chtoby porodit' vse raznoobrazie boleznej"1.
2. Klinicheskij vzglyad proizvodit nad sushchnost'yu bolezni
nominalisticheskuyu redukciyu. Sostavlennaya iz bukv, bolezn' ne imeet
nikakoj real'nosti, krome Poryadka ih sochetaniya. Ih raznoobrazie svoditsya v
okonchatel'nom analize k etim neskol'kim prostym tipam, i vse, chto mozhet byt'
vystroeno imi ili nad nimi -- est' lish' Imya. I imya v dvuh smyslah: v smysle,
ispol'zuemom nominalistami, kogda oni kritikuyut substancional'nuyu real'nost'
abstraktnyh ili obobshchennyh ponyatij, i v drugom smysle, bolee blizkom
filosofii yazyka, poskol'ku forma kompozicii sushchnosti bolezni prinadlezhit
lingvisticheskomu tipu. Po otnosheniyu k individual'nomu i konkretnomu
sushchestvu, bolezn' -- lish' imya; po otnosheniyu k obrazuyushchim ee izolirovannym
elementam ona obladaet sovershenno strogoj arhitekturoj verbal'nogo
oznacheniya. Zadavat'sya voprosom o tom, chto yavlyaetsya
_________________
1 Cabanis, Du degre de certitude (Paris, 1819), p. 86.
183
sushchnost'yu bolezni -- "vse ravno Kak esli by zadavat'sya voprosom, kakova
priroda sushchnosti slova"1. CHelovek kashlyaet; on otharkivaet krov'; on dyshit s
trudom; u nego uchashchennyj i zhestkij pul's; ego temperatura povyshaetsya -- chto
ni neposredstvennoe vpechatlenie, to, esli mozhno tak vyrazit'sya, bukva.
Ob容dinivshis', oni obrazuyut bolezn' -- plevrit:
"No chto zhe takoe plevrit?... |to stechenie obrazuyushchih ego sluchajnostej.
Slovo plevrit lish' ih kratko opisyvaet". "Plevrit" ne privnosit s soboj
nichego, krome samogo po sebe slova. On "vyrazhaet umstvennuyu abstrakciyu", no
kak slovo on est' horosho opredelennaya struktura, slozhnaya figura, "v kotoroj
vse ili pochti vse sobytiya obnaruzhivayutsya v sochetanii. Esli odno ili
neskol'ko iz nih otsutstvuyut -- eto sovsem ne plevrit ili, po men'shej mere,
ne nastoyashchij plevrit"2. Bolezn' kak imya -- est' chastnoe bytie, no kak slovo
-- ono obladaet konfiguraciej. Nominalistskaya redukciya sushchestvovaniya
osvobozhdaet postoyannuyu istinu. I vot pochemu:
3. Klinicheskij vzglyad sovershaet nad patologicheskimi fenomenami
redukciyu himicheskogo tipa. Vzglyad nozografistov vplot' do konca XVIII
veka byl vzglyadom sadovnika;
neobhodimo bylo opoznat' v raznoobrazii vneshnego vida specificheskuyu
sushchnost'. V nachale XIX veka vvoditsya drugaya model' -- model' himicheskoj
operacii, kotoraya, izoliruya sostavnye elementy, pozvolyaet opredelit'
kompoziciyu, ustanovit' obshchie tochki shodstva i razlichiya s drugimi mnozhestvami
i osnovat', takim obrazom, klassifikaciyu, baziruyushchuyusya bolee ne na
specificheskih tipah, no na for-
_______________
1 Ibid., r. 66. 2 Ibid., p. 66.
184
mah svyazi: "Vmesto togo, chtoby sledovat' primeru botanikov, ne dolzhny
li nozologisty skoree prinyat' sistemu himikov-minerologov, to est'
dovol'stvovat'sya klassifikaciej elementov bolezni i ih naibolee chastyh
sochetanij?"1. Ponyatie analiza, s kotorym my uzhe poznakomilis', primenennoe k
klinike v kvazi-lingvisticheskom i kvazi-matematicheskom smysle2, teper'
priblizitsya k himicheskomu smyslu: ono budet imet' v kachestve gorizonta
izolyaciyu chistyh veshchestv i sozdanie tablicy ih sochetanij. Osushchestvlyaetsya
perehod ot temy kombinatoriki k teme sintaksisa i, nakonec, k teme
sochetaniya.
I, sootvetstvenno, vzglyad klinicista stanovitsya funkcional'nym analogom
ognya himicheskih gorelok. Imenno blagodarya emu sushchnostnaya chistota fenomenov
mozhet osvobodit'sya:
on yavlyaetsya agentom, otdelyayushchim istiny. I sovsem kak plamya vydaet ih
tajnu lish' v zhivosti samogo ognya, i bylo by naprasnym voroshit' odnazhdy
pogasshij ogon', ostavivshij lish' mertvuyu zolu, caput mortuum, tochno
tak zhe v rechevom akte i zhivoj yasnosti, kotoraya prolivaetsya na fenomeny,
raskryvaetsya istina: "|to sovsem ne ostanki boleznennogo plameni, vnosyashchie v
medicinu znaniya; eto rod plameni"3. Klinicheskij vzglyad -- eto vzglyad,
szhigayushchij veshchi do ih konechnoj istiny. Vnimanie, s kotorym nablyudayut, i
dvizhenie, kotorym vyskazyvayut, v konce koncov vosstanavlivayutsya v etom
paradoksal'nom pozhirayushchem akte. Real'nost', rassuzhdenie o kotoroj on
spontanno chitaet, chtoby vosstanovit' ee takoj, kakova ona est', ne stol'
adekvatna samoj sebe,
_________________
1 Demorcy-Delettre, Essai sur I 'analyse applique au
peifeclionnement de la medecine, p. 135. 2 Cf. supra, chap.VI. 3
Amard, Association intellectuelle, t. II, p. 389.
185
kak mozhno bylo by eto predpolozhit': ee istinnost' daetsya v razlozhenii,
kotoroe luchshe, chem chtenie, ibo rech' idet ob osvobozhdenii vnutrennej
struktury. Otsyuda vidno, chto klinika sushchestvuet ne prosto dlya chteniya
vidimogo, ona -- dlya raskrytiya tajn.
4. Klinicheskij opyt identificiruetsya s horoshej
chuvstvitel'nost'yu. Medicinskij vzglyad -- eto ne to zhe, chto
intellektual'nyj vzglyad, sposobnyj pod yavleniem obnaruzhit' neiskazhennuyu
chistotu sushchnostej. |to -- konkretnyj chuvstvitel'nyj vzglyad, vzglyad,
perehodyashchij ot tela k telu, ves' put' kotorogo raspolagaetsya v prostranstve
osyazaemyh proyavlenij. Polnaya istina dlya kliniki est' chuvstvennaya istina.
"Teoriya pochti vsegda molchit ili ischezaet u posteli bol'nogo, chtoby ustupit'
mesto nablyudeniyu i opytu. |h! Na chem osnovyvayutsya nablyudeniya i opyt, esli ne
na svyazi s nashimi chuvstvami? I chto budet s tem i drugimi bez etih vernyh
provodnikov?"1. Esli eto znanie na urovne neposredstvennogo ispol'zovaniya
chuvstv ne dano srazu, esli ono mozhet priobretat' glubinu i masterstvo, to ne
za schet smeshcheniya ploskosti, pozvolyayushchego emu dostich' inogo, chem ono samo, a
blagodarya polnost'yu vnutrennemu gospodstvu v svoej sobstvennoj oblasti; ono
uglublyaetsya lish' na svoj uroven', otnosyashchijsya k chistoj chuvstvitel'nosti, tak
kak oshchushchenie nikogda ne rozhdaet nichego, krome oshchushcheniya. CHto zhe togda takoe
"vzglyad vracha, kotoryj chasto beret verh nad samymi obshirnymi poznaniyami i
naibolee prochnym obrazovaniem, esli ne rezul'tat chastogo, metodicheskogo i
pravil'nogo uprazhneniya chuvstv, iz kotorogo proishodit eta legkost'
primeneniya, eta zhivost'
_____________
1 Corvisart, predislovie k perevodu Auenbrugger, Nouvelle methode
pour reconnaitre les maladies internes de la poitrine (Paris, 1808), p.
VII.
186
svyazej, eta uverennost' suzhdeniya, inogda stol' bystrogo, chto vse
dejstviya kazhutsya simul'tannymi i sovokupnost' kotoryh podrazumevaetsya pod
nazvaniem chut'ya?"1. Takim obrazom, eta chuvstvennost' znaniya, kotoraya tem ne
menee soderzhit v sebe soedinenie bol'nichnoj i pedagogicheskoj sfer,
opredelenie oblasti veroyatnosti i lingvisticheskoj struktury real'nogo,
svyazyvaetsya v hvale neposredstvennoj chuvstvitel'nosti.
Vsya razmernost' analiza razvorachivaetsya edinstvenno na urovne estetiki.
No eta estetika ne tol'ko opredelyaet ishodnuyu formu lyuboj istiny; v to zhe
vremya ona predpisyvaet pravila ispolneniya. Na sleduyushchem urovne ona
stanovitsya estetikoj v tom smysle, chto predpisyvaet normy iskusstva.
CHuvstvennaya istina otkryvaet v dopolnenie k samim po sebe chuvstvam
krasivuyu chuvstvitel'nost'. Vsya slozhnaya struktura kliniki kratko
izlagaetsya i svershaetsya v charuyushchej bystrote iskusstva: "V medicine vse ili
pochti vse, zavisyashchee ot vzglyada, ili schastlivogo instinkta, uverennosti,
nahoditsya skoree v samih oshchushcheniyah artista, nezheli v principah iskusstva"2.
Tehnicheskaya osnova medicinskogo znaniya prevrashchaetsya v sovety ostorozhnosti,
vkusa, umeniya, trebuetsya "velikaya pronicatel'nost'", "bol'shoe vnimanie",
"bol'shaya tochnost'", "bol'shaya lovkost'" i "velikoe terpenie"3.
Na etom urovne vse pravila priostanovleny ili, skoree, te pravila,
kotorye obrazuyut sushchnost' klinicheskogo vzglyada, zamenyayutsya
malo-pomalu i v kazhushchemsya besporyadke temi, chto vskore obrazuyut vzor, i oni
sushchestvenno razlichny. Vzglyad v samom dele soderzhit v sebe otkrytuyu oblast',
i ego osnov-
_____________
1 Corvisart, ibid., p. X.
2 Cabanis, Du degre de certitude (3 d., Paris, 1819), p. 126.
3 Roucher-Deratte, Lecons sur l'art d'observer (Paris, 1807), p.
87--99.
187
naya aktivnost' otnositsya k sukcessivnomu poryadku chteniya. On
konstatiruet i obobshchaet, on vosstanavlivaet postepenno immanentnye
struktury, on rasprostranyaetsya na mir, kotoryj uzhe yavlyaetsya mirom yazyka, i
vot pochemu on spontanno ob容dinyaetsya so sluhom i rech'yu. On formiruet kak
osobuyu artikulyaciyu dva fundamental'nyh aspekta Govoreniya (to, chto vyskazano,
i to, o chem govoritsya). Vzor zhe ne vitaet nad polem, on upiraetsya v tochku,
kotoraya obladaet privilegiej byt' central'nym ili opredelyayushchim punktom.
Vzglyad beskonechno modulirovan, vzor dvigaetsya pryamo: on vybiraet, i liniya,
kotoruyu on namechaet, v odno mgnovenie nadelyaet ego sut'yu. On napravlen,
takim obrazom, za gran' togo, chto vidit; neposredstvennye formy
chuvstvitel'nosti ne obmanyvayut ego, tak kak on umeet prohodit' skvoz' nih,
po sushchestvu on -- demistifikator. Esli on stalkivaetsya so svoej zhestkoj
pryamolinejnost'yu, to chtoby razbit', chtoby vozmutit', chtoby otorvat'
vidimost'. On ne stesnen nikakimi zabluzhdeniyami yazyka. Vzor nem kak
ukazatel'nyj palec, kotoryj izoblichaet. Vzor otnositsya k neverbal'nomu
poryadku kontakta, kontakta, bez somneniya, chisto ideal'nogo, no v konechnom
itoge bolee porazhayushchego, potomu chto on luchshe i dal'she pronikaet za
veshchi. Klinicheskoe oko otkryvaet srodstvo s novym chuvstvom, kotoroe emu
predpisyvaet svoyu normu i epistemologicheskuyu strukturu: eto bolee ne uho,
obrashchennoe k rechi, eto ukazatel'nyj palec, oshchupyvayushchij glubinu. Otsyuda eta
metafora osyazaniya, s pomoshch'yu kotoroj vrachi bez konca hotyat opredelit', chto
takoe ih vzglyad1.
Predstavlennyj samomu sebe v etom novom obraze, klinicheskij opyt
vooruzhaetsya, chtoby issledovat' novoe prostranstvo: osyazaemoe prostranstvo
tela, kotoroe v to zhe samoe
_____________
1 Corvisar, tekst, citirovannyj vyshe, r. 122.
188
vremya est' neprozrachnaya massa, gde skryvayutsya sekrety, nevidimye
povrezhdeniya i sama tajna proishozhdeniya. I medicina simptomov malo-pomalu
prihodit v upadok pered etimi organami, lokalizaciej i prichinami, pered
klinikoj, polnost'yu uporyadochennoj patologicheskoj anatomiej. |to epoha Bisha.
Glava VIII Vskrojte neskol'ko trupov
Ochen' rano istoriki svyazali novyj duh mediciny s otkrytiem
patologicheskoj anatomii; ona poyavilas' s tem, chtoby opredelit' ego sut',
prodvigat' ego, prikryvat', formiruya odnovremenno i naibolee zhivoe
vyrazhenie, i samoe glubokoe obosnovanie; kazalos', metody analiza,
klinicheskoe obsledovanie, vplot' do reorganizacii shkol i gospitalej,
zaimstvuyut ego znachenie. "Vo Francii dlya mediciny nachalas' sovershenno novaya
epoha... analiz, primenennyj k issledovaniyu fiziologicheskih fenomenov,
prosveshchennyj vkus k pisaniyam Antichnosti, ob容dinenie mediciny i hirurgii,
organizaciya klinicheskih shkol -- proizveli etu udivitel'nuyu revolyuciyu,
harakterizuemuyu progressom v oblasti patologicheskoj anatomii"1. Ona poluchila
lyubopytnuyu privilegiyu vnesti pervichnye principy svoej pozitivnosti v
zavershayushchij moment znaniya.
Pochemu proizoshla eta hronologicheskaya inversiya? Pochemu vremya togo, chto
soderzhalos' v samom nachale, otkryvaya i uzhe opravdyvaya put', razmestitsya v
konce dvizheniya? Na protyazhenii 150 let povtoryali odno i to zhe ob座asnenie:
medicina ne smogla najti podhodov k tomu, chto ee nauchno obosnovyvalo,
medlenno i s ostorozhnost'yu sovershaya obhod takogo glavnogo prepyatstviya, kak
religiya, moral', glupye predrassudki, zapreshchavshie vskrytie trupov.
Patologicheskaya anatomiya zhila polupodpol'noj zhizn'yu na granicah zapreta,
blagodarya sme-
_______________
1 R. Rayer, Sommaire d'une histoire abregee de l'anatomie
pathologique (Paris, 1818), introd., p. V.
190
losti tajnyh znanii i terpya proklyatiya; vskryvali tol'ko pod sen'yu
nevernyh sumerek, v velikom strahe mertvyh: "pered rassvetom, s priblizheniem
nochi" Val'sal'va "ukradkoj probiralsya na kladbishcha, chtoby tam izuchit' na
dosuge razvitie zhizni i ee razrushenie"; videli, v svoyu ochered', kak Morgani
rylsya v grobnicah i pogruzhal svoj skal'pel' v trupy, pokoyashchiesya v grobu"1.
Zatem nastupilo Prosveshchenie; smert' obrela pravo na yasnost' i stala dlya
filosofii ob容ktom i istochnikom znanij: "Kogda filosofiya prinesla svoj fakel
civilizovannym narodam, bylo nakonec razresheno ustremit' ispytyvayushchij vzglyad
na bezzhiznennye ostanki chelovecheskogo tela, i eti ostanki, eshche nedavno
byvshie gnusnoj zhertvoj chervej, stanovyatsya plodorodnym istochnikom naibolee
poleznyh istin"2. Prekrasnaya metamorfoza trupa: ne slishkom uvazhitel'noe
otnoshenie prigovorilo ego k gnieniyu, k chernoj rabote razlozheniya; v derzosti
zhesta, kotoryj rezhet tol'ko dlya togo, chtoby prolit' svet, trup stanovitsya
samym yasnym momentom oblika istiny. Znanie dvizhetsya tuda, gde formirovalas'
lichinka.
|ta rekonstrukciya istoricheski lozhna. Morgani v seredine XVIII veka ne
ispytyval trudnostej s vskrytiem trupov, kak i, neskol'kimi godami pozzhe,
Gyunter. Konflikty, o kotoryh povedal ego biograf, nosili skoree
anekdoticheskij harakter, i ne ukazyvali ni na kakuyu oppoziciyu principu.
Venskaya klinika, nachinaya s 1754 goda, vklyuchala sekcionnyj zal, tochno takoj
zhe, kak .byl sozdan Tisso v Pavi; Dezo v Otel'-D'e pochti svobodno
"demonstriroval na bezzhiznennom
______________
1 Rostan, Traite elementaire de diagnostic, de prognostic,
d'indications therapeutiques (Paris, 1826), t.I, p. 8. 2 J.-L. Alibert,
Nosologie naturelle (Paris 1817), Preliminaire, I, p. LVI.
191
tele povrezhdeniya, delavshie iskusstvo bespoleznym"1. Dostatochno
vspomnit' stat'yu 25 dekreta Marli: "Predpisyvaem magistratam i direktoram
gospitalej snabzhat' trupami professuru dlya anatomicheskih pokazov i obucheniya
hirurgicheskim operaciyam"2. Itak, v XVIII veke net nedostatka v trupah, net
ni razrushennyh pogrebenij, ni chernyh anatomicheskih mess, vskrytiya sovershenno
ne byli tajnoj. Blagodarya chasto vstrechayushchejsya v XIX veke illyuzii, kotoroj
Mishle pridal razmery mifa, istoriya odolzhila koncu starogo rezhima ottenki
poslednih let Srednevekov'ya, smeshav s razdorami Vozrozhdeniya problemy i spory
Aufclarung .
V istorii mediciny eta illyuziya imeet tochnyj smysl, ona upotreblyaetsya
kak retrospektivnoe opravdanie: esli starye verovaniya imeli stol' dolgo
takuyu silu zapreta, to kak zhe mediki dolzhny byli ispytyvat', so vsej siloj
svoego stremleniya k poznaniyu, vytesnennuyu potrebnost' vskryvat' trupy. Zdes'
-- istochnik zabluzhdeniya i bezmolvnaya prichina, zastavlyayushchaya ego svershat'sya s
takim postoyanstvom: so dnya, kogda poyavilos' dopushchenie, chto porazhenie
ob座asnyaet simptom, i chto patologicheskaya anatomiya obosnovyvaet kliniku,
sledovalo prizvat' v svideteli preobrazovannuyu istoriyu, v kotoroj vskrytie
trupa, po krajnej mere v kachestve nauchnoj potrebnosti, predshestvovalo
nakonec ob容ktivnomu nablyudeniyu bol'nyh: neobhodimost' poznat' smert' uzhe
dolzhna sushchestvovat', kogda poyavlyaetsya zhelanie ponyat' zhivoe. V lyubom sluchae
voobrazhalos' nechto vrode chernoj messy vskrytiya,
_____________
1 Cf. 1'histoire de 1'autopsie du geant, in D. Ottley, Vie de
John Hunter, in AEuvres completes de J. Hunter (trad. fr., Paris,
1839), t.I., p. 126.
2 M.-A.Petit, Eloge de Desault (1795), in Medecine du caeur, p.
108.
3 Zdes' -- Prosveshchenie (Primech. perev.).
192
cerkvi voinstvuyushchej i stradayushchej anatomii, skrytyj duh kotoroj
opravdyval by kliniku do svoego proyavleniya v regulyarnoj, dozvolennoj i
povsednevnoj praktike autopsii.
No hronologiya ne podatliva: Morgani publikuet svoj De sedlbus1 v
1760 godu i cherez Sepulchretum2 Bone nahoditsya v yavnoj
preemstvennosti s Val'sava. Leotar obobshchaet eti raboty v 1767 godu. Bez
vsyakih moral'nyh ili religioznyh sporov trup stanovitsya chast'yu medicinskoj
oblasti. Itak, u Bisha i ego sovremennikov sorok let spustya voznikaet chuvstvo
novogo otkrytiya patoanatomii po druguyu storonu mrachnoj zony. Latentnyj
period otdelyaet tekst Morgani, takzhe kak i otkrytie Auenbryuggera ot ih
ispol'zovaniya Bisha i Korvizarom: sorok let, byvshie temi godami, kogda
sformirovalsya klinicheskij metod. Imenno tam, a ne v staryh navyazchivyh
trevogah, pokoitsya moment vytesneniya: klinika, nejtral'nyj vzglyad,
ustremlennyj na proyavleniya, chastotnost' i hronologiyu, zanyatyj ob容dineniem
simptomov i ih shvatyvaniem v yazyke, byl po svoej strukture chuzhd etomu
issledovaniyu nemogo i vechnogo tela; prichiny ili lokalizaciya byli emu
bezrazlichny: istoriya, no ne geografiya. Anatomiya i klinika ne odnorodny:
sejchas, kogda ustanovlena i daleko otodvinuta vo vremeni svyaz' kliniki i
anatomii, mozhet pokazat'sya ves'ma strannym, chto imenno klinicheskoe myshlenie
v techenie soroka let meshalo vosprinyat' urok Morgani. Konflikt sushchestvoval ne
mezhdu yunym znaniem i starymi verovaniyami, no mezhdu dvumya oblikami znaniya.
Dlya togo, chtoby vnutri kliniki obrisovat' i vosprinyat' prizyv k
patologicheskoj anatomii, trebovalos' vzaimnoe prisposoblenie: zdes' --
poyavlenie novyh geograficheskih linij, a tam -- novogo spo-
____________
1 O mestonahozhdenii (lat. --Primech. perev). 2 Kladbishche (lat.
--Primech. perev.).
193
soba chteniya vremeni. Na ishode etogo protivorechivogo strukturirovaniya
poznanie zhivoj i neopredelennoj bolezni smoglo prisposobit'sya k yasnoj
vidimosti smerti.
Snova otkryt' Morgani ne oznachalo, odnako, dlya Bisha razryva s
klinicheskim opytom, kotoryj byl tol'ko chto priobreten. Naprotiv, vernost'
metodu klinicistov v sushchnosti ostaetsya. I imenno po druguyu ee storonu
zabota, razdelyaemaya im s Pinelem, pridaet osnovanie nozologicheskoj
klassifikacii. Paradoksal'nym obrazom vozvrashchenie k voprosam De
sedibus proishodit, nachinaya s problemy gruppirovki simptomov i
uporyadochivaniya boleznej.
Kak Sepulchretum i mnozhestvo traktatov XVII i XVIII vekov,
teksty Morgani obespechivali specifikaciyu bolezni s pomoshch'yu lokal'nogo
raspredeleniya simptomov ili ih ishodnyh momentov. Anatomicheskoe
raspredelenie bylo rukovodyashchim principom nozologicheskogo analiza:
isstuplenie prinadlezhalo, kak i apopleksii, zabolevaniyam golovy, astma,
peripnevmoniya i krovoharkanie obrazovyvali blizkij klass, potomu chto
lokalizovalis' v grudi. Boleznennoe srodstvo pokoilos' na principe
organicheskogo sosedstva: prostranstvo, ego opredelyavshee, bylo lokal'nym.
Klassifikacionnaya medicina, a zatem klinika otorvali patologicheskij analiz
ot etogo regionalizma i ustanovili dlya nego prostranstvo odnovremenno i
bolee slozhnoe, i bolee abstraktnoe, gde ono bylo problemoj poryadka,
posledovatel'nosti, sovpadenij i izomorfizma.
Osnovnoe otkrytie Traktata o membranah, sistematizirovannoe
zatem v Obshchej patologii -- eto princip rasshifrovki telesnogo
prostranstva, yavlyayushchegosya srazu interorganicheskim, intraorganicheskim i
transorganicheskim. Ana-
194
tomicheskii element perestal opredelyat' fundamental'nuyu formu
prostranstvennogo raspredeleniya i upravleniya cherez otnoshenie sosedstva
putyami fiziologicheskogo i patologicheskogo soobshcheniya: on stal lish' vtorichnoj
formoj pervichnogo prostranstva, ustanavlivayushchego ego s pomoshch'yu svertyvaniya,
sopolozheniya, uplotneniya. |to fundamental'noe prostranstvo celikom
opredelyalos' tonkost'yu tkani. Obshchaya anatomiya naschityvala ih 21:
kletochnaya, nervnaya zhivotnoj zhizni, nervnaya organicheskoj zhizni, arterial'naya,
venoznaya, tkan' vydelyayushchih sosudov, pogloshchayushchih, kostnaya, medullyarnaya,
hryashchevaya, fibroznaya, fibro-hryashchevaya, zhivotno-myshechnaya, myshechnaya, slizistaya,
seroznaya, sinovial'naya, zhelezistaya, kozhnaya, epidermoidnaya i volosyanaya.
Membrany est' individual'nye tkanevye varianty, kotorye nesmotrya na ih
krajnyuyu tonkost', "svyazyvayutsya tol'ko nepryamymi organizacionnymi otnosheniyami
s sosednimi chastyami"1. Global'nyj vzglyad vsegda smeshivaet ih s organom,
kotoryj oni pokryvayut ili opredelyayut. Sushchestvuet anatomiya serdca bez
razlicheniya perikarda, legkogo -- bez izolyacii plevry, bryushina smeshivaetsya s
zheludochnymi organami2. No mozhno i sleduet proizvodit' analiz etih
organicheskih ob容mov po tkanevym poverhnostyam, esli trebuetsya ponyat'
slozhnost' funkcionirovaniya i ih porazheniya: polye organy vystlany slizistymi
membranami, pokryty "zhidkoj substanciej", kotoraya obychno smachivaet ih
svobodnuyu poverhnost', i kotoraya obespechivaetsya malen'kimi zhelezami,
prisushchimi ih strukture. Perikard, plevra, bryushina, pautinnaya obolochka --
est' seroznye membrany, "harakterizuyushchiesya limfaticheskoj zhidkost'yu, bez
konca ih uv-
_______________
1 X. Bichat, Traite des membranes (ed. de 1827), s zamechaniyami
Magendie, r. 6. 2 Ibid.. p. I.
195
lazhnyayushchej, kotoraya otdelena vydeleniyami krovyanoj massy". Nadkostnica,
tverdaya mozgovaya obolochka, aponevrozy sformirovany iz membran, "ne
uvlazhnennyh nikakoj zhidkost'yu", i "obrazovany iz belogo volokna,
analogichnogo suhozhiliyam"1.
Ishodya iz odnih lish' tkanej, priroda rabotaet s krajnej prostotoj
materialov. Oni yavlyayutsya elementami organov, no oni ih peresekayut,
ob容dinyayut i obrazuyut pod nimi "pustye" sistemy, gde chelovecheskoe telo
obretaet konkretnye formy svoego edinstva. Budet sushchestvovat' stol'ko zhe
sistem, skol'ko tkanej; v nih slozhnaya individual'nost', neischislimost'
organov rastvoryaetsya i razom uproshchaetsya. Tak priroda demonstriruet
"edinoobrazie vo vseh sposobah svoego dejstviya, izmenchivyh lish' v ih
rezul'tatah, skupost' sredstv, kotorye ona ispol'zuet, chudo dostigaemyh
rezul'tatov, izmenyaya tysyach'yu sposobov neskol'ko obshchih principov"2. Organy
poyavlyayutsya mezhdu tkanyami i sistemami kak prostye funkcional'nye izvivy,
celikom otnositel'nye v ih roli ili ih rasstrojstvah, v elementah, ih
obrazuyushchih, i v sovokupnostyah, v kotorye oni vklyucheny. Neobhodimo
analizirovat' ih plotnost' i proecirovat' ee na dve poverhnosti: chastnuyu --
ih membran i obshchuyu -- ih sistem. I Bisha zamenyaet princip diversifikacii po
organam, kotoryj upravlyaet anatomiej Morgani i ego predshestvennikov,
principom tkanevogo izomorfizma, osnovannogo na "simul'tannoj identichnosti
vneshnego stroeniya, struktury, zhiznennyh svojstv i funkcij"3.
Dva strukturno ochen' razlichnyh vospriyatiya: Morgani hochet vosprinimat'
pod telesnoj poverhnost'yu plotnost' orga-
____________
1 Ibid., p. 6--8.
2 Ibid., p. 2.
3 Ibid., p. 5.
196
nov, oblik kotoryh tochno opredelyaet bolezn'; Bisha zhelaet svesti
organicheskie ob容my k bol'shim tkanevym gomogennym poverhnostyam, k ploskosti
identichnosti, gde vtorichnye-modifikacii obnaruzhivayut svoe fundamental'noe
srodstvo. Bisha predpisyvaet v Traktate o membranah diagonal'noe
chtenie tela, kotoroe osushchestvlyaetsya, sleduya poverhnostyam anatomicheskogo
shodstva, peresekayushchim organy, pokryvayushchim, razdelyayushchim, sostavlyayushchim i
razlagayushchim ih; analiziruya i v to zhe vremya svyazyvaya. Rech' idet imenno
o tom zhe sposobe vospriyatiya, chto byl zaimstvovan klinikoj u filosofii
Kondil'yaka: vydelenie elementarnogo, kotoroe est' v to zhe samoe vremya
universal'noe, i metodicheskij razbor, kotoryj, obozrevaya formy rasshchepleniya,
opisyvaet zakony sochetaniya. Bisha yavlyaetsya v pryamom smysle analitikom:
redukciya organicheskogo ob容ma k tkanevomu prostranstvu iz vseh
primenenij analiza, vozmozhno, naibolee blizka matematicheskoj modeli, kotoroj
ona upodoblyaetsya. Glaz Bisha -- eto glaz klinicista, potomu chto on
predostavlyaet absolyutnuyu epistemologicheskuyu privilegiyu poverhnostnomu
vzglyadu.
Avtoritet, ochen' skoro zavoevannyj Traktatom o membranah,
paradoksal'nym obrazom proishodit ot togo, chto ego po sushchestvu otdelyalo ot
Morgani i razmeshchalo v pryamom napravlenii klinicheskogo analiza: analiza,
smysl kotorogo on, tem vremenem, utyazhelyaet.
Poverhnostnyj vzglyad, tot chto byl u Bisha, sushchestvuet ne tochno v tom
smysle, kak eto bylo v klinicheskom opyte. Tkanevaya poverhnost' bolee sovsem
ne to, chto taksonomicheskaya tablica, gde uporyadochivalis' patologicheskie
ekvivalenty, predlozhennye vospriyatiyu. Ona est' segment samogo
vosprinimaemogo prostranstva, s kotorym mozhno sootnesti fenome-
197
ny bolezni. Otnyne, blagodarya Bisha, poverhnostnost' obretaet plot' v
real'nyh poverhnostyah membran. Tkanevye ploskosti obrazuyut perceptivnyj
korrelyat etogo poverhnostnogo vzglyada, opredelyavshego kliniku. Poverhnost',
struktura nablyudayushchego stanovitsya figuroj nablyudaemogo s pomoshch'yu real'nogo
razryva, gde medicinskij pozitivizm vskore najdet svoi istoki.
Otsyuda oblik, priobretennyj s samogo nachala patologicheskoj anatomiej --
nakonec ob容ktivnogo, real'nogo i nesomnennogo fundamenta opisaniya bolezni:
"Nozografiya, osnovannaya na porazhenii organov, stanet neobhodimo
invariantnoj"1. Na samom dele, tkanevyj analiz pozvolyaet ustanovit' poverh
geograficheskogo raspredeleniya Morgani obshchie formy patologii; cherez
organicheskoe prostranstvo budut obrisovany bol'shie sem'i boleznej, imeyushchie
odni i te zhe glavnye simptomy i odin tip razvitiya. Vse vospaleniya seroznyh
membran opoznayutsya po ih uplotneniyu, ischeznoveniyu prozrachnosti, po ih
belovatomu cvetu, porazheniyu zernistogo haraktera, srastaniyu, kotoroe oni
obrazuyut s prilezhashchimi tkanyami. I tak zhe kak tradicionnye nozologii
nachinalis' s opredeleniya naibolee obshchih klassov, patologicheskaya anatomiya
budet debyutirovat' "istoriej obshchih porazhenij v kazhdoj sisteme", kakoj by
organ, ili oblast' ne byli by porazheny2. Vnutri kazhdoj sistemy zatem
sledovalo ustanovit' vid, kotoryj priobretayut v zavisimosti ot tkani
patologicheskie fenomeny. Vospalenie, obladayushchee odnoj i toj zhe strukturoj vo
vseh seroznyh membranah, ne porazhaet ih vse s odinakovoj legkost'yu i ne
razvivaetsya v nih s odnoj i toj zhe skorost'yu: v poryadke ubyvaniya
vospriimchivosti raspolagayutsya plevra, bryushina, perikard, vaginal'-
______________
1 Anatomic Pathologique (Paris, 1825), r. 3. 2 Anatomie
generale (Paris, 1801), avant-propos, p. XCVII.
198
naya obolochka i, nakonec, pautinnaya obolochka1. Prisutstvie tkani odnoj i
toj zhe struktury v raznyh chastyah organizma pozvolyaet vychityvat' ot bolezni k
bolezni shodstvo, srodstvo,, koroche, vsyu sistemu vzaimodejstviya, zapisannuyu
v glubokoj konfiguracii tela. |ta konfiguraciya, ne buduchi lokal'noj,
obrazuetsya sovmeshcheniem konkretnyh obshchnostej lyuboj sistemy, organizovannoj
implikaciej. V glubine ona obladaet toj zhe vnutrennej logicheskoj strukturoj,
chto i nozologicheskoe myshlenie. S drugoj storony, klinika, iz kotoroj ona
ishodit, i kotoruyu hochet obosnovat' Bisha, vozvrashchaetsya ne k geografii
organov, a k poryadku klassifikacii. Pered tem, kak stat'
lokalizacionnoj, patologicheskaya anatomiya byla poryadkovoj.
Tem ne menee, ona pridaet analizu novoe i reshayushchee znachenie, pokazyvaya
v protivopolozhnost' klinicistam, chto bolezn' est' ne passivnyj i smutnyj
ob容kt, k kotoromu ego neobhodimo prilagat', chto v toj mere, v kakoj ona uzhe
sama yavlyaetsya aktivnym sub容ktom, ona bezzhalostno podvergaet organizm
ispytaniyu. Esli bolezn' analiziruetsya, to potomu, chto ona sama po sebe
yavlyaetsya analizom i myslitel'noe razlozhenie mozhet byt' tol'ko nichem inym,
kak povtoreniem v soznanii vracha togo, chto v tele opredelyaet bolezn'. Mnogie
avtory, takie kak L'eto, eshche putali pautinnuyu i myagkuyu obolochki, hotya Van
Horn vo vtoroj polovine XVII veka horosho ih otlichal. Patologiya zhe ih yasno
razdelyaet. V rezul'tate vospaleniya myagkaya obolochka krasneet, demonstriruya,
chto ona polnost'yu prinadlezhit k sosudistym tkanyam; v atom sluchae ona bolee
tverdaya i suhaya. Pautinnaya obolochka -- bolee plotnogo belogo cveta i pokryta
klejkim ekssudatom; ona odna mozhet byt' porazhena vodyankoj2. V organicheskoj
celostnosti legkogo plevrit porazhaet lish' plevru, peripnevmoniya -- paren-
_________________
1 Anatomie Pathologique, p. 39.
2 Traite des membranes, p. 213--264.
199
himu, kataral'nyj kashel' -- slizistye membrany1. Dyupyuitren pokazal, chto
effekt ligatury ne odnoroden na vsej glubine arterial'nogo kanala: kak
tol'ko ee nachinayut nakladyvat', srednyaya i vnutrennyaya obolochki poddayutsya i
razdelyayutsya; soprotivlenie okazyvaet tol'ko kletochnaya obolochka, k tomu zhe
samaya vneshnyaya, potomu chto ee struktura bolee plotna2. Princip tkanevoj
odnorodnosti, obosnovyvayushchij obshchie patologicheskie tipy, sootnositsya v
kachestve korrelyata s principom real'nogo razdeleniya organov v rezul'tate
boleznennogo porazheniya..
Anatomiya Bisha sdelala kuda bol'she, chem predostavila metodam analiza
pole ob容ktivnogo primeneniya: on prevratil analiz v osnovnoj moment
patologicheskogo processa. On realizuet ego vnutri bolezni, v osnove ee
istorii. Nichto, v opredelennom smysle, ne udaleno bolee ot neyavnogo
nominalizma klinicheskogo metoda, gde analiz obrashchaetsya esli ne k slovam, to
po men'shej mere k segmentam vospriyatiya, vsegda gotovym byt' zapisannymi v
yazyke: teper' rech' idet ob analize, vtyanutom v seriyu real'nyh fenomenov i
vystupayushchim v zhanre rasshchepleniya funkcional'noj slozhnosti na analiticheskuyu
prostotu. On osvobozhdaet elementy, kotorye dlya togo, chtoby byt'
izolirovannymi s pomoshch'yu abstrakcii, stanovyatsya ne menee real'nymi i
konkretnymi. V serdce on proyavlyaet perikard, v mozgu -- pautinnuyu obolochku,
v kishechnom apparate -- slizistuyu. Anatomiya smogla stat' patologicheskoj lish'
v toj mere, v kakoj spontanno anatomiziruetsya patologiya. Bolezn', autopsiya
vo mrake tela, preparirovanie zhivogo.
|ntuziazm, kotoryj Bisha i ego posledovateli ispytyvali srazu zhe posle
otkrytiya patologicheskoj anatomii, obrel tam
________________
1 Anatomie Pathologique, p. 12.
2 Cite in Lallemand, Recherches anatomo-pathologiques sur
l'encephale (Paris, 1820), t.I, p. 88.
200
svoj smysl: oni ne nahodili Morgani po druguyu storonu Pinelya ili
Kabanisa, oni obnaruzhili analiz v samom tele. Oni delayut yavnym gluboko
skrytyj poryadok poverhnostej, opredelyayut dlya bolezni sistemu
analiticheskih klassov, gde element patologicheskogo razlozheniya byl
principom obobshcheniya boleznennyh tipov. Osushchestvlyalsya perehod ot
analiticheskogo vospriyatiya k vospriyatiyu real'nyh analizov. I, sovershenno
estestvenno, Bisha opoznal v svoem otkrytii sobytie, simmetrichnoe otkrytiyu
Lavuaz'e: "U himii est' svoi prostye tela, kotorye obrazuyut s pomoshch'yu
razlichnyh sochetanij slozhnye tela... Tak zhe tochno u anatomii est' prostye
tkani, kotorye ... svoimi sochetaniyami obrazuyut organy"1. Metod novoj
anatomii, takzhe kak i himii -- analiz. No analiz, otdelennyj ot svoej
lingvisticheskoj podderzhki i opredelyayushchij prostranstvennuyu delimost' veshchej v
bol'shej stepeni, chem verbal'nyj sintaksis sobytij i fenomenov.
Otsyuda paradoksal'noe ozhivlenie klassifikacionnogo myshleniya v nachale
XIX veka. Hotya patologicheskaya anatomiya cherez neskol'ko let poluchit osnovaniya
rasseyat' staryj nozologicheskij proekt; ona pridast emu novuyu energiyu v toj
mere, v kakoj pokazhetsya, chto ona smozhet pridat' emu prochnoe osnovanie:
real'nyj analiz v sootvetstvii s vosprinimaemymi poverhnostyami.
Vsegda bylo udivitel'no, chto Bisha citiroval v principe svoego otkrytiya
tekst Pinelya -- Pinelya, kotoryj vplot' do konca svoej zhizni ostavalsya gluh k
osnovnym urokam patologicheskoj anatomii. V pervom izdanii Nozografii
Bisha mog prochitat' etu frazu, sverknuvshuyu dlya nego kak molniya: "CHto v tom,
chto pautinnaya obolochka, plevra, bryushina raspolagayutsya v razlichnyh chastyah
tela, esli eti memb-
________________
1 Anatomie generale, t.I, p. XXVIII.
201
rany obladayut obshchim sootvetstviem struktury? Ne stradayut li oni ot
porazhenij, analogichnyh sostoyaniyu plevrita?"1 Zdes', po suti dela, odno iz
pervyh opredelenii principa analogij, primenennogo k kletochnoj patologii. No
dolg Bisha po otnosheniyu k Pinelyu eshche bol'she, poskol'ku on obnaruzhil v
Nozografii sformulirovannymi, no ne vypolnennymi trebovaniya, kotorym
dolzhen otvechat' etot princip izomorfizma: ot analiza -- k klassifikacionnomu
znacheniyu, kotoroe pozvolyaet privesti v obshchij poryadok nozologicheskuyu tablicu.
V raspredelenii boleznej Bisha vnachale opredelyaet mesto "rasstrojstvam, obshchim
dlya kazhdoj sistemy", kakoj by organ ili oblast' ne byli by porazheny, on
soglasuet etu obshchuyu formu lish' s vospaleniyami i zlokachestvennymi opuholyami;
drugie porazheniya nosyat mestnyj harakter i dolzhny izuchat'sya posledovatel'no,
organ za organom2. Organicheskaya lokalizaciya vvoditsya lish' v kachestve
rezidual'nogo metoda tam, gde ne mozhet rabotat' pravilo kletochnogo
izomorfizma; Morgani ispol'zovalsya zanovo tol'ko v sluchae nedostatochnosti
bolee adekvatnogo razbora patologicheskih fenomenov. Laennek polagaet, chto
etot luchshij razbor stanet so vremenem vozmozhen: "Kogda-nibud' mozhno budet
zasvidetel'stvovat', chto pochti vse tipy porazheniya mogut sushchestvovat' v lyubyh
chastyah chelovecheskogo tela, i chto oni predstavlyayut v kazhdom iz nih lish'
nebol'shie modifikacii"3. Bisha vozmozhno sam nedostatochno doveryal svoemu
otkrytiyu, prednaznachennomu, tem ne menee, "izmenit' lico patologicheskoj
anatomii"; on sohranil, po-
______________
1 Pinel, Nosographie philisophique, I, p. XXVIII. 2 Anatomie
generale, t.I, p. XCVII--XCVIII.
3 R. Laennec, Dictionnaire des Sciences medicales, article
"Anatomie pathologique" (II, p. 49).
202
lagaet Laennek, odnu slishkom prekrasnuyu chast' geografii organov, k
kotoroj dostatochno pribegnut', chtoby analizirovat' rasstrojstva formy i
polozheniya (vyvihi, gryzhi) i rasstrojstva pitaniya, atrofii i gipertrofii.
Mozhet byt' kogda-nibud' mozhno budet rassmatrivat' gipertrofii serdca i
gipertrofii mozga kak prinadlezhashchie k odnomu i tomu zhe patologicheskomu
semejstvu. Laennek, naprotiv, analiziruet bez mestnyh ogranichenij inorodnye
tela i, v osobennosti, narusheniya tekstury, imeyushchie odnu i tu zhe tipologiyu v
lyubyh tkanevyh ansamblyah: eto vsegda libo raspad nepreryvnosti (rany,
perelomy), libo nakoplenie ili vydelenie estestvennyh zhidkostej (zhirovye
opuholi ili apopleksiya), libo vospaleniya, kak pri pnevmonii ili gastrite,
libo, nakonec, sluchajnoe razvitie tkanej, ne sushchestvovavshih do bolezni. |to
sluchai skirrov ili tuberkul1. V epohu Laenneka Aliber pytaetsya v
sootvetstvii s himicheskoj model'yu ustanovit' medicinskuyu nomenklaturu:
okonchanie oz ukazyvaet na obshchie formy porazheniya (gastroz, lejkoz, enteroz),
okonchanie it ukazyvaet na razdrazhenie tkanej, okonchanie reya -- na
vypot, razlitie i t.d. V etom edinstvennom proekte po fiksacii skrupuleznogo
i analitichnogo slovarya on smeshivaet bezo vsyakogo smushcheniya (ibo eto bylo eshche
konceptual'no vozmozhno) temy nozologii botanicheskogo tipa s temami
lokalizacii v stile Morgani, temy opisaniya s temami patologicheskoj anatomii:
"YA pol'zuyus' metodom botanikov, uzhe predlozhennym Sovazhem, metodom, sostoyashchim
v sblizhenii ob容ktov, obladayushchih shodstvom, i razdelenii teh, chto ne
obladayut nikakoj analogiej. CHtoby dostich' etoj filosofskoj klassifikacii,
chtoby pridat' ej neizmennye i zakreplennye osnovaniya, ya ob容dinyal
__________
1 Ibid., p. 450--452.
203
bolezni po organam, yavlyayushchimsya ih specificheskim mestopolozheniem.
Vidimo, eto edinstvennoe sredstvo najti harakteristiki, obladayushchie
naibol'shim znacheniem dlya klinicheskoj mediciny"1.
No kak mozhno prisposobit' anatomicheskoe vospriyatie k chteniyu simptomov?
Kakim obrazom simul'tannoe mnozhestvo prostranstvennyh fenomenov sposobno
obosnovat' svyaznost' vremennoj serii, kotoraya po otnosheniyu k nej, po
opredeleniyu, yavlyaetsya celikom vneshnej? Nachinaya s Sovazha i vplot' do Dublya,
sama ideya anatomicheskogo osnovaniya patologii imela svoih protivnikov,
sovershenno ubezhdennyh, chto vidimye porazheniya trupa ne mogut obrisovat'
sushchnosti nevidimoj bolezni. Kak v slozhnom patologicheskom ansamble razlichit'
sushchnostnyj poryadok ot serii vpechatlenij? YAvlyaetsya li u
bol'nogo plevritom prileganie legkogo k telu odnim iz fenomenov bolezni ili
mehanicheskim sledstviem razdrazheniya2? Ta zhe trudnost' v raspredelenii
pervichnogo i proizvodnogo: pri rake privratnika obnaruzhivayutsya
skirroznye elementy v sal'nike i bryzhejke, gde zhe nahoditsya pervichnyj
patologicheskij ochag? Nakonec, anatomicheskie znaki ploho opredelyayut
intensivnost' boleznennyh processov: sushchestvuyut ochen' vyrazhennye
organicheskie porazheniya, privodyashchie lish' k legkim narusheniyam
funkcionirovaniya, no nevozmozhno predpolozhit', chto stol' kroshechnaya opuhol' v
mozge mozhet privesti k smerti3. Nikogda ne opisyvaya nichego, krome vidimogo v
ego pro-
____________
1 J.-L. Alibert, Nosologie natulelle (Paris, 1817),
avertissement, p. II, i drugie klassifikacii, osnovannye na patologicheskoj
anatomii u Marandel (Essai sur les Irritations, Paris, 1807) ili u
Andral.
2 F.-J. Double, Semeiologie generate, t.I, p. 56--57.
3 Ibid., p. 64--67.
204
stoj, okonchatel'noj i abstraktnoj forme prostranstvennogo
sushchestvovaniya, anatomiya ne mozhet nichego skazat' o tom, chto yavlyaetsya
posledovatel'nost'yu, processom i tekstom, chitaemym vo vremennom poryadke.
Klinika simptomov ishchet zhivoe telo bolezni, anatomiya predlagaet ej lish' trup.
Trup -- eto dvojnoj obmanshchik, tak kak k fenomenam, kotorye smert'
preryvaet, dobavlyayutsya te, chto ona provociruet i razmeshchaet v organah v
poryadke svojstvennogo ej vremeni. Horosho izvestny fenomeny razlozheniya,
kotorye trudno otlichit' ot teh, chto prinadlezhat klinicheskoj kartine gangreny
ili gnilostnoj lihoradki; zato sushchestvuyut fenomeny degradacii ili
nivelirovaniya: pokrasnenie v rezul'tate razdrazheniya ochen' bystro ischezaet s
prekrashcheniem cirkulyacii. Preryvanie estestvennyh dvizhenij (pul'sacii serdca,
dvizheniya limfy, dyhaniya) samo po sebe opredelyaet sledstviya, kotorye nelegko
otlichit' ot boleznennyh elementov: emboliya mozga i bystro sleduyushchee za etim
slaboumie -- yavlyayutsya li oni rezul'tatom krovoizliyaniya ili prervannoj
smert'yu cirkulyacii? Nakonec, mozhet byt' sleduet uchityvat' to, chto Hanter
nazval "stimulom smerti" i chto zapuskaet ostanovku zhizni, ne prinadlezha
bolezni, no buduchi ot nee zavisimoj1. V lyubom sluchae, fenomeny istoshcheniya,
voznikayushchie za schet hronicheskoj bolezni (myshechnaya dryablost', snizhenie
chuvstvitel'nosti i provodimosti) obnaruzhivayut skoree nekotoruyu svyaz' zhizni
so smert'yu, chem opredelennuyu patologicheskuyu strukturu.
K patologicheskoj anatomii, stremyashchejsya osnovat' nozologiyu, stavitsya dve
serii voprosov: odna, kasayushchayasya sovmeshcheniya vremennoj sovokupnosti simptomov
i prostranstvennogo sosushchestvovaniya tkanej; drugaya -- smerti i strogogo
oprede-
________________
1 J. Hunter, (Euvres completes (Paris, 1839), t.I, p. 262.
205
leniya ee svyazi s zhizn'yu i bolezn'yu. V svoem usilii razreshit' eti
problemy anatomiya Bisha oprokidyvaet vse svoi pervichnye postulaty.
CHtoby obojti pervuyu seriyu protivorechii, kazalos', chto net nuzhdy menyat'
samu strukturu klinicheskogo vzglyada: ne dostatochno li togo, chtoby
rassmatrivat' umershih tak zhe, kak rassmatrivayut zhivyh? I primenyat' k trupam
diakriticheskij princip medicinskogo nablyudeniya: patologicheskij fakt
sushchestvuet lish' v sravnenii.
V primenenii etogo principa Bisha i ego posledovateli snova otkryvayut ne
tol'ko Kabanisa i Pinelya, no Morgani. Bone i Val'sava. Pervye anatomy horosho
znali, chto sledovalo byt' "trenirovannym v operirovanii zdorovogo tela",
esli trebuetsya raspoznat' na trupe bolezn': kakim obrazom inache mozhno
razlichit' kishechnuyu patologiyu ot etih "polipoznyh uplotnenij", kotorye
vy