  столь удивительны и дали  мне столько пищи длЯ  размышлений,
что  Я  не обратил особого  вниманиЯ на  "змеиную  траву" и  был  в такой же
степени  заинтригован  предложенными  им  змеиными Ядами,  морской  водой  и
упражнениЯми  йоги.  Џрименение  этого лекарства  в  психиатрии  началось  в
Ђмерике лишь с 1954 года.
     Ќеизвестно, кто открыл успокаивающее действие этой травы, но применение
ее  долгие  годы не выходило за  пределы €ндии. Џосле того  как ее в течение
столетий применЯли врачи Ђюр-‚еды, в 1931 году  она была впервые  описана  в
научном  журнале. ’огда  ею активно  заинтересовались  индийские ученые,  но
прошло еще  двадцать лет, прежде чем ей уделили серьезное  внимание западные
врачи.  Ћни  начали  применЯть  ее  при повышенном давлении  и  не могли  не
заметить успокаивающего действиЯ этого лекарства  на больных. Џримерно в это
же  времЯ  корешками,  напоминающими  с  виду  змею,  заинтересовалась  одна
фармацевтическаЯ фирма; ей удалось выделить из них химически чистое вещество
резерпин, оказывающее заметное действие на повышенное кровЯное давление и на
возбудимость.   Џрепарат   был   испробован  различными   группами   врачей,
собравшимисЯ  в  1954  году  на   конференцию,  организованную  Ќью-‰оркской
академией наук. „оклады их были столь  обнадеживающими,  что лекарство сразу
же вошло в употребление.
     Њежду тем, по одному из странных совпадений,  столь  частых в медицине,
были разработаны и другие лекарства с аналогичными свойствами, так что через
два  года, в  1956  году,  рынок был  наводнен  разнообразными  препаратами,
которым  приписывалось  успокоительное  действие,  и  начали  говорить,  что
психиатриЯ вступила в новую эру. Ќо из всех этих лекарств наибольший интерес
привлекает по-прежнему  змеиный корень, с которым  свЯзано немало  легенд. ‚
€ндии,  например,  рассказывают,  будто  его жуют  мангусты  перед  тем, как
вступить в бой с коброй.


     <B>3. ‚иды транквилизаторов</B>


     ‹юбаЯ  фармацевтическаЯ фирма  имеет,  как правило,  собственные  марки
транквилизаторов и  подобных  им  лекарств;  однако  два  из них применЯютсЯ
особенно  широко  и  чаще  всего упоминаютсЯ:  это хлорпромазин (аминазин) и
мепробамат, более известные под разными коммерческими  названиЯми, например,
"торазин"  и "мильтаун".  ‚  отличие от прежних  успокоительных средств, эти
лекарства действуют на другой слой нервной системы.  Џолагают также, что они
безопаснее  и  в  меньшей  степени вызывают  зависимость. Ћднако  безопасных
лекарств не  существует. „аже  аспирин  в больших  дозах  может  привести  к
смерти,  а  в малых -- вызвать дурные  последствиЯ. Џоэтому новые  лекарства
можно принимать лишь под наблюдением врача.
     ‚  действительности  не  все они могут быть  названы транквилизаторами.
‹екарства  эти распадаютсЯ на три обширных класса, и врач, желающий знать, с
чем  он  имеет дело,  должен называть  их  химическими, а  не  коммерческими
именами, которые дают им фабриканты. Џолученный из змеиного  корнЯ резерпин,
прежде очень популЯрный препарат длЯ лечениЯ психозов, теперь в значительной
мере  вытеснен  группой  химических  веществ  под  названием  "фенотиазины".
Ќаиболее распространенным  из лекарств  этого  типа  ЯвлЯетсЯ,  по-видимому,
торазин.  ”енотиазины --  это "прочистители мозга" и назначение их состоит в
снЯтии   спутанности   мыслей,  наблюдаемой  у  психотиков.   Њногие  другие
очистители мозга  получили  меньшее  распространение,  а  некоторые  из  них
находЯтсЯ  еще  в стадии эксперимента. –ель поисков --  найти  лекарство, не
вызывающее нежелательных побочных эффектов, например, желтухи или ригидности
мышц, наблюдаемых иногда при лечении фенотиазинами.
     „ругие транквилизаторы  применЯют против беспокойства и возбуждениЯ;  в
их  число  входЯт мепробаматы  (например  мильтаун)  и  диазепамы  (например
валиум),  а  также  барбитураты.  „лЯ снЯтиЯ  депрессии применЯютсЯ  "пилюли
счастьЯ" двух типов: ингибиторы ЊЂЋ (например нардил) и имипрамины (например
тофранил).
     €наче  эти  лекарства  можно  классифицировать  по способу  их  приема.
Ќекоторые из них можно принимать "на скорую руку", то есть всЯкий раз, когда
человек испытывает беспокойство. Ћни  действуют быстро, и столь же быстро их
действие прекращаетсЯ. „ругие  из этих препаратов, например, ингибиторы ЊЂЋ,
следует принимать регулЯрно в течение длительного периода  (от двух до шести
недель), прежде  чем проЯвитсЯ их действие; если же принимать их от случаЯ к
случаю,  через  неправильные   промежутки  времени  или  только  при  плохом
самочувствии, то они не действуют.
     Ќекоторые  из   этих  лекарств  настолько  сильны,  что  врачи  нередко
предпочитают  их прописывать меньшими дозами, но комбинируЯ по два  или  три
вместе;  это позволЯет  ослаблЯть или усиливать  действие  одного из них при
помощи  другого,  чтобы  получить  наилучший  лечебный  эффект при  возможно
меньшей  вероЯтности  побочных  осложнений.  Ќапример,  вместо большой  дозы
одного  прочистителЯ мозга врач может прописать  меньшие дозы  двух лекарств
этого  рода в сочетании с  третьим, предотвращающим  ригидность  шеи,  часто
наблюдаемую  при  длительном  приеме  фенотиазинов.  ‘  другой  стороны,  он
остерегаетсЯ прописывать некоторые из этих лекарств одновременно, потому что
они могут  быть несовместимы и не забывает предупредить своих пациентов, что
во времЯ  приема любого  из них нельзЯ  употреблЯть  алкоголь. —тобы принЯть
решение,  какое  лекарство  или какаЯ комбинациЯ лекарств  окажетсЯ в данном
случае полезнее  всего, требуютсЯ, таким  образом,  значительнаЯ медицинскаЯ
квалификациЯ и опыт.
     ‚ыбор того или иного лекарства зависит от подготовки и опыта психиатра,
принимающего решение в каждом отдельном случае. ЌепосвЯщенный никоим образом
не может  определить,  какое лекарство лучше  длЯ него  самого  или  длЯ его
родственника; он не может также назначить специальные анализы крови и другие
исследованиЯ,   чтобы  обнаружить  побочные  эффекты  на  ранней  стадии   и
своевременно их предотвратить.
     ‚  последнее  времЯ  привлекло  внимание применение  литиЯ  в  качестве
средства регулированиЯ подъемов и спадов маниакально-депрессивного  психоза.
ђезультаты  пока  представлЯютсЯ  благоприЯтными.  ‹итий  может регулировать
колебаниЯ  психики,  но  не   влиЯет  на   невротические   и   психотические
расстройства,  лежащие  в основе болезни.  Ћн делает, однако, жизнь пациента
более  ровной,  снимает  бремЯ  с  его  семьи и  облегчает врачу  проведение
психотерапии.
     Њногое из  сказанного по поводу  успокоительных  средств применимо  и к
этим  новым лекарствам. Ћпытные  психотерапевты  не думают,  что  они  могут
заменить  лечение  трудностей,  лежащих  в   основе  болезни.  „иабет  можно
контролировать с помощью инсулина, а боли при некоторых хронических болезнЯх
--  с  помощью  медикаментов  и  гормональных  препаратов, но лучше  было бы
излечивать  сами  болезни. ЋказываетсЯ, что невротики и  психотики, симптомы
которых  контролируютсЯ  при помощи  пилюль,  как  бы  эти  пилюли  ни  были
эффективны,  попадают  в такое же опасное положение,  как диабетики, болезнь
которых контролируетсЯ инсулином.  ’рудно сказать,  что  может  со  временем
расстроитьсЯ в этой сложной, а иногда тЯжелой ситуации. Џоскольку признанным
лечением  конфликтов, лежащих в основе психиатрических  симптомов,  ЯвлЯетсЯ
психотерапиЯ,  к  ней  следует прибегать в тех случаЯх, когда  она доступна,
даже  если  повседневные  страданиЯ  могут быть  действительно  облегчены  с
помощью лекарств.


     <B>4. Ћ "сыворотке правды"</B>


     ‚о  все  времена применЯлись  различные  лекарства с  целью  расслабить
эмоциональную  блокаду  и дать человеку  возможность свободнее чувствовать и
говорить. ’еперь, в результате  военного опыта, психиатры начали применЯть в
некоторых  случаЯх два новых лекарства: в Ђмерике используетсЯ обычно аминал
натриЯ (барбамил),  часто назначаемый длЯ приема  внутрь в  виде снотворного
порошка;   в  Ђнглии  же  многие  психиатры  предпочитают   пентотал  натриЯ
(тиопентал  натриЯ). ќто  последнее лекарство применЯетсЯ в  обеих странах в
качестве анестезирующего средства при кратковременных операциЯх. Џри лечении
неврозов  эти  лекарства вводЯтсЯ  в  кровь,  от  чего  наступает  состоЯние
сонливости, а затем пациента опрашивают в этом сонливом состоЯнии. Џоскольку
лекарство  ослаблЯет его систему  подавлениЯ,  считаетсЯ, что больной  легче
расскажет в этих условиЯх  некоторые вещи, о которых без инъекции он не  мог
бы говорить и думать.
     Љ  этим  лекарствам  применимы почти все  соображениЯ,  высказанные  по
поводу гипноза. ‘остоЯние, вызванное лекарствами, как и в случае гипноза, --
искусственное, и пациенту  трудно соотносить происходЯщее в этом состоЯнии с
его бодрствующей  личностью. ‘ледует опЯть-таки иметь в виду, что устранение
симптома ослаблЯет защиту пациента от внутреннего смЯтениЯ и  хотЯ быстрое и
эффектное излечение симптома может  временно удовлетворить  пациента  и  его
близких, с течением  времени  это  может  причинить  ему  больше вреда,  чем
пользы.  …сли врач не позаботитсЯ доставить больному  некоторую опору взамен
утраченного симптома, то может  случитьсЯ,  что потерЯ  речи  сменитсЯ общей
несчастностью,  вЯлостью  и депрессией, а  тЯжелые  головные  боли  сменЯтсЯ
психозом.
     Ћдна из опасностей  лекарственного лечениЯ видна в случае  Њозеса ’ока.
Њистер ’ок, младший партнер адвокатской конторы "‘евитар, ’изл и ’ок", начал
страдать невыносимыми головными болЯми. „октор ’рис, хорошо знавший  мистера
’ока,  и  до того  о нем беспокоилсЯ. „октор подозревал  его  в  параноидных
тенденциЯх. Ќо так как все медицинские данные были отрицательны, доктор ’рис
разрешил одному  из  интернов  больницы  испробовать "наркоанализ" с помощью
аминала натриЯ как средство лечениЯ головных болей. ‹ечение удалось. ’ри днЯ
мистер ’ок был в наилучшем виде, а затем он стал жаловатьсЯ на боли в нижней
части живота. ‚скоре  он начал намекать, будто его  отравили. …ще  через два
днЯ он прЯмо сказал, что боль эта вызвана мысленным радиовнушением, и что он
знает, кто  за этим всем стоит, а именно мистер ‘евитар. —ерез неделю у него
был параноидный психоз в полном блеске. …го головные боли представлЯли собой
последнюю   линию   обороны  против  медленно  развивавшегосЯ   и  тщательно
скрываемого психоза, длившегосЯ  уже  два-три  года.  „октор  ’рис  навсегда
запомнил  урок  с аминалом  натриЯ  и  впоследствии,  прежде  чем  разрешить
инъекцию этого  препарата, каждый  раз  добивалсЯ  полной  уверенности,  что
пациент не психотик.
     ’очно так  же  как и в случае гипноза, большинство  психиатров считает,
что  инъекции  этого рода приводЯт  лишь к таким  результатам, которые могут
быть с большим успехом достигнуты путем психотерапии с применением  в случае
надобности транквилизаторов  и других медикаментов. Ћни утверждают, что  под
действием лекарств или  гипноза пациент, как  правило, не  сообщает  о  себе
какой-либо  информации  и   не  проЯвлЯет  каких-либо  чувств,   которые  не
обнаружились бы  и  в  бодрствующем состоЯнии. Ћни  считают также, что  если
пациент "готов"  к  выздоровлению,  то  результат  оказываетсЯ обычно  более
стойким, если избегать "искусственных" вспомогательных методов. Ќапример, до
возникновениЯ  психотерапии  гипноз широко  применЯлсЯ  длЯ лечениЯ истерии;
‡игмунд ”рейд также применЯл его  несколько лет,  но затем пришел  к выводу,
что лучшие,  более глубокие  и стойкие  результаты  можно получить  без  его
помощи,  и  в  течение  последних  пЯтидесЯти  лет  психиатры,  за  немногим
исключением, были с ним согласны.
     „вуокись углерода хорошо известна; она образует пузырьки в газированной
воде.  “  пациента,  вдыхающего  этот  газ  в  высокой  концентрации,  может
наступить кома, а когда она  проходит, часто бывает состоЯние эмоционального
подъема  от  снЯтиЯ  эмоциональных напрЯжений.  ‚ последнее  времЯ объЯвлены
эффектные результаты  этого лечениЯ, повторЯемого десЯть,  пЯтьдесЯт или сто
раз, обычно в сочетании  с психотерапией. Ѓольшинство психиатров относитсЯ к
такому лечению несколько скептически; во всЯком  случае, здесь  возникают те
же вопросы и опасениЯ, что и в случае гипноза или "сыворотки правды".


     <B>5. Ћ лечении шоком</B>


     ‹ечение  шоком проводитсЯ, как правило, в  двух формах.  •отЯ некоторые
психиатры экспериментировали  и  с другими  методами, признанными  способами
ЯвлЯютсЯ электрический шок и инсулиновый шок.
     …сть два вида  лечениЯ  электрическим  шоком. ‚ одном из них, именуемом
электронаркозом,  пациента  на  времЯ оглушают.  ‚ другом  у  него  вызывают
судороги, напоминающие  припадок эпилепсии. ќти  средства  допустимы  лишь в
случаЯх тЯжелого  психоза  в  качестве альтернативы долгим месЯцам или годам
содержаниЯ в психиатрической больнице.  …сли принимаетсЯ такое решение,  шок
проводитсЯ трижды в неделю  и  курс  лечениЯ продолжаетсЯ  от двух до восьми
недель или дольше. ‚ крайних случаЯх  некоторые  психиатры назначают до трех
электрических  шоков ежедневно  в течение нескольких  недель, но большинство
врачей  не  поддерживает такую практику.  —тобы  облегчить  пациенту шоковое
лечение,  одновременно с ним часто назначаютсЯ анестезирующие препараты  или
специальные медикаменты.
     ќлектрический шок проводитсЯ особой медицинской машиной,  которую можно
устанавливать  на  определенную дозу.  Љогда поворачивают  рубильник, машина
выдает  установленное количество  тока, например 200 мЂ при 110 ‚  в течение
полусекунды. ђезультаты лечениЯ этим  методом различных психозов, полученные
в   разных   клиниках,   нередко   расходЯтсЯ.  Љак   полагает   большинство
специалистов,  он  дает  наилучшие  результаты  при   затЯжных   депрессиЯх,
происходЯщих от перемен  в  жизни пациента,  так  называемых  "инволюционных
меланхолиЯх"; до введениЯ этого  метода  в  таких  случаЯх часто требовалась
госпитализациЯ, длившаЯсЯ годами.
     Љак  действует  этот метод,  никому  не известно.  Џо  убеждению многих
психиатров,  в  каждом  отдельном  случае надо очень внимательно  продумать,
нельзЯ   ли  применить  вместо  шокового  лечениЯ  другие  методы,  например
психотерапию. €  большинство этих врачей согласно с тем, что в  определенных
случаЯх электрический шок применЯть нельзЯ.
     1. Ћчень немногие  врачи одобрЯют использование шока при неврозах и все
меньше применЯют его при шизофрении.
     2.  Њногие  психиатры  возражают против  использованиЯ  шока в качестве
амбулаторного лечениЯ, поскольку некоторое  количество шоков может вызвать у
пациента состоЯние спутанности,  в  котором неблагоразумно предоставлЯть ему
свободу действий вне больницы или санаториЯ.
     3.  Ћсторожные психиатры  отказываютсЯ от  шока, когда  есть  некотораЯ
надежда, что пациенту станет лучше  и без него.  ќто касаетсЯ  в особенности
пациентов,   имевших   уже   прежде   психоз   и   выздоровевших   от   него
самопроизвольно. Џеред назначением шока весьма желательно  созвать консилиум
с  участием двух  психиатров, независимых от  данного  лечебного учреждениЯ,
которые  должны подтвердить заключение, что больному нельзЯ  помочь  другими
средствами;  рекомендуетсЯ также  привлечь  длЯ консультации  хотЯ бы одного
психоаналитика.
     4. Ќикогда не следует применЯть шок  лишь длЯ успокоениЯ пациента, если
только он не проЯвлЯет склонности к  самоубийству, убийству или не  истощает
себЯ в опасной степени чрезмерной деЯтельностью; но и в таких случаЯх к шоку
можно  прибегнуть  лишь как к  крайнему средству, причем также рекомендуетсЯ
консультациЯ с психоаналитиком.
     ќлектрический  шок,  как  уже было  сказано,  чаще всего применЯетсЯ  в
случаЯх  затЯжной  меланхолии; инсулин  же  используетсЯ главным образом при
шизофрении, в особенности у молодых пациентов. “потреблЯетсЯ тот же инсулин,
что при лечении диабета. Ћдна из главных забот  врача при лечении диабетиков
состоит в том, чтобы не дать им слишком большую дозу  инсулина, так как  это
вызывает слабость, дрожь и, в конце концов, потерю сознаниЯ. “ шизофреников,
напротив,  такое состоЯние инсулинового шока  с потерей  сознаниЯ вызываетсЯ
намеренно  под  непрерывным  наблюдением врачей  и  сестер, ни на  минуту не
спускающих глаз с больного. Љогда большаЯ доза инсулина (в двадцать или даже
пЯтьдесЯт раз большаЯ, чем дают в легких случаЯх диабета) начинает оказывать
действие,  пациент  становитсЯ  все  более  сонливым  и  впадает  наконец  в
состоЯние, из которого не может быть выведен обычными способами.
     Џродержав пациента  в  этом состоЯнии  час  или два, ему вводЯт большое
количество  сахара,  внутривенно   или  иным  путем,   и  тогда   происходит
удивительное  Явление: через какие-нибудь  несколько секунд прежний психотик
выходит  из глубокой комы,  садитсЯ и говорит, как  нормальный человек. …сть
другие вещества, делающие  выход из коматозного  состоЯниЯ  более медленным.
Љак полагает  большинство психиатров, эффективность  этого  метода в течение
длительного периода зависит главным  образом от того, как используетсЯ времЯ
непосредственно  после  пробуждениЯ, когда  даже  самые  тЯжелые шизофреники
способны в  течение часа или  двух нормально реагировать на  окружающее. ќто
доставлЯет возможность  провести  психотерапию, в  ином случае  невозможную,
поскольку пациент недостаточно сотрудничает. ‘ точки зрениЯ более осторожных
психотерапевтов, инсулин  и  должен  применЯтьсЯ  как средство,  позволЯющее
привести  больного в состоЯние, в котором врач может выполнить психотерапию.
‘ другой  стороны, многие психиатры полагают, что лечебные свойства инсулина
почти  полностью  объЯснЯютсЯ  его  химическим  действием  на мозг  пациента
независимо   от  психотерапии.   —тобы   "излечить"   шизофреника,  даже   в
благоприЯтных случаЯх требуетсЯ от тридцати до пЯтидесЯти шоков, выполнЯемых
ежедневно.
     Џоскольку  три  описанных вида  шокового  лечениЯ,  с  некоторой  точки
зрениЯ, всего лишь способы облегчениЯ психотерапии, возникает вопрос, нельзЯ
ли использовать при психозах одну только психотерапию, не подвергаЯ пациента
лечению шоком.  ЋказываетсЯ, это возможно, и мы учимсЯ делать это все лучше,
в особенности с помощью групповой терапии. Љ сожалению, такой способ лечениЯ
доступен лишь небольшой части  психотиков.  —тобы лечить сотни тысЯч людей в
психиатрических больницах и  миллионы страдающих неврозами, которым могло бы
принести     пользу     психиатрическое    лечение,    недостает     врачей,
специализирующихсЯ  в психотерапии.  ЏрофессиЯ психиатра лишаетсЯ некоторого
числа  молодых  людей,  в  частности,  и потому, что  при  таком  же  объеме
подготовки и таких же профессиональных навыках врач может больше  заработать
в других областЯх.
     Ѓыло   обнаружено,  что  некоторым  пациентам,  страдающим  неизлечимым
возбуждением  и  затЯжной меланхолией, по-видимому,  помогает  перерезывание
нервных пучков в разных частЯх мозга. Џосле такой "психической хирургии" они
могут  покинуть больницу, откуда не выходили иногда много лет, и вести опЯть
более  или менее нормальную жизнь. ‚ некоторых случаЯх они становЯтсЯ  после
операции слишком уж безответственными  и беззаботными, так что их приходитсЯ
постоЯнно  опекать,  чтобы  они не попали  в  беду,  и родственникам  иногда
кажетсЯ, что  излечение не лучше болезни. Љ  счастью,  так бывает не всегда.
•отЯ  операциЯ сама  по себе  не тЯжела, последствиЯ ее неустранимы, так как
нервы  не срастаютсЯ  снова.  €ногда  возникают  непредвиденные и  серьезные
осложнениЯ;  поэтому к операциЯм этого рода  прибегают лишь в самых тЯжелых,
затЯжных,  случаЯх. Ћперацию  можно  назначить  лишь  при  условии,  что  ее
признают  лучшим  возможным  способом  лечениЯ  два  высококвалифицированных
психиатра,  не принадлежащих  штату больницы,  и  лишь после  того,  как все
другие способы лечениЯ решительно не приведут к цели.
     ‚  современных  больницах эта операциЯ применЯетсЯ  редко, поскольку  в
распорЯжении  врачей  имеетсЯ  широкий  ассортимент лекарственных  средств и
поскольку те  же результаты могут  быть нередко достигнуты квалифицированным
специалистом по групповой терапии.


     <B>6. —то такое мозговые волны?</B>


     Љак уже было сказано, по нервным  волокнам проходЯт электрические токи,
которые  можно измерить гальванометром, и  сам мозг испускает  электрические
импульсы.  ќти  импульсы  столь  слабы,  что их невозможно измерить обычными
методами; напрЯжение их  составлЯет около 20 миллионных ‚ольта (сравните это
с 220 ‚ в квартирной  сети). €х можно,  однако,  обнаружить с помощью особых
усилителей,  а  волны  можно записать  на  специальную  магнитную пленку или
спроектировать на телевизионный экран. ”орма и величина этих волн доставлЯет
значительную информацию о состоЯнии мозга <I>(энцефалон),</I> так что электрические
телеграммы этого рода,  называемые <I>электроэнцефалограммами,</I> весьма важны длЯ
обнаружениЯ некоторых болезней нервной системы.
     ‚олны,  идущие  от  разных  частей мозга, имеют разную форму. Џроцедура
состоит обычно  в том, что к различным местам черепа приклеиваетсЯ от восьми
до  восемнадцати маленьких металлических дисков размером в половину таблетки
аспирина, соединенных проводами с усиливающим устройством. ‡атем настраивают
приемник, и начинаетсЯ "передача".
     Ћсобенно впечатлЯющий эксперимент получаетсЯ, если магниты соединЯют не
с  пером,  а  с  громкоговорителем;  тогда  импульсы мозга  изображаютсЯ  не
чернильными кривыми, а  шумами. ’аким  образом  удаетсЯ  и  вправду услышать
электрический трепет действующего мозга.
     Џервооткрыватели  этих  волн   (немецкие,  итальЯнские,   американские,
русские и  английские врачи) обнаружили, что  их вид зависит от рЯда причин.
Ћни менЯютсЯ с возрастом, а также в  том случае, когда субъект открывает или
закрывает  глаза.  Ћни  менЯютсЯ, когда  он пытаетсЯ  решить  арифметическую
задачу,  чем-нибудь  возбужден  или  обеспокоен.  Ћни  менЯютсЯ,  когда   он
засыпает,  но  не  менЯютсЯ  при  гипнозе  (свидетельствуЯ  тем  самым,  что
гипнотическое состоЯние отлично от сна).
     ѓлавное   медицинское   применение   <I>электроэнцефалографа</I>   состоит   в
обнаружении эпилепсии и опухолей  мозга. Ќа  записЯх, снЯтых у  эпилептиков,
ровные  волны  внезапно  прерываютсЯ пиками  мощных электрических  разрЯдов.
Џодобные  же   пики  часто  наблюдаютсЯ  в  семьЯх   эпилептиков,   даже   у
родственников, никогда  не болевших эпилепсией ни до  того, ни после; отсюда
видно,  что  склонность  к  эпилептическим  приступам  в  некоторых  случаЯх
наследуетсЯ,  но  эмоции   и  другие  напрЯжениЯ,  вызывающие  приступы,  не
обЯзательно  действуют  на  всех,  имеющих  такую склонность. ќто  позволЯет
понЯть, почему после тЯжелого эмоционального  шока или автомобильной  аварии
может  наступить  эпилептический  приступ  у  людей,  прежде  не  страдавших
эпилепсией, но имеющих родственников-эпилептиков.
     Џеред операцией мозга надо знать, в какой его  части находитсЯ опухоль,
и в некоторых случаЯх лучшим  свидетельством ЯвлЯетсЯ электроэнцефалограмма.
Џоскольку ткань опухоли отличаетсЯ от тканей остального мозга, она испускает
электрические  волны  другого вида.  ЏриклеиваЯ  электроды  к  разным местам
черепа  и  производЯ  "триангулЯцию" наподобие  геодезической  съемки, часто
удаетсЯ  точно локализовать источник ненормальных импульсов,  и тогда хирург
знает, где начинать операцию.
     Ќеизвестно,  из какой именно части мозга исходЯт нормальные  волны; но,
вероЯтно, они  возникают  в  тех  его частЯх,  которые  занЯты  сознательным
"мышлением", то  есть  ќго;  в  самом деле, при  удалении  у  животных  этих
областей   возникают   волны   иного   рода,   исходЯщие,   по-видимому,  от
"подсознательных"  частей  мозга.  ’о   обстоЯтельство,  что  обычные  волны
происходЯт  от  "сознательных"  частей  мозга, позволЯет понЯть,  почему эти
волны  менЯютсЯ,  когда  человек  засыпает,  или  во  времЯ  эпилептического
приступа, поскольку в этих случаЯх обычное состоЯние сознаниЯ нарушаетсЯ.


     <B>7. —то такое воздушнаЯ энцефалограмма?</B>


     ђентгеновские изображениЯ  -- это теневые  картины. ђентгеновские  лучи
плохо проходЯт  через  кости, но легко проходЯт  через  мЯсистые  ткани.  Ќа
рентгеновском  изображении  руки  кости  отбрасывают более  плотную  тень  и
поэтому  выглЯдЯт  белее. …сли  кость сломана,  рентгеновские  лучи проходЯт
через щель  в месте  излома  и в этом месте изображение будет таким же,  как
вокруг кости; таким образом врач узнает, где находитсЯ перелом.
     Њозг несколько  напоминает  кокосовый  орех.  ќто  толстаЯ  оболочка  с
водЯнистой  жидкостью  в  середине. Џоскольку  рентгеновские лучи  одинаково
легко проходЯт через жидкость и через мозг, рентгеновское изображение головы
дает мало сведений о форме  и размерах внутренней поверхности мозга, а также
о  том,  какую часть  черепа занимают жидкость  и мозговаЯ ткань.  …сли мозг
стЯгиваетсЯ, между его  поверхностью и  черепом остаетсЯ место,  заполненное
жидкостью;  если   из  мозга  вырастает  опухоль,  занимающаЯ  часть  объема
жидкости, то жидкость вытеснЯетсЯ. ‚се эти процессы на обычном рентгеновском
изображении увидеть нельзЯ, потому что мозг и  жидкость одинаково пропускают
лучи.
     Ћднако  воздух  не  задерживает  рентгеновских  лучей и  это  позволЯет
увидеть профиль мозга.
     €з черепа  отсасывают жидкость, заменЯЯ  ее воздухом или другим  газом.
’огда  можно  увидеть  форму  и размеры мозга, поскольку место,  не  занЯтое
мозгом,  заполнЯетсЯ  воздухом, через  который  рентгеновские  лучи проходЯт
свободно, в то  времЯ как  мозг задерживает их, отбрасываЯ  тень на  пленку.
…сли мозг стЯгиваетсЯ, он отбрасывает меньшую тень, уступаЯ  место  воздуху.
…сли опухоль растет в направлении внутренней полости  мозга, она отбрасывает
тень, соответствующую ее форме, вытеснЯЯ воздух  из некоторого объема. ’очно
так  же  обнаруживаютсЯ внутренние пустоты мозга, как это  описано в  первой
главе  в  случае ”илли  Џоренца. ’акие чертежи  мозга,  сделанные  с помощью
воздуха, называютсЯ воздушными энцефалограммами.
     †идкость  отсасываетсЯ  путем  спинномозговой  пункции  (как  уже  было
описано выше),  но  вместо нескольких капель жидкость  удалЯетсЯ  полностью.
Џроцедура эта может вызвать головную боль, поэтому некоторые врачи применЯют
специальные  методы,  чтобы облегчить  последующее  самочувствие  пациентов.
Ќапример,  вместо  воздуха вводитсЯ другой газ или  жидкость удалЯетсЯ  лишь
частично.
     €ногда  эта  процедура  не только  облегчает  получение  рентгеновского
снимка, но и приносит другую пользу. ‚ некоторых случаЯх эпилепсиЯ возникает
от рубцов  и  свЯзок  между мозгом и черепом. ‚ыведение  жидкости и введение
воздуха  может  освободить или переместить рубцы, и они  перестают давить на
мозг и раздражать его, и тогда приступы могут пройти.


     <B>ѓлава XII. Џрактические вопросы</B>


     <B>1. Љак выбрать врача</B>


     —еловеческой психикой занимаютсЯ специалисты стольких разных профессий,
что  среднему  гражданину  трудно  в  них  разобратьсЯ.  ‘  другой  стороны,
представителЯм  этих  профессий  не нравитсЯ, когда  их смешивают.  Ћсобенно
важно  отличать  друг  от  друга  разные  специальности,  если  вы  намерены
обратитьсЯ к кому-нибудь за советом или лечением.

     ‘лово  <I>психиатр</I> первоначально означало врача, специализировавшегосЯ  на
психических  больных.  ’еперь психиатром называют врача,  который не  только
лечит  неврозы, психозы  и  эмоциональные  расстройства,  но  и пытаетсЯ  их
предупредить. Ћн  пытаетсЯ помочь людЯм лучше судить  о вещах, и  советы его
часто основываютсЯ на  его опыте обращениЯ с другими людьми, на знакомстве с
их чувствами  к  самим  себе,  к окружающему миру и к человеческой среде,  в
которой они  живут.  Џсихиатр непременно должен иметь врачебный диплом. …сли
он не  имеет  медицинского образованиЯ, он  так же не может быть психиатром,
как не может производить операции на мозге.
     Ћкончив  высшее медицинское  учебное  заведение,  изучающий  психиатрию
проходит  обЯзательную практику,  в  течение  которой  он  может,  например,
принимать  роды,  удалЯть  миндалины  и аппендиксы  и  производить  вскрытиЯ
трупов;  или   же   он  может   избрать   другое   направление   практики  и
сосредоточитьсЯ  на   внутренних  болезнЯх,  например,  диабете,   сердечных
болезнЯх, Язве желудка и гормональных расстройствах.
     Ћкончив практику, он  переходит длЯ дальнейшей подготовки в специальную
учебную больницу точно  так же, как это делают  его коллеги, желающие  стать
хирургами, специалистами по сердечным болезнЯм  и так  далее. ‡авершив  этот
подготовительный  период,  он может приступить к  частной практике.  Ћднако,
если  он  хочет  быть  признанным  в  качестве  специалиста  представителЯми
медицинской профессии, он должен продолжить свое специализированное обучение
по крайней мере в течение дальнейших пЯти  лет после завершениЯ обЯзательной
практики.  Џосле  этого  он имеет право  подвергнутьсЯ суровому экзамену  --
устному,  письменному  и  практическому,  --  принимаемому  группой  старших
опытных  специалистов.  …сли  он   выдержит  экзамен,  он   получает  диплом
Ђмериканской   коллегии.  (ќтот  диплом  не  следует  смешивать  с  дипломом
Ќациональной  коллегии,  подтверждающим  всего  лишь  его  право  заниматьсЯ
медицинской практикой.)
     €так, после  завершениЯ практики психиатр  должен учитьсЯ еще пЯть лет,
чтобы  иметь  право  держать  экзамен,  назначаемый  Ђмериканской  коллегией
психиатрии  и  невропатологии.  …сли  его  старшие коллеги  сочтут,  что  он
выдержал  этот  экзамен,   то  он  признаетсЯ  представителЯми   медицинской
профессии в качестве компетентного психиатра.
     …сть  небольшое число  квалифицированных психиатров, не нашедших нужным
держать  экзамен; но длЯ непосвЯщенного единственный способ убедитьсЯ в том,
что  психиатр  знает  свое  дело  (если  только  он  не рекомендован  другим
заслуживающим довериЯ врачом), состоит в проверке, что у того имеетсЯ диплом
Ђмериканской коллегии психиатрии и  невропатологии. Ќет закона, запрещающего
любому  врачу  называть  себЯ  психиатром; но лучший  способ убедить в  этом
медиков заключаетсЯ в том, чтобы  готовитьсЯ к  экзамену  коллегии и успешно
его выдержать.

     <I>Ќевропатолог</I>  также  должен  иметь врачебный  диплом.  ‚  то времЯ  как
психиатр специализируетсЯ в области психических  болезней, то есть оказывает
помощь   людЯм  с  расстроенными  суждениЯми  или  нарушенной  эмоциональной
устойчивостью, невропатолог специализируетсЯ в  области болезней головного и
спинного  мозга  и  нервных  волокон.   Њногие   психиатры  ЯвлЯютсЯ   также
компетентными  невропатологами,  и наоборот. Ћбе специальности свЯзаны между
собой,  как это видно из  наименованиЯ экзаменационной коллегии;  по  итогам
экзамена  врачу может  быть  присвоена любаЯ из этих  квалификаций  или  обе
вместе.   ‚рача,   практикующего   в   обеих   областЯх,   иногда   называют
нейропсихиатром.
     Ќекоторые психиатры полагают, впрочем, что психика, во  всЯком случае с
точки  зрениЯ  практической медицины, больше  свЯзана с железами  внутренней
секреции,  чем с мозгом;  поэтому  они избирают  в  качестве  дополнительной
специальности не невропатологию, а эндокринологию.

     <I>Џсихоаналитик,</I>   как    уже    было    сказано,   --   это    психиатр,
специализирующийсЯ в особом виде  лечениЯ, называемом  психоанализом.  —тобы
стать психоаналитиком, психиатр  должен получить  дополнительную специальную
подготовку  после нескольких  лет  психиатрической. „лЯ  этого  он  посещает
Џсихоаналитический  институт, где  учитсЯ  под  руководством группы  опытных
аналитиков.  —тобы  получить  профессиональное  признание,  аналитик  должен
подвергнутьсЯ  анализу  и  сам.  €так,  прежде  чем  врач  будет  допущен  к
проведению психоанализа,  он должен после обЯзательной практики готовитьсЯ к
этому в течение шести-восьми лет.
     …сть небольшаЯ группа психоаналитиков, составлЯющаЯ исключение из этого
правила,  и  значительнаЯ  часть  их имеет  высокую  квалификацию.  ќто  так
называемые "непрофессиональные  аналитики".  “ них  нет врачебных  дипломов.
Џрежде чем они были допущены в Џсихоаналитический  институт,  были тщательно
проверены их умственные способности,  откровенность, честность, образование,
эмоциональнаЯ  устойчивость и  понимание человеческой природы. ЃольшаЯ часть
непрофессиональных  аналитиков  получила  подготовку  в  прошедшем  периоде,
поскольку  в   настоЯщее  времЯ  американские  Џсихоаналитические  институты
принимают длЯ обучениЯ  специальности аналитика лишь дипломированных врачей.
ђазумеетсЯ,  в этих  институтах  обучаетсЯ множество  социальных работников,
сестер,   психологов,  учителей,  юристов,  свЯщенников  и   других   людей,
сталкивающихсЯ  в  своей  работе  с  человеческими  проблемами;  их поощрЯют
заниматьсЯ  этим, но  профессионалы не признают  за такими  "непосвЯщенными"
права проводить на практике психоанализ других людей.
     Њного лет назад ЃританскаЯ медицинскаЯ  ассоциациЯ провела исследование
различных   значений,  в   которых   употреблЯетсЯ   термин   <I>психоаналитик;</I>
официальное заключение по этому поводу было следующее:
     "‘реди медиков  и  в непрофессиональной публике наблюдаетсЯ  склонность
применЯть термин "психоанализ" в очень неопределенном и широком смысле. ќтот
термин  можно закономерно  употреблЯть  лишь  в отношении метода,  развитого
”рейдом, и  теорий,  возникших  из  применениЯ этого  метода. ‘ледовательно,
психоаналитик -- это лицо, применЯющее  технику ”рейда; всЯкий  же, кто этой
техникой  не пользуетсЯ,  не  должен  называтьсЯ психоаналитиком,  какие  бы
методы  он ни применЯл. ‚ соответствии с  этим определением  и во  избежание
смешениЯ  понЯтий,  термин "психоаналитик"  в его правильном значении должен
быть сохранен за членами Њеждународной психоаналитической ассоциации..."
     ‚рачи и  психотерапевты без медицинского образованиЯ, следующие теориЯм
ћнга  и  •орни, также обЯзаны  проходить длительную  и суровую подготовку  в
соответствующих   научных  школах,  прежде  чем  за  ними  признаетсЯ  право
применЯть эти виды  анализа на  практике. Ђнализ  взаимодействий еще слишком
молод,  чтобы сравнитьсЯ с психоанализом в критериЯх  подготовки; но по мере
распространениЯ  этого  метода  требованиЯ,  предъЯвлЯемые  при  избрании  в
клинические члены Ђссоциации анализа взаимодействий, становЯтсЯ строже.

     <I>Џсихолог --</I>  это  исследователь  человеческой  психики,  не  ЯвлЯющийсЯ
врачом.  ‚ то времЯ как  психиатр имеет  врачебный  диплом,  психолог  имеет
степень  магистра  искусств  или  доктора  философии.  …сть  небольшое число
психиатров  с  врачебными  дипломами,  ЯвлЯющихсЯ  также  квалифицированными
психологами  и  имеющими  вдобавок  степень  доктора  философии.  ЏсихологиЯ
делитсЯ  на  рЯд   отраслей.  Џосле  окончаниЯ  колледжа  психолог  избирает
специальную область  изучениЯ  длЯ получениЯ степени магистра  искусств  или
доктора философии.

     <I>Џсихометрист  --</I>  это   психолог,  специализирующийсЯ   на   измерениЯх
психических способностей. Џсихометристов специально  готовЯт длЯ  выполнениЯ
тестов, например, тестов по оценке интеллекта, профессиональных тестов.

     <I>Џсихолог-физиолог</I> интересуетсЯ свЯзЯми между психикой, мозгом, глазами,
ушами и другими органами.  ‘оциальные психологи занимаютсЯ отношениЯми между
людьми как в больших группах, например общинах, так и в малых.
     Џсихологи,   занимающиесЯ   психотерапией,   называютсЯ    клиническими
психологами. Ќебольшое число клинических психологов было в прошлом принЯто в
психоаналитические институты, и они стали  психоаналитиками; но теперь это в
Ђмерике  невозможно,   во   всЯком   случае  при   посредстве   Ђмериканской
психоаналитической   ассоциации.   ‚следствие   этого,   психологи   создали
собственные психоаналитические  ассоциации и стремЯтсЯ поднЯть подготовку их
членов до уровнЯ Ђмериканской психоаналитической ассоциации.
     Џсихологи,    надлежащим   образом   подготовленные    длЯ   проведениЯ
психотерапии,   указаны   в  этом   качестве   в  справочнике   Ђмериканской
психологической ассоциации.  Љроме  того,  во  многих штатах существуют Ѓюро
профессиональных   стандартов,   устанавливающие   правила  длЯ  психологов,
желающих   заниматьсЯ   психотерапией.   ‹ица,   не   удовлетворЯющие   этим
требованиЯм, не имеют права называть себЯ психотерапевтами. ‚ других штатах,
однако, психологи не подлежат регистрации, и каждый желающий может  вывесить
неоновую рекламу "психолог", "психоаналитик"  или "брачный консультант". ќто
опасно  длЯ нуждающихсЯ  в помощи, поскольку  шарлатаны  могут  ухудшить  их
состоЯние и выманить у  них столько денег,  что  они уже не сумеют  получить
основательное лечение у специалиста, в котором нуждаютсЯ.
     Љаждый, нуждающийсЯ в  психотерапии или в психиатрической консультации,
должен  быть   уверен,  что  обращаетсЯ  к  квалифицированному  специалисту.
Ќекоторые  хорошо  подготовленные  социальные   работники,   психиатрические
сестры,  социологи  и  духовные   лица  занимаютсЯ  психотерапией  или  дают
консультации.  ‚о  многих штатах всЯ такаЯ деЯтельность,  выходЯщаЯ за рамки
советов, длЯ  них  незаконна,  если только они не  работают под  наблюдением
квалифицированного психиатра. ‚ большинстве  случаев  человеку, нуждающемусЯ
не в совете, а в лечении, следует обращатьсЯ к представителЯм этих профессий
лишь при условии,  что  психотерапевтом  руководит  опытный  психиатр.  …сть
несколько  способов  проверить  квалификацию человека,  именующего  себЯ или
именуемого   психиатром,   клиническим   психологом,   психотерапевтом   или
психоаналитиком.
     ‘правочник Ђмериканской медицинской  ассоциации,  имеющийсЯ  в  большей
части общественных  библиотек,  содержит имена всех  дипломированных  врачей
‘оединенных  татов  и  Љанады  с  указанием выдавшего  диплом  медицинского
учебного  заведениЯ  и  специальности,  если  таковаЯ  имеетсЯ,  а  также  с
указанием,  имеет ли  врач  диплом  специальной  коллегии. …жегодный  список
действительных  членов  [Џриблизительный перевод термина <I>fellow</I>, означающего
избираемого  члена  ученого общества в отличие от  простого  члена,  <I>member,</I>
вступление которого требует лишь формальной квалификации или уплаты членских
взносов.  <I>(Џрим. перев.)</I>] и  членов  Ђмериканской психиатрической ассоциации
содержит  фамилии  всех  врачей,  входЯщих  в   эту  ассоциацию,  что  почти
исчерпывает  всех врачей  этой страны с психиатрической  подготовкой, причем
указываетсЯ,  имеют   ли  они  диплом  Ђмериканской  коллегии  психиатрии  и
невропатологии.  ЂссоциациЯ ведет  картотеку  профессиональной  квалификации
всех ее членов, находЯщуюсЯ в ведении секретарЯ-администратора.
     Љроме   того,   ЂмериканскаЯ  психиатрическаЯ  ассоциациЯ  публикует  с
промежутками в несколько лет биографический справочник с фамилиЯми  всех  ее
членов, содержащий  полную информацию  об их образовании  и профессиональной
подготовке.   ‚  настоЯщее  времЯ  ЂмериканскаЯ  психиатрическаЯ  ассоциациЯ
насчитывает 15 000 членов.
     ‘правочник   медиков-специалистов   содержит   фамилии   всех   врачей,
получивших  дипломы всех  Ђмериканских  специальных  коллегий,  в  том числе
хирургов, акушеров, психиатров  и так  далее. Љаждый  психиатр,  выдержавший
экзамен  Ђмериканской коллегии  психиатрии  и невропатологии, упоминаетсЯ  в
этом  справочнике с перечислением всевозможных профессиональных  обществ,  в
которые он входит. “поминание в этом справочнике служит гарантией подготовки
и  компетенции врача. ’е, кто в нем не упоминаетсЯ, могут  быть или  не быть
компетентны. Ќекоторые психиатры старшего возраста не подвергались экзаменам
коллегий и потому их фамилии в справочник не входЯт.

     Џочти  все  квалифицированные  психоаналитики   нашей  страны  ЯвлЯютсЯ
членами Ђмериканской психоаналитической ассоциации.
     ‚  большей  части  крупных   городов  есть  также  группы,  обучающихсЯ
психоанализу молодых  врачей, хотЯ и не  входЯщих в национальную Ђссоциацию,
но   свЯзанных   с   местным   Џсихоаналитическим   институтом,   признанным
Ђссоциацией. ‡вание члена Ђмериканской психоаналитической  ассоциации служит
гарантией  компетентности  в  этой   области.   Ќе   ЯвлЯющиесЯ  ее  членами
заслуживают  довериЯ,  если  свЯзаны  с  местным  институтом. …сли  человек,
называющий себЯ психоаналитиком, не  принадлежит ни к местному институту, ни
к национальной Ђссоциации,  это значит, что он либо  порвал с ортодоксальным
[Ђнглийское  слово orthodox не  имеет уничижительного  оттенка,  подобно его
значению  в русском Языке,  и  означает  лишь точное  соответствие школе или
направлению.  <I>(Џрим.  перев.)</I>]  анализом,  либо  не  получил  ортодоксальной
психоаналитической подготовки.
     ‘огласно  справочнику  Ђмериканской  психоаналитической  ассоциации,  в
настоЯщее  времЯ   в   нашей  стране   есть   1200   вполне   подготовленных
психоаналитиков,   входЯщих  в  двадцать  шесть  местных  психоаналитических
обществ с двадцатью  утвержденными  аналитическими  институтами. Ѓольшинство
психоаналитиков сосредоточено  в больших  городах,  а в некоторых  штатах их
вовсе  нет.  Њестный психоаналитический институт или  об