filisa: pri stojkih rubcovyh izmeneniyah bronhov s obrazovaniem
atelektazov ili stenozov bronhov, bronhoektazii.
Aktinomikoz legkih mozhet byt' vyzvan luchistym gribkom Actinomyces bostroem,
kotoryj popadaet v dyhatel'nye puti pri zhevanii koloskov zlakov; odnako chashche ego
vozbuditelem yavlyaetsya anaerobnyj Actinomyces Wolf -- Israel, kotoryj
saprofitiruet v polosti rta u kornej zubov, v karioznyh zubah i otsyuda popadaet
v dyhatel'nye puti. Schitayut, odnako, veroyatnym bolee chastoe rasprostranenie
aktinomikoza v legkie iz bryushnoj polosti cherez diafragmu ili cherez pishchevod,
glotku i mindaliny. Aktino­mikoz legkih, sudya po bol'shinstvu statisticheskih
dannyh, so­stavlyaet 1 2% ot vseh hronicheskih gnojnyh zabolevanij legkih, hotya
nekotorye issledovateli schitayut etot procent ravnym 15 20 U nekotoryh bol'nyh
nachalo ego razvitiya mozhno svyazat' s travmoj.
grudnoj kletki ili nalichiem vospalitel'nogo processa v legkom, chto vedet k
narusheniyu sanacii legkih ot imeyushchihsya v dyha­tel'nyh putyah aktinomicet.
Patologicheskaya anatomiya: aktinomikoz predstav­lyaet soboj granulemu, razvivshuyusya
vokrug gribka, vnedrivshegosya v tkan'. Rost gribka soprovozhdaetsya moshchnym
razvitiem fibroz­noj tkani, vsledstvie chego aktinomikoticheskij ochag obrazuet
ochen' plotnyj i rezkoboleznennyj (pri prorastanii grudnoj stenki i kozhnyh
pokrovov) infil'trat. Sredi plotnoj rubcovoj tkani v nem raspolozheny ochagi
gnojnogo rasplavleniya, soderzha­shchie druzy gribka.
Klinika i diagnostika: naibolee chasto bol'nyh bespokoyat muchitel'nyj kashel' so
skudnoj mokrotoj, krovohar­kan'e, nevralgicheskie boli v pleche i lopatke, inogda
nalichie "ognevoj boleznennosti" na ogranichennom uchastke grudnoj kletki
sootvetstvenno mestu porazheniya legkogo. Kashel' so zlovonnoj obil'noj mokrotoj
nablyudaetsya redko. Pri osmotre inogda vyyav­lyayut otstavanie porazhennoj storony
pri dyhanii, plotnyj bagro­vo-sinyushnyj boleznennyj infil'trat na grudnoj stenke.
Rentgenologicheskaya kartina v nachal'nyh stadiyah porazheniya maloharakterna i mozhet
traktovat'sya kak abscess ili hroniche­skaya pnevmoniya, osobenno kogda aktinomikoz
razvivaetsya na fone etih zabolevanij. Odnako opredelyaemoe rentgenologicheski
nalichie intersticial'nogo processa s gruboj petlistost'yu, ishodyashchej iz kornya
legkogo ili sredosteniya, vovlechenie v process i rezkoe utolshchenie kostal'noj ili
mediastinal'noj plevry, malye izme­neniya so storony bronhial'nogo dereva,
nesmotrya na dlitel'noe techenie zabolevaniya, izmeneniya reber v oblasti
infil'tracii dolzhny zastavit' vracha predpolozhit' aktinomikoz legkih i projesti
celenapravlennyj diagnosticheskij poisk.
Diagnoz bessporen pri nahozhdenii druz i micelij gribka v komochkah mokroty i
kroshkovatyh massah, vyskoblennyh iz svishchej v sluchae ih obrazovaniya.
Lechenie: konservativnoe -- povtornye kursy lecheniya aktinolizatom, bol'shimi dozami
penicillina ili sul'fadimezina; neobhodimy takzhe stimuliruyushchaya i obshcheukreplyayushchaya
terapiya (perelivanie krovi, preparaty zheleza i dr.).
Operativnoe lechenie primenyayut tol'ko pri izolirovannyh formah porazheniya, kogda
mozhno ogranichit'sya rezekciej chasti legkogo. Inogda dlya umen'sheniya intoksikacii
sleduet pribegat' k vskrytiyu gnojnikov.
GNOJNYE ZABOLEVANIYA LEGKIH
Gnojnye zabolevaniya legkih sostavlyayut bol'shuyu gruppu pato­logicheskih processov,
razvivayushchihsya v legochnoj tkani. Oni mno­goobrazny po prichinam vozniknoveniya,
morfologicheskim izmene­niyam, klinicheskim proyavleniyam. Kakoj-libo specificheskoj
dlya gnojnyh zabolevanij mikroflory net. Oni mogut byt' obuslovleny
streptokokkom, stafilokokkom, diplokokkom, proteem, fuzobakteriyami i drugimi
vidami mikroflory.
Bol'shoe znachenie v razvitii gnojnyh zabolevanij legkih imeyut neklostridial'nye
bakterii gruppy Bacteroides (V. Fragilis i dr.), Peptostreptococcus anaerobicus
i dr. Pri special'noj metodike posevov, isklyuchayushchej kontakt mikroorganizmov s
voz­duhom, i dlitel'nom vyrashchivanii kul'tury v termostate ih udaetsya vyyavit' u
80--90% bol'nyh s gnojnymi zabolevaniyami legkih. Bakteroidy nechuvstvitel'ny k
shiroko ispol'zuemym antibioti­kam, chuvstvitel'ny k metronidazolu i analogichnym
emu pre­paratam
Razlichayut sleduyushchie formy gnojnyh zabolevanij legkih:
Klassifikaciya gnojnyh zabolevanii legkih
I Infekcionnaya destrukciya legkih
Po harakteru patologicheskogo processa:
a) abscess gnojnyj ili gangrenoznyj,
b) gangrena legkogo
Po nalichiyu oslozhnenij oni mogut byt' neoslozhnennye i
oslozhnennye(piopnevmotoraksom, empiemoj plevry, krovotecheniem, sepsisom).
Abscessy po lokalizacii byvayut perifericheskie i central'nye, odinochnye i
mnozhestvennye, odnostoronnie i dvustoronnie
II Stafilokokkovaya destrukciya legkih
III Nagnoivshiesya kisty legkih (s harakteristikoj po nalichiyu oslozhnenij i
lokalizacii)
ABSCES I GANGRENA L¨GKOGO
Abscess i gangrena legkogo -- kachestvenno razlichnye patolo­gicheskie processy.
Pri abscesse imeet mesto ogranichennyj gnojno-destruktivnyj process v legochnoj
tkani. Ogranichenie vospalitel'nogo ochaga i perehod gnilostnogo raspada v
nagnoenie svidetel'stvuyut o vyra­zhennoj zashchitnoj reakcii organizma, v to vremya
kak rasprostra­nennaya gangrena yavlyaetsya rezul'tatom progressiruyushchego nekroza v
rezul'tate slaboj reaktivnosti ili polnoj areaktivnosti or­ganizma.
Sredi bol'nyh preobladayut muzhchiny v vozraste 30--35 let, zhenshchiny boleyut v 6--7 raz
rezhe, chto svyazano s osobennostyami proizvodstvennoj deyatel'nosti muzhchin, bolee
rasprostranennym sredi nih zloupotrebleniem alkogolem i kureniem, vedushchim k
narusheniyu drenazhnoj funkcii verhnih dyhatel'nyh putej.
|tiologiya i patogenez: osnovnymi faktorami, obu­slovlivayushchimi razvitie abscessov
i gangreny legkogo, yavlyayutsya ubezvozdushnost' legochnoj tkani (vsledstvie
obturacii bronha,atelektaza i vospaleniya) rasstrojstva krovoobrashcheniya v nej,
neposredstvennoe vliyanie toksinov na bezvozdushnuyu legochnuyu tkan' s narushennym
krovoobrashcheniem.
 Razlichayut bronholegochnyj, gematogenno-embolicheskij, limfogennyj i
travmaticheskij puti vozniknoveniya legochnyh abscessov i gangreny.
Bronholegochnyj put'. Odnoj iz naibolee chastyh prichin voznik­noveniya abscessov i
gangreny yavlyaetsya narushenie prohodimosti segmentarnyh i dolevyh bronhov,
obuslovlennoe popadaniem v ih prosvet inficirovannogo materiala iz rotoglotki.
Pri bessozna­tel'nom sostoyanii (vsledstvie alkogol'nogo op'yaneniya, posle
opera­cii), pri tyazhelyh infekcionnyh zabolevaniyah funkciya resnit­chatogo epiteliya
bronhov narushaetsya, kashlevoj refleks podavlen i inficirovannyj material
(chastichki pishchi, zubnoj kamen', slyuna) mozhet fiksirovat'sya v bronhe stol'ko
vremeni, skol'ko neobhodimo dlya razvitiya atelektaza i vospalitel'nyh yavlenij v
sootvetstvuyushchem uchastke legkogo. Kak pravilo, abscessy v etih sluchayah
lokalizuyutsya v zadnih segmentah (II, VI) i chashche v pravom legkom.
Analogichnye usloviya voznikayut pri zakuporke bronha opu­hol'yu, inorodnym telom,
pri suzhenii ego prosveta rubcom (obturacionnye abscessy). Udalenie inorodnogo
tela i vosstanovlenie prohodimosti bronha v etih sluchayah neredko privodyat k
bystromu izlecheniyu bol'nogo. Metapnevmonicheskie abscessy voznikayut u 1,2--1,5%
bol'nyh pnevmoniej. Ih razvitiyu blagopriyatstvuyut snizhenie reaktivnosti
organizma, rezko vyrazhennye narusheniya ventilyacii i krovosnabzheniya legkogo,
neredko obuslovlennye predshestvuyushchimi zabolevaniyami legkih, nedostatochno
aktivnoe lechenie legochnogo processa.
Gematogenno-embolicheskij put'. |tim putem razvivayutsya 7-- 9% abscessov legkogo.
Popadanie infekcii v legkie proishodit vsledstvie perenosa tokom krovi
inficirovannyh embolov iz vnelegochnyh ochagov infekcii pri septikopiemii,
osteomielite, gnojnom tromboflebite i dr. Inficirovannye emboly zakupori­vayut
sosudy legkogo, -- razvivaetsya infarkt legkogo, kotoryj podvergaetsya gnojnomu
rasplavleniyu. Abscessy, imeyushchie gematogenno-embolicheskoe proishozhdenie, chashche
lokalizuyutsya v nizhnih dolyah; oni mnozhestvenny.
Limfogennyj put' razvitiya legochnyh abscessov i gangreny nablyudaetsya redko. Zanos
infekcii v legkie vozmozhen pri angine, mediastinite, poddiafragmal'nom gnojnike
i dr.
Abscessy i gangreny travmaticheskogo proishozhdeniya yavlyayutsya rezul'tatom zakrytoj
travmy grudnoj kletki s povrezhdeniem legochnoj tkani i pronikayushchih ranenij.
Patologicheskaya anatomiya: v moment abscedirovaniya v legochnoj tkani na fone
morfologicheskih izmenenij, harak­ternyh dlya pnevmonii, poyavlyaetsya odin ili
neskol'ko uchastkov nekroza. Pod vliyaniem bakterial'nyh proteoliticheskih
fermentov proishodit gnojnoe rasplavlenie nekroticheskih mass, -- obrazuet­sya
polost', zapolnennaya gnoem. Razrushenie stenki odnogo iz bronhov, nahodyashchihsya v
zone nekroza, obuslovlivaet postuple­nie gnoya v bronhial'noe derevo. V
dal'nejshem morfologicheskie izmeneniya opredelyayutsya sostoyaniem reaktivnosti
bol'nogo, uslo­viyami drenirovaniya abscessa i ego razmerami, techeniem
vospali­tel'nogo processa v okruzhayushchej legochnoj tkani. Pri odinochnyh gnojnyh
abscessah polost' dovol'no bystro osvobozhdaetsya ot gnoya, stenki ee postepenno
ochishchayutsya ot nekroticheskih mass i pokryvayutsya granulyaciyami, na meste abs­cessa
formiruetsya rubec ili vystlannaya epiteliem uzkaya polost'. Pri bol'shih ploho
dreniruyushchihsya polostyah, dlitel'nom gnojnom rasplavlenii nekroticheskih tkanej,
nalichii vospalitel'nogo processa v okruzhayushchih otdelah legkogo osvobozhdenie
polosti ot nekroticheskih mass proishodit medlenno, v stenke abscessa formiruetsya
plotnaya rubcovaya tkan', meshayushchaya zazhivleniyu.
Formiruetsya hronicheskij abscess.
Mnozhestvennym abscessam obychno predshestvuet rasprostranen­nyj vospalitel'nyj
process v legkom. Na etom fone v neskol'kih uchastkah proishodit nekroz legochnoj
tkani. Uchastki nekroza pod­vergayutsya gnojnomu rasplavleniyu v raznoe vremya,
proryv gnoj­nikov v bronhial'noe derevo proishodit neodnovremenno.
Pri mnozhestvennyh abscessah ishodom ostrogo perioda yavlyaem­sya obrazovanie
neskol'kih polostej, okruzhennyh tolstoj obolochkoj iz nekroticheskoj i
granulyacionnoj tkani. Tkan' legkogo mezhdu abscessami ne vosstanavlivaet svoej
normal'noj struktury.
Dlya gangreny legkogo harakterno otststvie ogranicheniya iz­menennoj legochnoj tkani
ot zdorovoj. Uchastok gangrenizirovannoj tkani bez rezkih granic perehodit v
ramyagchennuyu legochnuyu tkan' temnogo cveta, kotoraya takzhe bez chetkih granic
perehodit v zdorovuyu tkan'.
Klinika i diagnostika: pri tipichno protekayushchih formah zabolevaniya v klinicheskoj
kartine mozhno vydelyat' dva  perioda: 1) period do vskrytiya abscessa v bronh, 2)
period posle vskrytiya v bronh.
Zabolevanie obychno nachinaetsya s simptomov, harakternyh dlya pnevmonii: povyshaetsya
temperatura tela, poyavlyayutsya boli v boku pri glubokom vdohe, kashel'. Pri
fizikal'nom issledovanii vyyavlyayut otstavanie pri dyhanii chasti grudnoj kletki,
cootvetstvuyushchej porazhennomu otdelu legkogo, boleznennost' pri pal'pacii; zdes'
zhe opredelyayut ukorochenie perkutornogo zvuka.
Na rentgenogrammah i komp'yuternoj tomogramme vidna bol'shih ili men'shih razmerov
plotnaya ten'. Nesmotrya na provodimoe lechenie, pnevmoniya ne razreshaetsya i
priobretaet zatyazhnoj harakter. Vysokaya temperatura soprovozhdaetsya oznobami i
prolivnye potom. Inogda bol'nye otmechayut nepriyatnyj zapah izo rta. Pri
issledovanii krovi vyyavlyayut vysokij lejkocitoz, rezkij sdvig formuly beloj krovi
vlevo.
Vtoroj period nachinaetsya s proryva gnojnika v bronhial'noe derevo. V teh
sluchayah, kogda oporozhnenie ego proishodit cherez krupnyj bronh, srazu othodit
bol'shoe kolichestvo gnoya, inogda s primes'yu krovi. Sostoyanie bol'nogo bystro
uluchshaetsya. Odnako chashche oporozhnenie gnojnika proishodit ne pryamym putem, cherez
krupnyj bronh, a cherez obrazovannyj melkim bronhom izvilistyj hod, nachinayushchijsya
v verhnej chasti abscessa. Ishodya iz etogo, osvobozhdenie ego ot gnoya idet
medlenno, sostoyanie bol'nogo osta­etsya tyazhelym. Gnoj, popadaya v bronhi, vyzyvaet
razvitie gnoj­nogo bronhita s obil'nym obrazovaniem mokroty (do neskol'kih sot
millilitrov v sutki). Mokrota pri abscesse legkogo imeet nepriyatnyj zapah, a pri
stoyanii v banke delitsya na tri sloya. Nizhnij sostoit iz gnoya, srednij -- iz
seroznoj zhidkosti i verhnij -- penistyj. Inogda v mokrote mozhno videt' melkie
ob­ryvki izmenennoj legochnoj tkani (legochnye sekvestry). Pri mi­kroskopicheskom
ee issledovanii obnaruzhivayut bol'shoe kolichest­vo lejkocitov, elasticheskie
volokna, mnozhestvo bakterij.
Dannye fizikal'nogo issledovaniya izmenyayutsya po sravneniyu s pervym periodom. Po
mere osvobozhdeniya polosti abscessa ot gnoya i razresheniya perifokal'nogo
vospalitel'nogo processa is­chezaet zona ukorocheniya perkutornogo zvuka. Pri
nalichii bol'shoj polosti, svobodnoj ot gnoya, nad nej mozhet opredelyat'sya
timpa-nicheskij zvuk, bolee otchetlivo vyyavlyaemyj, esli pri perkussii bol'noj
otkryvaet rot. Pri znachitel'nyh razmerah abscessa vyslushivayutsya amforicheskoe
dyhanie nad polost'yu i raznokali­bernye vlazhnye hripy, preimushchestvenno v
prilezhashchih otdelah legkogo.
Pri rentgenologicheskom issledovanii posle oporozh neniya gnojnika opredelyayut
polost', inogda s urovnem zhidkosti. Vnachale ona imeet nechetkie kontury
vsledstvie perifokal'nogo vospaleniya. Po mere opo­rozhneniya gnojnika i stiha­niya
vospalitel'nogo proces­sa v okruzhnosti granicy abscessa stanovyatsya bolee
chetkimi.
Esli proishodit zaku­porka otverstiya, vedushchego v bronh,  temperatura  tela vnov'
povyshaetsya. Pri ho­roshem drenazhe sostoyanie postepenno uluchshaetsya i na­stupaet
vyzdorovlenie.
Bolee tyazhelo protekayut mnozhestvennye abscessy leg­kogo. 0bychno oni byvayut
metapnevmonicheskimi i voz­nikayut na fone vospali­tel'noj infil'tracii ob­shirnyh
uchastkov legochnoj tk.ani. Proryv odnogo iz obrazovavshihsya abscessov v
bronhial'noe derevo ne pri­vodit   k   sushchestvennomu umen'sheniyu intoksikacii i
uluchsheniyu sostoyaniya bol'­nogo, poskol'ku v legochnoj tkani ostayutsya ochagi nekroza
i gnojnogo rasplavleniya. Utyazhelyaet sostoyanie razvivayushchijsya gnojny bronhit s
obil'nym otdeleniem zlovonnoj mokroty. Fizikal'noe issledovanie opredelyaet
otstavanie pri dyhanii grudnoj kletki na storone porazheniya, tupost' pri
perkussii sootvetstvenno odnoj, ili dvum dolyam legkogo; auskul'tativno --
mnozhestvo hripov raznogo kalibra.
Rentgenologicheskoe issledovanie vnachale vyyavlyaet obshirnoe zatemnenie v legkom;
po mere oporozhneniya gnojnikov ot soderzhimogo na fone zatemneniya stanovyatsya vidny
polosti s urovnyami zhidkosti. Vyzdorovleniya bol'nogo, kak pravilo, ne nastupaet.
Zabole vanie progressiruet. Razvivayutsya legochno-serdechnaya nedostatochnost',
zastoj v malom kruge krovoobrashcheniya, distroficheskie izmeneniya parenhimatoznyh
organov. Vse eto bystro privodit k smerti.
Gangrena--naibolee tyazhelaya forma gnojnogo porazheniya legkogo. Vsasyvanie produktov
gnilostnogo raspada, obrazuyushchihsya pri gangrene legkogo, i bakterial'nyh toksinov
privodit k rezchajshej intoksikacii bol'nogo. Pri gangrene legkogo rano nachi naet
otdelyat'sya bol'shoe kolichestvo zlovonnoj penistoj mokroty, imeyushchej vid "myasnyh
pomoev" vsledstvie primesi krovi iz arrozirovannyh legochnyh sosudov. V process,
kak pravilo, vovleka­etsya plevra, chto privodit k razvitiyu gnilostnoj empiemy ili
piopnevmotoraksa. Pri issledovanii bol'nogo obrashchayut na sebya vnimanie vyrazhennaya
odyshka, anemiya, cianoz, znachitel'naya zona ukorocheniya perkutornogo zvuka nad
porazhennym legkim; pri auskul'tacii slyshno mnozhestvo vlazhnyh hripov razlichnogo
kalibra. Rentgenologicheski vyyavlyayut obshirnoe zatemnenie v legkom, ko-toroe
uvelichivaetsya s kazhdym dnem. Do poyavleniya antibiotikov bol'nye s gangrenoj
legkogo obychno pogibali v techenie pervyh dnej zabolevaniya.
Lechenie:  ostrye gnojnye zabolevaniya legkih sleduet lechit' kompleksno; ono
napravleno na povyshenie soprotivlyaemo­sti organizma, uluchshenie uslovij
drenirovaniya abscessa, bor'bu s infekciej, normalizaciyu serdechnoj deyatel'nosti,
funkcii vnutrennih organov
1. Povyshenie soprotivlyaemosti organizma dostigaetsya: a) so­otvetstvuyushchim
gigienicheskim rezhimom, b) usilennym pitaniem Bol'nye s mokrotoj teryayut bol'shoe
kolichestvo belka i v pervuyu ochered' al'bumina. Obshchaya kalorijnost' pitaniya dolzhna
sostav­lyat' 3500--4000. Pitanie dolzhno byt' belkovym; dlya vozmeshcheniya
energeticheskih zatrat celesoobrazno polnocennoe parenteral'noe i enteral'noe (v
tom chisle zondovoe) pitanie.
2. Uluchsheniya uslovij drenirovaniya abscessa udaetsya dostig­nut': (a) primeneniem
otharkivayushchih sredstv, (b) vvedeniem v bronhial'noe derevo rastvorov
proteoliticheskih fermentov, muko-ligicheskih sredstv v vide aerozolya, putem
zalivki v polost' abscessa cherez bronhoskop, pri punkcii gnojnika cherez grudnuyu
stenku v sluchae subplevral'nogo ego raspolozheniya,(v) naznache­niem lechebnoj
fizkul'tury v sochetanii s postural'nym drenazhem (pridaniem bol'nomu polozheniya,
pri kotorom soderzhimoe ab­scessa budet ottekat' vsledstvie tyazhesti).
3. Racional'naya antibakterial'naya terapiya dolzhna byt' postroena s uchetom
chuvstvitel'nosti flory, vysevaemoj iz mokro­ty. Pri otsutstvii dannyh o
chuvstvitel'nosti flory celesoobraz­no ispol'zovat' antibiotiki shirokogo spektra
dejstviya (amino-glikozidy, cefalosporiny i dr.) v sochetanii s sul'fanilamidami,
metronidazolom (trihopol).
Pomimo vvedeniya antibiotikov vnutrivenno, vnutrimyshechno ili cherez rot,
neobhodimo vvodit' ih v bronhial'noe derevo ili polost' abscessa (v vide
aerozolya, cherez bronhoskop pri bronho skopni, v polost' abscessa pri punkcii
gnojnika).
4. Normalizacii serdechnoj deyatel'nosti dostigayut primene niem serdechnyh sredstv.
Dlya dezintoksikacii i uluchsheniya mikrocirkulyacii sleduet ispol'zovat' gemodez,
reopoliglyukin.
5. Bol'shoe znachenie imeet immunokorrigiruyushchaya terapiya. Povtornye perelivaniya
krovi, plazmy, vvedenie IgG (gamma-globulina), lechebnyh syvorotok povyshayut
reaktivnost' organiz­ma. |tomu sposobstvuyut i nekotorye medikamentoznye
sredstva: levamizol, timozin, prodigiozan i dr.
Pri stafilokokkovyh destrukciyah neobhodimo takzhe vvedenie lipofundina ili drugih
zhirovyh emul'sij, ispol'zuemyh dlya parenteral'nogo pitaniya. Vvodimyj v krovyanoe
ruslo zhir svyazy­vaet bakterial'nye enzimy i umen'shaet ih razrushayushchee dej­stvie
na legochnuyu tkan'.
Hirurgicheskoe vmeshatel'stvo pokazano pri gangrene legkogo (pul'mon- ili
lobektomiya); pri ostrom abscesse k nemu pribegayut togda, kogda imeyutsya obshirnye
ochagi destrukcii legochnoj tkani pri ogsutstvii dostatochno udovletvoritel'nogo
drenirovaniya U etih bol'nyh vypolnyayut odnomomentnuyu (pri nalichii srashchenij mezhdu
visceral'nym i parietal'nym listkami plevry) ili dvuh momentnuyu (pri otsutstvii
srashchenij) pnevmotomiyu.
V poslednie gody eti operacii proizvodyat vse rezhe, tak kak horoshego drenirovaniya
abscessa mozhno dostignut' pri ispol'zo vanii punkcii ego cherez grudnuyu stenku
vvedenii v polost' abscessa drenazha s pomoshch'yu troakara (ris 16 a b) Posleduyu shchaya
aspiraciya gnoya i vvedenie proteoliticheskih fermentov i antibiotikov obychno dayut
horoshij effekt.
Konservativnoe pechenie besperspektivno pri abscessah diametrom bolee 6 sm ochen'
tolstoj kapsule abscessa vyyavlyaemoj pri  rentgenologicheskom issledovanii
intoksikacii ne ustupayushchej) polnocennoj kompleksnoj terapii V etih sluchayah mozhno
rekomendovat' rezekciyu legkogo v ostrom periode.
Ishody ostrogo abscessa legkogo 1) polnoe vyzdorovlenie pri kotorom naryadu s
ischeznoveniem klinicheskoj simptomatiki ischezayut i rentgenologicheskie simptomy
abscessa legkogo 2) klinicheskoe vyzdorovlenie kotoroe harakterizuetsya polnym
ischeznoveniem klinicheskih proyavlenij zabolevaniya odnako rent genologicheski v
legkom vyyavlyaetsya suhaya polost' 3) klinicheskoe uluchshenie k momentu vypiski
bol'nogo ostaetsya subfebrial'naya temperatura tela bol'noj vydelyaet nebol'shoe
kolichestvo eli zisto gnojnoj mokroty Rentgenologicheski obnaruzhivaetsya polost' s
infil'traciej legochnoj tkani v ee okruzhnosti 4) bez uluchsheniya u etih bol'nyh bez
kakoj libo remissii ostraya forma zabole vaniya perehodit v hronicheskuyu Bystro
narastaet intoksikaciya razvivaetsya legochno serdechnaya nedostatochnost' distrofiya
paren himatoznyh organov 5) letal'nyj ishod.
Naibolee tyazhelymi oslozhneniyami v ostrom periode neredko obuslovlivayushchimi
letal'nyj ishod yavlyayutsya a) proryv abscessa v plevral'nuyu polost' s razvitiem
napryazhennogo pnevmotoraksa b) krovotechenie v bronhial'noe derevo vsledstvie
kotorogo mo zhet nastupit' asfiksiya v) aspiraciya gnoya v neporazhennye uchastki
bronhial'nogo dereva i razvitie novyh abscessov g) obrazovanie gnojnikov v
otdalennyh organah chashche vsego v golovnom mozge.
Lechebnye meropriyatiya opredelyayutsya harakterom oslozhnenij a) pri razvitii
napryazhennogo pnevmotoraksa neobhodimo srochnoe drenirovanie plevral'noj polosti
b) pri krovotechenii v bronhi al'noe derevo v kachestve ekstrennogo meropriyatiya
pokazana sroch naya intubaciya dvuhprosvetnoi trubkoj chto pozvolyaet predupredit'
zatekanie krovi v bronhi neporazhennogo legkogo. V dal'nejshem provoditsya
gemostaticheskaya terapiya. Pri nalichii sootvetstvuyushchih uslovii celesoobrazna
endovaskulyarnaya operaciya -- emboli zaciya bronhial'nyh arterij porazhennogo legkogo
arroziya kotoryh naibolee chasto obuslovlivaet krovotechenie v dyhatel'nye puti v)
vnov' obrazovavshiesya abscessy v legkom lechat v soot vetstvii s izlozhennymi vyshe
principami, terapii abscessov legkogo g) metastaticheskie abscessy lechat po
obshcheprinyatoj sheme (rannee vskrytie abscessa racional'naya antibakterial'naya
terapiya immunoterapiya i dr )
HRONICHESKIJ ABSCESS L¨GKOGO
K hronicheskim otnosyat abscessy legkih, pri kotoryh patolo­gicheskij process ne
zavershaetsya v techenie 2 mes.
|tiologiya prichiny perehoda ostrogo abscessa v hronicheskij mozhno razdelit' na dve
gruppy.
1 Obuslovlennye osobennostyami techeniya patologicheskogo pro­cessa. a) ochen'
bol'shie, diametrom bolee 6 sm, polosti v legkom, b) nalichie sekvestrov v
polosti; v) plohie usloviya dlya dreniro­vaniya (uzkij izvitoj dreniruyushchij bronh;
hod iz polosti, nachi­nayushchijsya v verhnej ee chasti), lokalizaciya abscessa v nizhnej
dole, g) vyalaya reakciya organizma na vospalitel'nyj process.
2 Obuslovlennye oshibkami v lechenii bol'nogo: a) pozdno nachataya antibakterial'naya
terapiya; b) malye dozy antibiotikov, primenenie antibiotikov bez ucheta
chuvstvitel'nosti flory; v) ne­dostatochnoe ispol'zovanie meropriyatij,
napravlennyh na uluchshe­nie uslovij dlya drenirovaniya abscessa; g) nedostatochnoe
ispol'­zovanie obshcheukreplyayushchih lechebnyh sredstv.
Naibolee chasto hronicheskoe techenie prinimayut abscessy s med­lennym formirovaniem
gnojnika; abscessy, razvivayushchiesya na fo­ne rasprostranennoj pnevmonicheskoj
infil'tracii legochnoj tka­ni, osobenno u staryh i pozhilyh lyudej
Patologicheskaya anatomiya: hronicheskij abscess yav­lyaetsya prodolzheniem ostrogo
gnojno-destruktivnogo processa, posledstviya kotorogo sostavlyayut osnovu izmenenij
v legochnoj tkani. Periodicheski voznikayushchie obostreniya privodyat k vovle­cheniyu v
vospalitel'nyj process novyh uchastkov legkogo, razrasta­niyu soedinitel'noj tkani
v okruzhnosti abscessa i po hodu bron­hov, trombozu sosudov Voznikayut usloviya dlya
razvitiya novyh abs cessov, rasprostranennogo bronhita. Rasplavlenie trombov i
iz® yazvleniya v bronhah vedut k arrozionnym krovotecheniyam iz vet­vej bronhial'nyh
arterij.
Takim obrazom, cep' patologoanatomicheskih izmenenij pri hronicheskih abscessah
(odinochnom ili mnozhestvennyh) isklyuchaet vozmozhnost' polnogo vyzdorovleniya
bol'nogo
Klinika i diagnostika: vydelyayut dve osnovnye formy, ili tipa, techeniya
hronicheskih abscessov.
Pervyj tip. Ostraya stadiya zavershaetsya klinicheskim vyzdorov­leniem bol'nogo ili
znachitel'nym uluchsheniem. Bol'nogo vypisy­vayut iz stacionara s normal'noj
temperaturoj tela. Izmeneniya v legkom traktuyutsya kak ogranichennyj pnevmoskleroz,
inogda s "suhoj polost'yu". Posle vypiski sostoyanie ostaetsya udovletvo­ritel'nym,
i bol'noj neredko pristupaet k rabote. Odnako cherez nekotoryj' period snova
povyshaetsya temperatura tela, usiliva­etsya kashel' CHerez 7--12 dnej proishodit
oporozhnenie gnojnika, temperatura tela snizhaetsya. Vposledstvii obostreniya
stanovyatsya bolee dlitel'nymi i chastymi Razvivayutsya yavleniya gnojnogo bronhita,
narastayut intoksikaciya i svyazannye s nej distrofi­cheskie izmeneniya v organah.
Vtoroj tip. Ostryj period bez vyrazhennoj remissii perehodit v hronicheskuyu
stadiyu. Zabolevanie protekaet s gekticheskoj temperaturoj. Bol'nye vydelyayut do
500 ml/sut, a inogda i bolee gnojnoj mokroty, delyashchejsya pri stoyanii na tri sloya.
Bystro razvivaetsya i narastaet tyazhelaya forma intoksikacii, privo­dyashchaya k obshchemu
istoshcheniyu i distrofii parenhimatoznyh orga­nov CHashche takoj tip techeniya
zabolevaniya imeet mesto pri mnozhest­vennyh abscessah legkogo U bol'nyh
harakternyj vid: oni bledny, kozha zemlistogo ottenka, slizistye obolochki
cianotichny, vnachale otmechaetsya odutlovatost' lica, zatem poyavlyayutsya oteki na
stopah i poyasnice, svyazannye s belkovym golodaniem i narusheniem funk­cii pochek
Bystro narastaet legochno-serdechnaya nedostatochnost', ot kotoroj bol'nye umirayut.
Pri hronicheskom abscesse vozmozhno razvitie teh zhe oslozhnenij, kotorye prisushchi
ostromu periodu zabolevaniya Diag­nostika hronicheskogo abscessa, pomimo dannyh
anamneza, osno­vyvaetsya na rentgenologicheskom issledovanii Ono pozvolyaet
usta­novit' infil'traciyu legochnoj tkani v okruzhnosti polosti, nali­chie v nej
soderzhimogo.
Pri provedenii differencial'nogo  diagnoza hronicheskogo abscessa legkogo sleduet
imet' v vidu tuberkulez i aktinomikoz legkogo, rak legkogo (osobenno tak
nazyvaemuyu po­lostnuyu formu perifericheskogo raka). Bol'shoe znachenie v
dif­ferencial'nom diagnoze etih zabolevanij imeyut klinicheskaya kartina, dannye
issledovaniya mokroty.
Pri tuberkuleze legkogo, krome polosti, vyyavlyayutsya razlich noj davnosti
tuberkuleznye ochagi; mokrota obychno bez zapaha, v nej imeyutsya mikobakterii
tuberkuleza. Pri aktinomikoze legkih v mokrote nahodyat micelij i druzy luchistogo
gribka. Pri rake leg­kogo s nagnoeniem i raspadom v centre opuholi provedenie
dif­ferencial'nogo diagnoza mozhet predstavlyat' trudnosti (sm razdel "Rak
legkogo").
Lechenie: rezul'taty konservativnogo lecheniya hronicheskih abscessov legkih
malouteshitel'ny Primenenie antibiotikov, uluchshenie uslovij drenirovaniya
sposobstvuyut stihaniyu obostre­niya processa, odnako ostayushchiesya morfologicheskie
izmeneniya me­shayut izlecheniyu V svyazi s etim pri otsutstvii protivopokazanij,
obuslovlennyh soputstvuyushchimi zabolevaniyami ili preklonnym vozrastom bol'nyh,
stavyashchimi pod somnenie vozmozhnost' kompensatornyh processov, pri hronicheskih
abscessah legkih pokazana operaciya.
Absolyutnym pokazaniem k operacii yavlyayutsya povtornye legoch­nye
krovotecheniya,bystronarastayushchaya intoksikaciya  Pri hronicheskih abscessah
effektivna tol'ko radikal'naya opera­ciya--udalenie doli legkogo ili vsego legkogo.
Pnev­motomiya ne opravdana, tak kak plotnaya kapsula hronicheskogo ab­scessa,
izmeneniya legochnoj tkani v okruzhnosti ego budut pre­pyatstvovat' likvidacii
polosti.
Podgotovka k operacii dolzhna provodit'sya po toj zhe sheme, po kotoroj provoditsya
lechenie bol'nyh s ostrymi abscessami legkih Pered operaciej neobhodimo snyat'
ostrye vospalitel'nye yavleniya, dobit'sya umen'sheniya kolichestva mokroty, ustranit'
na r\sheniya belkovogo obmena, gidroionnye rasstrojstva, uluchshit' serdechnuyu
deyatel'nost', povysit' funkcional'nye vozmozhnosti sistemy dyhaniya
Operacii provodyat pod intubacionnym narkozom Dlya predu prezhdeniya zatekaniya
mokroty i gnoya iz abscessa v bronhi nepo razhennyh otdelov neobhodimo primenenie
special'nyh dvuhpro svetnyh intubacionnyh trubok Karlensa, Mejdzhila, Gordona,
Grina. Abscess neredko byvaet raspolozhen blizko k poverhnosti legkogo, poetomu
vozmozhno vskrytie gnojnika i bakterial'noe ob semenenie plevry s posleduyushchim
razvitiem empiemy Ishodya iz etogo, v oblasti gnojnika celesoobrazno
ekstraplevral'noe vyde lenie legkogo Spajki i srashcheniya mezhdu visceral'noj i
parietal'noj plevroj mogut dostigat' bol'shoj plotnosti, krovotochit' pri
rassechenii, v etih sluchayah celesoobrazno pri vydelenii legko go ispol'zovat'
elektronozh ili ul'trazvukovoj volnovod.
Posleoperacionnaya letal'nost' dostigaet do sih por 4--6% U bol'shinstva bol'nyh,
perenesshih lobektomiyu, trudosposobnost' vosstanavlivaetsya cherez 3 4 mes posle
operacii Posle pul'monektomii v techenie pervogo polugodiya neobhodim perevod
bol'nyh na invalidnost', zatem ispol'zovanie na fizicheski legkoj rabote v teplom
pomeshchenii bez proizvodstvennyh vrednostej.
Pnevmoskleroz posle abscessa legkogo. Klinicheskoe izlechenie u bol'shinstva
bol'nyh s abscessom legkogo zavershaetsya obrazo vaniem v legkom rubcovoj tkani s
"suhoj" polost'yu bol'shego ili men'shego razmera. |ti polosti dostatochno
udovletvoritel'no dreniruyutsya bronhom, kotoryj deformiruetsya rubcovoj tkan'yu
Stenki polosti pokryvayutsya tonkoj soedinitel'notkannoj obolochkoj i neredko
epiteliem, napolzayushchim iz bronhov V parenhime legkogo skol'ko nibud'
znachitel'nye, infil'trativnye izmeneniya pri etom otsutstvuyut.
Klinika i diagnostika   bol'nye chuvstvuyut sebya prakticheski zdorovymi rabotayut.
Odnako esli prosledit' ih sud'bu, u nih chashche, chem u drugih grupp lyudej, byvayut
kashel', vydelenie sliizistoj mokroty, povyshennaya temperatura tela, kotorye
traktuyutsya kak prostudnye zabolevaniya, obostreniya bronhita ili bronhoektazy.
Fizikal'noe issledovanie ne daet chetkih dannyh, pomogayushchih postavit' diagnoz.
Diagnoz osnovyvaetsya na anamneze (perenesennyj ranee ostryj abscess legkogo) i
dannyh rentgenologicheskogo issledovaniya, pri kotorom mozhet byt' ustanovleno
nalichie uchastka pnevmoskleroza ili tonkostennoj polosti v legkom Okonchatel'nyj
diagnoz daetsya postavit' pri provedenii bronhografii i osobenno
bronhokinematografii. Pri poslednem metode horosho vyyavlyayutsya polosti,chashche vo II
ili VI segmengah pravogo legkogo, deformaciya bronhov, dreniruyushchih polost'.

Osnovnymi priznakami,otlichayushchimi ochagovyj pnevmoskleroz ot abscessa legkogo,
yavlyayutsya znachitel' no men'shaya chastota i tyazhest' obostreniya zabolevaniya,
otsutstvie gnojnoj intoksikacii i infil'trativnyh izmenenij v legkih Bol'nye
mesyacami i dazhe godami mogut chuvstvovat' sebya horosho i sohranyat'
rabotosposobnost'.
Lechenie v periody obosgreniya primenyayut protivovospali tel'noe lechenie,
otharkivayushchie sredstva Pokazaniya k operacii (udalenie doli legkogo) voznikayut
pri uhudshenii drenirovaniya polostej, chastyh obostreniyah, narushayushchih
trudosposobnost' bol'nogo.
STAFILOKOKOVAYA DESTRUKCIYA L¨GKOGO
Pod stafilokokkovoj destrukciej legkih (SDL) ponimayut na lichie u bol'nogo
slivnoj ili melkoochagovoj pnevmonii, imeyushchej tendenciyu k destrukcii legochnoj
tkani s razvitiem plevral'nyh oslozhnenij plevrita, pnevmotoraksa,
piopnevmotoraksa
|tiologiya SDL mozhet byt' pervichnoj, kogda ona vozni­kaet posle perenesennoj
pnevmonii, ili vtorichnoj vsledstvie gematogennogo ili limfogennogo zanosa
infekcii iz vnelegochnogo ochaga.
Zabolevanie chashche nablyudaetsya u detej, lic molodogo i sred nego vozrasta i
yavlyaetsya odnoj iz glavnyh prichin letal'nyh is hodov v period vspyshki epidemii
grippa A
Patologicheskaya anatomiya izmeneniya pri SDL u vzroslyh harakterizuyutsya pnevmoniej,
nosyashchej krupno- i melko ochagovyj harakter Zona vospaleniya byvaet obil'no
infil'trirovanoj  lejkocitami s nalichiem uchastkov nekroza legochnoj tkani i
razrusheniem mezhal'veolyarnyh peregorodok. V parenhimatoznyh organah razvivayutsya
izmeneniya, harakternye dlya sepsisa. Mozhno vydelit' dve stadii SDL pervuyu, dlya
kotoroj harakterno nalichie v odnom ili oboih legkih uchastkov atelektaza
infil'tracii, ne imeyushchih chetkih granic. Dlya metastaticheskoj-- vtorichnoj -- SDL
harakterno nalichie mnozhestvennyh razlichnoj velichiny ochagov
atelektaza-infil'tracii Pervaya stadiya zabole­vaniya pri molnienosnom techenii
perehodit vo vtoruyu stadiyu stadiyu nekroza (lizisa) legochnoj tkani v pervye 2
sut.
Klinika i diagnostika: SDL protekaet tyazhelo V nachale zabolevaniya ee trudno
otlichit' ot sepsisa Auskul'tativnaya kartina chasto skudnaya i ne otrazhaet tyazhelyh
izmenenii v legkih.
Naibol'shee znachenie dlya diagnostiki zabolevaniya imeet rent­genologicheskoe
issledovanie, pri kotorom vyyavlyayut uplotnenie v odnoj ili neskol'kih dolyah (chashche
v nizhnej i srednej), a tak­zhe nalichie mnozhestvennyh melkoochagovyh tenej v legkih
Pri porazhenii segmentov odnoj doli legkogo opredelyaetsya treugol'­naya ten',
sootvetstvuyushchaya porazhennoj dole, -- gnojnyj lobit.
Lechenie: dolzhno byt' aktivnym i kompleksnym. Pri vto­richnoj SDL lechenie dolzhno
byt' prezhde vsego napravleno na likvidaciyu pervichnogo istochnika infekcii
(vskrytie i dreni­rovanie gnojnika v molochnoj zheleze, bryushnoj polosti,
osteomie-liticheskogo ochaga i dr.).
Bol'shaya rol' v nachale zabolevaniya prinadlezhit antibiotikoterapii. Antibiotiki
vvodyat vnutrivenno v bol'shih dozah s uchetom chuvstvitel'nosti flory. Pri
otsutstvii effekta ot pri meneniya antibiotikov naznachayut furagin,
sul'fanilamidnye pre­paraty.
Dlya bor'by s dyhatel'noj nedosgatochnost'yu, obuslovlennoj izmeneniyami v legochnoj
tkani i plohim othozhdeniem mokroty, pokazano nalozhenie mikrotraheostomy dlya
vvedeniya lekarstven­nyh veshchestv i stimulyacii kashlya, pri ee nesostoyatel'nosti
pro­vodyat obychnuyu traheostomiyu.
Dezintoksikacionnaya terapiya predusmatrivaeg vvedenie kris talloidnyh rastvorov i
nizkomolekulyarnyh dekstranov do 3 5 l/sut. Neobhodimy perelivaniya plazmy,
aminokislot, naznachenie vitaminov, serdechnyh sredstv, oksigenoterapiya.
Immunnaya terapiya vklyuchaet perelivaniya gnperimmunnoj anti­stafilokokkovoj plazmy
(do 10 raz), perelivanie svezhej krovi ot immunizirovannyh stafilokokkovym
anatoksinom donorov, vvede­nie IgG (gamma globulina) ezhednevno po 2--3 raza v
sutki do 10 doz na kurs lecheniya. V period rekonvalescencii rekomenduet sya
stafilokokkovyj anatoksin.
Schitayut, chto stafilokokk mozhet utilizirovat' legochnyj surfaktant i lipidy
legochnoj parenhimy, chto vedet k razrushe­niyu legkogo, poetomu v kompleks lechebnyh
meropriyatij celesoob­razno vklyuchat' vnutrivennye vvedeniya cherez den' po 500 ml
zhi­rovyh emul'sij (lipofundina ili intralipida), blokiruyushchih chast' bakterial'nyh
fermentov.
Pri vozniknovenii reaktivnogo plevrita delayut punkcii plev­ry s posleduyushchim
vvedeniem antibiotikov. Pri empieme, esli punkcii ne dayut rezul'tata, drenirukp
plevru dlya postoyannoj aspiracii. Gnojniki legkogo, raspolozhennye subplevral'no,
tak­zhe punktiruyut ili vvodyat v nih cherez iglu tonkij polietileno­vyj kateter dlya
aspiracii gnoya i vvedeniya antibiotikov. Pri ne­effektivnosti lecheniya s pomoshch'yu
punkcij i drenirovaniya pri bystrom progressirovanii processa proizvodyat
torakotomiyu s udaleniem sekvestrov, vskrytiem gnojnyh polostej v legkom i ih
drenirovaniem.
Rezul'taty lecheniya SDL poka nel'zya schitat' udovletvoritel'­nymi, letal'nost'
dazhe pri primenenii svoevremenno nachatogo aktivnogo kompleksnogo lecheniya
sostavlyaet do 20%.
BRONHO|KTATICHESKAYA BOLEZNX
Bronhoektaziyami nazyvayut stojkie patologicheskie rasshireniya prosveta srednih i
melkih bronhov s narusheniem sposobnosti evakuacii bronhial'nogo sekreta i
razvitiem vospaleniya.
Patologicheskoe rasshirenie bronhov mozhet byt' vtorichnym -- pri tuberkuleze,
opuholi, hronicheskih abscessah ili samostoyatel'­nym patologicheskim processom. V
etom sluchae govoryat o pervichnyh bronhoektaziyah, ili o bronhoektaticheskoj
bolezni.
Zabolevanie obychno voznikaet v molodom vozraste. Muzhchiny i zhenshchiny boleyut
odinakovo chasto.
|tiologiya i patogenez: redko bronhoektazii imeyut vrozhdennoe proishozhdenie.
Obychno v takih sluchayah oni sochetayut­sya s drugimi porokami razvitiya, naprimer, s
sinusitom, obratnym raspolozheniem organov, polikistozom podzheludochnoj zhelezy
(sindrom Kartagenera); porokami razvitiya pozvonkov i reber, rasshireniem pishchevoda
(sindrom Turpina) i ryadom drugih poro­kov razvitiya. Odnako u podavlyayushchego
bol'shinstva bol'nyh bronhoektazii yavlyayutsya priobretennym zabolevaniem,
razvivayu­shchimsya chasto posle perenesennoj korevoj pnevmonii, koklyusha, bronhita,
aspiracii inorodnyh tel.
Razvitiyu bronhoektazii sposobstvuyut sleduyushchie faktory:
1) izmeneniya elasticheskih svojstv stenki bronha vrozhdennogo ili priobretennogo
haraktera; 2) zakuporka prosveta bronha vsledst­vie oteka slizistoj obolochki,
opuhol'yu, gnojnoj probkoj, ino­rodnym telom; 3) povyshenie vnutribronhial'nogo
davleniya.
V zavisimosti ot preobladaniya togo ili inogo faktora voz­nikayut bronhoektazii,
sochetayushchiesya s atelektazom chasti legkogo ili bez nego.
Pri nalichii vospalitel'nogo processa v stenke bronha posled­nyaya menyaet svoi
elasticheskie svojstva, etomu zhe sposobstvuyut vos­palitel'nye processy v legkih,
pri kotoryh mogut porazhat'sya vnutrilegochnye bronhial'nye nervnye uzly. Stenka
bronha teryaet tonus, stanovitsya legkorastyazhimoj Narushenie drenazhnoj funk­cii
bronhov obuslovlivaet kashel', kotoryj soprovozhdaetsya povy­sheniem
vnutribronhial'nogo davleniya. V rezul'tate ukazannyh faktorov obrazuyutsya
bronhoektazy.
Pri zakuporke bronha inorodnym telom, narushenii prohodi­mosti ego vsledstvie
oteka slizistoj obolochki i dr. razvivaetsya atelektaz legkogo, ego doli ili
segmenta. Pri dostatochnoj prodolzhitel'nosti atelektaza legkogo chast' legkogo
smorshchivaetsya, narastaet otricatel'noe vnutriplsvral'noe davlenie, chto naryadu s
povysheniem vnutribronhial'nogo davleniya mozhet sposobstvovat' rasshireniyu koncevyh
otdelov bronhov. Takim putem, veroyatno, razvivayutsya bronhoektazy, sochetayushchiesya s
atelektazom legkogo. Zastoi slizi v rasshirennyh bronhah i razvitie infekcii v
svoyu ochered' vyzyvayut vospalenie slizistoj obolochki bronha i peribronhial'noj
tkani, metaplaziyu vorsinchatogo epiteliya bronhov v mnogoslojnyj ploskij,
soedinitel'notkannuyu induraciyu i poteryu elasticheskih elementov stenkami bronhov.
Vsledstvie etogo funk­cional'nye vnachale izmeneniya perehodyat v neobratimye
anatomi­cheskie izmeneniya, narastayushchie pri kazhdom obostrenii zabole­vaniya.
Patologicheskaya anatomiya: razlichayut cilindriche­skie i meshotchatye bronhoektazy,
bronhoektazii, sochetayushchiesya s atelektazom i bez atelektaza.
Morfologicheskie osobennosti bronhoektazii, sochetayushchihsya s atelektazom,
sleduyushchie: porazhennaya dolya (ili segment) legkogo znachitel'no umen'shena v
razmerah po sravneniyu s normoj, ime et bolee svetluyu rozovuyu okrasku po
sravneniyu s drugimi otde­lami legkogo, lishena ugol'nogo pigmenta, chto
svidetel'stvuet o ee gibeli v funkcional'nom otnoshenii Na razreze vidny rez­ko
rasshirennye priblizhennye drug k drugu bronhi. Pri otsutst­vii atelektaza cvet i
razmery porazhennoj doli ne izmeneny. Na razreze vidny normal'no raspolozhennye
bronhi s rasshiren­nymi v razlichnoj stepeni koncevymi otdelami.
Pri mikroskopicheskom issledovanii legkih nahodyat sleduyu­shchie izmeneniya: porazhenie
ogranicheno opredelennoj morfolo­gicheskoj strukturnoj edinicej (legkoe, dolya,
segment); melkie bronhi rasshireny, stenki ih utolshcheny i infil'trirovany
poli­morfno-yadernymi kletkami s fibroznymi razrastaniyami i otsut­stviem
elasticheskoj tkani. Mestami imeyutsya meshkovidnye po­losti s fibrozom i rubcovym
pererozhdeniem legochnoj tkani. Stenki meshkovidno rasshirennyh bronhov gladkie,
pokryty plos­kim epiteliem. Poslednij mestami sovershenno otsutstvuet i za­meshchen
granulyacionnoj tkan'yu. V nekotoryh mestah v meshkovidnyh rasshireniyah vidny
papillomatoznye vyrosty epiteliya.
Razlichayut tri stadii razvitiya bronhoektazii: v I stadii iz­meneniya
ogranichivayutsya rasshireniem melkih bronhov do diametra 0,5--1,5 sm. Stenki bronhov
vystlany cilindricheskim epiteliem. Polosti rasshirennyh bronhov napolneny sliz'yu.
Nagnoeniya v etoj stadii net.
Vo II stadii prisoedinyayutsya vospalitel'nye izmeneniya v sten­kah bronhov i
nagnoenie. Rasshirennye bronhi soderzhat gnoj. Celostnost' epiteliya narushaetsya,
cilindricheskij epitelij mes­tami zamenyaetsya mnogoslojnym ploskim Mestami on
slushchivaetsya, obrazuyutsya iz®yazvleniya slizistoj obolochki V podslizistom sloe
razvivaetsya rubcovaya soedinitel'naya tkan'.
V III stadii nagnoitel'nyj process iz bronhov perehodit na okruzhayushchuyu legochnuyu
tkan' s razvitiem pnevmoskleroza Bronhi znachitel'no rasshireny, v ih utolshchennyh
stenkah imeyutsya yavleniya nekroza i vospaleniya s moshchnym razvitiem skleroza
peribron-hial'noj soedinitel'noj tkani. Polosti rasshirennyh bronhov za polneny
gnoem. V etoj stadii otmechayutsya znachitel'nye distrofi cheskie izmeneniya m.iokarda
i parenhimatoznyh organov, obuslov­lennye hronicheskoj gnojnoj intoksikaciej.
Levoe legkoe porazhaetsya v 2--3 raza chashche, chem pravoe Nai­bolee chasto
bronhoektazii razvivayutsya v nizhnej dole levogo legkogo. Pri etom u 70% bol'nyh
imeetsya porazhenie i yazychkovogo segmenta Odnovremennoe porazhenie nizhnej i srednej
dolej spra­va nablyudaetsya u 40% bol'nyh. Primerno u 30% bol'nyh, strada­yushchih
bronhoektaticheskoj bolezn'yu, imeet mesto dvustoronnee porazhenie.
Klinika i diagnostika: dlya bronhoektazii harak­terno dlitel'noe, mnogoletnee
techenie s periodicheskimi obostreni-yami. Nekotoryh bol'nyh mnogie gody bespokoit
tol'ko kashel' s postoyanno uvelichivayushchimsya kolichestvom mokroty. Odnako u
bol'­shinstva bol'nyh periody otnositel'nogo blagopoluchiya smenyayutsya periodami
obostrenii, vo vremya kotoryh povyshaetsya temperatura tela, otmechaetsya otdelenie
znachitel'nogo kolichestva mokroty, -- obychno ono sostavlyaet ot 50 do 200 ml/sut, u
tyazhelobol'nyh dostigaet 500 ml i bolee. Mokrota slizisto-gnojnaya ili gnojnaya,
delyashchayasya pri stoyanii v sosude na tri sloya (nizhnij -- gnoj, srednij -- seroznaya
zhidkost', verhnij -- sliz'): neredko v mokrote vidny prozhilki krovi. Primerno u
10% bol'nyh otmechayutsya legochnye krovotecheniya. Istochnikom krovoharkan'ya i
krovotechenij yavlyayutsya giperemirovannaya slizistaya obolochka rasshirennyh bronhov i
anevrizmaticheskie rasshireniya sosudov v stenkah bron-hoektazov. Osobenno mnogo
mokroty u bol'nogo otdelyaetsya po ut­ram, kogda on .nachinaet otkashlivat'sya posle
sna v polozhenii, naibolee udobnom dlya drenirovaniya porazhennogo otdela legkogo.
CHastymi simptomami obostreniya patologicheskogo processa yav­lyayutsya boli v grudi,
odyshka. Klassicheskim priznakom bronhoek­tazii schitayut pal'cy v vide "barabannyh
palochek" i nogti v vide "chasovyh steklyshek". Neredko etim izmeneniyam soputstvuyut
lo­myashchie boli v konechnostyah (sindrom gipertroficheskoj osteoartro-patii,
opisannyj P'erom Mari i Bambergerom).
Pri osmotre grudnoj kletki obychno mozhno otmetit' otstava­nie pri dyhanii chasti
grudchoj kletki, sootvetstvuyushchej obla