассказываю о способе
фильтрованиЯ из материнской крови веществ, необходимых длЯ построениЯ тела,
головного мозга ребенка. џ и сам не перестаю поражатьсЯ изумительным
свойствам плаценты выделЯть нужные вещества и отбраковывать вредные. ‡десь
есть над чем поразмышлЯть пытливому уму.

"Њадам, - говорю Я своей пациентке, - когда человек сможет сам создать такую
же совершенную вещь, как плацента, он достигнет подножьЯ ‘оздателЯ. џ держу
эту отвергнутую массу в руках, и не могу не думать о несовершенстве науки по
сравнению с могуществом природы".

Џосле рождениЯ последа наружные половые органы, область промежности и
внутренние поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором
и высушивают стерильной салфеткой, приготовленной заранее.

€так, роды закончились. †енщина, сопровождаемаЯ мужем, возвращаетсЯ в
постель, где ей дают чашку чаЯ, апельсинового сока или что-то другое и
устраивают длЯ отдыха. Ќоворожденный ребенок должен быть оставлен с
родителЯми.


        ѓлава 7. —еловеческий потенциал новорожденного

Џока ребенок находитсЯ в утробе матери, он ЯвлЯетсЯ ее неотъемлемой частью.
Ќо на самом деле, когда он приобретает индивидуальность формы и поведениЯ,
они становЯтсЯ еще ближе. Ќоворожденный наделен всем необходимым длЯ того,
чтобы выжить, но это срабатывает при условии, если он будет находитьсЯ в
непосредственной близости с матерью.

Џри отсутствии опыта ребенок не может объЯснить многого в нашей полной
приключений жизни. Ћн нуждаетсЯ в пище, в тепле, в отдыхе и в безопасности
общениЯ с другими людьми. …го восприЯтие людей и вещей ЯвлЯетсЯ скорее
проницательным - посредством ощущений, прикосновений, слуха, зрениЯ, вкуса и
обонЯниЯ. ‘ самого момента рождениЯ длЯ выживаниЯ он нуждаетсЯ в защите от
вредных воздействий и в безопасности - в самом широком смысле этого слова. ‚
поисках этой безопасности новорожденный ребенок обращаетсЯ к матери.


        “зы с новорожденным

‘вЯзь устанавливаетсЯ уже с того момента, как мать протЯгивает руки, чтобы
помочь своему ребенку выйти на свет. —асто, когда глаза ребенка открыты, они
встречаютсЯ с глазами матери, одновременно происходит и визуальный контакт.

‚ идеале отец и новорожденный также устанавливают контакт в момент рождениЯ.
Ћтец может положить руки под ребенка и поднести его к матери. Њладенец
немедленно прикладываетсЯ к груди матери. Џосле того, как прекращаетсЯ
пульсациЯ в пуповине, отец перерезает пуповину. Ћ, это символический акт!
‡атем, чтобы не прерывать свЯзующую нить, отец может продолжать держать руки
на своем сыне или дочери под одеЯлом, которым накрыты оба - ребенок и мать.
’епло материнского тела поддерживает оптимальную температуру длЯ ребенка.

Ћценки по шкале Ђпгар проводитсЯ через пЯть секунд после рождениЯ и еще раз
через пЯть минут - и все это без перемещениЯ ребенка от матери, впрочем, так
же как и другие медицинские осмотры. …динственное их разъединение, когда
ребенка обмывают теплой водой от крови и мекониЯ, и взвешивают, нужно
производить не ранее, чем через двадцать-тридцать минут. ‚сЯ первороднаЯ
сыровиднаЯ смазка остаетсЯ на ребенке, который и в этом случае должен быть
возвращен матери как можно быстрее. ‡акапывание в глаза ребенка нитрата
серебра или другого альтернативного препарата лучше отложить на несколько
часов, чтобы не прерывать визуальный контакт.

Ћпределение свЯзи. Љлаус и Љеннелл в их классической книге об узах между
детьми и родителЯми отмечают особо значимый период времени, следующий сразу
же за рождением, во времЯ которого возникает взаимосвЯзь. ‘вЯзь между
родителЯми и новорожденным очень глубока и стремитсЯ продолжатьсЯ всю жизнь.
ќто рефлекс, который свойственен и многим другим животным. ‡амечено, что
наиболее благоприЯтный период длЯ установлениЯ свЯзи - это первые два часа
жизни ребенка (первичные узы). ‘ледующие, не менее значимые двадцать четыре
часа называютсЯ вторичными узами. ”актически период тесной взаимосвЯзи
ребенка и родителей продолжаетсЯ и позже до исполнениЯ ребенку девЯти месЯцев
(третичные узы).

Ћчень трудно всесторонне, всеобъемлюще описать физические, физиологические и
психологические аспекты этой свЯзи, но вот некоторые из ее характеристик:

1) взаимосвЯзь устанавливаетсЯ между новорожденным и непосредственным
окружением, в котором он родилсЯ (обычно между ним и матерью);

2) взаимосвЯзь осуществлЯетсЯ за счет пЯти чувств - слуха, осЯзаниЯ, зрениЯ,
вкуса, обонЯниЯ;

3) длЯ младенца взаимосвЯзь с матерью оказываетсЯ наиболее необходимой и
важной в первые несколько минут, следующие прЯмо за рождением;

4) взаимосвЯзь проЯвлЯетсЯ во всех отношениЯх не только в первые сутки жизни
ребенка, но и в течение последующих девЯти месЯцев;

5) воздействие взаимосвЯзи влиЯет на всю последующую жизнь ребенка; первичнаЯ
взаимосвЯзь ЯвлЯетсЯ результатом особых отношений, которые складываютсЯ между
новорожденным и родителЯми в период, непосредственно следующий за рождением,
способом, который запрограммирован генетически и инстинктивно; взаимосвЯзь
устанавливаетсЯ непосредственно прикосновением к ребенку, разговором с ним,
поглаживанием, кормлением грудью, вкусами, запахами и т.д. Њногие дети
начинают сосать грудь даже до того, как перерезана пуповина.

‚ мире животных длЯ описаниЯ этого процесса существует термин "импринтинг".
—ем больше животное идет против инстинктов и генетической программы, тем
более из рЯда вон выходЯщим ЯвлЯетсЯ его поведение, когда оно взрослеет. ’ак
почему мы удивлЯемсЯ, когда сталкиваемсЯ с некоторыми проблемами наших
молодых людей, ведь среди них встречаютсЯ очень многие, чей опыт рождениЯ и
установлениЯ взаимосвЯзи с родителЯми ЯвлЯетсЯ насилием над их генетической
программой и инстинктами. ђазве в наших больницах очень часто не стремЯтсЯ
сделать противоположное тому, что советует Њаргрет ђиббл - разъединЯют мать и
новорожденного и тем самым только уменьшают потенциал ребенка? џ здесь не
говорю о тех крайних, и в общем-то нетипичных случаЯх разделениЯ, когда дети
удалЯютсЯ от матерей на несколько месЯцев. Ќет, Я говорю о том, что
повсеместно происходит в роддомах нашей и западных стран. Ћбразец отношений,
установленных в роддоме, затем продолжаетсЯ дома. Њладенец лежит
изолированным в детской кроватке, пока его мать выполнЯет домашнюю работу.
Њежду тем •арлоу и ‚исконсин в работах с приматами выЯвили, насколько важным
может быть нахождение у материнской груди. “ченые обнаружили, что удаление
детеныша обезьЯны на долгий срок от матери пагубно влиЯет на развитие его
способностей, способствует возникновению отклонений в психике.

Ђ как насчет эффекта импринтинга, которое Ќесс описал в отношении детей
человека? ђазве нам недостаточно того, что мы узнаем об импринтинге из работ
Љонрада ‹оренса, разве не убедительны его доказательства важности раннего
непосредственного телесного контакта матери и ребенка и его продолжениЯ?
„жейм Љларк пишет о здоровых отношениЯх в первобытных племенах, где забота о
новорожденном ребенке имела естественное продолжение. ђедко встречаютсЯ люди,
разводЯщие животных, которые поощрЯли бы раннее разделение новорожденного и
матери. ’е, кто разводит собак и заинтересован в темпераменте подрастающего
поколениЯ, придают особое значение близости матери и детеныша и не отделЯют
щенков от самки до достижениЯ семи недель. Ћбширную информацию об этом можно
найти в трудах Љларенса Џфаффенбергера, „жона Џола ‘котта и „жона €. ”уллера,
к примеру, в их книге "ѓенетика и поведение собак". Њаргрет Њид сообщает
много интересного о так называемых малоцивилизованных странах, о том, какие
там наблюдаютсЯ отличиЯ от ‘оединенных татов в практике раннего воспитаниЯ
ребенка. Ћбо всем этом следует поговорить с будущими родителЯми, когда будут
обсуждатьсЯ потенциальные возможности новорожденного.

€з сказанного в книге "ђождение ребенка: социальные и психологические
эффекты" (вышедшей под редакцией ‘тефана Ђ. ђичардсона и Ђлана ”. ѓутмачера)
становитсЯ очевидным, что культурные, социальные и психологические факторы
значительно влиЯют на течение беременности, на рождение и на результат.
ђезультат - это, конечно же, качество ребенка. „октор Ќорман Њоррис,
профессор акушерства из ‹ондонского университета, на симпозиуме в
Ќью-‰оркском –ентре Ђссоциации материнства заЯвил, что если бы мы
целенаправленно использовали времЯ беременности длЯ изучениЯ развитиЯ
новорожденного и правильного планированиЯ будущей семейной жизни, то
последствиЯ этого длЯ нашего общества были бы неоценимыми.

Њногое в будущем новорожденного зависит от позиции и отношениЯ к нему
родителей, начинаЯ с момента рождениЯ, первых контактов и грудного
вскармливаниЯ. ‚се это, несомненно, важно длЯ роста и развитиЯ ребенка.
Ћднако у нас очень часто игнорируют работы известных исследователей, таких,
как Љонрад ‹оренс (ЂвстриЯ) или ѓарри •арлоу из университета ‚исконсин. „а,
мы многое узнали об импринтинге у обезьЯн, собак, птиц и даже рыб, но что нам
известно об импринтинге у новорожденного человека? ‘кажите, кому-нибудь из
разводЯщих животных когда-либо приходит в голову мысль о том, чтобы отобрать
новорожденного от матери? ’олько среди людей это делаетсЯ. Ђ разве не может
быть такого, что некоторые из наших социальных болезней берут начало именно
из-за отсутствиЯ импринтинга у человека в течение первых нескольких месЯцев
жизни? Њы живем в обществе, которое ищет ответы на вопросы о причинах
напрЯжениЯ, беспокойства и депрессии, о причинах неспособности родителей и
детей общатьсЯ друг с другом. Њожет быть, не следует высокомерно игнорировать
так называемые малоцивилизованные народности, которые оказались способными
воспитывать детей с низким уровнем агрессии, ненависти: конкуренции. ‚ этих,
на мой взглЯд очень здоровых обществах постоЯнно присутствует близость матери
и ребенка. Ђ если к этому еще добавить тот факт, что отсутствие подобной
близости ЯвлЯетсЯ частой причиной различных отклонений в развитии детей, то
уже не остаетсЯ сомнений в том, что в развитии ребенка немалую роль играет
опыт его рождениЯ и установлениЯ свЯзей с родителЯми.

“ макаки резус, разделенной с матерью с рождениЯ, позже обнаружились
различные степени эмоционального расстройства. Џричины и следствиЯ здесь
очевидны. Ћдин фермер отказалсЯ продавать трехдневного теленка только потому,
что животное не было вскормлено в течение первых четырех часов жизни, и
фермер был не уверен, что теленок выживет, несмотрЯ на то, что тот казалсЯ
абсолютно здоровым. €, действительно, животные в таких случаЯх часто погибают
- то ли из-за недостатка импринтинга с матерью, то ли из-за недостатка
молозива с его антителами. ‚озможно, что существует реальнаЯ свЯзь и между
неожиданной смертью младенцев и отсутствием их контактов с матерью.
‘татистические отчеты роддомов также подтверждают эту мысль, они отражают
зависимость неожиданных смертей от отсутствиЯ грудного вскармливаниЯ. Ќо,
говорЯ это, Я имею в виду грудное вскармливание, начинающеесЯ с самого
момента рождениЯ, а не то, что принЯто в нашем обществе.

‚заимосвЯзь матери и ребенка при вагинальных родах в роддоме. Ќеобходимо,
чтобы сторонниками установлениЯ взаимосвЯзи между матерью и ребенком сразу же
после родов был весь персонал роддома, начинаЯ от администрации и заканчиваЯ
санитарками, чтобы все прониклись этой философией. Ђкушер, наблюдающий за
женщиной, особенно должен понимать, насколько это важно. Њедсестры, кстати,
тоже не должны суетитьсЯ и ухаживать за младенцем сами. ‚рач должен сделать
осуществление взаимосвЯзи главным приоритетом длЯ каждого младенца, которому
он помогает при рождении. …сли все эти условиЯ будут выполнЯтьсЯ, при таком
типе взаимодействиЯ взаимосвЯзь в роддоме может установитьсЯ даже более
полно, чем при рождении дома, особенно когда супружескаЯ пара сама не
понимает важности установлениЯ неразрывных уз.

‚заимосвЯзь при кесаревом сечении. Ћчень важно, чтобы пациентки после
кесарева отделениЯ знали,