ormonov, chto obuslovlivaet povy­shenie sekrecii TTG gipofiza i
giperplaziyu shchitovidnoj zhelezy. V pozdnih stadiyah zabolevaniya tireoidnaya funkciya
zhelezy po­nizhena, nakoplenie v nej joda ponizhaetsya.
Klinika i diagnostika: tireoidit Hashimoto chashche voznikaet u zhenshchin v vozraste
starshe 50 let. Zabolevanie razvi­vaetsya medlenno (1--4 goda). Edinstvennym
simptomom na protya­zhenii dlitel'nogo vremeni yavlyaetsya uvelichenie shchitovidnoj
zhelezy. Na oshchup' ona plotnaya, no ne spayana s okruzhayushchimi tkanyami i podvizhna pri
pal'pacii V dal'nejshem poyavlyayutsya diskomfort, priznaki gipotireoza Regionarnye
limfaticheskie uzly ne uve­licheny.
Bol'shoe znachenie v diagnostike imeet obnaruzhenie v syvo­rotke bol'nogo
antitireoidnyh autoantitel Okonchatel'nyj otvet poluchayut pri punkcionnoj biopsii.
Lechenie: konservativnoe, vklyuchaet naznachenie tireoidnyh i glyukokortikoidnyh
gormonov Dozu tireoidnyh gormonov izbi­rayut individual'no, srednyaya sutochnaya doza
tireoidina 0,1--0,3 g Sutochnaya doza prednizolona 20--40 mg v techenie 1 1/2 - 2 mes
s po­stepennym umen'sheniem dozy.
Pri podozrenii na zlokachestvennoe pererozhdenie, pri sdavlenii organov shei
bol'shim zobom pokazana operaciya. Proizvodyat subtotal'nuyu rezekciyu shchitovidnoj
zhelezy. Posle operacii neob­hodimo lechenie tireoidinom vsledstvie neizbezhno
razvivayushchego­sya gipotireoza.
Hronicheskij fibroznyj tireoidit Ridelya. Zabolevanie harak­terizuetsya
razrastaniem v shchitovidnoj zheleze soedinitel'noj tkani, zameshchayushchej ee parenhimu,
vovlecheniem v process okruzhayu­shchih tkanej. |tiologiya zabolevaniya ne ustanovlena.
Klinika i diagnostika. SHCHitovidnaya zheleza diffuzno uvelichena, kamenistoj
plotnosti, spayana s okruzhayushchimi tka­nyami. Otmechayutsya umerennye priznaki
gipotireoza. Davlenie na pishchevod, traheyu, sosudy i nervy obuslovlivayut
sootvetstvuyushchuyu simptomatiku.
Lechenie: do operacii prakticheski nevozmozhno isklyuchit' zlokachestvennuyu opuhol'
shchitovidnoj zhelezy, poetomu pri tireoidite Ridelya pokazano hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo. Proizvodyat maksimal'no vozmozhnoe issechenie fibroziruyushchej
tireoidnoj tkani s posleduyushchej zamestitel'noj terapiej.
OPUHOLI SHCHITOVIDNOJ ZHELEZY
Kliniko-morfologicheskaya klassifikaciya opuholej shchitovidnoj zhelezy
1. Dobrokachestvennye opuholi
a) epitelial'nye   embrional'nye, kolloidnye, papillyarnye,
b) neepitelial'nye   fibroma, angioma, limfoma, nevrinoma, hemodektoma
2. Zlokachestvennye opuholi
a) epiteliach'nye   papillyarnaya adenokarcinoma follikulyarnaya adenokarii noma,
opuhol' Langhansa, solidnyj rak, ploskokletochnyj i nedifferencirovannyj rak,
b) neepitelial'nye opuholi -- sarkoma, nejrosarkoma, limforetikulosarkoma
Rak shchitovidnoj zhelezy sostavlyaet 0,4--1% vseh zlokachest­vennyh novoobrazovanij.
Razvivaetsya v uzlovom zobe s normal'­noj ili ponizhennoj funkciej i ochen' redko v
diffuznom toksi­cheskom zobe U 15--20% bol'nyh pri gistologicheskom issledova­nii
uzlovogo zoba obnaruzhivayut rak V 3--4 raza chashche rak na­blyudaetsya u zhenshchin, chem u
muzhchin K faktoram, sposobstvuyushchim razvitiyu raka shchitovidnoj zhelezy, otnosyat
travmu, hronicheskie vospalitel'nye processy, rentgenovskoe obluchenie oblasti
shchito­vidnoj zhelezy, dlitel'noe lechenie I133 ili tireostaticheskimi preparatami.
Dobrokachestvennye opuholi shchitovidnoj zhelezy nablyudayutsya redko.
Sushchestvuet Mezhdunarodnaya klassifikaciya raka shchitovidnoj zhelezy po sisteme TNM,
odnako v praktike chashche ispol'zuyut klas­sifikaciyu po stadiyam.
Klinicheskie stadii   raka shchitovidnoj zhelezy
I stadiya -- odinochnaya   opuhol' v shchitovidnoj zheleze bez ee deformacii,
prorastaniya v kapsulu i ogranicheniya smeshchaemosti
IIA stadiya   odinochnaya ili mnozhestvennye opuholi shchitovidnoj zhelezy, vyzy vayushchie
ee deformaciyu, no bez prorastaniya v kapsulu zhelezy i ogranicheniya ee smeshchaemosti
Regionarnye i otdalennye metastazy otsutstvuyut
II B stadiya -- odinochnaya ili mnozhestvennye opuholi shchitovidnoj zhelezy bez
prorastaniya v kapsulu i bez ogranicheniya smeshchaemosti, no pri nalichii smeshchae myh
metastazov v limfaticheskih uzlah na porazhennoj storone shei
III stadiya   opuhol', rasprostranyayushchayasya za predely kapsuly shchitovidnoj zhelezy i
svyazannaya s okruzhayushchimi tkanyami ili sdavlivayushchaya sosednie organy. Smeshchaemost'
opuholi ogranichena, imeyutsya metastazy v smeshchaemye limfatiche skie uzly
IV stadiya   opuhol' prorastaet v okruzhayushchie struktury i organy pri polnoj
nesmeshchaemosti shchitovidnoj zhelezy, nesmeshchaemye limfaticheskie uzly Metastazy v
limfaticheskie uzly shei i sredosteniya, otdalennye metastazy
Regionarnoe limfogennoe metastazirovanie proishodit v glu­bokie shejnye,
predgortannye, pre- i paratraheal'nye limfatiche­skie uzly. Gematogennoe
metastazirovanie nablyudaetsya v otdalen­nye organy, chashche porazhayutsya legkie i
kosti.
Klinika i diagnostika: rannie klinicheskie simptomy -- bystroe uvelichenie razmerov
zoba ili normal'noj shchitovid­noj zhelezy, uvelichenie ee plotnosti, izmenenie
konturov ZHeleza stanovitsya bugristoj, malopodvizhnoj, pal'piruyutsya shejnye
regionarnye limfaticheskie uzly. Nepodvizhnost' i uplotnenie opuholi sozdayut
mehanicheskoe prepyatstvie dlya dyhaniya i glotaniya. Pri sdavlenii vozvratnogo nerva
proishodit izmenenie golo sa, razvivaetsya ohriplost', svyazannaya s parezom
golosovyh svyazok V bolee pozdnie sroki otmechayutsya simptomy, obuslovlennye
metastazirovaniem opuholi. CHasto bol'nye zhaluyutsya na boli v obla­sti uha i
zatylka
Dlya differencial'nogo diagnoza novoobrazovanij shchitovidnoj zhelezy osnovnoe
znachenie imeyut dannye citologicheskogo i gisto­logicheskogo issledovaniya punktata
opuholi, kotorye dayut vozmozh­nost' ne tol'ko ustanovit' diagnoz zabolevaniya, no
i opredelit' morfologicheskij tip opuholi Lozhnonegativnye rezul'taty pri punkcii
zlokachestvennoj opuholi shchitovidnoj zhelezy poluchayut primerno u 30% bol'nyh
Lechenie: osnovnoj metod lecheniya raka shchitovidnoj zhelezy hirurgicheskij. Pri
papillyarnyh i follikulyarnyh formah raka shchitovidnoj zhelezy (I--II stadii) pokazany
ekstrakapsulyarnaya subtotal'naya tireoidektomiya s reviziej limfaticheskih uzlov i
udalenie ih pri vyyavlenii metastazov. Pri III stadii zaboleva­niya provodyat
kombinirovannuyu terapiyu: predoperacionnuyu gamma-terapiyu, zatem subtotal'nuyu ili
total'nuyu tireoidektomiyu s fascial'no-futlyarnym issecheniem kletchatki s obeih
storon. Pri rake III--IV stadij, esli ne provodilas' predoperacionnaya luche­vaya
terapiya, celesoobrazno provesti posleoperacionnoe obluchenie. Dlya vozdejstviya na
otdalennye metastazy pri differencirovan­nyh formah raka naznachayut I133.
Prognoz blagopriyatnyj pri follikulyarnoj i papillyarnoj formah raka shchitovidnoj
zhelezy. Pri solidnyh i nedifferen­cirovannyh formah raka prognoz plohoj dazhe pri
otnositel'no rannem hirurgicheskom vmeshatel'stve.
PARASHCHITOVIDNYE ZHELEZY I IH ZABOLEVANIYA
Okoloshchitovidnye zhelezy (glandulae parathyreoideae) -- zhelezy vnutrennej sekrecii.
Raspolozheny na zadnej poverhnosti shchitovidnoj zhelezy, vne ee kapsuly, chashche vsego
po dve na kazhdoj storone. Ih velichina i kolichestvo znachitel'no var'­iruyut.
Produktom vnutrisekretornoj deyatel'nosti zhelez yavlyaetsya paratgormon, kotoryj s
tireokal'citoninom igraet osnovnuyu rol' v regulirovanii kal'cievo-fosfornogo
obmena.
Okoloshchitovidnye zhelezy podderzhivayut postoyannoe soderzhanie kal'ciya v krovi
posredstvom gormona, vozdejstvuyushchego na vse tri effektoriyh organa
kal'cievo-fosfornogo obmena: kosti, pochki, kishechnik. Paratgrrmon aktiviziruet
oste­oblasty, kotorye perehodyat v osteoklasty i vyzyvayut usilennuyu rezorbciyu
kostej i demineralizaciyu kostej skeleta. V rezul'tate v krov' postupaet bol'shoe
koli­chestvo kal'ciya, chem ob®yasnyaetsya giperkal'ciemiya i giperkal'ciuriya. Pri
giperkal'ciemii pod dejstviem paratgormona reabsorbciya v pochechnyh kanal'cah
po­davlyaetsya i izbytok kal'ciya vyvoditsya s mochoj iz organizma. Paratgormon
ugne­taet reabsorbciyu fosfora v proksimal'nyh otdelah pochechnyh kanal'cev i
usiliva­et ego ekskreciyu v distal'nyh otdelah. On takzhe usilivaet rezorbciyu
kal'ciya v kishechnike. Ego dejstvie protivopolozhno effektu vitamina D, kotoryj
sposob­stvuet prohozhdeniyu ionov kal'ciya cherez stenku kishechnika. Takim obrazom,
ne­dostatochnost' paratgormona privodit k gipokal'ciemii, giperfosfatemii i
poni­zheniyu urovnya kal'ciya i fosfora v moche. Gipersekreciya gormona vyzyvaet
tyazhelye narusheniya mineral'nogo obmena, a zatem porazhenie kostej i pochek.
Giperparatireoidizm. Pervichnyj giperparatireoidizm (bo­lezn' Reklinghauzena ili
generalizovannaya fibrozno-kistoznaya distrofiya) harakterizuetsya generalizovannym
osteoporozom, kis­tami, deformaciyami i patologicheskimi perelomami kostej,
po­yavleniem kamnej i kal'cinoza v pochkah. Zabolevanie vstrechaetsya obychno v
vozraste starshe 30 let, chashche boleyut zhenshchiny. Morfo­logicheskim substratom
giperparatireoidizma yavlyaetsya odinochnaya adenoma zhelezy ili ee giperplaziya.
Klinika i diagnostika: klinicheskaya kartina razno­obrazna. CHashche vsego nablyudayutsya
simptomy so storony pochek, kos­tej i zheludochno-kishechnogo trakta. Klinicheskie
formy giperpara­tireoidizma: pochechnaya, kostnaya, smeshannaya, visceropaticheskaya i
ostryj giperparatireoz.
Pri pochechnoj forme simptomatika shodna s mochekamennoj bolezn'yu. Bol'nogo
bespokoyat pochechnye koliki, gematuriya, poliuriya. Prisoedinenie infekcii i
degenerativnye izmeneniya v paren­hime pochek privodyat k pielonefritu, urosepsisu,
azotemii i uremii.
Dlya kostnoj formy harakterny boli v sustavah, kostyah i po­zvonochnike, ne
ischezayushchie dazhe v sostoyanii pokoya. Rannim diag­nosticheskim priznakom yavlyayutsya
podnadkostnichnye razrusheniya korkovogo sloya kosti na falangah pal'cev kisti,
rasplavlenie distal'noj chasti III falangi, kotoroe ne obnaruzhivaetsya ni pri
kakom drugom zabolevanii kostej. Nablyudaetsya sil'no vyrazhen­nyj osteoporoz s
polnym ili chastichnym splyushchivaniem grudnyh i poyasnichnyh pozvonkov.
CHasto giperparatireoidizm sochetaetsya s yazvoj zheludka i dve­nadcatiperstnoj
kishki, (sm. razdel "Pepticheskaya yazva").
Diagnoz stavyat na osnovanii anamneza, harakternyh simpto­mov, dannyh
rentgenologicheskogo issledovaniya i laboratornyh pokazatelej giperkal'ciemii,
gipofosfatemii i giperkal'ciurii. Scintigrafiya okoloshchitovidnyh zhelez s pomoshch'yu
57So po­zvolyaet opredelit' mestonahozhdenie zhelezy i utochnit' ee mor­fologicheskie
izmeneniya.
Lechenie: edinstvennyj radikal'nyj metod lecheniya giperparatireoza -- udalenie
paratireoadenom.
Gipoparatireoz. Zabolevanie, obuslovlennoe  nedostatochnost'yu paratgormona.
Prichiny gipoparatireoza: vospalitel'nye zabole­vaniya okoloshchitovidnyh zhelez,
krovoizliyaniya vo vremya travmy, vrozhdennaya nepolnocennost', sluchajnoe udalenie
pri rezekcii shchitovidnoj zhelezy.
Klinika i diagnostika: gipoparatireoz harakterizu­etsya pristupami tonicheskih
sudorog. CHashche vsego sudorogi vozni­kayut v myshcah lica, verhnih konechnostej,
zahvatyvaya simmetrich­nye gruppy myshc. Sudorogi soprovozhdayutsya bolyami v zhivote,
obuslovlennymi spazmom myshc bryushnoj stenki i gladkoj musku­latury kishechnika.
Mozhet vozniknut' laringospazm s asfiksiej. Harakterny simptomy Hvosteka i
Trusso. Simptom Hvosteka -- sokrashchenie myshc v oblasti kryla nosa i ugla rta pri
pokolachivanii pal'cem ili perkussionnym molotochkom v oblasti proekcii licevogo
nerva vperedi kozelka ushnoj rakoviny. Simptom Trus­so -- tonicheskaya sudoroga
kisti v vide "ruki akushera", voznika­yushchaya v otvet na davlenie v oblasti
nervno-sosudistogo puchka na pleche.
Differencial'nyj diagnoz: provodyat s pristupa­mi epilepsii, otlichitel'noj chertoj
kotoroj yavlyaetsya poterya so­znaniya.
Lechenie: pristupy kupiruyut vnutrivennym vvedeniem ras­tvora hlorida kal'ciya. Dlya
predotvrashcheniya pristupov bol'nye postoyanno prinimayut preparaty kal'ciya, vitamin
D, paratireoidin.

GRUDNAYA STENKA. MOLOCHNAYA ZHELEZA
GRUDNAYA STENKA
OSTRYE VOSPALITELXNYE ZABOLEVANIYA GRUDNOJ STENKI
Furunkul i karbunkul naibolee chasto byvayut na kozhe spiny pri ee zagryaznenii, v
mestah treniya odezhdy, u prestarelyh i istoshchennyh lyudej, u bol'nyh saharnym
diabetom.
Klinika i diagnostika: pri furunkule i osobenno pri karbunkule spiny temperatura
tela znachitel'no povyshena, otmechayutsya oznob, boli v spine, zatrudnenie dyhaniya,
lejkoci­toz. V techenie neskol'kih dnej proishodit sozrevanie i razmyagche­nie
furunkula s nekrozom volosyanogo follikula i ottorzheniem nekroticheskih tkanej.
Pri karbunkule process ottorzheniya nekro­ticheskih tkanej proishodit bolee
dlitel'no. Vospalitel'nyj infil'trat mozhet rasprostranyat'sya na podkozhnuyu
kletchatku i fasciyu, vesti k obrazovaniyu abscessa ili flegmony. Sostoyanie takih
bol'nyh stanovitsya bolee tyazhelym: temperatura tela vyso­kaya, pul's chastyj,
kollaps. Mestno -- infil'trat, vozvyshayushchijsya nad poverhnost'yu giperemirovannoj
kozhi, rezkaya boleznennost' pri pal'pacii.
Lechenie: v period obrazovaniya infil'trata konservativnoe (antibiotikoterapiya,
obshcheukreplyayushchaya terapiya). Pri progressirovanii processa i abscedirovanii
pokazana operaciya: vskrytie abscessa ili issechenie nekroticheskih tkanej pri
karbunkule, anti­biotiki, obshcheukreplyayushchaya terapiya.
Subpektoral'nyn abscess i subpektoral'nye flegmony. Gnoj­nyj process,
razvivayushchijsya v soedinitel'noj tkani, raspolagayu­shchijsya pod bol'shoj grudnoj
myshcej, neredko nachinaetsya s vospa­leniya subpektoral'nyh limfaticheskih uzlov.
Vozbuditelem chashche yavlyaetsya gemoliticheskij streptokokk. Istochnikom infekcii
slu­zhat vospalitel'nye processy kozhi kisti, plecha, predplech'ya, mo­lochnoj zhelezy,
shei ili golovy. Vsledstvie glubokogo raspolo­zheniya vospalennyh limfaticheskih
uzlov nagnoitel'nyj process rasprostranyaetsya po limfaticheskim putyam vglub',
mozhet perejti na plevru i sredostenie. Inogda, naoborot, subpektoral'naya
fleg­mona yavlyaetsya sledstviem vospalitel'nogo processa v plevre.
Klinika: obshchee sostoyanie tyazheloe, vysokaya temperatura tela, oznob. Pokrasneniya
kozhi obychno ne byvaet; v podklyuchich­noj oblasti pripuhlost', boleznennost' pri
pal'pacii.
Lechenie: shirokoe vskrytie gnojnika po krayu bol'shoj grudnoj myshcy i drenirovanie
subpektoral'nogo prostranstva dvuhprosvetnym drenazhem, antibiotiki.
Ostryj gematogennyj osteomielit reber nablyudaetsya chashche u detej. Kak pravilo,
vozbuditel' zabolevaniya -- zolotistyj sta­filokokk.
Zabolevanie nachinaetsya sil'nymi bolyami na ogranichennom uchastke grudnoj kletki,
povysheniem temperatury tela. V dal'nej­shem poyavlyaetsya utolshchenie rebra, giperemiya
kozhi nad nim. Pri proryve gnojnika obrazuetsya dlitel'no ne zazhivayushchij svishch. Pri
ostrom osteomielite rentgenologicheski pochti nikogda ne vy­yavlyaetsya
patologicheskih izmenenij; pri perehode v hronicheskij process na rentgenogrammah
vidna destrukciya rebra, sekvestr. Pri nalichii abscessa i svishcha diagnoz
podtverzhdayut bakteriologiche­skoe i bakterioskopicheskoe issledovaniya gnoya.
Lechenie: pri ostrom gematogennom osteomielite rebra v nachale zabolevaniya --
antibiotikoterapiya, pri sformirovanii gnojnika -- vskrytie ego, antibiotiki. Pri
hronicheskom osteomie­lite so svishchom i nalichiem sekvestra -- rezekciya rebra.
Infekcionnye hondrity razvivayutsya posle bryushnogo, sypnogo ili vozvratnogo tifa,
paratifa.
Vospalitel'nyj ochag voznikaet v centre hryashchevoj chasti re­ber, vyzyvaet kartinu
perihondrita ili periostita. V dal'nejshem nastupaet ogranichennaya ossifikaciya
hryashcha, obrazuyutsya abscess i svishch. Inogda vospalitel'nyj process perehodit s
odnogo hryashcha na drugoj, voznikaet mnozhestvo svishchej.
Klinika: subfebril'naya temperatura, umerennaya boleznen­nost' i pripuhlost' v
oblasti rebernogo hryashcha, nalichie svishcha s gnojnym otdelyaemym.
Lechenie: konservativnaya terapiya ne daet rezul'tatov. Ra­dikal'naya operaciya
sostoit v total'nom udalenii porazhennogo hryashcha s chast'yu rebra.
HRONICHESKIE SPECIFICHESKIE VOSPALITELXNYE ZABOLEVANIYA GRUDNOJ STENKI
Tuberkulez reber, grudiny i klyuchicy razvivaetsya chashche vto­richno pri tuberkuleznom
porazhenii drugih organov.
Zabolevanie nachinaetsya s periplevral'nogo ogranichennogo abscessa. Vospalitel'nyj
process perehodit na rebro, hryashch, gru­dinu ili klyuchicu. Porazhayutsya chashche nizhnie
rebra, hryashchi III--V reber. Obrashchennaya k plevre poverhnost' rebra, hryashcha, klyuchicy
ili grudiny uzuriruetsya, podvergaetsya gnojnomu rasplavleniyu. Zatem obrazuetsya
svishch s gnojnym otdelyaemym, soderzhashchim mikobakterii tuberkuleza.
Klinika i diagnostika: v anamneze -- perenesennyj ranee suhoj ili ekssudativnyj
plevrit; temperatura tela subfeb­ril'naya, na ogranichennom uchastke reber ili
hryashcha, klyuchicy ili grudiny opredelyaetsya utolshchenie, lokal'naya boleznennost'. Kozha
ne izmenyaetsya dlitel'noe vremya.
Lechenie:  protivotuberkuleznaya terapiya (streptomicin, paraaminosalicilat i dr.),
obshcheukreplyayushchee lechenie, punkciya gnojnika i otsasyvanie gnoya. Pri neuspehe
terapii -- udalenie porazhennogo rebra i issechenie svishchevogo hoda.
Aktinomikoz grudnoj stenki razvivaetsya vtorichno pri rasprostranenii processa iz
legkogo na plevru, myshcy i kosti grud­noj stenki.
Klinika i diagnostika: v grudnoj stenke opredelya­etsya plotnyj infil'trat, s
kotorym spayana kozha bagrovo-sinyushnogo cveta. CHasto obrazuyutsya melkie abscessy,
svishchi so skudnym otdelyaemym. V gnoe pri mikroskopii nahodyat micelij i druzy
gribka.
Lechenie: po obshchim principam lecheniya aktinomikoza (antibiotikoterapiya,
aktinolizaty i dr.).
OPUHOLI GRUDNOJ STENKI
Dobrokachestvennye myagkotkannye opuholi (lipomy, fibromy, limfangiomy)
razvivayutsya medlenno, ne vyzyvaya boleznennyh sim­ptomov. Gistologicheskoe
issledovanie udalennyh opuholej obyaza­tel'no.
Lechenie: hirurgicheskoe, glavnym obrazom po kosmetiche­skim soobrazheniyam.
Osteoma, osteohondroma razvivayutsya iz kostnoj i hryashchevoj tkani reber i grudiny.
Kak pravilo, dobrokachestvennye opuholi medlenno uvelichivayutsya v razmerah, odnako
inogda pererozhda­yutsya v sarkomu, nachinayut bystro rasti i dayut metastazy. Opuholi
perednego otdela grudnoj kletki mogut dostigat' znachitel'nyh razmerov, ne
vyzyvaya boli i zametnyh rasstrojstv obshchego sostoya­niya. Inogda hondroma
prevrashchaetsya v hondromiksosarkomu, pro­rastayushchuyu vnutr' grudnoj kletki, chto
vyzyvaet bol' v grudi, odyshku.
Kostnye opuholi, raspolagayushchiesya po zadnej poverhnosti grudnoj kletki, chashche
vsego ishodyat iz tela lopatki ili akromial'nogo otrostka, imeyut plotnuyu
konsistenciyu, pri dvizheniyah smeshchayutsya vmeste s plechevym poyasom.
Lechenie: hirurgicheskoe. Pri hondrosarkome lopatki poka­zano polnoe udalenie
lopatki s okruzhayushchimi tkanyami.
Zlokachestvennye opuholi (sarkomy myagkih tkanej, kostej i hryashchej grudnoj stenki)
harakterizuyutsya bystrym rostom, dos­tigayut bol'shih razmerov, podvergayutsya
raspadu v centre, iz®­yazvleniyam. Rost opuholi soprovozhdaetsya obshchej
intoksikaciej, povysheniem temperatury tela. Pri sarkome kostej na
rentgeno­grammah vidno razrezhenie ili razrushenie kostnoj tkani.
Lechenie: kombinirovannoe--sochetanie radikal'nogo hi­rurgicheskogo vmeshatel'stva s
luchevoj i himioterapiej.
MOLOCHNAYA ZHELEZA
Molochnaya zheleza -- parnyj organ. Molochnye zhelezy razvivayutsya iz ektoder­my i
yavlyayutsya vidoizmenennymi kozhnymi potovymi apokrinovymi zhelezami, ras­polagayutsya
na perednej poverhnosti grudnoj kletki na urovne ot III do VI rebra mezhdu
perednej podmyshechnoj i okolo-grudinnoj liniyami sootvetstvuyushchej storony. Kazhdaya
molochnaya zheleza sostoit iz 15--20 dolej, raspolo­zhennyh v radiarnom napravlenii i
okruzhennyh ryhloj soedinitel'noj i zhirovoj tkan'yu. Kazhdaya dolya pred­stavlyaet
soboj al'veolyarno-trubchatuyu zhelezku s mlechnym protokom, otkry­vayushchimsya na
vershine soska. Pered vyhodom na sosok protoki rasshiryayut­sya i obrazuyut mlechnye
sinusy. Sosok na protyazhenii okolo 4 sm okruzhen nezhnoj pigmentirovannoj kozhej
(areola mammae).
Molochnaya zheleza nahoditsya v soedinitel'notkannom futlyare, ob­razuyushchemsya iz
poverhnostnoj fascii, kotoraya rasshcheplyaetsya na dve plastin­ki. okruzhayushchie
molochnuyu zhelezu. Ot perednej poverhnosti molochnoj zhelezy k glubokim sloyam kozhi
na­pravlyaetsya bol'shoe kolichestvo plot­nyh soedinitel'nyh tyazhej (kuperovy
svyazki), yavlyayushchihsya prodolzheniem mezhdolevyh peregorodok, ot zadnej poverhnosti
molochnoj zhelezy tyazhi idut k fascii bol'shoj grudnoj mysh­cy. Mezhdu zadnej
poverhnost'yu fas-cial'nogo futlyara i sobstvennoj fasciej bol'shoj grudnoj myshcy
ras­polozhen sloj ryhloj zhirovoj kletchatki.
Krovosnabzhenie molochnoj zhelezy osushchestvlyaetsya cherez vetvi vnutrennej grud­noj
arterii (a. mammaria interna), lateral'noj grudnoj arterii (a. thoracica
lateralis) i 3--7 zadnih mezhrebernyh arterij (a. intercostalis). Venoznaya set'
sostoit iz poverhnostnoj i glubokoj sistem. Glubokie veny soprovozhdayut arterii i
vpadayut v podmyshechnuyu, vnutrennyuyu grudnuyu, lateral'nuyu grudnuyu i mezh­rebernye
veny, chastichno v naruzhnuyu yaremnuyu venu. Iz poverhnostnyh ven moloch­noj zhelezy
krov' ottekaet v kozhnye veny shei, plecha, bokovoj stenki grudi i veny
epigastral'noi oblasti. Poverhnostnye i glubokie veny obrazuyut spleteniya v tolshche
zhelezy, kozhe, podkozhnoj kletchatke i shiroko anastomoziruyut mezhdu soboj, s venami
sosednih oblastej i protivopolozhnoj molochnoj zhelezy.
Innervaciya proishodit za schet melkih vetvej plechevogo spleteniya i 2--7 ve­tochek
mezhrebernyh nervov.
Limfaticheskaya sistema sostoit iz poverhnostnogo i glubokogo spletenij. Ottok
limfy proishodit glavnym obrazom v podmyshechnye limfaticheskie uzly (ris. 7). Ot
central'nyh i medial'nyh otdelov molochnoj zhelezy limfaticheskie sosudy
napravlyayutsya vglub' k parasternal'nym limfaticheskim uzlam. Vozmozhen ottok limfy
takzhe k limfaticheskim uzlam, raspolozhennym u verhnego otdela vlagalishcha pryamoj
myshcy zhivota, k diafragmal'nym, pahovym limfaticheskim uzlam odnoimennoj storony
i k regionarnym limfaticheskim uzlam protivopolozh­noj molochnoj zhelezy.

Osnovnaya funkciya molochnoj zhelezy -- sintez i sekreciya moloka. Stroenie i funkciya
molochnyh zhelez sushchestvenno menyayutsya na raznyh etapah menstrual'­nogo cikla,
beremennosti, laktacii, vozrastnyh involyutivnyh processov. |ti izme­neniya
opredelyayutsya funkciej endokrinnyh organov.
S 10--12-letnego vozrasta u devochek nachinayut vyrabatyvat'sya
follikulin-stimuliruyushij i lyuteiniziruyushchij gormony perednej doli gipofiza,
kotorye obuslovlivayut prevrashchenie premordial'nyh follikulov yaichnikov v zrelye,
sekre-tiruyushchie estrogeny. Pod vliyaniem estrogenov nachinaetsya rost i sozrevanie
polo­vyh organov i molochnyh zhelez.. S nastupleniem menstrual'nogo nikla
vklyuchaetsya
i progesteron   gormon zheltogo tela V predmenstrual'nom periode kolichestvo
zhelezistyh hodov v molochnoj zheleze uvelichivaetsya, oni rasshiryayutsya, dol'ki
otechny, mestami obnaruzhivayutsya sl\shchennye kletki, epitelial'nyj sloj nabu­haet,
vakuoliziruetsya V poslemenstrual'nom periode otechnost' dolek, infil'tra ciya
vokrug krupnyh hodov ischezayut
Pri beremennosti na sostoyanie molochnyh zhelez okazyvayut vliyanie gormony,
vyrabatyvaemye placentoj, -- horionicheskij gonadotropin, prolaktin, a takzhe
gormony istinnogo zheltogo tela; sintez gormonov perednej doli gipofiza v etot
period snizhen V molochnoj zheleze proishodit giperplaziya zhelezistyh dolek Posle
rodov i othozhdeniya placenty vnov' aktiviziruetsya funkciya adenogipofiza Pod
vliyaniem prolaktina i gormonov zadnej doli gipofiza oksitocina nachinaetsya
laktaciya. Po ee okonchanii molochnaya zheleza podvergaetsya fiziologicheskoj involyucii
V klimaktericheskom periode po mere snizheniya funkcii yaichnikov snizhaetsya uroven'
estrogennyh gormonov i kompensatorno povyshaetsya uroven' follikulin
stimuliruyushchego gormona gipofiza Molochnaya zheleza umen'shaetsya, zhelezistaya tkan'
zameshchaetsya fibroznoj i zhirovoj. Vnezapnaya involyuciya molochnoj zhelezy pri abortah
i prekrashchenie laktacii mozhet vesti k displazii kletochnyh struktur zhelezistoj
tkani
METODY ISSLEDOVANIYA
Obsledovanie zhenshchin s zabolevaniyami molochnyh zhelez kom­pleksnoe. V anamneze --
zhaloby, ukazyvayushchie na zabolevanie molochnoj zhelezy (bol', uplotneniya, vydeleniya
iz soskov, izme­neniya kozhi i dr.), izmenenie etih simptomov v dinamike,
izme­neniya v molochnyh zhelezah, svyazannyh s menstrual'nym ciklom, beremennost'yu,
laktaciej. Neobhodimo obratit' vnimanie na ha­rakter menstrual'nogo cikla,
techenie beremennostej, rodov, ha­rakter laktacii, ginekologicheskie zabolevaniya,
operacii na polovyh organah, kolichestvo abortov.
Osmotr molochnyh zhelez proizvodyat v svetlom pomeshchenii, zhenshchina dolzhna byt'
razdeta do poyasa. Issledovanie proizvo­dyat v polozhenii stoya s opushchennymi rukami
i naklonom vpered, s podnyatymi rukami i v polozhenii lezha na spine s podlozhennym
pod lopatki valikom i lezha na boku. Podobnaya metodika pozvo­lyaet vyyavit'
malozametnye simptomy. Obrashchayut vnimanie na razvitie molochnyh zhelez, ih razmer,
formu, uroven' stoyaniya molochnyh zhelez i areol, simmetrichnost', sostoyanie kozhi,
soskov, areol (sosudistyj risunok, okraska kozhi, nalichie vtyazhenij, deformacij,
iz®yazvlenij, forma i kontury soska i areoly).
Pal'paciyu proizvodyat v polozhenii bol'noj stoya, lezha na spine i boku.
Issledovanie nachinayut s poverhnostnoj pal'pacii, konchikami pal'cev issleduyut
oblast' areoly, zatem periferiches­kie otdely molochnoj zhelezy posledovatel'no,
nachinaya ot verh­nenaruzhnogo kvadranta  (verhnevnutrennij, nizhnevnutrennij,
nizhnenaruzhnyj). V takoj zhe posledovatel'nosti proizvodyat glu­bokuyu pal'paciyu.
Snachala pal'piruyut zdorovuyu molochnuyu zhe­lezu. Pri vyyavlenii opuholevidnogo
obrazovaniya opredelyayut ego razmery, konsistenciyu, poverhnost', podvizhnost' po
otnosheniyu k kozhe. Posle osmotra i pal'pacii molochnyh zhelez proizvodyat pal'paciyu
podmyshechnyh limfaticheskih uzlov, podklyuchichnyh i nadklyuchichnyh oblastej. Bol'naya
dolzhna rasslabit' ruki, polo­
zhiv ih sebe na taliyu ili na plechi issleduyu­shchego. Pri oshchupyvanii nadklyuchichnyh
limfa­ticheskih uzlov luchshe stoyat' szadi bol'noj;
bol'naya dolzhna sleg­ka naklonit' golovu v storonu obsledovaniya dlya rasslableniya
gru-dinoklyuchichno-soscevidnoj myshcy. Opredelya­yut velichinu, konsi­stenciyu,
kolichestvo, podvizhnost', boleznen­nost'   limfaticheskih uzlov.
Metodika  samoob­sledovaniya molochnyh zhelez. Dlya rannego vyyavleniya
predopuho-levyh izmenenij i opu­holej molochnyh zhelez vse zhenshchiny starshe 25 let
dolzhny sami sledit' za sostoyaniem molochnyh zhelez, t. e. nauchit'sya priemam
sa­moobsledovaniya, koto­roe sleduet provodit' 1 raz v mesyac v lyuboj den' 1-j
nedeli posle menstrual'nogo cikla (ris. 8.)
ZHenshchina  dolzhna razdet'sya do poyasa, osmotret' bel'e, oso­benno v teh mestah, gde
ono soprikasalos' s soskami. Nalichie pyaten (krovyanistyh, buryh ili bescvetnyh)
ukazyvaet na vydeleniya iz soska, kotorye poyavlyayutsya pri zabole­vaniyah molochnoj
zhelezy. Isklyuchenie sostavlyayut molokopodobnye vydeleniya iz soskov u nedavno
kormivshih, kogda eshche ne zavershi­lis' izmeneniya, svyazannye s beremennost'yu i
laktaciej.
Zatem proizvoditsya osmotr molochnyh zhelez pered zerkalom snachala v polozhenii s
opushchennymi, a zatem s podnyatymi na za­tylok rukami. Pri etom nuzhno medlenno
povorachivat'sya vpravo, a zatem vlevo. |ti priemy dayut vozmozhnost' opredelit',
odina­kovy li forma i razmery molochnyh zhelez, na odnom li urovne molochnye zhelezy
i soski, ne poyavilis' li izmeneniya v oblasti soska i areoly, vtyazheniya kozhi,
nabuhaniya.
Oshchupyvanie molochnyh zhelez i podmyshechnyh vpadin. Pal'pa­ciya oblegchaetsya v
polozhenii na spine. Pri obsledovanii na­ruzhnoj poloviny pravoj molochnoj zhelezy
nuzhno polozhit' pod pravuyu lopatku podushechku ili nebol'shoj valik iz polotenca,
pravuyu ruku vytyanut' vdol' tulovishcha. Oshchupyvanie proizvodyat konchikami pal'cev
levoj ruki. Myagkimi krugovymi dvizheniyami ruki, slegka nadavlivaya na molochnuyu
zhelezu, oshchupyvayut vse ee otdely. Snachala obsleduyut centr molochnoj zhelezy
(oblast' so­ska), a zatem oshchupyvayut ee, sleduya ot soska v napravlenii k
na­ruzhnomu krayu molochnoj zhelezy po radiusu kverhu, zatem knaru­zhi, vniz. Pri
oshchupyvanii vnutrennej poloviny pravoj molochnoj zhelezy nuzhno pravuyu ruku polozhit'
pod golovu, a obsledovanie provodit' levoj rukoj v takoj zhe posledovatel'nosti --
ot centra k vnutrennemu krayu molochnoj zhelezy po radiusu kverhu, zatem knutri,
vniz. Vse eti priemy povtoryayut pri obsledovanii levoj molochnoj zhelezy.
SPECIALXNYE METODY ISSLEDOVANIYA
Mammografiya -- rentgenologicheskoe issledovanie molochnyh zhelez. Na special'nom
apparate vypolnyayut rentgenogrammy v dvuh proekciyah, pri neobhodimosti delayut
pricel'nye rentgeno­grammy s uvelicheniem. Metod pozvolyaet ustanovit' nalichie
izme­nenij struktury tkani molochnoj zhelezy, nalichie mikrokal'cinatov i izmenenij
v podmyshechnyh limfaticheskih uzlah, vyyavit' opuholevyj uzel diametrom do 10 mm,
t. e. uzel takogo razmera, kotoryj vrach, kak pravilo, ne mozhet opredelit' pri
pal'pacii, osobenno esli uzel raspolozhen v glubokih otdelah molochnoj zhe­lezy
bol'shogo razmera.
Kontrastnaya mammografiya (duktografiya) daet vozmozhnost' vy­yavit' izmeneniya v
protokah zhelezy. Pokazana bol'nym, u kotoryh nablyudaetsya vydelenie soskov.
Oblast' areoly i soska obra­batyvayut spirtom. Po kaple sekreta otyskivayut
naruzhnoe ot­verstie secerniruyushchego mlechnogo protoka. V nego na glubinu 5--8 mm
vvodyat tonkuyu iglu s tupym koncom. CHerez iglu pod ne­bol'shim davleniem v protok
vvodyat 0,3--1 ml 60% rastvora verografina ili urografina do poyavleniya chuvstva
nebol'shogo raspiraniya ili legkoj boleznennosti. Analiz snimkov pozvolyaet sudit'
o forme, ochertaniyah, defektah napolneniya protokov.
Termografiya (teplovidenie). Metod osnovan na registracii infrakrasnogo izlucheniya
s pomoshch'yu special'nogo pribora termo­grafa (teplovizora). Termografiyu primenyayut
dlya differenci­al'noj diagnostiki pri pal'piruemyh obrazovaniyah. Temperatura
kozhi nad zlokachestvennoj opuhol'yu na 1,5--2°S vyshe po sravne­niyu s temperaturoj
kozhi nad dobrokachestvennym obrazovaniem i simmetrichnym uchastkom kozhi zdorovoj
molochnoj zhelezy. Termo­grafiya v usloviyah giperbaricheskoj oksigenacii povyshaet
voz­mozhnosti metoda.
Ul'trazvukovaya ehografiya. Metod daet vozmozhnost' provo­dit' differencial'nyj
diagnoz mezhdu rakom i dobrokachestven­nymi processami molochnoj zhelezy, poskol'ku
v zlokachestvennyh opuholyah soderzhitsya bol'she plotnyh struktur, otrazhayushchih
zvu­kovye volny, chem v dobrokachestvennyh. S poyavleniem sovershennyh apparatov
metod nahodit vse bol'shee primenenie.
Morfologicheskoe issledovanie yavlyaetsya osnovnym metodom diagnostiki haraktera
novoobrazovanij molochnoj zhelezy. Pri­menyayut citologicheskoe issledovanie punktata
opuholi ili vydele­nij iz soska. Otricatel'nyj otvet ne isklyuchaet vozmozhnosti
nali­chiya zlokachestvennoj opuholi, poetomu okonchatel'nyj otvet v etih sluchayah
mozhet byt' poluchen posle gistologicheskogo issledovaniya udalennogo sektora,
soderzhashchego opuholevidnoe obrazovanie. Biopsiyu sleduet proizvodit' v uchrezhdenii,
gde v sluchae neobho­dimosti mozhet byt' vypolnena radikal'naya operaciya.
Obnaruzhe­nie pri punkcionnoj biopsii rakovyh kletok daet vozmozhnost' obosnovat'
plan lecheniya bol'noj do operacii.
POROKI RAZVITIYA MOLOCHNOJ ZHELEZY
Amastiya -- polnoe otsutstvie obeih molochnyh zhelez, monomastiya -- odnostoronnee
otsutstvie zhelezy. Pri aplazii odnoj zhelezy mozhet poyavit'sya kompensatornaya
giperplaziya vtoroj -- anizomastiya. Uvelichenie kolichestva soskov (politeliya) ili
moloch­nyh zhelez (polimastiya) nablyudaetsya redko.
Dobavochnye molochnye zhelezy ili dobavochnye soski raspola­gayutsya ot podkryl'covoj
vpadiny do pahovoj oblasti, no naibolee chasto lokalizuyutsya v podkryl'covyh
vpadinah. V predmenstrual'nom periode, vo vremya beremennosti i laktacii oni
nabuhayut, stanovyatsya boleznennymi. V dobavochnyh molochnyh zhelezah chashche, chem v
normal'nyh, razvivayutsya disgormonal'nye giperplazii, dobrokachestvennye i
zlokachestvennye opuholi.
Lechenie: hirurgicheskoe. Pri dobavochnyh molochnyh zhelezah ih udalyayut, po povodu
drugih anomalij delayut plasticheskie operacii.
Gipomastiya -- simmetrichnoe nedorazvitie molochnyh zhelez -- byvaet pri endokrinnyh
zabolevaniyah detskogo vozrasta.
Lechenie: zaklyuchaetsya v korrekcii endokrinnyh narushenij. U vzroslyh zhenshchin
sleduet rekomendovat' plasticheskie opera­cii s kosmeticheskoj cel'yu.
Gipermastiya -- uvelichenie molochnyh zhelez -- byvaet osobenno vyrazheno v detskom
vozraste, v pubertatnom periode i vo vremya beremennosti. V reproduktivnom
periode gipermastiya nablyuda­etsya v menee vyrazhennoj forme. Gipermastiya u devochek
v vozraste do 10 let obuslovlena zabolevaniem endokrinnoj sistemy, vyzy­vayushchim
prezhdevremennoe polovoe sozrevanie. U mal'chikov gipermastiyu mozhno nablyudat' pri
gormonal'no-aktivnyh feminiziruyushchih opuholyah polovyh zhelez. Gipermastiya,
voznikshaya v pu-bertatnom periode i vo vremya beremennosti, bystro progressiruet.
Molochnaya zheleza mozhet dostigat' gromadnyh razmerov. Pri gipermastii, nastupayushchej
v aktivnom reproduktivnom periode zhiz­ni zhenshchiny vne beremennosti, rost molochnoj
zhelezy ne imeet takogo bezuderzhnogo haraktera, kak v pubertatnom periode i vo
vremya beremennosti. Gipermastiya mozhet byt' istinnoj (uveliche­nie zhelezistoj
tkani) i lozhnoj (chrezmernoe razvitie zhirovoj tkani)
Lechenie: u detej napravleno na lechenie endokrinnyh za­bolevanij Esli gipermastiya
voznikla vne beremennosti u vzros­lyh zhenshchin, provodyat rezekciyu molochnoj zhelezy
i plasticheskie korrigiruyushchie operacii.
Mastoptoz -- opushchenie molochnyh zhelez. Poterya uprugosti tka­nej s vozrastom
sposobstvuet progressirovaniyu zabolevaniya u tuch­nyh zhenshchin, a takzhe pri rezkom
pohudanii Poyavlyaetsya bol' vsledstvie narusheniya krovoobrashcheniya, limfostaza,
oteka, macera­cii kozhi v skladkah pod molochnoj zhelezoj.
Lechenie: pri umerenno vyrazhennom mastoptoze rekomenduyut noshenie svobodnyh lifov,
izgotovlennyh po individual'nym zakazam Molodym zhenshchinam mozhno rekomendovat'
plasticheskie operacii s kosmeticheskoj cel'yu.
POVREZHDENIYA MOLOCHNOJ ZHELEZY
Treshchiny soskov voznikayut posle rodov i v pervye mesyacy laktacii.
|tiologiya: osobennosti stroeniya soskov (vtyanutye, ne­dorazvitye), legkaya
ranimost' kozhi soska pri kormlenii re­benka, nedostatochnyj gigienicheskij uhod za
soskami vo vremya kormleniya Treshchiny mogut byt' odinochnymi i mnozhestvennymi,
poverhnostnymi i glubokimi. Pri glubokih treshchinah vozmozhny krovotecheniya.
Lechenie: napravleno na uskorenie zazhivleniya treshchin -- 1) do i posle kormleniya
tshchatel'no obrabatyvayut soski dezinfi­ciruyushchimi rastvorami (40 50% spirt, rastvor
furacilina 1-5000),
2) posle kormleniya prikladyvayut mazevye povyazki (s lanolinom, vazelinom, mazyami,
soderzhashchimi kortikosteroidy, 5% metilura cilovoj maz'yu), maz' pered kormleniem
udalyayut,
3) fizioterapevticheskie procedury (ul'trafioletovoe obluchenie oblasti soskov)
Profilaktika: provoditsya do rodov (regulyarnyj mas­sazh soskov i molochnoj zhelezy,
obmyvanie molochnyh zhelez pooche­redno teploj i holodnoj vodoj, protiranie grubym
polotencem). Lifchiki i natel'noe bel'e dolzhny byt' chistymi, hlopchatobu­mazhnymi.
Ushib molochnyh zhelez mozhet vyzvat' razvitie podkozhnyh ili glubokih gematom. Pri
gluboko raspolozhennyh gematomah voz mozhno razvitie psevdokist. Pri inficirovanii
gematomy nagnai­vayutsya Zameshchenie rubcovoj tkan'yu zhirovyh nekrozov vyzyvaet
deformaciyu molochnoj zhelezy, vtyazhenie kozhi. |ti izmeneniya mogut byt' prinyaty za
priznaki raka molochnoj zhelezy.
Molochnoj zheleze pridayut pripodnyatoe polozhenie s pomoshch'yu povyazki Pri obrazovanii
psevdokist, Rubcovyh izmenenij pro­vodyat rezekciyu porazhennogo uchastka molochnoj
zhelezy s obyaza­tel'nym gistologicheskim issledovaniem makropreparata.
NESPECIFICHESKIE VOSPALITELXNYE ZABOLEVANIYA MOLOCHNOJ ZHELEZY

Mastit -- vospalitel'noe zabolevanie molochnoj zhelezy. Po techeniyu mastit mozhet
byt' ostrym i hronicheskim. Obychno raz­vivaetsya v odnoj molochnoj zheleze;
dvustoronnij mastit nablyuda­etsya redko.
Ostryj mastit. U 80--90% zhenshchin ostryj mastit prihoditsya na laktacionnyj mastit,
razvivayushchijsya v poslerodovom periode u kormyashchih zhenshchin. CHashche voznikaet v pervyj
mesyac posle pervyh rodov.
Vozbuditeli ostrogo mastita: stafilokokk, stafilokokk v so­chetanii s kishechnoj
palochkoj, so streptokokkom; redko -- protej, sinegnojnaya palochka, gribki.
Pervostepennoe znachenie pridayut vnutribol'nichnoj infekcii. Vhodnye vorota
infekcii -- treshchiny soskov. Vozmozhno proniknovenie infekcii cherez protoki pri
scezhivanii moloka, kormlenii, rezhe ona pronikaet gematogennym ili limfogennym
putem iz drugih infekcionnyh ochagov. Bol'shoe znachenie pri razvitii mastita imeet
snizhenie zashchitnyh sil organizma. Razvitiyu zabolevaniya sposobstvuyut narusheniya
ottoka moloka s razvitiem laktostaza.
Fazy razvitiya ostrogo mastita: seroznaya, infil'trativnaya i abscediruyushchaya. V faze
seroznogo vospaleniya tkan' molochnoj zhelezy propitana seroznoj zhidkost'yu, vokrug
sosudov otmechaetsya skoplenie lejkocitov Pri progressirovanii vospaleniya seroznoe
propityvanie smenyaet diffuznaya gnojnaya infil'traciya paren­himy molochnoj zhelezy s
melkimi ochagami gnojnogo rasplavleniya, kotorye, slivayas', obrazuyut abscessy
Po lokalizacii abscessy delyat na podkozhnye, suboreolyarnye, intramammarnye,
retromammarnye.
Klinika i diagnostika: nachinaetsya zabolevanie s boli i nagrubaniya molochnoj
zhelezy, povysheniya temperatury tela. Po mere progressirovaniya zabolevaniya bol'
usilivaetsya, uveli­chivaetsya otek molochnoj zhelezy, poyavlyayutsya giperemiya kozhi,
bo­leznennye uvelichennye podmyshechnye limfaticheskie uzly, tempe­ratura tela
vysokaya, oznob. V analize krovi lejkocitoz, uveli­chennaya SO|. Perehod seroznogo
mastita v infil'trativnyj i dalee v gnojnyj proishodit bystro (za 4--5 dnej).
Krajne tyazhe­loe sostoyanie nablyudaetsya pri gangrenoznom mastite: temperatura tela
povyshaetsya do 40--41°S, pul's uchashchaetsya do 120--130 v minutu, molochnaya zheleza
uvelichena v ob®eme, kozha ee giperemi rovana s uchastkami cianoza, nekroza i
otslojkoj epidermisa Vyrazhennyj lejkocitoz so sdvigom formuly beloj krovi vlevo
V moche opredelyaetsya belok. Pri tyazhelom techenii mastita voz mozhno razvitie
sepsisa, empiemy plevry.
Lechenie:  konservativnoe v nachal'nyj period ostrogo mastita (vozvyshennoe
polozhenie molochnoj zhelezy, otsasyva nie moloka molokootsosom, antibiotikoterapiya
s uchetom chuvstvi­tel'nosti mikroflory). Obyazatelen posev moloka dlya resheniya
voprosa o vozmozhnosti prodolzhit' kormlenie rebenka. Kak pravilo, kormlenie
porazhennoj molochnoj zhelezoj prekrashchayut iz-za vozmozhnogo razvitiya u rebenka
stomatita, enterita, kon®yunkti­vita. Pri tyazhelom techenii ostrogo mastita
pokazano podavlenie laktacii preparatami, ingibiruyushchimi sekreciyu prolaktina
(kom­binaciya preparatov estrogenov s androgenami).
Pri abscediruyushchem gnojnom mastite neobhodimo vskrytie abscessa. Operaciyu
vypolnyayut pod narkozom, chto obespechivaet horoshuyu reviziyu i drenirovanie
gnojnika, lish' pri nebol'shih podkozhnyh abscessah vozmozhno primenenie mestnoj
anestezii. Razrez delayut v zavisimosti ot lokalizacii abscessa: pri pod kozhnom i
intramammarnom abscessah -- radiarnyj, pri okoloareolyarnom -- dugoobraznyj po krayu
areoly, pri retromammarnom po perehodnoj skladke. Vo vremya operacii sleduet
udalit' vse nekroticheskie tkani i likvidirovat' zateki. Polost' abscessa
promyvayut antibakterial'nym rastvorom i dreniruyut dvuhpro-svetnoj drenazhnoj
trubkoj, ranu zashivayut, cherez drenazh v po­sleduyushchie dni osushchestvlyayut promyvanie
polosti. Drenirovanie gnojnoj rany odnoprosvetnoj rezinovoj trubkoj,
rasschitannoe na passivnyj ottok gnoya, kak pravilo, ne mozhet obespechit'
dostatoch­nogo effekta.
Punkcionnyj metod lecheniya ostrogo mastita sleduet schitat' porochnym, tak kak
cherez iglu horosho sanirovat' gnojnuyu polost' ne udaetsya.
Hronicheskij nespecificheskii mastit mozhet byt' ishodom ostrogo mastita pri
nepravil'nom ego lechenii ili pervichnym samostoyatel'nym zabolevaniem, vyzvannym
malovirulentnoj in­fekciej.
Klinika i diagnostika: temperatura tela normal'naya ili subfebril'naya, molochnaya
zheleza uvelichena v razmerah sootvetstvenno zone vospaleniya, inogda imeetsya
vtyazhenie kozhi, ee giperemiya Esli hronicheskij mastit yavlyaetsya ishodom ostrogo
processa, to v oblasti byvshego gnojnika imeyutsya svishchi so skud­nym gnojnym
otdelyaemym Pri pal'pacii v tkani molochnoj zhe lezy opredelyaetsya infil'trat,
neznachitel'no boleznennyj pri pal'pacii Inogda vyrazhen limfadenit.
Diagnostike pomogayut dannye anamneza (perenesennyj ostryj mastit), nalichie
rubcov posle byvshego abscessa, travm, operacij, sklonnost' k recidivam
vospaleniya Okonchatel'nyj diagnoz stavyat tol'ko na osnovanii biopsii dlya
isklyucheniya novoobra­zovaniya.
Lechenie: pri nalichii gnojnogo processa vskrytie gnojni­ka issechenie izmenennyh
tkanej, drenirovanie dvuhprosvetnym drenazhem s ushivaniem rany Pri nalichii
vospalitel'nogo in­fil'trata -- fizioterapevticheskoe lechenie (UVCH)
HRONICHESKIE SPECIFICHESKIE VOSPALITELXNYE PROCESSY MOLOCHNOJ ZHELEZY
Tuberkulez molochnyh zhelez chashche yavlyaetsya vtorichnym. Mikobakteriya tuberkuleza
pronikaet cherez mlechnye protoki, a takzhe po limfaticheskim putyam iz kornya
legkogo, sredosteniya, pod­myshechnyh limfaticheskih uzlov i gematogennym putem pri
ostrom miliarnom tuberkuleze. Formy tuberkuleza molochnoj zhelezy uzlovataya,
yazvennaya, skleroticheskaya i svishchevaya.
Klinika i diagnostika  vtyazhenie soska, plotnyj infil'trat bez chetkih konturov,
infil'triruyushchij kozhu, v podmy­shechnoj oblasti plotnye, uvelichennye limfaticheskie
uzly. Na osnovanii etih priznakov tuberkulez molochnoj zhelezy mozhno pri­nyat' za
rak.
Diagnoz ustanavlivayut na osnove dannyh anamneza (tuber­kulez legkih,
limfaticheskih uzlov i dr ) i gistologicheskogo issledovaniya punktata ili
udalennogo sektora molochnoj zhelezy.
Lechenie hirurgicheskoe -- issechenie infil'trata i prove­denie specificheskoj
protivotuberkuleznoj terapii.
Sifilis molochnoj zhelezy vstrechaetsya redko.
Klinika i diagnostika pervichnoe porazhenie v ob lasti soska, areoly (tverdyj
shankr)   ogranichennaya yazva s plot­nym infil'tratom. Podmyshechnye limfaticheskie
uzly uvelicheny, no neplotnye Vo vtorichnom periode sifilisa imeyutsya papuly i syp'
na kozhe Tretichnyj sifilis protekaet v vide odinochnoj gummy. Snachala v tolshche
molochnoj zhelezy poyavlyaetsya plotnyj uzel, kotoryj po mere uvelicheniya
infil'triruet kozhu, obrazu­etsya yazva, napominayushchaya raspadayushchuyusya rakovuyu opuhol'
ili tuberkulez.
Postanovke diagnoza pomogaet reakciya Vassermana, citologi­cheskoe issledovanie
otpechatkov iz kraev yazvy.
Lechenie protivosifiliticheskoe.
Aktinomikoz molochnoj zhelezy vstrechaetsya redko, mozhet byt' pervichnym i vtorichnym
Pri pervichnom aktinomikoze vozbudi­tel' popadaet v molochnuyu zhelezu cherez kozhu
ili po vyvodnym mlechnym protokam Pri vtorichnom aktinomikoze vozbuditel' po
padaet v molochnuyu zhelezu limfogennym putem iz porazhennyh aktinomikozom reber,
plevry, legkogo.
Klinika i diagnostik