sluchajno zaglatyvayut melkie predmety (pugovicy, monety,
gajki i dr.). U psihicheski bol'nyh v zheludke mogut skaplivat'sya inorodnye tela v
bol'shom kolichestve v techenie dlitel'nogo vre­meni.
Simptomy: zavisyat ot haraktera, formy, velichiny, koli­chestva inorodnyh tel.
Melkie inorodnye tela (pugovicy, mone­ty i dr.) mogut, ne prichinyaya boleznennyh
oshchushchenij, vyhodit' estestvennym putem. Krupnye, osobenno ostrokonechnye, predmety
(igly, stekla, ryb'i kosti i dr.) mogut vyzyvat' vospalitel'no-nekroticheskie
izmeneniya v stenkah zheludochno-kishechnogo trakta vplot' do perforacii s razvitiem
peritonita. Pri ushchemlenii inorodnogo tela v privratnike ili v dvenadcatiperstnoj
kishke voznikayut simptomy ostroj obturacionnoj kishechnoj neprohodi­mosti:
shvatkoobraznaya bol' v verhnej polovine zhivota, rvota.
Diagnoz: stavyat na osnovanii anamneza, obzornogo rentgenologicheskogo
issledovaniya zhivota, ezofagogastroduodenoskopii.
Lechenie: pri nalichii v zheludke melkih kruglyh predmetov taktika vyzhidatel'naya,
poskol'ku oni mogut otojti estestven­nym putem. Polozhenie inorodnogo tela v
zheludke i prohozhdenie ego po kishechniku kontroliruyut rentgenologicheski. Inorodnoe
telo mozhet byt' udaleno iz zheludka ili iz dvenadcatiperstnoj kishki s pomoshch'yu
endoskopa. V sluchae, kogda proglochennyj predmet ugrozhaet perforaciej stenki
zheludka ili kishki (ostrye predme­ty, igly i dr.), kogda inorodnoe telo po
velichine i forme ne mozhet projti cherez ves' zheludochno-kishechnyj trakt ili ne
mozhet byt' izvlecheno gastroskopom, pokazana operaciya -- gastrotomiya i udalenie
inorodnogo tela.
Popadanie inorodnogo tela v zheludok (v dvenadcatiperstnuyu kishku) cherez
povrezhdennuyu stenku organa proishodit pri ognestrel'nyh raneniyah zhivota.
Klinicheskie proyavleniya: priznaki krovotecheniya, razvivayushchegosya peritonita.
Pokazana srochnaya operaciya: udalenie inorodnogo tela, ostanovka krovotecheniya,
drenirovanie bryushnoj polosti (sm. "Peritonity").
V zheludok (v dvenadcatiperstnuyu kishku) mogut popadat' zhelchnye kamni v sluchae
perforacii yazvy v zhelchnyj puzyr', so­derzhashchij kamni, ili v rezul'tate prolezhnya
kamnem zhelchnogo puzyrya stenki zheludka ili dvenadcatiperstnoj kishki. Razvitiyu
vnutrennego zheludochno- ili duodenopuzyrnogo svishcha predshestvuet usilenie boli v
epigastral'noj oblasti, obuslovlennoe libo obostreniem yazvennoj bolezni, libo
holecistita. ZHelchnye kamni, popav v zheludok, mogut bystro evakuirovat'sya iz
nego. Zabros zheludochnogo ili duodenal'nogo soderzhimogo cherez svishch v zhelch­nyj
puzyr' sposobstvuet progressirovaniyu vospaleniya v zhelchnom puzyre i zhelchnyh
protokah. Pokazana operaciya: raz®edinenie organov, obrazuyushchih svishch,
holecistektomiya, rezekciya zheludka (pri yazve zheludka), vagotomiya s dreniruyushchej
zheludok operaci(pri yazve dvenadcatiperstnoj kishki).
Bezoary -- inorodnye tela, obrazuyushchiesya v samom zheludke. U lyudej, upotreblyayushchih
bol'shoe kolichestvo rastitel'noj klet­chatki, osobenno plody hurmy s kostochkami,
obrazuetsya fitobezoar. U zhenshchin, imeyushchih privychku gryzt' svoi volosy i
proglatyvat' ih, obrazuetsya trihobezoar.
Pri nalichii v zheludke inorodnogo tela iz rastitel'noj klet­chatki ili iz volos
mozhet voznikat' tupaya bol', oshchushchenie tyazhes­ti v epigastral'noj oblasti posle
edy.
Lechenie: pri gastroskopii proizvodyat razrushenie bezoara vnutri zheludka, a zatem
otmyvayut ego kuski. Kogda ne udaetsya pri gastroskopii razdrobit' krupnyj bezoar,
pokazana operaciya  gastrotomiya i udalenie bezoara.
HIMICHESKIE OZHOGI I RUBCOVYE STRIKTURY ZHELUDKA
Himicheskie ozhogi zheludka voznikayut v rezul'tate proglatyvaniya rastvorov kislot
ili shchelochej. V zheludke bol'she vsego po­razhaetsya privratnikovyj kanal i
antral'nyj otdel. Rasprostra­nennost' i glubina porazheniya zheludka zavisyat ot
koncentracii i kolichestva prinyatogo rastvora, ot napolneniya zheludka soderzhi­mym.
Pri nalichii v zheludke znachitel'nogo kolichestva pishchevyh mass proishodit snizhenie
koncentracii prinyatogo rastvora i v rezul'tate umen'shaetsya ego povrezhdayushchee
dejstvie. V pustom zheludke tot zhe rastvor okazyvaet bolee znachitel'noe
povrezhdenie stenok zheludka.
Simptomy: bol' v glotke, za grudinoj, v epigastral'noj oblasti, disfagiya, rvota
zhidkost'yu cveta kofejnoj gushchi so sliz'yu i primes'yu krovi alogo cveta, yavleniya
shoka. Na slizis­toj obolochke polosti rta i glotki vidny sledy ozhoga prinyatoj
zhidkost'yu. Pri pal'pacii zhivota vyyavlyaetsya boleznennost' i na­pryazhenie myshc v
verhnej polovine bryushnoj stenki. Pri progla-tyvanii koncentrirovannyh rastvorov
kislot ili shchelochej mozhet proizojti obshirnyj nekroz stenki zheludka s perforaciej
i raz­vitiem peritonita.
V pozdnie sroki posle himicheskogo ozhoga zheludka vsledstvie rubcevaniya porazhennyh
uchastkov razvivaetsya stenoz vyhodnogo otdela zheludka. V rezul'tate rvoty bystro
progressiruet isto­shchenie i obezvozhivanie bol'nogo.
Lechenie: sm. "Himicheskie ozhogi i rubcovye striktury pi­shchevoda". V pozdnie sroki
posle ozhoga pri razvitii stenoza vy­hodnogo otdela zheludka pokazana operaciya --
rezekciya zheludka.
POVREZHDENIYA ZHELUDKA I DVENADCATIPERSTNOJ KISHKI
Povrezhdeniya zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki mogut byt' zakrytymi, t. e. cherez
nepovrezhdennuyu bryushnuyu stenku, i otkry­tymi s nalichiem na bryushnoj stenke rany,
pronikayushchej v bryush­nuyu polost'.
Prichiny zakrytyh povrezhdenij: udar bol'shoj sily v zhivot, sdavlenie zhivota mezhdu
massivnymi predmetami, pri zavalah. Harakter povrezhdenij: razryvy stenki
(linejnye, loskutnye), ushiby i nadryvy s obrazovaniem gematom, otryv zheludka ot
dvenadcatiperstnoj kishki, ot svyazochnogo apparata.
Prichiny otkrytyh povrezhdenij: ognestrel'nye raneniya (osko­lochnye, pulevye),
kolotye i rezanye raneniya holodnym oruzhiem.
Pri zakrytyh i otkrytyh povrezhdeniyah mogut povrezhdat'sya i drugie organy --
pechen', tolstaya i tonkaya kishka, sosudy bry­zhejki.
Simptomy: shok, rezkaya bol' v zhivote, napryazhenie myshc bryushnoj stenki. Pri
perkussii zhivota vyyavlyaetsya v bokovyh otdelah ukorochenie perkutornogo zvuka
(zhidkost'), v oblasti pe­cheni -- timpanit (svobodnyj gaz, vyshedshij iz zheludka v
bryush­nuyu polost'). Bystro razvivaetsya peritonit. Tochnyj diagnoz po­vrezhdenij pri
zakrytyh i otkrytyh travmah zhivota ustanavliva­yut vo vremya operacii.
Lechenie: ekstrennaya operaciya s odnovremennym provede­niem protivoshokovyh
meropriyatij. Operaciya zaklyuchaetsya v ushivanii otverstij v zheludke (v
dvenadcatiperstnoj kishke), v ostanovke krovotecheniya, promyvanii bryushnoj polosti
rastvo­rami antiseptikov i drenirovanii bryushnoj polosti (sm. "Peri­tonity").
PEPTICHESKAYA YAZVA
OBSHCHIE SVEDENIYA
Patologicheskaya anatomiya: poverhnostnyj defekt v predelah slizistoj obolochki
nazyvayut eroziej, bolee glubokij -- yazvoj.
|rozii byvayut odinochnymi i mnozhestvennymi (erozivnyj gastrit, erozivnyj bul'bit)
i mogut byt' istochnikom obil'nyh krovotechenij. Zazhivayut erozii, ne ostavlyaya
rubca.
Ostraya yazva imeet okrugluyu ili oval'nuyu formu, diametr ot 2 mm do 3 sm. Kraya
ostroj yazvy myagkie, dnom yavlyaetsya myshechnaya obolochka, rezhe -- seroznaya. Oslozhneniya
ostroj yazvy: krovote­chenie, probodenie (skvoznoe razrushenie yazvoj vseh sloev
stenki organa). Pri zazhivlenii ostroj yazvy obrazuyutsya linejnye ili zvezdchatye
rubcy.
Hronicheskaya yazva imeet plotnye kraya (kalleznaya yazva); pro­nikaet na raznuyu
glubinu stenki organa i za ego predely (penetriruyushchaya yazva). Forma hronicheskoj
yazvy okruglaya ili oval'naya. Diametr yazvy ot 0,3 do 5--6 sm (gigantskaya yazva). V
slizistoj olochke vyyavlyayut razlichnye stadii hronicheskogo gastrita, hro-icheskogo
duodenita. Rubcovye izmeneniya styagivayut slizistuyu olochku v vide skladok,
konvergiruyushchih k krayam yazvy. Vokrug yazvy vnutriorgannye sosudy imeyut utolshchennye
stenki, prosvet ih suzhen ili obliterirovan za schet endovaskulita, razrastaniya
soeddcitel'noj tkani. Nervnye volokna i ganglioznye kletki pod­vergayutsya
distroficheskim izmeneniyam i raspadu, razrastaniya nervnyh volokon imeyut vid
amputacionnyh nevrom. V rezul'tate rubcevaniya hronicheskoj yazvy voznikayut grubye
deformacii i su­zheniya (stenoz) prosveta organa. Oslozhneniya hronicheskoj yazvy:
krovotechenie, probodenie, stenoz, penetraciya, malignizaciya.
CHastota zabolevaemosti yazvennoj bolezn'yu v ekonomicheski razvityh stranah
sostavlyaet 400--500 chelovek na 100000 nasele­niya.
Vydeleny dve osnovnye nozologicheskie formy: pepticheskaya yaz­va dvenadcatiperstnoj
kishki i pepticheskaya yazva zheludka, imeyu­shchie razlichiya v patogeneze i klinicheskom
techenii. V svyazi s chem podhod k lecheniyu etih zabolevanij dolzhen byt'
differenciro­vannym i osnovyvat'sya na osobennostyah patogeneza kazhdogo
za­bolevaniya.
Lokalizaciya yazv v dvenadcatiperstnoj kishke bolee chastaya, chem v zheludke. V
evropejskih stranah i v SSSR sootnoshenie za­bolevaemosti yazvennoj bolezn'yu
dvenadcatiperstnoj kishki i yaz­vennoj bolezn'yu zheludka sostavlyaet 12,5:1.
Gorodskoe naselenie boleet primerno v 2 raza chashche sel'skogo. Voznikaet
zabolevanie v lyubom vozraste, 70--80% bol'nyh zabolevayut v vozraste do 40 let.
V pre- i pubertatnom periodah net polovogo razlichiya v chas­tote zabolevaemosti
yazvennoj bolezn'yu. Po mere polovogo sozre­vaniya sredi zabolevshih otmechayut
preobladanie lyudej muzhskogo pola. V reproduktivnom vozraste sredi bol'nyh
yazvennoj bolezn'yu preobladayut muzhchiny, sootnoshenie muzhchin i zhenshchin sostavlyaet ot
3:1 do 10:1. Po mere priblizheniya i nastupleniya klimaksa chastota zabolevshih
zhenshchin uvelichivaetsya preimushchestvenno za schet zabolevaemosti yazvennoj bolezn'yu
zheludka.
YAzvennaya bolezn' kak prichina invalidizacii bol'nyh zanimaet vtoroe mesto posle
serdechno-sosudistyh zabolevanij. CHastota za­bolevaemosti, utrata trudosposobnoe
v svyazi s chastymi obo-streniyami zabolevaniya, invalidizaciya lyudej naibolee
trudospo­sobnogo vozrasta, smertnost' ot tyazhelyh oslozhnenij (krovoteche­nie,
probodenie i dr.) delayut problemu lecheniya yazvennoj bolezni social'noj zadachej.
Dlya vracha osnovnymi napravleniyami v reshe­nii etoj zadachi dolzhny byt': vyyavlenie
i lechenie pred®yazven-nyh sostoyanij dlya preduprezhdeniya razvitiya yazvennoj bolezni,
kompleksnoe lechenie yazvennoj bolezni v rannie sroki zaboleva­niya ne tol'ko v
period obostreniya, no i v period remissii dlya pro­filaktiki obostrenii, pri
bezuspeshnosti medikamentoznogo i sanatorno-kurortnogo lecheniya svoevremennoe, do
razvitiya tyazhelyh oslozhnenij, primenenie hirurgicheskogo lecheniya, ispol'zovanie
op­timal'nyh metodov operacij.
|tiologiya i patogenez: yazvennaya bolezn' -- zaboleva­nie polietiologicheskoe,
patogenez ee mnogofaktornyj. Razvitie odinakovogo morfologicheskogo substrata --
yazvy mogut vyzyvat' razlichnye prichiny.
Sovremennye predstavleniya o razvitii yazvennoj bolezni uchityvayut znachenie
narushenij nervnyh, gormonal'nyh i mestnyh mehanizmov regulyacii funkcij i trofiki
zheludka i dvenadcati­perstnoj kishki.
Simptomaticheskie yazvy razvivayutsya glavnym obrazom kak mestnyj process. V etih
sluchayah na slizistuyu obolochku zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki okazyvayut
vozdejstvie himicheskie i fizicheskie faktory, lekarstvennye preparaty, a takzhe
raznoob­raznye porazheniya drugih organov i sistem. V rezul'tate vozni­kayut
izmeneniya v slizistoj obolochke (narusheniya krovoobrashcheniya, gipoksiya i dr.),
vedushchie k obrazovaniyu yazvennogo defekta.
Vneshnie faktory, sposobstvuyushchie vozniknoveniyu yazvennoj bo­lezni: dlitel'nye
nervnye i fizicheskie perenapryazheniya, narushe­niya ritma pitaniya i dr. K vnutrennim
faktoram otnosyat geneti­cheskij faktor (geneticheski obuslovlennoe uvelichenie
massy parie­tal'nyh kletok, osobennosti reaktivnosti nervnoj sistemy i dr.),
vozrastnye nejroendokrinnye izmeneniya v organizme (osobennosti polovogo
sozrevaniya, klimaks), narusheniya regulyatornyh processov vsledstvie razlichnyh
zabolevanij (sm. nizhe).
Ul'cerogennye faktory
Vrozhdennye: uvelichenie massy   parietal'nyh kle­tok, osobennosti reaktivnosti
nervnoj sis­temy; gruppa krovi 01.
Stressovye gipergastrozy: professional'naya nagruzka; psihicheskaya nagruzka,
travma; ozhog, sepsis.
Gastroz perestrojki:
povyshennaya kislotno-pepticheskaya se­kreciya, kishechnaya metaplaziya slizistoj
obolochki zheludka
Antroduodenal'naya dismotorika:
uskorennaya evakuaciya iz zheludka,
gastrostaz;
duodenogastral'nyj reflyuks

Nepravil'nyj ritm pitaniya, hronicheskoe golodanie

Medikamenty:
acetilsalicilovaya kislota,
indometacin,
glyukokortikoidy,

|ndokrinnye vliyaniya:
gipoglikemiya,
hronicheskij pankreatit so snizheniem
vneshnesekretornoj funkcii;
sindrom Zollingera--|llisona;
adenoma parashchitovidnyh zhelez;
adenoma gipofiza, adenoma nadpochechnika,
Hronicheskie zabolevaniya pecheni
(cirroz):
narushenie inaktivacii gistamina, gastrina;
izmenenie sostava slizi;
narushenie mikrocirkulyacii vsledstvie zastoya v vorotnoj vene
Zabolevaniya pochek:
gipergastrinemiya,  iiierkal'ciemiya, metabolicheskij acidoz;
uremicheskaya intoksikaciya

Hronicheskie zabolevaniya legkih s dyha­tel'noj nedostatochnost'yu:
tuberkulez, hronicheskaya pnevmoniya, dmfizema legkih

Ostrye i hronicheskie narusheniya krovoobrashcheniya:
infarkt miokarda;
nshemicheskaya bolezn' serdca, ateroskleroticheskie izmeneniya sosu­dov zheludka s
ambolizaciej trombami
Perechislennye faktory v razlichnyh sochetaniyah sozdayut pred­posylki dlya razvitiya
pepticheskoj yazvy, privodyat v dejstvie slozhnye obshchie i mestnye patogeneticheskie
mehanizmy.
Obshchie patogeneticheskie mehanizmy: narusheniya nervnoj i gor­monal'noj regulyacii
deyatel'nosti zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki.
Mestnye patogeneticheskie mehanizmy: kislotno-pepticheskij faktor, rasstrojstva
mestnyh mehanizmov autoregulyacii kislote-produkcii i motoriki, zashchitnyj bar'er i
regeneraciya slizistoj obolochki, morfologicheskaya perestrojka slizistoj obolochki,
or­gannyj krovotok.
Znachenie nervnogo faktora (stressora) v geneze yazvennoj bo­lezni ogromno.
Vozdejstvie stressorov na gastroduodenal'nuyu zo­nu proishodit dvumya putyami --
nervnym i gormonal'nym.
Zven'ya nervnogo puti stressora: kora golovnogo mozga - mezhutochnyj mozg - centry
bluzhdayushchih nervov - bluzhdayushchie nervy - gastroduodenal'naya zona.
Zven'ya gormonal'nogo puti stressora: kora golovnogo mozga -- gipotalamus --
gipofiz - kora nadpochechnikov- glyukokortikoidy - gastroduodenal'naya zona.
U zdorovogo cheloveka ne proishodit samoperevarivaniya zhelu­dochnym sokom slizistoj
obolochki zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki vsledstvie rezistentnosti slizistoj
obolochki i mehanizma autoregulyacii kislotoprodukcii i motoriki.
Obrazovanie yazvennogo defekta v zheludke i dvenadcatiperst­noj kishke proishodit
pri narushenii dinamicheskogo ravnovesiya mezhdu faktorami agressii i faktorami
zashchity slizistoj obo­lochki gastroduodenal'noj zony. YAzvy voznikayut v rezul'tate
pre­obladaniya faktorov agressii nad faktorami zashchity (sm. nizhe).
Faktory zashchity i faktory agressii, vliyayushchie na razvitie pepticheskoj yazvy

Faktory zashchity:                                                   Faktory
agressii:
1. Rezistentnost' slizistoj obolochki.                 1. Solyanaya kislota i
pepsin.
2. Antroduodenal'nyj kislotnyj                         2. Gastroduodenal'naya
dismotorika.
"tormoz".                                                                    3.
Travma slizistoj obolochki.
3. SHCHelochnaya sekreciya.                                              4. Faktory
pitaniya.
4. Pishcha.                                                                      5.
Faktory vneshnej okruzhayushchej sredy.
Osnovnymi agressivnymi faktorami yavlyayutsya solyanaya kislota i pepsin. Solyanaya
kislota okazyvaet povrezhdayushchee dejstvie na tkani, pepsin perevarivaet
nekrotizirovannuyu tkan'.
Vazhnejshimi mehanizmami zashchity slizistoj obolochki zheludka i dvenadcatiperstnoj
kishki ot dejstviya povrezhdayushchih agentov yavlyayutsya normal'naya regulyaciya sekretornoj
i motornoj funkcii, rezistentnost' slizistoj obolochki, zavisyashchaya ot zashchitnogo
bar'era slizistoj obolochki, mikrocirkulyacii, vysokoj regenera­tornoj sposobnosti
poverhnostnogo epiteliya.
Bol'shoe znachenie v obespechenii rezistentnosti slizistoj obolochki imeet mucin,
kotoryj sekretiruyut kletki pokrovnogo epi­teliya, dobavochnye kletki sheechnogo
otdela zheludochnyh zhelez, piloricheskie zhelezy, a v dvenadcatiperstnoj kishke --
brunnerovy zhelezy i bokalovidnye kletki. Obladaya bol'shoj bufernoj em­kost'yu,
mucin nejtralizuet kak kisloty, tak i shchelochi, on ab­sorbiruet pepsin, ustojchiv k
vozdejstviyu razlichnyh fizicheskih i himicheskih agentov. Sliz' pokryvaet
poverhnost' slizistoj obo­lochki zheludochno-kishechnogo trakta tonkim sloem v vide
plenki tolshchinoj 1--1,5 mm. Zashchitnyj bar'er slizistoj obolochki sostav­lyayut: sloj
slizi ("slizevoj bar'er"), apikal'naya membrana kle­tok (1-ya liniya zashchity),
bazal'naya membrana slizistoj obolochki (2-ya liniya zashchity).
V normal'nyh usloviyah, nesmotrya na to chto v zheludochnom soke koncentraciya Nojonov
prevyshaet takovuyu v krovi v 1 mln. raz, lish' neznachitel'noe kolichestvo N^-ionov
iz prosveta zheludka postupaet obratno v slizistuyu obolochku, v kotoroj
nejtralizuet­sya intracellyulyarnoj bufernoj sistemoj.
Pri snizhenii rezistentnosti slizistoj obolochki vsledstvie povrezhdeniya ee
zashchitnogo bar'era uvelichivaetsya obratnaya dif­fuziya H+-ionov. Voznikayushchij
tkanevoj acidoz sposobstvuet vy­svobozhdeniyu gistamina iz kletok slizistoj
obolochki i acetil-holina iz intramural'nyh nervnyh spletenij. V rezul'tate
sti­muliruetsya sekreciya solyanoj kisloty i pepsina, narushaetsya mikrocirkulyaciya.
Sledstviem staza i narusheniya pronicaemosti kapillyarov yavlyayutsya otek,
krovoizliyaniya v slizistuyu obolochku. Takaya izmenennaya slizistaya obolochka legko
podvergaetsya povrezh­deniyu solyanoj kislotoj i pepsinom i drugimi agentami.
Slizistaya obolochka zheludka povrezhdaetsya v rezul'tate duodenogastral'nogo
reflyuksa. ZHelch' izmenyaet svojstva mucina, rastvoryaet poverhnostnyj sloj slizi.
ZHelchnye kisloty pri nali­chii solyanoj kisloty priobretayut sposobnost' pronikat'
cherez kletochnye membrany i povrezhdayut kletki poverhnostnogo epi­teliya.
Rezistentnost' slizistoj obolochki snizhaetsya pri vospalitel'­nyh i degenerativnyh
izmeneniyah slizistoj obolochki, soprovozhda­yushchihsya umen'sheniem vydeleniya mucina i
izmeneniem ego svojstv.
Rezistentnost' slizistoj obolochki zavisit ot organnogo krovotoka. Narusheniyu
zashchitnogo bar'era slizistoj obolochki mo­gut sposobstvovat' gipoksiya pri
shuntirovanii krovi v slizistoj obolochke pod vliyaniem povysheniya tonusa
simpaticheskih nervov, glyukokortikoidov, narushenii krovotoka v rezul'tate
spastiche­skih sokrashchenij muskulatury zheludka i dr.
U zdorovogo cheloveka kolichestvo epitelial'nyh kletok na po­verhnosti slizistoj
obolochki zheludka i dvenadcatiperstnoj ishki ostaetsya postoyannym blagodarya tomu,
chto poterya kletok ade-vatno vospolnyaetsya. Povyshennoe ottorzhenie kletok
pokrovnogo kteliya mozhet vyzyvat' pishcha v rezul'tate mehanicheskogo i himiskogo
vozdejstviya na slizistuyu obolochku. Nedostatochnost' regeratornoi sposobnosti
slizistoj obolochki sozdaet usloviya dlya vozrastaniyaiya obratnoj diffuzii N+-ionov,
istoshcheniya intracellyulyarnoj bufernoj sistemy, poyavleniya krovoizliyanij, erozij i
iz®­yazvlenij slizistoj obolochki.
Pishchevye faktory sposobny usugubit' sdvigi v sekretornoj i motornoj deyatel'nosti
zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki, koto­rye obuslovleny narusheniyami
nejrogumoral'noj regulyacii. Sama pishcha mozhet yavlyat'sya i zashchitnym faktorom
blagodarya razbavleniyu i nejtralizacii solyanoj kisloty, svyazyvaniyu pepsi­na
belkovymi komponentami Vot pochemu rezhimu dieticheskogo pi­taniya otvodyat
opredelennuyu rol' v lechenii yazvennoj bolezni.
YAzvennaya bolezn' imeet raznye patogeneticheskie mehanizmy pri raznyh lokalizaciyah
yazv. Vydeleny dve osnovnye nozologi­cheskie formy yazvennoj bolezni, imeyushchie
hronicheskoe recidiviruyushchee techenie: pepticheskaya hronicheskaya yazva
dvenadcatiperstnoj kishki i hronicheskaya pepticheskaya yazva zheludka. Odnako
zheludoch­nye yazvy po proishozhdeniyu neodinakovy. Sleduet razlichat'
mediogastral'nye yazvy (yazvy tela zheludka), sochetannye yazvy dvenadcatiperstnoj
kishki i zheludka, prepiloricheskie i piloricheskie yazvy.
Simptomy yazvennoj bolezni (osnovnye) bol' v verhnej polovine zhivota, rvota,
krovotechenie.
Harakternymi dlya yazvennoj bolezni yavlyayutsya periodichnost' obostrenii zabolevaniya
i dnevnoj ritm boli.
Periodichnost' boli: period obostreniya v techenie neskol'kih nedel' smenyaetsya
periodom remissii ot neskol'kih mesyacev do neskol'kih let Sezonnost' obostrenii
zabolevaniya (vesna, osen') ob®yasnyayut izmeneniem sostoyaniya v razlichnye vremena
goda nejro-endokrinnoj sistemy, reguliruyushchej sekretornuyu i motornuyu funkcii
zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki.
Sutochnyj ritm boli: povtoryaetsya ezhednevno, stereotipno, svya­zan s processom
pishchevareniya i periodicheskoj golodnoj deyatel'­nost'yu pishchevaritel'nogo trakta
Boli v zavisimosti ot vremeni poyavleniya posle priema pishchi razdelyayut rannie,
voznikayushchie cherez 15--40 min, pozdnie, po­yavlyayushchiesya cherez 11/2--3 ch, nochnye i
golodnye.
Genez golodnyh bolej, voznikayushchih pri dlitel'nom pereryve v prieme pishchi,
obuslovlen gipoglikemiej, vyzyvayushchej povyshenie tonusa bluzhdayushchih nervov i
usilenie v svyazi s etim sekretornoj i motornoj aktivnosti zheludka.
Nochnye boli voznikayut primerno mezhdu 24--3 ch nochi, uspokaivayutsya posle priema
pishchi (moloko) ili posle obil'noj rvoty kislym soderzhimym zheludka Poyavlenie bolej
svyazano s povyshe niem tonusa bluzhdayushchih nervov v nochnoe vremya Nochnye boli v
opredelennoj stepeni mogut yavlyat'sya i golodnymi bolyami.
Po proishozhdeniyu razlichayut boli visceral'nye (pepticheskie, spasticheskie) i
somaticheskie (vospalitel'nye).
Priznakami pepticheskih bolej yavlyayutsya ih svyaz' s priemom pishchi, ischeznoveniem
boli posle priema pishchi, antacidov, holinolitikov, posle rvoty. Bol'
spasticheskogo haraktera oslabevaet ili ischezaet ot primeneniya tepla, priema
spazmolitikov.
Visceral'naya bol' vosprinimaetsya kak razlitaya v epigastral'noj oblasti. Harakter
boli razlichnyj: noyushchaya, sosushchaya, rezhu­shchaya, zhguchaya, shvatkoobraznaya. |kvivalentom
bolevogo sindroma yavlyaetsya oshchushchenie davleniya, tyazhesti, raspiraniya v
epigastral'noj oblasti, izzhoga. Intensivnost' bolevyh oshchushchenij kolebletsya ves'ma
znachitel'no: ot neyasnyh neopredelennyh do sil'nyh bolej.
Vozniknovenie bolej pepticheskih i spasticheskih obuslovleno sochetaniem
sekretornyh i motornyh rasstrojstv.
Slizistaya, obolochka zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki ne obladaet
chuvstvitel'noj innervaciej. Bol' voznikaet lish' pri vovlechenii v patologicheskij
process myshechnogo, subseroznogo i seroznogo sloev stenki zheludka i
dvenadcatiperstnoj kishki |ti sloi imeyut innervaciyu chuvstvitel'nymi voloknami
simpati­cheskih nervov, kotorye reagiruyut na spazm, rastyazhenie, izmenenie
vnutritkanevogo rN vsledstvie povysheniya obratnoj diffuzii N+ ionov cherez
povrezhdennyj zashchitnyj bar'er slizistoj oboloch­ki. Bol' mozhet vyzvat'
gipersekreciya kislogo zheludochnogo soka, usilenie motornoj funkcii zheludka,
pilorospazm, povyshenie vnutrizheludochnogo davleniya.
Izzhoga -- oshchushchenie zhzheniya v epigastral'noj oblasti i za grudinoj, neredko imeet
sutochnyj ritm. Posle priema pishchi, antacidov izzhoga umen'shaetsya ili ischezaet.
Vozniknovenie izzho gi svyazano s zheludochno-pishchevodnym reflyuksom v rezul'tate
nedostatochnosti zamykatel'noj funkcii pishchevodno-zheludochnogo perehoda, povysheniya
tonusa myshc zheludka i spazma privratnika Nedostatochnost' "fiziologicheskoj
kardii" mozhet byt' obuslov­lena i gryzhej pishchevodnogo otverstiya diafragmy,
neredko so­chetayushchejsya s yazvennoj bolezn'yu.
Vospalitel'naya bol' (somaticheskaya) obuslovlena   perivisceritom; penetraciej
yazvy, kogda v patologicheskij process vovle­cheny tkani, innerviruemye
chuvstvitel'nymi voloknami mezhreber­nyh nervov (parietal'naya bryushina, malyj
sal'nik, bryzhejki poperechnoj obodochnoj kishki i tonkoj kishki). V etih sluchayah
bol' postoyannaya, chetko lokalizovana, s obshirnoj zonoj irridia-cii, usilivaetsya
pri kashle, vo vremya hod'by, pri rezkih dvizhe­niyah Pri issledovanii bol'nogo
obnaruzhivayut reflektornoe napryazhenie myshc v verhnej polovine zhivota (sprava ili
sleva).
Probodenie yazvy v svobodnuyu bryushnuyu polost' vyzyvaet rezkuyu postoyannuyu bol'
"kinzhal'nogo haraktera", rezkoe "dosko-obraznoe napryazhenie" myshc bryushnoj stenki
vsledstvie razdra­zheniya bryushiny izlivshimsya soderzhimym dvenadcatiperstnoj kishki
ili zheludka.
V proishozhdenii bolej imeet takzhe znachenie sostoyanie sosudov organnogo krovotoka
(endarteriit sosudov vokrug yazvy, venoznyj staz v sosudah maloj krivizny
zheludka, suzhenie prosveta chrevnogo stvola, ateroskleroticheskaya blyashka, sdavlenie
izvne). Rvota voznikaet na vysote bolej i snimaet ih. |to harakterno dlya
yazvennoj  bolezni. Neredko bol'nye vyzyvayut rvotu iskustvenno, chtoby ustranit'
bolevye oshchushcheniya. Neobhodimo vyyasnit': vremya poyavleniya rvoty, svyaz' ee s priemom
pishchi, s bol'yu, kolichestvo rvotnyh mass i harakter primesej (pishcha, krov', zhelch',
kal). Rvota kislogo vkusa noch'yu ili v utrennie chasy svidetel'stvuet o nochnoj
gipersekrecii zheludochnogo soka.
Nalichie v rvotnyh massah ostatkov pishchi v razlichnyh koli­chestvah nablyudaetsya pri
zaderzhke evakuacii pishchi iz zheludka. Bol'shaya primes' zhelchi v rvotnyh massah --
priznak duodeno-gastral'nogo reflyuksa. Harakter rvotnyh mass mozhet byt' kalovym
pri nalichii svishcha mezhdu zheludkom i poperechnoj obo­dochnoj kishkoj.
Pri yazvennoj bolezni krovotecheniya byvayut yavnymi (umeren­nymi ili massivnymi) i
skrytymi. Krovotecheniya mogut proyav­lyat'sya krovavoj rvotoj (iiaematemesis) i
degteobraznym stulom (melaena).
 Rvotnye massy soderzhat bol'shoe kolichestvo krovi alogo cveta v sluchae obil'nogo
krovotecheniya. Pri dlitel'nom prebyva­nii krovi v zheludke gemoglobin pod vliyaniem
solyanoj kisloty prevrashchaetsya v solyanokislyj gematin. pridayushchij rvotnym mas­sam
cvet kofejnoj gushchi.
Temnaya okraska kalovyh mass zavisit ot primesi sernistogo zheleza,
obrazovavshegosya pod dejstviem fermentov v kishechnike iz gemoglobina izlivshejsya
krovi.
Skrytye krovotecheniya nablyudayutsya chasto, oni voznikayut iz erozij i per diapedesin
iz kapillyarov vsledstvie povysheniya ih pronicaemosti. Skrytye (malye) primesi
krovi v kale oprede­lyayut himicheskimi probami -- benzidinovoj proboj Gregersena,
gvayakovoj proboj Vebera.
YAZVENNAYA BOLEZNX DVENADCATIPERSTNOJ KISHKI
Lokalizaciya:   hronicheskaya yazva dvenadcatiperstnoj kishki u 94% bol'nyh
lokalizuetsya v lukovice kishki (lukovichnaya yazva). Odnovremenno mogut byt' dve
yazvy--na perednej i zadnej stenkah ("celuyushchiesya yazvy"). Redko yazvy razvivayutsya
nizhe lukovicy (vnelukovichnye yazvy).
Diametr yazvy obychno ne prevyshaet 1,5 sm. V slizistoj oboloch­ke zheludka
obnaruzhivayut yavleniya gipertroficheskogo gastrita, a v slizistoj obolochke
dvenadcatiperstnoj kishki -- razlichnye stadii hronicheskogo--duodenita
(poverhnostnogo, diffuznogo, atroficheskogo). Penetriruet yazva chashche v golovku
podzheludochnoj zhelezy, v pechenochno-dvenadcatiperstnuyu svyazku. Rubcevanie yazvy
vyzyvaet deformaciyu lukovicy, obrazovanie divertikulopodob-nyh vypyachivanij ee
stenok, suzhenie prosveta.
Oslozhneniya: perforaciya yazvy (10%), krovotecheniya (20%), stenoz (7--11 %)
pererozhdenie yazvy v rak (0,3%}.
Patogenez: v razvitii yazvennoj bolezni dvenadcatiperst­noj kishki imeyut znachenie
mnogie faktory, no vedushchee znachenie prinadlezhit solyanoj kislote.
U bol'nyh yazvennoj bolezn'yu dvenadcatiperstnoj kishki nablyudaetsya gipersekreciya s
povyshennoj kislotnost'yu zheludochnogo soka. Prichiny povyshennoj sekrecii solyanoj
kisloty: vysokij tonus bluzhdayushchih nervov, uvelichenie kolichestva parietal'nyh
kletok (geneticheskoe ili v rezul'tate troficheskogo vliyaniya gastrina), povyshennoe
vysvobozhdenie gastrina iz G-kletok, oslablenie antroduodenal'nogo mehanizma
autoregulyacii tormozheniya kislotoprodukcii.
Povyshennaya kislotnost' zheludochnogo soka svyazana takzhe s ponizheniem
kislotonejtralizuyushchej sposobnosti zheludka v re­zul'tate snizheniya sekrecii
piloricheskimi zhelezami shchelochnogo soka.
2. Gastroduodenal'naya dismotorika proyavlyaetsya uskorennoj evakuaciej iz zheludka.
V rezul'tate uskorennoj evakuacii, osobenno plotnoj pishchi, snizhaetsya bufernaya
rol' pishchi, uvelichi­vaetsya kislotnost' v dvenadcatiperstnoj kishke. Izvestno, chto
belki pishchi yavlyayutsya ne tol'ko stimulyatorami sekrecii solyanoj kisloty, no i
moshchnym pishchevym buferom, nejtralizuyushchim solyanuyu kislotu i svyazyvayushchim pepsin.
3. Dlitel'noe "zakislenie" soderzhimogo lukovicy dvenadcatiperstnoj kishki
privodit k  obrazovaniyu yazvy.
V normal'nyh usloviyah solyanaya kislota, postupaya v dvenad­catiperstnuyu kishku,
vyzyvaet zakrytie privratnika, nejtrali­zuetsya pankreaticheskimi bikarbonatami,
absorbiruetsya ili nej­tralizuetsya kletkami slizistoj obolochki dvenadcatiperstnoj
kishki. V rezul'tate koordinirovannoj motoriki dvenadcati­perstnoj kishki
obespechivaetsya podacha shchelochnogo pankreatichesko­go sekreta navstrechu kislomu
soderzhaniyu, evakuirovannomu iz zheludka.
Ustanovleno sushchestvovanie fiziologicheskogo depressornogo mehanizma na vydelenie
zheludkom solyanoj kisloty, dejstvuyu­shchego pri popadanii v dvenadcatiperstnuyu kishku
solyanoj kisloty. Pri zabolevanii yazvennoj bolezn'yu dvenadcatiperstnoj kishki etot
effekt vyrazhen v men'shej stepeni. Otmecheno takzhe snizhe­nie vydeleniya shchelochnogo
sekreta podzheludochnoj zhelezoj.
ZHelch', nahodyashchayasya v dvenadcatiperstnoj kishke, yavlyaetsya faktorom zashchity
blagodarya nejtralizacii solyanoj kisloty.
4. Snizhenie soprotivlyaemosti slizistoj obolochki dvenadcati­perstnoj kishki k
agressivnomu vozdejstviyu zheludochnogo soka mozhet byt' svyazano s duodenitom,
predshestvuyushchim yazve ili razvivayushchimsya vsledstvie yazvy. V rezul'tate narusheniya
zashchit­nogo bar'era slizistoj obolochki dvenadcatiperstnoj kishki uve­lichivaetsya
obratnaya diffuziya Nojonov. V obespechenii rezistentnosti slizistoj obolochki
dvenadcatiperstnoj kishki imeet znachenie ee vaskulyarizaciya.
5.  Psihosomaticheskie faktory imeyut znachenie v patogeneze yazvy
dvenadcatiperstnoj kishki. Razlichnye emocii, strah, psihicheskoe perenapryazhenie
mogut vyzvat' rasstrojstva sekretornoj i motornoj funkcii zheludka i
dvenadcatiperstnoj kishki.
     6.  Sushchestvuet svyaz' mezhdu zabolevaniem duodenal'noj yazvoj i zabolevaniyami
pecheni.
Nablyudaetsya uvelichenie chastoty zabolevaemosti duodenal'noj yazvoj sredi bol'nyh s
hronicheskim pankreatitom. |ta svyaz' otchasti mozhet byt' otnesena za schet
umen'sheniya bufernoj spo­sobnosti duodenal'nogo soderzhimogo v rezul'tate
umen'sheniya koncentracii bikarbonata v pankreaticheskom soke. U bol'nyh s
hronicheskim pankreatitom i duodenal'noj yazvoj ne nablyudaetsya povysheniya sekrecii
solyanoj kisloty.
Svyaz' yazvy dvenadcatiperstnoj kishki s endokrinnymi zabo­levaniyami nado imet' v
vidu pri provedenii differencial'noj diagnostiki (sm. "|ndokrinnye ul'cerogennye
zabolevaniya").
Klinika i diagnostika: yazvennaya bolezn' dvenadca­tiperstnoj kishki nachinaetsya,
kak pravilo, v molodom i srednem vozraste. Zabolevayut preimushchestvenno muzhchiny.
Vedushchij simp­tom yazvennoj bolezni dvenadcatiperstnoj kishki -- bol' v
epigastral'noj oblasti. Analiz anamnesticheskoj harakteristiki bolevogo sindroma
pozvolyaet sdelat' dovol'no obosnovannoe predpolozhenie o nalichii yazvennoj bolezni
dvenadcatiperstnoj kishki. Harakterny periodichnost' techeniya zabolevaniya s
sezonnymi obostreniyami (v vesenne-osennie periody), dnevnoj ritm boli, svyaz'
boli s priemom pishchi.
U bol'nyh yazvennoj bolezn'yu dvenadcatiperstnoj kishki voz­nikayut pozdnie boli --
cherez 1 1/2--3 ch posle edy, nochnye i golod­nye boli. Boli obychno uspokaivayutsya
posle priema pishchi, rvoty, priema antacidov. Ritm boli: golod - bol' - pishcha --
oblegchenie - golod - bol' i t. d. Ritmichnost' boli stanovitsya ponyatnoj pri
analize korrelyacii boli s kislotnost'yu zheludochnogo so­derzhimogo.
Priem pishchi (osobenno belkov) snizhaet vnutrizheludochnuyu koncentraciyu solyanoj
kisloty, chto vedet k umen'sheniyu ili preduprezhdeniyu boli. Bufernyj effekt pishchi
prodolzhaetsya v techenie 2--3 ch posle priema pishchi, a zatem uroven' koncentracii
solyanoj kisloty snova povyshaetsya i poyavlyaetsya bol'. Poyavlenie postoyannoj boli
(vospalitel'noj) s lokalizaciej v pravoj polo­vine epigastral'noi oblasti,
irradiiruyushchej v poyasnichnuyu ob­last', pod pravuyu lopatku, v pravoe nadplech'e.v
spinu--priznak penetracii yazvy v podzheludochnuyu zhelezu, v
pechenochno-dvenadcatiperstnuyu svyazku.
Izzhoga -- odin iz naibolee chastyh simptomov, mozhet pereho­dit' v oshchushchenie zhguchej
boli, imeet sutochnyj ritm vozniknoveniya.
Rvota voznikaet na vysote boli, prinosit oblegchenie bol'nomu. Rvotnye massy
imeyut kislyj vkus, bol'shoe kolichestvo zheludochnogo soderzhimogo bez primesi pishchi
nablyudaetsya pri gipersekrecii zheludochnogo soka. Nalichie v rvotnyh massah primesi
piishchi -- priznak zamedleniya evakuacii iz zheludka.
Ob®ektivnoe issledovanie bol'nyh ne vyyavlyaet patognomonichnyh priznakov.
Preobladayut bol'nye astenicheskogo teloslozheniya. Priznakami rasstrojstv v
vegetativnom otdele nervnoj sistemy, obuslovlennyh gipertonusom bluzhdayushchih
nervov, yavlyayutsya gipotoniya, bradikardiya, usilennoe potootdelenie (vlazhnye
holodnye ladoni), vyrazhennoj krasnyj (rezhe belyj) dermografizm.
Pitanie bol'nyh okazyvaetsya normal'nym, neredko povyshen­nym vsledstvie chastyh
priemov pishchi. Rezhe otmechaetsya pohudanie v rezul'tate razvitiya oslozhnenij
(stenoz, krovotecheniya, iznuryayu­shchaya bol' pri penetracii yazvy, narushenie sna pri
nochnyh bolyah). YAzyk oblozhen belym naletom. Pri pal'pacii zhivota opredelyaet­sya
boleznennost' i napryazhenie myshcy v pravom verhnem kvadran­te, v etoj zhe oblasti
obnaruzhivayut zonu perkutornoi bolez­nennosti.
Pervym special'nym metodom issledovaniya, primenyaemym dlya diagnostiki yazvy
dvenadcatiperstnoj kishki, yavlyaetsya rentgeno­logicheskoe. Pryamye
rentgenologicheskie priznaki yazvy: "rel'ef-nisha" ili "nisha", vyvodyashchayasya na
kontur, radiarnaya konvergenciya skladok slizistoj obolochki k yazve, rubcovaya
defor­maciya lukovicy dvenadcatiperstnoj kishki (v vide trilistnika,
trubkoobraznogo suzheniya).
 |zofagogastroduodenoskopiya yavlyaetsya naibolee informativym metodom issledovaniya,
pozvolyayushchim diagnostirovat' yazvu dvenadcatiperstnoj kishki i sochetannye s nej
porazheniya pishchevoda i zheludka (ezofagit s narusheniyami polozheniya kardii i bez
nego, gastrit, bul'bit, sochetaniya yazv s eroziyami). |ndoskopiskoe issledovanie
ispol'zuyut dlya dinamicheskogo nablyudeniya za processom zazhivleniya yazvy.
 Analiz zheludochnogo soka sm. "Special'nye metody issledovaniya". Pri yazvennoj
bolezni dvenadcatiperstnoj kishki chasto obnaruzhivayut gipersekreciyu, vysokie
pokazateli kislotoprodukcii natoshchak i posle stimulyacii gistaminom.
Vysokaya kislotnost' zheludochnogo soka ne yavlyaetsya specificheskim priznakom, ona
mozhet byt' pri razlichnyh gastroduodenal'nyh zabolevaniyah, v tom chisle i pri rake
zheludka. Anacidnost' ne svojstvenna pepticheskoj yazve.
Uchet urovnya kislotnoj produkcii v komplekse s ocenkoj tyazhe­sti techeniya
zabolevaniya imeet diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie.
Esli debit stimulirovannoj solyanoj kisloty prevyshaet 40 mmol'/ch, voznikaet
povyshennaya opasnost' perforacii i krovo­techeniya, a konservativnoe lechenie ne
mozhet obespechit' nadezhno­go dlitel'nogo effekta. Esli bazal'naya sekreciya solyanoj
kisloty sostavlyaet bolee 60% ot stimulirovannoj sekrecii, sleduet opredelit'
soderzhanie gastrina v krovi radioimmunologicheskim metodom.
Differencial'nyj diagnoz: diagnoz yazvennoj bo­lezni dvenadcatiperstnoj kishki pri
tipichnyh klinicheskih proyav­leniyah ne predstavlyaet trudnostej -- sezonnaya
periodichnost' techeniya zabolevaniya, sutochnyj ritm boli, svyazannoj s priemom pishchi,
harakterny dlya dannogo zabolevaniya. Odnako nado imet' v vidu, chto bolevoj
sindrom, svojstvennyj duodenal'noj yazve, mozhet nablyudat'sya pri lokalizacii yazvy
v zheludke, a takzhe pri razvitii pervichno-yazvennoj formy raka zheludka.
Sledovatel'no, tol'ko sochetanie rentgenologicheskogo issledovaniya s
endoskopi­cheskim issledovaniem i pricel'noj gastrobiopsiej mogut garan­tirovat'
pravil'nyj diagnoz.
Klinicheskoe techenie yazvennoj bolezni dvenadcatiperstnoj kishki v sluchayah, kogda
pristupoobraznaya bol' lokalizuetsya v pravom podreber'e, mozhet napominat'
zhelchnokamennuyu bolezn', hronicheskij holecistit. Odnako pri yazvennoj bolezni
nablyudaet­sya sezonnost' obostrenii zabolevaniya prodolzhitel'nost'yu 3--4 ned,
ezhednevn'j sutochnyj ritm boli, ischeznovenie boli posle rvoty,  v to vremya kak
pechenochnye koliki voznikayut epizodicheski posle priema zhirnoj zharenoj pishchi, bol'
ne ischezaet posle rvoty. Vo vremya pristupa bol'nye bespokojny, ishchut udobnoe
polozhenie, pristupy byvayut kratkovremennymi. Primenenie spazmolitikov snimaet
boli.
Pal'paciya zhivota vyzyvaet boleznennost' pri zabolevaniyah zhelchnogo puzyrya v
pravom podreber'e (knaruzhi ot kraya pravoj pryamoj myshcy), a pri yazve
dvenadcatiperstnoj kishki--v obla­sti pravoj pryamoj myshchcy (v zone proekcii
dvenadcatiperstnoj kishki na bryushnuyu stenku). Dlya provedeniya differencial'nogo
diagnoza vazhny rezul'taty rentgenologicheskogo issledovaniya zhe­ludka,
dvenadcatiperstnoj kishki i holecistografii. Pri etom mogut byt' vyyavleny
soputstvuyushchie yazvennoj bolezni dvenadcati­perstnoj kishki funkcional'nye
izmeneniya zhelchnyh putej ili sochetanie s zhelchnokamennoj bolezn'yu.
Shodstvo s yazvennoj bolezn'yu dvenadcatiperstnoj kishki mozhet imet' hronicheskij
pankreatit, pri kotorom usilenie boli v verhnej polovine zhivota svyazano s
priemom pishchi. Odnako pri hronicheskom pankreatite bol' neredko prinimaet
opoyasyvayushchij harakter, ne ischezaet ot priema antacidov, mozhet usilivat'sya posle
rvoty. Pri diagnostike hronicheskogo pankreatita nado uchityvat' rol' alkogolizma
v anamneze. Hronicheskij pankreatit mozhet soputstvovat' yazvennoj bolezni
dvenadcatiperstnoj kishki, chashche v sluchayah penetracii yazvy v podzheludochnuyu zhelezu.
Primenenie ul'trazvukovogo skanirovaniya podzheludochnoj zhe­lezy, zhelchnogo puzyrya
daet informaciyu, ispol'zuemuyu dlya pro­vedeniya differencial'noj diagnostiki
yazvennoj bolezni dvenadca­tiperstnoj kishki s zabolevaniyami podzheludochnoj zhelezy,
zhelch­nogo puzyrya.
Lechenie: obshchie principy konservativnogo i hirurgichesko­go lecheniya yazvennoj
bolezni dvenadcatiperstnoj kishki osnovany na ustranenii dejstviya
kislotno-pepticheskogo agressivnogo faktora na slizistuyu obolochku
dvenadcatiperstnoj kishki. Konser­vativnoe lechenie vklyuchaet lechebnoe pitanie,
preparaty, ugnetayu­shchie kislotoprodukciyu, antacidy, preparaty, uluchshayushchie
sostoya­nie zashchitnogo bar'era slizistoj obolochki, povyshayushchie regenera­ciyu
slizistoj obolochki, sedativnye sredstva. V rannie sroki zaboleaniya u 70% bol'nyh
kompleksnoe medikamentoznoe i sanatorno-kurortnoe lechenie obespechivaet stojkij
polozhitel'nyj effekt.
Pokazaniyami k hirurgicheskomu lecheniyu bol'nogo s yazvennoj bolezn'yu
dvenadcatiperstnoj kishki yavlyayutsya: bezuspeshnost' kompleksnogo konservativnogo
lecheniya, chastye obostreniya zabole­vaniya, snizhayushchie trudosposobnost' bol'nogo;
yazvy kalleznye, penetriruyushchie; mnozhestvennye yazvy s vysokoj kislotnost'yu
zheludochnogo soka; povtornye krovotecheniya v anamneze; recidiv pep­ticheskoj yazvy
posle ushivaniya probodnoj yazvy.
Cel' hirurgicheskogo lecheniya yazvennoj bolezni dvenadcati­perstnoj kishki --
obezopasit' bol'nogo ot ugrozhayushchih ego zhizni oslozhnenij ot perforacii yazvy,
profuznogo krovotecheniya, stenoza, i obespechit' predotvrashchenie recidivov
zabolevaniya.
Bezuspeshnost' konservativnogo lecheniya yavlyaetsya naibolee cha­stym pokazaniem k
operacii. CHem dlitel'nee zabolevanie, tem chashche voznikayut obostreniya, tem bol'she
razvivayutsya soputstvuyu­shchie narusheniya funkcij podzheludochnoj zhelezy, pecheni i
zhelchno­go puzyrya. Esli slishkom dlitel'no lechit' bol'nogo konservativno, kogda s
kazhdym obostreniem bolezni progressiruyut izmeneniya v organah
gepato-pankreato-duodenal'noj sistemy, umen'shayutsya shansy na horoshij rezul'tat
operacii, ibo posle operacii adap­taciya i kompensaciya processov pishchevareniya v
znachitel'noj stepeni zavisit ot vneshnesekretornoj funkcii podzheludochnoj zhelezy,
zhelchevydeleniya.
YAzvy kalleznye, penetriruyushchie v sosednie organy ploho zhivayut, oslozhnyayutsya
krovotecheniem, stenozom dvenadcatiperstnoj kishki. Hirurgicheskoe lechenie takih
yazv dolzhno yavit'sya profilaktikoj opasnyh dlya zhizni bol'nogo oslozhnenii.
Opera­ciyu sleduet proizvodit',, ne dozhidayas' razvitiya oslozhnenii.
Nalichie povtornyh krovotechenij v anamneze yavlyaetsya pokaza­niem k operacii, t. k.
chashche vsego u bol'nyh krovotecheniya reci-diviruyut i byvayut profuznymi. V usloviyah
profuznogo krovote­cheniya operaciya predstavlyaet znachitel'nyj risk.
Recidiv pepticheskoj yazvy posle ushivaniya perforativnoj yazvy yavlyaetsya pokazaniem k
operacii, t. k. voznikshee ranee oslozh­nenie ukazyvaet na vysokuyu agressivnost'
kislotno-pepticheskogo faktora. Vozmozhnost' uspeha konservativnogo lecheniya pri
takih us­loviyah umen'shaetsya, a vozniknovenie povtor­nogo probodeniya ili
krovotecheniya real'no.
Hirurgicheskoe leche­nie yazvy dvenadcati­perstnoj kishki dolzh­no byt' napravleno na
snizhenie   produkcii solyanoj kisloty. |to mozhet byt' dostignuto razlichnymi
putyami: obshirnoj distal'noj rezekciej    zheludka, primeneniem vagotomii.
Pri rezekcii zhe­ludka udalyayut antral'nyj otdel, vyra­batyvayushchij gastrin, i
znachitel'nuyu chast' tela zheludka, yavlyayushchegosya kislotoproduciruyushchej zonoj,
neizbezhno peresekayutsya vetvi bluzhdayushchih nervov pri mobilizacii i perese­chenii
zheludka po ma­loj krivizne. Posle rezekcii zheludka ne­preryvnost'
zheludoch-no-kishechnogo   trakta vosstanavlivayut s po­moshch'yu gastroeyunal'-nogo
anastomoza ili gastrodoudenoanastomoza po metodu Bil'rot-I. Preimushchestvom metoda
Bil'rot-I yavlyaetsya sohranenie prohozhdeniya pishchi cherez dvenadcatiperstnuyu kishku.
Odnako etot me­tod ne vsegda vypolnim iz-za nalichiya infil'trata, rubcovoj
deformacii dvenadcatiperstnoj kishki, iz-za vozmozhnosti natyazheniya anastomoza i
opasnosti rashozhdeniya shvov.
Posle obshirnoj distal'noj rezekcii zheludka nastupaet ahlorgidriya u bol'shinstva
bol'nyh. Recidivy yazv voznikayut u 1-7% bol'nyh. Posleoperacionnaya letal'nost'
sostavlyaet 3-5%.
V pervyj god posle rezekcii zheludka okolo poloviny operi­rovannyh bol'nyh
nahodyatsya na invalidnosti. U 10--15% perenes­shih rezekciyu zheludka razvivayutsya
postgastrorezekcionnye sindromy, tyazhest' techeniya kotoryh neredko znachitel'no
prevos­hodit proyavleniya yazvennoj bolezni i yavlyaetsya prichinoj povtornyh operacij
i invalidnosti.
Vysokaya posleoperacionnaya letal'nost', bol'shoj procent ne­udovletvoritel'nyh
rezul'tatov posle rezekcii zheludka, osobenno po metodu Bil'rot-II, yavilis'
prichinoj izyskaniya menee travmatichnyh i luchshih po funkcional'nym rezul'tatam
operacij.
Dlya snizheniya kislotoprodukcii zheludo