chto gipermetropiya ne vyzyvaet bez pomoshchi kakih-libo sodejstvuyushchih obstoyatel'stv kosoglaziya. To, chto sostoyanie zreniya ne igraet sushchestvennoj roli v poyavlenii kosoglaziya, podtverzhdaetsya mnozhestvom faktov. Dejstvitel'no, kosoglazie obychno soprovozhdaetsya anomaliyami refrakcii, no u nekotoryh lyudej kosoglazie sushchestvuet lish' s ves'ma neznachitel'noj anomaliej refrakcii. Takzhe verno, chto u mnogih lyudej so shodyashchimsya kosoglaziem byvaet gipermetropiya. Tem ne menee, u mnogih drugih lyudej s kosoglaziem gipermetropii ne nablyudaetsya. U nekotoryh lyudej so shodyashchimsya kosoglaziem byvaet miopiya. U cheloveka takzhe mozhet byt' shodyashcheesya kosoglazie s odnim normal'nym glazom, a drugim - gipermetropicheskim, miopicheskim ili slepym. Obychno zrenie glaza, povernutogo vnutr', nizhe, chem zrenie glaza, kotoryj smotrit pryamo. Tem ne menee, vstrechayutsya sluchai, kogda glaz so slabym zreniem smotrit pryamo, a glaz s luchshim zreniem povernut vnutr'. Esli oba glaza cheloveka slepy, to mozhet byt' tak, chto oba oni budut smotret' pryamo ili odin pryamo, a drugoj vnutr'. Pri odnom horoshem, a drugom slepom glazah oba mogut smotret' pryamo. Kak pravilo, chem bolee slep glaz, tem bolee zametno kosoglazie. Odnako chasto vstrechayutsya i isklyucheniya, a v redkih sluchayah glaz s pochti normal'nym zreniem mozhet uporno smotret' vnutr'. Krome togo, kosoglazie mozhet ischezat' i vnov' poyavlyat'sya. Mozhet byt' i tak, chto shodyashcheesya kosoglazie budet prevrashchat'sya v rashodyashcheesya i vnov' obratno v shodyashcheesya. Pri odnoj i toj zhe anomalii refrakcii, u odnogo cheloveka budet kosoglazie, a u drugogo net. Tretij budet kosit' ne tem glazom, chto drugoj. U chetvertogo snachala budet kosit' odin glaz, a potom drugoj. V pyatom sluchae stepen' kosoglaziya budet menyat'sya. Odnomu budet horosho bez ochkov ili drugih vidov lecheniya, a drugomu - pri ih primenenii. Izlechenie mozhet byt' postoyannym ili vremennym, a recidivy mogut sluchit'sya kak pri noshenii ochkov, tak i bez nih. 119 Kak by ni ignorirovalas' anomaliya refrakcii, zrenie kosyashchih glaz vse ravno huzhe zreniya glaz, smotryashchih pryamo. Pri etom v ustrojstve glaza obychno ne obnaruzhivaetsya nikakih yavnyh ili dostatochnyh dlya etogo prichin. Mneniya issledovatelej rashodyatsya v otnoshenii togo, yavlyaetsya li takoe lyubopytnoe narushenie zreniya rezul'tatom kosoglaziya ili zhe kosoglazie samo yavlyaetsya ego rezul'tatom. Odnako prevaliruyushchim yavlyaetsya mnenie, chto ono, po krajnej mere, usugublyaetsya nalichiem kosoglaziya, chto otrazilos' v nazvanii, dannom etomu sostoyaniyu amblyopia ex anopsia, chto doslovno oznachaet "oslablenie zreniya iz-za neupotrebleniya". Ambiopiyu prinyato svyazyvat' s neobhodimost'yu podavleniya izobrazheniya, davaemogo otklonyayushchimsya glazom, chtoby izbezhat' razdrazheniya ot dvojnogo izobrazheniya. Odnako est' mnogo glaz, kotorye kosyat, no bez kakih-libo proyavlenij ambliopii. V svoyu ochered', ambliopiya obnaruzhivalas' v glazah, kotorye nikogda ne kosili. Literatura po issleduemomu voprosu polna bezyshodnosti v otnoshenii vozmozhnosti izlecheniya ambliopii. V populyarnyh izdaniyah lyudej, ozabochennyh zdorov'em detej, ubezhdayut v tom, chto esli u rebenka kosoglazie, lechenie nado nachinat' nezamedlitel'no, chtoby ne poteryat' zreniya kosyashchego glaza. Soglasno mneniyu odnogo izvestnogo oftal'mologa, posle dostizheniya rebenkom shesti let obychno malo chego mozhno dobit'sya v uluchshenii zreniya ambliopicheskogo glaza. V to zhe vremya, drugoj oftal'molog utverzhdaet, chto "funkciya setchatki nikogda vnov' ne vozvrashchaetsya v normu, dazhe esli ustranit' prichinu narusheniya zreniya". Horosho izvestno takzhe, chto esli na kakom-to etape zhizni zrenie horoshego glaza teryaetsya, to zrenie ambliopicheskogo glaza chasto stanovitsya normal'nym. Bolee togo, glaz v odno vremya mozhet byt' ambliopicheskim, a v drugoe - perestat' im byt'. Esli prikryt' chem-nibud' horoshij glaz, to kosyashchij glaz mozhet stat' takim ambliopicheskim, chto vryad li smozhet otlichit' dnevnoj svet ot t'my. No esli otkryty oba glaza, to zrenie kosyashchego glaza mozhet byt' najdeno takim zhe horoshim, esli ne luchshe, kak i zrenie smotryashchego pryamo glaza. Vo mnogih sluchayah nablyudalsya perehod ambliopii ot odnogo glaza k drugomu. Dvoenie zreniya pri kosoglazii vstrechaetsya ochen' 120 redko. Esli ono vse zhe imeet mesto, to neredko prinimaet strannye formy. Kogda glaza povernuty vnutr', izobrazhenie, vidimoe pravym glazom, dolzhno, soglasno vsem zakonam optiki, byt' sprava, a izobrazhenie, vidimoe levym glazom - sleva. Kogda glaza povernuty naruzhu, nablyudaetsya protivopolozhnaya kartina. No neredko polozhenie izobrazhenij nosit obratnyj harakter: izobrazhenie pravogo glaza pri shodyashchemsya kosoglazii budet vidno sleva, a izobrazhenie levogo glaza - sprava, v to vremya kak pri rashodyashchemsya kosoglazii my vstrechaem protivopolozhnyj sluchaj. |to sostoyanie izvestno kak "paradoksal'naya diplopiya", bolee togo, lyudi s pochti normal'nym zreniem i s oboimi glazami, chetko smotryashchimi pryamo, mogut imet' oba vida dvoeniya zreniya. Vse predlozhennye teorii poterpeli neudachu v popytke ob座asnit' izlozhennye vyshe fakty, no zato izvestno, chto vo vseh sluchayah kosoglaziya mozhno zametit' nalichie napryazheniya, a takzhe to, chto vsled za ischeznoveniem kosoglaziya, tak zhe, kak i posle ischeznoveniya ambliopii i anomalii refrakcii, sledovalo snizhenie napryazheniya. Izvestno takzhe, chto vse lyudi s normal'nymi glazami mogut sozdat' sostoyanie kosoglaziya, prikladyvaya usilie uvidet'. |to ne takaya trudnaya veshch', i mnogie deti razvlekayutsya podobnym zanyatiem, chto dostavlyaet vzroslym nenuzhnye trevogi iz-za boyazni vozmozhnogo prevrashcheniya vremennogo kosoglaziya v postoyannoe. Proizvesti shodyashcheesya kosoglazie sravnitel'no legko. Deti obychno delayut eto, starayas' uvidet' konchik svoego nosa. Proizvodstvo rashodyashchegosya kosoglaziya trudnee, no, potrenirovavshis', lyudi s normal'nymi glazami po zhelaniyu smogut povorachivat' naruzhu lyuboj glaz ili oba srazu. Oni mogut nauchit'sya takzhe povorachivat' odin glaz vverh, a drugoj vniz, ili odin vverh, a drugoj naruzhu pod zhelaemym uglom. Dejstvitel'no, s pomoshch'yu sootvetstvuyushchego vida napryazheniya mozhno po zhelaniyu proizvesti prakticheski lyubuyu formu kosoglaziya. Kogda proizvoditsya proizvol'noe (dobrovol'noe) kosoglazie, obychno nablyudaetsya uhudshenie zreniya, a obshcheprinyatye metody izmereniya sily myshc, po vsej vidimosti, zaregistriruyut sootvetstvuyushchie harakteru kosoglaziya myshechnye nedostatki. 121 18. Kosoglazie i ambliopiya: ih lechenie Dokazano, chto kosoglazie i ambliopiya, podobno anomaliyam refrakcii, yavlyayutsya chisto funkcional'nymi problemami. Iz togo, chto oni vsegda umen'shayutsya so snyatiem napryazheniya, kotorym soprovozhdayutsya, sleduet, chto dlya ih ustraneniya mogut byt' ispol'zovany lyubye metody, sposobstvuyushchie dostizheniyu rasslableniya i central'noj fiksacii. Kak i v sluchae s anomaliyami refrakcii, kosoglazie ischezaet, a ambliopiya korrektiruetsya, kak tol'ko chelovek dobivaetsya dostatochnogo, chtoby vspomnit' absolyutno chernuyu tochku, psihicheskogo kontrolya. Takim sposobom oba sostoyaniya mogut byt' vremenno uluchsheny cherez neskol'ko sekund, a postoyannoe ih ustranenie predstavlyaet soboj, po suti dela, process prevrashcheniya etogo vremennogo sostoyaniya v nepreryvnoe. Odnim iz luchshih sposobov dostizheniya psihicheskogo kontrolya v sluchayah kosoglaziya yavlyaetsya izuchenie sposobov proizvodstva drugih vidov kosoglaziya ili sposoba uvelicheniya sushchestvuyushchego kosoglaziya. Tipichnym v etom otnoshenii yavlyaetsya sluchaj s odnoj zhenshchinoj, kotoraya imela rashodyashcheesya vertikal'noe kosoglazie oboih glaz. Kogda ee levyj glaz smotrel pryamo, pravyj glaz otklonyalsya naruzhu i vverh. Kogda zhe pravyj glaz smotrel pryamo, levyj glaz otklonyalsya vniz i naruzhu. Oba glaza byli ambliopicheskimi, a zrenie dvoilos'. Pri etom izobrazheniya okazyvalis' to po odnu storonu, to po raznye storony. Ee muchili golovnye boli, a ochki i drugie metody lecheniya ne prinosili oblegcheniya. Po etoj prichine ona nastroilas' na operaciyu i poshla na konsul'taciyu k hirurgu s nadezhdoj, chto on voz'metsya za eto delo. Hirurg, ozadachennyj obnaruzhivshimsya mnozhestvom myshc s veroyatnym narusheniem svoih funkcij, pointeresovalsya moim mneniem otnositel'no togo, kakie iz nih sleduet prooperirovat'. YA pokazal zhenshchine, kakim obrazom mozhno uhudshit' ee kosoglazie, i posovetoval hirurgu lechit' ee 122 trenirovkoj glaz vmesto provedeniya operacii. On tak i sdelal, i menee chem cherez mesyac zhenshchina nauchilas' proizvol'no otklonyat' oba glaza. Snachala ona delala eto, smotrya na karandash, kotoryj derzhala nad svoej perenosicej. Pozzhe ona smogla eto delat' i bez karandasha. V konechnom itoge ona nauchilas' po zhelaniyu proizvodit' lyuboj vid kosoglaziya. Lechenie ne bylo dlya nee priyatnym, poskol'ku proizvodstvo novyh vidov kosoglaziya ili usugublenie sushchestvuyushchego soprovozhdalos' boleznennymi oshchushcheniyami, no zato eto privodilo k polnomu i postoyannomu snyatiyu kak kosoglaziya, tak i ambliopii. |tot zhe metod byl uspeshno primenen i k drugim lyudyam. Nekotorye lyudi ne znayut, smotryat oni pryamo na ob容kt ili net. Im mozhno pomoch', esli drugoj chelovek budet sledit' za otklonyayushchimsya glazom i popravlyat' lyudej takim obrazom, chtoby oni bolee tochno smotreli v pravil'nom napravlenii. Kogda otklonyayushchijsya glaz smotrit pryamo na ob容kt, usilie uvidet' umen'shaetsya i, sledovatel'no, uluchshaetsya zrenie. Zakrytie horoshego glaza neprozrachnoj shirmochkoj ili matovym steklom stimuliruet bolee pravil'noe ispol'zovanie kosyashchego glaza, osobenno esli zrenie etogo glaza nesovershenno. V sluchae s det'mi shesti let i mladshe kosoglazie obychno mozhno ustranit' primeneniem odnoprocentnogo rastvora atropina, kotoryj dvazhdy v den' vkapyvaetsya v odin ili oba glaza v techenie mnogih mesyacev, goda i dol'she. Atropin zatrudnyaet videnie rebenkom ob容ktov i delaet nevynosimym solnechnyj svet. Dlya togo, chtoby preodolet' eto prepyatstvie, rebenok vynuzhden rasslablyat'sya, a rasslablenie izlechivaet kosoglazie. Uluchshenie, dostigaemoe metodami trenirovki glaz, v sluchae kosoglaziya i ambliopii inogda byvaet stol' bystrym, chto kazhetsya pochti neveroyatnym. Nizhe privedeny neskol'ko podobnyh primerov. U devochki odinnadcati let bylo shodyashcheesya vertikal'noe kosoglazie levogo glaza. Zrenie etogo glaza dlya dali bylo 3/200, v to vremya kak v blizhnej tochke ono bylo takim plohim, chto ona ne mogla dazhe chitat'. Zrenie pravogo glaza bylo normal'nym na obeih distanciyah. Kogda ona prishla v moj ofis, ona byla v ochkah, 123 no pol'zy ot nih ne bylo nikakoj. Kogda devochka smotrela levym glazom tremya futami v storonu ot bol'shoj bukvy "S", ona videla ee luchshe, chem kogda smotrela pryamo na nee. Kogda zhe ya poprosil ee soschitat' pal'cy na moej ruke, kotoruyu ya derzhal v treh futah v storone ot proverochnoj tablicy, oni tak prikovali ee vnimanie, chto ona smogla uvidet' etu bol'shuyu bukvu huzhe. Ee ubedili, chto kogda ona smotrit v storonu ot proverochnoj tablicy, ona mozhet uvidet' ee luchshe ili huzhe, v zavisimosti ot ee zhelaniya, i poprosili ee obratit' vnimanie na to, chto kogda ona vidit bukvu huzhe, ee zrenie uluchshaetsya, a kogda ona vidit ee luchshe, zrenie uhudshaetsya. Posle neskol'kih peremeshchenij ot proverochnoj tablicy k tochke tremya futami v storone ot nee i videniya bukvy huzhe ee zrenie uluchshilos' do 10/200. Ee sposobnost' peremeshchat'sya i videt' huzhe uluchshalas' po mere trenirovki tak bystro, chto menee chem cherez 10 dnej ee zrenie stalo normal'nym dlya oboih glaz. Posle etogo ne proshlo i dvuh nedel', kak ee zrenie uluchshilos' uzhe do 20/10. Pri etom shrift diamant chitalsya kazhdym glazom s rasstoyaniya ot 3 do 20 dyujmov. CHerez 3 nedeli ee zrenie dlya dali sostavilo 20/5 pri iskusstvennom osveshchenii. Pri etom ona chitala umen'shennye fotokopii shriftov s rasstoyaniya v 2 dyujma. Proverka provodilas' kak dlya oboih glaz vmeste, tak i dlya kazhdogo glaza v otdel'nosti. Neznakomye proverochnye tablicy ona chitala tak zhe legko, kak i znakomye. Ej posovetovali prodolzhat' lechenie i doma vo izbezhanie recidiva. Za 3 goda, proshedshie posle lecheniya, nikakih recidivov ne proizoshlo. Vo vremya lecheniya v moem ofise i domashnej trenirovki horoshij glaz prikryvalsya neprozrachnoj shirmochkoj, no na ostal'noe vremya ee snimali. Podobnyj zhe sluchaj proizoshel i s devochkoj chetyrnadcati let, u kotoroj s detstva bylo kosoglazie. Vnutrennyaya pryamaya myshca byla rassechena, kogda ej bylo 2 goda, odnako ona po-prezhnemu tyanula glaz vnutr'. Devochka soprotivlyalas' nosheniyu ochkov s matovym steklom poverh ee horoshego glaza iz-za togo, chto druz'ya draznili ee. Krome togo, ona dumala, chto takoe steklo obrashchaet na sebya bol'she vnimaniya, chem ee kosoglazie. Odnazhdy ona poteryala svoi ochki v snegu, no ee otec totchas zhe dostal ej novuyu paru. Togda ona zayavila, 124 chto bol'na i ne mozhet pojti v shkolu. YA skazal ee otcu, chto u ego dochki isterichnaya natura i ona prosto sochinyaet, chto bol'na, chtoby izbezhat' lecheniya. Ee otec nastaival na prodolzhenii lecheniya, no poskol'ku devochka chuvstvovala sebya ne sovsem horosho, chtoby zajti ko mne, ya navestil ee sam. Ne bez pomoshchi otca ej dali ponyat', chto lechenie vse zhe pridetsya prodolzhat', i togda ona s takoj energiej i soobrazitel'nost'yu prinyalas' rabotat', chto cherez polchasa zrenie kosivshego i byvshego ambliopicheskim glaza uluchshilos' s 3/200 do 20/30. Ona smogla takzhe spravit'sya s melkim shriftom, kotoryj derzhala na rasstoyanii 12 dyujmov. V shkolu ona vernulas', nadev ochki s matovym steklom poverh horoshego glaza, no vsyakij raz, kogda ej hotelos' uvidet' chto-nibud', ona smotrela poverh nih. Otec provozhal ee do shkoly, ugovarivaya ee pol'zovat'sya bolee slabym glazom vmesto bolee horoshego. Ona prishla k vyvodu, chto prostejshim vyhodom iz slozhivshejsya dlya nee trudnoj situacii bylo by sledovat' moim instrukciyam. Menee chem cherez nedelyu kosoglazie bylo ispravleno, i v oboih glazah ona obrela normal'noe zrenie. V nachale lecheniya ona ne mogla, smotrya bolee slabym glazom, soschitat' svoi pal'cy s 3 futov, a cherez tri nedeli, vklyuchaya vse vremya, chto ona potratila zrya, u nee voobshche ne bylo nikakih problem v etom otnoshenii. Kak tol'ko ej skazali ob etom, kazalos', edinstvennym, chto prodolzhalo ee interesovat' v etot moment, ostavalsya vopros, nado li budet ej eshche nosit' ochki s matovym steklom. Devochku zaverili, chto v etom ne budet neobhodimosti, esli ne proizojdet recidiva, odnako recidiva v posleduyushchem ne nastupilo. V tret'em sluchae u devochki vos'mi let s mladenchestva byli ambliopiya i kosoglazie. Zrenie pravogo glaza sostavlyalo 10/40, zrenie levogo - 20/30. Ochki ne uluchshali zrenie ni odnogo iz glaz. Rebenka posadili v 20 futah ot proverochnoj tablicy. Pravyj (bolee slabyj) glaz pri etom prikryli neprozrachnoj shirmochkoj. Devochku poprosili smotret' luchshim glazom na bol'shuyu bukvu na proverochnoj tablice i obratit' vnimanie na ee chetkost'. Zatem ee poprosili posmotret' na tochku v treh futah v storone ot proverochnoj tablicy. Ee vnimanie pri etom obratili na tot fakt, chto ona uzhe ne vidit bol'shuyu bukvu tak zhe horosho, 125 kak i prezhde. Tochku fiksacii perenosili vse blizhe i blizhe k bukve do teh por, poka rebenok ne obratil vnimanie na to, chto zrenie uhudshaetsya, kogda ona smotrit vsego neskol'kimi dyujmami v storonu ot bukvy. Kogda zhe devochka smotrela na kakuyu-nibud' malen'kuyu bukvu, to s gotovnost'yu priznavalas', chto ekscentricheskaya fiksaciya menee chem v dyujm uhudshaet ee zrenie. Posle togo, kak ona nauchilas' uvelichivat' ambliopiyu luchshego glaza, etot glaz stali prikryvat', v to vremya kak drugoj (bolee slabyj) glaz nachali obuchat' uhudsheniyu zreniya cherez ekscentricheskuyu fiksaciyu. |to udalos' sdelat' za neskol'ko minut. Devochke ob座asnili, chto prichinoj ee plohogo zreniya byla privychka smotret' na ob容kty chast'yu setchatki, nahodyashchejsya v storone ot istinnogo centra zreniya. Ej posovetovali pri rassmatrivanii proverochnoj tablicy smotret' na nee pryamo. Menee chem za polchasa zrenie levogo glaza stalo normal'nym, a zrenie pravogo uluchshilos' s 10/40 do 10/10. Zrenie devochki stalo normal'nym cherez 2 nedeli. 19. Plavayushchie chastichki: ih prichina i lechenie Ves'ma rasprostranennym proyavleniem nesovershennogo zreniya yavlyaetsya fenomen, o kotorom uzhe upominalos' i kotoroe izvestno kak muscae volitantes, ili simptom "letayushchih mushek". |ti plavayushchie chastichki obychno imeyut temnyj ili chernyj cvet, no inogda kazhutsya i belymi puzyr'kami. V redkih sluchayah oni mogut byt' prakticheski vseh cvetov radugi. Oni dvizhutsya dovol'no bystro (obychno po krivoj traektorii) pered glazami i vsegda kazhutsya nahodyashchimisya vne tochki fiksacii. Esli chelovek postaraetsya posmotret' neposredstvenno na nih, to pokazhetsya, chto oni nemnogo otodvinulis' ot nablyudatelya. Otsyuda i ih nazvanie. Literatura na etu temu polna spekulyaciej v otnoshenii istochnika etih proyavlenij. Nekotorye avtory pripisali ih prisutstviyu plavayushchih chastichek pogibshih 126 kletok ili ostatkov kletok v steklovidnom tele, prozrachnom veshchestve, zapolnyayushchem 4/5 glaznogo yabloka pozadi prozrachnogo hrustalika. Schitalos', chto nalichie podobnyh chastichek na poverhnosti rogovoj obolochki glaza takzhe vyzyvaet ih poyavlenie. Krome togo, predpolagali, chto oni mogut byt' vyzvany prohozhdeniem slez po rogovoj obolochke glaza. |ti "mushki" stol' obychny pri miopii, chto predpolagalos', chto oni yavlyayutsya odnim iz simptomov etogo sostoyaniya, hotya ih mozhno nablyudat' i pri drugih anomaliyah refrakcii, tak zhe, kak i pri glazah, normal'nyh vo vseh drugih otnosheniyah. Ih poyavlenie pripisyvali narusheniyam krovoobrashcheniya i pishchevareniya, a takzhe zabolevaniyu pochek. Iz-za togo, chto gromadnoe chislo psihicheski bol'nyh lyudej tozhe stradaet ot nih, bylo vydvinuto predpolozhenie, chto oni yavlyayutsya svidetel'stvom nachal'noj stadii psihoza. Na nih procvetal biznes po proizvodstvu lekarstv. Trudno bylo takzhe ocenit' tu dushevnuyu pytku, kotoruyu oni vyzyvali. |to horosho illyustriruyut sleduyushchie istorii boleznej. Odnomu svyashchenniku, kotoromu sil'no dosazhdalo bespreryvnoe poyavlenie plavayushchih pered glazami chastichek, ego okulist skazal, chto oni yavlyayutsya simptomom zabolevaniya pochek i chto neredko zabolevanie setchatki mozhet sluzhit' rannim simptomom kakih-libo nepriyatnostej s pochkami. |to posluzhilo prichinoj ego regulyarnyh vizitov k okulistu. Kogda zhe vrach umer, svyashchennik srazu zhe prinyalsya iskat' kogo-nibud' eshche, kto mog by periodicheski proveryat' ego glaza. Semejnyj vrach svyashchennika napravil ego ko mne. YA ne byl stol' izvesten, kak ego predydushchij oftal'molog, no tak poluchilos', chto ya nauchil kak-to etogo semejnogo vracha pol'zovat'sya oftal'moskopom, togda kak drugie ne smogli etogo sdelat'. Ishodya iz etogo, on zaklyuchil, chto ya dolzhen dovol'no mnogo znat' o primenenii etogo instrumenta. Tem bolee, chto svyashchennik osobenno hotel, chtoby kto-nibud' mog provodit' polnoe obsledovanie ego glaznogo dna i srazu zhe obnaruzhit' kakie-libo priznaki pochechnogo zabolevaniya, kotoroe mozhet vyzvat' poyavlenie plavayushchih chastichek. Vot takim obrazom on i popal ko mne. Posle znakomstva s nim ya tshchatel'no obsledoval ego glaza. Svyashchennik ushel dovol'nym, poskol'ku ya ne smog obnaruzhit' 127 nikakih otklonenij ot normy v ego glazah. Tem ne menee, on periodicheski zahodil ko mne s edinstvennoj cel'yu pereproverit'sya. Odnazhdy, kogda menya ne bylo v gorode, emu v glaz popala zola, i on, chtoby izvlech' ee, poshel k drugomu okulistu. Kogda pozdno noch'yu ya vozvrashchalsya domoj, ya nashel ego sidyashchim u poroga moego doma v nadezhde, chto ya mogu vernut'sya. Ego rasskaz vyzyval zhalost'. Novyj vrach obsledoval ego glaza s pomoshch'yu oftal'moskopa i predpolozhil vozmozhnost' poyavleniya glaukomy, opisav etu bolezn' kak predatel'skuyu, kotoraya mozhet privesti ego k slepote i kotoraya byvaet muchitel'no boleznenna. Obratil on vnimanie i na to, o chem pacientu uzhe govorili prezhde, a imenno, na vozmozhnost' zabolevaniya pochek, otmetiv pri etom, chto pri etom mogut byt' zatronuty eshche pechen' i serdce. Vrach posovetoval svyashchenniku tshchatel'no proverit' vse eti organy. YA provel eshche odno obshchee obsledovanie ego glaz, obrativ osoboe vnimanie na vnutriglaznoe davlenie. Emu byla dana vozmozhnost' sravnit' svoi glaznye yabloki s moimi, chtoby on mog ubedit'sya v tom, chto oni ne stali tverdymi kak kamen'. V konce koncov mne udalos' ego uspokoit'. V drugom sluchae odin muzhchina, vozvrashchayas' kak-to iz Evropy, smotrel na belye oblaka i zametil, chto pered glazami poyavilis' kakie-to plavayushchie chastichki. On prokonsul'tirovalsya u korabel'nogo vracha, kotoryj skazal, chto etot simptom ves'ma ser'ezen i mozhet byt' predvestnikom slepoty. On mozhet sluzhit' takzhe priznakom nachal'noj stadii psihoza i drugih zabolevanij nervnogo ili organicheskogo haraktera. Emu posovetovali, kak tol'ko on sojdet na bereg, prokonsul'tirovat'sya u semejnogo vracha i kakogo-nibud' specialista po glaznym boleznyam, chto on i sdelal. S teh por proshlo 25 let, no ya nikogda ne zabudu to uzhasnoe sostoyanie nervoznosti i straha, v kotoroe vverg sebya etot chelovek posle togo, kak pobyval u menya. Sostoyanie eto bylo huzhe, chem v sluchae so svyashchennikom, kotoryj vsegda byl gotov priznat', chto strahi ego bespochvenny. YA proveril glaza etogo muzhchiny ves'ma vnimatel'no i nashel ih absolyutno normal'nymi. Zrenie ego bylo prekrasnym kak v blizhnej tochke, tak i dlya dal'nih ob容ktov. Vospriyatie cveta, polya 128 zreniya i vnutriglaznoe davlenie - vse bylo v poryadke. Pod sil'noj lupoj ya ne smog obnaruzhit' nikakih ne prozrachnostej v steklovidnom tele ego glaz. Koroche govorya, ne nablyudalos' nikakih simptomov kakogo-libo zabolevaniya. YA skazal emu, chto s glazami u nego vse v poryadke, i pokazal gazetnuyu reklamu odnogo znaharskogo sredstva. Znachitel'nuyu chast' reklamy zanimalo opisanie strashnyh veshchej, kotorye, skoree vsego, posleduyut vsled za poyavleniem pered glazami plavayushchih chastichek, esli chelovek ne nachnet srazu zhe prinimat' lekarstvo, o kotorom idet rech'. Stoilo lekarstvo odin dollar za puzyrek. YA zametil, chto eta reklama, kotoraya kazhdyj den' poyavlyalas' vo vseh krupnyh gazetah goroda i, vozmozhno, v drugih gorodah, dolzhna stoit' bol'shih deneg. Sledovatel'no, ona dolzhna i prinosit' takoj dohod. Ochevidno, chto stradayushchih etim simptomom dolzhno byt' ochen' mnogo, i esli by ono dejstvitel'no bylo stol' ser'eznym, kakim ego schitayut, to v mire bylo by polno slepyh i sumasshedshih. A ved' eto ne tak! Moj pacient ushel dovol'no obnadezhennyj, no uzhe k odinnadcati chasam (a pervyj ego vizit byl v devyat' chasov) vnov' vernulsya. On po-prezhnemu videl plavayushchie chastichki, i oni po-prezhnemu ego volnovali. YA pereproveril ego glaza tak zhe vnimatel'no, kak i prezhde, i vnov' ubedil ego, chto oni v polnom poryadke. Dnem menya ne bylo v ofise, no mne peredali, chto on byl tam dvazhdy - v 3 chasa i v 5 chasov. V 7 chasov on prishel snova, zahvativ s soboj svoego semejnogo vracha, moego starogo priyatelya. YA skazal poslednemu: "Pozhalujsta, zastav' ego sidet' doma. YA vynuzhden brat' s nego den'gi za ego vizity, poskol'ku on otnimaet u menya ochen' mnogo vremeni, no mne stydno eto delat', ved' u nego vse v poryadke". Ne znayu, chto skazal emu moj tovarishch, no bol'she etogo cheloveka ya ne videl. YA ne znal togda o muscae volitantes stol'ko, skol'ko znayu sejchas, inache ya smog by uberech' oboih vysheupomyanutyh lyudej ot chrezmernogo volneniya. YA mog skazat' im, chto ih glaza normal'ny, no ya ne znal, kak izbavit' ih ot etih simptomov, predstavlyayushchih soboj prosto illyuziyu, vyzvannuyu psihicheskim napryazheniem. Poyavlenie chastichek v znachitel'noj stepeni svyazano s sushchestvenno plohim zreniem, tak kak te, ch'e 129 5-1658 zrenie nesovershenno vsegda delayut usilie, chtoby uvidet'. No lyudi, ch'e zrenie obychno normal'no, takzhe mogut vremya ot vremeni videt' plavayushchie chastichki, tak kak nich'i glaza ne imeyut normal'nogo zreniya vse vremya. Bol'shinstvo lyudej smozhet uvidet' muscae volitantes, esli posmotrit na solnce ili kakuyu-nibud' odnorodnuyu yarkuyu poverhnost' tipa lista beloj bumagi, na kotoruyu padaet solnechnyj svet. |to svyazano s tem, chto lyudi napryagayutsya, kogda smotryat na takie poverhnosti. Drugimi slovami, chastichki nikogda ne vidny, esli glaza i mozg ne napryazheny. Pri etom oni vsegda ischezayut, kogda napryazhenie udaetsya snyat'. Esli chelovek smozhet vspomnit' kakuyu-nibud' malen'kuyu bukvu na proverochnoj tablice, pol'zuyas' metodom central'noj fiksacii, chastichki nemedlenno ischeznut ili prekratyat svoe dvizhenie. No esli chelovek postaraetsya vspomnit' dve ili bol'she bukv odinakovo horosho odnovremenno, oni vnov' poyavyatsya i vozobnovyat svoe dvizhenie. Obychno napryazhenie, kotoroe vyzyvaet muscae volitantes, ochen' legko snimaetsya. Odna uchitel'nica, stradavshaya ot ih poyavleniya v techenie ryada let, obratilas' ko mne iz-za znachitel'nogo obostreniya etogo sostoyaniya. CHerez polchasa ya smog uluchshit' do normy ee zrenie, kotoroe bylo slegka miopicheskim. V rezul'tate chastichki ischezli. Na sleduyushchij den' oni vnov' poyavilis', no povtornyj vizit v moj ofis prines oblegchenie. Posle etogo uchitel'nica nauchilas' delat' uprazhneniya doma i bol'she ne stalkivalas' ni s kakimi problemami. U odnogo vracha, postoyanno stradavshego golovnymi bolyami i muscae volitantes, pri rassmatrivanii proverochnoj tablicy zrenie sostavilo lish' 20/70. Pri etom retinoskop pokazyval smeshannyj astigmatizm, a pacient videl chastichki. Kogda on smotrel na chistuyu pustuyu stenu ili chistuyu beluyu kartochku, retinoskop po-prezhnemu pokazyval smeshannyj astigmatizm, a on vse eshche videl chastichki. No kogda on, smotrya na eti poverhnosti, tak horosho vspomnil chernuyu tochku, chto budto videl ee sobstvennymi glazami, chastichki polnost'yu ischezli, a retinoskop perestal pokazyvat' kakuyu-libo anomaliyu refrakcii. CHerez neskol'ko dnej on polnost'yu izbavilsya ot astigmatizma, muscae volitantes i golovnyh bolej kak, vprochem, i ot hronicheskogo 130 kon座uktivita (vospaleniya kon座uktivy glaza). Ego glaza, kotorye byli poluzakryty, shiroko raskrylis', a sklera stala beloj i chistoj. On bez kakih-libo neudobstv mog chitat' v poezde i, chto porazhalo ego bolee vsego, on mog teper' vsyu noch' naprolet prosidet' so svoimi pacientami bez kakih-libo problem s glazami na sleduyushchij den'. 20. Lechenie v domashnih usloviyah Ne vsegda lyudi s cel'yu izlecheniya mogut vospol'zovat'sya pomoshch'yu kompetentnogo vracha. Poskol'ku metod lecheniya narushenij zreniya, opisannyj v etoj knige, sravnitel'no nov, to vpolne vozmozhno, chto vam ne udastsya najti vracha, vladeyushchego im i zhivushchego po sosedstvu. Vozmozhno pri etom i to, chto vy okazhetes' ne v sostoyanii pozvolit' sebe rashody na dal'nie poezdki ili u vas ne budet vremeni dlya prohozhdeniya kursa lecheniya daleko ot doma. Takim lyudyam ya hotel by skazat', chto bol'shinstvo iz nih smozhet ispravit' plohoe zrenie i bez pomoshchi vracha ili kogo-libo eshche. Oni mogut uluchshit' svoe zrenie. Dlya etoj celi neobyazatel'no, chtoby oni ponyali vse, chto bylo napisano v etoj ili kakoj-nibud' drugoj knige. Vse, chto neobhodimo - eto sledovat' neskol'kim prostym pravilam. Poves'te proverochnuyu tablicu na stenu na rasstoyanii 10,14 ili 20 futov ot sebya i posvyashchajte polminuty ili bol'she v den' chteniyu samyh malen'kih bukv, kotorye vy smozhete uvidet' kazhdym glazom po otdel'nosti, zakryvaya drugoj glaz ladon'yu takim obrazom, chtoby izbezhat' kasaniya eyu glaznogo yabloka. Vedite zapis' dostignutogo progressa s ukazaniem daty. Prostejshij sposob sdelat' eto - ispol'zovat' metod, primenyaemyj okulistami, kotorye zapisyvayut zrenie v vide drobi, v chislitele kotoroj otmechaetsya rasstoyanie, s kotorogo udalos' prochitat' bukvu, a v znamenatele - rasstoyanie, s kotorogo ona dolzhna byt' prochitana. Cifry nad ili sboku ot bukvennyh strok na proverochnoj tablice pokazyvayut rasstoyanie, s kotorogo eti bukvy dolzhny chitat'sya lyud'mi s normal'nym 131 5* zreniem. Takim obrazom, zrenie 10/200 oznachalo by, chto bol'shaya bukva "S", kotoraya na tablice standartnogo razmera dolzhna byt' prochitana s 200 futov, ne vidna pacientu s rasstoyaniya bol'she, chem 10 futov. Zrenie 20/10 oznachalo by, chto desyataya stroka, kotoruyu normal'nyj glaz ne sposoben, kak schitaetsya, prochitat' s rasstoyaniya bol'she, chem 10 futov, vidna s vdvoe bol'shego rasstoyaniya. |to norma, obychno dostigaemaya lyud'mi, vospol'zovavshimisya moimi metodami. Drugim i dazhe bolee luchshim sposobom proverki zreniya yavlyaetsya sravnenie chernoty bukvy v blizhnej tochke i na rasstoyanii, a takzhe analogichnoe sravnenie pri slabom i horoshem osveshchenii. Pri ideal'nom zrenii, kak ya uzhe ob座asnyal, chernyj cvet ne menyaetsya ni osveshcheniem, ni rasstoyaniem. On vyglyadit takim zhe chernym na rasstoyanii, kakim vyglyadit v blizhnej tochke, i takim zhe chernym pri tusklom svete, kak i pri horoshem osveshchenii. Esli chernoe ne vyglyadit odinakovo chernym pri vseh ukazannyh usloviyah, to vy posredstvom etogo uznaete, chto zrenie vashe nesovershenno. Deti do dvenadcati let, kotorye ne nosili ochkov, sposobny obychno ispravit' plohoe zrenie vysheukazannym metodom za srok tri, shest' ili dvenadcat' mesyacev. Vzroslye, kotorye nikogda ne nosili ochkov, dobivalis' uspeha za ochen' korotkoe vremya - za nedelyu ili dve - i, esli zrenie ne ochen' plohoe, ono vozmozhno budet vosstanovleno za 3-6 mesyacev. Detej ili vzroslyh, kotorye nosili ochki, trudnee vylechit', i im, skoree vsego, nado budet primenit' metody dostizheniya rasslableniya, opisannye i v drugih glavah etoj knigi. Krome togo, lecheniyu im pridetsya udelyat' znachitel'noe vremya. Absolyutno neobhodim otkaz ot ochkov. Nikakih polovinchatyh mer, esli vy hotite dobit'sya polnogo izlecheniya. Ne pytajtes' nosit' bolee slabye ochki, ne nosite ih i v sluchae krajnej neobhodimosti. Lyudi, kotorye ne sposobny obojtis' bez ochkov radi polnogo uspeha, veroyatnej vsego, ne smogut izlechit'sya. Deti i vzroslye, kotorye nosili ochki, dolzhny budut ezhednevno posvyashchat' chas i bol'she praktike s proverochnoj tablicej i dopolnitel'noe vremya dlya trenirovki na drugih ob容ktah. Bylo by horosho imet' dve proverochnye tablicy, odnu iz kotoryh mozhno bylo by ispol'zovat' na blizkom rasstoyanii, gde ona vidna 132 luchshe vsego, a druguyu - na rasstoyanii 10-20 futov. Ochen' poleznym budet peremeshchenie ot blizhnej tablicy k dal'nej, tak kak bessoznatel'noe vospominanie bukv, uvidennyh v blizhnej tochke, pomogaet vyyavit' ih na rasstoyanii. Esli u vas budet vozmozhnost' vospol'zovat'sya uslugami cheloveka s normal'nym zreniem, eto mozhno schitat' bol'shim uspehom. Lyudyam s dovol'no upryamym harakterom budet trudno, esli voobshche vozmozhno, lechit'sya bez pomoshchi prepodavatelya. Esli takoj prepodavatel' imeetsya v nalichii, to on dolzhen izvlech' iz razlichnyh rekomendovannyh zdes' metodov pol'zu i dlya samogo sebya. Esli ego zrenie 10/10, to on dolzhen sumet' uluchshit' do 20/10 i bol'she. Esli on mozhet chitat' melkij shrift s 12 dyujmov, to on dolzhen sumet' sdelat' eto s 6 ili 3 dyujmov. On dolzhen takzhe dostatochno horosho kontrolirovat' svoyu zritel'nuyu pamyat', chtoby oblegchat' i predotvrashchat' boleznennye oshchushcheniya. CHelovek, u kotorogo plohoe zrenie dlya dali ili blizhnej tochki, ne smozhet okazat' sushchestvennuyu pomoshch' v "upryamyh" sluchayah. Nikto ne smozhet byt' polezen v primenenii kakih-libo metodov, kotorymi sam horosho ne vladeet. Roditelyam, zhelayushchim sohranit' i uluchshit' zrenie svoih detej, sleduet stimulirovat' ih k ezhednevnomu chteniyu proverochnoj tablicy. V kazhdoj sem'e dolzhna byt' proverochnaya tablica, kotoraya, kogda ona pravil'no ispol'zuetsya, vsegda predotvrashchaet miopiyu i drugie anomalii refrakcii, vsegda uluchshaet zrenie (dazhe kogda ono uzhe normal'no) i vsegda prinosit pol'zu pri funkcional'nyh nervnyh rasstrojstvah. Roditelyam sleduet uluchshit' i svoe zrenie do normal'nogo urovnya, chtoby ih deti ne mogli podrazhat' nepravil'nym metodam ispol'zovaniya glaz i ne podvergalis' vozdejstviyu atmosfery napryazheniya. Im neobhodimo takzhe izuchit' principy central'noj fiksacii, chtoby mozhno bylo obuchit' im i svoih detej. 133 21. Lechenie v shkolah: metody, obmanuvshie nadezhdy Nikakoj drugoj razdel oftal'mologii, dazhe po problemam akkomodacii, ne byl ob容ktom takih mnogochislennyh issledovanij i diskussij, kak razdel, kasayushchijsya prichin i profilaktiki miopii. S teh por, kak bylo predpolozheno, chto gipermetropiya obuslovlena vrozhdennoj deformaciej glaznogo yabloka, i do teh por, poka otnositel'no nedavno ne predpolozhili, chto v bol'shinstve sluchaev astigmatizm takzhe predstavlyaet soboj vrozhdennoe sostoyanie, ne predprinimalos' prakticheski nikakih mer po poisku ob座asnenij ih proishozhdeniya ili profilakticheskih mer protiv nih - ob etom prosto ne dumali. No miopiya, po-vidimomu, yavlyaetsya priobretennym sostoyaniem. Sledovatel'no, reshenie ukazannoj problemy, kotoroj mnogie vydayushchiesya lyudi posvyatili gody svoego truda, imeet gromadnoe prakticheskoe znachenie. Byli sobrany i eshche sobirayutsya obshirnye statisticheskie dannye, kasayushchiesya chastoty poyavleniya miopii. O nej napisany celye gory literatury. No ochen' malo, chto stanet ponyatnym posle vnimatel'nogo oznakomleniya s etim materialom, a bol'shaya ee chast' ostavit chitatelya v sostoyanii polnejshej putanicy. Nevozmozhno dazhe prijti k kakomu-libo odnoznachnomu zaklyucheniyu v otnoshenii chastoty zhalob na miopiyu ne tol'ko iz-za togo, chto net nikakogo edinstva standartov i metodov, no i iz-za togo, chto nikto iz issledovatelej ne prinimal vo vnimanie tot fakt, chto refrakciya glaza ne yavlyaetsya postoyannym sostoyaniem, a nahoditsya v nepreryvnom izmenenii. Net somneniya, odnako, chto bol'shinstvo detej, kogda oni idut v shkolu, svobodno ot etogo vida narusheniya zreniya i chto kak chastota, tak i stepen' miopii neizmenno vozrastayut po mere prodolzheniya obrazovatel'nogo processa. Professor German Kohn (Hermann Cohn), ch'e soobshchenie o ego issledovaniyah glaz bolee desyati tysyach detej Germanii vpervye privleklo vseobshchee vnimanie k etomu voprosu, obnaruzhil miopiyu menee, chem u 1% obsledovannyh v Realschulen, u 30-35% - v gimnazii i u 53-64% - v professional'nyh 134 shkolah. Ego issledovaniya byli povtoreny vo mnogih gorodah Evropy i Ameriki i povsyudu poluchili podtverzhdenie, nesmotrya na nekotorye razlichiya v procentah. Miopiya edinodushno byla pripisana chrezmernomu ispol'zovaniyu glaz dlya raboty na blizkom rasstoyanii. Hotya, esli ishodit' iz teorii, chto hrustalik yavlyaetsya dejstvuyushchej siloj akkomodacii, trudno ponyat', pochemu imenno rabota na blizkom rasstoyanii dolzhna privodit' k takomu effektu. Esli zhe predpolozhit', chto akkomodaciya osushchestvlyaetsya udlineniem glaznogo yabloka, to legko ponyat', pochemu chrezmernoe kolichestvo akkomodacii dolzhno vyzvat' postoyannoe ego udlinenie. No pochemu povyshennaya potrebnost' v akkomodacionnoj moshchi hrustalika dolzhna proizvodit' izmenenie ne v forme hrustalika, a forme glaznogo yabloka? Na etot schet byli vydvinuty mnogochislennye predpolozheniya, no ni odno iz nih ne smoglo udovletvoryayushchim obrazom ob座asnit' etot fenomen. V otnoshenii detej mnogie specialisty schitali, chto poskol'ku obolochki glaza v rannem vozraste bolee podatlivy, chem v zrelye gody, to oni okazyvayutsya ne v sostoyanii vyderzhat' predpolagaemogo vnutriglaznogo davleniya, proizvodimogo rabotoj na blizkom rasstoyanii. Esli zhe u pacientov iznachal'no sushchestvovali drugie anomalii refrakcii, takie kak gipermetropiya i astigmatizm, schitayushchiesya vrozhdennymi, to predpolagalos', chto akkomodativnoe usilie po chetkomu videniyu privodit k razdrazheniyu i napryazheniyu, chto stimuliruet razvitie blizorukosti. Kogda miopiya poyavlyalas' u vzroslyh lyudej, ob座asneniya sootvetstvuyushchim obrazom modificirovalis', chtoby podognat' ih k dannomu sluchayu. Tot zhe fakt, chto dovol'no chasto miopiya nablyudalas' i sredi krest'yan i drugih lyudej, ne pol'zovavshihsya svoimi glazami dlya raboty vblizi, zastavil ryad specialistov razdelit' etu anomaliyu na dve gruppy, odna iz kotoryh svyazana s rabotoj na blizkom rasstoyanii, a drugaya, ne svyazannaya s takoj rabotoj, byla udobno pripisana vliyaniyu nasledstvennyh faktorov. Tak kak otkazat'sya ot obrazovatel'noj sistemy predstavlyalos' nevozmozhnym, to byli predprinyaty popytki svesti k minimumu predpolagaemoe vrednoe vozdejstvie chteniya, pis'ma i drugih vidov raboty 135 vblizi, trebovavshihsya etoj sistemoj. Razlichnymi specialistami byli tshchatel'no razrabotany detal'nye pravila, kasayushchiesya razmera shrifta, kotoryj dolzhen ispol'zovat'sya v shkol'nyh uchebnikah, dliny strok, razryvov mezhdu nimi, rasstoyaniya, na kotorom dolzhny derzhat'sya knigi, sily sveta i raspolozheniya osveshcheniya, konstrukcii part, dlitel'nosti vremeni, v techenie kotorogo glaza mogut ispol'zovat'sya bez izmeneniya fokusa, i t.d. Byli dazhe pridumany special'nye upory dlya lica, chtoby derzhat' glaza na predpisannom rasstoyanii ot party i predotvratit' sutulost', kotoraya, kak schitaetsya, vyzyvaet skoplenie krovi v glaznom yabloke i, takim obrazom, sposobstvuet ego udlineniyu. Nemcy s harakternoj dlya nih tshchatel'nost'yu dejstvitel'no pol'zovalis' etimi orudiyami pytki. Kohn nikogda ne pozvolyal sobstvennym detyam pisat' bez nih, "dazhe, kogda oni sideli za luchshej, kakoj tol'ko mozhno pridumat', partoj". Rezul'taty etih profilakticheskih mer razocharovali. Nekotorye issledovateli otmetili neznachitel'noe snizhenie procentazha miopii v shkolah, gde primenyalis' ukazannye preobrazovaniya, no, v celom, vrednoe vozdejstvie obrazovatel'nogo processa ustranit' ne udalos'. Dal'nejshee izuchenie problemy lish' dobavilo trudnostej. V to zhe vremya ono vyyavilo tendenciyu snyatiya so shkol znachitel'noj chasti pripisyvavshejsya im ranee otvetstvennosti za proizvodstvo miopii. Tak, Amerikanskaya enciklopediya oftal'mologii (American Encyclopedia of Ophthalmology) ukazyvaet, chto "teoriya o tom, chto miopiya vyzyvaetsya rabotoj na blizkom rasstoyanii, otyagoshchennoj zhizn'yu v gorodskih usloviyah i ploho osveshchennymi pomeshcheniyami, postepenno otstupaet pered dannymi statistiki". Issledovaniya, provedennye, naprimer, v Londone, gde shkoly ochen' tshchatel'no otbiralis', chtoby obnaruzhit' kakie-libo vozmozhnye zavisimosti sostoyaniya zreniya ot razlichnyh gigienicheskih, social'nyh i rasovyh faktorov, kotorym podvergayutsya deti, pokazali, chto dolya stradayushchih miopiej v luchshe osveshchennyh klassah okazalos' vyshe, chem v klassah, usloviya v kotoryh byli huzhe, hotya bolee vysokie stepeni miopii chashche vstrechalis' v poslednem sluchae. Bylo takzhe obnaruzheno, chto v shkolah, gde vypolnyaetsya 136 neznachitel'nyj ob容m raboty na blizkom rasstoyanii, miopiya vstrechaetsya tak zhe chasto, kak i v teh shkolah, gde trebovaniya k akkomodativnoj sposobnosti glaza byli bolee vysokimi. Bolee togo, miopikami stanovitsya tol'ko men'shinstvo detej, nesmotrya na to, chto vse oni podvergayutsya prakticheski odnim i tem zhe vozdejstviyam. Dazhe u odnogo i togo zhe rebenka odin glaz mozhet stat' miopicheskim, v to vremya kak drugoj ostanetsya normal'nym. Po teorii, chto blizorukost' yavlyaetsya rezul'tatom kakih-to vneshnih vozdejstvij, kotorym podvergaetsya glaz, nevozmozhno ob座asnit', pochemu v odnih i teh zhe usloviyah zhizni glaza raznyh lyudej i dva glaza odnogo i togo zhe cheloveka vedut sebya razlichnym obrazom. Iz-za trudnostej v soglasovanii etih faktov s ranee predlozhennymi teoriyami nametilas' tendenciya pripiski miopii vliyaniyu nasledstvennyh faktorov. Odnako nikakogo udovletvoritel'nogo dokazatel'stva etoj tochki zreniya v posleduyushchem ne bylo vydvinuto. Ubeditel'nym argumentom protiv etoj teorii yavilsya tot fakt, chto dikari, u kotoryh vsegda bylo horoshee zrenie, tak zhe bystro, kak i drugie lyudi, stanovilis' miopikami, kogda ih podvergali usloviyam civilizovannoj zhizni, kak eto proizoshlo s indejcem iz Karlajlckogo instituta. Rasprostranennost' miopii, neudovletvorennost' vsemi ob座asneniyami ee pervoprichiny i tshchetnost' vseh metodov ee profilaktiki privelo nekotoryh avtorov k vyvodu, chto udlinennoe glaznoe yabloko - eto estestvennoe fiziologicheskoe prisposoblenie k potrebnostyam civilizacii. Protiv etoj tochki zreniya mozhno vydvinut' dva neosporimyh argumenta. Pervyj - eto to, chto miopicheskij glaz ne vidit dazhe na blizkom rasstoyanii tak zhe horosho, kak normal'nyj. Vtoroj - eto to, chto etot defekt imeet tendenciyu k progressu s ochen' ser'eznymi posle