rnym in­fil'tratom.
Ostryj appendicit u beremennyh. Proyavleniya ostrogo appen­dicita v pervoj
polovine beremennosti nichem ne otlichaetsya ot obychnyh ego proyavlenij. Vo vtoroj
polovine beremennosti smeshche­nie slepoj kishki i cherveobraznogo otrostka
uvelichennoj matkoj privodit k izmeneniyu lokalizacii bolej pri ostrom
appendicite. Boli mogut lokalizovat'sya ne tol'ko v pravoj podvzdoshnoj oblasti,
no i v pravom podreber'e. Bol'nye ne obrashchayut vnimaniya na eti boli, otnosya ih za
schet proyavlenij beremennosti. Rvota, ne­redko otmechaemaya u beremennyh, takzhe ne
vyzyvaet u nih osobogo bes­pokojstva. Napryazhenie myshc bryushnoj stenki v rannie
sroki bere­mennosti vyrazheno horosho, no v pozdnie sroki beremennosti vsledstvie
sil'nogo rastyazheniya myshc zhivota vyyavit' ih zashchit­noe napryazhenie byvaet dovol'no
trudno. Simptomy Voskresenskogo i SHCHetkina -- Blyumberga obychno horosho vyrazheny.
Esli vospa­lennyj cherveobraznyj otrostok raspolozhen pozadi uvelichennoj matki, to
simptomy razdrazheniya bryushiny mogut ne opredelyat'sya Neredko ostryj appendicit u
beremennyh prinimayut za priznaki ugrozhayushchego vykidysha, chto privodit k pozdnej
gospitalizacii bol'nyh i pozdnej operacii. Risk vykidysha pri vypolnenii
appendektomii dazhe v pozdnie sroki beremennosti nevelik. Vseh beremennyh,
zabolevshih ostrym appendicitom, nado operirovat'.
Differencial'naya diagnostika ostrogo ap­pendicita dolzhna provodit'sya s pyat'yu
gruppami zabole­vanij: s zabolevaniyami organov bryushnoj polosti, organov
zabryu-shinnogo prostranstva, s zabolevaniyami organov grudnoj kletki, s
infekcionnymi zabolevaniyami, s boleznyami sosudov i krovi.
Perforativnaya yazva zheludka ili dvenadcatiperstnoj kishki otlichaetsya ot ostrogo
appendicita vnezapnym poyavleniem rezkih, chrezvychajno intensivnyh bolej v
epigastral'noj oblasti, "dosko-obraznym" napryazheniem myshc perednej bryushnoj
stenki, rezkoj boleznennost'yu, voznikayushchej pri pal'pacii zhivota v
epigast­ral'noj oblasti i pravom podreber'e, nalichiem svobodnogo gaza v bryushnoj
polosti, chto mozhet byt' opredeleno perkutorno (is­cheznovenie pechenochnoj tuposti)
ili rentgenologicheski (nalichie svetloj serpovidnoj poloski mezhdu pechen'yu i
pravym kupolom diafragmy). Otlichie zaklyuchaetsya takzhe i v tom, chto v pervye chasy
posle perforacii (do razvitiya peritonita) temperatura tela bol'nyh ostaetsya
normal'noj. Simptom SHCHetkina -- Blyum­berga pri perforativnoj yazve horosho
opredelyaetsya na obshirnom uchastke epigastral'noj oblasti i pravogo podreber'ya.
Pri dif­ferencial'noj diagnostike ne sleduet pridavat' slishkom bol'sho­go
znacheniya ukazaniyam na nalichie yazvennoj bolezni v anamneze. |tot priznak ne imeet
bol'shoj cennosti, tak kak horosho izvestna vozmozhnost' perforacii yazvy u bol'nogo
bez "yazvennogo" anamne za (perforaciya "nemoj" yazvy). V to zhe vremya nalichie u
bol'nogo yazvennoj bolezni ne isklyuchaet vozmozhnost' razvitiya u nege ostrogo
appendicita.
 Ostryj holecistit otlichaetsya ot ostrogo appendicita lokali zaciej bolej v
pravom podreber'e s harakternoj irradiacien v pravoe plecho, nadplech'e, lopatku,
mnogokratnoj rvotoj zhelch'yu ne prinosyashchej oblegcheniya. Boli voznikayut chashche vsego
posle pogreshnosti v diete. Pri pal'pacii zhivota boleznennost', naprya zhenie myshc
i simptom SHCHetkina -- Blyumberga opredelyayut v pravom podreber'e. K tomu zhe neredko
udaetsya pal'pirovat' uvelichennyj, napryazhennyj zhelchnyj puzyr'. Temperatura tela
bol'nyh pri ostrom holecistite obychno vyshe, chem pri appendi cite. Dovol'no
trudno, a poroj prakticheski nevozmozhno otlichit' ostryj holecistit ot ostrogo
appendicita pri podpechenochnom raspolozhenii cherveobraznogo otrostka. V
somnitel'nyh sluchayah pomogaet laparoskopiya.
 Ostryj pankreatit inogda trudno differencirovat' s ostrym appendicitom. Pri
ostrom pankreatite rvota, kak pravilo, mnogokratnaya, boli obychno lokalizuyutsya v
epigastral'noj oblasti, oni ochen' intensivnye, zdes' zhe pri pal'pacii otchetlivo
opre­delyaetsya rezkaya boleznennost', vyrazhennoe zashchitnoe napryazhenie myshc zhivota.
Temperatura tela ostaetsya normal'noj. Dlya pank­reatita harakterno nekotoroe
vzdutie zhivota v rezul'tate pareza kishechnika. Pri rentgenologicheskom
issledovanii vidna razdutaya gazom, paretichnaya poperechnaya kishka. Boleznennost'
pri nadavli­vanii v levom reberno-pozvonochnom uglu   harakternyj simptom ostrogo
pankreatita. Opredelenie urovnya diastazy v moche i krovi obychno pozvolyaet
utochnit' diagnoz, ego povyshenie -- patognomo-nichnyj simptom ostrogo pankreatita.
Bolezn' Krona (nespecificheskoe vospalenie terminal'nogo otdela podvzdoshnoj
kishki) i vospalenie divertikula Mekkelya mogut davat' klinicheskuyu kartinu,
shodnuyu s ostrym appendici­tom, tak chto differencial'nyj diagnoz etih
zabolevanij do operacii truden. Esli vo vremya operacii izmeneniya v
cherve­obraznom otrostke ne sootvetstvuyut vyrazhennosti klinicheskoj kartiny
zabolevaniya, sleduet osmotret' uchastok podvzdoshnoj kishki na protyazhenii 1 m,
chtoby ne propustit' bolezn' Krona ili vospalenie divertikula Mekkelya. Ostruyu
kishechnuyu neproho­dimost' obychno neobhodimo differencirovat' s ostrym
appen­dicitom v teh sluchayah, kogda ee prichinoj yavlyaetsya invaginaciya tonkoj kishki
v slepuyu, chto chashche nablyudaetsya u detej. Pri etom harakterno poyavlenie
shvatkoobraznyh bolej, odnako net naprya­zheniya myshc zhivota, a simptomy
razdrazheniya bryushiny vy­razheny slabo. Pri pal'pacii zhivota opredelyayut
malobolez­nennoe podvizhnoe obrazovanie -- invaginat. K tomu zhe imeyutsya otchetlivye
simptomy kishechnoj neprohodimosti -- vzdutie zhivota, zaderzhka othozhdeniya stula i
gazov, pri perkussii zhivota opre­delyayut timpanit. Dovol'no chasto v pryamoj kishke
vyyavlyayut sliz' s krov'yu (cveta "malinovogo zhele").
Ostryj adneksit mozhet vyzyvat' znachitel'nye trudnosti pri differencial'noj
diagnostike s ostrym appendicitom. Dlya ost­rogo adneksita harakterny boli vnizu
zhivota, irradiiruyushchie v poyasnicu ili promezhnost', povyshenie temperatury tela.
Pri oprose bol'nyh mozhno ustanovit' v proshlom nalichie vospali­tel'nyh
zabolevanij zhenskoj polovoj sfery, narushenie menstrua­cij. Pri pal'pacii
opredelyayut boleznennosti vnizu zhivota, nad lobkom s obeih storon (chto mozhet byt'
i pri raspolozhenii cherveobraznogo otrostka v malom taze), odnako napryazhenie myshc
bryushnoj stenki, stol' harakternoe dlya ostrogo appendicita, pri ostrom adneksite,
kak pravilo, otsutstvuet. Vazhnoe znachenie v differencial'noj diagnostike ostrogo
adneksita imeyut issledovaniya cherez vlagalishche i cherez pryamuyu kishku, kotorye
dolzhny byt' vypolneny u vseh zhenshchin, postupayushchih v stacionar v svyazi s
podozreniem na ostryj appendicit. Pri etom mozhno opredelit' boleznennost'
pridatkov matki, infil'traciyu tkanej boleznennost' pri nadavlivanii na shejku
matki. Patologiches­kie vydeleniya iz polovyh organov svidetel'stvuyut v pol'zu
ostrogo adneksita.
Narushennaya vnematochnaya beremennost' imeet ryad priznakov pozvolyayushchih otlichit' ee
ot ostrogo appendicita. Uzhe pri rassprose bol'noj mozhno ustanovit' zaderzhku
menstruacii ili izmenenie haraktera poslednej menstruacii (kolichestvo
izlivshej­sya krovi, prodolzhitel'nost' menstruacii), krovyanistye vydele­niya iz
vlagalishcha. Harakterno vnezapnoe poyavlenie dovol'no sil'nyh bolej vnizu zhivota,
irradiiruyushchih v promezhnost', pryamuyu kishku, toshnoty, rvoty, obmorochnogo
sostoyaniya. Pri pal'pacii opredelyayut boleznennost' vnizu zhivota, napryazhenie myshc
bryushnoj stenki otsutstvuet.
Pri znachitel'nom vnutribryushinnom krovotechenii voznikaet slabost', vyrazhena
blednost' kozhnyh pokrovov, tahikardiya, snizhenie arterial'nogo davleniya, mozhno
obnaruzhit' prituplenie v otlogih otdelah zhivota, snizhenie v krovi urovnya
gemoglo­bina i gematokrita.
Issledovanie cherez vlagalishche pozvolyaet ustanovit' bolez­nennost' pri
nadavlivanii na shejku matki, inogda -- navisanie svodov vlagalishcha. Pri rektal'nom
issledovanii opredelyayut navisanie perednej stenki pryamoj kishki v rezul'tate
skople­niya krovi v malom taze. Razryv yaichnika daet klinicheskuyu kartinu, shodnuyu
s narushennoj vnematochnoj beremennost'yu. Pri punkcii zadnego svoda vlagalishcha
poluchayut maloizmenennuyu krov'.
Pochechnokamennaya bolezn' privodit k razvitiyu pochechnoj koli­ki, kotoruyu chasto
prihoditsya differencirovat' s ostrym ap­pendicitom, osobenno pri retrocekal'nom
raspolozhenii cherve­obraznogo otrostka. Dlya pochechnoj koliki harakterno poyavlenie
ochen' intensivnyh, periodicheski usilivayushchihsya, pristupoobraz­nyh bolej v
poyasnichnoj oblasti, irradiiruyushchih v naruzhnye po­lovye organy i perednevnutrennyuyu
poverhnost' bedra, uchashchen­nogo mocheispuskaniya. Pri osmotre bol'nogo mozhno
vyyavit' polozhitel'nyj simptom Pasternackogo (bol' pri pokolachivanii po
poyasnichnoj oblasti), otsutstvie ili slaboe napryazhenie myshc bryushnoj stenki. V
moche opredelyayut neizmenennye erit­rocity.
Utochneniyu diagnoza sposobstvuyut hromocistoskopiya i proba Lorin -- |pshtejna.
Hromocistoskopiya pri pochechnoj kolike pozvo­lyaet ustanovit' zaderzhku vydeleniya
okrashennoj mochi iz ust'ya pravogo mochetochnika, chego ne byvaet pri ostrom
appendicite Vvedenie neskol'kih millilitrov novokaina v pravyj semen­noj kanatik
(proba Lorin -- |pshtejna) privodit k bystromu kupi­rovaniyu pristupa pochechnoj
koliki.
Mezenterial'nyj limfadenit (vospalenie limfaticheskih uzlov bryzhejki tonkoj
kishki) inogda daet klinicheskuyu kartinu, shod­nuyu s ostrym appendicitom.
Nablyudayut u detej i lic molodogo vozrasta. Harakterna vysokaya temperatura tela,
ukazaniya na perenesennoe nedavno ostroe respiratornoe zabolevanie. V ot­lichie ot
ostrogo appendicita pri pal'pacii zhivota vyyavlyayut boleznennost' po hodu
prikrepleniya bryzhejki tonkoj kishki.
Plevrit i pravostoronnyaya pnevmoniya mogut byt' prichinoj diagnosticheskih oshibok,
osobenno u detej, tak kak inogda sopro­vozhdayutsya bolyami v zhivote i napryazheniem
myshc bryushnoj stenki. Vnimatel'nyj osmotr bol'nogo, dannye fizikal'nogo
obsledovaniya legkih pozvolyayut izbezhat' diagnosticheskoj oshibki.
Pri plevropnevmonii imeetsya kashel', odyshka, cianoz gub, v legkih vyslushivayut
hripy, inogda shum treniya plevry.
Pri infarkte miokarda inogda voznikayut boli v verhnej polovine zhivota.
Napryazhenie myshc bryushnoj stenki libo ot­sutstvuet, libo ochen' neveliko.
Ostryj gastroenterit i dizenteriyu otlichayut ot ostrogo ap­pendicita
shvatkoobraznyj harakter bolej v zhivote, mnogokrat naya rvota pishchej, ponos.
Obychno bol'nye ukazyvayut na priem nedobrokachestvennoj pishchi. Pri pal'pacii zhivota
ne udaetsya tochno opredelit' mesto naibol'shej boleznennosti, net naprya­zheniya myshc
bryushnoj stenki i simptomov razdrazheniya bryu­shiny. V analize krovi opredelyayut
normal'noe kolichestvo lejko­citov.
Pri gemorragicheskom kapillyarotoksikoze (bolezn' SHenlejna--Genoha) mogut voznikat'
melkie krovoizliyaniya pod seroz­nymi obolochkami organov bryushnoj polosti. |to
privodit k poyav­leniyu bolej v zhivote, kotorye ne imeyut chetkoj lokalizacii.
Naibol'shie gemorragii obychno vidny na kozhe tulovishcha i ko­nechnostej.
Oslozhneniya ostrogo appendicita: infil'traty i gnojniki v bryushnoj polosti,
razlitoj peritonit, pileflebit.
Appendikulyarnyj infil'trat -- eto konglomerat, sostoyashchij iz vospalitel'no
izmenennyh petel' kishok i uchastkov sal'nika, spayavshihsya mezhdu soboj i
parietal'noj bryushnoj i otgranichi­vayushchih ot svobodnoj bryushnoj polosti vospalennyj
cherveobraz­nyj otrostok i skopivshijsya vokrug nego ekssudat. On formi­ruetsya s
3--5-go dnya ot nachala zabolevaniya. K etomu vremeni ostrye boli stihayut, oni
stanovyatsya tupymi, tyanushchimi. Tem­peratura tela ostaetsya subfebril'noj.
Pri pal'pacii zhivota ne vsegda udaetsya ustanovit' naprya­zhenie myshc, opredelyaetsya
boleznennost' v pravoj podvzdoshnoj oblasti. Zdes' zhe pal'piruetsya patologicheskoe
obrazovanie, pochti nepodvizhnoe, d vol'no plotnoe, s chetkimi  konturami. V krovi
lejkocitoz, sdvig lejkocitarnoj formuly vlevo, uvelichena SO|.
Appendikulyarnyj infil'trat mozhet rassosat'sya ili nagnoit'sya. Pri rassasyvanii
appendikulyarnogo infil'trata normalizuetsya temperatura tela, postepenno ischezayut
boli, proishodit umen' shenie razmerov infil'trata, ischezaet boleznennost' v
pravoj podvzdoshnoj oblasti, ischezayut izmeneniya v krovi.
Pri nagnoenii appendikulyarnogo infil'trata obrazuetsya periappendikulyarnyj
abscess. Sostoyanie bol'nogo uhudshaetsya Temperatura tela stanovitsya vysokoj,
gekticheskoj. Rezkie perepady temperatury soprovozhdayutsya oznobami. Usilivayutsya
boli v pravoj podvzdoshnoj oblasti, gde pal'piruetsya rezko boleznennoe
patologicheskoe obrazovanie, kotoroe postepenno uvelichivaetsya razmyagchaetsya,
kontury ego stanovyatsya nechetkimi Nad zonoj abscessa opredelyaetsya polozhitel'nyj
simptom SHCHetkina--Blyumberga. V analize krovi vyyavlyayut vysokij lejkocitoz so
sdvigom lejko­citarnoj formuly vlevo, uvelichivaetsya SO|.
Otgranicheniya gnoya mogut proishodit' ne tol'ko vokrug cher­veobraznogo otrostka,
no i v drugih mestah bryushnoj polosti, i togda formiruyutsya abscessy --
mezhkishechnyj, tazovyj, pod-diafragmal'nyj (sprava ili sleva), podpechenochnyj, v
levoj podvzdoshnoj oblasti. Klinicheskaya kartina pri razvitii takih gnojnikov v
osnovnyh chertah shodna s takovoj pri appendikulyarnom abscesse. Tazovyj gnojnik
mozhet byt' opredelen pri rektal'nom (i vaginal'nom) issledovanii.
Groznym oslozhneniem ostrogo appendicita yavlyaetsya razlitoj gnojnyj peritonit, on
mozhet razvit'sya v rezul'tate otsutstviya otgranicheniya vospalitel'nogo processa
vokrug cherveobraznogo otrostka ili proryva periappendikulyarnogo abscessa v
svobod­nuyu bryushnuyu polost' Sostoyanie bol'nyh rezko uhudshaetsya. Boli v zhivote
nosyat razlitoj harakter, poyavlyaetsya mnogokrat­naya rvota. Imeetsya znachitel'naya
tahikardiya, prichem chastota pul'sa ne sootvetstvuet temperature tela
(patognomonichnyj simptom peritonita). YAzyk suhoj, oblozhen belym naletom ZHivot v
akte dyhaniya ne uchastvuet, vzdut Pal'patorno opredelyayut bo­leznennost' vo vseh
otdelah zhivota, napryazhenie myshc bryushnoj stenki, polozhitel'nyj simptom
razdrazheniya bryushiny (simptom SHCHetkina--Blyumberga). Pri auskul'tacii zhivota
kishechnye shumy ne opredelyayutsya V analize krovi vysokij lejkocitoz so sdvigom
lejkocitarnoj formuly vlevo, rezko uvelichena SO|. Klini­cheskie proyavleniya
razlitogo peritonita appendikulyarnogo prois­hozhdeniya ne otlichayutsya ot proyavlenij
peritonita drugogo geneza.
Pileflebit -- gnojnyj tromboflebit vetvej vorotnoj veny, vedushchij k razvitiyu
abscessov pecheni, sepsisu. CHastota etogo oslozhneniya pri perforativnom
appendicite okolo 3%. Sostoyanie bol'nyh krajne tyazheloe, vyrazhena intoksikaciya
Temperatura tela vysokaya, gekticheskaya Poyavlyaetsya zheltuha vsledstvie po­razheniya
gepatocitov. Pechen' uvelichena Letal'nost' vysokaya.
Bol'nye pogibayut ot pechenochno-pochechnoj nedostatochnosti
Lechenie ostrogo appendicita i ego oslozhnenij. Lechenie ostrogo appendicita
hirurgicheskoe. Ono zaklyuchaetsya (pri otsutstvii oslozhnenij zabolevaniya) v
appendektomii, vypolnyaemoj v ekstrennom poryadke.
Dlya vypolneniya appendektomii obychno ispol'zuyut mestnoe obezbolivanie novokainom.
Narkoz pokazan u detej, u lyudej s ochen' labil'noj psihikoj, pri neuverennosti v
diagnoze, kogda vo vremya operacii mozhet potrebovat'sya rasshirenie operacion­nogo
dostupa.
Dostup -- kosoperemennyj v pravoj podvzdoshnoj oblasti
(Mak-Burneya--Volkovicha--D'yakonova). Pri neuverennosti v toch­nosti diagnoza
predpochtenie otdayut pararektal'nomu razrezu, kotoryj pri neobhodimosti legko
mozhet byt' prodolzhen vverh ili vniz. Neredko v etih sluchayah ispol'zuyut sredinnuyu
laparotomiyu. Kupol slepoj kishki vmeste s cherveobraznym otrostkom vyvodyat v ranu,
ligiruyut sosudy bryzhejki otrostka, otrostok perevyazyvayut u osnovaniya i otsekayut,
a ego kul'tyu pogruzhayut kisetnym i Z-obraznymi shvami   Proveryayut   tshchatel'nost'
gemostaza, vvodya dlinnyj uzkij tampon v bryushnuyu polost' po napravleniyu k malomu
tazu Bryushnuyu polost' ushivayut nagluho Pri destruktivnom appendicite v bryushnoj
polosti celesoob­razno ostavit' mikroirrigatol dlya vvedeniya antibiotikov v posle
operacionnom periode.
Pri retrocekal'nom ili tazovom raspolozhenii cherveobraznogo otrostka, kogda
vyvesti ego verhushku v ranu ne udaetsya, cele­soobrazno retrogradnoe udalenie
otrostka. Dlya etogo otrostok perevyazyvayut u osnovaniya i peresekayut. Kul'tyu ego
pogruzhayut kisetnym i Z obraznym shvami, a sam otrostok udalyayut, poetapno ligiruya
sosudy bryzhejki.
Pokazaniya k ostavleniyu tampona v bryushnoj polosti pri appendektomii: nepolnoe
udalenie cherveobraznogo otrostka, uda­lenie ego iz infil'trata, pri vskrytii
periappendikulyarnogo abscessa, pri nalichii zabryushinnoj flegmony, nenadezhnosti
pogruzheniya kul'ti otrostka.
Pri appendikulyarnom infil'trate, sklonnom k rassasyvaniyu, operaciya ne pokazana V
pervye dni naznachayut postel'nyj rezhim, dietu v predelah stola No 4 po Pevzneru,
holod na pravuyu pod­vzdoshnuyu oblast', antibiotiki Posle normalizacii temperatury
tela i ischeznovenii boleznennosti v pravoj podvzdoshnoj oblasti naznachayut
teplovye procedury, UVCH. Posle rassasyva niya appendikulyarnogo infil'trata cherez
2 3 mes vypolnyayut appendektomiyu, poskol'ku vozmozhen recidiv zabolevaniya.
Pri abscedirovanii appendikulyarnogo infil'trata neobho­dimo vskrytie i
drenirovanie gnojnika V etom sluchae predpochti­tel'nee vnebryushinnyj dostup Takoe
zhe vmeshatel'stvo neobhodimo pri vozniknovenii abscessov i v drugih otdelah
bryushnoj polosti.
Lechenie razlitogo gnojnogo peritonita appendikulyarnoj etiologii provodyat po
obshchim pravilam lecheniya peritonita -- ustranenie ego istochnika, tshchatel'nyj tualet
bryushnoj polosti, dreniro­vanie bryushnoj polosti s posleduyushchim ee promyvaniem,
korrek­ciya gidroionnyh narushenij.
Posleoperacionnye oslozhneniya. Naibolee chastymi oslozhneniyami posle appendektomii
yavlyayutsya infil'trat i nagnoenie operacionnyh ran, ligaturnye svishchi, krovotechenie
iz rany bryushnoj stenki. Rezhe vstrechaetsya krovotechenie v bryushnuyu polost',
razvitie infil'tratov i abscessov v bryushnoj polosti kishechnaya neprohodimost',
nesostoyatel'nost' shvov kul'ti cherveobraznogo otrostka, peritonit, razvitie
kishechnyh svishchej.
HRONICHESKIJ APPENDICIT
Vydelyayut rezidual'nyj, pervichno-hronicheskij i hronicheskij recidiviruyushchij
appendicit. Hronicheskij rezidual'nyj appendicit yavlyaetsya sledstviem
perenesennogo pristupa ostrogo appendicita. Vse klinicheskie priznaki imevshiesya v
period ostrogo pristupa, stihayut, odnako ostayutsya tyanushchie boli, nepriyatnye
oshchushcheniya v pravoj podvzdoshnoj oblasti, vremenami neskol'ko usilivayushchiesya,
osobenno pri fizicheskoj nagruzke. Bol'nye otmechayut dispepsicheskie yavleniya.
Temperatura tela normal'naya. Pri glubokoj pal'­pacii voznikaet boleznennost' v
pravoj podvzdoshnoj oblasti. Analizy krovi i mochi v predelah normy.
Pri gistologicheskom issledovanii udalennogo v svyazi s rezidual'nym appendicitom
cherveobraznogo otrostka obnaruzhiva­yut priznaki hronicheskogo vospaleniya, rubcy,
obliteraciyu pro­sveta otrostka. Diagnoz hronicheskogo rezidual'nogo appendicita
obychno ne vyzyvaet trudnostej, esli v anamneze byli chetkie ukazaniya na
perenesennyj pristup ostrogo appendicita. Pri hronicheskom rezidual'nom
appendicite pokazano hirurgicheskoe leche­nie -- appendektomiya.
Znachitel'no slozhnee diagnostika pervichno-hronicheskogo ap­pendicita, kotoryj
razvivaetsya ispodvol', ne soprovozhdaetsya kakimi-libo specificheskimi simptomami.
ZHaloby bol'nyh svo­dyatsya k nepriyatnym oshchushcheniyam v pravoj, podvzdoshnoj oblasti
ili v pravoj polovine zhivota, neznachitel'nym tyanushchim bolyam zdes' zhe,
dispepsicheskim yavleniyam. U vracha vsegda voznikayut somneniya v pravil'nosti
diagnoza pervichno-hronicheskogo appen­dicita. Hirurgicheskoe vmeshatel'stvo
pokazano lish' posle isklyu­cheniya drugih zabolevanij -- yazvennoj bolezni,
hronicheskogo holecistita, zabolevanij zhenskih polovyh organov, pochechnoka­mennoj
bolezni.
OPUHOLI CHERVEOBRAZNOGO OTROSTKA
Opuholi cherveobraznogo otrostka nablyudayutsya redko. Pri gistologicheskom
issledovanii udalennyh cherveobraznyh otrostkov ih obnaruzhivayut u 0,2 0,3%
bol'nyh K dobrokachestvennym opuholyam cherveobraznogo otrostka otnosyat nevromy,
miomy, li­pomy, angiomy, fibromy i polipy (adenomatoznye i vorsincha­tye), k
zlokachestvennym -- rak, karcinoid i retikuloblastomu
Dobrokachestvennye i zlokachestvennye opuholi cherveobraznogo otrostka obnaruzhivayut
lish' pri gistologicheskom issledovanii udalennogo otrostka, tak kak nikakih
specificheskih proyavlenij oni ne dayut, no mogut sposobstvovat' razvitiyu ostrogo
ili hro­nicheskogo appendicita.
Rak cherveobraznogo otrostka imeet vid polipovidnoj opu­holi, inogda s
iz®yazvleniem, gistologicheski vyyavlyayut adenokarcinomu. Metastazy opuholi (v
pechen', bol'shoj sal'nik) na­blyudayut redko v svyazi s tem, chto pri rake
cherveobraznogo ot­rostka dovol'no bystro nastupaet obturaciya ego prosveta,
vedu­shchaya k zastoyu soderzhimogo i razvitiyu ostrogo appendicita, po povodu kotorogo
bol'nyh operiruyut. Pri obnaruzhenii raka v udalennom po povodu ostrogo
appendicita cherveobraznom ot­rostke neobhodima povtornaya operaciya --
pravostoronnyaya gemikolektomiya. Prognoz pri etom takoj zhe, kak pri rake slepoj
kishki.
Karcinoid cherveobraznogo otrostka -- naibolee chasto vstre­chayushchayasya karcinoidnaya
opuhol' zheludochno-kishechnogo trakta (55% sluchaev). Opuhol' ishodit iz
enterohromaffinnyh kle­tok, sekretiruyushchih serotonin. Opuhol' imeet nebol'shie
razmery (1--2 sm), raspolozhena chashche vsego v oblasti verhushki cherve­obraznogo
otrostka, na razreze imeet zheltovato-seryj cvet. Me­tastazy karcinoida
nablyudayutsya redko (v 3% sluchaev).
S vysokim urovnem serotonina v krovi svyazany osnovnye proyavleniya zabolevaniya --
cianoz ili pokrasnenie lica, "pri­livy", ponos, astmaticheskie
pristupy'(karcinoid-sindrom). Pri karcinoide neredko imeetsya fibroz endokarda s
porazheniem klapanov, chto daet sootvetstvuyushchie klinicheskie proyavleniya. V di
agnostike bol'shoe znachenie imeet opredelenie v krovi urovnya serotonina, a v moche
-- 5-oksiindoliluksusnoj kisloty (pro­dukt metabolizma serotonina).
Radikal'noj operaciej yavlyaetsya appendektomiya.
Kisty cherveobraznogo otrostka voznikayut v rezul'tate obturacii ego prosveta ili
obliteracii na ogranichennom uchastke. |to privodit k skopleniyu v prosvete
otrostka sekreta slizistoj obolochki. V takom sluchae obrazuetsya zamknutaya
polost', zapol­nennaya zheleobraznym soderzhimym (mukocele). Razryv kisty s
iz­liyaniem ee soderzhimogo v bryushnuyu polost' mozhet vesti k raz­vitiyu
psevdomiksomy bryushiny. |to zabolevanie proyavlyaetsya skopleniem v bryushnoj polosti
bol'shogo kolichestva zheleobraz­nyh ili slizistyh mass, obrazuyushchihsya v kletkah
slizistoj obo­lochki cherveobraznogo otrostka, implantirovannyh na poverhnosti
bryushiny posle razryva mukocele. V bryushine vyyavlyaetsya hroni­cheskij
granulematozno-kistoznyj vospalitel'nyj process Zabole­vanie protekaet tyazhelo i
privodit k smertel'nomu ishodu, v svyazi s chem psevdomiksomu otnosyat k
zlokachestvennym proces­sam.

OBODOCHNAYA KISHKA
Obodochnaya kishka vklyuchaet v sebya slepuyu kishku, voshodyashchuyu poperechnuyu nishodyashchuyu i
sigmovidnuyu. Dlina obodochnoj kishki 1--2 m, diametr 4--6 sm. Prodol'nye myshcy kishki
koncentriruyutsya v vide treh parallel'nyh drug drugu lent (svobodnoj, bryzheechnoj
i sal'nikovoj), shirina kazhdoj iz kotoryh sostavlyaet okolo 1 sm. Cirkulyarnye
myshcy imeyut neodinakovuyu tolshchinu vsled stvie chego kishka imeet vypyachivaniya,
chereduyushchiesya s suzheniyami (gaustraciya kishki). Vdol' svobodnoj i sal'nikovoj
myshechnyh lent raspolagayutsya zhirovye priveski.
Voshodyashchaya kishka raspolozhena mezoperitoneal'no, no inogda pokryta bryushi noj so
vseh storon (intraperitoneal'noe raspolozhenie) imeya v takom sluchae korotkuyu
bryzhejku Voshodyashchaya kishka v pravom podreber'e, obrazuya pechenochnyj izgib,
perehodit v poperechnuyu dlinoj 50--60 sm, pokryta so vseh storon bryushinoj, imeet
dlinnuyu bryzhejku. Perednyaya poverhnost' kishki srashchena s bol'shim sal'nikom.
Poperechnaya kishka v levom podreber'e obrazuet selezenochnyj izgib, perehodya v
nishodyashchuyu kishku, kotoraya obychno raspolozhena mezoperito neal'no, no inogda --
intraperitoneal'no, imeya v takom sluchae korotkuyu bryzhejku. Nishodyashchaya kishka
perehodit v sigmovidnuyu kishku, raspolagayushchuyusya intrape ritoneal'no na bryzhejke.
Krovosnabzhenie pravoj poloviny tolstoj kishki osushchestvlyayut sosudy othodyashchie ot
verhnej bryzheechnoj arterii podvzdoshno obodochnaya (a ileocolica), pravaya obodochnaya
arteriya (a colica dextra) i srednyaya obodochnaya arteriya (a colica media).
Levaya polovina tolstoj kishki (nishodyashchaya i sigmovidnaya kishka) snabzhaetsya krov'yu
iz nizhnej bryzheechnoj arterii. Levaya obodochnaya arteriya (a colica sinistra)
anastomoziruet s vetv'yu srednej obodochnoj arterii obrazuya pri etom dugu Riolana.
2--3 sigmovidnye arterii (aa sigmoideae) krovosnabzhayut sigmovidnuyu kishku.
Ottok krovi osushchestvlyaetsya po odnoimennym s arteriyami venam v verhnyuyu i nizhnyuyu
bryzheechnye veny, kotorye uchastvuyut v formirovanii vorotnoj veny (v porta).
Ottok limfy ot obodochnoj kishki osushchestvlyaetsya cherez limfaticheskie sosudy i uzly,
raspolozhennye po hodu arterij, pitayushchih kishku, v limfaticheskie uzly, lezhashchie po
hodu verhnej i nizhnej bryzheechnyh arterij. Obodochnuyu kishku innerviruyut vetvi
chrevnogo, verhnego i nizhnego bryzheechnyh spletenij. V formirovanii ukazannyh
nervnyh spletenij prinimayut uchastie simpaticheskie i parasim paticheskie nervy.
Funkcii obodochnoj kishki motornaya, vsasyvatel'naya, vydelitel'naya. V tolstoj kishke
proishodit vsasyvanie vody (do 95%), elektrolitov, nekotoryh gazoobraznyh
veshchestv Blagodarya zhiznedeyatel'nosti kishechnoj mikroflory tolstaya kishka uchastvuet
v obmene vitaminov gruppy V i vitamina K.
ANOMALII I POROKI RAZVITIYA
Anomalii polozheniya obodochnoj kishki (distopii) voznikayut v rezul'tate narushenij
embriogeneza, vsledstvie chego vozmozhno raspolozhenie vsej kishki v levoj ili
pravoj polovine bryushnoj polosti, vozmozhno raspolozhenie slepoj kishki pod pechen'yu.
Uve­lichenie dliny kishki mozhet zahvatyvat' vse ee otdely (dolihokoliya) ili
ogranichivat'sya kakimi-to ee uchastkami (dolihosigma) V takom sluchae narushaetsya
motorno-evakuatornaya funkciya kishki i nastupayut zapory, meteorizm, boli. v
zhivote. Stenozy i atrezii mogut byt' odinochnymi i mnozhestvennymi. Oni
proyavlyayutsya simptomami kishechnoj neprohodimosti vskore posle rozhdeniya rebenka i
trebuyut vypolneniya hirurgicheskogo vmeshatel'stva.
Ochen' redko vstrechaetsya udvoenie uchastka ili   vsej obodochnoj kishki.
BOLEZNX GIRSHPRUNGA
Zabolevanie predstavlyaet soboj rezkoe rasshirenie obodochnoj kishki,
soprovozhdayushcheesya narusheniem ee evakuatornoj funkcii. Proyavlyaetsya zaporom i
vzdutiem zhivota. Bolezn' Girshprunga yavlyaetsya vrozhdennym zabolevaniem (otmechaetsya
v sootnoshenii 1-5000 rodivshihsya detej). CHashche proyavlyaetsya u detej i podrostkov,
rezhe -- u vzroslyh.
Zabolevanie svyazano s narusheniem razvitiya vegetativnoj nervnoj sistemy tolstoj
kishki, s nedorazvitiem (gipoganglioz) ili polnym otsutstviem (aganglioz)
ganglionarnyh kletok mezh­myshechnogo (auerbahova) i podslizistogo (mejssnerova)
nervnyh spletenij. Aganglionarnaya zona chashche vsego (80--90%) lokalizu­etsya v
pryamoj kishke (u vzroslyh), na bol'shem ili men'shem po protyazhennosti uchastke
sigmovidnoj kishki ili na drugom uchastke obodochnoj (u detej) Uchastok kishki,
lishennyj gangliev, postoyan­no spasticheski sokrashchen, ne peristal'tiruet V
rezul'tate za­trudneniya prohozhdeniya kishechnogo soderzhimogo cherez etot uchastok
vyshe raspolozhennye otdely kishki, imeyushchie normal'nuyu inner­vaciyu,
gipertrofiruyutsya i rasshiryayutsya Pri gistologicheskom issledovanii rasshirennyh
otdelov tolstoj kishki nahodyat giper­trofiyu myshechnyh volokon odnovremenno so
sklerozom ih i zame­shcheniem soedinitel'noj tkan'yu. |to privodit k rezkomu
utolshcheniyu stenki kishki.
Narushenie passazha kishechnogo soderzhimogo lezhit v osnove klinicheskih proyavlenij
bolezni Girshprunga, osnovnymi simptoma­mi kotoroj yavlyayutsya zapory, vzdutie
zhivota, boli v zhivote. Zapory nosyat upornyj harakter i poyavlyayutsya s momenta
rozhdeniya rebenka ili v rannem detskom vozraste. Dlitel'nost' zaporov ot
neskol'kih dnej do neskol'kih mesyacev. Dlya preduprezhdeniya zaporov bol'nye
pribegayut k slabitel'nym preparatam i klizmam. Naryadu s zaporom postoyannym
simptomom bolezni Girshprunga yavlyaetsya vzdutie zhivota, dostigayushchee inogda takoj
stepeni, chto ono zatrudnyaet dyhanie bol'nogo. Harakterno, chto vzdutie ostaetsya
dazhe posle ochishcheniya kishechnika s pomoshch'yu klizmy. Vsledstvie zapora i vzdutiya
zhivota poyavlyayutsya boli po vsemu zhivotu, ischezayushchie posle oporozhneniya kishechnika.
V rezul'tate dlitel'noj zaderzhki stula u bol'nyh poyavlyaetsya slabost', toshnota,
rvota, uhudshaetsya appetit. Inogda zapor smenyaetsya ponosom (paradoksal'nyj
ponos), dlyashchimsya neskol'ko dnej i privodyashchim k iznureniyu bol'nogo, a inogda i k
kollaptoidnomu sostoyaniyu
Diagnostika, naryadu s anamnesticheskimi dannymi (stoj­kie zapory s detstva) i
zhalobami bol'nyh vazhnoe znachenie imeet osmotr, pri kotorom vyyavlyaetsya uvelichenie
zhivota vsledstvie postoyannogo meteorizma. V razdutyh gazami petlyah kishok
pal'patorno opredelyayutsya plotnye kalovye massy. Pri rektal'­nom issledovanii
opredelyayut povyshenie tonusa sfinktera, ampula pusta. Pri rektoromanoskopii
vyyavlyayut spazm pryamoj kishki prodvizhenie rektoskopa proishodit s trudom, posle
chego on kak by provalivaetsya v rasshirennuyu chast' kishki. |ta chast' kishki vsegda
zapolnena kalovymi massami. Irrigografiya pozvolyaet vyyavit' zony suzhenii,
lokalizaciyu i protyazhennost' rasshiren­nyh zon tolstoj kishki, diametr kotoryh
obychno sostavlyaet 10 - 15 sm. Pri izuchenii passazha barievoj vzvesi po
zheludochno-kishechnomu traktu nablyudaetsya dlitel'nyj (v techenie neskol'kih sutok)
zastoj ee v rasshirennyh otdelah tolstoj kishki.
Transanal'naya biopsiya pryamoj kishki neredko pozvolyaet veri­ficirovat' diagnoz.
Primenyayut ee u vzroslyh bol'nyh. Pri gisto­logicheskom issledovanii bioptata --
aganglioz, povyshenie anti-holinesteraznoj aktivnosti parasimpaticheskih gangliev.
Biopsiya osobenno cenna pri opredelenii urovnya rezekcii porazhennogo otdela kishki.
Pri medlennom razvitii processa bol'nye dovol'no dolgo mogut kompensirovat' ego,
dobivayas' oporozhneniya kishechnika s pomoshch'yu ochistitel'nyh klizm, i lish' pri
dekompensacii, vozni­kayushchej uzhe v zrelom vozraste, voznikayut pokazaniya k
hirurgi­cheskomu lecheniyu. Oslozhneniya: kishechnaya neprohodimost', perfora­ciya
kishechnika, krovotechenie, enterokolit.
Lechenie: hirurgicheskoe, zaklyuchaetsya v udalenii aganglionarnoj zony i
dekompensirovannyh rasshirennyh otdelov tolstoj kishki s posleduyushchim
vosstanovleniem prohodimosti kishechnika. Konservativnoe lechenie rassmatrivayut
lish' kak podgotovitel'­nyj etap k operacii, ono zaklyuchaetsya v merah,
napravlennyh na oporozhnenie kishechnika. Razvitie kishechnoj neprohodimosti,
ko­toruyu ne udaetsya razreshit' putem provedeniya konservativnyh meropriyatij,
sluzhit pokazaniem k nalozheniyu kolostomy na proksimal'nye otdely tolstoj kishki.
VOSPALITELXNYE ZABOLEVANIYA
NESPECIFICHESKIJ YAZVENNYJ KOLIT
|to zabolevanie predstavlyaet soboj hronicheskij vospalitel'­nyj process s
razvitiem yazvenno-nekroticheskih izmenenij v sli­zistoj obolochke pryamoj i
obodochnoj kishki. Vstrechaetsya otnosi­tel'no chasto (1,2 na 100000 naseleniya).
|tiologiya izuchena nedostatochno. Poiski specificheskogo mikroba ili virusa,
otvetstvennogo za vozniknovenie zabolevaniya, uspehom ne uvenchalis'. V svyazi s
etim infekcionnaya teoriya etio­logii nespecificheskogo yazvennogo kolita ne
podtverzhdaetsya Allergiya igraet vazhnuyu rol' v razvitii processa. Isklyuchenie iz
pitaniya pishchevyh allergenov (moloko, yajca) privodit k uluchshe­niyu v klinicheskom
techenii zabolevaniya. Opredelennoe znachenie imeyut takzhe narusheniya immunnyh
processov, razvitie autoimmunoagressii. V syvorotke krovi bol'nyh
nespecificheskim yazvennym kolitom mozhno obnaruzhit' specificheskie antitela k
slizistoj obolochke tolstoj kishki. Imeyutsya dokazatel'stva semejnoj
predras­polozhennosti k nespecificheskomu yazvennomu kolitu
Patogenez: na osnovanii dannyh ob etiologii processa mozhno predpolagat', chto
zabolevanie svyazano s sensibilizaciej organizma (pishchevye allergeny,
interkurrentnye infekcii, ki­shechnaya mikroflora), s razvitiem autoimmunnoj
reakcii. Sli­zistaya obolochka tolstoj kishki produciruet antigen, obrazuyutsya
antitela. Nachinaetsya reakciya antigen -- antitelo, privodyashchaya k razvitiyu kolita,
iz®yazvlenij. Dalee prisoedinyaetsya vtorichnaya infekciya (kishechnaya mikroflora),
porazhenie nervnogo apparata kishki, alimentarnaya nedostatochnost'.
Patologicheskaya anatomiya: pri nespecificheskom yazvennom kolite stenka kishki
otechna, giperemirovana, legko rvetsya Na slizistoj obolochke imeetsya mnozhestvo
erozij i yazv nepravil'­noj formy. Na dne yazv inogda vidny arrozirovannye sosudy,
yavlyayushchiesya istochnikom krovotecheniya. Pronikaya na bol'shuyu glu­binu, yazvy mogut
vyzvat' perforaciyu kishki Poverhnost' sli­zistoj obolochki pokryta gnojnym
naletom. Inogda process prote­kaet nastol'ko tyazhelo, chto ottorgaetsya vsya
slizistaya obolochka.
Pri gistologicheskom issledovanii obnaruzhivayut atrofiyu slizistoj obolochki,
lejkocitarnuyu infil'traciyu podslizistogo sloya s obrazovaniem mikroabscessov v
kriptah, pri ih sliyanii voznikaet iz®yazvlenie slizistoj obolochki s posleduyushchim
razvi­tiem rubcovogo fibroza i psevdopolipoza.
Nespecificheskij yazvennyj kolit mozhet rasprostranyat'sya na vsyu obodochnuyu i pryamuyu
kishku (total'noe porazhenie), no mozhet zahvatyvat' izolirovanno otdel'nye uchastki
kishki (segmentarnoe porazhenie).
Klinika zavisit ot formy nespecificheskogo yazvennogo kolita i nalichiya ili
otsutstviya oslozhnenij.
Pri ostroj (molnienosnoj) forme (u 10% bol'nyh) nespeci­ficheskogo yazvennogo
kolita otmechayutsya ponos (do 40 raz v sutki) s vydeleniem krovi i slizi, inogda --
gnoya, sil'nye boli po vsemu zhivotu, tenezmy, rvota, vysokaya temperatura tela
Sostoyanie bol'nogo tyazheloe. Snizhaetsya arterial'noe davlenie, narastaet
tahikardiya ZHivot vzdut, boleznen pri pal'pacii po hodu tolstoj kishki. V krovi
vyyavlyaetsya lejkocitoz so sdvigom lejkocitarnoj formuly vlevo, snizhenie urovnya
gemoglobina, gematokrita, koli­chestva eritrocitov V rezul'tate ponosa,
soprovozhdayushchegosya poterej bol'shih kolichestv zhidkosti, bystro nastupayut
znachi­tel'naya poterya massy tela, narusheniya vodno elektrolitnogo obme­na i
kislotno-shchelochnogo sostoyaniya, avitaminoz.
Pri rektoromanoskopii vidna otechnost' i krovotochivost' slizistoj obolochki
tolstoj kishki, v prosvete kishki -- sliz', gnoj, krov'.
Ostraya forma nespecificheskogo yazvennogo kolita neredko soprovozhdaetsya razvitiem
tyazhelyh oslozhnenij -- massivnogo kro­votecheniya, perforacii tolstoj kishki,
toksicheskoj dilatacii kishki. Smert' bol'nogo mozhet nastupit' v pervye dni
zaboleva­niya (molnienosnaya forma) ili v blizhajshie mesyacy. Ostraya forma
zabolevaniya vstrechaetsya nechasto, no letal'nost' pri nej dostigaet 20%.
U podavlyayushchego bol'shinstva bol'nyh imeetsya hronicheskaya recidiviruyushchaya forma
nespecificheskogo yazvennogo kolita (u 50%), harakterizuyushchayasya smenoj periodov
obostrenii i remissij, prichem periody remissij mogut dostigat' neskol'kih let.
Obostrenie zabolevaniya provociruet emocional'nyj stress, pereutomlenie,
pogreshnost' v diete, primenenie antibiotikov slabitel'nyh i dr. V periody
obostreniya zabolevaniya klinicheskaya kartina napominaet takovuyu pri ostroj forme
processa. Zatem vse proyavleniya bolezni stihayut, ischezaet ponos, umen'shaet­sya
kolichestvo krovi, gnoya i slizi v isprazhneniyah, postepenno patologicheskie
vydeleniya prekrashchayutsya. Nastupaet remissiya za­bolevaniya, vo vremya kotoroj
nikakih zhalob bol'nye, kak pravilo, ne pred®yavlyayut, no stul obychno ostaetsya
neoformlennym.
Inogda nespecificheskij yazvennyj kolit, nachavshis' ostro ili ispodvol', bez
remissij, medlenno, postepenno, no neuklonno progressiruet. |to -- hronicheskaya
nepreryvnaya forma nespecifi­cheskogo yazvennogo kolita, vstrechayushchayasya u 35--40%
bol'nyh.
Dlya lyuboj formy nespecificheskogo yazvennogo kolita harakter­no nalichie anemii.
Pri osmotre bol'nogo obrashchaet na sebya vnima­nie uvelichenie pecheni (zhirovaya
distrofiya vsledstvie toksemii). Tyazheloe techenie processa soprovozhdaetsya
gipoal'buminemiej, povysheniem urovnya beta- i gamma-globulinov. Bol'shie poteri
zhidkosti i elektrolitov vsledstvie ponosa privodyat k narusheni­yam gidroionnogo
balansa v organizme (v chastnosti, k obezvozhi­vaniyu i gipokaliemii). Narushaetsya
vitaminnyj obmen.
Destrukciya stenki tolstoj kishki privodit k razvitiyu groznyh oslozhnenij -- k
krovotecheniyu (u 5--6%), perforacii (u 3--4%), toksicheskoj dilatacii kishki (u 2--6%
ot vseh bol'nyh nespeci­ficheskim yazvennym kolitom i u 10--20% bol'nyh s ostrym
teche­niem zabolevaniya), stenozu, malignizacii (v 7--10 raz chashche, chem v obychnoj
populyacii lyudej).
Krovotechenie mozhet byt' nastol'ko sil'nym, chto voznikayut pokazaniya k ekstrennoj
operacii. Perforaciya kishki vedet k razvitiyu peritonita. Perforacii neredko
predshestvuet toksi­cheskaya dilataciya tolstoj kishki, pri kotoroj kishka rezko
vzduva­etsya, narushaetsya ee motorno-evakuatornaya funkciya. U bol'nyh poyavlyaetsya
obshchaya slabost', intoksikaciya, vysokaya lihoradka, lejkocitoz, zaderzhka othozhdeniya
stula i gazov. Letal'nost' pri etom sostavlyaet okolo 20%.
Toksicheskaya dilataciya tolstoj kishki obuslovlena distrofieg myshechnyh volokon,
povrezhdeniem nervnogo apparata kishki, elek trolitnymi narusheniyami. Toksicheskaya
dilataciya mozhet vesti k peritonitu dazhe bez perforacii stenki tolstoj kishki, k
sepsisu.
Nespecificheskij yazvennyj kolit yavlyaetsya predrakovym zabole­vaniem. Rak voznikaet
u 5--10%, a posle 10--20 let ot nachala bolezni u 40% bol'nyh.
Diagnostika: osnovana na ocenke dannyh anamneza, zhalob bol'nogo, rezul'tatov
rektoromanoskopii, irrigografii, kolonoskopii.
Differencial'nyj diagnoz provodyat s dizenteriej (bakteriologicheskie i
serologicheskie issledovaniya), proktitom, bolezn'yu Krona.
Lechenie: konservativnaya terapiya nespecificheskogo yazven­nogo kolita vklyuchaet
dietu s preobladaniem belkov, ogranicheniem kolichestva uglevodov, isklyucheniem
moloka, desensibiliziruyushchie i antigistaminnye preparaty (dimedrol, pipol'fen,
suprastin); vitaminy (A, E, S, K, gruppy V); bakteriostaticheskie preparaty
(etazol, ftalazol, sul'gin, enteroseptol). Horoshie rezul'taty daet lechenie
salazopiridazinom, kotoryj obladaet antimikrob­nym i desensibiliziruyushchim
dejstviem. Pri otsutstvii effekta ot provodimoj terapii i pri ostroj forme
zabolevaniya celesoob­razno ispol'zovanie steroidnyh gormonov (prednizolon,
deksame-tazon). Hirurgicheskoe lechenie pokazano pri razvitii oslozhnenij,
ugrozhayushchih zhizni bol'nogo (profuznoe krovotechenie, perfora­ciya kishki,
toksicheskaya dilataciya). Pokazaniya k hirurgicheskomu lecheniyu voznikayut takzhe pri
nepreryvnom ili recidiviruyushchem techenii zabolevaniya, ne kupiruyushchemsya
konservativnymi meropri­yatiyami, pri razvitii raka.
Pri toksicheskoj dilatacii tolstoj kishki vypolnyayut ileo-ili kolostomiyu. V
ostal'nyh situaciyah pribegayut k rezekcii porazhennogo otdela kishki, kolektomii
ili koloproktektomii, zavershayushchejsya nalozheniem ileostomy.
Bolezn' Krona. Patologicheskij process pri bolezni Krona naibolee chasto
lokalizuetsya v terminal'nom otdele podvzdoshnoj kishki, eto zabolevanie
rassmotreno v razdele "Zabolevaniya tonkoj kishki".
DIVERTIKULY I DIVERTIKULEZ OBODOCHNOJ KISHKI
Vrozhdennye divertikuly razvivayutsya vsledstvie narusheniya gistogeneza v period
embrional'nogo razvitiya. Priobretennye divertikuly voznikayut v rezul'tate
vypyachivaniya slizistoj obo­lochki cherez defekty v myshechnoj obolochke (lozhnyj
divertikul). Myshechnyj sloj tolstoj kishki naibolee slabo vyrazhen mezhdu
prodol'nymi myshechnyj lentami, poetomu imenno zdes' chashche vsego obrazuyutsya
divertikuly. Oni chashche lokalizuyutsya v mestah vhozh­deniya v stenku kishki
krovenosnyh sosudov. Prichinami, sposob­stvuyushchimi vozniknoveniyu divertikulov,
yavlyayutsya vospalitel'nye processy v kishke, oslablyayushchie ee stenku, i povyshenie
vnutri prosvetnogo davleniya (pri zaporah).
Zabolevanie chashche porazhaet lyudej v vozraste starshe 40 let prichem s vozrastom eto
zabolevanie vstrechaetsya chashche.
Divertikuly predstavlyayut soboj vypyachivanie stenki kishki imeyushchej shejku dlinoj 3--5
mm i telo diametrom 0,5--1,5 sm Naibolee chasto divertikuly raspolagayutsya v
sigmovidnoj kishke i levoj polovine obodochnoj kishki (u 68%).
Po mere uvelicheniya divertikula proishodit istonchenie ego stenki, atrofiya
slizistoj obolochki. Zastaivayushchijsya v diverti kule kal vyzyvaet obrazovanie
erozij, yazv, razvitie vospalitel'nogo processa (divertikulit).
Klinicheskie proyavleniya divertikuleza otsutstvuyut. S razvitiem vospalitel'nogo
processa (divertikulit) poyavlya yutsya boli vnizu zhivota, neustojchivyj stul (smena
zaporov pono som), snizhaetsya appetit, poyavlyaetsya toshnota, izredka rvota
Vyrazhennoe vospalenie soprovozhdaetsya subfebril'noj temperatu roj tela, dovol'no
intensivnymi bolyami v zhivote, lejkocitozom. Pal'paciya zhivota v zone porazheniya
vyzyvaet rezkuyu bol' otmechayut umerennoe napryazhenie myshc.
Klinicheskaya kartina ves'ma shodna s takovoj pri ostrom appendicite, no vse
simptomy vyyavlyayutsya sleva. Na fone divertikulita mozhet proizojti perforaciya
divertikula v svobod nuyu bryushnuyu polost' (u 2--27%) s razvitiem peritonita. Pri
perforacii v zabryushinnuyu kletchatku razvivaetsya ee flegmona. Pri perforacii v
kletchatku, raspolozhennuyu mezhdu listkami bryzhejki kishki, razvivaetsya
parakolicheskij abscess.
Drugim oslozhneniem divertikulita yavlyaetsya formirovana abscessov v zamknutoj
polosti divertikula. Proryv abscessa v kishku vedet k vyzdorovleniyu. Pri proryve
abscessa v bryushnuyu polost' razvivaetsya peritonit, v podpayavshijsya polyj organ --
vnutrennij svishch.
Dlitel'no sushchestvuyushchij divertikulit vedet k vozniknoveniyu spaechnogo processa,
sledstviem kotorogo neredko yavlyaetsya razvitie kishechnoj neprohodimosti.
Krovotechenie voznikaet u 3--5% bol'nyh divertikulom tolstoj kishki. Mehanizm etogo
oslozhneniya zaklyuchaetsya v arrozii arterial'nogo stvola, raspolozhennogo u shejki
divertikula. Krovotechenie voznikaet vnezapno, neredko byvaet profuznym i
manifesti ruetsya kak obshchimi simptomami krovopoteri (slabost', golovokruzhenie,
blednost', tahikardiya i dr.), tak i primes'yu bolee ili menee izmenennoj krovi v
kale (v zavisimosti ot lokalizacii divertikula). V etih usloviyah irrigoskopiya
yavlyaetsya kak diagnosticheskim, tak i lechebnym meropriyatiem, tak kak vozmozhno
tamponirovanie bariem polosti divertikula s krovotochashchim sosudom. Hirurgicheskomu
lecheniyu podlezhat do 30% bol'nyh s krovotecheniem Pered operaciej neobhodimo tochno
znat' lokalizaciyu istochnika krovotecheniya, dlya chego ispol'zuyut kolonoskopi