raznicy davleniya gazov v krovi i
al'veolyarnom vozduhe.
Diffuzionnaya sposobnost' uglekislogo gaza znachitel'na, vyshe (v 25--30 raz), chem u
kisloroda. V sostave al'veolyarnogo vozduha kislorod soderzhitsya v koli­chestve 15
ob %, a uglekislota -- 6 ob. % Raznica napryazheniya kisloroda v al'­veolah i krovi
takzhe mala (6 9 mm rt. st.). V svyazi s etim pogloshchenie kislo roda narushaetsya
legche, chem otdacha uglekisloty
V norme pogloshchenie kisloroda v krovi pochti ravno potrebleniyu ego v tkanyah.
Dovol'no znachitel'nye rasstrojstva dyhaniya i krovoobrashcheniya mogut byt'
kompensirovannymi i ne proyavlyat'sya nichem pri spokojnom sostoyanii bol'nogo Odnako
nagruzka, obuslovlennaya operativnym vmeshatel'stvom na legkih, obost­renie
zabolevaniya vyzyvayut rasstrojstva funkcii vneshnego dyhaniya, privodyat k narusheniyu
gemodinamiki
METODY ISSLEDOVANIYA
Dlya ustanovleniya okonchatel'nogo diagnoza i vybora metoda lecheniya, pomimo
tshchatel'nogo klinicheskogo obsledovaniya, u znachi­tel'noj chasti bol'nyh s
zabolevaniyami organov dyhaniya neobho­dimo vypolnenie ryada special'nyh metodov
issledovaniya.
Rentgenologicheskoe issledovanie pokazano vsem bol'nym. Obya­zatel'no vypolnenie i
rentgenoskopii, i rentgenografii, prichem minimum v dvuh ploskostyah -- pryamoj i
bokovoj. CHasto oni dayut vozmozhnost' postavit' okonchatel'nyj diagnoz
patologicheskogo processa (nalichie polosti abscessa, vypota v plevre i dr.),
opre­delit' lokalizaciyu porazheniya dlya provedeniya napravlennogo issledovaniya.
Tomografiya -- poslojnoe rentgenologicheskoe issledovanie leg­kih    daet
vozmozhnost' ustanovit' izmenenie prosveta trahei i bronhov (dlya etogo, krome
tomografii v pryamoj proekcii, neob­hodimo takzhe issledovanie v bokovoj
proekcii), nalichie polostej v rentgenologicheski vyyavlyaemyh uchastkah zatemneniya
legkogo, uvidet' sekvestr v polosti, utochnit' harakter konturov teneobrazovaniya.
  Diagnosticheskie vozmozhnosti metoda uvelichivayut­sya pri primenenii tak
nazyvaemoj tomografii s pryamym uveli­cheniem.
Traheobronhoskopiya -- issledovanie s pomoshch'yu bronhoskopa -- naryadu s tomografiej
yavlyaetsya osnovnym metodom issledovaniya pri zabolevaniyah trahei i bronhov.
Absolyutnymi pokazaniyami k ee primeneniyu yavlyayutsya zabolevaniya trahei i bronhov,
podo­zrenie na rak legkogo, inorodnye tela v trahee i bronhah.
Pri traheobronhoskopii s pomoshch'yu special'nyh shchipcov mozh­no vzyat' kusochek opuholi
ili podozritel'nyj na nee kusochek tkani dlya gistologicheskogo issledovaniya, s
pomoshch'yu special'noj shchetoch­ki poluchit' soskob slizistoj obolochki bronha (tak
nazyvaemaya brash-biopsiya) dlya gistologicheskogo i citologicheskogo issledo­vaniya,
vlazhnym tamponom vzyat' mazok dlya citologicheskogo issle­dovaniya. Special'nye
bronhoskopy s fibrovolokonnoj optikoj (firmy "Olimpus" ili analogichnyh sistem)
dayut vozmozhnost' issledovat' bronhial'nye vetvi 4--5 poryadkov i poluchit' iz nih
material dlya citologicheskogo issledovaniya.
Citologicheskoe issledovanie. Citologicheskomu issledovaniyu dolzhny podvergat'sya
mokrota, plevral'nyj ekssudat, material, poluchaemyj brash-biopsiej i s pomoshch'yu
tampona pri bronhosko­pii, mediastinoskopii.
Ostal'nye metody issledovaniya primenyayut po opredelennym pokazaniyam dlya utochneniya
diagnoza, opredeleniya svyazi opuholi legkogo s okruzhayushchimi tkanyami, vyyavleniya
metastazov, polucheniya biopsijnogo materiala.
Komp'yuternaya tomografiya pozvolyaet poluchit' rentgenovskoe izobrazhenie poperechnyh
srezov grudnoj kletki i ee organov s ochen' bol'shoj chetkost'yu izobrazheniya i
bol'shoj razreshayushchej sposobnost'yu. Na poperechnyh srezah v zavisimosti ot
plotnosti tkani, t. e. ot stepeni pogloshcheniya rentgenovskogo izlucheniya, mozhno
chetko razlichit' opuholi (bolee plotnye uchastki), kisty, abscessy, skoplenie
zhidkosti v plevral'noj polosti, nalichie izmenenij v sredostenii pri prorastanii
v nego opuholi legkogo ili metastazov v limfaticheskie uzly.
Bronhografiya -- rentgenologicheskoe issledovanie posle zapol­neniya bronhov
kontrastnym veshchestvom -- imeet bol'shoe znachenie dlya diagnostiki i utochneniya
lokalizacii bronhoektazov, ostatoch­nyh polostej posle perenesennogo abscessa
legkogo, bronhoplevral'nyh svishchej, Rubcovyh stenozov bronhov. Odnovremennaya
vi­deozapis' ili kinos®emka (bronhokinematografiya) znachitel'no rasshiryayut
vozmozhnosti metoda. Pri neobhodimosti detal'no izu­chit' lish' opredelennyj
uchastok bronhial'nogo dereva primenyayut napravlennuyu bronhografiyu, kotoruyu
proizvodyat s pomoshch'yu special'nogo katetera Metra ili "upravlyaemogo" katetera.
Dlya preduprezhdeniya tak nazyvaemyh jodolipol'nyh pnevmonij, koto­rye mogut
razvit'sya posle issledovaniya, celesoobrazno ispol'zo­vat' jodolipol v smesi s
sul'fanilamidnym preparatom ili vodo­rastvorimye kontrastnye veshchestva.
Angiopul'monografiya -- kontrastnoe issledovanie sosudov leg­kogo. Mozhet byt'
obshchej i selektivnoj, kogda kateteriziruyut opredelennyj sosud i posle vvedenij
nebol'shoj dozy kontrast­nogo veshchestva (15--20 ml) delayut rentgenovskij snimok
lish' ogranichennogo uchastka legkogo. Angiopul'monografiyu primenyayut glavnym
obrazom dlya utochneniya operabel'nosti pri rake legkogo. Simptom amputacii krupnoj
vetvi legochnoj arterii ili defekt ee napolneniya svidetel'stvuet o tom, chto
legkoe neudalimo. Metod ispol'zuyut takzhe dlya diagnostiki tromboembolii legochnoj
ar­terii, anomalij razvitiya sosudov legkogo, arteriovenoznyh anev­rizm.
Verhnyaya kavografiya -- kontrastnoe issledovanie verhnej poloj veny. Primenyaetsya
pri podozrenii na prorastanie v nee opu­holi legkogo ili sredosteniya, nalichii
metastazov raka legkogo v sredostenie.
Arteriografiya bronhial'nyh arterij -- rentgenovskoe issledo­vanie, vypolnyaemoe
pri zapolnenii bronhial'nyh arterij kont­rastnym veshchestvom. Pokazana glavnym
obrazom dlya utochneniya lokalizacii istochnika krovotecheniya i kak metod
issledovaniya, predshestvuyushchij embolizacii arterii pri legochnom krovoteche­nii.
Pnevmomediastinografiya -- rentgenologicheskoe issledovanie grudnoj kletki posle
vvedeniya v kletchatku sredosteniya gaza (obych­no 150--200 ml kisloroda) cherez
prokol nad grudinoj ili vo vtorom mezhreber'e sleva. Metod pozvolyaet
diagnostirovat' prorastanie opuholi legkogo v sredostenie, opredelit'
uvelichennye limfati­cheskie uzly v oblasti kornya legkogo i sredosteniya, metastazy
v sredostenie.
Plevrografiya -- rentgenologicheskoe issledovanie plevral'noj polosti posle
vvedeniya v nee kontrastnogo veshchestva. Ispol'zu­yutsya tol'ko vodorastvorimye
kontrastnye veshchestva. Dlya oprede­leniya razmerov polosti neobhodimo issledovanie
minimum v treh poziciyah: v vertikal'nom polozhenii, na spine i na boku (na
storone porazheniya).
Po opredelennym pokazaniyam, glavnym obrazom s cel'yu polu­cheniya materiala dlya
citologicheskogo ili gistologicheskogo issle­dovaniya, primenyayut torakoskopiyu i
mediastinoskopiyu.
Torakoskopiyu proizvodyat special'nym instrumentom -- torakoskopom. Ona daet
vozmozhnost' poluchit' dlya issledovaniya plev­ral'noe soderzhimoe, uvidet'
parietal'nuyu i visceral'nuyu plev­ry, opuhol', prorastayushchuyu do poverhnosti
legkogo, vzyat' dlya gistologicheskogo issledovaniya kusochek patologicheskogo
obrazova­niya. Vvodyat torakoskop obychno po sredneaksillyarnoj linii v chetvertom --
pyatom mezhreber'yah.
Mediastinoskopiya -- osmotr perednej poverhnosti trahei (do bifurkacii) s pomoshch'yu
special'nogo instrumenta. Primenyaetsya mediastinoskopiya s cel'yu polucheniya dlya
gistologicheskogo issledo­vaniya punktatov iz limfaticheskih uzlov, raspolagayushchihsya
po hodu trahei, pri podozrenii na nalichie v nih metastazov raka legkogo,
diagnostiki sistemnyh zabolevanij (limfogranulematoz i dr.).
Radioizotopnoe skanirovanie s ksenonom sluzhit dlya opredele­niya krovotoka i
uchastiya razlichnyh otdelov legkogo v dyhanii. Issledovanie proizvodyat s pomoshch'yu
mul'tidetektora "VAIMET" ili analogichnogo pribora, imeyushchego 16 datchikov, kazhdyj
iz kotoryh daet informaciyu s uchastka polya legkogo, sostavlyayushchego 1/8 ego chast'.
Pri vdyhanii 133He poslednij raspredelyaetsya v legkih po bronham, chto daet
vozmozhnost' opredelit' dolyu uchastiya kazhdogo legochnogo polya v dyhanii. Po vremeni
poluvyvedeniya preparata sudyat o sostoyanii bronhial'noj prohodimosti. Uveliche­nie
vremeni poluvyvedeniya izotopa svidetel'stvuet ob obstruktivnom processe v
bronhe.
Pri vnutrivennom vvedenii preparata registriruyut ego ras­predelenie (perfuziyu) v
legkih i vremya vyvedeniya, chto govorit o sostoyanii kapillyaroal'veolyarnogo
bar'era. Metod utochnyaet istinnyj ob®em porazhennoj legochnoj tkani.
FUNKCIONALXNYE METODY ISSLEDOVANIYA
|lektrokardiografiya, opredelenie pokazatelej vneshnego dy­haniya razdel'no dlya
kazhdogo legkogo, pnevmotahometriya, oprede­lenie minutnogo i udarnogo ob®emov i
drugie issledovaniya neob­hodimy dlya resheniya voprosa o fiziologicheskoj
dozvolennosti operacii, optimal'nyh metodah podgotovki k operacii, vozmozhnyh
posleoperacionnyh oslozhneniyah i metodah ih profilaktiki.
U bol'shinstva bol'nyh, postupivshih v hirurgicheskuyu kliniku s zabolevaniyami
legkih, imeyutsya narusheniya dyhaniya. Osnovnym priznakom dyhatel'noj
nedostatochnosti yavlyaetsya sostoyanie orga­nizma, pri kotorom normal'naya funkciya
apparata vneshnego dyha­niya nedostatochna dlya togo, chtoby obespechit' organizm
neobhodi­mym kolichestvom kisloroda i vyvesti uglekislotu.
Sostoyanie vneshnego dyhaniya harakterizuyut ryad ego pokaza­telej: vozduh, vdyhaemyj
i vydyhaemyj pri normal'nom spokoj­nom dyhanii, nazyvayut dyhatel'nym; on
sostavlyaet primerno 500 ml. Pri maksimal'nom vdohe v legkie mozhet vojti eshche 1500
ml vozduha, kotoryj nazyvaetsya dopolnitel'nym. Vozduh, kotoryj vyhodit pri
maksimal'nom forsirovannom vydohe (do 1500 ml), nazyvaetsya rezervnym.
Vozduh, poluchaemyj posle maksimal'nogo vdoha i posleduyu­shchego vydoha, sostavlyaet
zhiznennuyu emkost' legkih (ZHEL).
Kolichestvo vozduha, vydyhaemogo v minutu pri spokojnom dyhanii, sostavlyaet
minutnyj ob®em dyhaniya (MOD).
Dlya suzhdeniya o maksimal'noj ventilyacionnoj sposobnosti legkih opredelyayut
maksimal'nuyu ventilyaciyu legkih (MVL).
Poslednie tri pokazatelya opredelyayut v procentah k dolzhnym pokazatelyam po
tablicam Garrisa i Benedikta.
Vazhnym pokazatelem yavlyaetsya takzhe koefficient ispol'zova­niya kisloroda, tak kak
on ukazyvaet na diffuzionnye vozmozhnos­ti al'veolyarno-kapillyarnyh membran. V
norme on raven 40.
Na osnovanii ukazannyh pokazatelej (tabl. 2), a takzhe issle­dovaniya s 133He (sm.
vyshe) mozhet byt' opredelena stepen' dyha­tel'noj nedostatochnosti, chto imeet
bol'shoe znachenie pri reshe­nii voprosa o vozmozhnosti operacii na legkih.
Issledovanie immunologicheskoj reaktivnosti. Lyubaya tyazhelaya infekciya,
hirurgicheskaya travma, posleoperacionnoe oslozhnenie obuslovlivayut deficit
immunnoj sistemy. Pri etom ugnetayutsya
Tablica 2 Klinicheskaya i laboratornaya harakteristika stepenej dyhatel'noj
nedostatochnosti
      Simptomy i funk cioial'nye pokazateli
       Stepen'   dyhatel'noj nedostatochnosti



      OdyshkaIIIIII
      Vo vremya i posle dvizhenij, kratkovremennaya
       Posle legkogo fizicheskogo napryazheniyaPostoyannaya v pokoe

      CHislo dyhanii v minutuV pokoe 16-24, pri fizicheskoj nagruzke uchashchenie na
      10--12 v minutu, bystro priho­ dit k norme (ne pozzhe chem cherez 7 min)Dlitsya
      dol'she 24-28 pri fizicheskoj na gruzke, uchashchenie na 12--16 v minutu,
      vos­stanovlenie medlennoe30 i bol'she v minutu Nagruzka nevoz­ mozhna
      Utomlyaemost'Nastupaet bystroVyrazhenaVyrazhena rezko
      Glubina dyhaniyaV pokoe normal'naya. Pri fizicheskoj nagruzke otmechaetsya kak
      uglublennoe dyhanie, tak i bolee poverh nostnoe. Posle na­gruzki bystro
      priho­dit k norme (ne pozzhe chem cherez 7 min)Poverhnostnoe dyhanie Medlenno
      prihodit k normePostoyanno po verhnostnoe dy­hanie Nagruzka ne- vozmozhna
      CianozOtsutstvuet. Poyavlyaetsya posle dvizhenijU bol'shinstva imeetsya v pokoe,
      usiliva­etsya posle dvizhenijRezko vyrazhen
      Uchastie vspomo­ gatel'nyh myshc v dyhaniiNetV nebol'shoj stepeniOtchetlivoe
      Pul'sNe uchashchenInogda uchashchenZnachitel'no uchashchen, (inogda zamedlen)
      MVL, % k dolzhnoj50--9040--80Menee 40
      ZHEL, % k dolzhnoj60--9040--80Menee 50
      MOD, % k dolzhnomu110- 150Bolee 150Bolee 170
      KIOg (koeffi­cient ispol'zo­vaniya kisloroda)Menee 34 s vozvra shcheniem k
      norme pri dyhanii OdMenee 30Menee 30
      Rezervnyj vozduh, ml800-300Menee 300Menee 300
      NXO; arterial'­noj krovi, %94-9694-96Menee 94


faktory kak gumoral'nogo, tak i kletochnogo immuniteta. Vot pochemu, nachinaya
lechenie bol'nogo s zabolevaniem legkogo ili plevry, chasto soprovozhdayushchimisya
bol'shoj poterej belka i tyazheloj intoksikaciej, celesoobrazno provesti
issledovanie etih faktorov immuniteta dlya svoevremennoj korrekcii i
kontroli­rovat' ih dinamiku v processe lecheniya.
Dlya izucheniya gumoral'nogo immuniteta opredelyayut komplement i koncentraciyu
syvorotochnyh  immunoglobulinov (IgM, IgG, IgA) Dlya ocenki kletochnogo immuniteta
obyazatelen podschet absolyutnogo i otnositel'nogo kolichestva limfocitov, cirkuli
ruyushchih v krovi T-kletochnyi immunitet ocenivayut po reakcii rozetkoobrazovaniya s
eritrocitami barana. Neobhodim pri etom raschet absolyutnogo kolichestva
rozetkoobrazuyushchih limfocitov v 1 mkl krovi. Rasprostranennym metodom yavlyaetsya
takzhe reak ciya blasttransformacii limfocitov in vitro pod vliyaniem fito
gemagglyutinina ili v mikstkul'ture.
Dovol'no tochnoe predstavlenie o sostoyanii immunologicheskoi reaktivnosti bol'nyh
daet issledovanie pokazatelej fagocitoza s test kul'turoj stafilokokka.
Opredelyayut sleduyushchie pokazateli: 1) fagocitarnuyu aktiv­nost' lejkocitov (FAL)
perifericheskoj krovi (v procentah ak­tivnyh lejkocitov na 100 podschitannyh), 2)
pokazatel' zavershen­nosti fagocitoza (PZF)   procentnoe otnoshenie chisla
dezintegrirovannyh mikrobov k obshchemu chislu fagocitirovannyh (na 100 fagocitov),
3) fagocitarnoe chislo (FCH) -- srednee chislo mikro­bov, zahvachennyh fagocitom
Snizhenie etih pokazatelej pri dinamicheskom issledovanii svidetel'stvuet o
snizhenii immunolo gicheskoj zashchity organizma i ukazyvaet na neobhodimost' ee
stimulyacii.
POROKI RAZVITIYA TRAHEI
Atreziya trahei zaklyuchaetsya v chastichnom ili polnom otsutstvii trahei. Rebenok s
etim porokom razvitiya pogibaet srazu posle rozhdeniya.
Vrozhdennyj stenoz trahei mozhet byt' pervichnym vsledstvie suzheniya prosveta trahei
ili vtorichnym pri ee sdavlenii izvne uvelichennoj vilochkovoj zhelezoj, vrozhdennymi
kistami sredoste­niya, anomal'nymi sosudami i t. d.
Pri pervichnyh stenozah polnost'yu ili chastichno otsutstvuet pereponchataya chast',
traheya plotnaya, s deformirovannymi hryashche vymi kol'cami Razlichayut tri vida
stenoza, ogranichennyj cirkulyarnyj, voronkoobraznyj i rasprostranennyj
Osnovnye klinicheskie proyavleniya voznikayut v raznye sroki i zaklyuchayutsya v
zatrudnenii dyhaniya, kotoroe rezko narastaet pri prostudnyh zabolevaniyah, chto
obuslovlivaet otek slizistoj obolochki trahei Otmechayut takzhe cianoz, osiplost'
golosa, ka­shel'. Neredko prisoedinyayutsya vtorichnye bronholegochnye processy.
Diagnoz stavyat pri tomograficheskom issledovanii, proveden­nom obyazatel'no v
pryamoj i bokovoj proekciyah, i traheoskopii.
Lechenie pri pervichnom lokal'nom stenoze v sluchae vrozh­dennoj vnutritraheal'noj
pereponki vozmozhno ee udalenie cherez bronhoskop, pri cirkulyarnom suzhenii inogda
uspeh daet buzhirovanie s pomoshch'yu special'nyh buzhej. Radikal'nym metodom lecheniya
yavlyaetsya rezekciya suzhennogo uchastka trahei Pri vto­richnyh stenozah lechenie mozhet
zaklyuchat'sya v udalenii kisty ili opuholi sredosteniya; pri kompressii dvojnoj
dugoj aorty -- v perevyazke i rassechenii odnoj iz dug.
Prognoz: neblagopriyatnyj pri rasprostranennom stenoze, dostigshem znachitel'noj
stepeni.
Vrozhdennye traheal'nye svishchi predstavlyayut soboj raznovid­nost' zhabernyh ili
bronhiogennyh svishchej shei. Mogut byt' pol­nymi (otkryvat'sya na kozhu i v traheyu)
ili nepolnymi (otkry­vat'sya tol'ko na kozhu -- naruzhnye svishchi, ili v traheyu --
vnut­rennie svishchi). CHashche nablyudayutsya nepolnye naruzhnye svishchi.
Diagnoz: osnovyvaetsya na dannyh fistulografii Pri vve­denii kontrastnogo
veshchestva v svishchevoj hod utochnyayut ego svyaz' s prosvetom trahei.
Vnutrennie nepolnye svishchi, kak pravilo, special'nogo lecheniya ne trebuyut V
ostal'nyh sluchayah pokazany issechenie svishchevogo hoda ili ego koagulyaciya.
TRAVMATICHESKIE POVREZHDENIYA TRAHEI
Naibolee chastoj prichinoj travmaticheskih povrezhdenij grud­nogo otdela trahei
yavlyaetsya transportnaya travma. Pri nebol'shih nadryvah trahei sostoyanie bol'nyh
ostaetsya udovletvoritel'nym Kashel', "emfizema na shee" poyavlyayutsya ne srazu Zatem
razviva­yutsya yavleniya mediastinita. Inogda pervye simptomy zabolevaniya
obuslovleny stenozom trahei vsledstvie obrazovaniya rubca
Pri polnyh ili bol'shih poperechnyh razryvah sostoyanie bol'­nyh tyazheloe: odyshka,
cianoz, kashel', krovoharkan'e, mediastinal'naya emfizema. Pri razryvah vblizi
bifurakcii trahei ili odnovremennom razryve bronha, pishchevoda vozmozhno nalichie
pnev­motoraksa Rentgenologicheskoe issledovanie daet vozmozhnost' vyyavit' nalichie
gaza v sredostenii, neredko v vide poloski vdol' trahei.
Diagnoz stavyat na osnovanii traheobronhoskopii, pri kotoroj obnaruzhivayut razryv
stenki trahei
Lechenie: hirurgicheskoe -- ushivanie razryva trahei. Dostup opredelyaetsya
lokalizaciej razryva, posle ego ushivaniya sleduet drenirovat' sredostenie cherez
razrez nad yaremnoj vyrezkoj Vo vremya operacii neobhodima tshchatel'naya reviziya
sosednih organov, kotorye takzhe mogut byt' povrezhdeny v rezul'tate travmy.
Nekotorye hirurgi dlya snizheniya vnutritraheal'nogo davleniya rekomenduyut nalozhenie
traheostomy.
VOSPALITELXNYE ZABOLEVANIYA TRAHEI
Vospalitel'nye zabolevaniya trahei mogut byt' specificheski­mi (tuberkulez,
aktinomikoz, sifilis) i nespecificheskimi.
K nespecificheskim vospalitel'nym zabolevaniyam otnosyat podslizistyj abscess
trahei, hondrity, traheal'nye divertikuly i hronicheskij traheit pri
traheomegalii. |tiologiya etih zabole­vanij v dostatochnoj mere ne izuchena.
Klinicheskaya kartina zavisit ot fazy vospaleniya, harakteri­zuetsya kashlem,
odyshkoj, prisoedineniem vospalitel'nogo proces­sa v legkih. Osnovnym metodom
diagnostiki yavlyaetsya traheoskopiya.
Lechenie: pri podslizistyh abscessah naryadu s antibakte­rial'noj terapiej
pokazano vskrytie abscessa cherez bronhoskop, pri priobretennom divertikule
inogda vozmozhna ego rezekciya.
STENOZY TRAHEI
Priobretennye neopuholevye stenozy trahei mogut byt' per­vichnymi --
obuslovlennymi nalichiem patologicheskogo processa sobstvenno v trahee
(tuberkulez, rubcovaya deformaciya posle hondrita i dr.), i vtorichnymi
(kompressionnye) --obuslovlenny­mi ee sdavleniem izvne. Vydelyayut, krome togo, tak
nazyvaemyj ekspiratornyj stenoz.
Po stepeni vyrazhennosti narushenij dyhaniya razlichayut kom­pensirovannyj,
subkompensirovannyj i dekompensirovannyj ste­noz trahei. Pri kompensirovannom
stenoze zatrudneniya dyhaniya vyrazheny nerezko; pri subkompensacii bol'nye
bespokojny Pri osmotre vidno vtyazhenie podatlivyh mest shei, mezhreberij,
trepetanie kryl'ev nosa. Pri dekompensirovannom stenoze nastu­payut rezko
vyrazhennye rasstrojstva dyhaniya vplot' do asfiksii.
Pervichnye stenozy. Naibolee chasto nablyudayutsya rubcovye stenozy trahei posle
traheostomii, osobenno togda, kogda dli­tel'noe vremya provodilas' IVL.
Diagnoz: osnovyvaetsya na dannyh anamneza i poyavlenii pristupov zatrudneniya
dyhaniya. Pozzhe poyavlyaetsya stridoroznoe dyhanie. Utochnit' osobennosti porazheniya
pomogaet tomografiya, proizvedennaya obyazatel'no v pryamoj i bokovoj proekciyah, a
takzhe laringoskopiya, a pri nalichii traheostomy -- nizhnyaya traheoskopiya.
Lechenie: provodyat cherez suzhennyj uchastok i ostavlyayut (srokom do 1 goda)
traheostomicheskuyu trubku ili rasshiryayut stenozirovannyj uchastok traheal'nymi
buzhami. Pri neuspehe etih meropriyatij pokazana operaciya. Pri suzhenii trahei v
shejnoj chasti vozmozhno vypolnenie rekonstruktivnoj operacii s ispol' zovaniem
kozhnogo loskuta, svobodnyh hryashchevyh i kostnyh trans­plantatov. Pri lokalizacii
suzheniya v grudnom otdele trahei edinstvennym radikal'nym metodom lecheniya
yavlyaetsya cirkulyarnaya rezekciya suzhennogo uchastka trahei s posleduyushchim
vosstanovle­niem ee anastomozom konec v konec.
Vtorichnye (kompressionnye) stenozy. Mogut byt' obuslovleny porokami razvitiya, a
takzhe patologicheskimi processami, razvi­vayushchimisya v prilezhashchih organah i tkanyah
(zob, limfadenit, retrotraheal'nyj abscess, opuholi shei i sredosteniya). Naibolee
chastoj prichinoj kompressionnogo stenoza trahei u vzroslyh yavlyaetsya zob.
Naryadu s postepennym narusheniem prohodimosti trahei pri nem mozhet vozniknut'
ostraya asfiksiya, obuslovlennaya bystrym uvelicheniem razmerov zoba pri
krovoizliyanii ili vospalenii (strumite). Analogichnaya kartina mozhet imet' mesto
pri tak nazyvaemom nyryayushchem zobe vsledstvie ego vnedreniya mezhdu trahe­ej i
rukoyatkoj grudiny.
Rasstrojstva dyhaniya mogut vozniknut' i posle operacii strumektomii pri
traheomalyacii -- istonchenii stenok trahei vsledstvie postoyannogo davleniya zoba
Pri traheomalyacii zob yavlyaetsya kak by vneshnim karkasom, sohranyayushchim prosvet
trahei. Udalenie zoba privodit k spadeniyu stenok trahei; prosvet ee stanovitsya
shchelevidnym i voznikaet ugroza asfiksii. V etih sluchayah neobhodima intubaciya
trahei s posleduyushchej dlitel'noj fiksaciej stenok trahei so storony ee prosveta
traheostomicheskoj trubkoj ili naruzhnaya fiksaciya podshivaniem perednej i bokovoj
stenok k grudinoklyuchichno-soscevidnoj myshce. Ispol'zuyut i dru­gie metody
operacij, preduprezhdayushchie spadenie prosveta trahei.
|kspiratornyj stenoz trahei. Voznikaet vsledstvie oslableniya shirokoj
pereponchatoj chasti trahei Vo vremya vydoha ona prola biruet v prosvet trahei,
rezko ego suzhivaya. Narushaetsya dyhanie. Znachitel'nuyu rol' v razvitii zabolevaniya
igrayut hronicheskij bronhit, emfizema legkih.
Bol'nye obychno zhaluyutsya na odyshku, pristupy udush'ya, kashel', chuvstvo inorodnogo
tela v trahee. V polozhenii lezha, a takzhe pri fizicheskoj nagruzke, povyshayushchej
vnutribryushnoe davlenie, eti yavleniya umen'shayutsya.
Diagnoz: ustanovleniyu diagnoza pomogaet traheobronhoskopiya, pri kotoroj vo vremya
vdoha mozhno otmetit' vypyachivanie pereponchatoj chasti trahei v dorsal'nom
napravlenii.
Lechenie: radikal'noe hirurgicheskoe. Operaciya zaklyuchaetsya v ukreplenii
pereponchatoj chasti trahei kostnym transplantatom.
TRAHEOPISHCHEVODNYE SVISHCHI
Svishchi mezhdu traheej i pishchevodom mogut byt' vrozhdennymi i priobretennymi.
Vrozhdennye traheopishchevodnye svishchi  yavlyayutsya rezul'tatom nepolnogo zakrytiya
shchelevidnogo hoda iz pervichnoj kishki v dyhatel'nuyu trubku, obrazuyutsya v processe
embriogeneza iz obshchej zakladki. CHashche svishchi lokalizuyutsya na 1--2 sm vyshe
bifurkacii trahei i sochetayutsya s atreziej ili stenozom pishchevoda. Mogut
nablyudat'sya razlichnye varianty tra-heopishchevodnyh svishchej. Vrozhdennye
traheopishchevodnye svishchi bez atrezii pishchevoda nablyudayutsya rezhe, raspolozheny na
urovne C7 -- D1 pozvonkov.
Osnovnye klinicheskie proyav­leniya traheopishchevodnyh svishchej: pristupy kashlya pri
kormlenii, razvitie asfiksii, aspiracionnaya pnevmoniya. Diagnoz utochnya­yut metodom
kontrastnoj ezofagografii cherez kateter, vveden­nyj v pishchevod. Pri etom
nab­lyudayut postuplenie kontrasta iz pishchevoda v traheobronhial'noe derevo.
Pri ustanovlenii diagnoza vrozhdennogo traheopishchevodnogo svishcha neobhodima rannyaya
neot­lozhnaya rekonstruktivnaya opera­ciya, kotoruyu luchshe vypolnyat' v pervye zhe
sutki posle rozhdeniya.
Priobretennye  traheopishchevodnye svishchi voznikayut u bol'­nyh rakom pishchevoda ili
trahei pri raspade opuholi. Rezhe ih prichinoj byvayut travmaticheskie povrezhdeniya i
raneniya trahei i pishchevoda, perforaciya stenki pishchevoda i trahei pri buzhiro-vanii
pishchevoda, raspad pora­zhennyh tuberkulezom limfati­cheskih uzlov. Eshche bolee redko
nablyudayut perforaciyu v traheyu divertikula pishchevoda, prole­zhen' ot
traheostomicheskoj ili narkoznoj trubki.
Simptomy traheopishchevodnogo svishcha zavisyat ot razmerov, napravleniya hoda svishcha,
nalichiya ili otsutstviya v nem klapan­nogo mehanizma. Pri dostatochno shirokom svishche
harakterno voznik­novenie pristupov kashlya vo vremya priema pishchi. Kashel' mozhet
soprovozhdat'sya udush'em i cianozom, vydeleniem mokroty s kusoch­kami pishchi. Pri
svishche s klapannym mehanizmom kashel' vo vremya edy mozhet otsutstvovat'. Inogda
bol'nye otmechayut boli v grudi, osiplost' golosa, krovoharkan'e i rvotu s krov'yu;
chasto razvivaetsya pnevmoniya, kotoraya prinimaet hronicheskoe techenie.
Diagnoz: pryamym ukazaniem na nalichie svishcha yavlyaetsya postuplenie v dyhatel'nye
puti okrashennogo metilenovym sinim moloka, vvedennogo cherez zond, ustanovlennyj
na 20 sm ot kraya rezcov. Pri etom voznikaet kashel' s mokrotoj, okrashennoj
metilenovym sinim. Odnako proba mozhet ne dat' rezul'tatov pri uzkih svishchah, a
takzhe pri zabolevaniyah gortani i narusheniyah glotatel'nogo refleksa.
Naibolee informativno rentgenologicheskoe issledovanie s vve­deniem
rentgenokontrastnyh veshchestv v pishchevod, osobenno s pri­meneniem
rentgenotelevideniya ili rentgenokinematogrchfii. Do­polnitel'nuyu informaciyu daet
endoskopicheskoe issledovanie pi­shchevoda i trahei, pomogayushchee obnaruzhivat'
otverstie v stenke pishchevoda ili trahei.
Lechenie: hirurgicheskoe -- rassechenie svishchevogo hoda s po­sleduyushchim ushivaniem
defektov v stenke trahei i pishchevode. Pri traheopishchevodnyh svishchah, obuslovlennyh
raspadom opuholi, ope­raciyu ogranichivayut gastrostomiej, kotoruyu primenyayut takzhe
kak vremennoe meropriyatie pri neobhodimosti na nekotoryj srok isklyuchit' pitanie
cherez rot.
OPUHOLI TRAHEI
Opuholi trahei sostavlyayut 4--5% traheobronhial'nyh opuho­lej, oni mogut byt'
pervichnymi i vtorichnymi. K vtorichnym opuholyam (bolee chastym) otnosyat
novoobrazovaniya, prorastayu­shchie v traheyu iz okruzhayushchih ee organov i tkanej, a
takzhe redko nablyudaemye metastaticheskie opuholi.
Pervichnye opuholi ishodyat iz stenki trahei i mogut byt' dobrokachestvennymi i
zlokachestvennymi. Razvivayutsya chashche u glavnyh bronhov na pereponchatoj chasti.
K dobrokachestvennym opuholyam trahei otnosyat papillomu, fibromu, gemangiomu,
adenomu, k zlokachestvennym   rak, cilind-romu i sarkomu. Zlokachestvennye opuholi
trahei sostavlyayut 0,1 0,2% vseh zlokachestvennyh novoobrazovanij; chashche
nablyuda­yutsya u muzhchin.
Klinika i diagnostika: naibolee chasto bol'nye s opuholyami trakei zhaluyutsya na
kashel', usilivayushchijsya pri pere­mene polozheniya tela i smeshcheniya trahei pri ee
oshchupyvanii. Kashel' mozhet byt' suhim ili s mokrotoj, kotoraya pri raspade opuholi
prinimaet gnilostnyj harakter. Krovoharkan'e nablyuda­etsya obychno v vide prozhilok
krovi, chashche voznikaet kak pozdnij simptom, odnako pri gemangiomah mozhet byt'
intensivnym i yavlya­etsya osnovnym simptomom zabolevaniya.
Pozzhe, obychno pri suzhenii prosveta trahei na 2/3, poyavlyayutsya drugie simptomy:
izmenenie golosa, zatrudnenie dyhaniya, inogda prinimayushchego harakter
stridoroznogo, odyshka. Odyshka chashche byvaet inspiratornoj, chto otlichaet ee ot
odyshki pri bronhial'­noj astme. Boli v grudi byvayut redko, chashche bol'nye otmechayut
chuvstvo sdavleniya v grudi.
V pozdnih stadiyah razvitiya opuholi poyavlyayutsya simptomy, harakternye pri razvitii
opuholej drugih lokalizacij: slabost', snizhenie appetita, pohudanie.
Osnovnymi metodami diagnostiki yavlyayutsya tomografiya trahei, osobenno v bokovoj
proekcii, i traheobronhoskopiya, pri kotoroj opredelyayut harakter rosta opuholi,
proizvodyat biopsiyu i berut otpechatok dlya citologicheskogo issledova-niya. Dlya
obnaruzheniya ekstratraheal'noj chasti opuholi ispol'zuyut kontrastirovanie pishchevoda
barievoj vzves'yu. Pri etom metode issledovaniya vyyavlyaetsya protyazhennost'
traheopishchevodnogo razobshcheniya, sootvetstvu­yushchego velichine opuholi Rasprostranenie
opuholi za predely trahei horosho opredelyaetsya pri komp'yuternoj tomografii.
Lechenie: endoskopicheskie vmeshatel'stva pokazany pri na­lichii dobrokachestvennyh
opuholej na tonkoj nozhke, a takzhe v teh sluchayah, kogda otkrytaya operaciya po tem
ili inym prichinam pro­tivopokazana. Pri bol'shinstve dobrokachestvennyh opuholej
tra­hei pokazana otkrytaya operaciya issecheniya novoobrazovaniya.
Pri zlokachestvennyh opuholyah I--III stadij radikal'noj operaciej yavlyaetsya
rezekciya trahei v predelah zdorovyh tkanej s udaleniem okruzhayushchej ee kletchatki i
limfaticheskih uzlov Pri neoperabel'nyh opuholyah, narushayushchih dyhanie, proizvodyat
traheostomiyu kaudal'nee opuholi Pri nizkom raspolozhenii opuholi cherez nee
provodyat udlinennuyu traheostomicheskuyu trubku. V kachestve dopolnitel'nogo
vozdejstviya primenyayut distancionnuyu gamma-terapiyu, implantaciyu v tkan' opuholi
radioaktivnyh preparatov -- kobal'ta, iridiya.

POROKI RAZVITIYA LEGKIH
Poroki razvitiya legkih mogut formirovat'sya kak v antenatal'nom periode, tak i v
techenie pervyh let zhizni oebenka. Razlichayut:
1) poroki razvitiya bronhial'nogo dereva i legochnoj parenhimy;
2) poroki razvitiya sosudov legkogo
POROKI RAZVITIYA BRONHOV I PARENHIMY LEGKOGO
Ageneziya (polnoe otsutstvie legkogo) i aplaziya (otsutstvie legkogo pri nalichii
rudimentarnogo bronha, zakanchivayushchegosya slepo) mogut byt' odno- i dvustoronnimi
|ti poroki nesovme­stimy s zhizn'yu, vstrechayutsya redko. Ageneziya i aplaziya doli
vstrechayutsya eshche rezhe, special'nogo lecheniya ne trebuyut.
Gipoplaziya -- nedorazvitie vsego legkogo ili ego doli; raz­lichayut prostuyu i
kistoznuyu formy.
Pri prostoj forme legkoe ili ego dolya umen'sheny v razmerah, bronhi suzheny Pri
angiografii vyyavlyayut obednenie krovotoka v 3--4 raza po sravneniyu s normoj
Pri kistoznoj forme, krome togo, otmechayut rasshirenie segmentarnyh i
subsegmentarnyh bronhov, rezkoe umen'shenie ob®ema legochnoj parenhimy.
Klinicheskie proyavleniya obuslovleny priso­edineniem infekcii i razvitiem
vospaleniya v rasshirennyh bronhah. Bol'nye otmechayut kashel' s mokrotoj, chastye
prostudnye zabolevaniya, odyshku.
Naibolee informativnym metodom lecheniya pri gipoplazii legkogo ili ego doli
yavlyaetsya bronhografiya.
Pri prostoj gipoplazii chetko vyyavlyaetsya umen'shenie ob®ema legkogo ili ego doli,
suzhenie prosveta bronhov. Pri kistoznoj gipoplazii, pomimo umen'sheniya ob®ema
legkogo ili ego doli, vidny kistoznye polosti, kotorymi zakanchivayutsya
segmentarnye i subsegmentarnye bronhi.
Lechenie: izlechenie vozmozhno tol'ko putem rezekcii izme­nennoj chasti legkogo.
Vrozhdennye stenozy bronhov. |tot porok razvitiya nablyudaetsya redko. Kak i pri
stenoze trahei, razlichayut dve formy- kompres­sionnye stenozy, voznikayushchie pri
davlenii izvne (vetvyami so­sudov i dr ), i stenozy, obuslovlennye obrazovaniem
vnutrennej diafragmy, prepyatstvuyushchej normal'noj ventilyacii legkogo ili ego doli.
Simptomy zabolevaniya zavisyat ot lokalizacii stenoza. Bolee vyrazheny narusheniya
dyhaniya pri stenoze krupnogo bronha. Prisoedinenie infekcii, razvitie
retrostenoticheskih bronhoektazov obuslovlivayut klinicheskuyu kartinu, harakternuyu
dlya bronho ektaticheskoj bolezni (sm. nizhe)
Sekvestraciya. Anomalii krovosnabzheniya doli ili segmenta legkogo, ne imeyushchih
dreniruyushchego bronha, nazyvayut sekvestra ciej "Sekvestrirovannyj" otdel legkogo
krovobsnabzhaetsya anomal'­noj arteriej, othodyashchej ot aorty
Razlichayut vnutridolevuyu sekvestraciyu, pri kotoroj uchastok legkogo, ne svyazannyj
s bronhial'nym derevom, nahoditsya v tolshche doli,  i vnelegochnuyu sekvestraciyu, pri
kotoroj etot uchastok otshnurovan ot osnovnoj chasti legkogo i soedinen s nim lish'
fibroznoj peremychkoj.
Sekvestraciya obychno nablyudaetsya v zadnemedial'nyh otdelah nizhnih dolej legkogo,
chashche sleva. Klinicheski ona proyavlyaetsya pri razvitii oslozhnenij, glavnym obrazom
vospaleniya. V sek­vestrirovannom otdele legkogo poyavlyayutsya kisty, zapolnennye
soderzhimym. Oni horosho vidny pri rentgenologicheskom issledo­vanii. Pri
bronhografii otmechayut otsutstvie zapolneniya kont­rastnym veshchestvom bronhov
sootvetstvuyushchego otdela legkogo. Aortografiya, pri kotoroj obnaruzhivayut othodyashchuyu
ot aorty vetv' k chasti legkogo, daet vozmozhnost' postavit' okonchatel'nyj diagnoz
poroka razvitiya
Lechenie: pri nalichii vospalitel'nogo processa v sekvest­rirovannoj chasti legkogo
pokazana ee rezekciya.
Vrozhdennaya (lobarnaya) emfizema. Pri etom poroke razvitiya imeet mesto defekt
razvitiya hryashchevyh kolec dolevogo ili segmentarnogo bronha. Vozmozhny takzhe
peregib bronha, sdavlenie ego sosudov, gipertrofiya slizistoj obolochki,
privodyashchie k cha­stichnoj obstrukcii. Obrazovanie ventil'nogo mehanizma vedet k
rezkomu vzdutiyu parenhimy legkogo. Ostroe vzdutie chasti legko­go privodit k
sdavleniyu sosednih ego otdelov, smeshcheniyu sredo­steniya.
Klinicheskie simptomy mogut poyavit'sya srazu posle rozhdeniya. Harakterny odyshka,
kashel', pristupy asfiksii pri kormlenii. Neredko otmechaetsya prisoedinenie
infekcii i razvitie pnevmonii.
Pri hronicheskom techenii nastupaet adaptaciya organizma k usloviyam, obuslovlennym
lobarnoj emfizemoj, kotoraya, dostigaya opredelennogo ob®ema, perestaet narastat'.
Fizikal'noe issledovanie v bol'shinstve sluchaev daet voz mozhnost' postavit'
predpolozhitel'nyj diagnoz pri osmotre otmechayut vybuhanie grudnoj kletki
sootvetstvenno oblasti emfizemy, rasshirenie mezhrebernyh promezhutkov, pri
perkussii obna ruzhivayut timpanicheskij zvuk. Pri rentgenologicheskom issledo­vanii
vidno povyshenie prozrachnosti i obednenie legochnogo risunka v oblasti emfizemy.
Lechenie- udalyayut izmenennyj otdel legkogo Pri razvitii "sindroma napryazheniya",
rezkih rasstrojstvah dyhaniya i gemodina miki udalenie proizvodyat ekstrenno. Esli
zabolevanie prinimaet hronicheskoe techenie, pri uchete vozmozhnosti normalizacii
elemen­tov stenki bronha v processe rosta i razvitiya rebenka s operaciej ne
sleduet speshit' i primenyat' ee lish' pri yavleniyah dyhatel'noj nedostatochnosti
POROKI RAZVITIYA SOSUDOV LEGKIH
Ageneziya i gipoplaziya sosudov legkogo Nedorazvitie sosudov legkogo obychno
sochetaetsya s nedorazvitiem ili otsutstviem doli ili vsego legkogo, emfizemoj,
pnevmosklerozom, bronhoektazami.
Pri razvitii vospalitel'nogo processa v izmenennom legkom sostoyanie bol'nogo
uhudshaetsya.
Lechenie: pri udovletvoritel'noj funkcii vtorogo legkogo pokazano udalenie
izmenennogo ego otdela.
Arteriovenoznye anevrizmy i svishchi. Porok zaklyuchaetsya v nalichii funkcioniruyushchih
arteriovenoznyh shuntov na urovne arteriol i venul ili bolee krupnyh sosudov
Inogda pri etom obrazuyutsya anevrizmy ili konglomeraty anevrizmaticheski rasshi
rennyh sosudov po tipu gemangiomy.
Razlichayut lokalizovannye i diffuznye porazheniya. Vsled­stvie nalichiya
arteriovenoznyh shuntov proishodit sbros neoksigenirovannoj krovi iz legochnyh
arterij v veny.
Osnovnoj simptom zabolevaniya   gipoksiya, proyavlyayushchayasya odyshkoj, rezkim cianozom,
izmeneniem pal'cev ruk v vide bara­bannyh palochek.
Diagnoz, ustanovleniyu diagnoza arteriovenoznoj anevriz­my pomogaet
tomograficheskoe issledovanie s uvelicheniem ili angiopul'monografiya.
Lechenie: v poslednie gody pri arteriovenoznyh svishchah i anevrizmah legkih s
uspehom primenyayut endovaskulyarnye ope­racii Ispol'zuya metodiku po Sel'dingeru,
provodyat special'nyj kateter v oblast' anevrizmy ili soust'ya i vvodyat
special'nuyu pruzhinku s klubkom nitej Obrazuyushchijsya pri etom tromb vedet k
zakrytiyu soust'ya Sbros neoksigenirovannoj krovi v legochnuyu venu prekrashchaetsya,
nastupaet vyzdorovlenie S pomoshch'yu takoj metodiki mozhno dobit'sya likvidacii
neskol'kih arteriovenoznyh svishchej i anevrizm, lokalizuyushchihsya v razlichnyh otdelah
legkih.
Pri neuspehe endovaskulyarnogo vmeshatel'stva i lokalizacii arteriovenoznyh
soustij v odnoj dole legkogo pokazana rezekciya porazhennoj ego chasti.
POVREZHDENIYA LEGKIH
Povrezhdeniya legkih mogut byt' otkrytymi i zakrytymi.
Povrezhdeniya bronhov, tak zhe kak i povrezhdenie trahei, chashche byvayut sledstviem
zakrytoj travmy pri ushibah i sdavleniyah grudnoj kletki vo vremya atomobil'nyh
avarij i drugih dorozhnyh proisshestvij.
Simptomy inogda poyavlyayutsya tol'ko pri razvitii stenoza bronha, voznikshego na
meste razryva Pri poperechnom razryve bronha ishodom mozhet byt' atelektaz legkogo
ili doli, pnevmoniya, obnaruzhivaemye pri rentgenologicheskom issledovanii V drugih
nablyudeniyah travma obuslovlivaet tyazheloe sostoyanie pacienta:
shok, kashel', krovoharkan'e, razvitie napryazhennogo pnevmotorak­sa,
mediastinal'noj emfizemy Okonchatel'nyj diagnoz stavyat na osnovanii dannyh
bronhoskopii.
Lechenie zavisit ot srokov postanovki diagnoza pri razry­ve bronhov Pri rannem
diagnoze, esli pozvolyaet sostoyanie bol' nogo, proizvodyat ekstrennuyu operaciyu --
ushivanie razryva ili pri obshirnyh povrezhdeniyah rekonstruktivnuyu operaciyu.
Pri nevozmozhnosti ee vypolneniya v svyazi s tyazhest'yu sostoya­niya postradavshego
vnachale dreniruyut plevral'nuyu polost', sre dostenie, provodyat protivoshokovuyu
terapiyu
Esli razryv bronha diagnostiruyut pozdno pri razvivshemsya atelektaze, proizvodyat
operaciyu, ob®em kotoroj opredelyaetsya sostoyaniem legkogo ili ego doli V sluchae
neobratimyh izmenenij pokazana rezekciya doli ili vsego legkogo.
Povrezhdeniya parenhimy legkogo mogut byt' rezul'tatom kak zakrytoj travmy, tak i
pronikayushchih ranenij (ognestrel'nye, nozhevye raneniya) Otkrytye povrezhdeniya
sochetayutsya s gemotorak­som ili s pnevmogemotoraksom (sm. razdel "Povrezhdeniya
plev­ry").
Simptomy: pri ushibe legkogo boli v grudi, usilivayushchie­sya pri vdohe, kashel' s
krovyanistoj mokrotoj, boli pri pal'pacii grudnoj kletki na meste porazheniya,
perkutorno -- ukorochenie perkutornogo zvuka. Rentgenologicheski ustanavlivayut
zatemnenie uchastka legkogo.
Pri povrezhdenii legkogo fragmentami slomannyh reber, krome perechislennyh
simptomov, harakterno skoplenie vozduha i krovi v plevral'noj polosti, poyavlenie
podkozhnoj i mediasti­nal'noj emfizemy.
Lechenie- meropriyatiya dolzhny byt' napravleny na profilak­tiku razvitiya
vospalitel'nogo processa (antibiotiki, otharkiva yushchie sredstva) Pri pronikayushchih
raneniyah neobhodima srochnaya operaciya Ranu legkogo ushivayut ili pri obshirnyh
povrezhdeniyah proizvodyat rezekciyu chasti legkogo. Neobhodima tshchatel'naya revi­ziya
krupnyh sosudov i serdca, kotorye mogut byt' povrezhdeny odnovremenno s legkim.
Ranu grudnoj kletki ushivayut nagluho V plevral'noj polosti ostavlyayut podvodnyj
ili vakuum-drenazh na 2--3 dnya dlya udaleniya plevral'nogo ekssudata i vozduha

ZABOLEVANIYA LEGKIH
SPECIFICHESKIE VOSPALITELXNYE ZABOLEVANIYA LEGKIH
Tuberkulez legkih. V svyazi s rasprostranennost'yu zaboleva niya, mnogoobraziem
morfologicheskih izmenenii, klinicheskih form techeniya, osobennostyami lecheniya
tuberkulez legkih rassmatrivaetsya v special'nyh rukovodstvah.
Neobhodimo, odnako, podcherknut', chto differencial'nyj diag­noz mezhdu
tuberkulezom i ryadom drugih zabolevanij legkih, chasto trebuyushchih primeneniya
hirurgicheskogo lecheniya, predstavlyaet zna chitel'nye trudnosti Krome togo, neredko
te ili inye patologi­cheskie processy (rak, bronhoektazy, stojkij atelektaz doli
ili vsego legkogo i dr.) razvivayutsya na fone tuberkuleza ili posled­nij dazhe
yavlyaetsya neposredstvennoj prichinoj iz razvitiya V etih sluchayah hirurgicheskoe
lechenie chasto byvaet neobhodimo sochetat' s intensivnoj protivotuberkuleznoj
medikamentoznoj terapiej Vse izlozhennoe delaet neobhodimym tshchatel'noe
issledovanie kazhdogo bol'nogo s zabolevaniem legkih s cel'yu vyyavleniya u nego
tuberkuleza legkih.
Bol'shinstvu bol'nyh s razlichnymi formami tuberkuleza legkih pokazano
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo -- udalenie pora­zhennoj chasti legkogo
Pokazaniya k rezekcii legkogo pri tuberkuleze mogut byt' svedeny v sleduyushchie
gruppy.
1. Nalichie otkrytyh kavern  a) s vydeleniem mokroty, soderzhashchej bakterii, pri
neuspehe medikamentoznogo lecheniya v techenie 3--6 mes, b) ugrozhayushchie zhizni
krovotecheniya iz kavern, v) posto­yannoe ili povtornoe krovoharkan'e, g)
tolstostennye polosti, obrazovavshiesya iz kavern, pri kotoryh rubcevanie kaverny
nevozmozhno, postoyanno imeetsya ugroza infekcii i recidiva, d) reaktivaciya
processa.
2. Nalichie znachitel'nyh ostatochnyh ochagovyh processov bez bakterionositel'stva
("blokirovanie" polosti, tuberkulema, rasprostranennyj fibrokazeoz)
Protivotuberkuleznye sredstva ne pronikayut v eti ochagi cherez fibroznuyu tkan' i
ne obespechivayut ih sterilizaciyu.
3. Rubcovye striktury bronhov posle tuberkuleznogo pora­zheniya.
4. Nalichie ochagov infekcii, obuslovlennyh atipichnymi kislo toustojchivymi
palochkami, poskol'ku u takih bol'nyh infekciya ustojchiva k medikamentoznym
sredstvam.
5. Oslozhnenie ochagovogo porazheniya empiemoj plevry i kol­lapsom legkogo (pri etom
neredko trebuetsya rezekciya legkogo i dekortikaciya).
6. Podozrenie na razvitie na fone tuberkuleza novoobrazovaniya.
Pri tuberkuleze legkih, pomimo rezekcii porazhennogo otdela legkogo, po
special'nym pokazaniyam mogut byt' vypolneny kavernotomiya, torakoplastika,
rezekciya stenozirovannogo bronha, udalenie kazeoznyh limfaticheskih uzlov,
dekortikaciya legkogo.
Sifilis legkogo otnosyat k redkim formam legochnoj patologii On nablyudaetsya
preimushchestvenno v sochetanii s drugimi visceral'nymi proyavleniyami sifilisa,
glavnym obrazom s porazheniya­mi serdca i sosudov CHashche vstrechaetsya v vide
skleroticheskoj formy, vozmozhno razvitie i solitarnyh gumm Naibolee chastaya
lokalizaciya sifilisa legkogo -- nizhnyaya dolya pravogo legkogo.
Patoloticheskaya anatomiya- izmeneniya raznoobrazny (pnevmonii, gummy,
bronhoektazii) Harakternoj osobennost'yu sifiliticheskih porazhenij legkih yavlyayutsya
soedinitel'notkannye obrazovaniya vokrug sosudov, razrastaniya mezhdolevoj i
mezhal've­olyarnoj soedinitel'noj tkani.
Klinika i diagnostika: obychno bol'nye zhaluyutsya na boli v boku, za grudinoj, chashche
naibolee intensivnye po nocham Razvitie processa nachinaetsya, kak pravilo,
ispodvol', bez ostryh yavlenij, pri normal'noj ili subfebril'noj temperature
tela. Mokroty obychno malo, ona nepriyatnogo zapaha, neredki krovoharkan'ya.
Rentgenologicheskaya kartina sifilisa legkih mnogoobrazna. Priznakami sifilisa
schitayut: tyazhistost' legkih, petlistyj ri­sunok, sootvetstvuyushchij bronhoektaziyam,
ogranichennye, ne ochen' intensivnye zatemneniya pri gummah, bolee vyrazhennye
zatemne­niya pri pnevmoniyah. Obrashchayut takzhe vnimanie na nalichie izme­nenij v
oblasti kornya legkogo Vyrazhennye fibroznye i polost nye izmeneniya, obnaruzhennye
pri rentgenoskopii, chasto nahodyatsya v yavnom protivorechii s horoshim sostoyaniem
bol'nogo.
Okonchatel'nomu diagnozu pomogaet serologicheskoe issledova­nie --
rezkopolozhitel'naya reakciya Vassermana. Pri trudnostyah v differencial'nom
diagnoze primenyayut specificheskuyu terapiyu, kotoraya pri sifilise daet bystryj
terapevticheskij effekt.
Lechenie: konservativnoe. Hirurgicheskoe vmeshatel'stvo po kazano pri neobratimyh
posledstviyah si