Mark Cyvkin. Nichego krome pravdy - o medicine, zdravoohranenii, vrachah i pr. --------------------------------------------------------------- © Copyright Mark Cyvkin Email: tsyv-mor@usa.net Date: 16 Aug 2002 --------------------------------------------------------------- PREDISLOVIE Nuzhen osobyj povod, chtoby sovremennyj chelovek zadumalsya nad tem, kak mnogim otlichayutsya usloviya dazhe ego povsednevnogo byta ot teh uslovij, v kotoryh on, let 30-50 nazad, a ego predki - 100 let tomu nazad, zhili. Tol'ko lish' sto let - mig v istorii sushchestvovaniya chelovechestva! A chto uzh govorit' o bolee dalekih vremenah?! Sredi nyne zhivushchih lyudej mnogie pomnyat eshche vremya, kogda oni obhodilis' (a mnogie i po siyu poru obhodyatsya) bez televideniya i radio, dazhe bez elektricheskogo osve-shcheniya; bez telefonov, holodil'nikov, mikrovolnovyh pechej, ne govorya uzhe o personal'-nyh komp'yuterah, internete, elektronnoj pochte i dr., voshedshego sejchas v povcednevnyj byt, naryadu s kuhonnymi nozhami, kastryulyam i skovorodkami. So mnogimi iz etih, stav-shih bytovymi, no osnovannymi na novejshih dostizheniyah nauki i tehniki priborami liho upravlyayutsya vse - ot pyatiletnih detej do glubokih starikov: nuzhno ved' tol'ko i znat', kakie knopki i v kakoj posledovatel'nosti nazhimat'. Lyubaya, dazhe novejshaya mo-del' avtomobilya ne vyzyvaet i sotoj doli togo udivleniya i vostorga, kotorye vyrazhali sovremenniki po povodu pervoj dymyashchej, chadyashchej i gromyhayushchej "samodvizhushchejsya telegi", "mchavshejsya" - kak pisali togda gazety - "s beshennoj skorost'yu 12 verst v chas!". Sidya v sovremennom avialajnere, chasto li lyudi zadumyvayutsya, kakim slozhnym byl put' ot primitivnogo samoleta brat'ev Rajt do sovremennogo letatel'nogo apparata? Tochnee, sposobny li my, ne-specialisty, ne istoriki nauki i tehniki (t.e., za redchajshimi isklyucheniyami, vse chelovechestvo) osoznat', skol'ko otkrytij i usovershenstvovanij v samyh razlichnyh oblastyah nauki i tehnologii - ot sozdaniya nuzhnyh materialov i do slozhnejshih inzhenerno-konstruktorskih reshenij v stroenii fyuzelyazha, dvigatelya, na-vigacionnogo i kommunikacionnogo oborudovaniya i mnogogo drugogo potrebovalos' dlya togo, chtoby my - passazhiry - smogli za neskol'ko chasov, v komfortabel'nyh usloviyah prodelat' put', eshche neskol'ko desyatiletij nazad zanimavshij neskol'ko, poroj muchi-tel'nyh, nedel', a ranee i mesyacev. Nas uzhe ne udivlyayut kosmicheskie polety, stykovki kosmicheskih korablej. My kak dolzhnoe vosprinimaem, kogda sidya u sebya doma, na televi-zionnom ekrane nablyudaem ne tol'ko zhizn' i rabotu kosmonavtov (astronavtov) na or-bite, no i chetkie foto-izobrazheniya dalekih planet. A ved' dlya vsego etogo, naryadu s prochim, trebovalis' tochnejshie raschety, osnovannye na znaniyah stroeniya Vselennoj i zakonov astronomii, chtoby raschitat' vremya zapuska i orientaciyu napravlyaemogo appa-rata v prostranstve, a takzhe tochnoe vremya - ne govorya uzhe o samoj vozmozhnosti - vklyu-cheniya peredayushchej tele-apparatury. Priznavaya pionerskuyu rol', skazhem, izobretatelej dvigatelya vnutrennego sgoraniya i drugih chastej avtomobilya (ravno kak i mnogih pred-shestvovavshih im nauchnyh otkrytij i tehnologicheskih reshenij, bez kotoryh takie izobreteniya ne mogli by sostoyat'sya - ot dobychi nefti i ee pererabotki, proizvodstva nuzhnyh metallov, plastmass, estestvennogo i iskusstvennogo kauchuka i izdelij iz nego, obespecheniya avtonomnym istochnikom elektroenergii i mn.dr.), nikomu v golovu ne pri-hodit stroit' sovremennye avtomobili tochno tak, kak eto delali sto let nazad, tem bo-lee, osparivat' preimushchestva nyneshnih modelej i tipov - ot mikrolitrazhek do krupno-tonnazhnyh gruzovyh mashin samogo raznogo naznacheniya - po sravneniyu so svoimi isto-richeskimi predshestvennikami. Tochno to zhe spravedlivo i v otnoshenii samoletostro-eniya. Letatel'nye apparaty brat'ev Rajt - nyne muzejnye eksponaty. Dlitel'nost' ih pervyh poletov ischislyalas' vnachale v sekundah, a potom v minutah, a preodolevaemye rasstoyaniya - v milyah, a potom v desyatkah mil'. O gruzopod容mnosti ih ne bol'she smysla upominat'. Kakoe prakticheskoe primenenie mogli by oni imet' v nashe vremya? No ih izobretenie bylo novatorskim, pionerskim proryvom v vozmozhnostyah cheloveka, stimu-lirovavshim novye poiski i novye otkrytiya v samyh razlichnyh sferah chelovecheskoj deyatel'nosti - v materialovedenii, tehnologii, priborostroenii i pr., nashedshih primenenie i v drugih otraslyah nauki i tehniki. |to lish' dva iz mnogih primerov: podobnoe mozhno prosledit' i vo vseh inyh sferah zhizni lyudej, nachinaya s drevnejshej, sozdavshej neobhodimye predposylki dlya ego (chelovechestva) razvitiya - agrotehniki: ne sluchajno ved' v Istorii poyavleniyu zemle-deliya otvoditsya stol' velikaya rol' vazhnejshego usloviya stanovleniya Homo Sapiens, a K.A.Timiryazev nazyval hleb velichajshim i vazhnejshim okrytiem! Vyshe upominalos' znachenie sovremennyh znanij astronomii dlya kosmicheskoj navigacii. Pri polnom uvazhenii i osoznanii vydayushchejsya roli velikih myslitelej proshlogo, kazhdogo etapa, kazhdogo shaga, sdelannogo imi v postizhenii Mirozdaniya, v ponimanii stroeniya Vselennoj, sovershenno ochevidno, chto baziruyas' na predstavleniyah srednevekovyh, tem bolee - drevnih myslitelej o Zemle i Mirozdanii, raschety kosmi-cheskih poletov i, sledovatel'no, sami eti polety, byli by nevozmozhny. I tol'ko v odnoj sfere chelovecheskoj deyatel'nosti - v voprosah mediciny i zdravoohraneniya - dopuskayutsya otstupleniya ot etoj vseobshchej i nikem, ne schitaya yavnyh mrakobesov, ne osparivaemoj zakonomernosti. Poroj eto prinimaet formu obyvatel'skogo protivo-postavleniya: "Ran'she, dazhe v drevnosti - horosho, a teper' vse ploho!" ili "Ran'she vrachi eshche kak lechili!". Podobnye utverzhdeniya mozhno ne tol'ko uslyshat' v obychnyh obyvatel'skih razgovorah, no i prochitat' v publikuemyh materialah dazhe vysokoob-razovannyh avtorov, vpolne soznayushchih i priznayushchih ukazannuyu obshchuyu zakonomer-nost', kogda rech' idet o vseh drugih otraslyah znanij i tehnologii. (Bolee podrobno etot vopros byl rassmotren v ranee izdannoj knige "Medicina: vrach - pacient", Izd-vo "Mir-Collection", New York, 1996, poetomu ogranichivaemsya zdes' lish' konstataciej etogo fakta). V etom ne bylo by ser'eznoj bedy, esli by otdel'nye lica priderzhivalis' podobnyh mnenij, tem bolee, chto tverdy oni v etih svoih ubezhdeniyah tol'ko do toj po-ry, poka sostoyanie ih zdorov'ya im eto pozvolyaet, ne prichinyaet im bespokojstv. Pri izmenenii obstoyatel'stv, kak pokazyvaet opyt, oni na praktike ot pokloneniya starine legko otkazyvayutsya, i v dostatochno ser'eznyh sluchayah obrashchayutsya ne k shamanam i pro-chim celitelyam, a k sovremennym vracham. Nesravnenno vazhnee i huzhe to, chto podobnye vozzreniya shiroko ispol'zuyutsya dlya nedobrosovestnoj reklamy uslug i produktov, po-tencial'no, a poroj i neposredstvenno vrednyh dlya lyudej. Krome togo, eto sozdaet blagopriyatnye usloviya ne tol'ko dlya deyatel'nosti lic, vladeyushchih starymi i davno aprobirovannymi metodami t.naz. al'ternativnoj mediciny, no i raznogo roda zhulikov, o chem, net-net, da i soobshchaetsya v pechati. Rassmotrenie etoj problemy, opredelenie razumnogo balansa mezhdu "starym" i "novym" (tochnee, "sovremennym", t.k. ono so vre-menem neizbezhno tozhe perejdet v razryad "starogo") - odna iz zadach etoj knigi. Zasluzhivaet, na nash vzglyad, obsuzhdeniya takzhe vopros, yavlyaetsya li medicina naukoj, poskol'ku na etot schet takzhe vyskazyvayutsya protivorechivye suzhdeniya. V zavisimosti ot otveta na etot, pravomernoj predstavlyaetsya popytka najti otvet i na drugoj vopros: chto takoe rabota vracha - nauchna li ona, otnositsya k razryadu iskusstva, ili eto nechto drugoe? Iz etogo, v svoyu ochered', vytekaet sleduyushchij vopros: kto on - sovremennyj vrach: nekoe vysshee sushchestvo, nadelennoe vsemi myslimymi dobrodetelyami, kak inogda pishut nekotorye avtory-vrachi, ili chelovek so vsemi prisushchimi emu slabostyami i nedo-statkami? Nakonec, sredi immigrantov iz byvshego SSSR neredko mozhno uslyshat' protivorechivye sravnitel'nye ocenki zdravoohraneniya strany ih ishoda i SSHA. V svyazi s etim, polagaem poleznym obsudit' i etu problemu, a posle etogo, tochnee, opirayas' na takoe sravnenie - obsudit' vopros o zavisimosti sostoyaniya zdravoohraneniya toj ili inoj strany ot drugih osobennostej social'no-ekonomicheskogo stroya, ustanovlennogo v nej. |tim i ryadu svyazannym s nimi drugim voprosam i posvyashchena dannaya kniga. Uchityvaya, chto nekotorye iz upomyanutyh problem byli v toj ili inoj mere obsuzhdeny v ryade ranee opublikovannyh nashih rabotah, v chastnosti, v uzhe upominavshejsya knige "Medicina: vrach - pacient", my, vo izbezhanie povtorov, budem inogda ssylat'sya na eti svoi raboty, rassmatrivaya ih tol'ko kak vyrazhenie lichnyh mnenij, slozhivshihsya v re-zul'tate mnogoletnih poiskov adekvatnyh ocenok po ryadu spornyh voprosov; kak rezul'-tat predprinyatyh popytok najti sbalansirovannye otvety na nih, t.k. oni kasayutsya ryada vazhnyh i aktual'nyh tem, imeyushchih ne tol'ko chisto poznavatel'noe, no i prakticheskoe znachenie, osobenno dlya immigrantov: prihodilos' vstrechat' sredi nih lyudej, chrez-vychajno boleznenno perezhivavshih te osobennosti sistemy zdravoohraneniya SSHA, s kotorymi oni vstretilis' v etoj novoj dlya sebya strane. Poetomu, na nash vzglyad, etot chastnyj vopros tozhe nuzhdaetsya v obsuzhdenii i reshenii. No sushchestvuet eshche odna problema, k kotoroj est', dumaetsya, osnovaniya i hotelos' by privlech' vnimanie. V literature, v narodnom soznanii deyatel'nost' vrachej nahodit chasto vysokuyu ocenku, poroj ee dazhe idealiziruyut. No izvestno takzhe, chto vrachi i ih deyatel'nost' na protyazhenii stoletij podvergalis' takzhe kritike i dazhe osmeyaniyu mno-gih lyudej, vklyuchaya pisatelej. V podobnyh sluchayah eto delalos' lyud'mi, nablyudav-shimi vrachej i ih deyatel'nost' kak-by "snaruzhi", "izvne". Menee izvestno, chto vo vse vremena nahodilis' i vrachi, ostro kritikovavshie medicinu i ee deyatelej. Kogda rech' idet, skazhem, ob osnovatele gomeopatii, Hajnemane (1755-1843), razocharovavshemsya v sov-remennoj emu medicine i dazhe otkazavshemsya ot vrachebnoj praktiki po etoj prichine, eto, s sovremennyh pozicij, predstavlyaetsya ponyatnym, esli uchest' sostoyanie mediciny togo vremeni, i harakterizuet etogo vracha, kak cheloveka predel'no chestnogo i shiroko myslyashchego. Takzhe i kritika |ndr'yu Stillom - osnovatelem osteopatii, zhivshem i rabo-tavshem v bolee blizkie k nam vremena (1828-1917) - po etoj zhe prichine predstavlyaetsya tozhe ponyatnoj i obosnovannoj. No i sovremennye, dazhe vydayushchiesya vrachi, takie, kak Nikolaj Amosov, Bernard Laun, i mnogie drugie, nahodyat v sovremennoj im (i nam) medicine mnogo otricatel'nogo, zasluzhivayushchego osuzhdeniya. Sredi sovremennyh kritikov osobo yarkoj figuroj, podvergayushchej naibolee posle-dovatel'nomu, ozhestochennomu i total'nomu osuzhdeniyu medicinu i ee deyatelej konca HH veka, predstavlyaetsya vrach, vidimo, ves'ma opytnyj i shiroko obrazovannyj - Robert S. Mendelsohn, M.D., avtor knigi "Confession of a Medical Heretic" ("Priznanie eretika ot mediciny"), na oblozhke kotoroj - v prodolzhenie nazvaniya - skazano: "rasskazhet vam, kak oberech' sebya ot opasnogo vozdejstviya na vashu zhizn' doktorov, lekarstv i gospi-talej". I dalee: "Predosterezhenie: medicina, praktikuemaya v Amerike segodnya, mozhet byt' opasnoj dlya vashego zdorov'ya". On usmatrivaet vrednye posledstviya ot prime-neniya ne tol'ko lekarstv, rentgenovskoj i prochej slozhnoj apparatury, no dazhe takih bezobidnyh instrumentov, kak fonendoskop i termometr. Dazhe ne soglashayas' s nim, tochnee, vo mnogom ne razdelyaya ego vzglyadov, chitaya ego knigu nel'zya priznat' vse ego kriticheskie zamechaniya, dazhe kasayushchiesya nazvannyh inst-rumentov, polnost'yu, absolyutno lishennymi kakogo-libo osnovaniya: v podtverzhdenie kazhdogo svoego utverzhdeniya on, kak i drugie vrachi-"eretiki", privodit vpolne real'nye i ser'eznye dovody. No esli obratit'sya k etim zhe prostejshim vrachebnym instru-mentam, sleduet priznat', chto oni snabzhayut vracha nespecificheskoj informaciej, obych-no ne harakternoj dlya opredelennogo patologicheskogo processa i vo mnogih otnosheniyah nedostatochno dostovernoj i nadezhnoj dlya ustanovleniya diagnoza. Poetomu znachimost' etoj informacii dejstvitel'no ves'ma ogranichena, i popytki v lyuboj forme preu-velichivat' ee ne imeyut osnovanij. No pri "blizhajshem rassmotrenii" okazyvaetsya, chto kriticheskie strely "eretika" napravleny ne na eto, da i ne na upomyanutye instrumenty, kak takovye, voobshche, a na to, kak oni i poluchaemye s ih pomoshch'yu svedeniya ispol'-zuyutsya neredko vrachami. No tak zhe, kak nekotorye raschety mogut byt' sdelany s po-moshch'yu tablicy umnozheniya, a drugie - s pomoshch'yu prostejshih vesov ili izmerenij shagami, takzhe i v diagnostike prostejshie metody inogda mogut okazat'sya v kakoj-to mere poleznymi, esli primenyat' ih i ocenivat' poluchaemye rezul'taty adekvatno, hotya-by dlya sostavleniya racional'nogo plana dal'nejshego issledovaniya bol'nogo. My tak podrobno rassmotreli etot primer potomu, chto podobnym zhe - porochnym s tochki zreniya logiki - obrazom neredko dejstvuyut i drugie "eretiki", da i voobshche kritiki mediciny, vpadaya v krajnosti, smeshivaya to, chto dejstvitel'no nesovershenno v nej, s tem plohim i porochnym, chto v nee vnositsya lyud'mi, pryamo ili kosvenno vliyayushchimi na ee sostoyanie. Social'naya rol' mediciny i vrachej naibolee otchetlivo proyavlyaetsya v periody krizisov - social'nyh i stihijnyh. Ves'ma vyrazitel'noe priznanie eto poluchilo vo Francii posle Pervoj Mirovoj vojny, kogda bylo skazano (ne pomnyu, kem imenno): "Franciya pobedila svoimi ranenymi!". |ti slova otrazili vydayushchuyusya rol' medi-ciny: bez vozvrashcheniya v stroj ranenyh, Franciya, ravno kak i drugie voevavshie strany, zashchitit' sebya ne mogla by. Da i demograficheskaya situaciya posle vojny bez etogo byla by sushchestvenno inoj: do sih por v raznyh stranah, vklyuchaya SSHA, v tom chisle i sredi immigrantov iz byvshego SSSR, blagodarya svoevremenno okazannoj medicinskoj pomoshchi posle ranenij, zhivet ne tol'ko nemalo lyudej, ranenyh v period Vtoroj Mirovoj voj-ny, no eshche vo mnogo raz bol'she ih detej i vnukov. Posle stihijnyh bedstvij (zemle-tryasenij, uraganov, pozharov, naprimer), soprovozhdayushchihsya tyazhelymi razrusheniyami i bol'shim chislom postradavshih, v "pervom eshelone" neobhodimoj pomoshchi - naryadu so spasatelyami i pozharnymi - v zonu bedstviya napravlyayut vrachej, a vmeste s palatkami i produktami pitaniya - lekarstva. Vo vne-krizisnye, bolee spokojnye vremena rol' sistemy zdravoohraneniya vystupaet ne stol' yavstvenno. "Na vidu" chashche okazyvayutsya hirurgi i nekotorye drugie specialsty. No dostatochno voobrazit', chto sluchilos' by s zhitelyami krupnyh gorodov bez raboty drugih, "malozametnyh" vrachej, nachinaya s osushche-stvlyayushchih medicinskij kontrol' nad vodosnabzheniem i produktami pitaniya, i bez dru-gih rabotnikov, obespechivayushchih drugie vidy protivoepidemicheskoj zashchity, chtoby ponyat', chto znachenie etoj "tihoj", molozametnoj dlya grazhdan raboty, na samom dele i v spokojnoe vremya chrezvychajno veliko. A chto uzh govorit' o neizbezhnyh zabolevaniyah i travmah, bez lecheniya kotoryh mnogie lyudi byli by obrechny na dolgie stradaniya i gibel'. Bylo by neverno govorit', chto eta social'naya rol' vrachej ne otrazilas' v narodnom soznanii i v hudozhestvennoj literature: o nih dazhe slagalis' legendy. Tem ne menee, medicina i predstavlyayushchie ee rabotniki, kak uzhe otmechalos', na protyazhenii mnogih vekov yavlyayutsya ne tol'ko odnim iz postoyannyh ob容ktov osmeyaniya satirikov. (Vprochem, poslednie i predstavitelej drugih pochtennyh professij ne obdelyayut svoim professional'nym vnimaniem). Oni - medicina i ee rabotniki - zanimayut prochnye, nezyblemye pozicii sredi naibolee populyarnyh geroev lyubyh publikuemyh sbornikov anekdotov. Ogranichimsya odnim primerom. V 1997 godu v Moskve vyshel ocherednoj sbor-nik "Anekdoty ot Nikulina". Izvestno, chto etot zamechatel'nyj artist i vydayushchijsya chelovek, pol'zovavshijsya v SSSR (v Rossii) ogromnoj populyarnost'yu, v chastnosti, kak sobiratel' i znatok narodnogo yumora, sobiral anekdoty na protyazhenii 60 let. Poetomu ego sobranie mozhno priznat' vpolne reprezentativnym, otrazhayushchim istinnoe polozhe-nie i mesto teh ili inyh ob容ktov, v chastnosti, vrachej, sredi prochih geroev etogo vida narodnogo tvorchestva. Tak vot, v upomyanutom sbornike (Moskva, Izd-vo "Binom" sov-mestno s ZAO "Gudvin-3"), v obeih sostavlyayushchih ego knigah osoboj stojkost'yu (naryadu s geroyami razdelov "Soldatskie anekdoty", "Vypil ryumku, vypil dve" i nekotorymi drugimi) predstavleny razdely "Pacienty i vrachi". V kakom nepriglyadnom vide izobrazheny poslednie v etih edkih obrazcah narodnogo tvorchestva, mozhno sudit' po takomu dovol'no tipichnomu primeru: "- |ta sobaka spasla mne zhizn'! - Kak eto sluchilos'? - Kogda ya bolel, iz rajonnoj polikliniki prishel vrach, i ona ne pustila ego v dom" U menya sohranilos' i lichnoe vospominanie, kasayushcheesya etogo predmeta: pri obsuzh-denii proekta novogo gospitalya inzhener-stroitel' nastojchivo, schitaya eto, vidimo, chrez-vychajno ostroumnym, nazyval v razgovore s vrachami pomeshchenie budushchego morga "skla-dom gotovoj produkcii" i, vidimo, rascenival otsutstvie ozhidaemoj im vostorzhennoj reakcii na svoyu "shutku" so storony slushatelej-vrachej priznakom otsutstviya u nih chuvstva yumora, Neizvestno, kto avtory podobnyh anekdotov, kakov ih lichnyj zhiznennyj opyt, no ne mozhet byt' somneniya v tom, chto sredi cenitelej yumora, pereskazyvayushchih podobnye smeshnye istorii i smeyushchihsya nad nimi, nemalo lyudej, na lichnom opyte i na sud'bah blizkih im lyudej neodnokratno imevshih vozmozhnost' ubedit'sya v vazhnosti i blago-tvornosti deyatel'nosti tak osmeivaemyh vrachej. Razve etot paradoks ne zasluzhivaet vnimaniya i ob座asneniya? Stabil'nost'yu otlichaetsya i poyavlenie upomyanutyh "eretikov ot mediciny" - vra-chej, razocharovavshihsya v sovremennoj im medicine i kritikuyushchih razlichnye aspekty ee. Vse eto nashlo otrazhenie v hudozhestvennoj literature: obrazy vrachej i ih pomoshch-nikov neredko smeshny, no chasto i tragichny. Imenno na takie dve gruppy mozhno raz-delit' sootvetstvuyushchih geroev takogo avtoritetnogo v dannom voprose avtora, kakim yavlyaetsya velikij pisatel' i on zhe doktor - A.P.CHehov. Vspomnim - kak predstavitelej pervoj gruppy - fel'dsherov Maksima Nikolaevicha iz "Skripki Rotshil'da" i Kuryatina iz "Hirurgii", akusherku Zmeyukinu iz "Svad'by", a iz vtoroj - doktora Dymova iz "Poprygun'i" ili doktora Ragina iz "Palaty No6". Osobo primechatelen v nekotoryh otnosheniyah poslednij iz nazvannyh geroev CHehova: umnyj, gluboko myslyashchij i pre-del'no sovestlivyj i chestnyj vrach, on prihodit postepenno k tragicheskomu, lisha-yushchemu ego smysla zhizni vyvodu, chto on svoej rabotoj obmanyvaet bol'nyh i za eto beret s nih den'gi. V chem zhe prichina takogo, na pervyj vzglyad, strannogo otnosheniya k medicine i ee rabotnikam? Nevozmozhno dopustit', chto ostavayas' stol' stojkim na protyazhenii vekov i stol' rasprostranennym, yavlenie eto bylo, da i v nashe vremya ostaetsya sluchajnym, otra-zhaet chisto sub容ktivnye vzglyady otdel'nyh lic, v tom chisle - podcherknem eshche raz - vy-dayushchihsya predstavitelej etoj professii, mnogo sdelavshih dlya ee razvitiya i sover-shenstvovaniya. Bolee pravdopodobnym predstavlyaetsya, chto eto yavlenie imeet nekie ob容ktivno i vo vse vremena sushchestvuyushchie prichiny. |ta problema nastol'ko ser'ezna (i, na nash vzglyad, interesna i vazhna), chto trebuet, vidimo, special'nogo i kvalifi-cirovannogo issledovaniya. Svoyu zadachu v svyazi s etim vidim ves'ma ogranichennoj, svo-dyashchejsya tol'ko k popytke privlech' vnimanie k oboznachennoj probleme, t.k., dumaetsya, otvety na voznikayushchie v svyazi s etim voprosy mogut sposobstvovat' izbavleniyu ot nekotoryh nedostatkov i takim obrazom - k sovershenstvovaniyu medicinskoj nauki i prakticheskogo zdravoohraneniya. Razumeetsya, avtor etoj knigi otnyud' ne pretenduet na absolyutnuyu istinnost' ego mnenij i vyvodov, ravno kak i na svoyu sposobnost' najti resheniya vseh problem mediciny. No esli eta kniga posposobstvuet tol'ko lish' privlecheniyu vnimaniya k obsuzhdaemym problemam, esli ona privedet k tomu, chto i drugie vrachi zadumayutsya nad nimi, eto, vozmozhno, v konechnom itoge, prineset kakie-to polozhitel'nye rezul'taty. No sushchestvuet, na nash vzglyad , veroyatnost' i togo, chto i dlya ne-vrachej, dlya lyubogo cheloveka pravil'nye predstavleniya po tem ili inym obsuzh-daemym voprosam mogut v opredelennyh obstoyatel'stvah okazat'sya poleznymi. Vysoko cenya po izlozhennym soobrazhenyam vse vozmozhnye formy obsuzhdeniya soder-zhaniya etoj knigi, avtor budet blagodaren za lyubye otzyvy i kriticheskie zamechaniya chitatelej, v pervuyu ochered', vrachej. Glava 1. NAUCHNA LI MEDICINA? Otvet na postavlennyj vopros vozmozhen tol'ko v istoricheskom kontekste i s uchetom osobennostej ob容kta izucheniya - chrezvychajnoj slozhnosti stroeniya i funkcij chelove-cheskogo organizma v normal'nyh i patologicheskih usloviyah. Razvitie nauchnyh znanij podchinyaetsya sobstvennym, vnutrennim zakonam, sobstven-noj logike i posledovatel'nosti. No zavisel etot process i ot ryada vneshnih obstoya-tel'stv, nachinaya ot real'noj vozmozhnosti vysvobodit' iz drevnej obshchiny krug lyudej dlya kakogo-to roda intellektual'noj deyatel'nosti; ot otnosheniya togo ili inogo pravi-telya drevnosti i ego sovetnikov k nej; ot dejstviya raznogo roda religioznyh ograni-chenij i zapretov - do ekonomicheskih i social'nyh uslovij zhizni togo ili inogo sovre-mennogo obshchestva. Poetomu nel'zya schitat' sluchajnym opredelennyj parallelizm v sta-novlenii medicinskih i ryada drugih predstavlenij i znanij. Kogda lyudi priderzhi-valis' geocentricheskih vzglyadov na stroenie Vselennoj, polagaya, chto Zemlya ploskaya, po-koitsya na slonah, kitah ili cherepahah, a dlya ob座asneniya lyubogo prirodnogo yavleniya privlekalsya "specializirovannyj" bog ili boginya, ne menee fantastichnymi byli - ne mogli ne byt'! - i predstavleniya o cheloveke, o mnogoobraznyh funkciyah ego organov i organizma v celom. Tak, po dostoinstvu priznavaemyj "vencom prirody" - golovnoj mozg - rassmatrivalsya to li kak organ, prednaznachennyj dlya proizvodstva slizi, to li - kak svoego roda biologicheskij holodil'nik dlya ostuzheniya krovi. Serdcu zhe otvodilas' rol' organa chuvstvovaniya. Tem ne menee, stremlenie k istinnomu poznaniyu bylo neis-trebimo i prodolzhalos' - pust' medlenno, shag za shagom - na vsem protyazhenii Istorii, chemu predshestvovalo rasshirenie vozmozhnostej polucheniya neobhodimoj informacii ob issleduemyh predmetah ili yavleniyah. Novoe vremya harakterizuetsya ustraneniem mnogih vneshnih bar'erov na puti razvitiya nauki. Pri etom osobuyu rol' dlya razvitiya znanij o zhivom voobshche i o cheloveke v osobennosti, a takzhe v metodicheskom osnashchenii i infor-macionnom obespechenii ego sygral burnyj progress drugih, v tom chisle tochnyh nauk i precizionnyh tehnologij. Bez uspehov fiziki i himii, bez sovremennoj optiki, elekt-rotehniki, elektroniki, kibernetiki i mnogogo drugogo sostoyanie znanij v interesuyu-shchej nas oblasti vryad-li namnogo prodvinulos' by po sravneniyu s tem, kakim ono bylo srazu posle otkrytiya mikroskopa. Nalichie i znachimost' etoj svyazi mozhet simvolizi-rovat', na nash vzglyad, tot fakt, chto v odnom i tom zhe - 1543 - godu voznikla gelio-cetricheskaya teoriya stroeniya mira Kopernika i nauchnaya anatomiya - t.e. uchenie o stroenii tela cheloveka - Vezaliya. Eshche otchetlivee eta vzaimosvyaz' i vzaimozavisimost' vidny, esli neskol'ko rasshirit' vremennye ramki. Izvestno, chto odnim iz velikih nauchnyh dostizhenij, sygravshim vidnuyu rol' dlya razvitiya znanij o cheloveke - otkrytie sistemy krovoobrashcheniya u mlekopitayushchih - opublikovano Uil'yamom Garveem v 1628 godu. Prak-ticheski v tot zhe istoricheskij period, v blizhajshie k etomu godu desyatiletiya rabotali i sdelali svoi otkrytiya v astronomii I.Kepler i G.Galilej, v matematike I.N'yuton, G.V. Lejbnic i dr., v optike V. Sinelius, R.Dekart i I.N'yuton, v drugih razdelah fiziki G.Galilej, B.Paskal' i dr., v himii R.Bojl'. V etot zhe istoricheskij period byl sozdan mikroskop (A.vanLevenguk) i im zhe vpervye obnaruzheny ranee nevidannye mikrosko-picheskie ob容kty, a takzhe otkryto kletochnoe stroenie rastenij (R.Guk). I v posledu-yushchie stoletiya uskoryayushchiesya tempy razvitiya Nauki voobshche soprovozhdayutsya ne menee vpechatlyayushchim razvitiem takzhe i znanij v oblasti biologii i mediciny. V podtverzh-denie skazannomu, privedem nekotorye obobshchayushchie dannye, odin chastnyj primer iz oblasti klinicheskoj mediciny i dva - konceptual'nogo znacheniya - iz oblasti biologii i mediciny. Sredi nyne zhivushchih lyudej milliony eshche v nedavnem proshlom byli by obrecheny na neminuemuyu gibel' ot onkologicheskih i mnogih drugih zabolevanij - nervnoj, ser-dechno-sosudistoj, dyhatel'noj, mochevydelitel'noj, endokrinnoj i dr. sistem organiz-ma. Takaya zhe uchast' ozhidala beschislennoe mnozhestvo lic, perenesshih raznogo roda tyazhelye travmy. Eshche bol'she v nashe vremya lyudej, vedushchih normal'nyj obraz zhizni, kotoryh eshche neskol'ko desyatiletij nazad neminuemo zhdala tyazhelaya invalidnost' vsledstvie poteri zreniya ili sluha, rezkogo ogranicheniya sposobnosti peredvigat'sya i sovershat' drugie neobhodimye dvizheniya. Ispol'zuya novejshie dostizheniya v oblasti fiziki, himii, inzhenernoj mysli, raz-rabatyvayutsya novye metody diagnostiki, pozvolyayushchie poluchat' pryamuyu i ob容ktivnuyu informaciyu o morfologicheskom i funkcional'nom sostoyanii organizma i - chto osobo vazhno - na bolee rannih etapah patologicheskih izmenenij, kotorye eshche sovsem nedavno daleko ne vsegda poddavalis' tochnomu, a lish' predpolozhitel'nomu raspoznavaniyu na osnovanii kosvennyh priznakov. |to osobo proyavilos' i imeet isklyuchitel'no vazhnoe znachenie v diagnostike nekotoryh, naibolee chasto vstrechayushchihsya zlokachestvennyh opu-holej (naprimer, molochnoj zhelezy u zhenshchin i predstatel'noj zhelezy u muzhchin), pri okazanii neotlozhnoj pomoshchi i v drugih sluchayah, kogda faktor vremeni imeet domini-ruyushchee znachenie. Proillyustriruem eto odnim, professional'no blizkim mne primerom iz istorii razvitiya diagnostiki nekotoryh zabolevanij golovnogo i spinnogo mozga. K nachalu HH veka nevrologiya i nevrologicheskaya diagnostika dostigli uzhe vysokogo urovnya razvitiya. Tem ne menee, opredelenie haraktera i tochnoj lokalizacii patologi-cheskogo ochaga - prichiny obnaruzhivaemyh nevrologicheskih narushenij - udavalos' daleko ne vsegda. Poetomu lish' specialisty vysochajshego klassa mogli brat' na sebya smelost' postavit' takie, naprimer, diagnozy, kak "opuhol' golovnogo (ili spinnogo) mozga". Vprochem, do pory, do vremeni, poka vrachi ne mogli pomoch' v podobnyh sluchayah, eto ne imelo sushchestvennogo prakticheskogo znacheniya. Takim bylo polozhenie do konca vtorogo desyatiletiya dvadcatogo veka: poluchit' pryamuyu informaciyu o sostoyanii central'noj nervnoj sistemy bylo nevozmozhno. Diagnostika v podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev stroilas' na osnovanii vyyavlennyh nevrologicheskih narushenij, t.e. vidimyh, "na po-verhnosti lezhashchih" funkcional'nyh posledstvij nastupivshih izmenenij. Odnako, iz-za osobennostej anatomo-fiziologicheskih otnoshenij v etih organah slozhnejshego stroe-niya, eti dannye, osobenno na rannih stadiyah razvitiya patologicheskih processov, daleko ne vsegda pozvolyayut poluchit' pravil'noe predstavlenie o haraktere i lokalizacii pos-lednih. Tak, pri nekotoryh opuholyah spinnogo mozga, iz-za normal'nyh anatomicheskih osobennostej ego stroeniya (tak nazyvaemyj "zakon ekscentricheskogo raspolozheniya pro-vodyashchih putej"), nevrologicheskie simptomy vpolne zakonomerno mogut vvodit' v zab-luzhdenie v otnoshenii mesta porazheniya. T.e., pri raspolozhenii opuholi v pozvonochnom kanale na odnom urovne, nevrologicheskie simptomy mogut ukazyvat' na sovershenno innuyu lokalizaciyu ee. Po etoj prichine nejrohirurgi neredko ne obnaruzhivali na meste, ukazannom dazhe avtoritetnejshimi nevropatologami, fakticheski imevshejsya u bol'nogo opuholi, no raspolozhennoj v drugom uchastke pozvonochnogo kanala. Vspominayu bol'nogo, u kotorogo v vysokokvalificirovannom leningradskom nejrohirurgicheskom uchrezhdenii dvazhdy bezuspeshno vskryvali pozvonochnyj kanal, i tol'ko pri tret'ej popytke, na tret'em urovne obnaruzhili dejstvitel'no imevshuyusya opuhol' (nevrinomu). CHrezvychajno vazhno, chto takie opuholi dostupny radikal'nomu udaleniyu, i esli eto osu-shchestvleno ne slishkom pozdno, kogda eshche ne razvilis' neobratimye izmeneniya spinnogo mozga, obychno nastupaet izlechenie, vosstanavlivayutsya postradavshie funkcii. Takim ob-razom, trudnosti diagnostiki mogli v podobnyh sluchayah privodit' ne tol'ko k tem otri-catel'nym posledstviyam, chto bol'nye podvergalis' nenuzhnym i dostatochno ser'eznym hirurgicheskim vmeshatel'stvam, no mogli takzhe sushchestvenno uhudshit' perspektivy izlecheniya posle udalenya opuholi. Ne men'she trudnostej voznikalo i v raspoznavanii morfologicheskoj sushchnosti patologicheskogo processa, t.k. vo mnogih sluchayah nevrologi-cheskie simptomy otrazhali nespecificheskie vozdejstviya v vide, naprimer, davleniya na golovnoj ili spinnoj mozg, kotoroe mozhet byt' obuslovleno sovershenno raznymi pri-chinami, poroj trebuyushchimi razlichnogo lecheniya. Takoe sostoyanie diagnostiki ograni-chivalo vozmozhnosti razvitiya nejrohirurgii, do sih por ostayushchejsya edinstvenno spo-sobnoj okazyvat' pomoshch' takogo roda bol'nym. Uolter Dendi - amerikanskij vrach - vnes revolyucioniziruyushchie izmeneniya v diag-nostiku rassmatrivaemyh zabolevanij. Delo v tom, chto golovnoj i spinnoj mozg kak-by omyvayutsya snaruzhi i iznutri spinnomozgovoj zhidkost'yu. Sushchestvenno, chto vse prost-ranstva na poverhnosti i v glubine mozga, v kotoryh eta zhidkost' nahoditsya, ne izoli-rovany, a soobshchayutsya mezhdu soboj. Tolchkom k otkrytiyu, kak eto chasto byvaet, okazalsya sluchaj: na rentgenogrammah cherepa odnogo iz postradavshih v period Pervoj Mirovoj vojny byli vidny mozgovye zheludochki (polosti, raspolozhennye v glubine golovnogo mozga, v kotoryh v normal'nyh usloviyah produciruetsya i soderzhitsya upomyanutaya zhid-kost'). Do etogo vrachi nichego podobnogo ne nablyudali. Okazalos', u etogo postra-davshego ranevoj kanal dostigal odnogo iz zheludochkov i, iz-za obrazovavshegosya soobshche-niya s vneshnej sredoj, zhidkost' iz nego vytekla, i on zapolnilsya vozduhom. Koeffi-cient pogloshcheniya rentgenovyh luchej etoj zhidkost'yu lish' v neznachitel'noj stepeni otlichaetsya ot takovogo okruzhayushchej mozgovoj tkani. Poetomu na obychnyh rentgenogram-mah razlichit' ih ne predstavlyaetsya vozmozhnym. Drugoe delo vozduh: on dostatochno kontrasten, chtoby razlichat' ego na fone obychnogo rentgenovskogo izobrazheniya cherepa. Dendi posledovatel'no razrabotal raznovidnosti iskusstvennogo kontrastirovaniya voz-duhom golovnogo mozga - ventrikulografiyu i pnevmoencefalografiyu, a potom i spinno-go mozga - pnevmomielografiyu. |to neizmerimo obogatilo i utochnilo diagnostiku opu-holej i ryada drugih zabolevanij central'noj nervnoj sistemy i yavilos' odnim iz vazh-nyh uslovij burnogo razvitiya nejrohirurgii. No ventrikulografiya iskusstvenno vos-proizvodila to, chto sluchilos' s upominavshimsya ranenym: vozduh vvodilsya neposred-stvenno v zheludochkovuyu sistemu mozga. Dlya etogo trebuetsya vypolnit' samuyu nastoya-shchuyu nejrohirurgicheskuyu operaciyu - nadrezat' pokrovy cherepa, nalozhit' frezevoe ot-verstie v ego kosti, a zatem igloj proniknut' cherez vsyu tolshchu mozga v nuzhnyj zhelu-dochek i neposredstvenno v nego vvesti gaz. Pri pnevmoencefalografii vozduh ili dru-goj gaz vvoditsya v likvornye prostranstva golovnogo mozga cherez poyasnichnyj prokol, neposredstvenno v prostranstvo, okruzhayushchee spinnoj mozg (tochnee, othodyashchie knizu ot nego koreshki, obrazuyushchie puchok, nazvannyj v anatomii po ego vneshnemu shodstvu "kon-skim hvostom"), no, iz-za otmechennogo uzhe soobshcheniya etogo s podobnymi prostranst-vami golovnogo mozga, gaz, v zavisimosti ot polozheniya pacienta, mozhet byt' napravlen v nih. |ta procedura krajne muchitel'na, soprovozhdaetsya rezkimi bolyami, inogda obmoroch-nymi sostoyaniyami i epilepticheskimi pristupami, a na pervyh porah neredko privodila dazhe k smertel'nym ishodam. Pnevmomielografiya (issledovanie spinnogo mozga putem iskusstvennogo kontrastirovaniya ego gazom, vvedennym v okutyvayushchee ego (subarahnoi-dal'noe) prostranstvo, takzhe tyagostno dlya bol'nyh i ne vo vseh sluchayah dostatochno informativna. Nesmotrya na vpolne soznavaemye vrachami ukazannye nedostatki etih metodik, oni shiroko, dazhe izlishne shiroko primenyalis', t.k. byli sovershenno nezamenimy i chasto neobhodimy na protyazhenii desyatiletij. No razvitie novyh tehnologij pozvolilo raz-rabotat' metod komp'yuternoj tomografii, razreshayushchaya sposobnost' kotoroj nastol'ko vyshe, chto dlya nee dostatochna ta neznachitel'naya raznica v sposobnosti pogloshchat' rent-genovy luchi spinnomozgovoj zhidkost'yu i mozgovoj tkan'yu, i eto pozvolyaet razlichat' na poluchaemyh izobrazheniyah likvornye prostranstva bez ih iskusstvennogo kontrastiro-vaniya i vsego, s etim svyazannogo. |to byl nastol'ko zametnyj proryv v vozmozhnostyah raspoznavaniya zabolevanij central'noj nervnoj sistemy i mnogih drugih sistem i organov, chto avtory etogo metoda byli udostoeny Nobelevskoj Premii. Vskore byli s etoj zhe cel'yu razrabotany i drugie, dazhe bolee chuvstvitel'nye metody issledovaniya, osnovannye na takih fizicheskih fenomenah, kak magnitnyj i pozitronnyj rezonans. V itoge, issledovaniya, ne tol'ko zamenivshie ranee perechislennye, no i postavlyayushchie vracham bolee tochnuyu informaciyu o haraktere i lokalizacii patologicheskih izmenenij, prevratilis' v bezobidnye, ne svyazannye s kakimi-libo chrezvychajno nepriyatnymi oshchu-shcheniyami, ne govorya uzhe ob oslozhneniyah, procedury. Ogranichimsya odnim privedennym, no ves'ma tipichnym primerom v tom otnoshenii, chto illyustriruet zavisimost' rosta vozmozhnostej vrachej v raspoznavanii boleznej ot uspehov v razvitii drugih otraslej znanij i osnovannyh na nih novyh tehnologij. I eto vovse ne isklyuchenie: podobnoe etomu proishodilo vo vseh razdelah klinicheskoj medici-ny. Perechislit' vse dazhe naibolee znachimye chastnye dostizheniya ne vhodit v zadachi etoj raboty - ogranichimsya privedennoj konstataciej ves'ma vpechatlyayushchih uspehov v lechenii mnogih boleznej i povrezhdenij, eshche nedavno predopredelyavshih gibel' ili tya-zheluyu invalidnost' lyudej. |to v bol'shoj mere bylo obuslovleno sovershenstvovaniem diagnostiki i, razumeetsya, razrabotkoj novyh, bolee effektivnyh metodov lecheniya. |to zakonomerno: dostizheniya v kazhdoj otdel'noj iz etih otraslej mediciny stimuliruyut i yavlyayutsya vazhnym usloviem progressa vtoroj. Odnako, kak ni vazhny dostizheniya, osno-vannye na otkrytiyah v tochnyh naukah i tehnologii, naibolee masshtabnymi i mnogoobe-shchayushchimi dlya budushchego mediciny i zdravoohraneniya stali dostizheniya poslednih desya-tiletij v znaniyah o samom cheloveke i o stroenii i funkciyah ego organizma, v svoyu oche-red', takzhe mnogim obyazannye uspeham v drugih otraslyah znanij. |to otnositsya, v per-vuyu ochered', k genetike. So vremen Virhova i na protyazhenii mnogih desyatiletij "glu-bina" proniknoveniya v sushchnost' patologicheskih processov ogranichivalas' kletkoj. Po harakteru izmenenij kletok stalo vozmozhnym sudit' o haraktere patologicheskogo pro-cessa, stavit' okonchatel'nyj - patomorfologicheskij - diagnoz. |to sygralo ogromnuyu i bezuslovno polozhitel'nuyu rol' v razvitii medicinskih znanij. No eti "itogovye" dannye malo pomogali v ponimanii konkretnyh prichin i mehanizmov chastnyh patologi-cheskih processov, no takzhe i takih biologicheskih svojstv zhivyh organizmov, kak nas-ledstvennost' i immunitet. Ni to, ni drugoe - byt' mozhet, pod drugimi nazvaniyami - ne moglo ostavat'sya absolyutno neizvestnym lyudyam s drevnejshih vremen. Ne mogli zhe oni ne znat', chto u zhivotnyh rozhdayutsya detenyshi togo zhe vida. Ne mogli ne znat', chto vo vremya epidemij odni lyudi umirayut, drugie vyzhivayut, a tret'i i vovse ne zabolevayut. Ne namnogo dal'she etogo v ponimanii takih yavlenij let 50-60 nazad ushla i medi-cinskaya nauka. Pravda, znali uzhe, chto nekoe "nasledstvennoe veshchestvo" hranitsya v hro-mosomah kletok; chto immunitet mozhno sozdavat' iskusstvenno i celenapravlenno. Za posleduyushchij korotkij period, ischislyaemyj vsego lish' neskol'kimi desyatiletiyami, glubina proniknoveniya v sushchnost' etih yavlenij - posle otkrytiya roli DNK i ee stro-eniya ("dvojnoj spirali") - dostigla urovnya, kogda poyavilas' vozmozhnost' ne tol'ko izu-chat' mehanizmy upomyanutyh processov, no i aktivno vmeshivat'sya v nih, dazhe upravlyat' imi v opredelennoj mere. Stalo vozmozhnym issledovat' gennyj mehanizm ne tol'ko vrozhdennyh porokov razvitiya, no i mnogih zabolevanij priobretennogo haraktera. V nastoyashchee vremya stavitsya uzhe zadacha bolee masshtabnogo upravleniya s pomoshch'yu metodov gennoj inzhenerii immunnoj funkciej organizma, v prakticheskom plane osushchestvlyaetsya (poka, pravda, na zhivotnyh) sozdanie iskusstvennogo immuniteta, effektivnogo ko mno-gim zabolevaniyam odnovremenno. Soobshcheniya ob otdel'nyh chastnyh uspehah na etom puti chasto poyavlyayutsya na stra-nicah massovyh izdanij v vide lakonichnyh soobshchenij tipa "Obnaruzhen gen, otvetst-vennyj za razvitie raka takogo-to organa". U chitatelej podobnyh soobshchenij, stavshih rutinnymi, mozhet slozhit'sya "oblegchennoe" vpechatlenie o takogo roda otkrytiyah, budto delo eto obydennoe i ne osobo slozhnoe: to li delo obnaruzhenie novoj zvezdy astro-nomami ili elementarnoj chasticy v yadernoj fizike! - mozhet nekto podumat'. CHtoby chitatel' mog poluchit' otvechayushchee real'nosti predstavlenie ne tol'ko o poluchennyh re-zul'tatah i o vozmozhnyh perspektivah ih vnedreniya v praktiku zdravoohraneniya, no i o tom, kakim slozhnym i trudnym putem, kakim ogromnym i raznonapravlennym poiskom mnogih kollektivov uchenyh i ih sotrudnikov v raznyh stranah eti rezul'taty byli po-lucheny, rassmotrim dva primera. A eto - v svete nashej zadachi sozdaniya imenno takogo, otvechayushchego real'nosti predstavleniya o medicinskoj nauke i o putyah ee razvitiya - polagaem nuzhnym i vazhnym. Bez etogo nevozmozhen otvet na vopros, vynesennyj v nazvanie etoj glavy. Otmetim predvaritel'no, chto ob aktual'nosti i znachimosti poiskov effektivnyh sredstv bor'by so SPIDom - s "chumoj HH veka" - govorit' schitaem nenuzhnym iz-za oche-vidnosti etogo. Posle ustanovleniya "vinovnika" etogo zabolevaniya i putej ego rasprost-raneniya, issledovaniya byli ustremleny po puti, predlozhennomu Paulem |rlihom bolee sta let tomu nazad dlya bor'by s "chumoj H1H veka" - sifilisom. |to bylo togda, po suti, novym napravleniem v medicinskoj nauke, chto bylo po dostoinstvu oceneno mirovoj nauchnoj obshchestvennost'yu: za eti svoi raboty P.|rlih byl v 1908 godu udostoen Nobe-levskoj Premii. |to byli poiski togo, chto avtor dannogo napravleniya v medicine ob-razno nazval "volshebnoj pulej", t.e. lekarstvennogo sredstva, kotoroe porazhalo by voz-buditelya bolezni, no ne povrezhdalo by organizm zabolevshego cheloveka. Nachalis' i prodolzhayutsya takzhe popytki ispol'zovat' v bor'be so SPIDom davno proverennoe i ves'ma effektivnoe sredstvo profilaktiki i lecheniya infekcionnyh zabolevanij - spe-cificheskuyu vakcinaciyu - i na etom puti takzhe namechayutsya uspehi. Menee izvestnym dlya "ne-posvyashchennyh" ostavalos' to, chto v tishi laboratorij issledovatelej zarozhda-los' drugoe, ranee nevozmozhnoe napravlenie protivostoyaniya etoj ugroze, kotoroe, sleduya primeru |rliha, mozhno nazvat' poiskom "shchitov" ili "broni", ne dayushchej vozmozhnosti vozbuditelyu v dostatochnoj mere proniknut' v telo cheloveka i razvit' v nem svoyu gubi-tel'nuyu deyatel'nost'. V zhurnale "Scientific America" za sentyabr' 1997g. byla opublikovana stat'ya dvuh iz-vestnyh amerikanskih specialistov v oblasti medicinskoj genetiki - Stefena O'Brajena i Majkla Dina - pod nazvaniem "V poiskah genov, soprotivlyayushchihsya AIDS" i podzagolovkom "Geneticheskaya osobennost', zashchishchayushchaya ot AIDS, uzhe otkryta, no vsko-re ozhidayutsya drugie nahodki, kotorye otkroyut absolyutno novye puti razvitiya metodov preduprezhdeniya i lecheniya". U kogo-to, vozmozhno, takoe, ko mnogomu obyazyvayushchee, ut-verzhdenie mozhet porodit' skepticheskoe otnoshenie: deskat', skol'ko