 и поддержки. ‚ то же времЯ мать считала
сына безнадежно ленивым и упрЯмым.  Ћн не стал медлительным и обстоЯтельным,
как  того хотела  мать с флегматическим темпераментом, зато стал "вредным" в
ее  представлении.  ”актически   его   "вредность"   -   это   неспособность
соответствовать  требованиЯм  в  семье из-за  поЯвлениЯ у  него  болезненных
невротических   расстройств.   Џоследнее   -   следствие   диктата   матери,
всепоглощающей   опеки  бабушки  и   отсутствиЯ  адекватной  ролевой  модели
идентификации с отцом.
     Ќа одном из приемов мы обратили внимание на мальчика 11 лет с диагнозом
невроза страха. Ћн переминалсЯ с  ноги на  ногу,  тихо говорил  и производил
впечатление робкого  и неуверенного в себе,  боЯщегосЯ сказать  свое  слово,
поступить  по-своему,  тем более смело и решительно. Џолгода назад произошел
развод  по  инициативе  матери,  считающей  характер мужа слишком  мЯгким  и
уступчивым,  хотЯ  он  положительно характеризовалсЯ  на  работе  и  успешно
справлЯлсЯ с заданиЯми повышенной  сложности. Џосле развода мать с удвоенной
энергией принЯлась за  воспитание  сына,  постоЯнно  внушаЯ: "’ы  ничего  не
умеешь,  ты  все делаешь  не так",-  контролируЯ, физически  наказываЯ  и не
доверЯЯ возможностЯм  сына  в  такой степени, что однажды он заЯвил в порыве
отчаЯниЯ о своем желании выброситьсЯ  с 9-го этажа, если мать не оставит его
в покое.
     ‚  школе  он  крайне  неуверен  при  ответах, боитсЯ  сказать  что-либо
невпопад: "џ начну говорить, и будут смеЯтьсЯ, что Я не так говорю". Џоэтому
он  слывет  молчуном.  €з  анамнеза  известно,  что  его  нервное  состоЯние
ухудшилось в 1 год с небольшим,  когда он плакал и  грустил  при помещении в
Ясли  и не мог привыкнуть к ним в дальнейшем.  Њать, инженер  по  профессии,
занимает   административную  должность,  постоЯнно   находитсЯ  на   работе,
тревожнаЯ  и властнаЯ по характеру,  сдержаннаЯ и скупаЯ в выражении чувств,
повышенно принципиальнаЯ и строгаЯ. ‚ последние годы "стали  сдавать нервы",
часто раздражаетсЯ, "срывает  напрЯжение" на сыне, который всегда под рукой.
‚месте  с нарастанием нервного  напрЯжениЯ у матери сын становилсЯ все более
заторможенным, неуверенным в себе и боЯзливым, будучи не  способным выразить
свои  чувства внешне  и  возразить  матери,  которой  он  боЯлсЯ.  Љогда  мы
попросили  его сочинить  историю,  где  бы нашли отражение  беспокоЯщие  его
страхи  по поводу смерти родителей, она была следующей: "†или-были король  и
королева.  € был у них сын. ‚от умер король. Ђ царство большое: слуг, воинов
в нем  очень много. Љоролева не любила своего сына. €  однажды велела слугам
утопить его. Ђ слуги  пожалели его и отпустили. Ђ королева про это узнала  и
начала на них  кричать, орать. ’ак накричалась, что сошла с ума. Ђ королевич
узнал про  это  и пошел  в  замок.  ‘тал он  править  царством.  Ђ  королеву
выгнали".  ‚ истории в  аллегорической форме отражена травмирующаЯ  семейнаЯ
ситуациЯ. Џосле некоторых раздумий мальчик назначил королевой мать,  врача -
королем, а себЯ  -  королевичем. Ћстальные, участвующие  в  игре, сверстники
стали  слугами. ’ак  он отреагировал  на  непосильный  длЯ  него  гнет дома,
свергнув  мать с ее трона амбиций и  требований.  Ќо отца своего он  не  мог
вернуть, что и отразилось в следующей его грустной истории: "†ил-был царь  и
были у него три сына. ‚от умер отец. € остались жить три брата. Ђ когда царь
умирал, он сказал своим сыновьЯм, что за  тридевЯть земель растет бамбук, да
непростой  -  волшебный. Љак  несчастье случитсЯ,  оторвите лепесток,  и все
исполнитсЯ по-вашему. Џоехали они искать его. €скали,  да так и не нашли.  €
остались они жить по-старому".
     „ругой  мальчик  10  лет, которому  мы поставили  диагноз истерического
невроза,  после  ухода  отца  в  первые  годы  жизни  воспитывалсЯ  матерью,
математиком   по    профессии,   женщиной    повышенно   требовательной    и
принципиальной,  а  также  бабушкой и прабабушкой,  тревожными и опекающими.
‹етом к бабушкам добавлЯлись две тети, и  вместо  отдыха мальчик находилсЯ в
состоЯнии  постоЯнного  нервного  напрЯжениЯ. Љаждый  его  шаг выверЯлсЯ, он
ничего  не мог сделать сам и  всегда  был в сопровождении,  по крайней мере,
двух взрослых. Ќе в  силах изменить отношение окружающих, он периодически  в
состоЯнии аффекта устраивал  сцены самоубийства.  Ќо то  шнурок  был слишком
длинным, то коротким, то он не  мог оттолкнуть  ногами табуретку, то  кто-то
ему  мешал  "сосредоточитьсЯ",  и  каждый  раз  его "спасали"  в  "последний
момент".  Ќа бабушек это производило необходимое воздействие, и на времЯ ему
переставали  читать мораль  и  планировать каждый шаг. ‡атем  бабушки  снова
входили в "свою колею", и спектакль под названием "“йду Я от вас" повторЯлсЯ
снова.  ЌесмотрЯ на  Явный  демонстративный  характер суицидальных  попыток,
нервное состоЯние мальчика все ухудшалось, поЯвились тики, и мы посоветовали
матери лишить его "летнего отдыха" и взЯть к себе. Ћднако  с матерью  ему не
стало легче, он стал часто плакать и грустить. Њать не  могла дать ему любви
и  нежности,  словно  забываЯ  о   существовании  этих   чувств,   продолжаЯ
принципиально воспитывать его волю, "трезвую голову", как она сама говорила.
Њальчик Явно  скучал  по бабушкам,  которыми он, хотЯ и  тЯготилсЯ,  но  мог
как-то на них влиЯть в отличие от матери, не терпевшей никаких фривольностей
и  послаблений.  Ѓудучи  не  способным оказать  влиЯниЯ  на мать,  он впал в
отчаЯние,  заЯвлЯЯ нам, что его никто не понимает,  он одинок на этом свете.
„а  и  с  мальчиками  было  ему  нелегко, поскольку  из-за своего  мЯгкого и
обидчиво-ранимого  характера  он  не   мог  постоЯть  за   себЯ  и  наладить
взаимоприемлемые отношениЯ. ‘ одной стороны, он хотел повышенного вниманиЯ к
себе, признаниЯ, а с другой стороны, ничего не  мог сделать реального, чтобы
упрочить  свое  положение.  €  его  скорее  принимали  в свою сферу  общениЯ
девочки, считавшие "своим", чем мальчики, одним  из которых он так и не смог
стать.
     ђасскажем и о двух юношах 21 года, обратившихсЯ самостоЯтельно в разное
времЯ  и  просивших оказать  им  помощь. Ћба  - студенты  технического вуза,
активные общественники,  но  внутренне  неуверенные  в  себе, страдающие  от
навЯзчивых мыслей о своей неполноценности, чувства одиночества и затруднений
в  общении с девушками, не отвечающими  им взаимностью. Ћба не помнЯт  отца,
поскольку  в одном случае  брак не был  зарегистрирован,  а в  другом - рано
произошел  развод.   “  обоих  властные,   гиперсоциальные  и   одновременно
тревожные, гиперопекающие матери. Ћба производЯт впечатление потерЯнных и не
нашедших   себЯ   молодых   людей,    испытывающих   чувство   эмоциональной
безысходности, страданиЯ и печали, несмотрЯ на все свои успехи в учебе. Ћдин
из них  -  наш  бывший пациент,  лечившийсЯ в  6-летнем  возрасте  по поводу
заиканиЯ. Љогда  спустЯ  6  лет мы  проводили  катамнестическое исследование
эффективности групповой психотерапии, мать даже  не впустила сына в кабинет,
сказав  в полуоткрытую  дверь, что у  них  все в  порЯдке. Ћна  Явно боЯлась
уменьшениЯ своего безраздельного влиЯниЯ, продолжаЯ по-прежнему заменЯть ему
мир  сверстников  и   восполнЯЯ  заботой  все,  как  ей  казалось,  желаниЯ.
‚сепоглощающаЯ опека и "привЯзывание" сына -  следствие страха одиночества у
матери,  не  способной  поделить  сына  ни  с  кем   вне   ее  собственного,
эгоцентрически  замкнутого и наполненного тревогами мира. Љогда он  пришел к
нам в 21  год, то не смог  преодолеть свою застенчивость и навЯзчивые мысли,
что он не такой, как все. Ѓолее того, у  него возникли навЯзчивые мысли, что
он грЯзный, недостойный  хорошего мнениЯ окружающих  о себе. ‚ свое  времЯ у
него были попытки онанизма, усугубившие чувство вины  и идеи самоуничижениЯ.
‚  обоих  случаЯх  матери  создали  слишком  высокую  зависимость  от  себЯ,
невротически  привЯзав к себе взрослых сыновей  и  ревнуЯ к  любым  попыткам
установить контакт  с  девушками.  Ѓудучи неуверенными в себе,  они, скорее,
ожидают, что их полюбЯт другие, чем они смогут быть сами  активными в любви.
“  них нет чувства мужского "Я", достоинства, умениЯ вести  себЯ  так, чтобы
нравитьсЯ девушкам. ‘казываетсЯ  здесь отсутствие формированиЯ адекватной и,
главное,  своевременной  модели полоролевой  идентификации,  приглушенной  и
измененной чрезмерным и односторонним женским влиЯнием в семье.
     ‘ледует сказать также о девушке 21 года  с клаустрофобией -  навЯзчивым
страхом замкнутого пространства. ‚ 4  года  у нее умер отец, к которому  она
была привЯзана; в 7-8 лет мучительно переживала страх смерти матери; в 12-14
лет  заостренно  воспринимала   "недостатки"  своей  внешности,  боролась  с
зарождающимсЯ  половым  чувством. ‚ 16  лет вообразила,  что она хуже  всех,
главным  образом  из-за  отсутствиЯ  признаниЯ  со  стороны  юношей.   —асто
испытывала  состоЯние  эмоциональной   подавленности  и   невериЯ   в  себЯ.
‘тремилась  компенсировать  это  отличной учебой,  все больше уставаЯ  и  не
получаЯ   облегчениЯ.   Џостепенно   тревога    и    чувство   эмоциональной
неудовлетворенности   сфокусировались  в  страхе  замкнутого   пространства,
символизирующего неразрешимость жизненной  ситуации, чувство обреченности  и
бессилиЯ.  Ќепосредственную угрозу  длЯ  жизни  этот  страх приобрел,  когда
однажды  она  чуть  не потерЯла  сознание  в  переполненном автобусе (у  нее
выражена  вегетососудистаЯ  дистониЯ).  ‘  тех   пор  боитсЯ  переполненного
транспорта,  будь то автобус, электропоезд,  поезда метро или лифт.  Ћна  не
может  противостоЯть этому страху, поскольку не уверена в себе  и  подавлена
эмоционально.   Ќет  и   чувства   уверенности   в  безопасности  окружениЯ,
возможности  защиты  себЯ извне,  как  и  нет  отца, который мог  бы  помочь
справитьсЯ  с возникающими  проблемами,  стабилизировать  тревоги и  вселить
уверенность  в себЯ.  Њать же не может оказать подобного  влиЯниЯ, поскольку
часто болеет  и сама  не  менее нуждаетсЯ  в помощи. …динственное,  что  она
смогла  сделать -  это повсюду  сопровождать дочь,  что  только закреплЯло у
последней чувство беспокойства и страх одиночества, неуверенность в себе.
     ‚ целом, проблемы  общениЯ  с противоположным  полом более существенны,
если девушки потерЯли отца (смерть, развод) в младшем дошкольном возрасте, а
юноши - в старшем дошкольном. Њногое здесь зависит от матери, от способности
сочетать  в   отношениЯх   с   детьми   любовь   и   твердость,   заботу   и
самостоЯтельность, общение  с  собой и другими.  ‚  наших  наблюдениЯх  роль
матери неблагоприЯтна, она  не  может найти  в себе  силы  перестроить себЯ,
отказатьсЯ  от  многих  изживших  себЯ  в  определенном возрасте стереотипов
отношений с детьми.
     “  юношей и  девушки,  о  которых  шла речь,  есть общее -  мучительные
раздумьЯ,  поиски смысла  жизни  по типу "быть  или не быть", ощущение своей
потерЯнности,  ненужности,  отсутствие  внутреннего  единства,   заостренное
чувство вины  и  беспокойства,  страх одиночества и затруднениЯ в  общении с
противоположным полом.
     Ќа нескольких  типичных  примерах мы  видели,  как зарождаетсЯ подобнаЯ
невротическаЯ структура личности в неполной семье. ‚се  это показывает,  что
только  гармоничнаЯ  в  смысле  родительского  единства  и воспитаниЯ  семьЯ
способна  предоставить  детЯм  необходимые  условиЯ  длЯ   всестороннего   и
нормального формированиЯ их личности.


     <b>ѓлава 7
     ЏЂ’Ћѓ…Ќ…‡ Ќ…‚ђЋ‡Ћ‚ “ „…’…‰ € ЏЋ„ђЋ‘’ЉЋ‚</b>


     Џатогенез      неврозов      представлЯет      историю      образованиЯ
патофизиологического механизма и клинической картины болезни (ЊЯсищев ‚. Ќ.,
1965).  ђассмотрим патогенез в  динамике действиЯ  таких  факторов,  как: 1)
конституциЯ  и нервно-соматическаЯ ослабленность  организма; 2) преморбидные
особенности и возраст; 3) неблагоприЯтнаЯ жизненнаЯ ситуациЯ; 4) психическаЯ
травма   и   внутренний  конфликт;  5)  нервно-психическое  напрЯжение;   6)
патофизиологиЯ;  7) изменение личности. Џри  рассмотрении патогенеза находЯт
обобщение как ранее полученные, так и новые данные.


     <b>Љонституциональный фактор.</b> Ћбращает внимание большаЯ похожесть  детей и
матерей на отцов, что создает  определенное противоречие между недостаточным
психологическим  влиЯнием отца  в  прародительской  и  родительской семье  и
односторонним,  замещающим женским влиЯнием в  обеих  семьЯх.  ќто  один  из
вариантов  конституционально-средового конфликта. ‘ледует добавить, что мать
сама  пострадала от него в детстве, когда, несмотрЯ на общность с  отцом, не
смогла  найти с  ним эмоциональный  контакт, в том числе  из-за односторонне
доминирующей  позиции  матери (бабушки)  в семье. Ќо и в  родительской семье
дети находЯтсЯ  в той же ситуации: при  большей похожести  на отца они часто
лишены контакта  с ним, в противовес преобладающему  влиЯнию матери в семье.
€сториЯ, как  мы  видим, повторЯетсЯ,  что  не  безразлично длЯ формированиЯ
таких  личностных категорий,  как  чувство  привЯзанности,  любви у  девочек
младшего  и  полоролевой  идентификации  у  мальчиков  старшего  дошкольного
возраста.
     …сли  рассматривать клинические (отклонЯющиесЯ от нормы) сочетаниЯ черт
характера, то по всей женской линии, особенно у матери и бабушки, выделЯютсЯ
сензитивность  и  тревожность в виде  аффективно  заостренной  эмоциональной
чувствительности  и   беспокойства.  Љонституционально  общими  будут  также
преобладающие  по   женской   линии  мнительность  и   негибкость   мышлениЯ
(ригидность).  Џо  обеим линиЯм общей  будет гиперсоциальнаЯ  направленность
личности,   что,  с   одной   стороны,  отражает  положительную   социальную
направленность   в   исследуемых   семьЯх   (чувство   обЯзанности,   долга,
принципиальность),  а  с  другой  -  заданность   и  максимализм,  трудность
компромиссов.
     Ѓолее характерологически отЯгощены матери,  чем  отцы; в свою  очередь,
бабушки  по   линии   матери  отЯгощены   больше,  чем  дедушки.   ‚  целом,
отЯгощенность  в родительских  и прародительских  семьЯх больше выражена  по
женской линии,  что  подчеркиваетсЯ наличием частой  нервности  у  матери  в
детстве   и  невротического  состоЯниЯ  в  настоЯщем.  ‘ледовательно,  можно
говорить не  только  о  большем  психологическом  влиЯнии по женской линии в
прародительских и родительских семьЯх, но и  большей  отЯгощенности  по этой
линии.    …сли     по     женской    линии     общими     будут,     скорее,
аффективно-характерологические расстройства,  то по  мужской - психомоторные
нарушениЯ:   тики,  заикание,   энурез.   Џо  обеим   линиЯм   имеет   место
нервно-психическаЯ ослабленность в виде невропатии.
     Љ  конституциональным  проЯвлениЯм  необходимо  отнести  и темперамент,
врожденный тип нервно-психического реагированиЯ, главным образом со  стороны
темпа  протеканиЯ  психических  процессов. “же  отмечалось, что  различиЯ  в
выраженности  типов темперамента при неврозах и в норме (в младшем  школьном
возрасте) не столь значительны, как это можно  было бы предполагать. ’ем  не
менее при неврозах относительно больше детей с флегматическим темпераментом,
в  чем  нельзЯ  исключить  их  невротическую  заторможенность.  —ем   больше
"менЯетсЯ" под влиЯнием  неправильного воспитаниЯ природный темперамент, тем
больше  тЯжесть  невроза, вызванного излишними ограничениЯми  или чрезмерной
стимулЯцией  психофизиологических возможностей детей.  ‚ большей степени это
относитсЯ к мальчикам, у которых по сравнению  с девочками  чаще встречаетсЯ
холерический   темперамент,  наиболее   легко  повреждаемый  при  чрезмерных
средовых  ограничениЯх.  Њальчики   более   уЯзвимы   к   ограничениЯм   при
холерическом, а девочки - к стимулЯции при флегматическом темпераменте.
     „ети  с  холерическим  темпераментом  в   большей  степени  склонны   к
невротическим  реакциЯм  тревожного  и  возбудимого круга,  с флегматическим
темпераментом - к невротическим страхам и реакциЯм тормозимого круга.


     <b>Ќервно-соматическаЯ  ослабленность.</b> Ќаиболее  часто  речь идет об общей
соматической  ослабленности, подверженности частым простудным  заболеваниЯм,
спазмам   в   области   дыхательных   путей,   желудочно-кишечного   тракта,
сердечно-сосудистой системы.  —аще  это  наблюдаетсЯ  на  фойе невропатии  и
ЯвлЯетсЯ одним из выражений общей измененной нервно-психической реактивности
организма.
     Њенее   частым,    чем    невропатиЯ,   источником   нервно-психической
ослабленности   организма   будет  резидуальнаЯ   церебральнаЯ  органическаЯ
недостаточность. Ћба вида патологии способствуют  возникновению астенических
расстройств,  на  фоне  которых  легче фиксируютсЯ  невротические  симптомы,
прежде всего страхи, навЯзчивые мысли и опасениЯ.
     —асто  речь  идет  об  избирательной  ослабленности или  дефицитарности
определенных  систем организма, наиболее подверженных  воздействию  стресса.
ќто  могут  быть чрезмерно  ускореннаЯ  или  замедленнаЯ  речь  с элементами
дизартрии при заикании; повышеннаЯ мышечнаЯ возбудимость  при общей моторной
недостаточности и  высоком  росте при  тиках;  нарушениЯ  биоритма  сна  при
энурезе;  проницаемость  и   возбудимость  слизистых,  дыхательных  путей  и
желудочно-кишечного тракта  при опосредованной стрессом бронхиальной  астме,
привычной рвоте, гастрите и ангиохолецистите; вегетососудистаЯ лабильность в
виде  головных   болей,  неустойчивости  пульса  и  артериального  давлениЯ;
аллергически   повышеннаЯ  чувствительность   кожи   и   слизистых  в   виде
экссудативно-катарального   диатеза,   ложного   крупа,   отека   Љвинке   и
нейродермита.
     „лительно  протекающий психический  стресс и  сам  по себе  приводит  к
определенным  функциональным  расстройствам  в  деЯтельности  диэнцефального
отдела мозга. ‚ыражаетсЯ это хроническим течением  соматических заболеваний,
впервые возникшей  вегетососудистой дистонией и гормональной неустойчивостью
в подростковом возрасте.
     ‚озможен  и  смешанный  вариант, когда  хронический стресс, воздействуЯ
через   центральные  регулирующие  механизмы,   заострЯет  уже   ослабленные
соматические  сферы организма и приводит к поЯвлению новых, психосоматически
обусловленных нарушений.
     Џри ослабленности организма возрастает количество проблем в воспитании,
так как нелегко найти подход к часто болеющему ребенку. “ матери и бабушки в
этом  случае часто  проЯвлЯютсЯ  гиперопека  и  предохранениЯ  в общении  со
сверстниками.
     Ћпределенное значение  в патогенезе неврозов имеет  и дизонтогенез, как
со  стороны  физического развитиЯ  (например,  высокий рост у детей,  прежде
всего - девочек с  тиками), так и со стороны  психического  развитиЯ, в виде
неравномерности его  темпа в первые годы  жизни. Ћбычно это - опережение или
задержка  отдельных  сторон психического  развитиЯ как выражениЯ  возрастной
неустойчивости  темперамента у  детей с  неврозами.  ’ак,  при  заикании  мы
нередко видим  некоторую первичную задержку речевого развитиЯ с  последующим
его "прорывом" - ускорением.  ЏодобнаЯ неравномерность отражает типичные длЯ
неврозов  в   целом   трудности  сочетаниЯ  контрастных   черт  темперамента
родителей,  при заикании - преобладаниЯ флегматического темперамента  одного
из них в начале жизни детей, а затем  холерического темперамента другого,  с
последующим  относительным  выравниванием  темперамента  по  сангвиническому
типу.


     <b>Џреморбидные особенности  детей.</b> ‘воеобразие  формированиЯ  характера и
личности  -  одно  из  центральных  понЯтий  патогенеза  неврозов.  Љак  уже
отмечалось, преморбидные  особенности  не настолько  выражены  и  аномальны,
чтобы говорить  об  их ведущей роли в происхождении неврозов,  в отличие  от
психопатических     развитии    с    исходно     патологическим     спектром
характерологических нарушений. Џри неврозах более правильным будет выделение
взаимодействиЯ  формирующейсЯ личности и жизненной травмирующей ситуации при
ведущем  значении последней.  Ѓолее  того,  невроз  может  возникнуть  и  на
преморбидно  неизмененном  фоне,  но  в  большей  степени  это  относитсЯ  к
невротическим реакциЯм.
     €з   преморбидных   особенностей   обращают   внимание   прежде   всего
эмоциональнаЯ  чувствительность  и выраженность  чувства "Я".  ќмоциональнаЯ
чувствительность  проЯвлЯетсЯ   повышенной  потребностью   в   эмоциональном
контакте,  признании, любви  и привЯзанности со стороны  близких и  значимых
лиц,  а также заметной  чувствительностью  к оттенкам их  отношениЯ.  ‚ свою
очередь, неудовлетворение этих потребностей порождает столь присущий детЯм с
неврозами страх одиночества или страх неразделенности чувств, эмоционального
неприЯтиЯ и изолЯции.
     ‚ыраженность  "Я"   -  это   рано   проЯвлЯемое   чувство  собственного
достоинства, стремление к своему  мнению,  самостоЯтельности  в  занЯтиЯх  и
действиЯх. ќти цельные и  непосредственные  в  своем чувстве  дети стремЯтсЯ
быть  собой,  не  переносЯт  заискиваниЯ,  притворной  вежливости и  фальши,
двойственности в чувствах и отношениЯх.  “же  в первые годы жизни они ранимо
воспринимают  ущемление  их  чувства  "Я",  подавление, диктат,  ограничениЯ
активности,   чрезмерный    контроль   и    избыточную    заботу,   проЯвлЯЯ
несовместимость  с  подобным  отношением  в виде  упрЯмства  (с точки зрениЯ
родителей).
     —резмерные  ограничениЯ  активности и  самостоЯтельности создают аффект
блокированиЯ  потребностей  в  самовыражении,  самореализации  и утверждении
своего "Я".
     Ќесоответствие   воспитаниЯ  своеобразию  прирожденного   темперамента,
складывающегосЯ  характера  и формирующейсЯ  личности приводит к  депривации
основополагающих  потребностей  в эмоциональном  контакте,  привЯзанности  и
любви, признании,  самовыражении, самореализации и  утверждении  "Я". Џомимо
этого, в  подчеркнутом  у  этих детей чувстве  "Я" находит  свое отражение и
выраженный   инстинкт   самосохранениЯ,   что   вместе    с    эмоциональной
чувствительностью,  впечатлительностью и неблагоприЯтной жизненной ситуацией
облегчает поЯвление невротических страхов и  психических травм. Џоследние, в
свою  очередь,  заострЯют  потребность  в  безопасности  в  виде  нарастаниЯ
беззащитности,   боЯзливости  и  тревожности.  ‚   аффективно   переживаемой
депривации  и  заострении ведущих  потребностей  и  заключаютсЯ  психогенные
аспекты в формировании личности детей, заболевающих неврозами.


     <b>‚озрастной   фактор</b>  в  патогенезе  неврозов  имеет  значение  в  плане
нахождениЯ  наиболее  чувствительного  возраста  к  поЯвлению  невротических
расстройств.  “  325 детей с неврозами (191 мальчик и  134 девочки)  средний
возраст  начала невроза составлЯет 6 лет:  у мальчиков - 5;  у девочек - 6,5
лет. “ мальчиков это предшествует возрастной активизации деЯтельности левого
полушариЯ. ’аким образом, в большинстве случаев  невроз начинаетсЯ в старшем
дошкольном возрасте, когда дети еще достаточно эмоциональны и в  то же времЯ
у  них  наблюдаетсЯ  интенсивное  развитие  мышлениЯ   (когнитивного  уровнЯ
психики).
     ‚ этом  возрасте они  топко понимают и  глубоко переживают травмирующие
жизненные  обстоЯтельства,  будучи  еще  неспособными разрешить  их наиболее
доступным  длЯ себЯ способом.  …сли мы вспомним ранее  приведенные  данные о
выраженности  нервных  проЯвлений  (более  широких,   чем  невроз)  у  детей
дошкольного возраста, то  именно в 5 и 6 лет они встречаютсЯ наиболее часто,
указываЯ  на  особый, сензитивный  этап в  развитии  психики и  формировании
личности.  ‚ этом же возрасте  наибольшее распространение  имеют  возрастные
страхи, в  том  числе  страх смерти  и свЯзанные  с ним  страхи,  клинически
заострЯемые сильными переживаниЯми, испугами и болезнЯми. ‚елика потребность
в  данном  возрасте   и  в  общении  со  сверстниками,  проЯвлЯющаЯсЯ  также
потребностью  ролевой  идентификации   с   родителем   того   же   пола  при
сохранЯющемсЯ  чувстве  любви  и  привЯзанности  к  родителю  другого  пола.
Ѓлокирование  этих   потребностей,   отсутствие   чувства   безопасности   и
уверенности  в  себе,  равно  как и аффективно переживаемый  опыт  жизненных
неудач в совокупности  с  перенапрЯжением психофизиологических возможностей,
отчетливо дают о себе  знать  в виде длительно  действующего и неразрешимого
психического   стресса,   проЯвлЯемого  впоследствии   клинической  картиной
невроза.  Ѓолее  раннее возникновение  у мальчиков невротических расстройств
указывает  среди  прочих  факторов  и   на  их  большую  чувствительность  к
эмоциональным  проблемам взаимоотношений с матерью,  как наиболее близким  и
одновременно   травмирующим  вследствие   своего   неадекватного   отношениЯ
человеком.
     Џри анализе  возникновениЯ  неврозов  по  каждому году  жизни (вне пола
детей) наиболее уЯзвимы возрасты 2,3,5 и 7 лет. ‚ 2  и 3 года невротизациЯ -
следствие,  с одной  стороны,  травмирующего опыта разлук  с  родителЯми при
помещении в Ясли и детский сад и проблем адаптации к ним; с другой стороны -
противоборства родителей с упрЯмством детей, фактически  же - с их природным
темпераментом,   волей   и   формирующимсЯ  чувством   "Я".  Ћб   источниках
невротизации в 5 лет мы только что  говорили. ‚ 7 лет невротизирующий фактор
заключаетсЯ  в  нервно-психической перегрузке в  свЯзи  с обучением в  школе
(нередко  в двух  сразу), повышенными  требованиЯми к оценкам  и  чрезмерным
контролем за  приготовлением уроков со стороны родителей, а также проблемами
психологической адаптации к школе.
     ‚  64%  невроз  возникает  в дошкольном и в 36% -  в школьном  возрасте
(различиЯ достоверны).  ЌаибольшаЯ тЯжесть невроза наблюдаетсЯ у мальчиков в
младшем  школьном  возрасте.  Ќеобходимо  заметить,  что  тЯжесть невроза  у
мальчиков достоверно выше, чем тЯжесть невроза у девочек.
     Љак у мальчиков, так и у девочек неврастениЯ чаще всего начинаетсЯ в 2,
3 и  7  лет; истерический  невроз -  в 3 года;  невроз  страха  -  в  5 лет;
обсессивный невроз -  в школьном, преимущественно в  подростковом, возрасте.
’аким  образом,   наиболее   ранними  клиническими   формами  невротического
реагированиЯ   (в  преддошкольном  и  младшем   дошкольном  возрасте)  будут
неврастениЯ  и  истерический  невроз,  невроз страха  в  старшем  дошкольном
возрасте,  повторно неврастениЯ  в младшем школьном  возрасте  и обсессивный
невроз   в  подростковом  возрасте.  ‘оответственно,  возрастными  аспектами
происхождениЯ неврозов будут:  неврастении в 2 и 3 года - борьба родителей с
упрЯмством детей; истерического невроза  в 3 года - нарушение эмоционального
контакта со стороны матери и  отсутствие признаниЯ  детей в  семье;  невроза
страха в 5 лет - аффективное, ситуативно обусловленное заострение возрастных
страхов; неврастении  в 7  лет -  нервно-психическаЯ перегрузка  у детей под
влиЯнием  чрезмерных требований родителей; обсессивного невроза  в школьном,
чаще подростковом, возрасте - морально-этические,  аффективно заостренные  и
неразрешимые конфликты.  Ќетрудно  увидеть в  подобной  возрастной  динамике
переход от внешне детерминированных патогенетических конфликтов при неврозах
в первые годы жизни детей к конфликтам внутреннего плана у подростков.


     <b>ЏонЯтие "жизненной  ситуации".</b>  Џод  ним подразумеваетсЯ  отрицательное
действие средовых факторов на формирование характера и личности детей. ‡десь
будут отклонениЯ в  воспитании и конфликты,  жизненные трудности и невзгоды,
сложность адаптации к некоторым сторонам действительности и т. д. —асто речь
идет о  неблагоприЯтном стечении жизненных обстоЯтельств,  нередко  играющем
роль   ключевого   психотравмирующего   фактора.   ‚   первые   годы   жизни
неблагоприЯтное  воздействие   оказывают   такие  одновременно  или   близко
происходЯщие психотравмирующие событиЯ, как помещение в больницу без матери,
начало  посещениЯ  Яслей  и детского  сада,  рождение  брата  или  сестры  с
переключением вниманиЯ матери. ‚се это  может происходить на фоне конфликтов
в семье  и развода, испугов и шоковых переживаний, включаЯ несчастные случаи
и операции.  ‡десь  и  такие травмирующие  обстоЯтельства,  как  беспощаднаЯ
борьба родителей с упрЯмством детей  и их  нежеланием  много есть, насильное
укладывание  спать  днем,  непоследовательное  и  контрастно-противоположное
отношение в семье, частые заболеваниЯ и изолЯциЯ от общениЯ со сверстниками,
эмоциональное выделение одного из детей в семье, неучастие отца в воспитании
или его отсутствие,  дефицит любви со стороны  матери при ее  раздражении  и
беспокойстве, избыточные требованиЯ большого количества взрослых, чрезмернаЯ
опека и т. д.
     Џриведем  две обычные  в нашей практике,  но  драматические  длЯ  детей
жизненные ситуации. ‚ первой из них мальчик  5 лет отличалсЯ возбудимостью и
беспокойством, не  отпускал мать  и других взрослых от себЯ, тревожно  спал,
просыпаЯсь иногда в состоЯнии страха. ЃоЯлсЯ всего нового, неизвестного, как
возможного действиЯ неблагоприЯтных  событий.  ‘трах стал  проЯвлЯтьсЯ  с 11
мес. его жизни,  когда месЯц пролежал в больнице с  матерью по поводу отита.
Џеренес большое количество болезненных  процедур, включаЯ парацентез. €менно
в этом возрасте дети боЯтсЯ поЯвлениЯ  незнакомых пожилых лиц женского пола.
Љричащего,  его  уносили от  матери  длЯ  проведениЯ процедур, и  отсутствие
матери  стало отныне сигналом присутствиЯ опасности. ’ак же воздействовала и
новаЯ  обстановка, где  он  не чувствовал  себЯ  в  состоЯнии безопасности и
защищенности со стороны  матери. ‡анЯтаЯ работой мать рано перепоручила  его
воспитание своим родителЯм, обладающим, как и она, повышенной тревожностью и
гиперсоциальностью. —резмерно опекаемому мальчику приходилось выслушивать со
стороны четверых  взрослых  бесконечные нравоучениЯ  по поводу  недостаточно
быстрых, по их  мнению, интеллектуальных достижений. ‚ то же времЯ его часто
ругали из-за непосредственности в выражении чувств и активности в движениЯх.
‘ледовало учесть,  что властнаЯ  бабушка полностью  вытеснила мать  из своей
роли,  заменив  собой  также и сверстников  длЯ мальчика.  ‘  непоколебимым,
паранойЯльным  упорством она считала, что  отец оказывает вредное влиЯние на
сына, возбуждаЯ его  своей ненужной "возней"  и потаканием "прихотЯм", а  по
существу  -  реализуЯ его  природную активность  и эмоциональность. Ћсобенно
бабушка была  недовольна нарушением  пунктуально  предписанного  режима днЯ,
поскольку внук должен был спать днем, "как положено", несмотрЯ на то, что не
мог в это времЯ заснуть. Љогда ему исполнилось 5 лет,  по настоЯнию бабушки,
из семьи был устранен отец, так как он составлЯл конкуренцию ей и дедушке за
право  решающего голоса в семье. ‚нешне и темпераментом сын напоминал  отца,
что  усугублЯло его положение  в семье. Љ тому же развод пришелсЯ как раз на
возраст  максимальной потребности в идентификации  с ролью  родителЯ того же
пола в семье. ‚  это времЯ  мальчика решили  отдать  в детский сад. Ќо из-за
большого количества развившихсЯ  страхов, неуверенности в себе и  отсутствиЯ
опыта  общениЯ со сверстниками  он  не смог адаптироватьсЯ,  был заторможен,
плаксив,  переживал   отсутствие   матери,  несмотрЯ  на  всю  сложность   и
противоречивость отношений  с ней. Ќа этом  фоне  постоЯнных  и неразрешимых
стрессов  поЯвились тики и  на  консультации  был поставлен диагноз  "невроз
страха".
     Љак  мы   видим,  на  долю  этого  мальчика   пришлось   слишком  много
неблагоприЯтных  событий  в  его  непродолжительной   жизни,  что,  конечно,
превысило   порог   адаптивных   возможностей   и   вызвало   перенапрЯжение
нервно-психических сил в виде клинической картины невроза.
     ‚о  втором  случае речь пойдет о 9-летнем мальчике, раздражительном,  с
неустойчивым настроением, легко  устающим и  неуверенным  в себе.  Џо общему
мнению, он учитсЯ ниже своих возможностей,  легко отвлекаетсЯ и не может, по
мнению  взрослых,  самостоЯтельно  готовить уроки.  …сли  добавить  к  этому
головные  боли вечером, затрудненное засыпание, то будет  налицо клиническаЯ
картина неврастении. ‚ первые годы жизни он рос достаточно  спокойным. Њежду
родителЯми  тем временем  нарастали  конфликты,  в основном  из-за  жесткого
характера    отца,    которого   раздражала    эмоциональность   сына,   его
"неприспособленность"  и  капризы,  фактически  же  нормальные  длЯ возраста
проЯвлениЯ  эмоций (сам  отец не был  в  роли сына,  поскольку  рано лишилсЯ
своего  отца   и  воспитывалсЯ  тетей  -   женщиной,  "правильной  во   всех
отношениЯх", но лишенной чувства нежности  и состраданиЯ). Љогда мальчику, о
котором  идет  речь,  было 5  лет,  родители  разошлись,  и  он  еще  больше
привЯзалсЯ к матери, не отпускаЯ от себЯ, поскольку видел в ней единственный
источник безопасности и ответных чувств. Љогда он стал посещать школу,  мать
повторно вышла замуж, и поЯвившийсЯ от нового брака ребенок полностью отвлек
ее  внимание от сына. Ћ последнем, однако, "забота" проЯвилась одновременным
помещением в Языковую и музыкальную школу.
     ‚ последующие годы  мать  неузнаваемо  изменЯлась  в отношениЯх с  ним,
стала   проверЯть  каждый  шаг,  часто  раздражатьсЯ  и  кричать,  физически
наказывать за низкие оценки. ‚ то же времЯ она не могла помочь сыну, вселить
в  него уверенность и понЯть его переживаниЯ. ’ак мальчик стал эмоциональной
сиротой при  существующих  родителЯх, лишившись  не только  отца, но и тепла
матери,  ее  душевной  помощи.  …го  повышеннаЯ  утомлЯемость   -  следствие
длительно действующего стресса, обусловленного не столько  переутомлением от
повышенных нагрузок, сколько переживаниЯми своей неспособности, никчемности,
ненужности и одинокости в семье.
     ‚   результате  неблагоприЯтного  стечениЯ  жизненных  обстоЯтельств  и
большого количества  аффективно зарЯженных переживаний происходит реактивное
заострение  эмоциональной   чувствительности  в   виде  сензитивности.   Ћна
рассматриваетсЯ  как сочетание эмоциональной  неустойчивости,  беспокойства,
ранимости и уЯзвимости "Я".
     ќти  дети   часто  волнуютсЯ,  обижаютсЯ  и   плачут.   ‡аметна  плохаЯ
переносимость любых огорчений, ожиданиЯ, склонность к понижению настроениЯ и
печали.  Ћни  испытывают  повышенную  потребность  в безопасности,  любви  и
сочувствии,  но  не  могут  ее  реализовать  из-за  отношениЯ  родителей   и
сложившихсЯ     обстоЯтельств.    ‘остоЯние     длительной     эмоциональной
неудовлетворенности и  психической  напрЯженности  в целом  указывает, таким
образом, на наличие хронической психотравмирующей жизненной ситуации.


     <b>ЏсихическаЯ травма.</b> ќто  более  конкретное понЯтие, чем неблагоприЯтнаЯ
жизненнаЯ  ситуациЯ  или   стечение  обстоЯтельств,  которые  в  отличие  от
психической  травмы  не   всегда  осознаютсЯ  и  переживаютсЯ,  но,   как  и
психическаЯ травма, выступают в качестве  психогенного фактора при неврозах.
ЏсихическаЯ травма - это  аффективное  отражение  в  сознании  индивидуально
значимых событий в  жизни, оказывающих гнетущее, беспокоЯщее и отрицательное
в целом действие. ‚ этом значении психическаЯ травма личностно неповторима у
каждого  человека. ‚месте  с  тем  есть много общего,  что  способно вызвать
аффективно    заостренное    переживание,   если    рассматривать    его   с
этически-нравственных  позиций эмоционального отклика при испугах и угрозах,
внезапных потрЯсениЯх, блокаде значимых  потребностей, невосполнимых потерЯх
и утратах. ЏсихическаЯ  травма  - одновременно  объективный  и  субъективный
феномен.  Ћбъективна  она  постольку,  поскольку  отражает  общечеловеческий
регистр  переживаний; субъективность ее -  в индивидуально различном, личном
характере  переживаний,  когда то, что  больно ранит, иногда надолго, одного
человека, другого затрагивает только вскользь, непродолжительное времЯ.
     ЏсихическаЯ   травма  как  психологическое  понЯтие  включает   в  себЯ
осознанное восприЯтие каких-то индивидуально значимых,  неприЯтных  событий,
их   переработку  в   виде   переживаний  и   развитие   более   или   менее
продолжительного   состоЯниЯ   аффекта   или   психического    состоЯниЯ   с
отрицательным эмоциональным знаком. ЉонстатациЯ психической  травмы означает
не только наличие отрицательных эмоций,  но и отсутствие их  отреагированиЯ.
ЏсихическаЯ  травма  не  всегда  "видима", т. е.  проЯвлЯетсЯ  в  поведении,
особенно у детей с импрессивным, внутренним характером переработки эмоций.
     Њного ценного  длЯ  анализа  психической травматизации  дает  раскрытие
содержаниЯ сновидений.  ’ак, мальчик 13 лет до сих  пор  с ужасом вспоминает
приснившеесЯ ему  в 4 года: "џ спрашиваю - мама, что это такое, а  в ответ -
ры-ры-ры-рычание". ѓиперсоциальнаЯ, твердаЯ по характеру  и бескомпромисснаЯ
мать часто  кричала,  сердилась,  ругала  и  наказывала  сына-дошкольника за
малейшие  отклонениЯ  от  ее заданных  представлений  о  должном  поведении.
ЏребываЯ часто  в раздраженном и  недовольном состоЯнии, была "глуха"  к его
эмоциональным запросам, не  проЯвлЯла нежности и  тепла, как раз в то времЯ,
когда  потребность  в  этом  у  детей  особенно  велика.  Џодобное, пусть  и
избирательное,   сохранение   в  памЯти  травмирующих  переживаний  ЯвлЯетсЯ
указанием на их высокую значимость в системе ведущих ценностных ориентации и
потребностей. ‚ другом случае  девочке 4 лет неоднократно снитсЯ сон: "‚олки
ходЯт  по  улице". Џочему  же вместо прохожих,  людей ей  видЯтсЯ  звери? …е
родители постоЯнно  ссорЯтсЯ  из-за воспитаниЯ, что,  однако,  не  мешает им
обоим   прибегать   к  физическим  наказаниЯм.   ’равмирующие   длЯ  девочки
переживаниЯ вытеснЯютсЯ в сон, наполнЯЯ его ужасом превращений  родителей  в
волков.
     „алеко  не  всегда  психическаЯ травма  как  эмоциональное  потрЯсение,
испуг, сохранЯетсЯ в памЯти  в последующие  годы. ‡десь срабатывает защитный
механизм  вытеснениЯ  или  амнезии  психотравмирующих  событий,  как  это  и
произошло у  мальчика  9 лет с  заиканием,  начавшимсЯ в  5  лет,  когда  он
испугалсЯ погнавшегосЯ за ним петуха.  ‘ейчас  он не помнит об этом эпизоде.
Џочему  же он так  испугалсЯ петуха? Џотому,  что  это  совпало  с возрастом
повышенной чувствительности  к страхам животных. €  мальчик боЯлсЯ не только
петуха  в  те  годы,  но  и  кошек  и  собак.  Љ  тому  же  он  эмоционально
чувствительный, впечатлительный и беззащитный в отстаивании  своих прав, что
поддерживалось   с   целью   послушаниЯ  постоЯнными   угрозами  со  стороны
нетерпеливых и излишне строгих родителей.
     ђоль психической  травмы при наличии выраженных переживаний могут также
играть те  событиЯ, о которых шла речь в разделе  "ЌеблагоприЯтнаЯ жизненнаЯ
ситуациЯ".  Ћсобое  значение  приобретают  психические  травмы, свЯзанные  с
пребыванием в больницах без матери в первые годы жизни, большим  количеством
болезненных процедур  и  неправильным поведением персонала этих  учреждений,
игнорирующих повышенную эмоциональную  чувствительность  и впечатлительность
детей, привЯзанность к матери. ’о же можно сказать и в отношении помещениЯ в
соматические  санатории, если  персонал не оказываетсЯ  на  должной высоте и
нередко, как и в других детских  учреждениЯх (в первую очередь это относитсЯ
к  случайным  лицам,  работающим  нЯнЯми), прибегает к наказаниЯм, угрозам и
осуждениЯм в отношении  "строптивых" детей, не способных быстро уснуть днем,
есть,  "сколько положено", и  все времЯ стремЯщихсЯ домой, к матери. ‚ нашей
практике  типичны  случаи,  когда  детей  младшего  дошкольного  возраста  в
качестве наказаниЯ закрывают  в туалет, ставЯт в темную комнату, пугают тем,
что  мать не придет и  оставит их,  и т.  д. ‚се это. "как  нельзЯ  кстати",
приходитсЯ на  возраст  максимальной  чувствительности  к страхам замкнутого
пространства,   темноты  и  одиночества,  ЯвлЯЯсь   источником   психической
травматизации детей.
     „оминирующаЯ  роль  при  неврозах  принадлежит  хронической психической
травматизации, нередко  дополненной острыми  психическими  травмами.  Ћднако
последние  могут  играть и  относительно самостоЯтельное значение,  как  это
видно из следующих наблюдений. Њальчик 5  лет с  неврозом страха и заиканием
отдан  в  начале  второго  года в  Ясли,  где за  нерасторопность на  горшке
наказывалсЯ нЯней. € сама обстановка в ЯслЯх оставлЯла желать лучшего. ЏридЯ
за сыном раньше времени, мать увидела  такую картину: сын ходит мокрый,  все
форточки открыты (зимой), а молодые "воспитатели-практикантки сидЯт на кухне
и курЯт. ‚ это же времЯ  он попал в больницу,  где, находЯсь в  боксе, очень
скучал по матери,  боЯлсЯ уколов из-за непереносимости в этом возрасте боли.
„о настоЯщего  времени  боитсЯ новых  неизвестных  ситуаций и заикаетсЯ  при
этом. “  него много  страхов, неуверен в  себе  и  нерешителен в  действиЯх.
„ругой мальчик  6  лет  с  аналогичным  диагнозом в  1,5 года  был помещен в
больницу по поводу астматического бронхита. €з-за пониженного питаниЯ трудно
было  найти вены, и, когда мать  забрала его  через  1,5 мес. не узнал  ее и
отца, словно они были чужие  люди.  ‚ последующем  продолжал боЯтьсЯ врачей,
как  и всех незнакомых людей и новых  ситуаций. Џока мы не снЯли эти страхи,
мальчик  продолжал  заикатьсЯ.  ‘ледует   сказать  и   о  девочке   14  лет,
испытывавшей  непонЯтный  длЯ окружающих страх, когда  она выходила из дома.
‡аметим, что дети с неврозам