shnoj kishki i nazvavshimi terminal'nym ileitom.
Zabolevanie nablyudaetsya odinakovo chasto u muzhchin i zhen shchin--4--6 novyh sluchaev
bolezni na 100000 naseleniya. Vozrast bol'nyh 20--40 let.
|tiologiya i patogenez: infekcionnaya allergicheskaya teoriya i teoriya autoimmunnoj
agressii ne poluchili dostatochnyh dokazatel'stv. Opredelennuyu rol' igraet
nasledstvennyj faktor tak kak neodnokratno opisany nablyudeniya semejnoj formy
bolez ni Krona. V poslednie gody poyavilis' svedeniya o vozmozhnoj roli virusov v
etiologii etogo zabolevaniya. Polozhitel'nyj effekt v lechenii bol'nyh
mineralokortikoidami svidetel'stvuet o zainte resovannosti immunnoj sistemy
organizma.
V patogeneze zabolevaniya osnovnym schitayut porazhenie limfa­ticheskoj sistemy,
privodyashchee k porazheniyu stenki kishki i razvitiyu granulematoznogo vospaleniya.
Patologicheskaya anatomiya: stenka kishki otechna, utolshchena, rubcovo izmenena.
Porazhayutsya vse sloi stenki kishki. Slizistaya obolochka predstavlyaet soboj vid
"bulyzhnoj mostovoj" -- uchastki pochti normal'noj slizistoj obolochki smenyayutsya
iz®yazvleniyami, granulematoznymi razrastaniyami. Harakternoj yavlyaetsya
mnozhestvennost' uchastkov porazheniya kishki, neredko otstoyashchih drug ot druga na
bol'shom protyazhenii, chto dalo osnova­nie obrazno nazvat' rasprostranenie
zabolevaniya po tipu "pryzhkov kenguru".
Pri gistologicheskom issledovanii v zone porazheniya vyyavlyayut otek i giperplaziyu
limfaticheskih follikulov v podslizistom sloe kishki, proliferaciyu
retikuloendotelial'nyh i limfoidnyh elementov, granulemy, sostoyashchie iz
gigantskih i epitelioidnyh kletok.
Porazhenie vseh sloev kishechnoj stenki privodit k obrazovaniyu intramural'nyh
abscessov, vospaleniyu v okruzhayushchih tkanyah, spayaniyu organov, formirovaniyu
vnutrennih svishchej i mezhpetle­vyh abscessov.
Klinika i diagnostika: u 10% bol'nyh, osobenno v molodom vozraste, zabolevanie
nachinaetsya ostro i po klinicheskim proyavleniyam napominaet ostryj appendicit. |ta
stadiya nosit nazvanie ostroj.
V podostroj stadii zabolevaniya nablyudaetsya uvelichenie chisla yazvennyh porazhenij
kishki, obrazovanie granulem i segmentarnyj stenoz kishki. Hronicheskaya stadiya
harakterizuetsya dal'nejshim rasprostraneniem skleroticheskogo processa v stenke
kishki i raz­vitiem oslozhnenij. V ostroj stadii zabolevaniya na pervoe mesto
vystupaet ves'ma umerennaya diareya, pohudanie. Vposledstvii ponosy stanovyatsya
bolee chastymi, iznuryayushchimi, narastaet poterya massy tela, poyavlyayutsya tupye boli v
zhivote, chashche sprava, zdes' zhe obnaruzhivayut pal'patorno infil'trat. Boli vyzvany
vospa­litel'nymi izmeneniyami v stenke kishki i okruzhayushchih tkanyah, a takzhe
narusheniem kishechnoj prohodimosti v rezul'tate suzheniya prosveta kishki (v etom
sluchae boli nosyat shvatkoobraznyj harak­ter), poyavlyayutsya drugie simptomy
chastichnoj kishechnoj neproho­dimosti. Infil'traty harakterizuyutsya dovol'no
znachitel'noj plotnost'yu, boleznenny pri pal'pacii. Pri nagnoenii infil'tra­ta
formiruetsya abscess. Neredko nablyudaetsya razvitie vnutrennih svishchej, chto mozhet
proyavlyat'sya steatoreej. Pri lokalizacii processa v pryamoj kishke neredko
formiruyutsya naruzhnye svishchi, abscessy v pararektal'noj kletchatke. Redkim
oslozhneniem yavlya­etsya perforaciya v svobodnuyu bryushnuyu polost'. Kishechnye
krovo­techeniya (v bol'shinstve svoem skrytye) voznikayut bolee chem u 60% bol'nyh
Nespecificheskimi vyrazheniyami bolezni, kotorye razvivayutsya u mnogih bol'nyh,
yavlyayutsya poliartrit, kozhnaya eritema, zhirovaya distrofiya pecheni, skleroziruyushchij
holangit, uveit, iridociklit.
Pri laboratornom issledovanii vyyavlyayut gipohromnuyu ane­miyu (na pochve narusheniya
vsasyvaniya vitamina V12), gipoproteinemiyu.
Bolezn' Krona -- hronicheskoe zabolevanie, pri kotorom perio­dy obostrenii mogut
smenyat'sya periodami prodolzhitel'nyh remis­sij. V periody obostreniya bolezni
Krona otmechaetsya uhudshenie samochuvstviya bol'nyh, povyshenie temperatury tela,
lejkocitoz so sdvigom lejkocitarnoj formuly vlevo, uvelichenie SO|, ane­miya.
Bolezn' Krona otnosyat k predrakovym zabolevaniyam. CHastota raka obodochnoj i
pryamoj kishki pri etom sushchestvenno vozrastaet.
Diagnostika bolezni Krona osnovana na klinicheskih dannyh, pozvolyayushchih
zapodozrit' eto zabolevanie. Pri rentgenologiche­skom issledovanii s
kontrastirovaniem kishechnika rastvorom sul'fata bariya vyyavlyayut girlyandoobraznoe
cheredovanie suzhennyh i rasshirennyh segmentov kishki. Pri endoskopii opredelyayut
rel'ef slizistoj obolochki tipa "bulyzhnoj mostovoj". Sushchest­vennuyu pomoshch' pri
etom okazyvaet pricel'naya biopsiya s gistolo­gicheskim issledovaniem materiala.
Lechenie: konservativnoe, yavlyaetsya nespecificheskim. Ono goditsya k naznacheniyu
diety (legkousvoyaemaya vysokokalorijnaya pishcha), medikamentoznyh sredstv,
umen'shayushchih vospalitel'nye
yavleniya v zone porazheniya (tetraciklin, salazopirin), korrekcii narushenii
vodno-elektrolitnogo, belkovogo obmena, vitaminoterapii. V tyazhelyh sluchayah
pribegayut k parenteral'nomu pitaniyu.
Hirurgicheskoe lechenie pokazano pri razvitii oslozhnenii zabolevaniya Ono
zaklyuchaetsya v rezekcii porazhennogo uchastka kishki (pri neprohodimosti,
perforacii), vskrytii abscessov likvidacii svishchej.
Polnogo vyzdorovleniya u bol'shinstva bol'nyh posle operacii ne nastupaet, tak kak
bolezn' Krona sklonna k recidivirovaniyu s vovlecheniem v patologicheskij process
novyh uchastnikov pishche varitel'nogo trakta. CHastota recidivov dostigaet 35--50%.
OPUHOLI TONKOJ KISHKI
Opuholi tonkoj kishki vstrechayutsya otnositel'no redko. Oni mogut byt'
dobrokachestvennymi i zlokachestvennymi.
K dobrokachestvennym opuholyam otnosyat polipy, lejomiomy, miofibromy, lipomy,
fibromy, angiomy, nevrofibromy, nevrinomy. Bol'shaya chast' opuholej lokalizuetsya v
podvzdoshnoj kishke
Dobrokachestvennye opuholi tonkoj kishki neredko nichem sebya ne proyavlyayut. Simptomy
zabolevaniya voznikayut pri poyavlenii oslozhnenij -- kishechnoj neprohodimosti (v
rezul'tate invagina-cii ili obturacii prosveta kishki), krovotecheniya vsledstvie
raspada opuholi ili iz®yazvleniya slizistoj obolochki nad nej. Krovotechenie obychno
nosit epizodicheskij harakter, dostigaya inogda bol'shoj intensivnosti.
Sredi zlokachestvennyh opuholej kishechnika rak tonkoj kishki sostavlyaet okolo 3%.
Porazhayutsya chashche muzhchiny v vozraste 40--60 let. Po gistologicheskomu stroeniyu eto
obychno adenokar-cinoma, rezhe -- solidnyj ili slizistyj rak, lejomiosarkoma,
karcinoid Opuhol' imeet vid uzla, rastushchego na odnoj iz stenok kishki, ili
patologicheskogo obrazovaniya, cirkulyarno ohvatyvayu­shchego kishku i suzhivayushchego ee
prosvet.
Klinicheski zlokachestvennye opuholi tonkoj kishki proyavlyayut­sya progressiruyushchej
anemiej, slabost'yu, pohudaniem, kishechnym krovotecheniem. Izredka opuhol' udaetsya
proshchupat' pri pal'pacii zhivota, rektal'nom ili vaginal'nom issledovaniyah.
Oslozhneniya zlokachestvennyh opuholej tonkoj kishki -- razvitie kishechnoj
ne­prohodimosti (na rannih stadiyah -- invaginacionnoj, na pozd­nih--
obturacionnoj), krovotecheniya.
Otsutstvie kakih-libo specificheskih, patognomonichnyh dlya opuholej tonkoj kishki
simptomov, delaet prakticheski nevozmozh­noj ih diagnostiku na osnovanii
klinicheskih proyavlenij.
Vazhnuyu rol' v diagnostike opuholej tonkoj kishki igraet rentgenologicheskoe
issledovanie, fibrointestinoskopiya. Vspomo­gatel'noe znachenie imeet angiografiya
(mezenterikografiya, osoben­no pri krovotechenii).
V svyazi s tem chto harakter opuholi (dobrokachestvennyj ili zlokachestvennyj) na
osnovanii obsledovaniya bol'nogo, kak pravi­lo, ne mozhet byt' ustanovlen, uzhe sam
fakt nalichiya opuholi tonkoj kishki yavlyaetsya pokazaniem k hirurgicheskomu lecheniyu
Operaciya takzhe pokazana pri nalichii oslozhnenij, takih kak kishechnaya
neprohodimost' i krovotechenie
Operaciya pri opuholyah tonkoj kishki zaklyuchaetsya v rezekcii porazhennogo uchastka
kishki (pri zlokachestvennyh opuholyah s regionarnymi limfaticheskimi uzlami)
Nevozmozhnost' ili nece­lesoobraznost' (vsledstvie rasprostranennosti processa)
udale­niya zlokachestvennoj opuholi tonkoj kishki sluzhit pokazaniem k vypolneniyu
palliativnoj operacii -- nalozheniyu obhodnogo ana­stomoza s cel'yu likvidacii ili
preduprezhdeniya kishechnoj ne­prohodimosti.
TRAVMY TONKOJ KISHKI
Travmy tonkoj kishki byvayut zakrytymi i otkrytymi.
Zakrytye povrezhdeniya proishodyat pri zakrytoj travme zhivota (udar v zhivot,
padenie, transportnye katastrofy) Pri etom mo­zhet proizojti otryv kishki ot
bryzhejki, razryv kishki u fiksi­rovannyh mest (duodenoeyunal'nyj perehod,
terminal'nyj otdel -podvzdoshnoj kishki), razryv kishki (odinochnyj i
mnozhestven­nye), razmozzhenie kishki
Otkrytye povrezhdeniya tonkoj kishki voznikayut v rezul'tate ranenij, pronikayushchih v
bryushnuyu polost'.
Klinicheskaya kartina povrezhdenij tonkoj kishki harakterizu­etsya bolyami v zhivote,
napryazheniem myshc bryushnoj stenki, nered­ko v bryushnoj polosti opredelyaetsya gaz
(ischeznovenie pechenochnoj tuposti) ili svobodnaya zhidkost' (prituplenie
perkurortnogo zvuka v otlogih mestah zhivota). Vsledstvie postupleniya v bryush­nuyu
polost' kishechnogo soderzhimogo razvivaetsya peritonit s tipichnymi proyavleniyami.
Diagnoz byvaet truden v svyazi s tyazhest'yu sostoyaniya bol'nyh, obuslovlennoj
kombinirovannoj travmoj (shok, dyhatel'naya nedo­statochnost', perelomy kostej
taza), a takzhe pri otryve kishki ot bryzhejki bez narusheniya celostnosti kishechnoj
stenki. Pomoshch' v diagnostike okazyvaet rentgenologicheskoe issledovanie i
laparoskopiya.
Lechenie: hirurgicheskoe. Operaciya zaklyuchaetsya v ushivanii defekta v kishke ili v
rezekcii povrezhdennogo uchastka kishki (v zavisimosti ot haraktera i obshirnosti
povrezhdeniya).
KISHECHNYE SVISHCHI
Kishechnyj svishch  - soobshchenie prosveta kishki s poverhnost'yu tela ili s prosvetom
drugogo pologo organa.
Klassifikaciya kishechnyh svishchej
I - Po vremeni vozniknoveniya: vrozhdennye, priobretennye
II - Po etiologii: travmaticheskie, nalozhennye s lechebnoj cel'yu, voznikshie pri
zabolevaniyah kishki
III - Po funkcii: polnye, nepolnye
IV - Po harakteru: gubovidnye, trubchatye
V - Po urovnyu raspolozheniya na kishke: vysokie, nizkie
VI - Po nalichiyu oslozhnenii: neoslozhnennye, oslozhnennye
Svishchi mogut byt' vrozhdennymi (naprimer, pri nezarashchenii zheltochnogo protoka) i
priobretennymi Priobretennye svishchi voznikayut v rezul'tate travmy, boleznej
(bolezn' Krona), operacii, pri kotoryh svishch nakladyvayut s lechebnoj cel'yu
(eyunostomiya pri neoperabel'nom total'nom rake zheludka, protivoestestvennyj
zadnij prohod pri neoperabel'nom rake pryamoj kishki). Svishchi mogut yavlyat'sya
oslozhneniem pri operaciyah na kishechnike i drugih organah bryushnoj polosti.
Svishch, soedinyayushchij prosvet kishki s poverhnost'yu tela, na zyvayut naruzhnym, odin
organ s drugim -- vnutrennim. Pri polnom svishche vse kishechnoe soderzhimoe izlivaetsya
naruzhu, pri nepol nom -- chast' ego prohodit v otvodyashchuyu petlyu kishki. Kogda kishka
otkryvaetsya neposredstvenno na kozhe, tak chto ee slizistaya obolochka srashchena s
kozhej, eto -- gubovidnyj svishch. Kogda mezhdu kishkoj i poverhnost'yu tela imeetsya
hod, eto   trubchatyj svishch.
Svishchi, raspolozhennye na toshchej kishke, otnosyat k vysokim, na podvzdoshnoj i tolstoj
-- k nizkim.
Voznikayushchie v organizme izmeneniya svyazany s poterej cherez svishch belkov, zhirov,
uglevodov, vitaminov, vody i elektrolitov. CHem oral'nee na kishke raspolozhen
svishch, tem bol'she eti poteri i tem vyrazhennoe narusheniya obmena veshchestv i vodno
elektrolit nogo balansa. Na kozhe vokrug kishechnogo svishcha voznikaet maceraciya.
Vokrug kalovogo svishcha neredko nablyudayutsya flegmona pod kozhnoj kletchatki, gnojnye
ili kalovye zateki V etom sluchae govoryat ob oslozhnennom svishche.
Klinika i diagnostika  naruzhnye tonkokishechnye svishchi proyavlyayutsya vydeleniem
zhidkogo tonkokishechnogo soderzhimogo. Pri svishchah tolstoj kishki vydelyaetsya kal i
gazy Utochnenie lokalizacii svishcha, ego hoda i osobennostej raspolozheniya dostigayut
s pomoshch'yu rentgenologicheskogo issledovaniya, vypolnyaemogo posle dachi rastvora
sul'fata bariya cherez rot (pri tonkokicheshnyh svishchah) ili vvedenii ego cherez
pryamuyu kishku (irrigoskopiya -- pri tolstokishechnyh svishchah). Cennym sposobom
diagnosti ki yavlyaetsya fistulografiya rentgenologicheskoe issledovanie posle
vvedeniya v prosvet svishcha  vodorastvorimogo kontrastnogo veshchestva.
Lechenie obychno konservativnoe (trubchatye svishchi tonkoj kishki). Ono vklyuchaet
kalorijnoe pitanie, korrekciyu narushenij obmena veshchestv i vodno elektrolitnyh
rasstrojstv, obturaciyu svishcha s pomoshch'yu razlichnyh ustrojstv (peloty, obturatory),
uhod za kozhej vokrug svishcha. Konservativnoe lechenie daet effekt bolee chem u 40%
bol'nyh pri srednej prodolzhitel'nosti kursa lecheniya 4--6 ned. U ryada bol'nyh
horoshie rezul'taty nablyudayut sya pri provedenii polnogo parenteral'nogo pitaniya.
Pri nezazhivayushchih trubchatyh i prakticheski vsegda pri gubo vidnyh svishchah
prihoditsya pribegat' k hirurgicheskim vmeshatel' stvam Pri nepolnyh trubchatyh i
gubovidnyh svishchah ispol'zuyut vnebryushinnye metody ih zakrytiya, pri ostal'nyh
vidah svishchej-- vnutribryushinnye (chashche vsego proizvodyat rezekciyu uchastka kishki,
nesushchego svishch s nalozheniem anastomoza mezhdu privodyashchej i otvodyashchej petlej po
tipu konec v konec)
Pri trubchatyh nepolnyh svishchah tolstoj kishki primenyayut konservativnoe lechenie,
tak kak oni sklonny k samoproizvol'nomu zakrytiyu. Pri gubovidnyh svishchah
pribegayut k operaciyam, harak ter kotoryh opredelyaetsya tipom svishcha   polnyj ili
nepolnyj. Pri nebol'shih nepolnyh gubovidnyh svishchah ispol'zuyut vnebryushinnye
sposoby zakrytiya svishchej. Oni zaklyuchayutsya v vydelenii stenki kishki v zone svishcha i
ushivanii defekta dvuhryadnym shvom. Pri bol'shih nepolnyh i pri polnyh gubovidnyh
svishchah prime nyayut vnutribryushinnye sposoby ih zakrytiya V takom sluchae vydelyayut
kishku po vsemu perimetru svishcha, vyvodyat ee v ranu, posle chego svishchevoe otverstie
zashivayut (pri nepolnyh svishchah), ili nakladyvayut anastomoz (pri polnyh svishchah).
Inogda pribegayut v rezekcii uchastka kishki, nesushchego svishch, s posleduyushchim
nalozheniem anastomoza.

CHERVEOBRAZNYJ OTROSTOK
Ileocekal'nyj otdel kishechnika raspolozhen na granice tonkoj kishki s tolstoj i
vklyuchaet v sebya terminal'nyj otdel podvzdoshnoj kishki, slepuyu kishku cherveobraznyj
otrostok i bauginievu zaslonku. V meste vpadeniya tonkoj kishki v tolstuyu
raspolozhen ileocekal'nyj klapan (bauginieva zaslonka), predstavlyuyushchaya soboj dve
skladki slizistoj obolochki, kotorye prepyatstvuyut reflyuksu soderzhimogo iz tolstoj
kishki v tonkuyu.
Ileocekal'nyj otdel kishechnika poluchast arterial'noe krovosnabzhenie cherez
podvzdoshnoobodochnuyu arteriyu (a. ilcocolica), kotoraya othodit ot verhnej
bryzheechnoj arterii. Odnoj iz vetvej podvzdoshnoobodochnoj arterii yavlyaetsya
appendikulyarnaya arteriya (a. appendiciilaris), othodyashchaya obychno odnim, rezhe--
neskol'kimi stvolikami, osushchestvlyayushchaya krovosnabzhenie cherveobraznogo otrostka i
prohodyashchaya v ego bryzhejke.
Ottok krovi ot ileocekal'nogo otdela kishechnika proishodit po
podvzdoshno­obodochnoj vene (v. ileocolica), vpadayushchej v verhnyuyu bryzheechnuyu venu,
uchast­vuyushchuyu v formirovanii vorotnoj veny. Odnoj iz vetvej podvzdoshnoobodochnoj
veny yavlyaetsya v. appcndicularis.
Vnutriorgannye limfaticheskie sosudy cherveobraznogo otrostka predstavlyayut soboj
gustuyu set' sosudov, raspolozhennuyu v slizistoj obolochke, podslizistom, myshechnom
i seroznom sloyah. Krome togo, v cherveobraznom otrostke imeetsya mno­zhestvo
solitarnyh follikulov, soderzhashchih limfoidnuyu tkan'. Dalee limfati­cheskie sosudy
idut v bryzhejke kishki c vpadayut v podvzdoshnoobodochnye lim­faticheskie uzly,
raspolozhennye po hodu a. ileocolica, zatem ottok limfy idet v limfaticheskie
uzly, raspolozhennye po hodu verhnej i nizhnej bryzheechnyh arterij i v
paraaortal'nys limfaticheskie uzly.
Innervaciya ileocekal'nogo otdela kishechnika osushchestvlyaetsya iz verhnego
bryzheechnogo spleteniya i chrevnogo (simpaticheskaya innervaciya), a takzhe volokna­mi
bluzhdayushchih nervov (parasimpaticheskaya innervaciya).
V processe embriogeneza slepaya kishka opuskaetsya iz epigastral'noj oblasti v
pravuyu podvzdoshnuyu. Inogda vsledstvie porokov embrional'nogo razvitiya ili
konstitucionnyh osobennostej ona mozhet byt' pod pechen'yu (vysokoe raspolozhe­nie).
Ochen' redko, pri obratnom raspolozhenii vnutrennih organov, slepaya kishka i
cherveobraznyj otrostok raspolagayutsya v levoj podvzdoshnoj yamke.
CHerveobraznyj otrostok othodit ot zadnemedial'noi stenki slepoj kishki na meste
shozhdeniya treh lent prodol'nyh myshc. On imeet formu cilindra dlinoj 6--12 sm,
diametr 6-8 mm, zanimaya razlichnoe polozhenie po otnosheniyu k slepoj kishke.
Naibolee chasto cherveobraznyj otrostok napravlyaetsya ot slepoj kishki knizu i
medial'no, inogda on mozhet opuskat'sya v malyj taz i dostigat' mochevogo puzyrya,
pryamoj kishki, yaichnikov, matochnyh trub. Otrostok mozhet idti ot slepoj kishki v
medial'nom i lateral'nom napravlenii, a takzhe raspolagat'sya na pered­nej
poverhnosti slepoj i voshodyashchej kishki, dostigaya nizhnej poverhnosti pecheni i dna
zhelchnogo puzyrya. Neredko (v 9--15% nablyudenij) cherveobraznyj otrostok
raspolagaetsya pozadi slepoj kishki (retrocekal'no) i dazhe retroperitoneal'no.
prilegaya k pravomu mochetochniku ili pochke. Opisany nablyudeniya raspolozheniya
cherveobraznogo otrostka v stenke slepoj kishki. Ochen' redko byvaet dva
cherveob­raznyh otrostka.
Slepaya kishka mozhet raspolagat'sya intraperitoneal'no (prichem inogda ona dazhe
imeet svoyu bryzhejku) i mezoperitoneal'no (pri etom zadnyaya stenka slepoj kishki ne
pokryta bryushinoj).
CHerveobraznyj otrostok raspolagaetsya intraperitoneal'no, imeet svoyu bryzheechku, v
kotoroj nahodyatsya zhirovaya tkan', sosudy i nervy Vsledstvie osobennostej
embrional'nogo razvitiya cherveobraznyj otrostok inogda imeet svyazku (lig.
appendiculoovarien), soedinyayushchuyu ego s pridatkami matki. V etoj svyazke prohodyat
limfaticheskie i krovenosnye sosudy, chto delaet vozmozhnym perehod patologiche­skih
processov s odnogo organa na drugoj. Bryushina, pokryvayushchaya cherveobraznyj otrostok
so vseh storon, yavlyaetsya ego seroznoj obolochkoj. Myshechnaya obolochka imeet dva
sloya -- prodol'nyj i cirkulyarnyj. V podslizistom sloe nahoditsya bol'shoe
kolichestvo limfaticheskih follikulov i sosudov. Slizistaya obolochka imeet
mnozhestvo skladok, obrazuet glubokie lakuny i kripty, vystlana cilind­richeskim
epiteliem.
Moshchnyj limfaticheskij apparat cherveobraznogo otrostka pozvolil predpolozhit', chto
on igraet bar'ernuyu funkciyu.
OSTRYJ APPENDICIT
Ostryj appendicit -- samoe rasprostranennoe hirurgicheskoe zabolevanie. Iz kazhdyh
200--250 chelovek naselenie ezhegodno odin zabolevaet ostrym appendicitom. ZHenshchiny
boleyut v 2-- 3 raza chashche muzhchin. V SSSR ezhegodno vypolnyayut bolee 1 mln.
appendektomij. Posleoperacionnaya letal'nost' sostavlyaet 0,2-- 0,3%, prichem ee
prichinoj chashche vsego yavlyayutsya oslozhneniya, raz­vivshiesya u bol'nyh, operirovannyh v
pozdnie sroki ot nachala zabolevaniya. V svyazi s etim neobhodima postoyannaya
sanitarno-. prosvetitel'naya rabota s naseleniem, cel'yu kotoroj yavlyaetsya
propaganda sredi naseleniya neobhodimosti rannego obrashcheniya za medicinskoj
pomoshch'yu pri bolyah v zhivote, otkaz ot samolecheniya.
|tiologiya i patogenez. V rezul'tate disfunkcii nervno-regulyatornogo apparata
cherveobraznogo otrostka v nem proishodit narushenie krovoobrashcheniya, chto vedet k
troficheskim izmeneniyam v cherveobraznom otrostke.
Disfunkciyu nervno-regulyatornogo apparata mogut vyzvat' tri gruppy faktorov.
1. Sensibilizaciya (allergicheskij komponent--pishchevaya al­lergiya, glistnaya invaziya).
2. Reflektornyj put' (bolezni zheludka, kishechnika, zhelchnogo puzyrya).
3. Neposredstvennoe razdrazhenie (inorodnye tela v cherveob­raznom otrostke,
kalovye kamni, peregiby).
Primerno v 1/3 sluchaev ostryj appendicit obuslovlen obstruk­ciej prosveta
cherveobraznogo otrostka kalovymi kamnyami (fekalitami), inorodnymi telami,
glistami i dr. Fekality obnaruzhivayut pochti u 40% bol'nyh prostym appendicitom, u
65% bol'nyh s destruktivnym appendicitom i u 99% bol'nyh perforativnym
appendicitom. Pri obstrukcii proksimal'nogo otdela cherveobraznogo otrostka v ego
distal'noj chasti prodolzhaetsya sekreciya slizi, chto privodit k znachitel'nomu
povysheniyu vnutri-prosvetnogo davleniya i narusheniyu krovoobrashcheniya v stenke
cherveobraznogo otrostka.
Disfunkciya nervno-regulyatornogo apparata privodit k spazmu myshc i sosudov
cherveobraznogo otrostka. V rezul'tate narushenij kroovoobrashcheniya v cherveobraznom
otrostke proishodit otek ego stenki. Nabuhshaya slizistaya obolochka zakryvaet ust'e
cherveob­raznogo otrostka, skaplivayushcheesya v nem soderzhimoe rastyagivaeg ego, davit
na stenku otrostka, eshche bol'she narushaya ee trofiku. Slizistaya obolochka v
rezul'tate etogo teryaet ustojchivost' po otnosheniyu k mikrobam, kotorye vsegda
est' v ego prosvete (kishechnaya palochka, stafilokokki, streptokokki, enterokokki i
drugie mikroby). Oni vnedryayutsya v stenku cherveobraznogo otrost­ka, i voznikaet
vospalenie. Ostryj appendicit yavlyaetsya, sledo vatel'no, nespecificheskim
vospalitel'nym processom.
Kogda vospalitel'nyj process zahvatyvaet vsyu tolshchu stenki cherveobraznogo
otrostka, v process vovlekayutsya okruzhayushchie tka­ni. Poyavlyaetsya seroznyj vypot,
kotoryj zatem stanovitsya gnoj­nym. Rasprostranyayas' po bryushine, process
priobretaet harakter razlitogo gnojnogo peritonita. Pri blagopriyatnom techenii
za­bolevaniya iz ekssudata vypadaet fibrin, kotoryj skleivaet petli kishok i
sal'nik, otgranichivaya ochag vospaleniya. Podobnoe ot­granichenie vokrug
cherveobraznogo otrostka nazyvayut appendiku-lyarnym infil'tratom.
Appendikulyarnyj infil'trat mozhet rassosat'sya ili nagnoit'­sya. Pri nagnoenii
appendikulyarnogo infil'trata obrazuetsya periappendikulyarnyj gnojnik, kotoryj
mozhet prorvat'sya v svo­bodnuyu bryushnuyu polost' (chto vedet k razlitomu
peritonitu), v kishku, v zabryushinnoe prostranstvo, mozhet osumkovyvat'sya i vesti k
septikopiemii. Ochen' redko takoj gnojnik mozhet pro­rvat'sya naruzhu cherez perednyuyu
bryushnuyu stenku. Pri proryve gnojnika v zabryushinnoe prostranstvo voznikaet
flegmona zabryu-shinnoj kletchatki.
Redkim oslozhneniem yavlyaetsya pileflebit (tromboflebit vo­rotnoj veny) s
posleduyushchim razvitiem gnojnikov v tkani pecheni. Pileflebit vyyavlyayut u 0,05%
bol'nyh ostrym appendicitom.
Klassifikaciya (po V.I Kolesovu)
1. Appendikulyarnaya kolika.
2. Prostoj (poverhnostnyj, kataral'nyj) appendicit.
3. Destruktivnyj appendicit: flegmonoznyj, gangrenoznyj, perforativnyj.
4. Oslozhnennyj appendicit: appendikulyarnyj infil'trat, appendikulyarnyj abscess,
razlitoj gnojnyj peritonit, prochie oslozhneniya ostrogo appendicita (pileflebit,
sepsis i dr.).
Patologicheskaya anatomiya: pri appendikulyarnoj kolike kakih-libo izmenenij v
cherveobraznom otrostke obnaruzhit' ne udaetsya.
Prostoj (kataral'nyj) appendicit. Pri vskrytii bryushnoj polosti inogda viden
prozrachnyj seroznyj vypot (ekssudat), ne imeyushchij zapaha. CHerveobraznyj otrostok
neskol'ko utolshchen, slegka napryazhen, seroznaya obolochka ego giperemirovana. Sli
zistaya obolochka utolshchena, nabuhshaya, ryhlaya, giperemirovana, inogda na nej vidny
nebol'shie iz®yazvleniya -- ochagi destrukcii epiteliya. |ti izmeneniya naibolee
vyrazheny u verhushki cherve­obraznogo otrostka. V rezul'tate kataral'nogo
vospaleniya v
prosvete otrostka skaplivaetsya sliz'. Pri gistologicheskom issle­dovanii na
slizistoj obolochke obnaruzhivayut nebol'shie uchastki destrukcii epiteliya, vokrug
kotoryh tkani infil'trirovany lejkocitami, a na poverhnosti ih imeetsya
fibrinoznyj nalet.
Ot etogo ochaga destrukcii epiteliya slizistoj obolochki pro­cess bystro
rasprostranyaetsya kak v tolshchu cherveobraznogo otrostka na vse ego sloi, tak i na
protyazhenii -- ot verhushki otrostka k ego osnovaniyu. Vospalenie priobretaet
gnojnyj harakter, t. e. raz­vivaetsya flegmonoznyj appendicit. Pri etom ekssudat
v bryushnoj polosti byvaet seroznym ili gnojnym, bryushina podvzdoshnoj yamki
stanovitsya tuskloj, mutnoj, t. e. process vyhodit za predely otrostka.
CHerveobraznyj otrostok rezko utolshchen i napryazhen, giperemirovan i pokryt
fibrinoznym naletom. V prosvete ot­rostka pri flegmonoznom vospalenii imeetsya
gnoj. Esli ottok iz cherveobraznogo otrostka polnost'yu perekryt, to v ego
zamknutoj polosti skaplivaetsya gnoj -- obrazuetsya empiema otrostka, pri kotoroj
on imeet kolbovidnuyu formu, rezko napryazhen.
Pri gistologicheskom issledovanii flegmonozno izmenennogo cherveobraznogo otrostka
horosho zametno utolshchenie ego stenki, plohaya differencirovka sloev, s ih
vyrazhennoj lejkocitarnoj infil'traciej. Na slizistoj obolochke vidny iz®yazvleniya.
Sleduyushchej stadiej processa yavlyaetsya gangrenoznyj appendi­cit, pri kotorom
proishodit omertvenie uchastkov stenki ili vsego cherveobraznogo otrostka.
Gangrenoznyj appendicit yavlyaetsya sledstviem tromboza sosudov bryzhejki
cherveobraznogo otrostka. V bryushnoj polosti seroznyj ili gnojnyj vypot, neredko s
rezkim nepriyatnym zapahom. Otrostok imeet gryazno-zelenyj cvet, no chashche snaruzhi
gangrenoznyh izmenenij ne vidno. Imeetsya nekroz slizistoj obolochki, kotoraya
mozhet byt' porazhena na vsem protya­zhenii ili na otdel'nyh uchastkah, chashche v
distal'nyh otdelah.
Pri gistologicheskom issledovanii opredelyayut nekroz sloev stenki otrostka,
krovoizliyaniya v ego stenke. Pri gangrenoznom appendicite proishodit vovlechenie v
vospalitel'nyj process okruzhayushchih cherveobraznyj otrostok organov i tkanej. Na
bryu­shine poyavlyayutsya krovoizliyaniya, ona pokryta fibrinoznym nale­tom. Petli kishok
i sal'nik spaivayutsya mezhdu soboj.
Dlya razvitiya gangrenoznogo appendicita ne obyazatel'no voz­niknovenie
flegmonoznoj formy vospaleniya, vedushchej k trombozu sosudov stenki otrostka
(vtorichnaya gangrena). Pri tromboze ili rezko vyrazhennom spazme sosudov
cherveobraznogo otrostka mozhet srazu proizojti ego omertvenie (pervichnaya
gangrena), izredka soprovozhdayushcheesya samoamputaciej otrostka.
Gnojnoe rasplavlenie uchastkov stenki cherveobraznogo otrostka pri flegmonoznom
appendicite ili nekroz pri gangrenoznom pri­vodyat k probodeniyu ego, t. e. k
razvitiyu perforativnogo appendi­cita, pri kotorom soderzhimoe otrostka izlivaetsya
v bryushnuyu polost', chto vedet k razvitiyu ogranichennogo ili razlitogo peritonita.
Takim obrazom, otlichitel'noj osobennost'yu perforativ­nogo appendicita yavlyaetsya
nalichie skvoznogo defekta stenki otrostka. Pri etom gistologicheskie izmeneniya v
cherveobraznom otrostke sootvetstvuyut flegmonoznomu ili gangrenoznomu
appen­dicitu.
Klinika i diagnostika: klinicheskaya kartina ostrogo appendicita harakterizuetsya
bol'shim raznoobraziem, chto svyazano n.e tol'ko s formoj zabolevaniya, no i s
osobennostyami lokalizacii cherveobraznogo otrostka, nalichiem ili otsutstviem
oslozhnenij reaktivnost'yu organizma bol'nogo. Naibolee postoyannym i obyazatel'nym
simptomom ostrogo appendicita yavlyayutsya boli, vyzvan­nye razdrazheniem nervnyh
okonchanij v otrostke. Imenno s etogo simptoma nachinaetsya zabolevanie.
V nachale pristupa ostrogo appendicita boli oshchushchayutsya v epigastral'noj oblasti,
okolo pupka (visceral'naya bol'), i po mere razvitiya zabolevaniya peremeshchayutsya v
pravuyu podvzdoshnuyu oblast' (simptom peremeshcheniya bolej Kohera -- Volkovicha).
Loka­lizaciya bolej sootvetstvuet mestu raspolozheniya vospalennogo cherveobraznogo
otrostka, poetomu oni mogut oshchushchat'sya ne tol'ko v pravoj podvzdoshnoj oblasti, no
i v oblasti pupka, vnizu zhivota (pri tazovom raspolozhenii otrostka), v
poyasnichnoj oblasti (pri retrocekal'nom raspolozhenii otrostka)  (somaticheskaya
bol'). Neredko s samogo nachala pristupa boli lokalizuyutsya v pravoj podvzdoshnoj
oblasti. Pri progressirovanii vospalitel'­nogo processa i vozniknovenii
diffuznogo peritonita chetkaya lokalizaciya bolej utrachivaetsya, zona ih
rasprostraneniya uveli­chivaetsya, oni ohvatyvayut ves' zhivot.
Dlya ostrogo appendicita harakterno vnezapnoe poyavlenie bolej, intensivnost'
kotoryh progressiruet po mere razvitiya vospalitel'nyh izmenenij v cherveobraznom
otrostke. Boli pri ostrom appendicite postoyanny, inogda shvatkoobrazno
usilivayu­shchiesya, intensivnost' ih ne ochen' velika, a irradiacii ih, kak pravilo,
net. V to zhe vremya pri sil'nom rastyazhenii cherveobraz­nogo otrostka (empiema
otrostka) boli mogut dostigat' bol'shoj intensivnosti, stanovyatsya pul'siruyushchimi,
dergayushchimi. V takom sluchae pri razryve otrostka v pervoe vremya boli neskol'ko
umen'­shayutsya, zatem usilivayutsya za schet progressirovaniya peritonita.
Imeetsya opredelennoe sootvetstvie mezhdu intensivnost'yu bolej i stepen'yu
vospalitel'nyh izmenenij v otrostke. Polnogo parallelizma mezhdu intensivnost'yu
bolej i morfologicheskimi izmeneniyami v stenke cherveobraznogo otrostka mozhet ne
byt'. Bolee togo, s nachalom gangreny otrostka i neizbezhnom pri etom omertvenii
ego nervnogo apparata boli stihayut. Naoborot, pri probodenii cherveobraznogo
otrostka boli mogut vnezapno rezko usilivat'sya.
Toshnota poyavlyaetsya vskore posle nachala bolej, mozhet sopro­vozhdat'sya odnokratnoj
rvotoj.
Zaderzhka stula byvaet chasto s samogo nachala zabolevaniya vsledstvie pareza
kishechnika. Poyavlenie ponosa, osobenno sopro­vozhdayushchegosya chastymi boleznennymi
pozyvami na isprazhnenie (tenezmy), mozhet byt' pri tazovom raspolozhenii
cherveobraznogo
otrostka, kogda on svoej verhushkoj prilezhit k stenke pryamoj kishki.
Anamnez. Pri oprose u 80% bol'nyh mozhno ustanovit' nalichie bolej v pravoj
podvzdoshnoj oblasti v proshlom, vyyasnit' nalichie simptoma peremeshcheniya bolej.
Obshchie simptomy -- slabost', nedomoganie, poterya appetita vyrazheny neznachitel'no v
nachale zabolevaniya. Pri razvitii peritonita obshchee sostoyanie bol'nyh tyazheloe.
Temperatura tela obychno povyshena do 37,2-37,6°, inogda soprovozhdaetsya oznobom.
CHastota pul'sa uvelichena, no sootvetstvuet temperature tela. S nachalom
peritonita eto sootvetstvie narushaetsya.
YAzyk oblozhen, vnachale vlazhnyj, s razvitiem peritonita stanovitsya suhim.
Osmotr zhivota. Pri dyhanii pravaya polovina otstaet ot levoj, inogda imeetsya
asimmetriya zhivota vsledstvie napryazheniya myshc. Pri perforativnom appendicite
pravaya polovina zhivota v akte dyhaniya ne uchastvuet.
Poverhnostnaya pal'paciya zhivota. Ee vypolnyayut s cel'yu opre­deleniya napryazheniya
myshc i boleznennyh zon. Nachinat' pal'pa­ciyu nado s levoj podvzdoshnoj oblasti,
postepenno priblizhayas' k pravoj. Provodya rukoj vdol' bryushnoj stenki (bez
sil'nogo nadavlivaniya) cherez rubashku bol'nogo opredelyayut nalichie zony
boleznennosti (kozhnoj giperstezii) v pravoj podvzdoshnoj oblasti (simptom
Voskresenskogo, simptom "rubashki", simptom skol'zheniya). Ochen' vazhnym simptomom
yavlyaetsya zashchitnoe naprya­zhenie myshc zhivota, voznikayushchee reflektorno i
sootvetstvuyushchee lokalizacii cherveobraznogo otrostka. Sleduet pomnit', chto, boyas'
bolej, bol'noj mozhet iskusstvenno napryagat' bryushnuyu stenku. Odnako takoe
napryazhenie nepostoyanno na vdohe i vydohe, ono ne ogranichivaetsya zonoj
lokalizacii cherveobraznogo otrostka, a zahvatyvaet vsyu perednyuyu bryushnuyu stenku,
ono ischezaet pri otvlechenii vnimaniya bol'nogo.
Glubokuyu pal'paciyu, tak zhe kak i poverhnostnuyu, nado nachi­nat' vdali ot
patologicheskogo ochaga. Ee cel' -- opredelenie bole­vyh simptomov. Pri pal'pacii
vyyavlyayut boleznennost' v pravoj podvzdoshnoj oblasti. Vazhnejshim simptomom
yavlyaetsya simptom SHCHetkina -- Blyumberga -- usilenie boli pri rezkom otdergivanii
Ruki posle predvaritel'nogo nadavlivaniya. Bol' voznikaet v rezul'tate sotryaseniya
vospalennoj bryushiny, t. e. svidetel'stvuet o vovlechenii ee v patologicheskij
process, ne yavlyayas' patognomo-nichnym simptomom ostrogo appendicita. Simptom
SHCHetkina -- Blyumberga mozhet byt' ochen' slabo vyrazhen pri retrocekal'nom
raspolozhenii cherveobraznogo otrostka.
Simptom Razdol'skogo -- boleznennost' pri perkussii nad ochagom vospaleniya,
voznikaet v rezul'tate sotryaseniya vospalennoj bryushiny.
Simptom Rovzinga -- poyavlenie bolej v pravoj podvzdoshnoj oblasti pri nanesenii
tolchkov v levoj podvzdoshnoj oblasti v zone nishodyashchej kishki. Sigmovidnuyu kishku
pri etom pridavli­vayut kist'yu drugoj ruki k zadnej stenke zhivota. Mehanizm
simp­toma Rovzinga svyazyvayut s retrogradnym peremeshcheniem gazov po tolstoj kishke
i rastyazheniem imi slepoj kishki, a takzhe s pere­meshcheniem (pri tolchkah) vnutrennih
organov i smeshcheniem pri etom vospalitel'no izmenennyh cherveobraznogo otrostka i
slepoj kishki.
Peremena polozheniya tela bol'nogo -- povorot so spiny na levyj bok takzhe vyzyvaet
boli v pravoj podvzdoshnoj oblasti pri ostrom appendicite, chto svyazano so
smeshcheniem slepoj kishki i cherveobraznogo otrostka, natyazheniem vospalennoj bryushiny
(simptom Sitkovskogo).
Pri pal'pacii v polozhenii bol'nogo na levom boku boleznennost' v pravoj
podvzdoshnoj oblasti rezko vozrastaet (simptom Bartom'e ---Mihel'sona), tak kak
petli kishok i sal'nik othodyat vlevo, chto delaet cherveobraznyj otrostok horosho
dostupnym dlya pal'pacii.
Pri pal'pacii pravoj podvzdoshnoj oblasti v polozhenii bol'­nogo na spine
boleznennost' usilivaetsya pri podnimanii bol'nym vypryamlennoj pravoj nogi
(simptom Obrazcova).
V analize krovi vyyavlyayut -- uvelichenie kolichestva lejkoci­tov, sdvig
lejkocitarnoj formuly vlevo, vplot' do poyavleniya yunyh form i mielocitov (pri
destruktivnyh formah ostrogo appendicita). Issledovanie krovi priobretaet
osobenno vazhnoe diagnosticheskoe znachenie pri dinamicheskom nablyudenii za
bol'­nym, ono pozvolyaet sudit' o haraktere razvitiya patologicheskogo processa.
V analize mochi obychno ne vyyavlyayut kakih-libo otklonenij ot normy V moche mogut
poyavlyat'sya eritrocity i lejkocity pri retrocekal'nom raspolozhenii cherveobraznogo
otrostka ili pri­lezhanii ego k mochevomu puzyryu vsledstvie perehoda na nego
vospalitel'nogo processa. U bol'nyh s ostrym appendicitom neobhodimo vypolnyat'
rektal'noe i vaginal'noe issledovanie; informativnost' ih vozrastaet pri tazovom
polozhenii otrostka.
Nesmotrya na otsutstvie strogogo parallelizma mezhdu morfolo­gicheskimi izmeneniyami
v cherveobraznom otrostke i klinicheskoj kartinoj ostrogo appendicita vse zhe
kazhdoj forme appendicita sootvetstvuet opredelennaya klinicheskaya kartina.
Pri appendikulyarnoi kolike harakterno poyavlenie noyushchih bolej v pravoj
podvzdoshnoj oblasti neznachitel'noj intensiv­nosti, pri sohranenii
udovletvoritel'nogo obshchego sostoyaniya bol'nyh, normal'noj temperatury tela. Pri
pal'pacii zhivota mozhno vyyavit' neznachitel'nuyu boleznennost' v pravoj
podvzdosh­noj oblasti, simptom SHCHetkina -- Blyumberga otricatel'nyj. Boli
samostoyatel'no prohodyat cherez 2--3 ch.
Ostryj prostoj (kataral'nyj) appendicit proyavlyaetsya bolyami umerennoj
intensivnosti, toshnotoj, odnokratnoj rvotoj. Neredko mozhno ustanovit' nalichie
simptoma peremeshcheniya bolej. Obshchee sostoyanie bol'nyh ostaetsya udovletvoritel'nym.
YAzyk vlazhnyj. Temperatura tela povyshaetsya do 37,2--37,4°S, pul's uchashchaetsya
sootvetstvenno temperature.
Pri pal'pacii chetko opredelyaetsya boleznennost' v pravoj podvzdoshnoj oblasti
zhivota i vyrazhennoe v toj ili inoj stepeni napryazhenie myshc
Simptom SHCHetkina -- Blyumberga, svidetel'stvuyushchij o vovle­chenii v patologicheskij
process bryushiny, pri ostrom appendicite, kak pravilo, ne vyyavlyaetsya, v to vremya
kak drugie simptomy (Rovzinga, Sitkovskogo, Bartom'e--Mihel'sona, Obrazcova)
opredelyayutsya dovol'no otchetlivo.
V analize krovi opredelyaetsya umerennyj lejkocitoz (10 12-109/l, ili
10000--12000), neznachitel'noe uvelichenie SO|. V analize mochi izmenenij net.
Flegmonoznyj appendicit. Harakterny postoyannye intensivnye boli v pravoj
podvzdoshnoj oblasti, toshnota, inogda rvota. Izmenyaetsya obshchee sostoyanie bol'nogo
-- poyavlyaetsya chuvstvo nedomoganiya, slabost'. Osmotr zhivota pozvolyaet ustanovit',
chto ego pravaya polovina otstaet pri dyhanii ot levoj. Temperatura tela povy­shena
do 38--38,5°S, pul's uchashchaetsya sootvetstvenno temperature do 80 90 v minutu YAzyk
vlazhnyj, oblozhen belym naletom.
Pri pal'pacii zhivota v pravoj podvzdoshnoj oblasti znachi­tel'naya boleznennost' i
chetko vyrazhennoe napryazhenie myshc. U hudyh muskulistyh lyudej v rezul'tate
napryazheniya myshc mozhno zametit' asimmetriyu zhivota -- pupok neskol'ko smeshchaetsya
vpravo
Otchetlivo opredelyaetsya polozhitel'nyj simptom SHCHetkina -- Blyumberga (v pravoj
podvzdoshnoj oblasti), chto svidetel'stvuet o mestnom peritonite, i drugie
simptomy, harakternye dlya ostrogo appendicita (Voskresenskogo, Rovzinga,
Sitkovskogo, Bartom'e-- Mihel'sona, Obrazcova).
CHislo lejkocitov dostigaet 16--18*109/l, ili 16000-- 18000, so sdvigom
lejkocitarnoj formuly vlevo, uvelichena SO|. V analize mochi izmenenij obychno net.
Gangrenoznyj appendicit proyavlyaetsya stihaniem ili dazhe polnym ischeznoveniem
sil'nyh do togo bolej v pravoj podvzdosh noj oblasti v rezul'tate porazheniya
nervnogo apparata cherve obraznogo otrostka, rvotoj, kotoraya mozhet byt'
neodnokratnoj, no nikakogo oblegcheniya bol'nym ne prinosit Obshchee sostoyanie
bol'nyh tyazheloe v rezul'tate vyrazhennoj intoksikacii
Temperatura tela obychno normal'naya, no chastota pul'sa dosti gaet 100--120 v
minutu vsledstvie vyrazhennoj intoksikacii YAzyk oblozhen, suhoj.
Pri pal'pacii zhivota otchetlivo opredelyaetsya v pravoj pod vzdoshnoj oblasti rezkaya
boleznennost' i napryazhenie myshc. Polozhitel'nye simptomy SHCHetkina -- Blyumberga,
Rovzinga, Sit­kovskogo, Bartom'e   Mihel'sona, Obrazcova.
V analize krovi otmechaetsya neznachitel'nyj lejkocitoz (10--12 • 109/l, ili
10000--12000) ili dazhe otsutstvie povysheniya chisla lejkocitov, no imeetsya
vyrazhennyj sdvig lejkocitarnoj  formuly vlevo. V analize mochi poyavlyayutsya belok,
eritrocity cilindry -- priznaki toksicheskogo nefrita.
Perforaciya cherveobraznogo otrostka v rezul'tate rasplavleniya uchastka ego stenki
pri flegmonoznom appendicite ili ee omertveniya pri gangrenoznom soprovozhdaetsya
usileniem bolej v pravoj podvzdoshnoj oblasti i bystrym rasprostraneniem ih po
vsemu zhivotu. |to usilenie bolej inogda byvaet malo zametnym na fone i bez togo
intensivnyh, poroj "pul'siruyushchih", "dergayu­shchih" bolej, otmechaemyh pri
flegmonoznom appendicite, no ono vsegda otchetlivo vyrazheno na fone umen'shivshihsya
bolej pri gangrenoznom appendicite. S razvitiem razlitogo peritonita bryushnaya
stenka perestaet prinimat' uchastie v akte dyhaniya, napryazhena. Temperatura tela
vysokaya, neredko gekticheskaya. YAzyk oblozhen, suhoj. Otmechaetsya vysokij
lejkocitoz, sdvig lejkoci­tarnoj formuly vlevo, rezkoe uvelichenie SO|.
Ostryj appendicit pri retrocekal'nom raspolo­zhenii cherveobraznogo otrostka
otlichaetsya nerez­koj vyrazhennost'yu simptomov zabolevaniya, chto privodit k
zapoz­daloj diagnostike i pozdnemu postupleniyu bol'nogo v stacionar. Boli obychno
lokalizuyutsya v pravoj podvzdoshnoj oblasti, no mogut byt' i v pravoj poyasnichnoj
oblasti, irradiiruya v bedro. Otmechaetsya toshnota, rvota, povyshenie temperatury
tela.
Vsledstvie togo chto cherveobraznyj otrostok prilezhit k zadnej stenke zhivota,
nahodyas' pozadi slepoj kishki, napryazhenie myshc v pravoj podvzdoshnoj oblasti
neveliko ili sovsem otsutstvuet, no ono mozhet vyyavlyat'sya v oblasti pravoj
bokovoj stenki zhivota ili v poyasnichnoj oblasti. Obychno slabo vyrazheny simptomy
razdrazheniya bryushiny i boleznennost' neznachitel'naya dazhe pri glubokoj pal'pacii v
pravoj podvzdoshnoj oblasti. Neredko opre­delyaetsya boleznennost' pri nadavlivanii
v poyasnichnoj oblasti, polozhitel'nyj simptom Pasternackogo. Lish' simptom
Obrazcova opredelyaetsya s bol'shim postoyanstvom.
Obrazovavshijsya vokrug cherveobraznogo otrostka gnojnik obychno ogranichivaetsya
spajkami i redko proryvaetsya v svobodnuyu bryushnuyu polost' s posleduyushchim razvitiem
razlitogo peritonita. CHashche proishodit rasplavlenie zadnej parietal'noj bryushiny s
proryvom gnojnika v zabryushinnuyu kletchatku i razvitiem za-bryushinnoj flegmony. Pri
retrocekal'nom retroperitoneal'nom raspolozhenii cherveobraznogo otrostka (chto
vstrechaetsya redko) vospalitel'nyj process srazu perehodit na zabryushinnuyu
klet­chatku, chto neredko soprovozhdaetsya sgibatel'noj kontrakturoj pravogo bedra,
dizuricheskimi yavleniyami. Pri retrocekal'nom appendicite v moche chasto
obnaruzhivayut eritrocity v rezul'tate vovlecheniya v vospalitel'nyj process
mochetochnika.
Ostryj appendicit pri raspolozhenii cherveobraznogo otrostka v malom tazu
otlichaetsya stertost'yu i atipizmom kliniche­skih proyavlenij. Boli vyrazheny
neznachitel'no, lokalizuyutsya vnizu zhivota, nad lobkom. Neredko u bol'nyh
nablyudayutsya ponos, tenezmy (esli cherveobraznyj otrostok prilezhit k perednej
stenke pryamoj kishki) ili dizuricheskie yavleniya (esli on prilezhit k mochevomu
puzyryu), zashchitnoe napryazhenie myshc bryushnoj stenki vyrazheno neznachitel'no. Bol'shuyu
cennost' v diagnostike ostrogo appendicita pri raspolozhenii cherveobraznogo
otrostka v malom tazu imeet rektal'noe i vaginal'noe issledovanie, pozvolyayushchee
vyyavit' zonu rezkoj boleznennosti, a inogda opredelit' plotnyj boleznennyj
infil'trat v pryamokishechno-matochnom (duglasovom) prostranstve.
Pri levostoronnem raspolozhenii cherveob­raznogo otrostka (chto byvaet pri obratnom
raspolozhe­nii vnutrennih organov) ili pri podvizhnoj slepoj kishke simpto­my
ostrogo appendicita budut vyyavlyat'sya sleva.
Ostryj appendicit u detej. Osobennost'yu ostrogo appendicita u detej yavlyaetsya
bystroe razvitie destruktivnyh izmenenij v cherveobraznom otrostke, chastoe
razvitie razlitogo peritonita vsledstvie ploho razvitogo sal'nika, chto umen'shaet
vozmozhnosti otgranicheniya processa. V klinicheskoj kartine neredko preobla­dayut
takie simptomy, kak boli shvatkoobraznogo haraktera, mno­gokratnaya rvota, ponos.
Temperatura tela, kak pravilo, vysokaya, dostigaet 39--40° S, chastota pul'sa
neredko ne sootvetstvuet temperature. Vyrazheny simptomy tyazheloj intoksikacii.
Naprya­zhenie myshc bryushnoj stenki mozhet byt' nebol'shim.
Takim obrazom, ostryj appendicit u detej harakterizuetsya burnym techeniem,
napominaet po svoim klinicheskim proyavleniyam gastroenterit, dizenteriyu. |to
zatrudnyaet rannyuyu diagnostiku i uvelichivaet chislo perforativnyh form
appendicita.
Ostryj appendicit u lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta vsledstvie areaktivnosti
organizma i vyrazhennyh soputstvuyu­shchih zabolevanij imeet stertoe techenie. Boli v
zhivote vyrazheny neznachitel'no, temperatura tela normal'naya. Zashchitnoe napryazhe­nie
myshc bryushnoj stenki slabo vyrazheno ili otsutstvuet; dazhe pri destruktivnyh
formah appendicita otmechaetsya nebol'shoe povyshenie kolichestva lejkocitov v krovi,
sdvig lejkocitarnoj formuly vlevo.
U lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta stertost' klinicheskoj kartiny zabolevaniya,
nevyrazhennost' osnovnyh simptomov, a takzhe sklonnost' k bystromu razvitiyu
destrukcii cherveobraznogo otrostka (vsledstvie skleroza ego sosudov) privodyat k
tomu, chto eti bol'nye postupayut v hirurgicheskie stacionary v pozdnie sroki
(cherez neskol'ko dnej) ot nachala ostrogo appendicita, neredko s razvivshimisya
oslozhneniyami -- appendikulya