j, -- mnogochislennyh kanalov, zastavlyayushchih cirkulirovat' izobretatel'nuyu aktivnost' iskusstv i nauk vo vseh razvetvleniyah social'nogo tela"1. Itak, to, chto garantiruet stol' ozhidaemoj medicine stat' znaniem, poleznym dlya vseh grazhdan -- eto ee neposredstvennaya svyaz' s prirodoj. Vmesto togo, chtoby byt', kak prezhde Fakul'tet, mestom ezotericheskogo i knizhnogo znaniya, novaya shkola stanet "hramom prirody". V nem sovsem ne budut uchit' tomu, vo chto verili starodavnie uchitelya, no eto budet formoj istiny, otkrytoj vsemu, chto proyavlyaet ezhednevnyj opyt: "Praktika, manipulirovanie budut soedineny s teoreticheskimi nastavleniyami. Ucheniki budut praktikovat'sya v himicheskih opytah, anatomicheskih vskrytiyah, hirurgicheskih operaciyah, rabote s priborami, nemnogo chitat', mnogo videt' i mnogo delat'". Uprazhnyat'sya v samoj praktike i u posteli bol'nogo -- vot ______________ 1 Rapport de Fourcroy a la Conventuon, au nom des Comites de Salut public et d'lnstruction publique (7 frimaire an III), p. 6. 115 chemu budet obuchat' vmesto bespoleznoj fiziologii istinnoe iskusstvo vrachevaniya "1. Klinika, takim obrazom, stanovitsya osnovnym elementom kak nauchnoj svyaznosti, tak i social'noj poleznosti i politicheskoj chistoty novoj organizacii mediciny. Ona yavlyaetsya ih istinoj v usloviyah garantirovannoj svobody. Furkrua predlagaet, chtoby v treh gospitalyah (hospis de l'YUmanite, hospis de l'YUnite i Uchebnyj gospital') klinicheskoe obuchenie obespechivalos' professorami, horosho oplachivaemymi, chtoby oni mogli sebya etomu polnost'yu posvyatit'2. Publika budet shiroko dopushchena v novuyu SHkolu zdorov'ya: tak, predpolagalos', chto vse, kto praktikuet bez dostatochnogo obrazovaniya, sami pridut popolnit' svoj opyt. V lyubom sluchae, v kazhdom rajone budut vybrany ucheniki, "otlichayushchiesya horoshim povedeniem, chistymi nravami, lyubov'yu k Respublike i nenavist'yu k tiranam, dostatochno razvitoj kul'turoj i znaniem nekotoryh nauk, kotorye posluzhat predvaritel'nym usloviem iskusstva vrachevaniya", ih soberut v central'noj SHkole mediciny, chtoby cherez tri goda oni stali oficerami zdravoohraneniya3. Dlya provincii Furkrua predusmotrel lish' special'nye shkoly. Deputaty YUga prepyatstvuyut etomu i trebuyut, chto Monpel'e takzhe stal central'noj shkoloj. Nakonec, etogo zhe potreboval dlya Strasburga |rman, tem bolee chto dekret ot 14 frimera predpolagal sozdanie treh medicinskih SHkol. Bylo predusmotreno trehletnee obuchenie. V Parizhe "klass nachinayushchih" izuchaet v techenie pervogo semestra anatomiyu, fiziologiyu, medicinskuyu himiyu, vo vtorom -- medicinu, _________________ 1 Ibid., p. 9. 2 Ibid., p. 10. 3 Ibid., r. 12--13. 116 botaniku, fiziku. V techenie vsego goda ucheniki dolzhny budut chasto poseshchat' bol'nicy "chtoby priobresti tam privychku k nablyudeniyu za bol'nymi i nauchit'sya obshchim principam uhoda za nimi"1. V "klasse nachinayushchih" snachala izuchalas' anatomiya, fiziologiya, himiya, farmaciya, operativnaya medicina, zatem medicinskie predmety, vnutrennyaya i vneshnyaya patologiya. V techenie etogo vtorogo goda studenty "mogut byt' ispol'zovany dlya uhoda za bol'nymi". Nakonec, v techenie poslednego goda povtoryalis' predshestvuyushchie kursy, i, ispol'zuya uzhe poluchennyj bol'nichnyj opyt, nachinaetsya klinika v sobstvennom smysle slova. Ucheniki, raspredelennye po trem bol'nicam, gde oni ostavalis' v techenie chetyreh mesyacev, zatem budut menyat'sya. Klinika vklyuchaet dve chasti: "U posteli kazhdogo bol'nogo professor budet ostanavlivat'sya na vremya, neobhodimoe, chtoby ego horosho rassprosit', nadlezhashchim obrazom osmotret'. On obratit vnimanie uchenikov na diagnosticheskie znaki i vazhnye simptomy bolezni", zatem v auditorii professor napomnit obshchuyu istoriyu boleznej, uvidennyh v bol'nichnyh palatah, ukazhet na ih prichiny, "izvestnye, vozmozhnye i skrytye", sformuliruet prognoz, opredelit "vital'nye", "lechebnye" ili "palliativnye" naznacheniya2. |tu reformu harakterizuet to, chto novoe uravnoveshivanie mediciny vokrug kliniki korreliruet v nej s teoreticheski rasshirennym obucheniem. V tot moment, kogda formiruetsya prakticheskij opyt, priobretennyj putem issledovaniya samogo bol'nogo, neobhodimo svyazat' chastnoe znanie s obshchej sistemoj znanij. Dva pervyh principa, s pomoshch'yu kotoryh novaya ___________ 1 Plan general de I'enseignement dans l'Ecole de Sante de Paris (Paris, an III), p. 39. 2 Ibid., p. 39. 117 parizhskaya SHkola istolkovyvaet dekrety ot 14 frimera, provozglashayut, chto ona dolzhna obuchat' "zhivotnoj ekonomii, nachinaya s elementarnoj struktury neodushevlennyh tel vplot' do naibolee slozhnyh fenomenov organizmov i ih vzaimodejstviya" i postarat'sya pokazat', v kakih otnosheniyah nahodyatsya prostye zhivye sushchestva so vsemi slozhnymi1. S drugoj storony, eto rasshirenie privodit medicinu v soprikosnovenie so vsej seriej problem i prakticheskih trebovanij. Osveshchaya edinstvo chelovecheskogo sushchestva material'nymi usloviyami sushchestvovaniya, ona pokazhet kak "mozhno sohranit' nadolgo sushchestvovanie, nastol'ko svobodnoe ot bolezni, chto pozvolyaet cheloveku poverit' v nego"; ona prodemonstriruet "tochku soprikosnoveniya, iz kotoroj iskusstvo vrachevaniya snova vozvrashchaetsya v grazhdanskie otnosheniya"2. Klinicheskaya medicina, takim obrazom -- eto ne medicina, obrashchennaya k pervomu urovnyu empirizma i starayushchayasya s pomoshch'yu metodicheskogo skepticizma svesti vse svoi znaniya, svoyu pedagogiku k edinstvennoj konstatacii vidimogo. Medicina v eto pervoe vremya ne nazyvala sebya klinikoj bez opredeleniya sebya odnovremenno kak mnozhestvennogo znaniya o prirode i poznanii cheloveka v obshchestve. 2. Reformy i diskussii V i VI goda Mery, prinyatye 14 frimera, byli daleki ot resheniya vseh postavlennyh problem. Otkryvaya SHkoly zdorov'ya dlya publiki, predpolagalos' privlech' tuda dostatochno obrazovannyh oficerov zdravoohraneniya i unichtozhit', blagodarya effektu svobodnoj konkurencii, znaharej i vrachej-samouchek. Ne uda- ______________ 1 Ibid..p.l. 2 Ibid.. p. 1--2. 118 los' nichego: slishkom maloe chislo SHkol, otsutstvie ekzamenov (isklyucheniem byli ucheniki-stipendiaty) vosprepyatstvovali formirovaniyu kvalificirovannyh medicinskih kadrov; chetyre raza -- 13 messidora goda IV, 22 bryumera i 4 frimera goda V i 24 nivoza goda VI -- Direktoriya byla vynuzhdena napominat' Sobraniyu o razrusheniyah, vyzvannyh svobodnoj medicinskoj praktikoj, plohim obrazovaniem prakticheskih vrachej, otsutstviem effektivnogo zakonodatel'stva. Itak, nuzhno bylo razom najti sistemu kontrolya po otnosheniyu k vracham, poyavivshimsya posle Revolyucii, usilit' strogost' i vliyanie novyh SHkol, rasshirit' nabor v nih. S drugoj storony, obrazovanie, davaemoe SHkolami, samo po sebe yavlyalos' povodom dlya kritiki. Programma v ee predel'noj shirote byla pretenciozna, hotya obuchenie dlilos', kak i pri starom rezhime, lish' tri goda: "Kto slishkom mnogo trebuet, ne poluchaet nichego"1. Mezhdu raznoobraznymi kursami ne bylo nikakoj svyazi: tak v parizhskoj SHkole, s odnoj storony, izuchali klinicheskuyu medicinu simptomov i znakov, togda kak Duble v kurse vnutrennej patologii prepodaval bolee tradicionnuyu tipologicheskuyu medicinu (naibolee obshchie prichiny, zatem "obshchie fenomeny, priroda i harakter kazhdogo klassa boleznej i ih osnovnye gruppy"; on povtoryal "vse to zhe samoe obsuzhdenie vidov i tipov")2. CHto kasaetsya kliniki, ona ne obladala, bez somneniya, sozidatel'noj cennost'yu, kotoruyu ozhidali: slishkom mnogo studentov, a takzhe slishkom mnogo bol'nyh. "Bystro peredvigayas' po zalu, proiznosili v konce etoj probezhki dva slova, udalyayas' zatem s pospeshnost'yu -- i eto to, chto nazyvaetsya obucheniem klinike _____________ 1 Baraillon, Rapports au Conceil des Cinq-Cents (6 germinal an VI), p. 2. 2 Plan general de 1'enseignement dans l'Ecole de Sante de Paris (Paris, an III), p. 31. 119 vnutrennih boleznej. V bol'shih bol'nicah obychno nablyudali mnogo bol'nyh, no slishkom malo boleznej"1. Nakonec, soprovozhdayas' vsemi etimi setovaniyami i uvelichivaya chislo nedovol'nyh, s bol'shimi usiliyami byla vosstanovlena medicinskaya professiya, opredelyaemaya kompetentnost'yu i zashchishchennaya zakonom. Medicinskie obshchestva, ischeznuvshie vmeste s Universitetom v avguste 1792 goda, byli vosstanovleny vskore posle zakona ot 14 frimera. Snachala eto bylo Obshchestvo zdorov'ya, osnovannoe 2 zherminalya IV goda Dezhenettom, Lafissom, Bernarom Pellet'e i Lavejlem. V principe, ono predpolagalo byt' lish' organom svobodnoj i nejtral'noj informacii: bystraya peredacha nablyudenij i opyta, znanie, sposobstvuyushchee razvitiyu vseh, kto zanimaetsya iskusstvom vrachevaniya -- nechto vrode bol'shoj kliniki v masshtabe nacii, gde budut stoyat' lish' voprosy nablyudeniya i praktiki: "medicina" provozglashaet pervyj prospekt obshchestva, "osnovannogo na pravilah, edinstvennym osnovaniem kotoryh mozhet byt' opyt. CHtoby sobrat' ih, neobhodimo sodejstvie nablyudatelej. Tak, mnogie oblasti mediciny zachahli posle razrusheniya nauchnyh obshchestv. No oni okrepnut i vnov' rascvetut pod sen'yu zakonnogo pravitel'stva, kotoroe mozhet lish' s udovletvoreniem vzirat', kak obrazuyutsya obshchestva nablyudatelej-praktikov"2. V etom duhe Obshchestvo, ubezhdennoe, "chto polnaya izolyaciya kogo-libo protivorechit interesam chelovechestva"3 publikuet Periodicheskij sbornik, vskore dublirovannyj drugim, posvyashchennym zarubezhnoj me- ___________ 1 Mnenie de J.-Fr. Baraillon, seance de 1'Assemblee des Cinq-Sents (17 germinal an VI), p. 4. 2 Prospekt, soprovozhdavshij pervyj vypusk Recueil periodique de la Societe de Sante de Paris. 3 Recueil periodique, I, p. 3. 120 dicinskoj literature. No ochen' skoro etot istochnik universal'noj informacii ob座avil o tom, chto i bylo bez somneniya ego istinnoj zabotoj: snova ob容dinit' teh vrachej, ch'ya kompetenciya byla podtverzhdena obychnym obucheniem i borot'sya za to, chtoby snova byli opredeleny granicy svobodnoj medicinskoj praktiki, "chtoby ne bylo pozvolitel'nym skryt' v istorii vospominaniya o teh gubitel'nyh momentah, kogda nechestivaya i varvarskaya ruka razbila vo Francii altari, posvyashchennye kul'tu mediciny. Oni ischezli, eti sosloviya, o drevnej slave kotoryh svidetel'stvovali dolgie uspehi"1. Dvizhenie, imevshee v bol'shej stepeni znachenie otbora, nezheli informirovaniya, ohvatyvaet provinciyu: Obshchestva sozdayutsya v Lione, Nansi, Bryussele, Bordo, Grenoble. V tom zhe godu, 5 messidora, drugoe Obshchestvo provodit svoe uchreditel'noe sobranie v Parizhe s uchastiem Alibera, Bisha, Bretonno, Kabanisa, Dezhenetta, Dyupyuitrena, Furkrua, Larreya i Pinelya. Luchshe, chem Obshchestva zdorov'ya, ono predstavlyaet proyavleniya novoj mediciny: nuzhno zakryt' dveri v hram dlya teh, kto voshel tuda nezasluzhenno, vospol'zovavshis' tem, chto "s pervym signalom Revolyucii svyatilishche mediciny, kak Hram YAnusa2, otkrylos' naraspashku, i tolpa vorvalas' v nego"3. No stol' zhe vazhno reformirovat' metod obucheniya, kotoryj primenyalsya v shkolah v godu III: skorospeloe i raznosherstnoe obrazovanie, ne pozvolyavshee vrachu ovladet' nikakim metodom tochnogo nablyudeniya i diagnostiki, gde nuzhno "zamenit' na filosofskoe, racional'noe metodicheskoe rassuzhdenie sluchajnyj i leg- ____________ 1 Recueil periodique. II, r. 234. 2 Hram YAnusa otkryvalsya vo vremya voiny i dolzhen byl byt' zakrytym v mirnoe vremya (Primech. perev.). 3 Memoires de la Societe medicate d'emulation, t.1, (an V), p. II. 121 komyslennyj put' irrefleksii"1. Pered obshchestvennym mneniem, nezavisimo ot Direktorii i Sobraniya i ne bez ih molchalivogo odobreniya, pri postoyannoj podderzhke predstavitelej prosveshchennoj burzhuazii i blizkih k pravitel'stvu ideologov2, eti obshchestva nachinayut vesti bespreryvnuyu kampaniyu. I v etom dvizhenii ideya kliniki bystro priobretaet znachenie, stol' otlichnoe ot togo, chto bylo vvedeno zakonodatel'stvom ot III goda. Stat'ya 356 Konstitucii Direktorii glasila, chto "zakon nadziraet za professiyami, svyazannymi so zdorov'em grazhdan". Imenno blagodarya etoj stat'e, kotoraya, kazalos' by, obeshchala kontrol', granicy i garantii, i byla razvernuta vsya polemika. Nevozmozhno raskryt' vse ee detali; skazhem lish', chto sushchestvo spora bylo svyazano s momentom znaniya: to li bylo neobhodimo snachala reorganizovat' obuchenie, ustanoviv zatem usloviya medicinskoj praktiki, to li, naprotiv, provesti snachala chistku medicinskogo sosloviya, opredelit' standarty praktiki, a zatem zafiksirovat' kurs obyazatel'nogo obucheniya. Mezhdu etimi dvumya polozheniyami bylo ochevidnoe politicheskoe rashozhdenie: te, kto byl naimenee dalek ot prinyatoj tradicii, kak, naprimer. Donu, Prior iz Kot d'0r, hoteli reintegrirovat' oficerov zdravoohraneniya i vseh vol'nyh strelkov ot mediciny blagodarya maksimal'no otkrytomu obrazovaniyu; drugie zhe, gruppirovavshiesya vokrug Kabanisa i Pastore, zhelali by uskorit' vossozdanie zakrytogo medicinskogo sosloviya. V nachale Direktorii pervye byli v bol'shem pochete. Pervyj plan reformy byl sformulirovan Donu, odnim iz avtorov Konstitucii III goda, sniskavshim v Konvente simpa- _____________ 1 Ibid.. p. IV. 2 Nachinaya s marta 1798 Kabanis zasedaet v Sobranii pyatisot, v kachestve "Instituta". 122 tiyu ZHirondistov. On ne hochet menyat' po sushchestvu dekrety Frimera, no zhelaet, chtoby byli organizovany "dopolnitel'nye kursy po medicine" v 23 provincial'nyh bol'nicah1: tam prakticheskie vrachi smogli by usovershenstvovat' svoi znaniya i bylo by vozmozhnym potrebovat' u mestnyh avtoritetov dokazatel'stv sposobnosti k zanyatiyam medicinoj. "Vy ne budete naznachat' glav professional'nyh gil'dij, no vy potrebuete dokazatel'stv umeniya; mozhno budet stat' vrachom, ne poseshchaya kakoj-libo shkoly, no vy potrebuete torzhestvennogo poruchatel'stva za znaniya kazhdogo kandidata -- i vy primirite takim obrazom prava lichnosti na svobodu s bezopasnost'yu obshchestva"2. Zdes' eshche yasnee, chem ran'she, klinika poyavlyaetsya v kachestve konkretnogo resheniya problemy vrachebnogo obrazovaniya i opredeleniya medicinskoj kompetencii. Proekt Donu v svoej reformatorskoj umerennosti i vernosti principam III goda edinodushno raskritikovan: "Nastoyashchee organizovannoe ubijstvo" -- govorit Barajon3. Neskol'kimi nedelyami pozzhe Komissiya narodnogo obrazovaniya predstavlyaet drugoj doklad, na etot raz prinadlezhashchij Kale. Skrytyj smysl ego proekta, soderzhashchego protest protiv razlichiya, kotoroe sohranyalos' dlya gorodskih vrachej, hirurgov, "delavshih vse, chto trebuetsya v derevnyah", i aptekarej, posvyashchavshihsya v professiyu s detstva, sostoyal v tom, chtoby zastavit' prinyat' vosstanovlenie professional'nogo medicinskogo sosloviya4. ____________ 1 P.-C.-F. Dannou, Rapport a I 'Assemblee des Cinq-Cents sur l'Organisation des ecoles speciales (25 floreal an V), p. 26. 2 Ibid. 3 Baraillon, Rapport au Conceit des Anciens (6 germinal an VI), p. 2. 4 Rapport de J. -M. Cales sur les Ecoles speciales de Sante (12 prairial an V), p. 11. 123 Neobhodimo, chtoby pyat' shkol, kotorye budut osnovany v Parizhe, Monpel'e, Nansi, Bryussele i Anzhere, byli obshchimi dlya vrachej, hirurgov i aptekarej. Obuchenie budet podtverzhdat'sya shest'yu ekzamenami, na kotoryh ucheniki predstavyat svoi uspehi (chtoby stat' hirurgom, dostatochno budet treh ekzamenov). Nakonec, v kazhdom departamente zhyuri po zdravoohraneniyu, vybrannoe sredi vrachej i farmacevtov, "budet konsul'tirovat' po vsem problemam, svyazannym s iskusstvom vrachevaniya i obshchestvennym zdravoohraneniem"1. Pod predlogom bolee racional'nogo obucheniya, davaemogo bolee mnogochislennymi Fakul'tetami i edinoobrazno raspredelyaemogo sredi teh, kto zanimaetsya obshchestvennym zdorov'em, proekt Kale v kachestve osnovnoj celi imel vosstanovlenie, s pomoshch'yu sistemy obucheniya i normirovannyh ekzamenov, sosloviya vrachej. V svoyu ochered', proekt Kale, podderzhivaemyj takimi vrachami, kak Barajon, yarostno atakuetsya so storony shkoly Monpel'e, ob座avlyayushchej dostatochnymi mery, prinyatye Konventom na samom Sobranii vsemi temi, kto ostalsya veren duhu III goda. Delo zatyagivaetsya. Ispol'zuya volnu arestov kontrrevolyucionerov ot 18 fruktidora. Prior iz Kot d'0ra, byvshij chlen Komiteta obshchestvennogo spaseniya, dobivaetsya otzyva proekta Kale iz Komissii narodnogo prosveshcheniya. On uprekaet ego v nichtozhnosti mesta, kotoroe poluchaet v nem klinika, i vozvrashchenii k pedagogike staryh Fakul'tetov: "nedostatochno, chtoby uchenik slushal i chital, nuzhno, chtoby on eshche i videl, chtoby trogal i, v osobennosti, uprazhnyalsya v dejstviyah, priobretaya k nim privychku"2. Blagodarya etoj argumentacii. Prior po- ___________ 1 Ibid., articles 43-46. 2 Motion d'ordre de S. A.Prieur relative au projet sur les Ecoles de Sante (seance des Cinque Cents du 12 brumaire an V), p. 4. 124 luchaet dvojnoe takticheskoe preimushchestvo: on validiziruet takim obrazom na nauchnom urovne opyt, priobretennyj temi, kto, nachinaya s 1792 goda, stal v bol'shej ili men'shej stepeni vrachom-samouchkoj; s drugoj storony sam, podcherkivaya, naskol'ko klinicheskoe obrazovanie dorogostoyashche, sklonyaetsya k tomu, chtoby podderzhat' lish' SHkolu v Parizhe, vmesto togo, chtoby uvelichivat' ih kolichestvo, prinosya v zhertvu kachestvo. |to byl prosto vozvrat k tomu, chto sostavlyalo proekt Furkrua v ego pervoj redakcii. No tem vremenem Pastore, nakanune perevorota, kotoryj vskore proizojdet (posle chego, ob座aviv odnim iz rukovoditelej royalistskogo zagovora, ego otpravyat v ssylku), zastavil Sovet pyatisot prinyat' dekret po povodu medicinskoj praktiki. ZHyuri, sostoyashchee iz dvuh vrachej, dvuh hirurgov i odnogo farmacevta pri treh SHkolah zdorov'ya, dolzhno bylo kontrolirovat' teh, kto hotel by praktikovat' po ih vedomstvu; bolee togo, "vse te, kto v nastoyashchij moment praktikuet iskusstvo vrachevaniya, ne buduchi zakonno posvyashchennym v eto v formah, predpisannyh starymi zakonami, obyazan predstat' pered zhyuri v techenie treh mesyacev"1. Vse medicinskie novovvedeniya poslednih pyati let dolzhny byt' podvergnuty, takim obrazom, revizii, prichem poslednyaya proishodit s pomoshch'yu zhyuri, obrazovannogo staroj SHkoloj. Vrachi nachinayut snova kontrolirovat' popolnenie svoih ryadov; oni vosstanavlivayutsya v kachestve sosloviya, sposobnogo opredelit' kriterii svoej kompetencii. Princip soglasovan, no maloe kolichestvo SHkol zdorov'ya delaet trudnym ego primenenie. Trebuya, chtoby ih eshche umen'shili, Prior predpolagaet, chto eto sdelaet primenenie dekreta __________ 1 Rapport fait par Pastret sur un mode provisoire d'examen pour les officiers de Sante (16 thermidor an V), p. 5. 125 Pastore nevozmozhnym. V lyubom sluchae, etot dekret ostavalsya mertvoj bukvoj i proshlo edva li chetyre mesyaca posle togo, kak on byl prinyat, kogda Direktoriya byla vynuzhdena snova privlech' vnimanie zakonodatelej k opasnosti, k kotoroj mozhet privesti grazhdan nekontroliruemaya medicina: "Neosporimyj zakon trebuet dlitel'nogo obucheniya, ekzamena, strogogo zhyuri dlya togo, kto pretenduet na odnu iz professij, otnosyashchihsya k iskusstvu vrachevaniya; nauka i umenie dolzhny privetstvovat'sya, no neumenie i neblagorazumie prodolzhayutsya; publichnye nakazaniya ustrashayut korystolyubie i obuzdyvayut prestupleniya, imeyushchie izvestnoe shodstvo s ubijstvom"1. 17 ventoza VI goda Vite vnov' stavit na obsuzhdenie Soveta pyatisot osnovnye napravleniya proekta Kale: pyat' medicinskih shkol; v kazhdom departamente sovet po zdravoohraneniyu, zanimayushchijsya epidemiyami i "sredstvami sohraneniya zdorov'ya obitatelej i prinimayushchij uchastie v vyborah professorov; seriya iz chetyreh ekzamenov, prohodyashchih v fiksirovannuyu datu". Edinstvennaya real'naya novaciya -- eto sozdanie klinicheskogo ispytaniya: "Kandidat vo vrachi izlagaet u posteli bol'nogo harakter dannogo vida bolezni i ee lechenie". Takim obrazom, vpervye v ramkah institucional'nogo edinstva okazyvayutsya ob容dinennymi kriterii teoreticheskogo i prakticheskogo znaniya, kotorye mogut byt' svyazany lish' v opyte i navyke. Proekt Vite ne dopuskaet integracii ili uspeshnoj assimilyacii oficial'noj medicinoj opyta samodeyatel'nyh vrachej, praktikovavshih s 1793 goda, no on priznaet cennost' praktiki, poluchennoj v bol'nicah. |to ne priznanie mediciny "samouchek", no priznanie cennosti opyta, kak takovogo, dlya mediciny. __________________ 1 Message du Directiore a I'Asemblee des Cinq-Cents (24 nivose an VI). 126 Plan Kale v godu V kazalsya slishkom strogim, plan Vite, podderzhannyj, v svoyu ochered'. Kale i Barajonom, porodil takuyu zhe oppoziciyu. On s yasnost'yu pokazal, chto nikakaya reforma obrazovaniya nevozmozhna, poka ne budet reshena problema, kotoruyu ona zaslonyaet: problema medicinskoj praktiki. Posle otkloneniya proekta Kale, Barajon predlagaet Sovetu pyatisot rezolyuciyu, kotoraya proyasnyaet to, chto sostavlyalo ego skrytyj smysl: nikto ne smozhet praktikovat' v iskusstve vrachevaniya, ne imeya zvaniya, prisvoennogo libo novymi SHkolami, libo prezhnimi Fakul'tetami1. Porshe na Sovete starejshin podderzhivaet etot zhe tezis2. Imenno v takom politicheskom i konceptual'nom tupike nahodilas' eta problema. Po krajnej mere vse eti diskussii pozvolili osvetit' to, chto bylo na samom dele problematichnym: ne prosto kolichestvo SHkol zdorov'ya ili ih programma, no sam smysl medicinskoj professii i privilegirovannyj harakter opredelyaemogo eyu opyta. 3. Vmeshatel'stvo Kabanisa i reorganizaciya ot IX goda V hronologicheskom poryadke Kabanis predlozhil svoj proekt po povodu medicinskoj policii v promezhutke mezhdu proektom Barajona i diskussiej Vandem'era so starejshinami ot 4 messidora VI goda. Na samom dele, etot tekst prinadlezhal uzhe drugoj epohe. On otmechaet moment, kogda Ideologiya nachinaet zanimat' aktivnoe i zachastuyu opredelyayushchee mesto v politicheskom i social'nom pereustrojstve. V etoj mere tekst ___________ 1 Baraillon, Rapport a I 'Assamblee des Cinq-Cents sur la partie de la police qui tient a la medecine (6 germinal an VI). 2 Porcher, Opinion sur le mode provisoire d'examen pour les officier de Sante (Assemblee des Anciens) (16 vendemiaire an VI). 127 Kabanisa po povodu medicinskoj policii po svoemu duhu blizhe k reformam Konsulata i sovremennoj emu polemike. Esli on hochet opredelit' usloviya prakticheskogo resheniya, to pytaetsya, glavnym obrazom, dat' v osnovnyh chertah teoriyu medicinskoj professii. Neposredstvenno i na prakticheskom urovne Kabanis opredelyaet sud'bu dvuh problem: problemu oficerov zdravoohraneniya i problemu ekzamenov. Starshie oficery zdravoohraneniya mogut byt' dopushcheny k praktike bez novyh formal'nostej; drugie, naprotiv, dolzhny sdat' special'no prednaznachennyj dlya nih ekzamen. On ogranichitsya "fundamental'nymi znaniyami iskusstva vrachevaniya i, v osobennosti, tem, chto kasaetsya ego prakticheskogo primeneniya". CHto kasaetsya obychnogo medicinskogo obucheniya, ono dolzhno byt' sankcionirovano ekzamenom, sostoyashchim iz pis'mennogo, ustnogo ispytaniya i "uprazhnenij po anatomii, hirurgii i klinicheskoj medicine kak vnutrennih, tak i vneshnih boleznej". Odnazhdy ustanovlennye kriterii kompetencii pozvolyat vybrat' teh, komu mozhno bezopasno doverit' zhizn' lyudej. Medicina v takom sluchae stanet zakrytoj professiej: "Vse lica, kotorye budut praktikovat' v medicine, ne sdav ekzamenov ili ne predstav pered special'nym zhyuri, budut oshtrafovany, i v sluchae povtoreniya -- pomeshcheny v tyur'mu"1 . Sut' teksta kasaetsya togo, chto est' po svoej prirode medicinskaya professiya. Problema zaklyuchaetsya v tom, chtoby opredelit' ee kak zakrytuyu oblast' i sohranit' bez vosstanovleniya korporativnyh struktur starogo rezhima i ne v formah gosudarstvennogo kontrolya, napominayushchego period Konventa. ____________ 1 Cabanis, Rapport du Conseil des Cinq-Cents sur un mode provisoire de police medicale (4 messidor an VI), p. 12--18. 128 Kabanis razlichaet v predprinimatel'stve, ponimaemom v shirokom smysle slova, dve kategorii ob容ktov. Nekotorye imeyut takuyu prirodu, chto potrebiteli sami sudyat ob ih poleznosti, to est' obshchestvennogo soznaniya dostatochno dlya opredeleniya ih cennosti. Poslednyaya zhe, fiksirovannaya vo mnenii, yavlyaetsya vneshnej po otnosheniyu k ob容ktu: ona ne soderzhit tajn, oshibok, vozmozhnyh mistifikacij, tak kak korenitsya v soglasii. Mysl' fiksirovat' cennost' s pomoshch'yu dekreta imeet ne bol'she smysla, chem zhelanie navyazat' ej vneshnyuyu istinu, nastoyashchaya cena mozhet byt' lish' svobodnoj cenoj: "V social'no horosho uregulirovannom gosudarstve svoboda predprinimatel'stva ne dolzhna vstrechat' nikakih pregrad, ona dolzhna byt' polnoj, neogranichennoj, i, tak kak razvitie predprinimatel'stva mozhet stat' poleznym dlya togo, kto im zanimaetsya, lish' v toj mere, v kakoj ono samo po sebe yavlyaetsya poleznym dlya publiki, iz etogo sleduet, chto obshchij interes zdes' v podlinnom smysle slova smeshivaetsya s chastnym interesom". No sushchestvuyut takie oblasti predprinimatel'stva, ob容kt kotoryh i ego cennost' ne zavisyat ot kollektivnoj ocenki. Libo eti ob容kty otnosyatsya k tem, chto sluzhat fiksacii rynochnoj stoimosti drugih ob容ktov (naprimer, dragocennye metally), libo rech' idet o chelovecheskoj individual'nosti: zdes' vse oshibki stanovyatsya rokovymi. Tak cennost' ob容kta predprinimatel'stva ne mozhet byt' zafiksirovana konsensusom, kogda on osnovan na rynochnyh kriteriyah, ili kogda ego sushchestvovanie kasaetsya kogo-libo iz chlenov konsensusa. V etih dvuh sluchayah ob容kt predprinimatel'stva imeet neposredstvenno nevidimuyu istinnuyu cennost': ona zavisit i ot oshibki, i ot obmana, sledovatel'no, ee nuzhno izmeryat'. No kak dat' kompetentnoj publike instrument izmereniya, kotoryj soderzhal 129 by tochnuyu kompetenciyu? Neobhodimo, chtoby ona delegirovala gosudarstvu kontrol' ne za kazhdym proizvedennym ob容ktom (chto budet protivorechit' principu svobodnoj ekonomiki), no za samim proizvoditelem; nuzhno proveryat' ego sposobnosti, ego moral'nye cennosti i vremya ot vremeni "istinnuyu cennost' i kachestvo ob容ktov, kotorye on prodaet". Neobhodimo takim zhe obrazom nadzirat' za vrachami, kak za zolotyh del masterami, to est' kak za uchastnikami vtorichnogo proizvodstva, kotorye ne proizvodyat cennosti, no lechat teh, kto ih proizvodit ili izmeryaet: "Vot pochemu osobenno vrachi, hirurgi, farmacevty dolzhny byt' ves'ma tshchatel'no provereny ravno v otnoshenii ih znanij, sposobnostej, moral'nyh privychek. |to ne est' stesnenie predprinimatel'stva i ni v koem sluchae ne pokushenie na svobodu individa"1. Predlozhenie Kabanisa ne bylo prinyato. Odnako ono namechalo v osnovnyh napravleniyah reshenie, kotoroe budet vskore prinyato, predpisyvayushchee medicine status svobodnoj i pol'zuyushchejsya pokrovitel'stvom professii, kotoruyu ona sohranyala vplot' do XX veka. Zakon ot 19 ventoza XI goda po povodu medicinskoj praktiki shoden s ideyami Kabanisa i, v bolee obshchem vide, -- s ideyami Ideologov. On predusmatrivaet ierarhiyu dvuh urovnej v medicinskom soslovii: stepeni doktora mediciny i hirurgii, prisvoennoj odnoj iz shesti SHkol, i stepeni oficera zdravoohraneniya, kotoroj udostaivalis' te, kogo Kabanis predlagal ob容dinit' v kachestve vremennoj kategorii. Posle chetyreh ekzamenov (anatomiya i fiziologiya, patologiya i nozografiya, medicinskoe delo, gigiena i sudebnaya medicina) doktora budut prohodit' ispytanie po klinike vnutrennih ili vneshnih boleznej v zavisimosti ot togo, _____________ 1 Ibid.,r.6--7. 130 kem oni hoteli by byt': vrachami ili hirurgami. Dlya oficerov zdravoohraneniya, kotorye obespechivali "samoe obychnoe lechenie", trebovalos' tol'ko trehletnee obuchenie v SHkole, k tomu zhe i eto ne bylo neobhodimym -- im bylo dostatochno podtverdit' pyat' let praktiki v grazhdanskom ili voennom gospitale, ili shest' let v kachestve uchenika ili pomoshchnika vracha. Oni budut ekzamenovat'sya zhyuri departamenta. Vse lica, ne prinadlezhashchie k etim dvum kategoriyam, v sluchae zanyatij medicinskoj praktikoj podvergnutsya nakazaniyu ot shtrafa do tyur'my. Vse eto dvizhenie idej, proektov i mer, razvernuvsheesya v period ot VI do XI goda, privodit k okonchatel'nomu resheniyu problemy. 1. CHtoby ustanovit' zakrytyj harakter medicinskoj professii, starayutsya ne zaimstvovat' staruyu korporativnuyu model', i, s drugoj storony, izbezhat' kontrolya, kotoryj protivorechil by ekonomicheskomu liberalizmu, nad medicinskimi aktami kak takovymi. Princip otbora i kontrol' za nim ustanavlivaetsya nad samim ponyatiem kompetencii, to est' nad sovokupnost'yu virtual'nostej, kotorye harakterizuyut samu lichnost' vracha: znanie, opyt i eta "priznannaya poryadochnost'", o kotoroj govorit Kabanis1. Medicinskij akt dolzhen ocenivat'sya po tomu, kto ego vypolnyaet, ego istinnaya cennost' est' funkciya social'no priznannogo kachestva ego ispolnitelya. Tak vnutri ekonomicheskogo liberalizma, yavno vdohnovlennogo Adamom Smitom, opredelyaetsya professiya, odnovremenno i "svobodnaya" i zakrytaya. ______________ 1 Cabanis, ibid. 131 2. V opredelenie prigodnosti teper' vvoditsya razlichie urovnej: s odnoj storony -- "doktora", s drugoj -- "oficery zdravoohraneniya". V etom zavualirovannom i vnov' vozvrashchennom razgranichenii obnaruzhivaetsya drevnee razlichie mezhdu vrachami i hirurgami, mezhdu internistami i eksternistami, temi, kto znaet, i temi, kto vidit. Rech' bolee ne idet o razlichii v ob容kte, ili sposobe ego proyavleniya, no o razlichii urovnya opyta sub容kta, kotoryj znaet. Bez somneniya, mezhdu vrachami i hirurgami uzhe sushchestvovala institucional'no markirovannaya ierarhiya, no ona proistekala iz pervichnogo razlichiya v ob容ktivnom pole ih aktivnosti. Teper' ona smestilas' k kachestvennomu pokazatelyu etoj aktivnosti. 3. |to razgranichenie imeet ob容ktivnyj korrelyat: oficery zdravoohraneniya budut lechit' "lyudej predpriimchivyh i aktivnyh"1. V XVIII veke dopuskalos', chto prostye lyudi, osobenno v derevne, vedushchie zhizn' bolee estestvennuyu, moral'nuyu i zdorovuyu, stradayut v osnovnom ot vneshnih boleznej, trebuyushchih hirurga. Nachinaya s goda XI, eto razdelenie bolee ochevidno stanovitsya social'nym: chtoby lechit' narod, chasto porazhaemyj "primitivnymi neschastnymi sluchayami" i "prostymi nedomoganiyami", ne trebuetsya byt' "uchenym i uglublennym v teoriyu" -- dlya etogo dostatochno oficera zdravoohraneniya s ego opytom. "Istoriya iskusstva, kak i istoriya chelovechestva, dokazyvaet, chto priroda veshchej, kak i poryadok civilizovannogo obshchestva, nastoyatel'no trebuet etogo razlicheniya"2. Soglasno ideal'nomu poryadku ekonomicheskogo liberalizma, piramida kachestva sootnositsya s raspolozheniem social'nyh sloev. _____________ 1 Cite sous reference par J.-C.-F. Caron, Reflexions sur I'exercice de la medecine (Paris, an XII). 2 Fourcroy, Discours prononce au corps legislatifle 19 ventose XI, p. 3. 132 4. Na chem osnovyvaetsya razlichie mezhdu temi, kto praktikuet iskusstvo vrachevaniya? Sushchnost' obrazovaniya oficera zdravoohraneniya -- gody praktiki, chislo kotoryh mozhno uvelichit' do shesti. Vrach dopolnyaet poluchennoe im teoreticheskoe obrazovanie klinicheskim opytom. Imenno eto razlichie mezhdu praktikoj i klinikoj sostavlyaet samuyu novuyu chast' zakonodatel'stva ot XI goda. Praktika, trebuemaya ot oficera zdravoohraneniya, est' kontroliruemoe znaharstvo: umet' posle togo, kak uvidish'. Opyt integriruetsya na urovne vospriyatiya, pamyati i povtoreniya, to est' na urovne primera. V klinike rech' idet o strukture kuda bolee tonkoj i slozhnoj, gde integraciya osushchestvlyaetsya vo vzglyade, yavlyayushchemsya v to zhe vremya znaniem; eto sovershenno novoe kodirovanie polya vstupayushchih v igru ob容ktov. Praktiku dlya fel'dsherov -- otkroyut, no dlya vrachej posvyashchenie v kliniku -- prednaznachat. |to novoe opredelenie kliniki bylo svyazano s reorganizaciej bol'nichnoj sfery. V svoem nachale Termidor i Direktoriya vozvrashchayutsya k liberal'nym principam Zakonodatel'nogo sobraniya. Dekrua 11 termidora III goda priderzhivaetsya ih v dekrete o nacionalizacii, ostavlyaya pomoshch' edinstvenno v vedenii gosudarstva, togda kak ee sledovalo by pomestit' "pod zashchitu obshchego sostradaniya i opeku zazhitochnyh lyudej"1. S plevioza do zherminalya IV goda pravitel'stvo otpravlyaet administraciyam na mestah seriyu cirkulyarov, vosproizvodivshih po suti moral'nuyu i ekonomicheskuyu kritiku, obrashchennuyu nezadolgo do Revolyucii, ili v samom ee nachale protiv principa gospitalizacii (vysokaya stoimost' ____________ 1 Cite par Imbert, Le droit hospitalier sous la Revolution et I'Empire, p. 93, n. 94. 133 lecheniya v bol'nice, privychka k bezdel'yu u togo, kto poluchaet etu pomoshch', finansovaya nuzhda i nravstvennaya ubogost' sem'i, lishennoj otca ili materi). Predpolagalos', chto budet uvelichena pomoshch', okazyvaemaya na domu1. Tem vremenem epoha stala uzhe ne ton, kogda verili v ee universal'nuyu dejstvennost' ili mechtali ob obshchestve bez ubezhishch i bol'nic: nishcheta slishkom rasprostranilas' -- v god II v Parizhe bylo bolee 60 000 nishchih2, i ih chislo lish' uvelichivalos'. Slishkom opasalis' narodnyh volnenij, slishkom ne doveryali politicheskim zloupotrebleniyam pri raspredelenii pomoshchi, chtoby vozlozhit' na nee vsyu sistemu podderzhki. Dlya podderzhki bol'nic, kak i dlya privilegij mediciny, neobhodimo najti strukturu, sovmestimuyu s principami liberalizma i neobhodimost'yu social'noj zashchity, dvusmyslenno ponimaemoj kak zashchitu bednosti bogatstvom i zashchitu bogatyh ot bednyh. Odnoj iz poslednih mer termidorianskogo Konventa bylo priostanovlenie 2 bryumera goda IV zakona o nacionalizacii bol'nichnogo imushchestva. Po novomu raportu Delakrua ot 12 vendem'era IV goda zakon ot 23 messidora II goda okonchatel'no otmenyaetsya. Prodannoe imushchestvo dolzhno byt' vospolneno iz nacional'nogo dostoyaniya i blagodarya etomu pravitel'stvo osvobozhdaetsya ot vseh obyazatel'stv. Bol'nicam vozvrashchaetsya status yuridicheskogo lica, ih organizaciya i upravlenie imi doveryayutsya municipal'noj administracii, kotoraya obrazuet ispolnitel'nuyu komissiyu iz pyati chelovek. |ta kommunalizaciya bol'nic osvobodila gosudarstvo ot neobhodimosti pomoshchi, peredav uzkim soobshchestvam obyazannost' solidarnosti s bednyakami. Kazhdaya kommuna dolzhna byla otvechat' za sostoyanie nishchety i sposob, kotorym ona okazyvala ej podderzhku. ____________ 1 Ibid.r.KM.p.Z. 2 Cf. Soboul, Les Sans-Culottes parisiens en 1'an II (Paris, 1958). 134 Sistema obyazatel'stv i kompensacij mezhdu bednymi i bogatymi proishodit teper' ne po zakonu gosudarstva, no po svoeobraznomu kontraktu, menyayushchemusya v prostranstve, vo vremeni, kotoryj, raspolagayas' na municipal'nom urovne, skoree prinadlezhal oblasti svobodnogo dogovora. Dogovor takogo zhe roda, no bolee strannyj i bolee skrytyj, molchalivo zaklyuchaetsya k etomu zhe momentu mezhdu bol'nicej, gde lechat bednyakov, i klinikoj, gde poluchayut obrazovanie vrachi. Eshche v poslednie gody Revolyucii zdes' vosproizvoditsya, inogda bukval'no, to, chto bylo sformulirovano v neposredstvenno predshestvovavshij period. Naibolee vazhnoj eticheskoj problemoj, kotoruyu porozhdala ideya kliniki, byla sleduyushchaya: na kakom osnovanii mozhno prevratit' v ob容kt klinicheskogo izucheniya bol'nogo, prinuzhdennogo bednost'yu prosit' pomoshchi v bol'nice? On prosit pomoshchi, absolyutnym sub容ktom kotoroj on byl v toj mere, v kakoj ona mogla im byt' poluchena. Teper' ego prosyat stat' ob容ktom osmotra, i ob容ktom otnositel'nym, ibo ego izuchenie prednaznacheno dlya togo, chtoby luchshe uznat' drugih. Bolee togo, klinika, nablyudaya, izuchaet, i eta ee chast', svyazannaya s noviznoj, sopryazhena s riskom: vrach v chastnoj praktike, kak zamechaet |kin1, dolzhen zabotit'sya o svoej reputacii, ego put' budet vsegda opredelyat'sya ne inache kak uverennost'yu v bezopasnosti. "V bol'nice on zashchishchen ot podobnyh put i ego genij mozhet praktikovat' po-novomu. Ne protivorechit li sushchnosti bol'nichnoj pomoshchi princip: "Gospital'nye bol'nye vo mnogih otnosheniyah naibolee podhodyat dlya eksperimental'nogo lecheniya""2? V etom, razumeetsya pri opredelennom ravnovesii, net nikakogo ushcherba ni estestvennym pravam stradaniya, ni tomu, chem ____________ 1 J.A.Aikin, Observation sur les hopitaux (Paris, 1777), p. 104. 2 Ibid., p. 103. 135 obshchestvo obyazano nishchim. Bol'nichnaya oblast' dvusmyslenna: teoreticheski svobodnaya i otkrytaya bezrazlichiyu eksperimentirovaniya, dogovornym harakteristikam svyazi, ob容dinyayushchej vracha i bol'nogo, ona obrastaet obyazatel'stvami i moral'nymi pregradami v silu molchalivogo, no nastoyatel'nogo kontrakta, kotoryj svyazyvaet cheloveka, obychno bednogo, svoej universal'noj formoj. Dazhe esli v bol'nice vrach ne proizvodit, buduchi svobodnym ot vseh uslovnostej, teoreticheskih eksperimentov, to on proizvodit, vhodya v nee, reshayushchij moral'nyj eksperiment, ogranichivayushchij ego bespredel'nuyu praktiku zakrytoj sistemoj dolzhenstvovaniya. "Popadaya v priyuty, gde iznemogayut, ob容dinivshis', nishcheta i bolezn', ispytyvaesh' muchitel'nye chuvstva. |to aktivnoe sostradanie, eto yarostnoe zhelanie prinesti uteshenie i oblegchenie, eto vnutrennee udovol'stvie, kotoroe rozhdayut uspehi, i kotoroe usilivaet zrelishche rasprostranyaemogo schast'ya"1. No smotret', chtoby znat', pokazyvat', chtoby uchit' -- ne yavlyaetsya li eto molchalivym nasiliem, tem bolee protivozakonnym, ibo ono molchalivo, nad stradayushchim telom, zhazhdushchim byt' uspokoennym, a ne demonstriruemym? Mozhet li bol' byt' spektaklem? Ona mozhet im byt', ona dazhe dolzhna im byt' siloj neulovimogo prava, zaklyuchayushchegosya v tom, chto nikto ne est' tot edinstvennyj, i bednyak v eshche men'shej stepeni, chem drugie, kto mog by poluchit' chto-to inache, chem s pomoshch'yu bogacha. U bednyaka net kakogo-libo shansa najti izlechenie, krome kak esli drugie vmeshayutsya so svoimi znaniyami i resursami, so svoej zhalost'yu. Poskol'ku net boleznej, vylechennyh vne obshchestva, verno to, chto bolezn' odnih dolzhna byt' transformirovana v opyt dlya drugih, i chto bol' takim obrazom poluchaet vozmozhnost' ___________ 1 Menuret, Essai sur les mayens former de bons medecins (Paris 1791), p. 56--57. 136 proyavleniya: "Stradayushchij chelovek ne perestaet byt' grazhdaninom... Istoriya stradanij, k kotorym on svoditsya, neobhodima dlya emu podobnyh, poskol'ku ona uchit ih tomu, chto predstavlyayut soboj bolezni, kotorye im ugrozhayut". Otkazyvayas' ot predstavleniya sebya v kachestve ob容kta obucheniya, bol'noj "stal by neblagodarnym, potomu chto on pol'zovalsya by preimushchestvom, davaemym social'nost'yu, ne platya dani blagodarnosti"1. I, blagodarya strukture oboyudnosti, eto pokazyvaet bogatomu pol'zu ot pomoshchi, okazyvaemoj bednym gospitalizirovannym: platya za to, chtoby ih lechili, na samom dele on zaplatit za to, chtoby luchshe byli izucheny bolezni, kotorymi on sam mozhet byt' porazhen. To, chto yavlyaetsya blagotvoritel'nost'yu s tochki zreniya bednyaka, transformiruetsya dlya bogatogo v poleznoe znanie: "Blagotvoritel'nye dary smyagchayut stradanie bednyaka, otkuda v rezul'tate pridut v prosveshchenie dlya sohraneniya bogacha. Da, blagotvoriteli, bogachi, shchedrye lyudi, etot bol'noj, lezhashchij v posteli, kotoraya sozdana vami, stradaet v nastoyashchij moment ot bolezni, kotoraya ne zamedlit atakovat' vas samih. On vyzdoroveet ili pogibnet, no pri tom ili inom sobytii ego uchast' mozhet prosvetit' vashego vracha i spasti vashu zhizn'"2. Itak, vot slova dogovora, kotoryj zaklyuchayut bogatstvo i bednost' dlya organizacii klinicheskogo opyta. Bol'nica zdes' nahodit v usloviyah ekonomicheskoj svobody vozmozhnost' zainteresovat' bogacha; klinika Opredelit uspeshnyj povorot dlya drugoj dogovarivayushchejsya storony. So storony bednyaka ona predstavlyaet soboj interes., oplatu bol'nichnoj gospitalizacii po soglasheniyu s bogachom, interes, kotoryj neobhodimo _________________ 1 Chambon de Montaux, Moyen de rendre les hopitaux utiles a la nation (Paris, 1787), p. 171--172. 2 Du Laurens, Moyen de rendre les hopitaux utiles el de perfectionner