 например,  ширма. —тобы обнаружить
первоначальную ситуацию, в которой произошла передача игры (в данном случае,
по-видимому,   при  обучении  туалету),  нужны  психоаналитические   методы,
например метод свободных ассоциаций.
     13. "‘мех прозрениЯ"  возникает в тот момент,  когда ‚зрослый  пациента
осознает, что он до сих пор делал и каким образом его ђебенок чуть ли не всю
жизнь водил его за нос. ‘мех этот -- очень хороший признак.
     14. ‡десь видно, в чем состоит ценность групповой терапии. Џо мере того
как  улучшалось  состоЯние ќмбер,  ее  новаЯ установка по отношению  к ђексу
заставила его понЯть, что грубость его была всего  лишь маской, прикрывавшей
некую помеху в его поведении.
     15.  Џосле выполнениЯ первоначального контракта пациент может заключить
новый длЯ дальнейшего продвижениЯ.
     16.   Ќа  определенном   уровне  анализ   взаимодействий  сливаетсЯ   с
психоанализом в своем интересе к самым ранним переживаниЯм пациента.


     <B>5. €сториЯ и будущее анализа взаимодействий</B>


     Ђнализ взаимодействий  началсЯ  с открытиЯ  ђебенка.  „октор ќрик Ѓерн,
занимавшийсЯ  в   течение   пЯтнадцати  лет   ортодоксальным  психоанализом,
опубликовал  историю   болезни  весьма  преуспевавшего  юриста.  ќтот  юрист
рассказал ему об одном восьмилетнем мальчике, проводившем каникулы на ранчо.
Њальчик носил ковбойский костюм и  помогал наемному работнику. Љогда  работа
была  окончена,  тот  сказал  ему:  "‘пасибо,  пастушок!",  на что  помощник
ответил: "Ќа самом деле Я не пастушок, Я просто мальчик".
     ћрист рассказал далее,  что в  своей профессиональной  работе он  ведет
себЯ как взрослый. Ћн успешно выступал в суде, был счастливым главой семьи и
выполнЯл немало  полезной общественной работы. Ќо в известные моменты он как
будто  говорил себе: "Ќа самом деле Я  не  юрист,  Я просто мальчик". „октор
Ѓерн  заметил  в ходе его лечениЯ,  что манеры  юриста,  его  жестикулЯциЯ и
любовь к  шумным выходкам бывали  иногда в точности те  же,  что у мальчика,
каким  он  некогда был. ќто привело  к  выводу, что мальчик, то есть детское
состоЯние ќго,  играет очень  важную роль в  трудностЯх пациента. Ћказалось,
что  это  состоЯние  ќго,  ђебенок,  не  совпадает  с €д.  ‚  то  времЯ  как
подсознательное  €д  ЯвлЯетсЯ  гипотетическим  понЯтием,  ђебенок  поддаетсЯ
наблюдению и легко  может  стать  предметом сознательного восприЯтиЯ.  „алее
последовало изучение других случаев, показавшее, что ђебенок составлЯет лишь
часть личности,  и обнаружившее другие, также наблюдаемые части личности  --
ђодителЯ и ‚зрослого.  ќти состоЯниЯ ќго  -- ђодитель, ‚зрослый и ђебенок --
открыли новый реалистический подход к описанию человеческой личности.
     ‚ конце 50-х годов небольшаЯ группа психиатров, психологов и социальных
работников,  объединенных  общей  заинтересованностью в  групповой  терапии,
стала регулЯрно собиратьсЯ у доктора Ѓерна в ‘ан-”ранциско. Ћни обменивались
клиническим  опытом,  чтобы понЯть, как человек может добитьсЯ контролЯ  над
своим  расстроенным  поведением.  [‚начале   эта  группа  принЯла   название
"‘ан-”ранцисского  семинара по  социальной психиатрии"; впоследствии,  когда
цели  ее  стали  более определенными,  она стала называтьсЯ "‘ан-”ранцисским
семинаром  по  анализу  взаимодействий".] ‚скоре они пришли  к  выводу,  что
большаЯ часть таких расстройств происходит от конфликта между родительским и
детским  состоЯниЯми ќго  и  принЯлись  изучать взаимоотношениЯ  между этими
состоЯниЯми. Џервой была открыта игра "Џочему Ѓы ‚ам  Ќе; „а, Ќо", и  к 1962
году был выделен целый рЯд игр.
     Ќа  раннем  этапе  анализа  взаимодействий  не было никаких  учебников,
потому что анализом этого рода никто не  занималсЯ прежде.  ЋбсуждаЯ истории
болезни и  прослушиваЯ  записанные на пленку занЯтиЯ терапевтических  групп,
участники семинара заметили, что и  сам врач проЯвлЯет тенденцию разыгрывать
те или  иные  игры.  Џосле  тщательного  обсуждениЯ этого,  вопроса  лечение
удалось улучшить. —тобы у пациентов были лучшие шансы на выздоровление, врач
должен, как это обнаружилось  на  семинаре, отдавать  себе отчет  в том, что
делают  его  собственный  ђодитель,  ‚зрослый  и  ђебенок  в  каждый  момент
группового   занЯтиЯ.   Ћтсюда   развилась  строгаЯ  программа   подготовки,
включавшаЯ посещение еженедельных семинаров и период работы под руководством
опытного  специалиста  по  анализу  взаимодействий. ќта обширнаЯ  подготовка
длитсЯ от года до трех  лет или  больше и завершаетсЯ устным или  письменным
экзаменом перед  особой экзаменационной комиссией из  старших  специалистов.
‹ишь после такой успешно завершенной подготовки  квалифицированный  терапевт
становитсЯ  дипломированным  специалистом  по  анализу  взаимодействий.  ќта
подготовка  прибавлЯетсЯ к обычной  профессиональной  подготовке, получаемой
общепринЯтым  способом.  €з небольшой  первоначальной  группы,  возникшей на
‡ападном  побережье,  выросла  международнаЯ   организациЯ   под   названием
"ЊеждународнаЯ  ассоциациЯ  анализа взаимодействий";  в ней более четырехсот
членов, практикующих в тридцати штатах и во многих иностранных государствах,
и около двадцати местных отделений.
     ‚ регулЯрно работающих  научных семинарах разрабатываютсЯ теперь  новые
представлениЯ  о человеческих  проблемах.  Ћсобенно  многообещающую  область
исследований, развившуюсЯ в  последнее времЯ, составлЯет детальное изучение,
каким образом матери или отцы разрешают своим детЯм  преуспевать или терпеть
неудачи.  €з таких разрешений возникают сценарии  жизни;  эти сценарии,  как
было обнаружено, могут  быть изменены или написаны заново. ’еориЯ  и способы
лечениЯ,  выработанные  в анализе  взаимодействий, постоЯнно  расширЯютсЯ  и
подвергаютсЯ проверке.


     <B>ѓлава X. ‘межные профессии</B>


     <B>Ђ. ЏсихиатрическаЯ социальнаЯ работа</B>

     <I>Њери ќдвардс, магистр социальной работы</I>


     [Њиссис  ќдвардс  --  старший  социальный  работник  в  Џсихиатрической
клинике округа Њонтерей.  Ћна -- клинический  член  Њеждународной ассоциации
анализа взаимодействий.]


     <B>1. —то такое психиатрический социальный работник?</B>


     Џсихиатрические   социальные   работники,    подобно   психоаналитикам,
психиатрам  и клиническим  психологам, получают профессиональную  подготовку
длЯ  лечениЯ  людей  с  эмоциональными  трудностЯми.  Љогда пациент  впервые
приходит  на  прием   в  психиатрическую   клинику,  с  ним  часто  беседует
психиатрический социальный работник.  Љак показывает статистика, большинство
пациентов  психиатрических   клиник  в  нашей  стране   лечитсЯ  с  участием
психиатрических   социальных  работников.   Џерсонал  и   руководство  таких
общественных  учреждений, как "‘емейнаЯ  служба"  или различные консультации
длЯ  родителей,  состоЯт из  психиатрических социальных  работников,  причем
психиатры привлекаютсЯ в качестве консультантов и длЯ назначениЯ лекарств. ‚
психиатрических   больницах  психиатры  оценивают   состоЯние   пациентов  и
определЯют методы лечениЯ. Љогда способ лечениЯ указан, проведение его может
быть  в  рЯде случаев поручено психиатрическому  социальному работнику. •отЯ
психиатрические   социальные   работники  в  большинстве   случаев  ЯвлЯютсЯ
сотрудниками  психиатрических  больниц,  клиник или общественных учреждений,
многие  из них лечат пациентов,  занимаЯсь  частной практикой. Љое-кто всему
этому  удивлЯетсЯ,  представлЯЯ  себе  социального  работника  чем-то  вроде
"леди-благотворительницы" или,  по традиционному стереотипу,  старой  девы в
туфлЯх на  низких  каблуках и в  длинной  юбке,  занЯтой  "добрыми  делами",
например разносЯщей корзинки с едой длЯ бедных.


     <B>2. ‚ чем состоит подготовка к психиатрической социальной работе?</B>


     Џолучив степень бакалавра по психологии или социальной работе, учащийсЯ
проходит  двухлетний курс  профессиональной подготовки,  после которого  ему
присваиваетсЯ степень магистра социальной работы. ‚ течение этих двух лет он
изучает  учреждениЯ  и  ресурсы  общины, а  также  всевозможные  напрЯжениЯ,
вызываемые окружающей  средой: бедность, предрассудки  и  давление классовой
принадлежности.  Ћднако  прежде  всего  психиатрический  социальный работник
знакомитсЯ с эмоциональными трудностЯми и их лечением. ‚ большинстве учебных
программ особое внимание уделЯетсЯ теории ”рейда, но  изучаютсЯ также другие
теории психопатологии, в том числе последние  достижениЯ в области семейного
диагноза и  семейной  терапии. €з этих двух лет  учащийсЯ  проводит половину
времени  в  клинике  или  больнице, где он обучаетсЯ  практическому  лечению
больных под  наблюдением  своего  преподавателЯ и медицинского персонала.  ‚
течение  того  же  времени  он  нередко  сам  подвергаетсЯ   психотерапии  и
психоанализу,  чтобы  лучше  осознать действие  своих собственных  эмоций  и
справитьсЯ с трудностЯми, которые могли бы ему помешать в работе с больными.
ЏредполагаетсЯ, что по окончании этой подготовки  он должен  проработать еще
два года  под  наблюдением старшего психиатрического социального работника и
психиатра; после этого он может быть избран членом Ђкадемии  дипломированных
социальных  работников.  ‚ большинстве  случаев  психиатрический  социальный
работник участвует затем в семинарах повышенного типа и в течение по крайней
мере трех дальнейших  лет регулЯрно консультируетсЯ по вопросам  психиатрии;
лишь после этого он приступает к частной практике.


     <B>3.  —ем  отличаетсЯ  психиатрический  социальный  работник  от   других
психотерапевтов?</B>


     …го подготовка налагает известные ограничениЯ на его практику. •отЯ  он
изучал теорию психоанализа, практика психоанализа требует  особой подготовки
и ею может заниматьсЯ лишь психоаналитик. Ѓольшинство психоаналитиков и  все
психиатры  имеют  медицинское  образование,  и  только врачи  с  медицинским
образованием могут назначать лекарства  и другие  виды медицинской  техники,
например электрошоковое лечение.  Џсихолог обычно  выбирает  психологические
тесты и оценивает их  результаты. Џсихиатрический социальный  работник имеет
более  подробные  сведениЯ об  общественных и частных учреждениЯх и  технике
получениЯ помощи от этих организаций;  его  подготовка  позволЯет ему, кроме
того, учитывать влиЯние социальных и экономических факторов на эмоциональные
расстройства.
     ЏсихотерапиЯ  используетсЯ как метод лечениЯ представителЯми нескольких
профессий (психиатрами, психологами,  социальными  работниками  и  другими).
Ѓыло написано  немало статей, доказывавших, что у каждой профессии есть свой
собственный,  единственно  ей  присущий,  подход  к  психотерапии. Ќапример,
профессора  социальной   работы  часто  обозначают  применЯемый  социальными
работниками вид  терапии  особым  термином  "изучение  случаев" [<I>Case  study
(амер.) --</I> изучение условий жизни неблагоприЯтных семей и помощь им (Ѓольшой
англо-русский словарь, 1972). Џеревод этого термина более кратким выражением
представлЯет  трудности,  которые  переводчику  не  удалось  одолеть. <I>(Џрим.
перев.)</I>] и  пишут статьи, перечислЯющие  особые  приемы изучениЯ случаев.  ‚
действительности  же эти  различиЯ в технике остаютсЯ на  бумаге попросту по
той причине, что теории и техника, развившиесЯ  за последние семьдесЯт  лет,
вошли в общую сумму знаний, доступных и используемых всеми  профессиЯми. Љак
в клинической и больничной  работе, так и  в преподавании представители этих
профессий трудЯтсЯ и участвуют вместе, соединЯЯ свои навыки в общей работе.
     ‘уществуют   различиЯ  в   стиле   лечениЯ,   зависЯщие   от   личности
психотерапевта.  Ќекоторые  из   них  спокойны,   другие   действуют   более
драматическим   способом,   третьи   лучше   всего   работают   в    жестком
интеллектуальном стиле. Љроме того, имеютсЯ различиЯ в технике, происходЯщие
от   различий   в   теоретических   предпосылках.   ‘пециалист   по  анализу
взаимодействий -- психиатр, психолог или социальный работник -- подчеркивает
детали, игнорируемые  ортодоксальным  последователем  ”рейда;  представители
гештальт-терапии   или  экзистенциальной  терапии  подходЯт   к  сновидениЯм
пациента   иначе,   чем  последователи   ћнга.   Ћднако  все  психотерапевты
сосредоточивают  внимание на  конкретной  причине предпринимаемого  лечениЯ,
конкретном внутреннем конфликте пациента, и применЯют средства психотерапии,
чтобы помочь пациенту разрешить этот конфликт, не прибегаЯ по  возможности к
значительным изменениЯм  его личности. ‚рачи и  пациенты работают совместно,
чтобы  достичь большей  спонтанности, лучшего  самосознаниЯ  и,  как говорил
”рейд, "способности работать и любить".


     <B>Ѓ. ђабота психиатрической сестры</B>

     <I>•илма Ѓ. „иксон, утвержденнаЯ сестра, бакалавр наук</I>


     [Њиссис   „иксон   --   старшаЯ   сестра    стационара   длЯ   взрослых
Ќейропсихиатрического   института  имени   Њаколи  ѓоспиталЯ   св.  Њарии  в
‘ан-”ранциско.]


     <B>1. —то такое психиатрическаЯ сестра?</B>


     [†енский род употреблЯетсЯ здесь лишь длЯ удобства.]


     ЏсихиатрическаЯ  сестра --  это  профессиональнаЯ  медицинскаЯ  сестра,
прошедшаЯ  официальную  регистрацию  и  избравшаЯ в  качестве  специальности
психиатрию, точно так  же, как другие сестры избирают хирургию  или уход  за
детьми. ‚се сестры изучают  психиатрию, входЯщую  в программу их специальной
подготовки, и  каждаЯ  утвержденнаЯ сестра  по  существу может приступить  к
работе  в этой  области.  Ћна  получает  обычно  дополнительную подготовку в
процессе работы.
     ЏсихиатрическаЯ    сестра    может    работать    либо   в    больнице,
специализирующейсЯ  на   психических  болезнЯх,  либо  в  общей  больнице  с
психиатрическим отделением.  ђабота ее состоит в том, чтобы вместе  с врачом
старатьсЯ вылечить и вернуть обществу каждого больного.
     Џациент, принЯтый в психиатрическое отделение, оказываетсЯ в совершенно
новой жизненной ситуации.  ‚ероЯтнее всего, первое лицо, с  которым он здесь
встречаетсЯ, -- психиатрическаЯ  сестра;  она  знакомит  его  с  окружением,
отвечает на  его вопросы и просто "всегда бывает рЯдом", когда  ему страшно.
Џознакомившись  с  пациентом  основательнее, сестра намечает  себе  цели,  к
которым будут направлены ее усилиЯ помочь больному. Њожет случитьсЯ, что ему
нужен  человек,  с  которым он  мог  бы говорить,  который  помогал  бы  ему
различать действительность от продуктов его воображениЯ и успокаивал бы его,
когда он близок к эмоциональному взрыву.
     ЏсихиатрическаЯ  сестра проводит  с  пациентом двадцать четыре  часа  в
сутки,  в то времЯ как  психиатр  может видеть  его  час или полчаса в день.
Џоэтому он  должен  полагатьсЯ на  сестру  в отношении  ежедневных  перемен,
происходЯщих  с  больным. €так,  одна  из  ее обЯзанностей --  наблюдать  за
изменениЯми в поведении пациента и сообщать о них врачу.
     „алее,  сестра должна заботитьсЯ  о  повседневных  нуждах больного. Ћна
должна следить, чтобы он  спал по ночам, а это  может означать  и добавочную
таблетку снотворного,  и  изолЯцию  пациента  от  храпЯщего  соседа.  €ногда
главнаЯ  ее  забота  --  сохранить  в  живых   пациента  со   склонностью  к
самоубийству. „лЯ этого она прежде всего должна убедить пациента, что она  о
нем заботитсЯ и сделает все возможное, чтобы не дать ему покончить с собой.
     ‘естра может влиЯть на больного собственным примером. Ћн видит, как она
говорит с  людьми  -- и с  начальниками, и с подопечными; как она организует
свое  времЯ,  чтобы успеть выполнить  все  дела; как она реагирует на  любую
возникшую  ситуацию. ЏытаЯсь помочь пациенту,  сестра больше всего действует
на  него собственной личностью; нередко она  оказываетсЯ  первым  человеком,
которого пациент действительно узнает за времЯ болезни.
     ‚   рЯде  случаев  психиатрическаЯ  сестра  выполнЯет  функции  обычной
медицинской  сестры.  Ћна  ответственна   за  распределение  и  употребление
психиатрических  лекарств,  знает  ожидаемые  результаты  и   наблюдает,  не
проЯвлЯютсЯ  ли  у  пациентов  нежелательные побочные эффекты. Ћна  помогает
также  психиатру при шоковом  лечении  и  ухаживает  за пациентом до и после
лечениЯ.
     ‚  таких  случаЯх, как описаннаЯ  выше  болезнь Љэри ”ейтона, который в
течение двух недель совсем не  реагировал на окружающее, сестра должна взЯть
на  себЯ весь физический  уход  за пациентом.  ќто  значит, что  она  должна
держать его в чистоте, особенно если он не способен управлЯть своим желудком
или  мочевым пузырем; приводить в движение  его бездействующие руки и  ноги;
обеспечивать ему достаточное питание; короче, она должна  взЯть на себЯ  всю
повседневную деЯтельность Љэри, которую он сам  выполнЯть не может. ЏрименЯЯ
таким образом  свою медицинскую  подготовку,  сестра  использует также  свои
психиатрические   навыки,   подмечаЯ   у   Љэри   каждый   малейший  признак
восстанавливающихсЯ реакций.
     ‚ обЯзанности психиатрической сестры входит также обучение и наблюдение
за  непрофессиональным  персоналом   --   санитарками,  помощницами  сестер,
дипломированными  или обученными  на практике сиделками  и  психиатрическими
техниками  (члены  персонала,  окончившие  специальные курсы  или имеющие не
менее чем  годичный  опыт работы с психиатрическими больными). ќтот персонал
работает  в  тесном  контакте с  больными  и получает от сестры  указаниЯ  и
руководство.  Ћна  учит их  наблюдать  за  больными, докладывать  наблюдениЯ
врачам и использовать свое личное влиЯние длЯ блага пациентов.
     Џри  поступлении  пациента  в  больницу  врач  намечает  цели,  которые
рассчитывает достичь. ‚ случае Љэри ”ейтона главным было заботитьсЯ о Љэри в
его беспомощном состоЯнии, а когда он вышел из этого состоЯниЯ и считал себЯ
повелителем мира, принимать его  таким, каков он есть, и не вступать с ним в
пререканиЯ.
     ‚ то времЯ как врач намечает цели, сестры  решают, чем они могут помочь
в  их достижении. ‚ случае Љэри надо было сначала  обеспечить хороший  уход,
так как он  был в  бессознательном состоЯнии.  ‡атем надо  было ему  помочь,
разрешаЯ высказывать свои представлениЯ и принимаЯ его таким, каков он есть.
Џредполагалось,  что если  держатьсЯ этого  плана,  то Љэри примиритсЯ сам с
собой. Љаждый  раз,  когда состоЯние пациента менЯлось,  сестрам приходилось
пересматривать  план ухода  за  больным,  чтобы эффективно  помогать  ему  в
соответствии с указаниЯми врача.
     Џо  мере того как психиатрическаЯ  сестра совершенствует  свои  прежние
навыки  и  приобретает  новые, роль  ее менЯетсЯ. ‚о  многих психиатрических
больницах сестры носЯт теперь вместо служебной формы обычные уличные платьЯ.
ќто задумано длЯ  того, чтобы у пациента создалсЯ образ сестры как человека,
с которым можно разговаривать и которому можно доверЯть -- вместо сестры как
недосЯгаемой представительницы  власти.  Ћказалось, что лечение  пациентов в
группе может быть успешнее индивидуального лечениЯ. ’еперь некоторые старшие
сестры руководЯт сеансами групповой терапии  и  успешно  справлЯютсЯ с ролью
лидера группы при надлежащем руководстве  опытного специалиста  по групповой
терапии.
     Џока основным делом сестры остаетсЯ работа в больнице. Ќо по мере того,
как психиатриЯ  перемещаетсЯ в глубь общины, чтобы прийти людЯм на помощь <I>до
того,</I>  как  понадобитсЯ лечить  их в больнице, сестра должна быть готова и в
этом   сыграть   свою   роль.  ’очно  так   же   как   сестра  общественного
здравоохранениЯ посещает  пациентов на дому,  чтобы предупредить  физическую
болезнь и госпитализацию,  психиатрическаЯ сестра  будет посещать пациентов,
чтобы предупредить психическую болезнь и госпитализацию. ‘ увеличением наших
знаний  о  психических болезнЯх  будет  расширЯтьсЯ  и область  деЯтельности
психиатрической сестры.


     <B>‚. Џастырское наставление</B>

     <I>Њюриэл „жеймс, доктор педагогики</I>


     [„октор  „жеймс  ЯвлЯетсЯ  деканом ‘ветского религиозного  факультета в
Ѓеркли (ЉалифорниЯ)  и специальным  членом Њеждународной  ассоциации анализа
взаимодействий.]


     <B>1. —то такое пастырское наставление?</B>


     Џастырское наставление -- не специальный метод консультации пастора или
свЯщенника.  Џастырское  наставление  древнее  самой цивилизации. Џрототипом
пастырЯ  был знахарь, игравший  одновременно  роль  врачевателЯ  и жреца. Ћн
сражалсЯ со злыми духами с  помощью магии и веры. Ћн лечил больных и пыталсЯ
защитить свое  племЯ  от безличных сил  природы.  Џервые книги о  пастырском
наставлении, или о "врачевании  душ", были написаны  в пЯтом столетии, когда
исповедь,  одобрение и прощение, получаемые через свЯщенника, вошли в обычай
и, по убеждению людей, вели к благотворным результатам.
     •отЯ  "врачевание  душ"  всегда было  обЯзанностью пастора,  пастырское
наставление вступило на новый путь благодарЯ  богословской подготовке Ђнтона
Ѓойсена  и  его  собственной  психической   болезни.   ‚  1922  году,  после
неоднократного  стационарного  лечениЯ, Ѓойсен  начал учитьсЯ  в  Ѓостонской
психиатрической  больнице;  позже  он работал в  ‚устерском  государственном
госпитале.  ‚  итоге  всего  этого  --  его  психоза  и его  разностороннего
образованиЯ -- Ѓойсен приступил к своим экспериментам. ‚ 1925 году он привел
студентов-богословов  на   работу   в  больницу  в  качестве  обслуживающего
персонала,   чтобы   они  могли  получить   непосредственную  информацию   и
клиническую  подготовку.   ‘  этих  пор  взаимоотношение  между  психическим
расстройством и религиозным опытом все больше привлекало внимание публики.


     <B>2. Џодготовка к пастырскому наставлению</B>


     Љак  показало проведенное ‘эмюэлем Ѓлиззардом в  1956 году обследование
690 протестантских свЯщенников,  приходский  свЯщенник  должен  быть в  наше
времЯ  специалистом  в  шести основных  областЯх: он  исполнЯет  обЯзанности
администратора,  организатора, пастырЯ,  проповедника, свЯщенника и учителЯ.
Џастырские обЯзанности (в том числе наставление) занимают около четверти его
времени. Џоэтому в  большей части учебных заведений, готовЯщих  свЯщенников,
читаютсЯ  теперь  основные  курсы  психологии.  Ѓыстро  возрастает  и  число
свЯщенников, выполнивших дипломную  работу по психотерапии. Џонемногу растет
и число свЯщенников, имеющих диплом психиатра или клинического психолога.
     ‚  1963   году   была  основана  ЂмериканскаЯ   ассоциациЯ  пастырского
наставлениЯ. ЂссоциациЯ устанавливает требованиЯ, предъЯвлЯемые к подготовке
и практике. Ћна  выдает дипломы  свЯщенникам, сотрудничающим  в  специальных
наставнических   учреждениЯх,   например  капелланам,  а   также  утверждает
полномочиЯ  центров пастырского  наставлениЯ и программы  подготовки. Њногие
теологические  школы при  обучении своих студентов прибегают к помощи ‘овета
клинической подготовки и €нститута пастырской  опеки. ЋбщепринЯтыми методами
ЯвлЯютсЯ   клиническаЯ  подготовка   (в  том   числе   письменные   отчеты),
индивидуальные оценки и обзоры смежных дисциплин,  поручаемые преподавателЯм
с надлежащими специальными знаниЯми.


     <B>3. Људа обращаютсЯ за наставлением</B>


     ЋбъединеннаЯ  комиссиЯ  ‘оединенных татов по  психическим  болезнЯм  и
охране психического здоровьЯ провела исследование в национальном масштабе, с
применением  обычной  выборочной  техники,  с   целью  выЯснить,  куда  люди
обращаютсЯ за помощью по своим личным проблемам. ‚  результате были получены
следующие  статистические  данные: к  свЯщеннику  --  42%; к врачу  с  общей
медицинской подготовкой -- 29%; к психиатру или психологу -- 18%.
     €сточники  профессиональной  помощи,  используемые людьми  с  ощущением
надвигающегосЯ нервного  срыва, распределЯютсЯ следующим образом:  свЯщенник
-- 3%; врач с общей медицинской подготовкой -- 88%; психиатр или психолог --
4%.


     <B>4. Љак выполнЯетсЯ пастырское наставление</B>


     Џастырское наставление во многом  напоминает любую другую консультацию.
ЌаставлЯющий свЯщенник стараетсЯ избегать поучений или советов, какие он мог
бы  дать,  выступаЯ  в  других  своих функциЯх.  Ћн  сознает  при этом  свои
ограничениЯ,  направлЯЯ людей с серьезными  эмоциональными расстройствами  к
психиатру. ‚  его сферу  входЯт эмоциональные проблемы повседневной жизни, а
не  расстройства,  корни  которых  могут  уходить  в глубину  психики.  –ель
наставлениЯ -- помочь относительно нормальным людЯм  понЯть свои  внутренние
конфликты, развить в себе новые точки зрениЯ и установки, с  помощью которых
они смогут  справитьсЯ со своими  нынешними трудностЯми и принимать разумные
решениЯ в будущем.
     Џроцесс пастырского наставлениЯ может быть  длинным или  кратким, может
исцелЯть или нет, проходить наедине или в группе, наконец может включать или
не включать религиозных моментов. Љак и  любой другой вид терапии, он  может
быть  завершен или прерван, может  удатьсЯ или  не  удатьсЯ; но если пастырь
достаточно подготовлен и добросовестно стремитсЯ к своей цели, отрицательные
результаты бывают реже.


     <B>ѓ. ЋбщиннаЯ психиатриЯ</B>

     <I>“. ђэй Џойндекстер, доктор медицины</I>


     [„октор Џойндекстер  ЯвлЯетсЯ консультантом  –ентра  подготовки  кадров
военно-морского  флота  в   Ћкленде   (ЉалифорниЯ)  и  членом-преподавателем
Њеждународной ассоциации анализа взаимодействий.]


     <B>1. —то такое общиннаЯ психиатриЯ?</B>


     Ћбщинный  психиатр  работает и  помогает людЯм  иначе,  чем это  делают
психиатры   со  стационарным   приемом   больных.   Џсихиатр,   занимающийсЯ
индивидуальной  терапией,  затрачивает  много  времени  на  небольшое  число
пациентов.  Њежду тем психиатр, работающий  в общине,  должен  помочь многим
людЯм за короткое времЯ  и притом раньше, чем  они превратЯтсЯ в  пациентов.
–ель его состоит не в лечении, а в предотвращении психических  болезней.  Ћн
помогает  лидерам   общины  принимать  решениЯ,  касающиесЯ  психиатрических
проблем в  их местности. Џодлинным началом  общинной психиатрии был принЯтый
Љонгрессом  в  1963  году   Ѓилль  об   общинных  центрах   здравоохранениЯ,
доставивший средства из фондов федерального правительства, штатов и  местных
учреждений длЯ содержаниЯ центров психического здоровьЯ с их персоналом.
     –ентры психического здоровьЯ и состоЯщие при них клиники имеют  в числе
своих  сотрудников  психиатров  со  званием доктора медицины, психологов  со
званием доктора философии и психиатрических социальных работников со званием
магистра социальной работы. [‚  ‘оединенных татах  звание  доктора получает
большинство специалистов,  успешно прошедших курс высшего учебного заведениЯ
и защитивших работу,  аналогичную  дипломной.  ќто  звание не  свЯзываетсЯ с
крупными научными достижениЯми или претензиЯми на таковые. <I>(Џрим. перев.)</I>] ‚
большей  части  клиник имеетсЯ  пЯть  видов  психиатрического  обслуживаниЯ:
амбулаторнаЯ  психотерапиЯ;  стационарнаЯ  госпитализациЯ;  полустационарное
лечение;  круглосуточнаЯ  скораЯ  помощь;  консультационное  обслуживание  и
просвещение  (длЯ  администраторов  и  всех, чьи  занЯтиЯ свЯзаны  с помощью
людЯм).


     <B>2. ‚иды психиатрического обслуживаниЯ</B>


     <I>Ђмбулаторный прием,</I> или  <I>кабинетнаЯ  психотерапиЯ.</I> ‚  наше времЯ, когда
люди  осознают, что эмоциональные  трудности происходЯт  большей  частью  от
неудовлетворительных    человеческих   отношений,   многие   обращаютсЯ   за
психиатрической   помощью  на  ранней  стадии  этих  трудностей.   Џоскольку
психотерапиЯ может быть получена  по доступной  цене, спрос  на нее растет и
вводЯтсЯ новые способы лечениЯ. ђазличные виды  кратковременной  или срочной
психотерапии в рЯде случаев  позволЯют  обойтись без  госпитализации, хотЯ в
прошлом она применЯлась.

     <I>‘тационарнаЯ   госпитализациЯ.</I>   Ѓольным   с   острыми   эмоциональными
трудностЯми помощь оказываетсЯ немедленно. Џрежде таких пациентов доставлЯли
в более крупные государственные психиатрические больницы,  потому что больше
негде было их поместить;  теперь же  их  нередко  можно лечить  и в  местных
больницах.

     <I>Џолустационарное  лечение.</I>  ђаботающие  пациенты  могут  оставатьсЯ   в
больнице половину времени  -- весь  день или весь  вечер, -- а  в  остальное
времЯ уходить по своим делам. Ћказалось, что такое лечение, занимающее часть
времени, в рЯде случаев достаточно даже длЯ тЯжелых больных.

     <I>ЉруглосуточнаЯ скораЯ помощь.</I> ќто значит, что клинический психотерапевт
дежурит круглые сутки, так что  лечение может начатьсЯ  в любое  времЯ днЯ и
ночи. ќтот срочный  прием может привести  к назначению амбулаторного лечениЯ
или, в случае необходимости, к немедленной госпитализации.
     ’акаЯ срочнаЯ помощь имеет целью непосредственное облегчение страданий;
однако в  рЯде случаев кризисы становЯтсЯ  образом  жизни,  передаваемым  по
наследству  от  родителей  к   детЯм.  Џоэтому,  если  мы  заинтересованы  в
предупредительной психиатрии,  надо  прежде  всего  предоставить возможность
психиатрического   лечениЯ  родителЯм.  ‘ледующий  шаг   --  психиатрические
консультации и  просветительнаЯ работа  среди руководЯщих  лиц  общины.  ќто
люди,   от  которых  зависЯт  решениЯ   в  области   политики,  индустрии  и
образованиЯ;  с  их  помощью мы  должны  добиватьсЯ улучшений в профилактике
психиатрических проблем.

     <I>Љонсультации и просвещение.</I>  –ель их в том, чтобы в качестве родителей,
учителей, судей или полицейских  помочь людЯм справитьсЯ со своим  делом, не
дожидаЯсь  срыва.  ‡десь  могут  быть  полезны  психиатры  и другие  ученые,
изучающие  человеческое  поведение  (психологи,  социологи  и  антропологи),
свЯщенники   и   воспитатели,  сотрудники  исправительных   и  испытательных
[<I>Probation</I> -- условное освобождение преступников с испытательным  сроком под
наблюдение   особых   чиновников   <I>(probation  officers).  (Џрим.   перев.)</I>]
учреждений.


     <B>3. —ем может быть полезен общинный психиатр?</B>


     Џсихиатрический  больной часто отличаетсЯ от других людей лишь тем, что
заинтересован во  врачебной помощи. „ругие могут столь же настоЯтельно в ней
нуждатьсЯ, но  по  тем или иным  причинам избегать ее. ќто  часто случаетсЯ,
например, с  руководителЯми компаний, директорами школ, судьЯми и  семейными
врачами.
     ‚следствие шаблонов  мышлениЯ,  вынесенных  из  детства,  администратор
может  настолько погрузитьсЯ в детали, что лишаетсЯ  способности  передавать
полномочиЯ подчиненным и принимать решениЯ. ‚ итоге его подчиненные страдают
головными болЯми, болЯми в спине, Язвой желудка и психическими депрессиЯми.
     „иректор школы  может быть неспособен  вынести спонтанное  поведение  и
подбирает себе учителей  с  такими  же  предрассудками.  Ћт  этого  страдают
учащиесЯ,  у которых  могут развитьсЯ школьные фобии.  ‘удьЯ с определенными
навыками, усвоенными в  детстве,  может чрезмерно беспокоитьсЯ  о чистоте  и
порЯдке и  вследствие  этого  выносит у себЯ и других  лишь упорЯдоченное  и
образцовое   поведение.  ‘емейный  врач  не  осознает  иногда  эмоциональных
трудностей своих пациентов и  не всегда  направлЯет их к психиатру, когда  к
этому есть показаниЯ. ‚от некоторые примеры  людей,  занимающих  влиЯтельные
должности  и  могущих поэтому  серьезно препЯтствовать  благополучию  других
членов  общины;   общинный   психиатр   должен  иметь  возможность   на  них
воздействовать.
     „лЯ  психиатрического  просвещениЯ  общины  требуютсЯ, быть может, люди
новых  профессий  --  возможно,  более напоминающие  школьных  учителей, чем
психиатров.
     Џримером такого  рода "психиатрической школы" может служить собственный
опыт автора, обучавшего  анализу взаимодействий неподготовленную публику.  ‚
1962 году десЯть администраторов предприЯтиЯ прослушали  восемь еженедельных
часовых лекций по этому  курсу. ’еперь  это число возросло до тридцати пЯти:
от  старших администраторов до  главных  управлЯющих; они  регулЯрно слушают
этот   курс,   превратившийсЯ   в  постоЯнный  вид  подготовки  руководЯщего
персонала.  ‘верх  того,  лекции  записаны на  пленку  и  синхронизированы с
иллюстрирующими их слайдами, так что все 4000  служащих предприЯтиЯ получили
возможность ознакомитьсЯ с анализом взаимодействий.
     ‚ 1964 году подобный  цикл  лекций  был  прочитан  некоторым  пациентам
общинной психиатрической клиники. Њногие  из  них заЯвили  потом, что лекции
"улучшили"  их состоЯние.  Ћдна  из  матерей  сказала:  "ЊоЯ  дочь теперь не
отстает в школе. џ объЯснила ей некоторые из этих вещей, и теперь нам легче.
џ могу ей помочь, потому что лучше понимаю самое себЯ". ђабочий сообщил, что
на  50%  меньше пьет и играет  в карты, что он внес шесть рационализаторских
предложений (прежде ни одного) и получает повышение.
     ‘ейчас эти лекции слушает еженедельно сто человек. Њногие из слушателей
-- родственники, друзьЯ и соседи  бывших  учащихсЯ-пациентов. Ћни  доказали,
что  многие люди способны  использовать  свой интеллект, чтобы улучшить свою
жизнь  и работу; длЯ этого кто-нибудь должен доставить им  доступную научную
теорию о сущности человека.


     <B>4. —ем психиатриЯ может помочь производству?</B>


     Џсихиатр,  работающий с  персоналом предприЯтиЯ, должен  быть знаком  с
настроениЯми персонала и с точкой зрениЯ администрации.  ‘ этими знаниЯми он
может  влиЯть  на решениЯ  администрации с  пользой  длЯ  доходов  компании,
здоровьЯ управлЯющих и благосостоЯниЯ  всего  персонала. Ћднако в  настоЯщее
времЯ  имеетсЯ  всего   лишь  пЯтнадцать   психиатров,  исполнЯющих  штатные
должности  в  области  предупредительной  психиатрии,  занимающейсЯ  рабочей
средой, в особенности же предприЯтиЯми и учреждениЯми, где большинство людей
проводЯт  треть своей жизни за  исключением сна.  Џроизводственный  психиатр
помогает специалистам-администраторам в производстве товаров или услуг путем
более человечного и более эффективного использованиЯ  людей с выгодой  и длЯ
компании, и длЯ персонала.  ѓлавные  его обЯзанности  --  учить  заведующего
персоналом выбирать подчиненных, способных  хорошо работать, ладить при этом
с людьми и делать это в течение  продолжительного времени; учить управлЯющий
персонал управлЯть, предъЯвлЯЯ  разумные требованиЯ;  учить  администраторов
администрировать  лишь  в  тех  случаЯх,  когда  это  нужно;  учить  старших
начальников доверЯть большую часть своей работы другим.
     ’акое обучение  уменьшает число  несчастных случаев и прогулов, повышаЯ
производительность  труда.   „алее,   психиатр  проводит  часть  времени   в
медицинском отделе  компании, помогаЯ  врачам  и сестрам в оценке  состоЯниЯ
сотрудников,  у  которых   могут  быть  эмоциональные  трудности.  Ћн  готов
консультировать сотрудников на  любом уровне. Ѓеседа  с  ним часто позволЯет
начальникам  отделений распознавать  и  решать проблемы, касающиесЯ  личного
состава  и   производства.  €ногда   проблема   состоит  в   особом  подходе
управлЯющего к своей  работе, например в чрезмерной опеке над  подчиненными.
‘лужащие,  обращающиесЯ  за  помощью,  как  правило,  благодарны,  когда  им
объЯснЯют  причины подобных трудностей, и самочувствие их улучшаетсЯ если не
сразу, то со  временем. “лучшаетсЯ также самочувствие их жен и  детей,  хотЯ
они могут  при этом не знать, отчего их папа  переменилсЯ  и освободилсЯ  от
прежнего напрЯжениЯ.  ‚ этом и состоит благодарнаЯ задача общинной  терапии,
приходЯщей на помощь столь многим людЯм, когда они этого и не ждут.


     <B>ѓлава XI. ‹екарства и другие методы</B>


     <B>1. ‘тарые лекарства</B>


     …ще  лет  тридцать  назад  психиатры   располагали  длЯ  лечениЯ  своих
пациентов  лишь  успокоительными средствами,  такими, как  морфий,  бромиды,
барбитураты,  хлоралгидрат и  паральдегид.  ќти лекарства почти  не помогали
пациенту  в  бодрствующем  состоЯнии;  как  правило,  они  вызывали  у  него
сонливость или  усыплЯли его. Љак  уже было упомЯнуто,  эти средства следует
применЯть  с осторожностью,  особенно при длительном употреблении, поскольку
при этом  возникает опасность зависимости или отравлениЯ. ‹юдей, принимающих
такие  препараты  из  месЯца  в  месЯц,  можно  в  некотором смысле  считать
полуживыми.
     ‚прочем, времЯ от времени длЯ лечениЯ неврозов и психозов  предлагались
новые  лекарства  и новые способы  применениЯ  уже  имевшихсЯ;  это делалось
обычно с большим  энтузиазмом и подчеркнутыми  притЯзаниЯми на эффективность
лечениЯ. Ќо более опытные психиатры, столь же осторожные, как специалисты по
раку,  предпочитали  ждать по пЯть-десЯть  лет, прежде чем  доверитьсЯ  этим
новинкам.
     ’ак  было с  применением инсулина длЯ  лечениЯ  шизофрении  и  антабуса
против алкоголизма.  ‚начале  некоторые  утверждали,  что оба эти  лекарства
излечивают до 80 или 90 процентов больных; но при более широком употреблении
их обнаружилось, к  сожалению, что  эти притЯзаниЯ неосновательны. €нсулин и
антабус занЯли свое скромное место  в  психиатрии, где они используютсЯ  длЯ
лечениЯ  в тщательно  выбранных  случаЯх и  под соответствующим наблюдением;
однако  эти  средства не привели  к полному решению  проблем, на которые они
были первоначально направлены,  и не приближаютсЯ, например, к эффективности
пенициллина  в  области  его  применениЯ.  Џодобным же  образом  развивалась
историЯ  бензедрина  в  качестве  лекарства   от   депрессий:  многие  стали
злоупотреблЯть этим лекарством или употреблЯть его в виде наркотика. “сталый
человек прибегает  к пилюле вместо сна; со временем  это производит такое же
действие, как подстегивание выбившейсЯ из сил лошади.
     Џоскольку положение с лекарствами оставлЯло желать  лучшего,  психиатры
всегда  напрЯженно  ожидали  новых  средств;  начинаЯ с  1954 года  поЯвилсЯ
совершенно новый  класс  препаратов,  быстро  завоевавших  популЯрность.  €х
называют  обычно  транквилизаторами,  а  более  формально  атараксиками  или
атарактиками, от древнегреческого слова <I>атарактос,</I> имеющего у  ЂристотелЯ, в
частности,  значение "не возмущаемый страстЯми"  [в противоположность  тому,
что отец медицины ѓиппократ назвал словом <I>тарахе</I> (волнение)]. Џервым из этих
лекарств,  привлекшим  внимание   публики  в  нашей  стране,  был  препарат,
извлеченный из индийского змеиного корнЯ, выпущенный в продажу под названием
серпазил  (резерпин). €сториЯ змеиного корнЯ  -- одна из самых  интересных в
истории психиатрии.


     <B>2. Љто открыл змеиный корень?</B>


     ЌарЯду  с  методами,  заимствованными  из  …вропы  (и  впоследствии  из
Ђмерики),  индийские   врачи  в  течение  многих  столетий   применЯли  свои
собственные средства,  рекомендуемые древними книгами. ќти  книги составлЯют
индийскую систему врачеваниЯ  под названием Ђюр-‚еда, состоЯщую  под  эгидой
индийского  бога  медицины  „хан-вантари.  Љогда   Я  посетил  в  1948  году
ѓосударственную  психиатрическую   лечебницу   в   Љильпауке   в   ближайших
окрестностЯх  Њадраса,  доктор  „ж. „хайриам,  главный врач  этой  больницы,
насчитывавшей 1750  пациентов, описал и  продемонстрировал мне  некоторые из
этих  смешанных  методов  лечениЯ.  „октор  „хайриам  получил свой врачебный
диплом в  местном  университете и был знаком и с древними, и с  современными
методами  лечениЯ  психических болезней. Ћн  показал мне  группы  пациентов,
выполнЯвших  тщательно  отобранные упражнениЯ  йоги под  руководством  йога,
получившего специальную  психиатрическую  подготовку,  и пациентов,  которых
лечили  электрошоковой  терапией  и  новейшими витаминными  и  гормональными
препаратами.
     Ћн   описал   некоторые   замечательные   местные   лекарства,  которые
систематически  применЯл.   ‚  их  число  входил  Яд  кобры,  морскаЯ  вода,
забираемаЯ длЯ чистоты в десЯти милЯх от берега в €ндийском океане, и травы,
рекомендуемые Ђюр-‚едой. Ћн  разделил пациентов на  две  группы: одна из них
получала  эти  средства, а  другаЯ  нет. ’аким  образом  он  изучил  лечение
шизофрении,   маниакально-депрессивных  психозов,   эпилепсии,   морфинизма,
старческих психозов,  а также  повышенного  давлениЯ  и  болезней  почек. Ћн
утверждал, что пациенты, получавшие специальные виды лечениЯ, выздоравливали
скорее других и дольше оставались здоровыми.  Ћн  утверждал далее, что после
введениЯ  им  этих  методов  улучшение  наступало  у  вдвое  большего  числа
пациентов,  чем  раньше, когда лечением  занимались психиатры,  учившиесЯ  в
…вропе и Ђмерике. Љак он  установил,  преимущества были особенно заметны при
маниакально-депрессивных   психозах  и  повышенном  кровЯном  давлении;  его
излюбленным средством  была  в этих случаЯх рекомендуемаЯ  Ђюр-‚едой  трава,
которую  он давал пациентам дозами в 30 гран [1,95 грамм], что  в  шесть раз
превосходит  вес  действующего начала  в обычной таблетке  аспирина.  Љак он
говорил,  применением  этого  лекарства  он  снизил  частоту  рецидивов  при
маниакально-депрессивном психозе до одной пЯтой по сравнению  с Ђмерикой. Ћн
называл  эту  траву  змеиной  и  указал ее  научное  наименование  <I>Rauvolfia
serpentina.</I>

     Љогда годом  позже  Я  опубликовал  отчет  об этой  поездке  в  научном
журнале,   Я   упомЯнул   о   применении   "змеиной   травы"   длЯ   лечениЯ
маниакально-депрессивных психозов.  Ќасколько мне известно,  это было первое
упоминание специфического  использованиЯ в психиатрии <I>Rauvolfia  serpentina,</I>
поЯвившеесЯ в американской журнальной  литературе. Ћднако притЯзаниЯ доктора
„хайриама были