kolennyh i loktevyh sgibah (sm. razdel 632). Krapivnica. |to voldyri, dovol'no ravnomerno pokryvayushchie telo i vyzyvayushchie zud (sm. razdel 631). 635. Mesta ukusov nasekomyh. Oni byvayut raznye: ot bol'shih vzdutyh opuholej do malen'kogo pyatnyshka zasohshej krovi bez vsyakoj opuholi. U bol'shinstva mest ukusov est' odna obshchaya cherta: v centre nahoditsya kroshechnoe otverstie ili bugorok v tom meste, kuda vonzilos' zhalo. Ukusam podvergayutsya obychno tol'ko otkrytye uchastki kozhi. Esli mesta ukusov (naprimer, komarinyh) zudyat i bolyat, chastichno pomozhet pasta, prigotovlennaya iz chajnoj lozhki pit'evoj sody, v kotoruyu nalivayut neskol'ko kapel' vody. Pri pchelinyh ukusah vytashchite pincetom zhalo, esli ego vidno, i pomazh'te mesto ukusa pastoj iz pit'evoj sody. Pri ukusah murav'ev i shershnej luchshe pomogaet uksus. Votrite neskol'ko kapel' v mesto ukusa. 636. CHesotka. Skopleniya pryshchikov, pokrytyh korochkami, i mnozhestvo sledov raschesyvaniya ot nevynosimogo zuda. Voznikaet na teh uchastkah kozhi, kotorye chasto trogayut rukami: na tyl'noj storone kistej ruk, na zapyast'yah, polovom chlene, na zhivote. Osobenno chasto chesotka porazhaet skladki kozhi mezhdu pal'cami ruk. Nikogda ne byvaet na spine. CHesotka zarazna i nuzhdaetsya v lechenii. 637. Strigushchij lishaj. Kruglye pyatna shershavoj kozhi, obychno razmerom s kopejku. Kraya lishaya pokryty malen'kimi bugorkami. Strigushchij lishaj na golove - gribkovoe zabolevanie; ono zarazno i trebuet lecheniya. 638. Impetigo (gnojnichkovoe zabolevanie kozhi). U rebenka, vyshedshego iz mladencheskogo vozrasta, impetigo predstavlyaet soboj korochki chast'yu korichnevogo, chast'yu zheltogo cveta. Voobshche govorya korochki na lice, kak pravilo, predstavlyayut soboj impetigo. Zabolevanie nachinaetsya s poyavleniya pryshchika s zheltovatym ili belym kroshechnym voldyrem, kotoryj rebenok vskore raschesyvaet. Voldyr' lopaetsya i na ego meste voznikaet korochka. Pryshchiki poyavlyayutsya na lice i na teh uchastkah tela, kuda ruki zanesut infekciyu. Impetigo bystro rasprostranyaetsya, esli ne provoditsya lechenie, i zarazno dlya okruzhayushchih. Trebuetsya nemedlennaya pomoshch' vracha. 639. U novorozhdennyh gnojnichkovoe zabolevanie protekaet inache. Snachala poyavlyaetsya ochen' malen'kij voldyr', soderzhashchij zheltuyu zhidkost' ili belyj gnoj. Vokrug voldyrya kozha krasneet. On bystro lopaetsya i obrazuetsya krovotochashchee pyatnyshko, a ne korochka, kak u rebenka postarshe. Impetigo obychno nachinaetsya na vlazhnyh uchastkah kozhi: v pahu, v podmyshechnoj vpadine, v mestah, kuda popadaet mocha. Impetigo mozhet rasprostranit'sya po vsemu telu. Neobhodima nezamedlitel'naya pomoshch' vracha. Esli net vozmozhnosti pokazat' rebenka vrachu, tshchatel'no obotrite lopnuvshij voldyr' vatnym tamponom (chtoby infekciya ne rasprostranilas' na blizlezhashchie uchastki kozhi) i ostav'te krovotochashchee pyatnyshko otkrytym dostupu vozduha. Esli dlya etogo vam pridetsya razdet' rebenka, nagrejte komnatu (esli est' neobhodimost'). Poka rebenok ne vyzdoroveet, ezhednevno kipyatite ego pelenki, prostynki, nizhnee bel'e, nochnye rubashki, polotenca i tryapochku ili gubku, kotoroj vy ego moete. 640. Vshi. Legche najti yaichki vshej (gnidy) v volosah, chem samih vshej. Gnidy belogo cveta, imeyut formu kroshechnogo yajca i prochno prikrepleny k volosam. V tom meste, gde volosy konchayutsya na shee, mogut poyavit'sya zudyashchie pryshchiki. 641. Rodimye pyatna. U bol'shinstva novorozhdennyh na zadnej chasti shei byvayut krasnye pyatnyshki. Oni takzhe mogut byt' mezhdu brovyami i na verhnih vekah. Obychno oni postepenno ischezayut i ne trebuyut lecheniya. CHasto byvayut takzhe temno-krasnye "vinnye" pyatna na kozhe, kotorye napominayut opisannye vyshe, no bol'she po razmeru. Oni vstrechayutsya na drugih uchastkah kozhi i dol'she ne prohodyat. Nekotorye iz nih bledneyut so vremenem, osobenno, esli vnachale oni byli sravnitel'no svetlymi. Ih ne prosto vylechit'. Vstrechayutsya i drugie vidy rodimyh pyaten. Esli oni uroduyut rebenka, vposledstvii ih mozhno udalit'. 642. Borodavki. Oni byvayut razlichnyh vidov i poyavlyayutsya na rukah, na podoshvah, na lice. Borodavki sleduet lechit', chtoby oni ne rasprostranyalis'. * Kor', krasnuha, rozeola * 643. Kor'. Syp' poyavlyaetsya cherez 3-4 dnya posle nachala zabolevaniya. Snachala kor' protekaet, kak prostuda v tyazheloj forme, kotoraya usilivaetsya. Glaza krasneyut i slezyatsya. Esli vy ottyanite veko, to uvidite, chto ono vnutri intensivno krasnogo cveta. U rebenka sil'nyj suhoj i chastyj kashel'. Temperatura obychno povyshaetsya s kazhdym dnem. Na 4-j den' poyavlyayutsya neopredelennye rozovye pyatna za ushami, temperatura ochen' vysokaya. Pyatna rasprostranyayutsya na lico i telo, stanovyas' bol'she i temnee. Za den' do vysypaniya na vnutrennej storone shchek okolo nizhnih korennyh zubov poyavlyayutsya kroshechnye belye pyatna, okruzhennye krasnotoj, kotorye trudno uznat', esli vy ran'she nikogda ih ne videli. Poka syp' polnost'yu proyavlyaetsya, chto zanimaet 1-2 dnya, temperatura ostaetsya vysokoj, rebenok sil'no kashlyaet, nesmotrya na lekarstva, i chuvstvuet sebya dovol'no ploho. Zatem sostoyanie rebenka bystro uluchshaetsya. Esli temperatura ne snizhaetsya cherez 2 dnya posle poyavleniya sypi ili esli ona snizhaetsya, a cherez den' ili dva poyavlyaetsya snova, sleduet dumat' ob oslozhneniyah bolezni. Posle kori chasto byvayut ushnye abscessy, bronhit, vospalenie legkih. Vsegda neobhodimo vyzvat' vracha, esli u rebenka kashel' i vysokaya temperatura. Nemedlenno vyzovite vracha ili otvezite rebenka v bol'nicu, esli temperatura ne padaet ili snova podnimaetsya cherez 1-2 dnya posle poyavleniya sypi. Oslozhneniya posle kori mogut byt' ochen' ser'eznymi, no uspeshno izlechivayutsya sovremennymi sredstvami. Poka temperatura ostaetsya vysokoj, u rebenka pochti net appetita. On mozhet proglotit' lish' zhidkost', kotoruyu sleduet predlagat' emu pochashche. Neobhodimo ostorozhno ochishchat' rot rebenka 3 raza v den'. Ran'she schitalos', chto svet vreden rebenku, bol'nomu kor'yu, no teper' izvestno, chto osoboj opasnosti net. Zatemnite komnatu, esli svet razdrazhaet rebenka. V komnate dolzhno byt' teplo, chtoby rebenok ne ohlazhdalsya. Emu mozhno razreshit' vstat' cherez 2 dnya posle ustanovleniya normal'noj temperatury. Vpolne bezopasno razreshit' rebenku gulyat' i igrat' s drugimi det'mi cherez nedelyu posle poyavleniya sypi pri uslovii, chto kashel' i drugie simptomy prostudy sovershenno ischezli. Pervye simptomy kori proyavlyayutsya mezhdu 9-m i 16-m dnem posle kontakta s bol'nym. Kor' zarazna s momenta poyavleniya priznakov prostudy. Ne podpuskajte k rebenku, bol'nomu kor'yu, lyudej s priznakami prostudy, potomu chto imenno mikroby chashche vsego yavlyayutsya prichinoj oslozhnenij. Nastoyashchej kor'yu, kak pravilo, boleyut tol'ko odin raz. Kor' mozhno predotvratit' ili oblegchit', esli vovremya vvesti gamma-globulin. Osobenno eto neobhodimo rebenku do 3-4 let, potomu chto v etom vozraste oslozhneniya osobenno chasty i ser'ezny. Gamma-globulin vvodyat i bolee starshemu rebenku, esli eto trebuetsya. Dejstvie gamma-globulina dlitsya okolo 2-h nedel', inogda neskol'ko bol'she. V nekotoryh sluchayah zhelatel'no smyagchit' techenie zabolevaniya pri pomoshchi gamma-globulina. 644. Krasnuha. Syp' pri krasnuhe ochen' pohozha na korevuyu syp'. no pri krasnuhe ne byvaet simptomov prostudy (nasmorka i kashlya). Mozhet byt' nebol'shaya krasnota v gorle. Temperatura obychno ne prevyshaet 39°. Rebenok mozhet chuvstvovat' sebya pochti normal'no. Syp' predstavlyaet soboj ploskie rozovye pyatna, kotorye pokryvayut vse telo v pervyj zhe den'. Na sleduyushchij den' pyatna bledneyut i slivayutsya, tak chto vse telo vyglyadit vospalennym, a ne pyatnistym. Samaya harakternaya cherta krasnuhi - opuhshie boleznennye limfaticheskie uzly za ushami i na zadnej chasti shei. Oni mogut opuhnut' do poyavleniya sypi, i opuhol' proderzhitsya nekotoroe vremya posle ischeznoveniya sypi. Krasnuha obychno proyavlyaetsya mezhdu 12-m i 21-m dnem posle kontakta s bol'nym chelovekom. Diagnoz mozhet postavit' tol'ko vrach, potomu chto syp' pri krasnuhe legko sputat' s syp'yu pri kori i skarlatine. Krasnuha opasna dlya zhenshchin v pervye 3 mesyaca beremennosti, poskol'ku ona mozhet okazat' vrednoe vliyanie na plod. Esli v etot period zhenshchina okazhetsya v kontakte s zabolevshim chelovekom, ej sleduet obsudit' vopros o vvedenii gamma-globulina. 645. Rozeola. |to menee izvestnoe infekcionnoe zabolevanie, kotoroe obychno vstrechaetsya v vozraste 1-3 let i ochen' redko posle 3 let. U rebenka ustojchivo derzhitsya vysokaya temperatura v techenie 3-4 dnej bez priznakov prostudy. Pri etom rebenok obychno ne vyglyadit ochen' bol'nym (inogda v pervyj den' byvayut sudorogi). Vnezapno temperatura snizhaetsya do normal'noj i poyavlyaetsya rozovataya syp', pohozhaya na syp' pri kori. K etomu vremeni rebenok uzhe ne vyglyadit bol'nym, no mozhet byt' kapriznym. CHerez 1-2 dnya syp' ischezaet. Vozmozhnost' oslozhnenij isklyuchena. * Vetryanaya ospa, koklyush, svinka * 646. Vetryanaya ospa. Pervyj simptom zabolevaniya - neskol'ko harakternyh pryshchikov na lice i tele, pohozhih na obyknovennye pryshchi, no na nekotoryh iz nih imeyutsya kroshechnye zheltye vodyanye voldyri. Osnovanie pryshchika i kozha vokrug pokrasnevshie. Voldyri lopayutsya, zasyhayut i obrazuetsya korochka. Pri ustanovlenii diagnoza vrach ishchet sredi zasohshih voldyrej takie, u kotoryh golovka eshche cela. Novye voldyri poyavlyayutsya v techenie 3-4 dnej. U starshego rebenka i u vzroslogo mozhet byt' golovnaya bol' i obshchee nedomoganie za den' do poyavleniya sypi. No malen'kij rebenok ne zamechaet takih simptomov. Vnachale temperatura pochti normal'naya, no mozhet povysitsya v sleduyushchie 2 dnya. Odni deti chuvstvuyut sebya neploho na protyazhenii vsego zabolevaniya i temperatura ne podnimaetsya vyshe 38°. Drugie deti chuvstvuyut sebya ploho i u nih vysokaya temperatura. Pryshchiki obychno zudyat. Neobhodimost' vyzvat' vracha dlya ustanovleniya diagnoza i lecheniya, esli u rebenka syp' i temperatura ili, esli on ploho sebya chuvstvuet (vetryanuyu ospu legko mozhno sputat' s ospoj i drugimi detskimi boleznyami). Obychno rebenka derzhat v posteli, poka poyavlyayutsya vse novye pryshchi. Zud mozhno chastichno ustranit' teploj vannoj, v kotoroj rastvoryayut sodu ili krahmal (odna chashka na malen'kuyu vannu i dve chashki na bol'shuyu). Pol'zujtes' tol'ko rastvorimym krahmalom. Pomeshchajte rebenka v vannu na 10 minut 2-3 raza v den'. Ne sryvajte korochki s zasohshih voldyrej. Raschesyvaya voldyri, rebenok zanosit v nih infekciyu, iz-za chego voznikayut naryvy. Poetomu sleduet myt' ruki rebenka s mylom 3 raza v den' i korotko strich' emu nogti. Vetryanaya ospa proyavlyaetsya mezhdu 11-m i 21-m dnem posle zarazheniya. Obychno rebenku razreshayut vyhodit' na ulicu i poseshchat' shkolu cherez nedelyu posle nachala bolezni ili cherez 2 dnya posle prekrashcheniya vysypaniya novyh voldyrej. Zasohshie korochki voldyrej nezarazny, iz-za nih ne sleduet vyderzhivat' karantin. Odnako, v nekotoryh shkolah nastaivayut, chtoby rebenok ostavalsya doma, poka ne otpadut vse korochki. Bol'nogo izoliruyut doma do 5-go dnya, schitaya ot konca vysypaniya. Deti v vozraste do 7 let, ne bolevshie vetryanoj ospoj i ne kontaktirovavshie s bol'nymi, razobshchayutsya s neimevshimi kontakta s 11-go po 21-j den', schitaya s momenta kontakta. 647. Koklyush. V pervuyu nedelyu zabolevanie nichem ne napominaet koklyush. U rebenka prosto prostuda s nebol'shim nasmorkom i suhim kashlem. K koncu nedeli materi kazhetsya, chto prostuda pochti proshla, i ona opyat' posylaet ego v shkolu ("ostavalsya nebol'shoj suhoj kashel'"). Tol'ko v techenie 2-j nedeli voznikaet pervoe podozrenie na koklyush. Mat' zamechaet, chto u rebenka poyavilis' dolgie pristupy kashlya po nocham. On sudorozhno kashlyaet 8-10 raz na odnom dyhanii. V odnu iz nochej posle neskol'kih dlitel'nyh pristupov kashlya rebenok davitsya i u nego voznikaet rvota. Kogda on staraetsya vdohnut' vozduh, posle pristupa kashlya, iz gorla mozhet vyrvat'sya zavyvanie. V nashe vremya protiv koklyusha delayut privivki, kotorye nastol'ko oslablyayut bolezn', chto do zavyvanij, a v nekotoryh sluchayah i do rvoty delo ne dohodit. V etom sluchae diagnoz osnovyvaetsya na haraktere kashlya v techenie 2-j nedeli ot nachala zabolevaniya (pristupy sudorozhnogo kashlya na odnom dyhanii) i na fakte nalichiya bol'nyh koklyushem v okruge. Ne toropites' delat' vyvod, chto vash rebenok bolen koklyushem, esli on sil'no kashlyaet v pervuyu nedelyu posle nachala zabolevaniya. Bolee togo, sil'nyj kashel' v nachale zabolevaniya svidetel'stvuet protiv koklyusha. Koklyush dlitsya nedelyami: v srednem 4 nedeli, a v tyazhelyh sluchayah 2-3 mesyaca. Esli suhoj kashel' prodolzhaetsya bolee mesyaca, vrach podozrevaet koklyush. Esli vrach somnevaetsya i ochen' vazhno postavit' pravil'nyj diagnoz, sushchestvuyut dva laboratornyh analiza, kotorye inogda pomogayut ustanovit' zabolevanie. Pri pervom analize rebenka zastavlyayut pokashlyat' na plastinku, smazannuyu special'noj zhelatinoj, v kotoroj horosho razmnozhayutsya bakterii koklyusha. Esli vrach nahodit bakterii na plastinke, on uveren, chto rebenok bolen koklyushem. No, esli vrach ne nahodit bakterij na plastinke, eto ne dokazyvaet, chto u rebenka net koklyusha. |tot metod osobenno nadezhen v pervye 2 nedeli ot nachala zabolevaniya. Vtoroj sposob - analiz krovi, kotoryj inogda daet opredelennye rezul'taty, osobenno v techenie 3-j i 4-j nedel' ot nachala zabolevaniya. No chasto analiz krovi tozhe ni o chem ne govorit. Koklyush mozhet byt' ser'eznoj bolezn'yu, osobenno do 2 let. Esli v dome est' rebenok grudnogo vozrasta, beregites' koklyusha, kak chumy. Glavnaya opasnost' koklyusha v etom vozraste - obshchee istoshchenie i vospalenie legkih, inogda porazhenie nervnoj sistemy. Bol'shinstvo detej, bol'nyh koklyushem, chuvstvuyut sebya luchshe, esli na ulice i v pomeshchenii prohladno i dnem, i noch'yu. No rebenka bezuslovno sleduet oberegat' ot ohlazhdeniya. Krepkim detyam razreshayut gulyat' na protyazhenii vsego zabolevaniya, esli u nih normal'naya temperatura. No oni, razumeetsya, ne dolzhny igrat' s drugimi det'mi. U nekotoryh detej pristupy kashlya byvayut rezhe pri postel'nom rezhime. Esli u rebenka chastaya rvota, kormite ego nebol'shimi porciyami i chashche. Bezopasnee kormit' rebenka srazu zhe posle sil'nogo pristupa kashlya s rvotoj, potomu chto sleduyushchij sil'nyj pristup, veroyatno, budet ne skoro. CHtoby pomoch' izmuchennym muskulam zhivota, mozhno tugo zabintovat' ego. Poskol'ku koklyush yavlyaetsya ser'eznym zabolevaniem, ochen' vazhno srochno vyzvat' vracha, chtoby postavit' diagnoz i naznachit' pravil'noe lechenie. Detyam grudnogo vozrasta trebuetsya osoboe lechenie, kotoroe okazyvaetsya ochen' effektivnym. Usloviya karantina byvayut razlichnye v raznyh stranah. Obychno rebenku razreshayut vozobnovlyat' zanyatiya v shkole po istecheniyu 5 nedel' ot nachala zabolevaniya, esli prekratilas' rvota. Koklyush ne perestaet byt' zaraznym vdrug, po istechenii opredelennogo vremeni. Ego zaraznost' umen'shaetsya postepenno i tem bystree, chem legche protekaet bolezn'. Vy mozhete schitat' rebenka neopasnym dlya okruzhayushchih, esli v techenie 2 nedel' on kashlyaet zametno men'she. Koklyush proyavlyaetsya cherez 5-14 dnej posle zarazheniya. Esli s bol'nym koklyushem byl v kontakte grudnoj rebenok, ne privityj protiv koklyusha, emu vvodyat syvorotku, chtoby predotvratit' bolezn' ili smyagchit' ee techenie. 648. Svinka. |to zabolevanie slyunnyh, obychno okoloushnyh zhelez, kotorye nahodyatsya vo vpadine kak raz pozadi mochki uha. Snachala zheleza zapolnyaet vpadinu, a potom opuhaet vsya storona lica. Opuhol' smeshchaet mochku uha naverh. Provedite pal'cami vdol' nizhnego kraya chelyusti, i vy pochuvstvuete tverduyu opuhol', kak by peresekayushchuyu etu liniyu. Kogda u rebenka vspuhayut zhelezy po bokam shei, vstaet vopros, bolen li on svinkoj ili u nego odno iz bolee redkih zabolevanij okoloushnoj zhelezy (kotorye mogut povtoryat'sya neskol'ko raz), ili obychnoe vospalenie limfaticheskih uzlov. Limfaticheskie uzly, kotorye inogda vospalyayutsya posle anginy, nahodyatsya nizhe, chem okoloushnye zhelezy, i opuhol' ne peresekaet chelyusti. U rebenka, zabolevshego svinkoj, prezhde vsego zametna opuhol' pod ushami. Rebenok starshego vozrasta mozhet zhalovat'sya na bol' vokrug uha ili v gorle, osobenno pri glotanii i zhevanii za den' do poyavleniya opuholi. Mozhet byt' i obshchee nedomoganie. Vnachale obychno temperatura nevysoka, no ona mozhet povysitsya na 2-j ili 3-j den'. U bol'shinstva detej snachala opuhaet odna storona shei, a cherez 1-2 dnya opuhol' poyavlyaetsya i s drugoj storony. Inogda vtoraya storona opuhaet lish' cherez nedelyu, a inogda i voobshche ne opuhaet. Krome okoloushnyh, sushchestvuyut i drugie slyunnye zhelezy. Svinka inogda rasprostranyaetsya i na nih (podchelyustnye, podŽyazychnye zhelezy). Pri legkoj forme svinki opuhol' prohodit cherez 3-4 dnya, no obychno ona derzhitsya 7-10 dnej. U mal'chikov v period polovogo sozrevaniya infekciya mozhet porazit' odno iz yaichek. No, dazhe, esli vospalyayutsya oba yaichka, eto redko zakanchivaetsya besplodiem. Svinka - zaraznaya bolezn', kotoroj, kak schitaet ryad vrachej, i ya v tom chisle, mozhno bolet' i vo vtoroj raz. Poetomu izbegajte kontakta s bol'nym svinkoj. Tot fakt, chto vo vremya svinki opuhali obe storony lica, ne imeet nikakogo znacheniya, vse ravno eyu mozhno zarazit'sya vo vtoroj raz. Obyazatel'no vyzovite vracha, esli vy podozrevaete svinku. Ochen' vazhno tochno ustanovit' diagnoz. Obychnoe vospalenie limfaticheskih uzlov trebuet sovershenno drugogo lecheniya. Obychno rebenka derzhat v posteli, poka ne spadet opuhol'. Nekotorye bol'nye svinkoj ne mogut est' kisluyu ili ostruyu pishchu (tipa limonnogo soka ili marinovannyh ogurcov), potomu chto eto razdrazhaet vospalennye zhelezy. No drugie prodolzhayut s udovol'stviem est' takie produkty. Svinka proyavlyaetsya cherez 11-23 dnya posle zarazheniya. * Skarlatina, difteriya, poliomielit * 649. Skarlatina. Obychno ona nachinaetsya nekotorymi iz sleduyushchih simptomov: vospalenie gorla, rvota, vysokaya temperatura, golovnaya bol'. Syp' obychno poyavlyaetsya cherez 1-2 dnya, snachala na teplyh, vlazhnyj uchastkah kozhi: v pahu, v podmyshechnyh vpadinah, na spine, esli rebenok lezhal v takom polozhenii. S nekotorogo rasstoyaniya syp' vyglyadit, kak odnorodnoe pokrasnenie, no esli priglyadet'sya, to mozhno uvidet', chto ona sostoit iz krasnyh pyaten na vospalennoj kozhe. Syp' mozhet rasprostranit'sya po vsemu telu, po licu, no uchastok kozhi vokrug rta ostaetsya blednym. Gorlo ochen' krasnoe, a cherez nekotoroe vremya krasneet yazyk, nachinaya s kraev. Bezuslovno neobhodimo srochno vyzvat' vracha, esli u rebenka krasnota v gorle i vysokaya temperatura. V nashi dni skarlatina uzhe ne prinimaet takih tyazhelyh form, kak ran'she. Ona vyzyvaetsya ne osobymi bakteriyami, kak kor', a temi zhe streptokokkami, kotorye u drugih lyudej mogut vyzvat' anginu, opuhanie zhelez, ushnye abscessy. Skarlatina - odna iz vozmozhnyh form zabolevanij, vyzyvaemyh obyknovennymi streptokokkami. Obychno eyu boleyut deti ot 2 do 8 let. V starye vremena, kogda eshche ne bylo izvestno, chto skarlatina - eto zabolevanie, vyzyvaemoe streptokokkami, ee strashilis', tak kak ona vspyhivala v raznyh, udalennyh drug ot druga mestah i cherez bol'shie promezhutki vremeni. Dumaya, chto infekciya peredaetsya tol'ko ot bol'nogo skarlatinoj, lyudi mogli valit' vinu na igrushku, kotoroj god nazad igral rebenok, bol'noj skarlatinoj. V nashi dni izvestno, chto rebenok, zabolevshij skarlatinoj, vozmozhno, poluchil infekciyu ot cheloveka, bol'nogo anginoj, ili ot cheloveka-nositelya streptokokkov. Skarlatinu sleduet nachat' lechit' nezamedlitel'no i ostorozhno. Sovremennye sredstva znachitel'no sokrashchayut dlitel'nost' bolezni i snizhayut veroyatnost' oslozhnenij. Posle skarlatiny mogut byt' oslozhneniya: zabolevaniya ushej, shejnyh zhelez i pochechnyh lohanok. Podozrevayut, chto ohlazhdenie sposobstvuet oslozhneniyam, kotorye mogut vozniknut' v lyuboe vremya, no chashche mezhdu 10-m i 15-m dnem posle ustanovleniya normal'noj temperatury, kogda rebenok vyglyadit vpolne zdorovym. Rebenok dolzhen nahodit'sya pod tshchatel'nym nablyudeniem vracha do teh por, poka on okonchatel'no ne vyzdoroveet. Obyazatel'no soobshchajte vrachu obo vseh novyh simptomah, takih, kak bol' v ushah, opuhol' na shee, krasnaya mocha ili zaderzhka mochi, boli i opuhanie sustavov, vozvrashchenie vysokoj temperatury. Skarlatina mozhet bystro rasprostranyat'sya v detskom kollektive, no v obychnoj dnevnoj shkole eta opasnost' ne ochen' velika. Poetomu vam ne sleduet ochen' bespokoit'sya pri izvestii, chto v shkole est' sluchaj zabolevaniya skarlatinoj. Maloveroyatno, chto rebenok zarazitsya eyu. No, esli eto vse-taki proizojdet, skarlatina proyavitsya cherez nedelyu posle zarazheniya. Pravila karantina vo vremya skarlatiny v razlichnyh mestnostyah raznye. 650. Difteriya. |to ochen' opasnoe zabolevanie, kotoroe mozhno predupredit'. Esli rebenok poluchil tri inŽekcii protiv difterii v pervyj god zhizni, dopolnitel'nye privivki v odin god i zatem kazhdye 3 goda, on prakticheski garantirovan ot etoj bolezni. Difteriya nachinaetsya s obshchego nedomoganiya, krasnoty v gorle i vysokoj temperatury. Na mindalinah obrazuyutsya gryazno-belye pyatna, kotorye mogut rasprostranyat'sya po vsemu gorlu. Inogda difteriya nachinaetsya s gortani. Poyavlyayutsya hripota i layushchij kashel', dyhanie stanovitsya zatrudnennym. V lyubom sluchae, kogda u rebenka bolit gorlo, povyshaetsya temperatura ili kogda u nego simptomy krupa, sleduet nemedlenno vyzvat' vracha. Pri podozrenii na difteriyu rebenku nemedlenno vvodyat syvorotku i drugie lekarstva. Bolezn' proyavlyaetsya v techenie nedeli posle zarazheniya. 651. Poliomielit. |pidemii detskogo paralicha byvayut glavnym obrazom letom i rannej osen'yu. Esli rebenok zabolevaet v eto vremya, roditeli prezhde vsego dumayut o detskom paraliche. On nachinaetsya, kak i bol'shinstvo infekcionnyh zabolevanij s obshchego nedomoganiya, vysokoj temperatury i golovnoj boli. Mozhet byt' rvota, zapor ili nebol'shoj ponos. No, dazhe, esli u vashego rebenka est' vse eti simptomy i vdobavok bolyat nogi, bylo by oshibkoj delat' pospeshnye vyvody. Skoree vsego u nego prosto gripp ili angina. Konechno, vracha sleduet pozvat' v lyubom sluchae. Esli v okrestnosti imeyutsya sluchai detskogo paralicha, roditeli v bespokojstve sprashivayut, naskol'ko tshchatel'no sleduet oberegat' detej. Vash lechashchij vrach, kotoryj znaet mestnye usloviya, dast vam samyj luchshij sovet. Ne sleduet poddavat'sya panike i lishat' svoego rebenka obshchestva drugih detej. Esli v okruge est' sluchai zabolevaniya detskim paralichom, razumno ne puskat' rebenka v mesta bol'shogo skopleniya naroda, osobenno v zakrytye mesta tipa kinoteatrov i magazinov. Ne puskajte rebenka v bassejn, tak kak im pol'zuetsya bol'shoe kolichestvo lyudej. No izlishne zapreshchat' rebenku videt'sya s tovarishchami. Esli by vy zahoteli byt' nastol'ko ostorozhnoj s nim do konca zhizni, prishlos' by vsyu zhizn' derzhat' ego vzaperti. Vrachi podozrevayut, chto ohlazhdenie i utomlenie delayut cheloveka bolee podverzhennym etoj bolezni. Letom deti mnogo kupayutsya; ostavayas' v vode slishkom dolgo, oni pereohlazhdayutsya. Ne sleduet razreshat' rebenku nahodit'sya v vode do posineniya ot holoda i do togo, chto on nachnet stuchat' zubami. Vakcina Solka, prigotovlennaya iz virusov poliomielita, pomogaet organizmu vyrabotat' sobstvennye zashchitnye svojstva, preduprezhdayushchie paraliticheskuyu stadiyu zabolevaniya. No dlya etogo nuzhno neskol'ko nedel'. Vakcina ne pomozhet, esli rebenok uzhe byl v kontakte s bol'nym. CHastichnuyu zashchitu obespechivaet gamma-globulin. No on dejstvuet tol'ko v techenie neskol'kih nedel', potomu chto organizm rebenka ne sozdaet ee sam (gamma-globulin poluchayut iz krovi vzroslyh lyudej, obladayushchih v nekotoroj stepeni zashchitnymi svojstvami protiv etogo zabolevaniya). Poka nam ne izvestny sposoby priostanovleniya zabolevaniya. No, s drugoj storony, u bol'shinstva detej, zabolevshih poliomielitom, nikakogo paralicha ne nablyudaetsya. Esli zhe on byvaet, to lish' vremenno i prohodit bessledno. No v teh redkih sluchayah, kogda paralich ne ischezaet, sostoyanie rebenka znachitel'no uluchshaetsya pri sootvetstvuyushchem lechenii. Esli nablyudaetsya dazhe neznachitel'nyj paralich posle okonchaniya tyazheloj stadii zabolevaniya, ochen' vazhno, chtoby rebenok nahodilsya pod regulyarnym nablyudeniem kompetentnogo vracha. Mery, kotorye vrach primenyaet dlya vozmozhno bolee polnogo izlecheniya bol'noj konechnosti, opredelyayutsya mnogimi faktorami. Vrach reshaet, kak pomoch' bol'nomu na kazhdom etape bolezni; obshchih pravil na etot schet ne sushchestvuet. Hirurgi umeyut proizvodit' mnozhestvo hitroumnyh operacij, kotorye delayut postradavshuyu konechnost' bolee poleznoj i predotvrashchayut ee deformaciyu. * Karantin * 652. Izolyaciya zaraznyh bol'nyh. Postarajtes' izolirovat' rebenka s zaraznym zabolevaniem ot ostal'nyh chlenov sem'i (vzroslyh i detej), kotorye eshche ne boleli etoj bolezn'yu. Pust' za rebenkom uhazhivaet tol'ko odin chelovek. Esli drugie deti soprikasalis' s bol'nym do togo, kak vy uznali, chem on bolen, oni, veroyatno, uzhe zarazilis', no dazhe v etom sluchae luchshe ih izolirovat', chtoby ne podvergat' izlishnemu risku. Krome togo, obshchayas' s bol'nym, oni budut raznosit' bakterii vne doma. Konechno, pri takih zabolevaniyah, kak kor', koklyush i vetryanaya ospa, opasnost' pereneseniya infekcii zdorovym chelovekom neznachitel'na, hotya i vozmozhna. V sluchae skarlatiny osobenno vazhno, chtoby dostup v komnatu bol'nogo rebenka imel tol'ko odin chelovek, potomu chto streptokokki, vyzyvayushchie skarlatinu, mogut v techenie dolgogo vremeni zhit' v zeve cheloveka. CHem men'she lyudej vosprimut streptokokki ot bol'nogo rebenka, tem men'she vozmozhnost' rasprostraneniya skarlatiny v okruge. Drugaya prichina izolyacii rebenka, bol'nogo skarlatinoj, ta, chto on mozhet poluchit' novye bakterii, kotorye privedut k oslozhneniyam posle skarlatiny. Kak dobit'sya nadezhnogo karantina? Pomestite bol'nogo rebenka v otdel'nuyu komnatu, kuda budet zahodit' tol'ko tot chlen sem'i, kotoryj uhazhivaet za rebenkom. |tot chelovek, vhodya, dolzhen nadevat' halat, kotoryj vsegda visit okolo dveri dlya etoj celi, i, vyhodya, snimat' ego. Takim obrazom, on ne budet perenosit' bakterii na odezhde. Vyhodya iz komnaty bol'nogo, neobhodimo srazu zhe vymyt' ruki. Posudu bol'nogo vynosyat iz ego komnaty v tazu, i nemedlenno kipyatyat. Obychno vzroslym ne zapreshchaetsya vyhodit' iz domu i rabotat', esli v sem'e est' zaraznyj bol'noj. Isklyuchenie sostavlyayut uchitelya, vospitateli i lyudi, imeyushchie otnoshenie k produktam pitaniya. Odnako, chto kasaetsya poseshcheniya semej, v kotoryh est' deti, podverzhennye infekcionnym zabolevaniyam, ishodite iz soobrazhenij zdravogo smysla. Esli vy derzhites' na rasstoyanii ot detej, to prakticheski vozmozhnost' peredachi infekcii ravna nulyu. No vy vryad li budete zhelannym gostem, osobenno, esli rech' idet o takih boleznyah, kak svinka, dlya muzhchiny, koklyush - dlya novorozhdennogo ili skarlatina. Vas obvinyat, dazhe, esli kto-nibud' iz sem'i zaboleet cherez god. No, s drugoj storony, ne bojtes' poseshchat' svoih znakomyh, esli vash rebenok bolen menee opasnoj infekcionnoj bolezn'yu, - kor'yu, vetryanoj ospoj i krasnuhoj, esli vy sami uzhe perenesli ee, a znakomye, ne boyas', priglashayut vas provesti s nimi vecher, osobenno, esli ih detej pri etom ne budet. Esli odin iz detej v sem'e bolen menee opasnoj bolezn'yu, drugim detyam pochti vsegda razreshayut poseshchat' shkolu. Pri skarlatine, difterii, meningite, poliomielite i drugih ser'eznyh zabolevaniyah pravila otnositel'no brat'ev i sester mogut byt' bolee strogimi. Pravila otnositel'no drugih detej v sem'e, kotorye eshche ne boleli toj ili inoj infekcionnoj bolezn'yu, raznye v razlichnyh mestnostyah i v raznyh shkolah. Kogda vam prihoditsya vyhodit' na ulicu s bol'nym rebenkom, radi drugih detej i radi spokojstviya svoej sovesti ne podpuskajte k nemu drugih malen'kih detej. * Tuberkulez * 653. Tuberkulez protekaet po-raznomu u novorozhdennyh, u detej i vzroslyh. Mnogie lyudi predstavlyayut sebe tuberkulez v tom vide, kak on protekaet u vzroslyh. V legkih razvivaetsya "pyatno" ili defekt, kotorye dayut takie simptomy, kak utomlyaemost', poterya appetita, pohudenie, povyshennaya temperatura, kashel' s mokrotoj. U detej tuberkulez obychno prinimaet drugie formy. V pervye 2 goda zhizni soprotivlyaemost' etomu zabolevaniyu eshche ne tak velika, kak v bolee starshem vozraste, i infekciya legko mozhet rasprostranit'sya po vsemu organizmu. Vot pochemu nel'zya podvergat' rebenka ni malejshemu risku zarazheniya tuberkulezom. Ne podpuskajte rebenka k cheloveku, bolevshemu tuberkulezom. Prover'te, podtverzhdaet li vrachebnoe i rentgenologicheskoe issledovanie, chto etot chelovek okonchatel'no vyzdorovel. Vot pochemu, esli u kogo-libo iz chlenov sem'i hronicheskij kashel', ego neobhodimo obsledovat' v protivotuberkuleznom dispansere ili u terapevtov. U detej starshego vozrasta tuberkulez vstrechaetsya dovol'no chasto, no obychno protekaet v legkoj forme. |to ne znachit, chto mozhno legko otnestis' k takomu zabolevaniyu ili podvergat' rebenka risku, pozvolyaya obshchat'sya s bol'nymi tuberkulezom lyud'mi. Proverka pokazala, chto v nekotoryh gorodah pochti 50% vseh detej perenesli tuberkulez v legkoj forme do 10 let. U bol'shinstva detej bolezn' proshla dazhe nezamechennoj. Rentgenologicheskoe issledovanie vyyavlyalo malen'kij "shram" v legkih ili v limfaticheskih uzlah u osnovaniya legkih, gde infekciya "zazhila". No inogda tuberkulez protekaet u detej v dostatochno sil'noj forme i vyzyvaet povyshenie temperatury, plohoj appetit, blednost', razdrazhitel'nost', utomlyaemost', kashel' s mokrotoj (mokroty ochen' malo, a ta, chto est', v osnovnom proglatyvaetsya). Tuberkulez mozhet porazhat' kosti ili shejnye limfaticheskie uzly, no chashche on porazhaet legkie i limfaticheskie uzly u osnovaniya legkih. V bol'shinstve sluchaev aktivnogo tuberkuleza vyzdorovlenie proishodit v techenie goda ili 2 let, esli za rebenkom obespechen horoshij uhod. Pravil'noe lechenie i special'nye lekarstva pomogayut izlecheniyu i predotvrashchayut opasnoe rasprostranenie infekcii. Podrostki bolee podverzheny zabolevaniyu tyazheloj formoj tuberkuleza toj formoj, kakaya byvaet u vzroslyh. Ob etom sleduet pomnit', esli podrostok ili yunosha teryaet v vese, ploho est, vyglyadit ustalym i izmuchennym nezavisimo ot togo, kashlyaet on ili net. 654. Tuberkulinovaya proba. CHerez neskol'ko nedel' posle togo, kak tuberkuleznye bakterii popadayut v organizm, on stanovitsya k nim chuvstvitelen. Esli posle etogo vrach sdelaet inŽekciyu tuberkulina (veshchestva, prigotovlennogo iz mertvyh bakterij tuberkuleza), to na etom meste kozha pokrasneet. |to nazyvaetsya polozhitel'noj reakciej (sushchestvuet i drugoj sposob, pri kotorom na ruku nakladyvayut nechto vrode povyazki, v etom sluchae inŽekciya ne nuzhna). Krasnota pokazyvaet, chto v organizme uzhe byli tuberkuleznye bakterii, i on reagiruet na nih. Esli zhe krasnogo pyatna ne poyavlyaetsya, znachit v organizme nikogda ne bylo tuberkuleznyh bakterij. Esli v organizme cheloveka byla tuberkuleznaya infekciya, on do konca zhizni budet polozhitel'no reagirovat' na tuberkulin, hotya bolezn' davno proshla. Tuberkulinovuyu probu obychno stavyat, kogda rebenok vpervye prihodit k vrachu, esli rebenok ploho rastet ili u nego hronicheskij kashel', ili esli u kogo-libo iz chlenov sem'i obnaruzhili tuberkulez. Esli kogda-nibud' u vashego rebenka budet polozhitel'naya reakciya (chto vpolne vozmozhno i byvaet so mnogimi det'mi), ne rasstraivajtes'. Net prichin volnovat'sya, potomu chto v preobladayushchem bol'shinstve sluchaev obnaruzhennaya v detstve s pomoshch'yu tuberkulina bolezn' uzhe proshla sama soboj, libo postepenno projdet pri dolzhnom uhode. No vse-taki sleduet prinimat' vse mery predostorozhnosti. Prezhde vsego rebenka sleduet pokazat' vrachu. Ochen' vazhno rentgenologicheskoe issledovanie legkih, kotoroe pomozhet obnaruzhit' aktivnyj process ili zazhivshie rubcy. Vrach mozhet schest' neobhodimymi i drugie meropriyatiya: rentgenologicheskoe issledovanie drugih organov, promyvanie zheludka, chtoby proverit' net li tuberkuleznyh bakterij v proglochennoj mokrote, regulyarnoe izmerenie temperatury v techenie nekotorogo vremeni. Esli vrach uveren, chto infekciya sovershenno ischezla, on, vidimo, razreshit rebenku vesti normal'nyj obraz zhizni, no posovetuet regulyarno delat' prosvechivanie legkih. On takzhe posovetuet tshchatel'no oberegat' rebenka v techenie neskol'kih let ot kori i koklyusha, tak kak eti bolezni inogda sposobstvuyut obostreniyu nedavno izlechennogo tuberkuleza. Esli est' podozrenie na aktivnyj tuberkuleznyj process ili esli polozhitel'naya reakciya obnaruzhena u rebenka molozhe 2 let, vrach mozhet nachat' lechenie special'nymi sredstvami i prodolzhat' ego v techenie goda. Krome togo, vrach proveryaet vseh chlenov sem'i (i vseh vzroslyh, s kotorymi rebenok regulyarno obshchaetsya), chtoby vyyasnit'. esli udastsya, istochnik tuberkuleznoj infekcii, a takzhe ne zabolel li eshche kto-libo v sem'e iz detej. Vsem drugim detyam v sem'e takzhe neobhodimo podvergnut'sya proverke tuberkulinom. Pri polozhitel'noj reakcii rebenku sleduet projti osmotr vracha i rentgenologicheskoe issledovanie legkih. Vse eto neobhodimo prodelat', dazhe esli vse chleny sem'i prekrasno sebya chuvstvuyut i schitayut, chto takaya sumatoha nikomu ne nuzhna. Vo mnogih sluchayah proverka pokazyvaet, chto vse chleny sem'i zdorovy, i, sledovatel'no, rebenok zarazilsya ot kogo-libo vne doma. Odnako inogda obnaruzhivayut aktivnyj tuberkuleznyj process u togo chlena sem'i, kogo men'she vsego mozhno bylo podozrevat'. |tomu cheloveku povezlo, chto ego bolezn' otkryli v rannej stadii; povezlo takzhe i vsej sem'e, chto vovremya likvidiruetsya opasnost'. CHelovek s aktivnoj formoj tuberkuleza ne dolzhen ostavat'sya v dome, gde est' deti. Emu sleduet nemedlenno ehat' v sanatorij, gde u nego maksimum shansov na vyzdorovlenie i minimum shansov zarazit' drugih. * Revmatizm * 655. Revmatizm protekaet po-raznomu. |to bolezn' sustavov, serdca i drugih organov tela. Podverzhennost' etomu zabolevaniyu chasto peredaetsya po nasledstvu. Vrachi schitayut, chto revmatizm voznikaet kak reakciya na streptokokkovuyu infekciyu v gorle. Esli ne provoditsya nemedlennoe i pravil'noe lechenie, pristup revmatizma mozhet dlit'sya nedelyami ili dazhe mesyacami. Bolee togo, eta bolezn' imeet tendenciyu vozvrashchat'sya vnov' i vnov' vsyakij raz, kogda u rebenka nachinaetsya novaya streptokokkovaya angina. Inogda zabolevanie protekaet v tyazheloj forme s vysokoj temperaturoj, a v drugih sluchayah edva tleet i temperatura povyshena tol'ko slegka. V odnih sluchayah sustavy opuhayut, krasneyut i stanovyatsya isklyuchitel'no boleznennymi, v drugih - sustavnye yavleniya mogut byt' neznachitel'nymi prosto nebol'shaya bol' to v odnom, to v drugom sustave. Kogda serdce porazheno revmaticheskim processom, rebenok vyglyadit yavno izmuchennym, blednym i u nego poyavlyaetsya odyshka. Revmaticheskie izmeneniya v serdce v nekotoryh sluchayah proyavlyayutsya pozdnee, chem drugie simptomy revmatizma, kotorye mogut byt' tak slabo vyrazheny, chto nachalo zabolevaniya prohodit nezamechennym svoevremenno. Drugimi slovami, revmatizm u detej protekaet po-raznomu. Vy, bezuslovno, vsegda vyzovete vracha, esli u rebenka budut simptomy revmatizma v tyazheloj forme. No odinakovo vazhno pokazat' rebenka vrachu, esli u nego neyasnye simptomy - blednost', ustalost', slegka povyshennaya temperatura, nebol'shie boli v sustavah. V nashe vremya sushchestvuet neskol'ko lekarstv, effektivno izlechivayushchih streptokokkovye infekcii v gorle, kotorye lezhat v osnove zabolevaniya revmatizmom, i uskoryayushchie vyzdorovlenie ot etoj bolezni. V rezul'tate lecheniya umen'shaetsya veroyatnost' deformacii serdechnyh klapanov posle pervogo pristupa. Ochen' vazhno i vpolne vozmozhno uberech' rebenka ot posleduyushchih pristupov, i, sledovatel'no, dal'nejshih izmenenij v serdce. Sovershenno neobhodimo regulyarno prinimat' lekarstva, vnutr' ili v vide ukolov, v techenie dolgogo vremeni, chtoby predotvratit' novuyu streptokokkovuyu infekciyu. 656. Noyushchaya bol' v sustavah. V prezhnie vremena vzroslye ne pridavali znacheniya zhalobam detej na noyushchuyu bol' v rukah ili nogah, schitaya eto estestvennym. No sejchas ustanovleno, chto revmaticheskie boli mogut byt' legkimi. Poetomu, esli deti zhaluyutsya na boli v konechnostyah, vrachi prezhde vsego predpolagayut revmatizm. No revmatizm - eto ne edinstvennaya prichina bolej v konechnostyah, kak dumayut nekotorye roditeli. Nogi mogut bolet' pri ploskostopii i slabom svyazochnom apparate, osobenno k koncu dnya, kogda rebenok ustal. Byvaet, chto rebenok ot 2 do 5 let vdrug prosypaetsya s krikom, zhaluyas' na bol' v kolene ili zapyast'e. |to mozhet sluchit'sya tol'ko odin raz vecherom, no mozhet povtoryat'sya kazhduyu noch' v techenie neskol'kih nedel'. Pri issledovanii obychno okazyvaetsya, chto eto ne revmaticheskie boli, a spazmy muskulov, kak dumayut mnogie vrachi. Itak, vam dolzhno byt' yasno, chto bol' v rukah i nogah imeet raznye prichiny, poetomu dlya ustanovleniya diagnoza neobhodimo obrashchat'sya k vrachu. 657. SHumy v serdce. |ti slova pugayut roditelej. Ochen' vazhno ponyat', chto ogromnoe bol'shinstvo razlichnyh shumov nichego ne oznachaet. Sushchestvuet tri tipa osnovnyh vidov shumov: priobretennye, vrozhdennye i funkcional'nye (ili bezvrednye). Bol'shinstvo shumov pervogo vida voznikaet v detstve v rezul'tate perenesennogo revmatizma, vo vremya kotorogo porazhayutsya serdechnye klapany. Vposledstvii na nih ostayutsya rubcy, v rezul'tate kotoryh proishodit deformaciya klapanov, vedushchaya k nepravil'nomu dvizheniyu krovi. Esli vrach uslyshit v serdce rebenka shum, kotorogo ran'she ne bylo, eto mozhet oznachat', chto imeet mesto aktivnyj revmaticheskij process. V etom sluchae nalico i drugie simptomy zabolevaniya: povyshennaya temperatura, chastyj pul's, uskorennaya RO| (reakciya osedaniya eritrocitov). Vrach propisyvaet takomu rebenku lekarstva i strogij postel'nyj rezhim do teh por, poka ne ischeznut poslednie priznaki revmaticheskogo vospaleniya, dazhe esli na eto ujdet mnogo mesyacev. No, esli net priznakov aktivnogo processa, shumy mogut byt' vyzvany starymi zazhivshimi rubcami, ostavshimisya ot prezhnego pristupa (porok serdca). V prezhnie gody rebenok s serdechnymi shumami v rezul'tate staryh izmenenij klapanov schitalsya poluinvalidom. Emu zapreshchali uchastvovat' v igrah, zanimat'sya sportom, dazhe esli u nego ne bylo nikakih priznakov aktivnogo revmaticheskogo processa. Sejchas vrachi sklonny razreshat' detyam, u kotoryh sovershenno prekratilsya aktivnyj process, postepenno vozvrashchat'sya k vozmozhno bolee normal'nomu obrazu zhizni (vklyuchaya sport i podvizhnye igry, kotorye ne ochen' utomlyayut), esli izmeneniya klapanov ne meshayut rabote serdca. Takoj podhod diktuetsya dvumya soobrazheniyami. Muskuly serdca, esli oni ne vospaleny, ukreplyayutsya ot povsednevnoj nagruzki. No eshche bolee vazhnoe soobrazhenie - sostoyanie duha rebenka. Uchastvuya v povsednevnoj deyatel'nosti naravne so vsemi, on ne budet chuvstvovat' zhalosti k samomu sebe, schitat' sebya "konchennym" chelovekom, ne takim, kak vse. Odnako, takomu rebenku neobhodimo regulyarno prinimat' lekarstva dlya predotvrashcheniya streptokokkovoj infekcii. SHumy, vyzyvaemye vrozhdennym serdechnym zabolevaniem, obychno obnaruzhivayutsya srazu zhe posle rozhdeniya ili cherez neskol'ko mesyacev (izredka - tol'ko cherez neskol'ko let). |ti shumy, konechno, oznachayut ne vospalitel'nyj process, a prezhde vsego nepravil'noe stroenie serdca. Sam po sebe shum ne imeet bol'shogo znacheniya; vazhno, naskol'ko nepravil'noe stroenie serdca meshaet ego rabote. Esli ono yavlyaetsya ser'eznoj pomehoj, u rebenka mogut byt' pristupy posineniya ili zatrudnennogo dyhaniya, ili on mozhet slishkom medlenno rasti. Rebenok s vrozhdennym serdechnymi shumami dolzhen postoyanno nahodit'sya pod nablyudeniem specialistov. Nekotorye ser'eznye vrozhdennye serdechnye poroki izlechivayutsya operaciej. Esli rebenok s vrozhdennymi serdechnymi shumami mozhet vypolnyat' fizicheskuyu nagruzku, ne slishkom zadyhayas' ili sineya, i razvivaetsya normal'no, to dlya ego duhovnogo razvitiya ochen' vazhno, chtoby ego ne schitali invalidom, i ne otnosilis' k nemu kak-to po-osobennomu, a pozvolili emu vesti normal'nyj obraz zhizni. Ego, bezuslovno, sleduet oberegat' ot zabolevanij i tshchatel'no uhazhivat' za nim vo vremya bolezni, no eto neobhodimo i zdorovym detyam. Ter