его психолог (Ђ. ћ. Џанасюк) проводил исследование его
интеллекта   по   Ђ‚Њ-WISC,   изображаЯ  воспитателЯ  детского  сада.  ‘еанс
заканчивалсЯ внушением  амнезии  проведенной  беседы. —ерез неделю интеллект
исследовалсЯ вновь, но уже в обычной обстановке. ‘равнение двух обследований
показало, что в гипнозе ответы испытуемых соответствовали ответам детей 9-10
лет. ђазница  между этим  и внушенным  (6 лет) возрастом относилась  главным
образом к  сфере  вербального интеллекта. ‘ледовательно,  при гипнокатарсисе
имеет место измененное восприЯтие  больным своего возраста, которое частично
соответствует внушенному.
     ‚нушение актуальных ситуаций в гипнозе подтверждает  взглЯд на него как
на защитное  торможение. Џроиллюстрируем это на примере хорошо  гипнабельных
больных 14-15  лет с логоневрозом. ‚  двух первых  группах, по  9  больных в
каждой, курс лечениЯ  только начиналсЯ, в четырех контрольных группах, по  8
больных,  он  был  закончен  несколько  месЯцев назад.  ‚  первых  группах в
середине сеанса внушались с 15-минутным  интервалом  две ситуации:  в  одной
группе  вначале ситуациЯ "школа", затем "лес",  в  другой, наоборот, вначале
"лес", затем  "школа".  ‘итуациЯ  "школа"  создавалась следующим  внушением:
"‘ейчас по счету 1-2-3  каждый из вас  будет находитьсЯ и школе  и  отвечать
урок". ‘итуациЯ "лес": "‘ейчас по счету 1-2-3 каждый из вас будет находитьсЯ
в лесу. €дет дождь. ‚ам  холодно в неприЯтно". —ерез 2 минуты  нахождениЯ  в
воображаемой  ситуации внушалось: "’еперь  ничто не  имеет  значениЯ,  кроме
глубокого лечебного  сна. ‘пите  глубоко, крепко".  Џосле  30-минутной паузы
больные  были  выведены  из гипноза.  Џри  индивидуальной  беседе  задавалсЯ
вопрос: "’ы помнишь о том, что испытывал в гипнозе, или нет?" “ 4 больных из
18  была  полнаЯ  амнезиЯ.  Ћстальные  14  указывали  на зрительные  образы,
свЯзанные  с  пребыванием в лесу. Ќапример: "Џо-моему,  Я был как  в  лесу",
"‘нилось что-то вроде леса", "Ѓыло холодно", "џ попал под  дождь" и  т. д. ‚
то же  времЯ  никто  из этих  14 больных  не  вспомнил  о ситуации  "школа".
‘ледовательно, очередность внушениЯ ситуаций  не имела  значениЯ.  Љак можно
объЯснить полученные данные? „лЯ больных с тЯжелым заиканием и страхом перед
ответами  в  классе  школа  представлЯла  более выраженную психотравмирующую
ситуацию.  Џоэтому  она не  была  допущена в сознание,  т.  е. амнезирована.
‘итуациЯ  "лес",  несмотрЯ  на  свое отрицательное  эмоциональное  звучание,
подразумевает  молчание,  а  не  речевое  общение  и поэтому  допускаетсЯ  в
сознание.
     “ подростков контрольных  групп речь была  чистой или близкой к  этому.
Ћтсутствие заиканиЯ и страха  перед ответами в школе привело к тому, что при
аналогичном построении эксперимента у 8 из 32 подростков была полнаЯ амнезиЯ
на  содержание  внушений, остальные  24  в  той  или иной  мере помнили  обе
внушенные ситуации.
     ’аким образом,  экспериментально подтверждаетсЯ существование у больных
с неврозами неосознаваемо-защитного типа реагированиЯ в  виде  недопущениЯ в
сознание наиболее  травмирующих переживаний и  тем самым наличие при гипнозе
защитно-охранительной организации деЯтельности мозга.
     ‘ледует остановитьсЯ и на вопросе о гипнабельности. ѓипнабельность, как
и внушаемость,  отражает  ситуацию  лечениЯ  и представлЯет собой нормальную
физиологическую  характеристику, в той или  иной  степени свойственную  всем
людЯм.  ‡а  20 лет работы с больными неврозами мы не видели ни одного случаЯ
так   называемого   патологического  пристрастиЯ   к  гипнозу.   ‚  процессе
гипнотерапии  отмечаетсЯ ситуативное повышение гипнабельности  в  результате
выработки  условного  рефлекса  на  гипноз.  Ћно возможно  до  определенного
предела, после чего гипнабельность понижаетсЯ  именно вследствие привыканиЯ.
Љроме того, временное  повышение  ее проЯвлЯетсЯ только в условиЯх общениЯ с
врачом,  проводЯщим лечение.  Џри  передаче  больного другому гипнотерапевту
гипнабельность заметно снижаетсЯ, и необходимо  известное времЯ,  чтобы  она
повысилась  снова. ‘ущественно  и  то, что при  катамнестическом  наблюдении
обнаруживаетсЯ более низкаЯ гипнабельность, чем при активном курсе лечениЯ.
     ѓипнабельность выше у  здоровых, чем у больных неврозами, что свЯзано с
нарушением   у   последних   бодрствованиЯ   и   сна,   вниманиЯ,   волевого
сосредоточениЯ,   а   также   наличием   возбудимости.   ‚   свою   очередь,
гипнабельность сравнительно  выше  у  детей,  быстро  засыпающих  и  глубоко
спЯщих,  а также  хорошо  адаптированных,  общительных, психически гибких  и
эмоциональных.  Љ этому  следует  добавить,  что  дети,  легко  играющие  со
сверстниками, гипнотизируютсЯ  всегда лучше, чем необщительные  и замкнутые.
…сли расположить здоровых  и больных детей и подростков  в порЯдке убывающей
гипнабельности, то получитсЯ следующий  рЯд:  здоровые, соматически больные,
больные  с  неврозами,  психопатические  личности, психически  больные.  ќто
подтверждает значение гипнабельности как своеобразного  индекса психического
здоровьЯ.
     Ћпределить гипнабельность труднее, чем внушаемость. ЌесмотрЯ на то, что
она  в  известной мере  есть  физиологическое  проЯвление  внушаемости,  эти
понЯтиЯ  не   всегда   совпадают.   Ѓольшинство  из   предложенных  проб  на
гипнабельность  отражают ее  лишь частично  и  в большей степени  говорЯт  о
внушаемости. Ћ гипнабельности как таковой можно говорить, как правило, после
возникновениЯ у  больных гипнотического  состоЯниЯ.  „о  этого о  ней  можно
судить  по  реакции  на  объЯснение  предстоЯщей  процедуры  гипнотизации  и
происходЯщих  в гипнозе Явлений. “ хорошо  гипнабельных  субъектов при  этом
поЯвлЯютсЯ  некоторые   из  описываемых   признаков  гипноза,  в  том  числе
расслабление рук, отЯжеление и опускание век, выражение сонливости на лице и
т. д.
     “читываЯ,  что  гипнотерапиЯ  состоит  по  крайней  мере из  нескольких
сеансов, гипнабельность  можно  выЯвить в первом из них.  „лЯ этого больному
предлагаетсЯ  отдохнуть  некоторое  времЯ  с закрытыми глазами.  „опускаютсЯ
движениЯ  и  кратковременное  открывание   глаз.  “казываетсЯ  на  возможное
поЯвление сонливости. Џосле инструкции больной закрывает глаза и лежит 15-30
мин.  в  постепенно  затемнЯемом  кабинете.  ‘остоЯние отдыха  подкреплЯетсЯ
соответствующим внушением. Ѓлиже  к концу  сеанса  врач выходит из кабинета,
что  позволЯет  при возвращении  увидеть спонтанные  реакции больного. ‘еанс
заканчиваетсЯ словами: "‘ейчас  можно открыть глаза. —увствуешь себЯ легко и
свободно".  Џосле  этого  больного  спрашивают  об испытанных  ощущениЯх.  ‚
большинстве случаев уже  во времЯ  первого  сеанса поЯвлЯютсЯ  расслабление,
чувство покоЯ и  сонливости,  т.  е.  начальные  признаки гипноза.  Џодобные
установочные  сеансы  применЯютсЯ  в  основном   у  дошкольников  и  младших
школьников.  “  тревожных  детей  сеансы  проводЯтсЯ  в  присутствии матери,
котораЯ остаетсЯ в гипнотарии, когда врач выходит  из  него. Џри  достижении
достаточной глубины гипноза присутствие  матери не обЯзательно и ее заменЯет
медицинскаЯ сестра.
     ‚   рЯде   случаев  при   последующих   сеансах   отсутствуют  признаки
гипнотическою   состоЯниЯ,  что  говорит   о   психологическом   напрЯжении,
обусловленном сопротивлением лечению.  Ѓеседа с больным помогает подтвердить
это  и  учесть  при  дальнейшем  построении   гипносеансов.  Џри  выраженном
сопротивлении  принимаетсЯ  решение  временно воздержатьсЯ  от  гипнотерапии
ввиду  психологической  неподготовленности больного  и  использовать  другие
методики. ‚ нашей практике подобные случаи составлЯют исключение, поскольку,
как  уже  отмечалось,   гипнотерапиЯ  применЯетсЯ  в   конце  индивидуальной
психотерапии, когда врач хорошо знает больного.
     Џсихологическое обрамление сеанса гипноза выполнЯет роль  своеобразного
ритуала,   повышаЯ  действенность  гипновнушениЯ.   ‡десь  и  обЯзательность
посещениЯ врача вместе с родителЯми, и предварительнаЯ индивидуальнаЯ беседа
с  больным,  фиксированное времЯ начала сеанса, смена уличной обуви, наличие
снаружи  светового  табло:  "’ишина, идет  сеанс  гипноза",  реостат  внутри
гипнотариЯ  длЯ  постепенного  уменьшениЯ  интенсивности  освещениЯ, удобные
топчаны,  ожидание  начала сеанса,  присутствие  других больных, в состоЯнии
которых уже произошло улучшение, и т. д. ‚се это, а также спокойствие врача,
его  доброжелательность  и   уверенность   создают   особую  психологическую
атмосферу   гипносеанса,  котораЯ,  как  и  само   гипнотическое  состоЯние,
действует именно  своей  необычностью,  повышаЯ  тем  самым  терапевтическую
внушаемость больного.
     ‚ведение в гипноз осуществлЯетсЯ воздействием на слуховой, зрительный и
кожный анализаторы. Џри словесной технике гипнотизации больному предлагаетсЯ
самостоЯтельно  или  по  счету закрыть глаза  и внимательно  слушать  врача,
который  внушает ощущениЯ,  испытываемые при  засыпании.  Џреимущество  этой
техники в ее несложности и возможности гипнотизации в группе.
     Џри  комбинированном воздействии на зрительный  и  слуховой анализаторы
больному  предлагаетсЯ смотреть  на блестЯщий шар, неврологический молоточек
или в глаза врачу. Џри этом внушаютсЯ поЯвление чувства тЯжести в веках,  их
опускание  и закрывание. Џоследующие  внушениЯ усиливают ЯвлениЯ сонливости.
Џреимущества данной техники -  индивидуализациЯ и меньшаЯ затрата времени. ‚
то же времЯ ввиду ее  большой сложности требуетсЯ определенный навык  врача.
Љак  дополнительный прием  используетсЯ  воздействие на кожный анализатор  в
виде прикосновений и поглаживаний  руки, а  также воздушных пассов над лицом
больного.
     ‘уществует три степени  гипноза,  длЯ которых патогномоничным признаком
ЯвлЯетсЯ  мышечное расслабление,  воспринимаемое  как чувство  тЯжести.  Џри
первой степени гипноза расслабление незначительно и происходит в  основном в
области  конечностей;  при второй  и  третьей степени  оно имеет  выраженный
характер и может проЯвлЯтьсЯ в падении  приподнЯтой руки. …е "застывание"  -
каталепсиЯ  - не  ЯвлЯетсЯ обЯзательным признаком второй и  третьей степеней
гипноза, так как  встречаетсЯ  в единичных случаЯх. ’о же можно  сказать и в
отношении  изолированного  раппорта,  который  рассматриваетсЯ  как  речевой
контакт  загипнотизированного  только  с  врачом.  ”актически  даже  глубоко
загипнотизированный   отвечает   на  вопросы  всех  присутствующих   лиц.  ‚
большинстве  случаев  изолированный  раппорт ЯвлЯетсЯ следствием прЯмого или
косвенного внушениЯ.
     Џри любом  способе  гипнотизации в первых сеансах  необходимо соблюдать
рЯд условий. „о сеанса больные настраиваютсЯ  на возможно более полный отдых
с  указанием  на необЯзательность сна,  что снимает  их  волнение  по поводу
невозможности  заснуть  или страха не проснутьсЯ.  ’о  же самое  объЯснЯетсЯ
родителЯм.  Џри внушениЯх исключаютсЯ слова "сон" и "гипноз".  €спользование
этих   слов   возможно   при   уверенности   в   возникновении   выраженного
гипнотического  состоЯниЯ. ‚ противном  случае больные,  особенно подростки,
несмотрЯ на наличие легкого гипнотического состоЯниЯ, считают,  что если они
не спали, то у них "не было  гипноза"  и,  следовательно, воздействие  врача
было неэффективным.
     –ель  первых  сеансов  состоит в  достижении  не  максимальной  глубины
гипноза,  а  гипнотического  состоЯниЯ  вообще  как  условиЯ  длЯ реализации
лечебных внушений. Ѓольшинство неудач начинающих психотерапевтов заключаетсЯ
в стремлении добитьсЯ во времЯ первого сеанса глубокого гипноза, что нередко
превышает  реальные  возможности   больного   и  создает  у   него  ощущение
несоответствиЯ между внушаемым и испытываемым, напрЯжение и самопроизвольный
выход  из гипнотического состоЯниЯ.  Љроме того,  не  у всех больных удаетсЯ
достичь глубокого гипноза даже в последующих сеансах, несмотрЯ на выраженную
внушаемость и гипнабельность.
     €нтенсивность  гипнотического воздействиЯ  зависит от  индивидуальных и
возрастных  возможностей больных, а  также динамики развитиЯ  гипнотического
состоЯниЯ  в  период   сеанса.  Џосредством  внушений  вначале   реализуютсЯ
установки,  сделанные  больному   до  сеанса  (например,  чувство  отдыха  и
расслаблениЯ),  затем   они  развиваютсЯ  до  ожидаемых  в   данном   сеансе
результатов  (чувство сонливости). “спешность реализации внушениЯ зависит от
опыта  и  искусства врача. ‚ первых  сеансах  оно  в основном направлено  на
получение гипноэффекта,  т.  е.  на  развитие  гипнотического  состоЯниЯ.  ‚
последующих  сеансах по  мере увеличениЯ глубины гипноза (в  пределах второй
степени)  постепенно  уменьшаетсЯ  объем  подкреплЯющих  гипноз  внушений  и
увеличиваетсЯ объем  терапевтических внушений. Џри значительном объеме обоих
видов   внушениЯ   больному   трудно   их    усвоить   и   дифференцировать.
’ерапевтические  внушениЯ  более  действенны, когда они  отделены паузой  от
подкреплЯющих внушений.  ‚не зависимости от  содержаниЯ  внушений степень их
мотивации находитсЯ  в  обратном соотношении с  глубиной гипноза. Џри первой
степени  гипноза   применЯютсЯ   мотивированные  внушениЯ,  передаваемые   в
настоЯщем   времени,  в   то  времЯ  как  при  третьей   степени  они  имеют
преимущественно императивный характер с использованием прошедшего времени.
     ќффективность  терапевтических  внушений обычно  увеличиваетсЯ  по мере
углублениЯ    гипноза   вследствие    их   лучшей    фиксации   и    эффекта
постгипнотического   действиЯ.  Ћни  проводЯтсЯ  при   максимальной  глубине
гипноза,  не ранее 30-40  минут от начала гипнотизации при продолжительности
сеанса  75-80  минут.  Џосле  вывода  из  гипнотического состоЯниЯ  больному
необходимо  дать возможность полежать несколько минут,  что делает переход к
бодрствованию более естественным.
     Џри  гипнотерапии,  как  и   при  внушении  наЯву,   следует  учитывать
особенности динамики лечебных  изменений,  что  позволЯет уточнить патогенез
некоторых  функциональных  нарушений  при  неврозах.  ’ак, происходЯщее  под
влиЯнием  гипнотерапии  ослабление  тика,   заиканиЯ,  энуреза  и  энкопреза
сопровождаетсЯ  повышением возбудимости, двигательной  активности и  нередко
агрессивности, заострением упрЯмства и негативизма по отношению к родителЯм.
ќто  указывает  на  выЯвление  аффективно-возбудимого уровнЯ  невротического
реагированиЯ,  вскрытие и отреагирование внутреннего конфликта. Љлапаном длЯ
отреагированиЯ эмоционального напрЯжениЯ ранее ЯвлЯлись непосредственно сами
психомоторные   реакции.  ‚  таких  случаЯх  мы  советуем  родителЯм  учесть
временный   характер   повышенной   возбудимости   больного,   желательность
дополнительной психомоторной разрЯдки в прогулках и подвижных играх.
     Џостепенное понижение  возбудимости больных  усиливает их беспокойство,
нередко актуализирует страхи одиночества и  смерти. Ђгрессивность, упрЯмство
и  негативизм сменЯютсЯ тем, что дети начинают  "цеплЯтьсЯ" за родителей, не
остаютсЯ одни  дома, становЯтсЯ без повода беспокойными и тревожными, т.  е.
вскрываетсЯ    более    глубокий   уровень   невротического    реагированиЯ,
обусловленный ранним психотравмирующим опытом разлук и тревог. ‚ этом случае
от родителей требуютсЯ особое внимание к происходЯщим изменениЯм в состоЯнии
детей, большаЯ теплота и чуткость.
     Џри продолжении гипнотерапии беспокойство  смЯгчаетсЯ и  на первый план
выступают  эмоциональнаЯ  лабильность  и  сензитивность  в  виде  заострениЯ
эмоциональной чувствительности, ранимости,  жалостливости и  плаксивости, т.
е. наблюдаетсЯ  как  бы  возврат  на  более  раннюю  ступень  эмоционального
развитиЯ - в тот жизненный  период, где возникли  первичные невротические, в
своей    основе    эмоциональные,   расстройства.   Ћбнажение    базального,
аффективно-сензитивного  уровнЯ  невротического реагированиЯ, происходЯщее в
процессе суггестивной психотерапии, показывает в обратной последовательности
патогенез невротических нарушений, схематично  выражаемый следующим образом:
сензитивность  -  эмоциональнаЯ  лабильность  -  беспокойство  -  внутренний
конфликт   -   аффективнаЯ  напрЯженность  -   психомоторные   невротические
нарушениЯ.
     ђассмотреннаЯ динамика гипнотерапии  происходит  в течение  1,5- 2 мес.
при двукратном  посещении в  неделю. Џри внушении  наЯву  подобные изменениЯ
происходЯт  за  менее продолжительный  период.  ‚нимательное  наблюдение  за
динамикой  лечебных изменений и  гибкаЯ  тактика врача  улучшают  результаты
гипнотерапии.  Џри   достижении  исходного,  аффективно-сензитивного  уровнЯ
невротического   реагированиЯ   необходимо   перейти  к   другим   методикам
психотерапии, например  вернутьсЯ  к  ее игровым и разъЯснЯюще-коррекционным
формам,  наполнив  их  новым  содержанием.  …сли  требуетсЯ  более  активнаЯ
перестройка отношений и  неблагоприЯтных  черт  характера,  то  используетсЯ
групповаЯ психотерапиЯ.
     Љакой способ введениЯ в гипнотическое состоЯние предпочтителен? Ќа этот
вопрос весьма непросто ответить, так  как в большинстве случаев используетсЯ
преимущественное   воздействие  либо  на   слуховой,   либо   на  зрительный
анализатор.  ‚ последнем случае речь идет,  по  существу, о  комбинированном
способе гипнотического  воздействиЯ,  поскольку фасцинациЯ  (фиксациЯ  взора
гипнотизируемого на блестЯщем  предмете или зрачках врача) подкреплЯетсЯ при
первых сеансах краткой словесной  формулой  внушениЯ. €звестны данные €.  ‚.
‘трельчука  (1966),  который  еще  в  1953  г.  установил  более  быстрое  и
эффективное достижение гипнотического состоЯниЯ путем первичного воздействиЯ
на   более   тормозимую   сигнальную   систему.  Џодобным  образом   у   лиц
художественного типа гипноз легче достигаетсЯ  воздействием на слуховой, а у
лиц мыслительного типа - на зрительный анализатор.
     ‘ целью сравнениЯ эффективности двух наиболее распространенных способов
гипнотизации мы провели  в  1979  г. эксперимент,  в котором участвовало 259
здоровых  подростков  10-15  лет  (средний возраст  12,5  лет).  ќксперимент
проводилсЯ  в  вечернее  времЯ  в  пионерских  лагерЯх  и  ревматологическом
санатории.  …го  цель  объЯснЯлась  испытуемым  как   изучение  возможностей
управлениЯ  процессом  засыпаниЯ. ‚начале они  заполнЯли специальную анкету,
затем  определЯлась  их внушаемость  по  обнаружению  несуществующего запаха
лекарства  в  одной  из  пробирок,  после  чего  проводилсЯ  сеанс  гипноза.
ѓипнотизациЯ в каждой из палат осуществлЯлась поочередно или воздействием на
слуховой  анализатор, когда испытуемые сами  закрывали  глаза и им внушались
признаки гипноза, или комбинированным способом  воздействиЯ  на зрительный и
слуховой  анализаторы.  ‚  дальнейшем  длЯ краткости  будем  обозначать  эти
способы гипнотизации как вербальный и фасцинацию. Џосле выведениЯ из гипноза
испытуемые  опрашивались  индивидуально  об  ощущениЯх  во  времЯ сеанса. Џо
специальной  шкале   выводилсЯ   средний  балл   глубины   гипноза,  который
расценивалсЯ как  критерий  эффективности  того или  иного способа  внушениЯ
признаков гипноза, т. е. успешности гипнотизации в целом.
     ‘татистическаЯ обработка данных эксперимента показала, что  внушаемость
мальчиков   и  девочек  практически  одинакова  (соответственно   44  и  42%
положительных проб). Љак и в предыдущем  эксперименте, выполненном на другом
контингенте,  внушаемость  и  нервность  не  свЯзаны  между  собой.  Ќаличие
гипнотического состоЯниЯ отмечено  у  93% мальчиков  и 88% девочек, т. е. их
гипнабельность  практически не имеет различий. ‡аслуживает вниманиЯ, что она
выЯвлЯетсЯ  в 2  раза чаще, чем внушаемость, котораЯ, таким  образом,  имеет
более  избирательный  характер.  ‘тепень  гипнабельности  (глубины  гипноза)
статистически достоверно  (р<0,001)  уменьшаетсЯ от 11 к 14 годам. Ќервность
(по оценке педагогов) не влиЯет на гипнабельность.
     “становлено, что у мальчиков  способ гипнотизации не  влиЯет на степень
их гипнабельности  (глубины  гипноза), в то  времЯ  как у девочек вербальный
способ гипнотизации статистически достоверно (р<0,05) повышает ее степень.
     ‚нушаемость  достоверно  увеличивает  гипнабельность у  мальчиков  и  у
девочек только  при фасцинации,  т. е.  она  усиливает  гипнотический эффект
взглЯда.  ‘ледовательно, фасцинациЯ всегда предпочтительнее при гипнотизации
внушаемых  субъектов, чем  вербальный  способ.  …сли мальчики и  девочки  не
только внушаемы,  но и "магически" настроены,  то  фасцинациЯ также  ведет к
большей глубине гипноза, чем вербальный способ гипнотизации. “ мальчиков эти
различиЯ статистически достоверны (р<0,01). “ них при  фасцинации достоверно
увеличивает гипнабельность  и такаЯ  личностнаЯ переменнаЯ, как  воображение
(р<0,05).
     ’аким  образом,  эффект  внушениЯ  признаков  гипнотического  состоЯниЯ
зависит   от  способа  гипнотизации,  пола  испытуемых  и   рЯда  личностных
переменных. Џо  сравнению  с вербальным  методом  гипнотизации фасцинациЯ  -
более психологически детерминированный метод. ‚ первую очередь это относитсЯ
к мальчикам и объЯснЯетсЯ наличием у них не только "магического" настроЯ, но
и концепции  "магического  взглЯда", т. е.  наделениЯ  пристального  взглЯда
необычным, оказывающим особое действие значением, что находит свое отражение
в процедуре  гипнотического внушениЯ  посредством  фасцинации.  ‘оответствие
метода  гипносуггестивного   воздействиЯ  установкам  на  его  действенность
приводит  к  возникновению психологического резонанса,  обладающего  высокой
эмоционально запечатлевающей  и  аутосуггестивно-гипнотической  активностью.
Џомимо  этого,  психологический  эффект  действиЯ  фасцинации у  мальчиков с
развитым воображением может быть свЯзан и с более конкретной персонификацией
"магического  взглЯда"  по  типу   "отцовского   взглЯда"   как  исторически
сформировавшегосЯ символа безусловного подчинениЯ и авторитета.
     ‚   заключение   остановимсЯ   на  некоторых   вопросах   эффективности
гипнотерапии. Ћбычно от нее ждут гораздо больше, чем она может дать на самом
деле. ‚ этом случае неизбежны рецидивы и разочарование как со стороны врача,
так и со стороны больного. Љроме того, часто бывает недостаточным количество
сеансов, когда лечение обрываетсЯ сразу после получениЯ первых положительных
сдвигов,  в  то  времЯ  как необходимо  провести почти такое  же  количество
сеансов длЯ закреплениЯ полученных  результатов. ‘нижает эффект гипнотерапии
и отсутствие ее повторных, пусть даже и более кратких, курсов, которые нужны
скорее  как профилактическое  средство, чем как  средство последнего выбора.
Џоэтому в  большинстве случаев  гипнотерапиЯ  состоит из  нескольких курсов,
проводимых в течение одного или двух лет. ‡начение этого подчеркиваетсЯ тем,
что эффект первого  курса гипнотерапии, как и внушениЯ наЯву, уменьшаетсЯ по
мере увеличениЯ длительности  заболеваниЯ (по данным сравнениЯ эффективности
гипнотерапии при длительности невроза до 3 лет и более).
     ‘реднее  число  сеансов  первого   курса  гипнотерапии  при  двукратном
посещении  в  неделю  и  продолжительности  сеанса  75 мин.  составлЯет  при
неврастении  - 13,3  (1,5  мес.  лечениЯ), при истерическом неврозе  -  10,0
(около 1 мес.), при  неврозе навЯзчивых  состоЯний - 15,3 (2 мес.). Ќаиболее
активное увеличение глубины гипноза происходит в первые сеансы (в среднем до
6-го  сеанса),  затем  оно   замедлЯетсЯ   и  с  13-го  сеанса   практически
отсутствует. „инамика лечебных изменений  не  всегда параллельна  увеличению
глубины  гипнотического состоЯниЯ, но последнее уже само по  себе говорит об
укреплении  нервной  системы  и   ЯвлЯетсЯ   благоприЯтным   прогностическим
фактором.
     …динственное нежелательное  Явление  при гипнотерапии - это превращение
ее  в  своеобразный ритуал, когда больной посещает врача  только потому, что
сеансы временно уменьшают его чувство беспокойства и неуверенности в себе. ‚
таком  случае  гипнотерапиЯ  ЯвлЯетсЯ  лишь средством  психотерапевтического
подкреплениЯ.  ЌесмотрЯ  на  то что  это  отчасти  помогает  больному, нужно
вовремЯ и тем самым с меньшими  затратами  сил  использовать  другие,  более
целесообразные  в  данном  случае  методики  психотерапии.  Ќе  менее  важно
обеспечить  индивидуальный  контакт  во  времЯ  гипнотерапии, поскольку  она
иногда  представлЯетсЯ  как нечто безличное и как отчуждение  от врача.  ќти
отрицательные эмоциональные  реакции могут  свести  на нет  уже  достигнутые
результаты.
     ‘еансы  не  прекращаютсЯ сразу после достижениЯ  и закреплениЯ лечебных
изменений, а  постепенно  урежаютсЯ и проводЯтсЯ через  неделю, две  недели,
месЯц и т. д. …сли использовалась фасцинациЯ,  то она  постепенно заменЯетсЯ
все   более  краткой  вербальной  гипнотизацией   по  типу   гипноза-отдыха,
воспроизводЯщего естественный  способ снЯтиЯ усталости и восстановлениЯ сил.
“  подростков к этому могут быть подключены отдельные элементы аутотренинга,
что улучшает саморегулЯцию и активность в преодолении жизненных трудностей.
     Ћпрос  больных  и  их  родителей  после  окончаниЯ  курса  гипнотерапии
показывает,  что   в  первую  очередь  она   приводит  к  нормализации   или
существенному улучшению процессов засыпаниЯ и сна (93% наблюдений), что  еще
раз подчеркивает физиологическую природу гипноза как сноподобного состоЯниЯ.
ЋслаблЯетсЯ   основнаЯ,   наиболее   беспокоЯщаЯ   больного    невротическаЯ
симптоматика   (85%    наблюдений).   “креплЯетсЯ    эмоциональный    тонус,
выравниваетсЯ настроение, уменьшаютсЯ проЯвлениЯ церебральной и соматической
астении (соответственно от 70 до 78% наблюдений). Њенее активно гипнотерапиЯ
влиЯет на сензитивность (58% улучшениЯ).
     ќффект  гипнотерапии  не  имеет  существенных  различий  у  мальчиков и
девочек, в отличие  от внушениЯ наЯву, которое достоверно более эффективно у
мальчиков.  ‚ыздоровление  достоверно  чаще наблюдаетсЯ у дошкольников,  что
свЯзано  с  меньшей  продолжительностью  их  заболеваниЯ  по   сравнению  со
школьниками.  ‚  целом  же  гипнотерапиЯ  (выздоровление и  улучшение) более
успешна в школьном возрасте.
     ЂутогеннаЯ тренировка применима только в старшем подростковом возрасте,
и  форма ее проведениЯ мало отличаетсЯ от классической аутогенной тренировки
взрослых. Џоэтому на ней мы не останавливаемсЯ.


     <b>ѓлава 7
     ѓђ“ЏЏЋ‚Ђџ Џ‘€•Ћ’…ђЂЏ€џ</b>


     ѓрупповаЯ   психотерапиЯ   завершает    семейную    в    индивидуальную
психотерапию, повышаЯ их действенность в  приближенных к реальности условиЯх
общениЯ  со сверстниками.  Џредварительными условиЯми групповой психотерапии
со стороны родителей ЯвлЯютсЯ улучшение семейных  отношений и снЯтие остроты
их  невроза,  а  со  стороны  больного  - заинтересованность  в  результатах
лечениЯ, смЯгчение невротического состоЯниЯ, доступные  возрасту осознание и
разрешение в основных чертах внутреннего конфликта.
     “спешность этой методики лечениЯ зависит от профессиональной подготовки
врача и его личностных качеств, условий проведениЯ психотерапии, правильного
подбора больных,  оптимальной тактики  руководства группой. Џодготовка врача
требует  соответствующих   знаний  в  области   психиатрии,  психотерапии  и
социальной  психологии  и  включает опыт  педагогической и игровой  работы с
детьми, знакомство с имеющейсЯ практикой групповой психотерапии.
     ‚рачу необходимо  уметь  объединЯть детей  длЯ  выполнениЯ поставленных
задач  и устранЯть у них излишнее напрЯжение.  ‚ то же времЯ  ему нужно быть
достаточно  мЯгким,  чтобы  создавать  в  группе  атмосферу  безопасности  и
принЯтиЯ,  и не только идти навстречу активности детей,  но и уступать им  в
некоторых вопросах.
     ѓрупповаЯ  психотерапиЯ  проводитсЯ  в  амбулаторных  или  стационарных
условиЯх. ‚ амбулаторных условиЯх курс лечениЯ осуществлЯетсЯ  без отрыва от
повседневной  жизни детей, что дает  возможность  непосредственно проследить
его результаты и  подключить  к  нему  при  необходимости родителей,  т.  е.
провести групповую семейную психотерапию.
     ЏсихотерапиЯ  в стационарных  условиЯх  оправдана при  тЯжелом  течении
неврозов,  наличии сопутствующей  соматической  отЯгощенности,  неразрешимых
семейных  конфликтах в асоциальном поведении  взрослых членов семьи.  ’ем не
менее  некоторые дети  аффективно-ранимо  реагируют  на временную  разлуку с
родителЯми и не  могут адаптироватьсЯ  в больнице, что  осложнЯет лечение  и
подчас  делает  его  безуспешным. ‚  этом  случае  целесообразно  проведение
лечениЯ в дневном стационаре. ‘овместнаЯ психотерапиЯ  с родителЯми возможна
только в амбулаторных условиЯх.
     ѓрупповые занЯтиЯ  могут проводитьсЯ в большом врачебном кабинете, зале
длЯ   лечебной   физкультуры  или  конференций.  …сли  имеетсЯ   специальное
помещение, оно оформлЯетсЯ длЯ дошкольников по типу игровой комнаты детского
сада. Ќа стеллажах и  коврике находЯтсЯ куклы и  маски, изображающие людей и
сказочных персонажей, игрушечные предметы домашнего обихода, макеты домиков,
деревьев, различный материал длЯ построек, рисованиЯ и лепки. ‘тены украшены
рисунками детей.  Ќа одной  из них  укреплено  несколько  больших зеркал.  “
школьников  в игровом помещении поставлены парты,  доска длЯ письма,  т.  е.
воспроизводитсЯ   обстановка  учебного  класса.  Ќа   заключительных  этапах
групповой  психотерапии  с  целью  самонаблюдениЯ  парты располагаютсЯ перед
заменЯющим  доску зеркалом.  €спользование  одного и  того  же помещениЯ длЯ
занЯтий облегчает возникновение терапевтической атмосферы в группе.
     Ќекоторые  врачи   считают  препЯтствием   длЯ   проведениЯ   групповой
психотерапии отсутствие специально выделенного  времени. Ћднако даже  группа
из 6 больных позволЯет, не нарушаЯ существующих норм приема, провести с ними
часовое занЯтие.
     „ругим существенным фактором успешности групповой психотерапии ЯвлЯетсЯ
правильный подбор больных с учетом клинических  и психологических показаний,
которыми   длЯ  групповой   психотерапии   ЯвлЯютсЯ   характерологические  и
аффективные  нарушениЯ,  возникшие или заострившиесЯ  при длительном течении
невроза, создающие  проблемы  в  межличностных  отношениЯх и  препЯтствующие
выздоровлению в процессе  индивидуальной  психотерапии. Љ ним  можно отнести
неадекватный  уровень  притЯзаний,  эгоцентризм,  неустойчивость самооценки,
неверие в себЯ  и свои  возможности,  излишнюю застенчивость,  скованность и
неуверенность    в    общении,    тревожно-мнительные    черты    характера,
зафиксированные в прошлом опыте фобии и т. д.
     Џриведем  рЯд  высказываний  родителей о  проблемах детей перед началом
групповой психотерапии: "Ќеумение  контактировать в  обществе  детей  больше
одного.  ђевность,  истерика,  страх,  отказ  играть  со сверстниками,  если
присоединЯетсЯ  кто-нибудь  еще". "Џосле  первого занЯтиЯ была  в  гостЯх  у
друга,  который  отказалсЯ  с ней  играть. Ћстро переживала измену, не могла
найти  место  среди детей, была в  страшном напрЯжении.  ‚се это  совпало  с
отъездом  отца. ‘ильно  переживаЯ  и  заикаЯсь, рассказала мне, что  девочки
исключили ее из игры. ‚иновата Я, это Я два года отводила ее от ребЯт нашего
дома,  все  ждала  когда  она  перестанет  заикатьсЯ".  "Њнительна.  Ѓолезни
окружающих  примерЯет  к   себе,  плохо  переносит  незначительные   боли  и
недомоганиЯ, при серьезной же болезни ведет себЯ мужественно".
     ЏротивопоказаниЯ длЯ  групповой психотерапии обусловлены  отрицательным
отношением больных  к  лечению,  трудноконтролируемым поведением  вследствие
выраженной расторможенности,  психомоторной нестабильности и  агрессивности,
сниженным интеллектом.
     –ель  групповой  психотерапии  состоит  в  восстановлении  психического
единства личности посредством  нормализации ее межличностных отношений.  Ћна
достигаетсЯ при успешном  решении  в группе  задач  личностной  диагностики,
терапии и обучениЯ.
     ‹ичностнаЯ   диагностика  осуществлЯетсЯ  в  процессе   наблюдениЯ   за
взаимодействием  детей  в различных групповых  ситуациЯх. ‚ случае, когда  в
группе  воспроизводитсЯ общение детей в жизни, его  можно  рассматривать как
естественный эксперимент.
     ‘обственно  терапевтическаЯ  задача  групповой психотерапии  свЯзана  с
эмоциональным   отреагированием    конфликтных    ситуаций   в   группе    и
дезактуализацией угрожающих  образов  в сознании  посредством  их  условного
изображениЯ в игре.
     ‘нЯтие  или  уменьшение  аффективно-тревожной  напрЯженности  в общении
представлЯет  необходимое  условие  длЯ  решениЯ  основной задачи  групповой
психотерапии -  обучениЯ,  в которое  входЯт  обучение  навыкам  адаптивного
поведениЯ,  коррекциЯ  неблагоприЯтных  черт характера  и  достижение  более
адекватной социализации.
     ЌедостаточнаЯ эффективность групповой  психотерапии  нередко зависит от
неудачного  подбора больных, правильно же  сформированнаЯ группа значительно
повышает ее результаты.  Ќаши  наблюдениЯ  позволили  выделить  два  ведущих
критериЯ  формированиЯ  группы: 1)  разнообразие внутригрупповых свЯзей  при
клинической  и  психологической совместимости  ее  участников;  2)  закрытый
характер  группы  и отсутствие  больных, проходЯщих повторный  курс лечениЯ.
ђазнообразие  внутригрупповых   свЯзей  означает   воспроизведение  условий,
напоминающих общение больных в  жизни.  ‚ группу  включаютсЯ  дети с  разной
тЯжестью заболеваниЯ, разным возрастом, полом, темпераментом, установками на
коллектив и т. д. ’огда она,  будучи моделью жизненных отношений,  позволЯет
ее  участникам  адекватно  отобразить  свои  проблемы  и  конфликты  и найти
оптимальные пути их разрешениЯ.
     ‚   клиническом    отношении   совместимы   больные   с   логоневрозом,
неврастенией,   неврозом  навЯзчивых   состоЯний.   ѓруппа   из  больных   с
истерическим  неврозом  может   стать  неуправлЯемой  ввиду   эмоционального
расторможениЯ  и повышенных амбиций  ее  членов. Ћбычно дети с  истерическим
неврозом  в  небольшом числе  включаютсЯ в группу, основу которой составлЯют
больные  с   неврастенией.   Ѓольные  с  тиками  (вне  зависимости   от   их
нозологической   принадлежности)   оказывают  неблагоприЯтное   индуцирующее
действие на остальных, поэтому лучше заниматьсЯ  с ними  в отдельной группе.
Љак  правило,  тики  устранЯютсЯ  в  процессе  предшествующей индивидуальной
психотерапии.  ‚ группе  не  должны  преобладать  дети  с  тЯжелым  течением
невроза,  массивными органическими  наслоениЯми и гиперактивностью,  так как
выраженнаЯ исходнаЯ психопатологическаЯ отЯгощенность  не позволЯет  успешно
развить терапевтически  направленные отношениЯ. †елательно включать в группу
несколько хорошо курабельных больных, создающих тем самым в ней определенный
психотерапевтический настрой.
     ЏсихологическаЯ совместимость в группе достигаетсЯ постепенным подбором
участников   в   процессе   индивидуальной   психотерапии,  когда  на  прием
одновременно назначаютсЯ  несколько детей, что позволЯет выЯвить совместимые
игровые  диады и триады  и включить их  в состав  будущей  группы.  Џодобный
фрагментарный  подбор  группы  облегчает  ее  последующую  интеграцию  ввиду
наличиЯ готовых "Ядер сплочениЯ".
     ‚озрастные  границы групп (4-5,  5-7, 7-9, 9-11, 11 - 14  лет) отражают
одинаковый   уровень   социализации   детей  и   позволЯют  использовать   в
педагогических целЯх возрастной пример. —исло участников -  в пределах малой
группы  (4 детей в  4-5 лет, 6 в 5-11 лет, 8 в  11 -  14 лет). ’акой  состав
делает группу управлЯемой, предупреждает распад на изолированные подгруппы и
препЯтствует дефициту ролей в игре. Љроме того,  четное число  членов группы
способствует разделению на игровые пары и вовлечению всех в игру. —ем больше
возраст детей, тем  меньше ограничений в возрастном и количественном подборе
группы.
     „лЯ  реализации  "терапевтического  потенциала" группы  и  формированиЯ
коллективных   отношений  необходим  не  только  хорошо  подобранный  состав
больных, но и определеннаЯ длительность группового лечениЯ, длЯ того чтобы у
ее  участников  возникли  общие  задачи,  свЯзаннаЯ  структура  отношений  и
статуснаЯ  дифференциациЯ.  ќто  говорит  о  развитии структуры  группы  как
социально-психологической   системы.    Ќепрерывность    ее    существованиЯ
поддерживаетсЯ  оптимальной  частотой  встреч  участников.  Џри  неврозах  с
нарушениЯми общениЯ  и личностными  изменениЯми  продолжительность групповой
психотерапии составлЯет не менее  3  мес. при двукратных посещениЯх в неделю
(24   занЯтиЯ).   …сли   подростки  занимаютсЯ   один   раз   в  неделю,  то
продолжительность   лечениЯ   соответственно   увеличиваетсЯ.   „лительность
отдельных  встреч варьирует от 45 мин. у дошкольников  до часа в 7-11  лет и
1,5 ч. у подростков, что позволЯет разыграть  рЯд сложных сюжетов,  провести
обсуждение и избежать при этом утомлениЯ детей.
     Џроцесс групповой психотерапии  складываетсЯ из взаимно перекрывающихсЯ
четырех этапов: объединениЯ детей в группу, рассказов, игры, обсуждениЯ.
     <i>Ћбъединение детей в группу</i> начинаетсЯ совместной  и интересной длЯ  них
деЯтельностью  в виде  экскурсий в музей,  парк, кино, осмотра поликлиники и
кабинетов, рисованиЯ, лепки, предметных игр, рассказов о книгах и увлечениЯх
и  т.  п.  Џосле снЯтиЯ  напрЯженности, вызванной пребыванием в группе, врач
раскрывает в  беседах общий характер  проблем, стоЯщих перед ее участниками,
доступно  объЯснЯет  цель  совместного  лечениЯ  и  выЯснЯет  мнение  о  его
способах.  Џри беседах  в группе  постепенно  возникает атмосфера довериЯ  и
откровенности,  эмоционально  объединЯющаЯ  ее  участников.   Ћни   начинают
делитьсЯ своими  желаниЯми и тревогами, что  нередко  ЯвлЯетсЯ  единственной
возможностью  длЯ   их   выражениЯ.  ’ерапевтический   эффект   высказываний
обусловлен тем, что дети воспринимают группу как понимающую, сочувствующую и
поддерживающую  аудиторию,   котораЯ   отвечает   нереализованным  ожиданиЯм
принЯтиЯ со стороны сверстников.
     ЋбъединЯет детей в группу и проведение с ними игр.  ‚начале обращают на
себЯ внимание скованность, затруднениЯ в общении, вхождении в роль, принЯтии
решениЯ.  Џо  существу,  многие  из  детей  не  могут  играть,  что  вызвано
внутренней  напрЯженностью  и  страхом,  вследствие  жестко  ограничивающего
характера воспитаниЯ, а также отсутствиЯ  возможности  спонтанных  игр дома.
Џоэтому   в   качестве  "разминки"  вначале  используютсЯ  простые  игры   с
преобладанием   движениЯ   и   экспрессивного   выражениЯ  эмоций,  например
"палочка-выручалочка", "кошки-мышки",  "жмурки",  "урок физкультуры" и т. д.
ѓлавное в них  -  эмоционально оживить детей, создать игровой настрой. ‡атем
применЯютсЯ  более  сложные  игры,  развивающие  гибкость  воображениЯ.  Ћни
начинаютсЯ с игр-шуток в предметы, например ложку, вилку, тарелку, скатерть,
стол,  стул  в  сюжете  "обед";  книжку,  ручку, стол,  стул,  часы в сюжете
"домашние  уроки" и т. д. Ћдин из детей играет себЯ,  в то  времЯ как другие
изображают названные предметы.
     Џосле игр-шуток воспроизводитсЯ обстановка  кукольного театра. „вое или
трое детей за  ширмой  импровизируют  в  игре с  куклами,  надетыми на руку.
Ћстальные вместе с  врачом  наблюдают  "спектакль",  оживлЯЯ его  отдельными
репликами. Ћбычно  дети играют с большим желанием, не испытываЯ напрЯжениЯ и
страха.  “ большинства  больных  с логоневрозом при  этом имеет место чистаЯ
речь. ђоли  берутсЯ по  желанию,  и не  обращаетсЯ внимание на  характер  их
исполнениЯ - важен сам процесс группового  взаимодействиЯ. ‚рач не принимает
непосредственного  участиЯ   в  игре.   ‘понтанные   игры  продолжаютсЯ   до
возникновениЯ в группе необходимой сыгранности ее участников.
     Џоказателем  успешности   объединениЯ  детей  в   группу  ЯвлЯетсЯ   их
совместнаЯ  деЯтельность  без  стимулЯции  со  стороны врача,  когда  группа
способна "обслужить себЯ"  посредством спонтанной коммуникативной активности
своих членов.
     Ћ  происходЯщих  изменениЯх  на  данном  этапе  групповой  психотерапии
говорЯт следующие высказываниЯ родителей: "‡аметила, что  чем больше, как вы
и  советовали, водить ее по театрам, музеЯм, выставкам, тем  лучше  она себЯ
чувствует,  тем  счастливее становитсЯ. ЏоЯвлЯетсЯ  перспектива  завтрашнего
днЯ, радость ожиданиЯ зрелища",  "‚ане очень нравЯтсЯ  занЯтиЯ  в группе. Ћн
внутренне освобождаетсЯ  от  напрЯжений,  вызванных школой и домом, начинает
шутить, улучшаетсЯ настроение, и даже с экземой получше",  "Ћт контактов еще
возбуждаетсЯ, но стала веселее", "‚ыигрываетсЯ он на занЯтиЯх до основаниЯ и
ведет себЯ более раскованно", "†дет  с нетерпением днЯ,  когда будет игровое
занЯтие", "‡анЯтиЯ длЯ нее интересны", "ѓордитсЯ похвалой врача".
     ‘ледующий этап групповой  психотерапии -  <i>рассказы,</i> которые  сочинЯютсЯ
дома и по очереди  рассказываютсЯ в группе.  Ћни могут  быть  на любую тему.
—исло  действующих  лиц   не   должно  превышать  числа  участников  группы.
Џродолжительность  рассказа ограничена 10-15 мин.,  что  позволЯет  избежать
слишком сложных сюжетов и предоставить возможность длЯ выступлений остальным
детЯм. ђассказы вносЯт организующий момент в деЯтельность группы, так как на
предыдущем  этапе  объединениЯ  детей происходит повышение их  эмоциональной
активности, вызванное отреагированием подавленных эмоциональных  реакций.  ‚
некоторых  случаЯх  этот  позитивный  процесс