dlya seroznyh membran1.
Imenno ispol'zuya etot princip, Bajl' smog prosledit' ot nachala do konca
evolyuciyu chahotki, opredelit' edinstvo ee processov, utochnit' ee formy, i
otlichit' ee ot boleznej, simptomatologiya kotoryh mozhet byt' shodnoj, no
kotorye otvechayut sovershenno drugomu tipu porazheniya. CHahotka harakterizuetsya
"progressiruyushchej dezorganizaciej" legkih, kotoraya mozhet prinyat'
tuberkuleznuyu, yazvennuyu, kal'kuleznuyu, granuleznuyu s melanozom ili rakovuyu
formu; ee nel'zya putat' ni s razdrazheniem slizistyh (katar), ni s narusheniem
seroznoj sekrecii (plevrit), ni, v osobennosti, s izmeneniem, kotoroe takzhe
porazhaet samo legkoe, no po tipu vospaleniya -- s hronicheskoj
peripnevmoniej2.
5. Princip porazheniya porazheniya
Predydushchee pravilo v celom isklyuchaet diagonal'nye rasstrojstva,
skreshchivayushchie raznye sposoby porazheniya, i ispol'zuet ih posledovatel'no. Tem
ne menee, sushchestvuyut effekty oblegcheniya, sceplyayushchie razlichnye rasstrojstva
drug s drugom: vospalenie legkih i katar ne obrazuyut tuberkulez; odnako oni
blagopriyatstvuyut ego razvitiyu3. Hronicheskij harakter, ili, po krajnej mere,
protyazhennost' vo vremeni obostreniya, pozvolyaet inogda odnomu zabolevaniyu
smenit' drugoe. Mgnovennyj insul't pri rezkom vospalitel'nom processe
vyzyvaet rasshirenie sosudov (otkuda golovokruzheniya, obmoroki, opti-
___________________
1 Article "Anatomie pathologique" in Bulletin de I'Ecole de Medecine
de Paris, an XIII, I annee, p. 16--18.
2 G.-L. Bayle, Recherches sur la phtisie pulmonaire, p. 12.
3 Ibid., p. 423--424.
229
cheskie illyuzii, shum v ushah) ili, esli on skoncentrirovan v odnoj tochke
-- razryv sosudov s krovotecheniem i nemedlennym paralichom. No esli insul't
razvivaetsya pri medlennom porazhenii, snachala proishodit infil'traciya krovi v
mozgovoe veshchestvo (soprovozhdayushchayasya konvul'siyami i bolyami), sootvetstvuyushchee
razmyagchenie etoj substancii, kotoraya, smeshivayas' s krov'yu, porazhaetsya
vglub', agglyutiniruet, formiruya inertnye ostrovki (otsyuda paralich); v
konechnom itoge proishodit polnaya dezorganizaciya arteriovenoznoj sistemy v
mozgovoj parenhime i chasto dazhe v arahnoidal'noj oblasti. Nachinaya s
nachal'nyh form razmyagcheniya, mozhno konstatirovat' seroznoe razlitie, zatem
infil'traciyu gnoya, kotoryj inogda koncentriruetsya v abscesse; v konechnom
schete gnoeotdelenie i krajnee razmyagchenie sosudov zameshchayut razdrazhenie
vsledstvie ih giperimii i slishkom sil'nogo davleniya'.
|ti principy opredelyayut pravila patologicheskogo razvitiya i zaranee
opisyvayut vozmozhnye puti, kotorymi ono dolzhno sledovat'. Oni fiksiruyut set'
svoego prostranstva i razvitiya, zastavlyaya proyavit'sya i delaya prozrachnymi
izvivy bolezni. Poslednyaya prinimaet oblik bol'shogo organicheskogo rasteniya, u
kotorogo svoi formy rosta, svoe ukorenenie, svoi osobye oblasti rosta.
Prostranstvenno raspredelennye v organizme v sootvetstvii so svojstvennymi
im liniyami i poverhnostyami, patologicheskie fenomeny priobretayut vid zhivyh
processov. Otsyuda dva sledstviya: bolezn' svyazana s samoj zhizn'yu,
podpityvaetsya eyu i uchastvuet v etom "vzaimnom obmene dejstviyami, gde vse
smenyaet drug druga, scepleno i svyazano"2. Ona bolee ne
_____________________
1 F. Lallemand, Recherches anatomo-pathologiques sur I'encephale et
ses dependences, I, p. 98--99. 2 X. Bichat, Anatomic generate, t.
IV, p. 591.
230
sobytie, priroda kotorogo privnesena izvne; ona sut' zhizn',
izmenyayushchayasya v otklonyayushchemsya funkcionirovanii: "Lyuboj fiziologicheskij
fenomen v okonchatel'nom analize sootnositsya so svojstvami zhivogo tela,
vzyatogo v ego estestvennom sostoyanii; lyuboj patologicheskij fenomen vyvoditsya
iz ih uvelicheniya, umen'sheniya, izmeneniya"1. Bolezn' sut' vnutrennee iskazhenie
zhizni. K tomu zhe, kazhdaya patologicheskaya sovokupnost' organizuetsya po modeli
zhivoj osobi: sushchestvuet zhizn' tuberkul i rakov; est' zhizn' vospaleniya;
opredelyayushchij ee staryj chetyrehugol'nik (opuhol', pokrasnenie, zhar, bol')
dostatochen dlya vossozdaniya ee razvitiya v hode raznyh organicheskih nasloenij:
v krovenosnyh kapillyarah ona prohodit cherez razlozhenie, zarazhenie,
uplotnenie, nagnoenie i abscess; v limfaticheskih kapillyarah krivaya idet ot
razlozheniya k belomu nagnoeniyu i tuberkulezu, i otsyuda k neizlechimym
raz容dayushchim yazvam2. Itak nuzhno zamenit' ideyu bolezni, porazhayushchej zhizn',
bolee uzkim ponyatiem patologicheskoj zhizni. Patologicheskie fenomeny
dolzhny ponimat'sya ishodya iz samogo teksta zhizni, a ne iz nozologicheskoj
sushchnosti: "Bolezni rassmatrivalis' kak rasstrojstvo; v nih ne videli
posledovatel'nosti fenomenov, vsecelo zavisyashchih odni ot drugih, i pochti
vsegda stremyashchihsya k predopredelennomu koncu: patologicheskoj zhizn'yu
sovershenno prenebregali".
Ne haotichnoe i, nakonec, mudroe razvitie bolezni? -- No vse eti veshchi
byli uzhe davno izvestny; botanicheskaya regulyarnost', postoyanstvo klinicheskih
form byli uporyadocheny v mire bolezni zadolgo do novoj anatomii. Nov ne sam
fakt
_______________________
1 Ibid., I, avant-propos, p. VII.
2 F.-J. Broussais, Hisloire des phlegmasies chroniques (Paris,
1808), t. I, p. 54--55.
231
uporyadochivaniya, no ego sposoby i ego osnovaniya. S Sidenhama do Pinelya
bolezn' obretaet svoj istochnik i oblik v obshchej strukture racional'nosti, gde
sushchestvuet vopros prirody i poryadka veshchej. Nachinaya s Bisha, fenomen
patologicheskogo obnaruzhivaetsya v osnovanii zhizni, okazavshis', takim
obrazom, svyazannym s kogerentnymi i obyazatel'nymi formami, kotorye ona
prinimaet v organicheskoj individual'nosti. ZHizn' so svoimi konechnymi i
opredelennymi granicami variacii nachinaet igrat' v patologicheskoj anatomii
rol', kotoruyu obespechivalo v nozologii ponyatie prirody v shirokom smysle: ona
est' neischerpaemoe, no zakrytoe osnovanie, gde bolezn' obretaet svoi
uporyadochennye istochniki i rasstrojstva. Otdalennye teoreticheskie izmeneniya,
kotorye v dolgosrochnoj perspektive menyayut filosofskij gorizont; no mozhno li
skazat', chto oni srazu zhe vozdejstvuyut na vospriyatie i tot vzglyad, kotoryj
vrach ustremlyaet na bol'nogo?
Nesomnenno, fenomeny bolezni obnaruzhivayut zdes' novyj
epistemologicheskij status s ochen' moshchnoj i opredelyayushchej siloj.
Paradoksal'nym obrazom klinicheskij "nominalizm" pozvolyaet kolebat'sya v
predelah medicinskogo vzglyada, v smutnyh granicah vidimogo i nevidimogo
koe-chemu, chto yavlyaetsya odnovremenno celostnost'yu fenomenov i ih zakonom, ih
tochkoj pokoya, no takzhe zhestkim pravilom ih svyazi; bolezn' obladaet istinoj
tol'ko v simptomah, no ona est' simptomy, dannye v istine. Otkrytie
zhiznennyh processov kak soderzhaniya bolezni pozvolyaet predostavit' im
osnovanie, ne yavlyayushcheesya, tem ne menee, ni udalennym, ni abstraktnym:
osnovanie, naskol'ko vozmozhno blizkoe ot togo, chto yavleno; bolezn' budet
lish' patologicheskoj formoj zhizni. Velikie nozologicheskie sushchnosti, parivshie
poverh zhiznennogo poryadka i ugrozhavshie emu, teper' byli blagodarya emu
ochercheny: zhizn' -- eto nepos-
232
rodstvennoe, nastoyashchee i vosprinimaemoe po tu storonu bolezni;
poslednyaya, v svoyu ochered', svodit svoi fenomeny v boleznennye formy zhizni.
Vozrozhdenie vitalistskoj filosofii? Sovershenno verno, chto mysl' Borde
ili Borteza byla blizka mysli Bisha. No esli vitalizm est' specificheskaya
shema interpretacii zdorovyh i boleznennyh fenomenov organizma, to eta
koncepciya slishkom neznachitel'na, chtoby ocenit' sobytiya, kotorye proizvelo
otkrytie patologicheskoj anatomii. Bisha vernulsya k teme specifichnosti zhivogo
lish' dlya togo, chtoby pomestit' zhizn' na bolee glubokij i bolee opredelyayushchij
epistemologicheskij uroven': ona byla dlya nego ne sovokupnost'yu chert,
otdelyayushchih ee ot neorganicheskogo, no osnovaniem, nachinaya s kotorogo
protivopostavlenie organizma nezhivomu mozhet byt' otmecheno, razmeshcheno i
nagruzheno vsemi pozitivnymi znacheniyami stolknoveniya. ZHizn' ne yavlyaetsya
formoj organizma, no organizm -- vidimaya forma zhizni v svoem soprotivlenii
tomu, chto ne zhivet i protivostoit ej. Diskussiya mezhdu vitalizmom i
mehanicizmom, kak i mezhdu yumoristicheskim i ser'eznym, imeet smysl lish' v toj
mere, v kakoj priroda -- slishkom shirokoe ontologicheskoe osnovanie --
ostavlyaet mesto dlya igry etih interpretativnyh modelej: normal'noe i
anormal'noe funkcionirovanie mogut byt' ob座asneny tol'ko po otnosheniyu k
predsushchestvuyushchej forme, libo k specificheskomu tipu. No nachinaya s momenta,
kogda zhizn' ob座asnyaet ne tol'ko seriyu prirodnyh figur, no beret na sebya rol'
obshchego elementa fiziologicheskih i patologicheskih fenomenov -- eto sama ideya
vitalizma, utrativshaya svoe znachenie i sut' svoego soderzhaniya. Pridavaya zhizni
i patologicheskoj zhizni stol' zhe fundamental'nyj status, Bisha izbavil
medicinu kak ot vitalistskoj, tak i drugih svyazannyh s nej diskussij. Otsyuda
eto oshchushche-
233
nie, kotoroe bylo prisushche teoreticheskomu razmyshleniyu bol'shinstva vrachej
v nachale XIX veka, osvobozhdennyh, nakonec, ot sistem i spekulyacij.
Klinicisty, Kabanis, Pinel' vosprinimali svoj metod kak osushchestvlennuyu
filosofiyu1, patologoanatomy zhe otkryvayut v svoej ne-filosofii uprazdnennuyu
filosofiyu, kotoruyu oni preodoleli, nauchivshis', nakonec, nablyudat': rech' idet
lish' o sdvige v epistemologicheskom osnovanii, na kotorom oni osnovyvali svoe
vospriyatie.
ZHizn', razmeshchennaya na etom epistemologicheskom urovne, svyazana so
smert'yu kak s tem, chto imenno ugrozhaet i podvergaet opasnosti razrusheniya ee
zhivuyu silu. V XVIII veke bolezn' odnovremenno byla i prirodoj, i
kontr-prirodoj, tak kak ona raspolagala uporyadochennoj sushchnost'yu, no svoej
sushchnost'yu ugrozhala prirodnoj zhizni. Nachinaya s Bisha, bolezn' nachinaet igrat'
tu zhe rol', no uzhe rol' miksta mezhdu zhizn'yu i smert'yu. Utochnim: zadolgo do
patologicheskoj anatomii byl izvesten put' ot zdorov'ya k bolezni i ot bolezni
k smerti. No eta svyaz' nikogda ne byla ni nauchno osmyslena, ni
strukturirovana v medicinskom vospriyatii; v nachale XIX veka ona priobretaet
takoj vid, chto mozhet byt' proanalizirovana na dvuh urovnyah. Na tom, chto nam
uzhe izvesten, smert' kak absolyutnaya tochka zreniya na zhizn' i vyhod (vo vseh
smyslah slova vplot' do naibolee tehnicheskih) k istine. No smert' -- eto
takzhe to, protiv chego zhizn' v svoem ezhednevnom dejstvii boretsya; v nej zhivoe
estestvennym obrazom razreshaetsya, i bolezn' teryaet svoj staryj status
sluchajnosti, chtoby vojti vo vnutrennee izmerenie, postoyannoe i podvizhnoe,
ot-
_____________
1 Sm. naprimer, Pinel, Nosographie philosophique, introduction,
p. XI; ili C.-L. Dumas, Recueil de discows prononces a la Facultede
Medecine de Montpellier (Montpellier, 1820), p. 22--23.
234
nosheniya zhizni i smerti. CHelovek umiraet ne potomu, chto zabolevaet, a
zabolevaet imenno potomu, chto mozhet umeret'. I pod hronologicheskoj svyazkoj
zhizn' -- bolezn' -- smert' provedeno drugoe otnoshenie, vnutrennee i bolee
glubinnoe, to, chto svyazyvaet zhizn' i smert', chtoby v izbytke osvobodit'
znaki bolezni.
Na samom vysokom urovne smert' byla yavlena kak uslovie etogo vzglyada,
kotoryj vosprinimaet cherez chtenie poverhnostej vremya patologicheskih sobytij.
Ona pozvolyaet bolezni nakonec artikulirovat'sya v istinnom diskurse. Sejchas
ona proyavlyaetsya kak istochnik bolezni v samom zhivom estestve v vide etoj
vnutrennej vozmozhnosti zhizni, no bolee sil'noj, chem ona sama. Vozmozhnosti,
kotoraya istoshchaet ee, otklonyaet i, nakonec, zastavlyaet ischeznut'. Smert' --
eto stavshaya vozmozhnoj bolezn' zhizni. Esli verno, chto dlya Bisha patologicheskij
fenomen vklyuchen v fiziologicheskij process i obrazovan ot nego, to eto
otklonenie, osushchestvlyayushchee boleznennoe yavlenie v sozdannom im razryve,
osnovano na smerti. Otklonenie zhizni prinadlezhit poryadku zhizni, no zhizni,
napravlyayushchejsya k smerti.
Otsyuda znachenie, obretaemoe koncepciej degeneracii, nachinaya s poyavleniya
patologicheskoj anatomii. |to dostatochno drevnee ponyatie: Byuffon ispol'zoval
ego po otnosheniyu k individu ili gruppe individov, otlichavshihsya ot ih
specificheskogo tipa'. Vrachi takzhe primenyali ego, chtoby opisat' oslablenie
prochnogo chelovecheskogo estestva, kotoroe zhizn' v obshchestve, civilizaciya,
zakon i yazyk obrekayut malo-pomalu na iskusstvennuyu zhizn' i bolezni;
degenerirovat' -- eto znachit opisat' napravlenie padeniya ot ishodnogo
statusa,
_____________
1 Buffon, Histoire naturelle, OEuvres completes (Paris, 1848),
t. Ill, p. 311.
235
zanimayushchego po pravu prirody vershinu ierarhii sovershenstva i vremeni; v
etom ponyatii sosredotachivalos' vse negativnoe, chto neslo v sebe
istoricheskoe, atipicheskoe i protivoestestvennoe. Opirayushchayasya, nachinaya s
Bisha, na nakonec konceptualizirovannoe vospriyatie smerti, degeneraciya
malo-pomalu poluchit pozitivnoe soderzhanie. Na granice dvuh znachenii Korvizar
opredelil organicheskuyu bolezn' tem, chto "organ ili nekotoroe zhivoe
obrazovanie v celom ili v odnoj iz svoih chastej dostatochno degenerirovany ot
svoego estestvennogo sostoyaniya, chtoby ih svobodnoe, regulyarnoe i postoyannoe
dejstvie bylo by povrezhdeno ili narusheno oshchutimym i postoyannym obrazom"1.
Obshirnoe opredelenie, pokryvayushchee vse vozmozhnye formy anatomicheskih i
funkcional'nyh rasstrojstv; opredelenie skoree negativnoe, ibo degeneraciya
est' ni chto inoe kak distanciya po otnosheniyu k normal'nomu prirodnomu
sostoyaniyu: opredelenie, kotoroe, tem ne menee, uzhe obosnovyvaet proyavleniya
pozitivnogo analiza, tak kak Korvizar vydelyaet v nem "narusheniya stroeniya
tkani", iskazhenie simmetrii i izmenenie "himicheskih i fizicheskih
proyavlenij"2. Ponyataya takim obrazom degeneraciya -- eto vneshnee iskrivlenie,
v kotorom raspolagayutsya, dlya togo chtoby ego podderzhivat' i ego obrisovyvat',
osobye proyavleniya patologicheskih fenomenov; v to zhe vremya -- eto princip
chteniya ih tonkoj struktury.
Vnutri stol' obobshchennyh ramok tochka primeneniya koncepcii byla osporena.
V issledovanii organicheskih boleznej Marten3 protivopostavlyaet tkanevym
obrazovaniyam (izvestnogo ili novogo tipa) degeneracii v sobstvennom smysle
slo-
_______________
1 Corvisart, Essai sur les maladies et lesions du caeur, p.
636--637.
2 Ibid., p. 636, n. 1.
3 Cf. Bulletin des Sciences medicates, t. 5 (1810).
236
va, kotorye tol'ko izmenyayut formu ili vnutrennyuyu strukturu tkanej.
Kryuvil'e, takzhe kritikuya slishkom rasplyvchatoe ispol'zovanie termina
degeneracii, hochet, naprotiv, sohranit' ego dlya narushennoj aktivnosti
organizma, obrazuyushchej tkani, ne imeyushchie analogov v zdorovom sostoyanii. |ti
tkani, predstavlennye v osnovnom "serovatoj, napominayushchej salo, teksturoj",
obnaruzhivayutsya v opuholyah, besformennyh massah, formiruyushchihsya za schet
organov v yazvah ili fistulah1. Po Laenneku o degeneracii mozhno govorit' v
dvuh opredelennyh sluchayah: togda, kogda sushchestvuyushchie v organizme v razlichnyh
formah i lokalizaciyah tkani povrezhdayutsya odna drugoj (kostnaya degeneraciya
hryashchej, ozhirenie pecheni) i togda, kogda tkan' priobretaet teksturu i
konfiguraciyu ne po ranee sushchestvuyushchej modeli (tuberkuleznaya degeneraciya
limfaticheskih uzlov ili legochnoj parenhimy, zlokachestvennaya degeneraciya
yaichnikov ili yaichek)2. No v lyubom sluchae nel'zya govorit' o degeneracii po
povodu patologicheskogo nasloeniya tkanej. Vidimoe uplotnenie tverdoj mozgovoj
obolochki ne vsegda yavlyaetsya okosteneniem; pri anatomicheskom issledovanii
mozhno otdelit' chast' arahnoidal'nogo sloya ot tverdoj obolochki; mezhdu
membranami obnaruzhivaetsya tkan', no eto -- ne degenerativnoe razvitie
kakoj-libo iz nih. O degeneracii budut govorit' tol'ko kak o processe,
razvorachivayushchemsya vnutri tkanevoj tekstury. Ona est' patologicheskoe
izmerenie v svoem sobstvennom razvitii: tkan' degeneriruet, kogda ona bol'na
v kachestve tkani.
Mozhno oharakterizovat' s pomoshch'yu treh priznakov bolezn' tkani. Ona ne
yavlyaetsya ni prostym upadkom, ni svobodnym otkloneniem, ona sleduet zakonu:
"V sozidanii i
_____________
1 J. Cruveilhier, Anatomic pathologique (Paris, 1816), t.I, p.
75--76. 2 R. Laennec, article "Degeneration" du Dictionnaire des Sciences
Medicales (1814), t. VIII, p. 201--207.
237
razrushenii sushchestv priroda podchinyaetsya postoyannym pravilam"1.
Organicheskij zakon, takim obrazom, est' ne tol'ko neustojchivyj i hrupkij
process, eto -- obratimaya struktura, elementy kotoroj sleduyut po puti
prinuzhdeniya: "Fenomeny zhizni vplot' do ih narushenij sleduyut zakonu"2. Put'
razmechen formami, uroven' organizacii kotoryh stanovitsya vse bolee i bolee
slabym, pervoj rasplyvaetsya morfologiya (neregulyarnoe okostenenie), zatem
vnutriorganicheskaya differenciaciya (cirroz, gepatizaciya legkih), nakonec,
ischezaet vnutrennyaya svyaznost' tkanej. Kogda tkan' vospalena, kletochnaya
obolochka arterij "nachinaet rasshcheplyat'sya kak lyard"3 i pechenochnaya tkan' mozhet
bez usilij razryvat'sya. V predele dezorganizaciya stanovitsya autodestrukciej,
kak v sluchae tuberkuleznogo pererozhdeniya, kogda iz座azvlenie yader vyzyvaet ne
tol'ko destrukciyu parenhimy, no samih tuberkul. Degeneraciya, takim obrazom,
-- ne prosto vozvrashchenie k neorganicheskomu, skoree eto vozvrashchenie lish' v
toj mere, v kakoj ono neizbezhno napravleno k smerti. Dezorganizaciya, kotoraya
ee harakterizuet, ne yavlyaetsya neorganicheskoj, ona otnositsya k nezhivomu, k
unichtozhayushchejsya zhizni: "Sleduet nazyvat' legochnym tuberkulezom lyuboe
porazhenie legkih, kotoroe, predostavlennoe samomu sebe, vyzyvaet
progressivnuyu dezorganizaciyu etih vnutrennih organov, vsledstvie kotoroj
nastupaet ih povrezhdenie i, nakonec, smert'"4. Vot pochemu sushchestvuet odna
forma degeneracii, kotoraya sostavlyaet posto-
_____________
1 R. Laennec, vvedenie i pervaya glava Traite in edit d'anatomie
pathologique (p. 52).
2 Dupuitren, Dissertation inaugurate sur quelques points
d'anatomie (Paris, an XII), p. 21.
3 Lallemand,Recherches anatomo-pathologiques sur l'encephale, I, p.
88--89.
4 Bayle, Recherches sur la phtlsie pulmonaire, p. 5.
238
yannoe soprovozhdenie zhizni i opredelyaet na vsem svoem protyazhenii
protivostoyanie smerti: "|to ideya, na kotoroj bol'shinstvo avtorov ne
soblagovolilo ostanovit'sya, o povrezhdenii i razrushenii chastej nashih organov
samim faktom ih deyatel'nosti"1. Iznos est' neizgladimaya vremennaya
razmernost' organicheskoj aktivnosti: on izmeryaet tihuyu rabotu,
dezorganizuyushchuyu tkani edinstvenno faktom, chto oni obespechivayut svoi funkcii,
i chto oni vstrechayutsya s "mnozhestvom vneshnih agentov", sposobnyh "pobedit' ih
soprotivlenie". Smert' malo-pomalu s pervogo momenta dejstviya i s novogo
stolknoveniya s vneshnim okruzheniem, nachinaet namechat' svoyu neotvratimost':
ona pronikaet ne tol'ko v forme sluchajnosti, ona obrazuet vmeste s zhizn'yu
svoi yavleniya i svoe vremya, unikal'nuyu tkan', kotoraya absolyutno odnovremenno
ee i sozidaet, i razrushaet.
Degeneraciya -- eto neizbezhnost' smerti v samom principe zhizni, gde oni
nerazdelimy, i samaya osnovnaya vozmozhnost' bolezni. Koncepciya, svyaz' kotoroj
s patoanatomicheskim metodom proyavlyaetsya teper' so vsej yasnost'yu. V
anatomicheskom vospriyatii smert' -- eto vid sverhu, otkuda bolezn'
otkryvaetsya istine; troica zhizn' -- bolezn' -- smert' artikuliruetsya v
treugol'nike, vershina kotorogo dostigaet vysshej tochki v smerti. Vospriyatie
mozhet ulovit' zhizn' i bolezn' v edinstve lish' v toj mere, v kakoj ono
dopuskaet smert' v sobstvennyj vzglyad. I v nablyudaemyh strukturah mozhno
obnaruzhit' tu zhe, no zerkal'no invertirovannuyu konfiguraciyu: zhizn' s ee
real'noj prodolzhitel'nost'yu, bolezn' kak vozmozhnost' otkloneniya obnaruzhivayut
svoi korni v tochke, gluboko skrytoj v smerti; ona snizu opredelyaet ih
sushchestvo-
_____________
1 Corvisart, Essai sur les maladies et les lesions organiques du
caeur et des gros vaisseaux, Disc. Prel., p. XVII.
239
vanie. Smert', kotoraya v anatomicheskom vzglyade vyskazyvaet zadnim
chislom istinu o bolezni, zaranee delaet ee real'nuyu formu vozmozhnoj.
V techenie vekov medicina pytalas' ustanovit', kakim sposobom
artikulirovaniya mozhno bylo by opredelit' svyazi bolezni s zhizn'yu. Tol'ko
dopolnenie sillogizma tret'ej posylkoj smoglo pridat' ih vstreche,
sosushchestvovaniyu i vzaimodejstviyu formu, osnovannuyu odnovremenno na
konceptual'noj vozmozhnosti i nablyudaemoj izbytochnosti; eta tret'ya posylka --
smert'. Ottalkivayas' ot nee, bolezn' obretaet plot' v prostranstve,
sovpadayushchem s prostranstvom organizma; ona sleduet ee liniyam, vyrezaya ee;
ona obustraivaetsya, sleduya ee obshchej geometrii; ona legko otklonyaetsya k ee
osobennostyam. Nachinaya s momenta, kogda smert' byla vklyuchena v
tehnologicheskij i konceptual'nyj organon, bolezn' smogla poluchit'
prostranstvennoe raspredelenie i byt' individualizirovannoj. Prostranstvo i
individual'nost' -- dve svyazannye struktury, kotorye neizbezhno proistekayut
iz opornogo vospriyatiya smerti.
V etih ser'eznyh sobytiyah bolezn' sleduet temnym, no neizbezhnym putem
tkanevyh reakcij. No chto stanovitsya teper' ee vidimoj plot'yu, etoj
sovokupnost'yu yavnyh fenomenov, delayushchih ee polnost'yu razborchivoj dlya vzglyada
klinicistov, t.e. uznavaemoj cherez znaki, no deshifruemoj takzhe v simptomah,
polnota kotoryh bez ostatka opredelyaet ee sushchnost'? Ne riskuet li ves' etot
yazyk byt' oblegchennym ot svoego udel'nogo vesa i svedennym k serii
poverhnostnyh sobytij, bez grammaticheskoj struktury i semanticheskoj
neobhodimosti? Prednaznachaya bolezni skrytye puti v zakrytom mire ploti,
patologicheskaya anatomiya umen'shaet znachenie klinicheskih sim-
240
ptomov i ustanavlivaet v metodologii vidimogo bolee slozhnyj opyt, gde
istina pokidaet svoyu nepristupnuyu rezervaciyu lish' cherez perehod v
nepodvizhnoe, v zhestkost' raschlenennogo trupa, i cherez eto k formam, gde
zhivoe znachenie ustupaet dorogu geometrii mass.
Novoe obrashchenie otnosheniya mezhdu znakom i simptomom. V klinicheskoj
medicine, v ee pervonachal'noj forme, znak po svoej prirode ne otlichalsya ot
simptoma1. Lyuboe proyavlenie bolezni moglo bez sushchestvennyh izmenenij obresti
znachenie znaka, pri uslovii, chto osvedomlennoe medicinskoe chtenie bylo
sposobno razmestit' ego v hronologicheskoj celostnosti bolezni. Lyuboj simptom
est' potencial'no znak, i znak est' ne chto inoe, kak prochitannyj simptom.
Itak, v kliniko-anatomicheskom vospriyatii simptom mozhet vpolne ostavat'sya
nemym, i znachashchee yadro, kotoroe, kak predpolagaetsya, zashchishcheno, okazyvaetsya
nesushchestvuyushchim. Kakoj vidimyj simptom mozhet ochevidno oznachat' legochnyj
tuberkulez? Ni zatrudneniya dyhaniya, kotorye mozhno obnaruzhit' v sluchayah
hronicheskogo vospaleniya i ne obnaruzhit' u chahotochnogo bol'nogo, ni kashel',
kotoryj proyavlyaetsya i pri pnevmonii, no ne vsegda pri chahotke, ni istoshchayushchaya
lihoradka, chastaya pri plevrite, no poroj pozdno obnaruzhivaemaya u
chahotochnyh2. Nemota simptoma mozhet byt' obojdena, no ne pobezhdena. Znak
igraet imenno rol' etogo obhodnogo manevra: on ne bol'she govoryashchego
simptoma, no to, chto zanimaet v simptome mesto fundamental'nogo otsutstviya
vyskazyvaniya. Bajl' v 1810 godu byl vynuzhden posledovatel'no otvergnut' vse
semiologicheskie znaki chahotki: nikakie ne byli ni ochevidny, ni dostoverny.
Devyat'yu godami pozzhe Laenneku, proslushivavshemu bol'nogo, porazhennogo,
______________
1 Cf., supra, p. 92.
2 G.-L. Bayle, Recherches sur la phtisie pulmonaire, p. 5--14.
241
kak on predpolagal, legochnym vospaleniem, oslozhnennym pechenochnoj
lihoradkoj, pokazalos', chto on slyshit zvuk, vyhodyashchij pryamo iz grudi s
nebol'shoj poverhnosti ploshchad'yu priblizitel'no s kvadratnyj dyujm. Mozhet byt',
eto bylo effektom legochnogo porazheniya, chem-to vrode otverstiya v legkom. On
obnaruzhivaet etot fenomen u 20 chahotochnyh bol'nyh. Zatem on otlichaet ego ot
dovol'no blizkogo fenomena u bol'nyh plevritom: zvuk kazhetsya takzhe vyhodyashchim
iz grudi, no on bolee vysok, chem v norme, kazhetsya serebristym i drozhashchim'.
Takim obrazom, Laennek rassmatrivaet "pektorilokiyu", kak edinstvennyj znak,
dostoverno patognomonichnyj legochnoj chahotke, a "egofoniyu"-- kak znak
plevral'nogo vypota. Vidno, chto v kliniko-anatomicheskom opyte znak obladaet
strukturoj, polnost'yu otlichnoj ot toj, chto emu pripisyval vsego neskol'kimi
godami ranee klinicheskij metod. V vospriyatii Cimmermana ili Pinelya znak byl
nastol'ko bolee krasnorechiv i nastol'ko zhe bolee dostoveren, naskol'ko
bol'shee mesto on zanimal v proyavleniyah bolezni: tak lihoradka byla bol'shim
simptomom i, sledovatel'no, znakom bolee dostovernym i bolee blizkim k suti,
s pomoshch'yu kotorogo mozhno bylo opoznat' etu seriyu boleznej, spravedlivo
nosyashchih nazvanie "lihoradki". Dlya Laenneka znachenie znaka ne imeet bolee
svyazi s simptomatologicheskim ob容mom; ego marginal'nyj, ogranichennyj, pochti
ne vosprinimaemyj harakter pomogaet emu peresekat' v kachestve ulovki vidimoe
telo bolezni (sostavlennoe iz mnogochislennyh i neyasnyh elementov) i
dostigat' v nem oblika prirody. Samim faktom on otlichaetsya ot statisticheskoj
struktury, kotoroj on obladal v chistom klinicheskom vospriyatii:
dlya togo, chtoby on mog sozdat' dostovernost', znak dolzhen sostavlyat'
chast' shodyashchejsya serii, i eto est' sluchajnaya kon-
____________
1 Laennec, Trade de l'auscultation mediate (Paris, 1819), t.I.
242
figuraciya sovokupnosti, pridayushchaya istinnost'. Teper' znak vyskazyvaetsya
odin, i to, chto on proiznosit, -- neosporimo:
kashel', hronicheskaya lihoradka, istoshchenie, vydelenie mokroty,
krovoharkanie delayut chahotku vse bolee i bolee veroyatnoj, no, v konce
koncov, nikogda sovershenno dostovernoj;
pektorilokiya odna-edinstvennaya opisyvaet ee bez oshibki. Nakonec,
klinicheskij znak otsylal k samoj bolezni; kliniko-anatomicheskij znak -- k
porazheniyu; i esli nekotorye povrezhdeniya tkani ediny dlya mnogih boleznej,
znak, delayushchij ih ochevidnymi, ne mozhet nichego skazat' o prirode
rasstrojstva: mozhno konstatirovat' gepatizaciyu legkogo, no znak, kotoryj na
eto ukazyvaet, ne skazhet nichego o tom, vsledstvie kakoj bolezni ona
poyavlyaetsya'. Znak, takim obrazom, mozhet lish' otsylat' k aktual'nosti
porazheniya, no nikogda -- k patologicheskoj sushchnosti.
Itak, znakovoe vospriyatie epistemologicheski razlichno v mire kliniki,
sushchestvuyushchem v svoej pervichnoj forme i v tom, chto modificirovan
anatomicheskim metodom. |to razlichie zametno vplot' do sposoba, kotorym
izmeryali pul's do i posle Bisha. Dlya Menyure pul's -- est' znak, potomu chto on
yavlyaetsya simptomom, t.e. v toj mere, v kakoj on est' estestvennoe proyavlenie
bolezni, i v kakoj on po polnomu pravu svyazan so svoej sushchnost'yu. Tak pul's
"polnyj, sil'nyj, peremezhayushchijsya" -- oznachaet polnokrovie, silu pul'sacii,
emboliyu v sosudistoj sisteme, pozvolyaet predvidet' sil'noe krovoizliyanie.
Pul's "zanimaet po zakonam ustrojstva organizma naibolee vazhnuyu, naibolee
ob容mnuyu iz ego funkcij; blagodarya svoim harakteristikam, udachno postignutym
i razvitym, on otkryvaet vsyu vnutrennost' cheloveka"; blagodarya emu "vrach
postigaet nauku Vysshego
______________
1 A.-R. Chomel, Elements de pathologie generale (Paris, 1817),
p. 522--523.
243
Sushchestva"1. Razlichaya osnovnye, grudnye i zheludochnye pul'sacii, Borde ne
menyaet formu vospriyatiya pul'sa. Rech' vsegda idet o tom, chtoby schityvat'
nekotoroe patologicheskoe sostoyanie v techenie ego evolyucii i predvidet' ego
razvitie s nailuchshej veroyatnost'yu. Tak, grudnoj pul's, prostoi i vyalyj,
polnyj i rasslablennyj, udary ravnogo napolneniya, no neravnomernye, obrazuyut
nechto vrode sdvoennoj volny, s "legkost'yu, slabost'yu i myagkoj siloj
kolebaniya, kotoraya ne pozvolyaet sputat' etot vid pul'sa ni s kakim drugim"2.
|to znak ochishcheniya v oblasti grudi. Korvizar, naprotiv, issleduya pul's svoego
bol'nogo, rassmatrivaet ego ne kak simptom neduga, kotoryj on izuchaet, no
kak znak povrezhdeniya. Pul's bolee ne imeet znacheniya vyrazheniya v svoih
kachestvah slabosti ili polnoty, no kliniko-anatomicheskij opyt pozvolil
ustanovit' tablicu dvuznachnyh sootvetstvij mezhdu skorost'yu pul'sacii i
kazhdym tipom povrezhdeniya:
pul's sil'nyj, zhestkij, vozbuzhdennyj, chastyj -- pri aktivnyh anevrizmah
bez oslozhnenij; vyalyj, medlennyj, regulyarnyj, legko zaglushayushchijsya -- pri
prostyh passivnyh anevrizmah; regulyarnyj, s razlichnoj siloj napolneniya,
nerovnyj -- pri postoyannom suzhenii; peremezhayushchijsya, s neregulyarnymi
intervalami -- pri prehodyashchem suzhenii;
slabyj i edva oshchutimyj -- pri uplotneniyah, okosteneniyah, oslablennosti;
bystryj, chastyj, neregulyarnyj, pohozhij na sudorogi -- v sluchae razryva odnoj
ili neskol'kih myshechnyh fascij3. Rech' bolee ne idet o nauke, analogichnoj
nauke o Vysshem Sushchestve i soglasuyushchejsya s zakonami
____________
1 Menuret, Nouveau traite du pouls (Amsterdam, 1768), p. IX--X.
2 Bordeu, Recherches sur le pouls (Paris, 1771), t.I, p. 30--31.
3 Corvisart, Essai sur les maladies et les lesions organiques du
caw, p. 397-398.
244
estestvennogo razvitiya, no o formulirovke nekotorogo chisla
antropometricheskih vospriyatij.
Znak ne govorit bolee na estestvennom yazyke bolezni. On obretaet formu
i znachenie tol'ko vnutri voprosov, postavlennyh v medicinskom issledovanii.
Nichto, takim obrazom, ne meshaet tomu, chtoby znak byl dostignut i prakticheski
sformirovan v issledovanii. On est' ne to, chto spontanno provozglashaetsya
bolezn'yu, no sledstvie provocirovannoj vstrechi mezhdu poiskovymi dejstviyami i
bol'nym organizmom. Tak ob座asnyaetsya to, chto Korvizar smog vozrodit' bez
bol'shogo teoreticheskogo zatrudneniya otnositel'no drevnee i zabytoe otkrytie
Auenbryuggera. |to otkrytie bazirovalos' na horosho izvestnyh znaniyah o
patologii: umen'shenie ob容ma vozduha, soderzhashchegosya v torakal'noj polosti
pri mnogih legochnyh zabolevaniyah. Ono proyavlyaetsya takzhe v dannyh prostogo
opyta:
perkussiya bochki v moment, kogda zvuk stanovitsya gluhim, ukazyvaet, na
kakuyu vysotu ona zapolnena. Nakonec, eto otkrytie podtverzhdaetsya v
issledovanii na trupe: "Esli v kakom-nibud' tele zvuchashchaya polost' grudnoj
kletki zapolnena posredstvom in容kcii zhidkost'yu, togda zvuk na storone
grudnoj kletki, kotoraya budet zapolnena, stanet gluhim na vysote, kotoroj
dostignet in容cirovannaya zhidkost'"1.
Estestvenno, chto klinicheskaya medicina v konce XVIII veka ostavlyaet vo
t'me etu tehniku, kotoraya iskusstvenno porozhdaet znak tam, gde ne
sushchestvovalo simptoma, i dobivaetsya otveta, kogda bolezn' ne govorit sama:
klinika tak zhe vyzhidatel'na v svoem chtenii, kak i v lechenii. No nachinaya s
momenta, kogda patologicheskaya anatomiya predpisyvaet klinike voproshat' telo v
ego organicheskoj plotnosti i izvlech' na
_____________
1 Auenbrugger, Nouvelle methode pour reconnaitre les maladies
internes de la poitrine (trad. Corvisart, Paris, 1808), p. 70.
245
poverhnost' to, chto bylo dano lish' v glubokih sloyah, ideya iskusstvennoj
tehniki, sposobnoj ulovit' porazhenie, vnov' stanovitsya nauchno obosnovannoj
ideej. Vozvrashchenie k Auenbryuggeru ob座asnyaetsya toj zhe reorganizaciej
struktur, chto i vozvrashchenie k Morgani. Perkussiya ne opravdyvaetsya, esli
bolezn' obrazuet lish' osnovu simptoma; ona stanovitsya neobhodimoj, esli
bolezn' est' to zhe samoe, chto i in容cirovannyj trup ili napolovinu polnaya
bochka.
Ustanovit' eti znaki, iskusstvennye ili natural'nye, -- eto znachit
nabrosit' na zhivoe telo vsyu set' patoanatomicheskih orientirov: ochertit' i
nametit' budushchuyu autopsiyu. Problema, takim obrazom, sostoit v tom, chtoby
vyvesti na poverhnost' to, chto raspolagalos' v glubine; semiologiya ne budet
bolee chteniem, no sovokupnost'yu tehnik, kotorye pozvolyayut obosnovat'
proektivnuyu patologicheskuyu anatomiyu. Vzglyad klinicista obrashchalsya k
posledovatel'nosti i odnovremennosti patologicheskih sobytij; on dolzhen byl
byt' odnovremenno i sinhronichnym i diahronichnym, no v lyubom sluchae on
razmeshchalsya vo vrmennoj zavisimosti, on analiziroval seriyu. Togda kak
klinicheskij opyt dolzhen byl operirovat' ob容mami; on imel delo so
slozhnost'yu prostranstvennyh dannyh, kotorye vpervye v istorii mediciny byli
trehmernymi. Togda kak klinicheskij opyt soderzhal v sebe obrazovanie
smeshannoj osnovy vidimogo i chitaemogo, novaya semiologiya trebuet
chego-to vrode chuvstvennoj triangulyacii, v kotoroj, vplot' do
isklyucheniya medicinskoj tehnikoj, dolzhny sovmestit'sya v dejstvii razlichnye
atlasy: sluh i osyazanie prisoedinyayutsya k zreniyu.
Na protyazhenii tysyacheletij mediki probovali, v konce koncov, mochu na
vkus. Ochen' pozdno oni stali trogat', vystukivat' i vyslushivat'. Moral'nye
zaprety, nakonec ot-
246
broshennye Prosveshcheniem? Maloponyatno, esli prinyat' eto ob座asnenie, kak
Korvizar vo vremya Imperii vnov' vnedril perkussiyu, i kak Laennek vo vremya
Restavracii v pervyj raz prislonil uho k grudi zhenshchiny. Moral'naya pregrada,
porozhdennaya epistemologicheskoj neobhodimost'yu, oshchushchalas' lish' odnazhdy;
nauchnaya nastoyatel'nost' delala ochevidnym zapret kak takovoj: znanie
pridumyvaet sekret. Uzhe Cimmerman predpolagal, chto dlya togo, chtoby uznat'
silu cirkulyacii, "vrachi dolzhny raspolagat' svobodoj sovershat' ih nablyudeniya,
derzha s etoj cel'yu ruku neposredstvenno na serdce , no konstatiroval, chto
"nashi delikatnye nravy meshayut nam eto delat', osobenno s zhenshchinami"1. Dvazhdy
v 1811 godu kritikuya etu "lozhnuyu skromnost'" i etu "chrezmernuyu
sderzhannost'", on ne to chtoby polagal podobnuyu praktiku pozvolitel'noj bez
vsyakih ogranichenij, no schital, chto eto "issledovanie, kotoroe osushchestvlyaetsya
obyazatel'no pod rubashkoj, mozhet imet' mesto pri soblyudenii vsej vozmozhnoj
blagopristojnosti"2. Moral'nyj ekran, neobhodimost' v kotorom byla ponyatna,
prevrashchaetsya v tehnicheskogo posrednika. Libido sciendi, ves'ma
usilennoe zapretom, kotoryj ego porozhdaet i otkryvaet, obrashchaet ego, delaya
bolee nastoyatel'nym. Ono pridaet emu social'noe i nauchnoe obosnovanie,
vpisyvaet ego v neobhodimost', chtoby luchshe pritvorit'sya, chto ego udalyayut
iz-za etiki i vystroit' na nem peresekayushchuyu i podderzhivayushchuyu ego strukturu.
|to uzhe ne stydlivost', meshayushchaya kontaktu, no gryaz' i nishcheta; uzhe ne
nevinnost', no telesnoe nesovershenstvo. Nemedlenno auskul'taciya stanovitsya
"neudobnoj kak dlya vracha, tak i dlya bol'nogo; edinstvenno brezglivost'
sdelaet ee pochti nepri-
________________
1 Zimmermann, Traite de l'experience medicale, II, p. 8. 2 F.-J.
Double, Semeiologie generale.
247
menimoj v bol'nicah; ona edva li mozhet byt' predlozhena bol'shej chasti
zhenshchin, a u nekotoryh ob容m molochnyh zhelez predstavlyaet fizicheskoe
prepyatstvie dlya togo, kto popytaetsya ee primenit'". Stetoskop umeryaet
zapret, transformirovannyj v brezglivost' i fizicheskoe zatrudnenie: "YA
konsul'tiroval v 1816 godu yunuyu osobu, demonstrirovavshuyu simptomy bolezni
serdca, i u kotoroj ispol'zovanie ruki i perkussiya davali malo rezul'tatov
po prichine dorodnosti. Vozrast i pol bol'noj zapreshchali mne ispol'zovat'
obsledovanie, o kotorom ya tol'ko chto govoril (prikladyvanie uha k
perikardial'noj oblasti), i ya vspomnil horosho izvestnyj akusticheskij
fenomen: esli prilozhit' uho k udalennoj chasti bruska, ochen' otchetlivo slyshen
dazhe bulavochnyj ukol, nanosimyj s drugogo konca"1. Stetoskop -- zastyvshaya
distanciya -- peredaet glubokie i nevidimye yavleniya vdol' polu-taktil'noj,
polu-sluhovoj osi. Instrumental'noe oposredstvovanie vneshnej poverhnosti
tela delaet vozmozhnym otstuplenie, otmerennoe moral'noj distanciej;
zapreshchenie fizicheskogo kontakta pozvolyaet zafiksirovat' virtual'nyj obraz
togo, chto proishodit gluboko pod vidimoj poverhnost'yu. Udalennost'
celomudriya est' proekcionnyj ekran dlya skrytogo. To, chto nel'zya videt',
demonstriruetsya na rasstoyanii ot togo, chto ne dolzhno videt'.
Vooruzhennyj takim obrazom vzglyad pokryvaet bol'she, chem to, chto
nazyvaetsya edinstvennym slovom "vzglyad". On styagivaet v edinuyu strukturu
razlichnye sensornye oblasti. Troica zrenie -- osyazanie -- sluh opredelyaet
perceptivnuyu konfiguraciyu, gde nepostizhimaya bolezn' obkladyvaetsya metkami,
vymeryaetsya v glubinu, izvlekaetsya na poverhnost' i virtual'no proeciruetsya
na organy, izvlechennye iz trupa. "Vzglyad"
_____________
1 R. Laennec, Traite de l'auscultation mediate, t.I, p. 7--8.
248
stanovitsya slozhnoj organizaciej, imeyushchej cel'yu prostranstvennoe
raspredelenie nevidimogo. Kazhdyj organ chuvstv poluchaet chastichnuyu
instrumental'nuyu funkciyu. I zrenie ne ochevidno obladaet samoj vazhnoj.
Vneshnij oblik, chto eshche drugoe mozhet ego pokryvat', nezheli "tkan' kozhi i
nachala membran"? Osyazanie pozvolyaet opredelyat' vnutrennie opuholi, tverdye
massy, nabuhanie yaichnika, rasslablenie serdca;
chto kasaetsya uha, ono zamechaet "tresk kostnyh fragmentov, shum
anevrizmy, bolee ili menee yasnye zvuki legkogo ili bryushnoj polosti, kogda ih
perkutiruyut"'. Medicinskij vzglyad otnyne odaren polisensornoj strukturoj.
Vzglyad, kotoryj osyazaet, slyshit i, v dovershenie, no ne po suti ili
neobhodimosti, vidit.
Odin raz -- eshche ne obychaj. YA procitiruyu istorika mediciny: "Kak tol'ko
s pomoshch'yu uha ili pal'ca stalo vozmozhnym ustanovit' u zhivogo sushchestva to,
chto obnaruzhivaet tol'ko vskrytie trupa, opisanie bolezni i, sledovatel'no,
terapiya vstupayut na sovershenno novyj put'2.
Nel'zya dat' uskol'znut' suti. Sluhovoe i taktil'noe izmereniya ne yasno i
prosto prisoedinyayutsya k oblasti zreniya. Sensornaya triangulyaciya obyazatel'na
dlya kliniko-anatomicheskogo vospriyatiya, prebyvayushchego pod dominiruyushchim znakom
vidimogo. Vo-pervyh, potomu chto polisensornoe vospriyatie est' ne chto inoe,
kak sposob predvoshitit' nad etim triumfom vzglyada to, chto budet obnaruzheno
na autopsii;
uho i ruka -- ne chto inoe kak predvaritel'nye zameshchayushchie organy v
ozhidanii togo, chto smert' obratit istine yasnoe prisutstvie vidimogo; rech'
idet ob orientirovke v
______________________
1 A.-P.Chomel, Elements de pathologie generale (Paris, 1817), p.
30--31. 2 Ch. Daremberg, Histoire des sciences medicales (Paris,
1870), II, p. 1066.
249
zhizni, to est' vo t'me, chtoby oboznachit' to, chto stanet veshchami v
yasnom svete smerti. Porazheniya, otkrytye s pomoshch'yu anatomii, v pervuyu ochered'
kasalis' "formy, velichiny, polozheniya i napravleniya" organov ili ih tkanej1:
to est' prostranstvennyh dannyh, prinadlezhavshih prirodnomu pravu vzglyada.
Kogda Laennek govorit o narusheniyah struktury, rech' nikogda ne idet o tom,
chto nahoditsya po tu storonu vidimogo, ni o tom, chto bylo by chuvstvitel'no k
legkomu prikosnoveniyu, no o narushenii svyazi, nakoplenii zhidkosti,
nenormal'nom roste ili vospalenii, signaliziruemom otekom tkanej ili ih
pokrasneniem2. V lyubom sluchae, absolyutnaya granica, predel perceptivnogo
issledovaniya vsegda ocherchivaetsya s pomoshch'yu yasnogo plana, po krajnej mere --
virtual'noj vidimosti. "Oni skoree zabotyatsya ob obraze,-- govorit Bisha, imeya
v vidu anatomov, -- chem o veshchah, kotorye oni izuchayut"3. Kogda Korvizar
slyshit, chto serdce rabotaet ploho, a Laennek -- rezkij, drebezzhashchij zvuk, to
eto -- gipertrofiya, vypot, kotoryj oni vidyat vzglyadom, kotoryj tajno
presleduet ih sluh, i po tu storonu ot nego ozhivlyaet ego.
Tak medicinskij vzglyad, nachinaya s otkrytiya patologicheskoj anatomii,
obnaruzhivaet sebya udvoennym: sushchestvuet lokal'nyj i ogranichennyj vzglyad,
vzglyad, pogranichnyj kasaniyu i sluhu, pokryvayushchij lish' odnu iz sensornyh
oblastej i zatragivayushchij tol'ko vidimye poverhnosti. No sushchestvuet
absolyutnyj vzglyad, absolyutno integriruyushchij vzglyad, kotoryj gospodstvuet i
obrazuet ves' perceptivnyj opyt. |to on
___________________
1 X. Bichat, Essai sur Desault, in AEuvres chirurgicales de
Desault (1798), I, p. 10, 11.
2 Laennec, Dictionnaire des Sciences medicales, t. II, article
"Anatomie pathologique", p. 52.
3 X. Bichat, Essai sur Desault, in (Euvres chiru