ita. nebryushinnyj razryv mochevogo puzyrya chasto sochetaetsya s tyazhelymi
perelomami kostej taza so smeshcheniem otlomkov. Pochti vsegda takie travmy
soprovozhdayutsya gematuriej i rasstrojstvami mocheispuskannya vplot' do ostroj
zaderzhki mochi. Pri povrezhdenii vnebryushnoj chasti mochevogo puzyrya na pervoe mesto
vystupayut rasstrojstva mocheispuskaniya i infekcionnye oslozhneniya (mochevye
zateki). Dopolnitel'nym metodom diagnostiki yavlyaetsya cistografiya.
Obsledovanie bol'nogo s tupoj travmoj zhivota nachinayut s osmotra, pri kotorom uzhe
vneshnie priznaki travmy (podkozhnye i vnutrikozhnye krovoizliyaniya) mogut sluzhit'
pervymi ukazaniya­mi dlya postanovki diagnoza Tak, podkozhnye krovoizliyaniya v levom
podreber'e, rezkaya bol' v etoj oblasti s irradiaciej v levoe nadplech'e pozvolyayut
predpolozhit' povrezhdenie selezenki, bol' v pravom podreber'e s irradiaciej v
pravoe nadplech'e za­stavlyaet zapodozrit' povrezhdenie pecheni. Simptomami
vnutri-bryushnogo krovotecheniya sluzhat napryazhennyj, uvelichennyj v ob®e me zhivot,
vnachale mestnaya boleznennost' pri pal'pacii, a zatem tupaya postoyannaya bol' i
razvitie gipovolemicheskogo shoka.
Pri povrezhdenii pologo organa yavleniya peritonita razviva­yutsya ne srazu posle
travmy. Dlya ego razvitiya trebuetsya nekotoroe vremya, poetomu bol'noj dolzhen
nahodit'sya pod nablyudeniem vracha Pri podozrenii na peritonit ili krovotechenie
posle travmy zhivota neobhodimo provodit' rektal'noe issledovanie, pri kotorom
mozhno opredelit' navisanie perednej stenki pryamoj kishki i rezkuyu boleznennost'
pri pal'pacii.
Iz dopolnitel'nyh metodov issledovaniya celesoobrazno is­pol'zovat' laparoskopiyu
i ul'trazvukovoe skanirovanie organov bryushnoj polosti.
Pri povrezhdenii aorty ili podvzdoshnyh arterij diagno­sticheskuyu cennost' imeet
oslablenie ili otsutstvie pul'sacii na bedrennyh arteriyah, gipovolemicheskij shok.
Dopolnitel'nym metodom diagnostiki yavlyaetsya angiograficheskoe issledovanie.
ZABOLEVANIYA BRYUSHNOJ STENKI
Vrozhdennye pupochnye svishchi razvivayutsya v rezul'tate nezarashcheniya
zheltochno-kishechnogo protoka (ductus omphalomesentericus) ili mochevogo protoka
(urachus) Pri nezarashchenii zheltochno-kishechnogo protoka v oblasti pupka obrazuetsya
svishch s kishechnym ili slizistym otdelyaemym Inogda cherez svishch vypadaet slizi­staya
obolochka kishki.
Diagnostika: zatrudnenij ne vyzyvaet.
Lechenie: hirurgicheskoe. Proizvodyat issechenie svishcha i ushivanie defekta v stenke
kishki. Pri normal'nom razvitii mo­chevoj protok polnost'yu obliteriruetsya,
vozvyshenie nad nim bryu­shiny nosit nazvanie sredinnoj pupochnoj skladki (plica
umbilicalis mediana) Pri nezarashchenii mochevogo protoka otmechayut podtekanie mochi v
oblasti pupka. Osobenno eto byvaet zametno pri krike ili plache rebenka. Lechenie
nezarashchennogo mochevogo protoka- svishch issekayut do mochevogo puzyrya, defekt v
kotorom zashivayut.
Diagnosticheskie trudnosti voznikayut pri chastichnom nezara­shchenii
zheltochno-kishechnogo i mochevogo protokov, togda otdelyayu­shchie sliz' i gnoj svishchi
prinimayut za nezazhivayushchij granuli ruyushchij defekt na meste ottorzheniya pupoviny.
Ot vrozhdennyh svishchej sleduet otlichat' priobretennye pupoch­nye svishchi, kogda pri
perevyazke pupoviny v sluchae nalichiya gryzhi pupochnogo kanatika v ligaturu mozhet
byt' zahvachena stenka vypavshej kishki.
Ostrye vospalitel'nye processy bryushnoj stenki. K pervich­nym vospalitel'nym
processam mozhno otnesti nagnoenie v pod­kozhnoj zhirovoj kletchatke i flegmonu v
oblasti vlagalishcha prya­moj myshcy zhivota Vtorichnye vospalitel'nye processy mogut
byt' sledstviem perehoda vospalitel'nogo processa na bryushnuyu stenku pri
tuberkuleze ili osteomielite kostej taza, pri natech­nyh abscessah grudnoj
kletki, paranefritah i dr.
Lechenie, antibiotiki, teplo, pri poyavlenii priznakov nagnoeniya pokazano vskrytie
gnojnika.
Krajne redko vstrechayutsya specificheskie vospalitel'nye pro cessy v bryushnoj stenke
(aktinomikoz, tuberkulez, sifilis).
Opuholi bryushnoj stenki byvayut dobrokachestvennye i zloka­chestvennye. V
okolopupochnoj oblasti chasto vstrechayutsya tak nazy­vaemye predbryushinnye lipomy,
kotorye dayut nachalo gryzham be­loj linii zhivota. Opisany fibromy, nejrofibromy,
rabdomio-my i desmoidy bryushnoj stenki CHtoby otlichit' opuhol', isho­dyashchuyu iz
tkanej bryushnoj stenki, ot opuholi, raspolozhennoj v bryushnoj polosti, neobhodimo
provesti pal'paciyu zhivota vo vre­mya napryazheniya myshc bryushnoj stenki Dlya etogo
bol'nomu pred­lagayut pripodnyat'sya iz gorizontal'nogo polozheniya, opirayas' na
ruki, sognutye v loktyah. Pri napryazhenii myshc bryushnoj stenki opuhol',
raspolozhennaya vnutribryushinno, ne pal'piruetsya, a opu­hol' bryushnoj stenki
opredelyaetsya bolee otchetlivo.
Svoeobraznym opuholevidnym obrazovaniem v oblasti pupka mozhet byt' endometrioz
|ta opuhol' vstrechaetsya tol'ko u zhen­shchin, harakternym dlya nee yavlyaetsya rezkoe
uvelichenie v razmerah i krovotochivost' v svyazi s menstrual'nym ciklom i
beremen­nost'yu.
Lechenie- hirurgicheskoe -- dobrokachestvennye opuholi bryushnoj stenki issekayut i
proizvodyat poslojnoe zashivanie rany Zlokachestvennye opuholi bryushnoj stenki
bol'shej chast'yu byvayut vtorichnymi (metastazy raka zheludka v oblast' pupka,
metastazy melanomy i dr.)

GRYZHI ZHIVOTA
Gryzhej (hernia) nazyvayut vyhozhdenie vnutrennostej cherez estestvennye ili
patologicheskie otverstiya iz polosti, normal'­no zanimaemoj imi, pod pokrovy tela
ili v druguyu polost'.
Razlichayut naruzhnye i vnutrennie gryzhi zhivota Naruzhnye gryzhi zhivota -- eto
vyhozhdenie vnutrennih organov vmeste s parietal'noj bryushinoj iz bryushnoj polosti
cherez estestvennyeili iskusstvennye otverstiya bryushnoj stenki podkozhnuyu kletchatku
pri sohranenii kozhnyh pokrovov.
Vnutrennie gryzhi zhivota obrazuyutsya vnutri polosti bryushiny pri proniknovenii
vnutrennostej v karmany bryushiny.
V otlichie ot naruzhnoj gryzhi zhivota pri eventracii prois­hodit vyhozhdenie
vnutrennih organov bez parietal'noj bryushiny cherez povrezhdennuyu bryushnuyu stenku
pod kozhu (podkozhnaya event-raciya) ili naruzhu (naruzhnaya eventraciya). Vypadeniem
vnutren­nostej nazyvayut vyhozhdenie organa naruzhu cherez estestvennoe otverstie
(naprimer, vypadenie pryamoj kishki, matki).
NARUZHNYE GRYZHI ZHIVOTA
Naruzhnaya gryzha zhivota -- chastoe zabolevanie, gryzhenositeli sostavlyayut 3--4% vsego
naseleniya Gryzha ogranichivaet trudospo­sobnost' gryzhenositelya, predstavlyaet
opasnost' dlya zhizni bol'­nogo iz-za vozmozhnogo razvitiya oslozhnenij (ushchemlenie,
vospale­nie).
|lementy naruzhnoj gryzhi zhivota: gryzhevye voro­ta, gryzhevoj meshok, soderzhimoe
gryzhi, obolochki gryzhi.
Gryzhevye vorota predstavlyayut slabye mesta v myshechno-aponevroticheskoj stenke
zhivota, cherez kotorye vnutrennie orga­ny s parietal'noj bryushinoj vyhodyat iz
bryushnoj polosti. Ta­kimi slabymi mestami mogut byt' estestvennye kanaly ili
shcheli, prohodyashchie v tolshche bryushnoj stenki pahovyj kanal, bedrennyj kanal, pupochnyj
kanal, shcheli mezhdu aponevroticheskimi volokna­mi, obrazuyushchimi beluyu liniyu zhivota,
polulunnuyu liniyu, zapiratel'noe otverstie, sedalishchnye otverstiya Gryzhevye vorota
mo­gut byt' defektom v myshechno-aponevroticheskom sloe ili kanalom, kotoryj
vklyuchaet glubokoe otverstie, neposredstvenno sam kanal i naruzhnoe ili
poverhnostnoe otverstie.
Gryzhevyj meshok predstavlyaet soboj vypyachivanie parietal'­noj bryushiny cherez
gryzhevye vorota V gryzhevom meshke razli­chayut ust'e, shejku, telo i dno. Ust'em
nazyvaetsya chast' gryzhe­vogo meshka, kotoraya granichit s bryushnoj polost'yu. SHejkoj
gry­zhevogo meshka nazyvaetsya uzkij otdel gryzhevogo meshka, nahodya­shchijsya v tolshche
bryushnoj stenki -- v gryzhevyh vorotah. Telo gryzhevogo meshka -- samaya bol'shaya ego
chast'. Distal'nyj otdel gryzhevogo meshka nazyvayut dnom.
Gryzhevoj meshok mozhet byt' odnopolostnym, dvuh-, treh- i inogda mnogopolostnym.
Pri uvelichenii gryzhi v rezul'tate travmy i vospaleniya vnutri gryzhevogo meshka
obrazuyutsya spaj­ki i divertikuly, chto mozhet sposobstvovat' ushchemleniyu
soderzhi­mogo gryzhi v odnoj iz polostej (kamer) gryzhevogo meshka. Polnaya
peregorodka gryzhevogo meshka s izolyaciej odnogo segmenta mozhet privesti k
formirovaniyu kisty gryzhevogo meshka.
Soderzhimoe gryzhevogo meshka -- vnutrennie organy, vyshedshie v gryzhevoj meshok. Lyuboj
organ bryushnoj polosti (krome pod­zheludochnoj zhelezy) mozhet byt' soderzhimym
gryzhevogo meshka CHashche gryzhevoj meshok soderzhit naibolee podvizhnye organy bryushnoj
polosti: bol'shoj sal'nik, tonkuyu kishku.
Klassifikaciya naruzhnyh gryzh. Po proishozhdeniyu razlichayut vrozhdennye i
priobretennye gryzhi. Priobretennye gryzhi delyat na gryzhi ot usiliya (vsledstvie
rezkogo povysheniya vnutribryushnogo davleniya), gryzhi ot slabosti (u pozhilyh lyudej
pri atrofii myshc, umen'shenii elastichnosti bryushnoj stenki), posleoperacionnye,
travmaticheskie iskusstvennye
V zavisimosti ot anatomicheskogo raspolozheniya gryzh razlichayut pahovye, bedrennye,
pupochnye, epigastral'nye, mechevidnogo otrostka, bokovye gryzhi zhivota,
poyasnichnye, sedalishchnye, zapiratel'nogo otverstiya, promezhnostnye.
Po klinicheskomu techeniyu v zavisimosti ot sostoyaniya vhodyashchih v gryzhu
vnutrennostej razdelyayu! gryzhi na vpravimye, nevpravimye, gryzhi s yavleniyami
koprostaza, gryzhi s yavleniyami ushchemleniya, gryzhi s yavleniyami vospaleniya.
      |tiologiya i patogenez: Naibol'shee chislo bol'nyh s gryzhami byvaet sredi
detej v vozraste do 1 goda, zatem chislo bol'nyh postepenno umen'shaetsya do
10-letnego vozrasta, posle eto­go snova uvelichivaetsya i k 30--40 godam dostigaet
maksimuma V pozhilom i starcheskom vozraste takzhe otmecheno uvelichenie chisla
bol'nyh s gryzhami zhivota.
Naibolee chasto nablyudayutsya pahovye gryzhi (75%), zatem bedrennye (8%), pupochnye
(4%), posleoperacionnye (12%) gry­zhi, 1% sostavlyayut  vse prochie formy gryzh. U
muzhchin chashche by­vayut pahovye gryzhi, u zhenshchin -- bedrennye i pupochnye.
V proishozhdenii gryzh imeyut znachenie mnogie faktory, kak mestnye, tak i obshchie.
Mestnye faktory: osobennosti anatomicheskogo stroeniya oblasti vyhozhdeniya gryzhi. K
nim otnosyat pahovyj kanal, cherez kotoryj u muzhchin prohodit semennoj kanatik,
bedrennyj kanal, cherez kotoryj prohodyat bedrennye sosudy, oblast' pupka i beloj
linii zhivota, gde imeyutsya svobodnye ot myshc promezhutki. Obshchie faktory,
sposobstvuyushchie obrazovaniyu gryzhi, razdelyayut na predraspolagayushchie i proizvodyashchie.
Predraspolagayushchie faktory: nasledstvennost', vozrast (slabaya bryushnaya stenka u
detej pervogo goda zhizni, atrofiya tkanej bryushnoj stenki u staryh lyudej), pol
(osobennosti stroeniya taza i bol'shie razmery bedrennogo kol'ca u zhenshchin, bol'shaya
slabost' pahovoj oblasti u muzhchin), osobennosti teloslozheniya, stepen'
upitannosti (bystroe pohudanie), chastye rody, travma bryushnoj stenki,
posleoperacionnye rubcy, paralich nervov, innervirukicih bryushnuyu stenku.
Perechislennye faktory sposobstvuyut mestnomu oslableniyu bryushnoj stenki.
Proizvodyashchie faktory -- faktory, vyzyvayushchie povyshenie vnutribryushnogo davleniya:
tyazhelyj fizicheskij trud, trudnye ro­dy, zatrudnenie mocheispuskaniya (adenoma
predstatel'noj zhelezy, fimoz, striktury uretry), zapory, dlitel'nyj kashel'
(tuberku­lez, hronicheskij bronhit). Usilie, sposobstvuyushchee povysheniyu
vnutribryushnogo davleniya, mozhet byt' edinstvennym i vnezap­nym (tyazhelaya rabota,
pod®em tyazhesti) ili chasto povtoryayushchimsya i minimal'nym (kashel').
Mehanizm obrazovaniya gryzh razlichen v zavisimosti ot pro­ishozhdeniya gryzhi
(vrozhdennaya ili priobretennaya). Prichinoj obrazovaniya vrozhdennoj gryzhi yavlyaetsya
nedorazvitie bryushnoj stenki vo vnutriutrobnom periode (embrional'nye pupochnye
gry­zhi, gryzha pupochnogo kanatika), nezarashchenie bryushinno-pahovogo otrostka.
Gryzhevye vorota i gryzhevoj meshok formiruyutsya vna­chale, a zatem v rezul'tate
fizicheskogo usiliya vnutrennie organy pronikayut v gryzhevoj meshok.
Pri priobretennyh gryzhah vnutrennie organy vyhodyat na urovne gryzhevyh vorot i
pronikayut dalee chashche vsego po hodu sosudistogo puchka ili organa (bedrennyj
kanal, pahovyj kanal). Pod vliyaniem povyshennogo vnutribryushnogo davleniya
vnutren­nie organy razdvigayut vperedi sebya sloi bryushnoj stenki. Gry­zhevoj meshok
formiruetsya posredstvom rastyazheniya i progressi­ruyushchego vypyachivaniya parietal'noj
bryushiny.
Klinika i diagnostika: Osnovnymi simptomami za­bolevaniya yavlyayutsya bol' v oblasti
gryzhi i v zhivote, nalichie vypyachivaniya v odnoj iz gryzhevyh zon. Vypyachivanie
poyavlyaetsya pri natuzhivanii ili v vertikal'nom polozhenii bol'nogo, ische­zaet ili
umen'shaetsya v gorizontal'nom polozhenii posle ruchnogo vpravleniya.
Bol' v oblasti gryzhevogo vypyachivaniya voznikaet pri fizi­cheskoj nagruzke, hod'be,
rezkih dvizheniyah, pri izmeneniyah baro­metricheskogo davleniya. Neredko poyavlyayutsya
toshnota, otryzhka, vzdutie zhivota, zapory.
Razvitie gryzhi proishodit, kak pravilo, medlenno. V nachale v meste formiruyushchejsya
gryzhi voznikaet pokalyvayushchaya bol' pri fizicheskoj nagruzke, hod'be, bege, pod®eme
tyazhesti. CHerez nekotoroe vremya poyavlyaetsya vypyachivanie, kotoroe ischezaet v
gorizontal'nom polozhenii bol'nogo i snova voznikaet pri fizi­cheskoj nagruzke.
Vypyachivanie postepenno uvelichivaetsya, priob­retaet okrugluyu ili oval'nuyu formu.
Pri gryzhah, ostro voz­nikshih v moment rezkogo povysheniya vnutribryushnogo davleniya,
bol'nye oshchushchayut sil'nuyu bol' v oblasti formiruyushchejsya gryzhi, vnezapnoe poyavlenie
vypyachivaniya bryushnoj stenki i krovoizliya­niya v okruzhayushchie tkani.
Issledovanie mestnogo statusa vklyuchaet osmotr, pal'paciyu, perkussiyu i
special'nye priemy. Bol'nogo osmatrivayut v polo­zhenii stoya i v gorizontal'nom
polozhenii; pri etom neobhodimo obnazhit' zhivot i verhnyuyu tret' oboih beder.
Osmotr v polozhenii stoya daet vozmozhnost' opredelit' inogda nezametnuyu
asimmet­riyu v pahovyh oblastyah i pod pahovymi svyazkami. Pri natuzhi­vanii i kashle
opredelyayut neznachitel'nye vypyachivaniya, ranee nezametnye, a pri bol'shih gryzhah
ustanavlivayut naibol'shij ih razmer. Pri perkussii gryzhevogo vypyachivaniya
vyslushivaetsya timpanicheskij zvuk pri nalichii v gryzhevom meshke kishki, soder­zhashchej
gaz, i prituplenie, kogda soderzhimym gryzhevogo meshka yavlyaetsya bol'shoj sal'nik
ili organ, ne soderzhashchij gaza.
Pri pal'pacii opredelyayut konsistenciyu soderzhimogo gryzhi (oshchushchenie
uprugoelastichnoj konsistencii daet kishechnaya petlya, dol'chatoe stroenie myagkoj
konsistencii imeet bol'shoj sal'nik).
V gorizontal'nom polozhenii bol'nogo opredelyayut vpravimost' soderzhimoyu gryzhevogo
meshka. V moment vpravleniya bol'­shoj gryzhi mozhno uslyshat' harakternoe urchanie v
kishechnike. Gryzha mozhet byt' vpravimoj, chastichno vpravimoj i nevpravimoj. |ti
dannye vazhny dlya harakteristiki gryzhi i dolzhny byt' otrazheny v diagnoze.
K special'nym metodam issledovaniya otnosyat opredelenie gryzhevyh vorot i simptoma
kashlevogo tolchka. Posle vpravleniya soderzhimogo gryzhi pal'cem, vvedennym v
gryzhevye vorota, utochnyayut razmer, formu naruzhnogo otverstiya gryzhevyh vorot. Pri
pokashlivanii bol'nogo palec issleduyushchego oshchushchaet tolchki vypyachivayushchejsya bryushiny i
prilezhashchih organov (simptom kashlevogo tolchka). Kashlevoj tolchok--harakternyj
simptom na­ruzhnoj gryzhi zhivota. Dlya vyyavleniya gryzh neobhodimo obsle­dovat' vse
gryzhevye zony.
Pri bol'shih gryzhah dlya opredeleniya soderzhimogo gryzhevogo meshka provodyat
rentgenologicheskoe issledovanie zheludochno-kishechnogo trakta, mochevogo puzyrya.
Skol'zyashchie gryzhi -- eto gryzhi, v kotoryh odnoj iz stenok gryzhevogo meshka yavlyaetsya
organ, chastichno pokrytyj bryushinoj (naprimer, mochevoj puzyr', voshodyashchaya i
nishodyashchaya kishki). Redko gryzhevoj meshok otsutstvuet, a vse vypyachivanie
obrazovano tol'ko temi segmentami soskol'znuvshego organa, kotorye pochti ne
pokryty bryushinoj. Skol'zyashchie gryzhi tolstoj kishki chashche byvayut pri kosyh pahovyh
gryzhah, a mochevogo puzyrya pri pryamyh pahovyh gryzhah. Skol'zyashchie gryzhi sostavlyayut
1-- 1,5% vseh pahovyh gryzh.
Skol'zyashchie gryzhi po mehanizmu vozniknoveniya mogut byt' vrozhdennymi i
priobretennymi. Pri vrozhdennyh skol'zyashchih gryzhah organy (naprimer, tolstaya
kishka, mochevoj puzyr') pod vliyaniem razlichnyh prichin, inogda nachinaya s
embrional'nogo perioda, postepenno mogut nekotorymi svoimi otdelami, ne
pokry­tymi bryushinoj, spustit'sya ili kak by soskol'znut' po ryhloj
retroperitoneal'noj kletchatke k vnutrennim gryzhevym vorotam, vyjti iz bryushnoj
polosti i stat' sostavnoj chast'yu gryzhevogo vypyachivaniya bez gryzhevogo meshka.
Priobretennye skol'zyashchie gryzhi voznikayut vsledstvie meha­nicheskogo styagivaniya
bryushinoj prilezhashchih k nej segmentov kishki ili mochevogo puzyrya, lishennyh
seroznogo pokrova.
Skol'zyashchaya gryzha tolstoj kishki ne imeet patognomonichnyh simptomov. Obychno eto
bol'shaya gryzha s shirokimi gryzhevymi vorotami u lic pozhilogo ili starcheskogo
vozrasta. Diagnostike pomogaet rentgenologicheskoe issledovanie tolstoj kishki
(irrigoskopiya).
Pri skol'zyashchih gryzhah mochevogo puzyrya bol'nyh mogut bes­pokoit' rasstrojstva
mocheispuskaniya ili mocheispuskanie v dva'| priema. Snachala bol'noj oporozhnyaet
mochevoj puzyr', a potom posle nadavlivaniya na gryzhevoe vypyachivanie poyavlyaetsya
novyj pozyv na mocheispuskanie, i bol'noj nachinaet mochit'sya snova. Pri podozrenii
na skol'zyashchuyu gryzhu mochevogo puzyrya neobhodimo vypolnit' kateterizaciyu mochevogo
puzyrya i cistografiyu. Posled­nyaya hmozhet vyyavit' formu i razmery gryzhi mochevogo
puzyrya, nalichie kamnej v mochevom puzyre.
Lechenie: tol'ko hirurgicheskoe. Esli ne znat' anatomicheskih osobennostej
skol'zyashchej gryzhi, mozhno vo vremya operacii vskryt' vmesto gryzhevogo meshka stenku
kishki ili stenku moche­vogo puzyrya.
Hirurgicheskoe lechenie -- osnovnoj metod lecheniya naruzh­nyh gryzh zhivota. Operaciya --
eto edinstvennaya vozmozhnost' predotvratit' takie tyazhelye oslozhneniya gryzhi, kak
ee ushchemle­nie, vospalenie i dr.
Operaciyu neoslozhnennyh gryzh provodyat po etapam: rasse­kayut tkani nad gryzhevym
meshkom, rassekayut gryzhevye vorota, vydelyayut gryzhevoj meshok, vskryvayut ego,
vpravlyayut soderzhimoe gryzhevogo meshka v bryushnuyu polost', proshivayut i
perevyazy­vayut gryzhevoj meshok v oblasti shejki, otsekayut gryzhevoj meshok i
ukreplyayut bryushnuyu stenku v oblasti gryzhevyh vorot putem plastiki mestnymi
tkanyami ili alloplasticheskimi materialami. Gryzhesechenie provodyat pod mestnym ili
obshchim obezbolivaniem.
Konservativnoe lechenie gryzh provodyat pri pupochnyh gryzhah U
detej. Ono zaklyuchaetsya v primenenii povyazok s pelotom, kotorye prepyatstvuyut
vyhozhdeniyu vnutrennih organov. U vzroslyh prime­nyayut razlichnogo vida bandazhi.
Noshenie bandazha naznachayut bol'nym, kotorye ne mogut byt' operirovany iz-za
nalichiya u nih ser'eznyh protivopokazanij k operacii (dekompensaciya hroni­cheskih
zabolevanij serdca, legkih, pochek, cirroz pecheni, derma­tit, ekzema,
zlokachestvennye novoobrazovaniya). Cel' nosheniya ban­dazha -- prepyatstvovat'
vyhozhdeniyu vnutrennih organov v gryzhe­voj meshok. Bandazh sposobstvuet zakrytiyu
gryzhevyh vorot. Noshenie bandazha vozmozhno tol'ko pri vpravimyh gryzhah.
Dli­tel'noe noshenie bandazha sposobstvuet atrofii tkanej bryushnoj stenki,
obrazovaniyu srashchenij mezhdu vnutrennimi organami i gryzhevym meshkom, t. e. vedet k
razvitiyu nevpravimosti gryzhi.
Profilaktika: imeet znachenie soblyudenie gigieny grud­nyh detej, kotoraya
zaklyuchaetsya v uhode za pupkom, pravil'nom kormlenii, regulyacii funkcii
kishechnika. Regulyarnye zanyatiya fizkul'turoj i sportom kak sredstvo ukrepleniya
myshc i orga­nizma voobshche. Neobhodimo borot'sya s ozhireniem i osobenno s sil'nym
istoshcheniem posle nego, tak kak eti patologicheskie so­stoyaniya neredko
blagopriyatstvuyut obrazovaniyu gryzh. Na pred­priyatiyah neobhodimo pravil'no
podbirat' rabochih na fizicheskuyu rabotu v sootvetstvii s ih silami i sostoyaniem
zdorov'ya.
Bol'shoe znachenie imeet rannee vyyavlenie lyudej, stradayushchih gryzhami zhivota, i
napravlenie ih na operaciyu do razvitiya oslozhnenij. Dlya etogo neobhodimo
provodit' profilakticheskie osmotry naseleniya, v chastnosti shkol'nikov i lic
pensionnogo vozrasta.
PAHOVYE GRYZHI
Pahovye gryzhi sostavlyayut 80--90% drugih vidov gryzh. Sredi bol'nyh s pahovymi
gryzhami muzhchiny sostavlyayut 90--97%, a zhenshchiny--3--10%. Bolee chastoe vozniknovenie
pahovyh gryzh u muzhchin svyazano s osobennostyami razvitiya i anatomicheskogo stroeniya
pahovoj oblasti u muzhchin. Pahovye gryzhi byvayut vrozhdennymi i priobretennymi.
|mbriologicheskie svedeniya S III mesyaca vnutriutrobnogo razvitiya zarody­sha
muzhskogo pola nachinaetsya process opuskaniya yaichek V oblasti vnutrenneyu pahovogo
kol'ca obrazuetsya vypyachivanie pristenochnoj bryushiny -- bryushinno-pahovyj otrostok V
posleduyushchie mesyacy vnutriutrobnogo razvitiya proishodit Dal'nejshee vypyachivanie
divertikula bryushiny v pahovyj kanal V konce VI VII mesyacev yaichki nachinayut
opuskat'sya v moshonku. Ko dnyu rozhdeniya rebenka yaichki nahodyatsya v moshonke,
bryushinno pahovyj otrostok zarastaet. Pri nezarashchenii bryushinno-pahovogo otrostka
obrazuetsya vrozhdennaya pahovaya gryzha. V sluchae nepolnogo zarashcheniya
bryushinno-pahovogo otrostka na otdel'nyh uchastkah ego voznikayut kisty-vodyanki
semennogo kanatika. Bryushinno-pahovyj otrostok, pokryvayushchij yaichko, obrazuet
sobstvennuyu vlagalishchnuyu obolochku yaichka. Pope­rechnaya fasciya zhivota obrazuet obshchuyu
vlagalishchnuyu obolochku dlya yaichka i semennogo kanatika. Vnutrennyaya kosaya i
poperechnaya myshcy uchastvuyut v ob razovanii myshcy, podnimayushchej yaichko
Anatomiya pahovoj oblasti. Pri osmotre perednej bryushnoj stenki iznutri so storony
bryushnoj polosti mozhno uvidet' pyat' skla­dok bryushiny i uglubleniya (yamki),
yavlyayushchiesya mestami vyhozhdeniya gryzh Na­ruzhnaya pahovaya yamka yavlyaetsya vnutrennim
otverstiem pahovogo kanala, ona proeciruetsya primerno nad seredinoj pupartovoj
svyazki na 1-1,5 sm vyshe nee.
V norme pahovyj kanal predstavlyaet shchelevidnoe prostranstvo, zapolnennoe u muzhchin
semennym kanatikom i u zhenshchin -- krugloj matochnoj svyazkoj Pahovyj kanal prohodit
naiskos' pod uglom k pupartovoj svyazke i imeet dlinu u muzhchin okolo 4-4,5 sm.
Stenki pahovogo kanala perednyaya -- aponevroz naruzhnoj kosoj myshcy zhivota, nizhnyaya
 pupartova svyazka, zadnyaya -- poperechnaya fasciya zhivota, verhnyaya -- svobodnyj kraj
vnutrennej kosoj i poperechnoj myshc zhivota.
Naruzhnoe (poverhnostnoe) otverstie pahovogo kanala obrazovano nozhkami aponevroza
naruzhnoj kosoj myshcy zhivota, odna iz nih prikreplyaetsya k lon­nomu bugorku,
drugaya -- k lonnomu srashcheniyu Velichina naruzhnogo otverstiya pahovogo kanala
razlichna V poperechnom diamegre ona byvaet 1,2--3 sm, v pro­dol'nom -- 2,3-3 sm. U
zhenshchin naruzhnoe otverstie pahovogo kanala neskol'ko men'she, chem u muzhchin.
Vnutrennyaya kosaya i poperechnaya myshcy zhivota v pahovoj. Oblasti trudno otdelimy
drug ot druga. |tot myshechnyj sloj, raspolagayas' v zhelobke pupar­tovoj svyazki,
podhodit k semennomu kanatiku i perebrasyvaetsya cherez nego, obrazuya raznoj formy
i velichiny pahovyj promezhutok Granicy pahovogo promezhutka: snizu -- pupartova
svyazka, sverhu -- kraj vnutrennej kosoj i po­perechnoj myshc zhivota, s medial'noj
storony -- naruzhnyj kraj pryamoj myshcy zhivota.
Pahovyj promezhutok mozhet imet' shchelevidnuyu, veretenoobraznuyu ili treugol'nuyu
formu. Treugol'naya forma pahovogo promezhutka svidetel'stvuet o slabosti pahovoj
oblasti
Poperechnaya fasciya v pahovoj oblasti v dvuh mestah ukreplena suhozhil'nymi
voloknami po bokovomu krayu pryamoj myshcy zhivota idet ligamentum Henle. kraj
vnutrennego otverstiya pahovogo kanala ocherchen chetko blagodarya dugovidnym
voloknam ligamentum Hesselbachu. Na meste vnutrennego otverstiya pahovogo kanala
poperechnaya fasciya voronkoobrazno zagibaetsya i perehodit na semennoj kanatik,
obrazuya obshchuyu vlagalishchnuyu obolochku semennogo kanatika i yaichka.
Kruglaya matochnaya svyazka na urovne naruzhnogo otverstiya pahovogo kanala
razdelyaetsya na volokna, chast' kotoryh okanchivaetsya na lobkovoj kosti, drugaya
teryaechsya v podkozhnoj kletchatke lobkovoj oblasti.
Vrozhdennye pahovye gryzhi. Esli vlagalishchnyj otrostok bryu­shiny ostaetsya polnost'yu
nezarashchennym, ego polost' svobodno soobshchaetsya s polost'yu bryushiny. V dal'nejshem
formiruetsya vrozhdennaya pahovaya gryzha, pri kotoroj vlagalishchnyj otrostok yavlyaetsya
gryzhevym meshkom. Vrozhdennye pahovye gryzhi sostav­lyayut osnovnuyu massu gryzh u
detej (90%). Odnako i u vzroslyh byvayut vrozhdennye pahovye gryzhi (okolo 10--12%).
Priobretennye pahovye gryzhi. Razlichayut kosuyu naruzhnuyu pahovuyu gryzhu i pryamuyu
(vnutrennyuyu) pahovuyu gryzhu. Kosaya pahovaya gryzha prohodit cherez naruzhnuyu pahovuyu
yamku; pryamaya -- cherez medial'nuyu pahovuyu yamku. V nachal'noj stadii razvitiya kosoj
pahovoj gryzhi na glaz gryzhevoe vypyachivanie nezametno. Pri natuzhivanii ili
pokashlivanii bol'nogo opre­delyaetsya oval'noj formy pripuhlost', bystro
ischezayushchaya posle togo, kak tol'ko bol'noj prekrashchaet natuzhivanie, pri kanal'noj
forme dno gryzhevogo meshka dohodit do naruzhnogo otverstiya pa­hovogo kanala. Pri
kanatikovoj forme gryzha vyhodit cherez na­ruzhnoe otverstie pahovogo kanala i
raspolagaetsya na razlichnoj vysoge semennogo kanatika. Pri pahovo-moshonochnoj
forme gryzha spuskaetsya v moshonku, rastyagivaya ee.
Tol'ko v nachal'nyh stadiyah zabolevaniya kosaya pahovaya gryzha imeet kosoe
napravlenie. Po mere uvelicheniya gryzhi vnutrennee otverstie pahovogo kanala
rasshiryaetsya v medial'nom napravle­nii, otodvigaya nadchrevnye sosudy knutri. CHem
dal'she medial'noe rasshiryayutsya gryzhevye vorota, tem slabee stanovitsya zadnyaya
sten­ka pahovogo kanala.
Pri dlitel'no sushchestvuyushchih pahovo-moshonochnyh gryzhah pa­hovyj kanal priobretaet
pryamoe napravlenie, i poverhnostnoe otverstie ego nahoditsya pochti na odnom
urovne s vnutrennim otverstiem (kosaya gryzha s vypryamlennym hodom).
Pri bol'shih gryzhah moshonka znachitel'no uvelichivaetsya v razmerah, polovoj chlen
skryvaetsya pod kozhej, soder­zhimoe gryzhi samostoyatel'no ne vpravlyaetsya v bryushnuyu
polost'. Pri vpravlenii proslushivaetsya urchanie v kishechnike.
Pryamaya pahovaya gryzha vyhodit iz bryushnoj polosti cherez medial'nuyu yamku, vypyachivaya
poperechnuyu fasciyu (zadnyuyu stenku pahovogo kanala). Projdya cherez naruzhnoe
otverstie pahovogo kanala, raspolagaetsya u kornya moshonki nad pupartovoj svyazkoj
v vide okruglogo obrazovaniya. Poperechnaya fasciya prepyatstvuet opuskaniyu pryamoj
pahovoj gryzhi v moshonku. CHasto pryamaya pa­hovaya gryzha byvaet dvustoronnej .
Vydelyayut osobuyu gruppu vnutristenochnyh (intersticial'nyh) pahovyh gryzh. Pri etih
gryzhah gryzhevoj meshok raspolozhen mezhdu razlichnymi sloyami bryushnoj stenki.
Vydelyayut predbryushinnye gryzhi, kogda gryzhevoj meshok raspolozhen mezhdu bryushinoj i
poperechnoj fasciej, mezhmyshechnye gryzhi, kogda gry­zhevoj meshok raspolozhen mezhdu
razlichnymi sloyami myshc i aponevrozom; poverhnostnye gryzhi, kogda gryzhevoj meshok
raspo­lozhen za poverhnostnym pahovym kol'com mezhdu aponevrozom naruzhnoj kosoj
myshcy zhivota i poverhnostnoj fasciej.
Klinika i diagnostika:  raspoznat' sformirovavshuyusya pahovuyu gryzhu netrudno
Tipichnym yavlyaetsya anamnez: vnezapnoe vozniknovenie gryzhi v moment fizicheskogo
napryazheniya ili postepennoe razvitie gryzhevogo vypyachivaniya, poyavlenie vypyachivaniya
bryushnoj stenki pri natuzhivanii, v vertikal'nom polozhenii tela bol'nogo i
vpravlenie gryzhi v gorizontal'nom polozhenii bol'nogo. Bol'nyh bespokoyat bol' v
oblasti gryzhi, v zhivote, chuvstvo neudobstva pri hod'be, dispepsicheskie yavleniya,
a pri skol'zyashchih gryzhah mochevogo puzyrya voznikayut dizuricheskie yavleniya.
Osmotr bol'nogo v vertikal'nom polozhenii daet predstavle­nie ob asimmetrii
pahovyh oblastej. Pri nalichii vypyachivaniya bryushnoj stenki mozhno opredelit'
razmery i formu gryzhi Pri pal'pacii opredelyayut poverhnost', konsistenciyu
gryzhevogo vypya­chivaniya, urchanie kishechnika, pri perkussii -- perkutornyj zvuk
(timpanit, prituplenie). Pal'cevoe issledovanie naruzhnogo ot verstiya pahovogo
kanala proizvodyat v gorizontal'nom polozhenii bol'nogo posle vpravleniya
soderzhimogo gryzhevogo meshka. Vrach ukazatel'nym pal'cem, invaginiruya kozhu
moshonki, popadaet v poverhnostnoe otverstie pahovogo kanala, raspo.yuzhennoe
vnutri i neskol'ko vyshe ot lonnogo bugorka V norme poverhnostnoe otverstie
pahovogo kanala u muzhchin propuskaet konchik pal'ca. Pri oslablenii zadnej stenki
pahovogo kanala mozhno svobodno zavesti konchik pal'ca za gorizontal'nuyu vetv'
lonnoj kosti, chto ne udaetsya sdelat' pri horosho vyrazhennoj zadnej stenke,
obrazovannoj poperechnoj fasciej zhivota. Nahodyashchijsya v pahovom kanale palec vracha
pri pokashlivanii bol'nogo oshchushchaet pere­datochnye tolchki vnutrennih organov --
simptom kashlevogo tolchka. Issleduyut oba pahovyh kanala. Obyazatel'no nado
issledovat' organy moshonki (pal'paciya semennogo kanatika, yaichka i ego pridatka).
Diagnostika pahovyh gryzh u zhenshchin osnovyvaetsya na osmotre i pal'pacii, tak kak
vvedenie pal'ca v naruzhnoe otverstie pa­hovogo kanala nevozmozhno.
U zhenshchin pahovuyu gryzhu differenciruyut s kistoj krugloj svyazki matki, prohodyashchej
v pahovom kanale.
Kista krugloj svyazki matki v otlichie ot gryzhi ne izmenyaet svoi razmery pri
gorizontal'nom polozhenii bol'noj, perkutor­nyj zvuk nad nej vsegda tupoj, a nad
gryzhej mozhet byt' timpanicheskij. Lechenie kisty krugloj svyazki matki, tak zhe kak
i pahovoj gryzhi, hirurgicheskoe. Operaciya zaklyuchaetsya v udalenii kisty s
posleduyushchej plastikoj pahovogo kanala.
Differencial'naya diagnostika mezhdu pahovymi gryzhami i bedrennoj gryzhej privedena
pri opisanii bedrennoj gryzhi.
Tablica  4: Differencial'no-diagnosticheskie priznaki kosoj i pryamoj pahovyh gryzh
      PriznakiKosaya pahovaya gryzhaPryamaya pahovaya gryzha
      Formy i raspolozhenie gryzhevogo vypyachivaniya






      Zadnyaya stenka pahovogo kanala

      Napravlenie kashlevogo tolchka


      Otnoshenie gryzhevogo meshka k semennomu kanatikuByvaet vrozhdennoj
      CHashche byvaet v detskom i srednem vozraste Prodolgovatoj formy pri puhlost'
      po hodu pahovogo kanala
      CHasto opuskaetsya v mo­shonku CHashche odnostoronnyaya
      Vyrazhena v nachal'noj stadii obrazovaniya gryzhi

      Kashlevoj tolchok v nachal'noj stadii obrazovaniya gryzhi oshchushchaetsya sboku so
      storony glubokogo otverstiya pahovogo kanala
      Utolshchenie semennogo kanatika na storone gryzhiCHashche byvaet u pozhilyh i
      staryh lyudej
      Okrugloj formy pripuhlost' u medial'noj chasti pupartovoj svyazki
      Redko opuskaetsya v moshonku CHashche dvustoronnyaya (osobenno u pozhilyh bol'nyh)
      Vsegda oslablena


      Kashlevoj tolchok oshchushchaetsya pryamo protiv naruzhnogo otverstiya pahovogo kanala

      Gryzhevoj meshok raspolozhen knutri ot semennogo kanatika


Nevpravimaya pahovo-moshonochnaya gryzha, v'nyvaya uvelichenie razmerov moshonki,
priobretaet shodstvo s vodyankoj obolochek yaichka. Pri vodyanke obolochek yaichka
(gidrocele) mezhdu listkami sobstvennoj obolochki yaichka skaplivaetsya zhidkost' i v
rezul'tate uvelichivayutsya razmery moshonki.
Otlichie vodyanki obolochek yaichka ot nevpravimoj pahovo-moshonochnoj gryzhi
zaklyuchaetsya v tom, chto vodyanka imeet okrugluyu ili oval'nuyu, a ne grushevidnuyu
formu, plotnoelasticheskuyu konsistenciyu, gladkuyu poverhnost'. Pal'piruemoe
obrazovanie nel'zya otgranichit' ot yaichka i ego pridatka. Bol'shaya vodyanka obolochek
yaichka, dostigaya naruzhnogo otverstiya pahovogo kanala, chetko ot nego mozhet byt'
otdelena pri pal'pacii. Pri pahovoj gryzhe pal'piruemoe v moshonke obrazovanie
imeet "nozhku", uhodyashchuyu v pahovyj kanal, tak kak v gryzhevom meshke imeetsya
soderzhimoe, vyshedshee v nego iz bryushnoj polosti Perkutornyj zvuk nad vodyankoj
tupoj, nad gryzhej mozhet byt' timpanicheskim.
Diafanoskopiya (prosvechivanie) daet polozhitel'nyj rezul'tat pri vodyanke obolochek
yaichka. Diafanoskopiyu proizvodyat v temnoj komnate s pomoshch'yu fonarika, plotno
pristavlennogo k poverh­nosti moshonki. Esli pal'piruemoe v moshonke obrazovanie
soder­zhit prozrachnuyu zhidkost', to ono pri prosvechivanii budet imet' krasnovatyj
cvet. Nahodyashchiesya v gryzhevom meshke kishechnye petli, sal'nik ne propuskayut
svetovye luchi.
S pahovoj gryzhej imeet shodstvo varikoznoe rasshirenie ven semennogo kanatika
(varikocele), pri kotorom v vertikal'nom polozhenii u bol'nogo poyavlyayutsya tupye
raspirayushchie boli i ot­mechaetsya nekotoroe uvelichenie razmerov moshonki. Pri
pal'pacii mozhno obnaruzhit' "zmeevidnoe" rasshirenie ven semennogo kana­tika.
Rasshirennye veny legko spadayutsya pri nadavlivanii na nih ili pri podnyatii
moshonki kverhu. Vnimanie! Varikocele mozhet vozniknut' pri sdavlenii opuhol'yu
nizhnego polyusa pochki yaichkovoj veny. Vot pochemu bol'nym s varikocele nado
issledovat' pochki.
Lechenie: hirurgicheskoe. Glavnaya cel' operacii po povodu pahovyh gryzh -- plastika
pahovogo kanala. Operaciyu provodyat po etapam. Pervyj etap -- dostup k pahovomu
kanalu, v pahovoj oblasti kosoj razrez parallel'no pahovoj svyazke i vyshe ot nee
na 2 sm, ot peredneverhnej osti podvzdoshnoj kosti do simfiza. Rassechenie
aponevroza naruzhnoj kosoj myshcy zhivota po hodu volokon. Verhnij loskut
aponevroza otdelyayut ot vnutrennej kosoj i poperechnoj myshc. Nizhnij loskut
aponevroza otdelyayut ot se­mennogo kanatika, obnazhaya pri etom zhelob pahovoj
svyazki do lon­nogo bugorka.
Vtoroj etap -- vydelenie i udalenie gryzhevogo meshka. Tre­tij etap -- ushivanie
glubokogo pahovogo kol'ca do normal'nyh razmerov (v diametre 0,6--0,8 sm). Esli
glubokoe pahovoe kol'co ne ushito, ostayutsya anatomicheskie predposylki dlya
vozniknoveniya recidiva gryzhi! Pri kosoj pahovoj gryzhe glubokoe pahovoe kol'­co
vsegda rasshireno. Ukreplenie zadnej stenki pahovogo kanala putem ushivaniya do
normal'nogo razmera vnutrennego pahovogo kol'ca dolzhno byt' obyazatel'nym etapom
operacii pri vseh for­mah pahovyh gryzh.
CHetvertyj etap -- plastika pahovogo kanala. Pri vybore metoda plastiki pahovogo
kanala nado uchityvat', chto osnovnoj prichinoj obrazovaniya pahovyh gryzh yavlyaetsya
slabost' zadnej stenki pa­hovogo kanala.
Ukreplenie perednej stenki pahovogo kanala s obyazatel'nym ushivaniem glubokogo
pahovogo kol'ca do normal'nyh razmerov mozhet byt' primeneno u molodyh muzhchin pri
nebol'shih kosyh pahovyh gryzhah.
Pri pryamyh gryzhah i slozhnyh formah pahovyh gryzh (kosyh s vypryamlennym kanalom,
skol'zyashchih gryzhah, recidivnyh) dolzh­no byt' proizvedeno ukreplenie zadnej stenki
pahovogo kanala.
Sushchestvuet neskol'ko sposobov plastiki pahovogo kanala.
Sposob ZHirara obespechivaet ukreplenie perednej stenki pa­hovogo kanala. Nad
semennym kanatikom k pahovoj svyazke prishi­vayut snachala kraj vnutrennej kosoj i
poperechnoj myshc zhivota, a zatem otdel'nymi shvami -- verhnij loskut aponevroza
naruzhnoj kosoj myshcy. Nizhnij loskut aponevroza fiksiruyut shvami na verhnem
loskute aponevroza, obrazuya takim obrazom dublikaturu iz loskutov aponevroza
naruzhnoj kosoj myshcy zhivota.
Sposob Spasokukockogo yavlyaetsya modifikaciej sposoba ZHira­ra i otlichaetsya ot nego
tol'ko tem, chto k pahovoj svyazke odno­vremenno podshivayut myshcy vnutrennyuyu kosuyu
i poperechnuyu vmeste s verhnim loskutom aponevroza naruzhnoj kosoj myshcy zhivota
Pri etom sposobe men'she travmiruetsya pahovaya svyazka.
SHov Kimbarovoyugo. obespechivaet soedinenie odnoimennyh tkanej.S pomoshch'yu etogo shva
kraem verhnego loskuta aponevroza naruzhnoj kosoj myshcy okutyvayutsya kraya
vnutrennej kosoj i po­perechnoj myshc. Pervoe vvedenie igly provodyat na rasstoyanii
1 sm ot kraya verhnego loskuta aponevroza naruzhnoj kosoj myshcy, zatem, provedya
iglu cherez kraya myshc, proshivayut opyat' aponevroz u samogo kraya |toj zhe nit'yu
proshivayut pahovuyu svyazku V re zul'tate obespechivaetsya sopostavlenie odnoimennyh
tkanej.
Sposob Bassini --obespechivaet ukreplenie zadnej stenki paho­vogo kanala. Posle
vysokogo udaleniya gryzhevogo meshka semennoj kanatik otodvigayut v storonu i pod
nim podshivayut vnutrennyuyu kosuyu i poperechnuyu myshcy vmeste s poperechnoj fasciej
zhivota k pahovoj svyazke. V medial'nom uglu rany podshiva­yut kraj aponevroza
vlagalishcha pryamoj myshcy zhivota k nad­kostnice lonnoj kosti v oblasti lonnogo
bugorka. Semennoj ka­natik ukladyvayut na obrazovannuyu myshechnuyu stenku. Blagodarya
nalozheniyu glubokih shvov proishodit vosstanovlenie oslablen­noj zadnej syunki
pahovogo kanala i suzhenie vnutrennego ot­verstiya ego do normal'nogo razmera.
Kraya aponevroza naruzhnoj kosoj myshcy zhivota sshivayut nad semennym kanatikom kraj
v kraj. Takim obrazom rekonstruiruyut perednyuyu stenku pahovogo kanala i naruzhnoe
pahovoe kol'co
V ryade sluchaev, osobenno pri vysokom pahovom treugol'nike, posle sshivaniya
vnutrennej kosoj i poperechnoj myshc s puparto­voj svyazkoj voznikaet znachitel'noe
natyazhenie shvov, chto sposob­stvuet ih prorezaniyu i recidivu gryzhi V takih sluchayah
cele­soobrazno provodit' poslablyayushchij razrez vlagalishcha pryamoj myshcy zhivota
(operaciya Mak-Veya -- Venglovskogo).
Sposob Kukudzhanova. Predlozhen dlya pryamyh i slozhnyh form pahovyh gryzh Posle
ushivaniya glubokogo pahovogo kol'ca na­kladyvayut shvy mezhdu vlagalishchem pryamoj
myshcy zhivota i svyaz­koj Kupera, ot lonnogo bugorka do fascial'nogo futlyara
pod­vzdoshnyh sosudov V sluchae namechayushchegosya natyazheniya do zavyazy­vaniya shvov v
medial'nom otdele vlagalishcha pryamoj myshcy dela­yut kosoj poslablyayushchij razrez
dlinoj 2--2,5 sm Zatem soedinen­noe suhozhilie vnutrennej kosoj i poperechnoj myshc
vmeste s verhnim i nizhnim krayami rassechennoj poperechnoj fascii pod­shivayut k
pahovoj svyazke Samyj poslednij shov nakladyvayut u medial'nogo kraya glubokogo
otverstiya pahovogo kanala.
Semennoj kanatik ukladyvayut na sformirovannuyu zadnyuyu stenku pahovogo kanala.
Operaciyu zakanchivayut sozdaniem dublikatury aponevroza naruzhnoj kosoj myshcy
zhivota i formirova­niem naruzhnogo otverstiya pahovogo kanala.
Sposob Mak-Veya -- Venglovskogo. Dovol'no blizok k sposobu Kukudzhanova. Sut' ego
sostoit v suzhenii vnutrennego otverstiya pahovogo kanala i rekonstrukcii zadnej
stenki pahovogo kanala.
Glubokoe pahovoe kol'co formiruyut putem ushivaniya poperechi­noj fascii Na
vlagalishche pryamoj myshcy zhivota delayut bol'shoj poslablyayushchij razrez dlinoj 4--5 sm,
chtoby uluchshit' podvizh­nost' sshivaemyh tkanej. Poperechnuyu fasciyu vmeste s
soedinen­nym suhozhiliem vnutrennej kosoj i poperechnoj myshc chastymi
shvami prishivayut k lonnoj (kuperovoj) svyazke (ot zhimbernato voj svyazki do
bedrennyh sosudov) Ukladyvayut semennoj kanatik i v vide dublikatur sshivayut
aponevroz naruzhnoj kosoj myshcy, formiruya naruzhnoe otverstie pahovogo kanala.
Sposob Postempskogo zaklyuchaetsya v polnoj likvidacii paho­vogo kanala, pahovogo
promezhutka i v sozdanii pahovogo kanala s sovershenno novym napravleniem.
Semennoj kanatik otpreparovyvayut kak mozhno dal'she v lateral'nom napravlenii, u
medial'­noj storony kanatika suzhivayut vnutrennee pahovoe kol'co. Inog­da dlya
peremeshcheniya semennogo kanatika bolee lateral'no rasse­kayut vnutrennyuyu kosuyu i
poperechnuyu myshcy, v obrazovavsheyusya shchel' pomeshchayut semennoj kanatik v
verhnelateral'nom naprav­lenii. Pod semennym kanatikom sshivayut myshcy tak, chtoby
oni plotno prilegali k nemu, no ne sdavlivali ego. Dalee ukreplyayut stenku v
oblasti pahovogo kanala. Kraj vlagalishcha pryamoj myshcy vmeste s soedinennym
suhozhiliem vnutrennej kosoj i poperechnoj myshc podshivayut k lonnoj (kuperovoj)
svyazke. Dalee verhnij loskut aponevroza vmeste s vnutrennej kosoj i poperechnoj
mysh­cami podshivayut k lobkovo-podvzdoshnomu tyazhu i k pahovoj svyaz­ke. |ti shvy
dolzhny do predela otodvinut' semennoj kanatik v lateral'nuyu storonu (esli ranee
ne byli peresecheny myshcy). Nizhnij loskut aponevroza naruzhnoj kosoj myshcy,
provedennyj pod semennym kanatikom, fiksiruyut poverh verhnego loskuta
apo­nevroza. Vnov' obrazovannyj "pahovyj kanal" s semennym kana­tikom dolzhen
prohodit' cherez myshechno-aponevroticheskij sloj v kosom napravlenii szadi napered
i iznutri knaruzhi tak, chtoby ego vnutrennee i naruzhnoe otverstiya ne okazalis'
naprotiv drug druga. Semennoj kanatik ukladyvayut na aponevroz i nad nim
po­slojno sshivayut podkozhnuyu kletchatku i kozhu. Esli vozmozhno, celesoobrazno
raspolozhit' semennoj kanatik mezhdu loskutami aponevroza naruzhnoj kosoj myshcy
zhivota
BEDRENNYE GRYZHI
Bedrennye gryzhi raspolagayutsya na bedre v oblasti skarpov-skogo treugol'nika Po
chastote obrazovaniya oni sostavlyayut 5--8% vseh gryzh zhivota Bedrennye gryzhi
vstrechayutsya rezhe pahovyh i byvayut preimushchestvenno u zhenshchin Sredi bol'nyh s
bedrenny­mi gryzhami zhenshchiny v vozraste 30--60 let sostavlyayut 80% Nai­bol'shuyu
chastotu bedrennyh gryzh u zhenshchin ob®yasnyayut bolee shirokim tazom, chto obuslovlivaet
bol'shuyu vyrazhennost' my­shechnoj i sosudistoj lakun i men'shuyu prochnost' pupartovoj
svyazki.
Mezhdu pahovoj (pupartovoj) svyazkoj i kostyami taza raspolozheno prostrantvo,
kotoroe razdelyaetsya podvzdoshno-grebeshkovoj svyazkoj na dve lakuny myshechnuyu i
sosudistuyu V myshechnoj lakune nahoditsya podvzdoshno poyasnichnaya myshca i bedrennyj
nerv. V sosudistoj lakune raspolozheny bedrennaya arteriya s bedrennoj  venoj.
Mezhdu bedrennoj venoj i zhimbernatovoj svyazkoj imeetsya promezhutok, zapolnennyj
voloknistoj soedinitel'noj tkan'yu i limfaticheskim uzlom Pirogiva --Rozenmyullera.
|tot promezhutok nazyvayut bedrennym kol'com cherez kotoroe vyhodit bedrennaya
gryzha. Granicy bedrennogo kol'ca: sverhu -- pahovaya svyazka; snizu--grebeshok
lobkovoj kosti; snaruzhi -- bedrennaya vena; k seredine -- zhimbernatova svyazka. V
normal'nyh usloviyah bedrennogo kanala ne sushchestvuet. On obrazuetsya pri
formirovanii bedrennoj gryzhi. Oval'naya yamka na shirokoj fascii bedra yavlyaetsya
naruzhnym otverstiem bedrennogo kanala. Naibolee chastoj formoj gryzhi yavlyaetsya
gryzha, vyhodyashchaya iz bryushnoj polosti cherez bedrennoe kol'co. Gryzhevoj meshok
prodvigaet vperedi sebya predbryushnnuyu kletchatku i limfaticheskij uzel
Pirogova--Rozenmyullera. Vyjdya iz-pod pahovoj svyazki, gryzha raspolagaetsya v
oval'noj yamke knutri ot bedrennoj veny. Gryzhevoj meshok pokryt zdes' zhirovoj
kletchatkoj, poverhnostnoj fasciej i kozhej. Rezhe bedrennaya gryzha vyhodit mezhdu
bedrennoj arteriej i venoj. Gryzhi sosudistoj lakuny mogut byt' identificirovany
tol'ko vo vremya operacii. Inog­da gryzha vyhodit cherez defekt zhimbernatovoj
svyazki. Izredka nablyudayut gryzhi myshechnoj lakuny, obychno v zone prohozhdeniya
bedrennogo nerva. |tu gryzhu vsledstvie ee harakternogo raspolozheniya lateral'nee
sosudistogo puchka mozhno raspoznat' do operacii. Soderzhimym gryzhevogo meshka
obychno yavlyaetsya petlya tonkoj kishki, sal'nik. Rezhe v gryzhevoj meshok vyhodit
tolstaya kishka (sprava -- slepaya, sleva--sigmovidnaya). Bedrennye gryzhi redko byvayut
bol'shimi, sklonny k ushchemleniyu.
Klinika i diagnostika: bedrennaya gryzha v processe formirovaniya prohodit tri
stadii: nachal'nuyu, kanal'nuyu i pol­nuyu.
V nachal'noj stadii gryzhevoe vypyachivanie ne vyhodit za pre­dely vnutrennego
bedrennogo kol'ca. Klinicheski eta stadiya trudno vyyavlyaetsya. Na etoj stadii
vozmozhno pristenochnoe ushchemlenie kishki. V nepolnoj (kanal'noj) stadii gryzhevoe
vypyachivanie raspolozheno vblizi sosudistogo puchka, ne vyhodit za predely
poverhnostnoj fascii, ne pronikaet v podkozhnuyu kletchatku skarpovskogo
treugol'nika. V polnoj stadii bedrennaya gryzha pro­hodit