ate. V zhenskom organizme s 12 i dochti do 50 let prodolzhaetsya ritmicheskaya deyatel'nost' reproduktivnogo gomeostata. Vyklyuchenie ego nastupaet dovol'no ostro v forme menopauzy, kogda povyshenie gipotalamicheskogo poroga razryvaet mehanizm samoregulyacii (glava 7). |tim avtomaticheski ogranichivaetsya process razmnozheniya uzhe v tot period, kogda nakoplenie vozrastnyh izmenenij uhudshaet sostoyanie zhenskogo organizma i uvelichivaet razlichnye vidy riska, svyazannye s beremennost'yu i vozrastnym nakopleniem mutacionnyh effektov, opasnyh dlya potomstva. (V izvestnom smysle mozhno utverzhdat' chto mehanizm stareniya, voznikaya kak pobochnyj produkt programmy razvitiya, vyklyuchaet reproduktivnuyu funkciyu, isklyuchaya tem samym vozmozhnost' nasledstvennogo zakrepleniya teh svojstv, vozniknovenie kotoryh teoreticheski moglo by vesti posle okonchaniya reproduktivnogo perioda k stabilizacii gomeostaza, to est' k Perevodu organizma pod zashchitu zakona postoyanstva vnutrennej sredy. Stojkaya stabilizaciya gomeostaza nevozmozhna potomu, chto v reproduktivnom periode ona eshche prezhdevremenna, a posle vyklyucheniya reproduktivnoj funkcii vremya uzhe upushcheno.) V muzhskom organizme net nagruzki, svyazannoj neposredstvenno s detorozhdeniem, i lish' osushchestvlyaetsya peredacha muzhskoj chasti geneticheskoj informacii. Ogranichenie etoj peredachi v starosti avtomaticheski sozdaetsya postepennym snizheniem potencii -- snizheniem sposobnosti k peredache informacii. Sootvetstvenno v muzhskom organizme net klimaksa, to est' mehanizma vozrastnogo vyklyucheniya reproduktivnoj funkcii. Samo snizhenie potencii v processe stareniya v znachitel'noj mere svyazano s uhudsheniem obshchego sostoyaniya organizma, i v etom prezhde vsego skazyvaetsya otsutstvie fazy stabilizacii, kotoraya v zhenskom organizme sozdaetsya dejstviem zhenskih polovyh gormonov. V chem osobennost' etoj fazy? V detskom vozraste kak v zhenskom, tak i v muzhskom organizme uroven' v krovi zhirnyh kislot znachitel'no vyshe, chem v gody yunosti. Uroven' holesterina v krovi v detstve tozhe vyshe, chem v 20 let, kogda rost tela zakanchivaetsya. Osobenno svoeobrazna polnota, svojstvennaya detstvu. Takoj obmennyj sdvig na zhirovoj put' neobhodim dlya obespecheniya potrebnostej rosta, i, po sushchestvu, eto otklonenie gomeostaza--obyazatel'noe uslovie razvitiya. No po harakteru obmennyh narushenij ono sootvetstvuet "normal'noj bolezni" -- sostoyaniyu prediabeta, to est' obmennym sdvigam, svojstvennym stareniyu. V svete etoj traktovki stanovitsya ponyatnee staroe nablyudenie, chto v rannem detstve proishodit otlozhenie v aortu zhira i holesterina, sozdayushchee ostrovki budushchego ateroskleroza (hotya oni vremenno i rassasyvayutsya k opredelennomu vozrastu). Voistinu "star kak mlad". Poetomu stadiyu rosta organizma ya predlagayu nazvat' stadiej pre-prediabeta. Zatem v zhenskom organizme vklyuchenie reproduktivnoj funkcii sozdaet stabilizaciyu obmena. |to vyrazhaetsya, v chastnosti, v tom, chto uroven' zhirnyh kislot po mere polovogo sozrevaniya snizhaetsya, dostigaya k 16 godam minimal'nyh znachenij. V etom otnoshenii ochen' interesno nablyudenie, chto devochki, u kotoryh po nekotorym prichinam polovoe sozrevanie zaderzhivaetsya, kak pravilo, polnee svoih sverstnikov. Naprotiv, u detej s bolee uskorennym polovym razvitiem uroven' zhirnyh kislot v krovi dostigaet uzhe v 4--7 let velichin, svojstvennyh vzroslym. Kak pokazali issledovaniya, zhenskie polovye gormony prepyatstvuyut gormonu rosta mobilizovat' iz depo zhirnye kisloty i, vozmozhno, poetomu obladayut sposobnost'yu snizhat' uroven' holesterina v krovi. Odnako v muzhskom organizme polovye gormony ne sozdayut stadii stabilizacii, poetomu u muzhchin koncentraciya insulina narastaet s vozrastom kruche, chem u zhenshchin. Prichem v vozraste 30--39 let u zhenshchin voobshche ne nablyudaetsya uvelicheniya ni urovnya insulina, ni sahara v krovi, chto i sootvetstvuet stadii stabilizacii. V celom mezhdu 21 i 49-yu godami velichina prirosta koncentracii insulina u muzhchin v 3 raza bol'she, chem u zhenshchin. Sleduet vspomnit' pri etom, chto insulin yavlyaetsya glavnym faktorom riska razvitiya ateroskleroza. U zhenshchin v stadii stabilizacii prakticheski ne izmenyaetsya ryad vazhnyh fiziologicheskih pokazatelej. Vozmozhno, poetomu u zhenshchin razvitie ateroskleroza nastupaet pochti na 10 let pozzhe, chem u muzhchin. |to ochen' sushchestvennoe razlichie v srokah poyavleniya boleznej kompensacii i mozhet opredelyat' desyatiletnee preimushchestvo zhenshchin v prodolzhitel'nosti zhizni. Odnako v sootvetstvii s vypolneniem zakona otklonenij gomeostaza v opredelennom vozrastnom periode proishodit vyklyuchenie reproduktivnogo cikla. Togda stadiya stabilizacii smenyaetsya inoj -- sozdaetsya ta zhe situaciya, chto i v detstve; no v etoj novoj stadii pre-diabeta, v sootvetstvii s programmoj razvitiya, intensivno formiruyutsya normal'nye bolezni stareniya. Sootvetstvenno, esli po kakim-libo medicinskim povodam u zhenshchiny do 40 let udalyayut yaichniki, to u nee uskorenno razvivaetsya ateroskleroz, to est' utrachivayutsya polovye preimushchestva, svyazannye so stadiej stabilizacii. K 70 godam summarnyj vozrastnoj prirost insulina uzhe odinakov u muzhchin i zhenshchin. |to demonstriruet okonchanie zamedleniya hoda Bol'shih biologicheskih chasov, kotoroe dostigalos' v faze stabilizacii u zhenshchin, i otrazhaet identichnost' programmy razvitiya u oboih polov. Sootvetstvenno k 70 godam pokazateli smertnosti ot normal'nyh boleznej u muzhchin i zhenshchin vyravnivayutsya. Odnako priroda podarila zhivym organizmam eshche odnu stadiyu -- stadiyu stareniya, ili involyucii. Tak, statisticheskie dannye svidetel'stvuyut, chto posle 60-- 70 let i u muzhchin i u zhenshchin srednij uroven' holesterina v krovi neskol'ko nizhe, chem v predydushchej stadii prediabeta. Schitayut, chto eto snizhenie svyazano s povyshennoj smertnost'yu lic s vysokim urovnem holesterina, v chastnosti ot ateroskleroza. Odnako s vozrastom mozhet takzhe proishodit' real'noe snizhenie gipotalami cheskoj aktivnosti. Tak, klimaktericheskij nevroz neredko bushuet 5--10 let, a zatem samostoyatel'no ischezaet. Esli snova obratit'sya k analogiyam v zhivotnom mire, to u krys mezhdu 18--28-yu mesyacami zhizni proishodit opredelennoe snizhenie gipotalamicheskogo poroga k tormozheniyu. Veroyatno, nakoplenie"sdvigov na kletochnom i tkanevom urovne, i v. chastnosti v gipotalamuse, kak i v lyuboj drugoj tkani, s techeniem vremeni sglazhivaet specificheskie izmeneniya v etoj sisteme. Burya regulyatornyh narushenij, kotoraya formirovala bolezni stareniya, neskol'ko stihaet. Nachinaetsya otnositel'no blagopoluchnaya stadiya involyucii, ili starosti, v kotoroj skorost' razvitiya boleznej stareniya zamedlyaetsya. Esli k etomu vremeni bolezni stareniya ne stol' uzh vyrazheny, to lica, dozhivshie do 70 let, priobretayut statisticheskuyu veroyatnost' prozhit' dopolnitel'no 15 let i bolee. Pri etom neredko snizhaetsya i ves tela. Statistika svidetel'stvuet, chto v stadii involyucii men'she umirayut ot nekotoryh vidov raka, prichem eto v ravnoj mere otnositsya k regionam s vysokoj smertnost'yu ot etoj bolezni (Finlyandiya) i s nizkoj (Poptugaliya). Itak, sformuliruem vyvody. Napravlenie izmenenij v energeticheskom i reproduktivnom gomeostate zhenskogo i muzhskogo organizmov v principe odinakovo, odnako osobennosti zhenskogo organizma, svyazannye s vklyucheniem reproduktivnogo cikla, obuslovlivayut dopolnitel'nuyu stadiyu zhizni zhenshchiny -- stadiyu stabilizacii. Tak, esli zhizn' muzhchiny uslovno sostoit iz treh periodov -- rosta i sozrevaniya, zrelosti, ili prediabeta, kogda intensivno formiruetsya vozrastnaya patologiya, i, nakonec, perioda involyucii, v kotoroj skorost' formirovaniya vozrastnoj patologii neskol'ko zamedlyaetsya, to zhenshchina prozhivaet chetyre stadii -- pre-prediabet u nee smenyaetsya periodom stabilizacii, sozdayushchim v ee organizme optimal'nye usloviya dlya reprodukcii, i lish' zatem nastupayut stadii prediabeta i involyucii. Takim obrazom, veroyatno, otsutstvie stadii stabilizacii v zhiznennom cikle muzhskogo organizma i- opredelyaet v srednem bolee korotkuyu zhizn' muzhchin. Odnako stadiya involyucii vnov' uravnivaet vozmozhnosti polov. 4 starost' otkryvaet dozhivshemu do nee cheloveku svoi neozhidannye storony vospriyatiya dejstvitel'nosti. My pol'zuemsya blagami, daruemymi zhizn'yu, kazhdyj den', stareem s kazhdym dnem, i poetomu dolzhny protivodejstvovat' stareniyu ezhednevno. Glava 17. Lechit' ili ne lechit'? Kak zamedlit' skorost' stareniya Lechit'... ili ne lechit'? Da i mozhno li voobshche lechit' starost'? Nadeyus', chitatelya uzhe ne nuzhno ubezhdat' v tom, chto voprosy eti -- chisto ritoricheskie. Tak skazat', dan' populyarizacii. Dejstvitel'no, statisticheskie dannye priveli mnogih issledovatelej k vyvodu o neobhodimosti shirokih profilakticheskih meropriyatij, napravlennyh na protivodejstvie razvitiyu prezhdevremennoj vozrastnoj patologii. |ta mysl' uzhe nekotoroe vremya nazad stala predmetom obsuzhdeniya shirokoj obshchestvennost'yu. "Literaturnaya gazeta" v techenie desyatiletiya -- 1968--1978 gg.-- dvazhdy pomeshchala stat'i B. Urlanisa pod broskim nazvaniem "Beregite muzhchin", kotorye vyzvali k zhizni seriyu drugih publikacij. Vse oni, v chastnosti, konstatirovali "omolozhenie" vozrastnoj patologii, osobenno sredi muzhchin. Uzhe odno eto dolzhno rascenivat'sya kak nastoyatel'nyj signal k dejstviyu. Odnako mer, predlagaemyh v podobnyh publikaciyah, daleko ne dostatochno. Ih pafos obychno napravlen na bor'bu s vliyaniem vneshnih neblagopriyatnyh faktorov: kureniya, pereedaniya, alkogolya, snizheniya fizicheskoj aktivnosti. Kak budto i net "normal'nyh boleznej" stareniya i samogo stareniya ot vnutrennih prichin s ego fundamental'nymi biologicheskimi zakonomernostyami! Vremya ot vremeni poyavlyayutsya maksimalisty, kotorye i vovse propoveduyut krajnosti: odni zapreshchayut est' to zhivotnye belki, to zhivotnyj, to rastitel'nyj zhir, to uglevody, to voobshche chut' li ne vse na svete, prizyvaya k "nulevoj diete", to est' k golodaniyu. Drugie vidyat izbavlenie ot tyagot boleznej stareniya v vysokoj fizicheskoj aktivnosti, tret'i -- v pokoe duha ili psihicheskom rasslablenii. |ti lyubiteli sensacij obychno perezhivayut dva pika populyarnosti: vnachale iz-za krajnosti svoih rekomendacij, a zatem iz-za vreda, prinosimogo etimi krajnostyami. Stranno, no obychno zabyvaetsya, chto ni odin iz glashataev takogo roda mody ne vnosit chego-libo novogo, krome pyla svoej ubezhdennosti. Da i kak mozhno poznat' istinu, ne predstavlyaya sebe mehanizmov teh ili inyh processov, ne vedya sistematicheskih nablyudenij, ne analiziruya i ne obobshchaya ih! Vse eto srodni sueveriyam i predrassudkam, togda kak lish' v znanii -- sila. V etoj glave budet rasskazano o nekotoryh nauchno obosnovannyh metodah, kotorye uzhe segodnya mogut byt' primeneny v bor'be s prezhdevremennym stareniem. Izbytok v pishche zhivotnogo belka i sootvetstvenno holesterina uskoryaet razvitie ateroskleroza i nekotoryh vidov opuholej (naprimer, raka kishechnika i molochnoj zhelezy); izbytok nasyshchennogo (zhivotnogo) zhira sposobstvuet vozniknoveniyu ateroskleroza, a izbytok rastitel'nogo zhira -- snizheniyu immuniteta. |to, v svoyu ochered', sposobstvuet razvitiyu i ateroskleroza i raka. No esli v diete vse eto isklyucheno i imeetsya lish' izbytok uglevodov, to razov'etsya ozhirenie -- bolezn' boleznej, s kotoroj svyazany i saharnyj diabet tuchnyh, i metabolicheskaya immunodepressiya, i ateroskleroz, i rak. Nakonec, pri izlishnem ogranichenii v pishche voobshche, i osobenno v belke, znachitel'no uvelichivaetsya risk vozniknoveniya psihicheskoj depressii, kotoraya takzhe sposobstvuet razvitiyu boleznej stareniya. Delo v tom, chto vsyu energeticheskuyu bazu pitaniya sostavlyayut uglevody, belki i zhiry -- nasyshchennye i nenasyshchennye, to est' vsego lish' chetyre komponenta. YAsno, chto izbytok lyubogo iz nih (kak, vprochem, i nedostatok) opasen dlya zdorov'ya. Predstav'te sebe, chto chelovek nahoditsya vnutri kvadrata. Kazhdaya storona etogo kvadrata mozhet sluzhit' istochnikom, iz kotorogo svobodno cherpayutsya uglevody, belki, nasyshchennye i nenasyshchennye zhiry. No imenno takaya svoboda ogranichivaet dlitel'nost' zhizni. Mozhet pokazat'sya, chto v etom opisanii neumerenno preuvelicheny real'nye opasnosti. |to lozhnoe vpechatlenie skladyvaetsya potomu, chto chelovek mnogie tysyacheletiya borolsya s nedostatkom pishchevyh resursov. Problema sohranila svoe znachenie v ryade stran i sejchas. No vo mnogih sluchayah ne nedostatok pishchi, a ee izbytok stanovitsya faktorom, vyzyvayushchim prezhdevremennoe starenie i sceplennye s nim bolezni. Obratimsya k nedavnim eksperimentam izvestnogo amerikanskogo immunologa Roberta Guda. Myshi opredelennyh porod, ili linij, stradayut temi zhe boleznyami, chto sovremennyj chelovek: rakom, aterosklerozom, infarktom miokarda, porazheniem pochek i gipertoniej, ozhireniem, saharnym diabetom, autoimmunnymi boleznyami, prezhdevremennoj atrofiej timusa i snizheniem immuniteta. Myshi etih linij, estestvenno, i zhivut men'she, chem obychno. Kogda v diete takih zhivotnyh ogranichili soderzhanie belka, tyazhest' autoimmunnyh porazhenij u nih umen'shilas'. Ogranichenie kalorijnosti pitaniya pri sbalansirovannoj po sostavu diete okazalo eshche luchshee dejstvie. U zhivotnyh vyrazhennost' zabolevanij nastol'ko umen'shilas', chto dlitel'nost' zhizni vozrosla do normal'noj. Drugie eksperimenty pokazali, chto u dolgozhivushchej porody myshej -- porody, otlichayushchejsya osobenno krepkim zdorov'em, sokrashchenie pishchevogo raciona po sravneniyu s tem, kotoryj oni sebe sami vybirali, takzhe uvelichilo prodolzhitel'nost' zhizni na 25%. Takim obrazom, ne isklyucheno, chto i chelovek, poluchaya lish' neobhodimoe kolichestvo pishchi, smozhet izbezhat' mnogih zol ili po krajnej mere iz mnogih zol vybrat' naimen'shee. Kstati, v soblyudenii chuvstva mery eshche drevnie greki videli zalog zdorovogo tela i duha. YUnyj Pushkin v stihotvorenii 1815 goda "Voda i vino" napisal: "Da budet proklyat derznovennyj, kto pervyj greshnoyu rukoj, nechest'em bujnym osleplennyj, o strah! smesil vino s vodoj". No, kak my ubezhdaemsya segodnya, etot derznovennyj ellin byl prav: on iskal meru dozvolennogo. Popytaemsya sdelat' eto i my, hotya v nashi dni eto trudnee, chem v drevnosti: civilizaciya sozdala novye produkty (odnim iz nih yavlyaetsya sahar), a nekotorye izvechnye produkty pitaniya obescenila v glazah cheloveka (naprimer, prostye ovoshchi). O znachenii izbytka sahara v diete naglyadno svidetel'stvuet sleduyushchij primer. Esli chelovek srednih let s®est mnogo sladkoj pishchi (ekvivalentnoj 50 g sahara), to cherez 2 chasa posle edy koncentraciya insulina v krovi u nego vozrastet v 2--3 raza. Vmeste s tem v eksperimente bylo pokazano, chto podobnye dobavleniya insulina uzhe cherez 30 minut v 2 raza uvelichivayut sintez holesterina v tkani aorty. Nuzhno pomnit' takzhe, chto evolyuciya cheloveka kak vida proishodit beskonechno medlenno, togda kak evolyuciya nashego pitaniya---nesorazmerno bystro. V techenie millionov let osnovoj raciona byla rastitel'naya pishcha. No v nashi dni nel'zya mehanicheski vernut'sya k etomu: izmenenie obraza zhizni i ee tempa, izmenenie organov pishchevareniya, kotoroe proishodilo v techenie vseh etih let, trebuet dopolnitel'nogo vklyucheniya opredelennogo kolichestva zhivotnogo belka, rastitel'nogo i zhivotnogo zhira. Naprimer, zhivotnyj zhir soderzhit vitamin D, bez kotorogo chelovek ne mozhet obhodit'sya. Nashi blizhajshie rodstvenniki -- primaty, kotorym on takzhe neobhodim, poluchayut ego drugim putem. ZHivya na derev'yah v tropikah, oni podvergayutsya intensivnomu ul'trafioletovomu oblucheniyu, pod vliyaniem kotorogo obrazuetsya provitamin D iz ishodnogo pishchevogo syr'ya. Dlya nas etot sposob segodnya isklyuchen. My ne mozhem takzhe pozvolit' sebe s®est' kilogramm ovoshchej, a zatem, zasnuv, dlitel'no perevarivat' ih, chtoby dobyt' neobhodimoe kolichestvo belka -- osnovy nashego tela. Da rastitel'naya pishcha voobshche (krome razve soi) soderzhit otnositel'no nebol'shoe kolichestvo vseh neobhodimyh aminokislot -- stroitel'nyh blokov belka. Odnako vse-taki osnovu raciona dolzhna sostavlyat' imenno rastitel'naya pishcha. Prichem obyazatel'no upotreblenie nekotorogo kolichestva gruboj rastitel'noj pishchi, soderzhashchej tak nazyvaemye neperevarivaemye volokna -- cellyulozu. |to umen'shaet veroyatnost' vozniknoveniya raka kishechnika i zamedlyaet skorost' razvitiya ateroskleroza! Vse eti polozheniya uzhe dostatochno horosho provereny, potomu na nih i osnovyvayutsya shirokie profilakticheskie rekomendacii. Tak, naprimer, pokazano, chto sdvig diety k bolee nizkomu soderzhaniyu nasyshchennogo zhira, holesterina, sahara i povarennoj soli i k bolee vysokomu soderzhaniyu krahmala i neperevarivaemyh volokon privel k umen'sheniyu chastoty prezhdevremennogo razvitiya infarkta miokarda, insul'ta, gipertonii, saharnogo diabeta i raka. Ustanovleno takzhe, chto sredi, grupp naseleniya, priderzhivayushchihsya takogo roda sbalansirovannoj diety, prodolzhitel'nost' zhizni na 8 let vyshe, chem u ostal'nyh. |tot "vyigrysh" pokazhetsya eshche bolee znachitel'nym, esli uchest', chto zhizn' u lic, okazavshihsya v "vyigryshnoj" gruppe, v techenie ne vos'mi, a mnogih let ne obremenena ser'eznymi boleznyami. Vot kak vyglyadit takaya sbalansirovannaya dieta pri soderzhanii v nej primerno 2500 kalorij.
Myaso (nezhirnoe) 150 g
Tvorog (nezhirnyj) .... 200 "
Moloko (kefir, prostokvasha) . 200 "
Syr (30%) 25 "
Hleb chernyj 200 "
Hleb belyj 100 "
Maslo slivochnoe 10 "
Margarin 15 "
Maslo rastitel'noe 30 "
Ovoshchi (kapusta, bryukva, repa, morkov', rediska, pomidory, salat, tykva, kabachki) ...... do 600 "
Kartofel' 200 "
Frukty i yagody (yabloki, grushi, abrikosy, slivy, mandariny, zemlyanika, klubnika) do 500 "
Krupy (ovsyanaya, gerkules, grechnevaya) 30 "
Sahar 15 "
YAjco (kurinoe) ili belok 1 -- 2 v nedelyu
YAdrom takoj diety yavlyaetsya nizkoe soderzhanie v nej holesterina (okolo 300 mg), ogranichenie nasyshchennyh (tverdyh) zhirov pri nekotorom preobladanii nenasyshchennyh (zhidkih) zhirov, a takzhe preobladanie gruboj pishchi, soderzhashchej dostatochnoe kolichestvo razlichnyh volokon rastitel'nogo proishozhdeniya. Pishchu neobhodimo prinimat' 4, no luchshe 5 raz v den', tak kak organizm mozhet "szhech'" srazu ves'ma nebol'shoe kolichestvo energeticheskih veshchestv. Poetomu ozhirenie mozhet voznikat' i pri otsutstvii osobyh izlishestv v diete, esli chelovek est 1--2 raza v den'. Pravda, neskol'ko prichin ogranichivaet effektivnost' primeneniya odnoj i toj zhe standartnoj diety dlya vseh. Standartnaya dieta postroena na obshchih principah, togda kak vo mnogih sluchayah neobhodim individual'nyj podhod k racionu kak po sostavu, tak i po kalorijnosti. Esli, naprimer, v krovi povyshen uroven' holesterina, to neobhodimo eshche bolee strogoe ogranichenie holesterina, soderzhashchegosya v myase, yajcah i zhivotnom zhire; esli povyshen uroven' trigliceridov, to nuzhno dopolnitel'no ogranichit' uglevody, a esli povyshen i holesterin i trigliceridy, to trebuetsya ogranichenie i togo i drugogo, no celesoobrazno vvedenie v dietu rastitel'nogo zhira. V konechnom itoge nado soblyudat' takuyu dietu, kotoraya obespechivala by naibol'shee priblizhenie organizma k pokazatelyam "ideal'noj" normy. Kstati, imenno u dolgozhitelej otmecheno povyshenie v krovi lipoproteinov vysokoj plotnosti (LVP, ili al'fa-holesterina), a koncentraciya lipoproteinov nizkoj i ochen' nizkoj plotnosti (LNP i LONP) snizhena. Utochnim i to, chto imeetsya v vidu, kogda govoritsya ob ozhirenii kak bolezni boleznej. V strogom ponimanii ozhirenie nachinaetsya togda, kogda kolichestvo zhira uvelichivaetsya na 4,5--5,0 kg. Poetomu neobhodimo stremit'sya, chtoby ves tela ostavalsya na vsem protyazhenii zhizni takim zhe, kakim on ustanovilsya v 20--25 let, esli chelovek byl zdorov. |to trebovanie ne yavlyaetsya krajnost'yu, tak kak s vozrastom umen'shaetsya myshechnaya i kostnaya tkani, i dazhe esli mezhdu 25 i 70-yu godami ves tela ne menyaetsya, to eto znachit, chto soderzhanie zhira uvelichilos' primerno na 30%. Esli imet' v vidu, chto u cheloveka vesom 70 kg imeetsya v 25 let okolo 15 kg zhira, to eta "nezametnaya" pribavka i sostavlyaet te samye 4,5 kg, kotoryh sledovalo izbezhat'. Imenno poetomu neobhodimo ne tol'ko sohranenie ideal'nogo vesa tela, no i opredelennaya stepen' fizicheskoj aktivnosti, kotoraya zamedlyaet zameshchenie myshechnoj tkani zhirovoj. Vysokaya fizicheskaya aktivnost', krome togo, sposobstvuet ustanovleniyu blagopriyatnogo sootnosheniya: LVP/LNP + LONP (sm. nizhe). Standartnaya dieta mozhet byt' nedostatochno effektivnoj eshche i potomu, chto ona ne uchityvaet ryad faktorov. |to utverzhdenie mozhno bylo by kommentirovat' ochen' raznoobrazno, no ogranichimsya sleduyushchimi primerami. Vybor individual'noj diety dolzhen opredelit'sya ne tol'ko pokazatelyami, harakterizuyushchimi "ideal'nuyu" individual'nuyu normu, no i faktorami konstitucional'noj i semejnoj predraspolozhennosti k tem ili inym boleznyam. Tak, naprimer, esli ustanovleno, chto v rodoslovnoj vstrechalsya rak molochnoj zhelezy, to neobhodimo obrashchat' vnimanie na predotvrashchenie ozhireniya, prichem esli rech' idet o devochkah do polovogo sozrevaniya, to vazhna eshche i usilennaya fizicheskaya nagruzka, priblizhayushchayasya k toj, kotoraya svojstvenna zanyatiyam v baletnyh klassah. Esli v rodoslovnoj sem'i nablyudalsya rak v oblasti zheludochno-kishechnogo trakta, to v pishche dolzhno byt' bol'she, chem obychno, grubyh ovoshchej i vitaminov A i S. Voobshche sejchas imeetsya dostatochno dannyh v pol'zu uvelicheniya profilakticheskoj dozy nekotoryh vitaminov kak sredstv s veroyatnym protivoopuholevym dejstviem. Vitamin A sposobstvuet pravil'nomu sozrevaniyu kletok epiteliya, osobenno zheludochno-kishechnogo trakta i legkih; vitamin E predohranyaet kletki ot povrezhdayushchego vliyaniya produktov raspada zhirov; vitamin S obladaet takim zhe dejstviem i mnogimi drugimi, vklyuchaya protivostressornoe, a takzhe umen'shaet obrazovanie v zheludke himicheskih kancerogenov iz belkov i azotistyh solej, soderzhashchihsya kak konservanty vo mnogih pishchevyh produktah. Vitaminy V6 i V3 (nikotinovaya kislota) uvelichivayut v mozge soderzhanie odnogo iz osnovnyh peredatchikov nervnogo signala -- serotonina, tem samym uluchshaya nastroenie i obmen veshchestv. Nastroenie voobshche, kak my sejchas znaem, vo mnogom zavisit ot pishchi, tochnee, ot dostatochnogo postupleniya v mozg aminokisloty triptofana. |to dostigaetsya uvelicheniem v diete belka ili uglevodistoj pishchi, chto sposobstvuet proniknoveniyu etoj aminokisloty v mozgovuyu tkan'. Vse eti voprosy, odnako, eshche nedostatochno razrabotany. Poetomu periodicheski obnaruzhivayutsya paradoksy, kotorye privodyat nekotoryh legkovernyh issledovatelej v zameshatel'stvo, zastavlyaya ih otkazat'sya ot dobytyh s takim trudom znanij o racional'noj diete. Naprimer, bylo ustanovleno, chto eskimosy, kotorye upotreblyayut v pishchu bol'shoe kolichestvo myasa i sootvetstvenno holesterina, ves'ma redko boleyut aterosklerozom i infarktom miokarda, hotya vzaimosvyaz' mezhdu holesterinom i etimi zabolevaniyami dostatochno nadezhno ustanovlena. Okazalos', chto v organizme u eskimosov v povyshennoj koncentracii cirkuliruet odna iz zhirnyh kislot, obladayushchaya antiskleroticheskim vliyaniem, da i skorost' "obezvrezhivaniya" zhirnyh kislot uvelichena. |ti dva osnovnyh obstoyatel'stva -- individual'nye osobennosti kazhdogo, ne uchityvaemye pri obshchem podhode k diete, i otsutstvie mnogih svedenij, zhdushchih eshche svoego obnaruzheniya, i privodyat k tomu, chto standartnaya dieta ne yavlyaetsya panaceej, to est' sredstvom, kotoroe mozhet pomoch' vo vseh sluchayah. No ne sleduet zabyvat' i o teh dopolnitel'nyh godah zdorovoj zhizni, kotorye obespechivayutsya sovremennoj dietoj, ili, vernee, racional'nym stilem zhizni. Ne meshaet pomnit' vot eshche chto. Standartnaya dieta rasschitana na to, chtoby umen'shit' nakoplenie i ispol'zovanie zhirnyh kislot kak topliva. No ne vse, chto polezno dlya sohraneniya zdorov'ya, opredelyaetsya faktorami racional'nogo pitaniya. Ne men'shee znachenie imeet obshchij stil' zhizni, ibo, kak utverzhdali uzhe drevnie greki, my edim, chtoby zhit', a ne zhivem dlya togo, chtoby est'. U "zhelchnogo" cheloveka, razdrazhayushchegosya po povodu i bez povoda, mogut vozniknut' bolee znachitel'nye sdvigi v obmene veshchestv, chem u dobrodushnogo gurmana. Eshche bolee, estestvenno, vyigryvaet tot, kto nahodit udovol'stvie v razumnom regulirovanii potrebnostej. "Kak mnogo est' veshchej, v kotoryh ya ne nuzhdayus'", -- skazal odin filosof, popav k svoemu prebyvayushchemu v roskoshi znakomomu. No chelovek, sumevshij sledovat' etomu principu, nuzhdaetsya v drugom -- v udovletvorenii rabotoj. Vot pochemu, v chastnosti, nel'zya mnogogo zhdat' i ot uvlecheniya jogoj: ved' eto ne tol'ko razumnye uprazhneniya, no i filosofiya, napravlennaya vnutr' svoego "ya", a takaya perestrojka soznaniya v sovremennyj vek i nevozmozhna i neverna. S drugoj storony, vse to, chto vhodit v ponyatie horoshej autogennoj trenirovki, cel' kotoroj nauchit'sya vladet' svoimi emociyami i kontrolirovat' ih, bezuslovno polezno, esli vspomnit' o roli stressa v razvitii boleznej. Vsled za dietoj i psihicheskoj gigienoj tret'ej neobhodimoj osnovoj protivodejstviya boleznyam stareniya yavlyaetsya vysokaya fizicheskaya aktivnost'. V obmene veshchestv imeetsya "limitiruyushchee zveno", kotoroe ne mozhet byt' preodoleno ni fizicheskoj aktivnost'yu bez soblyudeniya racional'noj diety, ni racional'noj dietoj bez opredelennoj stepeni fizicheskoj aktivnosti. Stepen' neobhodimoj fizicheskoj nagruzki dovol'no velika. V ideale ona pochti sootvetstvuet trenirovke begunov na srednie ili dazhe dlinnye distancii i poetomu redko vstrechaetsya v povsednevnosti. V to zhe vremya podderzhanie fizicheskoj aktivnosti -- zadacha kazhdodnevnaya. Eshche raz prostite za parallel', ko dazhe krysa, zapushchennaya v "belich'e koleso", uluchshaet pokazateli svoego obmena veshchestv. Odnako "beg ot infarkta" u cheloveka dolzhen sankcionirovat'sya opytnym vrachom. "Beg ot infarkta", veroyatno, yavlyaetsya takzhe i "begom ot raka", tak kak pri vysokoj fizicheskoj aktivnosti povyshaetsya soderzhanie al'fa-holesterina (lipoproteinov vysokoj plotnosti), faktora, igrayushchego zashchitnuyu rol' v otnoshenii metabolicheskoj immunodepressii, ateroskleroza i, vozmozhno, raka. Nakonec, nel'zya ne skazat' o neobhodimosti bor'by s tak nazyvaemymi vrednymi privychkami, v tom chisle i s inertnost'yu myshleniya. Odno iz naibolee otricatel'nyh vliyanij stareniya na organizm zaklyuchaetsya v predstavlenii kazhdogo iz nas o starosti. V kakoj-to stepeni nad nami prodolzhayut dovlet' predstavleniya na etot schet minuvshego stoletiya. A ved' pora osoznat', chto social'nyj progress ne tol'ko uvelichil prodolzhitel'nost' zhizni cheloveka. On vyzval neobhodimost' izmenit' samo predstavlenie o hronologii vozrasta i starosti. Literator proshlogo stoletiya vpolne mog napisat': "V komnatu voshel pozhiloj chelovek, let pyatidesyati ot rodu". V XX veke dazhe yunyj, neopytnyj pisatel' vryad li sochtet vozmozhnym vyrazit'sya podobnym obrazom. Odnako v dejstvitel'nosti 50--60-letnie lyudi neredko schitayut sebya pozhilymi. |to trebuet peresmotra! Vsled za uvelicheniem aktivnoj prodolzhitel'nosti zhizni dolzhno sostoyat'sya i izmenenie psihologicheskoj ocenki "vozrastnyh yarlykov", chto samo po sebe budet sluzhit' uvelicheniyu prodolzhitel'nosti zhizni. CHto kasaetsya sobstvenno vrednyh privychek, to odna milaya zhenshchina kak-to mne skazala: "Vy, vrachi, oshibaetes', kogda pytaetes' ispugat', govorya: kurenie -- eto vredno ili dazhe smertel'no opasno. Ved' chelovek po prirode svoej hrabr. Poetomu luchshe skazat': kurenie isportit cvet lica i sdelaet kazhdogo menee privlekatel'nym drug dlya druga". I vse zhe est' chego boyat'sya. Po francuzskoj statistike, opublikovannoj v 1980 g., esli prinyat' za edinicu risk raka u nekuryashchih i nep'yushchih, to u p'yushchih, no nekuryashchih on -- 1,23; u kuryashchih, no nep'yushchih -- 1,53; u kuryashchih i p'yushchih -- 5,71. Mnogie, odnako, schitayut, chto kurenie pomogaet snizit' ves tela. CHasto eto dejstvitel'no tak, no sam sposob, kotorym takoe snizhenie dostigaetsya, porochen: nikotin usilivaet ispol'zovanie zhira kak topliva, no ne prepyatstvuet nakopleniyu zhira, to est' dejstvuet tak zhe, kak i samo starenie, uvelichivaya "oborot" zhira so vsemi vytekayushchimi iz etogo posledstviyami. Analogichno vliyanie na organizm izbytka kofe i chaya, hotya zhiromobilizuyushchim faktorom v etih sluchayah yavlyaetsya kofein. Mnogih, odnako, kurenie ili procedura kureniya uspokaivaet, i etot aspekt problemy nuzhdaetsya v ser'eznom izuchenii (s uchetom roli .morfinopodobnyh gormonov, kotorye chastichno obrazuyutsya v mozge iz zhiromobilizuyushchih gormonov gipofiza). Stol' zhe ser'ezna problema alkogolya. |tilovyj spirt, po-vidimomu, stimuliruet obrazovanie v mozge podobnyh zhe gormonal'nyh proizvodnyh, kotorye okazyvayut svoeobraznoe vliyanie na nervnuyu sistemu. V etom -- pervaya opasnost', ibo u chasti lic, geneticheski predraspolozhennyh k povyshennomu obrazovaniyu etih gormonov, razvivaetsya stojkij alkogolizm. Alkogol' sposobstvuet i razvitiyu raka, hotya i povyshaet v krovi koncentraciyu al'fa-holesterina. No dazhe pri ochen' umerennom upotreblenii alkogolya neobhodimo sledovat' sovetu antichnyh grekov: razbavlyat' vodoj dazhe vino. Alkogol', povrezhdaya kletki pishchevoda, zheludka i pecheni, pobuzhdaet ih tem samym k usilennomu deleniyu, chto vedet inogda k vozniknoveniyu raka imenno etih organov. Nadeyus', chto moj chitatel' uzhe ne udivitsya, esli ya skazhu, chto dazhe izbytok sveta (naprimer, yuzhnogo solnca) mozhet okazat' vred, ibo povyshennoe osveshchenie usilivaet gipotalamicheskuyu aktivnost'. Naglyadnyj primer: inkubatorskie kury -- "akseleraty". Kstati, imenno v svyazi s problemoj akseleracii mozhno poyasnit', pochemu nevernoj yavlyaetsya popytka proizvol'no vybirat' kakoj-libo vozrast, naprimer 40-- 45 let, kak start dlya profilakticheskih vozdejstvij. Na samom dele neobhodimo sozdanie zamknutogo, to est' polnogo, cikla profilakticheskih meropriyatij, nachinaya ego s detskih let, osobenno obrashchaya vnimanie na period beremennosti i t. d. Bolee togo, to, chto imeet mesto v period beremennosti, v znachitel'noj stepeni zavisit ot sostoyaniya materinskogo organizma do nastupleniya beremennosti, to est' imeetsya zamknutyj cikl prichin i sledstvij, sledstvij i prichin, i ves' cikl dolzhen stat' ob®ektom medicinskogo kontrolya. Odnako bylo by nevernym schitat', chto v kakom-to opredelennom vozraste vremya dlya lecheniya uzhe upushcheno: starenie -- eto bolezn' regulyacii i poetomu vo mnogih otnosheniyah mozhet poddavat'sya lecheniyu. 0x08 graphic V osnovnom meropriyatiya, rekomenduemye sovremennoj medicinoj s cel'yu bor'by s prezhdevremennym stareniem i sceplennymi s nim boleznyami, napravleny protiv izbytochnogo nakopleniya zhira i protiv ego izbytochnogo ispol'zovaniya kak topliva. Imenno k etomu svoditsya bor'ba s pereedaniem, nizkoj fizicheskoj aktivnost'yu, stressom, izbytochnym potrebleniem kofe, chaya, nikotina i drugih stimulyatorov mobilizacii zhira. Odnako dieta mozhet ogranichit' defekty, porozhdennye narusheniem regulyacii, no ne likvidirovat' ih do konca. Poetomu stol' vazhnoe znachenie imeet razrabotka teorii, kotoraya opredelyala by puti i sredstva vozdejstviya. V svete rassmatrivaemoj koncepcii, po sushchestvu, mnogogo mozhno bylo by dobit'sya, esli by udalos' primenit' preparaty, dejstvuyushchie vsego lish' v neskol'kih napravleniyah: 1) povysheniya chuvstvitel'nosti gipotalamusa k reguliruyushchim vozdejstviyam; 2) snizheniya produkcii insulina i glavnogo stressornogo gormona -- kortizola i 3) podavleniya appetita za schet vosstanovleniya v gipotalamuse urovnya nejromediatorov. Ne shutki radi otmetim, chto v etom poslednem sluchae vyigryval by ne tol'ko kazhdyj otdel'nyj chelovek, ibo dejstvitel'no my vse sgoraem v plameni sobstvennyh zhirov, no i obshchestvo v celom, ibo primerno na 1/3 snizilas' by potrebnost' v pishchevyh produktah i uprostilas' by struktura ih proizvodstva. |ti polozheniya mozhno prodemonstrirovat' nekotorymi primerami. Vyshe uzhe upominalis' eksperimenty R. Guda i ego sotrudnikov, kotorye, sniziv pishchevoj racion u special'noj porody myshej s 16 do 10 kalorij v den', umen'shili u nih chastotu raka i uvelichili prodolzhitel'nost' zhizni. V laboratorii Leningradskogo NII onkologii takzhe provodilis' issledovaniya s podobnoj porodoj myshej, prichem ishodnoe sostoyanie zhivotnyh v dvuh laboratoriyah bylo prakticheski odinakovym: esli maksimal'naya dlitel'nost' zhizni u myshej iz laboratorii R. Guda byla 600 dnej; to u nas 641 den'. Vmeste s tem, sovershenno ne ogranichivaya pishchevoj racion, a lish' primenyaya antidiabeticheskij preparat fenformin, my smogli uvelichit' maksimal'nuyu prodolzhitel'nost' zhizni myshi do 810 dnej, a srednyuyu prodolzhitel'nost' zhizni -- s 450±19 dnej do 555±32 dnya, to est' na 25%. Pri etom chastota raka u zhivotnyh snizilas' s 80 do 20%, to est' v 4 raza (ris. 7). Difenin (protivosudorozhnyj preparat), kotoryj obladaet sposobnost'yu snizhat' produkciyu kortizola i insulina, tozhe uvelichil prodolzhitel'nost' zhizni zhivotnyh i snizil u nih chastotu raka. Shodnoe vliyanie na razvitie ryada boleznej stareniya i prodolzhitel'nost' zhizni zhivotnyh bylo obnaruzheno v toj zhe leningradskoj laboratorii u preparata epitalamina, vydelennogo iz endokrinnoj zhelezy -- epifiza. Vybor dlya vozdejstviya imenno etih preparatov osnovyvaetsya na tom, chto soglasno razvivaemoj koncepcii klyuchevymi mehanizmami stareniya i sceplennyh s nim boleznej yavlyaetsya, s odnoj storony, povyshenie gipotalamicheskogo poroga k reguliruyushchim vozdejstviyam, a s drugoj -- te vtorichnye gormonal'no-obmennye sdvigi, kotorye v konechnom itoge vyzyvayut usilenie ispol'zovaniya kak topliva zhira vmesto glyukozy. |ti preparaty dejstvuyut na ukazannye klyuchevye mehanizmy. Krome togo, byli polucheny i preparaty -- proizvodnye belkovyh gormonov -- anagormony (ana -- pristavka, harakterizuyushchaya otricanie). |tim terminom mnoj byli oboznacheny takie proizvodnye (derivaty) belkovyh gormonov, u kotoryh himicheskim vozdejstviem ustranena gormonal'naya aktivnost', no, nesmotrya na eto, sohraneno odno iz treh svojstv belkovoj molekuly: sposobnost' nakaplivat'sya v tkani-misheni i tem samym metat' dejstvovat' sootvetstvuyushchemu estestvennomu gormonu; sposobnost' vyzyvat' vyrabotku antitel, nejtralizuyushchih, po zakonam immunologii dejstvie estestvennogo gormona. sposobnost' podavlyat' po mehanizmu otricatel'noj obratnoj svyazi vyrabotku estestvennogo gormona. Sootvetstvenno eti tri klassa anagormonov byli oboznacheny kak anagormony-konkurenty, anagormony-antigeny i anagormony-ingibitory. Poslednie preparaty, v chastnosti, tormozili razvitie raka u myshej. Vmeste s tem vpolne obosnovanno ozhidat', chto namnogo bol'shego mozhno dobit'sya, esli kombinirovat' dietu i sredstva, normalizuyushchie funkcionirovanie mehanizmov stareniya. Takim obrazom, iz mnogih specializirovannyh oblastej mediciny nezavisimo ot ih segodnyashnego razmezhevaniya postepenno prihodyat sredstva, prigodnye dlya vozdejstviya na process stareniya. Nikogo ne dolzhno smushchat', chto lekarstva iz oblasti patologii perenosyatsya v oblast' fiziologii -- stareniya, ibo normal'nye bolezni yavlyayutsya prodolzheniem razvitiya. Ne dolzhno udivlyat' i to obstoyatel'stvo, chto mnogie iz primenyaemyh nami preparatov izvestny davno. Prosto do sozdaniya izlozhennoj v etih ocherkah modeli razvitiya i stareniya pered farmakologiej ne stavilis' zadachi poiska sredstv, kotorye by obladali svojstvom snizhat' porog chuvstvitel'nosti gipotalamusa k reguliruyushchim vozdejstviyam. No. v medicine chasto tak byvaet, chto sredstva otsutstvuyut do teh por, poka ne nazvana cel' i ne sformulirovany zadachi vozdejstviya, a posle etogo neobhodimye sredstva neredko mogut byt' najdeny uzhe i sredi sushchestvuyushchih preparatov, primenyayushchihsya v medicine s inymi celyami. Konechno, ochen' trudno predvidet', naskol'ko preparaty, dejstvuyushchie v eksperimente na zhivotnyh, okazhutsya effektivnymi u lyudej, ne vyyavyatsya li pobochnye effekty, prepyatstvuyushchie ih sistematicheskomu ispol'zovaniyu, i t. d. No rech' v dannom sluchae idet ne ob etom, ne o special'no medicinskih problemah, a ob illyustracii vozmozhnosti povliyat' blagopriyatnym obrazom na techenie vozrastnyh processov. Znachenie vsej etoj problemy sejchas vozroslo blagodarya razvitiyu civilizacii, kotoraya, uvelichiv prodolzhitel'nost' zhizni, odnovremenno sozdala usloviya i dlya aktivizacii vnutrennih prichin stareniya i boleznej. V eto protivorechivoe vliyanie civilizacii neobhodimo vmeshat'sya bez izlishnego opaseniya protivoestestvennosti takogo eksperimenta. Ved' uzhe v techenie stoletiya priroda stavit svoj eksperiment, svyazannyj s uvelicheniem dlitel'nosti zhizni. V eti otvoevannye u smerti gody mnogie lyudi nesut tyazheloe bremya boleznej. Voistinu net vremeni bol'she zhdat' -- nastalo vremya dejstvovat'. Konechno, nel'zya garantirovat', chto, ustraniv bolezni, sceplennye so stareniem, my obyazatel'no dob'emsya rasshireniya vidovyh predelov zhizni. No vyhod za vidovye predely limita dlitel'nosti zhizni, svojstvennogo cheloveku, vozmozhen v svete razvivaemyh predstavlenij tol'ko pri uslovii zamedleniya ili polnogo tormozheniya razvitiya normal'nyh boleznej stareniya, obuslovlennyh regulyatornymi narusheniyami. Bolee togo, esli za plastom "regulyatornogo tipa estestvennoj smerti" nahoditsya kakoj-to bolee drevnij plast svojstv i proyavlenij boleznej, kotorogo my ne znaem (tak kak regulyatornye prichiny smerti privodyat k prekrashcheniyu individual'nogo sushchestvovaniya organizma do togo, kak uspeet proyavit'sya dejstvie "drevnih mehanizmov"), to luchshee, .chto my mozhem sdelat' sejchas, eto nauchit'sya kontrolirovat' regulyatornye prichiny stareniya i smerti. Tol'ko posle etogo fantasticheskaya yuvenologiya stanet pered svoej sobstvennoj zadachej -- rasshireniem vidovyh predelov zhizni za schet let, ne obremenennyh boleznyami. Prichiny shodstva obmena veshchestv pri beremennosti, stresse, normal'nom starenii i boleznyah stareniya -- vot tot vopros, na kotoryj dolzhna davat' otvet lyubaya teoriya stareniya. x x x Glava 18. Vvedenie v integral'nuyu medicinu (Vmesto zaklyucheniya) Predstavim sebe takuyu ne vpolne real'nuyu kartinu. Vo vrachebnuyu priemnuyu, razdelennuyu peregorodkami na ryad otdel'nyh kabin, voshla zhenshchina v vozraste 56 let. V kazhdoj kabine nahoditsya vrach -- specialist po kakoj-libo odnoj, no dovol'no shirokoj vrachebnoj special'nosti. Na rukah u bol'noj rezul'taty laboratornyh analizov. Vrachi dolzhny opredelit', bol'na li zhenshchina, i esli bol'na, to chem. No kazhdyj iz specialistov znaet vse po svoej special'nosti i malo chto po drugoj. Takaya situaciya teoreticheski ne yavlyaetsya nereal'noj, esli, naprimer, uchest', chto odna iz horoshih knig po odnomu -lish' zabolevaniyu -- saharnomu diabetu -- napisana 51 avtoritetnym specialistom. Vot do kakih predelov dohodit razdelenie, differenciaciya nauki. Itak, bol'naya voshla v pervuyu kabinu, v kotoroj okazalsya vrach-endokrinolog. Po rezul'tatam analizov on legko ustanovil saharnyj diabet i vypisal napravlenie v endokrinologicheskoe otdelenie dlya lecheniya (tablica). No tak kak bol'naya dolzhna byla podvergnut'sya ekspertize u vseh specialistov, to v konechnom itoge u nee Rak tela matki -- primer integral'noj bolezni
Punkt Tip narusheniya (ili pokazatelya) CHastota yavleniya
1 Gipertonicheskaya bolezn' OKOLO 40%
2 Ozhirenie (otklonenie v