Ocenite etot tekst:



---------------------------------------------------------------
			Domashnij Doktor

		Sostaviteli sbornika:

	Redaktory -- V.F. Tulyankin, T.I. Tulyankina
	Recenzenty knigi: chlen-korrespondent Rossijskoj Akademii medicinskih nauk,
zav. kafedroj MMA im. I.M. Sechenova professor N.M. ZHarikov;
	direktor Instituta tradicionnyh metodov mediciny professor V.G. Kukes;
	zav. otdelom MMA im. I.M. Sechenova professor I.YA. SHahtmejster;
	prorektor MMSI im. N.A. Semashko, zav. kafedroj, professor |.V. Lucevich.

	AOZT "Paritet", 1997 g.
	OCR Palek, 1998 g.
	Sm. takzhe sbornik-spravochnik "Domashnij doktor" na stranice
        http://greenfox.expr.ru/bbsareas.htm
---------------------------------------------------------------



	Uvazhaemye chitateli!

	Zadacha predlagaemoj vam knigi "Domashnij doktor" -- sdelat' sovremennuyu
medicinu dostupnoj dlya massovogo chitatelya, dlya kazhdogo, kogo interesuet
drevnyaya "nauka vrachevaniya", pobudit' vnimatel'nee otnosit'sya k svoemu
zdorov'yu, predostavit' informaciyu o zabolevaniyah, kotorym mozhet podvergnut'sya
chelovek.
	Nemalo storonnikov u mneniya, soglasno kotoromu tol'ko vrachu dolzhna byt'
dostupna kartina bolezni, a bol'noj dlya svoej zhe pol'zy obyazan prebyvat' v
nevedenii, chto vredno dazhe populyarnoe izlozhenie medicinskih tem v izdaniyah
tipa zhurnala "Zdorov'e". Deskat', to, chto dozvoleno znat' vrachu, ne dano znat'
bol'nomu.
	No naskol'ko spravedlivo takoe utverzhdenie? Nachnem s togo, chto medicina --
odna iz vazhnejshih oblastej znaniya. I chelovek s shirokim krugozorom i
opredelennym urovnem kul'tury neizbezhno vklyuchaet ee v orbitu svoih interesov.
Tem bolee, chto rano ili pozdno ego pobudit k etomu sama zhizn' s ee neizbezhnymi
boleznyami.
	Prosveshchenie ne mozhet prinesti vred. Prosto delaya medicinu "tajnoj za sem'yu
pechatyami", nekotorye vrachi stremyatsya ogradit' svoi dejstviya ot vozmozhnoj
kritiki, sozdavaya udobnyj dlya sebya vakuum informacii. No lyuboj monopolizm
avtomaticheski vedet k snizheniyu kachestva prinimaemyh reshenij. K tomu zhe
passivnost' pacienta vovse ne bezobidna: ona oslablyaet ego sposobnost' k
soprotivleniyu boleznyam.
	Ponimanie svoego sostoyaniya, osvedomlennost' o svoej bolezni tol'ko pomozhet
mobilizovat' duhovnye i fizicheskie resursy organizma dlya protivostoyaniya
nedugu. "Kazhdyj soldat dolzhen znat' svoj manevr", -- tak govoril Suvorov. I s
etim vsegda pobezhdal.
	CHeloveku prihoditsya sledit' za svoim zdorov'em vsyu zhizn'. I nash medicinskij
sbornik pomozhet vovremya raspoznat' opasnuyu bolezn', prinyat' mery pervoj
pomoshchi, svoevremenno obratit'sya k sootvetstvuyushchemu specialistu, soznatel'no
sledovat' naznachennomu lecheniyu, pravil'no prinimat' lekarstva.
	Dannyj sbornik universalen, kak byli kogda-to universal'ny semejnye vrachi,
uspeshno pol'zovavshie ot vsevozmozhnyh boleznej vseh chad i domochadcev. Poetomu
my nazvali ego "Domashnij doktor". Takuyu knigu dolzhna imet' kazhdaya sem'ya.
Nadeemsya, chto ona zajmet mesto i na vashej knizhnoj polke.
	Krome togo, kak specializirovannoe, posobie mozhet byt' polezno i dlya
medicinskih rabotnikov, osobenno v "glubinke", gde trudno poluchit' operativnuyu
konsul'taciyu specialista. Pri vsej populyarnosti izlozheniya "Domashnij doktor"
sootvetstvuet urovnyu sovremennoj mediciny. |ta kniga -- dobroe slovo k vam
vedushchih medikov Rossii, ih zhelanie priobshchit' i vas ko vsemu, chem vladeyut oni
sami. |to ne prizyv "isceli sebya sam", a stremlenie sdelat' vracha i bol'nogo
edinomyshlennikami i soyuznikami v bor'be za zdorov'e.

	Nad knigoj rabotali:
	akademik Rossijskoj Akademii medicinskih nauk N.N. BAZHANOV;
	doktor medicinskih nauk, professor I.B. BOGIN;
	doktor medicinskih nauk B.I. ZUDIN;
	doktor medicinskih nauk, professor kafedry obshchej hirurgii Moskovskoj
medicinskoj akademii im. I.M. Sechenova YU.V. STRUCHKOV;
	doktor medicinskih nauk, professor kafedry psihiatrii i medicinskoj psihologii
Moskovskoj medicinskoj akademii im. I.M. Sechenova NA. TYUVINA; kandidat
medicinskih nauk, zaveduyushchaya mezhklinicheskim otdeleniem ul'trazvukovoj
diagnostiki Moskovskoj medicinskoj akademii im. I.M. Sechenova T.L. STRUCHKOVA;
	nauchnyj sotrudnik instituta serdechno-sosudistoj hirurgii im. A.N. Bakuleva
(akdemicheskaya gruppa akademika RAMN, professora A.P. Nesterova) oftal'molog
V.V. NOVODEREZHKIN;
	sotrudnik Respublikanskogo detskogo konsul'tativno-diagnosticheskogo Centra
M.V. SAFONOVA;
	sotrudniki gospitalya invalidov Otechestvennoj vojny:
	zaveduyushchaya terapevticheskim otdeleniem, kandidat medicinskih nauk N.YU.
VOEVODINA, zaveduyushchaya gastroenterologicheskim otdeleniem S.V. RAKITINA,
zaveduyushchij nevrologicheskim otdeleniem A.YU. NEFEDOV, endokrinolog E.N.
SINICINA, nefrolog I.V. NEFEDOVA;
	vrach obshchej praktiki (semejnyj) NA. SONNOV, otolaringolog VA. DEBRYANSKIJ,
vrach-ginekolog NL. KAPYRINA, vrach-terapevt N.B. BABAEVA,
	provizor, sotrudnik laboratorii firmy "|koprom" E.F. TULYANKINA; a takzhe L.P.
David'yanc, AADavid'yanc, NA. Nogina, V.V. Trushin, N.I. Vasiliva.





		Glava 1. Vnutrennie bolezni
		Razdel 1. Zabolevaniya organov dyhaniya
	Abscess legkogo ostryj
	Abscess hronicheskij
	Bronhial'naya astma
	Bronhit ostryj
	Bronhit hronicheskij
	Bronhoektaticheskaya bolezn'
	Infarkt legkogo
	Legochnoe serdce
	Plevrit
	Pnevmonii: krupoznaya, ochagovaya, hronicheskaya
	Rak legkogo
	|mfizema legkih
		Razdel 2. Zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy
	Aritmii serdca:
	Tahikardiya sinusovaya
	Bradikardiya sinusovaya
	|kstrasistoly
	Tahikardiya paroksizmal'naya
	Mercatel'naya aritmiya
	Fibrillyaciya zheludochkov
	Blokady serdca
	Ateroskleroz
	Bolezn' Rejno
	Vnezapnaya smert'. Pervaya pomoshch' (metody iskusstvennogo dyhaniya i massazha
serdca)
	Vrozhdennye poroki serdca:
	Defekty mezhzheludochkovoj peregorodki
	Nezarashchenie mezhpredserdnoj peregorodki
	Nezarashchenie arterial'nogo protoka
	Koarktaciya (suzhenie pereshejka) aorty
	Tetrada Fallo
	Gipertopicheskaya bolezn'
	Gipotonicheskaya bolezn'
	Infarkt miokarda
	Ishemicheskaya bolezn' serdca:
	Stenokardiya
	Kardiomiopatii
	Miokardit
	Nejrocirkulyatornaya distoniya
	Peremezhayushchayasya hromota
	Perikardit
	Priobretennye poroki serdca:
	Mitral'nyj stenoz
	Nedostatochnost' mitral'nogo klapana
	Aortal'nyj stenoz
	Nedostatochnost' aortal'nogo klapana
	Kombinirovannyj porok serdca
	Prolaps mitral'nogo klapana
	Revmatizm, revmokardit
	Serdechnaya nedostatochnost'
	|ndokardit
		Razdel 3. Bolezni organov pishchevareniya
	Ahalaziya kardii
	Bolezn' operirovannogo zheludka.
	Gastrit ostryj
	Gastrit hronicheskij
	Gastroptoz
	Gemohromatoz
	Gepatit alkogol'nyj ostryj
	Gepatity infekcionnye
	Gepatit lekarstvennyj
	Gepatit hronicheskij
	Gepatoz zhirovoj (zhirovaya distrofiya pecheni)
	Gepatozy nasledstvennye pigmentnye
	Gryzha pishchevodnogo otverstiya diafragmy
	Disbakterioz
	Duodenit hronicheskij
	ZHelchnaya (pechenochnaya) kolika
	ZHelchnokamennaya bolezn'
	Kolit hronicheskij
	Kolit yazvennyj nespecificheskij
	Krona bolezn'
	Pankreatit ostryj
	Pankreatit hronicheskij
	Pechenochnaya nedostatochnost'
	Sindrom razdrazhennoj kishki
	Holangity
	Holecistit ostryj
	Holecistit hronicheskij
	Cirroz pecheni
	|zofagit
	|nterit hronicheskij
	YAzvennaya bolezn'
		Razdel 4. Zabolevaniya sistemy mocheotdeleniya
	Amiloidoz pochek
	Glomerulonefrit ostryj diffuznyj
	Glomerulonefrit hronicheskij
	Glomerulonefrit ochagovyj
	Pielonefrit ostryj
	Pielonefrit hronicheskij
	Polikistoz pochek
	Pochechnaya nedostatochnost' ostraya
	Pochechnaya nedostatochnost' hronicheskaya
	Pochechnokamennaya bolezn'
		Razdel 5. Revmaticheskie bolezni
	Artrit podagricheskij
	Artrity reaktivnye
	Artrit revmatoidnyj
	Dermatomiozit
	Krasnaya volchanka sistemnaya
	Osteoartroz
	Revmatizm, revmokardit
	Sklerodermiya sistemnaya
	Uzelkovyj periarteriit
		Razdel 6. Bolezni sistemy krovetvoreniya
	Anemii:
	ZHelezodeficitnye anemii
	Gemoliticheskie anemii
	V12 i folievodeficitnye anemii
	Gipoplasticheskie i aplasticheskie anemii
	Gemorragicheskie diatezy:
	Gemofiliya
	Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura
	Nasledstvennaya gemorragicheskaya teleangiektaziya
	Gemmoragicheskij vaskulit
	Lejkozy:
	Ostryj lejkoz
	Hronicheskij mielolejkoz
	Hronicheskij limfolejkoz
	Limfogranulematoz
		Razdel 7. Bolezni vitaminnoj nedostatochnosti
	Nedostatochnost' vitamina A
	Nedostatochnost' vitamina B1
	Nedostatochnost' vitamina V2
	Nedostatochnost' vitamina V3, RR
	Nedostatochnost' vitamina V4.
	Nedostatochnost' vitamina S
		Razdel 8. Bolezni endokrinnoj sistemy
	Akromegaliya
	Al'dosteronizm pervichnyj (Bolezn' Konna)
	Bolezn' Icenko-Kushinga
	Giperkorticizm
	Gipopituitarizm
	Gipotireoz
	Insuloma
	Nesaharnyj diabet
	Ozhirenie
	Saharnyj diabet
	Tireoidity
	Tireotoksikoz
		Razdel 9. Luchevaya bolezn'
		Glava II. Infekcionnye zabolevaniya
	Beshenstvo
	Botulizm
	Brucellez
	Bryushnoj tif
	Vetryanaya ospa
	Virusnye gepatity
	Gemorragicheskie lihoradki
	Gripp
	Dizenteriya
	Difteriya
	Iersinioz
	Infekcionnyj mononukleoz
	Koklyush
	Kor'
	Krasnuha
	Lejshmanioz
	Lihoradka KU
	Malyariya
	Meningokokkovaya infekciya, meningit
	ORZ (ostrye respiratornye zabolevaniya)
	Ornitoz
	Ospa natural'naya
	Paratif A i V
	Parotit epidemicheskij (svinka)
	Pishchevye toksikoinfekcii
	Rozha
	Sibirskaya yazva
	Skarlatina
	Stolbnyak
	Sypnoj tif
	Tulyapemiya
	Holera
	CHuma
	|ncefalit kleshchevoj
	YAshchur
		Glava III. Tuberkulez
		Razdel 1. Tuberkulez organov dyhaniya
	Bronhoadenit
	Bronhov tuberkulez
	Gematogenno-disseminirovannyj tuberkulez
	Ipfil'trativno-pnevmonicheskij tuberkulez
	Kavernoznyj tuberkulez legkih
	Miliarnyj tuberkulez
	Ochagovyj tuberkulez
	Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks
	Plevrit tuberkuleznyj
	Tvorozhistaya pnevmoniya
	Tuberkulema legkogo
	Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez
	Cirroz legkih tuberkuleznyj
		Razdel 2. Vnelegochnye formy tuberkuleza
	Glaza tuberkulez
	Kishechnika tuberkulez
	Meningit tuberkuleznyj
	Oporno-dvigatel'nogo apparata (kostno-sustavnyj tuberkulez)
	Polovyh organov tuberkulez
	Pochek i mochevyvodyashchih putej tuberkulez
		Razdel 3. Lechenie bol'nyh tuberkulezom
		Glava IV. Hirurgicheskie bolezni
	Vstupitel'naya stat'ya:
	Ponyatie o hirurgii
	Antiseptika i aseptika
	Anesteziologiya
	Patologicheskie processy, lezhashchie v osnove hirurgicheskih boleznej
	Predoperacionnyj i posleoperacionnyj periody
	Uhod za hirurgicheskimi bol'nymi
	Abscess
	Abscess appendikulyarnyj
	Abscess legkogo
	Abscess mozga
	Abscess pecheni
	Abscess poddiafragmal'nyj
	Aktinomikoz
	Anaerobnaya gangrena
	Angioma
	Anevrizma
	Ankiloz
	Appendicit ostryj
	Artrit gnojnyj
	Askaridoz
	Asfiksiya
	Ascit (vodyanka zhivota)
	Ateroma
	Bursit
	Varikoznoe rasshirenie ven
	Varikoznoe rasshirenie ven semennogo kanatika
	Vodyanka zhelchnogo puzyrya, yaichka
	Volch'ya past'
	Vyvih
	Vypadenie pryamoj kishki
	Gangrena
	Gemorroj
	Gigroma
	Gidradenit
	Gidronefroz
	Gryzha
	Deformaciya shejki bedrennoj kosti, kolennogo sustava
	Zaderzhka mochi
	Zaderzhka yaichek
	Zakuporka obshchego zhelchnogo protoka
	Zayach'ya guba
	Invaginaciya kishechnika
	Inorodnye tela
	Infekciya v hirurgii
	Kamni mochevogo puzyrya
	Karbunkul
	Kollaps
	Kontraktura
	Kosolapost' vrozhdennaya
	Krivosheya
	Krovotecheniya
	Limfadenit
	Limfangit
	Lipoma
	Mastit
	Mastopatiya
	Mediastinit
	Nevrinoma
	Nederzhanie mochi
	Nekroz
	Neprohodimost' kishechnika
	Nogot' vrosshij
	Noma (vodyanoj rak)
	Ozhogi
	Opuholi
	Orhit
	Ostanovka serdca
	Osteomielit
	Ostryj zhivot
	Otmorozhenie
	Panaricij
	Pandaktilit
	Papilloma
	Paranefrit
	Paraproktit
	Parafimoz
	Parotit
	Perelivanie krovi i krovezamenitelej
	Perelom
	Periostit (vospalenie nadkostnicy)
	Peritonit
	Ploskaya stopa
	Povrezhdenie cherepa, grudi, zhivota i ih organov
	Probodenie zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya,
	kishechnika, pishchevoda
	Prolezhen'
	Prostatit
	Razryv meniska kolennogo sustava
	Rak.
	Rana
	Rastyazhenie i razryvy (svyazok, fascij, myshc, suhozhilij, nervov)
	Sdavlenie (travmaticheskoe)
	Sepsis
	Skolioz
	Slonovost'
	Sotryasenie hronicheskoe
	Suzhenie pishchevoda
	Suzhenie uretry
	Tendovaginit krepitiruyushchij
	Travma
	Treshchina zadnego prohoda
	Tromboflebit
	Ushib
	Fimoz
	Flegmona
	Furunkul
	Cistit
	SHok
	|lektrotravma
	|ndarteriitobliteriruyushchij
	|pididimit
	|hinokokkoz
	YAzva
	Glava V. Akusherstvo
	Abort
	Asfiksiya ploda
	Beremennost'
	Beremennost' vnematochnaya
	Beremennost' sheechnaya
	Vypadenie melkih chastej ploda vo vremya rodov
	Gigiena beremennyh
	Dvojnya
	Donoshennost' (zrelost') ploda
	ZHeltuha beremennyh. Ostraya distrofiya pecheni
	Zaderzhka lohij
	Zaderzhka mochi poslerodovaya
	Zaderzhka placenty ili ee chasti
	Zanos puzyrnyj
	Zapozdalye rody
	Zashchita promezhnosti v rodah
	Zud beremennyh
	Krovotechenie v pervoj polovine beremennosti
	Krovotechenie vo vtoroj polovine beremennosti i v rodah
	Krovotecheniya posle rodov
	Mastit laktacionnyj
	Obezbolivanie rodov
	Ohrana truda beremennyh
	Pielit beremennyh
	Pielonefrit beremennyh
	Povorot ploda
	Polozhenie ploda kosoe, poperechnoe
	Poslerodovoj period
	Poslerodovye (posleabortnye) infekcionnye zabolevaniya
	Prezhdevremennaya otslojka normal'no raspolozhennoj placenty
	Prezhdevremennye rody
	Predlezhanie ploda golovnoe nepravil'noe
	Predlezhanie ploda tazovoe
	Preeklampsiya
	Pupoviny obvitie
	Razryv matki, shejki, promezhnosti
	Rvota beremennyh
	Slabost' rodovoj deyatel'nosti
	Slyunotechenie beremennyh
	Taz zhenskij
	Treshchiny soskov
	Tualet novorozhdennyh
	|klampsiya
	Protivozachatochnye sredstva
	Glava VI. Ginekologiya
	Adneksit
	Adrenogenital'nyj sindrom
	Al'godismenoreya
	Amenoreya
	Anomalii polozheniya polovyh organov
	Anomalii razvitiya polovyh organov
	Apopleksiya yaichnika
	Bartolinit
	Besplodie
	Vaginit (kol'pit)
	Gonoreya
	Disfunkcional'nye matochnye krovotecheniya
	Kista yaichnika
	Klimaktericheskij period
	Krauroz vul'vy
	Lejkoplakiya vul'vy, shejki matki
	Mioma matki
	Period polovogo sozrevaniya i ego narusheniya
	Polip shejki matki i tela matki
	Postkastracionnyj sindrom
	Predmenstrual'nyj sindrom
	Rak zhenskih polovyh organov
	|ndometrioz
	|ndometrit
	|roziya shejki matki
	Glava VII. Glaznye bolezni
	Avitaminoz A ("kurinaya slepota")
	Allergicheskie zabolevaniya glaz
	Astigmatizm
	Atrofiya zritel'nogo nerva
	Blefarospazm
	Vesennij katar
	Vospalenie raduzhnoj obolochki (irit) i ciliarnogo tela (ciklit)
	Gipertonicheskaya retinopatiya
	Glaukoma
	Dakriocistit
	Dal'nozorkost'
	Katarakta
	Keratity
	Kon座unktivity
	Kosoglazie
	Lagoftal'm
	Neprohodimost' sosudov setchatki ostraya
	Nistagm
	Ozhogi glaz
	Opuholi orbity (glaznicy).
	Opuholi setchatki
	Opuholi sosudistogo trakta
	Otslojka setchatki
	Panoftal'mit
	Periostit orbity
	Retinit (vospalenie setchatki)
	Retinopatiya diabeticheskaya
	Refrakciya
	Sklerit
	Slezotechenie
	Travmy glaz, orbity
	Trahoma
	Flegmona vek, glaznicy, sleznogo meshka
	Halyazion (gradina)
	|kzoftal'm
	|ndoftal'mit
	YAzva rogovoj obolochki
	YAchmen'
		Glava VIII. Bolezni uha, gorla, nosa
		Razdel 1. Bolezni glotki
	Abscess peritonzillyarnyj (angina flegmonoznaya)
	Adenoidy
	Angina
	Gipertrofiya nebnyh mindalin
	Difteriya gortani
	Inorodnye tela glotki
	Inorodnye tela gortani
	Kandidoz glotki
	Krup istinnyj
	Krup lozhnyj
	Laringit ostryj
	Laringit hronicheskij
	Tonzillit hronicheskij
	Faringit
	Fonasteniya
		Razdel 2. Bolezni nosa i pridatochnyh pazuh
	Allergicheskie sinusopatii
	Anosmiya
	Gajmorit
	Gematoma i abscess nosovoj peregorodki
	Inorodnye tela nosa
	Iskrivlenie nosovoj peregorodki
	Krovotechenie nosovoe
	Nasmork (allergicheskij i vazomotornyj)
	Nasmork atroficheskij prostoj
	Nasmork ostryj
	Obonyaniya rasstrojstva
	Polipy nosa
	Sinusit
	Frontit
		Razdel 3. Bolezni uha
	Gluhonemota
	Gluhota vnezapnaya
	Kandidoz uha
	Krovotechenie iz uha
	Labirintit
	Mastoidit
	Men'era bolezn'
	Nevrit sluhovogo nerva
	Otit adgezivnyj srednij
	Otit ostryj gnojnyj srednij
	Otit srednij gnojnyj hronicheskij
	Otit kataral'nyj srednij ostryj
	Otit ostryj naruzhnyj ogranichennyj
	Otit ostryj naruzhnyj razlitoj
	Otomikoz
	Otoskleroz
	Sernaya probka
	Tugouhost'
	Furunkul uha
	SHum v ushah
	Glava IX. Stomatologiya
	Abscess
	Abscess polosti rta
	Abscess neba
	Abscess shcheki
	Abscess yazyka
	Al'veolit
	Vyvih chelyusti
	Gajmorit hronicheskij odontogennyj
	Gingivit
	Zapah izo rta
	Zubnaya bol'
	Zubnoj kamen'
	Karies
	Kista chelyusti
	Krovotechenie posle operacii udaleniya zuba
	Krovotochivost' desen
	Nekarioznoe porazhenie zubov
	Opuholi chelyustno-licevoj oblasti
	Parodontit
	Parotit (neepidemicheskij)
	Perelomy chelyusti
	Periodontit
	Plomba
	Prorezyvanie zubov
	Prorezyvanie zatrudnennoe zuba "mudrosti"
	Pul'pit
	Sepsis rotovoj
	Stomatit
	Suhost' vo rtu
		Glava X. Kozhnye bolezni
		Razdel 1. Anatomiya kozhi
		Razdel 2. Fiziologiya kozhi
		Razdel 3. Principy diagnostiki i lecheniya boleznej kozhi,
	farmakologicheskie sredstva, procedury
		Razdel 4. Allergicheskie bolezni kozhi
	Allergicheskie dermatity
	Atopicheskij dermatoz (nejrodermit)
	Krapivnica
	Toksidermii
	|kzema
		Razdel 5. Infekcionnye i parazitarnye zabolevaniya kozhi
	Aktinomikoz
	Bolezn' Borovskogo
	Borodavki
	Gerpes opoyasyvayushchij
	Gerpes prostoj
	Kandidoz
	Karbunkul
	Kontagioznyj mollyusk
	Lepra (prokaza)
	Mikrosporiya
	Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema
	Ostiofollikulit
	Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj
	Piodermii atipicheskie hronicheskie
	Piodermity streptokokkovye
	Rozovyj lishaj
	Rubromikoz
	Sikoz
	Trihofitiya
	Tuberkulez kozhi
	Favus
	Follikulit
	Furunkul
	CHesotka
	|pidermofitiya pahovaya
	|pidermofitiya stop
	|ritrazma
		Razdel 6. Bolezni volos
	Volosy lomkie
	Vrozhdennye anomalii
	Gipertrihoz
	Pleshivost' (oblysenie)
	Posedenie volos
		Razdel 7. Bolezni potovyh zhelez
	Angidroz
	Gidradenit
	Gipergidroz (chrezmernoe potootdelenie)
	"Krovavyj pot" (hromidroz)
	Nepriyatnyj zapah
	Potnica
		Razdel 8. Bolezni sal'nyh zhelez
	Rozacea (rozovye ugri)
	Seboreya
	Ugri obyknovennye (yunosheskie)
		Razdel 9. Zabolevanie nogtej
	Anonihiya
	Atrofiya nogtej
	Oniholizis
	Onihomikoz
	Panaricij
	Pigmentnye anomalii nogtej
		Razdel 10. Rasstrojstva pigmentacii kozhi
	Al'binizm
	Vesnushki
	Vitiligo
	Vrozhdennye pigmentnye pyatna (nevus)
	Karotinodermiya
	Kseroderma pigmentnaya
	Lentiginoznye pyatna
	Melanodermii
	Toksidermiya pigmentnaya
	Hloazma
		Razdel 11. Travmaticheskie i drugie sostoyaniya kolei
	Kozhnyj zud
	Mozol'
	Oprelost'
	Perhot'
	Potertost'
	Prostoj (artificial'nyj) dermatit
	Razdrazhepie ot ukusov vshej
		Razdel 12. Novoobrazovaniya kozhi
	Melanoma
	Sarkoma Kaloshi
	|pitelioma
		Razdel 13. Bolezni kozhi neizvestnoj etiologii
	Gerpetiformnyj dermatoz (bolezn' Dyuringa)
	Krasnaya volchanka
	Krasnyj ploskij lishaj
	Psoriaz (cheshujchatyj lishaj)
	Puzyrchatka
	Sklerodermiya
		Glava XI. Bolezni, peredavaemye polovym putem
	Gardnerellez
	Gepatit V
	Gerpes genitalij
	Gonoreya
	Infekciya, vyzyvaemaya virusami immunodeficita cheloveka (VICH-infekciya, SPID)
	Kandidoz
	Kontagioznyj mollyusk
	Lobkovaya vshivost'
	Mikoplazmoz
	Ostrokonechnye kondilomy
	Sifilis
	Trihomoniaz
	Hlamidioz
	Citomegalovirusnaya infekciya
	CHesotka
	SHankroid
	Principy lecheniya i profilaktika venericheskih boleznej
		Glava XII. Nervnye bolezni
	Abscess mozga
	Arahnoidit
	Ataksiya
	Ateroskleroz sosudov golovnogo mozga
	Afaziya
	Bessonica
	Bokovoj amiotroficheskij skleroz
	Bul'barnyj i psevdobul'barnyj paralich
	Vegetativno-sosudistaya disfunkciya
	Golovnaya bol'
	Golovokruzhenie
	Detskij cerebral'nyj paralich
	Zaikanie
	Ikota
	Insul't
	Koma
	Meningity
	Miasteniya
	Migren'
	Mielit
	Miopatiya
	Nevralgii
	Nevrit
	Nejrorevmatizm
	Nejrosifilis
	Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya
	Opuholi golovnogo mozga
	Osteohondroz
	Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya
	Parkinsonizm (bolezn' Parkinsona)
	Polinevrity
	Poliomielit
	Postvakcional'nye porazheniya nervnoj sistemy
	Posttravmaticheskie narusheniya nervnoj sistemy
	Rasseyannyj skleroz
	Siringomieliya
	Travmy golovnogo mozga
	|lektrotravma
	|ncefality
		Glava XIII. Psihicheskie bolezni
	Ponyatie o psihiatrii
	Alkogolizm
	Alkogol'nye psihozy
	Dismorfofobiya i dismorfomaniya
	Involyucionnye (predstarcheskie) psihozy
	Maniakal'no-depressivnyj psihoz
	Narkomaniya itoksikomaniya
	Nevrozy
	Nervnaya anoreksiya
	Oligofreniya:
	Debil'nost'
	Imbecil'nost'
	Idiotiya
	Progressivnyj paralich
	Psihosomaticheskie bolezni
	Somatogennye psihozy
	Psihicheskie rasstrojstva pri porazhenii sosudov golovnogo mozga
	Psihicheskie rasstrojstva pri cherepno-mozgovyh travmah
	Psihoendokrinnye rasstrojstva:
	Psihoendokrinnyj sindrom
	Predmenstrual'nyj sindrom
	Psihicheskie narusheniya v period beremennosti
	Poslerodovye psihozy
	Klimaktericheskij sindrom
	Postkastracionnyj sindrom
	Sostoyanie posle gisterektomii
	Psihopatiya
	Reaktivnye psihozy
	Starcheskie (senil'nye) psihozy:
	Bolezn' Pika
	Bolezn' Al'cgejmera
	Starcheskoe slaboumie
	Seksual'nye narusheniya i izvrashcheniya
	SHizofreniya
	|pilepsiya
	|kspertiza psihicheskih bol'nyh
	Lechenie psihicheskih zabolevanij
		Glava XIV. Detskie bolezni
		Razdel 1. Novorozhdennye deti
	Principy uhoda v domashnih usloviyah
	Anatomo-fiziologicheskie osobennosti donoshennyh detej
	Fizicheskoe i psihomotornoe razvitie
	Osobennosti adaptacii i razvitiya nedonoshennyh detej
	Uhod za nedonoshennymi det'mi posle vypiski iz roddoma
		Razdel 2. Fiziologicheskie (perehodnye) sostoyaniya novorozhdennyh:
	Al'buminuriya
	ZHeltuha fiziologicheskaya
	Zatrudnennoe dyhanie
	Izmenenie kozhnyh pokrovov (eritemy, shelushenie)
	Mochekislyj infarkt pochek
	Polovye krizy
	Tranzitornoe ponizhenie temperatury, tranzitornaya lihoradka
	Fiziologicheskaya dispepsiya, disbakterioz
	Fiziologicheskaya poterya massy tela
		Razdel 3. Bolezni perioda novorozhdennosti:
	Asfiksiya
	Atelektaz legkih
	Atreziya zhelchevyvodyashchih putej
	Atreziya zadneprohodnogo otverstiya, pryamoj kishki
	Atreziya pishchevoda
	Gemoliticheskaya bolezn' novorozhdennyh
	Gemorragicheskaya bolezn' novorozhdennyh
	Kefalogematoma
	Krovoizliyaniya vnutricherepnye
	Listerioz
	Mekonievaya neprohodimost'
	Molochnica
	Neprohodimost' kishechnika (vrozhdennaya)
	Oprelosti
	Pemfigus (puzyrchatka) novorozhdennyh
	Pilorospazm
	Pilorostenoz
	Pnevmonii novorozhdennyh
	Potnica
	Pupok. Vrozhdennye defekty razvitiya
	Pupok. Priobretennye zabolevaniya
	Sepsis
	Skleredema
	Sklerema
	Toksoplazmoz
	Flegmona novorozhdennyh
	Citomegaliya novorozhdennyh
	|ksfoliativnyj dermatit Rittera
	YAzvenno-nekroticheskij enterokolit
		Razdel 4. Grudnye deti
	Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
	Vozdushnye vanny, zakalivanie i gimnastika
		Razdel 5. Deti starshego yasel'nogo vozrasta
	Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
		Razdel 6. Deti doshkol'nogo vozrasta
	Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
		Razdel 7. Deti mladshego shkol'nogo vozrasta
	Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
		Razdel 8. Deti starshego shkol'nogo vozrasta
	Anatomo-fiziologicheskie osobennosti
		Razdel 9. Bolezni detej rannego i starshego vozrasta:
	Anemii
	Anoreksiya
	Bronhial'naya astma
	Bronhity
	Boli v zhivote
	Gemorragicheskie diatezy
	Gidrocefaliya
	Gipotrofiya
	Glistnye zabolevaniya
	Dermatomiozit
	Diatez ekssudativno-kataral'nyj
	Dispepsiya
	Zapory
	Krovotechenie nosovoe
	Krup
	Laringospazm
	Nochnoe nederzhanie mochi
	Pielit, pielonefrit
	Plevrit
	Ploskostopie
	Pnevmonii
	Rahit
	Toksicheskij sindrom
	SHagrena bolezn'
		Glava XV. Pervaya gomoshch' pri neschastnyh sluchayah i vnezapnyh zabolevaniyah
	Bol' v zhivote
	Bol' v spine
	Vnezapnye rody
	Vyvih
	Vyvih chelyusti
	Glaza ozhog, termicheskij, himicheskij
	Glaza sorinka
	Glaza travma
	Golovnaya bol' vnezapnaya
	Zaderzhka mochi
	Zanoza
	Zamerzanie
	Zapadanie yazyka
	Zuba krovotechenie
	Ikota
	Inorodnye tela glaza, uha, gorla, nosa, dyhatel'nyh putej, zheludochno-kishechnogo
trakta, kozhi
	Insul't
	Infarkt miokarda
	Iskusstvennoe dyhanie (metod "rot v rot"), massazh serdca
	Kollaps
	Koma
	Krovotechenie
	Ozhogi
	Otek Kvinke (gigantskaya krapivnica)
	Otek legkih
	Otmorozhenie
	Perelomy
	Peritonit
	Povrezhdenie cherepa i golovnogo mozga
	Poterya soznaniya
	Pochechnaya kolika
	Probodenie zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya, kishechnika,
pishchevoda
	Rany
	Rastyazheniya i razryvy svyazok
	Rvota
	Sdazlenie travmaticheskoe
	Sepsis
	Serdechno-sosudistaya nedostatochnost'
	Stolbnyak
	Travma
	Udary solnechnyj i teplovoj
	Udush'e (utoplenie, udushenie, zavalivanie zemlej i td.)
	Ukusy beshenymi zhivotnymi
	Ukusy komarov
	Ukusy os i pchel
	Ukusy yadovityh zmej
	Ushib
	SHok
	|lektricheskim tokom i molniej porazhenie
	|pilepticheskij pripadok
		Glava XVI. Ostrye otravleniya, neotlozhnaya pomoshch' i lechenie
		Razdel 1. Principy neotlozhnoj pomoshchi pri otravlenayah:
	Pervaya dovrachebnaya pomoshch'
	Metody uskorennogo vyvedeniya yada iz organizma
	Reanimacionnye meropriyatiya i simptomaticheskoe lechenie
		Razdel 2. Otravlenie medikamentami
		Razdel 3. Otravleniya alkogolem i ego surrogatami
		Razdel 4. Otravleniya organicheskimi rastvoritelyami
		Razdel 5. Otravlenie anilinom
		Razdel 6. Otravleniya produktami nefti i uglya
		Razdel 7. Otravleniya yadohimikatami (pesticidami)
		Razdel 8. Otravleniya kislotami
		Razdel 9. Otravleniya shchelochami
		Razdel 10. Otravleniya metallami i ih solyami
		Razdel 11. Otravleniya cianidami
		Razdel 12. Otravleniya razdrazhayushchimi i udushayushchimi gazami
		Razdel 13. Pishchevye otravleniya
		Razdel 14. Otravleniya gribami
		Razdel 15. Otravleniya yadovitymi rasteniyami
		Razdel 16. YAdovitye ukusy, uzhalivaniya
		Glava XVII. Lekarstvennye sredstva i ih primenenie
		Razdel 1. Ponyatie o farmakologii
		Razdel 2. Klassifikaciya i harakteristika lekarstvennyh sredstv
	Antisepticheskie sredstva
	Adsorbiruyushchie i obvolakivayushchie sredstva
	Gorechi
	Nenarkoticheskie anal'getiki
	ZHelchegonnye sredstva
	Mochegonnye sredstva
	Rvotnye i otharkivayushchie sredstva
	Slabitel'nye sredstva
	Razdrazhayushchie sredstva
	Protivomikrobnye sredstva (sul'fanilamidy, nitrofurany, antibiotiki)
		Razdel 3. Lekarstvennaya terapiya (dozy, individual'naya chuvstvitel'nost',
vozrast bol'noyu i t.d.)
		Razdel 4. Oslozhneniya lekarstvennogo lecheniya
	Domashnyaya aptechka
		Glava XVIII. Laboratornye analizy
	Issledovanie kala
	Issledovanie krovi
	Issledovanie mokroty
	Issledovanie mochi
	Issledovanie soka zheludochnogo
	Issledovanie cerebrospinal'noj zhidkosti
		Glava XIX. Sovremennye metody issledovaniya
	Angiografiya
	Angiokardiografiya
	Audiometriya
	Biopsiya
	Bronhoskopiya
	Vektorkardiografiya
	Gisterosal'pingografiya
	Kateterizaciya serdca
	Kol'poskopiya
	Laparoskopiya
	Monitornoe nablyudenie
	Opredelenie glaznogo davleniya
	Punkciya
	Radioizotopnaya diagnostika
	Rentgenodiagnostika
	Reografiya
	Termografiya
	Tomografiya komp'yuternaya
	Ul'trazvukovaya diagnostika
	Urografiya
	Fonokardiografiya
	Holegrafiya
	|lektrokardiografiya
	|lektroencefalografiya
	|ndoskopicheskie metody obsledovaniya
	YAdernyj magnitnyj rezonans
	Glava XX. Uhod za bol'nymi, lechebno-diagnosticheskie procedury
	Banki
	Baroterapiya
	Gazootvedenie
	Gorchichniki
	Grelka
	Zondirovanie duodenal'noe
	Zondirovanie zheludka
	Ingalyacii
	In容kcii
	Kateterizaciya mochevogo puzyrya
	Kislorodnaya terapiya
	Klizmy
	Kompressy
	Piyavki
	Promyvanie zheludka
	Pul'sa opredelenie
	Sprincevanie
	Temperatury tela opredelenie
	Glava XXI. Fizioterapevticheskie procedury
	Vodolechenie
	Gryazelechenie
	Lechebnaya fizkul'tura
	Massazh
	Svetolechenie
	Ul'trazvukovaya terapiya
	|lektrolechenie
	Glava XXII. Dieticheskoe pitanie
	Glava XXIII. Sanatorno-kurortnoe lechenie
	Slovar' medicinskih terminov

		Predmetnyj ukazatel' po glavam i razdelam

	Glava 1. Vnutrennie bolezni:
	Razdel 1. Zabolevaniya organov dyhaniya
	Razdel 2. Zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy
	Razdel 3. Bolezni organov pishchevareniya
	Razdel 4. Zabolevaniya sistemy mocheotdeleniya
	Razdel 5. Revmaticheskie bolezni
	Razdel 6. Bolezni sistemy krovetvoreniya
	Razdel 7. Bolezni vitaminnoj nedostatochnosti
	Razdel 8. Bolezni endokrinnoj sistemy
	Razdel 9. Luchevaya bolezn'
	Glava II. Infekcionnye zabolevaniya
	Glava III. Tuberkulez:
	Razdel 1. Tuberkulez organov dyhanimya
	Razdel 2. Vnelegochnye formy tuberkuleza
	Razdel 3. Lechenie bol'nyh tuberkulezom
	Glava IV. Hirurgicheskie bolezni
	Glava V. Akusherstvo
	Glava VI. Ginekologiya
	Glava VII. Glaznye bolezni
	Glava VIII. Bolezni uha, gorla, nosa:
	Razdel 1. Bolezni glotki
	Razdel 2. Bolezni nosa i pridatochnyh pazuh
	Razdel 3. Bolezni uha
	Glava IX. Stomatologiya
	Glava X. Kozhnye bolezni:
	Razdel 1. Anatomiya kozhi
	Razdel 2. Fiziologiya kozhi
	Razdel 3. Principy diagnostiki i lecheniya boleznej kozhi
	Razdel 4. Allergicheskie bolezni kozhi
	Razdel 5. Infekcionnye i parazitarnye zabolevaniya kozhi
	Razdel 6. Bolezni volos
	Razdel 7. Bolezni potovyh zhelez
	Razdel 8. Bolezni sal'nyh zhelez
	Razdel 9. Zabolevaniya nogtej
	Razdel 10. Rasstrojstva pigmentacii kozhi
	Razdel 11. Travmaticheskie i drugie sostoyaniya kozhi
	Razdel 12. Novoobrazovaniya kozhi
	Razdel 13. Bolezni kozhi neizvestnoj etiologii
	Glava XI. Bolezni, peredavaemye polovym putem
	Glava XII. Nervnye bolezni
	Glava XIII. Psihicheskie bolezni
	Glava XIV. Detskie bolezni:
	Razdel 1. Novorozhdennye deti
	Razdel 2. Fiziologicheskie (perehodnye) sostoyaniya novorozhdennyh
	Razdel 3. Bolezni perioda novorozhdennyh
	Razdel 4. Grudnye deti
	Razdel 5. Deti starshego yasel'nogo vozrasta
	Razdel 6. Deti doshkol'nogo vozrasta
	Razdel 7. Deti mladshego shkol'nogo vozrasta
	Razdel 8. Deti starshego shkol'nogo vozrasta
	Razdel 9. Bolezni detej rannego i starshego vozrasta
	Glava XV. Pervaya pomoshch' pri neschastnyh sluchayah i vnezapnyh zabolevaniyah
	Glava XVI. Ostrye otravleniya, neotlozhnaya pomoshch' i lechenie
	Glava XVII. Lekarstvennye sredstva i ih primenenie
	Glava XVIII. Laboratornye analizy
	Glava XIX. Sovremennye metody issledovaniya
	Glava XX. Uhod za bol'nymi. Lechebnodiagnosticheskie procedury
	Glava XXI. Fizioterapevticheskie procedury
	Glava XXII. Dieticheskoe pitanie
	Glava XXIII. Sanatorno-kurortnoe lechenie
	Abort -- gl. V
	Abscess appendikulyarnyj -- gl. IV
	Abscess dna polosti rta -- gl. IX
	Abscess legkogo -- gl. 1 (razd. 1) i gl. GU
	Abscess mozga -- gl. XII
	Abscess neba -- gl. IX
	Abscess peritonzillyarnyj (angina flegmonoznaya) -- gl. VIII (razd. 1)
	Abscessy pecheni -- gl. IV
	Abscess poddiafragmal'nyj -- gl. IV
	Abscess shcheki -- gl. IX
	Abscess yazyka -- gl. IX
	Avitaminoz A ("kurinaya slepota") -- gl. VII i gl. 1 (razd. 7)
	Avitaminozy V, S, RR-gl. 1 (razd. 7) i gl. XIV (razd. 9, Anemii)
	Adenoidy -- gl. USH (razd. 1)
	Adneksit -- gl. VI
	Adrenogenital'nyj sindrom -- gl. VI
	Akromegaliya -- gl. 1 (razd. 8)
	Aktinomikoz -- gl. IV i gl. H (razd. 5)
	Alkogolizm -- gl. XIII
	Alkogol'nye psihozy -- gl. XIII
	Allergicheskie dermatity -- gl. H (razd. 4)
	Allergicheskie zabolevaniya glaz -- gl. VII
	Allergicheskie sinusopatii -- gl. VIII (razd. 2)
	Allergicheskij nasmork -- sm. Nasmork
	Al'binizm -- gl. H (razd. 10)
	Al'buminuriya -- gl. XIV (razd. 2)
	Al'veolit -- gl. IX
	Al'godismenoreya -- gl. VI
	Al'dosteronizm pervichnyj (bolezn' Konna) -- gl. 1 (razd. 8)
	Al'cgejmera bolezn' -- sm. Starcheskie psihozy
	Amenoreya -- gl. VI
	Amiloidoz pochek -- gl. 1 (razd. 4)
	Anaerobnaya gangrena -- gl. IV
	Anatomiya kozhi -- gl. H (razd. 1)
	Angidroz -- gl. H (razd. 7)
	Angina -- gl. VIII (razd. 1)
	Angiografiya -- gl. XIX
	Angiokardiografiya -- gl. XIX
	Angioma -- gl. IV
	Anevrizma -- gl. IV
	Anemii -- gl. 1 (razd. 6) i gl. XIV (razd. 9)
	Anomalii polozheniya polovyh organov -- gl. VI
	Anomalii razvitiya polovyh organov -- gl. VI
	Anonihiya -- gl. H (razd. 9)
	Anoreksiya -- gl. XIV (razd. 9) i gl. XIII
	Anosmiya -- sm. Obonyaniya rasstrojstva
	Aortal'nyj stenoz -- sm. Priobretennye poroki serdca
	Apopleksiya yaichnika -- gl. VI
	Appendicit ostryj -- gl. IV
	Arahnoidit -- gl. XII
	Aritmii serdca -- gl. 1 (razd. 2)
	Artrit gnojnyj -- gl. IV
	Artrit podagricheskij -- gl. 1 (razd. 5)
	Artrity reaktivnye -- gl. 1 (razd. 5)
	Artrit revmatoidnyj -- gl. 1 (razd. 5)
	Askaridoz -- gl. IV i gl. XIV (razd. 9)
	Astigmatizm -- gl. VII
	Asfiksiya -- gl. IV
	Asfiksiya novorozhdennyh -- gl. XIV
	Asfiksiya ploda -- gl. V
	Ascit -- gl. IV
	Ataksiya -- gl. XII
	Atelektaz legkih -- gl. XIV (razd. 3)
	Ateroma -- gl. IV
	Ateroskleroz -- gl. 1 (razd. 2)
	Ateroskleroz sosudov golovnogo mozga -- gl. XII
	Atonicheskij dermatoz -- gl. H (razd. 4)
	Atreziya zhelchevyvodyashchih putej -- gl. HIV (razd. 3)
	Atreziya zadneprohodnogo otverstiya, pryamoj kishki -- gl. XIV (razd. 3)
	Atreziya pishchevoda -- gl. XIV (razd. 3)
	Atrofiya zritel'nogo nerva -- gl. VII
	Atrofiya nogtej -- gl. H (razd. 9)
	Audiometriya -- gl. XIX
	Afaziya -- gl. XII
	Ahalaziya kardii -- gl. 1 (razd. 3)
	Banki lechebnye -- gl. XX
	Baroterapiya -- gl. XX
	Bartolinit -- gl. VI
	Beremennost' -- gl. V
	Beremennost' vnematochnaya -- gl. V
	Beremennost' sheechnaya -- gl. V
	Besplodie -- gl. VI
	Bessonnica -- gl. XII
	Beshenstvo -- gl. II i gl. XV
	Biopsiya -- gl. XIX
	Blefarospazm -- gl. VII
	Blokady serdca -- sm. Aritmii serdca
	Bokovoj amiotroficheskij skleroz -- gl. XII
	Bolezn' Borovskogo -- sm. Lejshmanioz
	Bolezn' Dyuringa -- sm, Gerpetiformnyj dermatoz
	Bolezn' Icenko-Kushinga -- gl. 1 (razd. 8)
	Bolezn' Konna -- sm. Al'dosteronizm pervichnyj
	Bolezn' operirovannogo zheludka -- gl. 1 (razd. 3)
	Bolezn' Rejno -- gl. 1 (razd. 2)
	Boli v zhivote -- gl. XIV (razd. 2) i gl. XV
	Bol' v spine -- sm. Osteohondroz
	Borodavki -- gl. H (razd. 5)
	Botulizm -- gl. II
	Bradikardiya sinusovaya -- sm. Aritmii serdca
	Bronhoadenit -- gl. III (razd. 1)
	Bronhial'naya astma -- gl. 1 (razd. 1) i gl. XIV (razd. 9)
	Bronhity -- gl. XIV (razd. 9) i gl. 1 (razd. 1)
	Bronhov tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
	Bronhoskopiya -- gl. XIX
	Bronhoektaticheskaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 1)
	Brucellez -- gl. II
	Bryushnoj tif -- gl. II
	Bul'barnyj i psevdobul'barnyj paralich -- gl. XII
	Bursit -- gl. IV
	Vaginit -- gl. VI
	Varikoznoe rasshirenie ven -- gl. IV
	Varikoznoe rasshirenie ven semennogo kanatika -- gl. IV
	Vegeto-sosudistaya disfunkciya -- gl. XII
	Vektokardiografiya -- gl. XIX
	Vesennij katar -- gl. VII
	Vesnushki -- gl. H (razd. 10)
	Vetryanaya ospa -- gl. II
	VICH -- infekciya (SPID) -- gl. XI
	Vnezapnaya smert' (metody iskusstvennogo dyhaniya) -- gl. 1 (razd. 2) i gl. XV
	Vnezapnye rody -- gl. XV i gl. V
	Virusnye gepatity -- gl. II i gl. XI
	Vitiligo -- gl. H (razd. 10)
	Vodolechenie -- gl. XXI
	Vodyanka zhelchnogo puzyrya, yaichka -- gl. IV
	Volosy lomkie -- gl. H (razd. 6)
	Volch'ya past' -- gl. IV
	Vospalenie nadkostnicy -- sm. Periostit
	Vospalenie raduzhnoj obolochki i ciliarnogo tela glaza -- gl. VII
	Vrozhdennye anomalii volos -- gl. H (razd. 6)
	Vrozhdennye pigmentnye pyatna (nevus) -- gl. H (razd. 10)
	Vrozhdennye poroki serdca -- gl. 1 (razd. 2)
	Vyvih -- gl. IV i gl. XV
	Vyvih chelyusti -- gl. IX
	Vypadenie melkih chastej ploda vo vremya rodov -- gl. V
	Vypadenie pryamoj kishki -- gl. IV
	Gazootvedenie -- gl. XX
	Gajmorit -- gl. VIII (razd. 2) i gl. IX
	Gangrena -- gl. IV
	Gardnellez -- gl. XI
	Gastrit -- gl. 1 (razd. 3)
	Gastroptoz -- gl. 1 (razd. 3)
	Gematoma i abscess nosovoj peregorodki -- gl. VIII (razd. 2)
	Gematogenno-disseminirovannyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
	Gemoliticheskaya bolezn' novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Gemorragicheskie diatezy -- gl. 1 (razd. 6) i gl. XIV (razd. 9)
	Gemorragicheskie lihoradki -- gl. II
	Gemorragicheskij vaskulit -- sm. Gemorragicheskie diatezy
	Gemorroj -- gl. IV
	Gemofiliya -- sm. Gemorragicheskie diatezy
	Gemohromatoz -- gl. 1 (razd. 3)
	Gepatit alkogol'nyj -- gl. 1 (razd. 3)
	Gepatity infekcionnye -- gl. II i gl. XI
	Gepatit lekarstvennyj -- gl. 1 (razd. 3)
	Gepatit hronicheskij -- gl. 1 (razd. 3) gl. X
	Gepatozy -- gl. 1 (razd. 3)
	Gerpes genitalij -- gl. XI
	Gerpes opoyasyvayushchij, prostoj (razd. 5)
	Gerpetiformnyj dermatoz (Bolezn' Dyuringa) -- gl. H (razd. 13)
	Gigiena beremennyh -- gl. V
	Gigroma -- gl. IV
	Gidradenit -- gl. IV i gl. H (razd. 7)
	Gidronefroz -- gl. IV
	Gidrocefaliya -- gl. XIV (razd. 9)
	Gingivit -- gl. IX
	Gipergidroz -- gl. H (razd. 7)
	Giperkorticizm -- gl. 1 (razd. 8)
	Gipertonicheskaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 2)
	Gipertonicheskaya retinopatiya -- gl. VII
	Gipertrihoz -- gl. H (razd. 6)
	Gipertrofiya nebnyh mindalin -- gl. VIII (razd. 1)
	Gipopituitarizm -- gl. 1 (razd. 8)
	Gipotireoz -- gl. 1 (razd. 8)
	Gipotonicheskaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 2)
	Gipotrofiya -- gl. XIV (razd. 9)
	Gisterosal'pingografiya -- gl. XIX
	Glaza tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
	Glaukoma -- gl. VII
	Glistnye zabolevaniya -- gl. XIV (razd. 9) i gl. IV (Askaridoz. |hinokokkoz)
	Glomerulonefrit -- gl. 1 (razd. 4)
	Gluhonemota -- gl. VIII (razd. 3)
	Gluhota vnezapnaya -- gl. VIII (razd. 3)
	Golovnaya bol' -- gl. XII
	Golovokruzhenie -- gl. XII
	Gonoreya -- gl. VI i gl. XI
	Gorchichniki -- gl. XX
	Grelki -- gl. XX
	Gripp -- gl. II
	Gryzha -- gl. IV
	Gryzha pishchevodnogo otverstiya diafragmy -- gl. 1 (razd. 3)
	Gryazelechenie -- gl. XII
	Dakriocistit -- gl. VII
	Dal'nozorkost' -- gl. VII
	Dvojnya -- gl. V
	Demenciya senil'naya -- sm. Starcheskie psihozy
	Demping-sindrom-sm. Bolezn' operirovannogo zheludka
	Dermatit -- sm. Prostoj (artificial'nyj) dermatit
	Dermatomiozit -- gl. 1 (razd. 5) i gl. XIV (razd. 9)
	Detskij cerebral'nyj paralich -- gl. XII
	Defekty mezhzheludochkovoj peregorodki -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
	Deformaciya shejki bedrennoj kosti, kolennogo sustava -- gl. IV
	Diatez ekssudativno-kataral'nyj -- gl. XIV (razd. 9)
	Dizenteriya -- gl. II
	Disbakterioz -- gl. 1 (razd. 3)
	Dismorfofobiya -- gl. XIII
	Dispepsiya -- gl. XIV (razd. 9)
	Dispepsiya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Difteriya -- gl. II
	Difteriya gortani -- sm. Krup istinnyj,
	Krup lozhnyj (Laringit ostryj)
	Disfunkcional'nye matochnye krovotecheniya-gl. VI
	Donoshennost' (zrelost') ploda -- gl V
	Duodenit hronicheskij -- gl. 1 (razd. 3)
	ZHeltuha beremennyh. Ostraya distrofiya pecheni -- gl. V
	ZHeltuha novorozhdennyh (fiziologicheskaya) -- gl. XIV (razd. 2)
	ZHelchnaya (pechenochnaya) kolika -- gl. 1 (razd. 3)
	ZHelchnokamennaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 3)
	Zaderzhka lohij -- gl. V
	Zaderzhka mochi -- gl. IV i gl. XV
	Zaderzhka mochi poslerodovaya -- gl. V
	Zaderzhka placenty i ee chastej -- gl. V
	Zaderzhka yaichek -- gl. IV
	Zaikanie -- gl. XII
	Zakuporka obshchego zhelchnogo protoka -- gl. IV
	Zamerzanie -- gl. XV
	Zanoza -- sm. Inorodnye tela
	Zanos puzyrnyj -- gl. V
	Zapadanie yazyka -- sm. Asfiksiya
	Zapah izo rta -- gl. IX
	Zapozdalye rody -- gl. V
	Zapory -- gl. XIV (razd. 9)
	Zatrudnenie dyhaniya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2)
	Zashchita promezhnosti v rodah -- gl. V
	Zayach'ya guba -- gl. IV
	Zondirovanie duodenal'noe -- gl. XX
	Zondirovanie zheludka -- gl. XX
	Zuba krovotoechenie -- gl. IX
	Zubnaya bol' -- gl. IX
	Zubnoj kamen' -- gl. IX
	Zud beremennyh -- gl. V
	Zud kozhnyj -- sm. Kozhnyj zud
	Idiopaticheskaya trombocitopenicheskaya purpura -- sm. Gemorragicheskie diatezy
	Idiotiya -- sm. Oligofreniya
	Iersinioz -- gl. II
	Izmeneniya kozhnyh pokrovov novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2)
	Ikota -- gl. XII
	Imbecil'nost' -- sm. Oligofreniya
	Invaginaciya kishechnika -- gl. IV
	Involyucionnye (predstarcheskie) psihozy -- gl. XIII
	Ingalyaciya -- gl. XX
	Inorodnye tela -- gl. IV i gl. XV
	Inorodnye tela glotki -- gl. VIII (razd. 1)
	Inorodnye tela gortani -- gl. VIII (razd. 1)
	Inorodnye tela nosa -- gl. VIII (razd. 2)
	Insuloma -- gl. 1 (razd. 8)
	Insul't -- sm. Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya
	Infarkt legkogo -- gl. 1 (razd. 1)
	Infarkt miokarda -- gl. 1 (razd. 2) i gl. XV
	Infekcionnyj mononukleoz -- gl. II
	Infekciya v hirurgii -- gl. IV
	Infil'trativno-pnevmonicheskij tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
	In容kcii -- gl. XX
	Irit -- sm. Vospalenie raduzhnoj obolochki glaza
	Iskrivlenie nosovoj peregorodki -- gl. VIII (razd. 2)
	Iskusstvennoe dyhanie, nepryamoj massazh serdca. -- sm. Vnezapnaya smert' i
Ostanovka serdca.
	Ishemicheskaya bolezn' serdca -- gl. 1 (razd. 2)
	Kavernoznyj tuberkulez legkih -- gl. III (razd. 1)
	Kamni mochevogo puzyrya -- gl. IV
	Kandidoz -- gl. H (razd. 5) i gl. XI
	Kandidoz glotki -- gl. VIII (razd. 1)
	Kandidoz uha -- gl. VIII (razd. 3)
	Karotinodermiya -- gl. H (razd. 10)
	Karbunkul -- gl. IV i gl. H (razd. 5)
	Kardiomiopatii -- gl. 1 (razd. 2)
	Karies -- gl. IX
	Katarakta -- gl. VII
	Kateterizaciya mochevogo puzyrya -- gl. XX
	Kateterizaciya serdca -- gl. XIX
	Keratity -- gl. VII
	Kefalogematoma -- gl. XIV (razd. 3)
	Kislorodnaya terapiya -- gl. XX
	Kista chelyusti -- gl. IX
	Kistoma yaichnika -- gl. VI
	Kishechnika tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
	Klizmy -- gl. XX
	Klimaktericheskij period (sindrom) -- gl. VI i gl. HIII (Psihoendokrinnye
rasstrojstva)
	Koarktaciya aorty -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
	Kozhnyj zud -- gl. H (razd. II)
	Koklyush -- gl. II
	Kollaps -- gl. IV i gl. XV
	Kolity -- gl. 1 (razd. 3)
	Kol'poskopiya -- gl. XIX
	Koma -- gl. XII i gl. XV
	Kompressy gl. XX
	Kontagioznyj mollyusk -- gl. H (razd. 5) i gl. XI
	Kontraktura -- gl. IV
	Kon座unktivity -- gl. VII
	Kosoglazie -- gl. VII
	Kosolapost' vrozhdennaya -- gl. IV
	Kor' -- gl. II
	Kostno-sustavnyj tuberkulez -- sm. Opornodvigatel'nogo apparata tuberkulez
	Krapivnica -- gl. H (razd. 4)
	Krasnaya volchanka sistemnaya -- gl. 1 (razd. 5) i gl. H (razd. 13)
	Krasnyj ploskij lishaj -- gl. H (razd. 13)
	Krauroz vul'vy -- gl. VI
	Krivosheya -- gl. IV
	Krovavyj pot (hromidroz) -- gl. H (razd. 7)
	Krovoizliyanie v mozg -- sm. Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya
	Krovoizliyanie vnutricherepnoe (novorozhdennyh) -- gl. XIV (razd. 3)
	Krovotechenie -- gl. IV i gl. XV
	Krovotechenie vo vremya beremennosti, rodov -- gl. V
	Krovotechenie nosovoe -- gl. VIII (razd. 2) i gl. XIV (razd. 9)
	Krovotechenie posle udaleniya zuba -- gl. IX
	Krovotechenie iz uha -- gl. VIII (razd. 3)
	Krovotochivost' desen -- gl. IX
	Krona bolezn' -- gl. 1 (razd. 3)
	Krup istinnyj, Krup lozhnyj -- gl. VII i gl. XIV (razd. 9)
	Kseroderma pigmentnaya -- gl. H (razd. 10)
	Kurinaya slepota -- sm. Avitaminoz A
	Lagoftal'm -- gl. VII
	Labirintit -- gl. VIII (razd. 3)
	Laparoskopiya -- gl. XIX
	Laringit -- VIII (razd. 1)
	Laringospazm -- gl. XIV (razd. 9)
	Legochnoe serdce -- gl. 1 (razd. 1)
	Lejkozy -- gl. 1 (razd. 6)
	Lejkoplakiya vul'vy, shejki matki -- gl. VI
	Lejshmanioz -- gl. II
	Lentiginoznye pyatna -- gl. H (razd. 10)
	Lepra -- gl. H (razd. 5)
	Lechebnaya fizkul'tura -- gl. XXI
	Limfadenit -- gl. IV
	Limfogranulematoz -- gl 1 (razd. 6)
	Lipoma -- gl. IV
	Listerioz novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Lihoradka KU-gl. II
	Lihoradka tranzitornaya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2) sm. Ostanovka
	Lishaj raznocvetnyj -- sm. Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj
	Lishaj rozovyj -- sm. Rozovyj lishaj
	Lishaj strigushchij -- sm. Mikrosporiya
	Lobkovaya vshivost' -- gl. XI
	Luchevaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 9)
	Malyariya -- gl. II
	Maniakal'no-depressivnyj psihoz -- gl. XIII
	Massazh -- gl. XXI
	Massazh serdca nepryamoj -- serdca i Vnezapnaya smert'.
	Mastit -- gl. IV i gl. V
	Mastoidit -- gl. VIII (razd. 3)
	Mastopatiya -- gl. IV
	Mediastinit -- gl IV
	Mekonievaya neprohodimost' -- gl. XIV (razd. 3)
	Melanodermiya -- gl. H (razd. 10)
	Melanoma -- gl. H (razd. 12)
	Meningit, meningokokkovaya infekciya -- gl. II i gl. XII
	Meningit tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 2)
	Menisk -- sm. Razryv meniska
	Men'era bolezn' -- gl. VIII (razd. 3)
	Mercatel'naya aritmiya -- sm. Aritmii serdca
	Miasteniya -- gl. XII
	Migren' -- gl. XII
	Mielit -- gl. XII
	Mikoplazmoz -- gl. XI
	Mikrosporiya -- gl. H (razd. 5)
	Miliarnyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
	Miokardit -- gl. 1 (razd. 2)
	Mioma matki -- gl. VI
	Miopatiya -- gl. XII
	Mitral'nyj stenoz -- sm. Priobretennye poroki serdca
	Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema -- gl. H (razd. 5)
	Mozol' -- gl. H (razd. II)
	Molochnica -- gl. XIV (razd. 3) i gl. H (razd. 5, Kandidoz)
	Monitornoe nablyudenie -- gl. XIX
	Narkomaniya i toksikomaniya -- gl. XIII
	Nasmork, allergicheskij, vazomotornyj i dr. -- gl. VIII (razd. 2)
	Nevralgiya -- gl. XII
	Nevrinoma -- gl. GU
	Nevrit -- gl. XII
	Nevrit sluhovogo nerva -- gl. VIII (razd. 3)
	Nevrozy -- gl. XIII
	Nederzhanie mochi -- gl. IV i gl. XIV (razd. 9)
	Nedostatochnost' mitral'nogo klapana -- sm. Priobretennye poroki serdca
	Nezarashchenie aortal'nogo protoka -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
	Nezarashchenie mezhpredserdnoj peregorodki -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
	Nejrorevmatizm -- gl. XII
	Nejrosifilis -- gl. XII
	Nejrocirkulyatornaya distoniya -- gl. 1 (razd. 2)
	Nekarioznoe porazhenie zubov -- gl. IX
	Nekroz -- gl. IV
	Nepryatnyj zapah -- gl. H (razd. 7)
	Neprohodimost' kishechnika -- gl. IV
	Neprohodimost' kishechnika vrozhdennaya -- gl. XIV (razd. 3)
	Neprohodimost' sosudov setchatki ostraya -- gl. VII
	Nesaharnyj diabet -- gl. 1 (razd. 8)
	Nistagm -- gl. VII
	Obezbolevanie rodov -- gl. V
	Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya -- gl. XII
	Ozhirenie gl. 1 (razd. 8)
	Ozhogi -- gl. IV i gl. XV
	Ozhogi glaz -- gl. VII
	Oligofreniya -- gl. XIII
	Oniholizis -- gl. H (razd. 9)
	Onihomikoz -- gl. H (razd. 9)
	Oporno-dvigatel'nogo apparata (kostnosustavnyj) tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
	Opredelenie glaznogo davleniya -- gl. XIX
	Oprelosti -- gl. XIV (razd. 3) i gl. H (razd. II)
	Opuholi -- gl. IV
	Opuholi golovnogo mozga -- gl. XII
	Opuholi orbity (glaznicy) gl. VII
	Opuholi setchatki glaza -- gl, VII
	Opuholi sosudistogo trakta glaza -- gl. VII
	Opuholi chelyustno-licevoj oblasti -- gl. IX
	ORZ (ostrye respiratornye zabolevaniya) -- gl. II
	Ornitoz -- gl. II
	Orhit -- gl. IV
	Ospa natural'naya -- gl. II
	Ostanovka serdca -- gl. IV
	Osteoartroz -- gl. 1 (razd. 5)
	Osteomielit -- gl. IV
	Osteohondroz -- gl. XII
	Ostiofollikulit -- gl. H (razd. 5)
	Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya -- gl. XII
	Ostrokonechnye kondilomy -- gl. XI
	Ostryj zhivot -- gl. IV
	Otek Kvinke -- gl. XV i gl. H (razd. 4, Krapivnica)
	Otek legkih -- gl. XV
	Otity -- gl. VIII (razd. 3)
	Otmorozhenie -- gl. IV i gl. XV
	Otomikoz -- gl. VIII (razd. 3)
	Otoskleroz -- gl. VIII (razd. 3)
	Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj -- gl. H (razd. 5)
	Otslojka setchatki glaza -- VII
	Ohrana truda beremennyh -- gl. V
	Ochagovyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
	Panaricij -- gl. IV
	Pandaktilit -- gl. IV
	Pankreatit -- gl. 1 (razd. 3)
	Panoftal'mit -- gl. VII
	Papilloma -- gl. IV
	Paranefrit -- gl. IV
	Paraproktit -- gl. IV
	Parafimoz -- gl. IV
	Parkinsonizm, bolezn' Parkinsona -- gl. HII
	Parodontit -- gl. IX
	Paronihij -- sm. Panaricij
	Parotit -- gl. IV
	Parotit neepidemicheskij -- gl. IX
	Parotit epidemicheskij (svinka) -- gl. II
	Parsha (favus) -- gl. H (razd. 5)
	Pedikulez -- sm. Razdrazhenie ot ukusov vshej
	Pemfigus (puzyrchatka) novorozhdennyh -- gl. HIII (razd. Z)
	Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks -- gl. III (razd. 1)
	Perelivanie krovi -- gl. IV
	Perelomy -- gl. IV i gl. XV
	Perelomy chelyusti -- gl. IX
	Peremezhayushchayasya hromota -- gl. 1 (razd. 2)
	Perikardit -- gl. 1 (razd. 2)
	Period polovogo sozrevaniya i ego narusheniya -- gl. VI
	Periodontit -- gl. IX
	Periostit (vospalenie nadkostnicy) -- gl. IV
	Periostit orbity glaza -- gl. VII
	Peritonit -- gl. IV
	Perhot' -- gl. H (razd. II)
	Pechenochnaya kolika -- sm. ZHelchnaya kolika
	Pechenochnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 3)
	Pigmentnye anomalii nogtej -- gl. H (razd. 9)
	Pielit. Pielonefrit -- gl. 1 (razd. 4), gl. V, gl. XIV (razd. 9)
	Pika bolezn' -- sm. Starcheskie psihozy
	Pilorospazm -- gl. XIV (razd. 3)
	Pilorostenoz -- gl. XIV (razd. 3)
	Piodermii -- gl. H (razd. 5)
	Piodermity -- gl. H (razd. 5)
	Pishchevye toksikoinfekcii -- gl. II
	Piyavki -- gl. XX
	Plevrit -- gl. 1 (razd. 1) i gl. XIV (razd. 9)
	Plevrit tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 1)
	Pleshivost' -- gl. H (razd. 6)
	Plomba -- gl. IX
	Ploskostopie -- gl. XIV (razd. 9) i gl. IV
	Pnevmonii -- gl. 1 (razd. 1) i gl. XIV (razd. 9)
	Pnevmonii novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Povorot ploda -- gl. V
	Povrezhdenie cherepa, grudi, zhivota i ih organov -- gl. IV i gl. XV
	Polikistoz pochek -- gl. 1 (razd. 4)
	Polinevrity -- gl. XII
	Poliomielit -- XII
	Polipy nosa -- gl. VIII (razd. 2)
	Polip shejki i tela matki -- gl. VI
	Polipoz zheludka -- sm. Gastrit hronicheskij
	Polozhenie ploda kosoe, poperechnoe -- gl. V
	Polovye krizy novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 2)
	Polovyh organov tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
	Posedenie volos -- gl. H (razd. 6)
	Poslerodovoj period -- gl. V
	Poslerodovye (posleabortnye) infekcionnye zabolevaniya -- gl. V
	Poslerodovye psihozy -- sm. Psihoendokrinnye rasstrojstva
	Postvakcional'nye porazheniya nervnoj sistemy -- gl. XII
	Postkastracionnyj sindrom -- gl. VI i gl. XIII (Psihoendokrinnye rasstrojstva)
	Posttravmaticheskie porazheniya nervnoj sistemy -- gl. XII
	Postholecistektomicheskij sindrom -- sm. ZHelchnokamennaya bolezn'
	Poterya soznaniya -- sm. Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya
	Potertost' -- gl. H (razd. II)
	Potnica -- gl. H (razd. 7) i gl. XIV (razd. 3)
	Pochek i mochevyvodyashchih putej tuberkulez -- gl. III (razd. 2)
	Pochechnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 4)
	Pochechnokamennaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 4)
	Puzyrchatka -- gl. H (razd. 13)
	Pul'pit -- gl. IX
	Pul'sa opredelenie -- gl. XX
	Punkciya -- gl. XIX
	Pupoviny obvitie -- gl. V
	Prezhdevremennaya otslojka placenty
	Prezhdevremennye rody -- gl. V
	Predlezhanie ploda golovnoe -- gl. V
	Predlezhanie ploda tazovoe -- gl. V
	Predmenstrual'nyj sindrom -- gl. VI i gl. XIII (Psihoendokrinnye rasstrojstva)
	Preeklampsiya -- sm. |klampsiya
	Priobretennye poroki serdca -- gl. 1 (razd. 2)
	Probodenie zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya, kishechnika,
pishchevoda -- gl. IV i gl. 1 (razd. 3) GL. V
	Progressivnyj paralich -- gl. XIII
	Prolaps mitral'nogo klapana -- gl. 1 (razd. 2)
	Prolezhen' -- gl. IV
	Promyvanie zheludka -- gl. XX
	Prorezyvanie zatrudnennoe zuba "mudrosti" -- gl. IX
	Prorezyvanie zubov -- gl. IX i gl. XIV (razd. 4)
	Prostatit -- gl. IV
	Prostoj (artificial'nyj ) dermatit -- gl. H (razd. II)
	Protivozachatochnye sredstva -- gl. V
	Psihicheskie narusheniya v period beremennosti -- sm. Psihoendokrinnye
rasstrojstva.
	Psihicheskie rasstrojstva pri porazhenii sosudov golovnogo mozga -- gl. XIII
	Psihicheskie rasstrojstva pri somaticheskih zabolevaniyah -- gl. XIII
	Psihicheskie rasstrojstva pri cherepnomozgovyh travmah -- gl. XIII
	Psihicheskih zabolevanij lechenie-sm. Lechenie psihicheskih zabolevanij -- gl.
XIII
	Psihozy, reaktivnye, somatogennye i dr. -- gl. XIII
	Psihopatiya -- gl. XIII
	Psihosomaticheskie bolezni -- gl. XIII
	Psihoendokrinnye rasstrojstva -- gl. XIII
	Psoriaz (cheshujchatyj lishaj) -- gl. H (razd. 13)
	Radikulit -- sm. Osteohondroz
	Radioizotopnaya diagnostika -- gl. XIX
	Razdrazhenie ot ukusov vshej -- gl. H (razd. II)
	Razryv matki, shejki, promezhnosti -- gl. V
	Razryv meniska kolennogo sustava -- gl. IV
	Rak -- gl. IV
	Rak zhenskih polovyh organov -- gl. V
	Rak kozhi -- gl. H (razd. 12, Novoobrazovaniya kozhi)
	Rak legkogo -- gl. 1 (razd. 1)
	Rak yazyka, slizistoj obolochki polosti rta -- sm. Opuholi chelyustno-licevoj
oblasti
	Rany -- gl. IV i gl. XV
	Rasseyannyj skleroz -- gl. XII
	Rastyazheniya i razryvy (svyazok, fascij, myshc, suhozhilij, nervov) -- gl. IV i gl. XV
	Rahit -- gl. XIV (razd. 9)
	Rvota -- gl. XV
	Rvota beremennyh -- gl. V
	Revmatizm, revmokardit -- gl. 1 (razd. 5)
	Rentgenodiagnostika -- gl. XIX
	Reografiya -- gl. XIX
	Retinit -- gl. VII
	Retinopatiya diabeticheskaya -- gl. VII
	Refrakciya glaza -- gl. VII
	Rozha -- gl. II
	Rozacea -- gl. H (razd. 8)
	Rozovyj lishaj -- gl. H (razd. 5)
	Rubromikoz -- gl. H (razd. 5)
	Sarkoma Kaposhi -- gl. H (razd. 12)
	Saharnyj diabet -- gl. 1 (razd. 8)
	Svetolechenie -- gl. XXI
	Sdavlenie (travmaticheskoe) -- gl. IV i gl. XV
	Seboreya -- gl. H (razd. 8)
	Seksual'nye narusheniya i izvrashcheniya -- gl. XIII
	Sepsis -- gl. IV
	Sepsis novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Sepsis rotovoj -- gl. IX
	Serdechnaya nedostatochnost' -- gl. 1 (razd. 2) i gl. XV
	Sernaya probka -- gl. VIII (razd. 3)
	Sibirska yazva-gl. II
	Sikoz -- gl. H (razd. 5)
	Sindrom razdrazhennoj kishki -- gl. 1 (razd. 3)
	Sinusit -- gl. VIII (razd. 2)
	Siringomieliya -- gl. XII
	Sifilis -- gl. XI
	Skleredema novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Sklerema novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Sklerit -- gl. VII
	Sklerodermiya-gl. 1 (razd.5) i gl. H (razd. 13)
	Skolioz -- gl. IV
	Slabost' rodovoj deyatel'nosti -- gl. V
	Slezotechenie -- gl. VII
	Slonovost' -- gl. IV
	Slyunotechenie beremennyh -- gl. V
	Sotryasenie mozga -- gl. IV i gl. XII
	Sotryasenie hronicheskoe -- gl. IV
	Srok beremennosti i rodov -- gl. V
	SPID -- sm. VICH-infekciya
	Sprincevanie -- gl. XX
	Starcheskie (senil'nye) psihozy -- gl. XIII
	Stenokardiya -- sm. Ishemicheskaya bolezn' serdca
	Stolbnyak -- gl. II
	Stomatit -- gl. IX
	Suzhenie pishchevoda -- IV
	Suzhenie uretry -- gl. IV
	Suhost' vo rtu -- gl. IX
	Sypnoj tif -- gl. II
	Taz zhenskij -- gl. V
	Tahikardiya paroksizmal'naya -- sm. Aritmii serdca
	Tahikardiya sinusovaya -- sm. Aritmii serdca
	Tvorozhistaya pnevmoniya -- gl. IV (razd. 1)
	Temperatury opredelenie -- gl. XX
	Tendovaginit -- sm. Panaricij
	Tendovaginit kreptiruyushchij -- gl. IV
	Termografiya -- gl. XIX
	Tetrada Fallo -- sm. Vrozhdennye poroki serdca
	Tireoidity -- gl. 1 (razd. 8)
	Tireotoksikoz -- gl. 1 (razd. 8)
	Toksidermii -- gl. H (razd. 4)
	Toksidermiya pigmentnaya -- gl. H (razd. 10)
	Toksicheskij sindrom u detej -- gl. XIV (razd. 9)
	Toksoplazmoz novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Tomografiya komp'yuternaya -- gl. XIX
	Tonzillit -- gl. VIII (razd. 1)
	Travma -- gl. IV i gl. XV
	Travmy glaz -- gl. VII
	Travmy golovnogo i spinnogo mozga -- gl. XII
	Trahoma -- gl. VII
	Treshchina zadnego prohoda -- gl. IV
	Treshchiny soskov -- gl. V
	Trihomoniaz -- gl. XI
	Trihofitiya -- gl. H (razd. 5)
	Tromboflebit -- gl. IV
	Tualet novorozhdennyh -- gl. V i gl. XIV (razd. 1)
	Tuberkulez kozhi -- gl. H (razd. 5)
	Tuberkulema legkih -- gl. III (razd. 1)
	Tugouhost' -- gl. VIII (razd. 3)
	Tulyaremiya -- gl. II
	Ugri obyknovennye (yunosheskie) -- gl. H (razd. 8)
	Udary solnechnyj i teplovoj -- gl. XV
	Udush'e (utoplenie, udushenie, zavalivanie zemlej i t.d.) -- gl. XV
	Uzelkovyj periarteriit -- gl. 1 (razd. 5)
	Ukusy zmej -- gl. XV i gl. XVI
	Ukusy nasekomyh -- gl. XV i gl. XVI
	Ul'trazvukovaya diagnostika -- gl. XIX
	Ul'trazvukovaya terapiya -- gl. XXI
	Urografiya -- gl. XIX
	Uhod za hirurgicheskimi bol'nymi -- gl. IV
	Favus -- gl. H (razd. 5)
	Faringit -- gl. VIII (razd. 1)
	Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez -- gl. III (razd. 1)
	Fimoz -- gl. IV
	Flegmona -- gl. IV
	Flegmona vek, glaznicy, sleznogo meshka -- gl. VII
	Flegmona novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Follikulit -- gl. H (razd. 5)
	Fonasteniya -- gl. VIII (razd. 1)
	Frontit -- gl. VIII (razd. 2)
	Furunkul -- gl. IV i gl. H (razd. 5)
	Furunkul uha -- sm. Otit ostryj naruzhnyj
	Hlamidioz -- gl. XI
	Hloazma -- gl. H (razd. 10)
	Holangity -- gl. 1 (razd. 3)
	Holera -- gl. II
	Holecistity -- gl. 1 (razd. 3)
	Holyazion -- gl. VII
	Cirroz legkih tuberkuleznyj -- gl. III (razd. 1)
	Cirroz pecheni -- gl. 1 (razd. 3)
	Cistit -- gl. IV
	Citomegaliya novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	Citomegalovirusnye infekcii -- gl. XI
	CHesotka -- gl. H (razd. 5) i gl. XI
	CHuma -- gl. II
	SHankroid -- gl. XI
	SHegrena bolezn' -- gl. XIV (razd. 9)
	SHizofreniya -- gl. XIII
	SHok -- gl. IV i gl. XV
	SHum v ushah -- gl. VIII (razd. 3)
	|kzema -- gl. H (razd. 4)
	|kzoftal'm -- gl. VII
	|klampsiya -- gl. V
	|kspertiza psihicheskih bol'nyh -- gl. XIII
	|ksfoliativnyj dermatit Rittera -- gl. XIV (razd. 3)
	|lektrolechenie -- gl. XXI
	|lektrotravma -- gl. IV, gl. XII i gl. XV
	|mfizema legkih -- gl. 1 (razd. 1)
	|ndarteriit obliteriruyushchij -- gl. IV
	|ndokardit -- gl. 1 (razd. 2)
	|ndometrioz -- gl. V
	|ndometrit -- gl. V
	|ndoftal'mit -- gl. VII
	|nterit -- gl. 1 (razd. 3)
	|ncefalit kleshchevoj -- gl. II
	|ncefality -- gl. XII
	|zofagit -- gl. 1 (razd. 3)
	|pidermofitiya pahovaya -- gl. H (razd. 5)
	|pidermofitiya stop -- gl. H (razd. 5)
	|pididimit -- gl. IV
	|pilepsiya -- gl. XIII
	|pilepticheskij pripadok -- gl. XV
	|pitelioma-gl. H (razd. 12)
	|ritema -- sm. Mnogoformnaya ekssudativnaya eritema
	|ritrazma -- gl. H (razd. 5)
	|roziya shejki matki -- gl. V
	|hinokokkoz -- gl. IV
	YAzva -- gl. IV
	YAzva rogovoj obolochki glaza -- gl. VII
	YAzvennaya bolezn' -- gl. 1 (razd. 3)
	YAzvenno-nekroticheskij enterokolit novorozhdennyh -- gl. XIV (razd. 3)
	YAchmen' -- gl. VII
	YAshchur -- gl. II









	Abscess legkogo ostryj (abscediruyushchaya pnevmoniya). Nazyvaetsya bolee ili menee
ogranichennaya polost', obrazuyushchayasya v rezul'tate gnojnogo rasplavleniya legochnoj
tkani. Vozbuditel' -- razlichnye mikroorganizmy (chashche vsego zolotistyj
stafilokokk). Harakterno snizhenie obshchih i mestnyh zashchitnyh funkcij organizma
iz-za popadaniya v legkie i bronhi inorodnyh tel, slizi, rvotnyh mass -- pri
alkogol'nom op'yanenii, posle sudorozhnogo pripadka ili v bessoznatel'nom
sostoyanii. Sposobstvuyut hronicheskie zabolevaniya i infekcii (saharnyj diabet,
bolezni krovi), narushenie drenazhnoj funkcii bronhov, dlitel'nyj priem
glyukokortikoidov, citostatikov i immunodepressantov.
	Simptomy i techenie. CHashche vstrechaetsya u muzhchin srednego vozrasta, 2/3 bol'nyh
zloupotreblyayut alkogolem. Bolezn' nachinaetsya ostro: oznob, povyshenie
temperatury, boli v grudi. Posle proryva gnoya v bronh vydelyaetsya bol'shoe
kolichestvo gnojnoj mokroty, inogda s primes'yu kropi i nepriyatnym zapahom. Nad
zonoj porazheniya legkih vnachale vyslushivaetsya oslablennoe dyhanie, posle
proryva abscessa -- bronhial'noe dyhanie i vlazhnye hripy. V techenie 1-3
mesyacev mozhet nastupit' blagopoluchnyj ishod: tonkostennaya kista v legkom ili
ochagovyj pnevmoskleroz; neblagopriyatnyj ishod -- abscess stanovitsya
hronicheskim (sm.)
	Raspoznavanie. Pri rentgenografii legkih vyyavlyaetsya v nachal'noj stadii
massivnoe zatemnenie, posle proryva abscessa -- polost' s urovnem zhidkosti v
nej. Bronhoskopiya chashche vsego pokazyvaet vospalitel'nye izmeneniya stenki
bronha, svyazannogo s abscessom. V analize krovi -- lejkocitoz, sdvig
lejkocitarnoj formuly vlevo, uvelichenie soe.
	Lechenie. Uluchshenie dreniruyushchej funkcii bronhov (bronholitiki, otharkivayushchie,
ingalyacii, povtornye lechebnye bronhoskopii). Pri raspolozhenii abscessa v
nizhnih dolyah provodyat drenazh polozheniem, pripodnimaya nozhnoj konec krovati na
20-30 sm. Antibiotiki v bol'shih dozah, stimulirovanie zashchitnyh sil organizma
(vysokokalorijnoe pitanie, belki, vitaminy, levomizol, T-aktivin,
antistafilokokkovye plazma i gammaglobulin, gemosorbciya, plazmaferez). Pri
neeffektivnosti cherez 2-3 mesyaca-hirurgicheskoe lechenie.
	Abscess hronicheskij. Dlitel'no tekushchij nagnoitel'nyj process, kotoryj yavlyaetsya
ishodom ostrogo abscessa.
	Simptomy i techenie. Presekaet s obostreniyami i uluchsheniyami. Vo vremya remissii
-- zhaloby na kashel' s nebol'shim kolichestvom mokroty, inogda krovoharkan'e,
nebol'shoe povyshenie temperatury tela, potlivost', zyabkost', odyshka pri
fizicheskoj nagruzke. V periody obostrenij (ohlazhdenie, virusnaya infekciya)
povyshaetsya temperatura, znachitel'no uvelichivaetsya kolichestvo mokroty. Nad
zonoj abscessa zhestkoe, inogda bronhial'noe dyhanie, vlazhnye hripy.
	Raspoznavanie. Na rentgenogramme legkih -- polost' s urovnem zhidkosti v nej,
okruzhennaya zonoj vospaleniya. Pri bronhoskopii iz dreniruyushchego bronha
vydelyaetsya gnoj. V krovi -- snizhenie urovnya gemoglobina, lejkocitoz ( v period
obostreniya), sdvig formuly vlevo, uvelichenie SO|.
	Lechenie. Konservativnoe -- atibiotiki, lechebnye bronhoskopii razreshayut
kupirovat' obostrenie. Osnovnoj metod ostaetsya hirurgicheskim: issechenie
porazhennogo uchastka legkogo.
	Bronhial'naya astma. Hronicheskoe recidiviruyushchee zabolevanie s pristupami udush'ya
ili astmaticheskim statusom iz-za spazma bronhov, oteka ih slizistoj,
povyshennogo vydeleniya bronhial'noj slizi. Provociruyut spazm bronhov
nespecificheskie allergeny: pyl'cevye (pyl'ca cvetov, polevyh trav, derev'ev),
pylevye (domashnyaya pyl', sherst' koshki, sobaki i t.d.), pishchevye (yajca,
citrusovye, ryba, moloko i dr.), lekarstvennye (aspirin, anal'gin i t.d.),
mehanicheskie i himicheskie veshchestva (metallicheskaya, drevesnaya, silikatnaya,
hlopkovaya pyl', pary kislot, shchelochej, dymy), fizicheskie i meterologicheskie
faktory (izmenenie temperatury i vlazhnosti vozduha, kolebaniya barometricheskogo
davleniya, magnitnogo polya Zemli i dr.), allergeny kleshchej, nasekomyh, zhivotnyh,
nervnopsihicheskie vozdejstviya. V osnove bolezni -- nasledstvennye, vrozhdennye
i (ili) priobretennye defekty chuvstvitel'nosti bronhov.
	Simptomy i techenie. Vydelyayut 2 formy bronhial'noj astmy --
infekcionno-allergicheskuyu i atonicheskuyu s pristupami udush'ya razlichnoj
intensivnosti, mezhdu kotorymi sostoyanie bol'nyh mozhet byt' udovletvoritel'nym.
Pristup mozhet nachinat'sya obil'nym vydeleniem zhidkosti iz nosa, neuderzhimym
kashlem, zatrudnennym othozhdeniem mokroty, odyshkoj. Vdoh -- korotkij, vydoh --
zatrudnennyj, medlennyj i sudorozhnyj, soprovozhdaetsya gromkimi, svistyashchimi
hripami, slyshimymi na rasstoyanii. Bol'noj prinimaet vynuzhdennoe polozhenie s
fiksirovannymi myshcami plechevogo poyasa dlya oblegcheniya dyhaniya. Lico
odutlovatoe, blednoe, s sinyushnym ottenkom, pokryto holodnym potom, vyrazhaet
chuvstvo straha. Pul's uskoryaetsya. Pri astmaticheskom sostoyanii (statuse)
narastaet nevospriimchivost' k bronhorasshiryayushchej terapii, kashel' neproduktiven.
Status mozhet vozniknut' pri tyazheloj allergii ili peredozirovke
simpatomimeticheskih preparatov (ingalyatory berotek, astmopent, alupent i
t.p.), rezkoj otmene glyukokortikoidov. Pri otsutstvii adekvatnoj intensivnoj
terapii mozhet zakonchit'sya smert'yu bol'nogo.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na tipichnyh pristupah udush'ya s zatrudnennym
vydohom, povyshenii chisla eozinofil'nyh lejkocitov v krovi i mokrote, dannyh
allergologicheskogo obsledovaniya (provedeniya allergologicheskih prob,
issledovaniya immun noglobul i nov).
	Lechenie. Pri atonicheskoj bronhial'noj astme -- po vozmozhnosti prekrashchenie
kontakta s allergenom. Esli allergen izvesten i svyazan s predmetami byta
(kovry, cvety i t.d.), domashnimi zhivotnymi ("koshach'ya astma", allergiya na
sobach'yu sherst') ili pishchej (yajca, moloko, citrusovye), professional'nymi
faktorami ("ursolovaya" astma mehovshchikov), to isklyuchenie kontakta s allergenom
mozhet polnost'yu izbavit' ot pristupov bronhial'noj astmy. Pri allergii na
pyl'cu rastenij, rastushchih v dannoj mestnosti, na specificheskie veshchestva,
soderzhashchiesya v vozduhe (gazy, dymy, specificheskie zapahi) takogo effekta
pomogaet dobit'sya peremena mesta zhitel'stva (pereezd v drugoj rajon goroda, v
drugoj tip doma -- iz derevyannogo v kirpichnyj i naoborot, pereezd v druguyu
klimaticheskuyu zonu). Inogda provoditsya specificheskaya desensibilizaciya v
specializirovannyh allergologicheskih uchrezhdeniyah (vne fazy obostreniya).
Naznachayutsya bronholitiki (eufillin i ego proizvodnye, teofedrin),
otharkivayushchie sredstva (termopsis, mukaltin, bagul'nik, mat'-i-macheha),
antigistaminnye sredstva, intal, zaditen, dozirovannye aerozoli dlya ingalyacij
(berotek, berodual, astmopent, sal'butamol i dr.). Pri obostrenii
vospalitel'nogo processa -- antibiotiki. V tyazhelyh sluchayah primenyayut
glyukokortikoidnye gormony, plazmaferez, gemosorbciyu -- sposoby t.n.
"gravitacionnoj hirurgii", pozvolyayushchie "ochistit'" krov' ot cirkuliruyushchih v nej
immunnyh kompleksov antigen-antitelo, vyzyvayushchih pristupy udush'ya. SHiroko
primenyaetsya fizioterapevticheskoe lechenie: ingalyacii, elektroprocedury,
iglorefleksoterapiya. Rekomenduetsya sanatorno-kurortnoe lechenie.
	Bronhit ostryj. Ostroe vospalenie slizistoj obolochki bronhov. Vyzyvaetsya
virusami, bakteriyami, inogda razvivaetsya pod vozdejstviem fizicheskih (suhoj,
goryachij vozduh v litejnyh, staleplavil'nyh cehah, holodnyj vozduh v sil'nyj
moroz) i himicheskih faktorov (okisly azota, sernistyj gaz, laki, kraski i
t.p.). Predraspolagayut k zabolevaniyu kurenie, ohlazhdenie, zloupotreblenie
alkogolem, hronicheskie vospalitel'nye zabolevaniya nosoglotki, deformacii
grudnoj kletki.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya na fone nasmorka, laringita. Bespokoit sadnenie
za grudinoj, suhoj, inogda vlazhnyj kashel', chuvstvo razbitosti, slabost',
povyshaetsya temperatura. Pri tyazhelom techenii temperatura mozhet byt' vysokoj,
znachitel'nee vyrazheno obshchee nedomoganie, sil'nee suhoj kashel' s zatrudneniem
dyhaniya i odyshkoj. Bol' v nizhnih otdelah grudnoj kletki i bryushnoj stenki
svyazana s perenapryazheniem myshc pri kashle. So vremenem kashel' stanovitsya
vlazhnym, nachinaet othodit' slizisto-gnojnaya ili gnojnaya mokrota. Dyhanie
zhestkoe, suhie i vlazhnye melkopuzyrchatye hripy. Ostrye simptomy obychno stihayut
k 3-4 dnyu i pri blagopriyatnom techenii polnost'yu ischezayut k 7-10 dnyu.
Prisoedinenie bronhospazma privodit k zatyazhnomu techeniyu i sposobstvuet
perehodu ostrogo bronhita v hronicheskij.
	Raspoznavanie na osnovanii tipichnyh zhalob, klinicheskoj kartiny. V krovi i pri
rentgenografii legkih znachimyh izmenenij net.
	Lechenie. Postel'nyj rezhim, obil'noe pit'e, aspirin, polivitaminy, pri snizhenii
temperatury -- gorchichniki, banki na grudnuyu kletku. Otharkivayushchie sredstva,
pri neproduktivnom kashle -- libeksin, ingalyacii podogretoj mineral'noj vody,
rastvora pit'evoj sody, evkaliptovogo masla. Vozmozhno ispol'zovanie
special'nogo ingalyatora "Ingalipt". Pri tyazhelom bronhite naznachayut
antibiotiki, sul'fanilamidy, aptigistaminnye, bronholiticheskie preparaty.
	Bronhit hronicheskij. Dlitel'no tekushchee, neobratimoe porazhenie vseh krupnyh,
srednih i melkih bronhov. O hronicheskom bronhite govoryat, esli v techenie dvuh
let podryad kashel' prodolzhaetsya ne menee 3 mesyacev v godu. Svyazan s
dolgovremennym razdrazheniem slizistoj obolochki bronhov razlichnymi vrednymi
faktorami (kurenie, vdyhanie vozduha, zagryaznennogo pyl'yu, dymom, okislami
ugleroda, sery, azota i drugimi himicheskimi soedineniyami) i provociruetsya
infekciej (virusy, bakterii, griby). Negativnuyu rol' igraet patologiya verhnih
dyhatel'nyh putej. Otmechaetsya nasledstvennaya predraspolozhennost'.
	Simptomy i techenie. Nachalo postepennoe: kashel' po utram s otdeleniem slizistoj
mokroty, kotoryj postepenno nachinaet voznikat' i noch'yu, i dnem, usilivayas' v
holodnuyu i syruyu pogodu, s godami stanovitsya postoyannym. Mokrota slizistaya, v
periody obostreniya -- slizisto-gnojnaya ili gnojnaya. Poyavlyaetsya i progressiruet
odyshka. Vydelyayut prostuyu neoslozhnennuyu formu hronicheskogo bronhita, gnojnuyu i
giojno-obstruktivnuyu. Dlya poslednej harakterny stojkie narusheniya prohozhdeniya
vozduha po bronham iz-za spazma i oteka ego slizistoj obolochki. Nad legkimi
vyslushivaetsya zhestkoe dyhanie, suhie hripy.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na harakternoj klinicheskoj kartine. Pri
rentgenografii v legkih izmenenij mozhet ne byt', vposledstvii otmechaetsya
razvitie pnevmoskleroza, v krovi pri obostrenii mozhet povyshat'sya kolichestvo
lejkocitov, v mokrote preobladayut nejtrofil'pye lejkocity. Diagnoz
podtverzhdaetsya pri bronhoskopii, issledovanii funkcii vneshnego dyhaniya
(spirografiya).
	Lechenie. V period obostreniya naznachayut antibiotiki, sul'fanilamidy,
otharkivayushchie sredstva, bronholitiki (bronholitin, alupent, astmopent,
eufillin, teofillin i dr.) sredstva, razzhizhayushchie mokrotu (bromgeksin,
bisol'von, ingalyacii rastrovov pit'evoj sody, povarennoj soli), obil'noe
pit'e. Vozmozhno provedenie lechebnyh bronhoskopij. Dyhatel'naya gimnastika,
fizioterapevticheskoe lechenie (ingalyacii, elektroprocedury). V domashnih
usloviyah primenyayut banki, gorchichniki, gorchichnye obertyvaniya, krugovye
sogrevayushchie kompressy.
	Broihoektatpcheskaya bolezn'. Priobretennoe zabolevanie, harakterizuyushcheesya
hronicheskim nagnoitel'nym processom v neobratimo izmenennyh (rasshirennyh,
deformirovannyh) i funkcional'no nepolnocennyh bronhah preimushchestvenno nizhnih
otdelov legkih. Prichinoj ego ne yavlyayutsya drugie zabolevaniya (tuberkulez,
abscess i dr.). Boleyut preimushchestvenno v detskom i molodom vozraste, chashche
muzhchiny.
	Simptomy i techenie. Pri obostrenii, chashche v vesenne-osennij period, bol'nye
zhaluyutsya na kashel' s gnojnoj mokrotoj, othodyashchej posle nochnogo sna i v
"drenazhnom polozhenii", pri kotorom mokrota luchshe ottekaet iz porazhennyh
bronhov; obshchee nedomoganie, povyshenie temperatury tela. Mozhet poyavit'sya
krovoharkan'e, legochnoe krovotechenie. Odyshka pri fizicheskoj nagruzke, cianoz.
Nad legkimi vyslushivayutsya raznokalibernye vlazhnye hripy, umen'shayushchiesya posle
otkashlivaniya.
	Raspoznavanie. Rentgenologicheskoe obsledovanie pokazyvaet grubyj
pnevmoskleroz, umen'shenie ob容ma porazhennoj doli legkogo. Pomogayut diagnozu
bronhografiya, bronhoskopiya.
	Lechenie. Konservativnoe -- vklyuchaet v sebya antibiotiki, bronholitiki i
sredstva, razzhizhayushchie mokrotu, lechebnuyu fizkul'tutu, massazh grudnoj kletki.
Fizioterapevticheskoe lechenie vozmozhno tol'ko pri normalizacii temperatury i
otstutstvii krovoharkan'ya. Pri ogranichennyh porazheniyah doli, segmenta legkogo
provoditsya hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Infarkt legkogo. Zabolevanie, razvivayushcheesya v rezul'tate obrazovaniya tromba
(tromboz) v sisteme legochnoj arterii ili zanosa ego iz perifericheskih ven
(tromboemboliya). K etomu predraspolagayut hirurgicheskie vmeshatel'stva,
poslerodovyj period, serdechnaya nedostatochnost', perelomy dlinnyh trubchatyh
kostej, zlokachestvennye opuholi, dlitel'nyj postel'nyj rezhim. Zakrytie
prosveta sosuda trombom vedet k povysheniyu davleniya v sisteme legochnoj arterii
i sposobstvuet krovoizliyaniyu v legochnuyu tkan'. Prisoedinenie bakterial'noj
infekcii vyzyvaet vospalenie etogo uchastka (pnevmoniyu).
	Simptomy i techenie opredelyayutsya kalibrom, raspolozheniem i chislom zakrytyh
trombom sosudov, ishodnymi zabolevaniyami legkih i serdca. Samye chastye
priznaki: vnezapno voznikshaya odyshka (vnezapno usilivshayasya), bol' v grudi,
blednost' s pepel'nym ottenkom kozhi, cianoz, narusheniya ritma serdca (uchashchenie,
mercatel'naya aritmiya, ekstrasistoliya), snizhenie arterial'nogo davleniya,
izmeneniya so storony nervnoj sistemy, povyshenie temperatury tela, kashel' so
slizistoj ili krovyanistoj mokrotoj, krovoharkan'e. Mozhet vyslushivat'sya shum
treniya plevry, melkopuzyrchatye hripy na ogranichennom uchastke.
	Raspoznavanie. Rentgenografiya legkih (rasshirenie kornya legkogo, treugol'naya
ten' infarktnoj pnevmonii, priznaki plevrita). Reshayushchaya rol' prinadlezhit
selektivnoj angiopul'mografii, scintigrafii legkih.
	Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya pri pervyh priznakah. Fibrinoliticheskie
(rastvoryayushchie tromb) sredstva: streptokinaza, streptodekaza, al'vezin,
fibrinolizin i t.p. v sochetanii s geparinom, eufillinom, reopoliglyukinom,
antibiotikami. Posle uluchsheniya obshchego sostoyaniya i ustraneniya zhiznenno opasnyh
proyavlenij bolezni lechenie provoditsya po obshchim pravilam lecheniya pnevmonij.
	Legochnoe serdce. Sostoyanie peregruzki i gipertrofii pravyh otdelov serdca,
voznikayushchee pri hronicheskih nespecificheskih zabolevaniyah legkih, tromboembolii
legochnoj arterii i td. V osnove -- povyshenie davleniya v malom kruge
krovoobrashcheniya. Razlichayut ostroe (v techenie neskol'kih chasov, dnej), podostroe
(v techenie neskol'kih nedel', mesyacev) i hronicheskoe (v techenie mnogih let)
razvitie legochnogo serdca. K nemu privodyat: zabolevaniya, porazhayushchie legochnuyu
tkan' (hronicheskij obstruktivnyj bronhit, emfizema legkih, pnevmoskleroz,
infarkt legkogo, obshirnye pnevmonii); izmeneniya kosgno-myshechnoj sistemy,
obespechivayushchej ventilyaciyu legkih (tyazhelye formy iskrivleniya pozvonochnika);
pervichnye porazheniya legochnyh sosudov.
	Simptomy i techenie. Pri ostrom i podostrom legochnom serdce -- simptomy,
harakternye dlya infarktnoj pnevmonii (sm.). Narastayut priznaki nedostatochnosti
pravyh otdelov serdca, nabuhayut shejnye veny, uvelichivaetsya pechen'. Pri
hronicheskom legochnom serdce otmechaetsya odyshka, cianoz, uvelichenie chisla
eritrocitov, gemoglobina v perifericheskoj krovi, zamedlenie SO|.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih dannyh, izmenenij
elektrokardiogrammy i rentgenogrammy legkih.
	Lechenie ostrogo i podostrogo legochnogo serdca yavlyaetsya prezhde vsego lecheniem
tromboembolii legochnoj arterii, a hronicheskogo -- vklyuchaet v sebya serdechnye,
mochegonnye sredstva, primenenie geparina, girudina, piyavok, krovopuskanij,
kislorodoterapii i napravleno na umen'shenie proyavlenij kislorodnogo golodaniya
tkanej i nedostatochnosti krovoobrashcheniya. Fizicheskie nagruzki ogranichivayut.
	Plevrit. Vospalenie plevry (obolochki, vystilayushchej grudnuyu polost' iznutri i
pokryvayushchej legkie) s obrazovaniem fibrinoznogo naleta na ee poverhnosti ili
vypota (zhidkosti) v ee polosti. Vsegda vtorichen, yavlyaetsya proyavleniem ili
oslozhneniem mnogih boleznej. Mozhet vydvigat'sya v klinicheskoj kartine na pervyj
plan, tem samym maskiruya osnovnoe zabolevanie. Vozbuditeli plevrita
(mikobakterii tuberkuleza, pnevmokokki, stafilokokki i dr., blednaya treponema,
virusy, griby) pronikayut v plevru kontaktnym putem, cherez limfu, krov' ili pri
narushenii celostnosti plevry (pronikayushchee ranenie grudnoj kletki, perelomy
reber). CHastoj prichinoj plevrita byvayut sistemnye zabolevaniya soedinitel'noj
tkani (revmatizm, sistemnaya krasnaya volchanka), a takzhe novoobrazovaniya,
tromboemboliya i tromboz legochnoj arterii.
	Simptomy i techenie opredelyayutsya lokalizaciej, rasprostranennost'yu, harakterom
vospaleniya plevry, izmeneniem funkcii sosednih organov. Osnovnye formy
plevritov: suhie, ili fibrinoznye, i vypotnye, ili ekssudativnye.
	Suhoj, ili fibrinoznyj, plevrit. Osnovnoj simptom -- bol' v boku,
usilivayushchayasya pri vdohe, kashle, kotoraya umen'shaetsya v polozhenii na porazhennom
boku. Dyhanie uchashchennoe, poverhnostnoe, mozhet vyslushivat'sya shum treniya plevry
(napominaet skrip snega ili novoj kozhi). Pri suhom diafragmal'nom plevrite
bol' mozhet rasprostranyat'sya v zhivot, chto daet povod dlya oshibochnogo diagnoza
ostrogo zabolevaniya bryushnoj polosti (holecistit, appendicit). Inogda
nablyudaetsya boleznennaya ikota, boli pri glotanii. Obshchee sostoyanie stradaet
neznachitel'no. Izmenenij rentgenologicheskoj kartiny net, a v krovi oni
minimal'nye. Techenie "izolirovannogo" suhogo plevrita neprodolzhitel'noe -- ot
neskol'kih dnej do 2-3 nedel'.
	Pri ekssudativnom (vypotnom) plevrite bol'nye na fone obshchego nedomoganiya
zhaluyutsya na suhoj kashel', oshchushchayut chuvstvo tyazhesti, perepolneniya v porazhennoj
storone grudi. Pri znachitel'nom kolichestve ekssudata (zhidkosti) poyavlyaetsya
odyshka, uchashchaetsya pul's, bol'nye prinimayut vynuzhdennoe polozhenie na bol'nom
boku. Lico priobretaet sinyushnyj ottenok, nabuhayut shejnye veny, vypyachivayutsya
mezhreber'ya v zone skopleniya vypota. Serdce i sredostenie smeshchayutsya v
protivopolozhnuyu ot plevrita storonu. Dyhanie nad zonoj porazheniya rezko
oslableno ili ne vyslushivaetsya sovsem.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh rentgenologicheskogo obsledovaniya,
Issledovanie plevral'noj zhidkosti s pomoshch'yu punkcii pozvolyaet sudit' o nalichii
i haraktere vypota, a inogda i opredelit' prichinu zabolevaniya.
	Lechenie. Soblyudenie postel'nogo i polupostel'nogo rezhima, primenenie
protivovospalitel'nyh (indometacin, brufen, butadion i dr.),
desensibiliziruyushchih sredstv (suprastin, dimedrol, tavegil), antibiotikov,
anal'getikov. Pri vypotnom plevrite provoditsya punkciya dlya udaleniya zhidkosti
iz polosti plevry, pri etom vozmozhno vvedenie tuda lekarstvennyh sredstv
(antibiotikov, antiseptikov, protivoopuholevyh preparatov). Dlya umen'sheniya
nakopleniya ekssudata vozmozhno primenenie nebol'shih doz prednizolona vnutr', a
posle udaleniya ekssudata -- neposredstvennoe vvedenie glyukokortikoidov v
plevral'nuyu polost'. V period vyzdorovleniya -- fizioterapevticheskoelechenie i
lechebnaya gimnastika.
	Pnevmoniya -- vospalenie legkih. Gruppa zabolevanij, harakterizuyushchihsya
porazheniem respiratornoj chasti legkih, delitsya na krupoznye (dolevye) i
ochagovye. Vozbuditeli -- razlichnye mikroorganizmy: pnevmo i streptokokki,
klebsiella pnevmonii, kishechnaya palochka i dr. bakterii, rikketsii, virusy,
mikoplazmy, griby. Himicheskie i fizicheskie agenty (vozdejstvie na legkie
himicheskih veshchestv, termicheskih faktorov, radioaktivnogo izlucheniya) obychno
sochetayutsya s infekcionnymi. Pnevmonii takzhe mogut byt' sledstviem
allergicheskih reakcij v legkih ili proyavleniem sistemnyh zabolevanij.
Vozbuditeli pronikayut v legochnuyu tkan' po bronham, cherez krov' ili limfu.
	Simptomy i techenie zavisyat ot prirody, haraktera i stadii zabolevaniya,
rasprostranennosti porazheniya i ego oslozhnenij (legochnoe nagnoenie, plevrit,
pnevmotoraks, ostraya sosudistaya i serdechnaya nedostatochnost').
	Krupoznaya pnevmoniya (dolevaya, plevropnevmoniya) nachinaetsya ostro, neredko posle
ohlazhdeniya: chelovek ispytyvaet potryasayushchij oznob, temperatura tela povyshaetsya
do 39-40XS. Bol' pri dyhanii na storone porazhennogo legkogo usilivaetsya pri
kashle, vnachale suhom, zatem s "rzhavoj" ili gnojnoj vyazkoj mokrotoj s
prozhilkami krovi. Sostoyanie bol'nogo, kak pravilo, tyazheloe, Otmechaetsya
pokrasnenie lica, cianoz, neredko poyavlenie "lihoradki" -- prostogo gerpesa na
gubah ili kryl'yah nosa. Dyhanie s samogo nachala bolezni uchashchennoe,
poverhnostnoe, s razduvaniem kryl'ev nosa. Porazhennaya storona grudnoj kletki
otstaet v akte dyhaniya ot zdorovoj. V zavisimosti ot stadii bolezni
vyslushivaetsya usilennoe ili oslablennoe dyhanie, krepitaciya (zvuk
razlipayushchihsya al'veol), shum treniya plevry. Pul's uchashchennyj, neredko snizhaetsya
arterial'noe davlenie. V krovi vyyavlyayutsya znachitel'nye izmeneniya: lejkocitoz
so sdvigom formuly vlevo, uskorenie SO|. Pri rentgenologicheskom issledovanii
vidno zatemnenie vsej porazhennoj doli ili ee chasti.
	Ochagovye pnevmonii, bronhopnevmonii, voznikayut kak oslozhnenie ostryh ili
hronicheskih vospalenij verhnih dyhatel'nyh putej i bronhov, u bol'nyh s
zastojnymi legkimi, tyazhelymi, istoshchayushchimi zabolevaniyami, v posleoperacionnom
periode. Temperatura tela povyshaetsya do 3839XS, rezhe vyshe. Poyavlyaetsya ili
usilivaetsya kashel', suhoj ili so slizisto-gnojnoj mokrotoj. Vozmozhna bol' v
grudnoj kletke pri kashle i na vdohe. Pri slivnoj ochagovoj pnevmonii sostoyanie
bol'nyh rezko uhudshaetsya: vyrazhennaya odyshka, cianoz. Dyhanie mozhet byt'
usilennym vezikulyarnym s uchastkami bronhial'nogo, vyslushivayutsya melko-- i
srednepuzyrchatye hripy.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskoj kartine, dannyh rentgenologicheskogo
obsledovaniya (ochagi vospalitel'noj infil'tracii v legochnoj tkani, pri slivnoj
pnevmonii -- slivayushchiessya mezhdu soboj). V krovi vyyavlyayut lejkocitoz, uskorenie
soe.
	Lechenie. Pri legkom techenii mozhet osushchestvlyat'sya na domu, no bol'shinstvo
bol'nyh nradaetsya v gospitalizacii. V razgar bolezni neobhodimy postel'nyj
rezhim, shchadyashchaya dieta s dostatochnym kolichestvom vitaminov A i S, obil'noe
pit'e, provedenie terapii antibiotikami (s uchetom chuvstvitel'nosti k nim
mikroflory), drugimi antibakterial'nymi preparatami. Mozhet vozniknut'
neobhodimost' vvedeniya gammaglobulina, provedeniya dezintoksikacionnoj terapii.
S ischeznoveniem ili znachitel'nym umen'sheniem yavlenij intoksikacii rasshiryayut
rezhim, naznachayut lechebnuyu fizkul'turu, fizioterapevticheskoe lechenie
(ingalyacii, UVCH, korotkovolnovaya diatermiya). V sluchae neobhodimosti mogut
provodit'sya lechebnye bronhoskopii.
	Pnevmoniyahronicheskaya. K nej otnosyat recidiviruyushchee vospalenielegkih odnoj i
toj zhe lokalizacii s porazheniem vseh strukturnyh legochnyh elementov,
oslozhnyayushcheesya razvitiem pnemoskleroza.
	Simptolsh i techenie. Proyavlyayutsya periodicheskim povysheniem temperatury tela
obychno do subfebril'nyh cifr, usileniem mnogoletnego kashlya s vydeleniem
slizisto-gnojnoj mokroty, potlivost'yu, neredko tupoj bol'yu v grudnoj kletke na
storone porazheniya. Pri vyslushivanii opredelyaetsya zhestkoe dyhanie, vlazhnye
melkopuzyrchatye hripy. S prisoedineniem hronicheskogo bronhita i emfizemy
legkih poyavlyaetsya odyshka.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskoj kartiny (povtoryayushchiesya
pnevmonii odnoj i toj zhe lokalizacii). Obostrenie bolezni mozhet soprovozhdat'sya
lejkocitozom, uvelicheniem SO|, izmeneniyami na rentgenogramme (ochagi
pnevmonicheskoj infil'tracii v sochetanii s polyami pnevmoskleroza, vospaleniem i
deformaciej bronhov, rezhe s ih rasshireniem -- bronhoektazami).
	Lechenie v period obostreniya provoditsya kak pri ostroj ochagovoj pnevmonii. Vne
fazy obostreniya bol'nym pokazana lechebnaya fizkul'tura, sanatorno-kurortnoe
lechenie.
	Rak legkogo. Odna iz naibolee chastyh lokalizacij zlokachestvennyh
novoobrazovanij u muzhchin i zhenshchin v vozraste starshe 40 let. Veroyatnost' ego
znachitel'no vyshe u kuryashchih. Pri vykurivanii 2 i bolee pachek sigaret v den'
veroyatnost' raka legkogo vozrastaet v 25-125 raz. Drugie faktory riska --
rabota na asbestovom proizvodstve, obluchenie.
	Simptomy i techenie. Kashel', vydelenie mokroty s primes'yu krovi, bol' v grudnoj
kletke, povtornye epizody pnevmonii i bronhita chashche vsego poyavlyayutsya pri
daleko zashedshej stadii zabolevaniya. Rannie formy mogut byt' malosimptomnymi,
vyyavlyayushchimisya tol'ko pri rentgenograficheskom issledovanii. Poetomu zhelatel'no
regulyarnoe flyuorograficheskoe obsledovanie, osobenno posle 40 let i u kuryashchih.
Razlichayut central'nyj rak legkogo, rastushchij iz bronha (80% sluchaev) i
perifericheskij (opuhol' samoj tkani legkogo). Rak legkogo metastaziruet v
limfaticheskie uzly kornya legkogo, na bolee pozdnih etapah -- v otdalennye
tkani i organy (pechen', nadklyuchichnye limfouzly, golovnoj mozg i dr.).
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii kompleksnogo rentgenologicheskogo
obsledovaniya (rentgenografiya, tomografiya legkih), bronhoskopii s biopsiej
opuholi, dannyh citologicheskogo i gistologicheskogo issledovaniya.
	Lechenie zavisit ot formy i stadii bolezni. Na rannih etapah vozmozhno
himioterapevticheskoe, luchevoe, hirurgicheskoe, pri poyavlenii metastazov --
simptomaticheskoe.
	|mfizema legkih. Organicheskoe porazhenie legochnoj tkani, vyrazhayushcheesya
znachitel'nym izmeneniem stenki al'veol, chto privodit k rasshireniyu prostranstv,
raspolozhennyh nizhe bronhiol. Razlichayut pervichnuyu (idiopaticheskuyu) emfizemu,
razvivayushchuyusya bez predshestvuyushchego zabolevaniya legkih, i vtorichnuyu
(obstruktivnuyu) emfizemu -- chashche vsego oslozhnenie hronicheskogo obstruktivnogo
bronhita. V zavisimosti ot rasprostranennosti mozhet byt' diffuznoj (porazhaet
vse otdely legkih) i ochagovoj. K razvitiyu emfizemy predraspolagayut narusheniya
mikrocirkulyacii sosudov legkih, vrozhdennyj deficit fermenta al'fa-1-tripsina,
gazoobraznye veshchestva (soedineniya kadmiya, okisly azota i dr.), tabachnyj dym,
pylevye chasticy vo vdyhaemom vozduhe. Drugie faktory sposobstvuyut povysheniyu
davleniya v legkih i usilivayut rastyazhenie al'veol, al'veolyarnyh hodov,
respiratornyh (dyhatel'nyh) bronhiol.
	Simptomy i techenie. Tipichny odyshka, bochkoobraznaya grudnaya kletka, umen'shenie
ee dyhatel'noj ekskursii -- malaya "podvizhnost'" na vdohe, rasshirenie
mezhrebernyh promezhutkov, vybuhanie nadklyuchichnyh oblastej, oslablennoe dyhanie.
Neredko bol'nye proizvodyat vydoh pri somknutyh gubah, "pyhtyat" pri nebol'shoj
nagruzke ili dazhe v pokoe. Pervichnaya emfizema chashche vstrechaetsya u muzhchin v
srednem i molodom vozraste, pri vtorichnoj emfizeme, bolee harakternoj dlya
pozhilogo vozrasta, razvivaetsya legochnoe serdce.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskoj kartine, dannyh rentgenologicheskogo
obsledovaniya (nizkoe stoyanie diafragmy, umen'shenie ee podvizhnosti, povyshennaya
prozrachnost' legochnyh polej), a takzhe dannyh issledovaniya funkcii vneshnego
dyhaniya (spirografiya).
	Lechenie. Kategoricheskij otkaz ot kureniya, isklyuchit' kontakty s
proizvodstvennymi vrednostyami. Ogranichenie fizicheskoj aktivnosti i
racional'noe trudoustrojstvo (ili vyhod na pensiyu). Pokazana special'naya
dyhatel'naya gimnastika, napravlennaya na ukreplenie dyhatel'noj muskulatury, i
obuchenie bol'nogo racional'nomu dyhaniyu s maksimal'nym uchastiem diafragmy. Pri
znachitel'noj dyhatel'noj nedostatochnosti -- kursy kislorodoterapii.





Aritmii serdca. Narusheniya chastoty, ritmichnosti i posledovatel'nosti sokrashchenij
otdelov serdca. Prichiny ee -- vrozhdennye anomalii ili strukturnye izmeneniya
provodyashchej sistemy serdca pri razlichnyh zabolevaniyah, a takzhe vegetativnye,
gormonal'nye ili elektrolitnye narusheniya pri intoksikaciyah i vozdejstviyah
nekotoryh lekarstv. V norme elektricheskij impul's, rodivshis' v sinusovom uzle,
raspolozhennom v pravom predserdii, idet po myshce v predserdno-zheludochkovyj
uzel, a ottuda po puchku Gisa neposredstvenno k zheludochkam serdca, vyzyvaya ih
sokrashchenie. Izmeneniya mogut proizojti na lyubom uchastke provodyashchej sistemy, chto
vyzyvaet raznoobraznye narusheniya ritma i provodimosti. Oni byvayut pri
nejrocirkulyatornoj distonii, miokarditah, kardiomiopatiyah, endokarditah,
porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca. Aritmii chasto yavlyayutsya
neposredstvennoj prichinoj smerti. Glavnyj metod raspoznavaniya --
elektrokardiografiya, inogda v sochetanii s dozirovannoj nagruzkoj
(veloergometriya, tredmil), s chrezpishchevodnoj stimulyaciej predserdij;
elektrofiziologicheskoe issledovanie.
	Normal'nyj ritm sinusovogo uzla u bol'shinstva zdorovyh vzroslyh lyudej v pokoe
sostavlyaet 60-75 ud. v 1 minutu.
	Sipusovaya tahikardiya -- sinusovyj ritm s chastotoj bolee 90-100 ud. v minutu. U
zdorovyhlyudej ona voznikaet pri fizicheskoj nagruzke i emocional'nom
vozbuzhdenii. CHasto byvaet proyavleniem vegeto-sosudistoj distonii, v etom
sluchae ona zametns umen'shaetsya pri zaderzhke dyhaniya. Bolee stojkaya sinusovaya
tahikardiya sluchaetsya pri povyshenii temperatury tela, tireotoksikoze,
miokarditah, serdechnoj nedostatochnosti, anemii, tromboembolii legochnoj
arterii. Bol'nye pri etom mogut oshchushchat' serdcebienie.
	Lechenie. V pervuyu ochered' -- zabolevaniya, vyzvavshego tahikardiyu.
Neposredstvennaya terapiya -- sedatavnye preparaty, betaadrenoblokatory
(anaprilin, obzidan), verapamil.
	Sinusovaya bradasardiya -- sinusovyj ritm s chastotoj menee 55 udarov v minutu.
Neredko otmechaetsya u zdorovyh, osobenno u fizicheski trenirovannyh lic (v
pokoe, vo sne), mozhet byt' proyavleniem nejrocirkulyatornoj distonii, a takzhe
voznikat' pri infarkte miokarda, sindrome slabosti sinusovogo uzla, pri
povyshenii vnutricherepnogo davleniya, snizhenii funkcii shchitovidnoj zhelezy
(gipotireoz), pri nekotoryh virusnyh zabolevaniyah, pod vliyaniem ryada lekarstv
(serdechnye glikozidy, betaadrenoblokatory, verapamil, rezerpin). Vremenami
bradikardiya proyavlyaetsya kak nepriyatnye oshchushcheniya v oblasti serdca.
	Lechenie napravleno na osnovnoe zabolevanie. Inogda effektivny belloid,
alupent, eufillin. V tyazhelyh sluchayah (osobenno pri sindrome slabosti
sinusovogo uzla) byvaet pokazana vremennaya ili postoyannaya
elektrokardiostimulyaciya (iskusstvennyj voditel' ritma).
	|kstrasistoly -- prezhdevremennye sokrashcheniya serdca, pri kotoryh elektricheskij
impul's ishodit ne iz sinusovogo uzla. Mogut soprovozhdat' lyuboe zabolevanie
serdca, a v polovine sluchaev ne svyazany s etim voobshche, otrazhaya vliyanie na
serdce vegetativnyh i psihoemocional'nyh narushenij, a takzhe balansa
elektrolitov v organizme, lekarstvennogo lecheniya, alkogolya i vozbuzhdayushchih
sredstv, kureniya.
	Simptomy i techenie. Bol'nye libo ne oshchushchayut ekstrasistol, libo oshchushchayut ih kak
usilennyj tolchok v oblasti serdca ili ego zamiranie. |tomu sootvetstvuet pri
issledovanii pul'sa oslablenie ili vypadenie ocherednoj pul'sovoj volny, pri
vyslushivanii serdca -- prezhdevremennye serdechnye tony. Znachenie ekstrasistol
razlichno.
	Sluchayushchiesya izredka pri zdorovom serdce obychno ne sushchestvenny, no ih uchashchenie
inogda ukazyvaet na obostrenie imeyushchegosya zabolevaniya (ishemicheskoj bolezni
serdca, miokardita) ili peredozirovku serdechnyh glikozidov. CHastye predserdnye
ekstrasistoly (impul's ishodit iz predserdiya, po ne iz sinusovogo uzla)
neredko predveshchayut mercanie predserdij. Osobenno neblagopriyatny chastye
raznoobraznye zheludochkovye ekstrasistoly (impul's ishodit iz pravogo ili
levogo zheludochka), kotorye mogut byt' predvestnikami mercaniya zheludochkov --
sm. nizhe.
	Lechenie v pervuyu ochered' osnovnogo zabolevaniya. Redkie ekstrasistoly
special'nogo lecheniya ne trebuyut. V kachestve antiaritmicheskih sredstv primenyayut
belloid (pri bradikardii), pri nadzheludochkovyh ekstrasistolah -- obzidan,
verapamil, hipidip, pri zheludochkovyh -- lidokain, novokainamid, difenin,
etmozin, etacizin. Pri vseh vidah mozhno primenyat' kordaron (amiodaron),
dizopiramid (ritmilen, norpase).
	Esli ekstrasistoly voznikli na fone priema serdechnyh glikozidov, to ih
vremenno otmenyayut, naznachayut preparaty kaliya.
	Paroksizmal'naya tahikardiya -- pristupy uchashchennyh serdcebienij pravil'nogo
ritma 140-240 udarov v minutu s vnezapnym otchetlivym nachalom i takim zhe
vnezapnym okonchaniem. Prichiny i mehanizmy razvitiya podobny takovym pri
ekstrasistolii. Mozhet byt' nadzheludochkovaya (istochnik impul'sov nahoditsya vyshe
predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i zheludochkovaya (istochnik impul'sov -- v
myshce zheludochkov).
	Simptomy i techenie. Paroksizm tahikardii oshchushchaetsya kak usilennoe serdcebienie
s prodolzhitel'nost'yu ot neskol'kih sekund do neskol'kih dnej. Nadzheludochkovaya
tahikardiya neredko soprovozhdaetsya potlivost'yu, obil'nym mocheispuskaniem v
konce pristupa, "urchaniem" v zhivote, zhidkim stulom, nebol'shim povysheniem
temperatury tela. Zatyanuvshiesya pristupy mogut soprovozhdat'sya slabost'yu,
obmorokami, nepriyatnymi oshchushcheniyami v oblasti serdca pri ego zabolevaniyah --
stenokardiej, poyavleniem ili narastaniem serdechnoj nedostatochnosti.
ZHeludochkovaya tahikardiya nablyudaetsya rezhe i vsegda svyazana s zabolevaniem
serdca, mozhet byt' predvestnikom mercaniya (fibrillyacii) zheludochkov.
	Lechenie. Pokoj, otkaz ot fizicheskih nagruzok; paroksizm nadzheludochkovoj
tahikardii mozhno prekratit' reflektornymi metodami: natuzhit'sya, sdavit'
bryushnoj press, zaderzhat' dyhanie, nadavlivat' na glaznye yabloki, vyzvat'
rvotnye dvizheniya. Pri neeffektivnosti primenyayut medikamentoznye sredstva:
propranolol (obzidan, anaprilin), verapamil, novokainamid, ritmilen, inogda
digoksin. V tyazhelyh sluchayah provodyat vnutripredserdnuyu ili chrezpishchevodnuyu
sverhchastuyu stimulyaciyu predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu. Pri zheludochkovoj
tahikardii vvodyat lidokain, etacizin, etmozin, takzhe provodyat
elektroimpul'snuyu terapiyu.
	Mercanie i trepetanie predserdij (mercatel'naya aritmiya) -- haotichnoe
sokrashchenie otdel'nyh grupp myshechnyh volokon, pri kotorom predserdiya v celom ne
szhimayutsya, a zheludochki rabotayut neritmichno, obychno s chastotoj ot 100 do 150
udarov v minutu. Mercanie predserdij mozhet byt' stojkim ili pristupoobraznym.
Nablyudaetsya pri mitral'nyh porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca,
tireotoksikoze, alkogolizme.
	Simptomy i lechenie. Mercatel'naya aritmiya mozhet ne oshchushchat'sya bol'nym ili
oshchushchat'sya kak serdcebienie. Pul's nepravil'nyj, zvuchnost' tonov serdca
izmenchiva. CHastyj ritm sokrashcheniya zheludochkov sposobstvuet poyavleniyu ili
narastaniyu serdechnoj nedostatochnosti. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu
trombov.
	Lechenie. V bol'shinstve sluchaev cel' -- ne vosstanovlenie pravil'nogo ritma, a
ego urezhenie. Dlya etogo ispol'zuyut digoksin (vnutrivenno i vnutr'). Lechenie
osnovnogo zabolevaniya -- tireotoksikoza, miokardita, operativnoe ustranenie
porokov serdca, prekrashchenie priema alkogolya. Dlya vosstanovleniya pravil'nogo
ritma primenyayut hinidin, novokainamid, verapamil, dizopiramid (ritmilen,
norpase). Provodyat chastuyu vnutripredserechnuyu ili chrezpishchevodnuk) stimulyaciyu
predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu.
	Mercanie i trepetanie zheludochkov (fibrillyaciya zheludochkov) mogut vozniknut' pri
lyubom tyazhelom zabolevanii serdca (chashche v ostroj faze infarkta miokarda), pri
tromboembolii legochnoj arterii, peredozirovke serdechnyh glikozidov i
protivoaritmicheskih sredstv, pri elektrotravme, narkoze, vnutriserdechnyh
manipulyaciyah.
	Simptomy i techenie. Vnezapnoe prekrashchenie krovoobrashcheniya, kartina klinicheskoj
smerti: otsutstvie pul'sa, serdechnyh tonov, soznaniya, hriploe agonal'noe
dyhanie, inogda sudorogi, rasshirenie zrachkov.
	Lechenie svoditsya k nemedlennomu nepryamomu massazhu serdca, iskusstvennomu
dyhaniyu (sm. "vnezapnaya smert'"). Vvoditsya lidokain, preparaty kaliya,
adrenalin, glyukonat kal'ciya vnutriserdechno, provoditsya lechenie kislorodom.
	Blokady serdca -- narusheniya serdechnoj deyatel'nosti, svyazannye s zamedleniem
ili prekrashcheniem provedeniya impul'sa po provodyashchej sisteme serdca. Razlichayut
blokady sinoatrial'nye (na urovne myshechnoj tkani predserdij),
predserdno-zheludochkovye (na urovne predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i
vnutrizheludochkovye. Po vyrazhennosti byvayut -- 1) blokada 1 stepeni: kazhdyj
impul's zamedlenno provoditsya v nizhelezhashchie otdely provodyashchej sistemy, 2)
blokada II stepeni, nepolnaya: provoditsya lish' chast' impul'sov, 3) blokada III
stepeni, polnaya: impul'sy ne provodyatsya. Vse blokady mogut byt' stojkimi i
prehodyashchimi. Voznikayut pri miokarditah, kardioskleroze, infarkte miokarda, pod
vozdejstviem nekotoryh lekarstv (serdechnye glikozidy, betaadrenoblokatory,
verapamil). Vrozhdennaya polnaya poperechnaya blokada ochen' redka.
	Simptomy i techenie. Pri nepolnyh poperechnyh blokadah otmechaetsya vypadenie
pul'sa i serdechnyh tonov. Pri polnoj poperechnoj blokade znachitel'na stojkaya
bradikardiya (pul's rezhe 40 v minutu). Snizhenie krovenapolneniya organov i
tkanej proyavlyaetsya pristupami Morgan'i-|demsa-Stoksa (obmoroki, sudorogi).
Mozhet voznikat' stenokardiya, serdechnaya nedostatochnost', vnezapnaya smert'.
	<...>
	(osobenno pri sindrome slabosti sinusovogo uzla)  byvaet pokazana vremennaya
ili postoyannaya  elektrokardiostimulyaciya (iskusstvennyj  voditel' ritma).
	|kstrasistoly -- prezhdevremennye sokrashcheniya serdca, pri kotoryh elektricheskij
impul's ishodit ne iz sinusovogo uzla. Mogut soprovozhdat' lyuboe zabolevanie
serdca, a v polovine sluchaev ne svyazany s etim voobshche, otrazhaya vliyanie na
serdce vegetativnyh i psihoemociopal'nyh narushenij, a takzhe balansa
elektrolitov v organizme, lekarstvennogo lecheniya, alkogolya i vozbuzhdayushchih
sredstv, kureniya.
	Simptomy i techenie. Bol'nye libo ne oshchushchayut ekstrasistol, libo oshchushchayut ih kak
usilennyj tolchok v oblasti serdca ili ego zamiranie. |tomu sootvetstvuet pri
issledovanii pul'sa oslablenie ili vypadenie ocherednoj pul'sovoj volny, pri
vyslushivanii serdca -- prezhdevremennye serdechnye tony. Znachenie ekstrasistol
razlichno.
	Sluchayushchiesya izredka pri zdorovom serdce obychno ne sushchestvenny, no ih uchashchenie
inogda ukazyvaet na obostrenie imeyushchegosya zabolevaniya (ishemicheskoj bolezni
serdca, miokardita) ili peredozirovku serdechnyh glikozidov. CHastye predserdnye
ekstrasistoly (impul's ishodit iz predserdiya, no ne iz sinusovogo uzla)
neredko predveshchayut mercanie predserdij. Osobenno neblagopriyatny chastye
raznoobraznye zheludochkovye ekstrasistoly (impul's ishodit iz pravogo ili
levogo zheludochka), kotorye mogut byt' predvestnikami mercaniya zheludochkov --
sm. nizhe.
	Lechenie v pervuyu ochered' osnovnogo zabolevaniya. Redkie ekstrasistoly
special'nogo lecheniya ne trebuyut. V kachestve antiaritmicheskih sredstv primenyayut
belloid (pri bradikardii), pri nadzheludochkovyh ekstrasistolah -- obzidan,
verapamil, hinidip, pri zheludochkovyh -- lidokain, novokainamid, difenin,
etmozin, etacizin. Pri vseh vidah mozhno primenyat' kordaron (amiodaron),
dizopiramid (ritmilen, norpase). Esli ekstrasistoly voznikli na fone priema
serdechnyh glikozidov, to ih vremenno otmenyayut, naznachayut preparaty kaliya.
	Paroksizmal'naya tahikardiya -- pristupy uchashchennyh serdcebienij pravil'nogo
ritma 140-240 udarov v minutu s vnezapnym otchetlivym nachalom i takim zhe
vnezapnym okonchaniem. Prichiny i mehanizmy razvitiya podobny takovym pri
ekstrasistolii. Mozhet byt' nadzheludochkovaya (istochnik impul'sov nahoditsya vyshe
predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i zheludochkovaya (istochnik impul'sov -- v
myshce zheludochkov).
	Simptomy i techenie. Paroksizm tahikardii oshchushchaetsya kak usilennoe serdcebienie
s prodolzhitel'nost'yu ot neskol'kih sekund do neskol'kih dnej. Nadzheludochkovaya
tahikardiya neredko soprovozhdaetsya potlivost'yu, obil'nym mocheispuskaniem v
konce pristupa, "urchaniem" v zhivote, zhidkim stulom, nebol'shim povysheniem
temperatury tela. Zatyanuvshiesya pristupy mogut soprovozhdat'sya slabost'yu,
obmorokami, nepriyatnymi oshchushcheniyami v oblasti serdca pri ego zabolevaniyah --
stenokardiej, poyavleniem ili narastaniem serdechnoj nedostatochnosti.
ZHeludochkovaya tahikardiya nablyudaetsya rezhe i vsegda svyazana s zabolevaniem
serdca, mozhet byt' predvestnikom mercaniya (fibrillyacii) zheludochkov.
	Lechenie. Pokoj, otkaz ot fizicheskih nagruzok; paroksizm nadzheludochkovoj
tahikardii mozhno prekratit' reflektornymi metodami: natuzhit'sya, sdavit'
bryushnoj press, zaderzhat' dyhanie, nadavlivat' na glaznye yabloki, vyzvat'
rvotnye dvizheniya. Pri neeffektivnosti primenyayut medikamentoznye sredstva:
propranolol (obzidan, anaprilin), verapamil, novokainamid, ritmilen, inogda
digoksin. V tyazhelyh sluchayah provodyat vnutripredserdnuyu ili chrezpishchevodnuyu
sverhchastuyu stimulyaciyu predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu. Pri zheludochkovoj
tahikardii vvodyat lidokain, etacizin, etmozin, takzhe provodyat
elektroimpul'snuyu terapiyu.
	Mercanie i trepetanie predserdij (mercatel'naya aritmiya) -- haotichnoe
sokrashchenie otdel'nyh grupp myshechnyh volokon, pri kotorom predserdiya v celom ne
szhimayutsya, a zheludochki rabotayut neritmichno, obychno s chastotoj ot 100 do 150
udarov v minutu. Mercanie predserdij mozhet byt' stojkim ili pristupoobraznym.
Nablyudaetsya pri mitral'nyh porokah serdca, ishemicheskoj bolezni serdca,
tireotoksikoze, alkogolizme.
	Simptomy i lechenie. Mercatel'naya aritmiya mozhet ne oshchushchat'sya bol'nym ili
oshchushchat'sya kak serdcebienie. Pul's nepravil'nyj, zvuchnost' tonov serdca
izmenchiva. CHastyj ritm sokrashcheniya zheludochkov sposobstvuet poyavleniyu ili
narastaniyu serdechnoj nedostatochnosti. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu
trombov.
	Lechenie. V bol'shinstve sluchaev cel' -- ne vosstanovlenie pravil'nogo ritma, a
ego urezhenie. Dlya etogo ispol'zuyut digoksin (vnutrivenno i vnutr'). Lechenie
osnovnogo zabolevaniya -- tireotoksikoza, miokardita, operativnoe ustranenie
porokov serdca, prekrashchenie priema alkogolya. Dlya vosstanovleniya pravil'nogo
ritma primenyayut hinidin, novokainamid, verapamil, dizopiramid (ritmilen,
norpase). Provodyat chastuyu vnutripredserdechnuyu ili chreznishchevodnuyu stimulyaciyu
predserdij, elektroimpul'snuyu terapiyu.
	Mercanie i trepetanie zheludochkov (fibrillyaciya zheludochkov) mogut vozniknut' pri
lyubom tyazhelom zabolevanii serdca (chashche v ostroj faze infarkta miokarda), pri
tromboembolii legochnoj arterii, peredozirovke serdechnyh glikozidov i
protivoaritmicheskih sredstv, pri elektrotravme, narkoze, vnutriserdechnyh
manipulyaciyah.
	Simptomy i techenie. Vnezapnoe prekrashchenie krovoobrashcheniya, kartina klinicheskoj
smerti: otsutstvie pul'sa, serdechnyh tonov, soznaniya, hriploe agonal'noe
dyhanie, inogda sudorogi, rasshirenie zrachkov.
	Lechenie svoditsya k nemedlennomu nepryamomu massazhu serdca, iskusstvennomu
dyhaniyu (sm. "vnezapnaya smert'"). Vvoditsya lidokain, preparaty kaliya,
adrenalin, glyukonat kal'ciya vnutriserdechno, provoditsya lechenie kislorodom.
	Blokady serdca -- narusheniya serdechnoj deyatel'nosti, svyazannye s zamedleniem
ili prekrashcheniem provedeniya impul'sa po provodyashchej sisteme serdca. Razlichayut
blokady sinoatrial'nye (na urovne myshechnoj tkani predserdij),
predserdno-zheludochkovye (na urovne predserdno-zheludochkovogo soedineniya) i
vnutrizheludochkovye. Po vyrazhennosti byvayut -- 1) blokada 1 stepeni: kazhdyj
impul's zamedlenno provoditsya v nizhelezhashchie otdely provodyashchej sistemy, 2)
blokada II stepeni, nepolnaya: provoditsya lish' chast' impul'sov, 3) blokada III
stepeni, polnaya: impul'sy ne provodyatsya. Vse blokady mogut byt' stojkimi i
prehodyashchimi. Voznikayut pri miokarditah, kardioskleroze, infarkte miokarda, pod
vozdejstviem nekotoryh lekarstv (serdechnye glikozidy, begaadrenoblokatory,
verapamil). Vrozhdennaya polnaya poperechnaya blokada ochen' redka.
	Simptomy i techenie. Pri nepolnyh poperechnyh blokadah otmechaetsya vypadenie
pul'sa i serdechnyh tonov. Pri polnoj poperechnoj blokade znachitel'na stojkaya
bradikardiya (pul's rezhe 40 v minutu). Snizhenie krovenapolneniya organov i
tkanej proyavlyaetsya pristupami Morgan'i-|demsa-Stoksa (obmoroki, sudorogi).
Mozhet voznikat' stenokardiya, serdechnaya nedostatochnost', vnezapnaya smert'.
	Lechenie. Lechat osnovnoe zabolevanie, ustranyayut faktory, privedshie k blokade.
Vremenno -- atropin, izadrin, alupent, eufillin. Polnye poperechnye blokady
yavlyayutsya pokazaniem k primeneniyu vremennoj ili postoyannoj zheludochkovoj
elektrostimulyacii (iskusstvennyj voditel' ritma).
	Ateroskleroz. Rasprostranennoe zabolevanie, vyrazhayushcheesya v razrastanii v
stenke krupnyh i srednih arterij soedinitel'noj tkani (skleroz) v sochetanii s
zhirovym propityvaniem ih vnutrennej obolochki (atero-). Iz-za utolshchenij
uplotnyayutsya stenki sosudov, suzhaetsya ih prosvet i neredko obrazuyutsya tromby. V
zavisimosti ot togo, v kakoj zone raspolagayutsya porazhennye arterii, stradaet
krovosnabzhenie togo ili inogo organa ili uchastka tela s ego vozmozhnym nekrozom
(infarkt, gangrena). Ateroskleroz vstrechaetsya naibolee chasto u muzhchin v
vozraste 50-60 let i u zhenshchin starshe 60 let, no v poslednee vremya i ulic
gorazdo molozhe (30-40 let). Otmechaetsya semejnaya sklonnost' k aterosklerozu. K
nemu takzhe predraspolagayut: arterial'naya gipertoniya, ozhirenie, kurenie,
saharnyj diabet, povyshenie urovnya lipidov v krovi (narushenie obmena zhira i
zhirnyh kislot). Razvitiyu skleroticheski izmenennyh sosudov sposobstvuet
malopodvizhnyj obraz zhizni, izbytochnoe emocional'noe perenapryazhenie, inogda --
lichnostnye osobennosti cheloveka (psihologicheskij tip "lidera").
	Simptomy i techenie. Kartina bolezni polnost'yu zavisit ot mesta i
rasprostranennosti ateroskleroticheskogo porazheniya, no vsegda proyavlyaetsya
posledstviyami nedostatochnosti krovosnabzheniya tkani ili organa.
	Ateroskleroz aorty skazyvaetsya postepenno narastayushchej arterial'noj
gipertoniej, shumom, vyslushivaemym nad voshodyashchim i bryushnym otdelom aorty.
Ateroskleroz aorty mozhet oslozhnit'sya rasslaivayushchej anevrizmoj aorty s
vozmozhnoj smert'yu bol'nogo. Pri skleroze vetvej dugi aorty nablyudayutsya
priznaki nedostatochnosti krovosnabzheniya golovnogo mozga (insul'ty,
golovokruzheniya, obmoroki) ili verhnih konechnostej.
	Ateroskleroz bryzheechnyh arterij, to est' pitayushchih kishechnik, proyavlyaetsya dvumya
glavnymi sostoyaniyami: vo-pervyh, trombozom arterial'nyh vetvej s infarktom
(nekrozom) stenki kishki i bryzhejki; vo-vtoryh, bryushnoj zhaboj -- pristupom
kolikopodobnyh bolej v zhivote, voznikayushchih vskore posle edy, neredko so rvotoj
i vzdutiem kishechnika. Bol' oblegchaetsya nitroglicerinom, golodanie prekrashchaet
pristupy bryushnoj zhaby.
	Ateroskleroz pochechnyh arterij narushaet krovosnabzhenie pochek, vedet k stojkoj,
ploho poddayushchejsya lecheniyu arterial'noj gipertonii. Ishod etogo processa --
nefroskleroz i hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost'.
	Ateroskleroz arterij nizhnih konechnostej -- sm. "Peremezhayushchayasya hromota".
	Ateroskleroz koronarnyh (venechnyh) arterij serdca -- sm. "Ishemicheskaya bolezn'
serdca".
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskoj kartiny, issledovaniya
spektra lipidov krovi. Pri rentgenografii inogda otmechaetsya otlozhenie solej
kal'ciya v stenkah aorty, drugih arterij.
	Lechenie v pervuyu ochered' napravleno na faktory, sposobstvuyushchie razvitiyu
ateroskleroza: arterial'nuyu gipertoniyu, saharnyj diabet, snizhenie massy tela
pri ozhirenii. Neobhodimy -- fizicheskaya aktivnost', otkaz ot kureniya,
racional'noe pitanie (preobladanie zhirov rastitel'nogo proishozhdeniya,
potreblenie morskoj i okeanicheskoj ryby, bogataya vitaminami malokalorijnaya
pishcha). Sleduet tshchatel'no sledit' za regulyarnym oporozhneniem kishechnika. Pri
znachitel'nom i neproporcional'nom povyshenii urovnya lipidop krovi -- priem
special'nyh preparatov, ego snizhayushchih (v zavisimosti ot vida narusheniya obmena
zhira i zhirnyh kislot). Pri suzhenii (stenoze) magistral'nyh arterij vozmozhno
hirurgicheskoe lechenie (udalenie vnutrennej obolochkoj arterij --
eidarterektomiya, nalozhenie obhodnyh putej krovosnabzheniya -- shuntov,
ispol'zovanie iskusstvennyh protezov sosudov).
	Bolezn' Rejno. Pristupoobraznye rasstrojstva arterial'nogo krovosnabzheniya
kistej i (ili) stop, voznikayushchie pod vozdejstviem holoda ili volneniya. ZHenshchiny
boleyut chashche muzhchin. Kak pravilo sindrom Rejno yavlyaetsya vtorichnym fenomenom,
razvivayushchimsya pri razlichnyh diffuznyh zabolevaniyah soedinitel'noj tkani
(prezhde vsego sklerodermii), porazhenii shejnogo otdela pozvonochnika,
perifericheskoj nervnoj sistemy (gangliopity), endokrinnoj sistemy
(gipertireoz, diencefal'nye rasstrojstva), pal'cevyh arteriitah,
arteriovenoznyh anevrizmah, dobavochnyh shejnyh rebrah, pri krioglobulinemii.
Esli otsutstvuyutopredelennye prichiny dlya razvitiya sindroma Rejno, to govoryat i
bolezni Rejno, ee obyazatel'nyj priznak -- simmetrichnost' porazheniya
konechnostej.
	Silttomy i techenie. Vo vremya pristupa snizhaetsya chuvstvitel'nost' pal'cev, oni
nemeyut, v konchikah poyavlyaetsya oshchushchenie pokalyvaniya, kozha stanovitsya
mertvennoblednoj i sinyushnoj, pap'cy -- holodnymi, a posle pristupa --
boleznenno goryachimi i otechnymi. Porazhayutsya preimushchestvenno 2-5 pal'cy kistej,
stop, rezhe -- drugie vystupayushchie uchastki tela (nos, ushi, podborodok).
Postepenno razvivayutsya rasstrojstva pitaniya kozhi: uploshchenie ili dazhe vtyazhenie
podushechek konchikov pal'cev, kozha zdes' teryaet svoyu elastichnost', ona
stanovitsya suhoj, shelushitsya, pozzhe razvivayutsya gnojnichki vozle nogtej
(paronihii), ploho zazhivayushchie yazvochki.
	Raspoznavanie na osnovanii klinicheskih dannyh. Provoditsya obsledovanie,
isklyuchayushchee ili podtverzhdayushchee zabolevaniya, soprovozhdayushchiesya sindromom Rejno.
	Lechenie. V pervuyu ochered' -- osnovnogo zabolevaniya. Prinimayut lekarstva,
uluchshayushchie mestnoe krovoobrashchenie: spazmolitiki (no-shpa, papaverin),
simpatoliticheskie sredstva (rezerpin, metildofa, guapetidip), preparaty,
soderzhashchie kallikrein (andekalin, kallikrein-depo), antiagreganty (aspirin,
kurantil, dekstran), blokatory kal'cievyh kanalov (nifedipin, korinfar,
kordipin i t.p.).
	Vnezapnaya smert'. Vse sostoyaniya, trebuyushchie meropriyatij serdechno-legochnoj
reanimacii, ob容dinyayutsya ponyatiem "klinicheskaya smert'", kotoraya
harakterizuetsya prekrashcheniem dyhaniya i krovoobrashcheniya. Pod etim podrazumevayut
ne tol'ko polnuyu mehanicheskuyu ostanovku serdca, no i takoj vid serdechnoj
deyatel'nosti, kotoryj ne obespechivaet minimal'no neobhodimogo urovnya
krovoobrashcheniya. Takoe sostoyanie mozhet razvit'sya pri razlichnyh opasnyh dlya
zhizni narusheniyah serdechnogo ritma: fibrillyacii zheludochkov, polnoj poperechnoj
(predserdno-zheludochkovoj) blokade, soprovozhdayushchejsya pristupami
Morgan'i|demsa-Stoksa, paroksizmal'noj zheludochkovoj tahikardii i dr. Naibolee
chastoj kardiogennoj prichinoj prekrashcheniya krovoobrashcheniya yavlyaetsya infarkt
miokarda.
	Simptomy i techenie. Dlya vnezapnoj ostanovki serdca harakterny sleduyushchie
priznaki: poterya soznaniya, otsutstvie pul'sa na krupnyh arteriyah (sonnaya,
bedrennaya) i topov serdca, ostanovka dyhaniya ili vnezapnoe poyavlenie dyhaniya
agonal'nogo tipa, rasshirenie zrachkov, izmenenie cveta kozhi (seryj s sinyushnym
ottenkom). Dlya ustanovleniya fakta ostanovki serdca dostatochno nalichiya pervyh
treh priznakov (otsutstvie soznaniya, pul'sa na krupnyh arteriyah, serdechnoj
deyatel'nosti). Vremya, zatrachennoe na poiski pul'sa na krupnoj arterii, dolzhno
byt' minimal'nym. Esli pul'sa net, to nel'zya tratit' vremya na vyslushivanie
tonov serdca, izmerenie arterial'nogo davleniya, snyatie elektrokardiogrammy.
Neobhodimo pomnit', chto v bol'shinstve sluchaev vnezapnoj smerti potencial'no
zdorovyh lyudej srednyaya prodolzhitel'nost' perezhivaniya polnogo prekrashcheniya
krovoobrashcheniya sostavlyaet okolo 5 minut, posle chego voznikayut neobratimye
izmeneniya v central'noj nervnoj sisteme. |to vremya rezko sokrashchaetsya, esli
ostanovke krovoobrashcheniya predshestvovali kakie-libo ser'eznye zabolevaniya
serdca, legkih ili drugih organov ili sistem.
	Pervaya pomoshch' pri ostanovke serdca dolzhna byt' nachata nemedlenno, eshche do
priezda brigady skoroj medicinskoj pomoshchi, tak kak vazhno ne tol'ko
vosstanovit' krovoobrashchenie i dyhanie bol'nogo, no i vozvratit' ego k zhizni
kak polnocennuyu lichnost'. Bol'nomu provoditsya iskusstvennaya ventilyaciya legkih
i zakrytyj massazh serdca. Ego ukladyvayut na zhestkuyu poverhnost' gorizontal'no
na spinu, golovu maksimal'no zaprokidyvayut, nizhnyuyu chelyust' maksimal'no
vydvigayut vpered i vverh. Dlya etogo zahvatyvayut nizhnyuyu chelyust' dvumya rukami u
ee osnovaniya; zuby nizhnej chelyusti dolzhny raspolagat'sya vperedi zubov verhnej
chelyusti. Dlya iskusstvennoj ventilyacii luchshe ispol'zovat' metod "oto rta ko
rtu", pri etom nozdri bol'nogo dolzhny byt' zazhaty pal'cami ili prizhaty shchekoj
ozhivlyayushchego. Esli grudnaya kletka bol'nogo rasshiryaetsya, znachit vdoh osushchestvlen
pravil'no. Intervaly mezhdu otdel'nymi dyhatel'nymi ciklami dolzhny sostavlyat' 5
sekund (12 ciklov za 1 minutu). Provedenie nepryamogo massazha serdca
predvaryaetsya sil'nym udarom kulaka po grudine. Bol'noj nahoditsya v
gorizontal'nom polozhenii na zhestkom, ruki provodyashchego reanimaciyu raspolagayutsya
na nizhnej treti grudiny, strogo po srednej linii. Odnuladon' kladut na druguyu
i provodyat davlenie na grudinu, ruki v loktyah ne sgibayut, davlenie proizvodyat
tol'ko zapyast'ya. Temp massazha -- 60 massazhnyh dvizhenij v minutu. Esli
reanimaciyu provodit odin chelovek, to sootnoshenie ventilyacii i massazha -- 2:12;
esli reanimiruyut dvoe, to eto sootnoshenie sostavlyaet 1:5, to est' na odno
vduvanie prihoditsya 5 sdavlivanij grudnoj kletki. Dlya prodolzheniya intensivnoj
terapii bol'nogo gospitaliziruyut v otdelenie reanimacii.
	Vrozhdennye poroki serdca. Zabolevaniya, voznikayushchie iz-za razlichnyh narushenij
normal'nogo formirovaniya serdca i othodyashchih ot nego sosudov vo vnutriutrobnom
periode ili ostanovki ego razvitiya posle rozhdeniya. Rech' idet ne o geneticheski
unasledovannom zabolevanii, a anomaliyah, prichinoj kotoryh mogut byt'
perenesennye vo vremya beremennosti travmy, infekcii, nedostatok v pishche
vitaminov, luchevye vozdejstviya, gormonal'nye rasstrojstva. Ni odno iz vneshnih
ili vnutrennih vozdejstvij ne vyzyvaet kakogo-libo specificheskogo poroka.
	Vse zavisit ot fazy razvitiya serdca, vo vremya kotoroj proizoshlo povrezhdenie
ploda. Vse vrozhdennye poroki serdca razdelyayut na 2 gruppy: poroki s pervichnym
cianozom ("sinie") i poroki bez pervichnogo cianoza ("blednogo" tipa).
	Izolirovannyj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki odin iz dovol'no chastyh
porokov serdca "blednogo" tipa, pri kotorom imeetsya soobshchenie mezhdulevym i
pravym zheludochkom. Mozhet nablyudat'sya izolirovanno i v sochetanii s drugimi
porokami serdca.
	Nebol'shoj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki (bolezn' Tolochinova-Rozhe) --
otnositel'no blagopriyatnyj vrozhdennyj porok serdca. ZHalob obychno net. Razvitiyu
rebenka porok ne meshaet, mozhet obnaruzhit'sya pri sluchajnom osmotre. Serdce
normal'nyh razmerov. Vyslushivaetsya i oshchushchaetsya gromkij, rezkij shum vdol'
levogo kraya grudiny (III-IV mezhreber'e). V kachestve oslozhneniya mozhet razvit'sya
bakterial'nyj (infekcionnyj) endokardit s porazheniem kraev defekta
mezhzheludochkovoj peregorodki ili revmaticheskij endokardit.
	Raspoznavaniyu defekta pomogaet fonokardiografiya, ehokardiografiya, v redkih
sluchayah -- kateterizaciya polostej serdca, angiokardiografiya, kardiomanometriya.
	Vysoko raspolozhennyj defekt mezhzheludochkovoj peregorodki soprovozhdaetsya tem,
chto chast' krovi iz levogo zheludochka postupaet ne v aortu, a neposredstvenno v
legochnuyu arteriyu ili zhe iz pravogo zheludochka v aortu. Lish' v nekotoryh sluchayah
dolgoe vremya protekaet bessimptomno. U grudnyh detej chasto nablyudaetsya sil'naya
odyshka, oni ploho sosut i ne pribavlyayut v vese, neredki pnevmonii. Sostoyanie
ih bystro uhudshaetsya i mozhet zakonchit'sya v kratchajshij srok smertel'nym
ishodom. Mnogie deti s bol'shim defektom mezhzheludochkovoj peregorodki pogibayut i
techenie pervyh 2 let zhizni. Esli oni perezhivayut kriticheskij period, ih
sostoyanie mozhet znachitel'no uluchshit'sya: ischezaet odyshka, normalizuetsya
appetit, fizicheskoe razvitie. Odnako dvigatel'naya aktivnost' postepenno
snizhaetsya i k periodu polovogo sozrevaniya mogut razvit'sya znachitel'nye
rasstrojstva. Oslozhneniya vysokogo defekta mezhzheludochkovoj peregorodki --
bakterial'nyj endokardit, serdechnaya nedostatochnost', redko --
predserdpo-zheludoch kopaya blokada.
	Nezarashchenne mezhdserdechnoj peregorodki. Odin iz chastyh (10%) vrozhdennyh porokov
serdca iz gruppy "blednogo" tipa, pri kotorom imeetsya soobshchenie mezhdu pravym i
levym predserdiyami. Obnaruzhivaetsya ne ran'she zrelogo vozrasta (20-40 let),
sluchajno, nablyudaetsya v 4 raza chashche u zhenshchin, chem u muzhchin.
	Simptomy itechenie. Bol'nyezhaluyutsya na odyshku, osobenno pri fizicheskoj
nagruzke, mogut otmechat'sya serdcebieniya (ekstrasistoliya, pristupoobraznaya --
paroksizmal'naya mercatel'naya aritmiya). Imeetsya sklonnost' k obmorokam. V
redkih sluchayah -- zvonkij kashel' s ohriplost'yu golosa. Inogda byvaet
krovoharkan'e. Bol'nye obychno hrupkogo teloslozheniya, s nezhnoj, poluprozrachnoj
i neobychno blednoj kozhej. Sinyushnosti v sostoyanii pokoya bol'shej chast'yu ne
byvaet. Pri plache, krike, smehe ili kashle, natuzhivanii, fizicheskoj nagruzke
ili vo vremya beremennosti mozhet poyavit'sya prehodyashchaya sinyushnost' kozhi i
slizistyh obolochek. CHasto obrazuetsya "serdechnyj gorb" -- vybuhanie perednih
otrezkov reber nad oblast'yu serdca. Razmery serdca uvelichivayutsya,
vyslushivaetsya shum vo vtorom mezhreber'e sleva. Neredko defekt mezhpredserdnoj
peregorodki oslozhnyaetsya revmaticheskim porazheniem serdca, voznikayut
raznoobraznye narusheniya ego ritma i provodimosti. Vozmozhny recidiviruyushchie
bronhity i pnevmonii. Otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu trombov v polostyah
pravogo predserdiya i pravogo zheludochka, v samoj legochnoj arterii i ee vetvyah.
Srednyaya prodolzhitel'nost' zhizni etih bol'nyh bez lecheniya sostavlyaet v srednem
36 let.
	Raspoznavanie. Glavnym yavlyaetsya analiz dannyh angiokardiografii, zondirovaniya
polostej serdca, ehokardiografii, rentgenologicheskogo issledovaniya serdca.
	Lechenie. Ogranichit' fizicheskie nagruzki. Simptomaticheskaya terapiya (serdechnye
glikozidy, mochegonnye, antiaritmicheskie preparaty). Pri plohoj perenosimosti
poroka neobhodimo hirurgicheskoe lechenie (plastika defekta).
	Nezvrashchenie arterial'nogo (botallova) protoka -- vrozhdennyj porok serdca iz
gruppy "blednogo tipa", pri kotorom posle rozhdeniya ne zarastaet i ostaetsya
funkcionirovat' protok, soedinyayushchij aortu s legochnoj arteriej. Odin iz
naibolee rasprostranennyh defektov (10%). U zhenshchin vstrechaetsya chashche, chem u
muzhchin.
	Simptomy i techenie zavisyat ot velichiny protoka i stepeni nagruzki na serdce. V
neoslozhnennyh sluchayah zhalob net ili oni neznachitel'ny. V takih sluchayah porok
obnaruzhivaetsya sluchajno. Pri znachitel'nom rasshirenii arterial'nogo protoka
vozmozhno obshchee tormozhenie rosta i razvitiya so znachitel'no ponizhennoj
fizicheskoj trudosposobnost'yu. Bol'nye, kak pravilo, hudoshchavye, ih massa nizhe
normal'noj. Naiboleechasty zhaloby na serdcebieniya, pul'saciyu sosudov na shee i v
golove, oshchushchenie tyazhesti v grudi, kashel', odyshku pri fizicheskoj nagruzke,
bystro voznikayushchee chuvstvo ustalosti. Byvayut golovokruzheniya, sklonnost' k
obmorokam. Sinyushnosti net. Vyslushivaetsya gromkij dlitel'nyj shum sleva ot
grudiny (II-III mezhreber'e). Nezarashchenie arterial'nogo protoka mozhet
oslozhnyat'sya revmaticheskim i septicheskim endokarditom, serdechnoj
nedostatochnost'yu. Srednyaya prodolzhitel'nost' zhizni men'she, chem u zdorovyh lic.
	Raspoznavanie -- dannye fonokardiografii, kateterizacii polostej serdca,
angiokardiografii.
	Lechenie hirurgicheskoe -- iskusstvennoe zakrytie arterial'nogo protoka
(perevyazka, peresechenie). Konservativnoe lechenie provoditsya lish' pri
oslozhneniyah.
	Koarktaciya aorty -- vrozhdennyj stenoz (suzhenie) pereshejka aorty (iz gruppy
porokov "blednogo" tipa) vplot' do polnogo zakrytiya prosveta aorty, sostavlyaet
6-7% vseh sluchaev vrozhdennyh porokov serdca. CHashche otmechaetsya u muzhchin, po
sravneniyu s zhenshchinami sootnoshenie 2:1.
	Simptomy i techenie. Pri umerennoj koarktacii zhaloby otsutstvuyut. Poyavlenie
simptomov obuslovleno arterial'noj gipertoniej i nedostatochnym krovosnabzheniem
nizhnih konechnostej. Bolezn' daet o sebe znat' mezhdu 10-20 godami zhizni.
Naiboolee chasto bol'nye zhaluyutsya na zvon v ushah, prilivy krovi, zhzhenie i zhar
lica i ruk, pul'saciyu sosudov shei i golovy, chuvstvo tyazhesti v nej, golovnuyu
bol', golovokruzhenie, serdcebienie, odyshku. V bolee tyazhelyh sluchayah --
pristupy toshnoty, rvoty, sklonnost' k obmorokam. Mogut byt' nosovye
krovotecheniya ili krovoharkan'ya. Odnovremenno s etim bespokoit chuvstvo
onemeniya, holoda, slabosti v nogah, sudorogi pri fizicheskoj nagruzke, rany na
nih zazhivayut ploho. Peremezhayushchayasya hromota byvaet redko. Vneshne bol'nye mogut
vyglyadet' normal'no. Inogda u nih horosho razvity myshcy plechevogo poyasa i slabo
nozhnye. Na grudnoj kletke i zhivote vidny pul'siruyushchie arterii. Nad oblast'yu
serdca vyslushivaetsya shum, kotoryj provoditsya na sosudy shei, v oblast' mezhdu
lopatkami. Ochen' vazhnyj priznak -- raznyj po sile pul's na verhnih i nizhnih
konechnostyah, arterial'noe davlenie na rukah povysheno, a na nogah -- ponizheno.
Vozmozhny razlichnye oslozhneniya -- krovoizliyaniya v mozg, serdechnaya
nedostatochnost', rannij ateroskleroz sosudov, anevrizmy (rasshireniya) sosudov,
infekcionnyj endokardit, revmaticheskij process. Srednyaya prodolzhitel'nost'
zhizni bez lecheniya ne prevyshaet 35 let.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na klinicheskih priznakah, pri rentgenologicheskom
issledovan ii-rasshirenie voshodyashchej chasti aorty i dugi ee, reshayushchee znachenie
imeet aorgografiya.
	Lechenie. Edinstvennym radikal'nym i effektivnym metodom yavlyaetsya
hirurgicheskij, kotoryj pokazan vo vseh sluchayah vyyavlennoj koarktacii aorty.
Optimal'nyj dlya operacii vozrast 8-14 let.
	Tetrada Fallo (samyj chastyj "sinij" porok) -- eto sochetanie 4 priznakov:
stenoz (suzhenie) legochnoj arterii vplot' do polnogo zakrytiya prosveta,
dekstropoziciya aorty (aorta kak by sidit verhom na pravom i levom zheludochkah,
to est' soobshchaetsya s nimi oboimi), defekt mezhzheludochkovoj peregorodki i
gipertrofiya (uvelichenie) pravogo zheludochka. Soprovozhdaetsya s rannego detstva
stojkim cianozom i sovmestim so sravnitel'no prodolzhitel'noj zhizn'yu.
	Simptomy i techenie. Odyshka poyavlyaetsya eshche v detstve, obychno svyazana dazhe s
nebol'shoj fizicheskoj nagruzkoj, inogda nosit harakter udush'ya. Deti zachastuyu
ishchut oblegcheniya v polozhenii sidya na kortochkah, privykayut sidet', podlozhiv pod
sebya skreshchennye nogi, i spat' s podtyanutymi k zhivotu kolenyami. Oni nemoshchny,
zyabki, u nih neredki obmoroki i sudorogi. Na samochuvstvie neblagopriyatno
vliyayut izmeneniya atmosfernyh uslovij, chrezmernaya zhara, holod -- usilivaetsya
odyshka, obshchaya slabost', sinyushnost'. Mogut poyavit'sya nervnye rasstrojstva. U
detej byvayut narusheniya pishchevaritel'noj sistemy, u podrostkov -- serdcebieniya,
chuvstvo tyazhesti v oblasti serdca pri myshechnoj nagruzke. Zaderzhivaetsya
fizicheskoe razvitie i rost rebenka, zapazdy saet umstvennoe i polovoe.
Obrashchaet yaa sebya vnimanie nesootvetstvenno dlinnye i ton'she konechnosti,
osobenno nizhnie. Vazhnye priznaki -- sinyushnye pal'cy, utolshchennye v vide
barabannyh palochek. Nad serdcem vyslushivaetsya grubyj shum. Oslozhneniya poroka --
komy, szyazakpye so snizheniem soderzhaniya kisloroda v krovi, trombozy, chastye
pnevmonii, infekcnoniyi endokardit, serdechnaya nedostatochnost'. Srednyaya
prodolzhitel'nost' zhizni 12 let.
	Raspoznavanie poroka proizvoditsya pri zondirovanii polostej serdca,
angiokardiografii.
	Lechenie hirurgicheskoe.
	Gipertonicheskaya bolezn' (essencial'naya gipertoniya) sostavlyaet do 90% vseh
sluchaev hronicheskogo povysheniya arterial'nogo davleniya. V ekonomicheski razvityh
stranah 18-20 % vzroslyh lyudej stradayut gipertopicheskoj bolezn'yu, to est'
imeyut povtornye pod容my AD do 160/95 mm rt. st. i vyshe. Orientiruyutsya na
velichiny tak nazyvaemogo "sluchajnogo" davleniya, izmeryaemogo posle
pyatiminutnogo otdyha, v polozhenii sidya, trizhdy podryad (v raschet berutsya samye
nizkie velichiny), pri pervom osmotre bol'nyh -- obyazatel'no na obeih rukah,
pri neobhodimosti -- i na nogah. U zdorovyh lyudej v 20-40 let "sluchajnoe" AD
obychno nizhe 140/90 mm rt. st., v 41-60 let -- nizhe 145/90 mm rt. st., starshe
60 let -- ne vyshe 160/95 mm rt. st.
	Simptomy i techenie. Gipertonicheskaya bolezn' voznikaet obychno v vozraste 30-60
let, protekaet hronicheski s periodami uhudsheniya i uluchsheniya. Stadiya 1 (legkaya)
harakterizuetsya pod容mami AD v predelah 160-180/95-105 mm rt. st. |tot uroven'
neustojchiv, vo vremya otdyha postepenno normalizuetsya. Bespokoyat bol' i shum v
golove, plohoj son, snizhenie umstvennoj rabotosposobnosti. Izredka --
golovokruzhenie, krovotecheniya iz nosa. Stadiya II (srednyaya) -- bolee vysokij i
ustojchivyj uroven' AD (180200/105-115 mm rt. st. v pokoe). Narastayut golovnye
boli i v oblasti serdca, golovokruzheniya. Vozmozhny gipertonicheskie krizy
(vnezapnye i znachitel'nye pod容my AD). Poyavlyayutsya priznaki porazheniya serdca,
central'noj nervnoj sistemy (prehodyashchie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya,
insul'ty), izmeneniya na glaznom dne, snizhenie krovotoka v pochkah. Stadiya SH
(tyazhelaya) -- bolee chastye vozniknoveniya sosudistyh katastrof (insul'ty,
infarkty). AD dostigaet 200-230/115-130 mm rt. st., samostoyatel'noj
normalizacii ego ne byvaet. Takaya nagruzka na sosudy vyzyvaet neobratimye
izmeneniya v deyatel'nosti serdca (stenokardiya, infarkt miokarda, serdechnaya
nedostatochnost', aritmii), mozga (insul'ty, encefalopatii), glaznogo dna
(porazhenie sosudov setchatki -- retinopatii), pochek (ponizhenie krovotoka v
pochkah, snizhenie klubochkovoj fil'tracii, hronicheskaya pochechnaya
nedostatochnost').
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh sistematicheskogo opredeleniya AD,
vyyavleniya harakternyh izmenenij na glaznom dne, elektrokardiogramme.
Gipertonicheskuyu bolezn' neobhodimo otlichat' ot vtorichnyh arterial'nyh
gipertonij (simptomaticheskih), voznikayushchih pri zabolevaniyah pochek, pochechnyh
sosudov, endokrinnyh organov (bolezn' Icepko-Kushinga, akromegaliya, pervichnyj
al'dosteropizm, tireotoksikoz), rasstrojstvah krovoobrashcheniya (ateroskleroz
aorty, nedostatochnost' klapanov aorty, polnaya predserdno-zheludochkovaya blokada,
koarktaciya aorty).
	Lechenie. Nelekarstvennoe: snizhenie massy tela, ogranichenie potrebleniya
povarennoj soli, sanatorno-kurortnoe lechenie, fizioterapevticheskie procedury
(vanny, massazh vorotnikovoj zony). Medikamentoznoelechenie vklyuchaet
betaadrenoblokatory (obzidan, anaprilin, visken, atenolol, spesikor, betalok,
kordanum i dr.), mochegonnye (gipotiazid, brinal'diks, triampur i dr.),
antagonisty kal'cievyh kanalov (verapamil, nifedipin), preparaty central'nogo
dejstviya (klofelin, dopegit, rezerpin), prazozin (adverzuten), kaptopril
(kapoten), apressin. Vozmozhen priem kompleksnyh preparatov -- adel'fana,
sinepresa, kristepina, brinerdina, trirezida. Pri etom podbor terapii dolzhen
provodit'sya sugubo individual'no.
	Gipotonicheskaya bolezn' (pervichnaya hronicheskaya gipotenziya, essencial'naya
gipotoniya). Zabolevanie, svyazannoe s narusheniem funkcij nervnoj sistemy i
nejrogormonal'noj regulyacii tonusa sosudov, soprovozhdayushcheesya snizheniem
arterial'nogo davleniya. Ishodnym fonom takogo sostoyaniya yavlyaetsya asteniya,
svyazannaya s psihotravmiruyushchimi situaciyami, hronicheskimi infekciyami i
intoksikaciyami (proizvodstvennye vrednosti, zloupotreblenie alkogolem),
nevrozy.
	Silttomy i techenie. Bol'nye vyaly, apatichny, ih odolevaet krajnyaya slabost' i
utomlennost' po utram, ne chuvstvuyut bodrosti dazhe posle dlitel'nogo sna;
uhudshaetsya pamyat', chelovek delaetsya rasseyannym, ego vnimanie neustojchivym,
ponizhaetsya rabotosposobnost', postoyanno oshchushchenie nehvatki vozduha, narushaetsya
potenciya i polovoe vlechenie u muzhchin i menstrual'nyj cikl u zhenshchin.
Preobladaet emocional'naya neustojchivost', razdrazhitel'nost', povyshennaya
chuvstvitel'nost' k yarkomu svetu, gromkoj rechi. Privychnaya golovnaya bol' chasto
svyazana s kolebaniyami atmosfernogo davleniya, obil'nym priemom pishchi, dlitel'nym
prebyvaniem v vertikal'nom polozhenii. Protekayushchaya po tipu migreni, s toshnotoj
i rvotoj, umen'shaetsya posle progulki na svezhem vozduhe ili fizicheskih
uprazhnenij, rastiranij visochnyh oblastej uksusom, prikladyvaniya l'da ili
holodnogo polotenca na golovu. Byvayut golovokruzheniya, poshatyvanie pri hot'be,
obmoroki. AD obychno slegka ili umerenno snizheno do 90/60-50 mm rt. st.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih priznakov i isklyuchenii
zabolevanij, soprovozhdayushchihsya vtorichnoj arterial'noj gipotoniej (bolezn'
Addisona, nedostatochnost' gipofiza, bolezn' Simmondsa, ostrye i hronicheskie
infekcii, tuberkulez, yazvennaya bolezn' i dr.).
	Lechenie. Pravil'nyj rezhim truda i otdyha. Primenyayut sedativnye preparaty i
trankvilizatory, adrenomimetiki: mezaton, efedrin, fetanol; gormony
nadpochechnikov: korgin, DOKSA; sredstva, vozbuzhdayushchie central'nuyu nervnuyu
sistemu: nastojka zhen'-shenya, kitajskogo limonnika, zamanihi, pantokrin i dr.
Vozmozhno fizioterapevticheskoe (vanny, massazh), sanatorno-kurortnoe lechenie,
lechebnaya fizkul'tura.
	Infarkt miokarda. Zabolevanie serdca, vyzvannoe nedostatochnost'yu ego
krovosnabzheniya s ochagom nekroza (omertveniya) v serdechnoj myshce (miokarde);
vazhnejshaya forma ishemicheskoj bolezni serdca. K infarktu miokarda pri vodit
ostraya zakuporka prosveta koronarnoj arterii trombom, nabuhshej
ateroskleroticheskoj blyashkoj.
	Simptomy i techenie. Nachalom infarkta miokarda schitayut poyavlenie intensivnoj i
prodolzhitel'noj (bolee 30 minug, neredko mnogochasovoj) zagrudinnoj boli
(anginoznoe sostoyanie), ne kupiruyushchejsya povtornymi priemami nitroglicerina;
inogda v kartine pristupa preobladaet udush'e ili bol' v podlozhechnoj oblasti.
Oslozhneniya ostrogo pristupa: kardiogennyj shok, ostraya nedostatochntast' levogo
zheludochka vplot' do oteka legkih, tyazhelye aritmii so snizheniem arterial'nogo
davleniya, vnezapnaya smert'. V ostrom periode infarkta miokarda nablyudayutsya
arterial'naya gipertoniya, ischezayushchaya posle stihaniya bolej, uchashchenie pul'sa,
povyshenie temperatury tela (2-3 sutki) i chisla lejkocitov v krovi, smenyayushcheesya
povysheniem soe, uvelichenie aktivnosti fermentov kreatinfosfokinazy,
aspartataminotrasferazy, laktatdegidrogenazy i dr. Mozhet vozniknut'
epistenokarditicheskij perikardit (bol' v oblasti grudiny, osobenno pri
dyhanii, neredko vyslushivaetsya shum treniya perikarda). K oslozhneniyam ostrogo
perioda otnosyat, krome vysheperechislennyh: ostryj psihoz, recidiv infarkta,
ostraya anevrizma levogo zheludochka (vypyachivanie ego istonchennoj
nekrotizirovannoj chasti), razryvy -- miokarda, mezhzheludochkovoj peregorodki i
papillyarnyh myshc, serdechnaya nedostatochnost', razlichnye narusheniya ritma i
provodimosti, krovotecheniya iz ostryh yazv zheludka i dr. Pri blagopriyatnom
techenii process v serdechnoj myshce perehodit v stadiyu rubcevaniya. Polnocennyj
rubec v miokarde formiruetsya k koncu 6 mesyaca posle ego infarkta.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii analiza klinicheskoj kartiny, harakternyh
izmenenij elektrokardiogrammy pri dinamicheskom nablyudenii, povysheniya urovnya
kardiospecificheskih fermentov. V somnitel'nyh sluchayah provoditsya
ehokardiografiya (vyyavlenie "nepodvizhnyh" zon miokarda) i radioizotopnoe
issledovanie serdca (scintigrafiya miokarda).
	Lechenie. Neobhodima srochnaya gospitalizaciya bol'nogo. Do priezda skoroj pomoshchi
neobhodimo dat' bol'nomu nitroglicerin (ot odnoj do neskol'kih tabletok s
intervalom 5-6 minut). Validol v etih sluchayah neeffektiven. V stacionare
vozmozhny popytki vosstanovleniya prohodimosti koronarnyh sosudov ( rasplavlen
ie trombov s pomoshch'yu streptokinazy, stretodekazy, al'vezina, fibrinolizina i
dr., vvedenie geparina, srochnoe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo -- neotlozhnoe
aorto-koronarnoe shuntirovanie). Obyazatel'ny obezbolivayushchie preparaty
(narkoticheskie analyegiki, anal'gin i ego preparaty, vozmozhen narkoz zakis'yu
azota i dr., peridural'naya anesteziya -- vvedenie obezbolivayushchih veshchestv pod
obolochki spinnogo mozga), primenyaetsya nitroglicerin (vnutrivenno i vnutr'),
antagonisty kal'cievyh kanalov (veraiamil, nifedipin, senzit),
betaadrenoblokatory (obzidap, anaprilin), antiagreganty (aspirin), provodyat
lechenie oslozhnenij. Bol'shoe znachenie imeet reabilitaciya (vosstanovlenie
stabil'nogo urovnya zdorov'ya i trudosposobnosti bol'nogo). Aktivnost' bol'nogo
v posteli -- s pervogo dnya, prisazhivanie -- so 2-4 dnya, vstavanie i hod'ba --
na 7-9-11 dni. Sroki i ob容m reabilitacii podbirayutsya strogo individual'no,
posle vypiski bol'nogo iz stacionara ona zavershaetsya v poliklinike ili
sanatorii.
	Ishemichsskaya bolezn' serdca. Hronicheskaya bolezn', obuslovlennaya
nedostatochnost'yu krovosnabzheniya miokarda, v podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev
(97-98 %) yavlyaetsya sledstviem ateroskleroza koronarnyh arterij serdca.
Osnovnye formy -- stenokardiya, infarkt miokarda (sm.), ateroskleroticheskij
kardioskleroz. Oni vstrechayutsya u bol'nyh kak izolirovanno, tak i v sochetanii,
v tom chisle i s razlichnymi ih oslozhneniyami i posledstviyami (serdechnaya
nedostatochnost', narusheniya serdechnogo ritma i provodimosti, tromboembolii).
	Stenokardiya -- pristup vnezapnoj boli v grudi, kotoryj vsegda otvechaet
sleduyushchim priznakam: imeet chetko vyrazhennoe vremya vozniknoveniya i prekrashcheniya,
poyavlyaetsya pri opredelennyh obstoyatel'stvah (pri hod'be obychnoj, posle edy ili
s tyazheloj noshej, pri uskorenii dvizheniya, pod容me v goru, rezkom vstrechnom
vetre, inom fizicheskom usilii); bol' nachinaet stihat' ili sovsem prekrashchaetsya
pod vliyaniem nitroglicerina (cherez 1-3 minuty posle priema tabliki pod yazyk).
Bol' raspolagaetsya za grudinoj (naibolee tipichno), inogda -- v oblasti shei,
nizhnej chelyusti, zubah, rukah, nadplech'e, v oblasti serdca. Harakter ee --
davyashchij, szhimayushchij, rezhe zhguchij ili tyagostno oshchutimyj za grudinoj.
Odnovremenno mozhet povysit'sya arterial'noe davlenie, kozha bledneet,
pokryvaetsya isparinoj, kolebletsya chastota pul'sa, vozmozhny ekstrasistoly (sm.
Aritmii).
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii rassprosa bol'nogo. Izmeneniya na
elektrokardiogramme nespecifichny, byvayut ne vsegda. Utochneniyu diagnoza mogut
pomoch' proby s dozirovannoj fizicheskoj nagruzkoj (veloergometriya --
"velosiped", tredmil -- "begushchaya dorozhka"), chrezpishchevodnoj stimulyaciej
predserdij. Vyyavit' stepen' i rasprostranennost' ateroskleroticheskogo
porazheniya koronarnyh arterij, a takzhe vozmozhnosti hirurgicheskogo lecheniya
pozvolyaet koronarografiya.
	Lechenie. Kupirovanie pristupa stenokardii: pod yazyk -- tabletka
nitroglicerina, korinfara (kordafena, kordipina, foridona), korvatona
(sidnofarma). Pri neobhodimosti priem tabletok mozhno povtorit'. V
mezhpristupnyj period -- prolongirovannye nitropreparaty (nitrosorbid,
izodinit, sustak, nitrong, sustonit i dr.), betaadrenoblokatory (obzidan,
anaprilin, atenolol, spesikor i dr.), antagonisty kal'ciya (verapamil,
nifedipin, senzit), korvaton (sidnofarm). Pri vozmozhnosti provoditsya
hirurgicheskoe lechenie -- aorto-koronarnoe shuntirovanie (nalozhenie puti
krovosnabzheniya miokarda v obhod suzhennyh uchastkov koronarnyh arterij).
	Kardiomiopatii -- pervichnye nevospalitel'nye porazheniya miokarda neizvestnoj
prichiny, kotorye ne svyazany s defektom klapanov ili vrozhdennymi porokami
serdca, ishemicheskoj bolezn'yu serdca, arterial'noj ili legochnoj gipertoniej,
sistemnymi zabolevaniyami. Mehanizm razvitiya kardiomiopatij neyasen. Vozmozhno
uchastie geneticheskih faktorov, narushenij gormonal'noj regulyacii organizma. Ne
isklyuchaetsya vozmozhnoe vozdejstvie virusnoj infekcii i izmenenij immunnoj
sistemy.
	Simptomy i techenie. Razlichayut osnovnye formy kardiomiopatij: gipertroficheskuyu
(obstruktivnuyu i neobstruktivnuyu), zastojnuyu (dilatacionnuyu) i restriktivnuyu
(vstrechaetsya redko).
	Gipertroficheskaya kardiomiochatiya. Dlya neobstruktivnoj (ne vyzyvayushchej
zatrudnenij dlya dvizheniya krovi vnutri serdca) harakterno uvelichenie razmerov
serdca iz-za utolshcheniya stenok levogo zheludochka, rezhe tol'ko verhushki serdca.
Mozhet vyslushivat'sya shum. Pri gipertrofii mezhzheludochkovoj peregorodki s
suzheniem putej ottoka krovi iz levogo zheludochka (obstruktivnaya forma)
voznikayut boli za grudinoj, pristupy golovokruzheniya so sklonnost'yu k
obmorochnym sostoyaniyam, pristupoobraznaya nochnaya odyshka, gromkij sistolicheskij
shum. Neredki aritmii i narusheniya vnutriserdechnoj provodimosti (blokady).
Progressirovapie kardiomiopatij privodit k razvitiyu serdechnoj nedostatochnosti.
Na elektrokardiogramme vyyavlyayutsya priznaki gipertrofii levogo zheludochka,
inogda izmeneniya napominayut takovye pri infarkte miokarda ("infarkgopodobnaya"
|KG).
	Zastojnaya (dilatacioichaya) kardiomiopatiya proyavlyaetsya rezkim rasshireniem vseh
kamer serdca v sochetanii s ih neznachitel'noj gipertrofiej i neuklonno
progressiruyushchej, ne poddayushchejsya lecheniyu serdechnoj nedostatochnost'yu, razvitiem
trombozov i tromboembolij. Prognoz pri progressiruyushchej serdechnoj
nedostatochnosti neblagopriyatnyj. Pri vyrazhennyh formah nablyudayutsya sluchai
vnezapnoj smerti.
	Raspoznavanie. Utochneniyu diagnoza pomogaet ehokardiografiya, radioizotopnaya
ventrikulografiya. Neobhodimo razlichat' zastojnuyu kardiomiopatiyu i miokardity,
tyazhelyj kardioskleroz.
	Lechenie. Pri gipertroficheskoj kardiopatii primenyayut betaadrenoblokatory
(anaprilin, obzidan, inderal), pri narushenii putej ottoka krovi iz serdca
vozmozhen hirurgicheskij metod. Pri razvitii serdechnoj nedostatochnosti
ogranichivayut fizicheskie nagruzki, potreblenie soli i zhidkosti, primenyayut
perifericheskie vazodilatatory (nitraty, kapoten, prazozin, apressii,
molsidomin), mochegonnye sredstva, antagonisty kal'ciya (izoptin, verapamil).
Serdechnye glikozidy prakticheski neeffektivny. Pri zastojnoj kardiopatii
vozmozhna peresadka serdca.
	Miokardit. Vospalitel'noe porazhenie serdechnoj myshcy. Razlichayut revmaticheskij,
infekcionnyj (virusnyj, bakterial'nyj, rikketsioznyj i dr.), allergicheskij
(lekarstvennyj, syvorotochnyj, postvakcinal'nyj), pri diffuznyh zabolevaniyah
soedinitel'noj tkani, travmah, ozhogah, vozdejstvii ioniziruyushchej radiacii.
Vydelyayut takzhe idiopaticheskij (to est' nevyyasnennoj prirody) miokardit
Abramova-Fidlera. Vedushaya rol' v razvitii vospalitel'nogo processa prinadlezhit
allergii i narusheniyu immuniteta.
	Simptomy i techenie. Miokardit nachinaetsya na fone infekcii ili vskore posle nee
s nedomoganiya, inogda upornyh bolej v serdce, serdcebieniya i pereboev v ego
rabote i odyshki, izredka -- boleznennosti v sustavah. Temperatura tela
normal'naya ili slegka povyshennaya. Nachalo zabolevaniya mozhet byt' nezametnym ili
skrytym. Rano uvelichivayutsya razmery serdca. Vazhnymi, no ne postoyannymi
priznakami yavlyayutsya narusheniya serdechnoyu ritma (tahikardiya -- ego uchashchenie,
bradikardiya -- ego urezhenie, mercatel'naya aritmiya, ekstrasistoliya) i
provodimosti (razlichnye blokady). Mogut poyavit'sya akusticheskie simptomy --
gluhost' tonov, ritm galopa, sistolicheskij shum. Miokardit mozhet oslozhnit'sya
razvitiem serdechnoj nedostatochnosti, poyavleniem trombov v polostyah serdca,
kotorye, v svoyu ochered', raznesennye tokom kropi, vyzyvayut omertvenie
(infarkty) drugih organov (tromboembolii). Techenie bolezni mozhet byt' ostrym,
podostrym, hronicheskim (recidiviruyushchim).
	Raspoznavanie. Net strogo specificheskih priznakov miokardita. Diagnoz stavyat
na osnovanii klinicheskih priznakov, izmenenij elektrokardiogrammy,
ehokardiografii, nalichii laboratornyh priznakov vospaleniya.
	Lechenie. Postel'nyj rezhim. Rannee naznachenie glyukokortikoidnyh gormonov
(prednizolon), nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva (aspirin, butadion,
ibuprofen, indometacin). Provoditsya lechenie serdechnoj nedostatochnosti,
narushenij serdechnogo ritma i provodimosti. Primenyayut sredstva, uluchshayushchie
processy vosstanovleniya obmena veshchestv v myshce serdca: retabolil, nerabol,
riboksin, vitaminy gruppy V i S. Pri zatyazhnom techenii bolezni -- delagil,
plakvenil.
	Nejrocirkulyatornaya dpstonnya (NCD, vegeto-sosudistaya distoniya). Imeet
funkcional'nuyu prirodu, dlya nee harakterny rasstrojstva nejroendokrinnoj
regulyacii deyatel'nosti serdechno-sosudistoj sistemy.
	U podrostkov i yunoshej NCD chashche vsego obuslovlena rassoglasovaniem fizicheskogo
razvitiya i stepen'yu zrelosti nervno-endokrinnogo apparata. V drugom vozraste
razvitiyu distonii mogut sposobstvovat' nervno-psihicheskoe istoshchenie v ishode
ostryh i hronicheskih infekcionnyh zabolevanij i intoksikacij, nedosypanie,
pereutomlenie, nepravil'nye rezhimy pitaniya, polovoj zhizni, fizicheskoj
aktivnosti (snizhennaya ili slishkom intensivnaya).
	Simptomy i techenie. Bol'nyh bespokoyat slabost', utomlyaemost', rasstrojstva
sna, razdrazhitel'nost'. V zavisimosti ot reakcii serdechno-sosudistoj sistemy
vydelyayut 3 tipa NCD: kardial'nyj, gipotenzivnyj i gipertenzivnyj.
	Kardial'nyj tip -- zhaloby na serdcebienie, pereboi v oblasti serdca, inogda
oshchushchenie nehvatki vozduha, mogut otmechat'sya izmeneniya serdechnogo ritma
(sinusovaya tahikardiya, vyrazhennaya dyhatel'naya aritmiya, nadzheludochkovaya
ekstrasistoliya). Na elektrokardiogramme izmenenij net ili zhe inogda otmechayutsya
izmeneniya zubca T.
	Gipotenzivnyj tip -- utomlyaemost', myshechnaya slabost', golovnaya bol' (neredko
provociruetsya golodom), zyabkost' kistej i stop, sklonnost' k obmorochnym
sostoyaniyam.
	Kozha obychno blednaya, kisti ruk holodnye, ladoni vlazhnye, otmechaetsya snizhenie
sistolicheskogo AD nizhe 100 mm rt.st.
	Gipertenzivnyj tip -- harakterno prehodyashchee povyshenie arterial'nogo davleniya,
kotoroe pochti u poloviny bol'nyh ne sochetaetsya s izmeneniem samochuvstviya i
vpervye obnaruzhivaetsya vo vremya medicinskogo osmotra. Na glaznom dne v otlichie
ot gipertonicheskoj bolezni izmenenij net. V nekotoryh sluchayah vozmozhny zhaloby
na golovnuyu bol', serdcebienie, utomlyaemost'.
	Lechenie. Preimushchestvenno nemedikamentoznye metody: normalizaciya obraza zhizni,
zakalivayushchie procedury, zanyatiya fizkul'turoj i nekotorymi vidami sporta
(plavanie, legkaya atletika). Ispol'zuetsya fizioterapiya, bal'neoterapiya,
sanatornokurortnoe lechenie. Pri razdrazhitel'nosti, rasstrojstvah sna --
preparaty valeriany, pustyrnika, valokordin, inogda trankvilizatory. Pri
gipotenzivnom tipe -- lechebnaya fizkul'tura, belloid, kofein, fetanol. Pri
gipertenzivnom tipe -- begaadrenoblokatory, preparaty rauvol'fii.
	Peremezhayushchayasya hromota. Voznikaet pri obliteriruyushchem ateroskleroze,
obliteriruyushchem endarteriite. Osnovnoj priznak -- vozniknovenie bolej v
ikronozhnyh myshcah pri hod'be, kotorye ischezayut ili umen'shayutsya pri ostanovke.
Poyavleniyu peremezhayushchejsya hromoty sposobstvuet saharnyj diabet, povyshennoe
soderzhanie lipidov v krovi, ozhirenie, kurenie, pozhiloj i starcheskij vozrast.
Obychno obliteriruyushchij ateroskleroz sochetaetsya s suzheniem sosudov golovnogo
mozga, serdca, pochek.
	Simptomy i techenie zavisyat ot tyazhesti narusheniya krovoobrashcheniya v konechnostyah.
1 stadiya -- snizhenie i otsutstvie pul'sa na sosudah nog. 2 stadiya --
sobstvenno peremezhayushchayasya hromota (bol' v ikronozhnyh myshcah i yagodichnoj
oblasti pri hod'be -- bol'noj mozhet projti ot 30 do 100 m), 3 stadiya -- bol' v
pokoe i po nocham narastayushchej intensivnosti, 4 stadiya -- znachitel'naya bol' v
pokoe, fizicheskaya nagruzka prakticheski nevozmozhna: vyrazhennye narusheniya
pitaniya myagkih tkanej, omertvenie tkanej (nekrozy) na pal'cah i stope,
razvitie gangreny.
	Raspoznavanie: angiografiya, dopplerografiya sosudov nizhnih konechnostej.
	Lechenie. Osnovnoe -- hirurgicheskoe, pri ego nevozmozhnosti -- konservativnoe:
spazmolitiki (no-shpa, papaverin, galidor), obezbolivayushchie, ganglioblokatory
(diprofen, dikolin), antiagreganty (trental, kurantil, aspirin), sredstva,
uluchshayushchie processy pitaniya vtkanyah (vitaminy, komplamin, solkoseril).
Provodyat fizioterapevticheskie procedury, giperbaricheskuyu oksigenaciyu (lechenie
kislorodom v barokamere), sanatorpo-kurortnoe lechenie.
	Perikardit. Ostroe ili hronicheskoe vospalenie perikarda (okoloserdechnoj sumki,
naruzhnoj obolochki serdca). Razlichayut suhoj (slipchivyj, v tom chisle i
konstriktivnyj -- sdavlivayushchij) i vypotnoj (ekssudativnyj) perikardit.
Prichinami perikardita mogut byt' infekcii (virusy, bakterii, mikobakterii
tuberkuleza, griby, prostejshie, rikketsii), revmatizm, revmatoidnyj artrit,
sistemnaya krasnaya volchanka, infarkt miokarda, uremiya, travma (v tom chisle
operacionna", luchevaya), opuholi, avitaminozy S i B1. Mehanizm razvitiya
perikardita chasto allergicheskij ili autoimmuppyj.
	Simptomy i techenie opredelyayutsya osnovnym zabolevaniem i harakteromzhidkosti v
perikarde, ego kolichestvom (suhoj ili ekssudativnyj) i tempom nakopleniya
zhidkosti. Vnachale bol'nye zhaluyutsya na nedomoganie, povyshenie temperatury tela,
boli za grudinoj ili v oblasti serdca, neredko svyazannye s fazami dyhaniya
(usilivayutsya na vdohe), inogda boli napominayut stenokardiyu, chasto
vyslushivaetsya shum treniya perikarda. Poyavlenie zhidkosti v polosti perikarda
soprovozhdaetsya ischeznoveniem bolej i shuma treniya perikarda, voznikaet odyshka,
sinyushnost', nabuhayut shejnye veny, byvayut razlichnye narusheniya ritma (mercanie,
trepetanie predserdij). Pri bystrom narastanii ekssudata mozhet razvit'sya
tamponada serdca s vyrazhennoj sinyushnost'yu, uchashcheniem pul'sa, muchitel'nymi
pristupami odyshki, inogda poterej soznaniya. Postepenno narastaet narushenie
krovoobrashcheniya -- poyavlyayutsya oteki, ascit, uvelichivaetsya pechen'. Pri
dlitel'nom techenii perikardita mozhet nablyudat'sya otlozhenie solej kal'ciya
(pancirnoe serdce).
	Raspoznavaniyu pomogayut rentgenografiya serdca, ehokardiografiya.
	Lechenie. Primenyayut nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva (aspirin,
reopirin, ibuprofen, indometacin i dr.), v tyazhelyh sluchayah --
glyukokortikoidnye gormony (prednizolon). Pri infekcionnyh perikarditah --
antibiotiki. Pri ugroze tamponady proizvodyat punkciyu perikarda. Provodyat
lechenie serdechnoj nedostatochnosti (mochegonnye, perifericheskie vazodilatatory,
veroshpirop, krovopuskaniya). Pri konstriktivnom i gnojnom processe vozmozhno
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Priobretennye poroki serdca. Porazheniya serdechnogo klapana (klapanov), stvorki
kotorogo okazyvayutsya nesposobnymi k polnomu raskrytiyu (stenoz) klapannogo
otverstiya ili k smykaniyu (nedostatochnost' klapana) ili k tomu i drugomu
(sochetannyj porok). Naibolee chastoj prichinoj defekta yavlyaetsya revmatizm, rezhe
-- sepsis, ateroskleroz, travma, sifilis. Stenoz obrazuetsya vsledstvie
rubcovogo srashcheniya, nedostatochnost' klapana voznikaet iz-za razrusheniya ili
povrezhdeniya ego stvorok. Prepyatstviya na puti prohozhdeniya krovi vyzyvayut
peregruzku, gipertrofiyu i rasshirenie lezhashchih vyshe klapana struktur.
Zatrudnennaya rabota serdca narushaet pitanie gipertrofirovannogo miokarda i
privodit k serdechnoj nedostatochnosti.
	Mitral'nyj porok -- porazhenie mitral'nogo klapana, soprovozhdayushcheesya
zatrudnennym prohozhdeniem krovi iz malogo kruga v bol'shoj na urovne levogo
atrioventrikulyarnogo otverstiya. U bol'nyh -- odyshka, serdcebienie, kashel',
oteki i bol' v pravom podreber'e. Nalico vozmozhen cianoticheskij rumyanec,
otmechayutsya aritmii (mercatel'naya, ekstrasistol iya).
	Mitral'nyj stenoz -- suzhenie levogo atrioventrikulyarnogo otverstiya.
Specificheskie akusticheskie priznaki -- ritm perepela ("hlopayushchij" 1 top
serdca, II ton i shchelchok otkrytiya mitral'nogo klapana) i diastolicheskij shum.
Pri neznachitel'nom suzhenii levogo atrioventrikulyarnogo otverstiya odyshka
poyavlyaetsya tol'ko pri bol'shih fizicheskih nagruzkah. Bolee znachitel'nye suzheniya
vyzyvayut odyshku pri umerennoj, a zatem i pri legkoj nagruzke, vposledstvii i v
pokoe. Vo vremya pristupa udush'ya bol'nye zanimayut vynuzhdennoe polusidyachee
polozhenie, oblegchayushchee dyhanie.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii akusticheskoj kartiny, dannyh
fonokardiografii, ehokardiografii.
	Lechenie pri rezkom i umerennom stenoze -- hirurgicheskoe (mitral'naya
komissurotomiya); pri serdechnoj nedostatochnosti -- mochegonnye, perifericheskie
vazodilatatory, antiaritmicheskie preparaty, pri neobhodimosti --
elektroimpul'snaya terapiya; lechenie i profilaktika osnovnyh zabolevanij,
privodyashchih k razvitiyu poroka.
	Nedostatochnost' mitral'nogo klapana. Pri neznachitel'noj -- zhalob net, s
progressirovaniem nedostatochnosti mogut vozniknut' serdcebieniya, povyshennaya
utomlyaemost', umerennaya odyshka, zaderzhka zhidkosti. Poyavlyayutsya oteki,
uvelichivaetsya pechen' i razmery serdca za schet ego levogo zheludochka.
Vyslushivaetsya sistolicheskij shum.
	Sochetanie stenoza i nedostatochnosti nazyvayut sochetannym mitral'nym porokom,
dlya kotorogo harakterno nalichie priznakov i togo i drugogo porazheniya
mitral'nogo klapana.
	Raspoznavanie -- na osnovanii dannyh analiza akusticheskoj kartiny,
fonokardiografii, ehokardiografii.
	Lechenie konservativnoe, pri vyrazhennoj nedostatochnosti mitral'nogo klapana --
ego protezirovanie.
	Aortal'nyj porok -- simptomy i techenie zavisyat ot formy poroka i tyazhesti
rasstrojstv krovoobrashcheniya.
	Aortal'nyj stenoz byvaet revmaticheskim, ateroskleroticheskim ili vrozhdennym.
Suzhenie nachal'nogo otdela aorty zatrudnyaet oporozhnenie levogo zheludochka, a
nepolnyj vybros krovi v aortu obuslavlivaet nedostatochnost' mozgovogo i
koronarnogo krovoobrashcheniya. Bol'nye zhaluyutsya na golovokruzhenie, potemnenie v
glazah, boli za grudinoj pri fizicheskoj nagruzke. Progressirovanie poroka
privodit k "mitralizacii", to est' poyavleniyu priznakov mitral'noj
nedostatochnosti (odyshka, pristupy udush'ya, mercatel'naya aritmiya). Akusticheskim
simptomom aortal'nogo stenoza yavlyaetsya specificheskij grubyj sistolicheskij shum,
kotoryj vyslushivaetsya nad aortoj i provoditsya na sosudy shei.
	Raspoznavanie na osnovanii dannyh ehokardiograficheskogo,
fonokardiograficheskogo issledovaniya.
	Lechenie. Pri znachitel'nyh stenozah -- hirurgicheskoe (komissurotomiya,
iskusstvennyj aortal'nyj klapan). Medikamentoznaya terapiya vklyuchaet v sebya
nitraty, antagonisty kal'ciya, blokatory betaadrenergicheskih struktur,
mochegonnye.
	Nedostatochnost' aortal'nogo klapana. Prichina chasto revmaticheskaya, a takzhe
porazhenie aorty pri sifilise, septicheskom endokardite, ateroskleroze. Bol'nyh
bespokoit odyshka, byvayut pristupy udush'ya i bolej za grudinoj (stenokardiya),
serdcebieniya, oshchushcheniya pul'sacii v golove. Harakternym akusticheskim priznakom
yavlyaetsya "nezhnyj" diastolicheskij shum. Razmery serdca uvelichivayutsya za schet
rasshireniya polosti levogo zheludochka. Tipichno snizhenie diastolicheskogo AD (nizhe
60 mm rt. st.). Bystro razvivaetsya "mitralizaciya" poroka (sm. aortal'nyj
stenoz).
	Raspoznavanie na osnovanii akusticheskih dannyh, vyyavlenii priznakov peregruzki
levogo zheludochka, pokazanij fonokardiografii, ehokardiografii.
	Lechenie. Vozmozhna hirurgicheskaya korrekciya poroka (implantaciya iskusstvennogo
klapana). Konservativnaya terapiya vklyuchaet v sebya primenenie nitratov,
antagonistov kal'ciya, perifericheskih vazodilatatorov, mochegonnyh, serdechnyh
glikozidov.
	Pri sochetanii defektov na raznyh klapanah govoryat o kombinirovannom poroke
serdca (kombinirovannyj mitralyyu-aortal'nyj porok i t.p.). Simptomy i techenie
bolezni zavisyat ot vyrazhennosti i stepeni porazheniya togo ili inogo klapana.
	Prolaps mntral'nogo klapana. Vybuhanie, vypyachivanie ili dazhe vyvorachipanie
odnoj ili obeih stvorok mitral'nogo klapana v polost' levogo predserdiya vo
vremya sokrashcheniya levogo zheludochka. Vstrechaetsya u lic molodogo vozrasta (15-30
let), u zhenshchin v 9-10 raz chashche, chem u muzhchin. Poyavlenie prolapsa obychno
svyazyvayut libo s udlineniem suhozhil'nyh nitej i narusheniem dvizheniya stvorok
klapana, libo s povrezhdeniem tak nazyvaemyh sosochkovyh myshc, libo s
umen'sheniem razmera polosti levogo zheludochka.
	Simptomy i techenie. Vozmozhny zhaloby na boleznennye oshchushcheniya v oblasti serdca,
voznikayushchie obychno na fone emocional'nyh perezhivanij, ne svyazannye s
fizicheskoj nagruzkoj i ne snimayushchiesya nitroglicerinom. Boli chasto postoyannye,
soprovozhdayutsya vyrazhennoj trevogoj i serdcebieniem. Vozmozhny oshchushcheniya pereboev
v rabote serdca. Pri vyslushivanii serdca opredelyaetsya na verhushke "shchelchok" v
seredine sistoly (sokrashcheniya serdca), vsled za kotorym voznikaet shum. U 90 %
bol'nyh prolaps mitral'nogo klapana protekaet dobrokachestvenno, ne prichinyaya
ushcherba ih zdorov'yu i trudosposobnosti.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh fonokardiografii i
ehokardiografii.
	Lechenie pri malom prolapse mitral'nogo klapana i otsutstvii narushenij ritma
aktivnogo lecheniya ne trebuetsya. Pri vyrazhennom prolapse, soprovozhdayushchemsya
bolyami, narusheniyami ritma, primenyayut betaadrenoblokatory (anaprilin, obzidan).
	Revmatizm, revmokardit -- sm. nizhe razdel "Revmaticheskie bolezni".
	Serdechnaya nedostatochnost'. Sostoyanie, obuslovlennoe nedostatochnost'yu serdca
kak nasosa, obespechivayushchego neobhodimoe krovoobrashchenie. YAvlyaetsya sledstviem i
proyavleniem zabolevanij, porazhayushchih miokard ili zatrudnyayushchih ego rabotu:
nshemicheskoj bolezni serdca i ego porokov, arterial'noj gipertonii, diffuznyh
zabolevanij legkih, miokardita, kardiomiopatij.
	Simptomy i techenie. Razlichayut ostruyu i hronichekuyu serdechnuyu nedostatochnost' v
zavisimosti ot tempov ee razvitiya. Klinicheskie proyavleniya neodinakovy pri
preimushchestvennom porazhenii pravyh ili levyh otdelov serdca.
	Levozheludochkovaya nedostatochnost' voznikaet pri porazhenii i peregruzke levyh
otdelov serdca. Zastojnye yavleniya v legkih -- odyshka, pristupy serdechnoj astmy
i oteka legkih i ih priznaki na rentgenogramme, uchashchenie pul'sa razvivayutsya
pri mitral'nyh porokah serdca, tyazhelyh formah ishemicheskoj bolezni serdca,
miokarditah, kardiomiopatiyah. Levozheludochkovaya nedostatochnost' vybrosa
proyavlyaetsya snizheniem mozgovogo krovoobrashcheniya (golovokruzhenie, potemnenie v
glazah, obmoroki) i koronarnogo krovoobrashcheniya (stenokardiya), ona harakterna
dlya aortal'nyh porokov, ishemicheskoj bolezni serdca, arterial'noj gipertonii,
obstruktivnoj kardiopatii. Oba vida levozheludochkovoj nedostatochnosti mogut
sochetat'sya drug s drugom.
	Pravozheludochkovaya nedostatochnost' voznikaet pri peregruzke ili porazhenii
pravyh otdelov serdca. Zastojnaya pravozheludochkovaya nedostatochnost' (nabuhanie
shejnyh ven, vysokoe venoznoe davlenie, sinyushnost' pal'cev, konchika nosa, ushej,
podborodka, uvelichenie pecheni, poyavlenie nebol'shoj zheltushnosti, oteki raznoj
stepeni vyrazhennosti) obychno prisoedinyaetsya k zastojnoj levozheludochkovoj
nedostatochnosti i tipichna dlya porokov mitral'nogo i trehstvorchatogo klapana,
konstriktivpogo perikardita, miokarditov, zastojnoj kardiomiopatii, tyazheloj
ishemicheskoj bolezni serdca. Pravozheludochkovaya nedostatochnost' vybrosa
(priznaki ee vyyavlyayutsya v osnovnom pri rentgenologicheskom issledovanii i na
elektrokardiogramme) harakterna dlya stenozov legochnoj arterii legochnoj
gipertonii.
	Distroficheskaya forma -- konechnaya stadiya pravozheludochkovoj nedostatochnosti, pri
kotoroj razvivaetssya kaheksiya (istoshchenie vsego organizma), distroficheskie
izmeneniya kozhi (istonchenie, blesk, sglazhennost' risunka, dryablost'), oteki --
rasprostranennye vplot' do anasarki (total'nye oteki kozhi i polostej tela),
snizhenie urovnya belka v krovi (al'buminov), narushenie vodno-solevogo balansa
organizma.
	Raspoznavanie i ocenka stepeni tyazhesti serdechnoj nedostatochnosti provoditsya na
osnove klinicheskih dannyh, utochnyayutsya pri dopolnitel'nyh issledovaniyah
(rentgenografii legkih i serdca, elektrokardioi ehokardiografii).
	Lechenie. Ogranichenie fizicheskih nagruzok, dieta, bogataya belkami i vitaminami,
kaliem s ogranicheniem solej natriya (povarennoj soli). Lekarstvennoe lechenie
vklyuchaet v sebya priem perifericheskih vazodilatatorov (nitraty, apressin,
korinfar, prazozin, kapoten), mochegonnyh (furosemid, gipotiazid, triampur,
uregit), veroshpirona, serdechnyh glikozidov (strofantin, digoksin, digitoksin,
celanid i dr.).
	|ndokardit. Vospalenie i vnutrennej obolochki serdca (endokarda) pri
revmatizme, rezhe pri infekcii (sepsis, gribkovye porazheniya), pri diffuznyh
zabolevaniyah soedinitel'noj tkani, intoksikaciyah (uremii).
	Podostryj (zatyazhnoj) septicheskij endokardit (infekcionnyj endokardit) --
septicheskoe zabolevanie s raspolozheniem osnovnogo ochaga infekcii na klapanah
serdca. CHashche vsego vozbuditelyami bolezni yavlyayutsya streptokokki, stafilokokki,
rezhe-kishechnaya palochka, si negnojnaya palochka, protej i dr.
	Znachitel'no chashche porazhayutsya izmenennye klapany pri priobretennyh i vrozhdennyh
porokah serdca, klapannye protezy.
	Simptomy i techenie. Harakterno povyshenie temperatury, neredko s oznobom i
potom, s bolyami v sustavah, blednost'yu kozhi i slizistyh obolochek. Pri
porazhenii klapanov poyavlyayutsya priznaki, harakternye dlya porokov serdca.
Vospalenie samoj myshcy serdca proyavlyaetsya aritmiej, narusheniyami provodimosti,
priznakami serdechnoj nedostatochnosti. Pri vovlechenii v process sosudov
voznikayut vaskulity (vospaleniya stenki sosuda), trombozy, anevrizmy
(rasshireniya sosuda), gemorragicheskie vysypaniya na kozhe (sinyaki), infarkty
pochek i selezenki. CHasto otmechayutsya priznaki diffuznogo glomerulonefrita,
uvelichivaetsya pechen', selezenka, poyavletsya nebol'shaya zheltuha. Vozmozhny
oslozhneniya: formirovanie poroka serdca, razryv klapanov, progressirovanie
serdechnoj nedostatochnosti, narushenie funkcii pochek i dr. V analizah krovi
umen'shenie gemoglobina, umerennoe snizhenie lejkocitov, znachitel'noe uvelichenie
SO|.
	Ostryj septicheskij endokardit yavlyaetsya oslozhneniem obshchego sepsisa, po svoim
proyavleniyam ne otlichaetsya ot podostroj formy, harakterizuetsya lish' bolee
bystrym techeniem.
	Raspoznavaniyu pomogaet ehokardiograficheskoe issledovanie (vyyavlyaet porazhenie
klapanov serdca i razrastanie kolonij bakterij); pri posevah krovi udaetsya
obnaruzhit' vozbuditelya endokardita i opredelit' ego chuvstvitel'nost' k
antibiotikam.
	Lechenie. Antibiotiki dlitel'no i v bol'shih dozah, immunoterapiya
(antistafilokokkovaya plazma, antistafilokokkovyj gammaglobulin),
immunomodulyatory (T-aktivin, timalin). Primenyayut pri neobhodimosti korotkie
kursy glyukokorgikoidnyh gormonov (prednizolop), geparin, antiagreganty
(aspirin, kuraltil, trental), ul'trafioletovoe obluchenie krovi, plazmaferez,
gemosorbciyu. Pri neeffektivnosti antibakteral'noj terapii endokardita,
tyazheloj, nepoddayushchejsyalechepiyu serdechnoj nedostatochnosti vozmozhen hirurgicheskij
metod -- udalenie porazhennogo klapana s posleduyushchim ego protezirovaniem.





Ahalaziya kardnn. Hronicheskoe zabolevanie, dlya kotorogo harakterno nepostoyannoe
narushenie prohodimosti pishchevoda, vyzvannoe suzheniem ego otdela pered vhodom v
zheludok (nazyvaetsya "kardiej") i rasshireniem vysheraspolozhepnyh uchastkov.
Razvivat'sya mozhet v lyubom vozraste.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na regurgitaciyu -- obratnyj zabros s容dennoj pishchi v
polost' rta s primes'yu slizi i slyuny, chashche pri naklone vpered (naprimer, pri
myt'e polov, zavyazyvanii shnurkov na botinke, t.p. "simptom shnurka").
Zagrudipnye boli napominayut takovye pri stenokardii, takzhe ischezayut pri prieme
nitroglicerina, no nikogda ne svyazany s fizicheskoj nagruzkoj. Znachitel'naya i
upornaya regurgitaciya mozhet privesti k istoshcheniyu.
	Raspoznavanie. Osnovnoj metod issledovaniya -- rentgenoskopiya, pri kotoroj
vidny suzhenie i rasshirenie otdelov pishchevoda: on napominaet po forme "pesochnye
chasy". Priem nitroglicerina vovremya issledovaniya, snimaya spazm, otlichaet
ahalaziyu kardii ot drugih zabolevanij pishchevoda, vyzyvayushchih stenoz kardii,
prezhde vsego raka.
	Lechenie. Preparaty nitroglicerinovoj gruppy, mestno -- anesteziruyushchego
dejstviya (almagel'a), rasshirenie kardii s pomoshch'yu kardiodilatatorov ili
operativnoe vmeshatel'stvo.
	BOLEZNX OPERIROVANNOGO ZHELUDKA. K etomu zabolevaniyu otnosyatsya patologicheskie
izmeneniya v organizme, razvivshiesya posle rezekcii zheludka v razlichnye po
dlitel'nosti periody:
	Gastrit kul'ti zheludka. Hronicheskoe vospalenie slizistoj obolochki kul'ti, t.e.
chasti zheludka, ostavshejsya posle operacii. ZHaloby: snizhenie appetita, noyushchie
boli i chuvstvo tyazhesti pod lozhechkoj posle edy, vremenami ponos,
ponizhenietrudosposobnosti, otryzhka vozduhom ili pishchej.
	Lechenie: chastoe drobnoe pitanie nebol'shimi porciyami, preparaty, soderzhashchie
fermenty podzheludochnoj zhelezy, tak kak posle operacii nablyudaetsya ee ugnetenie
(pankreatin, panzinorm, mezim-forte, festal), vitaminy gruppy V v in容kciyah,
fizioterapevticheskie procedury, krome sluchaev, kogda operaciya provodilas' po
povodu opuholi zheludka, natural'nyj zheludochnyj sok.
	Peptichsskaya yazva tonkoj kishki. V otdalennye sroki posle operacii mozhet
otkryvat'sya yazva v otdele tonkoj kishki, raspolozhennoj srazu posle kul'ti
zheludka. Upornye boli pod lozhechkoj, usilivayushchiesya posle edy, mogut byt' ochen'
intensivnymi. Nalichie yazvy ustanavlivaetsya pri gastroskopii i
rentgenologicheskom issledovanii. Naibolee effektivnyj metod lecheniya --
operativnyj.
	Demping-sindrom. Rasstrojstva v sostoyanii bol'nogo, svyazannye s bystroj i
neritmichnoj evakuaciej pishchi iz zheludka. Osnovnye priznaki: pristupy obshchej
slabosti srazu posle edy ili spustya 10-15 minut -- "rannij posleobedennyj
sindrom". Pri "pozdnem posleobedennom sindrome" eti yavleniya voznikayut spustya
2-3 chasa posle edy, obychno posle upotrebleniya sladkih napitkov, konditerskih
izdelij, moloka, zhirnoj pishchi, soprovozhdayutsya golovokruzheniyami, zharom,
potlivost'yu kozhnyh pokrovov, serdcebieniem. Arterial'noe davlenie mozhet
povyshat'sya ili ponizhat'sya. Stul, sklonnyj k ponosam. Pod lozhechkoj bol'nye
otmechayut tyazhest', boli. Pri tyazheloj forme demping-sindroma posle priema pishchi
mogut byt' obmoroki, razvivaetsya kaheksiya (istoshchenie); narushaetsya belkovyj,
uglevodnyj i zhirovoj obmen s razvitiem distrofii vnutrennih organov;
utomlyaemost', neustojchivoe nastroenie, bessonica.
	Lechenie. Pri uhudshenii -- v usloviyah stacionara. Ne rezhe dvuh raz v god kursy
vitaminami gruppy V, folievoj i askorbinovoj kislotoj. Natural'nyj zheludochnyj
sok: 1 chajnuyu lozhku na 1/4-1/3 stakana vody, pit' medlennymi glotkami vo vremya
edy. Fermentnye preparaty: pankreatin, panzinorm, mezim-forte, festal. Pri
vyrazhennyh bolyah gastrocepinpo 1 tab. pered zavtrakom i uzhinom, preparaty
gruppy holinolitikov: atropin, platifillin, metacin. Pitanie 5 raz v den'.
Isklyuchit' iz raciona sladkie, muchnye produkty, moloko. Nachinat' nado s plotnoj
pishchi, zakanchivat' zhidkoj, kotoruyu ogranichivayut v kolichestve. Posle edy
polezhat' 15-30 minut. Upotreblyat' produkty preimushchestvenno v otvarnom vide
nebol'shimi porciyami, tshchatel'no perezhevyvaya. Ne rekomenduyutsya blyuda holodnye i
goryachie.
	Hronicheskij pankreatit. Vospalenie podzheludochnoj zhelezy mozhet razvit'sya srazu
posle operacii i v bolee otdalennye sroki. Osnovnoj priznak -- boli v verhnej
polovine zhivota, v momenty obostreniya -- opoyasyvayushchego haraktera. Pri
vyrazhennom vospalenii povyshaetsya temperatura, poyavlyaetsya ponos. Lechenie v
usloviyah stacionara.
	Sindrom privodyashchej kishki. Mozhet razvit'sya tol'ko posle rezekcii zheludka po
Bil'rotu-2. Soderzhimoe kishki s primes'yu zhelchi zabrasyvaetsya obratno v zheludok.
ZHaloby: tyazhest' pod lozhechkoj, toshnota, gorech' vo rtu, vozmozhna rvota cherez 1-3
chasa posle edy s primes'yu zhelchi. CHastota bolej i rvota zavisyat ot stepeni
tyazhesti. Lechenie operativnoe.
	YAzvy anastomoza i kul'ti zheludka. Zabros kishechnogo soderzhimogo obratno v
kul'tyu zheludka okazyvaet povrezhdayushchee dejstvie na slizistuyu s razvitiem yazvy v
zheludke i na anastomoze (otverstie mezhdu zheludkom i kishkoj). Boli upornye,
inogda golovnye i "nochnye", pohudanie. Lechenie: dieta, chastoe drobnoe pitanie,
cerukal, reglan, dimetpramid, fizioterapetvicheskie procedury, esli operaciya ne
provodilas' po povodu opuholi zheludka.
	Anemiya. Snizhenie gemoglobina krovi v rezul'tate deficita zheleza i vitamina
B12, svyazannoe s narusheniem vsasyvaniya iz-za umen'sheniya ploshchadi slizistoj
zheludka. Lechenie: vitamin B12 v in容kciyah, preparaty zheleza v dozah po
rekomendacii vracha.
	Gastrit ostryj. Vospalenie slizistoj zheludka, razvivsheesya pod vozdejstviem
himicheskih, mehanicheskih i bakterial'nyh faktorov.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya ostro. Poyavlyayutsya boli v podlozhechnoj oblasti,
toshnota, inogda rvota s容dennoj pishchej s primes'yu slizi, zhelchi, obshchaya slabost'.
V tyazhelyh sluchayah -- snizhenie arterial'nogo davleniya, chastyj pul's, blednost'
kozhnyh pokrovov, inogda povyshenie temperatury.
	Raspoznavanie. Gastroskopiya vyyavlyaet otechnost', pokrasnenie slizistoj,
tochechnye krovoizliyaniya i erozii. Bol'nomu neobhodimo sdelat'
elektrokardiogrammu, tak kak s podobnoj klinikoj mozhet protekat' ostryj
infarkt miokarda, dayushchij boli ne v oblasti serdca, a pod lozhechkoj.
	Lechenie. Promyvanie zheludka, vvedenie no-shpy, papaverina, platifillina. Pri
tyazheloj forme -- gospitalizaciya, tak kak trebuetsya vnutrivennoe vvedenie 5 %
rastvora glyukozy, fiziologicheskogo rastvora. Pri yavnom bakterial'nom faktore
lechenie antibiotikami.
	Gastrit hronicheskij. Zabolevanie zheludka, proyavlyayushcheesya dlitel'nym vospaleniem
ego slizistoj. Techenie volnoobraznoe v vide obostrenij i dlitel'nyh remissij.
	Simptomy. Proyavleniya gastrita v period obostreniya zavisyat ot kislotnosti
zheludochnogo soka. Pri sekretornoj nedostatochnosti preimushchestvenno tyazhest' i
noyushchie boli pod lozhechkoj, chuvstvo perepolneniya posle edy, toshnota, srygivanie,
otryzhka chashche vozduhom. Iz-za zheludochnogo diskomforta nekotorye sderzhivayut sebya
v ede, chto privodit k pohudaniyu. Nepriyatnosti dostavlyaet sklonnost' k ponosam;
stul kashiceobraznyj, bez primesi slizi i krovi. Pri pal'pacii zhivota umerennaya
boleznennost' v podlozhechnoj oblasti. Gastrit s normal'noj i povyshennoj
kislotnost'yu v osnovnom vstrechaetsya v molodom vozraste. Pomimo bolevogo
sindroma otmechaetsya izzhoga posle edy, otryzhka kislym, sklonnost' k zaporam,
yazyk oblozhen obil'nym belym naletom. CHasto gastritu soputstvuet
duodenitvospalenie slizistoj 12-perstnoj kishki, togda zhaloby neskol'ko drugie
(sm. Duodenit).
	Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii zhalob i dannyh gastroskopii,
kotoraya pozvolyaet opredelit' vse raznoobrazie izmenenij slizistoj -- otek,
stepen' pokrasneniya, atrofii, nalichie erozij i rasprostranennost' processa,
t.e. zanimaet ves' zheludok (total'noe porazhenie) ili tol'ko ego otdel'nye
uchastki. Rentgenologicheskoe issledovanie pri hronicheskom gastrite poteryalo
svoe opredelyayushchee znachenie i neobhodimo lish' v celyah isklyucheniya takih
zabolevanij kak rak zheludka, yazvennaya bolezn', kotorye klinicheski mogut
protekat' takzhe, a sostoyanie bol'nogo ne pozvolyaet sdelat' gastroskopiyu:
starcheskij vozrast, soputstvuyushchie tyazhelye zabolevaniya serdca, legkih i td. Dlya
adekvatnoj terapii neobhodimo opredelit' kislotnost' zheludochnogo soka, luchshe
cherez zond. Metod acidotesta s pomoshch'yu tabletok malo informativen.
	Gastrit erozivnyj. Harakterizuetsya nalichiem erozij v slizistoj obolochke
zheludka. Poyavlyayutsya chashche v vesenne-osennij period, posle stressovyh situacij,
pri neregulyarnom pitanii. Ih zazhivlenie (do 2 mesyacev i bolee) zavisit ot
individual'nyh osobennostej organizma.
	Simptomy i techenie. Boli gorazdo intensivnee, chem pri drugih formah gastrita,
chasto svyazany s priemom pishchi. Inogda oslozhnyayutsya zheludochnym krovotecheniem.
|rozivnyj gastrit mozhet byt' pri lyuboj kislotnosti. Mozhno ustanovit' diagnoz
tol'ko pri gastroskopii.
	Gastrit gigantskij gipertroficheskij. Ochen' redkaya forma gastrita, drugoe
nazvanie -- bolezn' Menetrie. Proyavlyaetsya obychno bezbelkovymi otekami nizhnih
konechnostej, poyasnichnoj oblasti, anemiej. Osnovnye klinicheskie proyavleniya:
boli v podlozhechnoj oblasti, toshnota, rvota, istoshchenie. Snizhenie urovnya belka v
krovi proishodit iz-za poteri belkov cherez izmenennuyu slizistuyu zheludka.
	Raspoznavanie. Pri gastroskopii slizistaya zheludka vyglyadit v vide shirokih
nabuhshih skladok. V analizah krovi opredelyaya gsya anemiya -- ponizhennyj
gemoglobin, gipoproteinemiya -- ponizhennyj uroven' belka.
	Lechenie tol'ko v usloviyah stacionara.
	Sindrom Mellarn-Vsnsa. CHashche stradayut muzhchiny, zloupotreblyayushchie alkogolem.
Proyavlyaetsya pishchevodno-zheludochnymi krovotecheniyami iz prodol'nyh razryvov
slizistoj ili ee erozij v oblasti soedineniya pishchevoda s zheludkom vo vremya
upornoj rvoty. Inogda oslozhnyaetsya krovoizliyaniem v malyj sal'nik, chto
soprovozhdaetsya intensivnymi bolyami v zhivote.
	Polipoz zheludka. Razrastanie polipov slizistoj zheludka ot edinichnyh do
mnozhestvennyh, zanimayushchih inogda bol'shuyu ploshchad'. Kogda oni podvergayutsya
erozirovaniyu na fone hronicheskogo gastrita, govoryat ob erozirovannom
polipoznom gastrite. Kak pravilo, kislotnost' zheludochnogo soka snizhena,
Specificheskoj simptomatiki net.
	Raspoznavanie. |zofagogastroskopiya s biopsiej slizistoj, rentgenoskopiya
zheludka. Povtornye issledovaniya zheludka dlya kontrolya cherez kazhdye 6-12
mesyacev.
	Lechenie hronicheskogo gastrita. Osnovnoe -- soblyudenie rezhima pitaniya v odni i
te zhe chasy 4-5 raz v sutki s isklyucheniem alkogol'nyh napitkov, zhirnyh sortov
myasa (utka, gus'), kopchenostej, marinadov, gribov, izdelij iz pesochnogo testa
v goryachem vide, supov na zhirnom bul'one. Vo vremya obostreniya dieta N 1 pri
povyshennoj i normal'noj kislotnosti, N 2 -- pri ponizhennoj. Zabolevanie
lechitsya ambulatorno. Pri bolevom sindrome naznachayut spazmolitiki: no-shpu,
papaverin, platifillin, kvateron, galidor. Pri povyshennoj kislotnosti --
preparaty, ponizhayushchie ee: vikalin, vikair, almagel' itd. Pri nedostatochnoj
sekrecii -- sredstva, zameshchayushchie zheludochnyj sok: natural'nyj zheludochnyj sok,
acidin-pepsin vo vremya edy, predvaritel'no rastvoriv v vode. Vitaminy gruppy
V. Kurortnoe lechenie tol'ko v period remissii v sanatorii po profilyu.
	Gastroptoz. Opushchenie zheludka, pri krajne vyrazhennoj stepeni -- v malyj taz.
Razvivaetsya u lic so slabo trenirovannoj bryushnoj stenkoj zhivota, pri
postoyannom fizicheskom perenapryazhenii. Mozhet protekat' bessimptomno ili s
zhalobami na tyazhest' pod lozhechkoj posle edy, a posle zhidkoj pishchi -- "bul'kan'e"
v zhivote pri hod'be, naklone. Rekomenduetsya racional'noe trudoustrojstvo bez
pod容ma tyazhesti i nosit' bandazh.
	Gemohromatoz. Hronicheskoe nasledstvennoe zabolevanie, harakterizuyushcheesya
narusheniem obmena zheleza, povyshennym ego soderzhaniem v krovi i nakopleniem v
vide veshchestva gemosiderina v kletkah pecheni, podzheludochnoj zhelezy, serdca i
drugih vnutrennih organah s razvitiem v nih fibroza, a takzhe v kozhe s
izmeneniem ee okraski.
	Simptomy i techenie. Klinicheski proyavlyaetsya sleduyushchej triadoj: cirroz pecheni
(naibolee rannij i postoyannyj simptom), saharnyj diabet -- povyshenie sahara v
krovi i poyavlenie sahara v moche, temno-korichnevaya okraska kozhi. Razvivaetsya
zabolevanie medlenno i postepenno, pervymi priznakami mozhet byt' porazhenie
pecheni (ee uvelichenie), obshchaya slabost', postepenno temneet kozha,
prisoedinyayutsya proyavleniya saharnogo diabeta, porazhenie serdca (odyshka, oteki,
izmeneniya na |KG). Izmenenie okraski kozhi mozhet predshestvovat' polnoj kartine
zabolevaniya za mnogo let. Po mere progressirovaniya v klinike preobladayut
simptomy cirroza pecheni: plotnaya, bol'shih razmerov, ascit (zhidkost' v bryushnoj
polosti). Zabolevanie dlitsya mnogo let.
	Raspoznavanie. Kolichestvo zheleza prevyshaet normal'nye pokazateli vo mnogo raz
(2-3 raza) eshche do poyavleniya korichnevatoj okraski kozhi. Povyshenie sahara v
krovi i nalichie ego v moche pri prisoedinenii saharnogo diabeta. Pri
ul'trazvukovom issledovanii bryushnoj polosti, scintigrafii priznaki cirroza
pecheni. Pri issledovanii pod mikroskopom bioptatov (kusochkov) pecheni i kozhi
vyyavlyaetsya v kletkah veshchestvo gemosiderin.
	Prognoz bez lecheniya neblagopriyatnyj: bol'nye umirayut ot pechenochnoj ili
diabeticheskoj komy, serdechnoj nedostatochnosti, krovotecheniya iz
varikozno-rasshirennyh ven pishchevoda.
	Lechenie. Dieta N 5 s ogranicheniem produktov, soderzhashchih zhelezo. Povtornye
krovopuskaniya po 300-500 ml krovi. Priem desferola ili in容kcii deferoksamina
dlya vyvedeniya zheleza iz organizma. Insulinoterapiya saharnogo diabeta.
Vitaminoterapiya. Sleduet pomnit', chto dlitel'nyj beskontrol'nyj priem
preparatov zheleza mozhet privesti k vtorichnomu gemosiderozu, no obychno bez
saharnogo diabeta i cirroza pecheni.
	Gepatit alkogol'nyj ostryj. Razvivaetsya posle priema bol'shogo kolichestva
alkogolya, a takzhe pri hronicheskom zloupotreblenii alkogol'nymi napitkami, kak
pri neizmenennoj ranee pecheni, tak i na fone imeyushchegosya uzhe zabolevaniya
(zhirovoj gepatoz, hronicheskij gepatit, cirroz pecheni).
	Simptomy i techenie. ZHaloby: boli v pravom podreber'e ili verhnej polovine
zhivota razlichnoj intensivnosti, toshnota, rvota, mozhet povyshat'sya temperatura
do 38XS. CHerez 1-2 sutok poyavlyaetsya zheltuha. Ascit (nakoplenie zhidkosti v
bryushnoj polosti) yavlenie nepostoyannoe. Odnovremenno u bol'nyh mogut
nablyudat'sya yavleniya hronicheskogo alkogolizma: tremor ruk, polinevrity (boli,
slabost', narushenie chuvstvitel'nosti v nizhnih konechnostyah), psihicheskie
rasstrojstva v vide emocional'noj neustojchivosti. Alkogol' dejstvuet
toksicheskim obrazom na pechenochnye kletki (gepatocity), vyzyvaya v nih distrofiyu
-- narushenie vnutrikletochnyh struktur, v bolee tyazhelyh sluchayah -- nekroz, t.e.
polnoe ih razrushenie. V zavisimosti ot glubiny processa gepatit dlitsya ot 1 do
3 mesyacev i zakanchivaetsya vyzdorovleniem ili perehodom v cirroz pecheni.
	Raspoznavanie. Obyazatel'na chetkaya svyaz' s alkogol'nym ekscessom, vyyavlenie
uvelicheniya pecheni pri pal'pacii i ul'trazvukovom issledovanii s diffuznymi
izmeneniyami struktury. Pri biohimicheskom analize krovi nablyudaetsya povyshenie
urovnya aktivnosti specificheskih prob: alaniiaminotransferazy,
gamma-glutaminpeptidazy, povyshenie bilirubina, narushenie belkovogo sostava v
vide ponizheniya al'buminov i povysheniya frakcii gamma-globulinov. Tochnyj diagnoz
mozhno postavit' prilaparoskopii (osmotr pecheni cherez laparoskop) s biopsiej
pecheni.
	Lechenie. Pervye dve-tri nedeli postel'nyj rezhim, naznachaetsya dieta N 5,
obyazatel'no bol'shoe kolichestvo fruktovyh sokov, isklyuchenie alkogolya. Vitaminy
gruppy V vnutrimyshechno, metionin, lipokain, karsil ili essenciale v in容kciyah
i kapsulah. Posle kupirovaniya klinicheskih proyavlenij gepatita bol'nomu
rekomenduetsya polnost'yu otkazat'sya ot upotrebleniya spirtnyh napitkov.
	Gepatit infekcionnyj (virusnyj) A, V, "ni A ni V" -- sm. gl. Infekcionnye
bolezni i gl. Bolezni, peredavaemye polovym putem.
	Gepatit lekarstvennyj. Porazhenie pecheni razvivaetsya na fone lecheniya
medikamentami v rezul'tate vozdejstviya medpreparata na pechenochnuyu kletku. V
nastoyashchiee vremya izvestno bolee 1000 medicinskih preparatov, vyzyvayushchih v
processe lecheniya lekarstvennye gapatity, kotorye razvivayutsya ostro. Proyavleniya
gepatita maskiruyutsya osnovnym zabolevaniem, po povodu kotorogo i naznachalos'
dannoe lechenie. V medicinskoj praktike naibolee chasto vyzyvayut razvitie
lekarstvennogo gepatita sleduyushchie medikamenty: merkazolil, ajmalineklomet,
6-merkaptopurin, metiltestosterop, honven (urologiya), vol'taren, indometacin,
reopirip, skutamil-S, sul'fadimetoksin, levomicetin, furadonin, 5NOK (esli ego
prinimat' v techenie neskol'kih let), kordaron. Toksichnost' ih dejstviya
uvelichivaetsya v sluchae sochetannogo primeneniya 2-3 preparatov. Vremya priema
preparatov do razvitiya lekarstvennogo gepatita kolebletsya ot neskol'kih dnej
do neskol'kih let.
	Sshttomy, techenie. Na fone priema lekarstv poyavlyayutsya obshchaya slabost', toshnota,
tyazhest' v pravom podreber'e, zheltuha s kozhnym zudom, uvelichivaetsya pechen'.
Inogda priznakom lekarstvennogo gepatita mogut byt' tol'ko izmeneniya v
biohimicheskih analizah krovi.
	Raspoznavanie. Diagnoz lekarstvennogo gepatita stavitsya posle isklyucheniya
virusnogo gepatita, zhelchnokamennoj bolezni, opuholej pecheni, podzheludochnoj
zhelezy i zheludka, i pri nalichii priema sootvetstvuyushchego medikamenta. Izmeneniya
v biohimicheskih analizah krovi: povyshaetsya uroven' bilirubina, aktivnost'
transaminaz i shchelochnoj fosfatazy, frakcii globulinov belka.
	Ishod: vyzdorovlenie posle otmeny preparatov, ego vyzvavshih. Pri ih povtornom
prieme priznaki gepatita poyavlyayutsya vnov'.
	Lechenie. Sm. alkogol'nyj gepatit.
	Gepatit hronicheskij. Gruppa zabolevanij pecheni, razvivayushchihsya posle
perenesennogo virusnogo gepatita, priema nekotoryh medikamentov, pri
zloupotrebleniialkogolem i s dlitel'nost'yu vospalitel'nogo processa bolee b
mesyacev. Krome togo, voznikaet u bol'nyh s hronicheskimi zabolevaniyami organov
bryushnoj polosti -- gastritom, enterokolitom, pankreatitom, yazvennoj i zhelch
nokamen noj boleznyami, posle rezekcii zheludka, a takzhe pri zabolevaniyah, ne
imeyushchih otnosheniya k zheludochno-kishechnomu traktu: razlichnyh infekcionnyh,
kollagenozah. Vse hronicheskie gepatity mozhno razdelit' na sleduyushchie formy:
hronicheskij persistiruyushchij gepatit, hronicheskij aktivnyj gepatit, hronicheskij
holestaticheskij gepatit.
	Hronicheskij persistiruyushchij gepatit. Naibolee dobrokachestvennaya forma. Mogut
byt' zhaloby na neznachitel'nye noyushchie boli ili tyazhest' v pravom podreber'e,
nepostoyannuyu obshchuyu slabost', utomlyaemost'. CHasto bol'nye ne oshchushchayut svoego
zabolevaniya, zhaloby polnost'yu otsutstvuyut. Pechen' neznachitel'no uvelichena,
slabo boleznennaya, redko uvelichena selezenka, zheltuhi ne byvaet. Izmeneniya v
biohimicheskom analize krovi -- povyshenie transaminaz, timolovoj proby tol'ko v
period obostreniya. Techenie mnogoletnee, ne progressiruet. Pri racional'nom
obraze zhizni (dieta, zapret alkogolya) vozmozhno vyzdorovlenie.
	Lechenie. Pitanie dolzhno byt' 4-razovoe s polnym isklyucheniem gribov,
konservirovannyh, kopchenyh i vyalenyh produktov, zharenyh blyud, izdelij iz
shokolada, krema i sdobnogo testa, spirtnogo, ogranichit' upotreblenie zhivotnyh
zhirov (zhirnye sorta myasa, utka, gus', svinina). 1-2 raza v god kursy
vitaminoterapii (gruppa V, askorbinovaya kislota, rutin). Ne rekomenduetsya
priem zhelchegonnyh preparatov. Odin raz v 6-12 mesyacev bol'nomu provodit'
issledovanie krovi na pechenochnye proby.
	Hronicheskij aktivnyj gepatit (HAT). |ta forma razvivaetsya posle virusnogo
(infekcionnogo) gepatita s vyrazhennymi vospalitel'no-nekroticheskimi iz
meneniyami. ZHaloby: obshchaya slabost', utomlyaemost', znachitel'noe snizhenie
trudosposobnosti, toshnota, uhudshenie appetita, tyazhest' i boli v pravom
podreber'e. Pomimo ukazannyh zhalob u bol'nyh v zavisimosti ot tyazhesti
zabolevaniya razvivaetsya gemorragicheskij sindrom (krovotecheniya iz desen i nosa,
podkozhnye krovoizliyaniya), povyshenie temperatury ot nizkih subfebril'nyh do
vysokih cifr, poyavlyayutsya na grudi i plechah "sosudistye zvezdochki",
prisoedinyayutsya porazheniya drugih organov: boli v sustavah, vospalitel'nye
processy v legkih, pochkah, serdce, plevrit (vospalenie plevry s nakopleniem v
plevral'noj polosti zhidkosti). Pechen' uvelichena, boleznennaya, plotnaya, v
bol'shinstve sluchaev uvelichena i selezenka.
	Raspoznavanie. Biohimicheskie issledovaniya krovi: aktivnost' transaminaz mozhet
prevyshat' normal'nye v 5-10 raz v zavisimosti ot-stepeni tyazhesti processa,
narushayutsya belkovye frakcii krovi -- snizhayutsya al'buminy, povyshayutsya
znachitel'no gamma-globuliny. Vyrastaet uroven' bilirubina krovi. Protrombin
snizhaetsya. UZI, skanirovanie (radioizotopnoe issledovanie organov) vyyavlyayut
uvelichennye pechen' i selezenku, ih diffuznye izmeneniya. Primerno u poloviny
bol'nyh nablyudaetsya perehod v cirroz pecheni, periody remissii mogut protekat'
ot neskol'kih let do neskol'kih mesyacev. Lechenie analogichno takovomu pri
hronicheskom persistiruyushchem gepatite. Protivopokazan priem zhelchegonnyh,
pechenochnyh ekstraktov tipa sirepara, anabolicheskih gormonov (retabolil), lyubyh
fizioterapevticheskih procedur. Naznachenie legalona, karsila, essenciale ne
zhelatel'no, tak kak oni mogut vyzvat' narastanie vospaleniya. Lechenie
kortikosteroidami (prednizolon), levamizolom (dekarisom) tol'ko po naznacheniyu
i pod kontrolem vracha. Pri HAG vyrazhennoj aktivnosti bol'nye napravlyayutsya na
VT|K dlya opredeleniya gruppy invalidnosti v svyazi so stojkoj utratoj
trudosposobnosti.
	Hronicheskij holestaticheskij gepatit. Zabolevanie pecheni diffuznogo haraktera v
rezul'tate vospaleniya vdol' melkih zhelchnyh hodov, zastoya zhelchi v tkani pecheni.
Proyavleniya i zhaloby te zhe, chto i pri drugih hronicheskih gepatitah, no
znachitel'nee vyrazhena zheltuha, kotoraya obuslavlivaet bolee vyrazhennyj kozhnyj
zud, inogda eshche do zheltushnosti kozhi. Pod kozhej, v uglah glaz poyavlyayutsya zheltye
plotnye pyatna-ksantomy i ksantelazmy. Pri biohimicheskom issledovanii krovi
bolee vysokij uroven' bilirubina shchelochnoj fosfatazy (v 5 i bolee raz ayshe
normy), holesterina. Principy dieticheskogo pitaniya i lecheniya te zhe, chto pri
hronicheskom aktivnom gepatite, a takzhe vitaminy A, E, V, vikasol, dlya
umen'sheniya kozhnogo zuda -- preparaty, svyazyvayushchie zhelchnye kisloty (bilignin,
holestiramin), zhelchegonnye.
	Gelatoz zhirovoj (zhirovaya distrofiya pecheni). Hronicheskoe zabolevanie pecheni,
harakterizuyushcheesya zhirovoj distrofiej pechenochnyh kletok. Vstrechaetsya dovol'no
chasto, razvivaetsya pod vozdejstviem alkogolya, toksicheskih veshchestv
(medikamentov), pri saharnom diabete, anemiyah, zabolevaniyah legkih, tyazhelyh
pankreatitah i enteritah, nepolnocennom pitanii, ozhirenii. Bol'nye zhaluyutsya na
nepostoyannuyu toshnotu, tupye noyushchie boli ili tyazhest' v pravom podreber'e i
epigastrii (pod lozhechkoj), yavleniya meteorizma. Pechen' uvelichena neznachitel'no,
obychno bezboleznennaya, s gladkoj poverhnost'yu, kraj ee zakruglen Inogda
uvelichena selezenka.
	Raspoznavanie. Pri UZI bryushnoj polosti -- povyshenie ehogennosti pecheni,
uvelichenie ee razmerov. V biohimicheskom issledovanii krovi neznachitel'noe
povyshenie aktivnosti pechenochnyh prob i izmeneniya belkovyh frakcij (bolee
podrobno sm. Hronicheskie gepatity).
	Lechenie. Dieta N 5. Vitaminy gruppy V, metionin, lipokain, essenciale, karsil,
legalon -- kursami.
	Gepatozy nasledstvennye pigmentnye (dobrokachestvennye gnperbnlnrubinsmpn).
Gruppa nasledstvenno peredayushchihsya zabolevanij, osnovnym priznakom kotoryh
yavlyaetsya povyshenie urovnya bilirubina v krovi, giperbilirubinemiya.
	Sindrom ZHil'bera. Zabolevanie chashche obnaruzhivaetsya v rannem vozraste,
intensivnost' zheltuhi v bol'shinstve sluchaev neznachitel'naya, mozhet usilivat'sya
pod vliyaniem alkogolya, lyubyh infekcionnyh zabolevanij, posle fizicheskogo
pereutomleniya.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na boli v zhivote, obshchuyu slabost', povyshennuyu
utomlyaemost', ponizhenie appetita, toshnotu, gorech' vo rtu, izzhogu, otryzhku.
Boli obychno nosyat noyushchij harakter, chashche v pravom podreber'e, inogda s otdachej
v pravuyu lopatku. Osnovnoj priznak -- zheltuha razlichnoj stepeni: ot
neznachitel'noj zheltushnosti skler glaz do vyrazhennoj zheltuhi slizistyh i kozhnyh
pokrovov, izredka soprovozhdayutsya kozhnym zudom. Uvelichennye razmery pecheni
otmechayutsya primerno u 60 % bol'nyh, selezenki -- 10 %.
	Raspoznavanie. Laboratornye dannye: povyshenie urovnya bilirubina, tol'ko v
period obostreniya izmenenie pechenochnyh prob -- povyshenie aktivnosti
alanin-transaminazy, shchelochnoj fosfatazy, snizhenie urovnya belkov al'buminov.
Primerno u kazhdogo vtorogo bol'nogo sindromom ZHil'bera otmechaetsya sochetanie s
drugimi zabolevaniyami: hronicheskim gepatitom, zhirovym gepatozom, holecistitom,
holangitom, yazvennoj bolezn'yu, hronicheskim gastritom, enterokolitom, kotorye
opredelyayut izmeneniya kliniki.
	Lechenie. Dieta N5 ili drugaya v zavisimosti ot soputstvuyushchego zabolevaniya.
Polivitaminy, zhelchegonnye sredstva.
	Sindrom Rotora. Proyavleniya te zhe, chto pri sindrome ZHil'bera, osnovnoe razlichie
-- periodicheski byvaet temnaya mocha (vydelenie urobilinogena).
	Raspoznavanie -- sm. Sindrom ZHil'bera. Vremya ot vremeni mocha daet
polozhitel'nuyu reakciyu na zhelchnye pigmenty. Zabolevanie dlitsya mnogo let bez
kakogo-libo vliyaniya na zdorov'e.
	Gryzha pishchevodnogo otverstiya diafragmy. Rezul'tat smeshcheniya cherez pishchevodnoe
otverstie diafragmy v grudnuyu polost' kakogo-libo organa bryushnoj polosti, chashche
zheludka. Vstrechaetsya pochti u 50 % pozhilyh lic, soputstvuet yazvennoj bolezni,
hronicheskomu holecistitu. Dlya obrazovaniya gryzhi pishchevodnogo otverstiya
dostatochno razvit'sya s vozrastom slabosti myshechnoj i soedinitel'noj tkani
diafragmy, chto privedet k rasshireniyu otverstiya, cherez kotoroe pishchevod prohodit
iz grudnoj polosti v bryushnuyu, ili pri chastom povyshenii davleniya v bryushnoj
polosti, obuslovlennom tyazheloj fizicheskoj nagruzkoj, kashlem, zaporami,
pereedaniem.
	Simptomy i techenie. Neredko gryzha nikak sebya ne proyavlyaet i opredelyaetsya kak
"nahodka" pri issledovanii zheludka po povodu drugih zabolevanij. Klassicheskij
variant predstavlen sindromom reflyuksezofagita: spontannye ili pri naklone
vpered boli u nizhnej treti grudiny ili za nej, otdayut vverh ili v spinu,
razlichnoj intensivnosti izzhoga v polozhenii bol'nogo lezha, kotoraya prohodit,
esli on syadet ili vstanet, ikota, otryzhka vozduhom. Samymi ser'eznymi
oslozhneniyami yavlyayutsya ushchemlenie gryzhi i krovotecheniya iz obrazovavshihsya yazv
pishchevoda ili zheludka.
	Lechenie. Dieta N 1, slivki, ryazhenka, vzbityj yaichnyj belok, upotreblenie do edy
rastitel'nyh masel, luchshe s soderzhaniem vitamina A -- oblepihovoe ili
shipovnika, almagel'. Pri bolyah -- papaverin, platifillin, atropin. Operativnoe
lechenie -- tol'ko pri oslozhneniyah.
	Disbakternoz. Narushenie sostava mikroflory kishechnika, v norme zaselyayushchej ego,
i razmnozhenie mikrobov, v norme otsutstvuyushchih. Disbakterioz mozhet byt'
samostoyatel'nym zabolevaniem ili soprovozhdat' bolezni tolstoj kishki. Prichinoj
ego vozniknoveniya mogut byt' narusheniya perevarivaniya pishchi pri razlichnyh
zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo trakta, nekontroliruemyj ili dlitel'nyj priem
antibiotikov, kotorye podavlyayut rost normal'noj flory kishechnika.
	Simptomy, techenie. Harakterno: snizhenie appetita, nepriyatnyj privkus i zapah
izo rta, toshnota, vspuchivanie zhivota, ponosy ili zapory, vyalost', obshchee
nedomoganie. Mozhet povyshat'sya temperatura do 37-38XS. Kalovye massy imeyut
nepriyatnyj gnilostnyj zapah. Disbakterioz chasto ne vyzyvaet uhudsheniya obshchego
samochuvstviya, a vyyavlyaetsya tol'ko pri issledovanii kala. Pri dlitel'nom
techenii mogut razvit'sya gipovitaminozy, osobenno gruppy V.
	Lechenie. Prezhde vsego otmena antibiotikov, vyzvavshih disbakterioz, i lechenie
osnovnogo zabolevaniya. Stacionarnye usloviya tol'ko pri tyazhelyh sluchayah.
Terapiya raznoobraznaya i zavisit ot formy disbakterioza. Iz obshcheukreplyayushchih
rekomenduyutsya vitaminy.
	Duodenit hronicheskij. Zabolevanie 12-perstnoj kishki, osnovnym proyavleniem
kotorogo yavlyayutsya izmeneniya slizistoj v vide vospaleniya, atrofii, erozij.
Mozhet byt' samostoyatel'nym zabolevaniem, a takzhe soputstvuyushchim yazvennoj
bolezni, hronicheskomu pankreatitu, holecistitu, gastritu, pishchevoj allergii,
zabolevaniyam pecheni.
	Simptomy i techenie. Harakterna bol' pod lozhechkoj razlichnoj intensivnosti, v
raznoe vremya sutok, v tom chisle "golodnye", nochnye, mogut byt' postoyannymi v
vide raspiraniya i tyazhesti, toshnota, sklonnost' k zaporam, izzhoga, otryzhka
vozduhom. Techenie zabolevaniya mnogoletnee. Obostreniya chashche vesnoj ili OSENXYU,
posle pogreshnosti v ede, dlyatsya ot 2 nedel' do 1,5 mesyacev. Simptomatika
obostrenij u nekotoryh bol'nyh napominayut takovuyu pri yazvennoj bolezni
12-perstnoj kishki. CHashche kislotnost' zheludochnogo soka normal'naya ili
povyshennaya, ponizhennaya byvaet pri soputstvuyushchih gastrite s atrofiej slizistoj.
Duodenit mozhet oslozhnit'sya krovotecheniem iz erozij.
	Raspoznavanie. Pri ostroduodenoskopii vyyavlyayut izmeneniya slizistoj
vospalitel'nogo haraktera (otek, pokrasnenie) i nalichie erozij-yazvopodobpye
poverhnostnye povrezhdeniya slizistoj. Dannye rentgenologicheskogo issledovaniya
malo informativny.
	Lechenie. V period obostreniya dieta N 1. Pri bolevom sindrome-holinolitiki
(metacin, platifillin, atropin), no-shpa, papaverin. Cerukal -- pri narushenii
motoriki 12-perstnoj kishki, kotoraya proyavlyaetsya toshnotoj, meteorizmom,
tyazhest'yu pod lozhechkoj, kursami 7-10 dnej. Dlya uluchsheniya trofiki slizistoj --
vitaminy gr. V, aloe, retabolil, pozhilym bol'nym -- in容kcii nikotinovoj
kisloty. Dlya mestnogo vozdejstviya na slizistuyu pri povyshennoj kislotnosti
primenyayut antacidy, ee nejtralizuyushchie: vikalin, vikair, almagel', smes' sody i
magnezii, etu gruppu preparatov luchshe prinimat' cherez chas posle edy. Licam s
neustojchivoj psihoemocional'noj sferoj naznachayut preparaty uspokaivayushchego
dejstviya. Vne obostreniya rekomenduetsya soblyudat' rezhim pitaniya 4 raza v sutki,
isklyuchiv konservy, kopchenosti, pryanosti, alkogol'. Sapatorpo-kurortnoe lechenie
tol'ko v stadii remissii.
	ZHelchnaya (pechenochnaya) kolika. Pristupoobraznye, obychno sil'nye boli v pravom
podreber'e yavlyayutsya proyavleniem razlichnyh zabolevanij zhelchevyvodyashchih putej v
rezul'tate narusheniya ottoka zhelchi iz zhelchnogo puzyrya ili po obshchemu zhelchnomu
protoku. Stremyas' preodolet' prepyatstvie, meshayushchee dvizheniyu zhelchi, intensivno
sokrashchaetsya gladkaya muskulatura zhelchnogo puzyrya i protokov, chto i yavlyaetsya
prichinoj vozniknoveniya bolej. Pechenochnuyu koliku vyzyvayut peremeshchenie zhelchnogo
"peska", zaklinivshijsya v zhelchnyh putyah kamen' ili ego peremeshchenie, probki iz
slizistyh mass pri holecistite, stenoz bol'shogo duodenal'nogo sosochka pri
vospalenii ili roste opuholi, stojkoe narushenie dvigatel'noj funkcii zhelchnyh
putej -- diskineziya.
	Simptomy i techenie. Esli zhelchnyj kamen' othodit obratno v polost' zhelchnogo
puzyrya ili protalkivaetsya v obshchij zhelchnyj protok, a zatem i v kishku,
prepyatstvie na puti zhelchi ischezaet, i bol' stihaet dazhe bez medicinskoj
pomoshchi. Pristupy provociruyut pogreshnosti v ede: obil'naya, zhirnaya i zharenaya
pishcha, alkogol', holodnye gazirovannye napitki, a takzhe fizicheskaya peregruzka,
tryaskaya ezda. Bol' voznikaet v pravom podreber'e ili pod lozhechkoj, mozhet
otdavat' v spinu, pravuyu polovinu grudnoj kletki, pravuyu nadklyuchichnuyu oblast',
pravuyu lopatku i pravuyu ruku. Neredki toshnota i rvota, ne prinosyashchie
oblegcheniya, meteorizm i zaderzhka stula. U nekotoryh bol'nyh mozhet povysit'sya
temperatura, razvit'sya kratkovremennaya zheltuha.
	Raspoznavanie. Prichiny vozniknoveniya pristupa zhelchnoj koliki vyyavlyayut pri
ul'trazvukovom issledovanii bryushnoj polosti, holecistografii ili vnutrivennoj
holangiografii, pri poslednih dvuh issledovaniyah takzhe diagnostiruetsya
diskineziya zhelchevyvodyashchih putej. Obyazatel'no provoditsya gastroduodenoskopiya
dlya osmotra oblasti faterova soska.
	Lechenie. Kupirovanie pristupa zhelchnoj koliki spazmolitikami v in容kciyah:
papaverinom, no-shpoj, atropinom, platifillinom, baralginom, a takzhe priemom
nitroglicerina pod yazyk. Dlya usileniya terapevticheskogo dejstviya spazmolitiki
mozhno kombinirovat' s anal'ginom ili droperidolom. Pri otsutstvii effekta v
usloviyah stacionara pribegayut k novokainovoj blokade.
	ZHelchnokamennaya bolezn'. Osnovnym proyavleniem zabolevaniya yavlyaetsya nalichie
kamnej v zhelchnom puzyre i protokah. Glavnaya prichina kamneobrazovaniya --
narushenie obmena holesterina, zhelchnyh kislot i bilirubina, vospalenie v
zhelchnom puzyre i zastoj v nem zhelchi. CHashche stradayut zhenshchiny. Obraz zhizni vliyaet
na vozniknovenie zhelchnokamennoj bolezni: pereedanie, malaya podvizhnost',
osobenno pri sidyachej rabote, neregulyarnoe pitanie, ozhirenie.
	Simptomy i techenie. Osnovnye klinicheskie proyavleniya bolezni -- pristupy
zhelchnoj koliki (sm. sootvetstvuyushchij razdel). Esli k nim prisoedinyaetsya
vospalenie zhelchnogo puzyrya, to togda zabolevanie rascenivaetsya kak ostryj
kal'kuleznyj holecistit. Vne pristupov u bol'nyh byvaet tyazhest' v pravom
podreber'e, gorech' vo rtu, toshnota, otryzhka, inogda dlitel'noe vremya bol'nye
ne zamechayut u sebya kakih-libo priznakov nalichiya kamnej, ih sluchajno vyyavlyayut
pri obsledovanii po povodu drugih zabolevanij.
	Raspoznavanie. Raspoznavaniyu kamnej sposobstvuyut ul'trazvukovoe issledovanie
(UZI) bryushnoj polosti, holangiografiya, holecistografiya, poslednyaya ne
rekomenduetsya pri zheltuhe.
	Lechenie. V nastoyashchee vremya preobladaet holecistektomiya -- udalenie zhelchnogo
puzyrya s kamnyami. Pri kamnyah, svobodno "lezhashchih" v polosti zhelchnogo puzyrya i
sostoyashchih tol'ko iz holesterina, razmerom ne bolee 2 sm, ih mozhno rastvorit'
henodezoksiholevoj i ursodezoksiholevoj kislotoj. Kurs lecheniya dlitsya god i
dol'she, cherez neskol'ko let bolee chem u poloviny bol'nyh vnov' obrazuyutsya
kamni. Drugoj specificheskij metod -- ekstrakorporal'paya volnovaya udarnaya
litotripsiya (razrushenie kamnej udarnoj volnoj, kotoruyu sozdayut special'nye
generatory). Pokazaniya dlya etogo vida lecheniya ogranicheny holesterinovym
sostavom kamnej, ih kolichestvom ne bolee treh, razmerom ne svyshe dvuh
santimetrov, sohraneniem funkcii zhelchnogo puzyrya, chto neobhodimo dlya evakuacii
ostatkov kamnej. Metod protivopokazan pri beremennosti, anevrizme sosudov
bryushnoj polosti, vospalitel'nyh zabolevaniyah zhelchnogo puzyrya, pecheni,
podzheludochnoj zhelezy, zhelchevyvodyashchih putej, narushenii svertyvaniya krovi,
nalichii voditelya ritma, prieme medikamentov, vliyayushchih na svertyvanie krovi.
	Postholecistektomicheskij sindrom. Razlichnye boleznennye proyavleniya, kotorye
nablyudayutsya posle udaleniya zhelchnogo puzyrya.
	Simptomy i techenie. ZHaloby: tyazhest' i tupye boli v pravom podreber'e,
neperenosimost' zhirnoj pishchi, otryzhka gorech'yu. Inogda boli pristupoobrazno
usilivayutsya, soprovozhdayutsya obshchej slabost'yu, serdcebieniem, potlivost'yu. Bolee
ser'eznoe posledstvie -- nalichie kamnej v protokah, vospalenie ili suzhenie
bol'shogo duodenal'nogo sosochka, vospalitel'naya ili posttravmaticheskaya
striktura (suzhenie) obshchego ili pechenochnogo protokov. |tot sindrom proyavlyaetsya
zhelchnoj kolikoj, zheltuhoj, povyshennoj temperaturoj. Priznaki
postholecistektomicheskogo sindroma poyavlyayutsya v razlichnye sroki posle
operacii, nosyat nepostoyannyj harakter, periody uhudsheniya chereduyutsya s
remissiej.
	Raspoznavanie. Obsledovanie dlya utochneniya haraktera postholecistektomicheskogo
sindroma v usloviyah stacionara. Metody issledovaniya: ul'trazvukovoe
issledovanie bryushnoj polosti, vnutrivennaya holangiografiya, gastroduodenoskopiya
dlya osmotra oblasti faterova sosochka, retrogradnaya holangiopankreatografiya.
	Lechenie. Dieticheskij stol N 5 s ogranicheniem zhirnoj pishchi, dlya uluchsheniya ottoka
zhelchi zhelchegonnye: allohol (po 2 tab. 3 raza v den'), holenzim (po 1 tab 3
raza v den'), otvar cvetkov bessmertnika, otvar ili nastoj, ili zhidkij
ekstrakt kukuruznyh rylec, holagol, cikvalon, nikodin. Dlya snyatiya bolej
spazmolitiki -- no-shpa, galidor, papaverin, platifillin. Inogda jrihoditsya
pribegat' k povtornoj operacii.
	Kolit hronicheskij. Vospalitel'nye, distroficheskie i atroficheskie izmeneniya
slizistoj tolstoj kishki, kotorye soprovozhdayutsya ee motornymi i sekretornymi
"narusheniyami. Prichiny hronicheskogo kolita: infekcionnye zabolevaniya (prezhde
vsego dizenteriya), defekty pitaniya, vozdejstviya toksicheskih veshchestv (svinec,
mysh'yak, rtut'), lekarstvennyh preparatov (beskontrol'nyj priem antibiotikov,
slabitel'nyh), bolezni zheludochno-kishechnogo trakta (pankreatity, gastrity).
	Simptomy i techenie. Osnovnye priznaki: tupye, noyushchie, shvatkoobraznye boli v
raznyh otdelah zhivota, no inogda razlitye bez chetkoj lokalizacii, oni vsegda
intensivnye posle edy i oslabevayut posle defekacii i othozhdeniya gazov. Mogut
usilivat'sya pri hod'be, tryaske, posle ochistitel'nyh klizm. Urchanie i meteorizm
-- vzdutie zhivota, sochetanie ponosov i zaporov (neustojchivyj stul), oshchushchenie
nepolnogo oporozhneniya kishechnika, posle edy mogut voznikat' pozyvy k defekacii.
Ponos byvaet do 5-6 raz v sutki, v kale primesi slizi ili krovi v vide
prozhilok. Mogut prisoedinit'sya boli v zadnem prohode iz-za vospaleniya
slizistoj pryamoj i sigmovidnoj kishki. Pri pal'pacii zhivota opredelyaetsya
boleznennost' po hodu tolstogo kishechnika, cheredovanie ego spazmirovannyh i
rasshirennyh uchastkov. Techenie zabolevaniya volnoobraznoe: uhudsheniya smenyayutsya
vremennoj remissiej.
	Raspoznavanie. Issledovanie tolstoj kishki pri irrigo-- i koloposkopii
pozvolyaet tochno postavit' diagnoz hronicheskogo kolita. Obyazatel'no provodit'
rektoromanoskopiyu -- osmotr slizistoj pryamoj kishki rektoskopom. Pri
neobhodimosti vo vremya kolonoskopii beretsya biopsiya slizistoj tolstoj kishki
dlya issledovaniya pod mikroskopom.
	Lechenie. Pitanie drobnoe 6-7 raz v sutki, naznachaetsya odna iz diet NN 4,46,
4v. Pri vyrazhennom obostrenii pervye odindva dnya rekomenduetsya golod. V
dieticheskom pitanii -- slizistye supy, nekrepkie myasnye bul'ony, protertye
kashi na vode, otvarnoe myaso v vide parovyh kotlet i frikadelek, yajca vsmyatku,
varenaya rechnaya ryba, kiseli, sladkij chaj. Antibakterial'nuyu terapiyu naznachayut
kursami po 4-5 dnej, pri legkoj i srednej stepeni tyazhesti -- sul'fanilamidy,
pri otsutstvii ot nih effekta -- antibiotiki shirokogo spektra dejstviya:
tetraciklin, biomicin v obychnoj terapevticheskoj dozirovke. V tyazhelyh sluchayah
-- kombinaciya antibiotikov s sul'fanilamidami. Pri vyrazhennyh bolyah --
spazmolitiki (papaverin, noshpa, platifillin). Vitaminy gruppy V, askorbinovuyu
kislotu luchshe v in容kciyah. Pri preimushchestvennom porazhenii pryamoj kishki
naznachayut lechebnye klizmy: maslyanye (maslo oblepihi, shipovnika, rybij zhir s
dobavleniem 5-10 kapel' vitamina A), a takzhe protivovospalitel'nye s
gidrokortizonom. Vne obostreniya pokazano sanatorno-kurortnoe lechenie.
	Kolit nespecificheskij yazvennyj. Hronicheskoe zabolevanie tolstoj kishki s
razvitiem yazv v slizistoj i krovoizliyanij na fone rasprostranennogo
vospaleniya. Prichiny vozniknoveniya ne izvestny. Obostreniya provociruyut
fizicheskie perenapryazheniya, stressovye situacii. CHashche boleyut zhenshchiny. Porazhenie
kishki mozhet byt' na vsem protyazhenii -- total'noe ili tol'ko na otdel'nom
uchastke -- segmentarnoe. Vovlechenie pryamoj kishki v boleznennyj process pochti
postoyannoe.
	Simptomy i techenie. Prevaliruettriada zhalob: ponos, vydelenie krovi s kalovymi
massami, boli v zhivote. Rezhe v kalovyh massah primes' gnoya. Narusheno obshchee
samochuvstvie: snizhenie appetita, apatiya, pohudanie, temperatura povyshaetsya do
37,540XS. Zabolevanie mozhet protekat' ochen' tyazhelo, soprovozhdayas'
krovotecheniem iz yazv, probodeniem stenki kishki, peritonitom, polipozom,
opuholyami, sepsisom, distrofiej vnutrennih organov. Techenie zabolevaniya
mnogoletnee, trebuet postoyannoj podderzhivayushchej terapii.
	Raspoznavanie. Rektoromano-- i koloposkopii vyyavlyayut otek, pokrasnenie i
krovotochivost' slizistoj pryamoj kishki i drugih otdelovtolstoj kishki, yazvy i
psevdopolipy. Biopsiya slizistoj podtverzhdaet diagnoz. Pri irrigoskopii v
daleko zashedshih sluchayah tolstaya kishka vyglyadit kak "vodoprovodnaya truba". V
analizah krovi -- povyshenie kolichestva lejkocitov, ponizhenie gemoglobina
(anemiya), uskorenie SO|.
	Lechenie. V period obostreniya soblyudat' postel'nyj rezhim, naznachaetsya dieta NN
4, 4b, 4v, v nee vhodyat frukty i ovoshchi, protertye slizistye supy, krupyanye
kashi na vode, otvarnoe myaso (farsh, parovye kotlety, frikadel'ki), otvarnaya
ryba. Isklyuchayut cel'noe moloko, ego produkty. Medikamentoznoe lechenie nachinayut
s gruppy preparatov sul'fasalazina i salazopiridazina. V tyazhelyh sluchayah
naznachayut prednizolon, dozy podbirayutsya individual'no vrachom s postepennoj
otmenoj cherez mesyac, dlitel'nost' kursa lecheniya 3-4 mesyaca. Kapel'nye klizmy s
gidrokortizonom ( 125 mg na 200-250 ml teploj vody 1-2 raza v sutki), mozhno
mikroklizmy s prednizolonom (3060 mg na 50 ml teploj vody) ili svechi s
prednizolonom (5-10 mg na svechu). Vyazhushchie sredstva: vismut s tanal'binom po
0,5 gr (3 raza v den'), belaya glina (1-2 ch. lozhki 3 raza v den'). Vitaminy
gruppy V, rastvory glyukozy, solej, belkovye preparaty vvodyat v in容kciyah i
kapel'nicah. Pri neeffektivnosti medikamentoznyh sredstv, obrazovanii kishechnoj
neprohodimosti, probodenii stenki kishki, pererozhdenii v rak neobhodimo
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Lechenie obostreniya tol'ko v usloviyah stacionara.
	Krona bolezn'. Specificheskoe vospalenie stenki kishechnika schetkimi granicami
uchastkov porazheniya. Soprovozhdaetsya iz座avleniem, raspadom tkani, pri rubcevanii
kotoroj prosvet kishki suzhaetsya. Porazhennye uchastki kishki mogut nahodit'sya drug
ot druga na rasstoyanii, tak nazyvaemye "pryzhki kenguru". Redko vospalyayutsya
otdely zheludochno-kishechnogo trakta vyshe kishechnika: zheludok, pishchevod. Process
zahvatyvaet vse sloi stenki, vyglyadit v vide yazv shchelevidnoj formy ili treshchin.
	Simptomy i techenie. Bolezn' Krona harakterizuet dlitel'noe hronicheskoe
techenie. ZHaloby: postoyannye boli v razlichnyh mestah zhivota, ponosy s
othozhdeniem poluzhidkogo stula s nebol'shoj primes'yu krovi i slizi, vzdutie i
urchanie v zhivote, pohudanie, boli v sustavah. Pri porazhenii konechnoj chasti
tonkoj kishki (terminal'nyj ileit) poyavlyayutsya boli v pravoj podvzdoshnoj
oblasti, rvota, povyshenie temperatury, chto chasto privodit k operativnomu
vmeshatel'stvu iz-za podozreniya na ostryj appendicit. Suzhenie prosveta tonkoj
kishki soprovozhdaetsya ee neprohodimost'yu. Iz oslozhnenij sleduet otmetit'
probodenie kishki na meste obrazovaniya yazv s posleduyushchim formirovaniem abscessa
v bryushnoj polosti, svishchej i redko peritonita.
	Raspoznavanie. Pri kolonoskopii osmatrivayutsya vse uchastki tolstoj kishki i
konechnyj tonkoj s obyazatel'noj biopsiej izmenennyh uchastkov.
	Lechenie. Analogichno lecheniyu nespecificheskogo yazvennogo kolita (sm.
sootvetstvuyushchij razdel). Pri razvitii oslozhnenij -- operativnoe vmeshatel'stvo.
	Pankreatit ostryj. Vospalitel'nye izmeneniya i nekroz (raspad) tkani
podzheludochnoj zhelezy s dal'nejshim ishodom v atrofiyu, fibroz ili obyzvestvlenie
organa. Ostryj pankreatit mozhet proyavlyat'sya ili tol'ko vospaleniem s otekom
togo ili inogo otdela zhelezy, ili nekrozom s nagnoeniem i obrazovaniem
mnozhestva abscessov (gnojnikov) v tkani i krovoizliyaniyami, chto privodit k
krajne tyazhelomu sostoyaniyu bol'nogo i neredko letal'nomu ishodu dazhe pri
aktivnom lechenii. Osnovnye prichiny vozniknoveniya ostrogo pankreatita:
obrazovanie kamnej ili "peska" v protoke zhelezy, ostryj holecistit,
vozdejstvie alkogolya, zabolevaniya zhelchnogo puzyrya, postholecistektomicheskij
sindrom, vospalenie sosochka, cherez kotoryj protok podzheludochnoj zhelezy vyhodit
v prosvet 12perstnoj kishki, znachitel'nye pishchevye nagruzki (zhirnye i ostrye
blyuda), lekarstvennaya allergiya. U pozhilyh lic imeet znachenie narushenie
krovoobrashcheniya podzheludochnoj zhelezy: trombozy, embolii, ateroskleroticheskij
process v sosudah.
	Razlichayut sleduyushchie formy ostrogo pankreatita: iptersticial'nyj pankreatit --
ostryj otek podzheludochnoj zhelezy; gemorragicheskij pankreatit -- krovoizliyaniya
v tkan' zhelezy; ostryj pankreonekroz-zheleza plotnaya s ochagami raspada; ostryj
holeciotopankreatit -- sochetanie ostrogo holecistita i pankreatita; gnojnyj
pankreatit -- v zheleze ochagi gnojnogo rasplavleniya.
	Ukazannye formy mogut byt' takzhe periodami techeniya pankreatita u odnogo
bol'nogo. CHashche boleyut zhenshchiny, a takzhe lica, sklonnye k polnote i v pozhilom
vozraste.
	Simptomy i techenie. Postoyannyj i vedushchij simptom -- boli v zhivote, chashche vsego
postoyannye, tupye ili rezhushchie, po mere razvitiya zabolevaniya narastayut do
sil'nyh, privodya inogda k shoku, lokalizuyutsya vysoko pod lozhechkoj, v pravom ili
levom podreber'e, pri porazhenii vsej zhelezy nosyat opoyasyvayushchij harakter.
CHastaya rvota, ne prinosyashchaya oblegcheniya, v rvotnyh massah primes' zhelchi.
Suhost' vo rtu, toshnota, ikota, otryzhka. Pri progressiruyushchem techenii obshchee
sostoyanie bol'nogo bystro uhudshaetsya: nachinaet povyshat'sya temperatura,
uchashchaetsya pul's, poyavlyaetsya odyshka, arterial'noe davlenie ponizhaetsya,
vystupaet lipkij pot, yazyk stanovitsya suhim s obil'nym naletom, kozhnye pokrovy
bledneyut, dalee priobretayut zemlisto-seryj cvet, cherty lica zaostryayutsya. Pri
osmotre zhivot vzdut, est' priznaki pareza (otsutstvie sokrashchenij) zheludka i
kishechnika. Na fone sil'nyh bolej v zhivote pri pal'pacii ego dolgo ne
opredelyaetsya napryazhenie myshc, i tol'ko v bolee pozdnie sroki oboznachayutsya
simptomy razdrazheniya bryushiny. Pri ostrom pankreatite nablyudayutsya oslozhneniya
kak so storony organov bryushnoj polosti, tak i organov, raspolozhennyh za ee
predelami. V pervuyu gruppu vhodyat abscessy i flegmony sal'nikovoj sumki,
vnutribryushinnye, peritonit, ostrye erozii i yazvy zheludochno-kishechnogo trakta,
vo vtoruyu -- otek legkih, pnevmoniya i abscessy legkih, ekssudativnyj plevrit
(nakoplenie zhidkosti v plevral'noj polosti). CHasto zabolevaniyu soputstvuet
gepatit, narushenie uglevodnogo obmena -- povyshenie urovnya sahara v krovi i ego
poyavlenie v moche.
	Raspoznavanie. V analizah krovi lejkocitoz, uskorenie SO|, rost urovnya
amilazy, giper-- ili gipoglikemiya (povyshenie ili ponizhenie sahara v krovi).
Odin iz harakternyh -- povyshenie amilazy v moche. Pri obzornoj rentgenografii
bryushnoj polosti -- priznaki pareza kishechnika, meteorizma tolstoj kishki,
vysokoe stoyanie diafragmy; v plevral'nyh polostyah mozhet opredelyat'sya zhidkost'.
Pri ul'trazvukovom issledovanii otmechaetsya uvelichenie podzheludochnoj zhelezy za
schet vospaleniya, kisty, nalichie abscessov. V bolee slozhnyh sluchayah provoditsya
laparoskopiya -- osmotr organa cherez laparoskop.
	Lechenie. Gospitalizaciya v hirurgicheskij stacionar v pervye chasy zabolevaniya,
tak kak bystro nachatoe lechenie mozhet ostanovit' vospalenie na nachal'nyh
etapah. V pervye 3-4 sutok naznachayutsya strogij postel'nyj rezhim, golod,
shchelochnoe pit'e (rastvor sody, mineral'naya voda Borzhomi), grelka so l'dom na
zhivot, promyvanie zheludkaholodnoj vodoj cherez zond. V in容kciyah i v
kapel'nicah vvodyat spazmolitiki (no-shpa, atropin, papaverin, baralgin),
obezobivayushchie (anal'gin, amidopirin), novokain, novokainovye blokady,
reopoliglyukip, geparin, mochegonnye dlya snyatiya oteka. Dlya podavleniya
pankreaticheskoj sekrecii, kotoraya usugublyaet vospalenie zhelezy, naznachayut
almagel', smes' Burzhe, cimetidin, ranisan, a takzhe kontrikal, gordoks,
trasilol. Dlya preduprezhdeniya vtorichnoj infekcii provoditsya terapiya
antibiotikami (ampioks, cefalosporiny, gentamicin, kanamicin). Ishod pri
otechnoj forme ostrogo pankreatita blagopriyatnyj, pri ostal'nyh
(gemorragicheskij, gnojnyj) -- letal'nyj.
	Pankreatit hronicheskij. Medlenno progressiruyushchee vospalenie podzheludochnoj
zhelezy, soprovozhdaetsya narusheniyami ee funkcij, periody obostrenii smenyayutsya
remissiyami. Ishod zabolevaniya -- fibroz tkani podzheludochnoj zhelezy ili ee
obyzvestvlenie. Mozhet byt' sledstviem ostrogo pankreatita i porazheniya drugih
organov pishchevaritel'nogo trakta: holecistita, yazvennoj bolezni, zabolevanij
kishechnika, pecheni, sostoyaniya posle holecistektomii, infekcionnyh zabolevanij.
Vazhnuyu rol' igraet alkogolizm. V rezul'tate hronichesskogo vospaleniya tkani
zhelezy proishodit oslablenie ee funkcii perevarivaniya pishchi, razvivaetsya
saharnyj diabet. Vospalitel'nyj process mozhet porazhat' vsyu zhelezu ili
otdel'nye ee chasti: golovku, telo, hvost.
	Razlichayut sleduyushchie formy hronicheskogo pankreatita:
	"latentnaya" ili bessimptomnaya -- dlitel'noe vremya bol'nye ne oshchushchayut kakihlibo
izmenenij v samochuvstvii;
	"bolevaya" -- proyavlyaetsya postoyannymi bolyami v verhnej polovine zhivota,
usilivayushchimisya vo vremya obostreniya do sil'nyh;
	"hronicheskaya recidiviruyushchaya" -- vne obostreniya zhaloby otsutstvuyut, pri
recidive -- harakternye bolevye oshchushcheniya;
	"psevdoopuholevaya" -- ochen' redkaya forma, pri kotoroj porazhaetsya golovka
podzheludochnoj zhelezy i uvelichivayutsya ee razmery iz-za razrastaniya fibroznoj
tkani.
	Simptomy i techenie. V period obostreniya boli pod lozhechkoj, v levom podreber'e
s otdachej v levuyu polovinu grudnoj kletki ili lopatku, inogda opoyasyvayushchie,
intensivnost'yu ot tupyh, noyushchih do rezkih, napominaya takovye pri ostrom
pankreatite (pristupoobraznye ili postoyannye), rvota (osobenno posle zhirnoj
pishchi), inogda ponosy s primes'yu neperevarennoj pishchi, suhost' vo rtu,
pohudanie. Dazhe vne obostrenij bol'nye mogut oshchushchat' tupye boli, toshnotu,
zapory, u nekotoryh obil'nyj kashiceobraznyj stul "zhirnogo" haraktera (ploho
smyvaetsya vodoj), chto svyazano s neperevarivaemost'yu zhira. Obychno ponosy
svidetel'stvuyut o ser'eznyh narusheniyah perevarivayushchej sposobnosti
podzheludochnoj zhelezy.
	Raspoznavanie. Ul'trazvukovoe issledovanie bryushnoj polosti: uvelichennaya ili
umen'shennaya v razmerah zheleza, plotnaya, inogda s uchastkami fibroza,
obyzvestvleniya, nerovnye festonchatye kraya. V period obostreniya -- lejkocitoz i
uskorenie SO|, povyshenie amilazy krovi i mochi. Poslednie dva analiza
specifichny tol'ko dlya pankreatita. Koprologicheskoe issledovanie kala: primes'
neperevarennoj pishchi, nejtral'nyj zhir, neperevarennye myshechnye volokna s
poperechnoj ischerchennost'yu. Nepostoyannaya giperglikemiya -- povyshenie sahara v
krovi.
	Lechenie. V period obostreniya obyazatel'na gospitalizaciya. V pervye 2-4 sutok
golod i pit'e shchelochnyh rastvorov (sody), v posleduyushchie dni dieta NN 5a, 5. Dlya
kupirovaniya bolej v in容kciyah papaverin, atropin, no-shpa, vvedenie novokaina
vnutrivenno ili v vide blokad, antifermentnye preparaty v kapel'nicah;
kontrikal, gordoks, trasilol, aminokapronovaya kislota. Pri vyrazhennom
obostrenii dlya podavleniya zheludochnoj sekrecii -- almagel', cimetidin,
ranitidin. Antibiotiki shirokogo spektra dejstviya. Vne obostreniya rekomenduetsya
soblyudenie diety N 5. Pri obil'noj ede, sklonnosti k zaporam, vspuchivaniyu
zhivota, nizkoj nerevarivaemosti pishchi priem s pereryvami fermentativnyh
preparatov: pankreatina, panzinorma, orazy, digestala, mezim-forte. Polnost'yu
isklyuchit' alkogol'.
	Pechenochnaya nedostatochnost'. Razvivaetsya pri tyazhelyh formah ostrogo gepatita i
pri progressirovanii hronicheskih porazhenij pecheni v rezul'tate narusheniya ego
funkcij.
	Simptomy i techenie. Osnovnymi klinicheskimi proyavleniyami yavlyayutsya izmeneniya
nervno-psihicheskogo statusa, chto obuslovleno razvitiem pechenochnoj
encefalopatii (povrezhdenie golovnogo mozga pod vozdejstviem toksicheskih
veshchestv). Snachala u bol'nyh menyaetsya povedenie, snizhaetsya sposobnost'
koncentrirovat' vnimanie (ne ponimaet chitaemyj tekst, s trudom schitaet),
narushaetsya ritm sna i bodrstvovaniya, emocional'noe vozbuzhdenie smenyaetsya
podavlennost'yu nastroeniya. Narastaet zheltuha, razmery ascita. Po mere
progressirovaniya soznanie stanovitsya sputannym, poyavlyayutsya nachal'nye priznaki
pechenochnoj komy (gallyucinatorno-bredovye epizody i narastayushchaya neopryatnost'),
chto inogda privodit k pervichnomu obrashcheniyu k psihiatru, a znachit pozdnej
diagnostike i zatyagivaniyu nachala adekvatnogo lecheniya. Konechnaya faza pechenochnoj
komy: poterya soznaniya, uchashchenie dyhaniya i pul'sa, snizhenie arterial'nogo
davleniya. Ostraya pechenochnaya nedostatochnost' razvivaetsya bystro, v techenie
neskol'kih chasov ili dnej, i pri svoevremennoj terapii mozhet byt' obratimoj.
Hronicheskaya pechenochnaya nedostatochnost' narastaet postepenno, na protyazhenii
neskol'kih nedel' ili mesyacev s perehodom v pechenochnuyu komu i, kak pravilo, s
letal'nym ishodom.
	Lechenie. Provoditsya tol'ko v usloviyah stacionara. Regulyarnyj, s utyazheleniem
sostoyaniya vse bolee tshchatel'nyj gigienicheskij uhod. Dieta N 5 (protertaya).
Ezhednevno -- ochistitel'nye klizmy. Primenenie antibiotikov shirokogo spektra
dejstviya (monomicin, kanamicin). Vnutrivennoe vvedenie v kapel'nicah 5 %
rastvora glyukozy, gemodeza, solevyh rastvorov, vitaminov gruppy V,
askorbinovoj kisloty. Pri nalichii ascita naznachayutsya mochegonnye sredstva.
	Sindrom razdrazhennoj kishki. Mozhet byt' osnovnym zabolevaniem ili soputstvuyushchim
mnogim boleznyam zheludochno-kishechnogo trakta. Preobladayut bol'nye do 40 let.
	Simptomy i techenie. Osnovnye zhaloby: boli v zhivote, chashche v nizhnej ego chasti
ili v levoj polovine, pristupoobraznye ili postoyannye, inogda usilivayutsya
posle edy i oslabevayut posle akta defekacii. Bespokoyat zapory, ponosy ili ih
cheredovanie, meteorizm. V kale mozhet byt' nebol'shaya primes' slizi.
	Raspoznavanie. Pri rektoromano-- i kolonoskopii slizistaya kishki normal'naya ili
slegka pokrasnevshaya, spasticheskie sokrashcheniya tolstoj kishki. Pri irrigoskopii
-- mnozhestvennye sokrashcheniya cirkulyarnyh myshc, nepolnoe oporozhnenie sigmovidnoj
kishki, passazh kontrastnogo veshchestva (bariya) po kishechniku chashche uskorennyj i
neuporyadochennyj.
	Lechenie. Dieta N4. Rekomenduyutsya myaso i ryba v otvarnom vide, protertye ovoshchi
i frukty, svezhij kefir, prostokvasha, iz sladostej -- med i varen'e. Pishchu
upotreblyat' v holodnom i teplom vide. Iz medikamentoznyh sredstv licam s
vozbudimoj nervnoj sistemoj naznachayut legkie sedativnye sredstva. Horoshij
effekt okazyvayut preparaty s krasavkoj, kursy vitamina V, in容kcii nikotinovoj
kisloty. Pri zaporah -- rastitel'nye slabitel'nye.
	Holanshty. Vospalenie zhelchnyh protokov. Po techeniyu i morfologicheskim izmeneniyam
v protokah mozhet byt' ostrym, podostrym i gnojnym. CHasto protekaet kak
soputstvuyushchee porazhenie pri ostrom holecistite, postholecistektomicheskom
sindrome, a takzhe mozhet byt' samostoyatel'nym zabolevaniem.
	Simptomy i techenie. Osnovnymi proyavleniyami yavlyayutsya boli v pravom podreber'e,
lihoradka s oznobami, potami, toshnota, rvota. Pechen' uvelichena i boleznenna.
Po mere progressirovaniya bolezni mozhet uvelichit'sya selezenka. CHastyj simptom
zheltuha, kotoraya soprovozhdaetsya kozhnym zudom. Pri gnojnom holangite vse
klinicheskie priznaki vospaleniya bolee vyrazheny, temperatura povyshaetsya do
40XS, vozmozhno razvitie poddiafragmal'nogo abscessa, sepsisa. Mozhet
oslozhnyat'sya gepatitom, v tyazhelyh sluchayah s pechenochnoj komoj.
	Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii harakternyh simptomov.
Vspomogatel'nuyu rol' okazyvayut laboratornye dannye: povyshennoe kolichestvo
lejkocitov, uskorenie SO|, izmeneniya v biohimicheskih analizah. Ispol'zuyut
holangiografiyu, gastroduodenoskopiyu, retrogradnuyu holapgiografiyu, rezhe
laparoskopiyu (osmotr organov bryushnoj polosti cherez laparoskop).
	Lechenie. Dieta NN 5a, 5. Antibiotiki shirokogo spektra dejstviya, medikamenty
nitrofuranovogo ryada, zhelchegonnye, spazmolitiki. V ryade sluchaev pokazano
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo: udalenie kamnej iz zhelchnyh protokov, rassechenie
suzheniya faterova soska. Sanatorno-kurortnoe lechenie v stadii remissii.
	Holecistit ostryj. Vospalenie stenki zhelchnogo puzyrya pri proniknovenii v nego
mikrobov. Vozmozhno kak na fone zhelchnokamennoj bolezni, tak i pri otsutstvii
kamnej. CHashche stradayut zhenshchiny.
	Simptomy i techenie. Tipichno ostroe nachalo posle pogreshnosti v diete: obil'noj,
zhirnoj, zharenoj ili ostroj pishchi, upotrebleniya alkogolya, konditerskih izdelij s
kremom, gribov i dr. Boli v pravom podreber'e obychno sil'nye (kak pri zhelchnoj
kolike), otdayut v spinu, pravuyu lopatku, pravuyu nadklyuchichnuyu oblast'. Esli
prisoedinyaetsya pankreatit, to oni rasprostranyayutsya do levogo podreber'ya. U
pozhilyh lyudej, stradayushchih ishemicheskoj bolezn'yu serdca, odnovremenno mogut
voznikat' boli sleva ot grudiny ili za grudinoj -- reflektornaya stenokardiya. U
mnogih bol'nyh -- toshnota i rvota, snachala s容dennoj pishchej, v dal'nejshem --
primes'yu zhelchi ili zhelch'yu. Temperatura povyshaetsya ot nizkih subfebril'nyh cifr
do vysokih. Pri pal'pacii zhivota opredelyaetsya boleznennost' v pravom
podreber'e i pod lozhechkoj, myshcy zhivota napryazheny, cherez 2-4 dnya nachinaet
proshchupyvat'sya boleznenno napryazhennyj zhelchnyj puzyr' v vide okruglogo
obrazovaniya, a takzhe uvelichennaya boleznennaya pechen'. Pul's uchashchen,
arterial'noe davlenie imeet tendenciyu k snizheniyu bol'shinstva bol'nyh na 2-3
sutki poyavlyaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov, skler i slizistyh.
	Razlichayut sleduyushchie formy ostrogo holecistita.
	Kataral'naya forma protekaet s nevysokoj temperaturoj, umerennymi bolyami
dlitel'nost'yu ot 2 do 7 dnej, neznachitel'nymi izmeneniyami v analizah krovi --
lejkocitoz do 12000. Svoevremennaya i pravil'naya medikamentoznaya terapiya
privodit k vyzdorovleniyu, v protivnom sluchae mozhet perejti v flegmonoznuyu
formu.
	Flegmonoznyj holecistit vyrazhen tyazhelee: sil'nye boli, chasto rvota,
neprinosyashchaya oblegcheniya, vysokaya temperatura (38-39XS), oznoby, vyrazhennaya
obshchaya slabost', poterya appetita, v analizah krovi vyrazhennyj lejkocitoz.
	Gangrenoznyj holecistit protekaet tyazhelee, chem flegmonoznyj, temperatura vyshe
39XS, chasto prisoedinyaetsya peritonit -- vospalenie bryushiny. Bez svoevremennoj
operacii mozhet zakonchit'sya smertel'nym ishodom.
	U pozhilyh lyudej dazhe flegmonoznyj i gangrenoznyj holecistit ne vsegda chetko
ochercheny: povyshenie temperatury mozhet byt' neznachitel'nym, boli i simptomy
razdrazheniya bryushiny slabo vyrazheny ili sovsem otsutstvuyut.
	K oslozhneniyam ostrogo holecistita otnosyatsya: perforaciya (narushenie celostnosti
stenki) zhelchnogo puzyrya s posleduyushchim razvitiem gnojnogo ili zhelchnogo
peritonita, obrazovanie svishchej ili abscessov, ostrye holangity. Zakuporka
shejki puzyrya ili ego protoka pri vklinivanii bol'shogo kamnya privodit k
rastyazheniyu zhelchnogo puzyrya, esli sliz'yu, togda eto nazyvaetsya "mukocele",
prozrachnym transsudatom -- "vodyanka", gnoem -- "empiema". Soputstvuyushchee
vospalenie podzheludochnoj zhelezy -- reaktivnyj pankreatit dovol'no chastoe
oslozhnenie.
	Raspoznavanie ostrogo holecistita zatrudneno, tak kak ego proyavleniya
napominayut drugie zabolevaniya organov bryushnoj polosti: ostryj appendicit,
pankreatit, perforativnuyu yazvu zheludka i 12-perstnoj kishki, pravostoronnyuyu
pochechnuyu koliku i ostryj pielonefrit. Diagnoz stavitsya ca osnovanii kliniki,
iz laboratornyh dannyh imeyut znachenie kolichestvo lejkocitov. UZI pozvolyaet
vyyavit' kamni v zhelchnyh putyah, otek stenki zhelchnogo puzyrya, ego razmery,
sostoyanie magistral'nyh zhelchnyh protokov. Iz rentgenologicheskih metodov imeet
znachenie obzornyj snimok bryushnoj polosti.
	Lechenie. Bol'nye s ostrym holecistitom nezavisimo ot sostoyaniya dolzhny
gospitalizirovat'sya v hirurgicheskoe otdelenie stacionara. Naznachaetsya
postel'nyj rezhim, golod, grelka so l'dom na pravoe podreber'e. V in容kciyah
vvodyatsya spazmolitiki, baralgin, anal'gin. Provoditsya dezintoksikacionnaya
terapiya vnutrivennym vvedeniem rastvorov 5% glyukozy, fiziologicheskogo
rastvora, gemodeza obshchim kolichestvom 2-3 litra v sutki. Naznachayutsya
antibiotiki shirokogo spektra dejstviya. Esli v techenie 24 chasov intensivnogo
lecheniya vospalitel'nyj process ne stihaet, bol'nym pokazano operativnoe
vmeshatel'stvo -- udalenie zhelchnogo puzyrya (holecistektomiya).
	Holecistit hronicheskij. Vospalenie zhelchnogo puzyrya razvivaetsya postepenno,
redko posle ostrogo holecistita. Pri nalichii kamnej govoryat o hronicheskom
kal'kuleznom holecistite, pri ih otsutstvii -- hronicheskom beskamennom
holecistite. CHasto protekaet na fone drugih hronicheskih zabolevanij
zheludochno-kishechnogo trakta: gastrita, pankreatita, gepatita. CHashche stradayut
zhenshchiny.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na tupye noyushchie boli ili diskomfort v pravom
podreber'e, podlozhechnoj oblasti, inogda pod pravoj lopatkoj, toshnotu, gorech'
vo rtu, vzdutie zhivota. Poyavlenie etih oshchushchenij, kak pravilo, svyazano s
upotrebleniem zhirnoj, zharenoj pishchi, kopchenostej, inogda posle nee nachinayutsya
ponosy. Pri pal'pacii zhivota opredelyaetsya boleznennost' v pravom podreber'e,
rezhe uvelichennaya pechen', tozhe boleznennaya. Pri obostrenii mnogo shodnogo s
klinikoj ostrogo holecistita: boli nosyat harakter pechenochnoj koliki,
temperatura mozhet povyshat'sya do subfebril'nyh cifr. ZHeltuha poyavlyaetsya tol'ko
pri oslozhnennom techenii: zakuporke obshchego zhelchnogo protoka kamnem, sliz'yu,
holangite, gepatite, rezhe pankreatite. Hronicheskij holecistit soprovozhdaetsya
chasto diskineziej -- narusheniem motornoj funkcii samogo puzyrya i
zhelchevyvodyashchih putej. Pri diskinezii po gipomotornomu tipu umen'shaetsya ob容m
sokrashchennogo puzyrya, zamedlenie ego oporozhneniya s posleduyushchim zastoem zhelchi,
po gipermotornomu tipu, naoborot, uskorena sokratitel'naya funkciya, chto
proyavlyaetsya pristupoobraznymi bolyami noyushchego ili shvatkoobraznogo haraktera.
Diskinezii zhelchevyvodyashchih putej dazhe pri otsutstvii hronicheskogo holecistita
vliyayut na samochuvstvie bol'nogo.
	Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii kliniki, dannyh UZI bryushnoj
polosti, holecistografii, analiza duodenal'nogo soderzhimogo.
	Lechenie. Dieta N 5, polnost'yu isklyuchayushchaya zhirnye i zharenye blyuda, zhelatel'no
preobladanie rastitel'noj pishchi. Rekomenduyutsya mineral'nye vody iz istochnikov:
Essentuki, Dzhermuk, ZHeleznovodsk, Borzhomi, Izhevsk. Butylki s mineral'noj vodoj
otkryvayut zaranee dlya othozhdeniya gazov i podogrevayut v vodyanoj bane-kastryule s
vodoj. V period obostreniya -- antibiotiki shirokogo spektra dejstviya v srednih
terapevticheskih dozah po naznacheniyu vracha. Pri bolyah -- spazmolitiki
(papaverin, no-shpa, atropin, preparaty belladonny). ZHelchegonnye sredstva,
stimuliruyushchie sekreciyu zhelchi pechenochnymi kletkami, prinimayut za 20-30 minut do
edy: hologon, allohol, holenzim, liobil, holosas, flamin, ekstrakt kukuruznyh
ryl'cev. Gruppa sredstv, povyshayushchih tonus zhelchnogo puzyrya i ponizhayushchih
tonicheskoe napryazhenie protokov i sfinktera: natural'naya karlovarskaya sol',
sorbit, ksilit, mannit (ih predvaritel'no rastvoryayut v 50100 ml teploj vody),
holagol, holecistokinin (pankreozimin). Esli v process vovlekaetsya pechen', to
k medikamentam dobavlyayut vitaminy gruppy V, askorbinovuyu kislotu, karsil,
essenciale. Sanatorno-kurortnoe lechenie pokazano pri otsutstvii obostreniya,
cirroza pecheni, otklyuchennogo zhelchnogo puzyrya.
	Cirroz pecheni. Obshchee zabolevanie s hronicheskim techeniem, obuslovlennoe
progressiruyushchim porazheniem pecheni s polnoj perestrojkoj ee tkani, chto privodit
k narusheniyu vseh ee funkcij i razvitiyu hronicheskoj pechenochnoj nedostatochnosti.
Razvivaetsya posle perenesennogo virusnogo gepatita, na fone hronicheskogo
alkogolizma, inogda ustanovit' prichinu cirroza pecheni ne udaetsya. CHashche
stradayut muzhchiny, preimushchestvenno v srednem i pozhilom vozraste. Razlichayut
mikronodulyarnyj (melkouzlovoj), makronodulyarnyj (krupnouzlovoj), smeshannyj
mikromakronodulyarpyj, biliarnyj cirrozy pecheni.
	Simptomy i techenie. Osnovnymi zhalobami yavlyayutsya obshchaya slabost', pohudanie,
oshchushchenie tyazhesti ili boli podlozhechkoj i v pravom podreber'e, toshnota, gorech'
vo rtu, otryzhka, vzdutie zhivota. Razlichnoj intensivnosti zheltuha, eritema
(pokrasnenie) ladonej, sosudistye zvezdochki na grudi, spine, plechah,
sosudistaya set' na lice.
	Pechen' uvelichena, plotnaya, s ostrym kraem, umerenno boleznennaya ili
bezboleznennaya.
	Umen'shenie razmerov uvelichennoj pecheni neblagopriyatnyj priznak. Selezenka
mozhet dostigat' znachitel'nyh razmerov. Pri biliarnom cirroze otmechaetsya takzhe
na fone vyrazhennoj zheltuhi upornyj kozhnyj zud kozhi, ksaitomy (podkozhnye
otlozheniya holesterina v vide zheltyh uplotnenij), izmeneniya v kostyah
(umen'shenie plotnosti kostnoj tkani -- osteoporoz). Po mere progressirovaniya
cirroza poyavlyayutsya priznaki portal'noj gipertenzii: uvelichenie razmerov zhivota
za schet nakopleniya zhidkosti v bryushnoj polosti (ascit), varikoznoe rasshirenie
ven pishchevoda i zheludka, perednej bryushnoj stenki, pryamoj kishki (gemorroidal'nyh
ven). V svyazi s narusheniem belkovogo obmena poyavlyayutsya oteki nizhnih
konechnostej, poyasnichnoj oblasti, perednej stenki zhivota. Cirroz pecheni mogut
soprovozhdat' krovotecheniya iz nosa, desen, gemorroidal'nyh uzlov.
	Raspoznavanie. Izmeneniya v biohimicheskom analize krovi apalogichny takovym pri
hronicheskom gepatite i zavisyat ot aktivnosti processa. Ul'trazvukovoe
issledovanie bryushnoj polosti, scintigrafiya (radioizotopnoe issledovanie)
vyyavlyayut izmeneniya v pecheni i selezenke, harakternye dlya cirroza. Pri
rentgenoskopii zheludka i gastroskopii -- varikoznoe rasshirenie ven pishchevoda.
Samaya tochnaya diagnostika pri laparoskopii s pricel'noj biopsiej pecheni. CHasto
anemiya (snizhenie gemoglobina v analize krovi). Pri pervichnoj diagnostike
biliarnogo cirroza pecheni neobhodimo isklyuchit' mehanicheskuyu zheltuhu,
obuslovlennuyu zhelchpokamennoj bolezn'yu, rakom golovki podzheludochnoj zhelezy i
faterova soska.
	Lechenie. Pitanie 4-5 -- razovoe, stol N 5. Polnost'yu isklyuchit' upotreblenie
alkogolya, priem medikamentov, vliyayushchih na pechen' (sm. Lekarstvennyj gepatit).
Pri neaktivnom cirroze pecheni medikamentoznoe lechenie ne provoditsya. Pri
aktivnom processe v pecheni pokazany kursy vitaminov gruppy V, kokarboksilazy,
askorbinovoj kisloty, folievoj kisloty, vitaminov A, D. Pri poyavlenii
priznakov pechenochnoj nedostatochnosti vvodyat rastvor 5% glyukozy, gemodez 1-2
raza v nedelyu, rastvory solej. Pri narushenii belkovogo obmena vvodyat rastvory
al'bumina i plazmy krovi.
	Pri vyrazhennom vospalenii naznachayutsya kortikosteroidnye gormony, levamizol
(dekaris) v dozah kak pri hronicheskom aktivnom gepatite. Lechenie vedetsya pod
kontrolem vracha regulyarnogo biohimicheskogo issledovaniya krovi na pechenochnye
proby.
	|zofagit. Vospalenie slizistoj pishchevoda, chashche kak soputstvuyushchee drugim
zabolevaniyam.
	Ostryj ezofagit -- razvivaetsya v korotkie sroki pod vozdejstviem himicheskih,
mehanicheskih i termicheskih faktorov. Mozhet oslozhnyat' techenie mnogih
infekcionnyh zabolevanij, takih kak difteriya, skarlatina, kor', bryushnoj tif.
Vtorichnyj ezofagit voznikaet pri boleznyah legkih, pochek, zheludka, 12-perstnoj
kishki, pecheni i zhelchnyh putej. Diapazon ot legkih vospalitel'nyh reakcij do
yazvennogo ili gangrenoznogo porazheniya slizistoj. Osnovnye priznaki: narushenie
pri glotanii prohozhdeniya pishchi po pishchevodu, boli za grudinoj i v spine, inogda
srygivanie i rvota.
	Hronicheskij ezofagit -- razvivaetsya pri dlitel'nom razdrazhenii slizistoj
pishchevoda alkogolem, goryachej pishchej, nikotinom, pri postoyannoj zaderzhke
produktov pitaniya iz-za suzheniya pishchevoda i ahalazii kardii, venoznom zastoe,
vyzvannom nekotorymi zabolevaniyami pecheni i serdechnoj nedostatochnost'yu. ZHaloby
nosyat skudnyj harakter, u mnogih bol'nyh otsutstvuyut.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya glavnym obrazom na dannyh ezofagogastroskopii.
	Lechenie: shchadyashchaya dieta iz teplyh, poluzhidkih blyud. Naznachayut rastitel'nye
masla oblepihi iz plodov shipovnika i obvolakivayushchie sredstva -- almagel',
fosfalyugel', preparaty vismuta -- vikalip ili vikair v rastvore.
	|nterit hronicheskij. Zabolevanie tonkoj kishki, kotoroe razvivaetsya v
rezul'tate distrofii, vospaleniya ili atrofii slizistoj. Prichiny, privodyashchie k
hronicheskom enteritu: infekciya (dizenterijnaya palochka, stafilokokki,
sal'mopelly, virusy), invaziya parazitami (lyamblii, askaridy), vozdejstvie
promyshlennyh yadov (fosfor, mysh'yak, svinec), nekotoryh antibiotikov (neomicin),
medikamentov salicilovoj gruppy (aspirin), allergicheskie povrezhdeniya slizistoj
tonkoj kishki. Hronicheskie enterity mogut razvivat'sya posle rezekcii zheludka,
pri hronicheskom pankreatite, gepatite, cirroze pecheni, pochechnoj
nedostatochnosti, razlichnyh kozhnyh zabolevaniyah (psoriaz, ekzema).
	Simptomy i techenie. Boli razlichnoj intensivnosti v srednih otdelah zhivota,
usilivayushchiesya vo vtoroj polovine dnya, inogda shvatkoobraznye po tipu "kishechnoj
koliki", stihayushchie s poyavleniem gromkogo urchaniya. Vzdutie zhivota, oshchushchenie ego
raspiraniya. V period obostreniya ponosy 3-6 raz v stuki, kalovye massy
obil'nye, svetlo-zheltogo cveta, bez primesi kropi, slizi ili gnoya, v tyazhelyh
sluchayah kratnost' stula mozhet dostigat' 15 raz v sutki. Vozmozhny narusheniya po
tipu demping-sindroma (sm. Bolezni operirovannogo zheludka), gipoglikemicheskie
yavleniya: "volchij appetit", holodnyj pot cherez 2-3 chasa posle edy. Pri
dlitel'nom ili tyazhelom techenii hronicheskogo enterita otmechayutsya simptomy
narusheniya vsasyvaniya neobhodimyh dlya organizma veshchestv: pohudanie, oteki, chashche
nizhnih konechnostej, priznaki gipovitaminoza, zhelezo-- i V12-deficitnaya anemiya,
distrofiya vnutrennih organov, v tom chisle pecheni, miokarda.
	Raspoznavanie. Pri issledovanii krovi vozmozhno ponizhenie soderzhaniya kaliya,
kal'ciya, magniya, zheleza, belka. Koprologicheskoe issledovanie kala:
neperevarennye zhiry, kletchatka, bol'shoe kolichestvo slizi i lejkocitoz.
Vyyavlyaetsya disbakterioz. Pri rentgenologicheskom issledovanii opredelyaetsya
uskorenie ili zamedlenie passazha bariya iz zheludka po tonkomu kishechniku,
izmenenie rel'efa ee slizistoj, spazmy otdel'nyh uchastkov.
	Lechenie. Dieta NN 4, 4a, 4v, v zavisimosti ot tyazhesti zabolevaniya priem pishchi
5-7 raz v sutki s ravnymi intervalami mezhdu nimi, vsya pishcha -- v teplom vide i
protertaya. Neobhodimo ogranichit' kolichestvo zhivotnyh zhirov. Ovoshchi i frukty
luchshe v pyure. Nezhirnye sorta govyadiny, telyatina, kury, ryba, yajca i tvorog,
slizistye supy, protertye kashi. Isklyuchit' moloko, chernyj hleb, gazirovannye
napitki, pri ponosah -- chernosliv, vinograd, kapustu, orehi, svezhevypechepnye
muchnye izdeliya. V usloviyah stacionara po naznacheniyu vracha provodyatsya
"golodnye" dni. Pri vyyavlenii disbakterioza reshaetsya vopros o naznachenii
sootvetstvuyushchih medikamentov: sul'fapilamidy, antibiotiki ili biologicheskie
preparaty (kolibakterin, bifikol, bifidum). Pri narushenii belkovogo obmena --
vvedenie belkovyh preparatov. Vitaminy gruppy V, askorbinovaya kislota v
in容kciyah. Protiv chastyh obil'nyh ponosov -- vyazhushchie sredstva. Pri anemii
pokazany preparaty zheleza, vitamin B12, folievaya kislota.
	YAzvennaya bolezn'. |to odno iz samyh rasprostranennyh zabolevanij organov
pishchevareniya, 50 % pacientov gastroenterologicheskogo otdeleniya v gorodskom
stacionare sostavlyayut bol'nye s yazvennymi porazheniyami zheludka ili 12-perstnoj
kishki. Kak samostoyatel'noe hronicheskoe zabolevanie razvivaetsya v rezul'tate
narusheniya ravnovesiya mezhdu aktivnost'yu zheludochnogo soka i zashchitnymi
vozmozhnostyami slizistoj.
	Sleduet otlichat' yazvennye defekty kak oslozhneniya drugih zabolevanij: pecheni,
serdechno-sosudistoj sistemy (ostryj infarkt miokarda, serdechnaya
nedostatochnost'), ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya, ateroskleroza
sosudov bryushnoj polosti. Priem razlichnyh medikamentoznyh sredstv (aspirin,
steroidnye gormony, preparaty protivovospalitel'nogo dejstviya, takie kak
vol'taren, metindol, ortofen) takzhe vyzyvayut obrazovanie yazv. YAzvy byvayut
raznoj velichiny, imeyut okrugluyu ili shchelevidnuyu formu, mogut byt'
poverhnostnymi ili glubokimi, pronikaya do myshechnoj stenki zheludka i glubzhe.
Kogda razrusheniyu podvergaetsya seroznyj sloj -- eto probodenie yazvy. Zazhivlenie
proishodit putem zarastaniya soedinitel'noj tkan'yu s obrazovaniem rubca.
Techenie yazvennoj bolezni samoe raznoobraznoe: mozhet tyanut'sya godami s
obostreniyami ot odnogo v neskol'ko let do ezhegodnyh cherez ryad mesyacev. Kak
pravilo voznikaet v molodom i srednem vozraste, redko debyutiruet posle 60 let.
"Starcheskie" yazvy zheludka sklonny k krovotecheniyam, s dlitel'nymi srokami
rubcevaniya i recidivami, obychno bol'shih razmerov (bolee 2 sm). CHashche yavlyayutsya
ne proyavleniyami yazvennoj bolezni, a vtorichnymi pri hronicheskih zabolevaniyah
legkih, ishemicheskoj bolezni serdca ili obliteriruyushchem ateroskleroze krupnyh
sosudov bryushnoj polosti v rezul'tate narusheniya krovoobrashcheniya v slizistoj
zheludka.
	Detal'nye priznaki yazvennoj bolezni zavisyat ot lokalizacii yazvennogo defekta.
	YAzvy subkardial'nogo otdela zheludka -- chashche u lic starshe 50 let. Boli
voznikayut posle edy pochti srazu okolo mechevidnogo otrostka (gde konchaetsya
grudina), inogda otdayut v oblast' serdca, poetomu obyazatel'na
elektrokardiogramma. ZHelatel'no sochetanie dvuh vidov issledovaniya --
rentgenovskogo i gastroskopii v svyazi s trudnost'yu osmotra dannogo uchastka
zheludka iz-za ego anatomicheskogo raspolozheniya. Imenno pri etoj lokalizacii
yazva chasto oslozhnyaetsya krovotecheniyami, penetraciej (sm. sootvetstvuyushchie
razdely), ustojchivost'yu k rubcevaniyu, t.e. ploho poddaetsya medikamentoznomu
lecheniyu. Esli v techenie 3 mesyacev yazvennyj defekt sohranyaetsya, to pribegayut k
hirurgicheskomu vmeshatel'stvu.
	YAzvy ugla i tela zheludka -- naibolee chastoe raspolozhenie pri yazvennoj bolezni
zheludka. Boli voznikayut cherez 10-30 minut posle edy v podlozhechnoj oblasti,
inogda otdayut v spinu, levuyu polovinu grudnoj kletki, za grudinu, v levoe
podreber'e. CHasty izzhoga, otryzhka, toshnota, podchas bol'nye sami vyzyvayut u
sebya rvotu dlya oblegcheniya samochuvstviya. Vopros ob operativnom lechenii stavitsya
pri recidirovanii yazvy 2 i bolee raz v god, oslozhneniyah -- probodenii,
massivnom krovotechenii, priznakah malignizacii -- pererozhdenii yazvy v rak.
	YAzvy antral'nogo otdela zheludka -- preobladayut v molodom vozraste. Bespokoyat
"golodnye" boli, t.e. cherez 2-3 chasa posle edy, izzhoga, inogda rvota kislym
soderzhimym. Techenie blagopriyatnoe, odin iz samyh korotkih srokov rubcevaniya
yazvy.
	YAzvy koloricheskogo kanala, samoj uzkoj chasti zheludka pri perehode ego v
12-perstnuyu kishku. Rezkie v lyuboe vremya sutok boli v podlozhechnoj oblasti,
inogda postoyannye, mogut soprovozhdat'sya upornymi rvotami, chto privodit s
odnovremennym ogranicheniem v ede k pohudaniyu. Oslozhneniya: krovotecheniya,
penetraciya, probodenie, suzhenie samogo piloricheskogo kanala s narusheniem
prohozhdeniya pishchi iz zheludka v 12-perstnuyu kishku, chto obuslavlivaet
hirurgicheskij metod lecheniya.
	YAzvy 12-perstnoj kishki lokalizuyutsya chashche v ee lukovice (90 % sluchaev).
Soprovozhdayutsya izzhogoj, "golodnymi" bolyami cherez 1-3 chasa posle edy ili v
nochnye chasy, obychno sprava i vyshe pupka, rezhe v pravom podreber'e. Pri
vnelukovichnyh yazvah 12perstnoj kishki boli poyavlyayutsya natoshchak i stihayut posle
edy cherez 20-30 minut.
	Sochetannye yazvy zheludka i 12-perstnoj kishki sostavlyayut primerno 20 % vseh
porazhenij. Prichem snachala u bol'nyh voznikaet yazvennyj defekt 12-perstnoj
kishki, a spustya mnogo let k nemu prisoedinyaetsya yazva zheludka, kotoraya
dominiruet v dal'nejshem.
	Mnozhestvennye yazvy zheludka i 12-perstnoj kishki -- chashche posledstviya priema
lekarstvennyh sredstv ul'cerogennogo haraktera (t.e. vyzyvayushchih
yazvoobrazovaniya), stressovyh situacij.
	Oslozhneniya yazvennoj bolezni.
	Krovotechenie oslozhnyaet techenie zabolevaniya nezavisimo ot ego dlitel'nosti.
Inogda yavlyaetsya pervym proyavleniem tak nazyvaemyh "nemyh", t.e. bessimptomnyh
yazv. Pri obil'nom krovotechenii poyavlyaetsya rvota s primes'yu krovi temnogo cveta
ili "kofejnoj gushchi", blednost' kozhi, golovokruzheniya, dazhe obmoroki razlichnoj
prodolzhitel'nosti. V techenie posleduyushchih dnej kak pravilo otmechaetsya
ponizhennoe arterial'noe davlenie, stul zhidkij chernogo cveta. Gemoglobin mozhet
ostavat'sya v predelah normy. Massivnoe krovotechenie mozhno ostanovit' tol'ko v
usloviyah stacionara, ochen' redko byvaet nastol'ko kolossal'nym, chto
smertel'nyj ishod nastupaet cherez neskol'ko minut. Nesil'nye zheludochnye
krovotecheniya mogut prekrashchat'sya samostoyatel'no, samochuvstvie ne narushaetsya,
edinstvennyj ego priznak -- okraska kala chernogo cveta.
	Perforaciya ili probodenie yazvy -- eto narushenie celostnosti stenki zheludka ili
12-perstnoj kishki. V rezul'tate soderzhimoe iz polosti etih organov vytekaet v
bryushnuyu polost' i vyzyvaet peritonit. CHasto razvivaetsya posle upotrebleniya
alkogolya, perepolneniya zheludka edoj, chrezmernogo fizicheskogo napryazheniya,
travmy. Inogda perforaciya yazvy yavlyaetsya pervym proyavleniem yazvennoj bolezni,
osobenno v molodom vozraste. Boli ochen' sil'nye, rezkie "kinzhal'nye",
soprovozhdayutsya priznakami kollapsa: holodnyj lipkij pot, blednost' kozhnyh
pokrovov, poholodanie konechnostej, zhazhda i suhost' vo rtu. Rvota byvaet redko.
Arterial'noe davlenie ponizhaetsya. Spustya neskol'ko chasov razvivaetsya meteorizm
-- vspuchivanie zhivota iz-za neothozhdeniya gazov. CHerez 2-5 chasov nastupaet
mnimoe uluchshenie samochuvstviya: stihayut boli, rasslablyayutsya napryazhennye myshcy
zhivota. Vidimost' blagopoluchiya mozhet zatyanut'sya do sutok. Za eto vremya u
bol'nogo razvivaetsya peritonit i ego sostoyanie nachinaet bystro uhudshat'sya. K
vrachu neobhodimo obrashchat'sya v pervye chasy zabolevaniya. Perforaciya yazvy v
bryushnuyu polost' bez okazaniya hirurgicheskoj pomoshchi zakanchivaetsya v techenie 3-4
sutok s momenta ee vozniknoveniya smert'yu bol'nogo vsledstvie razlitogo
gnojnogo peritonita.
	Penetraciya yazvy -- to zhe probodenie yazvy, no ne v bryushnuyu polost', a v
raspolozhennye ryadom podzheludochnuyu zhelezu, sal'nik, petli kishechnika i t.d.,
kogda v rezul'tate vospaleniya proizoshlo srashchenie stenki zheludka ili
12-perstnoj kishki s okruzhayushchimi organami. CHashche vstrechaetsya u muzhchin.
Harakternye simptomy: nochnye bolevye ataki v podlozhechnoj oblasti, chasto boli
otdayut v spinu. Nesmotrya na samuyu energichnuyu terapiyu boli ne kupiruyutsya.
	Lechenie operativnoe.
	Neprohodimost' piloricheskogo otdela zheludka, ili stenoz privratnika. Voznikaet
v rezul'tate rubcevaniya yazvy, raspolozhennoj v piloricheskom kanale ili
nachal'nom otdele 12-perstnoj kishki. Deformaciya i suzhenie prosveta posle
rubcevaniya yazvy privodyat k zatrudneniyu ili polnomu prekrashcheniyu evakuacii pishchi
iz zheludka.
	Neznachitel'naya stepen' suzheniya privratnika proyavlyaetsya epizodami rvoty
s容dennoj pishchej, tyazhest'yu pod lozhechkoj v techenie neskol'kih chasov posle edy.
Po mere progressirovaniya stenoza proishodit postoyannaya zaderzhka chasti pishchi v
polosti zheludka i ego pererastyazhenie, poyavlyaetsya gnilostnyj zapah izo rta,
bol'nye zhaluyutsya na bul'kan'e v zhivote (t.n. "simptom pleska").
	So vremenem narushayutsya vse vidy obmena veshchestv (zhirov, belkov, uglevodov,
solej, chto privodit k istoshcheniyu).
	Poddiafragmal'nyj abscess. Redkoe oslozhnenie yazvennoj bolezni, slozhen dlya
diagnostiki. Predstavlyaet soboj skoplenie gnoya mezhdu diafragmoj i prilezhashchimi
k nej organami. Razvivaetsya v rezul'tate perforacii yazvy ili rasprostraneniya
infekcii v period obostreniya yazvennoj bolezni po limfaticheskoj sisteme zheludka
i 12perstnoj kishki. Osnovnymi simptomami yavlyayutsya boli v pravom podreber'e i
vyshe, chasto otdayut v pravoe plecho, povyshennaya temperatura. Otmechaetsya vyalost',
obshchaya slabost', snizhenie appetita. V krovi povyshaetsya kolichestvo lejkocitov.
Esli gnojnik ne vskryt i gnoj ne evakuirovan, to cherez 20-30 dnej razvivaetsya
sepsis.
	Metody obsledovaniya pri yazvennoj bolezni. Issleduyut kislotnost' zheludochnogo
soka metodami RN-metrii i opredeleniem kolichestva solyanoj kisloty v porciyah
zheludochnogo soderzhimogo, vzyatyh zondom.
	CHashche pri yazvennoj bolezni kislotnost' povyshena. Issledovanie kala "na skrytuyu
krov'" pozvolyaet ustanovit' krovotechenie i trebuet special'noj podgotovki: tri
dnya ne upotreblyat' myaso, rybu i produkty iz nih, pri krovotochivosti desen zuby
shchetkoj ne chistit', ne prinimat' zhelezosoderzhashchie medikamenty. Pri
rentgenologicheskom issledovanii pri otkrytoj yazve opredelyaetsya simptom "nishi"
ili "depo" kontrastnogo veshchestva, a takzhe narusheniya sokratitel'noj funkcii
zheludka v vide spazma privratnika, narusheniya tonusa i peristal'tiki zheludka.
Gastroskopiya kak bolee tochnyj metod issledovaniya podtverzhdaet nalichie yazvy, ee
razmery, glubinu, pomogaet otlichit' yazvu ot raka, pererozhdenie ee v rak, t.e.
malignizaciyu.
	Konservativnoe lechenie yazvennoj bolezni. V period oslozhnenij pri vyrazhennom
bolevom sindrome pitanie v pervuyu nedelyu po diete N 1a, 16. Pri neoslozhnennom
techenii obostreniya -- dieta N 1. Pitanie drobnoe, chastoe, nebol'shimi porciyami
5-6 raz v sutki. Iz pishchi isklyuchayut myasnye i rybnye bul'ony, lyubye konservy,
kopchenosti, marinady i solen'ya, gazirovannye fruktovye vody, kofe, kakao i
krepkij chaj, konditerskie izdeliya, myagkij hleb i chernyj. Supy luchshe protertye
vegetarianskie ili molochnye. Otvarnoe myaso i ryba v vide parovyh kotlet i
teftelej, farsha. CHerez 1-2 nedeli pri umen'shenii bolej i nachala rubcevaniya
yazvy, sohranennyh zubah, myaso i rybu mozhno upotreblyat' kuskom, no horosho
provarennye. Iz drugih blyud rekomenduyutsya yajca vsmyatku, ovoshchi protertye v
tushenom vide, kiseli iz sladkih yagod, pechenye ili tertye syrye sladkie yabloki,
cherstvyj belyj hleb ili suhoe galetnoe pechen'e, protertye zhidkie kashi, moloko,
slivki, slivochnoe maslo. Posle rubcevaniya yazvy, dazhe pri horoshem samochuvstvii
bol'noj dolzhen prodolzhat' soblyudat' rezhim pitaniya, est' 4-5 raz v sutki, ne
upotreblyat' konservy, kopchenosti, pryanosti, marinady i solen'ya. Supy nado
gotovit' na slabyh myasnyh i rybnyh bul'onah iz nezhirnyh sortov. Kurenie i
alkogol' isklyuchit' polnost'yu.
	Medikamentoznoelechenie. Pri vyrazhennom bolevom sindrome naznachayut preparaty iz
gruppy holinolitikov (atropin, platifillin, metacin v tabletkah i in容kciyah)
ili spazmolitikov (no-shpa, papaverin). Sleduet pomnit', chto holinolitiki
protivopokazany v pozhilom vozraste pri glaukome, adenome predstatel'noj
zhelezy.
	Preparaty antacidnogo dejstviya, t.e. nejtralizuyushchie vyrabotannuyu slizistoj
zheludka solyanuyu kislotu, i aptisekretornogo dejstviya, t.e. podavlyayushchie
sekreciyu solyanoj kisloty, pokazany pri yazvennoj bolezni 12-perstnoj kishki
pochti vo vseh sluchayah, a takzhe zheludka pri normal'noj i povyshennoj
kislotnosti. Rastvorimye antacidy, naprimer, soda i okis' magniya, dayut bystryj
effekt ot nejtralizacii solyanoj kisloty, no neprodolzhitel'nyj, k tomu zhe
dlitel'nyj priem sody privodit k narusheniyu elektrolitnogo ravnovesiya v
organizme. Iz nerastvorimyh antacidov (ne vsasyvayutsya v krov', a tol'ko
obvalakivayut slizistuyu zheludka) naibolee populyarny almagel', fosfalyugel',
kotorye prinimayut po 1-2 desertnyh lozhki cherez 1-1,5 chasa posle edy. Ih
dlitel'nyj priem ne zhelatelen pri hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti. Sredi
sredstv, podavlyayushchih sekreciyu solyanoj kisloty, poslednee vremya shiroko
primenyayut M-holinolitik gastrocepin po 1 tab. 2 raza v sutki, a takzhe gruppu
blokatorov N2-receptorov gistamina.
	Naznachat' poslednyuyu gruppu medikamentov sleduet posle opredeleniya kislotnosti
zheludochnoyu soka pri stimulyacii gistaminom. K pervomu pokoleniyu gruppy
blokatorov Ng-receptorov otnositsya cimetidin (belomet, tagomet) s priemom pri
obostrenii po 1 tab. 3 raza posle edy i na noch'. Ko vtoromu pokoleniyu --
preparaty ranitidina (zantak, ranisan) s priemom po 1 tab. 2 raza v sutki ili
2 tab. na noch'. Tret'e pokolenie -- proizvodnye famotidina, 1-2 tab. odin raz
v sutki. Dozy naznachayut individual'no lechashchim vrachom. Posle rubcevaniya yazvy
pri povyshennoj ili normal'noj kislotnosti dlya profilaktiki obostreniya
rekomenduetsya odin iz preparatov etoj gruppy v podderzhivayushchih dozah na noch' v
techenie ot neskol'kih mesyacev do goda. "Gelikobakter pilori" sostavlyaet gruppu
mnogochislennyh medikamentov, podavlyayushchih bakterii, kotorye nahodyatsya na
slizistoj zheludka i v ryade sluchaev sposobstvuyut yazvoobrazovaniyu. Lechenie
provoditsya kursami do 2 pedel' trihopolom, oksacillinom, furaginom, kazhdym
preparatom v otdel'nosti ili v sochetanii, de-nolom kurs do 4 nedel'.
Naznachayutsya medikamenty, vliyayushchie na process rubcevaniya yazvy putem
vosstanovleniya zdorovoj slizistoj zheludka: retabolil, metiluracil, allanton,
aktovegil, dzhefarnil, solkoseril, neprodolzhitel'nymi kursami i v zavisimosti
ot soputstvuyushchih zabolevanij. Tak, solkoseril imeet smysl primenyat' pri
soputstvuyushchih sosudistyh zabolevaniyah. De-nol i sukral'fat (venter), kotorye
obrazuyut v zone yazvy zashchitnuyu plenku ot vozdejstviya solyanoj kisloty, prinimayut
3-4 raza v sutki za chas ili cherez 2 chasa posle edy, ne rekomenduetsya ih
sochetat' s almagelem. Preparaty, soderzhashchie vismut, primenyayut pri lechenii
yazvennoj bolezni (vikalin, vikair, de-nol), no ostorozhno, tak kak vismut
protivopokazan pri porazhenii pochek. Obostreniya luchshelechit' v usloviyah
stacionara. Sanatorno-kurortnoe lechenie tol'ko -- vne obostreniya yazvennoj
bolezni.





Amilovdoz pochek (amiloidnyj nefroz, amiloidnaya distrofiya pochek)", yavlyaetsya
chastnym proyavleniem obshchego zabolevaniya, v osnove kotorogo lezhat slozhnye
obmennye izmeneniya, privodyashchie k otlozheniyu v oraganah i tkanyah, v tom chisle i
v pochkah, osobogo belka (amiloida). |to sostoyanie chasto svyazano s dlitel'no
sushchestvuyushchim vospaleniem (tuberkulez, sifilis), hronicheskim nagnoeniem
(osteomielit i pr.), s diffuznymi zabolevaniyami soedinitel'noj tkani
(revmatoidnyj artrit, podostryj bakterial'nyj endokardit, periodicheskaya
bolezn', a takzhe s opuholyami (limfogranulematoz).
	Mozhet vstrechat'sya i pervichnyj amiloidoz, prichina kotorogo neizvestna.
	Simptomy i techenie. Bol'nye v techenie dlitel'nogo vremeni ne pred座avlyayut
nikakihzhalob. Tol'ko poyavlenieotekov, narastayushchaya slabost', razvitie pochechnoj
nedostatochnosti, povyshenie arterial'nogo davleniya zastavlyaet obratit'sya k
vrachu.
	Vazhnejshij priznak -- bol'shoe vydelenie belka s mochoj (proteinuriya), kotoroe v
svoyu ochered' privodit k znachitel'nomu snizheniyu ego urovnya (v pervuyu ochered'
al'buminov) v krovi. Iz-za poteri belka razvivayutsya rasprostranennye oteki
(gipoproteinemicheskie). V krovi povyshaetsya soderzhanie holesterina. Oteki,
vysokaya proteinuriya, snizhenie urovnya belka v krovi i povyshenie v nej urovnya
holesterina sostavlyayut t.n.
	"nefroticheskij sindrom". V moche, pomimo belka, vyyavlyayutsya lejkocity, cilindry,
eritrocity.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii vyyavleniya nefroticheskogo sindroma,
dlitel'nogo sushchestvovaniya boleznej, kotorye mogli oslozhnit'sya razvitiem
amiloidoza.
	Diagnoz podtverzhdaetsya posle gistologicheskogo issledovaniya biopsii pochki,
desny ili slizistoj pryamoj kishki (otlozheniya amiloida).
	Lechenie. V pervuyu ochered' napravleno na fonovye zabolevaniya: lechenie
hronicheskih ochagov infekcii, sistemnyh i opuholevyh. Neobhodim shchadyashchij rezhim
(ogranichenie fizicheskih nagruzok, polupostel'nyj rezhim), dieta. V
proteinuricheskoj stadii upotre blyat' ne menee 1,5 g zhivotnogo belka na 1 kg
massy tela (90-120 g v sutki).
	Polezna syraya pechen' (80-120 g ezhednevno v techenie 6-12 mes.). ZHirov ne menee
60-70 g/sutki, uglevodov -- 450-500 g/sutki, ovoshchi i frukty, bogatye vitaminom
S (smorodina, kapusta, citrusovye i t.d.). Povarennuyu sol', esli net otekov,
ne ogranichivayut. Pri bol'shih otekah ona protivopokazana, rekomenduetsya
bessolevoj hleb. Posle ischeznoveniya otechnosti razreshaetsya dobavlyat' v pishchu ot
1-2 do 4 g soli v sutki. Kolichestvo vypitoj zhidkosti ogranichivayut takzhe tol'ko
pri otekah (ono dolzhno sootvetstvovat' ob容mu mochi za predydushchie sutki).
	Vozmozhno primenenie delagila, kolhicina v techenie dlitel'nogo vremeni. Pri
povyshenii arterial'nogo davleniya -- gipotenzivnye sredstva. ZHenshchinam, bol'nym
amiloidozom, protivopokazana beremennost'.
	Glomerulonefrnt ostryj diffuznyj.
	Ostroe immunnoe vospalenie klubochkov pochki. CHashche vsego razvivaetsya posle
perenesennoj streptokokkovoj infekcii: angina, faringit, skarlatina,
piodermiya, sinusity, bronhity, pnevmonii. Bolezn' mozhet nachat'sya i posle
drugih aptigennyh vozdejstvij (syvorotki, vakciny, lekarstvennye i himicheskie
veshchestva). V osnove razvitiya glomerulonefrita -- povrezhdenie toksinom
streptokokka pochechnoj membrany, k kotoroj v posleduyushchem obrazuyutsya
protivopochechnye antitela.
	Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina raznoobrazna, zavisit ot stepeni
porazheniya pochek. Pri legkoj -- obshchee sostoyanie prakticheski ne stradaet, a
bolezn' vyyavlyaetsya tol'ko pri sluchajnom obnaruzhenii izmenenij v moche. Tyazheloe
porazhenie pochek proyavlyaetsya odyshkoj, serdcebieniem, golovnoj bol'yu, toshnotoj,
rvotoj, bol'yu v poyasnichnoj oblasti, otekami. Arterial'noe davlenie mozhet
podnimat'sya do znachitel'nyh cifr, dlitel'naya arterial'naya gipertenziya
prognosticheski neblagopriyatna. Mocha cveta "myasnyh pomoev" s prisutstviem belka
ot nebol'shih do ochen' vysokih znachenij, eritrocitov -- ot edinichnyh do splosh'
pokryvayushchih pole zreniya pri mikroskopii, cilindry. V krovi (pri rezkom
umen'shenii kolichestva mochi) mozhet povyshat'sya uroven' mocheviny, kreatinina.
Snizhaetsya klubochkovaya fil'traciya. Vydelyayut ostryj, zatyanuvshegosya techeniya i
latentnyj glomerulonefrit. Oslozhneniyami nefrita mogut byt' ostraya serdechnaya i
pochechnaya nedostatochnost', eklampsiya (poterya soznaniya, tonicheskie i klonicheskie
sudorogi), krovoizliyanie v golovnoj mozg, setchatku glaza.
	Raspoznavanie provoditsya na vozniknovenii simptomov porazheniya pochek posle
infekcii, klinicheskih dannyh, harakternyh izmenenij v analizah mochi i
klubochkovoj fil'tracii. Utochneniyu prirody glomerulonefrita mozhet pomoch'
biopsiya pochki.
	Lechenie. Svoevremennaya gospitalizaciya, strogij postel'nyj rezhim. Lechebnoe
pitanie (dieta 7-a): bessolevaya dieta, bessolevoj hleb, ogranichenie zhivotnogo
belka i preimushchestvenno molochno-rastitel'naya pishcha. Kolichestvo vypitoj zhidkosti
dolzhno strogo sootvetstvovat' ob容mu vydelennoj. V pervoe vremya pri tyazhelom
sostoyanii polezny razgruzochnye dni (1-2 raza v nedelyu). Pri uluchshenii
sostoyaniya naznachayut dietu N 7 s nizkim soderzhaniem kalorij. Provodyat sanaciyu
ochagov ostroj i hronicheskoj infekcii (antibiotiki penicillinovogo ryada),
primenyayut simptomaticheskuyu terapiyu -- gipotenzivnye preparaty, mochegonnye, pri
nefroticheskoj forme -- glyukokortikoidnye gormony v techenie dlitel'nogo vremeni
(1-1,5 mes.). Pri zatyanuvshejsya forme dopolnitel'no -- geparin, antiagreganty
(trental, komplamin) -- sredstva, vliyayushchie na mikrocirkulyaciyu v pochkah.
	Glomerulonefrit hronicheskij. Hronicheskoe immunno-vospalitel'noe porazhenie
pochek. Mozhet byt' ishodom ostrogo glomerulonefrita (10-20 %), u 80 % bol'nyh
razvivaetsya postepenno, nezametno. Boleyut chashche muzhchiny do 40 let.
Predraspolagayushchimi faktorami yavlyayutsya infekcii, primenenie nekotoryh lekarstv
(preparaty, soderzhashchie zoloto, litij, D-penicillaminvakciny, syvorotki),
upotreblenie alkogolya, organicheskie rastvoriteli, rtut'soderzhashchie mazi. V
nekotoryh sluchayah vozmozhno razvitie hronicheskogo glomerulonefrita po tipu
allergicheskoj reakcii nemedlennogo tipa-pri povyshennoj chuvstvitel'nosti k
cvetochnoj pyl'ce, ukusah nasekomyh. Mehanizm razvitiya bolezni -- autoimmmunnyj
(sm. Ostryj glomerulonefrit).
	Sshttomy i techenie. Vydelyayut varianty techeniya hronicheskogo glomerulonefrita:
latentnyj, nefroticheskij, gipertonicheskij i smeshannyj, gematuricheskij.
	Latentnyj glomerulonefrit -- samaya chastaya forma, proyavlyaetsya tol'ko
izmeneniyami mochi (poyavlenie belka, eritrocitov), inogda povyshaetsya
arterial'noe davlenie. Medlenno progressiruyushchee techenie.
	Gematuricheskij variant sostavlyaet po chastote 6-10 %. Harakterna postoyannaya
gematuriya (vydelenie eritrocitov s mochoj), epizodami -- makrogematuriya.
	Nefroticheskij variant -- vyrazhennaya proteinuriya, snizhenie kolichestva
vydelyaemoj mochi, oteki, v krovi povyshenie urovnya holesterina,
al'fa-2-globulinov i snizhenie urovnya al'buminov. Pri hronicheskoj pochechnoj
nedostatochnosti vyrazhennost' nefroticheskogo sindroma umen'shaetsya, no
znachitel'no vozrastaet arterial'noe davlenie.
	Gipertonicheskij variant vstrechaetsya u 1/5 bol'nyh hronicheskim
glomerulonefritom. Izmeneniya v moche minimal'ny. Vedushchim yavlyaetsya povyshenie AD
-- arterial'naya gipertoniya. Postepenno razvivaetsya gipertrofiya levogo
zheludochka, voznikayut izmeneniya na glaznom dne. Techenie medlenno
progressiruyushchee.
	Smeshannyj variant -- sochetanie nefroticheskogo sindroma s arterial'noj
gipertoniej.
	Pri vsem raznoobrazii variantov hronicheskogo glomerulonefrita neizbezhno
razvitie hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti.
	Raspoznavanie -- na osnovanii harakternyh klinicheskih sindromov i izmenenij v
analizah mochi i krovi. Utochnenie funkcional'nogo sostoyaniya pochek vozmozhno s
pomoshch'yu radioizotopnyh metodov issledovaniya (renografiya, scintigrafiya pochek).
	Lechenie. SHCHadyashchij rezhim, ogranichit' fizicheskie nagruzki, izbegat' ohlazhdenij.
	Dieta dolzhna vklyuchat' normal'noe kolichestvo belkov, zhirov, uglevodov,
vitaminov, zhidkosti, solej kaliya. Povarennaya sol' do 9-10 g/sutki. Pri
obostrenii postel'nyj rezhim, upotreblenie belka i soli nemnogo sokrashchayut.
Tol'ko pri nefroticheskom sindrome ogranichivayut priem zhidkosti: sutochnoe
kolichestvo vypitoj zhidkosti ne dolzhno prevyshat' ob容ma vydelennoj mochi bolee
chem na 400-500 ml. Sol' -- do 6-7 g. Pri gipertonicheskom variante vodnyj
redkim zavisit ot sostoyaniya serdechno-sosudistoj sistemy. Dlya uluchsheniya
vkusovyh kachestv pishchi mozhno dobavlyat' klyukvu, luk, chesnok, gorchicu, uksus,
suhie petrushku i ukrop.
	Protivopokazany kopchenosti, ostrye syry, kofe, kakao, svezhie ukrop i petrushka,
alkogol'. Neobhodima sanaciya ochagov infekcii (antibiotiki, hirurgicheskoe
lechenie). Pri obostrenii bolezni i nefroticheskom sindrome primenyayut
glyukokortikoidnye gormony (prednizolon), citostatiki, geparin, kuraptil. Dlya
dlitel'nogo podderzhivayushchego lecheniya -- delagil, plakvenil (do 6 mes.)
Provoditsya i simptomaticheskoe lechenie -- gipotenzivnye, mochegonnye,
spazmoliticheskie preparaty.
	Glomerulonefrit ochagovyj (fokal'nyj segmentarnyj glomerulyarnyj gialinoz)
harakterizuetsya izmeneniyami v vide segmentarnogo skleroza tol'ko nebol'shoj
chasti pochechnyh klubochkov, ostal'nye ne povrezhdeny. Prichiny, mehanizm razvitiya
i proyavleniya takie zhe, kak i u hronicheskogo glomerulonefrita.
	Ppelonefrit ostryj. Infekcionnoe zabolevanie, porazhayushchee samu tkan' pochki i
mochevyvodyashchuyu sistemu (pochechnye chashechki, lohanka). Vozbuditeli -- enterokokk,
protej, stafilokokki, streptokokki, kishechnaya palochka i dr., kotorye popadayut v
pochki cherez krov', limfu iz nizhnih mochevyh putej. Razvitie zabolevaniya v
pervuyu ochered' zavisit ot obshchego sostoyaniya i soprotivlyaemosti organizma
infekciyam. Ostryj pielonefrit byvaet seroznym i gnojnym. Apostematoznyj nefrit
i karbunkul pochki yavlyayutsya posleduyushchimi stadiyami ostrogo gnojnogo
pielonefrita.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya ostro, povyshaetsya temperatura, poyavlyaetsya
oznob, potlivost', bol' v poyasnichnoj oblasti, zhazhda, boleznennoe
mocheispuskanie. "Pokolachivanie" po poyasnice byvaet chasto boleznennym. V krovi
povyshaetsya soderzhanie lejkocitov, v moche -- bol'shoe kolichestvo lejkocitov,
belok, eritrocity.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih dannyh, pomogayut takzhe
dannye ekskretorpoj urografii, cistoskopii.
	Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya. Postel'nyj rezhim. Dieta s bol'shim kolichestvom
legko usvoyaemyh belkov, zhirov i uglevodov, vitaminov i mineral'nyh solej.
Obil'noe pit'e (klyukvennyj, brusnichnyj mors, otvar shipovnika, nekrepkij chaj,
mineral'nye vody i t.d.) do 3 litrov v sutki. Antibiotiki, pri razvitii
apostematozpogo nefrita i karbunkula pochki -- lechenie hirurgicheskoe.
	Pnelopefrnt hronicheskij. V bol'shinstve sluchaev yavlyaetsya sledstviem ostrogo.
Razvitiyu sposobstvuyut kamni v pochkah, anomalii razvitiya mochevydelitel'poj
sistemy, zabolevaniya v blizlezhashchih organah (kolit, adneksit, appendicit,
prostatit), funkcional'nye narusheniya mochevyh putej (obratnyj zabros mochi --
reflyuks), obshchie zabolevaniya (saharnyj diabet, ozhirenie). CHashche vsego byvaet
dvustoronnim. Prichina -- infekciya (kishechnaya palochka, protej, stafilokokk,
streptokokk, sipegnojnaya palochka).
	Sshttolsh i techenie. Postoyannaya tupaya bol' v poyasnichnoj oblasti, Dizuricheskie
yavleniya (chastoe, boleznennoe mocheispuskanie) v bol'shinstve sluchaev
otsutstvuyut. V period obostreniya obychno, po daleko ne u vseh bol'nyh
povyshaetsya temperatura, poyavlyaetsya lomota, pozpablivapie, kolichestvo mochi
umen'shaetsya ili uvelichivaetsya. V moche povyshennoe soderzhanie lejkocitov,
poyavlyaetsya belok, eritrocity. S techeniem vremeni mozhet razvit'sya arterial'naya
gipertoniya. Konechnoj stadiej hronicheskogo pielonefrita yavlyaetsya smorshchivanie
pochek i razvitie hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti.
	Raspoznavanie na osnovanii mnogokratnogo analiza mochi, dannyh ul'trazvukovogo
issledovaniya i vnutrivennoj urografii.
	Lechenie. Dieta isklyuchaet upotreblenie ostryh blyud, priprav, specij, myasnyh i
rybnyh otvarov, alkogolya, kofe, kakao. Ob容m upotreblyaemoj zhidkosti dolzhen
byt' takim, chtoby kolichestvo mochi dostigalo ne menee 2 litrov v sutki.
ZHidkost' ogranichivayut tol'ko pri zatrudneniyah k ottoku mochi. Neobhodima
sanaciya ochagov hronicheskoj infekcii (lechenie tonzillita, kariesa, holecistita,
adneksitov i t.p.). Vazhnoe mesto prinadlezhit antibiotikam (penicillipovogo
ryada, levomicetin, cefalosporiny, makrolidy), preparatam nitrofurapovogo ryada
(furagin), nikroksolinu, 5NOK, palipu, pimidelyu, nolicinu i t.p. Vne
obostreniya provodyat v techenie 3-6 mes. preryvistuyu antibakterial'nuyu terapiyu
(po 10 dnej), v intervalah mezhdu ciklami prinimayut lekarstvennye travy
(toloknyanka, brusnichnyj list, koren' goloj solodki, polevoj hvoshch, zemlyanichnyj
cvetok i list'ya, yagody mozhzhevel'nika, romashka aptechnaya, koren' i trava
petrushki i td.). V period remissii pokazano sanatorno-kurortnoe lechenie.
	Polpkistoz pochek. Nasledstvennoe zabolevanie, kotoroeharakterizuetsya
zameshcheniem pochechnoj tkani mnozhestvennymi kistami. Pri etom u 30 % bol'nyh
otmechayutsya kisty v pecheni, u 5 %-v podzheludochnoj zheleze. Mozhet takzhe
sochetat'sya s anevrizmami mozgovyh arterij, subaortal'nym stenozom.
	Simptomy i techenie. Boli v zhivote ili poyasnichnoj oblasti postoyannogoharaktera,
tupye ili ostrye, v vide pochechnoj koliki. Vozmozhno othozhdenie kamnej,
poyavlenie krovi v moche (gematuriya), infekcii mochevyh putej, na 3-4 desyatiletii
zhizni mozhet razvivat'sya arterial'naya gipertoniya. Techenie bolezni medlenno
progressiruyushchee s postepennym razvitiem pochechnoj nedostatochnosti. Pri
issledovanii mochi mogut vstrechat'sya lejkocity, eritrocity, snizhenie udel'nogo
vesa, bakterii.
	Raspoznavanie osnovano na obnaruzhenii kist pri ul'trazvukovom issledovanii i
vnutrivennoj urografii.
	Lechenie. Specificheskogo njg. Napravleno na preduprezhdenie oslozhnenij,
uhudshayushchih funkciyu pochek (v pervuyu ochered' pielonefrita). Neobhodimo tshchatel'no
lechit' infekciyu mochevyh putej, arterial'nuyu gipertoniyu, izbegat' rezkogo
ogranicheniya zhidkosti, priema nefrotoksicheskih preparatov (nekotoryh
antibiotikov, anal'getikov). Cri bol'shih kistah, ih nagnoenii vozmozhno
hirurgicheskoe lechenie (issechenie ili punkciya).
	Pochechnaya nedostatochnost' ostraya (OPN). Sostoyanie, harakterizuyushcheesya vnezapno
razvivshejsya azotemiej, izmeneniem vodno-solevogo balansa i kislotno-shchelochiogo
ravnovesiya. |ti izmeneniya yavlyayutsya rezul'tatom ostrogo tyazhelogo porazheniya
krovotoka v pochkah, klubochkovoj fil'tracii, kanal'cevoj reabsorbcii. Vydelyayut
prerenal'nuyu ("dopochechnuyu"), renal'nuyu (pochechnuyu) i postrenal'nuyu
("poslepochechnuyu") OPN. K pervomu tipu otnositsya ostraya pochechnaya
nedostatochnost', razvivayushchayasya pri rezkom padenii arterial'nogo davleniya (shok,
kardiogennyj shok pri infarkte miokarda), rezkom obezvozhivanii. K renal'noj OPN
privodyat toksicheskie vozdejstviya (sulema, svinec, chetyrehhloristyj uglerod,
anilin, benzin, antifriz), toksiko-allergicheskie reakcii (antibiotiki,
vvedenie rentgenokontrastnyh veshchestv, sul'fanilamidy, pitrofurany,
salicilaty), ostrye zabolevaniya pochek (glomerulonefrit, pielonefrit).
Postrenal'naya OPN razvivaetsya pri zakuporke mochetochnikov kamnem, opuhol'yu, pri
ostroj zaderzhke mochi (adenoma predstatel'noj zhelezy, opuhol' mochevogo puzyrya i
dr.). CHastymi prichinami OPN byvayut akusherskaya patologiya (septicheskij abort,
patologicheskie rody), sindrom dlitel'nogo razdavlivaniya, zabolevaniya serdca i
magistral'nyh sosudov (infarkt miokarda, rasslaivayushchaya anevrizma aorty).
	Simptomy i techenie. Vydelyayut 4 perioda: etap nachal'nogo dejstviya prichiny,
vyzvashej OPN, oligoanuricheskij (rezkogo snizheniya kolichestva mochi i polnogo ee
otsutstviya), stadiya vosstanovleniya othozhdeniya mochi (diureza) i vyzdorovleniya.
V pervom periode mozhet byt' povyshenie temperatury, oznob, padenie davleniya,
snizhenie urovnya gemoglobina, gemoliticheskaya zheltuha pri sepsise, svyazannom s
vnebol'nichnym abortom. Vtoroj period -- rezkogo umen'sheniya ili polnogo
prekrashcheniya diureza -- nastupaet uzhe posle vozdejstviya prichinnogo faktora.
Narastaet uroven' azotistyh shlakov v krovi, poyavlyaetsya toshnota, rvota, mozhet
razvit'sya koma (bessoznatel'noe sostoyanie). Iz-za zaderzhki v organizme ionov
natriya i vody vozmozhny raznoobraznye oteki (legkih, mozga) i ascit (skoplenie
zhidkosti v bryushnoj polosti). Spustya 2-3 nedeli postepenno vosstanavlivaetsya
diurez. Kolichestvo mochi v etot period mozhet prevyshat' 2 litra v sutki. CHerez
3-4 nedeli uroven' azotistyh shlakov v krovi snizhaetsya i nachinaetsya period
vosstanovleniya dlitel'nost'yu 6-12 mes.
	Raspoznavanie -- klinicheskaya kartina, issledovanie diureza, urovnya azotistyh
shlakov krovi, urovnya elektrolitov i kislotno-shchelochnogo ravnovesiya krovi.
	Lechenie. Obyazatel'naya gospitalizaciya.
	Mogut primenyat'sya metody vnepochechnogo ochishcheniya krovi (gemodializ --
"iskusstvennaya pochka", peritoneal'nyj dializ, gemosorbciya). Dieta s rezkim
ogranicheniem belka (15-20 g v sutki), bol'shim kolichestvom uglevodov, fruktov i
ovoshchej. Vozmozhna konservativnaya terapiya: vvedenie poliglyukina, reopoliglyukina,
rastvorov al'bumina, glyukonata kal'ciya, mochegonnyh, rastvora bikarbonata
natriya.
	Pochechnaya nedostatochnost' hronicheskaya. Ponyatie, kotoroe oznachaet postepennoe i
postoyannoe uhudshenie funkcii pochki do takoj stepeni, chto ona ne mozhet bol'she
podderzhivat' normal'noe sostoyanie vnutrennej sredy organizma. |to konechnaya
faza lyubogo progressiruyushchego pochechnogo porazheniya (hronicheskogo
glomerulopefrita, hronicheskogo pielonefrita, intersticialyyugo nefrita,
mochekamennoj bolezni, gidronefroza, opuholej mochevydelitel'noj sistemy,
zlokachestvennoj gipertonii, stenoza pochechnyh arterij, gipertonicheskoj bolezni,
sistemnoj krasnoj volchanki, sklerodermii, gemorragicheskogo vaskulita,
saharnogo diabeta, podagry, polikistoza pochek i dr.).
	Simptomy i techenie. Pri hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti proishodit
narushenie vyvedeniya produktov obmena azotistyh shlakov, vodno-solevogo balansa,
kislotno-shchelochnogo ravnovesiya. Poetomu bol'nye zhaluyutsya na slabost', toshnotu,
golovokruzhenie, suhost' vo rtu, kozhnyj zud, chastoe bezboleznennoe
mocheispuskanie, preimushchestvenno noch'yu, snizhenie appetita, izmenenie vkusa,
pohudanie, serdcebienie, odyshku, inogda oteki. Mozhet otmechat'sya arterial'naya
gipertoniya. V krovi povyshaetsya soderzhanie mocheviny, kreatinina, v analizah
mochi -- snizhenie ee udel'nogo vesa.
	Raspoznavanie na osnovanii dannyh anamneza (dlitel'no predshestvuyushchee
sushchestvovanie boleznej, privodyashchih k razvitiyu HPN), povysheniya urovnya azotistyh
shlakov krovi, rezkogo snizheniya urovnya klubochkovoj fil'tracii po dannym
biohimicheskogo i radioizotopnogo metodov issledovaniya.
	Lechenie. Osnovnaya zadacha-podderzhanie postoyanstva vnutrennej sredy ogranizma i
zamedlenie progressirovaniya porazheniya pochek. Neobhodim adekvatnyj priem
zhidkosti v kolichestve, podderzhivayushchem diurez na urovne 2-3 litrov v sutki.
Ogranichenie priema soli pri arterial'noj gipertonii, pri povyshennom soderzhanii
kaliya v krovi ne sleduet est' kuragu, suhie griby, shokolad, kartofel',
pomidory, izyum. Pri narastanii urovnya azotistyh shlakov sokratit' upotreblenie
belka. Medikamentoznoe lechenie: priem gipotenzivnyh preparatov, mochegonnyh,
pri snizhenii urovnya gemoglobina -- preparatov zheleza, folievoj kisloty, pri
rezkom snizhenii gemoglobina -- perelivanie eritrocitarnoj massy. Lechenie
osnovnogo zabolevaniya, stavshego prichinoj razvitiya hronicheskoj pochechnoj
nedostatochnosti.
	Pochechnokamennaya bolezn'. Odna iz naibolee chastyh boleznej pochek. Kamni,
zanimayushchie vsyu pochechnuyulohanku, nazyvayutsya korallovidnymi. V 65-75 % sluchaev
vstrechayutsya kal'cievye kamni, v 15-18 % -- smeshannye, soderzhashchie fosfat
magniya, ammoniya i kal'ciya, v 5-15 % -- uratnye. Otricatel'nuyu rol' v ih
vozniknovenii igrayut narusheniya obmena solej v organizme, a takzhe infekciya i
izmenenie mochevydelitel'noj funkcii pochek i mochevyvodyashchih putej.
	Zatrudnennyj ottok mochi iz pochechnoj lohanki pri zakuporke kamnem mochetochnika
vyzyvaet ostruyu bol' v poyasnice -- pochechnuyu koliku.
	Simptomy i techenie. Klassicheskimi priznakami yavlyayutsya bol', dizuriya, krov' v
moche, othozhdenie kamnej, povyshenie temperatury. Vozmozhno dlitel'no
bessimptomnoe techenie bolezni. Pochechnye koliki mogut byt' pervym ee
proyavleniem, vstrechayutsya u 2/3 bol'nyh, chashche vsego pri podvizhnyh kamnyah
nebol'shih razmerov, osobenno v mochetochnikah. Bol' v poyasnice poyavlyaetsya
vnezapno, byvaet ochen' intensivnoj, smeshchaetsya po hodu mochetochnikov v pahovuyu
oblast'. Na vysote pristupa mozhet vozniknut' toshnota, rvota, zaderzhka stula,
lozhnye pozyvy k mocheispuskaniyu. Pri pochechnoj kolike otmechaetsya slabost',
serdcebienie, zhazhda, suhost' vo rtu, povyshenie temperatury, oznob. V moche --
lejkocity, eritrocity, belok, v krovi povyshaetsya kolichestvo lejkocitov.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na obnaruzhenii kamnej pri ul'trazvukovom
issledovanii i vnutrivennoj urografii.
	Lechenie vklyuchaet konservativnuyu terapiyu (dieta, medikamenty, droblenie kamnej
ul'trazvukom) i hirurgicheskuyu taktiku (izvlechenie kamnej). Pri neoslozhnennoj
mochekamennoj bolezni vazhno soblyudenie diety s dostatochnym soderzhaniem belkov,
zhirov i uglevodov, s sutochnym kolichestvom zhidkosti 1,8-2 litra. Pri mochekislom
diateze rekomenduetsya molochnorastitel'naya pishcha s ogranicheniem myasnyh
produktov. Protivopokazany zharenoe myaso, myasnye i rybnye konservy, pechen',
perec, gorchica, alkogol'. Pri oksalatnom diateze isklyuchayut kofe, kakao,
krepkij chaj, shpinat; pri fosfatnom i kal'cievom -- molochnye produkty, yajca,
ogranichivayut kartofel', bobovye. Pri uratnom diateze neobhodimo oshchelachivanie
mochi -- upotreblenie limonnogo soka, shchelochnyh mineral'nyh vod, medikamentov
(urolit-u, magurlit, blemaren i t.d.). Pri fosfatnyh kamnyah neobhodimo
lodkislenie mochi (askorbinovaya kislota, metionin, hlorid ammoniya, solyanaya
kislota, marena krasil'naya, molotoe semya dikoj morkovi). Primenyayut otvary
polevogo hvoshcha, kukuruznyh ryl'cev, list'ev berezy i evkalipta, sporysha,
zveroboya, plodov mozhzhevel'nika, kornej petrushki, pochechnyj chaj, klyukvennyj i
brusnichnyj mors.
	Iz medikamentov horosho dejstvuyut cistenal, avisan. Vo vremya pristupa pochechnoj
koliki naznachayut teplovye procedury (grelka, vanna), primenyayut spazmolitiki,
apal'getiki. V sluchae neeffektivnosti -- hirurgicheskij metod. V period
remissii vozmozhno sanatorno-kurortnoe lechenie.





Artrity. Vospalitel'nye zabolevaniya sustavov, vyzvannye razlichnymi prichinami.
	Artrit podagricheskij. Odin iz vidov mikrokristallicheskogo artrita. Podagra --
bolezn' otlozheniya kristallov uratov v sustavah i drugih tkanyah, voznikayushchaya
libo iz-za povyshennogo raspada purinovyh osnovanij, libo iz-za snizheniya
vydeleniya mochevoj kisloty pochkami.
	Simptomy i techenie. Bolezn' pochti isklyuchitel'no muzhchin srednego vozrasta.
Obychno recidiviruyushchij artrit vybiraet sustavy nizhnih konechnostej: stop,
golenostopnye i kolennye. Rezhe -- melkie sustavy kisti, luchezapyastnye i
loktevye. Pristup artrita chasto razvivaetsya noch'yu, intensivnost' boli
narastaet ochen' bystro, dvizhenie v sustave stanovitsya nevozmozhnym, kozha nad
nim krasneet, na oshchup' goryachaya. Mozhet povysit'sya temperatura tela. Provociruyut
podagricheskuyu ataku chrezmernoe upotreblenie myasa, alkogolya, operacii, travmy,
priem mochegonnyh, riboksina. U 15-20 % bol'nyh podagroj voznikaet mochekamennaya
bolezn', a takzhe intersticial'nyj nefrit. V tolshche kozhi nad sustavami
(loktevymi, kolennymi) ili hryashche ushnyh rakovin formiruyutsya bezboleznennye,
raznyh razmerov uzelkovye obrazovaniya -- otlozheniya kristallov mochevoj kisloty
(tofusy).
	Raspoznavanie. Opredelenie povyshennogo urovnya mochevoj kisloty v krovi.
	Lechenie. Dlya podavleniya podagricheskoj ataki primenyayut nesteroidnye
protivovospalitel'nye sredstva (vol'tarep, brufen, indometacin, ortofep i
t.p.). Pri recidiviruyushchih artritah, porazhenii pochek, tofusah -- pozhiznennyj
priem allopurinola (milurita) dlya normalizacii urovnya mochevoj kisloty v krovi.
Vazhnoe znachenie imeet dieta: isklyuchenie alkogolya, umen'shenie v pishche produktov,
soderzhashchih bol'shoe kolichestvo purinovyh osnovanij -- myasa, ryby i izdelij iz
nih.
	Artrityreaktivnye voznikayut posle infekcij (iersipioznyh enterokolitov,
dizenterii, gonorei, hlamidijnyh infekcij mochevyh putej), imeyut
immunnokompleksnuyu prirodu.
	Simptomy i techenie. Preimushchestvenno vospalyayutsya sustavy nizhnih konechnostej,
osobenno pal'cev stop, vokrug kotoryh kozha priobretaet sinyushnuyu ili
bagrovosinyushnuyu okrasku. Vozmozhno vospalenie suhozhilij v mestah ih
prikrepleniya k kostyam. Mogut omechat'sya i vnesustavnye proyavleniya: syp',
iz座azvleniya slizistoj obolochki polosti rta, vospalitel'nye izmeneniya
vlagalishcha, polovogo chlena, glaz (kon座unktivit), serdca (miokardit,
perikardit). Vo mnogih sluchayah reaktivnyj artrit neprodolzhitelen (ot
neskol'kih dnej do neskol'kih nedel'), prohodit samostoyatel'no, odnako mozhet
stat' i hronicheskim.
	Raspoznavanie. Poyavlenie artrita posle kakoj-libo ostroj kishechnoj ili mochevoj
infekcii, podtverzhdenie diagnoza -- vydelenie vozbuditelya, provedenie
serologicheskih reakcij.
	Lechenie provodyat v osnovnom nesteroidnymi protivovospalitel'nymi sredstvami
(indometacin, ortofen, naproksen i t.p.) i vnutrisustavnym vvedeniem
kortikosteroidov. Pri zatyazhnom techenii -- plazmaferez.
	Artrit revmatoidnyj -- harakterizuetsya v osnovnom hronicheskim progressiruyushchim
vospaleniem mnogih sustavov konechnostej, svyazan s cirkulyaciej v krovi immunnyh
kompleksov.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie proyavlyaetsya stojkim artritom (obychno
poliartritom) s rannim i preimushchestvennym porazheniem melkih sustavov kistej i
stop. Harakterna utrennyaya skovannost' v boleznenno pripuhlyh sustavah,
povyshenie temperatury kozhi nad nimi. Artrity simmetrichnye. Nachalo bolezni
postepennoe, techenie volnoobraznoe, no neuklonno progressiruyushchee: vovlekayutsya
vse novye sustavy s posleduyushchej ih gruboj deformaciej -- "revmatoidnaya kist'",
"revmatoidnaya stopa". Mogut byt' i vnesustavnye proyavleniya (plevrit,
perikardit, miokardit, uvelichenie pecheni, selezenki, limfaticheskih uzlov).
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh rentgenologicheskogo issledovaniya
erozij sustavnyh poverhnostej, opredelenii v syvorotke krovi i sinovial'noj
zhidkosti revmatoidnogo faktora. V krovi povyshaetsya SO|, uroven' fibrinogena,
S-reaktivnogo belka.
	Lechenie. V nachal'noj stadii -- nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva
(indometacip, ortofen, vol'taren, naproksen, ibuprofen i t.p.). V naibolee
vospalennye sustavy vvodyat kortikosteroidnye gormony (gidrokortizon, metipred,
kenolog). V tyazhelyh sluchayah provoditsya bazisnaya terapiya: krizanol,
D-penicillamin (kuprenil, metilkaptaze), delagil, sul'fasalazin. Primenyaetsya
lechebnaya fizkul'tura, napravlennaya na podderzhanie maksimal'noj podvizhnosti
sustavov i sohranenie myshechnoj massy, fizioterapevticheskie procedury
(elektroforez, fonoforez, magnitoterapiya), sanatorno-kurortnoe lechenie. Pri
stojkom artrite -- hirurgicheskij metod: sinovektomiya, rekonstruktivnye
operacii.
	Dermatomiozit (polimiozit). Sistemnoe zabolevanie skeletnoj i gladkoj
muskulatury i kozhi. Predpolozhitel'naya prichina bolezni -- virusnaya (virus
Koksaki V2). Provociruyut bolezn' ohlazhdenie, dlitel'noe prebyvanie na solnce,
beremennost', neperenosimost' lekarstv. V 20-30 % sluchaev dermatomiozit
nablyudaetsya u bol'nyh s razlichnymi opuholyami. Mehanizm razvitiya bolezni --
narusheniya v immunnom statuse. ZHenshchiny boleyut v 2 raza chashche, chem muzhchiny, s
dvumya vozrastnymi pikami (perehodnyj vozrast, period klimaksa). Vozmozhno
semejno-geneticheskoe predraspolozhenie.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya bolee ili menee ostro s porazheniya
myshechnoj sistemy (myshechnaya slabost', boli v myshcah), bolej v sustavah,
povysheniya temperatury tela, porazheniya kozhi (raznoobraznaya syp', zud, pyatnistoe
pokrasnenie, povyshennoe orogovenie, usilennaya ili rezko snizhennaya pigmentaciya,
otlozhenie kal'ciya v tolshche kozhi ili podkozhno-zhirovoj kletchatke), plotnyh
rasprostranennyh otekov. V dal'nejshem bolezn' priobretaet recidiviruyushchee
techenie. Progressiruet porazhenie skeletnyh myshc -- oni boleznenny pri dvizhenii
i v pokoe, bol' usilivaetsya pri nadavlivanii na nih, narastaet myshechnaya
slabost'. Myshcy plechevogo i tazovogo poyasa uplotnyayutsya, uvelichivayutsya v
ob容me, narushayutsya ih aktivnye dvizheniya, bol'nye ne mogut samostoyatel'no
sest', podnyat' golovu s podushki. Porazhenie mimicheskih myshc vedet k
maskoobraznosgi lica, glotochnyh i dyhatel'nyh -- k narusheniyam glotaniya i
dyhaniya, chto k tomu zhe oslozhnyaetsya chastymi pnevmoniyami. Esli zatronuty myshcy
glaz, to razvivaetsya dvoenie v glazah, kosoglazie, dvustoronnij ptoz (opushchenie
verhnego veka). Vovlechenie v process myshcy serdca (miokardit ili
miokardidistrofiya) proyavlyaetsya stojkim uchashcheniem pul'sa, snizheniem davleniya,
poyavleniem sistolicheskogo shuma, mozhet privesti k razvitiyu serdechnoj
nedostatochnosti. U treti bol'nyh -- sindrom Rejno (pobeleniei posinenie
pal'cev ruk pri ohlazhdenii). Snizhaetsya ili otsutstvuet appetit, byvayut boli v
zhivote, mogut razvivat'sya zheludochno-kishechnye krovotecheniya, kishechnaya
neprohodimost'. Vydelyayut 3 formy techeniya dermatomiozita: ostroe s burnym
razvitiem simptomov (mozhet okonchit'sya smert'yu cherez 36 mes. iz-za tyazhelogo
porazheniya legkih i serdechno-sosudistoj sistemy), podostroe i hronicheskoe.
Izmeneniya v analizah krovi nespecifichny: umerennyj lejkocitoz s vyrazhennym
uvelicheniem kolichestva eozinofilov (do 25-70 %), stojkoe povyshenie soderzhaniya
gamma-globulinov v krovi i SO|.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii biohimicheskogo analiza krovi i mochi
(uroven' fermenta kreatinfosfokinazy), no glavnaya rol' prinadlezhit obnaruzheniyu
specificheskih izmenenij biopsirovannoj myshcy.
	Lechenie. Pri nalichii zlokachestvennoj opuholi ee udalenie vedet k stojkomu
uluchsheniyu. Neobhodimo primenenie bol'shih doz glyukokortikoidnyh gormonov v
techenie dlitel'nogo vremeni (prednizolon, metilprednizolon). Vozmozhen priem
delagila, plakvenila, indometacina, brufena, butadiona; vazhnoe znachenie imeyut
vitaminy gruppy V, askorbinovaya kislota. Pri vyrazhennoj myshechnoj slabosti
primenyayut prozerin, anabolicheskie steroidy (nerabol, retabolil). Posle
stihaniya vospaleniya -- lechebnaya fizkul'tura, massazh.
	Krasnaya volchanka sistemnaya. Hronicheskoe zabolevanie soedinitel'noj tkani i
sosudov, geneticheski obuslovlennoe nesovershenstvom processov regulyacii
immunnoj sistemy organizma. Predpolozhitel'noj prichinoj bolezni yavlyaetsya
virusnaya infekciya, dejstvuyushchaya na fone izmenennogo immuniteta, v rezul'tate
chego razvivayutsya antitela k sobstvennym organam i tkanyam (autoagressiya).
Dokazano semejno-geneticheskoe predraspolozhenie. Boleyut preimushchestvenno molodye
zhenshchiny i devochki-podrostki. Provociruyushchimi faktorami yavlyayutsya dlitel'noe
prebyvanie na solnce, beremennost', aborty, nachalo menstrual'noj funkcii,
infekcii, lekarstvennaya allergiya, postvakcinal'nye reakcii.
	Simptomy i techenie. Bolezn' nachinaetsya postepenno s neyarko vyrazhennogo
vospaleniya sustavov, slabosti, utomlyaemosti. Rezhe byvaet ostroe nachalo
(vysokaya temperatura, ostroe vospalenie sustavov, kozhi). V dal'nejshem --
techenie volnoobraznoe. CHastyj priznak -- krasnovatye vysypaniya na kozhe lica v
vide "babochki", v verhnej polovine grudnoj kletki v vide "dekol'te", na
konechnostyah. Ochen' harakterno immunnoe vospalenie seroznyh obolochek
(perikarda, plevry, bryushiny). Obychno razvivaetsya perikardit, k kotoromu
prisoedinyaetsya miokardit, inogda endokardit, plevrit, seroznyj peritonit.
Zadolgo do tipichnoj kartiny bolezni mozhet vozniknut' sindrom Rejno. Porazhenie
legkih privodit k volchanochnomupnevmonitu: kashel', odyshka, vlazhnye hripy v
legkih. Otmechaetsya yazvennyj stomatit, otsutstvie appetita, izzhoga, otryzhka,
uvelichenie limfouzlov, pecheni, selezenki. Samoe tyazheloe proyavlenie --
volchanochnyj diffuznyj glomerulonefrit (sm.). Byvaet i tyazheloe porazhenie
nervnoj sistemy: encefalit, polinevrit, sudorogi, gallyucinacii, bredovye
sostoyaniya.
	Raspoznavanie. Opredelenie vysokih titrov antitel k DNK,
dezoksiribonukleotidu, antigenu. Dlya utochneniya porazheniya pochek -- punkcionnaya
biopsiya pochki.
	Lechenie. Bol'shie dozy glyukokortikoidnyh gormonov, pri ih neeffektivnosti --
immunodepressanty (azatioprin, ciklofosfan) pod kontrolem analiza krovi. Pri
agressivnom techenii bolezni primenyaetsya plazmaferez. V zavisimosti ot
proyavlenij bolezni provoditsya simptomaticheskaya terapiya (preparaty kaliya,
trankvilizatory, mochegonnye, gipotenzivnye, anabolicheskie steroidy i dr.). V
usloviyah polikliniki -- podderzhivayushchaya vitaminoterapiya. Klimatoterapiya,
vodolechenie i ul'trafioletovoe obluchenie protivopokazany (mogut vyzvat'
obostrenie bolezni).
	Osteoartroz. Zabolevanie, pri kotorom izmeneniya degenerativnogo haraktera
voznikayut v sustavnom hryashche. V otlichie ot artrita vospalenie v sustave byvaet
nepostoyannym i malovyrazhepnym. Vydelyayut pervichnyj i vtorichnyj osteoartroz (pri
displazii sustavov i kostej, travmah sustava, ohronoze, gipotireoze).
	Simptomy i techenie zavisyat ot lokalizacii zabolevaniya. Naibolee chasto
porazhayutsya sustavy pervogo pal'ca stop, kolennye, tazobedrennye, a takzhe
mezhfalangovye sustavy kistej, drugie -- rezhe. Bol'nye zhaluyutsya na bol' pri
dvizhenii i pripuhlost' v oblasti sustavov, ego utolshchenie i deformaciyu,
ogranichennuyu podvizhnost' v nem. Izmeneniya pokazatelej krovi i mochi dlya
osteoartroza neharakterny.
	Lechenie. V pervuyu ochered' korrekciya ortopedicheskih defektov, snizhenie massy
tela. Nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva (indometacin, ortofen,
naproksen) prinimayut pri bolyah, vnutrisustavnye vvedeniya glyukokortikoidov
tol'ko pri sinovite. Lechebnaya fizkul'tura, fizioterapevticheskie procedury. Pri
stojkih narusheniyah funkcii sustava -- hirurgicheskoe lechenie.
	Revmatizm (bolezn' Sokol'skogoBujo). Sistemnoe vospalitel'noe zabolevanie
soedinitel'noj tkani s preimushchestvennym porazheniem serdechno-sosudistoj
sistemy. Razvivaetsya v svyazi s ostroj infekciej (betagemoliticheskij
streptokokk gruppy A) glavnym obrazom u detej i podrostkov (7-15 let).
Streptokokkovaya infekciya, osobenno massivnaya, okazyvaet pryamoe ili
oposredovannoe povrezhdayushchee dejstvie na tkani bol'shim kolichestvom antigenov i
toksinov. Predraspolagaet k revmatizmu snizhenie immuniteta k streptokokku,
takzhe otmechaetsya semejno-geneticheskaya sklonnost'.
	Simptomy i techenie. V tipichnyh sluchayah zabolevanie razvivaetsya cherez 1-3
nedeli posle perenesennoj anginy, rezhe drugoj infekcii. Recidivy revmatizma
chasto voznikayut poslelyubyh infekcionnyh zabolevanij, operativnyh vmeshatel'stv,
fizicheskih peregruzok. Naibolee harakterno sochetanie ostrogo migriruyushchego i
polnost'yu obratimogo poliartrita krupnyh sustavov s umerenno vyrazhennym
porazheniem serdca (kardit). Nachalo zabolevaniya obychno ostroe, burnoe. Bystro
razvivaetsya poliartrit, soprovozhdayushchijsya povysheniem temperatury tela do
38-40XS i sil'nym potom, no bez oznoba. Porazhayutsya simmetrichno krupnye
sustavy-kolennye, luchezapyastnye, golenostopnye, loktevye. Oni otechny, kozha nad
nimi goryachaya, dvizheniya v nih rezko boleznenny. Tipichna "letuchest'"
vospalitel'nyh izmenenij, proyavlyayushchayasya v bystrom (v techenie neskol'kih dnej)
obratnom razvitii artriticheskih yavlenij v odnih sustavah i stol' zhe bystrom ih
narastanii v drugih. So vremenem vse sustavnye proyavleniya ischezayut bessledno.
Pri porazhenii myshcy serdca (revmaticheskij miokardit) bol'nye zhaluyutsya na
slabye boli ili neyasnye nepriyatnye oshchushcheniya v oblasti serdca, nebol'shuyu odyshku
pri fizicheskoj nagruzke, izredka serdcebieniya, pereboi. Razmery serdca
uvelicheny, izmenyaetsya zvuchnost' ego tonov, poyavlyaetsya "nezhnyj" shum. Pri
porazhenii endokarda (vnutrennej obolochki serdca) formiruyutsya revmatiticheskie
poroki serdca (sm. Priobretennye poroki). Krome togo, vstrechayutsya porazheniya
perikarda (sm. Perikardit), kozhi: kol'cevaya eritema -- rozovye kol'cevidnye
vysypaniya, nikogda ne zudyashchie, raspolagayushchiesya na vnutrennej poverhnosti ruk,
nog, zhivota, shei i tulovishcha. U detej porazhenie central'noj nervnoj sistemy
proyavlyaetsya maloj horeej (myshechnaya slabost', nasil'stvennye vychurnye dvizheniya
tulovishcha, konechnostej i mimicheskoj muskulatury). Pri ostrom revmatizme v krovi
vozrastaet obshchee kolichestvo lejkocitov, v tom chisle i nejtrofilov,
uvelichivaetsya chislo trombocitov, SO|. Soderzhanie protivostreptokokkovyh
antitel (antistreptogialuronidazy i antistreptokinazy, antistreptolizina)
povyshaetsya.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih dannyh: kardit, poliartrit,
horeya, kol'cevaya eritema. Revmaticheskie uzelki v sochetanii s lihoradkoj ne
nizhe 38XS i laboratornyh pokazatelyah.
	Lechenie. Postel'nyj rezhim v ostrom periode. Primenyayutsya glyukokortikoidnye
gormony (prednizolon, triamsinolon), vol'taren ili indometacin, hinolinovye
preparaty (delagil, plakvenil). Vne perioda obostreniya vozmozhno
sanatorno-kurortnoe lechenie. Dlya preduprezhdeniya recidivov revmatizma
provoditsya profilakticheskoe lechenie bicillinom, neobhodimo izbegat'
ohlazhdenij, ostryh zabolevanij verhnih dyhatel'nyh putej, lechenie serdechnoj
nedostatochnosti.
	Sklerodermiya sistemnaya. Hronicheskoe zabolevanie sistemy soedinitel'noj tkani i
melkih sosudov s rasprostranennym porazheniem kozhi (skleroz, fibroz),
soedinitel'no-tkannoj osnovy vnutrennih organov. Prichina neizvestna.
Provociruetsya ohlazhdeniem, travmoj, infekciej, vakcinaciej i dr. Imeet
znachenie semejpo-gepeticheskoe predraspolozhenie. ZHenshchiny boleyut v 3 raza chashche
muzhchin.
	Simptomy i techenie. Obychno bolezn' nachinaetsya s sindroma Rejno (sm. razdel 2,
gl. 1), bolej v sustavah, pohudaniya, povysheniya temperatury tela, slabosti,
utomlyaemosti. Samyj harakternyj priznak -- porazhenie kozhi. Vnachale byvaet
plotnyj rasprostranennyj otek, v dal'nejshem -- uplotnenie i atrofiya kozhi,
osobenno vyrazhennye na lice i konechnostyah. Vozmozhno poyavlenie iz座azvlenii i
gnojnichkov na kopchikah pal'cev, dlitel'no nezazhivayushchih, ochen' boleznennyh.
Deformiruyutsya nogti, vypadayut volosy vplot' do oblyseniya. Boleznennoe
uplotnenie, a zatem atrofiya myshc soprovozhdaetsya grubymi izmeneniyami suhozhilij:
oni ukorachivayutsya, chto privodit k razvitiyu kontraktur, narushayushchih deyatel'nost'
razlichnyh sustavov. V nih voznikayut boli, oni deformiruyutsya. Pri
rentgenologicheskom issledovanii vyyavlyaetsya razrushenie -- osteoliz koncevyh, a
v tyazhelyh sluchayah i srednih falang ruk, rezhe nog. V tolshche podkozhnoj kletchatki
mogut otkladyvat'sya glybki kal'ciya. Zabolevanie zatragivaet i
serdechno-sosudistuyu sistemu. Voznikayut boli v oblasti serdca, odyshka,
razlichnye narusheniya serdechnogo ritma i provodimosti. Pri immunnom vospalenii
sosudov mozhet vozniknut' gangrena, tromboflebity s troficheskimi yazvami na
stopah, golenyah i dr. Vozmozhny tyazhelye porazheniya vnutrennih organov: legkih --
ppevmofibroz, pochek -- "sklerodermicheskaya pochka", diffuznyj glomerulopefrit
(sm.). Osobenno harakterno narushenie prohozhdeniya pishchi po pishchevodu, ego
rasshirenie, vyyavlyaemoe pri rentgenologicheskom issledovanii. Porazhenie nervnoj
sistemy proyavlyaetsya polinevritami, vegetativnoj neustojchivost'yu (narushenie
potootdeleniya, termoregulyacii), emocional'noj (razdrazhitel'nost', plaksivost'
i mnitel'nost'), bessonicej. V redkih sluchayah voznikaet encefalit i psihoz.
Vydelyayut ostroe, podostroe i hronicheskoe techenie zabolevaniya. Izmeneniya v
krovi nespecifichny. Snizhaetsya uroven' gemoglobina, mozhet uvelichivat'sya chislo
lejkocitov, SO|.
	Raspoznavanie. Diagnoz podtverzhdaetsya pri obnaruzhenii specificheskih izmenenij
v immunologicheskom statuse i pri biopsii kozhi.
	Lechenie. Primenyayut bol'shie dozy glyukokortikoidnyh gormonov (prednizolon), a
takzhe D-penicillamin, kuprenil, delagil. Dlya lecheniya sindroma Rejno --
nifedipin (korinfar, kordafen, foridon). Neobhodima simptomaticheskaya terapiya:
lidaza, vitaminy gruppy V, sosudorasshiryayushchie, fizioterapiya (hvojnye,
radonovye, serovodorodnye vanny, gryazelechenie, parafinolechenie i t.d.),
lechebnaya fizkul'tura, massazh.
	Uzelkovyj periarterpit. Sistemnoe vospalitel'noe porazhenie arterij srednego i
melkogo kalibra. V osnove bolezni -- autoimmunnoe porazhenie. Boleyut glavnym
obrazom muzhchiny v vozraste 30-40 let.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya ostro ili postepenno s simptomov
obshchego haraktera (povyshenie temperatury tela, bystro narastayushchee pohudanie),
bolej v sustavah, myshcah, zhivote, kozhnyh vysypanij, priznakov porazheniya
zheludochno-kishechpogo trakta, serdca, pochek, perifericheskoj nervnoj sistemy.
Pochti u vseh bol'nyh nablyudaetsya glomerulonefrit, kotoryj obychno bystro
privodit k pochechnoj nedostatochnosti. U 70 % bol'nyh otmechayutsya pristupy
stenokardii, mozhet razvit'sya infarkt miokarda bez ego yavnyh klinicheskih
priznakov. Byvaet sindrom Rejno, inogda s gangrenoj pal'cev. Porazhenie nervnoj
sistemy proyavlyaetsya mnozhestvennymi nevritami, meningoencefalitami s narusheniem
rechi, sluha, golovnoj bol'yu, golovokruzheniem, sudorogami, zatemneniem
soznaniya. Odin iz rannih simptomov -- uhudshenie zreniya iz-za trombozov
central'noj veny setchatki. Pri porazhenii legkih voznikaet sindrom bronhial'noj
astmy ili pnevmonit. V krovi vozmozhno uvelichenie kolichestva lejkocitov,
bol'shoe kolichestvo eozinofilov, snizhenie gemoglobina, chisla trombocitov, SO|
povyshaetsya.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh gistologicheskogo issledovaniya
biopsii myshc goleni ili perednej bryushnoj stenki.
	Lechenie. Bol'shie dozy glyukokortikoidnyh gormonov, citostaticheskie preparaty
(ciklofosfan, azatioprin). Prihronicheskom techenii bolezni -- lechebnaya
fizkul'tura, massazh, vodolechenie, priem delagila, plakvenila.





Anemiya (malokrovie). Umen'shenie v krovi obshchego kolichestva gemoglobina. V
bol'shinstve sluchaev snizhaetsya i uroven' eritrocitov. Anemii vsegda vtorichny,
to est' yavlyayutsya odnim iz priznakov kakogo-to obshchego zabolevaniya.
	Anemii zhelezodeficcptys svyazany s deficitom zheleza v organizme. |to vedet
vnachale k mnozhestvennym troficheskim narusheniyam (suhost' kozhi, lomkost' nogtej,
vypadenie volos), tak kakuhudshaetsya funkciya tkanevyh dyhatel'nyh fermentov,
soderzhashchih zhelezo, a zatem narushaetsya obrazovanie gemoglobina, razvivaetsya
gipohromnaya anemiya (s nizkim cvetovym pokazatelem). Organizm vzroslogo
cheloveka utrachivaet zhelezo glavnym obrazom pri hronicheskih krovopoteryah, ne
vosstanavlivaya v polnoj mere etot element s pishchej, u detej podobnye yavleniya
obuslovleny malym ishodnym postupleniem v krovetvornuyu sistemu ploda iz-za
nedostatka ego u materi.
	Simptomy i techenie. Harakterny vyalost', povyshennaya utomlyaemost', zapor,
golovnaya bol', izvrashchenie vkusa (bol'nye edyat mel, glinu, poyavlyaetsya
sklonnost' k ostroj, solenoj pishche i t.d.), lomkost', iskrivlenie i poperechnaya
ischerchennost' nogtej, vypadenie volos. Otmechayutsya i tipichnye dlya vseh anemij
priznaki, otrazhayushchie stepen' malokroviya: blednost' kozhi i slizistyh obolochek,
serdcebienie, odyshka pri fizicheskoj nagruzke. Vazhen harakter zabolevaniya,
vyzvavshego deficit zheleza (yazva zheludka, 12-perstnoj kishki, gemorroj, mioma
matki, obil'nye menstrual'nye krovotecheniya).
	Raspoznavanie osnovano na vyyavlenii izmenenij v analizah krovi: snizhenie
urovnya gemoglobina i eritrocitov, cvetovoj pokazatel' nizhe 0,8, izmeneny
razmery i forma eritrocitov (anizocitoz, pojkilocitoz). Znachitel'no snizheno
soderzhanie zheleza v syvorotke krovi, ee obshchaya zhelezosvyazyvayushchaya sposobnost',
belka, perenosyashchego zhelezo (ferritin).
	Lechenie. Ustranit' prichinu krovopoter'. V techenie dlitel'nogo perioda
(neskol'ko mesyacev i bolee) naznachayut preparaty zheleza, preimushchestvenno
vnutr'. Perelivanie krovi ne pokazano za isklyucheniem tyazhelyh sostoyanij,
svyazannyh s massivnoj krovopoterej.
	Gemoliticheskie anemii svyazany s usilennym razrusheniem eritrocitov i
uvelicheniem v krovi soderzhaniya produktov ih raspada -- bilirubina, svobodnogo
gemoglobina, ili poyavleniem gemosiderina v moche. Vazhnyj priznak --
znachitel'noe narastanie procenta "novorozhdennyh" eritrocitov -- retikulocitov
v rezul'tate povyshennogo obrazovaniya kletok krasnoj krovi. Vydelyayut: a) anemii
s preimushchestvenno vnesosudistym (vnutrikletochnym) gemolizom (raspadom)
eritrocitov, obuslovlennym ih geneticheski strukturnoj i funkcional'noj
nepolnocennost'yu; b) anemii s vnutrisosudistym gemolizom, obychno s ostro
protekayushchim razrusheniem eritrocitov pri razlichnyh toksicheskih vozdejstviyah,
perelivanii gruppopesovmestimoj krovi, holodovaya (pri vozdejstvii krajne
nizkih temperatur), marshevaya (u soldat posle dlitel'nyh i iznuritel'nyh
marsh-broskov). Podrazdelyayutsya takzhe na: 1) Vrozhdennye gemoliticheskie anemii. K
nim otnositsya gruppa (sferocitarnaya, ovalokletochnaya) s nasledstvennoj
anomaliej obolochki eritrocitov, chto vedet k izmeneniyu ih formy i yavlyaetsya
prichinoj prezhdevremennogo razrusheniya; drugaya gruppa -- s nasledstvennym
deficitom razlichnyh fermentnyh sistem eritrocitov, chto sposobstvuet ih bolee
bystromu razrusheniyu; tret'ya gruppa -- gemoglobipopatij (serpovidnokletochpaya,
talassemiya), pri kotoryh narushena struktura ili sintez gemoglobina; 2)
Priobretennye autoimmunnye gemoliticheskie i izoimmunnye anemii, obuslovlennye
mehanicheskim povrezhdeniem eritrocitov, a takzhe toksicheskie membranopatii.
	Simptomy i techenie Proyavleniya zavisyat ot formy gemoliticheskoj anemii. Pri
vnutrikletochnom raspade eritrocitov poyavlyaetsya zheltuha, uvelichivaetsya
selezenka, padaet uroven' gemoglobina, otmechaetsya sklonnost' k obrazovaniyu
kamnej v zhelchnom puzyre, vozrastaet kolichestvo retikulocitov. Pri
vnutrisosudistom gemolize v dopolnenie k etim priznakam poyavlyayutsya trombozy,
mogut byt' asepticheskie nekrozy trubchatyh kostej, razvivayutsya yazvy golenej,
pri gemoliticheskom krize vydelyaetsya temnaya mocha. Pri vrozhdennyh gemoliticheskih
anemiyah vstrechaetsya deformaciya licevogo cherepa.
	Raspoznavanie provoditsya na osnove vyyavleniya klinicheskih i laboratornyh
priznakov gemoliza. S cel'yu vyyasneniya ego prirody berut proby Kumbsa i Hema,
saharoznuyu, opredelyayut uroven' syvorotochnogo zheleza, provoditsya geneticheskoe
obsledovanie.
	Lechenie. Otmena medikamenta, vyzvavshego gemoliticheskij kriz (pri deficite
glyukozo-6-fosfatdegidrogenazy), pri gemoliticheskih krizah -- infuzionnaya
terapiya, mochegonnye, vitaminy, perelivanie eritrocitarnoj massy (otmytye
eritrocity), v tyazhelyh sluchayah -- udalenie selezenki, peresadka kostnogo
mozga, pri autoimmunnom processe -- glyukokortikoidy (predpizolon),
immunodepressanty.
	V12 -- i folievodeficitnye anemii harakterizuyutsya narusheniem sinteza DNK i RNK
v kletkah, nazyvaemyh megaloblastami, chto privodit k vozvratu embrional'nogo
tipa krovetvoreniya. Vstrechayutsya preimushchestvenno ulic pozhilogo vozrasta, mogut
byt' obuslovleny kak nedostatochnym postupleniem v organizm vitamina V12 i
folievoj kisloty, tak i nedostatochnym ih usvoeniem pri razlichnyh zabolevaniyah
zheludka, tonkogo kishechnika i pecheni, pri zarazhenii glistami. Odna iz prichin
deficita vitamina V12 -- hronicheskaya alkogol'naya intoksikaciya.
	Simptomy i techenie. Porazhayutsya krovetvornaya tkan', pishchevaritel'naya sistema
("polirovannyj" yazyk, oshchushchenie zhzheniya v nem, ugnetenie zheludochnoj sekrecii) i
nervnaya sistema (slabost', utomlyaemost', funikulyarnyj mieloz). Otmechaetsya
nebol'shaya zheltuha, v krovi -- povyshenie nepryamogo bilirubina, uvelichivaetsya
selezenka, pechen'.
	Raspoznavanie. V krovi opredelyaetsya anemiya s cvetovym pokazatelem bolee 1,0,
megalocity, snizhenie kolichestva trombocitov i lejkocitov, poyavlyayutsya
polisegmentirovannye nejtrofily. V kostnom mozge -- preobladanie megaloblastov
(pri punkcii kostnogo mozga).
	Lechenie. Vitamin V12 v vysokih dozah, folievaya kislota. Pri normalizacii
sostava krovi -- dlitel'naya podderzhivayushchaya terapiya etimi preparatami.
	Gipoplasticheskpe i aplasticheskie anemii harakterizuyutsya narastayushchim
umen'sheniem soderzhaniya formennyh elementov (eritrocitov, lejkocitov,
trombocitov) v perifericheskoj krovi i kostnom mozge. Prichinoj mozhet byt'
toksicheskoe vozdejstvie nekotoryh lekarstv, himicheskih veshchestv, autoagressiya i
poyavlenie antitel k krovetvornym kletkam, inogda prichiny neyasny
(idiopaticheskaya forma).
	Simptomy i techenie. Narastayushchaya anemiya, snizhenie trombocitov i lejkocitov, chto
mozhet privodit' k infekcionnym oslozhneniyam, povyshennoj krovotochivosti.
	Raspoznavanie. Vyyavlyaetsya anemiya s normal'nym cvetovym pokazatelem. Reshayushchej
yavlyaetsya kartina kostnogo mozga pri sternal'noj punkcii i trepanobiopsii --
rezkoe umen'shenie kolichestva kletok, zapolnenie kostnomozgovogo prostranstva
zhirom.
	Lechenie. Glyukokortikoidnye gormony, anabolicheskie steroidy, udalenie
selezenki, peresadka kostnogo mozga.
	Gemorragicheskie diatezy. Harakterizuyutsya sklonnost'yu k krovotochivosti.
Razlichayut semejnye, ili nasledstvennye, formy: vrozhdennye anomalii
trombocitov, deficit ili defekt faktorov svertyvaniya plazmy krovi,
nepolnocennost' melkih krovenosnyh sosudov. Priobretennye formy: sindrom
disseminirovannogo vnutrisosudistogo svertyvaniya, immunnye porazheniya
sosudistoj stenki i trombocitov, narushenie normal'nogo obrazovaniya kletok
krovi, toksiko-gemorragicheskoe porazhenie krovenosnyh sosudov pri
gemorragicheskih lihoradkah, sypnom tife. Vyzyvayut ih takzhe zabolevaniya pecheni,
vaskulity, priem antikoagulyantov, dezagregantov, fibrinolitikov, deficit
vitamina S.
	Gemofiliya. Nasledstvennoe zabolevanie, kotorym stradayuttol'ko muzhchiny, hotya
nositelyami defektnogo gena yavlyayutsya zhenshchiny. Narushenie svertyvaemosti
obuslovleno nedostatkom ryada plazmennyh faktorov, obrazuyushchih aktivnyj
tromboplastin. CHashche drugih otsutstvuet antigemofilicheskij globulin.
Zabolevanie proyavlyaetsya v detstve dlitel'nymi krovotecheniyami pri
neznachitel'nyh povrezhdeniyah. Mogut voznikat' nosovye krovotecheniya, gematuriya
-- krov' v moche, bol'shie krovoizliyaniya, gemartrozy -- krov' v polosti sustava.
Osnovnye priznaki: udlinenie vremeni svertyvaniya, ukorochenie protrombinovogo
vremeni.
	Lechenie -- perelivanie svezhej krovi ili plazmy, vvedenie special'noj
antigemofilicheskoj plazmy.
	Idiopaticheskaya trombocitopechicheskaya purpura (bolezn' Verl'gofa).
Harakterizuetsya krovotochivost'yu vsledstvie snizheniya chisla trombocitov. Prichina
bolezni chashche vsego immunnaya. Bolezn' protekaet volnoobrazno. Vne obostreniya
chislo trombocitov mozhet byt' normal'nym ili slegka snizhennym. Pri umen'shenii
chisla trombocitov nizhe 40h10/l razvivaetsya povyshennaya krovotochivost' vplot' do
vyrazhennyh krovotechenij, chashche vsego nosovyh, zheludochno-kishechnyh, matochnyh,
pochechnyh. Na kozhe poyavlyaetsya gemorragicheskaya syp' samostoyatel'no ili posle
nalozheniya zhguta na ruku -- t.p. polozhitel'nye simptomy "shchipka ili zhguta".
Selezenka uvelichena. Analiz krovi pokazyvaet uvelichenie vremeni krovotecheniya.
	Lechenie v period obostreniya -- perelivanie trombocitarnoj massy, svezhej krovi,
primenenie glyukokortikoidnyh gormonov (prednizolon), inogda -- udalenie
selezenki.
	Nasledstvennaya gemorragicheskaya telsachgiektaziya (bolezn' Randyu-Oslera).
Harakterizuetsya razvitiem mnozhestvennyh legko krovotochashchih rasshirennyh sosudov
(teleangioektazij), raspolozhennyh na razlichnyh uchastkah kozhi i slizistyh
obolochkah. Inogda pervyj i edinstvennyj simptom -- nosovye ili
zheludochno-kishechnye krovotecheniya. Oni voznikayut pri neznachitel'nom povrezhdenii
ili samostoyatel'no i pri chastom povtorenii privodyat k razvitiyu
zhelezodeficitnoj anemii. Zabolevanie mozhet oslozhnit'sya cirrozom pecheni.
	Raspoznavanie osnovano na obnaruzhenii tipichnyh teleash-ioektazij recidiviruyushchih
krovotecheniyah iz nih, semejnom haraktere zabolevaniya.
	Lechenie -- ostanovka krovotecheniya, pri neobhodimosti perelivanie krovi,
lechenie zhelezodeficitnoj anemii.
	Gemorragicheskij vaskulit (kapillyarotoksikoz, bolezn' SHenlejn-Genoha). V osnove
bolezni -- autoimmunnoe porazhenie endoteliya melkih sosudov. CHashche vsego
poyavlyayutsya melkie gemorragicheskie vysypaniya, preimushchestvenno na perednej
poverhnosti golenej i beder. Mogut byt' boli v sustavah, artrity. V nekotoryh
sluchayah na pervyj plan vystupaet porazhenie sosudov bryushnoj polosti s rezkimi
bolyami v zhivote, zheludochno-kishechnymi krovotecheniyami. Bolezn' protekaet
dlitel'no, inogda s mnogoletnimi remissiyami. Prognoz opredelyaetsya porazheniem
pochek.
	Lechenie. Ogranichenie fizicheskoj nagruzki, pri obostrenii -- postel'nyj rezhim,
antigistaminnye i protivovospalitel'nye preparaty, v tyazhelyh sluchayah naznachayut
geparin, glyukokortikoidnye gormony (prednizolon), aminohinolinovye preparaty
(delagil, plakvenil), askorbinovuyu kislotu, rutin. Nekotorym bol'nym s
hronicheskim recidiviruyushchim techeniem mozhno rekomendovat' sanatorno-kurortnoe
lechenie (yug Ukrainy, YUzhnyj bereg Kryma, Severnyj Kavkaz).
	Lejkozy. Mnogochislennye opuholi, voznikayushchie iz krovetvornyh kletok i
porazhayushchie kostnyj mozg. Po stepeni zlokachestvennosti vydelyayut ostrye i
hronicheskie lejkozy. V gruppe hronicheskih naibolee chasto vstrechaetsya mielo-- i
limfolejkoz, a takzhe mielomnaya bolezn', eritremiya, osteomielofibroz.
	Ostryj lejkoz -- bystro progressiruyushchee zabolevanie, pri kotorom proishodit
rost molodyh nedifferencirovannyh kletok krovi, poteryavshih sposobnost' k
sozrevaniyu. Vydelyayut 2 varianta ostrogo lejkoza -- ostryj mieloblastnyj i
ostryj limfoblastnyj lejkoz, poslednij vstrechaetsya chashche u detej.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie obychno soprovozhdaetsya vysokoj temperaturoj
slabost'yu, razvitiem tyazhelyh krovotechenij ili drugih gemorragicheskih
proyavlenij. Rano mogut prisoedinyat'sya razlichnye infekcionnye oslozhneniya,
yazvennyj stomatit, nekroticheskaya angina. Voznikayut boli v konechnostyah,
postukivanie po grudine i dlinnym trubchatym kostyam boleznennoe. Mozhet
otmechat'sya uvelichenie razmerov pecheni, selezenki. Limfouzly izmenyayutsya malo. V
krovi znachitel'no povyshaetsya kolichestvo molodyh patologicheskih form, tak
nazyvaemyh blastnyh kletok -- limfoblastov, promezhutochnye formy sozrevayushchih
lejkocitov otsutstvuyut. Obshchee kolichestvo lejkocitov mozhet byt' nemnogo
uvelicheno ili dazhe umen'sheno.
	Lechenie -- sochetanie neskol'kih citostaticheskih preparatov, bol'shih doz
glyukokortikoidnyh gormonov, lechenie infekcionnyh oslozhnenij.
	Hronicheskij mchelolenkoz harakterizuetsya narusheniem normal'nogo sozrevaniya
granulocitarnyh lejkocitov, poyavleniem ochagov vnekostnomozgovogo
krovetvoreniya. Bolezn' mozhet protekat' dlitel'no s bol'shimi periodami remissii
posle kursov lecheniya.
	Simptomy i techenie. Bol'nye zhaluyutsya na povyshennuyu utomlyaemost', slabost',
plohoj appetit, snizhenie vesa. Uvelichivaetsya selezenka, pechen', vozmozhny
gemorragicheskie proyavleniya. V krovi znachitel'no uvelichivaetsya kolichestvo
lejkocitov, anemiya. Neredko povyshaetsya uroven' mochevoj kisloty v syvorotke
krovi. Na pozdnej stadii bolezni snizhaetsya chislo trombocitov, voznikayut
infekcionnye oslozhneniya, sklonnost' k trombozam, v analize krovi
obnaruzhivayutsya mieloblasty, mielocity.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh issledovaniya kostnogo mozga
(sternal'naya punkciya, trepanobiopsiya).
	Lechenie. V terminal'nom periode bolezni (blastnyj kriz) lechenie provoditsya kak
pri ostrom lejkoze. Vne obostreniya -- podderzhivayushchee lechenie mielosanom,
mielobromolom.
	Hronicheskij lamfolechkoz. Patologicheskoe razrastanielimfoidnoj tkani v kostnom
mozge, limfouzlah, selezenke, pecheni, rezhe v drugih organah. Bolezn' voznikaet
v pozhilom vozraste i protekaet dlitel'no.
	Simptomy i techenie. Snizhenie vesa, slabost', ustalost', poterya appetita
vyrazheny nerezko. Otmechaetsya uvelichenie razlichnyh grupp limfouzlov vo vseh
oblastyah tela: shejnyh, pahovyh, bedrennyh, nadklyuchichnyh, loktevyh. Oni
plotnye, bezboleznennye, podvizhnye. Rentgenografiya obnaruzhivaet uvelichennye
uzly v kornyah legkih. Inogda oni sdavlivayut traheyu, pishchevod, polye veny.
Selezenka i pechen' takzhe uvelichivayutsya. V krovi povyshaetsya chislo lejkocitov
preimushchestvenno za schet limfocitov, sredi nih vstrechayutsya raspadayushchiesya
limfocity (kletki Botkina-Gumprehta), otmechaetsya anemiya i trombocitopeniya
(snizhenie chisla trombocitov).
	Raspoznavanie provoditsya podannym issledovaniya kostnogo mozga.
	Lechenie v legkih sluchayah ne provoditsya. Pri sdavlenii limfouzlami sosednih
organov -- rentgenoterapiya. Pri bystrom razvitii bolezni naznachayut
glyukokortikoidnye gormony, citostatiki.
	Limfogranulematoz -- hronicheskoe progressiruyushchee zabolevanie, opuhol'
limfaticheskih uzlov s nalichiem kletok Berezovskogo-SHternberga. Prichina
neizvestna.
	Simptomy i techenie. Inogda bolezn' nachinaetsya s proyavlenij intoksikacii
(vysokaya temperatura, slabost', potlivost'), povyshaetsya SO|, uvelichivayutsya
limfouzly. Oni plotnovatye, elastichnye, chashche ne spayany mezhdu soboj. V sluchae
ih nekroticheskogo raspada poyavlyayutsya svishchi. CHasto byvaet kozhnyj zud. Izredka
otmechaetsya pervichnaya lokalizaciya limfogranulematoza v zheludke, legkom,
selezenke. V krovi snizhaetsya chislo limfocitov, povyshaetsya chislo nejtrofilov s
umerennym palochkoyadernym sdvigom, povyshena SO|.
	Raspoznavanie -- na osnovanii harakternyh gistologicheskih priznakov bolezni v
limfouzle, vzyatom pri biopsii.
	Lechenie. Kursy polihimioterapii, chereduyushchiesya kursami rentgenoterapii.





Gruppa zabolevanij, vyzvannyh nedostatochnost'yu v organizme odnogo ili mnogih
vitaminov, razvivayutsya obychno libo pri nedostatke ih v pishche, libo pri
narushenii ih vsasyvaniya iz zheludochno-kishechnogo trakta.
	Nedostatochnost' vitamina A. Vitamin A soderzhitsya vo mnogih produktah zhivotnogo
proishozhdeniya (slivochnoe maslo, yaichnyj zheltok, pechen' ryb), v rastitel'nyh
produktah soderzhitsya karotin (provitamin A). Vitamin A zhirorastvorimyj.
Sutochnaya potrebnost' dlya vzroslogo cheloveka 1,5 mg (5000 ME).
	Simptomy i techenie. V pervuyu ochered' izmenyayutsya organy zreniya: harakterna
nochnaya, ili "kurinaya", slepota iz-za distroficheskih izmenenij setchatki i
zritel'nyh nervov, voznikaet suhost' kon座unktivy, na nej obrazuyutsya prozrachnye
blyashki, iz座azvlyaetsya rogovica. Proishodyat distroficheskie izmeneniya kozhi,
slizistyh i kozhnyh zhelez: suhost', shelushenie i blednost' kozhi, atrofiya potovyh
i sal'nyh zhelez, naklonnost' k gnojnichkovym zabolevaniyam. Vozmozhny
infekcionnye porazheniya sistemy dyhaniya, mocheotdeleniya, pishchevareniya, obshchee
nedomoganie, slabost', u detej -- zaderzhka rosta i razvitiya, narusheniya so
storony nervnoj sistemy.
	Raspoznavanie provoditsya na osnove dannyh anamneza i klinicheskoj kartiny, pri
biohimicheskom issledovanii syvorotki krovi uroven' vitamina A snizhaetsya nizhe
100 mkg/l, karotina -- nizhe 200 mkg/l.
	Lechenie. Polnocennoe pitanie s vklyucheniem produktov, bogatyh retinolom i
karotinom: myasnaya, molochnaya pishcha, morkov', tomaty, abrikosy. Vozmozhno
naznachenie retinola v sutochnoj doze vzroslomu ot 10000 do 100000 ME/sutki v
techenie 2-4 nedel'. Bol'shie dozy i beskontrol'noelechenie mogut vyzvat'
gipervitaminoz A.
	Nedostatochnost' vitamina B1 (tiamina). K gipovitaminozu i avitaminozu B1
(beri-beri) predraspolagayut beremennost', laktaciya, tyazhelyj fizicheskij trud,
lihoradochnye zabolevaniya, tireotoksikoz, saharnyj diabet. Sutochnaya potrebnost'
v vitamine sostavlyaet okolo 2 mg.
	Simptomy i techenie. Rasprostranennoe porazhenie perifericheskih nervov
(polinevrit) i serdechno-sosudistoj sistemy. Bol'nye zhaluyutsya na utomlyaemost',
golovnuyu bol', odyshku, serdcebienie pri fizicheskoj nagruzke. Bespokoyat
parestezii (oshchushchenie "polzaniya murashek") i ponizhenie kozhnoj chuvstvitel'nosti
nog, a zatem i drugih uchastkov tela, oshchushchenie slabosti i tyazhesti v nogah,
hromota, oteki, uchashchennyj pul's, ponizhenie arterial'nogo davleniya. Vozmozhny
rasstrojstva funkcij organov pishchevareniya, zreniya, psihiki.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii dannyh klinicheskoj kartiny, uroven'
tiamina v sutochnoj moche nizhe 100 mkg, soderzhanie kokarboksilazy v eritrocitah
nizhe 20-40 mkg/l.
	Lechenie. Naznachayut vitamin B1 v komplekse s drugimi vitaminami (nikotinovaya
kislota, riboflavin, vitamin V6), provodyat simptomaticheskuyu terapiyu.
Upotreblyayut pishchu s vysokim soderzhaniem vitamina B1 pshenichnyj i rzhanoj hleb,
drozhzhi, goroh, zheltok yaic, svininu.
	Nedostatochnost' vitamina B2 (riboflavina). Soderzhitsya vo mnogih produktah
zhivotnogo i rastitel'nogo proishozhdeniya.
	Prinimaet uchastie v osushchestvlenii zritel'noj funkcii glaza i sinteze
gemoglobina. Sutochnaya potrebnost' vzroslogo cheloveka sostavlyaet 2-3 mg.
	Simptomyi techenie. Snizhenie appetita, pohudanie, slabost', golovnaya bol',
narushenie sumerechnogo zreniya, distroficheskie izmeneniya kozhi i slizistyh
obolochek: oshchushchenie zhzheniya kozhi, rez' v glazah, poyavlenie kon座unktivita, treshchin
i korochek v uglah rta, aftoznogo stomatita, glossita (yazyk yarko-krasnyj,
suhoj), seborejnogo dermatita, osobenno vyrazhennogo v oblasti nosogubnoj
skladki, kryl'yah nosa, ushah, suhogo zudyashchego dermatita na kistyah ruk. Pri
dlitel'nom techenii nablyudayutsya izmeneniya so storony nervnoj sistemy, anemiya.
	Techenie bolezni hronicheskoe s obostreniyami v vesenne-letnie mesyacy.
	Raspoznavanie osnovano na harakternyh klinicheskih priznakah; soderzhanie
riboflavina v syvorotke krovi nizhe 3 mkg/l.
	Lechenie. Polnocennoe pitanie (yajca, molochnye produkty, drozhzhi, hleb, krupy),
priem riboflavina (v sostave kompleksnyh vitaminnyh preparatov).
	Nedostatochnost' nikotinovoj kisloty (vitamin Vz, RR). Tyazhelaya stepen'
nedostatochnosti proyavlyaetsya simptomami pellagry. Sutochnaya potrebnost' vzroslyh
v nikotinovoj kislote sostavlyaet 20-25 mg.
	Simptomy i techenie. Porazhayutsya preimushchestvenno pishchevaritel'naya, nervnaya
sistema i kozha. Pokazatel'ny poterya appetita, suhost' i zhzhenie vo rtu, rvota,
ponos, chereduyushchijsya s zaporom, obshchaya progressiruyushchaya slabost'.
YAzykyarko-krasnyj, otechnyj s boleznennymi iz座azvleniyami, pozdnee -- "lakovyj".
	Voznikaet erozivnyj, ahilicheskij gastrit, mozhet razvit'sya polinevrit, v
tyazhelyh sluchayah -- sudorogi, neustojchivost' pri hod'be, slaboumie. Porazhenie
kozhi proyavlyaetsya pokrasneniem, zudom, shelusheniem, giperpigmentaciej na
otkrytyh uchastkah tela i konechnostyah, shelusheniem kozhi.
	Raspoznavanie na osnovanii dannyh klinicheskoj kartiny, snizhenii urovnya
nikotinovoj kisloty v sutochnoj moche. Ponizhayutsya v krovi i moche urovni i drugih
vitaminov gruppy V.
	Lechenie. Polnocennoe pitanie (myaso, svezhaya ryba, orehi, bobovye, hleb),
nikotinovaya kislota ili nikotiamid v sochetanii s drugimi vitaminami gruppy V.
	Nedostatochnost' vitamina Vb (piridoksina). Nablyudaetsya u vzroslyh tol'ko pri
podavlenii bakterial'noj flory kishechnika, sinteziruyushchej piridoksin v
dostatochnom kolichestve, dlitel'nym priemom antibiotikov, sul'fanilamidov i
protivotuberkuleznyh preparatov. Vitamin Vb soderzhitsya vo mnogih produktah
rastitel'nogo i zhivotnogo proishozhdeniya, osobenno v drozhzhah. Sutochnaya
potrebnost' dlya vzroslyh 2-2,5 mg.
	Simptomy i techenie. Razdrazhitel'nost' ili zatormozhennost', bessonnica,
polinevrity nizhnih i verhnih konechnostej, oshchushchenie "polzaniya murashek",
dispepticheskie rasstrojstva, otsutstvie appetita, stomatit, glossit --
uvelichenie i zhzhenie yazyka, dermatit lica i volosistoj chasti golovy i shei,
anemiya.
	Raspoznavanie na osnovanii klinicheskoj kartiny i opredeleniya urovnya
piridoksinovoj kisloty v krovi i moche.
	Lechenie. Polnocennoe pitanie: pechen', ryba, myaso, ovoshchi, drozhzhi. Primenenie
vitamina Vb vnutr' i v in容kciyah.
	Nedostatochnost' vitamina S (deficit askorbinovoj kisloty -- skorbut, cinga).
	Simptomy i techenie. Obshchaya slabost', povyshennaya lomkost' sosudov s obrazovaniem
melkotochechnyh krovoizliyanij, krovotecheniya iz desen, gemorragicheskij vypot v
sustavah i plevre. Razvitie anemii, distrofiya slizistyh obolochek, narushenie
deyatel'nosti nervnoj sistemy.
	Lechenie. Polnocennoe pitanie: citrusovye, frukty, arbuzy, chernaya smorodina,
tomaty, kartofel', kapusta. Askorbinovaya kislota i preparaty, soderzhashchie
vitamin S (nastoj, sirop iz plodov shipovnika, vitaminnyj chaj).





Akromegaliya. Razvivaetsya v rezul'tate povyshennoj vyrabotki v gipofize gormona
rosta (somatotropnyj gormon). Prichina: opuhol' gipofiza (adenoma), travmy
cherepa, oslozhneniya posle infekcii. Priznaki bolezni razvivayutsya medlenno --
neskol'ko let.
	Simptomy i techenie. U vzrosl yh nachinaetsya patologicheskij rost kostej skeleta,
utolshchayutsya myagkie tkani, uvelichivayutsya razmery vnutrennih organov, narushayutsya
razlichnye vidy obmena veshchestv. U detej razvivaetsya gigantizm (rost vyshe 190
sm). Harakterny upornye golovnye boli, anomal'nye izmeneniya vo vneshnosti --
uvelichenie nosa, ushej, yazyka, nizhnej chelyusti, kistej ruk i stopy, rashozhdenie
zubov. Kozha stanovitsya tolstoj i zhirnoj. Izmeneniya vnutrennih organov privodyat
k zabolevaniyam serdca, legkih, zheludka (distrofiya miokarda, bronhity, yazvy
zheludka). CHasto povyshaetsya uroven' sahara v krovi.
	Raspoznavanie. Rentgenografiya kostej skeleta i cherepa, komp'yuternaya tomografiya
cherepa, opredelenie urovnya gormona rosta v krovi.
	Lechenie. Hirurgicheskoeudalenie gipofiza, obluchenie putem implantacii
radioaktivnogo zolota ili iridiya, kriogennoe (holodom) razrushenie opuholi
gipofiza. Vse vidy lecheniya primenyayutsya tol'ko pri bol'shih razmerah opuholi,
prisoedinenii nevrologicheskih simptomov, razrushenii stenok tureckogo sedla
cherepa.
	Prognoz. Terapiya privodit k stabilizacii processa, trudosposobnost'
sohranyaetsya v techenie mnogih let. Mozhet nastupit' samoizlechenie v rezul'tate
krovoizliyaniya v opuhol'. Odnako u lic, stradayushchih akromegaliej, rezko snizhena
soprotivlyaemost' organizma, imeyutsya zabolevaniya serdca i legkih, poetomu
smert' mozhet nastupit' ot serdechnoj nedostatochnosti ili pnevmonii.
	Al'dosteronpzm pervichnyj (sindrom Konna). Zabolevanie, razvitie kotorogo
obsulovleno dobrokachestvennoj opuhol'yu (adenomoj) kory nadpochechnikov,
sekretiruyushchij gormon-al'dosteron. ZHenshchiny stradayut v 3 raza chashche, chem muzhchiny,
vozrast -- 30-40 let.
	Simptomy i techenie. Osnovnoj i postoyannyj priznak-stojkoe povyshenie
arterial'nogo davleniya, soprovozhdayushcheesya sil'nymi golovnymi bolyami.
Uvelichivaetsya soderzhanie ionov natriya i padaet soderzhanie kaliya v krovi.
Razvivaetsya myshechnaya slabost', zhazhda, uchashchennoe mocheispuskanie v nochnoe vremya,
kolichestvo mochi uvelichivaetsya do 4 litrov v sutki. Mogut byt' narusheniya
serdechnogo ritma, sudorogi v ikronozhnyh myshcah.
	Raspoznavanie zabolevaniya osnovyvaetsya na harakternyh zhalobah, nalichii
postoyannoj gipertonii, issledovanii urovnya kaliya i natriya v krovi i moche,
urovnya al'dosterona v syvorotke krovi. Dlya vyyavleniya opuholi primenyayutsya
rentgenologicheskie metody, komp'yuternaya tomografiya, skanirovanie
nadpochechnikov.
	Lechenie. Operativnoe -- udalenie opuholi nadpochechnika. Sushchestvuet osobaya forma
zabolevaniya, kotoraya lechitsya deksametazonom, v etom sluchae operativnaya taktika
ne provoditsya. V predoperacionnom periode primenyayut veroshpiron -- aptogonist
al'dosterona.
	Bolezn' Icenko-Kushipga. Zabolevanie golovnogo mozga, soprovozhdayushcheesya
povyshennoj produkciej v gipofize adrenokortikotropnogo gormona (AKTG), kotoryj
otvechaet za normal'nuyu rabotu nadpochechnikov. Pri izbytke AKTG nadpochechniki
uvelichivayutsya v razmere i usilenno produciruyut glyukokortikoidy, chto privodit k
giperkorticizmu (sm. nizhe).
	Prichina bolezni ne ustanovlena. Mozhet razvivat'sya posle cherepno-mozgovoj
travmy ili nejroinfekcii, v 3-5 raz chashche vstrechaetsya u zhenshchin v vozraste 20-40
let.
	Simptomy i techenie. Osnovnymi priznakami yavlyayutsya ozhirenie, rozovo-purpurnye
ili bagrovye strii (polosy) na tele, izbytochnoe ovolosenie, narusheniya
menstrual'nogo cikla, potencii. Harakterny myshechnaya slabost' i lomkost'
kostej, vplot' do patologicheskih perelomov pozvonochnika, reber. Obyazatel'nyj
simptom -- vysokoe arterial'noe davlenie.
	Bol'noj imeet harakternyj vneshnij vid -- lunoobraznoe krasnoe lico, tonkie
konechnosti, tuchnoe telo za schet pereraspredeleniya zhirootlozheniya v oblasti
plechevogo poyasa, zhivota, spiny. Kozhnye skladki i mesta treniya kozhi
pigmentiruyutsya (temneyut). U zhenshchin poyavlyayutsya boroda, usy.
	Inogda byvayut psihicheskie rasstrojstva -- narushenie sna, ejforiya, depressiya.
Soprotivlyaemost' organizma rezko snizhena, 50 % bol'nyh umiraet ot
vospalitel'nyh i infekcionnyh zabolevanij.
	Raspoznavanie. Issledovanie urovnya AKTG i glyukokortikoidov v krovi,
rentgenografiya kostej, cherepa, harakternyj vid bol'nogo.
	Lechenie. Medikamentoznoe -- primenyayut preparaty, podavlyayushchie vyrabotku
glyukokortikoidov (hloditan, orlmeten i dr.). Hirurgicheskoe -- ispol'zuyut
adrenalektomiyu (udalenie odnogo ili dvuh nadpochechnikov s podsadkoj chasti
sobstvennogo nadpochechnika v kozhu zhivota). Luchevaya terapiya -- obluchenie
gipofizarnoj oblasti rentgeno-, gamma-luchami i protonami.
	Gpperkorticnzm. Kompleks simptomov, kotoryj razvivaetsya v rezul'tate
povyshennoj produkcii v organizme gormonov kory nadpochechnikov --
glyukokortikoidov, ili v rezul'tate dlitel'nogo priema vnutr' etih gormonov s
lechebnoj cel'yu (naprimer, pri bronhial'noj astme). Giperkorticizm imeet mesto
pri bolezni Icenko-Kushinga.
	Gnpopituitarnzm. Zabolevanie, kotoroe voznikaet v rezul'tate snizheniya ili
polnogo vyklyucheniya funkcii perednej doli gipofiza. Prichiny: opuhol' golovnogo
mozga; sosudistye narusheniya (poslerodovye i dr. krovotecheniya, anevrizmy,
arteriity, krovoizliyaniya v gipofiz); specificheskie bolezni (tuberkulez,
sarkoidoz, sifilis, encefality, meningity); travmy cherepa; vrozhdennoe
otsutstvie gipofiza.
	Simptomy i techenie. Naibolee rannij priznak -- snizhenie polovogo vlecheniya i
potencii, narusheniya menstrual'nogo cikla, vplot' do polnogo prekrashcheniya
menstruacij. Vypadenie volos v podmyshechnyh vpadinah i na lobke. Kozha blednaya,
voskovidnaya, temperatura tela snizhena. Harakterny sonlivost', utomlyaemost',
poterya interesa k okruzhayushchemu i k sebe. Sklonnost' k gipoglikemicheskim
sostoyaniyam -- neperenosimost' goloda pri plohom appetite, bol'noj istoshchen,
chasto razvivaetsya anemiya. U detej zabolevanie proyavlyaetsya karlikovost'yu,
zaderzhkoj fizicheskogo i polovogo razvitiya.
	Lechenie. Pri opuholyah -- hirurgicheskoe, rentgene-, gamma-terapiya s posleduyushchej
zamestitel'noj terapiej, kotoraya provoditsya pozhiznenno s cel'yu vosstanovit'
normal'nyj uroven' gormonov v organizme. Porazhennyj gipofiz ne obespechivaet ih
vyrabotku v drugih endokrinnyh zhelezah (polovyh, shchitovidnoj, nadpochechnikah).
Primenyayut -- kortizol (gormon nadpochechnika), tireoidin (gormon shchitovidnoj
zhelezy), u muzhchin -- muzhskie polovye gormony, u zhenshchin -- zhenskie polovye
gormony, u detej provoditsya lechenie gormonom rosta (somatotropnyj gormon) i
anabolicheskimi sredstvami, obespechivayushchimi rost i razvitie kostej skeleta i
myshc.
	Prognoz. Blagopriyatnyj pri pravil'noj zamestitel'noj terapii.
	Gipotireoz. Ugnetenie funkcii shchitovidnoj zhelezy i snizhenie urovnya ee gormonov
v krovi. Prichina zabolevaniya: v 95 % sluchaev -- porazhenie shchitovidnoj zhelezy v
rezul'tate vospalitel'nogo processa, operativnogo vmeshatel'stva, lecheniya
radioaktivnym jodom, a takzhe pri nedostatke postupleniya joda s pishchej,
vrozhdennom nedorazvitii zhelezy. V 5% -- redkie formy gipotireoza,
obuslovlennye vrozhdennoj nizkoj chuvstvitel'nost'yu k sobstvennym tireoidnym
gormonam.
	Simptomy i techenie. Razvivaetsya slabost', utomlyaemost', vyrazhennaya sonlivost'
("spit na hodu"). Izmenyaetsya vneshnost' -- lico odutlovatoe, anemichnoe,
blednoe. Kozha suhaya, shelushitsya, holodnaya, priobretaet zheltovatyj ottenok.
Otekayut veki, razbuhaet yazyk, grubeet golos. Harakterny zatormozhen nost',
tupost', ravnodushie k okruzhayushchemu. Bespokoyat zyabkost', boli v myshcah, zapory
po nedelyam. Snizhaetsya sluh. Serdechnyj ritm zamedlyaetsya. Gemoglobin krovi
nizkij -- anemiya.
	Raspoznavanie. Osnovano na issledovanii funkcii shchitovidnoj zhelezy s
radioaktivnym jodom i opredelenii urovnya gormonov v krovi. Vazhno vovremya
vyyavit' vrozhdennyj gipotireoz u detej, t.k. on vedet k zaderzhke umstvennogo i
fizicheskogo razvitiya vplot' do kretinizma.
	Lechenie. Provoditsya zamestitel'naya terapiya tireoidnymi gormonami, poluchennymi
iz zhelez krupnogo rogatogo skota ili ih sinteticheskimi analogami (tireoidin,
l-tiroksin).
	Insuloma. Dobrokachestvennaya opuhol' V-kletok podzheludochnoj zhelezy, kotoraya
vyrabatyvaet povyshennoe koolichestvo insulina. Vstrechaetsya v vozraste 30-60
let. Obnaruzhit' ee ochen' trudno, t.k. opuhol' mozhet byt' ochen' malen'koj po
razmeram. V 1012 % pererozhdaetsya v zlokachestvennuyu. V 5 % sluchaev vstrechaetsya
vnepankreaticheskoe raspolozhenie opuholi, naprimer, v zheludke ili
dvenadcatiperstnoj kishke.
	Simptomy i techenie. Nachalo zabolevaniya harakterizuetsya povyshennym appetitom i
ozhireniem. Zatem voznikayut pristupy gipoklikemii -- rezkogo snizheniya urovnya
sahara v krovi. U bol'nogo poyavlyaetsya sil'no vyrazhennaya slabost', profuznyj
pot, blednost', drozh', serdcebienie. Pri sil'nom pristupe -- dvoenie v glazah,
paralichi, poterya soznaniya vplot' do razvitiya glubokoj komy, opasnoj dlya zhizni.
CHastye pristupy privodyat k izmeneniyu lichnosti.
	Spokojnyj chelovek stanovitsya razdrazhitel'nym, agressivnym, nablyudayutsya vspyshki
nemotivirovannogo gneva.
	Lechenie. Ostryj pristup mozhno snyat', dav bol'nomu goryachij sladkij chaj. V
tyazhelyh sluchayah neobhodimo vyzvat' skoruyu pomoshch'.
	Pokazana hirurgicheskaya taktika.
	Nesaharnyj diabet. Zabolevanie, svyazannoe s narusheniem sinteza, nakopleniya i
vysvobozhdeniya vazopressina (antidiureticheskogo gormona). |tot gormon
reguliruet osmoticheskoe davlenie zhidkostej v organizme, t.e. opredelennuyu
koncentraciyu solej i vody v plazme krovi. Pri nedostatke vazopressina organizm
teryaet mnogo vody, t.k. pochki ne koncentriruyut mochu. Boleyut muzhchiny i zhenshchiny
molodogo vozrasta.
	Prichina zabolevaniya ne ustanovlena.
	Mozhet razvivat'sya posle travmy cherepa, nejroinfekcii, anevrizmy sosudov,
sarkoidoza, tuberkuleza.
	Simptomy i techenie. Sil'naya zhazhda i vydelenie bol'shogo kolichestva mochi s
nizkoj otnositel'noj plotnost'yu. Mocha stanovitsya svetloj, kak voda. Priem
bol'shogo kolichestva zhidkosti yalvyaetsya zashchitnoj reakciej i preduprezhdaet
obezvozhivanie, t.k. pochki ne koncentriruyut mochu i ee vydelenie uvelichivaetsya
do 5-20 litrov v sutki.
	Takoesostoyanie nazyvaetsya nesaharnym mocheiznureniem (mocha ne soderzhit sahara).
	Ogranichenie potrebleniya vody vyzyvaet rezkoe uhudshenie sostoyaniya i mozhet
privesti k gibeli bol'nogo.
	Raspoznavanie. Obychno ne vyzyvaet zatrudnenij, t.k. proyavleniya bolezni (zhazhda
i mocheiznurenie) ochen' harakterny. Provoditsya proba s ogranicheniem zhidkosti,
issledovaniya udel'nogo vesa mochi.
	Lechenie. Zamestitel'naya terapiya -- adiurekrin (vysushennuyu zadnyuyu dolyu gipofiza
svin'i ili byka) v vide poroshka vdyhayut nosom. Pri plohoj perenosimosti
preparata primenyayut hlorpropamid, tegretol, kotorye umen'shayut poteri vody.
Prognoz dlya zhizni blagopriyatnyj, dlya vyzdorovleniya somnitel'nyj, neobhodimo
izbegat' uslovij, pri kotoryh vozmozhny zatrudneniya v snabzhenii vodoj
(naprimer, rabota v stepi, pustyne).
	Ozhirenie. Izbytochnoe nakoplenie zhira v organizme, privodyashchee k uvelicheniyu
massy tela na 20 % i bolee ot normal'nyh velichin. Normal'nyj ili "ideal'nyj"
ves opredelyaetsya pri pokazatelyah rosta 155170 sm minus 100.
	Osnovnoj prichinoj ozhireniya yavlyaetsya energeticheskij disbalans mezhdu izbytkom
postupleniya energii v organizm v vide pishchevyh produktov i ee umen'shennoj
zatratoj pri nevysokoj dvigatel'noj aktivnosti. Imeyut znachenie geneticheskie i
psihosocial'nye faktory, usloviya truda i zhizni. Ozhirenie soprovozhdaetsya
narusheniem vseh vidov obmena, snizheniem funkcii bol'shinstva endokrinnyh zhelez.
Izbytochnyj masse soputstvuyut tyazhelye zabolevaniya: ateroskleroz (v 2 raza
chashche), gipertonicheskaya bolezn' (v 3 raza chashche), ishemicheskaya bolezn'serdca (v
1,5 raza chashche), saharnyj diabet (v 4 raza chashche), holelitiaz (v 6 raz chashche),
varikoznoe rasshirenie ven (v 2-3 raza chashche), poliosteoartroz (v 4 raza chashche),
podagra (v 3 raza chashche).
	Lechenie. Osnovnoj princip -- upotreblenie nizkokalorijnoj pishchi s ponizhennym
soderzhaniem uglevodov i zhirov, no polnocennoj v otnoshenii belkov i vitaminov.
Imeet znachenie ritm pitaniya -- ne menee 3-4 raz v sutki nebol'shimi porciyami.
	Rekomenduetsya ezhednevnaya dieta s soderzhaniem 250 g myasa ili 350 g ryby,
250-300 g tvoroga, 0,5 l moloka, kefira, prostokvashi, ovoshchej do 600 g, fruktov
-- 600 g, chernogo hleba -- 100 g, masla -- 5 g, sahara -- 5 g, zhidkosti -- 0,5
l, polivitaminy. Pri soblyudenii ee bol'nye teryayut po 5 kg v mesyac i
dostignutoe snizhenie vesa stojko sohranyaetsya.
	Primenyaetsya medikamentoznoe lechenie: tireoidnye gormony (pod kontrolem vracha);
preparaty, ugnetayushchie appetit -- feprapon, dezopimon, fenanin; adipozin -- iz
gipofizov krupnogo rogatogo skota. Metody lecheniya golodom i operativnogo
vmeshatel'stva primenyayutsya v usloviyah stacionara, no oni ne bezvredny.
	Saharnyj diabet -- zabolevanie, harakterizuyushcheesya povysheniem urovnya sahara v
krovi, poyavleniem sahara v moche, narushen iem vseh vidov obmena veshchestv v
rezul'tate nedostatochnosti v organizme gormona podzheludochnoj zhelezy --
insulina.
	Diabetrasprostranen vo vsem mire, zabolevaemost' rastet sredi vseh grupp
naseleniya. Vydelyayut dva tipa saharnogo diabeta. 1 tip -- insulinozavisimyj,
kogda 90 % kletok podzheludochnoj zhelezy pogibli v rezul'tate virusnogo ili
autoimmunnogo porazheniya i ne vyrabatyvayut insulin. Boleyut lyudi molodogo
vozrasta. II tip -- ipsuliponezavisimyj, kogda insulin v organizme est' i dazhe
vyrabatyvaetsya v povyshennyh kolichestvah, no on ne okazyvaet vozdejstvie iz-za
narusheniya chuvstvitel'nosti k nemu kletok vtkanyah organizma. Zabolevanie nosit
nasledstvennyj harakter, boleyut obychno posle 40 let lyudi, stradayushchie
ozhireniem.
	Simptomy i techenie. Glavnye proyavleniya saharnogo diabeta -- sil'naya zhazhda,
uchashchennoe mocheispuskanie, kolichestvo mochi uvelichivaetsya do 8-9 litrov. Pri 1
tipe bol'nye teryayut ves do 10-15 kg za mesyac, razvivaetsya rezkaya slabost',
poyavlyaetsya zapah acetona izo rta. Pri otsutstvii lecheniya razvivaetsya
diabeticheskaya koma, kotoraya privodit k smerti.
	U bol'nyh II tipom diabeta zabolevanie i harakternye simptomy razvivayutsya
medlenno, mogut proyavlyat'sya kozhnym zudom, gnojnichkovym porazheniem kozhi,
suhost'yu vo rtu, zhazhdoj, no diabeticheskaya koma byvaet krajne redko.
	Saharnyj diabet osobenno opasen svoimi oslozhneniyami, kotorye voznikayut i pri
1, i pri II tipe zabolevaniya. Vysokij uroven' sahara v krovi vyzyvaet
razrushenie mikrososudov -- kapillyarov v razlichnyh organah, narushaya ih
krovosnabzhenie i funkciyu. V rezul'tate razvivaetsya katarakta, krovoizliyaniya v
setchatku glaz i slepota, porazhayutsya pochki, chto privodit k hronicheskoj pochechnoj
nedostatochnosti i uremii (otravlenie organizma shlakami). Esli zatronuty sosudy
nizhnih konechnostej, voznikayut troficheskie yazvy i gangrena pal'cev i stopy.
Narushaetsya funkciya perifericheskih nervov -- nejropatiya, kotoraya proyavlyaetsya
bolyami v nogah, a zatem poterej kozhnoj chuvstvitel'nosti. Razvivaetsya
impotenciya u muzhchin. Tak kak u bol'nyh saharnym diabetom rezko snizhena
soprotivlyaemost' organizma, k zabolevaniyu prisoedinyayutsya razlichnye infekcii --
tuberkulez, vospaleniya mochepolovyh putej. Vyrazhennye izmeneniya nablyudayutsya v
pecheni, v kotoroj nakaplivaetsya zhir, chto privodit k zhirovoj distrofii i
cirrozu pecheni.
	Raspoznavanie zabolevaniya osushchestvlyaetsya issledovaniem urovnya sahara v krovi.
	Lechenie. Odna iz trudnejshih problem mediciny, trebuet uchastiya samogo bol'nogo.
	Pri 1 tipe diabeta primenyayut insulin, poluchennyj iz zhelez krupnogo rogatogo
skota. In容kcii ego yavlyayutsya zhiznenno neobhodimymi dlya bol'nogo. Optimal'nym
schitaetsya 2-kratnyj rezhim vvedeniya dvuh vidov preparata -- korotkogo i srednej
prodolzhitel'nosti dejstviya. Luchshimi yavlyayutsya ochishchennye chelovecheskie
sinteticheskie insuliny.
	Pri II tipe diabeta primenyayut tabletirovapnye preparaty -- proizvodnye
sul'fomocheviny (bukarban, maninil), glyurinorm, predian i dr. Maksimal'naya doza
-- tri tabletki v sutki. Dannye preparaty vosstanavlivayut chuvstvitel'nost'
kletok k sobstvennomu insulinu.
	Pri lyubom tipe zabolevaniya obyazatel'nym usloviem uspeshnogo lecheniya yavlyaetsya
dieta. Iz raciona isklyuchayutsya sahar, konditerskie izdeliya, varen'e, sladkoe
pechen'e, vysokokalorijnye hlebobulochnye izdeliya, spirtnye napitki, siropy,
vinograd, finiki. Uglevody dolzhny sostavlyat' 60 %, zhiry -- 24 %, belki -- 16 %
ot obshchej kalorijnosti pishchi. Rezhim pitaniya -- 4-5 raz v sutki. SHiroko
rekomenduyutsya svezhie zelen', ovoshchi, frukty, yagody, myaso, ryba, ptica. Dieta
sostavlyaetsya vrachom s uchetom vkusa i privychek bol'nogo, imeyushchihsya oslozhnenij i
soputstvuyushchih zabolevanij.
	Tireopdnty. Vospalitel'nye zabolevaniya shchitovidnoj zhelezy. Razlichayut neskol'ko
vidov: autoimmunnyj (zob Hoshimoto), podostryj (de Kervena), gnojnyj.
	Autoimmunnyj pshreochdit vstrechaetsya u zhenshchin v 10 raz chashche, chem u muzhchin.
	Vozrast 40-50 let. Prichina zabolevaniya v obrazovanii antitel, agressivnyh k
tkani shchitovidnoj zhelezy.
	Simptomy i techenie. Mozhet protekat' dlitel'noe vremya bessimptomno ili s
legkimi priznakami tireotoksikoza, na kotoryj ne obrashchayut vnimaniya. V
rezul'tate processa razrushaetsya tkan' zhelezy, ona umen'shaetsya v razmere,
stanovitsya plotnoj i razvivaetsya gipotireoz.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na punkcii tkani shchitovidnoj zhelezy.
	Lechenie. Pri svoevremennoj dianostike provoditsya protivovospalitel'noe
lechenie. Polezny obshcheukrepyayushchaya terapiya, zakalivanie. Pri poyavlenii priznakov
gipotireoza -- zamestitel'naya terapiya tireoidnymi gormonami. Hirurgicheskij
metod primenyaetsya, esli v rezul'tate vospaleniya formiruyutsya "holodnye"
(nefunkcioniruyushchie) uzly.
	Podostryj tireoidit -- vyzyvaetsya virusami, mozhet byt' ostrym, hronicheskim,
recidiviruyushchim.
	Simptomy i techenie. Bol' v oblasti zhelezy, kotoraya otdaet v uho, zatrudnenie
pri glotanii, zheleza uvelichivaetsya v razmere, boleznennaya. Povyshaetsya
temperatura tela, poyavlyayutsya legkie priznaki tireotoksikoza. Dlitel'nost'
ostroj formy do 2 mesyacev, recirdiviruyushchej -- do 6.
	Raspoznavanie. Osnovano na issledovanii krovi i skanirovanii shchitovidnoj
zhelezy.
	Lechenie. V ostroj faze -- aspirin, indometacin v sochetanii s gormonami --
glyukokortikoidami (prednizolon). Kurs -- 3-4 nedeli. Hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo ne pokazano.
	Gnojnyj tireoidit -- redkoe zabolevanie, vyzvannoe bakterial'noj infekciej,
streptokokkami, stafilokokkami. Harakterizuetsya bol'yu, otekom, vysokoj
temperaturoj i formirovaniem gnojnika.
	Lechenie -- vskrytie gnojnika, antibiotiki.
	Tpreotoksikoz. Sindrom (kompleks specificheskih priznakov), kotoryj nablyudaetsya
pri zabolevaniyah shchitovidnoj zhelezy i harakterizuetsya vysokim urovnem
tireoidnyh gormonov v krovi. Byvaet pri diffuzpo-toksicheskom i uzlovom zobe,
toksicheskoj adenome, pri razlichnyh vospalitel'nyh processah v zheleze --
tireoiditah, rake. ZHenshchiny boleyut v 10 raz chashche, chem muzhchiny, vozrast 20-50
let.
	Prichina zabolevaniya: narushenie immuniteta na fone infekcii ili psihicheskoj
travmy u lic s nasledstvennoj predraspolozhennost'yu k porazheniyu shchitovidnoj
zhelezy, kogda v organizme obrazuyutsya agressivnye k nej antitela.
	Simptomy i techenie. Osnovnye proyavleniya: uvelichenie shchitovidnoj zhelezy-zob,
pucheglazie, serdcebienie. Odnako zabolevanie mozhet razvit'sya i pri normal'nyh
razmerah zhelezy. Poyavlyayutsya plaksivost', nervoznost', bessonnica. Appetit
ochen' horoshij, bol'nye mnogo edyat, no pri etom teryayut v vese do 10-15 kg za
mesyac. Kozha vlazhnaya i teplaya. Harakteren t.n. "gnevnyj vzglyad" (glaznye shcheli
shiroko raskryty, blesk glaz, redkoe miganie), poyavlyayutsya boli v glaznyh
yablokah. Razvivaetsya myshechnaya slabost' i bystraya utomlyaemost', ploho
perenositsya vysokaya temperatura okruzhayushchej sredy.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na issledovanii funkcii shchitovidnoj zhelezy (s
pomoshch'yu radioaktivnogo joda) i opredelenii urovnya ee gormonov v krovi.
	Lechenie. Zavisit ot haraktera zabolevaniya, no pri lyuboj forme tireotoksikoza
protivopokazan zagar, otdyh na yuge v period vysokoj solnechnoj aktivnosti.
Neobhodimo vozderzhivat'sya ot ostroj pishchi i vozbuzhdayushchih napitkov, kureniya.
	Pri diffuzno-toksicheskom zobe provodyat medikamentoznuyu terapiyu merkazolilom,
kurs lecheniya 1,5-2 goda. Pri bol'shom zobe, a takzhe neperenosimosti
lekarstvennyh sredstv ili otsutstvii effekta ot nih -- hirurgicheskij metod.
Primenyaetsya radioaktivnyj jod, esli est' protivopokazaniya k operacii.
	Pri uzlovom zobe i tireotoksicheskoj adenome -- tol'ko hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo, v redkih sluchayah -- radioaktivnoe.
	Pri tireoiditah -- operativnaya taktika ne effektivna. Provoditsya
protivovospalitel'naya terapiya v sochetanii s tireoidnymi gormonami. Primenyayut
preparaty, stimuliruyushchie immunitet -- taktivin, dekaris. Prognoz pri
pravil'nom lechenii blagopriyatnyj.





Ostraya luchevaya bolezn' razvivaetsya v rezul'tate gibeli preimushchestvenno
delyashchihsya kletokorganizma pod vliyaniem kratkovremennogo (do neskol'kih sutok)
vozdejstviya na znachitel'nye oblasti tela ioniziruyushchej radiacii. Atomnoj
radiaciej, ili ioniziruyushchim izlucheniem, nazyvayut potoki chastic i
elektromagnitnyh kvantov, obrazuyushchihsya pri yadernyh prevrashcheniyah, to est' v
rezul'tate yadernyh reakcij ili radioaktivnogo raspada. Pri prohozhdenii etih
chastic ili kvantov cherez veshchestvo atomy i molekuly, iz kotoryh ono sostoit,
vozbuzhdayutsya, kak by raspuhayut, i esli oni vhodyat v sostav kakogo-libo
biologicheski vazhnogo soedineniya v zhivom organizme, to funkcii etogo soedineniya
mogut okazat'sya narushennymi. Esli zhe prohodyashchaya cherez biologicheskuyu tkan'
yadernaya chastica ili kvant vyzyvaet ne vozbuzhdenie, a ionizaciyu atomov, to
sootvetstvuyushchaya zhivaya kletka okazyvaetsya defektnoj. Na naselenie zemnogo shara
postoyanno vozdejstvuet prirodnyj radiacionnyj fon. |to kosmicheskaya radiaciya
(protony, al'fa-chasticy, gamma-luchi), izluchenie estestvennyh radioaktivnyh
veshchestv, prisutstvuyushchih v pochve, i izluchenie teh radioaktivnyh veshchestv (takzhe
estestvennyh), kotorye popadayut v organizm cheloveka s vozduhom, pishchej, vodoj.
Summarnaya doza, sozdavaemaya estestvennym izlucheniem, sil'no var'iruetsya v
razlichnyh rajonah Zemli. V Evropejskoj chasti Rossii ona kolebletsya ot 70 do
200 mber/god. Estestvennyj fon daet primerno odnu tret' tak nazyvaemoj
populyacionnoj dozy obshchego fona. Eshche tret' chelovek poluchaet pri medicinskih
diagnosticheskih procedurah -- rentgenovskih snimkah, flyuorografii,
prosvechivanii i td. Ostal'nuyu chast' populyacionnoj dozy daet prebyvanie
cheloveka v sovremennyh zdaniyah. Vklad v usilenie radiacionnogo fona vnosyat i
teplovye elektrostancii, rabotayushchie na ugle, poskol'ku ugol' soderzhit
rasseyannye radioaktivnye elementy. Pri poletah na samoletah chelovek takzhe
poluchaet nebol'shuyu dozu ioniziruyushchego oblucheniya. No vse eto ochen' malye
velichiny, ne okazyvayushchie vrednogo vliyaniya na zdorov'e cheloveka.
	Prichinoj ostrogo luchevogo porazheniya cheloveka (luchevoj bolezni) mogut byt' kak
avarijnye situacii, tak i total'noe obluchenie organizma s lechebnoj cel'yu --
pri transplantacii kostnogo mozga, pri lechenii mnozhestvennyh opuholej s
oblucheniem v dozah, prevyshayushchih 50 ber. Tyazhest' radioaktivnogo porazheniya v
osnovnom opredelyaetsya vneshnim gamma-oblucheniem. Pri vypadenii radioaktivnyh
osadkov ona mozhet sochetat'sya s zagryazneniem kozhi, slizistyh obolochek, a inogda
i s popadaniem radionuklidov vnutr' organizma. Radionuklidy -- eto produkty
radioaktivnogo raspada, kotorye, v svoyu ochered', mogut raspadat'sya s
ispuskaniem ioniziruyushchih izluchenij. Osnovnaya ih harakteristika -- eto period
poluraspada, to est' promezhutok vremeni, za kotoryj chislo radioaktivnyh atomov
umen'shaetsya vdvoe. Luchevaya bolezn' -- eto zavershayushchij etap v cepi processov,
razvivayushchihsya v rezul'tate vozdejstviya bol'shih doz ioniziruyushchego izlucheniya na
tkani, kletki i zhidkie sredy organizma. Izmeneniya na molekulyarnom urovne i
obrazovanie himicheski aktivnyh soedinenij v tkanyah i zhidkih sredah organizma
vedut k poyavleniyu v krovi produktov patologicheskogo obmena -- toksinov, no
glavnoe -- eto gibel' kletok.
	Simptomy i techenie ves'ma raznoobrazny, zavisyat ot dozy oblucheniya i srokov,
proshedshih posle oblucheniya. Luchevaya bolezn' proyavlyaetsya v izmenenii funkcij
nervnoj, endokrinnoj sistem, narushenii regulyacii deyatel'nosti drugih sistem
organizma. I vse eto v sochetanii s kletochno-tkanevymi porazheniyami.
Povrezhdayushchee dejstvie ioniziruyushchih izluchenij osobenno skazyvaetsya na kletkah
krovetvornoj tkani kostnogo mozga, na tkanyah kishechnika. Ugnetaetsya immunitet,
eto privodit k razvitiyu infekcionnyh oslozhnenij, intoksikacii, krovoizliyaniyam
v razlichnye organy i tkani. Vydelyayut 4 stepeni luchevoj bolezni v zavisimosti
ot poluchennoj dozy: legkuyu (doza 100-200 ber), srednyuyu (doza 200-400 ber),
tyazheluyu (400-600 ber) i krajne tyazheluyu (svyshe 600 ber). Pri doze oblucheniya
menee 100 ber govoryat o luchevoj travme. Pri ostroj luchevoj bolezni legkoj
stepeni u nekotoryh bol'nyh mogut otsutstvovat' priznaki pervichnoj reakcii, no
u bol'shinstva cherez neskol'ko chasov nablyudaetsya toshnota, vozmozhna odnokratnaya
rvota. Pri ostroj luchevoj bolezni srednej stepeni vyrazhennaya pervichnaya reakciya
proyavlyaetsya glavnym obrazom rvotoj, kotoraya nastupaet cherez 1-3 chasa i
prekrashchaetsya cherez 5-6 chasov posle vozdejstviya ioniziruyushchego izlucheniya.
	Pri ostroj luchevoj bolezni tyazheloj stepeni rvota voznikaet cherez 30 minut-1
chas posle oblucheniya i prekrashchaetsya cherez 6-12 chasov. Pri krajne tyazheloj
stepeni luchevoj bolezni pervichnaya reakciya voznikaet pochti srazu -- cherez 30
minut posle oblucheniya, nosit muchitel'nyj, neukrotimyj harakter.
	Posle oblucheniya razvivaetsya luchevoe porazhenie tonkogo kishechnika (enterit) --
vzdutie zhivota, ponos, povyshenie temperatury; povrezhdaetsya tolstyj kishechnik,
zheludok, a takzhe pechen' (luchevoj gepatit). Porazhenie radiaciej kozhi
proyavlyaetsya ozhogami, vypadeniem volos, luchevym dermatitom. Vozmozhna luchevaya
katarakta, porazhenie setchatki glaz, povyshenie vnutriglaznogo davleniya. CHerez
neskol'ko dnej posle oblucheniya razvivaetsya opustoshenie kostnogo mozga: v krovi
rezko snizhaetsya kolichestvo lejkocitov, trombocitov.
	Raspoznavanie provoditsya na osnovanii klinicheskih priznakov, voznikshih posle
oblucheniya. Doza poluchennogo oblucheniya ustanavlivaetsya po dozimetricheskim
dannym, a takzhe putem hromosomnogo analiza kletok.
	Lechenie provoditsya soglasno proyavleniyam bolezni. Promyvayut zheludok, stavyat
ochistitel'nye klizmy. Primenyayut potogonnye i mochegonnye sredstva,
protivorvotnye, obezbolivayushchie, antibiotiki. Inogda vozmozhen priem special'nyh
preparatov, prednaznachennyh dlya vyvedeniya konkretnyh radioaktivnyh izotopov
(adsobar -- dlya predotvrashcheniya vsasyvaniya stronciya, berilliya, ferocin -- dlya
ceziya137, pentacip -- dlya lantanidov i transuranovyh elementov), ih primenyayut
vnutrivenno ili v ingalyaciyah. Dlya zashchity shchitovidnoj zhelezy ot ioda-131 v
pervye chasy posle oblucheniya upotreblyayut nastojku joda ili drugie ego preparaty
vnutr'. Provodyat perelivaniya trombocitarpoj massy, lechenie enteritov i
kolitov, ozhogov. Pri znachitel'nom ugnetenii krovetvoreniya delayut peresadku
kostnogo mozga.
	Hronicheskaya luchevaya bolezn' vyzyvaetsya povtornymi oblucheniyami organizma v
malyh dozah, summarno prevyshayushchih 100 rad, pri etom bol'shoe znachenie imeet ne
tol'ko summarnaya doza oblucheniya, no i ee moshchnost', to est' srok oblucheniya, v
techenie kotorogo proizoshlo pogloshchenie dozy radiacii v organizme. Hronicheskaya
luchevaya bolezn' obychno ne yavlyaetsya prodolzheniem ostroj. CHashche vsego razvivaetsya
u rabotnikov rentgenologicheskoj i radiologicheskoj sluzhby pri plohom kontrole
za istochnikami radiacii, narushenii personalom tehniki bezopasnosti v rabote s
rentgenologicheskimi ustanovkami.
	Simptomy i techenie. Preobladaet astenicheskij sindrom (slabost', utomlyaemost',
snizhenie rabotosposobnosti, povyshennaya razdrazhitel'nost') i ugnetenie
krovetvoreniya (snizhenie v krovi chislalejkocitov, trombocitov, anemiya). CHasto
na etom fone voznikayut raznoobraznye opuholi (rak, lejkozy i dr.).
	Lechenie simptomaticheskoe, napravlennoe na oslablenie ili ustranenie simptomov
astenii, vosstanovlenie normal'noj kartiny krovi, lechenie soputstvuyushchih
zabolevanij.





	Beshenstvo, virusnaya bolezn' s tyazhelym porazheniem central'noj nervnoj sistemy.
Peredaetsya glavnym obrazom pri ukuse bol'nyh zhivotnyh (sobaka, koshka, volk,
krysa), slyuna kotoryh, soderzhashchaya virus, popadaet v ranu. Rasprostranyayas'
zatem po limfaticheskim putyam i chastichno cherez krovenosnuyu sistemu, virus
dostigaet slyunnyh zhelez i nervnyh kletok kory golovnogo mozga, ammonovogo
roga, bul'barnyh centrov, porazhaya ih, vyzyvaet tyazhelye neobratimye narusheniya.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya ot 15 do 55 dnej, no
mozhet inogda zatyanut'sya do polugoda i bol'she. Bolezn' imeet tri perioda. 1.
Prodromal'nyj (period predvestnikov) -- dlitsya 1-3 dnya. Soprovozhdaetsya
povysheniem temperatury do 37,2-37,3XS, ugnetennym sostoyaniem, plohim snom,
bessonnicej, bespokojstvom bol'nogo. Bol' v meste ukusa oshchushchaetsya, dazhe esli
rana zarubcevalas'. 2. Stadiya vozbuzhdeniya -- dlitsya ot 4 do 7 dnej. Vyrazhaetsya
v rezko povyshennoj chuvstvitel'nosti k malejshim razdrazheniyam organov chuvstv:
yarkij svet, razlichnye zvuki, shum vyzyvayut sudorogi myshc konechnostej. Bol'nye
stanovyatsya agressivnymi, bujnymi, poyavlyayutsya gallyucinacii, bred, chuvstvo
straha, 3. Stadiya paralichej: glaznyh myshc, nizhnih konechnostej; tyazhelye
paraliticheskie rasstrojstva dyhaniya vyzyvayut smert'. Obshchaya prodolzhitel'nost'
bolezni 5-8 dnej, izredka 10-12 dnej.
	Raspoznavanie. Bol'shoe znachenie imeet nalichie ukusa ili popadanie slyuny
beshenyh zhivotnyh na povrezhdennuyu kozhu. Odin iz vazhnejshih priznakov zabolevaniya
cheloveka -- vodoboyazn' s yavleniyami spazma glotochnoj muskulatury tol'ko pri
vide vody i pishchi, chto delaet nevozmozhnym vypit' dazhe stakan vody. Ne menee
pokazatelen simptom aerofobii -- myshechnye sudorogi, voznikayushchie pri malejshem
dvizhenii vozduha. Harakterno i usilennoe slyunootdelenie, u nekotoryh bol'nyh
topkaya strujka slyuny postoyanno vytekaet iz ugla rta.
	Laborotornogo podtverzhdeniya diagnoza obychno ne trebuetsya, no ono vozmozhno, v
tom chisle s pomoshch'yu razrabotannogo v poslednee vremya metoda obnaruzheniya
antigena virusa beshenstva v otpechatkah s poverhnostnoj obolochki glaza.
	Lechenie. |ffektivnyh metodov net, chto delaet v bol'shinstve sluchaev
problematichnym spasenie zhizni bol'nogo. Prihoditsya ogranichivat'sya chisto
simptomaticheskimi sredstvami dlya oblegcheniya muchitel'nogo sostoyaniya.
Dvigatel'noe vozbuzhdenie snimayut uspokaivayushchimi (sedativnymi) sredstvami,
sudorogi ustranyayut kurarepodobnymi preparatami. Dyhatel'nye rasstrojstva
kompensiruyut posredstvom traheotomii i podklyucheniya bol'nogo k apparatu
iskusstvennogo dyhaniya.
	Profilaktika. Bor'ba s beshenstvom sredi sobak, unichtozhenie brodyachih. Lyudi,
ukushennye zavedomo bol'nymi ili podozritel'nymi na beshenstvo zhivotnymi, dolzhny
nemedlenno promyt' ranu teploj kipyachenoj vodoj (s mylom ili bez nego),
obrabotat' zatem ee 70 % spirtom ili spirtovoj nastojkoj joda i po vozmozhnosti
bystree obratit'sya v meduchrezhdenie, chtoby proizvesti vakcinaciyu. Ona sostoit v
vvedenii antirabicheskoj syvorotki ili antirabicheskogo immunoglobulina v glub'
rany i v myagkie tkani vokrug nee. Nado znat', chto privivki effektivny tol'ko v
tom sluchae, esli oni sdelany ne pozdnee 14 dnej ot momenta ukusa ili oslyuneniya
beshenym zhivotnym i provodilis' po strogo ustanovlennym pravilam vysokoimmunnoj
vakcinoj.
	Bogulshm. Zabolsvani', vyzyvaemoe, produktami, zarazhennymi palochkami botulizma.
Vozbuditel' -- anaerob shiroko rasprostranen v prirode, dlitel'noe vremya mozhet
nahodit'sya v pochve v vide spor. Popadaet iz pochvy, iz kishechnika
sel'skohozyajstvennyh zhivotnyh, a takzhe nekotoryh presnovodnyh ryb na razlichnye
pishchevye produkty -- ovoshchi, plody, zerno, myaso i td. Bez dostupa kisloroda,
naprimer, pri konserviro  vapii produktov, bakterii botulizma nachi--  nayut
razmnozhat'sya i vydelyat' toksin, ko--  toryj yavlyaetsya sil'nejshim bakterial'--
nym yadom. On ne razrushaetsya kishechnym  sokom, a nekotorye ego tipy (toksin tipa
E)  dazhe usilivaet svoe dejstvie. Obychno tok--  sin nakaplivaetsya v takih
produktah, kak  konservy, solenaya ryba, kolbasa, vetchina,  griby,
prigotovlennye s narusheniem teh--  nologii, osobenno v domashnih usloviyah.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya ot 2-3 chasov do 1-2 dnej.
Pervonachal'nye priznaki -- obshchaya slabost', neznachitel'naya golovnaya bol'. Rvota
i ponos byvayut ne vsegda, chashche -- upornye zapory, ne poddayushchiesya dejstviyu
klizmy i slabitel'nyh. Pri botulizme porazhaetsya nervnaya sistema (narushenie
zreniya, glotaniya, izmenenie golosa). Bol'noj vidit vse predmety kak by v
tumane, poyavlyaetsya dvoenie v glazah, zrachki rasshireny, prichem odin shire
drugogo. CHasto otmechaetsya kosoglazie, ptoz -- opushchenie verhnego veka odnogo iz
glaz. Inogda nablyudaetsya otsutstvie akkomodacii -- reakcii zrachkov na svet.
Bol'noj ispytyvaet suhost' vo rtu, golosu nego slabyj, rech' nevnyatnaya.
	Temperatura tela normal'naya ili chut' povyshena (37,2-37,3XS), soznanie
sohraneno. Pri usilenii intoksikacii, svyazannoj s prorastaniem spor v
kishechnike bol'nogo, glaznye simptomy narastayut, voznikayut rasstrojstva
glotaniya (paralich myagkogo neba). Tony serdca stanovyatsya gluhimi, pul's,
vnachale zamedlennyj, nachinaet uskoryat'sya, krovyanoe davlenie ponizhaetsya. Smert'
mozhet nastupit' pri yavleniyah paralicha dyhaniya.
	Raspoznavanie. Provoditsya na osnovanii anamneza -- svyazi zabolevaniya s
upotrebleniem opredelennogo pishchevogo produkta i razvitiya analogichnyh yavlenij u
lic, upotreblyavshih tot zhe produkt. Na rannih stadiyah zabolevaniya neobhodimo
razlichat' botulizm i otravlenie yadovitymi gribami, metilovym spirtom,
atropinom. Sleduet provesti differencial'nyj diagnoz s bul'barnoj formoj
poliomielita -- po glaznym simptomam i temperaturnym dannym (poliomielit daet
znachitel'noepovyshenie temperatury). Diagnoz podtverzhdaet obnaruzhenie
ekzotoksinov v krovi i moche.
	Lechenie. Pervaya pomoshch' -- solevoe slabitel'noe (naprimer, sul'fat magnezii),
persikovoe ili drugoe rastitel'noe maslo dlya svyazyvaniya toksinov, promyvanie
zheludka teplym 5 % rastvorom gidrokarboiata natriya (pit'evaya soda). I samoe
glavnoe -- srochnoe vvedenie protivobotulinicheskoj syvorotki. Poetomu vse
bol'nye podlezhat nemedlennoj gospitalizacii. V teh sluchayah, kogda s pomoshch'yu
biologicheskoj proby udaetsya vyyasnit'tip toksina bakterii, primenyayut
special'nuyu monoreceptornuyu antitoksicheskuyu syvorotku, dejstvie kotoroj
napravleno protiv odnogo opredelennogo tipa ekzotoksina (napr. tipa A ili E).
Esli eto ustanovit' nel'zya, primenyayut polivalentnuyu -- smes' syvorotok A, V i
E.
	Neobhodim tshchatel'nyj uhod za bol'nym, po pokazaniyam primenyayut dyhatel'nuyu
apparaturu, provodyat meropriyatiya dlya podderzhaniya fiziologicheskih funkcij
organizma. Pri rasstrojstvah glotaniya -- osushchestvlyayut iskusstvennoe pitanie
cherez zond ili pitatel'nye klizmy. Iz medikamentov vspomogatel'noe dejstvie
okazyvaet levomicetin (po 0,5 g 4-5 raz v sutki v techenie 5-6 dnej, a takzhe
adenoziptrifosfornaya kislota (vnutrimyshechno 1 ml 1%r-ra 1 raz v den') v pervye
5 dnej lecheniya. Vazhno sledit' za regulyarnost'yu stula.
	Profilaktika. Strogij sanitarnyj nadzor za pishchevoj industriej (vylovom ryby --
ee susheniem, kopcheniem, konservirovaniem, zaboem skota i pererabotkoj myasa).
	Vypolnenie sanitarno-gigienicheskih trebovanij obyazatel'no i pri domashnem
konservirovanii. Pomnite, chto spory anaerobnogo mikroba botulizma zhivut v
pochve, a razmnozhayutsya i vydelyayut yad v usloviyah, kogda net kisloroda. Opasnost'
predstavlyayut konservirovannye griby, nedostatochno ochishchennye ot zemli, gde
mogut sohranyat'sya 1 spory, myasnye i rybnye konservy iz vzdutyh konservnyh
banok. Kategoricheski zapreshcheny produkty s priznakami ih nedobrokachestvennosti:
oni obladayut zapahom ostrogo syra ili progorklogo masla.
	Brucellez. Infekcionnoe zabolevanie, vyzyvaemoe brucellami -- melkimi
patogennymi bakteriyami. CHelovek zarazhaetsya ot domashnih zhivotnyh (korov, ovec,
koz, svinej) pri uhode za nimi (veterinarnye rabotniki, doyarki i td.) ili pri
upotreblenii inficirovannyh produktov -- moloka, malo vyderzhannoj brynzy,
ploho provarennogo ili prozharennogo myasa. Vozbuditel', pronikaya v organizm
cherez pishchevaritel'nyj trakt, treshchiny, carapiny i drugie povrezhdeniya na kozhe
ili slizistoj obolochke, rasprostranyayutsya zatem po limfaticheskim putyam i
krovenosnym sosudam, chto delaet dostupnym etoj bolezni lyuboj organ. V
mezenhimnoj i soedinitel'noj tkani obrazuyutsya granulemy. Na meste prikrepleniya
suhozhil'nyh myshc voznikayut obrazovaniya hryashchevatoj konsistencii (fibrozity)
velichinoj s chechevicu i krupnee. Oni yavlyayutsya prichinoj bolevyh oshchushchenij v
sustavah, kostyah, myshcah. Posledstviya brucelleza mogut priobretat' stojkij i
neobratimyj harakter, vyzyvaya vremennuyu ili postoyannuyu poteryu
trudosposobnosti.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period okolo 14 dnej. Organizm na infekciyu
reagiruet uvelicheniem ryada limfaticheskih zhelez, pecheni i selezenki. Po svoemu
techeniyu brucellez mozhet byt' ostrym (dlitsya 2 mes.), podostrym (ot 2 do 4-5
mes.) i hronicheskim, v tom chisle s recidivami i generalizaciej infekcii
(bakteriemiya) -- dlitsya do 2 let, inogda dol'she.
	Nachalo zabolevaniya proyavlyaetsya obshchim nedomoganiem, poterej appetita, plohim
snom. Bol'nye zhaluyutsya na boli v sustavah, poyasnice, myshcah. Temperatura tela
postepenno (3-7 dnej) povyshaetsya do 39XS, prinimaya v dal'nejshem volnoobraznyj
harakter. Pot obil'nyj, vlazhnost' kozhi, osobenno ladonej, nablyudaetsya dazhe pri
snizhenii temperatury do normal'noj.
	Posle 20-30 dnej s nachala zabolevaniya samochuvstvie bol'nyh uhudshaetsya, u nih
usilivayutsya boli, preimushchestvenno v krupnyh sustavah -- kolennyh, zatem
tazobedrennyh, golenostopnyh, plechevyh, rezhe loktevyh. Razmer i forma sustava
izmenyaetsya, ego ochertaniya sglazhivayutsya, myagkie tkani, ego okruzhayushchie,
vospalyayutsya, otekayut. Kozha vokrug sustava losnitsya, mozhet priobretat' rozovyj
ottenok, inogda otmechayutsya razlichnogo haraktera rozeolo-populeznye sypi.
	V dal'nejshem bez sootvetstvuyushchego lecheniya mnogochislennye narusheniya v
oporno-dvigatel'nom apparate (sustavah, kostyah, myshcah) progressiruyut, chto
vyzvano rasprostraneniem infekcii (bakteriemiej). Narastayut patologicheskie
simptomy so storony nervnoj sistemy, bol'nye stanovyatsya razdrazhitel'nymi,
kapriznymi, dazhe plaksivymi. Ih muchayut nevralgicheskie boli, ishias, radikulit.
U nekotoryh nablyudayutsya porazheniya genitalij. U muzhchin brucellez mozhet
oslozhnit'sya orhitami, epididimitami. U zhenshchin vozmozhny adneksity, endometrity,
mastit, spontannye vykidyshi. So storony krovi -- anemiya, lejkopeniya s
limfocitozom, monocitoz, uvelichenie SO|.
	Raspoznavanie. Pomogaet tshchatel'no sobrannyj anamnez s uchetom
epizootologicheskoj obstanovki i konkretnyh obstoyatel'stv zarazheniya,
laboratornye analizy (kartina perifericheskoj krovi, serologicheskie i
allergicheskie reakcii). Podtverzhdayut diagnoz special'nye bakteriologicheskie
issledovaniya. Bolezn' neobhodimo razlichit' s bryushnym tifom, sepsisom,
infekcionnym mononukleozom, s revmaticheskim poliartritom. Vo vseh sluchayah
nuzhno imet' v vidu tipichnye imenno dlya brucelleza oslozhneniya, naprimer,
orhity.
	Lechenie. Naibolee effektivnym sred1 stvom yavlyayutsya antibiotiki. Tetraciklin 1
vnutr' 4-5 raz v den' po 0,3 g s nochnymi pereryvami dlya vzroslyh. Kurs lecheniya
pri etih dozah do 2 dnya normalizacii temperatury. Zatem doza umen'shaetsya do
0,3 g 3 raza v den' v techenie 10-12 dnej. Uchityvaya prodolzhitel'nost' kursa
lecheniya tetraciklinom, v rezul'tate chego mogut voznikat' allergicheskie
reakcii, ryad pobochnyh yavlenij i dazhe oslozhnenij, vyzvannyh aktivizaciej
drozhepodobnyh grizov Kandida, odnovremenno naznachayut protivogribkovye sredstva
(nistatin), desensibiliziruyushchie preparaty (dimedrol, suprastip), vitaminy.
Bol'nym naznachayut perelivanie odnogruppnoj krovi ili plazmy. Provodyat
vakcinoterapiyu, kotoraya stimuliruet immunitet organizma k vozbuditelyu i
sposobstvuet preodoleniyu infekcii. Kurs sostoit iz 8 vnutrivennyh vvedenij
lechebnoj vakciny s 3-4 dnevnym intervalom. Pered nachalom kursa ispytyvayut
stepen' chuvstvitel'nosti bol'nogo k vakcine, nablyudaya v techenie b chasov
reakciyu na pervuyu probnuyu in容kciyu, kotoraya dolzhna byt' umerenno vyrazhennoj,
pri shokovoj reakcii provodit' vakcinoterapiyu ne sleduet.
	V stadii zatuhaniya ostrovospalitel'nyh yavlenij naznachayut lechebnuyu fizkul'turu,
applikacii na sustavy parafina v teplom vide. Pri stojkoj remissii --
kurortnoe lechenie s uchetom imeyushchihsya protivopokazanij.
	Profilaktika. Sochetaet ryad veterinarnyh i mediko-sanitarnyh meropriyatij.
	V hozyajstvah obyazatel'no obosoblyayut zhivotnyh, bol'nyh brucellezom. Ih zaboj s
posleduyushchej pererabotkoj myasa na konservy dolzhen soprovozhdat'sya
aptoklaoirovaniem. Myaso mozhno upotreblyat' i pishchu posle ego varki nebol'shimi
kuskami v techenie 3 chasov ili posolke s pyderzhivaiiem v rassole ne menee 70
dnej. Moloko ot korov i koz v mestnosti, gde est' sluchai zabolevaniya krupnogo
i melkogo skota, mozhno upotreblyat' tol'ko posle kipyacheniya. Vse molochnye
produkty (prostokvasha, tvorog, kefir, slivki, maslo) sleduet gotovit' iz
pasterizovannogo moloka. Brynzu, prigotovlennuyu iz ovech'ego moloka,
vyderzhivayut v techenie 70 dnej.
	Dlya profilaktiki professional'nyh zarazhenij pri uhode za bol'nymi zhivotnymi
neobhodimo soblyudat' vse mery predostorozhnosti (nosit' rezinovye sapogi,
perchatki, special'nye halaty, fartuki). Abortirovannyj plod zhivotnogo
zakapyvayut v yamu na glubinu 2 m, zasypayut izvest'yu, pomeshchenie dezinficiruyut. V
bor'be s rasprostraneniem brucelleza vazhnuyu rol' igrayut privivki sredi
zhivotnyh special'nymi vakcinami. Immunizaciya lyudej imeet ogranichennoe znachenie
sredi drugih profilakticheskih meropriyatij.
	Bryushnoj tif. Ostroe infekcionnoe zabolevanie, obuslovlennoe bakteriej iz roda
sal'monell. Vozbuditel' mozhet sohranyat'sya v pochve i vode do 1-5 mesyacev.
Pogibaet pri nagrevanii i dejstvii obychnyh dezinficiruyushchih sredstv.
	Edinstvennyj istochnik rasprostraneniya infekcii -- bol'noj chelovek i
bakterionositel'. Palochki bryushnogo tifa perenosyatsya neposredstvenno gryaznymi
rukami, muhami, stochnymi vodami. Opasny vspyshki, svyazannye s upotrebleniem
inficirovannyh pishchevyh produktov (moloko, holodnye myasnye blyuda i dr.).
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya ot 1 do 3 nedel'. V tipichnyh
sluchayah zabolevanie nachinaetsya postepenno. Bol'nye otmechayut slabost', bystruyu
utomlyaemost', umerennuyu golovnuyu bol'. V posleduyushchie dni eti yavleniya
usilivayutsya, nachinaet povyshat'sya temperatura tela do 3940 "S, ponizhaetsya ili
ischezaet appetit, narushaetsya son (sonlivost' dnem i bessonnica noch'yu).
Nablyudaetsya zaderzhka stula, yavleniya meteorizma. K 7-9 dnyu bolezni na kozhe
verhnih otdelov zhivota i nizhnih otdelov grudnoj kletki, obychno na
perednebokovoj poverhnosti, poyavlyaetsya harakternaya syp', predstavlyayushchaya soboj
nebol'shie krasnye pyatnyshki s chetkimi krayami, diametrom 23 mm, vozvyshayushchiesya
nad urovnem kozhi (rozeoly). Na smenu ischezayushchim rozeolam mogut poyavlyat'sya
novye. Harakterny svoeobraznaya zatormozhennost' bol'nyh, blednost' lica,
urezhenie pul'sa i snizhenie arterial'nogo davleniya. Nad legkimi vyslushivayutsya
rasseyannye suhie hriny -- proyavlenie specificheskogo bronhita. YAzyk suhoj,
potreskavshijsya, pokryt gryazno-burym ili korichnevym naletom, kraya i konchik
yazyka svobodny ot naleta, s otpechatkami zubov. Nablyudaetsya gruboe urchanie
slepoj kishki i boleznennost' v pravoj podvzdoshnoj oblasti, pechen' i selezenka
pri pal'pacii uvelicheny. Snizhayutsya chislo lejkocitov v perifericheskoj krovi,
osobenno nejtrofillov i eozinofillov.
	SO| ostaetsya normal'noj ili povyshaetsya do 15-20 mm/ch. K 4 nedele sostoyanie
bol'nyh postepenno uluchshaetsya, ponizhaetsya temperatura tela, izchezaet golovnaya
bol', poyavlyaetsya appetit. Groznymi oslozhneniyami bryushnogo tifa yavlyayutsya
perforaciya kishechnika i kishechnye krovotecheniya.
	V raspoznavanii bolezni bol'shoe znachenie imeet svoevremennoe vyyavlenie
osnovnyh simptomov: vysokaya temperatura tela dlitel'nost'yu bolee nedeli,
golovnaya bol', adinamiya -- snizhenie dvigatel'noj aktivnosti, upadok sil,
narusheniya sna, appetita, harakternaya syp', chuvstvitel'nost' pri pal'pacii v
pravoj podvzdoshnoj oblasti zhivota, uvelichenie pecheni i selezenki. Iz
laboratornyh analizov dlya utochneniya diagnoza primenyayutsya bakteriologicheskij
(immunoflyuorescentnyj metod) posev krovi na sredu Rapponorta ili zhelchnyj
bul'on; serologicheskie issledovaniya -- reakciya Vidalya i dr.
	Lechenie. Osnovnoj antimikrobnyj preparat -- levomicetin. Naznachayut po 0,50,75
g, 4 raza v sutki 10-12 dnej do normal'noj temperatury. Vnutrivenno kapel'no
vvodyat 5% rastvor glyukozy, izotonicheskij rastvor hlorida natriya (500-1000 mg).
V tyazhelyh sluchayah -- kortikosteroidy (predpizolon v doze 30-40 ml v sutki).
Vol'nye dolzhny soblyudat' strogij postel'nyj rezhim minimum 7-10 dnej.
	Profilaktika. Sanitarnyj nadzor za pishchevymi predpriyatiyami, vodosnabzheniem,
kanalizaciej. Rannee vyyavlenie bol'nyh i ih izolyaciya. Dezinfekciya pomeshcheniya,
bel'ya, posudy, kotorye kipyatyat posle upotrebleniya, bor'ba s muhami.
Dispansernoe nablyudenie za perebolevshimi bryushnym tifom. Specificheskaya privivka
vakcinoj (TAVTe).
	Vetryanaya ospa. Ostroe virusnoe zabolevanie preimushchestvenno detej ot 6 mes. do
7 let U vzroslyh zabolevanie vstrechaetsya rezhe. Istochnik infekcii -- bol'noj
chelovek, predstavlyayushchij opasnost' s konca inkubacionnogo perioda do otpadeniya
korok. Vozbuditel' otnositsya k gruppe virusov gerpesa i rasprostranyaetsya
vozdushno-kapel'nym putem.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya v srednem 13-17 dnej.
Nachinaetsya bolezn' s bystrogo pod容ma temperatury i poyavleniya sypi na
razlichnyh uchastkah tela. V nachale eto rozovye pyatna velichinoj 2-4 mm, kotorye
v techenie neskol'kih chasov prevrashchayutsya v papuly, zatem v vezikuly --
puzyr'ki, napolnennye prozrachnym soderzhimym i okruzhennye venchikom giperemii.
Na meste lopnuvshih vezikul obrazuyutsya temno-krasnye i korichnevye korochki,
kotorye otpadayut na 2-3 nedele. Harakteren polimorfizm sypi: na otdel'nom
uchastke kozhi mozhno odnovremenno vstretit' pyatna, vezikuly, papuly i korochki.
Na slizistyh obolochkah dyhatel'nyh putej (glotki, gortani, trahei) voznikayut
enantemy. |to puzyr'ki, kotorye bystro prevrashchayutsya v yazvochku s
zheltovato-serym dnom, okruzhennuyu krasnym obodkom. Dlitel'nost'lihoradochnogo
perioda 2-5 dnej. Techenie zabolevaniya dobrokachestvennoe, odnako mogut
nablyudat'sya tyazhelye formy i oslozhneniya: encefalit, miokardit, pnevmoniya,
lozhnyj krup, razlichnye formy piodermij i dr.
	Raspoznavanie proizvoditsya na osnovanii tipichnoj ciklichnosti razvitiya
elementov sypi. Laboratornye analizy pozvolyayut obnaruzhit' virus s pomoshch'yu
svetovogo mikroskopa ili immunoflyuorescentnogo metoda.
	Lechenie. Specificheskogo i etiotropnogo lecheniya net. Rekomeduetsya soblyudat'
postel'nyj rezhim, sledit' za chistotoj bel'ya i ruk. |lementy sypi smazyvat' 5%
rastvorom permanganata kaliya ili 1% rastvorom brilliantovogo zelenogo. Pri
tyazhelyh formah vvodyat immunoglobulin. Pri gnojnyh oslozhneniyah (abscessy,
bulleznaya streptodermiya i dr.) naznachayut antibiotiki (penicillin, tetraciklin
i dr.).
	Profilaktika. Izolyaciya bol'nogo na domu. Deti yasel'nogo i doshkol'nogo
vozrasta, nahodivshiesya v kontakte s bol'nym, ne dopuskayutsya v detskie
uchrezhdeniya do 21 dnya. Oslablennym detyam, ne bolevshim vetryanoj ospoj, vvodyat
immunoglobulin (3 ml vnutrimyshechno).
	Virusnye gepatity. Infekcionnye zabolevaniya, protekayushchie s obshchej intoksikaciej
i preimushchestvennym porazheniem pecheni. Termin "virusnye gepatity" ob容dinyaet
dve osnovnye nozologicheskie formy -- virusnyj gepatit A (infekcionnyj gepatit)
i virusnyj gepatit V (syvorotochnyj gepatit). Krome togo, v nastoyashchee vremya
vydelena gruppa virusnyh gepatitov "ni A ni V". Vozbuditeli dostatochno
ustojchivy vo vneshnej srede. Pri virusnom gepatite A istochnikom infekcii
yavlyayutsya bol'nye v konce inkubacionnogo i predzheltuinyugo perioda, tak kak v
eto vremya vozbuditel' vydelyaetsya s isprazhneniyami i peredaetsya cherez pishchu,
vodu, predmety domashnego obihoda pri nesoblyudenii pravil gigieny, kontakte s
bol'nym. Pri virusnom gepatite V istochnikom infekcii yavlyayutsya bol'nye v ostroj
stadii, a takzhe nositeli antigena gepatita V. Osnovnoj put' zarazheniya --
parenteral'nyj (cherez krov') pri ispol'zovanii nesteril'nyh shpricev, igl,
stomatologicheskih, hirurgicheskih, ginekologicheskih i pr. instrumentov.
Vozmozhno zarazhenie pri perelivanii krovi i ee derivatov.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period pri virusnom gepatite A kolebletsya ot
7 do 50 dnej, pri virusnom gepatite V -- ot 50 do 180 dnej. Zabolevanie
protekaet ciklicheski i harakterizuetsya nalichiem periodov -- predzheltushnogo,
zheltushnogo, poslezheltushnogo, perehodyashchego v period vyzdorovleniya.
Predzheltushnyj period virusnogo gepatita A u poloviny bol'nyh protekaet v vide
grippopodobnogo varianta, harakterizuyushchegosya povysheniem temperatury tela do
38-39XS, oznobom, golovnoj bol'yu, lomyashchimi bolyami v sustavah i myshcah, bol'yu v
gorle i td. Pri dispepsicheskom variante na pervyj plan vystupayut bol' i
tyazhest' v podlozhechnoj oblasti, ponizhenie appetita, toshnota, rvota, inogda
uchashchenie stula. Pri astenovegetativnom variante temperatura sohranyaetsya
normal'noj, otmechaetsya slabost', golovnaya bol', razdrazhitel'nost',
golovokruzheniya, narushenie rabotosposobnosti i sna. Dlya predzheltushnogo perioda
virusnogo gepatita V naibolee harakterny lomyashchie boli v krupnyh sustavah,
kostyah, myshcah, osobenno v nochnoe vremya, inogda poyavlenie pripuhlosti sustavov
i pokrasneniya kozhi. V konce predzheltushnogo perioda mocha stanovitsya temnoj, a
kal obescvechivaetsya. Klinicheskaya kartina zheltushnogo perioda virusnogo gepatita
A i virusnogo gepatita V imeet bol'shoe shodstvo: ikterichnost' skler, slizistyh
obolochek rotoglotki, a zatem i kozhi. Intensivnost' zheltuhi (ikterichnosti)
narastaet na protyazhenii nedeli. Temperatura tela normal'naya. Otmechayutsya
slabost', sonlivost', snizhenie appetita, noyushchie boli v pravom podreber'e, u
nekotoryh bol'nyh kozhnyj zud. Pechen' uvelichena, uplotnena i neskol'ko
boleznenna pri pal'pacii, nablyudaetsya uvelichenie selezenki. V perifericheskoj
krovi obnaruzhivaetsya lejkopeniya, nejtropeniya, otnositel'nyj limfo-- i
monocitoz. SO| 2-4 mm/ch. V krovi povysheno soderzhanie obshchego bilirubina,
preimushchestvenno za schet pryamogo (svyazannogo). Dlitel'nost' zheltushnogo perioda
virusnogo gepatita A -- 7-15 dnej, a virusnogo gepatita V okolo mesyaca.
	Groznym oslozhneniem yavlyaetsya narastanie pechenochnoj nedostatochnosti,
proyavlyayushcheesya narusheniem pamyati, usileniem obshchej slabosti, golovokruzheniem,
vozbuzhdeniem, uchashcheniem rvoty, uvelicheniem intensivnosti zheltushnoj okraski
kozhi, umen'sheniem razmerov pecheni, poyavleniem gemorragicheskogo sindroma
(krovotochivosti sosudov), ascita, lihoradki, nejtrofil'nogo lejkocitoza,
povysheniem soderzhaniya obshchego bilirubina i dr. pokazatelej. CHastym konechnym
rezul'tatom pechenochnoj nedostatochnosti yavlyaetsya razvitie pechenochnoj
encefalopatii. Pri blagopriyatnom techenii zabolevaniya posle zheltuhi nastupaet
period vyzdorovleniya s bystrym ischeznoveniem klinicheskih i biohimicheskih
proyavlenij gepatita.
	Raspoznavanie. Osnovano na klinicheskih i epidemiologicheskih dannyh. Diagnoz
virusnogo gepatita A ustanavlivaetsya s uchetom prebyvaniya v infekcionnom ochage
za 15-40 dnej do zabolevaniya, korotkij predzheltushnyj period, chashche po
grippopodobnomu variantu, bystroe razvitie zheltuhi, neprodolzhitel'nyj
zheltushnyj period. Diagnoz virusnogo gepatita V ustanavlivaetsya v tom sluchae,
esli ne menee chem za 1,5-2 mesyaca do poyavleniya zheltuhi bol'nomu perelivali
krov', plazmu, imelis' operativnye vmeshatel'stva, mnogochislennye in容kcii.
Podtverzhdayut diagnoz laboratornye pokazateli.
	Lechenie. |tiotropnoj terapii pet. Osnovoj lecheniya yavlyaetsya rezhim i pravil'noe
pitanie. Dieta dolzhna byt' polnocennaya i kalorijnaya, isklyuchayut iz raciona
zharenye blyuda, kopchenosti, svininu, baraninu, shokolad, pryanosti, absolyutno
zapreshchaetsya alkogol'. Rekomenduetsya obil'noe pit'e do 2-3 litrov v sutki, a
takzhe kompleks vitaminov.
	V tyazhelyh sluchayah provodyat intensivnuyu infuzionnuyu terapiyu (vnutrivenno 5%
rastvor glyukozy, gemodez i dr.) Pri ugroze ili razvitii pechenochnoj
nedostatochnosti pokazany kortikosteroidy.
	Profilaktika. Uchityvaya fekal'nooral'nyj mehanizm peredachi virusnogo gepatita
A, neobhodimy -- kontrol' za pitaniem, vodosnabzheniem, soblyudeniem pravil
lichnoj gigieny. Dlya profilaktiki virusnogo gepatita V tshchatel'noe nablyudenie
donorov, kachestvennaya sterilizaciya igl i drugih instrumentov dlya
parenteral'nyh procedur.
	Gemorragicheskie lihoradki. Ostrye infekcionnye zabolevaniya virusnoj prirody,
harakterizuyushchiesya toksikozom, lihoradkoj i gemorragicheskim sindromom --
istecheniem krovi iz sosudov (krovotecheniya, krovoizliyaniya). Vozbuditeli
otnosyatsya k gruppe arbovirusov, rezervuarom kotoryh yavlyayutsya preimushchestvenno
myshevidnye gryzuny i iksodovye kleshchi. Zarazhenie nastupaet pri ukuse kleshchej,
pri kontakte lyudej s gryzunami ili predmetami, zagryaznennymi ih vydeleniyami,
cherez vozduh (gemorragicheskaya lihoradka s pochechnym sindromom). Gemorragicheskie
lihoradki -- prirodno-ochagovye zabolevaniya. Vstrechayutsya v vide otdel'nyh
sluchaev ili nebol'shih vspyshek v sel'skoj mestnosti, osobenno v rajonah,
nedostatochno osvoennyh chelovekom.
	Opisano 3 tipa bolezni: 1) gemorragicheskaya lihoradka s pochechnym sindromom
(gemorragicheskij nefrozonefrit); 2) krymskaya gemorragicheskaya lihoradka; 3)
omskaya gemorragicheskaya lihoradka.
	Gemorragicheskaya lihoradka s pochechnym sindromom. Inkubacionnyj period -- 13-15
dnej. Bolezn' obychno nachinaetsya ostro: sil'naya golovnaya bol', bessonnica, boli
v myshcah i v glazah, inogda uhudshenie zreniya. Temperatura povyshaetsya do 3940XS
i derzhitsya v techenie 7-9 dnej. Bol'noj vnachale vozbuzhden, zatem vyal, apatichen,
inogda bredit. Lico, sheya, verhnie otdely grudi i spiny yarko giperemirovany,
otmechaetsya pokrasnenie slizistyh obolochek i rasshirenie sosudov skler. K 3-4
dnyu bolezni sostoyanie uhudshaetsya, intoksikaciya narastaet, nablyudaetsya
mnogokratnaya rvota. Na kozhe plechevogo poyasa i v podmyshechnyh vpadinah
poyavlyaetsya gemorragicheskaya syp' v vide odinochnyh ili mnozhestvennyh melkih
krovoizliyanij. |ti yavleniya s kazhdym dnem usilivayutsya, otmechayutsya krovotecheniya,
chashche vsego nosovye. Granicy serdca ne izmenyayutsya, tony priglusheny, inogda
poyavlyaetsya aritmiya i, rezhe, vnezapno voznikaet shum treniya perikarda
(krovoizliyanie). Arterial'noe davlenie ostaetsya normal'nym ili ponizhaetsya.
Odyshka, v legkih zastojnye yavleniya. YAzyk suhoj, utolshchen, gusto oblozhen
sero-korichnevym naletom. ZHivot boleznennyj (zabryushinnye krovoizliyaniya), pechen'
i selezenka uvelichivayutsya nepostoyanno. Osobenno tipichen pochechnyj sindrom:
rezchajshie boli v zhivote i poyasnice pri pokolachivanii. Umen'shenie kolichestva
mochi ili polnoe ee otsutstvie. Mocha stanovitsya mutnoj iz-za prisutstviya v nej
krovi i vysokogo soderzhaniya belka. V dal'nejshem postepenno nastupaet
vyzdorovlenie: stihayut boli, prekrashchaetsya rvota, uvelichivaetsya diurez -- ob容m
vydelyaemoj mochi. Dlitel'noe vremya otmechaetsya slabost', neustojchivost'
serdechno-sosudistoj sistemy.
	Krymskaya gemorragicheskaya lihoradka. Temperatura tela v 1 den' dostigaet 3940XS
i derzhitsya v srednem 7-9 dnej. Bol'noj vozbuzhden, kozha lica i shei krasnye.
Rezkoe pokrasnenie kon座unktivy glaz. Pul's zamedlen, arterial'noe davlenie
ponizheno. Dyhanie uchashcheno, v legkih neredko suhie rasseyannye hripy. YAzyk
suhoj, pokryt gustym sero-korichnevym naletom, mocheotdelenie svobodnoe. Pri
otsutstvii oslozhnenij posle snizheniya temperatury tela nastupaet postepennoe
vyzdorovlenie.
	Omskaya gemorragicheskaya lihoradka po klinicheskoj kartine napominaet krymskuyu,
no otlichaetsya bol'shej dobrokachestvennost'yu, korotkim inkubacionnym periodom
(2-4 dnya). Osobennostyami yavlyayutsya volnoobraznyj harakter temperaturnoj krivoj
i chastoe porazhenie organov dyhaniya.
	Raspoznavanie gemorragicheskih lihoradok osnovano na harakternom klinicheskom
simptomokomplekse, analizah krovi i mochi s uchetom epidemiologicheskih dannyh.
	Lechenie. Rezhim postel'nyj, tshchatel'nyj uhod za bol'nym, dieta
molochno-rastitel'naya. Patogeneticheskim sredstvom terapii yavlyayutsya
kortikosteroidnye preparaty. Dlya umen'sheniya toksikoza vvodyat vnutrivenno
rastvory hlorida natriya ili glyukozy (5 %) do 1 l. Pri ostroj pochechnoj
nedostatochnosti provodyat peritoneal'nyj dializ.
	Profilaktika. Mesta hraneniya produktov zashchishchayut ot gryzunov. Ispol'zuyut
otpugivayushchie sredstva. Bol'nye podvergayutsya izolyacii i gospitalizacii,
provodyatsya epidemiologicheskoe obsledovanie ochaga infekcii i nablyudenie za
naseleniem. V pomeshcheniyah, gde nahodyatsya bol'nye, osushchestvlyayut tekushchuyu i
zaklyuchitel'nuyu dezinfekciyu.
	Gripp. Ostroe respiratornoe zabolevanie, vyzyvaemoe razlichnymi tipami virusov
grippa. Istochnik ih -- chelovek, osobenno v nachal'nyj period bolezni. Virus
vydelyaetsya pri razgovore, kashle i chihan'e do 4-7 dnya bolezni. Zarazhenie
zdorovyh lyudej proishodit vozdushno-kapel'nym putem.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya 12-48 chasov. Tipichnyj
gripp nachinaetsya ostro, neredko s oznobom ili poznablivaniem. Temperatura tela
v 1 sutki dostigaet maksimuma (38-40XS). Klinicheskie proyavleniya skladyvayutsya
iz sindroma obshchegotoksikoza (lihoradka, slabost', potlivost', boli v myshcah,
sil'naya golovnaya bol' i v glaznyh yablokah, slezotechenie, svetoboyazn') i
priznakov porazheniya respiratornyh organov (suhoj kashel', pershenie v gorle,
sadnenie za grudinoj, osipshij golos, zalozhennost' nosa). Pri obsledovanii
otmechayut ponizhenie arterial'nogo davleniya, priglushenie tonov serdca. Vyyavlyayut
diffuznoe porazhenie verhnih otdelov dyhatel'nyh putej (rinit, faringit,
traheit, larepgit). Perifericheskaya krov' harakterizuetsya lejkopeniej,
nejtropeniej, monocitozom. SO| v neoslozhnennyh sluchayah ne povyshena. CHastymi
oslozhneniyami grippa yavlyayutsya pnevmonii, frontity, gajmority, otity i dr.
	Raspoznavanie vo vremya epidemij grippa ne zatrudneno i osnovyvaetsya na
kliniko-epidemiologicheskih dannyh. V mezhepidemicheskoe vremya gripp vstrechaetsya
redko i diagnoz mozhno postavit' pri pomoshchi laboratornyh metodov -- obnaruzhenie
vozbuditelya v slizi zeva i nosa pri pomoshchi flyuoresciruyushchih antitel. Dlya
retrospektivnoj diagnostiki ispol'zuyut serologicheskie metody.
	Lechenie. Bol'nyh neoslozhnepnym grippom lechat na domu, pomeshchayut v otdel'nuyu
komnatu ili izoliruyut ot okruzhayushchih shirmoj. Vo vremya lihoradochnogo perioda --
postel'nyj rezhim i teplo (grelki k nogam, obil'noe goryachee pit'e). Naznachayut
polivitaminy. SHiroko ispol'zuyut patogeneticheskie i simptomaticheskie preparaty:
antigistaminnye (pipol'fen, suprastin, dimedrol), pri nasmorke 2-5% rastvor
efedrina, naftizina, galazolina, sanorip, 0,25% oksolinovuyu maz' i dr. Dlya
uluchsheniya drenazhnoj funkcii dyhatel'nyh putej -- otharkivayushchie sredstva.
	Profilaktika. Ispol'zuetsya vakcinaciya. Mozhno primenyat' dlya profilaktiki grippa
A remantadin ili amaptadin po 0,10,2 g/sut. Zabolevshim vydelyayut otdel'nuyu
posudu, kotoruyu obezzarazhivayut krutym kipyatkom. Licam, uhazhivayushchim za
bol'nymi, rekomenduetsya nosit' marlevuyu povyazku (iz 4 sloev marli).
	Dizenteriya. Infekcionnoe zabolevanie, vyzyvaemoe bakteriyami roda shigell.
Istochnik infekcii -- bol'noj chelovek i bakterionositel'. Zarazhenie proishodit
pri zagryaznenii pishchevyh produktov, vody, predmetov neposredstvenno rukami ili
muhami. Dizenterijnye mikroby lokalizuyutsya glavnym obrazom v tolstoj kishke,
vyzyvaya ee vospalenie, poverhnostnye erozii i yazvy.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya ot 1 do 7 dnej (chashche 2-3 dnya).
Zabolevanie nachinaetsya ostro s povysheniya temperatury tela, oznoba, chuvstva
zhara, razbitosti, ponizheniya appetita. Zatem poyavlyayutsya boli v zhivote, vnachale
tupye, razlitye po vsemu zhivotu, v dal'nejshem oni stanovyatsya bolee ostrymi,
shvatkoobraznymi. Po mestu raspolozheniya -- niz zhivota, chashche sleva, rezhe
sprava. Boli obychno usilivayutsya pered defekaciej. Voznikayut takzhe svoeobraznye
tenezmy (tyanushchie boli v oblasti pryamoj kishki vo vremya defekacii i v techenie
5-15 minut posle nee), poyavlyayutsya lozhnye pozyvy na niz. Pri pal'pacii zhivota
otmechayutsya spazm i boleznennost' tolstoj kishki, bolee vyrazhennye v oblasti
sigmovidnoj kishki, kotoraya proshchupyvaetsya v vide tolstogo zhguta. Stul uchashchen,
isprazhneniya vnachale imeyut kalovyj harakter, zatem v nih poyavlyaetsya primes'
slizi i krovi, v dal'nejshem vydelyaetsya lish' nebol'shoe kolichestvo slizi s
prozhilkami krovi. Dlitel'nost' zabolevaniya kolebletsya ot 1-2 do 8-9 dnej.
	Raspoznavanie. Proizvoditsya na osnovanii dannyh epidemiologicheskogo anamneza,
klinicheskih proyavleniyah: obshchaya intoksikaciya, chastyj stul s primes'yu slizi
krovi i soprovozhdayushchijsya tenezmami, shvatkoobraznymi bolyami v zhivote (levoj
podvzdoshnoj oblasti). Vazhnoe znachenie imeet metod rektoromanoskopii, s pomoshch'yu
kotorogo vyyavlyayutsya priznaki vospaleniya slizistoj obolochki distal'nyh otdelov
tolstoj kishki. Vydelenie dizenterijnyh mikrobov pri bakteriologicheskom
issledovanii isprazhnenij yavlyaetsya bezuslovnym podtverzhdeniem diagnoza.
	Lechenie. Bol'nyh dizenteriej mozhno lechit' kak v infekcionnom stacionare, tak i
v domashnih usloviyah. Iz antibiotikov v poslednee vremya ispol'zuyut tetraciklin
(0,2-0,3 g 4 raza v den') ili levomicetin (0,5 g 4 raza v den' v techenie 6
dnej). Odnako ustojchivost' mikrobov k nim znachitel'no povysilas', a
effektivnost' ponizilas'. Ispol'zuyut takzhe nitrofuranovye preparaty
(furazolidon, furadonin i dr.) po 0,1 g 4 raza v den' v techenie 5-7 dnej.
Pokazan kompleks vitaminov. Pri tyazhelyh formah provodyat dezintoksikacionnuyu
terapiyu.
	Profilaktika. Rannee vyyavlenie i lechenie bol'nyh, sanitarnyj kontrol' za
istochnikami vodosnabzheniya, pishchevymi predpriyatiyami, mery po bor'be s muhami,
individual'naya gigiena.
	Difteriya (ot grech. -- kozhica, plenka). Ostroe infekcionnoe zabolevanie
preimushchestvenno detej s porazheniem zeva (rezhe -- nosa, glaz i t.d.),
obrazovaniem fibrinoznogo naleta i obshchej intoksikaciej organizma. Vozbuditel'
-- palochka Leflera vydelyaet toksin, kotoryj i obuslavlivaet osnovnye simptomy
bolezni. Zarazhenie ot bol'nyh i bakterionositelej cherez vozduh (pri kashle,
chihanii) i predmety. Zabolevayut daleko ne vse inficirovannye. U bol'shinstva
formiruetsya zdorovoe bakterionositel'stvo. V poslednie gody otmechaetsya
tendenciya k rostu zabolevaemosti, sezonnye pod容my prihodyatsya na osen'.
	Simptomy i techenie. Po raspolozheniyu razlichayut difteriyu zeva, gortani, nosa,
redko -- glaza, uha, kozhi, polovyh organov, ran. Na meste lokalizacii mikroba
obrazuetsya trudno snimaemyj serovato-belyj nalet v vide plenok, vykashlivaemyj
(pri porazhenii gortani i bronhov) kak slepok s organov. Inkubacionnyj period
2-10 dnej (chashche 3-5). V nastoyashchee vremya preobladaet difteriya zeva (98%).
Kataral'naya difteriya zeva daleko ne vsegda raspoznaetsya: obshchee sostoyanie
bol'nyh pri nej pochti ne izmenyaetsya. Otmechaetsya umerennaya slabost', boli pri
glotanii, subfebril'naya temperatura tela. Otechnost' mindalin i uvelichenie
limfatichekih uzlov neznachitel'nye. |ta forma mozhet zakonchit'sya vyzdorovleniem
ili perejti v bolee tipichnye formy.
	Ostrovchatyj vid difterii zeva harakterizuetsya takzhe legkim techeniem, nebol'shoj
lihoradkoj. Na mindalinah edinichnye ili mnozhestvennye uchastki fibrinoznyh
plenok. Limfaticheskie uzly uvelicheny umerenno.
	Dlya plenchatoj difterii zeva harakterno otnositel'no ostroe nachalo, povyshenie
temperatury tela, bolee vyrazhennye simptomy obshchej intoksikacii. Mindaliny
otechny, na ih poverhnosti sploshnye plotnye belovatye s perlamutrovym ottenkom
plenki -- fibrinoznye nalety. Snimayutsya oni s trudom, posle etogo na
poverhnosti mindalin ostayutsya krovotochashchie erozii. Regionarnye limfaticheskie
uzly uvelicheny i neskol'ko boleznenny. Bez specificheskoj terapii process mozhet
progressirovat' i perehodit' v bolee tyazhelye formy (rasprostranennuyu i
toksicheskuyu). Nalet pri etom imeet naklonnost' rasprostranyat'sya za predely
mindalin na duzhki, yazychok, bokovye i zadnie stenki glotki.
	Tyazhelye toksicheskie sluchai difterii zeva nachinayutsya burno s povysheniya
temperatury tela do 39-40XS i vyrazhennyh simptomov obshchej intoksikacii. Opuhayut
shejnye podchelyustnye zhelezy s otekom podkozhnoj kletchatki. Pri toksicheskoj
difterii 1 stelen i otek dohodit do seredin y shei, pri II stepeni -- do
klyuchicy, pri III -- nizhe klyuchicy. Inogda otek rasprostranyaetsya na lico.
Harakterny blednost' kozhi, posinenie gub, tahikardiya, ponizhenie arterial'nogo
davleniya.
	Pri porazhenii slizistoj nosa otmechayutsya sukrovichnye vydeleniya. Pri tyazhelyh
porazheniyah gortani -- zatrudnennoe dyhanie, u malen'kih detej v vide
stenoticheskogo dyhaniya s vytyazheniem podlozhechnoj oblasti i mezhrebernyh
promezhutkov. Golos delaetsya hriplym (afoniya), poyavlyaetsya layushchij kashel'
(kartina difterijnogo krupa). Pri difterii glaz otmechaetsya opuhlost' vek bolee
ili menee plotnoj konsistencii, obil'noe vydelenie gnoya na kon座unktive vek,
trudno otdelyaemye serovatozheltye nalety. Pri difterii vhoda vo vlagalishche --
pripuhlost', krasnota, yazvy, pokrytye gryaznozelenovatym naletom, gnojnye
vydeleniya.
	Oslozhneniya: miokardity, porazhenie nervnoj sistemy, obychno proyavlyayushcheesya v vide
paralichej. CHashche nablyudayutsya paralichi myagkogo neba, konechnostej, golosovyh
svyazok, myshc shei i dyhatel'nyh. Mozhet nastupit' letal'nyj ishod iz-za paralicha
dyhaniya, asfiksii (udushenii) pri krupe.
	Raspoznavanie. Dlya podtverzhdeniya diagnoza obyazatel'no vydelenie ot bol'nogo
toksigennoj difterijnoj palochki.
	Lechenie. Osnovnoj metod specificheskoj terapii -- nemedlennoe vvedenie
antitoksicheskoj protivodifterijnoj syvorotki, kotoruyu vvodyat drobno. Pri
toksicheskoj difterii i krupe vvodyat kortikosteroidnye preparaty. Provoditsya
dezintoksikacionnaya terapiya, vitaminoterapiya, lechenie kislorodom. Inogda pri
krupe trebuetsya srochnoe operativnoe vmeshatel'stvo (intubaciya ili traheotomiya)
vo izbezhanie smerti ot asfiksii.
	Profilaktika. Osnova profilaktiki -- immunizaciya. Ispol'zuyut adsorbirovannuyu
koklyushio-difterijno-stolbnyachnuyu vakcinu (AKDS) i ADS.
	Ierspnioz. Infekcionnoe zabolevanie cheloveka i zhivotnyh. Tipichnaya lihoradka,
intoksikaciya, porazhenie zheludochnokishechnogo trakta, sustavov, kozhi. Sklonnost'
k volnoobraznomu techeniyu s obostreniyami i recidivami. Vozbuditel' otnositsya k
semejstvu epterobakterij, rodu iersinij. Rol' razlichnyh zhivotnyh kak istochnika
infekcij neravnoznachna. Rezervuarom vozbuditelya v prirode yavlyayutsya melkie
gryzuny, obitayushchie kak v dikoj prirode, tak i sinantropnye. Bolee znachimym
istochnikom zarazheniya dlya lyudej yavlyayutsya korovy i melkij rogatyj skot, kotorye
boleyut ostro ili vydelyayut vozbuditelya. Osnovnoj put' peredachi infekcii --
alimentarnyj, to est' cherez produkty pitaniya, chashche vsego ovoshchi. Boleyut
iersiniozom v lyubom vozraste, no chashche deti v 1-3 goda. V osnovnom preobladayut
sporadicheskie sluchai zabolevaniya, nablyudaetsya osenpe-zimnyaya sezonchost'.
	Simptomy i techenie. CHerezvychajno mnogoobrazny. Vyyavlyayutsya v toj ili inoj
posledovatel'nosti priznaki porazheniya razlichnyh organov i sistem. Naibolee
chasto iersinioz nachinaetsya s ostrogo gastroenterita. V dal'nejshem zabolevanie
mozhet protekat' libo kak ostraya kishechnaya infekciya, libo generalizovannaya --
t.e. rasprostranennaya po vsemu organizmu. Vsem formam svojstvenny obshchie
priznaki: ostroe nachalo, lihoradka, intoksikaciya, boli v zhivote, rasstrojstvo
stula, syp', boli v sustavah, uvelichenie pecheni, sklonnost' k obostreniyam i
recidivam. S uchetom prodolzhitel'nosti razlichayut ostroe (do 3 mesyacev),
zatyazhnoe (ot 3 do 6 mesyacev) i hronicheskoe (bolee 6 mesyacev) techenie bolezni.
	Inkubacionnyj period 1-2 dnya, mozhet dostigat' 10 sutok. Naibolee postoyanno
proyavlyayutsya simptomy porazheniya kishechnika v vide gastroenterita,
gastroenterokolita, mezentrerial'nogo limfoadenita, enterokolita,
terminal'nogo ileita, ostrogo appendicita. Bol' v zhivote postoyannogo ili
shvatkoobraznogo haraktera, razlichnoj lokalizacii, toshnota, rvota, zhidkij stul
so sliz'yu i gnoem, inogda krov'yu ot 2 do 15 raz v sutki. Simptomy obshchej
intoksikacii proyavlyayutsya v sleduyushchem: vysokaya temperatura, v tyazhelyh sluchayah
-- toksikoz, obezvozhivanie i snizhenie temperatury tela. V nachale bolezni mozhet
poyavit'sya tochechnaya ili melkopyatnistaya syp' na tulovishche i konechnostyah,
porazhenie pecheni, meningeal'nyj sindrom. V bolee pozdnij period -- mono ili
poliartrit, uzlovataya eritema, miokardit, kon座unktivit, irit. |ti proyavleniya
rascenivayutsya kak allergicheskaya reakciya. V perifericheskoj krovi nablyudaetsya
nejtrofil'nyj lejkocitoz, povyshennaya SO|. Zabolevanie dlitsya ot nedeli do
neskol'kih mesyacev.
	Raspoznavanie. Bakteriologicheskoe issledovanie isprazhnenij, serologicheskie
reakcii v parnyh syvorotkah.
	Lechenie. Pri otsutstvii soputstvuyushchih zabolevanij, v sluchayah legkogo i
stertogo techeniya iersinioza, bol'nye mogut lechit'sya na domu
vrachom-infekcionistom. V osnove -- patogeneticheskaya i etiotropnaya terapiya,
napravlennaya na dezintoksikaciyu, vosstanovlenie vodnoelektrolitnyh poter',
normal'nogo sostava krovi, podavlenie vozbuditelya. Medikamentoznye sredstva --
levomicetin iz rascheta 2,0 g v sutki 12 dnej, iz drugih preparatov --
tetraciklin, gentamicin, rondomicin, doksiciklip i drugie v obychnyh sutochnyh
dozirovkah.
	Profilaktika. Soblyudenie sanitarnyh pravil na predpriyatiyah obshchestvennogo
pitaniya, tehnologii prigotovleniya i srokov hraneniya pishchevyh produktov (ovoshchej,
fruktov i t.p.). Svoevremennoe vyyavlenie bol'nyh i nositelej iersinioza,
dezinfekciya pomeshchenij.
	Infekcionnyj mononukleoz (bolezn' Filatova). Schitaetsya, chto vozbuditel' --
fil'truyushchijsya virus |pshtejna-Barra. Zarazhenie vozmozhno tol'ko pri ochen' tesnom
kontakte bol'nogo so zdorovym, proishodit vozdushno-kapel'nym putem. CHashche
boleyut deti. Zabolevaemost' otmechaetsya kruglyj god, no bolee vysokaya v osennie
mesyacy.
	Simptomy i techenie. Prodolzhitel'nost' inkubacionnogo perioda 5-20 dnej.
Priznaki formiruyutsya postepenno, dostigaya maksimuma k koncu pervoj, nachalu
vtoroj nedeli. Otmechaetsya legkoe nedomoganie v pervye 2-3 dnya bolezni,
soprovozhdayushcheesya nebol'shim povysheniem temperatury i slabo vyrazhennymi
izmeneniyami so storony limfaticheskih uzlov i glotki. V razgar bolezni
nablyudaetsya lihoradka, vospalitel'nye yavleniya v glotke, uvelichenie selezenki,
pecheni i zadneshejnyh limfaticheskih uzlov.
	Prodolzhitel'nost' temperaturnoj reakcii ot 1-2 dnej do 3 pedel' -- chem bol'she
period, tem vyshe pod容m temperatury. Harakterny perepady temperatury v techenie
sutok v 1-2X. Uvelichenie limfaticheskih uzlov naibolee otchetlivo i postoyanno v
shejnoj gruppe, po zadnemu krayu grudinno-klyuchichno-soskovoj myshcy. Oni mogut
imet' vid cepochki ili paketa. V diametre otdel'nye uzly dostigayut 2-3 sm.
Otechnosti shejnoj kletchatki net. Uzly ne spayany mezhdu soboj, podvizhny.
	Nazofaringit mozhet proyavlyat'sya kak rezkim zatrudneniem dyhaniya i obil'nym
slizistym otdelyaemym, tak i legkoj zalozhennost'yu nosa, persheniem i slizistym
otdelyaemym na zadnej stenke glotki. "Kop'evidnyj" nalet, svisayushchij iz
nosoglotki, obychno sochetaetsya s massivnymi nalozheniyami na mindalinah,
ryhlo-tvorozhistoj konsistencii belo-zheltogo cveta. U vseh bol'nyh nablyudaetsya
gepato-lienal'nyj sindrom (porazhenie pecheni i selezenki). Neredko zabolevanie
mozhet protekat' s zheltuhoj. Vozmozhny razlichnye vysypaniya na kozhe: syp'
razlichna i sohranyaetsya v techenie neskol'kih dnej. V ryade sluchaev kon座unktivit
i porazhenie slizistyh obolochek mozhet preobladat' nad ostal'noj simptomatikoj.
	Raspoznavanie. Vozmozhno tol'ko pri kompleksnom uchete klinicheskih i
laboratornyh dannyh. Obychno v formule krovi otmechayutuvelichenie limfocitov (ne
menee 15% po sravneniyu s vozrastnoj normoj) i poyavlenie v krovi "atipichnyh"
mononuklearov. Provodyat serologicheskie issledovaniya s cel'yu vyyavleniya
geterofil'nyh antitel k eritrocitam razlichnyh zhivotnyh.
	Lechenie. Specificheskoj terapii net, poetomu v praktike ispol'zuyut
simptomaticheskuyu. V period lihoradki -- zharoponizhayushchie sredstva i obil'noe
pit'e. Pri zatrudnenii nosovogo dyhaniya -- sosudosuzhivayushchie preparaty
(efedrin, galazolin i dr.). Primenyayut desensibiliziruyushchie preparaty.
Rekomenduetsya poloskanie gorla teplymi rastvorami furacilina, gidrokarbonata
natriya. Pitanie bol'nyh pri blagopoluchnom techenii ne trebuet osobyh
ogranichenij. Profilaktika ne razrabotana.
	Koklyush. Infekcionnoe zabolevanie s ostrym porazheniem dyhatel'nyh putej i
pristupami spazmaticheskogo kashlya. Vozbuditel' -- palochka Borde-ZHangu.
Istochnikom infekcii yavlyayutsya bol'noj chelovek, bakterionositeli. Osobenno
opasny bol'nye v nachal'noj stadii (kataral'nyj period bolezni). Peredacha
infekcii osushchestvlyaetsya vozdushno-kapel'nym putem, zabolevayut chashche deti
doshkol'nogo vozrasta, osobenno osen'yu i zimoj.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya 2-14 dnej (chashche 5-7
dnej). Kataral'nyj period proyavlyaetsya obshchim nedomoganiem, nebol'shim kashlem,
nasmorkom, subfebril'noj temperaturoj.
	Postepenno kashel' usilivaetsya, deti stanovyatsya razrazhitel'nymi, kapriznymi. V
konce 2 nedeli bolezni nachinaetsya period spazmaticheskogo kashlya. Pristup
soprovozhdaetsya seriej kashlevyh tolchkov, zatem sleduet glubokij svistyashchij vdoh
(repriz), smenyayushchijsya ryadom korotkih sudorozhnyh tolchkov. CHislo takih ciklov
kolebletsya ot 2 do 15. Pristup zakapchivaetsya vydeleniem vyazkoj steklovidnoj
mokroty, inogda v konce ego otmechaetsya rvota. Vo vremya pristupa rebenok
vozbuzhden, veny shei rasshireny, yazyk vysovyvaetsya izo rta, uzdechka yazyka chasto
travmiruetsya, mozhet nastupit' ostanovka dyhaniya s posleduyushchej asfiksiej.
	Kolichestvo pristupov byvaet ot 5 do 50 v sutki. Period sudorozhnogo kashlya
dlitsya 34 pedeli, zatem pristupy stanovyatsya rezhe i, nakonec, ischezayut, hotya
"obychnyj kashel'" prodolzhaetsya v techenie 2-3 nedel'.
	U vzroslyh zabolevanie protekaet bez pristupov sudorozhnogo kashlya, proyavlyaetsya
dlitel'nym bronhitom s upornym kashlem.
	Temperatura tela ostaetsya normal'noj. Obshchee samochuvstvie udovletvoritel'noe.
	Stertye formy koklyusha mogut nablyudat'sya u detej, kotorym sdelany privivki.
	Oslozhneniya: laringit so stenozom gortani (lozhnyj krup), bronhity, brophnolity,
bronhopnevmoniya, atelektazy legkoyu, redko encefalopatiya.
	Raspoznavanie. Vozmozhno tol'ko pri analize klinicheskih i laboratornyh dannyh.
Osnovnoj metod -- vydelenie vozbuditelya. Na 1 nedele zabolevaniya polozhitel'nye
rezul'taty udaetsya poluchit' u 95% bol'nyh, na 4 -- lish' u 50%. Serologicheskie
metody sluzhat dlya retrospektivnoj diagnostiki.
	Lechenie. Bol'nyh v vozraste do 1 goda, a takzhe s oslozhneniyami, tyazhelymi
formami koklyusha gospitaliziruyut. Ostal'nye mogut lechit'sya doma. Antibiotiki
primenyayut v rannem vozraste, pri tyazhelyh i oslozhnennyh formah. Rekomenduetsya
primenyat' specificheskij protivokoklyushnyj gammaglobulin, kotoryj vvodyat
vputrimyshechno po 3 ml ezhednevno v techenie 3 dnej. Vo vremya apnoe neobhodimo
ochistit' dyhatel'nye puti ot slizi putem ee otsasyvaniya i provodit'
iskusstvennuyu ventilyaciyu legkih.
	Primenyayut aptigistamippye preparaty, oksigepoterapiyu, vitaminy, ingalyaciyu
aerozolyami proteoliticheskih fermentov (himopsip, himotripsin), kotorye
oblegchayut othozhdenie vyazkoj mokroty. Bol'nye dolzhny bol'she nahodit'sya na
svezhem vozduhe.
	Profilaktika. Dlya aktivnoj immunizacii protiv koklyusha primenyayut
adsorbirovannuyu koklyushno-difterijno-stolbnyachnuyu vakcinu (DKDS). Kontaktnym
detyam v vozraste do 1 goda i ne privitym vvodyat dlya profilaktiki normal'nyj
chelovecheskij immunoglobulin (protivokorevoj) po 3 ml 2 dnya podryad.
	Kor'. Ostroe vysokokoptagioznoe zabolevanie, soprovozhdayushcheesya lihoradkoj,
vospaleniem slizistyh obolochek, syp'yu.
	Vozbuditel' otnositsya k gruppe miksovirusov, v svoej strukture soderzhit RNK.
Istochnikom infekcii yavlyaetsya bol'noj kor'yu v techenie vsego kataral'nogo
perioda i v pervye 5 dnej s momenta poyavleniya vysypanij.
	Virus soderzhitsya v mikroskopicheski malyh chasticah slizi nosoglotki,
dyhatel'nyh putej, kotorye legko rasseivayutsya vokrug bol'nogo, osobenno pri
kashle i chihanii. Vozbuditel' nestoek. On legko gibnet pod vliyaniem
estestvennyh faktorov vneshnej sredy, pri provetrivanii pomeshchenij. V svyazi s
etim peredacha infekcii cherez tret'ih lic, predmety uhoda, odezhdu i igrushki
prakticheski ne nablyudaetsya. Vospriimchivost' k kori neobychajno vysoka sredi ne
bolevshih eyu lic lyubogo vozrasta, krome detej pervyh 6 mes. (osobenno do 3
mes.), obladayushchih passivnym immunitetom, poluchennym ot materi vnutriutrobno i
pri grudnom vskarmlivanii. Posle kori vyrabatyvaetsya prochnyj immunitet.
	Simptomy i techenie. S momenta zarazheniya do nachala zabolevaniya v tipichnyh
sluchayah prohodit ot 7 do 17 dnej. V klinicheskoj kartine vydelyayut tri perioda:
kataral'nyj, period sypi i period pigmentacii. Kataral'nyj period prodolzhaetsya
5-6 dnej. Poyavlyayutsya lihoradka, kashel', nasmork, kon座unktivit, imeyutsya
pokrasnenie i otechnost' slizistoj obolochki glotki, nemnogo uvelichivayutsya
shejnye limfaticheskie uzly, v legkih vyslushivayutsya suhie hripy. CHerez 2-3 dnya
na slizistoj obolochke neba poyavlyaetsya korevaya enantema v vide melkih rozovyh
elementov. Pochti odovremenno s enantemoj na slizistoj obolochke shchek mozhno
vyyavit' mnozhestvo tochechnyh belesovatyh uchastkov, predstavlyayushchih soboj fokusy
degeneracii, nekroza i orogoveniya epiteliya pod vliyaniem virusa. |tot simptom
vpervye opisali Filatov (1895) i amerikanskij vrach Koplik (1890). Pyatna
Bel'skogo-Filatova-Koplika sohranyayutsya do nachala vysypaniya, zatem stanovyatsya
vse menee zametnymi, ischezayut, ostavlyaya posle sebya sherohovatost' slizistoj
obolochki (otrubevidnoe shelushenie).
	V period sypi znachitel'no bol'she vyrazheny kataral'nye yavleniya, otmechaetsya
svetoboyazn', slezotechenie, usilivaetsya nasmork, kashel', yavleniya bronhita.
Nablyudaetsya novyj pod容m temperatury do 39-40XS, sostoyanie bol'nogo
znachitel'no uhudshaetsya, otmechayutsya vyalost', sonlivost', otkaz ot edy, v
tyazhelyh sluchayah bred i gallyucinacii. Na kozhe lica poyavlyaetsya pervaya korevaya
pyatiisto-papuleznaya syp', raspolagayas' vnachale na lbu i za ushami. Velichina
otdel'nyh elementov ot 2-3 do 4-5 mm. Syp' v techenie 3 dnej postepenno
rasprostranyaetsya sverhu vniz: v pervyj den' preobladaet na kozhe lica, na 2
den' stanovitsya obil'noj na tulovishche i rukah, k 3 dnyu pokryvaet vse telo.
	Period pigmentacii (vyzdorovlenie). K 3-4 dnyu ot nachala vysypaniya namechaetsya
uluchshenie sostoyaniya. Normalizuetsya temperatura tela, umen'shayutsya kataral'nye
yavleniya, ugasaet syp', ostavlyaya pigmentaciyu. K 5 dnyu ot nachala vysypaniya vse
elementy sypi libo ischezayut, libo zameshchayutsya pigmentaciej. Vo vremya
vyzdorovleniya otmechaetsya vyrazhennaya asteniya, povyshennaya utomlyaemost',
razdrazhitel'nost', sonlivost', snizhenie soprotivlyaemosti k vozdejstviyu
bakterial'noj flory.
	Lechenie. V osnovnom v domashnih usloviyah. Sleduet provodit' tualet glaz, nosa,
gub. Obil'noe pit'e dolzhno obespechit' potrebnost' organizma v zhidkosti. Pishcha
-- polnocennaya, bogataya vitaminami, legko usvoyaemaya. Simptomaticheskaya terapiya
vklyuchaet protivokashlevye, zharoponizhayushchie, antigistaminnye preparaty. Pri
neoslozhnennoj kori k antibiotikam pribegat', kak pravilo, ne prihoditsya. Ih
naznachayut pri mal'jshem podozrenii na bakterial'noe oslozhnenie. Pri tyazhelom
sostoyanii bol'nyh primenyayut kortikosteroidy korotkim kursom v doze do 1 mg/kg
vesa cheloveka.
	Profilaktika. V nastoyashchee vremya osnovnoj profilakticheskoj meroj yavlyaetsya
aktivnaya immunizaciya (privivki).
	Krasnuha. Ostroe virusnoe zabolevanie s harakternoj melkopyatnistoj syp'yu --
ekzantemoj, generalizovannoj limfadenopatiej, umerenno vyrazhennoj lihoradkoj i
porazheniem ploda u beremennyh. Vozbuditel' otnositsya k togavirusam, soderzhit
RNK. Vo vneshnej srede nestoek, bystro pogibaet pri nagrevanii do 56XS, pri
vysushivanii, pod vliyaniem ul'trafioletovyh luchej, efira, formalina i dr.
dezinficiruyushchih sredstv. Istochnik infekcii -- chelovek, bol'noj krasnuhoj,
osobenno v subklinicheskoj forme, protekayushchej bez sypi.
	Zabolevanie vstrechaetsya v vide epidemicheskih vspyshek, kotorye povtoryayutsya
cherez 712 let. V mezhepidemicheskoe vremya nablyudayutsya otdel'nye sluchai.
Maksimal'noe chislo zabolevanij registriruetsya v apreleiyune. Osobuyu opasnost'
predstavlyaet zabolevanie dlya beremennyh iz-za vnutriutrobnoj infekcii ploda.
Virus krasnuhi vydelyaetsya vo vneshnyuyu sredu za nedelyu do poyavleniya sypi i v
techenie nedeli posle vysypaniya. Zarazhenie proishodit vozdushno-kapel'nym putem.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period 11-24 dnya. Obshchee sostoyanie stradaet
malo, poetomu chasto pervym simptomom, obrashchayushchim na sebya vnimanie yavlyaetsya
ekzantema, syp', napominayushchaya to korevuyu, to skarlatinoznuyu. U bol'nyh
nablyudaetsya nebol'shaya slabost', nedomoganie, golovnaya bol', inogda boli v
myshcah i sustavah. Temperatura tela chashche ostaetsya subfebril'noj, hotya inogda
dostigaet 38-39XS i derzhitsya 1-3 dnya. Pri ob容ktivnom obsledovanii otmechayutsya
slabo vyrazhennye simptomy katara verhnih dyhatel'nyh putej, nebol'shoe
pokrasnenie zeva, kon座unktivit. S pervyh dnej bolezni voznikaet
generalizovannaya limfadenopatiya (t.e. obshchee porazhenielimfaticheskoj sistemy).
Osobennno vyrazheno uvelichenie i boleznennost' zadneshejnyh i zatylochnyh l i
mfaticheskih uzlov. |kzantema poyavlyaetsya na 1-3 den' ot nachala zabolevaniya,
vnachale na shee, cherez neskol'ko chasov rasprostranyaetsya po vsemu telu, mozhet
byt' zudyashchej. Otmechaetsya nekotoroe sgushchenie sypi na razgibatel'poj poverhnosti
konechnostej, spine, yagodicah. |lementy sypi predstavlyayut soboj melkie pyatnyshki
diametrom 2-4 mm, obychno oni ne slivayutsya, derzhatsya 3-5 dnej i ischezayut, ne
ostavlyaya pigmentacii. V 25-30% sluchaev krasnuha protekaet bez sypi,
harakterizuetsya umerennpym povysheniem temperatury i limfadenopatiej. Bolezn'
mozhet protekat' bessimptomno, proyavlyayas' lish' v virusemii i narastaniem v
krovi titra specificheskih antitel.
	Oslozhneniya: artrity, krasnushnyj encefalit.
	Raspoznavanie. Provoditsya po sovokupnosti klinicheskih i laboratornyh dannyh.
	Virusologicheskie metody poka shiroko ne ispol'zuyutsya. Iz serologicheskih reakcij
primenyayut reakciyu nejtralizacii i RTGA, kotorye stavyat s parnymi syvorotkami,
vzyatymi s intervalom 10-14 dnej.
	Lechenie. Pri neoslozhnennoj krasnuhe terapiya simptomaticheskaya. Pri krasnushnyh
artritah naznachayut hingamin (delagil) po 0,25 g 2-3 raza v sutki v techenie 5-7
dnej. Primenyayut dimedrol (po 0,05 g 2 raza v den'), butadion (po 0,15 g 3-4
raza v den'), simptomaticheskie sredstva. Pri encefalitah pokazany
kortikosteroidnye preparaty.
	Prognoz pri krasnuhe blagopriyatnyj, za isklyucheniem krasnushnogo encefalita, pri
kotorom letal'nost' dostigaet 50%.
	Profilaktika. Naibolee vazhna u zhenshchin detorodnogo vozrasta. Nekotorye
rekomenduyut nachinat' privivki devochkam v vozraste 13-15 let. Bol'nye krasnuhoj
podvergayutsya izolyacii do 5 dnya s momenta poyavleniya vysypanij.
	Lejshmanpoz. Zabolevaniya, vyzyvaemye prostejshimi parazitami -- lejshmapiyami.
Specificheskie perenoschiki lejshmanij -- melkie krovososushchie nasekomye --
moskity.
	Istochnik infekcii v gorode -- bol'nye lyudi i sobaki. V sel'skoj mestnosti --
razlichnye gryzuny (peschanki, homyaki). Bolezn' vstrechaetsya v nekotoryh rajonah
Turkmenii i Uzbekistana, Zakavkaz'ya, rasprostranena v stranah Afriki i Azii.
Vspyshki zabolevaniya obychny s maya po noyabr' -- takaya sezonnost' svyazana s
biologiej ee perenoschikov -- moskitov. Osobenno vysoka zabolevaemost' sredi
lic, vnov' pribyvshih v endemicheskij ochag.
	Razlichayut dve osnovnye klinicheskie formy lejshmanioza: vnutrennij, ili
visceral'nyj, i kozhnyj.
	Vnutrennij leishmanioz. Simptomy i techenie. Tipichnym priznakom yavlyaetsya rezko
uvelichennaya selezenka, naryadu s uvelichennoj pechen'yu i limfaticheskimi uzlami.
Temperatura remittiruyushchaya s dvumya ili tremya pod容mami v techenie sutok.
Inkubacionnyj period dlitsya ot 10-20 dnej do neskol'kih mesyacev. Bolezn'
nachinaetsya ispodvol' -- narastayushchej slabost'yu, rasstrojstvom kishechnika
(ponosy). Selezenka postepenno uvelichivaetsya i k razgaru bolezni dostigaet
ogromnyh razmerov (opuskaetsya v malyj taz) i bol'shoj plotnosti. Uvelichivaetsya
i pechen'. Na kozhe poyavlyayutsya razlichnogo vida sypi, bol'shej chast'yu papuleznye.
Kozha suhaya, blednozemlistogo cveta. Harakterna naklonnost' k krovotecheniyam,
postepenno razvivaetsya kaheksiya (pohudanie), malokrovie, oteki.
	Raspoznavanie. Tochnyj diagnoz mozhet byt' postavlen lish' posle punkcii
selezenki ili kostnogo mozga i nahozhdeniya v etih organah lejshmanij.
	Antropoznyj (gorodskogo tipa) kozhnyj leishmanioz: inkubacionnyj period 3-8 mes.
Vnachale na meste vnedreniya vozbuditelya voznikaet bugorok diametrom 2-3 mm.
Postepenno on uvelichivayutsya v razmerah, kozha nad nim stanovitsya
burovatokrasnoj, a cherez 3-6 mes. pokryvaetsya cheshujchatoj korkoj. Pri udalenii
ee obrazuetsya yazva, imeyushchaya krugluyu formu, gladkoe ili morshchinistoe dno,
pokrytoe gnojnym naletom. Vokrug yazvy obrazuetsya infil'trat, pri raspade
kotorogo razmery yazvy postepenno uvelichivayutsya, kraya ee podrytye, nerovnye,
otdelyaemoe neznachitel'noe. Postepennoe rubcevanie yazvy zakanchivaetsya primerno
cherez god s nachala bolezni. CHislo yazv ot 1-3 do 10, raspolagayutsya oni obychno
na otkrytyh uchastkah kozhi, dostupnyh moskitam (lico, ruki).
	Zoonoznyj (sel'skogo tipa) kozhnych leishmanioz. Inkubacionnyj period bolee
korotkij. Na meste vnedreniya vozbuditelya poyavlyaetsya konusovidnyj bugorok
diametrom 2-4 mm, kotoryj bystro rastet i cherez neskol'ko dnej dostigaet 1-1,5
sm v diametre, v centre ego proishodit nekroz. Posle ottorzheniya otmershih
tkanej otkryvaetsya yazva, kotoraya bystro rasshiryaetsya. Edinichnye yazvy inogda
byvayut ves'ma obshirnymi, diametrom do 5 sm i bolee. Pri mnozhestvennyh yazvah, a
pri etom tipe lejshmanioza chislo ih mozhet dostigat' neskol'ko desyatkov i soten,
razmery kazhdoj yazvy neveliki. Oni imeyut nerovnye podrytye kraya, dno pokryto
nekroticheskimi massami i obil'nym serozno-gnojnym otdelyaemym. K 3 mesyacu dno
yazvy ochishchaetsya, razrastayutsya granulyacii. Process zakanchivaetsya cherez 5 mes.
Neredko nablyudaetsya limfangity, limfadenity. Pri oboih tipah kozhnogo
lejshmanioza mozhet razvit'sya hronicheskaya tuberkuloidnaya forma, napominayushchaya
volchanku.
	Diagnoz kozhnyh form lejshmanioza ustanavlivaetsya na osnovanii harakternoj
klinicheskoj kartiny, podtverzhdayut obnaruzheniem vozbuditelya v materiale, vzyatom
iz uzelka ili infil'trata.
	Dlya lecheniya bol'nyh kozhnym lejshmaniozom naznachayut monomicin vnutrimyshechno po
250.000 ED. 3 raza v den' v techenie 10-12 dnej. Monomicinovuyu maz' primenyayut
mestno.
	Profilaktika. Bor'ba s moskitami -- perenoschikami vozbuditelya, unichtozhenie
zarazhennyh sobak i gryzunov. V poslednee vremya primenyayut profilakticheskie
privivki zhivymi kul'turami lejshmanij.
	Lihoradka KU. Ostraya rikketsioznaya bolezn', harakterizuyushchayasya obshchetoksicheskimi
yavleniyami, lihoradkoj i neredko atipichnoj pnevmoniej. Vozbuditel' -- melkij
mikroorganizm. Ochen' ustojchiv k vysushivaniyu, nagrevaniyu, ul'trafioletovomu
oblucheniyu. Rezervuarom i istochnikom infekcii sluzhat razlichnye dikie i domashnie
zhivotnye, a takzhe kleshchi. Zarazhenie lyudej proishodit pri soprikosnovenii s
nimi, upotreblenii molochnyh produktov i vozdushno-pylevym putem. Zabolevanie
vyyavlyaetsya v techenie vsego goda, no chashche vesnoj i letom. KU-lihoradka shiroko
rasprostranena po vsemu zemnomu sharu, prirodnye ochagi obnaruzheny na 5
kontinentah.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya 14-19 dnej. Bolezn'
nachinaetsya ostro s oznoba. Temperatura tela povyshaetsya do 38-39XS i derzhitsya
3-5 dnej. Harakterny znachitel'nye kolebaniya temperatury, soprovozhdayushchiesya
povtornymi oznobami i potootdeleniem. Vyrazheny simptomy obshchej intoksikacii
(golovnaya bol', myshechno-sustavnye boli, boleznennost' glaznyh yablok, uhudshenie
appetita). Kozha lica umerenno giperemirovana, syp' byvaet redko. U nekotoryh
bol'nyh s 3-5 dnya bolezni prisoedinyaetsya boleznennyj suhoj kashel'. Legochnye
porazheniya otchetlivo vyyavlyayutsya pri rentgenologicheskom issledovanii v vide
ochagovyh tenej okrugloj formy. V dal'nejshem poyavlyayutsya tipichnye priznaki
pnevmonii. YAzyk suhoj, oblozhen. Otmechayutsya takzhe uvelichenie pecheni (u 50%) i
selezenki. Diurez umen'shen, v moche sushchestvennyh izmenenij net. Vyzdorovlenie
medlennoe (2-4 nedeli). Dlitel'no sohranyaetsya apatiya, subfebril'naya
temperatura, snizhenie trudosposobnosti. Recidivy voznikayut u 4-20% bol'nyh.
	Lechenie. Primenyayut tetraciklin po 0,2-0,3 g ililevomicetin po 0,5 g cherez
kazhdye 6 chasov v techenie 8-10 dnej. Odnovremenno naznachayut vnutrivennoe
vlivanie 5% rastvora glyukozy, kompleks vitaminov, po pokazaniyam --
oksigepoterapiyu, perelivanie krovi, serdechno-sosudistye sredstva.
	Profilaktika. Provoditsya bor'ba s KU-rikketsiozom domashnih zhivotnyh. Pomeshcheniya
dlya skota dezinficiruyutsya 10% rastvorom hlornoj izvesti. Moloko ot bol'nyh
zhivotnyh kipyatyat. V prirodnyh ochagah rekomenduetsya provodit' bor'bu s kleshchami,
primenyat' otpugivayushchie sredstva. Dlya specificheskoj profilaktiki lihoradki KU
provodyat vakcinaciyu lic, kontaktiruyushchih s zhivotnymi. Bol'nye KU-lihoradkoj ne
predstavlyayut bol'shoj opasnosti dlya okruzhayushchih lyudej.
	Malyariya. Gruppa transmissivnyh boleznej. Harakterny ostrye pristupy lihoradki
i anemiya. Vozbuditelyami malyarii yavlyayutsya plazmodii, perenoschikami --
krovososushchie samki komara roda anofeles.
	Istochnik infekcii -- bol'noj chelovek i parazitopositel'. Bolezn'
rasprostranena v stranah YUgo-Vostochnoj Azii i Afriki.
	Simptomy i techenie. Prodolzhitel'nost' inkubacionnogo perioda pri trehdnevnoj
malyarii 14-20 dnej na yuge, 7-14 mesyacev na severe, pri tropicheskoj malyarii
8-16 dnej. U mnogih bol'nyh neredko poyavlyayutsya prodromal'nye (nachal'nye)
simptomy: slabost', razbitost', uhudshenie appetita, sna, poznablivanie s
nebol'shim povysheniem temperatury, golovnaya bol', a takzhe boli v myshcah i
sustavah. |to prodolzhaetsya 2-3 dnya. Zatem nastupaet harakternyj lihoradochnyj
pristup. Tipichnyj pristup nachinaetsya s oznoba: konechnostiholodnye, konchik nosa
i guby sinyushny. Potryasayushchij oznob cherez 30-40 minut smenyaetsya zharom.
Temperatura povyshaetsya do 4041XS. Sostoyanie bol'nogo uhudshaetsya. Poyavlyaetsya
bespokojstvo, odyshka, sil'naya golovnaya bol', golovokruzhenie, bol' v poyasnice,
konechnostyah. Kozha suhaya, chasto serovatozheltoj okraski, yazyk oblozhen belym
naletom. Pal'paciya zhivota boleznena. Spustya 6-12 chasov zhar smenyaetsya potom.
Temperatura kriticheski padaet do subnormal'noj. Nastupaet mezhpristupnaya pauza,
prodolzhitel'nost' kotoroj svyazana s periodichnost'yu processa shizogonii --
bespologo razmnozheniya v organizme cheloveka malyarijnyh parazitov: 1 den' pri
3-dnevnoj ili 2 dnya pri 4-dnevnoj malyarii.
	Pristupy mogut vozniknut' v lyuboe vremya sutok. Kolichestvo paroksizmov pri
svezhej, pervichnoj malyarii dostigaet 8-12. V odnih sluchayah parazity pogibayuti
nastupaet vyzdorovlenie, v drugih -- cirkulyaciya vozbuditelya v krovi
prodolzhaetsya i vozmozhny rannie i pozdnie recidivy.
	S pervyh pristupov malyarii uvelichivayutsya razmery pecheni i selezenki. Narastaet
anemiya, lejkopeniya, nejtropeniya, uvelichivaetsya SO|. Naibolee tyazhelo protekaet
tropicheskaya malyariya, pri kotoroj est' ugroza razvitiya malyarijnoj komy (tyazhelaya
obshchaya intoksikaciya, narushenie soznaniya, meningeal'nye yavleniya) vsledstvie
vozdejstviya parazitov na central'nuyu nervnuyu sistemu.
	Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii kliniko-laboratornyh dannyh i
epidemiologicheskogo anamneza. U vseh bol'nyh s podozreniem na malyariyu provodyat
mikroskopicheskoe issledovanie krovi (tolstoj kapli i mazka). Obnaruzhenie
plazmodiev yavlyaetsya edinstvennym besspornym dokazatel'stvom. Primenyayutsya i
serologicheskie metody issledovanij (RFA, RNGA).
	Lechenie. Napravlenno na to, chtoby kupirovat' ostrye pristupy, unichtozhit'
gamety -- polovye kletki malyarijnyh parazitov dlya prekrashcheniya peredachi
infekcii i recidivov bolezni. Ispol'zuyut preparaty hinin i 4-aminohinolinovye
proizvodnye (primahin, delagil, fanzimif i dr.) po opredelennym shemam.
	Menpngokokkovaya infekciya. Zabolevanie, vyzyvaemoe meningokokkom, protekayushchee v
razlichnyh klinicheskih formah. Vo vneshnej srede vozbuditel' pogibaet bystro,
pri temperature 55XS-v techenie 5 min, pod vliyaniem dezinficiruyushchih sredstv v
techenie 1-2 min, chuvstvitelen k penicillinu, levomicetinu, tetraciklinam,
sul'fanilamidnym preparatam. Istochnikom infekcii mogut byt' bol'nye
meningokokkovym meningitom, bakterionositeli. Zabolevshie intensivno vydelyayut
mikroby vo vneshnyuyu sredu v nachal'nom periode bolezni. Nositel'stvo
meningokokkov v period vyzdorovleniya prodolzhaetsya okolo 3 nedel'. Mehanizm
rasprostraneniya infekcii vozdushno-kapel'nyj. CHasto boleyut deti doshkol'nogo
vozrasta. Maksimum zabolevanij prihoditsya na osenne-zimnij period.
	Meningokokk lokalizuetsya glavnym obrazom v myagkih mozgovyh obolochkah, vyzyvaya
v nih gnojnoe vospalenie. V central'nuyu nervnuyu sistemu pronikaet ili cherez
nosoglotku po hodu obonyatel'nyh nervov, ili gematogennym putem.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period ot 2 do 10 dnej. Vydelyaet
lokalizovannye formy, kogda vozbuditel' nahoditsya v opredelennom organe
(meningokokkonositel'stvo i ostryj nazofaringit); generalizovannye formy pri
rasprostranenii infekcii po vsemu organizmu (meningokokcemiya, meningit,
meningoencefalit); redkie formy (endokardit, poliartrit, pnevmoniya).
	Ostryj nazofaringit mozhet byt' nachal'noj stadiej gnojnogo meningita ili
samostoyatel'nym klinicheskim proyavleniem. Pri umerennom povyshenii temperatury
tela (do 38,5XS), poyavlyayutsya priznaki intoksikacii i porazheniya slizistoj
obolochki glotki i nosa (zalozhennost' nosa, pokrasnenie i otechnost' zadnej
stenki glotki).
	Meningokokcemiya -- meningokokkovyj sepsis nachinaetsya vnezapno, protekaet
burno. Nablyudaetsya oznob, golovnaya bol', temperatura tela podnimaetsya do 40XS
i vyshe. Povyshaetsya pronicaemost' krovenosnyh sosudov i cherez 5-15 chasov ot
nachala bolezni poyavlyaetsya gemorragicheskaya syp', ot melkih petehij do krupnyh
krovoizliyanij, kotorye neredko sochetayutsya s nekrozom kozhi, konchikov pal'cev,
ushnyh rakovin. Simptomy meningita (sm. nizhe) pri etoj forme otsutstvuyut.
Vozmozhny artrity, pnevmonii, miokardit, endokardit. V krovi rezko vyrazhennyj
nejtrofil'nyj lejkocitoz so sdvigom vlevo.
	Meningit takzhe razvivaetsya ostro. Lish' u nekotoryh bol'nyh poyavlyayutsya
nachal'nye simptomy v vide nazofaringita. Zabolevanie nachinaetsya s oznoba,
bystrogo povysheniya temperatury do vysokih cifr, vozbuzhdeniya, dvigatel'nogo
bespokojstva. Rano poyavlyaetsya sil'nejshaya golovnaya bol', rvota bez
predshestvuyushchej toshnoty, obshchaya giperesteziya (povyshennaya kozhnaya, sluhovaya,
zritel'naya chuvstvitel'nost'). K koncu 1 sutok bolezni voznikayut i narastayut
meningeal'nye simptomy -- rigidnost' zatylochnyh myshc, simptom Kerniga --
nevozmozhnost' razognut' pod pryamym uglom nogu, sognutuyu v kolene, i simptom
Brudzinskogo -- sgibanie nog v kolennyh sustavah pri prigibanii golovy k
grudi.
	Vozmozhny bred, vozbuzhdenie, sudorogi, tremor, u nekotoryh porazhayutsya cherepnye
nervy, u detej grudnogo vozrasta mozhet nablyudat'sya vybuhanie i napryazhenie
rodnichkov. U poloviny bol'nyh na 2-5 den' bolezni poyavlyaetsya obil'naya
gerpeticheskaya syp', rezhe petehial'naya. V krovi nejtrofil'nyj lejkocitoz, SO|
povyshena. Pri pravil'nom lechenii vyzdorovlenie nastupaet na 12-14 den' ot
nachala terapii.
	Oslozhneniya: gluhota vsledstvie porazheniya sluhovogo nerva i vnutrennego uha;
slepota vsledstvie porazheniya zritel'nogo nerva ili sosudistoj obolochki glaza;
vodyanka golovnogo mozga (poterya soznaniya, rezkaya odyshka, tahikardiya, sudorogi,
povyshenie arterial'nogo davleniya, suzhenie zrachkov i vyalaya reakciya na svet,
ugasanie meningeal'nyh sindromov).
	Lechenie. Iz etiotropnyh i patogeneticheskih meropriyatij naibolee effektivna
intensivnaya penicillinoterapiya. |ffektivny takzhe polusinteticheskie penicilliny
(ampicillin, oksacillin). Provodyat dezintoksikaciyu organizma, lechenie
kislorodom, vitaminami. Pri poyavlenii simptomov oteka i nabuhaniya mozga
osushchestvlyayut degidratacionnuyu terapiyu, sposobstvuyushchuyu vyvedeniyu lishnej
zhidkosti iz organizma. Naznachayut kortikosteroidnye preparaty. Pri sudorogah --
fenobarbital.
	Profilaktika. Rannee vyyavlenie i izolyaciya bol'nyh. Vypiska iz stacionara posle
otricatel'nyh rezul'tatov dvukratnogo bakteriologicheskogo issledovaniya.
Vedutsya raboty po sozdaniyu meningokokkovoj vakciny.
	ORZ. Ostrye respiratornye zabolevaniya (ostrye katary dyhatel'nyh putej).
Ves'ma rasprostranennye zabolevaniya s preimushchestvennym porazheniem dyhatel'nyh
putej. Vyzyvayutsya razlichnymi etiologicheskimi agentami (virusy, mikoplazmy,
bakterii). Immunitet posle perenesennyh zabolevanij strogo tipospecificheskij,
naprimer, kvirusu grippa, paragrippa, prostogo gerpesa, rinovirusu. Poetomu
odin i tot zhe chelovek mozhet zabolevat' ostrym respiratornym zabolevaniem do
5-7 raz v techenie goda. Istochnikom infekcii yavlyaetsya chelovek, bol'noj
klinicheski vyrazhennoj ili stertoj formami ostrogo respiratornogo zabolevaniya.
Men'shee znachenie imeyut zdorovye virusonositeli. Peredacha infekcii proishodit
preobladayushche vozdushno-kapel'nym putem. Zabolevaniya vstrechayutsya v vide
otdel'nyh sluchaev i epidemicheskih vspyshek.
	Simptomy i techenie. ORZ harakterizuetsya otnositel'no slabo vyrazhennymi
yavleniyami obshchej intoksikacii, preimushchestvennym porazheniem verhnih otdelov
respiratornogo trakta i dobrokachestvennym techeniem. Porazhenie organov dyhaniya
proyavlyaetsya v vide rinita, rinofaringita, faringita, laringita,
traheolaringita, bronhita, pnevmonii. Nekotorye etiologicheskie agenty, krome
etih proyavlenij, obuslavlivayut i ryad drugih simptomov: kon座unktivity i
keratokon座unktivity pri adenovirusnyh zabolevaniyah, umerenno vyrazhennye
priznaki gerpeticheskoj anginy pri enterovirusnyh boleznyah, krasnuhopodobnye
ekzemy pri adenovirusnyh i enterovirusnyh zabolevaniyah, sindrom lozhnogo krupa
pri infekcii adenovirusnyh i paragrippoznyh infekciyah. Dlitel'nost'
zabolevaniya pri otsutstvii pnevmonii ot 2-3 do 5-8 dnej. Pri pnevmonii,
kotoruyu chasto vyzyvayut mikoplazmy, respiratorno-sincitial'nyj virus i
adenovirus v sochetanii s bakterial'noj infekciej, zabolevanie dlitsya 3-4
nedeli i bolee, ploho poddaetsya terapii.
	Raspoznavanie. Osnovnoj metod -- klinicheskij. Stavyat diagnoz: ostroe
respiratornoe zabolevanie (ORZ) i dayut ego rasshifrovku (rinit, rinofaringit,
ostryj laringotraheobronhit i td.). |tiologicheskij diagnoz stavyat tol'ko posle
laboratornogo podtverzhdeniya.
	Lechenie. Antibiotiki i drugie himioterapevticheskie preparaty neeffektivny, tak
kak ne dejstvuyut na virus. Antibiotiki mozhno naznachat' pri ostryh
bakterial'nyh respiratornyh zabolevaniyah. Lechenie chashche osushchestvlyaetsya doma. Na
vremya lihoradochnogo perioda rekomenduetsya postel'nyj rezhim. Naznachayut
simptomaticheskie sredstva, zharoponizhayushchie i td.
	Profilaktika. Dlya specificheskoj -- primenyaetsya vakcina. Dlya profilaktiki
grippa A mozhno ispol'zovat' remantadin.
	Ornntoz. Ostraya infekcionnaya bolezn' iz gruppy grippov. Harakterizuetsya
lihoradkoj, obshchej intoksikaciej, porazheniem legkih, nervnoj sistemy,
uvelicheniem pecheni i selezenki. Rezervuar i istochnik zarazheniya -- domashnie i
dikie pticy. V nastoyashchee vremya vozbuditel' ornitoza vydelen bolee chem ot 140
vidov ptic. Naibol'shee epidemiologicheskoe znachenie imeyut domashnie i komnatnye
pticy, osobenno gorodskie golubi. Na dolyu professional'nyh zabolevanij
prihoditsya 2-5% obshchego chisla zabolevshih. Zarazhenie proishodit vozdushnym putem,
odnako u 10% bol'nyh otmechaetsya pishchevoe inficirovanie. Vozbuditel' ornitoza
otnositsya k hlamidiyam, vo vneshnej srede sohranyaetsya do 2-3 nedel'. Ustojchiv k
sul'fanilamidnym preparatam, chuvstvitelen k antibiotikam tetraciklinovoj
gruppy i makrolidam.
	Silttolsh i techenie. Inkubacionnyj period kolebletsya ot 6 do 17 dnej. Po
klinicheskoj kartine vydelyayut tipichnuyu i atipichnuyu (meningopnevmoniya, seroznyj
meningit, ornitoz bez porazheniya legkih) formy. Pomimo ostrogo, mogut
razvivat'sya hronicheskie processy.
	Pnevmonicheskie formy. Nachinayutsya s simptomov obshchej intoksikacii, k kotorym
lish' pozdnee prisoedinyayutsya priznaki porazheniya organov dyhaniya. Oznob
soprovozhdaetsya povysheniem temperatury tela vyshe 39 "S, poyavlyayutsya sil'naya
golovnaya bol' v lobno-temennoj oblasti, boli v myshcah spiny i konechnostej;
narastayut obshchaya slabost', adinamiya, ischezaet appetit. U nekotoryh nablyudayutsya
rvota, nosovye krovotecheniya. Na 2-4 den' bolezni voznikayut priznaki porazheniya
legkih, vyrazhennye ne ochen' rezko. Nablyudaetsya suhoj kashel', inogda kolyushchie
boli v grudi, odyshki ne byvaet. V dal'nejshem vydelyaetsya nebol'shoe kolichestvo
slizistoj ili slizisto-gnojnoj vyazkoj mokroty (u 15% bol'nyh s primes'yu
krovi). V nachal'nom periode bolezni otmechayutsya blednost' kozhnyh pokrovov,
bradikardiya, ponizhenie arterial'nogo davleniya, priglushenie tonov serdca. Pri
rentgenologicheskom issledovanii vyyavlyaetsya porazhenie nizhnih dolej legkih.
Ostatochnye izmeneniya v nih derzhatsya dovol'no dolgo. Vo vremya vyzdorovleniya,
osobenno posle tyazhelyh form ornitoza, dlitel'no sohranyayutsya yavleniya astenii s
rezko snizhennym AD, vegetososudistye narusheniya.
	Oslozhneniya: tromboflebity, gepatity, miokardity, iridociklity, tireoidity.
Raspoznavanie ornitoza vozmozhno na osnovanii klinicheskih dannyh s uchetom
epidemiologicheskih predposylok.
	Lechenie. Naibolee effektivny antibiotiki tetraciklinovoj gruppy, kotorye v 3-5
raz aktivnee, chem levomicetin. Sutochnye dozy tetraciklina koleblyutsya ot 1,2 do
2 g. Pri sovremennyh metodah lecheniya letal'nost' menee 1%. Vozmozhny recidivy i
perehod v hronicheskie processy (10-15% sluchaev).
	Profilaktika. Bor'ba s ornitozom sredi domashnih ptic, regulirovanie
chislennosti golubej, ogranichenie kontakta s nimi. Specificheskaya profilaktika
ne razrabotana.
	Ospa natural'naya. Otnositsya k karantinnym infekciyam, harakterizuetsya obshchej
intoksikaciej, lihoradkoj, pustulopapuleznoj syp'yu, ostavlyayushchej rubcy.
Vozbuditel', obnaruzhivaemyj v soderzhimom ospin, otnositsya k virusam, soderzhit
DNK, horosho razmnozhaetsya v kul'ture tkanej cheloveka, ustojchiv k nizkoj
temperature i vysushivaniyu. Zabolevshij predstavlyaet opasnost' s pervyh dnej
bolezni do otpadaniya korok. Peredacha vozbuditelya proishodit v osnovnom
vozdushno-kapel'nym i vozdushno-pylevym putem. V nastoyashchee vremya ospa
likvidirovana vo vsem mire.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya 10-12 dnej, rezhe 7-8 dnej.
Nachalo bolezni ostroe: oznob ili poznablivanie s bystrym povysheniem
temperatury tela do 39-40XS i vyshe. Pokrasnenie lica, kon座unktivy i slizistyh
obolochek rta i glotki. S 4 dnya bolezni, odnovremenno s ponizheniem temperatury
tela i nekotorym uluchsheniem bol'nogo, poyavlyaetsya istinnaya syp' na lice, zatem
na tulovishche i na konechnostyah. Ona imeet harakter bledno-rozovyh pyaten, kotorye
prevrashchayutsya v papuly temno-krasnogo cveta. V centre papul cherez 2-3 dnya
poyavlyayutsya puzyr'ki. Odnovremenno ili ran'she poyavlyaetsya syp' na slizistyh
obolochkah, gde vezikuly bystro prevrashchayutsya v erozii i yazvy, vsledstvie chego
voznikayut boli i zatrudnenie pri zhevanii, glotanii, mocheispuskanii. S 7-8 dnya
bolezni sostoyanie bol'nogo eshche bol'she uhudshaetsya, temperatura tela dostigaet
39-40XS, syp' nagnaivaetsya, soderzhimoe vezikul snachala mutneet, a zatem
stanovitsya gnojnym. Inogda otdel'nye pustuly slivayutsya, vyzyvaya boleznennyj
otek kozhnyh pokrovov. Sostoyanie tyazheloe, soznanie sputannoe, bred. Tahikardiya,
arterial'noe gipotoniya, odyshka, izo rta zlovonnyj zapah. Pechen' i selezenka
uvelicheny. Mogut poyavit'sya raznoobraznye vtorichnye oslozhneniya. K 10-14 dnyu
pustuly podsyhayut, na ih meste obrazuyutsya zheltovato-burye korki. Boleznennost'
i otek kozhi umen'shayutsya, no zud kozhi usilivaetsya i stanovitsya muchitel'nym. S
konca 3 nedeli korki otpadayut, ostavlyaya na vsyu zhizn' belovatye rubchiki.
	Oslozhneniya: specificheskie encefality, meningoencefality, irity, keratity,
panoftal'mity i nespecificheskie pnevmonii, flegmony, abscessy i dr. S
primeneniem anitibiotikov vtorichnye oslozhneniya stali vstrechat'sya znachitel'no
rezhe.
	Raspoznavanie. Dlya ekstrennoj diagnostiki soderzhimoe ospin issleduyut na
prisutstvie virusa pri pomoshchi RNGA, v kotoroj ispol'zuyutsya baran'i eritrocity,
sensibilizirovannye protivoospennymi antitelami. Pri polozhitel'nyh rezul'tatah
obyazatel'nym etapom sluzhit vydelenie vozbuditelya v kurinyh embrionah ili v
kul'ture kletok s posleduyushchej identifikaciej virusa. Okonchatel'nyj otvet mozhno
poluchit' cherez 5-7 dnej.
	Lechenie. Terapevticheskaya effektivnost' protivoospennogo gammaglobulina (3-6 ml
vnutrimyshechno) i metisazona (0,6 g 2 raza v den' v techenie 4-6 sut.) nizkaya.
Dlya profilaktiki i lecheniya vtorichnoj gnojnoj infekcii naznachayut antibiotiki
(oksalin, meticillin, eritromicin, tetraciklin). Rezhim postel'nyj. Uhod za
polost'yu rta (promyvanie 1% rastvora gidrokarbonata natriya, pered edoj 0,1-0,2
g anestezina). V glaza zakapyvayut 15-20% rastvor sul'facila-natriya. |lementy
sypi smazyvayut 5-10% rastvorom permanganata kaliya. Pri srednetyazhelyh formah
letal'nost' dostigaet 5-10%, pri slivnoj -- okolo 50%.
	Profilaktika. Osnova -- ospoprivivanie. V nastoyashchee vremya v svyazi s
likvaidaciej ospy ospoprivivanie ne provoditsya.
	Paratif A i V. Ostrye infekcionnye bolezni, kotorye po klinicheskoj kartine
shodny s bryushnym tifom. Vozbuditeli -- podvizhnye bakterii iz roda sal'monell,
ustojchivye vo vneshnej srede. Dezinficiruyushchie sredstva v obychny-v koncentraciyah
ubivayut ih cherez neskol'ko minut. Edinstvennym istochnikom zarazheniya pri
paratife A yavlyayutsya bol'nnye i bakteriovydeliteli, a pri paratife V im mogut
byt' i zhivotnye (krupnyj rogatyj skot i dr.). Puti peredachi chashche
fekal'no-oral'nyj, rezhe kontaktno-bytovoj (vklyuchaya mushinyj).
	Pod容m zabolevaemosti nachinaetsya s iyulya, dostigaya maksimuma v
sentyabre-oktyabre, nosit epidemicheskij harakter. Vospriimchivost' vysokaya i ne
zavisit ot vozrasta i pola.
	Simptomy i techenie. Paratif A i V, kak pravilo, nachinaetsya postepenno s
narastaniya priznakov intoksikacii (povyshenie temperatury, vozrastayushchaya
slabost'), prisoedinyayutsya dispepsicheskie yavleniya (toshnota, rvota, zhidkij
stul), kataral'nye (kashel', nasmork), rozeolezno-papuleznaya syp' i yazvennye
porazheniya limfaticheskoj sistemy kishechnika.
	Osobennosti klinicheskih proyavlenij pri paratife A. Zabolevanie obychno
nachinaetsya bolee ostro, chem paratif V, inkubacionnyj period ot 1 do 3 nedel'.
Soprovozhdaetsya dispepsicheskimi rasstrojstvami i kataral'nymi yavleniyami,
vozmozhno pokrasnenie lica, gerpes. Syp', kak pravilo, poyavlyaetsya na 4-7 den'
bolezni, chasto obil'naya. V techenie bolezni obychno byvaet neskol'ko voln
podsypanij. Temperatura remittiruyushchaya ili gekticheskaya. Selezenka uvelichivaetsya
redko. V perifericheskoj krovi chasto nablyudaetsya limfopeniya, lejkocitoz,
sohranyayutsya eozinofily. Serologicheskie reakcii chasto otricatel'nye. Bol'shaya
vozmozhnost' vozniknoveniya recidivov, chem pri paratife V i bryushnom tife.
	Osobennosti klinicheskih proyavlenij paratifa V. Inkubacionnyj period
znachitel'no koroche, chem pri paratife A.
	Klinicheskoe techenie otlichaetsya bol'shim raznoobraziem. Pri peredache infekcii
cherez vodu nablyudaetsya postepennoe nachalo bolezni, otnositel'no legkoe ego
techenie.
	Kogda sal'monella pronikaet vmeste s pishchej i proishodit ee massivnoe
postuplenie v organizm, preobladayut zheludochno-kishechnye yavleniya (gastroenterit)
s posleduyushchim razvitiem i rasprostraneniem processa na drugie organy. Pri
paratife V chashche, chem pri paratife A i bryushnom tife, nablyudayutsya legkie i
srednetyazhelye formy bolezni. Razvitie recidivov vozmozhno, no rezhe. Syp' mozhet
otsutstvovat' ili, naprotiv, byt' obil'noj, raznoobraznoj, poyavit'sya rano (4-7
den' bolezni), selezenka i pechen' uvelichivayutsya ran'she, chem pri bryushnom tife.
	Lechenie. Dolzhno byt' kompleksnym, vklyuchayushchim uhod, dietu, etiotropnye i
patogeneticheskie sredstva, a po pokazaniyam -- immunnye i stimuliruyushchie
preparaty. Postel'nyj rezhim do 6-7 dnya normal'noj temperatury, s 7-8 dnya
razreshaetsya sidet', a s 10-11 hodit'. Pishcha legkousvoyaemaya, shchadyashchaya
zheludochno-kishechnyj trakt.
	V period lihoradki ee gotovyat na paru ili dayut v protertom vide (stol N 4a).
Sredi preparatov specificheskogo dejstviya vedushchee mesto zanimaet levomicetin
(dozirovka po 0,5 g 4 raza v sutki) do 10 dnya normal'noj temperatury. Dlya
povysheniya effektivnosti etiotropnoj terapii, v osnovnom s cel'yu preduprezhdeniya
recidivov i formirovaniya hronicheskogo bakteriovydelitel'stva, ee rekomenduyut
provodit' v processe so sredstvami, stimuliruyushchimi zashchitnye sily organizma i
povyshayushchimi specificheskuyu i nespecificheskuyu rezistentnost' (tifo-paratifoznaya
V vakcina).
	Profilaktika. Svoditsya k obshchesanitarnym meropriyatiyam: uluchsheniyu kachestva
vodosnabzheniya, sanitarnoj ochistke naselennyh mest i kanalizacii, bor'be s
muhami idr.
	Dispansernoe nablyudenie za perenesshimi paratif provoditsya v techenie 3 mesyacev.
	Parotit epidemicheskij (svinka). Virusnoe zabolevanie s obshchej intoksikaciej,
uvelicheniem odnoj ili neskol'kih slyunnyh zhelez, neredko porazheniem drugih
zhelezistyh organov i nervnoj sistemy. Vozbuditel' -- virus sfericheskoj formy,
obladayushchij tropizmom k zhelezistoj i nervnoj tkanyam. Malo ustojchiv k fizicheskim
i himicheskim faktoram. Istochnikom zabolevaniya yavlyaetsya bol'noj chelovek.
Zarazhenie proishodit kapel'nym putem, ne isklyuchena vozmozhnost' kontaktnogo
puti peredachi. Virus obnaruzhivaetsya v slyune v konce inkubacionnogo perioda na
3-8 den', posle chego vydelenie virusa prekrashchaetsya. Vspyshki neredko nosyat
lokal'nyj harakter.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period chashche 15-19 dnej. Imeetsya korotkij
prodromal'nyj (nachal'nyj) period, kogda otmechaetsya slabost', nedomoganie, boli
v myshcah, golovnaya bol', poznablivanie, narushenie sna, appetita. S razvitiem
vospalitel'nyh izmenenij v slyunnoj zheleze poyavlyayutsya priznaki ee porazheniya
(suhost' vo rtu, bol' v oblasti uha, usilivayushchayasya pri zhevanii, razgovore).
Zabolevanie mozhet protekat' kak v legkoj, tak i v tyazheloj forme.
	V zavisimosti ot etogo temperatura mozhet byt' ot subfebril'nyh cifr do 40 S,
intoksikaciya takzhe zavisit ot stepeni tyazhesti. Harakternoe proyavlenie bolezni
-- porazhenie slyunnyh zhelez, chashche okoloushnyh. ZHeleza uvelichivaetsya, poyavlyaetsya
boleznennost' pri pal'pacii, kotoraya osobenno vyrazhena vperedi uha, pozadi
mochki uha i v oblasti soscevidnogo otrostka. Bol'shoe diagnosticheskoe znachenie
imeet simptom Mursona-vospalitel'naya reakciya v oblasti vyvodnogo protoka
porazhennoj okoloushnoj zhelezy. Kozha nad vospalennoj zhelezoj napryazhena,
losnitsya, pripuhlost' mozhet rasprostranyat'sya na sheyu. Uvelichenie zhelezy
prodolzhaetsya obychno 3 dnya, maksimal'naya pripuhlost' derzhitsya 2-3 dnya. Na etom
fone mogut razvivat'sya razlichnye, poroj tyazhelye oslozhneniya: meningit,
meningoencefalit, orhit, pankreatit, labirintit, artrit, glomerulonefrit.
	Lechenie. Postel'nyj rezhim v techenie 10 dnej. Soblyudenie molochno-rastitel'noj
diety, ogranichenie belogo hleba, zhirov, gruboj kletchatki (kapusty).
	Pri orhital naznachaetsya suspenzorij, prednizolon 5-7 dnej no sheme.
	Pri meningite primenyayutsya kortikosteroidnye preparaty, provodyat lyumbal'nye
punkcii, vnutrivenno vvodyat 40 % rastvor Urotropina. Pri razvivshemsya ostrom
pankreatite naznachaetsya zhidkaya shchadyashchaya dieta, atropin, papaverin, holod na
zhivot, pri rvote -- aminazin i preparaty, ingibiruyushchie fermenty -- gordoks,
kontrikal trasilol.
	Prognoz blagopriyatnyj.
	Profilaktika. V detskih uchrezhdeniyah pri vyyavlenii sluchaev epidemicheskogo
parotita ustanavlivaetsya karantin na 21 den', aktivnoe medicinskoe nablyudenie.
Deti, imevshie kontakt s bol'nymi parotitom, ne dopuskayutsya v detskie
uchrezhdeniya s 9 dnya inkubacionnogo perioda po 21, im vvoditsya placentarnyj
gamma-globulin. Dezinfekciya v ochagah ne proizvoditsya.
	Pishchevye toksnkonnfekcii. Polietiologicheskoe zabolevanie, voznikayushchee pri
popadanii v organizm vmeste s pishchej mikrobnyh agentov i (ili) ih toksinov. Dlya
bolezni tipichno ostroe nachalo, burnoe techenie, simptomy obshchej intoksikacii i
porazheniya organov pishchevareniya. Vozbuditeli -- stafilokokkovye enterotoksiny
tipa A, V, S, D, E, sal'monelly, shigelly, esherihii, streptokokki, sporovye
anaeroby, sporovye aeroby, galofil'nye vibriony. Mehanizm peredachi
fekal'no-oral'nyj. Istochnik infekcii -- bol'noj chelovek ili bakterionositel',
a takzhe bol'nye zhivotnye i bakteriovydeliteli. Bolezn' mozhet protekat' kak v
vide sporadicheskih sluchaev, tak i vspyshek. Zabolevaemost' registriruetsya v
techenie vsego goda, no neskol'ko uvelichivaetsya v teploe vremya.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period korotkij -- do neskol'kih chasov.
Otmechaetsya oznob, povyshenie temperatury tela, toshnota, mnogokratnaya rvota,
shvatkoobraznye boli v zhivote, preimushchestvenno v podvzdoshnyh i okolopupochnoj
oblastyah.
	Prisoedinyaetsya chastyj, zhidkij stul inogda s primes'yu slizi. Nablyudayutsya
yavleniya intoksikacii: golovokruzhenie, golovnaya bol', slabost', snizhenie
appetita.
	Kozha i vidimye slizistye obolochki suhie. YAzyk oblozhen, suhoj.
	Raspoznavanie. Diagnoz pishchevyh infekcionnyh otravlenij stavitsya na osnovanii
klinicheskoj kartiny, epidemiologicheskogo anamneza i laboratornyh issledovanij.
Reshayushchee znachenie imeyut rezul'taty bakteriologicheskogo issledovaniya
isprazhnenij, rvotnyh mass, promyvnyh vod zheludka.
	Lechenie. Dlya udaleniya inficirovannyh produktov i ih toksinov neobhodimo
promyvanie zheludka, dayushchee naibol'shij effekt v pervye chasy zabolevaniya. Odnako
pri toshnote i rvote eta procedura mozhet provodit'sya i v bolee pozdnie sroki.
Promyvanie provodyat 2 % rastvorom bikarbonata natriya (pit'evaya soda) ili 0,1 %
rastvorom permapganata kaliya do othozhdeniya chistyh vod. S cel'yu dezintoksikacii
i vosstanovleniya vodnogo balansa ispol'zuyut solevye rastvory: trisol',
kvartasol', regidron i drugie. Bol'nomu dayut obil'noe pit'e nebol'shimi dozami.
Vazhnoe znachenie imeet lechebnoe pitanie. Iz raciona isklyuchayut produkty,
sposobnye okazyvat' razdrazhayushchee dejstvie na zheludochno-kishechnyj trakt.
Rekomenduetsya horosho provarennaya, protertaya, neostraya pishcha. Dlya korrekcii i
kompensacii pishchevaritel'noj nedostatochnosti neobhodimo primenyat' fermenty i
fermentnye kompleksy -- pepsin, pankreatin, festal i dr. (7-15 dnej). Dlya
vosstanovleniya normal'noj mikroflory kishechnika pokazano naznachenie
kolibakterina, laktobakterina, bifikola, bifidumbakterina.
	Profilaktika. Soblyudenie sanitarno-gigienicheskih pravil na predpriyatiyah
obshchestvennogo pitaniya, pishchevoj promyshlennosti. Rannee vyyavlenie lic, boleyushchih
anginami, pnevmoniyami, gnojnichkovymi porazheniyami kozhi i drugimi infekcionnymi
boleznyami, bakteriovydelitelej. Vazhen veterinarnyj kontrol' za sostoyaniem
molochnyh ferm i zdorov'em korov (stafilokokkovye mastity, gnojnichkovye
zabolevaniya).
	Rozha. Infekcionnoe zabolevanie s obshchej intoksikaciej organizma i
vospalitel'nym porazheniem kozhi. Vozbuditel' -- rozhistyj streptokokk, ustojchiv
vne organizma cheloveka, horosho perenosit vysushivanie i nizkuyu temperaturu,
pogibaet pri nagrevanii do 56XS v techenie 30 min. Istochnikom zabolevaniya
yavlyaetsya bol'noj i nositel'. Kontagioznost' (zaraznost') neznachitel'naya.
Zabolevanie registriruetsya v vide otdel'nyh sluchaev. Zarazhenie proishodit v
osnovnom pri narushenii celosti kozhi zagryaznennymi predmetami, instrumentami
ili rukami.
	Po harakteru porazheniya razlichayut:
	1) eritematoznuyu formu v vide pokrasneniya i otechnosti kozhi; 2) gemorragicheskuyu
formu s yavleniyami pronicaemosti krovenosnyh sosudov i ih krovotochivosti; 3)
bulleznuyu formu s puzyryami na vospalennoj kozhe, napolnennymi seroznym
ekssudatom.
	Po stepeni intoksikacii vydelyayut -- legkuyu, srednetyazheluyu, tyazheluyu. Po
kratnosti -- pervichnuyu, recidiviruyushchuyu, povtornuyu.
	Po rasprostranennosti mestnyh proyavlenij -- lokalizovannuyu (nos, lico, golova,
spina i td.), bluzhdayushchuyu (perehodyashchuyu s odnogo mesta na drugoe) i
metastaticheskuyu.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period ot 3 do 5 dnej. Nachalo bolezni
ostroe, vnezapnoe. V pervye sutki bolee vyrazheny simptomy obshchej intoksikacii
(sil'naya golovnaya bol', oznob, obshchaya slabost', vozmozhna toshnota, rvota,
povyshenie temperatury do 39-40XS).
	|ritematoznaya forma. CHerez 6-12 chasov ot nachala zabolevaniya poyavlyaetsya chuvstvo
zhzheniya, bol' raspirayushchego haraktera, na kozhe -- pokrasnenie (eritema) i otek v
meste vospaleniya. Porazhennyj rozhej uchastok chetko otdelyaetsya ot zdorovogo
vozvyshennym rezko boleznennym valikom. Kozha v oblasti ochaga goryachaya na oshchup',
napryazhena. Esli est' melkotochechnye krovoizliyaniya, to govoryat ob
eritematoznogemorragicheskoj forme rozhi. Pri bulleznoj rozhe na fone eritemy v
razlichnye sroki posle ee poyavleniya obrazuyutsya bullezpye elementy -- puzyri,
soderzhashchie svetluyu i prozrachnuyu zhidkost'. Pozdnee oni spadayut, obrazuya plotnye
burye korki, ottorgayushchiesya cherez 2-3 nedeli. Na meste puzyrej mogut
obrazovat'sya erozii i troficheskie yazvy. Vse formy rozhi soprovozhdayutsya
porazheniem limfaticheskoj sistemy -- limfadenitom, limfangitom.
	Pervichnaya rozha chashche lokalizuetsya pa lice, recidiviruyushchaya -- na nizhnih
konechnostyah. Razlichayut rannie recidivy (do 6 mesyacev) i pozdnie (svyshe 6
mesyacev). Razvitiyu ih sposobstvuyut soputstvuyushchie zabolevaniya. Naibol'shee
znachenie imeyut hronicheskie vospalitel'nye ochagi, zabolevaniya limfaticheskih i
krovenosnyh sosudov nizhnih konechnostej (flebit, tromboflebit, varikoznoe
rasshirenie ven); zabolevaniya s vyrazhennym allergicheskim komponentom
(bronhial'naya astma, allergicheskij rinit), zabolevaniya kozhi (mikozy,
perifericheskie yazvy). Recidivy voznikayut i v rezul'tate dejstviya
neblagopriyatnyh professional'nyh faktorov.
	Dlitel'nost' zabolevaniya, mestnye proyavleniya eritematoznoj rozhi prohodyat k 5-8
dnyu bolezni, pri drugih formah mogut derzhat'sya bolee 10-14 dnej. Ostatochnye
proyavleniya rozhi -- pigmentaciya, shelushenie, pastoznost' kozhi, nalichie suhih
plotnyh korok na meste bulleznyh elementov. Vozmozhno razvitie limfostaza,
privodyashchee k slonovosti konechnostej.
	Lechenie. Zavisit ot formy bolezni, ee kratnosti, stepeni intoksikacii, nalichiya
oslozhnenij. |tiotropnaya terapiya: antibiotiki penicillinovogo ryada v
srednesutochnyh dozirovkah (penicillin, tetraciklin, eritromicin ili
oleandomicip, oletetrip i dr.). Menee effektivny preparaty sul'fanilamidov,
kombinirovannye himiopreparaty (baktrim, septin, biseptol). Kurs lecheniya
sostavlyaet obychno 8-10 dnej. Pri chastyh upornyh recidivah rekomenduyut ceporin,
oksacillin, ampicillip i meticillin. ZHelatel'no provedenie dvuh kursov
antibiotikoterapii so smenoj preparatov (intervaly mezhdu kursami 7-10 dnej).
Pri chasto recidiviruyushchej rozhe primenyayut kortikosteroidy v sutochnoj dozirovke
30 mg. Pri stojkoj infil'tracii pokazany nesteroidnye protivovospalitel'nye
sredstva -- hlotazol, butadion, reopirin i dr. Celesoobrazno naznachenie
askorbinovoj kisloty, rutina, vitaminov gruppy V. Horoshie rezul'taty daet
autogemoterapiya.
	Vostrom periode bolezni na ochag vospaleniya pokazano naznachenie UFO, UVCH s
posleduyushchim primeneniem ozokerita (parafina) ili naftalana. Mestnoe lechenie
neoslozhnennoj rozhi provodyat lish' pri ee bulleznoj forme: nadrezayut bullu u
odnogo iz kraev i na ochag vospaleniya prikladyvayut povyazki s rastvorom
rivanola, furacilina. V posleduyushchem naznachayut povyazki s ektericinom, bal'zamom
SHostakovskogo, a takzhe margancevo-vazelinovye povyazki. Mestnoe lechenie
chereduetsya s fizioterapevticheskimi procedurami.
	Prognoz blagopriyatnyj.
	Profilaktika rozhi u lic, podverzhennyh etoj bolezni, trudna i trebuet
tshchatel'nogo lecheniya soputstvuyushchih zabolevanij kozhi, perifericheskih sosudov, a
takzhe sanacii ochagov hronicheskoj streptokokkovoj infekcii. Rozha ne daet
immuniteta, otmechaetsya osobaya povyshennaya chuvstvitel'nost' vseh perebolevshih.
	Sibirskaya yazva. Ostroe infekcionnoe zabolevanie iz gruppy zoonozov,
harakterizuyushcheesya lihoradkoj, porazheniem limfaticheskogo apparata,
intoksikaciej, protekaet v vide kozhnoj, redko kishechnoj, legochnoj i septicheskoj
formy. Vozbuditelem yavlyaetsya aerobnaya bakteriya -- nepodvizhnaya, krupnyh
razmerov palochka s obrublennymi koncami. Vne organizma cheloveka i zhivotnyh
obrazuet spory, kotorye otlichayutsya bol'shoj ustojchivost'yu k fiziko-himicheskim
vozdejstviyam. Istochnik bakterij sibirskoj yazvy -- bol'nye ili pavshie zhivotnye.
Zarazhenie cheloveka chashche osushchestvlyaetsya kontaktnym putem (pri razdelke tush
zhivotnyh, obrabotke shkur i t.p.) i pri upotreblenii v pishchu produktov,
zagryaznennyh sporami, a takzhe cherez vodu, pochvu, mehovye izdeliya i t. d.
	Simptomy i techenie. Bolezn' porazhaet chashche vsego kozhu, rezhe -- vnutrennie
organy.
	Inkubacionnyj period ot 2 do 14 dnej.
	Pri kozhnoj forme (karbunkuleznoj) naibolee podverzheny porazheniyu otkrytye
uchastki tela. Tyazhelo protekaet bolezn' pri raspolozhenii karbunkulov v oblasti
golovy, shei, slizistyh obolochek rta i nosa. Byvayut edinichnye i mnozhestvennye
karbunkuly. Snachala (na meste vhodnyh vorot mikroba) poyavlyaetsya pyatno
krasnovatogo cveta, zudyashchee, pohozhee na ukus nasekomogo. V techenie sutok kozha
zametno uplotnyaetsya, zud usilivaetsya, perehodya neredko v zhzhenie, na meste
pyatnyshka razvivaetsya vezikula -- puzyr', napolnennyj seroznym soderzhimym,
zatem krov'yu. Bol'nye pri raschesyvanii sryvayut puzyrek i obrazuetsya yazva s
chernym dnom. S etogo momenta otmechaetsya pod容m temperatury, golovnaya bol',
rasstrojstvo appetita. Kraya yazvy s momenta vskrytiya nachinayut pripuhat',
obrazuya vospalitel'nyj valik, voznikaet otek, kotoryj nachinaet bystro
rasprostranyat'sya. Dno yazvy vse bolee zapadaet, a po krayam obrazuyutsya
"dochernie" vezikuly s prozrachnym soderzhimym. Takoj rost yazvy prodolzhaetsya 5-6
dnej. K koncu pervyh sutok yazva dostigaet razmera 8-15 mm i s etogo momenta
nazyvaetsya sibireyazvennym karbunkulom. Svoeobrazie sibireyazvennogo karbunkula
sostoit v otsutstvii bolevogo sindroma v zone nekroza i v harakternoj
trehcvetnoj okraske: chernyj cvet v centre (strup), vokrug -- uzkaya
zheltovato-gnojnaya kajma, dalee -- shirokij bagrovyj val. Vozmozhno porazhenie
limfaticheskoj sistemy (limfadenit).
	Pri blagopoluchnom techenii bolezni spustya 5-6 dnej temperatura snizhaetsya,
uluchshaetsya obshchee samochuvstvie, umen'shaetsya otek, limfangoit i limfadenit
ugasayut, strup ottorgaetsya, rana zazhivaet s obrazovaniem rubca. Pri
neblagopriyatnom techenii razvivaetsya vtorichnyj sepsis s povtornym pod容mom
temperatury, znachitel'nym uhudsheniem obshchego sostoyaniya, usileniem golovnoj
boli, narastaniem tahikardii, poyavleniem na kozhe vtorichnyh pustul. Mogut byt'
krovavaya rvota i ponos. Ne isklyuchen letal'nyj ishod.
	Pri kishechnoj forme (alimentarnom sibireyazvennom sepsise) toksikoz razvivaetsya
s pervyh chasov zabolevaniya. Poyavlyaetsya rezkaya slabost', boli v zhivote, ego
vzdutie, rvota, krovavyj ponos. Sostoyanie bol'nogo progressiruyushche uhudshaetsya.
Na kozhe vozmozhny vtorichnye pustuleznye i gemorragicheskie vysypaniya. Vskore
nastupaet bespokojstvo, odyshka, cianoz. Vozmozhen meningoencefalit. Bol'nye
pogibayut ot narastayushchej serdechnoj nedostatochnosti cherez 3-4 dnya ot nachala
bolezni.
	Legochnaya forma sibirskoj yazvy harakterizuetsya burnym nachalom: oznob, rezkoe
povyshenie temperatury, bol' i chuvstvo stesneniya v grudi, kashel' s penistoj
mokrotoj, stremitel'no narastayushchie yavleniya obshchej intoksikacii, nedostatochnosti
dyhatel'noj i serdechno-sosudistoj sistem.
	Klinicheski i rentgenologicheski opredelyaetsya bronhopnevmoniya i vypotnoj
gemorragicheskij plevrit. Smert' nastupaet na 2-3 sutki v rezul'tate oteka
legkih i kollapsa.
	Septicheskaya forma protekaet ochen' burno i zakanchivaetsya letal'nym ishodom.
	Lechenie. Nezavisimo ot klinicheskoj formy bolezni lechenie sostoit iz
patogeneticheskoj i etiotropnoj terapii (ispol'zovanie specificheskogo
protivosibireyazvennogo globulina i antibiotikov penicillinovogo ryada i
polusinteticheskih).
	Prognoz pri kozhnyh formah sibirskoj yazvy blagopriyaten. Pri septicheskih sluchayah
somnitelen, dazhe pri rano nachatom lechenii.
	Profilaktika. Pravil'naya organizaciya veterinarnogo nadzora, provedenie
vakcinacii domashnih zhivotnyh. V sluchae gibeli zhivotnyh ot sibirskoj yazvy tushi
zhivotnyh dolzhny szhigat'sya, a produkty pitaniya, poluchennye ot nih,
unichtozhat'sya. Po epidemicheskim pokazaniyam provoditsya vakcinaciya lyudej
STI-vakcinoj. Lica, nahodivshiesya v kontakte s bol'nymi zhivotnymi ili lyud'mi,
podlezhat aktivnomu vrachebnomu nablyudeniyu v techenie 2 nedel'.
	Skarlatina. Ostroe streptokokkovoe zabolevanie s me-pkotochechnoj syp'yu,
lihoradkoj, obshchej intoksikaciej, anginoj, tahikardiej. Vozbuditel' --
toksigennyj streptokokk gruppy A. Istochnikom infekcii yavlyaetsya bol'noj
chelovek, naibolee opasnyj v pervye dni bolezni. CHashche boleyut deti do 10 let.
Zabolevaemost' povyshaetsya i osenne-zimnij period.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period obychno dlitsya 2-7 dnej. Zabolevanie
nachinaetsya ostro. Povyshaetsya temperatura tela, prisoedinyaetsya vyrazhennoe
nedomoganie, golovnaya bol', bol' v gorle pri glotanii, oznob. Tipichnym i
postoyannym simptomom yavlyaetsya angina: yarkie pokrasnenie zeva, uvelichenie
limfaticheskih uzlov, a takzhe mindalin, na poverhnosti kotoryh neredko
obnaruzhivaetsya nalet. K koncu 1, nachalu 2 sutok poyavlyayutsya harakternye
ekzantemy (yarko-rozovaya ili krasnaya melkotochechnaya syp', kotoraya sgushchaetsya v
mestah estestvennyh skladok kozhi). Lico yarkokrasnoe s blednym nosogubnym
treugol'nikom, no krayam kotorogo mozhno razlichit' melkotochechnuyu syp'. Na sgibah
konechnostej neredki tochechnye krovoizliyaniya. Syp' mozhet imet' cid melkih
puzyr'kov, napolnennyh prozrachnym soderzhimym (miliarnaya syp'). U nekotoryh
bol'nyh byvaet kozhnyj zud. Syp' derzhitsya ot 2 do 5 dnej, a zatem bledneet,
odnovremenno snizhaetsya temperatura tela. Na vtoroj nedele nachinaetsya
plastinchatoe porazhenie kozhi, naibolee vyrazhennoe na sgibah ruk (melko -- i
krupnootrubchatoe). YAzyk i nachale bolezni oblozhen, ochishchaetsya ko 2 dnyu i
prinimaet harakternyj vid (yarko-krasnyj ili "malinovyj" yazyk).
	So storony serdechno-sosudistoj sistemy nablyudaetsya tahikardiya, umerennoe
priglushenie tonov serdca. Otmechaetsya povyshennaya lomkost' sosudov. V krovi --
nejtrofil'nyj lejkocitoz so sdvigom yadernoj formuly vlevo, SO| povyshena.
Tipichno uvelichenie chisla eozinofilov k koncu 1 -- nachalu 2 nedeli bolezni.
Limfaticheskie uzly uvelicheny, bolezneny. Vozmozhno uvelichenie pecheni,
selezenki.
	V srednem zabolevanie prodolzhaetsya ot 5 do 10 dnej. Mozhet protekat' v tipichnoj
i atipichnoj forme. Stertye formy harakterizuyutsya slabo vyrazhennoj
simptomatikoj, a toksicheskie i gemorragicheskie yavleniya krovotochivosti
protekayut s vystupayushchim na pervyj plan sindromom toksikoza (otravleniya):
poterya soznaniya, sudorogi, pochechnaya i serdechno-sosudistaya nedostatochnost'.
	Oslozhneniya: limfadenit, otit, mastoidit, nefrit, otogennyj abscess mozga,
revmatizm, miokardit.
	Lechenie. Pri nalichii sootvetstvuyushchih uslovij -- na domu. Gospitalizaciya po
epidemicheskim i klinicheskim pokazaniyam. Postel'nyj rezhim v techenie 5-6 dnej.
Provodyat antibiotikoterapiyu preparatami gruppy penicillina v srednesutochnyh
dozirovkah, vitaminoterapiyu (vitaminy grupp V, S, R), dezintoksikaciyu
(gemodez, 20 % rastvor glyukozy s vitaminami). Kurs lecheniya antibiotikami 5-7
dnej.
	Profilaktika. Izolyaciya bol'nyh. Isklyuchenie kontakta vyzdoravlivayushchih s vnov'
postupivshimi v bol'nicu. Vypiska iz stacionara ne ranee 10 dnya bolezni.
Detskie uchrezhdeniya razreshaetsya poseshchat' posle 23 dnej s momenta zabolevaniya. V
kvartire, gde nahoditsya bol'noj, dolzhna provodit'sya regulyarnaya dezinfekciya.
Nakladyvaetsya karantin na 7 dnej dlya ne bolevshih skarlatinoj posle ih
razobshcheniya s bol'nym.
	Stolbnyak. Ostroe infekcionnoe zabolevanie s gipertonusom skeletnyh myshc,
periodicheski nastupayushchimi sudorogami, povyshennoj vozbudimost'yu, yavleniyami
obshchej intoksikacii, vysokoj letal'nost'yu.
	Vozbuditel' zabolevaniya -- krupnaya anaerobnaya palochka. |ta forma
mikroorganizma sposobna vyrabatyvat' sil'nejshij toksin (yad), vyzyvayushchij
usilenie sekrecii v nervno-myshechnyh soedineniyah. Mikroorganizm shiroko
rasprostranen v prirode, sohranyaetsya v pochve dolgie gody. YAvlyaetsya chastym
bezvrednym obitatelem kishechnika mnogih domashnih zhivotnyh. Istochnik infekcii --
zhivotnye, faktor peredachi -- pochva.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period v srednem 5-14 dnej. CHem on men'she,
tem tyazhelee protekaet zabolevanie. Bolezn' nachinaetsya s nepriyatnyh oshchushchenij v
oblasti rany (tyanushchie boli, podergivanie myshc vokrug rany); vozmozhno obshchee
nedomoganie, bespokojstvo, razdrazhitel'nost', ponizhenie appetita, golovnaya
bol', oznob, subfebril'naya temperatura. Iz-za sudorog zhevatel'nyh myshc (trizm)
bol'nomu trudno raskryt' rot, inogda dazhe nevozmozhno.
	Spazm glotatel'nyh myshc vyzyvaet poyavlenie na lice "sardonicheskoj ulybki", a
takzhe zatrudnyaet glotanie. |ti rannie simptomy harakterny tol'ko dlya
stolbnyaka.
	Pozdnee razvivaetsya rigidnost' zatylochnyh myshc, dlinnyh myshc spiny s usileniem
bolej v spine: chelovek vynuzhden lezhat' v tipichnom polozhenii s zaprokinutoj
nazad golovoj i pripodnyatoj nad krovat'yu poyasnichnoj chast'yu tela. K 3-4 dnyu
nablyudaetsya napryazhenie myshc zhivota: nogi vytyanuty, dvizheniya v nih rezko
ogranicheny, dvizheniya ruk neskol'ko svobodnee. Iz-za rezkogo napryazheniya myshc
zhivota i diafragmy dyhanie poverhnostnoe i uchashchennoe.
	Iz-za sokrashcheniya myshc promezhnosti zatrudneny mocheispuskanie i defekaciya.
Poyavlyayutsya obshchie sudorogi prodolzhitel'nost'yu ot neskol'kih sekund do minuty i
bolee razlichnoj chastoty, sprovocirovannye chasto vneshnimi razdrazhitelyami
(prikosnovenie k krovati i t.p.). Lico bol'nogo sineet i vyrazhaet stradanie.
Vsledstvie sudorog mozhet nastupit' asfiksiya, paralich serdechnoj deyatel'nosti i
dyhaniya. Soznanie v techenie vsej bolezni i dazhe vo vremya sudorog sohraneno.
Stolbnyak obychno soprovozhdaetsya povysheniem temperatury i postoyannoj potlivost'yu
(vo mnogih sluchayah ot prisoedineniya pnevmonii i dazhe sepsisa). CHem vyshe
temperatura, tem huzhe prognoz.
	Pri polozhitel'nom ishode klinicheskie proyavleniya zabolevaniya prodolzhayutsya 3-4
nedeli i bolee, no obychno na 10-12 den' samochuvstvie znachitel'no uluchshaetsya. U
perenesshih stolbnyak dolgoe vremya mozhet nablyudat'sya obshchaya slabost', skovannost'
myshc, slabost' serdechno-sosudistoj deyatel'nosti.
	Oslozhneniya: pnevmoniya, razryv myshc, kompressionnyj perelom pozvonochnika.
	Lechenie stolbnyaka kompleksnoe. 1. Hirurgicheskaya obrabotka rany. 2. Obespechenie
polnogo pokoya bol'nomu. 3. Nejtralizaciya cirkuliruyushchego v krovi toksina. 4.
Umen'shenie ili snyatie sudorozhnogo sindroma. 5. Preduprezhdenie i lechenie
oslozhnenij, v osobennosti pnevmonii i sepsisa. 6. Podderzhanie normal'nogo
gazovogo sostava krovi, kislotno-shchelochnogo i vodno-elektrolitnogo balansov. 7.
Bor'ba s gipertermiej. 8. Podderzhanie adekvatnoj serdechno-sosudistoj
deyatel'nosti. 9. Uluchshenie ventilyacii legkih. 10. Pravil'noe pitanie bol'nogo.
II. Kontrol' za funkciyami organizma, tshchatel'nyj uhod za bol'nym.
	Provodyat radikal'noe issechenie kraev rany, sozdavaya horoshij ottok, s
profilakticheskoj cel'yu naznachayutsya antibiotiki (benzilpenicillin,
oksitetraciklin). Neprivitym provodyat aktivno-passivnuyu profilaktiku (APP)
putem vvedeniya v raznye uchastki tela 20 ED stolbnyachnogo anatoksina i 3000 ME
protivostolbnyachnoj syvorotki. Privitym licam vvoditsya tol'ko 10 ED
stolbnyachnogo anatoksina. V poslednee vremya ispol'zuyut specificheskij
gammaglobulin, poluchennyj ot donorov (doza preparata s cel'yu profilaktiki -- 3
ml odnokratno vnutrimyshechno, dlya lecheniya -- b ml odnokratno). Adsorbirovannyj
stolbnyachnyj anatoksin vvodyat vnutrimyshechno 3 raza po 0,5 ml cherez 3-5 dnej.
Vse perechislennye preparaty sluzhat sredstvami vozdejstviya na cirkuliruyushchij v
krovi toksin. Central'noe mesto v intensivnoj terapii stolbnyaka zanimaet
umen'shenie ili polnoe snyatie tonicheskih i tetanicheskih sudorog. S etoj cel'yu
ispol'zuyut pejroleptiki (aminazin, prolazil, droperidol) i trankvilizatory.
Dlya likvidacii sudorog v tyazheloj forme ispol'zuyut miorelaksanty (tubarip,
diplacin). Lechenie dyhatel'noj nedostatochnosti obespechivaetsya horosho
razrabotannymi metodami dyhatel'noj reanimacii.
	Prognoz. Letal'nost' pri stolbnyake ochen' vysoka, prognoz ser'ezen.
	Profilaktika. Planovaya immunizaciya naseleniya stolbnyachnym anatoksinom.
Preduprezhdenie travmatizma na proizvodstve i v bytu.
	Sypnoj tif. Bolezn' vyzyvaetsya rikketsiyami Provacheka, otlichaetsya ciklicheskim
techeniem s lihoradkoj, tifoznym sostoyaniem, svoeobraznoj syp'yu, a takzhe
porazheniem nervnoj i serdechno-sosudistoj sistem.
	Istochnik infekcii -- tol'ko bol'noj chelovek, ot kotorogo platyanye i golovnye
vshi, nasosavshis' krovi, soderzhashchej rikketsii, peredayut ih zdorovomu cheloveku.
CHelovek zarazhaetsya pri raschesyvanii mest ukusov, vtiraya ekskrementy vshej v
kozhu. Pri samom ukuse vshej zarazhenie ne proishodit, tak kak v ih slyunnyh
zhelezah vozbuditel' sypnogo tifa otsutstvuet. Vospriimchivost' lyudej k sypnomu
tifu dostatochno vysoka.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period dlitsya 12-14 dnej. Inogda v konce
inkubacii otmechayutsya nebol'shaya golovnaya bol', lomota v tele, poziablivapie.
	Temperatura tela povyshaetsya s nebol'shim oznobom i uzhe ko 2-3 dnyu
ustanavlivaetsya na vysokih cifrah (38-39XS), inogda ona dostigaet maksimal'noj
velichiny k koncu 1 sutok. V dal'nejshem lihoradka imeet postoyannyj harakter s
nebol'shim ponizheniem na 4, 8, 12 den' bolezni. Rano poyavlyayutsya rezkaya golovnaya
bol', bessonnica, bystro nastupaet upadok sil, bol'noj vozbuzhden (razgovorchiv,
podvizhen). Lico krasnoe, odutlovatoe. Na kon座unktive glaz inogda vidny melkie
krovoizliyaniya. V zevediffuznaya giperemiya, na myagkom nebe mogut poyavit'sya
tochechnye gemorragii. YAzyk suhoj, ne utolshchen, oblozhen serovato-korichnevym
naletom, inogda s trudom vysovyvaetsya. Kozha suhaya, goryachaya na oshchup', v pervye
dni potootdeleniya pochti ne byvaet. Nablyudayutsya oslablenie serdechnyh tonov,
uchashchenie dyhaniya, uvelichenie pecheni i selezenki (s 3-4 dnya bolezni). Odin iz
harakternyh priznakov -- sypnotifoznaya ekzantema. Syp' poyavlyaetsya na 4-5 den'
bolezni. Ona mnozhestvennaya, obil'naya, raspolozhena preimushchestvenno na kozhe
bokovyh poverhnostej grudi i zhivota, na sgibe ruk, zahvatyvaet ladoni i stopy,
nikogda ne byvaet na lice. Vysypanie proishodit v techenie 2-3 dnej, v
dal'nejshem postepenno ischezaet (cherez 78 dnej), ostavlyaya na nekotoroe vremya
pigmentaciyu. S nachalom vysypaniya sostoyanie bol'nogo uhudshaetsya. Rezko
usilivaetsya intoksikaciya. Vozbuzhdenie smenyaetsya ugneteniem, zatormozhennost'yu.
V eto vremya mozhet razvivat'sya kollaps: bol'noj v prostracii, kozha pokryta
holodnym potom, pul's chastyj, tony serdca gluhie.
	Vyzdorovlenie harakterizuetsya snizheniem temperatury tela, uskorennym lizisom
na 8-12 den' bolezni, postepennym umen'sheniem golovnoj boli, uluchsheniem sna,
appetita, vosstanovleniem deyatel'nosti vnutrennih organov.
	Lechenie. Naibolee effektivny antibiotiki tetraciklinovoj gruppy, kotorye
naznachayut po 0,3-0,4 g 4 raza v sutki. Mozhno ispol'zovat' levomicetin.
Antibiotiki dayut do 2 dnya normal'noj temperatury, dlitel'nost' kursa obychno
4-5 dnej. Dlya dezintoksikacii vvodyat 5 % rastvor glyukozy. Primenyayut
oksigenoterapiyu. Pri rezkom vozbuzhdenii pokazany barbituraty, hloralgidrat.
Bol'shoe znachenie imeyut polnocennoe pitanie i vitaminoterapiya. Vazhnuyu rol'
igraet pravil'nyj uhod za bol'nym (polnyj pokoj, svezhij vozduh, udobnaya
postel' i bel'e, ezhednevnyj tualet kozhi i polosti rta).
	Profilaktika. Rannyaya gospitalizaciya bol'nyh. Sanitarnaya obrabotka ochaga.
Nablyudenie za licami, byvshimi v kontakte s bol'nym, provoditsya 25 dnej s
ezhednevnoj termometriej.
	Tulyaremiya. Zoonoznaya infekciya, imeyushchaya prirodnuyu ochagovost'. Harakterizuetsya
intoksikaciej, lihoradkoj, porazheniem limfaticheskih uzlov. Vozbuditel'
zabolevaniya -- melkaya bakteriya. Pri nagrevanii do 60XS pogibaet cherez 5-10
minut. Rezervuary palochki tulyaremii -- zajcy, kroliki, vodyanye krysy, polevki.
V prirodnyh ochagah periodicheski voznikayut epizootii.
	Infekciya peredaetsya cheloveku ili neposredstvenno pri kontakte s zhivotnymi
(ohota), ili cherez zarazhennye pishchevye produkty i vodu, rezhe aspiracionnym
putem (pri obrabotke zernovyh i furazhnyh produktov, obmolote hleba),
krovososushchimi nasekomymi (slepen', kleshch, komar i dr.).
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period ot neskol'kih chasov do 3-7 dnej.
Razlichayut bubonnuyu, legochnuyu i generalizovannuyu (rasprostranennuyu po
organizmu) formy. Bolezn' nachinaetsya ostro s vnezapnogo pod容ma temperatury do
38,5-40XS. Poyavlyaetsya rezkaya golovnaya bol', golovokruzhenie, boli v myshcah nog,
spiny i poyasnichnoj oblasti, poterya appetita. V tyazhelyh sluchayah mozhet byt'
rvota, nosovye krovotecheniya. Harakterny vyrazhennaya potlivost', narushenie sna v
vide bessonnicy ili naoborot sonlivosti. CHasto nablyudaetsya ejforiya i povyshenie
aktivnosti na fone vysokoj temperatury. Otmechaetsya pokrasnenie i otechnost'
lica i kon座unktivy uzhe v pervye dni bolezni. Pozdnee na slizistoj obolochke
polosti rta poyavlyayutsya tochechnye krovoizliyaniya. YAzyk oblozhen serovatym naletom.
Harakternyj priznak -- uvelichenie razlichnyh limfaticheskih uzlov, razmery
kotoryh mogut byt' ot goroshiny do greckogo oreha.
	So storony serdechno-sosudistoj sistemy otmechaetsya bradikardiya, gipotoniya. V
krovi lejkocitoz s umerennym nejtrofil'nym sdvigom. Pechen', selezenka
uvelichivayutsya ne vo vseh sluchayah. Boli v zhivote vozmozhny pri znachitel'nom
uvelichenii mezenterial'nyh limfaticheskih uzlov. Lihoradka dlitsya ot b do 30
dnej.
	Bubonnaya forma tulyaremii. Vozbuditel' pronikaet cherez kozhu, ne ostavlyaya sleda,
cherez 2-3 dnya bolezni razvivaetsya regionarnyj limfadenit. Bubony malo
bolezneny i imeyut chetkie kontury velichinoj do 5 sm. V posleduyushchem proishodit
libo razmyagchenie bubona (1-4 mes.), libo ego samoproizvol'noe vskrytie s
vydeleniem gustogo slivkoobraznogo gnoya i obrazovaniem tulyaremijnogo svishcha.
CHashche porazhayutsya podmyshechnye, pahovye i bedrennye limfaticheskie uzly.
	YAzvenno-bubonnaya forma harakterizuetsya nalichiem pervichnogo porazheniya na meste
vhodnyh vorot infekcii.
	Glazo-bubonnaya forma razvivaetsya pri popadanii vozbuditelya na slizistye
obolochki glaz. Tipichno poyavlenie follikulyarnyh razrastanij zheltogo cveta
razmerom do prosyanogo zerna na kon座unktive.
	Bubon razvivaetsya v okoloushnyh ili podchelyustnyh oblastyah, techenie bolezni
dlitel'noe.
	Anginozno-bubonnaya forma voznikaet pri pervichnom porazhenii slizistoj obolochki
mindalin, obychno odnoj. Vstrechaetsya pri pishchevom puti zarazheniya.
	Est' formy tulyaremii s preimushchestvennym porazheniem vnutrennih organov.
Legochnaya forma -- chashche registriruetsya v osenne-zimnij period. Generalizovannaya
forma protekaet po tipu obshchej infekcii s vyrazhennym toksikozom, poterej
soznaniya, bredom, sil'noj golovnoj i myshechnoj bolyami.
	Oslozhneniya mogut byt' specificheskie (vtorichnaya tulyaremijnaya pnevmoniya,
peritonit, perikardit, meningoencefalit), a takzhe abscessy, gangreny,
obuslovlennye vtorichnoj bakterial'noj floroj.
	Diagnostika osnovyvaetsya na kozhioallergicheskoj probe i serologicheskih
reakciyah.
	Lechenie. Gospitalizaciya bol'nogo. Vedushchee mesto otvoditsya antibakterial'nym
preparatam (tetraciklin, aminoglikozidy, streptomicin, levomicetin), lechenie
provoditsya do 5 dnya normal'noj temperatury. Pri zatyanuvshihsya formah ispol'zuyut
kombinirovannoe lechenie antibiotikami s vakcinoj, kotoraya vvoditsya
vnutrikozhno, vnutrimyshechno v doze 1-15 mln mikrobnyh tel na in容kciyu s
intervalami 3-5 dnej, kurs lecheniya 6-10 seansov. Rekomenduetsya
vitaminoterapiya, povtornye perelivaniya donorskoj krovi. Pri poyavlenii
flyuktuacii bubona -- hirurgicheskoe vmeshatel'stvo (shirokij razrez k oporozhnenie
bubona). Bol'nye vypisyvayutsya iz stacionara posle polnogo klinicheskogo
vyzdorovleniya.
	Profilaktika. Likvidaciya prirodnyh ochagov ili sokrashchenie ih territorij. Zashchita
zhilishch, kolodcev, otkrytyh vodoemov, produktov ot myshevidnyh gryzunov.
Provedenie massovoj planovoj vakcinacii v ochagah tulyaremii.
	Holera. Ostraya infekcionnaya bolezn'. Harakterizuetsya porazheniem tonkogo
kishechnika, narusheniem vodpo-solevogo obmena, razlichnoj stepen'yu obezvozhivaniya
izza poteri zhidkosti s vodyanistymi isprazhneniyami i rvotnymi massami. Otnositsya
k chislu karantinnyh infekcij. Vozbuditel' -- holernyj vibrion v vide izognutoj
palochki (zapyatoj). Pri kipyachenii pogibaet cherez 1 minutu. Nekotorye biotipy
dlitel'no sohranyayutsya i razmnozhayutsya v iode, v ile, v organizmah obitatelej
vodoemov. Istochnikom infekcii yavlyaetsya chelovek (bol'noj i bacillonositel').
Vibriony vydelyayutsya s fekaliyami, rvotnymi massami. |pidemii holery byvayut
vodnye, pishchevye, kontaktno-bytovye i smeshannye. Vospriimchivost' k holere
vysokaya.
	Simptomy i techenie. Ves'ma raznoobrazny -- ot bessimptomnogo nositel'stvado
tyazhelejshih sostoyanij s rezkim obezvozhivaniem i letal'nym ishodom.
	Inkubacionnyj period dlitsya 1-6 dnej. Nachalo zabolevaniya ostroe. K pervym
proyavleniyam otnosyat vnezapno poyavivshijsya ponos, preimushchestvenno v nochnye ili
utrennie chasy. Stul vnachale vodyanistyj, pozdnee priobretaet vid "risovogo
otvara" bez zapaha, vozmozhna primes' krovi. Zatem prisoedinyaetsya obil'naya
rvota, poyavlyayushchayasya vnezapno, chasto izvergayushchayasya fontanom. Ponos i rvota, kak
pravilo, ne soprovozhdayutsya bolyami v zhivote. Pri bol'shoj potere zhidkosti
simptomy porazheniya zheludochno-kishechnogo trakta otstupayut na vtoroj plan.
Vedushchimi stanovyatsya narusheniya deyatel'nosti osnovnyh sistem organizma, tyazhest'
kotoryh opredelyaetsya stepen'yu obezvozhennosti. 1 stepen': degidrotaciya vyrazhena
neznachitel'no. 2 stepen': snizhenie massy tela na 4-6 %, umen'shenie chisla
eritrocitov i padenie urovnya gemoglobina, uskorenie SO|. Bol'nye zhaluyutsya na
rezkuyu slabost', golovokruzhenie, suhost' vo rtu, zhazhdu. Guby i pal'cy ruk
sineyut, poyavlyaetsya osiplost' golosa, vozmozhny sudorozhnye podergivaniya
ikronozhnyh myshc, pal'cev, zhevatel'nyh myshc. 3 stepen': poterya massy tela 7-9
%, pri etom vse perechislennye simptomy obezvozhivaniya usilivayutsya. Pri padenii
arterial'nogo davleniya vozmozhen kollaps, temperatura tela snizhaetsya do
35,5-36XS, mozhet sovsem prekratit'sya vydelenie mochi. Krov' ot obezvozhivaniya
sgushchaetsya, ponizhaetsya koncentraciya v nej kaliya i hlora. 4 stepen': poterya
zhidkosti sostavlyaet bolee 10 % massy tela. Zaostryayutsya cherty lica, poyavlyayutsya
"temnye ochki" vokrug glaz. Kozha holodnaya, lipkaya na oshchup', sinyushnaya, chasty
prodolzhitel'nye tonicheskie sudorogi. Bol'nye v sostoyanii prostracii,
razvivaetsya shok. Tony serdca rezko priglusheny, arterial'noe davlenie rezko
padaet. Temperatura snizhaetsya do 34,5XS. Neredki letal'nye ishody.
	Oslozhneniya: pnevmoniya, abscessy, flegmony, rozhistye vospaleniya, flebity.
	Raspoznavanie. Harakternye epidanamnez, klinicheskaya ""artina.
Bakteriologicheskoe issledovanie isprazhnenij, rvotnyh mass, zheludochnogo
soderzhimogo, laboratornye fiziko-himicheskie analizy krovi, serologicheskie
reakcii.
	Lechenie. Gospitalizaciya vseh bol'nyh. Vedushchaya rol' otvoditsya bor'be s
obezvozhivaniem i vosstanovleniyu vodno-solevogo balansa.
	Rekomenduyutsya rastvory, soderzhashchie hlorid natriya, hlorid kaliya, bikarbonat
natriya, glyukozu. Pri tyazhelom obezvozhivanii -- strujnoe vvedenie zhidkosti do
normalizacii pul'sa, posle chego rastvor prodolzhayut vvodit' kapel'no. V racion
pitaniya dolzhny byt' vklyucheny produkty, soderzhashchie bol'shoe kolichestvo solej
kaliya (kuraga, tomaty, kartofel'). Antibiotikoterapiyu provodyat lish' bol'nym s
3-4 stepen'yu obezvozhivaniya, ispol'zuyutsya tetraciklin ili levomicetin v
srednesutochnyh dozirovkah. Vypiska iz stacionara posle polnogo vyzdorovleniya
pri nalichii otricatel'nyh analizov bakteriologicheskogo issledovaniya. Prognoz
pri svoevremennom i adekvatnom lechenii blagopriyatnyj.
	Profilaktika. Ohrana i obezzarazhivanie pit'evoj vody. Aktivnoe nablyudenie
vrachom lic, nahodivshihsya v kontakte s bol'nymi v techenie 5 dnej. S cel'yu
specificheskoj profilaktiki po pokazaniyam primenyaetsya korpuskulyarnaya holernaya
vakcina i holerogen-anatoksin.
	CHuma. Karantinnaya prirodno-ochagovaya bolezn', harakterizuyushchayasya vysokoj
lihoradkoj, tyazheloj intoksikaciej, nalichiem bubonov
(gemorragicheski-nekroticheskie izmeneniya v limfaticheskih uzlah, legkih i drugih
organah), a takzhe sepsisom. Vozbuditel' -- nepodvizhnaya, bochenkoobraznoj formy
palochka chumy.
	Otnositsya kosoboopasnym infekciyam. V prirode sohranyaetsya blagodarya
periodicheski voznikayushchim epizootiyam u gryzunov, osnovnyh teplokrovnyh hozyaev
chumnogo mikroba (surki, susliki, peschanki). Peredacha vozbuditelya ot zhivotnogo
zhivotnomu proishodit cherez bloh. Zarazhenie cheloveka vozmozhno kontaktnym putem
(pri snyatii shkur i razdelke myasa), upotreblenii zarazhennyh pishchevyh produktov,
ukusah bloh, vozdushno-kapel'nym putem. Vospriimchivost' cheloveka ochen' vysoka.
Bol'noj chelovek opasen dlya okruzhayushchih, osobenno bol'nye legochnoj formoj.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period prodolzhaetsya 3-6 dnej. Bolezn'
nachinaetsya ostro s vnezapno poyavivshegosya oznoba i bystrogo povysheniya
temperatury do 40XS. Oznob smenyaetsya zharom, sil'noj golovnoj bol'yu,
golovokruzheniem, rezkoj slabost'yu, bessonnicej, toshnotoj, rvotoj, bolyami v
myshcah. Vyrazhena intoksikaciya, chasty narusheniya soznaniya, neredki psihomotornoe
vozbuzhdenie, bred, gallyucinacii. Harakterna shatkaya pohodka, pokrasnenie lica i
kon座unktivy, nevnyatnaya rech' (bol'nye napominayut p'yanyh). CHerty lica zaostreny,
odutlovaty, poyavlyayutsya temnye krugi pod glazami, stradal'cheskoe vyrazhenie
lica, polnoe straha. Kozha suhaya i goryachaya na oshchup', vozmozhna petehial'naya
syp', obshirnye gemorragii (krovoizliyaniya), temneyushchie na trupah. Bystro
razvivayutsya simptomy porazheniya serdechno-sosudistoj sistemy: rasshirenie granic
serdca, gluhost' tonov, narastayushchaya tahikardiya, padenie arterial'nogo
davleniya, aritmiya, odyshka, cianoz. Harakteren vid yazyka: utolshchen, s treshchinami,
korkami, pokryt tolstym belym naletom. Slizistye polosti rta suhie. Mindaliny
chasto uvelicheny, iz座azvleny, na myagkom nebe krovoizliyaniya. V tyazhelyh sluchayah
rvota cveta "kofejnoj gushchi", chastyj zhidkij stul s primes'yu slizi, krovi. V
moche vozmozhna primes' krovi i nalichie belka.
	Razlichayut dve osnovnye klinicheskie formy chumy: bubonnaya i legochnaya. Pri
bubonnoj poyavlyaetsya rezkaya bol' v oblasti porazhennyh limfaticheskih zhelez (chashche
pahovyh) eshche do ih zametnogo uvelicheniya, a u detej podmyshechnyh i shejnyh.
Regionarnye limfaticheskie zhelezy porazhayutsya v meste ukusa bloh. V nih bystro
razvivayutsya gemorragicheskoe nekroticheskoe vospalenie. ZHelezy spaivayutsya mezhdu
soboj, s prilegayushchej kozhej i podkozhnoj kletchatkoj, obrazuya bol'shie pakety
(bubony). Kozha losnitsya, krasneet, vposledstvii iz座azvlyaetsya, i bubon
vskryvaetsya naruzhu. V gemorragicheskom ekssudate zhelezy nahodyatsya v bol'shom
kolichestve palochki chumy.
	Pri legochnoj forme (pervichnoj) poyavlyaetsya gemorragicheskoe vospalenie s
nekrozom melkih legochnyh ochagov. Zatem voznikayut rezhushchie boli v grudi,
serdcebienie, tahikardiya, odyshka, bred, boyazn' glubokogo vdoha. Kashel'
poyavlyaetsya rano, s bol'shim kolichestvom vyazkoj prozrachnoj, steklovidnoj
mokroty, kotoraya zatem stanovitsya penistoj, zhidkoj, rzhavoj. Bol' v grudi
usilivaetsya, dyhanie rezko oslabevaet. Tipichny simptomy obshchej intoksikacii,
bystroe uhudshenie sostoyaniya, razvitie infekcionnogo toksicheskogo shoka. Prognoz
tyazhel, smert' nastupaet, kak pravilo, na 3-5 den'.
	Raspoznavanie. Osnovano na klinicheskih i epidemiologicheskih dannyh,
okonchatel'nyj diagnoz stavitsya s uchetom laboratornyh issledovanij
(bakterioskopicheskih, bakteriologicheskih, biologicheskih, serologicheskih).
	Lechenie. Vse bol'nye podlezhat gospitalizacii. Osnovnye principy terapii --
kompleksnoe primenenie sredstv antibakterial'noj, patogeneticheskoj i
simptomaticheskoj terapii. Pokazano vvedenie deziitoksikaciopnyh zhidkostej
(polshlyukin. reopoliglyukip, gemodez, neokimpensan, plazma, rastvor glyukozy,
solevye rastvory i t.p.).
	Profilaktika. Bor'ba s gryzunami, osobenno krysami. Nablyudenie lic, rabotayushchih
s zaraznymi materialami ili podozritel'nymi na zarazhenie chumoj, preduprezhdenie
zavoza chumy na territoriyu strany iz-za rubezha.
	|ncefalit kleshchevoj (taezhnyj, vesenne-letnij). Ostraya nejrovirusnaya bolezn',
harakterizuyushchayasya porazheniem serogo veshchestva golovnogo i spinnogo mozga s
razvitiem parezov i paralichej. Vozbuditel' -- RNK-genomnyj virus, iz gruppy
arbovirusov. CHuvstvitelen k dejstviyu dezinficiruyushchih rastvorov. |ncefalit
prirodno-ochagovoe zabolevanie. Rezervuarom sluzhat dikie zhivotnye (myshi, krysy,
burunduki i dr.) i iksodovye kleshchi, kotorye yavlyayutsya perenoschikami infekcii.
Zarazhenie cheloveka vozmozhno pri ukuse kleshcha i alimentarnym putem (pri
upotreblenii syrogo moloka). Zabolevanie vstrechaetsya chashche v taezhnoj i
lesostepnoj mestnostyah.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period 8-23 dnya. CHashche vse'o zabolevanie
proyavlyaetsya vnezapnym pod容mom temperatury do 39-40XS, prisoedinyaetsya rezkaya
golovnaya bol', toshnota, rvota, otmechaetsya pokrasnenielica, shei, verhnej chasti
grudi, kon座unktivy, zeva. Inogda byvaet poterya soznaniya, sudorogi. Harakterna
bystro prohodyashchaya slabost'. Zabolevanie mozhet protekat' i s drugimi
proyavleniyami.
	Lihoradochnaya forma -- dobrokachestvennoe techenie, lihoradka v techenie 3-6 dnej,
golovnaya bol', toshnota, nevralogicheskaya simptomatika slabo vyrazhena.
	Meningeal'naya forma -- lihoradka 7-10 dnej, simptomy obshchej intoksikacii,
vyrazheny meningeal'pye sindromy, v spinno-mozgovoj zhidkosti limfocitarnyj
pleocitoz, zabolevanie dlitsya 3-4 nedeli, ishod blagopriyatnyj.
	Meningoencefaliticheskaya forma -- zagormozhennost', sonlivost', bred,
psihomotornoe vozbuzhdenie, poterya orientirovki, gallyucinacii, neredko tyazhelyj
sudorozhnyj sindrom po tipu epilepticheskogo statusa. Letal'nost' 25 %.
	Poliomieliticheskaya forma -- soprovozhdaetsya vyalymi paralichami muskulatury shei i
verhnih konechnostej s atrofiej myshc k koncu 2-3 nedeli.
	Oslozhneniya. Ostatochnye paralichi, atrofii myshc, snizhenie intellekta, inogda
epilepsiya. Polnogo vyzdorovleniya mozhet ne nastupit'.
	Raspoznavanie. Na osnovanii klinicheskih proyavlenij, dannyh epidanamneza,
laboratornyh analizov (serologicheskie reakcii).
	Lechenie. Strogij postel'nyj rezhim. V pervye tri dnya naznachaetsya 6-9 ml
protivoencefalitnogo donorskogo gamma-globulina vnutrimyshechno.
Degidratacionnye sredstva. Vnutrivennoe vvedenie gipertonicheskogo rastvora
glyukozy, hlorida natriya, mannitola, furosemida i dr. Oksigenoterapiya. Pri
sudorogah aminazin 2,51 ml i dimedrol 2 ml-1%, pri epilepticheskih pripadkah
fenobarbital ili benzonal po 0,1 g 3 raza. Serdechno-sosudistye sredstva i
vozbuzhdayushchie dyhaniya.
	Profilaktika. Protivokleshchevaya vakcinaciya. Vakcinu vvodyat trehkratno podkozhno
po 3 i 5 ml s intervalom 10 dnej. Revakcinaciya cherez 5 mesyacev.
	YAshchur. Virusnaya infekciya so specificheskimi porazheniyami slizistoj obolochki
polosti rta, gub, nosa, kozhi, v mezhpal'cevyh skladkah i u lozha nogtya.
Vobuditel' -- fil'truyushchijsya RNK, soderzhashchij virus sfericheskoj formy. Horosho
sohranyaetsya v okruzhayushchej srede. YAshchurom boleyut parnokopytnye zhivotnye (krupnyj
i melkij rogatyj skot, svin'i, ovcy i kozy). U bol'nyh zhivotnyh virus
vydelyaetsya so slyunoj, molokom, mochoj, navozom. Vospriimchivost' cheloveka k
yashcheru nevelika. Puti peredachi kontaktnyj i pishchevoj. Ot cheloveka k cheloveku
zabolevanie ne peredaetsya.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period 5-10 dnej. Bolezn' nachinaetsya s
oznoba, vysokoj temperatury, golovnoj boli, lomoty v myshcah, poyasnice,
slabosti, snizheniya appetita. CHerez 2-3 dnya prisoedinyaetsya suhost' vo rtu,
vozmozhna svetoboyazn', slyunotechenie, boleznennost' pri mocheispuskanii. Na
pokrasnevshej slizistoj obolochke rotovoj polosti poyavlyaetsya bol'shoe kolichestvo
melkih puzyr'kov velichinoj s prosyanoe zerno, zapolnennyh mutnovatoj zheltoj
zhidkost'yu, cherez sutki oni samoproizvol'no lopayutsya i obrazuyut yazvochki (afty).
Posle vskrytiya aft temperatura, kak pravilo, neskol'ko snizhaetsya. Rech' i
glotanie zatrudneny, povyshena salivaciya (otdelenie slyuny). U bol'shinstva
bol'nyh vezikuly -- puzyr'ki mogut raspolagat'sya na kozhe: voblasti koncevyh
falangpal'cevruk i nog, v mezhpal'cevyh skladkah. Soprovozhdayutsya chuvstvom
zhzheniya, polzaniya murashek, zudom. V bol'shinstve sluchaev nogti potom vypadayut.
Afty na slizistoj obolochke rta, gub, yazyka prohodyat cherez 3-5 dnej i zazhivayut,
ne ostavlyaya rubcov. Vozmozhny novye vysypaniya, zatyagivayushchie vyzdorovlenie na
neskol'ko mesyacev. U detej neredko nablyudayut yavleniya gastroenterita.
	Razlichayut kozhnuyu, slizistuyu i kozhno-slizistuyu formy bolezni. Neredki stertye
formy, protekayushchie v vide stomatitov.
	Oslozhneniya: prisoedinenie vtorichnoj infekcii privodyat k pnevmonii i sepsisu.
	Lechenie. Obyazatel'na gospitalizaciya ne menee chem na 14 dnej ot nachala bolezni.
|tiotropnoj terapii net. Osoboe vnimanie udelyayut tshchatel'nomu uhodu za bol'nym,
diete (zhidkaya pishcha, drobnoe pitanie). Mestnoe lechenie: rastvory -- 3 %
perekisi vodoroda; 0,1 % rivanola; 0,1 % permanganata kaliya; 2 % bornoj
kisloty, nastoj romashki. |rozii tushiruyut 2-5 % rastvorom nitrata serebra. V
tyazhelyh sluchayah rekomenduetsya vvedenie immunnoj syvorotki i naznachenie
tetraciklina ili levomicetina.
	Profilaktika. Veterinarnyj nadzor za zhivotnymi i produktami pitaniya ot nih
poluchennyh, soblyudenie sanitarno-gigienicheskih norm rabotnikami ferm.





Tuberkulez -- hronicheskoe infekcionnoe zabolevanie, pri kotorom porazhayutsya vse
organy, no chashche vsego legkie. Prodolzhaet ostavat'sya dostatochno
rasprostranennym yavleniem: ezhegodno okolo 3 mln. chelovek v mire ot nego
pogibayut, stol'ko zhe zabolevayut vnov'. Vozbuditelem yavlyaetsya otkrytaya nemeckim
uchenym v 1882 g. i nazvannaya ego imenem -- palochka Koha iz semejstva luchistyh
gribkov. Ih tri tipa: chelovecheskogo vyzyvayut obychno tuberkulez organov
dyhaniya, bych'ego -- vnelegochnye formy, ptich'ego aktivny krajne redko.
Pronikayut v organizm glavnym obrazom aerogennym sposobom, t.e. pri vdyhanii s
vozduhom mel'chajshih kapelek ili chastichek vysohshej mokroty, soderzhashchih
bakterii, rezhe cherez kishechnik pri upotreblenii v pishchu moloka, myasa, yaic ot
bol'nyh zhivotnyh i ptic. Infekciya peredaetsya i cherez predmety, esli pol'zuyutsya
obshchimi s bol'nym posudoj, polotencem i pr.
	Inficirovanie ne vsegda vyzyvaet klinicheski vyrazhennoe zabolevanie pervichnym
tuberkulezom: u podavlyayushchego bol'shinstva lyudej k nemu vrozhdennaya
rezistentnost' i immunitet, priobretennyj vakcinaciej i revakcinaciej BCZH.
Odnako zarazhenie i dlya nih ne prohodit sovsem bessledno: v legkih i
limfaticheskih uzlah obrazuyutsya mnozhestvennye melkie tuberkuleznye ochagi, chto
podtverzhdaet polozhitel'naya reakciya na proby Pirke i Mantu, neskol'ko
povyshaetsya temperatura, izmenyaetsya kartina krovi. No takoe sostoyanie, osobenno
pri zarazhenii nebol'shim kolichestvom aktivnyh mikobakterij, imeet prehodyashchij
harakter: vosstanavlivaetsya fiziologicheskaya norma, i, kak pravilo, proishodit
zazhivlenie tuberkuleznyh ochagov -- ih omelotvorenie, obyzvestvlenie,
rubcevanie ili polnoe rassasyvanie. K sozhaleniyu, ne vsegda pogibayut v nih sami
bakterii. Oni skoree tol'ko "zasypayut", inogda na ochen' dlitel'noe vremya, kak
by terpelivo dozhidayas' svoego chasa. Kogda organizm oslabevaet pod vozdejstviem
neblagopriyatnyh faktorov -- plohogo pitaniya, vrednyh uslovij truda i pr., oni
probuzhdayutsya i nachinayut burno razmnozhat'sya: vospalenie rasplavlyaet zashchitnuyu
kapsulu vokrug staryh, zakonservirovannyh ochagov, i palochki Koha
rasprostranyayutsya cherez krovenosnuyu i limfaticheskuyu sistemy. Tak voznikaet
vtorichnyj tuberkulez, no inogda i kak rezul'tat povtornoj vneshnej infekcii.
	Po lokalizacii razlichayut tuberkulez legkih (83-88 %) i vnelegochnyj (12-17 %).
Vse formy vyzyvayut v razlichnoj stepeni vyrazhennye narusheniya funkcii nervnoj,
endokrinnoj, serdechno-sosudistoj sistem, pecheni, zheludochno-kishechnogo trakta.
Techenie i ishod zabolevaniya vo mnogom zavisyat ot immunnogo sostoyaniya organizma
v celom.





FORMY I KLASSIFIKACIYA. Osnovnoj patologicheskij process tuberkuleza --
vospalenie, kotoroe zaklyuchaetsya i obrazovanii tuberkuleznoj granulemy, ili
bugorka (infil'trata). Ochagovoe vospalenie soprovozhdaetsya razrastaniem
soedinitel'noj (fibroznoj) tkani. Tuberkuleznyj ochag mozhet podvergnut'sya
tvorozhistomu ili kazeoznomu raspadu, pri kotorom obrazuyutsya kaverny (polosti).
Pri ekssudativnom vospalenii i legochnuyu tkan' v al'veoly vydelyaetsya seroznyj
ekssudat i razvivaetsya pnevmoniya. Inogda tuberkuleznaya pnevmoniya protekaet
ostro s posleduyushchim tvorozhistym raspadom legochnoj tkani (skorotechnaya chahotka).
	Osnovnye klinicheskie formy tuberkuleza legkih:
	Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks.
	Tuberkulez traheobronhiol'nyh limfaticheskih uzlov.
	Ostryj miliarn'sh tuberkulez, predstavlyayushchij soboj obil'nye, melkie, razmerom s
zernyshko proso, ochagi po vsem polyam legkogo (miliarnyj v perevode s latinskogo
-- prosovidnyj).
	Gematogenno-disseminirovannyj tuberkulez, voznikayushchij pri obsemenenii legkih
mikobakteriyami cherez krovenosnuyu sistemu.
	Infil'trativnyj tuberkulez legkih razvivaetsya obychno pri obostrenii ochagovogo
tuberkuleza (infil'traciya -- t.e. propityvanie, procezhivanie mikobakterij iz
staryh ochagov i vozniknovenie iz-za etogo novyh).
	Tvorozhistaya pnevmoniya.
	Tuberkulemalegkih (polnost'yu ili chastichno obyzvestvlepnyj infil'trat).
	Kavernoznyj tuberkulez legkih (kaverna -- polost', obrazuyushchayasya posle raspada
infil'trata).
	Fibrozno-kivernoznyj tuberkulez. YAvlyaetsya oslozhneniem kavernoznogo, pri
kotorom proishodit utolshchenie stenok kaverny, uplotnenie i razrastanie tkanej i
obolochek legkogo.
	Cirroz legkih voznikaet vsledstvie sklerozirovaniya i rubcevaniya legkogo.
	Tuberkuleznyj plevrit -- porazhenie obolochek legkogo.
	Prochie formy tuberkuleza organov dyhaniya: tuberkulez bronhov, trahei, gortani
i t.d.
	Legochnyj tuberkulez imeet sleduyushchie harakteristiki techeniya:
	1. Fazy razvitiya -- 1) infil'trativnaya (vozniknovenie pervichnogo ochaga --
infil'trata); 2) raspad ochaga i kak rezul'tat etogo -- obsemenenie
mikobakteriyami blizlezhashchih organov; 3) rassasyvanie ochaga -- infil'trata; 4)
uplotnenie, obyzvestvlenie infil'trata.
	II. Lokalizaciya po polyam legkogo i v kazhdom legkom otdel'no.
	III. Stepen' kompensacii -- kompensirovannyj, subkompensirovannyj,
dekompensirovannyj. Nezavisimo ot stepeni rasprostranennosti processa on mozhet
protekat' nezametno, v skrytoj forme, ili, naoborot, ochen' burno, s bystrym
raspadom legochnoj tkani. Esli process skrytyj, vyrazhayushchijsya tol'ko v
razrastanii soedinitel'noj tkani, to ego oboznachayut bukvoj A (kompensirovannyj
tuberkulez legkih). Esli imeetsya vospalitel'nyj legochnyj process s vydeleniem
mokroty, chasto soderzhashchej tuberkuleznye palochki, to ego oboznachayut latinskoj
bukvoj V (subkompensirovannyj tuberkulez legkih). Burno protekayushchij tuberkulez
s bystrym raspadom legochnoj tkani oboznachayut latinskoj bukvoj S
(dekompensirovannyj tuberkulez legkih).
	IV. Bacillovydelenie -- BK+, BK-, BK+ (periodicheskoe bacillovydelenie).
	Pri otkrytyh formah tuberkuleza v mokrote obnaruzhivayutsya tuberkuleznye palochki
i uslovno oboznachayutsya bukvami BK. Nalichie kaverny uslovno oboznachayut bukvami
KV.
	Obshchie simptomy. Naibolee harakterna razlichnogo roda lihoradka. Odnovremenno s
povysheniem temperatury, a poroj i predshestvuya ej, -- razdrazhitel'nost' ili,
naoborot, apatiya; bessonnica ili sonlivost'; plaksivost' ili ejforiya
(pripodnyatoe nastroenie). CHasty potlivost', osobenno po nocham ili pod utro,
uchashchennoe serdcebienie, plohoj appetit, toshnota, golovnaya bol'. |ti priznaki
vyrazheny znachitel'no pri vspyshke processa, kogda zhe on zatihaet, -- nechetki
ili otsutstvuyut sovsem, sozdavaya illyuziyu blagopoluchiya. Pochti 1/3 bol'nyh
rannimi formami tuberkuleza legkih chuvstvuyut sebya zdorovymi, i tol'ko
tshchatel'noe obsledovanie vyyavlyaet sushchestvuyushchuyu patologiyu.
	Kashel' -- suhoj ili s vydeleniem mokroty. Prichinoj sluzhit vospalitel'nyj
process, skoplenie slizi, gnoya, krovi v dyhatel'nyh putyah, sdavlenie bronhov
uvelichennymi limfaticheskimi uzlami, smeshchenie organov sredosteniya. Voznikayushchie
pri etom razdrazheniya nervnyh okonchanij v slizistoj obolochke glotki, gortani,
trahei, bronhov, inogda v plevre vyzyvayut vozbuzhdenie sootvetstvuyushchego
mozgovogo centra i kashlevoj refleks. Naibolee chuvstvitel'nymi zonami v
mehanizme kashlya yavlyayutsya zadnyaya stenka gortani, nizhnyaya poverhnost' golosovyh
svyazok, oblast' razdeleniya trahei na bronhi i ust'ya dolevyh i segmentarpyh
bronhov. Nizhelezhashchie otdely bronhial'noj sistemy i tkan' legkogo (al'veoly)
otlichayutsya maloj chuvstvitel'nost'yu. |ffektivnost' kashlevogo tolchka tem bol'she,
chem luchshe i polnee sohranena dyhatel'naya funkciya legkogo. Vot pochemu pri
massivnom porazhenii legkih kashel' chashche byvaet suhim ili s nebol'shim
kolichestvom trudno otdelyaemoj mokroty. Kashel' usilivaetsya pri vdyhanii
holodnogo vozduha, gromkom razgovore, bystrom dvizhenii. Neredko pri etom
sozdaetsya vpechatlenie, chto u bol'nogo bronhial'naya astma, a primenenie
razlichnyh uspokaivayushchih sredstv chasto maloeffektivno. Inogda chastyj i
muchitel'nyj kashel' sil'no bespokoit bol'nogo, ne daet emu spat', vyzyvaet boli
v grudnoj kletke, soprovozhdaetsya cianozom (posineniem), rvotoj. Byvaet, chto
paroksizmy ego vedut k razryvu legochnoj tkani i dazhe povrezhdeniyu celosti
reber. Vmeste s tem sleduet imet' v vidu, chto u mnogih bol'nyh, glavnym
obrazom pri rannih i ogranichennyh izmeneniyah v legkih, kashel' -- suhoj ili s
mokrotoj -- mozhet otsutstvovat' ili nablyudat'sya izredka. Inogda kashlya ne
byvaet pri kavernoznom processe, esli proizoshla zakuporka otvodyashchego bronha.
	Mokrote -- slizistaya, slizisto-gnojpaya i gnojnaya, bez zapaha. Imeet nepriyatnyj
zapah tol'ko pri smeshannoj infekcii i soputstvuyushchem gnilostnom bronhite.
Osnovnaya massa vydelyaetsya utrom ili vecherom. Pri obshirnyh destruktivnyh
processah v legkih mozhet dostignut' 100-200 ml i bolee v sutki. Mokrota redko
vydelyaetsya "polnym rtom" ili tol'ko v opredelennom polozhenii (na tom ili inom
boku s opushchennoj vniz golovoj). V podobnyh sluchayah sleduet zapodozrit'
soputstvuyushchij abscess (gnojnik) ili brophoektaz (rasshirenie bronhov). Pri
cirroticheskom tuberkuleze s mnozhestvennymi polostyami raspada kolichestvo zhidkoj
vodyanistoj mokroty dostigaet 10001500 ml. Kogda pod vliyaniem predpisannogo
vrachom antibakterial'nogo preparata bystro umen'shaetsya, a zatem polnost'yu
ischezaet sekreciya v bronhah, ochishchaetsya kaverna i kak sledstvie -- prekrashchaetsya
kashel' s mokrotoj -- eto vazhnyj klinicheskij znak uspeshnogo rezul'tata lecheniya.
	Krovoharkan'e -- v vide prozhilok ili primesi nebol'shogo kolichestva krovi v
mokrote voznikaet v rezul'tate razrusheniya kapillyarov i melkih krovenosnyh
sosudov v zone vospaleniya. Byvaet u bol'nyh infil'trativpym ili obostrivshimsya
ochagovym i disseminirovannym tuberkulezom.
	Legochnye krovotecheniya -- vydeleniya chistoj krovi ot chajnoj lozhki do neskol'kih
sot millilitrov svyazany s razrusheniem krupnyh sosudov -- iz座azvlennyh vetvej
legochnoj arterii ili rasshirennyh ven v tkanyah legkogo, v stenkah bronhov,
kavern. Soprovozhdayutsya preimushchestvenno formy -- hronicheskie kavernoznye i
cirroticheskie, drugie rezhe.
	Krovoharkan'e i krovotechenie u pozhilyh lyudej vstrechaetsya v dva-tri raza chashche,
chem u detej i podrostkov. V odnih sluchayah, vozniknuv, "kak grom sredi yasnogo
neba", oni vpervye privodyat k vrachu bol'nogo s nedavno otkryvshimsya ili skryto
protekavshim processom, byvayut odnokratnymi i v dal'nejshem sushchestvenno ne
otrazhayutsya na techenii bolezni. Huzhe, kogda sluzhat groznym preduprezhdeniem
daleko zashedshego tuberkuleza. Postoyannoe krovotechenie vyzyvaet obshirnoe
obsemenenie organizma mikobakteriyami, u nekotoryh bol'nyh razvivaetsya
pnevmoniya, inogda privodyashchaya k letal'nomu ishodu.
	Boli -- v grudi pri dyhanii i kashle dovol'no chasto vstrechayutsya pri
tuberkuleze.
	Ih prichina: vovlechenie v process grudnoj kletki, diafragmy, porazhenie trahei i
krupnyh bronhov, znachitel'noe smeshchenie organov sredosteniya. Inogda byvayut i
otdalennyeboli pohodu sedalishchnyh nervov, chto svyazano s razdrazheniem nervnyh
stvolov toksinami -- produktami zhiznedeyatel'nosti bakterij.
	Odyshka -- v osnovnom kak poverhnostnoe uchashchennoe dyhanie nablyudaetsya iz-za
umen'sheniya dyhatel'noj ploshchadi legkih.
	Voznikaet pri myshechnoj rabote, rezhe v sostoyanii pokoya. Stradayut eyu bol'nye
rasprostranennym, disseminirovannym, infil'trativnym, hronicheskim
fibroznokavernoznym i cirroticheskim tuberkulezom legkih pri rezko vyrazhennoj
intoksikacii organizma.
	Serdce i pul's. Tuberkuleznye toksiny otravlyayut serdechnuyu myshcu, vyzyvayut ee
pererozhdenie (miokardiodistrofiyu), vsledstvie chego nablyudaetsya oslablenie
deyatel'nosti serdca: odyshka usilivaetsya, pul's stanovitsya chastym, slabogo
napolneniya.
	Malokrovie i pohudonche. Pri tuberkuleze, osobenno pri krovoharkan'e i
krovotechenii razvivaetsya anemiya. Postoyannaya lihoradka, iznuryayushchie poty i
plohoj appetit vedut k pohudaniyu i obshchemu istoshcheniyu organizma.
	Techenie. Tuberkulez mozhet protekat' samym razlichnym obrazom: nachinaya s legkih
form, kogda bol'noj yavlyaetsya prakticheski zdorovym i dazhe sam ne podozrevaet o
nalichii bolezni, i konchaya tyazhelymi formami (tvorozhistaya pnevmoniya, miliarnyj
tuberkulez), kotorye vstrechayutsya sejchas dostatochno redko. Nablyudayutsya sluchai
polnogo izlecheniya tuberkuleza legkih. V bol'shinstve sluchaev tuberkulez dlitsya
godami, medlenno, hronicheski. Obychno v techenii bolezni nablyudayutsya kolebaniya,
periody uhudsheniya smenyayutsya periodami uluchsheniya i dazhe vidimogo vyzdorovleniya.
Obostreniya processa nablyudayutsya chashche vesnoj i osen'yu s posleduyushchim uluchsheniem
zimoj i letom. Techenie bolezni rezko uhudshaetsya, esli prisoedinyayutsya razlichnye
oslozhneniya v vide perehoda tuberkuleznogo processa s legkogo na drugie organy:
kishechnik, pochki, bryushinu i t.d. Naibolee tyazhelymi oslozhneniyami yavlyayutsya
tuberkuleznyj meningit i miliarnyj tuberkulez.
	Raspoznavanie. Tuberkulez legkih nuzhno otlichat' ot drugih legochnyh
zabolevanij: bronhitov, pnevmonij, abscessa legkogo, bronhoektazov. Tochnyj
diagnoz inogda udaetsya postavit' tol'ko posle nahozhdeniya v mokrote palochek
Koha ili pri rentgenovskom issledovanii. Miliarnyj tuberkulez, kotoryj inogda
protekaet bez kashlya i drugih legochnyh simptomov, mozhno smeshat' s bryushnym
tifom, sepsisom, endokarditom.
	Bronhoadenit. Porazhenie bakteriyami Koha (BK) vnutrigrudnyh limfaticheskih uzlov
i prilegayushchih k nim bronhov (sm. takzhe Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks).
	Simptomy i techenie. Zavisyat ot vozrasta bol'nogo, immunobiologicheskogo
sostoyaniya ego organizma i stepeni porazheniya vnutrigrudnyh limfouzlov. Esli
ochagi vospaleniya v nih nebol'shie, a obshchaya reaktivnost' snizhena, to zabolevanie
mozhet protekat' skryto, ili s neznachitel'noj intoksikaciej. Pri bolee
massivnom bronhoadenite otmechayutsya vysokaya temperatura, obshchaya slabost',
potlivost'. CHastyj simptom -- suhoj kashel', no hripy vyslushivayutsya redko.
Tuberkulinovye reakcii chasto, chto otnyud' ne vsegda, vyrazheny rezko, kolichestvo
lejkocitov neskol'ko uvelicheno, SO| uskoreno. Mikobakterii tuberkuleza skoree
mozhno najti pri issledovanii promyvnyh vod bronhov, chem mokroty.
Rentgenologicheski otlichaetsya rasshirenie kornya odnogo ili oboih legkih.
	Prognoz. Tuberkuleznoe porazhenie vnutrigrudnyh limfaticheskih uzlov dazhe pri
energichnom specificheskom lechenii izlechivaetsya sravnitel'no medlenno (1-2
goda). Neredko techenie bolezni oslozhnyaetsya plevritom, perehodom processa na
sosednie uchastki legkogo. Pri rasplavlenii limfouzla mozhet vozniknut' kaverna.
	Rasprostranenie processa po krovenosnoj sisteme (gematogenno-disseminirovannyj
tuberkulez) iz limfaticheskih uzlov vstrechaetsya redko.
	Bronhov tuberkulez. Mozhet protekat' v forme infil'trata, yazvy, svishchej i
rubcov, Klinicheski ego priznakami sluzhat nadsadnyj suhoj kashel', boli pozadi
grudiny, odyshka, suhie hripy, obrazovanie atelektazov (spadenij) legkogo ili
emfizematoznoe vzdutie legkogo, "razduvanie" ili blokada kaverny, poyavlenie v
nej urovnya zhidkosti. Inogda vozmozhno i bessimptomnoe techenie tuberkuleza
bronhov.
	Diagnoz podtverzhdaetsya bronhoskopiej ili bronhografiej s ispol'zovaniem
kontrastnyh sredstv. Inogda ispol'zuetsya biopsiya (mikroskopicheskoe
issledovanie porazhennoj tkani, vzyatoj po toj ili inoj metodike).
	Gematogenno-dissemppnrovannyj tuberkulez. Voznikaet v rezul'tate obsemeneniya
legkih mikobakteriyami, rasprostranivshihsya po krovenosnym putyam.
	Simptomy i techenie raznoobrazny. U odnih bol'nyh posle perioda legkogo
nedomoganiya poyavlyayutsya priznaki, napominayushchie ostrye infekcionnye zabolevaniya,
chashche vsego bryushnogo tifa. U drugih na pervyh porah protekaet pod maskoj grippa
ili zatyanuvshegosya bronhita, v otdel'nyh sluchayah s krovoharkan'em. Inogda povod
dlya obrashcheniya k vrachu -- bol' pri glotanii. Pri obsledovanii vidno porazhenie
mindalin, myagkogo neba, gortani. Predshestvuet ili soputstvuet zabolevaniyu
tuberkuleza pochek, kostej, sustavov i t.d.
	Naibolee chastym predvestnikom ili sputnikom gematogenno-disseminirovannogo
tuberkuleza legkih byvaet plevrit s nalichiem zhidkosti v plevral'noj polosti.
Vozmozhno i skrytoe bessimptomnoe techenie processa, kotoryj udaetsya vyyavit'
sluchajno pri rentgenologicheskom issledovanii bol'nogo. Pri vsem mnogoobrazii
klinicheskih proyavlenij gematogenno-disseminirovannogo tuberkuleza legkih
obrashchaet na sebya vnimanie udovletvoritel'noe obshchee sostoyanie chasti bol'nyh.
Oni sravnitel'no legko perenosyat subfebril'nuyu (nebol'shuyu -- do 38XS)
temperaturuidazhefebril'nuyu (vysokuyu). U nih otmechaetsya nerezkij kashel' s
nebol'shim kolichestvom slizisto-gnojnoj mokroty, v kotoroj ne vsegda udaetsya
obnaruzhit' tuberkuleznye mikobakterii. Pri nevyrazhennom processe v legkih
hripov pochti net. Kozhnye tuberkulinovye reakcii chashche normal'nye, lish' inogda
rezko vyrazheny. V krovi nebol'shoe uskorenie SO|. Pri rentgenologicheskom
issledovanii v oboih legkih (preimushchestvenno v verhnih otdelah) vidny
simmetrichno rasseyannye melkie, srednej velichiny ili bolee krupnye ochagi.
	Prognoz. Svoevremenno obnaruzhennyj podostryj gematogenno-disseminirovannyj
tuberkulez mozhet byt' polnost'yu izlechen. Zapushchennyj privodit k raspadu ochagov,
obrazovaniyu polostej (kavern), obsemenennyh mikobakteriyami, i porazheniyu
bronhov. |to vlechet odyshku, udush'e, kashel' s obil'noj mokrotoj i dazhe
krovoharkan'em. V legkih nachinayut proslushivat'sya v bol'shom kolichestve
raznoobraznye hripy, v krovi povyshaetsya soderzhanie lekocitov, uskoryaetsya SO|,
znachitel'no uhudshaetsya obshchee sostoyanie bol'nogo. Sootvetstvenno zabolevanie
zatyagivaetsya na bolee dlitel'nyj srok i huzhe poddaetsya lecheniyu.
	Infil'trativno-pnevmonicheskij tuberkulez. Razvivaetsya obychno pri obostrenii
ochagovogo tuberkuleza, preimushchestvenno vsledstvii vospaleniya tkanej vokrug
staryh ili vnov' obrazovannyh tuberkuleznyh ochagov v legkih ili na fone
skleroticheskih izmenenij. Vozmozhno formirovanie infil'trata i v rezul'tate
obostreniya processa v limfaticheskih uzlah kornya legkogo.
	Faktory, sposobstvuyushchie ego razvitiyu, razlichny: perenesennyj gripp, massivnaya
dopolnitel'naya infekciya i dr. Infil'trat (mestnoe uplotnenie i uvelichenie
ob容ma tkanej pri vospalenii) byvaet razmerom 1,5-2 sm i bolee. On mozhet
zahvatyvat' dazhe celuyu dolyu legkogo, i togda govoryat o tvorozhistoj pnevmonii
(sm. nizhe).
	Techenie infil'trativpogo tuberkuleza legkih mozhet byt' to skrytym ili
malosimptomnym, to, naoborot, ostrym i tyazhelym. CHasto process nachinaetsya pod
vidom grippa, pnevmonii ili lihoradki neyasnoj prichiny. Inogda pervym priznakom
stanovitsya krovoharkan'e ili legochnoe krovotechenie. Dazhe pri znachitel'nom
razmere infil'trata proslushivaetsya obychno nebol'shoe kolichestvo hripov.
Kolichestvo lejkocitov v krovi povyshaetsya do 10000-12000 ed" SO| uskoryaetsya do
20-40 mm/ch. V mokrote ili promyvnyh vodah bronhov pochti u 75 % bol'nyh nahodyat
mikobakterii tuberkuleza. Prognoz -- pri vovremya nachatom lechenii
blagopriyatnyj.
	Kavernoznyj tuberkulez legkih. Voznikaet pri progressirovapii razlichnyh form
tuberkuleza legkih. Pri etom proishodit razmyagchenie i posleduyushchij raspad
tuberkuleznyh ochagov s obrazovaniem kavern (polostej), preimushchestvenno v
verhnih dolyah legkogo. Esli kaverna raspolagaetsya poverhnostno i soobshchaetsya s
bronhom, to vpolne dostupna diagnostike proslushivaniem, perkussiej
(prostukivaniem pal'cem), drugimi prostymi priemami. Esli kaverna zalegaet
gluboko v tkanyah legkogo, k tomu zhe nebol'shogo razmera, to hripy slyshny tol'ko
posle pokashlivaniya na vysote vdoha. No i etot fenomen otsutstvuet, esli zakryt
dreniruyushchij bronh. Takie blokirovannye polosti, dazhe znachitel'nyh razmerov,
dlitel'no ostayutsya "nemymi". Inogda u nizhnego kraya kaverny otmechaetsya ten'
zhidkosti, smeshchayushchayasya pri izmenenii polozheniya bol'nogo. |tot simptom,
svyazannyj s narusheniem drenazhnoj funkcii bronhov, priobretaet vazhnoe
diagnosticheskoe znachenie pri neyasnyh konturah kavern.
	Raspoznavanie. Pri blokirovannyh ili ozdorovlennyh kavernah, v kotoryh
proizoshlo ottorzhenie vnutrennej membrany, v mokrote otsutstvuyut mikobakterii
tuberkuleza. Pri otkrytyh polostyah raspada, eshche polnost'yu ne sanirovannyh,
bacillovydelenie -- zakonomernoe yavlenie. Esli kaverna nebol'shaya so skudnym
slizistym ili slizisto-gnojnym otdelyaemym, mikobakterii mozhno obnaruzhit'
tol'ko pri ispol'zovanii special'nyh metodik. V nachal'nyj period obrazovaniya
kaverny izmenyaetsya kartina krovi (gemogramma), uskoryaetsya SO| do 30-40 mm/ch.
	Konservativnoe lechenie rezul'tativno.
	Sravnitel'no bystro umen'shayutsya razmery i istonchayutsya stenki kaverny. I dazhe
bez ee polnogo zakrytiya i rubcevaniya, posle likvidacii ostroj vspyshki
gemogramma i SO| normalizuyutsya. Prenebrezhenie lechebno-ozdorovitel'nymi
meropriyatiyami chrevato negativnymi posledstviyami: mozhet proizojti uplotnenie
obolochek legkogo i znachitel'noe razrastanie ego soedinitel'noj (fibroznoj)
tkani (sm. Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez).
	Miliarnyj tuberkulez. Razvivaetsya, kogda v krov' popadaet bol'shoe kolichestvo
palochek Koha i proishodit obsemenenie imi ne tol'ko legkih, no i drugih
organov -- plevry, bryushiny, kishechnika, pochek, mozgovyh obolochek i pr., gde
voznikayut mnogochislennye melkie ochagi. Obychno eta forma tuberkuleza
generalizovannaya, t.e. rasprostranennaya po vsemu organizmu, no inogda process
sosredotachivaetsya v odnom organe, preimushchestvenno v legkih i dazhe v otdel'nyh
ih uchastkah, naprimer, v verhushkah.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya obychno s obshchego nedomoganiya, nebol'shogo
povysheniya temperatury, golovnoj boli. Vskore sostoyanie bol'nogo rezko
uhudshaetsya, poyavlyaetsya lihoradka, temperatura dostigaet 39-40XS, voznikaet
odyshka, serdcebienie. V legkih pri etom vyslushivayutsya nebol'shie hripy.
Tuberkulinovye proby slabo vyrazheny. V krovi uskoreno SO|, umerenno
uvelichivaetsya kolichestvo lejkocitov, mikobakterii v mokrote obychno
otsutstvuyut. Rentgenologicheski v legkih opredelyayutsya mnozhestvennye ochagi
velichinoj s prosyanoe zerno (otsyuda nazvanie tuberkuleza -- miliarnyj). Oni
nerezko ochercheny i raspolozheny simmetrichno v oboih legkih.
	Nesmotrya na znachitel'nuyu tyazhest' i ostrotu techeniya miliarnogo tuberkuleza,
bol'nye s etoj formoj processa pri svoevremennom ego raspoznavanii mogut byt'
polnost'yu izlecheny.
	Ochagovyj tuberkulez. Nachal'naya i naibolee chasto vstrechayushchayasya forma porazheniya
legkih. Na ego dolyu prihoditsya 50-60% vpervye vyyavlennyh sluchaev tuberkuleza u
vzroslyh. Pri sploshnom flyuorograficheskom obsledovanii naseleniya obnaruzhivaetsya
do 70-75% sluchaev. Voznikaet v period pervichnogo zarazheniya. Vo vtorichnom --
posle obostreniya staryh ochagov i skleroza, a takzhe v rezul'tate povtornoj
infekcii.
	Simptomy i techenie. Klinicheski u bol'shinstva bol'nyh otmechayutsya intoksikacii:
ponizhennaya trudosposobnost' i appetit, uskorennoe serdcebienie, bystraya
utomlyaemost', povyshennaya temperatura. Kashlya net, libo redkij i suhoj.
	V nebol'shom kolichestve slizistognojnoj mokroty mozhno obnaruzhit' mikobakterii
tuberkuleza. Vozmozhno i bessimptomnoe razvitie bolezni. Hripy v legkih so
svezhim ochagovym tuberkulezom obychno ne proslushivayutsya. Oni poyavlyayutsya po mere
razvitiya bolezni. V krovi menyaetsya formula lejkocitov s vozrastaniem
kolichestva limfocitov, SO| neredko uskorena (15-20 mm/ch). Kozhnye
tuberkulinovye reakcii bol'shej chast'yu v norme ilish'pri pervichnyh formah
processa oni polozhitel'ny.
	Raspoznavanie. Pri rentgenovskom issledovanii chashche v verhnih otdelah legkih
obnaruzhivayutsya otdel'nye ili slivayushchiesya drug s drugom razlichnoj velichiny
ochagi diametrom do 1,5 sm nepravil'no okrugloj ili prodolgovatoj formy. V
sluchae obostreniya staryh ochagov vokrug nih rasshiryaetsya zona vospaleniya.
	Prognoz. Pri blagopriyatnom techenii zabolevaniya svezhie ochagi rassasyvayutsya.
Esli process pereshel v hronicheskoe techenie, ochagi, postepenno umen'shayas' v
razmerah, uplotnyayutsya, inogda obrazuyut otdel'nye konglomeraty, voznikayut
rubcovye izmeneniya i srashcheniya obolochek legkih. V dal'nejshem vozmozhen raspad
ochagov s obrazovaniem kavern (sm. Kavernoznyj tuberkulez).
	Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks. Harakterizuetsya bolee ili menee ob容mnym
ochagom vospaleniya legkih, obychno ego verhnih otdelov. Odnovremenno voznikaet
vospalenie mestnyh, primykayushchih k ochagu limfaticheskih uzlov i sosudov.
	Simptomy i techenie. Bol'shej chast'yu zabolevanie nachinaetsya ostro s vysokoj
temperatury, kashlya, bolej v grudi. Pri etom menyaetsya kartina krovi, v nej
uvelichivaetsya kolichestvo lejkocitov, uskoryaetsya SO|.
	Raspoznavanie. V legkih vyslushivayutsya harakternye hripy, v mokrote
obnaruzhivayutsya mikobakterii tuberkuleza. Kozhnye tuberkulinovye proby (Pirke,
Mantu) priblizitel'no v 50 % sluchaev byvayut rezko vyrazhennymi. Pri pervichnom
komplekse izmeneniya v legkih bipolyarny. Vo vremya rentgenologicheskogo
obsledovaniya vidny dva ochaga: odin v legochnoj tkani, drugoj v korne legkogo --
uvelichennye vnutrigrudnye limfouzly. |ti dva ochaga soedineny mezhdu soboj
"dorozhkoj" vospalennyh limfaticheskih protokov.
	Prognoz. Dazhe pri blagopriyatnom techenii pervichnyj kompleks izlechivaetsya
medlenno. Tol'ko cherez neskol'ko mesyacev, a neredko spustya 1-2 goda
bespreryvnogo lecheniya nastupaet polnoe rassasyvanie ili inkapsulyaciya i
obyzvestvlenie vseh elementov.
	Pri oslozhnennom techenii zabolevaniya vozmozhen raspad pervichnogo ochaga v legkom
i obrazovanie kaverny. CHasto voznikaet vospalenie obolochek legkogo (plevrit) s
vypotom zhidkosti v polost' plevry. Neredko porazhayutsya krupnye bronhi s
obrazovaniem v nih dlitel'no nezazhivayushchih svishchej. Pri progressirovanii
processa vozmozhno resseivanie mikobakterij po limfaticheskoj i krovenosnoj
sistemam s obrazovaniem tuberkuleznyh ochagov v kostyah, pochkah, meningeal'nyh
obolochkah (obolochkah mozga) i drugih organah. V etih sluchayah izvlechenie
bolezni, estestvenno, zatyagivaetsya na bolee dlitel'nyj srok.
	Esli pervichnyj tuberkulez porazhaet tol'ko vnutrigrudnye limfaticheskie uzly i
prilegayushchie k nim bronhi, govoryat o bronhoadenite (sm. Bronhoadenit).
	Plevrit tuberkuleznyj (vospalenie obolochek legkogo). Vstrechaetsya vo vseh
vozrastah i sootvetstvuet razlichnym formam tuberkuleza legkih i limfaticheskih
uzlov.
	Razlichayut obshirnyj tuberkulez plevry (obolochki), mestnyj plevrit
(okololegochnogo tuberkuleznogo fokusa) i allergicheskij plevrit.
	Tuberkulez plevry voznikaet pri rasprostranenii infekcii kontaktnym ili
limfaticheskim putem iz svezhih ili obostrivshihsya tuberkuleznyh ochagov v legkih
ili vo vnutrigrudnyh limfouzlah. Plevra inficiruetsya takzhe pri narushenii
celosti stenki perifericheski raspolozhennoj kaverny ili uchastkov emfizemy
legkogo.
	Izmeneniya v plevre byvayut ogranichennymi ili rasprostranennymi. Ochagi mogut
byt' razlichnoj velichiny -- ot goroshiny do krupnyh fokusov.
	Mestnoe (perifokal'poe) vospalenie plevry obrazuetsya v rezul'tate vozdejstviya
na nee toksicheskih veshchestv i produktov raspada tkani legkogo (blizko ili
neposredstvenno prilezhashchih k plevre ochagov) ili limfaticheskih uzlov.
	Allergicheskij plevrit mozhet vozniknut' daleko ot ochaga porazheniya i dazhe na
protivopolozhnoj storone.
	Simptomy i techenie. Klinicheski razlichayut suhoj plevrit i plevrit s
raznoobraznym vypotom v polost' plevry -- seroznym (prozrachnaya zhidkost'),
gemorragicheskim (krovyanistym), gnojnym, limfaticheskim i dr. Priznaki suhogo
plevrita chasto zatushevyvayutsya proyavleniyami osnovnogo zabolevaniya (tuberkuleza
legkih, limfaticheskih uzlov ili drugih organov). No bol'shej chast'yu dazhe v etih
sluchayah otmechayutsya harakternye dlya suhogo plevrita boli v grudi, poverhnostnoe
dyhanie, shum treniya plevry, ogranichennaya podvizhnost' sootvetstvuyushchego kupola
diafragmy i drugie priznaki.
	Pri vypotnyh plevritah tyazhest' zabolevaniya zavisit ot kolichestva vypota i ego
haraktera. Esli v plevral'noj polosti nakaplivaetsya bol'shoe kolichestvo
zhidkosti, to chashche vsego voznikaet odyshka. S narastaniem dyhatel'noj
nedostatochnosti bol'noj prinimaet vynuzhdennoe polozhenie, sidyachee. On bleden,
ego guby i nogti cianotichny (sinyushny), dyhanie uchashchennoe, poverhnostnoe. V
meste skopleniya plevral'nogo vypota dyhanie oslablennoe ili ne vyslushivaetsya
sovsem. Pri perkussii mesta skopleniya zhidkosti zvuk tupoj.
	Prognoz. Naibolee blagopriyatnye rezul'taty nablyudayutsya pri lechenii
allergicheskogo ili perifokal'nogo plevrita. Medlennee likvidiruetsya seroznyj
vypot pri tuberkuleze plevry. V ostroj stadii plevrita kolichestvo lejkocitov
povyshaetsya do 12000-15000 ed., SO| uskoryaetsya do 50-60 mm/ch. V drugih sluchayah
kolichestvo lejkocitov normal'noe ili dazhe ponizhennoe, menyaetsya formula krovi.
Pri gemorragicheskom plevrite ponizhaetsya gemoglobin krovi, voznikaet kartina
malokroviya.
	Tvorozhistaya pnevmoniya. Krajne tyazhelaya forma oslozhneniya Pervichnogo
tuberkuleznogo kompleksa, pri kotoroj proishodit raspad legochnoj tkani v
tvorozhistuyu konsistenciyu -- t.n. ranee skorotechnaya chahotka.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya, kak pravilo, s vysokoj temperatury, protekaet
s oznobom, bolyami v grudi, iznuryayushchim potom, kashlem s vydeleniem gnojnoj
mokroty, serdcebieniem, kozhnye pokrovy priobretayut sinyushnyj ottenok. Nad
mestom pnevmonii mozhno uslyshat' zvuchnye hripy. V krovi znachitel'no
uvelichivaetsya kolichestvo lejkocitov (do 20000 ed.), rezko uskoryaetsya SO|
(50-60 mm/ch). Rentgenologicheski nablyudayutsya razlichnoj velichiny infil'traty, ot
nih k kornyu legkogo obychno othodit "dorozhka" ili "nozhka", predstavlyayushchaya soboj
proekciyu vospalitel'no uplotnennyh stenok bronhov i sosudov. Pri zatihanii
processa infil'traty postepenno umen'shayutsya ili polnost'yu rassasyvayutsya.
Inogda oni uplotnyayutsya, pokryvayutsya kapsuloj, obrazuya tuberkulemy. Pri raspade
infil'trata voznikaet kaverna (polost') s massivnoj zonoj vospaleniya vokrug
nee. Na dne obrazovavshejsya polosti rentgenologicheski inogda opredelyaetsya
zhidkost', chto svyazano s narusheniem prohodimosti bronhov ili porazheniem ih
stenok. V rezul'tate obsemeneniya bronhov mikobakteriyami v razlichnyh otdelah
legkih formiruyutsya edinichnye ili mnozhestvennye razlichnye po velichine ochagi, a
inogda krupnye fokusy (tak nazyvaemye dochernie infil'traty). Pri tvorozhistoj
pnevmonii obnaruzhivayutsya krupnye slivnye ochagi nepravil'noj formy.
	Prognoz. Process otlichaetsya naklonnost'yu k bystromu progressirovapiyu. Pri
svoevremenno nachatom lechenii vozmozhno izlechenie i etoj formy bolezni s ishodom
inogda v massivnyj cirroz legkogo.
	Tuberkulema legkogo. Svoeobraznaya forma processa, harakterizuyushchayasya nalichiem v
legkih okruglogo i ogranichennogo ot okruzhayushchej tkani fokusa velichinoj 2 sm i
bolee. Mozhet sformirovat'sya pri involyucii pervichnoj pnevmonii i infil'trata, a
takzhe v rezul'tate sliyaniya neskol'kih melkih ochagov pri hronicheskom techenii
ochagovogo ili gematogenno-disseminirovannogo processa. Neredko predstavlyaet
soboj stabil'noe obrazovanie, kotoroe, ne izmenyayas' po forme i velichine, mozhet
sohranyat'sya v legkom mnogo let. Inogda zhe tuberkulema yavlyaetsya krupnym fokusom
sploshnogo raspada s tvorozhistym soderzhimym. Tuberkulemy takogo haraktera
bystro rasplavlyayutsya, proishodit obsemenenie bronhov mikobakteriyami s
obrazovaniem ochagov v razlichnyh otdelah legkih.
	Simptomy i techenie. Zavisyat ot haraktera, velichiny, a takzhe ot dinamiki
processa. Pri stabil'nom sostoyanii tuberkulemy boleznennye simptomy
otsutstvuyut. Oni voznikayut pri obostrenii processa, kogda fokus v legkom
uvelichivaetsya, a tem bolee, kogda rasplavlyaetsya s obrazovaniem kavern. Togda
poyavlyayutsya priznaki intoksikacii, kashel' s vydeleniem mokroty, krovoharkan'e.
V zone raspolozheniya tuberkulemy proslushivayutsya hripy. V mokrote obnaruzhivayutsya
mikobakterij tuberkuleza, v krovi otmechaetsya uskorenie SO|, ponizhenie
kolichestva limfocitov i td.
	Raspoznavanie. Tuberkulinovye reakcii pri dannoj forme bolezni chasto
znachitel'no vyrazheny. Pri rentgenologicheskom obsledovanii v verhnih
otdelahlegkihopredelyayutsya razlichnoj velichiny fokusy s chetkimi krayami, okolo
tuberkulemy mozhno videt' edinichnye ili mnozhestvennye melkie plotnye ili
obyzvestvlennye ochazhki.
	Pri raspade tuberkulemy v nih poyavlyaetsya prosvetlenie s vospalitel'noj
dorozhkoj k korsholegkogo. Pri oporozhnenii tuberkulemy ot rasplavlennyh
tvorozhistyh mass ona vyglyadit kak kaverna.
	Prognoz. Tuberkulemy obychno ochen' trudno ustupayut lecheniyu antibakterial'nymi
sredstvami. Naibolee effektivno v dannom sluchae operativnoe vmeshatel'stvo.
	Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez. Imenuemyj ranee legochnoj chahotkoj, voznikaet
pri progressirovanii razlichnyh form tuberkuleza.
	Simptomy i techenie. Process protekaet dlitel'no i volnoobrazno. Periody
otnositel'nogo blagopoluchiya smenyayutsya obostreniyami s vyrazhennymi yavleniyami
intoksikacii. Usilivaetsya kashel', uvelichivaetsya kolichestvo mokroty, poyavlyayutsya
krovoharkan'e i legochnoe krovotechenie, obrazuyutsya novye ochagi v razlichnyh
otdelah legkih iz-za obsemeneniya mikobakteriyami bronhov. Po mere razvitiya
processa voznikaet narushenie vseh sistem organizma, porazhenie samyh razlichnyh
organov. V legkih pri etom vyslushivaetsya mnogo razlichnogo haraktera hripov.
Otmechayutsya vyrazhennye sdvigi v gemogramme, uskorenie SO|. Rentgenologicheski v
legkih opredelyayutsya krupnye razlichnoj velichiny kaverny, okolo kotoryh obychno
mnogo svezhih i staryh ochagov tuberkuleza, uplotnenie tkanej legkogo, a takzhe
ego obolochek.
	Prognoz -- pri dlitel'nom kompleksnom lechenii, kak pravilo, blagopriyatnyj dlya
zhizni.
	Cirroz legkih tuberkuleznyj. Zabolevanie imeet dlitel'nyj harakter. Mozhet byt'
odnostoronnim i dvustoronnim. V tom i drugom sluchae obrazuyutsya ogranichennye
ili rasprostranennye skleroticheskie izmeneniya v legochnoj tkani, deformiruyutsya
bronhi i sosudy, smeshchayutsya organy sredosteniya, v sosednih oblastyah legkih
voznikaet emfizema (povyshennaya vozdushnost').
	Simptomy i techenie. Bolnye zhaluyutsya na znachitel'nuyu odyshku, inogda na pristupy
astmaticheskogo haraktera, kashel' s vydeleniem mokroty nepriyatnogo zapaha,
periodicheskoe krovoharkan'e. Odnovremenno narushaetsya deyatel'nost'
serdechno-sosudistoj sistemy, uvelichivayutsya razmery pecheni, poyavlyayutsya oteki,
ascit (zhidkost' v polosti bryushiny). Inogda cirroz legkih soprovozhdaetsya
netuberkuleznym svoeobraznym porazheniem pecheni i pochek, nazyvaemym amiloidoz.
V legkih pri proslushivanii opredelyaetsya mnogo raznoobraznyh hripov. Gemogramma
i SO| sootvetstvuyut faze processa: obostreniyu ili stihaniyu. V mokrote
mikobakterii tuberkuleza mogut dlitel'noe vremya otsutstvovat', no poyavlyat'sya
pri obostrenii processa. Rentgenologicheski pri cirroze nablyudayutsya massivnoe
uplotnenie sootvetstvuyushchej doli legkogo so smeshcheniem v ee storonu trahei i
sredinnoj teni, emfizematoznoe vzdutie nizhnej doli togo zhe ili
protivopolozhnogo legkogo.
	Prognoz -- dlya zhizni blagopriyatnyj. Dazhe pri sistematicheskom lechenii
zabolevanie dlitsya krajne dolgo.





Tuberkulez porazhaet prakticheski lyuboj organ. Po lokalizacii razlichayut:
kostno-sustavnyj (vstrechaetsya u 47 % vseh bol'nyh vnelegochnym tuberkulezom);
mochepolovyh organov (37 %); glaz (5,5 %); mozgovyh obolochek (meningit -- 4 %);
limfaticheskih uzlov (2,5 %); bryushiny (1,5 %); kozhi (1,5%).
	Sovsem redko vstrechaetsya tuberkulez drugih organov: perikarda, nadpochechnikov,
kishechnika i td. Vpelegochnymi formami tuberkuleza chashche boleyut vzroslye (79 %) i
rezhe -- deti i podrostki (sootvetstvenno 16 % i 5%).
	Nezavisimo ot mesta porazheniya cikl vospaleniya vezde odinakov: ochag (granulema)
-- rasplavlenie ego (kazeoz) -- obrazovanie polosti raspada (kaverna) --
vozniknovenie pri sanirovanii fibroza (sklerozirovanie). Nachal'nye proyavleniya
zabolevaniya pri minimal'nyh porazheniyah dayut kartinu intoksikacii organizma. Po
mere rasprostraneniya processa ego simptomatika zavisit ot narushenij, prisushchih
porazhennomu organu.
	Raspoznavanie vnelegochnogo tuberkuleza nevozmozhno bez rentgenologicheskogo
issledovaniya i tuberkulinovovyh prob. Diagnostika vedetsya s uchetom treh etapov
razvitiya zabolevaniya. Pervyj etap -- poyavlenie pervichnogo ochaga tuberkuleznogo
vospaleniya v predelah mel'chajshej anatomicheskoj edinicy, postepenno
rasprostranyayushchegosya kontaktnym putem. Vtoroj etap -- vovlechenie v
patologicheskij (boleznennyj) process okruzhayushchih tkanej i organov,
funkcional'no tesno svyazannyh s porazhennym organom (naprimer, rasprostranenie
tuberkuleza na mochevyvodyashchie puti pri tuberkuleze pochek i dr.). Tretij etap --
polnoe porazhenie tuberkulezom organa, sistemy i okruzhayushchih tkanej s
vozniknoveniem oslozhnenij.
	Glaza tuberk-ulez. Porazhaet vse otdely organa zreniya -- rogovicu, kon座unktivu,
sosudistuyu obolochku, glaznoe dno, zritel'nyj nerv i prilegayushchie k nemu sosudy,
steklovidnoe telo i td.
	Simptomy i techenie. Tuberkulez mozhet simulirovat' lyuboe zabolevanie glaza. Pri
etom voznikayut bol' v glazu s ee rasprostraneniem na vsyu polovinu golovy,
otechnost' vek i kon座unktivy, pokrasnenie. Pri porazhenii rogovicy,
steklovidnogo tela, a takzhe drugih otdelov glaznogo yabloka vozmozhny
krovoizliyaniya, iz座azvlenie rogovicy, uhudshenie zreniya.
	Techenie zabolevaniya, kak pravilo, dlitel'noe, recidiviruyushchee.
	Prognoz mozhet byt' samym razlichnym: ot izlecheniya do polnoj slepoty.
	Kozhi tuberkulez -- sm. gl. Kozhnye bolezni.
	Kishechnika tuberkulez. Infil'trativno-yazvennoe porazhenie kishechnika
tuberkuleznoj mikobakteriej, preimushchestvenno slepoj i podvzdoshnoj kishki, iz
kotoryh process rasprostranyaetsya na bryushinnye limfouzly. Mozhet vozniknut' kak
pervichnyj tuberkulez, libo vtorichno pri tuberkuleze legkih ili polovyh
organov.
	Simptomy i techenie. Narushenie funkcii kishechnika, chashche ponos, snizhenie
appetita, boli, inogda ostrye, obychno v pravoj podvzdoshnoj oblasti i vokrug
pupka, na fone lihoradochnogo sostoyaniya i progressiruyushchego ishudaniya. ZHivot
vzdut, mozhno nashchupat' uplotnennuyu slepuyu kishku.
	Raspoznavanie. Na ryadu s klinicheskoj kartinoj nalichie v kale mikobakterii
tuberkuleza i harakternye rentgenologicheskie simptomy, polozhitel'nye
tuberkulinovye proby.
	Meningit tuberkuleznyj. Voznikaet, obychno, kak oslozhnenie pri
disseminirovannom tuberkuleze. Stradayut chashche vsego deti. Rebenok stanovitsya
sonlivym, vyalym, blednym, razdrazhitel'nym, poyavlyaetsya subfebril'naya
temperatura. V dal'nejshem rezko usilivayutsya golovnye boli, vyzyvayushchie u
bol'nogo stopy, kriki, svetoboyazn', temperatura podnimaetsya do 39XS.
Sonlivost' inogda dohodit do vyrazhennogo sostoyaniya oglusheniya. Rezhe byvayut
vozbuzhdenie, bred ili sudorozhnye podergivaniya. Harakterny napryazhenie
zatylochnyh i bryushnyh myshc, vtyanutyj zhivot, sognutoe polozhenie nog,
polozhitel'nye meningeal'nye simptomy, vypyachivanie bol'shogo rodnichkau detej.
Porazhenie cherepno-mozgovyh nervov vyzyvaet kosoglazie, opushchenie veka,
assimetrik) lica, neravnomernost' zrachkov. Davlenie spinnomozgovoj zhidkosti
rezko povysheno, v nej opredelyaetsya povyshennoe kolichestvo limfocitov i belka,
soderzhanie sahara snizhaetsya, pri centrifugirovanii obnaruzhivayutsya
tuberkuleznye mikobakterii.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na nalichii tuberkuleza i isklyuchenii drugih
zabolevanij -- parotita, otita, sinusita, pervichnogo limfocitarnogo meningita.
Ot gnojnyh meningitov otlichaetsya postepennym nachalom, simptomatikoj i
harakternym izmeneniem spinnomozgovoj zhidkosti.
	Prognoz. Svoevremennoe pravil'no nachatoe lechenie pozvolyaet izlechit' 95 %
bol'nyh.
	Oporno-dvpgatelyyugo apparata (kostno-sustavnyj) tuberkulez. YAvlyaetsya
sledstviem zanosa infekcii v kosti gematogennym putem iz pervichnogo ochaga
(legkie, limfaticheskie uzly). Voznikaet vospalenie kosti -- ostit, otkuda
process rasprostranyaetsya na blizlezhashchij sustav. Krome togo, mozhet vozniknut'
poliartrit toksikoallergicheskogo haraktera.
	Kostno-sustavnyj tuberkulez nablyudaetsya glavnym obrazom v detskom i yunosheskom
vozraste i protekaet v bol'shinstve sluchaev kakmopoartrit (porazhenie odnogo
sustava) ili kak izolirovannoe porazhenie pozvonochnika. CHashche vsego nachinaetsya v
kostyah s gusto razvitoj sosudistoj sistemoj: eto pozvonki, kosti zapyast'ya,
stop, a takzhe drugie kosti konechnostej v ih okolosustavnoj chasti. CHastota
porazheniya sustavov imeet sleduyushchuyu posledovatel'nost': kolennyj,
tazobedrennyj, golenostopnyj, loktevoj, plechevoj, chto obuslovleno razlichnoj
stepen'yu ih nagruzki. Kak pravilo nablyudaetsya mnozhestvennoe porazhenie melkih
sustavov i odinochnoe -- krupnyh.
	Process razvivaetsya po fazam. 1 faza: razvitie pervichnogo ostita s posleduyushchim
tvorozhistym raspadom kosti. 2 faza: razrushenie sustavnogo hryashcha i vskrytie
tuberkuleznogo ochaga v sustav s ego obsemeneniem i nakopleniem v polosti
obil'nogo vypota. V dal'nejshem sustav prorastaet gribovidnymi massami s ih
posleduyushchim raspadom i obrazovaniem abscessa. Pri proryve gnojnika cherez kozhu
obrazuyutsya svishchi s gnojnym otdelyaemym, v kotoryh obnaruzhivayutsya mikobakterii
tuberkuleza. 3 faza: postartriticheskaya. Vsledstvie razrusheniya hryashcha i
sustavnyh poverhnostej proishodit deformaciya sustava i ego ankiloz
(obezdvizhennost'). Pri porazhenii pozvonochnika iz-za tvorozhistogo raspada
kostnogo ochaga nastupaet klinovidnaya deformaciya pozvonkov i razvitie gorba.
Odnovremenno obrazuyutsya natechnye abscessy.
	Rannyaya diagnostika tuberkuleza kostej i sustavov zatrudnena, tak kak bol'noj
obrashchaetsya k vrachu tol'ko pri rezkom narushenii funkcij porazhennogo organa.
	Simptomy i techenie harakterny dlya tuberkuleznoj intoksikacii: bystraya
utomlyaemost', vyalost', potlivost', snizhenie appetita, postepennoe pohudanie,
periodicheski nebol'shoe povyshenie temperatury tela po vecheram do subfebril'noj
(37,337,5XS). Rannie priznaki kostno-sustavnogo tuberkuleza -- eto boli,
ogranichenie podvizhnosti, atrofiya i napryazhenie myshc okolo zony porazheniya. K
bolee pozdnim simptomam otnositsya obrazovanie svishchej, iz kotoryh vydelyaetsya
zhidkij gnoj s primes'yu kazeoza, imeyushchego tvorozhistyj vid. Pri issledovanii
etih vydelenij nahodyat mikobakterii tuberkuleza, menyaetsya sootvetstvenno
kartina krovi, harakterny takzhe rentgenologicheskie dannye.
	Polovyh organov tuberkulez. Zabolevanie rasprostranyaetsya po krovenosnym putyam
iz pervichnogo ochaga (legkie, limfaticheskie uzly).
	ZHenskie polovye organy. Naibolee chasto porazhayutsya truby, rezhe endometrij
(vnutrennyaya chast' matki) i yaichniki, krajne redko -- shejka matki, vlagalishche,
vul'va.
	Simptomy i techenie. Tuberkulez neredko maskiruetsya i ego prinimayut za
proyavlenie vospaleniya pridatkov matki, obuslovlennoe gnoerodnymi mikrobami.
Kak pravilo v toj ili inoj stepeni voznikayut simptomy obshchego poryadka --
nedomoganie, utomlyaemost', snizhenie appetita, potlivost', subfebril'naya
temperatura. Boli nosyat neopredelennyj harakter, obychno lokalizuyutsya vnizu
zhivota. Menstrual'naya funkciya narushena.
	Raspoznavanie. Predstavlyaet bol'shie trudnosti: nerezko vyrazhennye simptomy
tuberkuleznoj intoksikacii obychno uskol'zayut ot vnimaniya vracha, priznaki
porazheniya pridatkov matki ne otlichayutsya ot takovyh u bol'nyh adieksitom.
	Tuberkuleznyj process pridatkov matki mozhet vyzvat' vospalenie bryushiny --
peritonit. Ostroe techenie ego vstrechaetsya krajne redko, chashche nablyudaetsya
vypotnoj, klinicheskaya kartina kotorogo skudna. Analiz krovi prakticheski vsegda
bez otklonenij ot normy. Inogda takih bol'nyh operiruyut po povodu
"hronicheskogo appendicita". Izlechivaetsya tuberkuleznyj peritonit pri
dlitel'noj kombinirovannoj protivotuberkuleznoj terapii.
	Muzhskie polovye organy. Tuberkulez mozhet vyzvat' porazhenie lyubogo organa, no
chashche -- yaichka, predstatel'noj zhelezy i semennyh puzyr'kov.
	Simptomy i techenie. Boli lokalizuyutsya v zavisimosti ot porazheniya -- v oblasti
yaichnika ili vnizu zhivota, mozhet byt' zatrudneno mocheispuskanie. Obshchie priznaki
intoksikacii organizma: utomlyaemost', potlivost', subfebril'naya temperatura.
Zabolevanie mozhet privesti k narusheniyu polovoj funkcii.
	Pochek i mochevyvodyashchih puten tuberkulez. Protekaet po tipu drugih
vospalitel'nyh zabolevanij etoj sistemy. Diagnoz stavitsya na osnovanii nalichiya
pervichnogo tuberkuleznogo ochaga i obnaruzhivaniya mikobakterii v moche.
	Simptomy i techenie. Voznikaet slabost', golovnaya bol' i bol' v poyasnice,
povyshaetsya temperatura, mozhet imet' mesto makrogematuriya (mocha cveta myasnyh
pomoev), chto yavlyaetsya inogda pervym simptomom bolezni, i proteinuriya (belok v
moche). Tipichny blednost' i odutlovatost' lica i vek, kotorye pridayut licu
harakternyj oblik. Oteki mogut byt' na nizhnih konechnostyah, poyasnice, rezhe --
na verhnih konechnostyah. Inogda poyavlyaetsya zhidkost' v bryushnoj polosti i v
plevral'noj. Konsistenciya otekov chashche vsego plotnaya. Povyshaetsya arterial'noe
davlenie do umerennyh cifr. Golovnye boli ne postoyannye, no inogda ochen'
intensivnye, soprovozhdayutsya golovokruzheniem i toshnotoj. Zamedlyayutsya serdechnye
sokrashcheniya. Byvaet, chto pri tuberkuleze pochek porazhaetsya serdechnaya myshca i v
svyazi s nedostatochnost'yu krovoobrashcheniya mozhet byt' t.n. zastojnaya pechen'.
Kolichestvo vydelyaemoj mochi ponizhaetsya v sootvetstvii s vyrazhennost'yu oteka. V
dal'nejshem ob容m mochi nachinaet uvelichivat'sya i stanovitsya bol'she normy.
	Inogda oslozhneniem ostrogo glomerulonefrita, voznikayushchego pri tuberkuleze
pochki, yavlyaetsya rasstrojstvo mozgovogo krovoobrashcheniya s povysheniem
pronicaemosti sosudov mozga i rezkim pod容mom davleniya v spinnomozgovoj
zhidkosti, t.n. pochechnaya eklampsiya. Predvestniki -- sil'nye golovnye boli s
toshnotoj, golovokruzheniem, obshchej slabost'yu. Pristupy nachinayutsya vnezapno,
bol'noj srazu teryaet soznanie, inogda vskrikivaet, prikusyvaet yazyk,
poyavlyaetsya hripyashchee dyhanie, pena u rta. Sudorogi ohvatyvayut krupnye myshechnye
gruppy vsego tela. Zrachki neskol'ko rasshireny, na svet ne reagiruyut. Pul's
zamedlen do 50-60 udarov v minutu. Vyrazhena arterial'naya gipertoniya. Sudorogi
prodolzhayutsya ot neskol'kih minut do poluchasa. Kolichestvo pripadkov mozhet byt'
do 3-4, mezhdu nimi bol'noj nahoditsya v bessoznatel'nom sostoyanii (komatoznom).
Dlitel'nost' eklampsii ne boleedvuh sutok, soznanie vozrashchaetsya postepenno.
Ishod ee obychno blagopriyaten, no inogda vo vremya pristupa bol'noj umiraet
iz-za porazheniya zhiznenno vazhnyh centrov. Tak kak tuberkulez obychno porazhaet
odnu pochku, eklampsiya vstrechaetsya ochen' redko.
	Tuberkuleznyj process pochek mozhet rasprostranit'sya na vse mochevyvodyashchie puti
(mochetochnik, mochevoj puzyr', mocheispuskatel'nyj kanal), vyzyvaya simptomy,
harakternye dlya ih porazheniya kak i pri lyubom vospalitel'nom processe.





Osnovnoj metod lecheniya -- eto himioterapiya. Sovremennye protivotuberkuleznye
preparaty uspeshno dejstvuyut kak pri nachal'nyh, tak i pri rasprostranennyh
formah tuberkuleza, obespechivaya stojkoe izlechenie podavlyayushchego bol'shinstva
bol'nyh.
	S uchetom effektivnosti vse antibakterial'nye sredstva razdeleny na tri gruppy.
	K pervoj gruppe otnosyatsya naibolee effektivnye: izoniazid i rifampicin, vtoruyu
gruppu sostavlyayut preparaty srednej effektivnosti: etambutol, streptomicin,
protionamid, pirazinamid, cikloserin, kanamicin, viomicin. V tret'yu gruppu
vklyucheny PASK i tibon -- preparaty umerennoj effektivnosti. Lechenie dolzhno
byt' kompleksnym, dlitel'nym, nepreryvnym, etapnym. Kompleksnoe lechenie
predusmatrivaet odnovremennoe naznachenie ot dvuh do chetyreh himiopreparatov
dlya vozdejstviya na bakterii s razlichnoj chuvstvitel'nost'yu k medikamentam i dlya
preduprezhdeniya lekarstvennoj ustojchivosti u mikobakterij.
	Dlitel'nost' osnovnogo kursa lecheniya vpervye vyyavlennyh sostavlyaet 9-12
mesyacev (v rannih stadiyah tuberkuleza mozhet byt' sokrashchen do 6-9 mesyacev).
Nepreryvnost' priema himiopreparatov na protyazhenii osnovnogo kursa lecheniya
neobhodima dlya podavleniya sposobnosti mikobakterij k razmnozheniyu. Osnovnoj
kurs himioterapii mozhno razdelit' na dva etapa: intensivnoe lechenie v usloviyah
stacionara s cel'yu bystroj likvidacii ostryh proyavlenij zabolevanij i
provedenie lecheniya v sanatorii, zatem ambulatorno. Dlya kazhdogo bol'nogo v
zavisimosti ot klinicheskogo proyavleniya i rasprostranennosti processa
podbiraetsya sootvetstvuyushchaya shema lecheniya. Ona mozhet byt' izmenena, esli
obnaruzhivaetsya lekarstvennaya ustojchivost' u mikobakterij k tomu ili inomu
preparatu ili ne ustranyayutsya pobochnye reakcii organizma.
	Krome togo, dlya uskoreniya obratnogo razvitiya vospaleniya, t.e. ego podavleniya,
v kompleks lecheniya vklyuchayut sredstva, stimuliruyushchie immunitet (levamizol,
etimizol, metiluracil i dr.); preduprezhdayushchie razvitie soedinitel'noj tkani,
t.e. sklerozirovanie v oblasti processa (pirogenal, lidaza, prednizolon,
tuberkulin), uvelichivayushchie soprotivlyaemost' tkani k porazheniyu, t.n.
antioksidanty (tokoferol, tiosul'fat natriya). SHiroko primenyayutsya v lechenii
tuberkuleza takzhe protivoallergicheskie preparaty, vitaminy i drugie
simptomaticheskie sredstva: zharoponizhayushchie, otharkivayushchie, sredstva dlya
uluchsheniya funkcij serdechno-sosudistoj sistemy, krovoostanavlivayushchie sredstva i
drugie, kislorodnaya terapiya.
	Pri vypotnom plevrite, esli zamedleny tempy rassasyvaniya, pokazano udalenie
zhidkosti. Pri gnojnom tuberkuleznom plevrite sistematicheskoe udalenie gnoya iz
plevral'noj polosti s odnovremennym ee promyvaniem i vvedeniem lekarstvennyh
sredstv.
	Promezhutochnoe mesto mezhdu terapevticheskimi i hirurgicheskimi metodami lecheniya
zanimaet tak nazyvaemaya kollapsoterapiya: vvedenie vozduha v plevral'nuyu
polost' (iskusstvennyj pnevmotoraks) i v bryushnuyu polost' (pnevmoperitoneum).
Kollapsoterapiya primenyaetsya dlya lecheniya bol'nyh s vyrazhennymi ipfil'trativnymi
izmeneniyami v legkih i polostyah raspada, pri legochnom krovoharkap'i i
krovotechenii, pri lekarstvennoj ustojchivosti mikobakterij.
	Hirurgicheskie metody lecheniya tuberkuleza primenyayutsya ogranichenno, chto
ob座asnyaetsya nevozmozhnost'yu operativno udalit' vse ochagi. Hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo obychno pri fibrozno-kavernoznom tuberkuleze legkih, rezhe -- pri
tuberkuleme. U detej proizvoditsya udalenie izolirovannyh i mnozhestvennyh
kazeozno-nekroticheskih vnutrigrudnyh limfaticheskih uzlov. Dlya lecheniya bol'nyh
s vnelegochnymi lokalizaciyami tuberkuleza delayut ekonomnuyu rezekciyu porazhennogo
organa, udalyayut kaverny i sekvestry (omertvevshie tkani kosti). Osushchestvlyayut
takzhe kostno-plasticheskie operacii.
	Profilaktika. Pervaya zadacha -- ograzhdenie zdorovyh ot proniknoveniya infekcii.
Mokrotu nuzhno akkuratno sobirat' v special'nye plevatel'nicy i
dezinficirovat'. Dezinficiruyushchimi rastvorami takzhe zamachivayut bel'e, kotorym
pol'zovalsya bol'noj. Plevatel'nicy mozhno kipyatit' vmeste s mokrotoj. Bol'nogo,
vydelyayushchego palochki, neobhodimo otdelit' ot zdorovyh (otdel'naya komnata,
krovat' za shirmoj, svoya posuda, polotence, nosovye platki i pr.).
	Bol'noj dolzhen poloskat' rot, chasto myt' ruki, pol'zovat'sya plevatel'nicami
dlya mokroty. V pyli mogut nahodit'sya tuberkuleznye palochki. Solnechnye luchi
ubivayut ih, poetomu svet, svezhij vozduh i chistota yavlyayutsya neobhodimymi
meropriyatiyami protiv tuberkuleznoj infekcii.
	Bol'shuyu profilakticheskuyu rabotu vypolnyayut tuberkuleznye dispansery, kotorye
sledyat za bytovymi usloviyami bol'nogo i vedut sredi naseleniya
sanitarnoprosvetitel'nuyu rabotu.
	Zdorovyj, krepkij organizm menee podverzhen zabolevaniyu, poetomu zakalivanie
tela, zanyatiya fizkul'turoj, holodnye obtiraniya, zdorovyj obraz zhizni
predohranyayut ot zabolevaniya tuberkulezom.
	Vakcinaciya i revakcinaciya provoditsya vsem detyam iz gruppy povyshennogo riska:
nahodyashchimsya v kontakte s bol'nymi aktivnym tuberkulezom i prozhivayushchih v
sel'skoj mestnosti, neblagopoluchnoj po tuberkulezu krupnogo rogatogo skota.





Hirurgiya zanimaetsya zabolevaniyami, dlya lecheniya kotoryh primenyaetsya, v
osnovnom, metod mehanicheskogo vozdejstviya na tkani, neredko soprovozhdayushchijsya
ih raz容dineniem dlya obnaruzheniya patologicheskogo ochaga i ego likvidacii.
Sovershenstvuyas', hirurgicheskaya praktika ispol'zuet dostizheniya medicinskoj
pauki v anatomii i fiziologii, patologii, farmakologii i mikrobiologii.
	Diapazon hirurgicheskogo metoda v pastoyashchee vremya ochen' shirok, po sushchestvu on
primenyaetsya pri zabolevaniyah vseh organov i tkanej organizma: golovnogo i
spinnogo mozga, serdca, legkih, pishchevoda, pochek, myshc, kostnogo skeleta i td.
Sovremennaya operaciya -- ochen' slozhnyj akt, vo vremya kotorogo izuchayutsya
fiziologicheskie funkcii bol'nogo organizma. Pri obnaruzhennyh narusheniyah
primenyayut samye razlichnye mehanicheskie, fizicheskie, himicheskie i biologicheskie
mery k ih vosstanovleniyu. Nazvanie "hirurgiya", kotoroe v bukval'nom perevode
oznachaet "rukodejstvie", "masterstvo", "remeslo", uzhe ne otvechaet polnost'yu ee
sovremennomu soderzhaniyu.
	Uspehi tehniki i biologicheskih nauk sozdali usloviya dlya prevrashcheniya hirurgii,
naryadu s terapiej, v osnovnuyu -- ochen' bol'shuyu i slozhnuyu medicinskuyu
special'nost', potrebnost' v kotoroj velika. Organizovany ekstrennye sluzhby --
stancii skoroj pomoshchi, travmatologicheskie punkty i instituty travmatologii,
vvedeny kruglosutochnye dezhurstva v sootvetstvuyushchih otdeleniyah bol'nic. Vse eto
obespechivaet rannyuyu diagnostiku, svoevremennuyu transportirovku zabolevshego v
lechebnoe uchrezhdenie i okazanie emu neobhodimoj hirurgicheskoj pomoshchi v srok.
	Antiseptika i aseptika. Do vvedeniya metodov aseptiki i antiseptiki
posleoperacionnaya smertnost' dostigala 80%: bol'nye umirali ot gnojnyh,
gnilostnyh i gangrenoznyh processov. Otkrytaya c 1863 g. Lui Pasterom priroda
gnieniya i brozheniya, stav stimulom razvitiya mikrobiologii i prakticheskoj
hirurgii, pozvolila utverzhdat', chto prichinoj mnogih ranevyh oslozhnenij takzhe
yavlyayutsya mikroorganizmy.
	Antiseptika podrazumevaet kompleks meropriyatij, napravlennyh na unichtozhenie
mikrobov na kozhe, v rane, patologicheskom obrazovanii ili organizme v celom.
Vydelyayut fizicheskuyu, mehanicheskuyu, himicheskuyu i biologicheskuyu antiseptiku.
	Pri fizicheskoj antiseptike obespechivayut ottok iz rany inficirovannogo
soderzhimogo i tem samym ee ochishchenie ot mikrobov, toksinov i produktov raspada
tkanej. Dostigaetsya eto primeneniem tamponov iz marli, drenazhej iz reziny,
stekla, plastmassy. Gigroskopicheskie svojstva marli znachitel'no usilivayutsya
pri smachivanii ee gipertonicheskimi rastvorami (5-10% rastvor hlorida natriya,
20-40% rastvor sahara i dr.).
	Primenyayut otkrytye metody lecheniya ran bez nalozheniya povyazki, chto vedet k
vysushivaniyu rany vozduhom i sozdaniyu takim obrazom neblagopriyatnyh uslovij dlya
razvitiya mikrobov. K fizicheskoj antiseptike otnositsya takzhe ispol'zovanie
ul'trazvuka, luchej lazera, fizioterapevticheskih procedur.
	Mehanicheskoj antiseptikoj yavlyayutsya priemy po udaleniyu iz rany inficirovannyh i
nezhiznesposobnyh tkanej, sluzhashchih osnovnoj pitatel'noj sredoj dlya
mikroorganizmov. |to operacii, poluchivshie nazvanie aktivnoj hirurgicheskoj
obrabotki rapy, a takzhe tualet rany. Imeyut bol'shoe znachenie dlya profilaktiki
razvitiya ranevoj infekcii.
	Himicheskaya antiseptika predusmatrivaet veshchestva s baktericidnym ili
bakteriostaticheskim dejstviem (naprimer, sul'fanilamidnye lekarstva),
okazyvayushchie gubitel'noe vozdejstvie na mikrofloRU.
	Biologicheskaya antiseptika sostavlyaet bol'shuyu gruppu preparatov i metodik,
dejstvie kotoryh napravleno neposredstvenno protiv mikrobnoj kletki i ee
toksinov, i gruppu veshchestv, dejstvuyushchih oposredovanno cherez organizm cheloveka.
Tak, preimushchestvenno na mikrob ili ego toksiny dejstvuyut: 1) antibiotiki --
veshchestva s vyrazhennymi bakteriostaticheskimi ili baktericidnymi svojstvami; 2)
bakteriofagi;
	3) antitoksiny, vvodimye, kak pravilo, v vide syvorotok (protivostolbnyachnaya,
protivodifterijnaya i dr.).
	Oposredovanno cherez organizm, povyshaya ego immunitet i tem samym usilivaya
zashchitnye svojstva, dejstvuyut vakciny, anatoksiny, perelivanie krovi i plazmy,
vvedenie immunnyh globulinov, preparatov metiltiouracila i dr.
	Proteoliticheskie fermenty liziruyut mertvye i nezhiznesposobnyetkani,
sposobstvuyut bystromu ochishcheniyu ran i lishayut mikrobnye kletki pitatel'nyh
veshchestv. Po nablyudeniyam eti fermenty, menyaya sredu obitaniya mikrobov i razrushaya
ih obolochku, mogut delat' mikrobnuyu kletku bolee chuvstvitel'noj k
antibiotikam.
	Aseptika. Metod hirurgicheskoj raboty, obespechivayushchij preduprezhdenie popadaniya
mikrobov v operacionnuyu ranu ili razvitiya ih v nej. Na vseh okruzhayushchih
cheloveka predmetah, v vozduhe, v vode, na poverhnosti ego tela, v soderzhimom
vnutrennih organov i t.d. imeyutsya bakterii. Poetomu hirurgicheskaya rabota
trebuet soblyudeniya osnovnogo zakona aseptiki, kotoryj formuliruetsya tak: vse,
chto prihodit v soprikosnovenie s ranoj, dolzhno byt' svobodno ot bakterij, t.e.
sterilyyu.
	Anesteziologiya -- nauka obezbolivaniya.
	Vozmozhnost' s pomoshch'yu lekarstvennyh sredstv bezboleznenno proizvesti operaciyu
pozvolyaet umen'shit' oslozhneniya pri hirurgicheskom lechenii i znachitel'no
rasshirit' ih diapazon. Bolevye razdrazheniya izmenyayut i perestraivayut vse
fiziologicheskie processy v organizme. Ego reakciya na bol' proyavlyaetsya
narusheniyami krovoobrashcheniya, obmena veshchestv, dyhaniya i t.d, osobenno rezko
vyrazhennymi pri operaciyah na takih organah kak serdce, legkie i dr. i u
bol'nyh, oslablennyh osnovnym zabolevaniem i vozrastnymi izmeneniyami.
Obezbolivanie predusmatrivaet netol'ko kupirovanie boli. Zadacha
vracha-anesteziologa -- upravlenie zhiznenno vazhnymi funkciyami organizma,
vyyavlenie prichin ih narusheniya u operiruemogo bol'nogo, svoevremennoe
preduprezhdenie i ustranenie pered, vo vremya i posle operacii. Anesteziya --
poterya chuvstvitel'nosti voznikaet vsledstvie vremennogo porazheniya
chuvstvitel'nyh nervov.
	Dostigaetsya vozdejstviem anesteziruyushchego veshchestva na golovnoj mozg -- obshchee
obezbolivanie (narkoz) ili na spinnoj mozg (spinnomozgovaya anesteziya), na
nervnye okonchaniya i stvoly v meste operacii (mestnoe obezbolivanie),
sushchestvuyut i drugie vidy anestezii.
	Patologicheskie processy, lezhashchie v osnove hirurgicheskih boleznej. Hotya
hirurgicheskih zabolevanij mnogo tysyach, no v osnove ih lezhit vsego neskol'ko
vidov patologicheskih processov:
	1. Hirurgicheskaya infekciya -- vnedrenie v organizm cheloveka mikrobov i razvitie
v rezul'tate vospalitel'nyh yavlenij. Diapazon zabolevanij ochen' velik -- ot
prostogo kozhnogo gnojnichka do takogo tyazhkogo stradaniya kak razlitoj gnojnyj
peritonit ili obshchaya gnojnaya infekciya -- sepsis.
	2. Travma -- eto samye raznoobraznye otkrytye i zakrytye povrezhdeniya: ushiby,
sotryaseniya, rastyazheniya, sdavleniya, perelomy, vyvihi, elektropovrezhdeniya, rany,
ozhogi, otmorozheniya, razryvy vnutrennih organov i td.
	3. Opuholevyjrost tkanej yavlyaetsya osnovopolagayushchim v vozniknovenii
raznoobraznyh novoobrazovanij, porazhayushchih otdel'nye organy i tkani.
	4. Narusheniya krovoobrashcheniya i svyazannye snimi gangreny, yazvy, svishchi i t.d.
	5. Anomalii razvitiya, lezhashchie v osnove mnogih boleznej.
	6. Parazitarnye zabolevaniya, nuzhdayushchiesya v hirurgicheskom lechenii (ehinokokkoz,
askaridoz i dr.).
	Hirurgicheskie operacii: mehanicheskoe vozdejstvie na tkani i organy,
proizvodimoe dlya izlecheniya bolezni, oblegcheniya stradanij ili s cel'yu
diagnostiki.
	Operacii delyatsya na krovavye, pri kotoryh narushaetsya celost' kozhi ili
slizistyh obolochek, i beskrovnye (naprimer, vypravlenie vyviha). Razlichayut
lechebnye i diagnosticheskie operacii. Lechebnye primenyayutsya naibolee chasto i
nosyat razlichnyj harakter v zavisimosti ot zadach, kotorye stavit pered soboj
hirurg.
	Sredi nih vydelyayut radikal'nye, s pomoshch'yu kotoryh udalyayut patologicheskij ochag
ili organ (naprimer, appendektomiya ili holecistektomiya), operacii,
proizvodimye s cel'yu uluchsheniya funkcii organa, vosstanovleniya normal'nyh
anatomicheskih sootnoshenij (naprimer, gryzhesechenie) i palliativnye operacii,
imeyushchie zadachej oblegchit' stradaniya bol'nogo v sluchayah, kogda izlechenie
nevozmozhno (naprimer, gastrostomiya pri zapushchennom rake pishchevoda). K
diagnosticheskim otnosyatsya biopsiya, prokoly plevry, sustavov, vduvanie vozduha
v plevru, pochechnye lohanki i dr., a takzhe laparotomiya, torakotomiya i dr.
	Po vremennoj neobhodimosti razlichayut ekstrennye, srochnye i nesrochnye
(planovye) operacii. |kstrennye nuzhno delat' nemedlenno: zaderzhka na neskol'ko
chasov, a inogda i minut ugrozhaet zhizni bol'nogo ili rezko uhudshaet prognoz.
Takovy operacii pri krovotechenii, asfiksii, ostryh hirurgicheskih zabolevaniyah
(osobenno pri perforacii polovyh organov) i dr.
	Srochnymi schitayutsya operacii, kotorye nel'zya otlozhit' na dlitel'nyj srok v
svyazi s neuklonnym razvitiem bolezni. Tak, nel'zya nadolgo zaderzhivat' operacii
pri zlokachestvennyh opuholyah, ibo prodolzhayushchijsya rost mozhet privesti k
obrazovaniyu metastazov. V etih sluchayah dopustima ostsrochka tol'ko na vremya,
nuzhnoe dlya utochneniya diagnoza i podgotovki bol'nogo.
	Nesrochnye operacii (naprimer, kosmeticheskie) mogut byt' proizvedeny v lyuboe
vremya bez ushcherba dlya zdorov'ya bol'nogo.
	Predoperacionnyj i posleoperacionnyj periody.
	Predoperacionnyj period nachinaetsya s momenta postupleniya bol'nogo v
hirurgicheskoe otdelenie. On delitsya na diagnosticheskij, kogda utochnyaetsya
diagnoz, opredelyaetsya sostoyanie organov i sistem, stavyatsya pokazaniya k
hirurgicheskomu vmeshatel'stvu, i period predoperacionnoj podgotovki. Po vremeni
mozhet byt' razlichnoj dlitel'nosti, chto zavisit ot stepeni srochnosti i tyazhesti
predstoyashchej operacii. Predusmotrena chastnaya predoperacionnaya podgotovka,
uchityvayushchaya osobennost' konkretnogo zabolevaniya (naprimer, promyvanie zheludka
pri stenoze ego vyhoda, naznachenie solyanoj kisloty pri ahilii, polnoe ochishchenie
kishechnika i naznachenie kolimicina vnutr' pered operaciej na tolstoj kishke,
stremlenie likvidirovat' perifokal'noe vospalenie pri hronicheskih nagnoeniyah
legkih i dr.), i obshchaya podgotovka dlya vseh bol'nyh, kotorym predstoit operaciya
(horoshij son nakanune operacii, gigienicheskaya vanna, shirokoe brit'e
operacionnogo polya, ogranicheniya v prieme pishchi v den' operacii, profilaktika
vitaminnoj nedostatochnosti i dr.).
	Pri polnom ambulatornom obsledovanii i neobhodimyh analizah klinicheskoe
nablyudenie za bol'nym, gotovyashchemsya k naibolee rasprostranennoj operacii, ne
sleduet zatyagivat' bolee, chem na 2-3 dnya. Planovye operacii ne sleduet
naznachat' v period menstruacij, tak kak v eti dni nablyudaetsya povyshennaya
krovotochivost' i snizhenie reaktivnosti organizma.
	Posleoperacionnyj period nachinaetsya s momenta okonchaniya operacii do
vosstanovleniya trudosposobnosti bol'nogo. Ego delyat na tri fazy: pervaya --
rannyaya, dlitel'nost' 3-5 dnej, vtoraya -- 2-3 nedeli, do vypiski bol'nogo iz
stacionara, tret'ya -- otdalennaya, do vosstanovleniya trudosposobnosti.
	Vydelyayut normal'noe techenie perioda posle operacii, kogda net tyazhelyh
narushenij funkcij organov i sistem, i oslozhnennoe (giperergicheskoe), kogda
reakciya organizma na hirurgicheskuyu travmu krajne otricatel'naya i razvivayutsya
vsevozmozhnye posleoperacionnye oslozhneniya. Dazhe pri normal'nom techenii etogo
perioda vsegda imeyutsya narusheniya funkcij pochti vseh organov i sistem, a pri
oslozhnennom oni rezko vyrazheny.
	Uhod za hirurgicheskimi bol'nymi.
	Osobennosti uhoda za bol'nymi hirurgicheskogo profilya opredelyayutsya prezhde vsego
tem, chto funkcii organov i sistem etih bol'nyh preterpevayut izmeneniya izza
zabolevaniya (patologicheskogo ochaga), obezbolivaniya i operacii.
	Posleoperacionnye rany yavlyayutsya vhodnymi vorotami, cherez kotorye v organizm
mogut pronikat' gnoerodnye mikroorganizmy. Poetomu vnimanie dolzhno byt'
napravleno prezhde vsego na preduprezhdenie razvitiya infekcii i uskorenie
processov regeneracii. Vazhno nablyudat' za sostoyaniem povyazki (naklejki), ne
davat' ej soskal'zyvat' i obnazhat' posleoperacionnyj shov.
	Esli po tem ili inym prichinam povyazka obil'no promokla krov'yu, ili drugim
otdelyaemym iz rany, neobhodimo soobshchit' hirurgu, chtoby sdelali perevyazku.
Razreshaetsya rabotat' tol'ko steril'nymi instrumentami, ispol'zovat' tol'ko
steril'nyj perevyazochnyj material. Esli postavleny drenazhnye trubki, neobhodimo
sledit' za harakterom i kolichestvom otdelyaemogo po nim, germetichnosti
drenazhnoj sistemy i dr.
	Vsegda nado imet' v vidu vozmozhnost' vnezapnogo krovotecheniya iz
posleoperacionnoj rany. Ono byvaet v rannie sroki posle operacii obychno pri
soskal'zyvanii ligatury, nalozhennoj na sosud, ili ottorzhenii tromba s sosuda,
ne podvergayushchegosya perevyazke (ligirovaniyu). Pri inficirovanii
posleoperacionnoj rany krovotechenie obuslavlivaetsya gnojnym rasplavleniem
krupnyh sosudov. Esli rana zashita nagluho, to izlivayushchayasya iz sosuda krov'
skaplivaetsya v tkanyah, obrazuetsya pripuhlost', oblast' razreza uvelichivaetsya v
ob容me, deformiruetsya, kozha mozhet izmenit' okrasku i t.d. Uhazhivayushchij personal
obyazan pervym zametit' nachinayushcheesya nagnoenie rany. Bol'noj v takih sluchayah
obychno zhaluetsya na poyavlenie pul'siruyushchej boli v rane. Otmechaetsya povyshenie
temperatury tela, v oblasti rany poyavlyaetsya pripuhlost', pokrasnenie kozhnyh
pokrovov i dr.
	Nervno-psihicheskaya sfera hirurgicheskih bol'nyh nesomnenno travmiruetsya. Kak i
samo zabolevanie, neredko tyazheloe, tak i predstoyashchij narkoz i operaciya,
svyazany s boyazn'yu posledstvij i strahom neblagopoluchnogo ishoda. Vse eto
soprovozhdaetsya dlitel'nym, znachitel'nym perenapryazheniem vnutrennih sil. Net
lyudej, kotorye spokojno otnosyatsya k neobhodimosti podvergnut'sya operacii:
raznica tol'ko v tom, chto odni mogut, a drugie net, sderzhat' svoi perezhivaniya,
ne pokazyvaya ih.
	Povyshennaya nervnaya vozbudimost', bessonnica, boli i pr. privodyat, ne tak uzhe
redko, k razvitiyu posleoperacionnyh psihozov, kotorye mogut okazat'sya opasnymi
dlya zhizni bol'nogo, esli ne uchityvat' takoj vozmozhnosti i ne prinimat'
sootvetstvuyushchih mer.
	Neobhodimo takzhe pomnit' o vozmozhnosti posleoperacionnyh parezov i paralichej.
Vse eto trebuet bol'shogo vnimaniya k nervno-psihicheskomu sostoyaniyu
hirurgicheskogo bol'nogo uzhe v predoperacionnom periode. V etih sluchayah
profilakticheskoe znachenie imeyut spokojnye raz座asnyayushchie besedy s bol'nym,
neploho pomestit' v palatu ryadom s nim vyzdoravlivayushchego, blagopoluchno
perenesshego podobnoe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo, zhelatel'no poseshchenie
cheloveka, kotoromu davno sdelali operaciyu i chuvstvuyushchego sebya horosho.
	Narusheniya funkcij serdechno-sosudistoj sistemy i anemiya, vyzvannye
krovopoterej, neredko otmechayutsya u tyazhelyh hirurgicheskih bol'nyh, oni mogut
privesti k snizheniyu arterial'nogo davleniya, vklyuchaya ostroe (kollaps).
Vynuzhdennoe lezhachee polozhenie, malaya podvizhnost' vlekut venoznye zastoi,
trombozy i embolii. CHasto nablyudaetsya narastayushchaya anemiya (po razlichnym
prichinam), obychno soprovozhdayushchayasya gipoksemiej (kislorodnym golodaniem):
poyavlyaetsya blednost', cianoz i t.d.
	Funkcii organov dyhaniya preterpevayut v posleoperacionnom periode izmeneniya,
osobenno vyrazhennye pri operaciyah na grudnoj kletke i ee organah, na bryushnoj
stenke i organah bryushnoj polosti. V svyazi s bolyami v zone operacii obychno
otmechayutsya ogranichenie dyhatel'nyh dvizhenij, umen'shaetsya legochnaya ventilyaciya,
nablyudaetsya ta ili inaya stepen' gipoksemii. Nepodvizhnost' ili malaya
podvizhnost' bol'nyh, tem bolee pri polozhenii na spine, v pozhilom i starcheskom
vozraste vedet k venoznomu zastoyu v legkih, narusheniyu otkashlivaniya mokroty,
kotoraya skaplivaetsya v bronhah i sodejstvuet razvitiyu gipostaticheskoj,
atelektaticheskoj posleoperacionnoj pnevmonii. K tomu zhe operacii na organah
bryushnoj i grudnoj kletki neredko obshirny, travmatichny i soprovozhdayutsya
povrezhdeniem bol'shogo kolichestva krovenosnyh sosudov, v kotoryh obrazuyutsya
mnogochislennye melkie tromby, sozdavaya usloviya dlya tromboemoolicheskih
posleoperacionnyh pnevmonij. Kislorodnaya nedostatochnost', odyshka, pnevmonii,
plevrity -- vot nepolnyj perechen' oslozhnenij, kotoryj ugrozhaet hirurgicheskomu
bol'nomu so storony organov dyhaniya.
	Vazhnoj zabotoj uhazhivayushchego za bol'nym predupredit' etu vozmozhnost'. Bol'nyh s
riskom legochnyh oslozhnenij luchshe ukaladyvat' na funkcional'nuyu krovat'.
	Vrach i sestra ne dolzhny zhalet' vremeni na to, chtoby nauchit' posleoperacionnogo
gluboko dyshat', otkashlivat'sya i sledit', chtoby on lezhal v krovati s
vozvyshennym polozheniem tulovishcha. Pri yavleniyah kislorodnogo golodaniya
neobhodimo pozabotit'sya o provedenii oksigenoterapii. Sleduet pomnit', chto v
bol'shinstve sluchaev posleoperacionnaya pnevmoniya yavlyaetsya rezul'tatom
ingnorirovaniya pravil uhoda za bol'nymi.
	Funkcii organov pishchevareniya narushayutsya u vseh posleoperacionnyh bol'nyh, no
osobenno rezko posle operacij na organah bryushnoj polosti. Ot intoksikacii,
vyzvannoj bolezn'yu i hirurgicheskoj travmoj v pervuyu ochered' stradayut kletki s
naibolee differencirovannoj funkciej (nervnye i zhelezistye), v tom chisle
"otvechayushchie" za rabotu organov pishchevareniya, vydelenie pishchevaritel'nyh sokov.
	Sledstviem otklonenij yavlyaetsya: poterya appetita, rasstrojstvo pishchevareniya
(ponosy), ponizhenie peristal'tiki ili dazhe ee otsutstvie, privodyashchee k zaporam
i dr. CHtoby naladit' rabotu kishechnika, nado priderzhivat'sya ryada trebovanij. Do
normalizacii funkcij slyunnyh zhelez -- obyazatel'na tshchatel'naya sanaciya polosti
rta. Dlya vosstanovleniya zheludochno-kishechnoj sekrecii -- vkusnaya, raznoobraznaya,
bogataya vitaminnaya dieta. Pri zastoe v zheludke soderzhimogo -- ego promyvanie,
ochistitel'nye klizmy. Do vosstanovleniya peristal'tiki kishechnika -- ego
stimulirovanie farmakologicheskimi preparatami.
	Narusheniya vodnosolevogo obmena. Obil'nye, povtornye rvoty, ekssudaciya, ponosy
privodyat k znachitel'noj potere organizmom bol'nogo vody i solej: vyrazhennoe
obezvozhivanie i obessolivanie trebuyut vozmeshcheniya.
	Intoksikaciya. Vse bol'nye s gnojnym ochagom stradayut ot dvojnoj intoksikacii:
produktov zhiznedeyatel'nosti bakterij i nekroticheskogo raspada tkanej,
vyzvannyh vospalitel'nym processom. Prichem tkan' pri kazhdoj operacii
travmiruetsya dopolnitel'no. Kolichestvo raspadayushchihsya tkanej, a sledovatel'no i
stepen' posleoperacionnoj intoksikacii, opredelyayutsya ob容mom operativnogo
vmeshatel'stva. Izvestno, chto dazhe posle nebol'shih operacij u bol'nyh
nablyudaetsya plohoe samochuvstvie, bessonnica, nebol'shoe povyshenie temperatury,
izmenenie sostava krovi, uhudshenie appetita i td.
	CHem bol'she operaciya, a sledovatel'no bol'she razrushennyh tkanej, tem vyrazhennoe
i dlitel'nee sohranyayutsya simptomy intoksikacii. Oni usilivayutsya s razvitiem
nagnoeniya v operacionnoj rane. Uchityvaya eto, prinimayut mery po dezintoksikacii
(obil'noe pit'e, oksigenoterapiya, obespechenie ottoka raspada i dr.).
	Gipodinamiya (nedostatochnaya podvizhnost') narushaet krovoobrashchenie, vedet k
zastoyam krovi, gipostazam, trombozam, emboliyam, umen'shaet ventilyaciyu legkih,
usilivaet gipoksemiyu (kislorodnoe golodanie), uhudshaet vse funkcii
pishchevaritel'nyh organov, vyzyvaet atrofiyu myshc i t.d. Nedostatochnaya
podvizhnost' hirurgicheskih bol'nyh mozhet byt' vynuzhdennoj (mnogochislennye
tyazhelye perelomy, drugie travmy, obshirnye operacii i t.d.) ili svyazannoj s
obshchej slabost'yu, vyzvannoj bolezn'yu. Ona v znachitel'noj stepeni usilivaet vse
posleoperacionnye narusheniya funkcij organov i sistem i mozhet byt'
pervoprichinoj mnogih tyazhelyh oslozhnenij. Osoznavaya eto, vrach i uhazhivayushchij
personal dolzhny prinimat' samye aktivnye mery dlya ee ustraneniya, ispol'zuya
raznoobraznye metody aktivnyh i passivnyh dvizhenij bol'nogo -- lechebnuyu
fizkul'turu, massazh, prisposobleniya, pomogayushchie bol'nomu sadit'sya i pr.
Gimnastika, provedennaya utrom posle pod容ma, uluchshaet rabotu vseh organov i
sistem organizma i, chto osobenno vazhno, ustranyaet zastojnye ochagi
krovoobrashcheniya, neminuemo voznikayushchie vo vremya sna. Utrennyuyu zaryadku mogut
provodit' po sushchestvu vse hirurgicheskie bol'nye, ona ne pokazana tol'ko osobo
tyazhelym po ukazaniyu lechashchego vracha. Hodyachie bol'nye mogut vypolnyat' uprazhneniya
stoya, srednej tyazhesti -- sidya na stule, a lezhachie -- lezha v krovati.
	Vazhno vypolnyat' ves' kompleks dvizhenij dlya vseh grupp myshc i sustavov v
opredelennoj posledovatel'nosti i s dostatochnoj nagruzkoj. Primernoj shemoj
provedeniya utrennej zaryadki prodolzhitel'nost'yu 12-15 minut mozhet byt'
sleduyushchaya.
	Dlya myshc i sustavov golovy i shei ( v techenie 3-4 min.): a) naklony golovy
vpered, nazad, vlevo i vpravo (8-10 raz); 6) povoroty golovy vpravo i vlevo
(8-10 raz); v) vrashchatel'nye dvizheniya golovy sprava nalevo i naoborot (8-10
raz).
	Dlya lshshc ruk i plechevogo poyasa: a) vybrasyvanie ruk v storony, vverh i vpered
s raspryamleniem ih i privedeniem k tulovishchu so sgibaniem v loktevyh sustavah
(10 raz); b) vrashchenie vytyanutyh ruk speredi nazad i szadi vpered (10 raz); v)
shvatyvanie rukami tulovishcha speredi (vydoh) i razvedenie ih v storony (vdoh)
(8-10 raz); g) dvizheniya v luchezapyastnyh sustavah -- sgibanie i razgibanie po
10-15 raz i vrashchenie predplech'ya (15-20 raz); d) szhimanie pal'cev v kulak i
razgibanie ih po 10-15 raz.
	Dlya myshc i sustavov pozvonochnika: a) sgibanie i razgibanie vpered, nazad,
vpravo i vlevo; b) vrashchenie pozvonochnika vpravo i vlevo s vytyanutymi v storony
rukami; v) sgibanie pozvonochnika vpered s dostavaniem pola konchikami pal'cev
(8-10 raz).
	Dlya myshc i sustavov nizhnih konechnostej: a) hod'ba na meste s maksimal'nym
sgibaniem v kolennyh i tazobedrennyh sustavah; b) poocherednoe dvizhenie pryamoj
nogi vpered i nazad s odnovremennym dvizheniem pryamyh ruk v etom zhe napravlenii
po 10-12 raz kazhdoj nogoj; v) poocherednoe vrashchatel'noe dvizhenie pravoj i levoj
vytyanutoj nogi speredi nazad i szadi vpered po 10-12 raz kazhdoj nogoj.
	Vo vremya uprazhnenij sleduet sledit' za vdohom i vydohom.
	Estestvenno, chto chast' dvizhenij nel'zya vypolnyat' lezha v krovati ili sidya na
stule. V etih sluchayah ih sleduet zamenit' drugimi ili sovsem isklyuchit'. Vazhno
tol'ko sledit' za tem, chtoby vse 4 gruppy myshc poluchali dostatochnuyu nagruzku.
	CHto kasaetsya myshc tulovishcha, bryushnogo pressa, to oni aktivno rabotayut pri
uprazhnenii ruk, nog i pozvonochnika, a dyhatel'nye myshcy -- vo vremya vdoha i
vydoha.
	Uhod za kozhej i profilaktika prolezhnej. Pomimo obshchih pravil soderzhaniya posteli
i bel'ya, neobhodimo pomnit' o periodicheskom izmenenii polozheniya bol'nogo s
tem, chtoby odni i te zhe mesta tela ne podvergalis' dlitel'nomu sdavlivaniyu,
osobenno u istoshchennyh bol'nyh. Tualet kozhi i sanaciya vozmozhnyh ochagov infekcii
na nej imeyut osoboe znachenie. Nalichie gnojnyh pryshchej, furunkulov i drugih
gnojnyh ochagov sluzhit protivopokazaniem dlya provedeniya planovoj operacii, a
pri ekstrennyh neotlozhnyh vmeshatel'stvah znachitel'no uhudshaet prognoz.
Neredko, osobenno u pozhilyh bol'nyh, r kozhnyh skladkah, v podmyshechnyh
vpadinah, v pahah i na promezhnosti otmechayutsya dermatity, vyzvannye gribkami.
	V predoperacionnom periode vse eti processy dolzhny byt' izlecheny. Pomimo
obyazatel'nyh ezhednevnyh gigienicheskih vann pri osobo upornyh gribkovyh
porazheniyah neobhodimo protirat' skladki kozhi spirtom i pripudrivat'
prisypkami, soderzhashchimi tonko razmel'chennyj nistatin ili levarin.
	Abscess. Ogranichennoe skoplenie gnoya v tkanyah i razlichnyh organah. Prichinoj
vozniknoveniya yavlyaetsya proniknovenie v tkani gnoerodnyh mikrobov (cherez
ssadiny, ukoly, rany). Mikroorganizmy mogut popast' v rezul'tate sluchajnyh
ranenij ili zanosyatsya pri lechebnyh manipulyaciyah (in容kcii, podkozhnye
vvedeniya), proizvodimye bez soblyudeniya pravil aseptiki. Gnojnik mozhet
razvit'sya pri ostrom gnojnom vospalenii kakogo-libo organa (legkoe), kozhi i
podkozhnoj kletchatki, v chastnosti pri furunkuleze, karbunkule, flegmone,
limfadenite i dr. On mozhet sformirovat'sya na meste krovoizliyaniya ili gematomy
(nagnoenie gematomy). CHasty abscessy vsledstvie gematogennogo metastazirovaniya
pri obshchej gnojnoj infekcii (metastaticheskie abscessy). Pri popadanii v tkani
veshchestv, vyzyvayushchih nekrozy, naprimer skipidara, kerosina i dr. voznikaet
"asepticheskij" gnojnik.
	Simptomy i techenie. Abscessy, kotorye mogut byt' vyzvany vsemi vidami
mikroflory, po razmeram i lokalizacii byvayut samye raznoobraznye. Obychno
voznikayut v centre vospalitel'nogo infil'trata, tol'ko metastaticheskie
abscessy raspolozheny vdali ot osnovnogo vospalitel'nogo ochaga. Forma ih
polosti -- ot prostoj zakruglennoj do slozhnoj s mnogochislennymi karmanami i
slepymi hodami. Nad gnojnikom vidny pripuhlost' i giperemiya (pokrasnenie)
kozhi, chto ne nablyudaetsya tol'ko pri ego glubokom raspolozhenii.
	Pri ostrom vospalenii ochen' vazhen simptom flyuktuacii, ili zybleniya. On
ob座asnyaetsya nalichiem zhidkosti (gnoj), zaklyuchennoj v polosti s elastichnymi
stenkami, kotorye peredayut tolchok v vide volny po vsem napravleniyam. Simptom
otsutstvuet, kogda stenka ochen' tolstaya, a abscess nebol'shoj i nahoditsya v
glubine. Podtverdit' diagnoz mozhno probnym prokolom polosti tolstoj igloj na
nalichie gnoya.
	Pri hronicheskom abscesse vysheperechislennye priznaki ostrogo vospaleniya mogut
pochti polnost'yu otsutstvovat'.
	Pri metastaticheskih abscessah tyazhest' sostoyaniya obuslovlena osnovnym
stradaniem. Gnojniki podkozhnoj kletchatki obychno protekayut blagopriyatno.
	Proryv gnojnika v kakuyu-libo polost' (sustav, plevra i dr.) yavlyaetsya ser'eznym
oslozhneniem. Osobenno opasny etim abscessy, raspolozhennye vo vnutrennih
organah (pechen', legkie) i vblizi krupnyh ven. Vozmozhnye posledstviya ih
proryva -- gnojnyj plevrit, peritonit ili perehod vospaleniya na stenku veny s
razvitiem progressiruyushchego tromboflebita.
	Lechenie. Gnojno-vospalitel'nye processy (do obrazovaniya gnojnoj polosti) lechat
konservativnymi metodami, mestnym i parenteral'nym primeneniem antibiotikov.
Nebol'shie gnojniki pri malovirulentnoj flore mogut byt' izlecheny povtornymi
punkciyami s otsasyvaniem gnoya i vvedeniem rastvora antibiotikov. Pokazaniya i
srochnost' operacii opredelyayutsya stepen'yu intoksikacii. Pri nebol'shom gnojnike
mozhno ogranichit'sya odnim razrezom, povtornye trebuyutsya pri znachitel'nom
skoplenii gnoya i zatekah. Razrezy dolzhny sootvetstvovat' napravleniyu kozhnyh
skladok, a na konechnostyah -- opredelyat'sya liniyami sgibaniya sustavov, t.e. po
svoemu polozheniyu i razmeru obespechivat' horoshij ottok gnoya. Glubokie gnojniki
vskryvayutsya s predvaritel'noj probnoj punkciej. Posle polucheniya iz igly gnoya
ee ostavlyayut na meste v kachestve provodnika, po kotoromu delayut razrez.
Bol'nye s abscessom vyrazhennoj obshchej reakciej gospitaliziruyutsya v gnojnoe
hirurgicheskoe otdelenie.
	Abscess appendnkulyarnyp. Ogranichennoe gnojnoe vospalenie bryushiny,
razvivayushcheesya v rezul'tate processa v cherveobraznom otrostke kak oslozhnenie
ostrogo appendicita. Mozhet raspolagat'sya v pravoj podvzdoshnoj yamke
(mezhkishechnoj) ili v duglasovom prostranstve (v polosti malogo taza).
Ogranichenie gnojnika poluchaetsya v rezul'tate skleivaniya bryushiny, a zatem
obrazovaniya srashchenij mezhdu petlyami kishechnika, ih bryzheek i sal'nika.
	Simptomy i techenie. Sil'nye boli v pravoj podvzdoshnoj oblasti ili vnizu
zhivota, razvitie boleznennogo infil'trata tugoelastichnoj konsistencii, inogda
s yavleniyami ego razmyagcheniya v centre, povyshenie temperatury, rvota, narushenie
stula i t.d. V diagnostike znachitel'no pomogaet pal'cevoe issledovanie cherez
pryamuyu kishku ili vlagalishche.
	Obrazovavshijsya gnojnik mozhet prorvat'sya v prosvet kishki, chto zakanchivaetsya
obychno samoizlecheniem, v bryushnuyu polost' -- vedet k razlitomu peritonitu, v
zabryushinnoe prostranstvo -- razvitiyu flegmony.
	Lechenie. Vnachale konservativnoe: antibiotikoterapiya, pokoj, dieta, bor'ba s
intoksikaciej. Pri chetko ogranichennom abscesse pokazano hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo: vskrytie gnojnika. Pri abscesse duglasova prostranstva vskrytie
proizvodyat cherez zadnij svod vlagalishcha ili cherez perednyuyu stenku pryamoj kishki
(posle punkcii gnojnika -- po igle). Pri neudalennom cherveobraznom otrostke,
vospalenie kotorogo oslozhnilos' abscessom, pokazana srochnaya operaciya: udalenie
cherveobraznogo otrostka, vskrytie i drenirovanie polosti abscessa.
	Abscess legkogo. Simptomy, techenie metody konservativnogo lecheniya -- sm. gl.
Vnutrennie bolezni.
	Pri bezuspeshnosti terapevticheskih meropriyatij v techenie 6-8 nedel' pokazano
radikal'noe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Posleoperacionnoe lechenie vklyuchaet taktiku po bor'be s infekciej, umen'sheniyu
intoksikacii i usileniyu zashchitnyh sil organizma, a takzhe po uluchsheniyu
deyatel'nosti serdca i dyhaniya. Bol'nomu obespechivayut spokojnoe polusidyachee
polozhenie v techenie 10-14 dnej, raznoobraznuyu, pitatel'nuyu, bogatuyu vitaminami
dietu i obil'noe vkusnoe pit'e. Bol'shoe znachenie imeyut periodicheskie (cherez
5-6 dnej) perelivaniya nebol'shih kolichestv krovi (po 100-150 ml), dacha
kisloroda i vvedenie serdechnyh sredstv. Vazhnoe znachenie imeet regulyarno
provodimyj rentgenologicheskij kontrol'.
	Profilaktika ostryh abscessov legkih tesno svyazana s preduprezhdeniem
vospalenij legkih (krupoznoe, grippoznoe), a takzhe svoevremennym i polnocennym
lecheniem etih zabolevanij.
	Abscess mozga -- sm. gl. Nervnye bolezni.
	Abscessy pecheni. Razvivayutsya kak oslozhnenie amebnoj dizenterii, posle obshchej
gnojnoj infekcii, pileflebita, gnojnogo holangita. Razlichayut tri osnovnyh vida
abscessov pecheni: amebnye, bacillyarnye i gnojnye. Travmy, zabolevanie i
intoksikaciya, narushayushchie funkcii pecheni, predraspolagayut k vozniknoveniyu
abscessov.
	Simptomy i techenie. V nachal'nyh stadiyah zabolevaniya obychno nedostatochno chetki
i yasny. Po mere razvitiya abscessa priznaki stanovyatsya bolee zametnymi, no
klinicheskaya kartina zatemiyae-gsya tyazhelym obshchim sostoyaniem. Kak pravilo,
abscessy pecheni razvivayutsya medlenno, poetomu i simptomatika vyyavlyaetsya
postepenno. Bol'nye zhaluyutsya na boli v pravom podreber'e, kotorye byvayut
sil'nymi, postoyannymi. Po mere uvelicheniya abscessa boli usilivayutsya, nosyat
muchitel'nyj raspirayushchij harakter. Bol'nye oshchushchayut davlenie i napryazhenie v
pravoj polovine zhivota i grudnoj kletki, kotorye so vremenem narastayut.
CHelovek shchadyat bol'nuyu storonu, poetomu izmenyaetsya ego pohodka, polozhenie v
posteli. Kazhdyj tolchok, dvizhenie vyzyvayut usilenie bolej v oblasti pecheni. U
bol'nyh s piogennymi abscessami ili pri vtorichnoj infekcii imeyutsya vse
priznaki tyazheloj gnojnoj intoksikacii. Pri pal'pacii otmechaetsya nebol'shoe
napryazhenie myshc bryushnoj stenki v oblasti pecheni. Osobenno sil'naya
boleznennost' nablyudaetsya v oblasti abscessa. Pul's slabogo napolneniya, 120140
udarov v minutu, arterial'noe davlenie snizhaetsya. Klinicheskaya kartina
napominaet tyazheluyu formu sepsisa.
	Raspoznavanie. V diagnostike znachitel'nuyu pomoshch' okazyvayut rentgenologicheskoe
issledovanie, skanirovanie pecheni, ul'trazvukovaya ehopokaciya, a takzhe
labaroskopiya. Dlya utochneniya diagnoza primenyaetsya punkciya abscessa tonkoj
igloj.
	Lechenie. Pri amebnyh abscessah pecheni -- konservativnye ili
konservativnohirurgicheskie metody. Piogennye abscessy pecheni podlezhat
operacii.
	Abscess poddiafragmal'nyj. Skoplenie gnoya, ogranichennoe s odnoj storony
(sverhu) diafragmoj, a s drugoj storony (snizu) vnutrennimi organami:
zheludkom, pechen'yu, selezenkoj, pochkami, kishechnikom, bol'shim sal'nikom. Byvayut
pervichnym (ochen' redko) i vtorichnym, kak oslozhnenie drugih zabolevanij
(holecistita, probodnoj yazvy zheludka, pankreatita i pr.) ili posle operacij na
organah bryushnoj polosti.
	Lokalizaciya abscessa mozhet byt' razlichnoj: v bryushnoj polosti i v zabryushinnom
prostranstve. CHashche vsego gnojnik raspolagaetsya pod pravym kupolom diafragmy
nad pechen'yu.
	Simptomy i techenie. Bol'nye zheluyutsya na boli v verhnem otdele zhivota -- pravom
i levom podreber'yah, epigastral'noj oblasti (pod lozhechkoj). Boli postoyannye,
usilivayushchiesya pri dvizhenii. Bespokoit suhoj kashel', slabost', odyshka, bystraya
utomlyaemost', ikota. Temperatura povyshaetsya do 41XS, oznoby. Obshchee sostoyanie
tyazheloe, polozhenie vynuzhdennoe polusidyachee -- v posteli. Obrashchaet na sebya
vnimanie otstavanie grudnoj kletki pri dyhanii na bol'noj storone. Dyhanie
uchashchennoe, poverhnostnoe. Pri pal'pacii nizhnih otdelov grudnoj kletki v
verhnej chasti zhivota otmechaetsya boleznennost' s bol'noj storony. Perkutorno
nablyudaetsya vysokoe stoyanie diafragmy, ee nepodvizhnost'. Oslablenie dyhaniya v
nizhnih otdelah legkih s porazhennoj storony, shum treniya plevry (pri vovlechenii
v process plevry), usilenie golosopogo drozhaniya.
	Raspoznavanie. Pomoshch' v diagnostike okazyvayut dopolnitel'nye metody
issledovaniya: rentgenologicheskij i ul'trazvukovoj.
	Lechenie. Pri formirovanii poddiafragmalygog-o abscessa mozhno ogranichit'sya
konservativnoj terapiej -- antibakterial'noj, dezintoksikacionnoj,
infuzionnoj. S pomoshch'yu punkcij v oblast' abscessa vvodit' antibiotiki. Polnoe
izlechenie-tol'ko posle operativnogo vmeshatel'stva.
	Aktppompkoz. Specificheskoe hronicheskoe zabolevanie. Vozbuditelem ego yavlyaetsya
luchistyj grib, shiroko rasprostranennyj v prirode, kotoryj sushchestvuet, glavnym
obrazom, na zlakovyh rasteniyah (rozh', yachmen' i dr.). V suhom sene ili solome
sohranyaetsya v vide spor mnogie gody. Pronikaet v organizm vmeste s pyl'yu pri
vdyhanii ili glotanii (vo vremya obrabotki zerna, ih ede syrymi iz kolos'ev), a
takzhe cherez povrezhdennuyu kozhu ili slizistye obolochki polosti rta, zheludka.
Posle vnedreniya griba v tkani obrazuetsya derevyanistoj plotnosti infil'trat,
okruzhennyj granulyaciya-mi, kotorye medlenno, no neuklonno uvelichivayutsya,
vovlekaya v process okruzhayushchie tkani. Infil'trat soderzhit specificheskie zerna
-- druzy s radial'no raspolozhennymi v vide luchej bulavovidnyh i kolbovidnyh
obrazovanij. V centre druzy imeetsya gustoe spletenie nitej miceliya.
	Naibolee chasto (50% sluchaev) aktinomikoz vstrechaetsya na shee i lice, v
kishechnike (15-20%) i legkih (10-15%), rezhe v drugih chastyah tela.
	Simptomy i techenie. Na kozhe poyavlyayutsya plotnye skladki sinyushno-bagrovoj
okraski. Istonchennaya i razrushennaya kozha pokryvaetsya mnozhestvennymi yazvami i
svishchami, vydelyayushchimi zhidkij gnoj, soderzhashchij zheltovato-serye krupinki --
druzy.
	V kishechnik, kuda luchistyj grib popadaet s pishchej, aktinomikoz lokalizuetsya v
slepoj kishke. Snachala infil'traty voznikayut v ee slizistoj obolochke, kotorye
zatem rasprostranyayutsya na podslizistyj sloj i myshcy. V konce koncov, v bryushnoj
stenke takim obrazom obrazuetsya edinyj spayannyj nepodvizhnyj bugristyj
infil'trat. Pozzhe v nem poyavlyayutsya ochagi razmyagcheniya, nebol'shie polosti
raspada (gnoj) i svishchi s izvilistymi hodami, pronikayushchimi v kishechnik, mochevye
puti i dr.
	Aktinomikoz legkih nachinaetsya v nizhnih dolyah, postepenno prorastaya parenhimu,
plevru, grudnuyu stenku, a takzhe diafragmu s organami bryushnoj polosti i
perikard. Vospalitel'nyj process v legkih i bronhah daet kartinu perifokal'noj
bronhopnevmonii, legochnyh abscessov i vtorichnyh bronhoektazov s
abscedirovaniem, maskiruya istinnuyu gribkovuyu prirodu zabolevaniya. Pravil'nyj
diagnoz neredko stavitsya tol'ko posle porazheniya plevry i grudnoj stenki.
	Lechenie aktinomikoza dolzhno byt' kompleksnym. Primenyaetsya kombinirovannaya
terapiya: antibiotiki, jod, perelivanie krovi, rentgenoterapiya, hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo.
	Anaerobnaya gangrena. Process, vyzyvaemyj anaerobnoj mikrofloroj. Imeet
svoeobraznoe techenie: progressiruyushchee narastanie oteka, gazoobrazovanie,
omertvenie tkanej, tyazheloe sostoyanie organizma v rezul'tate otravleniya
toksinami mikrobov i produktami raspada tkanej.
	Dlya vozbuditelej anaerobnoj (staroe nazvanie -- gazovoj) infekcii harakterno
razvitie v bezvozdushnoj srede, poetomu obychno ona voznikaet pri zagryaznenii
rany zemlej. V 80% gangrena vyzyvaetsya ne odnim kakim-libo anaerobnym
vozbuditelem, a kombinaciej dvuh ili treh iz nih. CHasto oni sosedstvuyut v rane
s gnoerodnymi bakteriyami (stafilokokk, streptokokk).
	Inkubacionnyj period kolebletsya ot 1 do 7 dnej. CHem ran'she razvivaetsya
process, tem obychno tyazhelee ego techenie. Vstrechayutsya inogda molnienosnye
formy, razvivayushchiesya v pervye chasy posle raneniya ili povtornoj travmy.
	Simptomy i techenie. Klinika raznoobrazna i zavisit ot vida i virulentnosti
vyzvavshih ee anaerobov, obshirnosti processa, soprotivlyaemosti organizma,
stepeni ego intoksikacii i takih otyagoshchayushchih faktorov, kak krovopoterya, shok,
istoshchenie i dr. Obshchie i mestnye proyavleniya anaerobnoj gangreny obuslovleny ee
formami (otechnaya, emfizematoznaya, smeshannaya, flegmonoznaya i dr.). Vazhnymi
rannimi simptomami yavlyayutsya bol' v rane, chuvstvo raspiraniya konechnosti,
oshchushchenie tesnoty povyazki. Intoksikaciya pokazatel'na ne sootvetstvuyushchimi
temperature uchashcheniem pul'sa i dyhaniya, vyalost'yu, apatichnost'yu,
zatormozhennost'yu i dr, inogda zhe, naoborot, vozbuzhdeniem, govorlivost'yu,
bespokojstvom.
	Temperatura, vnachale subfebril'naya, bystro povyshaetsya do 38,3-39XS. Pul's
uchashchaetsya do 140-150, dyhanie 30-40 v minutu. Arterial'noe davlenie snizhaetsya
do 90-80 mm rt. st.
	Raspoznavanie. Pri osmotre konechnosti i rany obychno otmechayutsya otek, blednost'
kozhi, sine-bagrovye pyatna i polosy na nej. Nablyudaetsya podkozhnaya emfizema
(nalichie gaza v kletchatke), opredelyaemaya pri pal'pacii ili vyslushivanii
stetoskopom. Gaz v tkanyah horosho viden na rentgenogrammah. Stenki i dno rapy
imeyut seruyu okrasku, so skudnym otdelyaemym, pri nadavlivanii na ee kraya
neredko iz glubiny vydelyayutsya puzyr'ki gaza. Bystroe narastanie oteka
podtverzhdaetsya "simptomom ligatury" -- zavyazannaya vokrug konechnosti povyazka
bystro vrezaetsya v kozhu.
	Profilaktika gazovoj gangreny. Luchshim yavlyaetsya sleduyushchij kompleks meropriyatij:
chistota kozhi i odezhdy, svoevremennaya pervaya pomoshch' pri ranenii, preduprezhdenie
i lechenie shoka, krovotecheniya, anemii, rannyaya polnocepnaya aktivnaya
hirurgicheskaya obrabotka rapy. V pervye dni posle nee vnimatel'noe nablyudenie
za ranenym sposobstvuet vyyavleniyu nachal'noj stadii zabolevaniya. Pri
zagryaznennyh ranah profilakticheskoe znachenie imeet vnutrimyshechnoe vvedenie 1-2
doz antigangrenoznoj syvorotki.
	Bol'nye anaerobnoj gangrenoj izoliruyutsya v svetluyu, horosho provetrivaemuyu
palatu, dlya uhoda vydelyaetsya opytnyj personal. Uspeh opredelyaet rannyaya
diagnostika i kompleksnoe lechenie. Ono predusmatrivaet: ostanovit'
rasprostranenie processa; umen'shit' vsasyvanie toksinov i likvidirovat'
imeyushchuyusya intoksikaciyu; normalizovat' narushennye funkcii organov i sistem;
stimulirovat' immunobiologicheskie sily organizma.
	Angioma. Dobrokachestvennaya opuhol', razvivayushchayasya iz krovenosnyh (gemangiomy)
ili limfaticheskih (limfangiomy) sosudov. U detej nablyudaetsya rost opuholi,
kotoryj zatem priostanavlivaetsya.
	Raspoznavanie. Razlichayut sleduyushchie formy angiom.
	1. Kapillyarnaya, prostaya gemangioma harakterizuetsya rasshireniem kapillyarov.
Imeet vid otdel'nyh krasnovatyh ili sinebagrovyh pyaten i raspolagaetsya chashche na
lice ili na tulovishche.
	2. Kavernoznaya (peshcheristaya) gemangioma sostoit iz krupnyh polostej,
napolnennyh krov'yu. Imeet vid uzlovatyh obrazovanij temno-sinego cveta,
pokrytyh istonchennoj kozhej ili slizistoj obolochkoj. Raspolagayas' na lice,
sil'no obezobrazhivaet bol'nogo. Mozhet razvivat'sya na golove, v myshcah, matke,
selezenke, pecheni.
	3. Vetvistaya gemangioma sostoit iz sil'no rasshirennyh, pul'siruyushchih sosudov.
Imeet vid chetkih pripuhlostej, bystro zapolnyayushchihsya krov'yu posle prekrashcheniya
sdavleniya.
	Lechenie. Prostyh gemangiom -- oblucheniem rentgenovskimi luchami, prizhiganiem
uglekislotoj ili hirurgicheskim issecheniem v predelah zdorovyh tkanej.
Peshcheristyh angiom -- metodom hirurgicheskogo issecheniya ili radievoj
applikaciej. Vetvistye gemapgiomy takzhe lechat operativno: proizvodyat
proshivanie i perevyazku privodyashchih sosudov i issechenie krupnyh stvolov.
	Lamfangiomy vsgrechayutsya rezhe gemangiom. Prostaya forma razvivaetsya v myshcah
yazyka, gub i predstavlyaet soboj nebol'shie ploskie ili slegka bugristye
utolshcheniya, bezboleznennye, myagkie i ischezayushchie pri nadavlivanii. Peshcheristaya
forma imeet vid razlitoj pripuhlosti bez rezkih granic, zheltovatoj ili
krasnovatoj okraski. Raspolagaetsya na shchekah, gubah. Kistozpaya forma
razvivaetsya na shee, v bryzhejke kishok i sostoit iz odinochnyh ili mnozhestvennyh
kist, elastichnyh na oshchup'.
	Lechenie pri kistoznyh formah operativnoe (issechenie). Prostye i peshcheristye
formy lechat putem mnogochislennyh prokolov igloobraznym nakonechnikom
elektrokoagulyatora.
	Anevrizma. Ogranichennoe rasshirenie krovenosnogo sosuda ili polosti serdca izza
rastyazheniya i vypyachivaniya ego stenki. Mozhet byt' vrozhdennaya i priobretennaya
(posle infarkta miokarda, sifilisa, travmy i pr.). Razlichayut anevrizmy
arterial'nye, venoznye i arteriovenoznye.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya zavisyat ot mnogih faktorov:
razmerov, raspolozheniya i pr. Ochen' chasto ona dlitel'noe vremya sushchestvuet
nezametno dlya bol'nogo, bezo vsyakih priznakov. Iz oslozhnenij harakterny
sdavlepiya tkanej i organov, razryvy i rassloeniya anevrizmy i posleduyushchie
krovotecheniya. V diagnostike bol'shuyu pomoshch' okazyvaet angiografiya.
	Lechenie. Operativnoe.
	Ankiloz. Otsutstvie podvizhnosti v sustave. Prichinoj mogut byt' ostrye i
hronicheskie vospalitel'nye zabolevaniya, degenerativnye processy, a takzhe
travmy. Mogut byt' vnutrisustavnymi ili vnesustavnymi. V sluchayah kostnogo
srashcheniya govoryat o kostnom ankiloze, pri rubcovyh spajkah -- o fibroznom
ankiloze.
	Sshttomy. Pri kostnom ankiloze bol' otsutstvuet, pri fibroznom chasto byvayut
bolevye oshchushcheniya. V kachestve profilaktiki provodyat svoevremennye
protivovospalitel'nye meropriyatiya, rannyuyu lechebnuyu fizkul'turu. Sustavu
neobhodimo pridavat' funkcional'no vygodnoe polozhenie.
	Lechenie. Kostnogo ankiloza -- operativnoe (udalenie kostnoj peremychki). Pri
fibroznom primenyayut massazh, mehanoterapiyu, fizioterapiyu, gryazelechenie. Pri
neeffektivnosti konservativnogo metoda -- operativnoe vmeshatel'stvo, vplot' do
plastiki sustavov.
	Appendicit ostryj. Vospalenie cherveobraznogo otrostka slepoj kishki. Razlichayut
kataral'nuyu i destruktivnye formy, poslednie naibolee tyazhelye, chrevatye
ser'eznymi oslozhneniyami. K gnojnomu (destruktivnomu) appendicitu otnosyatsya:
flegmonoznyj (s probodeniem i bez nego), gangrenoznyj ( s probodeniem i bez
nego), appendikulyarnyj infil'trat (s nagnoeniem i bez pego).
	Simptomy i techenie. V bol'shinstve sluchaev raspoznavanie ostrogo appendicita ne
predstavlyaet osobyh trudnostej. U bol'nogo voznikayut boli vnizu zhivota sprava,
kotorye inogda nachinayutsya v epigastral'noj oblasti (pod lozhechkoj), postepenno
perehodya v pravuyu podvzdoshnuyu oblast'. Boli postepenno narastayut, usilivayutsya
pri dvizheniyah, kashle. Inogda prisoedinyaetsya toshnota, rvota, rasstrojstvo
stula. Pri zatrudnenii v postanovke diagnoza bol'shoe znachenie imeet tshchatel'noe
nablyudenie za bol'nym v techenie 2-3 chasov. Pri somnitel'nom diagnoze ostrogo
appendicita pokazana laparoskopiya.
	Lechenie. Operativnoe. Tol'ko appendikulyarnyj infil'trat (bez nagnoeniya)
vnachale lechitsya konservativno s posleduyushchej operaciej posle stihaniya
vospalitel'nyh izmenenij.
	Artrit tonnyj. Gnojnoe vospalenie sustava razvivaetsya v svyazi s proniknoveniem
v nego mikrobov razlichnymi putyami -- pryamym (pri raneniyah, travmah),
limfogennym iz raspolozhennyh ryadom gnojnyh ochagov (limfadenit, osteomielit,
paraartikulyarnyj abscess i dr.)
	Vozbuditelyami yavlyayutsya streptokokki, stafilokokki, pnevmokokki i dr. Pri
smeshannoj flore zabolevanie protekaet osobenno tyazhelo. Razlichayut pervichnye i
vtorichnye artrity, a takzhe vyzvannye gnoerodnoj ili specificheskoj infekciej
(gonoreya, bryushnoj tif i dr.). Klinika zavisit ot rasprostranennosti i
lokalizacii processov, a takzhe ot tyazhesti pervichnogo zabolevaniya (osteomielit,
travma i dr.), oslozhneniem kotorogo on yavlyaetsya.
	Simptomy i techenie. Porazhenie odnoj sinovial'noj obolochki harakterizuetsya
poyavleniem bolej, usilivayushchihsya pri malejshem dvizhenii. Konechnost' prinimaet
fiksirovannoe polozhenie. Naprimer, pri porazhenii luchezapyastnogo sustava kist'
nahoditsya v polozhenii ladonnogo sgibaniya. Pri vospalenii tazobedrennogo
sustava konechnost' ustanavlivaetsya v polozhenii legkogo sgibaniya, otvedennaya
knaruzhi.
	Oblast' sustava uvelichivaetsya, kontury ego sglazhivayutsya. Pri pal'pacii
opredelyaetsya povyshenie temperatury i rezkaya boleznennost' ot nadavlivaniya. Pri
sinovitah obshchie yavleniya v vide nedomoganiya i temperatury vyrazheny nerezko.
Otmechaetsya krasnota i otechnost' kozhi.
	Esli gnojnyj process porazhaet fascii, okruzhayushchie sustav i myshcy, poyavlyaetsya
pripuhlost' myagkih tkanej. Obshchee sostoyanie neredko byvaet ochen' tyazhelym,
nablyudaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov, vysokaya intermittiruyushchaya lihoradka s
oznobami, bredom. U bol'nyh mozhet razvit'sya septikopiemiya.
	Proryv gnoya cherez sustavnuyu sumku umen'shaet mestnye simptomy (koptaktura, boli
v sustave i dr.). Obshchie simptomy ne umen'shayutsya, a inogda usilivayutsya
vsledstvie uvelicheniya gnojnoj intoksikacii. Svyazochnyj apparat razrushaetsya i
voznikaet "razboltannyj sustav", chto mozhet privesti k patologicheskim vyviham i
podvyviham.
	Lechenie. Primenyayut mestnoe i obshchee lechenie, kotoroe mozhet byt' konservativnym
i operativnym.
	Dlya utochneniya diagnoza i udaleniya gnoya iz sustava proizvodyat ego punkciyu.
Posle etogo v polost' sustava cherez tu zhe iglu vvodyat antibiotiki. Zatem
nakladyvayut davyashchuyu povyazku i konechnost' immobilizuyut, chtoby obespechit'
absolyutnyj pokoj sustavu, no pri sinovitah immobilizaciya dolzhna byt' snyata
totchas posle likvidacii ostryh yavlenij.
	Punkciya sustava s posleduyushchim vvedeniem antibiotika povtoryaetsya cherez sutki.
Neredko pri etom ekssudat okazyvaetsya steril'nym, i process imeet sklonnost' k
stihaniyu.
	Operaciyu artrotomii (vskrytie sustava) proizvodyat v teh sluchayah, kogda
mnogokratnye punkcii sustava ne dayut stojkogo effekta.
	Posle stihaniya yavlenij vospaleniya pokazany fizioterapevticheskie procedury
(UVCH, ul'trafioletovoe obluchenie i dr.) i lechebnaya fizkul'tura.
	Obshchaya terapiya sostoit v primenenii sredstv, podavlyayushchih mikrofloru
(antibiotiki, antiseptiki i dr.), v povyshenii immunobiologicheskih sil bol'nogo
(perelivanie krovi, horoshee pitanie i t.d.), v normalizacii narushennyh funkcij
zhiznenno vazhnyh organov i sistem.
	Askaridoz. Parazitirovanie v organah cheloveka kruglyh glistov. Vzroslye
askaridy nahodyatsya v tonkoj kishke. Samka vydelyaet v sutki bolee 200 000 yaic,
kotorye vmeste s fekaliyami vybrasyvayutsya vo vneshnyuyu sredu. Obychno v pochve pri
temperature 24-25XS yajca dozrevayut i cherez 3-4 nedeli iz nih poyavlyayutsya
lichinki. Oni popadayut v rot s ovoshchami, fruktami, s nevymytyh ruk, i chelovek
zarazhaetsya askaridami.
	V kishechnike lichinki proburavlivayut slizistuyu obolochku, stenki melkih ven i
vmeste s krov'yu cherez vorotnuyu venu popadayut v pechen', nizhnyuyu poluyu venu,
pravoe serdce, cherez legochnuyu arteriyu i ee kapillyary vyhodyat v al'veoly,
bronhioly. Pri kashle i dyhanii lichinki peremeshchayutsya v bronhi, glotku, v rot i
vmeste so slyunoj pri glotanii vnov' popadayut v zheludochno-kishechnyj trakt. V
processe migracii, pitayas' plazmoj, eritrocitami, oni rastut, razvivayutsya i
poselyayutsya v tonkoj kishke, gde i dostigayut polovo-zreloj stadii. Ves' ke kishok
i sostoit iz odinochnyh ili mnozhestvennyh kist, elastichnyh na oshchup'.
	Lechenie pri kistoznyh formah operativnoe (issechenie). Prostye i peshcheristye
formy lechat putem mnogochislennyh prokolov igloobraznym nakonechnikom
elektrokoagulyatora.
	Anevrizma. Ogranichennoe rasshirenie krovenosnogo sosuda ili polosti serdca izza
rastyazheniya i vypyachivaniya ego stenki. Mozhet byt' vrozhdennaya i priobretennaya
(posle infarkta miokarda, sifilisa, travmy i pr.). Razlichayut anevrizmy
arterial'nye, venoznye i arteriovenoznye.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya zavisyat ot mnogih faktorov:
razmerov, raspolozheniya i pr. Ochen' chasto ona dlitel'noe vremya sushchestvuet
nezametno dlya bol'nogo, bezo vsyakih priznakov. Iz oslozhnenij harakterny
sdavleniya tkanej i organov, razryvy i rassloeniya anevrizmy i posleduyushchie
krovotecheniya. V diagnostike bol'shuyu pomoshch' okazyvaet angiografiya.
	Lechenie. Operativnoe.
	Ankiloz. Otsutstvie podvizhnosti v sustave. Prichinoj mogut byt' ostrye i
hronicheskie vospalitel'nye zabolevaniya, degenerativnye processy, a takzhe
travmy. Mogut byt' vnutrisustavnymi ili vnesustavnymi. V sluchayah kostnogo
srashcheniya govoryat o kostnom ankiloze, pri rubcovyh spajkah -- o fibroznom
ankiloze.
	Simptomy. Pri kostnom ankiloze bol' otsutstvuet, pri fibroznom chasto byvayut
bolevye oshchushcheniya. V kachestve profilaktiki provodyat svoevremennye
protivovospalitel'nye meropriyatiya, rannyuyu lechebnuyu fizkul'turu. Sustavu
neobhodimo pridavat' funkcional'no vygodnoe polozhenie.
	Lechenie. Kostnogo ankiloza -- operativnoe (udalenie kostnoj peremychki). Pri
fibroznom primenyayut massazh, mehanoterapiyu, fizioterapiyu, gryazelechenie. Pri
neeffektivnosti konservativnogo metoda -- operativnoe vmeshatel'stvo, vplot' do
plastiki sustavov.
	Appendicit ostryj. Vospalenie cherveobraznogo otrostka slepoj kishki. Razlichayut
kataral'nuyu i destruktivnye formy, poslednie naibolee tyazhelye, chrevatye
ser'eznymi oslozhneniyami. K gnojnomu (destruktivnomu) appendicitu otnosyatsya:
flegmonoznyj (s probodeniem i bez nego), gangrenoznyj ( s probodeniem i bez
nego), appendikulyarnyj infil'trat (s nagnoeniem i bez nego).
	Simptomy i techenie. V bol'shinstve sluchaev raspoznavanie ostrogo appendicita ne
predstavlyaet osobyh trudnostej. U bol'nogo voznikayut boli vnizu zhivota sprava,
kotorye inogda nachinayutsya v epigastral'noj oblasti (pod lozhechkoj), postepenno
perehodya v pravuyu podvzdoshnuyu oblast'. Boli postepenno narastayut, usilivayutsya
pri dvizheniyah, kashle. Inogda prisoedinyaetsya toshnota, rvota, rasstrojstvo
stula. Pri zatrudnenii v postanovke diagnoza bol'shoe znachenie imeet tshchatel'noe
nablyudenie za bol'nym v techenie 2-3 chasov. Pri somnitel'nom diagnoze ostrogo
appendicita pokazana laparoskopiya.
	Lechenie. Operativnoe. Tol'ko appendikulyarnyj infil'trat (bez nagnoeniya)
vnachale lechitsya konservativno s posleduyushchej operaciej posle stihaniya
vospalitel'nyh izmenenij.
	Artrit gnojnyj. Gnojnoe vospalenie sustava razvivaetsya v svyazi s
proniknoveniem v nego mikrobov razlichnymi putyami -- pryamym (pri raneniyah,
travmah), limfogennym iz raspolozhennyh ryadom gnojnyh ochagov (limfadenit,
osteomielit, paraartikulyarnyj abscess i dr.)
	Vozbuditelyami yavlyayutsya streptokokki, stafilokokki, pnevmokokki i dr. Pri
smeshannoj flore zabolevanie protekaet osobenno tyazhelo. Razlichayut pervichnye i
vtorichnye artrity, a takzhe vyzvannye gnoerodnoj ili specificheskoj infekciej
(gonoreya, bryushnoj tif i dr.). Klinika zavisit ot rasprostranennosti i
lokalizacii processov, a takzhe ot tyazhesti pervichnogo zabolevaniya (osteomielit,
travma i dr.), oslozhneniem kotorogo on yavlyaetsya.
	Simptomy i techenie. Porazhenie odnoj sinovial'noj obolochki harakterizuetsya
poyavleniem bolej, usilivayushchihsya pri malejshem dvizhenii. Konechnost' prinimaet
fiksirovannoe polozhenie. Naprimer, pri porazhenii luchezapyastnogo sustava kist'
nahoditsya v polozhenii ladonnogo sgibaniya. Pri vospalenii tazobedrennogo
sustava konechnost' ustanavlivaetsya v polozhenii legkogo sgibaniya, otvedennaya
knaruzhi.
	Oblast' sustava uvelichivaetsya, kontury ego sglazhivayutsya. Pri pal'pacii
opredelyaetsya povyshenie temperatury i rezkaya boleznennost' ot nadavlivaniya. Pri
sinovitah obshchie yavleniya v vide nedomoganiya i temperatury vyrazheny nerezko.
Otmechaetsya krasnota i otechnost' kozhi.
	Esli gnojnyj process porazhaet fascii, okruzhayushchie sustav i myshcy, poyavlyaetsya
pripuhlost' myagkih tkanej. Obshchee sostoyanie neredko byvaet ochen' tyazhelym,
nablyudaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov, vysokaya intermittiruyushchaya lihoradka s
oznobami, bredom. U bol'nyh mozhet razvit'sya septikopiemiya.
	Proryv gnoya cherez sustavnuyu sumku umen'shaet mestnye simptomy (kontaktura, boli
v sustave i dr.). Obshchie simptomy ne umen'shayutsya, a inogda usilivayutsya
vsledstvie uvelicheniya gnojnoj intoksikacii. Svyazochnyj apparat razrushaetsya i
voznikaet "razboltannyj sustav", chto mozhet privesti k patologicheskim vyviham i
podvyviham.
	Lechenie. Primenyayut mestnoe i obshchee lechenie, kotoroe mozhet byt' konservativnym
i operativnym.
	Dlya utochneniya diagnoza i udaleniya gnoya iz sustava proizvodyat ego punkciyu.
Posle etogo v polost' sustapa cherez tu zhe iglu vvodyat antibiotiki. Zatem
nakladyvayut davyashchuyu povyazku i konechnost' immobilizuyut, chtoby obespechit'
absolyutnyj pokoj sustavu, no pri sinovitah immobilizaciya dolzhna byt' snyata
totchas posle likvidacii ostryh yavlenij.
	Punkciya sustava s posleduyushchim vvedeniem antibiotika povtoryaetsya cherez sutki.
Neredko pri etom ekssudat okazyvaetsya steril'nym, i process imeet sklonnost' k
stihaniyu.
	Operaciyu artrotomii (vskrytie sustava) proizvodyat v teh sluchayah, kogda
mnogokratnye punkcii sustava ne dayut stojkogo effekta.
	Posle stihaniya yavlenij vospaleniya pokazany fizioterapevticheskie procedury
(UVCH, ul'trafioletovoe obluchenie i dr.) i lechebnaya fizkul'tura.
	Obshchaya terapiya sostoit v primenenii sredstv, podavlyayushchih mikrofloru
(antibiotiki, antiseptiki i dr.), v povyshenii immunobiologicheskih sil bol'nogo
(perelivanie krovi, horoshee pitanie i t.d.), v normalizacii narushennyh funkcij
zhiznenno vazhnyh organov i sistem.
	Askaridoz. Parazitirovanie v organah cheloveka kruglyh glistov. Vzroslye
askaridy nahodyatsya v tonkoj kishke. Samka vydelyaet v sutki bolee 200 000 yaic,
kotorye vmeste s fekaliyami vybrasyvayutsya vo vneshnyuyu sredu. Obychno v pochve pri
temperature 24-25XS yajca dozrevayut i cherez 3-4 nedeli iz nih poyavlyayutsya
lichinki. Oni popadayut v rot s ovoshchami, fruktami, s nevymytyh ruk, i chelovek
zarazhaetsya askaridami.
	V kishechnike lichinki proburavlivayut slizistuyu obolochku, stenki melkih ven i
vmeste s krov'yu cherez vorotnuyu venu popadayut v pechen', nizhnyuyu poluyu venu,
pravoe serdce, cherez legochnuyu arteriyu i ee kapillyary vyhodyat v al'veoly,
bronhioly. Pri kashle i dyhanii lichinki peremeshchayutsya v bronhi, glotku, v rot i
vmeste so slyunoj pri glotanii vnov' popadayut v zheludochno-kishechnyj trakt. V
processe migracii, pitayas' plazmoj, eritrocitami, oni rastut, razvivayutsya i
poselyayutsya v tonkoj kishke, gde i dostigayut polovo-zreloj stadii. Ves' cikl
razvitiya ot lichinki do vzrosloj osobi obychno dlitsya ot 9 do 15 nedel'.
	Iz hirurgicheskih oslozhnenij askaridoza, podlezhashchih, kak pravilo, operativnomu
vmeshatel'stvu, mogut nablyudat'sya sleduyushchie:
	1. Obturacionnaya kishechnaya neprohodimost', kogda klubok askarid zakuporivaet
prosvet tonkoj kishki.
	2. Spasticheskaya kishechnaya neprohodimost', kogda otmechaetsya stojkij spazm tonkoj
kishki nad mertvoj askaridoj.
	3. Ostryj appendicit v svyazi s zakuporkoj askaridoj cherveobraznogo otrostka.
	4. Vospalenie zhelchnyh putej ili zheltuha v rezul'tate zakuporki zhelchnyh putej
askaridami.
	5. Razvitie peritonita v svyazi s probodeniem stenki kishki askaridoj, chto chashche
proishodit posle operacij na zheludochnokishechnom trakte, poetomu, v kompleks
meropriyatij po predoperacionnoj podgotovke dolzhno vhodit' lechenie askaridoza.
	Asfiksiya. Ostanovka dyhaniya. Mozhet razvit'sya v rezul'tate mehanicheskih
narushenij prohodimosti dyhatel'nyh putej -- mehanicheskaya asfiksiya, a takzhe
vsledstvie narusheniya funkcii (paralicha) dyhatel'nogo centra -- asfiksiya
central'nogo proishozhdeniya.
	Mehanicheskaya asfiksiya voznikaet pri popadanii v dyhatel'nye puti inorodnyh
tel: rvotnyh mass, tamponov, slizi, krovi, zubnyh protezov i v sluchae
zapadaniya yazyka.
	Neobhodimo srochno ustranit' prepyatstvie, narushayushchee prohodimost' dyhatel'nyh
putej: udalit' inorodnoe telo, otsosat' sliz', gnoj, krov'. V nekotoryh
sluchayah dlya etogo prihoditsya pribegat' ktraheostomii.
	Pri zapadanii yazyka nuzhno vstavit' vozduhovod ili vydvinut' nizhnyuyu chelyust' i
pravil'no uderzhivat' ee v techenie vsej reanimacii. Esli zhe yazyk zapal, to ego
izvlekayut yazykoderzhatelem, a dlya uderzhaniya primenyayut vozduhovody. Dlya
uderzhaniya chelyusti rekomenduetsya pol'zovat'sya sleduyushchimi priemami: stav pozadi
bol'nogo, bol'shie pal'cy obeih ruk kladut na nizhnyuyu chelyust' po obe storony ot
srednej linii i ottyagivayut knizu do teh por, poka rezcy nizhnej chelyusti ne
stanut vperedi rezcov verhnej chelyusti. Posle etogo ukazatel'nymi i srednimi
pal'cami ruk, polozhennymi na ugly nizhnej chelyusti, vydvigayut chelyust' vpered i
uderzhivayut v takom polozhenii. Pal'cy dolzhny upirat'sya v soscevidnye otrostki
visochnoj kosti, no otnyud' ne v myagkie tkani shei vo izbezhanie sdavleniya yaremnoj
veny ili licevogo nerva.
	Priznaki asfiksii: cianoz, rasshirenie zrachkov s poterej reakcii na svet,
prekrashchenie dyhaniya; krov' iz-za nedostatka kisloroda temneet, no serdechnaya
deyatel'nost' v techenie nekotorogo vremeni eshche sohranyaetsya i bol'noj nuzhdaetsya
v srochnoj pomoshchi. Prezhde vsego sleduet pristupit' k iskustvennomu dyhaniyu,
obespechiv dostatochnyj pritok chistogo vozduha i kisloroda, a vnutrivenno vvesti
sredstva, vozbuzhdayushchie dyhatel'nyj centr i dlya podderzhki serdechnoj
deyatel'nosti.
	Iskustvennoe dyhanie s aktivnym vdohom v nastoyashchee vremya poluchilo shirokoe
rasprostranenie. Naibolee prostym metodom yavlyaetsya vduvanie vozduha v legkie
bol'nogo. |tot metod, nazvannyj "rot v rot" i "rot v nos" ispol'zuyut, kak
pravilo, pri okazanii pervoj pomoshchi. Pri etom bol'nogo ukladyvayut na spinu s
maksimal'no zaprokinutoj nazad golovoj i provodyat 12 vduvanij v minutu.
Aktivnyj vdoh mozhno osushchestvit' cherez special'nye rotoglotochpye trubki ili
posredstvom portativnogo dyhatel'nogo meshka tipa "Ambu".
	Ascit (vodyanka zhivota). Skoplenie v bryushnoj polosti zhidkosti nevospalitel'pogo
haraktera. Razvivaetsya pri razlichnyh zabolevaniyah v rezul'tate zastoya v
sisteme vorotnoj veny, pri opuholyah, cirroze pecheni, pri zabolevaniyah serdca i
pochek. ZHidkost', kotoraya skoplyaetsya v zhivote, yavlyaetsya transsudatom s
nebol'shim soderzhaniem belka ( 1-3%). Ascit pri vospalitel'nyh zabolevaniyah
otlichaetsya bol'shim soderzhaniem belka (do 6%), Klinicheski raspoznat' bol'shoe
kolichestvo zhidkosti v bryushnoj polosti netrudno: ob容m zhivota uvelichen, pri
perkussii nablyudaetsya prituplenie zvuka. Dlya lecheniya primenyayut prokol zhivota
troakarom i vypuskanie zhidkosti.
	Ateroma. Kista, zapolnennaya sekretom v vide tvorozhistoj massy. Obrazuetsya v
rezul'tate zakuporki vyvodnogo protoka sal'noj zhelezy. CHashche vsego vstrechaetsya
na volosistoj chasti golovy, na lice, spine v vide bezboleznennogo okrugloj
formy plotnogo obrazovaniya na kozhe. Pri vospalenii kozha nad nim krasneet,
razmery kisty uvelichivayutsya, ona stanovitsya boleznennoj.
	Lechenie hirurgicheskoe -- udalenie ateromy vmeste s kapsuloj i stenkami. Pri
vospalenii -- vskrytie ateromy s posleduyushchim issecheniem ee posle stihaniya
vospalitel'nyh yavlenij.
	Bursit. Vospalenie okolosustavnyh slizistyh sumok, vozbuditelem kotorogo mogut
byt' lyubye gnoerodnye mikroby, no chashche stafilokokki i streptokokki. Usloviya
dlya ih razvitiya sozdaet hronicheskaya travma. V svyazi s etim otdel'nye bursity
(loktevoj, plechevoj i dr.) otnosyat k professional'nym zabolevaniyam. Mikroby
pronikayut v slizistye sumki iz melkih ssadin kozhi ili po limfaticheskim putyam
iz voznikshego vblizi gnojnogo ochaga (furunkul, karbunkul, osteomielit). Pod
vliyaniem mehanicheskogo razdrazheniya nakaplivaetsya seroznyj, a s prisoedineniem
infekcii gnojnyj ekssudat, sumka postepenno rastyagivaetsya, dostigaya razmerov
bol'shoj opuholi.
	Pri seroznom vypote v okrugloj polosti slizistoj sumki soderzhitsya tyaguchaya
zhidkost' zheltogo cveta, bogataya belkom. Vnachale stenki polosti tonkie i bez
rezko vyrazhennyh vospalitel'nyh izmenenij. No postepenno oni utolshchayutsya za
schet razrastaniya soedinitel'noj tkani, obrazuyutsya vystupy i tyazhi, razvivaetsya
hronicheskij bursit.
	Pri gnojnom ekssudate voznikaet ostryj vospalitel'nyj process, kotoryj pri
nekroze stenki sumki perehodit na okruzhayushchie myagkie tkani s obrazovaniem
podkozhnoj ili mezhmyshechnoj flegmony. Kozha nad pripuhlost'yu otechna,
vospalitel'no izmenena, temperatura ee povyshena. Pri pal'pacii otmechaetsya
boleznennost'. Funkciya blizlezhashchego sustava ne ogranichena, dvizheniya
bezbolezenny. Obshchie simptomy otsutstvuyut ili vyrazheny neznachitel'no.
	Techenie -- hronicheskoe s periodami obostreniya. Pri samoproizvol'nom vskrytii
gnojnika ostaetsya dolgo nezazhivayushchij svishch.
	Lechenie. Bol'nuyu konechnost' immobilizuyut. S cel'yu uskoreniya rassasyvaniya
ekssudata primenyayut suhoe teplo, UVCH, povyazki s maz'yu Vishnevskogo i dr. Vvodyat
antibiotiki. V otdel'nyh sluchayah pri zatyanuvshemsya lechenii proizvodyat punkciyu
polosti s otsasyvaniem ekssudata i vvedeniem v nee antibiotikov.
	Pri gnojnom burejte pokazano operativnoe vmeshatel'stvo -- vskrytie abscessa
slizistoj sumki i udalenie gnoya s posleduyushchej sanaciej rany. Zazhivlenie obychno
proishodit krajne medlenno, v techenie dlitel'nogo vremeni iz rany vydelyaetsya
serozno-gnojnaya zhidkost'.
	Racional'nee pribegat' k udaleniyu slizistoj sumki bez vskrytiya ee prosveta.
Razrez proizvodyat sboku ot sumki, ranu ostavlyayut otkrytoj ili zashivayut posle
predvaritel'nogo vvedeniya v obrazovavshuyusya polost' antibiotikov.
	Varikoznoe rasshirenie ven nizhnih konechnostej. Zabolevanie ven, vyrazhayushcheesya v
uvelichenii ih razmerov, izmenenii formy i umen'shenii elastichnosti.
Predraspolagaet vrozhdennaya slabost' venoznoj stenki i nedostatochnost' venoznyh
klapanov, Krome togo, zabolevaniyu sposobstvuyut razlichnye usloviya, kotorye
zatrudnyayut ottok krovi po venoznoj sisteme: sistematicheskoe prebyvanie na
nogah (osobenno stoyanie), sdavlenie tazovyh ven beremennoj matkoj i pr.
	Simptomy i techenie. Prosvechivayushchiesya pod kozhej veny vybuhayut v vide izvityh
tyazhej i uzlov. Kozha nad nimi istonchena, legko travmiruetsya, vposledstvii
pigmentiruetsya. V dal'nejshem mogut prisoedinyat'sya oteki, troficheskie yazvy.
Zamedlenie krovotoka v rasshirennyh venah, legkaya travmatizaciya, podverzhennost'
vospalitel'nym izmeneniyam predraspolagaet k zabolevaniyu tromboflebitom.
	Profilaktika. Pri neznachitel'nom rasshirenii varikoznyh ven nizhnih konechnostej
celesoobrazno nastojchivo provodit' profilakticheskie meropriyatiya: pri sidyachej
ili stoyachej rabote periodicheski dvigat'sya, davat' dozirovannuyu nagruzku na
myshcy nizhnih konechnostej, podnimat'sya na noski, energichno hodit' (mozhno na
meste). |to sposobstvuet sokrashcheniyu myshc, uluchsheniyu krovoobrashcheniya, usileniyu
venoznogo ottoka krovi. Horoshij effekt daet ointovanie nizhnih konechnostej
elastichnymi bintami. Bintovanie nachinayut utrom, eshche ne vstavaya s posteli. Bint
nakladyvayut ot osnovaniya pal'cev stopy i bintuyut do nizhnej treti bedra tak,
chtoby kazhdyj posleduyushchij tur napolovinu prikryval predydushchij. Mozhno primenyat'
i special'nye lechebnye chulki.
	Lechenie. Pri vyrazhennyh varikozno rasshirennyh venah nizhnih konechnostej --
operativnoe: udalenie varikoznyh ven ili (pri neznachitel'nom rasshirenii) ih
sklerozirovanie special'nymi lekarstvennymi preparatami (varikocid,
trombovar). Posle operacii ili sklerozirovaniya rekomenduetsya nosit' elastichnye
binty v techenie 4-6 mesyacev.
	Varikoznoe rasshirenie ven semennogo kanatika. Vstrechaetsya chashche na levoj
storone. Pri osmotre vidna otvisayushchaya moshonka i prosvechivayushchie sinie shnury
razlichnoj velichiny -- varikoznye veny. Zabolevanie mozhet narushit' pitanie
yaichnika, vyzvat' boli, a takzhe nepriyatnye oshchushcheniya. Pri neznachitel'nom
rasshirenii ven rekomenduetsya nosit' suspenzorij. V vyrazhennyh sluchayah sleduet
proizvesti operativnoe udalenie rasshirennyh ven.
	Vodyanka zhelchnogo puzyrya, yaichka. Skoplenie zhidkosti v polosti zhelchnogo puzyrya
ili mezhdu obolochkami yaichka.
	Kataral'nye formy ostrogo holecistita chasto mogut byt' izlecheny
terapevticheskim putem (sm. gl. Vnutrennie bolezni). V sluchayah, kogda
proishodit zakuporka puzyrnogo protoka, razvivaetsya vospalitel'naya vodyanka
zhelchnogo puzyrya. ZHelchnyj puzyr' pri etom napryazhen, zapolnen prozrachnoj svetloj
zhidkost'yu ("beloj zhelch'yu"), prinimaet grushevidnuyu ili napominayushchuyu ogurec
formu. V dal'nejshem mikroflora posle ostrogo pristupa pogibaet, vsledstvie
chego vodyanochnaya zhidkost' stanovitsya steril'noj.
	Raspoznavanie. Primenyayut rentgenologicheskoe i ul'trazvukovoe issledovaniya,
laparoskopiyu.
	Lechenie. Pri otsutstvii protivopokazanij -- operativnoe. U pozhilyh,
oslablennyh bol'nyh mozhet primenyat'sya punkciya i drenirovanie zhelchnogo puzyrya
pod kontrolem laparoskopa, ul'trazvuka.
	Vodyanka yaichka voznikaet v rezul'tate vospaleniya ili travmy yaichka, ego pridatka
ili obolochek. Otmechaetsya postepennoe bezboleznennoe uvelichenie poloviny
moshonki. Nel'zya primenyat' teplovye procedury, t.k. eto sposobstvuet nakopleniyu
zhidkosti. Lechenie naibolee effektivno na rannej stadii zabolevaniya. Posle
operacii v techenii 3-4 nedel' sleduet vozderzhat'sya ot polovoj zhizni i kupaniya,
rekomenduetsya nosit' suspenzorij.
	Volch'ya past' (nezarashchekie neba). Vstrechaetsya priblizitel'no u 1 iz 1000
novorozhdennyh. Prichinoj yavlyaetsya zaderzhka srastaniya verhnechelyustnyh otrostkov
s soshnikom.
	Razlichayutchetyre formy: nezarashchenie myagkogo neba, nezarashchenie myagkogo i chasti
tverdogo neba, polnoe odnostoronnee nezarashchenie myagkogo i tverdogo neba i
polnoe dvuhstoronnee nezarashchenie.
	Lechenie etogo poroka svyazano s trudnostyami. Poslednie gody hirurgicheskij metod
stali primenyat' v rannie sroki posle rozhdeniya. Zashivanie neba i nekotoroe
udlinenie ego pozvolyayut razdelit' polosti rta i nosa. Metodik plasticheskih
operacij u etih bol'nyh mnogo. Oni podrobno izlagayutsya v posobiyah chastnoj i
detskoj hirurgii.
	Vyvih. Stojkoe nenormal'noe smeshchenie sustavnyh poverhnostej po otnosheniyu drug
k drugu. Esli oni perestayut soprikasat'sya, vyvih nazyvaetsya polnym, pri
chastichnom soprikosnovenii -- nepolnym ili podvyvihom. Vyvih obychno
soprovozhdaetsya razryvom kapsuly sustava i vyhozhdeniem odnoj sustavnoj
poverhnosti cherez razryv.
	Uchityvaya, kakaya kost' vyshla (vyvihnulas'), govoryat o vyvihe plecha, bedra ili
kostej predplech'ya i t.d. Schitaetsya, chto proishodit vyvih toj kosti, sustavnaya
poverhnost' kotoroj raspolagaetsya distal'nee (dal'she) v otnoshenii drugih
kostej, prinimayushchih uchastie v formirovanii dannogo sustava. Isklyuchenie
sostavlyaet pozvonochnik, smeshchaetsya verhnij pozvonok po otnosheniyu k
nizhelezhashchemu.
	Vydelyayut vrozhdennye vyvihi -- razvivshiesya vo vremya vnutriutrobnoj zhizni ploda,
i priobretennye -- v rezul'tate travmy (travmaticheskij vyvih) ili
patologicheskogo processa v oblasti sustava (patologicheskij vyvih).
	Podavlyayushchee bol'shinstvo vrozhdennyh vyvihov byvaet v tazobedrennom sustave s
odnoj ili, chashche, s obeih storon. Kak pravilo, ih zamechayut, kogda rebenok
nachinaet hodit'. Otmechaetsya hromota, razboltannost' sustava, boleznennost' v
nem, ukorochenie nogi. Dlya dvustoronnego vyviha harakterna pohodka vperevalku
("utinaya"). Diagnoz utochnyaetsya rentgenogrammoj.
	Priobretennye (travmaticheskie) vyvihi vstrechayutsya v 80-90% sluchaev i poetomu
imeyut naibol'shee prakticheskoe znachenie. Nekotorye individual'nye
anatomofiziologicheskie osobennosti cheloveka (nesootvetstvie velichiny sustavnyh
poverhnostej, shirokaya kapsula sustava, neprochnost' svyazochnogo apparata i dr.)
yavlyayutsya predraspolagayushchimi faktorami. Pri nepryamom prilozhenii sily vyvihi
razvivayutsya chashche, chem ot pryamogo vozdejstviya na sustav. Ego kapsula pri
travmaticheskih vyvihah razryvaetsya v vide shcheli ili v vide znachitel'nogo
defekta tkani.
	Vyvihi v blokovidnyh sustavah (kolennyj, loktevoj, golenostopnyj) vsegda
soprovozhdayutsya razryvom svyazochnogo apparata. Mogut otmechat'sya takzhe razryvy
suhozhilij v mestah prikrepleniya ih k kosti, krovoizliyaniya v okruzhayushchie tkani i
v sustavy. Odnovremennyj perelom blizkih k nemu uchastkov kosti, povrezhdenie
krupnyh sosudov, nervov oslozhnyaet lechenie vyviha (oslozhnennyj vyvih).
	Simptomy i techenie. Obstoyatel'stva travmy i mehanizma povrezhdeniya vyyasnyayutsya
pri rassprose postradavshego. Tipichny zhaloby na bol' v sustave i nevozmozhnost'
dvizheniya v nem iz-za usileniya bolej. Inogda otmechaetsya onemenie konechnosti,
chto svyazano so sdavleniem nervnyh stvolov i fiksaciej vyvihnutogo fragmenta
spasticheski sokrashchennymi myshcami.
	Otmechaetsya vynuzhdennoe nepravil'noe polozhenie konechnosti i deformaciya oblasti
sustava. Naprimer, pri vyvihe v plechevom sustave, plecho otvedeno na 15-30X i
proizvodit vpechatlenie udlinennogo, v oblasti del'tovidnoj myshcy imeetsya
zapadanie.
	Smeshchennyj sustavnoj konec kosti oshchupyvapiem neredko udaetsya opredelit' v
neobychnom meste. Tak, pri vyvihe plecha on proshchupyvaetsya v podmyshechnoj vpadine
ili pod bol'shoj grudnoj myshcej.
	Popytki opredelit' vozmozhnost' passivnyh dvizhenij v sustave dayut oshchushchenie
pruzhinyashchej fiksacii: vyvihnutaya kost' pri nasil'stvennom smeshchenii snova
vozrashchaetsya v prezhnee polozhenie, chto ob座asnyaetsya dejstviem spasticheski
sokrashchennyh myshc, natyanutyh svyazok i kapsuly. |tot simptom harakteren dlya
vyvihov.
	Raspoznavanie. Diagnoz vyviha podtverzhdaetsya rentgenologicheskim issledovaniem,
ono zhe podtverzhdaet ili isklyuchaet soputstvuyushchie perelomy kosti okolo sustavov,
chto imeet bol'shoe znachenie dlya vybora metoda lecheniya.
	Lechenie. Bol'noj dolzhen byt' nemedlenno otpravlen v lechebnoe uchrezhdenie. Ranu
zakryvayut asepticheskoj povyazkoj.
	Vpravlenie vyviha prohodit legche i luchshe na pervye chasy travmy. Vyvihi
dvuh-pyatidnevnoj dnevnoj davnosti vpravlyat' ochen' trudno, a cherez 3-4 nedeli
chasto trebuetsya operativnoe vmeshatel'stvo, chto daet gorazdo hudshie rezul'taty.
	Neobhodimoe uslovie dlya uspeshnogo vpravleniya -- polnoe rasslablenie myshc, chto
dostigaetsya horoshim obezbolivaniem.
	Nedopustimo primenenie gruboj fizicheskoj sily, t.k. eto privodit k
dopolnitel'nym povrezhdeniyam kapsuly sustava, kosti i posleduyushchim recidivam --
t.n. "privychnym vyviham", oni chashche vsego vstrechayutsya v plechevom i
nizhnechelyustnom sustavah.
	Metody vpravleniya osnovany na rastyazhenii myshc oblasti sustava s primeneniem
ryada manipulyacij, kotorye kak by povtoryayut v obratnom poryadke dvizheniya,
vyzvavshie vyvih. Poetomu ochen' vazhno predstavit' sebe mehanizm razvitiya i
posledovatel'nost' dvizhenij, kotorye priveli k vyvihu.
	Posle vpravleniya delayut kontrol'nyj rentgenovskij snimok, kotoryj podtverzhdaet
pravil'nost' ego vypolneniya. Konechnost' fiksiruyut na 6-10 dnej v funkcional'no
vygodnom polozhenii povyazkoj ili vytyazheniem, V dal'nejshem regulyarno provodyat
kompleks lechebno-fizkul'turnyh uprazhnenij.
	Vypadenie pryamoj kishki. CHashche vsego voznikaet kak samostoyatel'noe zabolevanie,
inogda soputstvuet gemorroyu. Razvivaetsya vsledstvie tyazheloj raboty, upornyh
zaporov, vrozhdennoj slabosti ili pryamoj travmy sfinktera. Legko
diagnostirovat' vizual'no, dlya chego bol'nomu predlagayut pri osmotre
potuzhit'sya. Vypavshij otrezok pryamoj kishki mozhet byt' razlichnoj dliny i
sostoyat' iz odnoj tol'ko slizistoj ili iz vseh sloev kishki. U vzroslyhlechenie
operativnoe. U detej vypadenie neredko ischezaet k 7-8 godam, esli osvobodit'
rebenka ot natuzhivaniya pri defekacii. Pri otstutstvii effekta ot
konservativnoj terapii rekomenduetsya operaciya.
	Gangrena. Omertvenie chasti tela. Mogut porazhat'sya lyubye tkani i organy --
kozha, podkozhnaya kletchatka, myshcy, kishechnik, zhelchnyj puzyr', legkie i dr.
Razlichayut suhuyu i vlazhnuyu gangrenu.
	Suhaya gangrena chashche razvivaetsya pri narushenii krovoobrashcheniya konechnosti u
istoshchennyh, obezvozhennyh bol'nyh. Pri medlennom razvitii nekroza tkani
vysyhayut, smorshchivayutsya, mumificiruyutsya, delayutsya plotnymi i priobretayut
temno-korichnevuyu ili chernuyu s sinevatym ottenkom okrasku. Suhaya gangrena
obychno ne progressiruet, ogranichivayas' chast'yu segmenta konechnosti. Nachalo
klinicheskih proyavlenij harakterizuetsya poyavleniem sil'nyh ishemicheskih bolej
nizhe mesta zakuporki sosuda. Konechnost' delaetsya blednoj, zatem kozha
priobretaet mramornyj vid, stanovitsya holodnoj na oshchup', pul's ne
proshchupyvaetsya.
	Teryaetsya chuvstvitel'nost', voznikaet oshchushchenie onemeniya nogi. Bolevye oshchushcheniya
derzhatsya dlitel'noe vremya, chto ob座asnyaetsya sohraneniem nervnyh kletok sredi
omertvevshih tkanej i reaktivnym otekom tkanej vyshe ochaga nekroza.
	Odnovremenno s narusheniem prohodimosti osnovnogo magistral'nogo sosuda obychno
otmechaetsya spazm kollateral'nyh arterial'nyh vetochek, chto uskoryaet i rasshiryaet
nekroticheskij process. Nachinayas' s perifericheskih otdelov konechnostej,
gangrena rasprostranyaetsya vverh do urovnya zakuporki sosuda ili neskol'ko nizhe.
Pri blagopriyatnom techenii na granice omertvevshih i zdorovyh tkanej postepenno
razvivaetsya demarkacionnyj (zashchitnyj) val. Polnoe ottorzhenie tkanej i
vyzdorovlenie -- process dlitel'nyj. Mikroorganizmy v suhih tkanyah razvivayutsya
ploho, odnako v nachal'nyh fazah popavshaya v nih gnilostnaya mikroflora mozhet
vyzvat' perehod suhoj gangreny vo vlazhnuyu. V svyazi s etim do vysyhaniya tkanej
osobenno vazhno soblyudenie aseptiki.
	Pri suhoj gangrene raspada omertvevshih tkanej pochti ne byvaet, a vsasyvanie
toksicheskih produktov nastol'ko neznachitel'no, chto intoksikaciya ne
nablyudaetsya. Obshchee sostoyanie bol'nogo stradaet malo. |to pozvolyaet bez
bol'shogo riska otkladyvat' operaciyu udaleniya omertvevshih tkanej (nekrektomiyu)
ili amputaciyu do polnogo i otchetlivogo proyavleniya demarkacionnogo vala.
	Vlazhnaya gangrena, gnilostnaya, vyzyvaetsya temi zhe prichinami, chto i suhaya, no
chashche razvivaetsya pri bystrom narushenii krovoobrashcheniya (emboliya, ranenie sosuda
i dr.) u polnyh, pastoznyh (otechnyh) bol'nyh. V etih sluchayah omertvevshie tkani
ne uspevayut vysyhat', podvergayutsya gnilostnomu raspadu, chto vedet k obil'nomu
vsasyvaniyu v organizm produktov raspada i tyazheloj intoksikacii bol'nogo.
Omertvevshie tkani sluzhat horoshej pitatel'noj sredoj dlya mikrobov, kotorye
burno razvivayutsya, chto vedet k bystromu rasprostraneniyu gangreny. Vlazhnaya
gangrena razvivaetsya pri omertvenii vnutrennih organov (kishechnik, zhelchnyj
puzyr', legkie), tromboze krupnyh ven (podvzdoshnaya, podmyshechnaya, bryzheechnaya i
dr.) i nedostatochnosti venoznyh kollateralej pri sohranenii pritoka
arterial'noj krovi. Ee dlitel'nyj zastoj i otek tkanej pri zakuporke ven
trombom vyzyvayut spazm, a zatem paralich kapillyarov, chto privodit k gipoksii
tkachej i ih omertveniyu s posleduyushchim rasplavleniem.
	Klinicheskaya kartina vlazhnoj gangreny nachinaetsya s pobledneniya kozhi porazhennoj
konechnosti i poyavleniya na nej vidimoj seti sinevatyh ven, temno-krasnyh pyaten,
puzyrej otsloennogo epidermisa, napolnennyh sukrovichnym soderzhimym.
Raspadayushchiesya tkani prevrashchayutsya v zlovonnuyu mokruyu massu sero-gryazno-zelenogo
cveta. Iz obshchih simptomov otmechaetsya tyazheloe obshchee sostoyanie, bol' v
porazhennoj konechnosti, chastyj malyj pul's, nizkoe arterial'noe davlenie, suhoj
yazyk, vysokaya temperatura, vyalost', zatormozhennost' i dr.
	Tyazhelaya intoksikaciya organizma produktami raspada tkanej i bakterial'nymi
toksinami, ishodyashchaya iz ochaga gangreny, vedet k tomu, chto demarkaciya ne
uspevaet razvit'sya, process omertveniya progressivno rasprostranyaetsya, chto
sozdaet ugrozu dlya zhizni bol'nyh, kotorye mogut pogibnut' ot sepsisa. Osobenno
tyazhelo protekaet vlazhnaya gangrena u bol'nyh saharnym diabetom v svyazi s rezko
snizhennoj soprotivlyaemost'yu organizma i povyshennym soderzhaniem sahara v krovi.
	Profilaktika omertvenij. Sostoit iz meropriyatij: 1) po preduprezhdeniyu, raneej
diagnostike i lecheniyu ryada zabolevanij, oslozhneniem ili sledstviem kotoryh
yavlyaetsya gangrena (ostrye hirurgicheskie, serdechnye zabolevaniya, travmy,
endarteriit i dr.); 2) po vosstanovleniyu narushennogo krovoobrashcheniya (razvitie
kollateral'nyh sosudov, snyatie spazma magistral'nyh sosudov, embolektomiya --
udalenie tromba i dr.).
	Lechenie. Napravleno na bor'bu s intoksikaciej, infekciej i na uluchshenie
funkcij serdechno-sosudistoj sistemy. Vvodyat bol'shie kolichestva zhidkostej
(glyukoza, izotonicheskij rastvor, krovezameniteli) razlichnymi putyami (podkozhno,
vnutrivenno, vnutr'), antibiotiki, serdechnye sredstva, perelivayut krov',
plazmu i dr.
	Mestnoe lechenie zaklyuchaetsya v udalenii omertvevshih tkanej, organa. Pri suhoj
gangrene segmenta konechnosti operaciya mozhet byt' otlozhena do polnogo
ogranicheniya mertvyh tkanej.
	Pri vlazhnoj gangrene narastanie intoksikacii i vysokaya temperatura zastavlyayut
dlya spaseniya zhizni proizvesti rannyuyu amputaciyu konechnostej v predelah
zdorovyhtkanej. Bol'nym s gangrenoj organov zhivota pokazano nemedlennoe
chrevosechenie dlya udaleniya porazhennogo organa.
	Gemorroj. Varikoznoe rasshirenie ven pryamoj kishki i zadnego prohoda. Razlichayut
naruzhnyj gemorroj i vnutrennij. Razvitiyu sposobstvuet zastoj krovi v venah
pryamoj kishki i malogo taza pri dlitel'nom perepolnenii ih krov'yu i povyshenii
davleniya na venoznuyu stenku (zapory, sidyachij obraz zhizni, sdavlenno ven
beremennoj matkoj, chastaya perenoska tyazhestej i t.d.). Kak pravilo gemorroj
razvivaetsya postepenno.
	Simptomy i techenie. Poyavlyaetsya oshchushchenie nelovkosti, zuda v oblasti zadnego
prohoda, rezhe -- boli. |ti oshchushcheniya usilivayutsya posle pod容ma tyazhestej,
narusheniya diety, priema alkogolya. Gemorroj mozhet oslozhnit'sya krovotecheniem ili
trombozom gemorroidal'nyh uzlov. Krovotechenie chashche vsego byvaet vo vremya
defekacii. Esli gemorroj oslozhnyaetsya trombozom, to voznikayut pristupy ostryh
bolej, zapory, povyshenie temperatury. V oblasti zadnego prohoda opredelyayutsya
plotnye boleznennye gemorroidal'nye uzly, pri ushchemlenii prinimayushchie sinyushnuyu
okrasku.
	Lechenie. Zavisit ot stepeni razvitiya zabolevaniya. Rekomenduetsya soblyudenie
diety, nalazhivanie regulyarnogo myagkogo stula, soblyudenie gigienicheskih pravil,
zanyatiya lechebnoj gimnastikoj. V zapushchennyh sluchayah, pri oslozhnenii
krovotecheniem primenyayutsya hirurgicheskie metody, a takzhe infrakrasnaya
kontaktnaya koagulyaciya gemorroidal'nyh uzlov.
	Gpgroma. Kistoznoe obrazovanie, svyazannoe s sustavom. CHashche vsego vstrechaetsya
na tyl'noj poverhnosti luche-zapyastnogo sustava mezhdu razgibatelem kisti, a
takzhe na tyl'noj storone stopy u kubovidnoj kosti. Klinicheski eto opuhol'
okrugloj formy, plotnoj konsistencii, pokrytaya normal'noj kozhej, diametrom ot
0,5-do 3 sm, podvizhna, no fiksirovana u osnovaniya. V lechenii primenyaetsya tupoe
razdavlivanie gangliya, odnako ono boleznenno i daet chastye recidivy.
Radikal'nym yavlyaetsya operativnoe vmeshatel'stvo.
	Gndradenpt. Gnojnoe vospalenie potovyh zhelez. Vyzyvaetsya stafilokkokom, chashche
zolotistym. Infekciya pronikaet cherez protoki zhelez ili po limfaticheskim
putyamyu.
	Gidradenit lokalizuetsya v podmyshechnoj vpadine, znachitel'no rezhe -- v
genital'noj oblasti u muzhchin i u zhenshchin -- v oblasti soskov. Predraspolagayushchie
prichiny -- dermatity (ekzemy, oprelost'), povyshennaya potlivost',
nechistoplotnost'. V glubine podkozhnoj kletchatki poyavlyaetsya plotnyj boleznennyj
uzelok. Vnachale on pokryt neizmenennoj kozhej, a zatem poverhnost' ee
stanovitsya nerovnoj, bagrovo-krasnogo cveta. Pri rasplavlenii infil'trata
poyavlyaetsya flyuktuaciya i cherez obrazuyushcheesya nebol'shoe otverstie vydelyaetsya
slivkoobraznyj gnoj. Dlitel'nost' razvitiya infil'trata 10-15 dnej. Gidradenit
chasto priobretaet podostryj harakter. Neredki recidivy bolezni.
	Lechenie. Obshchee: antibiotiki, sul'fanilamidy, nitrofurany, autogemoterapiya. Pri
recidiviruyushchih formah -- specificheskaya immunoterapiya, obshcheukreplyayushchie
sredstva. Mestno -- suhoe teplo, UVCH. Horoshij effekt daet obkalyvanie
infil'trata rastvorom antibiotika v novokaine. Pri lechenii gidradenita s
uspehom primenyayut rentgenoterapiyu.
	Pri razvitii gnojnika pokazano vskrytie ego nebol'shim razrezom. Dlya zakrytiya
rany rekomenduetsya pol'zovat'sya ne povyazkami, kotorye vtirayut v kozhu gnoj, a
naklejkami. Neobhodimo prinyat' mery dlya predotvrashcheniya inficirovaniya
blizlezhashchih ot gnojnika potovyh zhelez, chto dostigaetsya dubleniem kozhi spirtom,
obrabotkoj kozhi v oblasti porazheniya 2% bornym ili 10% kamfornym spirtom, a
takzhe drugimi dubyashchimi veshchestvami. Pokazano takzhe obluchenie kozhi
ul'trafioletovymi luchami.
	Gidronefroz. Polnoe ili chastichnoe rastyazhenie lohanki i chashechek mochoj
vsledstvie prepyatstviya k ee oporozhneniyu. Prichiny mogut byt' razlichnymi; kamni
pochek, mochetochnikov, opuhol', peregib mochetochnika i td. Pri zaderzhke mochi
rastyagivaetsya lohanka, pochechnaya tkan' atrofiruetsya i vmesto pochki obrazuetsya
polost', zapolnennaya mochoj. Gidronefroz mozhet byt' vrozhdennym i priobretennym,
poslednij -- postoyannym i peremezhayushchimsya.
	Simptomy i techenie. Poyavlyayutsya sil'nye boli v poyasnichnoj oblasti na fone
"polnogo zdorov'ya", rezhe -- tupye boli, inogda rvota, slabost'. V poyasnichnoj
chasti boleznennaya pripuhlost' ili zhe napryazhenie myshc. |ti yavleniya derzhatsya ot
neskol'kih chasov do sutok, ibsle chego ischezayut, soprovozhdayas' usilennym
diurezom -- vydeleniem bol'shogo kolichestva mochi. S prisoedineniem infekcii
povyshaetsya temperatura, uhudshaetsya obshchee sostoyanie, otyagoshchennoe pionefrozom
ili cistitom.
	Lechenie. Sostoit v ustranenii prichin gidronefroza. Pri znachitel'nom izmenenii
pochki pribegayut k ee udaleniyu. Pri etom neobhodimo obyazatel'no ubedit'sya v
horoshem sostoyanii drugoj pochki.
	Gryzha. Vypyachivanie (vyhod) vnutrennih organov cherez defekty polosti, v kotoroj
oni raspolozheny. Gryzhi byvayut vrozhdennye i priobretennye: mozgovye, grudnoj
stenki i bryushnye, kotorye vstrechayutsya chashche vsego. V kazhdoj gryzhe razlichayutsya:
gryzhevoj meshok -- chast' bryushiny; soderzhimoe gryzhevogo meshka -- kak pravilo,
sal'nik, tonkaya kishka; gryzhevye vorota -- mesto vyhozhdeniya vnutrennostej iz
polosti.
	Simptomy i techenie. Otmechaetsya pripuhlost' (vypyachivanie) v oblasti, gde
voznikla gryzha, pri oshchupyvanin opredelyayutsya gryzhevye vorota, pri kashle --
"kashlevoj tolchok", to est' palec, vvedennyj v gryzhevye vorota ispytyvaet
tolchok so storony vnutrennih organov pri kashle. Naibolee chastym oslozhneniem
byvaet ushchemlenie. Vstrechayutsya takzhe vospalenie gryzhevogo meshka, ego flegmona.
Pri bol'shih gryzhah mozhet vozniknut' neprohodimost' kishechnika v gryzhevom meshke.
	Samym groznym oslozhneniem schitaetsya ushchemlenie, pri kotorom za schet sdavleniya v
gryzhevyh vorotah proishodit narushenie krovoobrashcheniya v organah, vyshedshih v
gryzhevoj meshok, s vozmozhnym ih nekrozom. Esli takih bol'nyh vovremya ne
podvergnut' hirurgicheskoj operacii, to mozhet razvit'sya peritonit, flegmona
ryzhevogo meshka, ostraya kishechnaya neprohodimost'.
	Lechenie. Edinstvennym radikal'nym sposobom yavlyaetsya hirurgicheskij. Operaciyu
luchshe provodit' v holodnoe vremya goda, ne dozhidayas' vospaleniya ili ushchemleniya.
	Popytki vpravleniya gryzhevyh vypyachivanij pri ushchemlenii nedopustimy iz-za
opasnosti vpravit' organ s narushennym krovoobrashcheniem v bryushnuyu polost'.
Noshenie bandazha mozhno rekomendovat' tol'ko pri protivopokazaniyah k
operativnomu vmeshatel'stvu, t.k. bandazh ne garantiruet ot ushchemleniya gryzhi.
	Deformaciya shejk" bedrennoj kosti, kolennogo sustava.
	Deformaciya shejki bedra byvaet vrozhdennoj (rezhe), pri kotoroj
sheechno-diafizarnyj ugol umen'shen do 45X, i priobretennoj (travmaticheskogo
proishozhdeniya, sledstvie rahita, vospalitel'nyh processov i dr.), pri kotoroj
ugol sostavlyaet 8090X. Zabolevanie proyavlyaetsya "utinoj pohodkoj", poyasnichnym
lordozom (vybuhaniem), ogranicheniem otvedeniya i rotacii (povorota) v
tazobedrennom sustave.
	Lechenie provoditsya v dvuh napravleniyah: terapiya prichin deformacii i
hirurgicheskoe (samoj deformacii).
	Deformaciya kolennogo sustava mozhet byt' vrozhdennoj (kak pravilo,
odnostoronnej) i priobretennoj, chastaya prichina kotoroj -- rahit,
vospalitel'nye zabolevaniya.
	Lechenie v osnovnom operativnoe.
	Zaderzhka mochi. Mozhet byt' obuslovlena razlichnymi zabolevaniyami mochepolovoj
sistemy, pri kotoryh zakryvaetsya prosvet mocheispuskatel'nogo kanala (adenoma
predstatel'noj zhelezy, opuholi, mochekamennaya bolezn' i dr.). Zaderzhka mochi
mozhet vozniknut' takzhe v rezul'tate porazheniya central'noj nervnoj sistemy, a
takzhe pri vospalitel'nyh processah v oblasti promezhnosti i pryamoj kishki, pri
travmah kostej taza s povrezhedniem mochevyh putej.
	Simptomy i techenie. CHastye pozyvy k mocheispuskaniyu, oshchushchenie perepolnennogo
mochevogo puzyrya, boli v nadlobkovoj oblasti i v promezhnosti. Tipichna poza
bol'nyh: iz-za bolezni oni sgibayutsya, starayas' dyshat' poverhnostno.
	Lechenie. Dolzhno sostoyat' iz dvuh etapov. Neobhodimo srochno vyvesti mochu iz
mochevogo puzyrya s pomoshch'yu katetera, punkcii ili dazhe operacii. Vtoroj etap --
opredelenie prichiny zaderzhki mochi i, po vozmozhnosti, ee ustranenie.
	Zaderzhka yaichek v bryushnoj polosti ili, chto chashche, v pahovom kanale. Byvaet v
rezul'tate narusheniya processa opuskaniya v moshonku (dvuh yaichek nazyvaetsya
kriptorhizm, odnogo -- monorhizm) i, kak pravilo, pri ih nedorazvitii. Inogda
sochetaetsya s pahovoj gryzhej, nalichie kotoroj mozhet zaderzhat' opuskanie yaichka v
moshonku do perioda polovogo sozrevaniya. Pokazaniya k hirurgicheskomu
vmeshatel'stvu pri etom poroke razvitiya stavyatsya s ostorozhnost'yu. Esli net
osobyh prichin (podozrevanie na opuhol' yaichka i dr.), to operaciyu luchshe delat',
kogda uzhe net nadezhdy na samostoyatel'noe opuskanie yaichka, t.e. posle polovogo
sozrevaniya.
	Zakuporka obshchego zhelchnogo protoka.
	Vozmozhno izvne (opuhol', otek ili vospalenie golovki podzheludochnoj zhelezy,
rubcovaya tkan') ili iznutri (kamni, gnojnyj holangit).
	Simptomy i techenie. ZHeltushnoe okrashivanie kozhi i slizistyh obolochek. Bol'nye
zhaluyutsya na boli v oblasti pravogo podreber'ya i epigastrii (pod lozhechkoj),
slabost', plohoj appetit, vyalost', vposledstvii prisoedinyaetsya kozhnyj zud.
Esli zheltuha nosit vospalitel'nyj harakter, to povyshaetsya temperatura (s
oznobami). Kal stanovitsya obescvechennym (belym), mocha prinimaet temnuyu
okrasku.
	Lechenie hirurgicheskoe -- udalenie prepyatstviya ili nalozhenie obhodnogo
anastomoza. V poslednee vremya vse shire ispol'zuetsya v diagnostike i lechenii
endoskopicheskie metody -- retrogradnaya holangio-pankreatografiya v sochetanii s
rassecheniem sfinktera (papillotomiej).
	Zayach'ya guba. Nezarashchenie verhnej guby vstrechaetsya u odnogo iz 2500
novorozhdennyh. Ono byvaet dvustoronnim ili odnostronnnim. V poslednem sluchae
chashche sleva, chem sprava. Dvustoronnee nezarashchenie verhnej guby neredko
soprovozhdaetsya vystupayushchim vpered mezhchelyustnym otrostkom verhnej chelyusti.
Uchityvaya individual'nye osobennosti kazhdogo sluchaya primenyayut raznoobraznye
varianty plasticheskih operacij.
	Makrostomiya -- nezarashchenie ugla rta takzhe byvaet odno-- ili dvustoronnim.
Mozhet soprovozhdat'sya slyunotecheniem, tak kak ugol rta ne zakryvaetsya polnost'yu.
Dlya ustraneniya defekta proizvodyat plasticheskuyu operaciyu ushivaniya ugla rta.
	Invapshaciya kishechnika. Vnedrenie kishok odna v druguyu. CHasto vstrechaetsya u detej
(75%), osobenno v rannem vozraste, grudnyh. Razlichayut: vnedrenietonkoj kishki v
tolstuyu, tonkoj kishki v tonkuyu, tonkoj kishki v slepuyu i tolstoj kishki v
tolstuyu. Vnedryaetsya vyshelezhashchij otrezok kishki v nizhelezhashchij. Razlichayut ostruyu,
podostruyu i hronicheskuyu formu, poslednyaya chashche nablyudaetsya u vzroslyh.
Vnedrenie kishki ob座asnyaetsya nepravil'noj peristal'tikoj s dlitel'nym
spasticheskim sostoyaniem uchastka krugovoj muskulatury. Neposredstvenno prichinoj
mozhet byt' travma, opuhol' kishechnoj stenki, yazva kishki, ponosy i priem
slabitel'nyh preparatov, razdrazheniya kishechnoj muskulatury askaridami. CHastota
zabolevaniya u detej ob座asnyaetsya podvizhnost'yu kishki, razdrazheniem ego 1?uboj
pishchej i bolee slaboj koordinaciej myshechnyh sokrashchenij kishki.
	Simptomy i techenie. Poyavlyayutsya boli v zhivote, chasto s irradiaciej v pupok,
rvota, inogda s krov'yu. Stul zhidkij i sostoit iz slizi i krovi. CHerez bryushnuyu
stenku mozhet proshchupyvat'sya kolbasoobraznaya ili cilindricheskaya boleznennaya
opuhol'. U detej (2-12 mes.) otmechayutsya sleduyushchie simptomy. Vpolne zdorovyj
rebenok vnezapno nachinaet krichat'. Kriki prodolzhayutsya neskol'ko minut, zatem
prekrashchayutsya. Vo vremya pristupa rebenok stuchit nozhkami, pokryvaetsya holodnym
potom, lico ego bledneet. CHerez 10-30 minut krik povtoryaetsya, poyavlyaetsya
rvota. Nablyudaetsya othozhdenie gazov, mozhet byt' zhidkij stul. V bryushnoj polosti
proshchupyvaetsya opuhol'. CHerez 6-12 chasov iz zadnego prohoda nachinaet vydelyat'sya
sliz' i krov'. K etim yavleniyam prisoedinyayutsya priznaki intoksikacii.
Prohodimost' kishechnika mozhet byt' dolgo nenarushennoj.
	Lechenie. Ostroj neprohodimosti kishechnika -- operativnoe. Konservativnye
meropriyatiya pokazany tol'ko pri neprohodimosti sigmovidnoj kishki v pervye chasy
posle nachala zabolevaniya. Primenyayutsya, v pervuyu ochered', sifonnye klizmy.
Mozhet ispol'zovat'sya kolonoskopiya. V daleko zashedshih sluchayah pribegayut k
rezekcii kishki.
	Inorodnye tela: dyhatel'nyh putej, myagkih tkanej, zheludochnokishechnogo trakta,
mochevogo puzyrya.
	Inorodnye tela dyhatel'nyh putej (nosa, gortani, trahei i bronhov) -- sm. gl.
Zabolevaniya uha, gorla, nosa.
	Inorodnye tela zheludochno-ktischno20 trakta vstrechayutsya dostatochno chasto,
osobenno u detej i lyudej, umstvenno nepolnocennyh. Bol'shie kuski pishchi, melkie
ostrye predmety mogut zastrevat' v glotke, pri etom poyavlyaetsya bol' pri
glotanii, chaSHCHe s odnoj storony. Inorodnye tela pishchevoda chashche byvayut krupnymi:
kosti, protezy. Obychno oni raspolagayutsya v suzheniyah pishchevoda, vyzyvaya bol'.
Popav v zheludok, mogut v nem ostat'sya ili prodvinut'sya dal'she. Iz oslozhnenij
sleduet vydelit' perforaciyu zheludka ili kishechnika ostrym predmetom, kishechnuyu
neprohodimost', prolezhen'. V blagopriyatnyh sluchayah inorodnye tela mogut
vyhodit' s isprazhneniyami.
	Pri popadanii v zheludochno-kishechnyj trakt predmetov; osobenno ostryh,
metallicheskih sleduet srochno obratit'sya k vrachu. Esli inorodnoe telo ne mozhet
vyjti samostoyatel'no ili voznikaet oslozhnenie, pribegayut k hirurgicheskomu
vmeshatel'stvu, v ryade sluchaev izvlekayut s pomoshch'yu endoskopa.
	V mochevoj puzyr' inorodnye tela mogut popadat' pri raneniyah (puli,
metallicheskie oskolki i t.d.), cherez uretru (shpil'ki, svechi, provoloka,
termometry, obryvki kateterov, zondov i pr.) ili zhe putem migracii iz sosednih
organov i tkanej (marlya, ligatura, vatnye shariki). Inorodnye predmety, krome
steklyannyh i nikelirovannyh, pokryvayutsya solyami i stanovyatsya yadrom kamnya.
Simptomy i metody lecheniya te zhe, chto i pri kamnyah mochevogo puzyrya.
	Inorodnye tela myagkih tkanej -- eto ostrye shchepki, igolki, oskolki stekla,
metallicheskaya struzhka i pr. Esli vnedrenie ih ne soprovozhdaetsya razvitiem
infekcii, to oni mogut ostavat'sya v tkanyah dlitel'noe vremya. No chashche vsego
voznikaet nagnoenie. Neobhodimo udalit' inorodnoe telo, vskryt' gnojnik.
Osobenno opasny zanozy pal'cev ruk, kotorye chasto privodyat k vozniknoveniyu
panariciev. Udalenie zanozy proizvoditsya posle dezinfekcii kozhi i instrumenta
spirtom, 5% jodnoj nastojkoj. Pri popadanii v myagkie tkani yadovityh inorodnyh
tel sleduet nemedlenno obratit'sya k vrachu.
	INFEKCIYA V HIRURGII. Osnovnoj vid hirurgicheskoj patologii. Vyzyvaemye eyu
vospalitel'nye processy lezhat v osnove bolee 35% hirurgicheskih zabolevanij i
oslozhnenij. Dlya vnedreniya mikrobov vo vnutrennyuyu sredu organizma trebuyutsya
"vhodnye vorota", t.e. narushenie celosti pokrovov -- kozhi, slizistyh obolochek.
CHem bol'she doza patogennyh mikroorganizmov i vyshe ih virulentnost' i chem
slabee zashchitnye sily organizma, tem bol'she veroyatnost' vospalitel'nyh yavlenij.
Izuchenie immunnogicheskih sil i shirokoe primenenie metodov ih stimulirovaniya
opredelyayut prespektivy lecheniya.
	Ostraya infekciya. Naibolee chasto ee vyzyvayut stafilokokki, kishechnaya palochka,
streptokokki, pnevmokokki, gonokokki, sinegnojnaya palochka i dr., neredko v
simbioze s anaerobnymi mikroorganizmami. Popavshie v ranu bakterii nachinayut
proyavlyat' svoyu zhiznedeyatel'nost' i razmnozhat'sya v nej v srednem cherez 6-12
chasov. Momentami, blagopriyatstvuyushchimi ih razvitiyu, yavlyayutsya: a) nalichie v zone
travmy pitatel'noj dlya nih sredy (krovoizliyanie, omertvevshie tkani); b)
odnovremennoe sosushchestvovanie neskol'kih vidov mikrobov (poliinfekciya); v)
proniknovenie mikrobov povyshennoj virulentnosti, naprimer, zagryaznenie mesta
povrezhdeniya gnojnym otdelyaemym drugogo bol'nogo; g) slabost'
immunobiologicheskih reakcij; d) narushenie mestnogo i obshchego krovoobrashcheniya u
bol'nogo.
	Na poyavlenie bakterij organizm otvechaet mestnoj i obshchej reakciej.
	Mestnaya reakciya tkanej. Vyrazhaetsya prezhde vsego, izmeneniem krovoobrashcheniya
nervnoreflektornoj prirody. Razvivaetsya arterial'naya giperemiya (t.e.
pokrasnenie kozhi), zatem venoznyj staz s obrazovaniem oteka, poyavlyaetsya bol',
mestnoe (v oblasti rany) povyshenie temperatury i dr. V vospalitel'nom ochage
nakaplivaetsya bol'shoe kolichestvo nejtrofil'nyh lejkocitov.
	Razlichayut giperergicheskuyu, normergicheskuyu i gipoergicheskuyu reakcii.
	Gnojnyj process mozhet byt' burnym s bystrym rasprostraneniem ego na
okruzhashchietkani ityazhelymi obshirnymi yavleniyami. |to giperergicheskaya reakciya,
kotoraya, nesmotrya na svoevremennoe i racional'noe lechenie, chasto privodit k
smerti bol'nogo. Inogda gnojnyj process razvivaetsya menee burno.
Vospalitel'nye yavleniya zahvatyvayut men'shee kolichestvo tkanej, otek byvaet
nebol'shoj, povyshenie temperatury neznachitel'noe, izmeneniya sostava krovi ne
nosyat rezko vyrazhennogo haraktera. |ta normergicheskaya reakciya na gnojnuyu
infekciyu legche likvidiruetsya. U nekotoryh bol'nyh mestnoe nagnoenie protekaet
pri slabo otmechaemoj reakcii (gipoergicheskoj). Vospalenie v etih sluchayah
ogranichivaetsya zonoj processa, oteka okruzhayushchih tkanej pochti net, limfangita,
limfadenita, trombozov ne nablyudaetsya. Takie gnojnye ochagi legko poddayutsya
lecheniyu (a u nekotoryh bol'nyh prohodyat bez nego), no pri glavnom uslovii --
esli reakcii obuslovlena vysokoj stepen'yu zashchitnyh sil organizma. V protivnom
sluchae infekciya prinimaet vyaloe, no zatyazhnoe techenie.
	Obshchaya reakciya organizma na vnedrenie gnoerodnyh mikrobov voznikaet
odnovremenno s mestnoj. Stepen' ee zavisit ot kolichestva bakterial'nyh
toksinov i produktov raspada tkanej, a takzhe soprotivlyaemosti organizma. Osobo
virulentnye mikroby, vydelyaya sil'nye toksiny, obychno vyzyvayut sil'nuyu obshchuyu
reakciyu organizma.
	Proyavleniyami ee yavlyayutsya: lihoradka, zatemnenie, a inogda i poterya soznaniya,
golovnaya bol', obshchee nedomoganie, razbitost', uchashchenie pul'sa, rezko
vyrazhennye izmeneniya krovi (sostava i biohimii), narusheniya funkcii pecheni,
pochek. Otmechaetsya vozbuzhdenie ili, naoborot, vyalost' bol'nogo, snizhenie
arterial'nogo davleniya, zastoj v malom kruge krovoobrashcheniya. Klinicheskaya
kartina ves'ma shodna s takovoj pri sepsise i nekotoryh infekcionnyh
zabolevaniyah (tify, brucellez i dr.), poetomu takiebol'nye nuzhdayutsya
vtshchatel'nom obsledovanii dlya vyyavleniya pervichnogo gnojnogo ochaga i vhodnyh
vorot mikrobov. U bol'nyh s vyrazhennoj reakciej organizma na mestnyj gnojnyj
process vsegda neobhodimo isklyuchit' vozmozhnoe infekcionnoe zabolevanie, a
takzhe sepsis.
	Lechenie. Imeet ryad osobennostej, obuslovlennyh ih osoboj tyazhest'yu v rezul'tate
gnojnoj intoksikacii. Primenyayut konservativnuyu i operativnuyu taktiku lecheniya,
nailuchshij effekt daet kompleksnoe. Osnovnye zadachi: 1) Polnocennoe vskrytie i
drenirovanie gnojnyh ochagov. 2) Dezintoksikaciya vsemi imeyushchimisya metodami
(vyvedenie, razrushenie, adsorbiciya toksinov). 3) Stimulirovanie
immunobiologicheskih sil bol'nogo. 4) Vozdejstvie na mikrofloru, vyzvavshuyu
process (unichtozhenie ili podavlenie ih deyatel'nosti). 5) Sokrashchenie faz
techeniya gnojnogo processa (ochishchenie rapy i ee regeneraciya -- zazhivlenie).
	Hronicheskaya hirurgicheskaya infekciya.
	K nej otnosyatsya hronicheskaya gnojnaya i hronicheskaya specificheskaya infekciya.
	Hronicheskie gnojnye processy obychno razvivayutsya vtorichno iz ostryh processov,
takih, naprimer, kak osteomielit, plevrit, nagnoeniya rany i dr., protekaya s
fazami obostreniya i remissij. CHashche voznikayut pri nalichii v ochage vospaleniya
prepyatstvij k zazhivleniyu (sekvestry, inorodnye tela, plohoj ottok ranevogo
otdelyaemogo i dr).
	Hronicheskie specificheskie processy. Imi yavlyayutsya: a) hirurgicheskij tuberkulez,
b) aktinomikoz, v) sifilis; g) hirurgicheskie oslozhneniya lepry. Kazhdoe iz etih
zabolevanij vyzyvaetsya specificheskim vozbuditelem. Obshchim v ih techenii yavlyaetsya
razvitie pervichno hronicheskogo processa s vyalym, malozametnym nachalom, kotoryj
zatem privodit k znachitel'nomu narusheniyu trudosposobnosti. Puti zarazheniya,
reakciya tkanej i vsego organizma dlya kazhdogo iz etih zabolevanij specifichny,
chto v znachitel'noj mere oblegchaet postanovku diagnoza. Tak, naprimer, dlya
tuberkuleznogo porazheniya sustava tipichny svishchi, kontraktura (nepodvizhnost')
sustasoi i atrofiya myshc. Opuhol' derevyanistoj plotnosti s rezkimi izmeneniyami
kozhi i obrazovaniem svishchej, vydelyayushchih kroshkovidnyj gnoj, obychno ukazyvaet na
porazhenie aktinomikozom.
	Raspoznavanie s bol'shej dostovernost'yu podtverzhdaetsya mikroskopicheskim
issledovaniem otdelyaemogo svishchej i gistologicheskim analizom kusochka tkanej,
vzyatogo pri biopsii. Nahodyat harakternye dlya kazhdogo zabolevaniya izmeneniya
tkanej (granulemy).
	Kamni mochevogo puzyrya. Obrazuyutsya v mochevom puzyre vsledstvie popadaniya v nego
bakterij, slizi, inorodnyh tel po uretre ili spustivshihsya po mochetochniku peska
i kamnej iz pochek. Blagopriyatstvuyushchim momentom yavlyaetsya o-statochpaya mocha v
samom puzyre, a takzhe prisoedinivshayasya infekciya. CHashche vsego eto fosfatnye,
uratovye i oksalatovye kamni razlichnyh razmerov.
	Bol'nye otmechayut boli, chastye pozyvy k mocheispuskaniyu, boli v konce
mocheispuskaniya, krov' v moche. V diagnostike pomogaet rentgenologicheskoe
issledovanie i distoskopiya.
	Lechenie sostoit, kak pravilo, v droblenii kamnej, rezhe primenyaetsya vskrytie
mochevogo puzyrya.
	Karbunkul. Ostroe gnojno-nekroticheskoe vospalenie neskol'kih volosyanyh
meshochkov i sal'nyh zhelez s obrazovaniem obshchego infil'trata i obshirnogo nekroza
kozhi i podkozhnoj kletchatki. CHashche byvaet odinochnym. Prichiny vozniknoveniya te
zhe, chto i furunkula. Sposobstvuyut razvitiyu istoshchenie, tyazhelye obshchie
zabolevaniya, bolezni obmena veshchestv (saharnyj diabet, ozhirenie) i vysokaya
virulentnost' vozbuditelya (zolotistyj stafilokokk ili stafilo-streptokokkovaya
infekciya, rezhe streptokokk, kotorye pronikayut cherez volosyanye follikuly).
	Siltpyumy i techenie. Karbunkul chashche razvivaetsya na zadnej poverhnosti shei,
mezhlopatochpoj i lopatochnoj oblastyah, na poyasnice, yagodicah, rezhe na
konechnostyah. Vnachale poyavlyaetsya nebol'shoj vospalitel'nyj infil'trat s
poverhnostnoj pustuloj, kotoryj bystro uvelichivaetsya v razmere. Napryazhenie
tkanej privodit k vozniknoveniyu rezkih bolej pri pal'pacii, a takzhe
raspirayushchej, rvushchej, samostoyatel'noj boli. Kozha v oblasti infil'trata
priobretaet bazovyj ottenok, napryazhena, otechna. |pidermis nad ochagom nekroza
proryvaetsya v neskol'kih mestah, obrazuetsya neskol'ko otverstij ("sito"), iz
kotoryh vydelyaetsya gustoj zelenovato-seryj gnoj. V otverstiyah vidny
nekrotizirovannye tkani. Otdel'nye otverstiya slivayutsya, obrazuya bol'shoj defekt
v kozhe, cherez kotoryj vytekaet mnogo gnoya i ottorgayutsya nekroticheskie tkani.
	Temperatura povyshaetsya do 40XS, otmechaetsya znachitel'naya intoksikaciya (toshnota
i rvota, poterya appetita, sil'naya golovnaya bol', bessonnica, izredka bred i
bessoznatel'noe sostoyanie). Pri karbunkulah, lokalizuyushchihsya na lice, a takzhe
pri bol'shih po razmeru, obshchie yavleniya vyrazheny osobenno rezko, no bystro idut
na ubyl', kogda nachinaetsya vydelenie gnoya i ottorzhenie mertvyh tkanej. Posle
ochishcheniya rana zapolnyaetsya granulyaciyami i zazhivaet.
	Iz oslozhnenij mogut byt': limfangit, limfadenit, progressiruyushchij tromboflebit,
sepsis, gnojnyj meningit. Pri karbunkule lica sepsis, meningit i tromboflebit
vstrechayutsya chashche, chem pri drugih ego lokalizaciyah.
	Lechenie. Opasnost' oslozhnenij i neredko tyazheloe obshchee sostoya i istrebuyut
gospitalizacii bol'nogo v gnojnoe hirurgicheskoe otdelenie. V nachale razvitiya
karbunkula (vospalitel'nyj infil'trat) primenyayut antibiotikoterapiyu --
obkalyvanie ochaga rastvorom antibiotikov i ih vnutrimyshechnye in容kcii, vnutr'
-- sul'fanilamidnye preparaty prodlennogo dejstviya. Rekomenduetsya perelivanie
krovi i dr. Mestno, v rannih stadiyah bolezni -- UVCH. Na poverhnost' karbunkula
nakladyvayut suhuyu asepticheskuyu povyazku ili povyazku s sintomicinovoj,
streptomicinovoj emul'siej.
	Bol'nomu neobhodim pokoj (postel'nyj rezhim, immobilizaciya, pri karbunkule lica
zapreshchayut razgovarivat', dayut zhidkuyu pishchu). Pokazany takzhe boleutolyayushchie i
serdechnye sredstva, obil'noe pit'e, molochno-rastitel'naya dieta.
	Bezuspeshnost' konservativnogo metoda v techenie 1-2 dnej i narastanie
intoksikacii yavlyayutsya pokazaniyami k operativnomu vmeshatel'stvu.
	Pri karbunkulah bol'nym, stradayushchim saharnym diabetom, neobhodimo tshchatel'noe
provedenie insulinoterapii, chto uluchshaet techenie processa, umen'shaya razvitie
infil'trata i nekroza.
	Bol'shoe znachenie imeet horoshij uhod za bol'nymi. Pri svoevremennom i
pravil'nom lechenii prognoz blagopriyatnyj. U istoshchennyh, oslablennyh bol'nyh,
stradayushchih tyazheloj formoj saharnogo diabeta, a takzhe pri karbunkule lica ne
isklyuchena vozmozhnost' plohogo ishoda.
	Kollaps. Bystroe snizhenie arterial'nogo davleniya v svyazi s vnezapnym
umen'sheniem tonusa sosudistoj stenki i serdechnoj slabost'yu. Neredko
razvivaetsya vo vremya travmy ili v blizhajshee vremya posle nee, no mozhet
nablyudat'sya pri intoksikaciyah, ostroj infekcii, krovotechenii i dr.
	Splttomy i techenie. Harakterizuyutsya vnezapnoj blednost'yu, malym i chastym
pul'som, nizkim davleniem, poverhnostnym i redkim dyhaniem, poyavleniem
holodnogo pota, poholodaniem konechnostej, nizkoj temperaturoj tela,
zatormozhennostyo, a inogda i zatemneniem soznaniya, kotoroe pri shoke obychno
sohraneno.
	Raspoznavanie. Klinicheskaya kartina kollapsa i shoka ochen' shozha i razlichiya
mezhdu nimi sostoit lish' v tom, chto pri kollapse pervichny narusheniya so storony
serdechno-sosudistoj sistemy, pri shoke zhe vnachale razvivayutsya i preobladayut
narusheniya funkcij nervnoj sistemy.
	Lechenie. Dolzhno zaklyuchat'sya v ustranenii prichin, vyzvavshih serdechno-sosudistuyu
slabost' (krovopoterya, intoksikaciya i dr.). Dlya etogo perelivayut krov', ee
komponenty i krovezameniteli. Naryadu s etim provodyat ekstrennye meropriyatiya po
stimulyacii serdechno-sosudistoj deyatel'nosti.
	Koptraktura. Stojkoe ili vremennoe ogranichenie podvizhnosti sustava. Vrozhdennye
kontraktury vsegda stojkie, Priobretennye kontraktury stojkimi byvayut v
rezul'tate travmy ili povrezhdeniya samogo sustava, rubcov posle ozhogov i t.d.,
mogut zakonchit'sya polnoj nepodvizhnost'yu sustava -- ankilozom. Dlitel'naya
nepodvizhnost' v sustave (gipsovaya povyazka) obychno privodit k vremennoj
kontrakture. Bez lecheniya ona tozhe mozhet perejti v stojkuyu.
	Lechenie stojkih kontraktur slozhnoe i provoditsya specialistami-ortopedami.
	Zaklyuchaetsya v lechebnoj gimnastike, mehanoterapii, primenenii fiksiruyushchih
povyazok, apparatov, a pri neobhodimosti, v hirurgicheskom vmeshatel'stve.
Profilaktika vremennyh kontraktur zaklyuchaetsya v svoevremennom pravil'nom
lechenii osnovnogo zabolevaniya, aktivnom vedenii bol'nyh, lechebnoj gimnastike.
	Kosolapost' vrozhdennaya. Vstrechaetsya u 1 iz 1000-1500 novorozhdennyh. Byvaet
odno-i dvustoronnej. Harakterizuetsya krajnej stepen'yu supinacii stopy, s
povorotom vnutr' ee perednej chasti. Poetomu obuv' staptyvaetsya iznutri.
	Naibolee ubeditel'noj prichinoj razvitiya etogo poroka schitaetsya zaderzhka
razvitiya stop v rannem embrional'nom periode, kogda stopy fiziologicheski
nahodyatsya v polozhenii "kosolaposti".
	Lechenie. Nachinayut s pervyh dnej posle rozhdeniya. Ono zaklyuchaetsya v ruchnom
vypryamlenii stopy, massazhe i bintovanii ee myagkim bintom v pravil'nom
polozhenii. V bolee pozdnih sluchayah posle nasil'stvennogo vypryamleniya stopy
(redressaciya) dlya uderzhaniya ee v pravil'nom polozhenii nakladyvayut gipsovuyu
povyazku. Neredko v odin priem raspravit' stopu ne udaetsya, togda redressaciyu
delayut povtorpo (etapnaya redressaciya) s posleduyushchim gipsovaniem stopy.
	Pri rezko vyrazhennoj kosolaposti, kogda k vrachu obratilis' pozdno i
konservativnymi metodami defekt ne udaetsya ispravit', pribegayut k operaciyam na
svyazkah stopy ili proizvodyat klinovidnuyu ili serpovidnuyu rezekciyu stopy. |ti
operacii luchshe delat' v vozraste, kogda zakonchen rost organizma.
	Krivosheya. Naklonnoe polozhenie golovy s poporotom ee v storonu, vyzvannoe
izmeneniem myagkih tkanej, skeleta i nervov shei.
	Prichinoj vrozhdennoj krivoshei yavlyaetsya defekt razvitiya shejnoj chasti
pozvonochnika (naprimer, dobavochnyj klinovidnyj pozvonok) ili, chashche, ukorochenie
grudino-klyuchichno-soscevidnoj myshcy.
	Vstrechaetsya priobretennaya krivosheya v svyazi s patologicheskim processom
pozvonochnika, myshc, v rezul'tate dlitel'nogo porochnogo polozheniya golovy
vsledstvie osobennostej professional'noj raboty ili ogranicheniya zreniya na odin
glaz. Pri dlitel'nom sushchestvovanii krivoj shei u bol'nogo razvivaetsya
assimetriya lica.
	Raspoznavanie. Diagnostika prosta, osnovyvaetsya na harakternom polozhenii
golovy. Dlya vyyasneniya prichiny zabolevaniya vazhnoe znachenie imeet rentgenografiya
shejnogo otdela pozvonochnika.
	Lechenie opredelyaetsya prichinnost'yu: pri ukorochenii grudino-klyuchichno-soscevidnoj
myshcy, proizvodyat plasticheskuyu operaciyu pererezki ili plasticheskogo udlineniya
myshcy dlya vosstanovleniya pravil'nogo polozheniya golovy.
	KROVOTECHENIYA. Nastupaet v rezul'tate narusheniya celosti sosuda pri travmah,
gnojnom rasplavlenii, povyshenii arterial'nogo, atmosfernogo davleniya.
Izmeneniya vitaminnogo balansa v organizme, dejstvie toksinov mogut takzhe
privodit' k pronicaemosti sosudov. Ryad zabolevanij vyzyvaet krovotechenie v
svyazi s izmeneniem himicheskogo sostava krovi: gemofiliya, zheltuha, skarlatina,
sepsis, cinga i dr. Krovotechenie mozhet byt' ili vnutrennim -- v tu ili inuyu
polost' tela (plevral'nuyu, bryushnuyu i t.d.); v tkani (gematoma); skrytym -- ne
imeya vyrazhennyh vneshnih proyavlenij opredelyaetsya special'nymi metodami
issledovaniya. Krovoizliyaniem nazyvaetsya diffuznoe propityvanie krov'yu
kakoj-libo tkani (podkozhnoj kletchatki, mozgovoj tkani i t.d.).
	S uchetom vremeni vydelyayut: a) pervichnye krovotecheniya, nachinayushchiesya srazu posle
povrezhdeniya, travmy; b) rannie vtorichnye krovotecheniya, voznikayushchie v pervye
chasy i sutki posle raneniya (do razvitiya infekcii v rane). CHashche byvayut ot
vytalkivaniya tromba tokom krovi pri povyshenii vnutrisosudistogo davleniya ili
pri snyatii spazma sosuda; v) pozdnie vtorichnye krovotecheniya, kotorye mogut
nachat'sya v lyuboj moment posle razvitiya infekcii v rane. Svyazany s gnojnym
rasplavleniem tromba v povrezhdennom sosude ili ego stenki i predstavlyayut
opasnost': neobhodimo tshchatel'no nablyudat' za bol'nym s povrezhdennymi krupnymi
sosudami, vsegda imet' nagotove zhguty u ego posteli!
	Po tyazhesti i voznikshej krovopotere (ostroj anemii) vydelyayut chetyre stepeni
krovopoteri. 1 stepen' -- obshchee sostoyanie bol'nogo udovletvoritel'noe, pul's
neskol'ko uchashchen, dostatochnogo napolneniya, arterial'noe davlenie (AD)
normal'noe, soderzhanie gemoglobina -- vyshe 8 gr%, deficit ob容ma cirkuliruyushchej
krovi (OCK) -- ne bolee 5 %. II stepen' -- sostoyanie srednej tyazhesti, pul's --
chastyj, AD snizheno do 80 mm rt. st., soderzhanie gemoglobina -- do 8 gr%,
deficit OCK dostigaet 15 %. III stepen' -- sostoyanie tyazheloe, pul's --
nitevidnyj, AD -- do 60 mm rt. st., soderzhanie gemoglobina -- do 5 gr%,
deficit OCK -- 30%. IV stepen' -- sostoyanie granichit s agonal'nym, pul's i AD
ne opredelyayutsya, soderzhanie gemoglobina menee -- 5 gr%, deficit OCK prevyshaet
30 %.
	Simptomy i techenie.
	Arterial'noe krovotechenie. Krov' vybrasyvaetsya struej, chasto tolchkoobrazno
(pul'siruet), cvet ee yarkokrasnyj. Arterial'noe naruzhnoe krovotechenie
naiboleeznachitel'noe i bystro privodit k ostromu malokroviyu: narastayushchaya
blednost', chastyj i malyj pul's, progressiruyushchee snizhenie arterial'nogo
davleniya, golovokruzhenie, potemnenie v glazah, toshnota, rvota, obmorok. Takoe
obeskrovlivanie mozga vyzyvaet smert' iz-za kislorodnogo golodaniya, narusheniya
funkcij mozga i serdechno-sosudistoj sistemy.
	Venoznoe krovotechenie. Krov' imeet temnuyu okrasku, l'etsya nepreryvno i
ravnomerno. Pri naruzhnom venoznom krovotechenii harakterno medlennoe vytekanie
krovi. Pri ranenii krupnyh ven s povyshennym vnutrivenoznym davleniem, chashche
vsledstvie zatrudneniya ottoka, krov' mozhet vytekat' struej, no ona obychno ne
pul'siruet. V redkih sluchayah vozmozhna legkaya pul'saciya, obuslovlennaya
peredachej pul'sovoj volny s arterii, prohodyashchej ryadom s povrezhdennoj venoj.
Ranenie krupnyh ven opasno razvitiem vozdushnoj embolii mozgovyh sosudov ili
sosudov serdca: v moment vdoha v etih venah voznikaet otricatel'noe davlenie.
	Kapillyarnoe krovotechenie. Otdel'nyh krovotochashchih sosudov ne vidno, krov'
sochitsya, kak iz gubki. Po okraske stoit na grani mezhdu arterial'noj i
venoznoj. Kapillyarnoe krovotechenie bystro ostanavlivaetsya samostoyatel'no i
imeet znachenie lish' pri ponizhennoj svertyvaemosti krovi (gemofiliya,
zabolevaniya pecheni, sepsis).
	Parenhimatoznoe krovotechenie. Osobenno opasno, ego ostanovit' byvaet ochen'
trudno. Krovotochit vsya ranevaya poverhnost' vsledstvie obiliya krovenosnyh
sosudov vo vnutrennih organah. Krovotechenie pri smeshannom ranenii melkih
arterij, ven, kapillyarov vnutrennih parenhimatoznyh orgapaov (pecheni,
selezenki, legkih, pochek) mozhet byt' ochen' obil'nym i prodolzhitel'nym.
	Obshchie simptomy odinakovy dlya vseh vidov krovotecheniya, v tom chisle i dlya
vnutrennih. Proyavlyayutsya pri znachitet'nyl krovopoteryah ostroj anemiej.
	Mestnye priznaki razlichny. Pri krovotechenii v polost' cherepa razvivayutsya
simptomy sdavleniya mozga. Krovotechenie v plevral'nuyu polost' (gemotoraks)
soprovozhdaetsya sdavleniem legkogo porazhennoj storony, chto vyzyvaet odyshku;
otmechaetsya takzhe ogranichenie dyhatel'nyh ekskursij grudnoj kletki, oslablenie
drozhaniya i dyhatel'nyh shumov na storone skopleniya krovi. Diagnosticheskaya
punkciya grudnoj kletki obnaruzhivaet nalichie krovi v plevral'noj polosti.
Nakoplenie krovi v bryushnoj polosti (gemoperitopeum) proishodit pri podkozhnyh
razryvah parenhimatoznyh organov (selezenka, pechen' i dr.), razryve truby pri
trubnoj beremennosti, raneniyah organov bryushnoj polosti i dr. i proyavlyaetsya
simptomami razdrazheniya bryushiny (boli, napryazhenie myshc zhivota, toshnota, rvota i
dr.
	Pri krovotechenii v polost' perikarda (gemoperikardium) narastayut yavleniya
tamponady serdca (padenie serdechnoj deyatel'nosti, cianoz, povyshenie venoznogo
davleniya i dr.).
	Vnutrisustavnoe krovotechenie daet: uvelichenie ob容ma sustava, rezkuyu
boleznennost' pri dvizheniyah i pal'pacii, ogranichenie podvizhnosti, simptom
flyuktuacii, opredelyaemyj v sustavah, ne pokrytyh myshcami. Dlya krovoizliyaniya v
kolennyj sustav harakterno ballotirovanie nadkolennika. Diagnoz podtverzhdaetsya
punkciej polosti sustava i polucheniem pri nej krovi.
	Simptomatika vnutritkanevoj gematomy zavisit ot ee lokalizacii, razmera,
sostoyaniya izlivshejsya v tkani krovi (zhidkaya, sgustki). Obychno otmechaetsya
narastayushchaya pripuhlost', ischeznovenie pul'sa na sosudah, periferichnee
gematomy, cianoz ili rezkaya blednost' kozhi, kotoraya stanovitsya holodnoj, t.e.
yavleniya ishemii. Bol'nye zhaluyutsya na sil'nye boli. Pri oshchupyvanii nablyudaetsya
simptom zybleniya, esli krov' v gematome zhidkaya, i pul'saciya pripuhlosti, esli
ee polost' soobshchaetsya s prosvetom krupnoj arterii. CHashche vnutritkanevye
gematomy byvayut pri povrezhdenii magistral'nyh sosudov konechnostej.
Obrazovavshayasya gematoma sdalivaet veny i nepovrezhdennye arterial'nye stvoly,
chto inogda vedet k razvitiyu ishemicheskoj gangreny konechnosti, esli svoevremenno
ne budet okazana hirurgicheskaya pomoshch'.
	Raspoznavanie. Pri nebol'shih krovotecheniyah (vnutrennih ili skrytyh) pribegayut
k punkcii (sustava, plevral'noj polosti, perikarda). Bol'shuyu pomoshch' v
diagnostike okazyvayut endoskopicheskij i rentgenologicheskij osmotry. SHirokoe
rasprostranenie poluchili: bronhoskopiya, torakoskopiya, ezofagoskopiya,
gastroskopiya, duodenoskopiya, rektoromanoskopiya, kolonoskopiya, laparoskopiya,
cistoskopiya.
	Dlya issledovaniya vnutrennih krovotechenij mozhet byt' ispol'zovan radioizotopnyj
metod. Radionuklid vvoditsya vnutrivenno i v norme nakaplivaetsya v pecheni, gde
pogloshchaetsya retikuloendotelial'nymi kletkami i iz krovyanogo rusla ischezaet
cherez 15-20 minut. V patologii on vmeste s izlivayushchejsya krov'yu obnaruzhivaetsya
v tkanyah ili v polosti.
	Pri skrytyh krovotecheniyah v zheludochno-kishechnyj trakt primenyaetsya benzidinovaya
proba.
	Ishody krovotechenij: krovotechenie, privodyashchee k bystromu snizheniyu
maksimal'nogo arterial'nogo davleniya do 80 mm rt. st. ili padeniyu procenta
gemoglobina na 1/3 ot ishodnyh velichin, chrezvychajno opasno, tak kak mozhet
razvit'sya obeskrovlivanie mozga. Vo vremya medlennoj, v techenie neskol'kih
nedel', krovopotere organizm prisposablivaetsya k hronicheskomu malokroviyu i
mozhet sushchestvovat' dlitel'noe vremya s ochen' nizkim soderzhaniem gemoglobina.
	Izlivshayasya v zamknutuyu polost' krov' mozhet sdavit' mozg, serdce, legkoe i dr.,
narushit' ih deyatel'nost' i sozdat' pryamuyu ugrozu dlya zhizni. Krovoizliyaniya,
szhimaya sosudy, pitayushchie tkani, inogda privodyat k omertveniyu konechnosti.
	Krov', cirkuliruyushchaya v sosude, yavlyaetsya v znachitel'noj mere baktericidnoj, v
to vremya kak izlivshayasya v tkani i polosti ona stanovitsya horoshej pitatel'noj
sredoj dlya mikrobov. Poetomu pri vnutrennih ili vnutritkanevyh skopleniyah
krovi vsegda sushchestvuet veroyatnost' infekcii. Tak, razvitie gnoerodnoj
mikroflory pri gemotorakse vyzyvaet gnojnyj plevrit, pri gemartroze -- gnojnyj
artrit.
	Bez medicinskoj pomoshchi krovotechenie mozhet zakonchit'sya samoproizvol'noj
ostanovkoj ili obeskrovlivaniem i smert'yu ot anemii mozga i narusheniya
serdechno-sosudistoj deyatel'nosti.
	Samoproizvol'naya ostanovka krovotecheniya. Proishodit v rezul'tate spazma
krovenosnogo sosuda i obrazovaniya tromba v ego prosvete, chemu sposobstvuet
ponizhenie arterial'nogo davleniya pri krovotechenii.
	Esli zatem v polosti (plevral'naya, bryushnaya i dr.) ne razov'etsya gnojnaya
infekciya, to krov' podvergaetsya razrusheniyu i vsasyvaniyu. Pri vnutritkapevoj
gematome na konechnostyah v rezul'tate zakrytiya povrezhdennogo sosuda trombom
krovoobrashchenie obychno vosstanavlivaetsya cherez kollateral'nye sosudy, a
gematoma mozhet postepenno rassosat'sya. Iz-za reaktivnogo vospaleniya vokrug
skopleniya krovi neredko obrazuetsya soedinitel'notkannaya kapsula, t.e.
poyavlyaetsya krovyanaya kista. Obychno vokrug nee voznikayut rubcy i spajki, a v
samoj kapsule otkladyvayutsya soli kal'ciya.
	Mehanizmy kompensacii krovopoteri: dlya ishodov krovotecheniya bol'shoe znachenie
imeyut velichina i bystrota krovopoteri, vozrast bol'nogo, obshchee sostoyanie
organizma i serdechno-sosudistoj sistemy.
	Dlya podderzhaniya neobhodimogo urovnya krovosnabzheniya zhiznenno vazhnyh organov v
organizme razvivaetsya slozhnyj mehanizm adaptacii, vklyuchayushchij v sebya: 1) spazm
sosudov; 2) uchashchenie serdechnoj deyatel'nosti i dyhaniya; 3) uvelichenie ob容ma
cirkuliruyushchej krovi za schet privlecheniya ee iz depo i tkanevoj zhidkosti.
	Profuznoe (massivnoe) arterial'noe krovotechenie privodit k ostroj anemii
nastol'ko bystro, chto mehanizmy kompensacii krovopoteri ne uspevayut razvit'sya.
I dazhe nerezko vyrazhennoe obeskrovlivanie yavlyaetsya prichinoj smerti bol'nogo.
Osnovnaya rabota po vosstanovleniyu krovopoteri padaet na serdechno-sosudistuyu
sistemu. Poetomu v pozhilom vozraste, kogda serdce i sosudy uzhe ne obladayut
dostatochnymi rezervami, nablyudaetsya hudshie ishody. Skleroz, organicheskie
poroki i funkcional'nye narusheniya serdechnoj deyatel'nosti yavlyayutsya ves'ma
neblagopriyatnymi momentami. Ploho perenosyat krovopoteryu deti rannego vozrasta,
tak kak u nih eshche ne uspeli sformirovat'sya vse mehanizmy kompensacii. Bol'shuyu
rol' igrayut biohimicheskie svojstva krovi, v chastnosti, sostoyanie svertyvayushchej
sistemy. Pri ee narushenii, naprimer, ulic, stradayushchih gemofiliej, dazhe
nebol'shoe ranenie mozhet privesti k ostroj anemii i smerti postradavshego.
	Metody vremennoj ostanovki krovotechenij: pripodnyat' konechnost', maksimal'no
sognut' v sustave i sdavit' prohodyashchie v dannoj oblasti sosudy (pal'cevoe
prizhatie, davyashchaya povyazka, nalozhenie zhguta, a takzhe zazhimov na krovotochashchij
sosud v rane). Sushchestvuyushchie metody imeyut polozhitel'nye i otricatel'nye storony
i ispol'zuyutsya izolirovanno ili v kombinacii (naprimer, davyashchaya povyazka i
pripodnyatoe polozhenie konechnosti). Lyuboe ranenie konechnosti bez yasnyh
priznakov povrezhdeniya krupnoj arterii sluzhit pokazaniem k nalozheniyu davyashchej
povyazki. Nedostatok ee v tom, chto ona ne obespechivaet ostanovku krovotecheniya
iz krupnyh arterij i, sdavlivaya tkani, privodit k narusheniyu krovoobrashcheniya v
perifericheskih otdelah konechnostej. Vysoko podnimaya konechnost', mozhno
ostanovit' krovotechenie pri povrezhdenii ven. |tot metod chashche primenyayut v
kombinacii s davyashchej povyazkoj.
	Prizhatie arterii. Primenyaetsya dlya vremennoj ostanovki arterial'nogo
krovotecheniya na konechnostyah, shee, golove. Prizhatie proizvoditsya vyshe
krovotochashchego mesta, tam, gde net bol'shih myshechnyh mass, gde arteriya lezhit ne
ochen' gluboko i mozhet byt' pridavlena k kosti. Prizhatie proizvoditsya v
opredelennyh tochkah. Naibolee vazhnye iz nih: pahovyj sgib -- dlya arterii
bedra, podkolennaya oblast' -- dlya arterii goleni, loktevoj sustav -- dlya
plechevoj arterii v loktevom sgibe, podmyshechnaya oblast' i vnutrennyaya
poverhnost' dvuglavoj myshcy -- dlya arterii ruki; na shee u vnutrennego kraya
grudino-klyuchichnoj myshcy, bliz ee serediny -- dlya sonnoj arterii, prizhav ee
pal'cem k poperechnomu otrostku VI shejnogo pozvonka. Podklyuchichnuyu arteriyu
sdavlivayut, prizhimaya ee k 1 rebru v tochke, raspolagayushchejsya nad klyuchicej,
totchas knaruzhi ot mesta prikrepleniya grudino-klyuchichnososcevidnoj myshcy k
rukoyatke grudiny. Podkryl'covuyu (podmyshechnuyu) arteriyu mozhno sdavit', prizhav ee
k golovke plechevoj kosti v podmyshechnoj vpadine. Plechevuyu arteriyu prizhimayut k
vnutrennej poverhnosti plechevoj kosti u vnutrennogo kraya dvuglavoj myshcy.
Bedrennuyu arteriyu legche vsego sdavit', prizhav ee k gorizontal'noj vetvi
lobkovoj kosti v tochke, rapolagayushchejsya totchas nizhe pupartovoj svyazki (v
pahovoj oblasti) na seredine rasstoyaniya mezhdu perednej verhnej podvzdoshnoj
os'yu i simfizom (mezhdulonnymi kostyami).
	Sdavleniem sosuda pal'cem inogda udaetsya vremenno ostanovit' krovotechenie i
dostavit' postradavshego v hirurgicheskoe otdelenie. Neredko pri prizhatii sosuda
pal'cem sdavlivayutsya i raspolagayushchiesya ryadom krupnye nervnye stvoly, chto
vyzyvaet sil'nye boli. Dlitel'naya ostanovka krovotecheniya etim metodom
nevozmozhna.
	Nalozhenie zhguta. Krugovoe peretyagivanie myagkih tkanej konechnosti vmeste s
krovenosnymi sosudami osushchestvlyaetsya zhgutom. Sushchestvuyut razlichnye modifikacii
(zhgut s pelotom, elasticheskij i dr.). ZHgut |smarha predstavlyaet soboj krepkuyu
rezinovuyu trubku dlinoj do 1,5 m, na odnom konce kotoroj ukreplena
metallicheskaya cepochka, a na drugom -- kryuchok. Rezinovyj bint men'she travmiruet
tkani, chem rezinovaya trubka.
	Podnyatuyu vverh konechnost' okruzhayut sil'no rastyanutym zhgutom 2-3 raza vyshe
mesta povrezhdeniya, posle chego zavyazyvayut ego ili zakreplyayut kryuchkom k cepochke.
CHtoby ne ushchem it' kozhu, pod zhgut podkladyvayut polotence. Pri pravil'nom
nalozhenii zhguta arterial'noe krovotechenie totchas ostanavlivaetsya, pul's
ischezaet i konechnost' bledneet (voskovidnyj vid). Izlishne tugoe peretyagivanie
mozhet vyzvat' paralich i omertvenie konechnosti. Slabo nalozhennyj zhgut
sdavlivaet tol'ko veny, chto vedet k zastoyu krovi v konechnosti i usileniyu
krovotecheniya. Pri ranenii tol'ko ven obychno ne trebuetsya nalozheniya zhguta, tak
kak krovotechenie mozhno ostanovit', nalozhiv davyashchuyu povyazku, podnyav konechnost'
i uluchshiv ottok.
	Nedostatki nalozheniya zhguta: 1. Sdavlenie ne tol'ko arterij, no i nervnyh
stvolov, chto mozhet privesti k parezu. 2. Prekrashchenie krovoobrashcheniya v tkanyah
snizhaet ih soprotivlyaemost' infekcii i sozdaet blagopriyatnuyu pochvu dlya
razvitiya anaerobnoj gangreny, 3. Nel'zya ostavlyat' zhgut na konechnosti bolee 2
chasov vvidu opasnosti omertveniya. Poetomu soprovozhdayushchemu bol'nogo dolzhno byt'
soobshcheno vremya nalozheniya zhguta.
	Dlya umen'sheniya neblagopriyatnogo dejstviya rekomenduetsya cherez odin chas
raspustit' zhgut na nesko minut (esli krovotechenie ne vozobnovitsya) i zatem
snova ego zatyanut'. |to uluchshaet pitanie tkanej i povyshaet ih
soprotivlyaemost', chto osobenno vazhno pri transportirovke postradavshih v
holodnoe vremya goda (osobenno zimoj).
	Ne rekomenduetsya nakladyvat' zhgut na konechnosti s ostroj hirurgicheskoj
infekciej, ili pri porazhenii sosudov (arterioskleroz, tromboflebit i dr.), tak
kak eto mozhet sposobstvovat' rasprostraneniyu processa ili razvitiyu embolii.
	Pomimo arterial'nogo zhguta, inogda nakladyvayut tak nazyvaemyj venoznyj zhgut
pri krovotecheniyah iz krupnyh podkozhnyh vej. On nakladyvaetsya nizhe mesta
povrezhdeniya sosuda s siloj, vyzyvayushchej sdavlenie tol'ko poverhnostnyh ven, i
na srok do b chas.
	Ispol'zuyut takoj zhgut i dlya drugih celej (deponirovanie krovi v konechnostyah
pri krovopuskanii i dr.)
	Zakrutka (peretyazhka). Pri otstutstvii specializirovannogo zhguta mozhno
primenyat' podruchnyj material, naprimer, platok.
	Ego zavyazyvayut snachala sovershenno svobodno, zatem v petlyu vstavlyayut
kakuyu-nibud' palku ili doshchechku i zakruchivayut platok do neobhodimoj stepeni.
	Metody okonchatel'noj ostanovki krovotecheniya delyatsya na chetyre gruppy: 1)
mehanicheskie, 2) termicheskie, 3) himicheskie i 4) biologicheskie. Pri obshirnyh
raneniyah i sil'nyh krovotecheniyah mozhet potrebovat'sya odnovremenno ili
posledovatel'no primenit' neskol'ko metodov v razlichnyh kombinaciyah. Naryadu s
etim prinimayut mery po bor'be s ostroj anemiej (perelivanie krovi ili
krovozameshchayushchih rastvorov, vnutrivennoe vvedenie rastvorov glyukozy,
izotonicheskogo rastvora hlorida natriya i dr.). Neredko dlya ostanovki
vnutrennih krovotechenij pribegayut k operacii (chrevosechenie, torakotomiya,
trepanaciya cherepa i dr.).
	Limfadenit. Vospalenie limfaticheskih uzlov. Zabolevanie vtorichnoe, voznikayushchee
v svyazi s nalichiem vospalitel'nogo processa v toj ili inoj oblasti tela. Ochen'
redko nablyudaetsya pervichnoe gnojnoe vospalenielimfaticheskih uzlov. Vyzyvaetsya
streptokokkami i drugimi patogennymi mikrobami, no chashche flora byvaet
smeshannoj. Limfadenit voznikaet, kogda mikroorganizmy, ih toksiny i produkty
tkanevogo raspada s limfoj iz pervichnogo ochaga zanosyatsya v limfaticheskie uzly.
Mikroby mogut proniknut' cherez povrezhdennuyu kozhu, slizistuyu obolochku,
gematogennym putem.
	Razlichayut seroznoe, gnojnoe i produktivnoe vospalenie limfaticheskih uzlov. Pri
rasprostranenii processa na okruzhayushchie tkani razvivaetsya periadenit, dlya
kotorogo harakterna nepodvizhnost' vospalennyh uzlov. Techenie limfadenita
byvaet ostrym ili hronicheskim.
	Ostryj limfadenit protekaet po raznomu. Pri rannej likvidacii gnojnogo ochaga
giperemiya ischezaet, ekssudat rassasyvaetsya, limfaticheskie uzly umen'shayutsya,
boleznennost' ih prohodit. Pri osobo virulentnoj flore ili pri ponizhennoj
soprotivlyaemosti organizma mozhet razvit'sya gnojnyj limfadenit.
	Gnojnyj limfadenit nachinaetsya s kataral'no-giperplasticheskogo limfadenita,
zatem voznikaet gnojnaya infil'traciya uzla i obrazovanie ryada melkih ochagov,
kotorye slivayas', privodyat krasplavleniyulimfaticheskogo uzla. Vovlechenie v
gnojnyj process ego kapsuly i okruzhayushchih tkanej vedet k razvitiyu
adenoflegmony. Pri gnilostnoj flegmone polosti rta, paradentitah, gangrenoznyh
anginah i dr. limfaticheskie uzly mogut porazhat'sya gangrenoznym processom s
gnilostnym raspadom (gnilostnyj limfadenit).
	Lechenie. Opredelyaetsya terapiej pervichnyh i vtorichnyh ochagov vospaleniya i obshchim
vozdejstviem na organizm. Metody lecheniya mozhno razdelit' na tri gruppy:
	1. Ugnetenie mikroflory v pervichnom ochage i limfaticheskih uzlah -- primenenie
antibiotikov, sul'fanilamidov, nitrofuranov i dr.
	2. Hirurgicheskoe -- vskrytie i drenirovanie pervichnogo gnojnogo ochaga i
gnojnogo limfadenita.
	3. Uvelichenie zashchitnyh sil organizma i umen'shenie intoksikacii. Primeneniem
antibiotikov pri limfadenitah inogda dostigaetsya bystroe izlechenie.
	Limfangit. Ostroe vospalenie limfaticheskih sosudov. YAvlyaetsya vtorichnym
zabolevaniem, t.e. razvivaetsya pri nalichii v organizme gnojnogo ochaga. Iz nego
vozbuditeli infekcii i ih toksiny, vsasyvayas' i pronikaya limfaticheskimi
putyami, vnachale porazhayut melkie limfaticheskie sosudy. V etoj faze limfangita
otmechaetsya intensivnaya krasnota kozhi, ochen' pohozhaya na rozhu, otlichayas' ot nee
otsutstviem rezkih granic.
	Kogda vospalitel'nyj process perehodit na bolee krupnye stvoly, na kozhe
stanovyatsya vidny, prohodyashchie po vsej konechnosti do podmyshechnoj vpadiny ili
pahovoj skladki, krasnye polosy, boleznennye i plotnye pri oshchupyvanii.
	Process rasprostranyaetsya po uhodu libo poverhnostnyh limfaticheskih sosudov
(limfangit poverhnostnyh sosudov), libo glubokih (limfangit glubokih sosudov).
Inogda porazhayutsya odnovremenno te i drugie (smeshannaya forma), chto
harakterizuetsya poyavleniem otechnosti, bolej i porazheniem limfaticheskih uzlov
(limfadenit).
	Inogda po hodu krupnyh limfaticheskih sosudov otmechayutsya infil'traty i
obrazovanie gnojnikov -- gnojnyj limfangit, pri kotorom vospalitel'naya reakciya
byvaet rezko vyrazhena. Pod mikroskopom mozhno otchetlivo zametit' rasshirenie
limfaticheskih sosudov, prosvety kotoryh zapolneny chastichno lejkocitarnymi
skopleniyami, chastichno tromboticheskimi massami, okruzhayushchie tkani
infil'trirovany lejkocitami, otechny (kartina vtorichnogo perilimfangita).
Ostryj limfangit mozhet perehodit' v hronicheskij. V takih sluchayah razvitie
plotnoj soedinitel'noj tkani v sosudah privodit k narusheniyu obrashcheniya v nih
limfy, ee zastoyu, chto mozhet vyrazit'sya slonovost'yu konechnostej, chashche nizhnih.
	Simptomy i techenie limfangita zavisyat ot lokalizacii processa, virulentnosti
mikrobov i vyrazhennosti mestnoj reakcii.
	Lechenie dolzhno byt' napravleno na likvidaciyu pervichnogo ochaga, vyzvavshego
porazhenie limfaticheskih sosudov. Pri oslozhnennyh formah limfangita (abscess,
flegmona i dr.) lechenie provodyat po obshchim pravilam.
	Lipoma. Opuhol', postroennaya iz zhirovoj tkani s nalichiem prosloek iz
voloknistoj soedinitel'noj tkani. Obychno imeet horonyu vyrazhennuyu kapsulu.
Raspolagaetsya chashche v podkozhnoj zhirovoj kletchatke, v oblasti lopatok, na
plechah, konechnostyah, v zabryushinnom prostranstve, sredostenii i dr. Lipomy
mogut byt' odinochnymi i mnozhestvennymi. CHashche nablyudayutsya u zhenshchin. Rost
dobrokachestvennyj. Inogda opuhol' dostigaet bol'shogo razmera. Lechenie --
operativnoe.
	Mastit. Vospalenie molochnoj zhelezy, neredko razvivayushcheesya u kormyashchih materej,
osobenno chasto u pervorodyashchih. Vozbuditeli (chashche stafilokokki), pronikayut v
laktiruyushchuyu zhelezu cherez treshchinu soska.
	Nachal'noj stadiej razvitiya vospaleniya yavlyaetsya nervno-sosudistaya reakciya,
kotoraya privodit k seroznoj infil'tracii tkanej zhelezy.
	Simptomy i techenie. Klinika mastitov zavisit ot fazy processa. Vydelyayut: 1)
seroznuyu (nachal'nuyu); 2) ostruyu infil'trativnuyu; 3) abscediruyushchuyu; 4)
flegmonoznuyu; 5) gangrenoznuyu; 6) hronicheskuyu infil'trativnuyu fazy.
	Seroznaya faza nachinaetsya vnezapnym povysheniem temperatury do 38,5-39XS, bolyami
v molochnoj zheleze. Osmotr otmechaet ee uvelichenie, a pal'paciya --
boleznennost'.
	Kontury zhelezy sohraneny, kozha ne izmenena.
	Zapozdaloe ili nepravil'noe lechenie sodejstvuet progressirovaniyu processa i
perehodu ego v ostruyu infil'trativnuyu fazu. Molochnaya zheleza uvelichivaetsya,
kozha nad infil'tratom krasneet. Pal'paciya rezko boleznenna, proshchupyvaetsya
infil'trat s nechetkimi granicami. Otmechayutsya golovnye boli, bessonnica, oznob,
slabost', povyshenie temperatury do 39-40XS. Neredko uvelichivayutsya i stanovyatsya
boleznennymi podmyshechnye limfaticheskie uzly.
	Esli lechenie ne ostanavlivaet process na faze infil'trata i ne privodit k ego
rassasyvaniyu, razvivaetsya abscediruyushchaya faza mastita, harakterizuyushchayasya
narastaniem vseh klinicheskih yavlenij.
	Pri flegmonoznoj faze mastita uhudshaetsya obshchee sostoyanie, povyshaetsya
temperatura do 38-40XS, poyavlyayutsya povtornye oznoby, neredko i septicheskoe
sostoyanie.
	YAzyk i guby suhie, bol'naya zhaluetsya na bessonnicu, golovnye boli, poteryu
appetita.
	Kozhnye pokrovy blednye, molochnaya zheleza uvelichena, pastozna. Kozha
giperemirovanaya, blestyashchaya, inogda s cianoticheskim ottenkom. Podkozhnye veny
rezko rasshireny.
	Imeyutsya yavleniya limfangita. Sosok obychno vtyanut. V process vovlekaetsya vsya ili
bol'shaya chast' molochnoj zhelezy.
	Gangrenoznaya faza mastita nablyudaetsya obychno u bol'nyh, pozdno obrativshihsya za
medicinskoj pomoshch'yu, ili zhe yavlyaetsya rezul'tatom razvitiya tromboza i zastoya v
sosudah molochnoj zhelezy. Bol'nye postupayut v krajne tyazhelom sostoyanii.
	Hronicheskaya infilypratnvnaya faza vstrechaetsya nechasto. Ona voznikaet posle
dlitel'nogo mestnogo lecheniya in容kciyami penicillina, chashche po povodu gnojnogo
mastita. Pri mestnoj antibiotikoterapii process mozhet prinyat' hronicheskij
harakter. Sostoyanie bol'nyh neredko udovletvoritel'noe, temperatura
subfebril'naya (ne vyshe 37,5-37,8XS) ili normal'naya.
	Profilaktika. V osnovnom svoditsya k preduprezhdeniyu zastoya moloka v grudi,
obrazovaniyu treshchin soskov, kotorye poyavlyayutsya v pervye 2-3 nedeli
poslerodovogo perioda, lechebnomu uhodu za nimi.
	Lechenie. Nachinat' pri poyavlenii pervyh zhalob na boli i nabuhanie molochnoj
zhelezy i dr. Sleduet obrashchat' vnimanie bol'noj na nedopustimost' zastoya moloka
v zheleze s seroznoj fazoj mastita. Nastoyatel'no rekomenduetsya kormit' etoj
grud'yu, scezhivat' ee ili otsasyvat' molokootsosom. Dlya preduprezhdeniya
venoznogo zastoya neobhodimo podvesit' molochnuyu zhelezu kosynochkoj, povyazkoj ili
sshitym po razmeru lifchikom. Pri svoevremennom lechenii mastita v nachal'noj i v
faze ostroj infil'tracii mozhno dobit'sya obratnogo razvitiya vospalitel'nogo
processa.
	V abscediruyushchej faze mastita pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Na
prooperirovannuyu zhelezu povyazka nakladyvaetsya tak, chtoby ne sozdavat' v nej
venoznogo zastoya i ostavlyat' otkrytym sosok dlya kormleniya rebenka ili
regulyarnogo otsasyvaniya moloka.
	Bol'nym s flegmonoznoj i gangrenoznoj fazami srochno proizvoditsya operaciya
srazu zhe pri postuplenii v stacionar.
	Konservativnaya terapiya pri hronicheskoj infil'trativnoj faze mastita ne
privodit k izlecheniyu vvidu nalichiya vokrug gnojnikov kapsuly plotnoj hryashchevoj
konsistencii. Pokazano issechenie vsego infil'trata, v centre kotorogo obychno
obnaruzhivayut nebol'shoe kolichestvo gnoya. V posleoperacionnom periode sleduet
primenyat' fizioterapevticheskie procedury (UVCH, ul'trafioletovoe obluchenie,
grelki), vnutrimyshechno antibiotiki, novokainovuyu blokadu.
	Mastopatiya. Poyavlenie v molochnoj zheleze plotnyh obrazovanij razlichnoj velichiny
i formy. CHashche byvaet s obeih storon, neredko soprovozhdaetsya tupymi bolyami.
Sama po sebe mastopatiya opasnosti ne predstavlyaet, no inogda mozhet
pererodit'sya v opuhol'. Osoboe znachenie prinimaet fibrozno-kistoznaya forma,
kotoraya klinicheski vyrazhaetsya v nalichii u zhenshchin na fone diffuznogo uplotneniya
v molochnoj zheleze razlichnoj velichiny opuholeobraznyh obrazovanij. ZHenshchiny s
mastopatiej, osobenno s fibrozno-kistoznoj, dolzhny regulyarno nablyudat'sya u
hirurga ili onkologa. Voznikaet preimushchestvenno v molodom vozraste i chasto
svyazana s vospalitel'nymi zabolevaniyami, abortami.
	V raspoznavanii pomoshch' okazyvayut rentgenologicheskoe i ul'trazvukovoe
issledovaniya. Pri neobhodimosti pribegayut k diagnosticheskim i lechebnym
punkciyam, a takzhe k operativnomu udaleniyu uzlov. Vazhnuyu rol' v profilaktike
igraet pravil'noe vskarmlivanie rebenka grud'yu.
	Mediastenit. Vospalenie kletchatki sredosteniya, vyzyvaetsya chashche gnojnoj
nespecificheskoj infekciej. Voznikaet kak pervichno (travma organov
sredosteniya), tak i vtorichno (oslozhnenie razlichnyh gnojnyh processov v
organizme).
	Simptomy i techenie. Otlichayut zabolevanie tyazhest' techeniya, slozhnost' rannej
diagnostiki i bol'shaya letal'nost'. Razlichayut 3 formy mediastenitov: ostryj
negnojnyj, ostryj gnojnyj i hronicheskij.
	Dlya ostryh form tipichny zagrudinnye boli, odyshka, oznoby, lihoradka. Osobenno
tyazhelo protekayut gnojnye mediastenity, pri kotoryh zagrudinnye boli rezko
vyrazheny i postoyanny. Harakternoj osobennost'yu yavlyaetsya vnezapnoe ostroe
nachalo s burnym proyavleniem razlichnyh simptomov. Vse priznaki mozhno razdelit'
na dve gruppy: obshchie, vyzvannye intoksikaciej, i simptomy, vyzvannye mestnym
sdavleniem organov, sosudov i nervov. Naibolee opravdannoj sleduet schitat'
aktivnuyu hirurgicheskuyu taktiku, obyazatel'nuyu dlya gnojnyh form zabolevaniya.
	Tyazhest' techeniya hronicheskih mediastenitov obuslovlena razvitiem v
soedinitel'noj tkani fibroznyh rubcov, sdavlivayushchih organy sredosteniya.
Lechenie pri hronicheskih mediastepitah v osnovnom konservativnoe:
antibiotikoterapiya, rentgenoterapiya. Operativnoe vmeshatel'stvo pokazano v
redkih sluchayah pri sil'nom sdavlenii rubcami togo ili inogo organa
sredosteniya.
	Nevripoma. Opuhol' perifericheskih nervov i zadnih koreshkov spinnogo mozga.
Razvivaetsya po hodu nervnyh stvolov v vide plotnyh i boleznennyh obrazovanij.
Po mere uvelicheniya etih obrazovanij, usilivayutsya i boli. Lechenie operativnoe.
	Nederzhanie mochi. Nablyudaetsya pri razlichnyh zabolevaniyah (urologicheskih,
ginekologicheskih, nevrologicheskih). Byvaet absolyutnoe, otnositel'noe i nochnoe.
	Pri absolyutnom nederzhanii mocha vytekaet postoyanno, chto svyazano, kak pravilo, s
vrozhdennoj anomaliej mochevogo puzyrya ili mocheispuskatel'nogo kanala.
	Otnositel'noe nederzhanie mochi proyavlyaetsya neznachitel'nym vydeleniem mochi pri
rezkih dvizheniyah, kashle, smehe, podnyatii tyazhestej i t.d. CHasto svyazano s
beremennost'yu, zabolevaniyami nervnoj sistemy. V lechenii bol'shuyu rol' igraet
lechebnaya fizkul'tura.
	Nochnoe nederzhanie mochi proyavlyaetsya neproizvol'nym mocheispuskaniem vo vremya
sna. Obychno byvaet u detej i s vozrastom (12-16 let) prekrashchaetsya. Odnako,
uchityvaya mnogoobrazie prichin, vyzyvayushchih nochnoe nederzhanie mochi, nuzhno kak
mozhno ran'she vyyasnit' prirodu zabolevaniya i, esli eto neobhodimo, provesti
sootvetstvuyushchee lechenie. Horoshie rezul'taty daet oporozhnenie mochevogo puzyrya
pered snom, a takzhe -- rebenka special'no budyat noch'yu, chtoby u nego
vyrabatyvalos' proizvol'noe mocheispuskanie. Ochen' chasto pomogaet psihoterapiya.
	Nekroz (omertvenie). Mestnaya smert' kletok, tkanej ili organov v zhivom
organizme, gibel' mozhet proizojti ot neposredstvennogo razrusheniya travmiruyushchim
agentom, ot rasstrojstva krovoobrashcheniya ili narusheniya trofiki. Faktory,
privodyashchie k nekrozu, byvayut: mehanicheskie, termicheskie, elektricheskie,
himicheskie, toksicheskie, luchevye i dr.
	Vozdejstvie na kletki, tkani i organy mehanicheskoj sily, prevyshayushchej
soprotivlyaemost' obolochek, privodit k ih razmozzheniyu, razryvam i dr.
Temperatura svyshe +60XS ili nizhe -- 15XS vyzyvaet ozhogi, otmorozheniya. V mestah
vhoda i vyhoda iz organizma elektrotoka vysokogo napryazheniya (sm.
|lektrotravma) razvivaetsya ochen' vysokaya temperatura, na tele voznikayut "znaki
toka" -- sozhzhennoj v etih mestah tkani.
	Himicheskoe dejstvie. Krepkie kisloty, koaguliruya belki kletok, vyzyvayut suhoj
nekroz. Krepkie shchelochi, rastvoryaya belki i omylyaya zhiry, vedut k razvitiyu
kollikvacioppyh nekrozov tkanej (to i drugoe -- himicheskie ozhogi). Mikrobnye
toksiny takzhe mogut privodit' k nekrozu kletok, tkanej (naprimer, anaerobnaya
gangrena konechnosti i dr.).
	Rasstrojstva krovoobrashcheniya, obuslovlivayushchie omertvenie tkanej ili organov,
vyzyvayutsya sleduyushchimi prichinami: a) narushenie serdechnoj deyatel'nosti, ee
oslablenie (dekompensaciya, embolii); b) dlitel'nyj spazm ili obliteraciya
sosudov (skleroz sosudov pri starcheskoj gangrene, obliteriruyushchij chpdarteriit i
ateroskleroz, gangrena pri otravlenii sporyn'ej i dr.); v) sdavlenno ili
ranenie sosuda (nekroz kishki pri ushchemlennoj gryzhe, gangrena konechnosti pri
svoevremenno ne snyatom zhgute ili chrezmerno tugoj gipsovoj povyazke); g)
narushenie himizma krovi, privodyashchee k trombozu magistral'nogo sosuda pri
otsutstvii dostatochno razvityh kollateralej (trombozy, embolii).
	Rasstrojstva krovoobrashcheniya i posleduyushchie nekrozy chasto opredelyayut techenie
hirurgicheskih i drugih zabolevanij. Tak, nekroz tkanej igraet bol'shuyu rol' v
razvitii kliniki anaerobnoj gangreny, obliteriruyushchego endarterinta,
gangrenoznogo appendicita, holecistita, ostrogo pankreatita, neprohodimosti
kishechnika, ushchemlennyh gryzh, perforatipnoj yazpy zheludka i dr.
	Narusheniya trofiki tkanej takzhe mogut privodit' k omertveniyam dazhe pri samyh
neznachitel'nyh vneshnih vozdejstviyah. Primerom mozhet sluzhit' bystroe razvitie
prolezhnej na tele pri povrezhdeniyah spinnogo mozga.
	Usloviya, vliyayushchie na bystrotu i stepen' rasprostranennosti omertveniya, mogut
byt' razdeleny na tri gruppy: 1) apatomo-fiziologicheskie osobennosti, 2)
nalichie ili otsutstvie mikroflory v ochage bolezni, 3) fizicheskie yavleniya
(osobenno vneshnej sredy).
	1. Anatomo-fiziologicheskie osobennosti delyatsya na obshchie, otnosyashchiesya ko vsemu
bol'nomu organizmu, i mestnye, harakterizuyushchie oblast' tela, v kotoroj
razvivaetsya patologicheskij process. Narusheniya obshchego sostoyaniya organizma,
vyzyvaemye ostroj ili hronicheskoj infekciej, intoksikaciej, istoshcheniem,
avitaminozom, toj ili inoj stepen'yu anemii, serdechnoj slabost'yu, holodom,
golodom, narusheniem obmena veshchestv i sostava krovi, sodejstvuyut razvitiyu i
rasprostraneniyu nekroticheskih processov.
	K mestnym usloviyam otnosyatsya osobennosti stroeniya sosudistoj sistemy
(magistral'nyj, rassypnoj tip vetvleniya arterij), nalichie ili otsutstvie
sosudistyh anastomozov, kollateralej v oblasti porazheniya, bystrota razvitiya
narushenij krovoobrashcheniya, sostoyanie sosudistoj stenki (skleroz, endarteriit),
nalichie ili otsutstvie sdavlivayushchej sosud gematomy i dr.
	2. Prisutstvie mikrobov i ih toksinov v oblasti s narushennym krovoobrashcheniem
uskoryaet razvitie i uvelichivaet rasprostranenie nekroza tkanej (gazovaya
gangrena, gangrenoznyj appendicit, holecistit, gangrena legkogo i dr.).
	3. Ohlazhdenie oblasti s narushennym krovoobrashcheniem, usilivaya spazm sosudov,
eshche bol'she narushaet krovoobrashchenie i sodejstvuet razvitiyu nekroza.
	4. CHrezmernoe sogrevanie etoj oblasti povyshaet obmen veshchestv tkanej v usloviyah
nedostatochnogo krovoobrashcheniya i takzhe mozhet privesti k uskroepiyu nekroza.
	Razlichnye prichiny i usloviya, sodejstvuyushchie razvitiyu omertvenij, obuslovlivayut
raznoobraznye klinicheskie proyavleniya pri etom vide patologii.
	5. Tyazhelye vidy omertvenij nablyudayutsya pri porazhenii tkanej pronikayushchej
radiaciej. Mehanizm dejstviya etogo faktora ochen' slozhen i slagaetsya iz
mestnogo vozdejstviya na tkani i obshchih narushenij, harakternyh dlya luchevoj
bolezni.
	Neprohodimost' kishechnika. Byvaet dvuh vidov: mehanicheskaya i dinamicheskaya.
Mehanicheskaya neprohodimost' voznikaet v rezul'tate zavorota kishki, obrazovaniya
uzla, spaechnoj bolezni, invaginacii (vnedrenie odnoj kishki v druguyu), pri
ushchemlennoj gryzhe, zakuporke kishki pishchevymi ili kalovymi massami, inorodnym
telom, askaridami, opuhol'yu. Dinamicheskaya kishechnaya neprohodimost' mozhet byt' v
rezul'tate tyazhelogo narusheniya (pareza) motornoj funkcii kishechnika
(peristal'tiki).
	Simptomy i techenie. Pri mehanicheskoj neprohodimosti otmechaetsya vzdutie zhivota,
inogda assimetrichnoe, spasticheskie boli, otsutstvie stula; pri tonkokishechnoj
neprohodimosti voznikaet rvota, kotoraya so vremenem priobretaet zlovonnyj
kalovyj zapah. Pri invaginacii byvaet krovavyj ponos. Narastayut priznaki
intoksikacii, obezvozhivaniya. V diagnostike mozhet pomoch' rentgenologicheskoe
issledovanie. Lechenie mehanicheskoj kishechnoj neprohodimosti hirurgicheskoe.
	Pri dinamicheskoj kishechnoj neprohodimosti simptomy prakticheski takie zhe, no
otsutstvuet peristal'tika. Lechenie konservativnoe: stimulyaciya peristal'tiki,
ochistitel'nye, gipertonicheskie i sifonnye klizmy, bor'ba s intoksikaciej i
obezvozhivaniem.
	Nogot' vrosshij. Zabolevanie preimushchestvenno porazhaet pervyj palec stopy.
Vyzyvaetsya postoyannym davleniem kraya nogtya na okolonogtevoj valik.
Predraspolagayushchim faktorom yavlyaetsya noshenie tesnoj obuvi, nepravil'naya strizhka
nogtya (slishkom gluboko po napravleniyu k osnovaniyu srezayut bokovye kraya).
	Simptomy i techenie. Bol'nye otmechayut boli v oblasti nogtevogo valika pri
hod'be, otek tkanej. Zatem poyavlyayutsya granulyacii, vydelyaetsya gnoj. Sleduet
proverit' net li soputstvuyushchih zabolevanij: saharnyj diabet, obliteriruyushchij
endarteriit.
	Lechenie. V rannih sluchayah konservativnoe: teplye vanny, tualet noggya, noshenie
prostornoj obuvi, obrabotka furacilinom, margancovo-kislym kaliem. Pri
glubokom vrastanii nogtya pokazano udalenie vsej nogtevoj plastinki ili chasti
ee. Esli zabolevanie recidiviruet, to issekaetsya lozhe nogtevoj plastinki s
bol'noj storony.
	Noma (vodyanoj rak). Gangrenoznyj stomatit, pri kotorom proishodit gnilostnoe
razrushenie slizistoj obolochki shcheki, vedushchee k polnomu omertveniyu myagkih tkanej
i dazhe kostej. CHashche vsego vstrechaetsya u istoshchennyh detej, perenesshih
infekcionnye bolezni (kor', tif). Prichina bolezni nedostatochno vyyasnena do sih
por.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya s tyazhelogo stomatita. Na slizistoj obolochke
shcheki obrazuetsya infil'trat, povyshaetsya temperatura do 40XS. Infil'trat
postepenno zahvatyvaet glublezhashchie tkani, bystro rastet i iz座azvlyaetsya.
Snaruzhi na shcheke poyavlyaetsya postoyanno uvelichivayushcheesya sinevatoe pyatnyshko. Vsya
porazhennaya tkan' omertvevaet, stanovitsya chernoj i v dal'nejshem ottorgaetsya.
Pri etom obnazhayutsya kosti i zuby. Limfaticheskie uzly pripuhayut, izo rta --
zlovonie. Slyuna smeshana s krov'yu. Rezhe noma nablyudaetsya na polovyh organah i
drugih chastyah tela, u vzroslyh byvaet ochen' redko. V sluchayah vyzdorovleniya na
kozhe ostayutsya grubye rubcy i defekty.
	Lechenie. Radikal'nogo net. Bol'nym naznachayut poloskaniya antyaseptikami,
provoditsya hirurgicheskoe lechenie -- nekrektomiya. Mozhet primenyat'sya prizhiganie
porazhennogo uchastka, antibakterial'naya terapiya.
	Ozhogi. Povrezhdeniya, vyzvannye termicheskoj, himicheskoj ili luchevoj energiej.
Tyazhest' ozhoga opredelyaetsya velichinoj ploshchadi i glubinoj povrezhdeniya tkanej.
Vydelyayutsya chetyre stepeni.
	1 stepen' -- giperemiya (pokrasnenie) i otek kozhi. II stepen' -- obrazovanie
puzyrej, zapolnennyh prozrachnoj zhidkost'yu zheltovatogo cveta, IIIA stepen' --
rasprostranenie nekroza na ves' ili pochti na ves' epidermis. IIIB stepen' --
nekroz vseh sloev kozhi. IV stepen' -- omertvenie ne tol'ko kozhi, no i
glublezhashchih tkanej (fascii, suhozhiliya, kosti).
	Dlya opredeleniya tyazhesti ozhoga bol'shoe znachenie imeet izmerenie ploshchadi
porazheniya. Dlya bystrogo, no priblizitel'nogo vyyasneniya primenyayut pravilo
"ladoni" ili "devyatok". Vsya ploshchad' tela cheloveka delitsya na velichiny, kratnye
devyati: ladon' postradavshego priblizitel'no sostavlyaet 1%, golova i sheya -- 9%,
grud' i zhivot -- 18%, spina i yagodicy -- 18%, verhnie konechnosti -- po 9%,
nizhnie konechnosti -- po 18%, promezhnost' -- 1%.
	Simptomy i techenie. Nebol'shie ozhogi protekayut kak mestnyj process. Pri bolee
znachitel'nyh porazheniyah u obozhzhennyh nablyudayutsya ser'eznye obshchie rasstrojstva.
V techenii etoj bolezni razlichayut periody ozhogovogo shoka, ostroj ozhogovoj
toksemii, ozhogovoj septikotoksemii i rekonvalescencii (vyzdorovleniya).
	SHok razvivaetsya v svyazi s razdrazheniem ogromnogo kolichestva nervnyh elementov
v oblasti porazheniya. CHem bol'she ploshchad' ozhoga, tem chashche i tyazhelee shok. Pri
ozhogah bolee 50% poverhnosti tela on nablyudaetsya u vseh postradavshih i
yavlyaetsya osnovnoj prichinoj ih smerti.
	Toksemiya (otravlenie organizma produktami raspada tkanej) nachinaetsya s pervyh
chasov posle ozhoga, postepenno usilivaetsya i posle vyhoda iz shoka opredelyaet v
dal'nejshem sostoyanie bol'nogo (faza toksemii pri ozhoge). Pri ozhogah otmechaetsya
gipoproteinemiya (nedostatok belkov), narusheniya obmena veshchestv.
	S razvitiem infekcii obnazhennoj poverhnosti, povyshaetsya temperatura,
poyavlyayutsya oznoby, narastaet lejkocitoz i nejtrofilez, razvivaetsya anemiya i
dr., narastayut septicheskie yavleniya (septicheskaya faza techeniya ozhoga).
	Tyazhelye i obshirnye ozhogi soprovozhdayutsya vyalost'yu, sonlivost'yu, rvotoj,
sudorogami, poyavlyaetsya holodnyj pot. Arterial'noe davlenie snizhaetsya, pul's
delaetsya chastym i malym, snizhaetsya temperatura, narastaet tyazhelaya
intoksikaciya, obezvozhivanie i gipoproteinemiya, chto svyazano s bol'shoj poterej
plazmy. V osobo tyazhelyh sluchayah imeyutsya narusheniya funkcii pecheni i pochek,
poyavlyaetsya krovotechenie iz slizistyh obolochek, inogda obrazuyutsya yazvy na
slizistoj obolochke zheludochno-kishechnogo trakta.
	Mestnye izmeneniya pri ozhogah imeyut sleduyushchuyu posledovatel'nost': pod
vozdejstviem vysokoj temperatury razvivaetsya giperemiya, privodyashchaya k
vospalitel'noj ekssudacii tkanej, razvitiyu oteka. CHast' tkanej gibnet v
rezul'tate neposredstvennogo vozdejstviya vysokoj temperatury ili v svyazi s
rasstrojstvom krovoobrashcheniya. Vospalitel'nyj ekssudat, produkty raspada tkanej
dejstvuyut na nervnye obrazovaniya, vyzyvaya sil'nye boli. U bol'nyh s 1 stepen'yu
ozhogov rasstrojstva krovoobrashcheniya i vospalitel'naya ekssudaciya vskore
prekrashchayutsya, otek umen'shaetsya, boli prohodyat i process likvidiruetsya.
	Pri ozhogah II stepeni takzhe postepenno stihayut vse yavleniya, ekssudat
vsasyvaetsya, poverhnost' ozhoga epiteliziruetsya i cherez 14-16 dnej nastupaet
vyzdorovlenie.
	Pri inficirovanii ozhogov II stepeni razvivaetsya gnojnyj process. V etih
sluchayah zazhivlenie zatyagivaetsya na neskol'ko nedel' ili dazhe mesyacev.
	Nekrotizirovanie vsej tolshchi kozhi, a inogda i glublezhashchih tkanej pri ozhogah
III-IV stepeni vedet k processu ottorzheniya mertvyh tkanej, zatem sleduet
zapolnenie defekta granulyaciyami s obrazovaniem rubca. Obshirnye rubcy pri
vtorichnom zazhivlenii neredko ogranichivayut dvizheniya (rubcovye kontraktury).
	Pervaya pomoshch' na meste proisshestviya dolzhna obespechit' prekrashchenie dejstviya
travmiruyushchego agenta, profilaktiku inficirovaniya ozhogovoj poverhnosti, shoka i
evakuaciyu postradavshego v lechebnoe uchrezhdenie. Prekrativ vozdejstvie vysokoj
temperatury (vynos iz ognya, udalenie goryachih predmetov i dr.), s postradavshih
uchastkov tela snimayut ili, chto menee travmatichno, srezayut odezhdu i na
obozhennye poverhnosti nakladyvayut asepticheskuyu povyazku i vvodyat obezbolivayushchie
sredstva. Posle etogo nemedlenno napravlyayut v lechebnoe uchrezhdenie.
	V stacionare prinimayut srochnye mery po likvidacii shoka, posle chego vvodyat
protivostolbnyachnuyu syvorotku i proizvodyat pervichnuyu obrabotku poverhnosti
ozhoga.
	Lechenie. Vybor metoda opredelyaetsya tyazhest'yu ozhoga, vremenem, proshedshim s
momenta travmy, harakterom pervichnoj obrabotki i obstanovkoj, v kotoroj budet
provodit'sya lechenie. Bol'shinstvo bol'nyh s ozhogami nuzhdayutsya v stacionarnom
lechenii. Horoshij obezbolivayushchij effekt dayut povyazki s 0,5% rastvorom
novokaina.
	Himicheskie ozhogi yavlyayutsya rezul'tatom dejstviya na tkani veshchestv, obladayushchih
vyrazhennym prizhigayushchim dejstviem (krepkie kisloty, shchelochi, soli tyazhelyh
metallov, fosfor). Bol'shinstvo himicheskih ozhogov kozhnyh pokrovov --
proizvodstvennye, a slizistoj obolochki rta, pishchevodov, zheludka -- chashche
bytovye.
	Vozdejstvie krepkih kislot i solej tyazhelyh metallov na tkani privodit k
svertyvaniyu, koagulyacii belkov i ih obezvozhivaniyu, poetomu nastupaet
koagulyacionnyj nekroz tkanej s obrazovaniem plotnoj korki iz omertvevshih
tkanej, kotoraya prepyatstvuet dejstviyu kislotna glublezhashchie tkani.
	SHCHelochi ne svertyvayut belki, a rastvoryayut ih, omylyayut zhiry (kollikvaciopnyj
nekroz) i vyzyvayut bolee glubokoe omertvenie tkanej, kotorye priobretayut vid
belogo, myagkogo strupa.
	Opredelenie stepeni himicheskogo ozhoga v pervye dni vstrechaet zatrudneniya
vsledstvie skudnosti klinicheskih proyavlenij. CHasto pri posleduyushchem techenii
ozhoga vyyavlyayut bol'shuyu glubinu porazheniya, chem eto opredelyalos' v pervye dni.
Posle zazhivleniya obychno obrazuyutsya grubye, glubokie rubcy. Processy ochishcheniya
rany ot nekrotizirovannyh tkanej i regeneracii pri himicheskih ozhogah protekayut
medlenno, vyalo. Dlya nih harakterno takzhe pochti polnoe otsutstvie izmenenij so
storony sostoyaniya organizma, shok i toksemiya pochti ne vstrechayutsya.
	Pervaya pomoshch' pri himicheskih ozhogal" sostoit v nemedlennom obmyvanii
porazhennoj poverhnosti struej vody, dlya umen'sheniya koncentracii kisloty ili
shchelochi i prekrashcheniya ih dejstviya. Posle obmyvaniya vodoj mozhno pristupit' k
nejtralizacii ostatkov kisloty 2% rastvorom gidrokarbonata natriya, a pri
ozhogah shchelochami -- 2% rastvorom uksusnoj ili limonnoj kisloty.
	Ozhogi fosforom byvayut glubokimi, tak kak pri popadanii na kozhu fosfor
prodolzhaet goret'. Pervaya pomoshch' zaklyuchaetsya v nemedlennom pogruzhenii
obnazhennoj poverhnosti v vodu ili v obil'nom oroshenii ee vodoj dlya tusheniya
fosfora. Odnovremenno s etim poverhnost' ochishchayut ot kusochkov fosfora s pomoshch'yu
pinceta. Na obozhzhennuyu poverhnost' posle obmyvaniya nakladyvayut primochki s 5%
rastvorom sul'fata medi. Dal'nejshee lechenie provodyat, kak i pri drugih ozhogah,
no s isklyucheniem mazevyh povyazok, kotorye mogut usilit' fiksaciyu i vsasyvanie
fosfora.
	Opuholi. Patologicheskie obrazovaniya, razvivshiesya bez vidimyh prichin putem
razmnozheniya kletok. Otlichayutsya polimorfizmom stroeniya i obosoblennost'yu rosta.
Istinnye opuholi imeyut ryad osobennostej, otlichayushchih ih ot shodnyh po vneshnim
priznakam obrazovanij. Tak, ih sleduet otlichat' ot pripuhlostej, kotorye
yavlyayutsya simptomom takih zabolevanij, kak kista, zob i dr., byvayut takzhe pri
gematomah, vodyankah, razlichnyh vospalitel'nyh processah i travmah.
	Reaktivnaya pripuhlost' tkanej, organizma posle ustraneniya prichin ischezaet.
Nachavsheesya zhe razvitie opuholi vsegda prodolzhaetsya, kak by vyhodya iz-pod
reguliruyushchego dejstviya organizma, tak kak obladaet "avtonomnost'yu" rosta.
	Opuholevye kachestva mogut voznikat' v kletkah lyubyh tkanej organizma,
sposobnyh k razmnozheniyu. Stav opuholevoj, ishodnaya kletka peredaet novye
svojstva svoim pryamym kletochnym potomkam, kotorye stanovyatsya pohozhimi na nee
po svoim morfologicheskim i himicheskim priznakam, proyavleniem ryada
zakonomernostej.
	Po osobennostyam rosta i klinicheskogo techeniya vydelyayut dobrokachestvennye i
zlokachestvennye obrazovaniya.
	Dobrokachestvennye opuholi rastut medlenno, okruzheny kapsuloj, ne prorastayut, a
razdvigayut sosednie tkani i organy. V zavisimosti ot lokalizacii takaya opuhol'
v odnih sluchayah mozhet sushchestvovat' v techenie vsej zhizni bol'nogo, ne prichinyaya
emu osobogo vreda. V drugih sluchayah pri svoem roste ona okazyvaet davlenie na
blizlezhashchij organ, vyzyvaet ego atrofiyu, sdavlivaya sosudy i nervy.
Dobrokachestvennaya opuhol' ne daet metastazov i posle ee rad ikal 'nogoudaleniya
nastupaet izlechenie (ne recidiviruet).
	Zlokachestvennye opuholi otlichayutsya bystrym infil'triruyushchim rostom, oni ne
otgranicheny ot sosednih tkanej kapsuloj i, prorastaya, razrushayut ih.
	Kletki zlokachestvennyh obrazovanij, vrastaya v limfaticheskie i krovenosnye
sosudy, mogut otryvat'sya i tokom zhidkosti (krov', limfa) perenosit'sya v drugie
organy, vyzyvaya razvitie novyh opuholej -- metastazov. Rost rakovoj opuholi v
organizme izmenyaet obmen veshchestv, vyzyvaya uhudshenie obshchego sostoyaniya, rezkoe
istoshchenie i distrofiyu. Nachalo ee razvitiya chasto protekaet bessimptomno, chto
privodit k pozdnemu obrashcheniyu bol'nyh i zapazdyvaniyu diagnoza. Infil'triruyushchaya
sposobnost' k rasprostraneniyu sozdaet trudnosti pri ustanovlenii granic
porazheniya, chto vyzyvaet neobhodimost' udalyat' vo vremya operacii ne tol'ko
opuhol', no i okruzhayushchie zdorovye tkani, v kotoryh mogut byt' rakovye kletki.
Odnako i posle etogo na tom zhe samom meste mozhet vnov' vozniknut' recidiv.
	Razdelenie opuholej na dobrokachestvennye i zlokachestvennye uslovno i dopustimo
tol'ko pri klinicheskoj ocenke zabolevaniya. Tak kak dobrokachestvennye, no
raspolozhennye vblizi zhiznenno vazhnyh organov i narushayushchie ih funkciyu, mogut
privesti k smerti bol'nogo (opuholi mozga, sredosteniya i dr.).
	Obsledovanie bol'nogo s podozreniem na opuhol' dolzhno otvetit' prezhde vsego na
sleduyushchie voprosy: 1) imeetsyaliudannogo bol'nogo istinnaya opuhol' ili prinyatoe
za nee obrazovanie yavlyaetsya simptomom drugogo zabolevaniya; 2)
dobrokachestvennaya ili zlokachestvennaya opuhol', imeyutsya li ee metastazy; 3)
vozmozhno li udalenie opuholi, t.e. imeetsya li tehnicheskaya (anatomicheskaya) i
funkcional'naya operabel'nost'. Otvety na eti voprosy poluchayut posle podrobnogo
vyyasneniya zhalob, istorii razvitiya zabolevaniya i klinicheskih, endoskopicheskih,
rentgenologicheskih, patofiziologicheskih i drugih special'nyh metodov
obsledovaniya.
	Simptomy i techenie. Dobrokachestvennye opuholi obychno ne vyzyvayut zhalob i
neredko obnaruzhivayutsya sluchajno, na vnutrennih organah oni proyavlyayutsya tol'ko
simptomami mehanicheskogo narusheniya ih deyatel'nosti. Obshchee sostoyanie bol'nogo,
kak pravilo, ne stradaet. Pri obsledovanii poverhnostno raspolozhennogo
obrazovaniya obrashchaet na sebya vnimanie okruglost' ego formy ili dol'chatost'
stroeniya. Opuhol' podvizhna, ne spayana s okruzhayushchimi tkanyami, konsistenciya ee
mozhet byt' razlichna, regionarnye limfaticheskie uzly neuvelicheny, pal'paciya
bezboleznenna.
	Nachalo razvitiya zlokachestvennoj opuholi protekaet skryto dlya samogo bol'nogo,
a mezhdu tem vazhna imenno rannyaya diagnostika. V svyazi s etim pri obsledovanii
lic, osobenno starshe 35 let, po povodu neopredelennyh zhalob, nachavshegosya
pohudaniya, dlitel'no tekushchih nepreryvnyh i narastayushchih simptomov zabolevaniya
bez vidimyh prichin dolzhna proyavlyat'sya onkologicheskaya nastorozhennost'. V eto
ponyatie vhodyat: 1) podozrenie na nalichie raka, 2) tshchatel'nyj sbor anamneza, 3)
ispol'zovanie obshchih i special'nyh metodov issledovaniya; 4) glubokij analiz i
obobshchenie poluchennyh materialov dlya diagnoza.
	Neredko bol'nye so zlokachestvennym novoobrazovaniem zhaluyutsya na narushenie
obshchego sostoyaniya: poteryu obychnogo tonusa v rabote, apatiyu, otsutstvie
appetita, toshnotu po utram, pohudanie i dr. K etomu mogut prisoedinit'sya i
bolee lokal'nye priznaki -- nalichie hronicheskogo zabolevaniya zheludka, pryamoj
kishki, poyavlenie uplotneniya v molochnoj zheleze i dr. Snachala eti yavleniya mogut
ne soprovozhdat'sya bolyami, no zatem, kogda opuhol' nachinaet prorastat' v
nervnye stvoly, poyavlyayutsya boli, prinimayushchie vse bolee i bolee muchitel'nyj
harakter. Rakovaya opuhol' rastet bystro. Veshchestva dlya pitaniya kletok postupayut
iz vsego organizma, vyzyvaya ih nedostatok v drugih tkanyah i organah. Krome
togo, nesmotrya na bol'shoe kolichestvo krovenosnyh sosudov v rakovoj opuholi, ih
nepolnocennost' chasto privodit k narusheniyu pitaniya v otdel'nyh ee uchastkah i
ih raspadu. Produkty nekroza vsasyvayutsya v organizm, privodyat k intoksikacii,
progressiruyushchemu ishudaniyu, istoshcheniyu, kaheksii.
	Raspoznavanie. V anamneze obrashchayut vnimanie na hronicheskie zabolevaniya,
professiyu bol'nogo, vrednye privychki. Posle obshchego osmotra bol'nogo
ustanavlivayut oshchupyvaniem velichinu opuholi (esli ona dostupna), ee harakter,
konsistenciyu i otnoshenie k okruzhayushchim tkanyam. Opredelyayut nalichie iz座azvlenij,
otdalennyh metastazov, uvelichenie regionarnyh limfaticheskih uzlov.
	Pri obsledovanii polyh organov (kishechnika, zhelchnogo, mochevogo puzyrya i td.)
shiroko primenyaetsya endoskopiya, kotoraya proizvoditsya endofibroskopami s
opticheskoj sistemoj i osveshcheniem. Ona daet vozmozhnost' ne tol'ko osmotra
podozritel'nogo uchastka organa, "o i vzyatiya kusochka dlya gistologicheskoyu
issledovaniya. Biopsiya (issechenie) s posleduyushchim mikroskopicheskim issledovaniem
-- ochen' cennyj metod onkologicheskoj diagnostiki. Pri zabolevanii vnutrennih
organov, kogda, nesmotrya na vse primenennye metody issledovaniya, diagnoz
zabolevaniya ostaetsya neyasnym, a podozrenie na opuholevyj process ne snyato,
pribegayut k diagnosticheskoj operacii (chrevosechenie, torako-gomiya i dr.) dlya
opredeleniya haraktera ili stepeni rasprostraneniya processa.
	Profilaktika. V nastoyashchee vremya ustanovleno, chto chast' opuholej razvivaetsya pa
pochve raznoobraznyh dlitel'nyh vospalitel'nyh i drugih zabolevanij organov.
Naprimer, pri hronicheskom anacidnom gastrite, hronicheskoj kalleznoj yazve i
polipah zheludka so vremenem mozhet razvit'sya rak zheludka. Hronicheskie bronhity
i dlitel'nye recidiviruyushchie intersticial'nye pnevmonii predshestvuyut raku
legkogo. Dlitel'no nezazhivayushchie treshchiny i yazvy, uvelichivayushchiesya pigmentnye
pyatna, rastushchie borodavki, papillomy i giperkeratozy predshestvuyut raku kozhi.
Vse eto pozvolilo sozdat' uchenie o predopuholevyh, predrakovyh zabolevaniyah,
obnaruzhenie i lechenie kotoryh yavlyaetsya osnovoj profilaktiki raka.
	Lechenie dobrokachestvennoj opuholi operativnoe: issechenie vmeste s kapsuloj s
posleduyushchim gistologicheskim issledovaniem. Pri nebol'shih i poverhnostno
raspolozhennyh, ne bespokoyashchih bol'nogo, vozmozhno vyzhidanie. Absolyutnymi
pokazaniyami k ee udaleniyu yavlyayutsya: 1) nalichie simptoma sdavleniya organa,
neprohodimosti, prichinoj kotoroj sluzhit novoobrazovanie; 2) postoyannoe
travmirovanie odezhdoj poverhnostno raspolozhennoj opuholi; 3) uskorenie rosta i
podozrenie na zlokachestvennoe pererozhdenie.
	Lechenie zlokachestvennyh opuholej zavisit ot stadii razvitiya bolezni.
Sformirovannyj ochag opuholevogo rosta vnachale ogranichen organom ili tkan'yu, no
v dal'nejshem iz-za prorastaniya v okruzhayushchie tkani i metastazirovaniya
opuholevyh kletok proishodit generalizaciya processa. V svyazi s etim razlichayut
chetyre stadii razvitiya bolezni: 1 stadiya -- lokalizovannyj process; II stadiya
-- porazhenie blizlezhashchih (organnyh) limfaticheskih uzlov; III stadiya --
porazhenie regionarnyh limfaticheskih uzlov; IV stadiya -- nalichie otdalennyh
metastazov.
	Zlokachestvennye opuholi podlezhat nemedlennomu radikal'nomu operativnomu
lecheniyu. Operaciya sostoit v polnom ili chastichnom issechenii tkani ili organa
vmeste s razvivshejsya opuhol'yu i kletchatki s regionarnymi limfaticheskimi
uzlami.
	Odnako vozmozhnost' vypolnit' takuyu radikal'nuyu operaciyu predstavlyaetsya tol'ko
u bol'nyh s 1 i II stadiyami razvitiya processa, rezhe u bol'nyh s III stadiej
iz-za nalichiya otdalennyh metastazov i prorastaniya ih v zhiznenno vazhnye organy.
	V poslednie gody operativnyj metod shiroko kombiniruetsya s rentgene-- i
radievym oblucheniem, s gormonoterapiej. Stali primenyat' himicheskie i
biologicheskie sposoby lecheniya.
	Orhnt. Vospalenie yaichka. Xoznikaeg kak oslozhnenie infekcionnyh zabolevanij
(gripp, tuberkulez i pr.), libo pri travme moshonki.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie razvivaetsya burpo: yaichko uvelichivaetsya v
razmere, stanovitsya plotnym, rezko boleznennym, povyshaetsya temperatura.
Provoditsya protivovospalitel'naya terapiya, soblyudaetsya postel'nyj rezhim, nosyat
suspenzorij. Posle stihaniya vospalitel'nyh yavlenij neobhodimo noshenie
suspenzoriya, zapreshchenie polovoj zhizni do razresheniya vracha.
	Ostanovka serdca. Tyazheloe oslozhnenie, kotoroe mozhet nastupit' vnezapno: pul's
ischezaet, tony serdca ne proslushivayutsya, dyhanie prekrashchaetsya, poyavlyaetsya
rezkaya blednost'. Zrachki rasshireny, myshcy rasslableny, rana perestaet
krovotochit'.
	Neobhodimo, prodolzhaya iskusstvennoe dyhanie i obespechiv dostatochnoe snabzhenie
organizma kislorodom, nemedlenno, v pervye 4 minuty pristupit' k massazhu
serdca. Sushchestvuyut dva metoda: zakrytyj (nepryamoj) i otkrytyj.
	Zakrytyj massazh serdca, bystryj i effektivnyj metod vosstanovleniya serdechnoj
deyatel'nosti, osushchestvlyaetsya putem ritmichnogo tolchkoobraznogo nadavlivaniya na
nizhnyuyu tret' grudiny do 60 raz v minutu. Pri okazanii pomoshchi dvumya vrachami
provoditsya 5 tolchkoobraznyh nadavlivanij na grudinu na odno vduvanie v legkie,
pri okazanii pomoshchi odnim vrachom -- cherez kazhdye dva bystryh vduvaniya v legkie
provoditsya 15 tolchkoobraznyh nadavlivanij na grudinu. Pri kazhdom tolchke
grudina dolzhna priblizhat'sya k pozvonochniku primernona 3-4 sm, serdce
sdavlivaetsya i krov' postupaet v sosudy malogo i bol'shogo kruga
krovoobrashcheniya. V moment prekrashcheniya davleniya na grudinu serdechnye polosti
napolnyayutsya krov'yu. Pri zakrytom massazhe serdca bol'nogo neobhodimo ulozhit' na
tverduyu poverhnost'. 'sli zakrytyj massazh serdca effektiven -- poyavlyaetsya
pul's na perifericheskih sosudah, suzhayutsya zrachki, kozhnye pokrovy priobretayut
rozovyj ottenok.
	Otkrytyj massazh serdca mozhet proizvodit'sya transtorakal'nym poddiafragmal'nym
i chrezdiafragmal'nym putem.
	Osteomielit. V nastoyashchee vremya pod etim nazvaniem ob容dinyayut porazhenie vseh
chastej kosti: vospalenie kosti (ostit), kostnogo mozga (mielit) i nadkostnicy
(periostit). On voznikaet v rezul'tate endogennogo (gematogennogo) ili
ekzogennogo popadaniya infekcii v kost'.
	Razlichayut gematogennyj osteomielit, razvivayushchijsya v rezul'tate zanosa mikrobov
v kost' cherez krov', i ranevoj, ili travmaticheskij osteomielit, kotoryj
yavlyaetsya vtorichnym i razvivaetsya kak oslozhnenie ranevogo processa,
operativnogo lecheniya zakrytyh perelomov. V nachal'noj stadii eti dva vida
kostnogo vospaleniya sovershenno razlichny kak po proishozhdeniyu, tak i po
proyavleniyam. Odnako v pozdnih fazah otlichiya postepenno sglazhivayutsya, poetomu
oni nosyat obshchee nazvanie.
	Gematogennyj osteomielit chashche vstrechaetsya u detej i podrostkov muzhskogo pola.
Process obychno lokalizuetsya v bedrennoj i bol'shebercovoj kostyah i rezhe vo vseh
ostal'nyh. Iz pervichnogo ochaga (furunkuly, karbunkuly, panaricii, flegmony,
abscessy, rozha, inficirovannye ssadiny i rany, karioznye zuby, tonzillity,
hronicheskie vospalitel'nye processy v pridatochnyh polostyah nosa i uha i dr.)
mikroby popadayut v kostnyj mozg cherez tok krovi i vyzyvayut vospalenie.
Razlichayut sleduyushchie faktory, vliyayushchie na razvitie osteomielita: 1)
anatomo-fiziologicheskie, 2) biologicheskie i immunobiologicheskie, 3)
predraspolagayushchie. Po klinicheskomu techeniyu vydelyayutsya ostryj i hronicheskij
osteomielit, kotoryj v podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev yavlyaetsya ishodom
ostrogo, no mozhet protekat' i kak pervichpo hronicheskij.
	Ostryj gematogennyj osteomielit. Simptomy i techenie. V pervye 1-2 dnya bol'noj
otmechaet obshchee nedomoganie, lomotu v konechnostyah, myshechnye boli, golovnuyu
bol'. Zatem poyavlyaetsya potryasayushchij oznoo so stojkim povysheniem temperatury do
39XS, i vyshe, slabost', razbitost', golovnaya bol', inogda rvota. Obshchee
sostoyanie stanovitsya tyazhelym, soznanie zatemnyaetsya, poyavlyaetsya bred, simptomy
razdrazheniya mozgovyh obolochek, a inogda i sudorogi. Appetit ischezaet, yazyk
oblozhen, suhoj. Lico stanovitsya blednym, glaza zapadayut, guby i slizistye
obolochki cianotichny, kozha suhaya, s zheltushnym ottenkom, turgor ee snizhen.
	Arterial'noe davlenie ponizheno, tony serdca gluhie, pul's chastyj, slabogo
napolneniya i, kak pravilo, sootvetstvuet temperature. Dyhanie uchashchennoe,
poverhnostnoe. V legkih inogda obnaruzhivayutsya simptomy bronhopnevmonii. Pechen'
i selezenka uvelicheny, boleznenny pri pal'pacii. Inogda boleznenna oblast'
pochek, mochi malo, v moche belok i cilindry.
	S 1-2 dnya zabolevaniya poyavlyaetsya strogo lokalizovannaya sil'naya bol' v
porazhennoj konechnosti, nosyashchaya rvushchij, sverlyashchij, raspirayushchij harakter.
Bol'nye, osobenno deti, pri malejshih dvizheniyah porazhennoj konechnost'yu, tolchkah
krovati, perekladyvanii neredko krichat ot usileniya bolej. CHtoby umen'shit'
bol', oni lezhat sovershenno nepodvizhno. V svyazi s glubokim raspolozheniem ochaga
vazhnoe znachenie v takih sluchayah priobretaet metodicheskaya pal'paciya, kotoruyu
neobhodimo provodit' ostorozhno. Ona pozvolyaet oboznachit' uchastok naibol'shej
boleznennosti, sootvetsvuyushchij centru processa. Metod rannej diagnostiki --
pokolachivanie po pyatke ili po loktyu, chto vyzyvaet sil'nye boli v meste
porazheniya.
	V posleduyushchie 1-2 sutok mestnye yavleniya vystupayut otchetlivee. Sootvestvenno
mestu porazheniya poyavlyaetsya boleznennaya pripuhlost' myagkih tkanej, kotoraya
bystro narastaet, umerennaya krasnota i otechnost' kozhi, povyshenie ee
temperatury. Nesmotrya na to, chto rentgenologicheskoe issledovanie v etot period
eshche ne daet nikakih dannyh, diagnoz stanovitsya dovol'no yasnym. Pripuhlost'
konechnosti bystro uvelichivaetsya, nachinayut prosvechivat' rasshirennye veny,
uvelichivayutsya regionarnye limfaticheskie uzly. V konce 1 nedeli u detej i
nedeli cherez dve u podrostkov v centre boleznennoj i plotnoj pripuhlosti
nachinaet opredelyat'sya flyuktuaciya.
	Pri razvitii mezhmyshechnoj flegmony obshchee sostoyanie bol'nogo neskol'ko
uluchshaetsya, esli zhe ostaetsya tyazhelym, neobhodimo iskat' te ili inye oslozhneniya
(perehod processa na blizlezhashchij sustav, mnozhestvennoe porazhenie kostej,
obrazovanie piemicheskih ochagov i dr.). Bez hirurgicheskogo lecheniya mezhmyshechnaya
flegmona mozhet samostoyatel'no vskryt'sya s posleduyushchim obrazovaniem svishcha. V
bolee neblagopriyatnyh sluchayah ona progressiruet i privodit k vtorichnomu
gnojnomu artritu, paraartikulyarnoj flegmone i sepsisu.
	Techenie ostrogo gematogennogo osteomielita zavisit ot svoevremennosti nachatogo
lecheniya, v chastnosti primeneniya antibiotikov. Na eto ukazyvayut vrachebnaya
praktika, otmechayushchaya uvelichenie za poslednee vremya "podostryh" form i
znachitel'noe sokrashchenie chisla ostryh i septicheskih sluchaev.
	Prichinoj perehoda ostrogo osteomielita v hronicheskij yavlyaetsya prodolzhayushchijsya
nekroz inficirovannogo uchastka gubchatogo ili kompaktnogo sloya kosti.
Obrazovavshijsya sekvestr yavlyaetsya odnim iz osnovnyh patologoanatomicheskih
substratov, podderzhivayushchih reaktivnoe vospalenie okruzhayushchej kostnoj tkani.
Slaboe razvitie regenerativnyh processov, vyzvannoe rezkim narusheniem pitaniya
kosti i nadkostnicy, sposobstvuet hronicheskomu techeniyu.
	Klinicheskie simptomy u bol'nyh, stradayushchih hronicheskim osteomielitom pri
nalichii svishcha ili bez nego, bol'shej chast'yu neznachitel'ny i usilivayutsya tol'ko
pri obostrenii vospalitel'nogo processa. Oni voznikayut pri oslablenii
soprotivlyaemosti organizma gnezdyashchejsya v kosti infekcii (travma, ohlazhdenie,
obshchee tyazheloe zabolevanie i dr.).
	Raspoznavanie. Rentgenologicheskoe issledovanie cenno dlya opredeleniya
lokalizacii i protyazhennosti ochaga porazheniya, pomogaet ustanovit' harakter
imeyushchihsya patologoanatomicheskih izmenenij. Pervye rentgenologicheskie simptomy
nachinayut vyyavlyat'sya s 10-14 dnya zabolevaniya.
	V ryade neyasnyh sluchaev celesoobrazno primenenie tomografii. Pri hronicheskom
osteomielite, protekayushchem s obrazovaniem svishchej, vazhnoe mesto zanimaet
fistulografiya. Ona pozvolyaet utochnit' lokalizaciyu sekvestra i vyyavit', kogda
obychnye snimki okazyvayutsya nedostatochno chetkimi. Pri fistulografii primenyayut
kontrastnye veshchestva (jodolipol, sergozin, diodon i dr.). Naibolee tochno zonu
porazheniya kosti udaetsya opredelit' metodom radioaktivnogo skanirovaniya s
primeneniem radioaktivnogo tehneciya, chto chrezvychajno vazhno dlya resheniya voprosa
ob ob容me operacii.
	Lechenie. Vysokaya effektivnost' primeneniya antibiotikov znachitel'no uluchshila
ishody pri konservativnom lechenii i umen'shila neobhodimost' operacij. Lechenie
gematogennogo osteomielita sostoit iz meropriyatij obshchego vozdejstviya na
organizm bol'nogo i mestnogo -- na ochag infekcii.
	Immobilizaciya, provodimaya s pervyh zhe dnej zabolevaniya, sposobstvuet
ogranicheniyu processa, umen'shaet boli i uluchshaet obshchee samochuvstvie bol'nogo.
Operaciya (k nej prihoditsya pribegat' redko) pokazana pri zapushchennyh processah
s razvitiem flegmony v teh sluchayah, kogda konservativnoe lechenie ne daet
uspeha, i dlya udaleniya sekvestrov.
	Ostryj zhivot. Voznikaet pri ostryh hirurgicheskih zabolevaniyah organov bryushnoj
polosti i vnebryushinnoj lokalizacii. Mozhet vozniknut' pri:
	1. Ostrom zabolevanii zheludka i 12 p. kishki. 2. Ostrom zabolevanii kishechnika.
3. Trombozah mezenterial'nyh sosudov. 4. Ostrom zabolevanii zhelchnogo puzyrya i
podzheludochnoj zhelezy. 5. Ushchemlenii gryzhi. 6. Zakrytoj travme zhivota. 7. Ostrom
peritonite. 8. Boleznyah zhenskoj polovoj sfery. 9. Urologicheskih zabolevaniyah.
	Simptomy i techenie. Klinicheski ostryj zhivot vyrazhaetsya celym ryadom priznakov:
bol', rvota, yavleniya kishechnoj neprohodimosti, napryazhenie myshc perednej bryushnoj
stenki. Bol'nye s etimi yavleniyami dolzhny byt' gospitalizirovany v stacionar, v
ryade sluchaev (bol'shinstve) lechenie hirurgicheskoe.
	Neobhodimo pomnit' -- chtoby tochno provesti raspoznavanie i vybrat' pravil'nuyu
taktiku lecheniya, chtoby ne oslozhnit' patologicheskij process i ne "smazat'"
klinicheskuyu kartinu, bol'nym s "ostrym zhivotom" nel'zya do okonchatel'nogo
diagnoza:
	1. Naznachat' obezbolivayushchie.
	2. Davat' slabitel'nye i delat' ochistitel'nye klizmy.
	3. Promyvat' zheludok.
	4. Primenyat' teplovye procedury.
	Otmorozhenie. Povrezhdenie tkanej, vyzvannoe dlitel'nym vozdejstviem nizkoj
temperatury. |tomu sposobstvuet povyshennaya vlazhnost', veter, a takzhe mestnye i
obshchie rasstrojstva krovoobrashcheniya, vyzvannye istoshcheniem, avitaminozom,
utomleniem, anemiej, izmeneniyami sosudov, sdavleniem i dr. Bolee 90 % vseh
otmorozhenij lokalizuetsya na konechnostyah, v podavlyayushchem bol'shinstve porazhayutsya
pal'cy stop.
	Vydelyayut chetyre stepeni otmorozheniya.
	I stepen' -- porazhenie kozhi v vide obratimyh rasstrojstv krovoobrashcheniya.
Temno-sinij ili bagrovo-krasnyj cvet kozhi. V posleduyushchem nablyudaetsya
neznachitel'noe shelushenie epidermisa. Ostaetsya povyshennaya chuvstvitel'nost'
otmorozhennyh uchastkov k holodu.
	II stepen' -- obrazovanie puzyrej v rezul'tate nekroza poverhnostnyh uchastkov
kozhi. Soderzhimoe puzyrej -- prozrachnoe s gemorragicheskim ottenkom,
konsistenciya ego inogda zheleobraznaya. Zazhivlenie -- bez granulyacij i rubcov.
	III stepen' -- nekroz vsej tolshchi kozhi i glublezhashchih myagkih tkanej. Zazhivlenie
-- s obrazovaniem granulyacij i rubcov.
	IV stepen' -- nekroz myagkih tkanej i kostej. Prodolzhitel'nost' zazhivleniya do 1
goda, obrazovanie obshirnyh rubcov i amputacionnyh kul'tej.
	Diagnostika stepeni otmorozheniya ochen' trudna. Bolee chem v 70 % nablyudenij
vnachale stavyat diagnoz bolee legkoj stepeni (I i II), a pri posleduyushchem
techenii processa vyyavlyaetsya otmorozhenie III ili dazhe IV stepeni.
	Otmorozheniya yavlyayutsya termicheskimi porazheniyami, pri kotoryh reshayushchee znachenie
priobretaet ekspoziciya, t.e. vremya dejstviya. Poetomu mogut nastupat' i pri
temperature vyshe 0XS (+1 -- +5 S), osobenno, esli ona sochetaetsya s vysokoj
vlazhnost'yu. Osobennost'yu reakcii kozhnyh sosudov na holod yavlyaetsya to, chto
vsled za kratkovremennym ih spazmom nastupaet faza rasshireniya. Odnako u
oslablennyh, istoshchennyh, anemichnyhlyudej stadiya rasshireniya sosudov mozhet i
otsutstvovat', uzhe pervichnyj spazm u nih okazyvaetsya stojkim, chem i
ob座asnyayutsya chastye otmorozheniya u takih lyudej. Spazm ran'she vsego poyavlyaetsya v
melkih sosudah-kapillyarah, a zatem v krupnyh venah. V rezul'tate ego nastupaet
zamedlenie krovotoka, s posledutoshchimi morfologicheskimi izmeneniyami i trombozom
sosudov.
	Simptomy i techenie. Narushenie krovoobrashcheniya yavlyaetsya pervym, glavnym i
dlitel'no uderzhivayushchimsya priznakom porazheniya tkanej holodom. Pri otmorozhenii
konechnostej osnovnye arterial'nye stvoly zapustevayut, trofika tkanej
narushaetsya. V techenii omorozhenij razlichayut doreaktivnyj i reaktivnyj periody.
	Doreaktivnyj period. Simptomy ochen' skudny. Otmorozhenie chasto nastupaet
sovershenno nezametno, bez rezko vyrazhennyh sub容ktivnyh oshchushchenij, inogda
byvaet nebol'shoe pokalyvanie i neznachitel'nye boli. Ob容ktivno mozhno otmetit'
poholodanie, poblednenie kozhi.
	Reaktivnyj period nachinaetsya posle sogrevaniya otmorozhennyh tkanej. Simptomy
zavisyat ot glubiny porazheniya i imeyushchihsya oslozhnenij. Pri neoslozhnennom
otmorozhenii 1 stepeni otmechaetsya zhguchaya bol', zud, nebol'shaya otechnost' i
cianoticheskij cvet kozhi, kotorye derzhatsya 4-6 dnej i prohodyat. U bol'nyh so II
stepen'yu k etoj kartine dobavlyaetsya obrazovanie puzyrej otsloennogo
epidermisa, v kotoryh soderzhitsya asepticheskaya seroznaya zhidkost', i bolee
vyrazhennyj otek tkanej. |ti izmeneniya postepenno, v techenie 2-3 nedel',
ischezayut. Razvitie infekcii pri otmorozhepiyah II stepeni privodit k obostreniyu
vseh yavlenij, nagnoeniyu soderzhimogo puzyrej i poyavleniyu obshchej reakcii
organizma v vide povysheniya temperatury, izmeneniya sostava krovi i dr.
Dlitel'nost' processa v etih sluchayah i ishod opredelyayutsya silami organizma i
virulentnost'yu infekcii. Pri otmorozhenii III-IV stepeni klinicheskaya kartina
opredelyaetsya harakterom gangreny tkanej i inficirovannost'yu. Otmorozheniya,
protekayushchie po tipu suhoj gangreny, harakterizuyutsya postepennoj mumifikaciej,
vysyhaniem tkanej, temno-sinej okraskoj, obrazovaniem demarkacionnogo vala,
granulyacij na granice s zhivymi tkanyami, otsutstviem vyrazhennyh obshchih
simptomov. Posle otdeleniya mertvyh tkanej obrazuetsya rubec.
	Pri razvitii vlazhnoj gangreny voznikaet rezkij otektkanej, bol'shoe kolichestvo
puzyrej s gemorragicheskim soderzhimym, poyavlyayutsya vysokaya temperatura, priznaki
vyrazhennoj intoksikacii, golovnaya bol', bessonnica i dr.
	Granicy nekrotizirovannyh tkanej pri otmorozheniyah III-IV stepeni v pervye dni
opredelit' trudno, oni vyyavlyayutsya k 3-4 nedele i okonchatel'no opredelyayutsya pri
razvitii demarkacii, poetomu taktika hirurgicheskogo lecheniya vyzhidatel'naya.
	Profilaktika. Bol'shoe znachenie imeet suhaya, svobodnaya obuv', teplaya odezhda,
goryachee pitanie, a takzhe zakalivanie, trenirovka, sportivnye uprazhneniya.
	Pervaya pomoshch'. Pri okazanii ee pol'zuyutsya metodami, kotorye obespechivayut
bystroe vosstanovlenie krovoobrashcheniya. Postradavshego dostavlyayut v teploe
pomeshchenie. Sogrevayut konechnosti (zdorovoj i otmorozhennoj) v techenie 40-60 min.
v vanne s postepennym povysheniem temperatury vody ot 20 do 40XS. Odnovremenno
moyut otmorozhennye konechnosti s mylom i provodyat massazh ot periferii k centru,
prodolzhayushchijsya do potepleniya i pokrasneniya kozhi. Porazhennye i prilegayushchie
uchastki kozhi smazyvayut 5 % nastojkoj joda i pokryvayut spirtovoj povyazkoj.
Konechnosti pridayut vozvyshennoe polozhenie.
	Naryadu s mestnymi provodyat obshchie meropriyatiya, napravlennye na uluchshenie
krovoobrashcheniya: ukutyvanie, grelki, goryachij chaj, goryachaya pishcha, alkogol'
vnutr', serdechnye sredstva i dr. Pri otsutstvii uslovij dlya sogrevaniya v vanne
otmorozhennyj organ obtirayut spirtom ili vodkoj, a zatem. proizvodyat aktivnyj
massazh do vosstanovleniya krovoobrashcheniya. Vsem postradavshim vvodyat
protivostolbnyachnuyu syvortku i stolbnyachnyj anatoksin.
	Lechenie. Pri 1 stepeni otmorozhennuyu poverhnost' protirayut spirtom i pokryvayut
asepticheskoj povyazkoj. Pri medlennom umen'shenii krasnoty i oteka primenyayut
fizioterapevticheskie procedury, elektrosvetovye vanny, UVCH i dr.
	Pri II stepeni kozhu obrabatyvayut spirtom, vskryvayut puzyri i udalyayut
otsloeppyj epidermis, posle chego nakladyvayut povyazku so spirtom na 6-10 dnej.
Dlya profilaktiki infekcii vvodyat antibiotiki. Dlya preduprezhdeniya kontraktur i
uluchsheniya krovoobrashcheniya konechnostej -- fizioterapevticheskie procedury
(sollyuks, UVCH, ul'trafioletovoe obluchenie i dr.), a takzhe dvizhenie v sustavah.
	Pri III stepeni otmorozhenij neobhodimo uskorit' udalenie mertvyh tkanej, ne
dopustit' razvitiya vlazhnoj gangreny i infekcii. Posle vyyavleniya demarkacionnoj
linii na 8-14 den' udalyayut mertvye tkani (nekrektomiya) ili rassekayut ih
(nekrotomiya). Dlya bystrejshego vysushivaniya mertvyh tkanej ispol'zuyut teplo
elektrolampochki ili povyazki so spirtom, gipertonicheskim rastvorom hlorida
natriya i dr. Primenyayut fizioterapevticheskie procedury, lechebnuyu fizkul'turu.
Dal'nejshee lechenie kak pri obychnyh gnojnyh ranah. Pri obnazhenii kosti ee
sleduet amputirovat' tak, chtoby mozhno bylo zakryt' kul'tyu zdorovymi myagkimi
tkanyami. Pri obshirnoj granuliruyushchej poverhnosti i zaderzhke epitelizacii
processy regeneracii stimuliruyut povtornymi perelivapiyami krovi i proizvodyat
peresadku kozhi.
	Pri lechenii bol'nyh s IV stepen'yu otmorozheniya, krome nekrotomii i nekrektomii
s udaleniem omertvevshih kostej, inogda prihoditsya pribegat' k amputacii ili
ekzartikulyacii otmorozhennogo segmenta konechnosti.
	CHrezvychajno vazhnyj moment pri lechenii otmorozhenij -- ustranenie bolevogo
sindroma. Dlya etogo, krome narkoticheskih veshchestv, horoshij effekt dayut
novokainovye blokady konechnosti.
	Pri otmorozheniyah neobhodimo obshchee lechenie: a) stimulirovanie processov
regeneracii (vysokokalorijnoe, bogatoe vitaminami pitanie, perelivanie krovi i
dr.); b) terapiya infekcii (primenenie antibiotikov mestno, parenteral'no i
vnutr' s uchetom chuvstvitel'nosti flory k nim); v) vosstanovlenie narushennyh
funkcij zhiznenno vazhnyh organov i sistem (lechebnaya fizkul'tura, serdechnye
sredstva, perelivanie kroviidr.); g) bor'ba s intoksikaciej (vvedenie bol'shih
doz izotonicheskogo rastvora, syvorotki, oksigenoterapiya i dr.).
	Panaricij. Gnojnoe vospalenie tkanej pal'ca. Bol'nye s panariciem i ego
oslozhneniyami na dlitel'noe vremya teryayut trudosposobnost' i sostavlyayut 20-25 %
posetitelej hirurgicheskih kabinetov poliklinik.
	Vozbuditelem chashche vsego byvaet stafilokokki, znachitel'no rezhe streptokokki,
neredko otmechaetsya smeshannaya flora. Melkie travmy (ssadiny, ukoly, carapiny,
zanozy i dr.), kotorye ne vyzyvayut sil'noj boli i poetomu ne privlekayut k sebe
vnimaniya, igrayut vazhnuyu rol' v razvitii zabolevaniya. Vydelyayut sleduyushchie vidy
panariciya: 1) kozhnyj, 2) podkozhnyj, 3) kostnyj, 4) sustavnoj, 5) suhozhil'nyj
(tendovaginit), 6) paronihiya, 7) podnogtevoj, 8) pandaktilit (porazhenie vseh
tkanej pal'ca).
	Simptomy i techenie. Postoyannym priznakom yavlyaetsya ochen' sil'naya bol', chto
svyazano s osobennostyami stroeniya podkozhnoj kletchatki pal'ca, ego innervaciej i
povysheniem vnutritkanevogo davleniya. Krasnota na vnutrennej poverhnosti
pal'cev pri panariciyah vyrazhena slabo, a na ladoni obychno otsutstvuet. Funkciya
pal'ca i kisti pri vospalitel'nom processe narushena: palec nahoditsya v
polusognutom polozhenii i popytki ego vypryamit' rezko boleznenny. Sosednie
zdorovye pal'cy takzhe mogut nahodit'sya v polusognutom polozhenii, no dvizheniya v
nih vozmozhny i menee boleznenny.
	Kozhnyj panaricij. Vospalitel'nyj process lokalizuetsya v tolshche samoj kozhi,
razvivaetsya vsled za neznachitel'nym poverhnostnym povrezhdeniem (zanoza i dr.).
|pidermis otslaivaetsya ekssudatom, kotoryj prosvechivaetsya cherez poverhnostngyj
sloj kozhi. Vokrug gnojnogo ochaga chasto otmechaetsya giperemiya kozhi i limfangit,
prodolzhayushchijsya na kist' i predplech'e. Lechenie operativnoe.
	Posle snyatiya epidermisa pri neoslozhennom kozhnom panaricii luchshe vsego nalozhit'
povyazku s sintomicinovoj emul'siej ili indiferentnoj maz'yu. Pri kozhnom
panaricii s limfangitom slegka stradaet obshchee sostoyanie. V etih sluchayah posle
operacii nakladyvayut povyazku s gipertonicheskim rastvorom hlorida natriya i
vnutrimyshechno naznachayut antibiotiki. Konechnost' immobilizuyut kosynochnoj
povyazkoj.
	Podkozhnyj panaricij. CHasto vstrechayushchayasya forma. Vospalitel'nyj process
lokalizuetsya glavnym obrazom na nogtevoj falange, no rasprostranyaetsya i na
drugie.
	Otmechaetsya nekroz kletchatki i ee gnojnoe rasplavlenie. Bol', pripuhlost',
ogranichenie podvizhnosti pal'ca i neredko povyshenie temperatury. Pri vseh
panariciyah rezkaya bol' nosit pul'siruyushchij harakter. Opredelyaemaya oshchupyvaniem
pal'ca, lokal'naya bol' pozvolyaet tochno ustanovit' tochku naibol'shih izmenenij
tkanej, chto vazhno dlya vskrytiya ochaga, obychno pugovchatym zondom. Pri pravil'nom
provedennom razreze dolzhno byt' obnaruzheno i obrabotano mesto ochaga nekroza i
gnojnogo rasplavleniya tkanej. Pri bezuspeshnosti konservativnogo lecheniya ili
pri obrashchenii bol'nogo v razgar vospalitel'nogo processa pokazano srochnoe
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo, kotoroe dolzhno provodit'sya NE POZZHE PERVOJ
BESSONNOJ NOCHI bol'nogo.
	Uspeh operacii opredelyaetsya polnotoj obezbolivaniya i horoshim obeskrovlivaniem
pal'ca.
	Kostnyj panaricij. Razlichayut pervichnyj, razvivayushchijsya posle inficirovannyh
kolotyh ran s povrezhdeniem nadkostnicy ili kosti, i vtorichnyj kostnyj
panaricij, voznikayushchij kak oslozhnenie podkozhnogo. V rannej stadii simptomy te
zhe, chto i pri podkozhnom, no vyrazheny rezche. Harakterno kolboobraznoe utolshchenie
nogtevoj falangi, pri pal'pacii opredelyaetsya rezkaya bol'. Pri issledovanii
pugovchatym zondom ogranichennoj boleznennosti net, ona otmechaetsya na vsem
protyazhenii falangi. Stradaet obshchee sostoyanie bol'nogo. Temperatura povyshaetsya
do 39-40XS, otmechaetsya golovnaya bol', neredko oznob. Na rentgenogramme
destruktivnye izmeneniya v falangah obnaruzhivayutsya spustya 10-14 dnej posle
nachala zabolevaniya.
	Diagnoz utochnyayut vo vremya operacii. Vnachale provodyat energichnoe lechenie
antibiotikami, kotorye vvodyat mestno v sochetanii s novokainovoj blokadoj
pal'ca, a takzhe v veny tyl'noj poverhnosti kisti. Palec i kist' dolzhny byt'
immobilizovany gipsovoj longetoj. Pri otsutstvii effekta konservativnogo
lecheniya v techenie 2 sutok pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. V rannej
stadii zabolevaniya ono ogranichivaetsya vskrytiem ochaga v myagkih tkanyah i
tshchatel'nom udalenii iekrotizirovannoj kletchatki. Na falange nikakih
manipulyacij ne proizvodyat. Operaciyu zakanchivayut drenirovaniem rany. Dal'nejshee
lechenie sostoit v smene i primenenii antibiotikov.
	Sustavnym panariciem nazyvaetsya gnojnoe vospalenie mezhfalangovogo ili
pyastno-falangovogo sustava. Mikroorganizmy mogut popast' v sustav pri kolotyh
ranah i otkrytyh povrezhdeniyah ili zhe zabolevanie voznikaet v rezul'tate
rasprostraneniya gnojnogo process pri podkozhnom i kostnom panaricii, a takzhe
pri gnojnom tendovaginite. U bol'nyh otmechaetsya sil'naya bol' v pal'ce,
veretenoobraznyj ego vid, pokrasnenie kozhi. Gnojnyj process razrushaet bokovye
svyazki sustava i poyavlyaetsya nenormal'naya podvizhnost' ego, a zatem i krepitaciya
(hrust). Vnachale process porazhaet tol'ko myagkie tkani sustava, potom
razrushayutsya hryashchi i sustavnye poverhnosti falang. Pri nalichii v sustave gnoya
delayut artrotomiyu: sustav vskryvayut dvumya parallel'nymi razrezami i promyvayut
antibiotikami. V podkozhnuyu kletchatku dlya preduprezhdeniya skleivaniya vvodyat
rezinovuyu polosku. Esli rentgenograficheski opredelyaetsya razrushenie sustavnyh
poverhnostej, delayut ih rezekciyu. Pri sustavnyh panariciyah pervogo pal'ca
ochen' vazhno sohranit' podvizhnost' sustava. Dlya etogo neobhodimo posle operacii
nachinat' rannie dvizheniya, sposobstvuyushchie obrazovaniyu novogo sustava. Pri
zapushchennyh tyazhelyh sustavnyh panariciyah mozhet potrebovat'sya amputaciya pal'ca.
	Tendovaginit. Gnojnoe vospalenie suhozhil'nyh vlagalishch razvivaetsya v rezul'tate
neposredstvennogo popadaniya v nih mikroorganizmov ili vsledstvie perehoda
vospalitel'nogo processa pri gnojnom panaricii. Tendovaginit -- naibolee
tyazhelyj vid panariciya, vyzyvayushchij, kak pravilo, izmeneniya so storony obshchego
sostoyaniya bol'nogo i privodyashchij k dlitel'nomu narusheniyu funkcii kisti.
	Suhozhil'nye vlagalishcha II, III, IV pal'cev nachinayutsya ot osnovaniya nogtevyh
falang i zakanchivayutsya slepymi meshkami. Suhozhil'nye vlagalishcha 1 i V pal'cev
takzhe nachinayutsya ot osnovaniya nogtevyh falang, no ih koncy ne zakapchivayutsya
slepo, a soobshchayutsya s sinovial'nymi sumkami ladoni -- luchevoj i loktevoj. Dlya
gnojnyh tendovaginitov II, III i IV pal'cev harakterny opuhanie pal'ca,
sognutoe ego polozhenie, ogranichenie aktivnyh dvizhenij, osobenno sil'nye boli
pri dvizhenii, pri popytkah razgibaniya i pri davlenii pugovchatym zondom po hodu
suhozhiliya. Bol'nye zhaluyutsya na nedomoganie, golovnuyu bol', temperatura
povyshena.
	Lechenie. V pervye chasy zabolevaniya rekomenduetsya punkciya suhozhil'nogo
vlagalishcha s evakuaciej ekssudata i posleduyushchim vvedeniem antibiotikov. Prokol
delayut na osnovnoj falange pal'ca. Suhozhil'noe vlagalishche vmeshchaet ne bolee
1,5-2 ml zhidkosti, poetomu antibiotiki berut v vysokoj koncentracii. Dlya
ustraneniya bolej vvedenie luchshe proizvodit' pod narkozom.
	Pri otsutstvii uspeha konservativnogo lecheniya pokazana operaciya, kotoraya
proizvoditsya v usloviyah stacionara.
	Rany dreniruyut rezinovymi vypusknikami, provodyat ih nad suhozhiliem, chtoby ne
povredit' bryzheechki, chto mozhet vyzvat' nekroz suhozhiliya. Kist' i palec
fiksiruyut gipsovoj longetoj. CHerez 2 sutok vypuskniki izvlekayut i provodyat
lechenie fizioterapevticheskimi procedurami i gimnastikoj.
	Paronihiej nazyvaetsya vospalenie valika, okruzhayushchego osnovanie nogtya.
Sposobstvuyut razvitiyu zabolevaniya zausency.
	Okolonogtevoj valik pripuhaet, krasneet, stanovitsya boleznennym. Pri
nadavlivanii iz-pod nego vydelyaetsya gnoj. V process mozhet vovlekat'sya ves'
valik ili tol'ko chast' ego.
	Lechenie. V pervye dni zabolevaniya effektivna konservativnaya terapiya.
Primenyayutsya vannochki, spirtovye kompressy ili povtornoe smazyvanie nastojkoj
joda, obkalyvanie antibiotikami s novokainom.
	Pri neeffektivnosti konservativnogo lecheniya ili pri nalichii gnoya pokazano
operativnoe lechenie.
	Podnogtevym panariciem nazyvaetsya vospalenie, razvivayushcheesya pod nogtem posle
kolotyh ran, zanoz, pri nagnoenii podnogtevyh gematom. Proyavlyaetsya sil'nymi
dergayushchimi bolyami; pod nogtem yasno vidno skoplenie gnoya. Davlenie na nogot'
vyzyvaet rezkuyu bol'.
	Lechenie podnogtevogo panariciya tol'ko hirurgicheskoe. Inogda dostatochno byvaet
izvlech' zanozu, chtoby vospalitel'nyj process zakonchilsya. Dlya obnazheniya kraya
zanozy delayut klinovidnoe issechenie kraya nogtya. Pri nebol'shom skoplenii gnoya
pod nogtem proizvodyat ego trepanaciyu skal'pelem ili luchshe bormashinoj, chto
obespechivaet ottok gnoya. Pri znachitel'noj ili polnoj otslojke nogtya ot lozha
pokazano ego udalenie. Na obnazhennoe lozhe nakladyvayut mazevuyu povyazku.
	Pandaktnlnt. Gnojnoe vospalenie vseh tkanej pal'ca. CHasto razvivaetsya pri
osobo virulentnoj mikroflore ili v rezul'tate nepravil'nogo lecheniya
tendovaginita, kostnogo i sustavnogo panariciya. Gnojnomu rasplavleniyu
podvergayutsya kost', sustav, suhozhilie i myagkietkani. Poyavlyayutsya mnozhestvennye
svishchi, cherez kotorye vydelyayutsya nekroticheskaya kletchatka, kostnye sekvestry i
omertvevshie suhozhiliya. Palec prinimaet nepravil'nuyu urodlivuyu formu. On
uvelichen v ob容me, otechen, kozha ego stanovitsya cianotichnoj, dvizheniya
otsutstvuyut. Lechenie tol'ko operativnoe, zaklyuchaetsya v udalenii pal'ca.
	Papilloma. Opuhol', sostoyashchaya iz soedinitel'noj tkani, pokrytoj mnogoslojnym
epiteliem. Papilloma -- medlenno rastushchaya opuhol' na shirokom ili dlinnom
osnovanii (na nozhke). CHashche vsego byvaet v vide borodavok, kozhnyh rogov,
kandillom. Papillomy vnutrennih organov (gortani, mochevogo puzyrya, kishechnika i
pr.) mogut davat' krovotecheniya. Lechenie operativnoe -- issechenie opuholi.
	Paranefrit. Gnojnoe vospalenie razlitogo haraktera v okolopochechnoj kletchatke.
YAvlyaetsya vtorichnym zabolevaniem vsledstvie perehoda vospalitel'nogo processa s
razlichnyh organov bryushnoj polosti.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya s boli v poyasnichnoj oblasti sprava ili sleva,
oznoba, povysheniya temperatury. Zatem boli usilivayutsya, prisoedinyaetsya otek,
krasnota, infil'trat, zyblenie. V diagnostike pomogaet punkciya okolopochechnoj
kletchatki.
	Lechenie operativnoe -- vskrytie gnojnika, antibakterial'naya i
dezintoksikacionnaya terapiya.
	Paraproktit. Gnojnoe vospalenie kletchatki okolo pryamoj kishki i zadneprohodnogo
otverstiya. Vyzyvaetsya smeshannoj floroj -- razlichnymi kombinaciyami zolotistogo
i belogo stafilokokkov, streptokokkov, enterokokka, kishechnoj palochki,
anaerobnyh bacill i dr. Mikroby pronikayut v pararektal'nuyu kletchatku cherez
treshchiny ili raschesy kozhi v oblasti zadnego prohoda, vospalennye
gemorroidal'nye uzly, povrezhdeniya slizistoj obolochki pryamoj kishki i dr.
Zabolevanie chashche vstrechaetsya u muzhchin.
	Silttomy i techenie. Flegmony pararektal'noj oblasti harakterizuyutsya tyazhelym
klinicheskim techeniem. Rasprostranyayas' po podkozhnoj ili po okolopryamokishechnoj
kletchatke, vospalitel'nyj process chasto privodit k nekrozu tkanej. Razlichayut
sleduyushchie formy paraproktita: a) podkozhnuyu, b) podslizistuyu, v)
sedalishchnorektal'nuyu, g) tazovo-pryamokishechnuyu i d) retrorektal'nuyu.
	Podkozhnye abscessy raspolagayutsya okolo anal'nogo otverstiya. Bol'nye oshchushchayut
rezkie boli, otmechaetsya pripuhlost' i pokrasnenie kozhi.
	Podslizistye abscessy lokalizuyutsya v podslizistom sloe pryamoj kishki, vyshe
morgan'evyh zaslonok ili anorektal'noj linii. Pri pal'cevom issledovanii mozhno
opredelit' otechnost' i boleznennost' v oblasti zadneprohodgo otverstiya. V
otlichie ot podkozhnyh abscessov bol' nosit menee intensivnyj harakter. Process
mozhet rasprostranyat'sya knizu v podkozhnuyu i kverhu v vyshelezhashchuyu podslizistuyu
tkan' pryamoj kishki. Takoj abscess nazyvaetsya podkozhnopodslizistym. Diagnoz pri
podslizistyh gnojnikah stavyat bez truda.
	Sedalishchno-rektal'nye abcessy protekayut s tyazhelymi obshchimi yavleniyami. Process
lokalizuetsya v kletchatke sedalishchnopryamokishechnoj yamki, rasprostranyaetsya pozadi
pryamoj kishki na druguyu storonu, dohodya do predstatel'noj zhelezy i, napravlyayas'
kverhu, zahvatyvaet tazovuyu kletchatku. Dlya kliniki etoj formy harakterny
pul'siruyushchaya bol', vysokaya temperatura, inogda oznob, otek i giperemiya kozhi v
oblasti promezhnosti, tyazhelaya intoksikaciya.
	Tazovo-pryamokishechnye abscessy vstrechayutsya redko. Process raspolagaetsya vyshe
tazovogo dna, no mozhet byt' lokalizovan i nizko, speredi, szadi i po bokam
pryamoj kishki. Zabolevanie vnachale protekaet bez naruzhnyh priznakov v oblasti
zadnego prohoda.
	Retrorektal'nye abscessy obrazuyutsya pri zanesenii mikrobov v limfaticheskie
uzly. Oni raspolagayutsya snachala v kletchatke pozadi pryamoj kishki, a zatem mogut
spustit'sya v ishiorektal'nuyu kletchatku. Zabolevanie nachinaetsya obychno s rezkih
bolej v oblasti pryamoj kishki, vysokoj temperatury i plohogo obshchego sostoyaniya.
	Lechenie. Pri vseh formah paraproktita trebuetsya srochnoe vskrytie gnojnika s
horoshim drenirovaniem gnojnoj polosti. V pervye 2 dnya posle operacii bol'nomu
dayut tol'ko zhidkost', a nachinaya s 3 dnya, naznachayut dietu, bednuyu shlakami.
Provodyat kurs lecheniya antibiotikami.
	Parafimoz. Ushchemlenie golovki polovogo chlena sdvinutoj nazad krajnej plot'yu,
nablyudaetsya pri fimoze.
	Silttomy i techenie. V techenie neskol'kih minut poyavlyaetsya sil'naya bol', otek i
sipyushnost' golovki. Na meste ushchemleniya obrazuetsya glubokaya udavka. V pervye
minuty posle ushchemleniya neobhodimo proizvesti ostorozhnuyu popytku vprapleniya
golovki polovogo chlena: ostorozhno nadavlivaya na golovku, postarat'sya natyanut'
na nee krajnyuyu plot'. V sluchae neudachi neobhodimo nemedlenno obratit'sya k
hirurgu ili urologu. Esli etogo ne sdelat', to vozmozhna gangrena polovogo
chlena. Pri nevozmozhnosti vpravlepiya lechenie -- tol'ko hirurgicheskoe.
Profilaktika -- svoevremennoe lechenie fimoza.
	Parotit. Gnojnoe vospalenie okoloushnoj zhelezy. Voznikaet pri proniknovenii
mikrobov v slyunnye zhelezy, chashche iz polosti rta. Blagopriyatnym usloviem dlya
voshodyashchej infekcii po stenonovu protoku v okoloushnuyu zhelezu yavlyaetsya
umen'shenie ili prekrashchenie vydeleniya slyuny. |to obychno svyazano s tyazheloj
intoksikaciej ili tyazhelym techeniem posleoperacionnogo perioda u obezvozhennyh,
oslablennyh bol'nyh. Mikroby mogut popast' v okoloushnuyu zhelezu takzhe
limfogennym ili gematogennym putem. Parotity vyzyvayutsya stafilokokkom i
streptokokkom. Stafilokokki chashche privodyat k obrazovaniyu ogranichennyh
gnojnikov, streptokokki -- k flegmozpym i gangrenoznym parotitam.
	Profilaktikoj parotitop yavlyaetsya tshchatel'nyj uhod za polost'yu rta i bor'ba s
obezvozhivaniem organizma u tyazhelobol'nyh, a takzhe primenenie antibiotikov v
nachal'nyh fazah razvitiya zabolevaniya.
	Pri parotitah v parenhime okoloushnoj zhelezy u odnoj chasti bol'nyh imeyutsya
mnozhestvennye, otdel'nye (diametrom 11,5 mm) gnojnichki, u drugih -- bol'shie
gnojniki, soedinennye mezhdu soboj. Kazhdyj gnojnik rasplavlyaet odnu ili
neskol'ko dolek okoloushnoj zhelezy. Flegmopoznaya forma porazhaet vsyu okoloushnuyu
zhelezu, a inogda process rasprostranyaetsya na okruzhayushchuyu kletchatku, chto neredko
vyzyvaet gnojnye zateki na shee, v visochnoj oblasti i dr. Osobaya virulentnost'
mikroorganizmov i rezkij otek okoloushnoj zhelezy vedut k narusheniyu
krovoobrashcheniya i razvitiyu gangrenoznoj formy parotita.
	Simptomy i techenie. Priznakami obshchimi dlya vseh form parotita yavlyayutsya:
vozniknovenie v oblasti okoloushnoj zhelezy boleznennoj, uvelichivayushchejsya
pripuhlosti, povyshenie temperatury do 39-40XS. Boli zatrudnyayut zhevanie i
glotanie pishchi. Napryazhenie tkanej bystro uvelichivaetsya, kozha istonchaetsya,
krasneet i v glubine oshchushchaetsya neyasnaya flyuktuaciya. V etot period poyavlyaetsya
vysokij lejkocitoz za schet nejtrofil'pyh form (nejtrofilez). Obshchee sostoyanie
progressivno uhudshaetsya, otechnost' tkanej rasprostranyaetsya na sheyu, shcheku i
podchelyustnuyu oblast'. V osobotyazhelyh sluchayah otmechaetsya takzhe otechnost'
myagkogo neba i bokovoj stenki glotki. Otkrytie rta rezko zatrudnyaetsya v
rezul'tate rasprostraneniya vospaleniya i oteka na zhevatel'nye myshcy. U chasti
bol'nyh otmechaetsya parez licevogo nerva, kotoryj chashche nablyudaetsya pri ochen'
tyazhelyh destruktivnyh formah, odnako mozhet byt' i v nachal'nyh fazah razvitiya
parotita.
	Lechenie. Pri ispol'zovanii antibiotikov shirokogo spektra dejstviya
vnutrimyshechno v nachal'nyh fazah parotita bol'shinstvo izlechivaetsya
konservativno. Primenyayut teplovye i fizioterapevticheskie procedury. Pri
otsutstvii uspeha pribegayut k operativnomu metodu, cel' kotorogo -- vskrytie
vseh gnojnyh ochagov v okoloushnoj zheleze i sozdanie horoshego ottoka gnoya.
	Parotit epidemicheskij sm. gl. Infekcionnye bolezni.
	PERELIVANIE KROVI I KROVOZAMENITELEJ. Diapazon lechebnogo dejstviya metoda
shirok. Osobuyu effektivnost' imeet pri ostroj anemii, shoke, intoksikaciyah i
stimulyacii imunnyh reakcij organizma. Prinyataya mezhdunarodnaya klassifikaciya
oboznachaet kazhduyu gruppu krovi po nalichiyu ili otsutstviyu v nej dvuh
agglyutininov syvorotok, kotorye nazvany al'fa (a) i beta (b) i dvuh
agglyutinogenov eritrocitov, nazvannyh A i V.
	1. Pervaya gruppa krovi opredelyaetsya tem, chto v ee eritrocitah otsutstvuyut
agglyutinogeny, a v syvorotke imeyutsya oba agglyutinina -- al'fa i beta. Takim
obrazom, polnaya formula krovi 1 gruppy: I (0ab).
	2. V krovi II gruppy eritrocity imeyut tol'ko odin agglyutinogen -- A, a
syvorotka soderzhit odin agglyutinin -- beta. Takim obrazom, polnaya formula
krovi II gruppy: II(Ab).
	3. III gruppa krovi harakterizuetsya tem, chto eritrocity imeyut tol'ko odin
agglyutinogen -- V, a ee syvorotka soderzhit tol'ko odin agglyutinin -- al'fa.
Takim obrazom, polnaya formula krovi III gruppy: III (Va).
	4. IV gruppa krovi otlichaetsya tem, chto ee eritrocity imeyut oba agglyutinogena
-- A i V, a ee syvorotka voobshche ne soderzhit agglyutininov. Takim obrazom,
polnaya formula krovi IV gruppy: (AVo).
	V nastoyashchee vremya prinyato oboznachat' gruppy krovi cifroj i po soderzhaniyu
agglyutinogenov eritrocitov: I(0); II(A); III(V); IV(AB).
	Soderzhanie v krovi cheloveka agglyutinov i agglyutinogenov postoyanno i v techenie
zhizni ne menyaetsya. Mozhet kolebat'sya titr agglyutininov v svyazi s sostoyaniem
organizma, boleznyami.
	Agglyutipogepy eritrocitov poyavlyayutsya na 3-m mesyace vnutriutrobnoj zhizni ploda,
a agglyutininy syvorotok -- v techenie pervogo goda zhizni. Titr agglyutininov
syvorotki detej nizkij, chem i ob座asnyaetsya tot fakt, chto deti perenosyat
perelivanie krovi (kak odnogruppnoj, tak i universal'noj) s men'shej reakciej.
Izbiratel'noj adsorbciej ustanovleno, chto agglyutinogen A
imeetdveraznovidnosti: A1 i A2, prichem A1 vstrechaetsya v 95 % sluchaev, a A2 --
v 5 % sluchaev.
	Sledovatel'no, mozhno govorit' o shesti gruppah krovi, no v prakticheskoj rabote
po perelivaniyu krovi pol'zuyutsya deleniem lyudej na chetyre gruppy. Raspredelenie
grupp krovi sredi naseleniya raznyh stran imeet nekotorye razlichiya, no v
srednem schitaetsya, chto lyudej I(0) gruppy -- 41 %, II(A) -- 38 %, III(B) -- 18
% i IV(AB) -- 3 %. Gruppu krovi opredelyayut s pomoshch'yu standartnyh syvorotok ili
coliklonov anti-A i anti-V.
	Perelivanie krovi proizvoditsya vobyazatel'pom poryadke posle:
	1. Opredeleniya gruppy krovi bol'nogo.
	2. Opredeleniya gruppy krovi donora.
	3. Proby na individual'nuyu sovmestimost'.
	4. Proby na biologicheskuyu sovmestimost'.
	Rezus faktor. U 85 % l yudej eritrocity imeyut osoboe antigennoe veshchestvo,
nazvannoe rezus-faktor. |ti lyudi schitayutsya rezuspolozhitel'nymi, a ostal'nye 15
%, ne imeyushchie v krovi rezus-faktora, rezusotricatel'nymi.
	Perelivanie rezus-polozhitel'noj krovi rezusotricatel'nym bol'nym privodit k
vyrabotke u nih rezus-antitela. Pri povtornyh perelivaniyah u nih nastupaet
tyazhelaya postgransfuzionnaya reakciya, sposobnaya privesti k smertel'nomu ishodu.
Dlya preduprezhdeniya etogo oslozhneniya obyazatel'no issledovanie krovi na
soderzhanie rezus-faktora.
	Rezusotricatel'nym bol'nym, a takzhe vo vseh somnitel'nyh sluchayah mozhno
perelivat' tol'ko rezusotrncatel'puyu krov'.
	Dejstvie perelitoj krovi na bol'nogo. V nastoyashchee vremya pyyaelyat
zamestitel'noe, stimuliruyushchee, krovoostanavlivayushchee (gemostaticheskoe),
obezvrezhivayushchee (dezintoksikaciopnoe), ilshunobiologicheskoe i pitatel'noe
dejstvie perelivaemoj krovi.
	Absolyutno pokazano perelivanie kropi v sluchayah, kogda ego nel'zya zamenit'
drugimi metodami lecheniya, a otkaz ot nego rezko uhudshit ili privedet k smerti
bol'nogo.
	Protivopohazapiyamn k perelivaniyu krovi sleduet schitat':
	1. Tyazhelye narusheniya funkcij pecheni i pochek (ostrye gepatity, ostrye
pefrozonefrity vospalitel'noj etiologii, amiloidoz i dr.).
	Odnako, esli zabolevanie etih organov svyazano s intoksikaciej, to v ryade
sluchaev perelivanie krovi proizvodimoe nebol'shimi dozami, kapel'no, mozhet
privesti k uluchsheniyu ih funkcij.
	2. Dekompensaciya serdechnoj deyatel'nosti s yavleniyami otekov, ascita i dr.
	3. Zabolevanie legkih, soprovozhdayushchiesya vyrazhennym zastoem v malom kruge
krovoobrashcheniya.
	4. Allergicheskie sostoyaniya i zabolevaniya (naprimer, ostraya ekzema,
bronhial'naya astma i dr.).
	5. Aktivnyj tuberkuleznyj process v stadii infil'trata.
	Krov' dlya perelivaniya i izgotovleniya ee preparatov berut u donorov, kotorymi
mozhetbyt'lyuboj vzroslyj zdorovyjchelovek, dobrovol'no soglasivshijsya im stat'.
	Krome donorskoj krovi mozhno konservirovat' i potom primenyat'
pupovinnoplacentarnuyu, vzyatuyu pri lechebnyh krovopuskaniyah, autokrop', t.e.
vzyatuyu u samogo bol'nogo pered operaciej ili pri vnutrennih krovotecheniyah.
	Ustanovleno, chto pri ryade zabolevanij mozhno perelivat' ne cel'nuyu krov', a ee
komponenty (eritrocntnuyu, lejkocitnuyu, trombocitpuyu massy plazmu, syvorotku),
a v nekotoryh sluchayah dostatochnyj effekt mozhno poluchit', ispol'zuya
krovezameniteli. Oni delyatsya po ih funkcional'nomu znacheniyu dlya organizma i
osnovnomu lechebnomu dejstviyu. V nastoyashchee vremya vydelyayutsya sleduyushchie gruppy
krovezamenitelej: protivoshokovye, dezintoksikacionnye, regulyatory
vodno-solevogo i kislotno-shchelochnogo ravnovesiya, razrabatyvayutsya preparaty dlya
perenosa kisloroda (rastvory gemoglobina, emul'sii ftoruglevodov), a takzhe
sredstva kompleksnogo dejstviya.
	Perelom. Narushenie celosti kosti, vyznannoe nasiliem ili patologicheskim
processom (opuhol', vospalenie i dr.). Pri perelomah vozmozhny sleduyushchie
oslozhneniya: 1. Povrezhdenie krupnyh sosudov ostrymi koncami otlomkov kostej.
Krovotechenie, privodyashchee k ostroj anemii ili k vnutritkapepoj gematome. 2. SHok
ili paralichi, vyzvannye travmoj nervnyh stvolov oskolkom kosti. 3.
Inficirovanie pereloma i razvitie flegmony, osteomielita ili obshchej gnojnoj
infekcii (chashche pri otkrytyh perelomah). 4. Povrezhdenie zhiznenno vazhnyh organov
(mozg, legkie, pechen' i dr.).
	Po sostoyaniyu pokrovnyh tkanej perelomy delyat na otkrytye i zakrytye. Po
proishozhdeniyu -- na vrozhdennye (vnutriutrobnye) i priobretennye, kotorye v
svoyu ochered' byvayut travmaticheskimi i patologicheskimi. Po osobennostyam linii
pereloma -- na poperechnye, kosye, vintoobraznye, oskol'chatye, vkolochennye i
dr.
	Perelomy otmechayut bez smeshcheniya i so smeshcheniem kostnyh otlomkov. Bez smeshcheniya
neredko byvayut podnadkostnichnye perelomy, kogda celaya nadkostnica uderzhivaet
otlomki kosti. Takie perelomy chashche byvayut u detej, t.k. pri znachitel'noj
elastichnosti detskih kostej oni neredko lomayutsya po tipu "zelenoj vetochki",
t.e. s sohraneniem nadkostnicy. Bol'shinstvo perelomov -- so smeshcheniem
otlomkov, kotoroe byvaet: pod uglom, bokovoe, po dline, smeshchenie po periferii
v svyazi s vrashcheniem otlomkov vokrug osi (rotacionnoe).
	Pri srashchenii perelomov vydelyayut tri perioda: a) izmeneniya, vyzvannye
neposredstvenno travmoj i razvitiem asepticheskogo vospaleniya; b) period
kosteobrazovaniya; v) perestrojka kostnoj mozoli. |to delenie uslovno, tak kak
v kazhdom periode otmechayutsya processy, harakternye ne tol'ko dlya nego, no
chastichno i dlya sleduyushchego za nim perioda.
	Klinicheskie simptomy pri perelomah. Mestnye: bol', deformaciya organa,
narushenie ego funkcii, nenormal'naya podvizhnost', ukorochenie konechnosti i
kostnyj hrust (krepitaciya). Iz obshchih yavlenij mozhet nablyudat'sya intoksikaciya,
shok, razvivayushchijsya v svyazi s sil'nymi bolyami v oblasti pereloma; vsasyvanie
produktov raspada travmirovannyh tkanej mozhet soprovozhdat'sya narusheniem
funkcii pochek. V etih sluchayah v moche poyavlyaetsya belok, kapel'ki zhira,
formennye elementy krovi i dr., a takzhe povyshaetsya temperatura do 3738XS.
	Bol' voznikaet v moment pereloma kosti, razlichnoj prodolzhitel'nosti i
intensivnosti. Pri travmirovanii nervnyh stvolov kostnymi oskolkami, razvitii
bol'shih gematom ona byvaet ochen' sil'noj, osobenno vo vremya dvizheniya i
umen'shaetsya pri pokoe. Dazhe ostorozhnoe oshchupyvanie vyzyvaet sil'nuyu bol',
lokalizuyushchuyusya po linii pereloma. |tot simptom oblegchaet diagnoz pri
otsutstvii drugih priznakov pereloma i pri treshchinah kosti. On ochen' vazhen pri
perelomah kostej, gluboko ukrytyh myagkimi tkanyami ili ne dayushchih bol'shogo
smeshcheniya otlomkov pri uderzhanii ih v normal'nom polozhenii sosednej
nepovrezhdennoj kost'yu (treshchiny i perelomy reber, malobercovoj kosti i dr.).
	Vazhnyj priznak -- narusheniya funkcij. Tol'ko pri vkolochennyh perelomah on
vyrazhen slabo, a pri perelomah kostej konechnostej so smeshcheniem -- obychno
nastol'ko rezko, chto popytki dvizheniya konechnost'yu vyzyvayut rezkie boli.
Poyavlenie na protyazhenii kosti nenormal'noj, patologicheskoj podvizhnosti. Pri
perelomah ploskih i korotkih kostej ona vyrazhena slabo, naoborot, pri perelome
dlinnyh trubchatyh kostej horosho zametna.
	Smeshchenie kostnyh otlomkov pod tyagoj spasticheski sokrativshihsya myshc privodit k
ukorocheniyu konechnosti.
	Pri smeshchenii kostnyh otlomkov po otnosheniyu drug k drugu poyavlyaetsya kostnyj
hrust (krepitaciya). On oshchushchaetsya rukoj pri perekladyvanii postradavshego, pri
popytkah k dvizheniyu, pri nalozhenii povyazki. Special'no vyzyvat' krepitaciyu
putem iskustvennogo treniya kostnyh otlomkov drug o druga nel'zya, tak kak eto
privodit k dopolnitel'noj travme tkanej i mozhet vyzvat' zhirovuyu emboliyu.
	Raspoznavanie. Ne vyzyvaet zatrudnenij. Lish' u nekotoryh bol'nyh pri
otstutstvii chasti simptomov mozhet predstavit' znachitel'nye trudnosti.
Nedostatochno postavit' diagnoz pereloma, neobhodimo tochno opredelit'
napravlenie, harakter smeshcheniya central'nogo i perifericheskogo otlomkov, ih
vzaimnoe raspolozhenie, vid pereloma i dr. Dlya resheniya etih diagnosticheskih
zadach neobhodimo polnoe klinicheskoe obsledovanie bol'nogo i obyazatelen
rentgenovskij snimok v dvuh vzaimno perpendikulyarnyh ploskostyah.
	Pervaya pomoshch' pri perelomah yavlyaetsya nachalom ih lecheniya, tak kak preduprezhdaet
takie oslozhneniya, kak shok, krovotechenie, infekciya, dopolnitel'nye smeshcheniya
otlomkov i dr.
	Pri okazanii pervoj pomoshchi postradavshemu s otkrytym perelomom glavnaya zadacha
-- preduprezhdenie inficirovaniya. S etoj cel'yu nakladyvayut asepticheskuyu
posyazku.
	Pri zakrytyh perelomah vazhno ne dopustit' smeshcheniya kostnyh otlomkov i
travmirovaniya imi okruzhayushchih tkanej s pomoshch'yu nalozheniya shin: special'nyh
standartnyh ili improvizirovannyh (karton, fanera, doshchechki i dr.), kotorye
pribintovyvayut k povrezhdennoj konechnosti.
	Ispol'zuemyj material dolzhen byt' dostatochno prochnym, chtoby, nesmotrya na
sokrashchenie myshc, sdelat' nepodvizhnymi sustavy i maksimal'no ogranichit'
podvizhnost' kostnyh otlomkov. SHine pridayut formu (naskol'ko pozvolyaet ee
elastichnost') fiksiruemoj konechnosti. S etoj tochki zreniya ves'ma udobny
provolochnye shiny Kramera i pnevmaticheskie, kotorye sostoyat iz dlinnyh
"meshkov", skleenyh iz prozrachnogo plastika. Esli zhe shinu pochemu-libo nalozhit'
nel'zya, to vo vremya perenoski bol'nogo nuzhno, pri legkom vytyazhenii
postradavshej konechnosti, uderzhivat' mesto pereloma rukami. Perenosit' i
perevozit' bol'nogo bezopasnee posle vvedeniya emu obezbolivayushchih sredstv
(pantopon, morfin i dr.). Snyatie obuvi i odezhdy s povrezhdennoj konechnosti
prichinyaet sil'nuyu bol', poetomu rekomenduetsya razrezat' ih po shvu.
	Lechenie. Provodyat v stacionare ili v poliklinike. Fiksaciya kostnyh otlomkov v
pravil'nom polozhenii mozhet byt' osushchestvlena razlichnymi metodami: a) gipsovoj
povyazkoj, b) vytyazheniem ili v) operaciej.
	Vytyazhenie pozvolyaet obespechit' nepodvizhnost' kostnyh otlomkop pri sohranenii
podvizhnosti sustavov i funkcii myshc. Konechnost' ne sdavlivaetsya povyazkoj, ne
narushaetsya krovoobrashchenie, chto uskoryaet obrazovanie kostnoj mozoli,
preduprezhdaet atrofiyu, obrazovanie prolezhnej i prochih oslozhnenij. Bol'naya
konechnost' dostupna osmotru, a dvizheniya nachinayutsya s pervyh dnej lecheniya.
Neudobstvo metoda v tom, chto bol'noj vynuzhdenno "prikovan" k posteli.
	SHirokoe primenenie dlya lecheniya perelomov poluchili apparaty dlya vneochagovogo
sopostavleniya i fiksacii perelomov (Ilizarova, Gudushauri, Volkova-Oganesyana i
dr.).
	Operativnoe lechenie pokazano: 1. Pri nesrosshihsya ili nepravil'no srosshihsya
perelomah. 2. Pri sleduyushchih svezhih perelomah: a) medial'nyh shejki bedra; b)
poperechnyh bedra; v) otryvnyh, kogda imeetsya bol'shoe rashozhdenie kostnyh
otlomkov; g) interpozicii -- popadanii mezhdu kostnymi otlomkami myshc, fascij,
meshayushchih zazhivleniyu i obrazovaniyu kostnoj mozoli; d) pri davlenii oskolkov na
zhiznenno vazhnye ili osushchestvlyayushchie vazhnuyu funkciyu organy (mozg, mochevoj
puzyr', krupnye nervy, sosudy i dr.).
	Protivopokazaniyami k operativnomu vmeshatel'stvu yavlyayutsya tyazheloe obshchee
sostoyanie (shok, ostraya krovopoterya i dr.), nalichie obshchej ili mestnoj infekcii.
	Dlya uskoreniya zazhivleniya pereloma primenyayut metody, uluchshayushchie mestnoe i obshchee
krovoobrashchenie i normalizuyushchie vitaminnyj obmen organizma. Bol'nomu naznachayut
bogatuyu belkami, vitaminami i solyami kal'ciya vysokokalorijnuyu dietu,
obespechivayut pokoj i horoshij uhod.
	Pri perelome kostej konechnosti zabota o sohranenii funkcii myshc i sustavov
osushchestvlyaetsya s pervyh dnej putem primeneniya lechebnoj fizkul'tury, aktivnyh i
passivnyh dvizhenij v sustavah, a v dal'nejshem -- pri pomoshchi hod'by s kostylem
bez nagruzki konechnosti. Opora na nee mozhet byt' razreshena tol'ko posle polnoj
konsolidacii pereloma, kotoraya, kak i vosstanovlenie trudosposobnosti, pri
perelomah raznyh kostej proishodit v raznye sroki.
	Periostit. Vospalenie nadkostnicy. CHashche vsego voznikaet kak oslozhnenie posle
travmy ili vospalitel'nogo zabolevaniya, osobenno esli etomu sposobstvovalo
pereohlazhdenie, infekcionnye zabolevaniya i prochee.
	Simptomy i techenie. Periostit nachinaetsya s sil'nyh bolej, narastayushchego oteka v
oblasti porazheniya. Dovol'no chasto pri etom pod nadkostnicej obrazuetsya
gnojnik. Otek rasprostranyaetsya na okruzhayushchie tkani, boli nosyat razlitoj
harakter. Gnojnik mozhet samoproizvol'no prorvat'sya cherez kozhu, togda nastupaet
uluchshenie samochuvstviya. Esli zabolevanie protekaet bez gnojnoj infekcii, to
ono mozhet lechit'sya ambulatorno: antibakterial'naya terapiya, holod,
obezbolivayushchie. Pri nalichii gnoya -- lechenie hirurgicheskoe.
	Peritonit. Vospalenie bryushiny, soprovozhdayushcheesya netol'ko mestnymi izmeneniyami
bryushinnogo pokrova, no i tyazheloj obshchej reakciej organizma na gnojnuyu
intoksikaciyu. V podavlyayushchem bol'shinstve sluchaev razvivaetsya vtorichno kak
oslozhnenie gnojnogo zabolevaniya ili narusheniya celosti kakogo-libo organa
bryushnoj polosti (cherveobraznyj otrostok, zheludok, zhelchnyj puzyr', kishechnik i
dr.). V redkih sluchayah pervichnuyu prichinu ne nahodyat dazhe na vskrytii i takoj
peritonit nazyvayut kriptogennym.
	V zavisimosti ot principa, polozhennogo v osnovu, razlichayut sleduyushchie
klassifikacii peritonitov.
	I. Po etiologii: 1) asepticheskie i 2) infekcionnye.
	II. Po vidu vozbuditelya: 1) stafilokokkovye, 2) streptokokkovye, 3) vyzvannye
kishechnoj palochkoj; 4) vyzvannye smeshannoj floroj i dr.
	III. Po rasprostranennosti processa: 1) obshchij (razlitoj), kogda porazhena
bryushina, 2) diffuznyj, porazhena chast' bryushiny, no process ne imeet chetkogo
ogranicheniya, 3) mestnyj, porazhennyj uchastok bryushiny izolirovan ot bryushnoj
polosti spajkami.
	IV. Po prichinam vozniknoveniya: 1) pri vospalitel'no-destruktivnyh processah
organov bryushnoj polosti; 2) perforativnyj; 3) travmaticheskij; 4)
posleoperacionnyj; 5) gematogennyj; 6) kriptogeppyj i dr.
	Razlichayut takzhe peritonity po istochniku proishozhdeniya (appendikulyarnyj, posle
perforacii yazvy zheludka i dr.), po klinicheskomu techeniyu (ostryj, hronicheskij),
po harakteru ekssudata (seroznyj, serozno-fibrinoznyj, gnojnyj,
gemorragicheskij, gnilostnyj i dr.).
	Simptomy i techenie. Peritonit -- vtorichen, poetomu ego klinicheskaya kartina
naslaivaetsya na simptomy pervichnogo zabolevaniya. ZHaloby bol'nogo svodyatsya k
bolyam v zhivote, toshnote, rvote, slabosti, zhazede, odyshke i dr. Osmotr
pozvolyaet zametit' zaostrennye cherty lica sero-zemlistogo cveta, zapavshie
glaza, trudnyj tip dyhaniya, nepodvizhnost' bryushnoj stenki, vzdutie zhivota,
sohranenie soznaniya pri nekotoroj zatormozhennosti reakcij na razlichnye
razdrazhiteli, gluhoj golos. Otmechayutsya takzhe suhost' slizistyh obolochek,
suhoj, oblozhennyj yazyk, povtornaya rvota, srygivaniya. Pri pal'pacii zhivota
nablyudaetsya napryazhenie i boleznennost' bryushnoj stenki, kotorye pochti vsegda
vyrazheny neskol'ko bol'she v oblasti istochnika peritonita.
	Lechenie. Bol'nye s gnojnym peritonitom nuzhdayutsya v nemedlennoj gospitalizacii
i ekstrennoj operacii. Provoditsya kompleksnoe lechenie, vklyuchaya operativnye i
konservativnye metody. Zadachi operacii -- likvidaciya pervichnogo ochaga
infekcii, udalenie gnoya i obespechenie ne tol'ko odnokratnogo, no i povtornogo
vvedeniya antibiotikov v bryushnuyu polost' (cherez drenazh). Pri nevozmozhnosti
ustranit' ochag infekcii proizvodyat drenirovanie, chtoby sozdat' nadezhnyj ottok
gnoya iz bryushnoj polosti.
	Konservativnaya taktika vklyuchaet: 1) bor'bu s mikrofloroj i intoksikaciej; 2)
povyshenie immunobiologicheskih sil organizma; 3) uluchshenie funkcij organov i
sistem bol'nogo.
	Raspoznavanie. Bol'nym s podozreniem na peritonit ne sleduet ispol'zovat'
narkotiki, holod ili grelku na zhivot, tak kak eto mozhet zatemnit' klinicheskuyu
kartinu, a umen'shenie bolej -- privesti k tragicheskomu promedleniyu.
Nedopustimy takzhe meropriyatiya i priem preparatov, usilivayushchih peristal'tiku
kishechnika.
	Lechenie. Diagnoz gnojnogo peritonita yavlyaetsya absolyutnym pokazaniem k
operacii. Otkaz ot hirurgicheskogo vmeshatel'stva dopustim tol'ko v
isklyuchitel'nyh sluchayah pri krajne tyazhelom sostoyanii bol'nogo (sputannoe
soznanie, otsutstvie pul'sa, arterial'noe davlenie nizhe 60 mm rt. st. i dr.),
t.e. po sushchestvu v agonal'pom ili predagonal'nom sostoyanii.
	Do poyavleniya antibiotikov bol'nyh pri pnevmokokkovyh i gonokokkovyh
peritonitah lechili tol'ko konservativno, rasschityvaya na osumkovyvanie
processa. V nastoyashchee vremya podavlyayushchee bol'shinstvo hirurgov schitaet
operativnyj metod pokazatel'nym vo vseh sluchayah peritonita. Takaya tochka zreniya
osnovana na tom, chto vopervyh, do operacii trudno byt' absolyutno uverennym v
nalichii infekcii, vo-vtoryh, udalenie iz bryushnoj polosti gnoya i
neposredstvennoe vvedenie v nee antibiotikov (streptomicin, oksitetraciklina
digidrat i dr.) znachitel'no umen'shayut ugrozu letal'nogo ishoda.
	Osnova profilaktiki -- ekstrennaya neotlozhnaya pomoshch', rannyaya gospitalizaciya i
svoevremennoe lechenie bol'nyh s ostrym hirurgicheskimi zabolevaniyami i travmoj
organov bryushnoj polosti.
	Ploskaya stopa. Deformaciya stopy, s uploshcheniem ee svodov. Razlichayut prodol'noe
i poperechnoe uploshchenie, mozhet byt' ih sochetanie. Pri poperechnom ploskostopii
uploshchaetsya poperechnyj svod stopy, ee perednij otdel opiraetsya na golovki vseh
pyati plyusnevyh kostej, a ne na 1 i V, kak eto byvaet v norme. Pri prodol'nom
ploskostopii uploshchen prodol'nyj svod i stopa soprikasaetsya s polom pochti vsej
ploshchad'yu podoshvy. Ploskostopie byvaet vrozhdennym (redko) i priobretennym.
Naibolee chastye prichiny: travmy, kosolapost', slabost' myshechno-svyazochnogo
apparata, paralichi, noshenie tesnoj obuvi.
	Naibolee rannie priznaki ploskostopiya: noyushchie boli pri hod'be, bystraya
utomlyaemost' nog. K vecheru mozhet poyavit'sya otek stopy, ischezayushchij za noch'.
Obuv' u bol'nyh ploskostopiem obychno iznashivaetsya po vnutrennej poverhnosti
podoshv i kablukov. Bol'shuyu rol' v profilaktike ploskostopiya igraet pravil'nyj
vybor obuvi, soblyudenie det'mi pravil'noj osanki, a takzhe ezhednevnaya
gimnastika, zanyatiya sportom, hozhdenie bosikom.
	Lechenie. Pri priznakah ploskostopiya neobhodimo obratit'sya k ortopedu. V ryade
sluchaev dostatochno byvaet special'noj gimnastiki, inogda primenyayut special'nye
supinatory, v zapushchennyh sluchayah -- ortopedicheskuyu obuv' i dazhe hirurgicheskoe
lechenie.
	POVREZHDENIYA CHEREPA, GRUDI, ZHIVOTA I IH ORGANOV.
	Zakrytye povrezhdeniya cherepa i mozga.
	Travma myagkih tkanej cherepa po svoemu techeniyu pochti ne otlichaetsya ot
povrezhdenij drugih oblastej. Otlichiya poyavlyayutsya pri povrezhdenii mozga.
Vydelyayut sotryasenie mozga, sdavlenie mozga, perelomy svoda i osnovaniya cherepa.
	Sotryasenie mozga razvivaetsya pri dejstvii na cherep znachitel'noj sily v
rezul'tate udara po nemu kakim-libo predmetom ili ushiba ego vo vremya padeniya.
Sushchnost' proishodyashchih pri etom izmenenij sostoit v sotryasenii nezhnoj mozgovoj
tkani i narushenii gistologicheskih vzaimosvyazej kletok.
	Simptolsh i techenie. Poterya soznaniya, razvivayushchayasya v moment travmy, --
osnovnoj priznak sotryaseniya mozga. V zavisimosti ot tyazhesti ona mozhet byt'
kratkovremennoj (v techenie neskol'kih minut) ili prodolzhat'sya neskol'ko chasov
idazhesutok. Vtorym vazhnym simptomom yavlyaetsya tak nazyvaemaya retrogradnaya
amneziya, vyrazhayushchayasya v tom, chto chelovek, pridya v soznanie, ne pomnit to, chto
proishodilo neposredstvenno pered travmoj.
	Lechenie. Okazanie pervoj pomoshchi sostoit v obespechenii pokoya i provedenii
meropriyatij, umen'shayushchih otek i nabuhanie mozga. Mestno -- holod,
uspokaivayushchie, snotvornye, mochegonnye sredstva.
	Vse bol'nye s sotryaseniem mozga dolzhny byt' gospitalizirovany s naznacheniem im
postel'nogo rezhima. Pri rezko povyshennom vnutricherepnom davlenii,
proyavlyayushchemsya sil'nymi golovnymi bolyami, rvotoj i dr., dlya utochneniya
diagnostiki pokazana punkciya, kotoraya pozvolyaet opredelit' davlenie
spinnomozgovoj zhidkosti i soderzhanie v nej krovi (chto byvaet pri ushibah mozga
i subarahpoidal'pyh krovoizliyaniyah). Udalenie pri punkcii 5-8 ml
spinnomozgovoj zhidkosti obychno uluchshaet sostoyanie bol'nogo i pri etom
sovershenno bezvredno (sm. takzhe gl. Nervnye bolezni).
	Ushibom mozga nazyvaetsya narushenie celosti mozgovogo veshchestva na ogranichennom
uchastke. Obychno byvaet v tochke prilozheniya travmiruyushchej sily, no mozhet
nablyudat'sya i na protivopolozhnoj po otnosheniyu k travme storone (ushib ot
protivoudara).
	Pri etom proishodit razrushenie chasti mozgovoj tkani krovenosnyh sosudov,
gistologicheskih svyazej kletok s posleduyushchim razvitiem travmaticheskogo oteka.
Zona takih narushenij razlichna i opredelyaetsya tyazhest'yu travmy. Nablyudayutsya
obshchemozgovye yavleniya, t.n. kontuzionno-kommocionnyj sindrom: golovokruzhenie,
golovnye boli, rvota, zamedlenie pul'sa i dr. Inogda k nim prisoedinyaetsya
povyshenie temperatury. Ot sotryaseniya ushib mozga otlichayut ochagovye priznaki:
vypadenie funkcii teh ili inyh uchastkov mozga. Tak, mogut byt' narusheny
chuvstvitel'nost', dvizheniya, mimika, rech' i dr. Po etim simptomam
nevrologicheskoe obsledovanie bol'nogo pozvolyaet postavit' tochnuyu topicheskuyu
diagnostiku povrezhdennogo uchastka mozga.
	Okazanie pomoshchi pri ushibe mozga to zhe, chto i pri sotryasenii mozga, no
postel'nyj rezhim soblyudaetsya dlitel'nee.
	Sdavlechie mozga, vnutricherepnoe krovotechenie. Sdavlenie mozga yavlyaetsya
rezul'tatom davleniya na mozg krovi pri vnutrecherepnyh krovotecheniyah ili
kostnyh otlomkov ili perelomah cherepa. Oskolki kosti, sdavlivayushchie veshchestvo
mozga, diagnostiruyutsya pri rentgenografii cherepa, obyazatel'noj pri
cherepnomozgovoj travme. Oni podlezhat hirurgicheskomu udaleniyu pri trepanacii
cherepa.
	Znachitel'no slozhnee raspoznat' kompressiyu mozga, vyzvannuyu vnutricherepnoj
gematomoj (krovyanaya opuhol'). Krovoizliyanie v polost' cherepa ob容mom 30-40 ml
privodit k povysheniyu davleniya, sdavleniyu mozga i narusheniyu ego funkcij.
Skoplenie krovi mozhet byt' nad tverdoj mozgovoj obolochkoj (epidural'naya
gematoma), pod tverdoj mozgovoj obolochkoj (subdural'naya gematoma) ili vnutri
mozga (vnutrimozgovaya gematoma).
	Sshttomy i techenie. Harakternoe sostoyanie pri vnutricherepnyh krovotecheniyah
razvivaetsya ne srazu posle travmy, a cherez neskol'ko chasov, neobhodimyh dlya
nakopleniya krovi i sdavleniya mozgovoj tkani, i nosit nazvanie "svetlogo"
promezhutka. Simptomy pri povyshenii vnutricherepnogo davleniya: golovnaya bol',
toshnota i rvota, pomrachenie i poterya soznaniya, hriploe, preryvistoe dyhanie,
zamedlennyj pul's, anizokoriya (raznye razmery zrachkov, obychno na storone
travmy shire i ne suzhivayutsya na svetu).
	Narusheniya dvizheniya i chuvstvitel'nosti v konechnostyah obnaruzhivayutsya na storone,
protivopolozhnoj travme.
	V klinike sdavleniya mozga vydelyayut tri fazy: nachal'naya, polnogo razvitiya i
paraliticheskaya. V 1 faze otmechayutsya nachal'nye priznaki povysheniya
vnutrecherepnogo dvleniya i ochagovyh porazhenij. Polnoe, yarkoe razvitie
obshchemozgovyh i ochagovyh simptomov tipichno dlya vtoroj fazy. V paraliticheskoj
faze razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, paralichi sfinkterov, konechnostej,
chastyj i malyj pul's, preryvistoe, hriploe dyhanie, zakanchivayushcheesya ostanovkoj
dyhaniya.
	Pri sdavlenii mozga pokazana operaciya. Tochnuyu lokalizaciyu u tyazhelobol'nyh
inogda opredelit' trudno; dlya etogo trebuyutsya, krome tshchatel'nogo
nevrologicheskogo obsledovaniya, dopolnitel'nye metody (ul'trazvukovaya
eholokaciya, ventrikulografiya v dr.).
	Zakrytye povrezhdeniya grudnoj kletki i ee organov. Krome sotryasenij, ushibov,
sdavlenii grudnoj stenki, legkih i serdca, perelomov reber i dr. kostej,
nablyudayutsya zakrytye razryvy organov grudnoj polosti. Obychno posletravmy u
bol'nyh razvivayutsya: rezko vyrazhennoe padenie serdechnoj deyatel'nosti, odyshka,
blednost', cianoz, holodnyj poyavleniya shoka, a inogda i poteri soznaniya.
	Pri okazanii pomoshchi neobhodimo obespechit' pokoj, naznachit' postel'nyj rezhim,
sogrevanie, provodit' oksigenoterapiyu i vvodit' serdechnye sredstva. Obychno
posle takogo lecheniya vse simptomy vskore prohodyat (esli net perelomov kostej
ili povrezhdenij organov).
	Ushib grudnoj kletki mozhet soprovozhdat'sya perelomom reber, razryvom sosudov
grudnoj stenki, travmoj plevry i legkogo. Serdce, kak organ anatomicheski bolee
ukrytyj, povrezhdaetsya redko, eshche rezhe povrezhdaetsya pishchevod.
	Pri perelomah reber i razryvah legkogo mozhet razvit'sya pnevmotoraks ili
gemotoraks. Vozduh, nakopivshijsya v plevral'noj polosti, sdavlivaet legkoe i
smeshchaet sredostenie v zdorovuyu storonu. Narushaya funkciyu serdca i dyhaniya, on
vyhodit takzhe v podkozhnuyu kletchatku, v rezul'tate chego obrazuetsya podkozhnaya
emfizema. Pri povrezhdenii mezhrebernyh i drugih sosudov grudnoj kletki ili pri
razryvelegkogo voznikaet krovotechenie v plevral'nuyu polost' i obrazuetsya
gemotoraks. Nakonec, tyazhelyj ushib mozhet vyzvat' razvitie shoka.
	Pnevmotoraksom nazyvaetsya skoplenie vozduha v plevral'noj polosti. Razlichayut
otkrytyj, zakrytyj i klapannyj pnevmotoraks. Skoplenie vozduha v plevre,
kotoryj cherez ranu grudnoj stenki ili cherez krupnyj bronh soobshchaetsya s
atmosfernym vozduhom, nazyvaetsya otkrytym pnevmotoraksom. Pri zakrytom
pnevmotorakse vozduh v plevral'noj polosti ne soobshchaetsya s vneshnej sredoj.
	Pri razryvah legkogo v vide loskuta mozhet razvit'sya klapannyj pnevmotoraks,
kogda pri vdohe vozduh pronikaet v plevru, a pri vydohe ne mozhet vyjti iz
plevral'noj polosti cherez bronh, tak kak loskut legkogo zakryvaet povrezhdennyj
bronhi ne propuskaet ego. Takim obrazom, pri klapannom pnevmotorakse
kolichestvo vozduha v plevre s kazhdym vdohom uvelichivaetsya i ego davlenie
povyshaetsya, poetomu on nosit eshche nazvanie napryazhennogo pnevmotoraksa.
	Simptomy i techenie. Skoplenie vozduha v plevre v nebol'shom kolichestve obychno
ne vyzyvaet narushenij i esli ego dal'nejshee postuplenie prekrashchaetsya, to on
rassasyvaetsya. Znachitel'noe skoplenie vozduha, osobenno pod davleniem
(klapannyj pnevmotoraks), privodit k sdavleniyu legkogo, smeshcheniyu sredosteniya,
narushaya dyhanie i serdechnuyu deyatel'nost'. Opasnost' otkrytogo pnevmotoraksa v
tom, chto pri dyhanii vozduh vhodit i vyhodit iz plevry, chto inficiruet plevru
i privodit k ballotirovaniyu sredosteniya, razdrazheniyu nervnyh okonchanij i
umen'sheniyu dyhatel'noj poverhnosti legkih. Pri etom proyavlyaetsya vyrazhennaya
odyshka, cianoz, uchashchenie pul'sa, ogranichenie dyhatel'nyh ekskursij bol'noj
storony grudnoj kletki, poyavlenie podkozhnoj emfizemy, korobochnogo zvuka pri
perkussii i oslablenie dyhatel'nyh shumov. Rentgenologicheski vyyavlyaetsya
skoplenie vozduha v plevre i atelektaz legkogo. Otkrytyj pnevmotoraks
oslozhnyaetsya shokom bolee, chem u 60 % bol'nyh.
	Lechenie. Pomoshch' pri otkrytom pnevmotorakse dolzhna zaklyuchat'sya v nalozhenii
germeticheskoj (okklyuzionnoj) povyazki. Lechenie operativnoe. Pri klapannom
pnevmotorakse pokazana punkciya grudnoj stenki topkim troakarom dlya udaleniya
vozduha. Esli odpomomentpoe udalenie vozduha iz plevry neeffektivno i on opyat'
nakaplivaetsya, to plevru dreniruyut (podvodnyj drenazh ili postoyannaya
aspiraciya), pri neeffektivnosti etih metodov pokazana operaciya.
	Obshchee sostoyanie takih bol'nyh obychno tyazheloe, oni nuzhdayutsya v pokoe, v bor'be
s anemiej i v vosstanovlenii narushennyh funkcij zhiznenno vazhnyh organov.
	Podkozhnaya emfizema pri travme grudnoj kletki yavlyaetsya vneshnim vyrazheniem
zakrytogo povrezhdeniya legkogo. Ona sama ne trebuet primeneniya special'nyh
lechebnyh meropriyatij dazhe pri sil'nyh stepenyah razvitiya. Pri razryve zhe
legkogo po pokazaniyam proizvoditsya operaciya. Iz podkozhnoj kletchatki vozduh
obychno vskore rassasyvaetsya.
	Gemotoraks, t.e. skoplenie krovi v plevre, mozhet byt' odnostoronnim i
dvustoronnim. V poslednem sluchae sozdaetsya ugroza smerti ot asfikcii.
Odnostoronnij nebol'shoj gemotoraks ne vyzyvaet tyazhelyh narushenij i cherez
neskol'ko dnej krov' rassasyvaetsya. Znachitel'noe skoplenie krovi v plevre
soprovozhdaetsya razvitiem ostroj anemii v svyazi s krovopoterej, narusheniem
dyhaniya (sdavlenie legkogo) i serdechnoj deyatel'nosti iz-za smeshcheniya serdca. V
etih sluchayah pokazany povtornye punkcii plevry dlya otsasyvaniya krovi i
posleduyushchego vvedeniya antibiotikov.
	Pri otsasyvanii vozduh nedolzhen pronikat' v plevru, chto imeet bol'shoe znachenie
dlya raspravleniya legkogo. Dlya etogo na muftu igly nadevayut rezinovuyu trubku,
kotoruyu perezhimayut pri snyatii shprica, ili pol'zuyutsya kanyulej s kranom. Pri
otsutstvii ekstrennyh pokazanij punkcii nachinayut so 2-3 dnya posle travmy.
CHastota punkcij opredelyaetsya nakopleniem krovi v plevral'noj polosti.
	Zakrytye povrezhdeniya organov bryushnoj polosti. Naibolee chasto iz zakrytyh
povrezhdenij organov bryushnoj polosti i zabryushinnogo prostranstva vstrechayutsya
razryvy polyh i parenhimatoznyh organov.
	Sil'nyj udar kakim-libo predmetom po zhivotu pri rasslablenii bryushnoj stenki
ili, naoborot, pri udare zhivotom, nizhnej chast'yu grudnoj kletki pri padenii na
tverdoe telo yavlyaetsya tipichnym mehanizmom travmy pri razryve organov zhivota.
	Siloj udara, travmiruyushchego agenta (udar kopytom loshadi, kolesom mashiny,
padayushchim predmetom, detal'yu rabotayushchej mashiny, pri padenii s vysoty na kamen',
brevno i dr.) i anatomo-fiziologicheskim sostoyaniem organa v moment povrezhdeniya
opredelyaetsya tyazhest' povrezhdeniya. Bolee obshirnymi razryvy polyh organov
byvayut, esli oni v moment udara byli napolneny. Spavshiesya kishechnye petli i
zheludok razryvayutsya redko. Razryvy parenhimatoznyh organov, izmenennyh
patologicheskim processom (malyarijnaya selezenka, pechen' pri gepatitah i dr.)
mogut byt' pri men'shej travme.
	Pri razryve pologo organa (kishka, zheludok i dr.) osnovnoj opasnost'yu yavlyaetsya
inficirovanie bryushnoj polosti ego soderzhimym i razvitie razlitogo gnojnogo
peritonita. Razryvy parenhimatoznyh organov (pechen', selezenka, pochki) opasny
razvitiem vnutrennego krovotecheniya i ostroj anemii. U etih bol'nyh mozhet burno
razvit'sya gnojnyj peritonit v svyazi s nalichiem infekcii (pri razryve pecheni,
pochek, mochevogo puzyrya) i pitatel'noj sredy -- krovi.
	Simptomy i techenie. Klinika zakrytyh povrezhdenij organov zhivotaharakterizuetsya
poyavleniem sil'nyh bolej po vsemu zhivotu s naibol'shej vyrazhennost'yu v oblasti
povrezhdennogo organa. Rezkoe napryazhenie myshc bryushnoj stenki, pri pal'pacii
dayushchee oshchushchenie doskoobraznoj plotnosti, harakternyj simptom pri razryvah
vnutribryushnyh organov.
	Obshchee sostoyanie bol'nogo tyazheloe: blednost', holodnyj pot, chastyj i malyj
pul's, napryazhennaya nepodvizhnost' v polozhenii lezha, obychno s bedrami,
privedennymi k zhivotu, kartina shoka ili ostroj anemii v zavisimosti ot
povrezhdennogo organa.
	Povrezhdenie parenhimatoznogo organa, soprovozhdayas' vnutrennim krovotecheniem,
bystro privodit k razvitiyu ostroj anemii: narastayushchaya blednost', chastyj i
malyj pul's, golovokruzhenie, rvota, progressiruyushchee snizhenie arterial'nogo
davleniya i td. Pri perkussii zhivota otmechaetsya prituplenie v nizhnih bokovyh
ego otdelah, peremeshchayushcheesya pri peremene polozheniya. Inogda pri vnutribryushpom
krovotechenii do razvitiya infekcii bryushnaya stenka mozhet byt' nerezko
napryazhennoj, no, kak pravilo, otmechaetsya vzdutie i vyrazhennyj simptom
razdrazheniya bryushiny. Burnoe razvitie peritonita harakterno dlya razryva polyh
organov.
	Rentgenoskopiya bryushnoj polosti pri podozrenii na razryv pologo organa pomogaet
utochneniyu diagnoza, t.k. udaetsya opredelit' v nej svobodnyj gaz.
	Lechenie. Povrezhdeniya organov zhivota trebuyut nemedlennoj operacii, kotoraya v
svyazi s tyazhelym sostoyaniem bol'nogo proizvoditsya pod nablyudeniem za
arterial'nym davleniem, pul'som, dyhaniem i soprovozhdaetsya perelivaniem krovi
strujnokapel'nym metodom.
	Pri vnutribryushinnom razryve pochki, kogda krov' i mocha postupayut v bryushnuyu
polost', pokazana ekstrennaya operaciya chrevosecheniya, kotoraya v zavisimosti ot
tyazhesti razrusheniya pochki mozhet zakonchit'sya ee udaleniem ili ushivaniem rany s
izolyaciej pochki ot bryushnoj polosti i drenirovaniem cherez dopolnitel'nyj
poyasnichnyj razrez.
	Vnebryushinnye razryvy pochek soprovozhdayutsya razvitiem bol'shoj zabryushinnoj
gematomy, pripuhlost'yu poyasnichnoj oblasti, vydeleniem mochi s krov'yu i
razvitiem toj ili inoj stepeni ostroj anemii. Esli net vyrazhennoj ostroj
anemii, etih bol'nyh lechat konservativno: pokoj, holod pa poyasnicu, vvedenie
krovoostanavlivayushchih preparatov, perelivanie gemostaticheskih doz krovi. Dlya
profilaktiki nagnoeniya gematomy ee otsasyvayut i vvodyat antibiotiki.
	Esli anemiya narastaet, neobhodima operaciya. Obnazhenie povrezhdennoj pochki
(cherez poyasnichnyj razrez) i v zavisimosti ot tyazhesti travmy -- udalenie ee ili
ushivanie rapy s posleduyushchim drenirovaniem. V sluchae neobhodimosti udaleniya
pochki hirurg obyazan ubedit'sya v nalichii u bol'nogo vtoroj funkcioniruyushchej
pochki.
	Vputribryushinnyj razryv mochevogo puzyrya soprovozhdaetsya prekrashcheniem
mocheispuskaniya i bystrym razvitiem peritonita, tyazheloj intoksikacii. Pokazana
nemedlennaya operaciya dlya ushivaniya rany mochevogo puzyrya i obespecheniya ottoka
mochi.
	Vnebryushinnyj razryv mochevogo puzyrya proyavlyaetsya obrazovaniem bol'shogo
infil'trata nad lobkom, dohodyashchego do pupka, otsutstviem mocheispuskaniya i
tyazheloj intoksikaciej v rezul'tate vsasyvaniya mochi.
	Lechenie -- ekstrennaya operaciya, sostoyashchaya v obnazhenii mochevogo puzyrya (bez
vskrytiya bryushiny), ushivanii ego povrezhdenij i obespechenii ottoka mochi. Inogda
dopustimo obespechit' otvedenie mochi postoyannym kateterom, vvedennym cherez
uretru.
	U postradavshih s povrezhdeniem gruppoj kletki ili zhivota vsegda
sleduetuchityvat' vozmozhnost' tak nazyvaemyh torakoabdomipal'nyh povrezhdenij
(odnomomentnoe grudi i zhivota).
	Travmy zhivota mogut soprovozhdat'sya razryvom diafragmy i vhozhdeniem
vnutrennostej v grudnuyu polost'. Pri perelome reber sprava vsegda nuzhno
uchityvat' vozmozhnost' razryva pecheni i issledovat' postradavshego v napravlenii
vyyavleniya etogo povrezhdeniya; povrezhdenie reber sleva neredko soprovozhdaetsya
razryvom selezenki.
	Probodenie zheludka, dvenadcatpperstnoj kishki, zhelchnogo puzyrya, kishechnika,
pishchevoda. Probodenie pologo organa -- tyazheloe oslozhnenie, kotoroe privodit k
razvitiyu peritonita ili mediastenita (probodenie pishchevoda). V takih sluchayah
neobhodimo srochno provesti diagnostiku i hirurgicheskoe lechenie, t.k. ne dolzhen
byt' poteryan ni odin chas. Probodeniyu podverzheny preimushchestvenno muzhchiny.
	Naibolee chasto probodenie zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki proishodit pri
yazvennoj bolezni. Krome togo, prichinoj mozhet byt' opuhol', inorodnoe telo.
	Simptomy i techenie. V moment probodeniya poyavlyaetsya rezkaya bol' v zhivote
("kinzhal'naya"), kotoraya lokalizovana v epigastral'poj oblasti (pod lozhechkoj) i
pravom podreber'e. Bol'noj bleden, yazyk suhoj, otmechaetsya odyshka. Tipichno
polozhenie bol'nogo na boku s prityanutymi k zhivotu kolenyami. Bryushnaya stenka
napryazhena, harakteren "doskoobraznyj" zhivot za schet napryazheniya ego pryamyh
myshc. Pri pal'pacii otmechaetsya rezkaya boleznennost' v verhnej chasti zhivota
bol'she sprava, polozhitel'nye simptomy razdrazheniya bryushiny. |ti bol'nye
podlezhat nemedlennoj gospitalizacii i operativnomu lecheniyu.
	Bolee slozhnuyu diagnostiku predstavlyaet soboj prikrytaya perforaciya zheludka ili
dvenadcatiperstnoj kishki. Voznikaet, kogda perforacionnoe otverstie
prikryvaetsya sal'nikom, pechen'yu, zhelchnym puzyrem, ogranichivaetsya sal'nikovoj
sumkoj (zadnyaya stenka zheludka). Pri etom rezkie boli postepenno umen'shayutsya,
obshchee sostoyanie uluchshaetsya. V dannom sluchae v raspoznavanii mogut pomoch'
rentgenologicheskoe i endoskopicheskie metody issledovaniya, a takzhe nablyudeniya v
usloviyah stacionara. Operativnoe lechenie -- v zavisimosti ot pokazanij: ot
ushivaniya perforacii do rezekcii zheludka.
	Perforaciya zhelchnogo puzyrya nablyudaetsya vo vremya vospalitel'nogo processa. Pri
etom razvivaetsya zhelchnyj peritonit. Na fone ostrogo holecistita voznikayut
rezkie boli, kotorye v dal'nejshem rasprostranyayutsya na pravuyu polovinu zhivota,
poyavlyayutsya simptomy razdrazheniya bryushiny. Esli klinicheskaya kartina somnitel'na,
pribegayut k diagnosticheskoj laparoskopii. Bol'nye podlezhat nemedlennoj
hirurgicheskoj operacii.
	Probodenie kishechnika vyzyvaet kalovyj peritonit. Prichinoj yavlyayutsya
vospalitel'nye processy, yazvy specificheskie i nespecificheskie, opuholi,
inorodnyetela. CHashche vsego probodenie vstrechaetsya v tolstoj kishke. Zabolevanie
nachinaetsya s sil'nyh bolej v oblasti perforacii. Po mere progressirovaniya
peritonita narastaet i ego klinicheskaya kartina. Lechenie operativnoe: ushivanie
perforacii, rezekciya povrezhdennogo uchastka, vyvedenie mechta perforacii na
perednyuyu bryushnuyu stenku.
	Probodenie pishchevoda -- tyazheloe sostoyanie, neredko privodyashcheeksmerti. Prichinoj
yavlyayutsya opuholi, vospalitel'nye zabolevaniya, perforaciya inorodnymi telami
(ryb'ya kost', instrumental'noe issledovanie). Simptomy: boli na shee ili za
grudinoj, usilivayushchiesya pri glotanii, rvota, podkozhnaya emfizema, povyshenie
temperatury tela, tahikardiya, padenie arterial'nogo davleniya. U bol'nyh s
povrezhdeniem grudnogo otdela pishchevoda bystro razvivayutsya yavleniya mediastenita
ili gnojnogo plevrita. V diagnostike znachitel'nuyu pomoshch' okazyvaet
rentgenologicheskoe issledovanie.
	Nelechennaya perforaciya pishchevoda zakanchivaetsya smert'yu v 100 % sluchaev. Lechenie
po pokazaniyam: mozhet byt' operativnym ili konservativnym.
	Prolezhen'. YAzvenno-nekroticheskij process, razvivayushchijsya u oslablennyh lezhachih
bol'nyh na teh oblastyah tela, kotorye podvergayutsya postoyannomu davleniyu.
Osnovnymi prichinami yavlyayutsya ishemiya i nejrotroficheskie izmeneniya tkanej.
	Razlichayut prolezhni: 1) ekzogennye, t.e vyzvannye mehanicheskimi faktorami,
privedshimi k ishemii i nekrozu tkanej. V etih sluchayah ustranenie prichin,
vyzvavshih prolezhen', vedet k razvitiyu reparativnyh processov i ego zazhivleniyu;
2) endogennye, razvitie kotoryh opredelyaetsya narusheniem zhiznedeyatel'nosti
organizma, soprovozhdayushchimsya nejrotroficheskimi izmeneniyami tkanej. Zazhivlenie
etih prolezhnej vozmozhno pri uluchshenii obshchego sostoyaniya organizma i trofiki
tkanej.
	Simptomy i techenie. V nachale razvitiya prolezhnya poyavlyaetsya lokal'naya blednost',
sinyushnost', otechnost' kozhi. Dalee nastupaet otslojka epidermisa kozhi s
obrazovaniem puzyrej i nekroz kozhi. Inficirovanie uglublyaet i rasshiryaet
processy nekroza tkanej.
	Lechenie. Predstavlyaet znachitel'nye trudnosti i provoditsya po obshchim pravilam
vedeniya gnojno-nekroticheskih yazv.
	Profilaktika zaklyuchaetsya v preduprezhdenii dlitel'nogo lezhaniya bol'nogo v odnom
polozhenii, tshchatel'nom uhode za nim, ego kozhej, osobenno v mestah,
podvergayushchihsya davleniyu, obmyvanii ih i protiranii kamfornym ili salicilovym
spirtom i dr. i podkladyvanii pod eti mesta myagkih nadutyh vozduhom
special'nyh krugov.
	Prostatit. Vospalenie predstatel'noj zhelezy (prostaty). Voznikaet v rezul'tate
vnedreniya infekcii pri vospalenii mocheispuskatel'nogo kanala, mochevogo puzyrya
(uretrite, cistite, gonoree), a takzhe pri obshchih infekciyah (angina, gripp).
Predraspolagayushchimi faktorami yavlyayutsya pereohlazhdenie, polovye izlishestva.
	Ostryj prostatit. Simptomy i techenie. Bol'nye otmechayut chastoe boleznennoe
mocheispuskanie, zhzhenie v oblasti promezhnosti, oslablenie strui mochi. Pri
gnojnom processe iz mocheispuskatel'nogo kanala vydelyaetsya gnoj. Lechenie dolzhno
provodit'sya urologom.
	Hronicheskij prostatit. Simptomy i techenie. Nablyudayutsya skudnye vydeleniya iz
mocheispuskatel'nogo kanala, povyshennaya utomlyaemost', razrazhitel'nost'.
Zabolevanie harakterizuetsya dlitel'nym techeniem s periodami obostreniya i
kazhushchegosya vyzdorovleniya.
	Lechenie: medikamentoznye sredstva, fizioterapevticheskie procedury,
sanatorno-kurortnoe lechenie. V period obostreniya zapreshchaetsya polovaya zhizn',
priem ostroj pishchi i alkogol'nyh napitkov.
	Razryv meniska kolennogo sustava. V pervye chasy i dazhe sutki posle travmy
povrezhdenie meniska maskiruetsya ushibom kolennogo sustava i gemartrozom.
Lokalizaciya boli na urovne sustavnoj shcheli, usilenie ee pri dvizhenii, osobenno
razgibanij, zastavlyayut zapodozrit' povrezhdenie meniska. Osnovnym simptomom
yavlyaetsya blokada kolennogo sustava v polusognutom polozhenii, vyzvannaya
ushchemleniem povrezhdennogo meniska mezhdu sustavnymi poverhnostyami bedra i
goleni. Blokada soprovozhdaetsya rezkoj bol'yu, vskore poyavlyaetsya vypot v polost'
sustava, posle chego sustavnaya shchel' rasshiryaetsya i vyvihnutyj i ushchemlennyj
menisk samostoyatel'no vpravlyaetsya. V dal'nejshem ushchemleniya meniska uchashchayutsya,
poyavlyaetsya bystraya utomlyaemost' konechnosti, neustojchivost' v kolennom sustave,
zatrudnenie pri spuske s lestnicy.
	Raspoznavanie. Diagnoz podtverzhdaetsya pri rentgenologicheskom issledovanii
sustava s kontrastnym veshchestvom ili vozduhom.
	Lechenie razryva meniska operativnoe i zaklyuchaetsya v ego udalenii.
	Rak. Opuhol', razvivayushchayasya iz pokrovnogo ili zhelezistogo epiteliya. Sostoit iz
soedinitel'notkannoj stromy s razvitymi limfaticheskimi i krovenosnymi sosudami
i parenhimy iz epitelial'nyh kletok, raspolozhennyh otdel'nymi yachejkami. Esli
stromy malo i v osnovnom krupnye yachejki, to takie opuholi nazyvayutsya
mozgovidnym rakom; v sluchayah, kogda bol'shie stromy govoryat o skirroznom rake
(skirr, fibroznyj rak), pri preobladanii zhelezistyh kletok -- adenoarcinome.
Voznikaet rak vo vseh organah i tkanyah, v kotoryh imeyutsya epitelial'nye
elementy, pochashche vsego v zheludke, legkih, matke, v molochnoj zheleze i na kozhe.
	Razvitie nachinaetsya s atipicheskogo razmnozheniya epitelial'nyh kletok,
razrushayushchih sobstvennuyu soedinitel'nuyu obolochku i obrazuyushchih otdel'nye
skopleniya rakovyh kletok i razrastanie soedinitel'notkannoj stromy. Vnachale
rakovaya opuhol' nebol'shogo razmera, podvizhna (1 stadiya). V dal'nejshem ona
nachinaetprorastat' v tolshchu tkani ili organa, vyzyvaya rasstrojstva ego funkcii,
poyavlyayutsya otdel'nye metastazy v limfaticheskih uzlah (II stadiya). Opuhol'
nachinaet vrastat' v sosednie tkani, stanovitsya malopodvizhnoj, poyavlyayutsya
metastazy v regionarnyhlimfaticheskih uzlah (III stadiyah). Burnyj rost opuholi
soprovozhdaetsya nekrozami i iz座azvleniyami, kotorye chasto vyzyvayut krovotecheniya.
Poyavlyayutsya otdel'nye metastazy. Obshchee sostoyanie bol'nogo rezko uhudshaetsya,
nastupaet upadok pitaniya -- rakovaya kaheksiya (IV stadiya).
	Simptomy i techenie zavisyat ot lokal izacii i stadii razvitiya raka.
	Lechenie operativnoe ili kompleksnoe v sochetanii s luchevym i gormonoterapiej.
Hirurgicheskij metod s uspehom mozhet byt' primenen v 1 i II stadii zabolevaniya.
V III stadii operativnuyu taktiku sochetayut s drugimi vidami terapii (luchevoe).
	V IV stadii radikal'nyj sposob nevozmozhen. Proizvodyat palliativnye operacii i
provodyat simptomaticheskoe lechenie.
	Rapa. Ziyayushchee narushenie celosti pokrovov (kozhi, slizistyh obolochek) s
vozmozhnym razrusheniem glublezhashchih tkanej. Rany opasny -- krovotechenie s
posleduyushchej ostroj anemiej, shokom, inficirovaniem, narusheniem celosti zhiznenno
vazhnyh organov.
	Bol' voznikaet iz-za povrezhdeniya receptorov i nervnyh stvolov, intensivnost'
kotoroj zavisit ot: 1) kolichestva zatronutyh nervnyh elementov; 2)
reaktivnosti organizma postradavshego i ego nervno-psihicheskogo sostoyaniya. Tak,
pri strahe, neozhidannoj travme i t.d. sila bolevyh oshchushchenij byvaet bol'she; 3)
haraktera ranyashchego oruzhiya i bystroty naneseniya travmy. CHem ostree oruzhie, tem
men'shee kolichestvo kletok i nervnyh elementov podvergaetsya razrusheniyu, a,
sledovatel'no, i bol' men'she.
	Harakter i kolichestvo razrushennyh pri ranenii sosudov opredelyayut silu
krovotecheniya. Naibolee intensivnoe byvaet pri razrushenii krupnyh arterial'nyh
stvolov. Ziyanie rany opredelyaetsya ee velichinoj, glubinoj i narusheniem
elasticheskih volokon kozhi. Raneniya s polnym rassecheniem myshc vedut k bol'shomu
rashozhdeniyu kraev rany. Raspolagayushchiesya poperek napravleniya elasticheskih
volokon kozhi (langerovskie linii) obychno otlichayutsya bol'shim ziyaniem, chem rany,
idushchie im parallel'no.
	Lechenie. Obshchie zadachi: umenie predvidet' i predupredit' opasnosti rany;
umen'shenie kolichestva i virulentnosti infekcii; udalenie mertvyh tkanej;
usilenie processov regeneracii; stimulirovanie immunobiologicheskih reakcij
organizma.
	Operacionnuyu ranu nanosyat vo vremya operacii v usloviyah strogogo soblyudeniya
aseptiki, no iz vozduha, s kozhi bol'nogo v nee mozhet popast' nebol'shoe
kolichestvo mikrobov, poetomu rana uslovno steril'na. Lechenie svoditsya k
vosstanovleniyu anatomcheskih sootnoshenij putem sshivaniya tkanej i nalozheniyu
povyazki.
	Sluchajnye svezhie rany vsegda inficirovany, krome togo, vsegda sushchestvuet
opasnost' vtorichnogo zarazheniya. Pri obsledovanii postradavshego i okazanii
pervoj pomoshchi neobhodimo eto uchityvat'. Svezhie rany nel'zya zondirovat' ili
oshchupyvat', tak kak pri etom mogut byt' vneseny mikroby, a uzhe imeyushchiesya v rane
peremeshchayutsya v bolee glubokie oblasti. Pri pervoj pomoshchi kozhu vokrug rany
ochishchayut ot zagryazneniya tamponami, smochennymi efirom ili benzinom, i shiroko
smazyvayut 5% nastojkoj joda. Posle etogo nakladyvayut asepticheskuyu povyazku i
obespechivayut srochnuyu dostavku bol'nogo v bol'nicu dlya aktivnoj pervichnoj
hirurgicheskoj obrabotki s nalozheniem shvov. Nailuchshie rezul'taty daet obrabotka
v pervye 12 chasov posle raneniya i sostoit v udalenii inficirovannyh tkanej,
vosstanovlenii anatomicheskih sootnoshenij povrezhdennoj oblasti i sozdanii
neblagopriyatnyh uslovij dlya razvitiya mikroflory. Lyubaya rana dolzhna byt'
prevrashchena v rezanuyu.
	Pervichnuyu obrabotku ne proizvodyat pri tyazhelom obshchem sostoyanii (shok, ostraya
anemiya i dr.), srok sdvigayut do uluchsheniya samochuvstviya bol'nogo; pri gnojnoj
infekcii v rane.
	V sluchayah, esli protivopokazano nalozhenie pervichnogo shva (vozmozhnost'
infekcii), pribegayut k shvu otsrochennomu. Ranu proshivayut nitkami, kotorye
ostavlyayut nezavyazannymi v techenie neskol'kih dnej, posle minovaniya opasnosti
ih zavyazyvayut i rana okazyvaetsya zashitoj. Na bol'shie rany, ne zashitye pri
pervichnoj obrabotke, posle togo kak oni zapolnyayutsya granulyaciyami, mozhno
nalozhit' vtorichnye shvy bez issecheniya ili s chastichnym issecheniem granulyacij
(vtorichnaya obrabotka rany).
	Lechenie gnojnyh ran. V faze gidratacii, dlya kotoroj harakterno otgranichenie i
rasplavlenie omertvevshih kletok i tkanej i nalichie aktivnogo vospalitel'nogo
processa, vazhno podavit' deyatel'nost' mikroorganizmov i sposobstvovat'
bystrejshemu ochishcheniyu rany.
	Neobhodimo obespechit' sleduyushchee.
	1. Pokoj porazhennomu organu (immobilizaciya, redkie perevyazki).
	2. Primenenie antisepticheskih veshchestv kak mestno v ranu, tak i vnutr' ili
vnutrimyshechno.
	Z. Dezintoksikaciya organizma.
	4. Stimulirovanie immunobiologicheskih reakcij, prezhde vsego usileniem
fagocitarnoj aktivnosti lejkocitov, chto dostigaetsya perelivaniyami nebol'shih
kolichestv krovi, uluchsheniem pitaniya, vvedeniem stafilokokkovogo anatoksina,
giperimmunnyh syvorotok i dr.
	5. Sozdanie maksimal'nogo ottoka ranevogo soderzhimogo putem shirokogo vskrytiya
gnojnogo ochaga i drenirovaniya ego.
	6. Berezhnoe otnoshenie k tkanyam ranyostorozhnye perevyazki, tak kak travma
privodit k proryvu mikrobov vo vnutrennyuyu sredu organizma, vsasyvaniyu
toksinov, chto proyavlyaetsya rezkim povysheniem temperatury, oznobom, uhudsheniem
samochuvstviya.
	7. Pri nalichii gnojno-nekroticheskih tkanej pokazany preparaty, sposobnye
lizirovat' (razrushit') nezhiznesposobnye tkani. V kachestve takih sredstv
ispol'zuyut proteoliticheskie fermenty zhivotnogo i bakterial'nogo proishozhdeniya,
primenyaemye mestno v vide rastvorov ili poroshka (pri nalichii obil'nogo
gnojnogo otdelyaemogo). Fermentnye preparaty vsledstvie ih nekroliticheskogo i
protivovospalitel'nogo dejstviya znachitel'no sokrashchayut fazu gidratacii ran. Oni
bystree ochishchayutsya ot omertvevshih tkanej i pokryvayutsya zdorovymi sochnymi
granulyaciyami, chto pozvolyaet perejti k ispol'zovaniyu mazevyh povyazok ili k
nalozheniyu rannego vtorichnogo shva.
	Pri zatihanii vospaleniya i razvitii regeneracii lechebnye meropriyatiya v
osnovnom dolzhny byt' napravleny na usilenie etogo processa. V etoj faze
(degidratacii) uzhe sozdan prochnyj ranevoj bar'er, kolichestvo i virulentnost'
mikrobov v otdelyaemom rezko umen'sheny, rana ochishchena ot produktov raspada i
zapolnyaetsya granulyaciyami. Pokazany meropriyatiya po zashchite ih ot travmy i
vtorichnogo inficirovaniya, t.e. povyazki s indifferentnoj maz'yu. V eto vremya
nel'zya primenyat' povyazki s gipertonicheskimi, antisepticheskimi rastvorami, tak
kak oni povrezhdayut granulyacii, vsledstvie chego zaderzhivaetsya zazhivlenie rany.
	Iskusstvo nalozheniya povyazok vekami oformlyalos' v special'nuyu nauku --
desmurgiyu. Udobno i pravil'no nalozhit' povyazku vazhno netol'ko pri pervoj
pomoshchi postradavshemu, no i pri lechenii, tak kak eto sposobstvuet bystrejshemu
zazhivleniyu ran i umen'shaet stradaniya bol'nyh. V poslednie gody dlya uderzhaniya
marli i primenyaemyh mestno na ranu medikamentoznyh preparatov skonstruirovana
special'naya povyazka iz elasticheskoj setki "retelast". Ee izgotovlyayut iz
rezinki i hlopchatobumazhnoj niti i vypuskayut v vide chulochnoj lenty semi
razmerov (ot 0 do 6), chto pozvolyaet bystro nalozhit' povyazku prakticheski na
lyubuyu chast' tela.
	Pri lechenii bol'nyh s gnojnym processom vazhno opredelit' harakter narushenij
obshchego sostoyaniya i provodit' meropriyatiya, sposobstvuyushchie povysheniyu
reaktivnosti organizma pri nedostatochnoj, vyaloj reakcii i ponizhayushchie ee pri
reakcii chrezmerno burnoj. V to zhe vremya neobhodimo zabotit'sya o sohranenii i
vosstanovlenii funkcii porazhennogo organa. Sroki immobilizacii i pokoya ne
sleduet zatyagivat', zamenyaya ih v faze degidratacii dozirovannymi, s postepenno
rasshiryayushchimisya ob容mami lechebnoj fizkul'tury i fizioterapevticheskih procedur.
	Rastyazheniya i razryvy. Povrezhdeniya tkanej s chastichnym razryvom ih pri
sohranenii anatomicheskoj nepreryvnosti nazyvaetsya rastyazheniem. CHashche
vstrechaetsya rastyazhenie svyazok sustavov. Mehanizm travmy obuslovlen
rastyagivaniem tkanej dvumya silami, dejstvuyushchimi v protivopolozhnom napravlenii,
ili sil'noj tyagoj v odnom napravlenii pri fiksirovannom tele, organe ili
oblasti. Obychno byvaet pri padenii, podnyatii tyazhesti, bege i t.d. Lechenie
blizko k takovym pri ushibe.
	Esli dejstvuyushchaya sila prevyshaet soprotivlyaemost' tkanej, to proishodit razryv
svyazok, fascij, myshc, suhozhilij, nervov i dr.
	Klinicheski razryv svyazok harakterizuetsya poyavleniem sil'nyh bolej, narusheniem
dvizhenij, krovoizliyaniem v myagkie tkani, a inogda i v polost' sustava
(gemartroz), ego otekom, pripuhlost'yu, Tak, naprimer, napolnenie krov'yu
kolennogo sustava podnimaet nadkolennik nad sustavnymi poverhnostyami kostej.
Pri pal'pacii otmechaetsya flyuktuaciya, a pri davlenii na nadkolennik i
otpuskanii ego mozhno oshchushchat', kak on to udaryaetsya o kost', to vnov'
podnimaetsya (simptom ballotirovaniya nadkolennika). Osnovnaya zabota v etih
sluchayah-obespechit' pokoj, nalozhit' davyashchuyu povyazku dlya fiksacii sustava. Posle
rassasyvaniya krovoizliyaniya s konca 2 nedeli posle travmy perehodyat k
ostorozhnym aktivnym dvizheniyam, lechebnoj fizkul'ture, fizioterapevticheskim
proceruram. Pri zamedlennom rassasyvanii gemartroza pokazany povtornye punkcii
dlya otsasyvaniya krovi i vvedeniya antibiotikov. Pri obshirnyh krovoizliyaniyah v
sustav na sinovial'noj obolochke obrazuyutsya rubcy i tyazhi, kotorye inogda
privodyat k znachitel'nomu ogranicheniyu podvizhnosti sustava.
	Razryvy svyazok i kapsuly kolennogo sustava mogut soprovozhdat'sya povrezhdeniem
ili otryvom meniskov ili vnutrisustavnyh svyazok (krestoobraznyh), kotorye
trebuyut special'nyh metodov lecheniya.
	Fascii, pokryvayushchie myshcu, razryvayutsya redko. |to proishodit obychno ot pryamogo
udara po nim. Rezul'tatom povrezhdeniya byvaet shchelevidnyj defekt fascij, chto pri
sokrashchenii myshcy vedet k ee vypyachivaniyu (myshechnaya gryzha). Lechenie etih
razryvov -- operativnoe.
	Polnye ili nepolnye razryvy myshc nablyudayutsya redko i proishodyat obychno pri
sil'nom i bystrom ih sokrashchenii, pri podnyatii bol'shih tyazhestej ili pri
padenii. CHashche razryvayutsya patologicheski izmenennye myshcy. Pri polnom razryve
myshcy proishodit rashozhdenie ee sokrativshihsya koncov. Osnovnye simptomy: boli,
krovoizliyanie i poperechnyj defekt myshcy pri oshchupyvanii. Pokoj, immobilizaciya
konechnosti, holod na oblast' travmy, a v dal'nejshem fizioterapevticheskie
procedury i lechebnaya fizkul'tura -- lechenie nepolnyh razryvov myshc. Polnye
razryvy lechatsya operativno.
	Padenie, pod容m tyazhestej i td. mogut privesti k razryvu suhozhiliya ili k otryvu
ego ot mesta prikrepleniya s kusochkom kosti. Spasticheskoe sokrashchenie myshcy
vedet k znachitel'nomu rashozhdeniyu koncov razorvannogo suhozhiliya. Lechenie
operativnoe. Izolirovannye razryvy nervov otmechayutsya isklyuchitel'no redko, chashche
pri vyvihah krupnyh sustavov.
	Sdavlenne. (travmaticheskoe). Dlitel'noe szhatie bol'shoj oblasti myagkih tkanej,
privodyashchee ktyazhelym oslozhneniyam-travmaticheskomu toksikozu.
	Simptomy i techenie. Pri dlitel'nom sdavlenii, chashche nizhnih konechnostej,
nablyudayutsya izmeneniya vo vsem organizme. |ta travma proishodit pri obvalah,
zemletryaseniyah, bombardirovkah, zheleznodorozhnyh katastrofah i dr. V techenie
neskol'kih chasov posle osvobozhdeniya konechnostej ot tyazhesti u postradavshego
otmechaetsya udovletvoritel'noe obshchee sostoyanie (travmaticheskij shok
likvidiruetsya obychnoj protivoshokovoj terapiej). No cherez 2-4 dnya vnezapno
razvivaetsya nedostatochnost' pochek i obshchee sostoyanie bol'nogo rezko uhudshaetsya.
Otmechaetsya vyalost', apatichnost' s periodami rezkogo vozbuzhdeniya. Poyavlyayutsya
zheltuha, rvota, zhazhda, boli v poyasnice, bred. V dal'nejshem razvivaetsya
azotemiya, oliguriya, anuriya i uremiya. Intoksikaciya, vyzyvayushchaya nedostatochnost'
pecheni i pochek, privodit k smerti okolo 60 % postradavshih. Mestnye izmeneniya
vyrazhayutsya v ogromnyh otekah, myagkie tkani stanovyatsya plotnymi, konechnosti --
cianotichnymi s belymi pyatnami, pul's na nih otsutstvuet.
	Lechenie. Zadacha -- umen'shit' zony nekroza myshc, intoksikaciyu, uluchshit' rabotu
pecheni i pochek. Dlya etogo:
	1. Provodyat bor'bu s shokom i spazmom sosudov s primeneniem bromidov,
hloralgidrata, alkogolya, atropina, povokainovoj blokady, glyukozy, kisloroda i
dr.
	2. Postradavshie konechnosti ohlazhdayut l'dom, chtoby umen'shit' travmaticheskij
otek, proizvodyat rassechenie kozhi i fascij dlya umen'sheniya sdavleniya myshc
otekom. V tyazhelyh sluchayah do nastupleniya pechenochno-pochechnogo sindroma
proizvodyat amputaciyu dlya spaseniya zhizni bol'nogo.
	3. Vosstanavlivayut rezervnuyu shchelochnost' krovi putem vvedeniya 20-25 g
gidrokarbonata natriya v 3 l izotonicheskogo rastvora cherez rot, vnutrivenno ili
kapel'noj klizmoj.
	4. Usilivayut diurez s pomoshch'yu mochegonnyh sredstv.
	Sepsis. Tyazheloe infekcionnoe zabolevanie organizma, vyzyvaemoe raznoobraznymi
vozbuditelyami i ih toksinami. Harakterizuetsya svoeobraznoj reakciej organizma
s odnotipnoj klinicheskoj kartinoj, nesmotrya na razlichie vyzvavshih ego
vozbuditelej. Sepsis mozhet byt' pervichnym ili vtorichnym. V nachale zabolevaniya
mozhno obnaruzhit' vhodnye vorota -- nalichie pervichnogo ochaga, odnako v processe
razvitiya vliyanie ego na techenie septicheskogo processa mozhet umen'shit'sya i
stat' malozametnym. V redkih sluchayah, kogda prichinu sepsisa ustanovit' ne
udaetsya, on nosit nazvanie kriptogepnogo.
	Istochnikom obshchej gnojnoj infekcii takzhe mogut byt' travmaticheskie povrezhdeniya
(otkrytye perelomy, obshirnye ozhogi, rany i dr.), a takzhe takie gnojnye
vospaleniya, kak karbunkuly (osobenno na lice), flegmony, gnojnye porazheniya
pridatochnyh pazuh nosa, plevry, bryushiny, sustavov i dr. Sepsis mozhet
razvivat'sya pri nalichii vospalitel'nyh ochagov lyuboj lokalizacii i velichiny,
odnako chashche vstrechaetsya pri obshirnyh gnojnyh processah.
	Klinika sepsisa opredelyaetsya tremya momentami: 1) formoj sepsisa (molnienosnyj,
ostryj, hronicheskij, recidiviruyushchij, s metastazami, bez metastazov); 2)
progressiruyushchej dekompensaciej funkcij vseh organov i sistem bol'nogo, ego
istoshcheniem; 3) kompleksom simptomov, vzaimootnosheniya kotoryh byvayut razlichny.
	Pri molnienosnom sepsise zabolevanie razvivaetsya burno, privodya k proyavleniyu
kompleksa simptomov bukval'no za neskol'ko chasov, maksimum za 1-2 sutok.
	Pri ostrom sepsise trebuetsya neskol'ko dnej dlya vyyavleniya polnoj kartiny obshchej
gnojnoj infekcii. Pri podostroj forme simptomatika sepsisa ne byvaet takoj
vyrazhennoj, kak pri pervyh dvuh formah, i process razvivaetsya medlenno, v
techenie neskol'kih nedel'.
	Hronicheskij sepsis opredelyaetsya vyalym techeniem i nalichiem malozametnyh
izmenenij, kotorye nablyudayutsya mesyacami.
	Recidiviruyushchii sepsis harakterizuetsya smenoj periodov obostrenij, kogda vsya
simptomatika poluchaet yarkoe proyavlenie, i periodov remissij, kogda ne udaetsya
vyyavit' skol'ko-nibud' zametnyh priznakov inficirovaniya.
	Sepsis s metastazami proyavlyaetsya razvitiem mnozhestvennyh gnojnikov v razlichnyh
tkanyah k organah, chto soprovozhdaetsya obostreniem simptomatiki. Vskrytie
gnojnikov privodit k umen'sheniyu ee yarkosti, naprimer, k snizheniyu temperatury,
odnako pri novom obrazovanii gnojnikov eti proyavleniya snova voznikayut.
	Klinika sepsisa bez metastazov obychno bolee tyazhela i postoyanna, remissij ne
nablyudaetsya. Bol'shoe vliyanie na ostrotu klinicheskih proyavlenij imeet stepen'
reaktivnosti organizma na razdrazhitel'.
	Vse simptomy, harakternye dlya obshchej gnojnoj infekcii, razdelyayut na obshchie i
mestnye, otnosyashchiesya k proyavleniyam so storony pervichnogo ochaga.
	Obshie simptomy. CHastymi priznakami, otrazhayushchimi narusheniya obshchego sostoyaniya i
deyatel'nosti nervnoj sistemy, yavlyayutsya golovnaya bol', razdrazhitel'nost',
bessonnica, ugnetenie nervnoj sistemy, pomrachenie ili dazhe poterya (v tyazhelyh
sluchayah) soznaniya. Postoyannym yavlyaetsya povyshenie temperatury, kotoraya pri
sepsise bez metastazov obychno derzhitsya na vysokom urovne (39-40XS) i
znachitel'no kolebletsya utrom i vecherom pri nalichii metastazov. Vazhnym yavlyaetsya
simptom, vyrazhayushchijsya v potryasayushchih oznobah i prolivnyh potah. Harakterno
snizhenie massy tela, progressiruyushchee uhudshenie samochuvstviya, nesmotrya na
lechenie. Inogda poyavlyaetsya gemorragicheskaya syp' na kozhe.
	So storony serdechno-sosudistoj sistemy obychno otmechayutsya: rezkoe uchashchenie
pul'sa, umen'shenie ego napolneniya, snizhenie arterial'nogo i venoznogo
davleniya, uhudshenie serdechnoj deyatel'nosti, troficheskie i sosudistye
rasstrojstva (prolezhni, tromboflebity, trombozy, oteki).
	Funkcii parenhimatoznyh organov takzhe zametno narushayutsya. Nablyudayutsya
uhudshenie deyatel'nosti pochek (snizhenie otnositel'noj plotnosti mochi i
poyavlenie v nej belka i formennyh elementov), pecheni (neredko razvitie zheltuhi
i yavleniya gepatita), uvelichivaetsya selezenka.
	Obychno otmechayutsya narusheniya so storony zheludochno-kishechnogo trakta: otsutstvie
appetita, suhoj oblozhennyj yazyk, upornye septicheskie ponosy, toshnota i rvota.
	Mestnye simptomy. Rana pri sepsise bledna, otechna, granulyacii vyalye, blednye,
otdelyaemoe skudnoe gryazno-mutnogo vida, neredko s gnilostnym zapahom.
	Nablyudayutsya trombozy sosudov, limfangity i limfadenity. Perechislennye pri
sepsise simptomy otlichayutsya znachitel'noj stojkost'yu.
	Lechenie sepsisa odna iz trudnejshih zadach mediciny. Vedetsya takzhe, kak i
lechenie vsyakogo infekcionnogo processa, no pri obshchej gnojnoj infekcii dolzhno
byt' etiologicheskim i patogeneticheskim, t.e. predusmatrivat' kompleksnoe
provedenie meropriyatij i sredstv, vozdejstvuyushchih na mikrofloru, mestnyj ochag,
a takzhe na funkcii organov i sistem porazhennogo organizma. Mnogochislennye
lechebnye meropriyatiya pri sepsise trebuyut ih sistematizacii:
	1) bor'ba s mikrofloroj i intoksikaciej;
	2) stimulirovanie immunobiologicheskih sil organizma;
	3) uluchshenie narushennyh funkcij organov i sistem bol'nogo;
	4) provedenie simptomaticheskoj terapii.
	Zadacha operativnogo lecheniya mestnogo ochaga vklyuchaet: a) svoevremennost' i
racional'nost' hirurgicheskogo vmeshatel'stva; b) sozdanie horoshego ottoka iz
rany, v) dezinfekciya rany himiko-biologicheskimi preparatami; g) pokoj rany s
ispol'zovaniem immobilizacii i redkih perevyazok; d) ul'trafioletovoe
obluchenie, UVCH; e) strogoe nablyudenie za sostoyaniem rany i vyyavlenie vozmozhnyh
oslozhnenij.
	V sluchae neobhodimosti provodyat povtornoe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo
(vskrytie abscessa, perevyazka veny pri voshodyashchem tromboflebite, amputaciya
konechnosti i dr.). Dlya uspeha neobhodimo imet' individual'nyj plan lecheniya
kazhdogo bol'nogo, sostavlennyj pri uchete osobennostej organizma i techeniya
septicheskogo processa, ego fazy i dr.
	Obshchie meropriyatiya sostoyat v sleduyushchem.
	1. Sozdanie bol'nomu naibolee blagopriyatnyh sapitarno-gigienicheskih uslovij,
obespechenie emu polnogo pokoya, tshchatel'nyj obshchij uhod, gigiena polosti rta i
dr.
	2. Pitanie, buduchi lechebnym faktorom, imeet ochen' bol'shoe znachenie dlya ishoda
septicheskogo processa. Ono dolzhno byt' polnocennym, vysokokalorijnym, vkusnym,
bogatym vitaminami i raznoobraznym. |to osobenno vazhno vvidu tyazheloj
intoksikacii u bol'nogo sepsisom, otsutstviya appetita i bol'shih energozatrat.
Pri narushenii sekretornoj i motornoj funkcii zheludochno-kishechnogo trakta
bol'nogo rekomenduetsya kormit' nebol'shimi porciyami, davaya emu pered edoj
hloristovodorodnuyu kislotu s pepsinom. Obyazatel'no vvodit' v organizm ot 2 do
3 l zhidkosti v den' v vide supov, chaya, moloka i vitaminnogo pit'ya (mors, soki
i dr.).
	Skolioz. Bokovoe iskrivlenie pozvonochnika. CHashche vsego priobretennoe (5-15
let), no byvaet i vrozhdennoe. Nepravil'naya poza detej vo vremya zanyatij vedet k
neravnomernoj nagruzke na pozvonochnik i myshcy spiny.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya so slabosti myshc spiny, plohoj
osanki, vystupayushchej lopatki. V dal'nejshem voznikaet izmenenie samih pozvonkov
i ih svyazok, t.e. obrazuetsya stojkoe bokovoe iskrivlenie. Ono mozhet byt'
sledstviem perenesennogo rahita, dlitel'nyh asimmetrichnyh nagruzok na myshcy
spiny. K skoliozu mozhet privesti perelom pozvonka, ego razrushenie boleznennym
processom (osteomielit, tuberkulez, sifilis). Pri ukorochenii odnoj nogi mozhet
nastupit' funkcional'nyj skolioz.
	Klinicheski mozhno vydelit' tri stadii. Pervaya: pri utomlenii myshc spiny
poyavlyaetsya skolioz, a posle otdyha iskrivlenie ischezaet. Vtoraya stadiya:
iskrivlenie delaetsya postoyannym, podvizhnost' pozvonochnika rezko umen'shaetsya.
Izmenyaetsya forma grudnoj kletki, lopatka vystupaet i stanovitsya vyshe na
vypukloj storone grudnogo skolioza. Pri tret'ej stadii izmenyaetsya polozhenie
vnutrennih organov, zatrudnyaetsya ih funkciya.
	Profilaktika gorazdo effektivneelecheniya. Bol'shoe znachenie imeyut fizkul'tura i
sport, pravil'naya osanka rebenka, soblyudenie rezhima truda i otdyha.
	Lechenie. V osnovnom postroeno na obshchemobilizuyushchih i special'nyh gimnasticheskih
uprazhneniyah pod nablyudeniem vracha. Inogda rekomenduetsya noshenie korseta, a v
zapushchennyh sluchayah -- operativnoe vmeshatel'stvo.
	Slonovost' (elefantiaz). Stojkoe uvelichenie razmerov kakoj-libo chasti tela
(konechnosti, moshonki) za schet boleznennogo razrastaniya (giperplazii) kozhi i
podkozhnoj kletchatki, kotoroe vyzyvaetsya postoyannym zastoem limfy s
obrazovaniem oteka. Predraspolagayushchimi faktorami mogut byt' chasto
povtoryayushchiesya ili hronicheskie vospaleniya (rozhistoe vospalenie, limfangity,
limfadenity, tromboflebity, troficheskie yazvy goleni). CHashche vsego porazhayutsya
nizhnie konechnosti.
	Simptomy i techenie. V nachale zabolevaniya na tyl'noj storone stopy poyavlyaetsya
nebol'shoj otek, kotoryj dalee progressiruet. Obrazuyutsya tolstye skladki kozhi,
utolshchenie priobretaet vid nogi slona. Neredko na kozhe poyavlyayutsya melkie
puzyr'ki s zhidkost'yu.
	Lechenie. Obychno konservativnoe, napravlennoe na lechenie vospalitel'nyh
zabolevanij, uluchshenie limfaticheskogo ottoka iz nizhnih konechnostej. V tyazhelyh
sluchayah primenyayut hirurgicheskie operacii.
	Sotryasenie hronicheskoe privodit k znachitel'nym narusheniyam funkcij tkanej i
organov. Sushchnost' morfologicheskih narushenij nedostatochno izuchena. Sotryasenie
mozga i organov grudnoj kletki po svoim posledstviyam trebuet osobogo vnimaniya.
Sindrom hronicheskogo sotryaseniya voznikaet v verhnih konechnostyah pri dlitel'noj
rabote s sil'no vibriruyushchimi instrumentami (elektricheskie perforatory,
otbojnye molotki i dr.). Vnachale eto vyzyvaet narushenie funkcij, a zatem
privodit k morfologicheskim izmeneniyam v myshcah, nervah, kostyah, sustavah,
kotorye vyrazhayutsya v razvitii skleroticheskih processov i proyavlyayutsya bolyami i
ogranicheniem rabotosposobnosti (vibracionnaya bolezn').
	Suzhenie pishchevoda. Nablyudaetsya pri dobrokachestvennyh ili zlokachestvennyh
opuholyah, a takzhe posle himicheskogo ozhoga pishchevoda. Rubcovoe suzhenie mozhet
nablyudat'sya pri sifilise i posle infekcionnyh boleznej.
	Simptomy i techenie. Postepenno razvivaetsya rasstrojstvo glotaniya. Bol'nomu
prihoditsya postoyanno vyplevyvat' slyunu ili zhe u nego srazu posle pit'ya
voznikaet rvota. A nachinaetsya vse s zatrudnennogo prohozhdeniya tverdoj pishchi po
pishchevodu. Snachala bol'nye vynuzhdeny zapivat' ee vodoj, no postepenno i eto ne
pomogaet.
	Raspoznavanie. Dlya utochneniya diagnoza primenyayut rentgenologicheskoe
issledovanie s kontrastom ili ezofagoskoskopiyu.
	Lechenie. Neobhodimo uchityvat' prichinu suzheniya pishchevoda. Pri rubcovom primenyayut
buzhirovanie pishchevoda ili ego plastiku. Pri opuholevom suzhenii -- udalenie
obrazovaniya, a pri nevozmozhnosti -- nalozhenie gastrostomy.
	Suzhenie uretry. Vstrechayutsya vrozhdennye i priobretennye. |tiologicheskim
faktorom priobretennyh striktur mozhet byt' vospalenie ili travma.
Vospalitel'noe suzhenie uretry yavlyaetsya rezul'tatom perenesennogo gonorejnogo
uretrita, tuberkuleza ili sifilisa uretry. |tot vid striktur harakterizuetsya
tem, chto oni mnozhestvennye i raspolagayutsya, kak pravilo, v perednej chasti
uretry. Travmaticheskie suzheniya razvivayutsya bystro -- v blizhajshie nedeli posle
travmy i lokalizuyutsya, kak pravilo, v zadnej chasti uretry. Vrozhdennoe suzhenie
uretry chashche byvaet v oblasti naruzhnogo otverstiya ili v bul'boznoj chasti
uretry. Vsledstvie zatrudnennogo ottoka mochi mocheispuskatel'nyj kanal pozadi
striktury rasshiryaetsya. Zastoj mochi sozdaet blagopriyatnye usloviya dlya razvitiya
infekcii -- cistita i pielonefrita.
	Sshchptolsh i techenie. Pervyj priznak -- narushenie mocheispuskaniya. Struya mochi
stanovitsya tonkoj, oporozhnenie mochevogo puzyrya chastoe, no zatrudneno,
voznikaet chuvstvo nepolnogo oporozhneniya. Otek slizistoj mozhet vyzvat' ostruyu
zaderzhku mochi.
	Lechenie. Mozhet byt' konservativnoe (buzhirovanie) ili hirurgicheskoe.
	Tsidovagppnt krepitiruyushchnj. Vospalenie suhozhil'nyh vlagalishch v rezul'tate
chrezmernoj nagruzki na suhozhiliya -- postoyannoj ili kratkovremennoj.
Nablyudayutsya nebol'shie boli po hodu suhozhiliya, dvizheniya rezko boleznenny,
soprovozhdayutsya oshchushcheniem hrusta ili skripa. Obshchee sostoyanie bol'nogo ne
stradaet. Lechenie konservativnoe -- snachala pokoj (nalozhenie shiny, gipsa),
teplovye i fizioterapevticheskie procedury, posle stihaniya ostryh
vospalitel'nyh yavlenij -- vosstanovlenie podvizhnosti pal'cev.
	Travma. Povrezhdeniem, ili travmoj, nazyvaetsya vozdejstvie na organizm vneshnih
agentov (mehanicheskih, termicheskih, himicheskih, elektricheskih, luchevyh,
psihicheskih i dr.), vyzyvayushchih v organah i tkanyah narusheniya anatomii,
fiziologicheskih funkcij i soprovozhdayushchiesya mestnoj i obshchej reakciej
postradavshego.
	Mnogochislennye opasnosti povrezhdenij po vremeni ih razvitiya sleduet razdelit'
na 3 osnovnye gruppy:
	1. Neposredstvennye opasnosti, razvivayushchiesya v moment travmy ili v pervye chasy
posle nee. |to krovotechenie, privodyashchee k ostroj anemii, kollaps, shok,
povrezhdeniya zhiznenno vazhnyh organov.
	2. Blizhnie opasnosti, kotorye vyyavlyayutsya v raznye sroki (ot neskol'kih chasov
do neskol'kih nedel') posle travmy. Oni chashche byvayut rezul'tatom inficirovaniya
tkanej. Mozhet razvit'sya mestnaya gnojnaya infekciya (nagnoenie rany, peritonit,
plevrit i dr.), obshchaya gnojnaya infekciya (sepsis), gazovaya gangrena, stolbnyak i
dr. Obshirnye zakrytye povrezhdeniya s narusheniem pitaniya tkanej i ih raspadom
mogut vyzvat' travmaticheskij toksikoz.
	3. Pozdnie opasnosti i oslozhneniya.
	Razvivayutsya v otdalennye sroki posle povrezhdeniya. |to oslozhneniya hronicheskoj
gnojnoj infekciej (hronicheskij osteomielit, svishchi i dr.), narusheniya trofiki
tkanej (troficheskie yazvy), obrazovanie rubcov, narushayushchih funkciyu organa
(kontraktura, travmaticheskaya epilepsiya i dr.) i razlichnye anatomicheskie i
funkcional'nye defekty organov i tkanej.
	Osobennosti travmy i ee oslozhnenij nahodyatsya v pryamoj zavisimosti ot
fizicheskih svojstv travmiruyushchego agenta -- ego ob容ma, tyazhesti, formy,
konsistencii, termicheskogo i himicheskogo sostoyaniya i drugih svojstv.
Tshchatel'nyj raspros postradavshego vazhen ne tol'ko dlya pravil'nogo diagnoza
(naprimer, perelom), no i dlya opredeleniya osobennostej povrezhdeniya
(kompressionnyj, vintoobraznyj perelom i dr.). Bol'shoe znachenie imeet
prodolzhitel'nost', napravlenie i ugol dejstviya sily, bystrota dvizheniya i dr.
	Anatomo-gistologicheskie osobennosti kozhi pridayut ej osobuyu ustojchivost'. Ona
sohranyaetsya dazhe pri razrushenii glublezhashchih tkanej: zakrytyh perelomah,
razryvah vnutrennih organov, ih ushibah i dr. Legko povrezhdayutsya
parenhimatoznye organy (selezenka, pechen', mozg). Poetomu neredki travmy etih
organov pri celosti bryushnoj stenki ili cherepnoj korobki (razryvy selezenki,
pecheni, ushiby i sotryaseniya mozga). Kostnaya tkan' obladaet znachitel'noj
stojkost'yu.
	Vydelyayut otkrytye i zakrytye travmy. Pri otkrytyh povrezhdayutsya pokrovy
organizma, chto rezko uvelichivaet opasnost' ih inficirovaniya. Pri zakrytyh kozha
i slizistye obolochki ostayutsya celymi.
	Po vidu agenta, vyzvavshego povrezhdeniya, travmy byvayut mehanicheskie,
termicheskie, himicheskie, elektricheskie, luchevye, psihicheskie, operacionnye,
rodovye i dr.
	Vydelyayutsya takzhe povrezhdeniya ne pronikayushchie i pronikayushchie v polosti (zhivota,
grudi, cherepa, sustava) s yavnoj opasnost'yu ih zarazheniya infekciej.
	Lechebnoe sodejstvie okazyvayut na travmatologicheskom punkte, v hirurgicheskih
kabinetah poliklinik. Pri tyazheloj travme gospitaliziruyut v hirurgicheskoe ili
specializirovannoe travmatologicheskoe otdelenie. Glavnaya zadacha -- sohranit'
zhizn' postradavshemu, vosstanovit' anatomicheskoe stroenie, funkcii
povrezhdennogo organa i trudosposobnost' cheloveka. Vnachale prinimayut mery k
ustraneniyu shoka i ostroj anemii. Provoditsya profilaktika ranevoj infekcii:
vvedenie protivostolbnyachnoj syvorotki, rannyaya (v pervye chasy) i polnocennaya
aktivnaya hirurgicheskaya obrabotka rany s udaleniem vseh zagryaznennyh,
travmirovannyh i obrechennyh na nekroz tkanej. V posleduyushchem -- antibiotiki i
vosstanovlenie anatomicheskih sootnoshenij putem sshivaniya.
	Pri zakrytyh perelomah neobhodima svoevremennaya repoziciya (ustanovlenie i
pravil'noe polozhenie) smeshchennyh kostnyh otlomkov i fiksaciya ih na vse vremya,
neobhodimoe dlya ih srashcheniya. Udalenie povrezhdennogo organa proizvoditsya tol'ko
pri ego nezhiznesposobnosti i razmozzhenii tkanej konechnosti (myshcy, kosti,
sustavy) ili pri nevozmozhnosti obespechit' nadezhnuyu ostanovku krovotecheniya i
ustranit' opasnost' ostroj anemii (udalenie selezenki pri ee razryve).
	Treshchiny zadnego prohoda. Voznikayut pri zaporah i vyzyvayut sil'nejshie boli pri
defekacii, inogda i vne ee. Raspolozhenie treshchin obychno radial'noe. Pri
dlitel'nom sushchestvovanii kraya treshchin podvergayutsya omozoleniyu.
	Lechenie svezhih treshchin konservativnoe: gigienicheskoe soderzhanie promezhnosti v
chistote, ustranenie zapahov, teplye mikroklizmy s otvarom romashki i
novokainom, parasakral'nye novokainovye blokady. Hronicheskie treshchiny, a takzhe
treshchiny, ne poddayushchiesya konservativnomu lecheniyu, podlezhat operativnomu
vmeshatel'stvu.
	Tromboflebit. Vospalenie stenok ven s obrazovaniem v nih tromba. Vydelyayut
flebit, pri kotorom vospaleny stenki ven, no tromboobrazovaniya net. V razvitii
zabolevaniya lezhit kompleks prichin: infekciya, zamedlenie toka krovi po venam,
ponizhenie reaktivnosti organizma, izmenenie sostava krovi, povyshenie ee
svertyvaemosti i narushenie celosti stenok sosudov.
	Razlichayut ostryj, podostryj i hronicheskij tromboflebit. Po lokalizacii
vydelyayut tromboflebit glubokih i poverhnostnyh ven, a po harakteru processa --
gnojnyj i negnojnyj.
	Simptomy i techenie. Pri ostrom tromboflebite glubokih ven v pervye dni
otmechayutsya sil'nye boli v konechnosti, temperatura povyshaetsya do 39,5-40XS,
nablyudaetsya znachitel'nyj otek vsej konechnosti, kozha na nej stanovitsya
napryazhennoj, blestyashchej, blednoj, a inogda cianotichnoj.
	Napryazhennaya konechnost' obychno holodnee zdorovoj. V sluchayah perehoda ostrogo
tromboflebita v gnojnyj nablyudaetsya razvitie mnozhestvennyh abscessov po hodu
trombirovannoj veny, chto mozhet privesti k flegmone konechnosti. Ochen' chasto
ostryj tromboflebit izlechivaetsya, ne perehodya v hronicheskuyu stadiyu. Sroki
techeniya ostrogo tromboflebita ot 10 dnej do 3 mes. i bolee.
	Ostryj tromboflebit poverhnostnyh ven nachinaetsya nerezko vyrazhennymi bolyami po
hodu poverhnostnyh venoznyh stvolov, povysheniem temperatury do 37,5XS, redko
do 38XS, a v dal'nejshem temperatura stanovitsya subfebril'noj i normal'noj.
Otmechaetsya nebol'shaya otechnost' porazhennoj konechnosti. Kozha po hodu ven
giperemirovana v vide polos, potom poyavlyayutsya uplotneniya razlichnoj velichiny, v
zavisimosti ot diametra porazhennoj veny, kotorye mozhno opredelit' pri
ostorozhnoj pal'pacii. CHashche porazhaetsya bol'shaya podkozhnaya i, rezhe, malaya
podkozhnaya vena nizhnih konechnostej. Dlitel'nost' zabolevaniya-ot 10 do 30 dnej.
	Hronicheskij tromboflebit glubokih i poverhnostnyh ven protekaet dlitel'no --
ot neskol'kih mesyacev do 1 goda i bolee.
	Pri migriruyushchem tromboflebite porazhayutsya preimushchestvenno poverhnostnye veny
verhnih i nizhnih konechnostej. Vnezapno poyavlyayutsya boleznennye uzelki po hodu
ven, kozha nad nimi pripuhaet i krasneet. Takie uzelki voznikayut po hodu
poverhnostnyh ven v razlichnyh uchastkah to odnoj, to drugoj konechnosti. Obshchee
sostoyanie bol'nogo izmenyaetsya malo. Temperatura chashche subfebril'naya.
Migriruyushchij tromboflebit chasto recidiviruet i dlitsya godami. |to zabolevanie
chashche byvaet u muzhchin. Ono harakterizuetsya odnovremennym porazheniem arterij i
otnositsya k gruppe obliteriruyushchego trombangita.
	Lechenie. Mozhet byt' konservativnym i hirurgicheskim. Pri ostrom tromboflebite
(osobenno glubokih ven) rekomenduetsya strogij postel'nyj rezhim,
predotvrashchayushchij vozmozhnost' rasprostraneniya mikroflory i vozniknoveniya
embolij. Vozvyshennoe polozhenie konechnosti na shine sposobstvuet uluchsheniyu
venoznogo ottoka i umen'sheniyu oteka i bolej. Rekomenduetsya pit'e (do 2-3 l v
sutki), esli net protivopokazanij so storony serdechno-sosudistoj sistemy.
	Pri ostrom i podostrom poverhnostnom tromboflebite bol'nym razreshaetsya
povorachivat'sya, sadit'sya, vysvobozhdat' konechnost' iz shiny na 10-20 min. i
derzhat' ee v gorizontal'nom polozhenii. Dlya uluchsheniya kollateral'nogo
krovoobrashcheniya pri podostrom i hronicheskom tromboflebite rekomenduyutsya
sogrevayushchie kompressy. Pri ostrom tromboflebite, osobenno v pervye dni
zabolevaniya, teplovye procedury, zhirovye povyazki vsledstvie usileniya bolej
primenyat' ne sleduet. Dlya umen'sheniya bolej i uluchsheniya kollateral'nogo
krovoobrashcheniya primenyayut poyasnichnuyu novokainovuyu blokadu po Vishnevskomu: v
okolopochechnuyu kletchatku porazhennoj storony vvodyat 80 ml 0,25-0,5 % rastvora
novokaina, povtoryaya in容kcii cherez 5-6 dnej (23 raza). Primenenie holoda v
etih sluchayah dopustimo, esli u bol'nogo opredelyaetsya pul's na arteriyah stopy
porazhennoj konechnosti. Pri oslablenii ili otsutstvii pul'sacii holod usilivaet
spazm arterij.
	Fizioterapevticheskie metody (ul'trafioletovoe obluchenie, sollyuks,
infrakrasnyeluchi i dr.) primenyayut pri hronicheskoj stadii poverhnostnogo
tromboflebita, v period organizacii tromba. Kurortnoe lechenie (Pyatigorsk,
Sochi-Macesta) mozhno razreshit' strogo individual'no tol'ko pri dlitel'no
sushchestvuyushchem hronicheskom poverhnostnom tromboflebite bez obostrenij i
troficheskih rasstrojstv.
	Dlya lecheniya tromboflebitov vo vseh stadiyah primenyayut antikoagulyanty v
komplekse s privedennymi vyshe metodami. Antikoaguliruyushchie sredstva ponizhayut
svertyvaemost' krovi. Girudinoterapiyu (piyavki) sleduet primenyat' tol'ko pri
ostrom tromboflebite, esli u bol'nogo imeyutsya protivopokazaniya k
antikoagulyantam. Girudin, popadaya iz zhelez piyavok v krov', ponizhaet ee
vyazkost' i svertyvaemost'. Naryadu s etim ischezaet spazm arterial'nyh sosudov.
Piyavki mozhno stavit' odnovremenno po 5-10 shtuk na konechnost' po hodu
porazhennogo sosuda, cherez 5-6 dnej povtoryat' proceduru. Kozha na konechnosti
dolzhna byt' vybrita i vymyta teploj vodoj bez myla. Dlya bystrogo prisasyvaniya
piyavok kozhu smazyvayut rastvorom glyukozy ili sladkoj vodoj. Siloj piyavku
snimat' ne sleduet, tak kak ona, nasosav 10-20 ml krovi, otpadaet sama. Ne
rekomenduetsya primenyat' piyavki pri anemii, ponizhennoj svertyvaemosti krovi, v
pervye mesyacy beremennosti i vo vremya lecheniya rtutnymi preparatami.
	Dikumarin, neodikumarin, fenilin, sipkumar i dr. umen'shayut soderzhanie
protrombipa v krovi i etim predotvrashchayut obrazovanie novyh trombov v sosudah,
primenyat' eti preparaty nuzhno pod kontrolem soderzhaniya protrombina v krovi,
norma kotorogo kolebletsya ot 87 do 100%, a pri tromboflebite dostigaet 117-127
%. Snizhenie protrombina do 25-30 % sleduet schitat' predel'nym, tak kak
dal'nejshee mozhet privesti k krovotecheniyam iz nosa, desen, matki, k gematurii i
dr.
	Bystroe snizhenie protrombina v krovi pod vliyaniem antikoagulyantov svyazano s
vozrastom i individual'noj chuvstvitel'nost'yu bol'nogo k etim preparatam.
Naibolee chuvstvitel'ny k nim bol'nye starshe 60 let. Pri poyavlenii
mikrogematurii dachu preparata vremenno prekrashchayut. S poyavleniem drugih
krovotechenij preparat otmenyayut i naznachayut sredstva, povyshayushchie svertyvaemost'
krovi (vitamin K, 10% rastvor hlorida kal'ciya vnutr', perelivanie
gemostaticheskih doz krovi i syvorotki).
	Antikoagulyanty protivopokazany pri nalichii svezhih ran, yazv, otkrytyh form
tuberkuleza legkih, boleznej pochek, pecheni, gemorragicheskih diatezah i dr. Pri
vysokoj temperature ili podozrenii na gnojnyj tromboflebit primenyayut
antibiotiki. Kak sredstvo neposredstvennogo vozdejstviya na tromby ispol'zuyut
fibrinoliticheskie preparaty, kotorye v rannih stadiyah processa privodyat k
lizisu trombov. K preparatam fibrinoliticheskogo dejstviya otnosyatsya
fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza, tripsin, himotripsin.
	Hirurgicheskie metody: proizvodyat perevyazku ven, rassechenie, venektomiyui
issechenie trombirovannyh uzlov poverhnostnyh ven.
	Profilaktika. Opredelyaetsya svoevremennym lecheniem zabolevanij, kotorye
oslozhnyayutsya razvitiem tromboflebitov. Bol'nye s varikoznym rasshireniem ven,
troficheskimi yazvami i t.d. dolzhny svoevremenno podvergat'sya hirurgicheskomu
lecheniyu. Povyshenie urovnya protrombina v krovi vyzyvaet neobhodimost'
naznacheniya antikoaguliruyushchih sredstv, chto osobenno neobhodimo bol'nym s
ogranicheniem aktivnyh dvizhenij.
	Ushib. Povrezhdenie tkanej ili organov bez narusheniya celosti kozhi
neposredstvennym dejstviem tupogo predmeta na tot ili inoj uchastok tela.
Mehanizm travmy mozhet byt' razlichnym -- padenie na kakoj-libo predmet ili udar
predmetom. Harakter i tyazhest' povrezhdeniya zavisyat ot osobennostej
travmiruyushchego agenta, (ego tyazhesti, konsistencii, bystroty dejstviya i dr.) i
vida tkani, na kotorye dejstvuet travma (kozha, myshcy, zhir, kosti i dr.), ih
anatomofiziologicheskogo sostoyaniya (napolnenie, napryazhenie i dr.).
	Klinicheskaya kartina: poyavlenie bolej, krovopodteka, pripuhlosti, narushenie
funkcii ushiblennogo organa ili oblasti, razvitie travmaticheskogo oteka.
	Dejstvie bol'shoj sily po kasatel'noj soprovozhdaetsya obshirnoj otslojkoj kozhi.
Ushib krupnogo nerva mozhet vyzvat' shok ili paralich oblasti, innerviruemoj
ushiblennym nervom, ushib sustava -- narushenie ego funkcii i dr.
	Pervaya pomoshch'. Srazu posle ushiba osnovnaya zadacha -- umen'shit' bol' i
prekratit' krovoizliyanie v tkani. Dostigaetsya obespecheniem pokoya, vozvyshennym
polozheniem ushiblennoj oblasti, holodom dlya sokrashcheniya sosudov i davyashchej
povyazkoj. Na 2-3 den', kogda povrezhdennye sosudy nadezhno zatrombirovalis';
ispol'zuyut sredstva, uskoryayushchie rassasyvanie krovoizliyaniya. Dlya etogo
primenyayut mestno -- teplo i fizioterapevticheskie procedury, rasshiryayushchie
sosudy. Pri nalichii gematomy lechenie ambulatornoe -- pokazano otsasyvanie
krovi s vvedeniem v polost' antibiotikov.
	Ishodom ushiba obychno yavlyaetsya rassasyvanie krovoizliyaniya i obrazovanie na etom
meste rubca. Funkciya postradavshego organa v zavisimosti ot velichiny porazheniya
i provodimogo lecheniya vosstanavlivaetsya polnost'yu ili chastichno.
	Fimoz. Stojkoe suzhenie krajnej ploti, ne pozvolyayushchee polnost'yu obnazhit'
golovku polovogo chlena. Mozhet byt' vrozhdennym i priobretennym, naprimer, iz-za
Rubcovyh izmenenij krajnej ploti pri hronicheskih balanopostitah.
	U novorozhdennyh fimoz yavlenie fiziologicheskoe. K 2-3 godam ryhlye spajki
mezhdu, golovkoj polovogo chlena i krajnej plot'yu razrushayutsya i kol'co ee
rasshiryaetsya. Narushenie etogo processa privodit k fimozu. Nasil'stvennoe
obnazhenie golovki mozhet privesti k ushchemleniyu ee kol'com krajnej ploti
(parafimoz). Lechenie fimoza tol'ko hirurgicheskoe -- issekaetsya krajnyaya plot'.
	Flegmona. Ostroe gnojnoe razlitoe vospalenie kletchatochnyh prostranstv
(podkozhnoj, mezhmyshechnoj, zabryushinnoj i dr.). V otlichie ot abscessa process ne
imeet chetkih granic. Vozbuditelyami obychno yavlyayutsya stafilokokki i
streptokokki, no mozhet vyzyvat'sya i drugimi gnoerodnymi mikrobami, kotorye
pronikayut v kletchatku cherez sluchajnye povrezhdeniya kozhi, slizistyh obolochek ili
gematogennym putem. Flegmona mozhet byt' vyzvana takzhe vvedeniem pod kozhu
razlichnyh himicheskih veshchestv (skipidar, kerosin, benzin i dr.). YAvlyaetsya
samostoyatel'nym zabolevaniem, no mozhet byt' i oslozhneniem razlichnyh gnojnyh
processov (karbunkul, abscess, sepsis i dr.). Vospalitel'nyj ekssudat
rasprostranyaetsya po kletchatke, perehodya iz odnogo fascial'pogo futlyara v
drugoj cherez otverstiya dlya sosudisto-pervnyh puchkov. Razdvigaya tkani, sdavl i
vaya i razrushaya sosudy, gnoj privodit k nekrozu tkanej.
	Po harakteru ekssudata vydelyayut seroznuyu gnojnuyu, gnojno-gemorragicheskuyu i
gnilostnuyu formy flegmony. V zavisimosti ot lokalizacii razlichayut epi -- i
subfascial'nuyu (mezhmyshechnuyu).
	Ryad lokalizacij flegmony nosit special'nye nazvaniya. Tak, vospalenie
okolopochechnoj kletchatki nazyvaetsya paranefrit, okolokishechnoj kletchatki --
paraproktit i dr. CHashche vsego vospalyaetsya podkozhnaya kletchatka, chto svyazano s ee
slaboj soprotivlyaemost'yu infekcii i chastymi travmami.
	Simptomy i techenie. Harakterizuyutsya bystrym poyavleniem i rasprostraneniem
boleznennoj pripuhlosti, razlitym pokrasneniem kozhi nad nej, vysokoj
temperaturoj (40XS i vyshe), bolyami, narusheniem funkcii porazhennoj chasti tela.
Dalee pripuhlost' prevrashchaetsya v plotnyj infil'trat, kotoryj zatem
razmyagchaetsya i poyavlyaetsya simptom flyuktuacii. Techenie flegmony obychno tyazheloe.
	CHasto vstrechayutsya zlokachestvennye po techeniyu formy, kogda process bystro
progressiruet, zahvatyvaya obshirnye uchastki podkozhnoj, mezhmyshechpoj kletchatki i
soprovozhdaetsya tyazheloj intoksikaciej.
	Pri vtorichnom razvitii flegmony (osteomielit, gnojnyj artrit, gnojnyj plevrit,
peritonit i dr.) neobhodimo vyyavit' osnovnoe zobolevapie.
	Flegmona, voznikshaya pervichno, mozhet privesti k ryadu oslozhnenij (limfadenit,
limfangit, rozha, tromboflebit, sepsis i dr.). Rasprostranenie processa na
okruzhayushchietkani vedet k razvitiyu gnojnogo artrita, tendovaginita i drugih
gnojnyh zabolevanij. Flegmona lica mozhet oslozhnit'sya progressiruyushchim
tromboflebitom ven lica i gnojnym meningitom.
	Lechenie. Bol'nyh flegmonoj obyazatel'no gospitaliziruyut. V nachale zabolevaniya
dopustimo konservativnoe lechenie: naznachaetsya postel'nyj rezhim, obespechivaetsya
pokoj dlya bol'noj konechnosti, vnutrimyshechno vvodyatsya bol'shie dozy
antibiotikov, naznachaetsya obil'noe pit'e, molochno-rastitel'naya dieta,
serdechnye sredstva, boleutolyayushchie. Tkani v okruzhnosti flegmony obkalyvayut
rastvorom antibiotikov v novokaine, mestno -- suhoe teplo, UVCH. Process mozhet
ostanovit'sya: sformirovat'sya abscess ili ogranichennaya flegmona. Lechenie
zavershaetsya vskrytiem i drenirovaniem.
	Pri progressiruyushchej flegmone otsrochka operativnogo vmeshatel'stva nedopustima.
Esli neg uluchsheniya posle operacii i obshchego lecheniya, sleduet predlozhit' nalichie
mestnogo ili obshchego oslozhneniya (dal'nejshee progressirovanie flegmony,
tromboflebit, rozha, gnojnyj zatek, septicheskoe sostoyanie).
	Pri tyazhelom sostoyanii v svyazi s ugrozoj dlya zhizni bol'nogo redko, no mozhet
vozniknut' neobhodimost' amputacii konechnosti.
	Furunkul. Ostroe gnojnoe vospalenie volosyanogo meshochka i okruzhayushchih ego
tkanej. Vyzyvaetsya chashche zolotistym, rezhe belym stafilokokkom.
	Predraspolagayut k razvitiyu zabolevaniya zagryaznenie kozhi i mikrotravmy,
oslablenie zashchitnyh sil organizma iz-za istoshchayushchih hronicheskih zabolevanij,
avitaminoza, saharnogo diabeta i dr.
	Simptomy i techenie. Vo vremya obrazovaniya pustuly v vide uzelka bol'noj oshchushchaet
legkij zud i pokalyvanie. Na 1-2-e sutki voznikaet vospalitel'nyj infil'trat.
On vystupaet konusoobrazno nad urovnem kozhi, kotoraya krasneet i stanovitsya
boleznennoj pri prikosnovenii. Na vershine infil'trata otmechaetsya nebol'shoe
skoplenie gnoya s chernoj tochkoj (nekroz) v centre.
	Pustula obychno proryvaetsya i podsyhaet, a na 3-7 sutki infil'trat gnojno
rasplavlyaetsya i nekrotizirovannye tkani v vide sterzhnya vmeste s ostatkami
volosa vydelyayutsya s gnoem. Obrazovavshayasya rana ochishchaetsya, zapolnyaetsya
granulyacionnoj tkan'yu i zazhivaet. Otek vokrug nee postepenno umen'shaetsya, boli
ischezayut. Na meste vospaleniya ostaetsya nebol'shoj, belesovatyj, neskol'ko
vtyanutyj rubec.
	Mnozhestvennye porazheniya furunkulami, kotorye poyavlyayutsya odnovremenno ili
posledovatel'no odin za drugim na razlichnyh uchastkah tela -- nazyvaetsya
furunkulezom. Kogda on dlitsya s nebol'shimi remissiyami v techenie neskol'kih
let, to yavlyaetsya hronicheskim, recidiviruyushchim.
	Na mestah, lishennyh volos (ladoni i ladonnaya poverhnost' pal'cev, podoshvy)
furunkuly ne razvivayutsya. Naibolee chasto nablyudayutsya na uchastkah kozhi,
podvergayushchihsya zagryazneniyu (predplech'ya, tyl kisti) i treniyu (zadnyaya
poverhnost' shei, poyasnica, yagodichnaya oblast', bedra). Obychno FURUNKUL ne
vyzyvaet znachitel'nyh narushenij samochuvstviya. Boli byvayut umerennye, no pri
lokalizacii, naprimer, v naruzhnom sluhovom prohode, v nosu -- znachitel'nye. V
oblasti lica (guby, lob), a takzhe na moshonke furunkuly soprovozhdayutsya
znachitel'nym otekom okruzhayushchih tkanej, chto ob座asnyaetsya ryhlost'yu podkozhnoj
kletchatki zdes'.
	Tyazheloe klinicheskoe techenie neredko nablyudaetsya pri furunkulah verhnej guby,
nosogubnoj skladki, nosa, suborbital'noj (okologlaznoj) oblasti. Osobennosti
razvitiya venoznoj i limfaticheskoj seti na lice sposobstvuet bystromu
rasprostraneniyu mikrobov. Tromboflebit ven pri furunkule lica mozhet
rasprostranit'sya po anastomozam na venoznye sinusy tverdoj mozgovoj obolochki,
chto vedet k ih trombozu, sozdavaya ugrozu gnojnogo bazal'nogo meningita. Bystro
narastaet otek lica, pal'piruyutsya plotnye boleznennye veny, rezko uhudshaetsya
obshchee sostoyanie bol'nogo, temperatura tela dostigaet vysokogo urovnya
(40-41XS), mozhet byt' vyrazhena rigidnost' zatylochnyh myshc, narushenie zreniya
(porazhenie hiazmy).
	K oslozhneniyam furunkulov sleduet otnesti limfangit i regionarnyj limfadenit.
	Osobuyu opasnost' predstavlyayut burno progressiruyushchie ostryj tromboflebit i
sepsis. Ostryj tromboflebit obychno razvivaetsya pri furunkulah, raspolagayushchihsya
vblizi krupnyh podkozhnyh ven, a sepsis -- pri furunkulahlica. Oni neredko
yavlyayutsya sledstviem popytok vydavit' soderzhimoe furunkula, srezyvaniya ego vo
vremya brit'ya, travme pri massazhe. Prognoz pri etih oslozhneniyah ochen' ser'ezen.
	Lechenie. Tshchatel'nyj tualet kozhi vokrug ochaga vospaleniya: protiranie 70 %
spirtom, 2 % salicilovym spirtom ili smazyvanie 1-3 % spirtovym rastvorom
metilepovogo sinego, brilliantovogo zelenogo i dr. Volosy vokrug infil'trata
tshchatel'no vystrigayut. V samom nachale processa abortivnoe dejstvie inogda
okazyvaet povtornoe smazyvanie pustuly nastojkoj joda. Mazi s razlichnymi
antiseptikami upotreblyayut tol'ko togda, kogda ochag vskrylsya i oporozhnilsya ot
gnoya. Pri nalichii nekroticheskih mass celesoobrazny gipertonicheskie rastvory
hlorida natriya.
	Pokazano suhoe teplo (grelka, solyuks, lampa Minina), a takzhe UVCH, chto
okazyvaet boleutolyayushchij effekt.
	Kompressy delat' ne sleduet, tak kak oni sposobstvuyut obrazovaniyu
mnozhestvennyh infil'tratov. Pri furunkulah tulovishcha, shei i konechnostej sleduet
primenyat' naklejki, kotorye predohranyayut kozhu v oblasti vospaleniya ot treniya.
Inogda v rannej stadii furunkul obkalyvayut antibiotikom s novokainom ili
delayut s nim elektroforez, odnako mnogie hirurgi otdayut predpochtenie
vnutrimyshechnym in容kciyam.
	Pri furunkulah lica povyazki obychno ne primenyayutsya. Kategoricheski zapreshchaetsya
vydavlivanie soderzhimogo furunkula i massazh v oblasti ochaga vospaleniya. Pri
vysokoj temperature naznachayut strogij postel'nyj rezhim, zhidkuyu pishchu, bol'nomu
zapreshchayut razgovarivat', zhevat'. Neobhodimo kak mozhno ran'she nachat' energichnoe
lechenie antibiotikami, prichem celesoobrazno kombinirovat' ih s priemami vnutr'
sul'fanilamidnyh preparatov. Operativnoe vmeshatel'stvo primenyayut redko. Odnako
pri razvitii flegmony ona podlezhit bezotlagatel'nomu vskrytiyu.
	Pri recidiviruyushchih furunkulah provodyat nespecificheskuyu stimuliruyushchuyu terapiyu v
vide autogemoterapii (vnutrimyshechnye in容kcii augokrovi po 5-10 ml cherez 1-2
dnya, vsego 3-5 in容kcij), delayut perelivanie malyh doz konservirovannoj krovi.
Pri hronicheskom furunkuleze effektivny immunizaciya stafilokokkovym
anatoksinom, vvedenie giperimmunpoj syvorotki, gamma-globulina i povtornye
perelivaniya malyh doz krovi.
	Cistit. Vospalenie mochevogo puzyrya. Vstrechaetsya dovol'no chasto pri
proniknovenii infekcii v mochevoj puzyr'. Zabolevaniyu sposobstvuet priem ostroj
pishchi, upotreblenie alkogol'nyh napitkov, pereohlazhdeniya, a takzhe zapory.
	Simptomy. CHastye, boleznennye mocheispuskaniya malymi porciyami. Boli nosyat
ostryj harakter, usilivayutsya k koncu mocheispuskaniya. Vozmozhna gematuriya (krov'
v moche).
	Dlya lecheniya v ostrom periode neobhodimo strogoe soblyudenie diety, obil'noe
pit'e, primenenie mochevyh antiseptikov (nitrofurany), sledit' za regulyarnym
stulom.
	SHok. Rezkoe progressiruyushchee narushenie vseh zhiznennyh funkcij organizma,
razvivayushcheesya v rezul'tatetravmy. V osnove -- tyazhelye izmeneniya funkcij
central'noj nervnoj sistemy.
	SHok otmechaetsya u 5-10 % bol'nyh s ser'eznymi travmami i neredko oslozhnyaet
techenie tyazhelyh operacij.
	V zavisimosti ot prichin razlichayut shok: travmaticheskij, operacionnyj,
gemoliticheskij (razvivayushchijsya v svyazi s gemolizom pri perelivanii
nesovmestimoj krovi). Vydelyayut takzhe psihicheskij, anafilakticheskij,
septicheskij i drugie vidy.
	Po klinicheskim proyavleniyam byvaet: legkij, srednej tyazhesti i tyazhelyj shok ili 1
stepeni -- pri sistolicheskom arterial'nom davlenii 90 mm rt. st.; II stepeni
-- pri arterial'nom davlenii 90-70 mm rt. st.; III stepeni -- pri arterial'nom
davlenii 70-50 mm rt. st. i IV stepeni -- pri arterial'nom davlenii nizhe 50 mm
rt. st.
	Po vremeni razvitiya vydelyayut pervichnyj (rannij) shok, razvivayushchijsya v moment
povrezhdeniya ili srazu posle nego, i vtorichnyj (pozdnij) shok, kotoryj obychno
voznikaet cherez neskol'ko chasov posle travmy, kogda nervnoreflektorpye
narusheniya usugublyayutsya intoksikaciej, vsasyvaniem produktov raspada tkanej,
dopolnitel'noj travmoj ili usileniem bolej posle prekrashcheniya dejstviya
obezbolivaniya.
	Ran'she shok podrazdelyali na erektil'nyj i torpidnyj, no v nastoyashchee vremya
prinyato schitat', chto eto ne otdel'nye ego vidy, a posledovatel'no
razvivayushchiesya fazy edinogo patologicheskogo processa. |rektil'naya faza shoka
razvivaetsya v moment travmy i byvaet kratkovremennoj. Ona harakterizuetsya
nalichiem u postradavshego rezko vyrazhennogo motornogo i psihicheskogo
vozbuzhdeniya. |ta faza perehodit v torpidnuyu, harakterizuyushchuyusya ugneteniem,
tormozheniem nervnoj sistemy i rezkim ponizheniem vseh zhiznennyh funkcij
organizma.
	Raspoznavanie. Postavit' diagnoz shoka legko. No pri mnozhestvennyh povrezhdeniyah
differencial'naya diagnostika shoka s tyazhelym sostoyaniem, vyzvannym drugimi
prichinami, neredko byvaet trudnoj. Ostraya krovopoterya, tyazhelye, nesovmestimye
s zhizn'yu povrezhdeniya, zhirovaya emboliya, gipoksemiya, intoksikaciya protekayut s
klinicheskoj kartinoj, napominayushchej shok, no tshchatel'noe izuchenie anamneza i
simptomatiki pomogayut pravil'nomu raspoznavaniyu.
	Lechenie. Naibolee uspeshna kompleksnaya, patogeneticheskaya terapiya shoka, nachataya
v rannie fazy ego razvitiya. Pri lechenii uchityvayut oblast' travmy, puti
peredachi nervnyh impul'sov, nalichie teh ili inyh faktorov, otyagoshchayushchih techenie
shoka, i vyzvannye im narusheniya funkcij serdechno-sosudistoj i dyhatel'noj
sistem, obmena veshchestv i dr. Osnovnymi zadachami yavlyayutsya:
	1. Prekrashchenie potoka nervnyh impul'sov s periferii v centr, t.e. potoka
bolevyh impul'sov iz oblasti travmy v central'nuyu nervnuyu sistemu. 2.
Umen'shenie vozbudimosti central'noj nervnoj sistemy putem sozdaniya absolyutnogo
pokoya, naznacheniem analgeticheskih i sedativnyh preparatov, bor'ba s toksemiej,
gipoksemiej, plazmokrovopoterej.
	3. Likvidaciya posledstvij shoka, vosstanovlenie narushennyh funkcij, v pervuyu
ochered' gemodinamiki.
	|lektrotravma. SHirokoe primenenie elektrichestva na proizvodstve i v bytu
privelo k uvelicheniyu neschastnyh sluchaev, vyzvannyh elektricheskim tokom. Inogda
prichinoj ih byvaet porazhenie atmosfernym elektrichestvom -- molniej. Dlya zhizni
opasnymi schitayutsya peremennye toki napryazheniem 120 V i vyshe, hotya opisany
sluchai smertel'nyh ishodov toka gorazdo men'shego napryazheniya (65 V).
	Simptomy i techenie. Pri neposredstvennom dejstvii toka na organizm razvivayutsya
obshchie narusheniya (rasstrojstvo deyatel'nosti central'noj nervnoj sistemy,
serdechno-sosudistoj i dyhatel'noj sistem i dr.). Pod vliyaniem tepla (dzhoulevo
teplo), a takzhe himicheskogo vozdejstviya elektricheskogo toka na kozhe voznikayut
harakternye izmeneniya -- t.n. "znaki toka" u mesta ego vhoda i vyhoda.
Posledstviyami elektrotravmy byvayut osleplenie, ozhogi vol'tovoj dugoj,
povrezhdenie organov sluha i dr.
	Prichinami smerti pri elektrotravme yavlyayutsya paralichi: pervichnyj serdca,
dyhaniya, odnovremennyj i serdca i dyhaniya, paralich mozga (elektricheskij shok).
Mozhet razvit'sya sostoyanie mnimoj smerti s rezkim narusheniem i oslableniem
funkcij zhiznenno vazhnyh organov i pochti polnym otsutstviem priznakov zhizni u
postradavshego. Posle vozvrashcheniya soznaniya bol'nye zhaluyutsya na golovnuyu bol',
slabost'. Otmechaetsya povyshennaya vozbudimost', svetoboyazn', chuvstvo straha.
Nevrologicheskoe issledovanie vyyavlyaet ischeznovenie normal'nyh ili poyavlenie
patologicheskih refleksov. Pul's obychno zamedlen, napryazhen, inogda uchashchen,
granicy serdca rasshireny (rentgenologicheski i perkutorno), tony gluhie,
aritmiya. Znachitel'noe otklonenie ot normy elektrokardiogrammy i
elektroencefalogrammy. Pri tyazhelyh porazheniyah razvivaetsya otek legkih, ostraya
pechenochnaya nedostatochnost', enterity. V legkih sluchayah -- povyshennaya
utomlyaemost', slabost', podavlennoe nastroenie, snizhenie pamyati, sluha,
zreniya, obonyaniya. Issledovaniya perifericheskoj krovi ukazyvayut na lejkocitoz,
sdvigi formuly vlevo, poyavlenie patologicheskih form. CHasto ukazannye narusheniya
razvivayutsya ne srazu, a spustya nekotoroe vremya, nekotorye ostayutsya na bolee
ili menee prodolzhitel'nyj srok.
	Mestnye izmeneniya pri elektrotravme ves'ma shodny s takovymi pri termicheskih
ozhogah. "Znaki toka" -- predstavlyayut soboj krugloj formy serye pyatna, inogda
plotnye, pripodnyatye nad poverhnost'yu suhie uchastki kozhi, chasto v vide
obychnogo strupa. Znaki toka maloboleznenny i pochti lisheny vospalitel'noj
reakcii vokrug. V bolee tyazhelyh sluchayah porazhennye chasti tela obuglivayutsya i
podchas imeyut vid preparirovannyh uchastkov (prepariruyushchaya elektrotravma). Kosti
v takih sluchayah plavyatsya.
	Mestnye narusheniya klinicheski protekayut blagopriyatno, bez nagnoeniya i obshchih
yavlenij, s horoshimi granulyaciyami i v dal'nejshem s myagkimi rubcami, no
zazhivlenie idet medlenno. Tak kak pri elektrotravme sil'no stradayut sosudy,
mogut nablyudat'sya sil'nye, vtorichnye krovotecheniya.
	Hronicheskaya elektrotravma. Dlitel'noe dejstvie elektricheskogo toka (rabota u
moshchnyh generatorov i dr.) mozhet vyzvat' ryad izmenenij, kotorye vyrazhayutsya v
bystroj utomlyaemosti, golovnyh bolyah, rasstrojstvah sna, zabyvchivosti.
Otmechaetsya gipotoniya, tremor, rasshirenie zrachkov.
	Pervaya pomoshch' pri zlektrotravme. Dolzhna okazyvat'sya nemedlenno -- na meste
proisshestviya, ne teryaya vremeni na perenos postradavshego. Kompleks lechebnyh
meropriyatij provoditsya nastojchivo v techenie 23 chasov. Tol'ko yasno vyrazhennye
priznaki smerti (poyavlenie trupnyh pyaten, okochenenie, pokazaniya
elektrokardiogrammy) ukazyvayut na beznadezhnost' polozheniya.
	Postradavshij nemedlenno dolzhen byt' osvobozhden ot vozdejstviya toka.
Sushchestvuyushchee v bytu mnenie o tom, chto ozhivleniyu sposobstvuet zakapyvanie v
zemlyu, ne imeet nikakogo nauchnogo obosnovaniya i yavlyaetsya ochen' vrednym, tak
kak vedet k asfiksii i ohlazhdeniyu tela. Pri otsutstvii serdechnoj deyatel'nosti
delayut iskusstvennoe dyhanie. Odnovremenno provodyat protivoshokovye meropriyatiya
(vnutrivennoe vvedenie serdechnyh sredstv, lobelina, sogrevanie konechnostej,
perelivanie vnutrivenno i vnutriarterial'no krovi, oksigenoterapiya).
	Na ozhogi i drugie povrezhdeniya nakladyvayut steril'nuyu povyazku.
	Lechenie. Posle elektrotravmy vozmozhno rezkoe uhudshenie sostoyaniya, poetomu
neobhodim tshchatel'nyj uhodi soblyudenie postel'nogo rezhima. Lechenie obshchih
rasstrojstv svoditsya k obshcheprinyatym meropriyatiyam (primenenie terapevticheskih
sredstv, nablyudenie nevropatologa i dr.).
	Ozhogi pri elektrotravme lechatsya konservativno, chto ob座asnyaetsya
neopredelennost'yu ih granic i na bol'shom protyazhenii izmeneniyami sosudov.
Aktivnaya taktika vozmozhna v sluchayah, esli znachitel'noe issechenie tkanej pri
ozhogah III stepeni ne privedet k snizheniyu funkcij organa. Pri tyazhelyh
porazheniyah prognoz somnitelen, dazhe pri sravnitel'no horoshem v pervoe vremya
samochuvstvii postradavshego. Opisany sluchai, kogda postradavshie, vyjdya iz
tyazhelogo sostoyaniya, cherez nekotoroe vremya pogibali.
	Profilaktika elektrotravmy polnost'yu slagaetsya iz meropriyatij po tehnike
bezopasnosti i raz座asnitel'noj raboty, provodimoj kak medicinskim, tak i
tehnicheskim personalom.
	Pri porazhenii atmosfernym elektrichestvom dejstvie okazyvaetsya ochen' moshchnym
(napryazhenie izmeryaetsya millionami vol't), no kratkovremennym razryadom.
Schitaetsya, chto molniya vyzyvaet bolee tyazhelye posledstviya (otryvy
otdel'nyhchastej tela, obuglivanie), a takzhe simmetrichnost' dvigatel'nyh
rasstrojstv. Harakternoj "figuroj" molnij yavlyaetsya vetvyashchayasya (drevovidnaya)
izvilistaya krivaya. Lechenie to zhe, chto i u postradavshih ot elektrotoka.
	|ndarteriit oblpterirugoshchij. Tyazheloe progressiruyushchee zabolevanie sosudov,
kotoroe privodit k narusheniyu krovoobrashcheniya i gangrene konechnosti. Stradayut
glavnym obrazom muzhchiny. |tiologiya zabolevaniya neizvestna. Momentami,
sposobstvuyushchimi razvitiyu bolezni, schitayutsya: povtornye dlitel'nye ohlazhdeniya
nog, nervno-psihicheskie travmy, hronicheskoe otravlenie nikotinom (kurenie) i
drugimi yadami. Obliteriruyushchij endarteriit yavlyaetsya obshchim zabolevaniem s
preimushchestvennoj lokalizaciej v sosudah nizhnih konechnostej.
	Schitaetsya, chto v nachale razvitiya bolezni izmeneniyam v stenkah sosudov
predshestvuyut morfologicheskie narusheniya nervnyh elementov konechnostej, kotorye
sostoyat v degenerativnyh izmeneniyah preimushchestvenno myakotnyh nervnyh volokon.
V dal'nejshem poyavlyaetsya spazm sosudov, a zatem morfologicheskie izmeneniya vseh
sloev i stenok, kotorye nosyat harakter razrastaniya soedinitel'noj tkani, ih
skleroza, chto v konechnom schete privodit k obliteracii prosveta sosuda. Process
nachinaetsya s magistral'nyh sosudov konechnostej i postepenno rasprostranyaetsya v
perifericheskom napravlenii s vovlecheniem ih vetvej.
	V pozdnih fazah razvitiya bolezni degenerativnye izmeneniya nervov i process
obliteracii sosudov otmechayutsya ne tol'ko na konechnostyah bol'nogo, no i vo vseh
organah, vklyuchaya golovnoj mozg i serdce.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya vyrazhayutsya v tom, chto konechnosti
stanovyatsya holodnymi, kozha blednoj, otmechaetsya bystraya utomlyaemost',
poyavlyayutsya sil'nye boli v ikronozhnyh myshcah pri bystroj hod'be, kotorye
prohodyat pri ostanovke (peremezhayushchayasya hromota). Poyavlenie bolej
soprovozhdaetsya ischeznoveniem pul'sa na bol'noj konechnosti. Postepenno boli
usilivayutsya i stanovyatsya postoyannymi, muchitel'nymi. Oni lishayut bol'nogo sna i
privodyat k tyazhelomu nevroticheskomu sostoyaniyu. Dalee poyavlyayutsya simptomy
narusheniya trofiki tkanej (cianoz, lomkost' nogtej, otek, suhost', shelushenie,
blesk kozhi). Pri progressirovanii bolezni razvivaetsya nekroz tkanej s
obrazovaniem yazv ili gangreny.
	V techenii obliteriruyushchego evdarteriita otmechayutsya periody stihaniya i
obostreniya processa (ciklicheskoe techenie).
	Vydelyayut chetyre fazy techeniya bolezni.
	1. Distrofiya nervnyh elementov. V etoj faze vyrazhennyh klinicheskih proyavlenij
ne byvaet, tak kak narushenietrofiki krovoobrashcheniya kompensiruetsya
kollateralyami.
	2. Faza spazma magistral'nyh sosudov s nedostatochnost'yu kollateral'nogo
krovoobrashcheniya. Klinicheski proyavlyaetsya poholodaniem, utomlyaemost'yu nog,
peremezhayushchejsya hromotoj vsledstvie bolej i dr.
	3. Faza razvitiya soedinitel'noj tkani vo vseh sloyah stenok magistral'nyh
arterij i ih krupnyh vetvej, no bolee vyrazhennaya v intime. Klinicheski
nablyudayutsya simptomy narusheniya trofiki, upornye boli, oslablenie pul'sacii i
snizhenie oscillyacij.
	4. Polnaya obliteraciya magistral'nyh sosudov ili ih trombirovanie i razvitie
skleroticheskih izmenenij v sosudah drugih organov. Klinicheski nablyudayutsya
yavleniya nekroza, gangreny konechnosti. Vedushchie simptomy zabolevaniya: bol',
narushenie tkanej, ih nekroz.
	Dlitel'nost' razvitiya bolezni razlichna. Pri nerezko vyrazhennyh simptomah
periody obostreniya smenyayutsya dlitel'nymi remissiyami, i bolezn' mozhet
prodolzhat'sya mnogie gody. V drugih zhe sluchayah bystro narastayushchee narushenie
krovoobrashcheniya konechnosti v techenie neskol'kih mesyacev privodit k ee gangrene.
Narusheniya krovoobrashcheniya i gangrenu, vyzvannye obliteriruyushchim endarteriitom,
sleduet otlichat' ot starcheskoj gangreny, razvivayushchejsya pri arterioskleroze v
svyazi so stareniem organizma.
	Lechenie. V nastoyashchee vremya ne sushchestvuet metodov lecheniya, kotorye mogli by
ostanovit' progressiruyushchee porazhenie arterij. Mnogochislennye iz primenyaemyh
metodov lecheniya napravleny na snyatie spazma sosudov i uskorenie razvitiya
kollateralej.
	Ih delyat na chetyre gruppy: 1) metody mestnogo vozdejstviya na sosudy
konechnostbj, 2) obshchego vozdejstviya na ves' organizm, 3) vozdejstvie na
otdel'nye sistemy organizma (nervnaya, serdechno-sosudistaya, endokrinnaya i dr.),
4) kombinirovannye metody mestnogo, obshchego, konservativnogo ili operativnogo
lecheniya.
	Esli konservativnye metody uspeha ne dayut, primenyayut hirurgicheskuyu taktiku,
kotoraya vklyuchaet v nastoyashchee vremya chetyre vida operacij.
	1. Simpatektomiya, pri kotoroj udalyayut vtoroj i tretij poyasnichnye uzly
pogranichnogo simpaticheskogo stvola so storony porazheniya ili s obeih storon,
chto privodit k rasshireniyu kollateralej.
	2. SHuntirovanie, t.e. nalozhenie obhodnogo sosudistogo anastomoza. Sosudistyj
protez vshivayut vyshe i nizhe mesta suzheniya sosuda, v rezul'tate chego uluchshaetsya
krovoobrashchenie konechnosti. |ti operacii vypolnyayutsya posle proverki
prohodimosti nizhnih (distal'nyh) otdelov sosuda s pomoshch'yu arteriografii.
	3. Trombintimektomiya, kogda udalyayut tromb, zakryvayushchij prosvet sosuda, i
razrosshuyusya intimu.
	4. Amputaciya proizvoditsya pri gibeli tkanej, t.e. pri gangrene, i vsledstvie
muchitel'nyh bolej, ne poddayushchihsya lecheniyu.
	|pididimit. Vospalenie pridatka yaichka. Infekciya pronikaet cherez semevynosyashchij
protok iz sosednih organov ili zanositsya tokom krovi i limfy. Sposobstvuyut
zabolevaniyu pereohlazhdeniya, travma moshonki, polovye izlishestva. Mozhet
razvit'sya kak oslozhnenie ostroj gonorei, hronicheskogo tuberkuleza.
	Simptomy i techenie. Boli v sootvetstvuyushchej polovine moshonki, poyavlenie
uplotneniya na zadnej poverhnosti yaichka, povyshenie temperatury, obshchaya slabost'.
Obychno nachalo zabolevaniya burnoe.
	Lechenie. Neobhodimo obespechit' yaichku pokoj s pomoshch'yu suspenzoriya. Nel'zya mnogo
hodit', podnimat' tyazhesti, imet' polovye snosheniya. Lechenie, kak pravilo,
ambulatornoe.
	|hinokokkoz. Zabolevanie, razvivayushcheesya v svyazi s vnedreniem i rostom v
razlichnyh organah lichinki lentochnogo glista -- ehinokokka. Pervichnym hozyainom
ego yavlyayutsya sobaki, volki, shakaly, lisy i dr. Parazit, kotoryj zhivet u nih
vtonkoj kishke, sostoit iz golovki, shejki i chlenikov -- samyj zadnij i krupnyj,
chetvertyj, yavlyaetsya zrelym. Takoj zrelyj chlenik, otdelivshis' ot chervya,
vybrasyvaet yajca, kotorye s fekaliyami vydelyayutsya naruzhu. CHashche sobaka, yavlyayas'
nositelem gel'minta (glist), sluzhit istochnikom zagryazneniya yajcami ehinokokka
pastbishch, vodoemov, pomeshchenij dlya zhivotnyh i zhilishch cheloveka.
	S momenta proglatyvaniya chlenika ili ego yaic (t.n. onkosfery) nachinaetsya period
razvitiya lichinki parazita. Pishchevaritel'nye soki pomogayut zarodyshu osvobodit'sya
ot obolochek i s pomoshch'yu svoih kryuch'ev pronikaet v slizistuyu obolochku
zheludochno-kishechnogo trakta. Dalee, s tokom krovi ili limfy, raznositsya po
organam (pechen', legkie, pochki, myshcy) i, uzhe osev v ih tkanyah, prevrashchaetsya v
lichinku. K koncu 2 nedeli ona prinimaet puzyrchatuyu strukturu.
	CHerez 5 mes. obrazovavshijsya puzyrek imeet v diametre 5 mm. V dal'nejshem
puzyrek rastet medlenno, godami, i postepenno, spustya 20-25 let, dostigaet
bol'shih razmerov, emkost'yu 10 l i bolee: soedinitel'notkapnaya kapsula so
stenkami iz hitina. Polost' etoj kisty napolnena slegka zheltovatoj zhidkost'yu
nejtral'noj reakcii, soderzhashchej hlorid natriya, vinogradnyj sahar, tirozin,
yantarnuyu kislotu, al'bumin i dr. Hitinovaya obolochka sostoit ih dvuh sloev:
naruzhnogo plotnogo (kutikulyarnogo) tolshchinoj do 0,5 sm i vnutrennego
(germinativnogo) zarodyshevogo, iz kotorogo obrazuyutsya v bol'shom kolichestve,
inogda do 1000, dochernie puzyri.
	Patologoanatomicheskie izmeneniya v organizme cheloveka svyazany s mehanicheskim
davleniem na organy rastushchej kisty. Produkty zhiznedeyatel'nosti parazita
razdrazhayut okruzhayushchie tkani, vyzyvaya ih hronicheskoe vospalenie.
	Simptomy i techenie. Razlichayut chetyre stadii ehinokokkoza: pervaya -- latentnaya,
s momenta invazii onkosfery (proniknovenie v organizm) do poyavleniya
sub容ktivnyh priznakov; vtoraya -- slabovyrazhennye, preimushchestvenno
sub容ktivnye rasstrojstva; tret'ya -- rezko vyrazhennye ob容ktivnye simptomy i
chetvertaya -- oslozhneniya. Dlitel'nost' techeniya stadij, uchityvaya medlennyj rost
ehinokokkovoj kisty, ustanovit' trudno. Mozhno tol'ko otmetit', chto bystrota
narastaniya simptomov svyazana s lokalizaciej ehinokokka. Tak, naprimer, kista,
razvivayushchayasya v perifericheskih otdelah parenhimy pecheni, dolgie gody mozhet ne
davat' nikakih oshchushchenij, esli zhe ona razvivaetsya vblizi vorot pecheni, to,
sdavlivaya pechenochnye hody, dovol'no bystro vyzyvaet obturacionnuyu zheltuhu, a
sdavlivaya vorotnuyu venu, privodit k razvitiyu ascita.
	Klinicheskie proyavleniya pri nachal'nyh stadiyah zabolevaniya obychno skudny, oni
vyyavlyayutsya, kogda kista dostigaet znachitel'nyh razmerov ili v svyazi so svoim
raspolozheniem sdavit vazhnyj organ i privedet k narusheniyu ego funkcii.
|hinokokkovaya kista vnutrennih organov (pechen', pochki, selezenka i dr.) obychno
raspoznaetsya, kogda proshchupyvaetsya tugoelasticheskaya opuhol', a porazhenie
legkih, kostej opredelyaetsya na rentgenovskih snimkah v vide kistoznyh
obrazovanij.
	Vazhnymi obshchimi simptomami ehinokokkoza yavlyayutsya periodicheski razvivayushchiesya
priznaki allergicheskoj reakcii (krapivnica i dr.), chto obychno svyazano s
vsasyvaniem ehinokokkovoj zhidkosti pri nadryvah obolochki kisty ili v
rezul'tate operacii. Dlya ehinokokkoza, kak, vprochem, i dlya drugih glistnyh
zabolevanij, harakterna eozinofiliya, dostigayushchaya 10-25 %.
	Specificheskoj laboratornoj reakciej schitaetsya reakciya Kasoni, kotoraya pri
ehinokokke byvaet polozhitel'noj v 89-90 % sluchaev. Tehnika proizvodstva
reakcii Kasoni sleduyushchaya: 0,2 ml steril'noj ehinokokkovoj zhidkosti vvodyat
vnutrikozhno. Pri polozhitel'noj reakcii na meste vvedeniya zhidkosti poyavlyaetsya
pokrasnenie, a dalee sploshnaya intensivnaya krasnota (kozhnaya anafilaksiya).
	Opasnymi oslozhneniyami ehinokokkovoj kisty yavlyayutsya nagnoenie ili razryv ee s
obsemeneniem bryushnoj, plevral'noj ili kakoj-libo drugoj polosti.
	Raspoznavanie. Diagnostika ehinokokkoza neredko predstavlyaet znachitel'nye
trudnosti. Za poslednie gody v dopolnenie k obshcheklinicheskim metodam
issledovaniya stali shire primenyat' kontrastnye metody, naprimer,
transumbilikal'nuyu portogepatografiyu, selektivnuyu angiografiyu chrevnoj arterii,
skanirovanie s pomoshch'yu radioaktivnyh izotopov, kotorye pomogayut postavit'
diagnoz ehinokokkoza pecheni, komp'yuternuyu tomografiyu.
	Lechenie. Izvlechenie ehinokokka vozmozhno tol'ko operativnym putem. Sushchestvuet
neskol'ko metodov operacii:
	1) radikal'naya ehinokokkektomiya, t.e. polnoe udalenie ehinokokkovoj kisty
vmeste s ee fibroznoj obolochkoj, 2) vskrytie kisty s udaleniem zhidkosti, vseh
dochernih puzyrej i hitinovoj obolochki s protiraniem obrazovavshejsya polosti
dezinficiruyushchim rastvorom formalina i tamponirovaniem, drenirovaniem ili
zashivaniem ee nagluho.
	Pri vskrytii ehinokokkovoj kisty osoboe vnimanie obrashchayut na izolyaciyu polostej
tela i tkanej ot ehinokokkovoj zhidkosti, tak kak ee popadanie v polosti
(bryushnuyu, grudnuyu i dr.) ili na stenki rany mozhet privesti k obsemeneniyu.
	Profilaktika. Opredelyaetsya pravil'noj organizaciej sanitarnogo kontrolya na
bojnyah. Isklyuchenie vozmozhnosti ispol'zovaniya porazhennyh ehinokokkom organov
zhivotnyh ili skarmlivaniya ih sobakam. Vazhnoe znachenie imeet takzhe veterinarnyj
nadzor za sobakami, osobenno za domashnimi, a pri soderzhanii i obshchenii s nimi
strozhajshee soblyudenie pravil lichnoj gigieny.
	YAzva. Defekt pokrovov i glublezhashchih tkanej, razvivayushchijsya v rezul'tate
omertveniya ih, s otsutstviem ili slabovyrazhennymi processami regeneracii i
hronicheskim techeniem. YAzvy yavlyayutsya polietiologicheskim zabolevaniem v
rezul'tate sleduyushchih prichin.
	1. Rasstrojstva krovoobrashcheniya i limfoobrashcheniya. K etoj gruppe otnosyatsya yazvy,
razvivshiesya v rezul'tate narushenij arterial'nogo krovoobrashcheniya pri emboliyah,
trombozah i dr., narushenij venoznogo krovotoka pri varikoznom rasshirenii ven,
pri tromboflebitah, narushenii limfotoka u bol'nyh so slonovost'yu, s otekami i
dr.
	2. Izmeneniya stenok sosudov pri arterioskleroze, obliteriruyushchem endarteriite,
bolezni Rejno i dr.
	3. Travmaticheskie povrezhdeniya: mehanicheskie, termicheskie, elektricheskie,
himicheskie, luchevye i drugie yazvy.
	4. Razvitie infekcii. Pri inficirovanii gnojnoj mikrofloroj mozhet poyavit'sya
obychnaya, vul'garnaya yazva; pri porazhenii sifilisom, tuberkulezom, leproj ili
gribami voznikayut specificheskie yazvy (tuberkuleznaya, sifiliticheskaya,
leproznaya, aktinomikoticheskaya i dr.).
	5. Rasstrojstva obmena. K etoj gruppe otnosyatsya yazvy pri saharnom diabete,
cinge, boleznyah krovi, apemiyah.
	6. Troficheskie rasstrojstva. V etu gruppu vhodyat yazvy, voznikshie pri spinnoj
suhotke, siripgomielii, poprezhdenii nervov i dr.
	7. Iz座azvleniya opuholej.
	Kazhdaya iz perechislennyh form yazv imeet harakternye klinicheskie proyavleniya. Pri
obrazovanii yazv bol'shoe znachenie imeet sostoyanie tkanej. Osobenno
neblagopriyatnye usloviya sozdayutsya v tkanyah s narushennoj innervaciej,
krovoobrashcheniem ili obmenom veshchestv. V etih sluchayah dazhe nebol'shoj travmy
byvaet dostatochno, chtoby tkani s izmenennoj trofikoj nekrotizirovalis' i
obrazovalas' yazva.
	Obrazovanie hronicheskih yazv stopy na meste dlitel'no dejstvuyushchego davleniya pri
nalichii deformacii konechnosti proishodit po tipu poyavleniya prolezhnej u bol'nyh
s paralichom, t.e. v etih sluchayah samo davlenie okazyvaetsya travmoj,
dostatochnoj dlya obrazovaniya yazvy.
	Narushenie ottoka venoznoj krovi pri vyrazhennom varikoznom rasshirenii ven
konechnostej ili tromboflebitah, esli pritok arterial'noj krovi sohranyaetsya,
vedet k rezko vyrazhennomu zastoyu krovi, gipoksemii tkanej konechnosti i
razvitiyu tyazhelyh narushenij tkanevogo obmena, kotoryj mozhet zakonchit'sya
nekrozom tkanej, t.e. obrazovaniem yazvy. V podobnyh sluchayah dlya vozniknoveniya
ee dostatochno neznachitel'nogo povrezhdeniya (ushib, ssadina, carapina i dr.),
inogda dazhe ego ustanovit' ne udaetsya.
	Lechenie. Radikal'noe sostoit v ustranenii prichin, vyzvavshih poyavlenie yazvy.
	Vazhnymi elementami konservativnogo lecheniya yavlyayutsya:
	1) postel'nyj rezhim s pripodnyatoj konechnost'yu, chto sposobstvuet ustraneniyu
zastoya krovi i limfy; 2) tshchatel'nyj tualet kozhi vokrug yazvy; 3) obespechenie
ottoka tkanevyh zhidkostej iz yazvy v povyazku. Dlya etoj celi primenyayutsya povyazki
s gipertonicheskim rastvorom hlorida natriya, chto sposobstvuet ochishcheniyu yazvy,
uluchsheniyu pitaniya zhivyh tkanej dna, stenok yazvy i obrazovaniyu granulyacij.
CHtoby uskorit' rasplavlenie omertvevshih tkanej, primenyayut proteoliticheskie
fermenty (tripsip, himopsin i dr.), 4) posle zapolneniya yazvy granulyaciyami
perehodyat k primeneniyu mazevyh povyazok s indifferentnoj maz'yu i ostorozhnoe
prizhiganie granulyacij nitratom serebra; 5) perevyazki proizvodyat redko -- cherez
4-6 dnej; 6) konechnost' immobilizuyut gipsovoj langetoj; 7) obshchim vozdejstviem
na organizm bol'nogo aktiviziruyutsya ego immunobiologicheskie i regenerativnye
sposobnosti, chto obespechivaetsya kalorijnym, bogatym vitaminami pitaniem,
lechebno-fizkul'turnymi uprazhneniyami, periodicheskimi perelivaniyami (1 raz v
10-14 dnej) nebol'shih doz (100-150 ml) krovi i dr. Za posleduyushchie gody v
lechenii yazv i dlya podgotovki k peresadke kozhi shiroko primenyaetsya obluchenie
krasnym i sinim lazerom, chto uluchshaet prizhivanie.
	Operativnoe lechenie obychno predusmatrivaet dva momenta:
	1) osvobozhdenie yazvy ot patologicheski izmenennyh granulyacij i rubcov, kotorye
zatrudnyayut krovosnabzhenie tkanej dna i stenok defekta, 2) plasticheskoe
zakrytie defekta tkanej kozhej. Primenyaetsya libo plastika loskutom na nozhke,
libo odin iz vidov svobodnoj plastiki kozhi.





Abort. Preryvanie beremennosti v techenie pervyh 28 nedel'. V bol'shinstve
sluchaev plod okazyvaetsya nezhiznesposobnym. Esli blagodarya intensivnoj terapii
i reanimacii on vyzhivaet, preryvanie beremennosti rassmatrivayut kak
prezhdevremennyerody (ZAGS vydaetspravkuo rozhdenii rebenka). Razlichayut rannij
(do 16 nedel') i pozdnij (ot 16 do 28 nedel') abort, iskusstvennyj i
samoproizvol'nyj. Kogda samoproizvol'nyj abort povtoryaetsya bolee dvuh raz, to
govoryat oprivychnom vykidyshe.
	Abort iskusstvennyj proizvoditsya v pervye 12 nedel' beremennosti v lechebnom
uchrezhdenii. Pri nalichii opredelennyh pokazanij mozhet byt' prervana i posle
ukazannogo sroka po resheniyu vrachebnoj komissii. Pri beremennosti srokom do 6
nedel' s abortom ne sleduet toropit'sya, tak kak neznachitel'noe uvelichenie
matki mozhet nablyudat'sya i pri otsutstvii matochnoj beremennosti (vnematochnaya
beremennost', disfunkciya yaichnikov, predmenstrual'nyj period i t.d.). Pered
operaciej zhenshchina dolzhna byt' obsledovana, chto predpolagaet issledovanie
vlagalishcha i mocheispuskatel'nogo kanala na mikrobnuyu floru, analiz krovi na
sifilis i SPID.
	Simptomy i techenie. Pri udovletvoritel'nom posleoperacionnom sostoyanii --
normal'noj temperature, otsutstvii bolej v zhivote i priznakov krovotecheniya
pacientka mozhet byt' vypisana iz stacionara. Nedostatochnoe sokrashchenie matki
(subinvolyuciya) soprovozhdaetsya obychno povyshennoj temperaturoj, dlitel'nymi
krovyanistymi vydeleniyami, chto neredko ukazyvaet na nalichie v polosti matki
ostatkov plodnogo yajca. V takih sluchah proizvoditsya povtornoe vyskablivanie.
	Abort samoproizvol'nyj. Prichiny ego chasto ostayutsya neyasnymi. Bol'shoe znachenie
imeyut predydushchie iskusstvennye aborty (osobenno preryvanie pervoj
beremennosti), zaderzhka polovogo sozrevaniya (infantilizm), ostrye i
hronicheskie infekcionnye zabolevaniya, immunologicheskaya nesovmestimost' krovi
materi i ploda po rezus-faktoru i gruppe krovi, disfunkcii zhelez vnutrennej
sekrecii (gipofiz, yaichniki, nadpochechniki, shchitovidnaya zheleza) i
istmiko-cervikal'naya nedostatochnost' (patologiya shejki matki), fizicheskie
faktory (podnyatie tyazhestej, travmy, ushiby i t.d.). Razlichayut neskol'ko stadij
samoproizvol'nogo aborta.
	Abort ugrozhayushchi i -- bol'nye zhaluyutsya na nebol'shie boli vnizu zhivota i v
poyasnichnoj oblasti. Krovyanistyh vydelenij iz polovyh putej net, naruzhnyj zev
zakryt (pri istmiko-cervikal'noj nedostatochnosti priotkryt), velichina matki
sootvetstvuet sroku beremennosti. Takoe sostoyanie schitaetsya obratimym, i pri
uspeshnom svoevremennom lechenii beremennost' v dal'nejshem razvivaetsya
normal'no.
	Abort nachavshijsya -- usilenie bolej, poyavlenie skudnyh mazhushchihsya krovyanistyh
vydelenij iz vlagalishcha. Velichina matki sootvetstvuet sroku beremennosti,
naruzhnyj zev zakryt ili slegka priotkryt. Sohranenie beremennosti eshche
vozmozhno, no prognoz huzhe, chem pri ugrozhayushchem aborte.
	Abort v hodu -- otsloenie plodnogo yajca ot stenok matki i izgnanie iz ee
polosti cherez cervikal'nyj kanal. Bol'nye zhaluyutsya na shvatkoobraznye boli
vnizu zhivota i krovyanistye vydeleniya (inogda znachitel'nye). Razmery matki
sootvetstvuyut sroku beremennosti ili men'she nego. Sohranenie beremennosti
nevozmozhno.
	Abort nepolnyj -- zaderzhka v polosti matki chastej plodnogo yajca,
soprovozhdayushchayasya, kak pravilo, obil'nymi krovyanistymi vydeleniyami.
	Abort polnyj -- nablyudaetsya chashche v rannie sroki beremennosti. Matka svobodna
ot ostatkov plodnogo yajca, sokrashchaetsya, kanal shejki matki zakryvaetsya i
krovotechenie prekrashchaetsya.
	Lechenie. V zavisimosti ot stadii. Pri ugrozhayushchem i nachavshemsya aborte pokazan
postel'nyj rezhim v usloviyah stacionara. Psihoterapiya, ustranyayushchaya
otricatel'nye emocii i polozhitel'no vliyayushchaya na razvitie beremennosti.
Medikamentoznye metody vklyuchayut sedativnuyu terapiyu (preparaty broma),
snotvornye sredstva pered snom, vitaminy (vigami E, askorbinovaya kislota),
gormonal'nye preparaty (progesteron, kombinirovannye estrogenogestagennye
preparaty). Pri aborte v hodu i nepolnom pokazano hirurgicheskoe udalenie
plodnogo yajca ili ego chastej. Pri pozdnem aborte, ne soprovozhdayushchemsya
znachitel'nym krovotecheniem, vyzhidayut samoproizvol'nogo rozhdeniya plodnogo yajca,
vyskablivanie matki pokazano v sluchae zaderzhki v polosti chastej placenty. Pri
ugrozhayushchem ili nachinayushchemsya aborte, obuslovlennom istmiko-cervikal'poj
nedostatochnost'yu, pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo: nalozhenie shvov na
shejku matki.
	Infekcionnye oslozhneniya samoproizvol'nogo aborta. 1) Neoslozhnennyj
lihoradochnyj vykidysh: infekciya lokalizovana v matke, u bol'noj slabost',
tahikardiya, povyshenie temperatury tela i lejkocitov v krovi. 2) Oslozhnennyj
lihoradochnyj vykidysh: infekciya rasprostranyaetsya za predely matki, no
ogranichena oblast'yu malogo taza. Harakterno uhudshenie obshchego sostoyaniya, boli
vnizu zhivota, dal'nejshee povyshenie temperatury, oznob, znachitel'noe uvelichenie
lejkocitov kropi i skorosti osedaniya eritrocitov (SO|). 3) Septicheskij
vykidysh. Proyavlyaetsya tyazhelym sostoyaniem: blednost' kozhnyh pokrovov,
potryasayushchie oznoby, vyrazhen paya l ihoradka s yavleniyami obshchej intoksikacii i
toksicheskimi izmeneniyami organov -- pecheni, pochek, selezenki.
	Lechenie inficirovannogo aborta. Vedushchij metod -- antibiotikoterapiya. Pri
oslozhnennom i septicheskom naznachayut massivnye dozy antibiotikov,
sul'fanilamndy, desensibiliziruyushchie preparaty, vitaminy. Ostatki plodnogo yajca
udalyayut tol'ko pri neoslozhnennom vykidyshej sil'nom krovotechenii. Obychno etu
operaciyu proizvodyat posle stihaniya infekcii.
	Asfiksiya ploda. Prekrashchenie dyhaniya ploda pri prodolzhayushchejsya serdechnoj
deyatel'nosti. Prichinami asfiksii yavlyayutsya mnogie vidy akusherskoj patologii:
narusheniya placentarnogo krovoobrashcheniya, chto mozhet byt' svyazano s prizhatiem
pupoviny mezhdu kostyami taza i plodom (pri vypadenii pupoviny), s tugim
obvitiem pupoviny vokrug shei ili tulovishcha ploda, s otdeleniem znachitel'noj
chasti placenty ot svoego lozha i predlezhaniem. Mozhet vstretit'sya pri trudnyh,
dlitel'nyh rodah, svyazannyh s uzkim tazom, rigidnost'yu myagkih rodovyh putej,
licevym predlezhaniem i prochimi oslozhneniyami rodovogo akta, a takzhe pri
zabolevaniyah drugih organov i sistem.
	Simptomy i techenie. Kislorodnoe golodanie mozhet nachat'sya eshche vo vremya
beremennosti pri toksikozah, perenashivanii, hronicheskoj infekcii i dlit'sya
neskol'ko dnej, nedel' i dazhe mesyacev. Uhudshenie sostoyaniya ploda proyavlyaetsya
ego intensivnymi i chastymi dvizheniyami ili, naoborot -- passivnym povedeniem,
nestabil'nost'yu serdechnoj deyatel'nosti: uskorenie serdcebieniya (160 i bolee
udarov v minutu), smenyaetsya zamedleniem (100 i menee udarov v minutu),
poyavleniem gluhih tonov i aritmiej.
	Raspoznavanie. V diagnostike vnutriutrobnoj gipoksii ploda pomogayut
instrumental'nye i laboratornye metody klinicheskogo obsledovaniya: elektro-- i
fonokardiografiya, amnioskopiya, issledovanie kislotno-shchelochnogo sostava krovi
ploda, poluchennoj iz predlezhashchej chasti. Sostoyanie rebenka, rodivshegosya v
sostoyanii asfiksii, naibolee tochno opredelyaetsya po shkale Angar v pervuyu minutu
posle ego rozhdeniya. Sistema osnovana na uchete sostoyaniya novorozhdennogo po pyati
vazhnejshim klinicheskim priznakam: serdechnomu ritmu, dyhatel'noj aktivnosti,
myshechnomu tonusu, reflektornoj vozbudimosti i cvetu kozhi.
	Lechenie. Naibolee rasprostranennym metodom lecheniya asfiksii ploda yavlyaetsya
triada Nikolaeva. Ona zaklyuchaetsya vo vnutrivennom vvedenii materi 40 %
rastvora glyukozy so 100 mg askorbinovoj kisloty, ml 10 % rastvora kordiamina s
aktivnoj oksigenoterapiej (vdyhanie kisloroda). Parallel'no ispol'zuyut
preparaty, uluchshayushchie matochno-placentarnoe krovoobrashchenie i oksigenaciyu krovi
ploda. Dlya normalizacii kislotno-shchelochnogo sostava krovi ploda primenyayut
infuzionnuyu terapiyu. Esli estestvennoe rodorazreshenie nevozmozhno, pribegayut k
kesarevu secheniyu. Dlya ozhivleniya novorozhdennogo dyhatel'nye puti osvobozhdayut ot
slizi i okoloplodnyh vod, kladut rebenka v tepluyu vannochku, ne otdelyaya ego ot
materi, vvodyat v arteriyu pupoviny 3 ml 10% rastvora hlorida kal'ciya, 10-20 ml
5 % rastvora gidrokarbonata natriya. Provodyat iskusstvennuyu ventilyaciyu legkih s
pomoshch'yu dyhatel'nogo apparata.
	Profilaktika: svoevremennoe i effektivnoe lechenie zabolevanij i oslozhnenij
beremennosti, ee perenashivaniya, racional'noe vedenie rodovogo akta s uchetom
interesov ploda.
	Beremennost'. Fiziologicheskij process, pri kotorom iz oplodotvorennoj kletki
razvivaetsya plod. V organizme voznikayut mnogochislennye i slozhnye izmeneniya,
kotorye sozdayut usloviya dlya vnutriutrobnogo razvitiya ploda, podgotavlivayut
organy zhenshchiny k rodovomu aktu i grudnomu vskarmlivaniyu novorozhdennogo.
	Silttolsh i techenie. Raspoznavanie beremennosti v rannie sroki osnovano na
somnitel'nyh i veroyatnyh priznakah. Somnitel'nye -- eto razlichnogo roda
sub容ktivnye oshchushcheniya i chisto vneshnie pokazaniya: vkusovye i obonyatel'nye
prihoti, sonlivost', legkaya utomlyaemost', pigmentaciya kozhi na lice, po beloj
linii zhivota, soskov, naruzhnyh polovyh organov. K veroyatnym priznakam
otnosyatsya: prekrashchenie menstruacij, uvelichenie molochnyh zhelez i poyavlenie
moloziva pri vydavlivanii iz soskov, razryhlenie i sinyushnost' predveriya
vlagalishcha, samogo vlagalishcha i shejki matki, izmeneniya formy i konsistencii
matki, uvelichenie ee razmerov, polozhitel'nye biologicheskie reakcii na
beremennost'. Raspoznavanie proizvoditsya putem oprosa, pal'pacii, osmotra
naruzhnyh polovyh organov i slizistoj obolochki vlagalishcha s pomoshch'yu zerkal i
vlagalishchnogo issledovaniya. Ispol'zuyut metody diagnostiki, osnovannye na
opredelenii soderzhaniya v moche beremennyhhorionicheskogo gonadotropina i ego
reakcii s antisyvorotkoj. Vo vtoroj polovine beremennosti poyavlyayutsya priznaki,
nesomnenno svidetel'stvuyushchie o nalichii ploda v matke. K nim otnosyatsya:
shevelenie ploda, oshchushchaemoe rukoj, vyslushivanie serdcebieniya, proshchupyvanie
golovki, yagodic, nozhek, ruchek, dannye rentgenologicheskogo issledovaniya,
elektrofonokardiografii, ehografii. Den' rodov mozhno vychislit', pribaviv 280
dnej k date pervogo dnya poslednej menstruacii; ili otschitat' ot pervogo dnya
poslednej menstruacii 3 mesyaca nazad i pribavit' k poluchennomu chislu 7 dnej
(formula Negele). Opredelenie dvizhenij ploda i vyslushivanie ego serdechnyh
tonov obychno vozmozhny lish' v konce 18-j nedeli beremennosti u povtornorodyashchih,
a u pervorodyashchih -- s 20 nedel'. Ustanovit' istinnuyu prodolzhitel'nost'
beremennosti zhenshchiny slozhno: trudno znat' tochnyj srok ovulyacii i vremeni
oplodotvoreniya. Odnako v bol'shinstve sluchaev zhenshchiny vynashivayut rebenka 10
akusherskih mesyacev (mesyac -- 28 dnej), ili 280 dnej, esli ishodit' ot pervogo
dnya poslednej menstruacii. Pervichnaya rannyaya yavka i sistematicheskoe ezhemesyachnoe
poseshchenie zhenskoj konsul'tacii znachitel'no snizhayut procent oshibok v
opredelenii sroka beremennosti i, sledovatel'no, sroka dorodovogo otpuska.
	Beremennost' vnematochnaya. Osedanie i razvitie plodnogo yajca vne matki.
Predstavlyaet bol'shuyu opasnost' dlya zhizni beremennoj. Oplodotvorennoe yajco
mozhet privit'sya na yaichnikah, bryushine, sal'nike i drugih organah bryushnoj
polosti, no chashche vsego v trubah (99 %). Prichiny patologii -- vospalitel'nye
izmeneniya matochnyh trub, ih nedorazvitie, razlichnye opuholi polovyh organov,
endokrinnye rasstrojstva, izmenyayushchie peristal'tiku trub. Vnematochnaya
beremennost' mozhet okonchit'sya ili trubnym abortom, kogda plodnoe yajco
vytalkivaetsya v bryushnuyu polost', ili razryvom truby vsledstvie ee prorastaniya
vorsinami horiona (elementami plodnogo yajca).
	I v tom, i v drugom sluchae voznikaet vnutribryushinnoe krovotechenie, v
rezul'tate kotorogo krov' skaplivaetsya v trube, okolotrubnom i zamatochnom
prostranstvah. Pri razryve truby krovotechenie byvaet osobenno sil'nym.
	Simptomy i techenie. Progressiruyushchaya trubnaya beremennost' vnachale nichem ne daet
o sebe znat'. U bol'noj vse priznaki, kak pri matochnoj beremennosti (zaderzhka
menstruacii, toshnota i rvota po utram, sinyushnost' vlagalishcha i shejki matki,
uvelichenie matki). Obychno na etoj stadii ee i prinimayut za matochnuyu. No uzhe v
techenie pervyh nedel', chashche mezhdu 4 i 6 nedelyami, beremennost' narushaetsya. O
proisshedshem razryve truby svidetel'stvuet harakternaya klinicheskaya kartina:
vnezapno poyavlyaetsya rezkaya rezhushaya bol' v nizhnej chasti zhivota s irradiaciej
vverh ili vniz v oblast' naruzhnyh polovyh organov ili pryamuyu kishku,
golovokruzhenie, obmorochnoe sostoyanie, blednost' kozhnyh pokrovov, snizhaetsya
arterial'noe davlenie, pul's -- uchashchennyj i slabyj. Krovyanistye vydeleniya iz
polovyh putej mogut otsutstvovat', t.k. decidual'naya obolochka ne uspevaet
otsloit'sya ot stenok matki.
	Narushenie po tipu trubnogo aborta mozhet protekat' dlitel'no i imet' samuyu
raznoobraznuyu kliniku. Obychno na fone nebol'shoj zaderzhki menstruacii u bol'noj
nablyudayutsya shvatkoobraznye boli vnizu zhivota, chuvstvo obshchej slabosti,
golovokruzhenie, durnotnoe sostoyanie. CHerez neskol'ko dnej poyavlyayutsya
temno-krovyanistye mazhushchiesya vydeleniya iz polovyh putej. |ti simptomy nosyat
periodicheskij harakter.
	Temperatura tela obychno normal'naya ili neskol'ko povyshennaya. Pri znachitel'nom
vnutrennem krovotechenii simptomy analogichny takovym pri razryve truby.
	Lechenie. Pri podozrenii na vnematochnuyu beremennost' bol'nuyu srochno
gospitaliziruyut. Posle ustanovleniya diagnoza pokazana ekstrennaya operaciya,
odnovremenno vedetsya bor'ba s anemiej i shokom. Prognoz pri vnematochnoj
beremennosti, esli ona svoevremenno raspoznana i provedeno pravil'noe lechenie,
blagopriyaten. Smertel'nye ishody nablyudayutsya redko.
	Beremennost' sheechnaya. Vstrechaetsya redko. Prikreplenie i razvitie plodnogo yajca
proishodit v kanale shejki matki, mezhdu vnutrennim i naruzhnym zevom. Prichiny
anomalii -- chastye iskusstvennye aborty, povtornye diagnosticheskie
vyskablivaniya i vospaleniya slizistoj obolochki matki, nedorazvitie matki,
opuholi, rubcovye izmeneniya v oblasti vnutrennego zeva i dr.
	Sshchptomy i techenie. Osnovnoj priznak -- krovotechenie, poyavlyayushcheesya v pervoj
ili vtoroj polovine beremennosti. Voznikaet iz-za otslojki placenty ili
narusheniya celostnosti istonchennyh sosudov shejki matki. V znachitel'nom
bol'shinstve sluchaev beremennost' preryvaetsya v pervoj ee polovine, ochen' redko
donashivaetsya.
	Raspoznavanie. Pri postanovke diagnoza uchityvayut otsutstvie menstruacij,
nalichie drugih priznakov beremennosti, rezul'taty vlagalishchnogo issledovaniya,
primenyayut ul'trazvukovoe issledovanie.
	Lechenie. Srochnoe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo -- ekstirpaciya (udalenie matki).
Popytki izvlech' plodnoe yajco cherez vlagalishche privodyat k profuznomu
krovotecheniyu. V isklyuchitel'nyh sluchayah pri otsutstvii uslovij dlya provedeniya
operacii kak vynuzhdennuyu meru mozhno ispol'zovat' tuguyu tamponadu vlagalishcha,
nalozhenie zazhimov na sosudy shejki matki na vremya transportirovki bol'noj v
specializirovannoe lechebnoe uchrezhdenie. Prognoz zavisit ot svoevremennosti
operacii.
	Vypadenie melkih chastej ploda. Nablyudaetsya vo vremya rodov posle othozhdeniya
okoloplodnyh vod pri narushenii normal'nogo chlenoraspolozheniya ploda.
	Vypadenie nozhki dovol'no chasto proishodit pri tazovom predlezhanii, a takzhe pri
kosom i poperechnom polozhenii ploda. V poslednih sluchayah ono sodejstvuet
blagopriyatnomu ishodu rodov -- soversheniyu samopovorota.
	Vypadechieruchkch vozmozhny pri lyubom polozhenii ploda. CHashche vsego nablyudaetsya pri
poperechnom, kogda (pochti v polovine sluchaev) vmeste s otoshedshimi vodami
vypadaet ruchka, chto yavlyaetsya ser'eznym oslozheniem rodov. Vypadenie ruchki pri
tazovom predlezhanii bol'shogo prakticheskogo znacheniya ne imeet, t.k. ruchka,
idushchaya po rodovomu kanalu vmeste s yagodicami, ne zatrudnyaet techeniya rodov.
Naprotiv, vypadenie ruchki pri golovnom predlezhapii yavlyaetsya opasnym
oslozhneniem rodov, t.k. golovka, prodvigayushchayasya po rodovomu kanalu vmeste s
ruchkoj, inogda vstrechaet nastol'ko sil'noe protivodejstvie so storony
poslednego, chto dal'nejshee ee prodvizhenie, dazhe pri horoshej rodovoj
deyatel'nosti, proishodit ochen' medlenno, a pri polnom vypadenii ruchki i sovsem
prekrashchaetsya. Vsledstvie etogo rody sil'no zatyagivayutsya, plodu ugrozhaet smert'
ot asfiksii i vnutricherepnoj travmy.
	Vypadenie pupoviny. Prichiny ego: neravnomerno suzhennyj taz, mpogopodie,
mnogoplodie, poperechnoe polozhenie ploda, prezhdevremennye rody, chrezmernaya
dlina pupoviny (75 sm i bol'she). Opasno prizhatie vypavshej pupoviny golovkoj, v
rezul'tate chego mozhet nastupit' asfiksiya i smert' ploda. Podozrenie na
vypadenie pupoviny voznikaet v sluchae stojkogo izmeneniya serdcebieniya ploda
srazu zhe posle izlitiya vod. Ne sleduet delat' popytki vpravit' pupovinu
pal'cem. Pri otsutstvii uslovij dlya nemedlennogo vlagalishchnogo rodorazresheniya
(pri golovnom predlezhanii) v interesah ploda proizvodyat kesarevo sechenie. Pri
vozmozhnosti vlagalishchnogo rodorazresheniya neobhodimo nemedlennoe nalozhenie
shchipcov ili (pri tazovom predlezhanii) ekstrakciya ploda za nozhku.
	Gigiena beremennyh. Odno iz glavnyh uslovij normal'nogo techeniya beremennosti
-- soblyudenie ryada gigienicheskih i dieticheskih pravil. Sleduet izbegat' rezkih
dvizhenij, pod容ma tyazhestej i znachitel'nogo utomleniya. Nuzhno spat' ne menee 8
chasov v sutki, pered snom sovershat' progulki. Beremennoj neobhodimo
oberegat'sya ot infekcionnyh zabolevanij, tshchatel'no sledit' za chistotoj kozhi,
tak kak s potom vyhodyat vrednye dlya organizma produkty obmena veshchestv, myt'sya
luchshe pod dushem. Zdorovye zhenshchiny mogut prinimat' vozdushnye i solnechnye vanny,
izbegaya peregrevaniya tela. V osepne-zimpee vremya primenyat' UFobluchepie.
Beremennaya, dvazhdy v den', dolzhna obmyvat' teploj vodoj s mylom naruzhnye
polovye organy, a takzhe molochnye zhelezy. Dlya preduprezhdeniya treshchin na soskah
ih obtirayut zhestkim polotencem. Esli soski ploskie ili vtyanutye, zhelatel'no
delat' ih massazh. Nado proverit' sostoyanie polosti rta i proizvesti
neobhodimuyu sanaciyu. Polovye snosheniya dolzhny byt' ogranicheny. Zapreshchaetsya
alkogol' i kurenie, t.k. oni okazyvayut toksicheskoe dejstvie na organizm i
otricatel'no vliyayut na plod. Odezhda maksimal'no svobodnaya i udobnaya, ne
sleduet nosit' tugie byustgal'tery, styagivayushchie poyasa i dr. Vo vtoroj polovine
beremennosti rekomenduetsya bandazh, kotoryj dolzhen podderzhivat', no ne
sdavlivat' zhivot. Obuv', osobenno v poslednie mesyacy beremennosti -- na nizkih
kablukah. Naryadu s obshchimi gigienicheskimi merami polezny special'nye
gimnasticheskie uprazhneniya, rasschitannye na ukreplenie bryushnogo pressa,
uglublenie dyhaniya i uluchshenie v organizme krovo-- i limfoobrashcheniya.
Beremennyh zhenshchin v ryade sluchaev napravlyayut v specializirovannye sanatorii i
doma otdyha.
	Dvojnya. Mnogoplodnaya beremennost' voznikaet pri oplodotvorenii dvuh ili bolee
yajcekletok (raznoyajcevye bliznecy), libo pri razvitii embrionov iz odnoj
oplodotvorennoj kletki (odnoyajcevye bliznecy).
	Simptomy i techenie. Mnogoplodnaya beremennost' vstrechaetsya tem chashche, chem
starshezhenshchina. Mozhet protekat' normal'no, odnako neredko nablyudayutsya
samoproizvol'nye aborty, prezhdevremennye rody, toksikozy beremennyh. No dazhe
pri neoslozhnennoj beremennosti zhenshchina mozhet chuvstvovat' ustalost', poyavlyayutsya
odyshka, uchashchennoe mocheispuskanie, zapory vsledstvie znachitel'nogo uvelicheniya
razmerov matki. Razvitie plodov, kak pravilo, bolee ili menee odinakovoe,
raznica v ih vese nebol'shaya, inogda nablyudaetsya rezko vyrazhennaya
neravnomernost' vplot' do gibeli vtorogo ploda. Raspolozhenie v matke mozhet
byt' razlichnym: chashche oba ploda nahodyatsya v prodol'nom polozhenii i golovnom
predlezhanii.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na dinamicheskom nablyudenii. Ul'trazvukovaya
diagnostika pomogaet utochnit' diagnoz v samye rannie sroki (s 2-3 nedel').
	Rody dvojnej chashche protekayut normal'no. Byvayut oslozhneniya: nesvoevremennoe
izlitie okoloplodnyh vod i vypadenie melkih chastej pervogo ploda, slabost'
rodovyh sil iz-za pererastyazheniya matki, gipoksiya plodov (sm. Asfiksiya),
prezhdevremennaya otslojka placenty vtorogo ploda posle rozhdeniya pervogo (sm.
Prezhdevremennaya otslojka placenty), zapozdalyj razryv obolochek vtorogo ploda,
gipotonicheskoe krovotechenie v rannem poslerodovom periode (sm. Krovotechenie v
rodah i posle rodov). Pri vozniknovenii oslozhnenij period izgnaniya pervogo
ploda uskoryayut ego izvlecheniem za tazovyj konec ili operativnymi metodami --
nalozheniem akusherskih shchipcov, obyazatel'no perevyazyvayut plodovyj i materinskij
koncy pupoviny, chtoby vtoroj plod ne pogib ot krovopoteri, t.k. dvojnya imeet
obshchee krovoobrashchenie. CHerez 10-20 minut pri vozobnovlenii shvatok vskryvayut
plodnyj puzyr' vtorogo ploda (okoloplodnye vody vypuskayut medlenno!) i
predostavlyayut rody estestvennomu techeniyu.
	Pri poperechnom polozhenii vtorogo ploda osushchestvlyayut povorot na nozhku. |tu
manipulyaciyu i nemedlennoe izvlechenie proizvodyat takzhe pri vozniknovenii
gipoksii ploda ili krovotechenii iz rodovyh putej pri raspolozhenii golovki nad
vhodom v taz; esli ona v polosti malogo taza, nakladyvayut akusherskie shchipcy.
Pri tazovom predlezhanii plod izvlekayut za nozhku ili pahovyj sgib. Osobogo
vnimaniya trebuet poslerodovoj period. Neobhodimo tshchatel'no nablyudat' za
sostoyaniem rodil'nicy, kolichestvom krovyanyh vydelenij iz polovyh putej,
tonusom matki, t.k. vsledstvie ee rastyazheniya veroyatno gipotonicheskoe
krovotechenie.
	Dvuyajcevye bliznecy mogut' byt' odnopolymi i raznopolymi, imet' odinakovuyu ili
raznuyu gruppu krovi, kak pravilo, oni ne pohozhi drug na druga. Odnoyajcevye
bliznecy vsegda odnopoly, vneshne podchas nerazlichimy. Gruppa krovi u nih
odinakovaya.
	Donoshennost' (zrelost') ploda. Donoshen post' -- normal'noe razvitie ploda,
nastupayushchee pri sroke beremennosti v 39-40 nedel' beremennosti. Ponyatie
"donoshennost'" i "zrelost'" ne identichny. Zrelym yavlyaetsya plod, vpolne
prisposoblennyj k vneutrobnomu sushchestvovaniyu. Stepen' ego zrelosti zavisit kak
ot individual'noj prodolzhitel'nosti beremennosti u kazhdoj zhenshchiny, tak i
uslovij, v kotoryh proishodilo ego vnutriutrobnoe razvitie. Byvayut sluchai,
kogda plod, rodivshijsya na neskol'ko nedel' ran'she, yavlyaetsya zrelym i,
naoborot, pri mnogoplodnoj beremennosti, oslozhnennom techenii beremennosti i
zabolevaniyah u materi, rodivshis' svoevremenno, on okazyvaetsya funkcional'no
nezrelym.
	Odnako, kak pravilo, donoshennyj plod yavlyaetsya zrelym.
	Ves donoshennogo zrelogo ploda kolebletsya ot 2500 do 6000 g i bolee. CHashche vsego
3400-3500 g dlya mal'chikov i 3200-3400 g dlya devochek. Rost var'iruetsya ot 47 do
56 sm (v srednem 50-52 sm). Novorozhdennye, imeyushchie dlinu nizhe 45 sm
rascenivayutsya kak nedonoshennye. Donoshennost' rebenka rostom ot 45 do 47 sm
opredelyayut individual'no, na osnovanii analiza vseh priznakov, harakterizuyushchih
zrelost' ploda. |timi priznakami yavlyayutsya: dostatochnoe razvitie podkozhnogo
zhira, rozovaya kozha; pushok sohranen tol'ko na plechevom poyase; volosy na golove
dlinoj ne menee 2-3 sm; hryashchi ushnyh rakovin i nosa plotnye; nogti tverdye i na
pal'cah ruk zahodyat za konchiki poslednih; mesto othozhdeniya pupoviny
raspolozheno posredine mezhdu lonom i mechevidnym otrostkom ili neskol'ko nizhe; u
mal'chikov yaichki (za nemnogimi patologicheskimi isklyucheniyami) opustilis' v
moshonku, u devochek klitor i malye polovye guby pokryty bol'shimi polovymi
gubami. Zrelyj plod proyavlyaet bol'shuyu aktivnost': dvigaet konechnostyami, izdaet
gromkij krik. Privedennye pokazateli yavlyayutsya srednimi. Otkloneniya ot nih v tu
ili druguyu storonu vstrechayutsya chasto i zavisyat ot mnozhestva prichin: vozrasta
roditelej i ih fizicheskogo sostoyaniya (zdorov'e, rost, ves), kolichestva
predshestvovavshih rodov u materi (pri posleduyushchih rodah ves i dlina obychno
uvelichivayutsya) i t.p.
	ZHeltuha beremennyh. Ostraya distrofiya pecheni. Rasstrojstva funkcii pecheni --
organa, prinimayushchego samoe aktivnoe uchastie v obmennyh processah, naibolee
zametno proyavlyayutsya v vide zheltuhi, kotoraya razvivaetsya pri vseh daleko
zashedshih formah toksikoza beremennosti. Odnako inogda zheltuha, imeet vo vremya
beremennosti samostoyatel'noe znachenie i yavlyaetsya odnoj iz form toksikoza.
	Simptomy i techenie. ZHeltuha mozhet poyavit'sya v lyuboe vremya beremennosti, no
chashche vsego razvivaetsya v pervoj ee polovine. Snachala zheltushnuyu okrasku mozhno
zametit' na sklerah glaz, v dal'nejshem -- po vsemu telu. Soprovozhdaetsya zudom,
prezhde vsego kozhi lica, uvelicheniem pecheni ili ee boleznennost'yu. ZHeltuha
mozhet derzhat'sya v techenie mnogih nedel' i dazhe mesyacev, malo narushaya obshchee
sostoyanie bol'noj. Esli ne prohodit vo vremya beremennosti, to sohranyaetsya v
pervye dni poslerodovogo perioda.
	Raspoznavanie. Beremennaya, u kotoroj obnaruzhen hotya by odin iz simptomov,
ukazyvayushchih na porazhenie pecheni, dolzhna byt' nemedlenno gospitalizirovana,
t.k. eti yavleniya mogut ukazyvat' na skrytno poka protekayushchie bolee tyazhelye
vidy toksikoza beremennosti. Pri postanovke diagnoza -- zheltuhi beremennyh --
sleduet isklyuchit' bezlihoradochnyj period bolezni Botkina, dlya kotoroj
harakterno ostroe nachalo zabolevaniya, slabost', rasstrojstvo funkcii kishechnika
(zapory, ponosy), rvota. Bolezn' Botkina i zheltuha, oslozhnivshie beremennost',
mogut perejti v ostruyu distrofiyu pecheni.
	Ostraya distrofiya pecheni -- odno iz samyh redkih i tyazhelyh zabolevanij,
vstrechaetsya na lyubom sroke beremennosti.
	Simptomy i techenie. Neznachitel'naya zheltushnaya okraska kozhi v 2-3 dnya stanovitsya
shafrannozheltoj. Pechen' snachala uvelichivaetsya i stanovitsya boleznennoj, a zatem
bystro umen'shaetsya vplot' do ee smorshchivaniya. Sostoyanie bol'noj bystro
uhudshaetsya: poyavlyaetsya zud, rvota, vozbuzhdenie, sudorozhnye pripadki, zatem
razvivaetsya koma so smertel'nym ishodom. Odnovremenno s narastaniem tyazhesti
zabolevaniya obychno proishodyat prezhdevremennye samoproizvol'nye rody.
	Lechenie. Nemedlennoe preryvanie beremennosti, no i eto redko spasaet bol'nuyu.
	Zaderzhka lohnj. Krov', sliz', pererozhdennye i raspavshiesya organicheskie
elementy obrazuyut t.p. poslerodovye vydeleniya -- lohii. V pervye 2-3 dnya oni
imeyut krovyanoj harakter. Potom do konca pervoj nedeli posle rodov priobretayut
temnokrasnyj cvet s korichnevym ottenkom, zatem zheltovato-belyj blagodarya
primesi bol'shogo kolichestva lejkocitov. S 10 dnya vydeleniya vodyanistye,
svetlye, k nim primeshivaetsya vsevozrastayushchee kolichestvo slizi, vsledstvie chego
priobretayut serozno-slizistuyu konsistenciyu. Po kolichestvu-skudnye, k koncu
tret'ej nedeli pochti prekrashchayutsya, vskore ischezaya polnost'yu. S pervyh dnej
poslerodovogo perioda v lohiyah obnaruzhivaetsya raznoobraznaya mikrobnaya flora,
sredi kotoroj i patogennye vidy, osobenno chasto streptokokki.
	Simptomy i techenie. Lohii imeyut svoeobraznyj prelyj zapah, shodnyj u zdorovyh
zhenshchin s zapahom menstrual'nyh vydelenij. Esli oni zaderzhivayutsya v matke ili
vo vlagalishche i v nih razmnozhayutsya mikroorganizmy, to priobretayut nepriyatnyj
zapah, mogut stat' dazhe zlovonnymi.
	Izredka, vsledstvie spazma vnutrennego zeva matki ili zakuporki sheechnogo
kanala kusochkami otpadayushchej obolochki, krovyanymi sgustkami i t.d., vydeleniya
vovse prekrashchayutsya. Temperatura povyshaetsya do 38-39XS, no obshchee samochuvstvie
bol'noj vpolne udovletvoritel'noe. Takoe sostoyanie nazyvaetsya lohiomegroj,
kotoroe, za redkim isklyucheniem, ne yavlyaetsya samostoyatel'nym zabolevaniem, -- a
lish' odno iz proyavlenij metroendometrita (sm. Poslerodovye infekcionnye
zabolevaniya).
	Lechenie. Zaklyuchaetsya v naznachenii l'da na niz zhivota, antibiotikov,
sul'fanilamidov, a takzhe sredstv, sokrashchayushchih matku.
	Celesoobrazno polozhit' bol'nuyu na zhivot, chto sposobstvuet svobodnomu ottoku
vydelenij.
	Zaderzhka mochi poslerodovaya. Byvaet u mnogih zhenshchin v pervye sutki posle rodov,
inogda i dol'she. Rodil'nicy ne oshchushchayut pozyvov na mocheispuskanie ili ono
zatrudneno. |to svyazano s ponizheniem tonusa muskulatury, vozniknoveniem
otechnosti i melkih krovoizliyanij v shejke mochevogo puzyrya v rezul'tate
sdavleniya ego mezhdu golovkoj ploda i stenkami taza. Pri suzhenii taza vozmozhno
sdavlenie nervnyh elementov, chto takzhe vedet k narusheniyu akta mocheispuskaniya.
Izvestnuyu rol' igraet rasslablenie bryushnoj stenki, ne okazyvayushchej
soprotivleniya perepolnennomu mochevomu puzyryu, a takzhe gorizontal'noe polozhenie
rodil'nicy (nervno-psihicheskoe tormozhenie). Popadanie mochi na oblast' treshchin i
razryvov vyzyvaet oshchushchenie zhzheniya.
	Zaderzhka placenty ili ee chasti. Prichinami zaderzhki detskogo mesta ili ego
chastej svyshe 2 chasov posle rozhdeniya ploda mogut byt' kak faktory, ponizhayushchie
tonus matki, tak i anomalii stroeniya i raspolozheniya placenty. Obychno oni
sushchestvuyut odnovremenno i okazyvayut vzaimosvyazannoe vliyanie, na techenie
poslerodovogo perioda. Syuda otnositsya ponizhenie sokratitel'noj sposobnosti
matki (gipotoniya) ili polnoe ee rasslablenie (atoniya). Mozhet nablyudat'sya i
neravnomernoe sokrashchenie matki. Ono byvaet v sluchayah, kogda vsya placentarnaya
ploshchadka ili chast' ee nahoditsya na uchastke, patologicheski izmenennom iz-za
vospaleniya ili miomatoznogo uzla i td. Negativnuyu rol' igrayut razlichnye
otkloneniya v raspolozhenii detskogo mesta: ego predlezhanie, nizkoe prikreplenie
ili v trubnom uglu, gde muskulatura matki sravnitel'no tonka i poetomu ne
mozhet razvit' energichnyh sokrashchenij. Nakonec, neracional'noe vedenie rodov,
osobenno posledovogo perioda, nenuzhnye manipulyacii (massirovanie matki,
nadavlivanie na ee dno, potyagivanie za pupovinu), neobosnovannoe primenenie
nekotoryh lekarstv. Osnovnoj simptom zaderzhki ili chastichnoj otslojki detskogo
mesta -- krovotechenie iz rodovyh pugej. Pri spazme vnutrennego zeva ili ego
mehanicheskom zakrytii dol'koj placenty, sgustkom krovi naruzhnogo krovotecheniya
mozhet i ne byt', no v takih sluchayah poyavlyayutsya priznaki vnutrennego:
poblednenie kozhnyh pokrovov, uchashchenie pul'sa i dyhaniya, padenie arterial'nogo
dalveniya i dr.
	Raspoznavanie zaderzhki detskogo mesta ne predstavlyaet trudnostej. Vsyakoe
krovotechenie v poslerodovom periode ne tol'ko za-) stavlyaet predpolozhit' etu
patologiyu, no pochti bezoshibochno ukazyvaet na nee. Celostnost' posleda
opredelyaetsya prostym osmotrom. Defekty uznayut po sherohovatomu uglubleniyu na
serovato-blestyashchej materinskoj poverhnosti placenty. Obryvayushchiesya po krayam
obolochek pupopinnye sosudy ukazyvaet, chto chast' placentnoj tkani ostalas' v
matke. Inogda byvaet trudno reshit' vopros, ne ostalas' li v nej dol'ka
placenty ili chast' dol'ki. Somnenie v takih sluchayah ustranyaetsya edinstvennym
nadezhnym diagnosticheskim metodom -- ruchnym obsledovaniem polosti matki,
kotoroe bystro i verno razreshit somnenie.
	Lechenie. Kak tol'ko ustanovleno, chto stepen' krovopoteri prevyshaet predely
normy i otsutstvuyut priznaki otdeleniya detskogo mesta, proizvodyat ruchnoe
otdelenie i udalenie posleda. |tot terapevticheskij metod vhozhdeniya v matku
rukoj polezen dazhe esli ne obnaruzhivayut ostatkov detskogo mesta, t.k.
stimuliruet sokrashcheniya matki i chasto ostanavlivaet krovotechenie. Parallel'no
naznachayutsya medikamentoznye sredstva, sokrashchayushchie matku. Pri znachitel'noj
anemii pokazano perelivanie krovi.
	Zapoe puzyrnyj. Zabolevanie, v osnove kotorogo lezhit anomaliya razvitiya
plodnogo yajca, vyrazhayushcheesya v rezkom uvelichenii razmerov vorsin horiona
(elementov plodnogo yajca), po hodu kotoryh obrazuyutsya puzyr'koobraznye
rasshireniya. Puzyrnyj zanos mozhet zahvatyvat' ves' horion (polnyj) ili ego
chast' (chastichnyj).
	Salttomy i techenie. Zabolevanie vstrechaetsya sravnitel'no redko. Predpolagaetsya
infekcionnyj, gormonal'nyj, nasledstvennyj genez. V podavlyayushchem bol'shinstve
sluchaev voznikaet v svyazi s matochnoj beremennostyo. Esli na rannih stadiyah ne
proishodit vykidysha, to i dal'nejshem pri progressiruyushchem puzyrnom zanose
razmery matki uvelichivayutsya namnogo bystree, chem pri normal'noj beremennosti.
Na 2-3 mesyace poyavlyayutsya postoyannye ili periodicheskie krovyanistye vydeleniya iz
vlagalishcha. Inogda nablyudayutsya profuznye, soprovozhdayushchiesya massivnoj
krovopoterej.
	Lechenie. Zaklyuchaetsya v bystrom udalenii puzyrnogo zanosa putem vyskablivaniya,
a pri bol'shih razmerah matki -- kesareva secheniya. Prognoz ochen' ser'ezen.
Posle vypiski iz stacionara bol'nuyu tshchatel'no nablyudayut v zhenskoj konsul'tacii
v techenie 2 let i sistematicheski (kazhdye 3-4 mesyaca) stavyat reakcii na nalichie
horionicheskogo gonadotropina v moche.
	Zapozdalye rody. Beremennost', prodolzhayushchayasya ot pervogo dnya poslednej
menstruacii bol'she 287 dnej (41 nedelya), nazyvaetsya perenoshennoj, a rody --
zapozdalymi. YAvlyayutsya dovol'no chastym oslozhneniem i vstrechayutsya v 10% sluchaev.
Odnoj iz glavnyh prichin prinyato schitat' narushenie funkcii central'noj nervnoj
sistemy, neredko nablyudaetsya u odnih i teh zhe zhenshchin.
	Salttomy i techenie. Pri perenashivanii obychno obnaruzhivayutsya razlichnye
izmeneniya v plodnom yajce. V zavisimosti ot ee sroka ves ploda povyshaetsya do
4000 g i vyshe, uvelichivaetsya ego rost na 2-3 sm i bolee, ob容m golovki. Pri
etom cherep stanovitsya massivnee i plotnee, a rodnichki i shvy -- menee shirokimi
i rastyazhimymi, vsledstvie chego podvizhnost' kostej, osobenno temennyh po
otnosheniyu drug kdrugu znachitel'no snizhaetsya. Poetomu golovka prohodit cherez
rodovye puti s nekotorym trudom, chto vlechet ego vnutricherepnye travmy i
povrezhdenie promezhnosti materi. Rozhdenie krupnyh plodov ne yaliyaetsya pravilom:
priblizitel'no u 20 % detej, v tom chisle perenoshennyh na 4 nedeli i bol'she,
takie zhe (ili dazhe ponizhennye) osnovnye pokazateli razvitiya, kak i u
poyavivshihsya v srok. V takih sluchayah obrashchaet na sebya vnimanie slaboe razvitie
podkozhno-zhirovoj kletchatki novorozhdennogo: morshchinistaya kozha, otsutstvie
syrovidnoj smazki, za isklyucheniem shei i pahovyh skladok i t.p. Posled takzhe
preterpevaet znachitel'nye izmeneniya. Ves ego prevyshaet obychnyj na 50-100 g.
CHasto v placente obnaruzhivayutsya pekrotizirovannye uchastki s degenerativnymi
izmeneniyami ili obyzvestvleniem. Sosudy perepolneny krov'yu i rasshireny,
osobenno kapillyary vorsin. Okoloplodnye vody v pervye 1-2 nedeli perenashivapiya
malo otlichayutsya ot normal'nyh. V dal'nejshem oni okrashivayutsya v
slabozelepovatyj cvet, prodolzhaya ostavat'sya prozrachnymi. Vody stanovyatsya
"gryaznymi" pri perenashivanii svyshe 4 nedel', priobretaya temno-seruyu okrasku.
	Odnovremenno nablyudaetsya ih umen'shenie, sgushchenie i pri ochen' dlitel'noj
beremennosti kolichestvo snizhaetsya do 50-100 ml. V takih sluchayah proishodit
obychno prizhiznennyj raspad kozhi ploda, okrashivanie amnional'noj obolochki i
pupoviny v zelenovatyj ili gryazno-zelenyj cvet.
	Osnovnym oslozhneniem pri perenashivanii yavlyaetsya vnutriutrobnaya dorodovaya
(antenatal'naya) smert' ploda. On dolgoe vremya ostaetsya v matke i podvergaetsya
maceracii (bezgnilostnomu vlazhnomu omertveniyu), a v dal'nejshem i chastichnomu
rassasyvaniyu. Pri takih nesostoyavshihsya rodah u beremennoj nablyudayutsya yavleniya
intoksikacii, osobenno vyrazhennoj v sluchayah, kogda cherez povrezhdennye obolochki
ploda pronikayut gnilostnye bakterii.
	Techenie zapozdalyh rodov otlichaetsya ryadom osobennostej, neblagopriyatno
skazyvayushchihsya na zdorov'e rozhenicy i osobenno ploda. Glavnymi iz nih yavlyayutsya:
1) rannee othozhdenie okoloplodnyh vod; 2) slabost' rodovyh sil; 3)
dlitel'nost' rodovogo akta; 4) gibel' ploda; 5) krovotechenie v posledovom ili
rannem poslerodovom periodah.
	Raspoznaetsya perenashivanie po sovokupnosti priznakov: a) otsutstvie rodov v
predskazannyj srok; b) umen'shenie okruzhnosti zhivota pri celosti plodnogo
puzyrya bol'she, chem na 10 sm v techenie 2-3 nedel', schitaya so dnya ozhidavshihsya,
no ne nastupivshih rodov; v) uhudshenie serdechnoj deyatel'nosti ploda
(priglushenie tonov serdca, byvshih do etogo otchetlivymi, ekstrasistoliya, a za
neskol'ko chasov ili za 1-2 dnya do vnutriutrobnoj smerti -- aritmiya); g)
othozhdenie perednih vod, okrashennyh mekopiem; d) "lozhnye shvatki" --
prekrashchenie nachavshejsya bylo rodovoj deyatel'nosti, prodolzhavshejsya ne menee
sutok, kotoraya posle etogo v techenie nedeli ne vozobnovlyaetsya, i rody ne
nastupayut. V sluchae vnutriutrobnoj smerti ploda dvizheniya ego prekrashchayutsya,
serdechnye tony ne vyslushivayutsya, cherez 1-2 dnya iz molochnyh zhelez mozhet byt'
vydavleno moloko vmesto moloziva.
	Lechenie. Imeet cel' vyzvat' rody ne pozdnee, chem spustya 2-3 nedeli posle
predpolagaemogo sroka ih normal'nogo nastupleniya, ne dopustit' gibeli ploda,
predotvratit' oslozhneniya. Esli navisaet neposredstvennaya ugroza zhizni ploda
ili imeetsya vyrazhennoe nesootvetstvie golovki ploda tazu materi, voznikayut
otnositel'nye pokazaniya k kesarevu secheniyu.
	Zashchita promezhnosti v rodah. Vo vremya prorezyvaniya golovki pristupayut k priemu
rodov, kotoryj zaklyuchaetsya v okazanii rozhenice pomoshchi. Ona neobhodima, potomu
chto razgibayushchayasya golovka okazyvaet sil'noe davlenie na tazovoe dno, vyzyvaya
ego pererastyazhenie. Goloska ploda tozhe podvergaetsya sil'nomu sdavlivaniyu
stenkami rodovogo kanala. Estestvenno, chto v kul'minacionnyj moment i rozhenica
i plod podvergayutsya opasnosti travmy: pervoj grozit razryv promezhnosti,
vtoromu -- narushenie vnutricherepnogo davleniya. Pravil'noe ruchnoe posobie
znachitel'no snizhaet vozmozhnost' etih oslozhnenij, i pri golovnom predlezhanii
"zashchita promezhnosti" slagaetsya iz ryada manipulyacij, sovershaemyh v opredelennoj
posledovatel'nosti. Pervyj moment -- vosprepyatstvovanie prezhdevremennomu
razgibaniyu golovki. Prinimayushchij rody stanovitsya sprava ot rozhenicy i kladet
ladon' levoj ruki na lobok takim obrazom, chtoby plotno drug k drugu
prilegayushchie chetyre pal'ca pokryvali plashmya, i po vozmozhnosti, vsyu nahodyashchuyusya
v polovoj shcheli golovku. Takim obrazom berezhno zaderzhivayut razgibanie golovki i
preduprezhdayut ee bystroe prodvizhenie po rodovomu kanalu. Vtoroj moment --
berezhnoe vyvedenie golovki iz polovoj shcheli. |to dostigaetsya vne potug, a ne na
vysote ih, kogda davlenie na polovuyu shchel' byvaet ochen' sil'nym. Osushchestvlyaetsya
sleduyushchim obrazom. Kak tol'ko zakonchilas' potuga, bol'shim i ukazatel'nym
pal'cami pravoj ruki nad prorezyvayushchejsya golovkoj ostorozhno rastyagivayut
vul'varnoe kol'co. S novoj potugoj prekrashchayut rastyagivanie i zaderzhivayut
razgibanie golovki, kak bylo opisano vyshe (sm. pervyj moment). |ti manipulyacii
chereduyutsya do teh por, poka golovka ne priblizitsya svoimi temennymi bugrami k
polovoj shcheli. S etogo vremeni rastyazhenie promezhnosti i sdavlenie golovki
bystro narastayut, povyshaya opasnost' ih travmirovaniya. Tretij moment --
umen'shenie napryazheniya promezhnosti. Cel' meropriyatiya -- sdelat' ee bolee
podatlivoj i povysit' soprotivlyaemost' na razryv. Prinimayushchij rody kladet
ladon' pravoj ruki na promezhnost' tak, chtoby chetyre pal'ca plotno prilegali k
oblasti levoj polovoj guby, a sil'no otvedennyj bol'shoj palec -- k pravoj.
Skladka mezhdu bol'shim i ukazatel'nym pal'cami dolzhna raspolagat'sya nad
lad'evidnoj yamkoj. Ostorozhno nadavlivaya koncami vseh pyati pal'cev na myagkie
tkani, raspolozhennye snaruzhi i vdol' bol'shih polovyh gub, nizvodyat ih knizu --
po napravleniyu k promezhnosti, umen'shaya etim napryazhenie poslednej. Odnovremenno
ladon'yu etoj zhe ruki podderzhivayut promezhnost', berezhno ee pridavlivaya k
prorezyvayushchejsya golovke. Takim obrazom vosstanavlivaetsya krovoobrashchenie v
tkanyah promezhnosti, narushivsheesya pri ee rastyazhenii, a sledovatel'no,
povyshaetsya soprotivlyaemost' na razryv. CHetvertyj moment -- regulirovanie
potug. K momentu, kogda golovka prorezaetsya v polovoj shcheli svoimi temennymi
bugrami, opasnost' razryva promezhnosti i vnutricherepnoj travmy, dostigaet
maksimuma. Poetomu zadacha -- umelo priostanovit' rody, kogda oni nezhelatel'ny,
i, naoborot, ih vyzvat', kogda v etom imeetsya neobhodimost'. Rozhenice
predlagayut gluboko dyshat' otkrytym rtom, i sledyat, kogda ona, prervav dyhanie,
nachinaet tuzhit'sya. Togda obeimi rukami zaderzhivayut prodvizhenie golovki, poka
potuga ne budet polnost'yu vyklyuchena ili znachitel'no oslablena, pravaya ruka
prinimayushchego rody sdavlivaet vne potugi promezhnost' nad lichikom ploda, levaya v
eto zhe vremya medlenno pripodnimaet golovku vverh i razgibaet ee. Rozhenice
podayut sovety tuzhit'sya razumno -- s siloj, soobraznoj dlya berezhnogo vyvedeniya
golovki. Takim obrazom, putem vklyucheniya i vyklyucheniya potug proishodit rozhdenie
samoj plotnoj i ob容mistoj chasti ploda -- golovki. Pyatyj moment --
osvobozhdenie plechevogo poyasa i tulovishcha ploda. Posle poyavleniya golovki
rozhenice vnov' predlagayut potuzhit'sya. Pri etom sovershayutsya vazhnye v momente
rodov povoroty: vnutrennij -- plechikov i naruzhnyj -- golovki, ona
razvorachivaetsya licom v storonu pravogo bedra rozhenicy pri pervoj pozicii ili
levogo bedra pri vtoroj pozicii. Obychno vsled za etim proishodit osvobozhdenie
plechikov. Esli prirodnye sily organizma "ne srabotali" samoproizvol'no,
golovku zahvatyvayut ladonyami ruk tak, chtoby oni plashmya prilegali k pravoj i
levoj visochno-sheechnym oblastyam ploda. Pri etom golovku sperva ottyagivayut knizu
do teh por, poka pod lonnoe sochlenenie ne podojdet perednee plechiko. Togda
levoj rukoj, ladon' kotoroj nahoditsya na nizhnej (zadnej) shcheke ploda,
pripodnimayut golovku vverh, a pravoj rukoj vyvodyat zadnee plechiko -- ostorozhno
(!), chtoby ne narushit' celosti klyuchic ploda i promezhnosti rozhenicy. Kogda
plechevoj poyas osvobozhden, v podmyshechnye vpadiny vvodyat so storony spinki
ukazatel'nye pal'cy obeih ruk i tulovishche pripodnimayut kverhu. |to sposobstvuet
bystromu i normal'nomu ego rozhdeniyu.
	Zud beremennyh. Mozhet poyavlyat'sya v pervye mesyacy i v konce beremennosti,
ogranichivat'sya oblast'yu naruzhnyh polovyh organov ili rasprostranyat'sya po vsemu
telu.
	Neredko byvaet muchitel'nym, vyzyvaet bessonnicu, razdrazhitel'nost' ili
podavlennoe nastroenie. Raspoznavanie dannoj formy toksikoza beremennyh ne
predstavlyaet zatrudnenij. Odnako pri postanovke diagnoza neobhodimo isklyuchit'
zabolevaniya, soprovozhdayushchiesya kozhnym zudom: saharnyj diabet, glistnuyu invaziyu,
allergicheskuyu reakciyu na lekarstvennye i pishchevye veshchestva. Lechenie svoditsya k
naznacheniyu sredstv, reguliruyushchih funkcii nervnoj sistemy, snizhayushchih
sensibilizaciyu organizma, dayushchih obshcheukreplyayushchij effekt: dimedrol, pipol'fen,
tavetil, vitaminy, ul'trafioletovoe obluchenie.
	Krovotechenie v pervoj polovine beremennosti. CHashche vsego byvaet svyazano s
samoproizvol'nym abortom, pri nepolnom -- nablyudaetsya narastayushchee
krovotechenie, pri kotorom vyskablivayut slizistuyu obolochku matki i udalyayut
ostatki plodnogo yajca (sm. Abort). Narushenie trubnoj beremennosti
soprovozhdaetsya temnymi mazhushchimi krovyanymi vydeleniyami. Pri ih poyavlenii na
fone zaderzhki menstruacii zhenshchina dolzhna nemedlenno obratit'sya k vrachu (sm.
Beremennost' vnematochnaya).
	Krovotechenie vo vtoroj polovine beremennosti i rodah. V podavlyayushchem
bol'shinstve sluchaev ob座asnyayutsya anomaliyami prikrepleniya, otdeleniya i rozhdeniya
detskogo mesta. Naprimer, pri ego predlezhanii ili prezhdevremennoj otslojki ot
stenok matki. Sravnitel'no redko krovotecheniya mogut byt' obuslovleny drugimi
prichinami, k kotorym otnosyatsya: 1) varikoznye uzly vo vlagalishche i na naruzhnyh
polovyh organah; 2) polipy, erozii i rakovye yazvy na shejke matki; 3)
travmaticheskie povrezhdeniya polovyh organov; 4) razryvy pupovinnyh sosudov
ploda pri obolochechnom ih prikreplenii i dr.
	Simptomy i techenie. Klinicheskoe techenie beremennosti i rodov pri predlezhanii
detskogo mesta ochen' harakterno. Placenta, pochti ne obladayushchaya sposobnost'yu
sokrashchat'sya vo vremya rastyazheniya nizhnego segmenta matki i ego sokrashchenij
otstaet svoej materinskoj poverhnost'yu ot placentarnoj ploshchadki. Vsledstvie
etogo svyaz' mezhdu matkoj i placentoj narushaetsya, vskryvayutsya pazuhi
mezhvorsinchatyh prostranstv i nachinaetsya krovotechenie. Osobenno intensivno
proishodit otslojka placenty ot svoego lozha pri nachavshihsya rodah, vo vremya
kazhdoj shvatki: krovotechenie ne prekrashchaetsya, poka polost' matki ne budet
oporozhnena ot plodnogo yajca, t.e. do okonchaniya rodov.
	Pri razryve myagkih tkanej rodovyh putej krovotechenie iz polovyh putej ne
umen'shaetsya i posle vvedeniya preparatov, sokrashchayushchih matku.
	Lechenie. Pri poyavlenii krovotecheniya vo vremya beremennosti bol'nuyu nemedlenno
pomeshchayut v rodil'nyj dom dlya vyyasneniya ego prichiny. V 3 periode rodov, v
pervuyu ochered', neobhodimo isklyuchit' razryvy shejki matki i myagkih tkanej
rodovyh putej, osmotrev ih s pomoshch'yu shirokih vlagalishchnyh zerkal. Posle etogo
ustanovit', otdelilsya li posled, esli da, matka priobretaet vid pesochnyh
chasov, ligatura, nalozhennaya na pupovinu u polovoj shcheli rozhenicy, opuskaetsya na
8-10 sm i bolee i t.d. Esli posled otdelilsya lish' chastichno, to meropriyatiya
provodyat v sleduyushchej posledovatel'nosti: 1) oporozhnyayut mochevoj puzyr' s
pomoshch'yu katetera, 2) vvodyat preparaty, sokrashchayushchie matku (1 ml 1% rastvora
metilergometrina ili 1 ml oksitocina), 3) vyzhimayut posled iz matki po metodu
KredeLazarevicha bez narkoza ili pod nim, 4) ruchnoe otdelenie posleda. Pri
sil'nom krovotechenii sleduet srazu zhe pristupit' k "ruchnomu" metodu, ne teryaya
vremya na menee effektivnye.
	Krovotecheniya posle rodov. Mogut byt' obuslovleny gipo-- ili atoniej matki
(ponizhenie ili polnoe rasslablenie ee sokratitel'noj sposobnosti), zaderzhkoj
chastej placenty v polosti (sm. Krovotechenie v rodah), razryvom matki,
gipofibrinogenemiej (narushenie svertyvaemosti krovi).
	Simptomy i techenie. Pri gipotonii matka dryablaya, ploho sokrashchaetsya,
raspolagaetsya otnositel'no vysoko (dno vyshe pupka), krov' iz polovyh putej
vydelyaetsya otdel'nymi porciyami ili vytekaet struej. S uvelicheniem kolichestva
teryaemoj krovi sostoyanie rodil'nicy progressivno uhudshaetsya, narastayut yavleniya
kollapsa i ostroj anemii, bez svoevremenno prinyatyh mer zhenshchina mozhet
pogibnut'.
	Gipofibrinogenemicheskoe krovotechenie mozhet soprovozhdat' gipotoniyu matki ili
voznikat' samostoyatel'no, matka rasslablena ili, naoborot, sokrashchena, krov' --
zhidkaya, bez sgustkov. Dlya diagnostiki neobhodimo srochno vzyat' na probu krov'
iz veny, kotoraya u zdorovoj rozhenicy svertyvaetsya cherez 2-3 minuty.
	Lechenie. Prezhde vsego ubezhdayutsya v celosti posleda i pri ego defekte
proizvodyat ruchnoe issledovanie matki. Zatem naznachayut kompleks lechebnyh mer:
oporozhnenie mochevogo puzyrya kateterom, vvedenie vnutrivenno sredstv,
sokrashchayushchih matku, ee naruzhnyj massazh, led na niz zhivota. Pribegayut k metodam,
napravlennym na umen'shenie pritoka krovi k matke (pal'cevoe prizhatie aorty,
nalozhenie zazhimov na parametrii i dr.). Esli krovotechenie prodolzhaetsya --
nadvlagalishchnaya amputaciya ili ekstirpaciya matki (polnoe udalenie).
	Mastit laktacionnyj. Vospalitel'noe zabolevanie molochnoj zhelezy, vyzyvaemoe
razlichnymi gnoerodnymi mikrobami, glavnym obrazom stafilokokka i kishechnoj
palochki. CHashche vsego infekciya pronikaet cherez poyavivshiesya treshchiny soskov.
	Simptomy i techenie. Nachalo zabolevaniya ostroe: mnogokratnye oznoby,
temperatura 38XS i vyshe. Kozha nad oblast'yu vospaleniya giperemirovana (goryachaya
i krasnaya), podkozhnye veny rasshireny, na soskah treshchiny, podmyshechnye
limfaticheskie uzly chuvstvitel'ny pri pal'pacii. Vnachale infil'trat ne imeet
chetkih granic, kotorye opredelyayutsya pozdnee, zatem pri nagnoenii uplotnenie
razmyagchaetsya. S perehodom processa v gnojnyj uhudshaetsya sostoyanie bol'noj,
usilivaetsya intoksikaciya, vozrastayut lejkocitoz i SO| v perifericheskoj krovi.
	Lechenie nachinayut pri pervyh priznakah zabolevaniya. Naznachayut antibiotiki
oksacillin, linkomicin, meticillin i dr. v sochetanii s kompressami (maz'
Vishnevskogo, spirt). Laktaciyu sleduet podavit'. Rebenka kormyat donorskim
molokom. Mat' i ditya ot vseh izoliruyut. Pri nagnoenii pokazano hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo (sm. gl. Hirurgicheskie bolezni).
	Obezbolivanie rodov. Fizicheskaya i psihologicheskaya podgotovka beremennoj,
kotoraya provoditsya v zhenskoj konsul'tacii, napravlena na ustranenie straha
pered rodami i rodovymi bolyami, obuchenie aktivnomu uchastiyu v samom akte
rozhdeniya rebenka. Profilaktika predusmatrivaet special'nye zanyatiya, v tom
chisle lechebnuyu fizkul'turu, ul'trafioletovoe obluchenie, kotorye ukreplyayut
sostoyanie nervnoj sistemy, povyshayut funkcii endokrinnyh zhelez i uvelichivayut
zashchitnye sily organizma.
	Medikamentoznye veshchestva, primenyaemye dlya obezbolivaniya rodov, dolzhny byt'
bezopasny ne tol'ko dlya materi, no i dlya ploda, tak kak bol'shinstvo
farmakologicheskih preparatov sravnitel'no legko pronikaet cherez placentarnyj
bar'er. V nastoyashchee vremya v akusherskoj praktike ispol'zuyut razlichnye
preparaty, obladayushchie anal'geticheskim i spazmoliticheskim svojstvom. Ih vvodyat
v nachale pervogo perioda rodov pri ustanovivshejsya rodovoj deyatel'nosti i
raskrytii shejki matki ne menee chem na 3-4 sm.
	Ohrana truda beremennyh -- sistema zakonodatel'nyh aktov, obespechivayushchih
bezopasnost' i sohranenie zdorov'ya. Beremennaya zhenshchina imeet pravo na
osvobozhdenie ot truda, svyazannogo s professional'noj vrednost'yu, perevod s
tyazheloj na bolee legkuyu rabotu s sohraneniem srednej zarabotnoj platy. V
razmere 100 % oplachivaetsya otpusk po beremennosti i rodam. Vo vremya ego
garantirovano vozvrashchenie na prezhnee mesto raboty. Ono uderzhivaetsya i pri
dopolnitel'nom otpuske, vzyatom pri dostizhenii rebenkom 3 let. Beremennyh
zhenshchin zapreshcheno privlekat' k sverhurochnym rabotam, v nochnoe vremya, v vyhodnye
dni, napravlyat' v komandirovku.
	Pielit beremennyh. Vospalenie pochechnojlohanki, neredko voznikaetodnovremenno s
cistitom. Predraspolagaet ponizhenie tonusa mochetochnikov, vedushchee k zastoyu
mochi. CHashche vsego byvaet porazhena lish' odna lohanka, kak pravilo, pravaya.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie mozhet razvivat'sya i protekat' skrytno. No
vozmozhno i ostroe nachalo s vyrazhennymi klinicheskimi proyavleniyami -- vnezapnym
povysheniem temperatury, soprovozhdayushchimsya oznobom i bol'yu v poyasnice.
	Lechenie. Osnovano na antibakterial'noj terapii. Pri vovremya prinyatyh merah
prognoz blagopriyaten. Lish' v otdel'nyh sluchayah neeffektivnosti lecheniya, chtoby
predupredit' opasnoe oslozhnenie pielonefritom, pribegzyutk iskusstvennomu
preryvaniyu beremennosti.
	Pnelonefrnt beremennyh. Vospalitel'nyj process v pochke mozhet byt' u rozhenic i
rodil'nic. Osnovnaya rol' v ego razvitii prinadlezhit fiziologicheskim
gormonal'nym sdvigam, voznikayushchim v organizme beremennyh i rodivshih zhenshchin.
CHashche zabolevayut pri pervoj beremennosti, chto ob座asnyaetsya nedostatochnoj
adaptaciej gormonal'nyh i immunologicheskih sistem k proishodyashchim v nih
izmeneniyam. U bol'shinstva zhenshchin pielonefrit poyavlyaetsya v konce vtorogo --
nachale tret'ego trimestra beremennosti (20-26 ned. i 32-34 ned.), kogda
naibolee znachitel'no kolebanie gormonal'nyh sootnoshenij, u rodil'nic chashche
vsego -- na 4-6 i 12-14 dnej posle rodov.
	Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina zavisit ot stepeni narusheniya passazha
mochi po verhnim mochevym putyam i sroka beremennosti. V pervom trimestre boli v
poyasnichnoj oblasti sil'nye, vo vtorom i tret'em i u rodil'nic oni znachitel'no
slabee. Ostryj pielonefrit obychno ne okazyvaet sushchestvennogo vliyaniya na
beremennost' i rody, pri hronicheskom -- neredki toksikozy, nevynashivanie
beremennosti i prezhdevremennye rody.
	Lechenie. Dolzhno byt' kompleksnym i individual'nym v zavisimosti ot
osobennostej protekaniya bolezni. CHtoby izbezhat' vrednogo vozdejstviya na plod,
v pervom trimestre beremennosti primenyayut tol'ko prirodnye i polusinteticheskie
penicilliny (ampicillin, karbenicillin). Vo vtorom i tret'em trimestrah, krome
perechislennyh, naznachayut antibiotiki gruppy aminoglikozidov (gentamicin,
kanamicin), cefalosporiny, linkomicin, drugie protivovospalitel'nye preparaty
(5NOK, nevigramon, urosul'fan). Neobhodimo uchityvat' vozmozhnoe vliyanie
lekarstvennyh sredstv cherez moloko materi na novorozhdennogo. Svoevremennoe
vosstanovlenie narushennogo passazha mochi dostigaetsya dvustoronnej
kateterizaciej mochetochnikov, kotoruyu proizvodyat lihoradyashchim bol'nym pri
otsutstvii effekta v techenie sutok ot antibakterial'noj terapii.
Vospalitel'nyj process v pochke neredko prodolzhaetsya posle okonchaniya
poslerodovogo perioda, poetomu trebuet dal'nejshego nablyudeniya urologa.
	Povorot ploda. Operaciya, s pomoshch'yu kotoroj neblagopriyatnoe pri akusherskoj
situacii polozhenie ploda perevoditsya v drugoe blagopriyatnoe, pritom vsegda
prodol'noe. Osushchestvlyaetsya vrachom tol'ko v stacionare.
	Polozhenie ploda kosoe, poperechnoe. Polozhenie ploda nazyvaetsya pravil'nym
(prodol'nym), kogda osi (dlippiki) ploda i matki (vernee, rodovogo kanala)
sovpadayut. Esli oni perekreshchivayutsya pod kakimnibud' uglom, to techenie rodov
stanovitsya opasnym i dlya materi, i dlya ploda, kotoryj nahoditsya v nepravil'nom
poperechnom ili kosom polozhenii.
	Poperechnoe polozhenie ploda: osi peresekayutsya pod pryamym ili blizkim k etomu
uglom (45-90 gradusov). Kosoe polozhenie: osi peresekayutsya pod bolee ostrym
uglom (men'she 45 gradusov). Kosoe polozhenie yavlyaetsya perehodnym sostoyaniem: vo
vremya rodov ono prevrashchaetsya libo s prodol'noe, libo v poperechnoe.
	Poslerodovoj period. Nachinaetsya s momenta izgnaniya posleda i prodolzhaetsya
primerno 6-8 nedel'. V techenie etogo vremeni proishodit obratnoe razvitie
priznakov, voznikshih v svyazi s beremennost'yu i rodami v polovyh organah,
endokrinnoj, nervnoj, serdechno-sosudistoj i drugih sistemah, zavershaetsya
stanovlenie i rascvet funkcii molochnyh zhelez.
	V poslerodovom periode organizm rodil'nicy pochti polnost'yu vozvrashchaetsya k
sostoyaniyu, byvshemu do beremennosti. Ne ischezayut lish' nekotorye izmeneniya:
forma naruzhnogo zeva shejki matki, skladchatost' vlagalishcha, velichina i forma
molochnyh zhelez i dr.
	Poslerodovye (posleabortnye) infekcionnye zabolevaniya. Gruppa zabolevanij,
voznikayushchih v rezul'tate proniknoveniya mikrobov cherez ranevye poverhnosti,
obrazovavshiesya vo vremya rodov (aborta), pli aktivacii uslovno-patogennoj
mikroflory vsledstvie oslableniya organizma. Razdelyayut na ogranichennye oblast'yu
rodovoj rany (poslerodovaya yazva na stenke vlagalishcha, promezhnosti ili shejke
matki, lohiometra, endometrit) i rasprostranyayushchiesya za ee predely (parametrit,
adneksit, tromboflebit nizhnih konechnostej, pel'vioperitonit, mastit).
	Poslerodovaya yazva. Inficirovannaya rana, obrazovavshayasya v oblasti razryvov i
treshchin na promezhnosti, stenke vlagalishcha, shejke matki. Obychno otkryvaetsya na
3-4 den' posle rodov. Ranevaya poverhnost' pokryvaetsya gnojnym naletom,
okruzhayushchie tkani giperemirovany i otechny. Obshchee sostoyanie bol'noj narushaetsya
malo.
	Lechenie. Mestno -- primenenie salfetok, propitannyh gipertonicheskim rastvorom
hlorida natriya s antibiotikami, a zatem emul'sii s antibiotikami. Prognoz
blagopriyatnyj, epitelizaciya rany obychno zakanchivaetsya k 10-12 dnyu.
Profilaktika zaklyuchaetsya v racional'nom vedenii rodov i soblyudenii pravil
aseptiki i antiseptiki.
	Lohchometra -- lihoradochnoe sostoyanie, razvivayushcheesya vsledstvie zaderzhki v
matke vydelenij (lohij). Voznikaet chashche pa 5-9 den' poslerodovogo perioda v
rezul'tate zakuporki kanala shejki matki plodnymi obolochkami, sgustkami krovi
ili iz-za rezkogo peregiba tela matki pri ee plohoj sokratitel'noj
sposobnosti. Nachalo zabolevaniya ostroe, soprovozhdaetsya povysheniem temperatury
do 39-40XS, tahikardiej, neredko oznobom. Vydelenie lohij prekrashchaetsya.
Temperatura derzhitsya 1-2 dnya. Lechenie sostoit v primenenii spazmolitikov
(no-shpa, papaverin i dr.), vvedeniem sredstv, sokrashchayushchih matku (oksitocin,
mammofizin i dr.). Prognoz blagopriyatnyj. Pri nesvoevremennom lechenii vozmozhno
razvitie endometrita.
	Poslerodovoj endometrit. Inficirovanie vnutrennej poverhnosti matki.
	Klinicheskie priznaki poyavlyayutsya obychno na 3-4 den' posle rodov. Temperatura
povyshaetsya do 39-40XS, pul's uchashchaetsya, nablyudaetsya poznablivanie. YAvleniya
intoksikacii vyrazheny znachitel'no: slabost', golovnaya bol', otsutstvie
appetita, plohoj son. Obrashchaet na sebya vnimanie sil'naya boleznennost' matki.
Prodolzhitel'nost' endometrita 8-10 dnej. Lihoradochnaya temperatura derzhitsya 5-7
dnej i perehodit v konce zabolevaniya v subfebril'nuyu. Poslerodovyj endometrit
pri neblagopriyatnom techenii mozhet stat' ishodnym punktom rasprostraneniya
infekcii po vsemu organizmu.
	Lechenie zaklyuchaetsya v provedenii antibakterial'noj, protivovospalitel'noj,
obshcheukreplyayushchej, deziptoksikaciopnoj terapii v usloviyah stacionara.
	Prezhdevremennaya otslojka normal'no raspolozhennoj placenty. Prichiny: sosudistye
zabolevaniya materi (tyazhelye formy pozdnih toksikozov, gipertonicheskaya bolezn',
nefrity i dr.), vospalitel'nye i distroficheskie izmeneniya matki, ee
pererastyazhenie (mnogovodie, mnogoplodie, krupnyj plod), degenerativnye
izmeneniya placenty (perenashivanie beremennosti, gipovitaminozy). Skoplenie
krovi mezhdu otslaivayushchejsya placentoj i stenkoj matki privodit k obrazovaniyu
retroplacentarnoj gematomy. Esli krov' pronikaet mezhdu stenkoj matki i
obolochkami, to voznikaet naruzhnoe krovotechenie.
	Simptomy i techenie. Nebol'shaya stabil'naya gematoma mozhet ne proyavlyat'sya
klinicheski. Pri neznachitel'nom krovotechenii u beremennoj (rozhenicy) voznikayut
sil'nye boli v zhivote, matka delaetsya plotnoj, zhivot vzdutym i boleznennym v
oblasti gematomy. Snizhaetsya arterial'noe davlenie, uchashchaetsya pul's. Pri
naruzhnom krovotechenii stepen' anemii ne sootvetstvuet stepeni krovopoteri. U
ploda bystro voznikaet vnutriutrobnaya asfiksiya.
	Lechenie. Vo vremya rodov vskryvayut plodnyj puzyr', nakladyvayut akusherskie shchipcy
ili vakuum-ekstraktor. V 3 periode rodov proizvodyat ruchnoe otdelenie i
vydelenie posleda, ne ozhidaya ego samostoyatel'nogo rozhdeniya iz-za opasnosti
gipotonicheskogo krovotecheniya. Pri sil'nom krovotechenii i otsutstvii uslovij
dlya estestvennogo rodorazresheniya pokazano kesarevo sechenie dazhe pri mertvom
plode.
	Prezhdevremennye rody nastupayut mezhdu 28-j i 39-j nedelyami beremennosti.
	Prichiny te zhe, chto i pri samoproizvol'nyh abortah. CHasto oslozhnyayutsya dorodovym
izlitiem okoloplodnyh vod, slabost'yu rodovoj deyatel'nosti, vysokoj smertnost'yu
ploda. Poetomu vedenie rodov dolzhno byt' berezhnym: ne sleduet naznachat'
sil'nyh rodostimuliruyushchih preparatov, neobhodimo postoyanno provodit'
profilaktiku vnutriutrobnoj gipoksii ploda.
	Predlezhanne ploda golovnoe nepravil'noe. Kogda sognutaya golovka nachinaet
raspryamlyat'sya prezhdevremenpo (v nachale rodov ili dazhe vo vremya beremennosti) i
v takom sostoyanii prodvigat'sya po rodovomu kanalu, govoryat o razgibatel'nom
predlezhanii goloski. Razlichayut 3 stepeni ego. 1 st., peredpegolovnoe
predlezhanie -- golovka prohodit cherez rodovoj kanal oblast'yu bol'shogo
rodnichka. II st., lobnoe predlezhanie -- plod prohodit cherez rodovoj kanal
lbom, opushchennym nizhe ostal'nyh chastej golovki. III st., licevoe predlezhanie --
golovka razognuta tak rezko, chto vedushchej tochkoj stanovitsya podborodok ploda.
Biomehanizm rodov pri vseh stepenyah shoden, oni otlichayutsya zatyazhnym harakterom
i znachitel'no povyshennym travmatizmom materi i ploda.
	Predlezhanne ploda tazovoe -- vnutriutrobnoe polozhenie ploda, pri kotorom ego
tazovaya oblast' predlezhit ko vhodu v taz materi, Razlichayut yagodichnoe
(predlezhashchej chast'yu yavlyayutsya yagodicy), smeshannoe (yagodichno-nozhnoe, polnoe
yagodichnoe), nozhnoe (polnoe -- predlezhat obe nozhki, nepolnoe -- predlezhit odna
nozhka). Tazovoe polozhenie rebenka vstrechaetsya chashche u povtorporozhavshih zhenshchin.
Rody pri nem mogut zakonchit'sya samoproizvol'no i vpolne normal'no. Odnako ih
techenie otlichaetsya ryadom osobennostej, opasnymi dlya ploda, a inogda i dlya
materi. CHasto s samogo nachala otmechaetsya oslablenie sokratitel'noj
deyatel'nosti matki. Raskrytie zeva obychno idet medlennee, dazhe pri celom
plodnom puzyre, byvaet rannee othozhdenie okoloplodnyh vod, chto mozhet privesti
k razlichnym oslozhneniyam (naprimer, vypadenie petli pupoviny). Period izgnaniya
neredko soprovozhdaetsya vtorichnoj slabost'yu rodovyh sil, vnutricherepnoj travmoj
ploda i ego asfiksiej. Rody pri tazovom predlezhanii vedet vrach, okazyvaya
razlichnye posobiya vo izbezhanie razlichnyh oslozhnenij. Kogda oni voznikayut,
ugrozhaya ne tol'ko plodu, no i materi, celesoobrazno postavit' vopros o
rodorazreshenii putem kesareva secheniya. CHastota oslozhnenij pri tazovyh
predlezhaniyah opravdyvaet otnesenie ih k pogranichnym sostoyaniyam mezhdu
normal'nymi rodami i patologicheskimi.
	Preeklampsiya (sm. |klampsiya).
	Pupoviny obvntpe. V obychnyh usloviyah pupovina imeet dlinu 50-60 sm. Pupovina
dlinoj svyshe 70 sm schitaetsya anormal'noj, mozhet obvit' sheyu ili konechnosti
ploda i privesti k ego gibeli.
	Razryv matki, shejki, promezhnosti.
	Razryv matki -- tyazhelejshee oslozhnenie beremennosti i rodov. Byvaet
samoproizvol'nym, voznikayushchim bez vneshnego vozdejstviya, i nasil'stvennym --
pod vliyaniem postoronnego vmeshatel'stva; po stepeni povrezhdeniya -- polnym
(zahvatyvayushchim vse obolochki stenki matki) i nepolnym, kogda naruzhnaya obolochka
matki ostaetsya celoj. Voznikayut pri prostranstvennom nesootvetstvii mezhdu
predlezhashchej chast'yu ploda i tazom (uzkij taz, krupnyj plod, ego poperechnoe
polozhenie i dr.). Nablyudayutsya takzhe pri patologicheskih izmeneniyah stenki matki
v svyazi s vospalitel'nymi i distroficheskimi processami, a takzhe po rubcu posle
kesareva secheniya ili operacii udaleniya uzlov fibromiomy.
	Lechenie. Pri podozrenii na ugrozu razryva matki neobhodimo srochno prekratit'
rodovuyu deyatel'nost' s pomoshch'yu glubokogo efirnogo narkoza i pristupit' k
operativnomu rodorazresheniyu, odnovremenno provodya meropriyatiya po bor'be s
shokom i kollapsom.
	Razryv shejki matki voznikaet vo vremya rodov, chashche patologicheskih. Prichiny:
vospalitel'nye i distroficheskie processy, rody -- krupnym plodom, bystrye,
"operativnye", rigidnost' shejki matki. Obychno soprovozhdayutsya krovotecheniem,
nachinayushchimsya vsled za rozhdeniem rebenka. Vytekayushchaya krov' -- alogo cveta.
Krovotechenie prodolzhaetsya i posle izgnaniya posleda, nesmotrya na horoshee
sokrashchenie matki. Diagnoz podtverzhdaetsya osmotrom s pomoshch'yu vlagalishchnyh
zerkal. Lechenie: razryvy zashivayut ketgutom, tshchatel'no sopostavlyaya ih kraya.
	Razryvy promezhnosti nablyudayutsya pri rigidnyh tkanyah, osobenno u pozhilyh
pervorodyashchih, pri rodah krupnym plodom, nalichii rubcov i dr. Diagnoz stavyat na
osnovanii osmotra s primeneniem vlagalishchnyh zerkal.
	Lechenie. Zashivanie razryvov proizvodyat v opredelennoj posledovatel'nosti v
sootvetstvii s anatomicheskimi osobennostyami myshc tazovogo dna i tkanej
promezhnosti.
	Rvota beremennyh neredko nablyudaetsya na fone slyunotecheniya, soprovozhdaetsya
toshnotoj, snizheniem appetita, izmeneniyami vkusovyh oshchushchenij. Legkaya forma ne
otrazhaetsya na obshchem sostoyanii beremennoj. Pri toksikoze srednej tyazhesti
otmechayutsya slabost', pohudanie, snizhenie diureza, poterya appetita. Naibolee
tyazhelaya forma toksikoza -- s neukrotimoj rvotoj. Ona voznikaet do 20 i bolee
raz v sutki, chasto nezavisimo ot priema pishchi. Beremennye rezko hudeyut.
Snizhaetsya AD, uchashchaetsya pul's, povyshaetsya temperatura tela, nastupaet
vyrazhennoe obezvozhivanie, v moche opredelyaetsya aceton, voznikaet opasnost' dlya
zhizni bol'noj. V etih sluchayah neobhodimo preryvanie beremennosti.
	Lechenie. Legkie formy potrebuyut gospitalizacii i special'nogo lecheniya. Pri
toksikoze srednej tyazhesti i osobenno pri neukrotimoj rvote gospitalizaciya
obyazatel'na. V stacionare provoditsya dezintoksikacionnaya, protivorvotpaya,
obshcheukreplyayushchaya terapiya; obyazatel'no naznachenie snotvornyh.
	Slabost' rodovoj deyatel'nosti harakterizuetsya nedostatochnost'yu sily i
prodolzhitel'nosti sokrashchenij matki, uvelicheniem pauz mezhdu shvatkami.
Razlichayut pervichnuyu rodovuyu slabost', kotoraya voznikaet v nachale rodovogo akta
i mozhet prodolzhat'sya vo 2 i v 3 ego periode. Prichiny ee: perenapryazhenie
funkcii central'noj nervnoj sistemy, rasstrojstva menstrual'nogo cikla,
infantilizm, endokrinnye narusheniya obmena veshchestv, vospalitel'nye processy v
polovyh organah, poroki razvitiya matki i ee pererastyazhenie (mnogovodie,
mnogoplodie, krupnyj plod), pozhiloj vozrast pervorodyashchej, perenashivanie i dr.
	Sposobstvuet i dorodovoe izlitie okoloplodnyh vod. Vtorichnaya slabost'
razvivaetsya na fone normal'nyh shvatok v 1 ili vo 2 periode rodov. Prichiny ee,
pomimo ukazannyh vyshe, -- utomlenie rozhenicy, klinicheski uzkij taz, poperechnoe
polozhenie ploda, tazovye predlezhaniya, rigidnost' shejki matki, bessistemnoe
naznachenie preparatov, stimuliruyushchih rody i dr.
	Simptomy i techenie. Slabost' rodovoj deyatel'nosti vyrazhaetsya v ukorochenii
shvatok (ili potug) i uvelichenii pauz mezhdu nimi, chto privodit k zatyazhnomu
techeniyu rodov, gipoksii ploda, razvitiyu voshodyashchej infekcii, krovotecheniyam i
povysheniyu chastoty poslerodovyh zabolevanij.
	Slyunotechenie beremennyh. Mozhet proyavlyat'sya v vide samostoyatel'nogo toksikoza,
a takzhe pri rvote beremennyh, osobenno neukrotimoj. Kolichestvo vydelyaemoj
slyuny umerennoe ili znachitel'noe. V pervom sluchae eto ugnetaet psihiku, no na
sostoyanii bol'noj zametno ne otrazhaetsya. Pri vyrazhennom, kogda solivaciya
dostigaet 1 l i dazhe bol'she, voznikaet macerapiya kozhi i slizistoj obolochki
gub, ponizhaetsya appetit, uhudshaetsya samochuvstvie, bol'naya hudeet, narushaetsya
son; vsledstvie znachitel'noj poyavlyayutsya priznaki poteri zhidkosti
obezvozhivaniya.
	Lechenie. Provodyat v osnovnom po pravilam, prinyatym v otnoshenii terapii rvoty.
	Predpochtitel'nee v usloviyah stacionara, gde naznachayutsya sredstva, reguliruyushchie
funkcii nervnoj sistemy, i obshcheukreplyayushchie (vitaminy, glyukoza), sposobstvuyushchie
ustraneniyu soputstvuyushchih zabolevanij. Rekomenduetsya poloskanie rta nastoem
shalfeya, romashki, rastvorom mentola. Pri sil'nom slyunotechenii mozhno primenyat'
atropin po 0,0005 g 2 raza v den'. Dlya preduprezhdeniya razdrazheniya kozhi lico
smazyvayut vazelinom. Slyunotechenie obychno poddaetsya lecheniyu i posle
vyzdorovleniya beremennost' protekaet normal'no.
	Srok beremennosti i rodov (opredelenie) sm. Beremennost'.
	Taz zhenskij. Taz vzrosloj zhenshchiny sostoit iz chetyreh kostej: dvuh bezymyannyh,
odnoj krestcovoj i odnoj kopchikovoj, prochno skreplennyh drug s drugom
posredstvom hryashchevyh prosloek i svyazok. Vse soedineniya tazovyh kostej,
nepodvizhnye ili ochen' slabo podvizhnye, vo vremya beremennosti razmyagchayutsya. K
koncu ee oni nastol'ko rastyazhimy, chto eto sozdaet pri rodah vozmozhnost'
nekotorogo uvelicheniya razmerov taza. U vzrosloj zhenshchiny taz po sravneniyu s
muzhskim bolee ob容mist i shirok i v to zhe vremya menee glubok.
	Treshchiny soskov. Obrazuyutsya v rezul'tate nedostatochno horoshej podgotovki
molochnyh zhelez vovremya beremennosti, nepravil'noj tehniki kormleniya,
gipovitaminoza, obshchego oslableniya organizma zhenshchiny.
	Lechenie. Pri vozniknovenii treshchin neobhodimo davat' grud' rebenku cherez
nakladku. Posle kormleniya soski obrabatyvayut spirtovym rastvorom gramicidina.
Mozhno takzhe primenyat' rastvor metilenovogo sinego. Iz mazej predpochtitel'nej
vsego oksikort ili sintomicinovaya emul'siya. Profilaktika: vo
vremyaberemennostirekomenduyut noshenie lifchikov iz plotnyh l'nyanyh tkanej,
vozdushnye vanny dlya molochnyh zhelez, ottyagivanie ploskih soskov, obshchee
ul'trafioletovoe obluchenie. Posle rodov neobhodimo neskol'ko raz v den'
obmyvat' molochnye zhelezy kipyachenoj vodoj s mylom, posle kazhdogo kormleniya na
15 min ostavlyat' otkrytymi (vozdushnye vanny).
	Tualet novorozhdennogo. Aseptika i bezuprechnaya lichnaya gigiena novorozhdennogo i
materi -- osnovnye principy, kotorym dolzhen sledovat' personal rodil'nogo
doma, osobenno v otnoshenii profilaktiki vyyavleniya stafilokokkovogo
nositel'stva. Vse predmety uhoda dolzhny byt' steril'nymi, pomeshcheniya
bezukoriznenno chistymi, vozduh svezhim i obezvrezhen baktericidnymi lampami
ul'trafioletovogo oblucheniya. Novorozhdennogo akusherka perenosit na rukah iz
rodovoj palaty v detskuyu. Zdes' detskaya medicinskaya sestra proizvodit ego
tualet (snimaet s pomoshch'yu steril'nogo vazelinovogo masla ostatki rodovoj
smazki, obrabatyvaet poverhnost' tela 70 % spirtom, smazyvaet kozhnye skladki
cinklanolinovoj maz'yu), odevaet v nagretoe bel'e, ukladyvaet v krovat' s
opredelennym nomerom. Novorozhdennyj trebuet vnimatel'nogo nablyudeniya za ego
sostoyaniem. U nego mozhet nastupit' rvota, narushenie dyhaniya (cianoz) i td. Pri
krovotechenii iz pupoviny proveryayut, pravil'no li nalozhena ligatura ili skobka,
chtoby pri neobhodimosti podtyanut' ih, zatem nalozhit' dostatochno tuguyu (ne
perezhimaya organov bryushnoj polosti) povyazku na pupovinnyj ostatok i primenit'
krovoostanavlivayushchie sredstva (5 % rastvor hlorida kal'ciya, rutin, vikasol i
dr.). Utrom do pervogo kormleniya i vecherom medicinskaya sestra tshchatel'no
osmatrivaet telo mladenca, izmeryaet temperaturu i vzveshivaet. Bol'shoe znachenie
imeet uhod za kozhej. Dva raza v sutki vse skladki protirayut 70 % spirtom i
steril'nym podsolnechnym maslom. Promezhnost' rebenka obmyvayutteploj vodoj pri
kazhdom pelenanii. YAgodicy smazyvayut 10% cinklanolinovoj maz'yu ili 1 %
taninovoj maz'yu. Ezhednevno obrabatyvayut ostatok pupoviny 70 % spirtom s 0,4 %
gramicidina. Pri ego naklonnosti k moknutiyu -- 5 % rastvorom permanganata
kaliya. Posle otpadeniya pupovinnogo ostatka pupochnuyu ranku obrabatyvayut temi zhe
rastvorami, a pri nalichii izbytochnyh granulyacij -- lyapisnym karandashom. Kak
pravilo, pupochnaya ranka v techenie 2-8 dnej pokryvaetsya epiteliem, odnovremenno
proishodit sokrashchenie kozhnogo pupochnogo kol'ca. |ti processy zakanchivayutsya k
2-nedel'nomu vozrastu rebenka.
	|klampsiya -- tyazhelaya forma pozdnego toksikoza beremennyh, voznikayushchaya obychno
na fone preeklampsii i nefropatii.
	Nefropatiya harakterizuetsya nalichiem otekov, belka v moche, gipertoniej. Obychno
eti simptomy pri perehode nefropatii v preeklampsin) narastayut i k nim
prisoedinyayutsya novye priznaki, svyazannye s narusheniem funkcii central'noj
nervnoj sistemy, rasstrojstvom mozgovogo krovoobrashcheniya, povysheniem
vnutricherepnogo davleniya i otekom mozga. Bol'nye zatormozheny ili vozbuzhdeny.
Ih muchaet golovnaya bol', inogda pod lozhechkoj, oshchushchenie tyazhesti v oblasti lba i
zatylka, rasstrojstva zreniya -- pelena pered glazami, mel'kanie mushek i t.d.,
svyazannye s izmeneniyami v setchatke glaza (otek, krovoizliyanie, otslojka).
Preeklampsiya v lyuboj moment mozhet perejti v eklampsiyu. Krome togo, vozmozhny
krovoizliyaniya v mozg i drugie zhiznenno vazhnye organy, prezhdevremennaya otslojka
placenty i inye oslozhneniya, opasnye dlya beremennoj i ploda. Neredko
nablyudaetsya asfiksiya ploda, kotoraya mozhet povlech' ego gibel' do rozhdeniya ili
vo vremya rodov.
	Lechenie. Osnovano na principah, prinyatyh dlya terapii eklampsii (sm. dalee).
	Neobhodima srochnaya gospitalizaciya v stacionar, gde bol'nuyu pomeshchayut v
special'nuyu palatu i ustanavlivayut postoyannoe dezhurstvo (ni na odnu minutu ne
ostavlyayut odnu!). Ustranyayut vse razdrazhiteli -- shum, yarkij svet, volnuyushchie
momenty. V techenie pervogo dnya dayut tol'ko fruktovye soki v nebol'shih
kolichestvah (do 300 ml) ili frukty, drugaya pishcha ne razreshaetsya. Obychno udaetsya
predotvratit' perehod v eklampsiyu, i sostoyanie zhenshchiny uluchshaetsya nastol'ko,
chto ona mozhet donosit' beremennost'. Pri otsutstvii effekta ot lecheniya v
techenie 4-5 dnej pokazano preryvanie beremennosti.
	|klampsiya -- vysshaya stadiya pozdnego toksikoza. Tyazheloe sostoyanie ukazyvaet na
narushenie deyatel'nosti vseh vazhnejshih sistem i organov. Samyj znachitel'nyj
simptom -- sudorogi muskulatury tela, soprovozhdayushchiesya poterej soznaniya
(koma).
	|klampsiya, kak pravilo, voznikaet v momenty rodov, rezhe posle i vo vremya
beremennosti. CHashche vstrechaetsya u pervorodyashchih, osobenno pozhilyh, a takzhe u
zhenshchin, otyagoshchennyh zabolevaniyami pecheni, pochek, serdechno-sosudistoj,
nejroendokrinnoj i drugih sistem.
	Simptomy i techenie. Pristupy sudorog naslaivayutsya na sushchestvuyushchie simptomy
preeklampsii ili nefropatii. Pered nachalom ih nablyudayutsya usilenie golovnoj
boli, uhudshenie zreniya, bessonnica, bespokojstvo, povyshenie arterial'nogo
davleniya i belka v moche. Kazhdyj pripadok eklampsii prodolzhaetsya 1-2 minuty i
slagaetsya iz sleduyushchih posledovatel'no smenyayushchihsya periodov: 1) predsudorozhpyj
period dlitsya 20-30 sekund. Poyavlyayutsya melkie podergivaniya myshc lica, veki
zakryvayutsya, vidny tol'ko belki glaz, ugly rta opuskayutsya; 2) period
tonicheskih sudorog, prodolzhitel'nost' -- 20-30 sekund, naibolee opasnyh dlya
materi i ploda. Proishodit tetanicheskoe sokrashchenie myshc vsego tela, tulovishche
napryagaetsya, dyhanie prekrashchaetsya, lico sineet; 3) period klonicheskih sudorog,
20-30 sekund. Voznikayut burnye sudorozhnye podergivaniya myshc lica, tulovishcha i
konechnostej, kotorye postepenno oslabevayut, poyavlyaetsya hriploedyhanie, izo rta
vydelyaetsya pena, okrashennaya krov'yu iz-za prikusyvaniya yazyka; 4) period
razresheniya pripadka, prodolzhitel'nost' ego razlichna, inogda dlitsya chasami.
Bol'naya nahoditsya v komatoznom sostoyanii, soznanie vozvrashchaetsya medlenno, o
sluchivshemsya ona nichego ne pomnit. Pristupy chasto soprovozhdayutsya povysheniem
temperatury, zamedleniem pul'sa, dal'nejshim pod容mom arterial'nogo davleniya.
Inogda eshche v kome vnov' nachinayutsya sudorogi. Byvaet i bessudorozhnaya forma
(redkaya), pri kotoroj bol'naya srazu vpadaet v komatoznoe sostoyanie, i prognoz
pri etom neblagopriyaten. Iz-za glubokih narushenij vazhnejshih zhiznennyh funkcij,
v tom chisle central'noj nervnoj sistemy, rezko povyshaetsya vozbudimost'
organizma, poetomu vse razdrazhiteli (bol', shum, yarkij svet i dr.) mogut
sprovocirovat' novyj pristup. Vyzvannye narusheniyami mozgovogo krovoobrashcheniya
otek, krovoizliyaniya v mozg i ego obolochki yavlyayutsya glavnymi prichinami
smertel'nyh ishodov. Bez sootvetstvuyushchej pomoshchi vo vremya pripadka mogut
vozniknut' povrezhdeniya: prikusyvanie yazyka, ushiby, perelomy.
	Lechenie. Sovremennye metody napravleny na sleduyushchee:
	1. Obespechenie strozhajshego pokoya, ustranenie zritel'nyh, sluhovyh, taktil'nyh
i bolevyh oshchushchenij. Dlya bol'noj neobhodima special'naya zatemnennaya, horosho
provetrivaemaya palata, gde ne dopuskayutsya shum i lishnie dvizheniya medpersonala.
U posteli dolzhna neotluchno nahodit'sya akusherka, pod rukovodstvom vracha
osushchestvlyaya kompleks lechebno-gigienicheskih meropriyatij.
	2. Ustranenie sosudistogo spazma, vedushchego k arterial'noj gipertenzii (sul'fat
magniya, aminazin, eufillin, dibazol, papaverin i dr.).
	3. Degidrotacionnaya terapiya, sposobstvuyushchaya usileniyu diureza i preduprezhdayushchaya
otek mozga i gipertoniyu (mannitol, laziks, furosemid).
	4. Vnutrivennoe kapel'noe vvedenie belkovyh preparatov dlya ih korrekcii
(al'bumin, protein, rastvory suhoj plazmy); dlya uluchsheniya krovotoka i
dezintoksikacii -- glyukozo-novokainovaya smes', reopoliglyukin, gemodez.
	5. Oksigenoterapiya -- vdyhanie kisloroda.
	Pri nedostatochnoj effektivnosti vseh metodov pokazano dosrochnoe rodorazreshenie
ili kesarevo sechenie. Beremennye, perenesshie eklampsiyu, nuzhdayutsya v osobom
nablyudenii. Posle rodov ezhednevno izmeryayut arterial'noe davlenie, kazhdye 2-3
dnya delayut analiz mochi, sledyat za obshchim sostoyaniem rodil'nicy, deyatel'nost'yu
serdechno-sosudistoj sistemy, sostoyaniem dyhatel'nyh putej i processov
involyucii polovyh organov. Nuzhno pomnit' o vozmozhnosti vozniknoveniya
septicheskih poslerodovyh zabolevanij, vospaleniya legkih i drugih oslozhnenij. U
detej, rodivshihsya ot materej, perenesshih toksikozy, neredko byvaet ponizhena
soprotivlyaemost' infekcii, ohlazhdeniyu i pr., poetomu oni nuzhdayutsya v
tshchatel'nom uhode rodnyh i pediatra.
	Protivozachatochnye sredstva. Osnovnye trebovaniya, kotorym oni dolzhny otvechat':
1) dostatochnaya effektivnost'; 2) bezvrednost' dlya zdorov'ya; 3) prostota
upotrebleniya; 4) sohranenie fiziologii i psihologii polovogo akta. Ideal'nogo
ne sushchestvuet, odnako k nemu priblizhaetsya ispol'zovanie "bezopasnyh" dnej
menstrual'nogo cikla i vnutrimatochpyh protivozachatochnyh sredstv.
	Sushchestvuyut razlichnye po dejstviyu: mehanicheskie (zatrudnyayushchie soedinenie
spermatozoida s yajcekletkoj), himicheskie (obladayushchie spermatocidpym
dejstviem); biologicheskie (podavlyayushchie ovulyaciyu), vnutrimatochnye
(prepyatstvuyushchie implantacii oplodotvorennoj yajcekletki), fiziologicheskie
(metod ucheta "opasnyh" i "bezopasnyh" dlya zachatiya dnej menstrual'nogo cikla.
	Mehanicheskie sreostvi. Muzhskoj rezinovyj prezervativ: dlya umen'sheniya
vozmozhnosti razryva pered polovym aktom rekomenduyut smazyvat' ego bornym
vazelinom i ostavlyat' nebol'shoe prostranstvo mezhdu koncom prezervativa i
verhushkoj polovogo chlena. Kolpachki: iz alyuminiya, plastmassy, polimerov
nadevayut na shejku matki. Oni imeyut razlichnye razmery i podbirayutsya v
zavisimosti ot velichiny shejki, nadevaet ih pacientke medicinskaya sestra. CHerez
10 dnej kolpachok neobhodimo smenit' dlya osmotra shejki i svoevremennogo
obnaruzheniya patologicheskogo processa. Protivopokazanie -- eroziya,
endocervicit. Kolpachok rezinovyj (KR) -- predstavlyaet soboj rezinovuyu
plastinku, nadetuyu na pruzhinyashchij metallicheskij obodok. Vvedennyj vo vlagalishche
(eto delaet sama zhenshchina posle obucheniya v zhenskoj konsul'tacii), obrazuet
diafragmu, otdelyayushchuyu vlagalishche ot shejki matki. Kolpachok ostavlyayut na 10-12
chasov, posle izvlecheniya ego promyvayut vodoj s mylom, slabym dezinficiruyushchim
rastvorom i zatem ispol'zuyut neodnokratno. |ffektivnost', sostavlyayushchuya 85-90
%, mozhno povysit', esli odnovremenno primenyat' himicheskie sredstva.
	Himicheskie sredstva. Lyutenurin -- smes', obladayushchaya spermatocidnym svojstvom,
vypuskaetsya v vide tabletok. Vvodyat vo vlagalishche za 5-10 minut do
polovogosnoshepiya, effektiven v 90 % sluchaev. Kontraceptip T -- vypuskaetsya v
vide konusovidnyh tabletok. Vvodyat vo vlagalishche za 5 minut do polovogo akta,
effektiven v 95 % sluchaev.
	Gramicidipovaya pasta -- razovaya doza 5-6 g, effektivna na 97-98 %. Special'nym
shpricem nabirayut neobhodimoe kolichestvo paggy nakonechnik vvodyat gluboko vo
vlagalishche i vydavlivayut pastu. Luchshe etu proceduru vy pol pyat' lezha il i sidya
(na kortochkah). Posle snosheniya rekomenduetsya povtornoe vvedenie pasty. Mozhno
ispol'zovat' tampon s nanesennoj na nego pastoj, kotoryj vvodyat gluboko vo
vlagalishche. Posle snosheniya tampon za nitku udalyayut i sprincuyut vlagalishche slabym
dezinficiruyushchim rastvorom. Alkaceptin-pasta ili vlagalishchnye shariki, osnovu
kotoryh sostavlyaet penoobrazuyushchee veshchestvo, adsorbiruyushchee spermatozoidy.
Soderzhat bornuyu, molochnuyu kisloty, hinozol, izgotavlivayutsya na zhirovoj ili
zhelatinovoj osnove. Vvodyatsya vo vlagalishche za 10-15 minut do snosheniya. Uchityvaya
spermatocidnoe dejstvie limonnoj kisloty, mozhno primenit' sleduyushchij sposob:
dol'kulimona, ochishchennogo ot kozhury, proshivayut nitkoj i vvodyat za 5 minut
dosnosheniya vo vlagalishche, posle polovogo akta ee izvlekayut i proizvodyat
sprincevanie.
	Fiziologicheskij metod. Osnovan pa individual'nom uchete vremeni ovulyacii u
zhenshchiny, prodolzhitel'nosti zhizni yajcekletki i spermatozoidov. Sleduet v
techenie 3 menstrual'nyh ciklov izmeryat' rektal'nuyu, t.e. v pryamoj kishke,
temperaturu (priblizitel'noe opredelenie vremeni ovulyacii), a zatem pri
tshchatel'nom analize sostavlennogo menstrual'nogo kalendarya ispol'zovat' tak
nazyvaemye bezopasnye, v smysle beremennosti, dni. Takoj promezhutok budet
naibol'shim pri 28-30 dnevnom menstrual'nom cikle, t.k. "opasnymi" budut dni,
nachinaya s 10 dnya i konchaya 17-m dnem cikla. Pri neregulyarnom ili korotkom
menstrual'nom cikle effektivnost' sposoba ochen' mala.
	Vnutrimatochiye kontraceptivnye sredstva (VMS). Ih primenenie osnovano na
vvedenii v polost' matki razlichnyh po forme i razmeram kontraceptivov,
izgotovlennyh iz biologicheski inertnyh, ne vyzyvayushchih vospalitel'noj reakcii
materialov (chashche vsego iz polietilena). Bol'shinstvo zhenshchin ne ispytyvaet
kakih-libo neudobstv ili nepriyatnyh oshchushchenij ot nahozhdeniya VMS v polosti
matki, hotya u nekotoryh v pervye mesyacy mozhet neskol'ko udlinit'sya menstruaciya
ili poyavit'sya mezhmenstrual'nye krovyanistye vydeleniya. Esli v techenie 3-4
ciklov menstruaciya ne normalizuetsya, to sleduet udalit' kontraceptiv. Bolevye
oshchushcheniya v oblasti malogo taza, shvatkoobraznye boli voznikayut v 12 % sluchaev,
kak pravilo, kogda VMS nepravil'no podobran po razmeru. |ffektivnost' ego
sostavlyaet 98 %. V matke mozhet nahodit'sya do 3-4 let, posle chego dolzhen byt'
izvlechen i cherez 2-3 menstrual'nyh cikla zamenen novym.
	Biologicheskij ili gormonal'nyj sposob. Predusmatrivaet primenenie preparatov,
predstavlyayushchih soboj smes' polovyh gormonov (estrogenov i gestagenov, t.n.
progestinov), strogo po shemam, ukazannym v prilozhenii k lekarstvu. U
nekotoryh zhenshchin mogut poyavit'sya pobochnye yavleniya v vide pribavleniya massy
tela, boleznennosti i nagrubaniya molochnyh zhelez, toshnoty, golovnoj boli,
mazhushchih krovyanistyh vydelenij. Obychno, spustya 1-3 mesyaca, eti simptomy
ischezayut, no vse zhe okolo 15 % zhenshchin vynuzhdeny otkazat'sya ot gormonov.
Absolyutnymi protivopokazaniyami k ih primeneniyu yavlyayutsya: perenesennye v
proshlom i tekushchie tromboflebity, varikoznoe rasshirenie ven nizhnih konechnostej,
zabolevaniya pecheni, vse vidy opuholej lyuboj lokalizacii, diabet, bronhial'naya
astma, ozhirenie, allergii. Dlitel'nost' ispol'zovaniya gormonal'nyh
kontraceptikov ne dolzhna byt' bolee odnogo goda, posle etogo sleduet sdelat'
pereryv na 3-4 mesyaca. Izvestno, chto osobenno bystro nastupaet beremennost'
posle prekrashcheniya priema gormonov (effekt otmeny), poetomu v eto vremya drugie
protivozachatochnye mery dolzhny soblyudat'sya osobenno tshchatel'no i pedantichno.
Kakogo-libo vrednogo vliyaniya na posleduyushchuyu beremennost' i na plod
biologicheskie kontraceptivy ne okazyvayut.





Adneksit (sal'pingooforit). Vospalenie pridatkov matki, pri kotorom izmenennaya
matochnaya truba spaivaetsya s yaichnikom, obrazuya edinyj konglomerat.
Vozniknovenie gnoya v matochnoj trube privodit k rasplavleniyu tkani yaichnika s
razvitiem tuboovarial'nogo vospalitel'nogo obrazovaniya (piosal'pinks,
piovarij).
	Simptomy i techenie. Razlichayut ostruyu, podostruyu i hronicheskuyu stadii
zabolevaniya, Ostraya proyavlyaetsya bolyami vnizu zhivota i v poyasnichnoj oblasti,
vysokoj temperaturoj, oznobom, dizuricheskimi rasstrojstvami, neredko
disfunkcional'nymi matochnymi krovotecheniyami. V hronicheskoj stadii bol'nyh
bespokoyat nepostoyannye boli v zhivote i narusheniya menstrual'nogo cikla. CHasty
recidivy, osobenno pod vliyaniem pereutomleniya, pereohlazhdeniya, infekcionnyh
zabolevanij. Neredko nalichie besplodiya.
	Lechenie. Zavisit ot stadii zabolevaniya. V podostroj stadii --
fizioterapevticheskoe. Pri ostrom processe -- lechenie v stacionare. Pokoj, v
pervye dni led na niz zhivota, obezbolivayushchie sredstva, antibiotiki,
sul'fanilamidy, hlorid kal'ciya. V hronicheskoj -- vse vidy fizioterapii i
gryazelecheniya. Esli konservativnyj metod bezuspeshen, a pridatki matki
znachitel'no uvelicheny, pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Gonorejnye i
tuberkuleznye adneksity podlezhat specificheskomu lecheniyu.
	Adreiogeintal'nyj sindrom. Harakterizuetsya povyshennoj funkciej kory
nadpochechnikov i uvelichennym soderzhaniem v organizme androgenov -- muzhskih
polovyh gormonov, vyzyvayushchih omuzhestvlenie (yavleniya virilizacii).
	Simptolsh i techenie. Pri vrozhdennoj forme sindroma vozdejstvie androgenov
nachinaetsya v period vnutriutrobnogo razvitiya i pri rozhdenii proyavlyaetsya
uvelicheniem klitora. Polovoe sozrevanie u devochek nachinaetsya rano (v 6-7 let)
i protekaet po geteroseksual'nomu tipu: muzhskie vtorichnye polovye priznaki,
otsutstvie molochnyh zhelez i menstrual'noj funkcii. Priobretennaya forma
voznikaet vsledstvie povyshennoj deyatel'nosti kory nadpochechnikov ili ih opuholi
i vyrazhaetsya oligomenoreej (redkaya menstruaciya) ili amenoreej (sm. Amenoreya),
neredko besplodiem, atrofiej molochnyh zhelez, umen'sheniem razmerov matki i
yaichnikov, umerennoj gipertrofiej klitora.
	Lechenie. Gormonal'noe (kortizon, prednizolon, deksametazon). Dozirovka zavisit
ot vozrasta bol'noj i vyrazhennosti sindroma. Pri vrozhdennom adrenogenital'nom
sindrome proizvodyat udalenie klitora i formirovanie iskusstvennogo vhoda vo
vlagalishche.
	Al'godismenoreya. Boleznennye menstruacii. Voznikayut pri nepravil'nom polozhenii
matki, ee nedorazvitii, vospalitel'nom processe v polovyh organah,
endometrioze i dr. zabolevaniyah, a takzhe povyshennoj vozbudimosti central'noj
nervnoj sistemy. Nablyudaetsya obychno u molodyh zhenshchin, chasto pri besplodii.
	Simptomy i techenie. Boli poyavlyayutsya za neskol'ko dnej do menstruacii, byvayut
neredko ochen' sil'nymi, soprovozhdayutsya golovnoj bol'yu, toshnotoj, mozhet byt'
rvota, golovokruzhenie. Prekrashchayutsya s nastupleniem menstruacii.
	Lechenie. Napravleno na ustranenie prichin, vyzyvayushchih bolevye oshchushcheniya.
Obshcheukreplyayushchaya terapiya s primeneniem spazmolitikov (papaverin, no-shpa,
atropin, belladonna), obezbolivayushchih (anal'gin), uspokaivayushchih (seduksen,
meprobamat, trioksazin). Pri vospalitel'nom processe -- sootvetstvuyushchaya
terapiya.
	Amenoreya. Otsutstvie menstruacij v techenie 6 mesyacev i bolee. Razlichayut
istinnuyu i lozhnuyu amenoreyu. Kak fiziologicheskoe sostoyanie nablyudaetsya do
nastupleniya zrelosti, v klimaktericheskom vozraste, vo vremya beremennosti i pri
kormlenii rebenka grud'yu, v period menopauzy. Patologicheskaya amenoreya mozhet
byt' pervichnoj (menstruacii nikogda ne bylo) -- ona ili geneticheski
obuslovlena, ili sledstvie zaderzhki polovogo razvitiya. Vtorichnaya (prekrashchenie
menstruacii) voznikaet pri obshchih infekcionnyh i somaticheskih zabolevaniyah
(tuberkulez, revmatizm, poroki serdca, bolezni pecheni i dr.), pri tyazhelyh
intoksikaciyah (alkogolizm, otravlenie rtut'yu, svincom), nervno-psihicheskih
narusheniyah i gormonal'nyh rasstrojstv (porazhenie gipofiza, gipotalamusa,
yaichnikov, nadpochechnikov, shchitovidnoj zhelezy). Pri lozhnoj amenoree ciklicheskie
izmeneniya imeyutsya, no menstrual'naya krov' naruzhu ne vydelyaetsya iz-za
prepyatstvij v oblasti shejki matki, vlagalishcha ili devstvennoj plevy.
	Lechenie. Polnocennoe pitanie, normalizaciya truda i otdyha, ustranenie
stressovyh momentov, zanyatiya fizicheskoj kul'turoj, effektivnoe lechenie obshchih
infekcionnyh i somaticheskih zabolevanij. Likvidaciya postupayushchih v organizm
toksicheskih soedinenij obychno normalizuet menstrual'nyj cikl. V bolee slozhnyh
sluchayah primenyayut gormonoterapiyu pod kontrolem ginekologa-endokrinologa.
	Anomalii polozheniya polovyh organov.
	V normal'nyh usloviyah matka raspolagaetsya v centre malogo taza, obladaya
fiziologicheskoj podvizhnost'yu. Anomal'nye polozheniya (opushchenie, vypadenie,
vyvorot matki, ee povorot, perekruchivanie i peregiby, smeshchenie vsej matki
kperedi, kzadi) voznikayut v rezul'tate vospalitel'nyh processov --
infil'traty, rubcy, spajki i dr., novoobrazovanij, lokalizuyushchihsya v raznyh
otdelah polovoj sistemy, rodovyh travm myshc i svyazok promezhnosti, a takzhe
obshchih zabolevanij i funkcional'nyh narushenij. Sostoyanie, kogda matka ili
stenki vlagalishcha, opuskayas' vniz, ne vyhodyat za predely polovoj shcheli,
nazyvaetsya opushcheniem. V sluchayah, kogda chastichno ili polnost'yu vystupayut iz
bol'shih polovyh gub, diagnostiruyut vypadenie. Prichiny -- narushenie celosti
tazovogo dna (nezashitye razryvy promezhnosti posle rodov) i neredko
soputstvuyushchee etomu rasslablenie myshc bryushnogo pressa, osobenno u
mnogorozhavshih, posle mnogoplodnoj beremennosti i dr.
	Simptomy i techenie. Pri opushchenii i vypadenii polovyh organov voznikayut
izmeneniya v slizistoj obolochke vlagalishcha -- suhost', sglazhivanie skladok, v
oblasti shejki -- troficheskie yazvy, psevdoerozii, lejkoplakii. Smeshcheniya matki
knizu predraspolagayut k vozniknoveniyu patologij v mochevoj sisteme (opushchenie
zadnej stenki mochevogo puzyrya -- cistocele) i v stroenii pryamoj kishki
(opushchenie ee perednej stenki -- rektocele), nedostatochnost' anal'nogo
sfinktera, gemorroj. Opushchenie neredko perehodit v nepolnoe, a zatem i v polnoe
vypadenie, osobenno v pozhilom vozraste, pri tyazheloj rabote.
	Lechenie. Konservativnoe -- zaklyuchaetsya v obshcheukreplyayushchih procedurah i metodah,
sposobstvuyushchih povysheniyu tonusa matki, myshc tazovogo dna, bryushnogo pressa
(fizicheskie uprazhneniya, special'nyj ginekologicheskij i obshchij massazh,
gryazelechenie i pr.). Pri vyrazhennom opushchenii stenok vlagalishcha, a tem bolee pri
vypadenii matki, pokazano hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Anomalii razvitiya polovyh organov. K nim otnosyatsya: peregorodka vlagalishcha,
sedlovidnaya, odnorogaya i dvurogaya matka, dvojnaya matka i dvojnoe vlagalishche,
dvurogaya matka s odnim zamknutym rudimentarnym rogom, infantilizm. Nekotorye
anatomicheskie anomalii posle plasticheskih operacij vozmozhnost' detorozhdeniya ne
isklyuchayut. Podchas diagnoz (peregorodka vlagalishcha, sedlovidnaya ili dvurogaya
matka) ustanavlivaetsya vo vremya beremennosti, obuslovlivaya tyazhelye rody i
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. Polovoj infantilizm vyrazhaetsya: zaderzhkoj
formirovaniya naruzhnyh i vnutrennih polovyh organov, nerazvitymi ili slabo
razvitymi molochnymi zhelezami i drugimi vtorichnymi polovymi priznakami,
narusheniem menstrual'nogo cikla, vozmozhnymi disfunkcional'nymi matochnymi
krovotecheniyami, amenoreej, besplodiem ili samoproizvol'nymi abortami.
	Apopleksiya yaichnika. Krovoizliyanie v yaichnik, soprovozhdayushcheesya ego razryvom i
krovotecheniem v bryushnuyu polost'. CHashche vsego nastupaet v moment ovulyacii
(seredina menstrual'nogo cikla) ili vo vtoroj ego polovine. Provocirushchuyu rol'
igrayuttravma, podnyatie tyazhesti, burnoe polovoe snoshenie.
	Simptomy i techenie. Tipichny dlya vnutrennego krovotecheniya: padenie
arterial'nogo davleniya, obmorochnoe sostoyanie i bolevoj sindrom "ostryj zhivot".
Diagnostika predstavlyaet znachitel'nye trudnosti, t.k. shodnye yavleniya
nablyudayutsya pri narushennoj vnematochnoj beremennosti.
	Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya. Vnachale vozmozhna konservativnaya taktika --
pokoj, holod na niz zhivota. Pri narastayushchih yavleniyah vnutrennego krovotecheniya
-- hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Bartolinit. Vospalenie bol'shoj zhelezy preddveriya vlagalishcha. Vozbuditelyami
yavlyayutsya razlichnye mikroby -- stafilokokki, gonokokki i dr.
	Simptomy i techenie. Nedomoganie, slabost', pripuhlost' v oblasti naruzhnyh
polovyh organov, povyshenie temperatury. Pal'paciya oblasti bartolinievoj zhelezy
(polovye guby) rezko boleznenna. Pri obrazovanii nagnoeniya temperatura rezko
podnimaetsya, oznoby. Posle proryva gnojnika obshchee sostoyanie uluchshaetsya.
Zabolevanie imeet sklonnost' k recidivam.
	Lechenie. V ostroj stadii -- pokoj, antibiotiki, sul'fapilamidy. Pri
obrazovanii gnojnika-hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. V sluchayah recidivirovaniya
pokazano udalenie zhelezy.
	Besplodie. Otsutstvie u zhenshchiny v detorodnom vozraste sposobnosti k zachatiyu v
techenie 2-5 let pri polovoj zhizni. Razlichayut absolyutnoe besplodie, kogda v
zhenskom organizme imeyutsya neobratimye patologicheskie izmeneniya (otsutstvie
matki, ee pridatkov), i otnositel'noe -- prichiny, vyzyvayushchie ego, mogut byt'
ustraneny. Krome togo, otmechayut pervichnoe besplodie, kogda u zhenshchiny nikogda
ne bylo beremennosti, i vtorichnoe, kogda ona ne nastupaet, hotya v proshlom
beremennosti byli. V 1/3 sluchaev pryamym vinovnikom besplodnogo braka yavlyaetsya
muzhchina (nepolnocennost' spermy, narushenie eyakulyacii, impotenciya). CHasto
prichiny besplodiya -- vospalitel'nye zabolevaniya, anatomicheskie i
funkcional'nye narusheniya v polovyh organah, gipofiza, nadpochechnikov (sm.
Adrenogenital'nyj sindrom), opuholi matki i yaichnikov, infantilizm. Negativna
rol' pervogo oslozhnennogo aborta.
	Lechenie. Isklyuchaetsya vozmozhnost' nesposobnosti k oplodotvoreniyu u muzhchiny.
Priustanovlenii besplodiya uzhenshchinylechenie napravleno na ustranenie prichinnyh
momentov ego vozniknoveniya. V zavisimosti ot etogo lechenie --
protivovospalitel'noe, hirurgicheskoe, gormonoterapiya.
	Vaginit (kol'pnt). Vospalenie slizistoj obolochki vlagalishcha v rezul'tate
infekcii (stafilo-- i streptokokki, trihomonady, griby i pr.).
Predraspolagayushchie faktory: obshchie zabolevaniya, ponizhennaya funkciya yaichnikov,
nesoblyudenie pravil lichnoj gigieny, regressivnye processy v pozhilom vozraste.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na oshchushchenie tyazhesti vo vlagalishche, zhzhenie i zud v
oblasti naruzhnyh polovyh organov, obil'nye serozno-gnojnye beli.
	Lechenie. Zavisit ot prichiny vaginita. Pri trihomonadnom primenyaetsya trihopol s
obyazatel'nym odnovremennym lecheniem polovogo partnera. Pri molochnom
(gribkovom) kol'nite naznachayut nistatin (levorip). Pri starcheskih vaginitah
pokazano vvedenie tamponov s sintomicinovoj emul'siej ili s maslyanymi
rastvorami estrogenov.
	Gonoreya. Zabolevanie mochepolovyh organov, peredayushcheesya polovym putem.
Vnepolovoj put' zarazheniya vstrechaetsya krajne redko (naprimer, u detej pri
pol'zovanii obshchim s bol'noj mater'yu bel'em). Razlichayut: svezhuyu gonoreyu
(ostraya, podostraya, torpidnaya stadii), hronicheskuyu i latentnuyu. Dlya poslednej
tipichno sostoyanie, kogda gonokokk v mazkah i posevah ne obnaruzhivaetsya,
simptomy zabolevaniya prakticheski otsutstvuyut, a zhenshchina tem ne menee yavlyaetsya
istochnikom zarazheniya.
	Gonorejnyj uretrit -- porazhenie slizistoj mocheispuskatel'nogo kanala. Boli i
rezi pri mocheispuskanii, v hronicheskoj stadii otsutstvuyut.
	Gonorejnyj endocervicit -- porazhenie slizistoj cervikal'nogo kapala shejki
matki. V ostroj stadii slizisto-gnojnye beli i nesil'nye boli vnizu zhivota.
	Gonorejnyj bartolipit -- vospalenie bartolinievyh zhelez vplot' do obrazovaniya
gnojnogo abscessa zhelezy (sm. Bartolinit).
	Gonorejnyj endometrit -- vospalenie slizistoj obolochki matki. Boli vnizu
zhivota, serozno-gnojnye vydeleniya, obil'nye boleznenno dlitel'nye menstruacii.
	Gonorejnyj sal'pingooforit (vospalenie pridatkov) -- obychno byvaet
dvustoronnim. V ostroj stadii -- boli vnizu zhivota, povyshennaya temperatura,
serozno-gnojnye vydeleniya iz polovyh putej, rezi i boli pri mocheispuskanii,
rasstrojstva menstrual'nogo cikla.
	Gonorejnyj pel'vioperitonit -- perehod vospalitel'nogo processa s pridatkov
matki na bryushinu malogo taza. Nachalo zabolevaniya chasto ostroe: rezkie boli v
zhivote, toshnota, rvota, uchashchenie pul'sa, povyshenie temperatury. Vospalenie
imeet vyrazhennuyu tendenciyu k ogranicheniyu oblast'yu malogo taza.
	Lechenie. Pokoj, kategoricheskoe zapreshchenie polovyh snoshenij, antibakterial'naya
i simptomaticheskaya terapiya: penicillin, bicillin, tetraciklin, eritromicin,
pri neperenosimosti antibiotikov -- sul'fanilamidy.
	Kriteriem izlechen nosti ot gonorei yavlyaetsya otsutstvie gonokokkov v mazkah v
techenie 3-h mesyacev posle provedeniya medikamentoznogo lecheniya (sm. takzhe gl.
Bolezni, peredavaemye polovym putem).
	Dpsfunkcional'nye matochnye krovotecheniya. Rezul'tat narusheniya produkcii polovyh
gormonov yaichnikov. Byvayut v razlichnye vozrastnye periody -- detskom
(yuvenil'nom), detorodnom, klimaktericheskom. Ih vozniknoveniyu sposobstvuyut
samye raznoobraznye faktory: vozrastnye osobennosti organizma,
nervno-psihicheskie, professional'nye vrednosti, neblagopriyatnye
material'no-bytovye usloviya, infekcionnye zabolevaniya, hronicheskie
vospalitel'nye processy organov polovoj sistemy i dr.
	Simptomy i techenie. Dlya zabolevaniya harakterno cheredovanie zaderzhki
menstruacii (do neskol'kih nedel') i krovotechenij, kotorye byvayut razlichnymi
po sile i prodolzhitel'nosti.
	Lechenie. Presleduet 2 celi: ostanovit' krovotechenie i profilaktika povtornyh.
V klimaktericheskom periode obyazatel'no nachinayut s diagnosticheskogo
vyskablivaniya polosti matki, kotoroe imeet i diagnosticheskoe znachenie dlya
isklyucheniya, v pervuyu ochered', raka matki. Osnovnye metody v detorodnom
vozraste, pomimo vyskablivaniya -- gormonoterapiya, simptomaticheskie sredstva,
sokrashchayushchie matku -- oksitocin, metilergometrin i dr., vitamine-- i
fizioterapiya. Pri yuvenil'nyh krovotecheniyah k vyskablivaniyu matki pribegayut
lish' v krajnih sluchayah, v osnovnom pozhiznennym pokazaniyam: sil'noe
krovotechenie, ne prekrashchayushcheesya pod vliyaniem gormonov.
	Kista yaichnika. Obrazovanie, voznikshee vsledstvie nakopleniya sekreta v tkani
yaichnika. Razlichayut: kistu zheltogo tela, dermoidnuyu, follikulyarnuyu,
endometrioidnuyu (sm. |ndometrioz). Kisty obychno sostoyat iz odnoj ili
neskol'kih kamer, napolnennyh svetloj, prozrachnoj zhidkost'yu, napominayushchej vodu
(seroznaya kista). V dermoidnyh kistah, vmesto zhidkosti ili naryadu s nej,
imeetsya kashiceobraznaya massa, sostoyashchaya iz derivatov zarodyshevyh listkov
(kozha, volosy, zuby, inogda kosti).
	Simptomy i techenie. Obrazovanie ne byvaet bol'shih razmerov; zhalob bol'nye ne
pred座avlyayut, menstrual'nyj cikl ne narushen. Pri perekrute ili krovoizliyanii
kist voznikayut simptomy "ostrogo zhivota" (sm. Apopleksiya yaichnika).
	Lechenie. Konservativnoe nablyudenie bol'nyh vozmozhno tol'ko pri nebol'shih
razmerah kist i otsutstvii ih rosta. Vo vseh ostal'nyh sluchayah -- lechenie
operativnoe.
	Klimaktericheskij period. Fiziologicheskij perehod organizma ot polovoj zrelosti
k prekrashcheniyu generativnoj (menstrual'noj i gormonal'noj) funkcii yaichnikov.
	Simptomy i techenie. U bol'shinstva zhenshchin klimaktericheskij period prohodit bez
vyrazhennyh rasstrojstv. Podchas ego techenie oslozhnyaetsya, chto vyrazhaetsya v
nekotoroj vozbudimosti, narushenii sna, golovokruzhenii, povyshenii arterial'nogo
davleniya, prilivah zhara k licu, verhnej polovine tulovishcha, uchashchennom
serdcebienii, utomlyaemosti t.d. Okolo 10 % zhenshchin perenosyat klimaks
patologicheski: prilivy ochen' chastye, rezko povyshaetsya AD, mozhet byt' narushenie
obmennyh processov v organizme, proyavlyaetsya psihicheskoe rasstrojstvo. Klimaks
soprovozhdaetsya disfunkcional'nymi matochnymi krovotecheniyami.
	Lechenie. Obshcheukreplyayushchie meropriyatiya -- vodnye procedury, lechebnaya
fizkul'tura. Uspokaivayushchaya terapiya -- elenium, meprobamat, trioksazin,
preparaty valer'yany i dr.; vitaminoterapiya. V tyazhelyh sluchayah gormonoterapiya
(sm. takzhe gl. Psihicheskie bolezni).
	Krauroz vul'vy. Predrakovoe zabolevanie naruzhnyh polovyh organov, vyrazhayushcheesya
v distroficheskih, agroficheskih i skleroticheskih izmeneniyah kozhi. Neredko
sochetaetsya s lejkoplakiej (sm. Lejkoplakiya). CHashche nablyudaetsya u zhenshchin v
klimaktericheskij period ili menopauze.
	Simptomy i techenie. Zud i suhost' naruzhnyh polovyh organov, ih vyrazhennaya
atrofiya, suzhenie vhoda vo vlagalishche.
	Lechenie. Mestnoe v vide mazej: 0,5 % prednizolonovaya s anestezinom, s
dobavleniem estrogenov, vitamina A, novokaina. Dinamicheskoe nablyudenie v
zhenskoj konsul'tacii.
	Lejkoplakiya vul'vy, shejki matki. Predrakovoe zabolevanie, s vozniknoveniem na
naruzhnyh polovyh organah i shejke matki belovatyh pyaten (nesnimaemyh vatnym
tamponom).
	Simptolsh i techenie. CHasto protekaet bessimptomno. Mozhet byt' zud naruzhnyh
polovyh organov.
	Lechenie. Dinamicheskoe nablyudenie v zhenskoj konsul'tacii. Soblyudenie diety
(ogranichenie soli, ostryh blyud). Primenenie mazej s dobavleniem gormonov
(estrogenov). Pri lejkoplakii shejki matki naibolee celesoobrazno proizvesti ee
elektrokonizaciyu.
	Mioma matki. Dobrokachestvennaya opuhol' matki, ishodyashchaya iz ee myshechnogo sloya.
CHashche raspolagaetsya v tele matki (95 %), rezhe (5 %) v shejke.
	Simptomy i techenie. Proyavlyaetsya ciklicheskimi matochnymi krovotecheniyami
(menorragii), na fone kotoryh nablyudayutsya aciklicheskie (metrorragii). Esli
opuhol' rastet v storonu mochevogo puzyrya i pryamoj kishki, to poyavlyaetsya chuvstvo
sdavlivaniya etih organov. Rost opuholi otnositel'no medlennyj, inogda byvaet
bessimptomnym.
	Lechenie. Dinamicheskoe nablyudenie: ginekologicheskie osmotry kazhdye 3 mesyaca, v
detorodnom vozraste -- posle okonchaniya menstruacii. Pokazaniyami k
hirurgicheskomu vmeshatel'stvu yavlyayutsya: bystryj rost opuholi, rost ee v prosvet
polosti matki, mioma, prevyshayushchaya razmery 12-13nedel'noj beremennosti,
obil'nye matochnye krovotecheniya, privodyashchie k anemii, simptomy sdavleniya
smezhnyh organov, nekroz (narushenie pitaniya) uzla opuholi. Operaciya mozhet byt'
palliativnoj -- vylushchivanie miomatozpyh uzlov ili radikal'noj -- udalenie
matki.
	Period polovogo sozrevaniya i ego narusheniya. Period polovogo sozrevaniya
nazyvayut pubertatnym -- eto vremya, kogda organizm dostigaet biologicheskoj
polovoj zrelosti i devushka v anatomicheskom i funkcional'nom otnoshenii gotova k
prodolzheniyu roda. Razlichayut 2 stadii sozrevaniya. Pervaya prepubertatnaya:
uskorennyj rost "skachkom", poyavlenie vtorichnyh polovyh priznakov, dal'nejshee
razvitie polovyh organov i nachalo menstruacii -- menarhe. Vtoraya faza:
zamedlenie rosta, zavershenie razvitiya vtorichnyh polovyh priznakov, regulyarnye
menstruacii. Obychno menarhe nastupaet v vozraste 12-14 let.
	Simptomy i techenie. K anomaliyam u devochek otnosyatsya: prezhdevremennoe polovoe
razvitie, ego zaderzhka ili otsutstvie, vyzvannye nedostatkom ili izbytkom
gormonov v organizme. V osnove obychno lezhit vospalitel'nyj, distroficheskij ili
opuholevyj process, lokalizuyushchijsya v kakomlibo otdele nejroendokrinnoj sistemy
i narushayushchij ee funkciyu. Pri etom simptomy gormonal'nogo haraktera sochetayutsya
s nevrologicheskimi ili endokrinno-obmennymi (ozhirenie, otstavanie v roste,
povyshenie arterial'nogo davleniya i t.d.). Tyazhelye psihoemocional'nye situacii,
nepolnocennoe pitanie mogut zaderzhat' polovoe sozrevanie ili rasstroit' tol'ko
chto ustanovivshiesya menstruacii. Legkij stress, a takzhe preobladanie v racione
solenoj, myasnoj i zhirnoj pishchi s primeneniem pryanostej, marinadov, alkogol'
naoborot uskoryayut polovoe sozrevanie.
	Polip shejki matki i tela matki. Patologicheskoe razrastanie zhelezistogo
epiteliya endometriya ili endocerviksa (vnutrennej obolochki matki) na fone
hronicheskogo vospalitel'nogo processa polovyh organov. V proishozhdenii
polipov, osobenno matochnyh, igrayut rol' gormonal'nye narusheniya.
	Raspoznavanie. Pri osmotre shejki matki s pomoshch'yu zerkal inogda vidno myagkoe
rozovatoe obrazovanie, svisayushchee iz sheechnogo kanala vo vlagalishche. Neredkim
priznakom polipov tela i shejki matki yavlyaetsya matochnoe krovotechenie.
	Lechenie. Polipy shejki matki udalyayut putem otkruchivaniya (polipektomiya), pri
recidiviruyushchih neobhodimo vyskablivanie slizistoj obolochki cervikal'nogo
kanala. Polipy matki udalyayut takzhe metodom vyskablivaniya. V zavisimosti ot
obnaruzhennyh izmenenij funkcii yaichnikov -- sootvetstvuyushchaya gormonal'naya
terapiya. Prognoz dlya zhizni blagopriyatnyj. Profilaktika zaklyuchaetsya vlechenii
vospalitel'nyh zabolevanij polovyh organov i korrekcii gormonal'nyh narushenij.
	Postkastracnonnyj sindrom. Harakterizuetsya razvitiem opredelennogo kompleksa
simptomov na fone prekrashcheniya endokrinnoj funkcii yaichnikov. Nablyudaetsya v
60-80 % sluchaev posle operacii po ih udaleniyu.
	Simptomy i techenie. Proyavlyaetsya v vide vegetativno-sosudistyh narushenij:
prilivov -- oshchushchenie zhara, pokrasnenie lica, potlivost', serdcebieniya, boli v
zatylke i v oblasti serdca, golovokruzheniya. Nervnopsihicheskie i
obmenno-endokrinnye narusheniya: povyshennaya vozbudimost', neustojchivost'
nastroeniya, ozhirenie, ateroskleroz, boli v sustavah i konechnostyah. |ti
priznaki mogut vstrechat'sya v raznyh sochetaniyah i byt' razlichnoj intensivnosti.
Ochen' chasto v postkastrakcionnom periode razvivaetsya gipertoniya, v 3 raza chashche
u zhenshchin, operirovannyh posle 45 let. Naibolee postoyannaya i tipichnaya zhaloba na
"prilivy", kotorye obychno poyavlyayutsya cherez 3-4 nedeli posle operacii i
dostigayut maksimal'noj vyrazhennosti cherez 2-3 mesyaca. Oni mogut soprovozhdat'sya
usilennym potootdeleniem, uchashcheniem pul'sa, oshchushcheniem nehvatki vozduha,
chuvstvom straha, inogda poluobmorochnym sostoyaniem, sudorogami. |ti simptomy
usilivayutsya noch'yu, v zharkoe vremya goda, pri nervnom vozbuzhdenii i posle
goryachego chaya ili kofe.
	Lechenie. Celesoobrazno nachinat' s pervyh mesyacev posle operacii. Dolzhno byt'
napravleno na povyshenie kompensatornyh vozmozhnostej organizma, normal'noe
funkcionirovanie central'noj nervnoj sistemy, kontroliruyushchih adaptaciyu --
prisposoblenie organizma k novym usloviyam zhiznedeyatel'nosti. Bol'nym
rekomenduetsya fizioterapevticheskoe lechenie, a takzhe preparaty kal'ciya i
glyutamipovoj kisloty, sredstva s trankviliziruyushchim dejstviem (seduksen,
menrobamat, elenium, tazepam), in容kcii vitaminov. Pri otsutstvii effekta
naznachayut gormonoterapiyu.
	Predmenstrual'nyj sindrom. Rasstrojstvo funkcij nervnoj, serdechno-sosudistoj i
endokrinnoj sistem po vtoroj polovine menstrual'nogo cikla.
	Simptomy i techenie. Za 7-10 dnej do nachala menstruacii poyavlyayutsya boli,
golovnaya bol', bessonnica, depressiya, razdrazhitel'nost', snizhaetsya
rabotosposobnost', uvelichivaetsya massa tela. Inogda nablyudayutsya tahikardiya,
serdechnye aritmii, boli v oblasti serdca, udush'e, neznachitel'noe povyshenie
temperatury. S nachalom menstruacii vse simptomy idut na ubyl'.
	Lechenie. Obshcheukreplyayushchaya terapiya: lechebnaya fizkul'tura, polivitaminy,
trankvilizatory (elenium, trioksazin, seduksen). Na 15-j den' cikla --
mochegonnye preparaty (gipotiazid, veroshpiron i dr.).
	Obyazatel'na bessolevaya dieta, umen'shenie priema zhidkosti, upotreblenie
kalijsoderzhashchih produktov (izyum, kuraga, kapusta, kartofel'). Korrekciya
funkcii yaichnikov: za 10 dnej do menstruacii priem gormonal'nyh sredstv.
Medikamentoznoe lechenie provodyat v techenie 3-4 ciklov, sohranyaya v posleduyushchem
tol'ko dietoterapiyu.
	Rak naruzhnyh polovyh organov (vul'vy). Zlokachestvennaya opuhol', poyavlyayushchayasya
chashche v period menopauzy v vide plotnyh uzlov, infil'tratov, libo sosochkovyh
razrastanij, neredko obrazuyutsya yazvy s plotnymi krayami. Predrakovym sostoyaniem
yavlyayutsya krauroz vul'vy, lejkoplakiya. Rakovaya plotnaya opuhol' rastet po
poverhnosti i v glubinu, v process bystro vovlekayutsya pahovye limfaticheskie
uzly. V zavisimosti ot rasprostraneniya razlichayut 1, 2, 3 i 4 stadii.
	Simptomy i techenie. Nachal'nymi priznakami yavlyayutsya zud, zhzhenie v oblasti
vul'vy, zatem prisoedinyayutsya boli, a pri raspade opuholi -- gnojno-krovyanistye
vydeleniya.
	Lechenie. Pri 1 i 2 stadiyah -- kombinirovannoe (hirurgicheskoe i luchevoe), pri 3
i 4 stadiyah -- luchevoe.
	Rak vlagalishcha. Kak samostoyatel'noe zabolevanie vstrechaetsya redko. CHashche
zabolevayut zhenshchiny v klimaktericheskom periode i menopauze. Process protekaet v
vide poyavleniya plotnogo infil'trata ili yazvy na stenkah vlagalishcha s bystrym
iz座azvleniem.
	Simptomy i techenie. Gnojno-krovyanistye beli, boli poyavlyayutsya ne ranee 2 stadii
processa; v dal'nejshem -- priznaki sdavleniya vlagalishcha, narushenie
mocheispuskaniya, obshchaya intoksikaciya.
	Lechenie. Luchevoe. Podvizhnye metastazy v regioparnyh limfaticheskih uzlah
udalyayut hirurgicheskim putem.
	Rak shejki metki -- naibolee rasprostranennaya zlokachestvennaya opuhol' zhenskih
polovyh organov. Razlichayut 0 stadiyu (nachal'nuyu), 1 stadiyu (process
ogranichivaetsya lish' shejkoj matki), 2 stadiyu (dal'nejshee rasprostranenie
opuholi na vlagalishche, matku i parametral'nuyu kletchatku), 3 stadiyu (to zhe, chto
i pri 2, no process ohvatyvaet bol'she prostranstva), 4 stadiyu (prorastanie v
mochevoj puzyr', pryamuyu kishku, metastazy v otdalennye organy -- kosti, legkie,
pechen' i dr.).
	Simptomy i techenie. Sub容ktivno nachal'naya stadiya (0) nichem ne proyavlyaetsya, 1
st. soprovozhdaetsya vydeleniem seroznyh ili serozno-krovyanistyh belej,
usilivayushchihsya pri vlagalishchnom issledovanii, posle polovyh snoshenij, akta
defekacii (kontaktnye krovotecheniya). Pozzhe, pri 2 i 3 st. poyavlyayutsya
gnojno-krovyanistye beli s gnilostnym zapahom, boli vnizu zhivota, poyasnichnoj
oblasti, narushenie obshchego sostoyaniya: intoksikaciya, disfunkciya mochevogo puzyrya
i pryamoj kishki, rezkoe pohudanie.
	Lechenie. Pri nachal'nyh stadiyah (0 i 1) vozmozhno hirurgicheskoe i
kombinirovannoe (operativnoe i luchevoe) lechenie. Pri 2 i 3 st. -- provedenie
sochetannoj luchevoj terapii. Pri 4 st. -- simptomaticheskoe lechenie.
Profilaktika zaklyuchaetsya v vyyavlenii patologicheskih sostoyanij shejki matki,
sposobstvuyushchih razvitiyu raka: erozij shejki matki, ee Rubcovyh izmenenij,
endocervicitov i ih svoevremennoe lechenie.
	Rak tela matki protekaet v vide diffuznogo porazheniya vnutrennej obolochki matki
(endometriya) ili otdel'nyh polipoznyh razrastanij. Prorastaya v sloi matki,
rakovaya opuhol' rasprostranyaetsya na pridatki i bryushinu. Otdalennye metastazy
poyavlyayutsya pozdno.
	Silttomy i techenie. Progressiruet medlenno, harakterizuetsya
serozno-krovyanistymi ili gnojno-krovyanistymi zlovonnymi belyami ili
aciklicheskimi krovotecheniyami u pozhilyh zhenshchin ili krovotecheniyami v menopauze.
Pri poyavlenii ukazannyh simptomov neobhodimo proizvesti vyskablivanie polosti
matki s gistologicheskim issledovaniem soskoba.
	Lechenie. Kombinirovannoe (hirurgicheskoe i luchevoe) ili kompleksnoe (operaciya,
luchevoe, gormonoterapiya).
	Rak yaichnikov v nachal'nyh stadiyah protekaet bessimptomno. V dal'nejshem
uvelichivaetsya zhivot, pal'piruetsya opuhol', poyavlyaetsya ascit (zhidkost' v
bryushnoj polosti) V daleko zashedshih sluchayah voznikayut boli, intoksikaciya,
narushenie funkcii mochevogo puzyrya i kishechnika, kaheksiya (istoshchenie).
	Lechenie. Kombinirovannoe: hirurgicheskoe s posleduyushchim primeneniem luchevoj
terapii, himio-- i gormonoterapiya.
	|ndometrioz. Patologicheskij process, harakterizuyushchijsya razrastaniem tkani,
rodstvennoj endometriyu, vne predelov slizistoj obolochki matki. |ndometrioidnye
vklyucheniya mogut nablyudat'sya v tolshche matki (adenomioz), v prosvete matochnyh
trub, na bryushine malogo taza, vo vlagalishche, shejke matki, yaichnike s
obrazovaniem kist ("shokoladnye" kisty), rubcah posle kesareva secheniya.
Rasprostranenie i razvitie processa tesno svyazano s funkciej yaichnikov. Pri
estestvennoj ili iskusstvennoj menopauze ego ochagi podvergayutsya obratnomu
razvitiyu.
	Simptomy i techenie. Boli i uvelichenie obrazovanij i organov, porazhennyh
endometriozom, v dni menstrual'nogo krovotecheniya. Zatem boli utihayut, a
obrazovaniya umen'shayutsya. Dlya adenomioza harakterna giperpolimenoreya (obil'naya
menstruaciya). |ti simptomy obuslovleny predmenstrual'nym nabuhaniem i
chastichnym ottorzheniem endometrioidnyh kletok i celikom zavisyat ot ciklicheskoj
deyatel'nosti yaichnika, pri nastuplenii menopauzy ischezayut.
	Lechenie. Konservativnoe. Osnovano na primenenii gormonal'nyh preparatov,
vyzyvayushchih podavlenie funkcii yaichnikov. Pri otsutstvii effekta po istechenii
3-4 mesyacev nablyudeniya pribegayut k hirurgicheskomu metodu. Operaciyu proizvodyat
pri obrazovanii kist yaichnikov, adenomioze matki, soprovozhdayushchemsya
krovotecheniyami, ili endometrioze rektovaginal'noj peregorodki s prorastaniem v
kishku. Prognoz dlya zhizni pri svoevremennom lechenii blagopriyatnyj.
	|ndometrit. Vospalenie slizistoj obolochki matki. Vyzyvaetsya gnoerodnymi
mikrobami, vozmozhno porazhenie mikrobakteriyami tuberkuleza. CHashche vsego svyazano
s posleabortnoj infekciej, no mozhet razvit'sya posle menstruacii,
vnutrimatochnyh manipulyacij (vyskablivanie, zondirovanie polosti matki i dr.).
Nekroz endometriya privodit k ego ottorzheniyu, krovotecheniyu, poyavleniyu zhidkih
gnojno-krovyanistyh belej. Process mozhet rasprostranit'sya na miometrii
(myshechnyj sloj matki ) s razvitiem metrita ili metroendometrita.
	Simptomy i techenie. Povyshennaya temperatura, obshchee nedomoganie, boli vnizu
zhivota, gnojno-sukrovichnye beli. Hronicheskoe techenie soprovozhdaetsya
uplotneniem matki, rasstrojstvom menstrual'nogo cikla, nevynashivaniem
beremennosti.
	Lechenie. V ostroj stadii pokoj, holod na niz zhivota, antibiotiki,
sul'fanilamidy, obezbolivayushchie sredstva, autogemoterapiya. V hronicheskoj stadii
fizioterapevticheskie -- teplovye rassasyvayushchie procedury. Profilaktika:
soblyudenie gigieny vo vremya menstruacij (otkaz ot polovoj zhizni, ot
vlagalishchnyh sprincevanij); mery, preduprezhdayushchie vozniknovenie posleabortnoj
ili poslerodovoj infekcii.
	|roziya shejki matki. Poterya epiteliya slizistoj obolochkoj. Esli imeetsya
slushchivanie epiteliya v rezul'tate povyshennoj sekrecii matki, takuyu eroziyu
nazyvayut istinnoj. CHashche zhe byvaet zameshchenie mnogoslojno-ploskogo epiteliya
cilindricheskim, nazyvaemoe lozhnoj eroziej. Vozniknoveniyu sposobstvuet vyvorot
slizistoj obolochki, razryvy shejki v rodah i pri abortah.
	Simptomy i techenie. Defekt epiteliya (istinnaya eroziya) imeet yarko krasnyj cvet,
krovotochit pri dotragivanii. Pri lozhnoj erozii poverhnost' bolee blednaya,
inogda barhatistaya, sosochkovaya.
	Lechenie provodyat posle utochneniya haraktera erozii (issledovanie citologicheskih
i gistologicheskih mazkov). Pri istinnoj erozii -- primenenie tamponov s
emul'siyami antibiotikov na ryb'em zhire, vazelinovom masle. Pri psevdoerozii --
diatermokoagulyaciya ili diatermokonizaciya shejki matki (prizhiganie ili udalenie
elektricheskim tokom).





Avitaminoz A. Vyzyvaet uhudshenie sumerechnogo zreniya -- gemeralopiyu ("kurinaya
slepota").
	Simptomy i techenie. U bol'nyh rezko snizhaetsya sposobnost' orientirovat'sya v
prostranstve v sumerkah il i v temnom pomeshchenii, pri horoshem osveshchenii pacient
vidit normal'no.
	Raspoznavanie: na osnopanii kliniki i kontrastometrii.
	Lechenie. Esli prichina zabolevaniya nepolnocennoe pitanie, to "kurinaya slepota"
prohodit bystro s priemom vit. A ili pri upotreblenii pishchi, bogatoj im (rybij
zhir, pechen' zhivotnyh i treski, svezhie frukty, ovoshchi, osobenno morkov'). Tak
kak vitamin A otnositsya k gruppe zhirorastvorimyh veshchestv, rekomenduyutsya
smetana, slivochnoe maslo.
	Kogda snizhenie sumerechnogo zreniya vyzvano drugimi prichinami -- porazheniem
setchatki ili glaza (glaukoma, vysokaya miopiya, atrofiya zritel'nogo nerva,
degeneraciya setchatki, katarakta i t.d.), to provoditsya lechenie osnovnogo
zabolevaniya (sm. takzhe gl. Vnutrennie bolezni, razdel 7).
	Allershcheskne zabolevaniya glaz. Gruppa zabolevanij glaz, prichinoj kotoryh
yavlyaetsya individual'naya povyshennaya chuvstvitel'nost' organizma k tem ili inym
veshchestvam i faktoram vneshnej sredy.
	Lekarstvennye allergii. Na kon座unktive proyavlyayutsya otekom v raznoj stepeni
vyrazhennosti, pokrasneniem, rasshirennymi sosochkami kon座unktivy -- follikulami.
Bespokoit slezotechenie, zud, otdelyaemoe slizistogo haraktera. Veki takzhe
otekayut, na nih vysypaet syp', obrazuyutsya moknushchie rany. Reakciya voznikaet
cherez neskol'ko minut ili chasov posle vozdejstviya allergena. CHashche vsego eto
mnogokratno primenyavshiesya preparaty i fakticheski vse ih vidy v raznoj stepeni
(sul'facpl-natriya, levomicetin, dikain i t.d.). Reakciya mozhet byt' kak na
mestnoe primenenie (kapli, mazi), tak i na drugie formy) izpol'zovaniya sredstv
(tabletki, in容kcii).
	Pollchnozy -- sostoyaniya, vyzyvaemye pyl'coj rastenij. Simptomy ochen' pohozhi na
obychnyj allergicheskij otvet so storony glaz, po, kak pravilo, dobavlyaetsya
nasmork, chihanie, pristupy bronhial'noj astmy. Zabolevanie imeet vyrazhennuyu
sezonnost': vesna-leto. Razdrazhitelem mozhet yavlyat'sya pyl'ca lipy, oduvanchika,
razlichnyh trav ("sennaya lihoradka"), puh topolya i t.d.
	Vesennij kon座unktivit. Bespokoit chuvstvo zasorennosti, svetoboyazn',
znachitel'no rasshireny sosochki kon座unktivy (napominayut "bulyzhnuyu mostovuyu").
Voznikaet vesnoj, letom klinika narastaet i prohodit osen'yu. V osnove --
povyshennaya individual'naya chuvstvitel'nost' k ul'trafioletu. Lechenie pomogaet
malo.
	Tuberkulezno-allergicheskij kon座unktivit. Proyavlenie tuberkuleznoj intoksikacii
organizma pri processe v legkih ili v drugih organah. Harakternaya osobennost'
-- poyavlenie uzelkov na kon座unktive v oblasti kraya rogovicy. Mogut voznikat'
stojkie pomutneniya rogovicy. V nastoyashchee vremya vstrechaetsya redko, ran'she byl
shiroko izvesten pod nazvaniem "zolotuha glaza".
	Astigmatizm. Odna iz patologij refrakcii (prelomlyayushchej sposobnosti glaza).
Svyazana s tem, chto prelomlenie (otrazhenie) luchej v razlichnyh secheniyah
prohodyashchego svetovogo puchka neodinakovo, poetomu kazhdaya tochka vosprinimaemogo
predmeta predstaet razmytym ellipsom i na setchatke nikogda ne poluchaetsya ego
chetkogo izobrazheniya.
	CHashche psego vertikal'naya os' opticheskogo meridiana imeet bol'shuyu prelomlyayushchuyu
silu, chem gorizontal'naya (pryamoj astigmatizm), rezhe -- sil'nee gorizontal'naya
os' (obratnyj astigmatizm). Izredka vstrechaetsya astigmatizm nepravil'nyj,
kogda otrezki odnogo meridiana imeyut raznuyu prelomlyayushchuyu sposobnost' (iz-za
rubcov na rogopics, keratokonusa).
	Raspoznavanie. Pri vyhode na pervyj plan blizorukosti ili dal'nozorkosti
tol'ko special'nye cilindricheskie stekla povyshayut ostrotu zreniya. Utochnyayut
diagnoz s pomoshch'yu oftal'mometra i refraktometra (priborov, izmeryayushchih
prelomlyayushchuyu sposobnost' rogovicy i glaza v celom). Okonchatel'noe
podtverzhdenie poluchayut posle rasshireniya zrachkov rastvorom atropina i
provedeniya skiaskopii (tenevoj proby).
	Lechenie: pravil'nyj podbor ochkov v rannie sroki polnost'yu reshaet problemu.
Sovremennaya optika pozvolyaet pol'zovat'sya kontaktnymi linzami. Hirurgicheskoe
lechenie -- keratotomiya, primenyaetsya po rekomendacii okulista.
Nedokorregirovannyj v detstve astigmatizm mozhet privesti k ambleopii
("lenivyj" glaz), kogda bez vidimoj anatomicheskoj nedostatochnosti u pacienta
nizkoe zrenie, ne poddayushcheesya ispravleniyu.
	Atrofiya zritel'nogo nerva. Polietiologicheskoe zabolevanie, t.e. vyzyvaemoe
mnogimi prichinami.
	Simptomy i techenie. Snizhaetsya zrenie, suzhaetsya ego pole na cveta, uhudshaetsya
sumerechnoe videnie.
	Raspoznavanie tol'ko na osnovanii vsestoronnego obsledovaniya. K atrofii
zritel'nogo nerva mozhet privesti otek, vospalenie, sdavlenie, povrezhdenie
zritel'nogo nerva, narushenie v sisteme ego krovosnabzheniya. Iz obshchih
zabolevanij ee mogut vyzvat' porazhenie central'noj nervnoj sistemy (opuholi,
abscess, encefality, rasseyannyj skleroz, travmy cherepa), intoksikacii,
otravlenie metilovym spirtom, hininom, avitaminozy, golodanie, sifilis.
Atrofii delyatsya na prostuyu (pervichnuyu) i postnevriticheskuyu (vtorichnuyu).
	Pervichnaya atrofiya. Voznikaet ot prichin, lezhashchih vne glaznogo yabloka, poetomu
izmeneniya na glaznom dne (disk zritel'nogo nerva bledneet, priobretaet
golubovatyj ili serovatyj ottenok, granicy ego ostayutsya chetkimi) kak pravilo
ne sootvetstvuyut potere zritel'nyh funkcij.
	Vtorichnaya atrofiya. Ee prichiny -- vnutriglaznye izmeneniya, dlya kotoryh tipichny
otek diska zritel'nogo nerva, stushevannost' granic, giperemiya, v ishode
zabolevaniya kartina stanovitsya pohozhej na pervichnuyu atrofiyu.
	Otdel'no otmechaetsya semejnaya (leberovskaya) atrofiya. Stradayut muzhchiny v
vozraste 13-28 let, devochki -- ochen' redko (esli zabolevanie bylo u predkov
oboih roditelej). Bolezn' razvivaetsya ostro na fone polnogo blagopoluchiya,
techet po tipu nevrita, v ishode -- perifericheskoe zrenie sohranyaetsya,
central'noe znachitel'no stradaet.
	Atrofiya pri glaukome (sm.).
	Blefarospazm. Spazm krugovoj myshcy vek, reflektornoe yavlenie. Orientaciya
bol'nogo zatrudnena ili polnost'yu nevozmozhna.
	Voznikaet pri popadanii v glaz inorodnogo tela, ozhoge glaza i pridatochnogo
apparata, ranenii glaznogo yabloka, yazve rogovicy, ee perforacii. Reflektornyj
spazm mozhet byt' pri razdrazhenii vetochek trojnichnogo nerva (pri zabolevanii
zubov ili polipov v nosu), simptomom pri razdrazhenii mozgovyh obolochek, a
takzhe kak proyavlenie isterii.
	Lechenie osnovnogo zabolevaniya. Dlya udaleniya inorodnogo tela i utochneniya
diagnoza mestno zakapyvayut rastvory dikaina, trimekaina, novokaina. Dlya
fiksirovaniya vek primenyayut vekopod容mniki, vekorasshiritel'.
	Vesennij katar. Odin iz vidov kon座unktivita.
	Simptomy i techenie. CHuvstvo zasorennosti, zud, svetoboyazn'. Vyrazhennaya
sezonnost' -- priznaki voznikayut vesnoj, letom klinika narastaet, zatihaet
process osen'yu. Kon座unktiva giperemirovana, uvelicheny ee ploskie plotnovatye
sosochki ("bulyzhnaya mostovaya"), umerennoe seroznoe otdelyaemoe.
	Schitaetsya, chto prichina -- individual'naya povyshennaya chuvstvitel'nost' k
ul'trafioletovoj chasti spektra. Odno iz proyavlenij allergii. Obychno porazhayutsya
mal'chiki i yunoshi, zabolevanie povtoryaetsya na protyazhenii neskol'kih let.
	Lechenie: mestno rastvory -- kortikosteroidov, gistoglobulina, adrenalina,
riboflavina, vnutr' desensibiliziruyushchie preparaty, glyukonat kal'ciya, hloristyj
kal'cij. Radikal'no reshaet problemu smena klimata -- pereselenie v bolee
severnye rajony.
	Vospalenie raduzhnoj obolochki (IRIT) i cnliarnogo tela (CIKLIT).
	Otdel'no eti zabolevaniya vstrechayutsya redko, chashche v klinike prihoditsya imet'
delo s iridociklitom, tak kak raduzhka i ciliarnoe (resnichnoe) telo
anatomicheski sostavlyayut odno celoe.
	Simptomy i techenie. Nachalo zabolevaniya vnezapnoe. Poyavlyayutsya lomyashchie boli,
svetoboyazn', slezotechenie, mozhet byt' blefarospazm, snizhenie zreniya. Glaz
krasnyj, vozmozhen otek i pokrasnenie vek. Raduzhka priobretaet gryaznovatyj
ottenok, risunok ee stushevan. Zrachok suzhen, reakciya ego na svet zamedlennaya. V
dal'nejshem na dne perednej kamery osedaet gnoj (gipopiop), inogda krov'
(gifema). Pri osmotre s pomoshch'yu lupy ili mikroskopa na zadnej poverhnosti
rogovicy vidny precipitaty, obrazuyushchiesya iz produktov vospaleniya i elementov
krovi. V oblasti zrachka voznikayut spajki s hrustalikom, kotorye znachitel'no
snizhayut zrenie. Glaznoe davlenie snizheno.
	Raspoznavanie. Prichinoj zabolevaniya mogut byt': revmatizm, artrit,
kollagenozy, brucellez, tuberkulez, sifilis, allergicheskie zabolevaniya,
tonzillity, gajmority, otity. Iz mestnyh zabolevanij iridociklitom mogut
soprovozhdat'sya keratity, sklerit, retinit, travmy glaznogo yabloka (sm.).
Diagnoz stavitsya na osnovanii simptomov i zhalob bol'nogo. Dlya utochneniya
prichiny chasto prihoditsya pribegat' k konsul'tacii terapevta i drugih
specialistov, osobenno pri recidiviruyushchih iridociklitah.
	Lechenie. Mestno primenyayutsya: suspenziya gidrokortizona, deksametazona,
prednizolona. Dlya profilaktiki spaek v oblasti zrachka zakapyvayut 1 % atropin,
gomatropin, mezaton. Obshchaya antibiotikoterapiya, sul'fanilamidy,
protivovospalitel'nye i desensibiliziruyushchie sredstva. Esli ustanovlena prichina
zabolevaniya, to provoditsya dopolnitel'no specificheskaya terapiya. Pri
svoevremennom obrashchenii zrenie udaetsya sohranit'.
	Gipertonicheskaya retpnopatiya. Kompleks izmenenij v setchatke i ee sosudah pri
gipertonicheskoj bolezni.
	Simptomy i techenie. Snizhenie zreniya, "mushki" pered glazami, inogda iskry.
Osmotr glaznogo dna pozvolyaet utochnit' stadiyu i etiologiyu gipertonicheskoj
bolezni, t.k. izmeneniya na setchatke vstrechayutsya u 80% bol'nyh gipertoniej.
	Gipertopicheskaya angiopatiya: na glaznom dne opredelyayutsya rasshirennye veny,
povyshennaya ih izvitost', bol'shaya vetvistost' venoznogo rusla, arterii imeyut
neravnomernyj kalibr, vozmozhnye tochechnye krovoizliyaniya. Izmeneniya
sootvetstvuyut gipertonicheskoj bolezni I-II B stadii.
	Gipertonicheskij angioskleroz: arterial'nye stenki utolshchayutsya, poyavlyayutsya
dopolnitel'nye svetovye refleksy (simptom "mednoj i serebryanoj provoloki"),
vozmozhno polnoe zakrytie prosveta melkih stvolov. Nablyudaetsya priznak
arteriovenoznogo perekresta (simptom Salyusa-Gunna); arteriya, prohodya nad
venoj, vyzyvaet ee izgib i istoichenie, vena stanovitsya sovsem nevidimoj. |to
IIA-IIB stadiya gipertonii.
	Gipertonicheskaya retinopatiya: pri dlitel'nom sushchestvovanii processa poyavlyayutsya
izmeneniya v samoj tkani setchatki: ochagovye pomutneniya, krovoizliyaniya v
setchatku i degenerativnye izmeneniya v ee central'noj chasti, inogda nablyudaetsya
kartina "zvezdy" ili "poluzvezdy" (eti naglyadnye izmeneniya ne vsegda
skazyvayutsya na zrenii, no informativny dlya prognoza techeniya osnovnogo
zabolevaniya). Izmeneniya sootvetstvuyut III A-III B stadii gipertonii.
	Gipertonicheskaya ienrorstchiopatiya: bolee vyrazhennye izmeneniya v setchatke i
zritel'nom nerve, privodyashchie k znachitel'nomu uhudsheniyu zreniya, suzheniyu polya
zreniya. Pri ateroskleroticheskoj forme gipertonii na pervyj plan vystupayut
izmeneniya v sosudah, pri pochechnoj forme -- izmeneniya v setchatke i zritel'nom
nerve.
	Lechenie. Napravleno na adekvatnuyu korrekciyu arterial'nogo davleniya,
utochnenieetiologii i stadii processa. Celenapravlenno primenyayutsya
protiposkleroticheskie preparaty, sosudorasshiryayushchie, angioprotektory. Ostrye
sostoyaniya, vyzvannye gipertonicheskoj retinopatiej (narushenie krovoobrashcheniya v
setchatke i zritel'nom nerve), trebuyut special'noj neotlozhnoj terapii.
	GLAUKOMA. Polietiologicheskoe (mnogoprichipnoe) zabolevanie s porogovym
effektom, harakterizuyushcheesya postoyannym ili periodicheskim povysheniem
vnutriglaznogo davleniya.
	Pervichnaya glaukoma. Po etnicheskomu techeniyu i anatomicheskomu stroeniyu razlichayut
otkrytougol'nuyu i zakrytougol'nuyu glaukomu.
	Otkrytougol'paya glaukoma razvivaetsya chashche posle 40-letnego vozrasta.
Opredelennoe znachenie imeet nasledstvennyj faktor. Glaukomoj stradaet 1,5-3 %
naseleniya.
	Simptomy i techenie. Nachalo zabolevaniya postepennoe. Poyavlyaetsya tyazhest' v
glazah, periodicheskoe zatumaniianie zreniya, raduzhnye krugi vokrug istochnikop
sveta, so vremenem prisoedinyaetsya suzhenie polya zreniya, uhudshaetsya ego ostrota,
mozhet bespokoit' bol' v viskah i nadbrovnyh dugah.
	Raspoznavanie. ZHaloby noziolyayut zapodozrit' zabolevanie, no k sozhaleniyu,
byvayut sluchai, kogda pacient obrashchaetsya v bol'nicu s uzhe oslepshim glazom.
Osnovnym sposobom diagnostiki ostaetsya izmerenie vnutriglaznogo davleniya. Pri
glaukome proishodit suzhenie perifericheskogo zreniya. Bol'shuyu informaciyu daet
osmotr raduzhki i glaznogo dna. V raduzhke razvivayutsya processy atrofii,
vymyvaetsya pigment, disk zritel'nogo nerva bledneet.
	Sovremennye metody pozvolyayut zapodozrit' glaukomu na rannih etapah --
primenyaetsya topografiya, issledovanie central'nogo polya zreniya, osmotr ugla
perednej kamery.
	Lechenie. Vnutriglaznoe davlenie dolzhno byt' nizhe 26-27 mm rtutnogo stolba pri
izmerenii 10 g gruzikom po Maklakovu. Konservativnaya terapiya: zakapyvayut
kapli, suzhivayushchie zrachok -- 1-6 % rastvor pilokarpina; snizhayushchie sekreciyu
vnutriglaznoj zhidkosti -- 0,25-0,5 % optimol, arutimol, timolol maleat,
0,125-0,5 % klofelin, 0,1 % adrenalin. Pri otsutstvii effekta -- lazernoe ili
mikrohirurgicheskoe lechenie.
	Zakrytougol'naya glaukoma protekaet po-drugomu. Osnovnym ee klinicheskim
proyavleniem yavlyaetsya ostryj pristup glaukomy. V glazu poyavlyaetsya rezkaya bol',
zrenie snizhaetsya do svetooshchushcheniya, glaz giperemirovan, mozhet byt' toshnota,
rvota, golovnaya bol', inogda bol' irradiiruet v oblast' serdca, pod lopatku, v
oblast' zhivota.
	Raspoznavanie. Pri ostrom pristupe vnutriglaznoe davlenie podnimaetsya do 60 mm
rtutnogo stolba. Odnako sostoyanie bol'nogo mozhet imitirovat' pristup
stenokardii, ostryj zhivot, pishchevoe otravlenie, narushenie mozgovogo
krovoobrashcheniya.
	Lechenie. Zakapyvanie 6 % pilokarpina kazhdye 15 minut v techenie chasa;
naznachenie mochegonnyh -- diakarb, furosemid; vnutrimyshechno i vnutrivenno --
laziks; vnutr' -- glicerol, anglijskuyu sol'; otvlekayushchaya terapiya -- goryachie
nozhnye i ruchnye vanny, gorchichniki na zatylok i ikry nog, piyavki na visok. V
dal'nejshem lazernoe ili hirurgicheskoe lechenie.
	Dakriocistit. Vospalenie sleznogo meshka.
	Simptomy i techenie. CHashche nablyudaetsya hronicheskaya forma zabolevaniya. Pacienta
bespokoit slezotechenie, gnojnoe otdelyaemoe v kon座unktival'noj polosti,
kon座unktiva krasnaya, pal'piruetsya elastichnoe obrazovanie v oblasti sleznogo
meshka, pri nadavlivanii na nego cherez sleznye tochki mozhet vydelyat'sya gnoj. Pri
dlitel'nom techenii processa meshok mozhet sil'no rastyagivat'sya i stanovitsya
zameten cherez kozhu. Zabolevanie oslozhnyaetsya ostrym dakriocistitom i flegmonoj
sleznogo meshka (sm. dalee). Poyavlyaetsya vyrazhennaya pripuhlost', uplotnenie
sleznogo meshka, glaznaya shchel' uzkaya. CHerez neskol'ko dnej mozhet sformirovat'sya
gnojnyj fokus, kotoryj samoproizvol'no vskryvaetsya.
	Raspoznavanie. Osnovnoj prichinoj dakriocistita yavlyaetsya narushenie ottoka
sleznoj zhidkosti cherez sleznonosovoj kanal. Ustanovit' eto mozhno s pomoshch'yu
proby s krasitelem (kollargol). V kon座unktival'nyj meshok zakapyvayut 2 kapli
rastvora kollargola, cherez 1-2 minuty dolzhna proizojti evakuaciya zhidkosti v
kon座unktival'nyj meshok, eshche cherez 3-5 minut ona dolzhna proniknut' v nosovuyu
polost' i okrasit' chistuyu salfetku, K bolee slozhnym metodam otnositsya
rentgenografiya sleznogo meshka s predvaritel'nym vvedeniem v nego kontrasta
(jodolipol i t.d.). Ostryj dakriocistit trebuet srochnogo obrashcheniya k vrachu.
	Lechenie. Radikal'nym sposobom lecheniya hronicheskogo dakriocistita yavlyaetsya
hirurgicheskoe soedinenie sleznogo meshka s polost'yu nosa. Dlya preduprezhdeniya
oslozhnenij i umen'sheniya nagnoeniya upotreblyayut: 20-30 % rastvor
sul'facil-natriya; 0,25 % levomicetipa: 0,5 % gentamicipa; 0,25 % rastvor
sul'fata cinka s 2 % bornoj kislotoj, rastvor permanganata kaliya i furacilina
(1:5000). Dlya lecheniya ostrogo processa primenyaetsya intensivnaya terapiya (sm.
lechenie flegmony sleznogo meshka).
	Dakriocistit novorozhdennyh -- voznikaet v rezul'tate nerassasyvaniya
embrional'noj tkani v ust'e sleznonosovogo kanala. V norme k momentu rozhdeniya
sleznye puti svobodny.
	Klinicheski proyavlyaetsya slezotecheniem, mozhet byt' gnojnoe otdelyaemoe,
povtoryayushchiesya kon座unktivity. Kon座unktiva giperemirovana, pri nadavlivanii na
oblast' sleznogo meshka mozhet byt' obil'noe gnojnoe otdelyaemoe. Zabolevanie
voznikaet v pervyj mesyaczhizni mladenca. Ot okruzhayushchih trebuetsya vnimatel'noe
otnoshenie k sostoyaniyu glaz novorozhdennogo.
	Lechenie. Osnovnoj sposob -- tolchkoobraznyj massazh sleznogo meshka sverhu vniz.
Slizistaya probka mozhet probit' embrional'nuyu plenku, zakryvayushchuyu sleznonosovoj
hod. Dlya umen'sheniya klinicheskih yavlenij primenyayut rastvory antibiotikov,
sul'fanilamidov. Pri otsutstvii effekta ot massazha provodyat zondirovanie cherez
sleznuyu tochku (procedura osushchestvlyaetsya vrachom).
	Dal'nozorkost'. Nedostatok zreniya, pri kotorom zatrudneno rassmatrivanie
predmetov na blizkom rasstoyanii (gipermetropiya).
	V dal'nozorkih glazah parallel'nye luchi, prohodya cherez rogovicu i hrustalik,
peresekayutsya za ploskost'yu setchatki. Prichinoj mozhet byt' slabaya prelomlyayushchaya
sposobnost' rogovicy i hrustalika ili korotkaya opticheskaya os' (peredne-zadnij
razmer glaza). Dlya ustraneniya etogo nedostatka neobhodimo primenyat' sobirayushchie
(plyusovye) linzy.
	Dal'nozorkie lyudi ispytyvayut zatrudneniya pri chtenii i rabote, osobenno k
vecheru. Krome etogo vozmozhna utomlyaemost' glaz, tyazhest' v vekah, bol' v
viskah. Pri dlitel'nom sushchestvovanii nedokorregirovannogo processa mogut
ppyapnt'sya priznaki hronicheskogo blefyariga (chuyastvo zasorennosti, zud v vekah,
pokrasnenie kon座unktivy). U lyudej s vrozhdrnnoj dal'nozorkost'yu mozhet
nablyudat'sya chastichnaya ostrota zreniya (ambleopiya), kotoraya proyavlyaetsya v tom,
chto dazhe v ochkah ne dostigaetsya vysokogo zreniya. Poetomu detej neobhodimo
obsledovat' v rannem vozraste. Ustanavlivayut dal'nozorkost' u rebenka s
pomoshch'yu tak nazyvaemoj "tenevoj proby" na rasshirennyh zrachkah. Sleduet
otlichat' vozrastnuyu dal'nozorkost', kotoraya yavlyaetsya fiziologicheskim
sostoyaniem. Ona poyavlyaetsya posle 40-45 let, trebuet periodicheskoj zameny ochkov
na bolee sil'nye.
	Dal'nozorkost' ustranyaetsya ochkami ili kontaktnymi linzami. Sushchestvuyut
hirurgicheskie i lazernye metody ispravleniya dal'nozorkosti, no oni imeyut
ogranichennoe primenenie, tak kak dostatochno travmatichny. Profilaktikoj rannego
proyavleniya vozrastnoj dal'nozorkosti yavlyaetsya soblyudenie rezhima truda,
aktivnyj otdyh, raznoobraznoe pitanie. Horoshij rezul'tat daet
glazodvigatel'naya gimnastika.
	Katarakta. Pomutnenie hrustalika.
	Osnovnym simptomom pri katarakte yavlyaetsya snizhenie zreniya. Vremya poteri
predmetnogo zreniya zavisit ot prichiny, vyzvavshej pomutnenie hrustalika, ot
togo, gde lokalizuetsya pomutnenie i naskol'ko ono intensivno. Pri katarakte
zrenie mozhet snizhat'sya do svetooshchushcheniya.
	Pomutnenie hrustalika mozhet vozniknut' pod vozdejstviem intoksikacii,
narusheniya obmena veshchestv, ioniziruyushchego izlucheniya, zabolevanij glaza, ushiba,
pronikayushchego raneniya, v rezul'tate vozrastnyh izmenenij, byt' vrozhdennym. CHashche
vsego prihoditsya imet' delo s vozrastnoj katarktoj. Ona razvivaetsya postepenno
na protyazhenii neskol'kih, inogda desyatkov, let. Drugie formy katarakty obychno
ne progressiruyut. Hrustalik priobretaet golubovato-serovatyj cvet, potom belyj
ili farforovyj, vstrechaetsya buraya okraska. On dostupen osmotru dazhe
nevooruzhennym glazom.
	Lechenie. V nachal'noj stadii primenyayut razlichnye kapli, soderzhashchie nabor
vitaminov i mikroelementov (katahrom, katalin, dul'cifak, kvinaks, senkatalin,
taufon, vicein, vitajodurol, vitafakol i drugie propisi). Radikal'nym sposobom
-- yavlyaetsya operativnyj. Sovremennye metody mikrohirurgii pozvolyayut vernut'
zrenie osnovnoj chasti pacientov. Posle operacii primenyayutsya special'nye ochki
ili kontaktnye linzy. Poslednee vremya shiroko implantiruyutsya iskusstvennye
hrustaliki, kotorye pozvolyayut polnocenno vosstanavlivat' zrenie.
	KERATITY. Vospalitel'nye zabolevaniya rogovoj obolochki. Prichinoj mogut byt'
travmy, bakterial'nye i virusnye infekcii, gribki, hronicheskie zabolevaniya
(tuberkulez, sifilis i t.d.), avitaminozy, distroficheskie izmeneniya. Keratity
yavlyayutsya ser'eznym zabolevaniem i mogut privodit' k stojkomu snizheniyu zreniya v
rezul'tate obrazovaniya pomutneniya rogovicy (bel'ma), spaek v oblasti zrachka i
t.d. V tyazhelyh sluchayah mozhet razvit'sya endoftal'mit i panoftal'mit (sm.).
Dlitel'nost' zabolevaniya -- neskol'ko nedel' ili mesyacev.
	Keratit poverhnostnyj kataral'nyj (kraevoj). Razvivaetsya na fone
kon座unktivita, blefarita, hronicheskogo dakriocistita. Poyavlyaetsya svetoboyazn',
slezotechenie, bol' v glazu. Kon座unktiva vokrug rogovicy krasneet. Po krayu
rogovicy poyavlyayutsya edinichnye ili slivnye infil'traty, kotorye mogut
iz座azvlyat'sya. V dal'nejshem rogovica prorastaet sosudami.
	Dlya etogo keratita harakterno dlitel'noe techenie bez vyrazhennoj dinamiki.
	Lechenie. V pervuyu ochered' ustranyaetsya osnovnaya prichina zabolevaniya. Mestno
rastvory: penicillina, 1 % tetraciklina, 0,25 % levomicetina, 0,5 %
gentamicina, 20-30 % sul'facil-- natriya, 10-20 % sul'fapiridazin-natriya. Mazi:
1 % tetraciklinovaya, 1 % eritromicinovaya, 1 % emul'siya sintomicina, aktovegin,
solkoseril. Rastvory, rasshiryayushchie zrachok: 1 % gomatropina, 1 % platifillina
gidrotartrata. Vitaminnye kapli -- citralya, glyukozy. Rastvor gidrokortizona --
ostorozhno. Vnutr': 10 % r-r kal'ciya hlorida, dimedrol, pipol'fen, suprastin.
	Polzuchaya yazva rogovicy. CHashche vsego voznikaet posle travmy ili mikrotravmy
rogovicy. Nachalo ostroe. Poyavlyaetsya sil'naya bol' v glazu, svetoboyazn',
slezotechenie, gnojnoe otdelyaemoe. Kon座unktiva krasnaya, otechnaya. Na rogovice
serovato-zheltyj infil'trat, kotoryj bystro iz座azvlyaetsya. Obrazuetsya defekt,
odin kraj kotorogo vyglyadit podrytym, process nachinaet rasprostranyat'sya na
zdorovuyu tkan'. V perednej kamere opredelyaetsya uroven' gnoya (gipopion).
Process mozhet bystro zahvatyvat' vnutrennie obolochki glaza. Vozmozhno
probodenie (razryv) rogovicy. Dazhe pri blagopriyatnom ishode ostaetsya stojkoe
pomutnenie.
	Lechenie. Obyazatel'no v stacionare. Mestno: chastoe zakapyvanie rastvorov
antibiotikov, sul'fanilamidov, sredstv, rasshiryayushchih zrachok. Antibiotiki
vvodyatsya pod kon座unktivu. Obshchee lechenie: vnutrimyshechnoe, vnutrivennoe vvedenie
antibiotikov, vnutr' -- sul'fanilamidy, desensibiliziruyushchie sredstva. V
tyazhelyh sluchayah provoditsya krioapplikaciya (t.e. pri nizkoj temperature, minus
90-180XS), diatermokoagulyaciya (tokom vysokoj chastoty), tushirovanie 10%
spirtovym rastvorom joda, pokrytie yazvy biologicheski aktivnymi tkanyami
(kon座unktiva, placenta, donorskaya rogovica).
	Virusnye keratity. Imeetsya mnozhestvo form i raznovidnostej:
	Pervichnyj gercheticheskni keratit -- vstrechaetsya u detej do pyatiletnego
vozrasta, kogda proishodit pervichnoe vnedrenie virusa v organizm.
	Zabolevanie nachinaetsya ostro. Poyavlyaetsya svetoboyazn', slezotechenie.
Prisoedinyaetsya reakciya so storony regionarnyh limfouzlov. Na rogovice --
pomutneniya razlichnoj formy i lokalizacii, otek. Vyrazhennaya vospalitel'naya
reakciya raduzhki. CHasto prisoedinyaetsya vtorichnaya infekciya, uhudshayushchaya techenie
zabolevaniya.
	Postpervichnye gerpeticheskie keratity imeyut razlichnye formy. Poverhnostnye
keratity imeyut vid tochechnyh pomutnenij, protekayut bez vyrazhennoj kliniki --
takaya forma vstrechaetsya redko. Drevovidnyj keratit otlichaetsya nalichiem na
poverhnosti rogovicy defekta v vide vetki i protekaet burno. Glubokie
(stromal'nye) formy zahvatyvayut vnutrennie sloi rogovicy, soprovozhdayutsya
obshirnoj yazvoj i formirovaniem grubogo bel'ma.
	Dlya virusnyh keratitov harakterno snizhenie chuvstvitel'nosti rogovicy, v
nachal'noj stadii -- otsutstvie ili slabaya reakciya so storony kon座unktivy,
recidiviruyushchij harakter techeniya. Zabolevaniyu, kak pravilo, predshestvuyut
gerpeticheskie vysypaniya na kozhe ili virusnye infekcii.
	Lechenie. Virusnye keratity zhelatel'no lechit' v stacionare. Mestno primenyayutsya:
interferon, poludan, pirogeshal, gammaglobulin, IDU. Mazi: kerecid, tebrofen,
florenal', dezoksiribonukleaza. Obshchee lechenie: vitaminoterapiya, preparaty,
stimuliruyushchie immunitet (levamizol). V bolee pozdnem periode primenyayut mestno
preparaty, uluchshayushchie epitelizaciyu rogovicy. Dlya profilaktiki vtorichnoj
infekcii shiroko ispol'zuyut antibiotiki.
	KON某UNKTIVITY. Vospalitel'nye zabolevaniya slizistoj obolochki glaz razlichnoj
etiologii.
	Bakterial'nye kon座unktivity, vyzvannye tem ili inym vozbuditelem
(stafilokokki, streptokokki i dr.). K nim otnosyatsya:
	Nespecificheskij kataral'nyj kon座unktivit. Voznikaet na fone dlitel'no
Bezdejstvuyushchih otricatel'nyh faktorov: pyl', gryaz', aerozoli, himicheskie
veshchestva, narushenie obmena veshchestv, avitaminozy, zabolevanie vek (blefarit,
mejbomit), narushenie refrakcii (dal'nozorkost', astigmatizm, blizorukost'),
zabolevaniya nosa i ego pridatochnyh pazuh.
	Simptomy. Techenie hronicheskoe i ostroe. ZHaloby na chuvstvo zasorennosti, zud,
rez', zhzhenie, utomlyaemost' glaz. K vecheru yavleniya znachitel'nee. Pri
hronicheskom techenii kon座unktiva neskol'ko ryhlaya, sosudy ee rasshireny, v
kon座unktival'noj polosti nebol'shoe slizistoe ili gnojnoe otdelyaemoe (osobenno
po utram). Pri ostrom processe simptomy usilivayutsya, prisoedinyaetsya
slezotechenie, obil'noe gnojnoe otdelyaemoe, kon座unktiva krasnogo cveta, mozhet
byt' svetoboyazn'.
	Raspoznavanie. Kon座unktivit voznikaet pri aktivizacii stafilokokkovoj flory.
Harakternaya kartina slizistoj obolochki, nalichie otdelyaemogo, sub容ktivnye
oshchushcheniya, osobenno pri ostroj forme, ne vyzyvayut somnenij v diagnoze. Pri
hronicheskoj -- beretsya poseve kon座unktivy, kotoryj pozvolyaet utochnit'
vozbuditelya i ego chuvstvitel'nost' k antibiotikam. Posev beretsya v utrennie
chasy do umyvaniya. Steril'noj provolochnoj petlej otdelyaemoe s kon座unktivy
perenositsya na special'nuyu steril'nuyu pitatel'nuyu sredu i stavitsya na
neskol'ko dnej v termostat.
	Lechenie. Zakapyvanie: rastvora furacilina (1:5000), permanganata kaliya
(1:5000), rivanola (1:5000); 2 % rastvora bornoj kisloty; 20-30 %sul'facila
natriya (al'bucida); 10 % rastvora norsul'fazola; 0,25 % rastvora levomicetina;
0,5 % rastvora gentamicina. Primenyayutsya takzhe mazi s antibiotikami.
	Pnevmokokkovyj kon座unktivit.
	Vozbuditel' -- pnevmokokk. Zabolevanie voznikaet ostro na fone protekayushchej
infekcii, mozhet priobretat' epidemicheskij harakter. Soprovozhdaetsya otekom vek,
melkimi krovoizliyaniyami v kon座unktivu i legko snimayushchimisya s nee
belesovato-serymi plenkami.
	Lechenie -- tipichnoe dlya kon座unktivitov.
	Kon座unktivit dobrokachestchvennyj (ugolkovyj). Vyzyvaetsya diplobacilloj
Moraksa-Aksenfel'da. Otlichitel'naya osobennost' -- tyaguchee, neskol'ko penistoe
otdelyaemoe, pokrasnenie kon座unktivy, melkie treshchiny na vospalennoj kozhe v
oblasti naruzhnogo ugla.
	Lechenie. Dejstvuet rastvor sul'fata cinka v koncentracii 0,25 -- 0,5-1 %.
Dopolnitel'no mozhno primenyat' rastvory antibiotikov.
	Kon座unktivit difterijnyj. Vozbuditel' -- palochka difterii Klebsa-Lefflera.
Porazhayutsya chashche deti doshkol'nogo vozrasta. Veki otechny, krasnye, boleznenny
pri pal'pacii, iz kon座unktival'noj polosti -- serozno-krovyanistoe otdelyaemoe,
na kon座unktive -- s trudom snimaemye serovatye plenki, posle udaleniya kotoryh
ostaetsya krovotochashchaya poverhnost'. Diagnoz podtverzhdaetsya laboratorno.
	Lechenie. Izolyaciya bol'nogo, vnutrimyshechnoe vvedenie protivodifterijnoj
syvorotki (6000-10000 ED). Mestno: rastvory, mazi sul'fanilamidov,
antibiotikov, vitaminov.
	Kon座unktivit blenchoreinyj. Vozbuditel' -- gonokokk. Perenositsya gryaznymi
rukami, u novorozhdennyh -- pri prohozhdenii cherez rodovye puti boleyushchej
gonoreej materi. Kon座unktiva krasnaya, otechna, krovotochit, obil'noe
gnoetechenie. Mozhet prisoedinyat'sya keratit (sm).
	Lechenie. Obyazatel'no obshchee i mestnoe.
	Kazhdye 1-2 chasa rastvory -- 30 % sul'facilnatriya, 20 % sul'fapiridazin-natriya,
penicillina (200000 ED na 10 ml izotonicheskogo rastvora) ili drugih
antibiotikov.
	Virusnye kon座unktivity. V zavisimosti ot tipa virusa i techeniya zabolevaniya
razlichayut:
	Kon座unktivit adenovirusnyj (faringokon座unktival'naya lihoradka). Virus
peredaetsya vozdushno-kapel'nym ili kontaktnym putem. Zabolevaniyu predshestvuet
ili soputstvuet katar verhnih dyhatel'nyh putej. Porazhaetsya snachala odin glaz,
cherez 2-3 dnya -- drugoj. Poyavlyaetsya slezotechenie, svetoboyazn'. Kon座unktiva
otechna, krasnogo cveta, mogut byt' rasshireny ee sosochki. Skudnoe slizistoe
otdelyaemoe, inogda tonkie, legko snimaemye plenki. Neredko prisoedinyaetsya
tochechnyj poverhnostnyj keratit, kotoryj bessledno prohodit. Prodolzhitel'nost'
zabolevaniya okolo 2 nedel'.
	Lechenie. Rastvor interferona 6-8 raz v sutki (gotovitsya iz poroshka pered
primeneniem kazhdyj den'), 0,1 % dezoksiribonukleaza 4-5 raz v den'. Rastvor
poludana 4-5 raz v den'. Pirogenal 6 raz v den' v pervye dni zabolevaniya,
zatem, 2-3 raza v den'. Mazi 0,25-0,5 % tebrofenovaya, florenalevaya,
bonaftonovaya 2-4 raza v den'. Dlya profilaktiki vtorichnoj mikrobnoj infekcii
dobavlyayut rastvory antibiotikov, sul'fanilamidov.
	|pidemicheskij keratokon座unktivit. Nachalo zabolevaniya ostroe, porazhaetsya
snachalo odin, cherez 2-3 dnya drugoj glaz, proyavleniya napominayut adenovirusnyj
kon座unktivit, no bolee vyrazhen follikulez. Mozhet vozniknut' obshchee nedomoganie,
golovnaya bol', legkie kataral'nye yavleniya. CHerez 2 nedeli na fone stihaniya
klinicheskih simptomov uhudshaetsya zrenie, poyavlyayutsya svetoboyazn', slezotechenie.
Na rogovice zametny tochechnye pomutneniya. Zabolevanie prodolzhaetsya do 2
mesyacev. Poverhnostnye pomutneniya i uhudshenie zreniya sohranyayutsya do 1-2 let.
	Lechenie. Primenyayutsya protivovirusnye preparaty kak pri adenovirusnom
kon座unktivite. Pomutneniya rogovicy rassasyvayutsya samostoyatel'no.
	Kosoglazie. Takoe polozhenie glaz, pri kotorom ih zritel'nye osi ne shodyatsya na
fiksiruemom predmete (rassmatrivaemom).
	Simptomy i techenie. Kosit' mozhet odin i tot zhe glaz ili oba poperemenno.
Shodyashcheesya kosoglazie -- glaz priveden k nosu, rashodyashcheesya -- k visku, rezhe
vstrechaetsya vertikal'nyj komponent -- vverh ili vniz.
	Razlichayut sodruzhestvennoe i paraliticheskoe kosoglazie. Pri sodruzhestvennom --
sohranyaetsya polnyj ob容m dvizheniya glaznyh yablok i ne bespokoit dvoenie. |tot
vid kosoglaziya voznikaet v rannem detstve, prichinoj ego chashche vsego yavlyayutsya
anomalii refrakcii. Pri dal'nozorkosti kosoglazie obychno shodyashcheesya, pri
blizorukosti -- rashodyashcheesya. Kosoglazie mozhet byt' sledstviem vnutriutrobnyh
izmenenij v glazodvigatel'nom apparate ili central'noj nervnoj sisteme, a
takzhe rodovoj travmy. Prichinoj paraliticheskogo kosoglaziya yavlyaetsya travma,
opuhol', infekciya i td. V rezul'tate etogo voznikaet chastichnyj ili polnyj
paralich odnoj ili neskol'kih glazodvigatel'nyh myshc. Pri etom imeetsya
ogranichenie podvizhnosti glaznogo yabloka v storonu paralizovannoj myshcy,
dvoenie.
	Raspoznavanie. Ne vyzyvaet zatrudnenij. Samyj prostoj sposob opredelit'
nalichie kosoglaziya zaklyuchaetsya v sleduyushchem: issleduemyj saditsya na rasstoyanii
1 metra ot vas. Ryadom s nim stavitsya nastol'naya lampa. S pomoshch'yu karmannogo
zerkal'ca svet ot lampy napravlyaetsya v glaza. V norme otrazhenie dolzhno
nahodit'sya v centre zrachkov, pri kosoglazii ono budet smeshcheno v storonu. Opyt
mozhno provodit' s goryashchej svechoj. CHtoby ustanovit' prichinu kosoglaziya,
trebuetsya tshchatel'noe obsledovanie, v tom chisle i nevropatologa.
	Lechenie. Pri anomalii refrakcii trebuetsya kropotlivoe lechenie u okulista.
Paraliticheskoe kosoglazie mozhet projti posle izlecheniya osnovnogo zabolevaniya.
Primenyaetsya takzhe hirurgicheskaya taktika.
	Lagoftal'm. Nepolnoe zakrytie glaza.
	Voznikaet pri paraliche licevogo nerva, innerviruyushchego krugovuyu myshcu veka.
	Simptomy i techenie. Proyavlyaetsya nepolnym smykaniem vek. Nizhnee veko otvisaet
vniz, bol'nogo bespokoit slezotechenie, pri popytke zakryt' glaz glaznaya shchel'
ostaetsya otkrytoj. Glaz ostaetsya otkrytym i noch'yu. Lagoftal'm privodit k
vysyhaniyu kon座unktivy i rogovicy, kotoroe mozhet oslozhnit'sya eroziej,
iz座azvleniem rogovicy (keratitom), ee pomutneniem. Razvivaetsya lagoftal'm na
fone nevrita, inogda posle travmy vek, mozhet yavit'sya sledstviem vrozhdennogo
ukorocheniya vek.
	Raspoznavanie ne vyzyvaet zatrudnenij. Krome zhalob na slezotechenie, chuvstvo
zasorennosti, nesmykanie vek yavlyaetsya yavnym kosmeticheskim defektom.
Differencial'naya diagnostika s vyvorotom veka.
	Lechenie. Zakapyvanie v glaz obezzarazhivayushchih kapel' (30 % sul'facil-natriya,
0,02 % rastvor furacilina), "iskusstvennoj slezy". Dlya predotvrashcheniya
vysyhaniya i profilaktiki infekcii na noch' v glaz zakladyvayut maz' s
antibiotikami, oblepihovoe maslo, steril'noe vazelinovoe maslo. Pri tyazhelyh
formah vozmozhno hirurgicheskoe vmeshatel'stvo, zaklyuchayushcheesya v chastichnom
ushivanii glaznoj shcheli.
	Neprohodimost' sosudov setchatki ostraya. Razlichayut ostroe narushenie
krovoobrashcheniya v arterial'nom rusle (central'naya arteriya setchatki) i venoznom
(central'naya vena setchatki).
	Narushenie krovoobrashcheniya v central'noj arterii setchatki voznikaet vnezapno i
soprovozhdaetsya rezkoj poterej ili uhudsheniem zreniya na porazhennom glazu.
	Stradat' mogut tol'ko vetochki, a ne vsya sistema. Vneshne glaz ne izmenen. Pri
osmotre glaznogo dna setchatka vyglyadit blednoj, chetko vydelyaetsya
central'nayayamka (krasnogo cveta), disk zritel'nogo nerva otechen s nechetkimi
granicami, arterii ochen' uzkie.
	Pri narushenii krovoobrashcheniya v odnoj iz vetvej central'noj arterii setchatki
poblednenie (otek) glaznogo dna opredelyaetsya tol'ko vokrug postradavshej vetvi.
V etom sluchae zrenie chastichno sohranyaetsya, nosvypadeniem sektora v pole
zreniya.
	Narushenie mozhet vyzyvat'sya spazmom, trombozom, arteriitom, emboliej.
Sposobstvuet gipertonicheskaya bolezn', ateroskleroz, endarteriit, endokardit,
poroki serdca, hronicheskie infekcionnye bolezni.
	Raspoznavanie. Pri rezkoj potere ili snizhenii zreniya neobhodimo srochno
obratit'sya k okulistu ili vyzvat' skoruyu pomoshch'.
	Lechenie. Nachat' sleduet kak mozhno bystree v usloviyah stacionara.
Vosstanovlenie zreniya v pervye dni yavlyaetsya blagopriyatnym dlya prognoza, no ne
vsegda udaetsya sohranit' (vozvratit') vysokoe central'noe zrenie.
	Narushenie krovoobrashcheniya v central'noj vene setchatki. Padenie zreniya
proishodit tak zhe rezko, kak pri arterial'nom narushenii, i trebuet srochnogo
obrashcheniya k specialistu. No pri osmotre glaznogo dna kartina znachitel'no
otlichaetsya. Na glaznom dne -- mnozhestvennye krovoizliyaniya, veny rasshireny,
izvity. Disk zritel'nogo nerva otechen, giperemirovan. Kartina glaznogo dna
nosit obraznoe nazvanie "razdavlennyj pomidor".
	Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii zhalob na rezkoe snizhenie zreniya i
osmotra glaznogo dna.
	Lechenie. Provoditsya v stacionare. Polozhitel'nyj rezul'tat na fone intensivnogo
lecheniya mozhno poluchit', esli ono nachato v techenie pervyh 2-3 sutok ot nachala
zabolevaniya. Lechenie zanimaet neskol'ko nedel', k sozhaleniyu, ono ne isklyuchaet
recidivov i bolee slozhnyh oslozhnenij, takih kak gemoftal'm, otslojka setchatki.
V pozdnie sroki lecheniya horoshij effekt daet koagulyaciya glaznogo dna argonovym
ili kriptonovym lazerom.
	Nistagm. Drozhanie glaz. Svoeobraznaya forma sudorog glazodvigatel'nyh myshc.
	Prichiny: mestnye izmeneniya ili patologiya central'noj nervnoj sistemy.
	Razlichayut gorizontal'nyj, vertikal'nyj i vrashchatel'nyj nistagm. Vid:
mayatnikoobraznyj, tolchkoobraznyj, smeshannyj.
	Mestnye prichiny: vrozhdennaya ili priobretennaya slabost' zreniya. Iz obshchih prichin
-- porazhenie mosta mozga, mozzhechka, prodolgovatogo mozga, gipofiza,
vestibulyarnogo apparata.
	Izlecheniyu fakticheski ne poddaetsya. Lechenie osnovnogo zabolevaniya,
vitaminoterapiya, spazmolitiki vremenno uluchshayut kartinu.
	OZHOGI GLAZ. Delyatsya na termicheskie i himicheskie, ot kotoryh stradaet kozha vek,
kon座unktiva, slezootvodyashchie puti, rogovica.
	Termicheskie ozhogi vyzyvayutsya plamenem, goryachim vozduhom i zhidkostyami,
rasplavlennym metallom, nagretymi ili goryashchimi chasticami. V sovremennyh
usloviyah vse chashche vstrechayutsya nizkotemperaturnye ozhogi (kriogennye zhidkosti,
szhizhennye gazy, suhoj led), porazhenie glaz na moroze vstrechaetsya redko.
	Simptomy i techenie. Rezkaya bol' v glazu, blefarospazm, slezotechenie, otek vek
i kon座unktivy, snizhenie zreniya.
	Ozhogi legkoj stepeni: pokrasnenie, otek kozhi vek, mogut byt' koagulirovany
resnicy i brovi, kon座unktiva in容cirovana, otek epiteliya rogovicy ili ego
defekt.
	Srednej stepeni: kozha giperemirovana, otechna, puzyri kozhi s zhidkost'yu,
kon座unktiva otechna, giperemirovana, defekt epiteliya i srednih sloev rogovicy.
	Tyazhelye ozhogi: uchastki omertvevshej obuglivshejsya kozhi, kon座unktiva pokryta
strunami i vyglyadit blednoj, rogovica s glubokimi defektami belogo
(farforovogo) cveta.
	Lechenie. Neotlozhnaya pomoshch': neobhodimo promyt' glaza vodoj, zakapat' v glaza
20 % rastvor sul'facil-natriya; 20 % sul'fapiridazin natriya; 0,25 % rastvor
levomicetina; 0,02 % furacilina, zalozhit' za veko 1-5 % emul'siyu sintomicina;
1 % maz' tetraciklina; 1 % maz' eritromicina, ranevuyu poverhnost' kozhi smazat'
maz'yu antibiotika. Na glaz nakladyvaetsya asepticheskaya povyazka. Vputrimyshechno
vvodyat protivostolbnyachnuyu syvorotku (15003000 ME).
	Himicheskie ozhogi byvayut kislotnymi i shchelochnymi.
	Ozhogi kislotoj vyzyvayut bystroe svertyvanie belka, poetomu v pervye chasy
formiruetsya ogranichennyj strup. |to predohranyaet podlezhashchietkani ot
dal'nejshego porazheniya.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na bol', svetoboyazn', slezotechenie, snizhenie
zreniya. Veki giperemirovany, otechny. Kon座unktiva reagiruet pokrasneniem,
otekom raznoj stepeni vyrazhennosti. Rogovica stanovitsya otechnoj, tuskloj, s
serovatym ottenkom, v tyazhelyh sluchayah priobretaet molochnyj ottenok.
	Raspoznavanie. Esli postradavshij nahoditsya v soznanii, to postavit' diagnoz
neslozhno. Trudnee ustanovit' harakter porazheniya (kislotnyj ili shchelochnoj), tem
bolee -- reakciyu sovremennyh himicheskih reaktivov. Poetomu pervaya pomoshch' pri
shchelochnyh i kislotnyh ozhogah pohozhi.
	Lechenie. Neotlozhnaya pomoshch': kak mozhno bystree, v techenie 10-15 minut promyt'
glaza struej vody. V kon座unktival'nuyu polost' zakapyvayut 20 % rastvor
sul'facil-natriya, 10 % rastvor sul'fapiridazin-natriya, rastvor furacilina. Na
kozhu mozhno nalozhit' maz' antibiotika, na glaz -- asepticheskaya povyazka.
Vnutrimyshechno, pri vozmozhnosti, protivostolbnyachnuyu syvorotku ( 1500-3000 ME).
Napravit' postradavshego v bol'nicu.
	SHCHelochnye ozhogi menee blagopriyatny. SHCHeloch' rastvoryaet belok i besprepyatstvenno
pronikaet vnutr' tkanej. Porazhayushchee dejstvie prodolzhaetsya v techenie neskol'kih
chasov ili dazhe dnej. Stradaet ne tol'ko kozha, kon座unktiva i rogovica.
Vozdejstviyu podvergaetsya raduzhka, hrustalik i drugie tkani glaza. SHCHelochnye
ozhogi ne obrazuyut vyrazhennogo poverhnostnogo strupa i glaz v pervyj moment ne
proizvodit tyazhelogo vpechatleniya. Krome togo, oshchushcheniya postradavshego ne tak
emocional'ny, tak kak shcheloch' porazhaet nervnye okonchaniya. Okonchatel'no ocenit'
tyazhest' ozhoga mozhno tol'ko cherez neskol'ko dnej.
	Lechenie. Neotlozhnaya pomoshch': obil'noe promyvanie glaz vodoj v techenii 15-30
minut. Voda iz krana, nosika chajnika, rezinovoj grushi, chashki ili opolaskivanie
iz ruki. Esli imeyutsya chasticy porazhayushchego agenta, to neobhodimo ih udalit' s
pomoshch'yu tugogo vatnogo tampona ili pincetom, povtorno promyt' vodoj. Posle
etogo zakapat' v glaz rastvor antibiotikov, sul'fanilamidov. Nakladyvaetsya
suhaya asepticheskaya povyazka. Vvoditsya protivostolbnyachnaya syvorotka, bol'noj
napravlyaetsya v stacionar.
	Zakapyvanie slabogo kislotnogo rastvora yavlyaetsya spornym, tak kak rasschitat'
kolichestvo dejstvuyushchih reagentov nevozmozhno.
	Prisoedinyaetsya poverhnostnoe vozdejstvie kislotoj, a shcheloch' prodolzhaet
pronikat' vglub'.
	Opuholi orbity (glaznicy). V glaznice mogut vstrechat'sya vse vidy opuholej,
razvivayushchihsya u cheloveka. Pererozhdayutsya sami tkani glaznicy, rasprostranyayutsya
opuholi iz sosednih struktur (iz cherepa, verhnej chelyusti i t.d.), a takzhe
metastazy iz drugih organov.
	Simptomy i techenie. Naibolee harakternym yavlyaetsya progressiruyushchij ekzoftal'm:
glaz obychno smeshchen netol'ko vpered, no i v kakuyu-nibud' storonu. Obrazovanie,
kak pravilo, ogranichivaet podvizhnost' v etu storonu. Process razvivaetsya
postepenno. |tomu mogut predshestvovat' umerennyj otek vek, narushenie
chuvstvitel'nosti okruzhayushchih tkanej. Boli bespokoyat v toj ili inoj stepeni. Pri
lokalizacii processa okolo zritel'nogo nerva narushaetsya ostrota zreniya,
suzhenie ili sektoral'noe vypadenie v pole zreniya.
	Raspoznavanie. Simptomy mogut sochetat'sya v razlichnoj kombinacii, no ni odin iz
nih ne daet osnovanij postavit' diagnoz v nachal'noj stadii. Naibolee
dostovernuyu informaciyu dayut rentgenografiya, tomografiya, komp'yuternaya
tomografiya, dvuhmernoe ul'trazvukovoe skanirovanie, termografiya, yadernyj
magnitnyj rezonans, punkciya. Differencirovat' harakter obrazovaniya
(dobrokachestvennaya, zlokachestvennaya) na etom etape udaetsya ne vsegda.
	Lechenie. CHashche vsego hirurgicheskoe. Dopolnitel'no primenyayut himioterapiyu i
radioterapiyu. Organ zreniya sohranit' udaetsya ne vsegda.
	Opuholi setchatki. Istinnye zlokachestvennye novoobrazovaniya setchatki --
retinoblastomy, odna iz naibolee opasnyh dlya zhizni patologij. |to zabolevanie
voznikaet v pervye mesyacy (20 %) ili v pervye gody (55 %) zhizni rebenka. U 25
% bol'nyh process porazhaet oba glaza.
	Simptomy i techenie. Uchityvaya vozrast, v kotorom porazhaetsya glaz, zhaloby na
snizhenie zreniya ne mogut pomoch' v raspoznavanii etogo zabolevaniya. Na rannih
stadiyah proishodit utolshchenie setchatki i ustanovit' eto mozhno tol'ko pri
osmotre glaznogo dna. CHerez nekotoroe vremya opuhol' zanimaet bol'shuyu chast'
glaza. Glaz slepnet, zrachok na etoj storone stanovitsya shirokim.
	CHerez nego prosvechivaet zheltovatyj refleks, kotoryj stanovitsya zameten
okruzhayushchim. Prorastanie proishodit v zritel'nyj nerv, okruzhayushchie tkani,
golovnoj mozg. Metastaziruet obrazovanie v pechen', legkie, kosti cherepa.
Vozniknovenie zabolevaniya imeet opredelennuyu nasledstvennuyu svyaz' po
nepravil'nomu dominantnomu tipu.
	Lechenie. Kak mozhno rannee udalenie glaznogo yabloka s posleduyushchej
rentgenohimioterapiej. Iz sovremennyh metodik primenyaetsya nizkotemperaturnaya
(kriogennaya) terapiya (-120-180X), fotokoagulyaciya.
	Opuholi sosudistogo trakta.
	Iz dobrokachestvennyh obrazovanij vstrechayutsya nejrofibromy, nevrinomy,
lejomiomy, nevusy, kisty. Zametit' izmeneniya na glazu mozhno, esli ih
lokalizaciya v perednem otrezke. Oni v toj ili inoj mere proyavlyayutsya v
izmenenii struktury i cveta raduzhki. Naibolee naglyadno vyglyadyat nevusy i
kisty. Nevusy -- pigmentnye pyatna, kotorye dlitel'noe vremya ne izmenyayutsya,
hotya mogut pererozhdat'sya. Horosho prosmatrivayutsya na raduzhke kisty, pri svoej
naglyadnosti ne okazyvaya bol'shogo vliyaniya na sostoyanie glaza. Oni voznikayut v
rezul'tate izmenenij v embrional'nyj period, no chashche posle travm glaza. Kisty
mogut razrastat'sya, togda rekomenduetsya lazernaya koagulyaciya ili hirurgicheskoe
lechenie.
	Zlokachestvennye obrazovaniya imeyut tendenciyu k rostu i metastazirovaniyu.
Naibol'shee znachenie imeyut melanomy. Oni lokalizuyutsya v lyubom meste sosudistoj
obolochki. Pri raspolozhenii na raduzhke obrashchaet vnimanie poyavlenie
temno-korichnevogo pyatna s nechetkimi granicami, zrachok deformiruetsya.
	Raspoznavanie. Snizhenie zreniya -- odin iz simptomov, zastavlyayushchij obratit'sya k
vrachu. Pri lokalizacii obrazovanij v zadnem otrezke glaza, resnichnom tele, na
zadnej poverhnosti raduzhki obnaruzhit' ih ne vsegda udaegsya pri osmotre
oftal'mologom. Utochnit' diagnoz pomogaet ul'trazvukovoe skanirovanie,
flyuoresceptnaya angiografiya, radioizotopnoe issledovanie s primeneniem fosfora
32. Poseshchenie okulista kazhdyj god pozvolit vovremya postavit' diagnoz.
	Lechenie. V zavisimosti ot lokalizacii i razmerov obrazovaniya primenyayut
hirurgicheskij metod, ksenonovuyu ili lazernuyu koagulyaciyu, beta-applikaciyu,
krioterapiyu (-180-190XS).
	Otslojka setchatki. Ona prikreplena plotno tol'ko v 2-h mestah: v zone
zritel'nogo nerva i na periferii setchatki (zubchataya liniya). Na ostal'nom
protyazhenii ryhlo soedinena s pigmentnym sloem sosudistoj obolochki, chto sozdaet
usloviya dlya otsloeniya. Prichinoj chashche vsego yavlyaetsya razryv na setchatke, ee
degeneraciya, progressiruyushchaya miopiya, patologicheskie processy v steklovidnom
tele (destrukciya, razzhizhenie, smorshchivanie), gemoftal'm, kontuziya, pronikayushchee
ranenie. Provocirovat' mozhet fizicheskaya nagruzka, pod容m tyazhesti, sotryasenie
organizma, udar golovoj.
	Simptomy i techenie. Bol'noj zhaluetsya na suzhenie polya zreniya, "zanavesku" pered
glazom, snizhenie zreniya, "iskry" v glazu.
	Na glaznom dne opredelyaetsya puzyr' serovatogo cveta, sosudy setchatki izvity,
peregibayutsya cherez skladki, disk zritel'nogo nerva mozhet byt' so stushevannymi
granicami ili prosmatrivaetsya s trudom. Obychno mozhno lokalizovat' razryv.
Utochnit' diagnoz pozvolyaet ul'trazvukovoe odno-- ili dvuhmernoe skanirovanie.
	Lechenie. CHashche vsego hirurgicheskoe. Pod mesto razryva cherez skleru podkladyvayut
plombu iz silikonovoj gubki ili styagivayut glaz po ekvatoru silikonovoj lentoj.
Po krayu razryva proizvodyat koagulyaciyu holodom, diatermiej. Pri ploskih
otslojkah udaetsya otgranichit' razryv s pomoshch'yu lazera, posle chego setchatka,
kak pravilo, prilegaet.
	Prognoz dlya rannih form otslojki blagopriyatnyj v 50-90 % sluchaev. No otslojka
setchatki ostaetsya groznym sostoyaniem s vysokoj invalidizaciej v itoge.
	Papoftal'mit. Gnojnoe vospalenie vseh tkanej glaza. YAvlyaetsya ishodom ne
poddayushchegosya lecheniyu endoftal'mita ili inficirovannoj travmy glaza (naprimer,
pronikayushchego raneniya).
	Simptomy i techenie. Zrenie rezko snizheno (do svetooshchushcheniya) ili otsutstvuet.
Sil'naya bol' v glazu, otek, giperemiya vek i kon座unktivy. V process vovlekayutsya
okruzhayushchie glaz tkani, iz-za etogo mozhet nablyudat'sya ekzoftal'm. Rogovica
propitana gnoem, zapolnyayushchim vsyu perednyuyu kameru, raduzhka ne prosmatrivaetsya.
K mestnym simptomam dobavlyaetsya nedomoganie, golovnaya bol', povyshaetsya
temperatura. Process razvivaetsya v techenie neskol'kih chasov, pervyh sutok.
	Lechenie. Mestnye i obshchie simptomy ne ostavlyayut somnenij v neobhodimosti srochno
gospitalizirovat' pacienta. Provoditsya aktivnaya antibiotiko-- i
protivovospalitel'naya terapiya, vnutrivennoe vvedenie zhidkosti. Mestno i
parabul'barno -- antibiotiki. Pri otsutstvii rezul'tatov primenyayut
hirurgicheskoe udalenie rogovicy i soderzhimogo glaza (evisceraciya).
	Prognoz pri panoftal'mite vsegda ser'ezen. Sohranit' glaz dazhe s kosmeticheskoj
cel'yu udaetsya ne vsegda.
	Periostit orbity. Vospalitel'nyj process kostnoj stenki orbity (glaznicy).
	Simptomy i techenie. Pri lokalizacii processa v perednej chasti glaznicy
bespokoit umerennaya boleznennost' v zone vospaleniya, vyrazhennaya pripuhlost'.
Kozha vek nad etim mestom krasneet, na oshchup' goryachaya.
	Mozhet prisoedinit'sya otek kon座unktivy, inogda sil'nyj. Esli process
lokalizovan v zadnem otdele orbity, to na pervyj plan vyhodit ekzoftal'm --
smeshchenie glaznogo yabloka, ogranichenie ego podvizhnosti, vyrazhennyj otek
kon座unktivy. Mozhet prisoedinit'sya poterya chuvstvitel'nosti kozhi vek, snizhenie
zreniya, razvivayutsya bolevye oshchushcheniya pri sdavlenii zritel'nogo nerva.
Zabolevanie mozhet razvivat'sya ostro za 2-3 dnya ili postepenno -- neskol'ko
nedel'.
	Naryadu s mestnymiyavleniyami nablyudaetsya nedomoganie, pod容m temperatury tela,
uvelichivaetsya SO|, lejkocitoz. Razlichayut negnojnoe i gnojnoe vospalenie. Pri
negnojnoj forme ochag rassasyvaetsya, zameshchayas' soedinitel'noj tkan'yu. Gnojnyj
process bolee opasen, tak kak pri ego vskrytii mozhet proizojti inficirovanie
kletchatki orbity (sm. Flegmona orbity).
	Raspoznavanie. Prichinoj zabolevaniya chashche vsego yavlyaetsya vospalenie pridatochnyh
pazuh nosa, rezhe -- gripp, angina, kor', skarlatina, furunkuly kozhi lica.
Krome togo, mozhet imet' znachenie dakriocistit (sm. vyshe), karies zubov, tupye
travmy.
	Utochnit' diagnoz pomogaet rentgenologicheskoe issledovanie, laboratornye
analizy.
	Lechenie. Pri podozrenii na periostit neobhodimo obsledovanie pazuh nosa.
Naznachayut obshchuyu aptibiotiko-sul'fanilamidoterapiyu. Mestno -- UVCH, diatermiya,
vvedenie antibiotikov k ochagu vospaleniya. Pri gnojnyh processah vskryvayut
abscess, vyskablivayut svishchi. Esli izvestna etiologiya (tuberkulez, sifilis i
t.d.), provodyat specificheskoe lechenie.
	Retinit. Vospalenie setchatki. Voznikaet pri zanose infekcii cherez central'nuyu
arteriyu setchatki ili kak toksiko-allergicheskij process. Retinit mogut vyzyvat'
infekcionnye zabolevaniya (tuberkulez, sifilis, toksoplazmoz, virusnye i
gnojnye infekcii), infekcionno-allergicheskie sostoyaniya (revmatizm i t.d.). Tak
kak setchatka tesno spayana s sosudistoj obolochkoj glaza, to chasto razvivaetsya
horioretinit -- bolee glubokoe vospalenie.
	Simptomy i techenie. Pri retinite osnovnym simptomom yavlyaetsya snizhenie zreniya i
vypadenie polya zreniya (absolyutnaya ili otnositel'naya skotoma). Pri lokalizacii
vospalitel'nogo ochaga v central'noj chasti setchatki zrenie snizhaetsya
znachitel'no, process na periferii inogda prohodit nezametno.
	Pri osmotre glaznogo dna opredelyaetsya odin ili neskol'ko ochagov oteka,
vozmozhny melkie krovoizliyaniya, pri vyrazhennom obshirnom vospalenii v process
vovlekaetsya steklovidnoe telo. Na meste vospalitel'nyh ochagov obrazuyutsya
rubcy, kotorye privodyat k stojkomu snizheniyu zreniya.
	Lechenie provoditsya v stacionare. Intensivnaya obshchaya terapiya osnovnogo
zabolevaniya. Primenenie antibiotikov parabul'barno (okolo glaza). Mestno:
kortikosteroidy, preparaty, rasshiryayushchie zrachok. V pozdnie sroki --
sosudorasshiryayushchie preparaty, vitaminoterapiya.
	Retinopatiya diabeticheskaya. Izmeneniya v setchatke i ee sosudah na fone saharnogo
diabeta.
	Simptomy i techenie. Pri saharnom diabete zhaloby na zrenie voznikayut na pozdnej
stadii zabolevaniya. Pered glazami poyavlyayutsya plavayushchie pomutneniya, "iskry",
"zanaveski", uhudshaetsya zrenie. Izmeneniya na glaznom dne ochen' harakterny, i
inogda okulist stavit diagnoz "saharnyj diabet" do togo, kak pacient
obrashchaetsya k terapevtu ili endokrinologu. Na sosudah setchatki voznikayut melkie
anevrizmy, poyavlyayutsya novye sosudy, v setchatke vidny tochechnye krovoizliyaniya.
Vokrug sosudov obrazuyutsya ekssudativnye ochagi raznoj konsistencii. Postepenno
setchatka uplotnyaetsya, dobavlyayutsya tyazhi v steklovidnom tele. |to mozhet privesti
k razryvam setchatki i ee otslojke, krovoizliyaniyam.
	Lechenie. Angioprotektory: paramidin (prodektin, anginin), dicinon po 0,25 g 3
raza v den' posle edy v techenie 1-6 mes. Askorutin po 1 tab. 3 raza v den' v
techenie mesyaca. Ksantinola nikotinat, komplamin, trental po 1 tab. 3 raza v
den', galidor 0,050,1 g 1-2 raza v den'. Polivitaminy. Stugeron po 0,025 g 3
raza v den' 1-6 mesyacev. V poslednee vremya stala primenyat'sya effektivnaya
lazernaya koagulyaciya setchatki. V ochen' tyazhelyh sluchayah hirurgicheski udalyayut
steklovidnoe telo (vitreoektomiya). Profilaktikoj snizheniya zreniya yavlyaetsya
tshchatel'noe soblyudenie diety, kontrol' za saharom krovi, regulyarnyj priem
protivodiabeticheskih preparatov, insulina.
	Refrakciya. Prelomlyayushchaya sposobnost' glaza, zavisyashchaya ot dvuh faktorov: sily
opticheskoj sistemy glaza i razmerov (dliny) glaznogo yabloka. Glaz postroen po
tipu fotokamery: imeet svetoprelomlyayushchuyu chast' (rogovica i hrustalik) i
svetochuvstvitel'nyj ekran (setchatku).
	Svet popadaet na setchatku cherez rogovicu, vlagu perednej kamery, hrustalik,
vlagu zadnej kamery i steklovidnoe telo. V norme eti sredy prozrachny i
dejstvuyut kak opticheskaya sistema, v kotoroj luchi prelomlyayutsya i svodyatsya v
fokal'nuyu tochku. YAsnost' zreniya zavisit glavnym obrazom ot sootvetstviya
fokusnoj tochki i setchatki. Esli parallel'nye luchi sveta posle ih prelomleniya
shodyatsya na setchatke, to na nej poluchaetsya chetkoe izobrazhenie predmeta i
sootvetstvenno vysokoe zrenie. Luchi sveta mogut shodit'sya pered setchatkoj,
takoj vid refrakcii nazyvaetsya blizorukost'yu. Esli luchi sobirayutsya v fokus za
ploskost'yu setchatki, to etot vid refrakcii opredelyayut kak dal'nozorkost'. Pri
blizorukosti i dal'nozorkosti izobrazhenie tochki na setchatke budet vyglyadet'
kak rasplyvchatyj krug. Krome etogo, vstrechaetsya vid refrakcii, pri kotorom
tochechnyj ob容kt proektiruetsya na setchatku v vide poloski ili ellipsa. |to
obuslovleno tem, chto raznye uchastki rogovicy ili hrustalika imeyut raznuyu
prelomlyayushchuyu sposobnost', inogda dazhe na protyazhenii odnogo meridiana. Takaya
patologiya nazyvaetsya astigmatizmom.
	Rogovica imeet postoyannuyu prelomlyayushchuyu sposobnost'. Hrustalik mozhet menyat'
svoyu kriviznu, chto pozvolyaet chetko videt' predmety, nahodyashchiesya na raznom
rasstoyanii ot glaza. |ta sposobnost' nazyvaetsya akkomodaciej, i s vozrastom
utrachivaetsya. Nedostatki refrakcii ustranyayutsya s pomoshch'yu korregiruyushchih stekol
(ochkov, kontaktnyh linz).
	Sklerit. Vospalitel'noe zabolevanie sklery razlichnogo proishozhdeniya.
	Simptomy i techenie. Na sklere mezhdu rogovicej i ekvatorom glaza poyavlyaetsya
ogranichennaya pripuhlost' krasno-fioletovogo cveta. Pal'paciya etogo mesta rezko
boleznenna, vozmozhna svetoboyazn', slezotechenie. Inogda prisoedinyaetsya keratit
ili iridociklit (sm.). Porazhayutsya obychno oba glaza. Process mozhet zahvatyvat'
bol'shuyu poverhnost'. Esli v nego vovlekaetsya raduzhka, to v rezul'tate
zarashcheniya zrachka mozhet prisoedinit'sya vtorichnaya glaukoma. Inogda vospalenie
prinimaet gnojnyj harakter: na meste pripuhlosti poyavlyaetsya gnojnyj
infil'trat, kotoryj vskryvaetsya cherez kon座unktivu. Sklerit sklonen k
recidivam, v rezul'tate kotoryh mozhet razvit'sya vybuhanie sklery, a eto, v
svoyu ochered', privesti k snizheniyu zreniya ili otslojke setchatki.
	Raspoznavanie. Pri podozrenii na sklerit neobhodimo obratit'sya k vrachu.
Prichinoj ego yavlyayutsya sistemnye zabolevaniya, allergii, virusnye porazheniya,
hronicheskie infekcii (tuberkulez, sifilis, revmatizm i t.d.).
	Lechenie. Mestno: 1 % suspenziya gidrokortizona; 0,3 % rastvor prednizolona; 0,1
% deksametazona -- 3-4 raza v den'. Glazpyelekarstvennye plenki, soderzhashchie
deksametazop (1-2 raza vden'). Podkon座unktival'nye in容kcii po 0,3 % rastvora
deksazona; 0,4 % rastvora deksametazona -- 2-3 raza v nedelyu. K etomu
dobavlyayut 2 % rastvor amidopirina s 0,1 % rastvorom adrenalina gidrohlorida --
4-5 raz v den'. Horoshij rezul'tat daet elektroforez s 0,1% rastvorom
gidrokortizona, 2 % rastvorom kal'ciya hlorida, s 1 % rastvorom dimedrola,
ezhednevno, kurs 15-20 procedur. Mestno -- teplo. V stadii rassasyvaniya
zakapyvayut 0,1 % rastvor lidazy. Obshchee lechenie: protivoallergicheskaya,
protivovospalitel'naya terapiya, pri hronicheskoj infekcii -- specificheskaya.
	Slezotechenie. Esli ono ne psihicheskogo ili reflektornogo haraktera, to svyazano
s narusheniem prohodimosti slezy ot sleznoj tochki do nosovoj polosti cherez
sleznye kanal'cy, sleznyj meshok, sleznonosovoj kanal.
	Vyvorot sleznoj tochki. V norme ust'e sleznogo kanal'ca (sleznaya tochka)
obrashcheno k glaznomu yabloku. Esli zhe otstoit ot glaza v rezul'tate travmy,
vyvorote, atonii veka, to voznikaet slezotechenie. Lechenie hirurgicheskoe.
Issekaetsya vnutrennij kraj sleznoj tochki, pri vyvorote, atonii veka -- ego
plastika.
	Suzhenie sleznoj tochki -- voznikaet s vozrastom, inogda posle vospaleniya,
vozmozhno suzhenie ili polnoe zarashchenie ot rozhdeniya. Lechenie hirurgicheskoe.
Rasshirenie konicheskimi zondami ili rassechenie nozhnicami, skal'pelem.
	Kanalikulit -- vospalenie sleznogo kanal'ca. Vnutrennyaya chast' kraya vek
krasneet, pripuhaet, mozhet poyavit'sya gnoj. Vozmozhnye prichiny -- chnfekciya,
gribki. Lechenie: antibiotiki, sul'fapilamidy, suhoeteplo, pri otsutstvii
effekta -- hirurgicheskoe drenirovanie.
	Dakriocistit -- pospalenie sleznogo meshka (sm. vyshe).
	Atoniya sleznyh putej -- razvivaetsya s vozrastom iz-za snizheniya tonusa
muskulatury stenok sleznyh kanal'cev.
	Lechenie: r-r adrenalina, rezorcina, vitaminoterapiya, sredstva, povyshayushchie
tonus organizma, zakalivayushchie procedury.
	Travmy glaz, orbity. Po harakteru podrazdelyayutsya na proizvodstvennye,
sel'skohozyajstvennye, bytovye, boevye i detskij travmatizm.
	Travmy glaznicy. Pri narushenii celostnosti stenok orbity, svyazannyh s nosom i
ego pridatochnymi pazuhami, nablyudaetsya emfizema vek i glaznicy (popadanie
vozduha pod kozhu ili v tkani). Veki kazhutsya otechnymi, nablyudaetsya ekzoftal'm
(sm.). Pri pal'pacii oshchushchaetsya potreskivanie, puzyr'ki vozduha svobodno
perekatyvayutsya v ryhlyh tkanyah. Esli stenki orbity rashodyatsya naruzhu, to
otmechaetsya zapaden ie glaza (enoftal'm). Naibolee groznymi posledstviyami
chrevato povrezhdenie zritel'nogo nerva. Mozhet byt' ego razryv, sdavlenie v
zritel'nom kanale ili glaznice, otryv ot glaznogo yabloka. Ranenie zritel'nogo
nerva chasto vlechet bezvozvratnuyu poteryu zreniya na postradavshej storone.
Ranenie glazodvigatel'nyh myshc privodit k stojkomu dvoeniyu. Inogda nablyudaetsya
vyvih glaznogo yabloka vperedi vek (dlya vozvrashcheniya glaza na mesto nado
razdvinut' veki rukami ili vekopod容mnikom).
	Travmy pridatochnogo apparata glaza. Veki chashche vsego stradayut pri vseh vidah
travm. Gematomy, otek vek -- naibolee naglyadnye priznaki travmy, kotorye ne
trebuyut osobogo lecheniya. Opasnost' predstavlyayut rany vek. Dazhe nebol'shie
trebuyut hirurgicheskoj obrabotki. Ee cel' -- maksimal'noe vosstanovlenie
anatomicheskoj celostnosti, osobenno v oblasti vnutrennego ugla, tak kak zdes'
nahodyatsya slezootvodyashchie organy. Oslozhneniem travmy veka mozhet byt' zavorot,
nepravil'nyj rost resnic, vyvorot, stojkoe slezotechenie. Malen'kie razryvy
kon座unktivy rubcuyutsya samostoyatel'no.
	Travmy glaznogo yabloka. Razlichayut nenronikayushchie i pronikayushchie raneniya.
	Nepronikayushchie travmy: eroziya rogovicy, krovoizliyanie vnutr' glaza
(gemoftal'm), razryv setchatki i sosudistoj obolochki, otslojka setchatki,
iridociklit, travmaticheskaya katarakta. Pronikayushchie raneniya yavlyayutsya
naiboleeopasnymi dlya glaz, osobenno s inorodnym telom vnutri. Pri obshirnyh
raneniyah postavit' diagnoz ne slozhno. Pri malen'kom ranenii vhodnoe otverstie
ne vsegda zametno, inogda okonchatel'nyj diagnoz pronikayushchego raneniya
podtverzhdaet tol'ko rentgenologicheskoe issledovanie i ul'trazvukovoe
skanirovanie (nalichie inorodnogo tela v glazu) ili reviziya sklery na
operacionnom stole pod mikroskopom.
	Lechenie. Vse travmy glaza obyazatel'no dolzhny byt' srochno osmotreny okulistom.
	Trahoma. Infekcionnyj keratokon座unktivit, harakterizuyushchijsya hronicheskim
vospaleniem slizistoj obolochki glaz s razrastaniem v nej follikulov i
posleduyushchim rubcevaniem. Trahoma -- social'naya bolezn', boleyut eyu tol'ko lyudi.
Zarazhenie proishodit cherez gryaznye ruki i predmety obshchego pol'zovaniya. Po
dannym VOZ v mire okolo 500 mln bol'nyh trahomoj, iz nih 80 mln slepyh ili
chastichno utrativshih zrenie.
	Simptomy i techenie. Nachalo postepennoe i nezametnoe. Sub容ktivnyh oshchushchenij pri
skrytyh formah mozhet i ne byt', inogda bespokoit tyazhest' v vekah, chuvstvo
zasorennosti, umerennoe slizisto-gnojnoe otdelyaemoe, skleivanie vek no nocham.
Xospalenie nachinaetsya s verhnego svoda. Kon座unktiva stanovitsya vishnevogo
cveta, poyavlyayutsya uvelichennye sosochki, kotorye potom ukrupnyayutsya, prevrashchayutsya
v plotnye valiki, grebni. Process potom rasprostranyatsya i na rogovicu. Ona
tuskneet, prorastaet sosudami. Sekreciya sleznoj zhidkosti umen'shaetsya, idet
rubcevaniya kon'yunktivy, ukorochenie ee svodov. Process rubcevaniya zahvatyvaet i
rogovicu.
	Raspoznavanie. Zabolevanie vyzyvaetsya atipichnymi virusami, zanimayushchimi
promezhutochnoe polozhenie mezhdu virusami i rikketsiyami. Bol'shoe znachenin imeet
epidemiologicheskaya obstanovka. U detej zabolevanie protekaet legche.
Differencial'nyj diagnoz provoditsya mezhdu virusnymi i follikulyarnym
kon座unktivitami. Zabolevanie dlitsya godami.
	Lechenie. Mestno -- zakapyvanie rastvorov sul'fanilamidov i antibiotikov, mazi
s antibiotikami. Provodyat vydavlivanie trahomatoznyh zeren na kon座unktive
special'nym pincetom. V tyazhelyh sluchayah -- antibiotiki vnutr'. Posledstviya
trahomy (zavorot, nepravil'nyj rost resnic, zarashchenie sleznyh putej, rubcy
rogovicy i kon座unktivy) lechat hirurgicheski.
	FLEGMONA VEK, GLAZNICY, SLEZNOGO MESHKA.
	Flegmona vek -- razlitoe infil'trativno-gnojnoe vospalenie tkanej vek.
	Simptomy i techenie. Razvivaetsya ostro. Narastaet uplotnenie (infil'traciya),
veko otechno, kozha napryazhena, giperemirovana, goryachaya na oshchup'. Pal'paciya rezko
boleznennaya. V bolee pozdnej stadii pal'piruetsya polost' s zhidkim soderzhimym
(flyuktuaciya). CHerez kozhu prosvechivaet zheltyj gnoj. Flegmona mozhet
samoproizvol'no vskryt'sya.
	Raspoznavanie. Zabolevanie vyzyvaetsya gnoerodnymi mikrobami. Prichinoj chashche
byvaet inficirovannaya mestnaya travma. Flegmona mozhet vozniknut' na fone
yachmenya, furunkula veka, yazvennogo blefarita, vospalitel'nogo processa
pridatochnyh pazuh nosa. Razvivaetsya v techenie neskol'kih dnej, posle vskrytiya
vospalitel'nye yavleniya stihayut. No mozhet byt' rasprostranenie infekcii v
sosednie tkani, venoznoe ruslo, mozg
	Lechenie. Vnutrimeshechno -- benzilpenicilina natrievaya sol' -- 300000 ED 3 raza
v den', 4 % rastvor gengamicina po 40 mg, ampioks po 0,2 g. Vnutr' oksacillina
natrievaya sol' po 0,25 g, metaciklin po 0,3 g, ampicillin po 0,25 g, biseptol
po 2 tabletki 2 raza v den', etazol po 0.5 g, sul'fadimetoksin po 1 tab. v
sutki (odnokratno v techenie 4-5 dnej). Mestno -- suhoe teplo, UVCH. V
kon座unktival'nuyu polost' s profilakticheskoj cel'yu 20-30 % rastvor
sul'facilnatriya 3-4 raza v den'. Pri poyavlenii flyuktuacii rekomenduetsya
vskrytie s posleduyushchim drenirovaniem i povyazka s 10 % rastvorom natriya hlorida
(gipertonicheskij rastvor) i (ili) antibiotikami.
	Flegmona glaznicy (orbity). Ostroe gnojnoe vospalenie glaznichnoj kletchatki.
	Simptomy i techenie. Razvivaetsya burno, v techenie neskol'kih chasov, redko sutok
(1-2). Veki sil'no otechny, krasno-fioletovogo cveta, raskryt' ih ne udaetsya.
Kon座unktiva otechna i mozhet ushchemlyat'sya v glaznoj shcheli. |kzoftal'm, podvizhnost'
glaza ogranichena ili sovsem otsutstvuet. Zrenie znachitel'no snizheno, inogda do
slepoty. Na glaznom dne -- zastojnyj disk zritel'nogo nerva. Poyavlyaetsya
golovnaya bol', vysokaya temperatura, oznob, zamedlyaetsya pul's, mogut
prisoedinit'sya mozgovye yavleniya.
	Raspoznavanie. Prichinoj yavlyayutsya gnojnye processy v oblasti lica (rozhistoe
vospalenie, furunkuly, gnojnyj dakriocistit, yachmeni, abscess veka, gnojnye
sinusity, travmy orbity s inficirovaniem, a takzhe popadaniem v orbitu
inficirovannyh inorodnyh tel). Pri bystrom uhudshenii sostoyaniya na fone etih
zabolevanij sleduet nemedlenno obratit'sya v bol'nicu.
	Prognoz ochen' ser'ezen ne tol'ko dlya organa zreniya, no i dlya zhizni bol'nogo,
osobenno dlya detej. Osobennost' venoznogo rusla glaza pozvolyaet infekcii
pronikat' v polosti cherepa.
	Lechenie. Srochnaya gospitalizaciya! Naznachayut antibiotiki vnutr', vnutrimyshechno,
pri tyazhelyh sluchayah vnutrivenno, vnutriarterial'no, vnutrilimbal'no.
Vnutrivenno: 40 % rastvor glyukozy, po 20 ml s askorbinovoj kislotoj,
izotonicheskij rastvor, perelivanie krovi. Mestno primenyayut shirokoe vskrytie
glaznicy na 4-5 sm vglub', v razrez vvodyat turundy s gipertonicheskim
rastvorom, antibiotikami.
	Flegmona sleznogo meshka. Ostroe gnojnoe vospalenie sleznogo meshka i okruzhayushchih
tkanej.
	Simptomy i techenie. Poyavlyaetsya rezkaya boleznennost' v oblasti sleznogo meshka,
kozha bagrovogo cveta, otek rasprostranyaetsya na veki, kozhu shcheki i nosa. Glaznaya
shchel' uzkaya ili zakryta. V kon座unktival'noj polosti gnojnoe otdelyaemoe,
bespokoit slezotechenie. Temperatura tela povyshena, golovnye boli, obshchee
nedomoganie. CHerez neskol'ko dnej formiruetsya abscess, kotoryj (cherez
neskol'ko dnej) inogda samoproizvol'no vskryvaetsya. Vozmozhno formirovanie
postoyannoj fistuly, cherez kotoruyu vydelyaetsya sleza i gnoj.
	Raspoznavanie. Flegmona sleznogo meshka razvivaetsya, kak pravilo, na fone
hronicheskogo vospaleniya. Dlya processa tipichna lokalizaciya. Pri pal'pacii v
etom meste voznikaet rezkaya bol', pod pal'cami oshchushchaetsya oval'noe uplotnenie.
	Lechenie. Provoditsya intensivnaya antibakterial'naya terapiya, kak i pri flegmone
vek. Mestno: v nachal'noj stadii suhoe teplo, UVCH, elektroforez s penicillinom,
himotripsinom. Kogda formiruetsya abscess, ego vskryvayut i dreniruyut. V
kon座unktival'nuyu polost' intensivno zakapyvayut antibiotiki, sul'fanilamidy.
Posle stihaniya processa proizvodyat hirurgicheskoe vosstanovlenie soobshcheniya
sleznogo meshka s polost'yu nosa (dakriocistorinostomiya).
	Halyazion (gradina). YAvlyaetsya hronicheskim vospaleniem hryashcha veka vokrug
mejbomievoj zhelezy.
	Simptomy i techenie. Na veke proshchupyvaetsya elastichnoe obrazovanie razmerom do
krupnoj gradiny, kozha nad nim podvizhna, so storony kon座unktivy otmechaetsya
uchastok giperemii (pokrasneniya) i zona serovatogo cveta v centre. Pal'paciya
bezboleznenna ili slabo boleznenna. Inogda proishodit nagnaivanie, togda
prisoedinyayutsya priznaki vospaleniya: bol', pokrasnenie kozhi vek, mozhet byt'
samoproizvol'noe vskrytie s vydeleniem soderzhimogo (gnoya) so storony
kon座unktivy.
	Diagnoz stavitsya na osnovanii kliniki. Razvivaetsya halyazion posle yachmenya,
pereohlazhdeniya, no chashche bez vidimoj prichiny.
	Lechenie: na rannih stadiyah baktericidnye kapli, zheltaya rtutnaya maz' (na kozhu i
v kon座unktial'nuyu polost'), suhoe teplo. V holodnyj period inogda pomogayut
in容kcii steroidov v polost' halyaziona. Radikal'nym ostaetsya hirurgicheskij
metod. Provoditsya, kak pravilo, ambulatorno. Na veko pod mestnoj anesteziej
nakladyvayut special'nyj okonchatyj zazhim, i cherez razrez kon座unktivy ili kozhi
udalyayut soderzhimoe vmeste s kapsuloj. Operaciya zanimaet neskol'ko minut.
	Prognoz blagopriyatnyj, no vozmozhny recidivy zabolevaniya.
	|kzoftal'm. Smeshchenie (vypyachivanie) glaza vpered. YAvlyaetsya priznakom mnogih
glaznyh i obshchih zabolevanij. Otechnyj ekzoftal'm razvivaetsya v rezul'tate
izbytochnoj produkcii tireotropnogo gormona perednej doli gipofiza.
	Simptomy i techenie. |kzoftal'm mozhet byt' odnostoronnim i dvustoronnim.
	Pri odnostoronnem mozhet nablyudat'sya otstavanie verhnego veka pri vzglyade vniz
(simptom Grefe). V nachal'noj stadii poyavlyaetsya dvoenie pri vzglyade vverh i v
storonu.
	S razvitiem processa prisoedinyaetsya ogranichenie podvizhnosti glaznyh yablok i
dvoenie pri vzglyade pryamo. Obrashchaet na sebya vnimanie redkoe miganie, inogda,
pigmentaciya verhnego veka. |kzoftal'mu mozhet soputstvovat' suhost' rogovicy,
chto privodit k razvitiyu tyazhelyh keratitov. Naryadu s etim vozmozhno snizhenie
chuvstvitel'nosti rogovicy, svetoboyazn' i slezotechenie. Pri progressirovanii
processa mozhet vozniknut' sdavlenie zritel'nogo nerva, chto privodit k
krovoizliyaniyam v setchatku i atrofii zritel'nogo nerva.
	Raspoznavanie. Process razvivaetsya postepenno. Bol'shoe znachenie imeet
progressirovanie processa, ustanovit' eto vneshne ne vsegda udamsya. Dlya
ob容ktivnogo opredeleniya glaznogo yabloka v glaznice ispol'zuyut special'nyj
pribor -- ekzoftal'mometr. Otechnyj ekzoftal'm protekaet dostatochno
blagopriyatno i obychno trebuet tol'ko periodicheskogo nablyudeniya okulista.
|kzoftal'm mozhet byt' simptomom drugih zabolevanij, trebuyushchih ekstrennogo
obrashcheniya k vrachu. |to mozhet svidetel'stvovat' o vospalitel'nom processe
(naprimer, flegmona orbity), ili ob容mnom processe (opuholi orbity).
	Lechenie. V zavisimosti ot stadii zabolevaniya primenyayut konservativnuyu,
luchevuyu, hirurgicheskuyu i kombinirovannuyu taktiku. Nekotoryj polozhitel'nyj
effekt daet magnitoterapiya. Obyazatel'no nablyudenie i lechenie u endokrinologa.
	|ndoftal'mit. Gnojnoe vospalenie vnutrennih obolochek glaza.
	YAvlyaetsya sledstviem glaznogo zabolevaniya, travmy, soprovozhdaet drugie gnojnye
processy v sosednih ili otdalennyh organah, infekciya iz kotoryh
rasprostranyaetsya cherez krov'.
	Simptomy i techenie. Harakterny boli v glazu. Zrenie rezko snizheno, vplot' do
svetooshchushcheniya. Veki otechny. Kon座unktiva krasnogo cveta, kak i veki, otechna.
Otmechaetsya otek rogovicy. V perednej kamere uroven' gnoya (gipopion). Raduzhka
gryaznovatogo cveta, vidny ee rasshirennye sosudy. Glaznoe davlenie snizheno,
glaz myagkij na oshchup'. Process razvivaetsya ostro, priobretaet inogda zatyazhnoe,
hronicheskoe techenie, vozmozhno razvitie panoftal'mita (sm.).
	Lechenie. Obyazatel'no v stacionare. Intensivnaya mestnaya i obshchaya antibiotiko-- i
protivovospalitel'naya terapiya. Pod kon座unktivu vvodyat: monomicin po 50000 ED,
20-40 mg gentamicina sul'fata, 50-100 mg ampicillina, 5 g polimiksina sul'fata
V, 50 mg kanamicina. |ti preparaty vvodyat pod glaz (parabul'barpo) ili za glaz
(retrobul'barno). Perednyuyu kameru promyvayut rastvorom tripsina, slabym
rastvorom antibiotika. V steklovidnoe telo vvodyat 0,1 ml (2000 ED)
benzilpenicillina natrievoj soli, 1 mg streptomicina. Obshchee lechenie:
benzilpenicillina natrievaya sol' po 250000 ED kazhdye 4 chasa vnutrimyshechno, 4 %
rastvor gentamicina po 40 mg. Vnutrivenno -- benzilpenicillina natrievuyu sol',
ristomicina sul'fat. Vnutr' rekomenduyutsya: eritromicin po 0,25 g, metaciklina
gidrohlorid po 0,3 g, levomicetin po 0,5 g; sul'fanilamidy: sul'fadimezin po 1
g 4 raza v den', sul'fapiridazin-natrij po 2 g v 1-j den' i po 0,5-1 g v
posleduyushchie 5-7 dnej. Primenyaetsya kortikosteroidnaya, dezintoksikacionnaya,
desensibiliziruyushchaya i rassasyvayushchaya terapiya. V tyazhelyh sluchayah provodyat
hirurgicheskoe udalenie chasti steklovidnogo tela (vitreoektomiyu). V rezul'tate
endoftal'mita glaznoe yabloko mozhetumen'shit'sya vrazmere (subatrofiya ili atrofiya
glaza). Prognoz pri endoftal'mite vsegda ser'eznyj. Dazhe esli udaetsya
spravit'sya s vospaleniem -- zritel'nye funkcii stradayut znachitel'no.
	YAzva rogovoj obolochki. Gnojnoe porazhenie rogovoj obolochki.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya ostro, poyavlyaetsya sil'naya bol',
rez' v glazu, slezotechenie, svetoboyazn', zrenie snizheno. Predshestvuet
zabolevaniyu mikrotravma rogovicy, kon座unktivit, blefarit, zavorot veka,
dakriocistit. Kon座unktiva giperemirovana, otechna. Na meste travmy poyavlyaetsya
sero-zheltyj infil'trat, kotoryj bystro iz座azvlyaetsya. Obrazuetsya gnojnaya yazva s
podrytymi krayami, okruzhennaya poloskoj gnojnogo infil'trata. Rogovica vokrug
otechna. Perednyaya kamera chastichno zapolnena gnoem. Raduzhka otechna, zrachok
uzkij. Vovremya nachatoe lechenie cherez 6-8 nedel' privodit k rubcevaniyu i
obrazovaniyu na meste yazvy stojkogo intensivnogo pomutneniya -- bel'ma. V
nelechenyh sluchayah ili prc tyazhelom techenii nastupaet vskrytie glaznogo yabloka,
rasprostranenie infekcii vnutr' glaza (endoftal'mit, panoftap'mit), v
ishode-subatrofiya glaznogo yabpska (umen'shenie glaza v razmere s loterei
zritel'nyj funkcij).
	Raspoznavanie. Klinicheskaya kartina dostatochno harakterna. Osmotr pri bokovom
yarkom osveshchenii pozvolyaet postavit' diagnoz. Na rannih stadiyah --
prokrashivanie flyuoresceinom.
	Lechenie. Provoditsya obyazatel'no v stacionare. Mestno primenyayutsya rastvory
sul'fanilamidov, antibiotikov, glaznye lekarstvennye plenki s antibiotikami
(0,25-1 % rastvory neomicina, monomicina, kanamicina, levomicetina,
gentemicina naznachayutsya 6-8 raz v den', 20-30 % sul'facil natriya, 10 % rastvor
norsul'fazola 3-4 raza v den'). Dlya uluchsheniya epitelizacii naznachayut 1 %
rastvor hinina gidrohlorida 5-6 raz v den', vitaminnye kapli (riboflavin s
askorbinovoj kislotoj i glyukozoj). Dlya rasshireniya zrachka -- 1 % rastvor
atropina, gomatropina. Vnutr' naznachayut antibiotiki: tetraciklin po 0,2 g,
oletetrin po 0,25 g, eritromicin po 0,25 % 3-4 raza v den'.
	YAchmen'. Ostroe gnojnoe vospalenie volosyanogo meshochka ili sal'noj zhelezy kraya
vek.
	Simptomy i techenie. Na krae vek poyavlyaetsya rezko boleznennaya, ogranichennaya
pripuhlost', soprovozhdayushchayasya otekom i giperemiej kozhi veka, kon座unktivy. Na
2-3 den' formiruetsya gnojnaya golovka zheltovatogo cveta. CHerez 3-4 dnya
infil'trat gnojno rasplavlyaetsya, pri ego proryve vydelyaetsya gnoj i chasticy
omertvevshej tkani. YAchmeni mogut byt' mnozhestvennymi, togda prisoedinyaetsya
golovnaya bol', temperatura, otek limfouzlov.
	Raspoznavanie. YAchmen' vyzyvaetsya obychno stafilokokkovoj infekciej. Ostroe
nachalo, bystroe razreshenie pozvolyayut otlichit' ego ot halyaiona, blefarita,
kon座unktivita.
	Lechenie. V pervye dni -- smazyvanie kozhi vek rastvorom joda, brilliantovogo
zelenogo, 70 % spirtom. Zakapyvanie v glaz 20-30 % rastvora sul'facil-natriya
(al'bucida). 10 % rastvora sul'fapiridazin-natrij, 1 % rastvora penicillina,
1% rastvora eritromicina, 0,1 % rastvora deksametazona, 0,3% rastvora
prednizolona, 1 % emul'sii gidrokortizona 3-4 raza v den' (rastvory
sul'fanilamidov ili antibiotikov obyazatel'ny). Zakladyvanie za veko mazej
sul'fanilamidov, antibiotikov. 1 % zheltoj rtutnoj mazi. Mestno: suhoe teplo
(goryachee varenoe yajco, zavernutoe v polotence, sinyaya lampa s reflektorom),
UVCH. Pri povyshenii temperatury -- vnutr' sul'fanilamidy, antibiotiki.
Recididiruyushchim yachmenyam sposobstvuyut zabolevaniya zheludochno-kishechnogo trakta,
suharnyj diabet, anemii. V etih sluchayah rekomenduetsya autogemoterapiya,
vitaminoterapiya, osobenno gruppa V (pivnye drozhzhi), lechenie osnovnogo
zabolevaniya.
	Profilaktika. Soblyudenie pravil gigieny, tshchatel'noe myt'e ruke mylom,
zaki-chivaaie organizma, pri hronicheskih zabolevaniyah, sposobstvuyushchih
vozniknoveniyu yachmenej, soblyudenie rekomendacijteranevta.









Abscess peritonzilyarnyj, ili angina flegmonoznaya. Oslozhnenie hronicheskogo
tonzillita ili ostroj anginy. Gnojnym process v okolomindalikovoj kletchatke
vyzyvayut bakterii, pronikayushchie cherez lakuny mindalin.
	Simptomy i techenie. Posle perenesennogo zabolevaniya verhnih dyhatel'nyh putej
poyavlyayutsya boli v gorle, temperatura, intoksikaciya, zatem pripuhlost' v
oblasti mindaliny, ee vybuhanie, v zeve nablyudayutsya vse priznaki anginy:
uvelichenie i boleznennost' limfouzlov shei s etoj storony, vynuzhdennoe
polozhenie golovy (naklon v bol'nuyu storonu), trizm -- nevozmozhnost' shiroko
otkryt' rot. Vozmozhny oslozhneniya: abscessy okologlotochnogo prostranstva,
glubokie flegmony shei, krovotecheniya iz krupnyh sosudov shei, otek gortani,
sepsis, nefrit.
	Lechenie. Stacionarnoe. Sozrevshij naryv vskryvayut. Naznachayut antibiotiki,
anal'getiki, zharoponizhayushchie. Mestno -- antisepticheskie preparaty v vide
poloskanij (furacilin 1:5000), fiziolechenyae Prognoz vne oslozhnenij --
blagopriyatnyj.
	Profilaktika. Soblyudenie gigieny rta, lechenie hronicheskih tonzillitov,
karioznyh zubov. Pri povtornyh sluchayah -- udalenie mindalin.
	Adenoidy -- limfoidnaya tkan', kotoraya nahoditsya v svode nosoglotki, vypolnyaya
zashchitnuyu funkciyu. Vyrazhennye v detskom vozraste, posle 16 let atrofiruyutsya. V
patologii uvelichivayutsya iz-za nalichiya v buhtah i skladkah obil'noj
bakterial'noj flory, stanovyatsya ochagom hronicheskogo vospaleniya, vyzyvaya
mnozhestvennye funkcional'nye narusheniya: sluha, golosa, krovoobrashcheniya v
polosti cherepa, nochnoe nederzhanie mochi i dr. Razlichayut tri stepeni razmeriv
adenoidov: malye, srednie, bol'shie. Zabolevaniya, protekayushchie s vospaleniem
slizistoj nosa, nosoglotki, ORZ, kor', koklyush, skarlatina, difteriya, gripp i
dr. chashche vsego dayut tolchok k gipertrofii adenoidnoj tkani.
	Simptomy i techenie. Periodicheskoe ili postoyannoe zakladyvanie nosa i vydelenie
slizi, priotkrytyj rot iz-za zatrudnennogo nosovogo dyhaniya, hrap vo sne,
utomlyaemost', vyalost', apatichnost' iz-za hronicheskoj kislorodnoj
nedostatochnosti. Zatem mogut poyavit'sya narusheniya v proiznoshenii nekotoryh
bukv, gnusavost'. Pri zakrytii adenoidami otverstij sluhovyh trub razvivayutsya
ostrye i hronicheskie otity, mozhet znachitel'no ponizit'sya sluh. Dlitel'noe
dyhanie cherez rot vedet k razlichnym anomaliyam skeleta, izmeneniyu formy lica
(adenoidnoe lico): klinoobraznaya chelyust', vysokoe tverdoe nebo --
"goticheskoe", deformacii grudnoj kletki -- "kurinaya grud'". Mogut vozniknut'
narusheniya funkcij zheludochno-kishechnogo trakta: rvoty, zapory ili ponos,
malokrovie i ishudanie (hudosochie).
	Lechenie. Pri nebol'shih razmerah adenoid (1-2 st.) primenyayut mestno rastvor
kollargola; 3 st. podlezhit hirurgii. Operaciya kratkovremennaya,
maloboleznennaya, mozhet provodit'sya v ambulatornyh usloviyah. Prognoz
blagopriyatnyj.
	Angina. Vospalenie limfadenoidnoj tkani glotki, nebnyh mindalin. Angina --
obshchee infekcionnoe zabolevanie organizma, vozbuditelem kotoroj yavlyaetsya samaya
raznoobraznaya bakterial'naya flora, chashche vsego streptokokk. Istochnikom mogut
sluzhit' karioznye zuby, vospalitel'nye processy pridatochnyh pazuh nosa. Inogda
nablyudaetsya zarazhenie nedobrokachestvennymi produktami, naprimer, molokom,
obsemenennym gnojnymi bakteriyami.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya s bolej v gorle pri glotanii, povysheniya
temperatury, golovnoj boli, slabosti, inogda rvoty. Pri osmotre obnaruzhivaetsya
pokrasnenie slizistoj obolochki zeva, otechnost' mindalin, uvelichenie
shejnyhlimfouzlov, irradiruyushchie boli v uho. Sostoyanie bol'nogo inogda mozhet
byt' dovol'no tyazhelym s vysokoj lihoradkoj i vyrazhennoj intoksikaciej. V
analizah krovi i mochi otmechayutsya rezkie izmeneniya.
	Lechenie. Postel'nyj rezhim, antibiotiki shirokogo spektra, shchadyashchaya dieta,
vitaminy, mestno -- poloskanie, ingalyaciya, sogrevayushchij kompress, fizioterapiya.
Prognoz -- chashche vsego blagopriyatnyj. Oslozhneniya -- peritonzillyarnyj abscess,
gnojnyj limfadenit, miokardit, nefrit, revmatizm.
	Gipertrofiya nebnyh mindalin. Uvelichenie razmerov mindalin bez priznakov
vospaleniya.
	Simptomy i techenie. Reflektornyj kashel', chashche noch'yu, zatrudneniya pri glotanii,
narushenie dikcii, rechi.
	Lechenie. Pri nebol'shoj gipertrofii primenyayut fizioterapiyu, poloskaniya,
smazyvaniya rastvorami, soderzhashchimi jod, serebro. Pri znachitel'nom uvelichenii
razmerov proizvodyat chastichnoe udalenie mindalin v usloviyah stacionara. Prognoz
-- blagopriyatnyj.
	Difteriya gortani -- sm. Krup istinnyj.
	Inorodnye tela glotki. CHashche vsego imi byvayut kostnye oblomki skeleta ryb.
	Simptomy i techenie. Bol', pokalyvanie pri glotanii, slyunotechenie, svyaz' s
priemom v pishchu ryby i t.p. produktov. Diagnoz stavitsya na osnovanii zhalob i
osmotra glotki, inogda oshchupyvaniem ee pal'cem ili s pomoshch'yu special'nogo
zerkala.
	Lechenie. Neobhodimo obratit'sya v blizhajshij LOR-kabinet, chtoby udalit'
inorodnoe telo s pomoshch'yu instrumentov. Sleduet uchest', chto pri dlitel'nom
nahozhdenii inorodnogo tela razvivaetsya mestnoe vospalenie, vozmozhno nagnoenie.
	Inorodnye tela gortani. Kusochki pishchi ili predmetov iz polosti rta popadayut v
gortan' pri vnezapnom vzdohe, krike, vo vremya razgovora, smeha. CHashche vsego
stradayut deti ot 1 do 4 let.
	Simptomy i techenie. Pristup reflektornogo (za schet razdrazheniya gortani) kashlya,
rezkoe zatrudnenie dyhaniya, sinyushnost' gub, mozhet nastupit' udush'e.
	Lechenie. Trebuyutsya ekstrennye mery. Prezhde vsego neobhodimo popytat'sya izvlech'
predmet pal'cem, kotoryj vvoditsya sboku v glotku. Pri neudache nuzhno
perevernut' rebenka vniz golovoj i, derzha za nogi, vstryahnut' ego. Inogda
udaetsya izvlech' inorodnoe telo rezkim szhatiem grudnoj kletki dvumya rukami. Vse
meropriyatiya provodyatsya tol'ko v polozhenii vniz golovoj. Nedopustimo
postukivat' po spine v polozhenii sidya, eto mozhet uhudshit' sostoyanie i privesti
k nepopravimym posledstviyam. Esli inorodnoe telo udalit' ne udaetsya,
neobhodimo nemedlenno gospitalizirovat' bol'nogo.
	Kandidoz glotki. Gribkovoe zabolevanie, vyzyvaemoe gribami Kandida. Prichinoj
vozniknoveniya mozhet byt' neracional'noe primenenie antibiotikov, oslablennyj
immunitet posle ostryh infekcij.
	Simptomy i techenie. Legkoe obshchee nedomoganie, subfebril'naya temperatura,
nebol'shoe vospalenie mindalin -- pokrasnenie, belesovatye nalety.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na obnaruzhenii gribka pri mikroskopii naleta.
	Lechenie. Protivogribkovye antibiotiki (nistatin, levorin i dr.), dlya
smazyvaniya mindalin -- jodistye preparaty (jodinol, rastvor Lyugolya v techenii
dlitel'nogo vremeni). Bez svoevremennogo lecheniya zabolevanie perehodit v
hronicheskuyu formu.
	Krup istinnyj. Porazhenie gortani pri difterii. Vozbuditel' -- palochka Leflera.
	Simptomy i techenie. Layushchij kashel', ohriplost', intoksikaciya, vysokaya
temperatura -- pervaya stadiya. Zatrudnenie dyhaniya, odyshka, napryazhennyj vdoh,
uchashchennyj pul's, pot na lice, sinyushnost' gub -- vtoraya stadiya. Vyalost',
sonlivost', rasslablenie myshc, sinyushnost' kozhi, blednost' lica, narushenie
pul'sa, pristupy udush'ya perehodyat v agoniyu -- poslednyaya stadiya.
	Raspoznavanie. Po klinicheskim proyavleniyam, priznakam difterii,
bakteriologicheskomu issledovaniyu mazkov iz zeva i nosa.
	Lechenie. Skorejshee vvedenie protivodifterijnoj antitoksicheskoj syvorotki,
ingalyacii, poloskaniya, antibiotiki. Pri udush'e -- hirurgicheskoe (traheotomiya).
Prognoz pri rannej diagnostike i svoevremennom lechenii -- blagopriyatnyj. Pri
tyazhelyh, toksicheskih formah v sochetanii s kor'yu ili skarlatinoj --
somnitel'nyj. Profilaktika -- privivki.
	Krup lozhnyj sm. Laringit ostryj.
	Laringit ostryj (lozhnyj krup). Obuslovlen obiliem ryhloj kletchatki v
podskladochnom otdele gortani. Vstrechaetsya preimushchestvenno u detej 6-7 let,
yavlyaetsya oslozhneniem infekcionnyh boleznej -- kori, skarlatiny i td.
	Simptomy i techenie. Layushchij kashel', pristup bespokojstva, osobenno noch'yu,
zatrudnennoe dyhanie, perehodyashchie v udush'e s posineniem gub. Dlitsya 2-3 dnya.
Ot istinnogo krupa otlichaetsya: sohranennoj chistotoj golosa, net naletov na
mindalinah, ne uvelicheny limfouzly.
	Lechenie. Postel'nyj rezhim, svezhij vlazhnyj vozduh, obil'noe shchelochnoe pit'e,
parovye ingalyacii. Pri pristupah est' opasnost' razvitiya stenoza gortani s
ugrozoj dlya zhizni. V sluchae udush'ya -- "skoraya pomoshch'" dlya vvedeniya gormonov
(prednizolon) i nemedlennaya gospitalizaciya. Pri pravil'nom lechenii prognoz
blagopriyatnyj.
	Laringit hronicheskij. Voznikaet v rezul'tate chastyh vospalenij gortani,
dlitel'nogo vozdejstviya vrednyh faktorov (alkogol', kurenie, pyl',
razdrazhayushchiehimicheskie veshchestva), soputstvuet hronicheskim zabolevaniyam
(nasmorki, sinusity, tonzillity, faringity, traheobronhity).
	Simptomy i techenie. Te zhe, chto pri ostrom laringite, no slabee vyrazheny. Pri
obostrenii bol'nye zhaluyutsya na hripotu, utomlyaemost' golosa, oshchushchenie
persheniya, carapaniya, postoyannoe otkashlivanie. Pri atroficheskoj forme
obrazuyutsya korki, vyzyvayushchie muchitel'nyj kashel'.
	Lechenie. Ustranenie vrednyh privychek, isklyuchenie razdrazhayushchih faktorov,
shchadyashchij golosovoj rezhim. Ingalyacii shchelochnyh parov gidrokarbonata natriya
(sody), smazyvanie gortani rastvorom tanina v glicerine, jod s glicerinom. Po
pokazaniyam -- antibiotiki. Fizioterapiya: diatermiya, UVCH, 10-12 procedur.
	Profilaktika. Sleduet izbegat' ohlazhdeniya gorla, peniya i gromkih razgovorov na
holode, osobenno posle bani.
	Tonzillit hronicheskij. Hronicheskoe vospalenie nebnyh mindalin ves'ma chastoe
zabolevanie kak u vzroslyh, tak i u detej. Voznikaet v rezul'tate povtornyh
angin ili ostryh infekcionnyh zabolevanij, protekayushchih s porazheniem limfoidnoj
tkani glotki (skarlatina, kor', difteriya i dr.). Razlichayut kompensirovannuyu i
dekompensirovannuyu (s nalichiem oslozhnenij -- porazhenie pochek, serdca,
sustavov, hronicheskaya intoksikaciya) formy. V nastoyashchee vremya schitayut, chto
hronicheskij tonzillit vyzyvaet ser'eznye izmeneniya v immunnoj sisteme
organizma.
	Simptomy i techenie. ZHaloby na chastye anginy, subfebrilitet, obshchaya
intoksikaciya, vyalost', golovnaya bol', uvelichenie shejnyh limfouzlov.
	Raspoznavanie. Na osnovanii patologicheskih izmenenij v mindalinah -- rubcy,
gnojnye probki v lakunah, pokrasnenie nebnyh duzhek i dannyh
bakteriologicheskogo issledovaniya soderzhimogo lakun mindalin -- flora samaya
raznoobraznaya.
	Lechenie. Pri kompensirovannoj forme konservativnoe: poloskaniya rastvorami
lekarstv s protivovospalitel'nym i baktericidnym dejstviem, otvarami trav.
Promyvanie lakun mindalin, fizioterapiya (UVCH i SVCH, ul'trazvuk), biogennye
stimulyatory (aloe, propolis i dr.), polivitaminy, krioterapiya, gomeopaticheskoe
lechenie. Pri dekompensirovannoj forme lechenie -- operativnoe.
	Oslozhneniya: infekcionno-allergicheskie miokardity, pielonefrity, nefropatii,
artrity, abscessy mindalin. Prognoz, v sluchae otsutstviya oslozhnenij,
blagopriyatnyj. CHasto boleyushchie anginami i hronicheskim tonzillitom podlezhat
dispansernomu nablyudeniyu i sistematicheskomu lecheniyu, profilaktike bicillinom.
	Faringit. Vospalenie slizistoj obolochki glotki. Razlichayut ostruyu i hronicheskuyu
formy. Pervaya voznikaet, kak pravilo, v rezul'tate nasmorka ili razdrazhayushchih
faktorov (ostraya, goryachaya ili holodnaya pishcha, alkogol', kurenie). Bakterial'naya
flora raznoobrazna.
	Ostryj faringit. Simptomy i techenie. Nachinaetsya s suhosti, legkoj
boleznennosti ili napryazheniya v glotke, kashlya, sadneniya. Pustoj glotok
(glotanie slyuny) bolee nepriyaten, chem pri prieme pishchi, soprovozhdaetsya
irradiaciej boli v uho. Pri osmotre: giperemiya slizistoj glotki, ona pokryta
slizisto-gnojnym naletom, na zadnej stenke vidny vystupayushchie follikuly v vide
krasgyh zeren. Obshchee sostoyanie stradaet malo, temperatura nevysokaya.
	Hronicheskij faringit byvaet prostym, gipertroficheskim, atroficheskim Prichiny
vozniknoveniya: chastye vospaleniya gorla i nosa, narushenie obmena veshchestv,
diabet, bolezni kishechnika, zheludka, serdca, legkih, pecheni i pochek, vrednye
faktory v vide suhosti vozduha, pyli, himicheskih veshchestv, dyma, alkogolya i
t.p.
	Simptomy i techenie. Boli v gorle pri glotanii, suhost' ili obil'noe slizistoe
otdelyaemoe, pokashlivanie, otharkivanie, toshnota po utram, inogda rvota.
	Lechenie. Pri ostroj forme takoe zhe, kak pri angine, pri hronicheskih v
zavisimosti ot sostoyaniya slizistoj. Pri gipertrofii -- chastye poloskaniya,
orosheniya rastvorom sody, povarennoj soli (slabyj rastvor), bury,
protivovospalitel'nymi travami. Smazyvanie rastvorami kollargola, protargola,
nitrata serebra, jodinola, Lyugolya. Granuly limfoidnoj tkani prizhigayut
trihloruksusnoj kislotoj, obrabatyvayut zhidkim azotom, obluchayut lazerom.
Naznachayut fiziolechenie (ingalyacii s gidrokortizonom, UVCH, ul'trazvuk,
fonoforez s propolisom i dr.). Pri atrofii slizistaya ne vosstanavlivaetsya,
provoditsya simptomaticheskoe lechenie.
	Fonasteniya. Funkcional'noe zabolevanie golosa. Razvivaetsya na fone narusheniya
nervnoj sistemy (psihonevroza).
	Simptomy i techenie. Razlichnye bolevye oshchushcheniya v oblasti shei, glotki, bystraya
utomlyaemost' golosa, povyshennoe slyunootdelenie, pershenie, kashel',
otharkivanie. Postepenno razvivaetsya hripota, drozhanie golosa, izmenyaetsya ego
tembr, v gyazhelyh sluchayah nastupaet afoniya (otsutstvie golosa).
	Lechenie. Polnyj pokoj, molchanie v techenie neskol'kih dnej, bromistye
preparaty, kofein, vitaminy. |ffektivna psihoterapiya. Prognoz otnositel'no
blage; priyatny i.





Allergicheskie sinusopatii. Zabolevanie pridatochnyh pazuh nosa v rezul'tate
allergicheskogo nasmorka. Imeet upornoe, hronicheskoe techenie, mozhet oslozhnyat'sya
nagnoeniem (sm. Ostryj sinusit). V osnove zabolevaniya izmeneniya slizistoj
obolochki pazuh -- otek, povyshennoe vydelenie slizi, imeyushchie allergicheskuyu
prirodu.
	Simptomy i techenie. Zalozhennost' nosa, zud, tyazhest' v golove, obil'nye
vodyanistye vydeleniya, pristupy chihaniya, mozhet poyavit'sya shum v ushah,
nervoznost', depressiya. Pri osmotre -- harakternyj sinyushnyj ottenok slizistoj.
Vozmozhno obrazovanie polipov nosa.
	Raspoznavanie. Na osnovanii anamneza, klinicheskih proyavlenij,
rentgenologicheskogo issledovaniya: umen'shenie ob容ma pazuh za schet utolshcheniya
slizistoj. Postanovka allergicheskih prob.
	Lechenie. Principy te zhe, chto i pri drugih allergicheskih zabolevaniyah: iz座atie
allergena s posleduyushchej specificheskoj terapiej. Primenyayutsya antigistaminnye
preparaty (dimedrol, suprastin, diazolin, tavegil, fenkarol i dr.) Mestno --
mazi i kapli s etimi preparatami. Bolee effektivnyj metod -- vvedenie gormonov
kory nadpochechnikov (prednizolon, gidrokortizon i t.p.) neposredstvenno v
pazuhi putem prokola i fizioterapevticheski s pomoshch'yu elektroforeza.
Hirurgicheski shchadyashchie operacii: polipotomiya, udalenie shipov i grebnej nosovoj
peregorodki, uvelichennyh uchastkov slizistoj. Primenyayutsya takzhe ul'trazvuk i
lazeroterapiya. V nekotoryh sluchayah effektivny refleksoterapiya i
gomeopaticheskie sredstva.
	Anosmpya sm. Obonyaniya rasstrojstva.
	Gajmorit. Vospalenie verhnechelyustnoj pazuhi voznikaet kak oslozhnenie pri
ostrom nasmorke, grippe, kori, skarlatine i drugih infekcionnyh zabolevaniyah.
Vtoroj pochastoteprichinojyavlyayutsya zabolevaniya kornej chetyreh zadnih verhnih
zubov.
	Simptomy i techenie. CHuvstvo davleniya i napryazheniya v oblasti pazuhi, zatem
prisoedinyayutsya boli i v oblasti lba, skulovoj, visochnoj, zahvatyvaya vsyu
polovinu lica. Narushaetsya nosovoe dyhanie, poyavlyayutsya vydeleniya iz nosa,
svetoboyazn', slezotechenie, ponizhaetsya obonyanie. Temperatura v pervye dni
povyshennaya, oznob, rasstrojstvo obshchego sostoyaniya. Inogda otekaet shcheka na
storone porazheniya i dazhe nizhnee veko glaza. SHCHeka pri oshchupyvanii boleznenna.
	Raspoznavanie. Diagnoz stavitsya na osnovanii zhalob, osmotra, dannyh
rentgenologicheskogo issledovaniya i probnogo prokola verhnechelyustnoj pazuhi s
pomoshch'yu special'noj igly. Na rentgenogramme opredelyaetsya zatemnenie pazuhi, a
pri punkcii -- harakter ee soderzhimogo.
	Lechenie. Obychno konservativnoe. Sosudosuzhivayushchie preparaty v vide kapel',
mazej, poroshkov vvodyatsya v nosovuyu polost' (efedrin, galazolin, naftizin,
sanorin, adrenalin) dlya umen'sheniya oteka slizistoj. Naznachayut antibiotiki,
sul'fanilamidy po tyazhesti zabolevaniya. V kachestve protivovospalitel'nyh
sredstv primenyayut fiziolechenie (sinij svet, sollyuks, UVCH, mikrovolny).
Naibolee effektivno promyvanie pazuh i vvedenie v nih lekarstv (antibiotiki,
fermenty, gormony i dr.) s pomoshch'yu punkcii, kotoraya proizvoditsya pod mestnoj
anesteziej.
	Oslozhneniya: gnojnye i seroznye meningity, obrazovanie svishchej, polipov,
granulyacij.
	Prognoz: pri otsutstvii oslozhnenij -- blagopriyatnyj. Vozmozhen perehod v
hronicheskie formy, klinicheski malo otlichayushchiesya ot ostryh. V takih sluchayah
reshaetsya vopros o hirurgicheskom lechenii.
	Gematoma i abscess nosovoj peregorodki. Voznikaet v rezul'tate travmaticheskih
povrezhdenij nosa i predstavlyaet soboj krovoizliyanie pod slizistuyu obolochku.
Posle prisoedineniya vtorichnoj infekcii obrazuetsya abscess.
	Simptomy i techenie. Zatrudnenie nosovogo dyhaniya s odnoj ili s dvuh storon,
perehodyashchee v polnuyu neprohodimost' nosovogo hoda. Povyshenie temperatury,
golovnaya bol' -- govoryat o formirovanii abscessa. Pri osmotre, dazhe pri
podnyatii lish' konchika nosa, opredelyaetsya boleznennost' i vidny vystupayushchie v
nosovye otverstiya meshkovidnye yarkokrasnye vypyachivaniya.
	Raspoznavanie. Harakternye klinicheskie dannye, travma v anamneze, pri somnenii
pribegayut k diagnosticheskomu prokolu shpricem.
	Lechenie. Vskrytie i promyvanie polosti abscessa s posleduyushchej tamponadoj nosa.
Antibiotiki, fizioterapiya. Prognoz pri svoevremennom vskrytii gematomy --
blagopriyatnyj. V protivnom sluchae ne isklyucheny oslozhneniya -- gnojnoe
rasplavleiie hryashcha nosovoj peregorodki s vozmozhnoj deformaciej naruzhnogo nosa
(zapadenie spinki nosa).
	Inorodnye tela nosa. Vnosyat v polost' nosa v osnovnom vo vremya igry deti v
vozraste ot 1 do 5 let. Predmety mogut byt' samymi razlichnymi -- pugovicy,
oreshki, kusochki gubki, melkie detali igrushek i t.d.
	Simptomy i techenie. Zatrudnennoe nosovoe dyhanie (chashche vsego s odnoj storony),
vydeleniya iz nosa. Pri dlitel'nom nahozhdenii v ego polosti inorodnogo tela
poyavlyaetsya nepriyatnyj zapah, mozhet nachat'sya krovotechenie.
	Lechenie. Udalenie inorodnogo tela dolzhen osushchestvlyat' tol'ko specialist.
Samostoyatel'nye popytki mogut privesti k oslozhneniyu -- travme, krovotecheniyu,
protalkivaniyu predmeta v glub' polosti nosa, otkuda mogut popast' v gortan',
traheyu ili bronh, chto predstavlyaet bol'shuyu opasnost'.
	V sluchae povtoreniya "shalosti" rebenok dolzhen byt' pokazan psihiatru.
	Iskrivlenie nosovoj peregorodki. Nosovaya peregorodka raspolagaetsya vertikal'no
v polosti nosa i razdelyaet ee na dve poloviny, kotorye odnako redko byvayut
odinakovymi. Peregorodka mozhet imet' otkloneniya ili izgiby, vypyachivaniya i
utolshcheniya.
	Esli ee nerovnosti privodyat k opredelennomu narusheniyu funkcii nosovogo
dyhaniya, eto rascenivaetsya kak patologiya. Prichiny razlichnye: neravnomernyj
rost peregorodki i ee kostnoj ramy, travma nosa, anomalii razvitiya polosti rta
i nosa.
	Simptomy i techenie. Nedostatochnaya prohodimost' nosovyh hodov, zatrudnennoe
dyhanie, nevroticheskie rasstrojstva, golovnye boli.
	Oslozhneniya: nosovye krovotecheniya, recidiviruyushchie i hronicheskie otity,
sinusity.
	Lechenie. Hirurgicheskoe, provoditsya v vozraste, kogda zakanchivaetsya
formirovanie nosovogo skeleta (18-20 godam). Pri vyrazhennyh narusheniyah i
oslozhneniyah vozmozhna operaciya v bolee rannem vozraste.
	Prognoz blagopriyatnyj.
	Krovotechenie nosovoe. V osnove povtoryayushchihsya, samostoyatel'nyh krovotechenij
mozhet lezhat' patologicheski sformirovannoe sosudistoe spletenie perednego
otdela nosovoj peregorodki. Drugie prichiny: travmaticheskie povrezhdeniya,
hronicheskie nasmorki, atrofiya slizistoj, iskrivleniya nosovoj peregorodki,
adenoidy, inorodnye tela, hirurgicheskie vmeshatel'stva. CHasto vstrechaetsya kak
simptom, soputstvuyushchij razlichnym zabolevaniyam: tuberkulezu, sifilisu,
opuholyam, zabolevaniyam sosudov i krovi, ostrym infekciyam, gipertonii, porokam
serdca, luchevoj bolezni. Vyzyvayut otravleniya i nekotorye lekarstva.
	Simptomy i techenie. Krovotechenie vlechet slabost', golovnuyu bol',
golovokruzhenie, shum v ushah. CHastye i povtornye privodyat k anemii (blednost'
kozhi). Esli istochnik krovotecheniya nahoditsya v zadnih otdelah polosti nosa, to
krov', stekaya po zadnej stenke glotki v zheludok, mozhet vyzvat' rvotu.
	Raspoznavanie. Lokalizaciya opredelyaetsya pri osmotre. Dlya vyyasneniya prichin
krovotecheniya delayut razvernutyj analiz krovi i ee svertyvayushchej sistemy.
	Lechenie. Ostanavlivayut krovotechenie v domashnih usloviyah tugim vatnym tamponom,
smochennym 3 % rastvorom perekisi vodoroda ili prizhimayut bol'shim pal'cem krylo
nosa k peregorodke. V sluchae sil'nyh krovotechenij proizvoditsya perednyaya ili
zadnyaya tamponada v usloviyah stacionara. Posleduyushchaya terapiya zavisit ot
osnovnogo diagnoza. Patologicheski rasshirennye sosudy peregorodki prizhigayut
krepkim rastvorom nitrata serebra ili trihloruksusnoj kislotoj. Prognoz
zavisit ot osnovnogo zabolevaniya.
	Nasmork (allergicheskij i vazomotornyj). Ves'ma shodnye klinicheskimi
proyavleniyami eti dve formy nasmorka razlichayutsya mehanizmom vozniknoveniya. V
osnove allergicheskogo lezhit narushenie v immunologicheskom statuse. Vazomotornyj
razvivaetsya na fone vegetativnyh rastrojstv i patologii sosudov slizistoj
obolochki nosa.
	Allergicheskij nasmork. Glavnaya prichina -- proniknovenie v organizm razlichnyh
allergenov, preimushchestvenno cherez dyhatel'nye puti. Kak pravilo, voznikaet pri
nalichii drugih proyavlenij allergii (krapivnica, bronhial'naya astma, migren',
ekzema, otek Kvinke i t.d.). Allergicheskij nasmork mozhet otkryt'sya takzhe pri
neperenosimosti pishchevyh produktov (shokolad, ikra, kraby, klubnika, citrusovye,
ryba i dr.).
	Simptomy i techenie. Zatrudnenie nosovogo dyhaniya, zhidkie vydeleniya iz nosa.
	Raspoznavanie. Harakternaya kartina slizistoj nosa. V kachestve podtverzhdeniya --
allergicheskie proby na kozhe i slizistoj nosa.
	Lechenie. |ffektivno, esli kontakt s allergenom ustranen. Esli zhe net, provodyat
lechenie, napravlennoe na nejtralizaciyu osvobozhdayushchihsya v processe
allergicheskoj reakcii biologicheski aktivnyh himicheskih veshchestv, v pervuyu
ochered' gistamina. S etoj cel'yu primenyayut protivogistaminnye preparaty
(dimedrol, suprastin, tavegil, diprazin, diazolin, fenkarol i t.p.). Pri
otsutstvii protivopokazanij -- gormonal'nye preparaty, okazyvayushchie moshchnoe
protivoallergicheskoe dejstvie.
	Vazomotornyj nasmork -- nablyudaetsya ulic, stradayushchih obshchimi vegetativnymi
rasstrojstvami, pri kotoryh nablyudaetsya chrezmernaya neustojchivost' i usilennaya
razdrazhitel'nost' nervnogo apparata slizistoj obolochki nosa. Tak kak v osnove
zabolevaniya lezhit povyshennaya reaktivnost' organizma, to pristupy voznikayut
reflektorno pod vozdejstviem razlichnyh klimaticheskih faktorov, svyazannyh s
ohlazhdeniem, skvoznyakami, peremenoj atmosfernogo davleniya i t.d. ili kontaktov
s himicheskimi veshchestvami.
	Simptomy i techenie. Nabuhaet slizistaya obolochka nosa, nosovye hody napolnyayutsya
vodyanistym otdelyaemym, dyhanie rezko zatrudnyaetsya. V period mezhdu pristupami
vse patologicheskie simptomy neredko polnost'yu ischezayut, no v zatyazhnyh sluchayah
otek slizistoj mozhet byt' stojkim. V process mozhet vovlekat'sya i slizistaya
obolochka pridatochnyh pazuh nosa.
	Lechenie. Napravleno na snizhenie reaktivnosti nervnoj sistemy. Primenyayut
ostorozhnoe zakalivanie (vodnye procedury, dlitel'noe prebyvanie na svezhem
vozduhe, sport, klimatoterapiya), obshcheukreplyayushchie i toniziruyushchie sredstva,
igloukalyvanie (akupunktura), elektroforez 3 % rastvora hlorida kal'ciya na
oblast' shei i dr. Inogda horoshij effekt daet zakapyvanie atropina, efedrina.
Primenyayut ingalyacii lizocima (5-10 seansov).
	Nasmork atrofpchesknj prostoj. Hronicheskoe zabolevanie polosti nosa,
harakterizuyushcheesya atrofiej slizistoj obolochki nosa, redko -- kostnogo skeleta
nosovyh rakovin. Sekret nosa delaetsya vyazkim, s trudom otdelyaetsya, poyavlyaetsya
sklonnost' k ego zasyhaniyu i obrazovaniyu korok. Prichinoj atrofii mozhet byt'
vdyhanie razlichnyh vidov pyli (silikatnoj, cementnoj, tabachnoj i drugih).
	Simptomy i techenie. Zabolevanie ne prinosit osobogo bespokojstva bol'nym,
osobenno v nachal'noj stadii. Potom mozhet poyavit'sya chuvstvo davleniya v golove,
suhost' v nosu i glotke i othozhdenie korok. Neredko dazhe pri nesil'nom
smorkanii voznikayut nebol'shie nosovye krovotecheniya, svyazannye s legkoj
povrezhdaemostyo istonchennoj i suhoj slizistoj obolochki. V pozdnih stadiyah
narushaetsya obonyanie, vozmozhna polnaya ego poterya.
	Lechenie. Napravleno na ustranenie suhosti i korok. V nachal'nyh stadiyah
primenyayut razdrazhayushchuyu terapiyu, smazyvaya slizistuyu rastvorom jodglicerina.
Korki horosho udalyayutsya iz nosa tamponadoj. Vvodimye v nos tampony s maz'yu
sleduet uderzhivat' 1/2-1 chasa. V kachestve mazi mozhno ispol'zovat' lanolin,
rybin zhir, rastitel'nye i drugie indifferentnye masla.
	Pokazany shchelochno-maslyanye ingalyacii.
	Naibolee uspeshnye i stojkie rezul'taty polucheny pri lechenii ekstraktom
placenty.
	Prognoz: dlya vosstanovleniya funkcii slizistoj -- neblagopriyatnyj.
	Nasmork ostryj. Samoe chastoe zabolevanie verhnih dyhatel'nyh putej.
Nablyudaetsya kak samostoyatel'noe zabolevanie ili soputstvuet nekotorym
infekciyam. V osnove ostrogo vospaleniya slizistoj nosa lezhit
nervno-reflektornyj mehanizm. CHashche vsego voznikaet kak reakciya organizma na
obshchee ili mestnoe ohlazhdenie, pripodyashchee k aktivizacii uslovnopatogennoj
flory, postoyanno nahodyashchejsya v polosti rta, nosa i nosoglotki. Krome togo,
infekcionnye agenty mogut popast' v polost' nosa izvne. Prichinoj ostrogo
nasmorka mogut byt' i vrednye primesi vo vdyhaemom vozduhe (pyl', dym, pary
kislot i t.p.).
	Simptomy i techenie. Ostryj nasmork vsegda porazhaet obe poloviny nosa
odnovremenno. Bolezn' nachinaetsya s chihaniya, oshchushcheniya zhzheniya ili pokalyvaniya v
gorle, osobenno v nosoglotke, inogda hripotoj. Neredko povyshenie temperatury
do 37XS i vyshe. V etoj -- pervoj stadii oshchushchaetsya bol'shaya suhost' v nosu i
nosoglotke. Neredko razvivaetsya kon座unktivit vsledstvie rasprostraneniya
processa na slezoprovodyashchie puti. Zalozhennost' nosa vyzyvaet oshchushchenie tyazhesti
v golove, izmenyaetsya tembr golosa, ponizhaetsya obonyanie. CHerez 2-3 dnya, a
inogda cherez neskol'ko chasov poyavlyaetsya obil'noe serozno-slizistoe otdelyaemoe
iz nosa. |to vtoraya stadiya -- stadiya razresheniya.
	Zatem otdelyaemoe stanovitsya slizistognojnym, vyazkim i cherez 7-10 dnej process
zakanchivaetsya vyzdorovleniem.
	Diagnoz netrudno postavit' i bez osmotra nosa. Sleduet, odnako, pomnit', chto
prichinoj nasmorka mozhet byt' specificheskaya infekciya, kotoruyu neobhodimo
differencirovat' po drugim klinicheskim i laboratornym proyavleniyam (posev na
floru).
	Lechenie. Postel'nyj rezhim pri povyshenii temperatury i tyazhelom techenii. V
nachal'noj stadii rekomenduyutsya potogonnye procedury (chaj s malinoj, medom,
nozhnye goryachie vanny, gorchichniki na ikronozhnye myshcy i t.p.). Inogda udaetsya
ostanovit' razvitie nasmorka zharoponizhayushchimi (aspirin po 0,5-1 g). Pri
golovnoj boli dayut anal'gin (0,3-0,5 g). Mestnoe lechenie napravleno na
uluchshenie nosovogo dyhaniya (efedrin, i-alazolin, naftizin, saporin, adrenalin
-- v vide kapel' v nos 3-4 raza v sutki). Horoshij effekt daet vduvanie v nos
trojnogo sul'fanilamidnogo poroshka s penicillinom i efedrinom.
	V sovremennom arsenale medikamentov dlya lecheniya nasmorka imeetsya mnogo
razlichnyh sredstv, v sostav kotoryh vhodyat razlichnye sosudosuzhivayushchie,
protivovospalitel'nye, protivoallergicheskie preparaty, vypolnennye v vide
mazej i aerozolej. Ih primenenie neobhodimo soglasovyvat' s vrachom.
	Ostryj nasmork u vzroslyh obychno prohodit bystro. No vozmozhnost' vozniknoveniya
oslozhnenij (sm. Sinusity, Otity, Dakriocistity) delaet prognoz v nekotoryh
sluchayah neblagopriyatnym.
	Obonyaniya rasstrojstva (anosmnya, niposmiya). Funkciya obonyaniya mozhet byt'
ponizhena (giposmiya) ili sovershenno otsutstvovat' (anosmiya). Prichiny etogo --
raznoobraznye izmeneniya v polosti nosa: iskrivlenie nosovoj peregorodki,
polipy i opuholi nosa, otechnost' slizistoj obolochki, gnojnye zabolevaniya
pridatochnyh pazuh, nevrity obonyatel'nogo persa pri otravlenii nikotinom,
atropinom, morfinom ili posle infekcij.
	Diagnoz ustanavlivayut issledovaniem obonyaniya s pomoshch'yu nabora sil'no pahnushchih
veshchestv.
	Lechenie. Sostoit v ustranenii prichin zabolevaniya i napravleno na
vosstanovlenie nosovogo dyhaniya, sanaciyu polosti nosa i pazuh. Pri nevritah
ispol'zuyut medikamenty, primenyaemye v nevrologii.
	V bol'shinstve sluchaev obonyanie udaetsya vosstanovit'. Pri narusheniyah
central'nogo proishozhdeniya (nevrity) prognoz zavisit ot osnovnogo zabolevaniya
i chasto neblagopriyatnyj.
	Polipy nosa. Dobrokachestpenn ye novoobrazovaniya v polosti nosa, voznikayushchie v
osnovnom iz-za vospaleniya pridatochnyh pazuh. Imeyut gladkuyu poverhnost',
studenistuyu konsistenciyu, chasto mpozhsstpennye, sklonny k recidiniropaniyu.
Poliny mogut byt' ogromnyh razmerov, zapolnyat' vsyu polost' nosoglotki i dazhe
spisat' pozadi myagkogo neba.
	Simptomy i techenie. V nachal'nyh stadiyah nezametny dlya bol'nogo. Zatem
poyavlyaetsya zalozhennost' nosa s obil'nym otdelyaemym, prisoedinyaetsya golovnaya
bol', utomlyaemost', otsutstvie obonyaniya.
	Diagnoz ustanavlivaetsya pri osmotre i oshchupyvanii zondom polosti nosa.
	Lechenie. CHashche vsego operativnoe -- udalenie polipov pod mestnoj anesteziej.
|ffektivna krioterapiya -- prizhiganie zhidkim azotom srazu posle udaleniya
polipov. Pri upornom recidiviruyushchem techenii provodyat operacii na pridatochnyh
pazuhah, yavlyayushchihsya istochnikom rosta polipov. Prognoz otnositel'no
blagopriyatnyj.
	Sinusit. Vospalenie pridatochnyh pazuh nosa. V processe rosta cherepa, v
vozraste 2-3 let, proishodit formirovanie polostej, imeyushchih soobshchenie s
polost'yu nosa, i poetomu poluchivshih nazvanie ego pridatochnyh pazuh. Oni
zapolneny vozduhom i vystlany obolochkoj, shodnoj so slizistoj nosa. Razlichayut
pazuhu osnovnuyu -- sfenoidal'nuyu, ona odna, i parnye: verhnechelyustnye
(gajmorovy), lobnye (frontal'nye), reshetchatye (etmoidal'nye). Na pervom meste
po chastote porazhenij stoit verhnechelyustnaya, zatem reshetchataya, lobnaya i
osnovnaya. Ostrye vospaleniya pridatochnyh pazuh chasto voznikayut pri ostrom
nasmorke, grippe, kori, skarlatine i drugih infekcionnyh zabolevaniyah.
Hronicheskie formy vospaleniya pazuh -- sledstvie chasto povtoryayushchihsya ostryh,
osobenno kogda sushchestvuyut prepyatstviya dlya ottoka patologicheskogo otdelyaemogo:
utolshchenie slizistoj obolochki nosa i samih pazuh, iskrivlenie nosovoj
peregorodki, inorodnye tela.
	Razlichayut tri formy vospaleniya pazuh. Otechno-kataral'naya -- vospalenie
zatragivaet tol'ko poverhnost' slizistoj i vydeleniya -- slizistye. Gnojnaya
forma -- bolee glubokoe porazhenie s soderzhaniem gnoya v pazuhe. Smeshannaya forma
-- slizisto-gnojnaya.
	Simptomy, lechenie -- sm. Gajmorit, Frontit.
	Frontit. Vospalenie lobnoj pazuhi, otlichaetsya ot gajmorita lokalizaciej
processa i bol'shej chastotoj oslozhnenij. Principy lecheniya te zhe.
	BOLEZNI UHA
	Gluhonemota. Razvivaetsya v rezul'tate vrozhdennoj ili priobretennoj (do 3-h
let) gluhoty. Vrozhdennaya voznikaet v embrional'nom sostoyanii pod vliyaniem
vrednyh faktorov vo vremya beremennosti (virusnye zabolevaniya, sifilis,
toksicheskie veshchestva, medikamenty, avitaminozy i dr.). Byvayut nasledstvennye
formy, sochetayushchiesya s porokami razvitiya vnutrennego i srednego uha.
Priobretennye formy vstrechayutsya chashche i mogut byt' rezul'tatom perenesennyh
infekcij, ototoksicheskih lekarstvennyh preparatov. Nemota razvivaetsya kak
sledstvie gluhoty.
	Lechenie. Maloeffektivno. Osnovnoj zabotoj yavlyaetsya obuchenie slovesnoj rechi v
special'nyh uchrezhdeniyah. S pomoshch'yu sovremennyh metodik mozhno dostich' horoshej
social'noj reabilitacii.
	Gluhota vnezapnaya. CHashche vsego voznikaetna pochve sosudistyh narushenij
(krovoizliyanie, tromboz, emboliya, sosudistyj spazm) i virusnyh infekcij.
Vstrechaetsya pri zabolevaniyah krovi, sifilise, diabete, travmah cherepa,
opuholyah sluhovogo nerva i dr.
	Lechenie. |kstrennaya gospitalizaciya, vnutrivennoe vvedenie lekarstvennyh
preparatov. Dlya polnogo vosstanovleniya sluha prognoz skoree vsego
neblagopriyatnyj.
	Simptomy i lechenie sootvetstvenno zabolevaniyu.
	Kandidoz uha. Raznovidnost' otomikoza (sm. Otomikoz), vyzyvaemaya
drozhzhepodobnym gribkom Kandida. Obychno voznikaet posle dlitel'nogo primeneniya
antibiotikov. Simptomatika ta zhe.
	Lechenie. Protivogribkovye antibiotiki (nistatin, levorin, grizeoful'vin,
nizoral) vnutr'. Mestno -- 0,1% spirtovoj rastvor hinozola. 1 Krovotecheniya iz
uha. Naibolee ser'ez1 nye krovotecheniya iz uha nablyudayutsya pri perelomah
kostnoj chasti sluhovogo prohoda i odnovremennom razryve barabannoj pereponki.
K drugim prichinam otnosyatsya ostrye i hronicheskie gnojnye srednie otity, travmy
i opuholi srednego uha i naruzhnogo sluhovogo prohoda.
	Pechenie. V zavisimosti ot zabolevaniya.
	Pri poyavlenii krovotecheniya neobhodimo srochno obratit'sya k vrachu.
	Labprnntpt. Vospalitel'nyj process vnutrennego uha mozhet byt' ostrym i
hronicheskim. Infekciya pronikaet vo vnutrennee uho (ulitku) razlichnymi putyami.
CHerez srednee uho -- pri gnojnyh vospaleniyah, cherez mozgovye obolochki -- pri
meningite, cherez krov' -- pri razlichnyh infekciyah.
	Simptomy i techenie. Golovokruzhenie, narushenie ravnovesiya, toshnota, rvota,
nistagm (neproizvol'nye dvizheniya glaznogo yabloka v storonu).
	Lechenie. Vo vseh sluchayah neobhodima srochnaya gospitalizaciya s cel'yu utochneniya
diagnoza i naznacheniya pravil'nogo lecheniya. V zavisimosti ot formy mozhet byt'
kak konservativnym, tak i hirurgicheskim.
	Prognoz: v nekotoryh sluchayah -- somnitel'nyj.
	Mastoidit. Vospalenie soscevidnogo otrostka visochnoj kosti, v tolshche kotorogo
nahodyatsya vozduhoposnye kletki, soobshchayushchiesya s polost'yu srednego uha.
Voznikaet obychno kak oslozhnenie ostrogo srednego otita i vyzyvaetsya tem zhe
vozbuditelem.
	Pri mastoidite v kletkah otrostka razvivaetsya gnojnyj process, predstavlyayushchij
opasnost' vozniknoveniya vnutricherepnyh oslozhnenij (meningity) iz-za
anatomicheski blizkogo raspolozheniya sinusov i obopochek mozga.
	Simptomy i techenie. Obshchie priznaki -- povyshenie temperatury, golovnaya bol',
izmeneniya v analizah krovi. Mestnye -- bol' v uhe, chasto imeyushchaya pul'siruyushchij
harakter, gnoetechenie, ottopyrennost' ushnoj rakoviny, pripuhlost' i
pokrasnenie v zaushnoj oblasti. Pri nadavlivanii na otrostok (kzadi ot uha)
opredelyaetsya boleznennost'.
	Raspoznavanie. Na osnovanii harakternoj kliniki, osmotra barabannoj pereponki
i zaushnoj oblasti. Bol'shoe znachenie imeet rentgenologicheskoe issledovanie i
diagnosticheskij paracentez (prokol barabannoj pereponki).
	Oslozhneniya: meningit, paralich licevogo nerva, gnojnye zateki v oblasti shei,
abscessy v zaushnoj oblasti.
	Lechenie. Terapevticheskie meropriyatiya napravleny na obespechenie horoshego ottoka
gnoya iz polosti srednego uha i bor'bu s vospaleniem i gnojnoj infekciej (sm.
Otit gnojnyj). Pokazaniem k operativnomu vmeshatel'stvu sluzhit nalichie
oslozhnenij i neeffektivnost' konservativnogo metoda. Operaciya zaklyuchaetsya vo
vskrytii soscevidnogo otrostka cherez razrez i zaushnoj oblasti. Provoditsya pod
mestnoj anesteziej ili pod obshchim narkozom. Prognoz zavisit ot tyazhesti
zabolevaniya.
	Men'era bolezn'. Nevospalitel'noe zabolevanie vnutrennego uha (labirintit).
Proyavlyaetsya periodicheskimi pristupami golovokruzheniya s toshnotoj ili rvotoj,
narusheniem ravnovesiya, shumom v ushah i ponizheniem slyshimosti (odnim uhom),
povyshennoj razdrazhitel'nost'yu ot gromkih zvukov. Voznikaet u lyudej, stradayushchih
zabolevaniyami otdel'nyh organov ili sistem (allergicheskie sostoyaniya,
gipertoniya i gipotoniya, ateroskleroz, vegetososudistaya distoniya, gormonal'nye
rasstrojstva, klimaks, razlichnye toksikozy, narusheniya obmena, zloupotreblenie
nikotinom). Mehanizm vozniknoveniya bolezni do konca ne izuchen. Predpolagaetsya,
chto v ego osnove lezhit patologiya obmennyh processov so vnutrennem uhe.
	Simptomy i techenie. Pristupy obychno dlyatsya nedolgo -- neskol'ko chasov ili
dnej, redko nedel'. Na ih chastotu okazyvayut vliyanie vozrast, usloviya truda i
byta, psihicheskoe sostoyanie i drugie faktory. Harakterno, chto rezkoe
rasstrojstvo vestibulyarnoj funkcii posle okonchaniya pristupa normalizuetsya, no
shum v ushah i tugouhost' sohranyayutsya i v dal'nejshem postepenno progressiruyut.
Dlya zabolevaniya tipichno porazhenie odnogo uha. Dvustoronnee nablyudaetsya ochen'
redko.
	Raspoznavanie. Diagnoz ustanavlivaetsya po harakternym klinicheskim proyavleniyami
dannym issledovaniya sluha (audiogramma).
	Lechenie. Vo vremya pristupa -- postel'nyj rezhim, bessolevaya dieta, nozhnye
gorchichnye vanny, piyavki na oblast' soscevidnogo otrostka. Dlya kupirovaniya
ostrogo pristupa -- poroshok Syabro, sostoyashchij iz: platifillipa gidrotartrat
(0,03-0,05 g), kofein-benzonat natriya (0,1 g), natriya bromid (0,15 g). Dlya
predotvrashcheniya rvoty vnutrivenno vvoditsya aminazin, dimedrol, efedrin. V
dal'nejshem naznachayutsya aeron, bellaspon, belloid, dedalon, suprastin,
cinnarizin, uspokaivayushchie (trankvilizatory). V mezhpristupnyj period --
elektroforez 5 % rastvora hlorida kal'ciya, fizicheskie uprazhneniya po
special'noj metodike, iglorefleksoterapiya. Zapreshchaetsya alkogol', kurenie,
prebyvanie na solnce, kupanie v glubokih vodoemah. V usloviyah stacionara
primenyayutsya hirurgicheskie metody v sochetanii s krioterapiej i ul'trazvukovym
vozdejstviem. V tyazhelyh sluchayah pribegayut k razrusheniyu labirinta vnutrennego
uha. Prognoz: v ryade sluchaev sluh udaetsya sohranit'.
	Nevrit sluhovogo nerva. Porazhenie sluhovogo nerva mozhet byt' vyzvano
vospaleniem i atroficheskimi izmeneniyami v rezul'tate razlichnyh faktorov. Sredi
mnogih prichin mozhno vydelit' toksicheskie veshchestva, v tom chisle i lekarstva
(micinovye antibiotiki, hinin), razlichnye infekcii (gripp, brucellez i dr.),
zabolevaniya sosudov, serdca, pochek, narusheniya obmena veshchestv, dlitel'noe
razdrazhenie shumom, porazheniya srednego i vnutrennego uha. V patologicheskij
process mogut vovlekat'sya razlichnye uchastki sluhovogo nerva, v kotoryh
proishodyat neobratimye atroficheskie izmeneniya.
	Simptomy i techenie. SHum v ushah, razlichnyj po intensivnosti i chastote.
Ponizhenie sluha -- po tipu uhudsheniya vospriyatiya vysokih zvukov-imeet
progressiruyushchij harakter. Inogda razvivaetsya polnaya gluhota v techenie
neskol'kih dnej ili dazhe chasov.
	Raspoznavanie. Audiologicheskoe issledovanie vyyavlyaet harakter porazheniya sluha
i zaklyuchaetsya v opredelenii porogov slyshimosti zvukov razlichnoj chastoty -- dlya
vozdushnoj i kostnoj provodimosti. Pri nevrite snizhaetsya provodimost' po kosti,
pri nalichii patologii i v srednem uhe -- vozdushnaya provodimost'. Togda govoryat
o smeshannoj forme tugouhosti.
	Lechenie. Pri ostrom nevrite ogromnoe znachenie imeet vremennoj faktor. Esli
lechenie nachat' v pervye dni, mozhno predotvratit' tugouhost'. Poetomu pri
vozniknovenii shuma v uhe nuzhno srochno obratit'sya v LOR-kabinet. V ostroj
stadii -- gospitalicaciya. Lechenie predusmatrivaet usilenie krovosnabzheniya
sluhovogo nerva. Dlya vyvedeniya toksinov, vyzvavshih zabolevanie, primenyayutsya
slabitel'nye, potogonnye, mochegonnye sredstva. Naibolee dejstvenny lekarstva,
uluchshayushchie mikrocirkulyaciyu krovi, dezintoksikacionnye, sosudorasshiryayushchie
sredstva, vitaminy, biostimulyatory. Preparaty vvodyatsya kapel'no, vnutrivenno,
ezhednevno. Horoshij effekt dostigaetsya v pervuyu nedelyu pri ispol'zovanii
barokamery, dopolnitel'nym metodom mozhno schitat' igloterapiyu. Pri povtornyh,
hronicheskih formah lechenie ambulatornoe: napravleno na ostanovku processa
gibeli sluhovogo nerva. Bol'nym s poterej sluha pokazano sluhoprotezirovanie
-- podborka sluhovogo apparata.
	Otit adgezivnyj srednij. Zabolevanie yavlyaetsya sledstviem dlitel'noj zaderzhki
zhidkosti v polosti srednego uha pri vospalenii i narushenii prohodimosti
sluhovyh trub, soedinyayushchih polosti srednego uha i nosa. V rezul'tate processa
proishodit obrazovanie plotnoj soedinitel'noj tkani, srashchenij, spaek,
ogranichivayushchih podvizhnost' sluhovyh kostochek i privodyashchih k snizheniyu vozdushnoj
provodimosti zvukov.
	Simptomy i techenie. Stojkoe i progressiruyushchee uhudshenie sluha,
soprovozhdayushcheesya inogda shumom v ushah.
	Lechenie. Ustranenie zabolevanij verhnih dyhatel'nyh putej. Dlya uluchsheniya
prohodimosti sluhovyh trub -- produvanie ushej v sochetanii s pnevmaticheskim
massazhem barabannoj pereponki. Lekarstvennye preparaty, sposobstvuyushchie
rassasyvaniyu spaek vvodyatsya neposredstvenno v barabannuyu polost' cherez
sluhovuyu trubu i s pomoshch'yu elektroforeza (lidaza, himotripsin). Pri rezkoj
tugouhosti, ne poddayushchejsya konservativnomu lecheniyu, proizvodyat hirurgicheskoe
rassechenie spaek, zamenu sluhovyh kostochek polietilenovymi protezami. Dlya
reabilitacii ispol'zuyut sluhovye apparaty.
	Otit ostryj gnojnyj srednij (perforativnyj). YAvlyaetsya rezul'tatom
neblagopriyatnogo techeniya kataral'nogo srednego otita. Prichiny vozniknoveniya te
zhe.
	Simptomy i techenie. Narastayushchie boli v uhe, povyshenie temperatury v techenie
neskol'kih dnej, simptomy intoksikacii (blednost', slabost', utomlyaemost'),
gnojnoe otdelyaemoe iz uha. Poyavlenie gnoya svidetel'stvuet o proryve ego cherez
barabannuyu pereponku i prinosit oblegchenie bol'nomu.
	Naibolee blagopriyatnoe techenie gnojnogo otita skladyvaetsya v tom sluchae, esli,
ne dozhidayas' samostoyatel'nogo proryva, sdelat' nadrez na pereponke
(paracentez).
	Lechenie. Luchshe provodit' v usloviyah stacionara, chtoby obespechit' svoevremennyj
paracentez i antibiotiki vnutrimyshechno (penicillinovogo ryada, linkomicin i
dr.). Mestno -- tualet uha s 3 % rastvorom perekisi vodoroda (2-3 raza v
sutki) i zakapyvanie antibakterial'nyh i baktericidnyh sredstv (dioksidin,
levomicetinovyj spirt, sofradeks i dr.). Fizioterapiya, sosudosuzhivayushchie kapli
v nos (naftizin, galazolin, sanorin, adrenalin, efedrin). Oslozhneniya:
vnutricherepnye-meningit, mestnye -- mastoidit, tugouhost'. Prognoz: vozmozhen
perehod v hronicheskuyu formu (sm. Otit srednij gnojnyj hronicheskij).
	Otit srednij gnojnyj hronicheskij. Harakterizuetsya stojkim probodeniem
barabannoj pereponki, postoyannym ili periodicheski prekrashchayushchimsya i
vozobnovlyayushchimsya gnoetecheniem i uhudsheniem sluha. CHashche vsego razvivaetsya na
pochve zatyanuvshegosya ostrogo otita. Prichiny -- ponizhennaya soprotivlyaemost'
organizma, hronicheskie specificheskie i nespecificheskie infekcii, saharnyj
diabet, rahit, avitaminoz, zabolevaniya krovi, patblogiya verhnih dyhatel'nyh
putej (adenoidy, gipertroficheskij rinit, rezkoe iskrivlenie nosovoj
peregorodki, hronicheskij sinusit i td.).
	Simptomy i techenie. Vydeleniya iz uha mogut byt' slizistymi, slizisto-gnojnymi
i redko -- chisto gnojnymi, kak pravilo, ne imeyut zapaha. Rezkij, inogda
zlovonnyj, voznikaet pri zaderzhke gnoya v sluhovom prohode (pri plohom uhode za
uhom). Ponizhenie sluha obychno po tipu narusheniya zvukoprovodyashchej sistemy.
Stepen' ponizheniya zavisit ot sohrannosti cepi sluhovyh kostochek srednego uha i
utrachennoj podvizhnosti iz-za rubcov. Pri neblagopriyatnyh usloviyah gnoetechenie
mozhet prodolzhat'sya v techenie mnogih let, pri otsutstvii oslozhnenij malo
bespokoya bol'nyh, tak kak ne soprovozhdaetsya ni bolyami, ni povysheniem
temperatury. Pri odnostoronnem porazhenii nekotorye dazhe ne zamechayut ponizhenie
sluha. Pri polnom prekrashchenii gnoetecheniya nebol'shaya perforaciya mozhet zakryt'sya
s obrazovaniem rubca na pereponke. Obychno sluh polnost'yu ne vosstanavlivaetsya.
	Raspoznavanie. Na osnovanii anamneza, osmotra uha. Dopolnitel'no proizvoditsya
rentgenografiya visochnyh kostej i posev iz uha na floru i chuvstvitel'nost' k
antibiotikam.
	Lechenie. Polnocennoe pitanie, zakalivanie, biostimulyatory, gomeopatiya i t.p.,
lechenie obshchih zabolevanij, sanaciya verhnih dyhatel'nyh putej, inogda
hirurgicheskaya. Mestnaya terapiya svoditsya k tshchatel'nomu i sistematicheskomu
udaleniyu gnoya i primeneniyu dezinficiruyushchih i vyazhushchih sredstv dlya vozdejstviya
na slizistuyu obolochku. Pri obil'nyh vydeleniyah promyvayut uho rastvorom
perekisi vodoroda 3 %, etakridina laktata (1:1000), antibiotikami (v
sootvetstvii s rezul'tatami poseva) i s posleduyushchim vduvaniem ih v uho v vide
poroshka. Ispol'zovanie preparatov sleduet cheredovat' cherez 12-15 dnej, t.k.
mikroby priobretayut ustojchivost' k lekarstvam. Antibiotiki vvodyat
vnutrimyshechno tol'ko pri obostrenii i neeffektivnosti mestnogo lecheniya. V
kachestve fizioterapii -- UFO cherez tubus, UVCH, lazernoe izluchenie,
gryazelechenie. Pri nalichii granulyacij i polipov pribegayut k melkim
hirurgicheskim operaciyam. Oslozhneniya: vnutricherepnye -- meningit, mestnye --
mastoidit, tugouhost', granulyacii, polipy.
	Otit kataral'nyj srednij ostryj. Ostroe vospalenie srednego uha ne
ogranichivaetsya barabannoj polost'yu, a vovlekaet sluhovuyu trubu i yachejki
soscevidnogo otrostka, t.e. vse polosti srednego uha. Vozbuditeli zabolevaniya
-- streptokokki, pnevmokokki, stafilokokki i dr. Ponizhayut soprotivlyaemost' im
organizma -- ohlazhdenie, infekcionnye zabolevaniya, bolezni pochek, avitaminozy,
rahit, saharnyj diabet i td. CHashche vsego bakterii pronikayut v srednee uho iz
polosti nosa cherez sluhovuyu trubu pri lyubom ostrom otite ili pri obostrenii
hronicheskogo vospaleniya slizistoj obolochki (ostryj rinit, ORZ, gripp i t.d.).
Faktorami, sposobstvuyushchimi rasprostraneniyu infekcii yavlyayutsya nepravil'noe
smorkanie (cherez obe nozdri, a ne kazhdoj poocheredno), chihanie, kashel',
povyshayushchie davlenie v nosoglotke, vsledstvie chego inficirovannaya sliz'
forsirovanno preodolevaet bar'er, kotorym i yavlyaetsya sluhovaya truba.
	U grudnyh detej k razvitiyu otita predraspolagaet anatomicheski korotkaya i
shirokaya sluhovaya truba, prebyvanie v gorizontal'nom polozhenii, chastoe
srygivanie. Odnako, pri infekcionnyh zabolevaniyah (kor', skarlatina,
tuberkulez i dr.) vozmozhen drugoj put' -- cherez krov'. Patologicheskie processy
slizistoj obolochki nosa i nosoglotki i prezhde vsego adenoidnye razrastaniya,
zakryvayushchie ust'ya sluhovyh trub, podderzhivayut vospalenie srednego uha,
sodejstvuyut chastym recidivam i perehodu v hronicheskuyu formu, osobenno u detej.
	Simptomy i techenie. Boli, oshchushchenie polnoty i zalozhennosti v uhe, ponizhenie
sluha, shum v uhe. Bol' tol'ko inogda neznachitel'naya, obychno zhe sil'naya i
postepenno narastayushchaya, oshchushchaetsya v glubine uha i otdaet v temenno-visochnuyu
ili zatylochnuyu oblast', inogda v zuby. Bol' mozhet byt' pul'siruyushchej, noyushchej,
kolyushchej, sverlyashchej, usilivaetsya pri povyshenii davleniya v barabannoj polosti
(smorkanie, glotanie, chihanie, kashel') i chasto lishaet cheloveka sna, appetita,
prepyatstvuet ede i td. Esli otit oslozhnyaet obshchee infekcionnoe zabolevanie, to
ego vozniknovenie soprovozhdaetsya novym ili eshche bol'shim povysheniem temperatury.
Pri osmotre vyyavlyaetsya v raznoj stepeni pokrasnenie barabannoj pereponki,
boleznennost' ee pri dotragivanii vatnym fitil'kom, v nekotoryh sluchayah -- pri
nadavlivanii na kozelok (simptom ne postoyanen). V krovi otmechayutsya reaktivnye
vospalitel'nye izmeneniya (lejkocitoz, povyshenie SO|).
	Lechenie. Obychno v domashnih usloviyah, esli temperatura povyshena, rekomenduetsya
postel'nyj rezhim. Pri simptomah nachinayushchegosya oslozhneniya (sm. Mastoidit),
osobenno vnutricherepnogo (meningit), neobhodima nemedlennaya gospitalizaciya. V
nachal'noj stadii zabolevaniya prezhde vsego sleduet ustranit' bol' v uhe.
Boleutolyayushchim i lechebnym dejstviem obladayut spirt 70 %, karbolovyj glicerin,
novokain i drugie mestnye obezbolivayushchie, kotorye zakapyvayut v uho. Imeyutsya
special'nye kapli, naprimer -- otinum. V sluchae otsutstviya etih sredstv mozhno
vospol'zovat'sya obychnoj vodkoj ili steril'nym maslom (vazelinovoe,
rastitel'noe i dr.). Vse sredstva, vvodimye v sluhovoj prohod, neobhodimo
slegka podogret', opustiv puzyrek s lekarstvom v stakan s goryachej vodoj. Kapli
vlivayut v sluhovoj prohod s pomoshch'yu pipetki takim obrazom, chtoby oni ego
zapolnili hotya by napolovinu (5-10 kapel'). Zatem v sluhovoj prohod vvoditsya
turunda (vatnyj fitilek) vplot' do pereponki i ostavlyaetsya tam na sutki.
	Pri ispol'zovanii spirtovyh rastvorov sleduet, ne vynimaya tampona iz sluhovogo
prohoda, vlivat' lekarstvo v uho 2-3 raza v den'. Dlya umen'sheniya ispareniya
nuzhno zakryt' sluhovoj prohod dopolnitel'noj suhoj vatoj. Odnovremenno s etim
mestno primenyayut teplo v vide sogrevayushchih poluspirtovyh (vodochnyh) kompressov,
grelki, lampy sinego sveta ili fizioprocedury (sollyuks, UVCH). Odnako, nuzhno
pomnit', chto teplovye procedury pri povyshennoj temperature mogut privesti k
rezkomu ee pod容mu. Poetomu snachala neobhodimo dat' zharoponizhayushchee (aspirin,
anal'gin, paracetamol i dr.). Odnim iz samyh glavnyh faktorov vlechenii otita i
predotvrashcheniya oslozhnenij yavlyaetsya skorejshee vosstanovlenie prohodimosti
sluhovoj truby. S etoj cel'yu naznachayut sosudosuzhivayushchie sredstva v nos
(naftizin, galazolin, sanorin, adrenalin, efedrin). Zakapyvat' ih nuzhno 3-4
raza v den' v polozhenii lezha na boku na storone zakapyvaemoj poloviny nosa po
5-6 kapel'. Posle sosudosuzhivayushchih zakapyvayut baktericidnye kapli, naprimer,
protargol 2 % ili kollargol 2 %. Ne sleduet pytat'sya samostoyatel'no promyvat'
polost' nosa, osobenno detyam -- eto mozhet privesti k uhudsheniyu i
neblagopriyatnomu techeniyu otita. Antibiotiki i sul'fanilamidy chasto
priostanavlivayut process i bystro likvidiruyut ego.
	Otit ostryj naruzhnyj ogranichennyj. furunkul naruzhnogo sluhovogo prohoda
vstrechaetsya tol'ko v hryashchevom otdele naruzhnogo sluhovogo prohoda, t.k. tol'ko
zdes' imeyutsya sal'nye zhelezy i volosy. Mehanizm vozniknoveniya zabolevaniya
osnovyvaetsya na proniknovenii infekcii v zhelezy i volosyanye meshochki, kogda
kovyryayut v ushah nogtem ili razlichnymi predmetami, osobenno pri gnoetechenii.
Voznikaet i kak proyavlenie obshchego furunkuleza pri saharnom diabete,
gipovitaminozah i dr.
	Simptomy i techenie. Sil'naya bol' v uhe, osobenno pri nadavlivanii na mesto
prikrepleniya ushnoj rakoviny. Inogda bol' prinimaet dergayushchij harakter. Zatem
poyavlyaetsya pripuhlost' kozhi v okoloushnoj oblasti. Po mere sozrevaniya furunkula
yavleniya vospaleniya narastayut i proishodit ego samoproizvol'noe vskrytie, chashche
vsego v sluhovoj prohod. Pri etom mozhet voznikat' otechnost' tkanej vokrug uha
i rasprostranyat'sya na zadnyuyu poverhnost' ushnoj rakoviny i zaushnuyu oblast'.
Uvelichivayutsya i stanovyatsya boleznennymi zaushnye limfouzly.
	Raspoznavanie. Diagnoz obychno stavitsya pri osmotre, odnako inogda mozhno
sputat' furunkul s groznym oslozhneniem srednego otita (sm. Mastoidit).
	Lechenie. Vvodyat v naruzhnyj sluhovoj prohod marlevye turundy, smochennye
sintomicinovoj, streptocidovoj, levomicetinovoj emul'siej. Teplo na oblast'
uha v vide sogrevayushchego poluspirtovogo kompressa, fizioterapiya (sollyuks, UVCH).
Obshchee lechenie -- antibiotiki, sul'fanilamidy, vitaminy. Pri formirovanii
gnojnogo vospaleniya okruzhayushchih tkanej pokazano hirurgicheskoe lechenie.
	Otit ostryj naruzhnyj razlitoj (diffuznyj naruzhnyj otit). Pri etoj forme otita
vospalitel'nyj process rasprostranyaetsya na kozhu kostnoj chasti naruzhnogo
sluhovogo prohoda, v glubinu kozhi, podkozhnyj sloj i chasto na barabannuyu
pereponku. Prichinami mogut byt' mehanicheskaya i himicheskaya travmy, termicheskaya
(ozhog), s posleduyushchim vnedreniem samoj raznoobraznoj infekcii. Pri upornyh
otitah chasto byvayut gribkovye porazheniya.
	Simptomy i techenie. Otechnost' i pokrasnenie kozhi sluhovogo prohoda, shelushenie,
moknutie, slizistoe ili gnojnoe otdelyaemoe. Rezkaya vnachale bol' smenyaetsya
zatem sil'nym zudom i oshchushcheniem zalozhennosti v uhe.
	Raspoznavanie. Na osnovanii zhalob, osmotra, audiogrammy sluha. Inogda
neobhodim posev gnoya i issledovanie na griby.
	Lechenie. Dieta (isklyuchenie ostryh i pryanyh blyud), pishcha, bogataya vitaminami,
protivoallergicheskie preparaty (suprastin, tavegil, dimedrol), promyvanie uha
teplym rastvorom rivanola (1:5000), smazyvanie 3-5 % rastvorom nitrata
serebra, 1-2 % spirtovym rastvorom brilliantovogo zelenogo. Horoshij
protivovospalitel'nyj effekt dayut mazi gidrokortizona, oksikorta i
prednizolona. Iz obshchih sredstv, povyshayushchih zashchitnye sily organizma,
racional'ny autogemoterapiya, vitaminy gruppy V, askorbinovaya kislota. V
tyazhelyh sluchayah primenyayut antibiotiki i sul'fanilamidy.
	Otomikoz. Zabolevanie obuslovleno razvitiem na stenkah naruzhnogo sluhovogo
prohoda razlichnyh tipov plesnevyh i drozhzhevyh gribkov. Vozniknoveniyu
sposobstvuet razdrazhenie kozhi vsledstvie dlitel'nogo uvlazhneniya,
predshestvuyushchego gnojnogo otita, neracional'noe primenenie antibiotikov i
gormonov.
	Simptomy i techenie. Vospalenie kozhi, zud, bol', umerennye zhidkie vydeleniya
zheltogo, gryazno-chernogo, sero-zelenogo cveta v zavisimosti ot vida griba.
	Raspoznavanie. Pri osmotre uha i mikroskopicheskom issledovanii vydelenij.
	Lechenie. Tualet uha, promyvanie 3 % rastvorom bornoj kisloty, smyvanie 10 %
rastvorom nitrata serebra, protivogribkovymi sredstvami (nitrofungin,
kanesten).
	Prognoz -- dlitel'noe techenie s obostreniyami.
	Otoskleroz. Svoeobraznoe distroficheskoe zabolevanie uha, preimushchestvenno
porazhayushchee kostnuyu kapsulu labirinta.
	Prichiny vozniknoveniya neizvestny. CHashche vstrechaetsya u zhenshchin, osobenno v
periody polovogo sozrevaniya, menstruacij, beremennosti, kormleniya grud'yu,
klimaksa.
	Simptomy i techenie. Progressiruyushchee snizhenie sluha po zvukoprovodyashchemu tipu,
shum v uhe i ryad narushenij obmennogo haraktera. Pervye klinicheskie simptomy
poyavlyayutsya obychno v vozraste 16-20 let. Tugouhost' voznikaet nezametno, zatem
postepenno narastaet snachala na odno uho. Ponizhenie sluha na drugoe uho
vyyavlyaetsya lish' cherez neskol'ko mesyacev ili dazhe let. So vremenem mozhet
prisoedinit'sya snizhenie sluha po tipu zvukovospriyatiya (nevrit).
	Raspoznavanie. Skladyvaetsya iz zhalob, osmotra, issledovaniya sluha
(audiogramma).
	Lechenie. Konservativnoe mozhet privesti lish' k umen'sheniyu shuma. Pri snizhenii
sluha na 30-35 dB pokazana operaciya, v rezul'tate kotoroj uluchshenie sluha
nastupaet u 80-90 % bol'nyh.
	Sernaya probka. Obrazuetsya vsledstvie usilennoj sekrecii sernyh zhelez. Ona
sostoit iz sery, sekreta sal'nyh zhelez, cheshuek spushchennoj kozhi, holesterina. V
norme oni udalyayutsya dvizheniyami perednej stenki sluhovogo prohoda vo vremya
razgovora, zhevaniya. Zaderzhke sposobstvuyut uzost' i izvilistost' sluhovogo
prohoda i povyshennaya vyazkost' sery. Cvet sernoj probki ot zheltogo do
temno-korichnevogo. Konsistenciya vnachale myagkaya, voskovidnaya, potom plotnaya i
dazhe kamenistaya.
	Simptomy i techenie. Probka mozhet dostignut' bol'shih razmerov, no esli mezhdu
nej i stenkoj sluhovogo prohoda est' hotya by uzkaya shchel', sluh ostaetsya
normal'nym. Odnako dostatochno popast' v uho nebol'shomu kolichestvu vody, kak
sera nabuhaet i vnezapno rezko ponizhaetsya sluh, voznikaet oshchushchenie
zalozhennosti, inogda shum v uhe. Probka mozhet okazyvat' davlenie na barabannuyu
pereponku i vyzyvat' reflektornye golovnye boli, golovokruzhenie, kashel',
toshnotu.
	Raspoznavanie osnovyvaetsya na zhalobah, osmotre uha.
	Lechenie. Probku vymyvayut teploj vodoj. Prezhde chem eto delat', neobhodimo
ubedit'sya, chto ranee iz uha ne bylo gnoetecheniya t.e., chto celostnost'
pereponki ne narushena.
	V takih sluchayah probka udalyaetsya s pomoshch'yu special'nyh instrumentov.
Promyvanie sleduet delat' teploj vodoj (37XS), chtoby ne vyzvat'
golovokruzheniya, toshnoty. Struyu iz shprica napravlyayut vdol' zadnej stenki
sluhovogo prohoda, ottyagivaya ushnuyu rakovinu kzadi i kverhu.
	Pri dostatochnoj sile strui probka vymyvaetsya celikom ili po chastyam. Zatem uho
vysushivayut vatnym fitil'kom. Esli procedura ne dala oshchutimogo rezul'tata, to
seru razmyagchayut zakapyvaniem shchelochnyh kapel' ili 3 % rastvorom perekisi
vodoroda.
	Profilaktika. Dlya preduprezhdeniya obrazovaniya probki ne sleduet udalyat' seru
shpil'kami, konchikom svernutogo polotenca, tak kak pri etom ushnaya sera
protalkivaetsya vglub' sluhovogo prohoda. Krome togo, ispol'zovanie ostryh
predmetov mozhet privesti k travme pereponki i stenok sluhovogo prohoda.
	Tugouhost'. Ponizhenie sluha, pri kotorom ploho ili nedostatochno otchetlivo
vosprinimaetsya rech' okruzhayushchih. Prichiny tugouhosti: hronicheskie gnojnye
srednie otity i vospaleniya sluhovoj truby, soedinyayushchej polosti srednego uha i
nosoglotki, otoskleroz i skleroz barabannoj pereponki, zarashchenie sluhovogo
prohoda, anomalii razvitiya srednego uha, posledstviya vospaleniya vnutrennego
uha, porazheniya sluhovogo nerva, provodyashchih putej i sluhovoj oblasti kory
golovnogo mozga, starcheskaya tugouhost'. Pri porazhenii zvukoprovodyashchego
apparata (naruzhnoe i srednee uho) sootvetstvuyushchee konservativnoe ili
hirurgicheskoe lechenie mozhet znachitel'no uluchshit', a inogda i vosstanovit'
sluh. Pri porazhenii zvukovosprinimayushchego apparata tugouhost' imeet neobratimyj
i obychno progressiruyushchij harakter, razvivaetsya tyazhelaya forma, granichashchaya s
gluhotoj. Deti s vospriyatiem razgovornoj rechi na rasstoyanii men'she 2-h metrov
podlezhat obucheniyu v special'noj shkole. Pri men'shem porazhenii mogut zanimat'sya
v obychnoj shkole.
	Lechenie. Obshcheukrepyayushchaya terapiya (in容kcii aloe, FiBS, vitaminov B1 i dr.).
Obuchenie chteniyu po gubam, uprazhneniya po razvitiyu sluhovogo vospriyatiya s
pomoshch'yu special'noj usilivayushchej apparatury.
	Furunkul uha -- sm. Otit ostryj naruzhnyj.
	SHum v ushah. CHastyj simptom razlichnyh zabolevanij uha. Mozhet byt'
kratkovremennym, dlitel'nym ili postoyannym. Intensivnost' takzhe razlichna,
chashcheusilivaetsya v tihoj obstanovke. Harakter shuma chrezvychajno raznoobrazen:
shum lesa, morskogo priboya, strekotanie kuznechika i t.d. Mozhet poyavit'sya pri
zabolevaniyah lyubogo uchastka sluhovogo organa: naruzhnogo uha ( naprimer, sernaya
probka), srednego uha (razlichnogo roda otity), vnutrennego uha (nevrity,
zabolevaniya ulitki) i pri central'nyh sluhovyh rasstrojstvah. Osobenno
nesterpim shum pri otoskleroze.
	Raspoznavanie. Audiogramma dlya vyyasneniya haraktera porazheniya sluha.
	Lechenie. Ushnye shumy, vyzvannye nerezkimi, bol'shej chast'yu funkcional'nymi
narusheniyami, inogda ischezayut bez vsyakogo lecheniya.
	Bol'shoe znachenie imeet pravil'nyj rezhim zhizni i truda (normal'noe pitanie,
son, progulki na svezhem vozduhe, zanyatiya sportom, otkaz ot kureniya i
upotrebleniya alkogolya, fizicheskaya i umstvennaya rabota bez napryazheniya i v
usloviyah, ne svyazannyh s postoyannym shumom, i t.d.). Pri ustanovlennoj
etiologii ushnogo shuma provoditsya lechenie osnovnogo zabolevaniya otoskleroza,
kohlearnogo nevrita, bolezni Men'era, vospalitel'nyh zabolevanij uha,
gipertonicheskoj bolezni i t.d.). Naznachayut rezerpin, neprobamat, vitamin A,
preparaty broma i dr. V nekotoryh sluchayah effektivna elektrostimulyaciya.





Stomatologiya yavlyaetsya razdelom mediciny, ob容dinyayushchim razlichnye zabolevaniya
chelyustno-licevoj oblasti, slizistoj obolochki polosti rta, zubov i shei. Sredi
vseh nedomoganij cheloveka naibolee chastymi yavlyayutsya porazheniya zubov,
prenebrezhenie lecheniem kotoryh vlechet razlichnye oslozhneniya vospalitel'nogo
haraktera (abscess, flegmona, osteomielit), ugrozhayushchih zdorov'yu, a v tyazhelyh
sluchayah i zhizni cheloveka.
	Pri bol'nyh zubah, pri otsutstvii dazhe neskol'kih, ne sovershenen akt
mehanicheskoj pererabotki pishchi, chto otrazhaetsya na sostoyanii zheludka i kishechnogo
trakta, sposobstvuet vozniknoveniyu gastrita, yazvy zheludka, dvenadcatiperstnoj
kishki.
	Po statistike ochen' vysoktravmatizm, v tom chisle lica, gde preobladayut
perelomy licevogo skeleta: nizhnej i verhnej chelyusti, skulovoj kosti, nosa,
orbity. Pravil'no okazannaya pervaya pomoshch' -- ee metody izlozheny v etoj glave
-- oblegchat uchast' postradavshego i uluchshat prognoz lecheniya.
	Vozniknovenie opuholevyh processov chelyustno-licevoj oblasti -- neredkoe
yavlenie. Znanie ih priznakov pozvolit eshche v rannem periode razvitiya opuholi
obratit'sya k specialistam i obespechit' bolee blagopriyatnyj ishod.
	Zatragivaet stomatologiya i ochen' chasto vstrechayushchiesya, takie trevozhnye dlya
cheloveka yavleniya, kak zubnaya bol', nepriyatnyj zapah izo rta, krovotechenie iz
desen i posle udaleniya zuba -- vsego, chto narushaet privychnoe oshchushchenie zdorov'ya
i krasoty lica.
	Abscess. Ogranichennoe skoplenie gnoya v tkanyah, voznikayushchee pri vospalenii. V
chelyustno-licevoj oblasti, kak pravilo, yavlyaetsya posledstviem oslozhnennogo
zabolevaniya zubov. Prichinoj ego takzhe mogut byt' furunkul, angina, povrezhdenie
kozhi ili slizistoj obolochki polosti rta, zanesenie v tkani bakterij shpricem
pri obezbolivanii i pr. Abscess mozhet obrazovat'sya i v rezul'tate zanosa
infekcii tokom krovi ili limfy pri obshchih infekcionnyh zabolevaniyah (gripp i
dr.).
	Simptomy i techenie. Obychno abscessu predshestvuet zubnaya bol', harakternaya dlya
periodontita (sm.). Ona poyavlyaetsya v oblasti opredelennogo zuba, nadkusyvanie
kotorym vyzyvaet usilenie bolevogo oshchushcheniya. Vskore poyavlyaetsya pripuhlost'
myagkih tkanej i uplotnenie, boleznennoe pri dotragivanii. Esli abscess
razvivaetsya pod slizistoj obolochkoj polosti rta, pri osmotre vidno ee
vybuhanie i pokrasnenie. Pri raspolozhenii abscessa blizhe k kozhe (lica i
podchelyustnoj oblasti) kartina analogichnaya.
	Progressirovanie gnojnogo processa soprovozhdaetsya uhudsheniem obshchego sostoyaniya,
povysheniem temperatury tela, narusheniem appetita, sna. Dlya udaleniya ochaga
infekcii u bol'nogo zuba, a glavnoe dlya preduprezhdeniya rasprostraneniya ee na
okruzhayushchuyu tkan' i oblast' neobhodimo operativnoe vskrytie gnojnika vrachom. V
protivnom sluchae ne isklyuchena vozmozhnost' pererastaniya ogranichennogo
vospaleniya v razlitoe s perehodom ego vo flegmonu.
	Razvitie abscessa mozhet privesti k proryvu gnoya naruzhu ili v polost' rta.
Istechenie gnoya snimaet ostrye yavleniya, stihaet ili ischezaet bol',
vosstanavlivayutsya normal'nye kontury lica ili slizistoj polosti rta,
stabiliziruetsya obshchee samochuvstvie. Takoj ishod ne dolzhen uspokaivat', tak kak
process prodolzhaetsya, no uzhe v hronicheskoj stadii. V dal'nejshem on mozhet
obostrit'sya, a eto -- gnoeistechenie iz svishchevogo hoda s nepriyatnym zapahom izo
rta, sensibilizaciya organizma toksichnymi produktami raspada.
	Lechenie. Bystrota razvitiya processa daet osnovanie nastoyatel'no rekomendovat'
ne otkladyvat' obrashcheniya k stomatologu. Do etogo, kak mery oblegchayushchego
haraktera, mozhno ispol'zovat' obezbolivayushchie, teploe poloskanie polosti rta,
teplovuyu povyazku.
	Priem antibiotikov i drugih sil'nyh sredstv bez naznacheniya ne rekomenduetsya.
	Nizhe izlozheny osobennosti raspoznavaniya processa v zavisimosti ot mesta ego
vozniknoveniya i naibolee chastye lokalizacii.
	Abscess dna polosti rta -- harakteren poyavleniem v pod座azychnoj oblasti
krasnoty, a vskore uplotneniya, ochen' boleznennogo pri razdrazhenii ego vo vremya
razgovora i priema pishchi. YAzyk stanovitsya menee podvizhnym, pripodnyat kverhu.
Postepenno pripuhlost' dna rta uvelichivaetsya, uhudshaetsya obshchee sostoyanie.
Vozmozhen samostoyatel'nyj proryv gnoya v polost' rta, i hotya ostrye yavleniya
togda stihayut, v etot moment krajne opasno rasprostranenie gnoya v
okologlotochnuyu oblast' i sheyu. Poetomu ozhidanie samoproizvol'nogo vskrytiya
nedopustimo. Obrashchenie k vrachu obyazatel'no.
	Abscess neba. Voznikaet obychno kak oslozhnenie periodontita zubov verhnej
chelyusti. CHashche prichinoj byvaet vtoroj rezec, klyk ili vtoroj premolyar.
Zabolevanie nachinaetsya s boli v oblasti tverdogo neba i pokrasneniya slizistoj
obolochki. Pri ee vybuhanii bol' priobretaet naibol'shuyu intensivnost'.
	Priem pishchi stanovitsya zatrudnitel'nym.
	Vozmozhno samoproizvol'noe vskrytie gnojnika, posle kotorogo voznikaet
oblegchenie. Odnako dlya preduprezhdeniya vozmozhnogo rasprostraneniya gnojnika na
bol'shuyu ploshchad' tverdogo neba i razvitiya osteomielita nebnoj plastinki kosti
pokazano vskrytie abscessa v usloviyah polikliniki.
	Do obrashcheniya k vrachu mozhno ispol'zovat' obezbolivayushchie preparaty i teploe
poloskanie.
	Abscess shcheki. V zavisimosti ot glubiny razvitiya processa pripuhlost' i
pokrasnenie budut bol'she vyrazheny ili so storony kozhnogo pokrova shcheki, ili
slizistoj obolochki polosti rta. Bol' slabaya, no pri otkryvanii rta
usilivaetsya. Narushenie obshchego sostoyaniya vyrazheno umerenno. Opasno
rasprostranenie gnojnika na sosednie otdely lica. Do obrashcheniya (obyazatel'nogo)
k vrachu rekomenduetsya obezbolivayushchee sredstvo, teplovaya povyazka, poloskanie
rta.
	Abscess yazyka. Nachinaetsya s poyavleniya boli v tolshcheyazyka, kotoraya bystro
narastaet.
	YAzyk uvelichivaetsya v ob容me, kak by pripodnyat, malo podvizhen. Rezko
zatrudnyaetsya akt zhevaniya, glotaniya, chasto narushaetsya dyhanie, v redkih sluchayah
do krajnej stepeni, kogda voznikaet chuvstvo udusheniya.
	Pokazana srochnaya gospitalizaciya dlya prinyatiya neotlozhnyh mer.
	Al'veolpt. Vospalenie lunki chelyusti v rezul'tate ee inficirovaniya posle
travmaticheskogo udaleniya zuba. Pri etom chasto nablyudaetsya povrezhdenie samoj
lunki i razmozzhenie okruzhayushchej ee desny. Mozhet razvit'sya i kak sledstvie
narusheniya posleoperacionnogo rezhima, kogda aktivnym poloskaniem rta
vymyvayuttromb iz lunki, mikroby pronikayut v nee, vyzyvaya vospalenie. Popadanie
pishchi v lunku, otsutstvie gigieny polosti rta tak zhe sposobstvuyut vozniknoveniyu
al'veolita.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya chashche na 2-3 sutki posle operacii s
poyavleniya sil'nyh bolej v oblastilunkiudalennogo zuba, povysheniya temperatury
tela do 37,5-38,5XS. Postepenno bol' usilivaetsya, rasprostranyayas' na sosednie
otdely golovy.
	Izo rta poyavlyaetsya durnoj zapah. V podchelyustnyh oblastyah uvelichivayutsya i
stanovyatsya boleznennymi limfaticheskie uzly. Prodolzhitel'nost' zabolevaniya --
do dvuh nedel'.
	Lechenie. V domashnih usloviyah do obrashcheniya k vrachu, kotoroe neobhodimo pri
poyavlenii opisannyh vyshe simptomov, pokazano chastoe poloskanie rta teplym
rastvorom (3 %) perekisi vodoroda, pit'evoj sody (1/2 chajnojlozhki na stakan
vody), obezbolivayushchie preparaty. Al'veolit mozhet oslozhnit'sya osteomielitom
lunki, chto udlinyaet vremya zabolevaniya i reabilitacii bol'nogo.
	Vyvih chelyusti. Prichiny vyviha nizhnej chelyusti mogut byt' raznoobraznye: udar,
sil'noe otkryvanie rta pri zevote, krike, rvote, pri udalenii zuba, pri
otkusyvanii bol'shogo i tverdogo kuska pishchi i pr. CHashche voznikaet u zhenshchin iz-za
men'shej glubiny sustavnoj yamki i vyrazhennosti kostnogo bugorka, v rezul'tate
chego legche smeshchaetsya sustavnaya golovka nizhnej chelyusti. Esli eto smeshchenie
kperedi, to govoryat o perednem vyvihe, esli nazad -- to o zadnem, byvayut
dvuhstoronnie, kotorye vstrechayutsya chasto. Diagnostiruyut privychnyj vyvih, kogda
on povtoryaetsya neodnokratno.
	Simptomy i techenie. Pri vyvihe nizhnej chelyusti kartina dovol'no tipichna.
Postradavshij zhaluetsya na bol', nevozmozhnost' zakryt' rot i prinimat' pishchu,
rech' zatrudnena. Lyubaya popytka zakryt' rot bezuspeshna i soprovozhdaetsya
usileniem boli. Poetomu pri vyvihe chelyusti ne sleduet starat'sya samim
eevpravit', etotol'ko izmuchaet cheloveka.
	Lechenie. Neobhodima neotlozhnaya pomoshch' vracha, kotoryj, ispol'zuya obezbolivanie,
primenit znaniya opredelennyh priemov. Vozderzhivat'sya ot svoevremennyh mer ne
stoit, poskol'ku vpravit' chelyusti v posleduyushchem budet gorazdo trudnee.
	Gajmorit hronicheskij odontogenpyj. Vospalenie slizistoj obolochki gajmorovoj
pazuhi, voznikshee v rezul'tate obrazovavshegosya soobshcheniya gajmorovoj pazuhi s
polost'yu rta posle udaleniya molyarov ili premolyarov verhnej chelyusti. Podobnye
soobshcheniya voznikayut, kogda u nekotoryh lyudej korni ukazannyh zubov pronikayut v
gajmorovu pazuhu i byvayut otdeleny ot nee tol'ko slizistoj obolochkoj ili
topkoj kostnoj plastinkoj. Pri etom, dazhe pri ves'ma akkuratnom provedenii
operacii, narushaetsya celostnost' kak kostnoj plastinki, tak i slizistoj
obolochki, otdelyayushchej gajmorovu pazuhu ot verhushki kornya zuba. CHerez takoe
voznikshee posle udaleniya zuba soust'e iz polosti rta pronikayut bakterii,
obuslovlivaya vospalenie pazuhi.
	Popytki stomatologov sejchas zhe posle obrazovaniya soust'ya ushit' slizistuyu
obolochku desny dlya zakrytiya soobshcheniya ne vsegda okanchivayutsya blagopoluchno.
CHashche svishchevoj hod ostaetsya.
	Ego priznaki ves'ma chetki. Kogda prinimayut zhidkuyu pishchu, chast' ee popadaet v
polost' nosa. Esli vydohnut' vozduh cherez nos, predvaritel'no zazhav nozdri
pal'cami, vozduh vyjdet v polost' rta cherez svishchevoe otverstie. Krome togo, iz
svishcha v polost' rta inogda vydelyaetsya prozrachnaya ili mutnaya zhidkost' --
produkt vospaleniya gajmorovoj pazuhi.
	Lechenie tol'ko operativnoe v usloviyah stacionara.
	Gingnvpt. Vid stomatita, kogda porazhaetsya slizistaya, pokryvayushchaya al'veolyarnyj
otrostok chelyusti. Pomimo obshchih prichin, vyzyvayushchih zabolevanie obolochki inoj
lokalizacii (sm. Stomatit), naibolee chastaya -- gryaznoe soderzhanie polosti rta,
nalichie zubnyh otlozhenij (sm. Zubnoj kamen').
	Simptomy. Vo vremya osmotra zametno pokrasnenie, otechnost' desny, pri ede i
chistke zubov vozmozhna ee neznachitel'naya krovotochivost'. Pri nesoblyudenii
gigieny polosti rta desna pokryvaetsya naletom, voznikayut yazvy, uchastki
omertveniya tkani, durnoj zapah izo rta. Zabolevanie mozhet rasprostranit'sya na
drugie otdely slizistoj obolochki polosti rta.
	Lechenie: sistematicheskij uhod za zubami, poloskanie, snyatie zubnogo kamnya,
lechenie parodontita, shchadyashchaya dieta.
	Zapah izo rta. Voznikaet v pervuyu ochered' iz-za nesistematicheski
osushchestvlyaemoj gigieny polosti rta. CHastichki pishchi, ostayushchiesya posle ee priema
v mezhzubnyh promezhutkah, a takzhe v karioznyh zubah, spushchennyj epitelij
slizistoj obolochki podvergayutsya vozdejstviyu bakterij, nahodyashchihsya v izobilii v
polosti rta. Proishodit raspad belkov pishchi i epiteliya i ih posleduyushchee
gnienie, chto i obuslovlivaet vozniknovenie zapaha. Krome togo, prichinoj ego
mozhet byt' vospalitel'nyj process v okruzhayushchih zub tkanyah (sm. Parodoptit),
porazhenie slizistoj obolochki polosti rta, yazyka (sm. Gingivit, Stomatit), a
takzhe, v redkih sluchayah, zabolevanie zheludka (gastrit).
	Preduprezhdenie i izbavlenie ot zapaha svoditsya, glavnym obrazom, k regulyarnomu
uhodu za polost'yu rta. Utrom i vecherom neobhodimo chistit' zuby: dvizhenie
zubnoj shchetki dolzhno byt' kak v gorizontal'nom napravlenii, tak i v
vertikal'nom dlya tshchatel'nogo udaleniya ostatkov pishchi iz mezhzubnyh promezhutkov.
Sposobstvuet etomu primenenie zubochistok i poloskanie rta vodoj posle edy.
|ffektivno primenenie rastvorov pahnushchih veshchestv: myaty, special'nyh
dezodorantov. Pri zabolevanii slizistoj obolochki polosti rta, tkanej vokrug
zuba, a takzhe zheludka pokazano special'noe lechenie.
	Zubnaya bol'. Nepriyatnye, a chasto nesterpimye oshchushcheniya, vyzvannye razdrazheniem
chuvstvitel'nyh nervov. V roli razdrazhitelej mozhet byt' udar, ozhog, ukol,
vospalenie, travma i pr. Obychno yavlyaetsya proyavleniem zabolevaniya zuba.
	Pri narushenii celostnosti tverdyh tkanej zuba (emali, dentina) bolevye
oshchushcheniya voznikayut tol'ko pri prieme holodnoj ili goryachej vody, kisloj ili
sladkoj pishchi. S udaleniem etih razdrazhitelej (poloskanie polosti rta teploj
vodoj) -- bol' prekrashchaetsya.
	V teh sluchayah, kogda ona voznikaet samostoyatel'no, chasto usilivaetsya po nocham
i rasprostranyaetsya na okruzhayushchie zub oblasti, priobretaya razlitoj harakter,
sleduet polagat', chto rech' idet o vozniknovenii ostrogo vospaleniya zubnoj
myakoti -- pul'py zuba. Pri etom bol' byvaet dlitel'noj i chasto muchitel'noj.
Rasschityvat' na ee prekrashchenie putem priema obezbolivayushchih -- anal'gin i t.d.
-- dazhe v bol'shih dozah, ne prihoditsya. Takzhe oshibochny rekomendacii po
vvedeniyu v polost' bol'nogo zuba razlichnyh sredstv (spirt, anal'gin, aspirin i
pr.). Samoe bol'shee, chego mozhno dostich' -- neznachitel'no snizit' ee
intensivnost'.
	Vozmozhno, chto bol' sama po sebe umen'shitsya ili prekratitsya, kogda
destruktivnye yavleniya razrushat peremychku mezhdukarioznoj polost'yu i pul'parnoj
kameroj zuba. Pri etom ostryj period vospaleniya pul'py perehodit v hronicheskuyu
stadiyu, chto i soprovozhdaetsya stihaniem ili ischeznoveniem boli. Odnako
boleznetvornoe porazhenie prodolzhaetsya, rasprostranyayas' na vsyu zubnuyu myakot',
vklyuchaya pul'pu v kanalah kornej zuba, a zatem i na okruzhayushchuyu ego tkan'.
Perehod gnojnogo vospaleniya za predely zuba nosit nazvanie ostrogo
periodontita. Pri etom bolevoe oshchushchenie harakterizuetsya samostoyatel'nym
vozniknoveniem, tochnoj lokalizaciej v oblasti zuba, dotragivanie do nego, tem
bolee postukivanie vyzyvayut rezkoeusilenie boli. Obezbolivayushchimi sredstvami
mozhno ee umen'shit' i dazhe snyat'. No rasschityvat' na izlechenie bez uchastiya
stomatologa nel'zya, ono neobhodimo, prichem v blizhajshie dni dlya preduprezhdeniya
vozmozhnyh tyazhelyh oslozhnenij -- abscessa, flegmony, osteomielita.
	Takim obrazom, yavlyayas' naibolee chastym signalom, svidetel'stvuyushchim o
zabolevanii zuba (sm. Karies, pul'pit, periodontit), zubnaya bol' v to zhe vremya
mozhet byt' i rezul'tatom travmy, kogda otlom chasti koronki obnazhaet zubnuyu
myakot' (pul'pu), bogatuyu nervnymi okonchaniyami. Malejshee prikosnovenie k nej
vyzyvaet ostrejshuyu bol'. Pomoshch' pri etom mozhet okazat' tol'ko stomatolog.
	Sleduet imet' v vidu, chto sozdavat' vpechatlenie zubnoj boli mozhet opuhol'
chelyusti, vospalenie gajmorovoj pazuhi, nervov, zabolevanie central'noj nervnoj
sistemy. Poetomu bol' v zubochelyustpoj oblasti dolzhna byt' ocenena vrachom dlya
vyyavleniya ee prichiny i ne rassmatrivat'sya tol'ko kak zubnaya.
	Zubnoj kamen'. Bolee 80 % lyudej imeyut zubnye otlozheniya, imenuemye "zubnoj
kamen'". On sostoit iz ostatkov pishchi, epiteliya (spushchennogo), bakterij, solej
fosfora, kal'ciya i dr. Obrazovanie ego nachinaetsya so skopleniya na sherohovatoj
poverhnosti shejki zuba myagkogo naleta, na kotoryj osazhdayutsya izvestkovye soli.
Uplotnyayas', eto obrazovanie "muftoj" ohvatyvaet pridesnevuyu chast' zuba.
Naibolee chasto kamen' voznikaet na zubah, kotorye men'she uchastvuyut v akte
zhevaniya, iz-za chego ih estestvennoe ochishchenie zatrudnyaetsya.
	Prichiny vozniknoveniya zubnogo kamnya -- nesoblyudenie gigieny polosti rta,
privychka prinimat' tol'ko myagkuyu pishchu, zhevat' na odnoj storone. Narushenie
obmena veshchestv, v pervuyu ochered' solevogo, mozhet stat' obshchim povodom dlya
zubnyh otlozhenij.
	Pri zabolevanii okolozubnyh tkanej (parodontit) kamen' obrazuetsya pod desnoj:
mezhdu kornem zuba i stenkoj alaveoly, chto sposobstvuet bolee agressivnomu
razvitiyu parodontita (ranee eto zabolevanie nazyvali al'veolyarnoj pioreej).
	Pri nalichii zubnogo kamnya neobhodimo obratit'sya k stomatologu, chtoby ego
snyat'. V protivnom sluchae vozmozhny razlichnye oslozhneniya -- vozniknovenie ochaga
hronicheskogo vospaleniya desny, zapah izo rta, intoksikaciya organizma.
	Profilaktika svoditsya k gigienicheskim meropriyatiyam, upotrebleniyu naravne s
myagkoj tverdoj pishchi (yabloko, morkov', kapusta i dr.).
	Karies. Rasprostranennoe zabolevanie, kotorym stradaet 95 % lyudej. V osnove
ego -- razrushenie tverdyh tkanej zuba: emali i nahodyashchegosya pod nej dentina.
Prichina okonchatel'no ne vyyasnena. Tem ne menee neregulyarnyj uhod za zubami
yavlyaetsya predraspolagayushchim faktorom.
	Simptomy i techenie. Karies voznikaet ispodvol': na poverhnosti emali togo ili
inogo zuba poyavletsya pigmentnoe pyatno (snachala belogo, a zatem zheltogo cveta).
Vskore ono priobretaet korichnevuyu okrasku. V dal'nejshem razrushaetsya emal', a
zatem dentin. Process obychno protekaet medlenno, v bolee redkih sluchayah --
bystro. Voznikayushchaya polost' snachala v emali, a potom v dentine progressiruet v
glubinu i v shirinu. Ostatki pishchi v nej sluzhat pitatel'noj sredoj dlya bakterij,
nahodyashchihsya v izobilii v polosti rta. Vyzvannoe imi gnienie usugublyaet ee
antigigienicheskoe sostoyanie. Voznikaet nepriyatnyj zapah.
	Karies zuba soprovozhdaetsya harakternymi bolevymi oshchushcheniyami. Dovol'no ostraya
bol' voznikaet vo vremya upotrebleniya holodnoj, goryachej, kisloj, sladkoj pishchi.
Ona bystro ischezaet posle ustraneniya ukazannyh faktorov (poloskanie polosti
rta teploj vodoj). CHelovek, k sozhaleniyu, prisposablivaetsya k "usloviyam" edy,
isklyuchaya temperaturnye i himicheskie razdrazhiteli. U nego poyavlyaetsya oshibochnoe
ubezhdenie o polnom blagopoluchii, obrashchenie k vrachu schitaet izlishnim. Vmeste s
tem destruktivnyj process prodolzhaetsya, chto privodit k znachitel'nomu
razrusheniyu koronki zuba i rasprostraneniyu processa na zubnuyu myakot' -- pul'pu.
|to, v svoyu ochered', uslozhnyaet lechenie zuba i snizhaet vozmozhnost' ego
sohraneniya.
	A eto krajne vazhno. Zuby razrushennye ili udalennye ne tol'ko iskazhayut akt
zhevaniya, fonetiku rechi, vneshnij oblik, no i pagubno vliyayut na sostoyanie
zheludka. Iz-za ploho prozhevannoj pishchi mozhet vozniknut' gastrit, yazva zheludka i
td.
	Lechenie. Svoevremennoe obrashchenie k stomatologu absolyutno neobhodimo pri
poyavlenii priznakov kariesa zuba. Funkcional'naya effektivnost' ego budet
vosstanovlena: ekonomno udalyat razrushennuyu tkan' emali i dentina i vosstanovyat
celostnost' koronki s pomoshch'yu plombirovochnogo materiala. V otdel'nyh regionah
zemnogo shara, gde v pit'evoj vode soderzhitsya solej ftora men'she normy,
nablyudaetsya osobo aktivnoe porazhenie zubov karioznym processom u vsego
naseleniya. V takih sluchayah rekomenduyutsya meropriyatiya, napravlennye na
iskusstvennoe vvedenie v organizm lyudej solej ftora putem vklyucheniya ih v
pishchevuyu sol' ili centralizovannogo ftorirovaniya pit'evoj vody.
	Kista chelyusti. Voznikaet obychno kak oslozhnenie zabolevaniya zuba, v rezul'tate
kotorogo razvivaetsya hronicheskij vospalitel'nyj process u verhushki kornya zuba
s obrazovaniem kisty. V bolee redkih sluchayah ona voznikaet iz obolochki
follikula, okruzhayushchego koronku zuba, pri narushenii processa ego prorezyvaniya.
Poetomu takaya kista nazyvaetsya follikulyarnoj.
	V otlichie ot nee kornevaya vstrechaetsya znachitel'no chashche, poskol'ku zabolevanie
zubov mnogokratno prevyshaet chislo sluchaev ih zatrudnennogo prorezyvaniya. Kista
kornevaya razvivaetsya na fone hronicheskogo vospaleniya (sm. Periodontit), rastet
medlenno, no neuklonno. Uvelichivayas' v ob容me, postoyanno davit na okruzhayushchuyu
ee kostnuyu tkan', kotoraya vynuzhdenno "otstupaet", osvobozhdaya mesto dlya
rastushchej kisty.
	Malo, ili sovsem sebya ne proyavlyaya, kista vidna, lish' kogda poyavlyaetsya
vypyachivanie chelyusti s istoncheniem ego naruzhnyh plotnyh kostnyh plastinok, na
chto obrashchaet vnimanie sam bol'noj ili ego okruzhayushchie. CHasto pri rentgenografii
chelyustej po tomu ili inomu povodu kista obnaruzhivaetsya kak sluchajnaya nahodka.
	Rost ee inogda vlechet stol' znachitel'nye razrusheniya kosti chelyusti, chto
privodit k ee samoproizvol'nomu perelomu. Krome togo, proniknovenie v polost'
kisty gnoerodnyh mikrobov mozhet vyzvat' tyazhelyj vospalitel'nyj process s
vovlecheniem v nego kostnogo mozga chelyusti i razvitiem osteomielita. Vozmozhno
pererozhdenie kornevoj kisty kak dlitel'no tekushchego processa v rakovuyu opuhol'.
	Lechenie kisty -- hirurgicheskoe. Pri nebol'shih razmerah dopustimo provedenie
operacii v ambulatornyh usloviyah. Rekomendaciya: periodicheskij kontrol' (1 raz
v god) zubo-chelyustnoj sistemy s pomoshch'yu rentgenografii.
	Krovotechenie posle operacii udaleniya zuba. Obychno na hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo idut, kogda lechebnye meropriyatiya ne dali zhelaemyh rezul'tatov, a
sohranenie zuba mozhet vyzvat' ostryj gnojnyj vospalitel'nyj process. Udaleniyu
podlezhat zuby razrushennye, nepravil'no prorezavshiesya, sil'no podvizhnye i dr.
Pri osushchestvlenii operacii voznikaet povrezhdenie -- razryv krovenosnyh
sosudov, kotoroe obuslovlivaet umerennoe krovotechenie iz lunki udalennogo zuba
i obychno posle nalozheniya marlevogo sharika cherez 10-15 minut prekrashchaetsya.
	Odnako v otdel'nyh sluchayah krovotechenie mozhet byt' znachitel'nym, vozniknuv
srazu posle operacii ili spustya nekotoroe vremya, -- kak rezul'tat slozhnogo
udaleniya, grubogo vmeshatel'stva ili rasshireniya melkih travmirovannyh sosudov,
chto byvaet inogda posle primeneniya pri obezbolivanii adrenalina. Mozhet byt'
vyzvano i narusheniem svertyvaemosti krovi. Esli krovotechenie voznikaet srazu
zhe posle udaleniya zuba, vrach najdet sposob ego ostanovit'. Slozhnee, kogda ono
voznikaet spustya opredelennoe vremya, t.e. vne polikliniki. Prichinoj takogo
krovotecheniya byvayut samye razlichnye obstoyatel'stva: narushenie rezhima
(poloskanie rta, priem goryachej pishchi), povyshenie arterial'nogo davleniya, raspad
krovyanogo sgustka.
	Pervaya pomoshch'. Neobhodimo popytat'sya samomu ostanovit' krovotechenie. Dlya
etogo, luchshe iz marli, sdelat' nebol'shoj tampon, ulozhit' ego na lunku
udalennogo zuba i prikusit', somknuv zuby. Tampon dolzhen vozvyshat'sya nad
lunkoj: chem vyshe tampon, tem bol'she davlenie na sosudy pri smykanii zubov. V
polozhenii so szhatymi chelyustyami neobhodimo lech' ili sest', rasslabit'sya i
uspokoit'sya. Esli posle 15-20 minut krovotechenie vse eshche prodolzhaetsya, ugrozhaya
bol'shoj poterej krovi, neobhodimo obratit'sya k vrachu, a v nochnoe vremya -- v
dezhurnuyu bol'nicu hirurgicheskogo profilya, gde net stomatologicheskogo
stacionara. Povyshenie arterial'nogo davleniya, raspad sgustka krovi v lupke kak
prichiny krovotecheniya potrebuyut ne tol'ko mestnogo, no i obshchih metodov lecheniya.
	Krovotochivost' desen. Rezul'tat zabolevaniya slizistoj obolochki desny i mozhet
byt' sledstviem ne tol'ko mestnogo po i obshchego neduga organizma.
	Obychno krovotochivost' voznikaet pri chistke zubov shchetkoj. Inogda priem pishchi
mozhet vyzvat' poyavlenie krovi vo rtu. Ona istekaet iz kraya desny pri
vospalenii ego slizistoj obolochki (sm. Gipgivit). Osobogo vnimaniya trebuyut
sluchai, kogda uhod za polost'yu rta dostatochep, a sosudistye izmeneniya desny
sohranyayutsya ili vnov' voznikayut, i krovotochivost' prodolzhaetsya. Prichinoj etogo
mogut byt' razlichnye zabolevaniya obshchego haraktera: krovi, endokrinnye, ORZ,
gripp, avitaminoz i dr. Otechnost' i uvelichenie v ob容me mezhzubnyh sosochkov
desny neredko soprovozhdayut beremennost'.
	V sluchayah, kogda bolezn' usugublyaetsya, krovotochivost' voznikaet dazhe pri
nebol'shoj travme, a to i vovse bez nee, samostoyatel'no. Lechenie i nablyudenie
vracha neobhodimy. V domashnih usloviyah sleduet podderzhivat' gigienu polosti
rta.
	Nekarioznoe porazhenie zubov. Zabolevaniya nekarioznogo proishozhdeniya mogut byt'
kak rezul'tatom poroka razvitiya zuba, tak i porazheniya ego posle prorezyvaniya.
Narusheniya v razvitii zubov proyavlyayutsya v vide razlichnogo haraktera izmenenij
emali: normal'nogo cveta, nedorazvitiya, otsutstviya ee ili, naoborot, izlishnego
kolichestva v vide emalevyh kapel'. Proyavleniya mogut byt' na bol'shinstve zubov
ili na otdel'no vzyatyh. Neredko nablyudayutsya anomalii formy zubov.
	Byvaet, chto na emali poyavlyayutsya pigmentnye pyatna ili shtrihi, chashche na rezcah,
rezhe na drugih zubah. Inogda voznikayut defekty v vide erozii emali. Prichinoj
yavlyaetsya izbytok solej ftora v pit'evoj vode. Otsyuda i nazvanie bolezni --
flyuoroz (po latyni ftor-flyuorum). Vyyavlyaetsya uzhe v detskom vozraste na
postoyannyh zubah. Pigmentirovannye pyatna i poloski (shtrihi) sozdayut
sushchestvennye kosmeticheskie neudobstva. A v sluchayah erozirovaniya voznikayut
usloviya dlya razrusheniya emalevogo pokrova zuba. Zabolevanie chasto nosit
endemicheskij harakter, t.e. porazhaet naselenie opredelennogo regiona, gde v
odnom litre vody soderzhitsya bolee 1-1,5 mg solej ftora.
	Razrabotany centralizovannye tehnologii, snizhayushchie ih uroven' v pit'evoj vode.
Imeyushchiesya izmeneniya na emali zubov poddayutsya kosmeticheskomu lecheniyu
stomatologom.
	OPUHOLI CHELYUSTNO-LICEVOJ OBLASTI. Pri bol'shom raznoobrazii opuholevyh
processov, porazhayushchih chelyustno-licevuyu oblast', celesoobrazno vydelit' dve
gruppy: dobrokachestvennye i zlokachestvennye. Takoe delenie uslovno, uchityvaya
neredkoe pererozhdenie, kogda opuhol' "dobraya" pod vliyaniem harakternyh dlya ee
lokalizacii osobennostej, priobretaet kachestva "zlogo" rosta. Poetomu kazhdoe
novoobrazovanie, voznikshee na lice, shee, v polosti rta, dolzhno byt' prichinoj
obyazatel'nogo obrashcheniya k vrachu-stomatologu i onkologu.
	Dobrokachestvennye processy mogut lokalizovat'sya na kozhe lica, na slizistoj
obolochke polosti rta, gub, v tolshche myagkih tkanej i chelyustej. Pri poverhnostnom
raspolozhenii legko vyyavlyayutsya. Vnutritkanevoe polozhenie sozdaet uchastok
vybuhaniya, asimmetrii. Sredi dobrokachestvennyh naibolee chastymi yavlyayutsya
papilloma, fibroma, ateroma, kista, naddesnevik. Opuhol' v polosti rta
podvergaetsya postoyannoj travme pishchevym komkom pri zhevanii, zubami, pri
razgovore. Ee sistematicheskoe razdrazhenie mozhet dat' stimul k pererozhdeniyu v
zlokachestvennuyu. Samo po sebe obrazovanie, vystupayushchee v polost' rta, sozdaet
neudobstva kak funkcional'nogo, tak i kosmeticheskogo poryadka, no kakogo-libo
narusheniya v samochuvstvii ne vyzyvaet. V redkih sluchayah uvelichenie ego razmera
mozhet travmirovat' kakuyu-to nervnuyu vetochku s umerennymi bolevymi oshchushcheniyami.
Opuholi, raspolagayushchiesya v tolshche chelyustnyh kostej, mogut istonchat' ih,
deformirovat', a inogda i vyzyvat' perelom chelyusti.
	Zlokachestvennye novoobrazovaniya chelyustno-licevoj oblasti sostavlyayut okolo 20 %
obshchego chisla raka i sarkomy, porazhayushchih cheloveka. 90 % kozhnogo raka padaet na
kozhu lica. Do nastoyashchego vremeni net chetkogo prichinnogo predstavleniya. Odnako,
sovershenno ochevidno, chto celyj ryad faktorov, vozdejstvuya na tkani, pobuzhdayut
ih kletki k zlokachestvennomu rostu. K nim otnositsya privychka k chrezmerno
goryachej ili holodnoj pishche, ostroj ili gruboj, kurenie -- aktivnoe ili
passivnoe (vdyhanie tabachnogo dyma), dlitel'noe mehanicheskoe razdrazhenie
slizistoj obolochki polosti rta, yazyka ostrym kraem razrushennogo zuba ili ploho
podognannogo proteza, vozdejstvie kisloty ili shchelochi na proizvodstve, zhevanie
tabaka i pr. V otdel'nyh sluchayah -- dlitel'noe hronicheskoe vospalenie
(periodontit, gajmorit, kista), geneticheskie predposylki. Naibolee chastoj
lokalizaciej zlokachestvennogo novoobrazovaniya yavlyaetsya guba, slizistaya
obolochka polosti rta, yazyka.
	Rak guby. Kak pravilo, raspolagaetsya na nizhnej gube, chashche u muzhchin.
Predshestvennikom neredko yavlyaetsya dolgo ne zazhivayushchaya treshchina, kotoraya v
dal'nejshem priobretaet vid yazvy, legko krovotochashchej. Odnovremenno voznikaet
infil'trat, imeyushchij tendenciyu k rasprostraneniyu, iz-za chego guba uvelichivaetsya
v razmere. Podvizhnost' ee ogranichivaetsya. Opuhol' so vremenem metastaziruet na
kost' nizhnej chelyusti. Kletki ee perenosyatsya limfoj v podborodochnye i
podnizhnechelyustnye limfaticheskie uzly. Oni uvelichivayutsya, stanovyatsya
malopodvizhnymi. Progressirovanie processa privodit k vozniknoveniyu novyh
zlokachestvennyh ochagov v limfaticheskih uzlah razlichnyh otdelov tela bol'nogo.
	Rannee raspoznavanie i lechenie privodyat k naibolee blagopriyatnym rezul'tatam.
	Neobhodimo pri pervyh priznakah (nezazhivayushchaya treshchina guby ili opuholevoe
obrazovanie v ee tolshche) nemedlenno obratit'sya k hirurgu-stomatologu ili
onkologu.
	Rak slizistoj obolochki polosti rta.
	Opuhol' mozhet razvivat'sya na slizistoj obolochke shchek, al'veolyarnogo otrostka,
myagkogo i tverdogo neba. Pervym priznakom chashche sluzhit poyavlenie na slizistoj
razrastaniya epiteliya v vide kistochki, borodavki; inogda pokrasnenie v
opredelennom meste, gde potom voznikaet eroziya -- defekt slizistoj, a zatem
yazva. Pri proshchupyvanii oblasti vokrug nee opredelyaetsya uplotnenie tkani.
Sravnitel'no rano kletki rakovoj opuholi rasprostranyayutsya po blizlezhashchim
limfaticheskim uzlam v okruzhayushchie tkani, v tom chisle i v tkan' verhnej ili
nizhnej chelyusti.
	Osobogo vnimaniya zasluzhivaet lejkoplakiya -- porazhenie slizistoj obolochki,
kotoroe mozhet vdrug propast', a zatem poyavit'sya vnov' v vide belesovatogo
pyatna, raspolozhennogo na slizistoj shchek, chashche vdol' smykaniya korennyh zuboi.
Lejkoplakiya predstavlyaet soboj uchastok orogoveniya i slushchivaniya epiteliya
slizistoj obolochki i voznikaet iz-za postoyannogo razdrazheniya ee: pri smykanii
zubov, travme protezom, kurenii. Opyt svidetel'stvuet, chto udalenie etih
faktorov vedet k ischeznoveniyu zabolevaniya, vozobnovlenie -- k ego recidivu.
|to osobenno naglyadno u kuryashchih lyudej, kogda otkaz ot durnoj privychki pochti
vsegda izbavlyaet ih ot lejkoplakii, a vozvrat k tabaku -- k ee povtoreniyu.
	Lejkoplakiya -- zabolevanie dobrokachestvennoe, odnako po neizvestnym prichinam
na fone dejstviya faktora razdrazheniya (tabak, travma) pererozhdaetsya v
zlokachestvennyj process so vsemi tyazhelo vytekayushchimi posledstviyami.
	Rak yazyka. CHashche voznikaet na bokovyh poverhnostyah i na kopchike. To est' na teh
uchastkah, kotorye naibolee aktivno podvergayutsya mehanicheskomu razdrazheniyu
zubami, osobenno ostrymi krayami razrushennyh ilitemi iz nih, chto otdel'no stoyat
pne dugi. vystupaya v storonu yazyka.
	Pervym proyavleniem opuholevogo processa yavlyaetsya razrastanie epiteliya
slizistogo pokrova yazyka. Vrachi neredko rassmatrivayut eto kak papillomu --
dobrokachestvennuyu opuhol'. Odnako prodolzhayushchayasya travmatizaciya obrazovaniya pri
razgovore i prieme pishchi uskoryaet ee iz座azvlenie. Opuhol' rasprostranyaetsya na
dno polosti rta, chelyust'. Nalichie obil'noj mikroflory vyzyvaet vospalitel'nye
yavleniya, usugublyaya tyazhest' techeniya processa, inogda zatushevyvaya istinnyj
diagnoz zabolevaniya. Samolechenie nedopustimo. Neobhodimo neotlozhnoe obrashchenie
k specialistu: hirurgu-stomatologu, onkologu.
	Parodontnt. Vtoroe po rasprostranennosti posle kariesa zabolevanie
zubo-chelyustnoj sistemy. Posle 30 let im stradaet bol'shaya chast' naseleniya. |tot
vospalitel'nyj process lokalizuetsya v tkanyah, okruzhayushchih koren' zuba:
svyazochnyj apparat, s pomoshch'yu kotorogo on uderzhivaetsya v lunke chelyusti,
al'veola i desna. Osnovnye priznaki -- vospalenie okolo kornya zuba chasti
desny, gnoetechenie iz al'veoly, obrazovanie patologicheskogo karmana mezhdu
al'veoloj i kornem zuba, ego rasshatyvaemost'. Prichina zabolevaniya okonchatel'no
ne vyyasnena. Sredi predlozhennyh teorij chast' avtorov ukazyvaet na obshchij
harakter (skleroz sosudov, zabolevanie nervnoj sistemy, endokrinnoj i t.d.),
drugie -- na mestnye faktory (zubnoj kamen', mikroorganizmy, plohoj uhod za
polost'yu rta i pr.).
	Simptomy i techenie. Pervye priznaki parodontita voznikayut na fone kazhushchegosya
blagopoluchiya v vide zuda, zhzheniya, onemeniya v oblasti desny. Zatem
proslezhivaetsya otechnost', pokrasnenie, ona kak by napolzaet na koronku zuba i
priobretaet sinyushnuk okrasku, poyavlyaetsya zapah izo rta. V razvivayushchejsya stadii
parodontita desna naoborot "spolzaet" po napravleniyu k kornyu, pri nadavlivanii
iz-pod nee vydelyaetsya gnoj
	Hronicheskoe zabolevanie lokalizuetsya obychno na protyazhenii ryada zubov, chashche
frontal'nyh. Ishodom yavlyaetsya uveliche nie ih podvizhnosti iz-za razrusheniya
svyazochnogo apparata i vypadenie.
	Lechenie. Radikal'nogo sredstva net. Dazhe hirurgicheskoe vmeshatel'stvo ne
garantiruet uspeha. Ochen' vazhna poetomu profilaktika samogo zabolevaniya i
meropriyatiya, tormozyashchie techenie processa. Neobhodimo soblyudat' gigienu polosti
rta i obrashchat'sya k stomatologu ne rezhe dvuh raz v god dlya snyatiya zubnogo kamnya
i sanacii. Pri voznikshem zabolevanii -- strogoe vypolnenie rekomendacij vracha.
Nebrezhnoe otnoshenie k sebe grozit bystroj poterej mnogih zubov.
	Krome togo, sushchestvovanie gnojnyh ochagov vokrug kornej zubov, inogda mnogih i
na protyazhenii dolgogo vremeni, proniknovenie iz nih v organizm chuzherodnyh dlya
nego produktov (belkov) raspada sposobstvuet razvitiyu allergicheskogo
sostoyaniya, otricatel'no vozdejstvuet na funkciyu ryada organov i sistem. Poetomu
i v plane profilaktiki obshchih zabolevanij vazhno podderzhivat' sostoyanie
zubo-chelyustpoj sistemy v zdorovom sostoyanii.
	Parotit (neepidemicheskij). Vospalenie okoloushnoj slyunnoj zhelezy. V otlichie ot
epidemicheskogo ("svinka") razvivaetsya, kak pravilo, s odnoj storony. Obychno
svyazano s proniknoveniem bakterij iz polosti rta v slyunnuyu zhelezu. CHashche vsego
obuslovleno snizheniem slyunovydeleniya pri popadanii v vyvodnoj protok zhelezy
slyunnogo kamnya, inorodnogo tela, a takzhe rasprostraneniem vospalitel'nogo
processa iz okruzhayushchih zhelezu tkanej. Zastoj slyuny v zheleze i dal'nejshee ee
inficirovanie mozhet imet' mesto posle bol'shih operacij, pri grippe, kori,
tife, dizenterii i dr. Odnako, i pri kazhushchemsya obshchem zdorov'e gryaznoe
soderzhanie polosti rta mozhet byt' dostatochnym osnovaniem dlya razvitiya
vospalitel'nogo processa.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya s poyavleniya pripuhlosti i boli v
oblasti okoloushnoj slyunnoj zhelezy, suhosti vo rtu, obshchego nedomoganiya,
povysheniya temperatury tela. Harakterno usilenie boli pri prieme pishchi.
	Lechenie. Uchityvaya vozmozhnost' tyazhelogo techeniya parotita i vozniknovenie
oslozhnenij, neobhodim vyzov vracha. Do ego prihoda rekomenduetsya chastoe teploe
poloskanie polosti rta rastvorom pit'evoj sody (1/2 chajnoj lozhki na stakan
vody), upotrebelenie slyunnogennyh pishchevyh sredstv (limon, klyukva) i
sogrevayushchij kompress (kamfornoe maslo, vazelin). V otdel'nyh sluchayah pokazana
gospitalizaciya.
	PERELOMY CHELYUSTEJ. Sredi povrezhdenij kostej licevogo skeleta naibol'shee
znachenie imeyut perelomy chelyustej. Iz nih preobladayushchee chislo padaet na
perelomy nizhnej chelyusti (70% ot vseh perelomov kostej lica).
	Perelomy verhnej chelyusti. Pri perelome verhnej chelyusti fragmenty ee smeshchayutsya
vniz, narushaya privychnoe sootnoshenie zubov verhnej i nizhnej chelyusti i neskol'ko
udlinyaya lico. V rezul'tate postradavshij ne mozhet zakryt' rot, a voznikshaya pri
perelome bol' usilivaetsya pri lyuboj popytke. Razryv desny otlomkami
soprovozhdaetsya umerennym krovotecheniem.
	Simptomy i techenie. Perelom, kak pravilo, voznikaet pri dostatochno sil'nom
udare. Poterya soznaniya svidetel'stvuet o sotryasenii golovnogo mozga, a
vyzvannaya travmoj ostraya bol' mozhet stat' prichinoj razvitiya shokovogo
sostoyaniya. Naibolee groznoe sochetanpoe povrezhdenie voznikaet pri perelome
osnovaniya cherepa.
	Pervaya pomoshch'. Napravlena na sozdanie uslovij pokoya dlya travmirovannoj kosti.
S etoj cel'yu nizhnyuyu chelyust' po vozmozhnosti sblizhayut s verhnej i fiksiruyut ih v
etom polozhenii bintom, platkom, remnem cherez svod cherepa. Mozhno ispol'zovat'
linejku, nozh, fanerku, kotorye v poperechnom napravlenii nakladyvayutsya na zuby
verhnej chelyusti i takzhe fiksiruyut lyubym podruchnym materialom. Uchityvaya
vozmozhnost' razvitiya oslozhnenij (krovotechenie, zatrudnennoe dyhanie, poterya
soznaniya i pr.) transportirovka postradavshego v bol'nicu dolzhna byt'
bezotlagatel'noj, zhelatel'no v lezhachem polozhenii.
	Perelom nizhnej chelyusti. Pri travme nizhnej chelyusti chashche nablyudayutsya dvojnye i
trojnye perelomy, chto ob座asnyaetsya formoj ee kosti (vid podkovy). Sotryasenie
golovnogo mozga -- neredkij oslozhnyayushchij faktor.
	Simptomy i techenie. Dlya pereloma nizhnej chelyusti harakterna bol', rezko
usilivayushchayasya pri popytke dvizheniya eyu. Rot poluotkryt. Narusheno pravil'noe
sootnoshenie zubov verhnej i nizhnej chelyustej. Vskore voznikaet otek myagkih
tkanej. Pri dotragivanii -- rezkaya boleznennost' v oblasti pereloma. Slyuna
chasto byvaet okrashena krov'yu.
	V svyazi s tem, chto k kosti nizhnej chelyusti prikreplyaetsya ryad myshc,
osushchestvlyayushchih ee dvizhenie, ih reflektornoe sokrashchenie vyzyvaet smeshchenie
otlomkov chelyusti, chto usilivaet bol', krovotechenie, diskomfort.
	Pri tyazhelyh travmah vozmozhno obil'noe krovotechenie, razvitie zatrudnennogo
dyhaniya, shoka.
	Pervaya pomoshch'. Postarat'sya podruchnymi sredstvami ostanovit' ili umen'shit'
krovotechenie (tampon, prizhatie krovotochashchego uchastka), popytat'sya ustranit'
prichinu zatrudnennogo dyhaniya (polozhit' bol'nogo vniz licom, smestit' kperedi
yazyk), pri shoke -- iskusstvennoe dyhanie. Vyzov "Skoroj pomoshchi" dolzhen byt'
nemedlennym.
	V praktike vstrechayutsya sluchai pereloma nizhnej chelyusti i bez stol' tyazhelyh
posledstvij. Togda glavnaya zadacha pri okazanii pomoshchi zaklyuchaetsya v sozdanii
otnositel'nogo pokoya dlya povrezhdennogo organa. Dlya etogo nizhnyuyu chelyusti po
vozmozhnosti ostorozhno "podvodyat" k verhnej chelyusti i fiksiruyut v takom
polozhenii povyazkoj (marlya, bint, remen', platok i pr.) cherez svod cherepa.
Uchityvaya vozmozhnost' sotryaseniya golovnogo mozga zhelatel'na transportirovka v
bol'nicu v lezhachem polozhenii.
	Bol'nym s perelomami nizhnej chelyusti absolyutno pokazano obrashchenie k vrachu,
poskol'ku pri samolechenii obychno voznikayut oslozhneniya, kotorye privodyat k
razrusheniyu samoj kosti chelyusti.
	Periodontit. Zabolevanie okruzhayushchih koren' zuba tkanej. Kak pravilo emu
predshestvuet pul'pit (sm.) s prisushchimi emu bolevymi oshchushcheniyami. Otkaz ot ego
lecheniya predopredelyaet proniknovenie bakterij po kanalu kornya zuba za ego
predely, vyzyvaya uzhe v novyh usloviyah ostroe vospalenie, nazyvaemoe ostrym
periodontitom.
	Simptomy i techenie. Harakternym priznakom yavlyaetsya poyavlenie samostoyatel'noj
boli, snachala slaboj, zatem usilivayushchejsya, priobretayushchej harakter
pul'siruyushchej. Ee otlichie ot boli pri pul'pite v tom, chto ona strogo
lokalizovana, stanovitsya rezkoj pri mehanicheskoj nagruzke na bol'noj zub,
osobenno v vide postukivaniya. Smykanie zubov nastol'ko boleznenno, chto mnogie
otkazyvayutsya ot priema dazhe zhidkoj pishchi. Vozmozhno umerennoe povyshenie
temperatury tela (do 37,5XS). Pri ukazannyh simptomah potrebnost' v pomoshchi
stomatologa v samoe blizhajshee vremya krajne velika. Ispol'zovanie domashnih
sredstv, vklyuchaya obezbolivayushchie, teploe poloskanie i povyazku mozhet dat' tol'ko
epizodicheskoe oblegchenie. Otsrochka vremeni obrashcheniya k specialistu chrevata
tyazhelymi oslozhneniyami iz-za razvitiya gnojnogo processa snachala ogranichennogo,
a zatem razlitogo (sm. Abscess, Flegmona, Osteomielit, gl. Stomatologiya i gl.
Hirurgicheskie bolezni).
	Razreshenie etogo burio protekayushchego ostrogo processa vozmozhno i s bolee
legkimi posledstviyami. Pri nahozhdenii puti vyhoda gnoya iz ochaga vospaleniya v
polost' rta (cherez rasplavlennuyu slizistuyu obolochku, pokryvayushchuyu al'veolyarnyj
otrostok) ili cherez kozhu naruzhu s obrazovaniem svishchevogo hoda, ostryj
periodontit perehodit v hronicheskuyu stadiyu. V takom sluchae ugroza opasnyh
oslozhnenij snizhaetsya, no ne ischezaet vovse.
	Lechenie. ZHelatel'noj vpolne vozmozhno izbezhat' obrazovanie svishchevogo hoda. V
usloviyah ambulatorii iskusstvenno sozdayut ottok gnoya iz ochaga vospaleniya cherez
kanal zuba i pul'parnuyu kameru, predvaritel'no osvobozhdennyh ot gniyushchih chastic
raspada tkani pul'py. Zatem osushchestvlyayut ih dezinfekciyu s posleduyushchim
zapolneniem kanala i kamery plombirovochnym materialom. Pri uzosti kanalov
kornya bol'noj zub vynuzhdepno udalyayut.
	Hronicheskij periodontit. Nahozhdenie v polosti rta cheloveka porazhennyh zubov,
kotorye, na ego vzglyad, "ne bolyat", potomu, chto net boli, na samom dele
sopryazheno s voznikayushchimi ne ostro, a ispodvol' nepredskazuemymi oslozhneniyami.
|ta problema volnuet ne tol'ko stomatologov, no i vrachej po obshchim
zabolevaniyam. Delo v tom, chto pri hronicheskom periodontite u verhushki kornya
zuba sohranyaetsya ochag vyalotekushchego vospaleniya -- svoego roda inkubator
raznoobraznyh bakterij. Dlya ih zhizni, razmnozheniya pregrad pochti net ili oni
maloznachitel'ny. V to zhe vremya produkty zhiznedeyatel'nosti bakterij,
vyrabatyvaemye imi vrednye veshchestva (toksiny), a takzhe produkty raspada kletok
tkanej yavlyayutsya po svoej belkovoj prirode chuzherodnymi cheloveku. Postoyanno,
inogda na protyazhenii mnogih let pronikaya v organizm "hozyaina", chuzherodnye
belki sensibiliziruyut (otravlyayut) ego i iskazhayut estestvennye reakcii.
	Esli uchest', chto periodontitnyh zubov mozhet byt' neskol'ko (chto chasto
vstrechaetsya), netrudno predstavit' massivnost' belkovoj agressii. Ustanovleno,
chto v rezul'tate takoj sensibilizacii vozmozhno vozniknovenie tyazhelyh
obshcheorgannyh zabolevanij: serdca, pochek, sustavov, glaz i dr. Krometogo,
izvrashchennaya reaktivnost' organizma usugublyaet i obostryaet techenie
sushchestvovavshih boleznej. V svyazi s etim hronicheskie ochagi vospaleniya v
okolozubnyh tkanyah, nesmotrya na ih pochti bessimptomnoe techenie, podlezhat
obyazatel'noj likvidacii dlya ozdorovleniya organizma.
	Plomba. Plastichnyj, tverdeyushchij material, kotorym zapolnyaetsya obrazovavshijsya v
zube defekt, polost' s cel'yu vosstanovleniya anatomicheskoj i funkcional'noj
celostnosti zuba.
	Plomby byvayut cementnye, metallicheskie, plastmassovye i dr. Vybor delayut v
zavisimosti ot pokazanij. Tak, dlya plombirovaniya frontal'nyh zubov ispol'zuyut
cementnye ili plastmassovye, poskol'ku etot material bolee shozh s cvetom emali
zuba.
	Metallicheskie -- ustojchivee k mehanicheskim faktoram pri zhevanii pishchi, no
kosmeticheski ne podhodyat dlya frontal'nyh zubov (po cvetu). Ochen' prochnaya i
dolgovechnaya plomba iz amal'gamy, k sozhaleniyu, okrashivaet ves' zub v temnyj
cvet. Plomby iz kompozitov yavlyayutsya naibolee perspektivnymi v nastoyashchee vremya.
	Prorezyvanie zubov. |tot process yavlyaetsya fiziologicheskim i sluzhit kosvennym
pokazatelem pravil'nogo ili narushennogo razvitiya rebenka. Kak fiziologicheskij
akt prorezyvanie zubov ne yavlyaetsya boleznennym yavleniem i vyzvat' kakie-libo
zabolevaniya ne mozhet. Nahoditsya v pryamoj svyazi s obshchim sostoyaniem zdorov'ya
rebenka -- svoevremennyj v opredelennoj posledovatel'nosti rost zubov
svidetel'stvuet o normal'nom razvitii ego organizma. Zaderzhka srokov mozhet
byt' sledstviem rahita, infekcionnogo zabolevaniya, prodolzhitel'nogo narusheniya
funkcii kishechnika i izmenenij v obmene veshchestv. Bolee rannee prorezyvanie
zubov -- endokrinnyh narushenij. Rashozhdenie vo vremeni nachala prorezyvaniya
central'nyh rezcov na 1-2 mesyaca ot uslovnogo sroka ne mozhet rassmatrivat'sya
kak dejstvie kakoj-libo patologii.
	Novorozhdennyj ne imeet ni odnogo zuba, hotya v redkih sluchayah i nablyudaetsya ih
vnutriutrobnoe razvitie. V period mezhdu b i 8 mesyacami zhizni u rebenka
nachinayut poyavlyat'sya central'nye rezcy nizhnej chelyusti, a zatem verhnej. K 8-12
mesyacam -- bokovye rezcy snachala na nizhnej, zatem na verhnej chelyustyah. K 12-16
mesyacu prorezyvayutsya pervye molyary, k 16-20 mesyacu -- klyki i k 20-30 mesyacu
-- vtorye molyary, kotorye zakanchivayut formirovanie molochnogo prikusa.
	Prorezyvanie molochnyh zubov neredko otrazhaetsya na samochuvstvii rebenka. U
oslablennyh detej etot fiziologicheskij process soprovozhdaetsya obshchim
nedomoganiem, plohim snom, bespokojnym povedeniem, plachem, kaprizom. Inogda
povyshaetsyatemperatura do 37,5XS, izmenyaetsya harakter isprazhnenij, vozmozhny
kratkovremennye vysypaniya na tele, pokrasnenie kozhi lica. Vremenno
priostanavlivaetsya prirost vesa rebenka, snizhaetsya immunnaya zashchita. Dlya
ustanovleniya istinnoj prichiny nedomoganiya neobhodima konsul'taciya pediatra.
	Na 7 godu zhizni proishodit smena molochnyh zubov na postoyannye, vremya
prorezyvaniya kotoryh, kak pravilo, sovpadaet s rassasyvaniem kornej molochnyh
zubov i ih vypadeniem. V otlichii ot nih formirovanie postoyannogo prikusa
nachinaetsya s poyavleniya pervyh molyarov nizhnej chelyusti i v norme zakanchivaetsya k
15-18 godam. Posledovatel'no prorezyvayutsya central'nye rezcy (8-9 let), pervye
premolyary (9-10 let), klyki (10-11 let), vtorye premolyary (11-12 let), vtorye
molyary (12-13 let). Tret'i molyary nizhnej chelyusti, ili kak ih inogda nazyvayut
zuby "mudrosti", vyrastayut pozzhe, neredko v vozraste posle 20-25 let
(oslozhneniya, svyazannye s ih zatrudnennym prorezyvaniem sm. otdel'no).
	Pravil'no i vovremya sformirovannyj prikus igraet bol'shuyu rol' v normal'nom
razvitii organizma rebenka. Narushenie srokov prorezyvaniya zubov (rannee ili
pozdnee), ocherednosti, a takzhe otsutstvie togo ili inogo zuba trebuyut
privlecheniya vnimaniya pediatra i stomatologa, tak kakyavlyayutsya svidetel'stvom
patologii netol'ko mestnogo, no chasto i obshchego haraktera (rezul'tat
perenesennyh mater'yu zabolevanij v period beremennosti, libo kakih-to anomalij
v zdorov'e samogo rebenka).
	Po razlichnym prichinam v stroenii zubov, ih raspolozhenii i razvitii mozhet
voznikat' celyj ryad otklonenij: otsutstvie zachatka togo ili inogo zuba,
nepravil'noe polozhenie osi zuba (gorizontal'noe ili kosoe), otchego on
prorezyvaetsya vne dugi zubnogo ryada ili ostaetsya v tolshche kosti chelyusti. Krome
togo, nepravil'noe formirovanie samogo zuba -- razmer, forma, polozhenie, cvet,
nedostatok emalevogo pokrytiya i t.d. Podobnye izmeneniya dolzhny byt'
proanalizirovany specialistom.
	Prorezyvanie zuba "mudrosti" zatrudnennoe. Narushenie normal'nogo prorezyvaniya
naibolee chasto nablyudaetsya s vos'mymi zubami nizhnej chelyusti -- zubami
"mudrosti". Kak pravilo, voznikaet iz-za deficita mesta v nizhnej chelyusti,
poskol'ku do zuba "mudrosti" uzhe poyavilis' vse ostal'nye, ne "ostaviv" emu
dostatochnogo prostranstva. Zaderzhka v prorezyvanii sozdaet usloviya dlya
razvitiya vospalitel'nogo processa, pererastayushchego iz mestnogo ochaga v
razlitoj, chrevatyj tyazhelymi posledstviyami. Zabolevanie svyazano s postoyannoj
travmoj kraya desny nad bugrami zuba "mudrosti", gde obrazuetsya yazva, kotoraya,
pri obilii bakterij v polosti rta, i sluzhit prichinoj vospaleniya. Process
dovol'no bystro rasprostranyaetsya na okruzhayushchie myagkie tkani, v tom chisle i na
zhevatel'nye myshcy, uchastvuyushchie v osushchestvlenii dvizheniya nizhnej chelyusti.
Bol'noj iz-za bolej ne v sostoyanii priotkryt' rot dazhe na polsantimetra.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie obychno soprovozhdaetsya obshchim nedomoganiem,
padeniem appetita, snizheniem sna, povysheniem temperatury tela inogda do
vysokih cifr (38XS i vyshe). Poskol'ku neobhodimo predupredit' vozmozhnost'
rasprostraneniya processa na okruzhayushchuyu kostnuyu tkan' i kletchatku s razvitiem
ostrogo vospaleniya kostnogo mozga (osteomielita) ili myagkih tkanej (flegmony)
-- ochen' vazhno, ne rasschityvaya na domashnie sredstva, obratit'sya k stomatologu.
	Do vrachebnoj pomoshchi s cel'yu oblegcheniya sostoyaniya dopustim priem obezbolivayushchih
tipa anal'gina (0,5 g) i poloskanie polosti rta teplym rastvorom bornoj
kisloty (polovina chajnoj lozhki na stakan vody) ili margancevo-kislym kaliem
(rozovyj cvet).
	Pul'pit. Ostroe vospalenie zubnoj myakoti (pul'py) iz-za proniknoveniya v nee
bakterij iz karioznoj polosti zuba. V rezul'tate vospalitel'nogo processa
nervnye okonchaniya, kotoryh mnogo v pul'pe, travmiruyutsya ee uvelichennym ob容mom
i produktami zhiznedeyatel'nosti bakterij (toksiny), otchego voznikaet ostraya
bol'. S rasprostraneniem processa na vsyu tkan' pul'py i poyavleniem gnoya
bolevye oshchushcheniya priobretayut harakter pul'siruyushchih, osobenno (chto tipichno dlya
ostrogo pul'pita) usilivayas' v nochnoe vremya s irradiaciej v razlichnye otdely
chelyustno-licevoj oblasti.
	Lechenie. Bor'ba s bol'yu domashnimi sredstvami malo effektivna (sm. Zubnaya
bol'). Samoizlechenie nevozmozhno. Prodolzhayushchijsya destruktivnyj process,
razrushaya peremychku mezhdu pul'parnoj kameroj i dnom karioznoj polosti, sozdaet
usloviya dlya svobodnogo soobshcheniya mezhdu nimi i tem samym dlya besprepyatstvennogo
ottoka gnoya ot pul'py v karioznuyu polost', a zatem v polost' rta. S
oslableniem vnutripul'parnogo davleniya na nervnye okonchaniya bol' stihaet,
davaya povod dlya oshibochnogo predstavleniya ob okonchanii zabolevaniya. I
legkomyslennoe nevnimanie k sud'be zuba yavlyaetsya obychnoj prichinoj
vozniknoveniya, kak oslozhneniya pul'pita, novogo zabolevaniya -- ostrogo
periodontita. Poetomu bezuslovnoe obrashchenie k stomatologu dazhe pri
ischeznovenii bolej predupredit vozmozhnost' ego razvitiya i povysit shansy
sohranit' zub.
	Lechenie pul'pita zaklyuchaetsya v udalenii boleznenno izmenennoj pul'py,
dezinfekcii pul'parpoj kamery, a takzhe mehanicheskoj i medikamentoznoj
obrabotke karioznoj polosti, kanalov kornya zuba i zapolnenii ih plombirovochnym
materialom.
	Svoevremenno i pravil'no lechennyj pri pul'pite zub mozhet mnogie gody vypolnyat'
svoe naznachenie.
	Sepsis rotovoj. Nazvanie sostoyaniya, kogda chelovek oshchushchaet na protyazhenii
dlitel'nogo perioda vremeni nedomoganie, bystruyu utomlyaemost', povyshennuyu
potlivost', snizhenie appetita, narushenie sna. Pomimo vsego mogut voznikat'
bolevye oshchushcheniya v oblasti serdca, uchashchennyj pul's, povyshennaya nervoznost',
golovnaya bol' i pr. V svyazi s neyarko vyrazhennymi proyavleniyami zabolevaniya
bol'nye privykayut k takomu sostoyaniyu i nahodyat sposoby i sredstva
prisposablivat'sya k nemu (obezbolivayushchie, toniziruyushchie i pr.), uspokaivaya sebya
i schitaya takoe sostoyanie normoj.
	Vmeste s tem, kak ukazyvalos' v razdele "Periodontit", dannye proyavleniya
svyazany s nalichiem hronicheskogo vospalitel'nogo processa u verhushki kornej
inogda mnogih zubov. Produkty zhiznedeyatel'nosti bakterij, raspada tkanej i
toksiny, pronikaya v organizm, otravlyayuti izmenyayutegochuvstvitel'nost',
reaktivnost' ko mnogim faktoram (infekciya, ohlazhdenie, travma, pereutomlenie i
pr.).
	Sostoyanie, voznikayushchee v rezul'tate ochaga allergii, gnezdyashchegosya i organizme
(autoallergiya), protekaet krajne medlenno. Odnako, pafoneeesozdaetsya
vozmozhnost' razvitiya takih tyazhelyh zabolevanij kak: vospalenie vnutrennej
obolochki serdca (endokardit), ego myshcy (miokardit), pochek, glaz, sosudov i
td. Sleduet polagat', chto augosensibilizaciya, allergizaciya mogu t usugubit'
ili sposobstvovat' vozniknoveniyu mnogih zabolevanij.
	Prichinno-sledstvennye svyazi ochen' slozhny, v nih mozhet sorientirovat'sya
kvalificirovannyj vrach, rasschityvat' na samolechenie ne sleduet, poskol'ku
posledstviya mogut byt' samymi neozhidannymi i uslozhnyayushchimi okazanie lechebnoj
pomoshchi.
	Stomatit. Nazvanie ob容dinyaet zabolevaniya slizistoj obolochki polosti rta
razlichnogo proishozhdeniya i proyavleniya. Prichina, vyzvavshaya ego, mozhet byt'
mestnaya i obshchaya. Mestnaya svyazana s uchastiem neposredstvennogo faktora --
travma, himicheskoe, termicheskoe, luchevoe vozdejstvie, i rezul'tate kotorogo na
slizistoj obolochke voznikayut pokrasneniya, eroziya, yazva.
	Lechenie. Svoditsya k ustraneniyu prichiny i poloskaniyu polosti rta
aitisepticheskimrastvorom. Vyzdorovlenie obychno nastupaet cherez 7 dnej. Odnako,
otdel'nye formy imeyut osobennost' povtoryat'sya cherez nekotoryj promezhutok
vremeni, naprimer, voznikat' v vesenne-zimnij periody goda. Drugie razvivayutsya
pri prieme opredelennoj pishchi (apel'siny, klubnika i dr.) ili lekarstvennyh
veshchestv (sul'fanilamidy, antibiotiki i pr.). S osobym vnimaniem sleduet
otnosit'sya k protezam, ostrym krayam zubov, kotorye, sozdavaya usloviya dlya
postoyannogo dlitel'no prodolzhayushchegosya razdrazheniya, mogut tem samym vyzvat'
opuholevyj process slizistoj obolochki.
	Naibolee chastymi prichinami stomatita yavlyayutsya obshchie zabolevaniya. Sredi nih:
infekcionnye (kor', skarlatina, vetryanaya ospa, tuberkulez, sifilis i dr.),
allergiya, intoksikaciya, bolezni zheludochno-kishechnogo trakta,
serdechno-sosudistoj sistemy, endokrinnoj, krovi i dr. Neredko ih pervye
priznaki proyavlyayutsya na slizistoj obolochke polosti rta. Poetomu pri
vozniknovenii na nej uchastka pokrasneniya, erozii, yazvy, treshchiny neobhodima
konsul'taciya kak terapevta, tak i stomatologa. Polagat'sya na samolechenii
bolee, chem neser'ezno.
	Kak gigienicheskie meropriyatiya pokazany: chistka zubov, poloskanierastvorami
bornoj kisloty, margancevo-kislogo kaliya, furacilina, perekisi vodoroda. Priem
kakihlibo lekarstvennyh sredstv vnutr' bez naznacheniya vracha nedopustim. Pishcha
dolzhna byt' zhidkoj, ne razdrazhayushchej.
	Ustanovlenie svyazi stomatita s obshchim zabolevaniem pozvolit nachat' ego lechenie.
Pri etom na fone uluchsheniya obshchego samochuvstviya neizbezhna normalizaciya
sostoyaniya slizistoj obolochki polosti rta. Koptrol'nye sroki vosstanovleniya ee
celostnosti koleblyutsya ot 10 do 20-25 dnej. Otsutstvie tendencii k zazhivleniyu
daet povod dlya bespokojstva i obyazatel'nogo detal'nogo issledovaniya s cel'yu
isklyucheniya onkologicheskoj prirody obrazovaniya.
	Suhost' vo rtu. Mozhet razvit'sya v rezul'tate ryada mestnyh i obshchih zabolevanij.
K mestnym prichina otnosyatsya: hirurgichestroe i hronicheskoe zabolevanie, pri
kotorom voznikaet snizhenie produkcii slyuny, zakuporka slyunnym kamnem protoka
zhelezy ili sdavlenie ego opuhol'yu.
	Obshchimi prichinami yavlyayutsya: bolezni -- Mikulicha, SHegrena, luchevaya, ostrye
infekcionnye zabolevaniya, diabet, sostoyaniya posle operacii na organah bryushnoj
polosti, kollagenozy, avitaminozy A, V, E, povyshennaya funkciya shchitovidnoj
zhelezy, klimaks i dr. V starcheskom vozraste vozmozhnost' vozniknoveniya suhosti
v polosti rta uvelichivaetsya. Nedostatochnoe uvlazhnenie slyunoj polosti rta i
yazyka vyzyvaet zatrudnenie pri prieme pishchi i razgovore. Slizistaya obolochka
popyshenno travmiruetsya, voznikayut treshchiny, erozii, ee vospalenie. Pri
nedostatke slyuny uvelichivaetsya zubnoj nalet, aktiviziruetsya rost mikroflory vo
rtu. Samoochishchenie ee polosti vo vremya edy ser'ezno narushaetsya iz-za bolezni,
osobenno pri upotreblenii tverdoj i ostroj pishchi.
	Razlichnye anomalii nosovogo dyhaniya takzhe usugublyayut yavlenie "suhosti" iz-za
usilennogo ispareniya zhidkosti pri dyhanii rtom.
	Lechenie, svoditsya k ustraneniyu prichiny, vyzvavshej suhost' vo rtu, ili hotya by
k smyagcheniyu ee vozdejstviya. V domashnih usloviyah ispol'zuyut sredstva,
zashchishchayushchie polost' rta i yazyka ot razdrazheniya. S etoj cel'yu slizistuyu obolochku
obrabatyvayut persikovym, podsolnechnym maslom. Horoshij rezul'tat daet smes'
bury i glicerina (10 % rastvor). Naznachenie drugih lekarstvennyh preparatov
dolzhno osushchestvlyat'sya vrachom na fone provedeniya drugih vidov lecheniya.
Poyavlenie postoyannogo oshchushcheniya suhosti vo rtu yavlyaetsya simptomom celogo ryada
zabolevanij, chto trebuet obyazatel'nogo obrashcheniya k specialistu.









Ogranichivaya vnutrennie organy ot vneshnej sredy, kozha ("krysha tela") ne
yavlyaetsya tol'ko mehanicheskim futlyarom, obolochkoj. Ee raznoobraznye kletki
obrazuyut soedinitel'no-tkanevoe pokrytie, yavlyayushcheesya krupnejshim
specializirovannym organom cheloveka. Ploshchad' kozhnogo pokrova dostigaet 2 m",
tolshchina na raznyh uchastkah kolebletsya ot 0,5 do 4 mm, massa pochti 3 kg. Okolo
70 % ee sostavlyaet voda i 30% -- belki (kollagen, elastin, retikulin),
uglevody (glyukoza, glikogen, mukopolisaharidy), lipidy, mineral'nye soli
(natrij, magnij, kal'cij) i fermenty. Na poverhnosti kozhi vidny skladki,
borozdki i valiki, kotorye perepletayas' mezhdu soboj, obrazuyut individual'nyj
risunok. On nepovtorim (s shesti mesyacev vnutriutrobnoj zhizni do samogo ee
konca) na poverhnosti falang pal'cev, chto ispol'zuetsya dlya ustanovleniya
lichnosti v sudebnoj praktike (daktiloskopii).
	Kozha rastyagivaetsya, elastichna, upruga, chto obuslovleno ee svojstvami i zhirovoj
tkan'yu, fasciyami, kostyami, k kotorym ona prikreplena soedinitel'notkannymi
tyazhami. Cvet zavisit ot krasyashchego veshchestva -- pigmenta i stepeni
krovenapolneniya sosudov. V kozhe raspolagaetsya bol'shoe kolichestvo sal'nyh i
potovyh zhelez. Pochti vsya ee poverhnost' pokryta volosami (pushkom), kotorye
vmeste s zhelezami i nogtyami nazyvayutsya pridatkami kozhi.
	Mikroskopicheski razlichayut tri sloya: epidermis (nadkozhicu), dermu (sobstvenno
kozhu) i gipodermu (podkozhno-zhirovuyu kletchatku).
	|pidermis -- poverhnostnyj sloj kozhi. V nem 5 zon (sloev) kletok, razlichnyh po
forme, velichine i funkciyam: 1) rogovoj, 2) blestyashchij, 3) zernistyj, 4)
shipovatyj, 5) bazal'nyj. Obnovlenie epidermisa proishodit za schet ego glubokih
sloev, kotorye po mere priblizheniya k poverhnosti postepenno preterpevayut
strukturnye i biohimicheskie izmeneniya i stanovyatsya ploskimi ( orogovevsh imi).
	Bazal'nyj sloj sostoit iz kletok v funkcional'nom otnoshenii neodnorodnyh. Odni
neustanno vosproizvodyat sintez belka dlya formirovaniya novyh kletok, drugie
sinteziruyut pigment kozhi. Normal'naya okraska kozhi zavisit ot nasledstvennyh i
vneshnih faktorov -- obrazovanie pigmenta stimuliruetsya dejstviem
ul'trafioletovyh luchej.
	Kletki shipovatoj zony, kak i bazal'noj, sposobny k razmnozheniyu i vmeste
ob容dineny pod nazvaniem rostkovyh. V etoj zone imeyutsya takzhe bluzhdayushchie mezhdu
dermoj i epidermisom "belye" kletki, uchastvuyushchie v immunologicheskoj zashchite
organizma.
	V zernistom sloe, raspolozhennom nad shipovatym, poyavlyayutsya mnogochislennye
zerna, svidetel'stvuya o nachavshemsya processe orogoveniya.
	Blestyashchij sloj, horosho razlichimyj na ladonyah i podoshvah, diffuzno propitan
belkovym veshchestvom, kotoryj v posleduyushchem prevrashchaetsya v okonchatel'nyj produkt
orogoveniya -- belok keratin.
	Rogovoj sloj neposredstvenno soprikasaetsya s vneshnej sredoj i sostoit iz
ploskih orogovevshih kletok (cheshuek), tesno soedinennyh mezhdu soboj.
	Naibolee moshchnyj rogovoj sloj -- na podoshvah i ladonyah, na lice on ton'she
vsego. Samye poverhnostnye rogovye cheshujki postoyanno otpadayut -- slushchivayutsya,
chto imeet vozrastnye i sezonnye razlichiya.
	V derme (sobstvenno kozhe) raspolozheny krovenosnye i limfaticheskie sosudy,
nervnye okonchaniya, sal'nye i potovye zhelezy, korni volos. Tolshchina dermy ot 0,5
do 5 mm, naibol'shaya na spine, plechah, bedrah. V derme nahodyatsya i
gladkomyshechnye kletki, mestami obrazuyushchie nebol'shie puchki. Oni opletayut
volosyanye follikuly (meshochki) i nosyat nazvanie myshc "podnimayushchih volosy".
Drugie puchki raspolozheny na kozhe shei, lba, tyl'noj poverhnosti kistej i stop.
Sokrashchenie ih, umen'shaya pritok krovi, vyzyvaet poyavlenie "gusinoj kozhi",
reguliruya tem samym teplootdachu organizma.
	Tolshchina zhirovoj kletchatki neodinakova. V oblasti lba i nosa vyrazhena slabo, na
vekah i kozhe moshonki sovsem otsutstvuet, na zhivote, yagodicah i podoshvah
dostigaet neskol'kih santimetrov. ZHirovoj sloj smyagchaet dejstvie razlichnyh
mehanicheskih faktorov, obespechivaet podvizhnost' kozhi, yavlyaetsya horoshim
termoizolyatorom. V nej zalozheny krovenosnye sosudy, nervnye volokna, potovye
zhelezy i volosy.
	Slizistaya obolochka rta svoe nazvanie poluchila ot togo, chto ee poverhnost'
postoyanno pokryta sliz'yu. Orogovenie nablyudaetsya tol'ko pri hronicheskih
vospalitel'nyh processah (naprimer, krasnom ploskom lishae, krasnoj volchanke).
Sekret slyunnyh zhelez uchastvuet v perevarivanii uglevodov pishchi. Uvlazhnennyj im
epitelij polosti rta sposoben propuskat' v lezhashchie pod nim krovenosnye sosudy
mnogie lekarstvennye veshchestva. |to ispol'zuetsya vo vrachebnoj praktike pri
sublingval'nom (pod yazyk) vvedenii medikamentoznyh sredstv, naprimer,
validola. Nervnyj apparat slizistoj obolochki rta predstavlyaet soboj obshirnuyu
set' dvigatel'nyh, chuvstvitel'nyh i vkusovyh receptorov, svyazannyh s
pod座azychnym, yazykoglotochnym i bluzhdayushchim nervami.





Zashchitnaya funkciya. Obespechivaetsya mehanicheskoj prochnost'yu kozhi, ee
elastichnost'yu, vysokoj elektrosoprotivlyaemost'yu i nizkoj pronicaemost'yu dlya
razlichnyh veshchestv. Vazhnoe znachenie imeet sposobnost' kozhi obezvrezhivat'
mikroorganizmy, eto dostigaetsya za schet plotnosti rogovogo sloya, ego kisloj
reakcii, fiziologicheskogo shelusheniya, a takzhe himicheskogo sostava kozhnogo sala.
Na zashchitnye svojstva kozhi ukazyvaet ee strukturnoe shodstvo s timusom
(vilochkovaya zheleza) -- organom immunnoj sistemy. Geny, kontroliruyushchie ego
razvitie, identichny genam, otvetstvennym za formirovanie volosyanogo pokrova.
Ustanovleno, chto kozha, podobno timusu, yavlyaetsya mestom, gde sozrevayut
nekotorye tipy immunnyh kletok.
	Termoregulyaciya organizma proyavlyaetsya vo vzaimnom sochetanii processov
obrazovaniya i otdachi tepla, reguliruemyh nervnoendokrinnym putem. V sostoyanii
otnositel'nogo pokoya vzroslyj chelovek vydelyaet vo vneshnyuyu sredu 15 % tepla
putem teploprovedeniya (konvekciya), okolo b % posredstvom teploizlucheniya
(radiaciya) i 19 % za schet ispareniya vody. Stepen' teplootdachi zavisit ot
podkozhnoj osnovy (v svyazi s maloj teploprovodnost'yu zhira) i ob容ma
cirkuliruyushchej v sosudah krovi. Tak, pri ponizhenii temperatury vozduha, kogda
arterioly i kapillyary suzhayutsya i sootvetstvenno umen'shaetsya kolichestvo
protekayushchej po nim krovi, kozha bledneet. Odnovremenno sokrashchaetsya teplootdacha
vo vneshnyuyu sredu, obespechivaya sohranenie tepla v organizme. V etom processe
imeet znachenie i sgushchenie kozhnogo sala. Postoyanstvo temperatury tela cheloveka
pri zhare i fizicheskih peregruzkah podderzhivaetsya ispareniem pota s poverhnosti
kozhi. V srednem chelovek teryaet za sutki okolo 0,8 l pota, a s nim 500 kkal
tepla. Pri tyazheloj rabote v goryachih cehah vydelenie pota mozhet dostigat' 15 l.
Nekotoraya chast' vody isparyaetsya takzhe legkimi. Termoregulyaciya osushchestvlyaetsya
reflektorno vsledstvie razdrazheniya temperaturnyh receptorov (kozha, slizistye
obolochki rta i nosa) i teploreguliruyushchih centrov mozga.
	Receptornaya funkciya. Osobye koncevye nervnye obrazovaniya kozhi -- receptory
sluzhat dlya vospriyatiya oshchushchenij: boli, zuda, temperatury, davleniya. V srednem
na 1 kvadratnyj santimetr kozhi prihoditsya do 5000 chuvstvitel'nyh okonchanij,
200 bolevyh, 12 holodovyh tochek, 2 teplovyh i 25 tochek, reagiruyushchih na
davlenie. Nervnye receptory v kozhnom pokrove raspredeleny neravnomerno. Oni
osobenno mnogochislenny v kozhe lica, ladonej i pal'cev kisti, naruzhnyh polovyh
organov. Nervy vegetativnoj sistemy, innerviruya zhelezy, krovenosnye i
limfaticheskie sosudy, reguliruyut fiziologicheskie processy v kozhe. Takim
obrazom, kozha predstavlyaet soboj ogromnoe receptornoe pole, milliony
chuvstvitel'nyh nervnyh okonchanij kotorogo postoyanno osushchestvlyayut pryamuyu i
obratnuyu svyaz' s central'noj nervnoj sistemoj. Na pole imeet svoe
predstavitel'stvo i kazhdyj vnutrennij organ. Vozdejstvuya na opredelennye zony
i tochki kozhi mozhno poluchit' lechebnyj effekt. Na etom osnovano primenenie
otdel'nyh fizioterapevticheskih procedur i metoda lecheniya igloukalyvaniem.
	Obmennaya funkciya (vydelitel'naya, vsasyvayushchaya, dyhatel'naya) aktivno
obespechivaet glavnuyu zadachu kozhi: byt' dlya organizma zashchitnym bar'erom,
zhirovym i vodnym depo, emkim rezervuarom krovi, podderzhivat' postoyanstvo
gomeostaza ee sostava. Kozhnyj pokrov uchastvuet v dyhanii, vyrabatyvaet vitamin
D i nakaplivaet vitamin A. Igraet znachitel'nuyu rol' v obmennyh processah
uglevodov, lipidov, belkov. Po intensivnosti vodnogo, mineral'nogo i
uglekislogo obmena kozha lish' nemnogim ustupaet pecheni i myshcam.
	Kozha k tomu zhe -- svoeobraznoe zerkal'noe otrazhenie emocij: straha i radosti,
styda i volneniya. Vsem izvestny ih priznaki -- rezkaya blednost', obil'nyj pot,
"gusinaya kozha", pyatnistaya eritema (kraska styda ili smushcheniya) i t.d. Sleduet
vsegda pomnit', chto kozha v opredelennoj stepeni vliyaet na social'nye i
seksual'nye vzaimootnosheniya lyudej (vneshnij vid, zapah i pr.).
	S vozrastom v kozhe snizhayutsya processy regeneracii epidermisa, vozrastaet
vospriimchivost' k dejstviyu povrezhdayushchih faktorov (v chastnosti, solnechnyh
luchej). V pozhilom vozraste umen'shaetsya vydelenie pota, vyrabotka zhirovyh
veshchestv sal'nymi zhelezami. Immunnye funkcii kozhi takzhe snizhayutsya.
Uvelichivaetsya poterya vitamina D, chto vedet k chastym perelomam kostej.
Umen'shaetsya s vozrastom soderzhanie v derme vody i kletochnyh elementov.
Snizhenie gidrofil'nosti kozhi i sklerozirovanie (uplotnenie) sosudov privodyat k
atrofii vneshnej obolochki cheloveka. Okonchatel'naya poterya elastichnosti
proyavlyaetsya v rezko vyrazhennoj skladchatosti i morshchinistosti rel'efa
epidermisa.





Prichiny kozhnyh boleznej chrezvychajno raznoobrazny i slozhny. Kozha postoyanno
podvergaetsya vneshnim vozdejstviyam, v tom chisle infekcionnym (bakterii, virusy,
prostejshie, griby i t.d.), chto mozhet vyzvat' v nej anomal'nye izmeneniya.
	S drugoj storony, kozha tesnejshim obrazom svyazana s vnutrennimi organami i
poetomu ih zabolevanie tozhe mozhet posluzhit' prichinoj patologicheskogo processa.
V razvitii kozhnogo porazheniya isklyuchitel'no vazhny individual'noe
predraspolozhenie, stepen' soprotivlyaemosti organizma, a takzhe social'nye
faktory -- usloviya truda i byta.
	Primerami neposredstvennogo vozdejstviya zabolevanij vnutrennih organov na
sostoyanie kozhi yavlyaetsya ee poblednenie pri anemii, pozheltenie pri gepatite. Na
kozhe otrazhayutsya razlichnye narusheniya obmena veshchestv: saharnyj diabet
(furunkulez, kozhnyj zud), vitaminnaya nedostatochnost' (izmenenie cveta).
	Proslezhivaetsya svyaz' kozhnyh vysypanij s narusheniem funkcii zhelez vnutrennej
sekrecii: miksedema: u lic s zabolevaniyami shchitovidnoj zhelezy, poyavlenie ugrej
v period polovogo sozrevaniya. Raznoobraznye kozhnye sypi neredko voznikayut u
bol'nyh s narusheniyami v sisteme krovetvoreniya (lejkozy, limfogranulematozy,
limfomy).
	Hronicheskie tonzillity, gajmority, karioznye zuby sposobstvuyut razvitiyu
krapivnicy, ekssudativnoj eritemy, psoriaza, krasnoj volchanki i drugih
dermatozov. Byvayut takzhe vrozhdennye zabolevaniya kozhi, kotorye voznikayut libo v
rezul'tate vnutriutrobnogo proniknoveniya infekcii (vrozhdennyj sifilis), libo
geneticheski (nasledstvenno) obuslovleny.
	Klinicheskie priznaki kozhnyh boleznej mozhno razdelit' na neskol'ko grupp:
	1) simptomy so storony vsego organizma (povyshenie temperatury, obshchaya slabost'
i pr.); 2) sub容ktivnye kozhnye priznaki (povyshenie i ponizhenie
chuvstvitel'nosti, zud, zhzhenie, styagivanie kozhi, onemenie, bol' i t.d.); 3)
ob容ktivnye kozhnye simptomy.
	Vsyakoe kozhnoe zabolevanie ili dermatoz predstavleno morfologicheskimi
elementami (syp'yu, vysypaniyami), kotorye prinyato delit' na pervichnye elementy,
t.e. te, kotorye po vremeni pervymi poyavlyayutsya na kozhe, i na vtorichnye,
kotorye voznikayut v rezul'tate dal'nejshego razvitiya zabolevaniya.
	Pervichnye morfologicheskie elementy.
	1. Pyatno -- ogranichennoe izmenenie cveta kozhi i slizistoj obolochki rta. Mogut
byt' razlichnyh razmerov, ochertanij i cveta. Po mehanizmu vozniknoveniya
razlichayut pyatna sosudistye i dishromicheskie.
	Sosudistye pyatna: sledstvie vremennogo ili stojkogo rasshireniya sosudov v
rezul'tate vospaleniya libo narusheniya celostnosti sosudistoj stenki.
Mnozhestvennye, razmerom do 2 sm v diametre, nazyvayutsya rozeoloj, bolee krupnye
-- eritemoj. Rozeola obychno nablyudaetsya u bol'nyh s allergicheskimi
dermatitami, toksidermiej, rozovym lishaem, otrubevidnym lishaem, vtorichnym
sifilisom. Rozeoleznye vysypaniya byvayut takzhe pri infekcionnyh zabolevaniyah u
detej (kor', krasnuha, skarlatina) i u vzroslyh pri paratifah, mononukleoze i
dr. |ritematoznye pyatna sklonny k sliyaniyu, imeyut nepravil'nye ochertaniya,
chetkie granicy, neredko sochetayutsya s otekom kozhi i soprovozhdayutsya intensivnym
zudom. Oni obrazuyutsya u bol'nyh dermatitami, ekzemoj, mnogoformnoj
ekssudativnoj eritemoj.
	Gemorragicheskie sosudistye pyatna (purpura) na kozhe i slizistyh poyavlyayutsya v
rezul'tate krovoizliyaniya v epidermis ili sosochkovyj sloj dermy (razryv ili
povyshenie pronicaemosti sosudov). Cvet takih pyaten, ne ischezayushchih pri davlenii
na nih, zavisit ot vremeni ih sushchestvovaniya: ot krasnogo do korichnevogo.
Edinichnye do 1 sm v diametre gemorragicheskie pyatna nazyvayutsya petehiyami,
krupnye -- ekhimozami, a krupnye krovopodteki -- gematomami. Gemorragicheskie
pyatna nablyudayutsya u bol'nyh vaskulitami, toksidermiyami i pri infekcionnyh
zabolevaniyah (sypnoj tif, bryushnoj tif, kor', difteriya i dr.).
	Dishromicheskie pyatna voznikayut iz-za izbytochnogo otlozheniya v kozhe pigmenta
(giperpigmentaciya) ili, naoborot, pri ego ischeznovenii (depigmentaciya).
Giperpigmentacii mogut byt' vrozhdennymi (nevusy) i priobretennymi, naprimer,
vesnushki, hloazma pri beremennosti. Depigmentacii takzhe mogut byt' vrozhdennymi
(al'binizm) i priobretennymi (vitiligo, vtorichnyj sifilis, sypnoj i bryushnoj
tif i dr.).
	2. Uzelok -- ogranichennoe uplotnenie, obychno neskol'ko vozvyshayushcheesya nad
poverhnost'yu kozhi, opredelyaetsya oshchupyvaniem. Po forme uzelki byvayut ploskie,
konusoobraznye ili polusharovidnye i ostrokonechnye. Ochertaniya raznye, cvet ot
krasnoburogo do serovato-zheltogo ili normal'noj kozhi. Poverhnost' uzelka mozhet
byt' gladkoj, blestyashchej ili pokryvat'sya obil'nym kolichestvom cheshuek. Velichina
-- ot prosyanogo zerna (diametr 1 mm) do razmera monety (2,5 sm v diametre).
Pri ryade zabolevanij, naprimer psoriaze, uzelki slivayutsya, obrazuya blyashki.
Uzelkovye elementy harakterny dlya krasnogo ploskogo lishaya, psoriaza,
vtorichnogo sifilisa. Mogut vstrechat'sya takzheubol'nyh s kleshchevym vozvratnym
tifom i s infekciej, vyzvannoj virusom immunodeficita cheloveka.
	3. Bugorok -- vneshne pohozh na uzelok, no otlichaetsya glubokim raspolozheniem v
kozhe i tem, chto pri ischeznovenii vsegda ostavlyaet rubec. Voznikayut pri
tuberkuleze kozhi, lepre, lejshmanioze, tretichnom sifilise.
	4. Uzel -- zalozhen v podkozhnozhirovoj kletchatke. Uvelichivayas' v razmerah (do 5
sm i bolee) spaivaetsya s kozhej, v centre uplotneniya poyavlyaetsya razmyagchenie,
zatem yazva, zazhivayushchaya rubcom. Obrazovanie uzlov mozhet byt' sledstviem
vospalitel'nogo processa, opuholevogo razrastaniya ( v tom chisle
zlokachestvennogo) i rezul'tatom otlozheniya v kozhe solej kal'ciya, holesterina.
	5 Voldyr' -- pripuhlost' kozhi s intensivnym zudom, voznikayushchaya vsledstvie
ostrogo ogranichennogo oteka dermy. Primerom mogut sluzhit' ozhog krapivoj ili
ukus komara. Proderzhavshis' neskol'ko chasov (dazhe minut), voldyri ischezayut.
Syp' s obrazovaniem krupnyh uchastkov so znachitel'nym kolichestvom raschesov
voznikaet pri krapivnice, anafilakticheskih reakciyah, a takzhe pri nekotoryh
infekcionnyh zabolevaniyah -- virusnom gepatite, sodoku i dr.
	6. Puzyrek -- polostnoj element, napolnennyj seroznym prozrachnym soderzhimym.
Kupoloobrazno vozvyshaetsya nad kozhej i imeet razmery ot 1 mm -- 0,5 sm v
diametre.
	Puzyr' -- bolee krupnyj element. Soderzhimoe ego mozhet byt' prozrachnym, mutnym
ili gemorragicheskim. Voznikayut kak na vneshne neizmenennoj kozhe, tak i na fone
otechnogo eritematoznogo pyatna u bol'nyh puzyrchatkoj, gerpetiformnym
dermatozom, gerpesami. Dovol'no chasto nablyudayutsya pri infekcionnyh
zabolevaniyah: vetryanoj ospe, skarlatine, malyarii, dizenterii i t.d. V
dal'nejshem puzyr'ki i puzyri libo podsyhayut i prevrashchayutsya v korki, libo
lopayutsya i na ih meste obrazuetsya eroziya.
	7, Gnojnichok -- polostnoj element s gnojnym soderzhimym, vystupayushchij nad
okruzhayushchej kozhej v vide polusharovidnogo obrazovaniya. Obrazuetsya v rezul'tate
gibeli (nekroza) epitelial'nyh kletok pod vliyaniem razlichnyh gnoerodnyh
mikroorganizmov. Gnojnoe vospalenie mozhet vozniknut' v volosyanom follikule
(follikulit), togda v centre gnojnichka torchit volos. Pri lokalizacii pustuly v
epidermise, ne zatragivayushchej volosyanogo follikula, na poverhnosti kozhi viden
puzyr' s dryabloj tonkoj pokryshkoj i seroznym soderzhimym. |ta raznovidnost'
gnojnichka nosit nazvanie flikteny.
	Vtorichnye morfologicheskie elementy.
	1. CHeshujki -- otslaivayushchiesya kletki verhnih ryadov rogovogo sloya, poteryavshie
normal'nuyu krepkuyu svyaz' drug s drugom, voznikayut na poverhnosti mnogih
pervichnyh elementov pri ih obratnom razvitii, t.e. zazhivlenii. Razlichayut
shelushenie melkoplastinchatoe (otrubevidnoe, kak muka) i krupnoplastinchatoe.
Obil'noe shelushenie nablyudaetsya u bol'nyh psoriazom, ihtiozom, ekzemoj i t.d.
	2. Korka -- produkt ssyhaniya soderzhimogo puzyr'kov, puzyrej, gnojnichkov,
otdelyaemogo erozij i yazv. Po sostavu oni mogut byt': a) seroznymi --
poluprozrachnye, zheltovatogo cveta, tonkie; b) gnojnymi -- neprozrachnye,
zheltovato-zelenye, tolstye, poroj kroshkovatye; v) krovyanistye -- buro-chernogo
cveta.
	3. |roziya -- poverhnostnyj defekt, zahvatyvayushchij lish' epidermis, zazhivayushchij
bez obrazovaniya rubca. Dno erozii obychno gladkoe, krasnogo cveta, ne
krovotochit. Pri mehanicheskom povrezhdenii kozhi ili slizistoj mogut voznikat'
travmaticheskie erozii -- ssadiny. Oni chasto voznikayut pri raschesah i
pokryvayutsya krovyanistymi korkami.
	4. YAzva -- defekt, zahvatyvayushchij ne tol'ko epidermis, no i glubokie sloi kozhi
(dermu, podkozhnuyu kletchatku), vsegda zazhivaet rubcom. Voznikayut yazvy chashche v
rezul'tate nekroticheskogo raspada ili gnojnogo rasplavleniya pervichnyh
elementov -- bugorkov, glubokih pustul. V ryade sluchaev mogut obrazovat'sya v
rezul'tate iz座azvleniya erozij ili vsledstvie troficheskih narushenij v tkanyah
(troficheskie yazvy).
	5. Treshchina -- defekt kozhi iz-za ee linejnogo razryva. Poverhnostnye treshchiny
raspolagayutsya tol'ko v poteryavshem svoyu elastichnost' epidermise, glubokie
treshchiny zahvatyvayut dermu, krovotochat, zazhivayut s obrazovaniem rubcov.
Naibolee chasto treshchiny obrazuyutsya v skladkah kozhi i uglah rta.
	6. Giper -- i depigmentacii -- vtorichnoe izmenenie okraski kozhi posle
ischeznoveniya nekotoryh pervichnyh elementov (uzlov, bugorkov, uzelkov), svyazany
s uvelicheniem ili umen'sheniem melanina -- pigmenta kozhi. Pigmentnye pyatna
mogut vozniknut' i v rezul'tate povrezhdeniya stenok sosudov.
	7. Rubec -- predstavlyaet soboj novoobrazovannuyu tkan', kotoraya razvivaetsya pri
zazhivlenii yazvennyh defektov i glubokih treshchin. Vneshnij vid ego otlichaetsya ot
okruzhayushchej kozhi: epidermis istonchen, poverhnost' gladkaya, rovnaya, bez risunka;
pushkovye volosy, sal'nye i potovye zhelezy otsutstvuyut. Inogda rubcy byvayut
plotnymi, tolstymi, vozvyshayushchimisya nad okruzhayushchimi tkanyami i nosyat nazvaniya
gipertroficheskih ili keloidnyh. Po velichine i ochertaniyam rubec sootvetstvuet
predshestvuyushchemu defektu kozhi i po nim mozhno predpolozhit' prichinu ih
vozniknoveniya.
	8. Lihenifikaciya -- uplotnenie kozhi, voznikayushchee v rezul'tate razlichnyh
vospalitel'nyh infil'tratov. Proyavlyaetsya chrezmernym usileniem kozhnogo risunka,
suhost'yu i giperpigmentaciej (shagrenevaya kozha). Mozhet vozniknut' i pri sliyanii
papul pri psoriaze, krasnom ploskom lishae i drugih zabolevaniyah.
	Diagnostika boleznej kozhi dolzhna byt' osnovana na tshchatel'nom osmotre i
issledovanii kozhnogo pokrova. V ryade sluchaev provodyat dopolnitel'nye metody
obsledovaniya: diaskopiyu vysypanij, poluchenie izomorfnoj reakcii, opredelenie
bolevoj, taktil'noj i temperaturnoj chuvstvitel'nosti. Pri infekcionnyh
zabolevaniyah ispol'zuyut bakteriologicheskie posevy, materialom dlya kotoryh
sluzhat cheshujki, volosy, nogti, soderzhimoe pustul i puzyrnyh elementov,
otdelyaemoe erozij i yazv, krov' bol'nogo. Primenyayut takzhe allergicheskie testy
(kozhnye proby), immunologicheskie, serologicheskie, citologicheskie i drugie
issledovaniya. Bol'shoe znachenie pridaetsya obshchim klinicheskim analizam (krovi,
mochi, kala na yajca glist i t.d.). Dlya postanovki diagnoza kozhnogo zabolevaniya
neobhodimo uchityvat' sovokupnost' poluchennyh dannyh anamneza, klinicheskogo i
laboratornogo obsledovaniya bol'nyh.
	Lechenie bol'nyh s kozhnymi boleznyami yavlyaetsya zadachej dovol'no slozhnoj, trebuet
pomimo special'nyh znanij sushchnosti teh ili inyh dermatozov i prichin ih
porozhdayushchih, a takzhe osnovatel'nogo znakomstva s dejstviem primenyaemyh
sredstv. Dermatozy v podavlyayushchem bol'shinstve predstavlyayut soboj ne mestnye
patologicheskie processy v kozhe. Oni -- rezul'tat izmenenij nervnoj sistemy,
vnutrennih i endokrinnyh organov, obmena veshchestv, gomeostaza i dr.
	Poetomu lechenie porazhenij kozhi dolzhno byt' kombinirovannym (obshchim i mestnym),
kompleksnym -- s primeneniem psihoterapii, medikamentoznyh preparatov,
fizioterapevticheskih metodov i kurortnogo lecheniya. Neredko pervostepennoe
znachenie priobretayut uhod za bol'nymi, osobenno s gnojnichkovymi proyavleniyami,
a takzhe rezhim i dieta -- rol' ee horosho izvestna pri ryade allergicheskih
zabolevanij.
	Zadachi, kotorye presleduet naruzhnaya (mestnaya) terapiya, ves'ma raznoobrazny: v
odnih sluchayah zhelatel'no prekratit' moknutie, umen'shit' vospalitel'nye
yavleniya, v drugih -- dobit'sya rassasyvaniya patologicheskogo uplotneniya v kozhe,
v tret'ih-razrushit' boleznennyj ochag, v chetvertyh -- ubit' parazita, otsloit'
epidermis i td.
	Sleduet pomnit', chto dejstvie lyubogo lekarstva zavisit ne tol'ko ot ego
himicheskogo sostava, no i ot pravil'nogo sposoba primeneniya. Na effekt lecheniya
vliyaet vybor lekarstvennoj formy preparata. Vo mnogom on opredelyaetsya
harakterom vospalitel'nogo processa. Pri ostryh i podostryh yavleniyah
ispol'zuyut poverhnostno dejstvuyushchie lekarstvennye formy -- rastvory, pudry,
vzbaltyvaemye vzvesi, pasty. Pri hronicheskih vospalitel'nyh processah --
lekarstvennye formy, dejstvuyushchie bolee sil'no i gluboko (mazi, plastyri i
t.d.). Pri infekcionnyh zabolevaniyah kozhi -- special'noe etiotropnye sredstva.
	Farmakologicheskie sredstva. Na vsem protyazhenii bolezni trebuetsya postoyannaya
korrekciya naruzhnogo lecheniya v zavisimosti ot izmeneniya klinicheskoj kartiny
(naprimer, prekrashchenie moknutiya), ot perenosimosti preparata, "privykaniya" k
nemu, ot individual'noj vospriimchivosti k lekarstvu. K naibolee upotreblyaemym
naruzhnym sredstvam otnosyatsya rastvory, pudry, vzvesi, aerozoli, mazi, kremy,
pasty, laki, plastyri. Sleduet podcherknut', chto vybor lekarstvennoj formy
zavisit ne tol'ko ot diagnoza zabolevaniya i ego etiologii, no, v osnovnom, ot
haraktera vospalitel'noj reakcii v dannyj moment. Pri ostrom vospalitel'nom
processe, harakterizuyushchemsya aktivnoj giperemiej, otechnost'yu i moknutiem, mozhno
primenyat' tol'ko primochku ili vlazhnovysyhayushchuyu povyazku ("mokroe lechat
mokrym"), v sluchae otsutstviya moknutiya -- kol'dkrem, boltushki, pudry.
Podostroe vospalenie (slabo vyrazhennaya aktivnaya giperemiya, neznachitel'naya
infil'traciya) sluzhit pokazaniem dlya naznacheniya past. Pri hronicheskom
vospalenii, kotoromu svojstvenny passivnaya (zastojnaya) giperemiya,
infil'traciya, naznachayut maz', rezhe -- lak i plastyr'. Protivovospalitel'noe
dejstvie primochki i vlazhnovysyhayushchej povyazki usilivaetsya vyazhushchimi sredstvami,
pasty -- naftalanom, mazi -- razreshayushchimi sredstvami. Gigerkeratoz sluzhit
pokazaniem dlya naznacheniya keratolicheskih sredstv; torpidnost' techeniya
erozivnyh i yazvennyh porazhenij -- sredstv, stimuliruyushchih regenerativnye
processy; zud -- protivozudnyh sredstv i t.d.
	Rastvory: zhidkaya lekarstvennaya forma, poluchaemaya putem rastvoreniya tverdogo
lekarstvennogo veshchestva ili zhidkosti v rastvoritele. V kachestve ego chashche vsego
ispol'zuyut distillirovannuyu vodu, spirt etilovyj, rezhe glicerin, zhidkie masla.
	Sposoby primeneniya rastvorov raznoobrazny: smazyvaniya i obtiraniya, primochki,
vlazhnovysyhayushchie povyazki i sogrevayushchie kompressy.
	Dlya smazyvaniya i obtiraniya primenyayutsya rastvory preimushchestvenno
dezinficiruyushchih i protivozudnyh sredstv. Spirtovye rastvory joda,
brilliantovogo zelenogo rekomendovano primenyat' dlya smazyvaniya pri piodermiyah.
Spirtovye rastvory bornoj i salicilovoj kisloty primenyayut dlya obtiraniya
zdorovyh uchastkov kozhi vokrug ochagov piodermii. Vodnyj 2 % rastvor karbolovoj
kisloty -- dlya smazyvaniya zudyashchih uchastkov. Sleduet imet' v vidu, chto esli v
kachestve rastvoritelya primenyaetsya spirt (obychno 70X), to on sam okazyvaet na
kozhu dezinficiruyushchee, protivozudnoe, obezzhirivayushchee i vysushivayushchee dejstvie.
	Primochki -- mogut byt' vyazhushchimi (svincovaya voda, slabye rastvory lyapisa i
dr.), dezinficiruyushchimi (rastvory rivanola 1:2000 i dr.) i t.d. Oni oblegchayut
nepriyatnye sub容ktivnye simptomy, umen'shayut otdelyaemoe, sposobstvuyut
mehanicheskomu ochishcheniyu. Dlya primochki neobhodimo vzyat' ne menee 4-5 slov marli,
smochit' ih naznachennym rastvorom, vyzhat' i nalozhit' na bol'noe mesto. Po mere
vysyhaniya (cherez 10-15 minut) primochki menyayut. Rastvory dlya primochek berutsya
obychno komnatnoj temperatury, inogda ohlazhdennye v holodil'nike.
	Sleduet pomnit', chto na obshirnye uchastki porazheniya i detyam primochki sleduet
primenyat' s ostorozhnost'yu, chtoby ne vyzvat' pereohlazhdeniya organizma. Obychno
procedura prodolzhaetsya 1-1,5 chasa, posle chego delayut pereryv na 1-2 chasa. U
detej pervogo polugodiya zhizni primochki mozhno primenyat' lish' v isklyuchitel'no
redkih sluchayah i ne bolee 30 minut s posleduyushchim pereryvom. Poverh marli
nichego ne kladut, chtoby ne meshat' ispareniyu rastvoritelya. Obychno primochki
upotreblyayut v techenie dnya neskol'ko raz do stihaniya moknutiya. Pri bolee
dlitel'nom pol'zovanii primochkoj na odnih i teh zhe mestah kozha stanovitsya
suhoj, mogut vozniknut' treshchiny. Pri zatyazhnyh processah rekomendovano menyat'
lekarstvennye veshchestva rastvorov dlya primochek.
	Vlazhnovysyhayushchie povyazki pokazany pri podostryh vospalitel'nyh processah,
soprovozhdayushchihsya moknutiem. Slozhennaya v 4-5 sloev marlya smachivaetsya
naznachennym vrachom rastvorom i nakladyvaetsya na porazhennyj uchastok kozhi. Marlya
pokryvaetsya tonkim sloem gigroskopicheskoj vaty i pribintovyvaetsya. Povyazku
menyayut po mere vysyhaniya, obychno cherez 3-4 chasa. Medlenno isparyayushchayasya
zhidkost' vyzyvaet ohlazhdenie kozhi, i tem samym, kak i primochka, lish' menee
aktivno, sposobstvuet umen'sheniyu vospaleniya.
	Sogrevayushchie kompressy. Primenyayut pri hronicheskih vospalitel'nyh processah i
glubokih uplotneniyah: 4-5 sloev marli smachivayut v naznachennom rastvore, slegka
vyzhimayut i nakladyvayut na ochag porazheniya v sootvetstvii s ego razmerami.
Sverhu nakryvayut 1-2 listami voshchenoj bumagi, razmer kotoroj na 1-2 santimetra
bol'she marli i vse eto zakreplyayut bintom; vaty klast' ne nuzhno. Dlya
predohraneniya okruzhayushchej kozhi ot maceracii ee smazyvayut predvaritel'no
cinkovoj maz'yu ili pastoj. Pod kompressom, vsledstvie zatrudneniya teplootdachi,
usilivaetsya tok krovi i obmen veshchestv na porazhennyh uchastkah, chto sposobstvuet
razresheniyu vospalitel'nogo infil'trata.
	Dlya uksoreniya rassasyvaniya infil'trata inogda primenyayut t.n.
"dermatologicheskij" kompress. Dlya etogo ochag porazheniya predvaritel'no
smazyvayut pastoj (cinkovoj, naftalanovoj i t.p.) i tol'ko zatem nakladyvayut
sogrevayushchij kompress. Pastu menyayut raz v 2-3 dnya, a kompress 2 raza v den'.
	Mestnye vanny -- teplye ili goryachie, smotrya po naznacheniyu, osobenno udobny dlya
kistej i stop, ih delayut obychno iz slabyh rastvorov margancevo-kislogo kaliya v
techenie 15-20 minut.
	Pudry mel'chajshie poroshkoobraznye veshchestva ispol'zuyut v vide prisypok. Prisypki
-- mineral'nye (tal'k, cink) i organicheskie (krahmal) primenyayutsya v razlichnyh
sootnosheniyah mezhdu soboj, inogda, v zavisimosti ot pokazanij, k nim dobavlyayut
drugie poroshkoobraznye veshchestva, naprimer, bornuyu kislotu, salicilovuyu i dr.
Dejstviya prisypok poverhnostnoe, oni obladayut vysushivayushchim, vsasyvayushchim,
ohlazhdayushchim effektom, predohranyayut kozhu ot vneshnih vozdejstvij. Prisypayut imi
kozhu ili pri pomoshchi komka vaty, ne dotragivayas' do nee, ili zhe nasypayut
prisypku v marlevye meshochki, v banochku, zakrytuyu sverhu marlej, i, pokolachivaya
ih, raspredelyayut poroshok tonkim sloem po porazhennoj poverhnosti. Tak kak
poroshok legko spadaet s poverhnosti kozhi, to nuzhno nanosit' ego ne menee 2-3
raz vden'. Dlya togo, chtoby pudra dol'she derzhalas' na kozhe, mozhno
predvaritel'no ee smazat' tonchajshim, ele zametnym sloem masla ili zhira, a
zatem nanesti poroshok.
	Pri ostrovospalitel'nyh processah, soprovozhdayushchihsya moknutiem, primenenie
pudry protivopokazano iz-za obrazovaniya korok, pod kotorymi usilivayutsya
vospalitel'nye processy.
	Vzbaltyvaemye vzvesi sostoyat iz mel'chajshih poroshkoobraznyh veshchestv, vzveshennyh
v zhidkosti, naprimer, vody i glicerina, vody -- glicerina i spirta. V
sostoyanii pokoya poroshki osedayut i mezhdu nimi i zhidkost'yu otmechaetsya chetkaya
granica. Neposredstvenno pered primeneniem lekarstvo neobhodimo vstryahivat'
ili vzbaltyvat' do obrazovaniya ravnomernoj vzvesi. Otsyuda i drugoe nazvanie
etoj lekarstvennoj formy -- "boltushki".
	Nanesennye na kozhu poroshki posle ispareniya vody ostayutsya na nej tonkim sloem i
blagodarya glicerinu uderzhivavayutsya na protyazhenii mnogih chasov. K etoj
lekarstvennoj forme, v zavisimosti ot pokazanij, mozhno pribavlyat' drugie
medikamentoznye preparaty, naprimer, ihtiol, degot' i dr. Boltushka horosho
uspokaivaet poverhnostnye vospalitel'nye processy i umen'shaet nepriyatnye
sub容ktivnye oshchushcheniya. Nanositsya na kozhu ili pri pomoshchi myagkoj kisti ili
kusochkom vaty, namotannym na palochku. Boltushka bystro vysyhaet, povyazki ne
trebuetsya. Udalyayut boltushku smyvaniem vodoj.
	Aerozoli. Predstavlyayut soboj dispersnuyu sistemu, sostoyashchuyu iz gazovoj sredy, v
kotoroj vzvesheny tverdye i zhidkielekarstvennye preparaty. Obychno soderzhat
antibiotiki i kortikosteroidy i vypuskayutsya v special'nyh germeticheskih
ballonah s klapannym ustrojstvom. Ih primenyayut putem raspyleniya, nanosya
aerozol' na moknushchie i yazvennye ochagi porazheniya na kozhe i slizistyh obolochkah
2-3 raza v den'. Povyazok ne trebuetsya.
	Linimenty. Predstavlyayut soboj smesi iz svobodnyh dispersnyh sistem. Pokazaniya
i sposob primeneniya takie zhe kak i "boltushki".
	Pasty sostoyat iz smesi poroshkov (okis' cinka, tal'k) i zhirov (lanolin,
vazelin), vzyatyh porovnu. Obladayut vysushivayushchim, uspokaivayushchim vospalenie
svojstvom, no dejstvuyut poverhnostno. Ne primenyayut na mestah s obil'nymi
volosami. Namazyvayutsya pasty neposredstvenno na bol'nuyu kozhu tonkim sloem po
hodu rosta volos pri pomoshchi shpatelya. Pastu takzhe mozhno nanosit' na kusok
marli, kotoryj zatem nakladyvayut na ochag porazheniya i pribintovyvayut. CHerez 1-2
dnya ostatki pasty udalyayut vatnym tamponom, propitannym lyubym rastitel'nym
maslom; vodoj ih udalyat' nel'zya iz-za opasnosti razdrazheniya kozhi.
	Naibolee chasto primenyaetsya oficinal'naya cinkovaya pasta, v sostav kotoroj
vhodyat okis' cinka, krahmal i vazelin. Pri vvedenii v cinkovuyu pastu
kakogo-libo farmakologicheskogo sredstva ona priobretaet nazvanie:
naftalanovaya, degtyarnaya i t.d. S odnoj storony, poroshki, soderzhashchiesya v paste,
ostavlyayut vozmozhnost' ispareniya, poetomu pod pastoj kozha vysushivaetsya i
ohlazhdaetsya, chto privodit k suzheniyu sosudov. Takim obrazom, pasta okazyvaet
protivovospalitel'noe dejstvie. S drugoj storony, za schet zhirovyh veshchestv
povyshaetsya pronicaemost' epidermisa dlya lekarstvennyh preparatov, razmyagchayutsya
korki i cheshujki.
	Kremy -- predstavlyayut soboj lekarstvennuyu formu "myagkoj mazi", kotoraya po
svoemu sostavu i fizicheskim osobennostyam zanimaet promezhutochnoe polozhenie
mezhdu pastoj i maz'yu. Osnova krema -- zhiry ili zhiropodobnye veshchestva,
sposobnye smeshivat'sya s vodoj. V rezul'tate etogo obrazuetsya ravnomernaya
gustaya i poluzhidkaya massa -- emul'siya tipa "masla v vode". Estestvennymi
predstavitelyami takoj emul'sii yavlyayutsya moloko, slivki, smetana. Ih dejstvie
svyazano s vozmozhnost'yu ispareniya vody, chto privodit k ohlazhdeniyu kozhi.
Iskustvennyj ohlazhdayushchij krem (kol'dkrem) soderzhit v ravnyh chastyah zhirovoe
veshchestvo (lanolin, vosk, spermacet), vodu i rastitel'noe maslo.
	Kremy primenyayut pri vospalitel'nyh processah, suhosti kozhi, snizhenii ee
elastichnosti. Nanosyat krem na porazhennyj uchastok tonkim sloem legkimi
skol'zyashchimi ostorozhnymi dvizheniyami. Inogda ego slegka vtirayut v porazhennuyu
kozhu. Voda, nahodyashchayasya v kreme, ohlazhdaet kozhu. ZHirovye veshchestva prepyatstvuyut
peresushivaniyu kozhi, delaya ee bolee myagkoj i elastichnoj.
	Mazi -- sostoyat iz zhirovoj osnovy (vazelin, lanolin, svinoj zhir i dr.) i
razlichnyh farmakologicheskih veshchestv (ihtiola, sery, dermatola, degtya,
salicilovoj kisloty i dr.); dejstvuyut glubzhe, chem pasty. SHiroko primenyayutsya
mazevye osnovy iz razlichnyh sinteticheskih preparatov, kotorye horosho
perenosyatsya, pronikayut v kozhu i legko osvobozhdayutsya ot vklyuchennyh v nih
fgfmakologicheskih veshchestv.
	Nanesennaya na kozhu maz' prepyatstvuet ispareniyu vody, umen'shaet teplootdachu i,
sogrevaya kozhu, vyzyvaet usilenie krovobrashcheniya i obmena veshchestv. Osnovnoe
pokazanie k primeneniyu -- infil'traciya kozhi pri otsutstvii ostryh i podostryh
vospalitel'nyh yavlenij.
	Pri neobhodimosti maz' mozhno primenyat' v vide smazyvanij, povyazok, kompressnyh
povyazok ili vtiranij. Esli nado poluchit' poverhnostnoe dejstvie, maz' nanosyat
na kusok marli ili polotna, prikladyvayut k porazhennoj kozhe i ukreplyayut bintom.
Dlya glubokogo vozdejstviya, naprimer, na infil'trat, maz' nanosyat
neposredstvenno na nego i pokryvayut povyazkoj. Dlya razmyagcheniya korok i cheshuek
ee sleduet nakladyvat' tol'ko na 3-6 chasov. Pri hronicheskih processah delayut
"mazevoj kompress" (pod voshchenuyu bumagu ili cellofanovuyu plenku). |tot metod
ispol'zuetsya pri lechenii, naprimer, zastarelyh blyashek psoriaza, omozolelostej
i t.p. Glubokogo proniknoveniya mazi mozhno dobit'sya i energichnym vtiraniem ee v
kozhu, eto daet horoshie rezul'taty pri lechenii otrubevidnogo lishaya, chesotki i
dr.
	Plastyri predstavlyayut soboj ochen' gustuyu, vyazkuyu, lipkuyu massu, poluchaemuyu
splavleniem voska, kanifoli i nekotoryh drugih veshchestv, k kotorym dobavleno
dejstvuyushchee farmakologicheskoe sredstvo. V zavisimosti ot aktivnogo
farmakologicheskogo veshchestva plastyri byvayut epilinovye, rtutnye, svincovye,
salicilovye i dr. Naznachayut v teh sluchayah, kogda neobhodimo razmyagchit',
razryhlit' ili rasplavit' utolshchennyj rogovoj sloj (mozoli) ili nogti (pri
onihomikozah). Plastyrnaya massa pri soprikosnovenii s kozhej pod vliyaniem
temperatury tela prilipaet i uderzhivaetsya na kozhnyh pokrovah. Rekomenduetsya
pered primeneniem plastyrya slegka ego sogret'.
	Laki -- predstavlyayut soboj nerastvorimye v vode osnovy, bystro vysyhayushchie na
poverhnosti kozhi s obrazovaniem tonkoj plenki. Primenyayutsya pri lechenii
ogranichennyh zabolevaniyah kozhi (borodavki, ogranichennyj psoriaz i t.d.). Lak
sleduet nanosit' strogo na ochag porazheniya, ne dopuskaya popadaniya ego na
okruzhayushchuyu zdorovuyu kozhu. Povyazki ne trebuetsya.
	Farmakologicheskie preparaty, primenyaemye dlya naruzhnogo lecheniya, po harakteru
dejstviya na kozhu mogut byt' razdeleny na neskol'ko grupp. No tol'ko vrach mozhet
reshit', kakuyu lekarstvennuyu formu i s kakim farmakologicheskim sredstvom
sleduet primenit', obyazatel'no ukazav sposob i dozy tak kak nekotorye sredstva
okazyvayut ves'ma raznostoronee dejstvie (naprimer, degot'). Dlya polucheniya togo
ili inogo terapevticheskogo effekta imeet znachenie koncentraciya
farmakologicheskogo veshchestva. Tak, rezorcin v slaboj koncentracii (12 %)
stimuliruet regenerativnye processy, 5-10 % maz' okazyvaet keratoliticheskoe
dejstvie, a v 30-50 % koncentracii -- prizhigayushchee.
	Indifferentnye sredstva (bezrazlichnye) -- voda, masla, lanolin, glicerin,
spermacet, svinoj zhir, vazelin, poroshki (tal'k, okis' cinka, krahmal, belaya
glina).
	Protivovospalitel'nye sredstva -- preparaty, kotorye vyzyvayut suzhenie sosudov
i tem samym oslablyayut yavleniya ostrogo i podostrogo vospaleniya. K nim otnosyatsya
vyazhushchie sredstva, naftalan i glyukokortikosteroidy.
	Vyazhushchie sredstva naznachayutsya v forme vodnogo rastvora na moknushchie ochagi
porazheniya kozhi. Oni osazhdayut belki ekssudata s obrazovaniem tonchajshej plenki,
kotoraya zashchishchaet nervnye okonchaniya ot razdrazheniya. Blagodarya etomu ponizhaetsya
chuvstvitel'nost' kozhi, oslablyayutsya mestnye sosudistye refleksy, chto, v svoyu
ochered', privodit k suzheniyu sosudov. Naibolee vyrazhennymi
protivovospalitel'nymi svojstvami obladayut: 0,25 % rastvor nitrata serebra
(lyapisa), 2 % rastvor svinca -- svincovaya voda, rastvor sul'fatov medi (0,1%)
i cinka (0,4 %), 8 % rastvor acetata alyuminiya -- zhidkost' Burova (1-2 stolovye
lozhki na stakan vody), 1-2 % rastvory tanina i rezorcina. CHashche vyazhushchie
rastvory primenyayutsya v vide primochek ili vlazhnovysyhayushchih povyazok.
	Naftalan -- produkt obrabotki naftalanskoj nefti, dobyvaemoj v Azerbajdzhane,
-- imeet mazepodobnuyu konsistenciyu i. naznachaetsya v paste (2-5 %) pri
podostryh vospalitel'nyh processah. On, kak i vyazhushchie sredstva, ugnetaet
chuvstvitel'nost' receptorov.
	Kortikosteroidnye preparaty -- naibolee energichnye protivovospalitel'nye
sredstva, odnako nuzhno imet' v vidu, chto oni sposobny obostrit' techenie
infekcionnyh boleznej kozhi (gnojnichkovyh, gribkovyh, virusnyh).
Kortikosteroidy primenyayutsya v forme kremov, mazej, v tom chisle prigotovlyaemyh
na osnove bezzhirovoj, vodorastvorimoj osnove. K nim otnosyatsya
gidrokortizonovaya maz', oksikort, oksizon, prednizolonovaya maz', deperzolon,
dermozolon. Bolee effektivnoe dejstvie okazyvayut mazi i kremy, soderzhashchie
ftorirovannye kortikosteroidy: lederkort, ftorokort, sinalar, flucinar,
lorinden i t.d. Odnako sleduet znat' o vozmozhnosti ser'eznyh oslozhnenij v
svyazi s dlitel'nym primeneniem ftorsoderzhashchih kortikosteroidov. Huzhe vsego eti
preparaty perenosit kozha lica.
	Kortikosteroidnye kremy i mazi legko vtirayut, posle etogo po pokazaniyam vracha
mozhno nalozhit' okklyuzivnuyu t.e. nepronicaemuyu povyazku (polietilenovaya plenka i
t.d.). Ryad kortikosteroidnyh preparatov soderzhat razlichnye dezinficiruyushchie
veshchestva, v tom chisle antibiotiki. Zloupotreblenie imi, osobenno takimi, kak
neomicin, mozhet vyzvat' razvitie k nim skrytoj sensibilizacii.
	Razreshayushchie sredstva okazyvayut razdrazhayushchee dejstvie, blagodarya kotoromu
proishodit reflektornoe rasshirenie kozhnyh sosudov. Voznikayushchaya aktivnaya
giperemiya sposobstvuet rassasyvaniyu infil'tratov i tem samym razresheniyu
hronicheskogo vospaleniya. Vazhnejshimi razreshayushchimi sredstvami yavlyayutsya degot',
sera, preparat ASD (zhidkost' Degorova), ihtiol.
	Degot': obychno ispol'zuetsya drevesnyj, no luchshimi kachestvami obladaet
berezovyj, hudshimi -- sosnovyj. Razreshayushchee dejstvie okazyvaet 10-15 %
koncentraciya. Dolzhno imet' v vidu, chto degot' obladaet fotosensibiliziruyushchim
dejstviem, poetomu primenyat' ego letom na otkrytyh uchastkah tela nel'zya. Krome
togo, pri dlitel'nom smazyvanii obshirnyh ochagov porazheniya kozhi degot' mozhet
toksicheski dejstvovat' na pochki.
	Sera primenyaetsya osazhdennaya, v forme 10-20 % mazi.
	LSD-primenyaetsya v forme 5-10 % pasty ili mazi. Preparat otlichaetsya nepriyatnym
zapahom.
	Ihtiol kak razreshayushchee sredstvo primenyaetsya chashche vsego v chistom vide. Produkt
peregonki slancev, nahodyashchihsya v vide zalezhej i yavlyayushchihsya ostatkami
pervobytnyh ryb.
	Keratoliticheskimi sredstvami prinyato nazyvat' lekarstvennye veshchestva, kotorye
sposobstvuyut razmyagcheniyu i ottorzheniyu rogovogo sloya. Oni ispol'zuyutsya pri
lechenii boleznej, soprovozhdayushchihsya rezko vyrazhennym giperkeratozom,
obrazovaniem plotnyh moshchnyh korok, a takzhe dlya udaleniya nogtej pri ih
porazhenii patogennymi gribami (sm. Onihomikozy).
	K keratoliticheskim sredstvam otnosyatsya salicilovaya i molochnaya kisloty, shchelochi,
v chastnosti zelenoe (kalijnoe) mylo, rezorcin. Naibolee upotrebitel'na
salicilovaya kislota. 2-5 % mazi vyzyvayut otshelushivanie cheshuek, a 10 % i bolee
krepkie mazi, a takzhe lak ili plastyr' maceriruyut (kak i shchelochi) rogovoj sloj,
kotoryj blagodarya etomu legko soskablivaetsya ili otslaivaetsya krupnymi
plastami. Dlya usileniya keratoliticheskogo dejstviya dobavlyayut molochnuyu kislotu.
Rezorcin, primenyaemyj v forme 5-10 % mazi, okazyvaet inoe dejstvie. On
vysushivaet rogovoj sloj, vsledstvie chego poslednij priobretaet vid pergamenta
i legko snimaetsya s poverhnosti kozhi tonkoj plenkoj.
	Protivozudnye sredstva -- eto mentol, uksus, razvedennyj v 2-3 raza, limonnyj
sok, spirtovye rastvory salicilovoj kisloty (1-2 %), timola (1-2 %), 2-5 %
karbolovaya kislota (fenol) v forme vzbaltyvaemoj vzvesi, dimedrol v forme
spirtovogo rastvora, pasty ili mazi (2-5 %), 5-10 % anestezinovye pudry, pasta
ili maz', 0,1 % podofillinovaya pasta.
	Sredstva, stimuliruyushchie regenerativnye processy, neobhodimy dlya lecheniya
torpidno yazvennyh i erozivnyh porazhenij kozhi. Takimi svojstvami obladayut:
list'ya, sok i linimenty aloe, sok i maz' kalanhoe, peloidin (ekstrakt iz
ilovoj lechebnoj gryazi), oblepihovoe maslo, cigerol, 5-10 % metiluracilovaya
maz', liniment (emul'siya) tezana, 1-2 % rastvor rezorcina, naftalan, maz'
Mikulicha, soderzhashchaya nitrat serebra (lyapis) ili protargol, peruanskij bal'zam
ili vinilin (bal'zam SHostakovskogo), lanolin, kollagen v vide plenki i gubki,
plazmy i syvorotka krovi, fibrinnaya plenka, al'gipor, al'gimaf i t.d.
	Razrushayushchie (prizhigayushchie) sredstva primenyayutsya dlya udaleniya borodavok,
vegetacij, bugorkov, melkih dobrokachestvennyh opuholej. K nim otnosyatsya:
serebra nitrat (lyapis) v 5-10% koncentracii i v chistom vide, 50 % molochnaya
kislota, 20-25 % rastvor podofillina v ravnoj smesi spirta s acetonom, 0,5-1 %
kolhaminovaya (omainovaya) maz' i dr.
	Depigmentiruyushchie sredstva: limonnyj sok, limonnaya kislota, uksusnaya kislota,
koncentrirovannyj rastvor vodoroda (pergidrol'), rtuti amidohlorid (belaya
osadochnaya rtut').
	Fotozashchitnye sredstva: salol, hinin 10 %, kremy "SHCHit", "Luch", "Vesna", "Ot
zagara", "Ahromin", cinkovaya pasta.
	Giperpigmentiruyushchie sredstva dejstvuyut blagodarya ih sposobnosti
fotosensibilizirovat' kozhu, t.e povyshat' ee chuvstvitel'nost' kul'trafioletovym
i solnechnym lucham. Takimi svojstvami obladayut bergamotovoe i lavandovoe masla,
meladinin, psoralen, beroksan, ammifurin. Kak palliativ primenyayut razlichnye
metody okraski dipegmentirovannoj kozhi: smazyvanie 530 % rastvorami
digidroksiacetona, kotoryj svyazyvaetsya keratinom rogovogo sloya epidermisa i
poetomu ne smyvaetsya, ili priem vnutr' takogo krasyashchego veshchestva, kak
beta-karotin, soderzhashchijsya, v chastnosti, v morkovnom soke.
	K antiskleroziruyushchim sredstvam otnosyatsya preparaty, soderzhashchie ferment
gialuronidazu, -- lidaza i ronidaza; k sredstvam tormozyashchim proliferacii --
degot', cignolin, mocheviny gidrookis', prospidin, puvalen, kortikosteroidy.
	Neobhodimo umet' vypolnyat' vse prostye, no neobhodimye vspomogatel'nye
procedury, predshestvuyushchie naruzhnoj terapii: tualet ochaga porazheniya i
prilegayushchej k nemu kozhi, ochistka ego ot izbytka ekssudata i korok. Nel'zya
nasil'stvenno udalyat' korki ili otryvat' prisohshuyu marlyu, eto travmiruet
porazhennye tkani, zatyagivaet lechenie. Snachala nuzhno reshit', kak luchshe provesti
predvaritel'nuyu obrabotku patologicheskogo ochaga. V odnih sluchayah predposlat'
tepluyu vannochku s rozovym rastvorom margancevokislogo kaliya (1:5000), a v
drugih -- otmachivat' povyazku kipyachenoj i ostuzhenoj vodoj. Korki legko i
bezboleznenno othodyat ili udalyayutsya posle obil'nogo smachivaniya rastitel'nym
maslom ili nalozheniya maslyanoj povyazki na 1-2 chasa. |rozii i yazvy celesoobrazno
obrabotat' 3 % rastvorom perekisi vodoroda.
	Pomimo perechislennyh priemov mestnoj terapii shiroko ispol'zuyutsya drugie
metody: fizioterapevticheskie (solnechnyj svet, ul'trafioletovye luchi, toki
vysokogo napryazheniya, elektroliz i td.); gidroterapiya (dushi, vanny, obtiraniya i
t.d.), prizhiganiya snezhnoj ugol'noj kislotoj, massazh i pr.
	Kurortnoe lechenie yavlyaetsya aktivnym metodom vozdejstviya na organizm -- gryazi
(ilovye, torfyanye), pit'evye istochniki, raznoobraznye (jodobromnye, radonovye,
serovodorodnye, azotno-termal'nye i dr.) vanny.
	Dlya prigotovleniya iskusstvennoj serovodorodnoj vanny v domashnih usloviyah
neobhodimo vse sostavnye chasti nabora, kotorye prodayutsya v apteke, rastvorit'
v zaranee prigotovlennoj vode, strogo soblyudaya posledovatel'nost', ukazannuyu v
instrukcii. V vannu nalivayut 100 litrov vody (temperatura 37-38XS). Iz korobki
nabora berut "paket" natriya dvuuglekislogo i povarennuyu sol' (esli poslednyaya
naznachena vrachom) i vysypayut ih pryamo v vannu ili v holshchovyj meshok, propuskaya
cherez nego goryachuyu vodu, poka soli ne rastvoryatsya. Zatem iz drugogo "paketa"
vysypayut sernistyj natrij i razmeshivayut vodu do ego rastvoreniya. Poslednim
rastvoryayut kislyj sernokislyj kalij. Pri prieme obshchih vann sleduet horosho
ventilirovat' pomeshchenie.
	Dlya prigotovleniya mestnyh vann, kompressov ili primochek vsetrisostavnyechasti
nabora zaranee rastvoryayutsya v otdel'nyh sosudah, naprimer, v pollitrovyh
butylkah. Ih sleduet zakryt' rezinovoj probkoj i sohrajyat' v temnom prohladnom
meste. Pered priemom mestnoj vanny ili kompressa v tazik emkost'yu 5-10 l,
nalivayut vodu (temperatura 37-38XS). Zatem v nego vlivayut 100 ml (primerno 1/2
stakana) rastvora dvuuglekislogo natriya (butylka N1); iz butylki N 2 vlivayut
rastvor sernistogo natriya (stol'ko zhe), razmeshivaya vodu; poslednim vlivaetsya
iz butylki N 3 takoe zhe kolichestvo rastvora kislogo sernistogo kaliya. Voda v
tazike eshche raz peremeshivaetsya, posle chego ona gotova dlya procedury.
	Mestnye serovodorodnye vanny, kompressy ili primochki rekomenduyutsya pri ploho
zazhivayushchih ranah, hronicheskoj ekzeme, perhoti (seboree) i vypadenii volos. Dlya
lecheniya seborei, bor'by s perhot'yu i vypadeniem volos nado v techenie 5 minut
myt' golovu ukazannym sostavom i pal'cami ruk delat' massazh kozhi. Proceduru
sleduet delat' ezhednevno v techenie 2 nedel'. Pozzhe v techenie 5-6 mesyacev
povtoryat' 2 raza v mesyac. V processe lecheniya raz v 7-10 dnej golovu sleduet
myt' obychnym sposobom (detskim, sul'senovym, spermacetovym, tualetnym mylom
ili shampunem "Seborin").
	Iz drugih bal'neologicheskih procedur ochen' dostupnymi yavlyayutsya hvojnye vanny.
Na kurs rekomenduetsya 12-15 vann. Odin briket ekstrakta hvoi rasschitan na odnu
vannu. Hvojnye vanny prinimayutsya 10-15 min cherez den' s temperaturoj vody
35-38XS. Naznachayutsya hvojnye vanny pri pereutomlenii organizma, bessonice,
zabolevaniyah perifericheskoj nervnoj sistemy i ryade dermatozov (hronicheskaya
ekzema, nejrodermit, pochesuha). Luchshe vsego prinimat' vannu vecherom, pered
snom.
	Pri ostroj i podostroj ekzeme (dermatite) pokazana vanna s otvarami list'ev
evkalipta, cvetov cheredy, fialki trehcvetnoj, kory duba, romashki i drugih
trav. Privodim sposob prigotovleniya vann iz nekotoryh trav, iz rascheta na
primenenie ih v detskoj praktike.
	Nastoi i otvary iz cvetov romashki aptechnoj gotovyat sleduyushchim obrazom: 2
stolovyh lozhki cvetkov zalivayut 0,5 l kipyatka, cherez 12-20 min procezhivayut i
dobavlyayut k vode dlya vanny. Otvar iz kory duba: 200 g izmel'chennoj kory duba
zalivayut na b chasov 1 l vody, zatem otvarivayut v techenie 30 min, procezhivayut i
dobavlyayut v vannu. Analogichnym sposobom gotovyat otvar iz list'ev oreha. Nastoj
iz travy hvoshcha polevogo: 60 g travy zalivayut 1 l kipyatka, nastaivayut v techenie
2 chasov i procezhivayut. Otvar iz travy cheredy: 2 stolovyh lozhki travy zalivayut
1 l kipyatka, zatem varyat v techenie 10 minut i nastaivayut 2 chasa, procezhivayut i
dobavlyayut k vode vanny. Nastoj iz travy chistotela gotovyat iz rascheta 50 g
travy na 1 l kipyatka, kotoryj cherez 2 chasa dobavlyayut v vodu vanny. Krahmal
razvesti 100-150300 g v holodnoj vode i dobavit' v vodu vanny.
	Pri ekzeme i dermatozah, oslozhnennyh poverhnostnoj piodermiej, primenyayut vanny
i primochki iz 0,1 % rastvora sernokisloj medi iz rascheta 15-20 gr na vannu
vody emkost'yu 150 l (temperatura vody 3035XS), prodolzhitel'nost' procedury 15
minut. Kolichestvo vann s sernokisloj med'yu, kak i s drugimi lekarstvennymi
sredstvami naznachaetlechashchij vrach s uchetom individual'nyh osobennostej pacienta
i stadii bolezni.





Lyuboj chelovek stalkivaetsya so sluchayami neperenosimosti lekarstvennyh
preparatov, pishchevyh produktov, neobychnymi reakciyami na himicheskie veshchestva
bytovogo (sinteticheskaya, odezhda, kosmetika i t.d.) i professional'nogo
okruzheniya. Podschitano, chto v srednem allergicheskimi zabolevaniyami stradayut
okolo 10 % naseleniya zemnogo shara i sleduet ozhidat' dal'nejshego uvelicheniya.
Prichinoj ih yavlyayutsya allergeny, sposobnye sensibilizirovat' (povysit'
chuvstvitel'nost') organizm. Ih prinyato delit' na dve gruppy: ekzoallergeny (iz
vneshnej sredy) i endoallergeny (ili autoallergeny), obrazuyushchiesya v samom
organizme. Bolezni, v kotoryh osnovnaya rol' prinadlezhit allergicheskoj reakcii
na autoallergeny, nosyat nazvanie autoimmunnyh (autoagressivnyh,
autoallergicheskih).
	Popadanie v organizm allergena vyzyvaet otvetnuyu reakciyu, kotoraya mozhet
razvivat'sya v techenie 15-20 minut (giperchuvstvitel'nost' nemedlennogotipa) ili
cherez 1-2 sutok (giperchuvstvitel'nost' zamedlennogo tipa). Vklyuchenie togo ili
inogo tipa allergicheskoj reakcii zavisit ot svojstva antigena (himicheskaya
priroda, kolichestvo, fizicheskoe sostoyanie i dr.) i reaktivnosti organizma
(sovokupnost' nasledstvennyh i priobretennyh svojstv cheloveka). Sredi
allergicheskih zabolevanij kozhi naibolee chasto vstrechayutsya -- dermatity,
ekzema, nejrodermity, krapivnica. Vozbuditeli infekcionnyh boleznej i produkty
ih zhiznedeyatel'nosti takzhe vyzyvayut allergicheskie processy, kotorye stanovyatsya
sostavnoj chast'yu patogeneza tuberkuleza, lepry, sifilisa, mikozov i drugih
kozhnyh porazhenij.
	Allergicheskie dermatity. Voznikayut pri neposredstvennom vozdejstvii na kozhu
veshchestv, sposobnyh vyzvat' allergicheskuyu reakciyu zamedlennogo tipa.
	Simptomy i techenie. Na meste kontakta s allergenom razvivayutsya pokrasnenie,
otechnost', papuly i mikrovezikuly. CHast' iz nih vskryvaetsya, obrazuya uchastki
moknutiya. Pri povtornyh vozdejstviyah allergenov mozhet proizojti transformaciya
dermatita v ekzemu.
	Fotodermatit -- yavlyaetsya svoeobraznym allergicheskim processom, gde neobhodimo
"vklyuchenie" solnechnyh, v chastnosti ul'trafioletovyh luchej. V kachestve
allergenov vystupayut lekarstvennye sredstva (sul'fanilamidy, grizeoful'vin,
ihtiol, antigistaminnye preparaty, kortikosteroidy i dr.), veshchestva, vhodyashchie
v sostav gubnyh pomad, moyushchih sredstv, efirnye masla, odekolon, duhov.
	Fitodermatity ("fito"-rastenie). Prichina -- himicheskie veshchestva, soderzhashchiesya
v mlechnom soke list'ev i steblej, a takzhe v pyl'ce yadovityh rastenij (k nim
otnosyatsya lyutikovye, lilejnye, molochajnye), v chastnosti pri ih primenenii v
vide kompressov dlya lecheniya poyasnichnyh i sustavnyh bolej. Porazheniya voznikayut
na otkrytyh uchastkah tela i predstavleny stojkim pokrasneniem, voldyryami,
puzyryami i drugoj syp'yu.
	Lechenie. Neobhodimo vyyavit' i ustranit' allergen, vyzyvayushchij tot ili inoj vid
vospaleniya kozhi. Primenyayut antigistaminnye i sedativnye preparaty. Naruzhnoe
lechenie -- kremy i mazi, soderzhashchie kortikosteroidnye sredstva --
prednizolonovaya maz', "Oksikort", "Ftorokort", "Sinoflan", "Flyucinar",
"Lorinden". A takzhe smyagchayushchie kremy, mazi, pasty s salicililovoj i bornoj
kislotami, naftalanom, degtem i seroj. Pri fotodermatite -- fotozashchitnye
sredstva tipa kremov "SHCHit", "Luch", "Mech".
	Atonicheskij dermatoz (nejrodermit). Termin atopicheskij (atopos-neobychnyj,
chuzhdyj) primenyaetsya dlya oboznacheniya gruppy allergicheskih zabolevanij s
vyrazhennoj nasledstvennoj predraspolozhennost'yu. Klinicheski eto proyavlyaetsya
harakternym raspolozheniem ochagov kozhnogo porazheniya, ih intensivnym zudom i
razvitiem na kozhe iz-za raschesyvaniya vtorichnyh izmenenij. Detskuyu formu
atonicheskogo dermatita chashche nazyvayut detskoj ekzemoj, zabolevanie u vzroslyh
prinyato imenovat' nejrodermitom.
	Simptomy i techenie. Bolezn' imeet tendenciyu k narastaniyu, osobenno u malen'kih
detej. U nih ona razvivaetsya chashche vsego na fone ekssudativnogo diateza,
svyazannogo s vrozhdennoj anomaliej. Vazhnuyu rol' igraet vnturiutrobnaya
sensibilizaciya ploda iz-za odnoobraznogo pitaniya beremennoj zhenshchiny s
ezhednevnym upotrebleniem bol'shogo kolichestva produktov -- allergenov.
Ustanovleno, chto naibolee chasto imi yavlyayutsya: korov'e moloko (do 2-3 litrov v
den'), kurinye yajca, ryba, zlaki (osobenno pshenica, oves, grechka), ovoshchi
(tomaty), frukty i yagody (citrusovye, vinograd, klubnika, orehi). Na
predraspolozhennost' k allergicheskim zabolevaniyam organizma budushchego rebenka
vliyaet neblagopriyatnoe techenie beremennosti -- toksikozy, infekcionnye
zabolevaniya, nervnye perezhivaniya i stressy, neracional'nyj rezhim. Na razvitii
kozhnyh proyavlenij u grudnyh detej grudnogo vozrasta neredko skazyvaetsya rannee
vvedenie prikorma i iskusstvennoe vskarmlivanie. U detej starshe allergeny
mogut pronikat' ne tol'ko cherez zheludochnokishechnyj trakt, no i cherez
dyhatel'nye puti, kozhu. |to veshchestva okruzhayushchej sredy -- komnatnaya pyl',
pyl'ca razlichnyh rastenij i cvetov, sherst', zapahi duhov, krasok i t.d. S
vozrastom proyavleniya zabolevaniya kak pravilo umen'shayutsya. K 3-5 godam
bol'shinstvo detej vyzdoravlivayut, no primerno u treti ekzema perehodit v
nejrodermit. V epidermise znachitel'no snizhaetsya kolichestvo zhirnyh kislot i
voska, umen'shaetsya potootdelenie. Kozha priobretaet zheltovato-seryj cvet,
stanovitsya suhoj, sherohovatoj, neredko shelushitsya, volosy -- tonkimi i
tusklymi.
	Vazhnuyu rol' v proyavlenii nejrodermita u vzroslyh igrayut narusheniya
funkcional'nogo sostoyaniya razlichnyh otdelov nervnoj sistemy. Prodolzhitel'nost'
zabolevaniya ischislyaetsya desyatiletiyami. Vydelyayut dve formy nejrodermita. Pri
ogranichennom nejtrodermite process lokalizuetsya preimushchestvenno na shee, v
podkolennyh yamochkah, loktevyh sgibah, pahovo-bedrennyh skladkah. Pri diffuznom
nejrodermite v process mogut vovlekat'sya lyubye uchastki kozhnogo pokrova.
Porazhennuyu poverhnost' pokryvayut cheshujki, krovyanye korochki i treshchiny. Dlya
obeih form tipichny uzelki cveta kozhi, imeyushchie sklonnost' k sliyaniyu i
obrazovaniyu sploshnoj infil'tracii. A takzhe rezkij, inogda nesterpimyj zud s
raschesami, ostavlyayushchimi neredko melkie rubchiki.
	Dovol'no chasto nejrodermit oslozhnyaetsya piokokkovoj infekciej, chashche v forme
razlichnyh strepto-stafilodermij. U detej vozmozhno samoe tyazheloe oslozhnenie --
gerpetiformnaya ekzema Kaloshi, voznikayushchaya v rezul'tate inficirovaniya virusom
prostogo gerpesa.
	Lechenie. Zabolevanie samostoyatel'no razreshaetsya v suhom, zharkom klimate
(Srednyaya Aziya, Krym). Vazhnoe znachenie imeet normalizaciya rezhima, pokoj,
dietoterapiya, ustranenie allergenov i lechenie soputstvuyushchih zabolevanij.
Rekomendovano naznachenie obshchih sredstv (antigistaminnye, desensibiliziruyushchie,
pirogennye preparaty, stimulyatory, vitaminoterapiya, fizioterapevticheskie
metody vozdejstviya i dr. Naruzhno-kortikosteroidnye i degtyarnye mazi.
	Profilaktika. Esli u budushchej materi est' allergicheskie zabolevaniya, to vo
vremya beremennosti neobhodimo soblyudat' dietu, ogranichit' primenenie
lekarstvennyh preparatov, osobenno vnutrivennogo vlivaniya glyukozy. Kormyashchaya
mat' dolzhna nahodit'sya na strogoj diete s isklyucheniem pishchevyh allergenov, a
rebenok -- poluchat' pravil'nyj gigienicheskij uhod (kupat' tol'ko s detskim
mylom, isklyuchit' stirku pelenok i bel'ya sinteticheskimi poroshkami, izbegat'
ukutyvanij i t.d.). Trebuetsya individual'nyj podhod k provedeniyu
profilakticheskih privivok, vvedeniyu preparatov krovi i nekotoryh lekarstvennyh
sredstv, sposobstvuyushchih dal'nejshej allergizacii bol'nogo.
	Krapivnica. Allergicheskaya kozhnaya reakciya nemedlennogo tipa, vyzyvaemaya
raznoobraznymi endogennymi (vnutrennimi) i ekzogennymi (vneshnimi) faktorami.
YAvlyaetsya ochen' rasprostranennym zabolevaniem -- navernoe kazhdyj tretij chelovek
perenes ego hotya by odnokratno. Sredi allergicheskih sostoyanij -- zanimaet
vtoroe mesto posle bronhial'noj astmy i mozhet voznikat' v lyubom vozraste.
	Simptomy i techenie. Harakterno vnezapnoe poyavlenie na lyubom uchastke kozhi
mnogochislennyh voldyrej, sil'no zudyashchih i yarko-rozovogo cveta. Oni plotnoj
konsistencii, velichinoj do ladoni i bolee. Vysypanie ih prodolzhaetsya 1-2 chasa,
zatem voldyri bessledno ischezayut, no mogut poyavit'sya novye. Obychno pristup
dlitsya neskol'ko chasov-dnej (ostraya krapivnica), no inogda prodolzhaetsya mesyacy
i dazhe gody (hronicheskaya krapivnica). Process mozhet soprovozhdat'sya
nedomoganiem, golovnoj bol'yu, lihoradkoj.
	V klinicheskoj praktike chashche vsego ispol'zuetsya klassifikaciya krapivnicy,
ishodyashchaya iz etiologicheskih faktorov, naprimer, lekarstvennaya, pishchevaya,
mehanicheskaya (iskusstvennaya), holodovaya (reakciya na holod mozhet byt'
zamedlennoj, proyavlyayas' cherez 1-2 sutok), teplovaya (voznikaet glavnym obrazom
pered menstruaciej, vo vremya beremennosti, u starikov, chashche pri perehode s
holoda v teplo), toksicheskaya (pri neposredstvennom vozdejstvii na kozhu
razrazhitelej -- krapivy, voloskov gusenic, meduz, pchel i t.d.), svetovaya
(vyzyvaemaya ul'trafioletovymi, infrakrasnymi i vidimogo spektra luchami).
	Hronicheskie formy krapivnicy neredko svyazany s narusheniyami funkcij pecheni,
pochek, zheludochno-kishechnogo trakta, glistnymi invaziyami, ochagami hronicheskoj
infekcii (v mindalinah, zubnyh granulemah, zhelchnom puzyre i protoke i pr.),
toksikozom beremennyh, produktami raspada zlokachestvennyh opuholej.
	Detskaya krapivnica ili strofulyus (detskaya pochesuha) otnositsya k zabolevaj iyam
s pishchevoj sensibilizaciej. Razvivaetsya na fone ekssudativnogo diateza, chashche u
iskustvenno vskarmlivaemyh i perekarmlivaemyh detej. Bol'shoe znachenie imeyut
pishchevye i bytovye allergeny, ukusy nasekomyh, toksichno-allergicheskie
vozdejstviya pri zheludochno-kishechnyh, infekcionnyh zabolevaniyah, lokal'nye ochagi
infekcii (tonzillity, gajmority, otity) i t.d.
	Simptomy i techenie. Voldyri bystro transformiruyutsya v uzelki
rozovo-korichnevogo cveta, velichinoj do bulavochnoj golovki s malen'kim
puzyr'kom na vershine.
	Iz-za raschesov poyavlyayutsya erozii i krovyanistye korki. Izlyublennaya lokalizaciya
sypi -- krupnye skladki tulovishcha, na verhnih konechnostyah, inogda
rasprostranyaetsya na vse telo. Pri dlitel'nom techenii bolezni deti stanovyatsya
bespokojnymi, razdrazhitel'nymi, kapriznymi, teryayut appetit i son. Odnovremenno
nablyudayutsya dispepsicheskie rasstrojstva v vide rvot, ponosov ili zaporov. V
bol'shinstve sluchaev zabolevanie k 3-7 godam prohodit bessledno, no inogda
nablyudaetsya transformaciya v diffuznyj nejrodermit, pochesuhu. Neobhodimo
pomnit', chto detskuyu krapivnicu nado differencirovat' s chesotkoj, tak kak
klinicheski eti zabolevaniya ochen' shodny.
	Gigantskaya krapivnica (otek Kvinke) -- ostryj process, dlya kotorogo harakterno
vnezapnoe poyavlenie oteka podkozhnoj kletchatki, fascij, myshc. Otek, razmerom s
kurinoe yajco i dazhe bol'she, nablyudaetsya v mestah s ryhloj kletchatkoj -- guby,
veki, shcheki, slizistye obolochki polosti rta, moshonki. Proderzhavshis' ot
neskol'kih chasov do 2-3 sutok, on zatem bessledno prohodit.
	Osobenno opasnym yavlyaetsya otek Kvinke v oblasti gortani. Pri etom snachala
otmechaetsya ohriplost' golosa, "layushchij" kashel', zatem narastaet zatrudnenie
dyhaniya s odyshkoj. Cvet lica priobretaet sinyushnyj ottenok, zatem rezko
bledneet. Pri otsutstvii racional'noj terapii (v tom chisle podkozhnaya in容kciya
0,1 % 1 ml adrenalina) bol'nye mogut pogibnut' pri yavleniyah asfiksii.
	Lechenie. Prezhde vsego ustranyayut, esli vozmozhno, allergen. Naznachayut preparaty,
antigistaminnye, desensibiliziruyushchie i follikulity, furunkuly, rozhu, ostrye
limfangoity i limfadenity.
	|kzema u detej, osobenno grudnogo vozrasta, vstrechayutsya dovol'no chasto. Obychno
prichinoj ee yavlyaetsya perekarmlivanie rebenka, nepravil'nyj racion pitaniya i
narusheniya funkcii zheludochno-kishechnogo trakta. Neredko razvitie ekzemy
sovpadaet s nachalom prikarmlivaniya i prorezyvaniem zubov. Nachinaetsya
zabolevanie s lica, kozha kotorogo krasneet, otekaet, stanovitsya napryazhennoj,
na nej poyavlyayutsya bystro lopayushchiesya i prevrashchayushchiesya v erozii puzyr'ki.
Vysypanie soprovozhdaetsya sil'nym zudom, obostryayushchimsya noch'yu, chto ochen' izvodit
detej. Inogda erozii zanimayut obshirnye uchastki, kotorye postepenno zazhivayut,
obrazuya pancirnuyu korku. Neredko pri vtorichnoj infekcii process prinimaet
gnojnyj harakter. S lica on mozhet rasprostranit'sya na kozhu golovy, ushi, sheyu,
tulovishche i konechnosti. Protekaet zabolevanie obychno dolgo, uluchsheniya
chereduyutsya s uhudsheniem.
	Lechenie. Prezhde vsego v kazhdom otdel'nom sluchae -- vyyasnit' prichinu
zabolevaniya. Rezul'taty tshchatel'nogo obsledovaniya opredelyat strogo
individual'noe lechenie, potomu chto universal'nogo sredstva ot ekzemy net. Cel'
terapii -- ustranit' najdennye narusheniya so storony vnutrennih organov,
nervnoj, endokrinnoj sistemy i pr., kotorye mogut byt' pryamoj ili kosvennoj
prichinoj ekzemnogo processa. Sushchestvennoe znachenie imeyut nadlezhashchij pishchevoj i
zhiznennyj rezhim bol'nogo, popytki snizit' povyshennuyu chuvstvitel'nost'
organizma pri pomoshchi t.n. nespecificheskih desensibilizatorov (autogemoterapiya,
vnutrivennye vlivaniya hloristogo kal'ciya, giposul'fita natriya i pr.).
	Mestnoe lechenie zavisit ot stadii ekzemy. Tak, pri nalichii odnoj krasnoty i
nevskryvayushchihsya puzyr'kov pokazany pudry (tal'k, cink, krahmal), boltushki,
indiferentnye pasty; pri ostrovospalitel'nyh yavleniyah i moknutii --
ohlazhdayushchie primochki i kompressy (bez vaty) iz lyubogo vyazhushchego ili
dezinficiruyushchego rastvora (svincovaya voda i pr.); pri hronicheskoj ekzeme --
goryachie mestnye vanny, sogrevayushchie kompressy, mazi s soderzhaniem rassasyvayushchih
sredstv (naftalan, sera, degot' i pr.), ul'trafioletovye luchi. Na vseh etapah
rekomenduetsya primenyat' preparaty, soderzhashchie kortikosteroidnye gormony
(prednizolonovaya maz', ftorokort, flyucinar, lorinden i td.)
	Bol'nye mesta mochit' vodoj i myt' s mylom zapreshchaetsya, oni ochishchayutsya zhidkimi
maslami; ih nuzhno berech' ot vneshnih razdrazhenij (veter, holod, sneg i pr.),
zashchishchaya racional'noj povyazkoj; isklyuchit' soprikosnovenie s mehom, sherst'yu i
flanel'yu, kotorye mogut uhudshit' zabolevanie. Bol'nye ekzemoj dolzhny
nahodit'sya pod dispansernym nablyudeniem.





V etot razdel vhodit obshirnaya gruppa porazhenij kozhnogo pokrova, vyzyvaemyh
razlichnymi vozbuditelyami -- virusami, bakteriyami, patogennymi mikrogribami i
td. K parazitarnym dermatozam otnosyatsya zudyashchie bolezni kozhi, vyzyvaemye
zhivotnymi-parazitami. Odni iz nih vnedryayutsya v glub' kozhi i provodyat v nej
polnost'yu ili chastichno svoj zhiznennyj cikl, drugie parazity naruzhnye -- eto
krovososushchie nasekomye (vshi, blohi, klopy, komary, nekotorye vidy muh i dr.),
a takzhe kleshchi, obitayushchie na zhivotnyh i pticah (sobakah, koshkah, krysah,
golubyah i t.d.), na zlakah, zerne, v trave i solome, v per'yah podushek i odeyal
i pr. Kleshchevye porazheniya kozhi neredko voznikayut kak massovye zabolevaniya.
	Dlya razvitiya lyubogo infekcionnogo ili parazitarnogo zabolevaniya nedostatochno
tol'ko prisutstviya vozbuditelya, dlya ego aktivizacii trebuyutsya sootvetstvuyushchie
usloviya -- sostoyanie organizma (oslablennyj immunitet, travma kozhnogo pokrova)
i vneshnej sredy (zapylennost', zagryaznennost', povyshennaya temperatura). |ti
faktory neobhodimo uchityvat' pri provedenii lecheniya.
	Aktipomnkoz. Bakterial'noe hronicheskoe sistemnoe zabolevanie. Vozbuditel'
popadaet v organizm, kak pravilo, cherez pishchevaritel'nyj trakt. Process
rasprostranyaetsya v osnovnom po kletchatke i soedinitel'nym proslojkam organov i
tkanej, V ryade sluchaev otmechaetsya obshchaya infekciya. Porazhenie kozhi chashche
voznikaet vtorichno vsledstvie rasprostraneniya patologicheskogo processa iz
glubokolezhashchih tkanej. V sootvetstvii s putyami ego rasprostraneniya i
lokalizacii razlichayut shejno-chelyustno-licevoj aktinomikoz, legochnyj i drugie
raznovidnosti.
	Simptomy i techenie. Harakterizuyutsya nalichiem v podkozhnoj zhirovoj kletchatke
plotnogo bugristogo infil'trata, obrazovavshegosya iz slivshihsya uzlov, kozha pod
kotorymi imeet sinyushno-krasnyj cvet. V del'nejshem infil'trat na otdel'nyh
uchastkah razmyagchaetsya i vskryvaetsya nebol'shimi svishchevymi otverstiyami, iz
kotoryh vydelyaetsya gnoj.
	Raspoznavanie. Klinicheskij diagnoz neobhodimo podtverdit' rezul'tatami
mikrobiologicheskogo issledovaniya otdelyaemogo svishchej, kozhno-allergicheskoj
reakciej s aktinolizatom, gistologicheskogo issledovaniya biopsii porazhennoj
tkani.
	Lechenie. Dolzhno byt' kompleksnym i slagat'sya iz immunoterapii (aktinolizat,
vakciny), stimuliruyushchih i obshcheukreplyayushchih sredstv. V otdel'nyh sluchayah --
hirurgicheskoe vmeshatel'stvo.
	Profilaktika. Zaklyuchaetsya v sanacii polosti rta, obychnyh gigienicheskih
meropriyatij, v preduprezhdenii travmatizma kozhi i slizistyh obolochek, osobenno
u zhitelej sel'skih mestnostej.
	Bolezn' Borovskogo -- lepshmainoz kozhnyj, sm. gl. Infekcionnye bolezni.
	Borodavki. Vyzyvayutsya nekotorymi vidami virusa cheloveka, kotoryj peredaetsya
pryamym kontaktom ili cherez predmety obihoda. Predstavlyayut iz sebya kozhnye
opuholi velichinoj ot bulavochnoj golovki do razmerov 20-kopeechnoj monety i
imeyut ryad raznovidnostej. Obyknovennye i ploskie borodavki svojstvenny,
glavnym obrazom, detskomu i yunosheskomu vozrastu. Zarazhenie ostrokonechnymi
borodavkami mozhet byt' pri polovyh kontaktah, poetomu ih eshche nazyvayut
venericheskimi.
	Obyknovennye (vul'garnye) borodavki. Predstavlyayut soboj bezboleznennye,
plotnye, serovatye ili burye uzelki s nerovnoj, orogovevshej i sherohovatoj
poverhnost'yu. Sredi nih vsegda mozhno vydelit' naibolee krupnuyu -- materinskuyu.
Slivayas' mezhdu soboj, borodavki mogut obrazovyvat' krupnyj opuholevidnyj
bugristyj element.
	Ploskie (yunosheskie) borodavki obychno mnozhestvennye, raspolagayutsya gruppami,
chashche na tyl'noj storone kistej i na lice. V otlichie ot obyknovennyh imeyut
gladkuyu poverhnost', nechetkie nepravil'nye ili okruglye ochertaniya, sushchestvuyut
dolgo, neredko recidiviruyut.
	Podoshvennye borodavki rezko boleznenny, neznachitel'no vozvyshayutsya nad
okruzhayushchej kozhej i po vneshnemu vidu napominayut mozoli. Ih vozniknoveniyu sposob
stvuet postoyannoe davlenie obuv'yu.
	Ostrokonechnye borodavki (ostrokonechnye kondilomy) -- sm. gl. Bolezni,
peredavaemye polovym putem.
	Lechenie. Primerno u 50 % bol'nyh vul'garnye i ploskie borodavki mogut ischezat'
pod vliyaniem vnusheniya i gipnoza. Pri vseh vidah borodavok vnutr' izdavna
ispol'zuyut magniya okis' po 0,15 g Zraza v den' (kurs lecheniya 2-3 nedeli), seru
ochishchennuyu po 0,25 g 3 raza v den' (v techenie 2-3 nedel').
	Mestno rekomenduyut protivovirusnye mazi (3 % oksolinovuyu, 5 % tebrofenovuyu), 5
% ftoruracilovuyu maz', spirtovoj rastvor podofillina, pasty i mazi s
rezorcinom, salicilovoj i molochnoj kislotami.
	Smazyvanie svezhim mlechnym sokom chistotela. Horoshij terapevticheskij effekt dayut
krioterapiya i diatermokoagulyaciya. Razrushenie borodavok putem zamorazhivaniya
mozhno provodit' zhidkim azotom ili snegom ugol'noj kisloty. Dlitel'nost'
ekspozicii zavisit ot plotnosti i tolshchiny borodavki i sostavlyaet v srednem ot
15 sek do 1,5 minut, posle chego poverhnost' borodavok sleduet smazat'
anilinovymi krasitelyami.
	Procedura bezboleznenna, odnako, v period ottaivaniya (blizhajshie chasy posle
procedury) mozhet vozniknut' umerennaya bol'. Na meste krioterapii obrazuetsya
puzyr', a v dal'nejshem korka, pod kotoroj proishodit aktivnoe zazhivlenie.
	Pri podoshvennyh borodavkah, posle nalozheniya keratoliticheskih (otshelushivayushchih)
lakov, vrach primenyaet hirurgicheskoe (diatermokoagulyaciya) issechenie borodavok.
	Dlya lecheniya ostrokonechnyh kondilom rekomendovana diatermokoagulyaciya,
kriodesgrukciya, primenenie ferozola, smazyvanie spirtovym 20 % rastvorom
podofillina, 10% rastvorom nitrata serebra, prisypki pudroj (rezorcin popolam
s tal'kom).
	Profilaktika. Pri uhode za bol'nymi s borodavkami sleduet strogo soblyudat'
gigienicheskie pravila. Pri podoshvennyh borodavkah ne sleduet hodit' po polu
bosikom, poseshchat' bassejny, bani, nado izbegat' postoyannogo davleniya i
travmatizacii podoshv. Pri lokalizacii ostrokonechnyh borodavok na polovyh
organah -- vozderzhivat'sya ot polovogo obshcheniya do izlecheniya.
	Gerpes opoyasyvayushchij (opoyasyvayushchij lishaj). Vozbuditel' -- virus.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya, kak pravilo, s povysheniya
temperatury tela i bolej nevralgicheskogo haraktera. Odnovremenno mozhet
poyavit'sya obshchaya slabost', golovnaya bol', toshnota, rvota. Rezervuarom infekcii
yavlyaetsya slizistaya obolochka glotki i mindaliny, otkuda virus pod vliyaniem
razlichnyh prichin (prostuda, travma i td.) postupaet v krov' i izbiratel'no
porazhaet nervnuyu sistemu i kozhu.
	Zabolevanie voznikaet chashche v osenne-vesennij period, preimushchestvenno u
vzroslyh, ostavlyaet posle sebya immunitet. Recidivy i rasprostranennye formy
opoyasyvayushchego lishaya nablyudayutsya kak isklyuchenie, v osnovnom u bol'nyh so
snizhennym immunitetom (sm. Bich-infekciya, gl. Bolezni, peredavaemye polovym
putem.).
	Preimushchestvennaya lokalizaciya processa nablyudaetsya po hodu krupnyh nervnyh
stvolov ih vetvej na odnoj polovine lica, na bokovoj poverhnosti tulovishcha. V
redkih sluchayah opoyasyvayushchij gerpes mozhet porazhat' slizischuyu obolochku polosti
rta, nosa.
	Vysypaniya na kozhe voznikayut pristupoobrazno, vnachale v vide krasnyh otechnyh
pyaten, blizko raspolozhennyh drug ot druga.
	CHerez neskol'ko chasov na nih obrazuyutsya puzyr'ki s seroznym soderzhimym. Spustya
neskol'ko dnej pokryshka ih smorshchivaetsya, obrazuyutsya zheltovato-burye korochki
ili yarko-krasnoyu cveta erozii. Vsled za pervoj korochkoj obrazuyutsya novye
zlementy, i dalee oni slivchayutsya v sploshnuyu lentu i kak by opoyasyvayut
tulovishche. Techenie zabolevaniya dlitel'noe, inogda do 4-5 nedel'.
	Posle ischeznoveniya vysypanij na kozhe mogut ostat'sya stojkaya nevralgiya i parezy
myshc.
	Osoboe vnimanie sleduet obrashchat' na generalizovannuyu (rasprostranennuyu po
vsemu telu) i gangrenoznuyu raznovidnosti opoyasyvayushchego lishaya, kotorye neredko
razvivayutsya u bol'nyh limfolejkozom, limfogranulematozom, zlokachestvennoj
opuhol'yu vnutrennih organov. V ryade sluchaev eti vysypaniya yavlyayutsya pervymi
priznakami ukazannyh zabolevanij i diktuyut neobhodimost' tshchatel'nogo i
neodnokratnogo obsledovaniya u sootvetstvuyushchih vrachej -- specialistov.
	Lechenie. Vnutr' naznachayut acetilsalicilovuyu kislotu, amidopirin (po 0,5 g 3-4
raza v den'), antibiotiki, antigistaminnye preparaty. Odnovremenno provodyat
in容kcii vitamina V1, V12. Pri bolyah rekomenduyutsya anal'getiki,
refleksoterapiya, fizioterapiya (diadinamicheskij tok, ul'trazvuk i dr.). Posle
stihaniya ostryh yavlenij naznachayut ul'trafioletovoe obluchenie, autogemoterapiyu.
	Mestno naznachayut te zhe preparaty, chto i pri prostom gerpese. Bol'nym
zapreshchaetsya primenyat' dush i vanny. Vo izbezhanie rasprostraneniya infekcii
sleduet ih izolirovat', osobenno ot detej. V detskom organizme virus, pronikaya
v krov', vyzyvaet vetryanuyu ospu. Kontaktirovavshih s bol'nymi podvergayut
karantinu na 21 den'. Kstati, vzroslye, zarazhayas' ot detej, bol'nyh vetryankoj,
mogut zabolet' opoyasyvayushchim lishaem.
	Gerpes prostoj (puzyr'kovyj lishaj). Vyzyvaetsya virusom i voznikaet u lic
oboego pola i vseh vozrastnyh grupp.
	Silttolsh i techenie. Zabolevanie nachinaetsya ostro i soprovozhdaetsya zudom,
pokalyvaniem, inogda bol'yu. Odnovremenno s etim (ili spustya 1-2 dnya)
obrazuetsya krasnoe, slegka otechnoe pyatno, na kotorom poyavlyayutsya gruppy
puzyr'kov razmerom s bulavochnuyu golovku ili melkuyu goroshinu, napolnennyh
prozrachnym seroznym soderzhimym. CHerez 3-4 dnya puzyr'ki podsyhayut s
obrazovaniem serozno-gnojnyh korochek ili slegka vlazhnyh erozij. Inogda byvaet
boleznennoe uvelichenie limfaticheskih uzlov. U nekotoryh bol'nyh otmechaetsya
nedomoganie, myshechnye boli, oznob, povyshenie temperatury tela do 38-39XS.
Postepenno korochki otpadayut, erozii epiteliziruyutsya i bolezn' prodolzhaetsya 1-2
nedeli.
	Izlyublennye mesta raspolozheniya gerpesa prostogo -- uchastki vokrug estestvennyh
otverstij: kryl'ya nosa, ugly rta i krasnaya kajma gub. Pri lokalizacii na
polovyh organah gerpes mozhet napominat' tverdyj shankr, chto delaet neobhodimym
provodit' differencial'nuyu diagnostiku s sifilisom.
	Dlya recidiviruyushchego gerpesa harakterny povtornye (v techenie mnogih mesyacev)
vysypaniya puzyr'kov, chasto na odnih i teh zhe uchastkah kozhi. U zhenshchin eto mozhet
byt' svyazano s menstrual'nym periodom.
	Lechenie. Naruzhno -- spirtovye rastvory anilinovyh krasitelej, mazi, soderzhashchie
protivovirusnye veshchestva -- 3 % oksolinovuyu, 3-5 % tebrofenovuyu, 30-50 %
interferonovuyu, "Gossipol", "Florenal'", Horoshij effekt nablyudaetsya ot
lejkocitarnogo interferona, rastvor kotorogo nanosyat na ochag porazheniya 5-6 raz
v den' pri pomoshchi steklyannoj (glaznoj) palochki.
	Prervat' dal'nejshee razvitie vysypanij v ryade sluchaev udaetsya prikladyvaniem v
techenie neskol'kih minut vatnyh tamponov so spirtom, zamorazhivaniem kozhi
hloristym etilom. Pri porazhenii slizistoj obolochki rta -- poloskaniya otvarom
romashki, shalfeem, rastvorami, soderzhashchimi etakridin laktat, perekis' vodoroda,
kaliya permanganata i dr. Prostoj gerpes polovyh organov (posle isklyucheniya
pervichnoj sifilomy) lechat smazyvaniem 2 % rastvorom serebra nitrata, 5 %
rastvorom tanina.
	Pri recidiviruyushchem gerpese pokazany: germeticheskaya polivalentnaya vakcina,
kotoruyu vvodyat po 0,1-0,2 ml vnutrikozhno v naruzhnuyu poverhnost' plecha 2 raza v
nedelyu (na kurs 5-10 in容kcij); immunomodulyatory -- dekaris; gamma-globulin;
pirogennye preparaty i dr.
	Profilaktika. Zaklyuchaetsya v ustranenii faktorov, sposobstvuyushchih razvitiyu
zabolevaniya: ochagov hronicheskoj infekcii, narushenij funkcii
zheludochno-kishechnogo trakta, zhelez vnutrennej sekrecii i td. Rekomenduetsya
izbegat' ohlazhdeniya, perenagrevaniya, travmatizacii kozhi.
	Kavdidoz. Zabolevanie kozhi, slizistyh obolochek i vnutrennih organov,
vyzyvaemoe drozhzhepodobnymi gribami Kandida.
	Provociruyushchim faktorom neredko sluzhit dlitel'noe primenenie antibiotikov i
glyukokortikosteroidov. Sposobstvuyut razvitiyu kandidoza razlichnye zabolevaniya,
snizhayushchie immunitet (bolezni zheludochno-kishechnogo trakta, narusheniya obmena
veshchestv, osobenno diabet, disbakterioz i t.d.).
	Mnogochislennye varianty drozhzhevyh porazhenij podrazdelyayut na 2 gruppy:
kandidozy naruzhnyh pokrovov (poverhnostnye) i visceral'nye (vnutrennih
organov).
	Drozhzhevoj stomatit (molochnica). CHasto byvaet u novorozhdennyh, u detej grudnogo
vozrasta, oslablennyh, stradayushchih dispepsiej ili drugimi zabolevaniyami. Na
razlichnyh uchastkah slizistoj polosti rta poyavlyaetsya belyj nalet, kotoryj u
detej imeet vid stvorozhennogo moloka, otsyuda drugoe nazvanie kandidoza --
"molochnica", V dal'nejshem ochazhki naleta slivayutsya i posle ih snyatiya obnazhaetsya
yarko-krasnaya otechnaya slizistaya obolochka ili krovotochashchaya eroziya. Porazhenie
mozhet rasprostranit'sya na ugly rta, krasnuyu kajmu gub, zev, mindaliny.
	Drozhzhevoj glossit: poyavlenie belogo naleta na spinke yazyka. Plenka legko
snimaetsya pri soskablivanii shpatelem, obnazhaya gladkuyu, nemnogo pokrasnevshuyu
poverhnost'. Bez lecheniya process mozhet rasprostranit'sya na slizistuyu shchek, gub,
desen, mindalin.
	Kandadoz uglov rta (drozhzhevaya zaeda).
	Nablyudaetsya u lyudej pozhilogo vozrasta s zanizhennym prikusom, a takzhe imeyushchih
privychku oblizyvat' guby ili spat' s otkrytym rtom, iz kotorogo vytekaet
slyuna, uvlazhnyayushchaya ugly rta. Kozha v ochagah porazheniya vlazhnaya, pokryta legko
snimayushchimsya belym naletom, otmechayutsya boleznennost', treshchiny, korochki.
	Drozhzhevaya eroziya (oprelost'). Byvaet v oblasti krupnyh skladok kozhi u lic,
stradayushchih ozhireniem, diabetom. Kozha v etih mestah yarko-krasnogo cveta, slegka
vlazhnaya, pokryta belym naletom, zudyashchaya.
	Ochen' chasto kandidoz razvivaetsya mezhdu III i IV pal'cami ruk. Vnachale
poyavlyayutsya melkie, slivayushchiesya puzyr'ki, kotorye bystro vskryvayutsya i obrazuyut
erozii. Takie mezhpal'cevye drozhzhevye erozii vstrechayutsya u domashnih hozyaek,
imeyushchih delo s ovoshchami i fruktami, u rabotnikov konditerskogo proizvodstva,
plodoovoshchnyh baz.
	Kachdidozpych vul'vovaginit, balanit, balvnopostit. Razvivaetsya izolirovanno ili
v sochetanii s drugimi formami kandidoza. Vul'vovaginit soprovozhdaetsya
muchitel'nym zudom i kroshkovatymi vydeleniyami iz vlagalishcha. Pri drozhzhevom
balanite i balanopostite otmechaetsya maceraciya ogranichennyh uchastkov golovki
polovogo chlena i vnutrennego listka krajnej ploti, serovato-belye nasloeniya i
obrazovanie erozij. Sleduet pomnit', chto drozhzhepodobnye griby mogut
peredavat'sya polovym putem.
	Kachdidoz nogtevyh valikov i nogtej.
	CHashche nablyudaetsya u zhenshchin. Process nachinaetsya s nogtevogo valika, a zatem
rasprostranyaetsya na plastinku nogtya. Valiki stanovyatsya otechnymi,
yarko-krasnymi, rezko boleznennymi, nogot' priobretaet serovatoburyj cvet.
Neredko iz-pod valika udaetsya vydavit' kaplyu gnoya. Lyudi, stradayushchie drozhzhevym
porazheniem nogtej, ne dolzhny kontaktirovat' so zdorovymi, osobenno s det'mi,
tak kak vozmozhna peredacha infekcii.
	Visceral'nyj (sistemnyj) kandidoz. Proyavlyaetsya vospaleniyami vnutrennih organov
po tipu bronhitov, pnevmonij, miokarditov i t.d. CHasto vstrechaetsya
kandidomikoz pishchevoda vsledstvie rasprostraneniya processa so slizistoj rta i
zeva. Pri porazheniyah zheludka i kishechnika nablyudaetsya nekroz slizistoj,
proniknovenie nitej griba v glub' stenki i obrazovanie yazvennyh defektov s
oslozhneniyami (krovotecheniya, perforaciya, peritonit i dr.).
	Raspoznavanie. Diagnoz vseh form kandidoza reshaetsya na osnovanii klinicheskoj
simptomatiki i dannyh laboratornyh issledovanij -- obnaruzheniya v materiale,
vzyatom iz ochaga porazheniya, drozhzhepodobnyh gribov.
	Lechenie. Obshchaya terapiya na ustranenie narushenij so storony endokrinnoj sistemy,
zheludochno-kishechnogo trakta, krovetvornoj sistemy. Otmenyayutsya antibiotiki,
steroidnye preparaty, naznachayutsya polivitaminy i dieta. Iz naruzhnyh sredstv
pri poverhnostnyh formah kandidoza primenyayut 1-2 % vodnye ili spirtovye
rastvory anilinovyh krasitelej, levorinovuyu, nistatinovuyu, dekaminovuyu mazi,
preparat "Kanesten". Pri porazhenii slizistyh obolochek -- poloskanie rastvorom
sody i 5 % bury, smazyvanie 10 % rastvorom bury v glicerine, karamel'
dekamina. V upornyh sluchayah i pri generalizovannyh formah vnutr' dayut
nistatin, levorin, vvodyat amfotericin V.
	Karbunkul. Naibolee tyazhelaya forma glubokoj stafilokokkovoj infekcii.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya tak zhe, kak furunkul, odnako stafilokokki v
etom sluchae bystro pronikayut iz volosyanogo follikula (meshochka) v limfaticheskie
sosudy do glubokih otdelov dermy i podkozhnoj kletchatki. |to privodit k
rasprostraneniyu gnojno-nekroticheskogo vospalitel'nogo processa vshir' i
uvelicheniyu pervonachal'nyh razmerov infil'trata do krupnyh razmerov. Klinicheski
karbunkul predstavlyaet soboj neskol'ko slivshihsya furunkulov, raspolozhennyh na
obshchem, rezko otechnom osnovanii. Pri vskrytii karbunkula obrazuetsya neskol'ko
otverstij, iz kotoryh vydelyaetsya gustoj vyazkij gnoj zheltovatozelenoj okraski s
primes'yu krovi. Bol'nogo bespokoit rezkaya bol', mogut otmechat'sya povyshenie
temperatury tela, oznoby, golovnaya bol'.
	Principy lecheniya te zhe, chto i pri furunkule. Naznachenie antibiotikov zdes'
obyazatel'no. Bol'nyh s karbunkulami zhelatel'no gospitalizirovat'.
	Kontagioznyj mollyusk. Vyzyvaetsya virusom ospennoj gruppy. Porazhaet chashche detej
v vozraste ot 1 do 5 let. Virus peredaetsya libo pri pryamom kontakte, libo
posredstvom gubok, polotenec i t.d. U vzroslyh zarazhenie mozhet proizojti pri
polovyh kontaktah.
	Simptomy i techenie. Inkubacionnyj period ot 2 nedel' do neskol'kih mesyacev,
posle kotorogo na kozhe poyavlyayutsya melkie, blestyashchie, perlamutrovogo cveta
kruglye uzelki s pupkovidnym vdavleniem v centre. Razmery uzelkov ot prosyanogo
zerna do goroshiny, v redkih sluchayah v rezul'tate sliyaniya mogut obrazovyvat'sya
gigantskie mollyuski. Pri nadavlivanii pincetom iz uzelka vydelyaetsya belaya
kashiceobraznaya massa, v kotoroj pomimo orogovevshih kletok, imeetsya mnogo
mollyuskoobraznyh telec. Uzelki mogut byt' edinichnymi ili mnozhestvennymi i
raspolagat'sya na lice, shee, kistyah, tulovishche, zhivote. Bez lecheniya uzelki
ischezayut cherez 2-3 mesyaca.
	Lechenie. Predusmatrivaet vydavlivanie soderzhimogo elementov pincetom ili
vyskablivanie ostroj lozhechkoj Fol'kmana s posleduyushchim smazyvaniem 2-3 %
spirtovym rastvorom joda, karbolovoj kislotoj. Pered proceduroj kozhu sleduet
proteret' kamfornym spirtom. Deti, bol'nye kontagioznym mollyuskom, podlezhat
izolyacii iz detskih uchrezhdenij. Sleduet obrashchat' vnimanie pri osmotre detej i
obsluzhivayushchego personala detskih kollektivov na borodavki, prinimat' mery k ih
lecheniyu.
	Lepra (prokaza). Harakterizuetsya dlitel'nym inkubacionnym periodom, dolgim
techeniem i porazheniem kozhi, slizistyh obolochek, perifericheskoj nervnoj sistemy
i vnutrennih organov. Vozbuditelem etogo hronicheskogo obshchego infekcionnogo
zabolevaniya yavlyaetsya mikobakteriya lepry.
	Po svedeniyami VOZ v mire zaregistrirovano okolo 15 mln bol'nyh leproj, v
osnovnom v stranah YUzhnoj Ameriki, Afriki i Azii. Sporadicheskie sluchai byvayut
povsemestno. Prokazu schitayut malozaraznym zabolevaniem, pri kotorom reshayushchim
faktorom yavlyaetsya dlitel'nyj, povtornyj kontakt, vo vremya kotorogo proishodit
sensibilizaciya organizma.
	Bol'she vsego chuvstvitel'ny k lepre deti, professional'noe zarazhenie
medicinskih rabotnikov prakticheski ne nablyudaetsya.
	Inkubacionnyj period prodolzhaetsya ot Z do 10 i bolee let. V konce ego
otmechayutsya obshchie simptomy: lihoradka, slabost', sonlivost', poterya appetita i
drugie. Razlichayut tri tipa bolezni.
	Lepromatoznyi tip -- naibolee tyazhelyj i zaraznyj.
	Simptomy i techenie. Kozhnye porazheniya raspolozheny na lice, tyl'noj storone
kistej, predplech'yah, golenyah i predstavleny ogranichennymi bugorkami
(lepromami). Cvet ih ot rozovogo do sinyushno-krasnogo, poverhnost' gladkaya i
blestyashchaya, inogda pokryta otrubevidnymi cheshujkami. Lepromy polusharovidno
vozvyshayutsya nad poverhnost'yu kozhi i, tesno prilegaya drug k Drugu, neredko
obrazuyut sploshnye bugristye infil'traty. Pri porazhenii lica pridayut emu vid
"l'vinoj mordy".
	Odnovremenno s izmeneniyami na kozhe chasto nablyudaetsya porazhenie slizistyh
obolochek nosa, polosti rta, gortani. Bol'nye zhaluyutsya na suhost' po rtu, nosu,
sukrovichnoe otdelyaemoe, chastye krovotecheniya, zatrudnennoe dyhanie, osiplost'
golosa. Iz座azvlenie hryashchevoj peregorodki nosa privodit k ego deformacii.
	Porazhenie glaz vyzyvaet narushenie zritel'noj funkcii i dazhe polnuyu slepotu. Iz
vnutrennih organov porazhaetsya pechen', selezenka, legkie, pochki i drugie.
Narushayutsya vse vidy chuvstvitel'nosti kozhi (temperaturnaya, bolevaya i
taktil'naya), osobenno na rukah i nogah. Bol'nye, ne oshchushchaya tepla i holoda, ne
chuvstvuya boli, neredko podvergayutsya tyazhelym ozhogam, travmam. U chasti bol'nyh
oslablyayutsya i istoshchayutsya myshcy lica i konechnostej, pal'cy ruk i nog
iskrivlyayutsya, ukorachivayutsya, a inogda i razrushayutsya. Na stopah poyavlyayutsya
glubokie yazvy, trudno poddayushchiesya lecheniyu. Takie posledstviya privodyat bol'nyh
k glubokoj invalidnosti.
	Bol'nye s lepromatoznym tipom prokazy yavlyayutsya osnovnym istochnikom zarazheniya
prokazoj i predstavlyayut bol'shuyu opasnost' dlya okruzhayushchih.
	Tuberkuloadnyi tip yavlyaetsya bolee dobrokachestvennym i harakterizuetsya vysokoj
soprotivlyaemost'yu organizma, legche poddaetsya lecheniyu. Porazhaetsya
preimushchestvenno kozha, gde poyavlyayutsya blyashki ili bugorki krasnogo cveta,
razlichnoj formy i velichiny s chetkimi krayami. Posle zazhivleniya vysypanij
ostayutsya belye pyatna -- depigmentaciya ili rubchiki. Inogda porazhayutsya
perifericheskie nervy s posleduyushchim narusheniem po hodu ih temperaturnoj,
bolevoj i taktil'noj chuvstvitel'nosti kozhi. Hronicheskoe techenie tuberkuloidnoj
lepry mozhet Preryvat'sya obostreniem, vo vremya kotoryh v ochagah porazheniya chasto
obnaruzhivayutsya mikobakterii prokazy.
	Nedifferencirovannyj (neopredelennyj) tip v osnovnom vstrechaetsya u detej i
harakterizuetsya, glavnym obrazom, nevrologicheskimi simptomami (polinevrity) i
pyatnami na kozhe razlichnoj velichiny i ochertanij. Volosy na uchastkah porazheniya
vypadayut, narushaetsya kozhnaya chuvstvitel'nost' i potootdelenie. Porazhennye nervy
utolshchayutsya, stanovitsya boleznennymi. CHerez neskol'ko mesyacev razvivaetsya
atrofiya myshc, privodyashchaya k deformacii verhnih i nizhnih konechnostej. Lico
stanovitsya maskoobraznym, ischezaet mimika. Razvivayutsya paralich i parezy. Na
podoshvah stop poyavlyayutsya probodayushchie yazvy, trudno poddayushchiesya lecheniyu.
	Raspoznavanie. Neobhodimo uchityvat' dannye anamneza, nalichie rasstrojstv
chuvstvitel'nosti, syp' na kozhe, kremovyj ottenok skler, vypadenie brovej,
resnic, polinevrity i t.p. Neobhodimo provesti bakteriologicheskie issledovaniya
soskoba so slizistoj nosa, postavit' lepraminovuyu probu.
	Lechenie. Primenyayutsya preparaty sul'fonovogo ryada, diaminodifenolsul'fon (DDS)
i ego analogi -- avlosul'fon, sul'fetron, solyusul'fon, diucifon dipson i
drugie. Pri lechenii sul'fonami neobhodimo odnovremenno primenyat' preparaty
zheleza, pecheni i t.p. Lechenie provodyat kompleksnym hronicheski-peremezhayushchimsya
metodom v specializirovannyh uchrezhdeniyah -- leprozoriyah.
	Profilaktika. Vyyavlenie i izolyaciya vseh bol'nyh s aktivnymi proyavleniyami
lepry. V epidemicheskih ochagah provodyatsya massovye osmotry. Antigennaya blizost'
vozbuditelej lepry i tuberkuleza yavilas' osnovaniem vakcinacii BCZH po
profilaktike lepry.
	Mikrosporiya (strigushchij lishaj). Samoe rasprostranennoe gribkovoe zabolevanie u
detej v svyazi s vyrazhennoj koptagioznost'yu infekcii. Zarazhenie proishodit ot
bol'nyh lyudej, koshek i sobak ili cherez predmety, soderzhashchie spory etogo griba.
Inkubacionnyj period dlitsya ot 2-3 nedel' do 2-3 mesyacev. Zabolevanie porazhaet
gladkuyu kozhu, volosistuyu chast' golovy i redko -- nogti.
	Simptomy i techenie. Na kozhe voznikayut vospalitel'nye pyatna, melkie uzelki i
puzyr'ki, pokrytye cheshujkami i korochkami.
	Ochagi porazheniya na volosistoj chasti golovy predstavlyayut krupnye, okrugloj
formy uchastki oblyseniya. Vse volosy oblomany na urovne 4-8 mm i sozdaetsya
vpechatlenie, chto oni kak by podstrizheny, v svyazi s chem eto zabolevanie
nazyvaetsya strigushchim lishaem.
	Vstrechaetsya i ipfil'tratippo-nagpoitel'naya forma mikrosporii, pri kotoroj
byvayut obshchie rasstrojstva, lihoradka, nedomoganie, uvelichivayutsya regionarnye
limfaticheskie uzly, poyavlyayutsya vtorichnye allergicheskie vysypaniya.
	Raspoznavanie. Diagnoz mikrosporii podtverzhdaetsya nahozhdeniem pri
mikroskopicheskom issledovanii miceliya gribov. Vazhnoe
differencial'no-diagnosticheskoe znachenie imeet zelenoe svechenie porazhennyh
volos pri osveshchenii lampoj Vuda. Obsledovanie provodyat v zatemnennom
pomeshchenii. Sleduet pomnit', chto zhirnye volosy mogut takzhe davat' pod lampoj
Vuda zheltovato-zelenovatoe svechenie, poetomu pered issledovaniem volosy
rekomenduetsya vymyt'.
	Techenie mikrosporii bez lecheniya dlitel'noe. K periodu polovogo sozrevaniya
zabolevanie obychno ischezaet.
	Lechenie. Analogichno poverhnostnoj trihofitii (sm.).
	Mnogoformpaya ekssudatnopaya eritema. Ostroe infekcionnoe zabolevanie.
Razvivaetsya, kak pravilo, vesnoj ili osen'yu pod vliyaniem prostudnyh faktorov.
U bol'nyh pered poyavleniem vysypanij otmechaetsya golovnaya bol', nedomoganie,
lihoradka, chasto boli v gorle, v sustavah. Toksikoallergicheskaya forma
zabolevaniya razvivaetsya kak simptom pri intoksikacii medikamentami, pri
zheludochno-kishechnyh rasstrojstvah, u detej -- posle vakcinacii. |toj forme
zabolevaniya obychno ne predshestvuyut obshchie simptomy, sezonnosti ne otmechaetsya.
	Vysypaniya na kozhe i slizistyh pri obeih formah zabolevaniya mogut byt'
rasprostranennymi ili fiksirovannymi, chashche -- na kozhe kistej i stop,
razgibatel'noj poverhnosti predplechij, golenyah, na ladonyah, podoshvah i polovyh
organah, na slizistyh gub, v preddverii rta.
	Simptomy i techenie. Na kozhe poyavlyayutsya otgranichennye, okruglye rozovo-krasnye
pyatna ili ploskie, slegka vozvyshayushchiesya otechnye papuly razmerom s 2-3
kopeechnuyu monetu. Central'naya chast' vysypanij slegka zapadaet i priobretaet
sinyushnyj ottenok, zdes' mogut voznikat' puzyr'ki i puzyri s seroznym ili
krovyanistym soderzhimym. V ryade sluchaev oni odnovremenno voznikayut na slizistoj
obolochke rta, cherez 2-3 dnya vskryvayutsya i na ih meste ostayutsya ochen'
boleznennye krovotochashchie erozii. Guby otekayut, krasnaya kajma pokryvaetsya
krovyanistymi korkami i boleznennymi treshchinami, chasto prisoedinyaetsya vtorichnaya
infekciya.
	Tyazhelaya bulleznaya forma ekssudativnoj eritemy, protekayushchaya so znachitel'nym
narusheniem obshchego sostoyaniya, vovlecheniem v process slizistyh obolochek rta,
nosa, nosoglotki, porazheniem glaz (vplot' do ottorzheniya kon座unktivy i
iz座azvleniya rogovicy), vnutrennih organov, nosit nazvanie sindroma
Stivensa-Dzhonsona. Sleduet obratit' vnimanie, chto bol'nye s etoj formoj dolzhny
byt' nemedlenno gospitalizirovany dlya lecheniya kortikosteroidnymi,
detoksiciruyushchimi i desensibiliziruyushchimi preparatami.
	Lechenie. Nepremennym usloviem uspeshnoj terapii yavlyaetsya sanaciya organizma i
prezhde vsego likvidaciya ochagov infekcii. Antibiotiki shirokogo spektra
dejstviya, dlya preduprezhdeniya recidivov v sochetanii s hingaminom. Naruzhnaya
terapiya primenyaetsya lish' pri bulleznoj forme, gde puzyri sleduet prokalyvat' i
smazyvat' 2 % spirtovym rastvorom anilinovyh krasitelej s posleduyushchim
naneseniem aerozolya pol'kortolona, antibakterial'nyh mazej. Naznachayut
poloskanie rta 2 % rastvorom bornoj kisloty, nastoem romashki, bury,
furacilina.
	Ostiofollikulpt (stafilokokkovoe impetigo). Vyzyvaetsya stafilokokkom, chashche
zolotistym. Razvitiyu zabolevaniya sposobstvuet nechistoplotnost', zagryaznenie
kozhi pyl'yu, izbytochnaya potlivost', primenenie sogrevayushchih kompressov i pr.
	Silttomy i techenie. Voznikaet gnojnichok polusharovidnoj formy, velichinoj ot
bulavochnoj golovki do chechevicy, napolnennyj gustym zheltym gnoem, v centre
kotorogo torchit volos. CHerez 5-7 dnej soderzhimoe gnojnichka zasyhaet v korochku,
po otpadenii kotoroj sledov ne ostaetsya. Boleznennyj process lokalizuetsya v
epidermise voronki volosyanogo meshochka, otsyuda infekciya mozhet rasprostranit'sya
v glubinu i vyzvat' bolee glubokoe porazhenie (follikulit, furunkul).
	Lechenie -- prokolot' igloj gnojnichok, sobrat' gnoj vatkoj, namochennoj v
spirte, smazat' 1 % spirtovym rastvorom anilinovyh krasitelej, povyazka ne
nuzhna.
	Otrubevidnyj raznocvetnyj lishaj.
	Gribkovoe zabolevanie kozhi. Harakterizuetsya porazheniem tol'ko rogovogo sloya
epidermisa, otsutstviem vospalitel'nyh yavlenij i ves'ma neznachitel'noj
zarazitel'nost'yu. Sposobstvuet zabolevaniyu povyshennoe potoodelenie.
Lokalizuetsya preimushchestvenno na kozhe grudi, spiny, shei, plech, rezhe na
volosistoj chasti golovy.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya s poyavleniya na kozhe melkih pyaten, imeyushchih u
raznyh bol'nyh samye razlichnye ottenki korichnevogo cveta (otsyuda nazvanie --
raznocvetnyj lishaj). Pyatna uvelichivayusya v razmerah, slivayutsya drug s drugom,
obrazuya krupnye ochagi. Na ih poverhnosti otmechaetsya edva zametnoe otrubevidnoe
shelushenie, svyazannoe s razryhleniem gribom rogovogo sloya. Zabolevanie tyanetsya
v techenie mnogih mesyacev i let. U zagorelyh lyudej ochagi porazheniya vyglyadyat
bolee svetlymi, chem zdorovaya kozha (psevdolejkoderma).
	Raspoznavanie. Pri smazyvanii pyatna i okruzhayushchej ego kozhi spirtovym rastvorom
joda ili anilinovoj kraski porazhennaya kozha, v rezul'tate intensivnogo
vpityvaniya rastvora razryhlennym rogovym sloem, okrashivaetsya znachitel'no yarche,
chem zdorovaya (polozhitel'naya proba s jodom).
	Krome togo, pri poskablivanii pyatna nogtem rogovye massy snimayutsya v vide
struzhki (simptom "struzhki"). Nuzhno imet' v vidu, chto v otlichie ot
sifiliticheskoj lejkodermy, svetlye pyatna otrubevidnogo lishaya imeyut razlichnye
razmery i slivayutsya mezhdu soboj.
	Lechenie. Osnovnoj princip -- vyzvat' usilennoe otshelushivanie rogovogo sloya
epidermisa. Dlya etogo mozhno vospol'zovat'sya lyubym sredstvom, vyzyvayushchim
shelushenie -- zelenym mylom, 2 % spirtovym rastvorom joda, 3-5 % salicilovym
ili 510 % rezorcinovym spirtom. Mozhno ispol'zovat' fungicidnye preparaty --
kanesten, mikoseptin, nitrofungin i t.d. Pri rasprostranennom porazhenii
primenyayut 20 % rastvor benzilbenzoata, lechenie po metodu prof. M.P.
Dem'yanovicha (sm. CHesotka). Pod vliyaniem lecheniya pyatna ischezayutcherez 10-12
dnej, no odnokratnyj kurs lecheniya, kak pravilo, yavlyaetsya nedostatochnym.
	Profilaktika. Vklyuchaet shirokij arsenal obshchih gigienicheskih procedur:
zakalivanie, regulyarnye vodno-solevye ili vodno-uksusnye obtiraniya, lechenie
povyshennoj potlivosti. V vesennee vremya rekomendovano v techenie mesyaca
protirat' kozhu 2 % salicilovym spirtom.
	Piodermii hronicheskie (atipicheskie). V etu gruppu ob容dinyayutsya zabolevaniya,
vozbuditelyami kotoryh yavlyayutsya raznoobraznye mikroorganizmy, vyzyvayushchie
gnojnye vospaleniya v kozhe: stafilokokki, streptokokki, enterokokki, kishechnaya
palochka i drugie. Sposobstvuet razvitiyu piodermij takzhe izmenennaya
reaktivnost' organizma. Iz raznovidnostej atipicheskih zabolevanij kozhi sleduet
vydelit' hronicheskuyu yazvennuyu piodermiyu.
	Hronicheskaya yazvennaya piodermiya harakterizuetsya nalichiem na kozhe golenej i tyla
stop mnozhestvennyh boleznennyh yazv, slivshihsya mezhdu soboj, na dne kotoryh
vidny gnojnye i nekroticheskie massy, vyalye granulyacii. Kraya yazvy neskol'ko
pripodnyaty nad urovnem zdorovoj kozhi, slegka infil'trirovany.
	Lechenie zaklyuchaetsya v primenenii obshcheukreplyayushchih preparatov, vitaminoterapii,
nespecificheskoj immunoterapii. Naruzhno pokazany: obrabotka yazvy perekis'yu
vodoroda, v posleduyushchem -- preparaty, uskoryayushchie rubcevanie: mazi "Vulnuzan",
"Solkoseril" i dr. Rekomendovano tshchatel'noe obsledovanie bol'nogo i naznachenie
korregiruyushchih preparatov.
	Piodermity streptokokkovye. Zabolevanie vstrechaetsya preimushchestvenno u detej i
zhenshchin, yavlyaetsya zaraznym. Streptokokki porazhayut epidermis, ne pronikaya v ego
pridatki, i vyzyvayut serozno-ekssudativnuyu vospalitel'nuyu reakciyu s
obrazovaniem na poverhnosti dryablogo puzyrya -- flikteny.
	Streptokokkovoe impetigo. Simptomy i techenie. Nachinaetsya s vyalogo,
tonkostennogo, velichinoj ot bulavochnoj golovki do goroshiny puzyr'ka,
napolnennogo prozrachnoj zhidkost'yu i okruzhennogo uzen'kim obodkom vospalennoj
kozhi. Iz-za neredkogo prisoedineniya stafilokokkovoj infekcii soderzhimoe
puzyr'kov mutneet, stanovitsya gnojnym i zasyhaet v zheltye ili zhelto-zelenye
tolstye korki, lezhashchie na erozirovannoj poverhnosti (vul'garnoe, smeshannoe
impetigo). Zabolevanie ochen' zarazno, vstrechaetsya obychno na lice, infekciya
pronikaet v kozhu cherez sluchajnye povrezhdeniya ee, neredko nablyudaetsya v vide
domashnih i shkol'nyh epidemij. Posle zazhivleniya sledov ne ostavlyaet.
	Svoeobraznoj raznovidnost'yu streptokokkovogo impetigo yavlyaetsya piokokkovaya
treshchina gub ili zaeda, kotoraya protekaet obychno hronicheski, chashche u detej i
pozhilyh lyudej. Flikteny, vskryvayas', obrazuyut erozii i glubokie boleznennye
treshchiny. Differencirovat' neobhodimo s kandidoznoj zaedoj. Vstrechayutsya i
drugie raznovidnosti streptokokkovogo impetigo.
	Lechenie i profilaktika. Nel'zya celovat'sya s bol'nymi, pol'zovat'sya ego
posudoj, bel'em, tualetnymi prinadlezhnostyami; rebenok s impetigo ne mozhet
poseshchat' shkoly, detskie sady, yasli i pr. Myt' bol'nye mesta vodoj nel'zya,
okruzhayushchuyu zdorovuyu kozhu protirayut dva raza v den' vodkoj. Ruki posle kazhdogo
prikosnoveniya k porazhennym mestam dolzhny myt'sya, nogti polezno 2 raza v den'
smazyvat' jodnoj nastojkoj. Dlya lecheniya impetigo pol'zuyutsya ili 1 %
anilinovymi krasitelyami v 70 % spirte, ili dezinficiruyushchimi mazyami.
	K streptokokkovym piodermitam, krome impetigo, otnosyatsya: ektima i hronicheskaya
diffuznaya streptodermiya. V gruppu streptodermij vklyuchaetsya takzhe rozha --
infekcionnaya bolezn', protekayushchaya v ostroj i hronicheskoj forme, vyzyvaemaya
gemoliticheskim streptokokkom i harakterizuyushchayasya ochagovym seroznym ili
serozno-gemorragicheskim vospaleniem kozhi (slizistyh), lihoradkoj i
obshchetoksicheskimi proyavleniyami (sm. gl. Infekcionnye bolezni).
	Rozovyj lishaj. Infekcionnoe zabolevanie, kotoroe harakterizuetsya
rasprostranennym vysypaniem melkih rozovyh pyaten.
	Preimushchestvennaya lokalizaciya sypi -- tulovishche.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie obychno nachinaetsya s poyavleniya na kozhe
odinokogo -- "materinskogo" pyatna, razmerom s serebryanuyu monetu, okruglyh ili
oval'nyh ochertanij. CHerez 7-10 dnej u bol'nyh na grudi, spine i konechnostyah
vysypaet mnozhestvo melkih pyaten "detok" rozovatogo ili rozovato-zheltogo cveta.
Naibolee obil'na syp' na bokovyh poverhnostyah tulovishcha, spine, plechah i
bedrah. Dlya elementov harakterno svoeobraznoe shelushenie v centre pyaten,
napominayushchee smyatuyu papirosnuyu bumagu, chto sozdaet vpechatlenie ukrasheniya --
"medal'ona". Prodolzhitel'nost' zabolevaniya 6-9 nedel'.
	Sleduet imet' v vidu, chto pri neracional'nom naruzhnom lechenii (pastami i
mazyami, soderzhashchimi seru, degot' i dr. veshchestva) i uhode (provedenie vodnyh
procedur, ul'trafiletovoe obluchenie) syp' stanovitsya bolee rasprostranennoj,
otechnoj, voznikayut moknushchie uchastki, mozhet razvit'sya ekzematizaciya.
	Lechenie. Pri neoslozhnennom rozovom lishae naruzhnaya terapiya, kak pravilo, ne
naznachaetsya. Bol'nym zapreshchaetsya myt'e, noshenie sinteticheskoj odezhdy,
rekomenduetsya osvobozhdenie ot tyazhelyh fizicheskih rabot v usloviyah vysokoj
vneshnej temperatury. Bol'nym s zudyashchim rozovym lishaem naznachayut
kortikosteroidnye kremy i mazi, protivozudnye ili indifferentnye boltushki.
	Rubromikoz (rubrofitiya). YAvlyaetsya naibolee rasprostranennym gribkovym
zabolevaniem (90 % vseh sluchaev mikoza stop).
	Porazhaet glavnym obrazom podoshvy, ladoni, nogti. V patologicheskij process
mozhet vovlekat'sya takzhe kozha golenej, yagodic, zhivota, spiny, lica, inogda on
prinimaet ves'ma rasprostranennyj harakter.
	Simptomy i techenie. Na podoshvennyh poverhnostyah stop na fone zastojnoj
giperemii otmechaetsya utolshchenie rogovogo sloya, dohodyashchee do obrazovaniya
omozolelostej s glubokimi boleznennymi treshchinami. Tipichno otrubevidnoe
(mukovidnoe) shelushenie v kozhnyh borozdkah, iz-za chego oni kazhutsya
prorisovannymi melom. Pri porazhenii nogtej stop i kistej v ih tolshche obrazuyutsya
serovato-zheltye pyatna i polosy, postepenno zanimayushchie ves' nogot'.
	Raspoznavanie. Diagnoz podtverzhdayut nahozhdeniem v cheshujkah iz ochagov porazheniya
miceliya patogennogo griba.
	Profilaktika. Bor'ba s izbytochnoj potlivost'yu, soblyudenie elementarnyh pravil
lichnoj gigieny, tshchatel'noe obsushivanie mezhpal'cevyh promezhutkov posle kupaniya,
noshenie udobnoj obuvi, obyazatel'noe kipyachenie chulok i noskov s posleduyushchim ih
proglazhivaniem i pr. Rezinovaya obuv' i rezinovye stel'ki -- faktor,
blagopriyatstvuyushchij dlya razvitiya mikoza. V vesenne-letnij period celesoobrazna
profilakticheskaya obrabotka stop fungicidnymi preparatami. Obshchestvennaya
profilaktika vklyuchaet gigienicheskoe soderzhanie ban', dushevyh ustanovok,
bassejnov.
	Lechenie. Zavisit ot haraktera izmenenij. V sluchayah ostro protekayushchego processa
s obil'nym moknutiem i otekom -- vnachale neobhodimo uspokoit' vospalitel'nye
yavleniya. Dlya etogo naznachayut pokoj, ohlazhdayushchie primochki, chereduya ih s
sogrevayushchimi kompressami, naprimer, iz Gulyardovoj vody, zhidkosti Burova (1-2
stolovyh lozhki na stakan vody), 1-2 % vodnogo rastvora azotno-kislogo serebra
(lyapisa) i 1-2 % rastvora rivanola i pr. Krupnye puzyri, posle predvaritel'noj
dezinfekcii spirtom, prokalyvayut. Neobhodimo tshchatel'no i ezhednevno udalyat'
nozhnicami navisayushchij macerirovannyj rogovoj sloj.
	Pri allergicheskih vysypaniyah -- desensibiliziruyushchaya terapiya: vnutrivennye
vlivaniya 20 % rastvora giposul'fita natriya; molochno-vegetarianskij stol.
Neobhodimo sledit' za pravil'noj funkciej kishechnika.
	Po mere stihaniya vospalitel'nogo processa naznachayut pasty: 2-3 %
borno-deggyarnye, serno-degtyarnye ili borno-naftalanovye. Na zaklyuchitel'nom
etape naruzhnoj terapii primenyayut fungicidnye rastvory i mazi ("Undecin",
"Mikozolon", "Mikosentin", "Cinkundan").
	Pri rubromikoze gladkoj kozhi, stop i ladonej naznachayut otslojki rogovogo sloya
mazyami ili lakami s keratoliticheskimi veshchestvami, smazyvaniya 2 % spirtovym
rastvorom joda s posleduyushchim primeneniem mazej: "Mikozol", 3-5 % sernuyu,
sernosalicilovye i degtyarnye.
	Sleduet obratit' vnimanie, chto pravil'no provedennaya otslojka rogovogo sloya
yavlyaetsya zalogom uspeshnogo lecheniya fungicidnymi sredstvami. Kak ladoni, tak i
podoshvy, obrabatyvayutsya poocheredno: vnachale odna, zatem drugaya. Posle goryachej
myl'no-sodovoj vanny (iz rascheta 2-3 chajnye lozhki sody i 20-30 g myla na litr
vody) nakladyvaetsya pod kompressnuyu povyazku 2030 % salicilovaya maz' ili maz',
soderzhashchaya 6 % molochnoj kisloty i 12 % salicilovoj. CHerez 48 ch nakladyvaetsya
na sutki 510 % salicilovaya maz'. Pri obrabotke podoshvy bol'nye dolzhny
pol'zovat'sya kostylyami, inache pri hot'be maz' budet smeshchat'sya s porazhennoj
kozhi. V ambulatornyh usloviyah luchshe ispol'zovat' molochno-salicilovyj kollodij:
v techenie 3 dnej ezhednevno smazyvat' kozhu podoshv troekratno ravnomernym sloem.
Posle primeneniya keratoliticheskih sredstv vnov' delayut myl'nosodovuyu vannu, i
skal'pelem ili branshej nozhn i c udalyayutsya rogovye massy. V teh sluchayah, kogda
ochistit' ot nih kozhu polnost'yu ne udalos', na 2-3 dnya nakladyvaetsya 5 %
salicilovaya maz'. Posle otslojki vtirayut fungicidnye mazi i rastvory, ih
celesoobrazno cheredovat' kazhdye 3-4 dnya ili mazi primenyat' na noch', a rastvory
-- dnem. 1 raz v nedelyu obyazatel'ny nozhnye (ruchnye) vanny.
	Lechenie ochagov rubromikoza vne ladonej i podoshv provoditsya s samogo nachala
fungicidnymi sredstvami. Porazhennye nogti udalyayut, lozhe nogtya lechat
protivogribkovymi plastyryami, mazyami i zhidkostyami. Odnovremenno naznachayut
dlitel'no (do polugoda) vnutr' grizeoful'vin ili nizoral. Lechenie onihomikozov
process ves'ma slozhnyj i trudoemkij. |ffektivnost' terapii zavisit v osnovnom
ot tshchatel'nosti vypolneniya neobhodimyh manipulyacij.
	Sikoz (vinnaya yagoda). Hronicheskoe porazhenie kozhi, vyzvannoe zolotistym ili
belym stafilokokkom, vstrechaetsya chashche u muzhchin. Lokalizuetsya, kak pravilo, na
kozhe lica (v oblasti borody i usov, u vhoda v nos). V predelah ochagov
porazhenij na fone pokrasnevshej kozhi otmechaetsya bol'shoe chislo gnojnichkov i
serozno-gnojnyh korok. Zabolevanie svyazano s narusheniem nervnoj sistemy
(dlitel'noe pereutomlenie, depressii), disfunkciej polovyh zhelez,
vospalitel'nymi processami v pridatochnyh pazuhah nosa.
	Lechenie. Antibiotiki, specificheskaya i nespecificheskaya immunoterapiya, korrekciya
soputstvuyushchih zabolevanij. Naruzhno primenyayut antibakterial'nye i reduciruyushchie
pasty i mazi, ul'trafioletovoe obluchenie. Rekomenduetsya udalenie volos v
ochagah porazheniya.
	Trnhofitiya. Vyzyvaetsya razlichnymi vidami gribov etogo roda. Mozhet porazhat'
lyuboj uchastok kozhnogo pokrova, v tom chisle i nogti. Predostavlennoe
sobstvennomu techeniyu zabolevanie mozhet sushchestvovat' mnogie gody, no obychno k
polovomu sozrevaniyu prohodit samoproizvol'no. Klinicheski razlichayut dve formy.
	Poverhnostnaya trihofitiya vyzyvaetsya antropofil'nymi gribami, t.e.
parazitiruyushchimi tol'ko u cheloveka. Obychno boleyut deti. Infekciya peredaetsya pri
pryamom kontakte, rezhe cherez predmety (bel'e, rascheski, shchetki, golovnye ubory i
t.d.). Zabolevanie ochen' zaraznoe, pochemu neredko nablyudaetsya v vide semejnyh
i shkol'nyh epidemij.
	Simptomy i techenie. Na gladkoj kozhe poyavlyayutsya okruglye ili oval'nye slegka
otechnye pyatna, okajmlennye bordyurom iz melkih puzyr'kov, uzelkov, korochek; v
centre -- neznachitel'noe otrubevidnoe shelushenie.
	Pri lokalizacii processa na volosistoj chasti golovy obrazuyutsya mnogochislennye,
besporyadochnye pleshinki velichinoj ot goroshiny do nogtya, pokrytye serovatobelymi
cheshujkami. Bol'nye volosy imeyut chrezvychajno harakternye izmeneniya: bol'shinstvo
iz nih ne vypali, a tol'ko ukorocheny i oblomany. CHast' volos iz-za razvitiya
vnutri ih gribkov oblamyvayutsya u mesta vyhoda iz kozhi i vyglyadyat temnymi
tochkami. Drugie -- tusklye, serovatye, izognutye, oblamyvayutsya na vysote 2-3
mm.
	Poverhnostnaya trihofitiya, nachavshayasya v detskom vozraste, mozhet perejti v
hronicheskuyu. Boleyut preimushchestvenno zhenshchiny (okolo 80 % bol'nyh), imeyushchie
disfunkcii zhelez vnutrennej sekrecii (kak pravilo polovyh), gipovitaminozy A i
E.
	CHashche vsego v zatylochnoj i visochnoj oblastyah imeetsya edva zametnoe
melkoochagovoe shelushenie po tipu suhoj seborei. V etih zhe mestah mozhno
obnaruzhit' melkie rubchiki i "chernye tochki" -- pen'ki oblomannyh volos.
Izlyublennaya lokalizaciya processa na kozhe -- oblast' yagodic, beder, ladoni
(tyl'naya storona) i pal'cy kistej.
	Infil'trativno-nagnoitel'naya (ili glubokaya) trihofitiya vyzyvaetsya zoofil'nymi
gribami, zarazhenie kotorymi proishodit ot domashnih zhivotnyh (loshadi, rogatyj
skot i pr.). Rezhe istochnikom zarazheniya yavlyaetsya chelovek. Zabolevaniyu
podverzheny kak vzroslye, tak i deti. U vzroslyh process chashche lokalizuetsya v
oblasti borody i usov i nosit nazvanie parazitarnogo sikoza, u detej -- na
golove i oboznachaetsya nazvaniem "medovye soty".
	Simptomy i techenie. Zabolevanie obychno nachinaetsya s poyavleniya pyaten, na fone
kotoryh razvivayutsya gnojnichki, oni bystro slivayutsya i obrazuyut massivnye
sploshnye infil'traty. Razvitoj ochag predstavlyaet soboj bugristoe, dovol'no
znachitel'noe, vozvyshayushcheesya nad urovnem kozhi, bagrovogo cveta opuholevidnoe
obrazovanie, iz kotorogo vydelyayutsya samoproizvol'no ili pri nadavlivanii kapli
gustogo gnoya.
	Bol'shinstvo volos v rajone porazheniya vypadaet, sohranivshiesya legko izvlekayutsya
pincetom. Ochagi izdayut protivnyj, slashchavyj zapah. Kolichestvo ih obychno
nemnogochislenno, velichina razlichiv, otdel'nye mogut dostigat' razmerov ladoni
i dazhe bol'she.
	V nekotoryh sluchayah process oslozhnyaetsya boleznennym uvelicheniem regionarnyh
limfaticheskih zhelez s vozmozhnym posleduyushchim razmyagcheniem ih i vskrytiem. U
oslablennyh i istoshchennyh lic mogut nablyudat'sya pri etom obshchie yavleniya v vide
povysheniya temperatury, golovnyh bolej, nedomoganiya i pr.
	Glubokaya trihofitiya volosistoj kozhi lica -- parazitarnyj sikoz -- imeet
priblizitel'no tu zhe klinicheskuyu kartinu, chto i na golove, no process zdes'
protekaet obychno s bolee sil'noj vospalitel'noj reakciej. Obrazuyutsya bolee
massivnye nasyshchennogo krasnogo cveta, bugristye, napominayushchie poverhnost'
maliny, uzly. Glubokie trihofitii, vsledstvie razvitiya immuniteta, imeyut
bol'shuyu sklonnost' k samoproizvol'nomu izlecheniyu, kotoroe obychno nastupaet
cherez 2-3 mesyaca i soprovozhdaetsya obrazovaniem rubcov i chastichnoj gibel'yu
volos.
	Lechenie. Provoditsya v stacionare i ambulatorno. Pri porazhenii tol'ko gladkoj
kozhi ochagi smazyvayut utrom 2-20 % jodnoj nastojkoj i vecherom 5-10 %
serno-salicilovoj maz'yu v techenie neskol'kih nedel', t.e. do polnogo
ischeznoveniya ochagov porazheniya.
	Pri porazhenii volosistoj chasti golovy volosy v ochagah sbrivayut 1 raz v nedelyu
i ochagi smazyvayut utrom 2-5 % spirtovym rastvorom joda, na noch' -- 5 %
serno-salicilovoj ili 5-10 % serno-degtyarnoj maz'yu. Rekomenduetsya takzhe cherez
den' myt' golovu goryachej vodoj s mylom. Odnovremenno naznachayut vnutr'
grizeoful'vin v tabletkah iz rascheta 22 mg na 1 kg tela ezhednevno (na 20-25
dnej). Posle polucheniya pervogo otricatel'nogo analiza na griby, grizeoful'vin
naznachayut cherez den' v techenie 2 nedel', a zatem cherez 3 dnya v techenie eshche 2
nedel' do polnogo vyzdorovleniya.
	U detej s protivopokazaniyami k grizeoful'vinoterapii rekomendovano udalyat'
volosy 4 % epilinovym plastyrem. Predvaritel'no volosy sbrivayut, plastyr'
nanosyat tonkim sloem na ochagi. Detyam do 6 let plastyr' nakladyvayut odnokratno
na 15-18 dnej, a detyam starshego vozrasta -- dvazhdy, menyaya povyazku cherez 8-10
dnej. Obychno volosy vypadayut cherez 21-24 dnya. Zatem naznachayut fungicidnye
sredstva.
	Pri infil'trativno-nagnoitel'noj trihofitii lechenie nachinayut s udaleniya korok,
imeyushchihsya v ochagah porazheniya, s pomoshch'yu povyazok s 2 % salicilovym vazelinom.
Zatem proizvodyat ruchnuyu epilyaciyu (udalenie) volos s pomoshch'yu pinceta kak v
ochagah, tak na 1 sm v ih okruzhnosti. V dal'nejshem naznachayut vlazhno-vysyhayushchie
povyazki iz 0,1% rastvora etakridinalaktata, 10 % vodnogo rastvora ihtiola ili
burovskojzhidkosti. Poslelikvidacii ostrogo vospaleniya primenyayut 10-15 %
sernodegtyarnuyu, 10 % serno-salicilovuyu mazi, maz' Vil'kinsona. |to lechenie
mozhno sochetat' s dachej grizeoful'vina vnutr'.
	Tuberkulez kozhi. Gruppa razlichnyh po klinicheskoj kartine porazhenij kozhi,
obuslovlennyh vnedreniem v nee mikobakterij tuberkuleza (bakterij Koha).
	Vozbuditel' popadaet v kozhu ili slizistuyu obolochku rta chashche vsego cherez krov'
ili limfu iz kakogo-libo tuberkuleznogo ochaga vo vnutrennih organah (t.n.
vtorichnyj tuberkulez). Vozniknoveniyu tuberkuleza kozhi sposobstvuyut
gormonal'nye disfunkcii, sostoyanie nervnoj sistemy, asteniya, infekcionnye
zabolevaniya i drugie faktory.
	Lyupocdchych tuberkulez kozhi (tuberkuleznaya ili obyknovennaya volchanka)
vstrechaetsya chashche u detej v vozraste 5-15 let, rezhe u pozhilyh lyudej.
Harakterizuetsya dlitel'nym i upornym techeniem. Voznikaet preimushchestvenno na
lice, sochetayas' inogda s porazheniem slizistyh obolochek. Na kozhe poyavlyaetsya
bugorok (lyupoma) velichinoj ot bulavochnoj golovki do goroshiny, bezboleznennyj,
myagkoj konsistencii, bledno-krasnogo cveta s zheltovatym ottenkom. Pri
nadavlivanii steklom pokrasnenie ischezaet i na poblednevshem fone otchetlivo
vystupayut pyatna cveta "yablochnogo zhele". Lyupoma rastet ochen' medlenno,
mesyacami, godami. V posleduyushchem raspadaetsya s obrazovaniem yazvy, posle
zazhivleniya kotoroj ostaetsya belyj rubec. Na nem vnov' mozhet razvit'sya lyupoma.
Inogda volchanka oslozhnyaetsya rozhistym vospaleniem, slonovost'yu i rakom.
	Kollikvativiyi tuberkulez kozhi (skrofuloderma) -- samaya chastaya forma
tuberkuleza kozhi. Voznikaet u detej, podrostkov, vzroslyh. V podkozhnoj
kletchatke voznikayut glubokie uzly raznoj velichiny, testovatoj konsistencii,
sinyushno-bagrovogo cveta, slegka boleznennye. Vskore oni razmyagchayutsya i pri
vskrytii ih voznikayutuzkie svishchevye hody. Neskol'ko hodov mogut slivat'sya,
obrazuya yazvy s myagkimi navisayushchimi krayami i dnom, pokrytym nekroticheskimi
massami. Pri ih zazhivlenii ostayutsya grubye, bahromchatye ("lohmatye") rubcy. U
bol'nyh skrofulodermoj neredko nahodyat aktivnyj tuberkuleznyj process v
legkih.
	Indurativnyj tuberkulez kozhi nablyudaetsya v podavlyayushchem bol'shinstve u zhenshchin
16-40 let i lokalizuetsya preimushchestvenno simmetrichno na golenyah. Gluboko v
derme i v podkozhnoj kletchatke voznikayut plotnye uzly, kozha nad kotorymi
postepenno priobretaet rozovo-sinyushnyj cvet.
	Uzly, vskryvayas', obrazuyut yazvy. Zazhivayut oni medlenno, ostavlyaya gladkij
vtyanutyj rubec. Zabolevanie sklonno k recidivam v osennee i zimnee vremya.
	Papulochekrotncheskchch tuberkulez kozhi voznikaet preimushchestvenno u devushek i
molodyh zhenshchin. Plotnye, polusharovidnye, izolirovannye papuly
rozovatosinyushnogo cveta, razmerom ot prosyanogo zerna do goroshiny raspolagayutsya
v tolshche predplechij, golenej, beder, rezhe tulovishcha i lica. V centre papuly
obnaruzhivaetsya ochazhok nekroza, postepenno podsyhayushchij v burovatuyu ili
gryazno-serogo cveta korochku.
	Posle zazhivleniya ostayutsya vdavlennye, kak by "shtampovannye" rubchiki.
Zabolevanie sklonno k recidivam v osennee i zimnee vremya.
	Lihenoidnyi tuberkulez kozhi (lishaj zolotushnyh). Boleyut deti i podrostki,
stradayushchie tuberkulezom legkih i limfaticheskih uzlov. Obychno na kozhe grudi,
spiny, zhivota i bokovyh poverhnostyah tulovishcha poyavlyayutsya melkie
sgruppirovannye bugorki, pokrytyelegko snimaemymi serogo cveta korochkami.
Posle ih zazhivleniya ostaetsya pigmentaciya, inogda tochechnye rubchiki.
	Lechenie. Dolzhno byt' napravleno na likvidaciyu tuberkuleznoj infekcii v
organizme, ustranenie faktorov, sposobstvuyushchih razvitiyu kozhnogo porazheniya,
uluchshenie obshchego sostoyaniya bol'nogo. Optimal'nyj variant-kombinirovannaya
terapiya antibiotikami (streptomicin, rifampicin) i preparatami gidrazida
izonikotinovoj kisloty (izoniazid, ili tubazid, ftivazid, salyuzit i dr.). Pri
otdel'nyh raznovidnostyah tuberkuleza kozhi ukazannuyu terapiyu kombiniruyut s
para-aminosalicilovoj kislotoj (PASK) i vitaminom D2. Bol'shoe znachenie
pridaetsya bessolevoj, bogatoj belkami i vitaminizirovannoj diete,
svetolecheniyu, obshcheukreplyayushchej terapii.
	Lechenie luchshe provodit' v specializirovannyh uchrezhdeniyah sanatornogo tipa
(lyupozoriyah). V dal'nejshem na protyazhenii 2-3 let bol'nye vesnoj i osen'yu
dolzhny poluchat' 3-mesyachnoe protivorecidivnoe lechenie. Plasticheskie operacii po
povodu obezobrazhivayushchih rubcov, ostavlyaemyh inogda tuberkuleznoj volchankoj,
delayut ne ranee 2 let posle vyzdorovleniya.
	Favus (parsha). CHashche vsego stradaet volosistaya chast' golovy, rezhe drugie
uchastki pokrova i nogti. Vozbuditel' parshi -- gribok -- chrezvychajno ustojchiv,
v techenie mnogih mesyacev mozhet ostavat'sya v pyli, v mebeli, v kovrah, ne teryaya
virulentnosti. Peredacha bolezni ot bol'nogo k zdorovomu proishodit obychno ili
putem neposredstvennogo soprikosnoveniya ili cherez odezhdu, bel'e, golovnye
ubory i tualetnye prinadlezhnosti. Znachitel'no rezhe istochnikom zarazheniya
yavlyayutsya domashnie zhivotnye i pticy. K zabolevaniyu osobenno predraspolozheny
deti i podrostki.
	Simptomy i techenie. Harakterno poyavlenie suhih, plotnyh, blyudceobraznyh korok
(t.n. shchitkov) s pupkovidno zapavshim centrom, iz kotorogo torchit volos.
Kolichestvo ih razlichno, poroj oni zahvatyvayut vsyu volosistuyu kozhu golovy.
SHCHitki sostoyat iz chistoj kolonii gribka i izdayut nepriyatnyj (myshinyj) zapah.
Kozha pod shchitkom krasnaya, vospalennaya, vlazhnaya, legko krovotochit. Volosy,
porazhayas' gribkami, stanovyatsya tusklymi, suhimi, imeyut bezzhiznennyj vid i
pohozhi na volosy staryh parikov. So vremenem shchitki otpadayut, na kozhe pod nimi
ostayutsya atroficheskie rubcy, volosy gibnut. Stojkoe oblysenie obychnyj ishod
nelechennogo favusa. Nachavshis' v detstve, zabolevanie mozhet sushchestvovat' v
techenie vsej zhizni. Lechenie, nachatoe do obrazovaniya rubcov, pozvolyaet
sohranit' vse volosy, ono analogichno lecheniyu bol'nyh trihofitiej.
	Follikulit. YAvlyaetsya oslozhneniem ostiofollikulita (sm.) ili poyavlyaetsya
samostoyatel'no v vide slegka boleznennogo, yarko-krasnogo, plotnovatogo na
oshchup' konusovidnogo uzelka, voznikayushchego u osnovaniya volosa. CHerez neskol'ko
dnej v centre ego razivaetsya nebol'shoj gnojnichok, zasyhayushchij v korochku, po
otpadenii kotoroj obychno nikakih sledov ne ostaetsya.
	Lechenie. Pri nalichii gnojnichka to zhe, chto i pri ostiofollikulite (sm.). Pomimo
vsego, celesoobrazno eto mesto smazat' chistym ihtiolom i nakryt' sverhu tonkim
sloem vaty; ihtiol vskore vysohnet i prochno prikleit vatu, povyazki, plastyrya
ne trebuetsya. Ihtiolovaya "lepeshka" menyaetsya raz v den' do polnogo rassasyvaniya
uplotneniya. Volosy predvaritel'no neobhodimo srezat' nozhnicami. Myt' bol'nye
mesta vodoj nel'zya, tol'ko okruzhayushchuyu ego kozhu protirayut raz vden' (pri smene
naklejki) spirtovym rastvorom.
	Furunkul (chirej). Razvivaetsya v rezul'tate ostrogo gnojno-nekroticheskogo
vospaleniya volosyanogo meshochka -- follikula i okruzhayushchej ego tkan i.
	Simptomy i techenie. Nachal'nye proyavleniya imeyut vid ostiofollikulita ili
follikulita. V dal'nejshem voznikaet plotnyj, boleznennyj, konusovidnyj uzel
bagrovo-krasnogo cveta, v centre kotorogo cherez neskol'ko dnej poyavlyaetsya
razmyagchenie. Zatem on vskryvaetsya s vydeleniem bol'shego ili men'shego
kolichestva gnoya i obrazuetsya voronkoobraznaya yazva s zheltovato-zelenovatym
sterzhnem omertvevshej tkani nadne ee. CHerez nekotoroe vremya nekroticheskij
sterzhen' otdelyaetsya, yazva ochishchaetsya, bystro umen'shaetsya vospalenie, otek,
pripuhlost' i boleznennost'. Zazhivaet chirej vsegda s obrazovaniem rubca.
	Klinicheski razlichayut: 1) odinochnyj furunkul; 2) lokalizovannyj furunkulez,
kogda elementy posledovatel'no voznikayut v odnom i tom zhe rajone, naprimer, na
predplech'e, poyasnice i pr. Prichinami lokalizovannogo furunkuleza chashche vsego
yavlyayutsya nepravil'nye metody terapii i rezhima (primenenie kompressov,
nedolechivanie ostatochnogo uplotneniya, myt'e mesta, gde poyavlyayutsya elementy);
3) obshchij (rasseyannyj) furunkulez -- hronicheskoe poyavlenie vse novyh i novyh
elementov na razlichnyh uchastkah kozhnogo pokrova.
	Lechenie. Dlya odinochnogo furunkula inogda dostatochno odnoj naruzhnoj terapii v
vide ihtiolovyh nakleek (sm. Follikulit), prekrashcheniya myt'ya porazhennyh mest,
primeneniya fizioterapevticheskih metodov UVCH, suhoe teplo, ul'trazvuk. Odnako
lokalizaciya dazhe odnogo furunkula na lice, i, v chastnosti, v oblasti
nosogubnogo treugol'nika, nosa i na gubah trebuet neotlozhnoj gospitalizacii
bol'nogo, polnogo pokoya dlya mimicheskih myshc (zapreshchenie rechevogo obshcheniya,
perevod na zhidkuyu pishchu) i provedeniya obshchej terapii. Pri lokalizacii furunkula
na lice i pri obshchem furunkuleze primenyayutsya antibiotiki shirokogo spektra
dejstviya. Neobhodimo tshchatel'noe obsledovanie bol'nogo i, ishodya iz ego
rezul'tatov, naznachenie korrekcionnnyh meropriyatij. Dlya povysheniya
soprotivlyaemosti organizma bol'nym s hronicheskim furunkulezom naznachayut
autogemoterapiyu, in容kcii ekstrakta aloe, gamma-globulin i t.d. V upornyh
sluchayah provoditsya immunoterapiya stafilokokkovoj vakcinoj, polezny inogda
priemy vnutr' svezhih pivnyh drozhzhej i sery v poroshkah.
	Mestnuyu terapiyu chistym ihtiolom sleduet primenyat' tol'ko do vskrytiya
furunkula, zatem na nego (dlya otsasyvaniya gnoya) nakladyvaetsya neskol'ko sloev
marli, smochennoj gipertonicheskim rastvorom.
	Posle udaleniya nekroticheskogo sterzhnya i gnoya iz vskryvshegosya furunkula
naznachayut mazi antibakterial'nye i sposobstvuyushchie granulyacii (maz' Vishnevskogo
i dr.), na infil'trat vokrug yazvy mozhno opyat' nanosit' ihtiol.
	CHesotka. Zaraznoe zabolevanie, vyzyvaemoe chesotochnym kleshchom, kotoryj razlichim
glazom v vide belovatoj, velichinoj s makovoe zerno, tochki. Mozhet zhit' i
razmnozhat'sya tol'ko na kozhe cheloveka. Podschitano, chto bez lecheniya tol'ko za
tri mesyaca sposobno rodit'sya shest' pokolenij kleshchej v kolichestve 150 000 000
osobej.
	Oplodotvorennaya samka proburavlivaet v verhnih sloyah epidermisa chesotochnyj hod
-- galereyu, gde otkaladyvaet yajca, iz kotoryh vyluplyayutsya lichinki, te vyhodyat
na poverhnost' i vmeste s samcami, kotorye zhivut na kozhe, svoimi ukusami
porozhdayut zud i raschesy. Inkubacionnyj period chesotki raven 7-10 dnyam.
Zarazhenie proishodit, kak pravilo, pri neposredstvennom tesnom kontakte
bol'nogo so zdorovymi ili, chto vstrechaetsya rezhe, cherez razlichnye predmety --
obshchee postel'noe (navolochki, prostyni, odeyalo) i nosil'noe bel'e, verhnyuyu
odezhdu, perchatki.
	Simptomy i techenie. Dlya chesotki harakterny zud, osobenno usilivayushchijsya noch'yu,
parnye uzelkovo-puzyr'kovye vysypaniya s lokalizaciej v opredelennyh
izlyublennyh mestah. Vneshne chesotochnye hody predstavlyayut soboj edva vozvyshennye
nad urovnem kozhi tonkie, kak nitochka, poloski, idushchie pryamolinejno, ili
zigzagoobrazno. Neredko konec hoda zakanchivaetsya prozrachnym puzyr'kom, skvoz'
kotoryj vidno beluyu tochku -- telo kleshcha.
	Na meste ukusov voznikayut melkie, velichinoj s prosyanoe zernyshko i neskol'ko
bol'she uzelki, kotorye iz-za raschesov pokryvayutsya krovyanistymi korochkami.
	Postyannye povrezhdeniya kozhi neredko oslozhnyayutsya razlichnymi vidami gnojnichkovoj
infekcii i razvitiem ekzemnogo processa.
	Izlyublennaya lokalizaciya chesotochnoj sypi: kisti, osobenno mezhpal'cevye skladki
i bokovye poverhnosti pal'cev, sgibatel'nye skladki predplechij i plech, rajon
soskov, osobenno u zhenshchin, yagodicy, kozha polovogo chlena u muzhchin, bedra,
podkolennye vpadiny, u malen'kih detej -- podoshvy, a takzhe lico i dazhe
volosistaya chast' golovy.
	Lechenie. Samoproizvol'no chesotka nikogda ne prohodit i mozhet protekat' mnogie
mesyacy i gody, vremenami obostryayas'. CHtoby izlechit' bol'nogo chesotkoj,
dostatochno unichtozhit' kleshcha i ego yajca, chto legko dostigaetsya primeneniem
mestnyh sredstv; nikakogo obshchego lecheniya zdes' ne trebuetsya.
	Preparaty mozhno razdelit' na 4 gruppy: 1. Sinteticheskie proizvodnye
bal'zamicheskih sredstv (benzil-benzoat); 2. Sera ili ee proizvodnye: 10-33 %
sernye mazi, maz' Vil'kinsona; 3. Insekticidnye protivoparazitarnye sredstva
-- mylo K, 510 % mazi piretry (dolmatskoj romashki), zhidkosti tipa flicida,
lizola, kreolina;
	4. "Narodnye" metody i sredstva -- benzin, kerosin, avtolovoe maslo, mazut,
syraya neft', zol'nyj shchelok.
	Pered primeneniem sredstv bol'nomu sleduet vymyt'sya dlya mehanicheskogo udaleniya
s poverhnosti kozhi kleshchej i mikrobnoj flory, i vtirat' ukazannye preparaty v
ves' kozhnyj pokrov (za isklyucheniem golovy), osobenno energichno v mesta
tipichnoj lokalizacii. V nekotoryh sluchayah (oslozhnennyh piodermiej i
ekzematoznymi dermatitami) vtiranie zamenyayut smazyvaniem porazhennyh uchastkov
ukazannymi protivoparazitpymi preparatami.
	Naibolee chasto primenyaetsya emul'siya benzilbenzoata: 20 % dlya vzroslyh i 10 %
dlya malen'kih detej. Lechenie provoditsya po sleduyushchej sheme: v pervyj den'
emul'siyu vatnym tamponchikom posledovatel'no vtirayut vo vse ochagi porazheniya
dvazhdy po 10 minut s 10-minutnym pereryvom. Posle etogo bol'noj nadevaet
obezzarazhennuyu odezhdu i menyaet postel'noe bel'e. Na vtoroj den' vtiraniya
povtoryayut. CHerez 3 dnya posle etogo -- myt'e pod dushem i snova smena bel'ya.
	Sposob Dem'yanovicha. Delayut dva rastvora: N1 -- 60% giposul'fata natriya i N2 --
6 % rastvor solyanoj kisloty. Lechenie provoditsya v teploj komnate. Rastvor N1
nalivayut v posudu v kolichestve 100 ml. Bol'noj razdevaetsya donaga, rastvor
vtiraetsya v kozhu kist'yurukvtakoj posledovatel'nosti: vlevoe plecho i levuyu
ruku; v pravoe plecho v pravuyu ruku; v tulovishche; v levuyu nogu; v pravuyu nogu.
Vtirayut po 2 minuty energichnymi dvizheniyami i osobenno tshchatel'no v te mesta,
gde imeyutsya chesotochnye vysypaniya. Zatem v techenie neskol'kih minut bol'noj
otdyhaet. Za eto vremya rastvor dovol'no bystro vysyhaet, kozha, pokryvayas'
mel'chajshimi kristallikami giposul'fata natriya, stanovitsya beloj, kak by
pripudrennoj, Posle etogo tem zhe rastvorom i v toj zhe posledovatel'nosti
provoditsya vtoroe vtiranie, takzhe po 2 minuty v kazhduyu oblast'. Kristalliki
soli, razrushaya pokryshki chesotochnyh hodov oblegchayut postuplenie preparata pryamo
v hody.
	Posle obsyhaniya pristupayut k obrabotke kozhi solyanoj kislotoj. |tot rastvor
nuzhno brat' pryamo iz butylochki, nalivaya ego, po mere nadobnosti na ladoni.
Vtiranie proizvoditsya v toj zhe posledovatel'nosti, no dlitsya ono lish' po odnoj
minute. Posle podsyhaniya kozhi povtoryayut eshche 2 raza.
	Potom bol'noj nadevaet chistoe bel'e i ne smyvaet ostavshihsya medikamentov v
techenie 3 dnej, a zatem moetsya. V rezul'tate vzaimodejstviya rastvora
giposul'fata natriya i solyanoj kisloty vydelyaetsya sernistyj gaz i sera, kotorye
ubivayut chesotochnogo kleshcha, ih yajca i lichinki. U detej bol'nyh chesotkoj
obrabotku po sposobu prof. Dem'yanovicha provodyat obychno roditeli. Esli pervyj
kurs ne dal polnogo vyzdorovleniya, to cherez 2-5 dnej lechenie nuzhno povtorit'.
V isklyuchitel'no redkih sluchayah trebuetsya provesti 2-j kurs.
	Sernaya maz' (33 %) vtiraetsya vo vse telo, krome golovy, 1 raz na noch' v
techenie 4-5 dnej. Zatem 1-2 dnya vtiranij ne delayut, bol'noj vse eto vremya
ostaetsya v tom zhe bel'e, kotoroe propityvaetsya maz'yu. Dalee moetsya i nadevaet
vse chistoe. U lic s povyshennoj chuvstvitel'nost'yu neredko razvivayutsya
dermatity, poetomu vtiranie sernoj mazi v uchastki s tonkoj i nezhnoj kozhej
sleduet proizvodit' s osoboj ostorozhnost'yu, a u detej primenyat' mazi 10-20 %
koncentracii. Predlozheno i odnorazovoe vtiranie sernoj mazi. Bol'noj pri etom
vnachale uvlazhnyaet telo myl'noj vodoj i vtiraet v porazhennye mesta dosuha
sernuyu maz' v techenie 2 chasov, posle chego kozha pripudrivaetsya tal'kom ili
krahmalom. Maz' ne smyvaetsya v techenie 3 dnej, zatem bol'noj moetsya i menyaet
bel'e.
	Horoshie terapevticheskie rezul'taty mozhno poluchit' ot primeneniya starogo
narodnogo sredstva -- prostoj drevesnoj zoly, kotoraya soderzhit dostatochnoe dlya
unichtozheniya chesotochnogo kleshcha kolichestvo sernistyh soedinenij. Iz zoly gotovyat
libo maz' (30 chastej zoly i 70 chastej lyubogo zhira), kotoruyu primenyayut
analogichno sernoj mazi, libo berut stakan zoly i dva stakana vody i kipyatyat 20
minut. Posle kipyacheniya zhidkost' procezhivayut cherez marlevyj ili materchatyj
meshochek. Ostavshijsya v meshochke osadok smachivayut v poluchennom zhidkom shcheloke i
ezhednevno na noch' v techenie nedeli vtirayut ego po 1/2 chasa v kozhu.
	Kerosinom popolam s lyubym rastitel'nym maslom, v techenie 2-3 dnej, odin raz na
noch', smazyvayut vse telo i opryskivayut bel'e, chulki, varezhki; utrom obmyvayut
telo i menyayut bel'e; obychno dlya izlecheniya dostatochno 2-3 smazyvanij,
nedostatok sposoba -- vozmozhnost' dermatita, osobenno u detej.
	Totchas zhe posle okonchaniya lecheniya vse bel'e bol'nogo, kak nosil'noe, tak i
postel'noe, neobhodimo tshchatel'no" vystirat' i prokipyatit'; verhnee plat'e i
odezhdu sleduet obezzarazit' ot kleshcha v dezinfekcionnoj kamere ili putem
nroglazhivaniya goryachim utyugom, osobenno s vnutrennej storony, ili provetrit' na
vozduhe v techenie 5-7 dnej. Takzhe postupayut s matracem, odeyalom i dr. veshchami
bol'nogo. Isklyuchitel'no vazhnoe znachenie imeet odnovremennoe lechenie vseh
zabolevshih -- v odnoj sem'e, shkole, obshchezhitii i pr.
	Sleduet znat', chto kleshchi, kotorye vyzyvayut chesotku, u zhivotnyh (sobak, koshek,
loshadej i dr) mogut takzhe popast' k cheloveku, no ne nahodyat zdes' podhodyashchih
uslovij dlya svoego sushchestvovaniya i dovol'no bystro gibnut, vyzyvaya lish'
kratkosrochnyj zud i syp', kotorye bez povtornogo zarazheniya prohodyat dazhe bez
lecheniya.
	|pidermofntiya pahovaya. Gribkovoe zabolevanie. Porazhenie lokalizuetsya
preimushchestvenno v krupnyh pahovo-bedrennyh skladkah kozhi. Imeet recidiviruyushchee
techenie. Nablyudaetsya preimushchestvenno u muzhchin; vstrechaetsya to v vide
izolirovannyh sluchaev, ne peredayushchihsya okruzhayushchim, to naoborot, bystro
rasprostranyayas', daet povod k vozniknoveniyu malen'kih epidemij v otdel'nyh
sem'yah, shkolah, bol'nicah i pr. Zarazhenie chashche ne pryamoe, a cherez vanny,
bel'e, ubornye.
	Simptomy i techenie. V pahovo-bedrennyh skladkah poyavlyaetsya odno ili neskol'ko
pyaten, yarko-rozovogo cveta, slegka shelushashchihsya i zudyashchih. Oni bystro
uvelichivayutsya, slivayutsya i obrazuyut bolee ili menee krupnye, vsegda
simmetrichno raspolozhennye, s rezkimi granicami ochagi porazheniya.
	Central'naya chast' ih imeet bolee blednuyu okrasku, periferiya zhe okajmlena
otechnym, slegka pripodnyatym valikom, chasto useyannym melkimi puzyr'kami,
korochkami ili belovatymi plastinchatymi cheshujkami.
	Inogda, pod vliyaniem mehanicheskih razdrazhenij, neracional'noj terapii i pr.,
vsya poverhnost' porazheniya stanovitsya nasyshchenno krasnoj, otechnoj, dovol'no
znachitel'no vozvyshaetsya nad urovnem okruzhayushchej zdorovoj kozhi, splosh' useyana
melkimi puzyr'kami, treshchinkami, serozno-krovyanistymi i gnojnymi korochkami i
pustulkami.
	Poyavivshis' pervonachal'no v pahovobedrennyh skladkah, epidermofitiya bol'shej
chast'yu ne ogranichivaetsya etim rajonom, a daet otsevy, kotorye mogut
rasprostranyat'sya na bedra, promezhnost', yagodicy i lobok. Neredko pri etom
porazhayutsya podkryl'covye vpadiny, skladki pod grudnymi zhelezami, mezhdu
pal'cami ruk, osobenno nog. Inogda byvaet dovol'no intensivnyj zud.
	Raspoznavanie. Vedetsya na osnovanii tipichnoj lokalizacii, rezkih granic i V
simmetrichnosti porazheniya i podtverzhdaetsya mikroskopicheskim analizom cheshuek,
vzyatyh s kraev porazheniya. Sredi epitelial'nyh cheshuek legko obnaruzhivaetsya
grubyj i tolstyj micelij griba.
	Lechenie. Odin raz v den' smazyvanie 1 % spirtovym rastvorom joda s primeneniem
cinkovoj pasty pri vozmozhnom razdrazhenii kozhi. Vo izbezhanii recidivov posle
izlecheniya sleduet eshche nekotoroe vremya delat' ezhednevnye protiraniya skladok
vodkoj s posleduyushchej prisypkoj ih tal'kom.
	|pndermofitiya stop. Gruppa gribkovyh zabolevanij, imeyushchih obshchuyu lokalizaciyu i
shodnye klinicheskie proyavleniya.
	Ochen' rasprostraneny i porazhayut lyudej lyubogo vozrasta (redko detej), sklonnyh
k hronicheskomu recidiviruyushchemu techeniyu.
	Zarazhenie proishodit v banyah, dushevyh, na plyazhah, sportivnyh zalah, pri
pol'zovanii chuzhoj obuv'yu i drugimi predmetami domashnego obihoda, zagryaznennymi
elementami griba.
	V patogeneze zabolevaniya sushchestvennoe znachenie imeyut anatomo-fiziologicheskie
osobennosti kozhi stop, usilennoe potootdelenie, izmeneniehimizma pota,
obmennye i endokrinnye otkloneniya, travmy nizhnih konechnostej, vegetodistonii.
Vozbuditeli v techenie dlitel'nogo vremeni mogut nahodit'sya v saprofitiruyushchem
sostoyanii, ne vyzyvaya aktivnyh klinicheskih proyavlenij. |pidermofitiya stop
imeet neskol'ko klinicheskih form, kazhdaya iz kotoryh mozhet sochetat'sya s
porazheniem nogtej.
	Simptomy i techenie. Process chashche vsego nachinaetsya v mezhpal'cevyh promezhutkah,
preimushchestvenno mezhdu naibolee tesno prilegayushchimi 4 i 5 pal'cami. Pri oshchushchenii
legkogo zuda na dne mezhpal'cevoj skladki poyavlyaetsya poloska nabuhshego i slegka
shelushashchegosya epidermisa. CHerez 23 dnya zdes' voznikaet malen'kaya treshchinka,
vydelyayushchaya nebol'shoe kolichestvo seroznoj zhidkosti. Inogda rogovoj sloj
otpadaet, obnazhaya poverhnost' rozovo-krasnogo cveta. Zabolevanie, postepenno
progressiruya, mozhet rasprostranit'sya na vse mezhpal'cevye skladki, podoshvennuyu
poverhnost' pal'cev i prilegayushchie chasti samoj stopy. Prosachivayushchayasya na
poverhnost' seroznaya zhidkost' sluzhit prekrasnym pitatel'nym materialom dlya
dal'nejshego razmnozheniya gribkov.
	Pri postuplenii gribkov cherez narushennyj rogovoj pokrov v glubzhe lezhashchie chasti
epidermisa process oslozhnyaetsya ekzematoznoj reakciej. Poyavlyayutsya
mnogochislennye, sil'no zudyashchie, napolnennye prozrachnoj zhidkost'yu puzyr'ki,
kotorye mestami slivayutsya i eroziruyutsya, ostavlyaya moknushchie uchastki.
	Process mozhet perejti na tyl'nuyu poverhnost' stopy i pal'cev, podoshvu,
zahvatyvaya ee svod do samoj pyatki. Zabolevanie, to oslabevaya, to opyat'
usilivayas', bez nadlezhashchego lecheniya i uhoda mozhet tyanut'sya dolgie gody.
Neredko pri etom proishodit oslozhnenie vtorichnoj piogennoj infekciej:
prozrachnoe soderzhimoe puzyr'kov stanovitsya gnojnym, vospalitel'naya krasnota
usilivaetsya i rasprostranyaetsya za granicy porazheniya, stopa delaetsya otechnoj,
dvizheniya bol'nogo zatrudneny ili nevozmozhny iz-za rezkoj boleznennosti; mogut
razvivat'sya i posleduyushchie oslozhneniya v vide limfangoitov, limfadenitov, rozhi i
pr.
	V ryade sluchaev epidermofitiya na podoshvah vyrazhaetsya poyavleniem na neizmenennoj
vnachale kozhe otdel'nyh grupp zudyashchih, gluboko raspolozhennyh, plotnyh na oshchup'
puzyr'kov i puzyrej s prozrachnym ili slegka mutnovatym soderzhimym. Posle ih
samoproizvol'nogo vskrytiya pokryshka puzyrej otpadaet, sohranyayas' v vide
venchika lish' po krayam porazheniya; central'nye zhe chasti imeyut gladkuyu,
rozovo-krasnogo cveta, slegka shelushashchuyusya, rezhe -- moknuyushchuyu poverhnost';
neredko na nej poyavlyayutsya novye puzyr'ki. Za schet ih sliyaniya porazhenie shiritsya
i mozhet zahvatit' znachitel'nye uchastki podoshv.
	Vsasyvanie allergenov (gribkov i ih toksinov) yavlyaetsya sensibiliziruyushchim
faktorom dlya vsego organizma, povyshaet chuvstvitel'nost' kozhnogo pokrova, na
nem mozhet poyavit'sya allergicheskogo haraktera syp'. Ona chashche nablyudaetsya na
kistyah (ladonyah).
	Obrazuyutsya rezko ogranichennye eritematoznye diski, useyannye bol'shim
kolichestvom melkih puzyr'kov s prozrachnym soderzhimym, kotorye lopayutsya,
obnazhaya erozivnuyu, moknushchuyu poverhnost', okruzhennuyu shiryashchimsya obodkom iz
nabuhshego i otslaivayushchegosya epidermisa. Gribkov v etih porazheniyah obychno ne
nahodyat.
	|pidermofitiya stop nachinaetsya preimushchestvenno letom. Povyshennaya potlivost',
nedostatochnoe obsushivanie mezhpal'cevyh promezhutkov posle kupaniya sposobstvuyut
vnedreniyu gribka.
	Porazhenie nogtej pri mikozah stop nablyudaetsya v osnovnom na 1 i 5 pal'cah,
nachinayas' obychno so svobodnogo kraya. Nogot' utolshchen, imeet zheltovatuyu okrasku
i zazubrennyj kraj. Postepenno razvivaetsya bolee ili menee vyrazhennyj
podnogtevoj giperkeratoz.
	Lechenie. Osoboe vnimanie nado obrashchat' na tshchatel'nuyu obrabotku ochagov
porazheniya. Bol'noj dolzhen delat' ezhednevnye teplye nozhnye vanny s kaliem
permanganatom. Pri etom neobhodimo udalit' korki, vskryt' puzyri, srezat'
bahromku po krayam erozij, a takzhe pokryshki nagnoivshihsya puzyr'kov. Posle vanny
nakladyvaetsya vlazhnovysyhayushchie povyazki ili primochki s vodnym rastvorom
sul'fatov medi (0,1 %) i cinka (0,4%) ili s 1 % vodnym rastvorom rezorcina.
Posle prekrashcheniya moknutiya primenyaetsya dermozolon, mikozolon, a zatem --
spirtovye fungicidnye rastvory, kraska Kastellani, i, nakonec, esli v etom
est' neobhodimost', fungicidnye pasty i mazi.
	|ffektivnost' lecheniya zavisit ne stol'ko ot vybora farmakologicheskogo
preparata, skol'ko ot pravil'nogo, posledovatel'nogo ih primeneniya v
sootvetstvii s harakterom vospalitel'noj reakcii.
	Fungicidnoe lechenie provoditsya do otricatel'nyh rezul'tatov issledovaniya na
griby.
	CHrezvychajno vazhnoe znachenie imeet protivorecidivnoe lechenie, provodimoe v
techenie mesyaca posle likvidacii ochagov porazheniya, -- obtiranie kozhi stop 2 %
salicilovym ili 1 % timolovym spirtom i pripudrivanie 10 % bornoj pudroj. S
etoj zhe cel'yu neobhodimo tshchatel'no proteret' vnutrennyuyu poverhnost' obuvi
rastvorom formal'degida, zavernut' na 2 dnya v vozduhonepronicaemuyu tkan',
zatem provetrit' i prosushit', a noski i chulki ch techenie 10 min. prokipyatit'.
	Pri oslozhnenii epidermofitii piokokkovoj infekciej naznachayutsya antibiotiki --
meticillin, cefaloridin, oleandomicin, metaciklin, eritromicin.
	Bol'noj dolzhen soblyudat' postel'nyj rezhim.
	Profilaktika. Predusmatrivaet, vopervyh, dezinfekciyu polov, derevyannyh
nastilov, skameek, tazov, shaek v banyah, dushevyh, bassejnah, a takzhe
dezinfekciyu obezlichennoj obuvi: vo-vtoryh, regulyarnye osmotry banshchikov i lic,
zanimayushchihsya v plavatel'nyh bassejnah, s cel'yu vyyavleniya bol'nyh epndermofshiej
i rannego ih lecheniya; v-tret'ih, provedenie sanitarno-prosvetitel'noj raboty.
Naseleniyu neobhodimo raz座asnyat' prayapla lichnoj profilaktiki epidermofitii:
	1) ezhednevno myt' nogi na noch' (luchshe holodnoj vodoj s hozyajstvennym mylom),
tshchatel'no ih vytirat'; 2) ne rezhe, chem cherez den', menyat' noski i chulki; 3) ne
pol'zovat'sya chuzhoj obuv'yu; 4) imet' dlya bani, dusha, bassejna sobstvennye
rezinovye sandalii ili tapochki. Dlya zakalivaniya kozhi podoshv rekomenduetsya
hozhdenie bosikom po pesku, trave v zharkoe vremya goda.
	|ritrazma. Porazhenie bakteriyami rogovogo sloya kozhi soprikasayushchihsya
poverhnostej skladok. Predraspolagayushchaya prichina -- povyshennaya potlivost' i
nedostatochnaya chistoplotnost'. Razvivaetsya eritrazma medlenno i bez lecheniya
mozhet tyanut'sya beskonechno dolgo, obladaet maloj zarazitel'nost'yu. Nablyudaetsya
preimushchestvenno u muzhchin: izlyublennaya lokalizaciya -- vnutrennyaya poverhnost'
beder sootvetstvenno mestu soprikosnoveniya s moshonkoj, rezhe podmyshki, u zhenshchin
pod grudnymi zhelezami.
	Simptomy i techenie. V skladkah kozhi poyavlyayutsya pyatna zheltovato-rozovye ili
korichnevato-krasnye, chetko ocherchennye.
	SHelushenie obychno malozametno -- nezhnymi, tonkimi, dovol'no plotno pristavshimi
cheshujkami.
	Sub容ktivnyh oshchushchenij, kak pravilo, net, v silu chego zabolevanie neredko
prosmatrivaetsya bol'nymi i obnaruzhivaetsya chashche sluchajno. V luchah lampy Vuda
ochagi zritrazmy dayut kirpichno-krasnoe svechenie.
	Lechenie. Naznachayut otshelushivayushchie i dezinficiruyushchie sredstva, 5 %
eritromicinovuyu maz'. Dlya preduprezhdeniya recidivov neobhodimo v techenie mesyaca
protirat' kozhu skladok 2 % salicilovym spirtom s posleduyushchim pripudrivaniem
tal'kom i bornoj kislotoj.





Volosy pokryvayut vsyu kozhu, krome ladonej, podoshv, krasnoj kajmy gub, golovki
polovogo chlena, vnutrennego mostka krajnej ploti, malyh polovyh gub. U ploda
telo pokryto pushkom, kotoryj posle rozhdeniya smenyaetsya vtorichnym volosyanym
pokrovom. Cvetovoj ottenok volos prodiktovan genami i zavisit ot soderzhaniya
razlichnyh vidov pigmenta. Himicheskij sostav volos ves'ma slozhen, v nego vhodit
okolo 40 veshchestv -- marganec, rtut', natrij, jod, brom i dr. Otmecheno, chto v
temnyh volosah mnogo marganca, svinca, titana, serebra; v sedyh volosah
soderzhitsya lish' nikel' i puzyr'ki vozduha.
	Rost volos i vremya ih sushchestvovaniya neodinakovo. Dol'she vsego (do 4-10 let)
oni zhivut na golove, v podmyshechnyh vpadinah, na brovyah i resnicah -- 3-4
mesyaca. Obychnyj prirost volos za den' do 0,5 millimetra. V norme nebol'shoe
kolichestvo volos vypadaet postoyanno i nezametno, za den' okolo 50-100 shtuk,
prichem bol'she vsego osen'yu. Usilennoe vypadanie volos nablyudaetsya v rezul'tate
celogo kompleksa prichin, glavnaya iz kotoryh -- spazm podkozhnyh krovenosnyh
sosudov. U ryzhih na golove okolo 80 tysyach volos, u bryunetov 102 tysyachi, u
blondinov do 140 tysyach. Dlina volos kolebletsya ot neskol'kih millimetrov do
1,5 m, tolshchina do 0,6 mm. U zhenshchin volosy ton'she, chem u muzhchin.
	Razlichayut tri vida volos: dlinnye (golovy, borody, usov, podmyshechnyh vpadin,
lobka), shchetinistye (brovej, resnic, predveriya nosovoj polosti) i pushkovye,
pokryvayushchie ostal'nye uchastki kozhnogo pokrova. Volosy imeyut sterzhen',
vystupayushchij nad poverhnost'yu kozhi i koren', kotoryj zakanchivaetsya rasshireniem
-- volosyanoj lukovicej (rostkovaya chast'). Raspolagaetsya koren' volosa v
tkannoj sumke -- volosyanom follikule, kuda otkryvaetsya sal'naya zheleza i
vpletaetsya myshca -- podnimatel' volosa. Pri sokrashchenii myshcy volos
vypryamlyaetsya, sal'naya zheleza sdavlivaetsya i vydelyaet svoj sekret.
	Patologicheskie izmeneniya volos zavisyat ot vozdejstviya mnogochislennyh faktorov.
Volosy mogut vypadat' pri infekcionnyh zabolevaniyah (tify, gripp, malyariya,
sifilis i dr.), pri intoksikaciyah razlichnymi lekarstvennymi preparatami
(ciklofosfan, antibiotiki, sul'fanilamidy); podvergat'sya troficheskim
izmeneniyam pri ryade dermatozov (seboreya, dermatomikozy, ekzema), posle chastogo
myt'ya shchelochnymi kosmeticheskimi rastvorami, goryachej zavivki; narusheniya
nablyudayutsya pri genodermatozah, t.e. vrozhdennyh, peredannyh po nasledstvu.
Poetomu korrekciya trebuet individualizirovannoj terapii.
	Volosy lomkie. Mogut byt' simptomom genodermatozov (ihtioz, keratodermiya),
voznikat' pri mnogih kozhnyh zabolevaniyah (seboreya, nejrodermit, ekzema,
psoriaz), nablyudat'sya pri razlichnyh endokrinopatiyah i neracional'nom uhode za
volosami: (chastoe myt'e, zhestkaya voda, permanentnaya zavivka, primenenie
shchelochnyh myl, izlishnee upotreblenie obezzhirivayushchih shampunej, grubyh
(metallicheskih) grebeshkov, shchetok i t.d. Defekt sterzhnya volos, kak pravilo,
sochetaetsya s rasshchepleniem ih konchikov.
	Lechenie. Obshcheukreplyayushchie preparaty: dlitel'nyj priem vitamina A (po 30 kapel'
2 raza v den'), vitamina E (po 1 chajnoj lozhke 2 raza v den'), fitina, folievoj
kisloty, kal'ciya pangamata i pantotenata. V zavisimosti ot obshchego sostoyaniya --
preparaty zheleza, medi, cinka.
	Naruzhno -- kastorovoe, repejnoe, mindal'noe, l'nyanoe i drugie rastitel'nye
masla, los'ony, soderzhashchie aevit ili vitamin A. Neobhodim racional'nyj uhod za
volosami: izbegat' peresushivaniya, zavivki holodnym i goryachim sposobom.
Raschesyvat' volosy nuzhno ostorozhno, redkim grebnem, ne sleduet pol'zovat'sya
fenom.
	Vrozhdennye anomalii. K nim otnosyat volosy kol'cevidnye (kol'chatye),
puchkoobraznye, veretenoobraznye, tipa shersti ili steklovolokna (sindrom
neraschesyvaemyh volos). Prognoz maloblagopriyatnyj.
	Lechenie. Pri puchkoobraznyh volosah vtirayut keratoliticheskie preparaty,
retinoidnuyu kislotu. Pri veretenoobraznyh (veretenoobraznaya aplaziya volos,
proyavlyayushchayasya v rannem detskom vozraste) rekomendovana dlitel'naya
sistematicheskaya (kursami v techenie neskol'kih let) terapiya vitaminami A (po 30
kapel' 2 raza v den'), E (po 1 chajnoj lozhke 2 raza v den') i gruppy V,
tireoidinom pod tshchatel'nym vrachebnym nablyudeniem s uchetom vozrasta bol'nogo.
	Mestnoe lechenie zaklyuchaetsya v naznachenii keratoliticheskih mazej: 0,5-1 %
salicilovaya, 5-10 % sernaya i serno-degtyarnaya, 33 % degtyarnaya. Obluchenie
ul'trafioletovymi luchami, krioterapiya i massazh.
	Proizvodyat epilyaciyu s pomoshch'yu epilinovogo plastyrya, zatem 20-25 seansov
vtiraniya bodyagi, v posleduyushchem v techenie odnogo mesyaca -- psoriazina i
oroshenie volos struej hloretila (30-40 seansov).
	Gipertrnhok. Izbytochnyj rost volos, kotoryj ne sootvetstvuet dannoj oblasti
kozhi i vozrastu. Sleduet znat', chto eto mozhet byt' simptomom kakogo-to
onkologicheskogo zabolevaniya ili yavlyat'sya sledstviem raznoobraznyh
patologicheskih sostoyanij -- povrezhdeniya golovy (ushiby), mozgovyh sosudistyh
rasstrojstv, endokrinnyh i nervnyh zabolevanij. V ryade sluchaev izbytochnyj rost
volos otmechaetsya posle ozhogov, dlitel'nogo nosheniya gipsovyh povyazok, na mestah
raschesov posle ukusov nasekomyh, posle in容kcij razlichnyh vakcin, venoznoj
nedostatochnosti.
	U zhenshchin rost dlinnyh volos mozhet idti po muzhskomu tipu (girsutizm). |to
sostoyanie mozhet vozniknut' pri zabolevanii yaichnikov (polikistoz, opuholi),
nadpochechnikov ili byt' obuslovleno vrozhdennymi i psihicheskimi faktorami.
	Lechenie. V kazhdom otdel'nom sluchae provoditsya sovmestno so specialistami.
	Mestno (krome kozhi lica) mozhno rekomendovat' veshchestva, udalyayushchie volosy
(sernistyj barij, natrij, stroncij, merkaptany). Special'nye mazi i pasty
nanosyat tonkim sloem na uchastok tela (s ogranichennym gipertrihozom). CHerez
5-15 minut v zavisimosti ot reakcii kozhi (poyavlenie zuda, chuvstva zhzheniya)
obil'no obmyvayut teploj vodoj i podkislennoj vodoj (0,5 % rastvorom limonnoj
kisloty, 2 % rastvorom bornoj kisloty). Zatem ostorozhno osushit' kozhu i
zasypat' zhirnoj pudroj ili smazat' cinkovym maslom. S pomoshch'yu depilyatoriev
udalyaetsya vremenno tol'ko ta chast' volos, kotoraya vystupaet nad poverhnost'yu
kozhi, i etu proceduru mozhno sravnit' s brit'em.
	|ffektivnym palliativnym sredstvom pri lechen i i volosatosti lica u zhenshchin
(osobenno na verhnej gube) i rukah yavlyaetsya chastoe smazyvanie 10-15 %
rastvorom perekisi vodoroda. Obescvechivanie bezboleznenno i pri chastom
povtorenii privodit k sushchestvennomu povrezhdeniyu volos, chto vyzyvaet ih
lomkost'. Predvaritel'no sleduet provesti test na perenosimost': dlya
profilaktiki razdrazheniya kozhi, podbora % rastvora i dlitel'nosti ego
vozdejstviya.
	Rezul'taty depilyacii s pomoshch'yu elektroliza vo mnogom zavisyat ot opyta i
masterstva operatora. Mozhno ispol'zovat' kak gal'vanicheskij tok (apparat
Gofmana), tak i vysokochastotnyj (elektrokoagulyaciya). |lektroliz ispol'zuetsya
pri ochagah grubyh volos na lice: za seans udaetsya udalit' ot 25 do 100 volos.
Uchastok kozhi posle okonchaniya procedury protirayut spirtom i pripudrivayut
tal'kom. Ocherednye seansy sleduet provodit' cherez 2-3 dnya. Kursy lecheniya
prihoditsya povtoryat', t.k. u 40 % bol'nyh otmechaetsya vozobnovlenie rosta volos
v obrabotannyh follikulah (nedostatochnaya sila toka, netochnoe popadanie v
sosochek volosa, rost novyh volos).
	Profilakticheski bol'nym gipertrihozom ne rekomenduetsya mehanicheskoe ili
himicheskoe razrazhenie kozhi, protivopokazany takie kosmeticheskie procedury, kak
parafinovye maski, massazh, vsevozmozhnye metody shelusheniya, obluchenie UFL,
primenenie pitatel'nyh kremov.
	Pleshivost' (oblysenie). Usilennoe vypadenie volos i nedostatochnyj rost novyh,
t.n. alopeciya. Prichiny ves'ma raznoobrazny. Bol'shuyu rol' igraet vozrast,
nervnye potryaseniya, narusheniya endokrinnogo apparata i t.d.
	Simptomy i techenie. Vnachale otmechaetsya poredenie volos (pri seboree). Pri
nervnyh potryaseniyah vnezapno nachinaetsya chastichnoe ili polnoe vypadenie vseh
volos (golovy, borody, usov). Posle infekcionnyh zabolevanij alopeciya
nastupaet spustya 2-4 nedeli. Vstrechayutsya razlichnye stepeni -- ot rezko
vyrazhennoj razrezhennosti volos do polnogo oblyseniya. Vydelyayut neskol'ko tipov
pleshivosti: obychnaya (fiziologicheskaya, starcheskaya), diffuznaya, nasledstvennaya i
vrozhdennaya, travmaticheskaya, ochagovaya, rubcovaya, seborejnaya, kotorye neobhodimo
uchityvat' pri lekarstvennoj terapii.
	Obychnoe oblysenie (starcheskoe). YAvlyaetsya estestvennym fiziologicheskim
processom, vyzyvaemym dejstviem androgenov na geneticheski predraspolozhennye
follikuly (volosyanye meshochki), i vremya ee vozniknoveniya razlichno v zavisimosti
ot nasledstvennosti, sostoyaniya zdorov'ya i obraza zhizni. Starcheskoe oblysenie
nablyudaetsya preimushchestvenno u muzhchin.
	Lechenie. Pri otsutstvii vyrazhennyh endokrinnyh narushenij specificheskogo
lecheniya do sih por ne najdeno. Imeyutsya popytki peresadok na oblysevshie uchastki
mnozhestvennyh polnoslojnyh kozhnyh loskutov s dlinnymi volosami etogo zhe
bol'nogo. No uspeh lecheniya zavisit ot ochen' mnogogo, v tom chisle masterstva i
opyta hirurga, a otdalennye rezul'taty ne vsegda udovletvoritel'ny. S
kosmeticheskoj tochki zreniya rekomenduyutsya pariki. Otsutstvuyut i mestnye metody
lecheniya (vklyuchaya fizicheskie i himicheskie), kotorye pomeshali by razvitiyu
obychnogo oblyseniya, a razlichnogo roda stimuliruyushchie vozdejstviya, vyzyvayushchie
vremennyj rost volos v pokoyashchihsya follikulah, dayut kratkovremennyj effekt.
	Diffuznoe oblysenie. Ego chasto nazyvayut "simptomaticheskoj alopeciej".
Voznikaet u muzhchin i zhenshchin v rezul'tate razlichnyh prichin: vysokoj lihoradki,
krovotecheniya, golodaniya, travmy, posle rodov, tyazhelyh emocional'nyh stressov,
hronicheskih otravleniyah, nablyudaetsya u zhenshchin, upotreblyayushchih protivozachatochnye
kontraceptivnye sredstva, odnovremenno s gnojnichkovoj syp'yu i girsutizmom (sm.
Gipertrihoz).
	Izvestny sluchai vypadeniya volos i izmeneniya ih pigmentacii ot
mnogihlekarstvennyh preparatov, primenyaemyh v terapevticheskoj praktike:
citostatiki, antikoagulyanty, bornaya kislota, tireostaticheskie i antimalyarijnye
sredstva, vismut i drugie. Byvayut diffuznye oblyseniya, obuslovlennye
endokrinnymi rasstrojstvami (tireotoksikozy, gipotireozy, zabolevaniya
podzheludochnoj zhelezy, gipofunkcii polovyh zhelez) i voznikayushchie pri provedenii
gemodializa u bol'nyh s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost'yu.
	S prekrashcheniem dejstviya patologicheskogo agenta rost volos vozobnovlyaetsya.
	Lechenie. Dolzhno byt' patogeneticheskim pri izvestnoj prichine zabolevaniya. Pri
posleinfekcionnoj i posleoperacionnoj alopecii -- obshcheukreplyayushchaya terapiya,
Pokazany takzhe preparaty mysh'yaka, vitaminy (V1, V6, A i S), vysokokalorijnoe
pitanie, metionin.
	Mestnoe lechenie zaklyuchaetsya v naznachenii razdrazhayushchih kozhu golovy spirtovyh
rastvorov, fizioterapevticheskih procedur (UFL, tok D'Arsonvalya, orosheniya
hloretilom, massazh snegom ugol'noj kisloty i t.d.). Bol'nym, stradayushchim
razrezhennost'yu volos, sleduet znat', chto etomu sposobstvuet chastaya okraska
volos i zavivka.
	Nasledstvennye i vrozhdennye alopscii. Proyavlyayutsya v vide polnogo oblyseniya,
libo i chashche v forme rezkogo poredepiya volos vsledstvie ih nedostatochnogo rosta
-- gipotrihoza. |tot tip oblyseniya, kak pravilo, sochetaetsya s razlichnymi
drugimi vrozhdennymi defektami razvitiya.
	Lechenie. Dlitel'nye kursy vitaminov A,E (aevita), komplamina (teonikola),
glyukokortikoidnyh gormonov. Vo vseh sluchayah neobhodimo nablyudenie so storony
vrachej drugih special'nostej (pediatra, nevropatologa i t.d.). Mestnaya
terapiya: ispol'zovanie razdrazhayushchih sredstv tipa nastojki beloj chemerpcy,
krasnogo perca, hloroforma; vtiranie kremov i mazej s kortikosteroidami;
fizioterapevticheskie procedury -- UFL, massazh i t.d. Stimulirovat' rost volos
inogda udaetsya, no lish' vremenno i prognoz vrozhdennyh tipov oblyseniya obychno
krajne neblagopriyatnyj.
	Ochagovaya (gnezdchaya pleshivost'). Harakterizuetsya poyavleniem na volosistoj chasti
golovy okruglyh ochertanij pleshin, sklonnyh k perifericheskomu rostu i sliyaniyu
vplot' do polnogo vypadeniya vseh volos. Sredi mnozhestva faktorov, vyzyvayushchih
eto zabolevanie, vydelyayut vrozhdennuyu predraspolozhennost', razlichnye
zabolevaniya i emocionnal'nye stressy.
	Lechenie. Zavisit ot prichin zabolevaniya i vklyuchaet v sebya dlitel'nyj priem
vitaminov, kotorye dopolnyayut in容kciyami tiamina hlorida po 0,5-1 ml 5 %
rastvora, piridoksina gidrohlorida po 1-2 ml 15 % rastvora, cianokobalamina po
0,5-1 ml 0,01 % rastvora riboflavina mononuklaotida po 1 ml 1% rastvora
podkozhio.
	Pri nevroticheskih sostoyaniyah naznachayut sedativnye sredstva i trankvilizatory
(bromidy, tazepam, seduksen i dr.). Celesoobrazno primenenie preparatov
zheleza, kobal'ta, kal'ciya, medi, mysh'yaka, cinka.
	Detyam rekomenduyutsya naznachat' okis' cinka vnutr' no 0,02-0,5 g 3 raza v den'
posle edy kursami v komplekse s vitaminoterapiej. V sootvetstvuyushchih sluchayah
provoditsya terapiya endokrinnymi preparatami-tireoidip, somatotropip,
anabolicheskie sredstva (nerobol i dr.).
	Primenenie kortikosteroidov vnutr' opravdano lish' v isklyuchitel'nyh sluchayah,
tak kak pri ih otmene volosy vnov' vypadayut. Vnutrikozhnoe vvedenie v ochagi
porazheniya gidrokortizona i drugih steroidov privodit takzhe, kak pravilo, lish'
k vremennomu vozobnovleniyu rosta volos. K tomu zhe podderzhivayushchie dozy
preparatov potencial'no opasny svoimi oslozhneniyami.
	V ryade sluchaev s uspehom primenyaetsya fotohimio-terapiya (PUVA), a pri total'nom
oblysenii blagopriyatnyj effekt inogda nablyudaetsya ot in容kcij preparata zadnej
doli gipofiza -- pituitrina (ezhednevno, kurs 25-30 seansov).
	Mestnoe lechenie napravleno na razdrazhenie volosyanyh sosochkov. Ispol'zuyut
bol'shoe chislo razdrazhayushchih i toniziruyushchih preparatov: steroidnye kremy i mazi
(prednizolopovaya, flyucinar, ftorokort); spirtodye i efirnye rastvory,
soderzhashchie seru, salicilovuyu kislotu, rezorcin, valerianu, strokovyj perec,
sok luka, chesnoka, aloe i dr. Pri ogranichennyh formah oblyseniya chasto
pol'zuyutsya pastoj Rozentalya, maz'yu "Psornazin" i "Antipsoriatikum". Polezny
takzhe nedlitel'nye vtiraniya spirtovyh rastvorov estrogenov i androgenov. V
otdel'nyh sluchayah horoshie rezulyaty dayut preparaty furakumarinovogo ryada,
dimetilsul'foksida.
	Iz fizioterapevticheskih sredstv chashche primenyayut oroshenie hloristym etilom,
kriomassazh zhidkim azotom i snegom ugol'noj kisloty, ul'trafioletovoe
obluchenie, dersonvalizaciyu, vakuumnyj massazh i massazh vorotnikovoj zony,
kosvennuyu diatermiyu oblasti shejnyh simpaticheskih uzlov, fonoforez ochagov
oblyseniya s vitaminami i glyukokortikoidami. Oroshenie ochagov porazheniya struej
hlorotila proizvodyat cherez den' do obrazovaniya ineya, vsego 20-25 seansov, kurs
lecheniya pri neobhodimosti mozhno povtorit' cherez 1,5-2 mesyaca; v promezhutkah --
vtiranie razdrazhayushchih i toniziruyushchih sredstv.
	Profilakticheski sleduet vsegda provodit' kompleksnoe -- lechenie odnovremenno
neskol'kimi metodami s obyazatel'noj obshchej terapiej, kotoraya igraet pri
ochagovoj alonecii vedushchuyu rol'. Prognoz chashche vsego blagopriyatnyj, dazhe pri
tyazhelyh recidiviruyushchih formah imeetsya pozmozhpost' izlecheniya.
	Rubcovaya alopecchya. Sobiratel'nyj termin, ispol'zuemyj dlya opredeleniya
processa, privodyashchego k destrukcii follikula i rubcovym izmeneniyam kozhi.
Rubcovaya alopeciya mozhet vozniknut' iz-zadefekta razvitiya i nasledstvennyh
rasstrojstv (aplaziya kozhi, nederzhanie pigmenta, ihtioz, bolezn' Dar'e i dr.),
vsledstvie travmiruyushchih vozdejstvij (ozhogi, luchevye dermatity), razrusheniya
follikulov specificheskoj infekciej (favus, tuberkulez, lejshmanioz, sifilis)
ili novoobrazovaniyami. Naibolee chasto (90) % rubcovaya alopeciya yavlyaetsya
konechnoj stadiej krasnogo ploskogo lishaya, zatem krasnoj volchankn, sarkoidoza i
dr. dermatozov.
	Lechenie. Po pokazaniyam dlya immunostimulyacii naznachayut autogemoterapiyu,
vitaminy, metiluracil. Nezavisimo ot togo, izvestna prichina zabolevaniya ili
net, rubcovoe oblysenie yavlyaetsya neobragimym, hotya s techeniem vremeni process
octanavlivaetsya i sploshnogo oblyseniya, kak pravilo, ne byvaet. Esli rubcovye
izmeneniya obezobrazhivayut vneshnost', rekomenduetsya proizvesti
autotrensplantaciyu kozhnogo loskuta s neizmenennogo uchastka golovy.
	Posedenie volos. Obychno yavlyaetsya priznakom processa stareniya i svyazano so
snizheniem melanocitov (kletok pigmenta). Prezhdevremennoe posedenie volos u lic
evropejskoj rasy v vozraste do 20 let imeet vrozhdennuyu geneticheskuyu osnovu ili
svyazano s nekotorymi autoimmunnymi zabolevaniyami (pernicioznaya anemiya,
al'binizm, zabolevaniya shchitovidnoj zhelezy, razlichnye sindromy). Posedenie volos
mozhet nablyudat'sya takzhe pri ryade kozhnyh zabolevanii (gnezdnaya pleshivost',
rozhistoe vospalenie, gerpes) i ot primeneniya otdel'nyh lekarstvennyh
preparatov (hlorohin, rezohin, gidrohinon, fgniltiomochevina i dr.), eto
neobhodimo uchityvat' pri kosmeticheskih meropriyatiyah.
	Lechenie. Dlya priostanovleniya processa posedeniya naznachayutsya preparaty,
povyshayushchie tonus organizma -- vitaminy (A, S, E, nikotinovaya kislota,
riboflavin, folievaya kislota, gruppy V), metionin. Kurs lecheniya povtoryayut 2
raza v god.
	S kosmeticheskoj cel'yu pri posedenii rekomeduetsya okrashivanie volos. Byvayut
rastitel'nye, metallicheskie i sinteticheskie organicheskie krasiteli.
	Iz rastitel'nyh naibolee chasto ispol'zuyut poroshok hny, dayushchij krasnovatyj i
temno-ryzhij ottenok. Smes' hny i poroshkoobraznogo indigo pridaet volosam
sine-chernyj cvet. Razlichnye ottenki mozhno poluchit' pri sochetanii hny i
krasitelya -- basmy. Dlya okraski volos mozhno ispol'zovat' takzhe ekstrakty iz
skorlupy orehov, kornya revenya i dr.
	Iz metallicheskih primenyayutsya neorganicheskie soli metallov, kotorye, razrushayas'
volosom, pokryvayut ego poverhnost' libo kak okisly, libo kak sul'fidy. Acetat
svshshcha s osazhdennoj seroj ili tiosul'fagom natriya daet ottenok ot korichnevogo
do chernoyu. Sleduet znat', chto ot "vosstanovitelya" mogut vozniknut' yavleniya
hronicheskogo otravleniya svincom (malokrovie, otsutstvie appetita, slabost',
golovnaya bol'), chto trebuet nemedlennogo prekrashcheniya primeneniya preparata.
	Ispol'zovanie nitrata serebra i piragallola mozhet izmenit' okrasku sedyh volos
na zelenovato-chernuyu, a pri smeshivanii ego v razlichnyh proporciyah s med'yu,
kobal'tom ili nikelem pozvolyaet poluchat' cveta ot temnogo do chernogo.
	Bol'shoe rasprostranenie v poslednie gody poluchili sinteticheskie organicheskie
krasiteli, pozvolyayushchie poluchit' shirokij spektr estestvennyh ottenkov. Mnogie
iz nih vypuskayutsya parfyumernoj promyshlennost'yu (kraska "Gamma") i vhodyat v
krasyashchie shampuni. Dlya okraski volos v svetlye tona (obescvechivanie) primenyayut
perekis' vodoroda i smesi ammiaka.
	Dlitel'noe upotreblenie kosmeticheskih sredstv dlya okrashivaniya volos mogut
vyzvat' suhost' kozhi golovy i volos, dermatity, povyshennuyu lomkost' volos i ih
poredenie. Dlya profilaktiki sleduet periodicheski smyagchat' kozhu rastitel'nymi
zhioami.





Potovye zhelezy imeyut trubchatoe stroenie: dlinnyj vyvodnoj protok, pronizyvaya
dermu i epidermis, otkryvaetsya na poverhnosti kozhi otverstiem -- potovoj
poroj. Kolichestvo potovyh zhelez u cheloveka dostigaet 3,5 mln, no raspredeleny
oni neravnomerno. Ih mnogo v podmyshechnoj i pahovoj oblastyah, v kozhe ladonej i
podoshv, gde sekreciya pota proishodit nepreryvno.
	Sekret potovyh zhelez -- (pot) soderzhit 98 % vody i 2 % plotnogo ostatka,
kotoryj sostoit iz organicheskih i neorganicheskih veshchestv. Vmeste s vodoj
potovye zhelezy vydelyayut iz organizma produkty obmena veshchestv: mochevinu,
nekotorye soli, mochevuyu kislotu i td.
	Obrazuyushchijsya pot sterilen, odnako on bystro nachinaet razlagat'sya bakteriyami,
chto vyzyvaet isparenie pahuchih veshchestv (metanola, acetona i dr.). Vsego s
poverhnosti kozhi vydelyaetsya bolee 250 himicheskih veshchestv, kotorye opredelyayut
individual'nyj zapah pota cheloveka. Nepriyatnyj zapah soprovozhdaet nekotoryh
psihicheskih bol'nyh, mozhet vozniknut' pri inficirovannoj ekzeme, opoyasyvayushchem
gerpese, pedikuleze, yazvah i td.
	Intensivnost' potootdeleniya zavisit ot temperatury (kak vneshnej, tak i
vnutrennej), odezhdy, pitaniya, pola i vozrasta. Nedostatochnost' etoj funkcii u
detej pervyh mesyacev zhizni mozhet privesti k potnice, oprelosti, gnojnichkovym
zabolevaniyam.
	Potootdelenie u cheloveka podrazdelyayut na psihicheskoe i termicheskoe, kazhdoe iz
kotoryh imeet svoj nervnyj apparat i reguliruetsya svoim centrom. Potovye
zhelezy ladonej i podoshv vydelyayut sekret v otvet na psihicheskoe razdrazhenie i
ne reagiruyut na povyshenie temperatury. Potovye zhelezy podmyshechnyh oblastej i
kozhi lba reagiruyut kak na psihicheskie, tak i termicheskie faktory. Na vsej
ostal'noj poverhnosti tela potootdelenie vyzyvaetsya vozdejstviem temperatury i
lish' ochen' sil'nymi psihicheskimi i emocional'nymi razdrazhitelyami. V obychnyh
usloviyah sutochnoe kolichestvo pota zdorovogo cheloveka ne prevyshaet 500-800 ml.
Pri povyshennyh temperaturah ono mozhet dostigat' 5-8 litrov v sutki, pri etom v
intensivnuyu rabotu vklyuchayutsya vse potovye zhelezy, osobenno teh oblastej
organizma, kotorye otvetstvenny za termoregulyaciyu (lob, nosogubnye skladki,
viski, zatylok, sheya, grud', spina, plechi i bedra). |ti fiziologicheskie
osobennosti neobhodimo uchityvat' pri lechenii.
	Angidroz. Otsutstvie potootdeleniya. V nastoyashchee vremya traktuetsya kak
nesposobnost' organizma vyrabatyvat' i (ili) vydelyat' pot na poverhnost' kozhi.
Sostoyanie mozhet byt' obuslovleno libo nedorazvitiem nervnyh elementov, libo
nedostatochnoj aktivnost'yu potovyh zhelez. Postoyannyj angidroz obychno
soprovozhdaetsya narusheniyami drugih struktur kozhi i nablyudaetsya pri ryade
sindromov, ostro protekayushchem rake legkogo.
	Lechenie. Zaklyuchaetsya v naznachenii polivitaminov, retinola, indifferentnyh
mazej. Bol'nym protivopokazana fizicheskaya rabota i prebyvanie v zharkom,
osobenno vlazhnom klimate.
	Nedostatochnoe otdelenie pota -- oligogidroz nablyudaetsya u lyudej pozhilogo
vozrasta, u bol'nyh ihtiozom. Lechenie vklyuchaet primenenie vitamina A v bol'shih
dozah s odnovremennymi in容kciyami vitamina B12. Mestno rekomenduetsya vtiranie
smyagchayushchih kremov, vazelinovogo masla.
	Gndradenit ("Such'e vymya"). Gnojnoe vospalenie potovyh zhelez, chashche v
podmyshechnoj vpadine, rezhe na drugih uchastkah kozhi, soderzhashchih apokrinnye
zhelezy (v oblasti zadnego prohoda, polovyh gub, soskovogo polya grudej).
Razvitiyu zabolevaniya sposobstvuyut: usilennaya potlivost', neopryatnost', nalichie
zudyashchih dermatozov.
	Simptomy i techenie. Vnachale v glubine podkozhnozhirovoj kletchatki poyavlyaetsya
boleznennoe pri nadavlivanii uplotnenie, kotoroe v dal'nejshem uvelichivaetsya,
neredko dostigaya razmerov kurinogo yajca. Kozha na etom meste nachinaet nabuhat',
krasnet', zatem v centre opuholi poyavlyaetsya razmyagchenie i ona vskryvaetsya,
vydelyaya bol'shoe kolichestvo gnoya. Zabolevanie soprovozhdaetsya sil'noj
boleznennost'yu, lihoradkoj, golovnoj bol'yu, slabost'yu.
	Lechenie. Analogichno lecheniyu furunkuleza. Protiranie kozhi spirtom, ihtiolovaya
lepeshka, smenyaemaya v period vydeleniya gnoya dva raza v den'. V nachal'nyh
stadiyah polezny osveshcheniya ul'trafioletovymi luchami, sinim svetom, UVCH-terapiya.
Pri razmyagchenii -- razrez s dal'nejshim lecheniem po pravilam hirurgii.
	Gipergidroz. Povyshennoe potootdelenie. Mozhet sluzhit' simptomom nekotoryh
zabolevanij. V detskom vozraste pri skryto protekayushchih processah --
revmatizme, tuberkuleze i dr. nablyudaetsya u oslablennyh, istoshchennyh detej. U
vzroslyh -- pri bazedovoj bolezni, nevrastenii, tuberkuleze, isterii, nevritah
i dr. Sushchestvennye izmeneniya potootdeleniya nablyudayutsya u bol'nyh ekzemoj,
nejrodermitom, psoriazom kak v ochagah porazheniya, tak i na vidimo neizmenennoj
kozhe.
	Dermatologam obychno prihoditsya imet' delo s bol'nymi, u kotoryh vyrazhennoe
potoodelenie voznikaet ogranicheno. Tak, chastichnyj gipergidroz mozhet vozniknut'
reflektorno iz-za razdrazheniya obonyatel'nyh i vkusovyh nervov pri prieme ostroj
pishchi, a takzhe inogda posle zabolevaniya okoloushnoj zhelezy. Obrazovanie rubcov v
ee tolshche vsledstvie gnojnogo parotita mozhet vyzvat' povyshennoe potootdelenie
kozhi lica.
	V osobuyu gruppu vydelyayut tak nazyvaemuyu "potlivost' obnazhennnyh", pri kotoroj
u cheloveka l'yutsya iz podmyshechnyh yamok obil'nye strujki pota.
	Naibolee chasto ogranichennyj gipergidroz vozni kaet na ladonyah i podoshvah.
Otmecheno, chto kozha v etih mestah snabzhena osobenno moshchnym nervnym apparatom,
sootvetstvenno reagiruyushchim povyshennym potovydeleniem na emocional'nye effekty.
	Mestnaya potlivost' stop mozhet byt' semejnym zabolevaniem, nablyudaetsya u
bol'nyh s ploskostopiem. Sposobstvovat' mogut neopryatnoe soderzhanie nog,
tesnaya obuv', osobenno na rezinovoj podoshve, sinteticheskie chulki, noski i
drugie prichiny.
	V rezul'tate dlitel'nogo vozdejstviya pota na kozhu narushaetsya ee celostnost',
izmenyaetsya kislotnyj pokazatel' i legko voznikayut mikozy, dermatity, ekzema i
drugie zabolevaniya. Obil'nyj holodnyj, klejkij, inogda cvetnoj ili zlovonnyj
pot vyzyvaet u bol'nyh nepriyatnye oshchushcheniya i perezhivaniya i delaet
zatrudnitel'nym prebyvanie cheloveka v kollektive.
	Lechenie. Terapiya chrezmernoj potlivosti process dovol'no slozhnyj. Ispol'zuyut
obshcheukreplyayushchie sredstva (preparaty zheleza, fosfora, kal'ciya, mysh'yaka),
polivitaminy, sedativnye sredstva iz gruppy trankvilizatorov. Ogranichivayut
upotreblenie zhidkosti. Rekomenduetsya v techenie 30 dnej prinimat' pilyuli, v
sostav kotoryh vhodit 1 g hloralgidrata, 2 g bromistogo natriya i 3 g laktata
kal'ciya (po 2 pilyuli 3 raza v den'). Pri rezko vyrazhennom gipergidroze,
osobenno obshchem, naznachayut hinin, akrihin, atropin v vide rastvorov, libo v
vide poroshkov (po 1 poroshku 3 raza v den' v techenie 10-15 dnej). Poleznymi
mogut okazat'sya nastoj shalfeya (1/2 stakana 2 raza v den'), obshchie teplye vanny,
obtiraniya.
	Blagopriyatnoe vliyanie okazyvayut bromistaya kamfora, brom, valer'yanovyj koren',
mikstura Behtereva, a takzhe in容kcii vitamina B1.
	Naruzhno naznachayut preparaty razlichnogo haraktera, v pervuyu ochered' soderzhashchie
formalin, soedineniya alyuminiya, bornuyu kislotu, okis' cinka, tal'k i t.d.
Formalin ponizhaet sekreciyu potovyh zhelez, dejstvuet dezinficiruyushche. No pri
ssadinah na podoshve i ladonyah ego primenyat' ne sleduet, t.k. on mozhet vyzvat'
razdrazhenie.
	Posle nozhnyh vann s nastoem romashki, dubovoj kory, s margancevokislym kaliem
kozhu sleduettshchatel'no vysushit' polotencem i proteret' formalinovym spirtom.
Procedury dlya stop sovershayut ezhednevno ili cherez den' v techenie 7-10 dnej;
kozhu ruk smazyvayut odin raz v 2-3 dnya, zatem delayut pereryv na 2-3 nedeli. Pod
dejstviem formalina kozha legko peresushivaetsya, mogut vozniknut' boleznennye
treshchiny, poetomu 2-3 raza v nedelyu neobhodimo vtirat' smyagchayushchie kremy, v
mezhpal'cevye skladki zakladyvat' proslojki marli. |ffektivny prisypki
urotropina s bornoj ili salicilovoj kislotami, cinkom i tal'kom.
	Pri gipergidroze podmyshechnyh vpadin zhelatel'ny chastye protiraniya 1-2 %
salicilovym spirtom, pol'zovanie prisypkoj. V poslednee vremya poyavilis' novye
metody v lechenii chrezmernoj potlivosti -- shejnaya simpatektomiya -- issechenie
kozhi podmyshechnyh vpadin.
	Iz fizioterapevticheskih procedur -- obluchenie UF luchami (obshchee i lokal'noe),
primenenie elektricheskogo polya UVCH na oblast' nizhnih grudnyh i poyasnichnyh
simpaticheskih uzlov, kosvennaya diatermiya shejnyh uzlov (ezhednevno na 15-20
minut, 20 seansov). Profilakticheskie meropriyatiya: normal'nyj pit'evoj rezhim,
ukreplenie obshchego sostoyaniya organizma, lichnaya gigiena. Ezhednevno myt' nogi
vodoj s mylom ili obmyvat' ih holodnoj vodoj, chasto menyat' chulki, noski,
stel'ki, ne nosit' rezinovoj obuvi.
	"Krovavyj pot" -- hromidroz. Vydelenie okrashennogo pota u rabochih nekotoryh
proizvodstv, imeyushchih delo s med'yu, kobal'tom i t.d. Lechenie ne trebuetsya.
	Nepriyatnyj zapah (osmidroz). U kazhdogo cheloveka pot imeet svoj specificheskij
zapah, no u nekotoryh on -- otvratitel'nyj. Osmidroz inogda nahoditsya v tesnoj
svyazi s narusheniem menstrual'nogo cikla u molodyh devushek. Neobhodimo
soblyudat' pravila lichnoj gigieny, upotreblyat' sredstva protiv usilennogo
potootdeleniya, projti konsul'taciyu u ginekologa i endokrinologa.
	Inogda pot priobretaet rezkij zapah mochi (uridroz). |to proishodit pri
vydelenii s potom mocheviny, mochevoj kisloty u bol'nyh s hronicheskim nefritom,
uremiej. Posle ispareniya pota mochevina i mochevaya kislota osazhdayutsya na volosah
v podmyshechnyh vpadinah v vide melkih kristallov. Neobhodima terapiya osnovnogo
zabolevaniya.
	Potnica. Vysypaniya melkih puzyr'kov, napolnennyh prozrachnoj ili mutnovatoj
zhidkost'yu, vyzyvayushchih muchitel'nyj zud. Poyavlyaetsya pri dlitel'nom vozdejstvii
faktorov vneshnej sredy -- zhary, vlazhnosti, v tropicheskom klimate mozhet
prinimat' formu epidemii. Potnica chasto nablyudaetsya u detej grudnogo i
mladshego vozrasta, u lyudej polnyh, otsipll, stradayushchih ekssudativnymi
diatezami.
	Lechenie. Iz obshchej terapii naznachayut desensibiliziruyushchie, antigistaminnye
sredstva i vitaminy.
	Dlya umen'sheniya potootdeleniya -- zakalivayushchie procedury, vnutr' fitin ili
platifillin gidrotartrat (po 0,00020,003 g na priem v zavisimosti ot vozrasta
v techenie 15 dnej). Naruzhno primenyayut indifferentnye ili antisepticheskie
(soderzhashchie 1-2 % bornoj kisloty) prisypki i vzbaltyvaemye smesi.
Dezinficiruyushchie protiraniya zhidkost'yu Alibura, 1 % bornym ili salicilovym
spirtom, nastojkoj kalenduly, 4 % rastvorom tanina. Horosho dejstvuyut vanny s
sernokislym cinkom (20-30 g na vannu) ili s permanganatom kaliya, gormonal'nye
mazi nedlitel'no.





Sal'nye zhelezy raspolagayutsya negluboko v derme. Ih protoki otkryvayutsya v sumku
volosa, na ladonyah i podoshvah, oni otsutstvuyut. Formiruyutsya sal'nye zhelezy k
IV mesyacu vnutriutrobnogo razvitiya, obil'no pokryvaya smazkoj ves' kozhnyj
pokrov ploda. ZHelezy aktivno funkcioniruyut na pervom godu zhizni, zatem pochti
prekrashchayut svoyu deyatel'nost' do perioda polovogo sozrevaniya.
	Ih sekret -- kozhnoe salo, kotoroe sluzhit smazkoj dlya volos i dlya epidermisa,
predohranyaet kozhuu ot vody, mikroorganizmov, smyagchaet ee i pridaet
elastichkost'. Za sutki sal'nye zhelezy cheloveka vydelyayut do 20 g sekreta,
sostoyashchego iz zhirnyh kislot, zhirov holesterina, glicerina i td. Smeshivayas' s
potom, salo obrazuet tonkuyu plenku vodno-zhirovoj emul'sii ("kislaya mantiya
kozhi"), igrayushchuyu bol'shuyu rol' i podderzhanii normal'nogo sostoyaniya kozhnogo
pokrova.
	Rozacea (rozopye ugri). V nastoyashchee vremya rassmatrivaetsya kak porazhenie
sosudov v oblasti trojnichnogo nerva. V razvitiya zabovaniya igrvyut rol'
funkcional'nye narusheniya zheludochno-kishechnogo trakta, nevrologicheskie
narusheniya, endokrinopatii, izmeneniya reaktivnosti organizma, klimaticheskie
faktory, emocional'nye perenapryazheniya, U zhenshchin vozmozhno poyavlenie rozacea vo
vremya klimaksa, pri prieme gormonal'nyh protivozachatochnyh preparatov.
Usugublyaet techenie kozhnogo processa kleshch -- dsmodeks (zheleznica), kotoryj
neredko poselyaetsya v kozhnyh zhelezah i volosyanyh follikulah i u zdorovyh lyudej.
	Shoden s rozacea okolorotovoj perioral'nyj dermatit Osnovnye prichiny ego
razvitiya -- povyshennaya chuvstvitel'nost' kozhi lica k nekotorym kosmeticheskim
sredstvam -- gubnym pomadam, zubnym pastam, los'onam, kremam, i t d.
Opredelennuyu rol' v vozniknovenii dgogo sostoyaniya igraet dlitel'noe primenenie
mazej, soderzhashchih gormony.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya s neznachitel'nogo pokrasneniya kozhi
lica, kotoroe usilivaetsya ot priema ostroi i goryachej pishchi. Postepenno
pokrasnenie stanovitsya stojkim, priobretaya sinyushnyj ottenok. Na etom fone
poyavlyayutsya rasshirennye sosudy (teleangioektazii), melkie krasnogo cveta uzelki
i gnojnichki.
	Pri dlitel'nom sushchestvovanii rozovyh ugrej v rezul'tate vospalitel'nyh yavlenij
i venoznogo zastoya kozha grubeet, utolshchaetsya, poyavlyayutsya bugristye nabuhaniya,
mozhet razvit'sya shishkovatyj nos (rinofima).
	Lechenie. Sleduet nachinat' s ustraneniya prichinnyh faktorov. Naznachayutsya shchadyashchie
diety. Neobhodimo znachitel'no ogranichit' upotreblenie ostryh, solenyh, kislyh
i pryanyh blyud, izbegat' alkogol'nyh napitkov, kofe, krepkogo chaya i t.p.
Bol'nye ne dolzhny dolgo nahodit'sya na solnce, v pomeshcheniyah s vysokoj
temperaturoj. Terapiya dolzhna byt' kompleksnoj, v ryade sluchaev sovmestnoj s
endokrinologom i terapevtom.
	Ispol'zuyut preparaty gruppy imidazola -- metronidazol, trihopol. Ih lechebnyj
effekt svyazan s usileniem zashchitnyh i regenerativnyh svojstv slizistoj zheludka,
kishechnika, a takzhe s antiparazitarnym dejstviem na zheleznicu. Pri
priemetrihopola u nekotoryh bol'nyh poyavlyaetsya gorech' vo rtu, toshnota, boli v
zheludke i v oblasti pecheni, oblozhennost' yazyka -- sleduet umen'shit' sutochnuyu
dozu preparata i dobavit' almagel', allohol, no-shpu, nistatin.
	Pri pustuleznyh rozovyh ugryah pokazany antibiotiki -- meticiklin, oksacillin,
metaciklin, eritromicin, oleandomicin.
	Pri stojkih papuleznyh rozovyh ugryah v ryade sluchaev effektivnym yavlyaetsya
ftivazid.
	Sushchestvennuyu chast' kompleksnogo lecheniya sostavlyaet vitaminoterapiya, osobenno
nikotinovoj kisloty, riboflavina, Vb, askorutina. V sluchayah, kogda rozacea
sochetaetsya s allergicheskimi reakciyami, rekomenduetsya desensibiliziruyushchee
lechenie -- tiosul'fat natriya, hloristyj kal'cij, antigistaminnye preparaty.
Blagopriyatnoe vliyanie okazyvayut sinteticheskie protivomalyarijnye preparaty
gruppy hingamina.
	Osobogo vnimaniya i postoyannogo nablyudeniya okulista trebuyut bol'nye, stradayushchie
rozacea-keratitom. Pri etoj forme zakapyvayut gidrokortizonovye kapli i vnutr'
prednizolon, antigistaminnye preparaty, in容kcii 1 % riboflavin-fosfata.
	Neobhodimo mestnoe lechenie. Pri ostryh vospalitel'nyh izmeneniyah luchshe vsego
delat' ohlazhdayushchie primochki iz 12 % rastvora rezorcina, 2 % rastvora bornoj
kisloty, otvara lekarstvennyh trav (romashka, lipovyj cvet, polevoj hvoshch,
shalfej). V promezhutkah mezhdu primochkami -- protivovospalitel'nye
borno-naftalanovye kremy. Zatem perehodyat na lechenie antiparazitarnymi
serno-degtyarnymi pastami i mazyami, postepenno povyshaya koncentraciyu sery i
degtya ot 5 % do 15%. Maz' "YAm" sleduet nakladyvat' v pervyj den' na 15 minut,
a potom udalyat' rastitel'nym maslom i smazyvat' kozhu kremom. Pri otsutstvii
oshchushcheniya zhzheniya ekspoziciyu na sleduyushchij den' uvelichivayut do 30 minut i
postepenno dovodyat do neskol'kih chasov.
	Mozhno primenyat' 2 % trihopolovuyu maz'.
	A dlya luchshego proniknoveniya trihopola v kozhu mozhno ispol'zovat'
rastvorennyetabletki etogo preparata (10-15 % rastvor trihopola s 40 %
dimeksidom). Pri pustulah dobavlyat' 5 % r-r antibiotikov.
	Sleduyushchij etap -- fizioterapevticheskie procedury. Kriomassazh provodyat cherez
den', libo sneg 2 raza v nedelyu, na kurs 8-10 seansov, primenyaya libo zhidkij
azot, libo sneg ugol'noj kisloty. Stojko sohranyayushchiesya teleangioektazii
sleduet udalyat' putem elektroliza.
	V nachal'nyh stadiyah rinofimy, kotoraya razvivaetsya kak oslozhnenie krasnyh
ugrej, sleduet ispol'zovat' rentgenoterapiyu, v pozdnih -- hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo.
	Profilaktika. Zaklyuchaetsya v soblyudenii gigienicheskogo obraza zhizni, lechenii
soputstvuyushchih zabolevanij. Sleduet vozderzhivat'sya ot ostryh i pryanyh blyud,
izbegat' vsego, chto vedet k prilivam krovi k licu. Pri vyhode na ulicu,
osobenno v solnechnuyu pogodu, obyazatel'no nanosit' pod pudru fotozashchitnye kremy
"Luch", "SHCHit" i dr. Neobhodimy dispansernoe nablyudenie i sezonnye
profilakticheskie kursy lecheniya.
	Seboreya. Pri etom zabolevanii netol'ko povyshaetsya ili ponizhaetsya sekretornaya
funkciya sal'nyhzhelez, no i izmenyaetsya himicheskij sostav kozhnogo sala.
Voznikaet pri narushenii v organizme gormonal'nogo ravnovesiya v period polovogo
sozrevaniya ili u novorozhdennyh. Otkloneniya v sostave sekreta privodit k
podavleniyu ego baktericidnyh svojstv i sozdaet blagopriyatnye usloviya dlya
razmnozheniya v sal'nyh zhelezah raznoobraznoj mikroflory. Stafilokokki i ugrevye
bakterii vyzyvayut ostruyu vospalitel'nuyu reakciyu, kotoraya proyavlyaetsya ugrevoj
syp'yu, ateromoj (kista sal'nyh zhelez), zabolevaniem volos. Razlichayut zhirnuyu,
suhuyu i smeshannye formy seborei.
	ZHirnaya seboreya.
	Simtomy i techenie. Lokalizuetsya na lbu, kryl'yah nosa, podborodke, volosistoj
chasti golovy. Porazhennye uchastki kak by smazany zhidkim maslom, volosy zhirnye i
blestyashchie, propityvayutsya kozhnym salom uzhe na 2-3 den' posle ih myt'ya.
Poyavlyaetsya zud kozhi golovy, zatem nachinaetsya vypadenie volos, vnachale
malozametnoe, v dal'nejshem sposobnoe privesti k oblyseniyu.
	Suhaya seboreya. Vstrechaetsya neskol'ko rezhe, chem zhirnaya. Porazhaet
preimushchestvenno volosistyj pokrov golovy, borodu, usy, brovi, resnicy. Konchiki
volos oblamyvayutsya, poyavlyaetsya perhot', volosy priobretayut iz-za nee vid
napudrennyh. Kozha lica -- suhaya, shelushitsya, posle umyvaniya mylom poyavlyaetsya
nepriyatnoe oshchushchenie ee styagivaniya.
	Lechenie. Dlya normalizacii funkcii vegetativnoj nervnoj sistemy rekomenduyutsya
preparaty kal'ciya, bromkamfora, belloid, bellaspon, trankvilizatory.
Predusmotrena takzhe normalizaciya funkcii zheludochno-kishechnogo trakta
(panzinormforte, vigeratin, lipobolit, holenzim i dr.), naznachaetsya dieta,
lishennaya grubyh zhirov, s ogranicheniem uglevodov, povarennoj soli,
holesterinosoderzhashchih produktov. Vegetarianskoe pitanie s obiliem ovoshchej,
salatov, vinegretov s rastitel'nym maslom, fruktov. Terapiya ochagov infekcii --
hronicheskogo tonzillita, gajmorita i td. Kurs (na 2-3 mesyaca) vitamina A po
100000 ME v sutki vnutr' ezhednevno ili vnutrimyshechno cherez den'. Vitaminy
gruppy V, S, D, E, a takzhe preparaty sery, mysh'yaka, zheleza, fosfora i dr.
Polezny regulyarnye zanyatiya fizkul'turoj, progulki, dostatochnyj son.
	Pri tyazhelom techenii zhirnoj seborei provoditsya (pod kontrolem endokrinologa)
lechenie zhenskimi polovymi gormonami i ih sinteticheskimi analogami.
	Mestnoe lechenie: pravil'nyj uhod za kozhej. Pri zhirnoj seboree nachinayut s ee
protiraniya vodnymi 1-2 % rastvorami natriya tiosul'fata, natriya tetraborata ili
natriya gidrokarbonata, 3-5 % sery ochishchennoj. Po mere stihaniya ostryh yavlenij
perehodyat na spirtovye rastvory s nastojkoj valeriany, landysha, boyaryshnika,
taninom, rezorcinom, salicilovoj i bornoj kislotami. Pri rezko vyrazhennom
salootdelenii chasto myt' kozhu s mylom, protirat' kamfornym, salicilovym
spirtom, pripudrivat' lico tal'kom, okis'yu cinka ili pudroj s seroj, bornoj
kislotoj, zhzhenymi kvascami.
	Vyrazhennyj effekt u zhenshchin mozhno poluchit', ispol'zuya naruzhnye sredstva,
soderzhashchie estrogeny (zhenskie polovye gormony). Primenyat' eti preparaty nado
cherez 2 dnya posle okonchaniya menstruacii i zakanchivat' za nedelyu do nastupleniya
sleduyushchej. Muzhchiny naruzhnye estrogennye sredstva primenyayut dlitel'no, v
techenie 6-8 nedel'.
	Mestnoe lechenie suhoj seborei predusmatrivaet obtiranie kozhi 1 % vodnym
rastvorom solyanoj ili uksusnoj kisloty, natriya tetraborata i natriya
gidrokarbonata, 70 % spirtovym rastvorom salicilovoj, bornoj, limonnoj
kisloty; smazyvanie vzbaltyvaemymi vzvesyami s seroj, ihtiolom. Posle
ischeznoveniya ostryh yavlenij naznachayut otshelushivayushchie i razreshayushchie preparaty,
sposobstvuyushchie otdeleniyu komedonov.
	Ves'ma polezny pri suhoj seboree kremy s vitaminami A, E, F (tipa "Lyuks",
"YAntar'"), s lechebnymi travami, a takzhe furacilinom, seroj i bornoj kislotoj
(tipa "Maska"). Blagopriyatnoe vliyanie okazyvayut preparaty, soderzhashchie sul'fid
selena (sul'senovoe mylo, pasta sul'sena). Parfyumernoj promyshlennost'yu
vypuskaetsya shampun' ot perhoti "Seborin".
	S cel'yu profilaktiki rekomenduetsya unichtozhit' golovnye shchetki i rascheski,
kotorymi pol'zovalsya bol'noj, smenit' golovnoj ubor.
	Pri smeshachchoi forme seborei kombiniruyut naruzhnye lekarstvennye sredstva,
ukazannye vyshe, t.e. mazi i spirtovye rastvory. Vremennoe uluchshenie daet
vtiranie naftalannoj pasty so spirtom, a takzhe preparatov, soderzhashchih sul'sen.
	Prognoz u bol'nyh seboreej, kak pravilo, blagopriyatnyj. Regulyarnoe obshchee i
mestnoe lechenie, lechebnaya fizkul'tura, sbalansirovannoe pitanie i fizioterapiya
(UFO, toki D'Arsonvalya, parovye vanny, serovodorodnye orosheniya, massazh)
sposobstvuyut normalizacii sostoyaniya kozhi.
	Ugri obyknovennye, pli yunosheskie (akne). Lokalizaciya na lice (lob, nos, shcheki,
podborodok), na grudi, spine. V pustulah obnaruzhivayut stafilokokk. Ugrevaya
syp' voznikaet pri gormonal'nyh narusheniyah (izbytochnoj sekrecii
glyukokortikoidnyh gormonov), vsegda pri seboree, saharnom diabete,
funkcional'nyh nervno-psihicheskih rasstrojstvah. Sposobstvuyut perenesennye
infekcionnye zabolevaniya, avitaminoz, nedostatochnyj uhod za kozhej. Ochen' chasto
poyavlyayutsya v period polovogo sozrevaniya iz-za usilennogo salootdeleniya i
orogoveniya epiteliya, vedushchih k suzheniyu i zakuporke naruzhnoj chasti volosyanogo
meshochka -- follikula. K zrelomu vozrastu takie ugri prohodyat dazhe bez lecheniya.
	Simptomy i techenie. V nachal'noj stadii voznikaet zakuporka vyvodnogo protoka
sal'noj zhelezy, poyavlyaetsya pripuhlost' i vospalitel'naya krasnota v okruzhnosti.
V dal'nejshem nga verhushke poyavlyaetsya gnojnichok. Pri vydavlivani pustuly
vydelyaetsya gustoj zheltogo cveta gnoj, inogda s primes'yu krovi. Podchas
obrazuyutsya krupnye, bolee glubokie abscessy. Na poverhnosti takih
konglomeratov vidny otverstiya follikulov, zakrytye komedo-rogovymi probkami s
chernoj tochkoj v centre (komedony).
	Obyknovennye ugri imeyut naklonnost' k dlitel'nomu recidiviruyushchemu techeniyu.
	Posle sebya mogut ostavlyat' melkie rubchiki i razlichnye izmeneniya cveta kozhi.
	Lechenie. Bol'shoe znachenie imeet soblyudenie diety -- ogranichenie uglevodov i
zhirov, vklyuchenie v pishchevoj rezhim molochnokislyh, belkovyh produktov, ovoshchej,
fruktov, v ryade sluchaev -- bessolevaya dieta.
	Terapiya predusmatrivaet sochetanie vnutrennih i naruzhnyh preparatov. Osoboe
vnimanie -- psihoterapevticheskomu vozdejstviyu i sedativnym sredstvam:
preparatam, primenyayushchimsya dlya lecheniya seborei. V sluchayah upornogo obrazovaniya
pustul primenyayut antibiotiki s predvaritel'nym opredeleniem antibiotikogrammy
i s uchetom ih perenosimosti. Predpochtenie otdaetsya preparatam tetraciklinovogo
ryada, normalizuyushchim saloobrazovanie, eritromicinu, kotorye sleduet naznachat'
kursami, dlitel'no (do 6 mesyacev), sovmestno s nistatinom. |ffektivnymi
yavlyayutsya razlichnye vidy immunostimuliruyushchih sredstv -- stafiloanatoksin,
stafiloantifagin, stafilovakcina, stafilokokkovyj gamma-globulin,
streptovakcina, autogemoilaktoterapiya, gemo-- i plazmoterapiya, pirogennye
preparaty (pirogenal, prodigiozan).
	Horoshee dejstvie okazyvayut in容kcii sul'fata cinka, bismoverola, sul'fonov. Vo
vseh sluchayah lechenie neobhodimo sochetat' s priemom vitaminov A, E, V2, V6,
B12, B15, sery, drozhzhej.
	Naruzhnoelechenie presleduet cel' obezzhirit' kozhu, uluchshit' salootdelenie. Pri
otsutstvii gnojnichkov sleduet nachinat' s udaleniya komedonov. Dlya etogo mozhno
primenyat' libo solevye procedury, libo mehanicheskoe ih udalenie, t.n. chistku
kozhi lica. Horosho ochishchaet i ukreplyaet kozhu "solevaya procedura", pri kotoroj
krugovymi skol'zyashchimi dvizheniyami, ne sdvigaya kozhu, na lico nanosyat myl'nuyu
penu, smeshannuyu s melkoj stolovoj sol'yu (1/4 chajnoj lozhki). Masku ostavlyayut na
2-3 minuty, a zatem smyvayut goryachej i holodnoj vodoj. Lico vytirayut nasuho
mahrovym polotencem, smazyvayut tonkim sloem smyagchayushchego krema. CHistka lica
yavlyaetsya kompleksnoj proceduroj, sostoyashchej iz teplovyh vozdejstvij (parovaya
vanna, priparki, parafinovaya maska) i mehanicheskogo udaleniya komedonov, i
provoditsya v kosmeticheskih lechebnicah.
	Esli net rezko vyrazhennyh vospalitel'nyh yavlenij, rekomenduetsya massazh kozhi
lica po sheme A.I. Pospelova. Dlya obezzhirivaniya i sokrashcheniya por zhelatel'no 23
raza v den' protirat' lico nastojkoj kalenduly (1 st. lozhku na 1/2 stakana
vody) ili delat' maski iz kalepduly i bodyagi. Uspeshno dejstvuyut kremy i pasty,
soderzhashchie preparaty gruppy imidazola, i los'ony, soderzhashchie eritromicin,
levomicetin, rezorcin, seru, salicilovuyu i bornuyu kisloty, bodyagu.
Rekomenduyutsya rastvory s estrogenami (sm. Seboreya). Neobhodim regulyarnyj i
pravil'nyj uhod za kozhej, 2-3 raza v den' protirat' lico spirtovym rastvorom
kamfary, pergidrolya, nashatyrnogo spirta (0,25-0,5 % rastvor), limonnoj
kislotoj.
	Pri ne ochen' zhirnoj kozhe, mozhno upotreblyat' kremy i mazi s seroj, ihtiolom,
naftalanom, degtem, zelenoe mylo, kotorye obladayut otshelushivayushchim dejstviem.
	Pri glubokih ugryah provodyat dopolnitel'no antibiotikoterapiyu, naznachayut mazi,
soderzhashchie antibakterial'nye preparaty. Pri nevospalennyh ateromah (bol'shih
uzlah) rekomenduetsya vskryvat' i vylushchivat' kapsuly. Vospalennye konglomeraty
(abscessy) -- trebuyut radikal'nogo hirurgicheskogo vmeshatel'stva.
	Znachitel'noe mesto v terapii ugrevoj sypi prinadlezhit fizioterapevticheskim
metodam -- UFO v eritem nyh ili suberitemnyh dozah, kriomassazhu, ionoforezu.
	Profilaktika obyknovennyh ugrej zaklyuchaetsya v sovremennom i racional'nom
lechenii seborei, soblyudenii gigienicheskogo i dieticheskogo rezhima.





Nogti predstavlyayut soboj plotnye rogovye plastinki, kotorye zashchishchayut tkan'
lozha nogtya ot vozdejstviya razlichnyh himicheskih, termicheskih i dr. faktorov
vneshnej sredy. Razlichayut sleduyushchie chasti nogtya: svobodnyj (distal'nyj) kraj,
telo, dva bokovyh kraya i kornevuyu chast' nogtya. U zdorovyh lyudej nogot'
gladkij, bescvetnyj, slegka vypuklyj i v znachitel'noj mere prozrachnyj. Za schet
prosvechivaniya mnogochislennyh kapillyarov rogovaya plastinka priobretaet rozovyj
cvet. Ploshchad' i tolshchina nogtya zavisit ot normal'noj deyatel'nosti organizma
(pola, vozrasta), ot stroeniya koncevoj falangi pal'cev, ot professii. Risunok
poverhnosti nogtya u kazhdogo cheloveka nepovtorim i skladyvaetsya iz prodol'nyh
vystupov i uglublenij. Rost i formirovanie nogtya opredelyayutsya deyatel'nost'yu
matricy, sostavlyayushchej kornevuyu chast'. Skorost' otrastaniya individual'na, v
srednem 0,1 mm v sutki. U zhenshchin nogti rastut neskol'ko medlennee, chem u
muzhchin, u detej bystree, chem u vzroslyh. Polnaya regeneraciya nogtya zanimaet v
srednem 170 dnej. U ploda nogti dorastayut do konchikov pal'cev tol'ko k koncu
vnutriutrobnogo perioda, poetomu po ih dline mozhno sudit' o ego donoshennosti.
	Naibolee chasto nogti porazhayutsya pri infekcionnyh zabolevaniyah kozhi (kandidozy,
piodermii, dermatofitii, sm. razdel Infekcionnye i parazitarnye bolezni kozhi).
Neredko oni vovlekayutsya v process i pri drugih kozhnyh zabolevaniyah. Pri etom v
ryade sluchaev izmeneniya nogtej mogut dazhe predshestvovat' poyavleniyu vysypanij na
kozhe (pri psoriaze, krasnom ploskom lishae, ekzeme, gnezdnoj pleshivosti,
puzyrchatke i drugih dermatozah). Narusheniya v okraske i stroenii nogtej
vstrechayutsya pri nervnyh, psihicheskih, endokrinnyh i drugih sistemnyh boleznyah.
Vydelyayut takzhe gruppy travmaticheskih i professional'nyh povrezhdenij, ryad
anomalij mogut nosit' vrozhdennyj i nasledstvennyj harakter.
	Anonnhiya. Vrozhdennoe otsutstvie nogtej prinadlezhit k gruppe redkih
nasledstvennyh anomalij. Mozhet proyavit'sya otsutstviem odnogo ili neskol'kih
(vseh) nogtej i, kak pravilo, sochetaetsya s drugimi narusheniyami naruzhnogo sloya
kozhi, potovyh i sal'nyh zhelez, izmeneniyami struktury volos i inymi porokami
razvitiya. Priobretennaya anonihiya vstrechaetsya pri organicheskih zabolevaniyah
nervnoj sistemy (spinnaya suhotka i dr.), pri travmah lozha nogtya, pri nekotoryh
dermatozah (puzyrchatka, bolezn' Dyuringa i dr.). Taktiku, terapiyu i prognoz
zabolevaniya opredelyaet pravil'no i svoevremenno postavlennyj diagnoz.
	Atrofiya nogtej. Processy distrofii mogut kasat'sya ih tolshchiny, shiriny, frrmy,
konsistencii, ot chego voznikayut nogti ploskie, krylovidnye, vognutye
(lozhkoobraznye). Oni byvayut vrozhdennye (chashche) i togda svyazany s narusheniyami
endokrinnoj sistemy, ili priobretennymi posledstviyami nekotoryh dermatozov
(krasnyj ploskij lishaj, psoriaz), vyzvavshih povrezhdenie matricy nogtya.
Borozdki, naperstkovidnaya ili tochechnaya istykannost' ego poverhnosti,
rasshcheplenie i lomkost' kraev mogut byt' obuslovleny vitaminnoj
nedostatochnost'yu. Troficheskie izmeneniya sluchayutsya i pri travme (takovy nogti
vrosshie ot slishkom tesnoj obuvi), a takzhe pri vospalenii valika nogtya
(panaricij). Poyavlenie na nogtevoj plastinke belyh tochek, poperechnyh i
prodol'nyh polosok -- rezul'tat pronikshej infekcii cherez neudachno udalennuyu
(skusannuyu) zausencu.
	Lechenie. Pered naznacheniem terapii sleduet tshchatel'no obsledovat' bol'nyh,
obrashchaya osoboe vnimanie na vozrast, sostoyanie nervnoj i endokrinnoj sistemy,
na vozmozhnost' sistematicheskoj travmatizacii nogtej. Lechenie naznachayut v
zavisimosti ot osnovnogo zabolevaniya. Vo vseh sluchayah pokazany vitaminy
(osobenno A), preparaty, soderzhashchie kal'cij, zhelezo, cink. Pokazany drozhzhi,
malye dozy tireoidina, soblyudenie diety. Mestno -- zhirnye kremy, masla s
kortikosteroidami. Na skorost' otrastaniya nogtej i izmenenie ih svojstv v
storonu uluchsheniya vliyaet 20 % metronidazolovaya maz'. Vnachale provodyat otslojku
nogtya s pomoshch'yu ureaplasta (1-2 seansa), a zatem v techenie 1-1,5 mesyacev
ezhednevno nakladyvayut etu maz'.
	Lechenie vrosshego nogtya svyazano s normalizaciej funkcionirovaniya ego rostkovoj
zony. Dlya etogo neobhodimo: a) narastit' nadkozhicu na lunke nogtya (ne
otodvigat' ee); b) podavit' vospalenie: vpred' pravil'no srezat' otrosshuyu
kromku nogtya -- tol'ko parallel'no valiku (prostejshij priem -- zalozhit' za
kraj nogtya spichku i srezat' nogot' rovno po nej); g) v dal'nejshem nikogda ne
nosit' neudobnoj obuvi.
	Oniholizis. CHasto vstrechayushchijsya tip distrofii nogtej, pri kotoroj narushaetsya
svyaz' nogtya s myagkimi tkanyami lozha. V zavisimosti ot razmera otdelivshejsya
chasti nogtya razlichayut chastichnyj i polnyj oniholizis, chashche byvaet u zhenshchin.
	Prichiny ego mnogoobrazny. Travmaticheskij razvivaetsya vsledstvie mehanicheskih,
fizicheskih, himicheskih vozdejstvij. Dovol'no chasto oniholizis byvaet pri
ekzeme, psoriaze, atopicheskom dermatite, bulleznyh dermatozah. Inogda
ottorzhenie nogtya voznikaet v rezul'tate dlitel'nogo priema antibiotikov
tetraciklinovogo ryada. Mozhet byt' takzhe simptomom sistemnyh zabolevanij,
narushenij serdechno-sosudistoj, nervnoj, pishchevaritel'noj sistem, endokrinopatij
i infekcionnyh zabolevanij.
	Lechenie. Dolzhno byt' napravleno prezhde vsego na ustranenie osnovnoj prichiny
zabolevaniya. Vo vseh sluchayah pokazany obshcheukreplyayushchie sredstva (vitamin A, V,
preparaty zheleza, kal'ciya i dr.), priem v techenie 3-4 mesyacev zhelatiny v
sutochnoj doze 5-7 g. Dlya mestnogo lecheniya rekomenduyut goryachie i teplye
vannochki s margancovokislym kaliem i nalozheniem na porazhennye uchastki
sintomicinovoj emul'sii, 5 % geliomicinovoj mazi (fiksaciya lipkim plastyrem),
primenenie rastvorov (1-2 % spirtovoj tinola, 5 % hrizarobina v hloroforme).
Blagopriyatnoe dejstvie okazyvaet massazh porazhennyh pal'cev.
	Profilaktika. Sostoit v gigienicheskom soderzhanii nogtej i predohranenii ot
travmy. Rannee obrashchenie k vrachu i lechenie soputstvuyushchih zabolevanij uluchshayut
prognoz.
	Onihomikoz. Gribkovoe porazhenie nogtej nablyudaetsya u bol'nyh epidermofitiej
stop, rubromikozom, hronicheskoj trihofitiej i favusom (preimushchestvenno na
kistyah), krajne redko -- pri mikrosporii.
	Simptomy i techenie. Onihomikoz nachinaetsya so svobodnogo ili bokovogo kraya
nogtya. V ego tolshche poyavlyayutsya okruglye i polosovidnye pyatna zheltovatogo, rezhe
-- serovato-belogo cveta, kotorye postepenno slivayutsya drug s drugom; nogot'
utolshchaetsya, razryhlyaetsya, stanovitsya lomkim, kroshitsya. Process razrusheniya,
medlenno rasprostranyayas', mozhet zahvatit' ves' nogot'. Vmeste s tem pri
rubromikoze nogtej ruk plastinki mogut ostat'sya gladkimi i blestyashchimi, no
podvergnut'sya istoncheniyu ili otslojke ot lozha; otsloivshayasya chast' priobretaet
gryazno-seryj cvet.
	Onihomikoz mozhet byt' izolirovannym; t.e. bez porazheniya kozhi i volos. Pri
mikroskopicheskom issledovanii kusochkov porazhennyh nogtej opredelyayutsya niti
miceliya.
	Lechenie onihomikozov -- ves'ma slozhnyj process. Luchshim metodom yavlyaetsya
kombinirovannyj -- priem vnutr' grizeoful'vina (nizorala) v techenie 4-6
mesyacev, udalenie nogtej i mestnaya fungicidnaya terapiya. Udalenie nogtej mozhno
proizvodit' hirurgicheskim metodom ili pri pomoshchi keratoliticheskih sredstv.
Sushchestvuet neskol'ko metodov:
	a) metod Andriasyana G.K. -- porazhennyj nogot' udalyayut s pomoshch'yu oniholizina
(15 % sernistogo bariya na tal'ke), kotoryj nanosyat na nogot' v vide kashicy na
3040 min., uvlazhnyaya ee vse vremya vodoj iz pipetki. Posle etogo kashicu smyvayut
vodoj, a razmyagchennyj sloj nogtya soskablivayut skal'pelem, zatem povtorno
nanosyat oniholizin i takim obrazom udalyayut ves' nogot'.
	Dalee na lozhe nogtya nakladyvayut maz' iz salicilovoj, molochnoj ili benzojnoj
kisloty i rezorcina po 15,0 g na 55,0 g vazelina pod kompressnuyu bumagu na 2
sutok. Otsloivshiesya rogovye massy udalyayut skal'pelem i pincetom. Delayut 2-3
takih tura, posle chistki lozhe nogtya smazyvayut nastojkoj joda do otrastaniya
zdorovyh nogtej. b) metod Aravijskogo A.N. -- maz', sostoyashchuyu iz ravnyh chastej
jodistogo kaliya i lanolina, nakladyvayut na porazhennyj nogot' v techenie 10
dnej, do ego razmyagcheniya.
	Posle udaleniya takogo nogtya ezhednevno lozhe nogtya smazyvayut maz'yu sleduyushchego
sostava: joda kristallicheskogo 0,2 g, lanolina i jodistogo kaliya po 10,0 g v
techenie 5 dnej.
	|ti procedury povtoryayutsya neskol'ko raz.
	v) primenenie keratoliticheskih plastyrej -- salicilovogo, trihloruksusnogo i
"ureaplast", soderzhashchego 20 % mocheviny.
	Osobenno effektiven ureaplast, kotoryj nanosyat na porazhennyj nogot' posle
predvaritel'noj goryachej myl'no-sodovoj vanny tolstym sloem 3-5 sm i
prikreplyayut k kozhe koncevoj falangi lejkoplastyrem. Povyazku ostavlyayut na 5
sutok, a proceduru neskol'ko raz povtoryayut do polnogo razmyagcheniya nogtya. Posle
snyatiya plastyrya nogot' udalyayut skal'pelem, manikyurnymi kusachkami ili
nozhnicami. Dalee naznachaetsya mestnaya fungicidnaya terapiya, v tom chisle i
plastyryami -- 20 % pirogallovym, 5 % salicilovo-timolovym, 5 % betanaftolovym
i dr.
	Mestnoe lechenie lozha nogtya sleduet prodolzhat' v techenie 4-6 mesyacev, t.e do
polnogo otrastaniya nogtej.
	Panaricij -- zabolevanie nogtevogo valika, vyzvannoe gnoerodnymi
mikroorganizmami, sm. gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Pigmentnye anomalii nogtej. Izmenenie ih estestvennogo cveta. Razlichnye
ottenki ot belogo (lejkonihiya) do korichnevogo, krasnogo, zelenogo, sinego i
chernogo mogut vstrechat'sya v rezul'tate vozdejstviya nekotoryh himicheskih
veshchestv, krasitelej, lakov, priema medikamentov (antimalyarijnye preparaty,
antibiotiki tetraciklinovogo ryada, preparaty serebra, mysh'yaka, fenolftaleina,
zolota i pr.), soputstvovat' nekotorym kozhnym, infekcionnym, endokrinnym
(diabet, bolezn' Addisona, podagra) i vnutrennim (cirroz pecheni, anemiya,
bolezni serdca i t.d.) zabolevaniyam.
	Lechenie. Dolzhno byt' napravleno prezhde vsego na vozmozhnoe ustranenie osnovnoj
prichiny zabolevaniya, vsyakogo roda intoksikacij, travm i povrezhdenij nogtya,
egomatricy i nogtevoj nadkozhicy. Polezno primenenie vitaminov, preparatov
zheleza, zhelatiny.





Cvet kozhi i slizistyh obolochek cheloveka obuslovlen v osnovnom kolichestvennym i
kachestvennym sootnosheniem pyati vazhnejshih pigmentov: melanina, melanoida,
karotina, vosstanovlennogo i okislennogo gemoglobina. Pigmentnye rasstrojstva
(dishromiya) -- usilenie ili oslablenie normal'noj okraski kozhi -- eto
rezul'tat disfunkcii melanosom (pigmentnyh kletok), tesno svyazannoj s
soderzhaniem v organizme vitaminov, fermentov, sostoyaniem endokrinnoj sistemy,
geneticheskimi faktorami. Nedostatok vitaminov A, S, RR usilivaet melanogenez,
nedostatok vitaminov gruppy V -- snizhaet ego. Na aktivnost' melanosom
okazyvayut vliyanie gormony nadpochechnikov, shchitovidnoj zhelezy, polovye gormony,
mikroelementy (med', cink, zhelezo), vnutrikletochnye fermenty kozhi.
Rasstrojstva pigmentacii kozhi i slizistoj obolochki rta delyat na giperhromii i
gipohromii. Giperhromii -- eto izbytochnoe i ne vsegda ischezayushchee otlozhenie
pigmenta v kozhe, chem ono otlichaetsya ot zagara. Sverhpigmentaciya mozhet
vozniknut' kak samostoyatel'noe zabolevanie ili posle razlichnyh dermatozov
(psoriaza, krasnogo ploskogo lishaya, gerpetiformnogo dermatoza). Mozhet
razvit'sya pri tyazhelyh somaticheskih zabolevaniyah (bolezni Addisona, pigmentnoj
sosochkovoj distrofii kozhi), porazheniyah shchitovidnoj zhelezy (giper-- i
gipotireozah), opuholyah gipofiza, pellagre i td. Gipohromii -- umen'shenie
stepeni estestvennoj okraski kozhi -- obuslovleny sokrashcheniem ili polnym
ischeznoveniem v nej normal'nogo pigmenta. Byvayut obshchie (t.e. zahvatyvayushchie
ves' kozhnyj pokrov) i chastichnye, vrozhdennye i priobretennye. Iz poslednih --
pervichnye (samostoyatel'naya forma) i vtorichnye (posledstviya zabolevaniya
kakogo-to organa).
	Al'binizm. Vrozhdennoe otsutstvie pigmenta kozhi, volos, raduzhnoj i pigmentnoj
obolochek glaza. Razlichayut polnyj i chastichnyj al'binizm. V nastoyashchee vremya
schitaetsya, chto melanocity prisutstvuyut v kozhe bol'nyh al'binizmom v normal'nyh
kolichestvah, no prichinoj zabolevaniya yavlyaetsya otsutstvie (ili blokada)
fermenta tirozinazy, neobhodimoj dlya normal'nogo sinteza melanina. Lechenie
bezuspeshno. Sleduet rekomendovat' bol'nomu izbegat' solnechnyh obluchenij i
primenyat' svetozashchitnye sredstva pri vyhode na ulicu. S cel'yu profilaktiki
peredachi anomalii po nasledstvu neobhodimy mediko-geneticheskie konsul'tacii.
	Vesnushki. Melkie burye pyatna, raspologayushchiesya preimushchestvenno na lice i
otkrytyh chastyah tela. Poyavlyayutsya obychno vesnoj pri pervyh luchah solnca, a
osen'yu i zimoj prohodyat ili chastichno ischezayut.
	Lechenie daet vremennyj effekt. Primenyayut otshelushivayushchie ili belyashchie sredstva,
vybor kotoryh zavisit ot haraktera i davnosti sushchestvovaniya vesnushek, ih
kolichestva, sostoyaniya kozhi (suhaya, zhirnaya, nalichie, teleangioektazij,
perenosimost' lekarstvennyh sredstv i dr.). Otbelivayushchie preparaty -- perekis'
vodoroda, limonnyj sok, limonnaya (2-3 %) kislota, uksusnaya kislota (6 %),
hren, nastoennyj na stolovom uksuse, belkovye i belkovo-solevye maski. Ochen'
rasprostraneny kremy i mazi, soderzhashchie rtut'. Otechestvennye "Metamorfoza" i
"CHistotel" soderzhat 3 % beloj osadochnoj rtuti, vazelin, okis' cinka i otdushki,
krem "Vesennij" -- 5 % beloj osadochnoj rtuti, lanolin, spermacet, vazelin,
okis' cinka, vodu i otdushku. |ti kremy nanosyat vecherom na predvaritel'no
vymytuyu kozhu, vtiraya ih legkimi krugovymi dvizheniyami, utrom krem smyvayut
teploj vodoj i mylom. Mozhno primenyat' 1 % sulemovyj spirt, protiraya lico
vatnym tamponom neskol'ko raz v den' (v takom sluchae umyvat'sya zapreshcheno).
	Preparaty, soderzhashchie rtut', issleduet upotreblyat' bolee 6-7 dnej, oni
protivopokazany pacientam, stradayushchim zabolevaniyami pochek, desen, beremennym i
kormyashchim materyam. V kosmeticheskih kabinetah dlya udaleniya vesnushek primenyayut
otshelushivanie s pomoshch'yu 20 % salicilovogo spirta, beloj rtutnoj mazi v
vozrastayushchih koncentraciyah v kombinacii s mazyami iz bodyagi, 20-30 % rastvora
chistogo fenola, rastvorennogo v efire. Starcheskie vesnushki v ryade sluchaev
mozhno udalyat' s pomoshch'yu diatermokoagulyacii.
	Profilaktika. Izbegat' pryamogo i prodolzhitel'nogo dejstviya na kozhu
ul'trafioletovyh luchej, primenyat' zashchitnye kremy tipa "Luch", "SHCHit", "Ot
zagara", pudry "YUzhnaya", "Kurortnaya". Fotozashchity mozhno dostich' takzhe s pomoshch'yu
vualej korichnevogo ili krasnogo cveta, zontika, shlyapy s shirokimi polyami.
	Vitnlngo. Pigmentnaya anomaliya, etiologiya kotoroj ne yasna. V nastoyashchee vremya
traktuetsya kak nasledstvennaya patologiya. Geneticheskomu zakrepleniyu
sposobstvuyut razlichnye izmeneniya funkcional'nogo sostoyaniya nervnoj sistemy,
obmennyh processov i disfunkcii.
	Simptomy i techenie. Poyavlyayutsya belye, rezko ocherchennye pyatna, sklonnye k
perifericheskomu rostu i chashche vsego okruzhennye zonoj povyshennoj pigmentacii.
Volosy na porazhennyh uchastkah takzhe teryayut pigment -- stanovyatsya
obescvechennymi, sedymi. Slizistye obolochki ostayutsya svobodnymi ot vysypanij,
tol'ko u negrov opisany vitiliginoznye izmeneniya slizistyh rta i gub.
Zabolevanie prodolzhaetsya mnogie gody, poyavlyayutsya vse novye i novye ochagi, no
chasto process ostanavlivaetsya, ogranichivayas' neskol'kimi.
	Raspoznavanie. Sleduet differencirovat' ot vtorichnyh gipohromij, kotorye
nablyudayutsya pri nekotoryh dermatozah, v chastnosti, pri lepre. Sleduet imet' v
vidu takzhe sifiliticheskuyu lejkodermu i solnechnuyu psevdolejkodermu -- pyatna,
kotorye ostayutsya posle razlichnyh kozhnyh sypej (psoriaza, raznocvetnogo lishaya,
pejrodermita) i vystupayut u lyudej na fone zagara.
	Lechenie. Tol'ko u chasti bol'nyh udaetsya poluchit' repigmeptaciyu, osobenno pri
rano nachatom lechenii. Nakoplen dostatochnyj opyt primeneniya
fotosepsibiliziruyushchih preparatov (beroksana, ammifurina, psoralena,
psoberana), furokumariny, kotorye povyshayut chuvstvitel'nost' kozhi k dejstviyu
sveta i stimuliruyut obrazovanie melanocitami pigmenta pri obluchenii
ul'trafioletovymi luchami.
	Beroksan vnutr' naznachayut pered edoj po 0,02-0,08 g (po 1-4 tabletki, kurs
lecheniya dlya vzroslyh 250-300 tabletok). Deti starshe 5 let poluchayut po 1/3-1/2
kursa vzroslyh v zavisimosti ot vozrasta. Naryadu s priemom preparata vnutr',
ravnomerno vtirayut pal'cem v rezinovoj perchatke ili v napal'chnike 0,5 %
rastvora beroksana, predvaritel'no nanesennogo na ochagi gipohromij pipetkoj.
Ne razreshaetsya obmyvat' vodoj eti uchastki do oblucheniya ul'trafioletovymi
luchami, kotoroe proizvoditsya cherez 12 i 8 chasov posle vtiraniya rastvora. V
posleduyushchem neobhodimo sokrashchenie etih srokov do 4-3-2 i 1 chasa. Rezhim
oblucheniya rtutno-kvarcevoj lampoj ustanvlivayut, ishodya iz dannyh
predvaritel'nogo opredeleniya biodozy. Pri povyshennoj chuvstvitel'nosti kozhi
bol'nyh k 0,5 % rastvoru beroksana ego razvodyat 70 % spirtom v otnoshenii 1:3,
1:4; i tak dalee. Obluchenie UFL obychno dlitsya ot 1 do 20 minut, kurs -- 15-20
procedur.
	Analogichny metodiki dlya drugih fotosensibiliziruyushchih preparatov. Ammifurip
prinimayut vnutr' posle edy, zalivaya molokom, v doze 0,02-0,08 g odnokratno za
2 chasa do UFO. Naruzhno primenyayut 0,3 % rastvor na ochagi porazheniya za 1 chas do
oblucheniya. Kursovaya doza ammifurina sostavlyaet 100-150 tabletok. Povtornye
kursy provodyat cherez 1-1,5 mesyaca. Psoralen naznachayut vnutr' v sutochnoj doze
dlya vzroslyh 0,040,06 g za 30 minut do edy. Naryadu s etim proizvodyat
smazyvanie uchastkov 0,1 % rastvorom preparata za dva-tri chasa do oblucheniya.
Prodolzhitel'nost' kursa 3-3,5 mesyaca. Psoberan naznachayut vnutr' vzroslym po
0,01 g 2-3 raza v den' za 30 minut do edy. Za 2-3 chasa do oblucheniya uchastki
vitiligo smazyvayut 0,1 % spirtovym rastvorom preparata. Prodolzhitel'nost'
kursa 2-3 mesyaca.
	Lechenie fotosensibiliziruyushchimi preparatami dolzhno provodit'sya pod tshchatel'nym
vrachebnym nablyudeniem, kontrolem arterial'nogo davleniya, sostoyaniya mochi i
krovi. V eto vremya sleduet izbegat' estestvennoj ul'trafioletovoj radiacii,
nosit' svetozashchitnye ochki. Inogda udaetsya priostanovit' process i u chasti
bol'nyh dobit'sya repigmentacii, odnako ne sovsem udovletvoritel'noj iz-za
pestroty okraski kozhi. Nado prinimat' vo vnimanie takzhe toksichnost' preparatov
i dlitel'nost' terapii. Dostignuta effektivnost' lecheniya vitiligo metodom
fotohimioterapii, pri kotorom priem fotosensibilizatora "puvalen" sochetaetsya s
oblucheniem dlinnovolnovymi ul'trafioletovymi luchami (320390 n.m.).
	Nekotorym pomogaet priem glyukokortikoidop, naznachaemyh v malyh i srednih dozah
(0,1-0,2 mg na 1 kg massy tela v raschete na prednizolon). Pri lokalizovannom
vitiligo vosstanovlenie pigmentacii nablyudaetsya pri vvedenii v ochagi suspenzii
gidrokortizona (po 0,2-1 ml 1 raz v nedelyu, vsego 5-10 in容kcij), vnutrikozhnyh
in容kciyah triamicinolona acetonida, applikaciyah betametazona v vide krema na
osnove dimetilsul'foksida. Po nablyudeniyam kompleksnaya terapiya
fotosensibiliziruyushchimi i glyukokortikoidnymi preparatami v nevysokih dozah
vyzyvaet repigmentaciyu ochagov bystree i intensivnee. Vo vseh sluchayah
kompleksno ispol'zuyut preparaty zheleza, cinka, vitaminy gruppy V.
	Rekomendovany takzhe preparaty medi. Vnutr' naznachayut 0,1 %-0,5 % rastvora medi
sul'fata po 10-15 kapel' 3 raza v den' posle edy v techenii odnogo mesyaca.
Vozmozhno takzhe vvedenie sul'fata medi v vide 0,5% rastvora metodom
elektroforeza v depigmentirovannye uchastki kozhi. Procedury provodyatsya
ezhednevno v techenie 20-25 dnej. Odnovremenno naznachayut vnutr' metionin po 0,5
g 3 raza v den', vitaminy B1, V2 i S, preparaty zheleza. Pri ogranichennyh
ochagah vitiligo v ryade sluchaev uspeh nablyudaetsya ot zamorazhivaniya hloretilom
(do poyavleniya ineya) s posleduyushchim (cherez 30 minut) oblucheniem UFL (eritemnye
dozy).
	Gipohromnye uchastki mozhno maskirovat' dekorativnymi kosmeticheskimi
krasitelyami, naibolee prespektivnyj iz kotoryh -- digidroksiacetop. Rastvory
preparata (5 %-90 %) sleduet ispol'zovat', nachinaya s malyh koncentracij, i
nanosit' nadepigmentirovannye uchastki, ne zahvatyvaya okruzhayushchih. Okrashivanie
razvivaetsya cherez 6-12 chasov. Povtornye smazyvaniya dayut boleetemnuyu
pigmentaciyu, kotoraya nesmyvaetsya, no postepenno bledneet i ischezaet cherez dve
nedeli. |tot preparat osobenno udoben vsvyazis tem, chto ne vyzyvaet razdrazheniya
kozhi ul'trafioletovymi luchami. V dekorativnoj kosmetike primenyayutsya razlichnye
pudry, tonal'nye kremy, a takzhe sootvetstvuyushchie sredstva dlya obescvechivaniya
okruzhayushchej kozhi.
	Lechenie psevdolejkodermy sleduet provodit' UFL rtutno-kvarcevoj lampy.
	Vrozhdennye pigmentnye pyatna (nevus). Prakticheski ne vstretish' cheloveka, u
kotorogo by ne bylo nevusov. S nimi on rozhdaetsya, oni mogut voznikat' na
protyazhenii vsej ego zhizni.
	Simptomy. Sosudistye angiomy imeyut krasnyj i krasnovato-sinevatyj cvet, inogda
zanimayut znachitel'nuyu chast' lica ili drugie uchastki tela. Pigmentnye nevusy
imeyut okrasku ves'ma razlichnoj intensivnosti (ot svetlo-korichnevogo do chernogo
cveta), razmery -- ot nebol'shih (rodinki) do obshirnyh. Oni byvayut ili na
urovne kozhi ili v vide borodavchatyh razrastanij, pokrytyh volosami.
	Lechenie. Provodyat sovmestno s onkologami. Terapiya individual'naya v zavisimosti
ot raznovidnosti pigmentnyh pyaten, ih lokalizacii. Raspolozhennye na otkrytyh
uchastkah neobhodimo oberegat' ot vozdejstviya ul'trafioletovyh luchej, primenyaya
dlya etogo fotozashchinye sredstva. Sleduet znat' ob opasnosti travmirovaniya
nevusov v vidu ih vozmozhnogo v rezul'tate etogo pererozhdeniya v zlokachestvennye
obrazovaniya.
	Karotinodermnya. Izmenenie cveta kozhi do zhelto-korichnevogo, kotoroe voznikaet
pri dlitel'nom primenenii produktov pitaniya, soderzhashchih lipohromy (morkov',
svekla, citrusovye i dr.). Lecheniya ne trebuet, tak kak okraska kozhi ischezaet
spontanno posle korrekcii pishchevogo rezhima.
	Kseroderma pigmentnaya. Vrozhdennoe hronicheskoe zabolevanie kozhi. V osnove lezhit
povyshennaya chuvstvitel'nost' kozhi k razlichnym vidam luchevoj energii. Simptomy:
pigmentaciya, shelushenie, treshchiny, iz座azvleniya, borodavchatye razrastaniya, ochagi
atrofii, chashche na otkrytyh uchastkah tela, podvergayushchihsya ul'trafioletovomu
oblucheniyu.
	Lechenie. Radikal'nyh sposobov terapii ne sushchestvuet, rekomendovano postoyannoe
primenenie fotozashchitnyh sredstv. Vesnoj i letom -- upotreblenie delagila v
sochetanii s vitaminami A i E, lantotenovoj kislotoj, in容kcii vitamina B12.
Vysokoj effektivnost'yu pri dannom dermatoze obladayut aromaticheskie retinoidy.
Na stadii poyavleniya orogovenij i opuholevidnyh obrazovanij provodyat sovmestno
s onkologami hirurgicheskoe udalenie, kriodestrukciyu, diatermokoagulyaciyu.
Vedetsya regulyarnoe dispansernoe nablyudenie. Pri nalichii v sem'e bol'nyh
pigmentnoj kserodermoj neobhodimy mediko-geneticheskie konsul'tacii dlya
opredeleniya veroyatnosti realizacii patologicheskogo gena v posleduyushchih
pokoleniyah.
	Lentiginoznye pyatna. Voznikayut cherez neskol'ko let posle nachala
fotohimioterapii bol'nyh psoriazom. Special'nogo lecheniya istrebuyut. Dlya
profilaktiki zlokachestvennogo pererozhdeniya rekomendovano prekrashchenie
PUVA-terapii ili zashchita etih uchastkov ot proniknoveniya ul'trafioletovyh luchej.
	Milapodermii. Zabolevaniya, pri kotoryh giperpigmentacii razvivayutsya u lyudej,
imeyushchih kontakt s uglevodorodami (kamennougol'nymi i neftyanymi produktami),
ispol'zuyushchih nedobrokachestvennye parfyumernye sredstva, imeyushchih intoksikaciyu
fotosensibiliziruyushchimi veshchestvami.
	Simptomy i techenie. CHashche na otkrytyh uchastkah (lico, kisti ruk) poyavlyayutsya
edinichnye ili mnozhestvennye pyatna razlichnogo cveta (buryj, korichnevyj). Oni
raznoj velichiny i sklonny k postepennomu rostu. CHuvstvitel'nost' kozhi ne
narushaetsya, zuda net, mogut nablyudat'sya yavleniya vospaleniya, utolshcheniya kozhi, ee
shelushenie ili razvitie sosudistyh izmenenij (teleangioektazii).
	Lechenie. Naznachaetsya posle konsul'tacii s terapevtom i endokrinologom,
opredeleniya soderzhaniya porfirinov v moche, krovi, kale. Rekomenduetsya perevod
na druguyu rabotu, ne svyazanuyu s uglevodorodami, ustranenie drugih vozmozhnyh
fotosensibilizatorov. Vnutr' naznachayut bol'shie dozy askorbinovoj kisloty (1 g
3 raza v den'), pantotenovuyu kislotu (0,5 g 3 raza v den') i metionin,
paro-aminobenzojnuyu kislotu (0,3 g 3 raza v den'), vnutrimyshechnye in容kcii
vitaminov B1, B6, B12. Odnovremenno -- hingamin, metiluracil sovmestno s
antigistaminnymi preparatami. Mestno -- depigmentiruyushchie i fotozashchitnye
sredstva, otshelushivayushchie procedury. Vo vremya lecheniya neobhodimo izbegat'
vozdejstviya ul'rafioletovyh luchej.
	Toksidermiya pigmentnaya. Nablyudaetsya u nekotoryh lic posle priema
sul'fanilamidnyh preparatov, antipirina, hinina, fenolftaleina i dr. Lechenie
-- ustranenie etiologicheskogo faktora, vosstanovlenie funkcii
zheludochno-kishechnogo trakta, pecheni, pochek, naznachenie mochegonnyh i
slabitel'nyh sredstv, antigistaminnyh preparatov (sm. takzhe razdel
Allergicheskie zabolevaniya kozhi, Toksidermiya).
	Hloazma. Pigmentnye pyatna, voznikayushchie pri beremennosti i nekotoryh
zabolevaniyah zhenskoj polovoj sfery, glistnyh invaziyah i t.d.
	Simptomy i techenie. Preimushchestvenno na lice poyavlyayutsya simmetrichno
raspolozhennye korichnevye pyatna. Oni razlichnyh ottenkov i raznoj velichiny, ih
nepravil'nye ochertaniya imeyut chetkie granicy.
	Inogda, slivayas', pyatna dostigayut znachitel'nyh razmerov. Po etiologii byvayut
hloazmy beremennyh, pri ginekologicheskih zabolevaniyah, pechenochnye,
travmaticheskie i dr. Pigmentnye pyatna vokrug rta, kak pravilo, yavlyayutsya rannim
priznakom nachinayushchegosya polipoza zheludochno-kishechnogo trakta.
	Lechenie. Zavisit ot formy giperpigmentacii i ot vyzvavshej ee prichiny. Terapiyu
provodyat sovmestno s vrachami drugih special'nostej (endokrinologom,
ginekologom, terapevtom).
	S ustraneniem etiologicheskih momentov pigmentnye pyatna bledneyut i chasto
ischezayut bessledno. A zatem vnov' poyavlyayutsya pri sleduyushchej beremennosti ili
povtornom zabolevanii.
	Dlya normalizacii melanogeneza (pigmentnogo obrazovaniya) neobhodimo nasyshchat'
organizm vitaminami, v chastnosti askorbinovoj kislotoj, naznachaemoj takzhe v
vide in容kcij. Rekomenduetsya primenenie vnutr' foliepoj kisloty (0,1 g),
riboflavina (0,015 mg 3 raza v den' posle edy) v sochetanii s aevitom.
Vyrazhennyj effekt nablyudaetsya ot priema metionina (po 0,5 g 3 raza v den'),
vitaminov V2 (kurs 25 in容kcij) i B1 (kurs 25-30 in容kcij).
	Mestnoe lechenie zavisit ot haraktera i davnosti processa, sostoyaniya kozhi i
reaktivnosti organizma. Mozhno primenyat' otbelivayushchie kremy ("Ahromin",
"Melan", "Molochaj"), 30 % pergidrolevuyu i 5 % gidrohinonovuyu mazi (na vazeline
s lanolinom). Dlya umen'sheniya pigmentacii predlozhen i ryad drugih preparatov,
naprimer, krem, soderzhashchij gidrohinon, gidrokortizon i vitamin A kislotu. V
kosmetike shiroko ispol'zuyut otshelushivayushchie sredstva: bodyagu, salicilovuyu,
molochnuyu, solyanuyu, benzojnuyu kisloty, rtutnye soli, special'nye myla. Pokazany
krioterapiya zhidkim azotom, sneg ugol'noj kisloty, himicheskaya dermabraziya
Z-hloruksusnoj kislotoj i t.d. Esli ustanovlena svyaz' hloazmy s
ul'trafioletovymi luchami, sleduet naznachat' vnutr' sinteticheskie
antimalyarijnye preparaty, obladayushchie fotodensensibiliziruyushchim dejstviem, --
delagil (hingamin, rezohin), plakvenil. Zapreshchaetsya upotreblyat' kosmeticheskie
sredstva, t.k. efirnye masla, nahodyashchiesya v nih (osobenno bergamotnoe),
povyshayut chuvstvitel'nost' kozhi k solnechnoj radiacii, mozhno ispol'zovat' tol'ko
fotozashchitnye kremy.





Kozhnyj zud. Proishozhdenie ego samoe raznoe. Mozhet byt' ekzogennoe -- t.e.
vyzvannoe vneshnimi faktorami, i togda zud protekaet ostro v vide odinochnyh
pristupov, ili endogennoe -- t.e. vyzvannoe vnutrennimi faktorami, i togda on
dlitsya nedelyami, mesyacami i dazhe godami. Obychno zud soprovozhdaetsya tol'ko
raschesyvaniem kozhi, no u nekotoryh bol'nyh -- uvelicheniem limfaticheskih zhelez.
Mozhet imet' osobyj harakter: kolyushchij, kusayushchij, "polzaniya murashek".
	Prichiny ekzogennogo zuda: ukusy nasekomyh, proizvodstvennye i bytovye
himikaty, perepady temperatury. Prichiny endogennogo zuda: intoksikaciya
organizma, svyazannaya s rasstrojstvom zheludochno-kishechnogo trakta, obmena
veshchestv (diabet), sosudistymi narusheniyami (zud serdechnyh bol'nyh,
predinsul'tnyj zud). Byvaet zud menstrual'nyj, beremennyh, klimaktericheskij,
ego mogut vyzvat' nervnye zabolevaniya ili razlichnye emocii.
	Starcheskij zud -- otlichaetsya osobym uporstvom, v osnovnom u muzhchin starshe 60
let. Voznikaet pristupoobrazno, preimushchestvenno v nochnoe vremya. Prichinami
yavlyayutsya glavnym obrazom endokrinnye rasstrojstva, ateroskleroz, obezvozhivanie
kozhi.
	Anal'nyj zud -- v oblasti zadnego prohoda voznikaet iz-za neopryatnosti,
ostric, gemorroya, zaporov, proktita, prostatita, pri pol'zovanii pechatnoj
bumagoj.
	Gechitalyshi zud -- preimushchestvenno zhenskoe stradanie. Ego prichiny: beli,
trihomonady, razdrazhenie kozhi mochej pri diabete ili podagre, vospalitel'nye
zabolevaniya zhenskih polovyh organov, klimaks, seksual'nye nevrozy. Zud polovyh
organov u muzhchin svyazan s prostatitom, vezikulitom, neposredstvenno golovki
penisa byvaet obuslovlen povyshennoj kislotnost'yu vlagalishchnogo sekreta u
polovoj partnershi, primeneniem eyu mestnyh protivozachatochnyh sredstv.
	Znachitel'no rezhe nablyudaetsya zud inoj lokalizacii. V chastnosti u bol'nyh
varikoznym rasshireniem ven byvaet zud golenej, osobenno oshchutimyj pri perehode
iz vertikal'nogo v gorizontal'noe polozhenie. S dlitel'nym pereohlazhdeniem
svyazan zimnij zud nizhnih konechnostej. U nechistoplotnyh lyudej, a takzhe u teh,
kto naoborot slishkom chasto moetsya i tem samym peresushivaet kozhu, otmechaetsya
zud volosistoj chasti golovy. Zud ladonej, podoshv, lba, vek, shchek, lopatok,
podmyshechnyh vpadin obuslovlen obychno mestnymi sosudistymi ili nervnymi
rasstrojstvami. Na lyubom uchastke kozhnogo pokrova mozhet vozniknut' zud posle
razresheniya (zazhivleniya) samyh raznoobraznyh vysypanij na kozhe.
	Lechenie. Prezhde vsego vyyavlyayut prichinu zuda i provodyat sootvetstvuyushchie
terapevticheskie meropriyatiya. Krome togo, rekomenduetsya priem antigistaminnyh
preparatov, nikotinovoj kisloty, vitamina B1, preparatov kal'ciya, niroterapiya.
Horoshij effekt okazyvaet gipnoz. Polezno sanatorno-kurortnoe lechenie --
morskie kupaniya, sernye ili radonovye vanny. Iz pishchevogo raciona sleduet
isklyuchit' ostrye blyuda i pryanosti, krepkie bul'ony, alkogol'nye napitki,
krepkij kofe, chaj.
	Pri starcheskom zude -- preparaty joda, muzhskih polovyh gormonov, brom --
kamfora.
	Naruzhno primenyayut: obtiraniya spirtom, uksusom, razvedennym v 2-3 raza,
spirtovymi rastvorami mentola, salicilovoj kisloty, timola, dimedrola,
limonnym sokom ili 1 % rastvorom limonnoj kisloty, fenolovaya boltushka, pri
suhoj, v chastnosti starcheskoj kozhe -- dimedrolovyj ili anestezinovyj
kol'dkrem.
	Bol'nye s anal'nym i genital'nym zudom dolzhny delat' sidyachie vanny s rastvorom
kaliya permanganata ili cinka sul'fata (1,5 g na vannu), obmyvat' kozhu posle
defekacii 1 % rastvorom fenola. Iz naruzhnyh sredstv -- kortikosteroidnye mazi,
podofillinovaya ili anestezinovaya pasty, smazyvanie kozhi 5-10 % rastvorami
novokaina, oroshenie hloretilom. Pri upornom anal'nom zude -- vnutrikozhnoe
obkalyvanie rastvorom novokaina.
	Mozol'. Hotya neposredstvennoj prichinoj vozniknoveniya mozolej yavlyayutsya
mehanicheskie razdrazheniya, v osnove ih razvitiya lezhit nevrit chuvstvitel'nyh
nervov stopy. Vazhnyj simptom -- bol' pri davlenii. Gistologicheskie
issledovaniya porazhennoj kozhi pokazyvayut degenerativnye izmeneniya vo vseh ego
tkanyah, v tom chisle i nervah.
	Lechenie. Sostoit v ezhednevnyh procedurah: 1) rasparivanie mozolej v
myl'no-sodovoj vanne (2-3 chajnye lozhki sody i 2030 g myla na 1 l vody); 2)
soskablivanie nozhom razmyagchennyh rogovyh mass; 3) primenenie keratoliticheskih
mazej, plastyrej ili lakov. Lak okazyvaet menee effektivnoe dejstvie, no ne
trebuet povyazok i ne prepyatstvuet nosheniyu obuvi. V sluchae ispol'zovaniya mazi
neobhodimo zashchishchat' ot ee dejstviya okruzhayushchuyu mozol' kozhu. Dlya etogo
lejkoplastyr' nakleivaetsya tak, chtoby mozol' okazalas' v zaranee vyrezannom v
nem otverstii. Zatem na mozol' nakladyvaetsya maz' i uzhe na nee nakleivaetsya
vtoroj sploshnoj kusok lejkoplastyrya. Pri recidivah rekomenduetsya novokainovaya
blokada: obkalyvanie mozoli 1 % rastvorom novokaina s adrenalinom (2-3 kapli
na 20 ml rastvora).
	Oprelost' (intertrigo). Razvivaetsya v skladkah kozhi, chashche pahovo-bedrennyh,
zhivota, shei, pod grudnymi zhelezami, v podmyshechnyh vpadinah, mezhdu pal'cami
nog, rezhe -- ruk.
	Simptomy i techenie. Snachala voznikaet otechnaya vospalitel'naya eritema --
pokrasnenie kozhi, zatem v glubine skladok obrazuyutsya moknushchie treshchiny, kotorye
soprovozhdayutsya zudom, zhzheniem, bol'yu. Razvitiyu zabolevaniya sposobstvuyut:
mehanicheskie momenty (trenie dvuh soprikosayushchihsya poverhnostej pri usilennom
dvizhenii), vysokaya vneshnyaya temperatura, izbytochnaya potlivost', ozhirenie,
nedostatochnaya gigiena kozhi, plohoe osushivanie tela posle myt'ya, chrezmernoe
ukutyvanie novorozhdennyh i pr. Bez lecheniya zabolevaniya mozhet rasprostranit'sya
po kozhnomu pokrovu, oslozhnit'sya mikrobnoj i gribkovoj infekciej, dat' tolchok k
razvitiyu ekzemy.
	Lechenie. Prezhde vsego sleduetustranit' faktor, vyzvavshij zabolevanie. Esli
klinicheskaya kartina dermatita vyrazhena ne yarko, to mozhno zatem ogranichit'sya
naruzhnym primeneniem kortikosteroidnyh mazej, kremov, aerozolej. V bolee
tyazhelyh sluchayah naznachayut desensibiliziruyushchie preparaty.
	Perhot'. Porazhenie volosistoj chasti golovy s obrazovaniem na nevospalenpoj
kozhe melkih cheshuek. |tiologiya nedostatochno yasna. Est' mnenie, chto perhot' --
infekcionnoe zabolevanie, kotoroe peredaetsya cherez golovnye shchetki, rascheski i
drugie predmety uhoda za volosami. K predraspolagayushchim faktoram otnosyatsya
plohoe pitanie, hronicheskie bolezni -- seboreya, zheludochpokishechnogo trakta,
pereutomlenie, nervnopsihicheskie rasstrojstva, smachivanie polos vodoj pri
raschesyvanii.
	Silttomy i techenie. SHelushenie nablyudaetsya libo na zatylochpo-temepnoj oblasti,
libo na vsej poverhnosti golovy. CHeshujki legko otdelyayutsya ot kozhnogo pokrova i
v toj ili inoj stepeni zagryaznyayut volosy. Obychno oni suhie, serovato-belogo
cveta, lisheny bleska. Pri povyshennom salootdelenii cheshujki zhirnye i
skleivayutsya drug s drugom, prochnee uderzhivayas' na golove.
	Lechenie. Primenyayut antibakterial'nye sredstva: sernuyu ili salicilovuyu maz',
sul'senovoe mylo, pastu sul'sena, natriya tiosul'fat, rastvor bornoj kisloty, a
takzhe ul'trafioletovoe obluchenie. Dlya normalizacii rogoobrazovaniya
rekomenduetsya priem vitamina A.
	Profilaktika. Posle izlecheniya unichtozhit' golovnye shchetki i rascheski, smenit'
golovnoj ubor ili ego podkladku.
	Potertost'. Razvivaetsya v rezul'tate mehanicheskih momentov (trenie, davlenie)
skladkami bel'ya, gipsovymi povyazkami, pri noske prostornoj ili tesnoj obuvi,
nepravil'nogo navertyvapiya portyanok, izbytochnoj potlivosti stop, neopryatnogo
ih soderzhaniya. Razlichayut potertost' pervoj stepeni -- pokrasnenie i otechnost'
na ogranichennom uchastke; vtoroj -- obrazovanie puzyrej i tret'ej --
vozniknoveniya erozij i yazv. Stepen' potertosti zavisit ot sily mehanicheskogo
vozdejstviya, ego prodolzhitel'nosti, a takzhe individual'nyh svojstv kozhi.
Lechenie zaklyuchaetsya v primenenie 25 % salicilovoj mazi.
	Prostoj, ili artifncpal'nyj, dermatit vyzyvayut krepkie kisloty, shchelochi,
vysokie i nizkie temperatury i obychno imeet harakter ozhoga ili otmorozheniya.
Klinicheskaya kartina zavisit ot sily i haraktera razdrazhitelej i individual'noj
zashchitnoj osobennosti organizma. Porazhenie kozhi krepkimi kislotami i shchelochami
trebuyut okazaniya neotlozhnoj pomoshchi, kotoraya zaklyuchaetsya v nemedlennom obil'nom
i dlitel'nom (ne menee 10 minut) obmyvanii ee teploj vodoj. Dal'nejshee lechenie
v principe ne otlichaetsya ot terapii sootvetstvuyushchih form ozhogov i otmorozhenij.
	Uzhe razvivshijsya ostryj dermatit harakteren chetko otgranichennoj krasnotoj,
otechnost'yu kozhi, na kotoroj vozmozhno poyavlenie uzelkov, puzyrej, erozij,
moknutiya. Razreshaetsya process shelusheniem, posle chego ostaetsya pigmentaciya.
Sub容ktivno bol'nyh bespokoit bol', zhzhenie, napryazhenie kozhi. Pri obshirnyh
uchastkah porazheniya mogut poyavit'sya nedomoganie, povyshenie temperatury tela,
funkcional'nye narusheniya nervnoj sistemy. Povtorno artificial'nyj dermatit
mozhet vozniknut' tol'ko posle novogo kontakta s razdrazhitelem.
	Hronicheskie dermatity voznikayut pri dlitel'nom vozdejstvii na kozhu slabyh
razdrazhitelej. Esli eto zhidkie uglevody (benzin, kerosin, neftyanye i
kamennougol'nye masla), to proyavlyaetsya neznachitel'nym pokrasneniem kozhi, ee
suhost'yu, shelusheniem, inogda infil'tratami. Pri popadanii slabyh rastvorov
kislot, shchelochej i solej v nebol'shie defekty kozhi (ukoly, treshchiny) voznikayut
malen'kie, no dovol'no glubokie yazvochki, pokrytye chernoj korochkoj -- t.p.
prizhogi ili "ptich'i glazki". Dlitel'noe zagryaznenie mineral'nymi maslami
privodit k obrazovaniyu v volosyanyh meshochkah (follikulah) chernyh probok,
sostoyashchih iz masla, pyli i cheshuek.
	Lechenie. Ezhednevnyj goryachij dush s mylom, 5 % sernaya boltushka ili smyagchayushchie
mazi i kremy.
	Razdrazhenie ot ukusov vshej (pedikulez). Na kozhe cheloveka parazitiruyut tri
raznovidnosti vshej: platyanaya, golovnaya i lobkovaya.
	Platyanaya vosh' zhivet i otkladyvaet yajca (gnidy) v skladkah natel'nogo bel'ya,
odezhdy. Tol'ko dlya dobyvaniya pishchi (krovi) ona perehodit na kozhu, chashche v mestah
plotnogo prileganiya odezhdy -- poyasnica, mezhlopatochnoe prostranstvo. Raschesy
iz-za zuda chasto oslozhnyayutsya kozhnymi zabolevaniyami (impetigo, follikulity,
furunkuly). Pri dlitel'nom pedikuleze v ukazannyh mestah raschesov poyavlyaetsya
pigmentaciya, shelushenie, infil'traciya kozhi.
	Golovnaya vosh'. V techenie mesyaca svoej zhizni samka otkladyvaet do 150 yaic
(gnid), kotorye prikleivayutsya k volosam hitinovym veshchestvom. Razvitie yaic
zanimaet do 2 nedel', v techenie kotoryh lichinka neskol'ko raz linyaet (s
obyazatel'nym nasyshcheniem krov'yu), posle chego prevrashchaetsya vo vzrosluyu osob'.
Raschesy kozhi sozdayut blagopriyatnye usloviya dlya razvitiya vtorichnoj gnojnoj
infekcii, a inogda i ekzemy. Otdelyaemoe erozij ssyhaetsya v korki, volosy mogut
skleivat'sya v vide klubka, obrazuya koltun s krajne nepriyatnym zapahom.
Vozmozhno obrazovanie follikulitov, furunkulov, vospalitel'nyh boleznennyh
limfadenitov i pr.
	Lobkovaya vosh' (ploshica) obitaet chashche vsego na lobke polovyh organov, v oblasti
promezhnosti, rezhe na borode, resnicah, brovyah. Obychno peredacha etih nasekomyh
proishodit pryamym putem (pri polovyh snosheniyah) ili kosvennym -- cherez
natel'noe i postel'noe bel'e. Ploshicy plotno prikreplyayutsya k kozhe osobymi
kleshchevidnymi obrazovaniyami. Ukusy parazitov vyzyvayut zud i raschesy, neredko
prisoedinyaetsya vtorichnaya piogennaya infekciya. Na kozhe zhivota, bokovyh
poverhnostyah grudi poyavlyayutsya svoeobraznye sinevato-tusklye nepravil'nyh
ochertanij pyatna, ne ischezayushchie pri nadavlivanii (sm. takzhe gl. Bolezni,
peredavaemye polovym putem).
	Lechenie. Dlya likvidacii pedikuleza tulovishcha -- myt'e s mylom, chastaya smena
bel'ya, postel'nyh prinadlezhnostej, predvaritel'no podvergnutyh dezinfekcii.
	Bel'e luchshe zamachivat' v 2-5 % rastvore myla, kipyatit' i proglazhivat' goryachim
utyugom. Pri pedikuleze golovy u devochek i zhenshchin volosy smachivayut
maslyano-kerosinovoj smes'yu (50 %), zatem nakladyvayut povyazku s voshchenoj bumagoj
na 12-15 chasov.
	Posle 2 procedur golovu moyut goryachej vodoj s mylom i raschesyvayut grebeshkom s
nachesannoj na ego zub'ya vatoj, smochennoj v podogretom stolovom uksuse. Vmesto
kerosina mozhno obrabotat' volosy 10 % vodnomyl'noj emul'siej benzilbenzoata v
techenie 10 minut, a zatem vymyt' golovu goryachej vodoj s mylom. Proceduru
povtoryayut 2-3 raza. U muzhchin volosy luchshe korotko ostrich' pod mashinku,
proteret' golovu uksusom, vymyt' s mylom, vteret' vinilin.
	|tu proceduru povtoryayut 2 dnya podryad. Dlya lecheniya lobkovogo pedikuleza
rekomenduetsya sbrit' volosy, obmyt' teploj vodoj s mylom i vteret' v kozhu
porazhennyh uchastkov 5-10 % beluyu ili seruyu rtutnuyu maz', 25 % emul'siyu
bennzilbenzoata. Na resnicy -- maz' iz 1 % zheltoj okisi rtuti.





Klinicheskie novoobrazovaniya kozhi mozhno podrazdelit' na 3 gruppy. 1)
Dobrokachestvennye: napiloma, adenoma, fibroma, lipoma, angioma; 2)
Predrakovye: starcheskaya keratoma, kozhnyj rog, bolezn' Pedzheta, bolezn' Boueia,
lejkoplakiya. 3) Zlokachestvennye: epitelioma, melanoma, sarkoma.
	Vstrechayutsya i t.n. vtorichnye (metastaticheskie) opuholi kozhi, kotorye mogut
nablyudat'sya u bol'nyh, lechivshihsya po povodu novoobrazovanij vnutrennih organov
(legkih, molochnoj zhelezy i td.). V nastoyashchee vremya vydelyayut takzhe limfomy kozhi
-- zabolevaniya, obuslovlennye zlokachestvennoj proliferaciej (razrastaniem)
vkozhelimfoidnyh kletok.
	Rak kozhi sostavlyaet 4-10 % vseh zabolevanij zlokachestvennymi opuholyami
cheloveka. Porazhaet pochti odinakovo lyudej oboego pola preimushchestven no pozhilogo
vozrasta. V bol'shinstve sluchaen zlokachestvennym novoobrazovaniem predshestvuet
celyj ryad izmenenij kozhi, kotorye dlitel'no protekayut v vide samostoyatel'nogo
zabolevaniya, sozdavaya tot patologicheskij fon, na kotorom i voznikaet rakovyj
process. |ti izmeneniya kozhi nazyvayut nredrakovymi. Sredi faktorov,
sposobstvuyushchih vozniknoveniyu predrakovyh sostoyanij vydelyayut sleduyushchie:
vozdejstviya fizicheskie (travma, insolyaciya, ioniziruyushchaya radiaciya) i
kancerogennyh veshchestv; hronicheskie vospalitel'nye processy specificheskoj
(tuberkulez kozhi, krasnaya volchanka) i nespecificheskoj prirody (troficheskie
yazvy, svishchi, posleozhogovye rubcy i dr.). K tret'ej gruppe faktorov otnosyat
patologicheskie sostoyaniya vozrastnogo haraktera (starcheskaya keratoma, kozhnyj
rog, bolezn' Pedzheta, bolezn' Bouena, lejkoplakiya), a takzhe anomalii razvitiya,
osobennosti konstitucii i td. (Klinika dobrokachestvennyh novoobrazovanij --
palilomy, adenomy, fibromy i t.d. dana v gl. Hirurgiya, Ginekologiya, Vnutrennie
bolezni i dr.).
	Melanoma. Odna iz naibolee zlokachestvennyh opuholej, v kotoruyu pererozhdayutsya
vrozhdennye ili priobretennye pigmentnye pyatna. Sostavlyaet 10 % ot chisla
bol'nyh rakom. Vstrechaetsya chashche u zhenshchin srednego i starcheskogo vozrasta,
osobenno belokuryh, s svetloj kozhej i golubymi glazami. Izlyublennaya
lokalizaciya -- verhnie i nizhnie konechnosti, golova, sheya. Voznikaet melanoma iz
melanocitov -- kletok, obrazuyushchih pigment. Prichina ih ozlokachestvleniya tochno
ne ustanovlena. Razvitiyu melanomy iz rodinok (nevusov), papilomatoznyh
pigmentnyh pyaten sposobstvuyut travmy, prizhiganiya, porezy, chrezmernaya insolyaciya
i drugie razdrazhayushchie faktory.
	Simptomy i techenie. Osnovnoj priznak -- usilenie ili oslablenie pigmentacii
nevusa, uvelichenie ego v razmerah, iz座azvlenie, krovotechenie, obrazovanie
korochki, rozovogo venchika ili radial'nyh tyazhej vokrug formiruyushchejsya opuholi
ili pyatna. Vskore nastupaet disseminaciya processa: snachala na sosednie uchastki
kozhi v vide uzelkov-satellitov, zatem v regionarnye limfaticheskie uzly, v
bolee pozdnie periody daet metastazy vo vnutrennie organy. Rannee iz座azvlenie
melanomy yavlyaetsya neblagopriyatnym prognosticheskim priznakom. Zlokachestvennost'
processa rezko usilivaetsya pri travmatizacii opuholi.
	Raspoznavanie. Pochti bezoshibochen radiometricheskij sposob, osnovannyj na
intensivnom nakoplenii melanomoj radioaktivnogo fosfora. Citologicheskoe
issledovanie mozhno ispol'zovat' tol'ko pri nalichii yazvennoj poverhnosti, s
kotoroj proizvodyat otpechatki.
	Prognoz vsegda ser'eznyj. Uspeh terapii zavisit ot svoevremennogo obrashcheniya za
lechebnoj pomoshch'yu i pravil'noj vrachebnoj taktiki.
	Sarkoma Kaposhn (angioretikulez). Mnozhestvennaya gemorragicheskaya sarkoma
vstrechaetsya primerno u 30 % bol'nyh s sindromom priobretennogo immunodeficita.
Vydelyayut neepidemicheskuyu (klassicheskuyu) formu angioretikuleza Kaloshi i
epidemicheskuyu, nablyudaemuyu u bol'nyh SPIDom. Klinicheski i gistologicheski oni
ne otlichimy. |to sosudistaya opuhol', ishodyashchaya iz elementov tkani, v pervuyu
ochered' kozhi.
	Simptomy i techenie raznoobrazny i zavisyat ot dlitel'nosti processa. Vnachale
poyavlyayutsya, chashche vsego na kozhe konechnostej, fioletovye pyatna. Vposledstvii
voznikayut plotnye uzelki diametrom do 2 sm, okruglyh ochertanij,
sinyushno-krasnogo i korichnevo-krasnogo cveta. Obrazovaniya mogut slivat'sya v
bugristye ochagi i iz座azvlyat'sya. Zabolevanie vstrechaetsya preimushchestvenno u
muzhchin.
	U bol'nyh SPIDom sarkoma Kaloshi protekaet v bolee agressivnoj forme, porazhaya
limfaticheskie uzly, slizistye obolochki i vnutrennie organy, i imeet
zlokachestvennyj harakter. Himioterapiya ne vsegda effektivna.
	|pitelnoma. Sobiratel'noe ponyatie dlya oboznacheniya razlichnyh epitelial'nyh
(kletochnyh) opuholej kozhi.
	Bazalioma ili bazocellyulyarnaya epitelioma -- proishodit iz kletok bazal'nogo
sloya epidermisa, vstrechaetsya primerno v 60 % sluchaev kozhnogo raka. Opuhol'
voznikaet odinakovo chasto u muzhchin i zhenshchin pozhilogo ili srednego vozrasta.
Izlyublennoe mesto lokalizacii -- lico, osobenno vokrug rta.
	Simptomy i techenie. Na kozhe poyavlyaetsya uzelok plotnoj konsistencii, rozovogo
ili rozovato-zheltogo cveta. On postepenno rastet i cherez mnogo mesyacev ili
dazhe let dostigaet razmerov 1-2 kopeechnoj monety. V dal'nejshem eroziruetsya i
bystro pokryvaetsya zheltovato-seroj korkoj. Po krayam ochag okruzhen valikom,
sploshnym ili sostoyashchim iz otdel'nyh, napodobie zhemchuzhin, hryashchevidnyh blestyashchih
uplotnenij.
	Ploskokletochnyjrak, ili spinocellyulyarnaya epitelioma -- razvivaetsya iz kletok
shipovatogo sloya. Lokalizuetsya v bol'shinstve sluchaev na lice, shee, volosistoj
kozhe golovy, naruzhnyh polovyh organah, a takzhe na slizistyh obolochkah. Boleyut
preimushchestvenno muzhchiny v vozraste 4050 let. Otlichaetsya vyrazhennoj
zlokachestvennost'yu, tak kak dovol'no bystro rastet i chasto daet metastazy v
regionarnye limfouzly.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie nachinaetsya s obrazovaniya v tolshche kozhi plotnogo
ogranichennogo uzla, bystro uvelichivayushchegosya v razmerah. Central'naya chast' ego
pokryta rogovymi massami. Vskore obrazuetsya yazva s legko krovotochashchim dnom i
vozvyshayushchimisya tverdymi krayami.
	Lechenie v onkologicheskih dinspanserah. Bazaliomy mozhno udalyat'
diatermokoagulyaciej ili kriodestrukciej. Vozmozhno primenenie protivoopuholevyh
mazej (kolhaminovaya i dr.). Pokazano hirurgicheskoe ili elektrohirurgicheskoe
issechenie ploskokletochnogo raka, luchevaya i lazernaya terapiya.





V etu gruppu zabolevanij vklyucheny dermatozy, prichiny vozniknoveniya kotoryh
okonchatel'no ne vyyasneny.
	Gerpetnformn'sh dermatoz (bolezn' Dyuringa). Otnositsya k gruppe hronicheski
protekayushchih zabolevanij, osnovnym morfologicheskim proyavleniem kotoryh na kozhe
yavlyaetsya puzyr'. Vstrechaetsya v lyubom vozraste -- ot grudnogo do pozhilogo, s
odinakovoj chastotoj u lic oboego pola. U detej imeetsya dobrokachestvennoe
techenie i u bol'shinstva k periodu polovogo sozrevaniya obychno ischezaet.
Zabolevanie obuslovleno immunologicheskoj anomaliej, svyazannoj s povyshennoj
chuvstvitel'nost'yu k klejkovine (belok zlakov) i narusheniem ee perevarivaniya.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie chasto razvivaetsya ostro, a v dal'nejshem
protekaet hronicheski s pristupami obostreniya. Soprovozhdaetsya obshchim
nedomoganiem, povysheniem temperatury, rezkim zudom ili chuvstvom zhzheniya v
oblasti ochagov porazheniya. Vysypaniya mogut byt' na lyubom uchastke kozhnogo
pokrova, za isklyucheniem ladonej i podoshv. Inogda v process vovlekayutsya
slizistye obolochki.
	Syp' na kozhe neredko simmetrichnaya, sklonnaya k gruppirovke. V rezul'tate
raschesov puzyr'kov i puzyrej voznikayut erozii i korki. Na ih meste potom
ostayutsya pyatna povyshennoj pigmentacii.
	Raspoznavanie. Pomogaet proba s jodom, obnaruzhenie bol'shogo kolichestva
eozinofilov v soderzhimom puzyrya i perifericheskoj krovi, a takzhe
gistologicheskie i immunoflyuorescentnye issledovaniya.
	Lechenie. Preparatami sul'fonovogo ryada (DDS) i ego proizvodnymi, ciklami i
dlitel'no. Naruzhnoe lechenie zaklyuchaetsya s prokole puzyrej i smazyvanii
porazhennyh uchastkov spirtovymi rastvorami anilinovyh krasitelej. Na erozii
nakladyvayutsya povyazki s antibakterial'nymi mazyami. V profilaktike recidivov
vazhnoe znachenie imeet dieta, isklyuchayushchaya produkty iz pshenicy i rzhi.
	Krasnaya volchanka. Dlya zabolevaniya harakterno porazhenie sustavov, seroznyh
obolochek, kozhi, vnutrennih organov i central'noj nervnoj sistemy. Pervichnyj
ochag krasnoj volchanki chasto razvivaetsya posle termicheskih, luchevyh, himicheskih
ozhogov, otmorozheniya, mehanicheskogo povrezhdeniya kozhi, v ryade sluchaev pri
dlitel'nom prieme lekarstvennyh preparatov (antibiotiki, sul'fanilamidy,
vakciny, syvorotki i dr.).
	Hronicheskaya krasnaya volchanka (s preimushchestvennym porazheniem kozhi i
dobrokachestvennym techeniem). Nachinaetsya s pokrasneniya kozhi -- eritemy, na
kotoroj zatem bystro poyavlyayutsya cheshujki. Soskablivanie ih zatrudneno i
boleznenno. Voznikaet eritema obychno na lice, ushnyh rakovinah, kistyah. Inogda
zahvatyvaya nos i shcheki, imeet formu babochki ili izolirovanno voznikaet na
krasnoj kajme gub. Rezhe vysypaet na volosistoj chasti golovy, verhnej polovine
tulovishcha, plechevom poyase.
	Ostraya (sistemnaya) krasnaya volchanka. Protekaet tyazhelo s narusheniem obshchego
sostoyaniya bol'nogo. Na kozhe -- mnozhestvennye krasnye pyatna, izredka puzyri,
pustuly, voldyri. Byvayut oteki i krovoizliyaniya. Ochen' chasto porazhayutsya sustavy
i vnutrennie organy -- pochki (volchanochnyj nefrit), serdce (endokardity,
miokardity, perikardity), pechen', legkie. V krovi obnaruzhivayutsya kletki
krasnoj volchanki i drugie izmeneniya.
	Lechenie. V zavisimosti ot formy zabolevaniya. Pri hronicheskoj dlitel'no
primenyayut antimalyarijnye preparaty: delagil, hlorohin, plakvenil. Odnovremenno
vitaminy kompleksa V. Horoshij, no, kak pravilo, nestojkij effekt mozhno
poluchit' pri smazyvanii ochagov porazheniya ftorsoderzhashchimi mazyami (flyucinar),
kotorye nakladyvayut pod povyazku. Ostruyu formu volchanki lechat v usloviyah
stacionara kortikosteroidami i immunomodulyatorami. Bol'nye nahodyatsya na
dispansernom uchete i poluchayut medikamenty besplatno.
	Profilaktika. Izbegat' ul'trafioletovogo oblucheniya kozhi. Primenyat'
fotozashchitnye kremy i mazi "Luch", "SHCHit", "Ot zagara", "Vesna" ili mazi,
soderzhashchie salol i hinin (sm. takzhe gl.Vnutrennie bolezni, razdel 5).
	Krasnyj ploskij lishaj. Tip reakcii organizma neyasnogo proishozhdeniya s
papuleznymi vysypaniyami i dlitel'nym techeniem. Vstrechaetsya v lyubom vozraste.
Vyskazano predpolozhenie o sushchestvovanii predraspolozhennosti k etomu
zabolevaniyu. Est' nemalo dokazatel'stv znacheniya narushenij nervnoj sistemy
(psihotravmy, stressovye situacii), a takzhe dlitel'nogo priema mnogih
lekarstvennyh preparatov.
	Simptomy i techenie. Klinicheski harakterno poyavlenie malen'kih uzelkov s
blestyashchej poverhnost'yu, rezko otgranichennyh ot okruzhayushchej kozhi. Cvet papul
gustokrasnyj, sinyushnyj, a inogda i burovatyj. V centre otdel'nyh papul imeetsya
pupkoooraznoe vdavlivanie. Uzelki mogut slivat'sya, obrazuya blyashki, na kotoryh
mozhno zametit' svoeobraznyj setchatyj risunok, otchetlivo zametnyj posle
smazyvaniya rastitel'nym maslom. Vysypaniya mogut soprovozhdat'sya pigmentaciej i
atrofiej kozhi, ee zudom. Na slizistyh polosti rta uzelki belesovatogo cveta
chasto sgruppirovany i raspolagayutsya linejno i oblasti smykaniya zubov.
	Lechenie. Glavnaya zadacha -- obnaruzhit' i ustranit' lekarstvennye preparaty i
himicheskie veshchestva, vyzyvayushchie patologicheskuyu reakciyu organizma. Neobhodimo
tshchatel'noe obsledovanie bol'nyh dlya vyyavleniya u nih vnutrennih zabolevanij. V
pervuyu ochered' issledovat' zheludochno-kishechnyj trakt, pokazateli sahara krovi,
nervnopsihicheskij status. Proizvodyat sanaciyu polosti rta. Pri vseh formah
naznachayut antigistaminnye, sedativnye preparaty, vitaminy gruppy V, preparaty
kal'ciya. V tyazhelyh sluchayah ispol'zuyut antibiotiki shirokogo spektra dejstviya,
antimalyarijnye preparaty (hingamin i ego proizvodnye). Poleznym mozhet
okazat'sya sistemnyj korotkij kurs kortikosteroidov.
	Naruzhno, osobenno v nachale zabolevaniya, -- vodnye i maslyanye vzvesi, kremy i
mazi s kortikosteroidami. Pokazany fizioterapevticheskie metody i gipnoz.
	Psoriaz (cheshujchatyj lishaj). CHasto vstrechayushcheesya zabolevanie s papuleznymi
vysypaniyami i hronicheskim recidiviruyushchim techeniem. Nablyudayutsya ulic oboego
pola v lyubom vozraste, rasprostranennost' sostavlyaet 2-5 % naseleniya zemli.
	|tiologiya okonchatel'no ne vyyasnena. Schitaetsya, chto cheshujchatyj lishaj obuslovlen
geneticheski i provociruetsya streptokokkovoj, virusnoj infekciej, dlitel'nym
napryazheniem i stressovymi situaciyami. U odnih zabolevanie protekaet ostro, no
bystro, u drugih po neskol'ko let imeyutsya psoriaticheskie elementy na kozhe
kolen i loktej (dezhurnye blyashki).
	Simptomy ch techenie. Klinicheski harakterizuetsya poyavleniem papul velichinoj ot
bulavochnoj golovki do monety, rozovokrasnogo cveta i pokrytyh ryhlo sidyashchimi
serebristo-belymi cheshujkami. Papuly, uvelichivayas' i slivayas', obrazuyut blyashki
samyh raznoobraznyh ochertanij i razmerov, rezko ogranichennye ot okruzhayushchej
kozhi. Otmechayutsya tri stadii razvitiya bolezni -- progressiruyushchaya, stacionarnaya
i regressiruyushchaya. Dlya progressiruyushchej stadii harakterno poyavlenie na kozhe
bol'shogo kolichestva svezhih elementov, osobenno v mestah mehanicheskoj travmy,
chasto zudyashchih i sklonnyh k rostu. V stacionarnoj stadii svezhih papul ne
poyavlyaetsya, vokrug uzhe imeyushchihsya obrazuetsya blednaya depigmentirovannaya kaemka,
zud stihaet. V stadii regressa blyashki stanovitsya ploskimi, umen'shaetsya ih
shelushenie i oni postepenno rassasyvayutsya.
	U 7 % bol'nyh nablyudayutsya porazheniya nogtej. Otmechaetsya pomutnenie plastinki
nogtej i poyavlenie na nej prodol'nyh i poperechnyh borozdok, "naperstochnoj"
istykapnosti. Lyubaya forma zabolevaniya mozhet transformirovat'sya v total'noe
porazhenie, kogda otdel'nyh papuleznyh elementov ne vidno i porazhena vsya kozha.
|ta klinicheskaya raznovidnost' imenuetsya psoriaticheskoj eritrodermiej. Ona
protekaet bolee tyazhelo i dlitel'no, soprovozhdaetsya chuvstvom styagivaniya kozhi,
oznobom, obshchim nedomoganiem i lihoradkoj.
	Lechenie. Zaklyuchaetsya v naznachenii sedativnyh sredstv, preparatov kal'ciya,
vitaminov, pirogenala. V tyazhelyh sluchayah v stacionare primenyayut citostatiki i
sistemnye kortikosteroidy. SHiroko rasprostranena fotohimioterapiya (PUVA),
kotoraya vklyuchaet priem fotosensibilizatora (puvalen, psoralen i dr.) s
posleduyushchim oblucheniem kozhi dlinnovolnovymi UF-luchami (dlina volny 360 mm).
	Naruzhnoe lechenie. V progressiruyushchej stadii -- 2 % salicilovaya maz',
kortikosteroidnye kremy i mazi (ftorokort, lorinden-A, flyucinar). V
stacionarnom periode zabolevaniya ispol'zuyut mazi s reduciruyushchimi sredstvami
(sera, naftalan, degot' i dr.) v vozrastayushchih koncentraciyah. Rekomenduyutsya
teplye (36-38XS) vanny cherez den', parafinovye applikacii, UF-obluchenie.
Horoshie rezul'taty daet sanitarnokurortnoe lechenie (Macesta, Pyatigorsk i dr.).
	Puzyrchatka. Vstrechaetsya ulic oboego pola, chashche starshe 40 let. Deti boleyut
ochen' redko. Zabolevanie protekaet tyazhelo i proyavlyaetsya obrazovaniem na
nevospalennoj kozhe i slizistyh obolochkah puzyrej, bystro rasprostranyayushchihsya po
vsemu kozhnomu pokrovu. V mazkah-otpechatkah, poluchaemyh so dna erozij, mozhno
obnaruzhit' patologicheskie kletki. Bez adekvatnogo lecheniya zabolevanie privodit
k smerti. Po simptomam i techeniyu razlichayut 4 formy bolezni.
	Vul'garnaya puzyrchatka. Na vneshne neizmenennoj kozhe ili slizistyh obolochkah
poyavlyayutsya napryazhennye puzyri velichinoj s goroshinu, lesnoj oreh i bolee, s
prozrachnym, postepenno mutneyushchim soderzhimym. Puzyri vskryvayutsya, obrazuya
yarkokrasnye erozii, ili podsyhayut, prevrashchayas' v korku. Na meste vysypanij
ostaetsya stojkaya pigmentaciya. Obshchee sostoyanie bol'nyh tyazheloe, stradayut
bessonicej, neredko povyshaetsya temperatura, uhudshaetsya appetit.
	Vegetiruyushchaya puzyrchatka. Bystro vskryvayushchiesya puzyri obrazuyutsya v polosti rta,
na gubah, v podmyshechnyh yamkah, pahovyh skladkah, na naruzhnyh polovyh organah.
Na dne erozij voznikayut legko krovotochashchie razrastaniya (vegetacii) vysotoj do
1-2 sm. V stadii regressa otdelyaemoe ssyhaetsya v moshchnye ryhlye korki, kotorye
prichinyayut muchitel'nuyu bol'.
	Listovidnaya puzyrchatka. Harakterno vnezapnoe poyavlenie na lice i tulovishche
vyalyh puzyrej v vide sgruppirovannyh ochagov. Puzyri legko razrushayutsya,
ekssudat ssyhaetsya v plastinchatye tonkie korochki, pohozhie na sloenoe testo.
Ochen' bystro patologicheskij process rasprostranyaetsya na ves' kozhnyj pokrov.
Slizistye obolochki, kak pravilo, ne porazhayutsya.
	Seborennaya, ili eritematozpaya puzyrchatka. Nachinaetsya s obrazovaniya na lice,
volosistoj chasti golovy, spine, grudi, inogda slizistoj rta nebol'shih puzyrej,
bystro ssyhayushchihsya v korki. Pod nimi obnazhaetsya erozirovannaya poverhnost'.
Zabolevanie protekaet dlitel'no i v bol'shinstve sluchaev dobrokachestvenno.
	Lechenie. Osnovnye sredstva -- kortikosteroidy i citostatiki. Terapiya dolzhna
privodit'sya nepreryvno neopredelenno dlitel'nyj srok do polnogo ischeznoveniya
vysypanij. Antibiotiki i sul'fanilamidnye preparaty naznachayut v sluchayah
vtorichnoj infekcii. Mestno -- obshchie vanny s kaliem permanganata slaboj
koncentracii, ekstraktom pshenichnyh otrubej, otvarom dubovoj kory,
antibakterial'nye mazi ili vodnye rastvory anilinovyh krasitelej. Porazhennuyu
slizistuyu obolochku polosti rta oroshayut teplymi rastvorami 0,250,5 % novokaina,
rivanola (1:1000), nastoem romashki, evkalipta. Bol'nye puzyrchatkoj nahodyatsya
na dispansernom uchete i poluchayut pri ambulatornom lechenii medikamenty
besplatno. Im neobhodimo izbegat' fizicheskoj peregruzki i nervnogo napryazheniya,
soblyudat' rezhim otdyha i sna. Ne dopuskaetsya peremena klimaticheskih uslovij,
lechenie mineral'nymi vodami na kurortah.
	Sklerodermiya. Zabolevanie soedinitel'noj tkani, harakterizuyushcheesya ee
uplotneniem (sklerozirovaniem), preimushchestvenno na kozhe. Vstrechaetsya vo vseh
vozrastnyh gruppah. |tiologiya ne ustanovlena, prevaliruet
infekcionno-allergicheskaya koncepciya. Sposobstvuyut zabolevaniyu nejroendokrinnye
rasstrojstva, inogda sklerodermiya razvivaetsya posle travmy, pereohlazhdeniya,
vakcinacii, perelivaniya krovi, priema nekotoryh lekarstvennyh preparatov.
Imeyut znachenie geneticheskie faktory.
	Ochagovaya sklerodermiya (ogranichennaya). Protekaet otnositel'no dobrokachestvenno.
V razvitii bolezni razlichayut tri stadii: otek kozhi, ee uplotnenie i
sklerozirovanie, zatem atrofiya i pigmentaciya. Voznikaet ochag porazheniya chashche
vsego na tulovishche, rezhe na konechnostyah. Nachinaetsya s poyavleniya
fioletovo-krasnogo pyatna, kotoroe postepenno uplotnyaetsya i uvelichivaetsya.
Sub容ktivnye oshchushcheniya, kak pravilo, otsutstvuyut, Postepenno central'naya chast'
ochaga priobretaet zheltovato-beluyu okrasku s voskovidnym bleskom i sglazhennym
kozhnym risunkom, delaetsya plotnoj, volosy vypadayut. V dal'nejshej fioletovoe
kol'co ischezaet, uplotnennyj uchastok stanovitsya myagche, zapadaet. Na meste
vysypanij ostaetsya pyatno -- sverhpigmentirovannogo i atrofirovannogo uchastka
kozhi.
	Gsneralchzovapnaya sklerodermiya. Nachal'nye simptomy: poholodanie pal'cev,
umen'shenie ih chuvstvitel'nosti i sinyushnyj cvet. CHerez mnogie mesyacy
sklerozirovannaya kozha stanovitsya plotnoj, kak derevo, gladkoj, blestyashchej,
nepodvizhnoj. Na ee poverhnosti neredko voznikayut troficheskie yazvy. CHerez 2-3
goda v process vovlekaetsya kozha lica. Lico priobretaet maskoobraznyj vid.
Rotovoe otverstie suzhivaetsya, istonchaetsya nos v hryashchevoj chasti, prinimaya
klyuvovidnuyu formu. Porazhayutsya vnutrennie organy, progressiruyushche uhudshaya
sostoyanie bol'nogo.
	Lechenie. Sleduet likvidirovat' ochagi hronicheskoj infekcii, otkuda proishodit
sensibilizaciya organizma. Celesoobrazny antibiotiki gruppy penicillina i
preparaty gialuroindazy (lidaza, ronidaza, steklovidnoe telo). Ispol'zuyut
vitaminy i preparaty, sposobnye rasshiryat' perifericheskie sosudy (komplamin,
nikotinovaya kislota). Otmechen blagopriyatnyj effekt ot naznacheniya
adenozina-trifosfata (ATF), giperbaricheskoj oksigenacii. V stadii uplotneniya
primenyayut fizioterapevticheskie procedury: ul'trazvuk, massazh, vanny,
fopoforezgidrokortizopalarfinovye applikacii, gryazelechenie, lechebnaya
gimnastika i t.d. Deti, bol'nye sklerodermiej, dolzhny nahodit'sya pod
dispansernym nablyudeniem pediatra, dermatologa i nevropatologa (sm. takzhe gl.
Vnutrennie bolezni, razdel 5).





Venericheskie bolezni perestali vyzyvat' strah. Vo vsyakom sluchae, u
bol'shinstva: "|to ne pro menya, eto pro gomoseksualistov i prostitutok. Esli
dazhe i zarazish'sya (konechno, ne SPIDom), vylechit'sya -- para pustyakov. Pri
sovremennyh-to sredstvah!" Uspehi mediciny sozdayut illyuziyu, chto mozhno obojtis'
bez vracha -- nado prinimat' antibiotiki i vse projdet. Zabluzhdenie opasnoe --
ne tol'ko ne projdet, no mozhet perejti v bolee tyazheluyu stadiyu i proyavit'sya,
kogda sdelat' chto-nibud' stanet ochen' trudno, a poroj i nevozmozhno. Polovym
putem peredayutsya ne tol'ko sifilis i gonoreya i menee izvestnye venericheskie
zabolevaniya (myagkij shankr, pahovyj limfogranulematoz i donovanoz), no i
trihomoniaz, hlamidioz, molochnica i mnogie drugie -- vsego bolee dvadcati.
Vyzyvayut ih razlichnye vozbudieli: bakterii (sifilis, gonoreya), virusy (gerpes,
SPID), prostejshie (trihomoniaz), "griby" (molochnica), parazity (lobkovaya
vshivost', chesotka). Bolezni eti rasprostraneny vo vsem mire i znakomy vracham,
no v otnoshenii nekotoryh iz nih tol'ko nedavno ustanovleno, chto oni peredayutsya
putem polovyh kontaktov.
	Obshchie simptomy. Pervym priznakom byvayut vydeleniya iz polovyh organov, yazvochki
i "ssadiny" na ih poverhnosti, no inogda zabolevanie do pory do vremeni nichem
ne proyavlyaetsya. Byvaet, chto i vovse ne razvivaetsya, no chelovek nosit v sebe
vozbuditelya i mozhet zarazit' svoih polovyh partnerov, takzhe vozmozhna
vnutriutrobnaya peredacha mikroba ot materi k rebenku.
	Sleduet pomnit' o ser'eznyh posledstviyah: u novorozhdennyh -- porazheniya glaz
(kon座unktivity), pnevmonii, sepsis i meningit, vrozhdennye defekty,
invalidnost' i dazhe smert'; u zhenshchin -- vospalitel'nye zabolevaniya tazovyh
organov, vnematochnaya beremennost', vykidyshi, prezhdevremennye rody i
mertvorozhdeniya; u muzhchin -- suzhenie mocheispuskatel'nogo kanala, impotenciya,
uteh i drugih besplodie. Nekotorye vidy vozbuditelej sposobstvuyut razvitiyu
rakovyh opuholej shejki matki, kozhi i vnutrennih organov.
	Venericheskie zabolevaniya nikogda ne rassmatrivalis' tol'ko s medicinskoj tochki
zreniya, ih vsegda svyazyvali s eticheskimi normami: zarazivshijsya vinovat sam.
Seksual'naya revolyuciya, radikal'no izmeniv vzglyady na polovuyu zhizn', privela k
znachitel'nomu rostu takih bol'nyh -- v mire ih okolo 1 milliarda. Inymi
slovami, zabolevaniyami, peredavaemymi polovym putem, stradaet kazhdyj pyatyj
zhitel' Zemli. Nedavno k nim pribavilos' samoe groznoe -- SPID. Opasnost'
dostatochno velika. Poetomu neobhodimo imet' hotya by minium znanij ob etih
boleznyah -- ih proyavleniyah, techenii i posledstviyah, sredstvah lecheniya i
preduprezhdeniya.
	Gardnerellez. Vospalenie vlagalishcha (vaginit). Peredaetsya polovym putem. V
nastoyashchee vremya ustanovleno, chto prichinoj yavlyayutsya osobye mikroorganizmy,
nazyvaemye gardnerellami. U bol'noj poyavlyayutsya durno pahnuyushchie beli (zapah
gniloj ryby), kotorye usilivayutsya posle polovogo akta. Pri takih vydeleniyah
nado obyazatel'no obratit'sya k vrachu, prichem lechit'sya dolzhen i polovoj partner,
chtoby vnov' ne zarazit'sya ot nego.
	Gepatit V. Odno iz ser'eznyh zabolevanij pecheni. Peredaetsya cherez krov', a
takzhe polovye kontakty, imenno kotorye i "postavlyayut" znachitel'noe chislo
bol'nyh. Risk zarazheniya gepatitom V krajne vysok u lyudej, vstupayushchih v
besporyadochnye polovye svyazi. On vyyavlen u 1/3 gomoseksualov i biseksualov
(imeyushchih polovye svyazi kak s muzhchinami, tak i s zhenshchinami), togda kak sredi
muzhchin, imeyushchih snosheniya tol'ko s zhenshchinami -- lish' u b %. Nositelyami virusa
zabolevaniya yavlyayutsya pochti 300 millionov chelovek v mire.
	U bol'nyh gepatitom V nablyudayutsya zheltushnost' kozhi, glaz, boleznennost' v
oblasti pecheni, izmeneniya cveta mochi, kala, uhudshenie obshchego samochuvstviya.
Odnako neredko zabolevanie protekaet bessimptomno, bez zheltuhi i drugih
priznakov. Tyazhelym oslozhneniem yavlyaetsya pervichnyj rak pecheni, kotoryj v
nekotoryh regionah Zemnogo shara yavlyaetsya naibolee rasprostranennoj formoj
zlokachestvennyh novoobrazovanij, osobenno sredi muzhchin (sm. takzhe gl.
Infekciconnye bolezni).
	Gerpes polovyh organov (genitalii). V poslednie gody vstrechaetsya vse chashche vo
mnogih stranah mira. Naprimer, v SSHA ezhegodno registriruyutsya 200-500 tysyach
bol'nyh. Po dannym venerologicheskoj sluzhby Velikobritanii, zhenshchiny boleyut
gerpesom polovyh organov v 6 raz chashche, chem muzhchiny.
	Simptomy i techenie. Obychno cherez 3-6 dnej posle zarazheniya na kozhe i slizistyh
obolochkah poyavlyayutsya puzyr'ki. Inogda dovol'no dolgo nikakih priznakov
zabolevaniya net. U muzhchin puzyr'ki poyavlyayutsya na polovom chlene, osobenno na
golovke i krajnej ploti. Pered etim bol'nye oshchushchayut zhzhenie, zud, pokalyvanie.
Takiezhe vysypaniya mogut vozniknut' vo rtu v rezul'tate polovyh snoshenij cherez
rot. Puzyr'ki, slivayas' i lopayas', prevrashchayutsya v nebol'shie ranki. U nekotoryh
bol'nyh poyavlyayutsya vydeleniya iz mocheispuskatel'nogo kanala, bol' pri
mocheispuskanii i dazhe zaderzhka mochi. Mozhet podnimat'sya temperatura, vozniknut'
golovnaya bol', obshchee nedomoganie, uvelichit'sya limfaticheskie uzly.
	U zhenshchin puzyr'ki i iz座azvleniya poyavlyayutsya na polovyh organah, v promezhnosti i
okolo zadnego prohoda. Potom puzyr'ki ischezayut, a cherez nekotoroe vremya
voznikayut vnov'.
	Bol'naya zhenshchina vo vremya rodov zarazhaet svoego rebenka. U novorozhdennogo mozhet
razvit'sya porazhenie nervnoj sistemy, kozhy, rta i vnutrennih organov.
Bol'shinstvo detej, zarazivshiesya gerpesom, pogibayut. U ostavshihsya v zhivyh
otmechayutsya tyazhelye oslozhneniya so storony nervnoj sistemy. Esli v pozdnih
stadiyah beremennosti u zhenshchin obnaruzhivaetsya gerpes genitalij, ej starayutsya
sdelat' kesarevo sechenie, chtoby zashchitit' rebenka ot inficirovaniya pri
prohozhdenii po rodovym putyam.
	Gonoreya. Infekcionnoe zabolevanie ego nazyvayut eshche tripper, pereloj,
vyzyvaemoe gonokokkom. Nejsser -- uchenyj, otkryvshij v 1879 g. etogo
vozbuditelya, govoril: "YA, ne koleblyas', zayavlyayu, chto po svoim posledstviyam
gonoreya est' bolezn' nesravnenno bolee opasnaya, chem sifilis". Dejstvitel'no,
gonoreya prinosit massu stradanij lyudyam seksual'no aktivnogo vozrasta. Osobenno
eto bylo zametno v period, kogda v medicinskoj praktike eshche ne bylo
antibiotikov. Glavnaya opasnost' ee proistekaet iz legkomyslennogo otnosheniya,
chto vylechit'sya mozhno legko, dazhe bez vracha -- s pomoshch'yu sovetov "opytnyh"
druzej i znakomyh. Konechno, gonoreya ne stol' razrushitel'na, kak sifilis, no
veroyatnost' besplodiya (kak u muzhchin, tak i u zhenshchin), seksual'nyh rasstrojstv
u muzhchin, zarazheniya detej pri rodah -- chrezvychajno velika. Sleduet dobavit',
chto gonoreya gorazdo bolee rasprostranena, chem sifilis. Eyu, kak, vprochem, i
sifilisom, mozhno bolet' i neskol'ko raz. Mnogie, ne podozrevaya, chto oni
bol'ny, prodolzhayut zhit' polovoj zhizn'yu, zarazhaya svoih partnerov, ne lechatsya, i
bolezn' progressiruet, privodya k tyazhelym oslozhneniyam. Zarazhenie proishodit pri
razlichnyh formah polovyh kontaktov: pri "obychnom" polovom snoshenii, pri
"nepolnom" (kogda proishodit lish' vzaimnoe soprikosnovenie polovyh organov,
bez vvedeniya polovogo chlena vo vlagalishche), pri orogenital'nom (soprikosnovenie
polovyh organov i slizistoj rta), pri anal'nom. Muzhchiny ne vsegda zarazhayutsya
ot zhenshchin, bol'noj gonoreej. Pri nebol'shom kolichestve gonokokkov oni mogut ne
popast' v uzkoe otverstie uretry. Esli vse zhe popali, to mogut byt' vybrosheny
ili smyty mochoj. CHashche vsego zhenshchina zarazhaet muzhchinu vo vremya menstruacii ili
srazu posle nee, pri udlinennom polovom akte, pri burnom ego okonchanii, kogda
gonokokki vynosyatsya iz glubokih otdelov zhelez.
	V otlichii ot muzhchiny zhenshchiny "podhvatyvayut" gonoreyu pochti vo vseh sluchayah
polovogo snosheniya s bol'nym.
	Rebenok mozhet zarazit'sya ot materi pri prohozhdenii cherez rodovye puti. Pri
etom u nego porazhaetsya slizistaya glaza, a u devochektakzhe i polovye organy.
Slepota novorozhdennyh v 56 % sluchaev vyzvana gonoreej. Gonokokki mogut byt'
zaneseny v polovye organy devochek takzhe zagryaznennymi rukami materi,
polotencem, gubkoj, postel'nym bel'em i t.p.
	Simptomy i techenie. Gonoreya porazhaet mochepolovye organy, pryamuyu kishku,
slizistuyu obolochku glaz, polosti rta i glotki, inogda sustavy, serdce i drugie
organy. U muzhchin obychno cherez 3-5 dnej posle zarazheniya poyavlyayutsya obil'nye
gnojnye, slizisto-gnojnye vydeleniya, soprovozhdayushchiesya zudom, bol'yu ili rez'yu
pri mocheispuskanii. Vydeleniya ili samoproizvol'ny, ili poyavlyayutsya pri
nadavlivanii na golovku polovogo chlena. Na nizhnem bel'e ostayutsya zhelto-zelenye
pyatna. Gubki mocheispuskatel'nogo kanala stanovyatsya vospalennymi, otechnymi,
slegka boleznennymi. Esli zabolevanie ne lechit', to process rasprostranyaetsya
na ves' kanal, prostatu, semennye puzyr'ki, yaichki. Poyavlyaetsya boleznennoe,
chastoe, zatrudnennoe mocheispuskanie. Mozhet povysit'sya temperatura, vozniknut'
oznob, bol' pri defekacii. Tyazhelym oslozhneniem gonorei, neredko privodyashchim k
besplodiyu, yavlyaetsya porazhenie yaichka. Obychno poyavlyayutsya ego pripuhlost', rezkaya
boleznennost', ono uvelichivaetsya v razmerah. Posle gonorejnogo vospaleniya
pridatka yaichka (epididimita) narushaetsya obrazovanie spermatozoidov i pri
dvustoronnem processe rezko padaet vozmozhnost' k oplodotvoreniyu. Nezhelatel'nyh
posledstvij mozhno izbezhat' tol'ko pri svoevremenno nachatom lechenii, strogom
soblyudenii rekomendacij vracha, vremennom prekrashchenii polovoj zhizni, otkaze ot
alkogolya i t.d.
	"V venerologicheskoe otdelenie bol'nicy iz hirurgicheskogo stacionara byl
pereveden muzhchina 2 9 let. Peredvigalsya on na kostylyah iz-za uvelicheniya i
rezkoj boleznennosti golenostopnogo sustava. U nego byli neznachitel'nye
mutno-slizistye vydeleniya iz uretry. Zabolel vnezapno: leg spat' zdorovym, a
utrom boli v sustave, povyshenie temperatury, oznob, slabost' zastavili ego
vyzvat' "neotlozhku", kotoraya i otvezla ego v hirurgicheskoe otdelenie. Bol'noj
ne zhenat, chasto vstupaet v besporyadochnye polovye svyazi. 3 goda nazad perenes
trihomoniaz. Vyyasnilos', chto cherez neskol'ko dnej posle polovogo kontakta s
neznakomoj zhenshchinoj v techenie 3-4 nedel' u nego byli neznachitel'nye vydeleniya
iz uretry. Reshiv, chto eto snova trihomoniaz, on stal prinimat' lekarstva,
kotorye emu naznachili pri etom zabolevanii, i prodolzhal vesti prezhnij obraz
zhizni: zanyatiya sportom, seks, vypivki. V venerologicheskom otdelenii u bol'nogo
obnaruzhena gonoreya".
	Inogda u cheloveka, imevshego polovoj kontakt s zavedomo bol'nym gonoreej, ne
poyavlyaetsya nikakih priznakov zabolevaniya. |to ne znachit, chto on ne zarazilsya.
Nuzhno obyazatel'no sdelat' issledovanie. Tak nazyvaemoe bessimptomnoe techenie
gonorei opasno kak dlya zabolevshego, tak i dlya teh, kto kontaktiruet s nim.
Osoboe znachenie ono priobretaet pri beremennosti, tak kak vozmozhno zarazhenie
rebenka. U 50-70 % zhenshchin, bol'nyh gonoreej, net nikakih nepriyatnyh oshchushchenij.
U ostal'nyh mogut otmechat'sya gnojnye ili slizisto-gnojnye vydeleniya iz
vlagalishcha, chastye pozyvy i bol' pri mocheispuskanii. Pozdnee obrashchenie za
medicinskoj pomoshch'yu s bessimptomnoj gonoreej privodit k tomu, chto bolezn'
perehodit s shejki matki na slizistuyu matki, matochnye truby, yaichniki. Voznikaet
risk vnematochnoj beremennosti, besplodiya, oslozhnenij pri rodah.
	Neredko i oslozhneniya gonorei protekayut u zhenshchin pochti nezametno. Tol'ko u
nekotoryh byvayut boli v nizhnej polovine zhivota, krovotecheniya iz vlagalishcha,
povyshennaya temperatura, golovnaya bol', obshchee plohoe samochuvstvie. Esli zhe
bol'naya gonoreej beremenna, to u nee velik risk vykidysha, gibeli ploda i
poslerodovoj infekcii.
	Ochen' nepriyatnoe oslozhnenie gonorei u zhenshchin -- vospalenie bol'shih
vestibulyarnyh zhelez (bartolinit), kotoroe obychno nachinaetsya cherez 2-3 nedeli
posle zarazheniya. Gonokokki, pronikaya v protok zhelezy, vyzyvayut vospalenie, i v
pahu poyavlyaetsya boleznennyj tyazh ili uzelok: pri nadavlivanii mozhet vydelyat'sya
gnoj. Esli ust'e zhelezy zakryto, gnoj, skaplivayas' v vyvodnom protoke,
rastyagivaet ego. Togda iz polovoj shcheli vystupaet boleznennaya, podvizhnaya
opuhol' velichinoj ot vishni do krupnogo yajca. ZHenshchina oshchushchaet boleznennost' v
oblasti naruzhnyh polovyh organov, ej trudno hodit', sidet'. Pri prisoedinenii
k gonokokku drugih mikroorganizmov temperatura povyshaetsya do 38-39XS. Opuhol'
lopaetsya, gnoj iz nee izlivaetsya, boli ischezayut, temperatura snizhaetsya, no
cherez nekotoroe vremya, esli ne provoditsya lechenie, opyat' nakaplivaetsya gnoj,
poyavlyayutsya krasnota kozhi, boleznennost', opuhol', i vse nachinaetsya snachala.
Neredko bol'nym s takimi oslozhneniyami prihoditsya delat' operaciyu.
	Pri polovyh snosheniyah cherez rot vstrechaetsya gonoreya polosti rta i glotki.
Priznaki ee -- pokrasnenie i bol' v gorle, inogda sil'naya, s vysokoj
temperaturoj. Bol'shej chast'yu odnovremenno byvaet i gonoreya polovyh organov.
	Esli poyavlyayutsya vydeleniya iz pryamoj kishki i nepriyatnye oshchushcheniya v etoj
oblasti, takzhe nuzhno obratit'sya k vrachu i obsledovat'sya. Gonoreya zadnego
prohoda vozmozhna ne tol'ko u muzhchin-gomoseksualistov i biseksualistov, no i u
zhenshchin, posle polovyh snoshenij cherez anal'noe otverstie ili v rezul'tate
zateka inficirovannyh vydelenij iz vlagalishcha.
	Osobuyu opasnost' predstavlyaet gonoreya dlya detej. Lish' nekotorye zarazhayutsya
cherez obshchuyu postel' iz-za nesoblyudeniya pravil gigieny. V bol'shinstve zhe
sluchaev ih "nagrazhdayut durnoj bolez'yu" starshie chleny sem'i ili druz'ya doma,
prinuzhdaya k sozhitel'stvu.
	Pervonachal'nym proyavleniem gonorei u novorozhdennogo obychno yavlyaetsya
zabolevanie glaz. CHerez neskol'ko dnej posle rozhdeniya u rebenka krasneyut
glaza, iz nih nachinayutsya zheltye ili zelenye vydeleniya.
	Nuzhno srazu zhe obratit'sya k vrachu i nachat' lechenie, chtoby predupredit'
porazhenie rogovicy i vseh tkanej glaza, vedushchee k slepote. Deti chasto
rasplachivayutsya za oshibki vzroslyh ili stanovyatsya ih zhertvami.
	Infekciya, vyzvannaya virusami immunodeficita (Vich-infekciya). Drugoe nazvanie --
SPID (sindrom priobretennogo immunodeficita). Poluchila v poslednie gody
epidemicheskoe rasprostranenie v mire, vyzyvaetsya virusami immunodeficita
cheloveka, obnaruzhennymi v slyune i v slizistyh vydeleniyah bol'nyh. |to
infekcionnoe zabolevanie, razvivayushcheesya pri popadanii vozbuditelya v krov',
chashche vsego peredaetsya polovym putem. Zarazhenie VICH-infekciej nablyudaetsya i pri
vnutrivennyh vvedeniyah lekarstv pri perelivanii krovi i ee preparatov iz-za
nesteril'nogo instrumenta, osobenno igly.
	Vozbuditeli SPIDa unichtozhayutsya kipyacheniem, efirom, acetonom, etanolom (20 %),
gipohloridom natriya (0,2 %). Vpervye eto zabolevanie vyyavleno u
gomoseksualistov i narkomanov. Ego dazhe nazyvali snachala "bolezn'yu
gomoseksualistov". Boleli preimushchestvenno muzhchiny (9 iz 10). V dal'nejshem ono
stalo shiroko rasprostranyat'sya takzhe sredi lyudej, imeyushchih besporyadochnye polovye
svyazi. Dokazana peredacha virusa ot materi rebenku vo vremya beremennosti i
rodov.
	Simptomy i techenie. Snachala povyshaetsya temperatura do 38-40XS v lyuboe vremya
sutok, poyavlyaetsya obil'naya potlivost', rezko snizhaetsya fizicheskaya aktivnost'.
Odnovremenno mogut nablyudat'sya zhidkij stul, pohudanie, odyshka, vospalitel'nye
izmeneniya kozhi lica, vypadenie volos, uvelichenielimfaticheskih uzlov. |to mozhet
prodolzhat'sya neskol'ko let. Zatem u bol'nyh razvivayutsya razlichnye
soputstvuyushchie infekcii, kotorye redko vstrechayutsya u lyudej s normal'nym
immunitetom. Oni mogut porazhat' kozhu, limfaticheskie uzly, glaza, razlichnye
otdely zheludochno-kishechnogo trakta, legkih, central'noj nervnoj sistemy. Na
kozhe pri etom voznikayut razlichnye vysypaniya (pyatnistye, uzelkovye, puzyr'kovye
i dr.), chasto soprovozhdayushchiesya zudom. Tyazheloe techenie etih zabolevanij
obuslovleno chrezvychajno ogranichennymi zashchitnymi silami organ izma. CHashche vsego
u bol'nyh SPIDom voznikaet dvuhstoronnyaya uporno tekushchaya pnevmoniya. Neredko
vstrechaetsya kandidoz polosti rta, kotoryj, rasprostranyayas', privodit k
poyavleniyu yazvochek pishchevoda i legkih. Na slizistoj obolochke rta, polovyh
organah i promezhnosti voznikayut puzyr'kovye vysypaniya. U mnogih porazhayutsya
central'naya nervnaya sistema, glaza (horioretinit). Neredko otmechaetsya ponos,
protekayushchij dovol'no tyazhelo, s chastym vodyanistym stulom (do 15 l v sutki). U
bol'shinstva bol'nyh srazu posle vyzdorovleniya ot odnogo infekcionnnogo
zabolevaniya nachinaetsya drugoe, libo nablyudaetsya sochetanie razlichnyh infekcij.
	Primerno u 40 % bol'nyh SPIDom razvivayutsya zlokachestvennye opuholi. Neredko ih
diagnostiruyut na pozdnej stadii ili posle smerti bol'nogo. Primerno u 1/3
vstrechaetsya sarkoma Kaposhi, pri kotoroj chasto porazhayutsya ne tol'ko kozha, no i
limfaticheskie uzly, slizistye obolochki i vnutrennie organy.
	Dostatochno chasto u inficirovannyh virusom v techenie neskol'kih let, krome
uvelicheniya shejnyh, podmyshechnyh ili zatylochnyh limfaticheskih uzlov, otsutstvuyut
drugie simptomy zabolevaniya s dal'nejshej klassicheskoj kartinoj.
	Virusy immunodeficita cheloveka, kak i vojna, porazhayut lyudej naibolee aktivnogo
vozrasta.
	Kandidoz. Vospalenie, vyzvannoe drozhzhepodobnymi gribkami Kandida. Kandidoz
("molochnica") -- odna iz naibolee rasprostranennyh infekcij, v osobennosti u
zhenshchin.
	Vozniknoveniyu kandidoznyh vospalenij vlagalishcha sposobstvuyut povyshennaya
vlazhnost' kozhi (pri noshenii nejlonovyh kolgotok); narushenie uglevodnogo
obmena; primenenie antibiotikov ili drugih himioterapevticheskih sredstv, v tom
chisle preparatov, naznachaemyh pri trihomoniaze, kotorye ustranyayut drugie
mikroorganizmy, yavlyayushchiesya estestvennymi antagonistami gribov; upotreblenie
gormonov (priem steroidnyh preparatov i protivozachatochnyh tabletok); bolezni,
oslablyayushchie immunnuyu sistemu organizma; zarazhenie ot bol'nogo muzhchiny.
	Simptomy i techenie. Zarazhaetsya kandidozom pri polovyh svyazyah tret' bol'nyh
zhenshchin. U nih poyavlyayutsya tvorozhistye vydeleniya iz polovyh putej, zud i
boleznennye oshchushcheniya, usilivayushchiesya pri mocheispuskanii i polovom snoshenii.
Preddverie vlagalishcha stanovitsya temno-krasnym, prichem pokrasnenie mozhet
rasprostranit'sya na sosednie uchastki kozhi, v chastnosti, vokrug zadnego
prohoda.
	U muzhchin obychno golovka polovogo chlena i pokryvayushchaya ee kozha krasneyut,
pokryvayutsya belym naletom, inogda na nih voznikayut ranki, bol'nyh bespokoit
zud i zhzhenie. Byvaet, chto nachinaetsya vospalenie mocheispuskatel'nogo kanala so
slizistymi vydeleniyami iz nego i nalichiem hlop'ev v moche.
	Kontagioznyj mollyusk. Rasprostranyaetsya pri tesnom kontakte, v tom chisle i
polovym putem. Deti zarazhayutsya, kogda ih kormit grud'yu bol'naya mat', i cherez
predmety domashnego obihoda. V sroki do 3 mesyacev posle zarazheniya u bol'nyh na
kozhe poyavlyayutsya nebol'shie uzelki velichinoj ot bulavochnoj golovki do goroshiny s
vdavleniem v centre. U detej vysypaniya raspolagayutsya chashche na kozhe ruk, lica,
shei; u vzroslyh-na kozhe tulovishcha i polovyh organov, vnutrennej poverhnosti
beder, lobka i zhivota. Uzelki eti boleznennye.
	Lechenie -- sm. gl. Kozhnye bolezni, razdel 5, Kontagioznyj mollyusk.
	Lobkovaya vshivost'. Vshivost' rasprostranyaetsya ne tol'ko polovym putem, no i
cherez nizhnee bel'e. Lobkovaya vosh' obitaet v volosah na lobke, v podmyshechnyh
vpadinah, a takzhe v borode, usah, brovyah i resnicah.
	Volosy golovy ona ne porazhaet, chto otlichaet ee ot golovnoj vshi. Na porazhennyh
mestah volosyanogo pokrova, preimushchestvenno promezhnosti, beder, zadnego
prohoda, poyavlyayutsya melkie krovoizliyaniya, sinyushnye pyatna, priznaki vospaleniya,
raschesy. V dal'nejshem mogut obrazovyvat'sya melkie uzelki, puzyr'ki, gnojnichki.
Bol'nyh bespokoit postoyannyj zud. U kornej volos mozhno videt' vshej, na volosah
obnaruzhivayutsya melkie gnidy.
	Lechenie -- sm. gl. Kozhnye bolezni, razdel II, Razdrazhenie ot ukusov vshej.
	Mikoplazmoz. Vospalenie mocheispuskatel'nogo kanala i polovyh organov, dovol'no
chasto vyzyvayut mikoplazmy i ureaplazmy (vozbuditeli, prinadlezhashchie k odnomu
semejstvu bakterij). Mogut yavlyat'sya u zhenshchin prichinoj vykidyshej,
mertvorozhdenij, prezhdevremennyh rodov. U muzhchin sposobny prisoedinyat'sya k
spermatozoidam i tem samym prepyatstvovat' oplodotvoreniyu. CHem bolee aktivnuyu
polovuyu zhizn' vedet chelovek, tem, estestvenno, bol'she shansov zarazit'sya.
	Simptomy i techenie. Ot momenta zarazheniya do poyavleniya priznakov prohodit 1015
dnej. U muzhchin poyavlyayutsya slizistognojnye vydeleniya, zud, nepriyatnye oshchushcheniya
v oblasti mocheispuskatel'nogo kanala, gubki kotorogo slegka otechny i
vospaleny. Inogda prisoedinyayutsya seksual'nye rasstrojstva. Iz oslozhnenij u
muzhchin naibolee chasty vospaleniya predstatel'noj zhelezy i pridatka yaichka.
Voznikayut noyushchie boli, nebol'shoj otek i pokrasnenie moshonki. Temperatura
obychno ne povyshaetsya. Neredko bol'nye nichego ne oshchushchayut i nevol'no zarazhayut
svoih polovyh partnerov.
	U zhenshchin mikoplazmy porazhayut mocheispuskatel'nyj kanal, vlagalishche, shejku i
polost' matki, vnutrennyuyu obolochku matochnyh trub. Bol'nye zhaluyutsya na
slizistye, poluprozrachnye vydeleniya, zud v oblasti polovyh gub i vlagalishcha.
|ti bakterii sposobny vyzvat' vospalenie vnutrennej obolochki matki, chto
privodit k slabomu prikrepleniyu oplodotvorennoj yajcekletki i plohomu razvitiyu
zarodysha. Na lyubom urovne polovyh putej oni sposobny okazat' gubitel'noe
dejstvie na detorodnuyu funkciyu. U bezdetnyh zhenshchin dovol'no chasto nahodyat
mikoplazmy.
	Ostrokonechnye kondilomy. Inache govorya venericheskie borodavki poyavlyayutsya na
polovyh organah, a takzhe vlagalishche, shejke matki, uretre i sposobstvuyut
deformacii polovyh organov i rodovyh putej. Mogut privesti u zhenshchin k raku
shejki matki. Ustanovleno, chto zlokachestvennoe porazhenie nahoditsya v pryamoj
svyazi s rannim nachalom polovoj zhizni i bol'shim chislom polovyh partnerov i chto
seksual'noe povedenie muzhchin i zhenshchin igraet nemalovazhnuyu rol' v razvitii
opuholi. Ezhegodno rakom shejki matki zabolevayut okolo polumilliona zhenshchin. V
poslednee vremya sredi nih vse bol'she molodyh po vozrastu.
	Simptomy i techenie. Venericheskie borodavki poyavlyayutsya cherez 1-2 mesyaca posle
zarazheniya. Snachala eto mel'chajshie pyatnyshki, potom oni uvelichivayutsya i,
nakonec, prevrashchayutsya v borodavchatye narosty rozovogo cveta, po vneshnemu vidu
napominayushchie cvetnuyu kapustu. Oni mogut voznikat' na golovke i stvole polovogo
chlena, a v uretre, soprovozhdayas' vydeleniyami ili krovotecheniem iz
mocheispuskatel'nogo kanala, zhzheniem pri mocheispuskanii, a takzhe na naruzhnyh
polovyh organah zhenshchin, vo vlagalishche, shejki matki, v oblasti zadnego prohoda
(v chastnosti, u lic s anogenital'nymi polovymi svyazyami, naprimer,
gomoseksualov).
	Lechit'sya nuzhno srazu oboim polovym partneram, chtoby odin iz nih, vylechivshis',
vnov' ne zarazilsya ot drugogo. Principy lecheniya -- sm. gl. Kozhnye bolezni,
razdel 5, Borodavki.
	Sifilis. Naibolee tyazheloe zabolevanie (poka ne poyavilsya SPID). Vozbuditel' --
blednaya treponema, ili blednaya spiroheta, -- byl otkryt v 1905 g. "Blednaya" --
potomu chto pochti ne okrashivaetsya obychnymi anilinovymi krasitelyami, prinyatymi
dlya etoj celi v mikrobiologii. Blednaya treponema imeet spiralevidnuyu formu,
napominayushchuyu dlinnyj tonkij shtopor. Ona chrezvychajno kovarna: pri
neblagopriyatnyh usloviyah pokryvaetsya plotnoj obolochkoj i stanovitsya
nepronicaemoj dlya lekarstvennyh veshchestv. V takoj forme mozhet sohranyat'sya v
organizme dolgo, poka v blagopriyatnyj moment vnov' ne "ozhivet", vyzvav
progressirovanie bolezni, kotoruyu schitali izlechennoj. Spiralevidnye formy
treponemy razmnozhayutsya deleniem kazhdye 30-33 chasa, "zastyvshie" ne delyatsya. V
nachal'nyh stadiyah sifilisa v organizme nahodyatsya pochti isklyuchitel'no
spiralevidnye, v pozdnih i pri skrytom sifilise stanovitsya vse bol'she
kapsulirovannyh. Primenyaemyj pri lechenii sifilisa penicillin dejstvuet tol'ko
na spiralevidnye formy treponemy, poetomu effektivnost' sredstv maksimal'na v
pervye mesyacy bolezni.
	Dlya zhiznedeyatel'nosti treponem neobhodima teplaya, vlazhnaya -- "zhivaya"
biologicheskaya sreda. Poetomu i zarazhenie proishodit pochti isklyuchitel'no pri
polovom kontakte. Bytovym putem peredaetsya preimushchestvenno malen'kim detyam,
roditeli kotoryh, imeya zaraznye proyavleniya na slizistoj obolochke rta, probuyut
pishchu s lozhki rebenka, inogda dazhe perezhevyvayut ee dlya nego, oblizyvayut sosku i
t.d. Blednaya treponema sohranyaetsya, naprimer, na vlazhnom nizhnem bel'e mnogo
chasov i dazhe neskol'ko sutok. Vysyhanie ili vozdejstvie dezinficiruyushchih
veshchestv bystro lishaet ee podvizhnosti.
	Optimal'nye usloviya dlya ee zhiznedeyatel'nosti -- temperatura tela" cheloveka
(37XS). Pri nagrevanii do 55XS mikroorganizmy gibnut cherez 15 minut, pri
kipyachenii -- srazu. Nizhnyaya temperatura, naoborot, sposobstvuet ih vyzhivaniyu.
Pri --46XS sushchestvuyut okolo 3 dnej, pri --18XSokolo goda. Dostatochno dolgo, v
predelah 2 sutok, sohranyayutsya podvizhnye treponemy v tkanyah umershih.
	Blednye treponemy mogut soderzhat'sya v krovi lyudej, dazhe nahodyashchihsya v
inkubacionnom periode. Esli takaya krov' po kakim-libo prichinam budet perelita
zdorovomu, to proizojdet zarazhenie i vozniknet tak nazyvaemyj "transfuzionnyj"
sifilis. Poetomu donorskuyu krov' obyazatel'no issleduyut na sifilis, podvergayut
konservirovaniyu, vyderzhivaya v techenie 4 sutok, chto garantiruet gibel'
bakterij. Esli sluchajno, v ekstrennoj situacii, pri pryamom perelivanii vzyata
krov' ot bol'nogo sifilisom, to cheloveku, poluchivshemu ee, provodyat
predupreditel'noe lechenie. Na blednuyu treponemu gubitel'no dejstvuyut 0,5 %
rastvor edkoj shchelochi, a takzhe rastvory kislot. Mocha s rezko vyrazhennoj kisloj
reakciej, a takzhe nekotorye pishchevye produkty -- kisloe moloko, kvas, uksus i
dazhe limonad mogut unichtozhit' vozbuditelya. Srazu zhe gibnet on v myl'noj pene,
a potomu myt'e ruk s mylom nadezhno predohranyaet ot zarazheniya.
	Proniknovenie vozbuditelya sifilisa v organizm cheloveka proishodit cherez malo
-- ili vovse nezametnye dlya nevooruzhennogo glaza ranki na kozhe i slizistyh
obolochkah. Schitayut dazhe, chto on mozhet prohodit' i cherez nepovrezhdennye
pokrovy. Esli beremennaya zhenshchina bol'na sifilisom, to rebenok zarazhaetsya
vnutriutrobno. Veroyatnost' etogo naibolee velika, esli u nee rannyaya stadiya
sifilisa, rezhe -- pozdnyaya. Togda dazhe nelechennaya zhenshchina mozhet rodit' i vpolne
zdorovogo rebenka.
	Simptomy i techenie. Sifilis -- ochen' dlitel'noe zabolevanie. Syp' na kozhe i
slizistyh obolochkah smenyaetsya periodami, kogda kakih-libo naruzhnyh priznakov
net i diagnoz mozhno postavit' tol'ko posle issledovaniya krovi na specificheskie
serologicheskie reakcii. Takie skrytye periody mogut zatyagivat'sya nadolgo,
osobenno na pozdnih stadiyah, kogda v processe dlitel'nogo sosushchestvovaniya
organizm cheloveka i blednaya treponema prisposablivayutsya drug k drugu, dostigaya
opredelennogo "ravnovesiya".
	Proyavleniya zabolevaniya poyavlyayutsya ne srazu, a spustya 3-5 nedel'. Vremya,
predshestvuyushchee im, nazyvaetsya inkubacionnym: bakterii rasprostranyayutsya s tokom
limfy i krovi po vsemu organizmu i bystro razmnozhayutsya. Kogda ih stanovitsya
dostatochno mnogo i poyavlyayutsya pervye priznaki bolezni, nastupaet stadiya
pervichnogo sifilisa. Naruzhnye simptomy ego -- eroziya ili yazvochka (tverdyj
shankr) na meste proniknoveniya v organizm infekcii i uvelichenie blizlezhashchih
limfaticheskih uzlov, kotorye prohodyat bez lecheniya cherez neskol'ko nedel'.
CHerez 6-7 nedel' posle etogo voznikaet syp', rasprostranyayushchayasya po vsemu telu.
|to oznachaet, chto zabolevanie pereshlo vo vtorichnuyu stadiyu. V techenie nee sypi
raznogo haraktera poyavlyayutsya i, prosushchestvovav nekotoroe vremya, ischezayut.
Tretichnyj period sifilisa nastupaet cherez 5-10 let: na kozhe poyavlyayutsya uzly i
bugorki.
	Pervichnyj sifilis. Tverdye shankry (yazvochki), odin ili neskol'ko, chashche vsego
raspolagayutsya na polovyh organah, v mestah, gde obychno voznikayut mikrotravmy
pri polovyh snosheniyah. U muzhchin -- eto golovka, krajnyaya plot', rezhe -- stvol
polovogo chlena; inogda vysypanie mozhet nahodit'sya vnutri mocheispuskatel'nogo
kanala. U gomoseksualov oni obnaruzhivayutsya v okruzhnosti zadnego prohoda, v
glubine formiruyushchih ego skladok kozhi, libo na slizistoj obolochke pryamoj kishki.
U zhenshchin obychno poyavlyayutsya na malyh i bol'shih polovyh gubah, u vhoda vo
vlagalishche, na promezhnosti, rezhe -- na shejke matki. V poslednem sluchae yazvochku
mozhno uvidet' tol'ko pri ginekologicheskom osmotre na kresle s pomoshch'yu zerkal.
	Prakticheski shankry mogut vozniknut' na lyubom meste: na gubah, v uglu rta, na
grudi, vnizu zhivota, na lobke, v pahu, na mindalinah, v poslednem sluchae
napominaya anginu, pri kotoroj gorlo pochti ne bolit i temperatura ne
povyshaetsya. U nekotoryh bol'nyh poyavlyayutsya uplotnenie i otek s sil'nym
pokrasneniem, dazhe posineniem kozhi, u zhenshchin -- v oblasti bol'shoj polovoj
guby, u muzhchin -- krajnej ploti. S prisoedineniem "vtorichnoj", t.e.
dopolnitel'noj infekcii, razvivayutsya oslozhneniya. U muzhchin eto chashche vsego
vospalenie i otek krajnej ploti (fimoz), gde obychno skaplivaetsya gnoj i mozhno
inogda proshchupat' uplotnenie na meste imeyushchegosya shankra. Esli v period
narastaniya oteka krajnej ploti ee otodvinut' i otkryt' golovku chlena, to
obratnoe dvizhenie ne vsegda udaetsya i golovka okazyvaetsya ushchemlennoj
uplotnennym kol'com.
	Ona otekaet i esli ee ne osvobodit', mozhet omertvet'. Izredka takoe omertvenie
(gangrena), oslozhnyayut yazvy krajnej ploti ili raspolozhennye na golovke polovogo
chlena.
	Primerno cherez nedelyu posle poyavleniya tverdogo shankra bezboleznenno
uvelichivayutsya blizlezhashchie limfaticheskie uzly (chashche vsego v pahu), dostigaya
razmerov goroshiny, slivy ili dazhe kurinogo yajca. V konce pervichnogo perioda
uvelichivayutsya i drugie gruppy limfaticheskih uzlov.
	Vtorichnyj sifilis. Nachinaetsya s poyavleniya obil'noj sypi po vsemu telu, kotoroj
neredko predshestvuet uhudshenie samochuvstviya, mozhet neskol'ko povyshat'sya
temperatura. SHankr ili ego ostatki, a takzhe uvelichenie limfaticheskih uzlov k
etomu vremeni eshche sohranyayutsya. Syp' obychno predstavlyaet soboj melkie,
ravnomerno pokryvayushchie kozhu rozovye pyatnyshki, ne vozvyshayushchiesya nad
poverhnost'yu kozhi, ne vyzyvayushchie zuda i ne shelushashchiesya. Podobnogo roda
pyatnistye vysypaniya nazyvaayut sifiliticheskoj rozeoloj. Tak kak oni ne zudyat,
lyudi, nevnimatel'nye k sebe, legko mogut ee proglyadet'. Dazhe vrachi mogut
oshibit'sya, esli u nih net osnovanij podozrevat' u bol'nogo sifilis, i
postavit' diagnoz kori, krasnuhi, skarlatiny, kotorye sejchas neredko
vstrechayutsya u vzroslyh. Krome rozeoleznoj, byvaet syp' papuleznaya, sostoyashchaya
iz uzelkov razmerom ot spichechnoj golovki do goroshiny, yarko-rozovyh, s
sinyushnym, burovatym ottenkom. Znachitel'no rezhe vstrechayutsya pustuleznaya, ili
gnojnichkovaya, pohozhaya na obychnye ugri, libo syp' pri vetryanoj ospe. Kak i
drugie sifiliticheskie vysypaniya, gnojnichki ne bolyat.
	U odnogo i togo zhe bol'nogo mogut byt' i pyatna, i uzelki, i gnojnichki.
Vysypaniya derzhatsya ot neskol'ko dnej do neskol'kih nedel', a zatem bez lecheniya
ischezayut, chtoby posle bolee ili menee dlitel'nogo vremeni smenit'sya novymi,
otkryvaya period vtorichnogo recidivnogo sifilisa. Novye vysypaniya, kak pravilo,
ne pokryvayut vsej kozhi, a raspolagayutsya na otdel'nyh uchastkah; oni krupnee,
blednee (inogda edva zametnye) i sklonny gruppirovat'sya, obrazuya kol'ca, dugi
i drugie figury. Syp' po-prezhnemu mozhet byt' pyatnistoj, uzelkovoj ili
gnojnichkovoj, no pri kazhdom novom poyavlenii kolichestvo vysypanij vse men'she, a
razmery kazhdogo iz nih -- bol'she. Dlya vtorichnogo recidivnogo perioda tipichny
uzelki na naruzhnyh polovyh organah, v oblasti promezhnosti, okolo zadnego
prohoda, pod myshkami. Oni uvelichivayutsya, poverhnost' ih moknet, obrazuya
ssadiny, moknushchie razrastaniya slivayutsya drug s drugom, napominaya po vidu
cvetnuyu kapustu. Takie razrastaniya, soprovozhdayushchiesya zlovonnym zapahom, malo
boleznenny, no mogut meshat' pri hod'be. U bol'nyh vtorichnym sifilisom byvaet
tak nazyvaemaya "sifiliticheskaya angina", kotoraya otlichaetsya ot obychnoj tem, chto
pri pokrasnenii mindalin ili poyavlenii na nih belesyh pyaten gorlo ne bolit i
temperatura tela ne povyshaetsya. Na slizistoj obolochke shei i gub voznikayut
belesovatye ploskie obrazovaniya oval'nyh ili prichudlivyh ochertanij. Na yazyke
vydelyayutsya yarko-krasnye uchastki oval'nyh ili festonchatyh ochertanij, na kotoryh
otsutstvuyut sosochki yazyka. V uglah rta mogut byt' treshchiny -- tak nazyvaemye
sifiliticheskie zaedy. Na lbu inogda poyavlyayutsya opoyasyvayushchie ego
burovato-krasnye uzelki -- "korona Venery". V okruzhnosti rta mogut vozniknut'
gnojnye korochki, imitiruyushchie obychnuyu piodermiyu. Ochen' harakterna syp' na
ladonyah i podoshvah. Pri poyavlenii kakih-libo vysypanij na etih uchastkah nuzhno
nepremenno proverit'sya u venerologa, hotya izmeneniya kozhi zdes' mogut byt' i
inogo proishozhdeniya (naprimer, gribkovogo).
	Inogda na zadnej i bokovyh poverhnostyah shei obrazuyutsya nebol'shie (razmerom s
nogot' mizinca) okruglye svetlye pyatnyshki, okruzhennye bolee temnymi uchastkami
kozhi. "Ozherel'e Venery" ne shelushitsya i ne bolit. Byvaet sifiliticheskoe
oblysenie (alopeciya) v vide libo ravnomernogo poredeniya volos (vplot' do rezko
vyrazhennogo), libo melkih mnogochislennyh ochazhkov. |to napominaet meh, pobityj
mol'yu. Neredko vypadayut takzhe brovi i resnicy. Vse eti nepriyatnye yavleniya
voznikayut cherez 6 ili bol'she mesyacev posle zarazheniya. Opytnomu
vrachu-venerologu dostatochno beglogo vzglyada na bol'nogo, chtoby postavit' emu
po etim priznakam diagnoz sifilisa. Lechenie dostatochno bystro privodit k
vosstanovleniyu rosta volos. U oslablennyh, a takzhe u zloupotreblyayushchih
alkogolem bol'nyh neredki razbrosannye po vsej kozhe mnozhestvennye yazvy,
pokrytye sloistymi korkami (tak nazyvaemyj "zlokachestvennyj" sifilis). Esli
bol'noj ne lechilsya, to cherez neskol'ko let posle zarazheniya u nego mozhet
nastupit' tretichnyj period.
	III stadiya sifilisa. Na kozhe poyavlyayutsya odinochnye krupnye uzly razmerami do
greckogo oreha ili dazhe kurinogo yajca (gummy) i bolee melkie (bugorki),
raspolozhennye, kak pravilo, gruppami. Gumma postepenno rastet, kozha stanovitsya
sinyushno-krasnoj, potom iz centra ee nachinaet vydelyat'sya tyaguchaya zhidkost' i
obrazuetsya dlitel'no ne zazhivayushchaya yazva s harakternym zheltovatym dnom
"sal'nogo" vida. Gummoznye yazvy otlichayutsya dlitel'nym sushchestvovaniem,
zatyagivayushchimsya na mnogie mesyacy i dazhe gody. Rubcy posle ih zazhivleniya
ostayutsya na vsyu zhizn', i po ih tipichnomu zvezdchatomu vidu mozhno spustya
dlitel'noe vremya ponyat', chto u etogo cheloveka byl sifilis. Bugorki i gummy
chashche vsego raspolagayutsya na kozhe perednej poverhnosti golenej, v oblasti
lopatok, predplechij i td. Odno iz chastyh mest tretichnyh porazhenij -- slizistaya
obolochka myagkogo i tverdogo neba. Iz座azvleniya zdes' mogut dohodit' do kosti i
razrushat' kostnuyutkan', myagkoe nebo, smorshchivat'sya rubcami, libo obrazuyut
otverstiya, vedushchie iz polosti rta v polost' nosa, otchego golos priobretaet
tipichnuyu gnusavost'. Esli gummy raspolagayutsya na lice, to oni mogut razrushit'
kosti nosa, i on "provalivaetsya".
	Na vseh stadiyah sifilisa mogut porazhat'sya vnutrennie organy i nervnaya sistema.
V pervye gody bolezni u chasti bol'nyh obnaruzhivayutsya sifiliticheskie gepatity
(porazheniya pecheni) i proyavleniya "skrytogo" meningita. Pri lechenii oni bystro
prohodyat. Znachitel'no rezhe, cherez 5 i bolee let, v etih organah inogda
obrazuyutsya uplotneniya libo gummy, podobnye voznikayushchim na kozhe.
	CHashche vsego porazhayutsya aorta i serdce. Formiruetsya sifiliticheskaya anevrizma
aorty; na kakom-to uchastke etogo vazhnejshego dlya zhizni sosuda ego diametr rezko
rasshiryaetsya, obrazuetsya meshok s sil'no istonchennymi stenkami (anevrizma).
Razryv anevrizmy vedet k mgnovennoj smerti. Patologicheskij process mozhet takzhe
"spolzat'" s aorty na ust'ya koronarnyh sosudov, pitayushchih serdechnuyu myshcu, i
togda voznikayut pristupy stenokardii, kotorye ne snimayutsya obychno
primenyayushchimisya dlya etogo sredstvami. V nekotoryh sluchayah sifilis stanovitsya
prichinoj infarkta miokarda. Uzhe na rannih stadiyah zabolevaniya mogut
razvivat'sya sifiliticheskij meningit, meningoencefalit, rezkoe povyshenie
vnutricherepnogo davleniya, insul'ty s polnymi ili chastichnymi paralichami i t.d.
|ti tyazhelye yavleniya ves'ma redki i, k schast'yu, dostatochno horosho poddayutsya
lecheniyu.
	Pozdnie porazheniya (spinnaya suhotka, progressivnyj paralich). Voznikayut, esli
chelovek ne lechilsya ili lechilsya ploho. Pri spinnoj suhotke blednaya treponema
porazhaet spinnoj mozg. Bol'nye stradayut ot pristupov ostryh muchitel'nyh bolej.
Kozha ih teryaet chuvstvitel'nost' nastol'ko, chto oni mogut ne pochuvstvovat'
ozhoga i obratit' vnimanie tol'ko na povrezhdenie kozhi. Pohodka izmenyaetsya,
stanovitsya "utinoj", poyavlyaetsya vnachale zatrudnenie mocheispuskaniya, a v
dal'nejshem nederzhanie mochi i kala. Osobenno tyazhelo protekaet porazhenie
zritel'nyh nervov, v korotkoe vremya privodyashchee k slepote. Mogut razvivat'sya
grubye deformacii krupnyh sustavov, osobenno kolennyh. Obnaruzhivayutsya
izmeneniya razmera i formy zrachkov i ih reakcii na svet, a takzhe snizhenie ili
polnoe ischeznovenie suhozhil'nyh refleksov, kotorye vyzyvayutsya udarom molotochka
po suhozhiliyu nizhe kolena (kolennyj refleks) i nad pyatkoj (ahillov refleks).
	Progressivnyj paralich razvivaetsya obychno cherez 15-20 let. |to neobratimoe
porazhenie golovnogo mozga. Rezko menyaetsya povedenie cheloveka: umen'shaetsya
trudosposobnost', kolebletsya nastroenie, snizhaetsya sposobnost' k samokritike,
poyavlyayutsya libo razdrazhitel'nost', vzryvchatost', libo, naoborot,
neobosnovannaya veselost', bezzabotnost'. Bol'noj ploho spit, u nego chasto
bolit golova, drozhat ruki, podergivayutsya myshcy lica. CHerez nekotoroe vremya
stanovitsya bestaktnym, grubym, pohotlivym, obnaruzhivaet sklonnost' k cinichnoj
brani, obzhorstvu. Ego umstvennye sposobnosti ugasayut, on teryaet pamyat',
osobenno na nedavnie sobytiya, sposobnost' k pravil'nomu schetu pri prostyh
arifmeticheskih dejstviyah "v ume", pri pis'me propuskaet ili povtoryaet bukvy,
slogi, pocherk stanovitsya nerovnym, neryashlivym, rech' zamedlennoj, monotonnoj,
kak by "spotykayushchejsya". Esli ne provoditsya lechenie, to sovsem teryaet interes k
okruzhayushchemu miru, vskore otkazyvaetsya pokidat' postel', i pri yavleniyah obshchego
paralicha nastupaet smert'. Inogda pri progressivnom paraliche voznikaet maniya
velichiya, vnezapnye pristupy vozbuzhdeniya, agressii, opasnye dlya okruzhayushchih.
	Vrozhdennyi sifilis. Rebenok mozhet zarazit'sya vo chreve materi. Inogda on
rozhdaetsya mertvym na 5-6 mesyacah beremennosti ili roditsya prezhdevremenno
zhivym. Mozhet poyavit'sya na svet i donoshennyj rebenok s klinicheskimi
proyavleniyami zabolevaniya ili so skrytoj infekciej. Proyavleniya vrozhdennogo
sifilisa obychno voznikayut ne srazu posle rozhdeniya, a v techenie pervyh 3
mesyacev zhizni. Odnako uzhe s samogo nachala zametny opredelennye osobennosti vo
vneshnem vide i povedenii bol'nogo rebenka, kotoryj i "klassicheskih" sluchayah
vyglyadit "malen'kim starichkom". |to distrofik s bol'shoj golovoj i istoshchennym
tel'cem, blednoj, zemlistoj kozhej. On bespokoen, krichit bez vidimoj prichiny,
ploho razvivaetsya, malo pribavlyaet v vese, nesmotrya na otsutstvie
zheludochno-kishechnyh rasstrojstv. V pervye dni ili nedeli zhizni pa ego ladonyah i
podoshvah mogut poyavlyat'sya puzyri (sifiliticheskaya puzyrchatka), okruzhennye
bagrovym obodkom. Soderzhimoe ih vnachale prozrachnoe, potom stanovitsya gnojnym i
krovyanistym, zatem pokryshki puzyrej ssyhayutsya v korki. Vokrug rta i na lbu
kozha mestami uplotnyaetsya, stanovitsya blestyashchej, bagrovoj, pri krike rebenka
ili sosanii treskaetsya, ostavlyaya rubcy, raspolozhennye radial'no v uglah rta.
CHasto poyavlyayutsya pyatna ili uzelki na tulovishche, yagodicah, konechnostyah. V mestah
trenij i estestvennyh skladkah oni inogda moknut, iz座azvlyayutsya. V pervye
nedeli zhizni voznikaet tak nazyvaemyj "sifiliticheskij nasmork", nosovye hody
rezko suzhayutsya, dyhanie stanovitsya zatrudnennym, a sosanie pochti nevozmozhnym,
esli pered kazhdym kormleniem tshchatel'no ne prochishchat' rebenku nos. V bolee
tyazhelyh sluchayah mogut obrazovyvat'sya yazvy -- ne tol'ko na slizistoj obolochke
nosa, no i na hryashchevoj i kostnoj chasti nosovoj peregorodki. Pri etom ona
razrushaetsya, i forma nosa izmenyaetsya ("sedlovidnyj", "tupoj", "kozlinyj" nos).
	Porazhenie vnutrennih organov nachinaetsya eshche vnutriutrobno. Pechen' uvelichena v
razmerah, plotnaya, vposledstvii mozhet razvit'sya ee cirroz. Selezenka tozhe, kak
pravilo, uvelichena i uplotnena. Vozmozhny tyazhelye pnevmonii, i togda rebenok
pogibaet libo eshche do rozhdeniya, libo vskore posle nego. Rezhe porazhayutsya pochki i
drugie organy.
	Pri vrozhdennom sifilise izmeneny kosti. Ruchka ili nozhka lezhat nepodvizhno, kak
paralizovannye, tak kak malejshee dvizhenie vyzyvaet smeshchenie deformirovannyh
kostej, dostavlyaya ostruyu bol'. V meste ih otdeleniya vyyavlyayutsya vse priznaki
pereloma: otechnost', boleznennost' i dr. |ti perelomy poluchili special'noe
nazvanie po imeni avtora, ih opisavshego: psevdoparalich (ili lozhnyj paralich)
Parro. Ser'eznye izmeneniya mogut proishodit' i v central'noj nervnoj sisteme.
"Besprichinnyj" krik rebenka, nezavisimo ot priema pishchi -- odin iz simptomov
sifiliticheskogo meningita. Mogut voznikat' pristupy sudorog, obychno prohodyashchie
bessledno, no inogda ostavlyayushchie posle sebya kosoglazie i poluparalichi
konechnostej, priznaki vodyanki mozga (gidrocefalii), privodyashchej k povysheniyu
vnutricherepnogo davleniya i uvelicheniyu ob容ma cherepa.
	V nashe vremya rebenok s vrozhdennym sifilisom rozhdaetsya chashche vsego v srok, s
normal'nym vesom i bez vidimyh proyavlenij zabolevaniya. Pri obsledovanii mozhno
obnaruzhit' lish' uvelichenie pecheni i selezenki, izmeneniya kostej
(osteohondrity) i polozhitel'nye reakcii krovi na sifilis. Inogda poslednie
yavlyayutsya edinstvennym priznakom vrozhdennogo zabolevaniya, kotoryj nazyvayut
togda vrozhdennym skrytym sifilisom. Zabolevanie mozhet byt' vpervye vyyavleno i
v bolee starshem vozraste -- posle 2 let (pozdnij vrozhdennyj sifilis). V etot
period vozmozhny porazhenie glaz, bystro vedushchee k slepote, porazhenie uha,
soprovozhdayushcheesya vnezapnoj i neobratimoj gluhotoj, i izmenenie formy verhnih
zubov (rezcov). Harakterno osoboe stroenie golenej ("sablevidnye goleni").
	Sifilisom zarazit'sya strashno. No eshche strashnee zarazit' im sobstvennogo
rebenka. Poetomu nado prezhde vsego -- umen'shit' do miniuma samu veroyatnost'
etogo. Neredko muzh'ya, kogda zhena nahoditsya "v polozhenii", pozvolyayut sebe
sluchajnye, somnitel'nye svyazi, ne osoznavaya vsej mery otvetstvennosti za
sud'bu rebenka. Byvaet, chto sifilisom zarazhayutsya i sami zhenshchiny pri vnebrachnyh
svyazyah i, reshayas' na materinstvo, ne otdayut sebe v etom otcheta. Ne nado
riskovat' zdorov'em budushchego rebenka. Pri poyavlenii kakih-libo sypej na tele,
kakih-to izmenenij kozhi i slizistyh obolochek na polovyh organah, vo rtu nuzhno
obrashchat'sya k dermatovenerologu nezavisimo ot rezul'tatov issledovaniya krovi vo
vremya beremennosti.
	Vrozhdennyj sifilis v proshlom byl shiroko rasprostranen: v nachale XX veka deti
sostavlyali do 1/4 bol'nyh sifilisom. V nastoyashchee vremya sluchai vrozhdennogo
sifilisa predstavlyayut redkost' -- pochti isklyuchitel'no u detej, ch'i materi ne
sostoyali na uchete v zhenskoj konsul'tacii. Esli zhe zabolevanie vyyavleno
vovremya, pri polnocennom lechenii v pervye 25 nedel' beremennosti, rebenok
rozhdaetsya zdorovym. V bolee pozdnie sroki u nego mogut byt' te ili inye
priznaki inficirovannosti.
	Nekotorye zhenshchiny, v proshlom perenesshie sifilis, opasayutsya imet' detej. Esli
lechenie provodilos' do beremennosti, i serologicheskie reakcii stali
otricatel'nymi, strahi izlishni, no vse-taki neobhodimo vo vremya beremennosti
provesti profilakticheskoe lechenie, chto preduprezhdaet vozmozhnost' razvitiya
infekcii u rebenka.
	Trnhomonnaz. |to shiroko rasprostranennoe zabolevanie rokovym obrazom
soprovozhdayut raznoobraznye nedorazumeniya. Nachat' s nazvaniya -- pochemu-to
bol'nye (a inogda dazhe i medicinskie rabotniki) nazyvayut ego "gribok", hotya
vozbuditel', vyzyvayushchij zabolevanie, nikakogo otnosheniya k gribkam ne imeet --
eto trihomonada, prostejshij mikroorganizm. Vo-vtoryh, schitayut, chto
trihmoniazom mozhno zarazit'sya v bane, bassejne, pri podmyvanii nekipyachenoj
vodoj i t.p. Na samom zhe dele davno i ubeditel'no dokazano, chto zarazhenie
vlagalishchnoj trihomonadoj proishodit pri polovom snoshenii. Isklyuchenie
sostavlyayut razve chto malen'kie devochki, kotorye zarazhayutsya ot bol'noj materi
pri rozhdenii ili v sem'e pri narushenii sanitarnogigienicheskih pravil uhoda za
nimi. I, nakonec, tret'e zabluzhdenie -- chto trihomoniaz -- pustyachnaya bolezn',
kotoruyu legko vylechit' ili dazhe ona projdet sama -- bez lecheniya.
	Simptomy i techenie. Zarazhenie proishodit v 2/3 sluchaev pri vnebrachnyh polovyh
svyazyah. U zhenshchin pervym priznakom yavlyayutsya obil'nye zhidkie, chasto penistye
zheltovatogo cveta beli, neredko s nepriyatnym zapahom. U nekotoryh, naprimer, v
preklonnom vozraste, vydeleniya posle polovogo akta s primes'yu krovi.
Raz容dayushchie beli sposobstvuyut vozniknoveniyu bolej v oblasti polovyh organov i
vlagalishcha i vyzyvayut chuvstvo zuda i zhzheniya. Mogut poyavit'sya boli vnizu zhivota,
v oblasti poyasnicy, pri mocheispuskanii, polovom akte, nastol'ko sil'nye, chto
polovoj kontakt stanovitsya nevozmozhnym. V otdel'nyh sluchayah na polovyh gubah
otmechayutsya boleznennye poverhnostnye yazvy. Byvaet, chto infekciya
rasprostranyaetsya na shejku matki, vyzyvaya na nej erozii i vospalenie. ZHenshchiny
nachinayut ispytyvat' boli pri mocheispuskanii, zhzhenie posle nego. Pri dal'nejshem
progressirovanii processa vozmozhno ostroe vospalenie slizistoj obolochki matki:
poyavlyayutsya boli vnizu zhivota, usilivayutsya beli, neredko s primes'yu krovi,
narushaetsya menstrual'nyj cikl. Pri proniknovenii trihomonad v pridatki matki
voznikaet porazhenie trub i yaichkov, chto mozhet privesti k besplodiyu.
	CHasto trihomoniaz protekaet bessimptomno, nezametno dlya bol'nyh. Pri
beremennosti, posle rodov ili aborta, prostudy, pri chrezmernoj seksual'noj
aktivnosti ili prieme alkogolya skrytaya forma trihomoniaza mozhet perejti v
ostruyu. Vot pochemu neredko vrach-ginekolog mozhet uslyshat' na prieme: "Menya
zarazili ginekologi vo vremya aborta (rodov). Do etogo ya byla zdorova, potom u
menya poyavilis' zud, vydeleniya".
	Zagadochnyj sluchaj, kogda trihomoniaz obnaruzhivayut u devstvennic, obychno
udaetsya proyasnit' pri doveritel'noj besede s bol'noj: "Irina K, 17 let,
kategoricheski otricala polovye svyazi i pri osmotre okazalas' devstvennicej.
Lish' provedya s nej neskol'ko besed s glazu na glaz i zavoevav ee doverie,
udalos' ustanovit', chto Irina, stremyas' sohranit' fizicheskuyu celomudrennost',
imela odnokratnoe nepolnoe polovoe snoshenie, dopuskayalish' soprikosnovenie
naruzhnyh polovyh organov so svoim partnerom, kotoryj, kak vposledstvii
vyyasnil-os', byl bolen trihomoniazom".
	U muzhchin zabolevanie nachinaetsya s zuda, shchekotaniya, zhzheniya, inogda bolej pri
mocheispuskanii. Poyavlyayutsya vydeleniya iz uretry, kotorye mogut byt' prozrachnymi
ili serovato-belymi, ochen' redko penistymi. Inogda oni priobretayut vid krupnoj
prozrachnoj sharovidnoj kapli, kak by vykatyvayushchejsya iz naruzhnogo otverstiya
uretry, gubki kotoroj otechny, vospaleny. Pri skrytoj forme trihomonadnogo
uretrita bol'nye zhaluyutsya na nepostoyannye skudnye vydeleniya iz uretry i to
tol'ko po utram v vide kapli (francuzskie venerologi nazvali eto "dobroe
utro"). Nepriyatnye oshchushcheniya pri mocheispuskanii usilivayutsya posle upotrebleniya
spirtnyh napitkov, ostryh blyud. Vozmozhno rasprostranenie nepriyatnyh oshchushchenij
na golovku polovogo chlena, moshonku, promezhnost', pryamuyu kishku, poyasnichnuyu
oblast'. Neredko takie bol'nye dlitel'no i bezuspeshno lechatsya u nevropatologov
ot radikulita.
	Trihomoniaz u muzhchin mozhet dat' oslozhneniya: golovka polovogo chlena krasneet,
krajnyaya plot' otekaet, zatem na chlene obrazuyutsya ranki, ssadiny, inogda yazvy.
Pri fimoze polovoj chlen, uvelichivayas' v razmere, priobretaet formu grushi,
stanovitsya boleznennym. Iz-za oteka obnazhenie ego golovki delaetsya
nevozmozhnym. Vozmozhny trihomonadnye epididimity, kotorye vstrechayutsya u 7-15%
bol'nyh. U nekotoryh iz nih povyshaetsya temperatura, boli v moshonke i v yaichke.
Oslozhneniem trihomoniaza yavlyaetsya vospalenie predstatel'noj zhelezy --
prostatit. Pri etom sam muzhchina mozhet godami nichego ne oshchushchat', ne
podozrevat', chto bolen, no zarazhat' zhenshchin pri polovom akte. Inogda bol'nye
prostatitom ispytyvayut chuvstvo tyazhesti i tupogo davleniya v zadnem prohode, zud
v nem i v uretre, boli v oblasti promezhnosti. Neredko oslablyayutsya zrenie,
orgazm, nastupaet prezhdevremennoe semyaizverzhenie. Pri trihomonadnom vospalenii
mochevogo puzyrya bol'nye vynuzhdeny mochit'sya cherez kazhdye 1530 minut.
Mocheispuskanie soprovozhdaetsya rezkoj bol'yu i vydeleniem neskol'kih kapel'
krovi.
	Deti, kak pravilo, zarazhayutsya trihomoniazom ot vzroslyh polovym putem.
Primerno u 32 % ih prisoedinyaetsya vospalenie mocheispuskatel'nogo kanala --
uretrit, v svyazi s chem mozhet poyavit'sya boleznennoe mocheispuskanie. U devochek
-- otek i pokrasnenie malyh i bol'shih polovyh gub i devstvennoj plevy, zud i
zhzhenie naruzhnyh polovyh organov, iz vlagalishcha stekayut zheltye gnojnye
vydeleniya.
	"Galya 13 let, god nazad byla iznasilovana muzhchinoj, bol'noj gonoreej. Togda u
devochki venericheskih zabolevanij obnaruzheno ne bylo. Spustya polgoda u nee
nachalas' pervaya menstruaciya i vsled za nej poyavilis' gnojnye vydeleniya iz
vlagalishcha, o kotoryh ona boyalas' skazat' materi, opasayas' povtornogo
obsledovaniya u ginekologa. Lish' spustya eshche polgoda mat' zametila na ee bel'e
sledy gnojnyh vydelenij. U devochki byli najdeny i gonoreya, i trihomoniaz,
kotorye "dremali" do nachala menstrual'nogo cikla".
	Hlamidnoz. Zabolevanie vyzyvayut hlamidii, parazitiruyushchie na slizistyh
obolochkah razlichnyh organov. |toj sovsem ne bezobidnoj infekciej boleyut v 2-3
raza chashche, chem gonoreej. U muzhchin mozhet stat' prichinoj vospaleniya
mocheispuskatel'noyu kanala, predstatel'noj zhelezy, pridatka yaichka, pryamoj kishki
pri gomoseksual'nyh svyazyah i dazhe porazhen iya sustavov. U zhen shchi i vyzyvaet
vospalenie mocheispuskatel'nogo kanala, matochnyh trub i shejki matki, izmenenie
stroeniya ego slizistoj obolochki, mozhet stat' prichinoj vnematochnoj beremennoe
gi. U detej iz-za etoj bolezni voznikayut porazheniya slizistyh obolochek glaz,
legkih, uha, ona mozhet privesti k gibeli novorozhdennyh. Hlamidii yavlyayutsya
prichinoj venericheskoj limfogranulemy u vzroslyh, zarazhayushchihsya eyu obychno v
tropicheskih stranah.
	Simptomy i techenie. Pervye priznaki zabolevaniya poyavlyayutsya obychno cherez 1-2
nedeli posle kontakta s bol'nym. Muzhchiny obychno zhaluyutsya na slizisto-gnojnye,
poluprozrachnye ili vodyanistye vydeleniya iz uretry, zud ili bol' pri
mocheispuskanii. Gubki mocheispuskatel'nogo kanala byvayut slegka pokrasnevshimi,
otechnymi, neredko slipshimisya. V nekotoryh sluchayah priznaki zabolevaniya
otsutstvuyut, hotya chelovek inficirovan i pri polovom kontakte sposoben zarazit'
svoego partnera.
	S techeniem vremeni zud v mocheispuskatel'nom kanale umen'shaetsya ili prohodit
sovsem, vydeleniya stanovyatsya neznachitel'nymi i obychno nablyudayutsya tol'ko utrom
do "pervoj" mochi. Odnako eto ne znachit, chto bolezn' proshla, iz ostroj ona
pereshla v hronicheskuyu s rasprostraneniem infekcii vdol' mocheispuskatel'nogo
kanala.
	Dovol'no chasto voznikayut porazheniya predstatel'noj zhelezy. Poyavlyayutsya
nepriyatnye oshchushcheniya v promezhnosti, pryamoj kishke, tyanushchie boli v poyasnice.
Vydeleniya iz mocheispuskatel'nogo kanala neznachitel'nye, slizistye ili
vodyanistye, obychno po utram. Drugim rasprostranennym oslozhneniem hlamidioza u
muzhchin yavlyaetsya vospalenie pridatka yaichka. Ono chasto nachinaetsya vnezapno.
Povyshaetsya temperatura, moshonka stanovitsya otechnoj, kozha ee goryachej, krasnoj i
napryazhennoj, pridatok yaichka uvelichivaetsya. Inogda boli rasprostranyayutsya na
pahovoj kanal. U bol'nyh mozhet narushit'sya obrazovanie spermatozoidov,
razvit'sya besplodie. Ser'eznym oslozhneniem yavlyaetsya sindrom Rejtera. Pri etom
zabolevanii, pomimo mocheispuskatel'nogo kanala, porazhayutsya slizistaya obolochka
glaz i sustavy (obychno kolennye i golenostopnye). Inogda bolezn' dlitsya
neskol'ko mesyacev.
	U zhenshchin chashche vsego hlamidii parazitiruyut na slizistoj obolochke uretry i shejki
matki. Poyavlyayutsya vydeleniya, zud, zhzhenie, chastye pozyvy k mocheispuskaniyu,
slizisto-gnojnye vydeleniya, bol', tyazhest' v tazu. CHasto infekciya perehodit na
slizistuyu obolochku matki, matochnyh trub, yaichnikov. Soprovozhdaetsya bolyami vnizu
zhivota, obshchim nedomoganiem, povysheniem temperatury, narusheniem menstrual'nogo
cikla, uvelicheniem pridatkov matki, slizistognojnymi vydeleniyami. Inogda
temperatura povyshaetsya do 40XS. Odnako bolee chem u poloviny bol'nyh nikakih
priznakov zabolevaniya net, i poetomu oni ne obrashchayutsya za medicinskoj pomoshch'yu.
Mezhdu tem posledstviya etogo vospalitel'nogo processa dostatochno ser'ezny -- ot
besplodiya i vnematochnoj beremennosti do prezhdevremennyh rodov i gibeli v rodah
materi i rebenka.
	Nerozhavshie zhenshchiny s hlamidiozom ne dolzhny pol'zovat'sya vnutrimatochnymi
kontraceptivnymi sredstvami (spiralyami), tak kak primenenie ih sposobstvuet
oslozhneniyu vospalitel'nym processom pridatkov. Luchshe izbegat' vvedeniya spirali
perenesshim vospalenie matochnyh trub. Prichinoj obostrenij hlamidioza u zhenshchin
mogut byt' seksual'nye partnery, kotorye ne znaya, chto bol'ny, bez konca
"odarivayut" ih etoj infekciej.
	Citomegalovirusnaya infekciya. Peredaetsya polovym putem. Vozbuditel' --
citomegalovirus obnaruzhivaetsya v slyune, moche, krovi, grudnom moloke,
vydeleniyah iz vlagalishcha i shejki matki, a takzhe v chrezvychajno bol'shih
kolichestvah v sperme. CHashche vsego nahodyat v polovyh putyah zhenshchin s
besporyadochnymi polovymi svyazyami.
	Citomegalovirusnaya infekciya u vzroslyh shiroko rasprostranena i obychno
protekaet bessimptomno, s neznachitel'noj stepen'yu porazheniya legkih i pecheni,
obychno bez zheltuhi, napominaya ochen' legkuyu formu gepatita. Zarazhennye mogut
vydelyat' virus so slyunoj (do 4 nedel') i s mochoj (do 2 let).
	Deti zarazhayutsya vnutriutrobno ot materi. Odin iz tysyachi novorozhdennyh imeet
ser'eznye oslozhneniya, kotorye mogut privesti libo k gibeli ploda v matke, libo
stat' prichinoj vrozhdennyh urodstv.
	CHesotka. Zaraznoe zabolevanie, kotoroe peredaetsya pri tesnom kontakte s
bol'nym, v bol'shinstve sluchaev polovym putem ili kogda spyat v odnoj posteli.
Ustanovlena svyaz' mezhdu rostom zabolevaemosti chesotkoj i venericheskimi
boleznyami v seksual'no aktivnoj vozrastnoj gruppe 16-29 let.
	Polovoj partner ochen' chasto yavlyaetsya istochnikom zarazheniya, odnako nazyvat'
chesotku venericheskim zabolevaniem neverno, tak kak vozbuditel' parazitiruet na
kozhe i polovaya svyaz' yavlyaetsya lish' usloviem tesnogo kontakta.
	Simptolsh. Kak vidno iz samogo nazvaniya, u bol'nogo cheshetsya kozha, osobenno
vecherom i noch'yu. Na kistyah ruk vidny chesotochnye hody -- volnistye belovatye
ili serye, slegka vozvyshayushchiesya linii. Neredko konec ih zakanchivaetsya
prozrachnym puzyr'kom. Pomimo hodov, na meste ukusov molodyh kleshchej i samcov
voznikayut melkie, pohozhie na voldyr' uzelki, kotorye vsledstvie raschesov
pokryvayutsya krovyanistymi korochkami. Postoyannye raschesy, povrezhdayushchie kozhu,
sposobstvuyut popadaniyu v nee mikrobov i nagnoeniyam.
	CHesotochnaya syp', krome kistej (osobenno mezhdu pal'cami), raspolagaetsya na
ladonyah, na grudi (okolo soskov, osobenno u zhenshchin), zhivote, yagodicah, polovom
chlene u muzhchin, pod kolenyami.
	Lechenie -- sm. gl. Kozhnye bolezni, razdel 5, CHesotka.
	SHankropd (myagkij shankr, venericheskaya yazva). Edinichnye sluchai etogo
zabolevaniya, otmechennye v nashej strane, svyazany s zavozom infekcii iz-za
rubezha. Osnovnoj put' zarazheniya -- polovoj. Vozbuditelem yavlyaetsya
streptobacilla, legko obnaruzhivaemaya pri mikroskopicheskom issledovanii
ekssudata iz yazv. Gnoj myagkogo shankra pri komnatnoj temperature sohranyaet
zarazitel'nost' do 8 dnej. Inkubacionnyj period shankroida u muzhchin chashche raven
2-3 dnyam, v redkih sluchayah dostigaet 2-3 nedel'. U zhenshchin etot period dlinnee:
do 2-3 nedel'. Harakterizuetsya poyavleniem svoeobraznyh gnoyashchihsya yazv s myagkim
osnovaniem, sklonnyh k inokulyacii na polovyh organah.
	CHerez 3-4 nedeli posle obrazovaniya yazv dno ih nachinaet ochishchat'sya ot gnoya,
poyavlyayutsya granulyacii i cherez 1-2 mesyaca process zakanchivaetsya rubcevaniem.
Immunitet posle shankroida ne ostaetsya. Zabolevanie mozhet oslozhnyat'sya
porazheniem limfaticheskoj sistemy, a takzhe razvitiem fimoza i parafimoza.
SHankroid sleduet differencirovat' ot tverdogo shankra, prostogo gerpesa i
drugih zabolevanij.
	PRINCIPY LECHENIYA VENERICHESKIH BOLEZNEJ
	Lechenie zabolevanij, kotorye peredayutsya polovym putem, provoditsya posle
ustanovleniya diagnoza i podtverzhdennogo laboratornymi issledovaniyami. Arsenal
medikamentoznyh sredstv dovol'no obshirnyj, no v nastoyashchee vremya osnovnymi
yavlyayutsya protivomikrobnye preparaty: antibiotiki i sul'fanilamidy.
	Dlya lecheniya sifilisa naibolee chasto primenyayut preparaty gruppy penicillina,
kotorye vvodyat vnutrimyshechno ili endolimfaticheski. Razovye, sutochnye i
kursovye dozy podbirayutsya vrachom individual'no v zavisimosti ot stadii
zabolevaniya, vozrasta, vesa bol'nogo, soputstvuyushchih zabolevanij.
Prodolzhitel'nost' lecheniya ot neskol'kih dnej do 1-2 mesyacev. V celyah garantii
polnogo vyzdorovleniya posle okonchaniya terapii za bol'nymi provoditsya
dlitel'noe (do 5 let) kliniko-laboratornoe dispansernoe nablyudenie.
Okonchatel'nyj vyvod ob izlechennosti sifilisa delaetsya specialistami tol'ko
posle etogo sroka: pacientam ne zapreshchaetsya togda zavodit' sem'yu i imet'
detej.
	Dlya kazhdogo iz specificheskih medikamentov imeyutsya svoi pokazaniya i
protivopokazaniya. Naibolee ser'eznymi oslozhneniyami pri lechenii antibiotikami
yavlyaetsya anafilakticheskij shok. Iz drugih oslozhnenij neobhodimo imet' v vidu --
toksidermii, golovokruzhenie, obmorochnye sostoyaniya, tromboflebity,
toksiko-allergicheskie sostoyaniya. V podobnyh sluchayah naznachayut aptigistaminnye
sredstva. V sluchae neperenosimosti penicillina primenyayut eritromicin ili
preparaty tetraciklinovogo ryada (tetraciklin, olitetrin, doksiciklin).
Pobochnye yavleniya ot eritromicina vstrechayutsya redko (toshnota, rvota, ponos, a
pri dlitel'nom upotreblenii -- zheltuha). Tetraciklin nel'zya naznachat'
beremennym, a pri lechenii im v letnee vremya sleduet izbegat' dlitel'nogo
oblucheniya solnechnymi luchami vvidu vozmozhnogo proyavleniya fotosensibiliziruyushchego
dejstviya.
	Preparaty vismuta primenyayut pri pozdnih stadiyah sifilisa, ih vvodyat
odnovremenno s antibiotikami. Pobochnye yavleniya vstrechayutsya redko, oni
ogranichivayutsya obychno poyavleniem t.n. vismutovoj kajmy -- uzkoj poloski serogo
cveta po zubnomu krayu desny, a takzhe vismutovyh kletok v moche --
pererozhdennogo pochechnogo epiteliya.
	Jod, ne dejstvuya na blednyh treponem, yavlyaetsya lish' vspomogatel'nym sredstvom,
sposobstvuyushchim rassasyvaniyu infil'tratov i naznachaetsya v pereryvah mezhdu
kursami lecheniya, a takzhe pri nochnyh bolyah v sustavah, kostyah. 3-5 % rastvor
kaliya jodida prinimayut vnutr' po 1 stolovoj lozhke tri raza v den' posle edy,
luchshe s molokom, sodoj ili mineral'noj vodoj. V ryade sluchaev preparaty joda
vyzyvayut pobochnye yavleniya -- porazheniya slizistyh obolochek i kozhi
(kon座unktivit, nasmork, otek yazyka, gortani, bronhit), zheludochno-kishechnye
rasstrojstva, a takzhe toksidermii, chashche v vide ugrevoj sypi.
	Hotya protivosifiliticheskaya lekarstvennaya terapiya obladaet vysokim effektom, ee
celesoobrazno sochetat' so stimuliruyushchimi sredstvami. |to v pervuyu ochered'
otnositsya k pozdnim formam zabolevaniya, k bol'nym, imeyushchim soputstvuyushchuyu
patologiyu, vklyuchaya alkogolizm. K metodam nespecificheskoj terapii otnositsya:
piroterapiya, ul'trafioletovoe obluchenie, in容kcii biogennyh stimulyatorov
(ekstrakty aloe, placenty, steklovidnogo tela, splenina), immunomodulyatorov
(levamizol, diuficin, metiluracil, piroksan i t.d.), vitaminov, osobenno S i
gruppy V.
	Naruzhnuyu terapiyu v bol'shinstve sluchaev primenyat' ne celesoobrazno, k nej
pribegayut lish' v otdel'nyh sluchayah. Mestnoe lechenie svoditsya v osnovnom k
gigienicheskomu soderzhaniyu porazhennyh mest. Pri nalichii u bol'nogo krupnyh
yazvennyh, mnozhestvennyh shankrov so znachitel'nymi infil'tratami naznachayut
teplye vannochki, primochki s rastvorami benzilpenicillina v demikside,
applikacii mazej "Acemin", zheltoj rtutnoj, geparinovoj. Dlya uskoreniya regressa
moknushchih papul na polovyh chastyah i okolo zadnego prohoda rekomenduyut prisypki
iz kalomelya popolam s tal'kom, libo mazi s antibiotikami. Pri nalichii
vysypanij v polosti rta (papulezno-yazvennaya angina) -- poloskanie rastvorami
rivanola, 2 % bornoj kisloty ili grimicidina (1 ml na stakan vody). Lechenie
beremennyh i detej, a takzhe recipientov (lyudej, kotorym perelita krov'
bol'nogo sifilisom) i lechenie preventivnoe (s cel'yu preduprezhdeniya zarazheniya
lic, nahodivshimsya v polovom ili tesnom bytovom kontakte s bol'nym sifilisom)
imeyut svoi osobennosti i provodyatsya v sootvetstvii s nimi.
	Lechenie bol'nyh gonoreej i drugih zabolevanij s preimushchestvennym porazheniem
mocheispuskatel'nogo trakta (hlamidioz, trihomoniaz, ureoplazmoz)
osushchestvlyaetsya vrachami-venerolagami i ginekologami. Metody zavisyat ot prichiny
vospalitel'nogo processa, ego stadii, lokalizacii, vida infekcii i
perenosimosti lekarstvennyh sredstv. Ispol'zuyut razlichnye antibiotiki
(penicillin, tetraciklin, eritromicin, cefalospariny i t.d.), sul'fanilamidy
(sul'fadimizin, sul'faksin, biseptol i t.d.) imidazol'nye preparaty (trihopol,
fazizhin, tinidazol), protivogribkovye sredstva.
	Posle okonchaniya lecheniya neobhodimo vrachebnoe nablyudenie do neskol'kih mesyacev
s periodicheskim laboratornym obsledovaniem. Okonchatel'noe vyzdorovlenie
ustanavlivaetsya posle provedeniya provokacij -- sredstvami i veshchestvami,
obostryayushchimi process. Srok lecheniya: esli process ostryj -- neskol'ko dnej,
hronicheskij -- nedeli.
	Profilaktika. Samoe vernoe sredstvo protiv venericheskih boleznej i v pervuyu
ochered' SPIDa -- supruzheskaya vernost'. Ved' po-nastoyashchemu bezopasnymi mozhno
schitat' lish' otnosheniya s odnim partnerom -- monogamnost', ponimaemuyu kak
vernost' odnomu sputniku vsyu zhizn'. Odnako v real'noj zhizni eto predstavlyaet
redkoe isklyuchenie. I osnovnuyu ugrozu zdorov'yu nesut svyazi s maloznakomymi
partnerami.
	Esli vy zametili, chto nizhnee bel'e ispachkano neponyatno chem ili u vas poyavilis'
vydeleniya iz polovyh organov (inogda s zudom, bol'yu ili zhzheniem), uchashchennoe i
boleznennoe mocheispuskanie, bol' pri polovom snoshenii, obratites' k vrachu.
	|to nuzhno sdelat' i pri poyavlenii pa tele, golove, slizistyh obolochkah pyaten,
uzelkov, yazvochek, puzyr'kov i t.d., vypadenii volos, izmenenii cveta kozhi. Vse
eto priznaki zabolevanij, peredavaemyh polovym putem. S techeniem vremeni oni
bez lecheniya mogut oslabevat'. Odnako kazhushcheesya uluchshenie ni v koej mere ne
oznachaet, chto bolezn' proshla, podhodyashchee zhe vremya dlya effektivnogo lecheniya
okazyvaetsya upushchennym. CHtoby etogo ne sluchilos', nuzhno priderzhivat'sya
sleduyushchego pravila: pri podozrenii, chto proizoshlo zarazhenie ili posle polovoj
svyazi s neznakomym partnerom, dazhe esli net nikakih priznakov zarazheniya,
sleduet nemedlenno obratit'sya k venerologu. Obychno issledovanie pomogaet
obnaruzhit' sifilis, venericheskie borodavki, gerpes genitalij, gonoreyu pryamoj
kishki i glotki, odnako infekciyu, protekayushchuyu bessimptomno, diagnostirovat'
ves'ma trudno. Dlya etogo mogut potrebovat'sya povtornye analizy, inogda v
stacionare. Vse eto, konechno, nepriyatno, odnako kazhetsya meloch'yu ryadom s
dejstvitel'no nepriyatnymi posledstviyami, kogda upushcheno vremya.
	Itak, pri poyavlenii kakih-libo podozrenij neobhodimo, vo-pervyh, obrashchat'sya k
vrachu (a ne pytat'sya lechit'sya samostoyatel'no ili u znakomyh); vo-vtoryh,
obrashchat'sya k vrachu, ne otkladyvaya (ne zhdat', poka vse projdet samo soboj);
v-tret'ih, obrashchat'sya po vozmozhnosti k vrachu-specialistu (chtoby ne teryat'
mnogo vremeni na ustanovlenie diagnoza); v-chetvertyh, do vyyasneniya haraktera
bolezni ne prinimat' antibiotiki (tak kak eto zatrudnyaet diagnostiku i
sposobstvuet vyrabotke ustojchivosti mikroorganizmov, uhudshaya vozmozhnost'
izlecheniya).
	A esli nikakih simptomov bolezni eshche net, no proizoshlo sluchajnoe polovoe
snoshenie i ne byli prinyaty mery individual'noj profilaktiki? Nuzhno li
obsledovat'sya, v kakie sroki i gde luchshe eto sdelat'? Obyazatel'no -- libo v
rajonnom kozhnovenerologicheskom dispansere, libo v punktah anonimnoj sluzhby.
Odnokratnogo analiza nedostatochno, tak kak skrytyj period boleznej,
peredavaemyh polovym putem, mozhet sostavlyat' ot 2-3 dnej do neskol'kih
mesyacev. Pervoe obsledovanie mozhno sdelat' pri otsutstvii kakih-libo
proyavlenij zabolevaniya cherez 10-14 dnej. V eto vremya mogut byt' vyyavleny
gonokokki i trihomonady v mazkah, a takzhe poluchena informaciya ob inficirovanii
sifilisom. Issledovanie sleduet povtorit' cherez 2 mesyaca posle podozritel'nogo
kontakta, kogda stanovitsya polozhitel'noj reakciya Vassermana pri zarazhenii
sifilisom. Esli est' osnovaniya boyat'sya zarazheniya SPIDom, to issledovanie krovi
celesoobrazno provodit' ne ranee, chem cherez 3-6 mesyacev posle vozmozhnogo
inficirovaniya. Drugie bolezni, peredavaemye polovym putem (gerpes,
ostrokonechnye kondilomy, zarazitel'nyj mollyusk i td.) vyyavlyayutsya tol'ko pri
nalichii simptomov zabolevaniya.
	"Lyudyam net nuzhdy stanovit'sya monahami. Im nado tol'ko ne delat' glupostej", --
pishet odin shvedskij specialist. Naprimer, ne vstupat' v mimoletnyj seksual'nyj
kontakt s neznakomym chelovekom, uezzhaya iz doma, ili ne spat' s tem, kto gotov
k etomu uzhe posle pervoj ryumki. |ti lyudi, bud' to muzhchina ili zhenshchina, kak
pravilo, postupayut tak ne vpervye.
	Naibolee nadezhnoe sredstvo zashchity ot vseh boleznej, peredavaemyh polovym
putem, -- prezervativ. On snizhaet risk zarazheniya v desyatki raz, no, k
sozhaleniyu, ne daet stoprocentnoj garantii pri besporyadochnoj polovoj zhizni.
Naprimer, pri pocelue mozhet byt' povrezhdena slizistaya obolochka rta, i cherez
eto povrezhdenie vnedryayutsya nahodyashchiesya v slyune bol'nogo vozbuditeli SPIDa i
drugih venericheskih boleznej.
	A esli byla sluchajnaya svyaz' bez prezervativa?
	Muzhchina dolzhen vymyt' ruki, pomochit'sya, zatem tshchatel'no obmyt' teploj vodoj s
mylom polovoj chlen, moshonku, bedra i promezhnost', obsushit' ih polotencem i
proteret' vatoj, propitannoj dezinficiruyushchim rastvorom. V mocheispuskatel'nyj
kanal nuzhno vvesti 6-8 kapel' gibitana ili cidipola (gibitan i cidipol
vypuskayutsya v special'nyh flakonchikah s nakonechnikami), slegka massiruya pri
etom naruzhnoe otverstie uretry. Posle etogo nado postarat'sya ne mochit'sya v
techenie 2-3 chasov. Nizhnee bel'e rekomenduetsya smenit'.
	ZHenshchina dolzhna takzhe vymyt' ruki, pomochit'sya, obmyt' teploj vodoj s mylom
polovye organy, bedra i promezhnost', obsushit' ih salfetkoj ili polotencem i
tshchatel'no proteret' tamponom, propitannym rastvorom gibitana. Zatem sleduet
proizvesti sprincevanie vlagalishcha rastvorom gibitana, 150-200 ml (stakan).
Obrabotka dolzhna proizvodit'sya ne pozdnee, chem cherez 2 chasa posle polovogo
snosheniya.
	Esli vy ne v sostoyanii uderzhat'sya ot riskovannyh priklyuchenij, postarajtes', no
krajnej mere, uberech'sya ot ih pagubnyh posledstvij.
	Abscess mozga. Ogranichennaya polost' v tolshche mozgovoj tkani, zapolnennaya gnoem.
Dlya vozniknoveniya abscessov neobhodimo, chtoby gnoerodnyj mikrob (streptokokk,
stafilokokk, kishechnaya palochka) popal v tkan' mozga. Obychno vnedryaetsya tremya
osnovnymi putyami. Vo-pervyh, pri skrytyh povrezhdeniyah cherepa (travmah i
operaciyah) infekciya mozhet proniknut' v mozg neposredstvenno s volosami,
chastichkami odezhdy, oskolkami kostej.
	Vo-vtoryh, mikrob mozhet byt' prinesen s tokom krovi ili limfy pri nalichii v
organizme kakogo-to gnojnogo vospalitel'nogo processa (vospalenie legkih,
rozhistoe vospalenie na kozhe, furunkulez, angina, bol'noj zub).
	V-tret'ih, infekciya mozhet popast' v mozg iz pridatochnyh pazuh nosa (gajmorit,
frontit) ili iz polosti vnutrennego uha (otit) cherez tonkuyu kostnuyu
peregorodku, otdelyayushchuyu ih ot polosti cherepa.
	Osobennost' abscessa mozga v tom, chto pri opredelennyh obstoyatel'stvah
(primenenie sil'nyh antibiotikov) ochag infekcii mozhet osumkovat'sya, t.e.
vokrug nego obrazuetsya otgorazhivayushchij val. Za etim bar'erom infekciya mozhet
dolgoe vremya "dremat'", nikak sebya ne proyavlyaya, no pri snizhenii zhiznennyh sil
organizma (prostuda, stressy, golod, starost'), abscess mozhet snova nachat'
razvivat'sya.
	Simptomy i techenie. Bol'nye mogut dolgoe vremya zhalovat'sya na golovnye boli,
toshnotu, golovokruzhenie, povyshenie temperatury, slabost' v teh ili inyh chastyah
tela. Mogut otmechat'sya periody sonlivosti ili naoborot vozbuzhdeniya. Pozzhe
poyavlyayutsya bolee grubye rasstrojstva psihiki: gallyucinacii, bred,
dezorieptirovannost', progressiruyushchee ugnetenie soznaniya. V naibolee ostroj
stadii u bol'nogo razvivaetsya neuderzhimaya "mozgovaya" rvota, paralichi, sopor
(vyrazhennaya sonlivost') i, nakonec, koma.
	Raspoznavanie. Postavit' diagnoz byvaet slozhno, poetomu sleduet znat', chto
zabolevaniya uha-gorla-nosa, zubov, vospaleniya legkih, travmy golovy,
furunkuly, mogut stat' "pochvoj" dlya abscessov mozga. Golovnaya bol', dlyashchayasya
bolee 12 chasov -- povod dlya ser'eznogo bespokojstva, a soprovozhdayushchayasya
povysheniem temperatury, psihicheskimi izmeneniyami, ugneteniem soznaniya, --
pryamoe pokazanie dlya vyzova skoroj pomoshchi.
	Lechenie hirurgicheskoe. Prognoz ser'eznyj.
	Drahnoidit (ot grecheskogo "arahna" -- pauk). Vospalenie pautinnoj obolochki
mozga -- tonkoj seti sosudov i soedinitel'notkannyh obrazovanij, kotorye
pokryvayut mozg snaruzhi. Infekciya pronikaet v pautinnoe prostranstvo temi zhe
putyami, chto i pri abscesse mozga, no vozmozhno i asepticheskoe vospalenie (ne
svyazannoe s mikrobnym porazheniem, naprimer, pri zakrytoj travme mozga). Mozg,
v norme, "plavaet v ozerah likvora" (spinnomozgovoj zhidkosti). Pri
vozniknovenii vospaleniya cirkulyaciya likvora narushaetsya, zatrudnyaetsya ego ottok
ot golovy k spinnomu mozgu, vospaleniyu podvergayutsya cherepnye nervy. Razlichayut
tri osnovnye formy arahnoiditov: optohiazmal'nyj, ili arahnoidit perednej
cherepnoj yamki (sledstvie vospaleniya v pridatochnyh pazuhah nosa), arahnoidit
zadnej cherepnoj yamki (chashche vsego sledstvie zabolevaniya srednego uha) i
bazal'nyj arahnoidit (vospalenie na osnovanii mozga). Arahnoidit lyuboj
lokalizacii imeet ryad obshchih priznakov: 1) voznikaet cherez 10-12 dnej posle
infekcionnogo zabolevaniya; 2) osnovnym proyavleniem yavlyayutsya golovnye boli, s
chuvstvom raspiraniya ili davleniya na glaza; 3) narushenie sna; 4) snizhenie
rabotosposobnosti; 5) uhudshenie zreniya. CHashche arahnoiditom zabolevayut zhenshchiny.
Osobennost' arahnondita v tom, chto ego trudno diagnostirovat', dazhe pri
ispol'zovanii samyh sovremennyh metodov issledovaniya. SHirokaya
rasprostranennost' ego sredi naseleniya ob座asnyaet bol'shoe kolichestvo bol'nyh
ipohondriej i astenonevroticheskimi rasstrojstvami. Lechenie ambulatornoe,
provodyatsya kursy psihoterapii, vitaminoterapii, primenyayut rassasyvayushchie i
sosudorasshiryayushchie sredstva. Prognoz dlya zhizni i raboty blagopriyatnyj. Dlya
vyzdorovleniya -- somnitel'nyj.
	Ataksiya (ot grech. besporyadok). Narushenie koordinacii dvizhenij pri porazhenii
lobnyh dolej golovnogo mozna, mozzhechka, putej glubokoj chuvstvitel'nosti v
spinnom i golovnom mozge. Proyavlyaetsya narusheniem ravnovesiya pri stoyanii
(staticheskaya ataksiya) ili rasstrojstvom koordinacii dvizhenij (dinamicheskaya
ataksiya).
	Simptomy i techenie. V dvizhenii uchastvuyut mnogie chasti nervnoj sistemy. CHelovek
dolzhen chuvstvovat' svoi konechnosti, videt' ih i okruzhayushchie predmety,
nahodit'sya v ravnovesii, vse eti oshchushcheniya dolzhny byt' uvyazany voedino --
skoordinirovany. Pri zabolevanii bol'nye ne mogut stoyat' s zakrytymi glazami,
ne mogut est' iz-za sil'noj drozhi v rukah, chasto ploho govoryat -- u nih
skandirovannaya rech' (sm. Zaikanie). Ataksiya mozhet proyavlyat'sya znachitel'nym
uhudsheniem pocherka, chto harakterno dlya porazheniya mozga pri revmatizme. Ne
mogut vypolnyat' tochnyh dvizhenij: vdet' nitku v igolku pri normal'nom zrenii,
vzyat' spichku iz korobki.
	Raspoznavanie. Pri podozrenii na ataksiyu poprosite bol'nogo postoyat' s
vytyanutymi vpered rukami i zakrytymi glazami, nogi pri etom dolzhny byt'
somknuty, zatem kosnut'sya pal'cem konchika nosa ili, lezha na spine, dotronut'sya
pyatkoj kolena protivopolozhnoj nogi. Esli chelovek ne mozhet vypolnit' etih
zadanij, to neobhodimo obratit'sya k vrachu.
	Lechenie. Ataksiya vsegda simptom groznogo zabolevaniya, lechenie -- tol'ko pod
nablyudeniem vracha.
	Ateroskleroz sosudov golovnogo mozga. Ateroskleroz -- zabolevanie vsego
organizma, pri kotorom porazhayutsya vse sosudy; v stenkah ih otkladyvaetsya
zhiropodobnoe veshchestvo holesterin i oni teryayut svoyu elastichnost'. Pri
znachitel'nom kolichestve otlozhennogo holesterina (blyashka), umen'shaetsya prosvet
sosuda, chto takzhe uhudshaet krovoobrashchenie. Sosudistoe zabolevanie mozga
proyavlyaetsya chashche vsego vo vtoroj polovine zhizni, posle 50 let.
	Simptomy i techenie. Razlichayut tri stadii. Pervaya stadiya zabolevaniya
proyavlyaetsya narusheniem pamyati, vnimaniya, golovnymi bolyami, obshchej slabost'yu, no
vse eti yavleniya vremennye -- posle otdyha i smeny obstanovki prohodyat, na
professional'nyh kachestvah ne otrazhayutsya. Vo vtoroj stadii golovnye boli nosyat
zatyazhnoj harakter, chasto soprovozhdayutsya golovokruzheniyami, poyavlyaetsya slabost',
razdrazhitel'nost', pamyat' stradaet vse bol'she, prichem davnee pomnitsya s
bol'shej otchetlivost'yu, a nedavnie sobytiya zabyvayutsya. Vypolnyat' privychnye po
rabote obyazannosti stanovitsya slozhnej, pri chtenii bol'noj ne ulavlivaet
smysla, dopuskaet oshibki, chasto vozvrashchaetsya k uzhe prochitannomu, pytaetsya
napryagat' volyu i ot etogo eshche huzhe ponimaet tekst. Horoshaya illyustraciya
narastayushchej zabyvchivosti -- poisk ochkov u sebya na lbu. V tret'ej stadii pamyat'
uhudshaetsya eshche bol'she, bol'nye podolgu ne mogut vspomnit' glavnye daty svoej
zhizni ili istorii, professional'no polnost'yu ne prigodny. Proyavleniya
sosudistogo skleroza dostigayut svoej vershiny v vide insul'tov, infarktov,
slaboumiya.
	Raspoznavanie. Pervymi proyavleniyami bolezni yavlyaetsya golovnaya bol',
utomlyaemost', rasstrojstva pamyati.
	Lechenie. Pri ustanovlenii diagnozalechenie dolzhno byt' kompleksnym i zhelatel'no
pod nablyudeniem odnogo i togo zhe nevropatologa. Neobhodimo sohranenie
aktivnogo obraza zhizni: utrennyaya gimnastika, bassejn i bol'shoj tennis kruglyj
god, lyzhi, peshie i velosipednye progulki, obyazatel'no 35-40 minut gulyat'
vecherom pered snom. Dieta dolzhna byt' bedna uglevodami i bogata zhivotnymi
belkami i rastitel'nymi zhirami (rastitel'noe maslo, varenoe myaso, dich',
okeanskaya ryba).
	Iz lekarstvennyh sredstv predpochtitel'ny profilakticheskij priem preparatov
nikotinovoj kisloty, aspirina v malyh dozah, lipostabila, lipocerebrina. Iz
fizioprocedur -- elektroson, vanny s uglekislym gazom. Vse eto provodyat pod
strogim kontrolem i tol'ko po naznacheniyu vracha.
	Afaziya. Utrata rechevyh sposobnostej kak sredstva vyrazheniya mysli. |ti
narusheniya otlichny ot shepelyavosti, zaikaniya, akcenta i t.p.
	Simptomy i techenie. Razlichayut dva osnovnyh rasstrojstva -- sensornuyu
(narushenie ponimaniya rechi) i motornuyu (narushenie ustnoj rechi, vygovarivaniya
slov). Pri sensornoj afazii bol'noj ne ponimaet obrashchennyh k nemu slov, ne
ponimaet i ne vypolnyaet pros'b, prostyh instrukcij (otkryt' glaza, podnyat'
ruku) ili delaet vse naoborot. Pri motornoj afazii bol'noj vse ponimaet, no
skazat' nichego ne mozhet, ili u nego poluchaetsya "slovesnaya okroshka".
	Raspoznavanie. Afaticheskie rasstrojstva voznikayut pri narushenii mozgovogo
krovoobrashcheniya (insul'te), opuholyah, abscessah, travmah golovnogo mozga (sm.).
Postavit' diagnoz mozhet tol'ko vrach, no zapodozrit' narusheniya rechi mozhet
kazhdyj, otmetiv pri obshchenii neobychnoe povedenie ili rech'.
	Lechenie. Pri ostro ili medlenno, progressivno narastayushchih v techenie sutok
afaticheskih rasstrojstvah bol'noj dolzhen byt' v obyazatel'nom poryadke
gospitalizirovan. Prognoz zavisit ot stadii i haraktera zabolevaniya.
	Bessonnica. Narushenie sna, pri kotorom nablyudaetsya trudnost' zasypaniya,
korotkij period sobstvenno sna ili otsutstvie posle nego oshchushcheniya otdyha.
	Simptomy i techenie. Ochen' chasto bol'nym kazhetsya, chto oni ne spyat voobshche.
Bol'shinstvo iz nih otmechayut, chto v techenie dnya ih postoyanno klonit ko snu, a
noch'yu zasnut' ne mogut, ili, zadremav, tut zhe prosypayutsya, neredko vidyat odni
i te zhe sny.
	Narushenie sna -- simptomy mnogih zabolevanij. V golovnom mozge cheloveka
imeetsya ochen' drevnee obrazovanie -- talamus, eto prirodnaya |VM, kotoraya
sobiraet vsyu informaciyu o sostoyanii organizma: urovne sahara v krovi,
kolichestve solej, temperature tela, nalichii vospaleniya v kakom-to meste
organizma i t.p. Tuda zhe postupaet informaciya i o vneshnih usloviyah:
temperature, vetre, dne ili nochi. Talamus obespechivaet vzaimodejstvie
organizma i okruzhayushchej sredy, v nem nahodyatsya otdely, obespechivayushchie
ocherednost' sna i bodrstvovaniya.
	Infekcionnye bolezni, dlitel'nye bolevye oshchushcheniya (bol'noj zub, vospalenie
zhelchnogo puzyrya, gajmorit, nasmork, radikulit), stressovye situacii v sem'e
ili na rabote -- vse eti prichiny mogut privodit' k narusheniyu sna. Otsutstvie
polnocennogo sna vlechet dal'nejshee uhudshenie samochuvstviya, snizhenie
soprotivlyaemosti organizma, a znachit i poyavlenie novyh zabolevanij.
	Raspoznat' bessonnicu legko po zhalobam na otsutstvie sna i vneshnemu vidu
bol'nogo: oteki pod glazami, krasnye glaza, suhie guby, vyalost',
podavlennost'.
	Lechenie. CHtoby pravil'no lechit' bessonnicu, neobhodimo tochno ustanovit' ee
prichinu. Esli ona vyzvana perezhivaniyami, chto vstrechaetsya naibolee chasto, to
pogovorite s bol'nym, vyyasnite, chto ego muchaet, postarajtes' ubedit', chto vse
zhiznennye situacii mozhno razreshit', bylo by zdorov'e i terpen'e, i chto vsegda
"utro vechera mudrenee". Horosho uspokaivaet teplaya vanna s hvojnym ekstraktom,
legkij massazh shei i spiny, raschesyvanie golovy myagkoj massazhnoj shchetkoj. Mozhno
vypit' nastoj myaty ili pustyrnika, fenozepam ili tazepam. ZHelatel'no vklyuchit'
v komnate malen'kij svetil'nik (v polnoj temnote s bessonnicej ne zasypayut!).
Sovet -- pochitat' A.S. Pushkina naraspev, 10-15 minut. Slova ego stihov znakomy
s detstva (kogda tak sladko spalos'!), a ritmichnost' stihoslozheniya sovpadaet s
estvestvennymi ritmami serdca i mozga, chto blagotvorno dejstvuet na
perevozbuzhdennoe soznanie. Zatem, ne vyklyuchaya sveta, predlozhite poprobovat'
zasnut'. Bel i bol'noj zasypaet, to 2-3 dnya priderzhivajtes' etoj metodiki, na
4-j den'. isklyuchite iz lecheniya tabletki. Neobhodimo strogo soblyudat' rezhim, ne
davat' bol'nomu mnogo spat' (ne bolee 8 chasov vzroslymi 10 detyam), vecherom
zastavlyat' gulyat' pered snom ne menee chasa. Uzhin dolzhen byt' legkim: isklyuchite
iz nego syrye ovoshchi i frukty, chernyj hleb, t.k. ot nih urchit v zhivote, chto
takzhe meshaet zasnut'. Esli bessonnica poyavilas' posle vysokoj temperatury ili
tyazheloj bolezni, to eto priznaki istoshcheniya nervnoj sistemy -- takomu bol'nomu
neobhodimo dnem pitanie, bogatoe vitaminami, obyazatelen posleobedennyj son
(1-2 chasa) i na noch' -- uspokaivayushchie po receptu vracha.
	Bokovoj ampotroficheskij skleroz (BAS). Odno iz tyazhelejshih nevrologicheskih
zabolevanij, otnositsya k medlenno progressiruyushchim zabolevaniyam, neizbezhno
vedushchim k smerti bol'nogo. Dvizhenie cheloveka osushchestvlyaetsya myshcami, kotorymi
upravlyaet nervnaya sistema: v dvigatel'noj kore golovnogo mozga rozhdaetsya
impul's, po spinnomu mozgu on dohodit do dvigatel'nyh kletok spinnogo mozga,
kotorye podhvatyvayut etu elektricheskuyu estafetu i peredayut myshcam. Kogda BAS
porazhaet spinnomozgovye nejrony, dvigatel'nye kletki v bokovyh chastyah spinnogo
mozga pogibayut i uzhe ne mogut peredat' impul's ot nejronov mozga k myshcam. V
rezul'tate te ili inye uchastki konechnostej ostayutsya nepodvizhnymi. Naibol'shee
kolichestvo spinnomozgovyh dvigatel'nyh kletok nahoditsya v shejnom (upravlenie
rukami) i poyasnichnom (upravlenie nogami) utolshcheniyah. CHashche bolezn' porazhaet
shejnyj uroven'.
	Simptomy i techenie. Bolezn' razvivaetsya medlenno, ispodvol', proyavlyaetsya
slabost'yu v kistyah ruk, kotoraya postepenno rasprostranyaetsya na vse ruki. Zatem
prisoedinyayutsya atroficheskie rasstrojstva -- myshcy hudeyut, kisti ruk
priobretayut vid "kogtistyh lap". Dlya nog harakteren vysokij tonus: myshcy nog
sil'no napryazheny (dazhe vo sne), chto ne pozvolyaet bol'nym hodit'. Process
degeneracii (gibeli) nervnyh kletok podnimaetsya vyshe -- k golovnomu mozgu i
pri porazhenii zhiznenno vazhnyh centrov dyhaniya ili serdcebieniya bol'nye
pogibayut.
	Raspoznavanie. V nachal'nyh stadiyah ochen' slozhno -- trebuyutsya special'nye
issledovaniya |MG (elektromiografiya), no imenno rannyaya diagnostika mozhet
effektivnopomoch' bol'nomu i prodlit' ego rabotosposobnost' i zhizn'. Pri
oshchushchenii narastayushchej slabosti v rukah, ih bystroj utomlyaemosti vo vremya
raboty, slabosti v nogah posle hod'by neobhodimo obratit'sya k nevropatologu.
	Lechenie kompleksnoe: protivovirusnye preparaty, sredstva, uluchshayushchie
mikrocirkulyaciyu i peredachu elektricheskih signalov s nerva na myshcu, massazh,
fizioprocedury.
	Prognoz zavisit ot formy zabolevaniya i stadii k nachalu lecheniya, no, v celom,
chashche neblagopriyatnyj.
	Bul'barpyj i psevdobul'barpyj paralichi. |ti zabolevaniya yavlyayutsya chashche vsego
sledstviem sosudistogo porazheniya mozga pri ateroskleroze. Golovnoj mozgdelitsya
na tri krupnye chasti: polushariya bol'shogo mozga, mozzhechok i stvol mozga (chast'
mozga, soedinyayushchaya golovnoj i spinnoj mozg). Stvol mozga sostoit iz skopleniya
kletok (yader), cherez kotorye bol'shoj mozg upravlyaet myshcami lica i glaz,
poluchaet informaciyu ot receptorov i organov chuvstv (sluha, vkusa, ravnovesiya,
zreniya). CHast' stvola, v kotoroj nahodyatsya nervy, upravlyayushchie glotaniem,
golosovymi svyazkami, myshcami shei, zaprokidyvayushchimi golovu, nazyvaetsya
bul'barnoj. Upravlenie yadrami v kazhdoj polovine stvola mozga osushchestvlyaetsya iz
dvuh polusharij odnovremenno, poetomu pri insul'te v odnom iz nih glotanie i
golos u bol'nogo ne rasstraivayutsya -- zdorovoe polusharie uspeshno zamenyaet
funkcii bol'nogo. Pri porazhenii kletok v stvole mozga funkcii narushayutsya, tak
kak kletkam bol'shogo mozga nekomu peredat' komandy. Takoj paralich nazyvaetsya
bul'barpym. Odnako, inogda bolezn' porazhaet oba polushariya bol'shogo mozga (dva
insul'ta, atrofiya mozga v starcheskom vozraste, i t.p.), i togda, pri
sohrannosti dvigatel'nyh kletok v stvole, u bol'nogo razvivayutsya narusheniya,
pohozhie na bul'barpyj paralich, ili psevdobul'barpyj paralich.
	Simptolsh i techenie. U bol'nyh bul'barpym paralichom rasstroeno glotanie,
gnusavaya rech', osiplost' golosa. U bol'nyh s psevdobul'barpym paralichom zhaloby
analogichnye, po oni vsegda sochetayutsya s rasstrojstvami tipa "nasil'stvennogo"
placha ili smeha: chelovek ochen' legko plachet (smeetsya) i nikak ne mozhet
ostanovit'sya. Pri psevdobul'barpyh paralichah vsegda vyrazheny intellektual'nye
rasstrojstva.
	Raspoznavanie. Pri ostro voznikayushchih rasstrojstvah glotaniya (poperhipapiyah)
izmenenii golosa, gnusavosti golosa neobhodimo srochno vyzvat' skoruyu pomoshch'.
Esli podobnye rasstrojstva voznikayut u pozhilyh lyudej i razvivayutsya medlenno,
to eto ne trebuet ekstrennoj pomoshchi, po pod maskoj zabolevaniya mozhet protekat'
i opuhol' mozga, poetomu pokazat' nevrologu ne pomeshaet.
	Lechenie takoe zhe, kak pri cerebral'nom ateroskleroze ili insul'te (sm.).
	Prognoz pri psevdobul'barpom paraliche ser'eznyj, pri bul'barpom zavisit ot
tyazhesti i prichiny razvitiya paralicha.
	Vegetatppno-sosudpstaya disfunkciya (VSD) -- izbiratel'noe narushenie funkcii
vnutrennih organov.
	Simptomy i techenie. Vegetatipno-sosudistye narusheniya byvayut v raznyh organah i
sistemah. Razlichayut serdechno-sosudistye (serdcebienie, povyshenie ili snizhenie
arterial'nogo davleniya, blednost', potlivost'), pishchevaritel'nye (otsutstvie
appetita, otryzhka vozduhom, trudnosti pri glotanii, toshnota, ikota) ili
dyhatel'nye (odyshka, stesnenie v grudi). Lyubye iz vysheperechislennyh
rasstrojstv imeyut obshchuyu osnovu: VSD udel lyudej so slaboj, nsuravnoveshennoj
nervnoj sistemoj. Lyuboe proyavlenie VSD -- eto sryv vzaimodejstviya mezhdu
sosudistoj i vegetativnoj sistemami, gde ogromnuyu rol' igrayut struktury,
otvetstvennye za regulyaciyu emocij. Proyavleniya VSD ochen' mnogoobrazny, oni
mogut byt' pohozhi na vse zabolevaniya srazu. Povedenie bol'nyh chasto byvaet
nazojlivym, mnozhestvo pred座avlyaemyh imi nesuraznyh zhalob mozhet privesti vracha
v nedoumenie. Inogda zhe pri ustanovlennom diagnoze VSD ostaetsya ne
raspoznannym dejstvitel'no imeyushcheesya zabolevanie. Poetomu diagnoz VSD yavlyaetsya
diagnozom isklyucheniya i vystavlyaetsya tol'ko posle togo, kak budut provedeny
|KG, issledovanie polej zreniya, ||G, osmotry okulista, endokrinologa,
psihoterapevta, sdelany klinicheskie analizy mochi i krovi.
	Lechenie VSD delo slozhnoe i mnogotrudnoe. Prezhde vsego neobhodimo naladit' son
i rezhim (sm. Bessonnica). Goryachie nozhnye vanny vecherom, utrennyaya gimnastika
(ne do ustalosti!). Kontrastnyj dush kazhdoe utro, plavanie v bassejne ne menee
2-h raz v nedelyu. Medikamentoznye preparaty neobhodimo soglasovat' s lechashchim
vrachom, mozhno utrom i dnem prinimat' pastoj polyni i kitajskogo limonnika, a
vecherom miksturu Raskina v sbore N 1. Vse pastoj po 2 chajnye lozhki. Prognoz
blagopriyatnyj, odnako, esli VSD ne lechit', postepenno disfunkciya
mozhettransformirovat'sya v gipertonicheskuyu ili gipotonicheskuyu bolezn', lechenie
kotoryh bolee trudnaya zadacha. Sleduet uchityvat', chto inogda zabolevanie
soprovozhdaetsya obmorokami i pri padenii vozmozhny travmy.
	Golovnaya bol'. Priznak mnogih zabolevanij. Sam mozg cheloveka ne imeet bolevyh
receptorov -- prirodnyh ustrojstv, kotorye signaliziruyut o boli. Vo vremya
operacii na mozge mozhno trogat' i dazhe rezat' tkan' mozga, i chelovek ne
pochuvstvuet boli. CHto zhe togda bolit, kogda bolit golova?
	CHtoby otvetit' na etot vopros uyasnim, chto mezhdu mozgom i kostyami cherepa
nahoditsya tverdaya mozgovaya obolochka, ochen' chuvstvitel'naya, tak kak bukval'no
usypana bolevymi receptorami.
	Krome togo, pokryvayushchij kosti cherepa skal'p sostoit iz myshc i suhozhilij, takzhe
ochen' bogato ippervirovannyh, to est' snabzhennyh bolevymi receptorami.
	Takim obrazom, prichinoj golovnoj boli mogut byt' razlichnye processy,
vozdejstvyushchie na tverduyu mozgovuyu obolochku, myshcy i suhozhiliya skal'pa, nervnye
stressy. V moment kakogo-to sil'nogo nepriyatnogo ili dazhe priyatnogo
perezhivaniya voznikaet perenapryazhenie myshc skal'pa, kotoroe ostaetsya nadolgo i
chasto oshchushchaetsya v vide shlema (shapochki) na golove. Boli tipa "shlema" byvayut i
pri dlitel'nyh stressah, chashche u zhenshchin (p'yanstvo muzha, neudachi v sem'e ili na
rabote i t.p.).
	Boli, obuslovlennye razdrazheniem tverdoj mozgovoj obolochki, mogut byt' vyzvany
mnogimi zabolevaniyami: opuhol'yu golovnogo mozga, meningitom, abscessom mozga,
ostrym narusheniem mozgovogo krovoobrashcheniya, travmoj golovnogo mozga. Krome
togo, bol' -- simptom intoksikacii, t.e. popadaniya v organizm yada (toksina)
ili vyrabotki ego v organizme mikrobami: pri grippe, vospalenii legkih,
zloupotreblenii spirtnymi napitkami i ih surragatami, drugih otravleniyah.
	Golovnye boli mogut byt' sprovocirovany boleznennym processom v licevoj chasti
golovy, chashche vsego v pridatochnyh pazuhah nosa: gajmorit (vospalenie pazuh
verhnej chelyusti), frontit (vospalenie lobnyh pazuh), vospaleniem mindalin ili
gland, zalozhennostyo chosa pri nasmorke.
	CHasto boli svyazany s patologiej zubov ili desen: ploho ustanovlennaya plomba,
vospalenie pul'py zuba, prolezhni ot s容mnogo proteza, stomatit (yazvochki na
slizistoj obolochke rta), vysypaniya gerpesa ("lihoradki").
	Osoboe mesto zanimaet golovnaya bol' otrazhennogo haraktera, to est' kogda
prichina ee kroetsya vne mozgovoj i licevoj chasti. |to golovnye boli pri shejnom
osteohondroze. Oni otmechayutsya u 95 % gorodskih zhitelej posle 40 let nezavisimo
ot pola i vozrasta. Bol'nye zhaluyutsya na bol' v shee i (ili) zatylke, kotoraya
podnimaetsya po poverhnosti golovy kverhu i kperedi, inogda ona strelyayushchego
haraktera, otdayushchaya v ruku i v glaz. Takie boli chashche vsego preobladayut v odnoj
polovine golovy i usilivayutsya pri povorote golovy v storonu. Na vysote bolej
vozmozhny golovokruzhenie, toshnota, i dazhe poterya soznaniya. Vyzyvaet eti boli
shejnyj osteohondroz, t.e. strukturnye izmeneniya v mezhpozvonkovyh diskah i
samih pozvonkah, kotorye privodyat k razdrazheniyu nervnyh koreshkov, vyhodyashchih iz
spinnogo mozga i innerviruyushchih ruki, sheyu, volosistuyu chast' golovy.
	Golovnaya bol' v vide pristupov, chashche v opredelennoj polovine golovy, mozhet
byt' proyavleniem migreni (sm.).
	Pri gipertonicheskoj bolezni golovnaya bol' chashche vsego lokalizuetsya v zatylke i
nosit lomyashchij harakter. Golovnaya bol' mozhet byt' i pri ponizhennom davlenii.
	Raspoznavanie. Pri vozniknovenii golovnoj boli neobhodimo:
	1. Izmerit' arterial'noe davlenie (vsegda mozhno v procedurnom kabinete
polikliniki), temperaturu i pri ih nalichii obratit'sya k vrachu dlya utochneniya
diagnoza.
	2. Esli temperatura i davlenie normal'nye, to nuzhno proshchupat' pal'cami golovu,
osobenno za ushami, na granice golovy i shei, oblast' nosogubnoj skladki, brovi,
a takzhe nadplechiya i klyuchicy. Pri golovnoj boli, prichina kotoroj osteohondroz,
v etih mestah budet otmechat'sya boleznennost'.
	Lechenie. Uchityvaya to obstoyatel'stvo, chto prichiny golovnoj boli mogut byt'
samymi raznoobraznymi i, v tom chisle, chto ona mozhet byt' proyavleniem ochen'
opasnogo zabolevaniya, pri vpervye voznikshej golovnoj boli ili dlyashchejsya bolee
12 chasov neobhodima srochnaya konsul'taciya vracha. Esli vmeste s golovnoj bol'yu
poyavilas' sonlivost', toshnota, rvota, narastaet lihoradka, to neobhodimo
vyzvat' skoruyu pomoshch'.
	Esli golovnaya bol' narastaet postepenno i soprovozhdaetsya zalozhennostyo nosa,
persheniem v gorle i drugimi priznakami prostudy, mozhno vypit' aspirin
(tshchatel'no razzhevat' i zapit' bol'shim kolichestvom vody), horosho pomogaet i
krepkij goryachij chaj s malinovym varen'em, medom.
	Esli golovnaya bol' voznikla na fone stressa, prinyat' odnovremenno
boleutolyayushchee, snotvornoe i uspokaivayushchee.
	Pri golovnoj boli ot shejnogo osteohondroza neobhodimo nalozhit' na sheyu
gorchichnik, vypit' krepkogo chaya s molokom i medom, prinyat' anal'getiki,
uspokaivayushchie, provesti samomassazh shei i golovy (sm. Osteohondroz).
	Pri golovnoj boli, obuslovlennoj kolebaniyami davleniya, neobhodimo pri
povyshennom prinyat' gipotenzivnye (snizhayushchie davlenie preparaty), a pri
ponizhennom davlenii -- vypit' krepkij chaj, kofe, s容st' solenyj ogurec ili
pomidor, kusochek chernogo hleba s sol'yu. Prognoz zavisit ot prirody golovnoj
boli.
	Golovokruzhenie. Sostoyanie, pri kotorom cheloveku kazhetsya, chto okruzhayushchie ego
predmety ili (i) sobstvennoe telo dvizhutsya ili vrashchayutsya v opredelennuyu
storonu (sistemnoe golovokruzhenie). No chasto chelovek ne mozhet tochno skazat', v
kakom napravlenii on i vse okruzhayushchee dvizhutsya (nesistemnoe golovokruzhenie).
Byvaet, chto chelovek otmechaet tol'ko svoyu nestabil'nost' i nestabil'nost'
(poshatyvanie, drozhanie) prostranstva vokrug sebya, oshchushchenie zaprokidyvaniya
golovy, dvizheniya nog i tulovishcha v odnu storonu (chashche kverhu), a golovy v
Druguyu (chashche knizu v polozhenii lezha na spine), chuvstvo padeniya v bezdnu.
Voznikaet golovokruzhenie pri nesoglasovannosti s rabote organov zreniya i
central'noj nervnoj sistemy, otvechayushchej za chuvstvo polozheniya tela v
prostranstve (kinesteticheskoe) i chuvstvo ravnovesiya (vestibulyarnoe).
	Simptomy i techenie. Prichin golovokruzheniya mnozhestvo. Mozhet voznikat' i u
absolyutno zdorovyh lyudej, naprimer, pri vzglyade vniz s bol'shoj vysoty ili pri
rassmatrivanii oblakov, esli stoyat' u vysotnogo doma, -- togda poyavlyaetsya
oshchushchenie, chto ne oblaka dvizhutsya, a zdanie naklonyaetsya. Golovokruzhenie
voznikaet, esli dolgo kruzhit'sya vokrug svoej osi, a zatem ostanovit'sya.
	Golovokruzhenie kak proyavlenie bolezni mozhet byt' obuslovleno zabolevaniem
vnutrennego uha, kogda vospalitel'nym ili opuholevym processom porazhaetsya
vestibulyarnyj (ravnovesnyj) apparat. Takie bol'nye obychno dolgo stradayut ot
vospaleniya vnutrennego uha (otit), snachala u nih snizhaetsya sluh, a zatem
poyavlyaetsya golovokruzhenie. Pri opuholevom porazhenii pristupy voznikayut na fone
snizheniya sluha, zvone v uhe, i postepenno uchashchayutsya i usilivayutsya pristupy
golovokruzheniya.
	Ochen' chasty golovokruzheniya pri rezkom povorote golovy v storonu, pri vstavanii
utrom s posteli, zaprokidyvanii golovy kzadi (vo vremya oklejki oboev,
razveshivanii bel'ya, snyatii knigi s verhnej polki), pri dlitel'nom naklone
golovy v storonu ili kperedi (propolka, remont avtomobilya, dolgij son v
elektrichke ili avtobuse), inogda pri hod'be "shvyryaet v storonu". Takie
golovokruzheniya obuslovleny spazmom ili perezhatiem pozvonochnoj arterii, kotoraya
krovosnabzhaet otdely mozga, otvetstvennye za ravnovesie.
	Golovokruzhenie mozhet voznikat' pri vysokom ili ponizhennom davlenii,
otravlenii, pri potere zhidkosti (rvota, ponos) ili krovopotere (krovotechenie).
Soprovozhdaetsya golovokruzheniem i anemiya (nedostatok v krovi eritrocitov --
krasnyh krovyanyh telec), vysokaya temperatura.
	Raspoznavanie golovokruzheniya neslozhno, osnovano na zhalobah bol'nogo,
harakternyh simptomah (p'yanaya pohodka, popytki bol'nogo shvatit'sya za
okruzhayushchie predmety, nevozmozhnost' stoyat' ili sidet', chastye ritmichnye
podergivaniya glaz (pri vzglyade v storonu ili vverh).
	Lechenie i pervaya pomoshch'. Pri golovokruzhenii bol'nogo ulozhit' na spinu tak,
chtoby golova, sheya i plechi ego lezhali na podushke, potomu chto v takom polozhenii
isklyuchaetsya peregib pozvonochnyh arterij. Sleduet izbegat' povorotov golovy v
storonu, nuzhno otkryt' okna, provetrit' pomeshchenie, polozhit' na lob holodnuyu
povyazku, mozhno chut' smochit' ee uksusom. Izmeriv davlenie i temperaturu,
prinyat' mery k ih normalizacii, pri chastote serdca bolee 100 udarov v minutu
ili poyavivshemsya neritmichnom serdcebienii, a takzhe, esli k golovokruzheniyu
prisoedinilas' toshnota i mnogokratnaya (bolee 3-h raz) rvota, neobhodimo
vyzvat' skoruyu pomoshch'. Prognoz zavisit ot prirody golovokruzheniya.
	Detskij cerebral'nyj paralich (DCP). Gruppa zabolevanij, nazvannaya tak potomu,
chto nezavisimo ot prichiny zabolevaniya, obnaruzhivaetsya vskore posle rozhdeniya i
v ishode svoem imeet obezdvizhennost' (ili paralich) kakih-to konechnostej ili
(i) myshc lica. Prichinoj DCP mozhet byt': a) rodovaya travma pri izvlechenii ploda
akusherskimi shchipcami; b) zakuporka arterii golovnogo mozga i razvivshijsya
ishemicheskij insul't; i) subarahnoidal'noe krovoizliyanie (sm. Insul't). Mozhet
byt' sledstviem perenesennoj tyazheloj infekcii s gnojnym porazheniem golovnogo
mozga. Takim obrazom, lyuboe porazhenie golovnogo mozga, proizoshedshee v detstve
i ostavivshee posle sebya paralichi, mozhet schitat'sya DCP.
	Raspoznavanie v ostrom periode provodit obychno vrach v rodil'nom dome ili
detskoj bol'nice. Vzroslye lyudi, perenesshie DCP, obychno svoeobrazno hodyat,
chasto takie bol'nye slaboumny.
	Lechenie. Provodyat kursy rassasyvayushchej terapii (napravlennoj na rassasyvanie
spaek v golovnom mozge), kursy sosudistoj terapii dlya uluchsheniya mozgovogo
krovoobrashcheniya, lechebnoj fizkul'tury i massazha, iglo -- i
fizioterapevticheskogo lecheniya. Prognoz obychno neblagopriyatnyj, no zavisit ot
vyrazhennosti paralicha i svoevremennosti i polnoty lecheniya.
	Zaikanie. Logonevroz -- zabolevanie, pri kotorom net boleznennyh izmenenij so
storony artikulyacionnogo (recheproizvodyashchego) apparata (gortani, golosovyh
svyazok, legkih, gub, zubov, yazyka), net povrezhdeniya chasti golovnogo mozga,
upravlyayushchej aktom rechi, odnako, sistema upravleniya rech'yu rabotaet
nesoglasovanno s artikulyacionnym apparatom. CHelovek ne mozhet tochno soblyusti
posledovatel'nost' proizneseniya teh ili inyh zvukov, pytaetsya popravit'sya,
zapinaetsya, nachinaet snova proiznosit' slova i frazy -- tak voznikaet rech',
izvestnaya nam kak rech' cheloveka, stradayushchego zaikaniem.
	Simptomy i techenie. CHashche vsego zaikanie voznikaet v molodom vozraste, kogda
eshche ne tak ottocheny rechevye avtomatizmy. Sposobstvuyut razvitiyu zaikaniya
stress-reakcii (ispug, smert' blizkogo, lyubimogo zhivotnogo, razvod roditelej,
skandaly v sem'e i t.p.), poetomu prichiny zaikaniya -- vsegda v detstve. Na
zaikanie mozhet byt' pohozhe takoe narushenie rechi kak skandirovannaya rech', pri
kotoroj bol'noj govorit to bystro, to medlenno, to gromko, to tiho -- takoj
vygovor harakteren dlya zabolevaniya mozzhechka i inache nazyvaetsya rechevoj
ataksiej. Istinnoe zaikanie usilivaetsya pri volnenii, oslabevaet v spokojnoj
obstanovke, zaikayushchiesya lyudi horosho poyut.
	Lechenie. Poskol'ku zabolevanie nosit, v osnovnom, funkcional'nyj harakter,
t.e. ne svyazano s istinnym porazheniem apparata rechi, to lecheniem zaikaniya
zanimayutsya logopedy i psihoterapevty. Prognoz blagopriyatnyj.
	Ikota. Sudorozhnye sokrashcheniya myshc diafragmy -- myshechnoj membrany, razdelyayushchej
grudnuyu i bryushnuyu polosti.
	Simptomy i techenie. CHashche vsego ikota voznikaet v otvet na kakoe-to razdrazhenie
zheludka, togda signal po bluzhdayushchemu nervu -- vagusu idet v mozg, a ot nego po
diafragmal'nomu nervu -- frenikusu napravlyaetsya k diafragme, vyzyvaya ee
sokrashchenie -- ikotu. Ikota voznikaet, esli chelovek dolgo ne el, vsled za tak
nazyvaemym "sosaniem pod lozhechkoj", libo esli el bystro i ploho prozheval pishchu,
pri upotreblenii bol'shogo kolichestva zhidkosti, osobenno holodnoj vody.
Funkcional'naya, ili nervicheskaya, ikota mozhet byt' sledstviem nervnogo
potryaseniya, osobenno u lyudej so slaboj nervnoj sistemoj, vspyl'chivyh ili
obidchivyh, takaya ikota ischezaet posle uspokoeniya. Dlitel'no ne prekrashchayushchayasya
ikota, soprovozhdayushchayasya bolyami v zhivote, toshnotoj, slyunotecheniem trebuet
doobsledovaniya (gastroskopii), tak kak mozhet byt' proyavleniem yazvennoj bolezni
ili opuholi zheludka, ili zabolevaniya pecheni, zhelchnogo puzyrya, ili
podzheludochnoj zhelezy.
	Raspoznavanie. Ikota raspoznaetsya legko, chasto soprovozhdaetsya vskrikivaniem
ili otryzhkoj vozduhom, kotoryj zaglatyvaetsya vo vremya ikoty, mozhet zakonchit'sya
rvotoj, tak kak vozmozhno pererazdrazhenie slizistoj zheludka ili ego stojkij
spazm.
	Pervaya pomoshch' i lechenie. Ot funkcional'noj ikoty, voznikshej pri pogreshnosti v
diete izbavlyayutsya sposobom "zaderzhki vozduha"; gluboko vdyhayut i zaderzhivayut
vydoh na skol'ko vozmozhno, pri etom razdrazhenie nervnyh okonchanij v zheludke
oslabevaet i usilivaetsya v legkih i bronhah, otvlekaya vnimanie. Postepenno
processy tormozheniya v golovnom mozge nachinayut prevalirovat' nad vozbuzhdeniem i
ikota ischezaet. Pomogaet teploe pit'e, grelka na zhivot kratkovremenpo ili,
naoborot, holod. Pri zatyazhnom pristupe ikoty pokazano obratit'sya k vrachu ili
vyzvat' skoruyu pomoshch', esli k ikote prisoedinilas' rvota, osobenno so sledami
krovi v rvotnyh massah.
	Insul't -- sm. Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya.
	Koma. V perevode s grecheskogo -- son, no son, pri kotorom cheleveka nevozmozhno
razbudit' (nastol'ko gluboko utracheno soznanie) i on nikak ne reagiruet na
vneshnie razdrazhiteli (zvuki, svet, holod, teplo, bol' i t.p.).
	Simptomy i techenie. Razvitie komatoznogo sostoyaniya -- vsegda groznyj priznak,
i, esli upustit' vremya, to izmeneniya v organizme bol'nogo mogut stat'
neobratimymi i privesti k smerti. Kakie zhe zabolevaniya mogut privesti k kome?
	Apoalekticheskaya koma -- kak sledstvie ostrogo narusheniya mozgovogo
krovoobrashcheniya vstrechaetsya naibolee chasto. Razvivaetsya dovol'no bystro ili
molnienosno pri razryve sosuda i krovoizliyanij v mozg ili v mozgovye obolochki
(gemorragicheskij insul't). Pri zakuporke mozgovogo sosuda soznanie
utrachivaetsya medlennee, esli tol'ko zakuporka proishodit medlenno, pri
zakuporke otorvavshimsya embolom (tromboemboliya), chto yavlyaetsya prichinoj insul'ta
pri zabolevanii serdca (mercatel'naya aritmiya, revmatizm, soznanie utrachivaetsya
bystro, no nenadolgo.
	Raspoznavanie. Odnovremenno s narusheniem soznaniya narushaetsya rech', ischezayut
dvizheniya v konechnostyah, teryaetsya chuvstvitel'nost' (bol'nye ne oshchushchayut boli v
obezdvizhennyh konechnostyah). CHashche vsego eto lyudi pozhilogo vozrasta, kak pravilo
s gipertonicheskoj bolezn'yu, zabolevaniyami serdca i sosudov. Koma mozhet
vozniknut' vsled za epilepticheskim pripadkom, t.n. poslepripadochnyj son.
Obychno bol'nye i ih rodstvenniki znayut ob osobennostyah bol'nogo, no dazhe esli
eto sostoyanie obychno dlya bol'nogo, neobhodimo kontrolirovat' ego pul's,
davlenie, temperaturu. Esli bol'noj ne prosypaetsya dol'she obychnogo, nuzhno
popytat'sya ego razbudit' i esli ne udaetsya, neobhodimo vyzvat' skoruyu pomoshch',
t.k. vo vremya pripadka mog proizojti infarkt miokarda ili insul't.
	Gipoksicheskaya koma mozhet razvit'sya vsledstvie serdechnogo ili kardiogennogo
shoka pri infarkte miokarda, kogda serdce nastol'ko slabo kachaet krov' ili
voobshche ee ne kachaet, chto mozg vpadaet v gipoksicheskoe sostoyanie, obuslovlennoe
nedostatkom kisloroda i pitatel'nyh veshchestv. |to sostoyanie voznikaet ochen'
bystro, tak kak kletki mozga ne imeyut zapasa kisloroda i pitatel'nyh veshchestv i
gibel' ih, bez kisloroda, nastupaet cherez 5 minut.
	Raspoznavanie. Pri kome, svyazannoj s infarktom miokarda, chasto ne udaetsya
izmerit' davlenie i proshchupat' pul's. Sostoyanie, pohozhee na komu pri infarkte
miokarda, voznikaet i pri tromboembolii legochnoj arterii. Pri etom zabolevanii
sgustok krovi (tromb), otorvavshis' v venah nog ili v pravyh otdelah serdca,
zakuporivaet legochnuyu arteriyu, po kotoroj krov' iz serdca popadaet v legkie, i
vsled za etim voznikaet shok i ostanovka serdca. Bol'nye v takoj kome imeyut
ochen' harakternyj vid: golova, sheya i ruki u nih stanovyatsya issinya chernymi i
smert' nastupaet v techenie neskol'kih sekund, rezhe minut.
	Lyuboe zabolevanie vnutrennih organov mozhet privesti v svoej konechnoj stadii k
kome.
	Pochechnaya koma voznikaet pri dlitel'nom zabolevanii pochek (pochechnokamennaya
bolezn', pielonefrit, glomerulonefrit), soprovozhdayushchemsya hronicheskoj pochechnoj
nedostatochnost'yu (HPN), kogda mozg otravlyaetsya produktami raspada belka
(mochevina, mochevaya kislota i dr.).
	Raspoznavanie. Koma razvivaetsya postepenno, snachala poyavlyayutsya slabost',
krovotochivost' desen, shum v golove i ushah, vyrazhennaya blednost' (anemiya). V
kakoj-to moment vremeni bol'noj nachinaet bredit', a zatem i vovse teryaet
soznanie. Izo rta poyavlyaetsya zapah mochi ili ammiaka, kozha pokryta belym
naletom (kristallami soli). Ot kistej ruk takzhe mozhet pahnut' mochoj.
	Pechenochnaya koma. Pri dlitel'nom zabolevanii pecheni ili pri otravlenii yadami,
toksichnymi dlya pecheni (dihloretap, dihlofos, alkogol'), mozhet razvit'sya
pechenochnaya koma. Kozha chashche vsego zheltovataya, osobenno zametna zheltushnost' po
belkam glaz. Poyavlyayutsya izmeneniya psihiki -- bred, sonlivost' dnem, bessonnica
noch'yu, nevysokaya temperatura 37,2-37XS. Zatem soznanie utrachivaetsya.
Zabolevanie razvivaetsya postepenno. Zapah izo rta -- pechenochnyj, sladkovatyj.
	Diabeticheskaya koma. Mozhet razvit'sya libo ot nedostatka sahara v krovi
(gipoglikemicheskaya koma) ili zhe ot izbytka sahara v krovi (giperglikemicheskaya
koma).
	Pri gipoglikemii koma razvivaetsya ostro, bol'noj chuvstvuet oznob, golod, drozh'
v tele, teryaet soznanie, izredka pri etom byvayut nedolgie sudorogi. Pri utrate
soznaniya otmechaetsya obil'naya potlivost': bol'noj mokryj, "hot' vyzhimaj", pot
holodnyj.
	Giperglikemicheskaya koma razvivaetsya postepenno, v techenie sutok i bolee,
soprovozhdaetsya suhost'yu vo rtu, bol'noj mnogo p'et, esli v etot moment vzyat'
krov' na analiz sahara, to pokazateli povysheny (v norme 3,3-5,5 mmol'/litr) v
2-3 raza. Giperglikemicheskaya koma razvivaetsya obychno u bol'nyh s saharnym
diabetom. Otlichitel'noj osobennost'yu komy yavlyaetsya to, chto krome polnoj utraty
soznaniya, kozha suhaya, teplaya na oshchup', izo rta zapah yablok ili acetona.
	Gemorragicheskaya koma. Koma pri krovopotere razvivaetsya takzhe postepenno, pri
etom u bol'nogo, kak pravilo, ochen' chastyj pul's, krajne nizkoe davlenie. Esli
krovopoterya postepennaya (chasto pri vnutrennem krovotechenii), to soznanie
ostaetsya dolgo neizmenennym, no kogda krovopoterya stanovitsya kriticheskoj,
soznanie utrachivaetsya i eto ochen' opasnyj priznak, tak kak posledstviya
nedostatka kisloroda v mozge i tkanyah organizma mogut stat' neobratimymi.
	Pervaya pomoshch'. Tak kak lechenie komatoznyh sostoyanij vozmozhno tol'ko v
stacionare, neobhodimo vyzvat' skoruyu pomoshch', a do ee priezda mozhno
poprobovat' pomoch' bol'nomu. Dat' vypit' chashku teplogo chaya i dobavit' 3-4
chajnye lozhki sahara. Esli eto gipoglikemicheskaya koma, to bol'nomu stanet
luchshe, a esli koma lyuboj drugoj prirody, to sladkij chaj ne povredit. Vazhnym
yavlyaetsya to obstoyatel'stvo, chto sobstvenno ot komy bol'noj mozhet i ne
pogibnut', no vo vremya komy mogut razvit'sya ee oslozhneniya: rvota i ee vdyhanie
(aspiraciya rvotnyh mass) v bronhi i legkie. Poetomu pri pervoj pomoshchi
neobhodimo ulozhit' bol'nogo na bok ili povernut' golovu na bok, esli rvota uzhe
byla -- ochistit' polost' rta ot rvotnyh mass, obyazatel'no udalit' s容mnye
zubnye protezy. Pri sudorogah uderzhivat' bol'nogo, sledit' chtoby on ne upal i
ne nanes sebe travm. Ochen' vazhno chtoby byla osmotrena golova i telo bol'nogo i
pri vyzove vracha soobshchit' o povrezhdeniyah, togda k vam budet napravlena
special'naya, a ne linejnaya brigada. Dlya togo, chtoby pribyvshij vrach mog bystree
razobrat'sya s prirodoj komy, neobhodimo pokazat' emu vse imeyushchiesya medicinskie
dokumenty. Prognoz zavisit ot prirody komy.
	Meningity. Vospalitel'nye zabolevaniya mozgovyh obolochek. Razlichayut neskol'ko
vidov meningitov: virusnyj, gnojnyj, toksicheskij. Virusnoe porazhenie mozgovyh
obolochek vozmozhno pri kori, grippe, svinke i drugih infekcionnyh virusnyh
zabolevaniyah. Gnojnyj meningit byvaet pervichnyj, togda obolochki porazhayutsya
specificheskim mikrobom -- meningokokkom, ili vtorichnym, togda infekciya
popadaet v mozgovye obolochki iz ochagov infekcii v samom organizme ili pri
travme cherepa (sm. Abscess mozga). Vospalenie mozhet razvit'sya takzhe pri
porazhenii obolochek toksicheskimi veshchestvami (aceton, dihloretan i drugie
promyshlennye yady). Naibolee chasto vstrechayutsya mepingokokkovyj i vtorichnye
gnojnye meningity, na tret'em meste grippoznyj meningit.
	Silttomy i techenie. Vedushchim priznakom yavlyaetsya golovnaya bol', otmechaemaya vo
vsej golove. Ona usilivaetsya vmeste s rostom temperatury: bol'noj hochet spat',
no ne mozhet, periodicheskaya golovnaya bol' stanovitsya nesterpimoj vplot' do
(osobenno u detej) "mozgovogo krika", posle kotorogo mozhet nastupit' stojkaya
utrata soznaniya. CHasto razvivaetsya rvota, kotoraya v pervye neskol'ko minut
prinosit oblegchenie, a potom uzhe mnogokratno povtoryaetsya i ne prinosit
oblegcheniya. Golova bol'nogo v eto vremya ne mozhet byt' privedena kperedi tak,
chtoby podborodok kasalsya grudi. CHasto golova zaprokidyvaetsya kzadi, ruki i
nogi podtyanuty k zhivotu (poza begushchej legavoj sobaki). Esli rebenka podnyat'
pod myshki v vozduh, to nogi i ruki ego prizhmutsya k telu. Pri popytke podnyat'
nogu kverhu, oshchushchaetsya sil'noe soprotivlenie myshc, pri etom bol'nye stonut.
Temperatura vsegda povyshena.
	Lechenie. Pri podozrenii na meningit bol'nogo neobhodimo gospitalizirovat'. V
otdelenii obychno predlagayut provesti spinnomozgovuyu punkciyu dlya tochnoj
postanovki diagnoza. Rodstvenniki i sam bol'noj, esli eshche v soznanii, inogda
otkazyvayutsya ot lyumbal'noj punkcii, chem ochen' zatrudnyayut diagnostiku i
lechenie. Lyumbal'naya punkciya, pri kotoroj proizvodyat prokol kozhi i popadayut v
okolomozgovoe prostranstvo, absolyutno isklyuchaet povrezhdenie spinnogo mozga i
na issledovanie berut ne spinnoj mozg, a zhidkost', kotoraya u cheloveka
vyrabatyvaetsya do 3-h litrov v sutki. Takaya punkciya nazyvaetsya
lechebno-diagnosticheskoj: pozvolyaettochno ustanovit' harakter meningita i posle
udaleniya 5-6 millilitrov zhidkosti bol'noj chuvstvuet uluchshenie (umen'shenie
golovnoj boli i toshnoty, tak kak snizhaetsya vnutricherepnoe davlenie). V
zavisimosti ot prirody meningita provoditsya kompleksnoe lechenie s primeneniem
antibiotikov, gormonov i drugih sredstv. Prognoz vsegda ser'eznyj.
	Miasteniya. Zabolevanie nervov i myshc, dlya kotorogo harakterna myshechnaya
slabost'. Ona razvivaetsya pri zatrudnennoj peredache signala "o dvizhenii" ot
nervov k myshcam iz-za narusheniya obmena acetilholina.
	Simptomy i techenie. V chelovecheskom organizme, kotoryj predstavlyaet soboj
slozhnuyu elektrohimicheskuyu mashinu, dvizhenie osushchestvlyaetsya pri pomoshchi myshc: v
konechnostyah rabotayut poperechno-polosatye myshcy (skeletnaya muskulatura), vo
vnutrennih organah i sosudah -- gladkaya muskulatura. Signal dlya pervyh
podaetsya cherez dvigatel'nye nervy, v meste prisoedineniya nerva k myshce
(koncevaya plastinka) elektricheskij impul's peredaetsya pri pomoshchi himicheskogo
veshchestva -- acetilholina, kotoryj perehodit iz nerva v shchel' mezhdu nervom i
myshcej (sinapticheskaya shchel'), ego poyavlenie v shcheli vyzyvaet elektricheskij
razryad i sokrashchenie (rabotu) myshcy. Dalee acetilholin rasshcheplyaetsya special'nym
fermentom (holinesterazoj) na dve chasti, oni obratno vsasyvayutsya v nerv, tam
soedinyayutsya i mogut byt' ispol'zovany vnov'. Pri miastenii slozhnaya sistema
sinteza, nakopleniya, vybrosa acetilholina, razrusheniya ego, novogo vsasyvaniya
narushaetsya, i togda sleduyushchemu impul'su vse slozhnee projti k myshce, a znachit
kazhdoe posleduyushchee dvizhenie daetsya s trudom i, nakonec, sovsem prekrashchaetsya.
Takoe sostoyanie nazyvaetsya sindromom patologicheskoj (to est' nenormal'noj)
myshechnoj utomlyaemosti.
	Silttomy i techenie. CHashche vsego zabolevanie nachinaetsya s opuskaniya vek i
dvoeniya v glazah k vecheru, zatem prisoedinyaetsya izmenenie golosa vecherom ili
posle dlitel'noj rechevoj nagruzki. Dalee bol'nye otmechayut, chto utrom chuvstvuyut
sebya horosho, a vot vstav i vypolniv utrennij tualet, uzhe ustali tak, kak budto
nepomerno trudilis'. V holodnoe vremya samochuvstvie uluchshaetsya, v teple
uhudshaetsya. Sily posle otdyha vosstanavlivayutsya tak zhe bystro, kak i
propadayut. Bolezn' mozhet tech' godami neraspoznannoj, no ona progressiruet, i
rano ili pozdno daet o sebe znat', no, vozmozhno, slishkom pozdno, chtoby chto-to
protiv nee predprinyat'. Delo v tom, chto dyhatel'nye myshcy tozhe rabotayut "na
acetilholine", i vozmozhno takoe groznoe oslozhnenie techeniya miastenii, kak
narushenie (ostanovka) dyhaniya, kogda bol'noj mozhet skonchat'sya. Detskaya
miasteniya trebuet osobogo k sebe vnimaniya. Roditeli ne dolzhny prenebregat'
zhalobami detej, naprimer, na to, chto oni ne mogut vojti v avtobus ili tem
faktom, chto rebenok, kotoryj normal'no hodit, ne mozhet vrashchat' pedali
velosipeda. Takie deti chasto stanovyatsya predmetom nedovol'stva i obvinenij
vzroslyh v "leni", zamykayutsya, perestayut zhalovat'sya, poka rasstrojstva
dvizheniya ne stanut yavnymi dlya vseh. I samoe opasnoe v tom, chto u detej
generalizaciya processa -- rezkoe narastanie dyhatel'noj nedostatochnosti,
razvivaetsya vnezapno.
	Raspoznavanie miastenii v nachale zabolevaniya vsegda ochen' slozhno, poetomu pri
pervom zhe podozrenii na miasteniyu neobhodima konsul'taciya nevropatologa i
gospitalizaciya v specializirovannuyu kliniku, v Moskve eto miastenicheskij centr
professora Gehta. Prognoz pri svoevremennoj diagnostike i pravil'nom lechenii
blagopriyatnyj.
	Migren' -- v perevode s francuzskogo oznachaet "bol' v polovine golovy". Ee v
shutku nazyvayut bolezn'yu velikih lyudej. Migren'yu stradali mnogie obladateli
velikih golov: YUlij Cezar', Kal'vin, Linnej, Paskal', Bethoven, Darvin, Marks,
Nobel', Gejne, Po, Mopassan, Vagner, SHopen, CHajkovskij, Virdzhiniya Vul'f,
Nicshe, Frejd.
	Ran'she, kogda prichina golovnoj boli ne byla dostatochno izuchena, migren'yu
nazyvali vse periodicheski voznikayushchie pristupy golovnoj boli v odnoj polovine
golovy. Staroe nazvanie sohranilos', no segodnya vyyavleno bol'shoe kolichestvo
razlichnyh vidov migrenej, kazhdaya iz kotoryh lechitsya po svoemu. Istinnaya
migren' -- zabolevanie krajne slozhnoe po svoemu techeniyu i razvitiyu, yavlyaetsya v
dejstvitel'nosti dovol'no redkim zabolevaniem, i postavit' takoj diagnoz bez
podrobnogo issledovaniya istorii zabolevaniya, nevrologicheskogo statusa,
sostoyaniya sosudov i vnutricherepnogo davleniya, a takzhe elektrofiziologicheskogo
issledovaniya mozga, mozhet tol'ko specialist malokvalificirovannyj, chto, k
sozhaleniyu, podchas i proishodit v uchastkovyh poliklinikah.
	Simptomy i techenie. Imeetsya ryad priznakov istinnoj migreni. Pristupam golovnoj
boli vsegda predshestvuyut predvestniki: sonlivost', vnezapno voznikayushchaya
utomlyaemost' i zhelanie prilech', inogda kazhetsya nepriyatnym zapah, poyavlyaetsya
tuman v glazah, rasstrojstvo orientirovki, razdrazhitel'nost'. Predvestniki
smenyayutsya golovnoj bol'yu, postepenno narastayushchej, chasto v odnoj polovine
golovy (zatem mozhet vovlekat'sya vsya golova ili bol' peremeshchaetsya v golove). Na
vysote golovnoj boli chasto byvaet toshnota ili dazhe rvota, kotoraya ne prinosit
oblegcheniya. Bol' dlitsya opredelennoe vremya (sutki i bolee), chasto
zakanchivaetsya prodolzhitel'nym tyazhelym snom. Pristupy razlichayutsya tyazhest'yu i
chastotoj, otmechayutsya v lyubom vozraste, zhenshchiny stradayut v 3-4 raza chashche.
	Raspoznavanie. Ustanovit' diagnoz migreni trudno, pomogaet odnoobrazie
pristupov, nalichie predvestnikov, nasledstvennost' (chasto boleyut rodstvenniki
po linii materi). Boli periodicheskie (mezhdu pristupami chelovek zdorov),
soprovozhdayutsya razlichnymi narusheniyami chuvstvitel'nosti (zreniya, vkusa, zvuka,
zapaha), onemeniem lica, ruk. Vsegda est' vegetativnye rasstrojstva: chastoe
mocheispuskanie, zhidkij stul, toshnota, rvota.
	Lechenie. Horosho pomogayut proizvodnye rasteniya sporyn'i (ergotamip, redergin,
kofetamin, nicergolin), a takzhe son, esli udaetsya zasnut' v nachale pristupa.
	Anal'gin i drugie obychnye obezbolivayushchie preparaty golovnoj boli ne snimayut
ili zhe neznachitel'no ee prituplyayut. Uluchshayut samochuvstvie gorchichnik na sheyu,
snotvornoe (30-50 kapel' valokardina), massazh golovy i myt'e v ochen' goryachej
vode pod dushem. V lyubom sluchae pri pristupoobraznyh i vyrazhennyh golovnyh
bolyah bol'noj dolzhen byt' osmotren nevropatologom i polnost'yu obsledovan, tak
kak golovnaya bol' mozhet byt' proyavleniem ser'eznogo zabolevaniya (sm. Golovnaya
bol').
	Mielit. Vospalenie spinnogo mozga.
	Simptomy i techenie. Vozmozhno razvitie vospalitel'noj reakcii na infekciyu,
specificheskuyu dlya nervnoj sistemy: pri grippe, sifilise, kori, krasnuhe,
revmatizme ili tuberkuleze. Infekciya mozhet popast' v spinnoj mozg iz gnojnogo
ochaga, uzhe imeyushchegosya v organizme (sm. Abscess mozga). Harakterno povyshenie
temperatury, slabost', nedomoganie, potlivost', bol' v spine i pozvonochnike,
chashche v nogah, zatem bystro razvivaetsya slabost' v nogah vplot' do polnogo
otsutstviya dvizhenij, rasstrojstva mocheispuskaniya po tipu nederzhaniya ili ostroj
zaderzhki mochi. Raspoznat' mielit v domashnih usloviyah nevozmozhno, dlya tochnoj
postanovki diagnoza neobhodima lyumbal'naya punkciya v stacionarnyh usloviyah (pri
mielite v likvore povyshaetsya belok i kletochnoe soderzhanie).
	Lechenie. Pri razvitii slabosti v rukah i (ili) nogah posle perenesennoj ili na
fone temperatury bol'noj dolzhen byt' srochno pomeshchen v nevrologicheskoe
otdelenie, gde provedut kompleksnoe lechenie: antibiotiki, vitaminoterapiya,
profilaktika prolezhnej, vosstanovitel'noe lechenie -- massazh, lechebnaya
fizkul'tura, fiziolechepie.
	Prognoz zavisit ot vozbuditelya i stepeni razvitiya zabolevaniya, no i pri
blagopriyatnyh obstoyatel'stvah vsegda ser'eznyj.
	Miopatiya. Nazvanie gruppy zabolevanij, techenie kotoryh harakterizuetsya
medlenno progressiruyushchim pohudaniem (atrofiej myshc).
	Simptomy i techenie. Atrofiya myshc vedet k umen'sheniyu sily i ob容ma dvizhenij,
sledovatel'no, k paralicham i parezam. Razlichnye sochetaniya atrofij myshc lica,
konechnostej, plechevogo ili tazovogo poyasov i myshc glaz nosyat nazvaniya raznyh
avtorov.
	Glavnoe v tom, chto zabolevaniya eti nasledstvennye, chasto poetomu vstrechayutsya v
raznoj stepeni vyrazhennosti u chlenov odnoj sem'i. Progressiruet medlenno,
poetomu bol'nye dlitel'noe vremya trudosposobny.
	Raspoznavanie. V daleko zashedshih stadiyah s vyrazhennymi atrofiyami -- neslozhno.
V nachal'nyh stadiyah neobhodimo vsestoronnee obsledovanie vsej sem'i,
provedenie elektrodiagnostiki nervov i myshc (elektromiografiya). Obsledovanie
ambulatornoe.
	Lechenaya specificheskogo net: provodyat vitaminoterapiyu, massazh, LFK (lechebnuyu
fizkul'turu), elektrostimulyaciyu i drugoe fiziolechenie.
	Prognoz, kak pravilo, blagopriyatnyj dlya zhizni, dlya raboty i vyzdorovleniya
somnitel'nyj.
	Nevralgii. Ryad zabolevanij, harakterizuyushchiesya razvitiem pristupov sil'noj
boli, kotorye soprovozhdayutsya vyrazhennoj emocional'noj reakciej, a takzhe
bol'shim kolichestvom vegetativnyh proyavlenij (poholodanie kozhi, potlivost',
"mramornost'" i t.p.). Nevralgii sostavlyayut bol'shuyu problemu dlya nevrologa,
tak kak trudno poddayutsya lecheniyu. Iz naibolee chasto vstrechayushchihsya otmetim
nevralgiyu trojnichnogo nerva, zatylochnogo, i mezhrebernuyu.
	Nevralgiya trojnichnogo nerva harakterizuetsya sil'nejshimi pristupami bolej v
lice. Pri porazhenii pervoj vetvi -- bol' vo lbu, nosu, glazu. Pri nevralgii
vtoroj pary -- boli v verhnej chelyusti, verhnih zubah, v nozdre. Pri nevralgii
tret'ej pary -- boli v nizhnej chelyusti, nizhnih zubah. CHasto vstrechaetsya
sochetanie patologii v 1-2 i dazhe 3 vetvyah odnovremenno. Boli pri nevralgii
nevynosimye, chasto ih sravnivayut s udarom tokom, bol'nye krichat vo vremya
pristupa, u nih neproizvol'nolyotsya slezy, iz nosa vydelyaetsya sliz', izo rta
slyuna. Kozha na lice stanovitsya blednoj, zatem krasneet.
	Inogda chelovek dazhe teryaet soznanie ot boli. Provocirovat' pristup mozhet eda,
prikosnovenie k kozhe, rech'.
	Nevralgiya zatylochnogo nerva harakterizuetsya bolyami v zatylke. Oni stuchashchego,
lomyashchego haraktera, postepenno po poverhnosti golovy rasprostranyayutsya kperedi,
iz zatylka irradiiruyut v visok i glaz.
	Boli usilivayutsya pri povorotah golovy, pri proshchupyvanii shei, chihanii i kashle,
chasto vyzyvayut toshnotu i rvotu.
	Nevralgiya mezhrebernaya soprovozhdaetsya bolyami po hodu mezhreber'ya, kak pravilo,
odnogo, odnako mozhet porazhat'sya 2 i 3 mezhreber'ya. Boli nosyat postoyannyj,
noyushchij harakter. Usilivayutsya pri hod'be, dyhanii, povorotah tulovishcha,
pal'pacii reber i mezhrebernyh promezhutkov.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na tochnom sbore zhalob, opisanii bolej i osmotre,
poetomu tochno opredelit' nevralgiyu mozhet tol'ko vrach.
	Lechenie. Zavisit ot prirody nevralgii, no vsegda v kompleks lecheniya vhodit
protivootechnaya terapiya (mochegonnye), sredstva iz ryada nikotinovoj kisloty,
vitaminy, fizioterapiya, osobenno elektrolechenie.
	Prognoz dlya vyzdorovleniya neblagopriyatnyj.
	Nevrit. Staroe nazvanie, oznachayushchee vospalenie nerva. Odnako v nastoyashchee vremya
prinyato nazvanie nejropatiya, tak kak bol'shinstvo porazhenij perifericheskih
nervov imeyut nevospalitel'nyj harakter. Naibolee chasto vstrechayutsya nejropatiya
licevogo, luchevogo nerva, malogo bercovogo nerva.
	Simptomy i techenie. Nejropatiya licevogo nerva -- v 70 % sosudistoj prirody.
	Voznikaet posle pereohlazhdeniya, pik zabolevaemosti prihoditsya na sentyabr' i
mart, t.e. kogda nachinayutsya vetry v mezhsezon'e, a lyudi hodyat bez shapok i
platkov, v legkih kurtkah, vozvrashchayas' s dach, spyat v elektrichkah u otkrytyh
okon. Licevoj nerv vyhodit iz polosti cherepa v zaushnoj oblasti, pereohlazhdenie
ee vedet k spazmu sosudov, pitayushchih nerv. Uhudshenie pitaniya privodit k oteku i
zaklinivaniyu nerva v stenkah kostnogo kanala. Zaklinivanie eshche bol'she uhudshaet
pitanie nerva -- krug zamykaetsya. Bol'noj, vstav utrom, pri popytke pochistit'
zuby, vnezapno zamechaet, chto voda vytekaet iz ugla rta, zavtrakaya, udivlyaetsya,
chto pishcha postoyanno popadaet mezhdu shchekoj i zubami, meshaya perezhevyvat' pishchu, i
za uhom -- noyushchaya, postoyannaya, nesil'naya bol'. Podojdya k zerkalu, vidit, chto
lico ego s odnoj storony obezdvizheno, a rot peretyanut v protivopolozhnuyu
(zdorovuyu) storonu. Glaz na bol'noj storone ne zakryvaetsya, lob ne
namorshchivaetsya, pri oskalivanii zubov ugol rta nepodvizhen. CHuvstvitel'nost' na
lice (pri pokalyvanii igloj) sohranyaetsya.
	Lechenie provoditsya tol'ko v stacionare, gde trebuetsya provesti doobsledovanie,
potomu chto pohozhuyu kartinu mozhet vyzvat' vospalenie vnutrennego uha, nevrinoma
sluhovogo nerva, rasseyannyj skleroz, opuhol' mozga, insul't v stvole mozga,
saharnyj diabet. CHem ran'she bol'noj obratitsya k vrachu, tem bol'she shansov na
uspeh. 3-4 dnya bez lecheniya i lico ostanetsya nepodvizhnym navsegda. Primenyayut
suhoe teplo, aspirin, nikotinovuyu kislotu, kurantil, gormony, lejkoplastyrnoe
vytyazhenie, elektrostimulyaciyu, iglorefleksoterapiyu. Esli nejropatiya licevogo
nerva proyavlenie drugogo zabolevaniya, lechat snachala prichinu, odnako
odnovremenno provodyat i vse meropriyatiya po vosstanovlen yu nerva, chtoby ne
upustit' vremya.
	Pri nejropatii luchevogo nerva bol'noj otmechaet, chto ne mozhet razognut' pal'cev
ruki i podnyat' kist' kverhu, pri etom v kulak szhimaet horosho. Ne mozhet slozhit'
ruki ladonyami, pohlopat', polozhiv ruku na stol, ne mozhet postuchat' po nemu
pal'cami. CHashche vsego takie rasstrojstva voznikayut posle upotrebleniya alkogolya
nakanune i neudobnogo nochnogo sna. Naprimer, esli bol'noj spit bez podushki,
podlozhiv pod sebya ruku, ili suprug spit noch'yu na pleche. Poetomu takoj paralich
luchevogo nerva nazyvayut "paralichom sadovoj skamejki" ili "paralichom medovogo
mesyaca".
	Pri nejropatii malogo bercovogo nerva u bol'nogo vyyavlyaetsya "visyachaya stopa" --
takoj bol'noj ne mozhet stoyat' na pyatkah, ne mozhet samostoyatel'no nadet'
domashnih tapochek. Pri hod'be spotykaetsya na rovnom meste, pohodka takzhe
neobychna: chelovek staraetsya podnimat' ili podbrasyvat' nogu vpered i kverhu,
chtoby stopa ne ceplyalas' za pol. Takoe rasstrojstvo voznikaet posle tyazhelogo
radikulita, pereohlazhdeniya nog, allergicheskoj reakcii (ukus pchely), pri
otravlenii himikatami (alkogolem, sredstvami bor'by s domashnimi nasekomymi),
ateroskleroze sosudov nizhnih konechnostej, saharnom diabete, dlitel'nom
vynuzhdennom sidenii, osobenno noga-na-nogu. Lechenie takoe zhe, kak pri licevoj
i radial'noj nejropatii. Prognoz pri vseh nejropatiyah pri lechenii
blagopriyatnyj.
	Nejrorevmatizm. Revmaticheskoe porazhenie nervnoj sistemy. Revmaticheskaya
bolezn', chashche vsego protekayushchaya s porazheniem sustavov i serdca, mozhet
zatronut' i nervnuyu sistemu, prichem kak perifericheskuyu (nervy), tak i
central'nuyu (golovnoj mozg). Pri porazhenii perifericheskih nervov voznikayut
rasstrojstva, harakternye dlya nevritov ili nejropatii. Pri porazhenii golovnogo
mozga mozhet razvit'sya revmaticheskij meningit ili encefalit. Poslednij naibolee
chastaya forma nejrorevmatizma, vstrechaetsya v osnovnom u detej.
	Simptomy i techenie. Rebenok, perebolevshij anginoj, cherez 2-2,5 nedeli
stanovitsya vyalym, razdrazhitel'nym, plaksivym, bystro utomlyaetsya. U shkol'nikov
rezko menyaetsya pocherk (stanovitsya uglovatym, skachushchim, neustojchivym).
Poyavlyayutsya chastye migatel'nye dvizheniya glaz, neredko uchastvuyut v takom
morganii vse myshcy lica. Takie proyavleniya nazyvayutsya maloj horeej
(horeyaplyaska). Pri podozrenii na maluyu horeyu rebenok dolzhen byt' tshchatel'no i
vsestoronne obsledovan, osobenno na revmatizm.
	Raspoznavanie. Diagnoz yasen pri nalichii vospalitel'nyh priznakov so storony
serdca i sustavov, harakternyh giperkineticheskih dvizhenij i izmenenij v krovi
revmaticheskogo plana.
	Lechenie tol'ko stacionarnoe. Primenyayut antibiotiki, gormony, LFK (lechebnuyu
fizkul'turu), massazh. Prognoz luchshe, chem pri inyh formah revmatizma.
Neobhodimo nablyudenie u revmatologa i nevrologa po mestu zhitel'stva,
obyazatel'na bicilinoprofilaktika.
	Nejrosnfplps. Specificheskoe porazhenie nervnoj sistemy pri sifilise. Razlichayut
rannij (v pervye 5 let posle zarazheniya) i pozdnij (bolee 5 let posle
zarazheniya.
	Rannij chechrosifnlas. Sifiliticheskij meningit (sm. Meningit) chasto soprovozhdayut
porazheniya sluhovogo nerva (gluhota i golovokruzheniya), zritel'nogo nerva
(snizheniezreniya) i glazodvigatel'nyhnervov (kosoglazie, dvoenie v glazah).
Mogut takzhe otmechat'sya i pripadki pri massivnom porazhenii mozga (mielite i
encefalite), vozmozhny paralichi i parezy (snizhenie i otsutstvie sily i ob容ma
dvizhenij v konechnostyah).
	Pozdnij ienrosifilis v nastoyashchee vremya prakticheski ne vstrechaetsya. Razvivaetsya
spinnaya suhotka, progressivnyj paralich ili gumma mozga. Spinnaya suhotka
proyavlyaetsya strelyayushchimi bolyami v grudi, zhivote, konechnostyah, kotorye mogut
napominat' boli pri ostrom zhivote, otravlenii, zavorote kishok i tak dalee.
Pohodka pri etom ochen' harakternaya, bol'noj shiroko rasstavlyaet nogi i sil'no
udaryaet imi po zemle, tak kak ploho chuvstvuet oporu ("shtampuyushchaya pohodka"). S
zakrytymi glazami ili v temnote bol'nye hodit' ne mogut voobshche, nalichie
palochki v ruke znachitel'no pomogaet takim pacientam. Pri progressivnom
paraliche glavnymi proyavleniyami yavlyayutsya izmeneniya psihiki, bol'nye mogut
govorit' gluposti i poshlosti v obstanovke k tomu ne raspolagayushchej, gromko
hohotat', ozhivlenno zhestikulirovat', pripisyvat' sebe geroicheskie zaslugi i
fantasticheskie postupki, chto oni trizhdy Geroi Sovetskogo Soyuza, byli na Lune i
tomu podobnoe. Mogut periodicheski otmechat'sya epileptiformnye pripadki.
Tipichno, chto u takih bol'nyh net reakcii (suzheniya) zrachkov na svet.
	Gumma mozga prakticheski identichna po svoemu techeniyu opuholi mozga (sm. Opuhol'
golovnogo mozga). Dlya vseh proyavlenij nejrosifilisa harakterny izmeneniya v
krovi (polozhitel'naya proba Vassermana i t.d.).
	Lechenie -- v psihiatricheskoj klinike ili zhe kozhno-venerologicheskom dispansere
po mestu zhitel'stva. Prognoz u rannego sifilisa blagopriyatnyj, dlya pozdnego v
plane vyzdorovleniya -- blagopriyatnyj, a v plane psihicheskom -- process, kak
pravilo, neobratim.
	Obmoroki i obmorokopodobnye sostoyaniya. Poterya soznaniya nazyvaetsya sinkopal'nym
sostoyaniem i v perevode s grecheskogo oznachaet "vnezapnoe padenie", tak kak
chashche vsego pri utrate soznaniya chelovek padaet.
	Pri vsem mnogoobrazii prichin mehanizm razvitiya obmoroka odin -- eto
kratkovremennaya ostanovka krovotoka v organizme i sozdanie etim situacii
golodaniya golovnogo mozga, kotoromu ne hvataet dlya pitaniya postupayushchih s
krov'yu kisloroda, glyukozy ili togo i drugogo odnovremenno.
	Simptomy i techenie. Naibolee tipichen prostoj obmorok, vyzvannyj duhotoj,
spertym, bednym kislorodom vozduhom, sdavlennost'yu tela v transporte. Byvaet i
pri nadsadnom kashle (pnevmoniya, bronhit, koklyush), kogda ne udaetsya vovremya
sdelat' glotok zhivitel'nogo vozduha. ZHitejskij sluchaj obmoroka iz-za
nedostatka glyukozy: chelovek, spesha na rabotu, ne pozavtrakal, a tam --
proizvodstvennye zaboty, volneniya, pri kotoryh mozg usilenno potreblyaet iz
krovi glyukozu, a rezerva ee v organizme net.
	Ne menee rasprostraneny varianty "otklyucheniya" soznaniya pri rezkom padenii
krovotoka mozga, kogda sil'no povorachivayut ili zaprokidyvayut golovu, perezhimaya
pri etom pozvonochnye arterii. Obmorok mozhet byt' vyzvan zabolevaniem serdca,
narusheniem serdechnogo ritma (infarkt, paroksizmal'naya tahikardiya, mercatel'naya
aritmiya, polnaya predserdno-zheludochkovaya blokada). Vozmozhno, chto serdce
funkcioniruet normal'no, no sosudy golovy sklerozirovany i propuskayut
nedostatochnoe kolichestvo krovi dlya normal'noj raboty mozga. Byvayut
sinkopal'nye sostoyaniya, svyazannye s razdrazheniem bluzhdayushchego nerva (vagusa),
kotoryj innerviruet vse organy bryushnoj i grudnoj polosti. Takie obmoroki
obychno sluchayutsya noch'yu posle mocheispuskaniya ili defekacii, chasto
neposredstvenno v tualete. |to proishodit potomu, chto posle mocheispuskaniya
vnutrennie organy smeshchayutsya, v nih proishodit ottok krovi i pererazdrazhennyj
etim vagus oslablyaet rabotu serdca -- vse eto privodit k snizheniyu pritoka
krovi k mozgu. Vagus razdrazhaetsya i pri upotreblenii bol'shogo kolichestva pishchi
ili zhidkosti (pererastyanutyj zheludok).
	Na shee, v meste razdeleniya sonnoj arterii na vnutrennyuyu i naruzhnyuyu, imeetsya
nervnoe obrazovanie, imenuemoe karotidnym sinusom. Obmorok, vyzvannyj
giperchuvstvitel'nost'yu karotidnogo sinusa, mozhet vozniknut' ot nosheniya tugogo
galstuka, tugo zatyanutogo sharfa, dazhe prosto tverdogo vorotnichka. Vydelyayut
takzhe emociogennye obmoroki pri sil'nyh bolyah, stressah i dazhe pri
vospominanii ob uzhe byvshem kogdato obmoroke.
	Raspoznavanie. Inogda dazhe specialistu byvaet trudno razlichit' obmorok i
pripadok. V otlichie ot epilepticheskogo pripadka obmorok razvivaetsya
postupatel'no: zatumanivaetsya soznanie, poyavlyaetsya dvizhenie goryachej ili
holodnoj volny snizu vverh, v eto vremya bol'noj pytaetsya shvatit'sya za
okruzhayushchie predmety, sest'. Pri epilepticheskom pripadke soznanie utrachivaetsya
srazu, bol'noj padaet kak podkoshennyj, zatem nachinayutsya sudorogi, chasto byvaet
upuskanie mochi, prikusyvanie yazyka, dyhanie shumnoe, uchashchennoe, slyuna ot nego
vspenivaetsya i vydelyaetsya izo rta.
	Pervaya pomoshch'. Neobhodimo opredelit', utracheno li soznanie, dlya etogo bol'nogo
nuzhno gromko okliknut', pohlopat' po shchekam, posmotret' shirokie ili uzkie
zrachki, reagiruyut li oni na svet. |ti svedeniya budut neobhodimy i dlya vracha
polikliniki ili skoroj pomoshchi. Prostoj obmorok lecheniya ne trebuet, odnako vo
vremya nego u bol'nogo mozhet byt' rvota, pri padenii on mozhet slomat' zubnye
protezy. Oblomki protezov, pishcha mogut popast' v traheyu, bronhi i togda chelovek
pogibnet ot udush'ya. Poetomu neobhodimo povernut' ego na bok, vynut' izo rta
protezy, udalit' rvotnye massy, k nosu podnesti vatku s rastvorom nashatyrnogo
spirta.
	Esli soznanie ne vosstanovilos' cherez 5-7 minut i tem bolee, esli bol'noj
udarilsya golovoj, neobhodima srochnaya gospitalizaciya. Pri vpervye v zhizni
voznikshem sinkopal'nom sostoyanii trebuetsya osmotr nevropatologa i
elektroencefalografiya (||G).
	Opuhol' golovnogo mozga. Kak i opuholi lyubogo drugogo organa, oni mogut byt'
mestnymi, t.e. rasti iz tkani mozga, ego obolochek, sosudov i nervov, no mogut
byt' i metastaticheskimi, t.e. zanesennymi s tokom krovi ili limfy (sm. Abscess
mozga). Mozg nahoditsya v krepkoj, nerastyazhimoj i neraskryvaemoj cherepnoj
korobke. S odnoj storony cherep -- eto nepristupnaya krepost', vsyacheski
oberegayushchaya golovnoj mozg, a s drugoj storony -- eto tesnaya kletka, v kotoroj
i odnomu mozgu tesno: s trudom umeshchayutsya nervy, veny, arterii, mozgovye
obolochki, mozzhechok i sobstvenno mozg. Poetomu opuhol', dazhe esli ona
dobrokachestvennaya, v usloviyah zamknutogo prostranstva vedet sebya kak
zlokachestvennaya. Razrastayas', ona prorastaet ili sdavlivaet, libo razdvigaet
tkani mozga (centry upravleniya ili provodniki informacii). V svyazi s etim
nablyudayutsya vyklyuchenie dvizheniya teh ili inyh otdelov tela, rasstrojstva
chuvstvitel'nosti v nih.
	Simptomy i techenie. Pervym i samym chastym simptomom opuholi yavlyaetsya golovnaya
bol'. CHashche ona byvaet po utram, potomu chto za noch' v tkani mozga nakaplivaetsya
voda: ved' opuhol' rastet bystree, chem lyubaya drugaya tkan', i vydelyaet bol'she
produktov zhiznedeyatel'nosti, a porazhennye toksinami veny ne v sostoyanii
spravit'sya s ottekayushchej iz polosti cherepa krov'yu -- nachinaetsya zastoj krovi i
zatem otek. Dnem, kogda telo nahoditsya v vertikal'nom polozhenii, ottok iz
polosti cherepa uluchshaetsya, na kakoe-to vremya golovnaya bol' prohodit, no utrom
vse povtoryaetsya snova. CHerez kakoe-to vremya golovnaya bol' stanovitsya
postoyannoj, poyavlyayutsya sonlivost' i psihicheskie rasstrojstva, narusheniya
pamyati, rasstrojstvo orientirovki: bol'noj ne znaet, gde on zhivet, kak
nazyvayutsya predmety, ne uznaet blizkih. Dalee k etim proyavleniyam
prisoedinyayutsya paralichi, rasstrojstva chuvstvitel'nosti.
	Raspoznavanie predstavlyaet trudnost' v nachal'nyj period bolezni, kogda opuhol'
eshche nebol'shaya i imenno, kogda naibolee effektivna nejrohirurgicheskaya pomoshch'.
Poetomu ochen' vazhno, chtoby shiroko dostupnoj stala takaya prostaya metodika, kak
ehoencefalografiya, pri pomoshchi kotoroj mozhno zapodozrit', najdya smeshchenie
sredinnyh struktur, nalichie opuholi golovnogo mozga.
	Okonchatel'no diagnoz stavitsya pri komp'yuternoj tomografii ili magnitoyadernom
rezonansnom issledovanii, kotorye dayut prakticheski 100 % tochnye rezul'taty.
	Lechenie tol'ko hirurgicheskoe. Prognoz zavisit ot stepeni zlokachestvennosti
opuholi, ee razmerov, lokalizacii.
	Osteohondroz (slozhnoe slovo, sostoyashchee iz dvuh latinskih kornej:
"osteo"-kostnyj i "hondros"-hryashch). Process pererozhdeniya, stareniya, degradacii
hryashchevoj tkani i prevrashcheniya ee v podobie kostnoj. Dlya togo, chtoby ponyat'
problemu osteohondroza, nuzhno predstavlyat' sebe stroenie pozvonochnika: on
sostoit iz 35 pozvonkov, kotorye pomeshchayutsya drug nad drugom stolbikom, obrazuya
pozvonochnyj stolb. Mezhdu pozvonkami nahodyatsya "prokladki" -- hryashchevye diski,
sostoyashchie iz zhestkogo mnogoslojnogo kol'ca i zhidkogo studenistogo yadra v
centre. Disk igraet rol' amortizatora i smazki pri dvizhenii pozvonkov.
Stroenie pozvonochnika vseh zhivotnyh prakticheski odinakovo, no tol'ko chelovek
hodit pryamo, i poetomu u nego nagruzka na pozvonki raspredelena neravnomerno.
Bolee togo, ih dve: staticheskaya (silovaya bez dvizheniya) i dinamicheskaya
(nagruzka dvizheniem). Naibolee podverzhena staticheskim nagruzkam poyasnica,
poetomu tam samye moshchnye pozvonki i opirayutsya oni na srosshiesya v edinoe celoe
obrazovanie iz 5 pozvonkov -- krestec. Samye malen'kie i podvizhnye
(maksimal'naya dinamicheskaya nagruzka) -- eto shejnye pozvonki. Ogromnoe
kolichestvo melkih i krupnyh myshc svyazyvayut pozvonki drug s drugom, s rebrami i
ostal'nymi chastyami tela.
	Simptomy i techenie. Izmeneniya, harakternye dlya osteohondroza, mozhno najti u
lyubogo cheloveka starshe 20 let, ne zanimayushchegosya svoim zdorov'em. K etomu
vozrastu v pozvonochnike netrenirovannyh lyudej voznikayut izmeneniya, kotorye
privodyat v dal'nejshem ktomu, chto studenistoe yadro uplotnyaetsya, fibroznoe
kol'co stanovitsya menee prochnym, i tyazhest' tela, postepenno sdavlivaya disk,
umen'shaet rasstoyanie mezhdu pozvonkami. Tak voznikaet sovsem nezhelatel'nyj
kontakt mezhdudiskom i nervnymi koreshkami, othodyashchimi ot spinnogo mozga. Sam
disk horosho innervirovan i izmeneniya v nem takzhe yavlyayutsya prichinoj postoyannyh
noyushchih bolej v tom ili inom otdele pozvonochnika. Naibolee chastye proyavleniya
osteohondroza -- boli, zatem rasstrojstva chuvstvitel'nosti -- onemenie,
polzanie murashek i atrofii myshc s vyrazhennym pohudaniem konechnostej. Razlichayut
tri osnovnye lokalizacii bolej: a) v shejnom otdele -- shejnyj radikulit; b) v
grudnom -- grudnoj; v) v poyasnichno-krestcovom otdele -- poyasnichno-krestcovyj
radikulit.
	Samye rasprostranennye boli -- eto boli v poyasnice. Razlichayut prostrel, ili
lyumbago; lyumbalgiyu -- dlitel'nye boli tol'ko v poyasnice; lyumboishalgiyu -- bol'
v poyasnice s irradiaciej v nogu. Redko ishalgiyu -- bol' v noge, v osnovnom pri
vyzdorovlenii. Priblizitel'no takzhe harakterizuyutsya boli v grudnom i shejnom
otdelah: torakalgiya -- v grudi, cervikalgiya -- v shee, cervikobrahialgiya -- s
irradiaciej v ruku i t.p. Boli voznikayut pri rezkom dvizhenii, pod容me
tyazhestej, prostude, chihanii, kashle, stresse. Sut' mehanizma boli v sleduyushchem:
travma nervnogo koreshka ili diska vyzyvaet reflektornyj spazm myshc i arteriol
vokrug povrezhdennogo mesta, napryazhenie myshc snizhaet venoznyj ottok, chto vedet
k zastoyu i oteku koreshka, pitanie ego uhudshaetsya, on stanovitsya tolshche i
zaklinivaetsya v uzkom prostranstve mezhpozvonkovogo otverstiya, bol' stanovitsya
nevynosimoj.
	Professional'noe zanyatie sportom vedet k rastyazheniyu myshc i svyazok, narashchivaniyu
myshechnoj massy, chto uvelichivaet nagruzku na pozvonochnik, "razbaltyvaet" ego
segmenty: pozvonok-disk-pozvonok. Posle togo, kak chelovek brosaet sport,
nachinayut skazyvat'sya mikrotravmy pozvonochnika i osteohondroz razvivaetsya, kak
pravilo, bystree i ozhestochennee, chem u lyudej, nikogda ne zanimavshihsya sportom.
	Pervaya pomoshch' pri ostro voznikshem radikulite. V pervuyu ochered' neobhodimo lech'
na spinu na zhestkom shchite (na polu). Nogi, sognutye v kolenyah i tazobedrennyh
sustavah, polozhit' na vozvyshenie (korobka, kuhonnaya taburetka i t.p.) tak,
chtoby goleni byli parallel'ny etomu vozvysheniyu. Ponemnogu menyaya polozhenie
(blizhe-dal'she dvigaya podstavku), dobivayutsya naimen'shej boleznennosti.
Odnovremenno prinimayut sil'noe mochegonnoe (furosemid -- 2 tabletki), lyuboj
anal'getik (luchshe ukolot' koktejl' vnutrimyshechno: baralgin -- 5,0 ml, anal'gin
-- 4,0 ml, nikotinovaya kislota -- 4 ml), lyuboe sredstvo, uluchshayushchee
mikrocirkulyaciyu (nikotinovaya kislota, ksantinol nikotinat). Mozhno postavit'
gorchichniki na poyasnicu, primenit' zhguchie rastirki (ne szhech' kozhu!). Pri boli v
shee i grudi horosho pomogaet tugoe obvyazyvanie plotnoj tkan'yu bol'nogo uchastka.
No glavnoe, chego nel'zya delat' -- eto gret' bol'noe mesto utyugom ili v goryachej
vanne, tak kak za vremennym uluchsheniem obyazatel'no posleduet dlitel'noe
uhudshenie. Glubokoe progrevanie tkanej, dostigaemoe takimi meropriyatiyami,
narushaet deyatel'nost' ven, padaet ih tonus (poetomu narushaetsya ottok, no
usilivaetsya pritok krovi), chto v celom vedet k naibolee bystromu oteku
nervnogo koreshka. CHasto, osobenno zhenshchin posle 40 let, bespokoyat zyabkost' ruk,
ih onemenie po nochami dnem (trudno nesti sumki). |to proyavleniya shejnogo
osteohondroza: nervy, innerviruyushchie sheyu, plechi i ruki, idut iz odnih shejnyh
segmentov, i pri stradanii koreshkov voznikaet onemenie i boli v shee i rukah,
oshchushchenie polzaniya murashek. Pri takih proyavleniyah luchshe vsego pomogaet
nikotinovaya kislota v bol'shih dozah (do 5 ml vnutrivenno) v sochetanii s
massazhem i fizioterapiej. Osteohondroz mozhet povrezhdat' i sosudy, pozvonochnye
arterii, arteriyu Adamkevicha, kotoraya krovosnabzhaet nizhnie otdely spinnogo
mozga (sm. Golovnaya bol' i Golovokruzhenie).
	Lechenie. Pri vpervye voznikshem pristupe neobhodimo srazu vyzvat' uchastkovogo
vracha, a luchshe skoruyu pomoshch', tak kak pod vidom radikulita mozhet skryvat'sya i
pochechnaya kolika i vnematochnaya beremennost' i mnogo drugih boleznej, kotorye i
opytnomu vrachu byvaet slozhno razlichit'. Lechenie osteohondroza dolzhno byt'
kompleksnym, vklyuchayushchim v sebya vitaminoterapiyu, sredstva, uluchshayushchie
krovoobrashchenie, anal'getiki, preparaty, snizhayushchie myshechnyj tonus, fiziolechenie
i LFK (lechebnaya fizkul'tura). Glavnoe zhe -- izbegat' obostrenij i zanimat'sya
profilaktikoj, samoe luchshee -- plavaniem v bassejne. Mnogoletnimi
issledovaniyami dokazano, chto u ryb i morskih zhivotnyh net izmenenij v
pozvonochnike, pohozhih na osteohondroz.
	Prognoz dlya vyzdorovleniya pri osteohondroze somnitelen, no proyavleniya bolezni
mozhno svesti na net, esli ezhednevno zanimat'sya utrennej gimnastikoj (tyazhelaya
rabota v poyase shtangista), ne dopuskat' pereohlazhdeniya poyasnicy i shei,
osobenno v mezhsezon'e, na vetru ili skvoznyake.
	Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya (insul't, apopleksicheskij udar).
	Ostroe zabolevanie golovnogo mozga, obuslovlennoe zakuporkoj (ishemiya) ili
razryvom (krovoizliyanie -- gemorragiya) togo ili inogo sosuda, pitayushchego chast'
mozga, ili zhe krovoizliyaniem v obolochki mozga. Razlichayut, takim obrazom, dva
vida ONMK: po gemorragicheskomu tipu (razryv sosuda i krovoizliyanie) i po
ishemicheskomu tipu (zakuporka sosuda). CHashche vsego insul't, kak gemorragicheskij,
tak i ishemicheskij, razvivayutsya na fone gipertonicheskoj bolezni, bolezni serdca
(mercatel'naya aritmiya, poroki, paroksizmal'naya tahikardiya), serdechnoj
nedostatochnosti, cerebral'nogo ateroskleroza.
	Pri ishemicheskom insul'te prichinoj zakuporki chashche vsego stanovyatsya: kusochki,
otryvayushchiesya ot ateroskleroticheskih blyashek v krupnyh sosudah shei ili
tromboticheskih nalozhenij na klapanah serdca; tromby, obrazuyushchiesya na krupnyh
blyashkah v mestah suzheniya sosudov, spazmy sosudov v techenie dlitel'nogo
vremeni.
	Pri gemorragicheskom insul'te razryv sosuda proishodit pri vysokom arterial'nom
davlenii, tak kak stenka arterii pri ateroskleroze neravnomerno istonchena.
	Krov' pod vysokim davleniem razdvigaet tkani mozga i zapolnyaet obrazovavshuyusya
polost', tak voznikaet krovyanaya opuhol', ili vnutrimozgovaya gematoma. Ili zhe
krovoizliyanie proishodit pri razryve meshotchatogo obrazovaniya na stenke sosuda,
kotoroe nazyvaetsya anevrizmoj, takoe krovoizliyanie chashche byvaet v obolochke
mozga i nazyvaetsya subarahnoidal'nym (SAK). Takoe krovoizliyanie chashche voznikaet
do 40 let. Vnezapno voznikaet oshchushchenie udara v golovu (inogda ego sravnivayut s
udarom kinzhala v golovu), sil'nejshaya golovnaya bol' (pri etom chelovek krichit ot
boli i dalee teryaet soznanie), mogut byt' sudorogi, no soznanie, kak pravilo,
vosstanavlivaetsya. Bol'noj sonliv, zatormozhen, stonet ot boli, derzhitsya rukami
za golovu, chasty rvota, toshnota. No, v otlichie ot krovoizliyaniya s obrazovaniem
mozgovoj gematomy, u takogo pacienta net paralichej. Odnako ishemicheskij insul't
bolee kovaren, chem gemorragichekij, podchas priznaki ego nechetki, narastayut
postepenno ili "mercayut".
	Pri gemorragicheskom insul'te v polusharii golovnogo mozga s obrazovaniem
vnutrimozgovoj gematomy -- proyavleniya burnye: na fone gipertonicheskogo kriza
voznikaet ili znachitel'no usilivaetsya golovnaya bol', chasto v odnoj polovine
golovy, zatem bol'noj teryaet soznanie, lico stanovitsya sizym ili krasnym,
dyhanie hriploe, chasto byvaet mnogokratnaya rvota. CHerez nekotoroe vremya mozhet
razvit'sya sudorozhnyj pripadok s preobladaniem sudoroga odnoj polovine tela,
zrachok na storone insul'ta rasshiryaetsya. Esli bol'noj prihodit v soznanie, to u
nego okazyvayutsya paralizovannymi konechlosti, esli sprava, to otmechayutsya
narusheniya rechi (sm. afaziya), esli sleva, to u bol'nogo imeyutsya vyrazhennye
psihicheskie otkloneniya (ne znaet skol'ko emu let, gde nahoditsya, ne uznaet
blizkih, schitaet sebya polnost'yu zdorovym i t.p.).
	Vsegda nablyudaetsya rigidnost' myshc zatylka: nevozmozhno prignut' golovu kperedi
tak, chtoby podborodok kosnulsya grudi (iz-za vyrazhennogo napryazheniya myshc shei) i
rigidnost' myshc nog: nevozmozhno podnyat' pryamuyu nogu za pyatku (takzhe iz-za
vyrazhennogo napryazheniya myshc nogi) -- priznaki razdrazheniya krov'yu mozgovyh
obolochek, t.n. meningeal'nyj sindrom. Pri gemorragicheskom insul'te v stvole
mozga bol'nye ne zhivut bolee 2 sutok i pogibayut, ne prihodya v soznanie. Pri
subarahnoidal'nom krovoizliyanii iz anevrizmy katastrofa chashche sluchaetsya posle
fizicheskoj nagruzki: pod容m tyazhesti, popytka slomat' palku cherez koleno,
nervnyj stress, soprovozhdayushchijsya kratkovremennym pod容mom arterial'nogo
pavleniya.
	Prehodyashchie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya (PNMK) naibolee kovarny. V
zavisimosti ot storony i mesta porazheniya mozga voznikaet slabost' v ruke ili
ruke i noge na odnoj storone, chasto soprovozhdayas' rasstrojstvami rechi -- "kasha
vo rtu", ili "slovesnaya okroshka" (sm. afaziya), inogda razvivaetsya slepota na
polovine polya zreniya ili polnaya. |ti yavleniya ischezayut cherez neskol'ko minut
ili rezhe chasov, no v techenie sutok mogut povtoryat'sya ne edinozhdy. Priehavshij
na vyzov vrach skoroj pomoshchi mozhet uvidet' uzhe "zdorovogo cheloveka", hotya 10-15
minut nazad bol'noj ne mog ni slova skazat', ni rukoj poshevelit'. V eto vremya
i rodstvenniki uspokoilis' i doktor ne osobo volnuetsya, bol'noj ostaetsya doma,
a na utro prosypaetsya s total'noj afaziej i napolovinu paralizovannym. Nalichie
PNMK -- 100 % pokazanie dlya gospitalizacii po skoroj pomoshchi, tak kak
prehodyashchee narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya -- eto ne svershivshijsya insul't,
kotoryj rano ili pozdno proizojdet, i neobhodimo vospol'zovat'sya dannym
signalom, chtoby ustranit' ego prichiny.
	Raspoznavanie ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya neslozhno, kogda
imeyutsya grubye paralichi, rasstrojstva soznaniya i rechi, trudnee s prehodyashchimi
narusheniyami, no taktika dolzhna byt' odna -- gospitalizaciya po skoroj pomoshchi,
esli bol'noj ne ochen' pozhilogo vozrasta i ne v kome.
	Pervaya pomoshch'. Prezhde vsego bol'nogo neobhodimo udobno ulozhit' na krovat' i
rasstegnut' zatrudnyayushchuyu dyhanie odezhdu, dat' dostatochnyj pritok svezhego
vozduha. Udalit' izo rta protezy, rvotnye massy.
	Golova, plechi dolzhny lezhat' na podushke, chtoby ne bylo sgibaniya shei i uhudsheniya
krovotoka po pozvonochnym arteriyam. Pri razvitii mozgovoj katastrofy samymi
dorogimi yavlyayutsya pervye minuty i chasy zabolevaniya, imenno v eto vremya
medicinskaya pomoshch' mozhet byt' naibolee effektivnoj.
	Bol'noj transportabelen vsegda lezha, tol'ko esli eto ne koma 3-j stadii.
Bol'nye redko pogibayut neposredstvenno ot insul'ta, chashche vsego k nemu
prisoedinyayutsya pnevmoniya i prolezhni, chto trebuet postoyannogo uhoda,
perevorachivaniya so storony na storonu, smeny mokrogo bel'ya, kormleniya,
ochishcheniya kishechnika, vibromassazha grudnoj kletki. Lechenie vklyuchaet v sebya
provedenie kursa sosudistoj terapii, ispol'zovanie preparatov, uluchshayushchih
mozgovoj obmen, kislorodoterapiyu, vosstanovitel'noe lechenie ili reabilitaciyu
(lechebnaya fizkul'tura, fiziolechenie, massazh).
	Parkinsonizm (bolezn' Larkinsona). Drozhatel'nyj paralich yavlyaetsya medlenno
progressiruyushchim nasledstvenno-degenerativnym zabolevaniem.
	Simptomy i techenie. Dlya zabolevaniya harakterny rigidnost' myshc
(tugopodvizhnost', skovannost'), malopodvizhnost' bol'nogo voobshche (zastyvshaya
poza sidya -- "kamennyj chelovek", poza "prositelya" stoya -- sognutye v loktyah
ruki, sutulaya spina, sklonennaya golova, nogi, chut' sognutye v kolenyah) i
tremor, t.e. drozhanie ruk, nog, golovy (pokachivanie po tipu "da-da" ili
"net-net"). CHasty -- sal'nost' kozhi, pristupy bolej v zhivote, sonlivosti,
straha, serdcebieniya -- vegetativnye narusheniya. Nachinaetsya zabolevanie s
drozhaniya ruk, ono usilivaetsya v pokoe i oslablyaetsya pri vypolnenii kakihto
dejstvij, no zatem stanovitsya postoyannym i uzhe nachinaet meshat' bol'nomu. On
chuvstvuet, chto pri hod'be ne mozhet obognat' vperedi idushchego cheloveka, tak kak
poyavlyaetsya vyrazhennaya skovannost' pri zhelanii uskorit' shag. Pohodka postepenno
stanovitsya semenyashchej i sharkayushchej, razvivaetsya poza "prositelya". Pri sidenii
poyavlyayutsya kivatel'nye dvizheniya golovoj, narastaet skovannost'. Poskol'ku
naibolee chasto proyavleniya zabolevaniya nachinayutsya v starcheskom vozraste, to
rodstvenniki (i sam bol'noj) starayutsya osvobodit' ego ot vypolneniya kakoj-libo
raboty, dat' emu vozmozhnost' bol'she lezhat'. Starye nevropatologi pisali, chto
"postel' -- vrag parkinsonika!". Esli bol'noj parkinsonizmom sleg, to cherez
1-2 goda pogibaet ot vospaleniya legkih, infekcii i mochevyh putej ili serdechnoj
nedostatochnosti.
	Lechenie. Sushchestvuet mnogo protivoparkinsonicheskih preparatov (PPP), no
prkticheski vse oni imeyut mnogo protivopokazanij pri razlichnyh zabolevaniyah,
kotoryh v pozhilom vozraste vsegda predostatochno. Poetomu PPP mozhno primenyat'
tol'ko strogo pod kontrolem vracha i po ego naznacheniyu. Bol'noj, postoyanno
prinimayushchij PPP, dolzhen osmatrivat'sya nevropatologom ne rezhe 1 raza v 2
nedeli. No osnovnym sredstvom bor'by s parkinsonizmom yavlyaetsya aktivnost', eto
dolzhen ponimat' sam bol'noj i ego rodstvenniki.
	Nado kak mozhno bol'she dvigat'sya: obyazatel'no poruchat' emu kakie-to prostye
zadaniya, svyazannye s dvizheniem, utrom i vecherom zastavlyat' delat' zaryadku. Pri
pomeshchenii v stacionar -- lechebnaya fizkul'tura, massazh, elektrostimulyaciya myshc.
V kompleks lechebnyh sredstv, krome medikamentov, neobhodimo vklyuchat'
biologicheskie stimulyatory: eleugerokokk, kitajskij limonnik.
	Prognoz pri lechenii blagopriyatnyj dlya zhizni, dlya vyzdorovleniya --
somnitel'nyj.
	Polinevrity (slozhnoe slovo, sostoyashchee iz 2-h latinskih kornej: poli -- mnogo,
nevrit -- vospalenie nerva). Takim obrazom polinevrity -- eto gruppa
zabolevanij, privodyashchih k razvitiyu mnozhestvennyh vospalitel'nyh izmenenij v
perifericheskih i cherepnyh nervah. Nazvanie polinevrit ne sovsem vernoe, tak
kak chasto vospalitel'nyh izmenenij v nervah ne nahodyat, i teper' bolee prinyat
termin polinejropatiya. Prichiny polinejropatij razlichny. |to mozhet byt'
alkogolizm, saharnyj diabet, zabolevanie pecheni, pochek, otravlenie solyami
rtuti, svincom, med'yu i dr. tyazhelymi metallami, parami organicheskih
rastvoritelej, lakov i t.p. PNP mozhet razvit'sya i v sluchae rakovogo
zabolevaniya.
	Simptomy i techenie. Dlya vseh polinevritov, nezavisimo ot prirody, harakterny
boli po hodu nervov, chuvstvo polzaniya murashek v kistyah, stopah, onemenie v
nih. Kisti ruk i stopy vlazhnye na oshchup', zyabnut. K vysheperechislennym
proyavleniyam prisoedinyaetsya slabost' v rukah i nogah.
	Lechenie specificheskoe, zavisit ot prichiny, vyzvavshej zabolevanie, i nachinaetsya
s prekrashcheniya vozdejstviya vrednogo faktora. No vsegda provoditsya
vitaminoterapiya, massazh, lechebnaya fizkul'tura i fiziolechenie (obshcheukrepyayushchie
procedury), kotorye sostavlyayut tak nazyvaemoe nespecificheskoe lechenie.
Glavnoe, chto polinejropatij mogut vozobnovlyat'sya pri povtornom kontakte s
vrednost'yu, osobenno eto kasaetsya alkogolya i organicheskih toksicheskih veshchestv.
Recidivy protekayut bolee tyazhelo.
	Poliomielit. Ostroe virusnoe vospalitel'noe zabolevanie, pri kotorom v serom
veshchestve spinnogo mozga gibnut tela kletok, upravlyayushchih dvizheniem. Virus
rasprostranyaetsya cherez pishchu, vodu, kontakty, s vozduhom.
	Simptomy i techenie. Nachalo bolezni pohozhe na gripp, chasto soprovozhdaetsya
ponosami. Na 2 nedeli bolezn' stihaet, ostaetsya slabost', potlivost',
utomlyaemost'. Pozzhe voznikayut paralichi i parezy v konechnostyah, chashche v nogah.
Zatem dvizheniya neskol'ko vosstanavlivayutsya, a chastichno myshcy atrofiruyutsya. Pri
pervom podozrenii na poliomielit bol'nogo nuzhno nemedlenno dostavit' v
infekcionnuyu bol'nicu, tak kak on predstavlyaet opasnost' dlya okruzhayushchih.
	Krome etogo, yavleniya paralicha, bolee ili menee, no vsegda regressiruyut. Krome
togo, mozhet prisoedinit'sya vospalenie legkih, infekciya mochevyh putej i t.p.,
ot kotoryh chasto i pogibayut takie bol'nye.
	Lechenie. Tak kak specificheskogo lecheniya net, naibolee vazhna profilaktika zhivoj
vakcinoj. Ostatochnyeyavleniya posle perenesennogo poliomielita lechatsya v
osnovnom v sanatorno-kurortnyh uchrezhdeniyah (massazh, LFK, fiziolechenie).
Prognoz zavisit ot tyazhesti techeniya bolezni. CHashche vsego bolezn' zakanchivaetsya
invalidnost'yu.
	Postvakcinal'nye porazheniya nervnoj sistemy. Posle togo, kak chelovechestvo
otkrylo vakciny i syvorotki, milliony lyudej, kotorye ran'she pogibali ot chumy,
ospy, tulyaremii, beshenstva i drugih infekcionnyh boleznej, byli spaseny. No
neozhidanno obnaruzhilos', chto u nekotoryh lyudej privivki vyzyvayut zabolevaniya,
pohozhie na meningity i encefality, v opredelennyh sootnosheniyah: posle vakciny
protiv beshenstva 1:28000 chelovek, protiv ospy 1:10000000. Okazalos', chto eti
oslozhneniya svyazany ne s samimi vakcinami, a s ih ochistkoj i vysokoj
chuvstvitel'nost'yu opredelennyh lyudej. S vnedreniem tonkoj himicheskoj i
biologicheskoj tehnologii takie oslozhneniya stali eshche rezhe. Bylo zamecheno takzhe,
chto osobenno chasty reakcii na vvedenie syvorotok i vakcin u oslablennyh i
vysokoallergizirovannyh detej. Im provodit' privivki ne rekomenduetsya. No ni v
koem sluchae nel'zya izbegat' privivok bez imeyushchihsya na to veskih medicinskih
protivopokazanij.
	Lostgravmaticheskie porazheniya nervnoj sistemy mozhno razdelit' na dve bol'shie
gruppy: porazheniya perifericheskoj nervnoj sistemy (nervov) i porazheniya
golovnogo i spinnogo mozga.
	Pri travmaticheskom porazhenii nervov (pereryv nerva polnyj, chastichnyj,
sotryasenie, sdavlenie) nervnye impul'sy perestayut postupat' k myshcam,
voznikayut paralichi i parezy myshc, kotorye innerviruyutsya etim nervom. Perestayut
takzhe postupat' impul'sy i k mozgu: poyavlyayutsya rasstrojstva chuvstvitel'nosti v
zone togo nerva, kotoryj postradal. Sravnivaya zdorovuyu i bol'nuyu storony,
mozhno tochno opredelit', kakoj nerv povrezhden. Pri polnom povrezhdenii nerva
voznikaet anesteziya (nechuvstvitel'nost') v zone ego innervacii. Poskol'ku
bol'shinstvo nervov smeshannye, to est' nesut v sebe i dvigatel'nye, i
chuvstvitel'nye, i vegetativnye volokna, to krome rasstrojstv chuvstvitel'nosti,
dvizheniya, narushaetsya i pitanie (kozha zdes' bolee holodnaya, blednaya, inogda
vlazhnaya i pyatnistaya -- "mramornaya"). CHerez nekotoroe vremya funkcii nerva
vosstanavlivayutsya. Esli ego pereryv byl chastichnyj ili ego ne bylo voobshche, t.e.
povrezhdenie nerva bylo vyzvano narusheniem krovoobrashcheniya v nem ot sdavleniya,
to vosstanovlenie mozhet byt' polnym.
	Pri pereryve nerva vosstanovlenie proishodit medlenno, tak kak svyazano s
prorastaniem novyh nervnyh otrostkov po hodu starogo pogibshego nerva. Pri
travme nervov, bogatyh vegetativnymi voloknami (trojnichnyj na lice,
pod座azychnyj, sredinnyj na ruke i sedalishchnyj na noge), vozmozhno razvitie
nevralgij (sm.), kauzalgij i fantomnyh bolej. Dlya razvitiya kauzalgij
(muchitel'nyh, zhguchih bolej, dovodyashchih bol'nyh do samoubijstva) neobhodimo dva
usloviya: pereryv nerva dolzhen byt' nepolnym ili obyazatel'na utrata konechnosti
nizhe mesta travmy, i ranenie dolzhno proizojti v stressovoj situacii. Inymi
slovami, esli amputaciya konechnosti proizvedena v mirnoe vremya, po medicinskim
pokazaniyam, to kauzalgij ne razov'yutsya, a esli eto travmaticheskaya amputaciya v
boyu, to kauzalgij vozmozhny i chasty.
	Posle pereneseniya sotryaseniya golovnogo mozga, kontuzii golovnogo mozga u
bol'nyh s patoharakterologicheskimi chertami lichnosti ili prosto u lyudej so
slaboj nervnoj sistemoj, ili zhe esli vsled za travmoj ili v moment polucheniya
ee chelovek perezhivaet nervnye potryaseniya, ili tyazhelyj somaticheskij nedug, to
mozhet razvit'sya sindrom cerebrastenii. Bol'nye zhaluyutsya na slabost', golovnuyu
bol', golovokruzhenie, potlivost', bystruyu utomlyaemost', plohuyu pamyat',
obidchivost', slezlivost', razdrazhitel'nost', nesderzhannost' i t.p. Obychno
takim bol'nym v poliklinike stavyat arahnoidit, chut' pozzhe dayut invalidnost' i
otpuskayut bol'nogo s soznaniem polnoj ego neizlechimosti. V itoge cherez 1-1,5
goda sledstviem dlitel'nogo hozhdeniya po vracham yavlyaetsya tyazhelyj astenicheskij
nevroz, invalidnost' po obshchemu zabolevaniyu. I etot diagnoz uzhe snyat'
nevozmozhno, tak kak etogo uzhe ne hochet sam bol'noj. Poetomu tak vazhno lechit'
lyubye travmy golovnogo mozga v ostrom periode, chtoby sohranit'
trudosposobnost' (sm. Travmy golovnogo mozga).
	Lechenie posttravmaticheskih porazhenij nervnoj sistemy vsegda individual'no,
dolzhno byt' kompleksnym i obyazatel'no vklyuchat' v sebya psihoterapiyu i
sanatornokurortnoe lechenie. Prognoz zavisit ot vyrazhennosti travmy i urovnya
razvitiya lichnosti k momentu naneseniya travmy.
	Rasseyannyj skleroz (PC). Pri etom neduge v golovnom i spinnom mozge obrazuetsya
tkan', pohozhaya na rubcy -- uchastki skleroza.
	A poskol'ku takih uchastkov bol'shoe kolichestvo, to bolezn' poluchila nazvanie
rasseyannogo skleroza. Rasseyannyj skleroz porazhaet cheloveka v cvetushchem
vozraste: 20-40 let. Zabolevanie tyazheloe (po nastoyashchee vremya neizlechimoe) i
ochen' kovarnoe: mozhet voznikat' ispodvol', bez vidimyh prichin.
	Proyavivshis' odnazhdy, inogda zatihnet na neskol'ko let, chtoby potom
razvernut'sya vo vsyu svoyu strashnuyu moshch'. Schitaetsya, chto prichina nachala bolezni
-- virus paragrippa.
	No PC porazhaet daleko ne vseh, perebolevshih paragrippom, a vyborochno, s
osobenno nastroennym nasledstvennym apparatom.
	Esli na globuse zashtrihovat' strany, gde chashche vsego vstrechaetsya PC, to Baltiya,
Angliya, Belarus', Finlyandiya, SHveciya i SHvejcariya, a takzhe nashi severozapadnye
regiony okazhutsya gusto zashtrihovany. Interesno, chto v Amerike eto opredelennye
zony. gde zhivut potomki vyhodcev iz Pribaltiki i Skandinavskih stran.
Po-vidimomu eshche v davnie vremena slozhilsya genofond, chuvstvitel'nyj k virusu
paragrippa, i pri vstreche s etim agentom v organizme vyrabatyvayutsya veshchestva,
agressivnye k sobstvennoj nervnoj sisteme: oni porazhayut provodniki
dvigatel'nyh nejronov, nejronov mozzhechka, zritel'nyh nervov, poetomu
razvivayutsya paralichi, ataksiya (sm.), rasstrojstva zreniya do polnoj slepoty.
CHasto u bol'nyh poyavlyaetsya neozhidanno, a pri podrobnom rassprose, posle
temperatury, parilki, tyazheloj fizicheskoj raboty, prostudnogo zabolevaniya --
pelena pered glazami ili odnim glazom, vnezapno perestaet slushat'sya yazyk ili
ne podchinyayutsya ego vole konechnosti.
	Potom, v techenie 1-2 sutok vse yavleniya ischezayut, i chasto chelovek dazhe ne
vspominaet ob etom epizode. CHerez neskol'ko let takie yavleniya mogut
povtoryat'sya, no polnost'yu uzhe ne ischezayut. Poyavlyaetsya shatkost' pri hod'be,
skandirovannaya rech' (sm. Zaikanie).
	Bol'nye ne mogut sami sebya obsluzhivat', pogibayut chashche vsego ot
obezdvizhennosti, istoshcheniya i vospaleniya legkih.
	Raspoznavanie krajne trudno, osobenno v nachal'noj stadii, no naibolee yarkim
simptomom rasseyannogo skleroza yavlyaetsya ego letuchest'. V techenie 1-2 dnej
slabost' v ruke mozhet vozniknut' i ischeznut' 2-3 raza. Narusheniya zreniya,
otmechennye utrom, k vecheru propadayut polnost'yu. V diagnostike pomogaet
podrobno sobrannaya istoriya zabolevaniya, osmotr okulista i nevropatologa.
	Lechenie. Kursy terapii 2 raza v god, vesnoj i osen'yu. Esli v techenie
neskol'kih dnej narastaet slabost' v nogah ili rukah, prisoedinyayutsya narusheniya
zreniya i t.p., to eto govorit o sil'nom obostrenii, i takaya forma bolezni
trebuet primeneniya gormonov. Bol'noj s rasseyannym sklerozom dolzhen lechit'sya u
odnogo vracha, tak kak tol'ko odin, postoyanno nablyudayushchij za bol'nym vrach
smozhet prosledit' za izmeneniyami etogo ochen' mnogolikogo zabolevaniya. Lechenie
naznachaetsya strogo individual'no. Prognoz vsegda neblagopriyatnyj.
	Siringomieliya. Tyazheloe vrozhdennoe zabolevanie golovnogo i spinnogo mozga,
obuslovlennoe tem, chto v spinnom mozge obrazuyutsya polosti, chasto svyazannye s
imeyushchimsya v norme central'nym kanalom.
	Simptomy i techenie. Osnovnye proyavleniya bolezni -- eto rasstrojstva
chuvstvitel'nosti. Bol'nye zhaluyutsya na to, chto oni ne chuvstvuyut boli, ne mogut
opredelit' goryachij predmet ili holodnyj, poetomu ruki ih neredko obozhzheny,
chasto pacienty povrezhdayut ih, kogda rezhut hleb, sh'yut i t.p. Bolezn' techet
medlenno, uhudshayut ee prostudnye zabolevaniya, travmy, tyazhelyj fizicheskij trud.
	Raspoznavanie slozhno v nachal'noj stadii, pri vyrazhennyh proyavleniyah bolezni
nevropatolog legko stavit diagnoz neharakternym izmeneniyam chuvstvitel'nosti
tipa "polukurtki" ili "kurtki" (bol'noj ne chuvstvuet ukolov na polovine grudi,
spine i ruke).
	Lechenie. Specificheskogo net, bol'noj nuzhdaetsya v nablyudenii u nevropatologa,
kursah vitaminoterapii i fizioterapii 23 raza v god. Prognoz dlya zhizni
blagopriyatnyj, dlya vyzdorovleniya -- somnitel'nyj.
	Travmy golovnogo mozga. Mehanicheskoe porazhenie golovnogo mozga, voznikayushchee
vsledstvii udara golovoj ili po golove.
	Simptomy i techenie. K travmam golovnogo mozga otnosyat te, pri kotoryh
utrachivaetsya soznanie. Starye avtory pisali, chto sotryasenie golovnogo mozga
nachinaetsya tam, gde konchaetsya soznanie. No sotryasenie -- eto samaya legkaya
travma golovnogo mozga. Bolee tyazhelym porazheniem yavlyaetsya ushib mozga. Posle
poteri soznaniya (a ono obyazatel'no utrachivaetsya, pust' dazhe i na neskol'ko
sekund) bol'noj prihodit v sebya i mozhet ne pomnit' ni momenta travmy, ni dazhe
togo, chto bylo neposredstvenno pered udarom. Obychno bol'nye cherez neskol'ko
minut zhaluyutsya na toshnotu, golovnuyu bol', pozzhe prisoedinyaetsya rvota, kotoraya
ne prinosit oblegcheniya.
	Raspoznavanie. Esli bol'noj posle travmy golovy teryal soznanie, otmechalas'
golovnaya bol', toshnota, a uzh tem bolee rvota, to s bol'shoj dolej veroyatnosti
mozhno schitat', chto on perenes sotryasenie golovnogo mozga. Odnako, za maskoj
prostogo sotryaseniya mozhet skryvat'sya i bolee ser'eznoe porazhenie: perelom
osnovaniya cherepa, medlenno narastayushchaya gematoma (krovyanaya opuhol').
	Lechenie. Pri ustanovlenii diagnoza "sotryasenie golovnogo mozga" bol'nogo
neobhodimo gospitalizirovat' dlya obsledovaniya i isklyucheniya bolee tyazhelogo
zabolevaniya. Pri legkom sotryasenii ego mozhno lechit' doma, pri srednem i
tyazhelom sotryasenii bol'noj ne menee 2-3 nedel' dolzhen nahodit'sya na strogom
postel'nom rezhime i pod nablyudeniem vracha. Lechit' neobhodimo dazhe legkoe
sotryasenie golovnogo mozga, tak kak posledstviya ego mogut byt' raznymi (sm.
Posttravmaticheskie porazheniya nervnoj sistemy).
	|lektrotravma -- eto vozdejstvie na cheloveka elektricheskogo toka i napryazheniya,
prevyshayushchih po svoemu znacheniyu i dlitel'nosti maksimal'nye parametry. K
takovym otnositsya postoyannoe i peremennoe napryazhenie bolee 36 vol't i tok
bolee 0,15 ampera. Tak, naprimer, elektrostaticheskij zaryad, nakaplivaemyj
iskusstvennoj shuboj, mozhet dostigat' 6000 Vol't, no my tol'ko vzdrognem,
oshchutiv ego, potomu chto ochen' slaba velichina toka -- tysyachnye doli ampera.
	Krome etih parametrov uchityvaetsya eshche i put' toka po organizmu: tak, naprimer,
esli tok proshel cherez obe nogi, chelovek mozhet dazhe ne poteryat' soznaniya, a
esli cherez levuyu ruku i pravuyu nogu, to dazhe pri men'shih znacheniyah toka
vozmozhna smert' ot ostanovki serdca. Takzhe opasno prohozhdenie toka cherez
golovu i konechnosti, pri padenii ogolennogo provoda sverhu (obryv kontaktnoj
ili osvetitel'noj seti na ulice). Peremennyj tok dlya cheloveka obladaet bol'shej
porazhayushchej siloj.
	Simptomy i techenie. Osnovnym povrezhdayushchim dejstviem toka yavlyaetsya to, chto on
vyzyvaet shok s vyklyucheniem soznaniya, ostanovkoj dyhaniya i serdechnoj
deyatel'nosti. Vtorym porazhayushchim dejstviem yavlyaetsya teplo, vydelyaemoe pri
prohozhdenii toka po telu i vyzyvayushchee ozhogi i obuglivanie.
	Raspoznavanie. Pri podozrenii na porazhenie elektricheskim tokom neobhodimo
prekratit' ego vozdejstvie lyubym sposobom -- otklyuchit' napryazhenie, otbrosit'
ogolennyj provod suhim nemetallicheskim predmetom ili ottashchit' bol'nogo ot
tokonesushchego predmeta (za odezhdu!). Esli chelovek lezhit na zemle, to nel'zya
podhodit' k nemu shirokimi shagami (mezhdu nogami mozhet byt' vysokoe shagovoe
napryazhenie), tol'ko sharkaya i melkimi shazhkami.
	Esli posle udara tokom chelovek poteryal soznanie ili u nego ostanovilos'
serdce, nachinayut reanimaciyu -- iskusstvennoe dyhanie, massazh serdca, delayut
vse, chtoby privesti ego v soznanie. Postradavshego neobhodimo obyazatel'no
dostavit' v bol'nicu po skoroj pomoshchi, tak kak u takih bol'nyh i cherez sutki
posle elektrotravmy mozhet vozniknut' neozhidannaya ostanovka serdca. Ozhogi
elektrotokom, kak pravilo, nagnaivayutsya, poetomu luchshe lechit' ih v gnojnom
hirurgicheskom otdelenii.
	Porazhennomu tokom posle prihoda v sebya neobhodimo dat' obezbolivayushchego,
uspokoitel'nogo ili snotvornogo, sdelat' |KGkontrol', proverit' nalichie drugih
travm, poluchennyh, vozmozhno, vo vremya bessoznatel'nogo sostoyaniya.
	|ncefality. Vospalenie golovnogo mozga byvaet pervichnym i vtorichnym.
|ncefality imeyut tu zhe prirodu, chto i meningity (sm.), no protekayut eshche bolee
tyazhelo. Prichina ih chashche vsego -- proniknovenie virusa, kotoryj peredaetsya
kleshchom (encefalit taezhnyj) ili komarom, izbiratel'no porazhayushchim tkan' mozga
cheloveka. Vtorichnye encefality, kak diffuznye, tak i ogranichennye (sm. Abscess
mozga), chashche vsego voznikayut pri gnojnyh processah v organizme.
	Simptomy i techenie. Harakterny narastayushchaya golovnaya bol', sonlivost',
svetoboyazn', sudorozhnye pripadki, paralichi i parezy konechnostej, bred,
vozbuzhdenie, toshnota, rvota, v itoge kotoryh razvivaetsya koma i bol'nye
pogibayut.
	Raspoznavanie i lechenie -- sm. |ncefalit taezhnyj, glava Infekcionnye bolezni.





Ponyatie o psihiatrii. Grecheskoe slovo psihiatriya v bukval'nom perevode
oboznachaet nauku o lechenii, o vrachevanii dushi. S techeniem vremeni znachenie
etogo termina rasshirilos' i uglubilos', i v nastoyashchee vremya psihiatriya
predstavlyaet soboj nauku o dushevnyh boleznyah v shirokom smysle etogo slova,
vklyuchayushchuyu v sebya prichiny i mehanizmy razvitiya psihicheskih zabolevanij,
opisanie ih klinicheskoj kartiny, sposoby lecheniya, profilaktiki, soderzhanie
psihicheski bol'nyh i reabilitaciyu.
	Anatomo-fiziologicheskim substratom dushevnoj, psihicheskoj deyatel'nosti yavlyaetsya
golovnoj mozg. Prichiny narushenij deyatel'nosti golovnogo mozga razlichny.
|tolibo vnutrennie (endogennye) faktory, obuslovlennye nasledstvennoj
predraspolozhennost'yu i narusheniem biohimicheskih i obmennyh processov, libo
vneshnie, svyazannye s vozdejstviem faktorov sredy kak neposredstvenno na
central'nuyu nervnuyu sistemu (cherepno-mozgovye, psihicheskie travmy), tak i na
organizm v celom (infekcii, intoksikacii, ateroskleroz sosudov i t.d.).
	Stepen' narusheniya deyatel'nosti golovnogo mozga razlichna: ot legkih,
funkcional'nyh (obratimyh) rasstrojstv do tyazhelyh organicheskih porazhenij.
Psihopatologicheskie proyavleniya zavisyat ot haraktera i tyazhesti etih narushenij.
Pri legkih rasstrojstvah funkcii mozga voznikayut nevroticheskie reakcii,
nevrozy, neglubokie depressii -- tak nazyvaemye pogranichnye sostoyaniya, pri
kotoryh izmenyaetsya samochuvstvie i adaptaciya bol'nyh v obshchestve, odnako
sohranyayutsya kontrol' nad svoim povedeniem i kriticheskaya ocenka sostoyaniya. Pri
zabolevaniyah, vyzvannyh bolee glubokim porazheniem deyatel'nosti mozga,
voznikayut psihozy, pri kotoryh narushaetsya vospriyatie i ocenka okruzhayushchego,
sobstvennoj lichnosti, celikom menyaetsya povedenie cheloveka, opredelyaemoe
boleznennymi ustanovkami, drugimi slovami, povedenie bol'nogo polnost'yu
vyhodit iz-pod kontrolya soznaniya, samokontrolya i samoocenki. Sootvetstvenno i
mery vozdejstviya na bol'nogo, kak medicinskogo, tak i social'nogo haraktera,
sushchestvenno otlichayutsya pri nevrozah i psihozah i opredelyayutsya harakterom i
tyazhest'yu psihicheskih narushenij s uchetom individual'nyh osobennostej lichnosti.
	Psihiatriya -- nauka molodaya, nachalo ee razvitiya otnosyat k XVIII veku. Do etogo
vremeni bol'nyh ne lechili, a lish' razlichnymi metodami izolirovali ot obshchestva:
v period srednevekov'ya szhigali na kostrah, soderzhali v tyur'mah, prikovannymi
cepyami k stenam, zamurovyvali v steny monastyrej. Pervoe krupnoe zavedenie dlya
dushevnobol'nyh poyavilos' v Irlandii pri odnom iz monastyrej eshche v XV veke. V
XVI veke tam byl uzhe dovol'no bol'shoj priyut, poluchivshij nazvanie Bedlama, no
oficial'noe zavedenie dlya dushevnobol'nyh bylo otkryto lish' v 1751 g. v
Londone.
	Perelomnym etapom v otnoshenii k psihicheski bol'nym i ih soderzhaniyu byla
reforma, provedennaya francuzskim psihiatrom Pinelem v 1792 g., v rezul'tate
kotoroj s psihicheski bol'nyh byli snyaty cepi i stali primenyat'sya nekotorye
metody lecheniya (krovopuskaniya, nasil'stvennye vanny i dushi). Osvobozhdenie
bol'nyh ot cepej polozhilo nachalo novomu etapu v psihiatrii -- vvedeniyu sistemy
nestesneniya ili tochnee nesvyazyvaniya psihicheski bol'nyh. Odnako, eto ne znachit,
chto vseh bol'nyh srazu osvobodili ot vseh mer stesneniya. Na protyazhenii mnogih
let (a v nekotoryh stranah i do sih por) primenyalis' tak nazyvaemye
"smiritel'nye rubashki" (special'nye rubahi s ochen' dlinnymi rukavami,
zavyazyvayushchimisya vokrug tulovishcha) i dazhe nebol'shie cepi, kotorymi prikovyvali
bol'nyh k skamejke, krovati.
	V Rossii k psihicheski bol'nym bylo vsegda bolee gumannoe otnoshenie. S drevnih
vremen "umalishennye" schitalis' "ubogimi", "strannymi", "yurodivymi",
"blazhennymi" i nahodili priyut v monastyryah. Pervye psihiatricheskie bol'nicy
byli postroeny po ukazu imperatricy Ekateriny II v g. Novgorode (1776 g.), pri
Obuhovskoj bol'nice v g. Sankt-Peterburge (1782 g.) i Preobrazhenskaya bol'nica
v g. Moskve (1785 g.). Prepodavanie psihiatrii v Rossii oficial'no bylo
vvedeno v 1835 g. v Imperatorskoj mediko-hirurgicheskoj Akademii.
	S teh por psihiatricheskaya nauka preterpela ochen' sil'nye izmeneniya. Soderzhat
psihicheski bol'nyh v special'no oborudovannyh lechebnyh zavedeniyah, primenyayut
vse sovremennye metody diagnostiki i lecheniya. Odnako, v obshchestvennom mnenii
prodolzhaet sushchestvovat' mnozhestvo predrassudkov. Izvestie o tom, chto chelovek
byl na prieme u psihiatra, podchas rascenivaetsya kak dokazatel'stvo ego
"nepolnocennosti".
	Nesmotrya na razlichnye negativnye yavleniya, mezhdunarodnyj opyt svidetel'stvuet o
shirokom razvitii psihiatricheskoj pomoshchi, osobenno v razvityh stranah. Sozdanie
ne tol'ko sugubo psihiatricheskih, no i special'nyh psihologicheskih,
psihosomaticheskih i psihoterapevticheskih sluzhb sposobstvuet ne tol'ko
izbavleniyu ot psihicheskih boleznej, no i pomogaet v lechenii somaticheskih
zabolevanij, v osvobozhdenii ot "vnutrennih kompleksov", vnutrilichnostnyh i
mezhlichnostnyh konfliktov, v reshenii mnogih social'nyh i semejnyh problem.
	V nashej strane okazanie psihiatricheskoj pomoshchi naseleniyu osushchestvlyaetsya celym
ryadom lechebnyh uchrezhdenij. V psihonevrologicheskij dispanser bol'noj mozhet
obratit'sya sam ili napravlyaetsya vrachami drugih special'nostej. V zavisimosti
ot haraktera zabolevaniya i ego tyazhesti pacient prohodit lechenie v ambulatornyh
usloviyah, v dnevnom stacionare ili v bol'nice. Neobhodimo otmetit', chto po
sushchestvuyushchemu zakonodatel'stvu, bol'nye s pogranichnymi psihicheskimi
narusheniyami (nevrozy, psihopatii i drugie nepsihoticheskie sostoyaniya) ne
stavyatsya na special'nyj uchet i ne imeyut nikakih pravovyh i social'nyh
ogranichenij.
	V teh sluchayah, kogda obsledovanie i lechenie bol'nogo po tem ili inym prichinam
nevozmozhno osushchestvit' v ambulatornyh usloviyah, ego pomeshchayut v stacionar
tol'ko pri soglasii s ego storony. Prinuditel'naya gospitalizaciya primenyaetsya,
glavnym obrazom, v dvuh sluchayah. 1. Kogda bol'noj opasen dlya okruzhayushchih, mozhet
sovershit' po boleznennym motivam asocial'nye postupki i ugolovnye
prestupleniya. Naprimer, bol'noj s bredom presledovaniya mozhet ubit' svoego
"mnimogo" presledovatelya, bol'noj s imperativnymi gallyucinaciyami ("golosa",
prikazyvayushchie chto-libo sdelat') mozhet sovershit' lyuboe nepredvidennoe dejstvie,
nanosyashchee ushcherb okruzhayushchim. 2. Kogda bol'noj opasen dlya sebya, t.e. mozhet
sovershit' samubijstvo (suicid). Suicidal'nye mysli mogut byt' obuslovleny
depressivnym sostoyaniem, svyazany s bredom opredelennogo soderzhaniya,
imperativnymi gallyucinaciyami i td. Inogda bol'nye sovershayut tak nazyvaemye
"rasshirennye" suicidy, t.e. ubivayut svoih blizkih (zhenu, muzha, rebenka), a
potom sebya. Takoe povedenie takzhe obychno svyazano s psihicheskimi rasstrojstvami
(tyazhelymi depressiyami, bredovym povedeniem).
	Okazanie pomoshchi psihicheski bol'nym, gospitalizaciya, v tom chisle i
prinuditel'naya, osushchestvlyayutsya v sootvetstvii s zakonom Rossijskoj Federacii
"O psihiatricheskoj pomoshchi i garantiyah prav grazhdan pri ee okazanii", prinyatym
Verhovnym Sovetom Rossijskoj Federacii 02.07.92.
	ALKOGOLIZM (hronicheskij alkogolizm). Zabolevanie s progredientnym
(progressiruyushchim) techeniem, v osnove kotorogo lezhit pristrastie k etilovomu
spirtu. V social'nom plane alkogolizm oznachaet zloupotreblenie spirtnymi
napitkami (p'yanstvo), privodyashchee k narusheniyu nravstvennyh i social'nyh norm
povedeniya, k naneseniyu ushcherba sobstvennomu zdorov'yu, material'nomu i
moral'nomu sostoyaniyu sem'i, a takzhe vliyayushchee na zdorov'e i blagosostoyanie
obshchestva v celom.
	Zloupotreblenie alkogolem, po dannym VOZ, yavlyaetsya tret'ej posle
serdechno-sosudistyh i onkologicheskih zabolevanij prichinoj smertnosti.
Vo-pervyh, tyazhelaya forma op'yaneniya (alkogol'nogo otravleniya) -- neredkaya
prichina smerti v molodom vozraste. Vo-vtoryh, pri zloupotreblenii spirtnymi
napitkami mozhet nastupit' vnezapnaya "serdechnaya" smert' vsledstvie pervichnoj
ostanovki serdca ili narusheniya ritma serdechnoj deyatel'nosti (naprimer,
mercatel'naya aritmiya). V-tret'ih, zloupotreblyayushchie alkogolem v bol'shej stepeni
podverzheny travmatizmu -- bytovomu, proizvodstvennomu, transportnomu. Prichem
stradayut ne tol'ko sami, no i mogut sposobstvovat' polucheniyu travmy drugimi
licami. Krome togo, risk samoubijstva sredi bol'nyh alkogolizmom vozrastaet v
desyatki raz po sravneniyu s populyaciej. Okolo poloviny ubijstv takzhe
sovershaetsya v sostoyanii op'yaneniya.
	Dlya rannih stadij alkogolizma bolee harakterny takie zabolevaniya kak yazvennaya
bolezn', travmy, serdechno-sosudistye rasstrojstva, dlya bolee pozdnih -- cirroz
pecheni, polinevrity, mozgovye narusheniya. Vysokaya smertnost' sredi muzhchin
svyazana, v osnovnom, s rostom alkogolizma. 60-70 % muzhchin, zloupotreblyayushchih
alkogolem, umirayut v vozraste do 50 let.
	Prichiny upotrebleniya alkogolya razlichny. Odnoj iz nih yavlyaetsya psihotropnoe
dejstvie etilovogo spirta: ejforiziruyushchee (povyshayushchee nastroenie),
relaksiruyushchee (snimayushchee napryazhenie, rasslablyayushchee) i sedativnoe
(uspokaivayushchee, inogda vyzyvayushchee sonlivost'). Potrebnost' v dostizhenii takogo
effekta sushchestvuet u mnogih kategorij lyudej: u lic s patologicheskim
harakterom, stradayushchih nevrozami, ploho adaptirovannyh v obshchestve, a takzhe u
rabotayushchih s emocional'nymi i fizicheskimi peregruzkami. V formirovanii
pristrastiya k alkogolyu bol'shuyu rol' igrayut social'noe okruzhenie, mikroklimat v
sem'e, vospitanie, tradicii, nalichie psihotravmiruyushchih situacij, stressov i
sposobnosti k nim adaptirovat'sya. Bessporno vliyanie nasledstvennyh faktorov,
opredelyayushchih kak harakterologicheskie osobennosti, tak i predraspolozhennost' k
metabolicheskim narusheniyam.
	Alkogol'noe op'yanenie. Stepen' vyrazhennosti op'yaneniya zavisit ot kolichestva i
kachestva vypityh spirtnyh napitkov, individual'noj chuvstvitel'nosti k alkogolyu
i psihofizicheskogo sostoyaniya cheloveka.
	Vydelyayut 3 stepeni op'yaneniya: legkuyu, srednyuyu i tyazheluyu. V tipichnyh sluchayah v
nachale op'yaneniya povyshaetsya nastroenie, oblegchaetsya obshchenie. CHelovekdovolen
soboj i okruzhayushchimi, stanovitsya bolee samouverennym i govorlivym. Poyavlyaetsya
oshchushchenie myshechnogo rasslableniya i fizicheskogo komforta. Mimika stanovitsya
bolee vyrazitel'noj, dvizheniya menee tochnymi.
	Pri perehode perednej stepeni op'yaneniya vmesto blagodushnogo nastroeniya mozhet
vozniknut' razdrazhitel'nost', obidchivost', inogda zlobnost' i agressivnost'.
Kritika k sebe i okruzhayushchim snizhaetsya. Narushaetsya koordinaciya dvizhenij i
pohodka. CHelovek mozhet sovershat' nemotivirovannye impul'sivnye postupki. Rech'
stanovitsya nevnyatnoj. Snizhaetsya bolevaya i temperaturnaya chuvstvitel'nost'.
Posle op'yaneniya obychno otmechayutsya simptomy intoksikacii: tyazhest' v golove i
golovnaya bol', zhazhda, slabost', razbitost', snizhennoe nastroenie s apatiej ili
razdrazhitel'nost'yu. Pamyat' na period op'yaneniya obychno ne narushaetsya. Byvayut i
atipshnye formy op'yaneniya, kogda vmesto ejforii s samogo nachala op'yaneniya
poyavlyaetsya podavlennoe nastroenie, razdrazhitel'nost' s ozloblennost'yu,
nedovol'stvom, kotoroe pererastaet v agressivnye dejstviya po otnosheniyu k
okruzhayushchim. V nekotoryh sluchayah byvaet povyshennoe nastroenie s dvigatel'nym
vozbuzhdeniem, durashlivost'yu ili karikaturnoe zaostrenie harakterologicheskih
chert. Atipichnye formy op'yaneniya otmechayutsya obychno u lic, perenesshih v proshlom
cherepno-mozgovuyu travmu, stradayushchih oligofreniej, psihopatov.
	Pri tyazheloj stepeni op'yaneniya otmechayutsya simptomy vyklyucheniya soznaniya -- ot
oglusheniya do komy. Inogda voznikayut epilepticheskie pripadki. Vozmozhny
neproizvol'noe mocheispuskanie i defekaciya. Podobnoe sostoyanie, kak pravilo,
polnost'yu vypadaet iz pamyati cheloveka.
	Diagnostika alkogol'nogo op'yaneniya provoditsya na osnovanii klinicheskih dannyh
i special'nyh prob. Klinicheskimi kriteriyami op'yaneniya sluzhat: zapah izo rta,
osobennosti motoriki i rechi, vegetativno-sosudistyh proyavlenij. Tak kak fakt
priema alkogolya chasto skryvaetsya vo izbezhanie nezhelatel'nyh posledstvij,
ekspertam prihoditsya issledovat' soderzhanie alkogolya v krovi, moche s pomoshch'yu
razlichnyh ekspress-metodov. Primenyayutsya takzhe indikatornye trubki
Mohova-SHinkarenko dlya obnaruzheniya parov alkogolya v vydyhaemom vozduhe.
	Lechenie. Pri srednej stepeni op'yaneniya neobhodimo promyt' zheludok slabym
rastvorom permanganata kaliya (1,5-2 l) i vyzvat' rvotu.
	Pri tyazheloj stepeni op'yaneniya pomoshch' okazyvaetsya v usloviyah lechebnogo
uchrezhdeniya. Rvotu vyzyvat' ne sleduet, t.k. vozmozhna aspiraciya (vdyhanie v
legkie) rvotnyh mass.
	Patologicheskoe op'yanenie -- ostroe rasstrojstvo psihiki, svyazannoe s priemom
alkogolya. Razvivaetsya obychno ulic s nepolnocennoj nervnoj sistemoj --
stradayushchih epilepsiej, encefalopatiej, psihopatiej i t.d. Inogda
patologicheskoe op'yanenie mozhet voznikat' i u teh, kto ne obnaruzhival priznakov
neperenosimosti alkogolya. V etih sluchayah imeet bol'shoe znachenie vliyanie
predshestvuyushchih neblagopriyatnyh faktorov (stress, vynuzhdennaya bessonnica,
golodanie, peregrevanie), oslablyayushchih adaptacionnye vozmozhnosti organizma.
	Patologicheskoe op'yanenie mozhet voznikat' posle priema dazhe neznachitel'nyh doz
spirtnogo (50-100 g) i proyavlyaetsya svoeobraznym pomracheniem soznaniya.
Povedenie bol'nogo ne svyazano s real'noj situaciej i polnost'yu opredelyaetsya
fabuloj bredovyh perezhivanij. Obrashchaet na sebya vnimanie vyrazhennyj affekt
straha, gneva ili yarosti. Bol'noj vozbuzhden, on libo oboronyaetsya, sovershaya
nasil'stvenno-razrushitel'nye dejstviya, libo pytaetsya bezhat', izbegaya
nadvigayushchejsya opasnosti. Bol'noj mozhet sovershit' popytku pokonchit' zhizn'
samoubijstvom, okazavshis' v "bezvyhodnoj" situacii.
	Prodolzhitel'nost' patologicheskogo op'yaneniya -- ot neskol'kih minut do
neskol'kih chasov. Obychno vozbuzhdenie perehodit v obshchuyu slabost' i glubokij
son. Vospominanie o proisshedshem polnost'yu otsutstvuet. Lica, sovershivshie
pravonarusheniya v sostoyanii patologicheskogo op'yaneniya, sudebno-psihiatricheskoj
ekspertizoj priznayutsya nevmenyaemymi, poetomu raspoznavanie etoj formy psihoza
predstavlyaet ochen' bol'shuyu vazhnost'.
	Alkogolizm. Sistematicheskoe upotreblenie alkogolya mozhet privesti k razvitiyu
bolezni s opredelennymi psihicheskimi i somaticheskimi proyavleniyami.
	Uzhe v pervoj stadii alkogolizma poyavlyaetsya nepreodolimoe vlechenie k alkogolyu s
poterej kolichestvennogo kontrolya ("utrata chuvstva mery"). Proyavleniem
alkogolizma yavlyaetsya takzhe izmenennaya reaktivnost' organizma k alkogolyu v vide
narastayushchej tolerantnosti (perenosimosti) k spirtnym napitkam i perehoda k
sistematicheskomu p'yanstvu. Pri peredozirovke alkogolya nachinayut vypadat' iz
pamyati sobytiya, svyazannye po vremeni s op'yaneniem.
	Vo vtoroj stadii perenosimost' alkogolya dostigaet maksimal'noj velichiny (do
1-2 l vodki v den'). Formiruetsya pohmel'nyj (abstinentnyj) sindrom, kotoryj
vnachale voznikaet lish' posle tyazhelyh alkogol'nyh ekscessov ili posle
neskol'kih dnej zapoya. Sut' ego zaklyuchaetsya v tom, chto na sleduyushchij den' posle
"p'yanki" nebol'shoe kolichestvo spirtnogo snimaet plohoe samochuvstvie i
oblegchaet sostoyanie. U zdorovyh lyudej na drugoj den' posle op'yaneniya ostayutsya
simptomy intoksikacii (sm. vyshe), kotorye mogut usugublyat'sya pri prieme
alkogolya, chto vyzyvaet otvrashchenie k spirtnomu.
	Pohmel'nyj sindrom proyavlyaetsya v vide takih simptomov kak giperemiya lica,
pokrasnenie skler, serdcebienie, povyshenie arterial'nogo davleniya, potlivost',
bol' v oblasti serdca, drozh' v tele i tremor konechnostej, slabost',
razbitost'. U ryada bol'nyh voznikayut dispepsicheskie rasstrojstva: boli v
oblasti zhivota, poterya appetita, toshnota, rvota, ponos.
	Vnachale bol'nye v svyazi s social'noeticheskimi obstoyatel'stvami mogut
vozderzhivat'sya ot opohmeleniya v utrennie chasy. Odnako, etot process mozhet
sostoyat'sya i posleraboty, vo vtoroj polovinednya. Inogda v techenie vsego dnya
bol'noj ne rabotaet, a tol'ko mechtaet o tom vremeni, kogda on smozhet nakonec
opohmelit'sya.
	S techeniem vremeni k somaticheskim proyavleniyam pohmel'nogo sindroma
prisoedinyayutsya psihicheskie. V sostoyanii pohmel'ya izmenyaetsya nastroenie s
preobladaniem podavlennosti, trevogi, straha. Voznikayut mysli o sobstvennoj
vinovnosti, vseobshchem osuzhdenii. Son stanovitsya poverhnostnym s koshmarnymi
snovideniyami i chastymi probuzhdeniyami. Rannee poyavlenie v sostoyanii pohmel'ya
psihicheskih rasstrojstv, a takzhe ih preobladanie nad somaticheskimi
svidetel'stvuet o vozmozhnosti razvitiya v dal'nejshem psihozov. Maksimal'noj
vyrazhennosti abstinentnye yavleniya dostigayut na 3-j den' vozderzhaniya ot
spirtnyh napitkov.
	Vo C stadii alkogolizma bol'nye p'yut ezhednevno na protyazhenii mnogih let.
Pereryvy v p'yanstve opredelyayutsya obychno vneshnimi obstoyatel'stvami: otsutstviem
deneg, sluzhebnymi oslozhneniyami, semejnymi konfliktami. Vlechenie zhe k alkogolyu
i fizicheskie vozmozhnosti prodolzhit' p'yanstvo sohranyayutsya.
	SHstadiya agkogolizma. Snizhaetsya tolerantnost' k alkogolyu. Op'yanenie voznikaet
ot men'shih, chem prezhde, doz spirtnogo. Mnogie bol'nye vmesto vodki nachinayut
upotreblyat' kreplenye vina. V etih sluchayah bol'noj postoyanno nahoditsya v
sostoyanii op'yaneniya, hotya i neglubokogo. Naryadu s kolichestvennym kontrolem
utrachivaetsya i situacionnyj. Spirtnoe dobyvaetsya lyubymi sredstvami, bez ucheta
eticheskih i obshchestvennyh norm povedeniya.
	U ryada bol'nyh zloupotreblenie alkogolem priobretaet harakter istinnyh zapoev,
voznikayushchih spontanno pri nepreodolimom vlechenii k spirtnomu. Pervye dva dnya
pri drobnom potreblenii spirtnyh napitkov prinimaetsya maksimal'naya doza
alkogolya. V posleduyushchie dni op'yanenie nastupaet ot vse men'shih doz spirtnogo v
svyazi s narusheniem processa obmena etilovogo spirta v organizme. Uhudshaetsya
somaticheskoe i psihicheskoe sostoyanie. Otmechaetsya snizhenie appetita, pohudanie,
padenie arterial'nogo davleniya, odyshka, narushenie rechi, pohodki, sudorogi
konechnostej, pripadki. Uhudshenie fizicheskogo sostoyaniya delaet nevozmozhnym
prodolzhat' zapoj. Poetomu s techeniem vremeni zapoi stanovyatsya vse koroche (po
2-3 dnya), a promezhutki mezhdu nimi vse dlinnee.
	Izmeneniya lichnosti pri alkogolizme poyavlyayutsya uzhe vo II stadii i dostigayut
stepeni alkogol'noj degradacii v III stadii. Formiruetsya tak nazyvaemyj
alkogol'nyj harakter. S odnoj storony, kak by zaostryayutsya vse emocional'nye
reakcii (gore, radost', nedovol'stvo, voshishchenie i t.d.) za schet povysheniya
obshchej vozbudimosti. Zatem poyavlyaetsya slabodushie, plaksivost', osobenno v
sostoyanii op'yaneniya. Bol'noj plachet ot radosti i ot gorya. S drugoj storony,
proishodit emocional'noe ogrubenie. Bol'noj stanovitsya egoistichnym,
bezrazlichnym po otnosheniyu k zhene, detyam. Ischezaet chuvstvo dolga,
otvetstvennosti, utrachivaetsya znachenie eticheskih norm povedeniya. Vse vnimanie
bol'nogo sosredotachivaetsya tol'ko na odnom -- kak by dostat' spirtnoe.
P'yanstvo vsegda preumen'shaetsya, a svoi lichnye kachestva priukrashivayutsya.
Bol'noj, kak pravilo, ne schitaet sebya alkogolikom (ili ne priznaetsya v etom
okruzhayushchim), argumentiruya eto tem, chto "vse p'yut", i on "kak vse". Ponachalu
nahodyat otgovorki, opravdaniya, podyskivaya povody dlya vypivok. Pri etom
proyavlyayut izvorotlivost', lzhivost' v argumentacii svoih postupkov.
	V dal'nejshem alkogolik uzhe ne skryvaet svoego stremleniya k vypivke, p'et v
lyuboj, dazhe ne ochen' podhodyashchej dlya etogo obstanovke, t.e. utrachivaetsya
situacionnyj kontrol'. Dlya priobreteniya alkogol'nyh napitkov ispol'zuyutsya
lyubye sredstva. Bol'noj nachinaet unosit' iz doma veshchi, prodavat' ih za
bescenok, vorovat', poproshajnichat'. Alkogol'nyj yumor, svojstvennyj takim
bol'nym, stanovitsya vse bolee ploskim, primitivnym, cinichnym, kak i povedenie
v celom. Poyavlyayutsya brutal'nye (chrezmernye, asocial'nye) formy reagirovaniya,
takie kak agressiya, zlobnost', nasilie, otkrovennyj cinizm. Vse chashche bol'nye
pribegayut kupotrebleniyu surrogatov (denaturat, odekolon, lekarstvennye
nastojki i t.p.).
	Progressirovaniyu alkogolizma soputstvuet i social'noe snizhenie. Bol'noj teryaet
kvalifikaciyu, opuskaetsya vniz po sluzhebnoj lestnice s perehodom na
nekvalificirovannuyu rabotu, sluchajnye zarabotki i, nakonec, paraziticheskij
obraz zhizni. Semejnye otnosheniya rushatsya vplot' do razvoda, deti ne zhelayut
obychno obshchat'sya s otcami alkogolikami. Sem'ya sohranyaetsya lish' v teh sluchayah,
kogda est' nadezhda na izlechenie, izmenenie ustanovki v zhizni ili kogda oba
supruga zloupotreblyayut alkogolem (a inogda k etomu privlekayut i detej s
rannego vozrasta).
	Opisannye izmeneniya lichnosti obychno nablyudayutsya posle 40 let pri alkogol'nom
stazhe bolee 20 let.
	Alkogolizm u podrostkov. Dovol'no chasto vstrechayushcheesya yavlenie, osobenno v teh
sem'yah, gde oslablen kontrol' za povedeniem podrostkov, a takzhe v sem'yah
alkogolikov. Nemalovazhnoe znachenie priobretaet nalichie u nih svobodnyh deneg,
kotorye oni sami imeyut vozmozhnost' zarabotat'. Neobhodimo otmetit', chto
alkogolizm obychno nachinaet razvivat'sya v 13-15 let, rezhe -- v bolee rannem
vozraste (detskij alkogolizm). Podrostki upotreblyayut spirtnye napitki v
kompanii sverstnikov, rezhe -- vzroslyh (naprimer, na rabote, s roditelyami). S
samogo nachala upotreblyayutsya bol'shie dozy alkogol'nyh napitkov, bez
samokontrolya, do tyazheloj stepeni op'yaneniya. Bystro narastaet tolerantnost'
(perenosimost'), osobenno pri sistematicheskom, inogda ezhednevnom, prieme
alkogolya. Dovol'no bystro formiruetsya pohmel'nyj sindrom, v strukture kotorogo
preobladayut psihicheskie narusheniya. Harakter takzhe bystro izmenyaetsya,
priobretaya psihopaticheskie cherty. |to vyrazhaetsya libo v povyshennoj
vozbudimosti, vzryvchatosti s agressivnymi proyavleniyami, libo v snizhenii
aktivnosti, iniciativy, intellektual'nyh vozmozhnostej, apatii. V etom vozraste
chasty sochetaniya alkogolya slekarstvennymi sredstvami. Vozmozhny epizody priema
narkotikov ("na probu", "radi interesa").
	Alkogolizm u zhenshchin. Rasprostranen v men'shej stepeni, chem sredi muzhchin, chto
svyazano s istoricheski slozhivshejsya v obshchestve neterpimost'yu k zhenskomu
p'yanstvu. Krome togo, zhenshchiny sami do opredelennoj stepeni skryvayut svoi
alkogol'nye problemy, upotreblyaya spirtnye napitki v odinochku ili v krugu
blizkih podrug. V osnovnom stradayut alkogolizmom zhenshchiny srednego vozrasta (ot
35 do 50 let), prichem snachala p'yanstvo nosit harakter libo epizodicheskij
(situacionnyj), libo ciklicheskij, kogda zhenshchiny prinimayut alkogol' v kachestve
lekarstva dlya povysheniya nastroeniya, kak uspokaivayushchee sredstvo s cel'yu snyatiya
napryazheniya, trevogi, razdrazhitel'nosti, plaksivosti, narushenij sna, kotorye
chasto nablyudayutsya pered menstruaciej (predmenstrual'nyj sindrom -- sm. nizhe).
V dal'nejshem i v tom i v drugom sluchae priem spirtnogo uzhe stanovitsya
sistematicheskim (inogda ezhednevnym) ili razvivayutsya istinnye zapoi.
	Kogda zhenshchina nachinaet poyavlyat'sya v p'yanom vide (ili v sostoyanii pohmel'ya) na
rabote ili opohmelyaetsya v krugu takih zhe p'yanic s utra poran'she u torgovyh
"tochek", to eto svidetel'stvuet uzhe o daleko zashedshem alkogolizme i degradacii
lichnosti, V etih sluchayah obychno sil'no vyrazheno moral'noe padenie zhenshchiny,
snizhenie social'nyh interesov s koncentraciej ih tol'ko na dobyche i prieme
spirtnogo; emocional'noe ogrubenie s utratoj lyubvi k detyam i zaboty o
sobstvennoj sem'e; seksual'naya rastormozhennost' s besporyadochnymi svyazyami bez
ucheta vozmozhnyh posledstvij.
	Esli u muzhchin soputstvuyushchimi alkogolizmu chashche yavlyayutsya serdechno-sosudistye
narusheniya, to u zhenshchin -- zabolevaniya zheludochno-kishechnogo trakta (pankreatit,
gepatit, holecistit, gastrit).
	Lechenie alkogolizma. Uspeshnoe lechenie alkogolizma vozmozhno tol'ko v tom
sluchae, esli bol'noj sam etogo zhelaet. Uchityvaya tot fakt, chto alkogoliki v
bol'shinstve sluchaev sebya takovymi ne schitayut, predvaritel'no neobhodimo
provesti s nimi raz座asnitel'nuyu rabotu. Esli eto ne udaetsya sdelat' v sem'e,
to mozhno vospol'zovat'sya uslugami vrachej-narkologov, psihoterapevtov,
psihiatrov. Lechenie mozhno provodit' kak v ambulatornyh usloviyah, tak i v
stacionare. Vybor uslovij lecheniya, s odnoj storony, opredelyaetsya zhelaniem
pacienta, a s drugoj storony, zavisit ot ego psihicheskogo i fizicheskogo
sostoyaniya. V sluchayah tyazhelogo pohmel'nogo sindroma, pri vyrazhennyh
somaticheskih i psihicheskih narusheniyah, pri nalichii v proshlom psihoticheskih
epizodov pokazano stacionarnoe lechenie.
	Na 1 etape provoditsya dezintoksikacionnaya terapiya, obychno v teh sluchayah, kogda
pri postuplenii v stacionar vyrazhen pohmel'nyj sindrom ili neobhodimo prervat'
zapoj. Dlya dezintoksikacii primenyayut razlichnye sredstva, preimushchestvenno
ispol'zuya parenteral'nyj sposob vvedeniya (vnutrivennyj ili vnutrimyshechnyj).
Ispol'zuyut unitiol, sul'fat magniya, vitaminy B1, V6, S, nootropy (nootropil,
piracetam, pirroksan). Pri vyrazhennyh psihicheskih narusheniyah naznachayut
trankvilizatory (seduksen, relanium, fenazepam, tazepam). Pri narusheniyah sna
primenyayut radedorm, a v sluchayah bessonnicy s koshmarnymi snovideniyami, strahom,
trevogoj -- barbituraty (barbamil, lyuminal). Bol'nomu rekomenduyut obil'noe
pit'e (mineral'naya voda, soki, morsy) s odnovremennym naznacheniem mochegonnyh
sredstv. Pri tyazhelyh somaticheskih narusheniyah (zabolevaniyah vnutrennih organov)
bol'noj konsul'tiruetsya terapevtom i dopolnitel'no naznachaetsya lechenie,
napravlennoe na likvidaciyu teh ili inyh rasstrojstv.
	Neobhodimo kalorijnoe, bogatoe vitaminami pitanie. Pri sil'nom istoshchenii
bol'nogo naznachayut malye (4-6 ED) dozy insulina dlya povysheniya appetita.
	Pri dostizhenii horoshego sostoyaniya, psihicheskogo i somaticheskogo, provodyat
protivoalkogol'noe lechenie. Vybor ego osushchestvlyaetsya vmeste s bol'nym i ego
blizkimi, ob座asnyaetsya sushchnost' i posledstviya predlagaemyh metodik. Na
protyazhenii vsego processa lecheniya dolzhna primenyat'sya psihoterapiya,
sposobstvuyushchaya vyrabotke ustanovki u bol'nogo na lechenie i trezvyj obraz
zhizni. Lechenie budet effektivnym tol'ko v tom sluchae, kogda bol'noj poveril
vrachu, kogda ustanovilsya neobhodimyj kontakt, vzaimoponimanie i doverie.
	Odnim iz metodov lecheniya yavlyaetsya uslovnoreflektornaya terapiya. Sut' metoda
sostoit v vyrabotke uslovnoreflektornoj reakcii v vide rvoty na vkus ili zapah
alkogolya. |to dostigaetsya sochetannym primeneniem rvotnyh preparatov (otvar
baranca, in容kcii apomorfina) i nebol'shih kolichestv alkogolya. Lechenie
provoditsya ezhednevno ili cherez den'. Na kurs lecheniya -- 2025 seansov. Naibolee
effektivna uslovnoreflektornaya terapiya u bol'nyh v 1 stadii i osobenno u
zhenshchin, obychno ploho perenosyashchih rvotu i s otvrashcheniem reagiruyushchih na samu
lechebnuyu proceduru.
	Metod sensibiliziruyushchej terapii. Cel' ego zaklyuchaetsya v podavlenii vlecheniya k
alkogolyu i sozdanie uslovij dlya vynuzhdennogo vozderzhaniya ot priema spirtnogo.
Bol'nomu ezhednevno daetsya preparat antabus (teturam), kotoryj sam po sebe
bezvreden. Odnako, pri popadanii v organizm spirtnogo (dazhe nebol'shogo
kolichestva piva, vina) proishodit reakciya vzaimodejstviya, posledstviya kotoroj
mogut byt' ochen' tyazhelymi i nepredskazuemymi.
	Odnim iz variantov etogo vida terapii yavlyaetsya sozdanie depo preparata v
organizme, dlya chego podkozhno ili vnutrimyshechno implantiruetsya (chashche v
yagodichnuyu oblast') preparat esperal'. |speral' predstavlyaet soboj 10 tabletok,
pokrytyh osoboj obolochkoj, zapayannyh v steril'nyj flakon. Reakciya na preparat
v organizme voznikaet lish' v sluchae upotrebleniya alkogolya. Vozmozhny
smertel'nye ishody. O vozmozhnyh posledstviyah narusheniya rezhima trezvosti
bol'noj preduprezhdaetsya, o chem on daet raspisku, kotoraya, v svoyu ochered', dlya
vracha yavlyaetsya yuridicheskim dokumentom, opravdyvayushchim ego dejstviya.
	Psihoterapiya primenyaetsya s pervogo poseshcheniya bol'nym vracha i soputstvuet vsemu
processu lecheniya. Raz座asnitel'naya psihoterapiya napravlena na ob座asnenie
sushchnosti zabolevaniya, ego vreda i pagubnyh posledstvij, vyrabotku ustanovki na
lechenie i dlitel'nyj trezvyj obraz zhizni. Bol'noj dolzhen ponyat', chto pit' "kak
vse" on uzhe ne v sostoyanii i chto bez pomoshchi vracha emu uzhe ne obojtis'. Pomimo
raz座asnitel'noj psihoterapii, primenyayutsya i drugie metodiki.
	Gipnoterapiya (gipnoz) -- vnushenie v sostoyanii gipnoticheskogo sna. Pokazana
bol'nym legko vnushaemym i veryashchim v effektivnost' etogo metoda. Primenyaetsya
kak v individual'nom poryadke, tak i v special'no podobrannyh gruppah
(gruppovoj gipnoz).
	Osoboj raznovidnost'yu psihoterapii yavlyaetsya kodirovanie. Metodiki avtorskie,
na kotorye imeyutsya u vrachej isklyuchitel'nye prava.
	Gruppovaya racional'naya psihoterapiya. Dlya etogo vida lecheniya podbiraetsya
nebol'shaya gruppa bol'nyh (okolo 10 chel.), ob容dinennyh obshchnost'yu
psihologicheskih i social'nyh problem, chto sposobstvuet ustanovleniyu mezhdu nimi
emocional'nyh svyazej, chuvstva vzaimnogo doveriya, prinadlezhnosti k osoboj
gruppe. Bol'nye obsuzhdayut s vrachom i mezhdu soboj samye razlichnye zhiznennye
problemy, v pervuyu ochered', svyazannye s alkogolizmom. Sovmestnoe obsuzhdenie
razlichnyh voprosov pozvolyaet bol'nym inache vzglyanut' na sebya, ocenit' svoe
povedenie. Osobaya obstanovka vzaimouvazheniya i doveriya pozvolyaet vyrabotat'
opredelennyj stil' zhizni, s drugimi (trezvennicheskimi) ustanovkami i
ustremleniyami, poverit' v sebya i svoi vozmozhnosti.
	Remissii i recidivy. Posle vypiski iz stacionara samymi trudnymi dlya bol'nogo
yavlyayutsya pervye 1-2 mesyaca, kogda prihoditsya prisposablivat'sya k novoj roli
trezvennika. V etot period neobhodimo reabilitirovat'sya na rabote, naladit'
vzaimootnosheniya v sem'e, sochinit' "legendu" dlya svoih sobutyl'nikov v kachestve
opravdaniya trezvogo obraza zhizni. Moral'naya podderzhka v sem'e, so storony
druzej, sotrudnikov -- neobhodimoe uslovie dlya stanovleniya kachestvennoj
remissii.
	Vlechenie k alkogolyu mozhet sohranyat'sya dovol'no dlitel'noe vremya, v zavisimosti
ot tyazhesti zabolevaniya. Ono obychno soprovozhdaetsya temi zhe vegetativnymi i
psihicheskimi narusheniyami, kotorye nablyudalis' v sostoyanii pohmel'ya. Poetomu
podobnoe sostoyanie, voznikayushchee na fone absolyutnoj trezvosti, nazyvaetsya
psevdoabstinentnym sindromom. Bol'noj stanovitsya razdrazhitel'nym,
vzbudorazhennym, "sryvaetsya" na zhenu i detej, ne nahodit sebe mesta. Vrach
obychno pri vypiske daet rekomendacii, chto delat' v podobnyh sluchayah, chtoby ne
bylo "sryva" -- vozvrashcheniya k p'yanstvu. Esli zhe rekomendacij ne bylo, nuzhno
obratit'sya k vrachu i, vozmozhno, projti profilakticheskij kurs lecheniya. Samyj
prostoj sposob izbezhat' alkogolizacii: esli poyavilos' zhelanie "vypit'",
neobhodimo plotno i vkusno poest', a pri sytom zheludke, kak izvestno, eto
zhelanie propadaet. Krome togo, nuzhno prinyat' uspokaivayushchee sredstvo (seduksen,
fenazepam, sonapaks -- 1-2 tabl.) i prinimat' ih regulyarno do uluchsheniya
sostoyaniya i ischeznoveniya vlecheniya k alkogolyu. Psihotropnye preparaty i ih dozy
neobhodimo soglasovat' s vrachom.
	ALKOGOLXNYE PSIHOZY. Na pochve alkogolizma, preimushchestvenno vo II i III
stadiyah, mogut razvivat'sya razlichnye psihozy, kak ostrye, tak i hronicheskie.
Privodim opisanie naibolee harakternyh i chasto vstrechayushchihsya form alkogol'nyh
psihozov.
	Alkogol'nyj delirij (belaya goryachka) -- naibolee chasto vstrechayushchayasya forma
psihoza. Delirij, kak pravilo, razvivaetsya vnezapno, ostro, i ne v sostoyanii
op'yaneniya, a na fonepohmel'nogo abstinentnogo sindroma, spustya 1-3 sutok posle
prekrashcheniya p'yanstva. |tomu obychno predshestvuet zapoj (pered pervym psihozom
-- dlitel'nyj). Dovol'no chasto delirij razvivaetsya pri postuplenii v stacionar
(hirurgicheskij, travmatologicheskij i dr.), t.k. v etih sluchayah bol'noj
vynuzhden prervat' p'yanstvo po nezavisyashchim ot nego obstoyatel'stvam. Inogda
nachalo deliriya provociruyut razlichnye dopolnitel'nye faktory (operaciya, vysokaya
temperatura, travma, bol'shaya krovopoterya).
	Belaya goryachka mozhet vozniknut' ostro, osobenno esli etomu sposobstvuyut
kakielibo provociruyushchie vrednosti, odnako, mogut byt' i predvestniki. Za 2-3
dnya do nachala zabolevaniya narushaetsya son, kotoryj stanovitsya poverhnostnym,
trevozhnym, s koshmarnymi snovideniyami. Bol'noj prosypaetsya ves' v potu,
trevoge. Mogut byt' kratkovremennye illyuzornye obmany vospriyatiya: kazhetsya
"zhivym" risunok na oboyah, izobrazhenie na kartinah i t.p.
	Sam psihoz obychno razvivaetsya vecherom. Narastaet trevoga, vozbuzhdenie.
Poyavlyayutsya obmany vospriyatiya, zritel'nogo i sluhovogo. Bol'noj nachinaet videt'
ne sushchestvuyushchie v real'nosti predmety i yavleniya. CHasto vidyat skopleniya melkih
zhivotnyh (myshi, krysy, koshki), nasekomyh (muhi, tarakany, klopy), rezhe krupnyh
zhivotnyh "kak v zooparke", chertej (poetomu govoryat -- "dopilsya do chertikov").
Zritel'nye obmany (gallyucinacii) mogut byt' edinichnymi, mnozhestvennymi ili
scenopodobnymi. Mogut prisoedinyat'sya sluhovye obmany vospriyatiya -- "golosa"
lyudej, chertej. Tak kak bol'noj nahoditsya v sostoyanii pomrachennogo soznaniya,
gallyucinatornye obrazy dlya nego predstavlyayut bol'shuyu aktual'nost', chem real'no
proishodyashchie sobytiya. Poetomu vse povedenie bol'nogo opredelyaetsya boleznennymi
videniyami i "golosami", a ne real'noj obstanovkoj. Bol'noj vidit myshej i
pytaetsya ot nih spasat'sya: b'et ih, krichit, zabiraetsya ot nih na postel', na
shkaf, ubegaet iz doma. On ne otlichaet real'nye predmety ot gallyucinatornyh,
poetomu mozhet, naprimer, v celyah samooborony napast' na nastoyashchego milicionera
vmesto kazhushchegosya emu. V svyazi s tem, chto bol'noj -- ne passivnyj sozercatel'
svoih obmannyh vospriyatij, a aktivnyj uchastnik vseh "sobytij", to on
predstavlyaet opasnost' i dlya sebya (mozhet, "spasayas'", vyjti v okno, sprygnut'
s vysoty, pokonchit' s soboj) i dlya okruzhayushchih (ubit' "presledovatelya"). U
bol'nogo obychno narushena orientirovka v meste (ne znaet, gde nahoditsya),
vremeni (kakoj den', chislo), no sohranena orientirovka v sobstvennoj lichnosti
(znaet svoe imya, familiyu, kto on, gde rabotaet, skol'ko emu let i td.).
	Vozbuzhdenie dostigaet svoej kul'minacii noch'yu. Dnem zhe sostoyanie uluchshaetsya,
inogda do polnogo "prosvetleniya" i poyavleniya kritiki k perenesennomu epizodu.
|tot fakt dolzhny uchityvat' i bol'nye, i medicinskij personal, t.k. ne
isklyuchena vozmozhnost' obostreniya sostoyaniya na sleduyushchuyu noch'.
	Nazvanie psihoza "delirium tremens" svyazano s tem, chto u bol'nyh otmechaetsya
svoeobraznyj obshchij tremor s drozhaniem ruk, neuverennoj neustojchivoj pohodkoj,
nerazborchivym pocherkom, nevnyatnoj rech'yu. Naryadu s psihicheskimi narusheniyami
vyyavlyayutsya i somatonevrologicheskie: pokrasnenie kozhi lica, rezkaya potlivost',
serdcebienie, kolebaniya arterial'nogo davleniya, ostryj toksicheskij gepatit ili
cirroz, povyshenie suhozhil'nyh refleksov. Inogda v period psihoza otmechayutsya
sudorozhnye epilepticheskie pripadki.
	Delirij obychno prodolzhaetsya 3-5 dnej, dazhe bez lecheniya. Pri tyazhelyh
soputstvuyushchih somaticheskih rasstrojstvah -- do 10 dnej. Vyzdorovlenie pri
abortivnom (kratkovremennom) delirij nastupaet posle prodolzhitel'nogo sna. V
drugih sluchayah trebuetsya vrachebnoe vmeshatel'stvo. V nastoyashchee vremya
smertel'nye ishody redki, hotya i vozmozhny v sluchae ser'eznogo narusheniya
serdechno-sosudistoj deyatel'nosti, pechenochnoj nedostatochnosti, oteka mozga.
	Lechenie. Bol'noj v sostoyanii deliriya dolzhen byt' bezotlagatel'no
gospitalizirovan. V stacionare naznachaetsya terapiya, napravlennaya na
kupirovanie vozbuzhdeniya (trankvilizatory, nejroleptiki, barbituraty), a takzhe
na dezintoksikaciyu (ochishchenie organizma ot produktov obmena alkogolya). Inogda
posle dlitel'nogo sna bol'noj prosypaetsya prakticheski zdorovym. Pri tyazhelom
somaticheskom sostoyanii naznachayutsya sredstva dlya podderzhaniya
serdechno-sosudistoj sistemy, pecheni, pochek.
	Alkogol'nyj gallyucinoz -- vtoroj po chastote posle deliriya alkogol'nyj psihoz.
Razvivaetsya obychno ostro libo v sostoyanii pohmel'nogo sindroma, libo v period
dlitel'nogo zapoya. Vedushchimi v klinicheskoj kartine zabolevaniya yavlyayutsya
sluhovye verbal'nye (slovesnye) gallyucinacii, kotorye voznikayut pri yasnom
soznanii i sohranenii orientirovki v okruzhayushchem. Bol'noj snachala slyshit
prostoj shum, stuk koles, a zatem poyavlyayutsya "golosa", prinimayushchie harakter
dialoga ili dazhe celogo sobraniya, osuzhdayushchego ego povedenie. Bol'noj slyshit
obvineniya i ugrozy v svoj adres, osuzhdenie ego postupkov, p'yanstva, trebovaniya
nakazaniya vplot' do fizicheskoj raspravy. Izredka na fone obshchej brani, rugani,
ugroz poyavlyayutsya robkie odinokie golosa "zashchitnikov". Bol'nye pod vliyaniem
etih golosov nahodyatsya v sostoyanii straha, trevogi, pytayutsya ubezhat' ot nih,
uezzhayut inogda daleko ot doma, obrashchayutsya za pomoshch'yu v miliciyu. Neredki
popytki samoubijstva.
	Zabolevanie mozhet ogranichit'sya neskol'kimi dnyami, no chashche prodolzhaetsya
nedelyami. Ostryj alkogol'nyj gallyucinoz sklonen k recidivirovaniyu (povtoreniyu)
v sluchae prodolzheniya zloupotrebleniya alkogolem. Primerno u 1/4 bol'nyh on
prinimaet zatyazhnoe hronicheskoe techenie, prodolzhayas' mesyacy i dazhe gody. V
takih sluchayah bol'nye kak by "privykayut" k svoim "golosam", proishodit chetkoe
razdelenie ih na dve gruppy: branyashchih i zashchishchayushchih. Vremenami gallyucinacii
stihayut ili prekrashchayutsya sovsem, poyavlyaetsya kriticheskoe k nim otnoshenie,
osoznanie bolezni.
	V ryade sluchaev hronicheskij alkogol'nyj gallyucinoz razvivaetsya postepenno, bez
predshestvuyushchego ostrogo epizoda, kak pravilo, pri dlitel'nom ezhednevnom
upotreblenii alkogolya s yavleniyami hronicheskoj intoksikacii s posleduyushchim
razvitiem slaboumiya.
	Lechenie. Gallyucinacii kupiruyutsya naznacheniem nejrolepticheskih preparatov
(galoperidol, triftazin, etaperazin i t.p.). Pri vyrazhennom pohmel'nom
sindrome -- dezintoksikacionnaya terapiya. Neobhodimo takzhe provodit'
protivoalkogol'noe lechenie, chto, v svoyu ochered', yavlyaetsya profilaktikoj
alkogol'nogo gallyucinoza.
	Alkogol'nye bredovye psihozy. V zavisimosti ot soderzhaniya bredovyh idej
vydelyayutsya alkogol'nyj paranoid i alkogol'nyj bred revnosti.
	Alkogol'nyj paranoid. Razvivaetsya na fone abstinentnogo sindroma ili v
sostoyanii dlitel'nogo zapoya. Voznikaet bred presledovaniya, kotoryj zaklyuchaetsya
v bredovoj (ne sootvetstvuyushchej dejstvitel'nosti ) ocenke povedeniya okruzhayushchih
lic. Otdel'nym frazam, zhestam, mimike pridaetsya osoboe znachenie, kak yavnym
namekam na ugrozu ih zhizni, raspravu s nimi. Bol'nye trevozhny, rasteryany,
vidyat presledovatelej chut' li ne v kazhdom vstrechnom. Povedenie bol'nyh
opredelyaetya soderzhaniem bredovyh idej i nosit impul'sivnyj harakter, t.e.
mozhet vyrazhat'sya vnezapnymi nepredskazuemymi dejstviyami (napadenie na mnimyh
vragov, begstvo, pryzhki s transporta, iz okna, suicidal'nye popytki).
	Prodolzhitel'nost' psihoza -- ot neskol'kih dnej do neskol'kih nedel'. Priznaki
pomracheniya soznaniya, kak pravilo, otsutstvuyut.
	Bredrevnosti (supruzheskoj nevernosti) voznikaet preimushchestvenno u muzhchin,
posle 40 let, dlitel'no zloupotreblyayushchih alkogolem i imeyushchih seksual'nye
problemy (snizhenie potencii pri povyshennom polovom vlechenii). Razvitie bolezni
proishodit postepenno, v otlichie ot drugih psihozov. Vnachale revnost'
poyavlyaetsya lish' v sostoyanii op'yaneniya ili pohmel'ya i vosprinimaetsya zhenami kak
obychnaya p'yanaya bran'. Lish' kogda podozreniya v supruzheskoj nevernosti
stanovyatsya postoyannymi, nepravdopodobnymi, a ispol'zuemaya sistema
dokazatel'stv -- alogichnoj, nelepoj, tol'ko togda v sem'e nachinayut podozrevat'
nalichie bolezni u "revnivca".
	Ob容ktom podozrenij chashche vsego yavlyaetsya chelovek iz blizhajshego okruzheniya
(sosed, sosluzhivec, redko -- syn). Muzh nachinaet sledit' za zhenoj, proveryat' ee
bel'e, obyskivat' kvartiru s cel'yu obnaruzheniya "ulik", podtverzhdayushchih ee
izmenu. Lyuboe dejstvie zheny ob座asnyaetsya po-bredovomu: ne srazu otkryla dver'
-- spryatala lyubovnika ili zhdala, kogda on ujdet; stiraet bel'e -- zastiryvaet
pyatna, poshla k parikmaheru -- gotovitsya k vstreche s lyubovnikom.
	ZHizn' s takim bol'nym ne tol'ko nevynosima, no i opasna. On mozhet sovershit'
lyubye nasil'stvennye dejstviya ne tol'ko v otnoshenii zheny, no i mnimogo
lyubovnika. Inogda takie bol'nye sovershayut rasshirennye suicidy: ubivayut zhenu,
"lyubovnika" i sebya.
	Znachitel'no rezhe bred revnosti byvaet u zhenshchin, stradayushchih alkogolizmom. Esli
zhe on razvivaetsya, to posledstviya ego ne menee opasny, chem u muzhchin.
	Lechenie takih bol'nyh vozmozhno tol'ko v stacionarnyh usloviyah, t.k.
kriticheskoe otnoshenie k svoemu sostoyaniyu polnost'yu otsutstvuet. Primenyayutsya
razlichnye nejrolepticheskie sredstva i provoditsya protivoalkogol'noe lechenie.
	Korsakovskin psihoz. |tu bolezn' vpervye opisal S.S. Korsakov v 1877 g.,
nazvav ee polinevriticheskim psihozom vsvyazis tem, chto naryadu s grubymi
psihicheskimi narusheniyami voznikayut yavleniya polinevrita (porazheniya
perifericheskih nervov). Obychno razvitiyu etogo zabolevaniya predshestvuet tyazhelyj
alkogol'nyj delirij, k klinicheskoj kartine kotorogo prisoedinyayutsya grubye
narusheniya pamyati. Narushaetsya prezhde vsego pamyat' na tekushchie sobytiya, t.e.
zapominanie (fiksacionnaya amneziya). Poetomu bol'noj ne mozhet pravil'no nazvat'
datu, mesto svoego nahozhdeniya, dezorientirovan v okruzhayushchej obstanovke, t.k.
vosprinimaet vse kak tol'ko chto uvidennoe i uslyshannoe. On obrashchaetsya k svoemu
lechashchemu vrachu kazhdyj raz kak k neznakomomu cheloveku, neodnokratno povtoryaet
odni i te zhe pros'by. Bol'noj ne pomnit, chto on el na obed, kto prihodil k
nemu v bol'nicu, chto on delal v techenie dnya. Probely v pamyati on zameshchaet
sobytiyami, proishodivshimi s nim ranee, ili prosto vymyslami i fantaziyami.
	Iz pamyati vypadayut takzhe sobytiya, predshestvovavshie zabolevaniyu.
Prodolzhitel'nost' takogo perioda, vypavshego iz pamyati, mozhet byt' razlichna, ot
neskol'kih mesyacev do neskol'kih let. Logicheskoe myshlenie bol'nyh ne
narushaetsya, poetomu grubye rasstrojstva pamyati bol'nye kompensiruyut
soobrazitel'nost'yu i dogadlivost'yu. Bol'nye chastichno osoznayut svoyu bolezn' i
pytayutsya skryt' probely v pamyati ot okruzhayushchih.
	Nevrologicheskie rasstrojstva proyavlyayutsya v polinevritah razlichnoj stepeni
vyrazhennosti: ot oslableniya refleksov, narusheniya chuvstvitel'nosti kozhi do
polnogo otsutstviya refleksov, atrofii myshc, grubogo narusheniya pohodki.
Korsakovskim psihozom stradayut kak muzhchiny, tak i zhenshchiny. Odnako, poslednie
luchshe poddayutsya terapevticheskomu vozdejstviyu. Priblizitel'no u poloviny
bol'nyh v rezul'tate lecheniya vosstanavlivaetsya sposobnost' k zapominaniyu i
sglazhivayutsya simptomy polinevrita. Odnako, prognoz bolee ili menee
blagopriyaten tol'ko v sluchayah vozderzhaniya ot p'yanstva i dlitel'noj
podderzhivayushchej terapii. Bol'nye zhe chasto zabyvayut, chto ih lechili, i prodolzhayut
pit'.
	Lechenie kompleksnoe. Provodyat massivnuyu dezintoksikacionnuyu i metabolicheskuyu
terapiyu, primenyaya bol'shie dozy vitaminov V 1, Vb, V 12, S, nootropov
(nootropil, piracetam -- vnutrivenno kapel'no, vnutrimyshechno). Vmeste s tem
dlya lecheniya polinevrita naznachayut massazh, lechebnuyu fizkul'turu,
fizioterapevticheskie procedury. Lechenie dlitel'noe, zavisit ot tyazhesti
zabolevaniya i vozderzhaniya ot alkogolizaciii.
	Dismorfofobiya idnsmorfomannya. |ta forma psihicheskih rasstrojstv svojstvenna
podrostkovomu i yunosheskomu vozrastu, v srednem ot 13 do 20 let, i vyrazhaetsya
nedovol'stvom svoej vneshnost'yu, otdel'nymi chertami lica ili figury. Ono mozhet
voznikat' epizodicheski (posle sootvetstvuyushchih zamechanij so storony sverstnikov
ili vzroslyh), a mozhet byt' otnositel'no postoyannym (esli, naprimer, draznyat v
shkole, vo dvore i t.p.)
	V drugih sluchayah poyavlyayutsya boleznennye mysli o nalichii kakogo-to
voobrazhaemogo ili pereocenivaemogo fizicheskogo nedostatka. Naibolee chasto eto
kasaetsya vidimyh chastej tela: formy ili razmerov nosa, ushej, lba, gub,
stroeniya nog. Neskol'ko rezhe -- razmerov grudi, talii, zhivota, beder -- dlya
devochek i devushek, razmerov i formy polovyh organov -- dlya mal'chikov i yunoshej.
	Takzhe vstrechayutsya boleznennye mysli o rasprostranenii bol'nym nepriyatnyh
zapahov (kishechnyh gazov, mochi, pota, zapahov izo rta). |ta patologiya izvestna
pod nazvaniem "dismorfofobiya", chto v perevode s grecheskogo bukval'no oznachaet
navyazchivyj strah telesnoj deformacii. |tot strah, kasayushchijsya yakoby
nepravil'nogo ili urodlivogo stroeniya toj ili inoj chasti tela, obychno
soprovozhdaetsya kriticheskim otnosheniem k svoim perezhivaniyam, hotya bol'noj
byvaet ne v silah ego preodolet'.
	Dismorfomaniya -- eto rasstrojstvo bolee glubokoe, psihoticheskogo urovnya, kogda
boleznennaya ubezhdennost' v nalichii voobrazhaemogo fizicheskogo nedostatka
priobretaet sverhcennyj ili bredovoj harakter, t.e. ne poddaetsya korrekcii i
soprovozhdaetsya otsutstviem kritiki so storony bol'nogo.
	Dismorfomaniya soprovozhdaetsya podavlennym nastroeniem, tshchatel'noj maskirovkoj
svoih perezhivanij i "defektov" i stremleniem k ispravleniyu svoego "nedostatka"
lyubym putem. Poetomu takie bol'nye dlya maskirovki "urodlivyh" ushej pridumyvayut
osobuyu prichesku ili ne snimayut golovnogo ubora -- pri "urodstve" golovy.
Obrashchayutsya k vracham, chashche vsego hirurgam i kosmetologam, s pros'boj
"ispravit'" im ushi, nos, guby, sdelat' peresadku kozhi, udalit' zhir s zhivota,
beder, udalit' vse zuby i vstavit' novye, izmenit' formu chelyusti, vyvesti vse
rodimye pyatna i td.
	Dobivayas' vrachebnogo vmeshatel'stva, chashche vsego plasticheskoj operacii, bol'nye
proyavlyayut takuyu aktivnost' i izobretatel'nost', chto v ryade sluchaev im udaetsya
ubedit' vrachej i roditelej v svoej pravote. Odnako, dazhe samaya udachnaya
operaciya ne prinosit uspokoeniya bol'nomu, on obnaruzhivaet novye defekty i
stradaet po-prezhnemu. Bol'nye chasto pytayutsya sobstvennymi metodami ispravit'
nedostatki. Naprimer, uporno otkazyvayutsya ot edy ili priderzhivayutsya osoboj
diety, pridumyvayut special'nyj kompleks iznuryayushchih uprazhnenij, podrezayut sebe
nos, podpilivayut zuby i td. V sluchae neudachnyh popytok ispravleniya (ili
samoispravleniya) svoih "nedostatkov" mogut sovershit' samoubijstvo.
	Dlya svoevremennogo vyyavleniya opisannogo psihicheskogo rasstrojstva ispol'zuyut
dva ob容ktivnyh pokazatelya: "simptom zerkala" i "simptom fotografii". "Simptom
zerkala" vyrazhaetsya v postoyannom stremlenii rassmatrivat' v zerkale svoe
otobrazhenie s cel'yu, vo-pervyh, "podyskat' naibolee udachnuyu pozu", vyrazhenie
lica, pohodku, chtoby skryt' ot okruzhayushchih svoj mnimyj nedostatok ili, po
krajnej mere, sdelat' ego menee zametnym. Vo-vtoryh, dlya togo, chtoby "uyasnit'
sebe", kakaya imenno korrekciya im trebuetsya i kakim obrazom ee luchshe
osushchestvit'. Bol'nye rassmatrivayut sebya v zerkale v to vremya, kogda, po ih
ubezhdeniyu, na nih nikto ne smotrit.
	"Simptom fotografii" zaklyuchaetsya v tom, chto bol'nye kategoricheski otkazyvayutsya
fotografirovat'sya, dazhe dlya ochen' vazhnyh dokumentov, istinnym motivom takogo
povedeniya yavlyaetsya ubezhdenie, chto fotografiya "uvekovechit urodstvo", "v
staticheskom vide defekt bolee zameten".
	Sindrom dismorfomanii (dismorfofobii) mozhet nablyudat'sya kak u bol'nyh s
pogranichnymi rasstrojstvami (pri osobom sklade haraktera, posle vozdejstviya
psihogennogo faktora), tak i pri shizofrenii. Vo vtorom sluchae prognoz menee
blagopriyaten iz-za maloj effektivnosti sushchestvuyushchih metodov lecheniya.
Neblagopriyaten prognoz v sluchae vozniknoveniya idei fizicheskogo nedostatka po
otnosheniyu k naibolee pravil'noj i krasivoj chasti tela. Naoborot, prognoz
blagopriyaten, kogdadlya razvitiya idei ili straha fizicheskoj nepolnocennosti
imeetsya opredelennaya "pochva" (naprimer, dejstvitel'no ne slishkom krasivyj nos,
no i neurodlivyj, chtoby tak sil'no na nem fiksirovat'sya).
	Prilechenii bol'nyh s opisannym sindromom neobhodimo izbegat' operativnogo
vmeshatel'stva po pros'be bol'nyh, ibo eto privodit, kak pravilo, k eshche
bol'shemu utyazheleniyu bolezni. ZHelatel'no takzhe kak mozhno ran'she obratit'sya za
pomoshch'yu k psihiatru, t.k. effektivnost' lecheniya obratno proporcional'na
dlitel'nosti sindroma. V processe lecheniya primenyayut kak medikamentoznye
sredstva (nejroleptiki, antidepressanty), tak i razlichnye metody
psihoterapevticheskogo vozdejstviya i social'noj reabilitacii.
	Osoboe znachenie v profilaktike dismorfomanicheskih i osobenno
dismorfofobicheskih rasstrojstv imeet pravil'noe vospitanie s detskogo
vozrasta, chtoby izbezhat' formirovaniya ponizhennoj samoocenki, kompleksa
nepolnocennosti.
	Ne sleduet delat' obidnye zamechaniya v adres rebenka, ego vneshnosti (naprimer,
"kakoj ty u nas lopouhij", "nu i tolstyj zhe ty", "v kogo u tebya takoj dlinnyj
nos" i t.p.). Esli u rebenka est' kakie-to nedostatki vo vneshnem vide
(izlishnyaya polnota, yunosheskie ugri), nuzhno pomoch' emu izbavit'sya ot etogo, a ne
zaostryat' ego vnimanie na etom. N eobhodi mo sobl yuden ie opredelennogo takta
i so storony uchitelej, shkol'nyh vrachej i medsester. Osobogo vnimaniya trebuyut
deti s dejstvitel'nymi fizicheskimi defektami -- v etih sluchayah nuzhno kak mozhno
ran'she ustranit' fizicheskij nedostatok, pri neobhodimosti dazhe hirurgicheskim
putem, poka on ne vyzval psihicheskih narushenij u podrostka.
	Involyucionnye (presenil'nye, predstarcheskie) psihozy. Psihicheskie bolezni
pozdnego vozrasta delyatsya nainvolyucionnye funkcional'nye (obratimye) psihozy,
ne vedushchie k razvitiyu slaboumiya, i starcheskie organicheskie psihozy,
voznikayushchie na fone destruktivnogo processa v golovnom mozge i
soprovozhdayushchiesya razvitiem grubyh narushenij intellekta (sm. Starcheskie
psihozy).
	K involyucionnym psihozam otnosyat involyucionnuyu depressiyu (melanholiyu),
involyucionnyj paranoid.
	Vozniknoveniyu i razvitiyu involyucionnyh psihozov sposobstvuyut svoeobraznyj
sklad lichnosti s chertami rigidnosti, trevozhnosti, mnitel'nosti, razlichnye
psihotravmiruyushchie situacii, predshestvuyushchie somaticheskie zabolevaniya.
Involyucionnye psihozy u zhenshchin razvivayutsya, kak pravilo, posle menopauzy
(klimakteriya), t.e. posle perioda gormonal'noj perestrojki v organizme.
Drugimi slovami, "klimaks" ne yavlyaetsya prichinoj involyucionnyh psihozov.
	Involyucionnaya melanholiya -- zatyazhnaya trevozhnaya ili trevozhno-bredovaya
depressiya, vpervye voznikshaya v involyucionnom vozraste. Otmechaetsya chashche u
zhenshchin v vozraste 50-65 let.
	Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina zabolevaniya skladyvaetsya iz
podavlennogo nastroeniya, s trevogoj, strahom, rasteryannost'yu. Bol'nye
prebyvayut v sostoyanii dvigatel'nogo bespokojstva, suetlivosti, perehodyashchej
vremenami v trevozhno-tosklivoe vozbuzhdenie. Oni mechutsya, ne nahodyat sebe
mesta, prichitayut, povtoryayut odni i te zhe slova. V takom sostoyanii vozmozhny
suicidal'nye popytki. Sostoyanie mozhet uslozhnyat'sya za schet prisoedineniya
sluhovyh illyuzij: v razgovore okruzhayushchih slyshatsya osuzhdenie, upreki,
obvinenie. Prisoedinyayutsya bredovye idei samoobvineniya, osuzhdeniya, razoreniya,
obnishchaniya ili ipohondricheskogo soderzhaniya. Ipohondricheskie idei zaklyuchayutsya v
ubezhdennosti bol'nyh v nalichii tyazhelogo somaticheskogo zabolevaniya (raka,
zabolevaniya serdca, zheludochno-kishechnogo trakta), chto ne podtverzhdaetsya pri
ob容ktivnom issledovanii. V ryade sluchaev boleznennye opaseniya prinimayut
krajnie formy otricaniya funkcionirovaniya otdel'nyh organov i celyh sistem --
"ostanavlivaetsya krov'", "gniet zheludok", "razlozhilsya kishechnik", "otsutstvuet
stul i ne vydelyaetsya mocha". CHuvstvo bezyshodnosti i trevozhnogo ozhidaniya mozhet
takzhe proyavlyat'sya v fantasticheski grandioznoj forme -- "vse gibnet, proishodit
vseobshchaya katastrofa... vse ot moej grehovnosti... edinstvennyj vyhod -- v
spravedlivom vozmezdii".
	Involyucionnaya melanholiya otlichaetsya dlitel'nym techeniem. Ona prodolzhaetsya ot
neskol'kih mesyacev do neskol'kih let. Ishody bolezni razlichny. Vozmozhno polnoe
vyzdorovlenie, osobenno pri svoevremennom i pravil'nom lechenii. Sluchai
zlokachestvennogo techeniya pri narastayushchih simptomah obshchego istoshcheniya v
nastoyashchee vremya krajne redki. Inogda v techenie mnogih let nablyudaetsya
monotonnaya trevoga, fiksaciya na svoem sostoyanii zdorov'ya, snizhenie aktivnosti
v plane podderzhaniya svoego vneshnego vida, byta, obshcheniya s okruzhayushchimi.
	Raspoznavanie bolezni dovol'no slozhnoe. Opornymi priznakami dlya postanovki
diagnoza involyucionnoj melanholii yavlyayutsya: vozrast bol'nyh, otsutstvie v
proshlom psihicheskih rasstrojstv i pristupov depressii, preobladanie v
sostoyanii bol'nyh podavlennogo nastroeniya s trevogoj, strahom, suetlivost'yu,
ozhidaniem nakazaniya dlya sebya i svoih blizkih, fiksaciej vnimaniya na
somaticheskom sostoyanii. Odnako, esli zhaloby somaticheskogo haraktera stojkie i
nevozmozhno isklyuchit' nalichie togo ili inogo zabolevaniya, neobhodimo provesti
tshchatel'noe fizicheskoe obsledovanie s primeneniem vseh sovremennyh metodov
diagnostiki.
	Lechenie. Primenyayut antidepressanty s uspokaivayushchim dejstviem (sm. Metody
lecheniya) v sochetanii s nebol'shimi dozami nejroleptikov (sonapaks, frenolon,
etaperazin) s cel'yu snyatiya straha, trevogi, bredovyh rasstrojtsv. Preparaty
naznachayut ostorozhno, pri otsutstvii protivopokazanij, s uchetom vozmozhnoj
vozrastnoj reakcii na lekarstva. V sluchae neeffektivnogo lecheniya
lekarstvennymi sredstvami inogda primenyayut elektrosudorozhnuyu terapiyu. Lechenie
obychno provoditsya v usloviyah psihiatricheskogo stacionara, t.k. neobhodimo
postoyannoe nablyudenie za fizicheskim i psihicheskim sostoyaniem bol'nogo, tem
bolee, chto ne isklyuchena veroyatnost' popytok k samoubijstvu.
	Prognoz v celom blagopriyatnyj. Libo nastupaet polnoe vyzdorovlenie, libo
sohranyayutsya v techenie opredelennogo vremeni posle vyhoda iz psihoza
neustojchivyj son, golovnaya bol', nebol'shaya trevoga i nekotoroe "vnutrennee
volnenie". Odnako, v lyubom sluchae, sohranyaetsya trudosposobnost', hotya mnogie k
etomu vremeni nahodyatsya v pensionnom vozraste. Obychno oni obsluzhivayut sebya i
blizkih, vedut domashnee hozyajstvo, vospityvayut vnukov, obshchayutsya s sosedyami i
rodstvennikami, t.e. vedut polnocennyj obraz zhizni.
	Involyucionnyj paranoid -- psihoz, vpervye voznikayushchij v vozraste involyucii
(obratnogo razvitiya) i harakterizuyushchijsya bredom malogo razmaha ili obydennyh
otnoshenij.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie harakterizuetsya postepennym razvitiem stojkogo
breda na fone yasnogo soznaniya i vneshne otnositel'no uporyadochennogo povedeniya.
V bredovuyu koncepciyu vovlekayutsya lyudi iz blizhajshego okruzheniya (chleny sem'i,
sosedi, znakomye), kotorye podozrevayutsya v umyshlennom prichinenii vsevozmozhnyh
nepriyatnostej: vreditel'stva, pritesneniya, otravleniya, naneseniya ushcherba.
Bredovaya koncepciya obychno ne rasprostranyaetsya za predely uzkih bytovyh
otnoshenij, poetomu i nazyvaetsya bredom "malogo razmaha" ili "obydennyh
otnoshenij". Bol'nye ubezhdeny v tom, chto sosedi portyat ih veshchi, zabirayutsya
tajkom v kvartiru, podbiraya klyuchi i otmychki, podsypayut v pishchu sol', yadovitye
veshchestva, podpuskayut pod dver' gaz i td. K sosedyam hodyat podozritel'nye lica,
kotorye sostoyat s nimi v zagovore. Vse delaetsya s konkretnoj cel'yu "vyzhit'"
bol'nogo iz kvartiry, nanesti material'nyj ushcherb ili vred zdorov'yu. Pri etom
bol'nye mogut po-bredovomu istolkovyvat' i imeyushchiesya u nih telesnye oshchushcheniya.
Naprimer, kashel', serdcebienie rascenivayutsya kak rezul'tat otravleniya gazom, a
zheludochnye rasstrojstva, ponos -- kak otravlenie yadami, podsypannymi v pishchu.
Bol'nye otlichayutsya bol'shoj aktivnost'yu i uporstvom v otstaivanii svoih
bredovyh ubezhdenij i bor'be s mnimymi vragami. Oni ustraivayut slezhku,
naveshivayut na dveri mnogochislennye zamki, "plomby", pishut zhaloby v razlichnye
instancii. Podavlennogo nastroeniya, v otlichie ot melanholii, ne byvaet.
	Vozmozhno razvitie breda v plane idej revnosti, chashche u muzhchin. Revnuyut k
sosedyam po kvartire, po dache, k sosluzhivcam. Samye obydennye fakty
interpretiruyutsya pobredovomu. Naprimer, pogovorila zhena s sosedom cherez zabor,
znachit naznachila svidanie, vstretila sluchajno na ulice znakomogo -- zaranee
splanirovannaya vstrecha. Sozdaetsya bredovaya sistema s neadekvatnoj ocenkoj
proshlyh sobytij (retrospektivnaya ocenka). Bol'nye s bredom revnosti social'no
opasny, t.k. mogut pytat'sya raspravit'sya s mnimym lyubovnikom ili lyubovnicej, a
takzhe s ob容ktom revnosti (zhenoj, muzhem). Vne sfery breda bol'nye sohranyayut
social'nye svyazi, orientiruyutsya v bytovyh voprosah, a v ryade sluchaev i
prodolzhayut rabotat'.
	Raspoznavanie. Otlichitel'noj osobennost'yu etoj bolezni yavlyaetsya pozdnee nachalo
(posle 50 let). Zabolevanie razvivaetsya obychno u lichnosti, sklonnoj k
podozritel'nosti, punktual'nosti, rigidnosti (zastrevaemosti), kotorye v
dal'nejshem pererastayut v konfliktnost', vrazhdebnost', mstitel'nost'. Dazhe pri
dlitel'nom techenii bolezni ne vyyavlyaetsya tendenciya k uslozhneniyu bredovyh
rasstrojstv, kak eto byvaet pri shizofrenii, a takzhe ne nastupaet slaboumiya, v
otlichie ot starcheskih psihozov. Slozhnosti v opredelenii bolezni obychno byvayut
na nachal'nyh ee etapah, kogda bredovye vyskazyvaniya bol'nyh prinimayutsya za
obychnye bytovye ssory, konflikty. Osobenno slozhno byvaet razobrat'sya v
situacii v kommunal'nyh kvartirah, kogda real'nye fakty perepletayutsya s
vymyshlennymi.
	Lechenie. Provoditsya v stacionare. Primenyayutsya nejroleptiki (triftazin,
galoperidol) v sochetanii s trankvilizatorami (seduksen, fenazepam). Lechenie
gormonal'nymi preparatami neeffektivno i dazhe protivopokazano (to zhe kasaetsya
i involyucionnoj melanholii). Peremena mesta zhitel'stva, rekomenduemaya inogda
vrachami, prinosit lish' vremennoe oblegchenie. Bol'nye na nekotoroe vremya
uspokaivayutsya, no zatem bredovye vyskazyvaniya vozobnovlyayutsya (libo ozhivaet
staraya tematika, libo nahodyat novyh "vragov"). Prognoz pri svoevremenno
nachatom lechenii blagopriyatnyj.
	Maniakal'no-depressivnyj psihoz (MDP). Zabolevanie, protekayushchee v forme
depressivnyh i maniakal'nyh faz (pristupov), v promezhutkah mezhdu kotorymi
bol'noj prakticheski zdorov. Drugimi slovami, iz pristupa bol'noj vyhodit bez
izmenenij lichnostnyh osobennostej, s polnym ischeznoveniem vsej
psihopatologicheskoj simptomatiki. Otsutstvie defekta lichnosti dazhe posle
mnogokratnyh pristupov -- svidetel'stvo blagopriyatnogo prognoza zabolevaniya v
celom. MDP schitaetsya endogennym psihozom. K prichinam etogo zabolevaniya otnosyat
nasledstvennyj i konstitucional'nyj faktory.
	Simptomy i techenie. Zabolevanie proyavlyaetsya v vide depressivnyh i maniakal'nyh
faz, prichem depressivnye otmechayutsya v neskol'ko raz chashche, chem maniakal'nye.
|to proishodit, vozmozhno, potomu, chto bol'nye v slabo vyrazhennom maniakal'nom
sostoyanii (gipomanii) k vrachu ne obrashchayutsya i okruzhayushchim takzhe ne dostavlyayut
osobyh hlopot. Depressivnoe sostoyanie opredelyaetsya podavlennym nastroeniem,
zatormozhennost'yu myslitel'nyh i dvigatel'nyh processov. Bol'nye zhaluyutsya na
tosku (gnetushchee chuvstvo bezyshodnosti, dushevnuyu bol', shchemyashchee chuvstvo v
oblasti serdca, v epigastrii -- pod lozhechkoj), bezrazlichie k blizkim, ko vsemu
tomu, chto ran'she dostavlyalo udovol'stvie. Bol'nye zatormozheny, inogda
obezdvizheny, sidyat v odnoj poze ili lezhat v posteli. Vyrazhenie lica skorbnoe,
pechal'noe. Na voprosy otvechayut odnoslozhno, s zaderzhkoj, t.k. "tugo tekut
mysli". Budushchee kazhetsya besperspektivnym, zhizn' -- ne imeyushchej smysla. Proshloe
rassmatrivaetsya tol'ko s tochki zreniya neudach i oshibok.
	Bol'nye govoryat o svoej nikchemnosti, nenuzhnosti, nesostoyatel'nosti, sami sebya
unizhayut, nedoocenivayut. V takom sostoyanii mogut voznikat' mysli o
samoubijstve, kotorye neredko pretvoryayutsya v zhizn'. Krome togo, u bol'nyh
ischezaet appetit, pishcha kazhetsya bezvkusnoj ("kak trava"), bol'nye teryayut v
vese, inogda znachitel'no (1015 kg). U zhenshchin na period depressii ischezayut
menstruacii (amenoreya). Pri neglubokoj depressii otmechayutsya harakternye dlya
MDP sutochnye kolebaniya nastroeniya: samochuvstvie huzhe s utra (prosypayutsya rano
s chuvstvom toski i trevogi, bezdeyatel'ny, bezrazlichny), k vecheru neskol'ko
povyshaetsya nastroenie, aktivnost'. S vozrastom v klinicheskoj kartine depressii
vse bol'shee mesto zanimaet trevoga (nemotivirovannoe bespokojstvo,
predchuvstvie, chto "chto-to dolzhno sluchit'sya", "vnutrennee volnenie").
Maniakal'noe sostoyanie vyrazhaetsya v povyshennom, pripodnyatom nastroenii,
chrezmerno aktivnoj deyatel'nosti. Bol'nye nahodyatsya v prevoshodnom raspolozhenii
duha, oshchushchayut neobychajnuyu bodrost', priliv sil. Oni vesely, mnogorechivy,
shutyat, legko otvlekayutsya, prinimayutsya za nenuzhnye dela, nahodyat nesvojstvennye
im zanyatiya. Mnogochislennye idei, voznikayushchie u nih, ne dovodyat do konca.
Pereocenivaya svoi vozmozhnosti, predlagayut svoyu kandidaturu na razlichnye
dolzhnosti, ne sootvetstvuyushchie ih urovnyu znanij i kvalifikacii. Neredko
otkryvayut u sebya nezauryadnye sposobnosti, vydayut sebya za aktera, poeta,
pisatelya. Inogda pokidayut svoyu rabotu s cel'yu zanyat'sya tvorchestvom ili prosto
smenit' professiyu. U bol'nyh prekrasnyj appetit, odnako, oni mogut hudet',
t.k. slishkom mnogo rashoduyut energii. Son neprodolzhitel'nyj (3-4 chasa), no
etogo im dostatochno, inache "prospish' vsyu zhizn'". Povyshaetsya polovoe vlechenie,
kotoroe mozhet vylit'sya v besporyadochnye polovye svyazi. V teh sluchayah, esli
maniakal'nyj sindrom ne ochen' vyrazhen, govoryat o gipomaniakal'nom sostoyanii. V
gipomanii bol'nye byvayut chrezvychajno produktivny, t.k. net eshche povyshennoj
otvlekaemosti, rastormozhennosti. Rabotosposobnost' horoshaya, pamyat' prekrasnaya,
nastroenie velikolepnoe, nikakih problem -- v takom sostoyanii chelovek gotov
svernut' gory. Lyudi tvorcheskogo truda -- kompozitory, hudozhniki, poety,
uchenye, buduchi v podobnom sostoyanii, sozdayut shedevry v iskusstve i vydayushchiesya
trudy v nauke. No, k sozhaleniyu, gran' mezhdu gipomaniakal'nym i maniakal'nym
sostoyaniem ochen' nechetkaya i perestupit' ee legko, a za etoj gran'yu -- uzhe
tyazheloe boleznennoe sostoyanie. Esli u bol'nogo otmechayutsya tol'ko gipomanii i
subdepressii, to takoe zabolevanie nazyvayut ciklotimiej. No esli v gipomanii
bol'nye ne obrashchayutsya k vrachu, to v subdepressii trebuetsya pomoshch' vracha, hotya
by ambulatornaya.
	U znachitel'nogo chisla bol'nyh za vsyu zhizn' voznikaet lish' odna faza bolezni,
posle kotoroj nastupaet vyzdorovlenie. Odnako, veroyatnost' poyavleniya vtoroj i
tret'ej fazy sohranyaetsya do konca zhizni. Bol'she chem u poloviny bol'nyh
zabolevanie protekaet tol'ko v vide Depressivnyh faz, primerno u 5% -- tol'ko
maniakal'nyh (monopolyarnoe techenie). Esli maniakal'nye i depressivnye fazy
chereduyutsya -- eto bipolyarnyj tip techeniya. U nekotoryh bol'nyh pristupy
depressii povtoryayutsya ezhegodno, prichem v opredelennoe vremya goda (osen'yu ili
rannej vesnoj).
	Lechenie i profilaktika. Lechenie zavisit ot haraktera fazy, depressivnoj ili
maniakal'noj. Depressiyu lechat antidepressantami. Esli depressiya s vyrazhennoj
zatormozhen nost'yu, naznachayut antidepressanty so stimuliruyushchim effektom
(melipramin), esli s vyrazhennym chuvstvom trevogi, bespokojstva, to preparaty s
uspokaivayushchim dejstviem (amitriptilin, triptizol). Pri bessonnice dobavlyayut
trankvilizatory. Maniakal'noe sostoyanie kupiruyut s pomoshch'yu nejroleptikov
(aminazin, galoperidol i td.). Dlya profilaktiki posleduyushchih pristupov
ispol'zuyut soli litiya, a v poslednee vremya shiroko primenyaetsya dlya etih celej
finlepsin (tegretol) kak stabilizator nastroeniya. V period bolezni (za
isklyucheniem gipomanii) bol'nye netrudosposobny. Posle vyhoda iz pristupa
trudosposobnost' vosstanavlivaetsya. Na invalidnost' bol'nyh perevodyat tol'ko v
teh sluchayah, kogda pristupy ochen' chastye ili techenie bolezni priobretaet
nepreryvnyj harakter, t.e. odna faza smenyaet druguyu.
	Narkomaniya. Sostoyanie periodicheskoj ili hronicheskoj intoksikacii, vyzvannoj
upotrebleniem natural'nyh ili sinteticheskih narkoticheskih veshchestv. K
narkomanii otnositsya upotreblenie tol'ko teh narkoticheskih veshchestv i
medicinskih preparatov, kotorye vklyucheny v spisok narkoticheskih lekarstvennyh
form, utverzhdennyj Ministerstvom Zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. |to
imeet ne tol'ko medicinskoe, no i yuridicheskoe znachenie.
	Toksikomaniya -- zloupotreblenie temi veshchestvami, kotorye ne vhodyat v spisok
narkotikov. |to razlichnye himicheskie, biologicheskie i lekarstvennye veshchestva,
vyzyvayushchie privykanie i zavisimost'. Vydelyayut sleduyushchie gruppy narkoticheskih i
toksicheskih veshchestv: 1. Morfin, opij i ih polusinteticheskie i sinteticheskie
analogi (geroin, kodein, promedol). 2. Kokain i preparaty iz nego ("krek"). 3.
Veshchestva, dobyvaemye iz indijskoj konopli (gashish, anasha, plan, marihuana). 4.
Snotvornye (barbituraty, noksiron, bromural). 5. Stimulyatory (kofein, efedrin,
dopingi). 6. Trankvilizatory. 7. Atropin i atropinsoderzhashchie preparaty
(astmatol, belladonna). 8. Nenarkoticheskie anal'getiki (anal'gin, amidopirin,
aspirin, paracetamol i dr.). 9. Organicheskie rastvoriteli i sredstva bytovoj
himii. 10. Nikotin.
	Edinoj prichiny razvitiya narkomanii ne sushchestvuet. Imeyut znachenie lichnostnye
osobennosti (infantilizm, passivnost', zavisimost', demonstrativnost',
emocional'naya neustojchivost'). Bol'shuyu rol' igrayut opredelennye social'nye
faktory: nizkij uroven' obrazovaniya i professional'noj kvalifikacii,
soprovozhdayushchijsya otsutstviem interesa k uchebe, rabote; bezydejnost' i
bezduhovnost'; neumenie zanyat' svoj dosug; vliyanie okruzhayushchej mikrosredy,
neblagopoluchnaya obstanovka v sem'e, nedostatki v vospitatel'noj rabote; nizkij
uroven' mediko-prosvetitel'noj raboty. Narkomaniya -- eto bolezn' kollektivnaya.
Esli narkoman popadaet v kompaniyu, on mozhet "zarazit'" i drugih, t.k.
narkomany stremyatsya k tomu, chtoby i okruzhayushchie poprobovali narkotik, tozhe
priobshchilis' k etomu uvlecheniyu. Tyazhelo i pokinut' kompaniyu narkomanov, t.k. oni
ne dayut nikomu vybit'sya iz ih stada, presleduyut, vsyacheski starayutsya pomoch'
vernut'sya k narkotizacii. Narkomaniya -- eto bolezn' molodyh, t.k. do starosti
oni prosto ne dozhivayut. A nachinayut upotreblyat' narkotiki chashche v podrostkovom
vozraste, bol'she vsego podverzhennom otricatel'nomu vliyaniyu. Podrostkovyj
vozrast -- eto period samoutverzhdeniya, otricaniya obshcheprinyatyh avtoritetov,
vybora sobstvennyh cennostej, kogda osoboe vliyanie okazyvaet sreda tovarishchej,
avtoritet lidera "svoej gruppy". CHuvstvo svoeobraznogo kollektivizma,
stremlenie ne otstat' ot sverstnikov, poroj prosto lyubopytstvo i zhelanie
otvedat' zapretnyj plod, bezdel'e i skuka -- vot nekotorye iz prichin
priobshcheniya podrostkov i molodyh lyudej k narkotikam.
	Simptomy i techenie. Diagnoz "narkomaniya" ustanavlivaetsya tol'ko v tom sluchae,
esli prisutstvuet opredelennyj kompleks klinicheskih priznakov zabolevaniya: 1)
nepreodolimoe vlechenie k priemu narkotikov (pristrastie k nim); 2) tendenciya k
povysheniyu dozy prinimaemogo veshchestva (povyshenie tolerantnosti); 3) psihicheskaya
i fizicheskaya zavisimost' ot narkotikov.
	Psihicheskaya zavisimost' voznikaet vo vseh sluchayah sistematicheskogo
upotrebleniya narkoticheskih veshchestv. CHashche vsego nablyudaetsya tak nazyvaemaya
negativnaya privyazannost', pri kotoroj narkotik prinimayut s cel'yu izbavleniya ot
plohogo samochuvstviya, napryazheniya i diskomforta. Pozitivnaya privyazannost'
otmechaetsya togda, kogda narkotik upotreblyayut dlya polucheniya priyatnogo effekta
(ejforii, chuvstva bodrosti, priliva sil). Fizicheskaya zavisimost' oznachaet
tyagostnye, muchitel'nye oshchushcheniya v organizme, vyzvannye preryvaniem
narkotizacii.
	Proyavlyaetsya fizicheskaya zavisimost' abstinentnym sindromom -- sindromom
vozderzhaniya ot narkotika, kotoryj voznikaet obychno cherez 12-48 chasov posle
prekrashcheniya priema narkotika. Narkoman ne mozhet perenosit' eto sostoyanie,
dostavlyayushchee emu stradaniya, i budet pytat'sya lyubymi putyami dostat' narkotik.
	Horosho izvestna klinicheskaya kartina morfinizma. Ona prekrasno pokazyvaet vse
etapy razvitiya narkomanii, ot nachal'nyh proyavlenij do ishoda. Uzhe pri
odnokratnom prieme opiya ili morfiya voznikaet ejforiya (povyshennoe bezoblachnoe
nastroenie, vse predstavlyaetsya v rozovom svete, oshchushchenie tepla v tele), chto i
yavlyaetsya povodom k dal'nejshemu upotrebleniyu etih veshchestv. Opij narkomany libo
vdyhayut pri kurenii, dobavlyaya v sigarety, libo upotreblyayut vnutr', libo -- v
in容kciyah. Morfin i ego analogi ispol'zuyut tol'ko v vide podkozhnyh i
vnutrivennyh vlivanij. Doza prinimaemogo preparata bystro narastaet.
Neobhodimo, odnako, imet' v vidu, chto pri otmene narkotika i ischeznovenii
simptomov abstinencii perenosimost' etogo sredstva bystro padaet, i narkoman,
vozvrashchayas' k narkotizacii, snova nachinaet s nebol'shih doz, ibo priem prezhnej
bol'shoj dozy mozhet vyzvat' v takom sluchae sil'noe otravlenie vplot' do
smertel'nogo ishoda. YAvleniya abstinencii voznikayut cherez 8-18 chasov posle
otmeny narkotika. Snachala poyavlyaetsya slyunotechenie, slezlivost', zevota,
potlivost'. Zatem prisoedinyaetsya tremor, "gusinaya" kozha, rasshiryayutsya zrachki,
ischezaet appetit. CHerez 36 chasov posle poslednego priema narkoticheskogo
sredstva nachinaetsya oznob, povyshaetsya arterial'noe davlenie, uchashchaetsya
serdcebienie, poyavlyaetsya lomota v sustavah, toshnota i rvota. Povyshaetsya tonus
myshc bryushnoj stenki (zhivot, kak "doska", inogda imitiruet kartinu ostrogo
zhivota), voznikayut sudorogi myshc konechnostej. Maksimal'no vyrazheny simptomy
zavisimosti ot narkotika na 3-4 den', a postepenno stihayut oni k koncu vtoroj
nedeli.
	Nahodyas' v takom sostoyanii, bol'noj vozbuzhden, agressiven, zloben, trebuet
narkotikov ili staraetsya ih dostat' lyubymi putyami (idet dazhe na prestuplenie).
Priem opredelennoj dozy morfiya ili opiya snimaet eti yavleniya, i bol'nomu na
nekotoroe vremya stanovitsya legche. Snachala narkomany delayut 1 in容kciyu v den',
zatem 2-3 vlivaniya.
	Pri hronicheskoj intoksikacii narkoticheskimi preparatami izmenyaetsya vneshnij
oblik narkomanov. Otmechaetsya rezkoe pohudanie, volosy i nogti stanovyatsya
lomkimi, lico odutlovatym, kozha suhoj s zemlistym ottenkom. Zuby porazhaet
karies. Na kozhe v mestah vlivanij preparata -- sledy ukolov, rubcy, nagnoeniya.
Postepenno izmenyaetsya harakter (lichnostnaya degradaciya). Narkomany stanovyatsya
vse bolee grubymi, egoistichnymi, teryayut interes k rabote, ne ispolnyayut
semejnyh obyazannostej. Ponachalu oni skryvayut svoe pristrastie k narkotikam, a
zatem nachinayut prinimat' ih otkryto. Dlya pokupki narkotikov prodayut veshchi iz
doma, sovershayut krazhi, obmanyvayut blizkih i znakomyh. Dobycha narkotika
stanovitsya cel'yu iz zhizni.
	Lechenie. Provoditsya tol'ko v specializirovannom stacionare. Prezhde vsego
bol'nogo lishayut narkotika, libo srazu, libo postepenno v zavisimosti ot
dlitel'nosti zabolevaniya i velichiny prinimaemoj dozy. Takie narkotiki kak
morfij, opij, barbituraty obychno otmenyayut, postepenno umen'shaya dozy. Dlya
kupirovaniya yavlenij abstinencii provodyat dezintoksikacionnuyu terapiyu,
primenyayut psihotropnye sredstva (nejroleptiki, trankvilizatory), nootropil,
pirroksan. Neobhodimo lechebnoe pitanie, vitaminoterapiya. Esli bol'noj v period
abstinencii chuvstvuet sebya horosho, to est' osnovaniya podozrevat' ego v skrytom
prieme narkotikov. Neobhodima psihoterapiya, trudovaya i social'naya
reabilitaciya. Prezhde vsego sleduet otkazat'sya ot kollektiva narkomanov,
korennym obrazom izmenit' zhiznennye ustanovki. |to ochen' slozhno, ibo "druzhki"
ne dayut pokoya. Inogda neobhodimo pomenyat' mesto zhitel'stva, smenit' rabotu,
professiyu. Lechenie ot narkomanii -- process dlitel'nyj. Posle prebyvaniya v
stacionare ne menee 2 mesyacev trebuetsya eshche dlitel'naya ambulatornaya
podderzhivayushchaya terapiya. Tol'ko zhelanie izbavit'sya ot bolezni i ustanovka na
zdorovyj obraz zhizni mogut privesti k blagopriyatnomu ishodu.
	Nevrozy. Gruppa zabolevanij, voznikayushchih vsledstvie vozdejstviya psihichesskoj
travmy i soprovozhdayushchihsya narusheniem obshchego samochuvstviya, neustojchivost'yu
nastroeniya i somato-vegetativnymi proyavleniyami. Nevroticheskij sryv v principe
vozmozhen u lyubogo cheloveka, odnako ego harakter i forma opredelyayutsya celym
ryadom faktorov. S odnoj storony, formirovanie nevroza nahoditsya v
neposredstvennoj zavisimosti ot lichnostnyh osobennostej cheloveka, ego
nasledstvennoj izbiratel'noj perenosimosti vneshnih vozdejstvij, uro'nya
prisposobitel'nyh vozmozhnostej organizma. S drugoj storony, vozniknovenie togo
ili inogo nevroza opredelyaetsya harakterom psihicheskoj travmy, kotoraya mozhet
byt' ostroj, odnomomentnoj (naprimer, vnezapnaya smert' blizkogo cheloveka) ili
dlitel'no sushchestvuyushchej neblagopriyatnoj situaciej (konfliktnaya napryazhennaya
obstanovka v sem'e, na rabote). Odnako, v lyubom sluchae, psihogennaya situaciya
dolzhna byt' emocional'no znachimoj dlya bol'nogo, predstavlyat' opredelennuyu
zhiznennuyu cennost'. Pomimo etogo, nevrozy chashche voznikayut u lic, perenesshih
psihicheskuyu travmu v detskom vozraste, vospityvavshihsya v neblagopriyatnyh
semejnyh usloviyah, chasto boleyushchih somaticheskimi boleznyami.
	Nevrozy -- eto funkcional'nye rasstrojstva, t.e. obratimye (ischezayut sami
spustya nekotoroe vremya posle dejstviya psihicheskoj travmy ili poddayutsya polnomu
izlecheniyu). Bol'nye osoznayut fakt psihicheskogo rasstrojstva i kriticheski
ocenivayut svoe sostoyanie.
	Otechestvennye psihiatry vydelyayut obychno tri osnovnye formy nevrozov:
nevrasteniyu, istericheskij nevroz i nevroz navyazchivyh sostoyanij. Po
Mezhdunarodnoj klassifikacii rassmatrivayut otdel'no nevroticheskuyu depressiyu,
fobicheskij i ipohondricheskij nevrozy, nevroz straha i dr. Rassmotrim naibolee
chasto vstrechayushchiesya klinicheskie formy nevrozov.
	Nevrasteniya -- sostoyanie razdrazhitel'noj slabosti, t.e. sochetanie povyshennoj
vozbudimosti i razdrazhitel'nosti s bystroj utomyaemostyo i istoshchaemost'yu. Na
nachal'nom etape bolezni preobladayut yavleniya razdrazhitel'nosti, plohoj
perenosimosti emocional'nyh i fizicheskih nagruzok, vneshnih razdrazhitelej.
Bol'nye ploho perenosyat yarkij svet, rezkij shum, gromkuyu rech', perepady
temperatury. U nih legko voznikayut razlichnye vegetativnye reakcii:
serdcebienie, potlivost', poholodanie konechnostej. Narushaetsya zasypanie, son
poverhnostnyj. Bol'nye chasto zhaluyutsya na golovnuyu bol', pul'saciyu ili shum v
golove, chto zatrudnyaet umstvennuyu deyatel'nost'. Postepenno reakcii
razdrazhitel'nosti zameshchayutsya bystroj istoshchaemost'yu, sil'noj slabost'yu,
utomlyaemost'yu. Bol'nye ne mogut sosredotochit' vnimanie, postoyanno otvlekayutsya
ot raboty. Poyavlyaetsya nedovol'stvo soboj, obidchivost' i plaksivost'. Pri
popytke zastavit' sebya chto-libo delat' srazu poyavlyaetsya massa zhalob na plohoe
samochuvstvie, slabost', razbitost'. Dnem u takih bol'nyh sostoyanie sonlivosti,
a noch'yu -- bessonnica. Pri vyrazhennyh vegetativnyh simptomah bol'nye nachinayut
prislushivat'sya k deyatel'nosti svoih organov (kak b'etsya serdce, rabotaet
zheludok, dyshat legkie), fiksiruyutsya na nepriyatnyh oshchushcheniyah, s trevogoj dumaya
o vozmozhnyh opasnyh boleznyah.
	V bol'shinstve sluchaev nevrasteniya zakanchivaetsya blagopriyatnym ishodom. Inogda
dostatochno razreshit' situaciyu, vyzyvayushchuyu emocional'noe napryazhenie, i
predostavit' bol'nomu horoshij otdyh, i sostoyanie bystro normalizuetsya. V
drugih zhe sluchayah trebuetsya dovol'no dlitel'noe lechenie.
	Istericheskij nevroz -- zabolevanie s polimorfnoj simptomatikoj, proyavlyayushchejsya
funkcional'nymi somaticheskimi, nevrologicheskimi i psihicheskimi narusheniyami.
|ti raznoobraznye rasstrojstva voznikayut v svyazi s povyshennoj vnushaemost'yu i
samovnushaemost'yu bol'nogo. Poetomu simptomy isterii mogut napominat'
proyavleniya samyh razlichnyh boleznej, za chto ee i nazvali "velikoj
simulyantkoj". Istericheskij nevroz chashche voznikaet u lic s istericheskim
harakterom (sm. Psihopatii).
	Iz simptomov zabolevaniya naibolee yarkimi yavlyayutsya istericheskie sudorozhnye
pripadki, kotorye v nastoyashchee vremya vstrechayutsya dovol'no redko. Voznikaet
pripadok obychno pri nalichii zritelej i v takom meste, gde bol'noj ne mozhet
nanesti sebe povrezhdenie. Soznanie ne vyklyuchaetsya, a kak by suzhaetsya. Bol'noj
ne padaet, gde popalo, a vybiraet predvaritel'no mesto, chtoby ne udarit'sya
(prezhde, chem upast', "solomki podstilaet"). Sudorozhnye proyavleniya ne postoyanny
i raznoobrazny. Dvizheniya razmashisty i haotichny. Byvaet tak, chto telo pacientki
(chashche vstrechaetsya u zhenshchin) vygibaetsya v vide dugi. Esli bol'naya lezhit v
krovati, to nogi i ruki vytyagivayutsya, pal'cy svodit sudorogoj ("ruka
akushera"). Pripadki mogut byt' bez sudorog, v vide razlichnyh krizov
(gipertonicheskih, serdechnyh), pristupov udush'ya, drozhi v tele ("tryasuchka"),
dlitel'nyh rydanij. Dovol'no chasto vstrechayutsya takie simptomy, kak paralichi
ruk i nog, poterya chuvstvitel'nosti po tipu "perchatok", "noskov", narusheniya
pohodki. Neskol'ko rezhe byvayut istericheskaya slepota, gluhota, nemota. Bol'noj
molchit, kogda emu zadayut voprosy, no otvechaet na nih pis'menno, v otlichie ot
gluhonemyh. Bol'nye isteriej, kak pravilo, demonstrativny v proyavleniyah svoej
bolezni. Oni vsegda podcherkivayut isklyuchitel'nuyu tyazhest' svoego zabolevaniya,
govoryat ob "uzhasnyh" stradaniyah, nevynosimyh bolyah, nepovtorimyh i neobychnyh
simptomah. Vmeste s tem, oni ne tyagotyatsya svoim "tyazhelym" sostoyaniem, ne
pytayutsya ot nego izbavit'sya. Naoborot, bolezn' dlya nih yavlyaetsya "zhelaemoj",
svoeobraznoj zashchitnoj reakciej v slozhivshejsya konfliktnoj situacii (naprimer,
"ya tyazhelo boleyu, poetomu menya nel'zya uvolit' s raboty"). Pri neblagopriyatno
skladyvayushchihsya dlya bol'n go obstoyatel'stvah nablyudaetsya usilenie proyavlenij
bolezni. Povedenie bol'nyh stanovitsya demonstrativnym, harakter vse bolee
egoistichnym, vse interesy sosredotachivayutsya tol'ko na sebe i svoej bolezni.
Istericheskie rasstrojstva mogut byt' kratkovremennymi ili dlitel'nymi, inogda
prinimayut volnoobraznyj harakter s chastymi obostreniyami. Vse zavisit ot togo,
naskol'ko bol'nye mogut dobit'sya s pomoshch'yu svoej bolezni, chego oni hotyat.
Odnako, v zhizni poluchaetsya vse naoborot. Bol'nye ne stol'ko realizuyut svoi
interesy, skol'ko prinosyat sebe ushcherb. Razrushaetsya sem'ya, prihoditsya ostavit'
rabotu, vsya zhizn' prevrashchaetsya v sploshnuyu bolezn'.
	Nevroz navyazchivyh sostoyanij -- eto zabolevanie, pri kotorom neproizvol'no
voznikayut navyazchivye mysli, strahi, dvizheniya, vosprinimaemye bol'nymi kak
boleznennye, s kotorymi oni boryutsya, no izbavit'sya ot nih ne mogut. Naibolee
chasto vstrechayutsya navyazchivye strahi (fobii), poetomu i vydelyaetsya fobicheskij
nevroz. Pod vliyaniem psihicheskoj travmy voznikaet snachala vegetativnaya reakciya
v vide nepriyatnyh oshchushchenij v serdce, zhivote, soprovozhdayushchayasya trevogoj.
	Esli sluchaetsya kakoj-nibud' pristup, obmorok ("stalo ploho v metro"), to pri
povtorenii ego formiruetsya strah. On postoyanno presleduet bol'nogo, osobenno
sil'no proyavlyayas' v teh mestah i situaciyah, gde voznik vpervye. Takim obrazom
formiruetsya navyazchivyj strah smerti, strah zabolet' tyazhelymi boleznyami
(infarkt miokarda, rak, sifilis, SPID). Esli strah voznik v metro, bol'nye
izbegayut metro, v dal'nejshem strah mozhet voznikat' i v drugih vidah
transporta, i bol'nye peredvigayutsya tol'ko v soprovozhdenii blizkih. Bol'nyh s
sifilofobiej, spidofobiej, boyazn'yu zabolet' osobo opasnymi infekciyami
ohvatyvaet sil'nyj strah zarazheniya, poetomu oni predprinimayut special'nye mery
predostorozhnosti, desyatki raz moyut ruki, dezinficiruyut odezhdu, ne pol'zuyutsya
chuzhimi predmetami, ne hodyat v obshchestvennye zavedeniya (restorany, teatrj i
t.d.).
	Strahi mogut kasat'sya ne bol'ko boleznej -- vysoty, temnoty, zakrytyh i
otkrytyh prostranstv, strah perehodit' ulicu ("vdrug popadu pod mashinu"),
boyazn' eskalatora, ostryh predmetov ("vdrug udaryu nozhom").
	Dovol'no chasto voznikayut navyazchivye kontrastnye vlecheniya, t.e. zhelanie sdelat'
nedozvolennoe, protivorechashchee vospitaniyu i ustanovkam samogo bol'nogo.
Naprimer, nepreodolimoe zhelanie vyrugat'sya gromko na ploshchadi, oskorbit' vsluh
sluchajnogo cheloveka. Otmechayutsya takzhe i razlichnye navyazchivye dvizheniya ruk,
golovy, podergivaniya, morganiya i td. Bol'nye mogut na nekotoroe vremya sderzhat'
podobnye dvizheniya, odnako, eto trebuet bol'shogo napryazheniya. Nevroz navyazchivyh
sostoyanij harakterizuetsya obychno zatyazhnym techeniem (v otlichie ot drugih
nevrozov), osobenno ulic, sklonnyh k trevozhnosti, mnitel'nosti,
nereshitel'nosti, zastrevaemosti.
	Depressivnyj nevroz (nevroticheskaya depressiya) -- psihogenno voznikayushchee
depressivnoe sostoyanie, pri kotorom snizhennoe nastroenie sochetaetsya s
funkcional'nymi somaticheskimi narusheniyami (vegeto-sosudistaya distoniya).
Nevroticheskaya depressiya chashche voznikaet u lic s chertami pryamolinejnosti,
zastrevaemosti, beskompromissnosti, s zaostrennym chuvstvom dolga i
spravedlivosti. Psihicheskaya travma obychno usugublyaetsya ili dazhe sozdaetsya
samim bol'nym v silu osobennostej haraktera. Podavlennoe nastroenie
soprovozhdaetsya plaksivost'yu. Po utram bol'nye prosypayutsya s trudom, v
sostoyanii vyalosti i razbitosti. Odnako, u nih otsutstvuyut kak retrospektivnyj
analiz proshlogo s ideyami samoobvineniya, tak i mysli o bezyshodnosti i
besperspektivnosti budushchego, vlekushchie za soboj mysli o samoubijstve. Naoborot,
bol'nye skoree optimistichny v otnoshenii budushchego. V otlichie ot drugih
variantov depressii, podavlennoe nastroenie ne vlechet za soboj polnoe snizhenie
aktivnosti i iniciativy, otmechaetsya dazhe "begstvo v rabotu".
	Ipohondricheskij nevroz -- patologicheskoe sostoyanie s neobosnovanno povyshennym
vnimaniem k svoemu zdorov'yu i ubezhdennost'yu v nalichii tyazhelogo neizlechimogo
zabolevaniya. |ta forma bolezni mozhet vytekat' iz drugih form nevrozov,
naprimer, fobicheskogo nevroza, ili voznikat' samostoyatel'no v
pskhotravmiruyushchih situaciyah opredelennogo haraktera. Naprimer, vo vremya
pohoron rodstvennika, umershego ot infarkta miokarda, vozniklo nepriyatnoe
oshchushchenie v serdce. Zafiksirovalsya na etom. Povtornye "boli" v serdce stali
povodom dlya poyavleniya myslej o bolezni serdca, chto, v svoyu ochered', yavilos'
prichinoj obrashcheniya k vrachu. Ob容ktivnogo podtverzhdeniya takie mnimye bolezni i
oshchushcheniya obychno ne nahodyat, chto sozdaet pochvu dlya posleduyushchih obrashchenij k
vrachu i obsledovanij. U takih bol'nyh inogda vyyavlyayutsya opredelennye
funkcional'nye somaticheskie narusheniya, odnako, oni ne sootvetstvuyut tyazhesti
voobrazhaemoj bolezni. Mysli o tyazhelom neizlechimom zabolevanii priobretayut
dominiruyushchij, sverhcennyj harakter, a hozhdenie po bol'nicam i poseshchenie vrachej
-- sposobom sushchestvovaniya takih bol'nyh.
	Na rannih stadiyah zabolevaniya pri sootvetstvuyushchem lechenii ipohondricheskaya
simptomatika mozhet oslabevat' ili dazhe ischezat' sovsem. V bolee daleko
zashedshih sluchayah formiruetsya ipohondricheskoe razvitie lichnosti, s trudom
poddayushcheesya terapii.
	Lechenie dolzhno byt' kompleksnym i individual'no orientirovannym. Neobhodimo
provesti analiz psihotravmiruyushchej situacii i po vozmozhnosti izbavit' bol'nogo
ot prebyvaniya v nej. Bol'shoe znachenie pri lechenii nevrozov imeyut razlichnye
metody psihoterapii: raz座asnitel'naya, napravlennaya kak na ob座asnenie sushchnosti
bolezni, tak i metodov bor'by s nej; gipnoz (ispol'zuetsya pri navyazchivyh
strahah, opaseniyah i t.p.), autogennaya trenirovka, poleznaya pri obil'nyh
vegetativnyh proyavleniyah, trevoge. Vse vozrastayushchee znachenie priobretaet
psihoanaliticheskaya terapiya po vskrytiyu vnutrilichnostnyh konfliktov i vyyavleniyu
vytesnennyh v podsoznanie kompleksov (naprimer, pri isterii, fobicheskom
nevroze).
	Obshcheukreplyayushchaya terapiya vklyuchaet v sebya naznachenie vitaminov, nootropov,
fizioprocedur, iglorefleksoterapii. Iz psihotropnyh preparatov chashche vsego
ispol'zuyut trankvilizatory, v tom chisle s vyrazhennym snotvornym dejstviem (pri
narusheniyah sna). V men'shej stepeni primenyayut nebol'shie dozy antidepressantov
(azafen, pirazidol, inkazan), "slabyh" nejroleptikov (frenolon, sonapaks,
melleril). Vybor adekvatnoj terapii osushchestvlyaetsya v zavisimosti ot haraktera
nevroza i s uchetom harakterologicheskih osobennostej. Pri provedenii
psihoterapii neobhodimo uchityvat' real'nye vozmozhnosti bol'nyh i nalichie
sootvetstvuyushchih social'nyh uslovij. Formirovanie novyh interesov i cennostej
ne dolzhno idti vrazrez s osnovnymi zhiznennymi ustanovkami bol'nogo.
	Nervnaya anoreksiya. Patologiya, harakternaya dlya lic podrostkovogo i yunosheskogo
vozrasta, preimushchestvenno devushek, vyrazhayushchayasya v chrezmerno upornom stremlenii
k pohudaniyu. Dlya dostizheniya etoj celi bol'nye ogranichivayut sebya v ede vplot'
do polnogo otkaza ot pishchi, primenyayut intensivnye fizicheskie uprazhneniya, hod'bu
ili beg na dlinnye distancii, prinimayut bol'shie dozy slabitel'nyh i mochegonnyh
sredstv. Pri nevozmozhnosti vynesti dlitel'noe golodanie bol'nye edyat, dazhe
ob容dayutsya, no vyzyvayut iskusstvennuyu rvotu.
	Nervnaya anoreksiya ochen' tesno svyazana s drugoj patologiej -- dismorfomaniej
(sm. sootv. razd.). Boleznennoe ubezhdenie v izlishnej polnote privodit bol'nyh
k mysli izbavit'sya ot etogo nedostatka. |to ubezhdenie mozhet voznikat' na
real'noj pochve, t.e. pri nalichii opredelennogo izbytochnogo vesa, kak pravilo,
psihogenno (obidnye zamechaniya v adres bol'noj -- "tolstaya, kak bochka",
"zhirnaya", "est' nado men'she" i t.p.). V drugih sluchayah polnota yavlyaetsya
mnimoj, i mysl' o pohudanii nosit sverhcennyj ili bredovoj harakter, a samo
sostoyanie yavlyaetsya nachal'nym etapom v razvitii shizofrenii (sm.).
	Simptomy. Ponachalu bol'nye ochen' tshchatel'no skryvayut ot roditelej kak motivy
svoego povedeniya, tak i sposoby pohudaniya. Oni pytayutsya nakormit' svoej
porciej edy sobaku, pryachut edu, a potom vybrasyvayut, nezametno perekladyvayut
pishchu v chuzhie tarelki. Pytayutsya priderzhivat'sya samyh malokalorijnyh diet. Dazhe
dostignuv znachitel'noj poteri vesa, ne byvayut etim udovletvoreny. Uporno
prodolzhayut hudet', ispol'zuya drugie metody (klizmy, slabitel'nye, iznuryayushchie
fizicheskie nagruzki). CHerez 1,5-2 goda bolezni teryayut ot 20 do 50% prezhnej
massy tela i vyglyadyat krajne istoshchennymi. Samym tipichnym proyavleniem nervnoj
anoreksii yavlyaetsya amenoreya (otsutstvie mesyachnyh), proyavlyayushchayasya libo srazu,
libo posle perioda skudnyh redkih menstruacij. Takie bol'nye po nastoyaniyu
roditelej obrashchayutsya k ginekologam, ne znaya ob istinnoj prichine narusheniya
menstrual'nogo cikla. Izbavit'sya ot etogo pomozhet tol'ko pravil'noe pitanie i
pribavka v vese do opredelennoj kriticheskoj massy (obychno 48-50 kg).
	Dlya takih bol'nyh tipichno stremlenie perekarmlivat' drugih chlenov sem'i: mat',
mladshih brat'ev i sester. Oni poluchayut bol'shoe udovol'stvie, nablyudaya, kak
drugie edyat i pribavlyayut v vese (kak vylechivshijsya alkogolik poluchaet
udovol'stvie, spaivaya drugih i nablyudaya ih v sostoyanii op'yaneniya).
	Lechenie. Pri rezkom pohudanii neobhodimo stacionarnoe lechenie, tak kak
sushchestvuet real'naya ugroza zhizni ot istoshcheniya i grubyh obmenno-endokrinnyh
rasstrojstv. Neobhodimo naznachit' drobnoe 6-7 razovoe pitanie nebol'shimi
porciyami pod prismotrom personala. Naznachayut vitaminy, nebol'shie dozy insulina
(4-6 ED) dlya povysheniya appetita. Pri nevroticheskom haraktere anoreksii
pokazany trankvilizatory, malen'kie dozy nejroleptikov (sonapaks, neuleptil),
psihoterapiya raz座asnitel'nogo haraktera o vrede golodaniya, posledstviyah
bolezni s pereorientaciej cennostej, a v ryade sluchaev -- gipnoz. Dlya lecheniya
anorekticheskogo sindroma pri shizofrenii bol'shoe znachenie otvoditsya
nejroleptikam (stelazin, triftazin, galoperidol, semap). Preparaty i ih
dozirovki podbirayut individual'no s uchetom perenosimosti i tyazhesti sostoyaniya.
	Oligofreniya (maloumie). Vrozhdennoe ili priobretennoe v pervye gody zhizni
slaboumie, proyavlyayushcheesya v nedorazvitii vsej psihiki, no glavnym obrazom,
intellekta. Prichiny oligofrenii razlichny. Vydelyayut 3 osnovnye gruppy
etiologicheskih faktorov: 1. Nasledstvennye (bolezn' Dauna, mikrocefaliya --
vrozhdennyj malen'kij cherep i t.p.). 2. Faktory, vliyayushchie na vnutriutrobnoe
razvitie ploda (bolezni i alkogolizm materi, priem razlichnyh lekarstvennyh
preparatov, okazyvayushchih vrednoe vozdejstvie na plod. 3. Oslozhneniya vo vremya
rodov (rodovye travmy, obvitie ploda pupovinoj) i tyazhelye bolezni rannego
detskogo vozrasta (cherepno-mozgovye travmy, nejroinfekcii). Odnako, dovol'no
chasto vstrechayutsya sluchai oligofrenii s nevyyasnennoj prichinoj. Ne vsegda
uchityvayutsya vrednosti na proizvodstve (na himkombinatah, v sel'skom hozyajstve
-- gerbicidy, insekticidy i t.p.).
	Simptomy i techenie. Razlichayut 3 stepeni psihicheskogo nedorazvitiya:
debil'nost', imbecil'nost' i idiotiyu. Opredelenie stepeni maloumiya provodyat
obychno klinicheskim metodom. Za rubezhom pol'zuyutsya opredelennym koefficientom,
kotoryj opredelyaetsya otnosheniem umstvennogo vozrasta k fakticheskomu,
umnozhennomu na 100. Naprimer, esli rebenok po testam sootvetstvuet 5 godam, a
emu na samom dele 10 let, to koefficient budet sostavlyat' 50. V norme velichina
koefficienta kolebletsya ot 70 do 130. Pri legkoj stepeni oligofrenii
(debil'nosti) koefficient sostavlyaet 5070, pri srednej (imbecil'nosti) --
20-50, i pri tyazheloj (idiotii) -- menee 20.
	Pri vsem mnogoobrazii klinicheskih form oligofrenii est' obshchie dlya vseh bol'nyh
priznaki psihicheskogo nedorazvitiya. Vo-pervyh, slaboumie ohvatyvaet ne tol'ko
nedorazvitie poznavatel'nogo processa, no i lichnost' v celom, t.e. stradaet
vospriyatie, pamyat', vnimanie, rech', motorika, emocii, volya, myshlenie i
intellekt. Vo-vtoryh, vedushchaya rol' v strukture psihicheskogo defekta
prinadlezhit nedostatochnosti abstraktnogo myshleniya, nesposobnosti k obobshcheniyu.
Myshlenie konkretnoobraznoe, situacionnoe. Rech' otlichaetsya bednost'yu zapasa
slov, elementarnym postroeniem frazy, negramotnost'yu. Vnimanie i pamyat' v
celom oslableny, hotya byvaet horosho razvita mehanicheskaya pamyat' s
izbiratel'nym zapominaniem, naprimer, nomerov telefonov, familij, cifr. U
bol'nyh snizhen uroven' pobuzhdenij, iniciativy. Nezrelost' lichnosti proyavlyaetsya
v povyshennoj vnushaemosti bez logicheskogo osmysleniya situacii, nesposobnosti
prinyat' adekvatnoe reshenie v obychnyh zhitejskih situaciyah, nedostatochnoj
kritichnosti k svoemu sostoyaniyu. Razvitie fizicheskoe takzhe protekaet s
zaderzhkoj. Stepen' zaderzhki i tyazhest' porokov razvitiya zavisyat ot stepeni
slaboumiya.
	Debil'nost' -- legkaya stepen' slaboumiya. Debily sposobny k obucheniyu, inogda
pri horoshej mehanicheskoj pamyati, usidchivosti i giperopeke roditelej dostigayut
neplohih rezul'tatov v uchebe. Legkuyu debil'nost' byvaet trudno otlichit' ot
nizhnej granicy normy. Takie deti uchatsya v obychnoj shkole. Lica s debil'nost'yu
ovladevayut preimushchestvenno konkretnymi znaniyami. Oni medlitel'ny, inertny,
maloiniciativny, no legko podrazhayut vzroslym, predstavlyayushchim dlya nih
avtoritet. Otmechaetsya opredelennaya neobdumannost' i nepredskazuemost'
postupkov, slabost' samoobladaniya, nesposobnost' podavlyat' svoi vlecheniya. S
godami debil'nost' stanovitsya menee zametnoj, osobenno u teh, kto sumel horosho
adaptirovat'sya v zhizni. Odnako, chast' debilov mozhet popast' v gruppu
asocial'nyh ili dazhe ugolovnyh elementov v svyazi s povyshennoj vnushaemost'yu,
nekritichnost'yu i nedostatochnym osmysleniem situacii.
	Imbecil'nost' -- srednyaya stepen' slaboumiya. Lica s imbecil'nost'yu ne poddayutsya
obucheniyu v shkole. Ih rech' kosnoyazychna, odnoslozhna. Nabor slov ogranichen
(200300 slov). Odnako, takie bol'nye usvaivayut neobhodimye navyki
samoobsluzhivaniya. Oni obychno opryatny, samostoyatel'no edyat, mogut vypolnyat'
neslozhnuyu rabotu po domu (uborka, stirka, myt'e posudy), neploho orientiruyutsya
v obychnyh zhitejskih voprosah. Nekotorye iz nih mogut usvoit' elementarnye
znaniya (uchat ih obychno na domu ili v special'nyh gruppah): chitat' po slogam,
schitat' predmety i den'gi. Myshlenie i emocii inertny, tugopodvizhny. Na
peremenu obstanovki takie bol'nyedayut svoeobraznuyu negativnuyu reakciyu.
Sklonnost' k slepomu podrazhaniyu i povyshennaya vnushaemost' mogut stat' prichinoj
asocial'nyh postupkov. Oni ne mogut sushchestvovat' samostoyatel'no, poetomu
nuzhdayutsya v postoyannom prismotre i opeke.
	Idiotiya -- glubokaya umstvennaya otstalost' s pochti polnym ili polnym
otsutstviem myshleniya i rechi. Takie bol'nye na vneshnie razdrazhiteli reagiruyut
primitivno ili ne reagiruyut sovsem. Vmesto rechi proiznosyat zvuki, ne ponimayut
i obrashchennuyu k nim rech'. Bol'nye ne vladeyut dazhe prostymi navykami
samoobsluzhivaniya, neopryatny, ne mogut sami est', inogda pishchu glotayut
neprozhevannoj (takih kormyat tol'ko zhidkoj pishchej). Lica s idiotiej ne vsegda
otlichayut rodnyh ot postoronnih. |mocii elementarny, svyazany tol'ko s
udovol'stviem ili neudovol'stviem. Neudovol'stvie chasto vyrazhayut v krike,
stanovyatsya zlobnymi, agressivnym i, nanosyat samopovrezhdeniya. Predostavlennye
sami sebe, oni libo passivny, vyaly, lezhat v posteli, libo vozbuzhdeny,
sovershayut stereotipnye dvizheniya (raskachivayutsya, hlopayut v ladoshi i t.p.).
Glubokomu nedorazvitiyu psihiki soputstvuyut grubye defekty i fizicheskogo
razvitiya. Esli eti poroki nesovmestimy s zhizn'yu, to takie bol'nye pogibayut,
inogda vskore posle rozhdeniya. Takie bol'nye trebuyut postoyannogo uhoda i
nablyudeniya. Prozhivayut obychno v special'nyh internatah.
	Lechenie i profilaktika. Lechenie oligofrenii zavisit ot ee prichiny i nosit
sugubo simptomaticheskij harakter. Dlya uluchsheniya obmennyh processov naznachayut
nootropy, cerebrolizin, glyutaminovuyu kislotu, lipocerebrin, provodyat
vitaminoterapiyu. Dlya snizheniya vnutricherepnogo davleniya delayut vlivaniya
magnezii, naznachayut glicerin, diakarb. Pri sil'noj zatormozhennosti primenyayut
stimulyatory (sidnokarb, zhen'shen', kitajskij limonnik, aloe i t.d.). Pri
vozbuzhdenii naznachayut nejroleptiki, pri nalichii pripadkov -- protivosudorozhnye
sredstva. Pervichnaya profilaktika vklyuchaet v sebya mediko-geneticheskoe
konsul'tirovanie, rannyuyu diagnostiku nepravil'nogo razvitiya ploda pri
nablyudenii za beremennoj zhenshchinoj, ostorozhnoe naznachenie lekarstv vo vremya
beremennosti, osobenno ee pervoj poloviny, osvobozhdenie ot raboty, svyazannoj s
vrednost'yu, polnyj otkaz ot alkogolya i kureniya vo vremya beremennosti,
svoevremennoe i pravil'noe lechenie zabolevanij materi v period beremennosti i
vskarmlivaniya grud'yu i rebenka v pervye gody zhizni. Vtorichnaya profilaktika
zaklyuchaetsya v rannem vyyavlenii umstvennoj otstalosti i provedenii
svoevremennogo lecheniya, adaptacii i reabilitacii.
	Progressivnyj paralich. Odna iz form sifilisa golovnogo mozga, harakterizuetsya
vozniknoveniem meningoencefalita (porazhenie sifiliticheskoj treponemoj tkani
mozga i ego obolochek). Zabolevayut progressivnym paralichom lish' 1-5 % iz
perenesshih sifilis. Muzhchiny stradayut v 3-5 raz chashche zhenshchin. Srednij vozrast
zabolevshih ot 35 do 50 let, t.e. progressivnyj paralich razvivaetsya cherez 10-15
let ot nachala zabolevaniya sifilisom. U bol'shinstva postupayushchih na lechenie v
psihiatricheskij stacionar po povodu progressivnogo paralicha sifiliticheskaya
priroda zabolevaniya ustanavlivaetsya libo neposredstvenno pri obsledovanii,
libo sluchajno pri gospitalizacii v drugie lechebnye uchrezhdeniya, gde obyazatel'no
delaetsya analiz krovi na reakciyu Vassermana. Pri obnaruzhenii polozhitel'nogo
rezul'tata bol'noj konsul'tiruetsya vrachom-venerologom, kotoryj v svoyu ochered',
opredeliv stadiyu zabolevaniya i preimushchestvenno psihicheskie rasstrojstva,
napravlyaet ego k psihiatru. V drugih sluchayah bol'noj postupaet k psihiatru v
svyazi s nepravil'nym povedeniem ili drugimi psihicheskimi otkloneniyami, kotorye
zamechayut okruzhayushchie (u bol'nogo obychno net kriticheskogo otnosheniya k svoej
bolezni), i v klinike ustanavlivaetsya priroda zabolevaniya. Bol'nye, uznav svoj
diagnoz, chasto nedoumevayut po etomu povodu ili dazhe otricayut nalichie sifilisa
v proshlom, t.k. oni libo dejstvitel'no ne pridali znacheniya slabo vyrazhennym
proyavleniyam bolezni na 1 i 2 stadii zabolevaniya, libo ne proshli po tem ili
inym prichinam polnyj kurs lecheniya.
	Simptomy i techenie. Na nachal'nom etape zabolevaniya poyavlyayutsya nespecificheskie
zhaloby na golovnye boli, utomlyaemost', razdrazhitel'nost', narusheniya sna,
vyalost'. Odnako, dovol'no skoro poyavlyayutsya priznaki snizheniya lichnosti s
utratoj navykov, moral'nyh ustanovok, intellektual'nogo urovnya. Oni ne mogut
sosredotochit'sya, stanovyatsya zabyvchivymi, nesostoyatel'nymi v vypolnenii
privychnyh dlya nih funkcij (naprimer, po rabote). Ne tol'ko utrachivaetsya
soznanie bolezni, no i poyavlyaetsya neopravdannyj optimizm, povyshennoe
nastroenie, grubost', vzryvchatost', rastormozhennost' vlechenij. U drugih
bol'nyh, naoborot, narastaet tupost', bezuchastnost', vyalost'.
	Srednyaya stadiya zabolevaniya (paraliticheskoe slaboumie) harakterizuetsya
nivelirovaniem individual'nyh chert lichnosti s polnoj utratoj kritiki.
Prevaliruet libo blagodushnoe pripodnyatoe nastroenie, libo tupoe bezrazlichie.
Uhudshaetsya rezko pamyat', narastaet slaboumie.
	Ishodnaya stadiya (marazm) nastupaet v srednem cherez 3-5 let ot nachala
zabolevaniya. K etomu vremeni proishodit polnyj raspad psihicheskoj
deyatel'nosti, razvivaetsya fizicheskaya bespomoshchnost', vedushchie k smerti. Odnako,
pri sovremennyh metodah lecheniya bol'nye obychno ne dostigayut etoj stadii, a
ostayutsya na urovne paraliticheskogo slaboumiya.
	Raspoznavanie. Pomimo psihicheskih narushenij dlya progressivnogo
paralichaharakterny nevrologicheskie proyavleniya: suzhenie zrachkov, ih
neravnomernost' (anizokoriya) i nepravil'naya forma, otsutstvie reakcii zrachkov
na svet. Odnim iz rannih simptomov yavlyaetsya narushenie rechi (nevnyatnaya rech'),
zatem poyavlyayutsya epilepticheskie pripadki, izmenyaetsya pocherk, narushayutsya
suhozhil'nye refleksy.
	Pri postanovke diagnoza ispol'zuyutsya i special'nye reakcii krovi i
spinnomozgovoj zhidkosti na sifilis. Naibolee izvestnaya iz nih -- reakciya
Vassermana (R.V.).
	Lechenie progressivnogo paralicha zaklyuchaetsya v provedenii specificheskoj terapii
antibiotikami (8 kursov) v sochetanii s bijohinolom. V proshlom shiroko primenyali
metod privivki trehdnevnoj malyarii s cel'yu povysheniya temperatury tela,
sposobstvuyushchej gibeli blednoj treponemy (vozbuditelya sifilisa). V nastoyashchee
vremya dlya etogo ispol'zuyut sul'fozin, pirogenal. Rezul'taty lecheniya razlichny,
zavisyat ot stadii bolezni (chem ran'she obrashchaetsya bol'noj, tem prognoz luchshe),
a takzhe ot adekvatnosti terapii.
	Profilaktika: preduprezhdenie sifilisa voobshche i provedenie polnogo kursa
lecheniya na rannih stadiyah zabolevaniya.
	PSIHOMATICHESKIE BOLEZNI. Zabolevaniya vnutrennih organov i sistem organizma,
voznikayushchie vsledstvie vozdejstviya psihicheskih ili emocional'nyh faktorov. Kak
govoryat v narode, eto te zabolevaniya, kotorye poyavlyayutsya "na nervnoj pochve".
Naibolee izvestnye iz nih: bronhial'naya astma, yazvennaya bolezn' zheludka i
12perstnoj kishki, nespecificheskij yazvennyj kolit, gipertonicheskaya bolezn',
migren', saharnyj diabet, tireotoksikoz, revmatoidnyj artrit, krapivnica,
nejrodermit, psoriaz, mnogie seksual'nye rasstrojstva, a takzhe narusheniya
menstrual'nogo cikla u zhenshchin, klimaktericheskij sindrom i td. Nesmotrya na to,
chto vse eti bolezni raznye, ih ob容dinyaet celyj ryad obshchih priznakov.
	1. Nachalo zabolevaniya provociruetsya psihicheskimi faktorami (psihicheskaya
travma, emocional'nyj stress), dejstvie kotoryh mozhet byt' kratkovremennym
(smert' blizkogo cheloveka), dovol'no dlitel'nym (konflikt v sem'e, na rabote,
bolezn' blizkogo cheloveka) ili hronicheskim (nalichie nerazreshimyh problem iz-za
lichnostnyh osobennostej, kompleksa nepolnocennosti, urodstva).
	2. Ne tol'ko nachalo zabolevaniya svyazano so stressovoj situaciej, no i lyuboe
obostrenie ili recidiv bolezni.
	3. Techenie zabolevaniya v opredelennoj stepeni zavisit ot pola i stadii
polovogo sozrevaniya. Naprimer, bronhial'naya astma do perioda polovogo
sozrevaniya v 2 raza chashche vstrechaetsya u mal'chikov, chem u devochek, v to vremya
kak v bolee zrelom vozraste -- chashche u zhenshchin, chem u muzhchin. Hronicheskaya
krapivnica i tireotoksikoz bolee harakterny dlya zhenshchin, a koronarnaya bolezn' i
arterial'naya gipertoniya -- dlya muzhchin.
	4. Psihosomaticheskie rasstrojstva obychno protekayut fazno i ih obostreniya v toj
ili inoj stepeni nosyat sezonnyj harakter. Tak, sezonnye osenne-vesennie
obostreniya svojstvenny yazvennoj bolezni zheludka i 12-perstnoj kishki, a v
techenii psoriaza vydelyayut letnyuyu i zimnyuyu formu.
	5. Psihosomaticheskie bolezni voznikayut u lic s geneticheskoj i
konstitucional'noj predraspolozhennost'yu. Prakticheskim vracham etot fakt horosho
izvesten. V nasledstvennosti u stradayushchego gipertoniej est' obyazatel'no
"gipertoniki", yazvennoj bolezn'yu -- "yazvenniki". Odin i tot zhe emocional'nyj
stress vyzyvaet u raznyh lyudej razlichnye reakcii i zabolevaniya. |to razlichie
opredelyaetsya ne tol'ko geneticheskoj predraspolozhennost'yu k opredelennym
zabolevaniyam, no i harakterologicheskimi osobennostyami. Esli u lichnosti
vspyl'chivoj, vozbudimoj, sklonnoj k agressivnym reakciyam i vynuzhdennoj ih
sderzhivat' obychno povyshaetsya arterial'noe davlenie, to u cheloveka
zastenchivogo, vpechatlitel'nogo, s kompleksom nepolnocennosti --
nespecificheskij yazvennyj kolit.
	Psihosomaticheskie bolezni -- eto bolezni narushennoj adaptacii (prisposobleniya,
zashchity) organizma. CHelovek postoyanno sushchestvuet v usloviyah stressa, t.k. on ne
izolirovan ot vliyaniya okruzhayushchej sredy. G. Sel'e utverzhdal, chto dazhe "spyashchij
chelovek ispytyvaet stress... Polnaya svoboda ot stressa oznachaet smert'".
Odnako, vozdejstvie vneshnego faktora mozhet byt' nastol'ko sil'nym, chto
zashchitnye sily organizma ne spravlyayutsya so stressom, i voznikaet boleznennoe
sostoyanie. Granica mezhdu reakciej adaptacii i bolezn'yu uslovna i zavisit kak
ot sily i dlitel'nosti samogo vozdejstvuyushchego faktora, tak i ot
psihologicheskogo i fizicheskogo sostoyaniya cheloveka. Konechno, adaptacionnye
(prisposobitel'nye) vozmozhnosti u molodogo, krepkogo, fizicheski zdorovogo,
optimistichno nastroennogo cheloveka gorazdo vyshe, chem u starogo, slabogo
fizicheski, uzhe ne raz podvergavshegosya vozdejstviyu stressovyh vliyanij. Imenno
ot ishodnogo sostoyaniya zavisit, budet li chelovek aktivno iskat' vyhod iz
stressovoj situacii ili passivno obrechet sebya na "razrushenie" eyu.
	Svyaz' mezhdu psihikoj i telom osushchestvlyaetsya cherez vegetativnuyu nervnuyu sistemu
i proyavlyaetsya v vide razlichnyh vegetativno-sosudistyh reakcij. Psihogennaya
situaciya kak provociruyushchij faktor zapuskaet vnachale obshchuyu nespecificheskuyu
reakciyu adaptacii. Naibolee chasto vstrechayutsya tri tipa takih reakcij: 1)
reakciya so storony vydelitel'nyh organov -- slyunotechenie, potlivost', rvota,
uchashchennoe mocheispuskanie, ponos ("medvezh'ya bolezn'"). Mogut voznikat' pri
volnenii pered ekzamenom, otvetstvennym dokladom i t.d.; 2) temperaturnaya
reakciya. Povyshenie temperatury chasto nablyudaetsya u detej v lyuboj stressovoj
situacii (prorezyvanie zubov, sil'nyj plach, pereutomlenie). Temperaturnaya
reakciya harakterna i dlya nekotoryh zhenshchin, prichem v dlitel'noj
psihotravmiruyushchej situacii mozhet derzhat'sya subfebrilitet (37,0-37,5XS); 3)
reakciya so storony serdechno-sosudistoj sistemy v vide serdechnyh spazmov,
povysheniya arterial'nogo davleniya, uchashchennogo serdcebieniya.
	Lyubaya nespecificheskaya reakciya mozhet soprovozhdat'sya trevogoj ili strahom. Pri
povtornyh vozdejstviyah psihogennyh faktorov ili v usloviyah dlitel'noj
psihotravmiruyushchej situacii otvetnaya reakciya na stress priobretaet
specifichnost' v vide porazheniya otdel'nyh organov i sistem organizma. Drugimi
slovami, porazhaetsya organ-"mishen'", imeyushchij k etomu nasledstvennuyu
predraspolozhennost'. Na nachal'nom etape somaticheskie rasstrojstva
funkcional'ny i v ryade sluchaev maskiruyut ili zashtorivayut psihicheskie
zabolevaniya (nevrozy, depressii). V dal'nejshem bolezn' prinimaet stojkij ili
dazhe neobratimyj harakter, chto zatrudnyaet ee lechenie.
	Osobennosti razvitiya psihosomaticheskih boleznej diktuyut i svoeobrazie
terapevticheskogo vmeshatel'stva. Prezhde vsego neobhodimo kupirovat'
neposredstvennuyu somato-vegetativnuyu reakciyu organizma (pod容m AD, bol' v
serdce, probodenie yazvy). Zatem neobhodimo prisoedinit' psihotropnye sredstva
(trankvilizatory, antidepressanty, snotvornye, nootropy), oposredovanno
stabiliziruyushchie fizicheskie funkcii. Krome togo, ves' process lecheniya
povrezhdennyh organov i sistem dolzhen soprovozhdat'sya psihoterapiej,
napravlennoj na korrekciyu lichnostnyh chert bol'nogo, ego reakcii na okruzhayushchee,
razreshenie psihotravmiruyushchej situacii, uregulirovanie vzaimootnoshenij v sem'e
i t.d. Tol'ko ves' lechebnyj kompleks mozhet sposobstvovat' vyzdorovleniyu. Dlya
pretvoreniya etogo kompleksa v zhizn' trebuetsya konsul'taciya i pomoshch' psihiatra,
psihoterapevta ili psihonevrologa.
	Somatogennye psihozy (psihicheskie rasstrojstva pri somaticheskih zabolevaniyah).
Psihichesskie narusheniya, voznikayushchie v svyazi s patologiej vnutrennih organov i
sistem, sostavlyayut special'nyj razdel psihiatrii -- somatopsihiatriyu. Nesmotrya
na raznoobrazie psihopatologicheskoj simptomatiki i klinicheskih form
somaticheskoj patologii, ih ob容dinyaet obshchnost' patogeneticheskih mehanizmov i
zakonomernostej razvitiya. Diagnoz "somatogennogo psihoza" stavitsya pri
opredelennyh usloviyah: neobhodimo nalichie somaticheskogo zabolevaniya; vremennoj
svyazi mezhdu somaticheskimi i psihicheskimi narusheniyami, vzaimozavisimosti i
vzaimovliyaniya v ih techenii.
	Simptomy i techenie zavisyat ot haraktera i etapa razvitiya osnovnogo
zabolevaniya, stepeni ego tyazhesti, effektivnosti provodimogo lecheniya, a takzhe
ot individual'nyh osobennostej bol'nogo, takih kak nasledstvennost',
konstituciya, harakter, pol, vozrast, sostoyanie zashchitnyh sil organizma i
nalichiya dopolnitel'nyh psihosocial'nyh vrednostej. Po mehanizmu vozniknoveniya
razlichayut 3 gruppy psihicheskih rasstrojstv.
	1. Psihicheskie narusheniya kak reakciya na sam fakt zabolevaniya, gospitalizacii i
svyazannyj s etim otryv ot sem'i, privychnoj obstanovki. Osnovnym proyavleniem
takoj reakcii yavlyaetsya razlichnaya stepen' ugnetennosti nastroeniya s tem ili
inym ottenkom. Odni bol'nye polny muchitel'nyh somnenij v effektivnosti
naznachennogo im lecheniya, v blagopoluchnom ishode bolezni i ee posledstvij. U
drugih preobladaet trevoga i strah pered vozmozhnost'yu ser'eznogo i dlitel'nogo
lecheniya, pered operaciej i oslozhneniyami, veroyatnost'yu polucheniya invalidnosti.
	CHast' bol'nyh tyagotitsya samim faktom prebyvaniya v bol'nice, toskuet po domu,
blizkim. Mysli ih zanyaty ne stol'ko bolezn'yu, skol'ko domashnimi delami,
vospominaniyami i mechtami o vypiske. Vneshne takie bol'nye vyglyadyat pechal'nymi,
neskol'ko zatormozhennymi. Pri dlitel'nom, hronicheskom techenii bolezni, kogda
net nadezhdy na uluchshenie, mozhet voznikat' bezrazlichnoe otnoshenie k sebe i k
ishodu zabolevaniya. Bol'nye bezuchastno lezhag v posteli, otkazyvayas' ot edy, ot
lecheniya "vse ravno odin konec". Odnako i u takih, vneshne emocional'no
zatormozhennyh pacientov dazhe pri neznachitel'nom vliyanii izvne mozhet voznikat'
trevoga, plaksivost', zhalost' k sebe i zhelanie poluchit' podderzhku so storony
okruzhayushchih.
	Vtoruyu, znachitel'no bol'shuyu gruppu sostavlyayut bol'nye, u kotoryh psihicheskie
narusheniya yavlyayutsya kak by sostavnoj chast'yu klinicheskoj kartiny zabolevaniya.
|to bol'nye s psihosomaticheskoj natayugiej (sm. Psihosomaticheskie bolezni),
naryadu s vyrazhennymi simptomami vnutrennih boleznej (gipertoniya, yazvechnaya
bolezn', saharnyj diabet) nablyudaetsya nevroticheskie i patoharakterologicheskie
reakcii.
	K tret'ej gruppe otnostsya bol'nye s ostrymi narushennyamya psihicheskoj
deyatel'nosti (psihozami). Takie sostoyaniya razvivayutsya libo pri tyazhelyh ostryh
zabolevaniyah s vysokoj temperaturoj (krupoznoe vospalenie legkih, bryushnoj tif)
ili vyrazhennoj intoksikaciej (osiraya pochechnaya nedostatochnost'), libo pri
hronicheskih zabolevaniyah v terminal'noi stadii (rak, tuberkulez, zabolevaniya
nochek)
	V klinike vnutrennih boleznej, nesmotrya na bol'shoe raznoobrazie
psihologicheskih reakcij i bolee vyrazhennyh psihicheskih rasstrojstv, naibolee
chasto vstrechayutsya sleduyushchie: 1) astenicheskie; 2) affektivnye (narusheniya
nastroeniya); 3) otkloneniya v harakterologicheskih reakciyah; 4) bredovye
sostoyaniya; 5) sindromy pomracheniya soznaniya; 6) organicheskij psihosindrom.
	Asteniya yavlyaetsya sterzhnevym ili skvoznym sindromom pri mnogih boleznyah. No
mozhet byt' kak debyutom (nachal'nym proyavleniem), tak i zaversheniem zabolevaniya.
Tipichnymi zhalobami pri etom yavlyayutsya slabost', povyshennaya utomlyaemost',
trudnost' koncentracii vnimaniya, razdrazhitel'nost', neperenosimost' yarkogo
sveta, gromkih zvukov. Son stanovitsya poverhnostnym, trevozhnym. Bol'nye s
trudom zasypayut i trudno prosypayutsya, vstayut neotdohnuvshimi. Naryadu s etim
poyavlyaetsya emocional'naya neustojchivost', obidchivost', vpechatlitel'nost'.
Astenicheskie rasstrojstva redko nablyudayutsya v chistom vide, on i sochetayutsya s
trevogoj, depressiej, strahami, nepriyatnymi oshchushcheniyami v tele i
ipohondricheskoj fiksaciej na svoej bolezni. Na opredelennom etape astenicheskie
rasstrojstva mogut poyavlyat'sya pri lyubom zabolevanii. Vsem izvestno, chto
obyknovennye prostudnye zabolevaniya, gripp soprovozhdayutsya podobnymi yavleniyami,
a astenicheskij "hvost" neredko sohranyaetsya i posle vyzdorovleniya.
	|mocional'nye narusheniya. Dlya somaticheskih boleznej bol'she harakterno snizhenie
nastoeniya s razlichnymi ottenkami: trevogoj, tosklivost'yu, apatiej. V
vozniknovenii depressivnyh rasstrojstv tesno perepletayutsya vliyanie psihotravmy
(sama bolezni-travma), somatogenii (bolezni kak takovoj) i lichnostnyh
osobennostej bol'nogo. Klinicheskaya kartina depressii izmenchiva v zavisimosti
ot haraktera i etapa zabolevaniya i prevaliruyushchej roli togo ili inogo faktora.
Tak, pri dlitel'nom techenii bolezni podavlennoe nastroenie mozhet sochetat'sya s
nedovol'stvom, vorchlivost'yu, pridirchivost'yu, kapriznost'yu.
	Esli na rannih etapah bolezni bolee harakterna trevoga, strah, inogda s
suicidal'nymi myslyami, to pri dlitel'nom tyazhelom techenii zabolevaniya mozhet
preobladat' bezrazlichie s tendenciej k ignorirovaniyu bolezni. Znachitel'no rezhe
vstrechaetsya povyshenie nastroeniya v vide blagodushiya, ejforii. Poyavlenie
ejforii, osobenno pri tyazhelyh somaticheskih zabolevaniyah (rak, infarkt
miokarda) yavlyaetsya ne priznakom vyzdorovleniya, a "predvestnikom"
neblagopriyatnogo ishoda i voznikaet obychno v svyazi s kislorodnym golodaniem
mozga. Poyavlenie ejforii obychno soprovozhdaetsya anozognoziej (otricaniem
sobstvennoj bolezni), chto predstavlyaet ser'eznuyu opasnost' dlya bol'nogo iz-za
nedoucheta im tyazhesti svoego sostoyaniya i, kak sledstvie, napravil'nogo
povedeniya.
	Harakterologicheskie (psihopaticheskie) narusheniya nablyudayutsya chashche pri
dlitel'nyh zabolevaniyah s hronicheskim techeniem i proyavlyayutsya v zaostrenii
lichnostnyh osobennostej i reakcij. Zabolevaniya, nachinayushchiesya v detskom
vozraste, sposobstvuyut formirovaniyu patoharakterologicheskogo razvitiya
lichnosti. Zabolevaniya, vsledstvie kotoryh voznikayut defekty vneshnosti (kozhnye
zabolevaniya, obshirnye ozhogi, iskrivlenie pozvonochnika i td.), yavlyayutsya pochvoj
dlya razvitiya kompleksa nepolnocennosti, ogranichivayushchego social'nye svyazi i
emocional'nye kontakty bol'nyh. Bol'nye vsledstvie dlitel'noj bolezni
stanovyatsya ugryumymi, egoistichnymi s nepriyaznennym, a inogda vrazhdebnym
otnosheniem k okruzhayushchim. ZHivushchie v usloviyah giperopeki, povyshennoj zaboty,
stanovyatsya eshche bolee egocentrichnymi, trebuyushchimi postoyannogo vnimaniya. U drugih
mozhet narastat' trevozhnost', mnitel'nost', stesnitel'nost', neuverennost' v
sebe, nereshitel'nost', chto zastavlyaet bol'nyh vesti uedinennyj obraz zhizni.
	Sindromy pomracheniya soznaniya. K nim otnosyatsya oglushenie, delirij, amenciya,
onejroid, sumerechnoe pomrachenie soznaniya i dr.
	Oglushenie -- simptom vyklyucheniya soznaniya, soprovozhdayushchijsya oslableniem
vospriyatiya vneshnih razdrazhitelej. Bol'nye ne srazu reagiruyut na voprosy,
okruzhayushchuyu situaciyu. Oni vyalye, bezuchastny ko vsemu proishodyashchemu vokrug,
zatormozhennye. Pri narastanii tyazhesti bolezni oglushenie mozhet perehodit' v
sopor i komu. Komatoznoe sostoyanie harakterizuetsya utratoj vseh vidov
orientirovki i otvetnyh reakcij na vneshnie razdrazhiteli. Pri vyhode iz
sostoyaniya komy bol'nye nichego ne pomnyat, chto s nimi bylo. Vyklyuchenie soznaniya
nablyudaetsya pri pochechnoj, pechenochnoj nedostatochnosti, diabete i drugih
zabolevaniyah.
	Delirij -- sostoyanie pomrachennogo soznaniya slozhnoj orientirovkoj v meste,
vremeni, okruzhayushchej obstanovke, no sohraneniem orientirovki v sobstvennoj
lichnosti.
	U bol'nyh poyavlyayutsya obil'nye obmany vospriyatiya (gallyucinacii), kogda oni
vidyat nesushchestvuyushchie v real'nosti predmety, lyudej, slyshat golosa. Buduchi
absolyutno uverennymi v ih sushchestvovanii, ne mogut otlichit' real'nye sobytiya ot
nereal'nyh, poetomu i povedenie ih obuslovleno bredovoj traktovkoj
okruzhayushchego. Otmechaetsya sil'noe vozbuzhdenie, mozhet byt' strah, uzhas,
agressivnoe povedenie v zavisimosti ot gallyucinacij. Bol'nye v svyazi s etim
mogut predstavlyat' opasnost' dlya sebya i okruzhayushchih. Po vyhode iz deliriya
pamyat' o perezhitom sohranyaetsya, v to vremya kak real'no proishodivshie sobytiya
mogut vypast' iz pamyati. Delirioznoe sostoyanie harakterno dlya tyazhelyh
infekcij, otravlenij.
	Onejroidnoe sostoyanie (son nayavu) harakterizuetsya naplyvom yarkih scenopodobnyh
gallyucinacij, chasto s neobychnym, fantasticheskim soderzhaniem. Bol'nye sozercayut
eti kartiny, oshchushchayut svoe prisutstvie v razygryvayushchihsya sobytiyah (kak vo sne),
no vedut sebya passivno, kak nablyudateli, v otlichie ot deliriya, gde bol'nye
aktivno dejstvuyut. Orientirovka v okruzhayushchem i sobstvennoj lichnosti narushena.
Patologicheskie videniya v pamyati sohranyayutsya, no ne polnost'yu. Podobnye
sostoyaniya mogut nablyudat'sya pri serdechno-sosudistoj dekompensacii (pri porokah
serdca), infekcionnyh zabolevaniyah i td.
	Amentivnoe sostoyanie (amenciya -- glubokaya stepen' sputannosti soznaniya)
soprovozhdaetsya ne tol'ko polnoj poterej orientirovki v okruzhayushchem, no i v
sobstvennom "YA". Okruzhayushchee vosprinimaetsya fragmentarno, bessvyazno,
razobshchenno. Myshlenie takzhe narusheno, bol'noj ne mozhet osmyslit' proishodyashchee.
Otmechayutsya obmany vospriyatiya v vide gallyucinacij, chto soprovozhdaetsya
dvigatel'nym bespokojstvom (obychno v predelah posteli iz-za tyazhelogo obshchego
sostoyaniya), bessvyaznoj rech'yu. Vozbuzhdenie mozhet smenyat'sya periodami
obezdvizhennosti, bespomoshchnosti. Nastroenie neustojchivoe: ot plaksivosti do
nemotivirovannoj veselosti. Amentivnoe sostoyanie mozhet prodolzhat'sya nedelyami i
mesyacami s nebol'shimi svetlymi promezhutkami. Dinamika psihicheskih rasstrojstv
tesno svyazana s tyazhest'yu fizicheskogo sostoyaniya. Nablyudaetsya amenciya pri
hronicheskih ili bystro progressiruyushchih zabolevaniyah (sepsis, rakovaya
intoksikaciya), i ee nalichie, kak pravilo, svidetel'stvuet o tyazhesti sostoyaniya
bol'nogo.
	Sumerechnoe pomrachenie soznaniya -- osobaya raznovidnost' pomracheniya soznaniya,
ostro nachinayushchayasya i vnezapno prekrashchayushchayasya. Soprovozhdaetsya polnoj poterej
pamyati na etot period. O soderzhanii psihopatologicheskoj produkcii mozhno sudit'
tol'ko po rezul'tatam povedeniya bol'nogo. V svyazi s glubokim narusheniem
orientirovki, vozmozhnymi ustrashayushchimi gallyucinaciyami i bredom takoj bol'noj
predstavlyaet social'nuyu opasnost'. K schast'yu, pri somaticheskih zabolevaniyah
eto sostoyanie vstrechaetsya dovol'no redko i ne soprovozhdaetsya polnoj
otreshennost'yu ot okruzhayushchego, v otlichie ot epilepsii (sm.).
	Osobennost'yu sindromov pomracheniya soznaniya pri somaticheskih boleznyah yavlyaetsya
ih stertost', kratkovremennost', bystryj perehod ot odnogo sostoyaniya k drugomu
i nalichie smeshannyh sostoyanij.
	Lechenie. Dolzhno byt' napravleno, prezhde vsego, na osnovnoe somaticheskoe
zabolevanie, ibo ot ego tyazhesti zavisit psihicheskoe sostoyanie. Lechenie mozhet
provodit'sya v tom stacionare, gde nahoditsya bol'noj, no pri etom dolzhno
soblyudat'sya dva usloviya.
	Vo-pervyh, takogo bol'nogo dolzhen obyazatel'no posmotret' psihiatr i dat' svoi
rekomendacii. Vo-vtoryh, esli bol'noj nahoditsya v ostrom psihoze, ego pomeshchayut
v otdel'nuyu palatu s kruglosutochnym nablyudeniem i uhodom. Pri otsutstvii etih
uslovij bol'nogo perevodyat v psihosomaticheskoe otdelenie. V sluchae, esli
zabolevanie vnutrennih organov ne yavlyaetsya prichinoj psihicheskih rasstrojstv, a
lish' sprovocirovalo nachalo psihicheskoj bolezni (naprimer, shizofrenii), to
takogo bol'nogo perevodyat takzhe v otdelenie psihosomatiki (pri tyazhelom
somaticheskom sostoyanii) ili v obychnyj psihiatricheskij stacionar. Psihotropnye
preparaty naznachaet vrach-psihiatr v individual'nom poryadke s uchetom vseh
pokazanij, protivopokazanij, vozmozhnyh pobochnyh effektov i oslozhnenij.
	Profilaktika somatogennyh rasstrojstv dolzhna byt' napravlena na
preduprezhdenie, rannee vyyavlenie i svoevremennoe lechenie somaticheskih
zabolevanij.
	Psihicheskie rasstrojstva pri porazhenii sosudov golovnogo mozga. V etu gruppu
ob容dinyayutsya psihicheskie narusheniya, voznikayushchie pri razlichnyh formah
sosudistoj patologii (ateroskleroz, gipertonicheskaya bolezn' i ih posledstviya
-- insul't, infarkt i dr.). |ti zabolevaniya mogut protekat' i bez vyrazhennyh
psihicheskih narushenij, s preobladaniem obshchesomaticheskih i nevrologicheskih
rasstrojstv. Tem bolee, chto bol'nye slegkimi, "nepsihoticheskimi" narusheniyami
lechatsya v obychnyh poliklinikah i ne popadayut v pole zreniya psihiatra.
	Simptomy i techenie. Psihicheskie proyavleniya pri sosudistoj patologii golovnogo
mozga raznoobrazny kak po harakteru, tak i glubine narushenij: ot nevroticheskih
simptomov i zaostreniya chert haraktera do psihoticheskih epizodov i vyrazhennogo
slaboumiya. Na nachal'noj stadii zabolevaniya bol'nye zhaluyutsya na golovnye boli,
golovokruzhenie, shum v golove, rasstrojstva sna, bystruyu utomlyaemost',
razdrazhitel'nost', neperenosimost' sil'nyh razdrazhitelej, zabyvchivost'.
Nastroenie mozhet byt' snizhennym s ottenkom trevogi ili so slezlivost'yu.
Izmenyaetsya harakter: kak by stirayutsya odni cherty i zaostryayutsya ili
gipertrofiruyutsya drugie. V involyucionnom vozraste (do 60 let) usilivayutsya ili
poyavlyayutsya takie lichnostnye osobennosti kak trevozhnost', nereshitel'nost',
mnitel'nost', obidchivost'. Dlya starcheskogo vozrasta bolee harakterny egoizm,
skupost', cherstvost', zastrevaemost', ravnodushie k okruzhayushchim.
	Pri progressirovanii sosudistogo processa poyavlyayutsya priznaki snizheniya
lichnosti i intellekta, t.e. organicheskij psihosindrom. On proyavlyaetsya
rigidnost'yu i obstoyatel'nost'yu myshleniya, oslableniem pamyati na tekushchie sobytiya
i zatrudneniem osvoeniya novogo materiala, suzheniem ob容ma vospriyatiya i
snizheniem ego chetkosti, a takzhe izmeneniem urovnya suzhdenij, umozaklyuchenij i
produktivnosti intellektual'noj deyatel'nosti.
	Sosudistaya demsnciya (slaboumie) mozhet razvivat'sya postepenno ili ostro posle
perenesennogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya (insul't). Harakterizuetsya
toj ili inoj stepen'yu narusheniya zapominaniya tekushchih sobytij i novoj
informacii. Dlya maskirovki etogo yavleniya bol'nye nachinayut pol'zovat'sya
zapisnymi knizhkami, zavyazyvayut uzelki "na pamyat'" i t.d. Neutrachennoe
osoznaniya bolezni i sposobnost' kriticheski ocenivat' svoe sostoyanie pomogaet
takim bol'nym prisposobit'sya k zhizni i do opredelennogo vremeni skryvat'
simptomy bolezni, v chastnosti, narusheniya pamyati. "YAdro" lichnosti ostaetsya
sohrannym, t.e. sohranyayutsya navyki i stil' povedeniya, lichnostnye ustanovki,
harakter otnoshenij i reakcij (v otlichie ot bol'nyh so starcheskim slaboumiem --
sm.). Vyrazhennye narusheniya pamyati, v tom chisle i zatrudneniya v vosproizvedenii
blizhajshih sobytij (sobytiya yunosti i detstva obychno pomnyat horosho, inogda dazhe
uluchshaetsya ih vosproizvedenie), sposobstvuyut snizheniyu psihicheskoj aktivnosti,
preobladaniyu podavlennogo slezlivogo nastroeniya, vozniknoveniyu chuvstva
bespomoshchnosti i nezashchishchennosti.
	Pri chastyh narusheniyah mozgovogo krovoobrashcheniya rasstrojstva pamyati stanovyatsya
bolee grubymi, a slaboumie -- bolee glubokim. Krome togo, pri cerebral'nom
ateroskleroze i gipertonicheskoj bolezni, soprovozhdayushchihsya oslozhneniyami v vide
insul'tov, obrazovaniem postinsul'tnyh ochagov razmyagcheniya i kist, nablyudayutsya
ostrye prehodyashchie psihoticheskie epizody, chashche po nocham. Takie nochnye
"sostoyaniya sputannosti soznaniya" neprodolzhitel'ny i mogut chasto povtoryat'sya. V
klinicheskoj kartine etih psihozov mogut preobladat' delirioznye, onejroidnye,
amentivnye rasstrojtsva ili sumerechnoe pomrachenie soznaniya (sm. Somatogennye
psihozy). Prichem odin sindrom mozhet smenyat'sya drugim. CHashche vsego otmechaetsya
pomrachenie soznaniya po tipu deliriya, ostal'nye formy vstrechayutsya dovol'no
redko.
	Lechenie. Prezhde vsego neobhodimo provodit' lechenie sosudistogo zabolevaniya.
	Naryadu s etim shiroko primenyayut preparaty, reguliruyushchie obmennye processy
(nootropil, encefabol, piriditol, gammalon) i sposobstvuyushchie uluchsheniyu pamyati,
a takzhe preparaty, povyshayushchie uroven' krovosnabzheniya golovnogo mozga
(kavinton, stugeron, komplamin, trental). Podbor lekarstv osushchestvlyaetsya
tol'ko vrachom s uchetom haraktera sosudistogo processa. Psihotropnaya terapiya
naznachaetsya psihiatrom v zavisimosti ot psihicheskogo sostoyaniya bol'nogo.
	Psihicheskie rasstrojstva pri cherepno-mozgovyh travmah prinyato sootnosit'
sootvetstvuyushchimi etapami razvitiya travmaticheskogo zabolevaya: 1) psihicheskie
narusheniya nachal'nogo perioda, proyavlyayushchiesya preimushchestvenno rasstrojstvami
soznaniya (oglushenie, sopor, koma) i posleduyushchej asteniej; 2) podostrye ili
zatyazhnye psihozy, voznikayushchie neposredstvenno posle travmy golovnogo mola v
nachal'nyj i ostryj periody; 3) podostrye ili zatyazhnye travmaticheskie psihozy,
yavlyayushchiesya prodolzheniem ostryh psihozov ili vpervye poyavlyayushchiesya spustya
neskolko mesyacev posle travmy; 4) psihicheskie narusheniya otdalennogo perioda
cherepno-mozgovoj travmy (otdalennye, ili rezidual'nye posledstviya),
poyavlyayushchiesya vpervye spustya neskol'ko let ili zhe vytekayushchie iz bolee rannih
psihicheskih rasstrojstv.
	Simptomy i techenie. Psihichesie narusheniya, voznikayushchie vo vremya travmy ili
srazu posle nee, obychno proyavlyayutsya toj ili inoj stepen'yu vyklyucheniya sozniya
(oglushenie, sopor, koma), chto sootvetstvuet tyazhesti cherepno-mochgoioj travmy.
Utrata soznaniya nablyudaetsya obychno pri sotryasenii i ushibe golovnogo mozga. Pri
vozvrashchenii soznaniya u bol'nogo otmechaetsya vypadenie iz pamyati opredelennogo
otrezka vremeni -- sleduyushchego za travmoj, a neredko -- -- i predshestvuyushchego
gravme. Dlitel'nost' etogo perioda razlichna -- ot neskol'kih minut do
neskol'kih mesyacev. Vospominaniya o sobytiyah vosstanavlivaetsya ne srazu i ne
polno a v ryade sluchaev -- lish' v rezul'tate lecheniya. Posle kazhdoj travmy s
narushenniem soznaniya otmechaetsya posttravmaticheskaya asteniya s preobladaniem
libo razdrazhitel'nosti, libo istoshchaemosti. Pri pervom variante bol'nye
stanovyatsya legki vozbudimymi, chuvstvitel'nymi k razlichnym razdrazhitelyam, s
zhalobami na poverhnostnyj son s koshmarnymi snovideniyami. Vtoroj variant
harakterizuetsya snizheniem zhelanij, aktivnosti, rabotosposobnosti, vyalost'yu.
CHasto byvayut zhaloby na golovnuyu bol', toshnotu, rvotu, golovokruzhenie, shatkost'
pohodki, a takzhe kolebaniya AD, serdcebienie, potlivost', slyunotechenie,
ochagoyaye nevrologicheskie narusheniya.
	Ostrye travmaticheskie psihozy razvivayutsya v pervye dni posle perenesennoj
zakrytoj cherepno-mozgovojtravmy, chashche pri ushibah, chem pri sotryaseniyah mozga.
Po klinicheskoj kartine eti psihozy shodny s takovymi pri somaticheskih boleznyah
(sm.) i proyavlyayutsya, glavnym obrazom, sindromami pomracheniya soznaniya, a takzhe
rasstrojstvami pamyati i vestibulyarnymi narusheniyami. Naibolee chastoj formoj
travmaticheskih psihozov yavlyaetsya sumerechnoe pomrachenie soznaniya,
prodolzhitel'nost' kotorogo mozhet byt' ot neskol'kih chasov do neskol'kih dnej i
dazhe nedel'. Voznikaet, kak pravilo, posle kratkovremennogo perioda proyasneniya
soznaniya i dejstviya dopolnitel'nyh vrednostej (priem alkogolya, prezhdevremennaya
transportirovka i dr.). Klinicheskaya kartina sumerechnogo pomracheniya soznaniya
razlichna. V odnih sluchayah bol'noj polnost'yu dezorientirovan, vozbuzhden,
kuda-to stremitsya, mechetsya, na voprosy ne otvechaet. Rech' otryvochnaya,
neposledovatel'naya, sostoit iz otdel'nyh slov i vykrikov. Pri gallyucinaciyah i
brede bol'noj stanovitsya zlym, agressivnym, mozhet napadat' na okruzhayushchih. V
povedenii mozhet otmechat'sya nekotoraya detskost' i narochshost'. Sostoyanie mozhet
protekat' s narusheniem orientirovki, no bez vozbuzhdeniya Ono proyavlyaetsya v vide
osoboj stojkoj sonlivosti, iz kotoroj mozhno na nekotoroe vremya vyvesti
bol'nogo, no kak tol'ko razdrazhitel' prekrashchaet dejstvovat', bol'noj shyat'
pogruzhaetsya v son. Opisany sumerechnye sostoyaniya s vneshne uporyadochennym
povedeniem bol'nyh, kotorye sovershali pobegi, pravonarusheniya i v dal'nejshem
sovershenno ne pomnili o svoih dejstviyah.
	Vtoroj po chastote formoj pomracheniya soznaniya yavlyaetsya delirij, kotoryj
razvivaetsya cherez neskol'ko dnej posle vosstanovleniya soznaniya pri vozdejstvii
dopolnitel'nyh vrednostej (sushchestvuet mnenie, chto delirij obychno voznikaet u
lic, zloupotreblyayushchih alkogolem). Sostoyanie obychno uhudshaetsya vecherom i noch'yu,
a dnem poyavlyaetsya orientirovka v meste i vremeni i dazhe kriticheskoe otnoshenie
k svoemu sostoyaniyu (svetlye promezhutki). Dlitel'nost' psihoza ot neskol'kih
dnej do 2 nedel'. Vedushchimi v klinicheskoj kartine yavlyayutsya zritel'nye
gallyucinacii -- nadvigayushchiesya tolpy lyudej, krupnye zhivotnye, mashiny. Bol'noj v
trevoge, strahe, pytaetsya bezhat', spasat'sya ili predprinimaet oboronitel'nye
dejstviya, napadaet. Vospominaniya o perezhitom fragmentarny. Psihoz libo
zakapchivaetsya vyzdorovleniem posle dlitel'nogo sna, libo perehodit v drugoe
sostoyanie s grubymi narusheniyami pamyati -- Korsakovskij sindrom.
	Oneiroidnoe sostoyanie vstrechaetsya sravnitel'no redko. Onejroid razvivaetsya
obychno v pervye dni ostrogo perioda na fone sonlivosti i obezdvizhennosti.
Bol'nye nablyudayut gallyucinatornye sceny, v kotoryh fantasticheskie sobytiya
peremezhayutsya s obydennymi. Vyrazhenie lica libo zastyvshee, otsutstvuyushchee, libo
vostorzhennoe, otrazhayushchee perepolnenie schast'em. Dovol'no chasto nablyudayutsya
rasstrojstva oshchushchenij tipa rezkogo uskoreniya ili, naoborot, zamedleniya techeniya
vremeni. Vospominaniya o perezhitom sostoyanii sohranyayutsya v bol'shej stepeni, chem
pri delirij. Po vyhode iz psihoza bol'nye rasskazyvayut o soderzhanii svoih
perezhivanij.
	Korsakovskij sindrom -- zatyazhnaya forma ostrogo travmaticheskogo psihoza,
voznikaet obychno vsledstvie tyazhelyh cherepno-mozgovyh travm libo posle perioda
oglusheniya, libo posle delirioznogo ili sumerechnogo pomracheniya soznaniya.
Dlitel'nost' Korsakovskogo sindroma ot neskol'kih dnej do neskol'kih mesyacev.
Tyazhelee i dlitel'nee on protekaet u lic, zloupotreblyayushchih alkogolem (sm.
Korsakovskij psihoz). Osnovnym soderzhaniem etogo sindroma yavlyayutsya narusheniya
pamyati, v chastnosti, narusheniya zapominaniya, fiksacii tekushchih sobytij. Poetomu
bol'noj ne mozhet nazvat' datu, mesyac, god, den' nedeli. Ne znaet, gde on
nahoditsya, kto ego vrach. Probely v pamyati zameshchaet vymyshlennymi sobytiyami ili
imevshimi mesto ranee. Soznanie pri etom ne narusheno. Bol'noj dostupen
kontaktu, no kritika k svoemu sostoyaniyu rezko snizhena.
	Affektivnye psihozy vstrechayutsya rezhe, chem pomrachenie soznaniya, i prodolzhayutsya
obychno v techenie 1-2 nedel' posletravmy. Nastroenie chashche byvaet pripodnyatym,
ejforichnym s boltlivost'yu, bespechnost'yu, neproduktivnym vozbuzhdeniem.
Povyshennoe nastroenie takzhe mozhet soprovozhdat'sya vyalost'yu i bezdeyatel'nost'yu.
V takie periody soznanie mozhet byt' neskol'ko izmenennym, iz-za chego bol'nye
ne polnost'yu vosproizvodyat v pamyati sobytiya etih dnej.
	Depressivnye sostoyaniya nablyudayutsya rezhe, chem vozbuzhdenie. Snizhennoe nastroenie
obychno imeet ottenok nedovol'stva, razdrazhitel'nosti, mrachnosti ili sochetaetsya
s trevogoj, strahom i fiksaciej na svoem zdorov'e.
	Paroksizmal'nye rasstrojstva (pristupy) chashche razvivayutsya pri ushibah mozga i
otkrytyh cherepno-mozgovyh travmah. Preobladayut pripadki s poterej soznaniya i
sudorogami, raznoj tyazhesti i prodolzhitel'nosti (ot neskol'kih sekund do 3
minut). Vstrechayutsya takzhe simptomy "uzhe vidennogo" (pri popadanii v neznakomoe
mesto kazhetsya, chto zdes' uzhe byl, vse znakomo) i naoborot, "nikogda ne
vidennogo" (v horosho znakomom meste bol'noj chuvstvuet sebya kak v sovershenno
neznakomom, nevidennom prezhde). Klinicheskaya kartina paroksizmov zavisit ot
lokalizacii ochaga povrezhdeniya golovnogo mozga i ego velichiny.
	Otdalennye posledstviya cherepno-mozgovyh travm voznikayut togda, kogda posle
perenesennoj travmy ne nastupaet polnogo vyzdorovleniya. |to zavisit ot mnogih
faktorov: tyazhesti travmy, vozrasta bol'nogo v tot moment, sostoyaniya ego
zdorov'ya, osobennostej haraktera, effektivnosti provodimogo lecheniya i
vozdejstviya dopolnitel'nyh faktorov, naprimer, alkogolizacii.
	Travmaticheskaya encefalopatsh -- samaya rasprostranennaya forma psihicheskih
rasstrojstv v period otdalennyh posledstvij travmy golovnogo mozga. Vydelyayut
neskol'ko ee variantov.
	Travmaticheskaya asteniya (cerebrasteniya) vyrazhaetsya, v osnovnom, v
razdrazhitel'nosti i istoshchaemosti. Bol'nye stanovyatsya nesderzhannymi,
vspyl'chivymi, neterpelivymi, neustupchivymi, svarlivymi. Legko vstupayut v
konflikt, potom raskaivayutsya v sodeyannom. Naryadu s etim dlya bol'nyh harakterna
bystraya utomlyaemost', nereshitel'nost', neverie v sobstvennye sily i
vozmozhnosti. Bol'nye zhaluyutsya na rasseyannost', zabyvchivost', nevozmozhnost'
sosredotochit'sya, narusheniya sna, a takzhe golovnye boli, golovokruzheniya,
usilivayushchiesya pri "plohoj" pogode, peremene atmosfernogo davleniya.
	Travmaticheskaya apatiya proyavlyaetsya v sochetanii povyshennoj istoshchaemosti s
vyalost'yu, zatormozhennost'yu, snizheniem aktivnosti. Interesy ogranichivayutsya
uzkim krugom zabot o sobstvennom zdorov'e i neobhodimyh usloviyah
sushchestvovaniya. Pamyat' obychno narushena.
	Travmaticheskaya encefalopatsh s psihopatizaciej chashche formiruetsya ulic s
patologicheskimi chertami haraktera v premorbide (do bolezni) i vyrazhaetsya v
istericheskih formah povedeniya i eksplozivnyh (vzryvchatyh) reakciyah. U bol'nogo
s istericheskimi osobennostyami lichnosti vyrazhena demonstrativpost' v povedenii,
egoizm i egocentrizm: schitaet, chto vse sily blizkih dolzhny byt' napravleny na
lechenie i uhod za nim, nastaivaet, chtoby vypolnyalis' vse ego zhelaniya i
prihoti, tak kak on tyazhelo bolen. U lichnostej s preimushchestvenno vozbudimymi
chertami haraktera otmechayutsya grubost', konfliktnost', zlost', agressivnost',
narusheniya vlechenij. Takie bol'nye sklonny k zloupotrebleniyu alkogolem,
narkotikami. V sostoyanii op'yaneniya ustraivayut draki, pogromy, potom ne mogut
vosproizvesti v pamyati sodeyannoe.
	Ciklotimopodobnye rasstrojstva sochetayutsya libo s asteniej, libo s
psihopatopodobnymi narusheniyami i harakterizuyutsya kolebaniyami nastroeniya v vide
nevyrazhennyh depressij i manij (subdepressij i gipomanij). Ponizhennoe
nastroenie obychno soprovozhdaetsya plaksivost'yu, zhalost'yu k sebe, opaseniyami za
sobstvennoe zdorov'e i upornym stremleniem lechit'sya. Povyshennoe nastroenie
otlichaetsya vostorzhennost'yu, umilennost'yu so sklonnost'yu k slabodushiyu. Inogda
otmechayutsya sverhcennye idei pereocenki sobstvennoj lichnosti i sklonnost' k
napisaniyu zhalob v raznye instancii.
	Travmaticheskaya epilepsiya voznikaet obychno cherez neskol'ko let posle travmy.
Vstrechayutsya bol'shie i malye pripadki, absansy, sumerechnoe pomrachenie soznaniya,
narusheniya nastroeniya v vide disforii. Pri dlitel'nom techenii bolezni
formiruyutsya epilepticheskie izmeneniya lichnosti (sm. |pilepsiya).
	Travmaticheskie psihozy v period otdalennyh posledstvij cherepno-mozgovoj travmy
neredko yavlyayutsya prodolzheniem ostryh travmaticheskih psihozov.
	Affektivnye psihozy proyavlyayutsya v vide periodicheski voznikayushchih depressij i
manij (prodolzhitel'nost'yu 1-3 mesyaca). Maniakal'nye pristupy byvayut chashche
depressivnyh i vstrechayutsya preimushchestvenno u zhenshchin. Depressii soprovozhdayutsya
slezlivost'yu ili mrachno-zlobnym nastroeniem, vegetativno-sosudistymi
paroksizmami i ipohondricheskoj fiksaciej na svoem zdorov'e. Depressiya s
trevogoj i strahom chasto sochetaetsya s pomrachennym soznaniem (legkim
oglusheniem, delirioznymi yavleniyami). Esli depressii chasto predshestvuet
psihicheskaya travma, to maniakal'noe sostoyanie provociruetsya priemom alkogolya.
Pripodnyatoe nastroenie to prinimaet vid ejforii i blagodushiya, to vozbuzhdeniya s
gnevlivost'yu, to durashlivosti s napusknym slaboumiem i detskim povedeniem. Pri
tyazhelom techenii psihoza voznikaet pomrachenie soznaniya tipa sumerechnogo ili
amentivnogo (sm. Somatogennye psihozy), chto prognosticheski menee blagopriyatno.
Pristupy psihozov obychno pohozhi odin na drugoj po svoej klinicheskoj kartine,
kak i drugie paroksizmal'nye rasstrojstva, i sklonny k povtoryaemosti.
	Gallyucinatorno-bredovoj psihoz chashche vstrechaetsya u muzhchin posle 40 let, mnogo
let spustya posle travmy. Nachalo ego obychno provociruetsya operativnym
vmeshatel'stvom, priemom bol'shih doz spirtnogo. Razvivaetsya ostro, nachinaetsya s
pomracheniya soznaniya, a zatem vedushchimi stanovyatsya obmany sluha ("golosa") i
bredovye idei. Ostryj psihoz obychno perehodit v hronicheskij.
	Paranojyal'nyj psihoz formiruetsya, v otlichie ot predydushchego, postepenno, v
techenie mnogih let i vyrazhaetsya v bredovoj traktovke obstoyatel'stv Polucheniya
travmy i posleduyushchih sobytij. Mogut razvivat'sya idei otravleniya,
presledovaniya. U ryada lic, osobenno zloupotreblyayushchih alkogolem, formiruetsya
bred revnosti. Techenie hronicheskoe (nepreryvnoe, libo s chastymi obostreniyami).
	Travmaticheskoe slaboumie voznikaet primerno u 5 % lic, perenesshih
cherepnomozgovuyu travmu. CHashche nablyudaetsya kak sledstvie tyazhelyh otkrytyh
cherepno-mozgovyh travm s porazheniem lobnyh i visochnyh dolej. Travmy v detskom
i pozdnem vozraste vyzyvayut bolee vyrazhennye defekty intellekta. Sposobstvuyut
razvitiyu slaboumiya povtornye travmy, chastye psihozy, prisoedinyayushchiesya
sosudistye porazheniya golovnogo mozga, zloupotreblenie spirtnymi napitkami.
Osnovnymi priznakami slaboumiya yavlyayutsya narusheniya pamyati, snizhenie interesov i
aktivnosti, rastormozhennost' vlechenij, otsutstvie kriticheskoj ocenki
sobstvennogo sostoyaniya, nazojlivost' i nedoponimanie situacii, pereocenka
sobstvennyh vozmozhnostej.
	Lechenie. V ostrom periode travmaticheskie narusheniya lechat nejrohirurgi,
nevropatologi, otolaringologi, oftal'mologi, v zavisimosti ot haraktera i
tyazhesti travmy (sm. sootvetstvuyushchie razdely). Psihiatry, v svoyu ochered',
vmeshivayutsya v process lecheniya v sluchae vozniknoveniya psihicheskih narushenij kak
v ostrom periode, tak i X stadii otdalennyh posledstvij. Terapiya naznachaetsya
kompleksno s uchetom sostoyaniya i vozmozhnyh oslozhnenij. V ostrom periode travmy
neobhodim postel'nyj rezhim, polnocennoe pitanie i zabotlivyj uhod. S cel'yu
snizheniya vnutricherepnogo davleniya naznachayut mochegonnye preparaty (laeiks,
mochevinu, mannitol), vvodyat vnutrivenno sernokisluyu magneziyu (kursovoe
lechenie), v sluchae neobhodimosti provodyat lyumbal'nuyu punkciyu (v oblasti
poyasnicy) i vyvodyat spinnomozgovuyu zhidkost'. Rekomenduetsya primenenie
poocheredno metabolicheskih preparatov (cerebrolizina, nootropov), a takzhe
sredstv, uluchshayushchih cirkulyaciyu krovi (trental, stugeron, kavinton). Pri
vyrazhennyh vegetativno-sosudistyh narusheniyah ispol'zuyut trankvilizatory
(seduksen, fenazepam), pirroksan, malye dozy nejroleptikov (etaperazin). Pri
sil'nom vozbuzhdenii primenyayut nejroleptiki v vide vnutrimyshechnyh in容kcij
(aminazin, tizercin). Pri gallyucinaciyah i brede ispol'zuyut galoperidol,
triftazin i dr. Pri nalichii pripadkov i drugih epilepticheskih rasstrojstv
neobhodimo primenenie protivosudorozhnyh sredstv (fenobarbital, finlepsin,
benzonal i dr.). Paradel'no s lekarstvennymi metodami vozdejstviya naznachayut
fizioterapiyu, iglorefleksoterapiyu, razlichnye metody psihoterapii. V sluchayah
tyazhelyh travm i dlitel'nogo vosstanovitel'nogo perioda neobhodima kropotlivaya
rabota po vosstanovleniyu trudosposobnosti i provedeniyu professional'noj
reabilitacii.
	Profilaktika psihicheskih narushenij pri cherepno-mozgovyh travmah zaklyuchaetsya v
rannej i pravil'noj diagnostike travmy, svoevremennom i adekvatnom lechenii kak
ostryh yavlenij, tak i vozmozhnyh posledstvij i oslozhnenij.
	Psihoendokrnnnye rasstrojstva -- raznovidnost' psihosomaticheskih zabolevanij.
	S odnoj storony, vozniknovenie endokrinnyh zabolevanij chasto provociruetsya
vozdejstviem psihogennyh faktorov (diabet, tireotoksikoz). S drugoj storony,
lyubaya endokrinnaya patologiya soprovozhdaetsya otkloneniyami v psihicheskoj sfere,
kotorye sostavlyayut psihoendokrinnyj sindpo ili endokrinnyj psihosindrom. Dlya
etogo sindroma harakterno izmenenie nastroeniya, vlechenij, aktivnosti. V
zavisimosti ot haraktera zabolevaniya nastroenie mozhet byt' podavlennym,
pripodnyatym, zlobnym, apatichnym, trevozhnym. Vlecheniya libo povyshayutsya (zhazhda,
usilenie appetita, polovogo vlecheniya, stremlenie k brodyazhnichestvu, strast' k
podzhogam, vorovstvu), libo snizhayutsya (otsutstvie appetita, polovogo vlecheniya,
bessonnica, legkaya utomlyaemost' i passivnost' do polnoj bezdeyatel'nosti i
zatormozhennosti). Pri tyazhelyh i dlitel'nyh endokrinnyh zabolevaniyah mogut
poyavlyat'sya narusheniya pamyati, myshleniya, vypadenie priobretennyh znanij i
navykov, snizhenie kriticheskogo otnosheniya k svoemu sostoyaniyu, privodyashchie v
konechnom itoge k razvitiyu slaboumiya.
	Naprimer, pri diffuznom toksicheskom zobe (gipertireoz) bol'nye stanovyatsya
legko vozbudimymi, razdrazhitel'nymi. Nastroenie neustojchivoe, emocional'nye
reakcii burnye, s trudom upravlyaemye. Son poverhnostnyj, neprodolzhitel'nyj, s
nepriyatnymi snovideniyami. Koncentraciya vnimaniya zatrudnena, poyavlyaetsya bystraya
utomlyaemost', istoshchaemost', chto vedet k snizheniyu rabotosposobnosti. Pri
gipotireoze (miksedema, kretinizm) vyrazhennost' psihicheskih proyavlenij zavisit
ot tyazhesti zabolevaniya. Pri legkih formah gipotireoza nablyudaetsya
vorchlivo-podavlennoe nastroenie, smenyayushcheesya dobrodushiem ili apatiej. Reakcii
vse zamedlenny, povedenie odnoobrazno. Pri kretinizme otmechaetsya vrozhdennoe
slaboumie.
	Odnoj iz naibolee aktual'nyh problem psihoendokrinologii yavlyaetsya vzaimosvyaz'
psihicheskoj i endokrinnoj funkcii u zhenshchin s ginekologicheskoj patologiej.
Vzaimovliyanie psihicheskoj i menstrual'noj funkcij slozhny i raznoobrazny. S
odnoj storony, regulyarnost' menstrual'nogo cikla zavisit ot psihicheskogo
sostoyaniya zhenshchiny. Pri celom ryade psihicheskih zabolevanij menstruacii
stanovyatsya neregulyarnymi, skudnymi, boleznennymi (epilepsiya, shizofreniya,
organicheskoe porazhenie golovnogo mozga). V etih sluchayah pervaya menstruaciya u
devochek (menarhe) poyavlyaetsya ne v 11-13 let, a znachitel'no pozdnee, v 15-17
let. Pri zabolevaniyah, protekayushchih pristupami (maniakal'no-depressivnyj
psihoz, pristupoobraznaya shizofreniya), v period ostrogo pristupa menstruacii
mogut ischezat' sovsem (amenoreya) i poyavlyat'sya vnov' lish' s vyzdorovleniem.
Regulyarnyj menstrual'nyj cikl yavlyaetsya svoeobraznym kriteriem psihicheskogo
zdorov'ya (esli net drugih prichin, naprimer, ginekologicheskih zabolevanij). S
drugoj storony, sama menstruaciya i svyazannye s nej ciklicheskie kolebaniya
sostoyaniya vystupayut v kachestve predraspolagayushchej ili razreshayushchej prichiny,
istochnikom dlya razvitiya nahodivshejsya v skrytom sostoyanii patologii. Tak, s
nachalom menstruacij chasto poyavlyayutsya takie zabolevaniya kak epilepsiya,
patologiya haraktera, emocional'nye rasstrojstva. Debyut psihicheskoj bolezni
mozhet byt' svyazan i s drugimi periodami gormonal'noj perestrojki v organizme
zhenshchiny: s beremennost'yu, rodami, abortami, klimakteriem, ginekologicheskimi
operaciyami.
	Predmenstrual'nyj sindrom -- eto kompleks somato-endokrinnyh i psihicheskih
narushenij, poyavlyayushchihsya za neskol'ko dnej do menstruacii i ischezayushchih s ee
nachalom. Psihicheskie narusheniya v strukture etogo sindroma yavlyayutsya
obyazatel'nymi, a v ryade sluchaev -- dominiruyushchimi. V populyacii
predmenstrual'nyj sindrom vstrechaetsya v 30-70 % sluchaev v zavisimosti ot
vozrasta (v molodosti -- rezhe, pered klimaksom -- chashche). U mnogih zhenshchin pered
menstruaciej izmenyaetsya nastroenie i obshchee sostoyanie: oni stanovyatsya
kapriznymi, pridirchivymi, obidchivymi, podozritel'nymi, ssoryatsya po kazhdomu
pustyaku. Nekotoryh zhenshchin, dobryh, obhoditel'nyh i uravnoveshennyh, pryamo
trudno byvaet uznat' -- do togo menyaetsya v eto vremya ih harakter. U drugih
zhenshchin, naoborot, pered menstruaciej poyavlyaetsya slabost', vyalost', snizhenie
aktivnosti i vlechenij. S nachalom menstruacii vse eti yavleniya prohodyat sami
soboj, odnako, pri vyrazhennyh proyavleniyah predmenstrual'nogo sindroma
trebuetsya inogda vmeshatel'stvo vracha-ginekologa i psihiatra. Mnogie bolezni
vnutrennih organov obostryayutsya pered menstruaciej v svyazi s oslableniem v etot
period zashchitnyh sil organizma. Psihicheskie bolezni eshche bolee chuvstvitel'ny k
ciklichnosti v svoem techenii. Pervye simptomy mnogih zabolevanij, kak
"predvestniki", vpervye poyavlyayutsya v ramkah predmenstrual'nogo sindroma, chto
imeet prognosticheskoe znachenie. Ran'she dazhe sushchestvoval termin "menstrual'nyj
psihoz", t.e. psihoz, neposredstvenno svyazannyj s menstruaciej. Sama
menstruaciya estestvenno ne yavlyaetsya priyatnoj psihoza, a tol'ko sposobstvuet
vyyavleniyu predraspolozhennosti k psihicheskomu rasstrojstvu ili obostreniyu uzhe
imeyushchegosya psihicheskogo zabolevaniya. Na period pristupa bolezni, naprimer,
depressivnoj fazy maniakal'no-depressivnogo psihoza, ciklicheskie kolebaniya
sostoyaniya ischezayut v svyazi s otsutstviem mesyachnyh, a s poyavleniem menstruacij
voznikayut vnov'. Fakt poyavleniya menstruacij svidetel'stvuet o stanovlenii
remissii, uluchshenii sostoyaniya, a nalichie predmenstrual'nyh kolebanij govorit o
nepolnom vyzdorovlenii. Bol'nye inogda nedoumevayut, chto na fone polnogo
blagopoluchiya vdrug pered menstruaciej sostoyanie kak by vozvrashchaetsya k
ishodnomu. Nekotorye iz nih pryamo prihodyat v otchayanie, otmechaya, chto ih nadezhdy
na vyzdorovlenie byli prezhdevremennymi. Pravil'naya vrachebnaya taktika s
provedeniem raz座asnitel'noj psihoterapii v podobnyh sluchayah imeet ogromnoe
znachenie.
	Lechenie. Pri vyrazhennyh psihicheskih proyavleniyah, voznikayushchih pered
menstruaciej u psihicheski zdorovyh zhenshchin, neobhodima opredelennaya
psihoterapevticheskaya korrekciya, a takzhe primenenie nebol'shih doz psihotropnyh
preparatov. Pri povyshenii vozbudimosti, razdrazhitel'nosti, plaksivosti --
trankvilizatorov (tazepam, elenium, seduksen). Pri sil'noj slabosti, vyalosti,
nezhelanii chto-libo delat' -- nootropov (nootropil po 1-2 kapsuly utrom i dnem)
ili biogennyh stimulyatorov (zhen'shen', kitajskij limonnik, zamaniha, levzeya,
pantokrin po 25-30 kapel' utrom). V bolee slozhnyh sluchayah rekomenduetsya
konsul'taciya psihiatra.
	Lechenie predmenstrual'nogo sindroma u psihicheski bol'nyh neobhodimo po dvum
prichinam. Vo-pervyh, dlya likvidacii samih predmenstrual'nyh yavlenij, a
vo-vtoryh, s profilakticheskoj cel'yu, t.k. kupirovanie psihopatologicheskih
rasstrojstv, poyavlyayushchihsya v predmenstrual'nom periode do nachala zabolevaniya
ili v period remissii, prepyatstvuet vozniknoveniyu bolezni ili ee obostreniyu.
Vrach-psihiatr v takih sluchayah libo special'no naznachaet terapiyu (esli simptomy
bolezni byvayut tol'ko v ramkah predmenstrual'nogo sindroma), libo usilivaet
uzhe imeyushcheesya lechenie s uchetom kak samih boleznennyh yavlenij, tak i haraktera
zabolevaniya v celom.
	Psihicheskie narusheniya u zhenshchin v period beremennosti. Voznikayut chashche u
pervorodyashchih v pervoj polovine beremennosti parallel'no toksikozu beremennosti
i neposredstvenno pered rodami. Narusheniya v pervye mesyacy beremennosti obychno
svodyatsya k zaostreniyu opredelennyh chert haraktera. Odni zhenshchiny stanovyatsya
bolee razdrazhitel'nymi, vozbudimymi, inogda agressivnymi; drugie --
vpechatlitel'nymi, plaksivymi, obidchivymi, trebuyushchimi k sebe povyshennogo
vnimaniya, osobenno so storony muzha. U chasti zhenshchin, obladayushchih
trevozhno-mnitel'nym harakterom, poyavlyaetsya trevozhnaya sosredotochennost' na
beremennosti, strah pered vozmozhnost'yu vykidysha. Trevozhnye mysli o neozhidannoj
gibeli ploda ili vozmozhnyh porokah ego razvitiya usugublyayutsya pri nalichii hotya
by neznachitel'nyh obstoyatel'stv, otyagchayushchih techenie beremennosti:
prisoedinivshayasya somaticheskaya bolezn', osobenno gripp, vynuzhdennoe ili
sluchajnoe upotreblenie lekarstvennyh sredstv, predshestvuyushchie aborty ili
vykidyshi. V takih sluchayah trevozhnye mysli stanovyatsya upornymi, neotstupnymi,
narushaetsya son, zhenshchina hudeet, vmesto pribavki v vese. Ne isklyucheno vliyanie
psihotravmiruyushchih situacij v sem'e i t.p. Toksikoz 1 poloviny beremennosti v
vide toshnoty, rvoty obychno sposobstvuet usileniyu psihicheskih rasstrojstv.
	Rvota vozobnovlyaetsya ne tol'ko pri vide ili zapahe pishchi, no i pri myslennom
predstavlenii o ede. V seredine i nachale vtoroj poloviny beremennosti
bol'shinstvo zhenshchin chuvstvuet sebya horosho. Po mere priblizheniya rodov, osobenno
u pervorodyashchih, voznikayut razlichnye nevroticheskie reakcii, v osnovnom
trevozhnogo ryada. Krome estestvennogo straha pered samimi rodami, rodovymi
shvatkami, poyavlyayutsya trevozhnye opaseniya za rebenka (pravil'no li polozhenie
ploda, ne poluchit li rebenok travmu vo vremya rodov). Poyavlyaetsya strah za zhizn'
rebenka i svoyu: a vdrug rody zakonchatsya gibel'yu rebenka ili sobstvennoj
smert'yu. Podobnye mysli usilivayutsya v svyazi s dopolnitel'nymi psihogennymi
momentami, pri neblagopoluchii so zdorov'em (toksikoz II poloviny beremennosti,
drugie zabolevaniya vnutrennih organov).
	Lechenie. Osnovnoj metod -- raz座asnitel'naya psihoterapiya, autogennaya
trenirovka. Po vozmozhnosti priem lekarstvennyh sredstv, osobenno v pervoj
polovine beremennosti, nuzhno isklyuchit', krome situacij, predstavlyayushchih
opasnost' dlya materi ili ploda. V kachestve uspokaivayushchego sredstva
rekomenduyutsya nastoi i otvary trav (valeriana, pustyrnik, pion).
Trankvilizatory, antidepressanty i drugie preparaty sleduet primenyat' tol'ko
po naznacheniyu vracha. Pri sil'nom toksikoze 1 poloviny beremennosti uspeshno
ispol'zuyut malye dozy nejroleptikov, snimayushchih toshnotu, rvotu i drugie
vegetativnye proyavleniya (etaperazin, galoperidol v kaplyah).
	Pered rodami pokazaniya k primeneniyu lekarstv shire, t.k. veroyatnost' ih
vredonosnogo vliyaniya na razvitie ploda znachitel'no umen'shaetsya. CHashche naznachayut
uspokaivayushchie sredstva, snotvornye, kak pered rodami, tak i v period rodovoj
deyatel'nosti.
	Poslerodovye psihozy -- psihoticheskie sostoyaniya, prichinoj kotoryh yavlyayutsya
oslozhneniya, voznikshie vo vremya rodov. Pri zatyanuvshihsya rodah s nalozheniem
shchipcov, ruchnym otdeleniem placenty, s operativnym vmeshatel'stvom obychno
nablyudaetsya asteniya (slabost', utomlyaemost', narusheniya sna). Esli rody
soprovozhdayutsya bol'shoj krovopoterej, poslerodovym sepsisom, to mogut
vozniknut' bolee glubokie rasstrojstva psihiki s pomracheniem soznaniya,
dvigatel'nym vozbuzhdeniem. Mozhet byt' podavlennoe nastroenie s trevogoj,
strahom za svoego rebenka, s bredovymi ideyami i obuslovlennym imi nepravil'nym
povedeniem. Takie materi ne podpuskayut nikogo k rebenku, dazhe blizkih. Im
kazhetsya, chto rebenka mogut otravit' ili prichinit' emu kakoj-libo vred. V
nekotoryh sluchayah iz bredovyh soobrazhenij molodaya mat' nachinaet davat' rebenku
razlichnye lekarstvennye sredstva ili nepravil'no vskarmlivat'. Pri povyshennom
nastroenii s vozbuzhdeniem, gallyucinaciyami opasnost' dlya rebenka eshche bolee
veroyatna. Psihoticheskie sostoyaniyaobychno neprodolzhitel'ny i prilikvidacii
prichiny psihoza (vozmeshchenie krovopoteri, lechenie sepsisa), sootvetstvuyushchem
lechenii dovol'no bystro kupiruyutsya.
	Rody mogut provocirovat' vozniknovenie i drugih psihicheskih boleznej
(shizofreniyu, maniakal'no-depressivnyj psihoz). Odnako, pristupy etih
zabolevanij obychno razvivayutsya ne neposredstvenno posle rodov, a na 10-12 den'
posle rodov ili spustya neskol'ko mesyacev. Predvestniki etih rasstrojstv obychno
vyyavlyayutsya v predrodovom periode v vide neobosnovannoj trevogi, straha,
stojkoj bessonnicy i drugih simptomov.
	Lechenie. Psihicheskie rasstrojstva astenicheskogo haraktera obychno korrigiruyutsya
pryamo v rodil'nom dome. ZHenshchine sozdayut optimal'nye usloviya dlya otdyha,
reguliruyut son, naznachayut vitaminy, nootropy. Provoditsya psihoterapiya. Nalichie
ostrogo psihoza trebuet perevoda bol'noj v psihosomaticheskoe otdelenie, gde
okazyvaetsya kvalificirovannaya pomoshch' i akusherami-ginekologami, i psihiatrami.
Lechenie provodyat nejroleptikami i drugimi psihotropnymi sredstvami, v svyazi s
chem zapreshchayut materi prodolzhat' grudnoe vskarmlivanie rebenka vo izbezhanie
neblagopriyatnyh posledstvij.
	Klimaktericheskij sindrom (KS) slozhnoe sostoyanie s polimorfnoj
vegechativno-sosudistoj, obmenno-endokrinioj i psihopatologicheskoj
simptomatikoj, vochnikayushchee pri patologicheskom techenii klimakteriya. Prichinoj
etogo sostoyaniya yavlyaetsya, vo-pervyh, deficit estrogenov (polovyh gormonov)
vsledstvie vozrastnoj endokrinnoj perestrojki v organizme zhenshchiny. Sleduet
otmetit', chto menopauza (poslednee matochnoe krovotechenie, obuslovlennoe
funkciej yaichnikov) byvaet u vseh zhenshchin, no daleko ne kazhdaya iz nih stradaet
klimaktericheskim sindromom. On voznikaet v sluchae snizheniya adaptacionnyh
sistem organizma, zavisyashchih, v svoyu ochered', ot mnogih faktorov. Veroyatnost'
ego vozniknoveniya uvelichivaetsya u zhenshchin s nasledstvennost'yu, otyagoshchennoj
patologiej klimaktericheskogo perioda, serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. Na
vozniknovenie i dal'nejshee techenie klimaktericheskogo sindroma okazyvayut
neblagopriyatnoe vliyanie takie faktory, kak nalichie patologicheskih chert
haraktera, ginekologicheskih zabolevanij, osobenno miomy matki i endometrioza,
predmenstrual'nogo sindroma do nastupleniya klimaksa. Bol'shoe znachenie imeyut i
gkyahosocial'nye faktory: neustroennost' semejnoj zhizni, neudovletvorennost'
seksual'nymi otnosheniyami; stradaniya, svyazannye s besplodiem i odinochestvom:
otsutstvie udovletvoreniya v rabote. Psihicheskoe sostoyanie usugublyaetsya pri
nalichii psihogennyh situacij, takih kak tyazhelaya bolezn' i smert' detej,
roditelej, muzha, konflikty v sem'e i na rabote.
	Sch-iptomy i techenie. K tipichnym proyavleniyam kpimaktericheskogo sindroma
otnosyatsya prilipy zhara i potlivost'. Vyrazhennost' i chastota prilivov razlichna,
ot edinichnyh do 30 v sutki. Pomimo etih simptomov, otmechaetsya povyshenie AD,
vegetatipno-spsucistye krizy. Psihicheskie narusheniya predstavleny prakticheski u
vseh bol'nyh KS Harakter ih i vyrazhennost' zavisyat ot tyazhesti vegetativnyh
proyavlenij i lichnostnyh osobennostej. Pri tyazhelom polozhenii klimakteriya
nablyudaetsya slabost', bystraya utomlyaemost', razdrazhitel'nost'. Narushaetsya son,
bol'nye probuzhdayutsya noch'yu iz-za sil'nyh prilivov i potlivosti. Mozhet byt'
depressivnaya simmatika: snizhennoe nastroenie s trevogoj za svoe zdorov'e ili
strahom smerti (osobenno pri sil'nyh krizah s serdcebieniem, udush'em).
Fiksaciya na svoem zdorov'e s pessimisticheskoj ocenkoj nastoyashchego i budushchego
mozhet stat' vedushchej v klinicheskoj kartdne zabolevaniya, osobenno u lic s
trevozhno-mnitel'nym harakterom.
	V period klimakteriya u zhenshchin mogut voznikat' idei revnosti, osobenno u teh,
kto i v molodosti otlichalsya revnivym harakterom, a takzhe u lic, sklonnyh k
logicheskim postroeniyam, obidchivyh, zastrevaemyh, punktual'nyh. Idei revnosti
mogut nastol'ko ovladet' bol'noj, chto ee povedenie i dejstviya stanovyatsya
opasnymi po otnosheniyu k muzhu, ego "lyubovnice" i k samoj sebe. V takih sluchayah
trebuetsya gospitalizaciya vo izbezhanie nepredskazuemyh posledstvij.
	Idei revnosti obychno voznikayut u zhenshchin, ne poluchayushchih polovogo
udovletvoreniya. Delo v tom, chto v period preklimaksa (do nastupleniya
menopauzy) u mnogih zhenshchin povyshaetsya polovoe vlechenie, kotoroe po razlichnym
prichinam (impotenciya u muzha, seksual'naya bezgramotnost', redkie seksual'nye
otnosheniya po ob容ktivnym prichinam) ne vsegda udovletvoryaetsya. V sluchayah, kogda
redkie supruzheskie otnosheniya ne svyazany s seksual'nymi narusheniyami u muzha, i
mozhet voznikat' podozritel'nost' i mysli o vozmozhnoj izmene, kotorye
podkreplyayutsya nepravil'noj traktovkoj real'nyh faktov. Pomimo idej revnosti,
seksual'naya neudovletvorennost' (pri povyshennom polovom vlechenii) sposobstvuet
poyavleniyu psihosomaticheskih (sm. Psihosomaticheskie bolezni) i nevroticheskih
rasstrojstv (strahov, emocional'noj neuravnoveshennosti, isterik i t.d.). Posle
nastupleniya menopauzy u chasti zhenshchin, naprotiv, snizhaetsya polovoe vlechenie, za
schet atroficheskogo vaginita (suhosti vlagalishcha), chto vlechet za soboj snizhenie
interesa k polovoj zhizni i v konechnom itoge privodit k disgarmonii supruzheskih
otnoshenij.
	Klimaktericheskie simptomy u bol'shinstvazhenshchin poyavlyayutsya zadolgodo menopauzy i
lish' u nebol'shoj chasti -- posle nastupleniya menopauzy. Poetomu period
klimakteriya chasto rastyagivaetsya na neskol'ko let. Dlitel'nost' techeniya KS
zavisit v izvestnoj stepeni ot lichnostnyh osobennostej, opredelyayushchih
sposobnost' borot'sya s trudnostyami, v tom chisle i s boleznyami, i
adaptirovat'sya v lyuboj situacii, a takzhe obuslovlivaetsya dopolnitel'nym
vozdejstviem sociokul'tural'nyh i psihogennyh faktorov.
	Lechenie. Gormonal'naya terapiya dolzhna naznachat'sya tol'ko bol'nym bez vyrazhennyh
psihicheskih narushenij i pri isklyuchenii psihicheskih zabolevanij. ZHelatel'no
provodit' zamestitel'nuyu terapiyu estestvennymi estrogenami s cel'yu likvidacii
estrogen-zavisimyh simptomov (prilivy, potlivost', suhost' vlagalishcha) i
profilaktiki otdalennyh posledstvij deficita estrogenov (serdechno-sosudistye
zabolevaniya, osteopoproz -- razrezhenie kostnoj tkani, soprovozhdayushcheesya ee
hrupkost'yu i lomkost'yu). |strogeny sposobstvuyut ne tol'ko umen'sheniyu prilivov,
no i povysheniyu tonusa i uluchsheniyu obshchego samochuvstviya. Gestageny (progesteron
i dr.) sami po sebe mogut snizhat' nastroenie, a pri nalichii psihicheskih
rasstrojstv obostryayut sostoyanie, poetomu ginekologi v takih sluchayah naznachayut
ih posle konsul'tacii s psihiatrom. Na praktike chasto pol'zuyutsya
kombinirovannymi estrogen-gestagennymi preparatami vo izbezhanie pobochnyh
dejstvij chistyh estrogenov. Odnako, dlitel'noe, a podchas bessistemnoe i
beskontrol'noe, primenenie razlichnyh gormonal'nyh sredstv privodit, vo-pervyh,
k sohraneniyu ciklicheskih kolebanij sostoyaniya tipa predmenstrual'nogo sindroma
(psevdopredmenstrual'nyj sindrom) i formirovaniyu psihologicheskoj i fizicheskoj
gormonal'noj zavisimosti i ipohondricheskomu razvitiyu lichnosti.
Klimaktericheskij period v takih sluchayah rastyagivaetsya na mnogie gody.
	Psihicheskie narusheniya korrigiruyutsya s pomoshch'yu psihotropnyh sredstv
(trankvilizatory; antidepressanty; nejroleptiki v malyh dozah tipa frenolona,
sonapaksa, etaperazina; nootropy) v sochetanii s razlichnymi vidami
psihoterapii. Psihotropnye preparaty mozhno sochetat' s gormonami. Naznachenie
lecheniya v kazhdom sluchae provoditsya individual'no s uchetom haraktera i tyazhesti
psihopatologicheskoj simptomatiki, somaticheskih rasstrojstv, etapa gormonal'noj
perestrojki (do menopauzy ili posle).
	V principe, klimaktericheskij sindrom -- yavlenie prehodyashchee, vremennoe,
obuslovlennoe periodom vozrastnoj nejro-gormonal'noj perestrojki v organizme
zhenshchiny. Poetomu v celom prognoz blagopriyatnyj. Odnako, effektivnost' terapii
zavisit ot vliyaniya mnogih faktorov. CHem men'she prodolzhitel'nost' bolezni i
ran'she nachato lechenie, chem men'she razlichnyh vneshnih vozdejstvij
(psihosocial'nye faktory, somaticheskie bolezni, psihicheskie travmy), tem
rezul'taty lecheniya luchshe.
	Postkastracionnyj sindrom -- kompleks somato-psihicheskih proyavlenij,
voznikayushchih u zhenshchin vsledstvie operacii po udaleniyu yaichnikov ili matki vmeste
s pridatkami (udalenie yaichnikov -- kastraciya). Esli estestvennyj klimakterij
-- process fiziologicheskij (hotya i priobretayushchij v opredelennyh usloviyah
patologicheskij harakter), postepennyj, kogda mogut vklyuchit'sya adaptacionnye
mehanizmy na vseh urovnyah, to iskusstvennyj klimakterij -- eto vsegda stress,
osobenno esli on voznikaet v rezul'tate kastracii, provodimoj v molodom
vozraste, kogda zhenshchina ni fiziologicheski, ni psihologicheski ne podgotovlena k
nastupleniyu menopauzy. Poetomu postkastracionnyj sindrom harakterizuetsya, kak
pravilo, ostrym nachalom, bolee zatyazhnym techeniem.
	Principiall'no struktura klinicheskih proyavlenij postkastracionnogo sindroma ne
otlichaetsya ot takovoj pri klimakterii, odnako tyazhest' somato-endokrinnyh
narushenij otrazhaetsya i na haraktere psihopatologicheskih reakcij. Prilivy zhara
nachinayutsya srazu posle operacii i soprovozhdayutsya raznoobraznymi vegetativnymi
rasstrojstvami: chuvstvom udush'ya, nehvatki vozduha, golovokruzheniem, golovnymi
bolyami i td. |tomu soputstvuyut slabost', utomlyaemost', razdrazhitel'nost',
narusheniya sna, podavlennoe nastroenie s trevogoj, plaksivost'yu,
pessimisticheskoj ocenkoj nastoyashchego i budushchego, fiksaciej vnimaniya na svoem
sostoyanii.
	Lechenie. Uchityvaya harakter operacii i tyazhest' posledstvij, lechenie sleduet
nachinat' do operacii -- s psihoterapevticheskoj podgotovki k nej. Bol'noj
sleduet ob座asnit' sushchnost' operacii, harakter posleoperacionnyh izmenenij v
organizme, vozmozhnost' seksual'nyh problem, uchityvaya tot fakt, chto
ginekologicheskaya operaciya imeet dlya zhenshchin osoboe znachenie, t.k. svyazana ne
tol'ko s poterej opredelennogo organa, no i utratoj chisto zhenskih funkcij --
menstrual'noj i detorodnoj.
	Osnovnye principy lecheniya v posleoperacionnom periode takie zhe, kak i pri
klimaktericheskom sindrome. Odnako, pokazaniya k naznacheniyu zamestitel'noj
gormonal'noj terapii shire, osobenno, esli operaciya provedena v molodom
vozraste. Prognoz zavisit ot razlichnyh faktorov, kak i pri patologicheskom
techenii klimakteriya, no pri pravil'nom i svoevremennom lechenii --
blagopriyaten.
	Sostoyanie posle gisterektomii -- kompleks simptomov, voznikayushchih u bol'nyh,
perenesshih operaciyu udaleniya matki bez pridatkov. Prichiny i mehanizm razvitiya
etogo boleznennogo sostoyaniya inye, chem pri postkastracionnom sindrome. Esli
posle udaleniya yaichnikov (gormonal'noj zhelezy) vypadaet celoe zveno iz
nejro-gormonal'noj cepi, to pri udalenii tol'ko matki gormonal'naya funkciya
yaichnikov sohranyaetsya, poetomu simptomov, svyazannyh s deficitom estrogenov
(prilivy, potlivost') ne nablyudaetsya do nastupleniya vozrasta predpolagaemoj
estestvennoj menopauzy (48-50 let). Tem ne menee u takih bol'nyh posle
operacii takzhe poyavlyaetsya depressivnaya simptomatika s trevogoj i strahom pered
budushchim i za svoe zdorov'e, neuverennost'yu v sebe i somneniyami v svoih
"zhenskih" vozmozhnostyah. Harakter psihicheskih rasstrojstv posle operacii vo
mnogom ob座asnyaetsya harakterom samogo operativnogo vmeshatel'stva,
predstavlyayushchego soboj svoeobraznuyu psihicheskuyu travmu. V dal'nejshem, v
vozraste estestvennogo klimakteriya simptomy bolezni malo chem otlichayutsya ot
takovyh pri klimaktericheskom sindrome. Neobhodimo lish' otmetit', chto u zhenshchin,
perenesshih gisterektomiyu, obychno vyrazhen predmenstrual'nyj sindrom (sm.),
prichem posle operacii ciklicheskie kolebaniya sostoyaniya, nesmotrya na otsutstvie
menstruacij, chasto stanovyatsya eshche bolee vyrazhennymi i prodolzhayutsya do vozrasta
predpolagaemoj menopauzy.
	Lechenie. Tak zhe, kak i pri postkastracionnom sindrome, sleduet nachinat' v
predoperacionnom periode -- s raz座asneniya osobennostej predstoyashchej operacii i
ee vozmozhnyh posledstvij. Ponimanie sushchnosti imeyushchihsya rasstrojstv, ih
prehodyashchego haraktera, sposobstvuet formirovaniyu ustanovki na bystruyu
normalizaciyu sostoyaniya i prepyatstvuet fiksacii vnimaniya na svoem zdorov'e.
	Psihicheskie narusheniya takzhe trebuyut psihoterapevticheskoj korrekcii i
naznacheniya psihotropnyh sredstv v zavisimosti ot haraktera psihopatologicheskih
proyavlenij. Neobhodimo otmetit', chto pri lechenii psihicheskih i vegetativnyh
narushenij, voznikayushchih v period estestvennogo i postoperacionnogo klimakteriya,
shiroko ispol'zuyutsya fizioterapevticheskie metody vozdejstviya, v chastnosti,
elektroson, a takzhe iglorefleksoterapiya.
	Psihopatiya. Stojkaya anomaliya haraktera. Psihopaticheskimi nazyvayut lichnosti, s
yunosti obladayushchie ryadom osobennostej, kotorye otlichayut ih ot normal'nyh lyudej
i meshayut im bezboleznenno dlya sebya i drugih prisposoblyat'sya k okruzhayushchej
srede. Prisushchie im patologicheskie kachestva predstavlyayut soboj postoyannye,
vrozhdennye svojstva lichnosti, kotorye, hotya i mogut v techenie zhizni
usilivat'sya ili razvivat'sya v opredelennom napravlenii, ne podvergayutsya tem ne
menee skol'ko-nibud' rezkim izmeneniyam. Psihopatii predstavlyayut oblast' mezhdu
psihicheskoj bolezn'yu i zdorov'em, t.e. yavlyayutsya pogranichnymi sostoyaniyami. Dlya
psihopatov harakterna nepolnocennost' (nedostatochnost') emocional'no-volevoj
sfery i myshleniya, odnako bez ishoda v slaboumie. Pri stolknovenii s
psihopatami sozdaetsya vpechatlenie nezrelosti, detskosti iz-za opredelennyh
defektov psihicheskoj sfery (chastichnogo infantilizma). Nezrelost' psihiki
proyavlyaetsya v povyshennoj vnushaemosti, sklonnosti k preuvelicheniyam i chrezmernym
fantaziyam u isterichnyh sub容ktov; v emocional'noj neustojchivosti -- u
affektivnyh (cikloidnyh) i vozbudimyh; v slabosti voli -- u neustojchivyh; v
nezrelom, nekriticheskom myshlenii -- u paranojyal'nyh psihopatov. Nesmotrya na
to, chto psihopaticheskie osobennosti haraktera dovol'no neizmenny sami po sebe,
oni sozdayut osobo blagopriyatnuyu pochvu dlya patologicheskih reakcij na
psihicheskie travmy, na chrezmerno tyazhelye usloviya zhizni, na somaticheskie
zabolevaniya.
	V osnove psihopatii lezhit vrozhdennaya nepolnocennost' nervnoj sistemy, kotoraya
mozhet vozniknut' pod vliyaniem nasledstvennyh faktorov, vsledstvie
vnutriutrobnogo vozdejstviya vrednostej na plod, v rezul'tate rodovyh travm i
tyazhelyh zabolevanij rannego detskogo vozrasta. Bol'shoe znachenie v formirovanii
psihopatii imeet neblagopriyatnoe vliyanie vneshnej sredy (nepravil'noe
vospitanie, psihicheskie travmy). Odnako, istinnye psihopatii ("yadernye") nosyat
konstitucional'nyj harakter (vrozhdennyj). V teh sluchayah, gde vedushchaya rol' v
formirovanii patologicheskogo haraktera prinadlezhit vneshnim faktoram, sleduet
govorit' o patoharakterologicheskom razvitii lichnosti.
	Klassifikaciya i klinicheskie priznaki psihopatii. V osnovu klassifikacii
polozheny: osobennosti patologicheskogo haraktera, proyavlyayushchiesya v sochetanii
razlichnyh psihopaticheskih chert, i tip narusheniya vysshej nervnoj deyatel'nosti.
	Astenicheskij tip. Dlya psihopaticheskih lichnostej etogo kruga harakterny s
detstva povyshennaya robost', stesnitel'nost', nereshitel'nost',
vpechatlitel'nost'. Osobenno teryayutsya oni v neznakomoj obstanovke i novyh
usloviyah, ispytyvaya pri etom chuvstvo sobstvennoj nepolnocennosti. Povyshennaya
chuvstvitel'nost', "mimoznost'" proyavlyaetsya kak v otnoshenii psihicheskih
razdrazhitelej, tak i fizicheskih nagruzok.
	Dovol'no chasto oni ne vynosyat vida krovi, rezkih perepadov temperatury,
boleznenno reagiruyut na grubost' i bestaktnost', no ih reakciya nedovol'stva
mozhet vyrazhat'sya v molchalivoj obidchivosti ili bryuzzhanii. U nih chasto byvayut
razlichnye vegetativnye rasstrojstva: golovnye boli, nepriyatnye oshchushcheniya v
oblasti serdca, zheludochno-kishechnye narusheniya, potlivost', plohoj son.
	Oni bystro istoshchaemy, sklonny k fiksacii na svoem samochuvstvii.
	Psihastenicheskij tip. Lichnostyam etogo tipa svojstvenny vyrazhennaya
nereshitel'nost', neuverennost' v sebe i sklonnost' k postoyannym somneniyam.
Psihasteniki legko ranimy, zastenchivy, robki i vmeste s tem boleznenno
samolyubivy. Dlya nih harakterno stremlenie k postoyannomu samoanalizu i
samokontrolyu, sklonnost' k abstraktnym, otorvannym ot real'noj zhizni
logicheskim postroeniyam, navyazchivym somneniyam, straham. Dlya psihastenikov
trudny lyubye peremeny v zhizni, narushenie privychnogo uklada (smena raboty,
mesta zhitel'stva i t.d.), eto vyzyvaet u nih usilenie neuverennosti i
trevozhnyh opasenij. Vmeste s tem oni ispolnitel'nye, disciplinirovannye,
neredko pedantichny i nazojlivy. Oni mogut byt' horoshimi zamestitelyami, no
nikogda ne mogut rabotat' na rukovodyashchih dolzhnostyah. Neobhodimost' prinyatiya
samostoyatel'nogo resheniya i proyavleniya iniciativy dlya nih gubitel'ny. Vysokij
uroven' prityazanij i otsutstvie chuvstva real'nosti sposobstvuyut dekompensacii
takih lichnostej.
	SHizoidnyj tip. Lichnosti etogo tipa otlichayutsya zamknutost'yu, skrytnost'yu,
otorvannost'yu ot real'nosti, sklonnost'yu k vnutrennej pererabotke svoih
perezhivanij, suhost'yu i holodnost'yu v otnosheniyah s blizkimi lyud'mi. Dlya
shizoidnyh psihopatov harakterna emocional'naya disgarmoniya: sochetanie
povyshennoj chuvstvitel'nosti, ranimosti, vpechatlitel'nosti -- i emocional'noj
holodnosti i otchuzhdennosti ot lyudej ("derevo i steklo"). Takoj chelovek otreshen
ot dejstvitel'nosti, ego zhizn' napravlena na maksimal'noe samoudovletvorenie
bez stremleniya k slave i material'nomu blagopoluchiyu. Uvlecheniya ego neobychny,
original'ny, "nestandartny". Sredi nih mnogo lic, zanimayushchihsya iskusstvom,
muzykoj, teoreticheskimi naukami. V zhizni ih obychno nazyvayut chudakami,
originalami. Ih suzhdeniya o lyudyah kategorichny, neozhidanny i dazhe
nepredskazuemy. Na rabote oni chasto neupravlyaemy, t.k. trudyatsya, ishodya iz
sobstvennyh predstavlenij o cennostyah v zhizni. Odnako, v opredelennyh
oblastyah, gde trebuetsya hudozhestvennaya ekstravagantnost' i odarennost',
nestandartnost' myshleniya, simvolizm, oni mogut dostich' mnogogo. U nih net
postoyannyh privyazannostej, semejnaya zhizn' obychno ne skladyvaetsya iz-za
otsutstviya obshchnosti interesov.
	Odnako, oni gotovy k samopozhertvovaniyu radi kakih-to otvlechennyh koncepcij,
voobrazhaemyh idej. Takoj chelovek mozhet byt' absolyutno bezrazlichen k bol'noj
materi, no v to zhe vremya budet prizyvat' k okazaniyu pomoshchi golodayushchim na
drugom konce sveta.
	Passivnost' i bezdeyatel'nost' v reshenii bytovyh problem sochetaetsya u shizoidnyh
lichnostej s izobretatel'nost'yu, predpriimchivost'yu i uporstvom v dostizhenii
osobo znachimyh dlya nih celej (naprimer, nauchnaya rabota, kollekcionirovanie).
	Paranojyal'nyj tip. Glavnoj osobennost'yu psihopaticheskih lichnostej etogo kruga
yavlyaetsya sklonnost' k obrazovaniyu sverhcennyh idej, kotorye formiruyutsya k
20-25 godam. Odnako, uzhe s detstva im svojstvenny takie cherty haraktera kak
upryamstvo, pryamolinejnost', odnostoronnost' interesov i uvlechenij. Oni
obidchivy, zlopamyatny, samouverenny i ochen' chuvstvitel'ny k ignorirovaniyu ih
mneniya okruzhayushchimi. Postoyannoe stremlenie k samoutverzhdeniyu, bezapellyacionnaya
kategorichnost' suzhdenij i postupkov, egoizm i krajnyaya samouverennost' sozdayut
pochvu dlya konfliktov s okruzhayushchimi. S vozrastom lichnostnye osobennosti obychno
usilivayutsya. Zastrevaemost' na opredelennyh myslyah i obidah, rigidnost',
konservativnost', "bor'ba za spravedlivost'" yavlyayutsya osnovoj dlya formirovaniya
dominiruyushchih (sverhcennyh) idej, kasayushchihsya emocional'no znachimyh perezhivanij.
Sverhcennye idei, v otlichie ot bredovyh, baziruyutsya na real'nyh faktah i
sobytiyah, konkretny po soderzhaniyu, odnako suzhdeniya pri etom osnovany na
sub容ktivnoj logike, poverhnostnoj i odnostoronnej ocenke dejstvitel'nosti,
sootvetstvuyushchej podtverzhdeniyu sobstvennoj tochki zreniya. Soderzhaniem
sverhcennyh idej mozhet byt' izobretatel'stvo, reformatorstvo. Nepriznanie
dostoinstv i zaslug paranojyal'noj lichnosti vedet k stolknoveniyu s okruzhayushchimi,
konfliktam, kotorye, v svoyu ochered', mogut stat' real'noj pochvoj dlya sutyazhnogo
povedeniya. "Bor'ba za spravedlivost'" v takih sluchayah zaklyuchaetsya v
beskonechnyh zhalobah, pis'mah v raznye instancii, sudebnyh razbiratel'stvah.
Aktivnost' i nastojchivost' bol'nogo v etoj bor'be ne mogut slomit' ni pros'by,
ni ubezhdeniya, ni dazhe ugrozy. Sverhcennoe znachenie dlya podobnyh lichnostej
mogut predstavlyat' takzhe idei revnosti, ipohondricheskie idei (fiksaciya na
sobstvennom zdorov'e s postoyannym hozhdeniem po lechebnym uchrezhdeniyam s
trebovaniyami dopolnitel'nyh konsul'tacij, obsledovanij, novejshih metodov
lecheniya, ne imeyushchimi real'nogo obosnovaniya).
	Vozbudimyj tip. Vedushchimi chertami vozbudimyh lichnostej yavlyayutsya krajnyaya
razdrazhitel'nost' i vozbudimost', vzryvchatost', dohodyashchaya do pristupov gneva,
yarosti, prichem reakciya ne sootvetstvuet sile razdrazhitelya. Posle vspyshki gneva
ili agressivnyh postupkov bol'nye bystro "othodyat", sozhaleyut o sluchivshemsya, no
v sootvetstvuyushchih situaciyah postupayut tak zhe. Takie lyudi vechno vsem
nedovol'ny, ishchut povody dlya pridirok, vstupayut v spory po lyubomu povodu,
proyavlyaya izlishnyuyu goryachnost' i starayas' perekrichat' sobesednikov. Otsutstvie
gibkosti, upryamstvo, ubezhdennost' v svoej pravote i postoyannaya bor'ba za
spravedlivost', svodyashchayasya v konechnom itoge k bor'be za svoi prava i
soblyudenie lichnyh egoisticheskih interesov, privodyat k ih neuzhivchivosti v
kollektive, chastym konfliktam v sem'e i na rabote. Odnim iz variantov
vozbudimoj psihopatii yavlyaetsya epileptoidnyj tip. Dlya lyudej s etim tipom
lichnosti, naryadu s vyazkost'yu, zastrevaemost'yu, zlopamyatnost'yu, harakterny
takie kachestva kak slashchavost', l'stivost', hanzhestvo, sklonnost' k
upotrebleniyu v razgovore umen'shitel'no-laskatel'nyh slov. K tomu zhe chrezmernyj
pedantizm, akkuratnost', vlastnost', egoizm i preobladanie mrachnogo ugryumogo
nastroeniya delayut ih nevynosimymi v bytu i na rabote. Oni beskompromissny --
libo lyubyat, libo nenavidyat, prichem okruzhayushchie, osobenno blizkie lyudi, obychno
stradayut kak ot ih lyubvi, tak i ot nenavisti, soprovozhdaemoj mstitel'nost'yu. V
nekotoryh sluchayah na pervyj plan vystupayut narusheniya vlechenij v vide
zloupotrebleniya alkogolem, narkotikami (snimayut napryazhenie), stremleniya
brodyazhnichat'. Sredi psihopatov etogo kruga vstrechayutsya azartnye igroki i
zapojnye p'yanicy, seksual'nye izvrashchency i ubijcy.
	Istericheskij tip. Dlya istericheskih lichnostej naibolee harakterna zhazhda
priznaniya, t.e. stremlenie vo chto by to ni stalo obratit' na sebya vnimanie
okruzhayushchih. |to proyavlyaetsya v ih demonstrativnosti, teatral'nosti,
preuvelichenii i priukrashivanii svoih perezhivanij. Ih postupki rasschitany na
vneshnij effekt, lish' by porazit' okruzhayushchih, naprimer, neobychno yarkim vneshnim
vidom, burnost'yu emocij (vostorgi, rydaniya, zalamyvaniya ruk), rasskazami o
neobyknovennyh priklyucheniyah, nechelovecheskih stradaniyah. Inogda bol'nye, chtoby
obratit' na sebya vnimanie, ne ostanavlivayutsya pered lozh'yu, samoogovorami,
naprimer, pripisyvayut sebe prestupleniya, kotoryh ne sovershali. Takih nazyvayut
patologicheskimi lgunami (sindrom Myunhauzena). Dlya istericheskih lichnostej
harakteren psihicheskij infantilizm (nezrelost'), chto proyavlyaetsya i v
emocional'nyh reakciyah, i v suzhdeniyah, i v postupkah. Ih chuvstva poverhnostny,
neustojchivy. Vneshnie proyavleniya emocional'nyh reakcij demonstrativny,
teatral'ny, ne sootvetstvuyut vyzvavshej ih prichine. Dlya nih harakterny chastye
kolebaniya nastroeniya, bystraya smena simpatij i antipatij. Istericheskie tipy
otlichayutsya povyshennoj vnushaemost'yu i samovnushaemost'yu, poetomu postoyanno
igrayut kakuyu-to rol', podrazhayut porazivshej ih lichnosti. Esli takoj pacient
popadaet v bol'nicu, to on mozhet kopirovat' simptomy zabolevanij drugih
bol'nyh, nahodyashchihsya vmeste s nim v palate.
	Istericheskim lichnostyam svojstvenen hudozhestvennyj tip myshleniya. Suzhdeniya ih
krajne protivorechivy, chasto ne imeyut pod soboj real'noj pochvy. Vmesto
logicheskogo osmysleniya i trezvoj ocenki faktov, ih myshlenie osnovano na
neposredstvennyh vpechatleniyah i sobstvennyh vydumkah i fantaziyah. Psihopaty
istericheskogo kruga redko dostigayut uspehov v tvorcheskoj deyatel'nosti ili
nauchnoj rabote, t.k. im meshaet neobuzdannoe stremlenie byt' v centre vnimaniya,
psihicheskaya nezrelost', egocentrizm.
	Affektivnyj tip. K etomu tipu otnosyatsya lichnosti s razlichnym,
konstitucional'no obuslovlennym, urovnem nastroeniya. Lica s postoyanno
ponizhennym nastroeniem sostavlyayut gruppu gipotimnyh (depressivnyh) psihopatov.
|to vsegda mrachnye, unylye, vsem nedovol'nye i maloobshchitel'nye lyudi. V rabote
oni izlishne dobrosovestny, akkuratny, ispolnitel'ny, t.k. vo vsem gotovy
videt' oslozhneniya i neudachi. Dlya nih harakterny pessimisticheskaya ocenka
nastoyashchego i sootvetstvuyushchij vzglyad na budushchee, v sochetanii s ponizhennoj
samoocenkoj. Oni chuvstvitel'ny k nepriyatnostyam, sposobny k soperezhivaniyu, no
chuvstva svoi pytayutsya skryt' ot okruzhayushchih. V besede sderzhanny i
nemnogoslovny, boyatsya vyskazat' svoe mnenie. Im kazhetsya, chto oni vsegda ne
pravy, ishchut vo vsem svoyu vinovnost' i nesostoyatel'nost'. Gipertimnye lichnosti,
v otlichie ot gipotimnyh, otlichayutsya postoyanno povyshennym nastroeniem,
aktivnost'yu i optimizmom. |to obshchitel'nye, ozhivlennye, govorlivye lyudi. V
rabote oni predpriimchivy, iniciativny, polny idej, no ih sklonnost' k
avantyurizmu i neposledovatel'nost' vredyat v dostizhenii postavlennoj celi.
Vremennye neudachi ne ogorchayut ih, oni s neutomimoj energiej berutsya vnov' za
delo. CHrezmernaya samouverennost', pereocenka sobstvennyh vozmozhnostej,
deyatel'nost' na grani zakona chasto oslozhnyaet ih zhizn'. Takie lichnosti byvayut
sklonny ko lzhi, neobyazatel'nosti pri ispolnenii obeshchanij. V svyazi s povyshennym
seksual'nym vlecheniem byvayut nerazborchivy v znakomstvah, vstupayut v
oprometchivye intimnye svyazi. Lica s emocional'noj neustojchivost'yu, t.e. s
postoyannymi kolebaniyami nastroeniya, otnosyatsya k cikloidnomu tipu. Nastroenie
ih izmenyaetsya ot ponizhennogo, grustnogo, do povyshennogo, radostnogo. Periody
plohogo ili horoshego nastroeniya raznoj prodolzhitel'nosti, ot neskol'kih chasov
do neskol'kih dnej, dazhe nedel'. Ih sostoyanie i aktivnost' izmenyayutsya v
sootvetstvii s peremenoj nastroeniya.
	Neustojchivyj (bezvol'nyj) tip. Lyudi etogo tipa otlichayutsya povyshennoj
podchinyaemost'yu vneshnim vliyaniyam. |to slabovol'nye, legko vnushaemye,
"besharakternye" lichnosti, legko poddayushchiesya vliyaniyu drugih lyudej. Vsya ih
zhizn' opredelyaetsya ne celevymi ustanovkami, a vneshnimi, sluchajnymi
obstoyatel'stvami. Oni neredko popadayut v durnuyu kompaniyu, spivayutsya,
stanovyatsya narkomanami, moshennikami. Na rabote takie lyudi neobyazatel'ny,
nedisciplinirovanny. S odnoj storony, oni vsem dayut obeshchaniya i starayutsya
ugodit', no malejshie vneshnie obstoyatel'stva vybivayut ih iz kolei. Oni
postoyanno nuzhdayutsya v kontrole, avtoritetnom rukovodstve. V blagopriyatnyh
usloviyah oni mogut horosho rabotat' i vesti pravil'nyj obraz zhizni.
	Techenie psihopatij. Psihopatii, v otlichie ot psihozov, ne otnosyatsya k
progredientnym (progressiruyushchim) zabolevaniyam. Odnako, takaya statika
psihopatij uslovna. Ona spravedliva v otnoshenii sohraneniya edinstva lichnosti.
Lichnost' zhe v zavisimosti ot vneshnih uslovij i vozdejstviya drugih faktorov
mozhet byt' adaptirovannoj (kompensirovannoj) ili dezadaptirovannoj
(dekompensirovannoj). Kompensaciya psihopaticheskoj lichnosti osushchestvlyaetsya
dvumya putyami. Pri pervom pod vliyaniem blagopriyatnyh social'nyh uslovij
proishodit sglazhivanie patologicheskih chert haraktera. Vtoroj put' napravlen na
vyrabotku vtorichnyh psihopaticheskih chert v celyah prisposobleniya k okruzhayushchej
srede (giperkompensaciya). Narushenie social'noj adaptacii proishodit, kak
pravilo, pod vliyaniem vneshnih faktorov (psihotravmiruyushchie situacii,
somaticheskie zabolevaniya, social'nye usloviya), prichem dekompensiruyushchie faktory
dolzhny byt' znachimy dlya dannoj lichnosti. Naprimer, konflikt v sem'e budet
znachimym momentom dlya vozbudimogo psihopata i ne okazhet nikakogo
dekompensiruyushchego vliyaniya na shizoidnuyu lichnost'. Dekompensaciya predstavlyaet
soboj obychno vyrazhennoe usilenie lichnostnyh osobennostej. Tak naprimer,
depressivnye sostoyaniya chashche voznikayut u gipotimnyh ili cikloidnyh lichnostej,
istericheskie reakcii -- u istericheskih psihopatov, idei revnosti ili
sutyazhnichestva -- u paranojyal'nyh. Mogut voznikat' reakcii, ne sootvetstvuyushchie
harakteru psihopatii, kontrastnye tipu lichnosti. Tak, u vozbudimyh poyavlyayutsya
astenicheskie reakcii, u istericheskih -- depressivnye. |to proishodit obychno v
usloviyah tyazheloj psihotravmiruyushchej situacii (gibel' blizkogo cheloveka,
bezvyhodnaya zhiznennaya situaciya i t.d.). V takih sluchayah mogut voznikat'
shokovye reakcii i reaktivnye psihozy (sm.).
	Dekompensaciya psihopatij obychno proishodit v periody gormonal'noj perestrojki
v organizme. Naibolee znachimymi v etom plane yavlyayutsya pubertatnyj
(podrostkovyj) vozrast i period involyucii (klimakteriya-u zhenshchin). Krometogo,
zaostrenie harakterologicheskih osobennostej u zhenshchin nablyudaetsya vo vremya
beremennosti, osobenno v pervoj ee polovine, posle abortov, neblagopoluchnyh
rodov, pered menstruaciej.
	Patoharakteralogicheskoe razvitie lichnosti, v otlichie ot psihopatij, yavlyaetsya
rezul'tatom nepravil'nogo vospitaniya v sem'e, dlitel'nogo vozdejstviya
neblagopriyatnyh social'nyh i psihotravmiruyushchih faktorov, prichem psihogennyj
faktor yavlyaetsya osnovnym. Naprimer, v usloviyah postoyannogo podavleniya,
unizheniya i chastyh nakazanij formiruyutsya takie cherty haraktera kak
zastenchivost', nereshitel'nost', robost', neuverennost' v sebe. Inogda v otvet
na postoyannuyu grubost', cherstvost', poboi (v sem'yah alkogolikov) takzhe
poyavlyaetsya vozbudimost', vzryvchatost' s agressivnost'yu, vyrazhayushchie
psihologicheski zashchitnuyu reakciyu protesta. Esli rebenok rastet v obstanovke
chrezmernogo obozhaniya, voshishcheniya, voshvaleniya, kogda ispolnyayutsya vse ego
zhelaniya i prihoti, to formiruyutsya takie cherty istericheskoj lichnosti, kak
egoizm, demonstrativnost', samovlyublennost', emocional'naya neustojchivost' pri
otsutstvii iniciativy i celevyh ustanovok v zhizni. A esli on k tomu zhe --
zauryadnaya lichnost', ne obladayushchaya v dejstvitel'nosti vospevaemymi talantami,
to emu prihoditsya samoutverzhdat'sya i zasluzhivat' priznanie okruzhayushchih drugimi
sposobami (otlichnym ot drugih vneshnim vidom, neobychnymi postupkami,
sochinitel'stvom o sebe raznyh istorij i t.p.). Inogda byvaet trudno otlichit'
vrozhdennuyu psihopatiyu ot patoharakterologicheskogo razvitiya lichnosti, tem
bolee, chto i pri formirovanii vrozhdennoj psihopatii vneshnie faktory igrayut
daleko ne poslednyuyu rol'.
	Lechenie. V stadii kompensacii psihopaticheskie lichnosti v lechenii ne nuzhdayutsya.
V profilaktike dekompensacii osnovnoe znachenie pridaetsya meram social'nogo
vozdejstviya: pravil'noe vospitanie v sem'e, shkole, mery po adekvatnomu
trudoustrojstvu i social'noj adaptacii, sootvetstvuyushchie psihicheskomu skladu
lichnosti i urovnyu intellekta. Pri dekompensacii ispol'zuyutsya kak metody
psihoterapevticheskogo vozdejstviya (raz座asnitel'naya psihoterapiya, autogennaya
trenirovka, gipnoz, semejnaya psihoterapiya), tak i medikamentoznoe lechenie.
	Psihotropnye preparaty naznachayutsya individual'no s uchetom psihopatologicheskih
reakcij i lichnostnyh osobennostej. U lichnostej s preimushchestvenno
emocional'nymi kolebaniyami uspeshno primenyayut antidepressanty, pri vyrazhennyh
istericheskih reakciyah -- nebol'shie dozy nejroleptikov (aminazin, triftazin),
pri sostoyaniyah zlobnosti, agressivnosti -- takzhe nejroleptiki (tizercin,
galoperidol). Pri vyrazhennyh otkloneniyah povedeniya uspeshno ispol'zuyutsya
"korrektory povedeniya" -- neuleptil, sonapaks. Tyazhelye astenicheskie reakcii
trebuyut naznacheniya stimulyatorov (sidnokarb) ili estestvennyh preparatov s
myagkim stimuliruyushchim dejstviem (zhen'shen', kitajskij limonnik, zamaniha,
levzeya, eleuterokokk i dr.). Podbor preparatov, doz i sposobov ih vvedeniya
osushchestvletsya vrachom-psihiatrom. Na period dekompensacii opredelyaetsya
vremennaya utrata trudosposobnosti s oformleniem bol'nichnogo listka. Na
invalidnost' bol'nye perevodyatsya krajne redko, pri otyagchayushchih obstoyatel'stvah.
Prognoz v celom blagopriyatnyj.
	Reaktivnye psihozy. Sostoyaniya, voznikayushchie v rezul'tate vozdejstviya faktorov,
predstavlyayushchih osobuyu znachimost' dlya bol'nogo ili ugrozhayushchih ego zhizni i
blagopoluchiyu. Odin iz glavnyh priznakov reaktivnyh psihozov -- ih vremennyj i
obratimyj harakter. Voznikaya v otvet na psihotravmiruyushchuyu situaciyu, oni
prekrashchayutsya posle ee razresheniya i ischeznoveniya. V klinicheskoj kartine, kak
pravilo, otrazhaetsya, ili "zvuchit", soderzhanie psihicheskoj travmy. V otlichie ot
nevrozov, takzhe voznikayushchih vsledstvie vozdejstviya psihogennogo faktora,
reaktivnym psihozam svojstvenny ostrota sostoyaniya, bol'shaya glubina
rasstrojstv, utrata kriticheskoj ocenki svoego sostoyaniya i proishodyashchih vokrug
sobytij. Vozniknovenie reaktivnogo psihoza, ego harakter i osobennosti
simptomatiki zavisyat ot sily i znachimosti psihicheskoj travmy dlya lichnosti, a
takzhe ot ee konstitucional'nyh osobennostej. Reaktivnyj psihoz legche voznikaet
u psihopaticheskih lichnostej, naprimer, istericheskih, emocional'no
neustojchivyh, paranojyal'nyh.
	Predraspolagayushchimi faktorami mogut byt' tyazhelye somaticheskie zabolevaniya,
perenesennye v proshlom cherepno-mozgovye travmy, dlitel'naya alkogolizaciya,
vynuzhdennaya bessonnica, pereutomlenie i t.d. Naibolee uyazvimymi v plane
vozniknoveniya patologicheskih psihicheskih reakcij yavlyayutsya podrostkovyj i
klimaktericheskij periody.
	Simptomy i techenie. V zavisimosti ot klinicheskih proyavlenij vydelyayut ostrye
reaktivnye sostoyaniya (affektivno-shokovye reakcii) i zatyazhnye psihozy.
	Affektivno-shokovye reakcii vyzyvayutsya vnezapnym sil'nym vozdejstviem, obychno
predstavlyayushchim ugrozu dlya zhizni (pozhar, zemletryasenie, navodnenie i t.d.).
Proyavlyayutsya v forme vozbuzhdeniya i zatormozhennosti. Reakcii s vozbuzhdeniem
vyrazhayutsya bessmyslennym haoticheskim dvigatel'nym bespokojstvom na fone
suzhennogo soznaniya. Bol'noj mechetsya, krichit, prosit o pomoshchi, pytaetsya bezhat',
chasto navstrechu grozyashchej opasnosti. Posle vyhoda iz psihoza bol'nye ploho
pomnyat perenesennoe sostoyanie. Reakcii s zatormozhennost'yu soprovozhdayutsya
chastichnoj ili polnoj obezdvizhennost'yu (stuporom). Nesmotrya na ugrozhayushchuyu
opasnost', chelovek kak by zastyvaet, cepeneet, ne mozhet sdelat' dvizheniya,
skazat' slova. Reaktivnyj stupor dlitsya ot neskol'kih minut do neskol'kih
chasov. Mimika otrazhaet libo ispug, uzhas, otchayanie, rasteryannost', libo
absolyutnoe bezrazlichie k proishodyashchemu. V teh sluchayah, kogda zatormozhen nost'
ne dostigaet stepeni stupora, bol'nye dostupny kontaktu, no rech' ih zamedlena,
odnoslozhna, dvizheniya skovany, v nogah oshchushchenie tyazhesti. Soznanie mozhet byt'
suzhennym s posleduyushchim vypadeniem iz pamyati otdel'nyh sobytij. K ostrym
reaktivnym psihozam mogut byt' otneseny i istericheskie psihoticheskie
sostoyaniya, voznikayushchie obychno v usloviyah sudebnoj situacii pri ugroze
ugolovnoj otvetstvennosti. Vydelyayut neskol'ko variantov podobnyh rasstrojstv,
kotorye mogut sochetat'sya ili smenyat' odno drugoe.
	Istericheskoe sumerechnoe pomrachenie soznaniya (sindrom Ganzera) proyavlyaetsya v
"mimogovorenii", t.e. kogda bol'noj na yavno ponyatyj im vopros otvechaet
nepravil'no. Povedenie ego pri etom demonstrativno, soprovozhdaetsya libo
gromkim smehom, durashlivost'yu, libo plachem, rydaniyami. Orientirovka v meste,
vremeni i okruzhayushchih licah narushena.
	Psevdodemenciya (lozhnoe slaboumie) -- sostoyanie, pri kotorom otmechaetsya gruboe,
narochitoe narushenie orientacii v meste, vremeni, okruzhayushchej obstanovke i
sobstvennoj lichnosti. Na samye prostye voprosy bol'nye dayut nelepye otvety, a
na bolee slozhnye voprosy mogut neozhidanno dat' pravil'nyj otvet. Tak, na
vopros, skol'ko pal'cev na rukah, bol'noj mozhet otvetit' -- 7, 15; mozhet takzhe
skazat', chto u nego 3 glaza, 4 nogi. CHernoe nazyvaet belym, zimu -- letom,
vmesto ruki podaet nogu. Tufli nadevaet na ruki, v rukava pal'to prosovyvaet
nogi. Est yajca vmeste so skorlupoj. Bol'noj pri etom rasteryan, tarashchit glaza.
Na lice mozhet byt' bessmyslennaya ulybka ili, naoborot, skorb' i strah.
Psevdodemenciya dlitsya ot 1-2 nedel' do 2 mesyacev, obychno do razresheniya
sudebno-psihiatricheskoj situacii. Vospominaniya -- otryvochny "vse bylo, kak vo
sne".
	Puerilizm -- psihoticheskoe sostoyanie s detskim povedeniem, obychno dopolnyaet
psevdodemenciyu. Bol'nye vedut sebya kak malen'kie deti. Po-detski stroyat frazy,
syusyukayut, shepelyavyat, okruzhayushchih nazyvayut tetyami i dyadyami. Igrayut v detskie
igry, kapriznichayut. Ne mogut vypolnit' elementarnyh zadanij ili dopuskayut
grubye oshibki. Pri etom sohranyayutsya opredelennye navyki i stereotipy povedeniya
vzroslogo cheloveka, naprimer, manera kurit', pol'zovat'sya kosmetikoj.
	Istericheskij stupor -- sostoyanie vyrazhennoj zatormozhennosti s otkazom ot edy,
upornym molchaniem i suzhennym soznaniem. V otlichie ot obychnogo reaktivnogo
stupora, kogda bol'nye nahodyatsya v sostoyanii rezkoj vyalosti, medlitel'nosti,
ocepeneniya, pri istericheskom stupore otmechaetsya sil'noe napryazhenie myshctela i
soprotivlenie bol'nogo na lyubuyu popytku izmenit' ego pozu. Mimika otrazhaet
otchayanie, zlobu, skorb'. Lyuboe napominanie o psihotravmiruyushchej situacii
vyzyvaet vegetativnye reakcii v vide pokrasneniya kozhi lica, uchashcheniya pul'sa,
dyhaniya. Vyhod iz stuporoznogo sostoyaniya mozhet nastupit' srazu posle
blagopriyatnogo razresheniya situacii ili proishodit postepenno s poyavleniem
drugih istericheskih simptomov (paralich, drozh' v tele, narushenie pohodki).
	K zatyazhnym reaktivnym psihozam otnosyatsya reaktivnaya depressiya i reaktivnyj
paranoid (bredovoj psihoz).
	Reaktivnaya depressiya obychno voznikaet kak reakciya na smert' (osobenno
vnezapnuyu) blizkih lyudej, tyazhelye zhiznennye neudachi i soprovozhdaetsya
podavlennym nastroeniem, plaksivost'yu, otsutstviem appetita, malopodvizhnost'yu.
Bol'nye hodyat sgorbivshis', sidyat s opushchennoj na grud' golovoj, lezhat podzhav
nogi. Vse mysli ih svyazany s psihotravmiruyushchej situaciej, ee analizom,
zhelaniem obsuzhdat' eti sobytiya s okruzhayushchimi. Vnachale, naprimer, srazu posle
izveshcheniya o gibeli, mozhet byt' kratkovremennoe sostoyanie ocepeneniya, bez slez,
i lish' po vyhode iz stupora poyavlyayutsya slezy s prisoedineniem chuvstva viny ili
raskayaniya. CHuvstvo sobstvennoj viny svyazano neposredstvenno s psihogennoj
situaciej: bol'nye vinyat sebya v tom, chto ne vse sdelali, chtoby predotvratit'
smert' ili oblegchit' stradaniya blizkomu cheloveku, chto nedostatochno byli k nemu
vnimatel'ny i spravedlivy. Odnako, mysli bol'nyh napravleny ne v proshloe, kak
pri ciklotimicheskoj depressii, a svyazany s nastoyashchim i budushchim, poetomu
kchuvstvu utraty i skorbi o blizkom cheloveke vsegda prisoedinyayutsya mysli o
mrachnoj perspektive odinochestva, stradaniya, material'nogo neblagopoluchiya s
potrebnost'yu soperezhivaniya i souchastiya.
	Mysli o samoubijstve poyavlyayutsya lish' pri polnom otsutstvii uteshayushchej
perspektivy. Techenie reaktivnoj depressii zavisit kak ot haraktera psihicheskoj
travmy, tak i ot osobennostej lichnosti bol'nogo. Odnako, vremya izlechivaet vse,
t.e. prognoz chashche vsego blagopriyatnyj. Zatyazhnye reaktivnye depressii obychno
nablyudayutsya v nerazreshayushchihsya psihogennyh situaciyah.
	Naprimer, blizkij chelovek propal, i ego ne mogut najti ni zhivym, ni mertvym.
	Reaktivnyj bredovoj psihoz (paranoid) -- lozhnye suzhdeniya i umozaklyucheniya,
voznikayushchie u bol'nyh v svyazi s opredelennoj psihotravmiruyushchej situaciej. Idei
vnachale mogut byt' sverhcennymi, psihologicheski ponyatnymi, voznikayushchimi na
real'noj pochve i na pervyh porah poddayushchimisya nekotoroj korrekcii, no zatem
oni perehodyat v bredovye, s nepravil'nym povedeniem i otsutstviem u bol'nogo
kritiki k svoemu sostoyaniyu. Podobnye bredovye psihozy mogut voznikat' v
usloviyah izolyacii, v tom chisle yazykovoj. Poyavleniyu psihoza sposobstvuet
napryazhenie okruzhayushchej obstanovki (voennye usloviya), neponimanie chuzhoj rechi,
obychaev, a takzhe sobstvennoe sostoyanie, oslablennoe bessonnicej,
pereutomleniem, alkogolizaciej, nedoedaniem.
	Poyavlyaetsya strah, podozritel'nost', a zatem mysli o presledovanii, vozmozhnom
ubijstve. Pri etom mogut voznikat' obmany vospriyatiya (chashche byvayut u
podsledstvennyh, sidyashchih v odinochnyh kamerah) -- bol'nye slyshat golosa rodnyh,
znakomyh, plach detej. Bred otnosheniya i presledovaniya mozhet voznikat' u
tugouhih vsledstvie zatrudnennogo vospriyatiya rechi i nepravil'nogo tolkovaniya
povedeniya okruzhayushchih. Raspoznavanie reaktivnyh paranoidov obychno ne vyzyvaet
zatrudnenij. Situacionnaya obuslovlennost' psihoza, neposredstvennaya svyaz' ego
soderzhaniya s psihotravmiruyushchej situaciej i obratimost' sostoyaniya pri izmenenii
vneshnej obstanovki -- osnovnye kriterii diagnostiki.
	K reaktivnym paranoidam otnosyat takzhe inducirovannyj bred, voznikayushchij v
rezul'tate emocional'no-psihologicheskogo vliyaniya cheloveka, stradayushchego
bredovym psihozom. Poslednij kak by navyazyvaet svoi bredovye idei drugomu,
nahodyashchemusya s nim v emocional'no tesnom kontakte (naprimer, psihicheski
bol'naya mat' -- docheri). Dlya vozniknoveniya podobnogo sostoyaniya neobhodimy
opredelennye usloviya. Vo-pervyh, nalichie tesnogo obshcheniya ili sovmestnogo
prozhivaniya dvuh lyudej pri otnositel'noj izolyacii ot okruzhayushchih (inogda oni
sami sebya izoliruyut, ne obshchayas' s drugimi lyud'mi). Vo-vtoryh, inducirovannye
bredovye idei poyavlyayutsya obychno na opredelennoj pochve, t.e. u lichnostej s
psihopaticheskimi osobennostyami (povyshennaya vnushaemost', zastrevaemost',
rigidnost', trevozhnost', sklonnost' k sverhcennym obrazovaniyam), umstvennym
nedorazvitiem, nizkim kul'turnym urovnem. Tematika inducirovannyh bredovyh
idej svyazana s obydennymi sobytiyami i vyrazhaetsya v ideyah presledovaniya,
otravleniya, revnosti, sutyazhnichestva. Induciruemyj bol'noj, tak zhe kak i
induktor, mozhet byt' vozbuzhdennym i sovershat' social'no-opasnye dejstviya.
Inducirovannyj psihoz obychno prohodit pri peremene obstanovki i izolyacii
bol'nogo ot induktora.
	Lechenie. Pri vseh reaktivnyh psihozah neobhodimo prezhde vsego (tam, gde eto
vozmozhno) ustranit' prichinu zabolevaniya -- psihogennuyu situaciyu.
Affektivno-shokovye reakcii, esli ne perehodyat v drugoe sostoyanie, obychno ne
trebuyut pomoshchi vracha. Pri drugih psihozah trebuetsya gospitalizaciya. Lechebnaya
taktika opredelyaetsya ostrotoj sostoyaniya, harakterom psihotravmiruyushchej
situacii, ee predpolagaemym ishodom, a takzhe osobennostyami psihopatologicheskoj
simptomatiki. V lyubom sluchae, blagopriyatnoe razreshenie psihogennoj situacii,
naprimer, snyatie obvineniya, evakuaciya iz rajona bedstviya, vozvrashchenie na
rodinu iz uslovij yazykovoj izolyacii, sposobstvuet bystromu vyzdorovleniyu. I
naoborot, bezvyhodnaya situaciya sozdaet usloviya dlya zatyazhnogo techeniya psihoza.
Pri sostoyaniyah vozbuzhdeniya ispol'zuyut nejroleptiki (aminazin, triftazin) i
trankvilizatory (seduksen) v in容kciyah. Bredovye idei kupiruyut tak zhe
pejroleptikami (galoperidol, stelazin, etaperazin). Pri reaktivnoj depressii
primenyayut antidepressanty (amitriptilin, gerfonal, pirazidol i dr.).
	Vazhnejshim elementom lecheniya yavlyaetsya psihoterapiya, zadacha kotoroj --
ustranenie chrezmernoj fiksacii na psihotravmiruyushchej situacii i vyrabotka
zashchitnyh psihologicheskih mehanizmov v period adaptacii k ee posledstviyam.
Psihoterapevticheskuyu rabotu s bol'nym provodyat tol'ko pri vyhode ego iz
ostrogo psihoza, kogda on uzhe mozhet adekvatno vosprinimat' okruzhayushchee, v tom
chisle dovody vracha, i kriticheski ocenivat' situaciyu i svoe sostoyanie. V
bol'shinstve sluchaev prognoz blagopriyatnyj, bol'nye vozvrashchayutsya k trudovoj
deyatel'nosti. Prognoz menee blagopriyaten v usloviyah nerazreshimyh ili zatyazhnyh
psihotravmiruyushchih situacij, odnako i zdes' proishodit transformaciya sostoyaniya
i otnositel'naya adaptaciya k novym usloviyam.
	Starcheskie (seiil'nye) psihozy -- zabolevaniya, voznikayushchie v pozdnem vozraste
v svyazi s atrofiej golovnogo mozga. Razvitie boleznej obuslovleno v osnovnom
geneticheskimi faktorami, vneshnie vozdejstviya igrayut lish' provociruyushchuyu ili
usugublyayushchuyu techenie processa rol'. Razlichie klinicheskih form svyazano s
preimushchestvennoj atrofiej teh ili inyh uchastkov kory i podkorkovyh obrazovanij
golovnogo mozga. Obshchim dlya vseh zabolevanij yavlyaetsya medlennoe, postepennoe,
no progressiruyushchee techenie, vedushchee k glubokomu raspadu psihicheskoj
deyatel'nosti, t.e. k total'nomu slaboumiyu. Vydelyayut presenil'nye demencii
(bolezn' Pikaj bolezn' Al'cgejmera) i sobstvenno starcheskoe slaboumie.
	Bolezn' Pika -- ogranichennaya predstarcheskaya atrofiya mozga, preimushchestvenno v
lobnyh i visochnyh dolyah. Bolezn' nachinaetsya v 50-55 let, dlitsya 5-10 let,
privodya k total'nomu slaboumiyu. Vozmozhno i bolee rannee, i pozdnee nachalo.
ZHenshchiny zabolevayut chashche, chem muzhchiny. Bolezn' nachinaetsya s izmenenij lichnosti.
Poyavlyaetsya vyalost', apatiya, ischezaet iniciativa, propadaet zhivost'
emocional'nyh reakcij. Snizhaetsya produktivnost' myshleniya, narushaetsya
sposobnost' k abstrakcii, obobshcheniyu i osmysleniyu, ischezaet kritika k svoemu
sostoyaniyu, povedeniyu i obrazuzhizni. U nekotoryh bol'nyh nablyudaetsya ejforiya s
rastormozhennost'yu vlechenij i utratoj nravstvennyh i moral'nyh ustanovok. Rech'
stanovitsya bednoj, s progressiruyushchim umen'sheniem slovarnogo zapasa,
stereotipnymi povtoreniyami odnih i teh zhe slov, fraz. Proishodyat grubye
narusheniya pis'ma: izmenyaetsya pocherk, gramotnost', smyslovoe vyrazhenie. Bol'noj
postepenno perestaet uznavat' predmety, ponimat' ih naznachenie (ne mozhet,
naprimer, nazvat' ruchku, nozh i dlya chego oni nuzhny), i poetomu ne mozhet imi
pol'zovat'sya. Glubokoe snizhenie intellekta privodit k povyshennoj vnushaemosti i
stereotipnomu podrazhaniyu okruzhayushchim (ih mimike, zhestam, povtoreniyu za nimi
slov). Esli bol'nogo ne trevozhit', to on bol'shej chast'yu molchit, libo povtoryaet
odni i te zhe dvizheniya ili frazy.
	S razvitiem bolezni vse bolee zametnymi stanovyatsya i narusheniya pamyati,
osobenno zapominanie novoj informacii, privodyashchie k narusheniyu orientirovki v
prostranstve. V konechnoj stadii proishodit total'nyj raspad myshleniya,
uznavaniya, rechi, pis'ma, navykov. Nastupaet polnaya psihicheskaya i fizicheskaya
bespomoshchnost' (marazm). Prognoz neblagopriyaten. Smert' nastupaet ot raznyh
prichin, obychno v rezul'tate prisoedineniya infekcii.
	Bolezn' Al'cgsimera -- odna iz raznovidnostej predstarcheskogo slaboumiya,
voznikayushchego vsledstvie atrofii preimushchestvenno v visochnyh i temennyh dolyah
golovnogo mozga. Bolezn' nachinaetsya v srednem v 55 let, vstrechaetsya gorazdo
chashche, chem bolezn' Pika. ZHenshchiny boleyut v 3-5 raz chashche, chem muzhchiny. Bolezn'
nachinaetsya s narastayushchih narushenij pamyati. Odnako, bol'nye zamechayut u sebya eti
narusheniya i svyazannoe s nimi snizhenie intellektual'nyh vozmozhnostej i vsyacheski
pytayutsya skryt' eto ot okruzhayushchih. S narastaniem narushenij pamyati poyavlyaetsya
chuvstvo rasteryannosti, neponimaniya, nedoumeniya, chto v ryade sluchaev zastavlyaet
ih obratit'sya k vrachu. Postepenno bol'nye perestayut orientirovat'sya v meste i
vremeni, iz pamyati vypadayut nakoplennye znaniya, opyt, navyki. Process
vypadeniya idet ot nastoyashchego k proshlomu, t.e. zabyvayutsya snachala blizhajshie po
vremeni sobytiya, a potom bolee otdalennye. Vnachale stradaet pamyat' na
otvlechennye ponyatiya -- imena, daty, terminy, nazvaniya. Dalee prisoedinyayutsya
narusheniya zapominaniya, v svyazi s chem bol'nye nachinayut putat' hronologicheskuyu
posledovatel'nost' sobytij kak voobshche, tak i v lichnoj zhizni. Bol'nye ne mogut
soobshchit', gde oni nahodyatsya, svoj domashnij adres (mogut nazvat' pri etom adres
doma, gde oni zhili v yunosti). Vyjdya iz doma, ne nahodyat obratno dorogi.
Narushaetsya uznavanie formy, cveta, lic, prostranstvennogo raspolozheniya.
	Lyudej iz blizhajshego okruzheniya nachinayut nazyvat' chuzhimi imenami, naprimer,
predstavitelej molodogo pokoleniya -- imenami svoih brat'ev i sester, zatem --
imenami davno umershih rodstvennikov i znakomyh. V konechnom itoge bol'nye
perestayut uznavat' sobstvennyj vneshnij oblik: glyadya na sebya v zerkalo, mogut
sprosit' -- "a eto chto za staruha?" Narushenie orientirovannosti v prostranstve
skazyvaetsya v besporyadochnosti i asimmetrii pocherka: bukvy skaplivayutsya v
centre ili v uglah stranicy, napisano, obychno, po vertikali. S etim tesno
svyazany rasstrojstva rechi, obednenie zapasa slov, otsutstvie ponimaniya
uslyshannogo, prochitannogo ili napisannogo sobstvennoj rukoj. Poetomu pis'mo
vse bol'she predstavlyaet nabor nepravil'nyh okruzhnostej, krivyh, a zatem --
pryamyh linij. Rech' stanovitsya vse bol'she neponyatnoj, sostoyashchej iz otdel'nyh
chastej slov i slogov.
	Bol'nye postepenno teryayut vse priobretennye za svoyu zhizn' navyki i privychnye
dejstviya: ne mogut odet'sya, prigotovit' pishchu, sdelat' kakuyu-nibud'
elementarnuyu rabotu, naprimer, prishit' pugovicu, a v konechnom itoge --
vypolnit' dazhe odnogo celenapravlennogo dejstviya. Nastroenie neustojchivoe:
apatiya peremezhaetsya veselost'yu, vozbuzhdeniem, bespreryvnoj i neponyatnoj rech'yu.
V konechnoj stadii bolezni mogut nablyudat'sya narusheniya pohodki, sudorozhnye
pripadki, reflektornye dvizheniya gubami, yazykom (sosanie, prichmokivanie,
zhevanie). Ishod zabolevaniya neblagopriyatnyj: sostoyanie polnogo marazma. Smert'
nastupaet libo vo vremya pripadka, libo v svyazi s prisoedinivshejsya infekciej.
	Starcheskoe slaboumie (senil'naya demenciya) zabolevanie starcheskogo vozrasta,
obuslovlennoe atrofiej golovnogo mozga, proyavlyayushcheesya postepennym raspadom
psihicheskoj deyatel'nosti s utratoj individual'nyh osobennostej lichnosti i
ishodom v total'noe slaboumie. Starcheskoe slaboumie -- central'naya problema
psihiatrii pozdnego vozrasta. Bol'nye senil'noj demenciej sostavlyayut 3-5 % v
populyacii lic starshe 60 let, 20 % -- sredi 80-letnih i ot 15 do 25 % vseh
psihicheski bol'nyh starcheskogo vozrasta. Prichina starcheskogo slaboumiya, kak i
drugih atroficheskih processov, do sih por neizvestna. Ne vyzyvaet somneniya
rol' nasledstvennosti, chto podtverzhdayut sluchai "semejnogo slaboumiya".
Zabolevanie nachinaetsya v 65-75 let, srednyaya prodolzhitel'nost' bolezni -- 5
let, no vstrechayutsya sluchai s medlennym techeniem na protyazhenii 10-20 let.
Bolezn' razvivaetsya nezametno, s postepennyh izmenenij lichnosti v vide
zaostreniya ili utrirovaniya prezhnih chert haraktera. Naprimer, berezhlivost'
prevrashchaetsya v skupost', nastojchivost' -- v upryamstvo, nedoverie -- v
podozritelnost' i td. Snachala eto napominaet obychnye harakterologicheskie
sdvigi v starosti: konservatizm v suzhdeniyah, postupkah; nepriyatie novogo,
voshvalenie proshlogo; sklonnost' k nravoucheniyam, nazidatel'nosti,
nesgovorchivosti; suzhenie interesov, egoizm i egocentrizm. Naryadu s etim,
snizhaetsya temp psihicheskoj deyatel'nosti, uhudshaetsya vnimanie i sposobnost' ego
pereklyucheniya i sosredotocheniya. Narushayutsya processy myshleniya: analiz,
obobshchenie, abstragirovanie, logicheskoe umozaklyuchenie i suzhdenie. S ogrubeniem
lichnosti niveliruyutsya ee individual'nye svojstva i vse rel'efnee vystupayut tak
nazyvaemye senil'nye cherty: suzhenie krugozora i interesov, shablonnost'
vzglyadov i vyskazyvanij, utrata prezhnih svyazej i privyazannostej, cherstvost' i
skupost', pridirchivost', svarlivost', zlobnost'. U nekotoryh bol'nyh
preobladayut blagodushie i bespechnost', sklonnost' k govorlivosti i shutkam,
samodovol'stvo i neterpenie kritiki, bestaktnost' i utrata nravstvennyh norm
povedeniya. U takih bol'nyh ischezaet stydlivost' i elementarnye moral'nye
ustanovki. Pri nalichii polovogo bessiliya otmechaetsya chasto povyshenie
seksual'nogo vlecheniya so sklonnost'yu k polovym izvrashcheniyam (obnazhenie publichno
polovyh organov, sovrashchenie maloletnih).
	Naryadu s "uhudsheniem" haraktera, kotoroe blizkie chasto rascenivayut kak
normal'noe vozrastnoe yavlenie, postepenno narastayut rasstrojstva pamyati.
Narushaetsya zapominanie, utrachivaetsya sposobnost' k priobreteniyu novogo opyta.
Stradaet i vosproizvedenie imeyushchejsya v pamyati informacii. Snachala vypadaet iz
pamyati naibolee pozdno priobretennyj opyt, zatem ischezaet pamyat' i na
otdalennye sobytiya. Zabyvaya nastoyashchee i nedavnee proshloe, bol'nye dovol'no
horosho pomnyat sobytiya detstva i yunosti. Voznikaet kak by sdvig zhizni v proshloe
vplot' do "zhizni v proshlom", kogda 80-letnyaya starushka schitaet sebya 18-letnej
devushkoj i vedet sebya sootvetstvenno etomu vozrastu. Sosedej po palate i
medicinskij personal nazyvaet imenami lic, byvshih v to vremya v ee okruzhenii
(davno umershih). V otvetah na voprosy bol'nye soobshchayut fakty davno minuvshih
let ili rasskazyvayut o vymyshlennyh sobytiyah. Vremenami bol'nye stanovyatsya
suetlivymi, delovitymi, sobirayut i svyazyvayut veshchi v uzly -- "sobirayutsya v
dorogu", a potom, sidya s uzelkom na kolenyah, ozhidayut poezdki. |to proishodit
vsledstvie grubyh narushenij orientirovki vo vremeni, okruzhayushchem, sobstvennoj
lichnosti.
	Odnako, neobhodimo otmetit', chto pri starcheskom slaboumii vsegda sushchestvuet
nesootvetstvie mezhdu vyrazhennym slaboumiem i sohrannost'yu nekotoryh vneshnih
form povedeniya. Dolgo sohranyaetsya manera povedeniya s osobennostyami mimiki,
zhestikulyacii, upotrebleniem privychnyh vyrazhenij. Osobenno yarko eto proyavlyaetsya
ulic s opredelennym professional'nym, vyrabotannym v techenie mnogih let,
stilem povedeniya: pedagogov, vrachej. Blagodarya sohrannosti vneshnih form
povedeniya, zhivoj mimike, neskol'kih rashozhih rechevyh oborotov i koe-kakih
zapasov pamyati, osobenno na proshlye sobytiya, takie bol'nye na pervyj vzglyad
mogut sozdavat' vpechatlenie vpolne zdorovyh. I lish' sluchajno zadannyj vopros
mozhet vyyavit', chto chelovek, vedushchij s vami ozhivlennuyu besedu i demonstriruyushchij
"prekrasnuyu pamyat'" na proshlye sobytiya, ne znaet, skol'ko emu let, ne mozhet
opredelit' chislo, mesyac, god, vremya goda, ne predstavlyaet, gde on nahoditsya, s
kem razgovarivaet i t.d. Fizicheskoe odryahlenie razvivaetsya otnositel'no
medlenno, po sravneniyu s narastaniem psihicheskogo raspada lichnosti. Odnako, so
vremenem poyavlyayutsya nevrologicheskie simptomy: suzhenie zrachkov, oslablenie ih
reakcii na svet, snizhenie sily myshc, drozhanie ruk (starcheskij tremor), pohodka
melkimi, semenyashchimi shagami (starcheskaya pohodka). Bol'nye hudeyut, kozha
stanovitsya suhoj i morshchinistoj, narushaetsya funkciya vnutrennih organov,
nastupaet marazm.
	Na protyazhenii razvitiya bolezni mogut voznikat' psihoticheskie rasstrojstva s
gallyucinaciyami i bredom. Bol'nye slyshat "golosa", soderzhashchie ugrozy,
obvineniya, rasskazyvayut o pytkah i raspravah nad blizkimi lyud'mi. Mogut byt'
takzhe zritel'nye obmany vospriyatiya (vidyat cheloveka, kotoryj zashel k nim v
kvartiru), taktil'nye (po kozhe polzayut "bukashki"). Bredovye idei v osnovnom
rasprostranyayutsya na lic blizhajshego okruzheniya (rodnyh, sosedej), soderzhaniem ih
yavlyayutsya idei ushcherba, ogrableniya, otravleniya, rezhe presledovaniya.
	Raspoznavanie atroficheskih processov golovnogo mozga predstavlyaet slozhnosti na
nachal'nyh etapah bolezni, kogda neobhodimo isklyuchit' sosudistuyu patologiyu,
opuhol' mozga i drugie bolezni. Pri vyrazhennoj klinicheskoj kartine zabolevaniya
postanovka diagnoza ne predstavlyaet osobyh slozhnostej. Dlya podtverzhdeniya
diagnoza ispol'zuyutsya sovremennye metody issledovaniya (komp'yuternaya tomografiya
golovnogo mozga).
	Lechenie. |ffektivnyh metodov lecheniya atroficheskih processov v nastoyashchee vremya
ne sushchestvuet. Odnako, pravil'nyj uhod i naznachenie simptomaticheskih sredstv
(ot otdel'nyh simptomov bolezni) imeyut bol'shoe znachenie dlya sud'by takih
bol'nyh. V nachale bolezni zhelatel'no soderzhat' ih v domashnih usloviyah bez
rezkih izmenenij zhiznennogo stereotipa. Pomeshchenie v bol'nicu mozhet vyzvat'
uhudshenie sostoyaniya.
	Bol'nomu nuzhno sozdat' usloviya dlya dostatochno aktivnogo obraza zhizni, chtoby on
bol'she dvigalsya, men'she lezhal v dnevnoe vremya, bol'she byl zanyat privychnymi
domashnimi delami. Pri vyrazhennom slaboumii i pri otsutstvii vozmozhnosti
postoyannogo uhoda i nablyudeniya za bol'nym v domashnih usloviyah, pokazano
stacionarnoe lechenie ili prebyvanie v special'nom internate. Psihotropnye
sredstva naznachayutsya lish' pri narusheniyah sna, suetlivosti, bredovyh i
gallyucinatornyh rasstrojstvah. Otdaetsya predpochtenie preparatam, ne vyzyvayushchim
slabosti, vyalosti, drugih pobochnyh dejstvij i oslozhnenij. Trankvilizatory
rekomenduyut tol'ko na noch' (radedorm, eupoktin). Iz antidepressantov primenyayut
pirazidol, azafen; iz nejroleptikov -- sonapaks, teralen, etaperazin,
galoperidol v kaplyah. Vse preparaty naznachayutsya v minimal'nyh dozah v celyah
izbezhaniya nezhelatel'nyh oslozhnenij. Lechenie nootropami i drugimi
metabolicheskimi sredstvami celesoobrazno lish' na rannih stadiyah zabolevaniya,
kogda ono v nekotoroj stepeni sposobstvuet stabilizacii processa.
	Profilaktiki starcheskogo slaboumiya ne sushchestvuet. Horoshij uhod, svoevremennoe
lechenie vnutrennih boleznej i podderzhanie psihicheskogo sostoyaniya mogut
znachitel'no prodlit' bol'nomu zhizn'.
	SEKSUALXNYE NARUSHENIYA I IZVRASHCHENIYA. Seksual'nye narusheniya -- sostoyaniya, pri
kotoryh narushayutsya obychnye fizicheskie reakcii seksual'noj funkcii. Prichiny
takih disfunkcij mogut byt' organicheskogo haraktera (bolezn' ili travma
polovyh organov, upotreblenie narkotikov, alkogolya) i psihosocial'nye
(psihologicheskie, kul'tural'nye, mezhlichnostnye otnosheniya, psihicheskie
bolezni).
	Seksual'nye narusheniya u muzhchin. Narushenie erekcii, ili impotenciya, --
nesposobnost' imet' ili sohranit' erekciyu, dostatochnuyu dlya soversheniya polovogo
akta. Pri pervichnoj erektil'noj disfunkcii muzhchina nikogda ne byl sposoben na
polovoe snoshenie, pri vtorichnoj -- emu udavalos' sovershit' polovoj akt odin
ili neskol'ko raz. |to narushenie mozhet poyavit'sya v lyubom vozraste. CHashche
vstrechaetsya nepolnaya (parcial'naya), chastichnaya erekciya, kotoraya nedostatochna
dlya proniknoveniya polovogo chlena vo vlagalishche. Vstrechayutsya sluchai, kogda
muzhchina pri odnih obstoyatel'stvah sposoben k erekcii (s zhenoj), a pri drugih
(sluchajnaya svyaz') -- net.
	Impotentom schitaetsya muzhchina, u kotorogo zatrudneniya s erekciej voznikayut ne
menee, chem v 25 % sluchaev ego polovyh koptaktov. Odnoj iz naibolee chastyh
prichin etogo rasstrojstva yavlyaetsya alkogolizm. K drugim prichinam otnosyatsya
travmy pozvonochnika i polovyh organov, endokrinnye zabolevaniya (saharnyj
diabet), priem bol'shih doz razlichnyh preparatov v techenie dlitel'nogo vremeni
(nejroleptiki, barbituraty, narkoticheskie sredstva). Okolo poloviny
rasstrojstv nosyat chisto funkcional'nyj harakter i svyazany s osobennostyami
lichnosti (trevozhnost', mnitel'nost', vpechatlitel'nost'), reakciej na
okruzhayushchee (strah pered polovym aktom) i psihicheskimi rasstrojstvami (nevroz,
depressiya, shizofreniya).
	Prezhdevremennaya (bystraya) eyakulyaciya (semyaizverzhenie) -- eyakulyaciya do nachala
polovogo akta ili poterya kontrolya nad semyaizverzheniem srazu posle nachala
polovogo snosheniya. CHrezmernaya fiksaciya na etom yavlenii i strah sposobstvuyut
narusheniyu erekcii. |tot vid narushenij redko byvaet vyzvan organicheskimi
prichinami, v osnovnom igrayut rol' psihosocial'nye faktory.
	|yakulyatornaya nedostatochnost' -- nesposobnost' k semyaizverzheniyu, nesmotrya na
dostatochnuyu erekciyu i uroven' seksual'nogo vozbuzhdeniya. Byvayut sluchai, kogda
vo vremya polovogo akta eyakulyaciya ne proishodit, a vne polovogo kontakta
(masturbaciya, nochnye pollyucii) semyaizverzhenie vozzhmozhno. Podobnye narusheniya
obychno ne svyazany s organicheskimi prichinami. Polnaya nesposobnost' k eyakulyacii
mozhet byt' u narkomanov i pri nekotoryh nervno-psihicheskih zabolevaniyah.
	Boleznennoe snoshenie (disparejniya) -- boleznennoe oshchushchenie v polovom chlene,
yaichkah, prostate vo vremya polovogo akta. Naibolee chastymi prichinami yavlyayutsya
vospalitel'nye processy polovyh organov. V polovine sluchaev prichinnuyu rol'
igrayut psihologicheskie faktory.
	Seksual'nye narusheniya u zhenshchin -- razlichnogo roda seksual'nye zatrudneniya,
kotorye do nedavnego vremeni oboznachali terminom frigidnost' i vklyuchali v eto
ponyatie neskol'ko momentov, nachinaya ot nesposobnosti k seksual'nomu
vozbuzhdeniyu i ispytaniyu orgazma i konchaya polnym otsutstviem interesa k seksu.
V nastoyashchee vremya ispol'zuetsya termin anorgazmiya -- otsutstvie orgazma
(polovogo udovletvoreniya). ZHenshchiny, stradayushchie pervichnoj anorgazmiej, ni razu
ne ispytali orgazma, pri vtorichnoj -- ran'she ispytyvali orgazm, a potom
utratili etu sposobnost'. Situacionnaya anorgazmiya harakterna dlya zhenshchin,
ispytyvayushchih orgazm, no tol'ko pri opredelennyh obstoyatel'stvah (masturbaciya,
eroticheskie sny). Sushchestvuet mnogo form anorgazmii. Odni zhenshchiny smotryat na
seks, kak na supruzheskuyu obyazannost' i ne ispytyvayut nikakogo udovletvoreniya.
Drugie, ne poluchaya orgazma, tem ne menee schitayut seks poleznym i dostatochno
priyatnym zanyatiem. Prichiny anorgazmii razlichny. Odnako, lish' malyj procent
sluchaev svyazan s zabolevaniyami polovyh i vnutrennih organov. Psihicheskie
rasstrojstva (nevrozy, depressii), psihologicheskaya i fiziologicheskaya
nesovmestimost' partnerov, seksual'naya bezgramotnost' -- dovol'no
rasprostranennye prichiny anorgazmii.
	Vaginizm -- sostoyanie, pri kotorom naruzhnye myshcy vlagalishcha neproizvol'no
spasticheski szhimayutsya pri popytke soversheniya polovogo akta. Stradayut etim
zhenshchiny lyubogo vozrasta, no chashche molodogo. Stepen' vaginizma mozhet byt'
raznoj, vplot' do polnogo zakrytiya vhoda vo vlagalishche i nevozmozhnosti provesti
ginekologicheskoe obsledovanie. CHast' zhenshchin, stradayushchih vaginizmom, sposobny k
seksual'nomu vozbuzhdeniyu i polucheniyu seksual'nogo udovletvoreniya, no bez
polovogo snosheniya. Lish' zhelanie imet' detej zastavlyaet takih zhenshchin obratit'sya
zapomoshch'yuk vrachu. Prichinoj vozniknoveniya vaginizma mozhet byt' strah pered
polovym aktom s detstva (devochka byla svidetelem eroticheskih scen ili
iznasilovaniya), strah lishit'sya devstvennosti, rezkaya bol' i grubost' so
storony partnera pri pervom polovom akte i t.d.
	Boleznennoe snoshenie (disparejniya) mozhet proyavlyat'sya v vide ostroj boli,
zhzheniya, pokalyvaniya, carapaniya i voznikaet na lyuboj stadii polovogo akta. |to
umen'shaet seksual'noe udovol'stvie i mozhet pomeshat' seksual'nomu vozbuzhdeniyu i
nastupleniyu orgazma. Pri sil'nyh bolyah zhenshchina izbegaet polovyh kontaktov.
	Prichiny boleznennyh oshchushchenij raznoobrazny: zabolevaniya polovyh organov,
sostoyanie posle ginekologicheskoj operacii, suhost' vlagalishcha vsledstvie priema
lekarstvennyh sredstv ili deficita estrogenov pri klimakse, psihologicheskie
faktory (strah pered polovym aktom).
	Giperseksual'nost' -- postoyannoe, chrezvychajno vysokoe polovoe vlechenie,
kotoroe redko udovletvoryaetsya, nesmotrya na mnogochislennye polovye akty i
bol'shoe chislo partnerov. U muzhchin eto yavlenie nosit nazvanie "satiriazisa" ili
"donzhuanizma", u zhenshchin -- "nimfomanii". Proyavlyaetsya giperseksual'nost' v
nenasytnoj seksual'noj potrebnosti, chasto meshayushchej v zhizni. Pri etom chasto
otsutstvuet vlechenie k opredelennomu licu, udovletvoryaetsya lish'
fiziologicheskaya potrebnost' bez uchastiya emocij i psihologicheskih momentov.
Potrebnost' mozhet ne udovletvoryat'sya dazhe pri chastyh orgazmah.
Giperseksual'nost' byvaet konstitucional'nym svojstvom lichnosti, libo
voznikaet vsledstvie bolezni, naprimer, pri maniakal'nom sostoyanii u bol'nyh s
maniakal'no-depressivnym psihozom ili shizofreniej.
	Polovye izvrashcheniya (seksual'nye perverzii, parafilii) -- sostoyaniya, pri
kotoryh poyavlyaetsya patologicheskaya napravlennost' polovogo vlecheniya i
iskazhayutsya formy ego realizacii. Seksual'noe vozbuzhdenie i udovletvorenie
zavisyat ot fantazij na temu neobychnyh seksual'nyh perezhivanij i mozhet byt'
vyzvano neobychnym (dazhe strannym) seksual'nym ob容ktom (zhivotnye, malen'kie
deti, trupy). CHelovek, podverzhennyj seksual'nym izvrashcheniyam, v otlichie ot
sluchajnogo seksual'nogo eksperimentirovaniya, vsecelo pogloshchen myslyami o
dostizhenii svoej celi, pri etom absolyutno zabyvaet o nravstvennyh normah
povedeniya i vozmozhnoj otvetstvennosti pered zakonom. Vse ostal'nye vidy
seksual'noj deyatel'nosti teryayut dlya nego vsyakij smysl.
	Parafilii chashche vstrechayutsya u muzhchin, chem u zhenshchin. Polovye izvrashcheniya mogut
byt' proyavleniem psihicheskih zabolevanij (oligofreniya, shizofreniya, starcheskoe
slaboumie) ili formiruyutsya u psihopaticheskih lichnostej pod vliyaniem razlichnyh
psihogennyh i sredovyh faktorov. V ih vozniknovenii bol'shaya rol' otvoditsya
psihicheskim travmam, poluchennym v detstve, nepravil'nomu vospitaniyu (v tom
chisle seksual'nomu), rannim polovym kontaktam, svyazannym s iznasilovaniem,
rastleniem i td. Nekotorym svojstvenna priverzhennost' k odnomu tipu
seksual'nyh perverzii, drugie zhe sklonny k peremene form polovogo
udovletvoreniya.
	Gomoseksualizm -- seksual'noe vlechenie k licam svoego pola. Slovo
"gomoseksual" proishodit ot grecheskogo kornya "gomo", chto oznachaet "takoj zhe",
i latinskogo slova "seksus"-pol. Muzhchin-gomoseksualov nazyvayut v bytu
"golubymi". Pederastiej (ot grecheskogo "pederastiya" -- lyubov' k mal'chikam),
ili muzhelozhestvom nazyvayut formu muzhskogo gomoseksualizma, pri kotoroj polovoj
akt sovershaetsya putem vvedeniya polovogo chlena v pryamuyu kishku. ZHenskij
gomoseksualizm nazyvaetsya lesbianstvom (lesbijskoj lyubov'yu), ili safizmom, po
imeni drevnegrecheskoj poetessy Safo, zhivshej na ostrove Lesbos i oderzhimoj etim
vlecheniem. Po dannym uchenyh SSHA, okolo 4% muzhchin i 3% zhenshchin na protyazhenii
vsej zhizni priderzhivayutsya isklyuchitel'no gomoseksual'nogo povedeniya. Krome
togo, opredelennaya chast' zhenshchin i muzhchin ispytyvaet odinakovoe seksual'noe
vlechenie k licam togo i drugogo pola, ih nazyvayut bnseksualami.
	Sleduet razlichat' gomoseksualizm kak patologicheskoe vlechenie klicam
odnoimennogo pola (inversiyu) ot priobretennogo v opredelennyj period zhizni
gomoseksual'nogo povedeniya. Poslednee mozhet sformirovat'sya i u cheloveka s
geteroseksual'nymi naklonnostyami pod vliyaniem sootvetstvuyushchih vneshnih faktorov
(sovrashcheniya, prinuzhdeniya, lyubopytstva, korysti). Takih lic nazyvayut sluchajno
invertirovannymi, ili psevdogomoseksualami. Na Zapade i v SSHA vse chashche
vyskazyvaetsya mnenie, chto gomoseksualizm -- ne patologiya, a variant normy,
imeyushchij takoe zhe pravo na sushchestvovanie, kak i geteroseksualizm. Odnako,
poslednie gody vspyhnula novaya volna diskriminacii gomoseksualizma v svyazi s
rasprostraneniem SPIDa, osobenno sredi gomoseksualov.
	Prichiny gomoseksualizma do sih por okonchatel'no ne vyyasneny. Sushchestvuyut
razlichnye mneniya o proishozhdenii etogo yavleniya. Odni schitayut, chto formirovanie
gomoseksual'nogo vlecheniya obuslovleno geneticheskimi (nasledstvennymi)
faktorami, drugie svyazyvayut eto s patologiej central'noj nervnoj sistemy,
endokrinnymi narusheniyami. Mnogo storonnikov psihoanaliticheskoj teorii Frejda.
	Seksual'nye kontakty gomoseksualov, vedushchie k vzaimnomu polovomu
udovletvoreniyu, raznoobrazny. CHashche vsego eto vzaimnaya masturbaciya,
oral'no-genital'nye kontakty (stimulyaciya polovyh organov s pomoshch'yu rta),
trenie polovyh organov o razlichnye uchastki tela partnera i td. Razdelenie
gomoseksualov na aktivnyh (muzhskaya rol') i passivnyh (zhenskaya rol')
spravedlivo tol'ko v sluchayah pederastii. Dlya zhenshchin podobnoe raspredelenie
rolej voobshche ne harakterno.
	Fetishizm -- vozniknovenie seksual'nogo vozbuzhdeniya pri sozercanii
neodushevlennogo predmeta ili opredelennyh chastej tela (nog, polovyh organov).
Ob容ktom seksual'nogo vlecheniya mogut byt' predmety tualeta (bel'e, odezhda,
tufli), statui (pigmalionizm). |ti ob容kty prisutstvuyut pri zanyatii
masturbaciej, a takzhe vo vremya polovyh kontaktov s partnerami dlya seksual'nogo
vozbuzhdeniya. Fetishisty obychno kollekcioniruyut eti veshchi, ne ostanavlivayas' ni
pered chem, dazhe pered vorovstvom, no pri etom tshchatel'no skryvayut ih ot
okruzhayushchih.
	Polovoe vozbuzhdenie mozhet nastupat' pri pereodevanii v odezhdu lic
protivopolozhnogo pola -- transvestizm. Obychno etim stradayut muzhchiny, poluchaya
seksual'noe udovol'stvie ot nosheniya zhenskoj odezhdy.
	Noshenie zhenskoj odezhdy mozhet sochetat'sya s ispol'zovaniem kosmetiki, parikov.
	Bol'shinstvo transvestistov -- geteroseksualy i imeyut sem'yu, odnako, mogut
vstrechat'sya lica s gomoseksual'nymi naklonnostyami. Transvestizm sleduet
otlichat' ot transseksualizma, pri kotorom muzhchina stremitsya izmenit' svoj pol
i zhit' zhizn'yu zhenshchiny.
	Skopofiliya (vuajerizm) -- poluchenie seksual'nogo udovletvoreniya pri vide
polovogo akta ili sozercanii obnazhennyh i razdevayushchihsya lyudej. Podsmatrivanie
ili fantazii na etu temu stanovyatsya edinstvennym sposobom seksual'nogo
vozbuzhdeniya.
	Vuajery special'no poseshchayut obshchestvennye bani, tualety, plyazhi, podsmatrivaya
sceny pereodevaniya. Mogut zaglyadyvat' v chuzhie okna v nadezhde podsmotret'
polovoj akt. Naibol'shee udovletvorenie oni poluchayut v teh situaciyah, kogda
est' risk byt' razoblachennym ili pojmannym. Vuajery obychno izbegayut
seksual'nyh kontaktov s zhenshchinami, ogranichivayas' masturbaciej.
	|ksgibicionizm -- poluchenie polovogo udovletvoreniya putem demonstracii
sobstvennyh obnazhennyh polovyh organov prohozhim. CHashche nablyudaetsya u muzhchin,
osobenno molodogo vozrasta. Bol'shinstvo eksgibicionistov -- impotenty, ne
sposobnye k drugim vidam geteroseksual'noj deyatel'nosti.
	Naibol'shee udovletvorenie eksgibicionist ispytyvaet pri ispuge zhertvy,
privedenii ee v shokovoe sostoyanie. Dlya etogo oni special'no namechayut zhenshchinu v
parkah, transporte, na plyazhah, chtoby vnezapno poyavit'sya pered nej s
obnazhennymi polovymi organami. Esli podobnoe povedenie ostaetsya nezamechennym
ili proignoriruetsya, to polovoe udovletvorenie ne voznikaet i eksgibicionist
ishchet drugie zhertvy.
	Sadizm -- dostizhenie polovogo udovletvoreniya putem prichineniya boli i stradanij
seksual'nomu partneru. Termin "sadizm" proishodit ot imeni francuzskogo
pisatelya markiza de Sada (1774-1814), opisyvayushchego zhestokost' kak sredstvo
dostizheniya polovogo udovletvoreniya. Sushchestvuyut razlichnye formy sadizma: ot
legkih oskorblenij i besprekoslovnogo podchineniya zhertvy do izbienij,
iznasilovaniya i dazhe ubijstva.
	Mazohizm -- poluchenie seksual'nogo udovletvoreniya pri unizhenii, bolevyh
oshchushcheniyah i stradaniyah, prichinyaemyh seksual'nym partnerom. |ti oshchushcheniya
podrobno opisyvaet v svoej knige baron fon Zaher-Mazoh, otkuda i vozniklo
nazvanie etogo yavleniya -- "mazohizm". Myagkie proyavleniya mazohizma: dostizhenie
vozbuzhdeniya v svyazannom sostoyanii, pri poluchenii legkih udarov po yagodicam,
pri ukusah. Pri krajnej stepeni mazohizma prichinyaetsya bol' samomu sebe, inogda
v chudovishchnoj forme (nanosyat udary nozhom, zatyagivayut verevku na shee, podzhigayut
volosy na grudi). Nekotorye sluchai mogut zakanchivat'sya smertel'nym ishodom.
	Sochetanie sadizma i mazohizma -- sadomazohizm -- dovol'no redkij vid
parafilii, vopreki rasprostranennomu mneniyu. Bytuyushchee vyrazhenie, chto vse
zhenshchiny -- mazohistki, nespravedlivo, t.k. etot vid patologii vstrechaetsya v
osnovnom sredi muzhchin.
	Nepristojnye telefonnye zvonki -- telefonnye razgovory na eroticheskie temy s
cel'yu polucheniya seksual'nogo udovletvoreniya. Otnositel'naya bezopasnost' i
anonimnost' yavlyayutsya prekrasnymi usloviyami dlya polovogo vozbuzhdeniya i
masturbacii. Pri etom zvonyashchij mozhet znat', komu on zvonit, ili nabiraet
sluchajnyj nomer. Udovol'stvie poluchayut ot raznyh tem razgovora: ot detal'nogo
cinichnogo opisaniya scen masturbacii i vypytyvaniya u partnershi podrobnostej ee
intimnoj zhizni do necenzurnoj brani i ugroz v adres sobesednicy i t l.
	Zoofiliya (skotolozhestvo, sodomiya) -- poluchenie polovogo udovletvoreniya pri
kontakte s zhivotnymi. CHashche nablyudaetsya u muzhchin. Dlya etih celej ispol'zuyutsya
domashnie zhivotnye (kobylicy, korovy, oslicy, kozy, ovcy). U zhenshchin vstrechayutsya
seksual'nye kontakty s sobakami. Zoofiliya mozhet nablyudat'sya kak prehodyashchee
yavlenie u nekotoryh narodov, kogda zhivotnye ispol'zuyutsya dlya polovogo
udovletvoreniya v period polovogo sozrevaniya yunoshej. |to izvrashchenie mozhet byt'
proyavleniem psihicheskoj bolezni (oligofreniya, shizofreniya).
	Pedofiliya ("lyubov' k detyam") -- seksual'noe vlechenie k detyam. CHashche nablyudaetsya
u muzhchin, v tom chisle i starcheskogo vozrasta. ZHertvami yavlyayutsya v osnovnom
devochki 8-11 let, no byvayut i mladency. Sredi pedofilov (rastlitelej detej)
lish' nebol'shoj procent sluchajnyh lyudej. V osnovnom eto znakomye "dyadi" ili
rodstvenniki (polovoj akt s rodstvennikom -- incest). Dlya oblegcheniya
znakomstva s det'mi pedofily special'no izbirayut rod zanyatij, dayushchij im etu
vozmozhnost' (prepodavateli, trenery i vospitateli v detskih sadah, shkolah,
internatah). Odni poluchayut udovletvorenie ot prikosnoveniya k polovym organam,
drugie ot demonstracii pornograficheskih otkrytok i sobstvennyh polovyh organov
s posleduyushchim prinuzhdeniem k polovomu aktu. Akty nasiliya mogut soprovozhdat'sya
sadizmom vplot' do zverskogo ubijstva. Agressivnye pedofily --
zhenonenavistniki, lyudi s seksual'nymi problemami. Ih seksual'nye kontakty
nosyat impul'sivnyj harakter i proishodyat s neznakomymi det'mi. ZHelanie obychno
voznikaet vnezapno, oni srochno ishchut zhertvu, ne v silah podavit' zhelanie i
sovershayut fizicheskoe nasilie, chasto s tyazhkimi posledstviyami.
	Apotemnofiliya -- seksual'noe vlechenie k invalidam s raznogo roda amputaciyami.
YAvlenie redkoe.
	Klizmofiliya -- seksual'noe naslazhdenie pri primenenii klizm.
	Frottazh -- seksual'noe udovletvorenie, poluchaemoe pri trenii polovyh organov o
tela odetyh lyudej, kak pravilo, v perepolnennom transporte, na eskalatorah
metro, v ocheredyah.
	Nekrofiliya -- poluchenie polovogo udovletvoreniya pri vide trupa ili v
rezul'tate kontakta s nim. Vstrechaetsya redko, preimushchestvenno u psihicheski
bol'nyh. Nekrofily ustraivayutsya na rabotu v morgi, razryvayut mogily i pohishchayut
trupy. Mozhet sochetat'sya s sadizmom -- nadrugatel'stvom nad trupom.
	Lechenie. Seksual'nye narusheniya, svyazannye s patologiej polovoj sfery, lechatsya
sootvetstvuyushchimi specialistami -- ginekologami i urologami. Pri otsutstvii
organicheskih prichin seksual'nyh rasstrojstv neobhodimo obratit'sya k
seksopatologu. Obsledovanie i lechenie provoditsya oboim partneram. Tol'ko
vzaimoponimanie i oboyudnoe zhelanie ispravit' situaciyu mozhet dat' polozhitel'nyj
rezul'tat. Metody lecheniya podbirayutsya individual'no v zavisimosti ot haraktera
rasstrojstv. Esli seksual'naya disfunkciya yavlyaetsya sledstviem psihicheskogo
zabolevaniya, to prezhde vsego sleduet lechit' ego, obrativshis' k psihiatru.
Lechenie perverzij -- bolee slozhnaya problema. Lyudi, stradayushchie parafiliej,
krajne redko obrashchayutsya za pomoshch'yu i tshchatel'no skryvayut svoe zanyatie ot
okruzhayushchih, dazhe ot chlenov sem'i. Oni popadayut na lechenie lish' posle togo, kak
ih zaderzhat pravoohranitel'nye organy ili razoblachat v sem'e. Sam prekratit'
svoi zanyatiya takoj chelovek ne v silah, t.k. oni dostavlyayut emu samoe bol'shoe
udovol'stvie. V osnovu sovremennogo lecheniya polovyh izvrashchenij, za isklyucheniem
psihicheskih boleznej (oligofreniya, shizofreniya, starcheskoe slaboumie), polozheny
razlichnye metody psihoterapii, v chastnosti, psihoanaliz i povedencheskaya
psihoterapiya. Cel'yu ih yavlyaetsya vskrytie seksual'nyh kompleksov i vyrabotka
normal'nogo polovogo vlecheniya i povedeniya. Ispol'zuyutsya lekarstvennye
preparaty -- antiandrogeny, snizhayushchie na opredelennoe vremya soderzhanie
testosterona (muzhskogo polovogo gormona), s cel'yu oslabit' polovoe vlechenie k
nezhelatel'nym ob容ktam. Terapiya seksual'nyh perverzij maloeffektivna.
	SHizofreniya -- psihicheskoe zabolevanie s dlitel'nym hronicheskim techeniem,
privodyashchee k tipichnym izmeneniyam lichnosti (shizofrenicheskomu defektu). Dlya
etogo zabolevaniya harakterna svoeobraznaya diskordantnost' (rasshcheplenie,
razobshchennost') myshleniya, emocij i drugih psihicheskih funkcij. Termin
shizofreniya doslovno oznachaet "rasshcheplenie dushi" ("shizo" s grecheskogo --
rasshcheplenie, "fren" -- dusha, razum). SHizofrenicheskie izmeneniya lichnosti
vyrazhayutsya v narastayushchej zamknutosti, otgorozhennosti ot okruzhayushchih,
emocional'nom oskudenii, snizhenii aktivnosti i celenapravlennoj deyatel'nosti,
utrate edinstva psihicheskih processov i svoeobraznyh narusheniyah myshleniya. |ti
boleznennye izmeneniya psihiki nazyvayut eshchedeficitarnoj ili
minus-simptomatikoj, t.k. oni sostavlyayut defekt lichnosti bol'nogo. Razvitie zhe
takogo lichnostnogo deficita (defekta) tesno svyazano s razlichnymi psihicheskimi
rasstrojstvami, neyavlyayushchimisya absolyutno specifichnymi dlya etoj bolezni, no
otrazhayushchimi ee klinicheskuyu kartinu. |ti, tak nazyvaemye vtorichnye ili
produktivnye rasstrojstva (patologicheskaya produkciya golovnogo mozga) mogut
byt' predstavleny razlichnymi psihicheskimi narusheniyami: gallyucinaciyami, bredom,
snizheniem ili povysheniem nastroeniya, sostoyaniem zatormozhennosti ili
vozbuzhdeniya, pomracheniem soznaniya.
	Prichiny shizofrenii i mehanizmy ee razvitiya nedostatochno izucheny. Vedushchaya rol'
prinadlezhit nasledstvennym faktoram. V razvitii bolezni bol'shoe znachenie imeyut
pol i vozrast. U muzhchin zabolevanie nachinaetsya ran'she, chashche protekaet
nepreryvno s menee blagopriyatnym ishodom. Dlya zhenshchin bolee harakterno
pristupoobraznoe techenie zabolevaniya, chto v opredelennoj stepeni svyazano s
ciklichnost'yu nejro-endokrinnyh processov (menstrual'naya funkciya, beremennost',
rody), i prognoz v celom bolee blagopriyaten. Zlokachestvennye formy zabolevaniya
obychno nachinayutsya v detskom i podrostkovom vozraste.
	Simptomy i techenie. Klinika shizofrenii predstavlena bol'shim spektrom
psihopatologicheskih proyavlenij. Naibolee tipichnymi yavlyayutsya narusheniya
intellekta i emocij. Pri rasstrojstvah myshleniya bol'nye zhaluyutsya na
nevozmozhnost' sosredotochit' mysli, trudnosti v usvoenii materiala,
neupravlyaemyj potok myslej, zakuporku ili ostanovku myslej, parallel'nye
mysli. V to zhe vremya dlya nih harakterna sposobnost' ulavlivat' osobyj smysl v
slovah, predlozheniyah, hudozhestvennyh proizvedeniyah. Oni mogut sozdavat' novye
slova (neologizmy), ispol'zovat' pri izlozhenii svoih myslej i v tvorchestve
opredelennuyu simvoliku, tol'ko im ponyatnuyu abstrakciyu. V rechi ih byvaet trudno
ulovit' smysl v svyazi s vitievatym, logicheski neposledovatel'nym izlozheniem
myslej. U bol'nyh s dlitel'nym neblagopriyatnym techeniem bolezni mozhet
otmechat'sya razorvannost' rechi (poterya smyslovoj svyazi mezhdu otdel'nymi chastyami
predlozheniya) ili ee bessvyaznost' (nabor slov). Krome togo, u bol'nyh mogut
otmechat'sya navyazchivye mysli (voznikayushchie pomimo voli cheloveka i chuzhdye ego
lichnosti mysli, osoznavaemye kak boleznennye, no izbavit'sya ot kotoryh on ne
mozhet). |to navyazchivoe vosproizvedenie v pamyati dat, imen, terminov,
navyazchivyj schet, navyazchivye strahi, predstavleniya, rassuzhdeniya. Bol'noj mozhet
dlitel'noe vremya provodit' v razdum'yah o smysle zhizni i smerti, pochemu Zemlya
kruglaya, a Vselennaya beskonechna i t.d. So svoimi navyazchivymi myslyami bol'noj
boretsya s pomoshch'yu navyazchivyh dejstvij -- ritualov, prinosyashchih emu na
opredelennoe vremya oblegchenie. Tak, naprimer, pri strahe zarazheniya
infekcionnoj bolezn'yu ili prosto pri strahe "gryazi" bol'noj dolzhen strogo
opredelennoe kolichestvo raz pomyt' ruki. Esli on eto sdelaet, to nemnogo
uspokaivaetsya, esli net, to strah i bespokopstvo usilivayutsya U bol'nyh mogut
voznikat' bredoiye idei -- oshibochnye suzhdeniya i umozaklyucheniya, voznikayushchie na
boleznennoj osnove, polnost'yu ovladevayushchie soznaniem bol'nogo i ne poddayushchiesya
korrekcii (bol'nogo nevozmozhno razubedit'). Bredovye idei mogut voznikat'
pervichno, putem boleznennoj traktovki real'nyh faktov i sobytij, i vtorichno,
t.e. na osnove narusheniya vospriyatiya (gallyucinacij). Bredovye idei mogut byt'
razlichnogo soderzhaniya: presledovaniya, otravleniya, koldovstva, vozdejstviya.
revnosti. Ves'ma harakternym dlya bol'nyh shizofreniej yavlyaetsya bred fizicheskogo
vozdejstviya, kogda im kazhetsya, chto na nih dejstvuyut gipnozom,
elektro-magnitnym ili rentgenovskim izlucheniem s pomoshch'yu special'nyh
ustanovok, peredatchikov, prichem kak s Zemli, tak i iz kosmosa. Pri etom
bol'nye slyshat v golove "golosa" teh lyudej, kotorye na nih dejstvuyut,
upravlyayut ih myslyami, emociyami, dvizheniyami. Oni mogut videt' takzhe "fil'my"
ili "special'nye kartinki", kotorye im pokazyvayut mnimye lyudi (golosa kotoryh
oni slyshat), oshchushchat' razlichnye zapahi, chashche nepriyatnye, ispytyvayut tyagostnye
oshchushcheniya v tele i golove v vide zhzheniya, perelivaniya, sverleniya, prostislop.
Obmany vospriyatiya (sluhovye, zritel'nye, obonyatel'nye, vkusovye, taktil'nye)
ili vospriyatie mnimyh ob容ktov i razdrazhitelej i nazyvaetsya gallyucinaciyami.
	|mocional'nye narusheniya nachinayutsya s utraty chuvstva privyazannosti i
sostradaniya k roditelyam i blizkim lyudyam, ischeznoveniya interesa k uchebe,
rabote, zamknutosti, otgorozhennosti. Inogda bol'nye stanovyatsya grubymi,
zlobnymi po otnosheniyu k blizkim, ksvoim roditelyam otnosyatsya kakk chuzhim lyudyam,
nazyvaya ih po imeni, otchestvu. Ischezaet chuvstvo otvetstvennosti, dolga, chto
otrazhaetsya na povedenii. Bol'nye perestayut vypolnyat' svoi obyazannosti, sledit'
za svoej vneshnost'yu (ne moyutsya, ne pereodevayutsya, ne prichesyvayutsya),
brodyazhnichayut, sovershayut nelepye postupki. Naryadu s etimi deficitarnymi
simptomami u bol'nyh v period obostreniya mozhet byt' podavlennoe (depressivnoe)
ili povyshennoe (maniakal'noe) nastroenie.
	U bol'nyh nablyudaetsya vyrazhennoe snizhenie volevoj aktivnosti (celenapravlennoj
deyatel'nosti), privodyashchee k polnomu bezrazlichiyu (apatii) i vyalosti. Prichem
stepen' vyrazhennosti volevyh rasstrojstv, tak zhe kak i emocional'nyh,
korreliruet s tyazhest'yu defekta lichnosti. Tak nazyvaemyj apato-abulicheskij
sindrom i sostavlyaet osnovu shizofrenicheskogo defekta.
	Harakternymi dlya bol'nyh shizofreniej yavlyayutsya svoeobraznye dvigatel'novolevye
narusheniya (katatonicheskie). Bol'noj mozhet nahodit'sya v sostoyanii
katatonicheskogo stupora (polnoj zatormozhennosti). Takie bol'nye mogut dolgo
(inogda nedeli, mesyacy) lezhat' v utrobnoj poze s sognutymi v kolenyah i
prizhatymi k zhivotu nogami, ne reagiruya na okruzhayushchih, ne otvechaya na voprosy,
ne vypolnyaya nikakih instrukcij. Oni otkazyvayutsya ot edy, i personal vynuzhden
kormit' ih nasil'no (cherez zond) vo izbezhanie golodnoj smerti. U nekotoryh
bol'nyh vstrechaetsya simptom vozdushnoj podushki, pri kotorom oni lezhat na spine
s pripodnyatoj nad podushkoj golovoj. Dlitel'noe sohranenie opredelennoj pozy
bol'nym vozmozhno v svyazi s imeyushchejsya u nih voskovoj gibkost'yu, kotoraya
poyavlyaetsya v rezul'tate svoeobraznogo pereraspredeleniya myshechnogo tonusa.
Bol'nye mogut dostatochno dolgo sohranyat' i iskusstvenno pridannuyu im pozu.
Otkaz ot vypolneniya instrukcij (negativizm) byvaet passivnym (prosto ne
reagiruet na slova) i aktivnym (delaet naoborot). U bol'nyh mozhet poyavlyat'sya
necelenapravlennoe, haoticheskoe vozbuzhdenie (katatonicheskoe) so stereotipnymi
dejstviyami, povyshennoj agressivnost'yu, nepredskazuemost'yu postupkov. U takih
bol'nyh mogut byt' eho-simptomy, kogda oni povtoryayut za kem-libo iz okruzhayushchih
slova, dvizheniya, kopiruyut mimiku.
	Bol'nye v takom sostoyanii mogut byt' opasny dlya sebya ( nanosyat
samopovrezhdeniya) i okruzhayushchih (agressivnye dejstviya) i dolzhny byt' nemedlenno
gospitalizirovany.
	Katatonicheskoe sostoyanie mozhet soprovozhdat'sya snovidnymi gallyucinaciyami
fantasticheskogo soderzhaniya (son nayavu ili onejroidnoe pomrachenie soznaniya --
sm.
	Psihicheskie narusheniya pri somaticheskih zabolevaniyah). Odnim iz naibolee
neblagopriyatnyh, zlokachestvennyh simptomov yavlyaetsya sostoyanie gebefrenii --
vozbuzhdenie s durashlivost'yu, manernost'yu, vychurnost'yu dvizhenij i rechi. Bol'nye
krivlyayutsya, grimasnichayut, draznyatsya, iskazhayut slova, otpuskayut razlichnye
shutki. Povedenie ih ne upravlyaemo i ne predskazuemo. |to sostoyanie chasto
smenyaet katatonicheskoe vozbuzhdenie.
	Kak vidno iz izlozhennogo, klinicheskie proyavleniya shizofrenii raznoobrazny, no
imeyut svoi osobennosti. Razlichny i ishody bolezni, ot edva zametnyh izmenenij
lichnosti, malo vliyayushchih na social'nuyu adaptaciyu, do glubokogo defekta,
delayushchego nevozmozhnym prebyvanie bol'nogo vne bol'nicy. |ti razlichiya svyazany s
techeniem bolezni, stepen'yu ee progredientnosti (progressirovaniya), vozrastom
nachala zabolevaniya. Vydelyayut tri tipa techeniya shizofrenii: nepreryvnoe,
periodicheskoe (rekurrentnaya shizofreniya) i shuboobraznoe (ot slova "shub" --
sdvig, pristup). Nepreryvnotekushchij shizofreniej stradaet primerno polovina vseh
bol'nyh, pristupoobraznoe techenie harakterno dlya drugoj poloviny.
	Pri nepreryvnom techenii zabolevanie nachinaetsya obychno v detskom ili yunosheskom
vozraste, razvivaetsya postepenno, no srazu poyavlyayutsya izmeneniya lichnosti.
Ishod, osobenno pri zlokachestvennoj yunosheskoj shizofrenii (gebefrenicheskoj)
neblagopriyaten. Dlya etogo techeniya bolezni ne harakterny ostrye pristupy i
svetlye promezhutki, depressivnye i maniakal'nye sostoyaniya.
	Naibolee blagopriyatnoj formoj pri nepreryvnom techenii bolezni yavlyaetsya
vyalotekushchaya (latentnaya) shizofreniya s simptomatikoj, napominayushchej nevroticheskuyu
i psihopaticheskuyu. Izmeneniya lichnosti po shizofrenicheskomu tipu pozvolyayut
otgranichit' vyalotekushchuyu shizofreniyu ot nevrozov i psihopatij. Menee
blagopriyatna paranoidnaya shizofreniya, protekayushchaya s gallyucinaciyami i bredom.
	Rekurrentnaya (vozvratnaya), periodicheskaya shizofreniya prinadlezhit k otnositel'no
blagopriyatnym formam bolezni, t.k. pri nej ne nablyudaetsya tyazhelyh izmenenij
lichnosti, kak pri nepreryvnotekushchej. U zhenshchin vstrechaetsya gorazdo chashche, chem u
muzhchin, i nachinaetsya v zrelom vozraste (2535 let). Bolezni svojstvenny horosho
ocherchennye pristupy s kachestvennymi remissiyami (svetlymi promezhutkami). V
strukture pristupa mozhet otmechat'sya depressivnaya ili maniakal'naya
simptomatika, ostrye bredovye sostoyaniya, onejroidnoe pomrachenie soznaniya
(mozhet sochetat'sya s katatonicheskimi rasstrojstvami). Pristup obychno nachinaetsya
s povysheniya ili snizheniya nastroeniya, zatem prisoedinyaetsya trevoga, strah,
rasteryannost'. Bol'nym kazhetsya, chto vokrug nih tvoritsya chto-to neponyatnoe,
special'no dlya nih podstroeny i razygryvayutsya sceny, spektakli. Vospominaniyam,
okruzhayushchim yavleniyam i faktam pridaetsya osobyj fantasticheskij smysl. V
dal'nejshem v zavisimosti ot nastroeniya razvitie breda idet po-raznomu. Pri
depressii mogut voznikat' idei vinovnosti, bor'by dobra i zla, chasto s pobedoj
zlyh sil, "d'yavola", "zlyh duhov", i, kak sledstvie, suicidal'nye mysli i
popytki (suicid -- samoubijstvo). Pri povyshennom nastroenii voznikayut idei
velichiya, osobogo znacheniya i roli v mire (ya -- "bog", "vlastitel' Vselennoj",
"mne prednaznachena osobaya missiya").
	Na vysote pristupa voznikaet pomrachenie soznaniya: bol'noj perevoploshchaetsya,
zhivet v fantasticheskom mire, na drugoj planete ili v inoj vremennoj period
(tochnee, sozercaet svoyu zhizn', kak vo sne). |to sostoyanie mozhet razvivat'sya na
fone katatonicheskoj zatormozhennosti. Obratnoe razvitie pristupa mozhet
protekat' postepenno ili dostatochno bystro, no zavershaetsya pristup takzhe libo
podavlennym, libo povyshennym nastroeniem. Kolichestvo pristupov na protyazhenii
bolezni byvaet raznym (ot 1-2 do ezhegodnyh uhudshenij). Klinicheskaya kartina ih
mozhet byt' odnoobraznoj, no chashche simptomatika menyaetsya. Inogda byvayut
tranzitornye (bystro prehodyashchie) pristupy shizofrenii prodolzhitel'nost'yu ot
neskol'kih dnej do 2 nedel'. U zhenshchin mogut razvivat'sya pered menstruaciej. S
nachalom menstruacii (na 2-3 den') sostoyanie, kak pravilo, uluchshaetsya. Remissiya
vo mnogom zavisit ot tyazhesti i chastoty pristupov. Izmeneniya lichnosti,
nastupayushchie obychno posle povtornyh pristupov, harakterizuyutsya snizheniem
aktivnosti, poyavleniem obidchivosti, ranimosti, vpechatlitel'nosti. V
mezhpristupnom periode mogut byt' kolebaniya nastroeniya.
	Pristupoobrazno-progredientnaya (shuboobraznaya) shizofreniya zanimaet
promezhutochnoe mesto mezhdu nepreryvnotekushchej i rekurrentnoj. Izmeneniya lichnosti
obychno predshestvuyut, v otlichie ot periodicheskoj formy, pervomu pristupu i
narastayut stupenchato (skachkoobrazno) ot pristupa k pristupu. Istinnoe nachalo
zabolevaniya obychno prihoditsya na detskij vozrast, kogda poyavlyaetsya
zamknutost', otgorozhennost', narushaetsya adaptaciya v detskih kollektivah (v
detskom sadu, v shkole), zaderzhivaetsya fizicheskoe i umstvennoe razvitie.
Nalichie u bol'nogo infantilizma pozvolyaet predpolozhit' rannee nachalo
zabolevaniya. Klinicheskaya kartina pristupov raznoobrazna: depressivnye i
maniakal'nye sostoyaniya, navyazchivosti, bred, gallyucinacii, vozbuzhdenie,
durashlivost'. Odnako, sami pristupy protekayut menee ostro, chem pri
periodicheskoj shizofrenii, i posle vyhoda iz pristupa u bol'nogo ostayutsya
otdel'nye simptomy bolezni, t.e. on polnost'yu ne vyzdoravlivaet, chto trebuet
naznacheniya postoyannoj podderzhivayushchej terapii.
	Raspoznavanie bolezni predstavlyaet trudnost' lish' v nachale zabolevaniya,
osobenno pri medlennom nepreryvnom techenii, kogda nuzhno otlichat'
shizofrenicheskie simptomy ot nevroticheskih ili patoharakterologicheskih. Esli
pervyj pristup pri periodicheskoj shizofrenii predstavlen chisto emocional'nymi
rasstrojstvami, ego trudno differencirovat' s fazoj maniakal'no-depressivnogo
psihoza (sm.). Voznikayut opredelennye slozhnosti pri postanovke diagnoza
shizofrenii v detskom vozraste, tak kak pervyj vyrazhennyj pristup otmechaetsya
obychno lish' v podrostkovom vozraste. U detej sredi simptomov bolezni v bol'shej
stepeni predstavleny dvigatel'nye rasstrojstva, strahi, navyazchivosti.
Gallyucinacii byvayut preimushchestvenno zritel'nye, vmesto bredovyh idej --
bredopodobnye fantazii. Depressiya vyrazhaetsya v osnovnom v zatormozhennosti,
kaprizah, nedovol'stve. Pod容m nastroeniya proyavlyaetsya dvigatel'noj
rastormozhennost'yu, veselost'yu, suetlivost'yu. V ryade sluchaev dlya diagnostiki
ispol'zuetsya psihologicheskoe testirovanie s cel'yu opredeleniya osobennostej
haraktera, urovnya i tipa myshleniya.
	Lechenie. Sovremennaya psihiatriya raspolagaet raznoobraznymi, dostatochno
effektivnymi sredstvami vlechenii bol'nyh shizofreniej. Dostatochno skazat', chto
okolo 40 % bol'nyh, proshedshih kurs lecheniya, vypisyvayutsya v horoshem sostoyanii i
vozvrashchayutsya na prezhnee mesto raboty. Lechenie, v zavisimosti ot sostoyaniya
bol'nogo, provoditsya v ambulatornyh ili stacionarnyh usloviyah. Vnebol'nichnaya
pomoshch' okazyvaetsya v psihonevrologicheskom dispansere (psihonevrologicheskoj
konsul'tacii), gde lechatsya bol'nye v period nebol'shih obostrenij, a takzhe
nablyudayutsya v period remissii. Pri dispanserah obychno sozdayutsya
lechebno-trudovye masterskie, v kotoryh mogut rabotat' bol'nye, imeyushchie II i
III gruppu invalidnosti. |to pomogaet im adaptirovat'sya v zhizni i prinosit'
pol'zu obshchestvu. Pri znachitel'nom obostrenii sostoyaniya celesoobrazno
gospitalizirovat' bol'nogo. V osnovnom bol'nye pomeshchayutsya v stacionar po
sobstvennomu zhelaniyu v silu ih osoznaniya neobhodimosti lecheniya. Odnako, byvayut
sluchai nedobrovol'noj gospitalizacii, kogda bol'nogo stacioniruyut bez ego
soglasiya i soglasiya rodstvennikov. |to te sluchai, kogda bol'noj predstavlyaet
opasnost' dlya sebya (depressiya, bredovye soobrazheniya) i okruzhayushchih (ostroe
katatonicheskoe i gebefrenicheskoe vozbuzhdenie, ostryj bred presledovaniya,
vozdejstviya, otravleniya, prikazyvayushchie "golosa" i td.), a takzhe esli ne mozhet
elementarno sebya obsluzhit', otkazyvaetsya ot edy (chto predstavlyaet ugrozu dlya
ego zdorov'ya). V stacionare prezhde vsego obespechivayut nablyudenie i uhod za
bol'nym. Metody lecheniya razlichny, ih vybor osushchestvlyaetsya v zavisimosti ot
osobennostej psihopatologicheskoj simptomatiki, ostroty sostoyaniya, provodimoj
ranee terapii, perenosimosti lekarstvennyh sredstv i fizicheskogo sostoyaniya
bol'nogo (sm. Lechenie psihicheskih zabolevanij). CHashche vsego primenyayut razlichnye
psihotropnye sredstva, preimushchestvenno nejroleptiki (aminazin, stelazin,
triftazin, tizercin, galoperidol, etaperazin, frenolon, sonapaks i dr.). Esli
bol'noj v ostrom sostoyanii ili otkazyvaetsya ot tabletok, primenyayut
vnutrimyshechnye i vnutrivennye vlivaniya preparatov. Pri depressivnyh
rasstrojstvah prisoedinyayut antidepressanty (amitriptilin, melipramin), a takzhe
eglonil, teralep. Pri vyalotekushchej shizofrenii chasto ispol'zuyut trankvilizatory
(seduksen, fenazepam). Dlya podderzhivayushchej terapii posle vypiski iz stacionara
udobno ispol'zovat' preparaty prolongirovannogo (prodlennogo) dejstviya
(moditen-depo, galoperidol-dekanoat), kotorye vvodyatsya vnutrimyshechno 1 raz v
3-4 nedeli. Vmeste v nejroleptikami obyazatel'no naznachayut korrektory
(ciklodol, parkopan, akineton), kotorye snimayut pobochnye dejstviya
nejroleptikov -- skovannost', neposedlivost', tremor, sudorozhnye podergivaniya
myshc. Lish' leponeks (azaleptin) ne trebuet primeneniya korrektorov. Pomimo
psihotropnyh preparatov shiroko ispol'zuyut nootropy, vitaminy, fizioterapiyu.
	Pri neeffektivnosti psihotropnoj terapii pribegayut k takim metodam lecheniya,
kak insulinokomatoznaya terapiya i elektro-sudorozhnaya -- |ST (sm. Lechenie
psihicheskih zabolevanij). Insulinokomatoznaya terapiya mozhet primenyat'sya i u
bol'nyh s pervym pristupom zabolevaniya, kotoryh ne lechili do postupleniya v
stacionar. V etih sluchayah mogut byt' polucheny horoshie rezul'taty s dostatochno
glubokoj i dlitel'noj remissiej. |ST provoditsya bol'nym s dlitel'nymi
depressivnymi sostoyaniyami s navyazchivymi, ipohondricheskimi ideyami pri
neeffektivnom lechenii antidepressantami i nejroleptikami. Bol'shoe znachenie
imeet organizaciya svobodnogo vremeni bol'nyh -- trudoterapiya, udovletvorenie
kul'turnyh zaprosov, progulki. Psihoterapiya, v osnovnom raz座asnitel'nogo
haraktera, provoditsya bol'nym v period vyzdorovleniya, pered vypiskoj, a takzhe
vo vremya ambulatornogo nablyudeniya. Neobhodimo takzhe provodit' besedy s
rodstvennikami, chlenami sem'i bol'nogo, v celyah sozdaniya blagopriyatnogo
klimata v sem'e i readaptacii bol'nogo posle vypiski iz bol'nicy. Ni bol'noj,
ni rodstvenniki ne dolzhny pugat'sya naznachennoj vrachom podderzhivayushchej terapii,
t.k. bol'shinstvo lekarstv prakticheski ne okazyvaet pobochnyh dejstvij, a esli
oni i sushchestvuyut, to vrach ob etom soobshchaet i daet sootvetstvuyushchie
rekomendacii. Krome togo, vsem izvestno, chto pri mnogih boleznyah, kak diabet,
gipertonicheskaya bolezn', poliartrit, bol'nye dolgie gody ili dazhe vsyu zhizn'
upotreblyayut lekarstva, chtoby podderzhivat' svoe fizicheskoe sostoyanie. Esli
voznikaet neobhodimost' v dlitel'noj podderzhivayushchej terapii pri shizofrenii,
etogo ne sleduet opasat'sya. Nuzhno vnimatel'no sledit' za svoim sostoyaniem i ob
izmeneniyah v nem soobshchat' lechashchemu vrachu v celyah svoevremennoj korrektirovki
lecheniya. Nastorazhivayushchimi v plane obostreniya zabolevaniya obychno yavlyayutsya takie
simptomy kak narusheniya sna, otkaz ot edy, trevoga i strah, podozritel'nost',
besprichinnoe snizhenie ili povyshenie nastroenie. U zhenshchin podobnye yavleniya
obychno voznikayut pered menstruaciej, chto trebuet dopolnitel'nogo lecheniya.
Prognoz zavisit ne tol'ko ot tipa techeniya zabolevaniya, no i ot svoevremennosti
i adekvatnosti lecheniya, a takzhe effektivnosti reabilitacionnyh meropriyatij.
	|pilepsiya -- hronicheskoe zabolevanie, nachinayushcheesya preimushchestvenno v detskom i
yunosheskom vozraste i harakterizuyushcheesya razlichnymi paroksizmal'nymi
rasstrojstvami i osobymi izmeneniyami lichnosti, dostigayushchimi stepeni
vyrazhennogo slaboumiya. Prichiny epilepsii razlichny: vnutriutrobnoe povrezhdenie
golovnogo mozga, neblagopriyatnoe techenie rodov (rodovaya travma), a ta"kzhe
cherepno-mozgovye travmy, nejroinfekcii v techenie zhizni, osobenno v detskom
vozraste. V teh sluchayah, kogda prichiny epilepsii ne ustanovleny, govoryat o
genuinnoj (nasledstvennoj) epilepsii. Paroksizmal'nye rasstrojstva mogut
soputstvovat' kakomu-to tekushchemu zabolevaniyu golovnogo mozga (sosudistye
narusheniya, opuholi mozga, nejrosifilis), yavlyayas' simptomom etogo zabolevaniya.
V etih sluchayah govoryat o simptomaticheskoj epilepsii ili epileptiformnom
sindrome. Razvitie bolezni svyazano s vozniknoveniem epileptogennogo ochaga v
razlichnyh uchastkah mozga, yavlyayushchegosya istochnikom patologicheskogo vozbuzhdeniya i
sudorozhnyh razryadov nejronov (nervnyh kletok). Pervye pripadki chasto voznikayut
v period polovogo sozrevaniya, u devochek s pervoj menstruaciej. Pered
menstruaciej i v pervye dni ee, a takzhe vo vremya beremennosti, rodov pripadki
mogut uchashchat'sya i utyazhelyat'sya.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya bolezni skladyvayutsya iz sudorozhnyh
i bessudorozhnyh paroksizmov (pristupov) i epilepticheskih izmenenij lichnosti.
Vse pripadki imeyut obshchie priznaki: 1) vnezapnost' vozniknoveniya i prekrashcheniya;
2) neprodolzhitel'noe techenie; 3) stereotipnost' proyavlenij, t.e. vse pristupy
kak odin pohozhi; 4) povtoryaemost' pristupov. Pered pripadkom dovol'no chasto za
neskol'ko chasov ili za sutki voznikayut "predvestniki": golovnaya bol',
nedomoganie, plohoe nastroenie, predchuvstvie nadvigayushchejsya bedy, kogda bol'noj
uzhe znaet, chto skoro budet pripadok i mozhet prinyat' opredelennye mery
predostorozhnosti (ne vyhodit' iz doma, zastrahovat' sebya ot vozmozhnyh padenij
i povrezhdenij).
	Bol'shoj sudorozhnyj pripadok chasto nachinaetsya s aury (ot grech. "aura" --
dunovenie), proyavlyayushchejsya mimoletnymi (neskol'ko sekund) rasstrojstvami,
kotorye bol'noj, v otlichie ot pripadka, horosho pomnit. Aura mozhet byt'
predstavlena yarkimi zritel'nymi gallyucinaciyami (vspyshki krasnogo, oranzhevogo,
sinego cveta), nepriyatnymi oshchushcheniyami v zhivote, rezkim golovokruzheniem,
poyavleniem neobychnyh zapahov i td. Posle aury bol'noj teryaet soznanie i
padaet, izdavaya svoeobraznyj krik. Vo vremya padeniya mozhet poluchit' travmu,
ozhogi, uvech'ya. Okolo 30 sekund prodolzhaetsya tonicheskaya faza, kogda napryazheny
vse myshcy i bol'noj prinimaet osobuyu pozu s polusognutymi v sustavah i
privedennymi k tulovishchu rukami i nogami. Bol'noj snachala bledneet, potom
sineet, t.k. u nego vremenno ostanavlivaetsya dyhanie i prekrashchaetsya serdechnaya
deyatel'nost'. Za tonicheskoj fazoj sleduet klonicheskaya, kogda nachinayutsya
ritmicheskie podergivaniya vseh myshc: lica, ruk, nog. V eto vremya mozhet
proizojti neproizvol'noe mocheispuskanie, defekaciya, semyaizverzhenie v svyazi s
rasslableniem i sokrashcheniem sfinkterov. Vydelenie izo rta rozovatoj peny
ob座asnyaetsya tem, chto vzbivshayasya v penu slyuna okrashivaetsya krov'yu, poyavivshejsya
ot prikusa yazyka ili slizistoj obolochki shcheki. Sudorogi prodolzhayutsya 2-3
minuty. Vyhod iz pripadka byvaet razlichnym: odni ispytyvayut chuvstvo
oblegcheniya, a u drugih byvaet sostoyanie sonlivosti, razbitosti, golovnye boli
v techenie neskol'kih chasov. Esli pripadki sleduyut odin za drugim, i bol'noj
prakticheski ne prihodit v soznanie, to eto sostoyanie nazyvaetsya epilepticheskim
statusom. On mozhet prodolzhat'sya neskol'ko chasov i soprovozhdat'sya tyazhelymi
somaticheskimi oslozhneniyami. V sluchae neokazaniya pomoshchi vozmozhen smertel'nyj
ishod.
	Absans -- kratkovremennoe vyklyuchenie soznaniya bol'nogo (na 1-3 sek). V etot
period u bol'nogo zastyvshij vzglyad, on zamolkaet, preryvaet svoe zanyatie, iz
ruk mozhet uronit' predmet, kotoryj derzhal, no sam bol'noj ne padaet. Pridya v
soznanie on prodolzhaet razgovor ili prervannuyu rabotu. Takie pristupy mogut
byt' odinochnymi ili voznikat' seriyami.
	Sushchestvuyut i drugie raznovidnosti pripadkov v zavisimosti ot lokalizacii
epilepticheskogo ochaga. Bessudorozhnye paroksizmy vklyuchayut v sebya sumerechnoe
pomrachenie soznaniya, ambulatornye avtomatizmy (sm. Psihicheskie narusheniya pri
travmah golovnogo mozga), a takzhe periody mrachnogo nastroeniya, so zloboj,
toskoj, agressivnymi tendenciyami v otnoshenii okruzhayushchih i sebya. Takie
sostoyaniya voznikayut bez prichiny ili po malejshemu povodu. Bol'nye vsem
nedovol'ny, pridirayutsya k blizkim, izdevayutsya nad nimi, a takzhe mogut
prichinyat' bol' sebe. Periodicheski mozhet poyavlyat'sya, v vide pristupov razlichnoj
dlitel'nosti, nepreodolimaya tyaga k alkogolyu (dipsomaniya), k podzhogam
(piromaniya), k peremene mest i brodyazhnichestvu (dromomaniya).
	Izmeneniya lichnosti -- eto svoeobraznye narusheniya myshleniya, nastroeniya,
harakterologicheskih osobennostej, chto vedet k razvitiyu opredelennogo
epilepticheskogo slaboumiya. Stepen' izmenenij lichnosti razlichna v zavisimosti
ot dlitel'nosti i tyazhesti zabolevaniya, svoevremennosti i adekvatnosti
provodimogo lecheniya, soputstvuyushchih vrednostej i zabolevanij. Myshlenie u takih
bol'nyh stanovitsya vyazkim, obstoyatel'nym. Oni ne mogut otdelit' glavnoe ot
vtorostepennogo, pereklyuchit'sya s odnoj temy na druguyu, zastrevayut na nenuzhnyh
detalyah. Bol'nye stanovyatsya vzryvchatymi, obidchivymi, zlopamyatnymi. Ih
utrirovannaya lyubeznost', slashchavost', podobostrastnost' uzhivayutsya s
nedobrozhelatel'nost'yu i melkoj mstitel'nost'yu. Vo vsem proyavlyaetsya
medlitel'nost', zatormozhennost', izlishnyaya akkuratnost', disciplinirovannost',
vedetsya postoyannaya bor'ba za spravedlivost' i poryadok. Pri etom vsya bor'ba
obychno sosredotochena vokrug sobstvennyh krovnyh interesov, chto delaet ih
neuzhivchivymi i konfliktnymi v sem'e i kollektive. Bol'nye proyavlyayut chrezmernyj
pedantizm v otnoshenii svoej odezhdy, vneshnego vida, podderzhaniya poryadka v dome,
na rabochem meste. Kazhdaya veshch' dolzhna znat' svoe mesto, vo vsem dolzhen byt'
neizmennyj poryadok. Malejshee narushenie zhiznennyh "principov" bol'nogo
okruzhayushchimi vyzyvaet u nego razdrazhenie, gnev i drugie reakcii protesta.
Sostoyanie bol'nogo i formirovanie izmenenij lichnosti vo mnogom zavisit ot
social'nyh faktorov, ot otnosheniya i terpimosti k bol'nomu so storony blizkih,
pedagogov, sotrudnikov. Pri blagopriyatnyh usloviyah i dobrozhelatel'nom
otnoshenii men'she voznikaet provociruyushchih uhudshenie sostoyaniya momentov.
	Raspoznavanie epilepsii osnovyvaetsya obychno na sovokupnosti klinicheskih
priznakov: povtoryayushchihsya pripadkov ili drugih paroksizmal'nyh rasstrojstv;
poyavlenii epilepticheskoj aktivnosti na elektroencefalogramme i formirovanii
harakternyh izmenenij lichnosti.
	Lechenie epilepsii otlichaetsya ot terapii drugih zabolevanij v svyazi s
osobennostyami ee proyavlenij i techeniya. Poetomu neobhodimo soblyudat' osnovnye
principy i pravila: 1. Pri ustanovlenii diagnoza epilepsii polagaetsya srazu
nachat' lechenie vo izbezhanie progressirovaniya bolezni i preduprezhdeniya
posleduyushchih pripadkov.
	2. Bol'nomu i ego rodstvennikam neobhodimo ob座asnit' cel', smysl i osobennosti
terapii. 3. Priem lekarstv dolzhen byt' regulyarnym i dlitel'nym. Proizvol'naya
otmena lekarstv mozhet vyzvat' rezkoe uhudshenie sostoyaniya. 4. Preparaty
naznachayut v zavisimosti ot haraktera pripadkov i drugih psihicheskih
rasstrojstv. 5. Doza lekarstv zavisit ot chastoty pripadkov, dlitel'nosti
bolezni, vozrasta i vesa bol'nogo, a takzhe individual'noj perenosimosti
preparatov. 6. Dozu reguliruyut takim obrazom, chtoby pri minimal'nom nabore
sredstv i minimal'nyh dozah dostignut' maksimal'nogo terapevticheskogo effekta,
t.e. polnogo ischeznoveniya pripadkov ili ih znachitel'nogo urezheniya. 7. Pri
neeffektivnosti lecheniya ili vyrazhennyh pobochnyh dejstviyah proizvodyat zamenu
preparatov, odnako, eto provoditsya postepenno, zhelatel'no v usloviyah
stacionara. 8. Pri horoshih rezul'tatah lecheniya umen'shayut dozu preparatov,
delayut eto ostorozhno, pod kontrolem elektroencefalograficheskogo issledovaniya.
9. Neobhodimo sledit' netol'ko za psihicheskim, no i fizicheskim sostoyaniem
bol'nogo, regulyarno proveryat' analizy krovi, mochi.
	10. S cel'yu profilaktiki pristupov bol'nomu sleduet izbegat' vozdejstviya
faktorov i situacij, provociruyushchih pripadok: priema alkogolya, peregreva na
solnce, kupaniya v holodnoj vode (osobenno v reke, v more), prebyvaniya v
dushnoj, vlazhnoj atmosfere, fizicheskogo i umstvennogo perenapryazheniya.
	Lechenie pri epilepsii obychno kompleksnoe i vklyuchaet naznachenie razlichnyh grupp
preparatov: neposredstvenno protivosudorozhnyh sredstv, psihotropnyh,
vitaminov, nootropov, in容kcij aloe, steklovidnogo tela, bijohinola. Dlya
snizheniya vnutricherepnogo davleniya ispol'zuyut vnutrivennye vlivaniya sernokisloj
magnezii s glyukozoj, diakarb. Pri lechenii bol'shih sudorozhnyh pripadkov
primenyayut fenobarbital (lyuminal), benzonal, geksamidin, hlorakon, primidon
(milepsin, lizkantil), val'proat natriya. Dlya lecheniya malyh pripadkov i
absansov rekomenduyut geksamidin, difenin, trimetin, suksilep (piknolepsin).
Prakticheski pri vseh vidah paroksizmov, vklyuchaya sumerechnoe rasstrojstvo
soznaniya i disforii, effektiven finlepsin (tegretol). V poslednie gody shiroko
primenyayuttrankvilizatory, obladayushchie myshechnorasslablyayushchim dejstviem (seduksen,
fenazepam, klonazepam). Pri vyrazhennyh disforiyah dobavlyayut nejroleptiki
(aminazin, sonapaks, neuleptil).
	Lechenie epilepsii dolzhno dopolnyat'sya pravil'nym rezhimom truda i otdyha,
soblyudeniem raciona pitaniya s ogranicheniem vody, soli, ostryh blyud, polnym
isklyucheniem alkogolya.
	Pokazaniya k otmene protivoepilepticheskih sredstv. Esli pripadki i drugie
paroksizmy otsutstvuyut v techenie 5 let i na ||G otmechaetsya stabil'naya
normal'naya kartina (v tom chisle pri funkcional'nyh nagruzkah), to preparaty
mozhno postepenno otmenit'.
	Prognoz pri epilepsii v celom blagopriyaten, za isklyucheniem zlokachestvenno
protekayushchih variantov s rannim nachalom, raznoobraznymi i chastymi pristupami i
bystro narastayushchim slaboumiem. Svoevremenno nachatoe lechenie, adekvatno
podobrannye preparaty, soblyudenie rezhima, blagopriyatnaya obstanovka v sem'e i
na rabote (pravil'nyj vybor professii, sozdanie uslovij dlya ucheby i realizacii
interesov) sposobstvuet uluchsheniyu sostoyaniya bol'nogo i stabilizacii ego
social'nogo i trudovogo statusa.
	|kspertiza psihicheskih bol'nyh. Psihicheskie zabolevaniya, osobenno psihozy,
izmenyayut ne tol'ko psihicheskoe sostoyanie bol'nogo, no i ego social'nyj status.
Psihicheskaya bolezn' mozhet privesti k utrate trudosposobnosti, k bespomoshchnosti
bol'nogo, nevozmozhnosti obsluzhit' sebya. V svyazi s otsutstviem kritichnogo
otnosheniya k svoemu sostoyaniyu i okruzhayushchemu bol'noj perestaet vypolnyat' svoi
obyazannosti, ne v sostoyanii pol'zovat'sya svoimi grazhdanskimi pravami, ne mozhet
ocenit' pravomernost' svoih postupkov. Vsvyazis etim voznikaet celyj ryad
social'nyh, pravovyh problem, reshenie kotoryh nevozmozhno bez privlecheniya
psihiatra. Dlya opredeleniya trudosposobnosti bol'nogo, ego deesposobnosti,
vmenyaemosti, godnosti k voennoj sluzhbe provoditsya special'naya ekspertiza.
	|kspertiza trudosposobnosti osushchestvlyaetsya vrachebio-konsul'tativnymi
komissiyami (VKK) i vrachebno-trudovymi ekspertnymi komissiyami (VT|K). Voprosy
vremennoj utraty trudosposobnosti, a takzhe oblegcheniya uslovij truda na
opredelennyj period posle vypiski (osvobozhdenie ot raboty v nochnuyu smenu, na
solnce, komandirovok) reshaet VKK. Vydaetsya bol'nichnyj list srokom na 4 mesyaca
pri nepreryvnom lechenii i 5 mesyacev -- pri preryvayushchemsya bol'nichnom liste.
Esli bol'nomu neobhodimo dlya dolechivaniya prodlit' bol'nichnyj list, etot vopros
reshaet VT|K. Pri stojkoj utrate trudosposobnosti (pri hronicheskom techenii
bolezni, chastyh obostreniyah, rezkom snizhenii rabotosposobnosti,
professional'nyh navykov) VT|K ustanavlivaet gruppu invalidnosti.
	I gruppa invalidnosti naznachaetsya bol'nym pri polnoj stojkoj utrate
trudosposobnosti s neobhodimost'yu postoyannogo uhoda i nadzora za bol'nym; II
gruppa invalidnosti opredelyaetsya pri polnoj stojkoj utrate professional'noj
trudosposobnosti, odnako bol'nye mogut vypolnyat' prostuyu nekvalificirovannuyu
rabotu i obsluzhivat' sebya; III gruppa invalidnosti naznachaetsya licam, chastichno
utrativshim trudosposobnost'. Oni nuzhdayutsya v sokrashchenii rabochego dnya,
umen'shenii ob容ma trudovoj deyatel'nosti, perevedenii na rabotu bolee nizkoj
kvalifikacii. Invalidnost' s detstva ustanavlivaetsya licam do 16 let (uchashchimsya
-- do 18 let). Esli invalidnost' nastupila u rabotayushchego podrostka ili
uchashchegosya srednego special'nogo uchebnogo zavedeniya i vysshego uchebnogo
zavedeniya v vozraste do 18 let, to emu ustanavlivaetsya invalidnost' v svyazi s
zabolevaniem. Pereosvidetel'stvovanie invalidov II i III grupp provoditsya
cherez god, 1 gruppy -- cherez 2 goda, a pri hronicheskih psihozah i yavleniyah
stojkogo defekta invalidnost' ustanavlivaetsya bessrochno i
pereosvidetel'stvovanie ne provoditsya.
	Sudebno-psiliatricheskaya ekspertiza -- opredelenie psihicheskogo sostoyaniya
podekspertnogo primenitel'no k razlichnym sudebnym voprosam o vmenyaemosti, o
deesposobnosti, vozmozhnosti otbyvaniya nakazaniya, a takzhe o primenenii teh ili
inyh mer v otnoshenii nevmenyaemyh. Provedenie sudebno-psihiatricheskih ekspertiz
poruchaetsya postoyannym sudebno-psihiatricheskim komissiyam, kotorye rabotayut na
baze psihonevrologicheskih dispanserov (PND) i psihiatricheskih bol'nic.
Naibolee slozhnye ekspertizy provodyatsya v NII obshchej i sudebnoj psihiatrii im.
V.P. Serbskogo. Krome togo, sledovatel' i sud mogut sami opredelit'
personal'nyj sostav ekspertnoj komissii. Sudebno-psihiatricheskaya komissiya i
sud v svoem zaklyuchenii rukovodstvuyutsya formuloj nevmenyaemosti, dannoj v st. II
UK Rossijskoj Federacii: "Ne podlezhit ugolovnoj otvetstvennosti lico, kotoroe
vo vremya soversheniya obshchestvenno opasnogo deyaniya nahodilos' v sostoyanii
nevmenyaemosti, t.e. ne moglo otdavat' sebe otcheta v svoih dejstviyah ili
rukovodit' imi vsledstvie hronicheskoj dushevnoj bolezni, vremennogo
rasstrojstva dushevnoj deyatel'nosti slaboumiya ili inogo boleznennogo sostoyaniya.
K takomu licu po naznacheniyu suda mogut byt' primeneny prinuditel'nye mery
medicinskogo haraktera. Ne podlezhit ugolovnomu nakazaniyu takzhe lico,
sovershivshee prestuplenie v sostoyanii vmenyaemosti, no do vyneseniya sudom
prigovora zabolevshee dushevnoj bolezn'yu, meshayushchej ego vozmozhnosti otdavat' sebe
otchet v svoih dejstviyah ili rukovodit' imi. Ktakomu licu po naznacheniyu suda
mogut byt' primeneny prinuditel'nye mery medicinskogo haraktera, a po
vyzdorovlenii ono mozhet podlezhat' nakazaniyu".
	Esli psihicheskoe zdorov'e cheloveka, sovershivshego prestuplenie, vyzyvaet
somnenie, to sledstvennye organy, prokuratura ili sud napravlyayut ego na
sudebno-psihiatricheskuyu ekspertizu. Priznanie bol'nogo nevmenyaemym isklyuchaet
ego vinovnost' v sodeyannom, i dejstvie bol'nogo kvalificiruetsya ne kak
prestuplenie, a kak obshchestvenno-opasnoe deyanie. Takie bol'nye po resheniyu suda
napravlyayutsya na prinuditel'noe lechenie v psihiatricheskie bol'nicy. Pri
vyzdorovlenii bol'nogo ili uluchshenii ego sostoyaniya do takoj stepeni, chto on
perestaet byt' opasnym dlya obshchestva, provoditsya osvidetel'stvovanie bol'nogo
special'noj komissiej bol'nicy, i zaklyuchenie napravlyaetsya v sud. Sud vynosit
reshenie o prekrashchenii prinuditel'nogo lecheniya.
	Reshenie mnogih pravovyh voprosov psihicheski bol'nyh svyazano s opredeleniem ih
deesposobnosti. Kriterii nedeesposobnosti dushevnobol'nyh opredelyayutsya st. 15
UK Rossijskoj Federacii: "Grazhdanin, kotoryj vsledstvie dushevnoj bolezni ili
slaboumiya ne mozhet ponimat' znacheniya svoih dejstvij ili rukovodit' imi, mozhet
byt' priznan sudom nedeesposobnym v poryadke, ustanovlennom Grazhdanskim
processual'nym kodeksom Rossijskoj Federacii. Nad nim ustanavlivaetsya opeka.
Ot imeni dushevnobol'nogo ili slaboumnogo, priznannogo nedeesposobnym, sdelki
sovershaet ego opekun". Stepen' psihicheskih izmenenij i slaboumiya opredelyaet
sudebno-psihiatricheskaya komissiya, a na osnovanii ee zaklyucheniya sud vynosit
opredelenie. Pri vyzdorovlenii bol'nogo ili znachitel'nom uluchshenii ego
sostoyaniya sud priznaet grazhdanina deesposobnym, opeka otmenyaetsya i tem samym
vosstanavlivayutsya vse grazhdanskie prava.
	Voenno-psihiatricheskaya ekspertiza yavlyaetsya chast'yu voenno-medicinskoj
ekspertizy. |kspertiza provoditsya vrachami-psihiatrami, vhodyashchimi v sostav
prizyvnyh komissij pri voennyh komissariatah, v komissii dlya vrachebnogo
osvidetel'stvovaniya postupayushchih v voennye uchilishcha, a takzhe v garnizonnye i
gospital'nye voennovrachebnye komissii.
	Osvidetel'stvovaniyu podlezhat: a) prizyvniki dlya opredeleniya ih godnosti k
neseniyu voennoj sluzhby i dlya sodejstviya komandovaniyu v pravil'nom
raspredelenii prizyvnikov po chastyam i podrazdeleniyam razlichnyh rodov vojsk; b)
postupayushchie v voenno-uchebnye zavedeniya; v) voennosluzhashchie i voennoobyazannye,
kogda po tem ili inym prichinam voznikaet vopros o sostoyanii ih psihicheskogo
zdorov'ya.
	Pri vyrazhennyh psihicheskih zabolevaniyah (vyrazhennoe slaboumie, psihozy i dr.)
prizyvniki i voennosluzhashchie priznayutsya negodnymi k neseniyu voinskoj sluzhby.
Pri ryade zabolevanij (nevrozy, cherepno-mozgovye travmy bez epilepticheskogo
sindroma) daetsya otsrochka ot prizyva v armiyu na 5 let. V dal'nejshem
proizvoditsya povtornoe osvidetel'stvovanie ego psihicheskogo sostoyaniya. V
sluchae neobhodimosti dlitel'nogo nablyudeniya za bol'nym i provedeniya
issledovanij ekspertiza provoditsya v usloviyah stacionara.
	Lechenie psihicheskih zabolevanij. Sovremennyj podhod k lecheniyu psihicheskih
boleznej predpolagaet kompleksnoe primenenie razlichnyh metodov biologicheskogo
vozdejstviya s psihoterapiej i meropriyatiyami po social'no-trudovoj reabilitacii
bol'nyh. Terapevticheskaya taktika dolzhna byt' klinicheski obosnovannoj, t.e.
dolzhen byt' pravil'no postavlen diagnoz, opredelena psihopatologicheskaya
simptomatika, ostrota sostoyaniya, individual'nye osobennosti lichnosti bol'nogo
i ego fizicheskogo sostoyaniya. Terapiya dolzhna byt' dinamichnoj -- zaviset' ot
izmeneniya sostoyaniya bol'nogo, stadii razvitiya bolezni. Esli v ostrom psihoze
bol'nomu provodyat medikamentoznoe lechenie, to pri vyhode iz psihoza vse
bol'shee znachenie priobretayut mery psihoterapevticheskogo vozdejstviya i
social'noj readaptacii. Sposob vvedeniya lekarstv takzhe opredelyaetsya sostoyaniem
bol'nogo, ego ostrotoj i tyazhest'yu. Obychno psihotropnye sredstva naznachayut
vnutr' (tabletki, drazhe, poroshki, kapli, sirop) ili v vide vnutrimyshechnyh
in容kcij. V ryade sluchaev ispol'zuyut vnutrivennyj sposob vvedeniya (dlya bystroty
effekta) ili vnutrivennoe kapel'noe vlivanie. Preparaty naznachayut s uchetom
vozmozhnyh pobochnyh yavlenij i oslozhnenij. Tshchatel'no analiziruyutsya vse pokazaniya
i protivopokazaniya.
	Lechenie mozhet byt' kak ambulatornym, tak i stacionarnym. |to opredelyaetsya v
zavisimosti ot sostoyaniya bol'nogo, vozmozhnyh posledstvij zabolevaniya kakdlya
samogo bol'nogo, tak i dlya okruzhayushchih, a v ryade sluchaev -- zhelaniem pacienta.
Pri vyrazhennyh psihicheskih rasstrojstvah lechenie obychno nachinayut v stacionare,
a zatem, po minovanii ostroty sostoyaniya, prodolzhayut v ambulatornyh usloviyah.
Zadachej ambulatornogo lecheniya s podobnyh sluchayah yavlyaetsya stabilizaciya
sostoyaniya ili dal'nejshee ego uluchshenie i uglublenie remissii. Odnako, v
ambulatornyh usloviyah vozmozhna ne tol'ko podderzhivayushchaya terapiya, no i
kupiruyushchaya ili korrigiruyushchaya samoboleznennoe sostoyanie. Podobnoe kupiruyushchee
lechenie naznachaetsya pacientam so stertymi psihicheskimi epizodami, reaktivnymi
sostoyaniyami, ne trebuyushchimi gospitalizacii. Korrigiruyushchaya terapiya
(psihokorrekciya) provoditsya pri psihicheskih narusheniyah pogranichnogo kruga
(nevrozah, psihopatiyah, nevroticheskih reakciyah).
	Biologicheskaya terapiya oboznachaet metody lechebnogo vozdejstviya na biologicheskie
processy, lezhashchie v osnove psihicheskih narushenij. Ona vklyuchaet v sebya
primenenie psihotropnyh sredstv (psihofarmakoterapiya), shokovyh metodov lecheniya
(insulinokomatoznaya i elektrosudorozhnaya terapiya), a takzhe drugih sredstv --
gormonov, vitaminov, diety.
	Psihofarmakoterapiya. S davnih por primenyalis' raznye lekarstva, vliyayushchie na
psihiku cheloveka. Arsenal takih sredstv byl ogranichen nekotorymi rastitel'nymi
preparatami (opium, valeriana, kofein, zhen'-shen') i mineral'nymi veshchestvami
(soli broma). Psihofarmakoterapiya stala burno razvivat'sya lish' s nachala
pyatidesyatyh godov, kogda byl otkryt aminazin. Nachalas' bukval'no novaya era v
lechenii i soderzhanii psihicheski bol'nyh. Odna za drugoj otkryvalis' novye
gruppy preparatov: trankvilizatory, antidepressanty, nootropy. V nastoyashchee
vremya prodolzhayutsya poiski novyh, bolee effektivnyh preparatov s minimal'nymi
pobochnymi dejstviyami i oslozhneniyami.
	Vydelyayut neskol'ko grupp psihotropnyh preparatov.
	Nejroleptiki (galoperidol, triftazin, stelazin, tizercin, aminazin i dr.) --
ustranyayut boleznennye rasstrojstva vospriyatiya (gallyucinacii), myshleniya (bred),
strah, vozbuzhdenie, agressivnost'.
	|to osnovnoe sredstvo pri lechenii psihozov. Primenyayut kak vnutr', tak i v
in容kciyah. Dlya ambulatornoj podderzhivayushchej terapii ispol'zuyut preparaty
prolongirovannogo (dlitel'nogo) dejstviya. Naprimer, moditen-depo vvodyat
vnutrimyshechno 1 raz v 3-4 nedeli, semap dayut vnutr' 1-2 raza v nedelyu. Pri
primenenii nejroleptikov, osobenno bol'shih doz, mogut voznikat' pobochnye
yavleniya i oslozhneniya. Iz pobochnyh yavlenij naibolee chasto nablyudayutsya: tremor
ruk, skovannost' dvizhenij, maskoobraznost' lica, sudorozhnoe svedenie otdel'nyh
myshc (chashche zhevatel'noj, glotatel'noj muskulatury, myshc yazyka, gub, glaz),
neposedlivost' (chuvstvo "bespokojstva" v nogah s potrebnost'yu postoyanno
dvigat'sya, "ne nahodit sebe mesta"). Dazhe legkie proyavleniya etih rasstrojstv
trebuyut naznacheniya special'nyh korrektorov (ciklodol, parkopan), dozy kotoryh
podbirayutsya individual'no. Takie nejroleptiki, kak eglonil, leponeks, ne
vyzyvayut vysheopisannyh pobochnyh dejstvij i net neobhodimosti naznachat'
korrektory. Nejroleptiki ochen' shiroko ispol'zuyutsya v psihiatrii: dlya lecheniya
lyubyh psihoticheskih sostoyanij, v tom chisle shizofrenii, involyucionnyh,
alkogol'nyh, reaktivnyh psihozov.
	Trankvilizatory (seduksen, elenium, fenazenam, tazepam i t.p.) -- obladayut
uspokaivayushchim dejstviem, ustranyayut emocional'nuyu napryazhennost', trevogu,
chrezmernoe volnenie, vyzyvayut rasslablenie myshc, sposobstvuyut zasypaniyu.
Snimaya emocional'noe napryazhenie i trevogu, trankvilizatory sposobstvuyut
normalizacii vegetativno-sosudistyh proyavlenij, v chastnosti, snizheniyu
arterial'nogo davleniya, umen'sheniyu serdcebieniya, snyatiyu razlichnyh "spazmov" i
svyazannyh s nimi dyhatel'nyh i zheludochno-kishechnyh rasstrojstv. U kazhdogo
trankvilizatora est' svoj preimushchestvennyj spektr dejstviya. U odnih preparatov
bol'she vyrazhen uspokaivayushchij effekt, u drugih -- vmeste s uspokaivayushchim
rasslablyayushchij, u tret'ih -- snotvornyj (gipnoticheskij). |tot fakt obyazatel'no
uchityvaetsya pri naznachenii lecheniya. Esli bol'noj stradaet bessonnicej,
rekomenduyutsya takie preparaty, kak radedorm, eunoktin, rogipnol,
sposobstvuyushchie zasypaniyu i uglubleniyu nochnogo sna. V teh sluchayah, kogda
neobhodimo poluchit' uspokaivayushchij effektbez myshechnoj relaksacii i snotvornogo
dejstviya (naprimer, chtoby snyat' povyshennoe volnenie na ekzamene, vo vremya
otvetstvennoj vstrechi, doklada), primenyayutsyatak nazyvaemye dnevnye
trankvilizatory (rudotel', stratium, grandaksin, uksepam), kotorye obladayut
dazhe nekotorym stimuliruyushchim dejstviem. V svyazi s shirokim spektrom
psihotropnoj aktivnosti trankvilizatory nahodyat primenenie ne tol'ko v
psihiatricheskoj praktike, v chastnosti pri lechenii nevrozov, nevroticheskih
reakcij, patoharakterologicheskih rasstrojstv, no i pri mnogih somaticheskih
boleznyah.
	Antidepressanty (amitriptilin, melipramin, gerfonal, azafen, ludiomil,
pirazidol i dr.) -- povyshayut boleznenno ponizhennoe nastroenie, ustranyayut
zatormozhennost' psihicheskoj deyatel'nosti i dvigatel'noj aktivnosti. Vydelyayut
dve gruppy antidepressantov -- so stimuliruyushchim i sedativnym (uspokaivayushchim)
dejstviem. Preparaty pervoj gruppy (melipramin, nuredal) naznachayut v teh
sluchayah, kogda naryadu s podavlennym nastroeniem prisutstvuet vyrazhennaya
dvigatel'naya i rechevaya zatormozhennost'. Antidepressanty vtoroj gruppy
(amitriptilin, triptizol) primenyayut pri sil'noj trevoge, bespokojstve. Pri
lechenii antidepressantami mogut otmechat'sya pobochnye dejstviya, takie kak
suhost' vo rtu, zapory, uchashchennoe serdcebienie, zaderzhka mocheispuskaniya ili,
naborot, slyunotechenie, ponos, urezhenie pul'sa, snizhenie arterial'nogo
davleniya. Odnako, eti pobochnye effekty ne opasny dlya zhizni i ustranyayutsya s
pomoshch'yu vracha.
	Antidepressanty ispol'zuyut pri lechenii depressij razlichnogo proishozhdeniya:
depressivnoj fazy maniakal'no-depressivnogo psihoza, nevroticheskoj depressii,
depressivnyh sostoyaniyah pri somaticheskih boleznyah. Antidepressanty, kak i
drugie psihotropnye sredstva, naznachayutsya tol'ko vrachom. Ne rekomenduetsya
samostoyatel'no primenyat' eti preparaty vo izbezhanie pobochnyh effektov i
nepriyatnyh oslozhnenij.
	Psihostimulyatory (sidnokarb, kofein, cefedrin) -- povyshayut psihicheskuyu
(myshlenie) i dvigatel'nuyu aktivnost', snimayut ustalost', zatormozhennost',
vyalost'. Primenenie ah ogranicheno opredelennym krugom rasstrojstv: tyazhelye
astenicheskie sostoyaniya, apatii. Stimulyatory naznachayutsya vrachom-psihiatrom.
Vozmozhno privykanie.
	Nootropy ili preparaty metabolicheskogo dejstviya. |tu gruppu sostavlyayut raznye
po himicheskoj strukture i mehanizmu dejstviya preparaty (nootropil, piracetam,
piriditol, encefabol, gammalon, fenibut), ob容dinyaemye obshchnost'yu okazyvaemogo
imi effekta. Nootropy povyshayut umstvennuyu rabotosposobnost', obshchij tonus,
uluchshayut vnimanie, pamyat', povyshayut zashchitnye svojstva organizma. Spektr ih
primeneniya ochen' shirok. Nootropy ispol'zuyut pri mnogih psihicheskih
rasstrojstvah, dlya snyatiya pohmel'nogo i intoksikacionnogo sindroma u
alkogolikov, pri ateroskleroze sosudov golovnogo mozga, pri narusheniyah
mozgovogo krovoobrashcheniya, pri cherepno-mozgovyh travmah i td. Preparaty etoj
gruppy prakticheski ne vyzyvayut pobochnyh dejstvij. V redkih sluchayah, v osnovnom
u pacientov starcheskogo vozrasta, povyshaetsya vozbudimost', seksual'noe
vlechenie, narushaetsya son. Rekomenduetsya primenyat' nootropy v pervoj polovine
dnya, uchityvaya ih aktiviziruyushchij effekt.
	Stabilizatory nastroeniya (soli litiya) -- ustranyayut boleznennye kolebaniya
nastroeniya, normalizuyut chrezmerno povyshennoe nastroenie. Primenyayut v osnovnom
dlya profilaktiki depressivnyh i maniakal'nyh pristupov u bol'nyh
maniakal'nodepressivnym psihozom (ciklotimiej), periodicheskoj shizofreniej.
Lechenie solyami litiya provodyat pod kontrolem ego soderzhaniya v syvorotke krovi,
dlya chego u bol'nyh periodicheski berut krov' na analiz. Pobochnye dejstviya i
oslozhneniya obychno poyavlyayutsya pri peredozirovke preparata ili pri nalichii
tyazhelyh somaticheskih zabolevanij (bolezni pochek, serdca i krovenosnyh sosudov,
tireotoksikoz, narusheniya obmena). Naibolee chasto vstrechayutsya melkij tremor
ruk, myshechnaya slabost', ustalost', toshnota, kotorye legko ustranyayutsya putem
snizheniya dozirovki preparata.
	Insulino-shokovaya terapiya. V osnove etogo metoda lezhit nespecificheskoe
stressornoe vliyanie na organizm, povyshayushchee ego zashchitnye sily. Drugimi
slovami, v rezul'tate shokovoj terapii adaptacionnye vozmozhnosti povyshayutsya
nastol'ko, chto organizm sam boretsya s zabolevaniem. Lechenie sostoit v
ezhednevnom vvedenii narastayushchih doz insulina do poyavleniya snachala simptomov
gipoglikemii (snizheniya soderzhaniya sahara v krovi), a zatem -- komatoznogo
sostoyaniya (polnogo vyklyucheniya soznaniya). Iz komy vyvodyat putem vnutrivennogo
vvedeniya glyukozy, a takzhe priema saharnogo siropa vnutr'. Kurs lecheniya obychno
sostavlyaet 20-30 kom. Pered provedeniem lecheniya bol'nogo tshchatel'no obsleduyut.
Insulinokomatoznuyu terapiyu provodyat tol'ko molodym, fizicheski zdorovym licam.
Pokazaniya k primeneniyu etogo metoda v nastoyashchee vremya ogranicheny. Ego
ispol'zuyut dlya lecheniya nekotoryh form shizofrenii.
	|lektrosudorozhnaya terapiya (|ST). Metod zaklyuchaetsya v iskusstvennom vyzyvanii
sudorozhnyh pripadkov putem vozdejstviya peremennym elektricheskim tokom.
Mehanizm dejstviya elektrosudorozhnogo lecheniya do nastoyashchego vremeni
nedostatochno vyyasnen. |ffekt etogo metoda svyazyvayut s vozdejstviem
elektricheskogo toka na podkorkovye mozgovye centry, a takzhe na obmennye
processy v central'noj nervnoj sisteme.
	|ST primenyayut pri endogennyh (psihoticheskih) depressiyah v ramkah
maniakal'no-depressivnogo psihoza, shizofrenii. Kurs lecheniya -- 4-10 shokov. Za
rubezhom etot metod primenyayut dovol'no chasto iz-za dostatochno bystrogo effekta
i bolee nizkoj ceny po sravneniyu s medikamentoznym metodom lecheniya.
Otechestvennye psihiatry ispol'zuyut |ST dovol'no redko, lish' v sluchayah
rezistentnyh k psihotropnym sredstvam depressij.
	Vse metody biologicheskoj terapii provodyatsya pri soglasovanii s bol'nym ili ego
rodstvennikami, esli bol'noj v ostrom psihoze i ne daet otcheta svoim
dejstviyam.
	Psihoterapiya -- kompleksnoe psihologicheskoe vozdejstvie vracha na psihiku
bol'nogo. Osnovnym instrumentom vracha yavlyaetsya slovo. Psihoterapiya v shirokom
smysle ohvatyvaet vsyu oblast' obshcheniya vracha i bol'nogo. Vrach lyubogo profilya,
obshchayas' s bol'nym, okazyvaet na nego psihologicheskoe vozdejstvie. Tem bolee
umenie besedovat' s bol'nym, chtoby proniknut' k nemu v dushu i zavoevat'
doverie, neobhodimo vrachu-psihiatru.
	Cel'yu psihoterapii yavlyaetsya ustranenie boleznennyh simptomov, izmenenie
otnosheniya k sebe, svoemu sostoyaniyu i okruzhayushchej srede. Osnovu vseh
psihoterapevticheskih vozdejstvij sostavlyayut vnushenie i raz座asnenie,
predlagaemye v razlichnyh sootnosheniyah i posledovatel'nosti.
	Racional'naya (raz座asnitel'naya) psihoterapiya -- metod vozdejstviya na bol'nogo
putem logicheski argumentirovannogo raz座asneniya. Provoditsya obychno v forme
dialoga mezhdu vrachom i pacientom. Cel' takogo sobesedovaniya -- raz座asnenie
prichin i haraktera zabolevaniya, ego vozmozhnyh ishodov, neobhodimosti i
celesoobraznosti naznachennogo lecheniya, ispravlenie nevernyh predstavlenij
pacienta o svoej bolezni. Vrach dolzhen obladat' yasnost'yu i chetkost'yu myshleniya,
chtoby ispol'zuya nauchnuyu logicheski postroennuyu argumentaciyu, dostupnym dlya
ponimaniya yazykom vnushit' bol'nomu nadezhdu na vyzdorovlenie, voodushevit' ego,
pomoch' preodolet' lozhnoe ponimanie bolezni i ee posledstvij. Prezhde chem v
chem-to ubezhdat' bol'nogo, vrach dolzhen ego terpelivo i vnimatel'no vyslushat',
ibo eto imeet ogromnoe znachenie dlya ustanovleniya emocional'nogo kontakta
mezhduvrachom i pacientom.
	Suggestivnaya terapiya -- vnushenie razlichnyh myslej, vklyuchaya nepriyazn' i
otvrashchenie (naprimer, k alkogolyu). Vnushenie prnimaetsya bol'nym bez logicheskoj
pererabotki i kriticheskogo osmysleniya. V moment vnusheniya pacient vosprinimaet
informaciyu passivno, bez razmyshlenij. Vliyanie okazyvaetsya v osnovnom na
emocional'nuyu sferu. Vnushenie osushchestvlyaetsya kak v sostoyanii bodrstvovaniya,
tak i v sostoyanii gipnoticheskogo sna.
	Vnushenie v sostoyanii bodrstvovaniya provoditsya libo v individual'nom poryadke,
libo kollektivno. Dlya provedeniya vnusheniya neobhodimy sootvetstvuyushchie usloviya:
izolirovannoe ot shuma zatemnennoe pomeshchenie, udobnye kresla (chtoby bol'noj
rasslabilsya). Bol'shoe znachenie imeet mimika, dvizheniya, rech' vracha, ego vneshnij
vid.
	Samovnushenie -- vnushenie samomu sebe predstavlenij, myslej, chuvstv,
rekomendovannyh vrachom i napravlennyh na ustranenie boleznennyh yavlenij i
uluchshenie obshchego samochuvstviya. Realizuetsya samovnushenie cherez autogennuyu
trenirovku, kotoroj bol'noj obuchaetsya s pomoshch'yu vrachapsihoterapevta.
	Gipnoz -- lechebnoe vnushenie, provodimoe v sostoyanii gipnoticheskogo sna. Pered
nachalom lecheniya bol'nomu ob座asnyayut sushchnost' metoda, chtoby on ne boyalsya, ne
napryagalsya vo vremya seansa. Kazhdyj seans sostoit iz treh etapov: usyplenie,
sobstvenno vnushenie, vyhod iz gipnoza. CHislo seansov na kurs lecheniya -- 10-15.
Mozhno provodit' seansy gipnoza s gruppoj bol'nyh. Dlya etogo podbirayut
pacientov s odinakovoj patologiej i problemami.
	Kollektivnaya i gruppovaya psihoterapiya -- vzaimnoe lechebnoe vozdejstvie
pacientov, osushchestvlyaemoe pod rukovodstvom vracha. Drugimi slovami, etot vid
lecheniya predusmatrivaet ne tol'ko vozdejstvie vracha na bol'nyh, no i chlenov
gruppy drug na druga. Ochen' vazhno, chtoby v gruppe byla atmosfera
vzaimoponimaniya i doveriya, otkrovennosti, zainteresovannosti v dostizhenii
edinoj celi.
	Semejnaya psihoterapiya -- lechebnoe vozdejstvie, napravlennoe na uregulirovanie
mezhlichnostnyh otnoshenij v sem'e bol'nogo. Ispol'zuetsya dlya profilaktiki i
lecheniya nevrozov, reabilitacii psihicheski bol'nyh posle vypiski iz stacionara
s cel'yu sozdaniya blagopriyatnogo mikroklimata v sem'e.
	Povedencheskaya psihoterapiya -- kompleks psihoterapevticheskih priemov,
napravlennyh na razryv patologicheskih uslovnoreflektornyh svyazej i vyrabotku
zhelatel'nyh form povedeniya. Naprimer, etot metod uspeshno ispol'zuetsya pri
lechenii razlichnyh strahov (strah temnoty, vody, metro). Pacient pod
rukovodstvom vracha putem trenirovki uchit sebya preodolevat' strah, voznikayushchij
v psihotravmiruyushchej situacii.
	Pomimo vysheperechislennyh metodov biologicheskogo lecheniya i psihoterapii, shiroko
ispol'zuyutsya razlichnye fizioterapevticheskie metody vozdejstviya, vklyuchaya
elektroson, iglorefleksoterapiyu, sanatorno-kurortnoe lechenie, trudoterapiyu.





Bolezni detej vydeleny v osobyj otdel, tak kak mnogie protekayut u nih sovsem
po-inomu, chem u vzroslyh, chto obuslovleno mnogimi prichinami, v tom chisle
anatomicheskimi i fiziologicheskimi. Rebenok rozhdaetsya s ne polnost'yu
podgotovlennymi k normal'nomu funkcionirovaniyu sistemami, stanovlenie ih
proishodit v techenie vsego perioda detstva i otrochestva. Vozdejstviya
blagopriyatnyh i neblagopriyatnyh faktorov mogut, sootvetstvenno, uluchshit',
uskorit' ili, naoborot, iskazit', zamedlit' razvitie togo ili inogo organa.
Mnogie zabolevaniya cheloveka, kogda on stanovitsya sovershennoletnim, berut svoe
nachalo v detskom vozraste, kogda oni mogli byt' eshche izlecheny ili
predotvrashcheny.
	My poznakomim vas s osobennostyami anatomii i fiziologii, prisushchimi kazhdomu
vozrastnomu periodu, simptomami naibolee rasprostranennyh nedomoganij rebenka,
sovremennymi metodami ih lecheniya. V to zhe vremya v kazhdom konkretnom sluchae
sleduet obyazatel'no obratit'sya k pediatru, nel'zya proizvol'no primenyat'
lekarstva, t.k. dlya rebenka kazhdogo vozrasta, vesa, a inogda i pola nuzhno
individual'no podbirat' dozu medikamenta, kotoraya by okazala zhelatel'noe
dejstvie i pri prieme kotoroj nablyudalos' by minimal'noe kolichestvo pobochnyh
effektov. Kazhdaya rekomendaciya lechashchego vracha dolzhna byt' tochno vypolnena.





Principy uhoda v domashnih usloviyah.
	Novorozhdennyj -- eto rebenok s momenta rozhdeniya do 4 nedel'. Razlichayut
donoshennyh (rodivshihsya v sroki ot 38-j do 42-j nedeli beremennosti),
nedonoshennyh (rodivshihsya mezhdu 28-j i 38-j nedelyami beremennosti) i
perenoshennyh (rodivshihsya v 42 nedeli i pozzhe). Kak pravilo, donoshennye deti
morfologicheski i fiziologicheski podgotovleny k vneutrobnoj zhizni -- aktivny,
horosho berut grud', aktivno sosut, krik gromkij, ves -- ot 2600 do 5000 g,
rost -- ot 48 do 57 sm.
	Nesmotrya na postoyannyj medicinskij nadzor, zdorov'e mladenca vo mnogom v rukah
roditelej.
	"Pridanoe" -- bel'e, vannochka, kolyaska, pelenal'nyj stolik i drugie predmety
uhoda zhelatel'no pripasti zaranee. Detskuyu krovatku nadlezhit postavit' v
svetlom meste, ne na skvoznyake, vdali ot dverej, okon, otopitel'nyh priborov.
Matrac -- dostatochno tverdyj, podushka ne nuzhna. Obyazatel'nyj minimum: 20-25
hlopchatobumazhnyh, 12-15 flanelevyh pelenok, 20-25 podguznikov iz marli, 2
kuska kleenki razmerami 60h60 sm ili pampersy (2-3 shtuki). Pampersy --
kleenchatye trusy na knopkah, primenyayut v situaciyah, kogda nevozmozhna slishkom
chastaya smena pelenok (naprimer, v doroge), i pri mocheispuskanii ili defekacii
rebenka menyayut tol'ko podguznik. V "pridanoe" vhodyat takzhe: 4-6 pododeyal'nikov
i prostynej, 6-10 tonkih i 4-6 flanelevyh raspashonok, po 2-3 hlopchatobumazhnyh
i teplyh chepchika, po 1 bajkovomu, sherstyanomu i vatnomu odeyalu, 8-12 polzunkov.
Veshchi obyazatel'no stirayut, kipyatyat, proglazhivayut utyugom s 2 storon.
	Dolzhny byt' podgotovleny: plotno zakryvayushchayasya steklyannaya posuda dlya vaty i
kastryuli s kryshkami dlya kipyacheniya sosok, 4-6 butylochek dlya molochnoj smesi i
3-4 dlya chaya; termometr dlya izmereniya temperatury tela i drugoj -- dlya vody;
ballonchik dlya postanovki klizmy (N1), gazootvodnaya trubka, nozhnicy, grelka, 2
pipetki, steril'naya vata i bint, vazelinovoe ili prosterilizovannoe kipyacheniem
rastitel'noe maslo, permanganat kaliya (margancovka) v poroshke -- 1 flakon,
rastvory joda i brilliantovoj zeleni ("zelenki") po 1 flakonu.
	Sleduet ezhednevno umyvat' ruki i lico rebenka kipyachenoj vodoj, prochishchat'
nosovye hody, ushnye rakoviny (naruzhnye sluhovye prohody) s pomoshch'yu vatnyh
zhgutikov, protirat' glaza vatkoj s kipyachenoj vodoj po napravleniyu ot naruzhnogo
ugla glaza k vnutrennemu. Kozhnye skladki obrabatyvayut maslom (vazelinovym ili
rastitel'nym). Posle kazhdogo mocheispuskaniya ili defekacii rebenka podmyvayut i
menyayut pelenki. Pri etom vsegda sleduet obrashchat' vnimanie na sostoyanie kozhi v
pahovyh skladkah i mezhduyagodicami, t.k. v etih mestah chashche razvivaetsya
oprelost'. V sluchae ee sleduet smazat' kozhu detskim kremom ili obrabotat'
prisypkoj. Ruchki Pri pelenanii luchshe ostavlyat' svobodnymi. Esli temperatura
vozduha v komnate ne nizhe 22-24XS derzhat' golovku otkrytoj. Pri chrezmernom
ukutyvanii legko voznikaet potnica, kotoraya mozhet inficirovat'sya.
	CHerez 2-3 dnya posle otpadeniya ostatka pupoviny razreshaetsya kupanie. Kogda voda
nagreetsya do 37XS, v nee dobavlyayut rastvor permanganata kaliya do slabo-rozovoj
okraski, ne dopuskaya, chtoby popali nerastvorivshiesya kristalliki. Temperatura v
vannoj komnate dolzhna byt' ne nizhe 22-24XS, vannochka tshchatel'no pomyta s mylom
i goryachej vodoj. Novorozhdennyh kupayut ezhednevno pered vechernim kormleniem, 2-3
raza v nedelyu s detskim mylom. Pri etom namylivayut ego tol'ko rukami, t.k.
gubkoj mozhno povredit' kozhu. U devochek naruzhnye polovye organy mylom ne moyut.
	Neobhodimo ezhednevno gulyat' s rebenkom v lyuboe vremya goda. Letom, nachinaya s
pervyh dnej posle vypiski, zimoj so vtoroj nedeli prebyvaniya doma.
Prodolzhitel'nost' pervoj progulki ne bolee 10 minut. Letom vremya nahozhdeniya na
svezhem vozduhe uvelichivayut bystro, zimoj tol'ko na 5-10 minut ezhednevno.
Odezhdu var'irujte v zavisimosti ot pogody, no pomnya ob opasnosti peregrevaniya
i pereohlazhdeniya, pri bespokojstve rebenka nemedlenno vyyasnite prichinu. Obshchaya
prodolzhitel'nost' progulok zimoj ne dolzhna prevyshat' 4 chasov, letom, isklyuchaya
zharkie chasy.
	Zdorovogo novorozhdennogo zakalivayut s pervyh dnej zhizni. Pri smene pelenok na
1-2 minuty ostavlyayut obnazhennym (pri temperature v komnate ne nizhe 20-22XS).
Polezno delat' massazh.
	ANATOMO-FIZIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI DONOSHENNYH DETEJ.
	Kozha. Nezhnaya, barhatistaya na oshchup', elastichnaya, rozovaya, mogut byt' ostatki
pushkovyh volos na spine i plechevom poyase. Ee bogatstvo sosudami i kapillyarami,
slaboe razvitie potovyh zhelez i aktivnaya deyatel'nost' sal'nyh privodyat k
bystromu peregrevaniyu ili pereohlazhdeniyu rebenka. U nego legko ranimaya kozha,
chto takzhe vazhno uchityvat', t.k. pri nepravil'nom uhode poyavlyaetsya oprelost',
cherez pory legko pronikaet infekciya i voznikayut gnojnichki. Na zatylke, verhnih
vekah, mezhdu brovyami mogut byt' sinyushnogo ili krasnovatogo cveta pyatna,
vyzvannye rasshireniem sosudov (teleangioektazii), ili tochechnye krovoizliyaniya.
Inogda na kryl'yah i spinke nosa imeyutsya zheltovato-belye uzelki (milia). Vse
eti yavleniya ischezayut v pervye mesyacy zhizni. V oblasti krestca takzhe mozhet byt'
skoplenie kozhnogo pigmenta, t.n. "mongol'skoe pyatno". Ono ostaetsya zametnym v
techenie dolgogo vremeni, inogda vsej zhizni, odnako ne yavlyaetsya priznakom
kakih-libo narushenij. Volosy u novorozhdennogo dlinoj do 2 sm, brovi i resnicy
pochti nezametny, nogti dohodyat do konchikov pal'cev.
	Podkozhno-zhirovaya kletchatka. Horosho razvita, bolee plotnaya, chem stanet v
dal'nejshem -- po himicheskomu sostavu v nej preobladayut sejchas tugoplavkie
zhirnye kisloty.
	Kostnaya sistema. Soderzhit malo solej, pridayushchih ej prochnost', poetomu kosti
legko iskrivlyayutsya pri nepravil'nom uhode za rebenkom.
	Mladencheskaya osobennost' -- nalichie v cherepe neokostenevshih uchastkov -- t.n.
rodnichkov. Bol'shoj, v vide romba, raspolozhen v oblasti soedineniya temennyh i
lobnyh kostej, razmery 1,8-2,6 h 2-3 sm. Malyj, v forme treugol'nika,
nahoditsya v meste shozhdeniya temennyh i zatylochnoj kostej i u bol'shinstva detej
pri rozhdenii zakryt. Takoe myagkoe soedinenie kostej cherepa imeet prakticheskoe
znachenie, kogda golovka prohodit po uzkim rodovym putyam. Ee zakonomernaya
deformaciya v vytyanutuyu "grushu" ne strashna i ne dolzhna vyzyvat' "paniki".
Pravil'nye ochertaniya -- vopros vremeni. Ne dolzhna pugat' roditelej i
brosayushchayasya v glaza nesorazmernost' chastej tela mladenca. Dejstvitel'no,
golova vyglyadit slishkom krupnoj, potomu chto na 1-2 sm bol'she okruzhnosti grudi,
ruki gorazdo dlinnee nog. Sushchestvuyushchaya disproporciya tozhe delo vremeni, kotoroe
ispravit vse.
	Grudnaya kletka bochkoobraznaya: rebra raspolozheny gorizontal'no, a ne naklonno,
kak v budushchem. Sostoyat v osnovnom iz hryashcha, tak zhe kak i pozvonochnik, kotoryj
ne imeet poka fiziologicheskih izgibov. Im predstoit sformirovat'sya pozzhe,
kogda rebenok nachnet sidet' i stoyat'.
	Myshechnaya sistema. Preobladaet ih povyshennyj tonus -- ruki sognuty v loktyah,
nogi prizhaty k zhivotu: poza utrobnaya po sohranivshejsya inercii. SHeya ne derzhit
golovy -- myshcy u nee nekrepkie. Ruchkami i nozhkami ditya "suchit" nepreryvno, no
celenapravlennye dvizheniya i dvigatel'nye navyki pridut so zrelost'yu nervnoj
sistemy.
	Organy dyhaniya. Slizistye obolochki dyhanitel'nyh putej nezhnye, soderzhat
bol'shee kolichestvo krovenosnyh sosudov, poetomu, pri infekciyah, chashche virusnyh,
bystro razvivaetsya otechnost', vydelyaetsya bol'shoe kolichestvo slizi, chto sil'no
zatrudnyaet dyhanie. Emu prepyatstvuet i anatomicheskaya uzost' nosovyh hodov
novorozhdennogo, a takzhe ego trahei (dyhatel'nogo gorla) i bronhov. Sluhovaya,
ili evstahieva, truba shirej koroche, chem u detej starshe vozrastom, chto
oblegchaet proniknovenie infekcii i razvitie otita (vospalenie srednego uha).
No zato nikogda ne byvaet vospaleniya lobnoj pazuhi (frontita) i gajmorovoj,
ili verhnechelyustnoj, pazuhi (gajmorita), t.k. oni eshche otsutstvuyut. Legkie
nedostatochno razvity, dyhanie poverhnostnoe i v osnovnom osushchestvlyaetsya za
schet diafragmy -- myshcy, raspolozhennoj na granice grudnoj i bryushnoj polostej.
Poetomu dyhanielegko narushaetsya pri skoplenii gazov v zheludke i kishechnike,
zaporah, tugom pelenanii, ottesnyayushchih diafragmu vverh. Otsyuda pozhelanie --
sledit' za regulyarnym oporozhneniem kishechnika, ne pelenat' rebenka slishkom
tugo.
	Tak kak pri svoem poverhnostnom dyhanii mladenec ne poluchaet dostatochnogo
kolichestva kisloroda, on dyshit chasto. Norma 40-60 vdohov-vydohov v minutu, no
takaya chastota uvelichivaetsya dazhe pri neznachitel'noj nagruzke. Poetomu obrashchat'
vnimanie nado v pervuyu ochered' na odyshku, kotoraya soprovozhdaetsya oshchushcheniem
nehvatki vozduha i mozhet byt' priznakom zabolevaniya.
	Serdechno-sosudistaya sistema. S poyavleniem na svet u novorozhdennogo proishodyat
izmeneniya v sisteme krovoobrashcheniya, vnachale funkcional'nye -- pupochnye sosudy
i vena prekrashchayut svoyu deyatel'nost', a zatem i anatomicheskie -- zakryvayutsya
vnutriutrobnye kanaly krovotoka. S pervym vdohom vklyuchaetsya v rabotu malyj
krug krovoobrashcheniya, prohodya po kotoromu krov' nasyshchaetsya v legochnoj tkani
kislorodom.
	CHastota pul'sa 120-140 udarov v minutu, pri kormlenii ili plache uvelichivaetsya
do 160-200 udarov. Arterial'noe davlenie v nachale pervogo mesyaca 66/36 mm rt.
st., a k koncu ego -- 80/45 mm rt. st.
	Pishchevaritel'naya sistema: nezrelaya v funkcional'nom otnoshenii, i tak kak u
novorozhdennyh povyshen obmen veshchestv, neset bol'shuyu nagruzku -- neznachitel'nye
pogreshnosti v diete kormyashchej grud'yu materi i rezhime pitaniya rebenka mogut
vyzvat' rasstrojstvo pishchevareniya (dispepsiyu).
	Slizistaya obolochka rta bogata krovenosnymi sosudami, tonkaya, nezhnaya, legko
ranima.
	YAzyk bol'shoj. Na slizistoj obolochke gub imeyutsya t.n. "podushechki" -- nebol'shie
belovatye vozvysheniya, razdelennye poloskami, perpendikulyarnye dlinniku guby
(valiki Pfaundlera-Lyushka); slizistaya obolochka obrazuet skladku vdol' desen
(skladka Robena-Mazhito); uprugost' shchekam pridayut t.n. komochki Bisha --
raspolagayushchiesya v tolshche shchek skopleniya zhirovoj tkani. Oni imeyutsya kak u
zdorovyh, tak i u rozhdennyh s gipotrofiej -- rasstrojstvom pitaniya,
soprovozhdayushchimsya snizheniem massy tela. S perehodom gipotrofii v tyazheluyu formu
organizm teryaet prakticheski vsyu zhirovuyu tkan', krome komochkov Bisha.
Pishchevaritel'nye zhelezy, v tom chisle slyunnye, eshche ne razvilis': slyuny v pervye
dni vydelyaetsya ochen' malo.
	Myshcy, perekryvayushchie vhod iz pishchevoda v zheludok, tozhe nedorazvity -- eto
vlechet chastye neobil'nye srygivaniya. Dlya predotvrashcheniya ego posle kormleniya
nado poderzhat' rebenka minut 20 na rukah, vertikal'no, prisloniv k grudi.
Vnachale zheludok vmeshchaet okolo 10 ml zhidkosti, k koncu pervogo mesyaca ego
emkost' vozrastaet do 90-100 ml.
	Myshcy kishechnika eshche malo trenirovany i prodvizhenie pishchi po nemu zamedleno.
	Poetomu novorozhdennyh tak muchayut skopleniya gazov, obrazuyushchihsya pri
perevarivanii moloka i vzdutiya zhivota -- meteorizm.
	Neredki zapory. Isprazhneniya v pervye 1-3 dnya zhizni (nazyvayutsya "mekonij")
imeyut harakternuyu vyazkuyu konsistenciyu temnozelenogo cveta, zapaha prakticheski
net. Mekonij obrazuetsya iz okoloplodnyh vod, slizi, zhelchi, kotorye popadayut v
zheludok i 1 kishechnik ploda. Po nalichiyu etih vydelenij v pervye chasy posle
rozhdeniya sudyat ob otsutstvii u rebenka porokov v razvitii pishchevoda, zheludka,
kishechnika, zadneprohodnogo otverstiya. Neprohodimost' organov trebuet
nemedlennogo hirurgicheskogo vmeshatel'stva.
	V techenie pervyh 10-20 chasov zhizni kishechnik rebenka pochti sterilen, zatem
nachinaetsya zaselenie ego bakterial'noj floroj, neobhodimoj dlya perevarivaniya
pishchi. Menyaetsya i vid isprazhnenij -- poyavlyaetsya kal -- massa zheltoj okraski,
sostoyashchaya na 1/3 iz slyuny, zheludochnogo, kishechnyh sokov i na 1/3 iz ostatkov
pishchi. V etom zametna i rabota pishchevaritel'nyh zhelez.
	Samaya iz nih bol'shaya, yavlyayushchayasya takzhe zashchitnym bar'erom organizma na puti
toksicheskih soedinenij -- pechen' -- otnositel'no velika u mladencev. No u
zdorovyh kraj pecheni mozhet vystupat' iz-pod samogo nizhnego rebra (na granice
grudi i zhivota) ne bolee chem na 2 sm.
	Mochepolovaya sistema. K momentu rozhdeniya pochki, mochetochniki, mochevoj puzyr'
sformirovany dostatochno horosho. Odnako sil'nyj stress, ispytannyj rebenkom vo
vremya rodov, kratkovremenno narushaet obmen veshchestv. V zonah, gde obrazuetsya
mocha, proishodit otlozhenie kristallov mochevoj kisloty i pervye neskol'ko dnej
funkciya pochek neskol'ko snizhena. Rebenok mochitsya vsego 5-6 raz v sutki. So 2-j
nedeli obmen veshchestv postepenno stabiliziruetsya, chislo mocheispuskanij
uvelichivaetsya do 20-25 raz v stuki. |ta chastota normal'naya dlya pervyh mesyacev,
uchityvaya sravnitel'no nebol'shoj ob容m i nedostatochnuyu rastyazhimost' stenok
mochevogo puzyrya. Naruzhnye polovye organy sformirovany. U mal'chikov yaichki chashche
vsego opushcheny v moshonku, esli zhe nahodyatsya v nizhnej chasti zhivota, to mogut
opustit'sya samostoyatel'no v pervye 3 goda.
	U devochek bol'shie polovye guby prikryvayut malye.
	Obmen veshchestv. Povyshena potrebnost' v uglevodah, usileno vsasyvanie zhirov i ih
otlozhenie v tkanyah. Vodno-solevoj balans legko narushaetsya: sutochnaya
potrebnost' v zhidkosti -- 150-165 ml/kg.
	Krovetvorenie. U novorozhdennyh osnovnoj ochag krovetvoreniya -- krasnyj kostnyj
mozg vseh kostej, dopolnitel'nye -- pechen', selezenka, limfouzly. Selezenka po
velichine priblizitel'no ravna ladoni samogo rebenka, nizhnij kraj ee nahoditsya
v proekcii levoj rebernoj dugi (samoe nizhnee vystupayushchee rebro na granice
grudi i zhivota). Limfaticheskie uzly, kak pravilo, pri osmotre vyyavit' ne
udaetsya, zashchitnaya funkciya ih snizhena.
	|ndokrinnaya sistema. Nadpochechniki vo vremya rodov nesut naibol'shuyu iz vseh
zhelez nagruzku i chast' ih kletok pogibaet, chto opredelyaet techenie nekotoryh
pogranichnyh sostoyanij (sm. razd. Perehodnye sostoyaniya). Vilochkovaya zheleza,
igrayushchaya zashchitnuyu rol', pri rozhdenii otnositel'no velika, vposledstvii
umen'shaetsya v razmerah. SHCHitovidnaya i okoloshchitovidnye zhelezy, gipofiz
prodolzhayut razvivat'sya posle rozhdeniya. Podzheludochnaya, uchastvuyushchaya v
pishchevarenii i prinimayushchaya uchastie v obmene uglevodov (vyrabatyvaet gormon
insulin) k momentu rozhdeniya funkcioniruet horosho.
	Nervnaya sistema. Nezrelaya. Izviliny golovnogo mozga edva namecheny. Sil'nee
razvity v teh otdelah, gde nahodyatsya zhiznenno vazhnye centry, otvechayushchie za
dyhanie, rabotu serdca, pishchevarenie i t.d. V mladencheskom vozraste spyat
bol'shuyu chast' sutok, prosypayas' tol'ko ot goloda i nepriyatnyh oshchushchenij.
Vrozhdennye refleksy, takie, kak sosatel'nyj, glotatel'nyj, hvatatel'nyj,
migatel'nyj i dr., vyrazheny horosho, a k 7-10 dnyu zhizni nachinayut skladyvat'sya
t.n. uslovnye refleksy, reakciya na vkus pishchi, opredelennuyu pozu, obychno
svyazannuyu s kormleniem, k ego chasu rebenok skoro nachinaet prosypat'sya sam.
	Organy chuvstv. V pervye nedeli organy obonyaniya pochti ne oshchushchayut zapaha,
razbudit' mozhet tol'ko chrezvychajno gromkij zvuk, pobespokoit' lish' slishkom
yarkij svet. Neosmyslennyj vzglyad rebenka ne zaderzhivaetsya na chem-libo, u
mnogih nablyudaetsya fiziologicheskoe kosoglazie, obuslovlennoe slabost'yu glaznyh
myshc, neproizvol'nye dvizheniya glaznyh yablok -- nistagm. Do 2 mesyacev on plachet
bez slez -- sleznye zhelezy ne vyrabatyvayut zhidkost'. Emu pomogayut poznavat'
mir poka lish' vkusovye oshchushcheniya, osyazanie i temperaturnaya chuvstvitel'nost'. No
pro dvuhmesyachnogo uzhe ne skazhesh', chto on "slep i gluh". Vernaya primeta --
uporno smotrit na zvonkuyu yarkuyu pogremushku.
	Immunitet. Nekotorye faktory, vypolnyayushchie zashchitnuyu rol' v organizme,
vyrabatyvayutsya eshche vnutriutrobno. CHast' immunnyh veshchestv rebenok poluchaet ot
materi s molozivom, v kotorom ih koncentraciya ochen' vysoka, i s grudnym
molokom, gde ih soderzhanie namnogo nizhe, no v dostatochnom kolichestve. No v
celom immunnaya sistema nesovershenna, rebenok ranim v plane infekcii.
	Fizicheskoe i psihomotornoe razvitie. Za 4 nedeli rebenok pribavlyaet v vese
600800 g, v roste -- 3-4 sm. Uzhe po 4-5 chasov v den' on bodrstvuet, delaet
popytki ulybnut'sya, pripodnyat' golovu, lezha na zhivote.
	Zanyatiya: obshchayas', laskovo razgovarivat' s nim, pet', vnachale vypryamivshis', a
potom sklonyas' k ego licu. Hodit' vokrug krovati, chto priuchivaet detej k
sosredotochennosti i slezheniyu za zvukom.
	Pered kazhdym kormleniem i snom vykladyvat' na zhivot.
	Rekomenduemye igrushki: krupnye, yarkie, no ne mnogocvetnye, kotorye utomlyayut.
Privlekatel'nee prostoj formy, pogremushki. Podveshivaya na rasstoyanii 70 sm ot
grudi, medlenno peremeshchat' iz storony v storonu i zvenet' imi.
	OSOBENNOSTI ADAPTACII I RAZVITIYA NEDONOSHENNYH DETEJ.
	Nedonoshennymi yavlyayutsya deti, rodivshiesya pri sroke beremennosti ot 28 do 37
polnyh nedel', massoj ot 1000-2500 g, rostom 35-45 sm. Prichiny
prezhdevremennogo poyavleniya na svet raznoobrazny: slishkom yunyj vozrast i
sootvetstvenno organizm materi, patologicheskoe (netipichnoe) techenie
beremennosti, predshestvuyushchie aborty, bolezni, fizicheskaya i psihicheskaya travmy,
v tom chisle nikotinom i alkogolem.
	Apatomo-fnznologncheskpe priznaki.
	Razlichayut 4 stepeni nedonoshennosti v zavisimosti ot vesa rebenka. 1 st. --
25002001 g, II st. -- 2000-1500 g, III st. -- 15001001 g, IV st. -- 1000 g i
menee. Tak kak ves i massa mogut sootvetstvovat' i ne sootvetstvovat' sroku
beremennosti k momentu rozhdeniya, nedonoshennyh delyat na 2 gruppy takzhe i po
etim priznakam: detej, fizicheskoe razvitie kotoryh sootvetstvuet sroku
beremennosti k momentu rozhdeniya, i detej, fizicheskoe razvitie kotoryh otstaet
ot takovogo pri dannom sroke beremennosti. U nedonoshennyh nedostatochno razvit
podkozhno-zhirovoj sloj, t.e. oni v bol'shej stepeni stradayut ot nedostatka
moloka u materi.
	Kozhnye pokrovy tonkie, suhie, morshchinistye, obil'no pokryty pushkom.
Nedostatochnaya zrelost' krovenosnyh sosudov naglyadno proyavlyaetsya, esli polozhit'
rebenka na bok -- kozha priobretaet kontrastno-rozovyj cvet (simptom
"arlekina"). Kosti cherepa podatlivy, otkryt netol'ko bol'shoj, no i malyj
rodnichok. Ushnye rakoviny myagkie -- hryashch v nih eshche ne sformirovalsya, prizhaty k
golove -- a ne otstoyat ot nee, kak u donoshennyh. Nogti ne dohodyat do kraya
falang pal'cev, pupovina raspolozhena nizhe serediny tela, a ne v centre.
Pokazatel'na nedorazvitost' polovyh organov: u devochek malye polovye guby ne
prikryty bol'shimi, u mal'chikov yaichki ne opushcheny v moshonku.
	Rebenok ploho, vyalo soset, s trudom glotaet, krik slabyj, dyhanie neritmichno.
	Pokrasnenie kozhi vyrazheno intensivnee i derzhitsya dol'she. Fiziologicheskaya
zheltuha (sm. razdel Perehodnye sostoyaniya) neredko zatyagivaetsya do 3-4 nedel'.
Pupovinnyj ostatok otpadaet gorazdo pozzhe i pupochnaya ranka zazhivaet medlennee.
U nedonoshennyh neredko na 1-2-j nedele zhizni poyavlyayutsya oteki, raspolagayushchiesya
v osnovnom na nogah i zhivote.
	Imeet svoi osobennosti i fiziologicheskaya poterya massy. Ona vosstanavlivaetsya
lish' ko 2-3 nedele zhizni, prichem sroki vosstanovleniya massy nahodyatsya v pryamoj
zavisimosti ot zrelosti rebenka, t.e. ne tol'ko sroka ego rozhdeniya, no i
stepeni adaptacii rebenka k usloviyam okruzhayushchej sredy v zavisimosti ot techeniya
beremennosti i nalichiya ili otsutstviya kakih-libo porokov razvitiya. T.e.
pribavka v vese u nedonoshennyh novorozhdennyh sostavlyaet 100500 g v zavisimosti
ot ukazannyh vyshe prichin. Deti s IV stepen'yu nedonoshennosti i stradayushchie
kakimi-libo zabolevaniyami za 3-4 nedeli mogut tol'ko vosstanovit'
fiziologicheskuyu ubyl' massy, no ne pribavit' v nej.
	U nedonoshennyh ne do konca sformirovany nervnye centry, reguliruyushchie ritm
dyhaniya, ne zaversheno obrazovanie legochnoj tkani, v chastnosti, veshchestva,
prepyatstvuyushchego spadeniyu legkih -- surfaktanta -- poetomu chastota dyhaniya u
nih nepostoyanna: pri bespokojstve, dvizheniyah dohodit do 6080 v 1 minutu, v
pokoe, vo sne urezhaetsya, mogut dazhe nablyudat'sya dlitel'nye ostanovki dyhaniya
(vo vremya kormleniya). Raspravlenie legkih iz-za nedostatochnogo kolichestva
surfaktanta zamedleno, mogut nablyudat'sya yavleniya dyhatel'noj nedostatochnosti.
CHastota serdechnyh sokrashchenij takzhe zavisit ot sostoyaniya rebenka i uslovij
okruzhayushchej sredy. Pri povyshenii temperatury okruzhayushchej sredy i bespokojstve
rebenka chastota serdechnyh sokrashchenij vozrastaet do 200 udarov v 1 minutu.
	U nedonoshennyh novorozhdennyh chashche voznikaet asfiksiya (sm. nizhe) i
vnutricherepnoe krovoizliyanie (sm. nizhe), oni chashche boleyut pnevmoniej
(vospaleniem legkih), sepsisom (obshchee tyazheloe infekcionnoe zabolevanie, pri
kotorom infekciya, razvivayushchayasya v kakom-libo meste, rasprostranyaetsya zatem po
vsemu organizmu) i drugimi tyazhelymi zabolevaniyami, chto obuslovleno slabym
immunitetom i nedostatochnym razvitiem mnogih prisnosobitel'nyh reakcij. U etih
detej chashche, chem u donoshennyh novorozhdennyh, razvivaetsya anemiya (malokrovie),
osobenno v tot period, kogda nachinaetsya intensivnyj rost i pribavka v vese
(2-3 mes.). Pri pravil'nom pitanii rebenka i materi, esli ona kormit grud'yu,
eti yavleniya bystro prohodyat. Esli anemiya u nedonoshennyh razvivaetsya v vozraste
3 mes. i pozzhe, ona nosit inoj harakter, i v etom sluchae sleduet obratit'sya k
vrachu, kotoryj naznachit lechenie preparatami zheleza.
	Dal'nejshee razvitie rebenka opredelyaetsya netol'ko stepen'yu nedonoshennosti, no
i vo mnogom sostoyaniem ego zdorov'ya pa dannyj period vremeni. Esli rebenok
prakticheski zdorov, so 2-go mes. zhizni on pribavlyaet v vese i roste tak zhe,
kak i donoshennye, i k koncu 1-go goda massa uvelichivaetsya v 5-10 raz po
sravneniyu s massoj pri rozhdenii, srednij rost sostavlyaet 70-77 sm. Nesmotrya na
bolee intensivnyj rost i pribavku massy, eti pokazateli uravnivayutsya s
takovymi u detej, rodivshihsya donoshennymi, lish' k 3 godam. Deti zhe s IV
stepen'yu nedonoshennosti i stradayushchie kakimi-libo tyazhelymi zabolevaniyami,
vyravnivayutsya s donoshennymi det'mi k 7-8 godam. Bolee togo, v period polovogo
sozrevaniya vozmozhno takzhe otstavanie detej, rodivshihsya nedonoshennymi, ot
sverstnikov v fizicheskom razvitii.
	Bolee nezreloj yavlyaetsya i nervnaya sistema nedonoshennyh. Razvitie razlichnyh
navykov, intellektual'noe razvitie ih otstaet na 1-2 mesyaca. |ti deti pozzhe
sadyatsya, pozzhe nachinayut hodit', u nih mogut nablyudat'sya iskrivleniya kostej
goleni, anomalii stroeniya stopy (t.n. "konskaya stopa"), iskrivleniya
pozvonochnogo stolba. V sluchae, esli deti rozhdayutsya glubokonedonoshennymi i
chasto boleyut, ih razvitie zamedlyaetsya primerno na god. V dal'nejshem ono
vyravnivaetsya (priblizitel'no k doshkol'nomu vozrastu), esli u rebenka ne bylo
kakih-libo vnutriutrobnyh ili intranatal'nyh (vo vremya rodov) povrezhdenij.
Esli perenes vnutriutrobnuyu gipotrofiyu, t.e. pitanie ploda po kakim-libo
prichinam bylo narusheno -- zabolevaniya materi, anomalii razvitiya samogo
rebenka, anomalii razvitiya pupoviny i placenty (t.n. "detskogo mesta"), to ego
central'naya nervnaya sistema (golovnoj i spinnoj mozg) mozhet v techenie dolgogo
vremeni, ili dazhe v techenie vsej zhizni, nesti na sebe otpechatok etih
zabolevanij. V etih sluchayah nablyudayutsya yavleniya slaboumiya, drugie
nevrologicheskie rasstrojstva, chashche vsego epilepticheskie sudorogi. Mozhet takzhe
otmechat'sya labil'nost' nervnoj sistemy (nastroenie legko menyaetsya, chasto
poddaetsya emociyam, neredki konflikty s okruzhayushchimi lyud'mi), nochnye strahi,
enurez (nochnoe nederzhanie mochi), otsutstvie appetita, sklonnost' ktoshnote.
Odnako v celom nedonoshennye vyrastayut vpolne polnocennymi lyud'mi, lish' u
neznachitel'nogo kolichestva v dal'nejshem nablyudayutsya te ili inye narusheniya, v
zavisimosti ot nalichiya ili otsutstviya ser'eznyh anomalij razvitiya.
	UHOD ZA NEDONOSHENNYMI POSLE VYPISKI IZ RODDOMA.
	Za det'mi, rodivshimisya nedonoshennymi, po mestu zhitel'stva ustanavlivaetsya
dispansernoe nablyudenie do 7 let zhizni. Obyazatel'ny periodicheskie konsul'tacii
specialistov, v pervuyu ochered' nevropatologa. V vozraste 1-2 nedel' i dalee
provoditsya profilaktika rahita (ul'trafioletovoe obluchenie-kvarcevanie,
dobavlenie v pishchu po naznacheniyu vracha vitamina D, massazh, zakalivanie). Soki
dayut s 15-go dnya zhizni, prichem luchshe nachinat' s limonnogo ili klyukvennogo v
doze 3-5 kapel', postepenno uvelichivaya eto kolichestvo. V vozraste 1 mesyaca --
yablochnoe pyure iz zelenyh sortov yablok, t.k. krasnye i zheltye mogut vyzyvat'
allergiyu. S 15 dnya v racion vvodyat uzhe kefir ili tvorog, nachinaya s 1 chajnoj
lozhki kefira i postepenno uvelichivaya dozirovku na 1 chajnuyu lozhku v den'.
Sleduet pomnit', chto tvoroga nuzhno davat' ne bolee 30-40 g v den', t.k. pri
kormlenii produktami, soderzhashchimi v bol'shih kolichestvah kal'cij, sushchestvuet
opasnost' rannego zakrytiya rodnichka. S 4 mesyacev -- prikorm v vide ovoshchnogo
pyure, v 5 mes. -- kashi, v 6 mes. -- dayut myasnoe gashe, v 7 -- bul'ony.
	Pri kupanii nedonoshennyh detej temperatura vody dolzhna byt' ne menee 37 "S.
Pervoe vremya kupanie provodyat pod reflektorom. Zimoj progulki nachinayut s
dvuhmesyachnogo vozrasta pri temperature vozduha ne nizhe -8, -10 S, s 15 min. do
1-2 chasa v den', letom bolee dlitel'noe vremya.





Posle rozhdeniya rebenok popadaet v okruzhayushchuyu sredu, sovershenno otlichnuyu ot
vnutriutrobnoj. Temperaturnye, taktil'nye, zritel'nye, zvukovye razdrazhiteli v
korne otlichayutsya ot uslovij, v kotoryh plod sushchestvoval YUlunnyh mesyacev.
Sostoyaniya, otrazhayushchie process adaptacii kzhizni, nazyvayut fiziologicheskimi
(perehodnymi, tranzitornymi, pogranichnymi). Nekotorye boleznennye yavleniya,
soprovozhdayushchie ih, sravnitel'no bystro prohodyat. Odnako pri opredelennyh
obstoyatel'stvah (naprimer, patologii vnutriutrobnogo perioda, srokov rozhdeniya
i td.) mogut povlech' i ser'eznye otkloneniya i zdorov'e.
	K chislu fiziologicheski perehodyashchih sostoyanij otnosyatsya:
	Al'buminuriya. Narushenie deyatel'nosti pochek i v svyazi s etim belok v moche
vstrechaetsya pochti u vseh novorozhdennyh pervyh dnej zhizni. |to obuslovleno
uvelichennoj pronicaemost'yu kletok nochek, vyrabatyvayushchih mochu na fone
osobennostej dvizheniya krovi po sosudam (posle rozhdeniya nachinaet
funkcionirovat' legochnyj krug krovoobrashcheniya i v svyazi s etim izmenyaetsya
protyazhennost' sosudistogo rusla i soprotivlyaemost' stenok sosudov). Vmeste s
tem reakciya na belok mozhet byt' polozhitel'noj pri issledovanii mochi iz-za
primesej solej i slizi v moche.
	ZHeltuha fiziologicheskaya. Nablyudaetsya u 2/3 novorozhdennyh vsledstvie nezrelosti
fermentnyh sistem pecheni i povyshennogo obrazovaniya bilirubina. Na 2-3 den'
zhizni poyavlyaetsya zheltushnoe okrashivanie kozhi, a inogda i slizistyh obolochek
glaz. Stul i mocha sohranyayut obychnuyu okrasku. |to sostoyanie prodolzhaetsya ne
bolee 10 dnej. I esli samochuvstvie udovletvoritel'noe, lecheniya ne trebuetsya.
Pri zametnom pohudanii, vyalosti, passivnosti rebenka, nemedlenno obratites' k
pediatru, t.k. dannoe sostoyanie ne harakterno dlya fiziologicheskoj zheltuhi.
Takzhe sleduet dumat' o gemoliticheskom zabolevanii v sluchae, esli zheltuha
nastupila ne na 2-3-j den', a v pervye sutki zhizni.
	Zatrudnennoe dyhanie. Pervyj vdoh posle rozhdeniya ne polnost'yu raspravlyaet
legkie. Dlya etogo trebuetsya osobennyj tip dyhaniya, kotorym bessoznatel'no
pol'zuetsya novorozhdennyj. On delaet periodicheski glubokij vdoh, a vydoh
sderzhivaet, vytalkivaya vozduh kak by s zatrudneniem -- "razduvaet" legochnuyu
tkan'. U nedonoshennogo ili slabogo, bol'nogo rebenka etot process protekaet
dol'she. U zdorovyh na 5 sutki zhizni legochnaya tkan' obychno raspravlyaetsya do
konca.
	Izmeneniya kozhnyh pokrovov:
	Fiziologicheskaya eritema -- reakciya kozhi na udalenie pervorodnoj smazki,
kotoroj rebenok byl pokryt eshche vnutriutrobno, vyrazhaetsya ee pokrasneniem.
Usilivaetsya na 3-j sutki zhizni i ischezaet k koncu pervoj nedeli.
	Fiziologicheskoe shelushenie -- poyavlyaetsya posle eritemy, kak ee ishod, chashche na
grudi i zhivote. Osobenno vyrazheno u perenoshennyh detej. Pri sil'nom shelushenii
mozhno smazat' detskim kremom.
	Rodovaya opuhol' -- otek chasti tela, chashche golovy, kotoraya kmomentu rodov
nahodilas' blizhe k vyhodu iz matki (predlezhala). Derzhitsya 1-2 sutok. Inogda na
meste rodovoj opuholi poyavlyayutsya melkotochechnye krovoizliyaniya, ischezayushchie
samostoyatel'no.
	Toksicheskaya eritema -- krasnovatye, slegka plotnovatye pyatna, inogda s
puzyr'kami v centre. Vstrechaetsya u 20-30 % novorozhdennyh. Raspolagaetsya v
osnovnom na nogah i rukah vokrug sustavov, na yagodicah, grudi, rezhe -- na
zhivote, lice. Reakciya allergicheskogo tipa, lecheniya obychno ne trebuet. No pri
obil'nyh vysypaniyah, kogda rebenok bespokoen, ego sleduet obil'no poit', a
takzhe obratit'sya k vrachu, kotoryj naznachit glyukonat kal'ciya, dimedrol v
vozrastnyh dozirovkah.
	Mochekislyj infarkt pochek. Byvaet prakticheski u vseh novorozhdennyh. Obuslovlen
narusheniem obmena veshchestv v pochkah i otlozheniem v ee zonah kristallov solej
mochevoj kisloty. Vneshne proyavlyaetsya vydeleniem mutnoj, kirpichno-zheltoj mochi. K
koncu 1-j nedeli eti yavleniya prohodyat, s serediny 2-j priznak schitaetsya
patologicheskim.
	Polovye krizy. Svyazany s izmeneniyami gormonal'nogo balansa u bol'shinstva
novorozhdennyh. Odno iz proyavlenij -- nagrubanie molochnyh zhelez (kak u devochek,
tak i u mal'chikov) s maksimal'nym uvelicheniem na 7-8 den', obychno prohodit k
koncu mesyaca. Iz nagrubevshih molochnyh zhelez ne sleduet pytat'sya vydavlivat'
sekret, t.k. eto vedet k inficirovaniyu ih i razvitiyu mastita. Poleznee
nalozhit' steril'nuyu suhuyu salfetku, smochennuyu prokipyachennym i ohlazhdennym
kamfornym maslom.
	V pervye 2 dnya zhizni mozhet vospalit'sya slizistaya vlagalishcha. Iz polovoj shcheli
poyavlyayutsya obil'nye vydeleniya serovatobelovatogo cveta, kotorye na tretij den'
samostoyatel'no ischezayut. Rekomenduetsya podmyvat' devochek slabym rastvorom
permanganata kaliya (margancovka), pri etom sledit', chtoby v rastvor ne popali
kristalliki, kotorye mogut vyzvat' sil'nyj ozhog. Mozhno takzhe ispol'zovat' v
etih zhe celyah otvary romashki, zveroboya, cheredy. |ti travy obladayut
obezzarazhivayushchimi svojstvami.
	Bolee redkimi proyavleniyami gormonal'nogo kriza yavlyayutsya: otek naruzhnyh polovyh
organov -- polovyh gub, chlena, moshonki, kotoryj mozhet derzhat'sya 1-2 nedeli i
bolee, potemnenie kozhi vokrug soskov i kozhi moshonki. Vodyanka yaichka --
skoplenie zhidkosti mezhdu ego obolochkami. Prohodit inogda tol'ko v konce
pervogo mesyaca zhizni samostoyatel'no i ne trebuet lecheniya.
	Tranzntornoe ponizhenie temperatury, tranzntornaya lihoradka.
	Fiziologicheskie narusheniya teplovogo balansa svyazany s nesovershenstvom
teploregulyacii novorozhdennyh, kotorye ne mogut uderzhivat' postoyannuyu
temperaturu tela i reagiruyut na lyubye izmeneniya ee v pomeshchenii ili na ulice.
Vsledstvie osobennostej stroeniya ih kozhi, bogatoj sosudami i kapillyarami i
bednoj potovymi zhelezami, proishodit bystroe peregrevanie ili pereohlazhdenie
rebenka.
	Kogda novorozhdennyj vydelyaet bol'she zhidkosti, chem poluchaet pri kormlenii, eto
vyrazhaetsya -- bespokojstvom, suhost'yu slizistyh obolochek, povysheniem
temperatury do 38,5XS i vyshe, zhazhdoj. Ego nado razdet', obteret' spirtom,
odekolonom, obil'no napoit' sladkim chaem ili kipyachenoj vodoj. Pri otsutstvii
effekta -- sdelat' klizmu s anal'ginom. Dlya etogo vnachale delayut obychnuyu,
chtoby ochistit' kishechniki obespechit' luchshee vsasyvanie lekarstva, a zatem
neposredstvenno klizmu s anal'ginom. Rastoloch' odnu tabletku (0,5 g) v
poroshok, i ee 1/10 chast' rastvorit' v vode ob容mom s malen'kij rezinovyj
ballonchik, prednaznachennogo special'no dlya novorozhdennyh. Ozhidaemoe oblegchenie
nastupit cherez 20-30 minut.
	Esli temperatura rebenka, naoborot, ponizhena, chto chashche vsego byvaet v pervye
chasy ego zhizni, sleduet bystro ukutat' v steril'nye pelenki (proglazhennye
utyugom, esli rody proizoshli doma) i pomestit' na pelenal'nyj stol pod lampu.
Postoyannaya temperatura tela ustanavlivaetsya, kak pravilo, k seredine pervyh
sutok.
	Fiziologicheskaya dispepsiya, disbakternoz. Polnoe otsutstvie bakterij prisushche
tol'ko plodu, kotoryj sterilen pri normal'noj beremennosti, i novorozhdennomu v
pervye chasy zhizni. No uzhe cherez 10-20 chasov ego kozha, slizistye obolochki
dyhatel'nyh putej i kishechnika zaseleny mikroorganizmami, nekotorye iz kotoryh
neobhodimy dlya pishchevareniya, a kak ono protekaet, vidno po isprazhneniyam.
Rasstrojstvo stula -- fiziologicheskaya dispepsiya, byvaet u vseh novorozhdennyh.
Vnachale, pervye tri dnya, vydelyaetsya pervorodnyj mekonij -- gustoj,
temno-zelenyj. Zatem v nem poyavlyayutsya vkrapleniya zheltogo i belovatogo cveta,
isprazhneniya stanovyatsya bolee chastymi -- ot plotnyh komochkov do zhidkoj
konsistencii. Takaya fiziologicheskaya dispepsiya dlitsya nedolgo. CHerez 2-4 dnya
kal stanovitsya kashiceobraznym, odnorodno-zheltogo cveta -- ustanavlivaetsya stul
postoyannogo haraktera, chto sridetel'stvuet o roste v kishechnike bakterij,
normalizuyushchih pishchevarenie.
	Fiziologicheskaya poterya massy tela. |to sostoyanie harakterno dlya detej na 3-5-e
sutki zhizni. Rebenok teryaet 5-8 % ot vesa tela pri rozhdenii, glavnym obrazom
iz-za ispareniya zhidkosti s dyhaniem iz-za nedostatochnogo postupleniya ee izvne.
Bol'shinstvo vosstanavlivayut massu tela k koncu pervoj -- nachalu vtoroj nedeli.
Rannee, cherez 2 chasa posle rozhdeniya, prikladyvanie k grudi sposobstvuet
men'shim poteryam. Sleduet takzhe pomnit', chto pomimo moloka ditya nuzhdaetsya v
dopolnitel'nom pit'e -- vode, i chto tot, kto ispytyvaet peregrevanie ili
pereohlazhdenie, rashoduet energiyu ne po naznacheniyu -- hotya by na chastichnoe
vosstanovlenie teplovogo balansa. Massa tela imeet tendenciyu k ubyli i pri
nedostatochnom kolichestve moloka u materi. Pediatr, nablyudayushchij rebenka, dolzhen
vybrat' optimal'nyj variant special'noj molochnoj smesi i podrobno
proinstruktirovat' o tom, skol'ko sleduet davat' ego pri dokarmlivanii.
Samostoyatel'no vybirat' smes', ne posovetovavshis' s vrachom, nerazumno.





V period novorozhlepnosti mogut poyavlyat'sya zabolevaniya, harakternye tol'ko dlya
detej etogo vozrasta, tak kak svyazany s osobennostyami razvitiya razlichnyh
sistem ih organizma.
	Asfiksiya (udush'e) byvaet vyzvana kilorodnoj nedostatochnost'yu, nastupivshej v
rezul'tate narusheniya dyhaniya. Razlichayut asfiksiyu pervichnuyu (vrozhdennuyu) i
vtorichnuyu (voznikshuyu v pervye chasy posle rozhdeniya). Sushchestvuyut razlichnye
prichiny ee razvitiya. |to bolezni materi, pri kotoryh imeetsya nedostatok
kisloroda ili izbytok uglekisloty v ee organizme: serdechno-sosudistye
patologii, tyazhelye porazheniya legkih, vyrazhennaya anemiya, pri kotoroj kolichestvo
eritrocitov, t.e. kletok krovi, perenosyashchih kislorod k razlichnym organam i
tkanyam, umen'shaetsya ili oni ne v polnoj mere vypolnyayut svoi funkcii; bol'shaya
krovopoterya, shok -- sostoyanie, pri kotorom nastupayut rezkie rasstrojstva
krovoobrashcheniya i, kak rezul'tat etogo, nedostatochnoe snabzhenie kislorodom
organov i tkanej; tyazhelye otravleniya. Faktorami, vedushchimi k razvitiyu asfiksii,
yavlyayutsya takzhe: uzel pupoviny, tugoe obvitie pupoviny vokrug shei i sdavlenie
eyu golovki ploda, perenashivanie beremennosti, prezhdevremennoe izlitie vod,
atipichnoe techenie rodovoj deyatel'nosti, polnaya ili chastichnaya zakuporka
dyhatel'nyh putej, naprimer sliz'yu, mekoniem.
	Simptomy, lechenie. V zavisimosti ot stepeni vyrazhennosti zabolevaniya razlichayut
legkuyu i tyazheluyu asfiksiyu. Pri legkoj forme novorozhdennyj delaet vdoh v
techenie pervoj minuty posle svoego rozhdeniya, dyhanie oslableno, krik tihij,
otmechayutsya narusheniya serdechnoj deyatel'nosti (kak urezhenie, tak i uchashchenie
ritma), refleksy i tonus myshc snizheny, kozha sinyushnaya, pupovina pul'siruet. Vo
mnogih sluchayah eto sostoyanie dlitel'nogo lecheniya ne trebuet. Rebenku udalyayut
sliz' iz verhnih dyhatel'nyh putej, provodyat ingalyaciyu kislorodom s pomoshch'yu
kislorodnoj maski i vvodyat v venu pupoviny 10 % r-r glyukozy s vitaminom S
(askorbinovoj kislotoj).
	Pri tyazheloj forme asfiksii dyhanie neregulyarnoe ili otsutstvuet, rebenok ne
krichit, inogda stonet, serdcebienie zamedlennoe, tonus myshc rezko snizhen ili
otsutstvuet, refleksy ne vyzyvayutsya, kozha blednaya, pupovina ne pul'siruet. V
etom sluchae osushchestvlyayut reanimacionnye meropriyatiya, napravlennye na
vosstanovlenie dyhaniya i serdechnoj deyatel'nosti (iskusstvennoe dyhanie, massazh
serdca, vvodyat pri neobhodimosti 0,1 % r-r adrenalina, obyazatel'no -- 5 % r-r
gidrokarbonata natriya, 10 % r-r glyukozy, askorbinovoj kisloty,
kokarboksilaza); dlya predotvrashcheniya oteka mozga provodyat mestnoe ohlazhdenie
golovki, a takzhe kapel'noe vlivanie rastvorov: respoliglyukina (10 %), glyukozy
(20 %), mannitola (10 %), v konce procedury v kapel'nicu dobavlyayut laziks --
mochegonnoe.
	Za det'mi, rodivshimisya v asfiksii, ustanavlivaetsya tshchatel'nyj uhod s pervogo
dnya zhizni. Im obespechivayut pokoj, pridayut golovke vozvyshennoe polozhenie,
sledyat za svoevremennym oporozhneniem mochevogo puzyrya i kishechnika, naznachayut
ingalyacii kislorodom; kormyat ih cherez zond ili iz butylochki, potomu chto
vnachale, dazhe esli asfiksiya byla legkoj stepeni, rebenku trudno sosat'. Posle
vypiski iz roddoma obyazatel'no regulyarnoe nablyudenie pediatra i nevropatologa
v techenie pervogo goda zhizni, t.k. ne isklyuchena vozmozhnost' oslozhnenij so
storony central'noj nervnoj sistemy. Prognoz zavisit ot tyazhesti asfiksii,
provedennyh lechebnyh meropriyatij.
	Raspoznavanie. Differencial'nyj diagnoz asfiksii novorozhdennyh provodyat s
vnutriutrobnoj infekciej, rodovoj travmoj -- vnutricherepnoj, spinnogo mozga,
pecheni, pochek, selezenki, ostroj nadpochechnikovoj nedostatochnost'yu, gryzhej
diafragmy, vrozhdennym porokom serdca, anemiej (malokroviem) posle bol'shoj
poteri krovi.
	Profilaktika zaklyuchaetssya v svoevremennom vyyavlenii i lechenii boleznej
zhenshchiny, patologii beremennosti i rodov, preduprezhdenii vnutriutrobnoj
gipoksii (nedostatochnosti kisloroda) ploda i pravil'nom uhode za rebenkom
posle rodov.
	Atelektaz legkih. Patologicheskoe sostoyanie celogo ili chasti legkogo, pri
kotorom otmechaetsya ego spadenie i bezvozdushnost'. CHastichnye atelektazy legkih
neredko vstrechayutsya i u zdorovyh novorozhdennyh, osobenno nedonoshennyh, v
pervye dni zhizni. Prichinami vozniknoveniya dannogo sostoyaniya yavlyayutsya:
nedostatochnoe postuplenie vozduha v otdel'nye uchastki legkogo, nepolnoe
raspravlenie seti ego sosudov, snizhennoe soderzhanie surfaktanta -- veshchestva,
prepyatstvuyushchego spadeniyu legochnoj tkani. V bol'shinstve sluchaev
"fiziologicheskie" atelektazy samostoyatel'no likvidiruyutsya u donoshennyh v
techenie 2 sutok, u nedonoshennyh -- v bolee pozdnie sroki. Pri rodovoj travme,
vospalitel'nyh zabolevaniyah, kogda legkie ne raspravlyayutsya v ukazannye sroki,
eto privodit k ih zabolevaniyu, chashche -- k tyazheloj dyhatel'noj nedostatochnosti i
(ili) pnevmonii.
	Vozniknovenie atelektazov mozhet vyzvat' I vdyhanie nebol'shogo kolichestva
okoloplodnyh vod (chasto eto proishodit pri gipoksii) ili moloka vo vremya
kormleniya. Inogda prichinoj sluzhit nebol'shoe vospalenie dyhatel'nyh putej,
slizistaya obolochka kotoryh v etom vozraste ochen' ryhlaya i v sluchae dazhe ee
neznachitel'nogo nabuhaniya zakryvaetsya prosvet bronhov. Dlitel'no sushchestvuyushchie
atelektazy vsegda inficiruyutsya, vposledstvii v zone spadeniya legochnoj tkani
mogut vozniknut' neobratimye izmeneniya.
	Simptomy i techenie. CHem bol'shaya ploshchad' legochnoj tkani porazhena, tem bolee
vyrazheny rasstrojstva dyhaniya. Otmechaetsya odyshka, blednost', dazhe sinyushnost'
kozhi, dyhanie na storone porazhennogo legkogo rezko oslableno.
	Raspoznavanie. Okonchatel'nyj diagnoz ustanavlivaetsya pri pomoshchi
rentgenologicheskogo issledovaniya, pri etom ten' serdca smeshchena v storonu
porazhennogo legkogo (t.k. ono ne raspravleno i uchastok grudnoj polosti v etom
meste svoboden). Differenciruyut atelektaz so skopleniem zhidkosti v polosti
plevry -- obolochki, pokryvayushchej legkie i vystilayushchej grudnuyu polost'. V etom
sluchae serdce smeshcheno v storonu zdorovogo legkogo (t.k. v polosti porazhennoj
storony imeetsya zhidkost'). V nekotoryh sluchayah na rentgenogramme mozhno
obnaruzhit' vrozhdennoe otsutstvie odnogo iz legkih. Pri etom, kak pravilo, ne
nablyudaetsya ostroj kislorodnoj nedostatochnosti.
	Lechenie. Obychno ne trebuetsya, esli atelektazy yavlyayutsya "fiziologicheskimi" i
raspravlyayutsya samostoyatel'no v ukazannye vyshe sroki. V protivnom sluchae
naznachayut protivovospalitel'nuyu terapiyu (antibiotiki, vitaminy, obil'noe
pit'e, ingalyacii kislorodom). Rekomenduetsya pomestit' rebenka v hirurgicheskij
stacionar dlya provedeniya podrobnogo obsledovaniya i vybora lecheniya.
	Atreziya zhelchevyvodyashchih putej. Porok razvitiya, pri kotorom polnost'yu
otsutstvuyut zhelchnye puti, t.e. protoki, po kotorym zhelch' postupaet v zhelchnyj
puzyr', a pri pishchevarenii vydelyaetsya iz nego. CHashche vstrechaetsya chastichnoe
otsutstvie zhelchnyh putej, ili gipoplaziya.
	Simptomy i techenie. Proyavleniya zabolevaniya tipichny. Rebenok rozhdaetsya s
zheltuhoj ili (pri atrezii vnepechenochnyh zhelchnyh hodov) ona razvivaetsya v
pervye 3-4 dnya. ZHeltuha narastaet postepenno. Stul obescvechen s momenta
rozhdeniya, hotya otdel'nye porcii ego mogut byt' slegka okrasheny. Mocha temnaya.
CHerez 2-3 nedeli zhizni uvelichivayutsya razmery snachala pecheni, a zatem
selezenki. Pri etom takzhe otmechaetsya uvelichenie zhivota, rasshirenie podkozhnyh
ven bryushnoj stenki. V bolee pozdnih stadiyah pri otsutstvii lecheniya
prisoedinyaetsya povyshennaya krovotochivost', skoplenie zhidkosti v zhivote (ascit).
Esli ne provoditsya operaciya, deti umirayut cherez 6-9 mes. posle rozhdeniya.
	Raspoznavanie. Atreziyu razlichayut s dlitel'no tekushchej fiziologicheskoj zheltuhoj,
gemoliticheskoj bolezn'yu novorozhdennyh (sm. nizhe), citomegaliej i
toksoplazmozom -- vnutriutrobnoj infekciej (sm. nizhe), vrozhdennym sifilisom,
zakuporkoj zhelchnyh protokov slizistymi i zhelchnymi probkami, vrozhdennym
gepatitom. Pri fiziologicheskoj zheltuhe stul obychno izbytochno okrashen za schet
vydeleniya bol'shogo kolichestva gustoj zhelchi, mocha temnaya. ZHeltushnost' kozhi
imeet tendenciyu k umen'sheniyu, v to vremya kak pri atrezii naoborot postepenno
narastaet.
	Pri gemoliticheskoj bolezni novorozhdennyh, kak i pri fiziologicheskih zheltuhah,
tipichny izmeneniya v biohimicheskom analize krovi. V sluchae vrozhdennogo
sifilisa, toksoplazmoza, citomegalii special'nye proby, specificheskie
porazheniya kletok podtverzhdayut diagnoz.
	Vrozhdennyj gepatit diagnostiruetsya tol'ko s pomoshch'yu napravlennyh metodov
(ul'trazvukovoe issledovanie pecheni, vzyatie tkani ee na biopsiyu, a takzhe
laparoskopiya bryushnoj polosti s vvedeniem v nee special'nyh istrumentov cherez
nebol'shie razrezy).
	Lechenie. Zakuporka zhelchnyh protokov ustranyaetsya naznacheniem 25 % rastvora
sernokisloj magnezii po 5 ml 3 raza v den' (cherez rot), pod dejstviem kotoroj
probki vytalkivayutsya pri sokrashchenii zhelchnogo puzyrya.
	Lechenie atrezii zhelchevyvodyashchih putej hirurgicheskoe. Prognoz zavisit ot formy
atrezii i sroka operacii. Nailuchshie rezul'taty, po dannym mnogih avtorov,
polucheny v pervye 2 mesyaca zhizni rebenka.
	Atreznya zadneprohodnogo otverstiya, pryamoj kishki. Porok razvitiya, pri kotorom
zadneprohodnoe otverstie otsutstvuet. CHasto sochetaetsya s atreziej pryamoj
kishki.
	Simptomy i techenie. K koncu pervyh sutok zhizni razvivaetsya kartina kishechnoj
neprohodimosti v nizhnem otdele kishechnika. Stul otsutstvuet, zhivot vzdut,
rebenok bespokoen, s techeniem vremeni sostoyanie ego uhudshaetsya, poyavlyaetsya
rvota, vozmozhno oslozhnenie -- razryv stenki kishki (perforaciya) i, kak
sledstvie etogo, vospalenie bryushiny -- peritonit.
	Atreziya pryamoj kishki chasto soprovozhdaetsya razvitiem svishchej -- hodov, cherez
kotorye kal vyhodit naruzhu. U devochek svishchi chashche vsego otkryvayutsya v
preddverie vlagalishcha, u mal'chikov -- v mocheispuskatel'nyj kanal i promezhnost'.
	Lechenie. Tol'ko hirurgicheskoe. Pri svishchah, otkryvayushchihsya vo vlagalishche,
operaciyu provodyat v vozraste ot 2 mes. do 1 goda.
	Atreziya pishchevoda. Porok razvitiya, pri kotorom verhnij otrezok organa
zakanchivaetsya slepo, a nizhnij v bol'shinstve sluchaev vpadaet v traheyu, obrazuya
soust'e.
	Simptomy i techenie. Klinicheskie proyavleniya vyyavlyayutsya srazu posle rozhdeniya i
zaklyuchayutsya v kashle, sinyushnosti, skoplenii slizi v oblasti glotki, penistyh
vydelenij izo rta i nosa. Pri popytke kormleniya tyazhest' sostoyaniya rebenka
bystro narastaet. Vyrazheny bespokojstvo, odyshka, klokochushchee dyhanie, v legkih
vyslushivayutsya hripy. Razvivayutsya dyhatel'naya nedostatochnost', pnevmoniya,
obuslovlennye popadaniem moloka i zheludochnogo soderzhimogo v dyhatel'nye puti.
	Raspoznavanie. Sleduet provesti zondirovanie pishchevoda. Pri ego poroke razvitiya
kateter zaderzhivaetsya na urovne slepogo meshka, libo konec katetera vyhodit
obratno cherez rot.
	Diagnostirovanie obychno osushchestvlyayut v roddome, dlya vyyasneniya urovnya i vida
atrezii provodyat rentgenologicheskoe issledovanie.
	Lechenie. Hirurgicheskoe. Podgotovku k operacii nachinayut v roddome (postoyanno
dayut kislorod) i otsasyvayut sliz', skaplivayushchuyusya v glotke, isklyuchayut
kormlenie cherez rot. Metod operativnogo vmeshatel'stva zavisit ot urovnya
atrezii i rasstoyaniya mezhdu otrezkami pishchevoda. Pri etom, chem ran'she postavlen
diagnoz i provedena operaciya, tem luchshe rezul'taty.
	V otdalennye sroki posle atrezii mozhet razvit'sya neprohodimost', suzhenie
oblasti sopostavleniya otrezkov pishchevoda, a takzhe zabrasyvanie v nego
zheludochnogo soderzhimogo vsledstvie nedostatochno razvityh myshc, zakryvayushchih
vhod v zheludok.
	Poetomu neobhodimo regulyarnoe nablyudenie (chastotu poseshcheniya opredelyaet lechashchij
vrach) v klinike, gde byla proizvedena operaciya.
	Gemoliticheskaya bolezn' novorozhdennyh. Zabolevanie, obuslovlennoe
nesovmestimost'yu krovi materi i ploda. Predraspolagayut k nemu narushenie
pronicaemosti placenty (detskogo mesta), nedostatochnaya aktivnost' pecheni
novorozhdennogo, povtornye beremennosti i perelivaniya krovi zhenshchine bez ucheta
rezus-faktora i dr. Pri rannem proyavlenii zabolevaniya rezus-konflikt mozhet
byt' prichinoj prezhdevremennyh rodov ili vykidyshej, a takzhe rozhdeniya mertvogo
rebenka. Razlichaetsya zheltushnaya, anemicheskaya i otechnaya formy gemoliticheskoj
bolezni.
	ZHeltushnaya forma. Samppyulsh i techenie: poyavlenie zheltushnoj okraski kozhi na
pervoj nedele zhizni rebenka. Odnovremenno uvelichivayutsya pechen', selezenka,
nablyudaetsya anemiya (malokrovie). ZHeltushnost' narastaet v techenie blizhajshih
dvuh-treh dnej, cvet kozhi pri etom izmenyaetsya ot limonno-zheltogo do
shafranovogo. Obshchee sostoyanie opredelyaetsya soderzhaniem v krovi bilirubina i
svyazannoj s ego povyshennoj koncentraciej stepen'yu porazheniya central'noj
nervnoj sistemy. Rebenok vyalyj, ploho soset, poyavlyayutsya chastye srygivaniya,
rvota. Porazhenie central'noj nervnoj sistemy (yadernaya zheltuha) vyrazhaetsya
poyavleniem sudorog, rezkim razgibaniem shei, nevozmozhnost'yu sognut' ee (t.n.
rigidnost' zatylochnyh myshc). Narushaetsya dvizhenie glaz: pri neproizvol'nom
povorote glaznyh yablok knizu iz-pod verhnego veka vidna poloska sklery --
obolochki belogo cveta (t.n. simptom "zahodyashchego solnca"). Razvivaetsya
bilirubinovyj infarkt pochek iz-za otlozheniya v ego tkanyah bilirubina. Nagruzka
na pechen' privodit k tomu, chto ona eshche bolee uvelichivaetsya, kal priobretaet
yarko-zheltyj cvet, mocha temneet, zhelch' stanovitsya bolee gustoj, chto
neblagopriyatno skazyvaetsya na pishchevarenii. Prognoz: v sluchae vysokogo
soderzhaniya bilirubina v krovi i vyrazhennoj intoksikacii, esli rebenok ne
pogibaet na 5-7 den' zhizni, v dal'nejshem nablyudaetsya otstavanie v umstvennom i
fizicheskom razvitii.
	Anemicheskaya forma proyavlyaetsya preimushchestvenno izmeneniyami v krovi (anemiya),
prognoz blagopriyaten.
	Otechnaya forma -- samaya tyazhelaya, voznikaet u ploda eshche v period vnutriutrobnogo
razvitiya, chashche v sluchayah 5-7 beremennosti.
	Salttolm i techenie. Deti rozhdayutsya blednymi, s vyrazhennymi otekami podkozhnoj
kletchatki, uvelichennymi pechen'yu i selezenkoj, skopleniem zhidkosti v polostyah.
ZHeltuhi net, t.k. iz-za vysokoj pronicaemosti placenty bilirubin perehodit v
organizm materi i udalyaetsya s zhelch'yu. CHasto deti rozhdayutsya mertvymi ili
pogibayut v pervye zhe chasy.
	Diagnoz stavyat na osnovanii poyavleniya zheltuhi i dannyh analizov mochi i krovi.
	Lechenie. Napravleno na udalenie iz organizma rebenka toksichnogo bilirubina i
vosstanovlenie funkcii porazhennyh organov i sistem. Dlya etogo v pervye dvoe
sutok posle rozhdeniya proizvodyat zamennoe perelivanie krovi, chashche vsego
odnogruppnoj, rezus -- otricatel'noj. Zatem provodyat vnutrivennye vlivaniya
krovi, plazmy, plazmozameshchayushchih rastvorov, 5 % rastvora glyukozy, solevyh
rastvorov (fiziologicheskih). Rebenku neobhodimo obil'noe pit'e, vvedenie
vitaminov gruppy V (B1, V2, V6, B12). Prikladyvat' ego k grudi razreshaetsya
tol'ko posle 20-22-go dnya zhizni, kogda v moloke materi ischezayut antitela k
rezus-faktoru. Do etogo momenta vskarmlivanie provodyat donorskim ili
materinskim grudnym molokom, no kipyachenym, pri kotorom razrushayutsya antitela.
Lechenie pozdnih oslozhnenij gemoliticheskoj bolezni (porazheniya central'noj
nervnoj sistemy, anemiya) provodyat s uchetom ih tyazhesti.
	Profilaktika. Vklyuchaet opredelenie u vseh beremennyh gruppy krovi i
rezusfaktora. S rezus-otricatel'noj krov'yu stavyat na uchet. Pri etom vyyasnyayut,
ne proizvodilos' li im ranee perelivanie krovi, ne rozhdalis' li deti s dannym
zabolevaniem, vyyavlyayut sluchai mertvorozhdeniya i aborty. Regulyarno provoditsya
issledovanie krovi na rezus-antitela, i pri bystrom narastanii ih v krovi
beremennyh napravlyayut na lechenie. ZHenshchinam, imeyushchim rezus-otricatel'nuyu krov',
ne rekomenduetsya pri pervoj beremennosti delat' abort.
	Gemorragicheskaya bolezn' novorozhdennyh. Zabolevanie, pri kotorom nablyudaetsya
narushenie svertyvaemosti krovi vsledstvie nedostatochnosti vitamina K,
povyshennoj pronicaemosti stenok sosudov, a takzhe drugih faktorov.
	Silttomy i techenie. Na 2-4-j den' zhizni (rezhe pozzhe) poyavlyaetsya stul s krov'yu
(melena), krovotecheniya matochnye, iz pupochnoj ranki, kefalogematoma (sm. nizhe),
redko -- krovoizliyaniya v mozg, legkie, pechen', nadpochechniki, inogda -- kozhnye
i podkozhnye gemorragii (krovoizliyaniya), nazyvaemye purpuroj.
	Melena-kishechnoe krovotechenie-diagnostiruetsya po stulu chernogo cveta,
okruzhennogo na pelenke krasnym obodkom, chem otlichaetsya ot mekoniya
(pervorodnogo kala temno-zelenoj okraski). Neredko melena soprovozhdaetsya
krovavoj rvotoj. Kak pravilo, kishechnoe krovotechenie povtoryaetsya v techenie dnya,
neobil'noe, mozhet byt' odnokratnym. Rezhe vstrechayutsya tyazhelye formy, pri
kotoryh krov' vydslyastssya iz zadnego prohoda pochti nepreryvno, imeetsya upornaya
krovyanistaya rvota. V etom sluchae otmechayutsya priznaki anemii (malokroviya) --
padenie arterial'nogo davleniya, snizhenie myshechnogo tonusa, narastanie vyalosti,
blednost' kozhi, slabyj krik, narushenie dyhaniya, uchashchenie serdcebieniya naryadu s
gluhost'yu tonov serdca. Pri nesvoevremennoj pomoshchi rebenok mozhet pogibnut'.
	Prichinoj meleny schitayut obrazovanie nebol'shih yazvochek na slizistoj obolochke
zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki iz-za uvelichennogo soderzhaniya gormonov
nadpochechnikov v kropi novorozhdennogo posle rodovogo stressa, povyshennoj
kislotnosti zheludochnogo soka. Inogda yazv ne nahodyat, t.e. vedushchuyu rol' v takih
sluchayah i graet, veroyatno, anomal'naya sverhpronicaemost' stenok krovenosnyh
sosudov.
	Melenu u detej pervogo dnya zhizni neobhodimo differencirovat' s "zaglochennoj
krov'yu" materi (pri prohozhdenii po rodovym putyam, a takzhe iz treshchin soska).
	Prognoz pri neoslozhennom techenii gemorragicheskoj bolezni novorozhdennyh
blagopriyatnyj, perehoda ee v dal'nejshem v drugie vidy gemorragicheskih
zabolevanij ne otmechaetsya.
	Kefalogematoma. Odin iz vidov rodovoj travmy -- krovoziliyanie mezhdu naruzhnoj
poverhnost'yu kostej cherepa i pokryvayushchej ih nadkostnicej. V pervye dni posle
rozhdeniya kefalogematoma prikryta rodovoj opuhol'yu i stanovitsya zametnoj tol'ko
posle ee ischeznoveniya. Pri otsutstvii oslozhnenij kefalogematoma rassasyvaetsya
samostoyatel'no cherez 6-8 nedel' i ne skazyvaetsya na sostoyanii rebenka. Lecheniya
obychno ne trebuetsya. Pri bol'shih razmerah obrazovaniya soderzhimoe udalyayut putem
prokola stenki, pri nagnoenii neobhodimo operativnoe vmeshatel'stvo -- razrez s
evakuaciej soderzhimogo i naznachenie protivovospalitel'nogo lecheniya
(antibiotiki, povyazki s dezinficiruyushchimi rastvorami) i dr. v zavisimosti ot
tyazhesti sostoyaniya.
	Krovongliyannya vnutricherepnye. Odin iz osnovnyh simptomov vnutricherepnoj
rodovoj travmy. Drugie priznaki -- otek i nabuhanie golovnogo mozga, narushenie
ego snabzheniya krov'yu i limfoj.
	Vnutricherepnye krovoizliyaniya voznikayut vsledstvie povrezhdeniya sosudov
golovnogo mozga ili v rezul'tate razryva sosudov tverdoj mozgovoj obolochki. V
zavisimosti ot lokalizacii krovoizliyaniya delyat na epidural'nye (mezhducherepnymi
kostyami i tverdoj mozgovoj obolochkoj), subdural'nye (mezhdutverdoj i myagkoj
mozgovymi obolochkami), subarahnoidal'nye (v prostranstve mezhdu pautinnoj
obolochkoj i veshchestvom mozga), krovoizliyaniya v zheludochki i veshchestvo golovnogo
mozga. Vozmozhny smeshannye formy.
	Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina neposredstvenno posle travmy zavisit
ot ee tyazhesti. Pri legkoj rebenok bespokoen, nablyudaetsya drozhanie ruk i nog,
rasstrojstvo sna, kotorye bystro prohodyat.
	Pri travme srednej tyazhesti krik gromkij, drozhanie (tremor) ruk i nog mozhet
perehodit' v sudorogi, rodnichki vybuhayut, shvy mezhdu kostyami cherepa rashodyatsya,
chto yavlyaetsya priznakami povysheniya vnutricherepnogo davleniya. Tyazhelaya
vnutricherepnaya travma proyavlyaetsya sputannost'yu ili poterej soznaniya, obshchej
rezkoj vyalost'yu, ugneteniem central'noj nervnoj sistemy. Na etom fone mogut
nablyudat'sya sudorogi.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na dannyh techeniya beremennosti, rodov, sostoyaniya
zdorov'ya materi, stepeni zrelosti ploda, a takzhe na osnovanii rezul'tatov
issledovaniya spinnomozgovoj zhidkosti rebenka, glaznogo dna, ul'trazvukovogo
issledovaniya golovnogo mozga -- ehoepcefalografii, nejrosonografii.
	Lechenie. V ostrom periode napravleno pa vosstanovlenie deyatel'nosti
central'noj nervnoj sistemy, dyhaniya, serdca, normalizaciyu obmena veshchestv,
krovoobrashcheniya, funkcii nadpochechnikov. Pri neobhodimosti provodyat
reanimacionnye meropriyatiya, vvodyat krovezameniteli, mochegonnye (dlya
predotvrashcheniya oteka mozga i legkih, a takzhe dlya vyvedeniya iz organizma
natriya, kotoryj pri vysokih koncentraciyah zaderzhivaet zhidkst' v tkanyah). Pri
vozbuzhdenii naznachayut fenobarbital, sul'fat magniya, seduksen (relanium),
droperidol.
	Dlya snizheniya vnutricherepnogo davleniya proizvodyat punkciyu, kotoraya zaklyuchaetsya
v prokole spinnomozgovyh obolochek i udalenii iz polosti izlishnej zhidkosti,
kolichestvo kotoroj pri oteke mozga rezko vozrastaet, sozdavaya ugrozu dlya
zhizni. Pri povyshennoj krovotochivosti pokazany krovoostanavlivayushchie sredstva:
dicinon, vikasol, askorutin, glyukonat i hlorid kal'ciya. Pri nedostatochnosti
nadpochechnikov primenyayut ih gormon (gidrokortizon). S cel'yu vosstanovleniya
soderzhaniya naibolee vazhnyh elementov naznachayut hloridy kaliya, kal'ciya ili
klyukonat kal'ciya, panangin (preparat, soderzhashchij kalij), sul'fat magniya.
Neobhodim tshchatel'nyj uhod. Golovnoj konec krovatki pripodnimayut, na rastoyanii
20 sm ot golovki pomeshchayut puzyr' so l'dom, k nogam kladut grelku. V pervye 3-4
dnya rebenka kormyat scezhennym molokom iz butylochki ili iz lozhki, pri narushenii
glotaniya -- cherez zond.
	S uluchsheniem sostoyaniya nachinayut provodit' kompleks meropriyatij, napravlennyh
na reabilitaciyu deyatel'nosti central'noj nervnoj sistemy: vitaminy gruppy V,
glyutaminovaya kislota, veshchestva, uluchshayushchie obmen veshchestv v mozge (aminalon,
cerebrolizin), massazh, gimnastika, a v bolee pozdnem vozraste -- zanyatiya s
logopedom. Deti, perenesshie vnutricherepnuyu rodovuyu travmu, obyazatel'no dolzhny
nahodit'sya pod nablyudeniem nevropatologa i ortopeda, pediatr k momentu vypiski
takih detej iz roddoma dolzhen byt' informirovan o sostoyanii ih, provedennom
lechenii, rekomendaciyah.
	Prognoz opredelyaetsya tyazhest'yu travmy, stepen'yu zrelosti rebenka, ego obshchim
samochuvstviem, svoevremennost'yu i adekvatnost'yu lecheniya. V dal'nejshem mogut
nablyudat'sya otstavaniya v nervno-psihicheskom razvitii, gidrocefaliya (vodyanka
golovnogo mozga, sm. nizhe), epilepsiya i episindromy (sostoyaniya, klinicheski
shozhie s epilepsiej, no v bolee legkoj forme), detskij cerebral'nyj paralich.
	Profilaktika. Zaklyuchaetsya v svoevremennom vyyavlenii i lechenii patologicheskih
sostoyanij beremennoj i ploda.
	Lnsternoz. Vnutriutrobnoe infekcionnoe zabolevanie, vozbuditel' kotorogo
pronikaet cherez placentu (detskoe mesto) ili okoloplodnyj puzyr', vnutri
kotorogo nahoditsya plod i okoloplodnye vody. Deti chasto rozhdayutsya
prezhdevremenno, inogda mertvymi. Istochniki zarazheniya -- sama beremennaya,
inficirovan ie kotoroj, v svoyu ochered', moglo vyzvat' upotreblenie vody,
zarazhennoj isprazhneniyami ptic i zhivotnyh, v tom chisle dikih, ploho
pererabotannogo myasa ot nih i drugih pishchevyh produktov, ukusy bol'nyh sobak,
koshek i td.
	Simptomy ch techenie. Klinicheskie proyavleniya raznoobrazny. Otmechayutsya pristupy
ostanovki dyhaniya, trudno poddayushchiesya lecheniyu i chasto privodyashchie k smerti,
yavleniya serdechno-sosudistoj nedostatochnosti, odyshka. Pechen' i selezenka
uvelicheny. V legkih mnozhestvo hripov, kartina napominaet pnevmoniyu (neredka
vrozhdennaya pnevmoniya), a rentgenologicheski -- tuberkulez legkih (mnozhestvennye
uplotneniya legochnoj tkani, vospalitel'nye izmeneniya trahei i bronhov). Neredko
imeetsya syp' na kozhe. Inogda bolezn' oslozhnyaetsya gidrocefaliej ili gnojnym
meningitom (vospalenie obolochek golovnogo i spinnogo mozga), poslednij
protekaet s vysokoj temperaturoj, sudorogami, harakternoj pozoj bol'nogo, pri
kotoroj golova zaprokinuta, ruki i nogi vytyanuty, pal'cy kistej i stop
sognuty, spina pryamaya, v tyazhelyh sluchayah telo bol'nogo vygnuto dugoj s oporoj
tol'ko na zatylok i pyatki (opistotonus), a takzhe izmeneniyami spinnomozgovoj
zhidkosti.
	Lechenie. Primenyayut antibiotiki, vitaminy, glavnym obrazom S i gruppy V,
vnutrivennoe vlivanie plazmy krovi, plazmozamenitelej, solevyh rastvorov,
soderzhashchih soli natriya, kaliya, kal'ciya, magniya, rastvorov glyukozy: provoditsya
obshcheukreplyayushchaya terapiya (gamma-globulin, biologicheski aktivnye veshchestva,
povyshayushchie immunitet). Prognoz zavisit ot svoevremennosti diagnostiki i
adekvatnosti terapii. Profilaktika zaklyuchaetsya v rannem raspoznavanii i
lechenii listerioza u beremennyh.
	Mekoinevaya neprohodimost'. Narushenie prodvizheniya mekoniya (pervorodnogo kala)
no kishechniku, svyazannoe s ego povyshennoj vyazkost'yu. On zakuporivaet prosvet
kishki, kak probkoj, chto privodit k yavleniyam polnoj nizkoj kishechnoj
neprohodimosti (t.e. neprohodimosti v nizhnih otdelah kishechnika). Zabolevanie
nosit nasledstvennyj harakter i chashche vsego vyzvano narusheniem obmena veshchestv
(mukoviscidoz).
	Simptomy, i techenie dovol'no harakterny: rvota s pervogo dnya zhizni, vnachale s
primes'yu zhelchi, zatem korichnevogo cveta -- "kalovaya", zhivot rezko vzdut, stul
otsutstvuet. Vozmozhny oslozhneniya v vide zavorota kishechnika, narusheniya
celostnosti ego stenki s posleduyushchim razvitiem peritonita (vospaleniya
bryushiny).
	Lechenie polnoj neprohodimosti: pokazana operaciya, dal'nejshij prognoz zavisit
ot srokov operativnogo vmeshatel'stva (chem ran'she proizvedena operaciya, tem
luchshe rezul'tat) i ot sostoyaniya rebenka.
	Lechenie chastichnoj neprohodimosti: vnachale sleduet popytat'sya rastvorit'
mekonij, sdelat' ego bolee zhidkim s pomoshch'yu 5 % rastvora pankreatina,
vvedennogo cherez rot i s pomoshch'yu klizmy v kishku. Mozhno takzhe primenit'
gastrografin -- veshchestvo dlya rentgenologicheskih issledovanij
zheludochno-kishechnogo trakta, imeyutsya ukazaniya na effektivnost' etogo metoda.
Pri nevozmozhnosti rastvoreniya mekoniya -- lechenie operativnoe.
	Prognoz: Pri nesvoevremennoj postanovke diagnoza, osobenno esli neprohodimost'
chastichnaya, nastupaet intoksikaciya (otravlenie) organizma i uhudshenie uzhe v
predoperacionnom periode, chto skazyvaetsya na sostoyanii posle operacii i
obuslovlivaet vysokuyu smertnost'.
	Molochnica. Gribkovoe porazhenie polosti rta i yazyka, shiroko rasprostranennoe u
novorozhdennyh. Predraspolozhennost'yu obladayut deti so snizhennoj zashchitnoj
funkciej organizma. Pri nasledstvennyh ili vrozhdennyh immunodeficitnyh
sostoyaniyah, porokah razvitiya pochek porazhaetsya ves' organizm, i obrazovaniya,
podobnye molochnice polosti rta, raspolozheny po vsemu telu. Razvitiyu molochnicy
sposobstvuyut chastye srygivaniya, t.k. kislaya sreda blagopriyatstvuet rostu
gribkov. Rebenok zarazhaetsya ot materi ili personala, cherez predmety uhoda --
soski, lozhechki i t.d. U mnogih zhenshchin dannyj gribok soderzhitsya vo vlagalishche i
togda inficirovanie mozhet proizojti uzhe v rodovyh putyah.
	Simptomy i techenie. Poyavlenie naletov na korne yazyka, slizistoj obolochke
myagkogo neba, shchek, desen -- cvet ih vnachale belyj, zatem oni stanovyatsya
serovatymi ili zheltovatymi. Inogda obrazuetsya sploshnaya belo-seraya plenka,
kotoraya legko snimaetsya posle obrabotki slizistyh obolochek 6 % rastvorom
natriya bikarbonata (pit'evoj sody) ili bury v glicerine. Mozhno smazyvat'
slizistye takzhe 2 % rastvorami metilenovogo fioletovogo, gen cianovogo
fioletovogo, metilenovogo sinego (sin'ka), rastvorom nistatina v moloke ili
vode (500 000 ED na 1 ml moloka ili vody). Obrabotku provodyat kazhdye 2 chasa,
chereduya eti sredstva.
	Prognoz blagopriyatnyj. Oslablennye deti sklochny k bolee zatyazhnomu techeniyu
zabolevaniya.
	Neprohodimost' kishechnika (vrozhdennaya). Odna iz naibolee chastyh prichin
neotlozhnyh operacij u detej v period novorozhdennosti. Prichin zabolevaniya
mnogo. |to i poroki razvitiya kishechnika, kogda kishka predstavlyaet soboj tyazh,
ili imeet vid svyazki sosisok, ili v prosvete imeyutsya pereponki, narushayushchie
prohozhdenie pishchevyh mass i kala; mozhet byt' netipichnoe polozhenie kishechnika v
bryushnoj polosti (zavoroty kishok), a takzhe anomalii drugih organov bryushnoj
polosti i nochek.
	Kishechnuyu neprohodimost' podrazdelyayut na vysokuyu, kogda prepyatstvie nahoditsya v
nachal'nom otdele kishechnika, i nizkuyu, kogda porazhenie nachinaetsya s konechnogo
otdela toshchej kishki i nizhe. V etom sluchae prichinami mogut byt' ne tol'ko poroki
razvitiya, po i vnutrennie gryzhi -- vypyachivaniya kishok cherez estestvennye
otverstiya v razlichnye vnutribryushnye karmany (oblast' slepoj kishki -- otdel
kishechnika, gde tonkaya kishka perehodit v tolstuyu; sumku sal'nika -- polost', v
kotoroj soderzhitsya sal'nik -- skladka bryushiny, bogataya sosudami i zhirovoj
tkan'yu i igrayushchaya zashchitnuyu rol' pri zabolevaniyah organov bryushnoj polosti).
	Vysokaya kishechnaya neprohodimost' proyavlyaetsya cherez neskol'ko chasov posle
rozhdeniya, rezhe -- v bolee pozdnie sroki (v pervye dni zhizni). Osnovnoj priznak
-- upornaya rvota s primes'yu zhelchi ili zeleni. Deti teryayut v vese, narastayut
obezvozhivanie, intoksikaciya. Mocheispuskanie skudnoe. ZHivot obychno ne vzdut,
chasto vyglyadit zapavshim (lad'evidnyj). Vzdutie, esli i otmechaetsya, to posle
kormleniya i tol'ko v oblasti po srednej linii zhivota neposredstvenno pod
grudinoj ("pod lozhechkoj"); posle rvoty vzdutie ischezaet. Pri zondirovanii
zheludka kolichestvo soderzhimogo znachitel'no prevyshaet normu, kak pravilo, s
primesyami zhelchi, kishechnogo soka, no primesi mogut i otsutstvovat' pri
porazhenii nachal'nogo otdela dvenadcatiperstnoj kishki. Pri vysokoj kishechnoj
neprohodimosti, esli ne porazheny nizhelezhashchie otdely kishechnika, v techenie
pervyh dnej mozhet othodit' mekonij.
	Nizkaya kishechnaya neprohodimost' takzhe proyavlyaetsya v pervye chasy i dni zhizni i
harakterizuetsya znachitel'nym vzdutiem i napryazheniem zhivota. CHasto mozhno
uvidet' na glaz usilennoe dvizhenie rasshirennyh kishok nad prepyatstviem. Rvota
menee chastaya, no vsegda zastojnogo haraktera, so zlovonnym zapahom ("kalovaya
rvota"). Mekonij ne othodit s pervyh dnej zhizni. Zabolevaniya burno
progressiruyut, sostoyanie tyazheloe.
	Raspoznavanie. Dlya utochneniya diagnoza vyyasnyayut harakter techeniya beremennosti
(oslozhneniya beremennosti, mnogovodie), ocenivayut obshchee sostoyanie rebenka
(nalichie intoksikacii, snizhenie massy tela bol'she fiziologicheskih parametrov,
nalichie i lokalizaciya vzdutiya zhivota, dvizhenie petel' kishechnika, napryazhenie
myshc zhivota), provodyat zondirovanie zheludka i analiziruyut kolichestvo i
harakter soderzhimogo, osushchestvlyayut issledovanie pryamoj kishki (pri atrezii --
sm. vyshe -- mekonij otsutstvuet), a takzhe rentgenologicheskoe obsledovanie.
	Lechenie. Pri malejshem podozrenii na kishechnuyu neprohodimost' rebenka srochno
perevodyat v hirurgicheskij stacionar, predvaritel'no promyv zheludok i ostaviv
postoyannyj zheludochnyj zond dlya udaleniya soderzhimogo.
	Prognoz zavisit ot svoevremennosti postavlennogo diagnoza i provedennoj
operacii. Pri rannem lechenii -- bolee blagopriyaten. Isklyuchenie sostavlyayut deti
s mnozhestvennymi atreziyami, kogda kishechnik porazhen v neskol'kih mestah na
bol'shom protyazhenii.
	Oprelosti. Vospalitel'nye processy na kozhe v mestah, gde ona podvergaetsya
razdrazheniyu mochoj i kalom ili treniyu grubymi pelenkami. Sushchestvuet
individual'naya predraspolozhennost' k dannomu zabolevaniyu. Oprelosti takzhe
yavlyayutsya odnim iz priznakov ekssudatipnogo diateza (sm. nizhe, razdel 9).
	Simptomy i techenie. Naibolee chastaya lokalizaciya -- oblast' yagodic, nizhnej
chasti zhivota, polovyh organov, rezhe -- za ushami, v shejnyh, podmyshechnyh,
pahovyh, bedrennyh i drugih skladkah. Razlichayuttri stepeni oprelosti. 1
stepen' -- legkaya: umerennoe pokrasnenie kozhi bez vidimogo narusheniya ee
celostnosti. II stepen' -- srednej tyazhesti: yarkaya krasnota s vidimymi
eroziyami. III stepen' -- tyazhelaya: moknushchaya krasnota kozhi v rezul'tate
mnogochislennyh slivshihsya mezhdu soboj erozij, vozmozhno obrazovanie yazvochek.
Oprelost' mozhet legko inficirovat'sya.
	Lechenie: chastoe pelenanie, ne sleduet dopuskat' dlitel'nogo prebyvaniya rebenka
v mokryh pelenkah; ne pol'zovat'sya kleenkoj i pampersami pri
predraspolozhennosti k oprelosti. Porazhennye mesta smazyvayut detskim kremom,
special'nymi detskimi maslami ili lyubym rastitel'nym, predvaritel'no
prokipyachenym i ostuzhennym, 2 % taninovoj maz'yu. Pri oprelostyah II stepeni
primenyayut otkrytoe pelenanie, t.e. porazhennye chasti tela ostavlyayut otkrytymi.
Mestno -- ul'trafioletovoe obluchenie, a zatem -- smazyvayut maslami, taninovoj
ili metiluracilovoj mazyami, rezhe -- vodnymi rastvorami metilenovogo sinego ili
brilliantovogo zelenogo (sin'ki ili zelenki). Pri nalichii erozij primenyayut
protivovospalitel'nye povyazki s furacilinovoj i drugimi mazyami, 5 % peruanskij
bal'zam, fuksinevkaliptovuyu pastu. Mozhno ispol'zovat' takzhe boltushki -- smesi
sleduyushchego sostava:
	Tal'k 20,0 g
	Oksid cinka 20,0 g
	Glicerin 10,0 g Svincovaya voda 50,0 g
	ILI:
	Oksid cinka 15,0 g
	Glicerin 15,0 g
	Distillirovannaya voda 15,0 g.
	Pri sil'nom moknutii, pomimo otkrytogo pelenaniya, pokazany vlazhnye primochki
burovskoj zhidkost'yu (1 stolovaya lozhka na stakan vody) ili rastvory: 1-2 %
tanina, 0,25 serebra nitrata, 0,1 % rivanola. Pri kupanii v vannochku dobavlyat'
rastvor permanganata kaliya (margancovki), tanina, otvar dubovoj kory, romashki,
lipovogo cveta, zveroboya, list'ev greckogo oreha.
	Pemfigus (puzyrchatka novorozhdennyh). Odin iz vidov stafilokokkovogo porazheniya
kozhi, protekayushchij v dobrokachestvennoj i zlokachestvennoj formah.
	Dobrokachestvennaya forma harakterizuetsya poyavleniem v konce pervoj nedeli zhizni
ili pozdnee na fone pokrasneniya puzyr'kov i vyalyh puzyrej razmerom 0,20,5 sm,
napolnennyh poluprozrachnoj zhidkost'yu, soderzhashchej gnoj. Lokalizaciya -- nizhnyaya
chast' zhivota, ruki, nogi, pahovye, shejnye i drugie skladki kozhi, rezhe --
drugie chasti tela. Porazheny vse sloi kozhi. CHashche gnojnichki mnozhestvennye,
vysypayushchie gruppami, no mogut byt' i edinichnye.
	Obshchee sostoyanie ne narusheno, libo srednej tyazhesti -- vyalost', snizhennyj
appetit, temperatura do 38XS. Pri rano nachatom lechenii vyzdorovlenie nastupaet
cherez 2-3 nedeli, hotya dazhe dobrokachestvennaya forma pemfigusa mozhet privesti k
rasprostraneniyu infekcii, sepsisu.
	Zlokachestvennaya forma razvivaetsya takzhe v konce pervoj nedeli zhizni, no pri
nej nablyudayutsya mnozhestvennye puzyri razmerami ot 0,5 do 2-3 i bolee sm v
diametre, kozha mezhdu nimi slushchivaetsya. Temperatura vyshe 38XS, sostoyanie
tyazheloe -- pomimo vyalosti, otsutstviya appetita, vyrazheny yavleniya intoksikacii
-- blednost', uchashchenie dyhaniya, serdcebineniya, rvota. Zabolevanie
vysokozarazno i, kak pravilo, zakanchivaetsya sepsisom.
	Lechenie. Obyazatelen perevod iz rodil'nogo doma v otdelenie patologii
novorozhdennyh gorodskoj bol'nicy. Vskarmlivanie -- estestvennoe (moloko materi
ili donorskoe). Puzyr'ki i puzyri smazyvayut 23 raza v den' spirtovymi
rastvorami brilliantovogo zelenogo ili metilenovogo sinego, krupnye
obrazovaniya predvaritel'no prokalyvayut steril'noj igloj. Pokazano takzhe
mestnoe ili obshchee ul'trafioletovoe obluchenie. Naznachayut antibiotiki, kapel'nye
vvedeniya rastvorov al'bumina, reopoliglyukina, glyukozy, solevyh, inogda
antisepticheskogo. Na vysote intoksikacii vvodyat dlya podderzhaniya immuniteta i
kak antibakterial'noe sredstvo antistafilokokkovyj gamma-globulin. Pokazany
takzhe (v zavisimosti ot proyavlenij bolezni) perelivaniya svezhej ili
zamorozhennoj plazmy, preparatov krovi (eritrocitarnoj i lejkocitarnoj massy),
primenenie serdechnyh glikozidov v sluchae serdechnoj nedostatochnosti, mochegonnye
(pri vnutrivennom vvedenii zhidkostej i otekah), vitaminy (chashche gruppy V i
vitamin S).
	Pplorospazm. Spazm chasti zheludka, otkryvayushchejsya v dvenadcatiperstnuyu kishku,
pri kotorom nablyudaetsya zatrudnenie prohozhdeniya pishchi po zheludochno-kishechnomu
traktu i evakuacii ego soderzhimogo.
	U detej vstrechaetsya preimushchestvenno v pervye nedeli i mesyacy zhizni. Svyazano s
narusheniem sekrecii pishchevaritel'nyh zhelez, nedostatochnym kolichestvom gormonov
zheludochno-kishechnogo trakta, rasstrojstvami central'noj nervnoj sistemy.
	Simptomy i techenie. Tipichnymi priznakami yavlyayutsya srygivanie i rvota,
voznikayushchie srazu posle kormleniya. CHastota ih nepostoyanna, byvayut svetlye
promezhutki do 1-2 dnej. Rvotnye massy sostoyat iz neizmenennogo ili
stvorozhennogo moloka, ob容m ih men'she vysosannogo za kormlenie.
	Obychno imeetsya sklonnost' k zaporam, chastota mocheispuskanij mozhet byt'
snizhena.
	Rebenok periodicheski bespokoen, ploho pribavlyaet v vese.
	Raspoznavanie. Sleduet provesti tshchatel'noe obsledovanie. Differenciruyut
pilorospazm s zaglatyvaniem vozduha (aerofagiej), voznikayushchim obychno pri
narushenii pravil vskarmlivaniya i proyavlyayushchimsya bespokojstvom, vzdutiem zhivota
vo vremya edy i otkazom ot pishchi; pilorostenozom (sm. nizhe), dlya kotorogo
harakterna obil'naya rvota, vidimoe na glaz sokrashchenie stenok zheludka, rezkoe
snizhenie massy tela; porokami razvitiya pishchevoda, gryzhej pishchevodnogo otverstiya
diafragmy, a takzhe zabolevaniem endokrinnoj sistemy -- adrenogenital'nym
sindromom (sostoyanie, pri kotorom porazhena kora nadpochechnikov, vsledstvie chego
devochki vneshne napominayut mal'chikov -- muzhskoj tip figury, nizkij golos,
poyavlenie volos na lice, pri rozhdenii dazhe vozmozhna oshibka v opredelenii pola,
t.k. klitor uvelichivaetsya i priobretaet vid penisa).
	Lechenie. Soblyudenie pravil vskarmlivaniya, rezhima sna i bodrstvovaniya, a takzhe
uderzhivanie rebenka v techenie neskol'kih minut v vertikal'nom polozhenii, posle
chego ego kladut na bok ili na zhivot vo izbezhanie popadaniya rvotnyh mass ili
moloka v traheyu v sluchae, esli srygivanie proizojdet. Posle obil'nogo
srygivaniya ili rvoty rebenka sleduet dokormit'. Rekomenduetsya uvelichit'
kolichestvo kormlenij, sootvetstvenno umen'shiv ob容m moloka (smesi). Polezno
dat' rebenku dlya snizheniya pozyvov na rvotu 1 chajnuyu lozhku 10 % mannoj kashi. V
tyazhelyh sluchayah vrach naznachaet preparaty, snizhayushchie rvotnyj refleks --
atropina sul'fat (0,1 % rastvor), anestezin (2 % rastvor), pipol'fen, aminazin
(0,25 % rastvor), vitamin B1, svechi s papaverinom, noshpa, kormlenie cherez
zond.
	Prognoz blagopriyatnyj, k 3-4 mesyacam zhizni yavleniya pilorospazma obychno
ischezayut.
	Pilorostenoz. Vrozhdennoe suzhenie privratnika -- chasti zheludka, otkryvayushchejsya v
dvenadcatiperstnuyu kishku. CHashche vstrechaetsya u mal'chikov. Osnovnym simptomom
yavlyaetsya rvota "fontanom", poyavlyayushchayasya na 2-3 nedele zhizni. Ob容m rvotnyh
mass prevyshaet kolichestvo moloka, prinyatogo rebenkom pri kormlenii. Primesi
zhelchi net. V nachale zabolevaniya rvota voznikaet cherez 10-15 min. posle
kormleniya, v dal'nejshem -- intervaly mezhdu kormleniem i rvotoj udlinyayutsya,
razvivayutsya istoshchenie i obezvozhivanie. Massa tela 1,52-mesyachnogo rebenka
neredko okazyvaetsya men'shej, chem pri rozhdenii. CHislo mocheispuskanij i
kolichestvo vydelennoj mochi umen'shaetsya, neredki zapory. CHasto pri osmotre
zhivota mozhno nablyudat' sokrashchenie myshc zheludka v vide "pesochnyh chasov" --
ochen' vazhnyj simptom. Vyzyvaetsya on poglazhivaniem zhivota i oblasti zheludka ili
posle dachi nebol'shogo kolichestva vody. Pri podozrenii na pilorostenoz
neobhodima konsul'taciya vracha.
	Lechenie tol'ko operativnoe. Prognoz, kak pravilo, blagopriyaten.
	Pnevmonii novorozhdennyh. Odin iz naibolee chasto razvivayushchihsya infekcionnyh
processov.
	Rebenok mozhet byt' inficirovan vnutriutrobno pri nalichii u materi zabolevanij
mochepolovoj sfery, opredelennuyu rol' igraet gipoksiya ili asfiksiya (sm. vyshe),
patologiya dyhatel'noj sistemy rebenka (atelektazy legkih i drugie anomalii
razvitiya), rodovaya travma, zabolevaniya drugih organov i sistem.
	Simptomy i techenie v zavisimosti ot sroka inficirovaniya (do rodov ili posle).
	Pri inficirovanii vnutriutrobno rasstrojstva dyhaniya vyyavlyayutsya uzhe v pervye
minuty zhizni. Kak pravilo, imeetsya asfiksiya. Dazhe esli pervyj vdoh poyavlyaetsya
v srok, to srazu zhe otmechayut odyshku, shumnoe dyhanie, povyshenietemperatury v
techenie pervyh 2-3 dnej, narastanie yavlenij dyhatel'noj nedostatochnosti
(blednost' s serovatym ottenkom, sinyushnost'), vyalost', srygivaniya, myshechnuyu
slabost', snizhenie refleksov, serdechnuyu slabost', uvelichenie pecheni i
selezenki, poteryu massy tela. Naryadu s etim vyyavlyayutsya priznaki, harakternye
dlya konkretnoj infekcii.
	Pri inficirovanii v moment rodov sostoyanie novorozhdennogo mozhet byt'
udovletvoritel'nym; rasstrojstva dyhaniya i pod容m temperatury otmechayut lish' na
2-3 den'. CHasto odnovremenno s etim poyavlyayutsya ponos (diareya), gnojnyj
kon座unktivit (vospalenie slizistoj obolochki vek i glaznyh yablok), rezhe --
gnojnichkovye porazheniya kozhi. Ser'eznuyu ugrozu dlya zhizni predstavlyaet sepsis --
obshchee infekcionnoe zabolevanie organizma; obosnovannuyu trevogu vyzyvayut
razlichnye vospaleniya: srednego uha (otit), sustavov (artrit), nadkostnicy
(osteomielit), odnoj iz pridatochnyh pazuh nosa (etmoidit), obolochek mozga
(meningit), legkih (pnevmoniya).
	V sluchae inficirovaniya posle rodov zabolevanie nachinaetsya ostro, s yavlenij
nasmorka, pod容ma temperatury tela s dal'nejshim razvitiem dyhatel'nyh
rasstrojstv. Hripy, v otlichie ot predydushchih form bolezni, vyslushivayutsya ne
vsegda. V pervye dni bolezni deti bespokojny, vozbuzhdeny, srygivayut, ploho
pribavlyayut v vese, v dal'nejshem oni stanovyatsya blednymi, vyalymi, narastaet
odyshka, sinyushnost', uchashchenie serdcebieniya, priglushenie tonov serdca.
	Simptomy i techenie v zavisimosti ot vozbuditelya.
	Pri pnevmoniyah, vyzvannyh respiratorno-sincitial'noj infekciej (vid virusa),
chasto vstrechaetsya zatrudnenie dyhaniya; pri adenovirusnoj infekcii --
kon座unktivit, nasmork, vlazhnyj kashel', obil'nye hripy; pri grippe --
porazhaetsya nervnaya sistema; pri gerpeticheskoj infekcii -- krovotochivost',
ostraya pochechnaya i pechenochnaya nedostatochnost' (uvelichenie pecheni, intoksikaciya
-- blednost', vyalost', otsutstvie appetita, rvota, snizhenie, a zatem i
otsutstvie mocheispuskaniya, ugnetenie soznaniya, priznaki obezvozhivaniya); pri
zarazhenii stafilokokkom -- abscessy (gnojniki) legkih, gnojnichkovye porazheniya
kozhi, pupochnoj ranki, osteomielity; pri porazhenii klebsiellami -- enterit
(vospalenie slizistoj kishechnika), menishit, pielonefrit (vospalenie pochechnyh
lohanok).
	Oslozhneniya. Prognoz zavisit ot tyazhesti sostoyaniya, nalichiya soputstvuyushchih
zabolevanij. Pri adekvatnom lechenii i otsutstvii drugoj patologii v techenie
2-3 nedel' nastupaet uluchshenie sostoyaniya: umen'shayutsya priznaki dyhatel'noj
nedostatochnosti, vosstanavlivaetsya appetit, normalizuetsya nervnaya sistema, no
v nekotoryh sluchayah pnevmoniya prinimaet zatyazhnoj harakter. Naibolee chasty
takie oslozhneniya, kak otit, atelektazy legkih (sm. vyshe), razvitie abscessov
(gnojnyh ochagov), chashche v legkih; skoplenie gnoya i vozduha v grudnoj kletke
(niopnevmotoraks), rasshirenie bronhov s zastoem v nih mokroty i vozniknoveniem
vospalitel'nyh processov (bronhoektazii), anemii (malokrovie), ostraya
nadpochechnikovaya nedostatochnost', encefality (vospalenie mozga), meningity
(vospalenie mozgovyh obolochek), sepsis, vtorichnye enterokolity (vospalenie
slizistoj kishechnika).
	Lechenie. Vklyuchaet tshchatel'nyj uhod za rebenkom. Nel'zya dopuskat' ego
pereohlazhdeniya i peregrevaniya; sledit' za gigienoj kozhi, chasto menyat'
polozhenie tela, kormit' tol'ko iz rozhka ili cherez zond. Prikladyvat' k grudi
razreshayut tol'ko pri udovletvoritel'nom sostoyanii, t.e. pri ischeznovenii
dyhatel'noj nedostatochnosti, intoksikacii.
	Obyazatel'no provodyat antibiotikoterapiyu preparatami, dejstvuyushchimi na raznye
gruppy mikrobnoj flory (antibiotiki shirokogo spektra dejstviya).
	Naznachayut takzhe vitaminoterapiyu (vitaminy S, B1, V2, V3, V6, V15), gorchichnye i
goryachie obertyvaniya 2 raza vden', fizioterapiyu (SVCH i elektroforez),
perelivaniya plazmy krovi, primenenie immunoglobulinov.
	Deti, perebolevshie pnevmoniej, sklonny k povtornym zabolevaniyam, poetomu posle
vypiski sleduet provodit' neodnokratnye kursy vitaminoterapii (sm. vyshe),
prinimat' bioregulyatory (ekstrakt eleuterokokka, aloe i dr.) v techenie 3-4
mesyacev. Pod dispansernym nablyudeniem rebenok nahoditsya v techenie 1 goda.
	Potnnca. Rasprostranennoe porazhenie kozhi v pervye mesyacy zhizni. Svyazano s
izbytochnoj funkciej potovyh zhelez, a takzhe osobennostyami raspolozheniya
krovenosnyh sosudov, kotorye kak by prosvechivayut cherez kozhu rebenka. Prichinoj
poyavleniya potnicy yavlyaetsya peregrevanie pri vysokoj temperature vozduha,
chrezmernoe zakutyvanie.
	Simptomy i techenie. Poyavlyayutsya obil'nye melkie pyatna na shee, verhnej chasti
grudnoj kletki, vnizu zhivota, v pahovyh, podmyshechnyh i dr. skladkah. Pyatna
krasnogo cveta, inogda vidny belovatye puzyr'ki. Obshchee sostoyanie, appetit,
son, povedenie ne narusheny, temperatura normal'naya. Kozha legko mozhet stat'
pronicaemoj dlya infekcii, v chastnosti, stafilokokkovoj i streptokokkovoj.
	Lechenie -- pravil'nyj uhod, gigienicheskie vanny v kipyachenoj vode s dobavleniem
rastvora permanganata kaliya (slabo-rozovyj cvet) i pripudrivanie detskimi
prisypkami.
	PUPOK. VROZHDENNYE DEFEKTY RAZVITIYA:
	Kozhnyj pupok -- porok razvitiya, pri kotorom kozha so storony zhivota perehodit
na pupovinu. Posle otpadeniya ee ostatka obrazuetsya nebol'shaya kul'tya,
vozvyshayushchayasya nad urovnem stenki zhivota, kotoraya v dal'nejshem mozhet
smorshchivat'sya i vtyagivat'sya, a mozhet i ostat'sya navsegda.
	Lechenie kosmeticheskoe.
	Amchioticheskii pupok -- bolee redkij porok, pri kotorom, naoborot, plodnaya
(amnioticheskaya) obolochka perehodit na perednyuyu stenku zhivota. Posle otpadeniya
ostatka pupoviny v okruzhnosti pupochnoj ranki ostaetsya uchastok, lishennyj
normal'nogo kozhnogo pokrova, lish' postepenno pokryvayushchijsya kozhej.
	Lechenie -- ezhednevnye povyazki s dezinficiruyushchim veshchestvom ili primenenie
aerozolya "Lifuzol'", pri kotorom sozdaetsya zashchitnaya plenka. Postepenno
obrazuetsya obychnaya kozha bez rubcov.
	Gryzha pupochnogo kapatchka, embrional'naya gryzha -- porok razvitiya, pri kotorom
chast' organov bryushnoj polosti (pechen', petli kishechnika) raspolagayutsya v
obolochkah pupoviny.
	Primerno u 60 % detej s embrional'nymi gryzhami imeyutsya i patologii razvitiya,
okolo 30% iz nih rozhdayutsya nedonoshennymi, priblizitel'no u poloviny byvaet
nedorazvitaya bryushnaya polost'.
	V zavisimosti ot razmerov razlichayut malye gryzhi (do 5 sm v diametre), srednie
(do 10 sm) i bol'shie (svyshe 10 sm).
	Simptomy i techenie. V pervye chasy posle rozhdeniya pupovinnye obolochki,
obrazuyushchie gryzhevoj meshok -- blestyashchie, prozrachnye, belesovatogo cveta, odnako
uzhe k koncu pervyh sutok oni vysyhayut, mutneyut, pokryvayutsya belovatymi
nalozheniyami.
	Bol'shie gryzhi opasny iz-za bystrogo ohlazhdeniya rebenka vsledstvie
soprikosnoveniya vnutrennih organov, pokrytyh tonkimi obolochkami, s okruzhayushchej
sredoj, narushenij dyhaniya i krovoobrashcheniya, razryva obolochek gryzhi s vyhodom
soderzhimogo naruzhu (eventraciya), Peritonita (vospalenie bryushiny), sepsisa.
	Pri malyh gryzhah vozmozhny oslozhneniya, kogda, perevyazyvaya pupovinu, zahvatyvayut
v uzel prilezhashchuyu kishechnuyu petlyu. Poetomu, esli pupovina imeet shirokoe
osnovanie, sleduet proizvesti tshchatel'nyj osmotr dlya vyyavleniya etogo poroka
razvitiya.
	Lechenie. Nachinayut srazu posle postanovki diagnoza. Obolochki pupoviny
obrabatyvayut 5 % spirtovym rastvorom joda, 5 % rastvorom permanganata kaliya,
nakladyvayut steril'nye povyazki. Naznachayut antibiotiki, simptomaticheskuyu
terapiyu (klizmy dlya profilaktiki zaderzhki stula, vikasol pri sklonnosti k
krovotochivosti i dr.). Pokazano operativnoe lechenie v zavisimosti ot razmera
gryzhi i stepeni razvitiya bryushnoj polosti (pri bol'shih gryzhah i nedorazvitii
bryushnoj polosti operacii proizvodyat poetapno).
	Svishchi pupka -- patologicheskie hody, soedinyayushchie embrional'nye protoki s
okruzhayushchej sredoj. Svishchi razdelyayut na polnye, kotorye vstrechayutsya namnogo
rezhe, i nepolnye. Polnye svishchi obrazuyutsya pri soobshchenii pupka i kishechnoj
petli, a takzhe, chto byvaet v 5-6 raz rezhe, pri nezarashchenii mochevogo protoka.
Nepolnye -- pri narushenii zarashcheniya konechnogo otdela protokov.
	Simptomy i techenie. Pri polnyh svishchah posle otpadeniya ostatka pupoviny
nablyudaetsya moknutie pupochnoj ranki, cherez shirokij prosvet, obrazovannyj v
meste soobshcheniya kishki s oblast'yu pupka, vydelyaetsya kishechnoe soderzhimoe i vidna
yarko-krasnaya slizistaya obolochka kishechnika. Pri krike i natuzhivanii vozmozhny
yavleniya kishechnoj neprohodimosti (sm. vyshe). Pri nezarashchenii mochevogo protoka
mocha po kaplyam vytekaet iz pupka, vokrug nego nablyudaetsya razdrazhenie i
chastichnoe otsloenie verhnego sloya kozhi. Lechenie polnyh svishchej pupka tol'ko
operativnoe.
	Pri nepolnyh svishchah otmechaetsya dlitel'noe moknutie pupochnoj ranki, rezhe --
razdrazhenie kozhi vokrug pupka, pri nasloenii infekcii -- gnojnoe otdelyaemoe iz
pupka. |ti simptomy mogut poyavit'sya i posle vypiski iz rodil'nogo doma.
Diagnoz s uverennost'yu stavyat lish' posle 2-2,5 nedel' terapii.
	Lechenie -- ezhednevnye vanny v kipyachenoj vode s dobavleniem permanganata kaliya
(rastvora) do slabo-rozovogo cveta, obrabotka pupochnoj ranki dvazhdy v den' 3 %
rast vorom perekisi vodoroda, dalee spirtovymi rastvorami -- 5 % joda ili 2 %
brilliantovogo zelenogo, ili 5 % rastvorom nitrata serebra. U bol'shinstva
detej svishchi pri etom lechenii zakryvayutsya, lish' v teh sluchayah, kogda oni
sohranyayutsya v vozraste 6 mesyacev, pokazana operaciya.
	Divsrtikul Mekkelya (nezarashchenie nachal'noj chasti protoka mezhdu pupkom i
kishechnikom) -- diagnostiruyut po razvitiyu ego oslozhnenij -- krovotecheniya,
kishechnoj neprohodimosti vsledstvie zavorota kishki ili vospaleniya divertikula s
narusheniem ego celostnosti (prakticheski nevozmozhno otlichit' ot appendicita); v
etih sluchayah pokazana ekstrennaya operaciya.
	PUPOK. PRIOVRETENNYE ZABOLEVANIYA:
	Mokchushchic puchok -- pupochnaya ranka moknet, ploho zazhivaet, otmechaetsya otdelyaemoe
s gnoem ili bez nego, kotoroe zasyhaet v korochki. Posle ih otpadeniya ostayutsya
neznachitel'nye, inogda krovotochashchie yazvochki. Obshchee sostoyanie
udovletvoritel'noe, temperatura tela normal'naya, inogda na dne pupochnoj ranki
imeetsya razrastanie rozovogo cveta, plotnoe -- t.n. gribovidnaya opuhol'.
	Lechenie. Obrabotka pupochnoj ranki vnachale 3 % rastvorom perekisi vodoroda,
zatem spirtovymi rastvorami -- 5 % joda, libo 2 % brilliantovogo zelenogo.
Pokazano takzhe ul'trafioletovoe obluchenie pupka. Gribovidnye opuholi prizhigayut
lyapisnym karandashom, rezhe -- udalyayut operativno. Celesoobrazny
vitaminoterapiya, biostimulyaciya. Povyazki ne nakladyvayut, chtoby ne narushat'
ottoka otdelyaemogo iz pupochnoj ranki. Pri dlitel'nom moknutii mozhno dumat' o
nalichii pupochnyh svishchej (sm. vyshe).
	Omfalit -- bakterial'noe vospalenie dna pupochnoj ranki, kozhi i podkozhnogo
zhirovogo sloya vokrug pupka, ego sosudov. Pomimo moknutiya i nalichiya otdelyaemogo
imeyutsya vypyachivanie pupka, pokrasnenie i otechnost' kozhi vokrug nego, na
perednej bryushnoj stenke vidny krasnye polosy, harakternye dlya vospalitel'nogo
porazheniya limfaticheskih sosudov, rasshirennye poverhnostnye arterii i veny.
CHashche porazhayutsya pupochnye arterii. V raznoj stepeni mogut byt' vyrazheny
priznaki narusheniya obshchego sostoyaniya rebenka -- povyshenie temperatury,
srygivaniya, rvota, otsutstvie appetita i dr. Omfalit mozhet oslozhnit'sya
rasprostraneniem ochagov infekcii i razvitiem osteomielita (vospalenie
nadkostnicy), pnevmonii, yazvenno-nekroticheskogo enterokolita (sm. nizhe).
Pupochnaya ranka -- samye rasprostranennye vhodnye vorota dlya sepsisa.
	Lechenie. Obyazatel'nyj perevod rebenka v otdelenie patologii novorozhdennyh
detskoj bol'nicy, mestnoe lechenie takoe zhe, kak i pri moknushchem pupke (sm.
vyshe). Obyazatel'no naznachenie antibiotikov s uchetom vydelennogo vozbuditelya i
chuvstvitel'nosti ego k dannomu antibiotiku. Do etogo primenyayut preparat
shirokogo spektra dejstviya -- ampicillin s oksacillinom -- ampioks, ili
ceporin, ili kefzol. Provodyat stimulyaciyu immunnyh sil organizma
gammaglobulinom, perelivaniyami plazmy krovi, naznachenie vitaminov, dibazola,
pentoksila i dr. Pri intoksikacii vnutrivenno kapel'no vvodyat rastvory
glyukozy, solevye rastvory, krovezameniteli (reopoliglyukin), al'bumin,
antisepticheskie rastvory; simptomaticheskaya terapiya vedetsya individual'no
(serdechnye, mochegonnye, uspokaivayushchie sredstva i dr.).
	Prognoz pri adekvatnom lechenii blagopriyatnyj, odnako v otdalennom periode
vozmozhno razvitie portal'noj gipertenzii -- povyshenie davleniya v vorotnoj vene
pecheni pri zatrudnenii ottoka iz nee krovi..
	Sepsis. Obshchee infekcionnoe zabolevanie, vyzvannoe rasprostraneniem
bakterial'noj flory iz ochaga infekcii v krovyanoe ruslo, limfaticheskie puti, a
iz nih-vo vse tkani i organy.
	Inficirovanie proishodit v periody: vnutriutrobnye -- cherez placentu, vo vremya
prohozhdeniya po rodovym putyam, posle rodov -- pri nalichii respiratornyh i
gnojnosepticheskih zabolevanij u materi i medpersonala. Infekciya peredaetsya
cherez ruki, bel'e, predmety uhoda i pronikaet v organizm rebenka razlichnymi
putyami: cherez pupochnuyu ranku i pupochnye sosudy, dyhatel'nye puti,
zheludochno-kishechnyj trakt, kozhu, ushi, glaza. Na meste vnedreniya vozbuditelej
razvivaetsya gnojnoe vospalenie.
	Simptomy i techenie. Predvestnikami sepsisa yavlyayutsya zaderzhka narastaniya massy
tela, krovotechenie iz pupochnoj ranki, omfalit (sm. vyshe). Rannie priznaki:
uhudshenie sna, bespokojstvo ili vyalost', otsutstvie appetita, neustojchivaya
temperatura tela, srygivanie, rvota, zhidkij stul, uchashchenie serdcebieniya,
blednaya okraska kozhi. Narastanie kolichestva mikroorganizmov v krovi
harakterizuetsya povysheniem temperatury tela, uhudsheniem obshchego sostoyaniya,
sishoshnostyo i oblasti nosogubnogo treugol'nika, uchashcheniem serdcebieniya, kozha
stanovitsya dryabloj, soznanie ugneteno.
	Lechenie. Kak mozhno ran'she obyazatel'naya gospitalizaciya rebenka. Antibiotiki
naznachayut v vysokih lozah, odin iz nih ili oba vvodyat vnutrivenno. Nailuchshij
effekt dayut ampicillin, oksacillin, ampioks, meticillip, cefalosnoriny
(ceporin, ceporeks, kefzol, fortu m i dr.), gentamicin, ristomicin,
karbenicillin. Antibiotiki sleduet menyat' cherez 10-12 dnej. V tyazhelyh sluchayah,
naprimer, pri shoke, naznachayut takzhe kortikosteroidy-gidrokortizon;
desensibiliziruyushchie preparaty -- suprastin, dimedrol, pipol'fen, kal'ciya
glyukonat, pri simptomah serdechnoj nedostatochnosti -- serdechnye glikozidy
(korglikon, strofantin), vitaminy. Perelivayut plazmu krovi, vvodyat
gamma-globulin, kapel'no -- gemodez, reopoliglyukin, glyukozu. Pri razvitii
disbakterioza kishechnika (vsledstvielecheniya antibiotikami) i s cel'yu ego
profilaktiki naznachayut laktobakterin, bifikol, bifidumbakterin. Lechenie
prodolzhayut do polnogo ischeznoveniya vseh simptomov zabolevaniya, stojkogo
narastaniya massy tela. V techenie 2-3 let deti, perenesshie sepsis, nahodyatsya
pod dispansernym nablyudeniem u pediatra.
	Skleredema. Patologicheskoe sostoyanie, harakterizuyushcheesya otekom kozhi i
podkozhnoj kletchatki s uplotneniem ih. Otmechaetsya u nedonoshennyh i oslablennyh
detej v pervye 3-4 dnya zhizni. Razvitiyu skleredemy sposobstvuet ohlazhdenie.
	Simptomy i techenie. Vnachale na ogranichennom uchastke poyavlyaetsya pripuhlost',
kozha stanovitsya blednoj, zatem plotnoj i holodnoj na oshchup', pri nadavlivanii
na nee ostaetsya uglublenie. CHashche porazhaetsya lobkovaya oblast', naruzhnye polovye
organy, bedra, goleni, stopy. Kak pravilo, oteki ne rasprostranyayutsya na vse
telo, no v tyazhelyh sluchayah process mozhet generalizovat'sya.
	Raspoznavanie. Skleredemu razlichayut so skleremoj (sm. nizhe), pri kotoroj kozha
i podkozhnaya kletchatka stanovyatsya znachitel'no bolee plotnymi (ladoni, podoshvy i
polovye organy ne porazhayutsya), sostoyanie rebenka tyazheloe, ogranichena
podvizhnost' nizhnej chelyusti i konechnostej.
	Lechenie. Sogret' rebenka, shchadyashchij massazh (poglazhivanie), "jodnaya setochka" na
oblast' porazhennyhuchastkov, vitamin E, po pokazaniyam -- serdechnye sredstva
(vnutr', t.k. u bol'nyh skleredemoj lekarstva, vvedennye podkozhno, ne
vsasyvayutsya), gidrokortizon i dr.
	Prognoz blagopriyatnyj.
	Sklerema. Patologicheskoe sostoyanie, harakterizuyushcheesya diffuznym uplotneniem
kozhi i podkozhnoj kletchatki. Harakterno v osnovnom dlya nedonoshennyh i
oslablennyh novorozhdennyh. Predraspolagayut k nemu rezkoe ohlazhdenie,
istoshchenie, obezvozhivanie, narusheniya obmena veshchestv.
	Simptomy ch techenie. Zabolevanie razvivaetsya na 3-4 dni zhizni, rezhe pozdnee. Na
kozhe golenej ili lica, pozdnee na bedrah, yagodicah poyavlyayutsya uchastki
blednosti ili sinyushno-krasnogo ottenka. V boleetyazhelyh sluchayah process
rasprostranyaetsya po vsej poverhnosti tela za isklyucheniem ladonej, podoshv i
polovyh organov. Kozha holodnaya, suhaya, ne sobiraetsya v skladku, na meste
nadavlivaniya yamok ne ostaetsya. Nizhnyaya chelyust' nepodvizhna, dvizheniya rezko
ogranicheny. Sostoyanie tyazheloe, temperatura tela snizhena do 36 -- 35XS,
appetita net, rebenok vyalyj, sonlivyj, chastota pul'sa i dyhaniya ponizheny.
	Razlichayut skleremu so skleredemoj (sm. vyshe).
	Lechenie. Sogret' rebenka, "jodnaya setochka" na porazhennuyu kozhu, iz medikamentov
-- vitamin E, serdechnye sredstva, glyukokortikoidy (gidrokortizop,
prednizolon). Prognoz obychno neblagopriyatnyj, chasto nastupaet smert'.
	Toksoplazmoz. Zabolevanie razvivaetsya v rezul'tate vnutriutrobnogo zarazheniya
ploda ot materi, bol'noj toksoplazmozom. Inficirovanie ploda mozhet privesti k
vykidyshu, mertvorozhdeniyu, tyazhelym, chasto nesovmestimym s zhizn'yu, porazheniyam.
Simptomatika vyrazhena u 25 % novorozhdennyh. Bol'shinstvo detej ostayutsya
nositelyami zabolevaniya, t.e. ono mozhet proyavlyat'sya v otdalennye sroki.
	Simptomy i techenie. V ostroj faze, protekayushchej general izovan no, t.e.
zatragivayushchej vse organy i sistemy, povyshaetsya temperatura, voznikaet oznob,
slabost', zheltuha, uvelichivayutsya pechen' i selezenka, poyavlyaetsya syp',
sonlivost', vyalost', tonus myshc snizhen, mozhet imet'sya kosoglazie. Pri menee
vyrazhennoj kartine, kogda vospalitel'nye processy v razlichnyh organah
protekayut neparallel'no, postepenno razvivaetsya gidrocefaliya, ili vodyanka
golovnogo mozga (sm. nizhe), izmeneniya so storony glaz (pomutnenie hrustalika i
drugie patologicheskie sostoyaniya). Pri hronicheskom techenii voznikayut
neobratimye izmeneniya central'noj nervnoj sistemy, soprovozhdayushchiesya
otstavaniem rebenka v umstvennom razvitii, razvitiem slepoty i td.
	Lechenie. Obyazatel'naya gospitalizaciya. Iz preparatov -- hloridin, suprastin,
vitaminy, obshcheukreplyayushchie sredstva. Pri hronicheskom toksoplazmoze vvodyat
vnutrikozhno toksoplazmin, provodyat lechenie zabolevaniya central'noj nervnoj
sistemy, glaz. Pokazano dispansernoe nablyudenie u nevropatologa, okulista.
	Profilaktika. Soblyudenie zhenshchinami lichnoj gigieny -- myt'e ruk posle raboty,
osobenno pri kontakte s syrym myasom, tshchatel'naya obrabotka ego provarivaniem
ili proparivaniem, zamorazhivaniem pri temperature --20XS. Koshki, yavlyayushchiesya
glavnymi perenoschikami toksoplazmy, dolzhny periodicheski obsledovat'sya, nel'zya
kormit' ih syrym myasom, dopuskat' zagryaznenie pochvy ih fekaliyami. Ne sleduet
derzhat' doma i prikarmlivat' bol'nyh koshek.
	Flegmona novorozhdennyh. Gnojno-infekcionnoe zabolevanie, vyzyvaemoe chashche vsego
stafilokokkom. Neredko razvitiyu flegmony predshestvuet oprelost' (sm. vyshe) i
drugie gnojnye porazheniya kozhi i podkozhnoj kletchatki.. Nachalo -- na 5-8 den'
zhizni, inogda pozzhe. Temperatura tela podnimaetsya do 38-39XS, rebenok
stanovitsya bespokojnym, ploho soset grud'. Na ogranichennom uchastke kozhi
poyavlyayutsya otek, pokrasnenie, chashche na spine (v poyasnichnoj i krestcovoj
oblastyah). Krasnoe pyatno bystro uvelichivaetsya, priobretaya sinyushnyj ottenok.
Kozha uplotnena, zatem v centre porazhennogo uchastka obrazuetsya razmyagchenie --
rezul'tat nekroza podkozhnoj kletchatki, gde skaplivaetsya gnoj. Sostoyanie rezko
uhudshaetsya.
	Lechenie. Gospitalizaciya v hirurgicheskoe otdelenie. Flegmonu vskryvayut i
nakladyvayut povyazku. Naznachayut antibiotiki, sul'fanilamidy, vnutrivennoe
vvedenie solevyh rastvorov, rastvorov glyukozy, i dr. Rany postepenno
rubcuyutsya. Pri svoevremennom i pravil'nom lechenii ishod blagopriyatnyj.
	Citomegaliya novorozhdennyh. Infekcionnoe zabolevanie, kotoroe peredaetsya cherez
placentu, rodovye puti i moloko bol'noj materi. V pervye nedeli beremennosti
mozhet byt' prichinoj samoproizvol'nogo vykidysha, formirovaniya porokov razvitiya.
V bolee pozdnie sroki porazhayutsya legkie, pechen', central'naya nervnaya sistema,
zheludochno-kishechnyj trakt, podzheludochnaya zheleza, pochki i drugie organy. V
bol'shinstve sluchaev zabolevanie nosit lokalizovannyj harakter, byvayut
zatronuty lish' slyunnye zhelezy, protekaet sterto i obychno ne diagnostiruetsya.
Generalizovannaya forma, kogda v process vovlekayutsya drugie organy, vstrechaetsya
rezhe, nablyudaetsya preimushchestvenno u zarazhennyh vnutriutrobno.
	Silttomy i techenie. Srazu posle rozhdeniya obnaruzhivayutsya gipotrofiya
(nedostatochnost' pitaniya), otechnost', myshechnaya slabost', snizhenie refleksov,
povyshenie temperatury tela, neredki priznaki meningoencefalita (parezy --
zatrudnenie dvizheniya iz-za snizheniya sily myshc, paralichi, sudorogi). Vozmozhno
razvitie v dal'nejshem mikrocefalii (umen'shenie razmerov golovy i vsledstvie
etogo nedorazvitie golovnogo mozga), gidrocefalii, ili vodyanki mozga. Pri
porazhenii pecheni vyrazhena zheltuha, podkozhnye krovoizliyaniya, temnaya mocha,
obescvechennyj kal, uvelichena pechen' i selezenka. Porazhenie legkih proyavlyaetsya
odyshkoj, sinyushnost'yu kozhi i slizistyh obolochek, pochek -- izmeneniem sostava
mochi (sledy belka, bol'shoe kolichestvo lejkocitov, inogda nalichie eritrocitov).
Neredko porazhayutsya odnovremenno neskol'ko organov.
	Differencial'nyj diagnoz provodyat s gemoliticheskoj bolezn'yu novorozhdennyh (sm.
vyshe), sepsisom (sm. vyshe), toksoplazmozom (sm. vyshe) i ryadom drugih
zabolevanij. Podtverzhdeniem yavlyaetsya vydelenie vozbuditelya iz slyuny.
	Lechenie. Simptomaticheskoe, v zavisimosti ot oblasti porazheniya. Naprimer,
legkih -- ingalyaciya kislorodom. Osnovnoe lechenie pecheni napravleno na
umen'shenie intoksikacii -- vnutrivennye kapel'nye vlivaniya rastvorov glyukozy,
solevyh rastvorov, obil'noe pit'e. S prisoedineniem soputstvuyushchej infekcii
naznachayut antibiotiki.
	Prognoz neblagopriyaten -- u bol'shinstva novorozhdennyh generalizovannaya forma
bolezni zakanchivaetsya smert'yu. U ostavshihsya v zhivyh v bol'shinstve sluchaev
otmechaetsya porazhenie central'noj nervnoj sistemy (neobratimaya zaderzhka
razvitiya, gluhota i dr.). Profilaktika: isklyuchit' kontakt beremennyh s
bol'nymi citomegaliej.
	|ksfolnatnvnyj dermatit Rittera. Tyazhelaya forma stafilokokkovyh porazhenij kozhi
i podkozhnoj kletchatki.
	Simptomy i techenie. Obychno nachinaetsya v konce pervoj-nachale vtoroj nedeli
zhizni s vozniknoveniya pokrasneniya kozhi v oblasti pupka, uglov rta, bedrennyh
skladok. Ochen' bystro (za neskol'ko chasov) process rasprostranyaetsya na kozhu
tulovishcha, golovy, konechnostej. Kozha priobretaet bagrovokrasnyj cvet, inogda s
sinyushnym ottenkom. V dal'nejshem na razlichnyh uchastkah poyavlyayutsya puzyri,
treshchiny, slushchivanie, moknutie, telo novorozhdennogo imeet vid obozhzhennogo
kipyatkom. V oblasti pupochnoj ranki -- yavleniya omfalita (sm. vyshe). Mogut byt'
yazvennye porazheniya slizistoj obolochki rta. Sostoyanie ochen' tyazheloe, rezko
vyrazheno obezvozhivanie, yavleniya sepsisa (sm. vyshe). V sluchae blagopriyatnogo
ishoda proishodit obratnoe razvitie zabolevaniya, sledov porazheniya ne ostaetsya.
Inogda sostoyanie rebenka mozhet ostavat'sya dazhe udovletvoritel'nym, obychno eto
byvaet v sluchae nachala zabolevaniya na 3-j nedele zhizni. Pri neblagopriyatnom
techenii deti pogibayut ot intoksikacii, kak pravilo, esli process nachalsya na
pervoj nedele zhizni.
	Lechenie. Uhod za kozhej -- ezhednevnye vanny s rastvorom permanganata kaliya,
obrabotka porazhennyh mest 1-2 % rastvorom brilliantovogo zelenogo,
metilenovogo sinego (spirtovymi), naznachenie antibiotikov, vnutrivennoe
vvedenie rastvorov glyukozy, solevyh rastvorov, al'bumina, reopoliglyukina, na
vysote zabolevaniya -- antistafilokokkovogo gamma-globulina. Dal'nejshaya terapiya
zavisit ot stepeni porazheniya razlichnyh organov i sistem i mozhet vklyuchat' v
sebya serdechnye sredstva, mochegonnye, vitaminoterapiyu, perelivanie komponentov
krovi.
	YAzvenno-nekriticheskij enterokolit. Vstrechaetsya kak samostoyatel'noe zabolevanie
v period novorozhden nosti, v to zhe vremya mozhet razvivat'sya i na fone razlichnyh
drugih boleznej. Predraspolagayushchimi faktorami mogut byt' gipoksiya i asfiksiya
vo vremya vnutriutrobnogo perioda i vo vremya rodov. Imeet znachenie takzhe i
disbakterioz. Zabolevanie chashche vstrechaetsya u prezhdevremenno rodivshihsya detej.
	Simptomy i techenie. CHetko vyrazhennye proyavleniya otsutstvuyut. Appetit
znachitel'no snizhen, rebenok soset vyalo, uchashchayutsya srygivaniya, poyavlyaetsya rvota
s primes'yu zhelchi. ZHivot vzduvaetsya, na perednej bryushnoj stenke poyavlyaetsya set'
zastojnyh ven. Usilivaetsya blednost'. Stul vodyanistyj s primesyami zelenogo
cveta, so sliz'yu, rezhe -- s krov'yu. Poyavlyaetsya meteorizm -- vzdutie kishok
vsledstvie povyshennogo gazoobrazovaniya. Uhudshenie sostoyaniya v vide rezkoj
blednosti, sinyushnosti, bespokojstva, urezheniya dyhaniya mozhet byt' priznakom
narusheniya celostnosti kishechnoj stenki. Narastanie obezvozhivaniya i toksikoza --
priznak razvitiya peritonita (vospalenie bryushiny).
	Raspoznavanie: rentgenologicheskoe issledovanie kishechnika.
	Lechenie. S samogo nachala sovmestno s detskim hirurgom. Neobhodima
gospitalizaciya. Primenyayut antibiotiki, vitaminy vnutrivenno, simptomaticheskoe
lechenie -- serdechnye sredstva, mochegonnye i td. Dlya bor'by s disbakteriozom
(sledstviem primeneniya antibiotikov) naznachayut biologicheskie preparaty.





Osobennost'yu grudnichkov, a eto deti ot 4 nedel' do 1 goda, yavlyaetsya ih
intensivnoe fizicheskoe, v tom chisle dvigatel'noe, psihicheskoe i
intellektual'noe razvitie. V pervye 3 mesyaca rost uvelichivaetsya na 9 sm, s 4
po 6 mes. -- na 7,5 sm, s 7 po 9 mes. -- na 4,5-6,0 sm, i s 10 no 12 mes. --
na 3 sm. V srednem eta summa sostavlyaet 24-27 sm.
	Ves udvaivaetsya k 4-5 mes. i utraivaetsya k godu. Tochnee opredelit' mozhno tak:
v techenie pervogo polugodiya rebenok dolzhen pribavlyat' kazhdyj mesyac po 800 g, a
v techenie vtorogo -- po 400 g ezhemesyachno.
	Proishodit rezkij "skachok" v sovershenstvovanii dvigatel'nyh funkcij -- ot
polnoj bespomoshchnosti do samostoyatel'noj hod'by i manipulyacij s igrushkami.
	Vmeste s tem iz-za nedostatochnoj zrelosti pishchevaritel'nogo trakta eshche dovol'no
chasty zheludochno-kishechnye zabolevaniya. No pitanie tol'ko grudnym molokom
priemlemo lish' v pervye 4 mesyaca. S vvedeniem prikorma drugimi produktami
izmenyaetsya process ih perevarivaniya i nachinayut vyrabatyvat'sya pishchevaritel'nye
soki neskol'ko inogo sostava.
	Obmen veshchestv vvidu vozrosshej nagruzki podverzhen narusheniyam: mogut vozniknut'
rahit i anemiya (malokrovie). V grudnom vozraste rebenok teryaet priobretennyj
materinskij immunitet, a sobstvennyj eshche nedostatochno razvit. |to (a takzhe
osobennosti stroeniya ego dyhatel'noj sistemy -- nezrelost' tkanej legkogo,
uzost' nosovyh hodov, trahei, bronhov) vyzyvaet chastye pnevmonii, bronhity,
virusnye zabolevaniya (gripp, ORVI). Protivoves im -- zakalivanie detej:
massazh, gimnastika, vodnye procedury.
	ANATOMO-FIZIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI.
	Kozha: ochen' nezhna, legko ranima. V svyazi s nesovershennoj teploregulyaciej legko
nastupayut peregrevanie ili pereohlazhdenie organizma.
	Podkozhno-zhirovoj sloj. Massa ego narastaet, chto mozhet yavit'sya prichinoj krajne
nezhelatel'nogo ozhireniya.
	Kostnaya sistema: Soedineniya kostej cherepa stanovyatsya bolee prochnymi. K 1-2
mes. zakryvaetsya malyj rodnichok, a k godu -- bol'shoj. Slishkom rannee ih
zarastanie, kotoroe byvaet pri patologiyah obmena veshchestv, vyzyvaet szhatie i
posleduyushchuyu deformaciyu golovnogo mozga, pozdnee (pri opredelennyh usloviyah)
soputstvuet gidrocefalii -- vodyanke golovnogo mozga.
	Prorezyvanie zubov nachinaetsya v 6-8 mesyacev. Vnachale poyavlyayutsya 2 nizhnih zuba,
zatem 2 -- verhnih, posle nih -- eshche 2 verhnih po bokam ot predydushchih, i,
nakonec, 2 nizhnih po bokam ot predydushchih nizhnih, t.e. godovalyj rebenok dolzhen
imet' 8 zubov. Poyavlenie ih soprovozhdaetsya nebol'shim povysheniem temperatury,
bespokojstvom, bessonnicej, nedomoganiem. |to ne dolzhno volnovat' roditelej,
tak kak takie proyavleniya byvayut u bol'shinstva zdorovyh detej. CHtoby zuby
prorezyvalis' bystree -- dajte rebenku pogryzt' special'noe rezinovoe kolechko,
morkovku. Nebol'shuyu temperaturu (do 38XS) "sbivat'" ne sleduet -- ona
estestvennaya zashchitnaya reakciya organizma (sm. takzhe gl. Stomatologiya).
	Myshechnaya sistema. Esli poza, kogda u reben ka ruki v pokoe sognuty v loktyah, a
nogi -- v kolenyah i prityanuty k zhivotu, poza opravdannaya do 2,5 mes.,
sohranyaetsya i dal'she, neobhodima konsul'taciya nevropatologa, t.k. eto mozhet
byt' priznakom nevrologicheskogo zabolevaniya.
	Dyhatel'naya sistema. Glubina dyhaniya uvelichivaetsya blagodarya dal'nejshemu
razvitiyu legkih.
	Sostoyanie sleduet uchityvat' po sleduyushchim parametram: do 3 mes. chastota dyhanij
sostavlyaet v 1 min. 40-45, v 4-6 mes. -- 35-40, v 7-12 mes. -- 30-35
vdohov-vydohov. U detej do 1 goda na 1 dyhanie dolzhno prihodit'sya 3 udara
pul'sa.
	Serdechno-sosudistaya sistema. V vozraste do 1 goda usilenno narastaet massa
serdca. CHastota pul'sa postepenno umen'shaetsya, sostavlyaya 125 udarov v minutu.
Arterial'noe davlenie, naoborot, postepenno uvelichivaetsya do 90/63 mm rt. st.
	Pishchevaritel'naya sistema. Organy eshche nedostatochno funkcional'no zrelye, poetomu
do vozrasta 4,5-5 mes. rebenok pitaetsya v osnovnom grudnym molokom, v
promezhutkah mezhdu kormleniyami ego dopaivayut kipyachenoj vodoj, slabym rastvorom
glyukozy (5 %) ili solevym fiziologicheskim rastvorom (0,9 % rastvora povarennoj
soli). Postepenno nachinayut davat' soki, kashi, tvorog. Novye produkty sleduet
vvodit' v racion ochen' ostorozhno, otmechaya, ne voznikaet li allergicheskoj
reakcii v vide sypi, zuda, pokrasneniya i drugih proyavlenij neperenosimosti.
	Sleduet pomnit', chto u grudnyh detej intensivnost' vsasyvaniya v kishechnike
pitatel'nyh veshchestv ochen' vysoka. Na 1 kg massy ih tela trebuetsya v 2-2,5 raza
bol'she pishchi, chem vzroslomu.
	Mochepolovaya sistema. Ob容m mochevogo puzyrya uvelichivaetsya, stenki stanovyatsya
elastichnee. K koncu pervogo goda chislo mocheispuskanij umen'shaetsya do 15-16 raz
v sutki.
	Nervnaya sistema. Uzhe v samom nachale grudnogo perioda rebenok nachinaet
fiksirovat' vzglyad na yarkih predmetah, pri poyavlenii chuvstva goloda plachet,
soset pal'cy, pri blizosti materinskoj grudi ozhivlyaetsya, povorachivaet golovu,
proizvodit sosatel'nye i glotatel'nye dvizheniya. V etom vozraste uzhe stanovyatsya
bolee sil'nymi myshcy shei i spiny, i rebenok, lezha na zhivote, nenadolgo
pripodnimaet golovu, a v vertikal'nom polozhenii neskol'ko sekund uderzhivaet ee
pryamo. Pri prikosnovenii k podoshvam rebenka, lezhashchego na zhivote, on
ottalkivaetsya nogami i pytaetsya polzti, a esli podderzhivat' ego pod myshki,
opiraetsya nogami.
	Dvuhmesyachnyj uderzhivaet golovu v techenie bolee dlitel'nogo vremeni. On sledit
za dvizhushchimisya predmetami, reagiruet na golos povorotom golovy. V otvet na
obrashchenie k nemu ulybaetsya, "gulit". Pri prikosnovenii k stopam rebenok uzhe ne
pytaetsya polzti -- etot refleks ischezaet. V 3 mesyaca ne tol'ko svobodno
uderzhivaet golovu, no i legko perevorachivaetsya so spiny na zhivot. Bolee tochno
ulavlivaet napravlenie zvuka i povorachivaetsya v ego storonu. Pri blizosti
grudi materi, butylochki ili lozhki otkryvaet rot, tyanetsya. P roya vlyaet chuvstva
-- lyubit, kogda s nim igrayut, a esli perestayut zanimat'sya, krichit.
	V 4 mesyaca uzhe saditsya pri opore i podderzhke. Nachinaet opredelennym obrazom
reagirovat' na znakomye i neznakomye lica. Ne tol'ko ulybaetsya, no i smeetsya.
	5-mesyachnyj rebenok uzhe horosho znaet mat', razlichaet top golosa, s kotorym k
nemu obratilis'. Dvizheniya ego stanovyatsya bolee uverennymi, on stoit na nogah,
podderzhivaemyj pod myshki.
	6-mesyachnyj samostoyatel'no saditsya i sidit bez podderzhki. Pytaetsya polzat' na
chetveren'kah, pri podderzhke vstaet i delaet popytki perestupat' nogami,
perevorachivaetsya s zhivota na spinu. Mozhet est' s lozhki.
	Nachinaet proiznosit' pervye slogi: ma, ba, pa i dr.
	7-mesyachnyj polzaet, podnimaetsya na chetveren'ki, sidit samostoyatel'no, pri
opore vstaet na koleni. Podderzhivaemyj pod myshki, horosho perestupaet nogami.
	Povtoryaet slogi: ma-ma, pa-pa i dr.
	8-mesyachnyj rebenok svobodno polzaet, vstaet i sam saditsya, ceplyayas' za
krovatku.
	Povtoryaet zauchennye dvizheniya, hlopaet v ladoshi. Vstaet i probuet hodit' pri
podderzhke za ruki. Mimika stanovitsya raznoobraznoj.
	9-mesyachnyj vypolnyaet dovol'no slozhnye dvizheniya -- perebiraet igrushki,
vypolnyaet prostye pros'by: "daj ruchku" i dr.
	Ishchet spryatannyj predmet. Pytaetsya stoyat', ne opirayas'. Hodit, derzhas' za ruku.
Saditsya iz vertikal'nogo polozheniya.
	10-mesyachnyj sam podnimaetsya i stoit bez opory. Mozhet hodit', derzhas' za ruku.
	Podrazhaet dvizheniyam vzroslyh. Nachinaet proizpsit' prostye slova.
	11-mesyachnyj rebenok vstaet, saditsya, nagibaetsya. Znaet nazvaniya nekotoryh
predmetov i pokazyvaet ih. Ponimaet zapreshcheniya i vypolnyaet pros'by. V konce
pervogo goda delaet pervye shagi bez podderzhki. Proiznosit otdel'nye slova. Ego
zapas okolo 10 slov.
	ZANYATIYA:
	Ot 1 do 3 mesyacev. Vykladyvat' rebenka na zhiv zt ne tol'ko pered kormleniem,
no i v seredine bodrstvovaniya, periodicheski podstavlyat' k stopam rebenka svoyu
ladon' (opora pri polzanii).
	Ot 3 do b mesyacev. Razgovarivat' s nim, vyzyvaya otvetnyj lepet. CHasto i na
bolee dolgoe vremya klast' rebenka na stol ili v manezh na zhivot, stimuliruya
polzanie, protyagivat' emu igrushki. Pokazyvaya ih sboku, dobivat'sya
perevorachivaniya. V etom vozraste ni v koem sluchae ne sleduet ni stavit', ni
sazhat' rebenka.
	Iz rekomenduemyh igrushek funkcional'ny kol'ca, udobnye dlya zahvatyvaniya.
	Ot 6 do 12 mesyacev. Vyzyvat' podrazhanie proiznosimym slogam i prostym slovam.
Nazyvat' okruzhayushchih lyudej, predmety, dejstviya. Uchit' vypolnyat' nekotorye
dvizheniya i dejstviya po slovu vzroslogo, podkreplyaya ego pokazom. Pobuzhdat' k
polzaniyu, vstavaniyu, hod'be s oporoj, a pozdnee i bez nee. Dlya obogashcheniya
rebenka vpechatleniyami i razvitiya ego rechi pokazyvat' zhivotnyh, zavodnye
igrushki, a s 10 mes. i kartinki. Igrushki ne podveshivat', a klast' v manezh, v
krovatku, na pol. Sovershat' elementarnye priemy s predmetami, naglyadnye dlya
podrazhaniya.
	Rekomenduemye igrushki: mnogokrasochnye, zvuchashchie, myachi, legkootkryvayushchiesya
korobochki, skladnye matreshki, nebol'shie piramidki.
	Vozdushnye vanny, zakalivanie i gimnastika grudnyh detej. Vozdushnye vanny letom
provodyat na vozduhe, a zimoj v pomeshchenii, v lyubom sluchae temperatura vozduha
ne dolzhna byt' nizhe 22-20XS. Nachinayut ih s 1-1,5 mes., ostavlyaya rebenka
obnazhennym na 1-2 min., 2-3 raza v den'. Zatem eto vremya postepenno
uvelichivayut i k 6 mes. dovodyat do 8-10 min., a k koncu goda -- do 12-15 min.
Vo vremya vozdushnoj vanny nado menyat' polozhenie rebenka, odnovremenno mozhno
provodit' massazh ili gimnastiku. Letom vozdushnye vanny provodyat v teni, t.k. u
detej do 1 goda pryamye solnechnye luchi mogut legko vyzvat' peregrevanie
(teplovoj udar ili ozhogi kozhi).
	Vodnye procedury nachinayut obychno v 3-4-mesyachnom vozraste s vlazhnyh obtiranii,
postepenno i ostorozhno. Vnachale v techenie 1,5-2 nedel' kozhu rebenka 2 raza v
den' rastirayut suhoj flanel'yu ili kusochkom myagkoj sherstyanoj tkani do
pokrasneniya. Posle suhih obtiranij nachinayut vlazhnye. Dlya etogo rekomenduetsya
pol'zovat'sya varezhkoj, sshitoj iz myagkoj mahrovoj tkani. Ee smachivayut v vode,
otzhimayut i ravnomerno rastirayut kozhu tulovishcha i konechnostej. Rastirayut
postepenno otdel'nye uchastki tela, ostal'nye v eto vremya nahodyatsya pod
odeyalom. Temperatura vody vnachale 3536XS, cherez nedelyu 32-33XS, zatem kazhdyj
mesyac temperaturu snizhayut na 1XS, no ne nizhe 30XS. Obtiraniya provodyat obychno
posle utrennego sna v techenie 4-6 min. Zakalivanie dolzhno vyzyvat' u rebenka
tol'ko polozhitel'nye emocii. Pri zabolevanii, ostanovke v vese, povyshennoj
vozbudimosti procedury sleduet prekratit'. Posle pereryva ih vozobnovlyayut s
nachal'nyh etapov.
	Pod vliyaniem fizicheskih uprazhnenij uluchshaetsya deyatel'nost' vseh organov i
sistem organizma, luchshe razvivayutsya dvigatel'nye navyki, pravil'no formiruyutsya
myshcy i skelet, rebenok bystree rastet. Osnovnoe vnimanie pri zanyatiyah
gimnastikoj v grudnom vozraste udelyayut razvitiyu pravil'nyh dvizhenij. Do 3 mes.
aktivno sgibat' i razgibat' ruki i nogi ne sleduet, t.k. mozhno rastyanut' myshcy
i svyazki. Primenyayut t.n. passivnye uprazhneniya: provodyat pal'cami po
pozvonochniku, chto vyzyvaet ego razgibanie, ukladyvayut rebenka na zhivot -- on
staraetsya pripodnyat' golovu, kogda prikasayutsya k stopam, ottalkivaetsya nogami.
Polezno, poglazhivaya ego, vyzyvat' aktivnye dvizheniya nogami, rukami i vsego
tela.
	V vozraste 3-6 mes. vvodyat dvizheniya konechnostyami rebenka -- skreshchivanie ruk i
nog dlya rastyagivaniya myshc-razgibatelej spiny, a v konce etogo perioda --
aktivnye uprazhneniya, stimuliruyushchie polzanie i dvizheniya ruk, kotorye provodyat s
yarkimi igrushkami.
	V vozraste 6-10 mes. na polzanie obrashchayut osnovnoe vnimanie: ono ukreplyaet
mnogie gruppy myshc tulovishcha i konechnostej. Sleduet kak mozhno bol'she
razgovarivat' s rebenkom vo vremya uprazhnenij, fiksiruya ih slovom-ukazaniem.
Zakreplyaya refleks, odnovremenno razvivayut ego rech'. V kompleks uprazhnenij
vvodyat povoroty so spiny na zhivot i obratno, krugovye dvizheniya rukami,
vygibanie, prisedanie i dr.
	V 10-14 mes. rebenok nachinaet vstavat' i hodit', ponimat' rech'. Poetomu v
kompleks vvodyat takie uprazhneniya, kak -- podnimanie nog, prisedanie pri
podderzhivanii za ruki, naklon i vypryamlenie tulovishcha i dr. Zanyatiya
sposobstvuyut priobreteniyu dvigatel'nyh navykov, razvivayut aktivnost' i
samostoyatel'nost' rebenka.





K nim otnosyatsya deti ot 1 do 3 let. K koncu vtorogo goda u nih zavershaetsya
prorezyvanie molochnyh zubov, poetomu eto vremya, a takzhe, kogda oni vypadayut
(ot 3 do 7), inogda ob容dinyayut pod obshchim nazvaniem "period molochnyh zubov".
	S 1-3 let otmechaetsya nekotoroe snizhenie tempov fizicheskogo razvitiya, voznikaet
t.n. "tip malen'kogo rebenka", so svojstvennymi emu proporciyami tela i
okruglymi ochertaniyami lica. No ocharovatel'nyj puhlyj malysh, vyzyvayushchij u
vzroslyh zhelanie postoyanno "tiskat'" ego, neuderzhimo rvetsya iz ruk. On ves' v
stremlenii dvigat'sya -- bystro hodit', neutomimo begat', lazat', prygat',
ser'ezno podvergaya sebya veroyatnosti travmatizma. A ih neutolennaya
lyuboznatel'nost' pechal'no izvestna otravleniyami, sluchajnymi proglatyvaniyami,
ili vdyhaniem razlichnyh melkih predmetov, popadayushchih v traheyu (dyhatel'noe
gorlo).
	Iz zabolevanij obshchego haraktera rasprostraneny respiratornye infekcii -- ORZ,
gripp, a takzhe mnogie allergicheskie -- krapivnica, sennaya lihoradka,
bronhial'naya astma. Proishodit uskorennoe formirovanie mindalin, adenoidov,
chasto s izbytochnym razrastaniem ih tkani.
	Dlya rebenka yasel'nogo vozrasta kazhdyj den' soprovozhdaetsya "otkrytiem" novyh
slov. |mocii takzhe dostigayut pikovyj vyrazitel'nosti: otricatel'nye mogut
dohodit' do istericheskih bur'. V etot period chetko opredelyayutsya cherty
haraktera i povedenie.
	ANATOMO-FIZIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI.
	Kozha, tonkaya, nezhnaya. Vsasyvayushchaya sposobnost' ee ochen' vysoka, i sleduet ochen'
ostorozhno otnosit'sya k naznacheniyu lekarstv v vide mazej, osobenno soderzhashchih
sil'nodejstvuyushchie komponenty.
	Podkozhnaya kletchatka, vyrazhena horosho, processy razrastaniya ee, otmechaemye v
bolee rannem vozraste, postepenno prekrashchayutsya.
	Myshechnaya sistema. Ee massa blagodarya sistematicheskomu treningu narastaet, no
tonkie dvizheniya, naprimer, pal'cev ruk, eshche zatrudneny iz-za nedostatochno
razvityh nervnyh okonchanij.
	Kostnaya sistema. Po-prezhnemu idet process obrazovaniya kostej. K 2,5 godam
polnost'yu prorezyvayutsya molochnye zuby.
	Izmenyaetsya forma grudnoj kletki i uvelichivaetsya ob容m vsledstvie razvitiya
legkih.
	Rebra raspolagayutsya bolee koso, formiruyutsya izgiby pozvonochnika. Prodolzhaetsya
rost kostej taza.
	Organy dyhaniya. Nosovye hody i vozduhonosnye puti stanovyatsya shire i dlinnee,
odnako traheya i bronhi eshche sravnitel'no uzki, chto eshche sohranyaet opasnost'
rezkogo suzheniya ih prosveta i rasstrojstv dyhaniya pri bronhitah, traheitah,
ORZ, grippe. CHislo dyhanij k 3 godam sostavlyaet 25-30 v minutu.
	Serdechno-sosudistaya sistema. Pul's urezhaetsya do 120 udarov v minutu v vozraste
1 goda i 105 v 3 goda. Arterial'noe davlenie postepenno vozrastaet do 95/60 mm
rt. st.
	Organy pishchevareniya. Pishchevaritel'nye zhelezy nachinayut rabotat' aktivnee. Poetomu
usvaivaetsya bolee slozhnaya pishcha, chastota defekacij 1-2 raza v sutki.
	Organy mochevydeleniya. Sovershenstvuetsya stroenie pochek i chislo mocheispuskanij
umen'shaetsya do 10 v sutki. Kak pravilo, zdorovyj rebenok reguliruet akt
mocheispuskaniya samostoyatel'no.
	Immunitet: uvelichivaetsya obrazovanie immunnyh kletok, chto rezko povyshaet
soprotivlyaemost' organizma.
	Nervnaya sistema: malen'kij chelovechek nachinaet osoznavat' samogo sebya, i tverdo
upotreblyaet mestoimenie "YA", v to vremya kak do etogo govoril ot 3-go lica --
"ON", "ONA".





Ot 3 do 7 let postepenno vypadayut molochnye zuby, ih zamenoj na postoyannye
zavershaetsya t.n. period "molochnyh zubov". V etom vremennom intervale yavno
fizicheskoe i umstvennoe vozmuzhanie. K koncu ego deti vpolne snosno govoryat na
rodnom yazyke, dovol'no pravil'no upotreblyayut skloneniya i spryazheniya. Nachinayut
proyavlyat'sya individual'nosti. |mocii stanovyatsya bolee sderzhannymi.
	V svyazi s bolee shirokimi kontaktami detej sredi nih prevaliruyut infekcionnye
zabolevaniya, a takzhe dyhatel'noj sistemy.
	Rost vnachale zamedlyaetsya do 4-6 sm v god, a zatem uvelichivaetsya do 6-8 sm v
god. V vese pribavlyayut takzhe neravnomerno: 4-letnij -- 1,6 kg, 5-letnij --
okolo 2 kg, 6-letnij -- 2,5 kg.
	ANATOMO-FI3IOLOGICHESKNE OSOBENNOSTI.
	Kozha. Proishodit ee utolshchenie. No nepriyatnaya vozmozhnost' legko pereohladit'sya
ili peregret'sya ne snizhaetsya.
	Kostnaya sistema. Ee okostenenie eshche ne zaversheno. Pozvonochnik uzhe
sootvetstvuet po forme vzroslomu, no tol'ko po forme. S vozrosshej vesovoj
nagruzkoj na neokrepshij skelet rebenka kak nikogda vazhen kontrol' za ego
osankoj. Ne zrya umudrennaya opytom babushka serdito stuchit pal'cem vnuku po
lopatkam, chtoby ne gorbilsya, ne sutulilsya. Ne pozvolyaet vnuchkam podolgu
nezhit'sya v myagkom kresle ili uyutno "skorchivshis'" na divane. Dlya ih zhe krasoty
predpochtitel'nee zhestkij stul s vysokoj pryamoj spinkoj. Ne ustavajte
napominat' sebe i im, chto skolioz -- iskrivlenie pozvonochnika nachinaetsya
imenno v etom vozraste. S 3 do 7 let takzhe zavershaetsya formirovanie grudnoj
kletki i organov dyhaniya. Rebra prinimayut takoe zhe polozhenie, kak i u
vzroslyh, grudnaya kletka -- cilindricheskuyu formu. Dyhanie bolee glubokoe i
redkoe -- k 7 godam dostigaet 23-25 v 1 minutu.
	Serdechno-sosudistaya sistema: pul's prodolzhaet urezhat'sya. K 7 godam ego chastota
ravna 85-90 v 1 minutu, arterial'noe davlenie -- 104/67 mm rt. st.
	|ndokrinnaya sistema. V vozraste 6-7 let nablyudaetsya nekotoroe uskorenie rosta,
t.n. pervoe fiziologicheskoe vytyazhenie, v eto zhe vremya proyavlyayutsya razlichiya v
povedenii mal'chikov i devochek. Aktivnoe uchastie v etih processah prinimayut
takie zhelezy, kak shchitovidnaya, nadpochechniki, gipofiz. Nachinaetsya "podgotovka"
polovyh zhelez k periodu polovogo sozrevaniya.
	Ilshunnaya sistema: kletki immuniteta vyrabatyvayutsya organizmom rebenka v
dostatochnom kolichestve, v svyazi s etim -- bolee legkoe techenie mnogih
boleznej.
	Nervnaya sistema. Zakladyvayutsya osnovy intellekta. Deti ohotno zapominayut
stihi, s uvlecheniem risuyut, zabavno sochinyayut, pereinachivaya uslyshannye skazki.
	Malen'kie poety, hudozhniki, pisateli -- "nevsamdeleshnye", no po suti svoej
kladez' potencial'nyh tvorcheskih vozmozhnostej -- ne dlya vostorgov, a dlya
pristal'nogo k nim vnimaniya.
	Oni priobshchayutsya i k nachatkam morali, ne prosto pokorno prinimaya "tak delat'
horosho, a edak ploho", no i pytayutsya osmyslit' "pochemu?". Kak "popugai"
povtoryayut mnogie dejstviya vzroslyh, vybiraya, kak pravilo, model'yu blizkih
rodstvennikov.
	Podderzhivat' uravnoveshennye, dobrozhelatel'nye vzaimootnosheniya -- luchshego i
pozhelat' vsem nel'zya. A pri nevozmozhnosti izbezhat' inogo, pomnit', chto v
semejnyh "scenah" lishnij svidetel' -- vsegda rebenok.





Ot 7 do II let znachitel'no uluchshaetsya pamyat', sovershenstvuetsya koordinaciya
dvizheniya, sposobnost' k obucheniyu pis'mu. S nachalom zanyatij v shkole deti
provodyat uzhe gorazdo men'she vremeni na vozduhe, chasto narushaetsya ih rezhim
pitaniya. Otsyuda vysokaya chastota infekcionnyh, allergicheskih,
serdechno-sosudistyh i zheludochno-kishechnyh zabolevanij. Uvelichivaetsya chislo
tuchnyh detej. Osnovnoj prichinoj smertnosti prodolzhaet byt' travmatizm.
	ANATOMO-FIZIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI.
	Posle perioda pervogo fiziologicheskogo vytyazheniya (6-7 let) skorost' rosta
otnositel'no stabiliziruetsya. U 8-letnego rebenka on 130 sm, 11-letnego -- v
srednem 145 sm.
	Massa tela takzhe vozrastaet bolee uporyadochenno. Ves 7-letnego-okolo 25 kg,
11-letnego -- 37 kg.
	Kozha i podkozhnaya kletchatka. K 7 godam poyavlyayutsya bol'shie skopleniya zhirovyh
kletok v oblasti grudi i zhivota, chto pri nepravil'nom pitanii usugublyaetsya
obshchim ozhireniem. Okonchatel'no formiruyutsya potovye zhelezy, teper' rebenok menee
podverzhen pereohlazhdeniyam i peregrevaniyam.
	Myshechnaya sistema: sila myshc uvelichivaetsya, rabotosposobnost' vosstanavlivaetsya
ochen' bystro. Pal'cam podvlastna bolee tonkaya rabota -- pis'mo, lepka.
	Kostnaya sistema. Process rosta i obrazovaniya kostej ne prekrashchaetsya.
Protyazhennost' raboty sidya -- na urokah v shkole, pri vypolnenii domashnih
zadanij delaet pervostepennoj opasnost' iskrivleniya pozvonochnika. Grudnaya
kletka vse bolee aktivno uchastvuet v dyhanii, uvelichivaetsya ee ob容m. K II
godam poyavlyayutsya razlichiya v forme taza -- u devochek on bolee shirokij, imeetsya
tendenciya k rasshireniyu beder.
	Organy dyhaniya. K 7 godam okonchatel'no formiruetsya struktura legochnoj tkani,
uvelichivaetsya diametr vozduhonosnyh putej (trahei, bronhov), i nabuhanie
slizistoj pri zabolevaniyah dyhatel'noj sistemy uzhe ne sozdaet ser'eznoj
opasnosti. CHastota dyhanij umen'shaetsya v 10 let do 20 v minutu.
	Serdechno-sosudistaya sistema, srednyaya chastota pul'sa s 5 do 11 let umen'shaetsya
so 100 do 80 udarov v mi nugu. Arterial'noe davlenie 11-letnego rebenka v
srednem -- 110/70 mm rt. st.
	Organy pishchevareniya. Pishchevaritel'nye zhelezy horosho razvity, aktivno
funkcioniruyut, pishchevarenie prakticheski ne otlichaetsya ot takovogo u vzroslyh.
CHastota oporozhneniya kishechnika 1-2 raza v den'.
	Organy mochevydeleniya. Stroenie pochek kak u vzroslyh. Postepenno narastaet
sutochnoe kolichestvo mochi. V 5-8 let ono sostavlyaet 700 ml, a v 8-II let-850
ml.
	Immunnaya sistema. Zashchitnye sily organizma razvity horosho. Laboratornye
pokazateli prakticheski sootvetstvuyut vzroslym.
	|ndokrinnaya sistema. Zakanchivaetsya ee razvitie, pod dejstviem gormonov
proishodit postepennoe poyavlenie priznakov polovogo sozrevaniya. U devochek v
9-10 let okruglyayutsya yagodicy, neznachitel'no pripodnimayutsya soski molochnyh
zhelez, v 10-11 let -- nabuhayut grudnaya zheleza, poyavlyayutsya volosy na lobke. U
mal'chikov v 10-11 let nachinaetsya rost yaichek i polovogo chlena.
	Nervnaya sistema: rasshiryayutsya analiticheskie vozmozhnosti. Rebenok razmyshlyaet nad
svoimi postupkami i okruzhayushchih. Vse zhe v povedenii rebyat mladshego shkol'nogo
vozrasta eshche mnogo igrovyh elementov, oni eshche ne sposobny k dlitel'noj
sosredotochennosti. Nekotorye, osobenno deti, kotorye vospityvalis' bez
sverstnikov, zamknuty, s trudom prizhivayutsya v kollektive, chto vposledstvii
mozhet skazat'sya na ih psihicheskom tipe haraktera.





Vozrast ot 12 do 17-18 let nazyvayut otrochestvom. Ono harakterno prezhde vsego
rezkim izmeneniem funkcii endokrinnyh zhelez. Dlya devochek nastupaet vremya
burnogo polovogo sozrevaniya, dlya mal'chikov -- ego nachalo, dlya teh i drugih --
pora pervyh muk "dushi i tela".
	|to samyj trudnyj etap na puti stanovleniya lichnosti, on sopryazhen s
neobhodimost'yu vybora i utverzhdeniya, v tom chisle pervoocherednyh zhiznennyh
cennostej i nravstvennyh kriteriev. Vybor chego by to ni bylo sam po sebe
psihologicheski slozhen, dazhe dlya vzroslogo cheloveka. Podrostka zhe, myatushchegosya
ot bezogovorochnogo skepticizma do naivnogo idealizma, stolknovenie s realiyami
privodit podchas k nervnym sryvam, krajnim postupkam. CHislennost' yunyh
samoubijc nahoditsya na odnom iz pervyh mest sredi vozrastnyh kategorij.
	Na etom fone tipichny podrostkovye nedomoganiya. Besprichinnye na pervyj vzglyad
golovokruzheniya i golovnye boli obuslovleny narusheniem tonusa sosudov golovnogo
mozga -- vegeto-sosudistoj distoniej. Rasprostraneny zabolevaniya
zheludochno-kishechnogo trakta -- gastrity, duodenity -- vospalenie
dvenadcatiperstnoj kishki, yazvennaya bolezn'. Neredki tuchnost' i narusheniya
polovogo razvitiya.
	DNATOMO-FIZIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI.
	Kostnaya sistema, a znachit i forma grudnoj kletki, taza priblizhayutsya k ih
stroeniyu u vzroslyh. Nepravil'no srosshiesya perelomy, iskrivleniya pozvonochnika,
kostej ruk i nog posle rahita i dr. ispravit' teper' uzhe trudnee, tak kak oni
obladayut bol'shej prochnost'yu i men'shej elastichnost'yu, chem u detej mladshego
vozrasta.
	Serdechno-sosudistaya sistema. CHastota pul'sa v 12 let sostavlyaet 80 udarov v
minutu, starshe kolebletsya v predelah 60-80 udarov v minutu (chastota pul'sa
vzroslogo cheloveka). Arterial'noe davlenie prodolzhaet povyshat'sya s vozrastom,
i v 17 let ravno 120/70 mm rt. st., chto takzhe sootvetstvuet arterial'nomu
davleniyu vzroslogo cheloveka.
	|ndokrinnaya sistema. Prodolzhaetsya razvitie polovyh zhelez, v svyazi s etim
proishodyat sleduyushchie izmeneniya u devochek:
	v 11-12 let uvelichivayutsya naruzhnye polovye guby;
	v 12-13 let uvelichivayutsya grudnye zhelezy, poyavlyaetsya pigmentaciya soskov,
nachinayutsya menstruacii;
	v 13-14 let nachinaetsya rost volos v podmyshechnyh vpadinah, menstruacii eshche
neregulyarny;
	v 14-15 let izmenyaetsya forma yagodic i taza, priobretaya formy, harakternye dlya
vzroslyh zhenshchin;
	v 15-16 let poyavlyayutsya ugri, obuslovlennye funkcional'nymi rasstrojstvami
endokrinnoj sistemy v period polovogo sozrevaniya, menstruacii stanovyatsya
regulyarnymi;
	v 16-18 let prekrashchaetsya rost skeleta. u mal'chikov:
	v 11-12 let uvelichivaetsya predstatel'naya zheleza (prostata), uskoryaetsya rost
gortani, predshestvuya nachalu lomki golosa;
	v 12-13 let nachinaetsya znachitel'nyj rost yaichek i polovogo chlena, volosy na
lobke nachinayut rasti, vnachale po zhenskomu tipu, t.e. uchastok, pokrytyj
volosami, imeet formu treugol'nika s vershinoj, obrashchennoj vniz;
	v 13-14 let usilivaetsya temp rosta yaichek i polovogo chlena, v okolososkovoj
oblasti poyavlyaetsya uzloobraznoe uplotnenie, nachinaet "lomat'sya" golos;
	v 14-15 let nachinaetsya rost volos v podmyshechnyh vpadinah, prodolzhaetsya
izmenenie golosa, poyavlyayutsya volosy na lice, pigmentaciya moshonki (ona
priobretaet bolee temnyj cvet, chem kozha ostal'nyh uchastkov tela), nablyudaetsya
pervaya eyakulyaciya;
	v 15-16 let prodolzhaetsya sozrevanie polovyh kletok -- spermatozoidov;
	v 16-17 let nachinaetsya ovolosenie lobka po muzhskomu tipu, t.e. volosy
rasprostranyayutsya na vnutrennyuyu poverhnost' beder i
	v napravlenii pupka; usilivaetsya rost volos po vsemu telu; okonchanie
sozrevaniya spermatozoidov;
	v 17-21 god rost skeleta ostanavlivaetsya.
	Nervnaya sistema: prodolzhaetsya sovershenstvovanie nervno-psihicheskoj
deyatel'nosti, razvivayutsya analiticheskoe i abstpaktnoe myshlenie.





Anemii. Gruppa raznoobraznyh patologicheskih sostoyanij, v osnove kotoryh lezhit
umen'shenie soderzhaniya gemoglobina i (ili) eritrocitov v krovi. Anemii mogut
byt' priobretennymi i vrozhdennymi. V zavisimosti ot prichin, vyzvavshih
zabolevanie, delyatsya na:
	-- postgemorragicheskie, vyzvannye krovopoteryami;
	-- gemoliticheskie iz-za povyshennogo razrusheniya eritrocitov;
	-- anemii vsledstvie narusheniya obrazovaniya eritrocitov.
	Sushchestvuyut i drugie klassifikacii -- po razmeram eritrocitov (pri umen'shenii
razmera -- mikrocitarnye, pri sohranenii normal'nogo razmera -- normocitarnye,
pri uvelichenii razmera -- makrocitarnye), po stepeni nasyshchennosti eritrocitov
gemoglobinom (ponizhennaya nasyshchennost' -- gipohromnye, normal'naya --
normohromnye, povyshennaya -- giperhromnye).
	Po techeniyu anemii mogut byt' ostrymi (razvivayutsya bystro, protekayut s
vyrazhennymi klinicheskimi priznakami) i hronicheskimi (razvivayutsya postepenno,
priznaki vnachale mogut byt' vyrazheny minimal'no).
	|ti chastye zabolevaniya krovi obslovleny anatomo-fiziologicheskimi osobennostyami
detskogo organizma (nezrelost' organov krovetvoreniya, vysokaya ih
chuvstvitel'nost' k vozdejstviyam neblagopriyatnyh faktorov okruzhayushchej sredy).
	Anemii, obuslovlennye deficitom razlichnyh veshchestv (zhelezodeficitnye,
folievodeficitnye, belkovodeficitnye) voznikayut vsledstvie nedostatochnogo
postupleniya v organizm veshchestv, neobhodimyh dlya obrazovaniya gemoglobina. Oni
neredki na pervom godu zhizni, otmechayutsya pri zabolevaniyah, soprovozhdayushchihsya
narusheniem vsasyvaniya v kishechnike, pri chastyh infekciyah i u nedonoshennyh.
Naibolee rasprostraneny v etoj gruppe alimentarnye anemii (t.e. vyzvannye
nepolnocennym ili odnoobraznym pitaniem).
	ZHelezodeficitnye anemii -- byvayut pri nedostatke v organizme elementa zheleza.
Proyavleniya zavisyat ot stepeni tyazhesti zabolevaniya. Pri legkoj -- snizhaetsya
appetit, rebenok vyalyj, kozha blednaya, inogda nablyudaetsya nebol'shoe uvelichenie
pecheni i selezenki, v krovi -- umen'shenie soderzhaniya gemoglobina do 80 grammov
na 1 litr, chisla eritrocitov do 3,5 mln (v norme soderzhanie gemoglobina ot 170
g/l u novorozhdennyh do 146 g/l u 14-15 letnih, eritrocitov -- sootvetstvenno
ot 5,3 mln do 5,0 mln). Pri zabolevanii srednej tyazhesti zametno padaet appetit
i aktivnost' rebenka, on vyalyj, plaksivyj, kozha blednaya i suhaya, poyavlyaetsya
shum v serdce, uchashchaetsya ritm ego sokrashchenij, uvelichivayutsya pechen' i selezenka,
volosy stanovyatsya tonkimi i lomkimi. Soderzhanie gemoglobina v krovi snizhaetsya
do 66 g/l, eritrocitov -- do 2,8 mln. Pri zabolevanii tyazheloj stepeni rebenok
otstaet v fizicheskom razvitii, appetit otsutstvuet, dvigatel'naya podvizhnost'
znachitel'no snizhena, chastye zapory, vyrazhennye suhost' i blednost' kozhi,
istonchennye nogti i volosy legko lomayutsya. Na lice i nogah oteki, pechen' i
selezenka sil'no uvelicheny, pul's rezko uchashchen, imeyutsya shumy v serdce, sosochki
yazyka sglazheny ("lakirovannyj" yazyk). Kolichestvo gemoglobina snizhaetsya do 35
g/l, eritrocitov -- do 1,4 mln. ZHelezodeficitnye anemii neredko razvivayutsya u
nedonoshennyh detej na 5-6 mes. zhizni, kogda zapasy zheleza, poluchennye ot
materi, istoshchayutsya.
	Vitaminodeficitnye anemii -- obuslovleny nedostatochnost'yu soderzhaniya vitamina
B12 i folievoj kisloty, kak vrozhdennoj, tak i priobretennoj posle zabolevanij
zheludochno-kishechnogo trakta.
	Klinicheskaya kartina: odyshka, obshchaya slabost', serdcebienie, zhguchie boli v
yazyke, ponosy, narusheniya pohodki, osyazaniya (parestezii), pri kotoryh
chuvstvitel'nost' snizhena ili povyshena. Poyavlyayutsya serdechnye shumy, sglazhennost'
i pokrasnenie sosochkov yazyka, iskazhayutsya nekotorye refleksy. Vozmozhno
povyshenie temperatury, inogda voznikayut psihicheskie rasstrojstva. Pechen' i
selezenka mogut byt' uvelicheny. Zabolevanie nosit hronicheskij harakter i
protekaet s obostreniyami.
	Priobretennye gipoplasticheskie anemii -- voznikayut pri ugnetenii krovetvornoj
funkcii kostnogo mozga.
	Prichiny ih -- vliyaniya na krovetvorenie ryada lekarstvennyh veshchestv,
ioniziruyushchego izlucheniya, narusheniya immunnoj sistemy, funkcii endokrinnyh
zhelez, dlitel'nogo infekcionnogo processa. Harakternymi priznakami yavlyayutsya
blednost' kozhi, krovotochivost', nosovye, matochnye i drugie krovotecheniya. CHasto
nablyudayutsya infekcionnye oslozhneniya -- pnevmoniya, vospalenie srednego uha
(otit), pochechnoj lohanki (pielit), vospalitel'nye izmeneniya slizistoj obolochki
rta, pryamoj kishki.
	Selezenka i limfouzly ne uvelicheny.
	Inogda nablyudaetsya nebol'shoe uvelichenie pecheni.
	Lechenie. Perelivanie eritrocitnoj massy, gormonal'naya terapiya (gidrokortizon
ili prednizolon, retabolil, vvedenie antilimfocitarnogo globulina). Udalenie
selezenki ili embolizaciya (blokirovanie krovenosnyh sosudov chasti ili celoj
selezenki s ostavleniem na meste etogo organa), inogda peresadka kostnogo
mozga. Pri krovotecheniyah -- krovoostanavlivayushchie sredstva 1 (trombocitnaya
massa, aminokapronovaya kislota i dr.).
	Profilaktika -- kontrol' za sostoyaniem krovi pri dlitel'nom lechenii
veshchestvami, vyzyvayushchimi ugnetenie krovetvoreniya.
	Vrozhdennye formy anemii. Sredi nih naibol'shee znachenie imeyut anemiya Fankoni,
semejnaya gipoplasticheskaya |strena-Damesheka, parcial'naya gipoplasticheskaya
Dzhozefsa-Dajmonda-Blekfena. Anemiya Fankoni proyavlyaetsya obychno v techenie pervyh
let zhizni. Mal'chiki boleyut v 2 raza chashche devochek. Deti otstayut v fizicheskom i
umstvennom razvitii. Otmechayutsya poroki razvitiya glaz, pochek, neba, kistej ruk,
mikrocefaliya (umen'shenie razmerov golovy i za schet etogo nedorazvitie
golovnogo mozga), povyshenie soderzhaniya pigmenta v kozhe i, vsledstvie etogo, ee
potemnenie. V vozraste 5 let i starshe obychno poyavlyaetsya nedostatochnoe
obrazovanie eritrocitov i trombocitov (pancitopeniya), pri kotoroj poyavlyaetsya
krovotochivost', uvelichenie pecheni bez uvelicheniya selezenki i limfouzlov,
vospalitel'nye izmeneniya mnogih organov i tkanej. Pri anemii |strena-Damesheka
nablyudayutsya analogichnye izmeneniya v krovi, no poroki razvitiya otsutstvuyut.
Anemiya Dzhozefsa-Dajmonda-Blekfena proyavlyaetsya na pervom godu zhizni, chasto
protekaet dobrokachestvenno. Bolezn' razvivaetsya postepenno -- poyavlyaetsya
blednost' kozhi i slizistyh obolochek, vyalost', uhudshaetsya appetit; v krovi
snizheno soderzhanie gemoglobina i eritrocitov.
	Lechenie: perelivanie eritrocitnoj massy, udalenie selezenki ili embolizaciya
(sm. vyshe), krovoostanavlivayushchie sredstva pri krovotochivosti.
	Gemoliticheskie anemii razvivayutsya iz-za usilennogo raspada eritrocitov,
vsledstvie gemoliticheskoj bolezni novorozhdennyh (sm. vyshe), v konechnoj stadii
pochechnoj nedostatochnosti s povysheniem soderzhaniya mocheviny v krovi (uremii),
pri deficite vitamina E. Mogut byt' i nasledstvennymi (defekt stroeniya
eritrocitov i gemoglobina). Lechenie: to zhe.
	Tyazheloe oslozhnenie -- anemicheskaya koma. Simptomy i techenie. Pered poterej
soznaniya rebenka znobit, inogda povyshaetsya temperatura tela, dyhanie
stanovitsya poverhnostnym i uchashchennym, tak kak legkie ploho raspravlyayutsya i v
krov' postupaet nedostatochnoe kolichestvo kisloroda. V etot moment chastota
pul'sa vozrastaet, arterial'noe davlenie snizhaetsya, soderzhanie gemoglobina v
krovi rezko padaet. Kozha bledneet, priobretaya zheltushnyj ottenok. Vozmozhno
razvitie sudorog, t.n. meningeal'nyh simptomov: golovnaya bol', rvota,
povyshenie chuvstvitel'nosti, nevozmozhnost' sognut' golovu vpered (rigidnost'
zatylochnyh myshc). Voznikayut razlichnye patologicheskie refleksy -- pri passivnom
sgibanii vpered golovy bol'nogo, lezhashchego na spine, proishodit sgibanie nog v
tazobedrennyh i kolennyh sustavah; pri sgibanii v tazobedrennom sustave odnoj
nogi i razgibanii ee v kolennom sustave neproizvol'no sgibaetsya i drugaya noga.
	V krovi umen'shaetsya kolichestvo normal'nyh eritrocitov (eritrocity nedostatochno
nasyshcheny kislorodom, imeyut bol'shie razmery).
	Lechenie. Vvedenie vitamina B12 vnutrimyshechno, folievoj kisloty vnutr' --
tol'ko posle ustanovleniya diagnoza i prichin, vyzvavshih zabolevanie. Sleduet
normalizovat' pitanie, ustranit' prichinu zabolevaniya.
	Anoreksnya. Otsutstvie appetita pri nalichii fiziologicheskoj potrebnosti v
pitanii, obuslovlennoe narusheniyami deyatel'nosti pishchevogo centra. Vstrechaetsya
pri chrezmernom emocional'nom vozbuzhdenii, psihicheskih zabolevaniyah,
rasstrojstvah endokrinnoj sistemy, intoksikaciyah (otravleniyah, vyzvannyh
dejstviem na organizm toksicheskih veshchestv, popavshih v nego izvne ili
obrazovavshihsya v samom organizme), narusheniyah obmena veshchestv, zabolevanii
organov pishchevareniya (ostryj gastrit, gastroduodenit i dr.), neregulyarnom
odnoobraznom pitanii, plohih vkusovyh kachestvah pishchi, neblagopriyatnoj
obstanovke dlya ee priema, upotreblenii lekarstvennyh preparatov nepriyatnogo
vkusa, podavlyayushchih funkciyu zheludochno-kishechnogo trakta ili dejstvuyushchih na
central'nuyu nervnuyu sistemu, a takzhe kak rezul'tat nevroticheskoj reakcii na
razlichnye negativnye vliyaniya. Pri dlitel'noj anoreksii snizhaetsya
soprotivlyaemost' organizma i povyshaetsya vospriimchivost' ego k razlichnym
zabolevaniyam. U detej rannego vozrasta anoreksiya razvivaetsya chashche pri
nasil'stvennom kormlenii, narushenii pravil prikorma.
	Lechenie. Vyyavlenie i ustranenie osnovnoj prichiny anoreksii, organizaciya rezhima
pitaniya, vvedenie v racion raznoobraznyh blyud, u detej grudnogo vozrasta --
normalizaciya prikarmlivaniya. Naznachayut preparaty, vozbuzhdayushchie appetit (t.n.
appetitnyj chaj, vitamin B12, cerukal). Pri tyazhelyh istoshcheniyah pokazany
polivitaminy, gormony (retabolil); pri nevrozah -- psihoterapiya, naznachenie
psihofarmakologicheskih sredstv. V osobyh sluchayah primenyayut iskusstvennoe
pitanie s vvedeniem pitatel'nyh rastvorov v venu.
	Nervno-psihicheskaya anorsksiya zanimaet osoboe mesto. |to patologicheskoe
sostoyanie, proyavlyayushcheesya v soznatel'nom ogranichenii pishchi v celyah pohudaniya.
Voznikaet u podrostkov 15 let i starshe, chashche u devushek. Poyavlyaetsya navyazchivoe
predstavlenie ob izbytochnoj polnote i neobhodimosti pohudet'. Pribegayut k
ogranicheniyam v pishche, vyzyvaniyu rvoty posle edy, primeneniyu slabitel'nyh.
Vnachale appetit ne narushaetsya, vremenami voznikaet chuvstvo goloda, i v svyazi s
etim periodicheskoe pereedanie. Bystro padaet ves, poyavlyayutsya psihicheskie
rasstrojstva; kolebaniya nastroeniya ot "plohogo k horoshemu", navyazchivoe
stremlenie rassmatrivat' sebya v zerkalo i t.d. Lechenie: psihoterapiya (sm. gl.
XIII, Psihicheskie bolezni).
	Bronhial'naya astma. Hronicheskoe zabolevanie, osnovnym proyavleniem kotorogo
yavlyayutsya pristupy udush'ya, obuslovlennye narusheniem prohodimosti bronhov iz-za
ih spazma, oteka slizistoj obolochki i povyshennogo obrazovaniya slizi.
	Prichin vozniknoveniya bronhial'noj astmy mnogo. Imeetsya chetkaya nasledstvennaya
predraspolozhennost'; zabolevanie mozhet vozniknut' i v tom sluchae, esli chelovek
stradaet kakim-libo allergicheskim zabolevaniem, osobenno esli pri etom
narushaetsya prohodimost' dyhatel'nyh putej; razvitiyu bolezni sposobstvuyut
narusheniya gormonal'nogo balansa, kotorye mogut voznikat' pri dlitel'nom
lechenii gormonami.
	Nervno-psihicheskie travmy takzhe mogut obuslovit' vozniknovenie astmy. Pri
dlitel'nom primenenii aspirina, anal'gina, amidopirina i drugih lekarstv etoj
gruppy mozhet razvivat'sya t.n. "aspirinovaya" astma.
	Simptolsh i techenie. Pervye pristupy u detej poyavlyayutsya obychno v vozraste 2-5
let. Ih neposredstvennymi prichinami naibolee chasto byvayut kontakt s
allergenom, ostrye zabolevaniya organov dyhaniya, angina, fizicheskie i
psihicheskie travmy, v otdel'nyh sluchayah -- profilakticheskie privivki i
vvedenie gamma-globulina. U detej, osobenno rannego vozrasta, osnovnoe
znachenie imeet otek slizistoj obolochki bronhov i povyshennaya sekreciya
bronhial'nyh zhelez, chto obuslovlivaet osobennosti techeniya bolezni.
	Pristupu udush'ya obychno predshestvuyut simptomy-predvestniki: deti stanovyatsya
vyalymi, ili, naoborot, vozbuzhdennymi, razdrazhitel'nymi, kapriznymi,
otkazyvayutsya ot edy, kozha bledneet, glaza priobretayut blesk, zrachki
rasshiryayutsya, v gorle pershit, poyavlyaetsya chihan'e, vydeleniya iz nosa vodyanistogo
haraktera, pokashlivanie, hripy (suhie), no dyhanie pri etom ostaetsya
svobodnym, ne zatrudnennym. |to sostoyanie prodolzhaetsya ot 10-30 min do
neskol'kih chasov ili dazhe 1-2 sutok. Byvaet, chto ono prohodit (simptomy
sglazhivayutsya), no cha1 shche pererastaet v paroksizm udush'ya. Deti stanovyatsya
bespokojnymi, dyhanie uchashchaetsya, zatrudneno, preimushchestvenno vydoh.
	Vyrazheno vtyazhenie pri vdohe ustupchivyh mest grudnoj kletki (mezhdu rebrami).
Mozhet povyshat'sya temperatura tela. Vyslushivayutsya mnozhestvennye hripy.
	U detej starshego vozrasta neskol'ko inaya kartina. Otek slizistoj bronhov i
povyshennaya sekreciya bronhial'nyh zhelez menee vyrazheny vsledstvie osobennostej
dyhatel'nyh putej, i poetomu vyhod iz tyazhelogo boleznennogo sostoyaniya
proishodit bystree, chem u detej mladshego vozrasta.
	Vo vremya pristupa rebenok otkazyvaetsya ot edy i pit'ya, sil'no hudeet, poteet,
poyavlyayutsya krugi pod glazami. Postepenno dyhanie stanovitsya bolee svobodnym,
pri kashle vydelyaetsya gustaya, vyazkaya, belovatogo cveta mokrota. Uluchshaetsya
takzhe sostoyanie, no bol'noj v techenie neskol'kih dnej ostaetsya vyalym, zhaluetsya
na obshchuyu slabost', golovnuyu bol', kashel' s trudnootdelyaemoj mokrotoj.
	Astmaticheskij status. Nazyvaetsya sostoyanie, pri kotorom udush'e ne ischezaet
posle provedennogo lecheniya. Mozhet protekat' v dvuh variantah v zavisimosti ot
prichin, ego vyzvavshih. Odin voznikaet posle priema antibiotikov,
sul'fanilamidov, fermentov, aspirina i drugih medikamentov, razvivaetsya
bystro, inogda molnienosno, tyazhest' udush'ya bystro narastaet. Druguyu formu
vyzyvaet nepravil'noe lechenie ili naznachenie bolee vysokoj, chem sleduet, dozy
lekarstv. Pri nej tyazhest' sostoyaniya narastaet postepenno. Vo vremya
astmaticheskogo statusa nablyudayutsya narusheniya dyhaniya, serdechnoj deyatel'nosti,
v posleduyushchem razlazhivaetsya central'naya nervnaya sistema, proyavlyayas'
vozbuzhdeniem, bredom, sudorogami, poterej soznaniya; eti priznaki tem bolee
vyrazheny, chem mladshe rebenok.
	Bronhial'naya astma mozhet oslozhnit'sya atelektazom (spadeniem) legkogo,
razvitiem v nem i bronhah infekcionnogo processa.
	Lechenie. Neobhodimo uchityvat' vozrastnye i individual'nye osobennosti detej.
Pri poyavlenii predvestnikov pristupa rebenka ukladyvayut v postel', pridav emu
polusidyachee polozhenie, uspokaivayut, neobhodimo otvlech' ego vnimanie. Komnatu
predvaritel'no provetrivayut, provodyat vlazhnuyu uborku. V nos zakapyvayut po 2-3
kapli 2 % rastvora efedrina kazhdye 3-4 chasa, vnutr' dayut poroshok, soderzhashchij
eufillin i efedrin. Gorchichniki, goryachee obertyvanie, vanny s gorchicej
protivopokazany, t.k. zapah gorchicy chasto privodit k uhudsheniyu sostoyaniya.
	Esli s pomoshch'yu prinyatyh mer pristup udush'ya predupredit' ne udalos', podkozhno
vvodyat 0,1 % rastvor adrenalina gidrohlorida v vozrastnyh dozirovkah v
sochetanii s 5 % rastvorom efedrina gidrohlorida. Detyam starshego vozrasta dayut
takzhe aerozol'nye preparaty -- salbutamol, alupent, ne bolee 2-3 ingalyacij v
techenie sutok, v mladshem vozraste primenenie aerozolej ne rekomenduetsya. Pri
tyazhelom pristupe, razvitii astmaticheskogo statusa pokazan stacionar. Detej
mladshego vozrasta gospitalizirovat' neobhodimo, t.k. v etom vozraste
klinicheskaya kartina imeet shodstvo s ostroj pnevmoniej, koklyushem, legochnoj
formoj mukoviscidoza -- nasledstvennoj bolezn'yu, pri kotoroj narushaetsya
funkciya bronhial'nyh i drugih zhelez.
	Posle pristupa priem lekarstv prodolzhayut v techenie 5-7 dnej, provodyat massazh
grudnoj kletki, dyhatel'nuyu gimnastiku, fizioterapevticheskie procedury,
lechenie ochagov hronicheskoj infekcii (adenoidy, karies zubov, gajmorit, otit i
dr.). Neobhodima takzhe terapiya allergicheskih sostoyanij.
	Bronhity. Vospalenie bronhov s preimushchestvennym porazheniem ih slizistoj.
Razlichayut ostryj i hronicheskij bronhity. U detej, kak pravilo, razvivaetsya
ostryj bronhit, chashche vsego eto odno iz proyavlenij respiratornyh infekcij (ORZ,
gripp, adenovirusnaya infekciya i dr.), inogda -- pered nachalom kori i koklyusha.
	Ostryj bronhit -- voznikaet prezhde vsego u detej s adenoidami i hronicheskim
tonzillitom -- vospaleniem mindalin; vstrechaetsya chashche vesnoj i osen'yu.
Poyavlyaetsya nasmork, zatem kashel'. Temperatura tela neznachitel'no povyshena ili
normal'naya. CHerez 1-2 dnya nachinaet vydelyat'sya mokrota. Deti mladshego vozrasta
obychno mokrotu ne otkashlivayut, a zaglatyvayut. Kashel' osobenno bespokoit
rebenka noch'yu.
	Lechenie. Ulozhit' rebenka v postel', poit' chaem s malinoj i lipovymi cvetkami,
pri temperature tela vyshe 37,9XS naznachayut zharoponizhayushchie, pri podozrenii na
infekcionnye oslozhneniya po pokazaniyam -- antibiotiki, sul'fanilamidy. Dlya
razzhizheniya mokroty primenyayut teploe shchelochnoe pit'e (goryachee moloko s maslom i
nebol'shim kolichestvom pit'evoj sody), v t.ch. shchelochnye mineral'nye vody
(Borzhomi, Dzhermuk), ingalyacii s rastvorom sody, otvarom kartofelya. Stavyat
banki, gorch ich i i ki, delayut goryachie obertyvaniya na noch': nebol'shoe
kolichestvo rastitel'nogo masla podogrevayut do temperatury priblizitel'no
40-45XS, propityvayut im marlyu, kotoruyu obertyvayut vokrug tulovishcha, starayas'
ostavit' svobodnym uchastoklevee grudiny v rajone raspolozheniya soska -- v etom
meste nahoditsya serdce, poverh marli nakladyvayut kompressnuyu bumagu ili
cellofan, zatem vatu; sverhu zakreplyayut bintom, nadevayut sherstyanuyu rubashku.
Obychno pri pravil'noj postanovke kompressa teplo sohranyaetsya vsyu noch'. Banki,
gorchichniki i obertyvaniya primenyayut tol'ko v sluchae, esli temperatura tela
normal'naya. Pri povyshenii ee eti procedury isklyuchayut, t.k. oni sposobstvuyut
dal'nejshemu pod容mu temperatury s sootvetstvuyushchim uhudsheniem sostoyaniya.
	Prognoz blagopriyaten, odnako u detej, stradayushchih rahitom (sm. nizhe),
ekssudativno-kataral'nym diatezom (sm. nizhe) zabolevanie mozhet protekat'
dlitel'nee, vsledstvie narusheniya prohodimosti bronhov, s posleduyushchim razvitiem
pnevmonii (sm. nizhe) i atelektaza (spadeniya) legkih.
	Hronicheskij bronhit -- u detej vstrechaetsya rezhe, voznikaet na fone zabolevanij
nosoglotki, serdechno-sosudistoj sistemy (zastojnye yavleniya v legkih),
mukoviscidoze (nasledstvennoe zabolevanie, pri kotorom povyshaetsya sekreciya
zhelez, v chastnosti, bronhial'nyh). Sposobstvuyut vozniknoveniyu zabolevaniya
takzhe ekssudativno-kataral'nyj diatez (sm. nizhe), vrozhdennye immunodeficitnye
sostoyaniya, narushenie funkcii bronhov, nekotorye poroki razvitiya legkih.
	Hronicheskij bronhit mozhet protekat' bez narusheniya prohodimosti bronhov. V
takom sluchae otmechaetsya kashel', suhie i vlazhnye hripy.
	Lechenie napravleno na povyshenie soprotivlyaemosti organizma. S etoj cel'yu
vyyavlyayut i saniruyut ochagi hronicheskoj infekcii (karies zubov, adenoidy,
tonzillit, otit i dr.). V racion rebenka dolzhno byt' vklyucheno bol'she ovoshchej i
fruktov, pri immunodeficitnyh sostoyaniyah povyshayut immunitet s pomoshch'yu
pentoksila, dibazola, dekarisa, vitaminoterapii. Pri obostrenii po naznacheniyu
vracha primenyayut antibiotiki, sul'fanilamidy, suprastin, dimedrol. Naznachayut
UVCH-terapiyu, drugie fizioterapevticheskie procedury.
	Pri hronicheskom bronhite s narusheniem prohodimosti bronhov poyavlyaetsya
vyrazhennaya odyshka, slyshnaya na rasstoyanii.
	Obostrenie dlitsya pedelyami, inogda razvivaetsya pnevmoniya, v nekotoryh sluchayah
-- bronhial'naya astma. Lechenie napravleno na vosstanovlenie prohodimosti
dyhatel'nyh putej i usilenie soprotivlyaemosti organizma. S etoj cel'yu
primenyayut otharkivayushchie sredstva, oblegchayushchie othozhdenie mokroty, (shchelochnoe
pit'e, ingalyacii), povyshayushchie immunitet, vitaminy, osobenno vitamin Vb (v
utrennie chasy!).
	Profilaktika hronicheskogo bronhita -- zakalivanie, polnocennoe pitanie,
lechenie adenoidov, hronicheskogo tonzillita.
	Boli v zhivote. YAvlyayutsya signalom zabolevaniya organov bryushnoj polosti, a takzhe
sosednih s nej i bolee otdalennyh organov. Bol' voznikaet po samym
raznoobraznym prichinam v lyubom vozraste. Deti do 3 let voobshche tochno ne mogut
ukazat' mesta, gde oni ee chuvstvuyut. Oni osobenno sklonny predstavlyat' vsyakie
bolevye oshchushcheniya v tele kak "bol' v zhivote", ukazyvaya ee lokalizaciyu v pupke.
Deti neskol'ko starshe, kak pravilo, tozhe netochno opredelyayut boleznennyj
uchastok, poetomu ih ukazaniya imeyut otnositel'no nebol'shoe diagnosticheskoe
znachenie. Sleduet takzhe pomnit', chto boli v zhivote mogut soprovozhdat'
razlichnye zabolevaniya, naprimer, pnevmoniyu u detej rannego vozrasta.
	Prichiny boli v zhivote: rastyazhenie stenki kishechnika, rasshirenie ego prosveta (k
primeru, skopleniem gazov ili kalovyh mass), usilenie deyatel'nosti kishechnika
(spazm, kishechnaya kolika); vospalitel'nye ili himicheskie povrezhdeniya bryushiny;
gipoksiya, t.e. nedostatok kisloroda, naprimer, pri ushchemlennoj gryzhe (vyhod
organov bryushnoj polosti i sdavlenie ih, chto obuslavlivaet nedostatochnoe
krovosnabzhenie) ili pri invaginacii (sostoyanie, pri kotorom odna chast' kishki
vnedryaetsya, vvorachivaetsya v prosvet drugoj); rastyazhenie kapsuly organa
(naprimer, pecheni, selezenki, podzheludochnoj zhelezy); nekotorye infekcionnye
bolezni (dizenteriya, ostryj gepatit, kor', koklyush); tyazhelyj zapor, kishechnaya
forma mukoviscidoza; pankreatit, holecistit (sootvetstvenno, vospalenie
podzheludochnoj zhelezy i zhelchnogo puzyrya); opuholi, kamni v pochkah, yazva
zheludka; inorodnye tela (osobenno chasto vstrechayutsya u malen'kih detej);
gastrit, appendicit, u devochek -- vospalenie pridatkov (adneksit); angina,
saharnyj diabet, vospalenie nadkostnicy (osteomielit) ili odnoj iz kostej,
sostavlyayushchej taz -- podvzdoshnoj; pnevmoniya v nizhnih otdelah legkih, granichashchih
s diafragmoj (myshca, razdelyayushchaya grudnuyu i bryushnuyu polosti); vospalenie
limfaticheskih uzlov, nahodyashchihsya v bryushnoj polosti; epilepsiya i mnogie drugie
zabolevaniya.
	Lechenie. Vse deti s bolyami v zhivote dolzhny byt' osmotreny vrachom. Esli
pozvolyaet situaciya, rebenok dolzhen byt' dostavlen v bol'nicu, gde emu provedut
obsledovanie, vklyuchayushchee v sebya issledovaniya krovi, mochi, rentgenologicheskoe
obsledovanie, kotoroe yavlyaetsya obyazatel'nym pri vnezapnoj, sil'noj, rezhushchej
boli v zhivote, sochetayushchejsya s rvotoj, zaderzhkoj stula i gazov libo tyazhelym
ponosom, neudovletvoritel'nym obshchim sostoyaniem, neyasnym bespokojstvom. Lrn
etih simptomah ni v koem sluchae ne sleduet rebenka poit', davat' emu
kakie-libo lekarstva, delat' klizmu, prikladyvat' k zhivotu grelku, t.k. eto
mozhet uhudshit' sostoyanie i zatushevat' kartinu zabolevaniya, v poslednem
sluchaediagnoz mozhet byt' postavlen slishkom pozdno. Deti mladshego vozrasta v
lyubom sluchae obyazatel'no dolzhny byt' napravleny v stacionar, t.k. mnogie
tyazhelye zabolevaniya protekayut u nih s bolyami v zhivote.
	Posle osmotra vrachom, esli sostoyanie rebenka pozvolyaet provodit' lechenie doma,
tshchatel'no vypolnyayut naznacheniya. Pri poyavlenii povtornyh bolej v zhivote sleduet
vnov' obratit'sya v stacionar, ukazav pri etom, chto bol' povtorilas' posle
provedennogo lecheniya, zhelatel'no imet' pri sebe rezul'taty analizov, esli oni
byli provedeny nedavno.
	V gorodah i naselennyh punktah, gde imeyutsya konsul'tativnye centry, zhelatel'no
provesti takzhe ul'trazvukovoe issledovanie organov bryushnoj polosti, pochek,
limfaticheskih uzlov.
	Gemorragicheskie diatezy. Gruppa zabolevanij, harakterizuyushchihsya povyshennoj
krovotochivost'yu, voznikayushchej samostoyatel'no, libo sprovocirovannoj travmoj ili
operaciej. Razlichayut nasledstvennye i priobretennye gemorragicheskie diatezy.
Pervye proyavlyayutsya u detej, vtorye voznikayut v lyubom vozraste i chashche yavlyayutsya
oslozhneniem drugih zabolevanij, naprimer, boleznej pecheni, krovi. Povyshennaya
krovotochivost' mozhet nablyudat'sya pri peredozirovke geparina (lekarstvo,
snizhayushchee svertyvaemost' krovi, primenyaetsya pri nekotoryh sostoyaniyah,
naprimer, pri pochechnoj nedostatochnosti), aspirina.
	Sushchestvuet neskol'ko vidov gemorragicheskih diatezov. Pri nekotoryh iz nih
otmechaetsya krovoizliyanie v sustavy, pri drugih -- krovopodteki na kozhe,
krovotecheniya iz nosa, desen.
	Lechenie. Napravleno na ustranenie prichiny, ih vyzvavshej, umen'shenie
pronicaemosti sosudov, povyshenie svertyvaemosti krovi. Dlya etogo otmenyayut
lekarstva, vyzvavshie krovotechenie, pri neobhodimosti proizvodyat perelivanie
trombocitnoj massy, naznachayut preparaty kal'ciya, askorbinovuyu kislotu; v
sluchae ustraneniya prichiny krovotecheniya i izlecheniya v dal'nejshem regulyarno
provodyat issledovanie krovi na svertyvaemost' i soderzhanie v nej trombocitov.
Esli zhe zabolevanie neizlechimo (nekotorye vidy gemofilii), lechenie i
profilakticheskoe obsledovanie provodyat v techenie vsej zhizni.
	Profilaktika: pri nasledstvennyh formah -- mediko-geneticheskoe
konsul'tirovanie, pri priobretennyh -- preduprezhdenie zabolevanij,
sposobstvuyushchih ih vozniknoveniyu.
	Gidrocefalnya. Izbytochnoe nakoplenie zhidkosti, soderzhashchejsya v polostyah
golovnogo mozga i spinnomozgovom kanale. Gidrocefaliya byvaet vrozhdennoj i
priobretennoj. Voznikaet pri narushenii vsasyvaniya, izbytochnogo obrazovaniya
zhidkosti v polostyah golovnogo mozga i zatrudenii ee ottoka, naprimer, pri
opuholyah, spajkah posle vospalitel'nogo processa.
	Simptomy i techenie. Sostoyanie proyavlyaetsya priznakami povysheniya
vnutricherepnogodavleniya: golovnoj bol'yu (v pervuyu ochered'), toshnotoj, rvotoj,
narusheniem razlichnyh funkcij: sluha, zreniya (poslednie Z priznaka mogut
otsutstvovat'). U detej mladshego vozrasta vybuhaet rodnichok. V zavisimosti ot
prichiny, vyzvavshej zabolevanie, voznikayut i drugie simptomy.
	Razlichayut ostruyu i hronicheskuyu fazy bolezni. V ostroj stadii proyavlyayutsya
simptomy osnovnogo zabolevaniya, vyzvavshego gidrocefaliyu, v hronicheskoj. --
priznaki samoj gidrocefalii, kotoraya pri otsutstvii lecheniya progressiruet.
Zabolevanie mozhet razvit'sya i vnutriutrobno, v etom sluchae govoryat o
vrozhdennoj gidrocefalii. Deti rozhdayutsya s bol'shoj golovoj (do 5070 sm v
okruzhnosti pri norme v srednem okolo 34-35 sm), v dal'nejshem, v sluchae
progressirovaniya vodyanki golovnogo mozga, okruzhnost' cherepa mozhet stat' eshche
bol'she.
	Golova pri etom prinimaet formu shara s vydayushchimsya vpered lbom, rodnichki
uvelichivayutsya v razmerah, vybuhayut, kosti cherepa stanovyatsya ton'she, cherepnye
shvy rashodyatsya.. Otmechaetsya zaderzhka v fizicheskom razvitii rebenka -- pozzhe
nachinayut derzhat' golovu, sadit'sya, hodit', nablyudaetsya slabost' konechnostej,
preimushchestvenno nog; ostrota zreniya snizhaetsya, neredki epilepticheskie
pripadki, deti otstayut v umstvennom razvitii. V dal'nejshem posle zakrytiya
rodnichkov poyavlyayutsya golovnye boli, rvota, a takzhe razlichnye simptomy,
harakter kotoryh zavisit ot raspolozheniya prepyatstviya, narushayushchego ottok
spinnomozgovoj zhidkosti.
	Raspoznavanie. Diagnoz gidrocefalii mozhet byt' postavlen tol'ko v usloviyah
stacionara posle provedeniya razlichnyh rentgenologicheskih, radiologicheskih,
komp'yuternyh issledovanij, a takzhe issledovaniya spinnomozgovoj zhidkosti.
	Lechenie provodyat vnachale v stacionare.
	V ostroj faze naznachayut sredstva, snizhayushchie vnutricherepnoe davlenie (laziks,
mannit, glicerin), udalenie nebol'shih kolichestv spinnomozgovoj zhidkosti putem
prokola (punkcii) v oblasti rodnichkov s cel'yu snizheniya vnutricherepnogo
davleniya. V dal'nejshem neobhodimo postoyannoe nablyudenie i lechenie u
nevropatologa. V nekotoryh sluchayah pribegayut k operativnomu vmeshatel'stvu --
ustraneniyu prichiny narusheniya ottoka spinnomozgovoj zhidkosti ili k operacii, v
rezul'tate kotoryh spinnomozgovaya zhidkost' postoyanno sbrasyvaetsya v polost'
serdca ili bryushnuyu polost', i drugim hirurgicheskim metodam. Bez lecheniya
bol'shinstvo detej ostayutsya tyazhelymi invalidami ili gibnut v rannem vozraste.
	Gipotrofiya. Hronicheskoe rasstrojstvo pitaniya, obuslovlennoe nedostatochnym
postupleniem v organizm pitatel'nyh veshchestv ili narusheniem ih usvoeniya i
harakterizuyushcheesya snizheniem massy tela.
	Vstrechaetsya preimushchestvenno u detej do 2 let, chashche pervogo goda zhizni. Po
vremeni vozniknoveniya delyatsya na vrozhdennye i priobretennye.
	Vrozhdennye gipotrofii mogut byt' obuslovleny patologicheskim techeniem
beremennosti, soprovozhdayushchimsya narusheniem krovoobrashcheniya v placente,
vnutriutrobnym inficirovaniem ploda; zabolevaniyami samoj beremennoj,
nepravil'nym ee pitaniem, kureniem i upotrebleniem alkogolya, vozrastom (molozhe
18 ili starshe 30 let), vozdejstviem proizvodstvennyh vrednostej.
	Priobretennaya gipotrofiya mozhet byt' vyzvana nedokarmlivaniem, zatrudneniem
sosaniya, svyazannogo s nepravil'noj formoj soskov ili pri tugoj molochnoj
zheleze; nedostatochnym kolichestvom molochnoj smesi pri iskusstvennom
vskarmlivanii, kachestvenno nepolnocennym pitaniem; chastymi boleznyami rebenka,
nedonoshennost'yu, rodovoj travmoj, porokami razvitiya, narusheniem kishechnogo
vsasyvaniya pri mnogih zabolevaniyah obmena veshchestv, patologiej endokrinnoj
sistemy (saharnyj diabet i dr.).
	Salttomy i techenie. Zavisyat ot vyrazhennosti gipotrofii. V svyazi s etim
razlichayut gipotrofiyu I, II i III stepeni.
	I stepen': tolshchina podkozhnoj kletchatki snizhaetsya na vseh uchastkah tela, krome
lica. V pervuyu ochered' istonchaetsya na zhivote. Deficit massy sostavlyaet 11-20%.
Pribavka v vese zamedlyaetsya, rost i nervnopsihicheskoe razvitie sootvetstvuyut
vozrastu. Samochuvstvie obychno udovletvoritel'noe, inogda otmechaetsya
rasstrojstvo appetita, sna. Kozha blednaya, tonus myshc i elastichnost' tkanej
nemnogo nizhe normy, stul i mocheispuskanie obychnye.
	II stepen': podkozhnaya kletchatka na grudi i zhivote pochti ischezaet, na lice
znachitel'no istonchaetssya. Rebenok otstaet v roste i nervno-psihicheskom
razvitii. Narastaet slabost', razdrazhitel'nost', znachitel'no uhudshaetsya
appetit, padaet podvizhnost'. Kozha blednaya s serovatym ottenkom, tonus myshc i
elastichnost' tkanej rezko snizheny. Neredko imeyutsya priznaki vitaminnoj
nedostatochnosti, rahita (sm. nizhe), deti legko peregrevayutsya ili
pereohlazhdayutsya. Pechen' uvelichivaetsya, stul neustojchiv (zapory smenyayutsya
ponosami), izmenyaetsya ego harakter (cvet, zapah, konsistenciya) v zavisimosti
ot prichiny gipotrofii.
	III stepen': nablyudaetsya v osnovnom u detej pervyh 6 mesyacev zhizni i
harakterna rezkim istoshcheniem. Podkozhnaya kletchatka ischezaet na vseh uchastkah
tela, inogda sohranyaetsya ochen'tonkij sloj na shchekah. Deficit massy prevyshaet 30
%. Massa tela ne vozrastaet, inogda progressivno ubyvaet. Rost i
nervno-psihicheskoe razvitie podavleny, narastaet vyalost', zamedleny reakcii na
razlichnye razdrazhiteli (svet, zvuk, bol'). Lico morshchinistoe, "starcheskoe".
Glaznye yabloki i bol'shoj rodnichok zapadayut. Kozha bledno-serogo cveta, suhaya,
kozhnaya skladka ne raspravlyaetsya. Slizistye obolochki suhie, yarko-krasnogo
cveta; elastichnost' tkanej pochti utrachena. Dyhanie oslableno, inogda voznikayut
ego narusheniya. Ritm serdechnyh sokrashchenij urezhen, arterial'noe davlenie
snizheno; zhivot vtyanut ili vzdut, otmechayutsya zapory, izmenenie haraktera stula.
Mocheispuskanie redkoe, mochi malo. Temperatura tela nizhe normal'noj, legko
nastupaet pereohlazhdenie. CHasto prisoedinyaetsya infekciya, kotoraya protekaet bez
vyrazhennyh simptomov. Pri otsutstvii lecheniya rebenok mozhet pogibnut'.
	Lechenie. Provoditsya s uchetom prichiny, vyzvashej gipotrofiyu, a takzhe ee stepeni.
Pri 1 stepeni -- ambulatornoe, pri II i III stepenyah -- v stacionare. Osnovnye
principy -- ustranenie prichiny gipotrofii, pravil'noe pitanie i uhod za
rebenkom, lechenie voznikayushchih pri etom zabolevanij narushenij obmena veshchestv,
infekcionnyh oslozhnenij.
	Pri nedostatochnom kolichestve moloka u materi rebenka dokarmlivayut donorskim
ili smesyami. Pri men'shem, chem v norme, soderzhanii v materinskom moloke
sostavnyh chastej ih naznachayut dopolnitel'no (pri deficite belkov -- kefir,
tvorog, belkovoe moloko, pri deficite uglevodov -- v pit'evuyu vodu dobavlyayut
saharnyj sirop, pri deficite zhirov dayut 10-20 % slivki). V tyazhelyh sluchayah
pitatel'nye veshchestva vvodyat vnutrivenno kapel'no. V sluchae gipotrofii,
obuslovlennoj narusheniem obmena veshchestv, provodyat special'noe lechebnoe
pitanie.
	Nezavisimo ot prichiny zabolevaniya, vsem detyam naznachayut vitaminy, fermenty
(abomin, pepsin, festal, panzinorm, pankreatin i dr.), stimuliruyushchie sredstva
(apilak, dibazol, v tyazhelyh sluchayah -- gormonal'naya terapiya), massazh, lechebnuyu
fizkul'turu, ul'trafioletovoe obluchenie. Bol'shoe znachenie imeet pravil'nyj
uhod za rebenkom (regulyarnye progulki na svezhem vozduhe, preduprezhdenie
zastojnyh yavlenij v legkih -- chashche brat' rebenka na ruki, perevorachivat'; pri
ohlazhdenii klast' k nogam grelku; tshchatel'nyj uhod za polost'yu rta).
	Prognoz pri gipotrofii 1 stepeni blagopriyatnyj, pri III stepeni smertnost'
sostavlyaet 30-50 %.
	Profilaktika: soblyudenie rezhima dnya i pitaniya zhenshchiny vo vremya beremennosti,
isklyuchenie kureniya i alkogolya, proizvodstvennyh vrednostej. Pri vyyavlenii
gipotrofii ploda racion pitaniya beremennoj korrigiruyut, naznachayut vitaminy,
veshchestva, uluchshayushchie krovoobrashchenie v placente. Posle rozhdeniya vazhen
tshchatel'nyj kontrol' za razvitiem rebenka (kak mozhno chashche vzveshivat'!),
pravil'nym pitaniem kormyashchej materi.
	Glistnye zabolevaniya. Vyzyvayut paraziticheskie chervi, ili gel'minty (glisty):
askaridy, ostricy, ehinokokki i drugie. Ih yajca ili lichinki popadayut v rot s
vodoj, pyl'yu, gryaz'yu cherez ruki, ovoshchi, yagody, frukty. Nekotorye lichinki
pronikayut cherez kozhu pri hozhdenii bosikom ili lezhanii na zemle (gel'minty,
rasprostranennye v stranah s zharkim klimatom, v tom chisle v Srednej Azii).
Zarazheniechasto proishodit pri upotreblenii nedostatochno obrabotannogo myasa ili
ryby, chto osobenno rasprostraneno na Severe, gde edyat ih syrymi, vo vremya
degustacii myasnogo farsha, kogda gotovyat myasnye blyuda, ploho prosolennogo sala.
Zarazhenie ehinokokkom proishodit cherez ruki, zagryaznennye fekaliyami bol'nyh
sobak. Perenoschikami parazitov mogut byt' takzhe komary, slepni.
	V srednej polose u detej naibolee chasto vstrechayutsya askaridoz i enterobioz
(zarazhenie ostricami). |ti bolezni obrazno nazyvayutsya "boleznyami nemytyh ruk".
Kak vidno iz samogo nazvaniya, prichinami yavlyayutsya zagryaznennye ovoshchi, frukty,
yagody (ochen' chasto -- klubnika, kotoruyu deti edyat pryamo s gryadki), a takzhe
otsutstvie privychki myt' ruki pered edoj. Esli rebenok, bol'noj askaridozom
ili enterobiozom, poseshchaet detskij sad, zabolevanie mozhet nosit' epidemicheskij
harakter. Pri gel'mintoze razvivayutsya priznaki, harakternye dlya kazhdogo vida
porazheniya.
	Askaridoz. Simptomy i techenie. Pri zarazhenii askaridami vnachale poyavlyayutsya
vysypaniya na kozhe, uvelichivaetsya pechen', izmenyaetsya sostav krovi (povyshennoe
soderzhanie v nej eozipofilov, chto govorit ob allergizacii organizma), mozhet
razvit'sya bronhit, pnevmoniya. V bolee pozdnie sroki voznikaet nedomoganie,
golovnye boli, toshnota, inogda rvota, boli v zhivote, razdrazhitel'nost',
bespokojnyj son, ponizhaetsya appetit. S kalom vydelyaetsya bol'shoe kolichestvo yaic
askarid. V dal'nejshem vozmozhny takie oslozhneniya, kak narushenie celostnosti
kishok s razvitiem peritonita, appendicit (pri popadanii askaridy v
cherveobraznyj otrostok), kishechnaya neprohodimost'. S proniknoveniem askarid v
pechen' -- ee abscessy, gnojnyj holecistit (vospalenie zhelchnogo puzyrya),
zheltuha vsledstvie zakuporki zhelchnyh putej. Pri zapolzanii askarid po pishchevodu
v glotku i dyhatel'nye puti mozhet nastupit' asfiksiya (narushenie legochnoj
ventilyacii, voznikayushchee v rezul'tate neprohodimosti verhnih dyhatel'nyh putej
i trahei). Lechenie mintezolom, vermoksom, pipsrazinom.
	|nterobioz -- zarazhenie ostricami. Sshtomy i techenie. Zud v oblasti zadnego
prohoda, boli v zhivote, stul inogda uchashchen, isprazhneniya kashiceobraznye. V
rezul'tate raschesyvaniya prisoedinyaetsya infekciya i razvivaetsya vospalenie kozhi
-- dermatit. U devochek ostricy mogut zapolzat' v polovuyu shchel' i v etom sluchae
razvivaetsya vospalenie slizistoj vlagalishcha -- vul'vovaginit.
	Diagnoz stavitsya na osnovanii rezul'tatov soskoba iz oblasti zadnego prohoda.
Issledovanie kala na yajca ostric maloeffektivno, t.k. parazit obychno ne
otkladyvaet yajca v kishechnike. Stavit' diagnoz enterobioza tol'ko na osnovanii
zuda nel'zya, t.k. dannyj simptom imeetsya i pri drugih zabolevaniyah.
	Lechenie zaklyuchaetsya v soblyudenii pravil gigieny, t.k. prodolzhitel'nost' zhizni
ostric ochen' nevelika. Pri zatyazhnom techenii bolezni (obychno u oslablennyh
detej) primenyayut kombaptrin, mebendazol, piperazin. Pri ochen' sil'nom zude
naznachayut maz' s anestezinom. Prognoz blagopriyatnyj.
	Profilaktika. Obsledovanie na nalichie yaic ostricy provodyat odin raz v god.
Perebolevshih obsleduyut na nalichie ostric trizhdy -- pervyj raz cherez 2 nedeli
posle okonchaniya lecheniya, dalee -- cherez nedelyu. Bol'nomu enterobiozom sleduet
podmyvat'sya vodoj s mylom 2 raza v sutki, posle chego chistit' nogti i tshchatel'no
myt' ruki, spat' v trusah, kotorye sleduet kazhdyj den' menyat' i kipyatit'.
Proglazhivat' utyugom bryuki, yubki -- ezhednevno, postel'noe bol'e -- kazhdye 2-3
dnya.
	|hichokokkoz. Simptomy i techenie. Vnachale (v techenie inogda neskol'kih let)
nikakih klinicheskih proyavlenij obychno net, ehinokokkovaya kista (polost',
soderzhashchaya yajca parazita) obnaruzhivaetsya vo vremya provedeniya profilakticheskogo
obsledovaniya pri rentgenologicheskom ili ul'trazvukovom issledovanii, a takzhe
vo vremya operacii. Pri uvelichenii kisty poyavlyayutsya simptomy, svyazannye so
sdavleniem blizlezhashchih organov i tkanej. CHashche vsego ehinokokkovye kisty
razvivayutsya v pecheni, legkih. Pri raspolozhenii v pecheni poyavlyayutsya boli
razlichnoj intensivnosti v pravom podreber'e, chuvstvo tyazhesti, davleniya,
slabost', nedomoganie, bystraya utomlyaemost', snizhenie aktivnosti, inogda
allergicheskie reakcii. Otmechaetsya uvelichenie pecheni, inogda znachitel'noe. V
dal'nejshem razvivayutsya oslozhneniya bolezni, chashche vsego eto nagnoenie kisty,
razryv ee s migraciej parazita po vsemu organizmu. Inogda kista
obyzvestvlyaetsya, v etom sluchae stenka ee stanovitsya bolee plotnoj, ehinokokk
pri etom sohranyaet zhiznesposobnost'. Mozhet takzhe razvit'sya zheltuha iz-za
sdavleniya kistoj zhelchnyh putej, vodyanka (ascit) vsledstvie sdavleniya nizhnej
poloj veny i dr. Pri raspolozhenii kisty blizko k poverhnosti pecheni razryv ee
mozhet proizojti dazhe pri legkom nadavlivanii na zhivot. Sluchai rasprostraneniya
ehinokokka po vsej bryushnoj polosti proyavlyayutsya vysypaniyami na kozhe, zudom, a
takzhe naibolee tyazheloj iz allergicheskih reakcij -- anafilakticheskim shokom
(sostoyanie, zaklyuchayushcheesya v rezkom rasstrojstve krovosnabzheniya i
nedostatochnosti kisloroda v tkanyah organizma, narushenii obmena veshchestv),
kotoryj inogda sluzhit prichinoj smerti bol'nogo.
	Pri raspolozhenii ehinokokkovoj kisty v legkom vnachale takzhe otsutstvuyut
kakie-libo klinicheskie proyavleniya. Pri uvelichenii kisty i sdavlenii okruzhayushchih
tkanej voznikayut boli v grudnoj kletke, kashel', odyshka. Pri bol'shih kistah
vozmozhno izmenenie formy grudnoj kletki. Neredki -- pnevmonii, plevrit
(vospalenie plevry -- obolochki, okruzhayushchej legkoe i vystilayushchej grudnuyu
polost'). Kista mozhet nagnoit'sya, vozmozhen ee proryv v bronh, pri etom
nablyudaetsya othozhdenie bol'shogo kolichestva mokroty, chast' kotoroj mozhet
popast' v zdorovoe legkoe, i takim obrazom proishodit rasprostranenie
parazita. Proryv kisty v polost' plevry soprovozhdaetsya bol'yu, oznobom,
povysheniem temperatury, inogda anafilakticheskim shokom.
	Pri porazhenii ehinokokkom golovnogo mozga nablyudayutsya golovnaya bol',
golovokruzhenie, rvota, pri uvelichenii kisty eti yavleniya stanovyatsya bolee
intensivnymi. Vozmozhny paralichi (otsutstvie dvizheniya v porazhennoj konechnosti
ili otsutstvie deyatel'nosti organizma -- paralich kishechnika), parezy (snizhenie
dvizheniya ili deyatel'nosti organa), psihicheskie rasstrojstva, sudorozhnye
pripadki. Techenie bolezni medlennoe.
	Lechenie pri vseh formah ehinokokkoza tol'ko operativnoe -- udalenie kisty s
ushivaniem polosti, ostavshejsya posle nee.
	Prognoz zavisit ot raspolozheniya kisty, a takzhe ot nalichiya ili otsutstviya ih v
drugih organah i obshchego sostoyaniya bol'nogo.
	Dermatomiozit. Progressiruyushchee zabolevanie s preimushchestvennym porazheniem myshc
i kozhi. Sredi bol'nyh preobladayut devochki. V bol'shinstve sluchaev prichina
bolezni neyasna. Inogda dermatomiozit razvivaetsya kak reakciya na yavnuyu ili
skryto protekayushchuyu zlokachestvennuyu opuhol'.
	Simptomy i techenie. Klinicheski razvivaetsya porazhenie myshc konechnostej, spiny i
shei. Slabost' ih postepenno narastaet, dvizheniya ogranicheny, vplot' do polnoj
nepodvizhnosti, umerennye boli, bystro nastupaet atrofiya myshc. V samom nachale
bolezni vozmozhen otek myshc, chashche glotki, gortani, mezhrebernyh i diafragmy, chto
vedet k razlichnym narusheniyam, v tom chisle dyhaniya, golosa, glotaniya, razvitiyu
pnevmonii vsledstvie popadaniya pishchi i zhidkosti v dyhatel'nye puti pri
porazhenii gortani i glotki. Porazhaetsya takzhe i kozha: poyavlyaetsya pokrasnenie i
otek ee preimushchestvenno na otkrytyh chastyah tela, v oblastyah vek, loktevyh
sustavov i sustavov kisti. Vozmozhno porazhenie serdca, legkih,
zheludochno-kishechnogo trakta.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na tipichnoj klinicheskoj kartine, dannyh
laboratornyh issledovanij, fiziologicheskih issledovanij myshc
(elektromiografiya). Neobhodimo pomnit' o vozmozhnosti zlokachestvennoj opuholi.
	Lechenie. Provodyat tol'ko s pomoshch'yu gormonal'nyh preparatov, dlitel'no
(godami). Doza preparata dolzhna byt' naznachena individual'no. Pri etom
neobhodimo regulyarnoe nablyudenie i tochnoe vypolnenie ukazanij vracha
otnositel'no snizheniya doz lekarstva, t.k. chrezmerno bystroe ili vnezapnoe
prekrashchenie vedet k tyazhelym gormonal'nym narusheniyam vplot' do nadpochechnikovoj
nedostatochnosti i, kak sledstvie etogo, kletal'nomu ishodu. Prognoz pri
svoevremenno nachatom lechenii i naznachenii dostatochnoj dozy gormonov
blagopriyatnyj.
	Diatez ekssudatnvno-kataral'nyj. Sostoyanie organizma, vyrazhayushcheesya vospaleniem
kozhi. Obuslovleno narusheniem obmena veshchestv pri neperenosimosti nekotoryh
pishchevyh produktov, chashche yaic, klubniki, citrusovyh, moloka, meda, shokolada.
Izmeneniya kozhnogo pokrova byvayut uzhe v pervye nedeli zhizni, no osobenno sil'no
so vtorogo polugodiya, kogda pitanie rebenka stanovitsya raznoobraznee.
Oslablenie zabolevaniya ili polnoe ischeznovenie ego proyavlenij proishodit posle
3-5 let, odnako bol'shinstvo detej, perenesshih ekssudativno-kataral'nyj diatez,
tyagoteyut k allergicheskim reakciyam razlichnogo haraktera i tyazhesti.
	Simptomy i techenie. Snachala v oblasti kolennyh sustavov i nad brovyami
poyavlyayutsya shelushchashchiesya pyatna zheltovatogo cveta. S 1,5-2 mes. voznikaet
pokrasnenie kozhi shchek s otrubevidnym shelusheniem, zatem zheltovatye korochki na
volosistoj chasti golovy i nad brovyami. V tyazhelyh sluchayah eti korochki
naslaivayutsya drug na druga i obrazuyut tolstye plasty. Legko voznikayut ostrye
respiratornye zabolevaniya vsledstvie ponizhennoj soprotivlyaemosti
organizma-nasmork, angina, bronhity, vospalenie slizistoj obolochki glaz
(kon座unktivity), srednego uha (otity), chasto otmechaetsya neustojchivyj stul
(cheredovanie zaporov s ponosami), posle peresennyh zabolevanij dolgo
sohranyaetsya neznachitel'noe povyshenie temperatury do 37,0-37,2XS. Otmechaetsya
tendenciya k zaderzhke vody v organizme -- deti "ryhlye", no bystro teryayut
zhidkost' iz-za rezkih kolebanij vesa: ego pod容my smenyayutsya bystrymi
padeniyami. Mogut voznikat' razlichnye porazheniya kozhi, lozhnyj krup (sm. nizhe),
bronhial'naya astma, drugie oslozhneniya.
	Lechenie. Provoditsya vrachom. V pervuyu ochered' -- dieta s isklyucheniem produktov,
provociruyushchih dannoe sostoyanie. Pri oprelostyah neobhodim tshchatel'nyj uhod,
vanny s sodoj i permanganatom kaliya (cheredovat'), primenenie detskogo krema.
Pri vospalitel'nyh yavleniyah i moknutii kozhi naznachayutsya vanny s
protivovospalitel'nymi sredstvami po ukazaniyu lechashchego pediatra.
	Profilaktika. Beremennye zhenshchiny. i kormyashchie materi dolzhny ne upotreblyat' ili
sokrashchat' kolichestvo produktov, sposobstvuyushchih vozniknoveniyu
ekssudativnokataral'nogo diateza. Ne rekomenduetsya davat' ih detyam do 3 let.
Toksikozy i drugie zabolevaniya perioda beremennosti neobhodimo lechit'
svoevremenno.
	Dispepsiya. Rasstrojstvo pishchevareniya, vyzvannoe nepravil'nym vskarmlivaniem
rebenka, i harakterizuyushcheesya ponosom, rvotoj i narusheniem obshchego sostoyaniya.
Vstrechaetsya v osnovnom u detej pervogo goda zhizni. Razlichayut tri formy
dispepsii: prostuyu, toksicheskuyu i parenteral'nuyu.
	Prostaya dispepsiya voznikaet pri grudnom vskarmlivanii kak sledstvie
nepravil'nogo rezhima pitaniya (bolee chastye, chem eto neobhodimo, kormleniya,
osobenno pri bol'shom kolichestve moloka u materi); rezkij perehod ot grudnogo k
iskusstvennomu bez predvaritel'noj postepennoj podgotovki k novym vidam pishchi
(nesootvetstvie sostava pishchi vozrastu rebenka, osobenno v period vvedeniya
soka, esli kolichestvo ego ochen' bystro uvelichivayut). Zabolevaniyu sposobstvuet
peregrevanie.
	Silttomy i techenie. U rebenka nablyudayutsya srygivaniya i rvota, pri kotoryh
udalyaetsya chast' izbytochnoj ili nepodhodyashchej pishchi. CHasto prisoedinyaetsya ponos,
stul uchashchaetsya do 5-10 raz v sutki. Kal zhidkij, s zelen'yu, v nem poyavlyayutsya
komochki neperevarennoj pishchi. ZHivot vzdut, othodyat gazy s nepriyatnym zapahom.
Otmechaetsya bespokojstvo, appetit snizhen.
	Lechenie. Pri poyavlenii pervyh simptomov neobhodimo obratit'sya k vrachu. Do ego
prihoda sleduet prekratit' kormlenie rebenka na 8-12 chasov (vodno-chajnaya
pauza), eto vremya emu neobhodimo davat' dostatochnoe kolichestvo zhidkosti
(100-150 ml na 1 kg vesa v sutki). Vrach naznachaet rebenku neobhodimuyu dietu i
sroki postepennogo perehoda na pitanie, sootpetstnuyushchee vozrastu rebenka.
Prezhdevremennoe vozvrashchenie k obychnomu pitaniyu privodit k obostreniyu bolezni.
	Toksicheskim intoksikaciya voznikaet v rezul'tate teh zhe prichin, chto i prostaya,
no otlichaetsya ot nee nalichiem toksicheskogo sindroma (sm. nizhe). Zabolevanie
mozhet razvit'sya takzhe kak sledstvie prostoj dispepsii pri nesoblyudenii srokov
vodnochajnoj pauzy, nedostatochnom napolnenii organizma zhidkost'yu i nevypolnenii
naznachenij i rekomendacij vracha. CHashche voznikaet u nedonoshennyh detej,
stradayushchih distrofiej, rahitom, ekssudativno-kataral'nym diatezom, oslablennyh
ili perenesshih razlichnye zabolevaniya.
	Silttomy i techenie. Zabolevanie inogda razvivaetsya vnezapno. Sostoyanie rebenka
bystro uhudshaetsya, on stanovitsya vyalym ili neobychno kapriznym. Stul chastyj,
bryzzhushchij. Ves rezko padaet. Vremenami rebenok mozhet teryat' soznanie. S rvotoj
i ponosom razvivaetsya obezvozhivanie organizma. Toksicheskie (yadovitye)
veshchestva, obrazuyushchiesya v rezul'tate nedostatochnogo perevarivaniya pishchi,
vsasyvayutsya v krov' i vyzyvayut porazhenie pecheni i nervnoj sistemy (toksicheskij
sindrom). |to sostoyanie chrezvychajno opasno v rannem vozraste. V tyazhelyh
sluchayah vzglyad ustremlen vdal', lico maskoobraznoe; postepenno ugasayut vse
refleksy, rebenok perestaet reagirovat' na bol', kozha blednaya ili s bagrovymi
pyatnami, uchashchaetsya pul's, padaet arterial'noe davlenie.
	Lechenie. Srochnaya medicinskaya pomoshch'. V domashnih usloviyah neobhodimoe lechenie
nevozmozhno, bol'nyh obyazatel'no gospitaliziruyut. Do etogo kormlenie neobhodimo
prekratit' ne menee chem na 18-24 chasa. Neobhodimo davat' zhidkost' malen'kimi
porciyami (chaj, kipyachenaya voda), po 1-2 chajnyh lozhki kazhdye 10-15 min. ili
zakapyvat' v rot iz pipetki postoyanno cherez 3-5 min.
	Parenteral'naya epilepsiya obychno soputstvuet kakomu-libo zabolevaniyu. Naibolee
chasto voznikaet pri ostryh respiratornyh zabolevaniyah, pnevmonii, otite.
Priznaki parenteral'noj dispepsii proyavlyayutsya parallel'no s narastaniem
simptomov osnovnogo zabolevaniya. Lechenie napravleno na bor'bu s osnovnym
zabolevaniem.
	Profilaktika dispepsij -- strogoe soblyudenie rezhima kormleniya, kolichestvo pishchi
ne dolzhno prevyshat' normy po vozrastu i vesu rebenka, prikorm sleduet vvodit'
postepenno, nebol'shimi porciyami.
	Sleduet preduprezhdat' peregrevanie rebenka. Pri poyavlenii pervyh priznakov
zabolevaniya neobhodimo srochno obratit'sya k vrachu, strogo soblyudat' ego
rekomendacii.
	Neobhodimo pomnit', chto s yavlenij, harakternyh dlya prostoj i toksicheskoj
dispepsii (ponos, rvota), nachinayutsya i razlichnye infekcionnye zabolevaniya --
dizenteriya, pishchevaya toksikoinfekciya, kolienterit. Poetomu neobhodimo tshchatel'no
kipyatit' pelenki bol'nogo rebenka, oberegat' drugih detej v sem'e. Iz bol'nicy
rebenka nel'zya zabirat' domoj do polnogo ego vyzdorovleniya.
	Zapory. Priznakami ego yavlyayutsya: zaderzhka stula na neskol'ko dnej, u malen'kih
detej -- 1-2 defekacii v 3 dnya. Bol' v zhivote i pri othozhdenii plotnogo kala,
ego harakternyj vid (krupnye ili melkie shariki -- "ovechij" kal), snizhenie
appetita. Zapory byvayut istinnymi i lozhnymi.
	Lozhnyj zapor. Ego diagnostiruyut, esli rebenok poluchaet ili uderzhivaet v
zheludke nebol'shoe kolichestvo pishchi i ostatki ee posle perevarivaniya dolgo ne
vydelyayutsya v vide stula. Prichinami takogo zapora mogut byt': rezkoe snizhenie
appetita, naprimer, pri infekcionnyh zabolevaniyah; snizhenie kolichestva moloka
u materi; nedokorm slabogo grudnogo rebenka; pilorostenoz ili chastaya rvota po
inym prichinam; nizkokalorijnoe pitanie. Zaderzhka stula mozhet byt' i u zdorovyh
grudnyh detej, poskol'ku grudnoe moloko soderzhit ochen' malo shlakov i pri
popadanii v zheludochno-kishechnyj trakt ispol'zuetsya prakticheski polnost'yu.
	Ostraya zaderzhka stula mozhet govorit' o kishechnoj neprohodimosti. V etom sluchae
sleduet obratit'sya v stacionar, gde provedut rentgenologicheskoe i drugie
issledovaniya, a v sluchae podtverzhdeniya diagnoza -- operaciyu.
	Hronicheskaya zaderzhka stula. Prichiny ee mozhno podrazdelit' na chetyre osnovnyh
gruppy. 1) Podavlenie pozyvov k defekacii (byvaet pri bolevyh oshchushcheniyah,
vyzvannyh treshchinami zadnego prohoda, gemorroem, vospaleniem pryamoj kishki --
proktitom; pri psihogennyh trudnostyah -- nezhelaniem otprashivat'sya v tualet vo
vremya uroka; pri obshchej vyalosti, inertnosti, v ramkah kotoroj rebenok ne
obrashchaet vnimaniya na regulyarnuyu defekaciyu, naprimer, dlitel'nom postel'nom
rezhime ili slaboumii; pri nekotoryh narusheniyah povedeniya, kogda rebenka
izlishne opekayut, i on, ponimaya zainteresovannost' materi v regulyarnosti stula
u nego, ispol'zuet eto kak svoego roda pooshchrenie). 2) Nedostatochnyj pozyv k
defekacii (porazhenie spinnogo mozga, upotreblenie bednoj shlakami pishchi,
ogranichenie dvizhenij pri zabolevanii, dlitel'noe primenenie slabitel'nyh). 3)
Narushenie motoriki tolstoj kishki (mnogie endokrinnye zabolevaniya, poroki
razvitiya kishechnika, spazmy kishechnika). 4) Vrozhdennoe suzhenie tolstoj ili
tonkoj kishki, atipichnoe (nepravil'noe) raspolozhenie zadneprohodnogo otverstiya.
	V lyubom sluchae pri postoyannyh zaporah, defekacii tol'ko posle primeneniya klizm
i slabitel'nyh sleduet obratit'sya k pediatru i projti obsledovanie. Pered
poseshcheniem vracha sleduet podgotovit' rebenka, osvobodit' pryamuyu kishku ot
kalovyh mass, podmyt' rebenka; v techenie 2-3 dnej ne upotreblyat' pishchu,
sposobstvuyushchuyu povyshennomu gazoobrazovaniyu: chernyj hleb, ovoshchi, frukty,
moloko; v techenie etih zhe 2-3 dnej pri povyshennom gazoobrazovanii mozhno davat'
aktivirovannyj ugol'.
	Lechenie zaporov zavisit ot prichiny ih vozniknoveniya. Inogda dlya etogo
trebuetsya lish' soblyudenie diety, byvaet, chto neobhodimo operativnoe
vmeshatel'stvo. Prognoz zavisit ot osnovnogo zabolevaniya i srokov obrashcheniya k
vrachu.
	Krovotechenie nosovoe. Mozhet vozniknut' pri ushibe nosa ili povrezhdenii ego
slizistoj obolochki (carapiny, ssadiny), vsledstvie obshchih zabolevanij
organizma, glavnym obrazom infekcionnyh, pri povyshenii krovyanogo davleniya,
boleznyah serdca, pochek, pecheni, a takzhe pri nekotoryh boleznyah krovi. Inogda k
krovotecheniyam iz nosa privodyat kolebaniya atmosfernogo davleniya, temperatury i
vlazhnosti vozduha, zharkaya pogoda (vysyhanie slizistoj obolochki nosa i priliv
krovi k golove pri dlitel'nom prebyvanii na solnce). Krov' iz nosa ne vsegda
vyhodit naruzhu, inogda postupaet v glotku i proglatyvaetsya, takoe sluchaetsya u
malen'kih detej, oslablennyh bol'nyh. S drugoj storony, ne vsyakoe vydelenie
svidetel'stvuet imenno o nosovom krovotechenii. Ono mozhet byt' iz pishchevoda ili
zheludka, kogda krov' zabrasyvaetsya v nos i vydelyaetsya naruzhu cherez ego
otverstiya.
	Lechenie, pervaya pomoshch'. Rebenka sleduet usadit' ili ulozhit' v postel',
pripodnyav verhnyuyu polovinu tulovishcha, i popytat'sya ostanovit' krovotechenie
putem vvedeniya v perednij otdel nosa marli ili vaty, smochennoj perekis'yu
vodoroda. Na perenosicu polozhit' platok, smochennyj holodnoj vodoj, pri
prodolzhayushchemsya krovotechenii -- puzyr' so l'dom k zatylku. Posle ostanovki
krovotecheniya sleduet polezhat' i v blizhashchiedni izbegat' rezkih dvizhenij, ne
smorkat'sya, ne prinimat' goryachej pishchi. Esli ostanovit' krovotechenie ne
udaetsya, sleduet vyzvat' vracha. Poskol'ku chasto povtoryayushchiesya nosovye
krovotecheniya, kak pravilo, yavlyayutsya simptomom kakogo-libo mestnogo ili obshchego
zabolevaniya, pri takih sostoyaniyah neobhodimo projti obsledovanie u vracha.
	Krup. Spazmaticheskoe suzhenie prosveta (stenoz) gortani, harakterizuyushcheesya
poyavleniem hriplogo ili siplogo golosa, grubogo "layushchego" kashlya i zatrudneniem
dyhaniya (udush'ya). CHashche vsego nablyudaetsya v vozraste 1-5 let. Razlichayut krup
istinnyj i lozhnyj. Istinnyj voznikaet tol'ko pri difterii, lozhnyj-pri grippe,
ostryh respiratornyh zabolevaniyah i mnogih drugih sostoyaniyah. Nezavisimo ot
prichiny, vyzvavshej zabolevanie, v osnove ego lezhit sokrashchenie myshc gortani,
slizistaya obolochka kotoroj vospalena i otechna. Pri vdohe vozduh razdrazhaet ee,
chto vyzyvaet suzhenie gortani i dyhanie zatrudnyaetsya. Pri krupe nablyudaetsya
takzhe porazhenie golosovyh svyazok, chto i yavlyaetsya prichinoj grubogo hriplogo
golosa i "layushchego" kashlya.
	Istinnyj krup: u bol'nogo difteriej poyavlyaetsya ohriplost' golosa, grubyj
"layushchij" kashel', zatrudnennoe dyhanie. Vse yavleniya bolezni bystro narastayut.
Ohriplost' usilivaetsya vplot' do polnoj poteri golosa, a v konce pervoj-nachale
vtoroj nedeli zabolevaniya razvivaetsya rasstrojstvo dyhaniya. Dyhanie stanovitsya
slyshnym na rasstoyanii, rebenok sineet, mechetsya v krovati, bystro slabeet,
serdechnaya deyatel'nost' padaet i, esli svoevremenno ne budet okazana pomoshch',
mozhet nastupit' smert'.
	Lozhnyj krup: na fone grippa, ostryh respiratornyh zabolevanij, kori,
skarlatiny, vetryanoj ospy, stomatita i drugih sostoyanij poyavlyayutsya
zatrudnennoe dyhanie, "layushchij" kashel', ohriplost' golosa. Neredko eti yavleniya
byvayut pervymi priznakami zabolevaniya. V otlichie ot difterijnogo krupa,
zatrudnenie dyhaniya poyavlyaetsya vnezapno. CHashche vsego rebenok, lozhivshijsya spat'
zdorovym ili s neznachitel'nym nasmorkom, prosypaetsya vnezapno noch'yu; u nego
otmechaetsya grubyj "layushchij" kashel', mozhet razvit'sya udush'e. Pri lozhnom krupe
pochti nikogda ne nastupaet polnaya poterya golosa. YAvleniya udush'ya mogut bystro
prohodit' ili prodolzhat'sya neskol'ko chasov. Pristupy mogut povtoryat'sya i na
sleduyushchie sutki.
	Lechenie. Pri pervyh zhe proyavleniyah ekstrenno vyzvat' skoruyu medicinskuyu
pomoshch'. Do priezda vracha neobhodimo obespechit' postoyannyj dostup vozduha v
pomeshchenie, dat' rebenku teploe pit'e, uspokoit' ego, sdelat' goryachuyu nozhnuyu
vannu. Detyam starshego vozrasta provodyatsya ingalyacii (vdyhanie) parov sodovogo
rastvora (1 chajnuyu lozhku pit'evoj sody na 1 litr vody). Pri nevozmozhnosti
ustranit' udush'e konservativnymi sposobami vrach vynuzhden vvodit' special'nuyu
trubku v dyhatel'noe gorlo cherez rot ili neposredstvenno v traheyu. Pri krupe,
vyzvannom lyuboj prichinoj, neobhodima srochnaya gospitalizaciya, t.k. pristup
mozhet vozniknut' povtorno.
	Laringospazm. Vnezapno voznikayushchij pristupoobraznyj sudorozhnyj spazm
muskulatury gortani, vyzyvayushchij suzhenie ili polnoe zakrytie golosovoj shcheli.
Nablyudaetsya preimushchestvoenno u detej, nahodyashchihsya na iskusstvennom
vskarmlivanii, pri izmenenii reaktivnosti organizma, narushenii obmena veshchestv,
nedostatke v organizme solej kal'ciya i vitamina D, na fone bronhopnevmonii,
rahita, horei, spazmofilii, gidrocefalii, psihicheskoj travmy, poslerodovoj
travmy i dr. Mozhet vozniknut' reflektorno pri patologicheskih izmeneniyah v
gortani, glotke, trahee, legkih, plevre, zhelchnom puzyre, pri vvedenii v nos
ryada lekarstvennyh sredstv, naprimer, adrenalina. K laringospazmu mogut
privesti vdyhanie vozduha, soderzhashchego razdrazhayushchie veshchestva, smazyvanie
slizistoj obolochki gortani nekotorymi lekarstvennymi preparatami, volnenie,
kashel', plach, smeh, ispug, poperhivanie.
	Simptomy i techenie. Laringospazm u detej proyavlyaetsya vnezapnym shumnym
svistyashchim zatrudnennym vdohom, blednost'yu ili sinyushnost'yu lica, vklyucheniem v
akt dyhaniya vspomogatel'noj muskulatury, napryazheniem myshc shei. Vo vremya
pristupa golova rebenka obychno zaprokinuta nazad, rot shiroko otkryt,
otmechayutsya holodnyj pot, nitevidnyj pul's, vremennaya ostanovka dyhaniya. V
legkih sluchayah pristup dlitsya neskol'ko sekund, zakanchivayas' udlinennym
vdohom, posle chego rebenok nachinaet gluboko i ritmichno dyshat', inogda
nenadolgo zasypaet. Pristupy mogut povtoryat'sya neskol'ko raz v sutki, obychno
dnem. V tyazhelyh sluchayah, kogda pristup bolee prodolzhitelen, vozmozhny sudorogi,
pena izo rta, poterya soznaniya, neproizvol'noe mocheispuskanie i defekaciya,
ostanovka serdca. Pri zatyazhnom pristupe mozhet nastupit' smert'.
	Lechenie, pervaya pomoshch'. Vo vremya pristupa sleduet uspokoit' rebenka,
obespechit' pritok svezhego vozduha, dat' vypit' vody, obryzgat' lico holodnoj
vodoj, primenit' razdrazhayushchee vozdejstvie (ushchipnut' kozhu, pohlopat' po spine,
potyanut' za yazyk i t.p.). Laringospazm mozhno snyat', vyzvav rvotnyj refleks
dotragivaniem lozhkoj do kornya yazyka. Rekomenduyut takzhe vdyhanie cherez nos
parov nashatyrnogo spirta, v zatyazhnyh sluchayah -- teplye vanny, vnutr' -- 0,5 %
rastvor kaliya bromida v vozrastnoj dozirovke. V lyubom sluchae, rebenok dolzhen
nahodit'sya posle pristupa pod nablyudeniem vracha. Lechenie laringospazma dolzhno
byt' napravleno na ustranenie prichiny, ego obuslovivshej. Pokazany
obshcheukreplyayushchaya terapiya i zakalivanie. Naznachayut preparaty kal'ciya, vitamina
D, ul'trafioletovoe obluchenie, racional'nyj rezhim s dlitel'nym prebyvaniem na
svezhem vozduhe, preimushchestvenno molochno-rastitel'naya pishcha.
	Prognoz chashche blagopriyatnyj. Laringospazm u detej, kak pravilo, s vozrastom
ischezaet.
	Nochnoe nederzhanie mochi. Sostoyanie proyavlyaetsya neproizvol'nym mocheispuskaniem
vo vremya sna. Prichiny raznoobrazny. |to prezhde vsego tyazheloe sostoyanie na fone
obshchego zabolevaniya, soprovozhdayushcheesya vysokoj temperaturoj, poroki razvitiya
mochevyh putej i kamni mochevogo puzyrya, pielonefrit. Nochnoe nederzhanie mochi
mozhet byt' odnim iz proyavlenij epilepticheskogo pripadka, v etom sluchae na
nevrologicheskuyu osnovu zabolevaniya mogut ukazyvat' ustalost' i
razdrazhitel'nost' po utram, obychno ne svojstvennye etomu rebenku. Prichinoj
dannogo sostoyaniya mozhet byt' slaboumie, pri kotorom rebenok ne sposoben
vladet' navykami proizvol'nogo mocheispuskaniya; paralich sfinktera mochevogo
puzyrya pri zabolevaniyah spinnogo mozga (t.n. nejrogennyj mochevoj puzyr',
dovol'no chasto vstrechayushchijsya v detskom vozraste); diabet saharnyj i
nesaharnyj; nasledstvennye faktory, kogda dannyj simptom nablyudaetsya u
neskol'kih detej v dannoj sem'e ili v neskol'kih pokoleniyah; razlichnye
stressovye situacii, sil'nogo odnokratnogo ili postoyannogo, bolee slabogo
vozdejstviya (chrezmernaya trebovatel'nost' k edinstvennomu rebenku ili
pritesneniya ego bolee starshimi det'mi v sem'e, napryazhennye otnosheniya mezhdu
roditelyami).
	V lyubom sluchae ne sleduet rassmatrivat' nochnoe nederzhanie mochi kak nekoe
neposlushanie, plohoe povedenie rebenka. Pri vyrabotke sootvetstvuyushchih navykov
on dolzhen umet' proizvol'no uderzhivat' mochu i prosit'sya na gorshok, v protivnom
sluchae sleduet obratit'sya k vrachu, kotoryj naznachit obsledovanie i dal'nejshee
lechenie u sootvetstvuyushchih specialistov (nefrologa, urologa, nevropatologa,
psihiatra, endokrinologa ili drugih vrachej).
	Prognoz zavisit ot haraktera zabolevaniya, vremeni obrashcheniya i pravil'nogo
vypolneniya naznachenij.
	Pielit. Pielonefrnt. Vospalitel'noe zabolevanie pochek i pochechnyh lohanok.
Obychno oba etih zabolevaniya byvayut odnovremenno (nefrit -- vospalenie pochechnoj
tkani, pielit -- vospalenie lohanki). Pielonefrit mozhet vozniknut'
samostoyatel'no ili na fone razlichnyh infekcionnyh zabolevanij, narusheniya
ottoka mochi iz-za obrazovaniya kamnej v pochkah ili mochevom puzyre, pnevmonii
(sm. nizhe). Pielonefrit razvivaetsya pri vnedrenii v pochechnuyu tkan'
boleznetvornyh mikrobov putem "voshozhdeniya" ih iz mocheispuskatel'nogo kanala i
mochevogo puzyrya ili pri perenose mikrobov po krovenosnym sosudam iz imeyushchihsya
v organizme ochagov vospaleniya, paprimer, iz nosoglotki (pri angine,
tonzillite), polosti rta (pri kariese zubov).
	Simptomy i techenie. Razlichayut pielonefrit ostryj i hronicheskij. Naibolee
harakternye proyavleniya ostrogo -- sil'nyj oznob, povyshenie temperatury do 40
S, prolivnoj pot, bol' v poyasnichnoj oblasti (s odnoj storony ili po obe
storony ot pozvonochnika), toshnota, rvota, suhost' vo rtu, myshechnaya slabost',
boli v myshcah. Pri issledovanii mochi obnaruzhivayut bol'shoe kolichestvo
lejkocitov i mikrobov.
	Hronicheskij pielonefrit na protyazhenii neskol'kih let mozhet protekat' skryto
(bez simptomov) i obnaruzhivaetsya lish' pri issledovanii mochi. On proyavlyaetsya
nebol'shoj bol'yu v poyasnice, chastoj golovnoj bol'yu, inogda neznachitel'no
povyshaetsya temperatura. Mogut nablyudat'sya periody obostreniya, s tipichnymi
simptomami ostrogo pielonefrita. Esli ne prinyat' zablagovremennye mery, to
vospalitel'nyj process, postepenno razrushaya pochechnuyu tkan', vyzovet narushenie
vydelitel'noj funkcii pochek i (pri dvustoronnem porazhenii) mozhet vozniknut'
tyazheloe otravlenie organizma azotistymi shlakami (uremiya).
	Lechenie ostrogo pielonefrita, kak pravilo, v bol'nice, inogda dlitel'no.
Prenebrezhenie naznacheniyami vracha, mozhet sposobstvovat' perehodu bolezni v
hronicheskuyu formu.
	Bol'nye hronicheskim pielonefritom dolzhny nahodit'sya pod postoyannym nablyudeniem
vracha i strozhajshim obrazom soblyudat' rekomendovannye im rezhim i lechenie. V
chastnosti, bol'shoe znachenie imeet pishchevoj racion pitaniya. Obychno isklyuchayut
pryanosti, kopchenosti, konservy, ogranichivayut upotreblenie soli.
	Profilaktika. Svoevremennoe podavlenie infekcionnyh zabolevanij, bor'ba s
ochagovoj infekciej, zakalivanie organizma. Deti, ch'i roditeli bol'ny
pielonefritom, dolzhny byt' obsledovany na nalichie u nih izmenenij v pochkah
(ul'trazvukovoe issledovanie pochek).
	Plevrit. Vospalenie plevry (seroznoj obolochki legkih). Obychno razvivaetsya kak
oslozhnenie pnevmonii, rezhe okazyvaetsya proyavleniem revmatizma, tuberkuleza i
drugih infekcionnyh i allergicheskih zabolevanij, a takzhe povrezhdenij grudnoj
kletki.
	Plevrity uslovno razdelyayut na suhie i vypotnye (ekssudativnye). Pri "suhom"
plevra nabuhaet, utolshchaetsya, stanovitsya nerovnoj. Pri "ekssudativnom" v
plevral'noj polosti skaplivaetsya zhidkost', kotoraya mozhet byt' svetloj,
krovyanistoj ili gnojnoj. Plevrit chashche byvaet odnostoronnim, no mozhet byt' i
dvustoronnim.
	Sidttomy i techenie. Obychno ostryj plevrit nachinaetsya s boli v grudnoj kletke,
usilivayushchejsya pri vdohe i kashle, poyavlyayutsya obshchaya slabost', lihoradka.
Vozniknovenie boli obuslovleno treniem vospalennyh sherohovatyh listkov plevry
pri dyhanii, esli nakaplivaetsya zhidkost', listki plevry raz容dinyayutsya i bol'
prekrashchaetsya. Odnako boli mogut byt' obuslovleny i osnovnym processom,
oslozhnivshimsya plevritom.
	Pri plevrite bol'noj chashche lezhit na bol'nom boku, t.k. v etom polozhenii
umen'shaetsya trenie plevral'nyh listkov i, sledovatel'no, bol'. Pri skoplenii
bol'shogo kolichestva zhidkosti mozhet vozniknut' dyhatel'naya nedostatochnost', o
chem govoryat blednost' kozhnyh pokrovov, sinyushnost' gub, uchashchennoe i
poverhnostnoe dyhanie.
	Vsledstvie bol'shej reaktivnosti detskogo organizma i anatomicheskih
osobennostej legkih, chem mladshe rebenok, tem on perenosit plevrit tyazhelee,
intoksikaciya u nego bolee vyrazhena. Techenie i dlitel'nost' opredelyayutsya
harakterom osnovnogo zabolevaniya. Suhoj plevrit, kak pravilo, ischezaet cherez
neskol'ko dnej, ekssudativnyj -- cherez 2-3 neleli. V nekotoryh sluchayah vypot
osumkovyvaetssya i plevrit mozhet prodolzhat'sya dlitel'noe vremya. Osobenno
tyazheloe techenie otmechaetssya pri gnojnom processe. On harakterizuetsya vysokim
pod容mom temperatury, bol'shimi kolebaniyami mezhdu utrennej i vechernej,
prolivnymi potami, rezkoj slabost'yu, narastayushchej odyshkoj, kashlem.
	Raspoznavanie. Proizvoditsya tol'ko v medicinskom uchrezhdenii:
rentgenologicheskoe issledovanie grudnoj kletki, obshchij analiz krovi. Pri
nalichii v plevral'noj polosti zhidkosti (chto vidno na rentgenovskom snimke) i
dlya vyyasneniya ee haraktera, a takzhe s lechebnoj cel'yu, osushchestvlyayut punkciyu
plevral'noj polosti (prokol poloj igloj).
	Lechenie. Vedetsya tol'ko v stacionare. V ostrom periode neobhodim postel'nyj
rezhim. Pri odyshke rebenku pridayut polusidyachee polozhenie. Pitanie dolzhno byt'
vysokokalorijnym i bogatym vitaminami. V sluchae razvitiya gnojnogo vospaleniya
neobhodimo hirurgicheskoe vmeshatel'stvo. V period vyzdorovleniya provodyat
obshcheukreplyayushchuyu terapiyu, periodicheski prohodyat obsledovanie po mestu
zhitel'stva.
	Ploskostopie. Deformaciya stopy s uploshcheniem ee svodov. Razlichayut poperechnoe i
prodol'noe ploskostopie, vozmozhno sochetanie obeih form. Pri poperechnom
ploskostopii uploshchaetsya poperechnyj svod stopy, ee perednij otdel upiraetsya na
golovki vseh pyati plyusnevyh kostej, a ne na pervuyu i pyatuyu, kak eto byvaet v
norme. Pri prodol'nom ploskostopii uploshchen prodol'nyj svod i stopa
soprikasaetsya s polom pochti vsej ploshchad'yu podoshvy. Ploskostopie mozhet byt'
vrozhdennym (vstrechaetsya krajne redko) i priobretennym. Naibolee chastye prichiny
poslednego -- izbytochnyj ves, slabost' myshechno-svyazochnogo apparata stopy
(naprimer, v rezul'tate rahita ili chrezmernyh nagruzok), noshenie nepravil'no
podobrannoj obuvi, kosolapost', travmy stopy, golenostopnogo sustava, lodyzhki,
a takzhe paralichi nizhnej konechnosti (chashche poliomielita -- t.n. paraliticheskoe
ploskostopie).
	Simptomy i techenie. Naibolee rannie priznaki ploskostopiya -- bystraya
utomlyaemost' nog (pri hod'be, a v dal'nejshem i pri stoyanii) v stope, myshcah
goleni, bedrah, poyasnice. K vecheru mozhet poyavlyat'sya otek stopy, ischezayushchij za
noch'. Pri vyrazhennoj deformacii stopa udlinyaetsya i rasshiryaetsya v srednej
chasti. Stradayushchie ploskostopiem hodyat razvernuv noski i shiroko rasstaviv nogi,
slegka sgibaya ih v kolennyh i tazobedrennyh sustavah i usilenno razmahivaya
rukami; u nih obychno iznashivaetsya vnutrennyaya storona podoshv.
	Profilaktika. Vazhnuyu rol' igraet pravil'nyj podbor obuvi: ona ne dolzhna byt'
slishkom tesnoj ili prostornoj. Neobhodimo takzhe sledit' za osankoj, obrashchaya
vnimanie na to, chtoby deti vsegda derzhali korpus i golovu pryamo, ne razvodili
shiroko noski nog pri hod'be. Ukrepleniyu myshechno-svyazochnogo apparata nog
sposobstvuyut ezhednevnaya gimnastika i zanyatiya sportom, v teploe vremya goda
polezno hodit' bosikom po nerovnoj pochve, pesku, v sosnovom lesu. |to vyzyvaet
zashchitnyj refleks, "shchadyashchij" svod stopy i prepyatstvuyushchij poyavleniyu ili
progressirovaniyu ploskostopiya.
	Lechenie. Pri priznakah ploskostopiya sleduet obratit'sya k ortopedu. Osnovu
lecheniya sostavvlyaet special'naya gimnastika, kotoruyu provodyat v domashnih
usloviyah ezhednevno. Pri etom individual'no podobrannye uprazhneniya polezno
sochetat' s obychnymi, ukreplyayushchimi myshechno-svyazochnyj apparat stony.
Rekomenduyutsya takzhe ezhednevnye teplye vanny (temperatura vody 35-36 S) do
kolen, massazh myshc stopy i golovy. V ryade sluchaev primenyayut special'nye
stel'ki -- supinatory, kotorye pripodnimayut predel'nyj svod stopy. Prognoz vo
mnogom zavisit ot stadii razvitiya, zapushchennye sluchaj mogut potrebovat'
dlitel'nogolecheniya, nosheniya special'noj ortopedicheskoj obuvi i dazhe
operativnogo vmeshatel'stva.
	Pnevmonii. Infekcionnyj process v legkih, voznikayushchij libo kak samostoyatel'naya
bolezn', libo kak oslozhnenie drugih zabolevanij. Pnevmoniya ne peredaetsya ot
cheloveka k cheloveku, vozbuditelyami ee yavlyayutsya razlichnye bakterii i virusy.
Razvitiyu sposobstvuyut neblagopriyatnye usloviya -- sil'noe pereohlazhdenie,
znachitel'nye fizicheskie i nervno-psihicheskie peregruzki, intoksikacii i drugie
faktory, ponizhayushchie soprotivlyaemost' organizma, kotorye mogut privesti k
aktivizacii imeyushchejsya v verhnih dyhatel'nyh putyah mikrobnoj flory. Po
harakteru techeniya razlichayut ostruyu i hronicheskuyu pnevmoniyu, a po
rasprostranennosti processa -- dolevuyu, ili krupoznuyu (porazhenie celoj doli
legkogo) i ochagovuyu, ili bronhopnevmoniyu.
	Ostraya pnevmoniya. Voznikaet vnezapno, dlitsya ot neskol'kih dnej do neskol'kih
nedel' i zakanchivaetsya v bol'shinstve sluchaev -- polnym vyzdorovleniem. Nachalo
harakterno: povyshaetsya temperatura tela do 38-40XS, poyavlyaetsya sil'nyj oznob,
lihoradka, kashel', vnachale suhoj, zatem s vydeleniem mokroty, kotoraya imeet
rzhavyj vid iz-za primesi krovi. Mogut byt' boli v boku, usilivayushchiesya pri
vdohe, kashle (chashche pri krupoznoj pnevmonii). Dyhanie neredko (osobenno pri
obshirnom i tyazhelom porazhenii) stanovitsya poverhnostnym, uchashchennym i
soprovozhdaetsya chuvstvom nehvatki vozduha. Obychno cherez neskol'ko dnej
sostoyanie uluchshaetsya.
	Hronicheskaya pnevmoniya. Mozhet byt' ishodom ostroj ili voznikat' kak oslozhnenie
hronicheskogo bronhita, a takzhe pri ochagah infekcii v pridatochnyh pazuhah nosa
(gajmorit), v verhnih dyhatel'nyh putyah. Sushchestvennuyu rol' igrayut faktory,
sposobstvuyushchie oslableniyu organizma i allergicheskoj ego perestrojke
(hronicheskie infekcii i intoksikacii, neblagopriyatnye vozdejstviya okruzhayushchej
sredy -- rezkie kolebaniya temperatury, zagazovannost' i zapylennost' vozduha i
t.p.). Zabolevanie techet volnoobrazno i harakterizuetsya periodami zatihaniya
processa i ego obostreniya. V poslednem sluchae poyavlyayutsya shodnye s ostrym
processom simptomy (kashel' s mokrotoj, odyshka, boli v grudnoj kletke,
povyshenie temperatury), no, v otlichie ot ostroj pnevmonii, eti yavleniya stihayut
medlennee i polnogo vyzdorovleniya mozhet ne nastupit'. CHastota obostrenij
zavisit ot osobennostej organizma bol'nogo, uslovij okruzhayushchej sredy.
Prodolzhitel'nye i chastye privodyat k sklerozu legochnoj tkani (pnevmoskleroz) i
rasshireniyam bronhov -- bronhoektazam. |ti oslozhneniya v svoyu ochered' otyagoshchayut
techenie pnevmonii -- udlinyayutsya periody obostreniya, narushaetsya ventilyaciya
legkih, gazoobmen, razvivaetsya legochnaya nedostatochnost', vozmozhny izmeneniya so
storony serdechno-sosudistoj sistemy.
	Lechenie. Propoditsya tol'ko pod kontrolem vracha. Zatyazhnoe techenie ostroj
pnevmonii i perehod ee v hronicheskuyu formu neredko obuslovleny neumelym
ispol'zovaniem antibiotikov pri samolechenii. Polnoj likvidacii zabolevaniya,
vosstanovleniyu normal'noj struktury porazhennogo legkogo sposobstvuyut razlichnye
procedury, primenyaemye odnovremenno s antibakterial'nym lecheniem: banki,
gorchichniki, goryachee obertyvanie, fizioterapiya, dyhatel'naya gimnastika.
Vyzdorovleniyu sposobstvuyut aktivizaciya zashchitnyh sil organizma, racional'nye
gigienicheskie meropriyatiya i polnocennoe pitanie.
	Lechenie hronicheskoj pnevmonii dlitel'noe i zavisit ot stadii zabolevaniya. Pri
obostrenii ono provoditsya v usloviyah stacionara. Dlya dostizheniya
terapevticheskogo effekta neobhodim pravil'nyj podbor antibiotika, vvedenie ego
v dostatochnoj doze i s neobhodimoj chastotoj. Vazhno pomnit', chto
samostoyatel'nyj (bez vracha) priem antibiotikov i zharoponizhayushchih sredstv
privodit k "formal'nomu" snizheniyu temperatury, ne otrazhayushchemu istinnogo
techeniya vospalitel'nogo processa. Nepravil'nyj podbor i nedostatochnaya
dozirovka antibiotikov sposobstvuyut vyrabotke ustojchivosti mikrobov k lechebnym
vozdejstviyam i tem samym oslozhnyayut dal'nejshee vyzdorovlenie.
	Neobhodimo kak mozhno luchshe provetrivat' pomeshchenie, gde nahoditsya bol'noj.
Sleduet chashche menyat' postel'noe i natel'noe bel'e (osobenno pri povyshennoj
potlivosti), uhazhivat' za kozhej tela (protiranie mokrym polotencem). Pri
poyavlenii odyshki nado ulozhit' bol'nogo, pripodnyav verhnyuyu chast' tulovishcha. V
period zatihaniya processa rekomenduetsya racional'nyj gigienicheskij rezhim,
prebyvanie v parke, lesu, progulki na svezhem vozduhe, lechebnaya gimnastika.
Podbirayutsya uprazhneniya, napravlennye na obuchenie polnomu dyhaniyu,
prodolzhitel'nomu vydohu, razvitie diafragmal'nogo dyhaniya, uvelichenie
podvizhnosti grudnoj kletki i pozvonochnika.
	Profilaktika vklyuchaet mery, napravlennye na obshchee ukreplenie organizma
(zakalivanie, fizkul'tura, massazh), na likvidaciyu ochagovoj infekcii, lechenie
bronhitov.
	Pnevmoniya u detei pervogo goda zhizni. Protekaet tyazhelo, osobenno u
oslablennogo rebenka, nedonoshennogo, bol'nogo rahitom, anemiej, gipotrofiej i
neredko mozhet zakonchit'sya tragicheski, esli vovremya ne budet okazana pomoshch'.
Ochen' chasto razvivaetsya posle grippa, ostryh respiratornyh zabolevanij.
	Simptomy i techenie. Pervym klinicheskim priznakom yavlyaetsya uhudshenie obshchego
sostoyaniya. Rebenok stanovitsya bespokojnym, vremenami vyalym. On malo i
bespokojno spit, inogda otkazyvaetsya ot edy. U nekotoryh mogut byt'
srygivaniya, rvota, stul stanovitsya zhidkim. Otmechaetsya blednost' kozhi, vokrug
rta i nosa poyavlyaetsya sineva, kotoraya usilivaetsya vo vremya kormleniya i placha,
odyshka. Pochti vsegda nablyudaetsya nasmork i kashel'. Kashel' muchitel'nyj, chastyj,
v vide pristupov. Neobhodimo pomnit', chto u detej pervogo goda zhizni ne vsegda
pri pnevmonii temperatura dostigaet vysokih cifr. Sostoyanie rebenka mozhet byt'
ochen' tyazhelym pri temperature 37,137,3XS, a inogda i pri normal'noj.
	Lechenie. Pri poyavlenii pervyh priznakov bolezni neobhodimo srochno vyzvat'
vracha, kotoryj reshit, mozhno li lechit' rebenka na domu ili ego neobhodimo
gospitalizirovat'. Esli vrach nastaivaet na gospitalizacii, ne otkazyvajtes',
ne medlite.
	V tom sluchae, esli vrach ostavit rebenka doma, neobhodimo sozdat' emu pokoj,
horoshij uhod, isklyuchit' obshchenie s postoronnimi. Neobhodimo ezhednevno delat'
vlazhnuyu uborku komnaty, gde on nahoditsya, chashche ee provetrivat'; esli vozduh
suhoj, mozhno povesit' na batareyu mokruyu prostynyu.
	Temperatura v komnate dolzhna byt' 2022XS. Kogda rebenok ne spit, sleduet
nadevat' na nego ne stesnyayushchuyu dyhaniya i dvizhenij odezhdu -- raspashonku
(hlopchatobumazhnuyu i bajkovuyu), polzunki, sherstyanye nosochki. ZHelatel'no chashche
menyat' polozhenie rebenka, brat' ego na ruki. Pered snom perepelenat' i dat'
teploe pit'e. Spat' dnem rebenok dolzhen pri otkrytoj fortochke, letom -- pri
otkrytom okne. Gulyat' na ulice mozhno tol'ko s razresheniya vracha. Pered
kormleniem sleduet ochistit' nos i rot ot slizi. Nos ochishchayut vatnym fitil'kom,
rot -- marlej, obernuv eyu cherenok chajnoj lozhki. Neobhodimo davat' rebenku kak
mozhno bol'she pit'. Dlitel'nost' zabolevaniya ot 2 do 8 nedel', poetomu nuzhno
zapastis' terpeniem i chetko vypolnyat' vse naznacheniya vracha.
	U detej s pnevmoniej mogut vozniknut' oslozhneniya. Naibolee chastye iz nih otit
i plevrit. Ishod pnevmonii vo mnogom zavisit ot togo, naskol'ko tochno
vypolnyayutsya vse vrachebnye rekomendacii.
	Rahit. Zabolevanie, vyzvannoe nedostatkom vitamina D i voznikayushchim vsledstvie
etogo narusheniem fosforno-kal'cievogo obmena. CHashche byvaet v vozraste ot 2-3
mesyacev do 2-3 let, osobenno u detej oslablennyh, nedonoshennyh, nahodyashchihsya na
iskusstvennom vskarmlivanii.
	Zabolevanie razvivaetsya pri nedostatochnom uhode za rebenkom, ogranichennom
prebyvanii ego na svezhem vozduhe, nepravil'nom vskarmlivanii, chto
obuslavlivaet deficit postupleniya vitamina D v organizm ili narushenie ego
obrazovaniya v kozhe iz-za nedostatka ul'trafioletovyh luchej. Krome togo,
vozniknoveniyu rahita sposobstvuyut chastye zabolevaniya rebenka, nepolnocennoe
pitanie materi vo vremya beremennosti. Rahit -- prichina anomalij v rabote
razlichnyh organov i sistem. Naibolee vyrazhennye izmeneniya otmechayutsya v obmene
mineral'nyh solej -- fosfora i kal'ciya.
	Narushaetsya vsasyvanie kal'ciya v kishechnike i otlozhenie ego v kostyah, chto
privodit k istoncheniyu i razmyagcheniyu kostnyh tkanej, iskazheniyu funkcii nervnoj
sistemy, vnutrennih organov.
	Simptomy i techenie. Pervym proyavleniem rahita yavlyayutsya otlichiya v povedenii
rebenka: on stanovitsya puglivym, razdrazhitel'nym, kapriznym ili vyalym.
Otmechaetsya potlivost', osobenno na lice vo vremya kormleniya ili na zatylke vo
vremya sna, otchego podushka byvaet vlazhnoj. Tak kak rebenka bespokoit zud, on
postoyanno tretsya golovoj, iz-za chego volosy na zatylke vypadayut. Pri razvitii
zabolevaniya nablyudayutsya slabost' myshc, snizhenie ih tonusa, dvigatel'nye navyki
poyavlyayutsya pozzhe obychnyh srokov. ZHivot vyrastaet v ob容me, chasto voznikayut
zapory ili ponosy. Pozdnee nablyudayutsya izmeneniya so storony kostnoj sistemy.
Zatylok priobretaet ploskuyu formu.
	Razmery golovy uvelichivayutsya, poyavlyayutsya lobnye i temennye bugry, lob
stanovitsya vypuklym, mogut byt' uchastki razmyagcheniya kostej v temennoj i
zatylochnoj oblastyah.
	Bol'shoj rodnichok vovremya ne zakryvaetsya, chasto blizhe k grudine obrazuyutsya
utolshcheniya reber (t.n. chetki). Kogda rebenok nachinaet hodit', to obnaruzhivaetsya
H-obraznoe ili O-obraznoe iskrivlenie nog. Izmenyaetsya i forma grudnoj kletki:
ona vyglyadit kak by sdavlennoj s bokov. Deti podverzheny razlichnym infekcionnym
zabolevaniyam (osobenno chasty pnevmonii), u nih mogut nablyudat'sya sudorogi.
	Na poyavlenie rahita u rebenka roditeli poroj ne obrashchayut vnimaniya ili
neser'ezno otnosyatsya k sovetam vracha. |to mozhet privesti k znachitel'nomu
iskrivleniyu pozvonochnika, nog, vozniknoveniyu ploskostopiya; mozhet vyzvat'
narushenie pravil'nogo obrazovaniya kostej taza, chto v dal'nejshem u zhenshchin,
perenesshih v detstve tyazhelyj rahit, oslozhnyaet techenie rodov. Poetomu roditeli
dolzhny obrashchat'sya k vrachu pri malejshem podozrenii na rahit.
	Profilaktika. Nachinaetsya eshche vo vremya beremennosti. Budushchaya mat' dolzhna kak
mozhno bol'she vremeni byt' na svezhem vozduhe, vyderzhivat' rezhim, racional'no
pitat'sya.
	Posle rozhdeniya rebenka neobhodimo soblyudat' vse pravila uhoda za nim i
starat'sya no vozmozhnosti vskarmlivat' ego grud'yu. Obyazatel'no regulyarnoe
poseshchenie polikliniki. V osenne-zimnee vremya po naznacheniyu vracha mozhno
provodit' kurs oblucheniya kvarcevoj lampoj, davat' rybij zhir. Neobhodimo strogo
soblyudat' vse rekomendacii po priemu rastvora vitamina D. Ni v koem sluchae
nel'zya davat' etot preparat, ne posovetovavshis' s vrachom. Pri postuplenii v
organizm rebenka chrezmernogo kolichestva vitamina D soli kal'ciya nakaplivayutsya
v krovi i nastupaet otravlenie organizma, pri kotorom osobenno stradayut
serdechno-sosudistaya sistema, pechen', pochki i zheludochno-kishechnyj trakt. Pri
lechenii rahita vitamin D naznachaetsya individual'no v komplekse s drugimi
preparatami na fone pravil'nogo vskarmlivaniya. Pri neobhodimosti pediatr
vvodit lechebnuyu gimnastiku i massazh.
	Toksicheskii sindrom. Patologicheskoe sostoyanie, kotoroe razvivaetsya u detej v
otvet na vozdejstvie postupayushchih izvne ili obrazuyushchihsya v samom organizme
toksicheskih veshchestv. Harakterizuetsya vyrazhennymi narusheniyami obmena veshchestv i
funkcij razlichnyh organov i sistem, v pervuyu ochered' central'noj nervnoj i
serdechno-sosudistoj. CHashche voznikaet u detej rannego vozrasta.
	Simptomy i techenie. Klinicheskaya kartina opredelyaetsya glavnym obrazom osnovnym
zabolevaniem i formoj toksicheskogo sindroma. Nejrotoksikoz (toksicheskij
sindrom, puskovym mehanizmom kotorogo yavlyaetsya porazhenie central'noj nervnoj
sistemy) nachinaetsya ostro i proyavlyaetsya vozbuzhdeniem, smenyayushchimsya ugneteniem
soznaniya, sudorogami. Otmechaetsya takzhe povyshenie temperatury do 39-40XS (pri
kome temperatura mozhet byt', naoborot, snizhena), odyshka. Pul's vnachale
normal'nyj ili uchashchen do 180 udarov v minutu, pri uhudshenii sostoyaniya
usilivaetsya do 220 udarov v minutu.
	Kolichestvo vydelyaemoj mochi umen'shaetsya vplot' do polnogo ee otsutstviya. Kozha
vnachale normal'noj okraski. Inogda nablyudaetsya ee pokrasnenie, a pri
narastanii toksicheskih yavlenij stanovitsya blednoj, "mramornoj", pri kome --
sero-sinyushnoj. Mogut razvivat'sya ostraya pechenochnaya nedostatochnost', ostraya
pochechnaya nedostatochnost', ostraya koronarnaya (serdechnaya) nedostatochnost' i
drugie sostoyaniya krajnej tyazhesti. Toksikoz s obezvozhivaniem razvivaetsya obychno
postepenno. Vnachale preobladayut simptomy porazheniya zheludochno-kishechnogo trakta
(rvota, ponos), zatem prisoedinyayutsya yavleniya obezvozhivaniya i porazheniya
central'noj nervnoj sisstemy. Pri etom tyazhest' sostoyaniya opredelyaetsya tipom
obezvozhivaniya (vododeficitnoe, kogda preobladaet poterya zhidkosti;
soledeficitnoe, pri kotorom teryaetsya ochen' bol'shoe kolichestvo mineral'nyh
solej i vsledstvie etogo narushaetsya obmen veshchestv; izotonicheskoe, pri kotorom
v ravnoj stepeni teryayutsya soli i zhidkost').
	Lechenie. Bol'nogo s toksicheskim sindromom neobhodimo srochno gospitalizirovat',
pri narushenii soznaniya -- v otdelenie reanimacii. V stacionare provodyat
korrekciyu obezvozhivaniya (vvodya vnutrivenno kapel'no rastvory glyukozy, solevye
rasstvory), a takzhe kupirovanie sudorog, serdechnososudistyh narushenij i
dyhaniya. Provodyat lechenie osnovnogo zabolevaniya, na fone kotorogo razvilsya
toksicheskij sindrom.
	Prognoz zavisit vo mnogom ot tyazhesti proyavlenij toksicheskogo sindroma,
zabolevaniya, ego vyzyvavshego, i svoevremennosti obrashcheniya v bol'nicu. Pri
promedlenii mozhet nastupit' smert'.
	SHegrepa bolezn'. Hronicheskoe zabolevanie, osnovnym priznakom kotorogo yavlyaetsya
porazhenie slizistyh obolochek, v pervuyu ochered' rta i glaz. Vstrechaetsya chashche u
devushek, u detej bolee rannego vozrasta vyyavlyaetsya krajne redko.
	Simptomy i techenie. Bol'nogo bespokoit oshchushchenie peska i inorodnogo tela v
glazah, zud vek, skoplenie belogo otdelyaemogo v uglah glaz. Pozzhe
prisoedinyaetsya svetoboyazn', iz座azvlenie rogovicy glaza. Vtorym postoyannym
priznakom yavlyaetsya porazhenie slyunnyh zhelez, privodyashchee k razvitiyu suhosti
slizistoj obolochki polosti rta, bystromu razrusheniyu zubov i prisoedineniyu
gribkovogo porazheniya slizistoj rta -- stomatita.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na vyyavlenii odnovremennogo porazheniya glaz i
slizistoj rta, slyunnyh zhelez.
	Lechenie nachinayut v stacionare. Primenyayut veshchestva, snizhayushchie immunologicheskie
reakcii organizma, protivovospalitel'nye, zakapyvayut v glaza kapli, soderzhashchie
vitaminy, antibiotiki. Zabolevanie chasto privodit k rannej invalidizacii
bol'nyh i neredko oslozhnyaetsya zlokachestvennym porazheniem limfaticheskoj sistemy
(limfoma, bolezn' Val'denstrema).





Bol' v zhivote. Pri vnezapno i bystro razvivayushchihsya zabolevaniyah organov
bryushnoj polosti chasto voznikayut oslozhneniya (peritonit, vnutribryushnoe
krovotechenie), trebuyushchie nemedlennoj hirurgicheskoj pomoshchi.
	Simptomy, ukazyvayushchie na tu ili inuyu katastrofu v bryushnoj polosti, nosyat
nazvanie "ostryj zhivot". Naiboleerasprostranennymi zabolevaniyami bryushnoj
polosti, pri kotoryh mozhno govorit' ob "ostrom zhivote", yavlyayutsya ostryj
appendicit, probodnaya yazva zheludka ili dvenadcatiperstnoj kishki, ostryj
holecistit, ushchemlennaya gryzha, ostraya kishechnaya neprohodimost', zakrytye
povrezhdeniya organov bryushnoj polosti, ostryj pankreatit, razryv truby pri
vnematochnoj beremennosti, perekrut kisty yaichnika. Dlya vseh etih zabolevanij
harakterno to, chto po mere udlineniya sroka ot nachala zabolevaniya do momenta
okazaniya kvalificirovannoj vrachebnoj pomoshchi, rezko uhudshaetsya sostoyanie
bol'nogo i uvelichivaetsya chislo neblagopriyatnyh ishodov.
	Obshchimi simptomami dlya bol'shinstva zabolevanij dannoj gruppy yavlyayutsya ostrye
boli v zhivote s nekotorymi variaciyami po sile, mestu raspolozheniya,
rasprostranennosti i harakteru (postoyannye, shvatkoobraznye i td.). Bol' mozhet
vozniknut' vnezapno sredi polnogo zdorov'ya, ona mozhet nachinat'sya ispodvol' i
lish' cherez opredelennyj promezhutok vremeni prinyat' ostryj harakter. Vtorym
simptomom yavlyayutsya toshnota i rvota, kotorye inogda nosyat postoyannyj i
neukrotimyj harakter. U bol'shinstva bol'nyh pri ostrom zhivote nablyudaetsya
zaderzhka stula i neothozhdenie gazov.
	Dlya vospalitel'nogo processa v bryushnoj polosti harakterny rezkoe napryazhenie
myshc perednej bryushnoj stenki i bol' pri oshchupyvanii zhivota v oblasti
vospalennogo organa. Kak pravilo, vyyavlyaetsya simptom SHCHetkina-Blyumberga. |to
odin iz samyh yarkih i postoyannyh priznakov vospaleniya bryushiny. Proveryayut ego
sleduyushchim obrazom. Issleduyushchij ostorozhno i medlenno nadavlivaet rukoj na
perednyuyu bryushnuyu stenku i zatem bystro otdergivaet ruku. Simptom schitaetsya
polozhitel'nym, esli u bol'nogo v moment otnimaniya ruki voznikaet rezkaya bol'.
Pri vnutribryushnom krovotechenii naryadu s yavleniyami ostrogo malokroviya
(blednost', slabost', golovokruzhenie, holodnyj pot, slabyj chastyj pul's,
snizhenie arterial'nogo davleniya) otmechaetsya nekotoroe napryazhenie myshc zhivota,
boleznennost' pri pal'pacii.
	Esli bol'nomu s odnim iz ostryh vospalitel'nyh zabolevanij organov bryushnoj
polosti ne budet okazana svoevremennaya pomoshch', to razvivaetsya peritonit (sm.
gl. Hirurgicheskie bolezni).
	Pervaya pomoshch'. Osnovnaya zadacha -- nemedlennaya transportirovka v hirurgicheskij
stacionar. Do etogo sozdat' bol'nomu pokoj, na zhivot polozhit' puzyr' so l'dom
ili holodnoj vodoj. Ego nel'zya kormit', poit', stavit' ochistitel'nye klizmy,
promyvat' zheludok, davat' slabitel'nye sredstva, tak kak eto mozhet
sposobstvovat' rasprostraneniyu vospalitel'nogo processa. Kategoricheski
zapreshchaetsya vvedenie narkoticheskih i obezbolivayushchih sredstv, chtoby ne
zatushevyvat' klinicheskuyu kartinu, chto mozhet privesti k nepravil'nomu lecheniyu.
	Sm. takzhe razdely "Ostryj zhivot" i "Invaginaciya kishechnika" gl. Hirurgicheskie
bolezni.
	Bol' v spine -- sm. Osteohondroz, gl. Nervnye bolezni.
	Vnezapnye rody. Inogda prihoditsya okazyvat' pervuyu pomoshch' zhenshchinam, rozhayushchim v
domashnih usloviyah, v poezde, samolete i td. Prezhde vsego neobhodimo
pozabotit'sya o sozdanii asepticheskih uslovij: tshchatel'no vymyt' i obezzarazit'
ruki, prodezinficirovat' nozhnicy, prigotovit' steril'nyj bint, polozhit' v
spirt (v nastojku joda) krepkuyu nitku, tesemku. Posle togo, kak u rodivshegosya
rebenka perestanet opredelyat'sya pul'saciya pupoviny, ee perevyazyvayut tesemkoj v
5-10 sm ot pupka v dvuh mestah, a zatem mezhdu nimi pupovinu pererezayut. Esli
rebenok ne zadyshal, otsosav izo rta i nosa rezinovoj grushej okoloplodnye vody,
neobhodimo nachat' iskusstvennoe dyhanie. Podrobnuyu metodiku priema rodov sm.
gl. Akusherstvo.
	Vyvih. Povrezhdenie sustavov, pri kotoryh proishodit smeshchenie soprikasayushchihsya v
polosti sustava kostej s vyhodom odnoj iz nih v okruzhayushchie tkani. Voznikaet v
osnovnom pod dejstviem nepryamoj travmy. Tak, vyvih bedra vozmozhen pri padenii
na sognutuyu nogu s odnovremennym povorotom nogi vnutr', vyvih plecha -- pri
padenii na vytyanutuyu ruku. Simptomy: bol' v konechnosti, rezkaya deformaciya
(zapadenie) oblasti sustava, otsutstvie aktivnyh dvizhenij, izmenenie dliny
konechnosti.
	Pervaya pomoshch' zaklyuchaetsya v meropriyatiyah, napravlennyh na umen'shenie bolej:
holod na oblast' povrezhdennogo sustava, obezbolivayushchie sredstva (anal'gin,
amidopirin i t.d.). Immobilizaciya konechnosti v tom polozhenii, kotoroe ona
prinyala posle travmy. Vpravlenie vyviha -- vrachebnaya procedura (sm. gl.
Hirurgicheskie bolezni).
	Vyvih chelyusti -- sm. gl. Stomatologiya.
	Glaza ozhog, termicheskij i himicheskij -- sm. Ozhogi, gl. Glaznye bolezni.
	Glaza sorinka -- sm. nizhe Inorodnye tela.
	Glaza travma -- sm. Travma glaza, gl. Glaznye bolezni.
	Golovnaya bol' vnezapnaya -- sm. gl. Nervnye bolezni.
	Zaderzhka mochi. Tyazheloe sostoyanie mozhet vozniknut' vnezapno pri ostroj zaderzhke
mochi, t.e. kogda bol'noj ne mozhet samostoyatel'no osushchestvit' akt
mocheispuskaniya. Prichinoj etogochashche vsego yavlyayutsya opuholevye zabolevaniya
predstatel'noj zhelezy, kamni mochevogo puzyrya, zabolevaniya spinnogo mozga.
Zaderzhka mochi vyzyvaet rastyazhenie mochevogo puzyrya i dovol'no sil'nye boli v
zhivote.
	Pervaya pomoshch'. V kachestve ee mozhno prodelat' nekol'ko procedur, kotorye inogda
pomogayut snyat' spazm. Bol'nomu dayut vypit' stakan holodnoj vody, kladut tepluyu
grelku na promezhnost', sozdayut zvuk padayushchej strui vody, stavyat nebol'shuyu
ochistitel'nuyu klizmu, svechi s belladonnoj. Esli mery nedali rezul'tata,
bol'nogo neobhodimo dostavit' v bol'nicu, gde mochu spustyat katetorom (sm.
takzhe gl. Hirurgicheskie bolezni).
	Zanoza -- sm. nizhe, Inorodnye tela kozhi.
	Zamerzanie. Obshchee zamerzanie nastupaet pri ohlazhdenii vsego organizma,
sluchaetsya s lyud'mi zabludivshimisya, vybivshimisya iz sil, iznurennymi ili
istoshchennymi bolezn'yu. CHashche vsego zamerzayut lica, nahodyashchiesya v alkogol'nom
op'yanenii.
	Simptolsh. Pri razvivayushchemsya obshchem ohlazhdenii vnachale poyavlyaetsya chuvstvo
ustalosti, oznob, vyalost', bezrazlichie. Postradavshij zasypaet, telo ego
kocheneet, serdechnaya deyatel'nost' slabeet, uzhe vo sne mozhet nastupit' smert'.
	Pervaya pomoshch'. Postradavshego prezhde vsego nado perenesti v pomeshchenie s
polozhitel'noj temperaturoj, a zatem pristupit' k sogrevaniyu, luchshe vsego v
vanne. Voda dolzhna byt' komnatnoj temperatury, ee postepenno povyshayut do Z6XS.
|nergichno ottirayut vse chasti tela, primenyayut isskusstvennoe dyhanie, massazh
serdca.
	Kak tol'ko poyavlyaetsya samostoyatel'noe dyhanie, postradavshego perenosyat na
krovat', teplo ukryvayut, dayut goryachij kofe, chaj, moloko. Pri transportirovke v
lechebnoe uchrezhdenie vazhno ne dopustit' povtornogo ohlazhdeniya.
	Zapadanne yazyka -- sm. Asfiksiya, gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Zuba krovotechenie -- sm. Krovotechenie posle operacii udaleniya zuba, gl.
Stomatologiya.
	Ikota -- sm. gl. Nervnye bolezni.
	Inorodnye tela glaza, uha, nosa, dyhatel'nyh putep, zheludochno-kpshechnogo
trakta, kozhi.
	Inorodnye tela glaza -- melkie neostrye predmety (sorinki, moshki, peschinki i
td.), zaderzhivayas' na slizistoj obolochke (kon座unktive) vyzyvayut ostroe chuvstvo
zhzheniya v glazu, kotoroe usilivaetsya pri miganii, slezotechenii.
	Pervaya pomoshch'. Teret' glaz nel'zya, tak kak eto vyzyvaet eshche bol'shee
razdrazhenie. Obychno sorinka raspolagaetsya pod verhnim ili nizhnim vekom.
Bol'nogo prosyat posmotret' vverh, ottyagivaya nizhnee veko vniz. Vidimuyu sorinku
udalyayut plotnym vatnym tamponchikom, suhim ili smochennym v rastvore bornoj
kisloty. Udalit' sorinku iz-pod verhnego veka slozhnee -- neobhodimo vyvernut'
verhnee veko naruzhu kon座unktivoj. Bol'nogo prosyat napravit' vzor vniz,
okazyvayushchij pomoshch', zahvativ dvumya pal'cami pravoj ruki verhnee veko za
resnicy, ottyagivaet ego vpered i vniz, zatem ukazatel'nym pal'cem levoj ruki,
nalozhennym poverh verhnego veka, vyvertyvaet ego dvizheniem snizu vverh. Posle
udaleniya inorodnogo tela bol'nogo zastavlyayut posmotret' vverh, i vyvernutoe
veko vozvrashchaetsya samostoyatel'no v ishodnoe polozhenie. S cel'yu profilaktiki v
glaz zakapyvayut 2-3 kapli 30% rastvora sul'facil-natriya (al'bucida).
	Pri popadanii v glaz ostryh predmetop neobhodimo obratit'sya k vrachu, (sm.
Travmy glaza, gl. Glaznye bolezni).
	Inorodnye tela uha. Razlichayut dva vida -- zhivye i nezhivye inorodnye tela.
Nezhivye -- melkie predmety (pugovicy, businy, goroh, semechki i t.d.) chashche ne
vyzyvayut nikakih bolevyh oshchushchenij. Samostoyatel'no izvlekat' ih kategoricheski
zapreshchaetsya, tak kak vsyakie popytki budut lish' sposobstvovat' dal'nejshemu
protalkivaniyu v glub' sluhovogo prohoda.
	ZHivye inorodnye tela (klopy, tarakany, moshki, muhi i dr.) vyzyvayut nepriyatnye
sub容ktivnye oshchushcheniya -- chuvstvo sverleniya, zhzheniya. V etom sluchae neobhodimo
zapolnit' sluhovoj prohod zhidkim maslom, spirtom, mozhno vodoj i zastavit'
postradavshego neskol'ko minut polezhat' na zdorovoj storone. Nasekomoe bystro
gibnet. Posle ischeznoveniya nepriyatnyh oshchushchenij v uhe neobhodimo polezhat' na
bol'noj storone. Neredko vmeste s zhidkost'yu udalyaetsya i inorodnoe telo. Esli
ono ostalos' v uhe, sleduet obratit'sya k vrachu-otolaringologu.
	Inorodnye tela nosa chashche vstrechayutsya u detej, kotorye sami sebe zatalkivayut v
nos melkie predmety (shariki, businki, kuski bumagi ili vaty, yagody, pugovicy i
dr.).
	V kachestve pervoj pomoshchi mozhno posovetovat' bol'nomu sil'no vysmorkat'sya,
zakryv pri etom vtoruyu polovinu nosa. Zapreshchaetsya delat' kakie-libo popytki
samostoyatel'no vynut' inorodnoe telo iz nosa. Udalenie inorodnyh tel
proizvodit tol'ko vrach -- sm. Inorodnye tela nosa, gl. Bolezni uha, gorla,
nosa.
	Inorodnye tela dyhatel'nyh putej. Popadanie inorodnyh tel v dyhatel'nye puti
mozhet privesti k ih zakuporke i asfiksii. Ochen' chasto v dyhatel'nye puti
popadaet pishcha, kogda chelovek razgovarivaet vo vremya edy, chto vyzyvaet pristup
rezkogo kashlya. Inorodnoe telo chasto v moment kashlya udalyaetsya, no inogda mozhet
vozniknut' spazm golosovyh svyazok, i prosvet golosovoj shcheli polnost'yu
zakryvaetsya, chto privodit k udusheniyu.
	Pervaya pomoshch'. Esli rezkoe i sil'noe otkashlivanie ne pomogaet, to
postradavshego ukladyvayut zhivotom na sognutoe koleno, golovu opuskayut kak mozhno
nizhe i udaryayut rukoj po spine. Pri otsutstvii effekta postradavshego ukladyvayut
na stol, golovu rezko sgibayut nazad i cherez otkrytyj rot osmatrivayut oblast'
gortani: obnaruzhennoe inorodnoe telo zahvatyvayut i udalyayut. V sluchayah polnogo
zakrytiya dyhatel'nyh putej, razvivshejsya asfiksii i nevozmozhnosti udalit'
inorodnoe telo edinstvennaya mera spaseniya -- ekstrennaya traheotomiya. Sm. takzhe
razdel "Inorodnye tela" v gl. Bolezni uha, gorla, nosa i v gl. Hirurgicheskie
bolezni.
	Inorodnye tela zheludochno-kishechnogo trakta. Inorodnye tela v pishchevod, zheludok
chashche vsego popadayut sluchajno, preimushchestvenno u lic, imeyushchih privychku derzhat'
po vremya raboty melkie predmety v zubah (gvozdi, igolki, shpil'ki, knopki), a
takzhe pri pospeshnoj ede. Melkie, okruglye tela, projdya po osemu kishechnomu
traktu, chashche vyhodyat vmeste s kalovymi massami. Ostrye i krupnye predmety
mogut zastrevat' v tom ili inom otdele zheludochno-kishechnogo trakta i vyzyvat'
tyazhelye oslozhneniya (krovotechenie, perforaciyu, kishechnuyu neprohodimost').
	Pri proglatyvapii melkih, kruglyh predmetov pervaya pomoshch' dolzhna byt'
napravlena cha uskorenie prodvizheniya predmetov po kishechnomu traktu.
Postradavshemu rekomenduyut prinimat' pishchu, bogatuyu kletchatkoj: hleb, kartofel',
kadetu, morkov', sveklu. Slabitel'nye davat' ne sleduet. Pri ostryh i krupnyh
inorodnyh telah, pri poyavlenii bolej za grudinoj i v zhivote, postradavshego
poit' i kormit' nel'zya, ego neobhodimo bystro dostavit' v lechebnoe uchrezhdenie.
Sm. takzhe razdel v gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Inorodnye tela kozhi. Melkie inorodnye tela, vnedrivshiesya v kozhu (zanozy,
kolyuchki, oskolki stekla i metallov), vyzyvayut bol' i mogut sluzhit' prichinoj
razvitiya tyazhelyh vospalitel'nyh processov (flegmona, panaricij). Poetomu ih
celesoobrazno udalit'.
	Gryaz', pesok, zemlyu iz ssadin legche vsego udalit', promyv ssadiny perekis'yu
vodoroda. Zanozy, kolyuchki i drugie melkie inorodnye tela vynimayut pri pomoshchi
pinceta, igly, mozhno pal'cami. Zatem ranku neobhodimo obrabotat' lyubym
antisepticheskim rastvorom. Inorodnye tela v bol'shih ranah mozhet udalyat' tol'ko
vrach pri pervichnoj hirurgicheskoj obrabotke, sm. Infekciya ostraya, gl.
Hirurgicheskie bolezni.
	Insul't -- sm. Narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya, gl. Nervnye bolezni.
	Infarkt miokarda. Omertvenie (nekroz) uchastka serdechnoj myshcy -- odna iz samyh
chastyh prichin smerti. YAvlyaetsya sledstviem rezkogo narusheniya krovosnabzheniya
serdca v rezul'tate ateroskleroza koronarnyh sosudov, ih spazma ili zakuporki
sgustkom krovi. Obychno proyavlyaetsya pristupom stenokardii v vide intensivnyh
bolej za grudinoj. Samye chastye i tyazhelye proyavleniya infarkta miokarda --
ostraya serdechnaya nedostatochnost' i otek legkih.
	Pervaya pomoshch': ustranenie bolevogo sindroma vvedeniem morfina i drugih
obezbolivayushchih, primenenie preparatov, rasshiryayushchih koronarnye sosudy
(nitroglicerin, validol i t.d.). Sm. gl. Vnutrennie bolezni. Infarkt miokarda.
	Iskusstvennoe dyhanie -- tehnika metoda "rot v rot" i massazha serdca sm. gl.
Vnutrennie bolezni. Vnezapnaya smert' i gl. Hirurgicheskie bolezni. Ostanovka
serdca.
	Kollaps. Tyazhelaya stepen' ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti, kogda
narusheniya privodyat k rezkomu padeniyu arterial'nogo davleniya i deyatel'nosti
serdca. Kollaps -- chastoe yavlenie pri zabolevaniyah, soprovozhdayushchihsya bolyami i
intoksikaciej (pnevmoniya, pishchevye toksikoinfekcii, ostryj pankreatit,
peritonit), nablyudaetsya pri tyazhelom shoke, massivnoj krovopotere. Udar v
oblast' solnechnogo spleteniya ili v oblast' promezhnosti takzhe mozhet privesti k
kollapsu. Bol'noj bleden, kozha pokryta holodnym potom s sinyushnym ottenkom.
Soznanie inogda zatemneno. Dyhanie chastoe, poverhnostnoe. Pul's nitevidnyj,
arterial'noe davlenie nizhe 60 mm rt. st. Esli ne prinyat' sootvetstvuyushchih mer,
bol'noj mozhet umeret'.
	Pervaya pomoshch'. Ustranenie prichiny, vyzvavshej kollaps i bor'ba s sosudistoj i
serdechnoj nedostatochnost'yu. Dlya privlecheniya pritoka krovi k mozgu bol'nomu
sleduet podnyat' nogi. Na konechnosti nakladyvayut tugie povyazki, chto takzhe
uvelichivaet pritok krovi k mozgu. V komplekse s preparatami, vozdejstvuyushchimi
na sokratitel'nuyu silu serdechnoj myshcy (sm. Ostraya serdechno-sosudistaya
nedostatochnost'), ispol'zuyut sosudosuzhivayushchie preparaty (noradrenalin,
efedrin, gidrokortizon i td.). Sm. takzhe gl. Hirurgicheskie bolezni, kollaps.
	Koma -- sm. gl. Nervnye bolezni.
	Krovotechenie. Sposoby vremennoj ostanovki krovotecheniya (prizhatie pal'cem ven i
arterij v opredelennyh mestah, metody nalozheniya zhguta) sm. razdel
Krovotechenie, gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Krovotechenie posle udaleniya zuba -- sm. gl. Stomatologiya.
	Krovotechenie nosovoe -- sm. gl. Bolezni uha, gorla, nosa i gl. Detskie
bolezni.
	Krovotechenie iz sluhovogo prohoda. Voznikaet pri povrezhdenii (udar, carapina).
Ostanavlivayut vvedeniem v naruzhnyj sluhovoj prohod marli, slozhennoj v vide
voronki, kotoruyu uderzhivayut marlevoj povyazkoj na uhe.
	Legochnoe krovotechenie. Pri povrezhdeniilegkih (sil'nyj udar v grud', perelom
reber), ryade zabolevanij (tuberkulez, rak, abscess legkih, mitral'nyj porok
serdca i dr.) vozmozhno krovoharkan'e, kogda u bol'nogo vmeste s mokrotoj
vydelyaetsya penistaya alaya krov'. V etih sluchayah neobhodimo rasstegnut' odezhdu,
zatrudnyayushchuyu dyhanie, bol'nomu nemedlenno pridat' polusidyachee polozhenie,
obespechit' dostup v pomeshchenie svezhego vozduha, luchshe holodnogo. Bol'nomu
zapreshchaetsya dvigat'sya, razgovarivat', rekomenduetsya gluboko dyshat' i
sderzhivat' kashel'. Na grud' celesoobrazno polozhit' puzyr' so l'dom, iz
lekarstv -- tabletki protiv kashlya. Vsyakoe legochnoe krovotechenie -- simptom
tyazhelogo zabolevaniya, neobhodima ekstrennaya konsul'taciya vracha.
	ZHeludochno-ktischnye krovotecheniya. YAvlyayutsya oslozhneniem ryada zabolevanij
(yazvennaya bolezn', rak zheludka, varikoznoe rasshirenie ven pishchevoda i td.) i
travm (ozhog, inorodnye tela i dr.), mozhet byt' znachitel'nym i privesti k
smerti. Pri zheludochnom krovotechenii harakterny obshchie priznaki ostrogo
malokroviya (blednost', slabost', potlivost'). Izlivayushchayasya krov' bolee ili
menee bystro evakuiruetsya libo s rvotoj ( naprimer, pri yazve zheludka), libo so
stulom (naprimer, pri yazve dvenadcatiperstnoj kishki). Pri lokalizacii processa
v verhnih otdelah kishechnika isprazhneniya chernogo cveta (degteobraznyj stul),
pri krovotechenii iz nizhnih otdelov kishechnika krov' v isprazhneniyah alaya,
nerazlozhivshayasya.
	Dlya uluchsheniya sostoyaniya bol'nogo i umen'sheniya krovotecheniya -- sozdat' bol'nomu
pokoj, pridat' gorizontal'noe polozhenie, na zhivot polozhit' puzyr' so l'dom,
polnost'yu zapretit' priem pishchi i zhidkosti do vyzova vracha.
	Ozhogi. Povrezhdenie tkanej, vyzvannoe dejstviem vysokoj temperatury, himicheskih
veshchestv (kislot, shchelochej, solej tyazhelyh metallov), elektricheskogo toka,
solnechnyh i rentgenovskih luchej, a takzhe nekotoryh medikamentoznyh sredstv.
Razlichayut chetyre stepeni ozhoga (simptomy, techenie i lechenie sm. gl.
Hirurgicheskie bolezni). YAvleniya vospalitel'nogo haraktera na kozhe --
pokrasnenie, otek, puzyri, nekroz, obuglivanie -- zavisyat ot stepeni i vida
ozhoga.
	Termicheskie ozhogi voznikayut ot neposredstvennogo vozdejstviya na telo vysokoj
temperatury (plamya, kipyatok, goryashchie i goryachie zhidkosti i gazy, raskalennye
predmety i rasplavlennye metally i dr.). Osobenno tyazhelye ozhogi voznikayut pri
vozdejstvii plameni i para, nahodyashchegosya pod davleniem. V poslednem sluchae
vozmozhny ozhogi polosti rta, nosa, trahei i drugih organov. CHashche vsego
nablyudayutsya ozhogi ruk, nog, glaz, rezhe -- tulovishcha i golovy. Ozhog 1/3
poverhnosti tela chasto zakanchivaetsya smert'yu.
	CHem bol'she ploshchad' ozhoga, tem bol'she povrezhdeno nervnyh okonchanij i shire
vyrazheny yavleniya travmaticheskogo (bolevogo) shoka. Narusheniya funkcij vnutrennih
organov svyazano s obil'nym vydeleniem cherez ozhogovuyu poverhnost' zhidkoj chasti
krovi (plazmy) i otravleniem organizma vsasyvayushchimisya iz zony porazheniya
produktami raspada omertvevshih tkanej (intoksikaciya). |to proyavlyaetsya golovnoj
bol'yu, obshchej slabost'yu, toshnotoj, rvotoj.
	Pervaya pomoshch' pri termicheskih ozhogah. Prezhde vsego neobhodimo pogasit'
ohvachennuyu plamenem odezhdu (osobenno esli na nee popali legkovosplamenyayushchiesya
zhidkosti), obliv vodoj, okutav postradavshego plotnoj tkan'yu (polovik, odeyalo,
plashch, pal'to i dr.), a zatem udalit' odezhdu s poverhnosti tela. |to nado
delat' ochen' ostorozhno (dlya skorosti ee mozhno razrezat'), chtoby grubymi
dvizheniyami ne narushit' celost' kozhnyh pokrovov. Snimat' vsyu odezhdu ne
rekomenduetsya, osobenno v holodnyj period goda, tak kak ohlazhdenie
sposobstvuet razvitiyu shoka.
	Zatem ozhogovuyu poverhnost' zakryvayut suhoj asepticheskoj povyazkoj dlya
preduprezhdeniya ee inficirovaniya. Pri otsutstvii ee ispol'zuyut chistuyu
hlopchatobumazhnuyu tkan', proglazhennuyu goryachim utyugom.
	Nado znat', chto opasny vsyakie dopolnitel'nye povrezhdeniya i zagryazneniya
ozhogovoj poverhnosti. Poetomu ne sleduet k mestu ozhoga prikasat'sya rukami,
prokalyvat' puzyri, otryvat' prilipshie chasti odezhdy, a takzhe smazyvat'
ozhogovuyu poverhnost' kakim-libo zhirom (vazelin, zhivotnoe ili rastitel'noe
maslo i dr.) i posypat' poroshkami. Nanesennyj zhir (poroshok) ne sposobstvuet
zazhivleniyu i ne umen'shaet boli, no zato oblegchaet proniknovenie infekcii i
rezko zatrudnyaet dal'nejshee lechenie.
	Pri neznachitel'nyh ozhogah (1 stepeni) na kozhe poyavlyaetsya krasnota,
pripuhlost', boleznennost', prohodyashchie cherez 2-3 dnya. Obozhzhennoe mesto nuzhno
srazu pomestit' pod struyu holodnoj vody ili pogruzit' v holodnuyu vodu na 15
minut. Zatem prilozhit' primochki (povyazki) so spirtom, odekolonom, rastvorom
permanganata (margancovo-kislogo) kaliya ili s rivanolom. Takie povyazki
neskol'ko umen'shayut bol'.
	Pri obshirnyh ozhogah dovol'no bystro razvivayutsya obshchie yavleniya, shok.
Postradavshego, zavernuv v chistuyu proglazhennuyu prostynyu, neobhodimo ulozhit' v
polozhenie, pri kotorom men'she vsego bespokoyat boli, teplo ukryt', dat' bol'shoe
kolichestvo zhidkosti. Dlya snyatiya bolej, esli est' vozmozhnost', vvesti
narkotiki, mozhno dat' vypit' goryachego krepkogo kofe, chaya s vinom, nemnogo
vodki. Organizovat' srochnuyu dostavku v lechebnoe uchrezhdenie.
	Transportirovat' sleduet s krajnej ostorozhnost'yu, lezha na toj chasti tela,
kotoraya ne povrezhdena (na boku, zhivote i t.d.) i obespechiv takoe polozhenie
obozhzhennyh uchastkov, pri kotoryh kozha naimenee rastyanuta. Pod bol'nogo
neobhodimo zaranee podlozhit' prochnuyu tkan' (brezent, odeyalo), vzyavshis' za
kotoruyu ego legche perelozhit' na nosilki. Pri perevozke provodit' meropriyatiya
po profilaktike shoka, a pri razvivshemsya shoke -- protivoshokovye (sm.).
	Himicheskie ozhogi voznikayut ot vozdejstviya na telo koncentrirovannyh kislot
(solyanaya, sernaya, azotnaya, uksusnaya, karbolovaya) i shchelochej (edkoe kali i edkij
natr, nashatyrnyj spirt, negashenaya izvest'), fosfora i nekotoryh solej tyazhelyh
metallov (serebra nitrat, cinka hlorid i dr.).
	Tyazhest' i glubina povrezhdenij zavisyat ot vida i koncentracii himicheskogo
veshchestva, prodolzhitel'nosti vozdejstviya, mesta prilozheniya. Menee stojki
slizistye obolochki, kozhnye pokrovy promezhnosti i shei, bolee stojki podoshvennye
poverhnosti stop i ladoni.
	Pod dejstviem koncentrirovannyh kislot na kozhe i slizistyh obolochkah bystro
voznikaet suhoj temno-korichnevyj ili chernyj chetko ocherchennyj strup, a
koncentrirovannye shchelochi vyzyvayut vlazhnyj sero-gryaznyj strup bez chetkih
ochertanij.
	Pervaya pomoshch'. Zavisit ot vida himicheskogo veshchestva. Pri ozhogah
koncentrirovannymi kislotami (krome sernoj poverhnost' ozhoga neobhodimo v
techenie 15-20 min obmyvat' struej holodnoj vody. Sernaya kislota pri
vzaimodejstvii s vodoj vydelyaet teplo, chto mozhet usilit' ozhog. Horoshij effekt
daet obmyvanie rastvorami shchelochej: myl'naya voda, 3% rastvor sody (1 chajnaya
lozhka na stakan vody). Mesta ozhogov, vyzvannyh shchelochami, takzhe
neobhodimohorosho promyt' struej vody, a zatem nejtralizovat' slabym rastvorom
kisloty -- 2% uksusnoj ili limonnoj (limonnym sokom). Posle obrabotki na
obozhzhennuyu poverhnost' nado nalozhit' asepticheskuyu povyazku ili smochennuyu
rastvorami, kotorymi obrabatyvalis' ozhogi.
	Ozhogi, vyzvannye fosforom, otlichayutsya tem, chto fosfor na vozduhe vspyhivaet i
ozhog poluchaetsya kombinirovannym -- termicheskim i himicheskim (kislota).
Obozhzhennuyu chast' tela luchshe pogruzit' v vodu, pod vodoj udalit' kusochki
fosfora palochkoj, vatoj i pr. Mozhno smyvat' kusochki fosfora sil'noj struej
vody. Posle obmyvaniya obozhzhennuyu poverhnost' obrabatyvayut 5% rastvorom mednogo
kuporosa, zatem zakryvayut steril'noj suhoj povyazkoj. Primenenie zhira, mazej
protivopokazano, tak kak oni sposobstvuyut vsasyvaniyu fosfora.
	Ozhogi negashenoj izvest'yu nel'zya obrabatyvat' vodoj, tol'ko maslom (zhivotnoe,
rastitel'noe). Neobhodimo udalit' vse kusochki izvesti i zatem zakryt' ranu
marlevoj povyazkoj.
	Ozhogi glaz, himicheskie, termicheskie -- sm. gl. Glaznye bolezni.
	Otek Kvinke (gigantskaya krapivnica) -- sm. razdel Allergicheskie zabolevaniya
kozhi, gl. Kozhnye bolezni.
	Otek legkih. Mozhet byt' vyzvan razlichnymi prichinami. Pri infarkte miokarda
obuslovlen serdechnoj nedostatochnost'yu i voznikayushchim v svyazi s nej narusheniem
ottoka krovi iz legochnyh sosudov. U bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'yu ili
anemiej voznikaet v osnovnom vsledstvie vozbuzhdeniya vegetativnoj nervnoj
sistemy, chto vedet k pereraspredeleniyu krovi v organizme i ee nakopleniyu v
legochnoj sisteme. To zhe samoe proishodit pri travmah i zabolevaniyah mozga. Pri
uremii, otravlenii toksicheskimi veshchestvami (hlor, fosgen) v razvitii oteka
legkih ogromnuyu rol' igraet povyshennaya pronicaemost' stenki legochnyh
kapillyarov. Nezavisimo ot prichiny otek legkih privodit k narusheniyu dyhaniya i
gipoksii. Odin iz pervyh simptomov -- zatrudnennoe chastoe dyhanie (odyshka),
bespokojstvo bol'nogo, uchashchenie pul'sa. V dal'nejshem dyhanie stanovitsya
hriplym i dazhe klokochushchim, poyavlyaetsya kashel' s vydeleniem beloj ili rozovoj
penistoj mokroty. |ta pena prepyatstvuet postupleniyu vozduha v al'veoly legkih,
u bol'nogo razvivaetsya kislorodnoe golodanie, odin iz priznakov kotorogo --
sinyushnost' kozhi i slizistyh obolochek (cianoz).
	Pervaya pomoshch'. Prezhde vsego neobhodimo vosstanovit' prohodimost' dyhatel'nyh
putej, udalit' penistuyu mokrotu. S etoj cel'yu primenyayut otsasyvanie mokroty,
vdyhanie kisloroda s parami spirta, kotoryj yavlyaetsya odnim iz effektivnyh
protivopennyh sredstv. Dlya umen'sheniya krovenapolneniya v legochnyh sosudah
celesoobrazno nalozhenie zhgutov na konechnosti. Pri etom neobhodimo perezhimat'
lish' venoznye sosudy i sohranit' normal'nyj arterial'nyj krovotok. Poetomu,
nalozhiv zhgut, sleduet proverit' nalichie pul'sa na arterii nizhe zhguta. Krome
etogo, dlya umen'sheniya napolneniya krov'yu sosudov legkih pokazany mochegonnye
sredstva, snizhayushchie arterial'noe davlenie. Pri nizkom arterial'nom davlenii
primenyat' eti preparaty sleduet s bol'shoj ostorozhnost'yu. Okazyvaya pomoshch'
bol'nym s otekom legkih, sleduet pomnit' o razlichnyh prichinah i mehanizmah ego
razvitiya. Tak, esli pri oteke legkih u bol'nogo porokom serdca effektivno
vvedenie morfina dlya umen'sheniya odyshki, to pri oteke legkih, svyazannom s
povrezhdeniem ili zabolevaniem mozga, etot preparat protivopokazan. Poetomu,
nachinaya okazyvat' pervuyu pomoshch', kotoraya zaklyuchaetsya v protivopennoj terapii,
ingalyacii kisloroda i nalozhenii zhgutov, neobhodimo vyzvat' vracha, kotoryj
smozhet razobrat'sya v prichinah i prodolzhit' pravil'nuyu intensivnuyu terapiyu.
	Otmorozhenie. Porazhenie tkanej, voznikayushchee v rezul'tate vozdejstviya nizkoj
temperatury. Naibolee chasto otmorazhivayut pal'cy nog, zatem ruk, ushi, shcheki
konchik nosa. Otmorozit' ih mozhno i pri nule gradusov, esli chelovek dolgo stoit
na ulicelegko odetyj, v tesnoj i mokroj obuvi, bez golovnogo ubora. Vnachale on
oshchushchaet holod i pokalyvanie v oblasti, podvergshejsya obmorozheniyu. Kozha i etom
meste krasneet, zatem rezko bledneet i teryaet chuvstvitel'nost'.
	Razlichayut chetyre stepeni porazheniya.
	I stepen'. Sinyushnaya otechnaya kozha, boli i zud, kotorye prohodyat cherez neskol'ko
dnej.
	Odnako povyshennaya chuvstvitel'nost' k holodu ostaetsya nadolgo, poroj dazhe
legkoe ohlazhdenie snova vyzyvaet pripuhanieyapokrasnenie na ranee otmorozhennom
uchastke.
	Pervaya pomoshch'. Zaklyuchaetsya v skorejshem vosstanovlenii krovoobrashcheniya na
otmorozhennom uchastke. K primeru, esli otmorozili pal'cy, sogrejte ih B teploj
vanne (35-38X), ostorozhno massiruya, poka ne poyavitsya chuvstvo pokalyvaniya,
boli, a kozha ne priobretet yarko-rozovuyu okrasku. Protrite ee odekolonom,
kamfornym ili bornym spirtom, zatem teplo ukutajte otmorozhennyj uchastok,
predvaritel'no nalozhiv povyazku s vodkoj ili rastvorom (temnofioletovym)
permangapata (margancovokislogo kaliya). Esli do zhil'ya daleko, porazhennyj
uchastok pryamo na meste rastirayut myagkoj sherstyanoj tkan'yu ili prosto ladon'yu.
Ne sleduet pol'zovat'sya snegom: mikroskopicheskie l'dinki, nahodyashchiesya v snegu,
mogut poranit' izmenennuyu kozhu, a voda, obrazuyushchayasya pri tayanii, isparyayas',
eshche bolee sposobstvuet ohlazhdeniyu.
	I stepen'. Harakterno poyavlenie puzyr'kov so svetlym soderzhimym na
poverhnostno povrezhdennom sloe kozhi. Vskryvat' ih nel'zya. Ostorozhno protrite
kozhu spirtom i nalozhite steril'nuyu povyazku. Ne sleduet rastirat' i massirovat'
kozhu pri poyavlenii otekov i puzyrej, v takih sluchayah sogrevanie mozhno
provodit' pri pomoshchi teplovoj vanny, temperaturu kotoroj sleduet postepenno
uvelichivat' s 20 do 40XS v techenie 20-30 min. Obychnocherez 10-12 dnej puzyr'ki
podsyhayut i, esli byl porazhen nebol'shoj uchastok, spustya dve-tri nedeli
nastupaet vyzdorovlenie.
	III i IV stepeni. Obrazuyutsya puzyri s krovyanym soderzhimym, voznikaet
omertvenie kozhi i podkozhno-zhirovoj kletchatki.
	Kak pravilo, takoe otmorozhenie soprovozhdaetsya obshchim zabolevaniem, glubokim
rasstrojstvom krovoobrashcheniya, porazhennaya chast' tela rezko otekaet, stanovitsya
temnoj, mozhet razvit'sya gangrena. Poetomu, esli obychnaya okraska kozhi ne
poyavlyaetsya, nado, nalozhiv povyazku i poteplee ukryv postradavshego, napravit'
ego v lechebnoe uchrezhdenie (sm. gl. Hirurgicheskie bolezni, otmorozhenie).
	Profilaktika. Pri vynuzhdennom dlitel'nom prebyvanii na holode neobhodim priem
goryachej pishchi ne menee 2 raz v den', teplaya, ne stesnyayushchaya dvizhenij odezhda,
horosho prignannaya na noge, nepromokaemaya, smazannaya zhirom obuv'. Sleduet
primenyat' stel'ki, borot'sya s potlivost'yu nog.
	Vyhodya na moroz mozhno smazyvat' lico, ushi, guby zhirom. Oshibochno mnenie, chto
alkogol'nye napitki razogrevayut telo. Tak kak alkogol' rasshiryaet sosudy,
proishodit naoborot usilennaya otdacha telom tepla -- ulice. Luchshij metod
preduprezhdeniya otmorozheniya v postepennom privykanii k holodu -- zakalivanii
organizma.
	PERELOMY:
	Perelomy konechnostej -- sostavlyayut osnovnuyu massu perelomov. Podrobno
simptomy, okazanie pervoj pomoshchi i lechenie sm. gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Sleduet osobo podcherknut' ryad pravil: 1) Dlya prochnoj immobilizacii kostej
neobhodimo primenyat' dve shiny (pri otsutstvii ih lyuboj podruchnyj material --
lyzhi, doski, ruzh'ya, prut'ya, karton, puchki solomy i td.), kotorye
prikladyvayutsya k konechnosti s dvuh protivopolozhnyh storon. 2) Esli podsobnogo
materiala net, povrezhdennuyu konechnost' pribintovyvayut bintom ili kosynkoj k
zdorovoj chasti tela: verhnyuyu konechnost' -- k tulovishchu, nizhnyuyu -- k zdorovoj
noge. 3) SHiny dolzhny byt' nadezhno zakrepleny i horosho fiksirovat' oblast'
pereloma. SHiny nel'zya nakladyvat' neposredstvenno na obnazhennuyu konechnost',
ona dolzhna byt' oblozhena vatoj ili tkan'yu. 4) CHtoby sozdat' nepodvizhnost' v
zone pereloma, fiksiruyut srazu dva sustava vyshe i nizhe pereloma (naprimer, pri
perelome goleni fiksiruyut golenostopnyj i kolennyj sustavy) v polozhenii,
udobnom dlya bol'nogo i transportirovki.
	Dlya profilaktiki shoka bol'nogo teplo ukryvayut, blagopriyatnoe dejstvie
okazyvaet v nebol'shih kolichestvah spirt, vodka, vino, goryachij kofe ili chaj,
0,5-1 g amidopirina, anal'gina.
	Perelom pozvonochnika. Obychno voznikaet pri padenii s vysoty, zavalivanii
tyazhestyami, pryamom i sil'nom udare v spinu, perelom shejnogo otdela -- pri udare
odno pri nyryanii. Priznaki -- sil'nejshaya bol' v spine pri malejshem dvizhenii.
Pri travme spinnogo mozga razvivaetsya paralich konechnostej (otsutstvie dvizhenij
i chuvstvitel'nosti).
	Pervaya pomoshch'. Kategoricheski zapreshchaetsya sazhat' postradavshego, stavit' ego na
nogi. Ego neobhodimo ulozhit' na tverduyu rovnuyu poverhnost' -- shchit, doski. Esli
ih net pod rukoj, to perenosit' na nosilkah luchshe vsego v polozhenii na zhivote
s podlozhennymi pod plechi i golovu podushkami. V sluchae pereloma shejnogo otdela
pozvonochnika transportirovku osushchestvlyayut na spine s immobilizaciej golovy,
kak pri povrezhdeniyah cherepa. Perekladyvanie i pogruzku v transport
osushchestvlyayut s osoboj ostorozhnost'yu, luchshe, esli odnovremenno 3-4 cheloveka,
uderzhivaya vse vremya na odnom urovne telo postradavshego (sm. takzhe Travmy
golovnogo i spinnogo mozga, gl. Nervnye bolezni).
	Perelomy klyuchicy. Harakterna bol' v oblasti travmy, narushenie funkcii ruki na
storone povrezhdeniya. CHerez kozhu proshchupyvayutsya ostrye kraya otlomkov. Pervaya
pomoshch': immobilizaciya oblasti pereloma putem fiksacii ruki kosynochnoj
povyazkoj.
	Perelom kostej taza -- odna iz naibolee tyazhelyh travm, chasto soprovozhdaetsya
povrezhdeniem vnutrennih organov i tyazhelym shokom. Voznikaet pri padeniyah s
vysoty, sdavleniyah, pryamyh sil'nyh udarah. Priznaki: rezchajshaya bol' v oblasti
taza pri malejshem dvizhenii konechnostyami i izmenenii polozheniya pozvonochnika.
	Pervaya pomoshch'. Pridat' postradavshemu polozhenie, pri kotorom men'she vsego
usilivayutsya boli i voznikaet vozmozhnost' povrezhdeniya kostnymi otlomkami
vnutrennih organov. Bol'nogo ulozhit' na rovnuyu tverduyu poverhnost', nogi
sognut' v kolennyh i tazobedrennyh sustavah, bedra neskol'ko razves 1 i v
storony (polozhenie "lyagushki"), pod nogi polozhit' valik iz podushki, odeyala,
pal'to, sena i t.d. Transportiruyut postradavshih na tverdom shchite v pridannom
emu polozhenii.
	Perelom reber voznikaet pri sil'nyh pryamyh udarah v grud', sdavlenii, padenii
s vysoty, a takzhe pri sil'nom kashle. Harakterny rezkie boli v oblasti
pereloma, usilivayushchiesya pri dyhanii, kashle, izmenenii polozheniya tela.
Mnozhestvennyj perelom reber opasen narastayushchej dyhatel'noj nedostatochnost'yu.
Ostrymi krayami otlomkov vozmozhno povrezhdenie legkogo s posleduyushchim razvitiem
pnevmotoraksa i vnutriplevral'nogo krovotecheniya.
	Pervaya pomoshch'. Nalozhenie tugoj povyazki na grudnuyu kletku. Pri otsutstvii binta
ispol'zuyut polotence, prostyni, kuski tkani. Dlya umen'sheniya bolej i podavleniya
kashlya postradavshemu mozhno dat' tabletku anal'gina, amidopirina.
	Peritonit -- sm. gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Povrezhdeniya cherepa i golovnogo mozga.
	Vydelyayut sleduyushchie vidy povrezhdeniya mozga: sotryasenie, ushib (kontuziya) i
sdavlenie. Pri sotryasenii nablyudaetsya otek i nabuhanie mozga, pri ushibe i
sdavlenii eshche i chastichnoe razrushenie mozgovoj tkani.
	Dlya travmy mozga harakterny obshchemozgovye simptomy: golovokruzheni.. golovnaya
bol', toshnota i rvota, zamedlenie pul'sa. Vyrazhennost' simptomov zavisit ot
stepeni i obshirnosti porazheniya mozga.
	Naibolee chasto vstrechayutsya sotryaseniya golovnogo mozga. Osnovnye simptomy:
poterya soznaniya (ot neskol'kih minut do sutok i bolee) i retrogradnaya amneziya
-- postradavshij ne mozhet vspomnit' sobytij, kotorye predshestvovali travme. Pri
ushibe i sdavlenii mozga poyavlyayutsya simptomy ochagovogo porazheniya mozga:
narushenie rechi, chuvstvitel'nosti, dvizhenij konechnostej, mimiki i t.d.
	Pri bolee tyazhelyh travmah vozmozhen perelom kostej cherepa. Povrezhdeniya mozga
pri etom mogut byt' znachitel'nymi ne tol'ko ot udara, no i ot vnedreniya
otlomkov kostej i izlivayushchejsya krovi (sdavlenie gematomoj). Osobuyu opasnost'
predstavlyayut otkrytye perelomy kostej svoda cherepa.
	Pri etom vozmozhno istechenie mozgovogo veshchestva i, chto osobenno opasno,
inficirovanie mozga.
	Srazu posle travmy trudno opredelit' stepen' povrezhdeniya mozga, poetomu vse
bol'nye s simptomami sotryaseniya, ushiba i sdavleniya dolzhny byt' nemedlenno
dostavleny v bol'nicu.
	Pervaya pomoshch' zaklyuchaetsya v sozdanii pokoya postradavshemu, emu pridayut
gorizontal'noe polozhenie, dlya uspokoeniya mozhno dat' nastojku valeriany (15-20
kapel'), kapli Zelenina, k golove -- puzyr' so l'dom ili tkan', smochennuyu
holodnoj vodoj. Esli postradavshij bez soznaniya, neobhodimo ochistit' polost'
rta ot slizi, rvotnyh mass i provodit' vse meropriyatiya, napravlennye na
uluchshenie dyhaniya, serdechnoj deyatel'nosti (sm. gl. Vnutrennie bolezni.
Vnezapnaya smert').
	Pri otkrytyh perelomah svoda cherepa osoboe vnimanie sleduet udelit' zashchite
rany ot inficirovaniya -- na ranu nakladyvayut asepticheskuyu povyazku.
	Pri transportirovke neobhodimo postoyannoe nablyudenie za bol'nym, tak kak
vozmozhna povtornaya rvota, a sledovatel'no, aspiraciya rvotnyh mass i udush'e.
	Podrobnee simptomy i lechenie sm.
	Travmy golovnogo i spinnogo mozga v gl. Nervnye bolezni i razdel Povrezhdeniya
cherepa v gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Poterya soznaniya -- sm. Obmoroki, gl. Nervnye bolezni.
	Pochechnaya kolika. Voznikaet pri raznoobraznyh zabolevaniyah pochek i mochetochnikov
(tuberkulez, pielonefrit, opuholi i osobenno chasto pri pochechnokamennoj
bolezni) v vide sil'nejshego pristupa bolej v poyasnichnoj oblasti, otdayushchej v
pahovuyu oblast', polovye organy i bedro. Ochen' chasto boli soprovozhdayutsya
rezyami pri mocheispuskanii, uchashcheniem mocheispuskaniya, izmeneniem cveta mochi i
dr. Byvayut v rezul'tate pererastyazheniya pochechnoj lohanki i spazma muskulatury
mochetochnika pri zakuporke ego kamnem, gnoem.
	Pervaya pomoshch'. Dlya snyatiya bolej dayut neskol'ko kapel' 0,1% rastvora atropina,
tabletki belladonny; horosho pomogayut grelki k poyasnice, obshchie teplye vanny.
	Neobhodimo pomnit', chto podobnye pristupy bolej mogut byt' i pri ostrom
vospalitel'nom zabolevanii organov bryushnoj polosti (ostryj zhivot), pri kotorom
eti meropriyatiya absolyutno protivopokazany -- sm. Ostryj zhivot, gl.
Hirurgicheskie bolezni.
	Probodenie zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki; zhelchnogo puzyrya, kishechnika,
pishchevoda -- sm. gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Rany. Byvayut poverhnostnye i glubokie. Pri poverhnostnyh narushaetsya
celostnost' kozhi i slizistyh obolochek, glubokie soprovozhdayutsya povrezhdeniem
sosudov, nervov, kostej, suhozhilij. Rany, pronikayushchie v polost' (bryushnaya,
grudnaya, cherepnomozgovaya), nazyvayutsya pronikayushchimi. Razlichayut ih v zavisimosti
ot haraktera ranyashchego predmeta.
	Kolotye voznikayut pri vozdejstvii nozha, shtyka, igly, shila. Kolotye rany
osobenno opasny. Nezamechennye povrezhdeniya vnutrennih organov mogut stat'
prichinoj vnutrennih krovotechenij, peritonita i pnevmotoraksa.
	Rezanye rany mogut byt' naneseny ostrym rezhushchim predmetom (nozh, britva,
steklo, skal'pel'). Takie rany imeyut rovnye, nepovrezhdennye kraya.
	Rublenye rany voznikayut pri nanesenii povrezhdeniya ostrym, no tyazhelym predmetom
(topor, shashka i dr.) i neredko soprovozhdayutsya povrezhdeniem kostej.
	Ushiblennye rany -- rezul'tat vozdejstviya tupogo predmeta (molotok, kamen' i
t.d.).
	Razmozzhennye tkani yavlyayutsya blagopriyatnoj sredoj dlya razmnozheniya mikrobov.
	Ognestrel'nye rany. V zavisimosti ot vida snaryada razlichayut pulevoe ranenie,
drob'yu, oskolochnoe.
	Ognestrel'noe ranenie mozhet byt' skvoznym, kogda rana imeet vhodnoe i vyhodnoe
otverstiya; slepym, esli predmet zastrevaet v tele; kasatel'nym, kogda
predmetom naneseno poverhnostnoe povrezhdenie i on proshel ryadom s organom, lish'
chastichno ego zadev. Inorodnye tela, ostavayas' v organe, vyzyvayut ego
nagnoenie. Oskolochnye raneniya chasto byvayut mnozhestvennymi i vsegda
obuslovlivayut obshirnoe povrezhdenie tkanej: Nerovnye kraya oskolkov uvlekayut za
soboj odezhdu, zemlyu, kozhu, chto uvelichivaet zagryaznennost' rany.
	Krovotechenie zavisit ot vida povrezhdeniya sosudov (arteriya, vena, kapillyary),
vysoty arterial'nogo davleniya i haraktera rany. Pri rezanyh i rublenyh ranah
krovotechenie naibolee vyrazheno. V razmozzhennyh tkanyah sosudy razdavleny i
trombirovany. Poetomu ushiblennye rany malo krovotochat. Nekotoroe isklyuchenie
sostavlyayut rany lica i golovy. V ih myagkih tkanyah chrezvychajno mnogo
kapillyarnyh sosudov, poetomu lyuboe ranenie golovy soprovozhdaetsya znachitel'nym
krovotecheniem.
	Pervaya pomoshch'. Prichinoj bol'shinstva smertel'nyh ishodov posle raneniya yavlyaetsya
ostraya krovopoterya, poetomu pervye meropriyatiya dolzhny byt' napravleny na
ostanovku krovotecheniya lyubym vozmozhnym sposobom: zhgut, prizhatie sosuda,
davyashchaya povyazka i dr. (sm. razdel Krovotechenie, gl. Hirurgicheskie bolezni).
	Zashchita rany ot zagryazneniya i inficirovaniya. Obrabotku rany sleduet provodit'
chistymi, luchshe prodezinficirovannymi, rukami. Ne sleduet kasat'sya rukami teh
sloev marli, kotorye budut neposredstvenno soprikasat'sya s ranoj. Pri nalichii
dezinficiruyushchih sredstv (perekis' vodoroda, rastvor furacilina, nastojka joda,
spirt i dr.), prezhde chem nalozhit' asepticheskuyu povyazku, neobhodimo kozhu vokrug
rany proteret' 2-3 raza kusochkom marli ili vaty, smochennym antiseptikom,
starayas' udalit' pri etom s poverhnosti kozhi gryaz', obryvki odezhdy, zemlyu.
	Ranu nel'zya promyvat' vodoj -- eto sposobstvuet inficirovaniyu. Nel'zya
dopuskat' popadaniya prizhigayushchih sredstv neposredstvenno na ranu. Spirt, jodnaya
nastojka, benzin vyzyvayut gibel' povrezhdennyh kletok, chto sposobstvuet
nagnoeniyu rany, i rezkoe usilenie bolej, chto takzhe nezhelatel'no. Ne sleduet
udalyat' inorodnye tela i gryaz' iz glubokih sloev rany, tak kak eto vedet k eshche
bol'shemu inficirovaniyu rany i mozhet vyzvat' oslozhneniya (krovotecheniya,
povrezhdenie organov).
	Ranu nel'zya zasypat' poroshkami, nakladyvat' na nee maz', nel'zya
neposredstvenno na ranevuyu poverhnost' prikladyvat' vatu -- vse eto
sposobstvuet razvitiyu infekcii.
	Inogda v ranu mogut vypadat' vnutrennie organy (mozg, kishechnik), suhozhilie.
	Pri obrabotke takoj rany nel'zya pogruzhat' vypavshie organy v glub' rany,
povyazku nakladyvayut poverh vypavshih organov.
	Pervaya pomoshch' pri raneniyah myagkih tkanej golovy. Blagodarya tomu, chto pod
myagkimi tkanyami nahodyatsya kosti cherepa, nailuchshim sposobom vremennoj ostanovki
krovotecheniya yavlyaetsya nalozhenie davyashchej povyazki. Inogda krovotechenie mozhno
ostanovit' pal'cevym prizhatiem arterii (naruzhnoj visochnoj -- vperedi ushnoj
rakoviny, naruzhnoj chelyustnoj -- u nizhnego kraya nizhnej chelyusti, v 1-2 sm ot ee
ugla). Pri ranenii golovy neredko odnovremenno proishodit povrezhdenie
golovnogo mozga (sotryasenie, ushib, sdavlenie). Ranenogo nuzhno ulozhit' v
gorizontal'noe polozhenie, sozdat' pokoj, prilozhit' holod k golove,
organizovat' nemedlennuyu transportirovku v hirurgicheskij stacionar.
	Pronikayushchie raneniya grudnoj kletki chrezvychajno opasny, tak kak pri nih mogut
byt' povrezhdeny serdce, aorta, legkie, drugie zhiznenno vazhnye organy. Samoe
glavnoe, v plevral'nuyu polost' nachinaet pronikat' vozduh i razvivaetsya
otkrytyj pnevmotoraks, v rezul'tate chego legkoe spadaet, proishodit smeshchenie
serdca i razvivaetsya shok.
	Okazyvayushchij pervuyu pomoshch' dolzhen znat', chto germeticheskoe zakrytie takoj rany
mozhet predupredit' ili znachitel'no umen'shit' razvitie etogo tyazhelogo
sostoyaniya. Nadezhno zakryt' ranu grudnoj kletki mozhno pri pomoshchi lipkogo
plastyrya, nakladyvaemogo v vide cherepicy, ili prorezinennoj obertkoj ot
individual'nogo paketa, mozhno gusto propitat' vazelinom marlyu, ispol'zovat'
kleenku, plenku, nalozhiv po tipu davyashchej povyazki. Neobhodimy protivoshokovye
meropriyatiya. Transportiruyut bol'nyh v polusidyachem polozhenii.
	Ranenie zhivota chrezvychajno opasno, dazhe nebol'shaya rana mozhet povlech' groznye
oslozhneniya, trebuyushchie nemedlennoj operacii -- vnutrennee krovotechenie i
istechenie soderzhimogo kishechnika v bryushnuyu polost' s posleduyushchim razvitiem
gnojnogo (kalovogo) peritonita.
	Vypavshie organy nel'zya vpravlyat' v bryushnuyu polost'. Posle obrabotki kozhi
vokrug rany na vypavshie organy nakladyvayut steril'nuyu marlyu, poverh nee i po
bokam ot organov -- tolstyj sloj vaty i delayut bintovuyu povyazku. Mozhno zakryt'
polotencem, prostynej, proshiv kraya nitkoj. U takih ranenyh ochen' bystro
razvivaetsya shok, poetomu nado provodit' protivoshokovye meropriyatiya. Pri lyubom
ranenii v zhivot zapreshchaetsya postradavshego kormit', poit', davat' cherez rot
lekarstva, eto uskoryaet razvitie peritonita. Transportirovka -- v polozhenii
lezha s pripodnyatoj verhnej chast'yu tulovishcha i s sognutymi v kolenyah nogami.
	Takoe polozhenie umen'shaet bol' i preduprezhdaet razvitie vospaleniya vo vseh
otdelah zhivota.
	Vazhnoj zadachej pervoj pomoshchi ranenym yavlyaetsya skorejshaya dostavka ih v lechebnoe
uchrezhdenie. CHem ran'she postradavshij poluchit vrachebnuyu pomoshch', tem effektivnee
lechenie (sm. razdel Povrezhdeniya cherepa, grudi, zhivota i ih organov, i razdel
Rana v gl. Hirurgicheskie bolezni).
	Rastyazheniya i razrivy svyazok. Voznikayut pri dvizheniyah, prevyshayushchih
fiziologicheskij ob容m sustava, ili v nesvojstvennom emu napravlenii. Pri
rastyazhenii voznikayut rezkie boli, bystro razvivaetsya otechnost' v oblasti
travmy.
	Pervaya pomoshch' takaya zhe, kak pri ushibe, t.e. prezhde vsego immobilizaciya
konechnosti -- pridanie ej fiksirovannogo polozheniya, obespechivayushchego pokoj.
	Pri razryve suhozhilij, svyazok bol'nomu neobhodimo nalozhit' tuguyu povyazku na
oblast' povrezhdennogo sustava. Dlya umen'sheniya bolej dat' 0,25-0,5 g anal'gina
ili amidopirina, a k oblasti travmy prilozhit' puzyr' so l'dom. Pri lyubom
rastyazhenii nado obratit'sya k vrachu, tak kak podobnaya simptomatika mozhet byt' i
pri treshchinah kosti (sm. gl. Hirurgicheskie bolezni, Rastyazheniya i razryvy).
	Rvota. Prichiny, vyzyvayushchie ee, mogut byt' raznoobrazny. Pri neuderzhimoj rvote
do vyzova vracha neobhodimo polozhit' na zhivot grelku so l'dom, esli takovogo ne
imeetsya, mozhno vospol'zovat'sya lyubym zamorozhennym produktom iz holodil'nika,
predvaritel'no pomestiv ego v polietilenovyj paket.
	Sdavleppe. YAvlyaetsya ochen' tyazheloj travmoj, pri kotoroj proishodit razmozzhepie
myshc, podkozhnoj zhirovoj kletchatki, sosudov i nervov. |ti povrezhdeniya voznikayut
ot davleniya bol'shoj tyazhesti (stena, balka, zemlya) vo vremya obvala,
zemletryaseniya i t.d. Sdavlenie soprovozhdaetsya razvitiem shoka i v dal'nejshem
intoksikaciej.
	Pervaya pomoshch'. Srazu posle osvobozhdeniya ot tyazhesti dlya predotvrashcheniya
postupleniya v organizm yadovityh produktov raspada iz razmozzhennyh konechnostej
-- nalozhit' zhguty kak mozhno blizhe k osnovaniyu konechnostej, analogichno
ostanovke arterial'nogo krovotecheniya, oblozhit' konechnosti puzyryami so l'dom
ili tkan'yu, smochennoj holodnoj vodoj, povrezhdennye konechnosti fiksiruyut s
pomoshch'yu shin. Dlya profilaktiki shoka bol'nogo sleduet teplo ukutat', dat' vodki,
vina, goryachego kofe ili chaya, obezbolivayushchie i serdechnye sredstva.
	Bol'noj podlezhit nemedlennoj transportirovke v lechebnoe uchrezhdenie v polozhenii
lezha (sm. gl. Hirurgicheskie bolezni, Sdavlenie travmaticheskoe).
	Sepsis sm. gl. Hirurgicheskie bolezni.
	Serdechno-sosudistaya nedostatochnost' ostraya. Mozhet byt' v rezul'tate
dlitel'nogo kislorodnogo golodaniya (gipoksii) v svyazi s krovopoterej ili
rasstrojstvom dyhaniya, travmaticheskogo shoka, porokov serdca, gipertonicheskoj
bolezni, infarkta miokarda, otravleniya toksicheskimi veshchestvami.
	Serdechnaya m'shca teryaet svoyu sokratitel'nuyu sposobnost', poetomu ne mozhet
perekachivat' pritekayushchuyu k serdcu krov', rezko umen'shaetsya serdechnyj vybros. V
rezul'tate voznikaet zastoj krovi. Esli preobladaet nedostatochnost' levogo
zheludochka serdca, to krov' zastaivaetsya v osnovnom v legkih. |to proyavlyaetsya
odyshkoj, tahikardiej, cianozom, narusheniem funkcii drugih vazhnyh organov, i
chastnosti pochek.
	Esli preobladaet pravozheludochkovaya nedostatochnost', to krov' zastaivaetsya v
bol'shom kruge krovoobrashcheniya, poyavlyayutsya oteki, uvelichivaetsya pechen',
umen'shaetsya skorost' krovotoka i snabzhenie kislorodom razlichnyh tkanej i
organov.
	Pervaya pomoshch' prezhde vsego dolzhna byt' napravlena na usilenie sokratitel'noj
sposobnosti serdca. Dlya etogo ispol'zuyut takie preparaty, kak strofantin,
korglikon, digoksin. Strofantina (0,05% rastvor) 0,5 ml razvodyat v 20 ml 40%
ili 5% glyukozy i medlenno vvodyat v venu. Pri ostroj nedostatochnosti, svyazannoj
so stenokardiej, bol'nomu sleduet dat' pod yazyk tabletku nitroglicerina. Dlya
umen'sheniya zastoya krovi v legochnyh sosudah ochen' effektivno vvedenie
eufillina. |tot preparat mozhno primenyat' kak vnutrivenno v vide 2,4% rastvora,
tak i vrutrimyshechno v vide 24% rastvora. Bol'nomu sleduet vvesti takzhe
kakoe-nibud' iz mocheyunnyh sredstv -- furosemid ili novurit. Dlya umen'sheniya
gipoksii dayut dyshat' uvlazhnennym kislorodom.
	Transportirovat' bol'nogo nuzhno s bol'shoj ostorozhnost'yu. Esli arterial'noe
davlenie snizheno neznachitel'no, bol'nomu sleduet pridat' vozvyshennoe
polozhenie, a dlya umen'sheniya pritoka krovi k serdcu polozhit' zhguty na
konechnosti, perezhimaya tol'ko venoznye sosudy. Neobhodimo pomnit', chto naibolee
effektivnoe lechenie mozhet byt' provedeno tol'ko v bol'nichnyh usloviyah (sm. gl.
Vnutrennie bolezni, razdel Serdechno-sosudistye zabolevaniya. Serdechnaya
nedostatochnost').
	Stolbnyak -- sm. gl. Infekcionnye bolezni.
	Travma -- sm. gl. Hirurgicheskie bolezni, Nervnye bolezni, Psihicheskie bolezni.
	UDARY SOLNECHNYJ I TEPLOVOJ:
	Solnechnyj udar. Sostoyanie, voznikayushchee iz-za sil'nogo peregreva golovy pryamymi
solnechnymi luchami, pod vozdejstviem kotoryh mozgovye krovenosnye sosudy
rasshiryayutsya i proishodit priliv krovi k golove, otek mozga. Esli voznikayut
razryvy melkih krovenosnyh sosudov, to nebol'shie krovoizliyaniya v razlichnye
otdely mozga i ego obolochki vyzyvayut narusheniya funkcij central'noj nervnoj
sistemy. Pervye priznaki solnechnogo udara -- pokrasnenie lica i sil'nye
golovnye boli. Zatem poyavlyaetsya toshnota, golovokruzhenie, potemnenie v glazah
i, nakonec, rvota. Bol'noj vpadaet v bessoznatel'noe sostoyanie, pul's i
dyhanie uchashchayutsya, poyavlyaetsya odyshka, uhudshaetsya deyatel'nost' serdca.
	Sposobstvuyushchie momenty -- dushnaya bezvetrennaya pogoda, dlitel'noe vozdejstvie
solnechnyh luchej na zatylochno-temennuyu chast' golovy, prebyvanie na solnce v
sostoyanii op'yaneniya ili s perepolnennym zheludkom. Profilakticheskie mery --
prikrytie golovy shapkoj ili platkom, oblivanie golovy holodnoj vodoj. Ne
rekomenduetsya spat' na solnce, sovershat' v zharkoe vremya dnya prodolzhitel'nye
perehody bez periodicheskogo otdyha.
	Teplovoj udar. Boleznennoe sostoyanie, vyzvannoe peregrevaniem tela. Nastupaet
v sluchayah, kogda dlya tepla, postoyanno obrazuyushchegosya v tele v processe
zhiznedeyatel'nosti i obmena veshchestv, zatrudnena otdacha vo vneshnyuyu sredu.
Peregrevaniyu tela sposobstvuet vse, chto narushaet vydelenie pota (fizicheskoe
napryazhenie, pereutomlenie, obezvozhivanie organizma, obil'naya eda, ugnetenie
funkcii potovyh zhelez) ili zatrudnyaet isparenie pota (vysokaya vneshnyaya
temperatura, vlazhnost' vozduha, nepronicaemaya, plotnaya odezhda). Teplovye udary
sluchayutsya ne tol'ko v zharkuyu pogodu, no proishodyat takzhe v pomeshcheniyah v
rezul'tate dlitel'nogo vozdejstviya vysokoj temperatury.
	Pervye priznaka teplovogo udara -- vyalost', ustalost', golovnaya bol',
golovokruzhenie. Lico krasneet, temperatura tela povyshaetsya do 40XS, poyavlyaetsya
sonlivost', uhudshaetsya sluh, neredko byvaet ponos, rvota, inogda bred,
gallyucinacii. Esli k etomu vremeni ne ustraneny prichiny, vyzvavshie
peregrevanie, nastupaet teplovoj udar: bol'noj teryaet soznanie, padaet, lico
stanovitsya blednym, sinyushnym, kozha holodnaya, pokryta potom, pul's nitevidnyj.
V takom sostoyanii chelovek mozhet pogibnut'.
	Solnechnomu i teplovomu udaru naibolee podverzheny lyudi, ploho perenosyashchie zharu,
tuchnye, stradayushchie zabolevaniyami serdca i sosudov, zhelez vnutrennej sekrecii,
a takzhe zloupotreblyayushchie alkogolem. Bystro peregrevayutsya malen'kie deti, tak
kak v silu vozrastnyh fiziologicheskih osobennostej termoreguliruyushchaya sistema
ih organizma eshche nesovershenna.
	Pervaya pomoshch' pri solnechnom i teplovom udarah. Prezhde vsego neobhodimo
perenesti postradavshego v ten', prohladnoe pomeshchenie. Ulozhiv ego na spinu i
pridav golove vozvyshennoe sostoyanie, rasstegnut' odezhdu ili snyat' ee,
rasslabit' poyas. Telo polezno obteret' holodnoj vodoj ili obernut' vlazhnoj
prostynej, v tyazhelyh sluchayah oblit' holodnoj vodoj. Na golovu i na lob kladut
holodnye kompressy, poyat v bol'shom kolichestve holodnoj vodoj, a takzhe
nastojkoj valeriany -- 15-20 kapel' na odnu tret' stakana vody. Dlya
vozbuzhdeniya dyhaniya ostorozhno dayut nyuhat' nashatyrnyj spirt. Smochennuyu v nem
vatku neskol'ko raz podnosyat k nosu postradavshego, poka ne normalizuetsya
dyhanie. V ekstrennyh sluchayah, kogda chelovek poteryal soznanie, otsutstvuet
dyhanie i ne proshchupyvaetsya pul's, ne dozhidayas' vracha, pristupit' k provedeniyu
iskusstvennogo dyhaniya i zakrytogo massazha serdca, (sm. gl. Vnutrennie
bolezni, Vnezapnaya smert').
	Profilaktika. Pri rabote ili marshah pod palyashchim solncem neobhodimo
periodicheski otdyhat' v teni, kupat'sya ili oblivat'sya holodnoj vodoj.
Soblyudat' pit'evoj rezhim: esli chelovek malo p'et, to umen'shaetsya
potootdelenie, pri isparenii zhe pota s poverhnosti tela proishodit ego
ohlazhdenie. V dushnyh pomeshcheniyah ustraivat' ventilyaciyu.
	Udush'e (utoplenie, udushenie, zavalivanie zemlej i drugie sluchai). Mozhet
vozniknut' v rezul'tate sdavleniya (rukami, petlej), chashche gortani, trahei
(udushenie), zapolneniya vozduhonosnyh putej vodoj (utoplenie), sliz'yu, rvotnymi
massami, zemlej, zakrytiya vhoda v gortan' inorodnym telom ili zapavshim yazykom,
pri oteke gortani vsledstvie infekcionnyh zabolevanij (difteriya, gripp,
angina), paraliche dyhatel'nogo centra, po ryadu drugih prichin.
	Pervaya pomoshch' utopayushchemu. Pri izvlechenii ego iz vody neobhodimo byt'
ostorozhnym, podplyvat' sleduet szadi. Shvativ za volosy ili pod myshki,
perevernut' utopayushchego vverh licom i plyt' k beregu, ne davaya emu zahvatit'
sebya. Posle izvlecheniya iz vody postradavshego kladut na zhivot na sognutoe
koleno, takim obrazom, chtoby golova byla nizhe grudnoj kletki i lyubym kuskom
materiala udalyayut izo rta i glotki vodu i rvotnye massy. Zatem energichnymi
dvizheniyami sdavlivayut grudnuyu kletku, chtoby udalit' vodu iz trahei i bronhov.
Pri utoplenii paralich dyhatel'nogo centra nastupaet cherez 4-5 minut, a
serdechnaya deyatel'nost' mozhet sohranyat'sya 15 minut. Posle osvobozhdeniya
vozduhonosnyh putej ot vody postradavshego ukladyvayut na rovnuyu poverhnost' i
pristupayut k iskusstvennomu dyhaniyu (sm. gl. Vnutrennie bolezni, Vnezapnaya
smert'). Pri neobhodimosti -- naruzhnyj massazh serdca. Reanimaciyu osushchestvlyayut
dlitel'no v techenie neskol'kih chasov, poka ne vosstanovitsya samostoyatel'noe
dyhanie ili zhe ne poyavyatsya nesomnennye priznaki biologicheskoj smerti.
	Pervaya pomoshch' pri udushenii okazyvaetsya analogichno. Likvidiruetsya prichina, v
rezul'tate kotoroj sdavlivayutsya vozduhonosnye puti i pristupayut k
iskusstvennomu dyhaniyu.
	Pri oteke gortani otmechaetsya shumnoe zatrudnennoe dyhanie, kozhnye pokrovy
sineyut. Neobhodimo polozhit' holodnyj kompress na naruzhnuyu poverhnost' shei,
nogi zabolevshego spustit' v goryachuyu vannu. Esli est' vozmozhnost', vvodyat
podkozhno 1 ml 1% rastvora dimedrola. Neobhodimo kak mozhno bystree dostavit'
bol'nogo v lechebnoe uchrezhdenie.
	Zavalivanie zemlej. Mozhet soprovozhdat'sya tyazhelymi povrezhdeniyami (sm.
Sdavlenie), razryvami melkih ven lica i shei. Neobhodimo prezhde vsego
vosstanovit' prohodimost' dyhatel'nyh putej, ochistit' rot i glotku ot zemli i
nachat' reanimacionnye meropriyatiya -- iskusstvennoe dyhanie, massazh serdca.
Tol'ko posle vyvedeniya iz klinicheskoj smerti pristupayut k osmotru povrezhdenij,
nalozheniyu zhgutov na konechnosti pri ih travme, vvedeniyu obezbolivayushchih sredstv.
	Vo vseh sluchayah pri okazanii pomoshchi izvlechennomu iz vody ili iz-pod zavala
zemlej ochen' vazhno ne dopustit' dazhe vremennogo ohlazhdeniya. Dlya sogrevaniya
mozhno ispol'zovat' suhie rastiraniya shchetkami, sukonkami, sherstyanoj perchatkoj,
primenyat' kamforpyj spirt, uksus, vodku, nashatyrnyj spirt i dr. razdrazhayushchie
kozhu sredstva. Sogrevat' grelkami ili butylkami s teploj vodoj nel'zya, tak kak
eto mozhet vyzvat' nezhelatel'nye posledstviya (pereraspredelenie krovi, ozhogi).
	Ukusy beshenymi zhivotnymi -- sm. Beshenstvo, gl. Infekcionnye bolezni. Pri
okazanii pervoj pomoshchi ne nado stremit'sya k nemedlennoj ostanovke
krovotecheniya, tak kak krovotechenie sposobstvuet udaleniyu slyuny zhivotnyh iz
rany. Neobhodimo neskol'ko raz shiroko obrabotat' kozhu vokrug ukusa
dezinficiruyushchim rastvorom (nastojka joda, rastvor permanganata kaliya, vinnyj
spirt i dr.), nalozhit' asepticheskuyu povyazku i dostavit' postradavshego v
lechebnoe uchrezhdenie.
	Ukusy komarov. Iz-za specificheskih svojstv slyuny komara v meste ego ukusa
obrazuyutsya nebol'shie puzyr'ki, voznikaet zud, chuvstvo zhzheniya. Zud mozhno
ustranit', esli smochit' kozhu nashatyrnym spirtom ili rastvorom pit'evoj sody:
1/2 chajnoj lozhki na stakan vody. Odni vidy komarov aktivny dnem, drugie
napadayut na cheloveka vecherom ili noch'yu. Dlya zashchity zhilyh pomeshchenij ot nih
sleduet okna zakryvat' setkami, plotno prikryvat' dveri. V mestah bol'shego
skopleniya komarov pol'zuyutsya nakomarnikami, kotorye sh'yut iz tyulya ili marli,
krovati zakryvayut pologami. Dlya otpugivaniya komarov primenyayut samye razlichnye
sredstva: dimetilftalat, gvozdichnoe maslo, zhidkost' DZTA, odekolon "Gvozdika",
los'on "Angara", aerozol' i krem "Tajga", maz' "Geolog" i t.d. Iz vseh
perechislennyh preparatov naibolee effektiven dimetilftalat. On vypuskaetsya v
samyh razlichnyh modifikaciyah -- krema, 15% glicerinovoj ili vazelinovoj
emul'sii, 10-20% spirtovogo rastvora, a takzhe v chistom nerazvedennom vide.
CHistyj preparat predohranyaet ot ukusov komarov v techenie 6 chasov, dlya
odnokratnogo smazyvaniya lica, shei, ruk dostatochno 15-20 kapel'. Opasnost'
predstavlyayut komary, kotorye yavlyayutsya perenoschikami vozbuditelej zheltoj
lihoradki, yaponskogo encefalita, malyarii, gel'mintozov, tulyaremii i drugih
zabolevanij. Otlichit' ih legko po posadke. Obyknovennye komary sidyat, derzha
bryushko parallel'no poverhnosti, malyarijnye pripodnimayut bryushko kverhu.
	Ukusy os II pchel. Pri uzhalenii pchela vydelyaet 0,2-0,3 mg yada. Na meste ukusa
vidna ranka, inogda s torchashchim zhalom, voznikaet krasnota, otechnost'. Opasny
ukusy znachitel'nogo kolichestva (500-1000) pchel, kogda v organizm cheloveka
vvoditsya smertel'naya dlya nego doza v 0,2 g pchelinogo yada. Pri idiosinkrazii
(povyshennoj chuvstvitel'nosti k pchelinomu yadu) dazhe odin ili neskol'ko ukusov
mogut vyzvat' tyazheluyu allergicheskuyu reakciyu, pri kotoroj nablyudayutsya
povyshennaya temperatura, golovnaya bol', toshnota, rvota, krapivnica,
astmaticheskie yavleniya, snizhenie arterial'nogo davleniya.
	Posle ukusov pchel i os bystro udalite zhalo, nalozhite primochki iz nashatyrnogo
spirta (1 chast' nashatyrnogo spirta na 5 chastej vody) ili vinnogo spirta (vodka
popolam s vodoj), mozhno iz rastvora perekisi vodoroda, permanganata kaliya.
Vypejte stakan goryachego chaya (sm. takzhe gl. Ostrye otravleniya, YAdovitye ukusy,
uzhalivaniya).
	Ukusy yadovityh zmej -- sm. gl. Ostrye otravleniya.
	Ushib. Voznikaet ot udara tupym predmetom i soprovozhdaetsya krovoizliyaniem v
glubzhelezhashchie tkani (sinyak). Dlya umen'sheniya krovoizliyaniya i boli k ushiblennomu
mestu prikladyvayut holod ili delayut holodnye primochki. CHerez 1-2 minuty
nagrevshiesya salfetki menyayut. Horosho dejstvuyut svincovye primochki. Esli na kozhe
est' ssadiny, to ne sleduet mochit' ushiblennoe mesto. Ego snachala nado
perevyazat' steril'nym materialom i tol'ko togda polozhit' sverhu puzyr' so
l'dom, snegom, vodoj. Ushiby ne nuzhno mazat' rastvorom joda, tak kak eto
vyzyvaet eshche bol'shij priliv krovi. Dopustimo smazyvat' lish' melkie kozhnye
povrezhdeniya -- carapiny, ssadiny dlya preduprezhdeniya ih nagnoeniya. Posle
primochek, esli net podozreniya na perelom kosti, nakladyvayut davyashchuyu povyazku i
ushiblennoj chasti tela obespechivayut polnyj pokoj. Ruku podveshivayut na perevyaz',
a noge pridayut gorizontal'noe polozhenie.
	Esli ushiby myagkih tkanej tela vyzyvayut lish' bol' i umerennoe ogranichenie
dvizhenij konechnostej, to ushiby vnutrennih organov (mozg, pechen', legkie,
pochki) mogut privesti k tzhelym narusheniyam vo vsem organizme (sm. razdely --
Ushib, Travmy, Povrezhdeniya gl. Hirurgicheskie bolezni i gl. Nervnye bolezni).
	SHok -- eto sostoyanie mezhdu zhizn'yu i smert'yu, dlya kotorogo harakterno rezkoe
ugnetenie vseh zhiznennyh funkcij organizma: deyatel'nosti central'noj i
vegetativnoj nervnoj sistemy, krovoobrashcheniya, dyhaniya, obmena veshchestv, funkcii
pecheni i pochek. V zavisimosti ot prichiny razlichayut shok travmaticheskij,
ozhogovyj, anafilakticheskij, kardiogennyj -- pri infarkte miokarda, septicheskij
-- pri sepsise i t.d.
	Pri obshirnyh raneniyah, ozhogah, tyazhelyh travmah i zabolevaniyah voznikaet mnogo
faktorov, otricatel'no vliyayushchih na zhiznedeyatel'nost' vsego organizma. |to
prezhde vsego bol', krovopoterya, vrednye veshchestva, obrazuyushchiesya v povrezhdennyh
tkanyah.
	Imeet znachenie vozrast postradavshego. Bol'she podverzheny shoku deti, kotorye
ploho perenosyat krovopoteryu, i stariki, chuvstvitel'nye k bolevym
razdrazhitelyam.
	V techenii travmaticheskogo shoka vydelyayut dve fazy. V pervuyu fazu --
kompensatornuyu (zashchitnuyu) nablyudaetsya rezkoe vozbuzhdenie nervnoj sistemy,
povyshaetsya obmen veshchestv, v krovi rezko uvelichivaetsya soderzhanie adrenalina,
uchashchaetsya dyhanie. Kogda zashchitnye svojstva istoshchayutsya, a eto proishodit
bystro, razvivaetsya vtoraya faza -- tormozheniya: ugnetenie deyatel'nosti nervnoj
sistemy, serdca, legkih, pecheni, pochek. Padaet arterial'noe davlenie,
usilivaetsya kislorodnoe golodanie -- vse eto mozhet privesti k smerti bol'nogo.
	Vydelyayut 4 stepeni shoka.
	SHok / stepeni (legkij). Sostoyanie, kak pravilo, yasnoe, inogda legkaya
zatormozhennost', pul's uchashchen, arterial'noe davlenie ne nizhe 100-90 mm rt. st.
	SHok II stepeni (srednej tyazhesti). Vyrazhennaya zatormozhen nost'. Kozha blednaya,
pokrytalipkim potom, dyhanie uchashchennoe, poverhnostnoe. Zrachki rasshireny. Pul's
110-130 udarov v min. Arterial'noe davlenie 80-70 mm rt. st.
	SHok SH stepeni (tyazhelyj). Soznanie zatemneno, kozha zemlisto-serogo cveta, guby,
nos i konchiki pal'cev sinie. Pul's nitevidnyj, 140-160 udarov v minutu.
Arterial'noe davlenie 60 mm rt. st. i nizhe. Dyhanie poverhnostnoe, chastoe,
inogda urezheno. Mozhet byt' rvota, neproizvol'noe mocheotdelenie i defekaciya.
	SHok IV stepeni (predagoniya ili agoniya). Soznanie otsutstvuet. Pul's i
arterial'noe davlenie ne opredelyayutsya. Tony serdca vyslushivayutsya s trudom.
Dyhanie agonal'noe, po tipu "zaglatyvaniya" vozduha.
	Pervaya pomoshch' tem effektivnee, chem ran'she ona okazana. Pridat' bol'nomu
polozhenie, pri kotorom ego men'she bespokoit bol', dat' lyuboe iz imeyushchihsya
obezbolivayushchih, snotvornyh ili uspokaivayushchih preparatov: anal'gin, amidopirin,
barbamil, seduksen i t.d.
	Pri krovotechenii neobhodimo ego kak mozhno bystree ostanovit' -- nalozhit' zhgut,
davyashchuyu povyazku. Ranenogo sleduet sogret', dlya chego ego ukutyvayut v odeyalo,
dayut pit' goryachij chaj, kofe (esli net podozreniya na povrezhdenie organov
bryushnoj polosti) i organizuyut skorejshuyu transportirovku v stacionar. Ona
dolzhna byt' krajne ostorozhnoj, chtoby ne prichinit' emu novyh bolevyh oshchushchenij i
ne usugubit' tyazhest' shoka. Luchshe vsego transportirovat' v special'nom
reanimacionnom avtomobile, gde mozhno, ne otkladyvaya, prinimat' bolee
effektivnye mery.
	V predagonal'nyh stadiyah shoka mozhet vozniknut' neobhodimost' v provedenii
ozhivleniya -- massazh serdca i iskusstvennoe dyhanie (sm. gl. Vnutrennie
bolezni. Vnezapnaya smert').
	Sleduet pomnit', chto shoklegche predupredit', chem lechit'. Poetomu neobhodimo
vypolnyat' 5 principov ego profilaktiki: umen'shenie bolej, vvedenie zhidkostej,
sogrevanie, sozdanie pokoya i tishiny vokrug postradavshego, berezhnaya
transportirovka v lechebnoe uchrezhdenie (sm. takzhe SHok, gl. Hirurgicheskie
bolezni).
	|lektricheskim tokom i molniej porazhenie. Prohozhdenie elektricheskogo toka ili
elektricheskogo razryada molnii cherez organizm vyzyvaet mestnye i obshchie
narusheniya.
	Pervaya pomoshch'. Nemedlenno prekratit' dejstvie elektrotoka, vyklyuchiv ego iz
vsej cepi (rubil'nik, vyklyuchatel', probki, obryv provoda). Otvesti
elektricheskie provoda ot postradavshego suhoj verevkoj, palkoj. Zazemlit' ili
shuntirovat' provoda (soedinit' mezhdu soboj dva tokovyvodyashchih provoda).
Prikosnovenie k postradavshemu nezashchishchennymi rukami pri neotklyuchennyh provodah
opasno. Posle togo, kak postradavshij osvobozhden ot provodov, neobhodimo ego
osmotret' i mestnye povrezhdeniya kozhi obrabotat' i zakrepit' povyazkoj, kak pri
ozhogah (sm.). Dat' boleutolyayushchie sredstva (amidopirin -- 0,25 g, anal'gin --
0,25 g), serdechnye (kapli Zelenina, nastojka valeriany i dr.), uspokaivayushchie
(mikstura Behtereva i t.d.). Postradavshego nado obil'no poit' (voda, chaj,
kompot), ne sleduet davat' alkogol'nye napitki i kofe. Dazhe pri porazheniyah,
soprovozhdayushchihsya legkimi obshchimi rasstrojstvami (obmorok, golovokruzhenie,
golovnye boli i boli v oblasti serdca) bol'nogo neobhodimo dostavit' v
lechebnoe uchrezhdenie, teplo ukryv i v polozhenii lezha. Nado znat', chto sostoyanie
bol'nogo v blizhajshie chasy mozhet rezko uhudshit'sya, vozniknut' narushenie
krovosnabzheniya myshcy serdca, yavleniya shoka. Pri tyazhelyh sluchayah,
soprovozhdayushchihsya ostanovkoj dyhaniya i "mnimoj smert'yu", nemedlenno pristupayut
k iskusstvennomu dyhaniyu, po vozmozhnosti sochetaya ego s vvedeniem serdechnyh
sredstv vnutrivenno ili vnutrimyshechno (1 ml 10% rastvora kofeina, 1 ml 5%
rastvora efedrina i dr.). Podrobno simptomy, lechenie sm. |lektrotravma, gl.
Hirurgicheskie bolezni i gl. Nervnye bolezni.
	Zaryvat' v zemlyu porazhennogo molniej kategoricheski zapreshchaetsya!
	|pilepticheskij pripadok. Vnezapnaya poterya soznaniya soprovozhdaetsya sudorogami i
vydeleniem penistoj zhidkosti izo rta. Lico sineet, zrachki na svet ne
reagiruyut. Prodolzhitel'nost' pripadka 1-3 minuty, chasto byvaet neproizvol'noe
mocheispuskanie, defekaciya.
	Pervaya pomoshch'. Ne sleduet uderzhivat' bol'nogo vo vremya sudorog i perenosit' v
drugoe mesto. Pod golovu nado podlozhit' chto-nibud' myagkoe, rasstegnut' odezhdu,
mezhdu zubami vlozhit' svernutyj nosovoj platok, kraj pal'to i td. Posle sudorog
transportirovat' bol'nogo domoj ili v lechebnoe uchrezhdenie (sm. gl. Psihicheskie
bolezni).









Presleduyut sleduyushchie celi: a) Opredelenie yadovitogo veshchestva; b) nemedlennoe
vyvedenie yada iz organizma; v) obezvrezhivanie yada pri pomoshchi protivoyadij; g)
podderzhanie osnovnyh zhiznennyh funkcij organizma (simptomaticheskoe lechenie).
	Pervaya dovrachebnaya pomoshch'.
	Udalenie yada. Esli yad popal cherez kozhu ili naruzhnye slizistye obolochki (rana,
ozhog), ego udalyayut bol'shim kolichestvom vody -- fiziologicheskim rastvorom,
slabymi shchelochnymi (pit'evoj sody) ili kislymi rastvorami (limonnoj kisloty i
t.p.). Pri popadanii toksicheskih veshchestv v polosti (pryamuyu kishku, vlagalishche,
mochevoj puzyr') ih promyvayut vodoj s pomoshch'yu klizmy, sprincevaniya. Iz zheludka
yad izvlekayut promyvaniem (tehnika promyvaniya cherez zond -- sm. gl. XX, Uhod za
bol'nymi), rvotnymi sredstvami ili reflektorno vyzyvayut rvotu shchekotaniem
glotki. Zapreshchaetsya vyzyvat' rvotu ulica bessoznatel'nom sostoyanii i
otravivshihsya prizhigayushchimi yadami. Pered reflektornym vyzyvaniem rvoty ili
priemom rvotnyh sredstv rekomenduetsya vypit' neskol'ko stakanov vody ili 0,25
-- 0,5 % rastvora natriya gidrokarbonata (pit'evoj sody), ili 0,5 % rastvora
kaliya permanganata (rastvor blednorozovogo cveta), teplyj rastvor povarennoj
soli (2-4 chajnyh lozhki na stakan vody). V kachestve rvotnyh sredstv ispol'zuyut
koren' ipekakuany i dr., mozhno myl'nuyu vodu, rastvor gorchicy. Iz kishechnika yad
udalyayut slabitel'nymi sredstvami. Nizhnij otrezok kishechnika promyvayut vysokimi
sifonnymi klizmami. Otravlennym dayut obil'noe pit'e, dlya luchshego vydeleniya
mochi naznachayut mochegonnye sredstva.
	Obezvrezhivanie yada. Veshchestva, kotorye vhodyat v himicheskoe soedinenie s yadom,
perevodya ego v neaktivnoe sostoyanie, nazyvayutsya protivoyadiyami, tak kislota
nejtralizuet shcheloch' i naoborot. Unitiol effektiven pri otravlenii serdechnymi
glikozidami i pri alkogol'nom delirii. Antarsin effektiven pri otravlenii
soedineniyami mysh'yaka, pri kotorom primenenie unitiola protivopokazano.
Tiosul'fat natriya primenyaetsya pri otravleniyah sinil'noj kislotoj i ee solyami,
kotorye v processe himicheskogo vzaimodejstviya perehodyat v netoksicheskie
rodanistye soedineniya ili ciangidridy, legko udalyayushchiesya s mochoj.
	Sposobnost'yu svyazyvat' yadovitye veshchestva obladayut: aktivirovannyj ugol',
tanin, margancovokislyj kalij, kotorye dobavlyayut k promyvnoj vode. S etoj zhe
cel'yu. ispol'zuyut obil'noe pit'e moloka, belkovoj vody, yaichnyh belkov (po
pokazaniyam).
	Obvolakivayushchie sredstva (do 12 yaichnyh belkov na 1 l kipyachenoj holodnoj vody,
rastitel'nye slizi, kiseli, rastitel'noe maslo, vodnaya smes' krahmala ili
muki) osobenno pokazany pri otravleniyah razdrazhayushchimi i prizhigayushchimi yadami,
takimi kak kisloty, shchelochi, soli tyazhelyh metallov.
	Aktivirovannyj ugol' vvodyat vnutr' v vide vodnoj kashicy (2-3 stolovyh lozhki na
1-2 stakana vody), obladaet vysokoj sorbcionnoj sposobnost'yu ko mnogim
alkoloidam (atropin, kokain, kodein, morfin, strihnin i pr.), glikozidam
(strofantin, digitoksin i pr.), a takzhe mikrobnym toksinam, organicheskim i v
men'shej stepeni neorganicheskim veshchestvam. Odin gramm aktivirovannogo uglya
mozhet adsorbirovat' do 800 mg morfina, do 700 mg barbituratov, do 300 mg
alkogolya.
	V kachestve sredstv, uskoryayushchih prohozhdenie yada po zheludochno-kishechnomu traktu i
prepyatstvuyushchih vsasyvaniyu mogut byt' ispol'zovany pri otravlenii benzinom,
kerosinom, skipidarom, anilinom, fosforom i dr. zhirorastvorimymi soedineniyami
vazelinovoe maslo (3 ml na 1 kg massy tela) ili glicerin (200 ml).
	Metody uskorennogo vyvedeniya yada iz organizma.
	Aktivnuyu dstokschkaciyu organizma proizvodyat v specializirovannyh centrah po
lecheniyu otravlenij. Primenyayut sleduyushchie metody.
	1. Forsirovannyj diurez -- osnovan na ispol'zovanii mochegonnyh sredstv
(mochevina, manpitol, laziks, furosemid) i dr. metodov, kotorye sposobstvuyut
povyshennomu vydeleniyu mochi. Metod ispol'zuyut pri bol'shinstve intoksikacii,
kogda vyvedenie toksicheskih veshchestv osushchestvlyaetsya preimushchestvenno pochkami.
	Vodnaya nagruzka sozdaetsya obil'nym pit'em shchelochnyh vod (do 3-5 l v sutki) v
sochetanii s mochegonnymi sredstvami. Bol'nym v komatoznom sostoyanii ili s
vyrazhennymi dispepsicheskimi rastrojstvami delayut podkozhnoe ili vnutrivennoe
vvedenie rastvora hloristogo natriya ili rastvora glyukozy. Protivopokazaniya k
provedeniyu vodnoj nagruzki -- ostraya serdechno-sosudistaya nedostatochnost' (otek
legkih) ili pochechnaya nedostatochnost'.
	Alkalinazacaya mochi sozdaetsya vnutrivennym kapel'nym vvedeniem rastvora
bikarbonata natriya do 1,5-2 l v sutki pod kontrolem opredeleniya shchelochnoj
reakcii mochi i rezervnoj shchelochnosti krovi. Pri otsutstvii dispepsicheskih
rasstrojstv mozhno davat' bikarbonat natriya (pit'evuyu sodu) vnutr' po 4-5 g
kazhdye 15 minut v techenie chasa, v dal'nejshem po 2 g kazhdye 2 chasa.
Alkalipizaciya mochi yavlyaetsya bolee aktivnym diureticheskim sredstvom, chem vodnaya
nagruzka, i shiroko primenyaetsya pri ostryh otravleniyah barbituratami,
salicilatami, alkogolem i ego surrogatami. Protivopokazaniya te zhe, chto i pri
vodnoj nagruzke.
	Osmoticheskij diurez sozdaetsya pri pomoshchi vnutrivennogo vvedeniya osmoticheski
aktivnyh diureticheskih preparatov, znachitel'no usilivayushchih process obratnogo
vsasyvaniya v pochkah, chto pozvolyaet dobit'sya vydeleniya s mochoj znachitel'nogo
kolichestva yada, cirkuliruyushchego v krovi. Naibolee izvestnymi preparatami etoj
gruppy yavlyayutsya: gipertonicheskij rastvor glyukozy, rastvor mocheviny, mannitola.
	2. Gemodializ -- metod, pri kotorom ispol'zuetsya apparat "iskusstvennaya pochka"
kak mera neotlozhnoj pomoshchi. Po skorosti ochishcheniya krovi ot yadov v 5-6 raz
prevoshodit forsirovannyj diurez.
	3. Peritoneal'nyj dializ -- uskorennoe vyvedenie toksicheskih veshchestv,
obladayushchih sposobnost'yu skaplivat'sya v zhirovyh tkanyah ili prochno svyazyvat'sya s
belkami krovi. Pri operacii peritoneal'nogo dializa cherez fistulu, vshituyu v
bryushnuyu polost', vvodyat 1,5-2 litra steril'noj dializiruyushchej zhidkosti, menyaya
ee cherez kazhdye 30 minut.
	4. Gemosorbciya -- metod perfuzii (peregonki) krovi bol'nogo cherez special'nuyu
kolonku s aktivirovannym uglem ili drugim sorbentom.
	5. Operaciya zameshcheniya krovi provoditsya pri ostryh otravleniyah himicheskimi
veshchestvami, vyzyvayushchimi toksicheskoe porazhenie krovi. Ispol'zuyut 4-5 litrov
odnogruppnoj, rezus-sovmestimoj, individual'no podobrannoj donorskoj krovi.
	Reanimacionnye meropriyatiya i simptomaticheskoe lechenie.
	Otravlennye trebuyut samogo vnimatel'nogo nablyudeniya i uhoda, chtoby vovremya
prinyat' mery protiv ugrozhayushchih simptomov. V sluchae ponizheniya temperatury tela
ili poholodaniya konechnostej, bol'nyh ukutyvayut teplymi odeyalami, rastirayut,
dayut goryachee pit'e. Simptomaticheskaya terapiya napravlena na podderzhanie teh
funkcij i sistem organizma, kotorye naibolee povrezhdeny toksicheskimi
veshchestvami. Nizhe privodyatsya naibolee chastye oslozhneniya so storony organov
dyhaniya, zheludochno-kishechnogo trakta, pochek, pecheni, serdechno-sosudistoj
sistemy.
	Asfiksiya (udush'e) v komatoznom sostoyanii. Rezul'tat zapadeniya yazyka, aspiracii
rvotnyh mass, rezkoj gipersekrecii bronhial'nyh zhelez i slyunotecheniya.
	Simptomy: cianoz (posinenie), v polosti rta -- bol'shoe kolichestvo gustoj
slizi, vyslushivaetsya oslablennoe dyhanie i krupnopuzyrchatye vlazhnye hripy nad
oblast'yu trahei i krupnyh bronhov.
	Pervaya pomoshch': udalit' tamponom rvotnye massy iz polosti rta i zeva, vyvesti
yazyk yazykoderzhatelem i vstavit' vozduhovod.
	Lechenie: pri rezko vyrazhennom slyunotechenii podkozhno -- 1 ml 0,1% r-ra
atropina. b) Ozhog verhnih dyhatel'nyh putej.
	Simptomy: pri stenoze gortani -- osiplost' golosa ili ego ischeznovenie
(afoniya), odyshka, cianoz. V bolee vyrazhennyh sluchayah dyhanie -- preryvistoe, s
sudorozhnym sokrashcheniem shejnoj muskulatury.
	Pervaya pomoshch': ingalyacii r-ra bikarbonata natriya s dimedrolom i efedrinom.
	Lechenie: ekstrennaya traheotomiya. v) Narusheniya dyhaniya central'nogo
proishozhdeniya, vsledstvie ugneteniya dyhatel'nogo centra.
	Simptomy: ekskursii grudnoj kletki stanovyatsya poverhnostnymi, aritmichnymi,
vplot' do polnogo ih prekrashcheniya.
	Pervaya pomoshch': iskusstvennoe dyhanie metodom "rot v rot", zakrytyj massazh
serdca (sm. gl. 1, Vnutrennie bolezni, razdel 2, Vnezapnaya smert').
	Lechenie: iskusstvennoe apparatnoe dyhanie. Kislorodoterapiya. g) Toksicheskij
otek legkih voznikaet pri ozhogah verhnih dyhatel'nyh putej parami hlora,
ammiaka, krepkih kislot, a takzhe otravleniyah okislami azota i dr.
	Simptomy. Malo zametnye proyavleniya (kashel', boli v grudi, serdcebienie,
edinichnye hripy v legkih). Rannyaya diagnostika etogo oslozhneniya vozmozhna pri
pomoshchi rentgenoskopii.
	Lechenie: prednizolon po 30 mg do 6 raz v sutki vnutrimyshechno, intensivnaya
antibiotikoterapiya, bol'shie dozy askorbinovoj kisloty, aerozoli s pomoshch'yu
ingalyatora (1 ml dimedrola + 1 ml efedrina + 5 ml novokaina), pri
gipersekrecii podkozhno -- 0,5 ml 0,1% r-ra atropina, oksigenoterapiya
(kislorodoterapiya). d) Ostrye pnevmonii.
	Simptol"y: povyshenie temperatury tela, oslablenie dyhaniya, vlazhnye hripy v
legkih.
	Lechenie: rannyaya antibiotikoterapiya (ezhednevno vnutrimyshechno ne menee 2000000
ED penicillina i 1 gr streptomicina). e) Snizhenie arterial'nogo davleniya.
	Lechenie: vnutrivennoe kapel'noe vvedenie plazmozameshchayushchih zhidkostej,
gormonal'naya terapiya, a takzhe serdechno-sosudistye sredstva. zh) Narushenie ritma
serdca (urezhenie serdechnyh sokrashchenij do 40-50 v minuTU).
	Lechenie: vnutrivennoe vvedenie 1-2 ml 0,1 % r-ra atropina. v) Ostraya
serdechno-sosudistaya nedostatochnost'.
	Lechenie: vnutrivenno -- 60-80 mg prednizolona s 20 ml 40% r-ra glyukozy, 100150
ml 30 % r-ra mocheviny ili 80-100 mg laziksa, oksigenoterapiya (kislorodom). z)
Rvota. Na rannih etapah otravlenij rassmatrivaetsya kak blagopriyatnoe yavlenie,
t.k. sposobstvuet vyvedeniyu yada iz organizma. Opasno vozniknovenie rvoty v
bessoznatel'nom sostoyanii bol'nogo, u detej rannego vozrasta, pri narushenii
dyhaniya, t.k. vozmozhno popadanie rvotnyh mass v dyhatel'nye puti.
	Pervaya pomoshch': pridat' bol'nomu polozhenie na boku s neskol'ko opushchennoj
golovoj, udalit' myagkim tamponom rvotnye massy iz polosti rta. i) Bolevoj shok
pri ozhoge pishchevoda i zheludka.
	Lechenie: obezbolivayushchie i spazmoliticheskie sredstva (2 % r-r promedola -- 1 ml
podkozhno, 0,1 % r-r atropina -- 0,5 ml podkozhno). v) Pishchevodno-zheludochnoe
krovotechenie.
	Lechenie: mestno na zhivot puzyr' so l'dom, vnutrimyshechno --
krovoostanavlivayushchie sredstva (1 % r-r vikasola, 10 % r-r glyukonata kal'ciya).
k) Ostraya pochechnaya nedostatochnost'.
	Simptomy: vnezapnoe umen'shenie ili prekrashchenie mocheotdeleniya, poyavlenie otekov
na tele, povyshenie arterial'nogo davleniya.
	Okazanie pervoj pomoshchi i effektivnoelechenie vozmozhno tol'ko v usloviyah
specializirovannyh nefrologicheskih ili toksikologicheskih otdelenij.
	Lechenie: kontrol' za kolichestvom vvodimoj zhidkosti i ob容mom vydelyaemoj mochi.
Dieta N 7. V komplekse lechebnyh meropriyatij provoditsya vnutrivennoe vvedenie
glyukozo-novokai novoj smesi, a takzhe oshchelachivanie krovi vnutrivennymi
in容kciyami 4% r-ra natriya gidrokarbonata. Primenyayut gemodializ (apparat
"iskusstvennaya pochka"). l) Ostraya pechenochnaya nedostatochnost'.
	Simptomy: uvelichennaya i boleznennaya pechen', narushayutsya ee funkcii, chto
ustanavlivaetsya special'nymi laboratornymi issledovaniyami, zheltushnost' skler i
kozhnyh pokrovov.
	Lechenie: dieta N 5. Medikamentoznaya terapiya -- metionin v tabletkah do 1
gramma v sutki, lipokain v tabletkah 0,2-0,6 gramm v sutki, vitaminy gruppy V,
glyutaminovaya kislota v tabletkah do 4 gramm v sutki. Gemodializ (apparat
"iskusstvennaya pochka"). m) Troficheskie oslozhneniya.
	Simptomy: pokrasnenie ili otechnost' otdel'nyh uchastkov kozhi, poyavlenie
"psevdoozhogovyh puzyrej", v dal'nejshem omertvenie, ottorzhenie porazhennyh
uchastkov kozhi.
	Profilaktika: postoyannaya zamena vlazhnogo bel'ya, obrabotka kozhnyh pokrovov r-om
kamfornogo spirta, regulyarnoe izmenenie polozheniya bol'nogo v posteli,
podkladyvanie pod vystupayushchie uchastki tela (krestec, lopatki, stopy, zatylok)
vatnomarlevyh kolec. NAIBOLEE RASPROSTRANENNYE OTRAVLENIYA





Snotvornye sredstva (barbituraty). Vse proizvodnye barbiturovoj kisloty
(fenobarbital, barbital, medinal, etaminal-patrij, smes' Serejskogo, tardil,
bellaspop, bromital i dr.) dovol'no bystro vsasyvayutsya i prakticheski polnost'yu
v zheludochno-kishechnom trakte. Smertel'naya doza: okolo 10 vrachebnyh doz s
bol'shimi individual'nymi razlichiyami. Ostroe otravlenie snotvornymi prezhde
vsego soprovozhdaetsya ugneteniem funkcij central'noj nervnoj sistemy. Vedushchim
simptomom yavlyaetsya narushenie dyhaniya i progressiruyushchee razvitie kislorodnogo
golodaniya. Dyhanie stanovitsya redkim, preryvistym. Vse vidy reflektornoj
deyatel'nosti podavleny. Zrachki vnachale suzhivayutsya i reagiruyut na svet, a zatem
(vsledstvie kislorodnogo golodaniya) rasshiryayutsya i na svet uzhe ne reagiruyut.
Rezko stradaet funkciya pochek: umen'shenie diureza sposobstvuet medlennomu
vydeleniyu barbituratov iz organizma. Smert' nastupaet v rezul'tate paralicha
dyhatel'nogo centra i ostrogo narusheniya krovoobrashcheniya.
	Nablyudayutsya 4 klinicheskie stadii intoksikacii.
	Stadiya 1 -- "zasypaniya": harakterizuetsya soplivost'yu, apatiej, snizheniem
reakcij na vneshnie razdrazhiteli, odnako kontakt s bol'nym mozhet byt'
ustanovlen.
	Stadiya 2 -- "poverhnostnoj komy": otmechaetsya poterya soznaniya. Na bolevoe
razdrazhenie bol'nye mogut otvechat' slaboj dvigatel'noj reakciej,
kratkovremennym rasshireniem zrachkov. Zatrudnyaetsya glotanie i oslabevaet
kashlevoj refleks, prisoedinyayutsya narusheniya dyhaniya iz-za zapadeniya yazyka.
Harakterno povyshenie temperatury tela do 39X-40XS.
	Stadiya 3 -- "glubokoj komy": harakterizuetsya otsutstviem vseh refleksov,
nablyudayutsya priznaki ugrozhayushchego narusheniya zhiznenno vazhnyh funkcij organizma.
Na pervyj plan vystupayut narusheniya dyhaniya ot poverhnostnogo, aritmichnogo do
polnogo ego paralicha, svyazannogo s ugneteniem deyatel'nosti central'noj nervnoj
sistemy.
	V stadii 4 -- "postkomatozpom sostoyanii" postepenno vosstanavlivaetsya
soznanie. V pervye sutki posle probuzhdeniya u bol'shinstva bol'nyh nablyudayutsya
plaksivost', inogda umerennoe psihomotornoe vozbuzhdenie, narushenie sna.
	Naibolee chastymi oslozhneniyami yavlyayutsya pnevmonii, traheobronhity, prolezhni.
	Lechenie. Otravlenie snotvornymi trebuet neotlozhnoj pomoshchi. V pervuyu ochered'
neobhodimo udalit' yad iz zheludka, umen'shit' ego soderzhanie v krovi, podderzhat'
dyhanie i serdechno-sosudistuyu sistemu. YAd iz zheludka udalyayut putem ego
promyvaniya (chem ran'she nachato promyvanie, tem ono effektivnee), rashoduya 10-13
l vody, celesoobrazno povtornoe promyvanie, luchshe vsego cherez zond. Esli
postradavshij nahoditsya v soznanii i otsutstvuet zond, promyvanie mozhno
osushchestvit' povtornym priemom neskol'kih stakanov teploj vody s posleduyushchim
vyzyvaniem rvoty (razdrazhenie zeva). Rvotu mozhno vyzvat' poroshkom gorchicy
(1/2-1 chajnaya lozhka na stakan teploj vody), povarennoj sol'yu (2 stolovye lozhki
na stakan vody), teploj myl'noj vodoj (odin stakan) ili rvotnym sredstvom, v
tom chisle apomorfipa podkozhno (1 ml 0,5%).
	Dlya svyazyvaniya yada v zheludke ispol'zuyut aktivirovannyj ugol', 20-50 g kotorogo
v vide vodnoj emul'sii vvodyat v zheludok. Proreagirovavshij ugol' (cherez 10
minut) neobhodimo udalit' iz zheludka, tak kak adsorbciya yada predstavlyaet
obratimyj process. Ta chast' yada, kotoraya proshla v zheludok, mozhet byt' udalena
s pomoshch'yu slabitel'nyh. Predpochtenie otdaetsya sul'fatu natriya (glauberova
sol'), 30-50 g. Sul'fat magniya (gor'kaya sol') pri narushenii funkcii pochek
mozhet okazat' ugnetayushchee dejstvie na CNS. Ne rekomenduetsya kastorovoe maslo.
	Dlya uskorennogo vyvedeniya vsosavshihsya barbituratov i vydeleniya ih pochkami dayut
obil'noe pit'e i mochegonnye sredstva. Esli bol'noj nahoditsya v soznanii, to
zhidkost' (obychnaya voda) prinimaetsya vnutr', v sluchayah tyazhelogo otravleniya
vnutrivenno vvodyat 5% rastvor glyukozy ili izotonicheskij rastvor natriya hlorida
(do 2-3 l v sutki). |ti meropriyatiya osushchestvlyayut lish' v teh sluchayah, esli
vydelitel'naya funkciya pochek sohranena.
	Dlya uskorennogo vyvedeniya yada i izbytka zhidkosti naznachayut vputrivenno
bystrodejstvuyushchij diuretik. Pri vyrazhennom narushenii dyhaniya provoditsya
intubaciya, otsasyvanie soderzhimogo bronhov i iskusstvennaya ventilyaciya legkih,
pri menee znachitel'nyh rasstrojstvah dyhaniya pribegayut k primeneniyu
stimulyatorov dyhaniya (analeptiki). Dlya profilaktiki pnevmonij naznachayut
antibiotiki, pri rezkom povyshenii temperatury -- vnutrimyshechno 10 ml 4%
rastvora amidopirina. Dlya vosstanovleniya sosudistogo tonusa ispol'zuyut
sosudosuzhivayushchie sredstva. Dlya stimulyacii serdechnoj deyatel'nosti -- glikozidy
bystrogo dejstviya, pri ostanovke serdca pokazano vvedenie adrenalina v polost'
levogo zheludochka s posleduyushchim massazhem cherez grudnuyu kletku.
	Protnpodepresspvnye preparaty. V gruppu aptidepressantov vhodyat imizin
(imipramin), amitriptilin, azafen, ftoracizin i dr. Oni horosho vsasyvayutsya v
zheludochno-kishechnom trakte, legko svyazyvayutsya s belkami kropi i organov, bystro
raspredelyayutsya po organizmu, okazyvaya toksicheskij effekt. Prognoz vsegda
ser'ezen i letal'nost' pri prieme bolee 1 g prevyshaet 20%.
	Sshttomy. Harakterny izmeneniya so storony central'noj i serdechno-sosudistoj
sistemy. Uzhe s rannie sroki posle otravleniya voznikaet psihomotornoe
vozbuzhdenie, poyavlyayutsya gallyucinacii, rezko padaet temperatura tela,
razvivaetsya koma s ugneteniem dyhaniya. Ostraya kardiopatiya i ostanovka serdca
-- glavnaya prichina smerti pri dannyh otravleniyah. Osnovnye proyavleniya
toksicheskogo dejstviya na miokard vyrazheny na protyazhenii pervyh 12 ch, no mogut
razvit'sya i v techenie posleduyushchih 6 sutok.
	Tyazhest' otravleniya proyavlyaetsya rezkim rasshireniem zrachkov, suhost'yu slizistoj
obolochki rta, narusheniem motoriki zheludochno-kishechnogo trakta vplot' do pareza
kishechnika.
	Pervaya pomoshch'. Promyvanie zheludka rastvorom gidrokarbonata natriya (pit'evoj
sody), rastvorom povarennoj soli ili vodoj s aktivirovannym uglem. Promyvanie
provoditsya v pervye 2 ch posle otravleniya, a zatem povtorno. Odnovremenno
vvoditsya solevoe slabitel'noe, stavitsya ochistitel'naya klizma. Primenyayutsya
rvotnye sredstva, iskusstvennoe dyhanie pri vozniknovenii dyhatel'noj
nedostatochnosti. Protivopokazany serdechnye glikozidy, tak kak toksichnost'
triciklicheskih antidepressantov pri etom rezko vozrastaet.
	Dlya korrekcii sosudistogo tonusa ispol'zuyut gipertenzin. Dlya kupirovaniya
sudorog i psihomotornogo vozbuzhdeniya celesoobrazno primenenie barbituratov i
aminazina. Osnovnym preparatom, dayushchim antidotnyj effekt yavlyaetsya fizostigmin,
kotoryj vvoditsya vnutrivenno. Kriterij ego effektivnosti -- snizhenie pul'sa do
100-120 udarov v minutu i povyshenie arterial'nogo davleniya (100/80 mm rt.
st.).
	Trankvilizatory. K preparatam dannoj gruppy otnosyatsya meprotan (andaksin,
meprobamat), diazepam (seduksen, relanium, valium), nitrazepam, trioksazin,
elenium, librium i dr. sredstva, obladayushchie vyrazhennym trankviliziruyushchim ili
uspokaivayushchim dejstviem. Vse veshchestva legko vsasyvayutsya v zheludochno-kishechnom
trakte i obrazuyut prochnye soedineniya s belkami krovi i tkanej.
	Simptomy. Klinicheskaya kartina proyavlyaetsya v ugnetenii central'noj nervnoj
sistemy Na fone myshechnoj slabosti otmechaetsya tremor (drozhanie) konechnostej,
narushenie ritma serdca, padenie arterial'nogo davleniya. Usilivaetsya motorika
ili rezko ugnetaetsya perestal'tika zheludochnokishechnogo trakta, sochetayushchayasya so
snizheniem sekrecii slyuny i oshchushcheniem suhosti vo rtu.
	Pri tyazhelyh otravleniyah preobladayut simptomy so storony CNS: sputannost'
soznaniya, psihomotornoe vozbuzhdenie, gallyucinacii, sudorogi. So storony
serdechno-sosudistoj sistemy -- tahikardiya, sklonnost' k kollapsam; narushenie
dyhaniya, cianoz.
	Pervaya pomoshch'. Rannie chastye i povtornye promyvaniya zheludka s aktivirovannym
uglem, solevoe slabitel'noe, sifonnaya klizma. Velika rol' konservativnoj
terapii s cel'yu podderzhaniya zhiznennyh funkcij: primenenie sosudosuzhivayushchih
sredstv pri rezkoj nedostatochnosti krovoobrashcheniya, vvedenie serdechnyh sredstv
(strofantin, kokarboksilaza, korglikon), vvedenie shchelochnyh rastvorov,
korrekciya sudorozhnogo sostoyaniya i vneshnego dyhaniya, vklyuchaya kislorodoterapiyu.
	Stimulyatory central'noj nervnoj sistemy:
	Gruppa kofeina ch ego apologi (teofillin, teobromin, eufillin, aminofillin,
teofedrin, diprofillin i dr.). Iz vsej gruppy naibol'shim stimuliruyushchim
dejstviem obladaet kofein, toksicheskaya doza kotorogo nahoditsya na urovne 1 g,
a smertell'naya doza -- okolo 20 g s bol'shimi individual'nymi razlichiyami. Pri
vnutrivennom vvedenii eufillina byvayut sluchai smerti ot dozy poryadka 0,1 g,
letal'nye dozy u detej pri vvedenii v svechah -- 25100 mg/kg.
	Simptomy. Osnovnye priznaki toksicheskogo dejstviya pri dlitel'nom upotreblenii
otnositel'no bol'shih doz (naprimer, u lyudej zloupotreblyayushchih kofe i chaem)
proyavlyayutsya v razdrazhitel'nosti, bespokojstve, vozbudimosti, v ustojchivoj
golovnoj boli, malo poddayushchejsya lekarstvennoj terapii, rasstrojstvah sna.
Vliyanie na zheludochno-kishechnyj trakt proyavlyaetsya oshchushcheniem zhzheniya v podlozhechnoj
oblasti, toshnotoj, rvotoj, rezkim povysheniem zheludochnoj sekrecii, chto osobenno
opasno dlya yazvennyh bol'nyh, zaporami.
	Ostroe otravlenie kofeinom vyrazhaetsya v psihomotornyh reakciyah, perehodyashchih v
bred i gallyucinacii, byvayut narusheniya sensornyh funkcij (opredelenie vremeni i
distancii) i skorosti dvizheniya. Nachal'naya faza vozbuzhdeniya bystro smenyaetsya
soporoznym sostoyaniem. Naibolee opasnoe oslozhnenie kofeinom i ego analogami --
razvitie ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti s yavleniyami kollapsa.
Paralich serdca vozmozhen takzhe pri bystrom vvedenii v venu eufillina.
	Pervaya pomoshch'. Promyvanie zheludka 1-2 % rastvorom tanina ili gidrokarbonata
natriya (pit'evoj sody), vzves'yu aktivirovannogo uglya. Esli otravlenie vyzvano
svechami, soderzhashchimi eufillin, stavyat klizmu, prinimayut solevoe slabitel'noe.
	Dlya kupirovaniya psihomotornogo vozbuzhdeniya i sudorog ispol'zuyut hloralgidrat v
klizme (1,5-2 g na 50 ml vody), aminazin (2 ml 2,5 % rastvora na novokaine),
dimedrol (1 ml 2% rastvora s novokainom) -- vnutrimyshechno.
	Korrekciya serdechno-sosudistoj nedostatochnosti v sluchae otravleniya kofeinom
zatrudnitel'na v usloviyah dovrachebnoj pomoshchi, tak kak bol'shinstvo
sosudosuzhivayushchih sredstv budut usilivat' toksicheskij effekt kofeina i ego
analogov. Celesoobrazno etot vid reanimacii provodit' v usloviyah stacionara,
gde mozhet byt' proizvedeno obmennoe perelivanie krovi (plazmy) i ispol'zovan
forsirovannyj diurez s oshchelachivaniem.
	Strihnin. Smertel'naya doza: 0,2-0,3 g. Strihnin legko pogloshchaetsya iz
zheludochnokishechnogo trakta i takzhe legko pronikaet v organizm izo vseh mest
in容cirovaniya.
	Simptomy: vozbuzhdenie, golovnye boli, odyshka. Povyshenie tonusa zatylochnyh
myshc, trizm zhevatel'noj muskulatury, tetanicheskie sudorogi pri malejshem
razdrazhenii. Spazm dyhatel'noj muskulatury s razvitiem rezkoj rigidnosti
grudnoj kletki. Smert' nastupaet pri yavleniyah asfiksii (udush'ya).
	Lechenie. Pri postuplenii yada vnutr' -- rannee promyvanie zheludka, solevoe
slabitel'noe, hloralgidrat v klizme povtorno. Sedativnaya terapiya: barbamil
(3-5 ml 10 % rastvora) v venu, morfin (1 ml 1% rastvora), dimedrol (2 ml 1%
rastvora) pod kozhu. Pri narusheniyah dyhaniya -- intubacionnyj narkoz s
ispol'zovaniem miorelaksantov (listenon, diplacin). Forsirovannyj diurez
(alkalinizaciya mochi).
	Narkoticheskie sredstva.
	Indijskaya konoplya (gashish, plan) -- narkoticheskoe odurmanivayushchee sredstvo.
Upotreblyaetsya dlya zhevaniya, kureniya i priema vnutr' s cel'yu svoeobraznogo
op'yaneniya. Toksicheskoe dejstvie svyazano s ugneteniem central'noj nervnoj
sistemy.
	Simptomy. Vnachale harakterny psihomotornoe vozbuzhdenie, rasshirenie zrachkov,
shum v ushah, yarkie zritel'nye gallyucinacii (videnie cvetov, bol'shih
prostranstv), bystraya smena myslej, smeh, legkost' dvizhenij. Zatem nastupayut
obshchaya slabost', vyalost', plaksivoe nastroenie i dolgij glubokij son s
zamedleniem pul'sa i ponizheniem temperatury tela.
	Lechenie. Promyvanie zheludka pri prieme yada vnutr'. Pri rezkom vozbuzhdenii --
aminazin (1-2 ml 2,5 % rastvora) vnutrimyshechno, hloralgidrat v klizme,
serdechnososudistye sredstva.
	Nikotin -- alkaloid tabaka. Smertel'naya doza -- 0,05 g.
	Simptomy: pri popadanii yada vnutr' vo rtu, za grudinoj i v podlozhechnoj oblasti
-- chuvstvo zuda, uchastki onemeniya kozhnyh pokrovov, golovokruzhenie, golovnaya
bol', rasstrojstvo zreniya i sluha. Rasshirenie zrachkov, blednost' lica,
slyunotechenie, povtornaya rvota. Odyshka s zatrudnennym vydohom, uchashchennoe
serdcebienie, nepravil'nyj pul's, fibrillyarnye podergivaniya otdel'nyh grupp
myshc s razvitiem obshchih klopiko-tonicheskih sudorog. Vo vremya sudorog
nablyudaetsya povyshenie arterial'nogo davleniya s posleduyushchim ego padeniem.
Poterya soznaniya. Cianoz slizistyh obolochek.
	Smert' nastupaet pri yavleniyah paralicha dyhatel'nogo centra i dyhatel'nyh myshc.
	Ostanovka serdca v diastole. Pri prieme toksicheskih doz kartina otravleniya
razvivaetsya bystro.
	Lechenie. Vnutr' aktivirovannyj ugol', posle chego obil'noe promyvanie zheludka
rastvorom permanganata kaliya (1:1000), solevoe slabitel'noe.
Serdechno-sosudistye sredstva (kofein, kordiamin). Novokain s glyukozoj v venu
kapel'no, sul'fat magniya vnutrimyshechno, dimedrol pod kozhu. Pri sudorogah s
zatrudneniem dyhaniya -- 10 % rastvor barbamila (mozhno 2,5 % rastvor geksenala
ili tiopental-natriya) po 5-10 ml v venu medlenno s intervalami 20-30 sek do
kupirovaniya sudorog ili 1 % rastvor hloralgidrata v klizme.
	Pri bezuspeshnosti etih meropriyatij -- ditilin (ili drugie podobnye preparaty)
v venu s posleduyushchej intubaciej i iskusstvennym apparatnym dyhaniem. Pri
narushenii serdechnogo ritma tipa tahikardii -- serdechnye glikozidy, pri rezkom
zamedlenii pul'sa -- atropin i rastvor hlorida kal'ciya vnutrivenno.
Oksigenoterapiya.
	Gruppa morfina. Smertel'naya doza: 0,1-0,2 g vnutr'.
	Simptomy. Pri prieme vnutr' ili vnutrivennom vvedenii toksicheskih doz
preparatov razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, dlya kotorogo harakterno
znachitel'noe suzhenie zrachkov s oslableniem reakcii na svet. Harakterno
preimushchestvennoe ugnetenie dyhatel'nogo centra -- paralich dyhaniya dazhe pri
neglubokoj kome ili pri sohranennom soznanii bol'nogo (pri otravlenii
kodeinom). Vozmozhno takzhe znachitel'noe padenie arterial'nogo davleniya. Smert'
nastupaet v rezul'tate ugneteniya deyatel'nosti dyhatel'nogo centra.
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka teplymi rastvorami margancovokislogo kaliya
(tak kak on okislyaet morfin) s pribavleniem aktivirovannogo uglya, solevoe
slabitel'noe. Ne davat' otravlennomu spat', goryachie vanny s holodnymi
oblivaniyami, rastiranie. Na golovu, k rukam i nogam grelki.
	Lechenie. Povtornye promyvaniya zheludka, dazhe pri vnutrivennom vvedenii morfina.
Nalorfin (antorfin) po 1-3 ml 0,5% rastvora v venu povtorno. Forsirovannyj
diurez (alkalinizaciya mochi). Serdechno-sosudistye sredstva po pokazaniyam.
Antibiotiki. Vitaminoterapiya. Iskusstvennaya ventilyaciya legkih.
	Protivovospalitel'nye i zharoponizhayushchie sredstva:
	Naibolee upotrebitel'nye iz nih prinadlezhat k trem razlichnym himicheskim
gruppam: salicilaty (sredstva, v sostav kotoryh vhodit acetilsalicilovaya
kislota), pirazolony (amidopirin, anal'gin, butadion) i aniliny (paracetamol i
fenacetin). Dlya kazhdoj iz grupp harakterny svoi pobochnye effekty, no kartina
otravleniya imeet dovol'no mnogo shodnyh chert.
	Aspirin, askafen i dr. salicilaty. Smertel'naya doza: 30-50 g, dlya detej -- 10
g.
	Simptomy. Pri prieme vnutr' salicilovoj kisloty, osobenno spirtovogo rastvora,
voznikaet zhzhenie i bol' po hodu pishchevoda, v zheludke, povtornaya rvota, chasto s
krov'yu, inogda zhidkij stul s primes'yu krovi. Harakterny shum v ushah, oslablenie
sluha, rasstrojstvo zreniya. Bol'nye vozbuzhdeny, ejforichny. Dyhanie shumnoe,
uchashchennoe, mozhet nastupit' komatoznoe sostoyanie. Salicilaty snizhayut
svertyvaemost' krovi, poetomu postoyannyj priznak otravleniya gemorragii na
kozhe, profuznye (massivnye) nosovye i matochnye krovotecheniya. Prognoz obychno
blagopriyatnyj dlya zhizni.
	Lechenie. Posle promyvaniya zheludka cherez zond vvodyat vnutr' vazelinovoe maslo
(stakan), dayut slabitel'noe -- 20-30 g sul'fata natriya (glauberova sol').
Usilennoe shchelochnoe pit'e gidrokarbonata natriya (pit'evaya soda) ili v klizme
(iz rascheta 0,4 g/kg massy tela) kazhdyj chas do vosstanovleniya normal'noj
chastoty dyhaniya i poyavleniya shchelochnoj reakcii mochi.
	Naznachenie bol'shih doz askorbinovoj kisloty (do 0,5-1 g) v sutki vnutr' ili v
in容kciyah uskoryaet obezvrezhivanie salicilovoj kisloty. Pri krovotechenii --
vikasol, hlorid kal'ciya, perelivanie krovi. Lechenie pochechnoj i pechenochnoj
nedostatochnosti, ozhogov pishchevaritel'nogo trakta.
	Anal'gin, amidopirin i drugie proizvodnye pirazoloia. Smertel'naya doza: 10-15
g.
	Simptomy: shum v ushah, toshnota, rvota, obshchaya slabost', snizhenie temperatury,
odyshka, serdcebienie. Pri tyazhelyh otravleniyah -- sudorogi, sonlivost', bred,
poterya soznaniya i komatoznoe sostoyanie. Vozmozhno razvitie perifericheskih
otekov, zheludochnyh krovotechenij, gemorragicheskoj sypi.
	Lechenie. Osnovnye meropriyatiya te zhe, chto i pri otravlenii salicilatami:
promyvanie zheludka, slabitel'noe, obil'noe shchetochnoe pit'e, mochegonnye.
Dopolnitel'no vozmozhno protivosudorozhnoe lechenie -- hloralgidrat po 1 g v
klizme s krahmal'noj sliz'yu, barbamil vnutrimyshechno, diazepam vnutrivenno. Pri
sudorogah analeptikov luchshe izbegat', pol'zuyas' dlya stimulyacii serdca
strofantinom ili analogichnymi sredstvami. Obyazatel'nym yavlyaetsya naznachenie
hlorida ili acetata kaliya vnutr' po 0,5-1 g za 1-2 priema.
	Paracetamol i dr. proizvodnye anilina. YAvleniya razdrazheniya pishchevaritel'nogo
trakta pri otravlenii vyrazheny slabee, odnako znachitel'nee priznaki
obrazovaniya metgemoglobina v krovi -- blednost', cianoz, burovato-korichnevyj
cvet kozhi. V tyazhelyh sluchayah -- rasshirenie zrachkov, odyshka, sudorogi, rvota s
zapahom anilina. V bolee pozdnie sroki razvivaetsya anemiya i toksicheskij
nefrit. Prognoz obychno blagopriyatnyj.
	Lechenie takoe zhe, kak v predydushchih sluchayah. Odnako vyrazhennaya
metgemoglobinemiya neredko zastavlyaet pribegat' k obmennomu perelivaniyu krovi.
Bol'she vnimaniya sleduet udelit' bor'be s narusheniyami funkcii pochek
(osmoticheskij diurez ili furosemid s obil'nym vvedenem zhidkosti i mineral'nyh
solej).
	Antisepticheskie sredstva:
	Iod. Smertel'naya doza: 2-3 g. Simptomy: buroe okrashivanie yazyka i slizistoj
rta, rvota burymi i sinimi massami (esli v soderzhimom zheludka imeetsya
krahmal), ponos. Golovnaya bol', nasmork, kozhnye sypi. Razdrazhenie slizistoj
obolochki dyhatel'nyh putej. V tyazhelyh sluchayah -- otek legkih, sudorogi, malyj
uchashchennyj pul's, komatoznoe sostoyanie.
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka, vnutr' -- zhidkij krahmal'nyj ili muchnoj
klejster v bol'shih kolichestvah, moloko, slizistoe pit'e, slabitel'noe-zhzhenaya
magneziya (okis' magniya).
	Lechenie: vnutr' 1 % r-r tiosul'fata natriya v kolichestve 250-300 ml.
Simptomaticheskaya terapiya, lechenie ozhogov pishchevaritel'nogo trakta.
	Kaliya permanganat (margancovokislyj kalij). Smertel'naya doza: 0,5-1 g.
	Simptomy: rezkaya bol' v polosti rta, po hodu pishchevoda, v zhivote. Ponos, rvota.
Slizistaya obolochka polosti rta temno-korichnevogo cveta. Otek gortani, ozhogovyj
shok, sudorogi.
	Pervaya pomoshch' i lechenie -- sm. Krepkie kisloty.
	Perekis' vodoroda. Simptomy: pri popadanii na kozhu -- ee pobelenie, ozhog,
voldyri. Pri prieme vnutr' -- ozhogi pishchevaritel'nogo trakta. Lechenie -- sm.
Jod.





|tilovyj spirt (vinnyj spirt) -- vhodit v sostav spirtnyh napitkov, duhov,
odekolona, los'onov, lekarstvennyh rastitel'nyh nastoek, yavlyaetsya
rastvoritelem dlya spirtovyh lakov, shchelochnoj politury, kleev marki "BF" i td.
Smertel'naya koncentraciya etilovogo alkogolya v krovi: okolo 300400 mg %.
	Simptomy. Pri legkom op'yanenii vedushchim priznakom yavlyaetsya ejforiya (povyshennoe
nastroenie). Pri op'yanenii srednej tyazhesti prisoedinyaetsya narushenie pohodki i
koordinacii dvizhenij, umerennoe vozbuzhdenie, kotoroe smenyaetsya sonlivost'yu i
glubokim snom. |ti stadii op'yaneniya lecheniya ne trebuyut.
	Pri tyazhelom otravlenii vse yavleniya vyrazheny sil'nee i op'yanenie zakanchivaetsya
narkozom, t.e. glubokim snom s utratoj vseh vidov chuvstvitel'nosti, v tom
chisle bolevon i temperaturnoj. I hotya eto sostoyanie samo no sebe ne opasno dlya
zhizni, tak kak prohodit cherez neskol'ko chasov, no v sostoyanii narkoza vozmozhny
tyazhelye travmy, vozniknovenie glubokih prolezhnej, vplot' do gangreny myagkih
tkanej, vyzvannyh narusheniem mestnogo krovoobrashcheniya pri sne v odnom i tom zhe
neudobnom polozhenii. Sushchestvennuyu opasnost' predstavlyaet pereohlazhdenie. Ono
mozhet vozniknut' dazhe pri temperature vozduha 12XS. Pri etom temperatura tela
snizhaetsya do 31-32 S, pul's urezhaetsya do 28-52 udarov, dyhanie ugneteno do
8-10 v minutu. Takoe kombinirovannoe porazhenie ochen' opasno i mozhet privesti k
gibeli ili v pervye sutki ot narusheniya dyhaniya ili v blizhajshie nedeli ot
pnevmonii i gangreny legkih, vyzvannyh pereohlazhdeniem.
	Pri ochen' tyazhelom alkogol'nom op'yanenii bol'noj bystro prohodit vse predydushchie
stadii op'yaneniya (ejforiya, vozbuzhdenie, narkoz) i vpadaet v glubokuyu komu.
Razlichayut tri stadii komatoznogo sostoyaniya.
	Poverhnostnaya koma 1: Zrachki suzheny s vremennym rasshireniem pri bolevom
razdrazhenii. Izo rta -- rezkij zapah alkogolya. Na vdyhanie nashatyrnogo spirta
bol'nye otvechayut mimicheskoj reakciej, zashchitnymi dvizheniyami ruk. |ta stadiya
alkogol'noj intoksikacii otlichaetsya naibolee blagopriyatnym techeniem i neredko
posle promyvaniya zheludka cherez zond bol'nye prihodyat v soznanie.
	Poverhnostnaya koma 2: otlichaetsya vyrazhennoj myshechnoj gipotoniej
(rasslablennost'yu) pri sohranennyh refleksah (suhozhil'nyh, zrachkovyh). Na
ingalyacionnoe razdrazhenie parami nashatyrnogo spirta reagiruyut slabo. |ti
bol'nye podlezhat gospitalizacii, tak kak komatoznoe sostoyanie bolee dlitel'noe
i meropriyatiya po prekrashcheniyu dal'nejshego vsasyvaniya alkogolya (promyvanie
zheludka cherez zond) ne soprovozhdayutsya bystrym vosstanovleniem soznaniya.
	Glubokaya koma: harakterizuetsya polnym otsutstviem reflektornoj deyatel'nosti.
Zrachki suzheny ili, pri yavleniyah nedostatochnosti dyhaniya, rasshireny. Bolevaya
chuvstvitel'nost' i reakciya na razdrazhenie nashatyrnym spirtom otsutstvuyut.
	Nado pomnit', chto alkogol'nye intoksikacii mogut soprovozhdat'sya narusheniem
dyhaniya iz-za zapadeniya yazyka, aspiracii slizi i rvotnyh mass v dyhatel'nye
puti, povyshennoj sekrecii bronhial'nyh zhelez. Narusheniya funkcii
serdechno-sosudistoj sistemy skazyvayutsya v vide umerennoj gipertonii,
smenyayushchejsya gipotoniej (snizhenie arterial'nogo davleniya) i vyrazhennoj
tahikardiej v stadii glubokoj komy.
	Raspoznavanie. Alkogol'nuyu komu sleduet razlichat' s insul'tom, uremicheskoj
komoj, otravleniem morfinom i ego derivatami. Zapah alkogolya izo rta nichego ne
dokazyvaet, tak kak vozmozhny sochetannye porazheniya.
	Insul't chashche vsego soprovozhdaetsya paralichom poloviny tela s otkloneniem glaza
v storonu porazheniya i nistagmom. Pri etom koma bolee glubokaya, chem
alkogol'naya, i nastupaet obychno vnezapno.
	Pri uremii harakteren zapah ammiaka izo rta, zrachki to suzhivayutsya do srednih
razmerov, to rasshiryayutsya. Diurez otsutstvuet ili krajne skuden, v to vremya kak
pri alkogol'noj komediurez naoborotuvelichen, neredki rvoty, neproizvol'noe
mocheispuskanie i defekaciya.
	Morfinnaya koma harakterna rezkim suzheniem zrachka do razmerov "bulavochnoj
golovki", sohranennymi suhozhil'nymi refleksami.
	Vedushchim priznakom dlya diagnoza v zatrudnitel'nom sluchae yavlyaetsya opredelenie
kolichestva alkogolya v krovi, chto vozmozhno lish' v usloviyah specializirovannogo
stacionara. Alkogol'naya koma obychno nedolga, prodolzhaetsya lish' neskol'ko
chasov. Dlitel'nost' ee bolee sutok v sochetanii s rezkimi narusheniyami dyhaniya
yavlyaetsya neblagopriyatnym priznakom.
	Pervaya pomoshch'. Pri ochen' tyazhelom sostoyanii (koma) dolzhna byt' energichnoj,
osobenno pri narushenii dyhaniya.
	Pri padenii arterial'nogo davleniya naznachayut serdechno-sosudistye sredstva
(kordiamin, efedrin, strofantin), vnutrivenno vvodyat poliglyukin i prednizolon.
	Glavnoe pri lechenii intoksikacii -- prekratit' vsasyvanie alkogolya, obil'no
promyvat' zheludok cherez zond. Ego takzhe vyvodyat iz organizma pri pomoshchi
vnutrivennogo vvedeniya gipertonicheskogo rastvora glyukozy s insulinom; v
glubokoj kome celesoobrazno ispol'zovat' metod forsirovannogo diureza,
vitaminoterapiyu. Analeptiki i, v chastnosti, bemefid v stadii tyazheloj
alkogol'noj komy protivopokazany. Iz rvotnyh sredstv-lish' apomorfin podkozhno,
no i on protivopokazan pri otsutstvii soznaniya, a takzhe pri nizkom
arterial'nom davlenii, sil'nom obshchem istoshchenii, chto neredko vstrechaetsya u
alkogolikov.
	Dlya vosstanovleniya soznaniya primenyayut takzhe rastvor ammiaka vnutr' (5-10
kapel' nashatyrnogo spirta na stakan vody). Tak kak u bol'nogo razvivaetsya
acidoz ("zakislenie krovi"), to obyazatel'no nado vvodit' rastvor natriya
gidrokarbonata v venu ili vnutr' (2-7 g pit'evoj sody na priem). Obyazatel'nym
yavlyaetsya sogrevanie bol'nogo grelkami, osobenno pri sochetanii op'yaneniya s
ohlazhdeniem. Pri vozbuzhdenii ne sleduet dlya uspokoeniya bol'nogo davat'
barbituratov ili preparatov gruppy morfina iz-za opasnosti ugneteniya dyhaniya.
V takom sluchae sleduet vvesti aminazin ili hloralgidrat ne bolee 0,2-0,5 g v
klizme s krahmal'noj sliz'yu. Bol'nomu neobhodimo davat' goryachij krepkij
sladkij chaj ili kofe, soderzhashchijsya v etih napitkah kofein sposobstvuet
stimulyacii dyhaniya, serdechnososudistoj sistemy i probuzhdeniyu.
	Surrogaty alkogolya:
	Mstilovyi spirt -- menee yadovit, chem etilovyj, no v processe ego okisleniya v
organizme obrazuetsya krajne yadovitye produkty (murav'inaya kislota i
formal'degid), kotorye i vyzyvayut otsrochennye i ochen' tyazhelye posledstviya.
Individual'naya chuvstvitel'nost' k metilovomu spirtu kolebletsya eshche bol'she, chem
k etilovomu, minimal'naya doza dlya cheloveka schitaetsya 100 ml. Letal'nost' pri
otravlenii metilovym spirtom znachitel'na.
	Simptomy i techenie. Pri ochen' bol'shih dozah otravlenie mozhet protekat' v
molnienosnoj forme. V takom sluchae vse yavleniya, shodnye s tyazhelym alkogol'nym
op'yaneniem (ejforiya, rasstrojstva koordinacii, vozbuzhdenie), razvivayutsya
gorazdo bystree, i smert' mozhet nastupit' v techenie 2-3 chasov. Pri
otnositel'no nebol'shih dozah metilovogo spirta otravlenie razvivaetsya po tipu
skrytogo perioda.
	Pri legkoj forme otravleniya poyavlyayutsya golovnaya bol', toshnota, upornaya rvota,
boli v oblasti zheludka, golovokruzhenie i umerennoe narushenie zreniya: mel'kanie
"mushek" pered glazami, neyasnost' videniya -- "tuman pered glazami". |ti yavleniya
derzhatsya ot 2 do 7 sutok, a zatem prohodyat.
	Pri srednej forme otravleniya nablyudayutsya te zhe yavleniya, no bolee vyrazhennye i
cherez 1-2 dnya nastupaet slepota. Pri etom zrenie snachala medlenno
vosstanavlivaetsya, no ne polnost'yu, i cherez nekotoroe vremya opyat' uhudshaetsya.
Prognoz dlya zhizni blagopoluchnyj, dlya zreniya plohoj. Neblagopriyatnym priznakom
yavlyaetsya stojkoe rasshirenie zrachka.
	Tyazhelaya forma nachinaetsya tak zhe, no zatem poyavlyaetsya sonlivost' i
oglushennost', cherez b-10 chasov mogut poyavit'sya boli v nogah, golove, narastaet
zhazhda. Kozhnye pokrovy i slizistye obolochki suhie, vospalennye, s sinyushnym
ottenkom, yazyk oblozhen serym naletom, zapah alkogolya izo rta. Pul's chastyj, s
postepennym zamedleniem i narusheniem ritma, arterial'noe davlenie povysheno s
posleduyushchim ego padeniem. Soznanie stanovitsya sputannym, voznikaet
psihomotornoe vozbuzhdenie, vozmozhny sudorogi. Inogda bystro razvivaetsya
komatoznoe sostoyanie, rigidnost' zatylochnyh myshc, gipertonus myshc konechnostej.
Smert' nastupaet ot paralicha dyhaniya i padeniya serdechno-sosudistoj
deyatel'nosti.
	Lechenie. Shodno s takovym pri alkogol'noj kome: promyvanie zheludka s
posleduyushchim vvedeniem 20-30 g natriya sul'fata, rastvorennogo v stakane vody,
cherez zond. Bor'ba s narusheniyami dyhaniya -- vdyhanie chistogo kisloroda, pri
neobhodimosti i vozmozhnosti -- iskusstvennaya ventilyaciya legkih. Promyvanie
zheludka sleduet neodnokratno povtoryat' v techenie 2-3 sutok, tak kak metilovyj
spirt vsasyvaetsya iz zheludochno-kishechnogotrakta medlenno. V pervye chasy posle
otravleniya pokazano naznachenie etilovogo spirta v vide stakana kon'yaka vnutr'
ili v vide 2-5 % rastvora v venu kapel'no iz rascheta do 1 ml chistogo alkogolya
na 1 kg massy bol'nogo. Vvedenie etilovogo spirta predotvrashchaet okislenie
metilovogo do murav'inoj kisloty i formal'degida i uskoryaet ego vyvedenie. Dlya
bor'by s porazheniem glaz sleduet pribegat' k rannim lyumbal'nym punkciyam i k
naznacheniyu ATF, atropina, prednizolona, vitaminov (retinola, askorbinovoj
kisloty, tiamina, riboflavina i dr.) v prinyatyh dozah.
	Gchdrolnzchych ch sul'fchtchyi spchrty. Predstavlyayut soboj etilovyj spirt, poluchennyj
iz drevesiny putem gidroliza v 1,11,4 raza toksichnee etilovogo spirta iz-za
primesej metilovogo spirta, karbonil'nyh soedinenij i dr.
	Simptomy, lechenie sm. Spirt etilovyj.
	Spirt murav'chchyi. Po harakteru dejstviya priblizhaetsya k metilovomu. Smertel'naya
doza okolo 150 g. Simptomy -- sm. Metilovyj spirt. CHashche nablyudaetsya vyrazhennoe
psihomotornoe vozbuzhdenie, delirioznoe sostoyanie (po tipu "beloj goryachki"),
cherez 2-4 sutok razvivaetsya ostraya pochechnaya nedostatochnost'.
	Lechenie sm. Spirt metilovyj. Lechenie ostroj pochechnoj nedostatochnosti.
	Odekolony ch los'ony -- kosmeticheskie sredstva, imeyushchie v svoem sostave do 60 %
etilovogo spirta, metilovyj spirt, al'degidy, efirnye masla i drugie primesi,
chto obuslovlivaet bol'shuyu ih toksichnost' po sravneniyu s etilovym spirtom.
	Simptomy, lechenie sm. Spirt etilovyj.
	Politury -- toksicheskij etilovyj spirt s soderzhaniem bol'shogo kolichestva
acetona, butilovogo i amilovogo spirtov i drugih primesej. Nekotorye vidy
politur soderzhat anilinovye krasiteli.
	Simptomy, lechenie sm. Spirt etilovyj, Anilin.
	Klej BF. Osnovoj ego yavlyaetsya fenol'no-formal'degidnaya smola i
polivinilacetal', rastvorennye v etilovom spirte, acetone i hloroforme.
Toksicheskoe dejstvie zavisit ot sostava serii kleya, veshchestvarastvoritelya, a
takzhe stepeni osazhdeniya i udaleniya iz rastvora smoly pered prinyatiem vnutr'.
	Simptomy, lechenie -- sm. Spirt etilovyj, metilovyj, Aceton.
	Antifriz -- smes' glikolej: etilenglikolya, propilenglikolya i poliglikolej
(tormoznaya zhidkost'). Toksicheskoe dejstvie antifriza v osnovnom svyazano s
etilenglikolem. Smertel'naya doza poslednego -- okolo 100 ml, t.e. stakan
antifriza.
	Sam etilenglikol' maloyadovit, tyazhelye posledstviya vyzyvayut ego metabolity, v
chastnosti shchavelevaya kislota. Ona vyzyvaet acidoz ("zakislenie krovi"), a
obrazuyushchiesya v moche kristally oksalata kal'ciya povrezhdayut pochki.
	Simptomy. YAvlenie legkogo alkogol'nogo op'yaneniya pri horoshem samochuvstvii.
Spustya 5-8 ch poyavlyayutsya boli v podlozhechnoj oblasti i zhivote, sil'naya zhazhda,
golovnaya bol', rvota, ponos. Kozhnye pokrovy suhie, giperemirovany. Slizistye
obolochki s sinyushnym ottenkom. Psihomotornoe vozbuzhdenie, rasshirenie zrachkov,
povyshenie temperatury. Odyshka. Uchashchenie pul'sa. Pri tyazhelyh otravlepiyah
nastupayut poterya soznaniya, rigidnost' zatylochnyh myshc, sudorogi. Dyhanie
glubokoe, shumnoe. YAvleniya ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti (kollaps,
otek legkih). So 2-3 dnya posle otravleniya razvivayutsya simptomy ostroj pochechnoj
nedostatochnosti. Poyavlyaetsya zheltushnost' kozhnyh pokrovov, uvelichivaetsya i
stanovitsya boleznennoj pechen'. Otravlennye mogut pogibnut' pri yavleniyah
narastayushchej uremii.
	Raspoznavanie. Diagnosticheskij priznak -- poyavlenie kristallov oksalata
kal'ciya v moche i nastuplenie cherez 2-3 sutok stadii pochechnyh yavlenij: boli v
poyasnice i zhivote, boleznennoe mocheispuskanie, mocha cveta "myasnyh pomoev".
	Lechenie. V osnovnom to zhe, chto i pri alkogol'nom otravlenii: promyvanie
zheludka i solevoe slabitel'noe, bor'ba s narusheniyami dyhaniya i acidozom s
pomoshch'yu rastvora natriya gidrokarbopata (sody), kotoryj prinimaetsya vnutr' ili
vvoditsya vnutrivenno. Specificheskim dlya dannogo otravleniya yavlyaetsya bor'ba s
narusheniyami funkcii pochek. Dlya etogo sleduet naznachat' obil'noe pit'e,
osmoticheskie diuretiki ili furosemid (0,04-0,12 g vnutr' ili 23 ml I %
rastvora v venu ili v myshcy). Pri prieme diuretikov sleduet kompensirovat'
poteryu vody, kaliya, natriya i hlora iz organizma poputnym vvedeniem solevyh
plazmozamenyayushchih rastvorov v kolichestve, ravnom ili neskol'ko prevyshayushchem
diurez. Dlya preduprezhdeniya povrezhdeniya pochek oksalatom kal'ciya neobhodimo
naznachit' vnutrimyshechno sul'fat magniya po 5 Ml 25 % rastvora v sutki. Pri
nalichii priznakov oteka mozga i meningeal'nyh simptomov sleduet provesti
lyumbal'nuyu punkciyu. Pri prieme vnutr' bolee 200 ml yada -- gemodializ v 1-e
sutki posle otravleniya, peritoneal'nyj dializ. Pri razvitii anurii prognoz
krajne neblagopriyatnyj.





Aceton. Primenyaetsya v kachestve rastvoritelya v proizvodstve razlichnyh lakov,
iskusstvennogo shelka, kinoplenki i pr. Slabyj narkoticheskij yad, porazhayushchij vse
otdely central'noj nervnoj sistemy. Pronikaet v organizm cherez organy dyhaniya,
organy pishchevareniya (pri prieme vnutr').
	Sshttomy: klinicheskaya kartina shodna s alkogol'noj intoksikaciej. Odnako
komatoznoe sostoyanie ne dostigaet bol'shoj glubiny. Slizistaya obolochka polosti
rta i glotki otechna, vospalena. Izo rta -- zapah acetona. Pri otravlenii
parami acetona poyavlyayutsya simptomy razdrazheniya slizistyh obolochek glaz,
dyhatel'nyh putej, vozmozhny golovnye boli, obmorochnye sostoyaniya. Inogda
nablyudayutsya uvelichenie i boleznennost' pecheni, zheltushnost' skler.
	Vozmozhno poyavlenie priznakov ostroj pochechnoj nedostatochnosti (snizhenie
diureza, poyavlenie belka i eritrocitov v moche). CHasto razvivayutsya bronhit i
pnevmonii.
	Pervaya pomoshch'. Vyvesti postradavshego na svezhij vozduh. Pri obmoroke davat'
vdyhat' nashatyrnyj spirt. Pokoj. Goryachij chaj, kofe. Neotlozhnaya pomoshch' i
lechenie pri tzhelom sostoyanii -- sm. |tilovyj spirt (Otravleniya alkogolem i ego
surrogatami).
	Krome togo, profilaktika ostroj pochechnoj nedostatochnosti, oksigenoterapiya
(kislorodom), antibiotiki, v tom chisle ingalyaciya imi.
	Dihloretan, chetyrehhloristyj uglerod, trihloretilen otnosyatsya k gruppe
hlorirovannyh uglevodorodov, shiroko primenyayushchihsya v kachestve rastvoritelej vo
mnogih otraslyah proizvodstva, v bytu dlya skleivaniya plastmassovyh izdelij,
chistki odezhdy i pr. Toksicheskoe dejstvie etih veshchestv svyazano s narkoticheskim
vozdejstviem na nervnuyu sistemu, rezkimi distroficheskimi izmeneniyami pecheni i
pochek. Naibolee toksichen dihloretan. Smertel'naya doza pri prieme ego vnutr' 20
ml. Otravleniya vozmozhny pri postuplenii yada vnutr', cherez dyhatel'nye puti,
kozhnye pokrovy.
	Vydelyayut chetyre vedushchih klinicheskih sindroma:
	Toksicheskoe porazhenie central'noj nervnoj sistemy proyavlyaetsya v rannie sroki
posle otravleniya v vide golovokruzheniya, neustojchivosti pohodki, vyrazhennogo
psihomotornogo vozbuzhdeniya. V tyazhelyh sluchayah razvivaetsya komatoznoe
sostoyanie, chastym oslozhneniem kotorogo yavlyaetsya narushenie dyhaniya po tipu
mehanicheskoj asfiksii (bronhoreya, zapadenie yazyka, obil'noe vydelenie slyuny).
	Sindrom ostrogo gastrita i gastroenterita, pri kotorom otmechaetsya povtornaya
rvota so znachitel'noj primes'yu zhelchi, v tyazhelyh sluchayah chastyj zhidkij stul,
hlop'evidnyj so specificheskim zapahom.
	Sindrom ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti proyavlyaetsya stojkim
padeniem arterial'nogo davleniya s otsutstviem pul'sa na perifericheskih
arteriyah i nablyudaetsya obychno na fone psihomotornogo vozbuzhdeniya ili
komatoznogo sostoyaniya. V nekotoryh sluchayah padeniyu arterial'nogo davleniya
predshestvuet kratkovremennoe povyshenie ego i rezkaya tahikardiya. Razvitie
serdechno-sosudistoj nedostatochnosti harakterno dlya otravlenij dihloretanom i
yavlyaetsya prognosticheski plohim faktorom, tak kak obychno zakanchivaetsya
letal'nym ishodom v techenie pervyh 3 sutok.
	Sindrom ostrogo toksicheskogo gepatita s yavleniyami pechenochno-pochechnoj
nedostatochnosti. Toksicheskij gepatit razvivaetsya u bol'shinstva bol'nyh na 2-3
sutki posle otravleniya. Osnovnye klinicheskie proyavleniya -- uvelichenie pecheni,
spasticheskie boli v oblasti pecheni, zheltushnost' skler i kozhnyh pokrovov.
Narushenie funkcii pochek proyavlyaetsya razvitiem al'buminurii razlichnoj stepeni.
U nekotoryh bol'nyh v techenie pervoj nedeli posle otravleniya voznikaet ostraya
pochechnaya nedostatochnost' (azotemiya, uremiya), chto bolee tipichno dlya otravlenij
cheryrehhloristym uglerodom.
	Ingalyacionnye otravleniya dihloretanom i chetyrehhloristym uglerodom mogut
davat' tyazheluyu klinicheskuyu kartinu, pri dejstvii parov chetyrehhloristogo
ugleroda chasto razvivaetsya pechenochno-pochechpaya nedostatochnost'. Prichiny smerti:
rannie -- serdechno-sosudistaya nedostatochpechenochnaya nost' (1-3 sutki) i pozdnie
koma, uremiya.
	Pervaya pomoshch' i lechenie v period komy tochno takie zhe, kak pri otravlenii
alkogolem, tak kak i v tom i drugom sluchae imeet mesto glubokij narkoz s
narusheniem dyhaniya, krovoobrashcheniya i acidozom ("zakisleniem krovi"). Porazhenie
pocheklechattak zhe, kak analogichnye narusheniya pri otravlenii antifrizom (sm.
Otravleniya alkogolem i ego surrogatami). Dlya vosstanovleniya funkcii pecheni
naznachayut vitaminy gruppy V, S, glyukokortikoidy, insulin s glyukozoj, lechenie
provoditsya v stacionare v pozdnie sroki posle otravleniya.
	Skipidar. Rastvoritel' lakov, krasok, syr'e dlya polucheniya kamfory, terpiniola
i dr. Toksicheskie svojstva svyazany s narkoticheskim dejstviem na central'nuyu
nervnuyu sistemu i mestnym prizhigayushchim dejstviem. Smertel'naya doza -- 100 ml.
	Simptomy: rezkie boli po hodu pishchevoda i v zhivote, rvota s primes'yu krovi,
zhidkij stul, chastye pozyvy na mocheispuskanie, sil'naya slabost',
golovokruzhenie. Pri tyazhelyh otravleniyah -- psihomotornoe vozbuzhdenie, bred,
dezorientaciya, sudorogi, poterya soznaniya. V glubokoj kome vozmozhny narusheniya
dyhaniya po tipu mehanicheskoj asfiksii. Oslozhneniya: bronhopnevmoniya, ostryj
nefrit. Vozmozhno razvitie ostroj pochechnoj nedostatochnosti.
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe (ne kastorovoe maslo).
	Obil'noe pit'e, slizistye otvary. Vnutr' aktivirovannyj ugol', kusochki l'da.
	Lechenie. Promyvanie zheludka cherez zond i drugie meropriyatiya (sm. Kisloty).
	Paranefral'naya dvustoronnyaya blokada novokainom. Pri kome -- alkalinizaciya
mochi. Serdechno-sosudistye sredstva. Vitaminy gruppy V. Pri vozbuzhdenii i
sudorogah -- aminazin s barbamilom.





Antifriz. Ispol'zuetsya v proizvodstve krasitelej (himicheskie kraski,
karandashi), farmacevticheskih preparatov, polimerov. Postupaet cherez
dyhatel'nye puti, pishchevaritel'nyj trakt, kozhnye pokrovy.
	Simptomy: Sinyushnaya okraska slizistyh obolochek gub, ushej, nogtej. Rezkaya
slabost', golovokruzhenie, shum v ushah, golovnaya bol', ejforiya s dvigatel'nym
vozbuzhdeniem, rvota, odyshka. Pri tyazhelyh otravleniyah -- narushenie soznaniya i
komatoznoe sostoyanie. Ostraya pechenochno-pochechpaya nedostatochnost'.
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka s aktivirovannym uglem, vazelinovym maslom,
solevye slabitel'nye, yaichnye belki, goryachee pit'e. Sogrevanie tela.
	Pri popadanii na kozhu-obmyvanie porazhennyh mest rastvorom permanganata kaliya
(1:1000), vodoj i mylom. Goryachij dush i vanna protivopokazany. Pri oslablenii
dyhaniya -- 40 % rastvor glyukozy s askorbinovoj kislotoj, tiosul'fat natriya
(100 ml 30 % rastvora) vnutrivenno. Povtornoe zameshchenie kropi. Forsirovannyj
diurez (alkalinizaciya mochi i vodnaya nagruzka). Protivopokazany alkogol' i
drugie spirty. Lechepieostroj pochechnoj nedostatochnosti. Oksigepoterapiya
(kislorodom) postoyanno.





Antifriz -- sm. Otravleniya alkogolem i ego surrogatami.
	Benzin (kerosin). Toksicheskie svojstva svyazany s narkoticheskim dejstviem na
central'nuyu nervnuyu sistemu. Otravleniya mogut voznikat' pri postuplenii parov
benzina v dyhatel'nye puti, pri vozdejstvii na bol'shie uchastki kozhnyh
pokrovov. Toksicheskaya doza pri prieme vnutr' 20-50 g.
	Simptomy. Pri otravlenii, vyzvannom vdyhaniem nevysokih koncentracij benzina,
nablyudayutsya yavleniya, shodnye s sostoyaniem op'yaneniya: psihicheskoe vozbuzhdenie,
golovokruzhenie, toshnota, rvota, pokrasnenie kozhnyh pokrovov, rashchenie pul'sa, v
bolee tyazhelyh sluchayah obmorochnoe sostoyanie s razvitiem sudorog i povysheniem
temperatury. U shoferov pri zasasyvanii benzina v shlang on inogda pronikaet v
legkoe, chto privodit k razvitiyu "benzinnoj pnevmonii": bystro poyavlyayutsya boli
v boku, odyshka, kashel' s rzhavoj mokrotoj, rezkoe povyshenie temperatury. Izo
rta yavnyj zapah benzina. Pri popadanii benzina vnutr' poyavlyayutsya obil'naya i
povtornaya rvota, golovnaya bol', boli v zhivote, zhidkij stul. Inogda otmechayutsya
uvelichenie pecheni i ee boleznennost', zheltushnost' skler.
	Lechenie. Vynesti postradavshego na svezhij vozduh, vdyhanie kisloroda,
iskusstvennoe dyhanie. Pri popadanii benzina vnutr' promyt' zheludok cherez
zond, dat' slabitel'noe, goryachee moloko, grelki nazhivot. Antibiotiki (2000000
ED penicillina i 1 g streptomicina) vnutrimyshechno, ingalyacii antibiotikov.
Serdechno-sosudistye sredstva (kordiamin, kamfora, kofein). Pri yavleniyah
"benzinnoj pnevmonii" -- AKTG (40 edinic ezhednevno), askorbinovaya kislota (10
ml 5% rastvora) vnutrimyshechno. Protivopokazany alkogol', rvotnye sredstva i
adrenalin.
	Benzol. Smertel'naya koncentraciya v krovi 0,9 mg/l.
	Bystro vsasyvaetsya v legkih, zheludochpo-kishechnom trakte.
	Simptomy: Pri vdyhanii parov benzola -- vozbuzhdenie, podobnoe alkogol'nomu,
sudorogi, blednost' lica, slizistye obolochki krasnogo cveta, zrachki rasshireny.
Odyshka. Snizhenie arterial'nogo davleniya, vozmozhno krovotechenie iz nosa, desen,
matochnye krovotecheniya, yavleniya paralicha dyhatel'nogo centra. Smert' mozhet
nastupit' ot ostanovki dyhaniya i padeniya serdechnoj deyatel'nosti. Pri prieme
benzola vnutr' voznikayut boli v zhivote, rvota, yavleniya porazheniya pecheni
(zheltuha i td.).
	Lechenie. Udalit' postradavshego iz opasnoj zony. Promyvanie zheludka cherez zond,
vazelinovoe maslo vnutr' -- 200 ml, solevoe slabitel'noe -- 30 g sul'fata
natriya (glauberova sol'). Forsirovannyj diurez. Operaciya zameshcheniya krovi. 30 %
r-r tiosul'fata natriya -- 200 ml vnutrivenno. Ingalyaciya kisloroda.
Simptomaticheskaya terapiya.
	Naftalin. Smertel'naya doza: dlya vzroslyh -- 10 g, dlya detej -- 2 g. Otravleniya
vozmozhny pri vdyhanii parov ili pyli, pri proniknovenii cherez kozhu, popadanii
v zheludok.
	Simptomy: ocepenelost', soporoznoe sostoyanie. Dispepsicheskie rasstrojstva,
boli v zhivote. Porazhenie pochek po tipu vydelitel'nogo nefroza (belok v moche,
gematuriya, cilindruriya). Vozmozhno porazhenie setchatki glaz.
	Lechenie. Promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe. Alkalinizaciya mochi. Hlorid
kal'ciya (10 ml 10 % rastvora), askorbinovaya kislota (10 ml 5% rastvora)
vnutrivenno, vnutr' rutin, riboflavin po 0,02 g povtorno. Lechenie ostroj
pochechnoj nedostatochnosti.





Razlichayut sleduyushchie yadohimikaty: sredstva dlya bor'by s nasekomymi
(insekticidy), sredstva dlya unichtozheniya sornoj travy (gerbicidy), preparaty,
primenyaemye protiv tli (aficidy) i dr. YAdohimikaty, sposobnye vyzyvat' gibel'
nasekomyh, mikroorganizmov, rastenij, nebezvredny dlya cheloveka. Proyavlyayut svoe
toksicheskoe dejstvie nezavisimo ot puti proniknoveniya v organizm (cherez rot,
kozhu ili organy dyhaniya).
	Fosfor organganicheskie soedineniya (FOS) -- hlorofos, tiofos, karbofos,
dihlofos i dr. ispol'zuyut v kachestve insekticidov.
	Simptomy otravleniya. Stadiya 1: psihomotornoe vozbuzhdenie, mioz (sokrashchenie
zrachka do razmera tochki), stesnenie v grudi, odyshka, vlazhnye hripy v legkih,
potlivost', povyshenie arterial'nogo davleniya. Stadiya II: preobladayut myshechnye
podergivaniya, sudorogi, narushenie dyhaniya, neproizvol'nyj stul, uchashchennoe
mocheispuskanie. Komatoznoe sostoyanie. Stadiya III: narastaet dyhatel'naya
nedostatochnost' do polnoj ostanovki dyhaniya, paralichi myshc konechnostej,
padenie arterial'nogo davleniya. Narushenie serdechnogo ritma i provodimosti
serdca.
	Pervaya pomoshch'. Postradavshego neobhodimo nemedlenno vyvesti ili vynesti iz
otravlennoj atmosfery. Zagryaznennuyu odezhdu snyat'. Kozhu obil'no promyt' teploj
vodoj s mylom. Glaza promyt' 2 % teplym rastvorom pit'evoj sody. Pri
otravlenii cherez rot prstradavshemu dayut vypit' neskol'ko stakanov vody luchshe s
pit'evoj sodoj (1 chajnaya lozhka na stakan vody), zatem vyzyvayut rvotu
razdrazheniem kornya yazyka.
	|tu manipulyaciyu povtoryayut 2-3 raza, posle chego dayut vypit' eshche polstakana 2 %
rastvora sody s dobavleniem 1 stolovoj lozhki aktivirovannogo uglya. Rvotu mozhno
vyzvat' in容kciej 1 % rastvora apomorfina.
	Specificheskuyu terapiyu provodyat takzhe nemedlenno, ona zaklyuchaetsya v intensivnoj
atropinizacii. Pri 1 stadii, otravleniya atropin (2-3 ml 0,1%) vvodyat pod kozhu
v techenie sutok do suhosti slizistyh obolochek. Vo II stadii in容kcii atropina
v venu (3 ml v 15-20 ml rastvora glyukozy) povtorno do kupirovaniya bronhorei i
suhosti slizistyh obolochek. V kome intubaciya, otsos slizi iz verhnih
dyhatel'nyh putej, atropinizaciya v techenie 2-3 sutok. V III stadii podderzhanie
zhizni iozmozhno tol'ko pri pomoshchi iskusstvennoyu apparatnogo dyhaniya, atropin v
venu kapel'no (30-50 ml). reaktivatory holinesterazy. Pri kollapse
noradrenalin i dr. meropriyatiya. Krome togo, v pervyh dvuh stadiyah pokazany
rannee vvedenie antibiotikov i oksigenoterapiya.
	Pri bronhospastichesknh yavleniyah -- primeneniya aerozoli penicillina s
atropinom. metacinom i novokainom.
	Hlororganncheskne soedineniya (HOS) -- geksahloran, geksabenzol, DDT i dr. takzhe
ispol'zuyutsya v kachestve insekticidov. Vse HOS horosho rastvoryayutsya v zhirah i
lipidah, poetomu nakaplivayutsya v nervnyh kletkah, blokiruyut dyhatel'nye
fermenty v kletkah. Smertel'naya doza DDT: 10-15 g.
	Simptomy. Pri popadanii yada na kozhu voznikaet dermatit. Pri ingalyacionnom
postuplenii -- razdrazhenie slizistoj obolochki nosoglotki, trahei, bronhov.
Voznikayut nosovye krovotecheniya, bol' v gorle, kashel', hripy v legkih,
pokrasnenie i rez' v glazah.
	Pri postuplenii vnutr'-dispepsicheskie rasstrojstva, boli v zhivote, cherez
neskol'ko chasov sudorogi ikronozhnyh myshc, shatkost' pohodki, myshechnaya slabost',
oslablenie refleksov. Pri bol'shih dozah yada vozmozhno razvitie komatoznogo
sostoyaniya.
	Mozhet byt' porazhenie pecheni i pochek.
	Smert' nastupaet pri yavleniyah ostroj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti.
	Pervaya pomoshch' -- analogichna pri otravlenii FOS (sm. vyshe). Posle promyvaniya
zheludka rekomenduetsya vnutr' smes' "GUM: 25 g tanina, 50 g aktivirovannogo
uglya, 25 g okisi magniya (zhzhenaya magneziya), razmeshat' do konsistencii pasty.
CHerez 10-15 minut prinyat' solevoe slabitel'noe.
	Lechenie. Glyukonat kal'ciya (10 % rastvor), hloristyj kal'cij (10 % r-r) 10 ml
vnutrivenno. Nikotinovaya kislota (3 ml 1 % rastvora) pod kozhu povtorno.
Vitaminoterapiya. Pri sudorogah -- barbamil (5 ml 10 % rastvora) vnutrimyshechno.
Forsirovannyj diurez (alkalinizaciya i vodnaya nagruzka). Lechenie ostroj
serdechno-sosudistoj i ostroj pochechnoj nedostatochnosti. Terapiya gipohloremii: v
venu 10-30 ml 10 % rastvora hlorida natriya.
	Mysh'yak i ego soedineniya. Arsenat kal'ciya, arsenit natriya, parizhskaya zelen' i
dr. mysh'yakosoderzhashchie soedineniya primenyayutsya v kachestve yadohimikatov dlya
protravlivaniya semyan i bor'by s sel'skohozyajstvennymi vreditelyami, oni
fiziologicheski aktivny i yadovity. Smertel'naya doza pri prieme vnutr' 0,06-0,2
g.
	Simptomy. Posle postupleniya yada v zheludok obychno razvivaetsya
zheludochno-kishechnaya forma otravleniya. CHerez 2-8 ch poyavlyayutsya rvota,
metallicheskij vkus vo rtu, sil'nye boli v zhivote. Rvotnye massy zelenovatogo
cveta, zhidkij chastyj stul, napominayushchij risovyj otvar. Nastupaet rezkoe
obezvozhivanie organizma, soprovozhdayushcheesya sudorogami. Krov' v moche, zheltuha,
anemiya, ostraya pochechnaya nedostatochnost'. Kollaps, koma. Paralich dyhaniya.
Smert' mozhet nastupit' cherez neskol'ko chasov.
	Pervaya pomoshch'. Pri popadanii v zheludok nemedlennoe energichnoe promyvanie vodoj
so vzves'yu slabitel'nyh -- okisi ili sul'fata magniya (20 g na 1 l vody),
rvotnye: podderzhivat' rvotu teplym molokom ili smes'yu moloka so sbitymi
yaichnymi belkami. Posle promyvaniya vnutr' -- svezheprigotovlennoe "protivoyadie
mysh'yaka" (kazhdye 10 minut po 1 chajnoj lozhke do prikrashcheniya rvoty) ili 2-3
stolovye lozhki protivoyadnoj smesi "GUM: v 400 ml vody razvesti do konsistencii
pasty 25 g tanina, 50 g aktivirovannogo uglya, 25 g okisi magniya -- zhzhenoj
magnezii.
	V vozmozhno rannie sroki vnutrimyshechnoe vvedenie unitiola ili dikaptola,
zamestitel'noe perelivanie krovi. Pri rezkih bolyah v kishechnike -- platifillin,
atropin podkozhno, paranefral'naya blokada novokainom. Serdechno-sosudistye
sredstva po pokazaniyam. Lechenie kollapsa. Gemodializ v pervye sutki posle
otravleniya, peritoneal'nyj dializ, forsirovannyj diurez. Simptomaticheskoe
lechenie.





V narodnom hozyajstve i v bytu ispol'zuyutsya razlichnye koncentrirovannye i
slabye kisloty: azotnaya, sernaya, solyanaya, uksusnaya, shchavelevaya, plavikovaya i
ryad ih smesej ("carskaya vodka").
	Obshchie simptomy. Pri vdyhanii parov krepkih kislot voznikaet razdrazhenie i ozhog
glaz, slizistyh obolochek nosoglotki, gortani, nosovye krovotecheniya, bol' v
gorle, ohriplost' golosa iz-za spazma golosovoj shcheli. Osobenno opasny oteki
gortani i legkih.
	Pri popadanii kislot na kozhu voznikayut himicheskie ozhogi, glubina i tyazhest'
kotoryh opredelyayutsya koncentraciej kisloty i ploshchad'yu ozhoga.
	Pri postuplenii kisloty vnutr' porazhaetsya pishchevaritel'nyj trakt: rezchajshie
boli " polosti rta, po hodu pishchevoda i zheludka. Povtornaya rvota s primes'yu
krovi, pishchevodpo-zheludochnye krovotecheniya. Znachitel'naya salivaciya (obil'noe
slyunotechenie), privodyashchaya k mehanicheskoj asfiksii (udush'yu) v svyazi s
boleznennost'yu akta otkashlivaniya i otekom gortani. K koncu pervyh sutok v
tyazhelyh sluchayah, osobenno pri otravleniyah uksusnoj essenciej, poyavlyaetsya
zheltushnost' kozhnyh pokrovov. Mocha priobretaet okrasku ot rozovoj do
temno-korichnevoj. Pechen' uvelichena i boleznenna pri pal'pacii. YAvlenie
reaktivnogo peritonita. Na 2-3 sutki narastayut boli v zhivote, vozmozhno
probodenie zheludka.
	CHastymi oslozhneniyami yavlyayutsya gnojnyj traheobronhit i pnevmonii, ozhogovaya
asteniya, kaheksiya, rubcovye suzheniya pishchevoda i zheludka. Smert' mozhet nastupit'
v pervye chasy pri yavleniyah ozhogovogo shoka.
	Pervaya pomoshch' i lechenie. Esli otravlenie proizoshlo ot vdyhaniya parov,
postradavshego neobhodimo vyvesti iz zagryaznennoj atmosfery, propoloskat'
glotku vodoi, sodovym rastvorom (2 %) ili rastvorom furacilina (1:5000).
Vnutr' -- teploe moloko s sodoj ili shchelochnuyu mineral'nuyu (borzhomi) vodu,
gorchichniki na oblast' gortani. Glaza promyt' i zakapat' 1-2 kapli 2 % rastvora
novokaina ili 0,5 % rastvora dikaina.
	Esli otravlenie proizoshlo pri popadanii yada vnutr', to neobhodimo nemedlennoe
promyvanie zheludka obil'nym kolichestvom vody cherez zond ili bezzondovym
sposobom. Vnutr' -- moloko, yaichnye belki, krahmal, slizistye otvary, okis'
magniya (zhzhenaya magneziya) -- 1 stolovaya lozhka na stakan vody, glotat' kusochki
l'da, pit' rastitel'noe maslo (100 g).
	Osnovnye principy simptomaticheskogo lecheniya posle gospitalizacii -- bor'ba s
bolevym shokom. Pri poyavlenii temnoj mochi -- vvedenie v venu bikarbonata
natriya, serdechno-sosudistye sredstva, novokainovaya blokada. V sluchayah
znachitel'noj krovopoteri -- povtornye perelivaniya krovi. Rannee primenenie
massivnyh doz antibiotikov, gidrokortizon ili AKTG. Vitaminoterapiya.
Krovoostanavlivayushchie sredstva -- vikasol vnutrimyshechno, hloristyj kal'cij v
venu.
	Pri oteke gortani ingalyaciya aerozoli penicillina s efedrinom. V sluchae
bezuspeshnosti etogo meropriyatiya -- traheotomiya.
	Golod v techenie 2-3 sutok, zatem dieta N 1a do 1,5 mesyacev.
	Kislota azotnaya. Simptomy: boli i ozhogi gub, polosti rta, zeva, pishchevoda,
zheludka. ZHeltaya okraska slizistoj rta. Rvota zheltovatymi krovyanistymi massami.
Zatrudnenie glotaniya. Boleznennost' i vzdutie zhivota. V moche belok i krov'. V
tyazhelyh sluchayah kollaps i poterya soznaniya.
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka, zhzhenaya magneziya ili izvestkovaya voda cherez
5 minut po 1 stolovoj lozhke. Obil'noe pit'e vody, vody so l'dom, moloka
(stakanami), syrye yajca, syroj yaichnyj belok, zhiry i masla, slizistye otvary.
	Kislota bornaya. Simptomy: rvota i ponos. Golovnye boli. Sypi na kozhe,
nachinayushchiesya s lica. Upadok serdechnoj deyatel'nosti, kollaps.
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka, shchelochnoe pit'e. Pri upadke serdechnoj
deyatel'nosti vozbuzhdayushchie.
	Kislota sernaya. Simptomy: ozhogi gub chernovatogo cveta, slizistoj -- belogo i
burogo cveta. Rvotnye massy burogo, shokoladnogo cveta. Pervaya pomoshch' -- sm.
Kislota azotnaya.
	Kislota solyanaya. Simptomy: ozhogi slizistoj rta chernovatogo cveta. Pervaya
pomoshch' -- sm. Kislota azotnaya.
	Kislota uksusnaya, uksusnaya essenciya.
	Simptomy: krovyanistaya rvota, serovato-belaya okraska slizistoj rta, zapah
uksusa izo rta.
	Pervaya pomoshch' -- sm. Kislota azotnaya.
	Fenoly (karbolovaya kislota, lizol, gvayakol). Smertel'naya doza karbolovoj
kisloty: 10 g.
	Simptomy: dispepsicheskie yavleniya, boli za grudinoj i v zhivote, rvota s
primes'yu krovi, zhidkij stul. Dlya legkih otravlenij harakterny golovokruzhenie,
oglushennost', golovnaya bol', rezkaya slabost', cianoz, narastayushchaya odyshka. Pri
tyazhelyh otravleniyah bystro razvivaetsya komatoznoe sostoyanie, dlya kotorogo
harakterno suzhenie zrachkov, narushenie dyhaniya po tipu mehanicheskoj asfiksii
(aspiraciya rvotnyh mass, zapadenie yazyka. Preobladayut yavleniya narkoticheskogo
porazheniya central'noj nervnoj sistemy. CHerez 2-3 sutok vozmozhno razvitie
ostroj pochechnoj nedostatochnosti, osobenno pri obshirnyh ozhogah kozhi lizolom ili
rastvorom karbolovoj kisloty. Tipichna temnaya mocha v rezul'tate okisleniya na
vozduhe vydelyaemyh s nej produktov fenola. Smert' nastupaet ot paralicha
dyhaniya i padeniya serdechno-sosudistoj deyatel'nosti.
	Pervaya pomoshch'. Vosstanovlenie narushennogo dyhaniya -- tualet polosti rta, i dr.
Ostorozhnoe promyvanie zheludka cherez zond teploj vodoj s dobavleniem 2 stolovyh
lozhek aktivirovannogo uglya ili zhzhenoj magnezii. Solevoe slabitel'noe. ZHiry v
tom chisle kastorovoe maslo, protivopokazany! Pri popadanii fenola na kozhu
udalit' odezhdu, soprikasayushchuyusya s yadom, obmyt' kozhu olivkovym (rastitel'nym)
maslom.
	Lechenie. Unitiol (10 ml 5% rastvora) vnutrimyshechno. Tiosul'fat natriya (100 ml
30 % rastvora) kapel'no s glyukozoj v venu. Dvustoronnyaya paranefral'naya blokada
novokainom. Vitaminoterapiya: askorbinovaya kislota (10 ml 5% rastvora)
vnutrimyshechno. Forsirovannyj diurez (alkalinizaciya mochi i vodnaya nagruzka).
Serdechno-sosudistye sredstva. Antibiotiki.





SHCHelochi -- horosho rastvorimye v vode osnovaniya, vodnye rastvory kotoryh shiroko
primenyayutsya v promyshlennosti, medicine, bytu. Edkij natr (kausticheskaya soda),
edkoe kali, nashatyrnyj spirt (ammiak), gashenaya i negashenaya izvest', potash,
zhidkoe steklo (silikat natriya).
	Simptomy: ozhog slizistoj gub, rta, pishchevoda, zheludka. Krovavaya rvota i
krovavyj ponos. Rezkie boli vo rtu, glotke, pishchevode i zhivote. Slyunotechenie,
rasstrojstva glotaniya. Sil'naya zhazhda. Porazhenie pochek, mocha shchelochnoj reakcii.
Sudorogi, kollaps. Inogda otek gortani. Smert' mozhet nastupit' ot bolevogo
shoka, v bolee pozdnie sroki -- ot oslozhnenij (perforaciya zheludka, peritonit,
pnevmoniya i td.).
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka srazu posle otravleniya. Obil'noe pit'e
slabyh rastvorov kislot (0,5-1 % rastvora uksusnoj ili limonnoj kisloty),
apel'sinovyj ili limonnyj sok, moloko, slizistye zhidkosti, maslyanye emul'sii.
Glotat' kusochki l'da, led na zhivot. Pri rezkih bolyah podkozhno morfin i dr.
obezbolivayushchie. Srochnaya gospitalizaciya: lechenie simptomaticheskoe.





Barin. Ispol'zuetsya v vakuumnoj tehnike, v splavah (tipografskie,
podshipnikovye). Soli bariya -- v proizvodstve krasok, stekol, emalej, medicine.
	Toksichny vse rastvorimye soli bariya. Prakticheski netoksichen nerastvorimyj
sul'fat bariya, primenyaemyj v rentgenologii. Smertel'naya doza hlorida bariya pri
prieme vnutr' 0,8-0,9 g, uglekislogo bariya -- 2-4 g.
	Simptomy. Pri prieme vnutr' yadovityh solej bariya voznikayut zhzhenie vo rtu, boli
v oblasti zheludka, slyunotechenie, toshnota, rvota, zhidkij stul, golovokruzhenie.
Kozhnye pokrovy blednye, pokryty holodnym potom, cherez 2-3 ch voznikaet
vyrazhennaya myshechnaya slabost' (vyalyj paralich myshc verhnih konechnostej i shei).
Pul's zamedlen, slabyj, otmechayutsya narusheniya serdechnogo ritma, padenie
arterial'nogo davleniya. Odyshka, cianoz slizistyh obolochek.
	Pechenie: promyvanie zheludka, slabitel'nye sredstva, sifonnye klizmy.
Simptomaticheskaya terapiya.
	Med' i ee soedineniya (okis' medi, mednyj kuporos, bordosskaya zhidkost',
karbonat medi i dr.) Smertel'naya doza mednogo kuporosa 10 ml.
	Simptomy. Mednyj vkus vo rtu, rvota sine-zelenymi massami, krovavyj ponos,
sil'naya zhazhda, rezkie boli v zhivote. Golovnaya bol', slabost', golovokruzhenie,
zatrudnenie dyhaniya, sudorogi, kollaps.
	Umen'shenie mochi, ona chernogo cveta, mnogo belka. Ostraya pochechnaya
nedostatochnost' (anuriya, uremiya). CHasty yavleniya gipohromnoj anemii.
Oslozhneniya: nefrit, enterokolit. Pri popadanii soedinenij medi v verhnie
dyhatel'nye puti razvivayutsya yavleniya "ostroj litejnoj lihoradki": oznob, suhoj
kashel', temperatura do 40XS, golovnaya bol', slabost', odyshka, allergicheskie
yavleniya -- melkaya krasnaya syp' na kozhe i zud.
	Pervaya pomoshch'. Pri popadanii v zheludok vyzyvayut rvotu, zatem provodyat
povtornye promyvaniya zheludka, luchshe 0,1 % rastvorom zheltoj krovya nojsoli, etot
zhe rastvor daetsya vnutr' po 1-3 stolovyhlozhki kazhdye 15 minut. Naznachayut 1
stolovuyu lozhku aktivirovannogo uglya na stakan teploj vody, solevoe
slabitel'noe, obil'noe pit'e, belkovuyu vodu, yaichnye belki. Nel'zya davat' zhirov
(masla, moloka, kastorovogo masla). Pri bolyah v zhivote -- teplo (grelku) i
in容kcii 0,1 % rastvora atropina sul'fata podkozhno. Vnutr' -- kompleksony tipa
unitiola, dinatrievaya sol' |DTABAL. Pri "mednoj lihoradke" -- obil'noe pit'e,
potogonnye i mochegonnye sredstva, a takzhe zharoponizhayushchie i bromidy.
Antibiotiki, vitaminoterapiya, lechenie pochechnoj nedostatochnosti i dr.
simptomaticheskoe lechenie.
	Rtut' i ee soedineniya (sulema, kalomel', kinovar' i t.d.). Metallicheskaya rtut'
pri popadanii vnutr' malo toksichna. Smertel'naya doza sulemy pri prieme vnutr'
0,5 g, kotoraya yavlyaetsya naibolee toksichnoj iz neorganicheskih solej rtuti, iz
organicheskih -- novurit, promeran, merkuzal.
	Simptomy. Pri postuplenii yada v zheludochno-kishechnyj trakt on okazyvaet
prizhigayushchee dejstvie na tkani: rezkie boli v zhivote po hodu pishchevoda, rvota,
cherez neskol'ko chasov zhidkij stul s krov'yu. Mednokrasnaya okraska slizistoj
obolochki rta i glotki. Nabuhanie limfaticheskih uzlov, metallicheskij vkus vo
rtu, slyunotechenie, krovotochivost' desen, pozzhe temnaya kajma sernistoj rtuti na
desnah i gubah. So 2-3 dnya poyavlyayutsya simptomy porazheniya central'noj nervnoj
sistemy -- vozbudimost', sudorogi ikronozhnyh myshc, epileptiformnye pripadki,
pomrachenie soznaniya. Harakteren yazvennyj kolit. V etot period voznikayut
shokovye sostoyaniya i kollaps.
	Pervaya pomoshch': prostejshie protivoyadiya -- okis' magniya (zhzhenaya magneziya), syrye
yajca v moloke, belkovaya voda, teploe moloko v bol'shom kolichestve, slizistye
otvary, slabitel'noe. Promyvanie zheludka provodyat s dobavleniem
aktivirovannogo uglya i s posleduyushchim vvedeniem 80-100 ml antidota
Strzhizhevskogo (rastvor sul'fata magniya, gidrokarbonata natriya i edkogo natra v
peresyshchennom rastvore serovodoroda). CHerez 5-10 minut vnov' promyvayut zheludok
3-5 l teploj vody s primes'yu 50 g aktivirovannogo uglya. V kachestve antidota
ispol'zuyut 5 % rastvor unitiola v teploj vode, kotoryj v kolichestve 15 ml
vvodyat cherez zond. CHerez 10-15 minut vnov' promyvayut zheludok rastvorom
unitiola (20-40 ml 5 % rastvora unitiola na 1 l vody) i povtorno dayut
pervonachal'nuyu dozu vnutr'. Odnovremenno stavyat vysokie sifonnye klizmy s
teploj vodoj i 50 g aktivirovannogo uglya.
	Pri otsutstvii unitiola obezvrezhivanie yada osushchestvlyayut s pomoshch'yu dikaptola po
1 ml vnutrimyshechno (v 1-j den' -- 4-6 raz, so 2-go dnya -- 3 raza v den', s
5-go -- 1 raz), 30 % rastvora tiosul'fata natriya (50 ml vnutrivenno kapel'no).
Pokazany protivoshokovaya terapiya, infuzionnaya reanimaciya, bor'ba s ostroj
pochechnoj nedostatochnost'yu.
	Svinec i ego soedineniya. Ispol'zuyut dlya izgotovleniya plastin dlya
akkumulyatorov, obolochek elektricheskih kabelej, zashchity ot gamma-izluchenij, kak
komponent tipografskih i antifrikcionnyh splavov, poluprovodnikovyh
materialov, krasok. Smertel'naya doza svincovyh belil: 50 g.
	Simptomy: Dlya ostroj intoksikacii harakterny seroe prokrashivanie slizistoj
obolochki desen, metallicheskij privkus vo rtu. Otmechayutsya dispepsicheskie
rasstrojstva. Harakterny rezkie shvatkoobrazpye boli v zhivote, zapory.
Povyshenie arterial'nogo davleniya. Otmechayutsya upornye golovnye boli,
bessonnica, v osobo tyazhelyh sluchayah -- epileptiformnye sudorogi, ostraya
serdechno-sosudistaya nedostatochnost'. CHashche nablyudaetsya hronicheskoe techenie
zabolevaniya. Voznikayut yavleniya toksicheskogo gepatita, soprovozhdayushchiesya
vyrazhennym narusheniem funkcij pecheni.
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka 0,5-1% rastvorom glauberovoj ili anglijskoj
soli. Vnutr' -- anglijskuyu sol' kak slabitel'noe. Obil'noe pit'e belkovoj
vody, moloka, slizistyh otvarov. Pri svincovoj kolike teplye vanny, grelka na
zhivot, goryachee pit'e, goryachie klizmy s sul'fatom magniya (anglijskaya sol').
Podkozhno -- 1 ml 0,1 % rastvora atropina, vnutrivenno -- rastvor glyukozy s
askorbinovoj kislotoj, 10 % rastvor bromida natriya po 10 ml s 0,5% rastvorom
novokaina. Specificheskoe sredstvo lecheniya -- |DTA, tetacin-kal'cij,
kompleksony. Unitiol neeffektiven.
	Cink i ego soedineniya (okis', hlorid, sul'fat i dr.). Nahodyat shirokoe
primenenie v gal'vanoplastike, poligrafii, medicine i td. Pronikayut v organizm
cherez dyhatel'nuyu sistemu, pishchevaritel'nyj trakt, redko cherez kozhu.
	Simptomy. Pri vozdejstvii na organy dyhaniya parov ili chastic cinka voznikaet
"litejnaya" lihoradka: sladkovatyj vkus vo rtu, zhazhda, ustalost', razbitost',
toshnota i rvota, boli v grudi, pokrasnenie kon座unktivy i zeva, suhoj kashel'.
CHerez 2-3 chasa sil'nyj oznob, temperatura podnimaetsya do 38-40XS, cherez
neskol'ko chasov rezko padaet, soprovozhdayas' prolivnym potom. V tyazhelyh sluchayah
mogut razvit'sya pnevmoniya i otek legkih.
	Pri popadanii cinkovyh soedinenij cherez rot -- ozhog slizistoj obolochki rta i
pishchevaritel'nogo trakta: rezkaya bol' v zhivote, upornaya rvota s primes'yu krovi,
sudorogi ikronozhnyh myshc, priznaki pochechnoj nedostatochnosti. Kollaps.
	Pervaya pomoshch'. Pri "litejnoj" lihoradke -- shchelochnye ingalyacii, obil'noe pit'e,
pokoj, teplo i kislorod. Vnutrivenno 20 ml 40% rastvora glyukozy s askorbinovoj
kislotoj (5 ml 5% rastvora), preparat |DTA.
	Pri otravlenii cherez rot -- promyvanie zheludka, vnutr' -- 1 % rastvor
gidrokarbonata natriya (sody), aktivirovannyj ugol', solevoe slabitel'noe,
moloko, slizistye otvary. Vnutrivenno -- glyukoza s askorbinovoj kislotoj,
vnutrimyshechno -- unitiol.





K nim otnositsya bol'shaya gruppa himicheskih soedinenij -- proizvodnyh sinil'noj
(cianistovodorodnoj) kisloty. Razlichayut neorganicheskie cianidy (sinil'naya
kislota, cianidy natriya i kaliya, hlorcian, bromcian i dr.) i organicheskie
cianidy (efiry cianmurav'inoj i cianuksusnoj kislot, nitrily i t.d.). SHiroko
ispol'zuyutsya v promyshlennosti, v tom chisle farmacevticheskoj, v sel'skom
hozyajstve, fotografii i pr. V organizm cianidy pronikayut cherez organy dyhaniya,
pishchevareniya, redko cherez kozhu.
	Simptomy: zatrudnennoe, zamedlennoe dyhanie. Zapah gor'kogo mindalya izo rta.
	Carapan'e v glotke, stesnenie v grudi. Golovokruzhenie, sudorogi, poterya
soznaniya.
	Slizistye obolochki i kozha yarkokrasnye.
	Pri sil'nom otravlenii vnezapnaya smert'.
	Pri dejstvii men'shih doz voznikaet rezkaya golovnaya bol', toshnota, rvota, boli
v zhivote (osobenno pri otravlenii cianistym kaliem, obladayushchim prizhigayushchim
dejstviem na slizistye obolochki). Otmechaetsya narastanie obshchej slabosti,
vyrazhennaya odyshka, serdcebienie, psihomotornoe vozbuzhdenie, sudorogi, poterya
soznaniya. Smert' mozhet nastupit' cherez neskol'ko chasov pri yavleniyah ostroj
serdechno-sosudistoj nedostatochnosti i ostanovki dyhaniya.
	Pervaya pomoshch'. Pri vozdejstvii yada na organy dyhaniya neobhodimo nemedlenno
udalit' postradavshego iz zagazovannoj zony. Bystro snyat' zagryaznennuyu odezhdu i
sozdat' usloviya pokoya i tepla, postradavshemu dayut vdyhat' amilnitrit iz ampuly
na vatke kazhdye 2-3 minuty. Vnutrivenno (srochno!) vvodyat 10 ml 2% rastvora
nitrita natriya, zatem 50 ml 1% rastvora metilenovogo sinego na 25 % rastvore
glyukozy i 30-50 ml 30 % rastvora tiosul'fata natriya. CHerez chas ipfuziyu
povtoryayut.
	Pri popadanii yada vnutr' -- obil'noe promyvanie zheludka 0,1 % rastvorom
permanganata kaliya ili 2 % rastvorom perekisi vodoroda, ili 2 % rastvorom
pit'evoj sody, ili 5 % rastvorom tiosul'fata natriya. Solevoe slabitel'noe,
obil'noe teploe sladkoe pit'e, rvotnye sredstva. Opisannaya vyshe antidotnaya
terapiya, simptomaticheskoe lechenie,





V proizvodstvennyh usloviyah nahodyat shirokoe rasprostranenie gazoobraznye
himicheskie veshchestva -- okisly azota, ammiaka, pary broma, ftoristogo vodoroda,
hlor, sernistyj gaz, fosgen i dr. |ti veshchestva pri opredelennoj koncentracii
vyzyvayut razdrazheniya dyhatel'nyh putej, poetomu ih otnosyat k gruppe
"razdrazhayushchih", a tak kak mogut byt' prichinoj kislorodnoj nedostatochnosti, to
nazyvayut takzhe "udushayushchimi".
	Obshchie simptomy. Osnovnye klinicheskie proyavleniya ostryh otravlenij --
toksicheskie laringotraheit, pnevmonii, otek legkih. Nezavisimo ot togo, o
kakom toksicheskom veshchestve idet rech', zhaloby postradavshih v osnovnom
odnotipny: odyshka, dohodyashchaya do udush'ya, boleznennyj muchitel'nyj kashel',
vnachale suhoj, a zatem s vydeleniem slizisto-gpojnoj ili penistoj mokroty,
neredko okrashennoj krov'yu. Obshchaya slabost', golovnaya bol'. Narastayushchij otek
legkih harakterizuetsya vyrazhennym cianozom slizistyh obolochek i kozhnyh
pokrovov (sinie guby, ushi i pal'cy ruk), zatrudnennym, rezko uchashchennym
dyhaniem, obiliem suhih i vlazhnyh hripov v legkih.
	Pervaya pomoshch'. Postradavshemu neobhodimo obespechit' polnyj pokoj, teplo,
kislorodnuyu terapiyu. Vnutrivenno -- 20 ml 40 % rastvora glyukozy, 10 ml 10%
rastvora hlorida kal'ciya, 1 ml kordiamina. Esli imeetsya narushenie prohodimosti
dyhatel'nyh putej, neobhodimo otsosat' sliz' iz glotki, vyvesti
yazykyazykoderzhatelem i vstavit' vozduhovod. Periodicheski izmenyat' polozhenie
bol'nogo v posteli, podkozhno-1 ml 0,1 % rastvora atropina.
	Pri otsutstvii dyhaniya provodyat iskusstvennoe metodom "rot v rot" s
posleduyushchim perevodom na apparatnoe dyhanie. Srochnaya traheotomiya proizvoditsya
pri udush'e, voznikayushchem vsledstvie ozhoga verhnih dyhatel'nyh putej i oteka
gortani. Pri oteke legkih -- ingalyaciya aerozolej s dimedrolom, efedrinom,
novokainom. Vnutrivenno -- prednizolon, mochevina, laziks, serdechno-sosudistye
sredstva po pokazaniyam.
	Azot. Ostrye otravleniya voznikayut pri rabote s koncentrirovannoj azotnoj
kislotoj, v proizvodstve udobrenij, pri vzryvnyh rabotah, vo vseh sluchayah,
kogda obrazuetsya vysokaya temperatura (svarka, vzryvy, molniya) i t.d.
	Simptomy: odyshka, rvota, golovokruzhenie, sostoyanie op'yaneniya, poterya soznaniya
i glubokaya koma. Smert' mozhet nastupit' v pervye chasy posle otravleniya.
	Pervaya pomoshch'. Dolzhna provodit'sya v sostoyanii polnogo pokoya bol'nogo po
opisannym vyshe principam (pokoj, teplo, nepreryvnoevdyhanie kisloroda). Dlya
umen'sheniya muchitel'nogo kashlya -- kodein ili dionin. Vnutrivenno -- 1 ml 10%
rastvora glyukonata kal'ciya. Banki na spinu.
	Ammiak. Ostrye otravleniya vozmozhny pri chistke vygrebnyh yam, kanalizacionnyh
trub, v proizvodstve sody, udobrenij, organicheskih krasitelej, sahara i t.d.
	Simptomy. V legkih sluchayah otravleniya otmechaetsya razdrazhenie nosoglotki i
glaz, chihan'e, suhost' i pershenie v gorle, ohriplost', kashel' i boli v grudi.
V bolee tyazhelyh sluchayah -- zhguchaya bol' v gorle, chuvstvo udush'ya, vozmozhet otek
gortani, legkih, toksicheskij bronhit, pnevmoniya.
	Pri popadanii koncentrirovannyh rastvorov v zheludochno-kishechnyj trakt
obrazuyutsya glubokie nekrozy, v ostroj stadii privodyashchie k bolevomu shoku.
Massivnye pishchevodno-zheludochnye krovotecheniya, asfiksiya v rezul'tate ozhoga i
oteka gortani, tyazhelaya ozhogovaya bolezn', reaktivnyj peritonit. V bolee pozdnie
sroki razvivaetsya suzhenie pishchevoda, antral'nogo i piloricheskogo otdelov
zheludka. Smert' mozhet nastupit' v pervye chasy i sutki ot bolevogo shoka, a v
bolee pozdnie sroki -- ot ozhogovoj bolezni i prisoedinivshihsya oslozhnenij
(massivnoe krovotechenie, aspiracionnaya pnevmoniya, perforaciya pishchevoda i
zheludka, mediastinit).
	Pervaya pomoshch'. Vyvesti postradavshego iz toksicheskoj sredy i promyt' porazhennye
uchastki kozhi i slizistyh obolochek glaz bol'shim kolichestvom vody. Pit' teploe
moloko s borzhomi ili s sodoj. Rezhim molchaniya. Pri spazme golosovoj shcheli i
yavlenii oteka gortani -- gorchichniki i sogrevayushchij kompress na sheyu, goryachie
nozhnye vanny. Vdyhanie parovlimonnoj ili uksusnoj kislot, maslyanye ingalyacii i
ingalyacii s antibiotikami. V glaza zakapyvat' kazhdye 2 chasa 30 % rastvor
sul'facila natriya, 12 % rastvor novokaina ili 0,5% rastvor dikaina. V nos --
sosudosuzhivayushchie sredstva (3 % rastvor efedrina). Vnutr' -- kodein (0,015 g),
dionin (0,01 g). Vnutrivenno ili podkozhno -- morfin, atropin, pri udush'e --
traheotomiya.
	Brom. Ostrye otravlenya parami broma vozmozhny v himicheskoj, foto-, kino-- i
kozhevennoj promyshlennosti, v proizvodstve ryada krasitelej i dr.
	Simptomy: pri vdyhanii parov broma voznikayut nasmork, slezotechenie,
slyunotechenie, kon座unktivit. Harakterna korichnevaya okraska yazyka, slizistoj
obolochki rta i kon座unktiv. Inogda poyavlyayutsya znachitel'nye nosovye krovotecheniya
i allergicheskie yavleniya (syp', krapivnica i dr.). Ostryj bronhit i pnevmoniya,
vozmozhen oteklegkih.
	Pervaya pomoshch'. Vynesti postradavshego iz otravlennoj zony. Snyat' odezhdu, obmyt'
porazhennye uchastki kozhi spirtom. Vdyhanie kisloroda. Ingalyacii shchelochnye i s 2
% rastvorom tiosul'fata natriya. Pit' teploe moloko s borzhomom ili s sodoj.
Vnutr' s pishchej 10-20 g v sutki hlorida natriya (povarennaya sol'). Vnutrivenno
10 ml 10% hlorida kal'ciya. Vnutr' -- dimedrol, pipol'fen -- po 0,025 g.
Serdechnye sredstva.
	Sernistyj gaz. Ostrye otravleniya vozmozhny v proizvodstve sernoj kisloty, v
metallurgicheskoj promyshlennosti, pishchevoj, neftepererabatyvayushchej i dr.
	Simptomy: nasmork, kashel', ohriplost', pershenie v gorle. Pri vdyhanii
sernistogo gaza bolee vysokoj koncentracii -- udush'e, rasstrojstvo rechi,
zatrudnenie glotaniya, rvota, vozmozhen ostryj oteklegkih.
	Pervayaya pomoshch' -- sm. Azot.
	Serovodorod. Ostrye otravleniya vozmozhny v proizvodstve serougleroda, v
kozhevennoj promyshlennosti, v gryazelechebnicah, na koksohimicheskih zavodah i
neftepererabatyvayushchih. Serovodorod soderzhitsya v stochnyh vodah, v kloachnyh
gazah. Smertel'naya koncentraciya v vozduhe: 1,2 mg/l.
	Simptomy: nasmork, kashel', rez' v glazah, golovnaya bol', toshnota, rvota,
vozbuzhdenie. V tyazhelyh sluchayah -- koma, sudorogi, toksicheskij otek legkih.
	Pervaya pomoshch'. Vynesti postradavshego iz otravlennoj atmosfery. Promyt' glaza
teploj vodoj, zakapat' steril'noe vazelinovoe maslo (2-3 kapli), pri rezkoj
boli -- 0,5 % rastvora dikaina. Nosoglotku promyt' 2 % rastvorom pit'evoj
sody. Pri kashle vnutr' -- kodein (0,015 g). Pri ostanovke dyhaniya i serdechnoj
deyatel'nosti -- nepryamoj massazh serdca i iskusstvennoe dyhanie (sm. gl. 1
Vnutrennie bolezni, razdel 2, Vnezapnaya smert'). Lechenie oteka legkih (sm.
vyshe).
	Ugarnyj, svetil'nyj gaz (okis' ugleroda). Otravlenie vozmozhno na proizvodstve,
gde ugarnyj gaz ispol'zuetsya dlya sinteza ryada organicheskih veshchestv (aceton,
metilovyj spirt, fenol i t.d.), v garazhah pri plohoj ventilyacii, v
neprovetrivaemyh vnov' okrashennyh pomeshcheniyah, a takzhe v domashnih usloviyah pri
utechke svetil'nogo gaza i pri nesvoevremenno zakrytyh pechnyh zaslonkah v
pomeshcheniyah s pechnym otopleniem (doma, bani).
	Simptomy: poterya soznaniya, sudorogi, zrachki rasshiryayutsya, rezkij cianoz
(posinenie) slizistyh obolochek i kozhi lica.
	Smert' obychno nastupaet na meste proisshestviya v rezul'tate ostanovki dyhaniya i
padeniya serdechnoj deyatel'nosti. Pri men'shej koncentracii okisi ugleroda
poyavlyayutsya golovnaya bol', stuk v viskah, golovokruzhenie, boli v grudi, suhoj
kashel', slezotechenie, toshnota, rvota. Vozmozhny zritel'nye i sluhovye
gallyucinacii. Otmechayutsya pokrasnenie kozhnyh pokrovov, karminnokrasnaya okraska
slizistyh obolochek, tahikardiya, povyshenie arterial'nogo davleniya. V dal'nejshem
razvivayutsya sonlivost', vozmozhen dvigatel'nyj paralich pri sohranennom
soznanii, zatem poterya soznaniya i komatoznoe sostoyanie s vyrazhennymi
kloniko-tonicheskimi sudorogami, neproizvol'nym othozhdeniem mochi i kala. Zrachki
rezko rasshireny s oslablennoj reakciej na svet. Narastaet narushenie dyhaniya,
kotoroe stanovitsya nepreryvnym, inogda tipa CHejna-Stoksa. Pri vyhode iz
komatoznogo sostoyaniya harakterno poyavlenie rezkogo dvigatel'nogo vozbuzhdeniya.
Vozmozhno povtornoe razvitie komy. CHasto otmechayutsya tyazhelye oslozhneniya:
narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya, subarahnoidal'nye krovoizliyaniya,
polinevrity, yavleniya oteka mozga, narushenie zreniya. Vozmozhno razvitie infarkta
miokarda, CHasto nablyudayutsya kozhno-troficheskie rasstrojstva (puzyri, mestnye
oteki s nabuhaniem i posleduyushchim nekrozom), mioglobinurijnyj nefroz. Pri
dlitel'noj kome postoyanno otmechaetsya tyazhelaya pnevmoniya.
	Pervaya pomoshch'. Prezhde vsego nemedlenno udalit' otravlennogo iz dannogo
pomeshcheniya, v teploe vremya goda luchshe vynesti na ulicu. Pri slabom
poverhnostnom dyhanii ili ego ostanovke nachat' iskusstvennoe dyhanie (sm. gl.
1, Vnutrennie bolezni, razdel 2, Vnezapnaya smert'). Sposobstvuyut likvidacii
posledstvij otravleniya rastiranie tela, grelki k nogam, kratkovremennoe
vdyhanie nashatyrnogo spirta. Bol'nye s tyazhelym otravleniem podlezhat
gospitalizacii, tak kak vozmozhny oslozhneniya so storony legkih i nervnoj
sistemy v bolee pozdnie sroki.
	Neobhodimo tverdo znat', chto poskol'ku vedushchim v razvitii otravleniya yavlyaetsya
nedostatok kisloroda vsledstvie postupleniya okisi ugleroda v organizm, to
glavnoe vnimanie dolzhno byt' udeleno kislorodoterapii, luchshe vsego pod
povyshennym davleniem. Poetomu, esli otravlenie proizoshlo nedaleko ot centra
oksigenobaroterapii. sleduet prilozhit' vse staraniya k tomu, chtoby bol'nogo v
pervye chasy posle otravleniya dostavit' v takoe lechebnoe uchrezhdenie. Dlya
kupirovaniya sudorog i psihomotornogo vozbuzhdeniya mozhno primenyat' nejroleptiki,
naprimer aminazin (1-3 ml 2,5% rastvora vnutrimyshechno, predvaritel'no razvedya
v 5 ml 0,5 % steril'nogo rastvora novokaina) ili hloralgidrat v klizme.
Bemegrid, korazol, analepticheskaya smes', kamfora, kofein pri etih yavleniyah
protivopokazany. Pri narushenii dyhaniya -- po 10 ml 2,4 % rastvora eufillina v
venu povtorno. Pri rezkom cianoze (posinenii) v 1-j chas posle otravleniya
pokazano vnutrivennoe vvedenie 5 % rastvora askorbinovoj kisloty (20-30 ml) s
glyukozoj. Vnutrivennoe vlivanie 5 % rastvora glyukozy (500 ml) s 2 % rastvorom
novokaina (50 ml), 40 % rastvor glyukozy v venu kapel'no (200 ml) s 10
edinicami insulina pod kozhu.
	Ftor. Ftoristyj natrij (vhodit v sostav emalej, sluzhit dlya konservirovaniya
drevesiny). Ftoristyj vodorod, plavikovaya kislota, ftorsoderzhashchie soli.
Smertel'naya doza: 10 g ftorida natriya.
	Simptomy: voznikayut boli v zhivote, razvivayutsya slezotechenie, salivaciya
(obil'noe vydelenie slyuny), rezkaya slabost', rvota, zhidkij stul. Dyhanie
uchashchaetsya, poyavlyayutsya podergivaniya myshc i sudorogi, suzhenie zrachkov. Pul's
uchashchen, arterial'noe davlenie snizheno, vozmozhno mercanie predserdij. Smert'
nastupaet pri yavleniyah obshchej serdechno-sosudistoj nedostatochnosti. Inogda
byvaet porazhenie pochek.
	Pervaya pomoshch'. Pri dejstvii ftora i ftoristogo vodoroda -- sm. Brom. Pri
otravlenii plavikovoj kislotoj -- sm. Kisloty. Pri otravleniyah ftorsoderzhashchimi
solyami -- promyvanie zheludka cherez zond predpochtitel'no izvestkovoj vodoj ili
1 % rastvorom hlorida kal'ciya, solevoe slabitel'noe. Atropin (1 ml 0,1%
rastvora) pod kozhu povtorno, serdechno-sosudistye sredstva. Dimedrol (2 ml 1 %
rastvora) podkozhno. Hlorid kal'ciya ili glyukonat kal'ciya (po 10 ml 10%
rastvora) v venu povtorno. Bor'ba s obezvozhivaniem organizma -- vnutrivennoe
kapel'noe vvedenie fiziologicheskogo rastvora i rastvora glyukozy do 3000 ml v
sutki. Lechenie kollapsa. Vitaminoterapiya: vitaminy B1 (3 ml 5% rastvora) v
venu povtorno, Vb (2 ml 5% rastvora), V 12 (do 500 mkg). Lechenie pochechnoj
nedostatochnosti.
	Hlor. Vdyhanie koncentrirovannyh parov mozhet privesti k bystroj smerti v
rezul'tate himicheskogo ozhoga i reflektornogo tormozheniya dyhatel'nogo centra. V
menee tyazhelyh sluchayah poyavlyayutsya rez' v glazah, slezotechenie, muchitel'nyj
pristupoobraznyj kashel', boli v grudi, golovnaya bol', dispepsicheskie
rasstrojstva. Proslushivaetsya mnogo suhih i vlazhnyh hripov, razvivayutsya yavleniya
ostroj emfizemy legkih, tyazhelaya odyshka i cianoz slizistyh obolochek. Vozmozhna
tyazhelaya bronhopnevmoniya s pod容mom temperatury i razvitiem toksicheskogo oteka
legkih. Pri neznachitel'nom otravlenii preobladayut yavleniya ostrogo laringita,
traheita, traheobronhita. CHuvstvo stesneniya v grudi, suhoj kashel', suhie hripy
v legkih.
	Pervaya pomoshch' -- sm. Azot.





Zabolevaniya, voznikayushchie v rezul'tate upotrebleniya nedobrokachestvennoj pishchi --
sm. podrobno Botulizm, Pishchevye toksikoinfekcii, gl. Infekcionnye bolezni.
	Simptomy: rvota, ponos, boli v zhivote. Golovokruzhenie, golovnaya bol', obshchaya
slabost'. Rasshirenie zrachkov. V tyazhelyh sluchayah -- rasstrojstvo glotaniya,
ptoz, kollaps.
	Pervaya pomoshch': promyvanie zheludka rastvorom margancovokislogo kaliya (0,04 %),
tanina (0,5 %) ili vodoj s primes'yu aktivirovannogo uglya. Vnutr' slabitel'noe,
ochistitel'nye klizmy, zatem dezinficiruyushchie: salol, urotropin. Obil'noe pit'e:
slizistye napitki (krahmal, muka).
	Zapreshchaetsya priem kakoj-libo pishchi v techenie 1-2 sutok. V ostrom periode (posle
promyvaniya zheludka) pokazany goryachij chaj i kofe. Bol'nogo neobhodimo sogret',
oblozhiv grelkami (k nogam, rukam). Znachitel'no sposobstvuet vyzdorovleniyu
priem sul'fanilamidov (sul'gin, ftalazol) po 0,5 g 4-6 raz v den' ili
antibiotikov (naprimer, levomicetina po 0,5 g 4-6 raz v den'). K postradavshemu
sleduet vyzvat' skoruyu medicinskuyu pomoshch' ili dostavit' v medicinskoe
uchrezhdenie.
	Lechenie: pod kozhu fiziologicheskij rastvor. Pri upadke serdechnoj deyatel'nosti
-- in容kcii kofeina, kamfory, pri rezkih bolyah -- obezbolivayushchie. Pri
botulizme -- protivobotulisticheskaya syvorotka.





Poganka blednaya. Simptomy: cherez 68 chasov i pozzhe voznikayut neukrotimaya rvota,
kolikoobraznye boli v zhivote, ponos s krov'yu. Na 2-3 den' poyavlyayutsya priznaki
pechenochnoj i pochechnoj nedostatochnosti, zheltuha, uvelichenie i boleznennost'
pecheni, anuriya. Razvivaetsya komatoznoe sostoyanie. Smertnost' dostigaet 50%.
	Muhomory. Simptomy: ne pozzhe chem cherez 2 chasa voznikaet rvota, povyshennoe
potootdelenie, slyunotechenie, boli v zhivote, rezkoe suzhenie zrachkov. V bolee
tyazhelyh sluchayah otravleniya poyavlyayutsya vyrazhennaya odyshka, bronhoreya, urezhenie
pul'sa i padenie arterial'nogo davleniya, vozmozhny sudorogi i bred,
gallyucinacii i komatoznoe sostoyanie.
	Strochki. Pri horoshej kulinarnoj obrabotke netoksichny. Pri otravlenii voznikaet
rvota, ponos. CHerez 6-12 ch poyavlyaetsya zheltuha, mocha temnogo cveta v svyazi s
gemoglobinuriej, uvelichenie i bolezpenost' pecheni.
	YAdovitye syroezhki, volnushki i dr. Preobladayut yavleniya ostrogo gastroenterita v
rezul'tate porazheniya zheludochno-kishechnogo trakta.
	Pervaya pomoshch' pri otravlenii gribami neredko igraet reshayushchuyu rol' v spasenii
bol'nogo. Neobhodimo nemedlenno nachat' promyvanie zheludka vodoj, luchshe s
pomoshch'yu zonda slabym rastvorom (rozovogo cveta) permanganata kaliya ili metodom
iskusstvennoj rvoty. Polez no v rastvor dobavlyat' aktivirovannyj ugol'
(karbolen). Zatem dayut slabitel'noe (kastorovoe maslo i solevoe), neskol'ko
raz stavyat ochistitel'nye klizmy. Posle etogo bol'nogo teplo ukryvayut i
obkladyvayut grelkami, dayut pit' goryachij sladkij chaj, kofe. Bol'nogo sleduet
dostavit' v lechebnoe uchrezhdenie, gde emu budet okazana vrachebnaya pomoshch', v
kotoroj on nuzhdaetsya.
	Specificheskoe lechenie. Pri otravlenii krasnym muhomorom protivoyadiem yavlyaetsya
atropin, in容kcii kotorogo 0,1% rastvora po 1 ml pod kozhu sleduet povtoryat'
3-4 raza s intervalami v 30-40 minut. Dlya snyatiya spazma bronhov -- izadrin
(novodrin, euspirin), eufillin v obychnyh dozah. Iz analeptikov polezen kofein.
Protivopokazany kisloty i kislye produkty vnutr', sposobstvuyushchie vsasyvaniyu
soderzhashchegosya v krasnom muhomore alkoloida muskarina.
	Lechenie pri otravlenii panternym muhomorom (pohozh na shampin'on i zont
s容dobnyj) analogichno lecheniyu pri otravlenii rasteniyami, soderzhashchimi atropin i
skopolamin (sm. Belena chernaya).
	Pri otravlenii blednoj pogankoj, a takzhe lozhnymi openkami, zhelchnym gribom,
sataninskim, gribami-mlechnikami (gruzdi, gor'kushi, svinushki, volnushki) lechenie
v pervuyu ochered' napravleno pa likvidaciyu obezvozhivaniya i kollapsa.
Primenyayutsya razlichnye plazmozameniteli: rastvor Ringera, izotonicheskij rastvor
hlorida natriya, solevoj infuzip, poliglyukin i t.d. v ob容me ne menee 3-5 l v
sutki v venu kapel'no. Ispol'zuyut noradrenalin ili mezaton dlya povysheniya
krovyanogo davleniya, dlya predotvrashcheniya ili oslableniya porazheniya pecheni --
gidrokortizon ili analogichnye preparaty, antibiotiki shirokogo spektra
dejstviya. Pri razvivshejsya serdechnoj nedostatochnosti -- strofantin, korglikon.
Prognoz pri otravlenii blednoj pogankoj ves'ma neblagopriyatnyj. Sleduet imet'
v vidu, chto yadovitye veshchestva blednoj poganki ne boyatsya vysokoj temperatury i
sushki, ne perehodyat v otvar i vyzyvayut degeneraciyu pochek, pecheni i serdca.





Belena chernaya, durman, krasavka prinadlezhat k odnomu semejstvu paslenovyh.
YAdovitym nachalom v etih rasteniyah schitaetsya atropin i skopolamin, kotorye
blokiruyut parasimpaticheskie nervy. YAdovitym schitaetsya vse rastenie. Otravlenie
belenoj vozmozhno libo pri upotreblenii molodyh sladkih rostkov (aprel'-maj),
libo pri poedanii semyan. Otravlenie krasavkoj chashche vsego svyazano s
upotrebleniem yagod, pohozhih na dikuyu vishnyu. Otravlenie durmanom takzhe byvaet
pri poedanii semyan.
	Simptomy. Pri legkom otravlenii poyavlyayutsya suhost' vo rtu, rasstrojstvo rechi i
glotaniya, rasshirenie zrachkov i narushenie blizhnego videniya, svetoboyazn',
suhost' i pokrasnenie kozhnyh pokrovov, vozbuzhdenie, inogda bred i
gallyucinacii, tahikardiya. Pri tyazhelyh otravleniyah polnaya poterya orientacii,
rezkoe dvigatel'noe i psihicheskoe vozbuzhdenie, inogda sudorogi s posleduyushchej
poterej soznaniya i razvitiem komatoznogo sostoyaniya. Rezkoe povyshenie
temperatury tela, cianoz (posinenie) slizistyh obolochek, odyshka s poyavleniem
periodicheskogo dyhaniya tipa CHejn-Stoksa, pul's nepravil'nyj, slabyj, padenie
arterial'nogo davleniya. Smert' nastupaet pri yavleniyah paralicha dyhatel'nogo
centra i sosudistoj nedostatochnosti. Specificheskim oslozhneniem otravlenij
atropinom yavlyayutsya troficheskie narusheniya -- znachitel'nye oteki podkozhnoj
kletchatki lica, v oblasti predplechij i golenej.
	Pervaya pomoshch'. 1. Promyvanie zheludka s posleduyushchim vvedeniem cherez zond 200 ml
vazelinovogo masla ili 200 ml 0,2-0,5 % rastvora tanina. Dlya kupirovaniya
ostrogo psihoza -- aminazin vnutrimyshechno. Pri vysokoj temperature tela --
holod na golovu, obertyvanie vlazhnymi prostynyami. Iz bolee specificheskih
sredstv -- vvedenie 1-2 ml 0,05 % rastvora prozerina pod kozhu.
	Kostochkovye sadovye rasteniya. K nim otnosyatsya kostochki abrikosa, mindalya,
persika, vishni, slivy, soderzhashchie glikozid amigdalin, sposobnyj v kishechnike
vydelyat' sinil'nuyu kislotu (cianistyj vodorod). Otravlenie vozmozhno libo pri
poedanii bol'shogo kolichestva semyan, soderzhashchihsya v kostochkah, libo pri
upotreblenii prigotovlennyh na nih spirtnyh napitkov. Deti bolee chuvstvitel'ny
k dejstviyu sinil'noj kisloty, chem vzroslye. Sahar oslablyaet dejstvie yada.
	Simptomy, pervaya pomoshch', lechenie -- sm. Otravlenie cianidami.
	Veh yadovityj (cikuta), boligolov (omeg pyatnistyj) ochen' pohozhi drug na druga,
rastut v syryh mestah u vody povsemestno, neredko ih putayut dazhe specialisty.
	Veh yadovityj soderzhit v kornevishchah smolopodobnoe veshchestvo cikutoksin.
Otravleniya sluchajny, chashche byvayut u detej.
	Simptomy: cherez neskol'ko minut nachinaetsya rvota, slyunotechenie, koliki v
zhivote. Zatem poyavlyaetsya golovokruzhenie, shatkaya pohodka, pena izo rta. Zrachki
rasshireny, sudorogi smenyayutsya paralichem i smert'yu.
	Lechenie chisto simptomaticheskoe -- promyvanie zheludka s vvedeniem cherez zond
sul'fata natriya (20-30 g) v polustakane vody i 200 ml vazelinovogo masla, dlya
kupirovaniya sudorog -- 1 g hloralgidrata v klizme so sliz'yu ili 5-10 ml 5 %
rastvora barbamila vnutrimyshechno. Iz-za sudorog primenenie apaleptikov
nezhelatel'no, pri narushenii dyhaniya primenyayut iskusstvennoe dyhanie. Dlya
stimulyacii serdechnoj deyatel'nosti -- strofaptin ili analogichnye preparaty.
	Boligolov. Otravlenie nastupaet pri ispol'zovanii po oshibke vmesto list'ev
petrushki ili hrena, a takzhe pri ispol'zovanii ego plodov vmesto plodov anisa.
	Simptomy: slyunotechenie, toshnota, rvota, ponos. Zrachki rasshireny, temperatura
tela ponizhena, konechnosti holodnye, obezdvizhepy, dyhanie zatrudneno.
	Lechenie. Promyvanie zheludka, solenoe slabitel'noe, vazelinovoe maslo cherez
zond. Osnovnoe vnimanie -- bor'ba s narusheniem dyhaniya: vdyhanie kisloroda,
apaleptiki v obychnyh dozah. Pri ostanovke dyhaniya-iskusstvennoe, dlya
uskorennogo vyvedeniya yada -- osmoticheskie diuretiki, furosemid.
	Borec (akonit). Otravlenie vozmozhno pri samolechenii, pri sluchajnom
upotreblenii vmesto hrena ili sel'dereya, a takzhe pri popytke samoubijstva.
	Simptomy: chuvstvo zhzheniya vo rtu, slyunotechenie, toshnota, rvota, ponos. Bystro
prisoedinyayutsya onemenie i nepriyatnye oshchushcheniya v yazyke, lice, pal'cah, golovnaya
bol', slabost'. Sluh i zrenie narusheny. Poterya soznaniya i sudorogi. Smert' ot
paralicha serdca i dyhaniya.
	Lechenie. Promyvanie zhuludka s 0,5 % tanina, solevoe slabitel'noe, tanin. Obyaza
tel'nyj postel'nyj rezhim, sogreianpe bol'nogo. Dlya predotvrashcheniya serdechnoj
slabosti -- strofantyan, atropin v obychnyh dozah, apaleptikn, krepkij chaj ili
kofe. Protivosudorozhnoe lechenie.
	Volch'e lyko (dafna) -- vstrechaetsya povsemestno. Prichinoj otravleniya sluzhat ego
yarko-krasnye yagody ili kora vetok, kotorye obryvayut radi krasivyh,
napominayushchih siren', cvetov.
	Simptomy, lechenie. Pri popadanii soka rasteniya na kozhu voznikayut yavleniya
razdrazheniya: bol', krasnota, otek, zatem puzyri i yazvy. Lechenie provoditsya kak
pri ozhogah: smazyvanie rastvorom dikaipa (slizistyh obolochek), povyazki s
lipimentom sintomicina, levomicetipa ili streptocida, maz' Vishnesskogo.
	Pri otravlenii yagodami ili sokom -- oshchulcenie zhzheniya vo rtu i glotke,
zatrudnenie glotaniya, slyunotechenie, boli v zheludke, ponos, rvota. Krov' v
moche. Smert' mozhet nastupit' ot ostanovki serdca.
	Lechenie -- simptomaticheskoe; Promyvanie zheludka s posleduyushchim vvedeniem
vazelinovogo masla. Slabitel'nye protivopokazany. Terapiya napravlena na
likvidaciyu razdrazheniya slizistyh obolochek pishchevaritel'nogo trakta (led
kusochkami vnutr', smazyvanie slizistyh dikaipom, anestezin -- vnutr'), bor'ba
s ostroj serdechnoj nedostatochnost'yu ( strofantin i dr. svodnye preparaty).
	Akaciya zheltaya (rakitnik, zolotoj dozhd') i myshatnik (termopsis) soderzhat
alkaloid citizin. Otravlenie vozmozhno pri poedanii plodov akacii (boby
struchkov) i sluchajnoj peredozirovke nastoevtravy termopsisa, upotreblyaemogo
protiv kashlya.
	Simptomy: toshnota, rvota, golovokruzhenie, slabost', holodnyj pot. Slizistye
obolochki blednye, potom sinyushnye. V razgar otravleniya byvaet ponos. Pri
tyazhelom otravlenii -- pomrachenie soznaniya, vozbuzhdenie, gallyucinacii,
sudorogi. Smert' nastupaet ot ostanovki dyhaniya ili ot serdechnoj slabosti.
	Pervaya pomoshch'. Promyvanie zheludka cherez zond, solevoe slabitel'noe, tanin
cherez zond. Bor'ba s sudorogami -- hloralgidrat v klizme, barbamil
vputrimyshechno, s vozbuzhdeniem -- aminazip vputrimyshechno, s serdechnoj slabost'yu
-- strofantip. V nachale otravleniya byvaet poleznym atropin (po 1-3 ml 0,1 %
rastvora pod kozhu).
	Sporyn'ya (matochnye rozhki). Soderzhit alkaloidy-ergometrin, ergotoksin, a takzhe
acetilholin, gistamin i pr. Smertel'naya: doza okolo 5 g.
	Simptomy. Dispepsicheskie rasstrojstva (rvota, boli v zhivote, ponos, zhazhda),
golovokruzhenie, rasshirenie zrachkov, dezorientaciya. Mozhet byt' delirioznyj
sindrom, matochnoe krovotechenie. Pri beremennosti vozmozhen abort. Pri tyazhelyh
otravleniyah -- sudorogi, ostraya serdechno-sosudistaya nedostatochnost'. Posle
otravleniya -- dlitel'nye nevrologicheskie narusheniya, endarteriit, troficheskie
yazvy, narushenie krovosnabzheniya konechnostej.
	Lechenie. Promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe. Sedativnaya terapiya:
aminazin (2 ml 1,5% rastvora), dimedrol (2 ml 1% rastvora) vnutrimyshechno.
Vdyhanie amilnitrita, 5 % rastvor glyukozy, hlorid natriya (do 3000 ml
izotonicheskogo rastvora) podkozhno, laziks -- 40 ml vpugrimyshechno. Vodnaya
nagruzka. Serdechno-sosudistye sredstva. Lechenie ostroj serdechno-sosudistoj
nedostatochnosti.
	Citvarnoe semya. Toksicheskaya doza: 15-20 g.
	Simptomy. Pri postuplenii vnutr' bol'shih doz preparatov poyavlyayutsya
dispepsicheskie rasstrojstva -- toshnota, rvota, boli v zhivote, ponos. Vozmozhna
ksantopsiya (videnie v zheltom cvete, mocha okrashena v zhelto-krasnyj cvet). Pri
tyazhelyh otravleniyah razvivayutsya sudorogi, poterya soznaniya, kollaps, vozmozhno
porazhenie pochek po tipu toksicheskogo nekronefroza.
	Lechenie. Promyvanie zheludka, solevoe slabitel'noe. Forsirovannyj diurez
(alkalinizaciya mochi). Pri sudorogah -- 3 ml 10 % rastvora barbamila v venu ili
hloralgidrata v klizme. Glyukonat kal'ciya (10 ml 10 % rastvora) vnutrimyshechno.
Vitaminoterapiya: 5% rastvor vitamina B1 -- 2 ml. Lechenie serdechno-sosudistoj
nedostatochnosti.
	CHemerica -- travyanistoe rastenie. V kornevishche ego soderzhitsya alkaloid
veratrin. Smertel'naya doza ego: okolo 0,02 g.
	Simptomy. CHasto edinstvennym priznakom otravleniya yavlyayutsya dispepsicheskie
rasstrojstva (toshnota, rvota, zhidkij stul) i rezkoe zamedlenie pul'sa s
padeniem arterial'nogo davleniya.
	Pervaya pomoshch' analogichna predydushchim otravleniyam. Specificheskoe lechenie -- 0,1%
rastvor atropina do 2 ml podkozhno, serdechno-sosudistye sredstva.





Ukusy zmej. Kak pravilo, zmei pervymi na lyudej ne napadayut i kusayut lyudej,
kogda ih potrevozhat (zadenut, nastupyat i pr.).
	Simptomy i techenie. V pervye minuty voznikaet slabaya bol' i chuvstvo zhzheniya,
kozha krasneet, narastaet otek. Posledstviya zavisyat ot vida zmei, vremeni goda,
vozrasta i, osobenno, ot mesta ukusa. Ukus v golovu i sheyu protekaet
znachitel'no tyazhelee, chem v konechnosti: vyshe koncentraciya yada v krovi, kotoryj
porazhaet nervnuyu sistemu i mozhet vyzvat' smert' ot paralicha dyhatel'nogo
centra. Obshchie simptomy otravleniya: myshechnaya slabost', golovokruzhenie, toshnota,
rvota, povyshenie temperatury, onemenie i noyushchie boli v postradavshem meste.
	Pervaya pomoshch' dolzhna nachinat'sya s energichnogo otsasyvaniya yada. Luchshe vsego s
pomoshch'yu medicinskoj banki ili ee zamenitelya (tonkaya ryumka, stakan), v polost'
kotoroj vvodyat podozhzhennyj fitil' i bystro prikladyvayut krayami k ranke.
	Otsasyvat' yad rtom mozhno tol'ko pri otsutstvii treshchin gub i polosti rta, a
takzhe karioznyh zubov. Pri etom neobhodimo postoyanno splevyvat' otsasyvaemuyu
zhidkost', a takzhe promyvat' polost' rta. Otsasyvanie proizvodyat 15-20 minut.
Zatem obrabatyvayut mesto ukusa jodom, spirtom i obezdvizhivayut konechnost'.
Bol'nomu sozdayut polnyj pokoj, dayut obil'noe pit'e, protivopokazano vodku ili
spirt (dobavlyaetsya alkogol'naya intoksikaciya). Rekomenduetsya primenenie
specificheskoj syvorotki v pervye 30 minut: polivalentnuyu (esli vid zmei ne
ustanovlen), "antigyurza" (protiv uksva vseh gadyuk) ili "antikobra", "antiefa".
Srazu posle ukusa dostatochno 10 ml syvorotki, cherez 20-30 minut v 2-3 raza
bol'she i tak dalee, no ne bolee 100-120 ml. Syvorotku vvodyat pod kozhu, mezhdu
lopatkami, v tyazhelyh sluchayah vnutrivenno.
	ZHgut, razrezy vredny, tak kak vsasyvaniyu nejrotoksicheskoj chasti yada oni ne
uspevayut vosprepyatstvovat', a proyavleniya nekroza posle etih meropriyatij
usilivaetsya. V krajnem sluchae mozhno pribegnut' k nakalyvaniyu dlinnoj igloj 2-3
raza v meste ukusa, esli zhidkost' iz rany ploho otsasyvaetsya. Novokainovaya
blokada v mesto ukusa nuzhna lish' pri otsutstvii syvorotki. Novokain i alkogol'
oslablyayut dejstvie syvorotki.
	Konechnost' neobhodimo immobilizovat' shinoj ili podruchnymi sredstvami,
obespechit' bol'nomu pokoj, transportirovat' tol'ko lezha. Sleduet davat'
goryachij krepkij chaj ili kofe v bol'shih kolichestvah. Obyazatel'no vvedenie
geparina (500010000 ED pod kozhu ili v venu), antiallergicheskoe lechenie --
gidrokortizona acetata suspenziyu po 150-200 mg v sutki vnutrimyshechno ili
analogichnye preparaty (prednizoloni dr.) v ekvivalentnyh dozah, 30 % rastvor
tiosul'fata natriya, 10 % rastvor hlorida kal'ciya po 5-20 ml v venu. Pri
narushenii serdechnoj deyatel'nosti -- kofein (kamfora, kordiamin i td.),
strofantin, noradrenalin, mezaton obychnym sposobom.
	Ukusy nasekomyh (pchely, osy, shmeli, shershni), a takzhe vvedenie toksicheskih doz
medicinskih preparatov pchelinogo yada (venapiolin, toksapin, virapin).
Toksicheskoe dejstvie zavisit ot soderzhashchegosya v yade gistamina i drugih
sil'nodejstvuyushchih fermentov.
	Simptomy. V meste ukusa -- bol', zhzhenie, otek, mestnoe povyshenie temperatury.
Pri mnozhestvennyh ukusah -- slabost', golovokruzhenie, golovnaya bol', oznob,
toshnota, rvota, povyshenie temperatury tela. Pri povyshennoj chuvstvitel'nosti k
yadu -- krapivnica, serdcebienie, boli v poyasnice i sustavah, sudorogi i poterya
soznaniya. Vozmozhen pristup bronhial'noj astmy ili anafilakticheskij shok.
	Pervaya pomoshch'. Udalit' zhalo pincetom, led -- na porazhennoe mesto,
prednizolonovaya maz'. Pokoj, sogrevanie konechnostej, goryachee obil'noe pit'e,
vnutr' amidopirin (po 0,25 g), anal'gin (po 0,5 g), serdechnye sredstva,
antigistaminnye, protivoallergicheskie preparaty (dimedrol po 0,0250,05 g
vnutr'). In容kcii 2 ml 0,5 % rastvora novokaina i 0,3 ml 0,1% rastvora
adrenalina v mesto ukusa. Lechenie anafilakticheskogo shoka pri takovom.
Forsirovannyj diurez.
	V tyazhelyh sluchayah -- hlorid kal'ciya (10 ml 10% rastvora) vnutrivenno,
prednizolon po 0,005 g vnutr' ili gidrokortizon vnutrimyshechno.
	Opasny uzhaleniya v polost' rta, chto byvaet pri poedanii fruktov, varen'ya, kogda
nasekomoe popadaet s pishchej v rot. V takih sluchayah smert' mozhet nastupit' ochen'
bystro ne ot obshchej intoksikacii, a ot oteka gortani i udush'ya -- neobhodima
srochnaya traheotomiya.









Farmakologiya -- nauka o dejstvii na organizm lekarstvennyh veshchestv, t.e.
himicheskih soedinenij, upotreblyaemyh s lechebnoj cel'yu. Istoriya primeneniya
medikamentov imeet takuyu zhe davnost', kak istoriya vsego chelovecheskogo
obshchestva. Eshche pervobytnye lyudi instinktivno iskali v prirode veshchestva,
sposobnye oblegchit' stradaniya, podrazhaya v chem-to zhivotnym -- zachatki terapii,
osnovannoj na nablyudenii i lichnom opyte. Popytki kak-to sistematizirovat'
znaniya predprinimalis' uzhe v drevnyuyu epohu, o chem svidetel'stvuyut istoricheskie
dokumenty Kitaya, Indii, drugih stran, v chastnosti, najdennyj papirus, gde
upominaetsya o celebnyh svojstvah opiya i kastorovogo masla. Soderzhat svedeniya o
razlichnyh lekarstvennyh veshchestvah sochineniya Gippokrata (460 g. do n.e.). Galen
zhe (129 g. n.e.), predlozhiv ryad metodov prigotovleniya lekarstvennyh
preparatov, polozhil tem samym nauchnoe nachalo tehnologii ih izgotovleniya. Iz
srednih vekov doshli do nas vazhnye pamyatniki lekarstvennoj terapii: "Kanon
mediciny", napisannyj Avicennoj (980-1037 g.g.), "Izbornik Svyatoslava" --
pervyj otechestvennyj rukopisnyj travnik, sostavlennyj v 1073 g. V epohu
Vozrozhdeniya progressivnoe znachenie imela iatrohimiya (vrachebnaya himiya), odnim
iz vidnyh predstavitelej kotoroj byl Paracel's (1493-1541 g.g.): v terapiyu
byli vvedeny soedineniya rtuti, sur'my i zheleza.
	V 1551 godu po ukazu carya Ivana Groznogo v Moskve byla otkryta pervaya apteka,
a v posleduyushchie gody i v drugih gorodah, zatem uchrezhden Aptekarskij prikaz, v
vedenii kotoryh oni nahodilis'. Pri Petre 1 v Rossii stala zaroyaodat'sya
farmacevticheskaya promyshlennost', osnovnuyu bazu kotoroj sostavili tak
nazyvaemye aptekarskie ogorody, organizovajnye v Peterburge i v Lubnah
(Poltava). V konce XVIII i v nachale XIX stoletiya v Rossii byli izdany pervye
rukovodstva po lekarstvovedeniyu -- "Vrachebnoe veshchestvoslovie" i
"Farmakografiya".
	Poyavlenie v XIX veke organicheskoj himii otnosyat k velichajshim dostizheniyam
chelovechestva. Novaya nauka dala vozmozhnost' poluchat'lekarstvennye veshchestva
netol'ko iz rastitel'nogo syr'ya (v ogranichennom kolichestve), no i
sintezirovat' ih iskusstvennym putem, otkryla gorizonty dlya poyavleniya celyh
klassov neizvestnyh ranee lekarstvennyh soedinenij. S progressom himii
rodilas' krupnaya farmacevticheskaya promyshlennost'.
	V prakticheskoj hirurgii ogromnoe znachenie imelo primenenie Ni. Pirogovym
dietilovogo efira dlya obezbolivaniya i antisepticheskih sredstv (fenola).
Issledovaniya znamenityh mikrobiologov -- Pastera, Mechnikova, Koha patogennoj
roli mnogih mikroorganizmov otkryli dorogu poiskam specificheskih
protivomikrobnyh sredstv. Raboty M.I. Sechenova, I.P. Pavlova, drugih uchenyh u
nas v strane i za rubezhom po fiziologii i uslovnym refleksam byli
eksperimental'no podtverzhdeny dejstviem lekarstvennyh veshchestv na organizm:
glikozidov na serdechnososudistuyu sistemu, kislot, shchelochej, gorechej na
zheludochno-kishechnyj trakt, snotvornyh, alkogolya, promidov i drugih ugnetayushchih
sredstv na koru golovnogo mozga.
	Razvitiyu farmakologii sposobstvovali uchenye i praktiki. CHtoby ocenit' put',
projdennyj i naukoj "o lekarstvah", pravil'nee vsego sopostavit' polozhenie v
nedalekom proshlom i v nastoyashchee vremya. Trudno predstavit', chto hirurgicheskie
operacii mogli provodit'sya bez narkoza i chto anesteziya, vojdya v praktiku lish'
v nachale etogo stoletiya, sejchas raspolagaet bol'shim kolichestvom narkoticheskih,
anal'geticheskih, nejrolepticheskih i anesteziruyushchih sredstv, pozvolyayushchih
osushchestvit' polnoe obezbolivanie i preduprezhdat' tyazhelye posledstviya bolevogo
shoka. Eshche neskol'ko desyatkov let nazad zabolevanie saharnym diabetom oznachalo
pryamuyu ugrozu zhizni, segodnya ona snyata sintezirovannym insulinom. Ne tak davno
smert' ot infekcionnyh boleznej, prinimayushchih harakter epidemij, bukval'no
"kosila" lyudej. Ostanovilo ee otkrytie anglijskim mikrobiologom Flemingom
penicillina v 1929 g., polozhivshego nachalo epohe antibiotikov.
	Izvestno, chto dejstvie lekarstvennyh sredstv na organizm zavisit ot ih
himicheskoj struktury. Rukovodstvuyas' etim, pri izyskanii novyh
farmakologicheskih preparatov, ispol'zuyut tri principa. Odin iz nih
empiricheskij (opytnyj), kogda sinteziruyut bol'shoe chislo himicheskih soedinenij,
sredi kotoryh nahodyat cennye dlya terapii preparaty. Drugoj princip --
teoreticheskij: izuchaya stroenie himicheskih soedinenij i ustanavlivaya obshchie
zakonomernosti ih fiziologicheskogo dejstviya na organizm, uzhe na etoj osnove
ishchut novye medikamenty. Tretij princip: issledovanie prirodnyh veshchestv,
glavnym obrazom rastitel'nogo proishozhdeniya i sozdanie po ih podobiyu
iskusstvennyh analogov. Snachala v celyah terapii ispol'zuyut prirodnoe veshchestvo
v ego pervonachal'nom vide. Primerom mozhet sluzhit' opij: zastyvshij sok,
vydelyayushchijsya iz nadrezov nezrelyh golovok snotvornogo maka. V dal'nejshem iz
opiya spirtom izvlekayut alkaloidy i poluchayut nastojku opiya. Zatem vydelyayut iz
ishodnogo produkta veshchestvo, dayushchee terapevticheskij effekt, t.e. stremyatsya
poluchit' tak nazyvaemoe dejstvuyushchee nachalo. Iz opiya byl vydelen morfin, ot
kotorogo v osnovnom i zavisit boleutolyayushchee dejstvie. Posle ustanovleniya
himicheskogo stroeniya dejstvuyushchego nachala ego vosproizvodyat sinteticheskim
putem. Ochen' chasto v processe "postizheniya" veshchestva udaetsya poluchit'
soedineniya, kotorye, obladaya original'noj himicheskoj strukturoj, okazyvayutsya
identichnymi po farmakologicheskomu dejstviyu. Tak, v rezul'tate izucheniya
himicheskogo stroeniya morfina i popytok osushchestvit' ego sintez byli polucheny
novye boleutolyayushchie sredstva, v tom chisle promedol, fenadon i dr.
	Kachestvo bol'shinstva lekarstvennyh sredstv opredelyaetsya himicheskim sposobom,
odnako specificheskaya aktivnost' nekotoryh iz nih mozhet byt' ustanovlena tol'ko
biologicheskim putem, t.e. v opytah na zhivotnyh. Naprimer, ob aktivnosti
preparatov, soderzhashchih serdechnye glikozidy, sudyat po ih dejstviyu na serdce
lyagushki, aktivnost' insulina opredelyayut po snizheniyu urovnya sahara v krovi
krolika. Aktivnost' lekarstvennyh veshchestv v etih sluchayah opredelyaetsya v
edinicah dejstviya (ED). Dlya mnogih preparatov, podvergayushchihsya biologicheskoj
standartizacii, imeyutsya mezhdunarodnye standarty.





Vse sovremennye lekarstvennye sredstva gruppiruyutsya po sleduyushchim principam:
	1. Terapevticheskomu primeneniyu. Naprimer, preparaty dlya lecheniya opuholej,
snizheniya arterial'nogo davleniya, protivomikrobnye.
	2. Farmakologicheskomu dejstviyu, t.e. vyzyvaemomu effektu (vazodilatatory --
rasshiryayushchie sosudy, spazmolitiki -- ustranyayushchie spazm sosudov, anal'getiki --
snizhayushchie bolevoe razdrazhenie).
	3. Himicheskomu stroeniyu. Gruppy lekarstvennyh preparatov, shodnyh po svoemu
stroeniyu. Takovy vse salicilaty, poluchennye na osnove acetilsalicilovoj
kisloty -- aspirin, salicilamid, metilsalicilat i t.d.
	4. Nozologicheskomu principu. Ryad razlichnyhlekarstv, primenyaemyh dlya lecheniya
strogo opredelennoj bolezni (naprimer, sredstva dlya lecheniya infarkta miokarda,
bronhial'noj astmy i t.d.).
	Prinyata klassifikaciya medikamentov, predlozhennaya akademikom MD. Mashkovskim.
	1. Lekarstvennye preparaty, dejstvuyushchie preimushchestvenno na central'nuyu nervnuyu
sistemu: sredstva dlya narkoza, snotvornye, psihotropnye preparaty
(trankvilizatory, nejrolepticheskie, sedativnye sredstva, antidepressanty,
stimulyatory); protivosudorozhnye (protivoepilepticheskie medikamenty); lekarstva
dlya lecheniya parkinsonizma, anal'getiki, zharoponizhayushchie, protivovospalitel'nye
preparaty, protivokashlevye.
	2. Lekarstvennye sredstva s dejstviem v oblasti okonchaniya efferentnyh
(centrobezhnyh) nervov: holinolitiki, ganglioblokiruyushchie, kurarepodobnye i dr.
	3. Lekarstvennye sredstva, dejstvuyushchie preimushchestvenno na chuvstvitel'nye
nervnye okonchaniya, v tom chisle slizistoj obolochki i kozhi: mestnoanesteziruyushchie
preparaty, obvolakivayushchie i adsorbiruyushchie sredstva, vyazhushchie, rvotnye,
otharkivayushchie i slabitel'nye.
	4. Lekarstva, dejstvuyushchie na serdechnososudistuyu sistemu.
	5. Lekarstva, usilivayushchie vydelitel'nuyu funkciyu pochek.
	6. ZHelchegonnye medikamenty.
	7. Preparaty, vliyayushchie namuskulaturu matki.
	8. Sredstva, vliyayushchie na processy obmena veshchestv: gormony, vitaminy i ih
analogi, fermenty, gistamin i antigistaminnye preparaty, biogennye i pr.
	9. Protivomikrobnye: antibiotiki, sul'fanilamidy, proizvodnye nitrofurana,
protivotuberkuleznye, protivosifiliticheskie, protivovirusnye preparaty i t.d.,
antiseptiki (gruppa galogenov, okisliteli, kisloty i shchelochi, spirty, fenoly,
krasiteli, degti, smoly i td.).
	10. Preparaty dlya lecheniya zlokachestvennyh novoobrazovanij.
	11. Diagnosticheskie sredstva.
	12. Prochie preparaty razlichnyh farmakologicheskih grupp.

HARAKTERISTIKA OTDELXNYH LEKARSTVENNYH PREPARATOV

Antisepticheskie sredstva. Antisepticheskimi (ot grech. "protiv gnieniya")
nazyvayut protivomikrobnye sredstva, kotorye zaderzhivayut razvitie
mikroorganizmov, a dezinficiruyushchimi -- veshchestva, kotorye ubivayut mikroby.
Sootvetstvenno etomu razlichayut bakteriostaticheskoe dejstvie, kogda proishodit
ostanovka razvitiya mikroorganizmov, i baktericidnoe dejstvie, kogda
mikroorganizmy polnost'yu pogibayut. Netrudno uvidet', chto mezhdu
antisepticheskimi i dezinficiruyushchimi veshchestvami, a takzhe bakteriostaticheskim i
baktericidnym dejstviem principial'noj raznicy net, tak kak vsyakoe
protivomikrobnoe sredstvo v zavisimosti ot uslovij primeneniya ego, v odnih
sluchayah mozhet vyzvat' zaderzhku razvitiya mikroorganizmov, a v drugih -- ego
gibel'.
	Bol'shoe chislo razlichnyh antiseptikov mozhno sistematizirovat' po mnogim
priznakam. Po sposobam primeneniya razlichayut sredstva dlya antisepticheskogo
vozdejstviya na kozhu, slizistye obolochki zheludochno-kishechnogo trakta,
dyhatel'nyh, mochevyvodyashchih putej i td. Po himicheskomu stroeniyu antiseptiki
raspredelyayutsya po klassam himicheskih soedinenij, k kotorym oni otnosyatsya, chto
otrazhaet mehanizm ih dejstviya. |to gruppa galoidov (antiformin, jodoform,
jodinol), okisliteli (perekis' vodoroda, permanganat kaliya), kisloty
(salicilovaya, benzojnaya, bornaya), shchelochi (nashatyrnyj spirt), al'degidy
(formalin, lizoform), spirty (etilovyj), soli tyazhelyh metallov (preparaty
rtuti, serebra, medi, cinka, svinca), fenoly (kislota karbolovaya, lizol,
rezorcin), krasiteli (metilenovyj sinij, brilliantovyj zelenyj), myla
(zelenoe), degti, smoly, produkty pererabotki nefti (ASD, ihtiol, neft'
naftalanskaya, ozokerit), fitoncidnye i drugie rastitel'nye antibakterial'nye
preparaty (urzalin, nastojka kalenduly, imanin).
	Gruppa galoidov:
	Hloramin B. Belyj ili slegka zheltovatyj poroshok so slabym zapahom hlora.
Rastvorim v vode, spirte, soderzhit 25-29 % aktivnogo hlora. Obladaet
antisepticheskim dejstviem. Primenyayut pri lechenii inficirovannyh ran
(promyvanie, smachivanie tamponov i salfetok 1-2 % rastvorami), dezinfekcii ruk
(0,25-0,5 %), i dezinfekcii nemetallicheskogo instrumenta. Dlya obezzarazhivaniya
predmetov uhoda i vydelenij pri bryushnotifoznoj, paratifoznoj, holernoj i
drugih infekciyah kishechnoj gruppy i pri kapel'nyh infekciyah (skarlatina,
difteriya, gripp i dr.) primenyayut 1-2-3 % rastvory, pri tuberkuleznoj infekcii
-- 5%.
	Pantocid, forma vypuska -- tabletki, kazhdaya soderzhit 3 mg aktivnogo hlora.
Primenyayut dlya dezinfekcii ruk (1-1,5% rastvory), sprincevaniya i obrabotki ran
(0,10,5 %), dlya obezzarazhivaniya vody (1-2 tabletki na 0,5-0,75 l vody),
kotoroe proishodit v techenie 15 minut.
	Jod -- poluchayut iz zoly morskih vodoroslej i burovyh neftyanyh vod. Razlichayut 4
gruppy preparatov joda: 1) soderzhashchie elementarnyj jod (rastvor joda
spirtovoj, rastvor Lyugolya); 2) neorganicheskie jodidy (kaliya jodid, natriya
jodid); 3) organicheskie veshchestva, otshcheplyayushchie elementarnyj jod (jodoform,
jodinol); 4) jodosoderzhashchie organicheskie veshchestva (rentgeno-kontrastnye
preparaty).
	Vsasyvayas', jod okazyvaet aktivnoe vliyanie na obmen veshchestv, osobenno na
funkcii shchitovidnoj zhelezy. Sutochnaya potrebnost' organizma v jode sostavlyaet
200220 mkg. Vydelyaetsya jod iz organizma glavnym obrazom pochkami, chastichno
zheludochnokishechnym traktom, potovymi i molochnymi zhelezami.
	Vnutr' preparaty joda primenyayut kak otharkivayushchee sredstvo (povyshayut sekreciyu
slizi zhelezami dyhatel'nyh putej), pri ateroskleroze, tretichnom sifilise,
gipotireoze, dlya profilaktiki i lecheniya endemicheskogo zoba, pri hronicheskom
otravlenii rtut'yu i svincom. Pri dlitel'nom primenenii preparatov joda i
povyshennoj chuvstvitel'nosti k nim vozmozhny yavleniya jodizma (nasmork,
krapivnica, slyunotechenie, slezotechenie, syp'). Protivopokazaniyami dlya priema
preparatov joda vnutr' sluzhat -- tuberkulez legkih, nefrity, nefrozy,
furunkulez, hronicheskaya piodermiya, gemorragicheskie diatezy, beremennost'.
	Naruzhno rastvory joda ispol'zuyut kak protivomikrobnoe sredstvo dlya obrabotki
ran, podgotovki operacionnogo polya i t.p., okazyvaya razdrazhayushchee dejstvie
mogut vyzvat' reflektornye izmeneniya v deyatel'nosti organizma.
	Rastvor joda spirtovoj -- 5 % ili 10 %, primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe,
razdrazhayushchee i otvlekayushchee sredstvo pri vospalitel'nyh i drugih zabolevaniyah
kozhi i slizistyh obolochek. Kak otvlekayushchee sredstvo primenyayut pri miozite,
nevralgiyah.
	Rastvor Lyugolya. Jod v vodnom rastvore jodida kaliya -- sostav: joda 1 chast',
kaliya jodida 2 chasti, vody 17 chastej. Rastvor Lyugolya s glicerinom -- sostav:
joda 1 chast', kaliya jodida 2 chasti, glicerina 94 chasti, vody 3 chasti.
Primenyayut dlya smazyvaniya slizistyh obolochek glotki, gortani.
	Jodoform. Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo v vide prisypok,
mazej dlya lecheniya inficirovannyh ran, yazv.
	Jodinol, yavlyaetsya produktom prisoedineniya joda k polivinilovomu spirtu,
kotoryj zamedlyaet vydelenie joda i udlinyaet ego vzaimodejstvie s tkanyami
organizma, odnovremenno umen'shaet razdrazhayushchee dejstvie na nih joda. Primenyayut
pri hronicheskom tonzillite, gnojnom otite, hronicheskom periodontite, gnojnyh
hirurgicheskih zabolevaniyah, troficheskih i varikoznyh yazvah, termicheskih i
himicheskih ozhogah. Pri hronicheskom tonzillite promyvayut lakuny mindalin (4-5
promyvanij s promezhutkami 2-3 dnya), pri gnojnyh otitah primenyayut zakapyvanie
(5-8 kapel') i promyvanie. Pri troficheskih i varikoznyh yazvah nakladyvayut na
poverhnost' yazvy marlevye salfetki (v 3 sloya), smochennye jodinolom
(predvaritel'no moyut kozhu teploj vodoj s mylom i kozhu vokrug yazvy smazyvayut
cinkovoj maz'yu). Perevyazka proizvoditsya 1-2 raza v sutki, prichem marlyu,
lezhashchuyu na poverhnosti yazvy, ne snimayut, a lish' vnov' propityvayut jodinolom.
CHerez 4-7 dnej naznachayut mestnuyu vannu, posle chego vnov' prodolzhayutlechenie.
	Pri gnojnyh i inficirovannyh ozhogah nakladyvayut ryhluyu marlevuyu povyazku,
propitannuyu preparatom. Pri svezhih termicheskih i himicheskih ozhogah 1-11
stepeni takzhe nakladyvayut marlevuyu povyazku, propitannuyu jodinolom, vnutrennij
sloj oroshayut po mere nadobnosti. Pri primenenii jodinola mogut nablyudat'sya
yavleniya jodizma.
	Iodonat, vodnyj rastvor kompleksa poverhnostnoaktivnogo veshchestva s jodom (3
%). Primenyayut v kachestve antiseptika dlya obezzarazhivaniya kozhi operacionnogo
polya, preparat obladaet vysokoj baktericidnoj aktivnost'yu.
	Okisliteli:
	Perekis' vodoroda (pergidrol') -- vypuskaetsya dva preparata, predstavlyayushchie
rastvor perekisi vodoroda v vode: rastvor perekisi vodoroda 3 % i rastvor
perekisi vodoroda 27,5-31 % (koncentrirovannyj). Oba preparata -- prozrachnye
bescvetnye zhidkosti so slabym svoeobraznym zapahom. Pri soprikosnovenii s
organicheskimi veshchestvami i shchelochami perekis' vodoroda razlagaetsya s vydeleniem
gazoobraznogo kisloroda, kotoryj obladaet antisepticheskimi svojstvami i
sposobstvuet mehanicheskoj ochistke tkanej. Primenyayut kak antisepticheskoe
sredstvo dlya poloskanij i promyvanij pri angine, stomatitah, otitah, a takzhe
pri obrabotke ran v rastvorah iz rascheta 1 chajnaya lozhka ili 1 stolovaya lozhka 3
% rastvora na stakan vody.
	Gidroperit -- tabletki, soderzhashchie kompleksnoe soedinenie perekisi vodoroda s
mochevinoj. Soderzhanie perekisi vodoroda sostavlyaet okolo 35 %. Tabletki belogo
cveta, legko rastvorimy v vode, ves odnoj 1,5 g. Primenyayut kak antisepticheskoe
sredstvo vmesto perekisi vodoroda. Dlya polucheniya rastvora, sootvetstvuyushchego
priblizitel'no 1 % rastvoru perekisi vodoroda, rastvoryayut 2 tabletki v 100 ml
vody. Odna tabletka sootvetstvuet 15 ml (1 stolovaya lozhka) 3 % rastvora
perekisi vodoroda. Dlya poloskaniya gorla rastvoryayut odnu tabletku v stakane
vody.
	Kaliya permanganat (kalij margancovokislyj, "margancovka"), temno-ili
krasnofioletovye kristally s metallicheskim bleskom, rastvorimye v vode.
YAvlyaetsya sil'nym okislitelem, ot chego zavisyat ego antisepticheskie svojstva.
Primenyayut v vodnyh rastvorah dlya poloskaniya rta i gorla (0,020,1 %), dlya
smazyvaniya ozhogovyh i yazvennyh poverhnostej (2-5 %), dlya promyvaniya ran
(0,1-0,5%), dlya sprincevaniya pri ginekologicheskih i urologicheskih zabolevaniyah
(0,02-0,1 %), v toj zhe koncentracii dlya promyvaniya zheludka pri nekotoryh
otravleniyah.
	Kisloty:
	Kislota salicilovaya, belye melkie igol'chatye kristally bez zapaha. Malo
rastvorimy v holodnoj vode, rastvorimy v goryachej, legko v spirte. Primenyayut
naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo v prisypkah (2-5 %) i 1-10 % mazyah,
pastah, spirtovyh rastvorah dlya smazyvaniya kozhi (salicilovyj spirt), vtiraniya
-- v oblast' vospalennyh sustavov, dlya protiraniya kozhi -- pri zude, seboree.
Vypuskaetsya v gotovom vide pod nazvaniem "Mozol'naya zhidkost'" i "Plastyr'
mozol'nyj" (kislota salicilovaya 20 chastej, kanifol' 27 chastej, parafin 26
chastej, petrolatum 27 chastej), prisypki Gal'manin, soderzhashchej salicilovuyu
kislotu, okis' cinka (10 chastej) tal'k i krahmal, pasty Lassara, Kamfocina
(kislota salicilovaya, maslo kastorovoe, skipidar, metilovyj efir, kamfora,
nastojka struchkovogo perca) -- dlya vtiraniya pri revmatizme, artritah.
	Kislota bornaya, blestyashchie slegka zhirnye na oshchup' cheshujki, rastvorimy v
holodnoj vode i spirte. Primenyayut v vide mazej i v prisypkah pri zabolevaniyah
kozhi (detskaya prisypka "Bolyus"), vypuskaetsya v gotovom vide pasta pod
nazvaniem "Bornocinko-naftalanovaya".
	Vazelin bornyj -- soderzhit kisloty bornoj 5 chastej, vazelina 95 chastej.
Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo.
	Spirt bornyj, soderzhit 0,5-5 g kisloty bornoj, spirta etilovogo 70 %.
Primenyayut v vide ushnyh kapel' po 3-4 kapli 2-3 raza v den'.
	Pasta Tejmurova -- soderzhit bornuyu i salicilovuyu kislotu, okis' cinka,
formalin, acetat svinca, tal'k, glicerin, myatnoe maslo. Primenyayut kak
dezinficiruyushchee, podsushivayushchee i dezodoriruyushchee sredstvo pri potlivosti,
oprelosti kozhi.
	SHCHelochi:
	Natriya borat (bura, natrij bornokislyj), bescvetnyj kristallicheskij poroshok.
Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo dlya sprincevanii, poloskanij,
smazyvanij.
	Bikarmint, tabletki, soderzhashchie natriya borata 0,4 g, natriya gidrokarbonata 0,4
g, natriya hlorida 0,2 g, mentola 0,004 g. Primenyayut naruzhno kak
antisepticheskoe i protivovospalitel'noe sredstvo dlya poloskanij, promyvanij,
ingalyacij pri vospalitel'nyh processah verhnih dyhatel'nyh putej. Rastvoryayut
1-2 tabletki v 1/2 stakane vody.
	Nashatyrnyj spirt (rastvor ammiaka), 10 % rastvor ammiaka v vode. Prozrachnaya
bescvetnaya zhidkost' s sil'nym zapahom ammiaka. Primenyayut v hirurgii dlya myt'ya
ruk i dlya vdyhaniya pri obmorochnyh sostoyaniyah i op'yanenii spirtnymi napitkami.
	Al'degidy:
	Formal'degid (formalin), prozrachnaya bescvetnaya zhidkost' so svoeobraznym ostrym
zapahom. Primenyayut kak dezinficiruyushchee i dezodoriruyushchee sredstvo dlya myt'ya
ruk, obmyvaniya kozhi pri povyshennoj potlivosti (0,5-1 %), dlya dezinfekcii
instrumentov (0,5 %), dlya sprincevanij (1:2000 -- 1:3000). Vhodit v sostav
lizoforma.
	Formidron -- zhidkost', soderzhashchaya rastvora formal'degida 10 chastej, spirta
etilovogo 95 % 40 chastej, vody 50 chastej, odekolona 0,5 chastej. Primenyayut dlya
protiraniya kozhi pri povyshennoj potlivosti.
	Maz' formal'degidnaya, belogo cveta so slabym zapahom formalina i otdushki.
Primenyayut pri povyshennoj potlivosti, vtirayut v podmyshechnyayu vpadiny odin raz v
sutki, v mezhpal'cevyvskladki.
	Lizoform, myl'nyj rastvor formal'degida. Sostav: formalina 40 chastej, myla
kalijnogo 40 chastej, spirta 20 chastej. Okazyvaet dezinficiruyushchee i
dezodoriruyushchee dejstvie. Primenyayut dlya sprincevaniya v ginekologicheskoj
praktike, dlya dezinfekcii ruk (1-3 % rastvory).
	Urotropin (geksametilentetramin), bescvetnye kristally bez zapaha, legko
rastvorimy v vode. Vodnye rastvory imeyut shchelochnuyu reakciyu. Primenyayut glavnym
obrazom pri infekcionnyh processah mochevyvodyashchih putej (cistitah, pielitah).
	Dejstvie osnovano na sposobnosti preparata razlagat'sya v kisloj srede s
obrazovaniem formal'degida. Naznachayut preparat natoshchak. Pokazaniyami dlya ego
primeneniya sluzhat holecistity, holangity, allergicheskie zabolevaniya kozhi, glaz
(keratity, iridociklity i dr.). Preparat mozhet vyzvat' razdrazhenie parenhimy
pochek, pri etih priznakah priem preparata prekrashchayut.
	Urosal, tabletki, soderzhashchie po 0,3 g geksametilentetramina i fenilsalicilata.
	Kal'ceks -- tabletki belogo cveta, soleno-gor'kogo vkusa, legko rastvorimy v
vode.
	Soderzhat 0,5 g kompleksnoj soli geksametilentetramina i kal'ciya hlorida.
Primenyayut po 1-2 tabletki 3-4 raza v den' pri prostudnyh zabolevaniyah.
	Ciminal', podavlyaet (mestno) grampolozhitel'nye i gramotricatel'nye bakterii,
sposobstvuet epitelizacii i zazhivleniyu ran. Primenyayut naruzhno pri lechenii ran,
piodermii, troficheskih yazv, ozhogov.
	Naznachayut v vide poroshka (dlya pripudrivaniya) ili 1-3 % suspenzii, kotoruyu
nanosyat na povrezhdennuyu poverhnost', perevyazki cherez 3-4 dnya. Pri dlitel'nom
primenenii preparata vozmozhno vozniknovenie dermatitov, chuvstva zhzheniya i zuda.
	Spirt etilovyj (vinnyj spirt), po farmakologicheskim svojstvam otnosyat k
narkoticheskim veshchestvam. Vozdejstvuya na koru golovnogo mozga, on vyzyvaet
harakternoe alkogol'noe vozbuzhdenie, svyazannoe s oslableniem processov
tormozheniya. V medicinskoj praktike primenyayut preimushchestvoenno kak naruzhnoe
antisepticheskoe sredstvo i razdrazhayushchee dlya obtiraniya, kompressov i t.d.
Vnutrivenno inogda vvodyat pri gangrene i abscesse legkogo v steril'nom
izotonicheskom rastvore. Spirt etilovyj shiroko primenyayut dlya izgotovleniya
nastoek, ekstraktov i lekarstvennyh form dlya naruzhnogo primeneniya.
	Soli tyazhelyh metallov:
	Sulema (rtuti dihlorid), tyazhelyj belyj poroshok, yavlyaetsya ves'ma aktivnym
antisepticheskim sredstvom i obladaet vysokoj toksichnost'yu. Pri rabote s nim
neobhodimo soblyudat' bol'shuyu ostorozhnost'.
	Ne sleduet dopuskat' popadaniya preparata i ego rastvorov v polost' rta, na
slizistye obolochki i kozhu. Rastvory mogut vsasyvat'sya i vyzyvat' otravlenie.
Primenyayut rtuti dihlorid v rastvorah (1:1000 -- 2:1000) dlya dezinfekcii bel'ya,
odezhdy, dlya obmyvaniya sten, predmetov uhoda za bol'nymi, dlya dezinfekcii kozhi.
Upotreblyayut takzhe pri lechenii kozhnyh zabolevanij.
	Maz' rtutnaya belaya, primenyaetsya kak antisepticheskoe sredstvo i
protivovospalitel'noe pri zabolevaniyah kozhi (piodermiya i dr.).
	Kalomel' (rtuti monohlorid), primenyayut naruzhno v vide mazej pri zabolevanii
rogovicy, blennoree. Okazyvaet toksicheskoe dejstvie na organizm, poetomu v
nastoyashchee vremya kak slabitel'noe, mochegonnoe i zhelchegonnoe znacheniya ne imeet,
primenyaetsya tol'ko naruzhno.
	Diocid, yavlyaetsya horoshim moyushchim i antibakterial'nym sredstvom. Obladaet
baktericidnoj aktivnost'yu v otnoshenii razlichnyh bakterij i bakterial'nyh spor,
a takzhe fungistaticheskoj aktivnost'yu v otnoshenii gribkov i pleseni. Primenyayut
v kachestve sterilizuyushchego sredstva dlya myt'ya ruk hirurgov pered operaciej,
holodnoj sterilizacii apparatury (iskusstvennogo krovoobrashcheniya),
hirurgicheskih instrumentov.
	Serebra nitrat (lyapis) -- v nebol'shih koncentraciyah okazyvaet vyazhushchee i
protivovosplitel'noe dejstvie, v bolee krepkih rastvorah -- prizhigaet tkani,
baktericiden. Primenyayut naruzhno pri eroziyah, yazvah, izbytochnyh granulyaciyah,
ostrom kon座unktivite. Pri hronicheskom gastrite naznachayut vnutr' v vide
rastvora ili pilyulyah. Dlya profilaktiki blennorei novorozhdennym srazu posle
rozhdeniya zakapyvayut v glaza 2 % rastvor nitrata serebra.
	Kollargol, serebro kolloidal'noe. Primenyayut dlya promyvaniya gnojnyh ran (0,2-1
%), dlya promyvaniya mochevogo puzyrya pri cistitah (1-2 %), gnojnyh
kon座unktivitah i blennoree.
	Medi sul'fat (mednyj kuporos, med' sernokislaya), sinie kristally, legko
rastvorimy v vode. Primenyayut kak antisepticheskoe sredstvo pri kon座unktivitah,
dlya promyvanij pri uretritah i vaginitah (0,25%). Pri ozhogah kozhi fosforom
obil'no smachivayut obozhzhennyj uchastok 5 % rastvorom sul'fata medi. Pri
otravlenii belym fosforom, prinyatym vnutr', naznachayut 0,3-0,5 g medi sul'fata
na 1/2 stakana teploj vody i promyvanie zheludka 0,1 % rastvorom.
	Plastyr' svincovyj prostoj, soderzhit v ravnyh kolichestvah smes' okisi svinca,
svinogo zhira i masla podsolnechnogo s dobavleniem vody do obrazovaniya
plasticheskoj massy. Primenyayut pri gnojno-vospalitel'nyh processah kozhi,
furunkulah, karbunkulah.
	Cinka okis', primenyayut naruzhno kak vyazhushchee i dezinficiruyushchee sredstvo pri
kozhnyh zabolevaniyah.
	Maz' cinkovaya, sostav: okis' cinka 1 chast', vazelina 9 chastej.
	Pasta Lassara, soderzhit: kisloty salicilovoj 2 chasti, cinka okisi i krahmala
po 25 chastej, vazelina 48 chastej.
	Gal'manin, soderzhit: salicilovoj kisloty 2 chasti, okisi cinka 10 chastej,
tal'ka i krahmala po 44 chasti. Primenyayut pri potlivosti nog.
	Neoanuzol, svechi, sostav: nitrat vismuta, jod, tanin, okis' cinka, rezorcin,
sin' metilenovaya, zhirovaya osnova. Primenyayut pri treshchinah i gemorroe zadnego
prohoda.
	Fenoly:
	Fenol, kislota karbolovaya. Poluchaetsya pri peregonke kamennougol'nogo degtya.
Fenol chistyj, rastvor okazyvaet sil'noe baktericidnoe dejstvie. Primenyayut dlya
dezinfekcii predmetov domashnego i bol'nichnogo obihoda, instrumenta, bel'ya,
vydelenij. Dlya dezinfekcii pomeshchenij primenyayut myl'no-karbolovyj rastvor. V
medicinskoj praktike fenol ipol'zuyut pri nekotoryh kozhnyh zabolevaniyah (sikoz
i dr.) i pri vospalenii srednego uha (ushnye kapli). Fenol okazyvaet na kozhu i
slizistye obolochki razdrazhayushchee i prizhigayushchee dejstvie, legko cherez nih
vsasyvaetsya i v bol'shih dozah mozhet byt' toksichen (golovokruzhenie, slabost',
rasstrojstva dyhaniya, kollaps).
	Lizol, izgotovlyayut iz tehnicheski chistogo krezola i zelenogo kalijnogo myla.
Primenyayut dlya dezinfekcii kozhi.
	Rezorcin, primenyayut pri kozhnyh zabolevaniyah (ekzema, seboreya, zud, gribkovye
zabolevaniya) naruzhno v vide rastvorov (vodnyh i spirtovyh) i mazej.
	Benzonaftol, antisepticheskoe sredstvo pri zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo
trakta. Vzroslym naznachayut 0,3-0,5 g 3-4 raza v den'. Detyam do 1 goda -- 0,05
g na priem, do 2 let -- 0,1 g, 3-4 let -- 0,15 g, 5-6 let -- 0,2 g, 7 let --
0,25 g, 8-14 let -- 0,3 g.
	Krasiteli:
	Metilenovyj sinij, rastvorim v vode (1:30), trudno v spirte, vodnyj rastvor
imeet sinij cvet. Primenyayut naruzhno pri ozhogah, piodermii, follikulitah i t.p.
Pri cistitah, uretritah promyvayut vodnymi rastvorami (0,02 %). Rastvory
metilenovogo sinego vvodyat v venu pri otravleniyah cianidami, okis'yu ugleroda,
serovodorodom.
	Brilliantovyj zelenyj, zolotisto-zelenyj poroshok, trudno rastvorim v vode i
spirte. Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe sredstvo v vide 0,1-2 %
spirtovogo ili vodnogo rastvora pri piodermii, blefarite dlya smazyvaniya kraev
vek.
	Antisepticheskaya zhidkost' Novikova, sostav: tanina 1 chast', brilliantovogo
zelenogo 0,2 chasti, spirta 95 % 0,2 chasti, masla kastorovogo 0,5 chasti,
kollodiya 20 chastej. Kolloidnaya massa, bystro vysyhayushchaya i obrazuyushchaya na kozhe
elasticheskuyu plenku. Primenyayut kak antisepticheskoe sredstvo dlya obrabotki
melkih povrezhdenij kozhi. Nel'zya pol'zovat'sya zhidkost'yu pri obshirnyh
krovotecheniyah, inficirovannyh ranah.
	Rivanol (etakridina laktat), zheltyj kristallicheskij poroshok gor'kogo vkusa,
bez zapaha. Malo rastvorim v holodnoj vode, spirte, vodnye rastvory na svetu
nestojki, stanovyatsya burogo cveta. Pol'zovat'sya sleduet svezheprigotovlennymi
rastvorami. Okazyvayut protivomikrobnoe dejstvie, glavnym obrazom pri
infekciyah, vyzvannyh kokkami, osobenno streptokokkami. Preparat malo toksichen,
ne vyzyvaet razdrazheniya tkanej. Primenyayut kak naruzhnoe profilakticheskoe i
lechebnoe sredstvo v hirurgii, ginekologii, urologii, oftal'mologii,
otolaringologii. Dlya obrabotki svezhih i inficirovannyh ran pol'zuyutsya vodnymi
rastvorami 0,05 %, dlya promyvaniya plevral'noj i bryushnoj polosti pri gnojnom
plevrite i peritonite, a takzhe pri gnojnom artrite i cistite -- 0,5-0,1 %. Pri
furunkulah, karbunkulah, abscessah naznachayut 0,1-0,2 % rastvory v vide
primochek, tamponov. Dlya promyvaniya matki v poslerodovom periode upotreblyayut
0,1 % rastvor, pri kokkovom kon座unktivite -- 0,1 % v vide glaznyh kapel'. Pri
vospalenii slizistyh obolochek rta, zeva, nosa -- poloskanie 0,1 % rastvorom
ili smazyvanie 1 % rastvorom. V dermatologii primenyayut razlichnoj koncentracii
mazi, prisypki, pasty.
	Maz' Kon'kova, sostav: etakridina 0,3 g, ryb'ego zhira 33,5 g, meda pchelinogo
62 g, degtya berezovogo 3 g, vody distillirovannoj 1,2 g.
	Degti, smoly, produkty pererabotki nefti, rastitel'nye bal'zamy:
	Degot' berezovyj -- produkt pererabotki naruzhnoj chasti kory berezy. Gustaya
maslyanistaya zhidkost', soderzhit fenol, toluol, ksilol, smoly i drugie veshchestva.
Primenyayut-naruzhno pri lechenii kozhnyh zabolevanij v vide 10-30 % mazej,
linimentov. Lechebnyj eefekt voznikaet ne tol'ko kak rezul'tat mestnogo
dejstviya (uluchshenie krovosnabzheniya tkanej, usilenie processov orogoveniya), no
i v svyazi s reakciyami, voznikayushchimi pri razdrazhenii receptorov kozhi. Kak
sostavnaya chast' vhodit v mazi Vil'kinsona, Vishnevskogo i dr. Pri dlitel'nom
primenenii degtya mozhet nablyudat'sya razdrazhenie kozhi i obostrenie ekzematoznogo
processa.
	Bal'zam Vishnevskogo -- sostav: degtya 3 chasti, kseroforma 3 chasti, masla
kastorovogo 94 chasti. Primenyaetsya pri lechenii ran, yazv, prolezhnej i td.
Obladaet antisepticheskimi svojstvami, okazyvaet slaboe razdrazhayushchee dejstvie,
sposobstvuet processu regeneracii.
	Maz' Vil'kinsona -- degtya zhidkogo 15 chastej, kal'ciya karbonata (mela
osazhdennogo) 10 chastej, sery ochishchennoj 15 chastej, mazi naftalannoj 30 chastej,
myla zelenogo 30 chastej, vody 4 chasti. Primenyayut naruzhno kak antisepticheskoe
sredstvo pri chesotke i gribkovyh zabolevaniyah kozhi.
	Preparat ASD, poluchayut iz tkanej zhivotnyh. Po dejstviyu analogichen degtyu, no
okazyvaet na kozhu menee rezkoe dejstvie. Primenyayut pri lechenii ekzemy, v
pervye chasy mozhet vyzvat' zud i zhzhenie.
	ZHidkost' lesovaya, produkt termicheskoj obrabotki (suhoj peregonki) opredelennyh
drevesnyh porod (leshchiny i ol'hi). Primenyayut pri ekzeme, nejrodermitah i drugih
kozhnyh zabolevaniyah.
	Ihtiol -- ammonievaya sol' sul'fokislot slancevogo masla. Pochti chernaya
siropoobraznaya zhidkost', soderzhit 10,5% svyazannoj sery. Okazyvaet
protivovospalitel'noe dejstvie, mestnoobezbolivayushchee i nekotoroe
antisepticheskoe. Primenyayut pri zabolevaniyah kozhi, pri nevralgiyah, artritah i
dr. v vide mazi ili vodno-spirtovyh primochek. Pri zabolevaniyah organov malogo
taza (prostatit, metrit i t.d.) naznachayut ihtiolovye svechi ili tampony,
smochennye 10 % glicerinovym rastvorom ihtiola.
	Maz' naftalinnaya -- slozhnaya smes' uglevodorodov i smol -- naftalanskoj nefti
(70 chastej) i parafina (18 chastej) s petrolatumom (12 chastej). Naftalanskaya
neft' i ee preparaty pri vozdejstvii na kozhu i slizistye obolochki okazyvaet
smyagchayushchee, rassasyvayushchee, dezinficiruyushchee i nekotoroe boleutolyayushchee dejstvie.
Primenyayut naruzhno pri razlichnyh kozhnyh zabolevaniyah, vospalenii sustavov i
myshc (artrity, mialgii i t.d.), nevritah, nevralgiyah, radikulitah, ozhogah,
yazvah, prolezhnyah. Naznachayut samostoyatel'no ili v sochetanii s drugimi
preparatami v vide mazej, past, svechej. |mul'siyu naftalana primenyayut takzhe dlya
sprincevanij, kompressov, tamponov, vann.
	Parafin tverdyj (cerezin) -- smes' tverdyh uglevodorodov, poluchaemyh pri
pererabotke nefti i slancevogo masla. Belaya poluprosvechivayushchaya massa, slegka
zhirnaya na oshchup'. Temperatura plavleniya 50-57XS.
	Primenyayut kak osnovu dlya mazej. V svyazi s bol'shoj teploemkost'yu i nizkoj
teploprovodnost'yu parafin primenyayut dlya lecheniya teplom pri nevralgiyah,
nevritah i t.p. Dlya etoj zhe celi primenyayut ozokerit. Naznachayut kompressy,
propitannye rasplavlennym parafinom ili parafinovye lepeshki.
	Ozokerit -- voskoobraznaya massa chernogo cveta, iskopaemoe veshchestvo neftyanogo
proishozhdeniya. Soderzhit cerezin, parafin, mineral'nye masla, smoly i dr.
veshchestva. Primenyayut kak sredstvo, obladayushchee bol'shoj teploemkost'yu i nizkoj
teploprovodnost'yu, dlya lecheniya teplom pri nevritah, nevralgiyah i dr.
zabolevaniyah. Naznachayut v vide kompressov (marlevyh prokladok, propitannyh
ozokeritom, temperatura 4550XS, nakrytyh voshchanoj bumagoj, kleenkoj, vatoj) i
lepeshek (rasplavlennogo ozokerita, nalitogo v kyuvetu i ostuzhennogo do
temperatury 45-50XS). Kompress ili lepeshku nakladyvayut na 40-60 minut. Kurs
lecheniya sostoit iz 15-20 procedur, kotorye provodyat ezhednevno ili cherez den'.
Nagrevayut ozokerit na vodyanoj bane. Sterilizuyut nagrevaniem pri 100XS v
techenie 30-40 minut.
	Bal'zam SHostakovskogo (vanilin), polivinilbutilovyj spirt, primenyayut pri
furunkulah, karbunkulah, troficheskih yazvah, gnojnyh ranah, mastitah, ozhogah,
otmorozheniyah i vospalitel'nyh zabolevaniyah.
	Sposobstvuet ochishcheniyu ran, regeneracii tkanej i epitelizacii. Naznachayut
naruzhno dlya smachivaniya salfetok i neposredstvennogo naneseniya na ranevuyu
poverhnost' i v vide 20 % rastvorov v masle, a takzhe mazi.
	Vnutr' naznachayut pri yazvennoj bolezni zheludka, gastritah, kolitah. Okazyvaet
obvolakivayushchee, protivovospalitel'noe, a takzhe bakteriostaticheskoe dejstvie
(zhelatinovye kapsuly). Ih prinimayut 1 raz v sutki cherez 5-6 chasov posle edy
(rekomenduetsya prinimat' v 11-12 chasov nochi posle legkogo uzhina v 6 chasov
vechera). V pervyj den' prinimayut 3 kapsuly, zatem po 5 kapsul, kurs lecheniya
16-18 dnej.
	Cigerol, prozrachnaya maslyanistaya zhidkost', primenyayut dlya lecheniya yazv,
granuliruyushchih ran, ozhogov i t.d. Smachivayut steril'nuyu povyazku (marlevuyu
salfetku), kotoruyu nakladyvayut na ranevuyu poverhnost' i pokryvayut kompressnoj
bumagoj. Pri bol'shih ranevyh poverhnostyah i obil'nom otdelyaemom kompressnuyu
bumagu ne nakladyvayut. Perevyazku delayut cherez 1-2 dnya, pri ozhogah cherez -- 4-5
dnej.
	Maz' avtolovaya -- sostav: masla mashinnogo ili avtola 85 chastej, stearina 12
chastej, okisi cinka 3 chasti. Primenyayut pri lechenii yazv, ran, ozhogov i kak
osnovu dlya drugih mazej.
	Sul'sen, soderzhit okolo 55 % selena i 45 % sery. Primenyayut pri lechenii seborei
volosistoj chasti golovy.
	Sul'senovoe mylo soderzhit 2,5 % sul'sena, stol'ko zhe sul'senovaya pasta,
smeshannaya so special'noj penoobrazuyushchej osnovoj. Primenyayut sul'senovoe mylo
ili pastu posle obychnogo myt'ya golovy. Zatem namylivayut vlazhnye volosy
sul'senovym mylom i tshchatel'no vtirayut ego v kozhu golovy. Na myt'e ispol'zuyut
2-3 g myla (odin kusok myla na 8-10 procedur). Penu ostavlyayut na volosah v
techenie 5-10 minut, posle chego ee tshchatel'no smyvayut teploj vodoj (ne vyshe
40XS) i nasuho vytirayut volosy. Tuba s sul'senovoj pastoj rasschitana na 6-8
procedur, odna chajnaya lozhka na priem. Preparaty sul'sena primenyayut 1 raz v
nedelyu (pri zhirnoj seboree v pervye 2 nedeli mozhno dva raza v nedelyu) v
techenie 1-1,5 mesyacev. Pri recidive kurs lecheniya povtoryayut. Pena i smyvaemye
vody ne dolzhny popadat' v glaza. Posle procedury sleduet tshchatel'no vymyt' ruki
teploj vodoj. Sul'senovoe mylo sleduet hranit' v plotnoj upakovke, zashchishchayushchej
ot dejstviya sveta.
	Fitoncidnye i drugoe rastitel'nye antibakterial'nye preparaty:
	Fitoncidami nazyvayutsya baktericidnye, fungicidnye veshchestva, soderzhashchiesya v
rasteniyah. Osobenno mnogo ih v sokah i letuchih frakciyah luka, chesnoka, red'ki,
hrena. Preparaty, izgotovlennye iz nih, moguttakzhe okazyvat' vliyanie na
organizm, usilivat' dvigatel'nuyu, sekretornuyu funkciyu zheludochno-kishechnogo
trakta, stimulirovat' serdechnuyu deyatel'nost'.
	Nastojka chesnoka -- primenyayut glavnym obrazom dlya podavleniya processov gnieniya
i brozheniya v kishechnike, pri atonii kishechnika i kolitah, naznachayut takzhe pri
gipertonii i ateroskleroze. Prinimayut vnutr' po 10-20 kapel' (vzroslym) 2-3
raza v den' pered edoj.
	Allilsat -- spirtovaya (40 %) vytyazhka iz lukovic chesnoka. Naznachayut vzroslym po
10-20 kapel' (na moloke) 2-3 raza v den'. Preparaty chesnoka protivopokazany
pri zabolevaniyah pochek, tak kak mogut vyzvat' razdrazhenie pochechnoj parenhimy.
	Allilchep -- spirtovaya vytyazhka iz repchatogo luka. Primenyayut vnutr' po 15-20
kapel' 3 raza v den' v techenie neskol'kih dnej pri atonii kishechnika i ponosah.
	Urzalin -- efirnoe maslo, poluchaemoe iz medvezh'ego luka. Primenyayut pri lechenii
gnojnyh ran, yazv, prolezhnej i td. 0,3 % maz' na vazeline nanosyat na marlyu i
nakladyvayut na povrezhdennuyu poverhnost'. Povyazku menyayut kazhdye 2-3 dnya.
	Natriya usninat -- natrievaya sol'usninovoj kisloty, vydelennoj iz lishajnikov.
YAvlyaetsya antibakterial'nym veshchestvom. Naznachayut v vide 1 % vodno-spirtovogo
ili 0,5 % maslyanogo rastvora (na kastorovom masle), a takzhe v vide rastvora v
glicerine, pihtovom bal'zame. Rastvorami obil'no smazyvayut marlevye povyazki,
kotorye nakladyvayut na porazhennuyu poverhnost' kozhi. Pri pripudrivanii ran
poroshkom rashoduyut 0,1-0,2 g na ranu razmerom okolo 16 kv sm.
	Imanin -- antibakterial'nyj preparat, poluchaemyj iz zveroboya prodyryavlennogo.
Obladaet takzhe sposobnost'yu podsushivat' ranevuyu poverhnost' i stimulirovat'
regeneraciyu tkanej. Primenyayut v vide rastvorov, mazej, prisypok dlya lecheniya
svezhih i inficirovannyh ran, ozhogov, yazv, abscessov, treshchin soskov, mastitov,
furunkulov, karbunkulov. Upotreblyayut takzhe pri ostrom laringite, gajmorite,
rinite. Rastvorom oroshayut ili obmyvayut porazhennye mesta, zatem nakladyvayut
vlazhnuyu povyazku, propitannuyu tem zhe rastvorom, menyaya ezhednevno ili cherez den'.
Primenyayut takzhe 5-10 % mazi.
	Nastojka kalenduly, spirtovaya nastojka cvetov i cvetochnyh korzinok nogotkov.
Primenyayut pri porezah, gnojnyh ranah, ozhogah, dlya poloskaniya pri angine (1
chajnaya lozhka na stakan vody). Vnutr' prinimayut takzhe kak zhelchegonnoe sredstvo
(10-20 kapel' na priem).
	Nastojka sofory yaponskoj -- primenyayut pri gnojnyh vospalitel'nyh processah
(ranah, ozhogah, troficheskih yazvah) v vide orosheniya, promyvaniya, dlya vlazhnyh
povyazok.
	Adsorbiruyushchie i obvolakivayushchie sredstva:
	Ugol' aktivirovannyj, chernyj poroshok bez zapaha i vkusa. Ugol' zhivotnogo ili
rastitel'nogo proishozhdeniya, special'no obrabotannyj i obladayushchij v svyazi s
etim bol'shoj poverhnost'yu, sposobnoj adsorbirovat' gazy, alkaloidy, toksiny.
Primenyayut pri dispepsii, meteorizme, pishchevyh otravleniyah alkogolem, solyami
tyazhelyh metallov i dr. Pri otravlenii -- 20-30 g na priema vide vzvesi v vode,
vzves'yu proizvodyat takzhe promyvanie zheludka. Pri povyshennoj kislotnosti i
meteorizme 1-2 g (v vode) vnutr' 3-4 raza v den'.
	Karbolen -- tabletki uglya aktivirovannogo (0,5-0,25 g). Bolee udobny dlya
primeneniya, chem poroshok, no obladayut men'shej adsorbiruyushchej aktivnost'yu, tak
kak soderzhat napolniteli (krahmal i sahar do 20 %). Prinimayut glavnym obrazom
pri meteorizme i dispepsii: 1-2-3 tabletki 3-4 raza v den'.
	Tal'k, silikat magniya, ochen' melkij belyj ili slegka serovatyj poroshok, pochti
nerastvorim v vode. Primenyayut dlya prisypok (Detskaya prisypka), a takzhe dlya
prigotovleniya past i tabletok.
	Glina belaya (kaolin) -- silikat alyuminiya s nebol'shoj primes'yu silikatov
kal'ciya i magniya. Belyj poroshok, v bol'shih kolichestvah vody zameshivaetsya v
plasticheskuyu massu. Obladaet obvolakivayushchim i adsorbiruyushchim dejstviem.
Naznachayut v vide past, prisypok, mazej pri kozhnyh zabolevaniyah, yazvah,
oprelostyah, ozhogah i pr. Vnutr' naznachayut vzroslym (20-100 g), detyam (5-10 g)
pri zheludochno-kishechnyh zabolevaniyah (kolity, enterity i t.d.) i pri
intoksikaciyah.
	Almagel', kombinirovannyj preparat, kazhdye 5 ml kotorogo soderzhat 4,75 ml
prigotovlennogo special'nym obrazom gelya gidrookisi alyuminiya i 0,1 g okisi
magniya. Primenyayut pri zheludochno-kishechnyh zabolevaniyah, kogda pokazano
umen'shenie kislotnosti zheludochnogo soka. Dejstvie preparata svyazano s
antacidnymi, obvolakivayushchimi i adsorbiruyushchimi svojstvami. Almagel' A soderzhit
dopolnitel'no anestezin, primenyayut v sluchae, esli zheludochnokishechnye
zabolevaniya soprovozhdayutsya toshnotoj, rvotoj, boleznennost'yu. Doza vzroslyh 1-2
chajnye lozhki 4 raza v den' (utrom, dnem i vecherom za polchasa do edy i pered
snom). Detyam do 10 let -- 1/3 dozy vzroslogo, 10-15 let -- 1/2 dozy vzroslogo.
Ne sleduet prinimat' zhidkost' v pervye polchasa posle priema preparata (chtoby
ego ne razbavlyat'), luchshe vsego lech' i kazhdye 1-2 minuty neskol'ko raz
perevorachivat'sya s boku na bok dlya luchshego raspredeleniya preparata po
slizistoj zheludka. Almagel' horosho perenositsya, v otdel'nyh sluchayah vozmozhny
zapory, prohodyashchie pri umen'shenii dozirovki. Bol'shiedozy mogut vyzvat'
sostoyanie sonlivosti (legkoj). Pri dlitel'nom primenenii preparata sleduet
obespechit' dostatochnoe postuplenie v organizm s pishchej fosfora.
	Magniya trisilikat, belyj poroshok bez zapaha i vkusa. Primenyayut kak
adsorbiruyushchee i obvolakivayushchee sredstvo -- pri povyshennoj kislotnosti, pri
drugih zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo trakta. Pri postuplenii v zheludok
perehodit v zheleobraznoe sostoyanie i nejtralizuet rastvor solyanoj kisloty
zheludochnogo soka. Preparat netoksichen i horosho perenositsya, vozmozhen
poslablyayushchij effekt. Naznachayut 0,5-1 g na priem 2-3 raza v den'.
	Tanin, gallodubil'naya kislota, poluchaetsya iz chernil'nogo oreshka, narostov
maloaziatskogo duba semejstva sumahovyh. Poroshok vyazhushchego vkusa. Vodnye
rastvory obrazuyut osadki s alkaloidami, belkami, solyami tyazhelyh metallov.
Primenyayut v kachestve vyazhushchego i protivovospalitel'nogo sredstva. Dlya
poloskanij polosti rta, nosa, gortani, zeva, rta primenyayut 1-2 % vodnyj
rastvor i smazyvanij 5-10 % rastvorom pri ozhogah, treshchinah, yazvah, prolezhnyah.
Vhodit v sostav antisepticheskoj zhidkosti Novikova.
	Trava zveroboya -- sobrannaya vo vremya cveteniya i vysushennaya trava zveroboya
prodyryavlennogo, soderzhit dubil'nye veshchestva, efirnye masla i dr. veshchestva.
Primenyayut kak vyazhushchee i antisepticheskoe sredstvo pri kolitah (odnu stolovuyu
lozhku travy oblit' stakanom vody, kipyatit' 10 minut, ostudit', procedit',
prinimat' po 1/2 stakana 3 raza v den' za polchasa do edy), dlya poloskaniya
desen (30-40 kapel' spirtovoj nastojki na 1/2 stakana vody), dlya smazyvaniya
desen.
	Kornevishche s kornyami krovohlebki, sobrannye osen'yu, horosho promytye, vysushennye
kornevishcha krovohlebki lekarstvennoj. Primenyayut otvary i zhidkij ekstrakt (na 70
% spirte) kak vyazhushchee i krovoostanavlivayushchee sredstvo pri ponosah,
krovoharkan'e, inogda pri matochnyh krovotecheniyah. Odnu stolovuyu lozhku
razrezannogo kornya zalivayut stakanom kipyashchej vody, kipyatyat 30 minut, ostuzhayut,
procezhivayut, p'yut po 1 stolovoj lozhke 5-6 raz v den' ili po 30-50 kapel'
(ekstrakta) 3-4 raza v den'.
	List shalfeya -- sobrannye v techenie leta, vysushennye list'ya kul'tiviruemogo
shalfeya lekarstvennogo. Soderzhit dubil'nye veshchestva i efirnoe maslo. Primenyayut
v vide poloskanij kak vyazhushchee i protivovospalitel'noe sredstvo pri
zabolevaniyah polosti rta, zeva, glotki, gortani.
	Cvetki romashki -- sobrannye v nachale cveteniya i vysushennye korzinki
dikorastushchego ili kul'tiviruemogo rasteniya -- romashki aptechnoj. Obladaet
protivovospalitel'nymi svojstvami, oslablyaet allergicheskie reakcii, usilivaet
processy regeneracii, okazyvaet spazmoliticheskoe dejstvie. Primenyayut cvetki
romashki v vide chaya (zavarit' 1 stolovuyu lozhku romashki v stakane kipyashchej vody)
ili nastoya vnutr' i v klizmah pri spazmah kishechnika, meteorizme, ponosah.
Okazyvaet takzhe potogonnoe dejstvie. Kak slaboe antisepticheskoe i vyazhushchee
sredstvo primenyayut dlya poloskanij, primochek i vann.
	Plod cherniki -- zrelye yagody semejstva brusnichnyh, soderzhat dubil'nye
veshchestva, yablochnuyu i limonnuyu kisloty, sahar, krasyashchee veshchestvo (antocian).
Primenyayut kak vyazhushchee sredstvo v vide nastoya ili otvara (1-2 chajnye lozhki na
stakan kipyatka) ili v vide chernichnogo kiselya pri ponosah.
	Plod cheremuhi -- soderzhit dubil'nye veshchestva, yablochnuyu i limonnuyu kisloty,
sahar, dr. veshchestva. Primenyayut v vide otvara ili nastoya kak yagody cherniki.
	Kornevishche lapchatki (kalgana) -- soderzhit bol'shoe kolichestvo dubil'nyh veshchestv,
a takzhe smolu, kamed', pigment. Primenyayut v vide otvara (1 stolovaya lozhka
izmel'chennyh kornevishch na stakan kipyatka) vnutr' -- 1 stolovaya lozhka 3 raza v
den' pri ponose, dlya poloskanij -- stomatit, gingivit, angina.
	Preparaty vismuta -- primenyayut v kachestve vyazhushchego i otchasti antisepticheskogo
sredstva pri zheludochno-kishechnyh zabolevaniyah, naruzhno pri vospalitel'nyh
zabolevaniyah kozhi (mazi, prisypki). Vikalin, tabletki, soderzhashchie vismuta
nitrat -- protivokislotnoe, umerenno slabitel'noe dejstvie. Vikair (Roter) --
pokazaniya, dozy, sposob primeneniya te zhe, chto i Vikalina: 1-2 tabletki posle
edy s 1/2 stakana teploj vody 3 raza vden', kurs lecheniya -- 1-3 mesyaca,
neobhodimo soblyudat' dietu. Bisal -- primenyayut v kachestve obezbolivayushchego,
vyazhushchego, antisepticheskogo sredstva pri enteritah i kolitah po 1 tabletke 2-3
raza v den'.
	Svinca acetat -- bescvetnye prozrachnye kristally so slabym uksusnym zapahom.
Primenyayut naruzhno v vide vodnyh rastvorov -- svincovaya voda, svincovaya
primochka (2 chasti svinca acetata, 98 chastej vody) pri vospalitel'nyh
zabolevaniyah kozhi, slizistyh obolochek. Hranyat v horosho zakuporennyh bankah,
tak kak preparat pod vliyaniem uglekisloty razlagaetsya..
	ZHidkost' Burova -- 8 % rastvor alyuminiya acetata. Okazyvaet vyazhushchee i
protivovospalitel'noe dejstvie. Primenyayut v razvedennom vide (v 20 i bolee
raz) dlya poloskanij, primochek, sprincevanij.
	Kvascy, kaliya-alyuminiya sul'fat. Bescvetnye prozrachnye kristally, rastvorimy v
vode (1:10), primenyayut naruzhno v kachestve vyazhushchego sredstva v vodnyh rastvorah
(0,5-1 %) dlya poloskanij, promyvanij, primochek, sprincevanij, pri
vospalitel'nyh zabolevaniyah kozhi i slizistyh obolochek. Primenyayut takzhe v vide
karandashej (karandashi krovoostanavlivayushchie) dlya prizhiganij pri porezah i
ssadinah.
	Gorechi. Tak prinyato nazyvat' veshchestva s rezko vyrazhennym gor'kim vkusom,
fiziologicheskoe dejstvie kotoryh sostoit v reflektornom usilenii otdeleniya
zheludochnogo soka iz-za razdrazheniya vkusovyh receptorov rotovoj polosti. |ti
lekarstvennye veshchestva yavlyayutsya kak pravilo veshchestvami rastitel'nogo
proishozhdeniya. Primenyayut gorechi dlya povysheniya appetita i uluchsheniya pishchevareniya
obychno v kaplyah pered priemom pishchi za 10-20 minut.
	Trava polyni gor'koj -- sobrannye vo vremya cveteniya nazemnye chasti (list'ya i
verhushki) polyni gor'koj, soderzhat efirnye masla, vitamin S, dubil'nye i dr.
veshchestva. Primenyayut v vide nastoya, nastojki, ekstrakta dlya vozbuzhdeniya
appetita i usileniya deyatel'nosti pishchevaritel'nyh organov. Odnu chajnuyu lozhku
narezannoj travy zavarit' kakchaj v 2 stakanah kipyashchej vody, nastoyat' 20 minut,
procedit' i pit' po 1/2 stakana 3 raza v den' za polchasa pered edoj, |kstrakt
polyni: 15-20 kapel' pered edoj (za polchasa), 3 raza v den'.
	Koren' oduvanchika -- sobrannye osen'yu i vysushennye korni oduvanchika
lekarstvennogo. Primenyayut kak gorech' dlya vozbuzhdeniya appetita, pri zaporah i
kak zhelchegonnoe sredstvo. CHajnuyu lozhku melko narezannogo kornya zavarivayut kak
chaj v stakane kipyatka, nastaivayut 20 minut, ohlazhdayut, procezhivayut. Prinimayut
po 1/4 stakana 3-4 raza v den' za polchasa pered edoj.
	CHaj appetitnyj -- sostav: travy polyni 8 chastej, travy tysyachelistnika 2 chasti.
CHajnuyu lozhku zavarivayut kak chaj v 2 stakanah vody (kipyatka). Prinimayut po
odnoj stolovoj lozhke 2-3 raza v den' za 15-20 minut pered edoj.
	Nenarkoticheskie anal'getiki (obladayushchie boleutolyayushchim, zharoponizhayushchim i
protivovospalitel'nym svojstvom).
	Anal'geticheskij effekt pri dejstvii etih veshchestv proyavlyaetsya glavnym obrazom
pri nevralgicheskih, myshechnyh i sustavnyh bolyah. Sravnitel'no s alkaloidami
opiya i drugimi narkotikami obladayut menee vyrazhennoj boleutolyayushchej
aktivnost'yu: maloeffektivny pri ostryh bolyah, travmah i t.d. Ne vyzyvayut
ejforii, ne obladayut snotvornym effektom, ne ugnetayut kashlevyj i dyhatel'nyj
centry. Oni ne vyzyvayut takzhe privykaniya i pristrastiya, poetomu i nazyvayutsya
nenarkoticheskimi anal'getikami. Pomimo boleutolyayushchego dejstviya obladayut
zharoponizhayushchim, protivovospalitel'nym i nekotorym protivorevmaticheskim
dejstviem.
	Salicilaty -- gruppa lekarstvennyh sredstv, poluchaemyh iz salicilovoj kisloty
putem zameshcheniya v nej vodoroda razlichnymi radikalami. Pervym byl vveden v
terapii salicilat natriya (1875-1876 g.g.) kak zharoponizhayushchee i
protivorevmaticheskoe sredstvo. Pri primenenii salicilatov mogut nablyudat'sya
pobochnye effekty: shum v ushah, oslablenie sluha, prolivnoj pot, oteki i td.
Otmechaetsya povyshennaya chuvstvitel'nost' pri bronhial'noj astme -- uchashchenie i
usilenie pristupa, vozmozhny allergicheskie reakcii (kozhnaya syp'), pri prieme
vnutr' -- yavleniya gastrita (izzhoga, toshnota, boli pod lozhechkoj, rvota).
Salicilaty vyzyvayut nekotoroe umen'shenie soderzhaniya v krovi protrombina, chto
mozhet sposobstvovat' razvitiyu krovotecheniya.
	V sovremennoj terapii salicilaty imeyut ochen' znachitel'noe rasprostranenie.
Mirovoe proizvodstvo ih dostigaet neskol'kih tysyach tonn v god.
	Kislota acetilsalicilovaya (aspirin) -- po farmakologicheskomu dejstviyu blizka k
natriyu salicilatu. Po protivovospalitel'nym svojstvam neskol'ko ustupaet emu.
Primenyayut vnutr' pri nevralgiyah, migreni, lihoradochnyh zabolevaniyah po 0,25-1
g 3-4 raza v den'. Pri ostrom revmatizme, revmaticheskih endo-i miokardite doza
vzroslyh 6-4 g v sutki. Detyam naznachayut kak zharoponizhayushchee i boleutolyayushchee
sredstvo v doze 0,01-0,3 g na priem v zavisimosti ot vozrasta. Aspirin rezhe,
chem natriya salicilat, vyzyvaet pobochnye yavleniya, svyazannye s narusheniyami
funkcij nervnoj sistemy, odnako otnositel'no chasto byvayut oslozhneniya so
storony zheludka. Dlitel'noe, osobenno bez vrachebnogo kontrolya, primenenie
aspirina mozhet vyzyvat' dispepsicheskie yavleniya i dazhe zheludochnye krovotecheniya.
|to, tak nazyvaemoe ul'cerogennoe dejstvie, ob座asnyaetsya vliyaniem na gipofiz i
koru nadpochechnikov, na faktory svertyvaemosti krovi i neposredstvennym
razdrazheniem slizistoj obolochki zheludka. Poetomu sleduet prinimat' salicilaty
tol'ko posle edy, tabletki tshchatel'no izmel'chat' i zapivat' bol'shim kolichestvom
zhidkosti (luchshe molokom). Dlya umen'sheniya razdrazhayushchego dejstviya pribegayut k
priemu posle acetilsalicilovoj kisloty mineral'nyh shchelochnyh vod i rastvorov
natriya gidrokarbonata (sody), hotya oni i sposobstvuyut bolee bystromu vydeleniyu
salicilatov iz organizma. Protivopokazaniya dlya priema salicilatov -- yazvennaya
bolezn', venoznyj zastoj, narusheniya svertyvaniya krovi. Pri dlitel'nom
primenenii salicilatov sleduet uchityvat' vozmozhnost' razvitiya anemii i
sistematicheski provodit' analizy krovi i proveryat' nalichie krovi v kale. Pri
primenenii acetilsalicilovoj kisloty mogut nablyudat'sya allergicheskie reakcii:
bronhospazm, angionevroticheskij otek, kozhnye reakcii. Vypuskayutsya sleduyushchie
gotovye lekarstvennye formy (tabletki), soderzhashchie acetilsalicilovuyu kislotu.
	Akofin -- kisloty acetilsalicilovoj 0,25 g, kofeina 0,05 g.
	Askofen -- kisloty acetilsalicilovoj 0,2 g, fenacetina 0,2 g, kofeina 0,04 g.
	Asfen -- kisloty acetilsalicilovoj 0,25 g, fenacetina 0,15 g.
	Citramon -- kisloty acetilsalicilovoj 0,24 g, fenacetina 0,18 g, kofeina 0,03
g, kakao 0,03 g, limonnoj kisloty 0,02 g, sahara 0,5 g. Vse eti tabletki
primenyayut pri golovnoj boli, nevralgii, prostudnyh zabolevaniyah i t.p., 1
tabletka, 2-3 raza v den'.
	Proizvodnye pirazolona -- preparaty etoj gruppy umen'shayut pronicaemost'
kapillyarov i prepyatstvuyut razvitiyu vospalitel'noj reakcii. Po boleutolyayushchemu,
zharoponizhayushchemu i protivovospalitel'nomu dejstviyu blizki k salicilatam, no v
otlichii ot nih vliyaniya na gipofiz i nadpochechniki ne okazyvayut.
	Antipirin -- iz proizvodnyh pirazolona, vveden v terapiyu pervym (1884 g.,
amidopirin sintezirovan tremya godami pozzhe). Obladaet umerennym
protivovospalitel'nym dejstviem, menee aktiven chem amidopirin, anal'gin,
osobenno butadion. Primenyayut vnutr' pri nevralgiyah, revmatizme, prostudnyh
zabolevaniyah, doza vzroslyh -- 0,25-0,5 g na priem, 2-3 raza v den'. Pri
mestnom primenenii okazyvaet takzhe nekotoroe krovoostanavlivayushchee dejstvie:
1020 % rastvor dlya smachivaniya tamponov pri krovotechenii iz nosa.
	Amidopirin (piramidon) -- aktivnee antipirina, pokazaniya te zhe, krome togo
primenyaetsya pri sustavnom revmatizme (2-3 g v den'). Vysshaya doza dlya vzroslyh
-- 0,5 g (razovaya), 1,5 g (sutochnaya). Pri dlitel'nom lechenii amidopirinom
neobhodimo periodicheskoe issledovanie krovi, tak kak v otdel'nyh sluchayah
vozmozhno ugnetenie krovetvoreniya, kozhnye sypi, byvayut sluchai anafilakticheskogo
shoka. Amidopirin vyvoditsya iz organizma s mochoj, mozhet pridavat' ej
temno-zheltuyu ili krasnuyu okrasku.
	Anal'gin -- obladaet ves'ma vyrazhennym boleutolyayushchim, protivovospalitel'nym i
zharoponizhayushchim svojstvom. Horosho rastvorimyj preparat, udoben dlya primeneniya v
teh sluchayah, kogda neobhodimo bystro sozdat' v krovi vysokuyu koncentraciyu
preparata. Odnovremennoe naznachenie amidopirina i anal'gina pozvolyaet poluchit'
bystryj (za schet postupleniya v krov' anal'gina) i dlitel'nyj (za schet
medlennogo vsasyvaniya amidopirina) lechebnyj effekt. Primenyayut anal'gin pri
bolyah razlichnogo proishozhdeniya (golovnaya bol', nevralgiya, radikulity,
miozity), lihoradochnyh sostoyaniyah, grippe, revmatizme, horee. Podkozhnye
in容kcii boleznenny, mozhet nablyudat'sya razdrazhenie tkanej. Vysshie dozy diya
vzroslyh vnutr' -- 1 g (razovaya), 3 g (sutochnaya).
	Adofen -- tabletki, soderzhashchie anal'gin i amidopirin po 0,2 g.
	Anapirin -- tabletki, soderzhashchie anal'gin i apidopirin po 0,25 g.
	Butadion -- po protivovospalitel'noj reakcii znachitel'no prevoshodit
amidopirin i proizvodnye salicilovoj kisloty, takzhe okazyvaet boleutolyayushchee i
zharoponizhayushchee dejstvie. Preparat bystro vsasyvaetsya i otnositel'no dolgo
nahoditsya v krovi. Primenyayut dlya lecheniya revmatizma v ostroj forme,
poliartritov, podagry, uzlovatoj eritemy i td. Bystro umen'shaet bol', kupiruet
pristupy podagry, umen'shaet soderzhanie v krovi mochevoj kisloty. Horoshij effekt
daet pri iridociklitah (umen'shenie ekssudata i boli), tromboflebitah nizhnih
konechnostej i gemorroidal'nyh venah (umen'shenie otechnosti). Razovaya doza
vzroslyh -- 0,1-0,15 g 4-6 raz v den'. Mogut voznikat' pobochnye yavleniya:
toshnota, rvota, boli v oblasti zheludka, uchashchenie stula, kozhnye sypi, zud. V
processe lecheniya preparatom (ono provoditsya pod tshchatel'nym vrachebnym
nablyudeniem) neobhodimo regulyarnoe issledovanie krovi. Dlya umen'sheniya
dispepsicheskih yavlenij naznachayut ne soderzhashchie shchelochej antacidnye sredstva.
Allergicheskaya reakciya, umen'shenie lejkocitov v krovi -- pokazaniya dlya otmeny
preparata. Butadion protivopokazan pri yazvennoj bolezni (vozmozhny zheludochnye
krovotecheniya), zabolevanii krovetvornyh organov, lejkopenii, pri narushenii
funkcii pecheni i pochek, narusheniyah serdechnogo ritma. Pri naznachenii butadiona
s drugimi preparatami neobhodimo uchityvat' ego sposobnost' zaderzhivat' ih
vydelenie iz organizma pochkami (amidopirina, morfina, penicillina i t.d.), tem
samym sposobstvovat' nakopleniyu ih v organizme i razvitiyu pobochnyh yavlenij.
	Proizvodnye anilina (para-aminofenola):
	Sintez anilina byl osushchestvlen vpervye v 1842 g. N.N. Zininym i okazal
ogromnoe vliyanie na progress himii, v chastnosti farmacevticheskoj, obogativ
medicinu ryadom cennyh lekarstvennyh sredstv. Iz anal'getikov etoj gruppy s
terapevticheskoj tochki zreniya predstavlyayut interes antifibrin, vvedennyj v
praktiku v 1886 g. i poluchennyj vskore posle nego fenacetin. ZHaroponizhayushchee
dejstvie etih veshchestv zavisit ot anilina, no oni menee toksichny, chem on,
blagodarya zameshcheniyu vodoroda.
	Fenacetin -- ispol'zuyut pri nevralgicheskih bolyah, osobenno golovnoj,
vospalitel'nyh zabolevaniyah. Vysshaya doza vzroslyh vnutr': 0,5 g (razovaya), 1,5
g (sutochnaya). Prinimayut 2-3 raza vden'. Horosho perenositsya, v otdel'nyh
sluchayah vozmozhny allergicheskie yavleniya. V bol'shih dozah mozhet vyzvat'
metgemoglobinemiyu. Fenacetin vhodit v sostav kombinirovannyh tabletok --
"Pirafen", "Adofen", "Anal'fen", "Dikafen", "Sedal'gin" (poslednij primenyayut
glavnym obrazom kak boleutolyayushchee iuspokaivayushchee sredstvo, 1 tabletka 2-3 raza
v den').
	Paracetamol -- himicheski blizok k fenacetinu, po boleutolyayushchej aktivnosti
sushchestvenno ne otlichaetsya ot nego, vmeste s tem ne tak toksichen i pri ego
primenenii menee veroyatna vozmozhnost' obrazovaniya metgemoglobina. V svyazi s
etim nahodit vse bolee shirokoe primenenie kak samostoyatel'no, tak i v
sochetanii s drugimi preparatami -- amidopirinom, kofeinom i td. Doza dlya
vzroslyh: 0,2-0,5 g na priem (razovaya), sutochnaya -- 1,5 g. Detyam v vozraste ot
6 do 12 mesyacev po 0,025 g-0,05 g, 2-5 let po 0,1-0,15 g, 6-12 let po
0,15-0,25 g, 2-3 raza v den'.
	Proizvodnye indola:
	Preparaty etoj gruppy nazyvayut takzhe nesteroidnymi protivovospalitel'nymi
sredstvami v otlichie ot kortikosteroidov i drugih gormonal'nyh preparatov,
takzhe shiroko rasprostranennyh v kachestve protivovospalitel'nyh veshchestv.
	Indometacin (metindol) -- odin iz predstavitelej nesteroidnyh
protivovospalitel'nyh lekarstv, okazyvaet takzhe anal'geziruyushchee i
zharoponizhayushchee dejstvie. Vliyaniya na sistemu gipofiz-nadpochechniki ne okazyvaet.
Primenyayut pri nespecificheskom poliartrite, podagre, bursite i dr.
zabolevaniyah, soprovozhdayushchihsya vospaleniem. Primenyayut odnovremenno s
salicilatami, kortikosteroidami, doza kotoryh mozhet byt' postepenno umen'shena
s zamenoj (polnoj) indometacinom. Vozmozhny pobochnye yavleniya: golovnaya bol',
golovokruzhenie, v redkih sluchayah sonlivost', sputannost' soznaniya, drugie
psihicheskie yavleniya, ischezayushchie pri umen'shenii dozirovki. Byvaet rvota,
toshnota, poterya appetita, boli v podzheludochnoj oblasti. Dlya preduprezhdeniya i
umen'sheniya dispepsicheskih yavlenij preparat prinimayut vovremya ili posle edy,
zapivayut molokom, prinimayut antacidnye sredstva. Protivopokazaniya: yazvennye
processy v kishechnike i pishchevode, bronhial'naya astma, beremennost' i kormlenie
grud'yu, rabota na transporte, u stanka iz-za vozmozhnogo golovokruzheniya.
	ZHelchegonnye sredstva.
	Po mehanizmu dejstviya zhelchegonnye sredstva prinyato delit' na: sredstva,
usilivayushchie obrazovanie zhelchi v pechenochnyh kletkah, i sredstva, sposobstvuyushchie
mehanicheskomu prodvizheniyu zhelchi v kishechnik. K pervoj gruppe otnosyatsya
preparaty, soderzhashchie zhelchnye kisloty i zhelch' (degidroholevaya kislota,
deholin, allohol, holenzim), ryad sinteticheskih veshchestv (cikvalon, nikodin) i
preparatov rastitel'nogo proishozhdeniya, mehanizm dejstviya kotoryh sostoit v
vozdejstvii na zhelcheobrazovanie. Ko vtoroj gruppe preparatov (sposobstvuyushchih
vydeleniyu zhelchi) otnosyatsya veshchestva, rasslablyayushchie muskulaturu zhelchnyh putej,
naprimer, atropin, sul'fat magniya i drugie spazmolitiki i holinolitiki.
Bol'shinstvo zhelchegonnyh sredstv okazyvayut kombinirovannoe dejstvie, usilivaya
sekreciyu zhelchi i oblegchaya ee postuplenie v kishechnik. Nekotorye preparaty
okazyvayut odnovremenno protivovospalitel'noe (cikvalon) i antibakterial'noe
(nikodin) dejstvie.
	Allohol -- tabletki, soderzhashchie suhuyu zhelch' zhivotnyh (0,08 g) ekstrakt chesnoka
suhoj (0,04 g), ekstrakt krapivy (0,005 g) i aktivirovannyj ugol' (0,025 g).
Primenyayut pri hronicheskih gepatitah, holangitah, holecistitah i privychnom
zapore po 2 tabletki 3 raza v den' posle edy.
	Holenzim -- preparat, soderzhashchij zhelch' suhuyu (1 chast'), vysushennye
izmel'chennye poroshki podzheludochnoj zhelezy i kishechnika ubojnogo skota (po 1
chasti). Primenyayut kak zhelchegonnoe sredstvo pri gepatitah, holecistitah i
zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo trakta (gastrity, ahiliya i t.d.), 1 tabletka
2-3 raza v den'.
	Sul'fat berberina, alkaloid berberin soderzhitsya v list'yah barbarisa i ryada
drugih rastenij (lyutikovyh, rutovyh i dr.). Berberin obladaet razlichnymi
farmakologicheskimi svojstvami: ponizhaet arterial'noe davlenie, zamedlyaet
serdechnuyu deyatel'nost', vyzyvaet sokrashchenie matki, usilivaet otdelenie zhelchi.
Spirtovuyu nastojku list'ev barbarisa obyknovennogo prinimayut vnutr' po 30-40
kapel', berberina sul'fat po 5-10 mg (1-2 tabl. 3 raza v den' pered edoj.
	Cvetki bessmertnika peschanogo -- sobrannye do raspuskaniya cvetkov korzinki,
primenyayut v vide otvara, zhidkogo ekstrakta, suhogo koncentrata kak zhelchegonnoe
sredstvo. Otvar iz 10 g na 250 ml vody p'yut v teplom vide po polstakana 2-3
raza v den' do edy.
	CHaj zhelchegonnyj, sostav: cvety bessmertnika (3 chasti), list'ya trilistnika (3
chasti), list'ya myaty (2 chasti), plody koriandra (2 chasti). Odnu stolovuyu lozhku
zavarit' 2 stakanami kipyatka, nastoyat' 20 minut, procedit'. Prinimat' po
polstakana 3 raza v den' za polchasa do edy.
	Kukuruznye ryl'ca -- stolbiki s ryl'cami, sobrannye v period sozrevaniya
pochatkov kukuruzy. Primenyayut v kachestve zhelchegonnogo i mochegonnogo sredstva.
Pri prieme nablyudaetsya uvelichenie sekrecii zhelchi, umen'shenie ee vyazkosti i
soderzhaniya bilirubina, uvelichenie v krovi protrombina i uskorenie ee
svertyvaniya. Poetomu naryadu s preparatami vitamina K primenyaetsya kak
krovoostanavlivayushchee sredstvo (glavnym obrazom pri gipoprotrombinemii). Dlya
prigotovleniya otvara berut 10 g kukuruznyh rylec, izmel'chayut ih, zalivayut 1,5
stakanami holodnoj vody i kipyatyat v techenie 30 minut na nebol'shom ogne v
zakrytoj emalirovannoj posude. Otvar ohlazhdayut, procezhivayut. Prinimayut 1-3
stolovye lozhki kazhdye 3-4 chasa.
	Holosas, sirop iz sgushchennogo vodnogo ekstrakta plodov shipovnika i sahara.
Prinimayut pri gepatite, holecistite. Detyam: 1/4-1/2 chajnoj lozhki, vzroslym --
1 chajnaya lozhka 2-3 raza v den'.
	Holagol -- summarnyj preparat, soderzhashchij krasyashchee veshchestvo kornya kurkumy,
emodin iz krushiny, magniya salicilat, efirnye masla, spirt, olivkovoe maslo.
Okazyvaet zhelchegonnoe i spazmoliticheskoe dejstvie, prinimayut pri
zhelchnokamennoj bolezni, holecistitah, gepatitah. Po dejstviyu blizok preparatam
olimetin, enatin. Naznachayut vnutr' 5 kapel' (na sahare) 3 raza v den', za
polchasa do edy. Pri pristupah zhelchnoj koliki prinimayut odnokratno 20 kapel'.
Pri dispepsicheskih yavleniyah prinimayut vo vremya edy ili posle edy.
	Mochegonnye sredstva.
	Diuretikami nazyvayut veshchestva, sposobstvuyushchie vyvedeniyu iz organizma mochi i
umen'sheniyu soderzhaniya zhidkosti v tkani i seroznyh polostyah. Primenyayut
mochegonnye sredstva preimushchestvenno pri zabolevaniyah serdca, pecheni, pochek,
soprovozhdayushchihsya obrazovaniem otekov. Diuretiki sleduet rassmatrivat' kak
vspomogatel'noe sredstvo, vyzyvayushchee umen'shenie ili ischeznovenie zastojnyh
yavlenij, osnovnoe zhe vnimanie pri lechenii dolzhno byt' napravleno na likvidaciyu
patologicheskogo processa, vyzyvayushchego nakoplenie zhidkosti v organizme. Naryadu
s primenyavshimisya ranee rtutnymi diuretikami, proizvodnymi ksantina,
sintezirovan ryad novyh effektivnyh preparatov -- proizvodnye benzotiadiazina
(dihlotiazid, ciklometiazid, furosemid), ingibitory karboangidrazy (diakarb),
proizvodnye pirimidina i pteridina (allacil, pterofen -- triamteren) i dr.
diuretiki.
	Dihlotiazid (gipotiazid), yavlyaetsya vysokoaktivnym diuretikom, okazyvaet takzhe
gipotenzivnoe dejstvie, kotoroe obychno nablyudaetsya pri povyshennom arterial'nom
davlenii. Primenyayut pri zastojnyh yavleniyah v malom i bol'shom kruge
krovoobrashcheniya, svyazannyh s serdechno-sosudistoj nedostatochnost'yu, cirroze
pecheni, syavleniyami portal'noj gipertonii, nefrozah, nefritah (za isklyucheniem
tyazhelyh progressiruyushchih form), toksikozah beremennosti, predmenstrual'nyh
sostoyaniyah, soprovozhdayushchihsya zastojnymi yavleniyami.
	Diureticheskij effekt posle primeneniya preparata razvivaetsya bystro (v techenie
pervyh 1-2 chasov) i dlitsya posle odnokratnoj dozy do 10-12 chasov i bolee.
YAvlyaetsya cennym sredstvom pri lechenii gipertonicheskoj bolezni, potenciruet
dejstvie rezerpina, apressina i drugih gipotenzivnyh sredstv, doza kotoryh pri
kombinirovannom primenenii mozhet byt' umen'shena v 2-3 raza. V ryade sluchaev
umen'shaet vnutriglaznoe davlenie.
	Naznachayut dihlotiazid vnutr' v tabletkah, podbiraya dozy individual'no v
zavisimosti ot tyazhesti zabolevaniya i okazyvaemogo effekta. Uvelichenie dozy
svyshe 0,2 g v den' necelesoobrazno, tak kak dal'nejshego usileniya diureza ne
proishodit. Preparat horosho perenositsya, odnako lechenie im sleduet provodit'
na fone diety, bogatoj kaliem. Soli kaliya soderzhatsya v bol'shom kolichestve v
kartofele, morkovi, svekle, abrikosah, fasoli, gorohe, ovsyanoj krupe, pshene,
govyadine, ikre. Pri primenenii bol'shih doz preparata vozmozhny slabost',
toshnota, rvota, ponos, kotorye prohodyat pri umen'shenii dozy ili korotkom
pereryve v prieme (1-2-3-4 dnya).
	Furosemid (laziks, furantril), po himicheskomu stroeniyu blizok k dihlotiazidu,
yavlyaetsya sil'nym diuretikom. |ffekt naibolee vyrazhen v techenie pervyh 2 dnej
priema, no ne ischezaet dazhe pri dlitel'nom lechenii. Dejstvuet bystro, pri
vnutrivennom vvedenii v techenie neskol'kih minut, chto daet vozmozhnost'
ispol'zovat' ego v neotlozhnyh sluchayah (otek legkih, mozga, ostrye otravleniya
barbituratami i dr. veshchestvami, vydelyayushchimisya preimushchestvennoe mochoj). V ryade
sluchaev furosemid okazyvaet dejstvie pri nedostatochnoj effektivnosti drugih
sredstv. Furosemid mozhno prinimat' vmeste s rezerpinom i drugimi
gipotenzivnymi sredstvami, effekt kotoryh pri etom usilivaetsya.
	Pri dlitel'nom lechenii furosemidom vozmozhny pobochnye yavleniya, analogichnye
dihlotiazidu. Takzhe prinimayut na fone diety, bogatoj kaliem, pri neobhodimosti
naznachayut soli kaliya.
	List toloknyanki (medvezh'e ushko) -- mnogoletnego kustarnika iz semejstva
vereskovyh. Nastoj ili otvar primenyayut vnutr' v kachestve mochegonnogo i
dezinficiruyushchego sredstva pri vospalitel'nyh zabolevaniyah mochevogo puzyrya i
mochevyh putej. 1 stolovaya lozhka 5-6 raz v den', rebenku 6 let -- 1 desertnaya
lozhka 4 raza v den'.
	CHaj mochegonnyj, sostav: list toloknyanki (3 chasti), cvety vasil'ka (1 chast'),
koren' solodki ( 1 chast'), odnu stolovuyu lozhku zavarit' stakanom kipyatka,
nastoyat' 30 minut, ostudit', procedit', pit' po 1 stolovoj lozhke 3-4 raza v
den'.
	List ortosifona -- tropicheskogo mnogoletnego rasteniya. List'ya ortosifona,
nazyvaemye pochechnyj chaj, okazyvayut umerennoe mochegonnoe dejstvie. Primenyayut
pri nedostatochnosti krovoobrashcheniya i narushenii funkcii pochek. Nastoj sleduet
gotovit' ezhednevno: 3-3,5 g list'ev zavarivayut stakanom kipyatka i nastaivayut
30 minut. Procezhivayut, dolivayut kipyachenoj vodoj do pervonachal'nogo ob容ma.
Prinimayut v teplom vide po polstakana za 20-30 minut do edy 2 raza v den'.
Nastoj prinimayut takzhe pri holecistitah, blagopriyatnyj effekt svyazan s
umerennym spazmoliticheskim dejstviem.
	Rvotnye i otharkivayushchie sredstva.
	Rvotu mogut vyzyvat' mnogie veshchestva.
	Po mehanizmu dejstviya ih prinyato razdelyat' na dve gruppy: 1) rvotnye veshchestva
central'nogo dejstviya, t.e. vozbuzhdayushchie rvotnyj centr neposredstvenno
(apomorfin) i 2) rvotnye veshchestva reflektornogo dejstviya, t.e. sposobnye
razdrazhat' receptory razlichnyh organov, osobenno zheludka.
	K nim otnosyatsya mnogochislennye sredstva rastitel'nogo proishozhdeniya (altejnyj
koren', trava chabreca i td.) i nekotorye neorganicheskie soedineniya, naprimer,
soli tyazhelyh metallov, v chastnosti medi i cinka. Kak pravilo rvotnye veshchestva
v malyh dozah vyzyvayut otharkivayushchij effekt (usilivayut sokrashchenie bronhial'noj
muskulatury, razzhizhayut sekreciyu zhelez).
	Rvotnye sredstva protivopokazany pri mnogih tyazhelyh sostoyaniyah, v chastnosti
pri otravlenii narkoticheskimi sredstvami (ugneten centr rvoty), edkimi
shchelochami, kislotami (vozmozhnost' mehanicheskogo povrezhdeniya zheludka), vo vremya
beremennosti, pri gryzhah, tyazhelyh zabolevaniyah serdechno-sosudistoj sistemy,
krovotechenii.
	Apomorfin -- poluchayut iz morfina putem nagrevaniya v solyanoj kislote.
Vypuskaetsya v vide apomorfina gidrohlorida. Okazyvaet izbiratel'noe dejstvie
na rvotnyj centr. Primenyayut preimushchestvenno kak rvotnoe sredstvo dlya bystrogo
udaleniya iz zheludka yadovityh veshchestv i nedobrokachestvennyh produktov pitaniya,
osobenno kogda nevozmozhno proizvesti promyvanie zheludka. Dejstvie nastupaet
cherez neskol'ko minut posle podkozhnoj in容kcii. Kak otharkivayushchee sredstvo
primenyayut redko iz-za kratkovremennosti dejstviya. Detyam do 2 let nenaznachayut.
Apomorfin ispol'zuyut takzhe pri lechenii alkogolizma dlya vyrabotki reakcii
otvrashcheniya k alkogolyu, princip apomorfinovoj terapii zaklyuchaetsya v sochetanii
vospriyatiya vkusa i zapaha alkogolya s toshnotoj i rvotoj.
	Likorina gidrohlorid -- okazyvaet otharkivayushchee dejstvie. Usilivaet sekreciyu
bronhial'nyh zhelez, razzhizhaet mokrotu, umen'shaet spazmy bronhial'noj
muskulatury. V bol'shih dozah vyzyvaet rvotu. Primenyayut kak otharkivayushchee
sredstvo pri hronicheskih i ostryh vospalitel'nyh processah v legkih i bronhah,
bronhial'noj astme i dr. Protivopokazan pri otkrytyh formah tuberkuleza (kak i
drugie rvotnye i otharkivayushchie sredstva) legkih i drugih zabolevaniyah so
sklonnost'yu k legochnym krovotecheniyam, pri organicheskih zabolevaniyah
central'noj nervnoj sistemy, serdechno-sosudistoj sistemy, yazve zheludka i
dvenadcatiperstnoj kishki, porazheniyah pishchevoda so sklonnost'yu k krovotecheniyu.
	Koren' ipekakuany (rvotnyj koren') -- koren' tropicheskogo polukustarnika
semejstva marenovyh. Osnovnoe dejstvuyushchee nachalo alkaloid emetin. Preparaty v
bol'shih dozah okazyvayut rvotnoe dejstvie, svyazannoe s razdrazheniem receptorov
slizistoj obolochki zheludka. V malyh dozah -- otharkivayushchee dejstvie, kak i
drugie rvotnye sredstva. Primenyayut v vide nastoya, nastojki, siropa, poroshka.
	|kstrakt ipekakuany suhoj primenyayut dlya prigotovleniya vodnyh nastoev (1 chast'
ekstrakta sootvetstvuet 1 chasti kornya), a takzhe nastoek. Nastoj ipekakuany --
vzroslym po 1 stolovoj lozhke (0,5 g) na 180 ml vody, detyam do 12 mesyacev -- po
1 chajnoj lozhke na 100 ml, detyam srednego vozrasta -- po 1 desertnoj lozhke na
100 ml, 3-5 raz v den'.
	Vysshie dozy dlya vzroslyh kak otharkivayushchego sredstva: 0,1 g (razovaya) i 0,4 g
(sutochnaya).
	Vysshaya razovaya doza kak rvotnoe vzroslym -- 1 g (odnokratno).
	Nastojka ipekakuany -- 5-10 kapel' na priem vzroslym (razovaya), sutochnaya 30
kapel'.
	Trava termopsisa, trava myshatnika, sobrannaya v samom nachale cveteniya do
obrazovaniya plodov. Dikorastushchee mnogoletnee rastenie, rasprostranennoe v
Zavolzh'e, Sibiri, Kazahstane i dr. rajonah. Soderzhashchiesya v nem veshchestva, v tom
chisle alkaloidy (citizin, pahikarpin, termopsin i td.) okazyvayut slozhnoe
dejstvie na organizm -- vozbuzhdayut dyhanie, povyshayut arterial'noe davlenie,
ugnetayut uzly vegetativnogo otdela nervnoj sistemy. Rastenie v celom okazyvaet
otharkivayushchee dejstvie, v bol'shih dozah -- rvotnoe. CHastichno zamenyaet
preparaty ipekakuany. Vysshaya doza dlya vzroslyh razovaya -- 0,1 g, sutochnaya --
0,3 g. |kstrakt termopsisa suhoj -- 1 tabletka 2-3 raza vden'.
	Pektol -- tabletki, soderzhashchie 0,01 g ekstrakta termopsisa, opij, natriya
gidrokarbonat, lakrichnyj poroshok i anisovoe maslo. Primenyayut kak otharkivayushchee
i uspokaivayushchee kashel' sredstvo po 1 tabletke 2-3 raza v den' (vzroslym).
	Koren' solodki (lakrichnyj koren'), sobrannye v raznoe vremya goda korni i
podzemnye pobegi dikorastushchego travyanistogo rasteniya solodki goloj. Vhodit v
sostav mochegonnogo chaya, poroshka kornya solodkislozhnogo (sm. Slabitel'nye
sredstva). Poluchayut iz kornya i drugie preparaty, v tom chisle |liksir grudnoj
(lakrichnyj) -- sostav: ekstrakt kornya solodki (60 chastej), rastvor ammiaka,
anisovoe maslo, spirt, voda. Primenyayut kak otharkivayushchee po 20-30 kapel'
neskol'ko raz v den', detyam naznachayut na priem stol'ko kapel', skol'ko rebenku
let.
	List mat'-i-machehi. List'ya sobirayut v pervoj polovine leta, soderzhat glikozid,
insulin, efirnoe maslo, dubil'nye, slizistye i dr. veshchestva. 1 stolovuyu lozhku
oblit' stakanom kipyashchej vody, nastoyat' 10 minut, ostudit', procedit'. Pit' po
1 stolovoj lozhke 3-4 raza v den' kak otharkivayushchee.
	Trava chabreca, vysushennye nadzemnye chasti mnogoletnego polukustarnika.
Rasprostranen v Sibiri, Evropejskoj chasti, na Kavkaze. Soderzhit dubil'nye,
gor'kie i dr. veshchestva. Primenyayut v vide otvara (1 stolovaya lozhka 2-3 raza v
den') kak otharkivayushchee, a takzhe boleutolyayushchee pri radikulite, nevritah.
	Pertussin, sostav: ekstrakt chabreca ili timiana, kaliya bromid, saharnyj sirop,
spirt. Primenyayut kak otharkivayushchee i smyagchayushchee kashel' sredstvo pri bronhitah
i drugih zabolevaniyah verhnih dyhatel'nyh putej, dayut takzhe detyam pri koklyushe.
Doza dlya vzroslyh -- 1 stolovaya lozhka, dlya detej -- ot 1/2 chajnoj do 1
desertnoj 3 raza v den'.
	Plod anisa, zrelye plody kul'tiviruemogo odnoletnego travyanistogo rasteniya
anisa, soderzhat efirnoe maslo (anetol), zhirnye masla i dr. veshchestva. Primenyayut
v kachestve otharkivayushchego i slabitel'nogo sredstva. 1 chajnuyu lozhku plodov
zavarivayut kak chaj v stakane kipyatka, nastaivayut 20 minut, procezhivayut, p'yut
po 1/4 stakana 3-4 raza v den' za polchasa do edy.
	Maslo anisovoe -- soderzhit 80 % anetola, anisovuyu kislotu i dr. veshchestva.
Primenyayut v kachestve otharkivayushchego sredstva 2-3 kapli na priem.
	Nashatyrno-anisovye kapli, sostav: anisovoe maslo, rastvor ammiaka, spirt.
Primenyayut vnutr' kak otharkivayushchee, osobenno pri bronhitah. Dozy dlya vzroslyh
515 kapel' 3-4 raza v den', detyam do 1 goda 1-2 kapli, 2 let -- 2 kapli, 3 let
-- 3 kapli, to est' kolichestvo kapel' sootvetstvuet chislu let.
	Plod fenhelya -- plod voloshskogo ili aptechnogo ukropa. Primenyayut pri meteorizme
v vide ukropnoj vody, a takzhe kak otharkivayushchee.
	Voda ukropnaya, sostav: 1000 chastej vody i 1 chast' ukropnogo masla, poluchennogo
peregonkoj izmel'chennyh plodov fenhelya. Primenyayut: 1 stolovaya lozhka 5-6 raz v
den' dlya uluchsheniya funkcii kishechnika, umen'sheniya meteorizma.
	Slabitel'nye sredstva -- veshchestva, kotorye sposobstvuyut prodvizheniyu
soderzhimogo kishechnika i uskoryayut defekaciyu, ne okazyvaya pri etom pryamogo
dejstviya na drugie organy. Ih primenyayut dlya oporozhneniya zheludochno-kishechnogo
trakta pri otravleniyah, pered hirurgicheskoj operaciej, posle primeneniya
protivoglistnyh sredstv i t.d. Slabitel'nye sredstva protivopokazany pri
yazvennyh porazheniyah, krovotecheniyah iz vnutrennih organov, s bol'shoj
ostorozhnost'yu ih sleduet primenyat' pri beremennosti. Po proishozhdeniyu
razdelyayut na organicheskie (rastitel'nye) i neorganicheskie. Dejstvie
slabitel'nyh sredstv svyazano glavnym obrazom s reflektornym vliyaniem na
peristal'tiku kishechnika, vyzyvayushchim uskorenie ego oporozhneniya. Po mehanizmu
dejstviya osnovnye slabitel'nye sredstva delyat na dve gruppy: 1) Sredstva,
vyzyvayushchie himicheskoe razdrazhenie receptorov slizistoj obolochki kishechnika. K
nim otnosyatsya preparaty rastitel'nogo proishozhdeniya (kornya revenya, kory
krushiny, kastorovoe maslo i dr.), a takzhe nekotorye sinteticheskie soedineniya
(fenolftalein, izafenin). 2) Sredstva, vyzyvayushchie uvelichenie ob容ma i
razzhizhenie soderzhimogo kishechnika. K nim otnosyatsya solevye slabitel'nye (natriya
sul'fat, magniya sul'fat i dr.).
	Slabitel'nye, vyzyvayushchie himicheskoe razdrazhenie receptorov slizistoj obolochki
kishechnika (rastitel'nye i neorganicheskie).
	Koren' revenya, sobrannye osen'yu ili rannej vesnoj v vozraste ne menee 3 let,
ochishchennye ot naruzhnoj kory, razrezannye na chasti i vysushennye korni i
kornevishcha kul'tiviruemogo v strane revenya tangutskogo. Osnovnymi dejstvuyushchimi
nachalami yavlyayutsya emodin i hrizofanovaya kislota. Oni razdrazhayut receptory
kishechnika i vyzyvayut usilenie peristal'tiki, okazyvaya preimushchestvennoe vliyanie
na tolstyj kishechnik i vyzyvaya bolee bystroe ego oporozhnenie. Preparaty revenya
primenyayut v poroshkah, pilyulyah, otvarah, samostoyatel'no i v sochetanii s drugimi
veshchestvami v kachestve slabitel'nyh sredstv, glavnym obrazom pri hronicheskom
(privychnom) zapore. Oni horosho perenosyatsya i ne vyzyvayut narusheniya processov
vsasyvaniya i normal'noj deyatel'nosti tonkogo kishechnika. Soderzhashchiesya v
rasteniyah smolistye veshchestva mogut okazyvat' nekotoroe razdrazhayushchee vliyanie na
kishechnik. Obychno preparaty naznachayut na noch'. Posle ego priema mocha, pot i
moloko okrashivayutsya v zheltyj cvet, perehodyashchij pri pribavlenii shchelochi v
krasnyj.
	Primenyayut sleduyushchie preparaty, vypuskaemye promyshlennost'yu.
	Poroshok revenya. Doza dlya vzroslyh -- 0,5-2 g na priem. Detyam do 2 let -- 0,1
g, 3-4 let -- 0,15 g, 5-6 let -- 0,2 g, 7-9 let -- 0,25 g, 10-14 let -- 0,5-1
g. Detyam do 1 goda ne naznachayut.
	Tabletki revenya -- soderzhat po 0,3-0,5 g melkoizmel'chennogo kornya revenya, dozy
analogichnye poroshkam.
	|kstrakt revenya suhoj. S vodoj daet mutnovatyj rastvor kisloj reakcii. Doza v
zavisimosti ot vozrasta ot 0,1 do 1-2 g na priem.
	Nastojka revenya gor'kaya. Poluchayut iz poroshka kornevishcha i kornya (80 g), poroshka
kornya gorechavki (20 g), poroshka kornya aira ( 10 g) i spirta 70 % do polucheniya
1 l nastojki. Primenyayut pri atonii kishechnika, meteorizme i dlya uluchsheniya
pishchevareniya po 1/2-1 chajnoj lozhke 2 raza v den' pered edoj.
	Sirop revennyj. Sostav: ekstrakt revenya suhogo 1,25 chasti, spirta 2 chasti,
vody ukropnoj 3 chasti, siropa saharnogo 94 chasti. Primenyayut kak legkoe
slabitel'noe glavnymobrazom vdetskojpraktike. Doza: 1/2-1 chajnaya lozhka.
	Kora krushiny, sobrannaya vesnoj do nachala cveteniya kora stvolov i vetvej
dikorastushchego kustarnika krushiny ol'hovidnoj. Po harakteru dejstviya preparaty
krushiny blizki k revenyu. Naznachayut vnutr' kak myagko dejstvuyushchee slabitel'noe v
vide otvarov, pilyul', ekstraktov. Dejstvie nastupaet cherez 8-10 chasov posle
priema.
	Otvar krushiny gotovyat sleduyushchim obrazom: 1 stolovuyu lozhku kory oblivayut
stakanom kipyachenoj vody, kipyatyat 20 minut, procezhivayut, ostuzhayut, prinimayut po
polstakana na noch' i utrom. Promyshlennost'yu vypuskayutsya preparaty: ekstrakt
krushiny zhidkij, naznachayut kak slabitel'noe po 20-40 kapel' na priem. |kstrakt
krushiny suhoj (poroshok ili tabletki po 0,2 g). Prinimayut po 1-2 tabletki pered
snom.
	Ramnil, suhoj standartizovannyj preparat kory krushiny. Vypuskaetsya v vide
poroshka, tabletok po 0,2 g. Po dejstviyu ne otlichaetsya ot drugih preparatov
krushiny. Prinimayut po 1 tabletke pered snom.
	Plod zhostera, sobrannye pozdnej osen'yu v zrelom sostoyanii i vysushennye plody
dikorastushchego kustarnika zhostera slabitel'nogo iz semejstva krushinovyh.
Proizrastaet glavnym obrazom na Ukraine i v Bashkirii. Dejstvuet podobno
krushine (lomkoj). Primenyayut v vide otvara i nastoya: 1 stolovuyu lozhku zhostera
zavarivayut v stakane kipyatka, nastaivayut 2 chasa, procezhivayut, prinimayut na
noch' po polstakana. Vhodit v sostav slabitel'nogo chaya.
	List senny. Otdel'nye listochki kul'tiviruemyh kustarnikov kassii ostrolistnoj
i kassii uzkolistnoj. Soderzhit emodin, hrizofanovuyu kislotu. Slabitel'noe
dejstvie shodno s dejstviem preparatov revenya. Horosho perenositsya, v svyazi s
malym soderzhaniem smolistyh veshchestv ne okazyvaet razdrazhayushchego dejstviya na
kishechnik. Poslablenie nastupaet cherez 6-10 chaov. Primenyayut sleduyushchie preparaty
senny:
	Vodnyj nastoj iz 5-10 g senny na 100 ml vody, naznachayut po 1 stolovoj lozhke
1-2-3 raza v den'.
	Venskoe pit'e (nastoj senny slozhnyj). Poluchayut iz list'ev senny izrezannoj (10
chastej), natriya-kaliya-tartrata (sen'etovaya sol' 10 chastej), meda ochishchennogo
(10 chastej), spirta 95% (10 chastej), kipyashchej vody (75 chastej). Temno-buraya
zhidkost' medovogo zapaha, sladko-solenogo vkusa. Naznachayut vzroslym po 1-3
stolovyh lozhki na priem, detyam 2-4 let -- 1 chajnuyu lozhku, 5-7 let -- 1
desertnuyu lozhku, 8-14 let -- 1 desertnuyu -- 1 stolovuyu lozhku.
	Poroshok solodkovogo kornya slozhnyj. Sostav: list'ev senny 20 chastej, kornya
solodkovogo 20 chastej, plodov fenhelya 10 chastej, sery ochishchennoj 10 chastej,
sahara v poroshke 40 chastej. Naznachayut v kachestve legkogo slabitel'nogo
vzroslym (osobenno pri gemorroe) po 1-2 chajnyh lozhki, detyam po 1/4-1/2 chajnoj
lozhki 1-2-3 raza v den'. Pered priemom razmeshivayut v vode Sohranyayut v horosho
ukuporennyh bankah oranzhevogo stekla v suhom, zashchishchennom ot sveta meste.
	CHaj slabitel'nyj. Sostav: list senny (3 chasti), kora krushiny i plody zhostera
(po 2 chasti), plody anisa i solodkovogo kornya (po 1 chasti). Odnu stolovuyu
lozhku zavarit' stakanom kipyatka, nastoyat' 30 minut, procedit', prinimat' na
noch' po 1/2-1 stakanu.
	Sabur -- vyparennyj dosuha sok, vytekayushchij iz srezannyh list'ev razlichnogo
vida aloe. Primenyayut v kachestve slabitel'nogo sredstva. Dlya rasshchepleniya sabura
neobhodimo nalichie v kishechnike zhelchi, poetomu ego ne sleduet prinimat' s
zabolevaniyami pecheni i zhelchnogo puzyrya. Slabitel'noe dejstvie svyazano s
preimushchestvennym vliyaniem na tolstyj kishechnik i nastupaet cherez 8-10 chasov.
Naznachayut vnutr' glavnym obrazom pri hronicheskom (privychnom) zapore -- poroshki
i pilyuli po 0,03-0,2 g na priem, nastojku po 10-20 kapel' na priem, chasto v
sochetanii s preparatami revenya i drugimi lekarstvennymi sredstvami.
Protivopokazan (iz-za priliva krovi k tazovym organam) pri beremennosti,
menstruacii, cistite, gemorroe.
	Maslo kastorovoe -- zhirnoe maslo, poluchaemoe pressovaniem i posleduyushchej
ochistkoj iz semyan kul'tiviruemoj kleshcheviny. SHiroko ispol'zuetsya v kachestve
slabitel'nogo. Mehanizm ego dejstviya na zheludochno-kishechnyj kanal sostoit v
tom, chto posle priema vnutr' rasshcheplyaetsya lipazoj v soderzhimom tonkogo
kishechnika s obrazovaniem ricinolevoj kisloty. Ona vyzyvaet razdrazhenie
receptorov kishechnika (na vsem ego protyazhenii) i reflektornoe usilenie
sokrashchenij kishechnika. Defekaciya obychno nastupaet cherez 5-6 chasov. Pri prieme
kastorovogo masla nablyudaetsya takzhe sokrashchenie muskulatury matki. V kachestve
slabitel'nogo sredstva kastorovoe maslo naznachayut vnutr' vzroslym po 15-30 g,
a detyam po 5-10-15 g (1 chajnaya, desertnaya ili stolovaya lozhka) na priem.
Primenenie kastorovoyu masla v kachestve slabitel'nogo protivopokazano pri
ogravleniyah zhirorastvorimymi veshchestvami (fosfor, benzol i dr.), a takzhe
ekstraktom muzhskogo paporotnika.
	Fenolftalein, sinteticheskoe soedinenie, belyj ili slegka zheltovatyj
melkokristallicheskij poroshok. Po harakteru slabitel'nogo dejstviya imeet
shodstvo s preparatami revenya, takzhe okazyvaet preimushchestvennoe dejstvie na
tolstyj kishechnik. Pri shchelochnoj reakcii fekalij okrashivaet ih v krasnyj cvet.
Prinimayut pri hronicheskom zapore. Doza dlya vzroslyh -- 0,10,2 g na priem (do
0,3 g v sutki), detyam 3-4 let -- 0,05 g, 5-6 let -- 0,1 g, 7-9 let -- 0,15 g,
10-14 let -- 0,15-0,2 g, detyam do 3 let ne naznachayut. Fenolftalein ne sleduet
prinimat' dlitel'noe vremya, mozhet okazat' razdrazhayushchee dejstvie na pochki.
	Purgen -- tabletki fenolftaleina, soderzhat 0,1 g ego. Naznachayut vzroslym po 1
tabletke, detyam -- po 1/2 tabletki 1-3 raza v den'.
	Izafenin sinteticheskoe soedinenie, belyj poroshok so slabym zapahom uksusnoj
kisloty, blizok po svojstvam fenolftaleinu, no menee toksichen. Primenyayut pri
privychnom zapore, atonii kishechnika. Doza vzroslyh: 1-1/2 tabletki 2 raza v
den', ili odnokratno 2 tabletki. Vysshaya doza dlya vzroslyh: razovaya -- 0,025 g,
sutochnaya -- 0,05 g. Pri prieme preparata inogda nablyudayutsya boli v oblasti
kishechnika. Forma vypuska -- poroshki i tabletki po 0,01 g.
	Slabitel'nye sredstva, vyzyvayushchie uvelichenie ob容ma i razzhizhenie kishechnogo
soderzhimogo.
	Solevye slabitel'nye -- posle priema vnutr' zatrudnyayut vsasyvanie vody v
kishechnike, chto soprovozhdaetsya uvelicheniem ob容ma ego soderzhimogo: nakopleniem
vody v kishechnike i razzhizheniem soderzhimogo. Peristal'tika usilivaetsya i
uskoryaet oporozhnenie kalovyh mass. |ffekt obychno nastupaet cherez 4-o chasov
posle priema. V otlichie ot rastitel'nyh slabitel'nyh solevye dejstvuyut na vsem
protyazhenii kishechnika. Skorost' nastupleniya defekacii v znachitel'noj stepeni
zavisit ot kolichestva vody, vvodimoj vmeste s sol'yu. Ponyatno, chto s bol'shim
kolichestvom vody slabitel'naya sol' skoree podejstvuet, chem s malym.
	Natriya sul'fat (glauberova sol'), kristally gor'ko-solenogo vkusa, rastvorimye
v 3 chastyah vody. Doza dlya vzroslyh -- 15-30 g na priem, dlya detej -- iz
rascheta 1 g na 1 god zhizni. Prinimayut natoshchak. Natriya sul'fat, kak i drugie
solevye slabitel'nye, pokazan pri pishchevyh otravleniyah, tak kak ne tol'ko
ochishchaet kishechnik, no i zaderzhivaet vsasyvanie yada i postuplenie ego v krov'.
	Magniya sul'fat (anglijskaya sol', gor'kaya sol') -- bescvetnye kristally,
vyvetrivayushchiesya v suhom, teplom vozduhe, rastvorimy v 1 chasti vody. Kak
slabitel'noe naznachayut vnutr' (na noch' ili natoshchak -- za polchasa do edy),
vzroslym po 10-30 g v polstakane vody, detyam iz rascheta 1 g na 1 god zhizni.
Pri hronicheskih zaporah mogut primenyat'sya klizmy (100 ml 20-30 %). Pri
otravleniyah rastvorimymi solyami bariya promyvayut zheludok 1 % rastvorom magniya
sul'fata ili dayut vnutr' 20-25 g v stakane vody. Pri otravleniyah rtut'yu,
mysh'yakom primenyayut vnutrivennoe vvedenie (5-10 ml 5-10 % rastvora).
	Magniya sul'fat okazyvaet takzhe zhelchegonnoe dejstvie: 1 stolovaya lozhka 20-25 %
rastvora 3 raza v den'. Magniya sul'fat okazyvaet uspokaivayushchee dejstvie na
central'nuyu nervnuyu sistemu (v zavisimosti ot dozy nablyudaetsya sedativnyj,
snotvornyj ili narkoticheskij effekt), primenyayut ego v kachestve
protivosudorozhnogo, spazmoliticheskogo sredstva, pri lechenii gipertonicheskoj
bolezni (glavnym obrazom v rannih stadiyah) s kursom lecheniya 15-20 in容kcij
ezhednevno. Naryadu s ponizheniem arterial'nogo davleniya mozhet nablyudat'sya
umen'shenie yavlenij stenokardii. Sistematicheskij priem vnutr' malyh doz ( 1-2 g
na polstakana vody natoshchak) takzhe inogda sposobstvuet uluchsheniyu sostoyaniya
bol'nyh i neskol'ko tormozit razvitie ateroskleroza. Pri gipertonicheskih
krizah vvodyat vnutrimyshechno ili vnutrivenno (medlenno) 10-20 ml 20-25 %
rastvora magniya sul'fata.
	Morskaya kapusta, laminariya saharistaya, morskaya buraya vodorosl', vstrechaetsya v
vide massovyh zaroslej vdol' Dal'nevostochnogo poberezh'ya, Belogo i CHernogo
morej.
	Soderzhit jodistye i bromistye soli. Dlya medicinskih celej vypuskaetsya v vide
poroshka. Primenyayut glavnym obrazom v kachestve legkogo slabitel'nogo pri
hronicheskih atonicheskih zaporah. Slabitel'noe dejstvie svyazano so sposobnost'yu
preparata sil'no nabuhat' i, uvelichivayas' v ob容me, vyzyvat' razdrazhenie
receptorov slizistoj obolochki kishechnika. V svyazi s soderzhaniem solej joda
morskaya kapusta pokazana v kachestve slabitel'nogo pri hronicheskom zapore u lic
s yavleniyami ateroskleroza. Naznachayut po 1/2 chajnoj lozhki odin raz v den'. Pri
dlitel'nom primenenii i povyshennoj chuvstvitel'nosti vozmozhny yavleniya jodizma.
Protivopokazana pri nefrite, gemorragicheskih diatezah i drugih sostoyaniyah, pri
kotoryh nezhelatel'ny preparaty joda.
	Sol' karlovarskaya iskusstvennaya. Sostav: natriya sul'fata (22 chasti), natriya
gidrokarbonata (18 chastej), natriya hlorida (9 chastej), kaliya sul'fata (1
chast'). Belyj suhoj poroshok, rastvorim v vode, sluzhit zamenitelem estestvennoj
karlovarskoj gejzernoj soli. Primenyayut v kachestve slabitel'nogo i zhelchegonnogo
sredstva. Doza dlya vzroslyh v kachestve slabitel'nogo: po 1 stolovoj lozhke,
detyam (2-6 let) po 1 chajnoj lozhke v 1/2 stakana vody komnatnoj temperatury,
p'yut natoshchak. Kak zhelchegonnoe po 1 chajnoj lozhke v stakane teploj vody
(4045XS), prinimayut za 30-45 minut do edy. Pered upotrebleniem soderzhimoe
paketa (banki) tshchatel'no peremeshivayut.
	Raznye slabitel'nye sredstva.
	Magneziya belaya (magniya karbonat osnovnoj) -- belyj legkij poroshok, prakticheski
nerastvorim v vode. Kak legkoe slabitel'noe vzroslym naznachayut po 1-3 g, detyam
do goda -- po 0,5 g, ot 6 do 12 let -- po 1-2 g na priem 2-3 raza v den'.
Magneziyu beluyu primenyayut takzhe naruzhno kak prisypku i vnutr' -- pri povyshennoj
kislotnosti zheludochnogo soka.
	Magneziya zhzhenaya (magniya okis') -- melkij legkij belyj poroshok, prakticheski
nerastvorim v vode. Pri vvedenii v zheludok nejtralizuet solyanuyu kislotu.
Primenyaetsya vnutr' (0,25-0,5 -- 1 g) pri povyshennoj kislotnosti zheludochnogo
soka i pri otravleniyah kislotami. Kak legkoe slabitel'noe -- 3-5 g na priem.
	Maslo vazelinovoe (parafin zhidkij) -- ochishchennaya frakciya nefti, poluchaemaya
posle peregonki kerosina. Bescvetnaya maslyanistaya zhidkost' bez cveta i zapaha.
Naznachayut pri hronicheskih zaporah po 1-2 stolovyh lozhki v den'. Dlitel'noe
primenenie vazelinovogo masla mozhet vyzvat' narushenie pishchevareniya. Vazelinovoe
maslo, prinyatoe vnutr', mozhet projti cherez anal'nyj sfinkter i vyzvat'
zagryaznenie bel'ya. Bolee udobny poetomu dlya primeneniya vyazkie emul'sii.
	|mul'siya vazelinovogo masla -- gustaya smetanoobraznaya massa belogo cveta, s
priyatnym zapahom, kislovato-sladkovatogo vkusa, soderzhit: vazelinovoe maslo,
metilcellyulozu, glicerin, emul'gator, vanilin, sahar i dr. veshchestva. Prinimayut
po 1 stolovoj lozhke 1-3 raza v den'.
	Razdrazhayushchie sredstva.
	CHislo veshchestv, sposobnyh vyzvat' razdrazhenie kozhi, ochen' veliko. V
soprikosnovenii s zhivymi tkanyami (kozhej) vyzyvayut chuvstvo boli (zhzhenie,
pokalyvanie), ee pokrasnenie i povyshenie (mestnoe) temperatury. Prichem odni
veshchestva vstupayut v himicheskuyu reakciyu s zhivoj protoplazmoj (shchelochi rastvoryayut
belki, galoidy okislyayut). Drugie zhe veshchestva, indifferentnye v himicheskom
otnoshenii, dejstvuyut bolee ili menee izbiratel'no -- v malyh koncentraciyah
preimushchestvenno vozbuzhdayut okonchaniya chuvstvitel'nyh (afferentnyh) nervov.
Takie veshchestva isspol'zuyut v lechebnyh celyah, oni sostavlyayut gruppu special'nyh
razdrazhayushchih sredstv. K nim otnosyatsya mnogie efirnye masla, nekotorye
preparaty ammiaka.
	Rastvor ammiaka (nashatyrnyj spirt), prozrachnaya bescvetnaya letuchaya zhidkost' s
ostrym harakternym zapahom -- 10 % rastvor ammiaka v vode. Legko pronikaet v
tkani, okazyvaya vozbuzhdayushchee dejstvie na central'nuyu nervnuyu sistemu
(uchashchaetsya dyhanie, povyshaetsya krovyanoe davlenie). V bol'shih koncentraciyah
mozhet vyzvat' ostanovku dyhaniya. Primenyayut dlya vyvedeniya bol'nogo iz
obmorochnogo sostoyaniya, dlya chego ostorozhno podnosyat nebol'shoj kusok vatki,
smochennyj nashatyrnym spirtom, k nosovym otverstiyam. Vdyhanie ego, dejstvuya na
receptory verhnih dyhatel'nyh putej (okonchaniya trojnichnogo nerva), okazyvaet
vozbuzhdayushchee vliyanie na dyhatel'nyj centr (vozbuzhdaet dyhanie). Primenyayut
vnutr' (2-3 kapli) na polstakana vody pri ostrom otravlenii alkogolem. Rastvor
okazyvaet takzhe antimikrobnoe dejstvie i horosho ochishchaet kozhu.
	Myata perechnaya -- kul'tiviruemoe mnogoletnee rastenie myaty perechnoj, soderzhit
efirnoe maslo, v sostav kotorogo vhodit mentol.
	Nastoj iz list'ev myaty perechnoj (5 g na 200 mlg vody) primenyayut vnutr' protiv
toshnoty i kak zhelchegonnoe.
	Maslo myaty perechnoj poluchayut iz list'ev i drugih nazemnyh" chastej rasteniya,
soderzhit 50 % mentola, okolo 9 % efira mentola s uksusnoj i valerianovoj
kislotami. Vhodit v sostav poloskanij, zubnyh past, poroshkov kak osvezhayushchee i
antisepticheskoe sredstvo. YAvlyaetsya sostavnoj chast'yu preparata "Korvalol"
("Valokordin"). Uspokaivayushchee i spazmoliticheskoe dejstvie svyazano s nalichiem
mentola.
	Tabletki myatnye -- primenyayut kak uspokaivayushchee i spazmoliticheskoe sredstvo pri
toshnote, rvote, spazmah gladkoj muskulatury, 1-2 tabletki na priem pod yazyk.
	Myatnye kapli -- sostoyat iz nastojki spirtovoj list'ev myaty i myatnogo masla.
Primenyayut vnutr' po 10-15 kapel' na priem kak sredstvo protiv toshnoty, rvoty,
boleutolyayushchee pri nevralgicheskih bolyah.
	Kapli zubnye, sostav: myatnoe maslo, kamfora, nastojka valeriany,
boleutolyayushchee.
	Mentol, bescvetnye kristally s sil'nym zapahom myaty i holodyashchim vkusom.
Poluchayut iz myatnogo masla, a takzhe sinteticheskim putem. Pri vtiranii v kozhu i
nanesenii na slizistye obolochki vyzyvaet razdrazhenie nervnyh okonchanij,
soprovozhdayushcheesya oshchushcheniem legkogo holoda, zhzheniya, pokalyvaniya, okazyvaet
mestnoe obezbolivayushchee dejstvie. Naruzhno primenyayut kak uspokaivayushchee i
obezbolivayushchee sredstvo pri nevralgiyah, artralgiyah (vtiranie spirtovogo
rastvora, maslyanoj vzvesi, mazej). Pri migreni primenyayut v vide mentolovyh
karandashej. Pri vospalitel'nyh zabolevaniyah verhnih dyhatel'nyh putej
(nasmork, faringit, laringit i dr.) mentol primenyayut dlya smazyvaniya i
ingalyacij, a takzhe v vide kapel' v nos. Smazyvanie mentolom nosoglotki
protivopokazano detyam rannego vozrasta iz-za vozmozhnogo reflektornogo
ugneteniya i ostanovki dyhaniya. Mentol yavlyaetsya sostavnoj chast'yu kapel'
Zelenina.
	Validol -- rastvor mentola v mentolovom efire izovalerianovoj kisloty.
Primenyayut pri stenokardii, tak kak mozhet v rezul'tate razdrazheniya receptorov
slizistoj obolochki polosti rta reflektorno vyzvat' rasshirenie koronarnyh
sosudov. Upotreblyayut pri toshnote, nevrozah. 2-3 kapli na kusochek sahara
(hleba) ili tabletka -- pod yazyk dlya bolee bystrogo i polnogo dejstviya
preparata. Derzhatdo polnogo rassasyvaniya.
	Pektusin -- tabletki, po sostavu: mentol, evkaliptovoe maslo, sahar, drugie
napolniteli. Primenyayut pri vospalitel'nyh zabolevaniyah verhnih dyhatel'nyh
putej. Derzhat vo rtu do polnogo rassasyvaniya.
	List evkalipta -- vysushennnye list'ya kul'tiviruemyh derev'ev evkalipta.
Soderzhit efirnoe maslo, organicheskie kisloty, dubil'nye i dr. veshchestva. Otvar
gotovyat iz rascheta: 10 g list'ev zalivayut stakanom holodnoj vody i kipyatyat na
slabom ogne v techenie 15 minut, ostuzhayut, procezhivayut. Dlya poloskanij pri
zabolevaniyah verhnih dyhatel'nyh putej, dlya lecheniya svezhih i inficirovannyh
ran, vospalitel'nyh zabolevanij zhenskih polovyh organov (primochki, promyvaniya)
i ingalyacij: 1 stolovaya lozhka na stakan vody.
	Nastojka evkalipta -- vnutr' kak protivovospalitel'noe i antisepticheskoe
sredstvo, inogda kak uspokaivayushchee 10-15 kapel' na stakan vody.
	Maslo evkaliptovoe, pokazaniya te zhe, 10-15 kapel' na stakan vody.
	Plod perca struchkovogo -- zrelye vysushennye plody perca struchkovogo.
	Nastojka perca struchkovogo -- primenyayut naruzhno pri nevralgiyah, radikulitah,
miozitah dlya rastiraniya.
	Maz' ot obmorazhivaniya -- sostav: nastojka perca struchkovogo, murav'inyj spirt,
rastvor ammiaka, kamfornoe maslo i kastorovoe, lanolin, svinoe salo, vazelin,
mylo zelenoe. Primenyayut dlya profilaktiki obmorozheniya. Vtirayut tonkim sloem v
otkrytye chasti tela.
	Plastyr' percovyj -- massa, soderzhashchaya ekstrakt struchkovogo perca, belladonny,
nastojki arniki, kauchuk natural'nyj, sosnovyj kanifol', lanolin, vazelinovoe
maslo, nanesennaya na kusok hlopchatobumazhnoj tkani. Primenyayut kak
obezbolivayushchee sredstvo pri radikulite, nevralgiyah, miozitah i t.d. Pered
nalozheniem plastyrya kozhu obezzhirivayut spirtom, odekolonom, efirom i protirayut
nasuho. Plastyr' ne snimayut v techenie 2 sutok, esli ne oshchushchaetsya sil'nogo
zhzheniya. Pri razdrazhenii snimayut, kozhu smazyvayut vazelinom.
	Maslo terpentinnoe (skipidar ochishchennyj) -- efirnoe maslo, poluchaemoe
peregonkoj zhivicy iz sosny obyknovennoj. Okazyvaet mestnoe razdrazhayushchee,
obezbolivayushchee i antisepticheskoe dejstvie. Primenyayut naruzhno v mazyah i
linimentah dlya rastiraniya pri nevralgiyah, miozitah, revmatizme, inogda vnutr'
i dlya ingalyacij pri gnilostnyh bronhitah, bronhoektazii i drugih zabolevaniyah
legkih. Protivopokazan pri porazheniyah parenhimy pecheni i pochek.
	Protivomikrobnye sredstva (sul'fanilamidy, nitrofurany, antibiotiki).
	Protivomikrobnymi veshchestvami nazyvayutsya himioterapevticheskie sredstva,
izbiratel'no dejstvuyushchie na aktivnost' teh ili inyh bakterij. Sovremennaya
himioterapiya voznikla v konce proshlogo stoletiya s razvitiem mikrobiologii,
kogda byla ustanovlena rol' mikroorganizmov v vozniknovenii zabolevanij, a
progress himii obespechil vozmozhnost' sinteza veshchestv s antibakterial'nymi
svojstvami.
	Dlya uspeshnogo primeneniya himioterapevticheskih sredstv neobhodimo strogo
priderzhivat'sya sleduyushchih pravil:
	1. Dolzhen byt' tochno ustanovlen bakteriologicheskij diagnoz, t.e. dolzhno byt'
izvestno, kakimi mikroorganizmami vyzvano zabolevanie. Odnako pri zatrudnenii
bakteriologicheskogo diagnoza nel'zya medlit' s nachalom lecheniya. V takih sluchayah
primenyayut preparaty s shirokim spektrom antimikrobnogo dejstviya.
	2. Lechenie sleduet nachinat' kak mozhno ran'she. Nado imet' v vidu, chto
mikroorganizmy razmnozhayutsya ochen' bystro, a chem bol'she ih chislo, tem trudnee
bor'ba s nimi.
	3. Himioterapevticheskie preparaty neobhodimo naznachat' v maksimal'nyh dozah,
chtoby energichno vozdejstvovat' na mikroorganizmy, ne davaya im adaptirovat'sya,
t.e. privyknut' k novym usloviyam.
	4. Lechenie himioterapevticheskimi sredstvami obyazatel'no provodit' v techenie
polozhennogo sroka, ne preryvaya ego dazhe pri uluchshenii.
	5. Po vozmozhnosti provodit' kombinirovannoe lechenie, t.e. primenyat' ne odno, a
raznye sredstva, s razlichnymi mehanizmami dejstviya na mikroorganizmy. |to
prepyatstvuet poyavleniyu ustojchivyh k otdel'nym preparatam form mikroorganizmov.
	6. Svoevremenno provodit' povtornoe lechenie, kogda ono pokazano.
	7. Pri lechenii infekcionnyh boleznej stremit'sya ne tol'ko k unichtozheniyu
patogennyh bakterij, no i prinimat' mery k likvidacii patologicheskih izmenenij
v organizme, vyzvannyh infekciej.
	8. Provodit' obshcheukreplyayushchee lechenie dlya usileniya soprotivlyaemosti organizma.
	K sozhaleniyu mnogie himioterapevticheskie sredstva mogut vyzyvat' pobochnye
effekty. Naibolee chasto nablyudayutsya: a) narusheniya deyatel'nosti pochek, b)
allergicheskie reakcii, v) otravleniya (toksikozy), vyzyvaemye produktami
raspada mikroorganizmov, g) rasstrojstva ot podavleniya himioterapevticheskimi
sredstvami normal'noj bakterial'noj i gribkovoj flory kishechnika.
	Sul'fanilamidnye preparaty (sul'fanilamidy) -- k nim otnosyatsya proizvodnye
sul'fanilovoj kisloty, v gotovom vide predstavlyayut soboj belye ili slegka
zheltovatye poroshki bez zapaha i vkusa, ploho rastvorimye v vode. Ih
protivomikrobnoe dejstvie svyazano glavnym obrazom s tem, chto oni narushayut
process polucheniya mikrobami neobhodimyh dlya ih zhizni i razvitiya "rostovyh"
faktorov -- folievoj kisloty i drugih veshchestv. Priem sul'fanilamidov v
nedostatochnyh dozah ili slishkom rannee prekrashchenie lecheniya mogut privesti k
poyavleniyu ustojchivyh shtammov vozbuditelej, ne poddayushchihsya v dal'nejshem
dejstviyu sul'fanilamidov.
	V nastoyashchee vremya v medicinskoj praktike primenyayut razlichnye preparaty etoj
gruppy. Vybor zavisit ot vozbuditelya i techeniya zabolevaniya, farmakologicheskih
osobennostej preparata, ego perenosimosti. Sushchestvennoe znachenie imeet
vsasyvaemost' preparata iz zheludochno-kishechnogo trakta, puti i skorosti ego
vydeleniya, sposobnost' pronikat' v razlichnye organy i tkani. Tak, streptocid,
norsul'fazol, etazol, sul'fadimezin i dr. otnositel'no legko vsasyvayutsya i
bystro nakaplivayutsya v krovi i organah v bakteriostaticheskih koncentraciyah i
poetomu nahodyat primenenie pri lechenii razlichnyh infekcionnyh zabolevanij,
vyzvannyh razlichnymi kokkami (streptokokki, pnevmokokki, stafilokokki,
gonokokki, meningokokki), vibrionami (holernymi), brucellami, nekotorymi
krupnymi virusami. Drugie preparaty, takie, kak ftalazol, sul'gin, trudno
vsasyvayutsya, otnositel'no dolgo nahodyatsya v kishechnike v vysokih koncentraciyah
i vydelyayutsya preimushchestvenno s kalom, poetomu primenyayutsya glavnym obrazom pri
infekcionnyh zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo trakta. Sul'fanilamidnye
preparaty mozhno pri neobhodimosti primenyat' v raznyh sochetaniyah -- ploho
vsasyvayushchiesya odnovremenno s horosho vsasyvayushchimisya, kombinirovat' s
antibiotikami.
	Sul'fanilamidy mogut vyzyvat' allergicheskie i drugie yavleniya: toshnotu, rvotu,
dermatity, nevrity i t.d. Vsledstvie plohoj rastvorimosti v vode mogut
vypadat' v pochkah v vide kristallov i zakuporivat' mochevye puti. Poetomu pri
upotreblenii sul'fanilamidnyh preparatov rekomenduetsya obil'noe pit'e shchelochnyh
zhidkostej (soda pit'evaya, borzhomi). Uchityvaya vozmozhnost' razvitiya pobochnyh
yavlenij pol'zovat'sya preparatami etoj gruppy sleduet tol'ko po predpisaniyu
vracha.
	Streptocid -- odin iz pervyh poluchennyh himioterapevticheskih preparatov gruppy
sul'fanilamidov. Pri vvedenii v organizm bystro vsasyvaetsya, naivysshaya
koncentraciya v krovi obnaruzhivaetsya cherez 1-2 chasa, cherez 4 chasa
obnaruzhivaetsya v spinnomozgovoj zhidkosti. Primenyayut pri lechenii epidemicheskogo
cerebrospinal'nogo meningita, rozhi, anginy, cistita, pielita, dlya profilaktiki
i lecheniya ranevoj infekcii. Vysshaya rasovaya doza dlya vzroslyh vnutr': 0,5-1 g,
sutochnaya Z-b g. Pri prieme streptocida inogda otmechaetsya golovnaya bol',
toshnota, rvota, vozmozhny oslozhneniya so storony krovetvornoj sistemy, nervnoj i
serdechno-sosudistoj. V poslednee vremya vmesto streptocida vse shire primenyayut
etazol, sul'fadimezin i drugie bolee effektivnye sul'fanilamidy, vyzyvayushchie
men'she pobochnyh yavlenij.
	Mestno streptocid primenyayut dlya lecheniya gnojnyh ran, treshchin, yazv, ozhogov v
vide poroshka, mazi streptocidovoj, linimenta. Pri ostrom nasmorke poroshok (v
smesi s norsul'fazolom, penicillinom, efedrinom) vduvayut v polost' nosa s
pomoshch'yu special'nogo poroshkovduvatelya ili vtyagivayut v nos pri vdohe.
	Norsul'fazol -- primenyayut pri pnevmonii, cerebral'nom meningite, gonoree,
stafilokokkovom i streptokokkovom sepsise i drugih infekcionnyh zabolevaniyah.
Legko vsasyvaetsya iz zheludochno-kishechnogo trakta i bystro vydelyaetsya iz
organizma s mochoj. Vysshie dozy dlya vzroslyh -- razovaya 2 g, sutochnaya 7 g. Pri
primenenii norsul'fazola rekomenduetsya podderzhivat' usilennyj diurez: vvedenie
v organizm v den' 1-2 l zhidkosti, posle kazhdogo priema preparata vypivat' 1
stakan vody s dobavleniem 1/2 chajnoj lozhki sody (natriya gidrokarbonata) ili
stakana borzhomi.
	Ingalipt -- kombinirovannyj aerozol'nyj preparat, soderzhashchij norsul'fazol i
streptocid, timol, evkaliptovoe i myatnoe masla, glicerin, spirt i dr.
veshchestva. Naznachayut kak antisepticheskoe protivovospalitel'noe sredstvo pri
tonzillitah, faringitah, laringitah, yazvennyh stomatitah i t.d. Primenyayut
putem raspyleniya iz special'nogo flakona, soderzhashchego preparat pod davleniem
szhatogo azota. Svobodnyj konec raspylitelya vvodyat v rot i nazhimayut golovku na
1-2 sekundy. Pered orosheniem rot propolaskivayut teploj kipyachenoj vodoj, s
porazhennyh uchastkov polosti rta steril'nym tamponom snimayut nekroticheskij
nalet. Oroshenie proizvodyat 3-4 raza v sutki, preparat uderzhivayut v polosti rta
7-8 minut. Sredstvo protivopokazano pri povyshennoj chuvstvitel'nosti k
sul'fapilamidam i efirnym maslam. Lechenie provoditsya pod nablyudeniem vracha.
	Ftalazol -- medlenno vsasyvaetsya iz zheludochio-kishechnoyu trakta. Osnovnaya massa
zaderzhivaetsya v kishechnike, sozdayushchejsya pri etom vysokoj koncentraciej
preparata v sochetanii s ego aktivnost'yu protiv kishechnoj flory ob座asnyayut
specializaciyu ftalazola -- kishechnye infekcii. Otlichaetsya maloj toksichnost'yu,
sochetaetsya s tetraciklinom i drugimi antibiotikami. Primenyayut pri dizenterii
(v ostryh i hronicheskih sluchayah v stadii obostreniya), kolitah,
gastroenteritah. Vysshaya doza dlya vzroslyh -- 2 g (razovaya), sutochnaya -- 7 g.
Celesrobrazno odnovremenno s ftalazolom naznachat' takzhe horosho vsasyvayushchiesya
sul'fanilamidy (sul'fadimezin, etazol, norsul'fazol i dr.).
	Proizvodnye nntrofurana -- primenyayutsya v medicinskoj praktike pri lechenii
infekcionnyh zabolevanij, effektivny v otnoshenii razlichnyh kokkov, a takzhe
nekotoryh krupnyh virusov, trihomonad, lyambij. V ryade sluchaev zaderzhivayut rost
mikroorganizmov, ustojchivyh k antibiotikam i sul'fanilamidam. V zavisimosti ot
himicheskogo stroeniya soedineniya etogo ryada imeyut razlichiya v spektre dejstviya.
Tak, furadonin i furagin osobenno effektivny pri infekcionyh zabolevaniyah
mochevyh putej (pielonefrity, cistity, pielity, uretrity).
	Furacilin -- antibakterial'noe veshchestvo, dejstvuyushchee na razlichnye mikroby
(stafilokokki, streptokokki, dizenterijnaya palochka, palochka paratifa,
vozbuditel' gazovoj gangreny i t.d.). Primenyayut vnutr' dlya lecheniya
bakterial'noj dizenterii. Naruzhno -- dlya lecheniya i preduprezhdeniya
gnojno-vospalitel'nyh processov. Pri anaerobnoj infekcii (gazovoj gangrene),
pomimo obychnogo hirurgicheskogo vmeshatel'stva, ranu obrabatyvayut furacilinom,
pri hronicheskih gnojnyh otitah primenyayut v vide kapel' spirtovoj rastvor
furacilina. Krome togo, preparat upotreblyayut pri furunkulah naruzhnogo
sluhovogo prohoda i empiemah pridatochnyh pazuh nosa. Dlya promyvaniya gajmorovoj
polosti i pridatochnyh pazuh nosa ispol'zuyut vodnyj rastvor furacilina. Pri
kon座unktivitah glaz zakapyvayut takzhe vodnyj rastvor, pri blefaritah smazyvayut
kraya vek furacilinovoj maz'yu. furaplast -- preparat primenyayut dlya obrabotki
ssadin, carapin, treshchin, porezov i drugih melkih travm kozhi. ZHidkost'
svetlo-zheltogo cveta, siropoobraznoj konsistencii, soderzhit 0,25 g furacilina,
dimetilftalata 25 g, perhlorvinilovuyu smolu, aceton, hloroform. Furaplast
mozhet vypuskat'sya takzhe v vide rastvora furacilina v kolloplaste (5 % rastvor
kastorovogo masla v kollodii). Povrezhdennyj uchastok kozhi ochishchayut (perekis'yu
vodoroda ili spirtom), protirayut suhim steril'nym marlevym tamponom, zatem
steklyannoj ili derevyannoj palochkoj nanosyat tonkij sloj furaplasta. CHerez 1-2
minuty preparat vysyhaet, obrazuya plotnuyu, elastichnuyu plenku. Ona ustojchiva,
ne smyvaetsya vodoj, derzhitsya obychno 1-3 dnya. V sluchae povrezhdeniya plenki do
zazhivleniya rany nanosyat preparat povtorno. Pol'zovat'sya furaplastom ne sleduet
pri sil'nom nagnoenii rany, yavleniyah vospaleniya, piodermii, sil'nom
krovotechenii. Pri nebol'shom krovotechenii ego sleduet snachala ostanovit'
obychnym sposobom, zatem pokryt' ranu furaplastom.
	Fastin -- maz', soderzhashchaya furacilin (2 %), sintomicin, anestezin, lanolin,
vazelin, stearin (fastin 1) ili spermacet (fastin 2), primenyayut pri ozhogah
I-III stepenej, gnojnyh ranah, piodermiyah. Maz' nanosyat na steril'nye marlevye
salfetki i nakladyvayut na porazhennuyu poverhnost' kozhi. Menyayut povyazku cherez
7-10 sutok. Pri skoplenii ranevogo ekssudata, boli, povyazku menyayut ran'she.
	Antibiotiki -- organicheskie veshchestva, obrazuemye mikrobami i drugimi bolee
vysokorazvitymi rastitel'nymi veshchestvami i organizmami, obladayushchie
sposobnost'yu ugnetat' ili ubivat' mikroby. Poluchayut antibiotiki iz kul'turnoj
zhidkosti, v kotoroj nahodyatsya obrazuyushchie ih mikroorganizmy, a takzhe
sinteticheskim putem. Na preparate obyazatel'no ukazyvaetsya ego aktivnost' v
edinicah dejstviya (ED), vremya izgotovleniya i srok hraneniya. Antibiotiki
vyzyvayut v organizme cheloveka bakteriostaticheskij, rezhe baktericidnyj effekt.
Mehanizm ih dejstviya na mikroorganizmy v detalyah eshche ne vyyasnen, no
nesomnenno, chto oni ponizhayut zhiznesposobnost' mikrobov, narushaya u nih obmen
veshchestv. Pod vliyaniem povtornyh vozdejstvij antibiotikov mnogie mikroby
priobretayut k nim ustojchivost'. |to obstoyatel'stvo imeet ochen' ser'eznoe
znachenie dlya terapii, tak kak sil'no otrazhaetsya na effektivnosti primeneniya
antibiotikov. Odnoj iz prichin povysheniya rezistentnosti mikrobov k antibiotikam
yavlyaetsya nedostatochno vysokie dozy poslednih, v svyazi s etim ih prihoditsya
primenyat' v sochetanii s drugimi himioterapevticheskimi sredstvami.
	Penicillin -- antibiotik, produciruemyj razlichnymi vidami plesnevogo griba.
YAvlenie antagonizma pleseni k zolotistomu stafilokokku bylo otkryto Flemingom.
Vyselennyj iz kul'turnoj zhidkosti chistyj penicillin v himicheskom otnoshenii
predstavlyaet soedinenie, sostoyashchee iz dvuh aminokislot, t.e. po himicheskomu
stroeniyu yavlyaetsya kislotoj i iz nego mogut byt' polucheny razlichnye soli
(natrievaya, kalievaya i dr.). Benzilpenicillin (benzilpenicillina natrievaya
sol') yavlyaetsya naibolee aktivnym, himicheskim putem poluchen ryad soedinenij
bolee stojkih i prevoshodyashchih ego po spektru dejstviya.
	Harakternaya osobennost' preparatov penicillina v tom, chto oni okazyvayut
baktericidnoe dejstvie na mikroby, nahodyashchiesya v stadii rosta -- molodye
rastushchie mikroorganizmy bolee chuvstvitel'ny k penicillinu, chem starye.
Preparaty maloeffektivny v otnoshenii virusov (grippa, poliomielita, ospy),
mikobakterij tuberkuleza, no obladayut ochen' vysokoj himioterapevticheskoj
aktivnost'yu ko mnogim kokkam -- strepto-stafilo-ppevmo-i dr. I belkovaya sreda
(krov', gnoj) ne prepyatstvuet razvitiyu antibakterial'nogo dejstviya
penicillinov (v otlichii ot sul'fanilamidov), t.e. protiv gnoerodnyh kokkov.
Poetomu penicillin s naibol'shim uspehom primenyayut pri lechenii sepsisa,
flegmon, pnevmonij, abscessov, peritonitov, meningitov.
	Vydelyaetsya penicillin v osnovnom pochkami, chast' razrushaetsya v pecheni.
Oslozhneniya pri lechenii im byvayut otnositel'no redko, tak kak on malotoksichen.
No pri ispol'zovanii preparatov nedostatochno vysokogo kachestva vozmozhny
golovnaya bol', krapivnica, povyshenie temperatury. Allergicheskie reakcii v
poslednee vremya uchashchayutsya, opisany sluchai anafilakticheskogo shoka so
smertel'nym ishodom. V svyazi s etim povtornyj kurs lecheniya penicillinom vsegda
sleduet provodit' s ostorozhnost'yu. V sluchae vyrazhennoj allergicheskoj reakcii
pribegayut k vvedeniyu adrenalina, protivogistaminnyh preparatov (dimedrol,
diprazin), kal'ciya hlorida. Primenyayut fermentnyj preparat penicillinazu. Pri
tyazhelyh allergicheskih reakciyah naznachayut prednizolon ili drugie
glyukokortikosteroidy, V svyazi s vozmozhnost'yu poyavleniya gribkovyh porazhenij
slizistyh obolochek i kozhi (iz-za podavleniya normal'noj kishechnoj flory),
osobenno u novorozhden i yh, lic pozhilogo vozrasta, oslablennyh, celesoobrazno
naznachat' pri lechenii penicillinom vitaminy gruppy V, S, a pri neobhodimosti
-- nistatin.
	Streptomicin -- i ego proizvodnye primenyayut pri raznyh zabolevaniyah, vyzvannyh
chuvstvitel'nymi k nim bakteriyami (peritonit, pnevmoniyu, infekcii mochevyh putej
i t.d.), no naibol'shee rasprostranenie poluchil on kak protivotuberkuleznyj
preparat. Pri lechenii streptomicinom (i ego proizvodnymi) mogut nablyudat'sya
razlichnye toksicheskie i allergicheskie yavleniya: golovokruzhenie, golovnaya bol',
ponosy. Naibolee ser'eznym oslozhneniem yavlyaetsya porazhenie VIII pary cherepno
mozgovyh nervov i svyazannye s etim vestibulyarnye rasstrojstva, narusheniya
sluha, pri dlitel'nom primenenii v bol'shih dozah mozhet razvit'sya gluhota.
Poetomu lechenie dolzhno provodit'sya pod tshchatel'nym vrachebnym nablyudeniem, do
lecheniya i vo vremya nego sistematicheski issledovat' funkciyu cherepno-mozgovyh
nervov, vestibulyarnogo i sluhovogo apparata, sledit' za funkciej pochek,
formuloj krovi.
	Tetraciklin -- veshchestva etogo ryada byli polucheny v rezul'tate sistematicheskoj
proverki ogromnogo chisla obrazcov pochvy na soderzhanie mikroorganizmov,
sposobnyh producirovat' antibiotiki. Himicheski tetraciklin -- "osnovanie"
harakterizuetsya tem, chto soderzhit v molekule kondensirovannuyu
chetyrehciklicheskuyu (tetra) sistemu. Analogichnoe stroenie imeyut i drugie
preparaty etoj gruppy. Oni okazalis' aktivnymi ne tol'ko v otnoshenii mnogih
kokkov, no takzhe protiv rikketsij, brucell, otdel'nyh krupnyh virusov, a takzhe
prostejshih (ameb, trihomonad). Takim obrazom, po shirote spektra prevoshodyat
penicillin i mnogie drugie antibiotiki. Tetracikliny posle priema vnutr'
poyavlyayutsya v krovi cherez 1 chas, zatem ih koncentraciya v techenie 2-6 chasov
dostigaet maksimal'nogo urovnya, posle chego postepenno snizhaetsya.
Raspredelyayutsya v organizme ravnomerno, no v spinnomozgovuyu zhidkost' pronikayut
v otnositel'no nebol'shih kolichestvah. Vydelyayutsya s mochoj v techenie 1224 chasov,
bol'shej chast'yu v neizmennom vide. Pri tyazhelyh septicheskih sostoyaniyah mozhno
naznachat' tetraciklin sovmestno s penicillinom, streptomicinom i dr.
antibiotikami. Vysshaya doza dlya vzroslyh razovaya -- 0,5 g, sutochnaya -- 2 g.
	Tetracikliny obychno horosho perenosyatsya, no mogut vyzvat' i pobochnye yavleniya:
ponizhenie appetita, toshnota, rvota, ponos, izmeneniya so storony slizistyh
obolochek rta i zheludochno-kishechnogo trakta (glossit, stomatit, gastrit). Mozhet
povysit'sya chuvstvitel'nost' kozhi k dejstviyu solnechnyh luchej. Dlitel'noe
primenenie v period obrazovaniya zubov (naznachenie detyam v pervye mesyacy zhizni,
a takzhe zhenshchinam v poslednie 3 mesyaca beremennosti) mozhet vyzvat' temno-zheltuyu
okrasku zubov. Pri lechenii tetraciklinom neobhodimo tshchatel'no sledit' za
sostoyaniem bol'nogo, pri priznakah povyshennoj k nemu chuvstvitel'nosti delat'
pereryv ili perehodit' na antibiotiki drugoj gruppy. Dlya preduprezhdeniya
pobochnyh yavlenij, razvitiya kandidamikoza (porazheniya kozhi i slizistoj obolochki)
rekomenduetsya primenyat' odnovremenno vitaminy (tabletki "Vitaciklin"),
protivogribkovye sredstva (nistatin, levorin), imeyutsyatakzhe special'nye drazhe,
soderzhashchie tetraciklin vmeste s nistatinom. Tetraciklin protivopokazan pri
distroficheskih zabolevaniyah pecheni, narushenii funkcii pochek, ostorozhnost'
nuzhna pri beremennosti i povyshennoj chuvstvitel'nosti k nemu i rodstvennym
antibiotikam.
	Tetraciklinovayamaz' -- primenyayut pri zabolevaniyah kozhi: ugrevoj sypi,
furunkuleze, follikulitah, troficheskih yazvah, ekzeme i t.d. Nanosyat na ochag
porazheniya 1-2 raza v sutki ili primenyayut v vide povyazki na 12-24 chasa.
Prodolzhitel'nost' lecheniya ot neskol'kih dnej do 2-3 nedel'. V sluchae poyavleniya
zuda, zhzheniya, pokrasneniya kozhi lechenie maz'yu prekrashchayut.
	Levomicetin -- yavlyaetsya antibiotikom shirokogo spektra dejstviya, dejstvuet na
shtammy, ustojchivye k penicillinu, streptomicinu, sul'fanilamidam. Prakticheski
ne vliyaet na kislotoustojchivye bakterii, sinegnojnuyu palochku, prostejshie,
anaeroby. Legko vsasyvaetsya t zheludochno-kishechnogo trakta, maksimal'naya
koncentraciya v krovi sozdaetsya cherez 2-4 chasa posle priema. Protivopokazan pri
ugnetenii krovetvoreniya, psoriaze, ekzeme, gribkovyh i drugih zabolevaniyah
kozhi, a takzhe pri povyshennoj chuvstvitel'nosti k etomu preparatu. Forma
vypuska: poroshok, tabletki, kapsuly, svechi, maz'.
	Mikroplast -- 1 % rastvor levomicetina v kolloplaste (5 % rastvor kastorovogo
masla v kollodii). Primenyayut dlya lecheniya melkih travm (ssadin, carapin,
treshchin, potertostej i t.p.). Posle ochistki kozhi vokrug rany tamponom,
smochennym v antiseptike, na ranu i okruzhayushchuyu ee kozhu nanosyat sloj preparata,
na obrazuyushchuyusya posle podsyhaniya plenku nanosyat eshche 2 sloya. Pri nebol'shih
krovotecheniyah prikryvayut ranku kusochkom vaty ili marlej i poverh nanosyat sloi
mikroplasta. Preparat ne sleduet primenyat' pri obshirnyh ili sil'no
krovotochashchih ranah, vyrazhennyh nagnoeniyah, ozhogah.
	Sintomicin -- dejstvuyushchim nachalom ego yavlyaetsya levomicetin. Oslozhneniya pri
upotreblenii analogichny levomicetinu, krome togo otmecheny oslozhneniya so
storony nervnoj sistemy v vide vozbuzhdeniya, chuvstva straha i drugih narushenij.
	Antisepticheskaya biologicheskaya pasta -- soderzhit suhuyu plazmu, sintomicin,
furacilin, novokain, kastorovoe maslo. Primenyayut pri lechenii
gnojno-vospalitel'nyh zabolevanij polosti rta, abscediruyushchih form parodontoza,
a takzhe pri hirurgicheskih stomatologicheskih vmeshatel'stvah. Pojle snyatiya
zubnyh otlozhenij zapolnyayut pastoj desennye karmany. Pri nalichii desennyh
abscessov otodvigayut kraj desny dlya ottoka gnoya, zatem vvodyat pastu. Kurs
lecheni 3-6 dnej, pri obostrenii povtoryayut.
	Antisepticheskij biologicheskij poroshok -- soderzhit: vysushennye eritrocity
retroplacentarnoj krovi, sintomicin, sul'facil, novokain. Primenyayut pri
lechenii troficheskih yazv, vyalo granuliruyushchih ran posle ozhogov, furunkulov,
karbunkulov. Ranevuyu poverhnost' predvaritel'no obrabatyvayut dezinficiruyushchim
rastvorom, zatem nanosyat tonkij sloj poroshka tolshchinoj 1-2 mm i nakladyvayut
steril'nuyu povyazku, menyayut ee ezhednevno ili cherez 2-3 dnya (pri skudnom
otdelyaemom).
	Plastyr' baktericidnyj -- propitan antibakterial'nymi veshchestvami:
sintomicinom, furacilinom, brilliantovym zelenym. Primenyayut kak
antisepticheskuyu povyazku pri nebol'shih ranah, ozhogah, porezah, troficheskih
yazvah. Sintomicin vhodit takzhe v sostav antisepticheskih biologicheskih svechej i
mazi "Fastin".
	|ritromicin -- tak nazyvaemyj antibiotik rezerva, kotoryj sleduet upotreblyat'
v sluchayah, kogda drugie antibiotiki neeffektivny. |ritromicin primenyayut v
pervuyu ochered'dlyalecheniya zabolevanij, obuslovlennyh ustojchivymi shtammami
stafilokokkov. Pobochnye yavleniya (toshnota, rvota, ponos) vstrechayutsya
otnositel'no redko. Pri dlitel'nom upotreblenii vozmozhny reakcii so storony
pecheni (zheltuha).
	Maz' eritromicinovaya -- dlya lecheniya gnojnichkovyh zabolevanij, kozhi,
inficirovannyh ran, prolezhnej, ozhogov, troficheskih yazv. Maz' obychno
perenositsya horosho. Nanositsya na porazhennye chasti ezhednevno, kurs 1-3 mesyaca.
	Gramicidin -- antibiotik, ispol'zuemyj tol'ko mestno. Dlya lecheniya ran, ozhogov
i t.p. primenyaetsya gramicidinovaya pasta, pri piodermii i drugih gnojnyh
zabolevaniyah kozhi ispol'zuyutsya spirtovye rastvory, kotorymi smazyvayut kozhu 2-3
raza v den'.
	Gramicidinovaya pasta -- primenyaetsya takzhe v kachestve protivozachatochnogo
sredstva.
	Tabletki gramicidina -- pri ostryh faringitah, jorazheniyah slizistoj obolochki
polosti rta i glotki, stomatitah, gingivitah, anginah. Primenyayut po 2 tabletki
(odnu za drugoj v techenie 30 minut) 4 raza v den', derzhat vo rtu do polnogo
rassasyvaniya.
	Nistatin, levorin -- antibiotiki "protiv antibiotikov". Podavlyayut rost gribov,
v chastnosti drozhzhepodobnyh roda Kandida, kotorye chasto razvivayutsya na
slizistyh obolochkah, kozhe i vo vnutrennih organah pri primenenii antibiotikov,
osobenno tetraciklinov, v rezul'tate ugneteniya imi normal'noj mikrobnoj flory
organizma (kishechnika).





Prinyato razlichat' sleduyushchie vidy lekarstvennoj terapii.
	1. Simptomaticheskaya terapiya -- t.e. napravlennaya na ustranenie opredelennogo
simptoma zabolevaniya, naprimer, naznachenie protivokashlevyh sredstv pri
bronhite.
	2. |tiotropnaya terapiya -- ustranenie prichiny zabolevaniya, kogda lekarstvennye
veshchestva unichtozhayut vozbuditelya bolezni. Naprimer, lechenie infekcionnyh
boleznej himioterapevticheskimi sredstvami.
	3. Patogeneticheskaya terapiya -- napravlena na ustranenie mehanizma razvitiya
zabolevaniya. Naprimer, primenenie boleutolyayushchih sredstv pri travme, kogda
bolevoj sindrom vlechet razvitie opasnogo dlya zhizni shoka.
	4. Zamestitel'naya terapiya -- vosstanovlenie v organizme deficita estestvennyh
veshchestv, obrazuyushchihsya v nem (gormony, fermenty, vitaminy) i prinimayushchih
uchastie v regulyacii fiziologicheskih funkcij. Naprimer, vvedenie gormonal'nogo
preparata pri vypadenii funkcii sootvetstvuyushchej zhelezy. Zamestitel'naya
terapiya, ne ustranyaya prichiny zabolevaniya, mozhet obespechit' zhiznedeyatel'nost' v
techenie mnogih let. Tak, preparaty insulina ne vliyayut na vyrabotku etogo
gormona v podzheludochnoj zheleze, no pri postoyannom vvedenii ego bol'nomu
saharnym diabetom obespechivayut normal'nyj obmen uglevodov v ego organizme.
	Reakciya organizma na lekarstvennye veshchestva. Kletki organizma reagiruyut na
vozdejstvie razlichnyh lekarstvennyh veshchestv ochen' odnoobrazno. V principe
izmenenie funkcij kletki pod vliyaniem lekarstv svoditsya libo k povysheniyu
(vozbuzhdeniyu), libo k ponizheniyu (tormozheniyu) ih deyatel'nosti. Naprimer, s
pomoshch'yu medikamentov mozhno legko povysit' ili ponizit' sekreciyu zheludochnyh
zhelez i takim obrazom povliyat' na pishchevarenie. Dejstvie nekotoryh preparatov,
dazhe esli ih koncentraciya ostaetsya postoyannoj, s techeniem vremeni usilivaetsya.
|to mozhet zavisit' ot ih nakopleniya v organizme (naprimer, strihnina) ili ot
summirovaniya otdel'nyh effektov dejstviya (naprimer, etilovogo spirta), Pri
povtornyh vvedeniyah lekarstva mozhet povyshat'sya chuvstvitel'nost' k nemu
organizma -- takoe yavlenie nazyvaetsya sensibilizaciej. Ili naoborot
oslablyat'sya -- nastupaet privykanie organizma k povtornomu vvedeniyu nekotoryh
lekarstv (naprimer, morfina, efedrina).
	Pal -- razlichiya v chuvstvitel'nosti k lekarstvennym veshchestvam u osobej raznogo
pola nevelika. V otdel'nyh sluchayah eksperimental'no ustanovleno, chto zhenshchiny
bolee chuvstvitel'ny, chem muzhchiny, k odnim yadam, naprimer, nikotinu, no bolee
ustojchivy k alkogolyu. No nado imet' v vidu, chto pri osobyh sostoyaniyah,
svojstvennyh zhenskomu organizmu, ego chuvstvitel'nost' k nekotorym veshchestvam
mozhet izmenyat'sya: vo vremya menstruacii, beremennosti, laktacii.
	Ves tela -- v ryade sluchaev dlya bol'shej tochnosti dozirovka lekarstvennyh
veshchestv provoditsya iz rascheta na 1 kg vesa tela.
	Individual'naya chuvstvitel'nost' -- chuvstvitel'nost' k lekarstvennym preparatam
u lyudej kolebletsya znachitel'no. U nekotoryh ona mozhet byt' povyshena v ochen'
sil'noj stepeni. V takom sluchae govoryat ob idiosinkrazii, v osnove kotoroj po
sovremennym ponyatiyam lezhit vrozhdennaya nedostatochnost' fermentov, proyavlyayushchayasya
allergicheskoj reakciej (sm. nizhe. Oslozhneniya lekarstvennogo lecheniya).
	Vozrast -- chuvstvitel'nost' detej k lekarstvennym veshchestvam podverzhena
nekotorym kolebaniyam. Naprimer, deti bolee chuvstvitel'ny k morfinu, strihninu,
menee k atropinu, hininu, serdechnym glikozidam. V zavisimosti ot vozrasta
dozirovka lekarstvennyh sredstv sootvetstvenno izmenyaetsya.
	Osoboe vnimanie nado obratit' na yadovitye i sil'nodejstvuyushchie sredstva,
terapevticheskaya doza kotoryh rasschitana dlya vzroslyh lyudej (25 let). V
yunosheskom i detskom vozraste ee umen'shayut priblizitel'no tak: v 18 let -- 3/4
dozy dlya vzroslyh, v 14 let -- 1/2, v 7 let -- 1/3, v 6 let -- 1/4, v 4 goda
-- 1/6, v 2 goda -- 1/8, v 1 god -- 1/12, do 1 goda -- 1/24 -- 1/12 dozy dlya
vzroslogo. Vysshie dozy umen'shayutsya do 3/4 i 1/2 takzhe i dlya lic starshe 60 let.
	Znachenie pitaniya -- vo mnogih sluchayah pri primenenii lekarstvennyh veshchestv
neobhodima opredelennaya dieta, naprimer, pri lechenii saharnogo diabeta
insulinom, privlechenii nekotoryh otravlenij i td.
	Sleduet uchityvat' i vzaimodejstvie lekarstv s pishchevymi produktami. Nel'zya
zapivat' tetraciklin molokom ili molochnymi produktami iz-za soderzhaniya v nih
bol'shogo kolichestva kal'ciya, s ionami kotorogo on vzaimodejstvuet. V to zhe
vremya takie preparaty, kak acetilsalicilovaya kislota, butadion, difenin,
indometacin, metronidazol, soli zheleza, steroidy, furadonin rekomenduetsya
zapivat' molokom dlya umen'sheniya ih razdrazhayushchego vliyaniya na slizistuyu obolochku
pishchevogo kanala. Kal'ciya hlorid, kal'ciya glyukonat legko obrazuyut s uksusnoj,
shchavelevoj, ugol'noj i zhirnymi kislotami trudno rastvorimye kompleksy,
vydelyayushchiesya s kalom. Poetomu takie preparaty rekomenduetsya prinimat' za 40
minut do edy, a odnu stolovuyu lozhku 10 % rastvora kal'ciya hlorida neobhodimo
rastvorit' v 1/3 stakana vody dlya umen'sheniya ego razdrazhayushchego vliyaniya na
slizistuyu obolochku zheludka. ZHelch' obrazuet trudnorastvorimye kompleksy s
takimi antibiotikami kak: polimiksin, neomicin, nistatin -- prinimat' ih
sleduet za 30 minut do edy. Ta zhe zhelch' sposobstvuet vsasyvaniyu
zhirorastvorimyh lekarstvennyh veshchestv. |to vitaminy, gormony -- ih prinimayut
naoborot posle edy.
	Vzaimodejstvie lekarstvennyh sredstv. Ochen' chasto pri tom ili inom zabolevanii
prinimayut ne odno, a dva, a to i bol'she razlichnyh lekarstvennyh preparatov.
Neobhodimo znat' mehanizm ih dejstviya. Lekarstvennye veshchestva mogut
dejstvovat' v odnom napravlenii, i togda okazyvaemyj imi effekt kak by
summiruetsya. Esli prinimaemye preparaty dejstvuyut v protivopolozhnyh
napravleniyah, takie sluchai oboznachayut kak antagonizm ("bor'ba" effektov). V
medicinskoj praktike odnovremennoe naznachenie neskol'kih preparatov nahodit
vse bol'shee primenenie, tak kak takoj kombinirovannyj metod privodit k
usileniyu terapevticheskogo lecheniya ili oslableniyu i preduprezhdeniyu pobochnyh
yavlenij i oslozhnenij. Tak, pri lechenii gipertonii odnovremenno primenyayut
serdechnye sosudorasshiryayushchie glikozidy i mochegonnye sredstva, takim obrazom
kompleksno vozdejstvuya na razlichnye zven'ya edinoj sistemy krovoobrashcheniya.
	Preparaty vliyayut drug na druga na lyubom etape prohozhdeniya cherez organizm: pri
vsasyvanii, transportnoj faze, metabolizme (vnutrikletochnom obmene veshchestv),
vydelenii iz organizma.
	Ne racional'no primenyat' adsorbenty (alyuminiya gidrookis', almagel', magniya
sul'fat) vmeste s alkaloidami, glikozidami, fermentnymi preparatami,
krasitelyami, antibiotikami. Po fiziko-himicheskim svojstvam ne sovmestimy v
odnom shprice bepzilnenicillii s levomicetinom, aminazinom, genarinom,
tetraciklinom, vitaminami gruppy V.
	Puti vvedeniya lekarstvennyh sredstv v organizm.
	Dlya dostizheniya farmakologicheskogo effekta lekarstvennye veshchestva neobhodimo
vvesti v organizm ili nanesti na ego poverhnost'. Medikamenty vvodyat v
organizm razlichnymi putyami, prichem kazhdyj sposob otlichaetsya svoimi
osobennostyami. Naibol'shee prakticheskoe znachenie imeyut sleduyushchie.
	1. Vnutr' cherez rot (enteral'no) vvodyatsya lekarstvennye preparaty v forme
rastvorov, poroshkov, tabletok, kapsul, pilyul'. Vvedenie cherez rot yavlyaetsya
samym prostym i udobnym sposobom, odnako nelishennym nedostatkov, tak kak
vsasyvanie lekarstva cherez kishechnik v krov' ne poddaetsya tochnomu
kolichestvennomu uchetu, nekotorye zhe lekarstva razrushayutsya v kishechnike, a takzhe
v pecheni, i, takim obrazom, teryayut svoyu aktivnost'. Poetomu neobhodimo
soblyudat' rekomendacii vracha po ih priemu (posle ili do edy, zapivat' molokom
ili vodoj i td.).
	2. Primenenie lekarstv pod yazyk (sublingval'no). Dostoinstva etogo sposoba:
lekarstvennye veshchestva, ne razlagayas' zheludochnym sokom, bystro popadayut v
sistemnyj krovotok, obespechivaya tem samym razvitie nuzhnogo effekta.
Nedostatki: razdrazhenie slizistoj polosti rta.
	3. Vvedenie v pryamuyu kishku (rektal'noe). Pozvolyaet izbezhat' razdrazhayushchego
dejstviya na zheludok, a takzhe ispol'zovat' lekarstva v sluchayah, kogda zatrudnen
ili ne osushchestvim ih priem cherez rot (toshnota, rvota, spazm ili neprohodimost'
pishchevoda). Rektalyyu vvodyat svechi i zhidkosti s pomoshch'yu klizm.
	4. Parenteral'noe (vne zheludochno-kishechnogo trakta) primenenie lekarstv:
razlichnye varianty in容kcij, ingalyacii, elektroforez i poverhnostnoe nanesenie
ih pa kozhu i slizistye obolochki. a) In容kcii vnutrivennye, vputriarterial'nye,
vnutrimyshechnye, podkozhnye. Dostoinstva: bystroe nastuplenie effekta, tochnost'
terapevticheskoj dozy, vozmozhnost' vvedeniya veshchestv, kotorye ne vsasyvayutsya iz
zheludochno-kishechnogo trakta. Mery predostorozhnosti: ne vvodit' lekarstva, poka
net ubezhdeniya, chto igla nahoditsya v vene. Popadanie lekarstvennogo veshchestva v
okolovenoznoe prostranstvo mozhet vyzvat' sil'noe razdrazhenie, vplot' Do
nekroza tkanej. Opasnym mozhet byt' sluchajnoe popadanie igly v drugie
krovenosnye sosudy. Nekotorye preparaty neobhodimo vvodit' medlenno vo
izbezhanie tyazhelyh oslozhnenij. In容cirovanie ne proizvoditsya vblizi nervnyh
stvolov, povrezhdenie kotoryh mozhet vyzvat' sil'nye boli, inogda parezy myshc.
b) Ingalyacii. Vdyhanielekarstvennyh veshchestv v vide aerozolej, gazov i
poroshkov, bystro vsasyvayutsya i okazyvayut mestnoe i obshchee vozdejstvie. v)
Poverhnostnoe (naruzhnoe) primenenie-mazi, primochki, prisypki, kompressy i t.d.
ispol'zuyut dlya polucheniya mestnogo effekta. g) |lektroforez. Metod osnovan na
ispol'zovanii gal'vanicheskogo toka dlya perenosa i vnedreniya lekarstvennyh
veshchestv s poverhnosti kozhi v gluboko raspolozhennye tkani.
	Iz organizma lekarstvennye veshchestva i produkty ih raspada vyvodyatsya s kalom,
mochoj, men'shee znachenie imeet vydelenie s vozduhom, potom, slyunoj i sleznoj
zhidkost'yu.
	Pochki. Bol'shinstvo lekarstvennyh veshchestv vydelyayutsya pochkami nezavisimo ot
koncentracii v krovi putem fil'tracii v klubochkah.
	Pishchevaritel'nyj trakt. |tim putem kak pravilo vydelyayutsya mnogie alkaloidy i
tyazhelye metally.
	Kozha. ZHelezy kozhi sposobny vydelyat' brom, jod, mysh'yak i nekotorye drugie
veshchestva.
	Dyhatel'nye puti. CHerez nih vydelyayutsya gazoobraznye i letuchie soedineniya.
	Molochnye zhelezy. Vozmozhnost' vydeleniya lekarstvennyh veshchestv etimi zhelezami
neobhodimo uchityvat' s dvuh tochek zreniya. Vo-pervyh, etim mozhno
vospol'zovat'sya dlya vvedeniya lekarstv v organizm rebenka, no, s drugoj
storony, otmechennyj fakt predstavlyaet opasnost' vozmozhnogo otravleniya
vskarmlivaemogo grud'yu rebenka.





Mnogie lekarstvennye veshchestva, okazyvaya poleznoe terapevticheskoe vozdejstvie,
odnovremenno mogut vyzyvat' nezhelatel'nye reakcii, v nekotoryh sluchayah
privodyashchie k tyazhelym oslozhneniyam i dazhe smertel'nym ishodam.
	Oslozhneniya, obuslovlennye peredozirovkoj lekarstv. Dejstvie lekarstvennyh
sredstv vo mnogom opredelyaetsya ih dozoj. V medicinskoj praktike prinyata t.n.
srednyaya terapevticheskaya doza. Odnako sleduet pomnit' o vozmozhnosti
individual'nyh razlichij v chuvstvitel'nosti lyudej k lekarstvennym preparatam,
neobhodimosti pri prieme nekotoryh uchityvat' takie faktory, kak vozrast, pol,
massa tela, sostoyanie zheludochno-kishechnogo trakta, krovoobrashcheniya pochek, pecheni
i td. Peredozirovka byvaet rezul'tatom i umyshlennogo priemalekarstva v bol'shoj
doze s cel'yu samoubijstva, nebrezhnosti, pri nepravil'nom hranenii v mestah,
dostupnyh detyam, pri nesoblyudenii rekomendacij vracha (kolichestva tabletokna
odin priem, chisla priemov v techenie dnya).
	Pobochnye effekty, svyazannye s farmakologicheskimi svojstvami lekarstv. Pobochnyj
effekt -- nezhelatel'naya, no neizbezhnaya reakciya organizma na lekarstvo,
primenyaemoe v dopustimoj -- t.e. srednej terapevticheskoj doze. |to obuslovleno
samimi farmakologicheskimi svojstvami preparata: razdrazhayushchee dejstvie
medikamentov na slizistuyu obolochku zheludochno-kishechnogo trakta, vozniknovenie
pristrastiya (narkomaniya) i td. Naprimer, triciklicheskie antidepressanty,
pomimo ih osnovnogo vozdejstviya na psihicheskij status bol'nogo, vyzyvayut
suhost' vo rtu i dvoenie v glazah. A vsem izvestnyj aspirin (acetilsalicilovaya
kislota) sposoben raz容dat' slizistuyu zheludka, dazhe do obrazovaniya yazvy.
Piramidon ugnetaet nekotorye krovetvornye funkcii. Teratogennoe (uroduyushchee
plod) dejstvie lekarstv mozhet razvit'sya pri prieme antibiotikov v pervuyu
polovinu beremennosti. Voobshche zhenshchinam sleduet s osoboj ostorozhnost'yu
otnosit'sya k upotrebleniyu lekarstvennyh sredstv v techenie vsej beremennosti.
Kak pravilo pobochnye yavleniya i protivopokazaniya ukazany v instrukcii,
prilagaemoj k lekarstvu.
	Vtorichnye effekty, vyzvannye narusheniem immunobnologncheskph svojstv organizma.
Pri primenenii vysokoaktivnyh antibiotikov i drugih protivomikrobnyh sredstv
ugnetaetsya normal'naya bakterial'naya flora organizma, neobhodimaya dlya processa
pishchevareniya, chto neredko privodit k disbakteriozam (sm. gl. Vnutrennie
bolezni). Dlitel'naya antibiotikoterapiya snizhaet k tomu zhe zashchitnye sily
organizma, provociruet stafilokokkovye i drugie infekcii. Tak, tetraciklin,
pomogaya protiv odnih boleznej, v to zhe samoe vremya otkryvaet put' dlya gribov
Kandida i porazheniyu razlichnymi vidami kandidamikoza.
	Profilaktika: razumnoe primenenie protivomikrobnyh sredstv -- ciklichnost'
naznacheniya po 7-10 dnej s pereryvami v 5-7 dnej, s odnovremennym priemom
nistatina ili levorina. Sleduet poloskat' rot holodnoj vodoj s jodom (10 %
nastojka joda po 5-10 kapel' na stakan vody, poloskat' 5-6 raz v den') dlya
preduprezhdeniya razvitiya gribkovyh porazhenij slizistoj obolochki rta.
	Allergicheskie reakcii. Individual'naya neperenosimost' lekarstv vyyavlyaetsya
vskore posle nachala lecheniya pri primenenii dazhe ochen' malyh doz, kotorye mogut
vyzyvat': zud, kozhnye sypi, ekzemu, povyshenie temperatury, boli v sustavah,
krov' v moche, syvorotochnuyu bolezn', anafilakticheskij shok, porazhenie vnutrennih
organov. Mogut vozniknut' izmeneniya v krovi: gemoliz, agranulocitoz,
trombocitopeniya, eozinofiliya. Byvayut sluchai nejropsihicheskih rasstrojstv s
bredom, gallyucinaciyami, sudorogami. Vozmozhny narusheniya deyatel'nosti
zheludochno-kishechnogo trakta, dyhaniya, golovokruzhenie, boli v grudi. Pomimo
obshchih allergicheskih reakcij mozhet voznikat' mestnaya kontaktnaya allergicheskaya
reakciya v vide oteka Kvinke.
	Lechenie nachinayut s otmeny preparata. Pri umerennoj tyazhesti techeniya naznachayut
lyubye antigistaminnye preparaty: dimedrol, pipol'fen, na kozhu mestno --
pernovin v vide 5% mazi. Odnovremenno celesoobrazno prinimat': efedrin,
kofein, hloristyj kal'cij. Prodolzhitel'nost' lecheniya 3-4 dnya. Pri tyazhelom
sostoyanii ispol'zuyut te zhe preparaty, no v vide vnutrimyshechnyh in容kcij. Pri
etom, v zavisimosti ot sostoyaniya bol'nogo, mozhno ogranichit'sya odnokratnoj ili
dvukratnoj in容kciej, a dalee naznachat' priem vnutr', kak ukazano ranee.
Antigistaminnye preparaty mozhno smeshat' v odnom shprice i vvesti v myshcu, a
kofein -- podkozhno. Mestno primenyayut mazi -- sinalar, lokakorten,
gidrokortizonovuyu.
	Risk allergicheskih reakcij povyshen u lic pozhilogo vozrasta, zhenshchin detorodnogo
vozrasta, pri nalichii allergii v proshlom, narushenii funkcii pecheni i pochek.
Vozmozhno razvitie anafilakticheskogo lekarstvennogo shoka.

DOMASHNYAYA APTECHKA

Neredki sluchai, kogda trebuetsya nemedlennaya medicinskaya pomoshch' (travma, ozhogi,
krovotechenie, ranenie, obmorok, golovnaya bol' i t.d.). Dlya etogo ochen' vazhno
vsegda imet' pod rukoj opredelennyj nabor lekarstv i perevyazochnyh sredstv.
Neploho takzhe derzhat' doma nekotoryj zapas naibolee chasto upotreblyaemyh
preparatov.
	I. Protivotravmaticheskie, rapozazhivlyayushchie, antisepticheskie sredstva.
	-- Bornaya maz', antisepticheskoe sredstvo.
	-- Brilliantovyj zelenyj (zelenka). Primenyaetsya naruzhno v vide 1-2% rastvora,
antiseptik.
	-- Vishnevskogo maz', antisepticheskoe sredstvo dlya lecheniya ran, yazv, prolezhnej.
	-- Ioda nastojka 5 % spirtovaya, naruzhno, antisepticheskoe sredstvo.
	-- Kalenduly nastojka. Primenyayut pri gnojnyh ranah, ozhogah, dlya poloskanij
gorla (1 chajnaya lozhka na stakan vody).
	-- Kalij margancovokislyj (permanganat), naruzhno v vodnyh rastvorah kak
antisepticheskoe sredstvo. Dlya promyvaniya ran 0,1-0,5 %, dlya poloskaniya rta i
gorla 0,010,1 %, smazyvaniya yazvennyh i ozhogovyh poverhnostej 2-5 %.
	-- Svincovaya prilyuchka. Pri sinyakah, ushibah dlya primochek i kompressov.
	-- Streptocida liniment (ili poroshok), naruzhno dlya lecheniya ran,
gnojno-vospalitel'nyh zabolevanij kozhi, slizistyh obolochek.
	II. Serdechno-sosudistye sredstva:
	-- Validol (tabletki, kapsuly, rastvor). Pri bolyah v oblasti serdca.
	-- Valokordin (korvalol). Obladaet sedativnym i spazmoliticheskim dejstviem. V
bol'shih dozah -- legkoe snotvornoe. Primenyayut pri spazmah koronarnyh sosudov,
serdcebienii, nevrozah, bessonnice po 15-30 kapel' do edy 2-3 raza v den'.
	-- Votchala kapli. Pri bolyah v serdce.
	-- Nitroglicerin. Pri ostryh bolyah v oblasti serdca po 1 tabletke pod yazyk.
	III. Uspokaivayushchie, antispasticheskie, antiallergicheskie sredstva:
	-- Behtereva mikstura. Pri nevrozah i perevozbuzhdenii.
	-- Valeriana lekarstvennaya. Primenyayut kak uspokaivayushchee sredstvo v vide vodnyh
nastoev, spirtovoj nastojki, kakchast' uspokoitel'nogo sbora,
kamforno-valerianovyh kapel'.
	-- No-shpa. Pri spazmah gladkoj muskulatury (zheludka, kishechnika), spasticheskih
zaporah, pristupah zhelchno i mochekamennoj bolezni, prinimayut po 1-2 tabletki
2-3 raza v den'.
	-- Suprastin (ili Tavegil). Primenyayut pri allergicheskih reakciyah, okazyvaet
sedauivnoe dejstvie. Prinimayut po 1 tabletke 2-3 raza v den' vo vremya edy.
	-- Hloristyj kal'cij. Primenyayut dlya podavleniya razlichnogo vida allergicheskih
reakcij, v tom chisle allergicheskogo nasmorka, 50-100 ml vodnogo rastvora 3-4
raza v den'. Sleduet imet' v vidu, chto hloristyj kal'cij povyshaet
svertyvaemost' krovi i mozhet upotreblyat'sya pri povyshennoj krovotochivosti,
naprimer nosa.
	IV. Sredstva, upotreblyaemye pri prostudnyh zabolevaniyah, grippe, golovnoj i
drugih bolyah:
	-- Amidopirin (piramidon), poroshok, tabletki. Obladaet boleutolyayushchim,
zharoponizhayushchim i protivovospalitel'nym dejstviem. Primenyayut pri golovnoj,
sustavnoj boli, sustavnom revmatizme po 0,250,3 g 3-4 raza v den'.
	-- Anal'gin. Po harateru dejstviya blizok k amidopirinu. Primenyayut pri bolyah
razlichnogo proishozhdeniya, lihoradke, grippe, revmatizme po 0,25-0,5 g 3-4 raza
v den'.
	-- Acetilsalicilovaya kislota (aspirin). Obladaet zharoponizhayushchim,
boleutolyayushchim, protivovospalitel'nym effektom (primenenie sm. Amidopirin).
Tabletki po 0,25-0,5 g 3-4 raza v den' posle edy, zapivat' molokom.
	-- Galazolin (ili naftizin, sanorin), kapli v nos. Po 1-2 kapli v kazhduyu
nozdryu 1-3 raza v den' pri nasmorke.
	-- Grudnoj eliksir. Primenyayut kak otharkivayushchee sredstvo. 20-40 kapel' s vodoj
neskol'ko raz v den'.
	-- Kal'ceks. Po 1-2 tabletki 3-4 raza v den' pri prostude.
	-- Nashatyrno-anisovye kapli. Prinimayut s vodoj vnutr' 10-15 kapel' 3 raza v
den' pri bronhitah v kachestve otharkivayushchego sredstva.
	-- Paracetamol, protivovospalitel'noe, boleutolyayushchee sredstvo. 1 tabletka 3
raza v den' pri grippe, prostude.
	-- Pektusin, tabletki ot kashlya. Derzhat vo rtu do polnogo rassasyvaniya.
	-- Pertussin, mikstura ot kashlya. Stolovaya lozhka 3 raza v den'.
	-- Remantadin, specifichekoe protivogrippoznoe sredstvo. 1-2 tabletki 3-4 raza
v den' dlya profilaktiki, lecheniya.
	-- Termopsis, tabletki ot kashlya. 1-2 na priem 3-4 raza v den'.
	-- Furacilin, dlya poloskanij pri vospaleniyah, angine. 1 tabletka na stakan
teploj vody.
	ZHeludochno-kishechnye sredstva
	-- Allohol. Obladaet zhelchegonnym dejstviem, primenyaetsya pri zabolevaniyah
pecheni. 1-2 tabletki 3-4 raza v den'.
	-- Izafenin. Slabitel'noe. Vnutr', do edy 0,01-0,015 g 2 raza v den' ili 2
tabletki (0,02 g) odnokratno.
	-- Kastorovoe maslo. Slabitel'noe. Prinimayut vnutr' po 20-50 g.
	-- Lapchatki koren', otvar, nastoi. Pri zheludochno-kishechnyh rasstrojstvah.
	-- Myaty perechnoj nastojka. Vnutr' 15 kapel' na priem (s vodoj) kak sredstvo
protiv toshnoty i rvoty. Primenyaetsya takzhe pri nevralgicheskih bolyah.
	-- Natriya bikarbonat (soda pit'evaya). Prinimayut po 0,5-1 g neskol'ko raz v
den' pri povyshennoj kislotnosti zheludka (izzhoge).
	-- Purgen (fenolftalein), slabitel'noe sredstvo. Po 1 tabletke 1-3 raza v
den'.
	-- Sul'gin. Primenyayut pri rasstrojstvah, vyzvannyh kishechnoj palochkoj ili inoj
infekciej. Kurs lecheniya: po 2 g na priem v 1-j den' 6 raz v sutki, dalee
kazhdyj den' na odin priem men'she v techenie 5-7 dnej.
	-- Sul'fat natriya (anglijskaya sol'). Slabitel'noe. 1-2 stolovyh lozhki na
kruzhku teploj vody.
	-- Ukropnaya voda. Primenyayut dlya uluchsheniya funkcii kishechnika i othozhdeniya
gazov. Po stolovoj lozhke 3-6 raz v den'.
	-- Ugol' aktivirovannyj. Primenyayut vnutr' pri otravleniyah po 20-30 g na priem
v vide vzvesi v vode. Pri povyshennoj kislotnosti i meteorizme naznachayut
dozirovku po 1-2 g v vode 3-4 raza v den'.
	-- Ftalazol. Pri rasstrojstvah pishchevaritel'nogo trakta (pri kishechnoj infekcii)
po 1 g kazhdye 4 chasa.
	-- CHerniki, cheremuhi plody. Primenyayutsya kak zakreplyayushchee sredstvo pri ponosah
v vide kiselej.
	VI. Prochie lekarstvennye sredstva:
	-- Bornaya kislota. Spirtovoj rastvor. Primenyayut kak antisepticheskoe sredstvo v
vide ushnyh kapel' po 3-5 kapel' 2-3 raza v den'.
	-- Kora duba, vodnyj otvar 1:10 dlya poloskanij pri vospalenii polosti rta,
gorla.
	-- Tanin, poroshok. Primenyayut takzhe pri vospalitel'nyh processah. B vide
poloskanij 1-2 % rastvor vodnyj ili glicerinovyj. Dlya smazyvanij pri ozhogah,
treshchinah i prolezhnej 5-10 % rastvor.
	-- Detskaya prisypka, pri oprelostyah, povyshennoj potlivosti.
	-- Zubnye kapli. 2-3 kapli na kusochke vaty na bol'noj zub.
	-- Maslo vazelinovoe dlya smazyvaniya nakonechnikov sprincovok i klizm, smyagcheniya
orogovevshej kozhi.
	-- Maz' ot otmorozheniya. Dlya profilaktiki vtirayut v otkrytye uchastki tela.
	-- Spirt kamfarnyj. Primenyaetsya naruzhno dlya rastiranij i kompressov.
	-- Spirt salicilovyj. Upotreblyayut kak antisepticheskoe sredstvo (smazyvanie,
protiranie, kompress).
	Antibiotiki, snotvornye, trankvilizatory primenyayutsya tol'ko po naznacheniyu
vracha.
	V aptechke dolzhny byt': perevyazochnye materialy -- vata, binty, steril'nye
marlevye salfetki, gorchichniki, termometr, bumaga kompressnaya parafinirovannaya,
stakanchik dlya priema lekarstv, glaznaya pipetka, napal'chniki. Krome togo, mogut
ponadobit'sya grelka, rezinovyj puzyr' dlya l'da, sprincovka, kruzhka |smarha.
	Napominaem: lekarstva bez etiketok hranit' ne sleduet. Aptechka dolzhna
nahodit'sya v nedostupnom dlya detej meste. Pri hranenii lekarstva v domashnih
usloviyah neobhodimo priderzhivat'sya ukazanij, imeyushchihsya na nih: "Sohranyat' v
prohladnom meste pri 12-15XS", "Sohranyat' v temnom meste", "Berech' ot ognya".
ZHidkie sredstva, soderzhashchie antibiotiki, vitaminy, glyukozu, sirop, nastoi i
otvary iz lekarstvennyh trav, glaznye kapli, nado derzhat' v holodil'nike, ne
dopuskaya ih zamorazhivaniya. |ti lekarstva ne sleduet priobretat' vprok.
	Esli v glaznyh kaplyah i drugih prozrachnyh zhidkostyah poyavilas' mut' ili hlop'ya,
sleduet prekratit' ih primenenie i priobresti v apteke svezhie. Kapli,
izgotovlennye na spirtovoj osnove, hranyat v germeticheski zakrytyh sklyankah,
mazi -- v horosho zakuporennyh bankah.
	Poroshki, tabletki, pilyuli sleduet derzhat' v suhom, v zashchishchennom ot sveta
meste, prichem otsyrevshie ili izmenivshie svoj cvet prinimat' ne sleduet. Esli
poluchennye iz apteki pilyuli ispol'zuyutsya dlitel'nyj srok (bol'she mesyaca)
nelishne ispytat' ih na raspadaemost'. Dlya etogo odnu pilyulyu pomeshchayut v
stakanchik s vodoj (37XS), periodicheski ego pokachivaya, prigodnaya k upotrebleniyu
pilyulya dolzhna raspast'sya.
	Antibiotiki (benzilpenicillin, hlortetraciklin, tetraciklin, streptomicin i
dr.) hranyat v suhom pomeshchenii pri temperature ne nizhe +1 i ne vyshe +10XS. Na
mnogih upakovkah vy mozhete uvidet' datu vypuska lekarstva i datu okonchaniya
sroka ego godnosti.
	Itak, vremya ot vremeni prosmatrivajte svoyu domashnyuyu aptechku. Pomnite, mnogie
ustarevshie lekarstva ne prinosyat nikakoj pol'zy. N.e primenyajte lekarstv, v
kotoryh pri hranenii proizoshli kakie-libo izmeneniya vo vneshnem vide.





Issledovanie kala. Kal -- soderzhimoe tolstoj kishki, vydelyaemoe pri defekacii.
Predstavlyaet soboj smes', sostoyashchuyu iz neperevarennyh ostatkov pishchi,
pishchevaritel'nyh sokov, kletok epiteliya i mikrobov, 95% kotoryh mertvy. V norme
chelovek vydelyaet v sutki 100-200 g kala.
	Analiz ego pomogaet v diagnostike zabolevanij organov pishchevareniya. Mozhet
proizvodit'sya bez special'noj podgotovki bol'nogo ili, pri izuchenii
funkcional'noj sposobnosti kishechnika, posle 3-4 dnej special'noj diety. Kal
dlya analiza sobirayut v suhuyu chistuyu posudu, pri bakteriologicheskom
obsledovanii -- v steril'nuyu probirku. Prostejshih parazitov vyyavlyayut
nemedlenno posle defekacii. Za 2-3 dnya sleduet vozderzhat'sya ot priema
nekotoryh lekarstvennyh sredstv (preparatov zheleza, vismuta, vikalina),
menyayushchih ego harakter i cvet, a pri issledovanii na soderzhanie krovi -- ot
myasnyh i rybnyh produktov.
	Osmotr kala predpolagaet opredelenie ego kolichestva, konsistencii, formy,
cveta, zapaha, ostatkov pishchi, primesej krovi, slizi, glistov.
	Mikroskopicheskoe issledovanie daet predstavlenie o perevarivayushchej sposobnosti
zheludochno-kishechnogo trakta, priznakah vospaleniya, opuholevyh kletok,
parazitov.
	Metody bakteriologicheskogo issledovaniya pozvolyayut obnaruzhit' patogennye
mikroorganizmy.
	Himicheske analizy dayut svedeniya o pobochnyh himicheskih veshchestvah, skrytoj
krovi, razlichnyh fermentah.
	Pri poyavlenii v kale krovi, slizi, gnoya i dr., pri rasstrojstvah stula,
osobenno soprovozhdayushchihsya bolyami v zhivote, toshnotoj, rvotoj, drugimi
simptomami sleduet nemedlenno obratit'sya k vrachu dlya vyyasneniya prichin etih
yavlenij.
	Issledovanie krovi. Krov' -- zhidkaya tkan', nepreryvno cirkuliruyushchaya po sosudam
i pronikayushchaya vo vse organy i tkani cheloveka. Sostoit iz plazmy i vzveshennyh
kletok -- formennyh elementov (eritrocity, lejkocity, trombocity i dr.).
Krasnyj cvet pridaet gemoglobin, soderzhashchijsya v eritrocitah. Krov' dostavlyaet
k tkanyam kislorod i pitatel'nye veshchestva, uchastvuet v regulyacii vodno-solevogo
obmena i kislotno-shchelochnogo ravnovesiya v organizme, v podderzhanii postoyannoj
temperatury tela. Blagodarya sposobnosti lejkocitov pogloshchat' mikroorganizmy, a
takzhe prisutstviyu v krovi antitel, antitoksinov i lizinov, ona vypolnyaet
zashchitnuyu funkciyu. U cheloveka v srednem 5,2 l krovi (u muzhchin) i 3,9 l (u
zhenshchin).
	Otlichayas' otnositel'nym postoyanstvom sostava u cheloveka zdorovogo, krov'
reagiruet na lyubye izmeneniya v ego organizme. Poetomu analiz ee imeet
pervostepenoe diagnosticheskoe znachenie. Opredelenie kolichestvennogo i
kachestvenogo sostava krovi (gemogramma) provoditsya, kak pravilo, po
kapillyarnoj krovi (iz pal'ca), dlya chego primenyayut steril'nye igly --
skarifikatory odnorazovogo pol'zovaniya i individual'nye steril'nye pipetki.
Dlya biohimicheskih analizov ispol'zuetsya preimushchestvenno venoznaya krov', i tu i
druguyu neobhodimo brat' v utrennie chasy, natoshchak.
	Obshchij klinicheskij analiz krovi vklyuchaet dannye o kolichestve eritrocitov,
trombocitov, obshchem soderzhanii gemoglobina v krovi, cvetnom pokazatele,
kolichestve lejkocitov, sootnoshenii ih razlichnyh vidov, a takzhe nekotorye
dannye o svertyvayushchej sisteme krovi.
	Gemoglobin. Krasnyj dyhatel'nyj pigment krovi. Sostoit iz belka (globina) i
zhelezoporfirina (gema). Perenosit kislorod ot organov dyhaniya k tkanyam i
uglekislyj gaz ot tkanej k dyhatel'nym organam. Mnogie zabolevaniya krovi
svyazany s narusheniyami stroeniya gemoglobina, v t.ch. nasledstvennye. Normy
gemoglobina dlya muzhchin 14,5 g%, dlya zhenshchin -- 13,0 g%. Umen'shenie koncentracii
gemoglobina v krovi nablyudaetsya pri anemiyah razlichnoj etiologii, pri
krovopotere. Uvelichenie ego koncentracii vstrechaetsya pri eritremii (umen'shenie
chisla eritrocitov), eritrocitozah (povyshenie chisla eritrocitov), a takzhe pri
sgushchenii krovi. Tak kak gemoglobin -- krasitel' krovi, to "cvetnoj pokazatel'"
vyrazhaet otnositel'noe soderzhanie gemoglobina v odnom eritrocite. V norme on
kolebletsya ot 0,85 do 1,15. Velichina cvetnogo pokazatelya imeet znachenie pri
opredelenii formy anemii.
	|ritrocity. Bez座adernye kletki krovi, soderzhashchie gemoglobin. Obrazuyutsya v
kostnom mozge. Kolichestvo eritrocitov v norme u muzhchin 4000000-5000000 v 1 mkl
krovi, u zhenshchin -- 3700000-4700000. Uvelichenie kolichestva eritrocitov obychno
otmechaetsya pri zabolevaniyah, dlya kotoryh harakterna povyshennaya koncentraciya
gemoglobina. Umen'shenie eritrocitov nablyudaetsya pri ponizhenii funkcii kostnogo
mozga, pri patologicheskih izmeneniyah v kostnom mozge (lejkozy, mielomnaya
bolezn', metastazy zlokachestvennyh opuholej i dr.), vsledstvie usilennogo
raspada eritrocitov pri gemoliticheskoj anemii, pri deficite vorganizme zheleza
i vitamina B12, krovotecheniyah.
	Skorost' osedaniya eritrocitov (SO|) vyrazhaetsya v millimetrah plazmy,
otslaivayushchejsya v techenie chasa. V norme u zhenshchin ona sostavlyaet 14-15 mm/ch, u
muzhchin do 10 mm/ch. Izmenenie skorosti osedaniya eritrocitov ne yavlyaetsya
specifichnym dlya kakogo-libo zabolevaniya. Odnako uskorenie osedaniya eritrocitov
vsegda ukazyvaet na nalichie patologicheskogo processa.
	Trombocity. Kletki krovi, soderzhashchie yadro. Uchastvuyut v svertyvaemosti krovi. V
1 mm krovi cheloveka 180-320 tys. trombocitov. Kolichestvo ih mozhet rezko
umen'shit'sya, naprimer, pri bolezni Verl'gofa (sm. gl. Vnutrennie bolezni), pri
simptomaticheskih trombocitopeniyah (nedostatok trombov), proyavlyayas' sklonnost'yu
k krovotochivosti (fiziologicheskoj pri menstruacii, anomal'noj -- pri ryade
zabolevanij).
	Lejkocity. Bescvetnye kletki krovi. Vse tipy lejkocitov (limfocity, monocity,
bazofily, eozinofily i nejtrofily) imeyut yadro i sposobny k aktivnomu
ameboidnomu dvizheniyu. V organizme pogloshchayut bakterii i otmershie kletki,
vyrabatyvayut antitela.
	Srednee kolichestvo lejkocitov kolebletsya ot 4 do 9 tysyach v 1 mkl krovi.
Kolichestvennoe sootnoshenie mezhdu otdel'nymi formami lejkocitov nazyvaetsya
lejkocitarnoj formuloj. V norme lejkocity raspredelyayutsya v sleduyushchih
sootnosheniyah: bazofily -- 0,1%, eozinofily -- 0,5-5%, palochkoyadernye
nejtrofily 1-6%, segmentoyadernye nejtrofily 47-72%, limfocity 19-37%, monocity
3-11%. Izmeneniya v lejkocitarnoj formule voznikayut pri razlichnoj patologii.
	Lejkocitoz -- uvelichenie chisla lejkocitov mozhet byt' fiziologicheskim
(naprimer, pri pishchevarenii, beremennosti) i patologicheskim -- pri nekotoryh
ostryh i hronicheskih infekciyah, vospalitel'nyh zabolevaniyah, intoksikaciyah,
tyazhelom kislorodnom golodanii, pri allergicheskih reakciyah i u lic so
zlokachestvennymi obrazovaniyami i boleznyami krovi. Obychno lejkocitoz svyazan s
uvelicheniem kolichestva nejtrofilov, rezhe drugih vidov lejkocitov.
	K lejkopenii -- umen'sheniyu chisla lejkocitov privodit luchevoe porazhenie,
kontakt s ryadom himicheskih veshchestv (benzol, mysh'yak, DDT i dr.); priem
medikamentoznyh preparatov (citostaticheskie sredstva, nekotorye vidy
antibiotikov, sul'fanilamidov i dr.). Lejkopeniya voznikaet pri virusnyh i
tyazhelo protekayushchih bakterial'nyh infekciyah, zabolevaniyah sistemy krovi.
	Pokazateli svertyvaniya krovi. Vremya krovotecheniya opredelyaetsya ego
dlitel'nost'yu iz poverhnostnogo prokola ili nadreza kozhi. Norma: 1-4 minuty
(po D'yuku).
	Vremya svertyvaniya ohvatyvaet moment ot kontakta krovi s chuzherodnoj
poverhnost'yu do formirovaniya sgustka. Norma 610 minut (po Li-Uajtu).
	Biohimicheskij analiz. Pri nekotoryh zabolevaniyah yavlyaetsya glavnym dlya
postanovki diagnoza. K ih chislu otnosyatsya: ostrye zabolevaniya pecheni, pochek,
podzheludochnoj zhelezy, serdca, mnogie nasledstvennye zabolevaniya, avitaminozy,
intoksikacii i dr.
	Snizhenie belka v krovi svidetel'stvuet libo o belkovom golodanii, libo ob
ugnetenii processov sinteza belkov pri hronicheskih zabolevaniyah,
vospalitel'nyh yavleniyah, zlokachestvennyh novoobrazovaniyah, intoksikacii i dr.
Povyshenie soderzhaniya belka v krovi vstrechaetsya redko.
	Naibolee chastym pokazatelem uglevodnogo obmena yavlyaetsya soderzhanie sahara v
krovi. Ego kratkovremennoe povyshenie voznikaet pri emocional'nom vozbuzhdenii,
stressovyh reakciyah, bolevyh pristupah, posle priema pishchi. Stojkoe povyshenie
sahara v krovi nablyudaetsya pri saharnom diabete i drugih zabolevaniyah
endokrinnyh zhelez.
	Pri narushenii zhirovogo obmena povyshaetsya kolichestvo lipidov i ih frakcij:
trigliceridov, lipoproteidov i efirov holesterina. |ti zhe pokazateli imeyut
znachenie dlya ocenki funkcional'nyh sposobnostej pecheni i pochek pri mnozhestve
zabolevanij. Povyshenie soderzhaniya lipidov voznikaet posle edy i dlitsya 8-9
chasov. Postoyannoe zhe povyshenie lipidov v krovi nablyudaetsya pri ozhirenii,
gepatitah, ateroskleroze, nefrozah, diabete.
	Iz pokazatelej pigmentnogo obmena naibolee chasto provoditsya opredelenie
razlichnyh form bilirubina -- oranzhevo-korichnevogo pigmenta zhelchi, produkta
raspada gemoglobina. Obrazuetsya, glavnym obrazom, v pecheni, otkuda postupaet s
zhelch'yu v kishechnik.
	V krovi vstrechayutsya dva vida etogo pigmenta -- pryamoj i nepryamoj. Harakternym
priznakom bol'shinstva zabolevanij pecheni yavlyaetsya rezkoe vozrastanie
koncentracii pryamogo bilirubina, a pri mehanicheskih zheltuhah on povyshaetsya
osobenno znachitel'no. Pri gemoliticheskih zheltuhah v krovi narastaet
koncentraciya nepryamogo bilirubina.
	Analiz krovi pokazyvaet tesnuyu vzaimosvyaz' obmena vody i mineral'nyh solej v
organizme. Ego obezvozhivanie razvivaetsya pri intensivnoj potere vody i
elektrolitov cherez zheludochno-kishechnyj trakt pri neukrotimoj rvote, cherez pochki
pri povyshennom diureze, cherez kozhu pri sil'nom potenii. Razlichnye rasstrojstva
vodnomineral'nogo obmena mogut nablyudat'sya pri tyazhelyh formah saharnogo
diabeta, pri serdechnoj nedostatochnosti, cirroze pecheni.
	Dlya ocenki funkcional'nogo sostoyaniya endokrinnyh zhelez opredelyayut soderzhanie v
krovi -- gormonov, dlya izucheniya specificheskoj aktivnosti organov -- soderzhanie
fermentov, dlya diagnostiki gipovitaminozov -- opredelyayut soderzhanie vitaminov.
	Issledovanie mokroty. Mokrota vydelyaetsya pri razlichnyh zabolevaniyah organov
dyhaniya.
	Sobirat' ee luchshe utrom, pered etim neobhodimo propoloskat' rot slabym
rastvorom antiseptika, zatem kipyachenoj vodoj. Pri osmotre otmechayut sutochnoe
kolichestvo, harakter, cvet i zapah mokroty, ee konsistenciyu, a takzhe
rassloenie pri stoyanii v steklyannoj posude. Mokrota mozhet soderzhat' kletochnye
elementy krovi, opuholevye kletki, prostejshie mikroorganizmy, lichinki askarid,
rastitel'nye parazity (griby), razlichnye bakterii i dr. Mikroskopicheskoe
izuchenie kletok pozvolyaet ustanovit' aktivnost' processa pri hronicheskih
zabolevaniyah bronhov i legkih, diagnostirovat' rak legkogo.
	Bakteriologicheskoe issledovanie neobhodimo dlya utochneniya diagnoza vybora
metoda lecheniya, dlya opredeleniya chuvstvitel'nosti mikroflory k razlichnym
lekarstvennym sredstvam, imeet bol'shoe znacheniedlya vyyavleniya mikobakterii
tuberkuleza.
	Poyavlenie kashlya s mokrotoj trebuet obyazatel'nogo obrashcheniya k vrachu.
	Isledovanie mochi. Mocha yavlyaetsya produktom obmena veshchestv, obrazuyushchimsya pri
fil'tracii krovi v pochkah. Sostoit iz vody (96%), konechnyh produktov obmena
(mochevina, mochevaya kislota), mineral'nyh solej v rastvorennom vide, razlichnyh
yadovityh veshchestv.
	Analiz mochi daet predstavlenie ne tol'ko o funkcional'nom sostoyanii pochek, no
i o processah obmena, protekayushchih v drugih tkanyah i organah i v organizme v
celom. Sposobstvuet vyyasneniyu patologicheskih processov i pomogaet sudit' ob
effektivnosti provodimogo lecheniya. Dlya klinicheskogo analiza sdayut 100-200 ml
utrennej porcii, ee sobirayut v chistuyu steklyannuyu posudu i horosho ukuporivayut.
Pered etim neobhodimo sovershit' tualet naruzhnyh polovyh organov.
	Kolichestvo vydelivshejsya v techenie sutok mochi nazyvayut sutochnym diurezom. Ob容m
ego dolzhen obespechit' vyvedenie iz organizma shlakov i solej. On sostavlyaet
1,2-1,6 l, t.e. 50-60% vsej zhidkosti, postupivshej s pishchej, i vody,
obrazovavshejsya v processe obmena veshchestv.
	Mocha obychno prozrachnaya, svetlo-zheltogo cveta s legkim zapahom ammiaka.
Udel'nyj ves zavisit ot nalichiya v nej plotnyh veshchestv. Reakciya kislaya ili
slabokislaya.
	Izmenenie fiziko-himicheskih svojstv svidetel'stvuet o kakih-libo narusheniyah v
organizme. Tak, mocha priobretaet krasnyj cvet pri soderzhanii v nej krovi i
posle priema nekotoryh lekarstvennyh preparatov (amidopirina,
sul'fanilamidov). Mocha, soderzhashchaya zhelchnye pigmenty, okrashena v buryj cvet.
Molochno-belyj cvet byvaet ot prisutstviya gnoya. Pomutnenie mochi obuslovleno
nalichiem v nej solej, kletochnyh elementov, bakterij, slizi. Pri patologicheskih
processah zapah mochi izmenyaetsya.
	Himicheskij sostav mochi ochen' slozhen. Soderzhit svyshe 150 organicheskih i
neorganicheskih komponentov. K organicheskim veshchestvam otnosyatsya mochevina,
kreatinin, mochevaya kislota, belki, urobilin, uglevody. Naibol'shee
diagnosticheskoe znachenie imeet opredelenie belka, urobilina i uglevodov.
	Poyavlenie belka v moche -- odin iz samyh vazhnyh simptomov zabolevaniya pochek i
mochevyh putej. Povyshennoe soderzhanie urobilinov otmechayut pri zabolevaniyah
pecheni, lihoradke, gnilostnyh processah v kishechnike, pri dlitel'nom golodanii.
	Uglevody (glyukoza) v moche zdorovogo cheloveka soderzhatsya v neznachitel'nyh
koncentraciyah, prisutstvie ih pochti vsegda sluzhit priznakom saharnogo diabeta.
	Gormony v moche vstrechayutsya v nebol'shih kolichestvah, i soderzhanie nekotoryh
gormonov okazyvaetsya v ryade sluchaev bolee informativnym, chem ih opredelenie v
krovi.
	Bol'shoe znachenie imeet issledovanie osadka mochi. Pri razlichnyh porazheniyah
mochepolovoj sistemy vstrechayutsya elementy pochechnogo epiteliya, a takzhe formennye
elementy krovi -- eritrocity i lejkocity, a takzhe mochevye cilindry.
Znachitel'noe kolichestvo spushchennogo ploskogo epiteliya svidetel'stvuet o
vospalitel'nom processe v mochevyh putyah. Kletki pochechnogo epiteliya poyavlyayutsya
lish' pri porazhenii pochechnyh kanal'cev.
	Kolichestvo lejkocitov v osadke znachitel'no vozrastaet pri ostryh i hronicheskih
pochechnyh zabolevaniyah, pri pochechno-kamennoj bolezni i tuberkuleze.
	Gematuriya (poyavlenie eritrocitov v moche) byvaet razlichnoj po proishozhdeniyu i
intensivnosti. Mocha priobretaet cvet myasnyh pomoev. Krov' v moche-svidetel'stvo
ser'eznogo zabolevaniya pochek ili mochevogo puzyrya. Dlya opredeleniya kolichestva
vydelennyh s mochej formennyh elementov krovi sushchestvuyut metody
Kakovskogo-Addisa i Nechiporenko. Krome lejkocitov i eritrocitov ocenivayut i
kolichestvo cilindrov. Cilindruriya yavlyaetsya odnim iz samyh rannih i odnim iz
samyh vazhnyh priznakov patologicheskih processov pochechnoj parenhimy (tkani).
Mozhet vstrechat'sya pri zabolevaniyah serdechno-sosudistoj sistemy, zheltuhe,
ostrom pankreatite, komatoznyh sostoyaniyah.
	Tak kak izmeneniya v moche ochen' mnogoobrazny, ee issledovanie imeet bol'shoe
znachenie v raspoznavanii mnogih boleznej. Pri poyavlenii v moche neobychnyh
primesej sleduet nemedlenno obratit'sya k vrachu.
	Issledovanie soka zheludochnogo. ZHeludochnyj sok -- produkt deyatel'nosti
zheludochnyh zhelez i slizistoj obolochki zheludka. Ego issledovanie provodyat dlya
vyyavleniya zabolevanij zheludka i kontrolya za sostoyaniem ego vydelitel'noj
funkcii v processe lecheniya.
	ZHeludochnyj sok poluchayut pri pomoshchi zondirovaniya. S vechera nakanune bol'noj ne
dolzhen est', pit', kurit'. CHistyj zheludochnyj sok predstavlyaet soboj bescvetnuyu
zhidkost' bez zapaha so vzveshennymi komochkami slizi. V sostav ego vhodyat
solyanaya kislota, fermenty, mineral'nye veshchestva, voda, sliz'. ZHeludochnyj sok
imeet kisluyu reakciyu, sutochnoe ego kolichestvo -- okolo 2 litrov. Kolichestvo
zheludochnogo soderzhimogo izmeryaetsya v porciyah, poluchennyh natoshchak i posle
probnogo zavtraka -- pishchevogo razdrazhitelya. Gnilostnyj zapah zheludochnogo soka
poyavlyaetsya pri gnienii pishchevyh belkov i pri raspade rakovoj opuholi. Primes'
zhelchi okrashivaet sok v zheltyj ili zelenyj cvet. Nalichie krovi izmenyaet okrasku
ot krasnoj do korichnevoj. Pri gastrite i drugih zabolevaniyah zheludka
obnaruzhivaetsya v znachitel'nyh kolichestvah sliz'.
	Himicheskoe issledovanie soderzhimogo zheludka pozvolyaet sudit' o
kislotoobrazuyushchej i fermentnoj funkciyah. Kletki zhelez zheludka podrazdelyayutsya
na glavnye, obkladochpye i dobavochnye. Kazhdaya gruppa kletok vyrabatyvaet
opredelennye sostavnye chasti soka. Glavnye kletki vyrabatyvayut fermenty, s
pomoshch'yu kotoryh rasshcheplyayutsya pishchevye veshchestva: pepsin, rasshcheplyayushchij belki,
lipazy, rasshcheplyayushchie zhir, i dr. Obkladochnye kletki vyrabatyvayut solyanuyu
kislotu, kotoraya sozdaet kisluyu sredu v polosti zheludka. Koncentraciya solyanoj
kisloty v zheludochnom soke ravna 0,40,5%. Ej prinadlezhit osobaya i cherezvychajno
vazhnaya rol' v pishchevarenii: ona razmyagchaet nekotorye veshchestva pishchevogo komka,
aktiviziruet fermenty, ubivaet mikroorganizmy, usilivaet vyrabotku fermentov
podzheludochnoj zhelezy, sposobstvuet obrazovaniyu pishchevaritel'nyh gormonov.
Soderzhanie solyanoj kisloty v zheludochnom soke opredelyaetsya ponyatiem
kislotnost'. Kislotnost' ne vsegda odinakova, ona zavisit ot skorosti
vydeleniya soka i ot nejtralizuyushchego dejstviya zheludochnoj slizi, izmenyaetsya
takzhe pri zabolevaniyah organov pishchevaritel'noj sistemy. Uvelichenie kislotnosti
soderzhimogo zheludka nablyudaetsya pri yazvennoj bolezni, osobenno pri yazve
dvenadcatiperstnoj kishki. Umen'shenie kislotnosti otmechaetsya pri ostryh
vospalitel'nyh zabolevaniyah pecheni i zhelchnogo puzyrya, narusheniyah pitaniya, pri
hronicheskih gastritah i rake zheludka, a takzhe pri anemiyah.
	Dobavochnye kletki vydelyayut sliz', ona nejtralizuet solyanuyu kislotu, snizhaya
kislotnost' zheludochnogo soka i zashchishchaya slizistuyu obolochku ot razdrazheniya.
Pomimo fermentov, slizi i solyanoj kisloty, zheludochnoe soderzhimoe sostoit iz
ryada organicheskih i neorganicheskih veshchestv, a takzhe osobogo veshchestva --
faktora Kasla, obespechivayushchego vsasyvanie vitamina V 12. |tot vitamin
neobhodim dlya normal'nogo sozrevaniya krasnyh krovyanyh telec v kostnom mozge.
	Harakternaya osobennost' zheludochnogo soderzhimogo zdorovyh lyudej -- otsutstvie v
nem patologicheskih primesej i ostatkov s容dennoj nakanune pishchi. Pri narushenii
evakuatornoj funkcii zheludka mikroskopicheskoe issledovanie mozhet obnaruzhit'
eti ostatki.
	Nal ich iev zheludoch nom soke el iz i s lejkocitami mozhet ukazyvat' na
organicheskoe porazhenie slizistoj obolochki zheludka -- gastrit, yazvennaya
bolezn', polipoz, rak. Pri opuholi zheludka kletki ee mogut byt' obnaruzheny v
zheludochnom soderzhimom. Vot pochemu issledovanie zheludochnogo soka sleduet
schitat' vazhnym diagnosticheskim metodom.
	Issledovanie cerebrosppnalyyuj zhidkosti. Cerebrospinal'naya zhidkost' -- zhidkaya
biologicheskaya sreda organizma, cirkuliruyushchaya v zheludochkah golovnogo mozga,
subarahnoidal'nom prostranstve golovnogo i spinnogo mozga. Vypolnyaet v
central'noj nervnoj sisteme zashchitno-pitatel'nye funkcii. Ona predohranyaet
golovnoj i spinnoj mozg ot mehanicheskih vozdejstvij, obespechivaet podderzhanie
postoyannogo vnutricherepnogo davleniya i vodno-elektrolitnogo balansa.
	Cerebrospinal'nuyu zhidkost' poluchayut pri spinnomozgovoj punkcii. Ona prozrachna,
bescvetna, imeet postoyannyj udel'nyj ves i slaboshchelochnuyu reakciyu. Himicheskij
sostav ee shoden s syvorotkoj krovi. Soderzhit belki, uglevody, mochevinu,
fosfor, mikroelementy i dr. Pri mikroskopicheskom issledovanii
cerebroslinal'noj zhidkosti opredelyayut kolichestvo i harakter soderzhashchihsya v nej
kletok. Special'nye bakteriologicheskie issledovaniya provodyat pri podozrenii na
vospalenie mozgovyh obolochek. Osnovnaya cel' -- vydelenie vozbuditelya i
opredelenie ego chuvstvitel'nosti k antibiotikam.
	Cerebrospinal'naya zhidkost' izmenyaetsya pri razlichnoj patologii. Snizhenie
prozrachnosti vyzyvaetsya primes'yu krovi, uvelicheniem kolichestva kletok i
povysheniem kolichestva belka, chto nablyudaetsya pri tuberkuleznom meningite,
subarahnoidal'nyh krovoizliyaniyah, tyazhelyh cherepnomozgovyh travmah i opuholyah.
	Pri hronicheskih vospalitel'nyh processah v central'noj nervnoj sisteme belok
poyavlyaetsya tol'ko v period obostreniya. Snizhenie soderzhaniya glyukozy v
cerebrospinal'noj zhidkosti yavlyaetsya priznakom meningita, a ee povyshenie --
simptomom ostrogo encefalita. Bol'shoe diagnosticheskoe znachenie imeet
opredelenie elektrolitnogo sostava cerebrospinal'noj zhidkosti i opredelenie
kletok opuholi.





Angiografiya. Rentgenologicheskoe issledovanie arterij i ven posle vvedeniya v
nih kontrastnogo veshchestva. Primenyayut dlya diagnostiki porokov razvitiya i
zabolevanij sosudistoj sistemy. Pozvolyaet takzhe opredelit' vospalitel'nye,
parazitarnye i opuholevye porazheniya organov i etim sposobstvuet vyboru
naibolee racional'nogo metoda lecheniya. Angiografiya izuchaet funkcional'noe
sostoyanie sosudov, okol'nogo krovotoka i protyazhennost' patologicheskogo
processa.
	Protivopokazaniyami yavlyayutsya tyazheloe sostoyanie bol'nogo, ostrye zabolevaniya
pecheni, pochek i neperenosimost' jodistyh preparatov, kotorye vvodyatsya v
sosudistoe ruslo cherez special'nyj kateter. Za 1-2 dnya do issledovaniya
proizvodyat probu na perenosimost' bol'nym preparatov joda. Pri issledovanii
primenyayut mestnuyu anesteziyu ili obshchee obezbolivanie.
	Snimki poluchayut na obychnom rentgenovskom apparate. V sluchae primeneniya
preobrazovatelej s televizionnym ustrojstvom luchevaya nagruzka na pacienta
znachitel'no snizhaetsya.
	Angnokardpografnya. Rentgenologicheskoe issledovanie polostej serdca i krupnyh
sosudov posle vvedeniya v krovyanoe ruslo kontrastnogo veshchestva s pomoshch'yu
katetera.
	Primenyayut dlya diagnostiki vrozhdennyh i priobretennyh porokov serdca i anomalij
razvitiya magistral'nyh sosudov. Pozvolyaet vyyavit' harakter, lokalizaciyu
poroka, narushenie krovoobrashcheniya. Protivopokazaniya -- ostrye zabolevaniya
pecheni i pochek, tyazhelye porazheniya miokarda, povyshennaya chuvstvitel'nost' k
jodistym preparatam.
	Audnometrnya. Izmerenie ostroty sluha, t.e. chuvstvitel'nosti sluhovogo organa k
zvukam raznoj vysoty. Zaklyuchaetsya glavnym obrazom v soblyudenii naimen'shej sily
zvuka, pri kotoroj on eshche slyshim. Primenyayut tri osnovnyh metoda: issledovanie
sluha rech'yu, kamertonami, audiometrom.
	Naibolee prostoj i dostupnyj metod -- issledovanie sluha rech'yu. Ego
dostoinstvom yavlyaetsya vozmozhnost' provesti obsledovanie bez special'nyh
priborov, krome togo, etot metod sootvetstvuet osnovnoj roli sluhovoj funkcii
-- sluzhit' sredstvom rechevogo obshcheniya. V obychnyh usloviyah sluh schitaetsya
normal'nym pri vospriyatii shepotnoj rechi na rasstoyanii 6-7 metrov.
	Pri ispol'zovanii apparatury rezul'taty issledovaniya zanosyatsya na special'nyj
blank: eta audiogramma daet predstavlenie o stepeni narusheniya sluha i o
lokalizacii porazheniya.
	Biopsiya. Prizhiznennoe issechenie tkanej ili organov dlya issledovaniya pod
mikroskopom. Pozvolyaet s obl'shoj tochnost'yu opredelit' sushchestvuyushchuyu patologiyu,
a takzhe diagnostirovat' klinicheski neyasnye i nachal'nye stadii novoobrazovaniya,
raspoznavat' razlichnye vospalitel'nye yavleniya. Povtornaya biopsiya proslezhivaet
dinamiku patologicheskogo processa i vliyanie na nego lechebnyh meropriyatij.
	V sovremennyh klinikah i bol'nicah biopsiya provoditsya kazhdomu tret'emu
bol'nomu, material dlya nee mozhet byt' vzyat prakticheski iz lyubogo organa
special'nymi dlya etogo instrumentami.
	Bronhoskopiya. Diagnosticheskaya i lechebnaya procedura, zaklyuchayushchayasya v vizual'noj
ocenke sostoyaniya bronhial'nogo dereva s pomoshch'yu special'nogo apparata --
bronhoskopa. Provoditsya dlya diagnostiki opuholej trahei i bronhov (vzyatie
biopsii), dlya udaleniya inorodnyh tel iz dyhatel'nyh putej, dlya raspravleniya
spavshih uchastkov legochnoj tkani (atelektazov), dlya promyvaniya bronhov i
vvedeniya v nih lekarstvennyh sredstv.
	Bronhoskopiya mozhet vypolnyat'sya pod mestnoj anesteziej i pod narkozom. Pri
mestnoj anestezii koren' yazyka, zev, traheyu i glavnye bronhi smazyvayut
rastvorom dikaina. Mozhno ispol'zovat' i raspylenie anestetika. Dlya obshchego
obezbolivaniya chashche vsego primenyaetsya obshchij narkoz. Issledovanne provodyat v
polozhenii sidya ili lezha na spine.
	Vektorkardiografiya. Registraciya elektricheskoj aktivnosti serdca pri pomoshchi
special'nyh apparatov -- vektorelektrokardioskopov. Pozvolyaet opredelit'
izmenenie velichiny i napravleniya elektricheskogo polya serdca v techenie
serdechnogo cikla. Metod predstavlyaet soboj dal'nejshee razvitie
elektrokardiografii. V klinike ego primenyayut dlya diagnostiki ochagovyh
porazhenij miokarda, gipertrofii zheludochkov serdca (osobenno v rannih stadiyah)
i narushenij ritma.
	Issledovaniya provodyat v polozhenii pacienta na spine, nakladyvaya elektrody na
poverhost' grudnoj kletki. Poluchennaya raznost' potencialov registriruetsya na
ekrane elektronno-luchevoj trubki.
	Gisterosal'pipgografpya. Rentgenologicheskij metod issledovaniya vnutrennih
zhenskih polovyh organov. Napravlen na opredelenie formy polosti matki,
haraktera prosveta ee stenok i trub. Vvedennoe kontrastnoe veshchestvo pri
prohodimosti trub daet vozmozhnost' poluchit' na rentgenogramme vnutrennij
kontur matki i trub.
	Issledovanie provoditsya na 18-20 den' menstrual'nogo cikla. Kishechniki mochevoj
puzyr' dolzhny byt' oporozhneny. V rentgenovskom kabinete shpricem medlenno
vvodyat kontrastnoe veshchestvo v polost' matki i delayut rentgenovskij snimok,
cherez sutki -- kontrol'nyj.
	Kateterizaciya serdca. Vvedenie v polosti serdca cherez perifericheskie veny i
arterii special'nyh kateterov. Primenyayut dlya diagnostiki slozhnyh porokov
serdca, utochneniya pokazanij i protivopokazanij k hirurgicheskomu lecheniyu ryada
zabolevanij serdca, sosudov i legkih, dlya vyyavleniya i ocenki serdechnoj,
koronarnoj i legochnoj nedostatochnosti.
	Kakoj-libo osoboj podgotovki bol'nogo kateterizaciya ne trebuet. Obychno ee
osushchestvlyayut utrom (natoshchak) v rentgenooperacionnoj (so special'nym
osnashcheniem) professional'no podgotovlennye vrachi. Metodika osnovana na
vvedenii kateterov v otdely serdca cherez aortu putem punkcii pravoj bedrennoj
arterii. Posle issledovaniya bol'nye nuzhdayutsya v postel'nom rezhime v techenie
pervyh sutok.
	Kateterizaciya pozvolyaet izuchit' stroenie i funkciyu vseh otdelov
serdechno-sosudistoj sistemy. S ee pomoshch'yu mozhno opredelit' tochnoe raspolozhenie
i razmery otdel'nyh polostej serdca i krupnyh sosudov, vyyavit' defekty v
peregorodkah serdca, a takzhe obnaruzhit' anomal'noe othozhdenie sosudov. CHerez
kateter mozhno registrirovat' krovyanoe davlenie, elektroi fonokardiogrammu,
poluchat' proby krovi iz otdelov serdca i magistral'nyh sosudov.
	Primenyayut ee i v lechebnyh celyah dlya vvedeniya lekarstvennyh sredstv. Krome
togo, ispol'zuya special'nye katetery, provodyat operacii na serdce (okklyuziya
otkrytogo arterial'nogo protoka, ustranenie klapannogo stenoza). Vozmozhno, chto
po mere sovershenstvovaniya beskrovnyh metodov issledovaniya (takih, kak
ul'trazvuk i dr.), kateterizaciya serdca v diagnosticheskih celyah budet
primenyat'sya rezhe, a s lechebnoj cel'yu -- chashche.
	Kol'poskopiya. Metod, pozvolyayushchij uvidet' vooruzhennym glazom harakter
patologicheskih processov vlagalishcha i vlagalishchnoj chasti shejki matki.
	Issledovanie provoditsya pri pomoshchi kol'poskopa -- binokulyara, snabzhennogo
sil'nym istochnikom sveta. Ego opticheskaya sistema pozvolyaet osmotret' slizistuyu
obolochku pri uvelichenii do 30 raz. Osmotr provoditsya pri osveshchenii kvarcevym
istochnikom sveta, tak kak rakovaya tkan' v etom sluchae priobretaet harakternoe
dlya nee svechenie.
	Laparoskoppya. Sposob diagnostiki zabolevanij bryushnoj polosti s pomoshch'yu
special'nogo opticheskogo instrumenta, kotoryj vvodyat cherez prokol perednej
bryushnoj stenki ili zadnego svoda vlagalishcha. Predusmatrivaet instrumental'nuyu
pal'paciyu i poluchenie biopsijnogo materiala dlya bolee tochnyh gistologicheskih
issledovanij, pri neyasnom klinicheskom diagnoze pomogaet ustanovit' formu ili
stadiyu bolezni. Pri neobhodimosti sluzhit lechebnym meropriyatiyam: postanovka
drenazha, udalenie inorodnyh tel, elektrokoagulyaciya, punkciya organov.
	Planovaya laparoskopiya proizvoditsya posle predvaritel'nogo klinicheskogo,
laboratornogo i rentgenologicheskogo issledovaniya i yavlyaetsya zavershayushchim zvenom
diagnostiki. |kstrennaya laparoskopiya vypolnyaetsya pri ostro razvivshejsya
patologii organov bryushnoj polosti. I ta i drugaya v bol'shinstve sluchaev -- pod
mestnoj anesteziej. Diagnosticheskij laparoskop -- special'nyj apparat s
volokonnoj optikoj, prednaznachen tol'ko dlya osmotra organov. Manipulyacionnyj
laparoskop imeet dopolnitel'nyj special'nyj kanal dlya vvedeniya razlichnyh
prisposoblenij, pozvolyayushchih osushchestvlyat' biopsiyu, koagulyaciyu i t.d.
	Pervyj etap laparoskopicheskogo issledovaniya -- vvedenie cherez iglu v bryushnuyu
polost' kisloroda ili vozduha, chtoby uvelichit' sektor obzora. Vtoroj etap --
vvedenie v bryushnuyu polost' opticheskoj trubki. Tretij etap -- osmotr bryushnoj
polosti. Zatem laparoskop udalyayut, vozduh vyvodyat, na kozhnuyu ranu nakladyvayut
shvy. Bol'nomu v techenie sutok naznachayut postel'nyj rezhim, obezbolivayushchie
sredstva, holod na zhivot.
	Mopitornoe nablyudenie. Provoditsya na protyazhenii neskol'kih chasov ili sutok s
nepreryvnoj registraciej sostoyaniya organizma. Kontrol' osushchestvlyaetsya za
chastotoj pul'sa i dyhaniya, velichinoj arterial'nogo i venoznogo davlen iya,
temperaturoj tela, elektrokardiogrammoj i dr.
	Obychno k monitornomu nablyudeniyu pribegayut: 1) dlya nemedlennogo obnaruzheniya
sostoyanij, ugrozhayushchih zhizni bol'nogo, i okazaniya ekstrennoj pomoshchi; 2) dlya
registracii izmeneniya na protyazhenii zadannogo vremeni, naprimer, dlya fiksacii
ekstrasistol. V pervom sluchae primenyayut stacionarnye monitory, oborudovannye
signalom trevogi, avtomaticheski vklyuchayushchemsya pri otklonenii velichiny
pokazatelej za predely, ustanovlennye vrachom. Takoj kontrol' ustanavlivaetsya
nad bol'nym s opasnymi dlya zhizni oslozhneniyami -- narusheniyami ritma serdca,
arterial'nogo davleniya, dyhaniya i dr. V drugih sluchayah primenyayutsya portativnye
pribory, pozvolyayushchie dlitel'no i nepreryvno zapisyvat' |KG na medlenno
dvizhushchuyusya magnitnuyu lentu. Portativnyj monitor ukreplyaetsya na remne,
perekinutom cherez plecho bol'nogo, ili na elastichnom poyase.
	Opredelenie glaznogo davleniya. Cel' issledovaniya -- vyyavit' patologicheskie
izmeneniya tonusa glaznogo yabloka. Kak povyshenie, tak i ponizhenie
vnutriglaznogo davleniya mozhet uhudshit' funkcii glaza i privesti k tyazhelym,
neobratimym izmeneniyam. Metod sluzhit diagnostike rannej glaukomy.
	Dlya tochnogo opredeleniya vnutriglaznogo davleniya primenyayutsya tonometry i
elastotonometry.
	Issledovanie provodyat v polozhenii bol'nogo lezha. Posle anestezii glaza
rastvorom dikaina vrach stavit tonometr na centr rogovicy.
	Punkciya. Prokol tkani poloj igloj ili drugim instrumentom s diagnosticheskoj
ili lechebnoj cel'yu. Takim obrazom poluchayut material iz raznyh organov,
sosudov, polostej ili patologicheskih obrazovanij (osobenno opuholej) dlya bolee
tochnogo i uglublennogo issledovaniya pod mikroskopom. Diagnosticheskie punkcii
primenyayutsya takzhe, chtoby vvesti v kosti, sosudy, polosti rentgenokontrastnye i
mechenye radioaktivnymi izotopami veshchestva dlya izucheniya funkcij sistem i
organov.
	|tot metod ispol'zuyut, chtoby izmerit' davlenie v krupnyh sosudah, otdelah
serdca i osmotret' organy s pomoshch'yu special'nyh instrumentov. Neobhodim dlya
vvedeniya lekarstvennyh sredstv pri mestnom obezbolivanii i novokainovyh
blokadah. Sluzhit dlya vlivaniya krovi, ee komponentov, krovezamenitelej i dlya
polucheniya krovi u donorov.
	Pri pomoshchi igly vozmozhno udalenie iz polostej patologicheskogo soderzhimogo,
takogo, kak gaz, gnoj, asciticheskaya zhidkost', a takzhe oporozhnenie mochevogo
puzyrya pri nevozmozhnosti ego kateterizacii.
	V zone predpolagaemoj punkcii kozhu bol'nogo obrabatyvayut antiseptikom. Prokol
poverhnostnyh tkanej proizvodyat bez obezbolivaniya, gluboko raspolozhennyh --
pod mestnoj anesteziej, a inogda i pod narkozom. Upotreblyayut igly razlichnoj
dliny i diametra. Bol'noj posle punkcii nahoditsya pod nablyudeniem vracha.
	Radioizotopnaya diagnostika. Raspoznavanie patologicheskih izmenenij v organizme
cheloveka s pomoshch'yu radioaktivnyh soedinenij. Postroena na registracii i
izmerenii izluchenij ot vvedennyh v organizm preparatov. S ih pomoshch'yu izuchayut
rabotu organov i sistem, obmen veshchestv, skorost' dvizheniya krovi i drugie
processy.
	V radioizotopnoj diagnostike ispol'zuyut dva sposoba: 1) Bol'nomu vvodyat
radiofarmacevticheskij preparat s posleduyushchim issledovaniem ego dvizheniya ili
neodinakovoj koncentracii v organah i tkanyah. 2) V probirku s issleduemoj
krov'yu dobavlyayut mechenye veshchestva, ocenivaya ih vzaimodejstvie. |to t.p.
skrining-test dlya rannego vyyavleniya razlichnyh zabolevanij u neogranichenno
bol'shogo kontingenta lic.
	Pokazaniyami k radioizotopnomu issledovaniyu yavlyayutsya zabolevaniya zhelez
vnutrennej sekrecii, organov pishchevareniya, a takzhe kostnoj,
serdechno-sosudistoj, krovetvornoj sistem, golovnogo i spinnogo mozga, legkih,
organov vydeleniya, limfaticheskogo apparata. Provodyat ego ne tol'ko pri
podozrenii na kakuyu-to patologiyu ili pri izvestnom zabolevanii po i dlya
utochneniya stepeni porazheniya i ocenki effektivnosti lecheniya. Protivopokazanij k
radioizotopnomu issledovaniyu net, sushchestvuyut lish' nekotorye ogranicheniya.
Bol'shoe znachenie imeet sopostavlenie radioizotopnyh dannyh, rentgenologicheskih
i ul'trazvukovyh.
	Vydelyayut shest' osnovnyh metodov radioizotopnoj diagnostiki: klinicheskaya
radiometriya, radiografiya, radiometriya vsego tela, skanirovanie i scintigrafiya,
opredelenie radioaktivnosti biologicheskih prob, radioizotopnoe issledovanie
biologicheskih prob v probirke.
	Klinicheskaya radiometriya opredelyaet koncentraciyu radiofarmacevticheskih
preparatov v organah i tkanyah organizma, izmeryaya radioaktivnost' v intervale
vremeni. Prednaznachena dlya diagnostiki opuholej, raspolagayushchihsya na
poverhnosti kozhi, glaza, slizistoj obolochke gortani, pishchevoda, zheludka, matki
i drugih organov.
	Radiografiya -- registraciya dinamiki nakopleniya i pereraspredeleniya organom
vvedennogo radioaktivnogo preparata. Primenyaetsya dlya issledovaniya bystro
protekayushchih processov, takih, kak krovoobrashchenie, ventilyaciya legkih i dr.
	Radiometriya vsego tela -- osushchestvlyaetsya s pomoshch'yu special'nogo schetchika.
Metod prednaznachen dlya izucheniya obmena belkov, vitaminov, funkcii
zheludochno-kishechnogo trakta, a takzhe dlya issledovaniya estestvennoj
radioaktivnosti organizma i ego zagryaznennosti produktami radioaktivnogo
raspada.
	Skanirovanie i scintigrafiya prednaznacheny dlya polucheniya izobrazheniya organov,
izbiratel'no koncentriruyushchih preparat. Poluchaemaya kartina raspredeleniya i
nakopleniya radionuklida daet predstavlenie o topografii, forme i razmerah
organa, a takzhe o nalichii v nem patologicheskih ochagov.
	Opredelenie radioaktivnosti biologicheskih prob -- prednaznacheno dlya izucheniya
funkcii organa. Rassmatrivaetsya absolyutnaya ili otnositel'naya radioaktivnost'
mochi, syvorotki krovi, slyuny i dr.
	Radioizotopnoe issledovanie v probirke -- opredelenie koncentracii gormonov i
drugih biologicheski aktivnyh veshchestv v krovi. Pri etom radionuklidy i mechenye
soedineniya v organizm ne vvodyat; ves' analiz baziruetsya na dannyh v probirke.
	Kazhdyj diagnosticheskij test osnovan na uchastii radionuklidov v fiziologicheskih
processah organizma. Cirkuliruya vmeste s krov'yu i limfoj, preparaty vremenno
zaderzhivayutsya v opredelennyh organah, fiksiruetsya ih skorost', napravlenie, na
osnovanii chego vynositsya klinicheskoe mnenie.
	V gastroenterologii eto pozvolyaet issledovat' funkciyu, polozhenie i razmery
slyunnyh zhelez, selezenki, sostoyanie zheludochno-kishechnogo trakta. Opredelyayutsya
razlichnye storony deyatel'nosti pecheni i sostoyanie ee krovoobrashcheniya:
skanirovanie i scintigrafiya dayut predstavlenie ob ochagovyh i diffuznyh
izmeneniyah pri hronicheskom gepatite, cirroze, ehinokokkoze i zlokachestvennyh
novoobrazovaniyah. Pri scintigrafii podzheludochnoj zhelezy, poluchaya ee
izobrazhenie, analiziruyut vospalitel'nye i ob容mnye izmeneniya. S pomoshch'yu
mechenoj pishchi izuchayut funkcii zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki pri
hronicheskih gastroenteritah, yazvennoj bolezni.
	V gematologii radioizotopnaya diagnostika pomogaet ustanovit' prodolzhitel'nost'
zhizni eritrocitov, vyyasnit' anemiyu. V kardiologii proslezhivayut dvizhenie krovi
po sosudam i polostyam serdca: po harakteru raspredeleniya preparata v ego
zdorovyh i porazhennyh uchastkah delayut obosnovannoe zaklyuchenie o sostoyanii
miokarda. Vazhnye dannye dlya diagnoza infarkta miokarda daet sciptigrafiya --
izobrazhenie serdca s uchastkami nekroza. Velika rol' v raspoznavanii vrozhdennyh
i priobretennyh porokov serdca radiokardiografii. S pomoshch'yu special'nogo
pribora -- gammakamery, ona pomogaet uvidet' serdce i krupnye sosudy v rabote.
	V nevrologii radioizotopnuyu metodiku ispol'zuyut dlya vyyavleniya opuholej
golovnogo mozga, ih haraktera, lokalizacii i rasprostranennosti. Renografiya
yavlyaetsya naibolee fiziologicheskim testom pri zabolevaniyah pochek: izobrazhenie
organa, ego raspolozhenie, funkciya.
	Poyavlenie radioizotopnoj tehniki otkrylo novye vozmozhnosti dlya onkologii.
Radionuklidy, izbiratel'no nakaplivayushchiesya v opuholi, sdelali real'noj
diagnostiku pervichnogo raka legkih, kishechnika, podzheludochnoj zhelezy,
limfaticheskoj i central'noj nervnoj sistemy, tak kak vyyavlyayut dazhe nebol'shie
novoobrazovaniya. |to pozvolyaet ocenit' effektivnost' lecheniya i vyyavit'
recidivy. Bolee togo, scintigraficheski priznaki kostnyh metastazov ulavlivayut
na 3-12 mesyacev ran'she rentgena.
	V pul'monologii etimi metodami "slyshat" vneshnee dyhanie i legochnyj krovotok; v
endokrinologii "vidyat" posledstviya narushenij jodnogo i drugogo obmena,
vychislyaya koncentraciyu gormonov -- rezul'tat deyatel'nosti zhelez vnutrennej
sekrecii.
	Vse issledovaniya vedutsya tol'ko v radioizotopnyh diagnosticheskih laboratoriyah
special'no podgotovlennym personalom. Luchevuyu bezopasnost' obespechivaet raschet
optimal'noj aktivnosti vvodimogo radionuklida. Dozy oblucheniya bol'nogo chetko
reglamentirovany.
	Rentgenodiagnostika. Raspoznavanie povrezhdenij i zabolevanij razlichnyh organov
i sistem cheloveka na osnove polucheniya i analiza ih rentgenovskogo izobrazheniya.
	Pri etom issledovanii puchok rentgenovskih luchej, prohodya cherez organu i tkani,
pogloshchaetsya imi v neodinakovoj stepeni i na vyhode stanovitsya neodnorodnym.
Poetomu, popadaya zatem na ekran libo plenku, obuslavlivaet effekt tenevoj
ekspozicii, sostoyashchej iz svetlyh i bolee temnyh uchastkov tela.
	Na zare rentgenologii oblast'yu ee primeneniya byli tol'ko organy dyhaniya i
skelet. Segodnya diapazon gorazdo shire: zheludochno-kishechnyj, zhelchnyj i mochevoj
trakty, pochki, krovenosnye i limfaticheskie sosudy i dr.
	Osnovnye zadachi rentgenodiagnostiki: ustanovit', imeetsya li u pacienta
kakoe-libo zabolevanie i vyyavit' ego otlichitel'nye priznaki, chtoby
differencirovat' s drugimi patologicheskimi processami; tochno opredelit' mesto
i stepen' rasprostranennosti porazheniya, nalichie oslozhnenij; dat' ocenku obshchemu
sostoyaniyu bol'nogo.
	Organy i tkani organizma otlichayutsya drug ot druga plotnost'yu i sposobnost'yu k
rentgenovskomu prosvechivaniyu. Tak, horosho, vidny kosti i sustavy, legkie,
serdce. Pri rentgene zhe zheludochno-kishechnogo trakta, pecheni, pochek, bronhov,
sosudov, estestvennaya kontrastnost' kotoryh nedostatochna, pribegayut k
iskusstvennoj, special'no vvodya v organizm bezvrednye rentgenokontrastnye
veshchestva. K nim otnosyatsya sul'fat bariya, jodistye organicheskie soedineniya. Ih
prinimayut vnutr' (kogda issleduyut zheludok), vvodyat v krovenosnoe ruslo
vnutrivenno (pri urografii pochek i mochevyh putej) ili neposredstvenno v
polost' organa (naprimer, pri bronhografii).
	Pokazaniya k rentgenovskomu issledovaniyu cherezvychajno shiroki. Vybor
optimal'nogo metoda opredelyaetsya diagnosticheskoj zadachej v kazhdom konkretnom
sluchae. Nachinayut, kak pravilo, s rentgenoskopii ili rentgenografii.
	Rentgenoskopiya -- eto poluchenie rentgenovskogo izobrazheniya na ekrane, ne elo)"
-- na, mozhet primenyat'sya vezde, gde est' rentgenodiagnosticheskij apparat.
Pozvolyaet issledovat' organy v processe ih raboty -- dyhatel'nye dvizheniya
diafragmy, sokrashchenie serdca, peristal'tiku pishchevoda, zheludka, kishechnika.
Mozhno takzhe vizual'no opredelyat' vzaimoraspolozhenie organov, lokalizaciyu i
smeshchaemost' patologicheskih obrazovanij. Pod kontrolem rentgenoskopii vypolnyayut
mnogie diagnosticheskie i lechebnye manipulyacii, naprimer, kateterizaciyu
sosudov.
	Odnako, bolee nizkaya, chem u rentgenografii, razreshayushchaya sposobnost' i
nevozmozhnost' ob容ktivno dokumentirovat' rezul'taty snizhayut znachenie metoda.
	Rentgenografiya -- poluchenie fiksirovannogo izobrazheniya lyuboj chasti tela s
pomoshch'yu rentgenovskogo izlucheniya na chuvstvitel'nom k nemu materiale, kak
pravilo, na fotoplenke. YAvlyaetsya vedushchim metodom issledovaniya
kostno-sustavnogo apparata, legkih, serdca, diafragmy. K preimushchestvam
otnosyatsya detalizaciya izobrazheniya, nalichie rentgenogrammy, kotoraya mozhet
dlitel'no hranit'sya dlya sopostavleniya s predydushchimi i posleduyushchimi
rentgenovskimi snimkami. Luchevaya nagruzka na bol'nogo men'she, chem pri
rentgenoskopii.
	Dlya polucheniya dopolnitel'noj informacii ob issleduemom organe pribegayut k
special'nym rentgenologicheskim metodam, takim, kak flyuorografiya, tomografiya,
elektrorentgenografiya i dr., osnovannym na svoih tehnicheskih sredstvah.
	|lektrorentgenografnya -- princip polucheniya rentgenologicheskogo izobrazheniya na
obychnuyu bumagu.
	Flyuorografiya -- fotografirovanie rentgenovskogo izobrazheniya s ekrana na
fotoplenku men'shih razmerov, osushchestvlyaemoe s pomoshch'yu special'nyh
prisposoblenij. Primenyaetsya pri massovyh obsledovaniyah organov grudnoj
polosti, molochnyh zhelez, pridatochnyh pazuh nosa i dr.
	Tomografiya -- poslojnaya rentgenologicheskaya s容mka. Na tomogramme poluchayut
chetkoe izobrazhenie chasti tela ili organa "v razreze". Ochen' vazhna pri
issledovanii legkih, kostej i sustavov, pecheni, pochek i dr.
	Takie metody kyakholegrafnya, urografaya, angiografiya i t.d. prednaznacheny dlya
izucheniya sistemy ili organa posle ego iskusstvennogo kontrastirovaniya.
Primenyayut ih po strogim pokazaniyam lish' v teh sluchayah, kogda bolee prostye
sposoby ne dayut neobhodimyh diagnosticheskih rezul'tatov.
	V ryade sluchaev rentgenologicheskoe issledovanie trebuet predvaritel'noj
podgotovki pacienta, chtoby obespechit' kachestvo issledovaniya, snizit' svyazannye
s nim nepriyatnye oshchushcheniya ili predupredit' razvitie oslozhnenij. Tak, pryamuyu
kishku vsegda osvobozhdayut ot kalovyh mass, naznachaya. slabitel'nye sredstva,
ochistitel'nye klizmy. Pered punkciej sosuda ili protoka obyazatel'na mestnaya
anesteziya. CHtoby snizit' chuvstvitel'nost' organizma k nekotorym
rentgenokontrastnym veshchestvam ih prinimayut v komplekse s desensibiliziruyushchimi
sredstvami. Inogda lekarstva ispol'zuyut, chtoby vyyavit' funkcional'noe
sostoyanie togo ili inogo organa. Naprimer, morfin, prozerin dlya stimulirovaniya
peristal'tiki zheludka. Sekretin, holecistokinin dlya uskorennogo oporozhneniya
zhelchnogo puzyrya i koptrastirovaniya zhelchnyh protokov.
	Perspektivnym yavlyaetsya sochetanie rentgenologicheskogo issledovaniya s
radioizotopnymi, endoskopicheskimi, ul'trazvukovymi, termograficheskimi i
drugimi metodami.
	Oslozhneniya, kak posledstviya rentgenologicheskogo issledovaniya, nablyudayutsya
otnositel'no redko. K nim otnosyatsya allergicheskie reakcii, ostroe rasstrojst'o
dyhaniya, padenie arterial'nogo davleniya, narusheniya serdechnoj deyatel'nosti i
dr. Obychno eto proishodit vo vremya issledovaniya idi v techenie pervyh 30 minut
poste ego okonchaniya. Vazhen nepreryvnyj vrachebnyj kontrol' za sostoyaniem
pacienta, a takzhe okazanie v sluchae neobhodimosti srochnoj medicinskoj pomoshchi.
	Pri strogom soblyudenii vseh rekomendacij protivoluchevoj zashchity luchnye
povrezhdeniya ne nablyudayutsya. Oni mogut vozniknut' lish' pri grubom narushenii
pravil raboty s istochnikami ioniziruyushchego izlucheniya.
	Reografiya (bukval'nyj Perevod: "reo" -- potok, techenie i ego graficheskoe
izobrazhenie). Metod issledovaniya krovoobrashcheniya, osnovannyj na izmerenii
pul'sovoj volny, vyzvannoj soprotivleniem stenki sosuda pri propuskanii
elektricheskogo toka. Primenyaetsya v diagnostike razlichnogo roda sosudistyh
narushenij golovnogo mozga, konechnostej, legkih, serdca, pecheni i dr.
	Reografiya konechnostej ispol'zuetsya pri zabolevaniyah perifericheskih sosudov,
soprovozhdayushchihsya izmeneniyami ih tonusa, elastichnosti, suzheniem ili polnoj
zakuporkoj arterij. Zapis' reogrammy proizvodyat s simmetrichnyh uchastkov obeih
konechnostej, na kotorye nakladyvayut elektrody odinakovoj ploshchadi, shirinoj 1020
mm. CHtoby vyyasnit' prisposobitel'nye vozmozhnosti sosudistoj sistemy, primenyayut
proby s nitroglicerinom, fizicheskoj nagruzkoj, holodom.
	Reogepatografiya -- issledovanie krovotoka pecheni. Registriruya kolebaniya
elektricheskogo soprotivleniya ee tkanej, pozvolyaet sudit' o processah,
proishodyashchih v sosudistoj sisteme pecheni: krovenapolnenii, ochagah porazheniya,
osobenno pri ostrom i hronicheskom gepatite i cirroze.
	Provoditsya natoshchak, v polozhenii bol'nogo lezha na spine, v ryade sluchaev posle
farmakologicheskoj nagruzki (papaverin, eufilliya, nosh-pa).
	Reokardiografiya -- issledovanie serdechnoj deyatel'nosti dinamiki
krovenapolneniya krupnyh sosudov vtechenie serdechnogo cikla.
	Reopul'monografiya -- zaklyuchaetsya v registracii elektricheskogo soprotivleniya
tkanej legkih, primenyaetsya pri bronholegochnoj patologii. Osoboe znachenie imeet
v hirurnii, tak kak reopul'monogramma mozhet byt' snyata s lyubogo uchastka
legkogo neposredstvenno vo vremya operacii. |to neobdimo v sluchayah, kogda
dooperacionnoe obsledovanie ne pozvolyaet s dostatochnoj tochnost'yu dat'
zaklyuchsiyae o sostoyanii segmentov legkogo, pogranichnyh s porazhennymi, i nado
utochnit' predpolagaemyj ob容m rezekcii.
	Reoencefalografiya -- opredelyaet tonus i elastichnost' sosudov golovnogo mozga,
izmeryaya ih soprotivlenie toku vysokoj chastoty, slabomu po sile i napryazheniyu.
Pozvolyaet takzhe opredelit' krovenapolnenie otdelov golovnogo mozga,
diagnostirovat' harakter i lokalizaciyu ego porazhenij, daet horoshij rezul'tat
pri sosudistyh zabolevaniyah, osobenno pri cerebral'nom ateroskleroze. V ostrom
periode insul'ta pomogaet ustanovit' ishemicheskij harakter rasstrojstva
krovoobrashcheniya ili tromboembolicheskij infarkt mozga. Reoencefalografiya
yavlyaetsya perspektivnoj pri travmah golovnogo mozga, ego opuholyah, epilepsii,
migreni i dr. |tot metod primenyaetsya v issledovanii gemodinamiki ploda vo
vremya rodov.
	Termografpya. Metod registracii infrakrasnogo izlucheniya ot poverhnosti tela
cheloveka. Nahodit primenenie v onkologii dlya differencial'noj diagnostiki
opuholej molochnoj, slyunnyh i shchitovidnoj zhelez, zabolevanij kostej, metastazov
raka v kosti i myagkie tkani.
	Fiziologicheskoj osnovoj termografii yavlyaetsya uvelichenie intensivnosti
teplovogo izlucheniya nad patologicheskimi ochagami v svyazi s usileniem v nih
krovosnabzheniya i obmennyh processov. Umen'shenie krovotoka v tkanyah i organah
otrazhaetsya "ugasaniem" ih teplovogo polya.
	Podgotovka bol'nogo predusmatrivaet isklyuchenie v techenie desyati dnej priema
gormonal'nyh preparatov, lekarstvennyh sredstv, vliyayushchih na tonus sosudov, i
nalozheniya lyubyh mazej. Termografiyu organov bryushnoj polosti provodyat natoshchak, a
molochnyh zhelez -- na 8-10 den' menstrual'nogo cikla. Protivopokazanij net,
issledovanie mozhet povtoryat'sya mnogokratno. Kak samostoyatel'nyj
diagnosticheskij metod primenyaetsya redko, obyazatel'no sopostavlenie s dannymi
klinicheskogo i rentgenologicheskogo obsledovaniya bol'nogo.
	Tomografiya komp'yuternaya. Krugovoe prosvechivanie i posleduyushchee postroenie
poslojnogo izobrazheniya ob容kta s pomoshch'yu bystrodejstvuyushchej |VM. Daet
vozmozhnost' ustanovit' lokalizaciyu i rasprostranennost' patologicheskogo
processa, ocenit' rezul'taty lecheniya, v tom chisle luchevoj terapii, vybrat'
podhody i ob容m operativnogo vmeshatel'stva.
	Proizvodyat s pomoshch'yu special'nyh apparatov -- komp'yuternyh tomografov s
vrashchayushchejsya rentgenovskoj trubkoj, kotoraya peremeshchaetsya vokrug nepodvizhnogo
ob容kta, "postrochno" obsleduya vse telo ili ego chast'. Tak kak organy i tkani
cheloveka pogloshchayut rentgenovskoe izluchenie v neravnoj stepeni, izobrazhenie ih
vyglyadit v vide "shtrihov" -- ustanovlennogo |VM koefficienta pogloshcheniya dlya
kazhdoj tochki skaniruemogo sloya. Komp'yuternye tomografy pozvolyayut vydelit' sloi
ot 2 do 10 mm pri skrorosti skanirovaniya odnogo sloya 2-5 sekund, s
momental'nym posproizvedeniem izobrazheniya v cherno-belom ili cvetnom variante.
	Komp'yuternoe issledovanie osushchestvlyayut, kak pravilo, v polozhenii bol'nogo lezha
na spine. Protivopokazanij net, perenositsya ono legko, poetomu ego mozhno
provodit' v ambulatornyh usloviyah, a takzhe tyazhelobol'nym. Daet vozmozhnost'
issledovat' vse chasti tela: golovu, sheyu, organy grudnoj kletki, bryushnuyu
polost', spinnoj mozg, molochnye zhelezy, pozvonochnik, kosti i sustavy.
	Komp'yuternuyu tomografiyu golovy delayut posle polnogo klinicheskogo obsledovaniya
bol'nogo s podozreniem na povrezhdenie central'noj lervnoj sistemy. Pri
cherepno-mozgovoj travme vyyavlyayutsya perelomy kostej cherepa, krovoizliyaniya,
ushiby i otek mozga. S pomoshch'yu metoda mozhno obnaruzhit' poroki razvitiya sosudov
-- anevrizmy. Pri opuholyah golovnogo mozga opredelyayut ih raspolozhenie,
vyyavlyayut istochnik rosta i rasprostranennost' opuholi.
	Pri issledovanii organov grudnoj kletki horosho vidny sredostenie,
magistral'nye sosudy, serdce, a takzhe legkie i limfaticheskie uzly.
	Pri issledovanii organov bryushnoj polosti i zabryushippogo prostranstva mozhno
poluchit' izobrazhenie selezenki, pecheni, podzheludochnoj zhelezy i pochek
(issledovanie pochek bolee informativno pri iskusstvennom kontrastirovapii).
	Komp'yuternaya tomografiya bezopasna i ne daet oslozheppij. Dopolnyaya dannye
klinicheskogo i rentgenologicheskogo issledovaniya, pozvolyaet poluchit' bolee
polnuyu informaciyu ob organah.
	Ul'trazvukovaya diagnostika osnovana na principe eholokacii: otrazhennye ot
akusticheski neodnorodnyh struktur ul'trazvukovye signaly preobrazuyutsya na
ekrane displeya v svetyashchiesya tochki, formiruyushchie prostranstvennoe dvuhmernoe
izobrazhenie.
	Ispol'zuetsya pri raspoznavanii zabolevaniya, dlya nablyudeniya za dinamikoj
processa i ocenki rezul'tatov lecheniya. Blagodarya svoej bezopasnosti
(vozmozhnost' mnogokratnyh issledovanij) ul'trazvukovaya diagnostika poluchila
shirokoe rasprostranenie.
	Obychno ne trebuet kakoj-libo special'noj podgotovki bol'nogo. Issledovanie
organov bryushnoj polosti v osnovnom proizvodyat utrom natoshchak, zhenskih polovyh
organov, predstatel'noj zhelezy i mochevogo puzyrya -- pri napolnennom mochevom
puzyre. Dlya luchshego kontakta ul'trazvukovogo datchika s poverhnost'yu tela kozhu
smazyvayut special'nym gelem.
	Ul'trazvukovaya diagnostika pozvolyaet poluchit' vazhnuyu informaciyu o sostoyanii
razlichnyh organov-pechen i, podzheludochnoj zhelezy, selezenki, pochek, mochevogo
puzyrya, predstatel'noj zhelezy, nadpochechnikov, shchitovidnoj zhelezy i dr. V
akusherskoj klinike -- opredelit' srok beremennosti i raspolozhenie ploda,
otstavanie v ego razvitii i vrozhdennye poroki, ustanovit' nerazvivayushchuyusya
beremennost', polnyj ili nepolnyj vykidysh.
	Vozmozhna takzhe diagnostika ginekologicheskih zabolevanij: miomy i opuholi
matki, kist i opuholej yaichnikov.
	Ul'trazvukovoe issledovanie pokazano vo vseh sluchayah, esli v bryushnoj polosti
pal'piruetsya kakoe-to obrazovanie, osoboe znachenie imeet v raspoznavanii
zlokachestvennyh opuholej organov pishchevareniya. Legko diagnostiruyutsya nekotorye
ostrye zabolevaniya, trebuyushchie srochnogo hirurgicheskogo vmeshatel'stva, takie kak
ostryj holecistit, ostryj pankreatit, tromboz sosudov i dr. |hografiya
prakticheski vsegda pozvolyaet bystro vyyavit' mehanicheskuyu prirodu zheltuhi i
tochno ustanovit' ee prichinu.
	Pri issledovanii serdca poluchayut informaciyu ob osobennostyah ego stroeniya i
dinamiki sokrashchenij, o vrozhdennyh i priobretennyh porokah, porazheniyah
miokarda, ishemicheskoj bolezni, perikarditah i drugih zabolevaniyah
serdechno-sosudistoj sistemy. Ul'trazvuk primenyaetsya dlya ocenki nasosnoj,
funkcii serdca, dlya kontrolya dejstviya lekarstvennyh preparatov, dlya izucheniya
koronarnogo krovoobrashcheniya i yavlyaetsya takim zhe nadezhnym metodom beskrovnoj
diagnostiki, kak elektrokardiografiya i rentgenologicheskoe issledovanie serdca.
	Pribory impul'sno-doplerovskogo tipa registriruyut skorost' krovotoka v gluboko
raspolozhennyh magistral'nyh sosudah (aorta, nizhnyaya polaya vena, sosudy pochek i
dr.), vyyavlyayut neprohodimost' perifericheskih sosudov -- zony tromboza ili
sdavleniya, a takzhe obliteriruyushchij endarteriit.
	Ul'trazvukovaya diagnostika daet vozmozhnost' vizual'no predstavit' vnutrennie
struktury glaznogo yabloka dazhe v sluchayah neprozrachnosti ego sred, pozvolyaet
izmerit' tolshchinu hrustalika, dlinu osej glaza, obnaruzhit' otslojku setchatki i
sosudistoj obolochki, pomutnenie v steklovidnom tele, inorodnye tela.
Ispol'zuetsya dlya rascheta opticheskoj sily iskusstvennogo hrustalika, dlya
nablyudeniya za razvitiem blizorukosti.
	Ul'trazvukovoj metod prost i dostupen, ne imeet protivopokazanij i mozhet byt'
ispol'zovan neodnokratno, dazhe v techenie dnya, esli etogo trebuet sostoyanie
pacienta. Poluchennye svedeniya dopolnyayut dannye komp'yuternoj tomografii,
rentgenovskoj i radioizotopnoj diagnostiki, dolzhny byt' sopostavleny s
klinicheskim sostoyaniem pacienta.
	Urografnya. Rasprostranennyj i vysoko informativnyj metod rentgenologicheskogo
issledovaniya pochek i mochevyh putej, pozvolyayushchij poluchit' dannye ob ih stroenii
i funkcional'nom sostoyanii.
	Proizvodyat pri podozrenii na zabolevaniya organov mochevoj sistemy kak pravilo
posle ih obzornogo snimka i, po vozmozhnosti, posle ul'trazvukovogo ili
radioizotopnogo skanirovaniya. Protivopokazana pri ostryh porazheniyah pecheni i
pochek, pri infarkte miokarda.
	Dlya polucheniya horoshego izobrazheniya neobhodima podgotovka bol'nogo, kotoraya
zaklyuchaetsya v soblyudenii diety i osvobozhdenii kishechnika. Vecherom nakanune
stavyat ochistitel'nuyu klizmu, za 10-20 minut do issledovaniya -- klizmu
povtornuyu, zatem delayut obzornyj snimok. Po nemu ocenivayut podgotovlennost'
kishechnika i pacientu vvodyat rentgenokontrastnye veshchestva. Kolichestvo snimkov i
vremya ih vypolneniya zavisyat ot haraktera zabolevaniya i celi issledovaniya.
	Bol'shuyu diagnosticheskuyu cennost' urografiya imeet pri mochekamennoj bolezni:
lokalizaciya kamnya, funkcional'noe sostoyanie porazhennoj i zdorovoj pochki,
mochevogo trakta. Metod dostatochno informativen pri travmah pochek, pri
vospalitel'nyh zabolevaniyah, pri tuberkuleze mochevoj sistemy. Krome etogo,
pozvolyaet sudit' ob izmeneniyah v nizhnih mochevyh putyah pri opuholyah,
divertikulah mochevogo puzyrya, vyyavit' adenomu predstatel'noj zhelezy.
	Pri urografii vozmozhny oslozhneniya, svyazannye s povyshennoj chuvstvitel'nost'yu k
rentgenokontrastnym veshchestvam.
	Fonokardiografpya. Metod registracii zvukov (tony i shumy), voznikayushchih v
rezul'tate deyatel'nosti serdca i primenyaetsya dlya ocenki ego raboty i
raspoznavaniya narushenij, v tom chisle porokov klapana.
	Registraciyu fonokardiogrammy proizvodyat v special'no oborudovannoj
izolirovannoj komnate, gde mozhno sozdat' polnuyu tishinu. Vrach opredelyaet tochki
na grudnoj kletke, s kotoryh zatem proizvoditsya zapis' pri pomoshchi mikrofona.
Polozhenie bol'nogo vo vremya zapisi gorizontal'noe. Primenenie fonokardiografii
dlya dinamicheskogo nablyudeniya za sostoyaniem bol'nogo povyshaet dostovernost'
diagnosticheskih zaklyuchenij i daet vozmozhnost' ocenivat' effektivnost' lecheniya.
	Holegrafiya. Rentgenologicheskoe issledovanie zhelchnyh putej posle vvedeniya
rentgenokontrastnyh veshchestv. Vnutrivennyj metod primenyaetsya dlya ocenki
sostoyaniya zhelchevyvodyashchih putej i yavlyaetsya edinstvennym sposobom izucheniya
koncentracionnoj sposobnosti zhelchnogo puzyrya. Drugie sfery holegrafii,
osobenno pri reshenii voprosa o vozmozhnom operativnom vmeshatel'stve na zhelchnyh
putyah, rezko suzilis' s vnedreniem v klinicheskuyu praktiku metodov
ul'trazvukovogo i rentgenologicheskogo issledovanij.
	Absolyutnymi protivopokazaniyami k holegrafii yavlyayutsya ostrye zabolevaniya pecheni
i pochek, neperenosimost' jodistyh preparatov. V period podgotovki pacienty
dolzhny soblyudat' dietu, ogranichivayushchuyu produkty, sposobstvuyushchie
gazoobrazovaniyu. Licam, sklonnym k allergicheskim reakciyam, naznachayut
antigistaminnye sredstva v techenie treh dnej. Utrom v den' issledovaniya
zapreshchaetsya eda, kurenie i priem lekarstv. Pri medlennom vnutrivennom vvedenii
rentgenokontrastnogo veshchestva vozmozhnost' vozniknoveniya pobochnyh effektov
umen'shaetsya.
	Pri analize holegramm ustanavlivayut polozhenie, formu, kontury, razmery i
strukturu teni zhelchnyh protokov i zhelchnogo puzyrya, obrashchaya osoboe vnimanie na
nalichie v nih defektov napolneniya, chashche vsego obuslovlennyh kamnyami. Dlya
izucheniya dvigatel'noj funkcii zhelchnogo puzyrya bol'nomu dayut s容st' dva syryh
yaichnyh zheltka i fiksiruyut dlitel'nost' sokrashcheniya zhelchnogo puzyrya i vremya
nastupleniya ego rasslableniya.
	|lektrokardiografiya. Registraciya elektricheskihyavlenij, voznikayushchih v serdechnoj
myshce pri ee vozbuzhdenii. Ih graficheskoe izobrazhenie nazyvaetsya
elektrokardiogrammoj. CHtoby zapisat' |KG, na konechnosti i grudnuyu kletku
nakladyvayut elektrody, predstavlyayushchie soboj metallicheskie plastinki s gnezdami
dlya podklyucheniya shtepselej provoda.
	Po elektrokardiogramme opredelyayut chastotu i ritmichnost' serdechnoj deyatel'nosti
(prodolzhitel'nost', dlina, forma zubcov i intervalov). Analiziruyut takzhe
nekotorye patologicheskie sostoyaniya, takie kak, utolshchenie stenok togo ili inogo
otdelov serdca, narushenie serdechnogo ritma. Vozmozhna diagnostika stenokardii,
ishemicheskoj bolezni serdca, infarkta miokarda, miokardita, perikardita.
	Nekotorye lekarstvennye preparaty (serdechnye glikozidy, mochegonnye sredstva,
kordaron i dr.) vliyayut na pokazaniya elektrokardiogrammy, chto pozvolyaet
individual'no podbirat' medikamenty dlya lecheniya pacienta.
	Dostoinstva metoda -- bezvrednost' i vozmozhnost' primeneniya v lyubyh usloviyah
-- sposobstvovali ego shirokomu vnedreniyu v prakticheskuyu medicinu.
	|lektroencefalografnya. Metod elektroencefalograficheskogo ob容ktivnogo
issledovaniya funkcional'nogo sostoyaniya golovnogo mozga, osnovannyj na
graficheskoj registracii ego biopotencialov. Naibolee shiroko ispol'zuyut pri
reshenii sleduyushchih zadach: dlya ustanovleniya lokalizacii patologicheskogo ochaga v
golovnom mozge, differencial'nogo diagnoza zabolevanij central'noj nervnoj
sistemy, izucheniya mehanizmov epilepsii i vyyavleniya ee na rannih stadiyah; dlya
opredeleniya effektivnosti provodimoj terapii i ocenki obratimyh i neobratimyh
izmenenij mozga.
	Obsleduemyj vo vremya zapisi elektroencefalografii sidit polulezha v special'nom
udobnom kresle ili, pri tyazhelom sostoyanii, lezhit na kushetke s neskol'ko
pripodnyatym izgolov'em. Pered issledovaniem pacienta preduprezhdayut o tom, chto
procedura zapisi bezvredna, bezboleznenna, prodolzhaetsya ne bolee 20-25 minut,
chto nado obyazatel'no zakryt' glaza i rasslabit' myshcy. Ispol'zuyut proby s
otkryvaniem i zakryvaniem glaz, s razdrazheniem svetom i zvukom. Pokazaniya
elektroencefalogrammy pri lyubom zabolevanii dolzhny byt' sootneseny s dannymi
klinicheskogo obsledovaniya.
	|ndoskopicheskie metody obsledovaniya. Vizual'noe issledovanie polyh organov i
polostej organizma s pomoshch'yu opticheskih priborov, snabzhennyh osvetitel'nym
ustrojstvom. Pri neobhodimosti endoskopiya sochetaetsya s pricel'noj biopsiej, a
takzhe s rentgenologicheskim i ul'trazvukovym issledovaniem. Rezul'taty,
poluchennye pri endoskopii, mogut byt' dokumentirovany s pomoshch'yu
fotografirovaniya, kino-- i videos容mki.
	Metod imeet vazhnoe znachenie dlya rannej diagnostiki predopuholevyh zabolevanij
i opuholej razlichnoj lokalizacii na rannih stadiyah ih razvitiya, a takzhe dlya
differencirovaniya ih s zabolevaniyami vospalitel'noj prirody.
	SHirokie perspektivy pered endoskopiej otkryla volokonnaya optika. Gibkost'
volokonnyh svetovodov i sposobnost' peredavat' izobrazhenie i svet po
iskrivlennomu puti sdelali fibroskop elastichnym i legkim v upravlenii. |to
umen'shilo opasnost' issledovaniya i vklyuchilo v sferu ego ob容ktov kishechnik,
zhenskie polovye organy, sosudy.
	|ndoskopicheskie metody ispol'zuyut i v lechebnyh celyah: udalenie polipov,
mestnoe vvedenielekarstvepnyh preparatov, rassechenie rubcovyh stenozov,
ostanovka vnutrennego krovotecheniya, izvlechenie kamnej i inorodnyh tel.
	YAdernyj magnntnyn rezonans. Izbiratel'noe pogloshchenie veshchestvom
elektromagnitnogo izlucheniya. S pomoshch'yu etogo metoda vozmozhno izuchenie stroeniya
razlichnyh organov. Sushchestvenno snizhaet vrednoe vozdejstvie na organizm nizkaya
energiya ispol'zuemyh izluchenij.
	Dostoinstvom metoda yavlyaetsya ego vysokaya chuvstvitel'nost' v izobrazhenii myagkih
tkanej, a takzhe vysokaya razreshayushchaya sposobnost', vplot' do dolej millimetra.
Pozvolyaet poluchit' izobrazhenie issleduemogo organa v lyubom sechenii i
rekonstruirovat' ih ob容mnye izobrazheniya.





Banki. Mehanizm ih dejstviya sostoit v tom, chto sozdavaemoe pri szhiganii
kisloroda otricatel'noe davlenie zasasyvaet v banku kozhu i podkozhnuyu
kletchatku, privodya k ih vyrazhennoj giperemii (pokrasneniyu) i dazhe k razryvu
melkih sosudov, kapillyarov. Obrazuyushchiesya krovoizliyaniya yavlyayutsya po suti
autogemoterapiej, aktiviziruyushchej immunnye (zashchitnye) reakcii bol'nogo.
	Banki primenyayut pri vospalitel'nyh zabolevaniyah legkih (bronhitah,
pnevmoniyah), pri miozitah, nevralgiyah, nevritah. Ih lechebnoe dejstvie
svyazyvayut s mestnym prilivom krovi i limfy v kozhu i lezhashchie pod nejtkani. |to
uluchshaet ih pitanie, vospalitel'nye ochagi bystree rassasyvayutsya, a pri
nevralgiyah umen'shayutsya bolevye oshchushcheniya.
	Banki stavyat v zavisimosti ot raspolozheniya ochaga vospaleniya: pod klyuchicy, pod
lopatki i mezhdu nimi, na poyasnicu, to est' tam, gde myshechnyj i zhirovoj sloj
tolshche i net kostnyh vystupov i utolshchenij. Dlya kazhdogo vybrannogo uchastka
potrebuetsya 5-6 banok. Oblast' serdca ostavlyayut svobodnoj. Gotovyat: nabor
chistyh, nasuho vytertyh banok (20-25 shtuk), korcang (zazhim), kusochek vaty,
spirt, spichki, vazelin. Bol'nogo ukladyvayut na zhivot, posle protiraniya kozhi
spirtom ee smazyvayut topkim sloem vazelina dlya bol'shej germetizacii kozhi s
krayami banki. Levoj rukoj berut korcang s zazhatym kusochkom vaty, kotoruyu
smachivayut spirtom i zazhigayut. Pravoj rukoj berut banku, v ee polost' energichno
vvodyat i vyvodyat ogon', i bystro stavyat gorlom na nuzhnyj uchastok tela.
Vsledstvie otricatel'nogo davleniya v banke kozha i podkozhnaya kletchatka
zasasyvayutsya v nee, priobretaya yarkorozovuyu ili bagrovuyu okrasku. Melkie sosudy
mogut razryvat'sya -- proishodit krovoizliyanie v kozhu. |to ne strashno, lechenie
budet tol'ko effektivnee. Sil'noe prisasyvanie tkanej vyzyvaet oshchushchenie
napryazheniya, inogda tupoj boli.
	Kogda vse banki postavleny, bol'nogo nakryvayut odeyalom. Banki derzhat 15-20
minut (u detej -- 5-10 minut), snimayut ih tak: levoj rukoj naklonyayut banku, a
pal'cem pravoj ruki nazhimayut na kozhu okolo kraya banki -- vpuskaya v nee vozduh.
Kogda procedura okonchena, kozhu tshchatel'no vytirayut i ostavlyayut bol'nogo v
posteli. Banki stavyat ezhednevno ili cherez den' -- kak posovetuet vrach.
Prinimat' vannu, dush v den' procedury ne stoit.
	Posle banok na kozhe ostayutsya bagrovye i temno-lilovye pyatna, kak posle
sil'nogo ushiba. Oni postepenno ischeznut. Banki nel'zya primenyat' pri
zabolevaniyah kozhi, istoshchenii, povyshennoj krovotochivosti.
	Baroterapiya. Primenenie s lechebnoj cel'yu kisloroda ili atmosfernogo vozduha
pod povyshennym, ponizhennym, ili peremezhayushchimsya davleniem. Baroterapiya mozhet
byt' kak obshchej (chelovek nahoditsya v barokamere), tak i mestnoj (v nebol'shuyu
barokameru pomeshchayut porazhennuyu konechnost'). Naibolee rasprostraneno lechenie
povyshennym davleniem kisloroda -- giperbaricheskaya oksigenaciya. |tu proceduru
ispol'zuyut pri narushenii pitaniya tkanej posle operacij, vo vremya operacij
(sushchestvuyut special'nye operacionnye barokamery), pri rodah zhenshchin s tyazhelymi
zabolevaniyami, naprimer, porokami serdca, razlichnymi serdechno-sosudistymi
zabolevaniyami (obliteriruyushchem endarteriite, ishemicheskoj bolezni serdca),
yazvennoj bolezni zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki, ishemii setchatki glaza i
drugih zabolevaniyah. V barokamerah takzhe osushchestvlyayut razlichnye reanimacionnye
meropriyatiya.
	Baroterapiyu provodyat kak bol'nym, nahodyashchimsya na stacionarnom lechenii, tak i
ambulatornym. Vo vremya i posle seansa tshchatel'no soblyudajte vse ukazaniya vracha.
Esli vy pochuvstvovali sebya ploho, obyazatel'no skazhite ob etom medpersonalu,
provodyashchemu giperbaricheskuyu oksigenaciyu.
	Gazootvedenie. U novorozhdennyh iz-za nedostatochno sformirovannoj
pishchevaritel'noj sistemy i u lyudej bolee starshego vozrasta pri nekotoryh
sostoyaniyah (dlitel'noe ogranichenie dvizhenij posle operacij, zabolevaniya
zheludochno-kishechnogo trakta) v kishechnike nakaplivaetsya bol'shoe kolichestvo
gazov, kotorye obrazuyutsya v processe pishchevareniya. U zdorovyh lyudej eto mozhet
byt' sledstviem nepravil'nogo pitaniya, kogda chelovek est mnogo chernogo hleba,
moloka, gazirovannoj vody.
	Pri nakoplenii gazov v kishechnike chelovek nachinaet chuvstvovat' diskomfort izza
nepriyatnogo oshchushcheniya v zhivote, inogda byvaet zatrudneno dyhanie (diafragma --
glavnaya dyhatel'naya myshca, podzhata kverhu razduvshimisya kishkami, i legkie
nedostatochno raspravlyayutsya pri dyhanii). U novorozhdennyh i detej rannego
vozrasta eto sostoyanie vyzyvaet bespokojstvo, plach, rebenok ne daet
prikosnut'sya k zhivotu. V takih sluchayah gazy iz kishechnika udalyayut s pomoshch'yu
special'noj gazootvodnoj trubki, kotoruyu mozhno kupit' v apteke. Trubki delayut
iz myagkoj reziny, razmery ih zavisyat ot vozrasta.
	Trubku pered proceduroj neobhodimo promyt' protochnoj vodoj, ubedit'sya v ee
prohodimosti (voda dolzhna vylivat'sya iz otverstiya v trubke) i prokipyatit'.
Bol'noj lozhitsya na bok, nogi sognuty v kolenyah. Zakruglennyj konec trubki
smazyvayut vazelinovym ili podsolnechnym maslom, vvodyat v zadneprohodnoe
otverstie, razdvinuv yagodicy. Luchshe eto delat' vintoobraznymi dvizheniyami
(bolee svobodnoe prodvizhenie i men'shaya travmatichnost'). Snaruzhi dolzhen
ostat'sya konec dlinoj ne menee 5-7 sm. Trubku ostavlyayut na 30-40 min.
Proceduru mozhno povtoryat' neskol'ko raz v den', odnako neobhodimo pomnit', chto
trubku kazhdyj raz nuzhno promyvat' i kipyatit'. Pri poyavlenii boli ili
nepriyatnyh oshchushchenij ne sleduet prodvigat' trubku dal'she.
	Gorchichniki. Primenyayut pri myshechnyh bolyah, vospalenii legkih. Gorchichniki
smachivayut teploj vodoj i nakladyvayut plotno na kozhu toj storonoj, gde namazana
gorchica, ukryv bol'nogo odeyalom, derzhat obychno 10-15 minut do poyavleniya zhzheniya
i krasnoty. Posle snyatiya gorchichnika kozhu obmyvayut vodoj, pri sil'nom
razdrazhenii -- smazyvayut vazelinom.
	Pri otsutstvii gotovogo gorchichnika mozhno prigotovit' ego samim: suhuyu gorchicu
razvodyat v teploj vode do kashiceobraznogo sostoyaniya, etu kashicu namazyvayut na
tryapochku, sverhu ee tozhe pokryvayut tryapochkoj i prikladyvayut k telu. CHtoby
gorchichnik ne ochen' razdrazhal kozhu i ego mozhno bylo dol'she derzhat', suhuyu
gorchicu mozhno predvaritel'no smeshat' s ravnym kolichestvom muki (zhelatel'no
rzhanoj), horosho dobavit' nemnogo meda. Dlya detej inogda gotovyat gorchichniki,
berya muki v 2-3 raza bol'she, chem gorchicy; a pri ispol'zovanii gotovogo
gorchichnika, rekomenduyut stavit' ego ne na goluyu kozhu, a cherez tonkuyu pelenku,
bumagu.
	Grelka. Sosud s goryachej vodoj ili drugoj istochnik tepla, prikladyvaemyj k telu
dlya mestnogo progrevaniya tkanej ili s cel'yu obshchego sogrevaniya. Pri etom
uvelichivaetsya krovotok v sogrevaemoj chasti tela, obuslavlivaya boleutolyayushchij i
rassasyvayushchij effekt, prichem poslednij zavisit ne stol'ko ot temperatury
grelki, skol'ko ot dlitel'nosti procedury. Sushchestvuyut rezinovye i
elektricheskie grelki. Pri otsutstvii ih mozhno pol'zovat'sya butylkami s plotno
zakryvayushchimisya probkami, ispol'zovat' suhoe teplo (meshochki s peskom, krupoj).
Rezinovuyu grelku napolnyayut vodoj primerno na 2/3 ob容ma, ostavshijsya v nej
vozduh vyzhimayut. Grelku plotno zavinchivayut, probku vytirayut, proveryayut na
germetichnost' i zavorachivayut v polotence. Ochen' goryachuyu grelku kladut snachala
na odeyalo, zatem po mere ostyvaniya pod prostynyu i na telo. Kogda grelku derzhat
dlitel'noe vremya, dlya izbezhaniya ozhogov i pigmentacii kozhi ee smazyvayut
vazelinom ili lyubym kremom, luchshe detskim. Sleduet pomnit', chto u detej
rannego vozrasta, bol'nyh, nahodyashchihsya v bessoznatel'nom sostoyanii i s
narushennoj chuvstvitel'nost'yu, mogut vozniknut' ozhogi. Poetomu grelka nedolzhna
byt' ochen' goryachej, ee ne sleduet prikladyvat' neposredstvenno k telu,
periodicheski proveryayut sostoyanie kozhi pod nej. Pri bespokojstve rebenka ili
poyavlenii priznakov ozhoga grelku nemedlenno snimayut, provodyat lechenie.
	Grelkoj mozhno pol'zovat'sya tol'ko po rekomendacii vracha, t.k. primenenie ee
pri ostryh vospalitel'nyh zabolevaniyah, zlokachestvennyh opuholyah mozhet
privesti k ser'eznym, dazhe smertel'nym posledstviyam. Osobuyu ostorozhnost'
soblyudayut pri bolyah v zhivote, kotorye mogut byt' obuslovleny vospaleniem
bryushiny (peritonit). Pri hronicheskih vospalitel'nyh processah, posle travm
ispol'zovanie tepla mozhet okazat' blagopriyatnyj effekt, odnako i v etih
sluchayah neobhodimo prokonsul'tirovat'sya s vrachom.
	Zondirovanie duodenal'noe. Procedura, primenyaemaya pri zabolevaniyah
zhelchevyvodyashchih putej i zhelchnogo puzyrya. S ee pomoshch'yu opredelyayut sostav zhelchi,
po ryadu priznakov sudyat o vozmozhnoj zaderzhke ee v zhelchnom puzyre, vyyavlyayut
mikrobov ili parazitov.
	ZHelch', vydelyayushchuyusya iz prosveta dvenadcatiperstnoj kishki, zatem -- iz zhelchnogo
puzyrya i, nakonec, vyrabotannuyu neposredstvenno vo vremya procedury, sobirayut v
probirki i otpravlyayut na issledovanie. Duodenal'noe zondirovanie provodyat
natoshchak, ne ranee chem cherez 10-12 chasov posle poslednego priema pishchi ili
zhidkosti. Pri sklonnosti k povyshennomu gazoobrazovaniyu, v techenie 2-3 dnej
pered proceduroj ne sleduet est' ovoshchi, frukty, chernyj hleb, moloko,
gazirovannye napitki; rekomenduetsya takzhe v eti dni prinimat' aktivirovannyj
ugol' (karbolen), t.k. on sposobstvuet umen'sheniyu kolichestva gazov v
kishechnike.
	Procedura eta sovershenno bezvredna, v ryade sluchaev tol'ko s ee pomoshch'yu mozhno
postavit' pravil'nyj diagnoz, poetomu ne stoit otkazyvat'sya ot dannogo
issledovaniya, esli lechashchij vrach schitaet ego neobhodimym. Ono zaklyuchaetsya v
tom, chto bol'nomu v polozhenii sidya predlagayut proglotit' zond, delaya
glotatel'nye dvizheniya na vysote glubokih vdohov, zatem ukladyvayut ego na levyj
bok, chtoby osvobodit' zheludok; posle etogo sleduet medlenno hodit', postepenno
proglatyvaya zond do ukazannoj metki. Kogda zond proglochen, predlagayut lech' na
pravyj bok i nachinayut sobirat' zhelch' dlya analiza.
	Proceduru primenyayut i s lechebnoj cel'yu dlya promyvaniya zhelchevyvodyashchih putej pri
zastoe zhelchi, privodyashchem k ee sgushcheniyu. Pri etom posle vydeleniya vseh porcij
zhelchi vvodyat podogretuyu mineral'nuyu vodu. Zondirovanie provodyat 1 raz v 5-7
dnej v techenie 1,5 mesyacev. Posle 3-4-nedel'nogo pereryva kurs povtoryayut.
	CHerez duodenal'nyj zond vvodyat takzhe antibiotiki pri vospalitel'nyh
zabolevaniyah i sredstva protiv parazitov. Posle nekotoryh operacij v sluchayah,
kogda pitanie cherez rot ili zheludochnyj zond nevozmozhno, etim sposobom mozhno
podavat' razlichnye zhidkie pitatel'nye smesi v techenie neskol'kih dnej.
	Zondirovanie zheludka. Izvlechenie soderzhimogo zheludka s pomoshch'yu zonda.
Primenyaetsya s diagnosticheskoj cel'yu pri podozrenii na zabolevanie zheludka ili
dvenadcatiperstnoj kishki, pri sostoyaniyah, soprovozhdayushchihsya narusheniem funkcii
zheludka, a takzhe kak sposob lecheniya (promyvanie zheludka pri otravleniyah,
pitanie bol'nyh v bessoznatel'nom sostoyanii i dr.).
	Proceduru nel'zya provodit' pri zheludochnyh krovotecheniyah, suzhenii pishchevoda,
anevrizme aorty (vypyachivanie stenki aorty ili rasshirenie ee uchastka), tyazhelyh
boleznyah serdca, gipertonii, beremennosti i Dr.
	Bol'nomu, sidyashchemu na stule, vvodyat tonkij zond do kornya yazyka, zatem
predlagayut postepenno zaglatyvat' ego do opredelennoj metki. Posle etogo v
techenie chasa otkachivayut soderzhimoe zheludka, issleduya takim obrazom rabotu
golodnogo zheludka. Zatem primenyayut razdrazhitel' zheludochnoj sekrecii, obychno
otvar kapusty. Posle etogo tozhe v techenie chasa otkachivayut soderzhimoe zheludka,
issleduya rabotu zheludka posle priema pishchi. Neobhodimo pomnit', chto k
zondirovaniyu zheludka sleduet gotovit'sya tak zhe, kak i k duodenal'nomu
zondirovaniyu (sm. vyshe).
	Italyacni. Vdyhanie s lechebnoj cel'yu lekarstvennyh veshchestv. Primenyaetsya,
glavnym obrazom, dlya profilaktiki i lecheniya ostryh i hronicheskih zabolevanij
verhnih dyhatel'nyh putej, bronhov i legkih, slizistoj obolochki polosti rta,
dlya preduprezhdeniya i preryvaniya pristupov bronhial'noj astmy i dr.
	Procedura protivopokazana pri krovoharkanii, krovotechenii ili sklonnosti k
nim, pri zabolevaniyah legkih i serdca s yavleniyami vyrazhennoj
serdechno-sosudistoj nedostatochnosti i dr., poetomu v kazhdom konkretnom sluchae
ingalyacii dolzhen naznachat' vrach.
	Ingalyacii po temperature byvayut teplovye (s podogrevom rastvora), komnatnoj
temperatury (bez podogreva) i parovye. V domashnih usloviyah chashche primenyayutsya
parovye ingalyacii. Dlya etogo rastvor, podogretyj do kipeniya, nalivayut v
rezinovuyu grelku, obernutuyu polotencem, i dyshat parami lekarstvennyh veshchestv
cherez rastrub grelki. |tot sposob legche perenositsya, t.k. par popadaet tol'ko
v verhnie dyhatel'nye puti i polost' rta. Bolee izvesten sposob, kogda dyshat
nad kastryulej s rastvorom, no v etom sluchae par vozdejstvuet ne tol'ko na
verhnie dyhatel'nye puti i polost' rta, no i na kozhu lica, slizistuyu obolochku
glaz, chto ne vsegda legko perenositsya bol'nymi. V lechebnyh uchrezhdeniyah
primenyayutsya special'nye ingalyatory, v kotoryh lekarstvennoe veshchestvo
raspylyaetsya vozduhom i zatem podaetsya pacientu cherez masku ili special'nye
nakonechniki.
	Ingalyacii sleduet prinimat' ne ranee chem cherez 1-1,5 chasa posle edy, pri etom
ne sleduet otvlekat'sya razgovorom, chteniem. Pri zabolevaniyah nosa i ego
pridatochnyh pazuh vdyhat' i vydyhat' bez napryazheniya cherez nos, pri
zabolevaniyah trahei, bronhov, legkih -- cherez rot. Odezhda nedolzhna zatrudnyat'
dyhanie. Posle ingalyacij v techenie chasa ne rekomenduetsya razgovarivat',
kurit', pet', prinimat' pishchu.
	Bol'nye bronhial'noj astmoj chasto pol'zuyutsya special'nymi ingalyatorami,
zapolnennymi veshchestvami, rasshiryayushchimi bronhi. Vo vremya nazhatiya kolpachka
ingalyatora vypryskivaetsya strogo opredelennaya doza lekarstva.
	Rastvory, primenyaemye dlya ingalyacii, mogut sostoyat' iz dvuh komponentov
(pit'evaya soda i voda), mogut byt' i bolee slozhnogo sostava (razlichnye
medikamenty, lekarstvennye travy, mineral'nye vody), sushchestvuyut i special'nye
smesi, prigotovlennye promyshlennym sposobom, prednaznachennye tol'ko dlya
ingalyatorov. V kazhdom sluchae sleduet uchityvat' individual'nuyu perenosimost'
togo ili inogo preparata, i pri plohom samochuvstvii posle ingalyacii do soveta
vracha etim lekarstvom ne pol'zovat'sya.
	In容kcii. Sposob vvedeniya v organizm lekarstvennyh veshchestv ili diagnosticheskih
sredstv s pomoshch'yu shprica s igloj. In容kcii proizvodyat v osnovnom vnutrikozhno,
podkozhno, vnutrimyshechno, vnutrivenno. Delayut in容kcii takzhe v arterii, v
organy (naprimer, vnutriserdechno), v spinnomozgovoj kanal -- eti vidy in容kcij
slozhny, provodit ih tol'ko special'no obuchennyj vrachebnyj personal.
	In容kcii primenyayut dlya bystrogo dostizheniya lechebnogo effekta i tochnosti
dozirovaniya lekarstva, dlya sozdaniya maksimal'noj koncentracii preparata v
nuzhnoj oblasti, pri nevozmozhnosti primeneniya lekarstva vnutr' (otsutstvie
lekarstvennoj formy dlya priema vnutr', narushenie funkcii pishchevaritell'nogo
trakta), a takzhe pri special'nyh diagnosticheskih issledovaniyah.
	Podkozhnye i vnutrimyshechnye in容kcii sleduet proizvodit' v opredelennye uchastki
tela, gde net riska povredit' krovenosnye sosudy ili nervy, naprimer, pod kozhu
podlopatochnyh oblastej, zhivota, naruzhnyh poverhnostej verhnih konechnostej, v
oblast' verhnego naruzhnogo kvadranta yagodichnoj oblasti (yagodicu myslenno
razdelyayut na 4 chasti -- 2 verhnie i 2 nizhnie, in容kciyu proizvodyat v tu iz
verhnih chastej, kotoraya nahoditsya blizhe k bokam). Dlya in容kcii luchshe vsego
primenyat' odnorazovye shpricy i igly, pri ih otsutstvii zhelatel'no dlya kazhdogo
chlena sem'i imet' svoj shpric.
	Mnogorazovyj shpric moyut s mylom v protochnoj vode, pri etom zhelatel'no
razobrat' porshen' na chasti. Posle etogo porshen' sobirayut, iglu nasazhivayut na
kanyulyu, nabirayut v shpric vodu i promyvayut iglu. Dlya sterilizacii shprica
sleduet imet' special'nuyu metallicheskuyu korobochku -- sterilizator, a takzhe
pincet dlya sborki shprica. Vymytyj shpric, iglu, pincet (shpric -- v razobrannom
vide, otdel'no porshen', otdel'no steklyannyj cilindr, kuda nabiraetsya rastvor)
kladut v sterilizator, nalivayut pochti do kraev kipyachenuyu vodu i kipyatyat v
techenie 40 minut s momenta zakipaniya vody (vremya do zakipaniya ne schitaetsya).
Posle okonchaniya sterilizacii ostorozhno slivayut chast' vody, ruki moyut s mylom,
protirayut spirtom, dostayut iz vody pincet, ne kasayas' rukami chastej shprica i
igly. Pincetom vynimayut vnachale steklyannyj cilindr, zatem -- porshen'. Cilindr
derzhat v rukah, porshen' s pomoshch'yu pinceta ostorozhno vdvigayut vnutr' cilindra.
Zatem izvlekayut s pomoshch'yu pinceta iglu i nadevayut ee na kanyulyu shprica (esli
predpolagaetsya vvodit' maslyanyj rastvor, igla nadevaetsya, kogda lekarstvo uzhe
nabrano v shpric). Kasat'sya rukami igly nel'zya.
	ZHidkie lekarstvennye rastvory nasasyvayut v shpric iz steklyannoj ampuly ili
flakona cherez iglu, a maslyanye rastvory -- bez igly. Nabrav rastvor, shpric
derzhat igloj kverhu, i, medlenno vydvigaya porshen', vytalkivayut iz nego vozduh
i chast' rastvora tak, chtoby v nem ne ostalos' puzyr'kov vozduha, t.k. dazhe
malen'kij puzyrek ego mozhet vyzvat' nagnoenie pri vnutrikozhnoj ili podkozhnoj
in容kcii i zakuporku sosuda (emboliyu) -- pri vnutrivennoj. Uchastok kozhi,
namechennyj dlya in容kcii, tshchatel'no protirayut vatoj, smochennoj spirtom ili
jodom. Mesto prokola kozhi posle lyubogo vida in容kcij obrabatyvayut rastvorom
joda ili zhe na 2-3 minuty prikryvayut smochennoj v spirte vatoj.
	Tehnika i mesto in容kcii zavisyat ot ee vida. Pri vnutrikozhnoj in容kcii tonkuyu
iglu vvodyat v tolshchu kozhi pod ostrym uglom na neznachitel'nuyu glubinu. Pri
pravil'noj postanovke igly posle vvedeniya rastvora obrazuetsya nebol'shoe
okrugloe vozvyshenie, napominayushchee limonnuyu korku. Pri podkozhnoj in容kcii iglu
vvodyat na glubinu 2-3 sm v skladku kozhi, zazhatoj mezhdu pal'cami. Lekarstva,
prigotovlennye na fiziologicheskom rastvore, vsasyvayutsya bystro, na masle --
medlenno.
	Vnutrimyshechnye in容kcii proizvodyat na bol'shuyu glubinu, chem podkozhnye, i v
opredelennye anatomicheskie oblasti, obychno v yagodichnuyu, rezhe v naruzhnuyu
poverhnost' bedra. SHpric berut v pravuyu ruku pervym, vtorym i tret'im
pal'cami, rezkim dvizheniem pravoj ruki perpendikulyarno k poverhnosti kozhi
vkalyvayut iglu v tolshchu myshcy na glubinu 4-6 sm. Posle etogo podsasyvayushchim
dvizheniem porshnya proveryayut, ne popala li igla v sosud (esli popala, v shpric
zasasyvaetsya krov'). Zatem nazhimayut na porshen' i medlenno vvodyat lekarstvennoe
sredstvo. Neobhodimo sledit', chtoby igla ne voshla slishkom gluboko (t.e. do
mufty na igle, v etom sluchae ona mozhet oblomit'sya), dlya etogo mizinec pravoj
ruki pomeshchayut na mesto soedineniya igly s muftoj, eto yavitsya svoeobraznym
ogranichitelem pri vkole igly -- do mesta soedineniya igly s-muftoj ostanetsya
nebol'shoj promezhutok.
	Pri pravil'noj tehnike oslozhneniya nablyudayutsya redko. Pri nesoblyudenii ee chashche
vsego mogut vozniknut': nekroz (raspad) tkanej pri popadanii preparata v
okruzhayushchie tkani, mestnye vospalitel'nye i obshchie infekcionnye processy pri
narushenii pravil aseptiki. Pered provedeniem procedury sleduet znat', net li u
bol'nogo allergii k lekarstvennym preparatam, naznachennym v in容kciyah (pri
poyavlenii sypi, nepriyatnyh oshchushchenij v meste in容kcii, zatrudnenii dyhaniya i
drugih proyavleniyah sleduet prezhde vsego postavit' v izvestnost' lechashchego vracha
i do ego ukazanij ne primenyat' dannoe sredstvo). Pered zaborom medikamenta v
shpric sleduet vnimatel'no prochitat' na etiketke ego nazvanie, koncentraciyu i
dozu. Neobhodimo strogo soblyudat' pravila aseptiki. Igly i shpricy posle
upotrebleniya tshchatel'no promyvat' i sterilizovat', po vozmozhnosti ispol'zovat'
odnorazovye shpricy i igly.
	Kateterizaciya mochevogo puzyrya. Vvedenie katetera (poloj rezinovoj,
plastmassovoj ili metallicheskoj trubki) v mocheispuskatel'nyj kanal i mochevoj
puzyr' s lechebnoj ili diagnosticheskoj cel'yu. Primenyaetsya dlya otvedeniya mochi
pri ostroj (vnezapnoj) i hronicheskoj (razvivshejsya postepenno i dlitel'no
sushchestvuyushchej) zaderzhke mocheispuskaniya, dlya vvedeniya v mochevye puti lekarstv,
opredeleniya emkosti mochevogo puzyrya, polucheniya mochi dlya laboratornogo
issledovaniya, vyyavleniya neprohodimosti mochevyh putej i lokalizacii prepyatstviya
i t.d. Procedura protivopokazana pri ostryh vospalitel'nyh processah v
mochespuskatel'nom kanale i mochevom puzyre, t.k. sposobstvuet rasprostraneniyu
infekcii.
	Primenyayut razlichnye vidy kateterov (i po sostavu, i po velichine, i po forme).
Proceduru provodyat pri strogom soblyudenii aseptiki. Ruki moyut s mylom i
protirayut spirtom. Naruzhnoe otverstie mocheispuskatel'nogo kanala obrabatyvayut
rastvorom furacilipa.
	U muzhchin proceduru vypolnyayut v polozhenii bol'nogo na spine so slegka
razvedennymi nogami. Kateter predvaritel'no smazyvayut steril'nym glicerinom
ili vazelinovym (podsolnechnym) maslom. Polovoj chlen berut levoj rukoj vblizi
golovki tak, chtoby bylo udobno raskryt' naruzhnoe otverstie mocheispuskatel'nogo
kanala. Kateter vvodyat pravoj rukoj ochen' plavno, polovoj chlen pri etom kak by
natyagivayut na kateter. Bol'nomu predlagayut sdelat' neskol'ko glubokih vdohov,
na vysote vdoha, kogda rasslablyayutsya myshcy, zakryvayushchie vhod v
mochespuskatel'nyj kanal, prodolzhaya okazyvat' myagkoe davlenie, vvodyat kateter.
O ego nahozhdenii v mochevom puzyre svidetel'stvuet vydelenie mochi. Esli kateter
vvesti ne udaetsya, to pri oshchushchenii soprotivleniya ne sleduet primenyat' usilij,
t.k. eto mozhet privesti k ser'eznym travmam.
	Kateterizaciya mochevogo puzyrya u zhenshchin, kak pravilo, zatrudnenij ne vyzyvaet.
Naruzhnye polovye organy dezinficiruyut rastvorom furacilina, ruki pered
proceduroj dolzhny byt' vymyty s mylom i obrabotany spirtom. Pal'cami levoj
ruki ostorozhno razdvigayut polovye guby, pri etom stanovitsya vidno 2 otverstiya:
verhnee iz nih -- otverstie mocheispuskatel'nogo kanala, nizhnee -- vhod vo
vlagalishche. Kateter, smazannyj steril'nym glicerinom ili vazelinovym maslom,
ochen' plavno, bez usiliya, vvodyat pravoj rukoj. Poyavlenie mochi -- chriznak togo,
chto kateter nahoditsya v mochevom puzyre. Pri nevozmozhnosti vvesti kateter
sleduet skazat' ob etom vrachu.
	Nekotorye bol'nye urologicheskimi zabolevaniyami trebuyut postoyannoj
kateterizacii, inogda neskol'ko raz v den', poetomu rodstvennikam takih
bol'nyh sleduet umet' proizvodit' kateterizaciyu. Inogda kateter nahoditsya v
mochevom puzyre v techenie neskol'kih dnej (posle operacij). V etom sluchae dlya
preduprezhdeniya razvitiya infekcii neskol'ko raz vtecheniednya sleduet promyvat'
mochevoj puzyr' cherez kateter dezinficiruyushchim rastvorom (naprimer, furacilina).
Vnachale sleduet vymyt' ruki s mylom i proteret' ih spirtom. CHistymi rukami
vzyat' steril'nyj shpric (o sterilizacii shpricev sm. razdel In容kcii). Ne vvodya
porshen' v steklyannyj cilindr, vzyat' cilindr, snizu plotno zakryt' otverstie
kanyuli kusochkom steril'noj vaty ili marli, iz flakona s furacilinom nalit'
nemnogo rastvora v cilindr do poslednej metki na nem, vzyat' porshen' i nemnogo
vvesti ego v cilindr, zatem, derzha pravoj rukoj porshen', a levoj -- cilindr,
perevernut' napolnennyj shpric kanyulej vverh i ostorozhno, vytesnyaya vozduh,
vvesti porshen'. Predvaritel'no obrabotannyj furacilinom kateter berut pal'cami
levoj ruki, v pravoj derzhat napolnennyj rastvorom furacilina shpric. Kanyulyu ego
ostorozhno prodvigayut vnutr' katetera (esli kateter tonkij) ili zhe plotno
prizhimayut k kateteru (esli kateter tolshche, chem diametr kanyuli), rastvor
medlenno vvodyat v mochevoj puzyr'. Zatem shpric otsoedinyayut, dayut vvedennomu
rastvoru vytech' i povtoryayut proceduru snova. V sluchae, esli dlitel'noe
nahozhdenie katetera privodit k vospaleniyu mocheispuskatel'nogo kanala,
promyvanie katetera mozhetbyt' boleznennym. Togda pered vvedeniem
dezinficiruyushchego rastvora mozhno vvesti v mochevoj puzyr' nemnogo (510
millilitrov) 0,25-0,5 % rastvora novokaina (v aptekah mozhno priobresti
preparat v ampulah), kateter na 1-2 minuty perezhimayut, a zatem proizvodyat
promyvanie.
	Posle dlitel'nogo nahozhdeniya katetera prakticheski vsegda imeetsya vospalenie
mocheispuskatel'nogo kanala (razdrazhenie ego rezinoj, plastmassoj,
mikrocarapiny na slizistoj). Dlya profilaktiki vozniknoveniya oslozhnenij pered
udaleniem katetera v mochevoj puzyr' vvodyat rastvor furacilina i, ne otsoedinyaya
shprica, udalyayut kateter. Posle udaleniya katetera polezno takzhe v techenie
neskol'kih dnej delat' protivovospalitel'nye vannochki so slabym rastvorom
kaliya permanganata (margancovki): kristalliki ego razvodyat v kipyachenoj vode v
banke, nalivayut tepluyu kipyachenuyu vodu v tazik, dobavlyayut rastvor kaliya
permanganata (sledit', chtoby ne popali kristalliki!) do svetlo-rozovogo cveta
i na neskol'ko minut sadyatsya v tazik. Mozhno takzhe delat' analogichnye vannochki
s otvarom romashki, zveroboya, shalfeya (sposob prigotovleniya rastvorov: 1
stolovaya lozhka travy na 1 stakan vody, dovesti do kipeniya, no ne kipyatit',
dat' nastoyat'sya v techenie 5 minut). Vannochki delayut neskol'ko raz v den', chem
chashche, tem luchshe.
	Kislorodnaya terapiya. Primenenie kisloroda s lechebnoj cel'yu. Kislorod zhiznenno
neobhodim dlya normal'nogo obmena veshchestv. Obshchee dejstvie ego na organizm
obespechivaetsya posle postupleniya v krov' pri vdyhanii ili vnutrisosudistom
vvedenii s pomoshch'yu special'nyh ustrojstv. Mestnogo lechebnogo dejstviya
dostigayut vvedeniem kisloroda cherez iglu v plevral'nuyu polost' (prostranstvo
mezhdu dvumya listkami plevry -- tkani, pokryvayushchej legkie i vystilayushchej grudnuyu
polost'), bryushnuyu polost', v sustavy; cherez zond -- v zheludok, kishechnik.
Raznovidnost'yu kislorodnoj terapii yavlyaetsya lechebnoe primenenie kisloroda pod
povyshennym davleniem -- giperbaricheskaya oksigenaciya (sm. Baroterapiya).
Primenenie etih procedur pokazano pri mnogih zabolevaniyah, no osobenno oni
vazhny v lechenii dyhatel'noj i serdechnoj nedostatochnosti, dlya iskusstvennoj
ventilyacii legkih po vremya operacij i reanimacionnyh meropriyatij, pri
otravlenii ugarnym gazom, drugih zabolevaniyah i sostoyapiyah.
	CHashche primenyaetsya kislordpaya ingalyaciya. Ee provodyat seansami po 10-60 minut (s
intervalami ot 20 minut do neskol'kih chasov) ili nepreryvno v techenie
neskol'kih sutok. Osushchestvlyayut s pomoshch'yu razlichnoj dyhatel'noj apparatury,
cherez special'nye maski, pri tyazhelom sostoyanii -- nosovye katetery. Inogda
primenyayut kislorodnye tenty ili palatki. Ispol'zuyut kislorod, soderzhashchijsya v
kislorodnyh podushkah, special'nyh ballonah, v stacionarah imeetsya
centralizovannaya sistema podachi kisloroda k krovati bol'nogo.
	Kislorodnye podushki primenyayut dlya neotlozhnoj pomoshchi. Otverstie trubki
kislordnoj podushki prikryvayut dvumya sloyami kusochka marli, smochennoj vodoj
(chtoby kislorod postupal v dyhatel'nye puti uvlazhnennym). Vo vremya glubokogo
vdoha kislorod svobodno postupaet iz podushki k pacientu, vo vremya vydoha
trubku perezhimayut pal'cami, libo kran podushki zakryvayut, Kislorodnaya terapiya
primenyaetsya i pri glistnyh zabolevaniyah. Pri vvedenii kisloroda cherez zond v
zheludok ili v tolstuyu kishku gel'minty (glisty) pogibayut.
	Pri peredozirovke kisloroda voznikaet suhost' vo rtu, suhoj kashel', chuvstvo
zhzheniya za grudinoj, v tyazhelyh sluchayah -- atelektazy (uchastki spadeniya) v
legkih, psihicheskie rasstrojstva, sudorogi, narusheniya teploregulyacii. Sleduet
nemedlenno prekratit' podachu kisloroda, v tazhelyh sluchayah vyzvat' vracha. Dlya
detej chashche primenyayut tak nazyvaemye kislorodnye palatki, v kotoryh
podderzhivaetsya neobhodimaya vlazhnost' i postoyanno vyvoditsya otrabotannyj
vozduh. Sleduet imet' v vidu, chto u novorozhdennogo, osobenno u nedonoshennogo
rebenka, dlitel'no nahodyashchegosya v usloviyah povyshennoj koncentracii kisloroda,
mozhet vozniknut' porazhenie glaz, vyzvannoe spazmom sosudov i nedostatochnym
krovosnabzheniem setchatki.
	Klizmy. Procedura vvedeniya v pryamuyu kishku razlichnyh zhidkostej s lechebnoj ili
diagnosticheskoj cel'yu. K lechebnym klizmam otnosyatsya ochistitel'nye,
poslablyayushchie, pitatel'nye (dlya vvedeniya pitatel'nyh veshchestv v organizm
oslablennyh bol'nyh) i lekarstvennye. Diagnosticheskie klizmy prednaznacheny dlya
vvedeniya v kishechnik kontrastnyh veshchestv s cel'yu rentgenologicheskogo
issledovaniya.
	Dlya klizm ispol'zuyut libo grushevidnyj rezinovyj ballon (sprincovku) s myagkim
ili tverdym nakonechnikom, libo kruzhku |smarha (special'nyj sosud emkost'yu 11,5
l) ili voronku, kotorye posredstvom rezinovoj trubki s kranom soedineny s
nakonechnikom, vvodimym v pryamuyu kishku. Ochistitel'nye i poslablyayushchie klizmy
naznachaet vrach ili opytnyj srednij medrabotnik; lekarstvennye i pitatel'nye
klizmy naznachaet tol'ko vrach.
	Klizmy protivopokazany pri ostryh vospalitel'nyh i yazvennyh processah v pryamoj
kishke, ostrom appendicite, peritonite, kishechnyh krovotecheniyah, krovotochashchem
gemorroe, raspadayushchemsya rake tolstoj kishki, treshchinah zadnego prohoda,
vypadenii pryamoj kishki, rezkih bolyah pri vypolnenii procedury.
	Ochistitel'nye klizmy naznachayut pri zaporah, pered operaciej,
rentgenologicheskim issledovaniem organov bryushnoj polosti i malogo taza,
ul'trazvukovym issledovaniem etih zhe organov, pered primeneniem lekarstvennyh
i pitatel'nyh klizm. Pri hronicheskih zaporah ne sleduet chasto ispol'zovat'
klizmy, t.k. bol'noj privykaet k oporozhneniyu kishechnika tol'ko iskusstvennym
putem.
	Dlya ochistitel'noj klizmy neobhodimo 1-2 l vody, podogretoj do temperatury
25-35XS; pri zaporah, vyzvannyh spazmom kishki, effektivnee goryachie klizmy
(temperatura 37-42XS), a pri zaporah, vyzvannyh snizheniem tonusa kishki --
holodnye (temperatura 12-20XS). Usilit' dejstvie klizmy mozhno, rastvoriv v
vode do obrazovaniya peny 1 stolovuyu lozhku detskogo myla ili 2-3 stolovyh lozhki
rastitel'nogo masla ili glicerina. |ffektivna takzhe klizma iz otvara suhoj
romashki (1 stolovuyu lozhku na 1 stakan vody).
	V kruzhku |smarha nalivayut vodu ili rastvor, zapolnyayut rezinovuyu trubku,
vytesnyaya vozduh, i zakryvayut kran na trubke.
	Bol'noj lozhitsya na levyj bok, sgibaya nogi v kolenyah i privodya ih k zhivotu. Pod
nego podkladyvayut kleenku.konec kotoroj opuskayut v taz ili vedro na sluchaj,
esli on ne smozhet uderzhat' vodu. Esli klizma mozhet byt' postavlena tol'ko v
polozhenii bol'nogo na spine, ispol'zuyut podkladnoe sudno. Smazannyj vazelinom
nakonechnik vrashchatel'nym dvizheniem ostorozhno vvodyat v pryamuyu kishku vnachale po
napravleniyu k pupku (na 3-4 sm), zatem, oshchutiv prepyatstvie, napravlyayut
nakonechnik v storonu pozvonochnika i vvodyat v prosvet kishki na glubinu 10-12
sm. Posle etogo otkryvayut kran i kruzhku postepenno podnimayut na vysotu do 1 m.
Pri poyavlenii u bol'nogo oshchushcheniya sil'nogo pozyva na defekaciyu kran zakryvayut
i nakonechnik izvlekayut iz pryamoj kishki, odnoj rukoj predvaritel'no sdvinuv
yagodicy vmeste i poprosiv bol'nogo uderzhivat' vodu. Posle izvlecheniya
nakonechnika on dolzhen uderzhivat' vodu s techenie 5-10 min, posle chego
oporozhnyaet kishechnik.
	Sifonnye klizmy primenyayut pri nedostatochnom effekte ochistitel'noj klizmy, u
oslablennyh bol'nyh, a takzhe pri neobhodimosti mnogokratnogo promyvaniya
tolstoj kishki, naprimer, pered provedeniem endoskopii kishechnika. Vmesto kruzhki
|smarha ispol'zuyut bol'shuyu voronku. V soedinitel'nuyu rezinovuyu trubku
vstavlyayut dlinnyj rezinovyj nakonechnik (20-30 sm), kotoryj vvodyat v kishku na
glubinu 1015 sm. Zapolnennuyu vodoj voronku podnimayut vverh na vysotu 1-1,5 m,
chtoby voda pronikla v kishechnik; kak tol'ko uroven' vody opustitsya do dna
voronki, ee bystro opuskayut vniz, pri etom zhidkost' iz kishechnika s primes'yu
kalovyh mass i gazov postupaet v voronku, ee ottuda vylivayut, a voronku
zapolnya yut chistoj vodoj. Takoe promyvanie proizvodyat 10-15 raz (do otsutstviya
v promyvnoj vode primesej kala).
	Poslablyayushchie klizmy rasschitany na vspomogatel'noe ochistitel'noe dejstvie pri
zaporah u bol'nyh s plotnymi kalovymi massami, pri spazmah ili otsutstvii
normal'nogo tonusa kishechnika. K nim otnosyat maslyanye, glicerinovye i
gipertonicheskie klizmy. Maslyanye i glicerinovye klizmy predpochtitel'nee pri
sklonnosti k spazmam, gipertonicheskie -- pri otsutstvii normal'nogo tonusa
kishki, u bol'nyh s otekami (serdechnymi i pochechnymi), povyshennym vnutricherepnym
davleniem. Pri spazmah kishechnika grushevidnym ballonom v pryamuyu kishku vvodyat
(obychno na noch') 50-200 ml podsolnechnogo, l'nyanogo, konoplyanogo ili olivkovogo
masla (ili 510 ml chistogo glicerina), predvaritel'no podogretogo do
temperatury 37-38XS. |ffekt nastupaet cherez 10-12 chasov. Pri nizkom tonuse
kishechnika 50-100 ml podogretogo rastvora (10 % rastvor hlorida natriya --
povarennoj soli, ili 20-30 % rastvor sul'fata magniya) vvodyat s pomoshch'yu
grushevidnogo ballona. Dejstvie klizmy nastupaet cherez 20-30 minut.
	Lekarstvennye klizmy prednaznacheny dlya vvedeniya cherez pryamuyu kishku
lekarstvennyh sredstv mestnogo (protivovospalitel'nye, protivospazmaticheskie,
protivoparazitarnye) ili obshchego dejstviya (salicilat natriya, anal'gin,
eufillin, hloralgidrat). Za 20-30 minut do lekarstvennoj stavyat ochistitel'nuyu
klizmu. Posle oporozhneniya kishechnika naznachennoe lekarstvo vvodyat v pryamuyu
kishku v nebol'shom ob容me (15-100 ml) v teplom vide s pomoshch'yu rezinovogo
ballona ili shpricem cherez tonkij kateter. Posle vvedeniya lekarstva bol'noj
dolzhen spokojno polezhat' ne menee 30 minut. Dlya vvedeniya lekarstvennyh
rastvorov v bol'shih ob容mah (0,5-2 l) primenyayut kapel'nye klizmy. Bol'noj
dolzhen lezhat' na spine, procedura dlitsya neskol'ko chasov. Ispol'zuyut obychno
kruzhku |smarha. V soedinitel'nuyu rezinovuyu trubku vstavlyayut kapel'nicu i
nadevayut zazhim, pozvolyayushchij regulirovat' postuplenie zhidkosti. CHtoby rastvor
ne ostyval, kruzhku |smarha stavyat v vatnyj chehol, a v rastvor stavyat flakon s
kipyatkom. Analogichnym obrazom osushchestvlyayut pitatel'nye klizmy.
	U detej klizmy primenyayut po tem zhe pokazaniyam, chto i u vzroslyh.
	Sprincovku s myagkim rezinovym nakonechnikom, kotoryj obil'no smazyvayut
vazelinom ili steril'nym rastitel'nym maslom i ostorozhno, chtoby ne povredit'
slizistuyu obolochku, vvodyat v pryamuyu kishku na 2-3 sm u detej pervyh dnej zhizni,
a v bolee starshem vozraste -- do 5 sm. Pered upotrebleniem sprincovku
sterilizuyut kipyacheniem. CHtoby prosterilizovat' ballon, ego nuzhno vnachale
napolnit' vodoj. Pered vvedeniem nakonechnika v pryamuyu kishku ballon
povorachivayut nakonechnikom kverhu i vypuskayut vozduh do poyavleniya iz nego vody.
Kolichestvo zhidkosti dlya odnorazovogo vvedeniya zavisit ot vozrasta rebenka i
sostavlyaet dlya detej pervyh mesyacev zhizni 30-60 ml, 6-12 mes-120-180 ml, 1-2
let -- 200 ml, 2-5 let -- 300 ml, 5-9 let -- 400 ml, 1014 let-do 500 ml.
Temperatura vody obychno 28-30XS. Dlya usileniya ochistitel'nogo dejstviya
temperatura dolzhna byt' nizhe 2224XS, libo v vodu dobavlyayut 1-2 chajnye lozhki
glicerina ili rastitel'nogo masla, libo ispol'zuyut 10 % rastvor hlorida natriya
(10-30 g povarennoj soli na 100 g vody).
	Lekarstvennye i pitatel'nye procedury s ob容mom zhidkosti bolee 100 ml obychno
delayut v vide kapel'nyh klizm, osushchestvlyaya ih dlya detej tak zhe, kak i dlya
vzroslyh, no s men'shej skorost'yu.
	Kompressy. Razlichnye vidy lechebnyh povyazok, byvayut suhimi i vlazhnymi. Suhoj
kompress prigotavlivayut iz neskol'kih sloev steril'noj marli i sloya vaty,
kotorye zakreplyayut bintom; primenyayut dlya zashchity mesta povrezhdeniya (ushib, rana)
ot ohlazhdeniya i zagryazneniya. Vlazhnye kompressy byvayut sogrevayushchie, goryachie i
holodnye. Nakladyvayut ih na razlichnye uchastki tela v zavisimosti otlokalizacii
patologicheskogo processa.
	Sogrevayushchij kompress naznachayut kak rassasyvayushchuyu ili otvlekayushchuyu proceduru pri
hronicheskom vospalenii sustavov, angine, otite, laringotraheite, plevrite. V
rezul'tate mestnogo i reflektornogo dejstviya tepla nastupaet priliv krovi,
snizhaetsya bolevaya chuvstvitel'nost'. Sogrevayushchie kompressy protivopokazany pri
dermatite, narushenii celostnosti kozhi, furunkuleze. Nel'zya stavit' kompressy
pri vysokoj temperature tela, pri razlichnyh allergicheskih vysypaniyah na kozhe.
Ne rekomenduetsya eta procedura pri serdechno-sosudistyh zabolevaniyah II-III
stepeni s yavleniyami serdechnoj nedostatochnosti, pri ateroskleroze s porazheniem
sosudov golovnogo mozga, pri svezhih trombozah (tromboflebite, varikoznom
rasshirenii ven), pri naklonnosti k krovotecheniyam. Nel'zya stavit' kompressy
bol'nym teberkulezom v aktivnoj faze i drugimi infekcionnymi zabolevaniyami. Ne
stoit delat' etu proceduru v period burnogo, ostrogo vospalitel'nogo processa,
naprimer, kogda v sustave bol', otek, pokrasnenie, mestnoe povyshenie
temperatury.
	Tehnika nalozheniya sogrevayushchego kompressa. Kusok tkani, slozhennyj v neskol'ko
sloev, smachivayut v teploj vode, otzhimayut, prikladyvayut k kozhe. Poverh
nakladyvayut kleenku (kompressnuyu bumagu, polietilen), shire, chem smochennaya
tkan', i sverhu -- sloj vaty ili flaneli eshche bol'shej ploshchadi. Vse tri sloya
zakreplyayut bintom dostatochno plotno, no tak, chtoby ne narushit' normal'nogo
krovoobrashcheniya. Posle snyatiya kompressa (cherez 6-8 chasov) kozhu sleduet
proteret' spirtom i polozhit' na sogrevaemyj uchastok suhuyu tepluyu povyazku.
	Esli nuzhno postavit' kompress na vsyu grud' ili zhivot, sleduet sshit' iz kleenki
i vaty (vatina) zhilet ili shirokij poyas; dlya vlazhnogo sloya vyrezayut tkan'
sootvetstvuyushchej formy, no men'shego razmera.
	Primenyaetsya takzhe lekarstvennyj sogrevayushchij kompress, dejstvie kotorogo
usileno dobavleniem k vode razlichnyh veshchestv (pit'evoj sody, spirta i dr.).
Obychno nakladyvayut poluspirtovoj (spirt razvodyat popolam s vodoj) ili vodochnyj
kompress. Mozhno ispol'zovat' spirt i vazelinovoe (ili lyuboe rastitel'noe)
maslo v sootnoshenii 1:1. CHasto vrachi rekomenduyut dlya kompressov gotovye
lekarstvennye preparaty, naprimer, menovazin. Pri revmaticheskih porazheniyah
sustavov ochen' effektivny medicinskaya zhelch' ili dimeksid. No lekarstvennye
veshchestva mogut vyzvat' razdrazhenie, poetomu, prezhde chem stavit' kompress, kozhu
nuzhno smazat' detskim kremom ili vazelinovym maslom.
	V narodnoj medicine ispol'zuyut kompressy s list'yami lopuha, podorozhnika,
kapusty, lyutika.
	Pravila nalozheniya sogrevayushchego kompressa detyam takie zhe, no absolyutnoe
protivopokazanie dlya etoj procedury -- povyshenie temperatury tela rebenka.
Obychno mestnye kompressy stavyat v detskoj praktike pri vospaleniyah srednego
uha -- otitah, ili na konechnostyah -- pri travme. CHashche primenyayut vodochnyj ili
spirto-vazelinovyj variant. Detyam do 1 goda na ushko kompressy stavyat s
ostorozhnost'yu. Ih nel'zya derzhat' bolee chem 1,5 chasa. Pri respiratornyh
zabolevaniyah s laringitom (osiplost'yu golosa), pri bronhitah rebenku starshego
vozrasta mozhno nakladyvat' kompress na grudnuyu kletku. |tot kompress primenyayut
s razogretym nutryanym salom, skipidarnoj maz'yu, teplym rastitel'nym maslom.
Ego ostavlyayut na noch'.
	Pri anginah detyam chasto delayut vodochnyj kompress na oblast' shei. Pri etom
tkan', smochennuyu vodkoj, sleduet nakladyvat' na zadne-bokovuyu poverhnost' shei,
ostavlyaya svobodnoj ee perednyuyu chast' -- oblast' shchitovidnoj zhelezy. V ostal'nom
pravila nalozheniya kompressa te zhe. Posle provedeniya teplovoj procedury nel'zya
otpuskat' rebenka na progulku ili igrat' s nim v podvizhnye igry.
	Goryachij kompress naznachayut dlya mestnogo progrevaniya tkanej. Pod ego
vozdejstviem proishodit priliv krovi, chto vyzyvaet boleutolyayushchij effekt.
Primenyayut etu proceduru pri migrenyah, vyzvannyh spazmom sosudov golovnogo
mozga, kolikah (kishechnyh, pochechnyh i pechenochnyh), bolyah v sustavah, otlozhenii
v nih solej, pri nevritah.
	Tehnika nalozheniya. Tkan' smachivayut v goryachej vode (temperatura 50-60XS),
bystro otzhimayut i nakladyvayut na nuzhnyj uchastok tela, zakryvayut sverhu
kleenkoj i teploj sherstyanoj tkan'yu. |tot kompress menyayut kazhdye 5-10 minut.
	Holodnyj kompress. Vyzyvaya mestnoe ohlazhdenie i suzhenie krovenosnyh sosudov,
umen'shaet krovenapolnenie i bol'. Ego primenyayut pri razlichnyh mestnyh
vospalitel'nyh processah, ushibah, pri nosovyh krovotecheniyah (na perenosicu).
Holodnyj kompress na golovu kladut pri lihoradochnyh sostoyaniyah i rezkom
psihicheskom vozbuzhdenii.
	Tehnika nalozheniya. Kusok tkani, slozhennyj v neskol'ko sloev, smachivayut v
holodnoj vode (luchshe so l'dom), slegka otzhimayut i nakladyvayut na
sootvetstvuyushchij uchastok tela. Kompress menyayut kazhdye 23 minuty, poetomu udobno
imet' dva komplekta kompressa, odin iz kotoryh, zaranee ohlazhdayas', lezhit v
holodnoj vode. V zavisimosti ot sostoyaniya bol'nogo, proceduru provodyat v
techenie 1 chasa i bolee.
	Piyavki. Lechebnoe primenenie piyavok (girudoterapiya) osnovano na svojstvah
girudina, vydelyaemogo slyunnymi zhelezami piyavok. Girudin snizhaet svertyvaemost'
krovi, okazyvaet boleutolyayushchee i protivovospalitel'noe dejstvie. Girudoterapiya
pokazana pri gipertonicheskoj bolezni, stenokardii, glaukome, tromboflebite,
gemorroe i dr. Dlya lechebnyh celej ispol'zuyut special'no razvodimyh medicinskih
piyavok.
	Lechenie s pomoshch'yu piyavok provodit special'no obuchennaya medicinskaya sestra. V
kazhdom konkretnom sluchae sushchestvuet opredelennaya shema postanovki piyavok.
Posle provedeniya procedury sleduet imet' v vidu, chto ranki ot ukusov
krovotochat 6-24 ch, poetomu cherez sutki posle provedeniya girudoterapii nuzhno,
chtoby medsestra osmotrela ranku i perevyazala ee vnov'; esli krovotechenie ne
ostanovilos', primenyayut krovoostanavlivayushchie sredstva.
	Protivopokazaniyami k naznacheniyu piyavok yavlyayutsya zabolevaniya, pri kotoryh
snizhena svertyvaemost' krovi i arterial'noe davlenie, anemiya, istoshchenie,
sepsis.
	Promyvanie zheludka. Procedura udaleniya iz zheludka ego soderzhimogo, primenyaemaya
slechebnoj cel'yu ili dlya diagnosticheskogo issledovaniya promyvnyh vod.
	Pokazanie k lechebnomu promyvaniyu zheludka -- otravleniya razlichnymi yadami,
prinyatymi vnutr', pishchevye otravleniya, gastrity s obil'nym obrazovaniem slizi,
drugie sostoyaniya. Diagnosticheskoe promyvanie zheludka primenyayut pri
zabolevaniyah zheludka (glavnym obrazom pri podozrenii na rak zheludka), a takzhe
dlya vydeleniya vozbuditelya pri vospalitel'nyh processah v bronhah i legkih (v
sluchae, esli bol'noj zaglatyvaet mokrotu) i infekcionnyh porazheniyah zheludka.
	Protivopokazaniem k promyvaniyu zheludka s pomoshch'yu zonda sluzhat znachitel'nye
suzheniya pishchevoda, otdalennye sroki (bolee 6-8 chasov) posle tyazhelogo otravleniya
krepkimi kislotami i shchelochami (vozmozhno narushenie celostnosti stenki
pishchevoda). Otnositel'nymi protivopokazaniyami yavlyayutsya ostryj infarkt miokarda,
ostraya faza insul'ta, epilepsiya s chastymi sudorozhnymi pripadkami (vozmozhno
perekusyvanie zonda).
	Dlya promyvaniya zheludka ispol'zuyut tolstyj zheludochnyj zond i voronku. Pered
promyvaniem zheludka na bol'nogo nadevayut kleenchatyj fartuk; esli u nego
imeyutsya s容mnye zubnye protezy, ih vynimayut. Zond pered vvedeniem smazyvayut
rastitel'nym ili vazelinovym maslom. Bol'noj saditsya na stul, plotno
prislonivshis' k ego spinke, slegka nakloniv vpered golovu i razdvinuv koleni,
chtoby mezhdu nogami mozhno bylo postavit' vedro ili taz.
	Zond vvodyat do kornya yazyka i prosyat bol'nogo sdelat' neskol'ko glotatel'nyh
dvizhenij, v rezul'tate chego zondlegko popadaet v pishchevod i zheludok. V
nekotoryh sluchayah prodvizhenie zonda vyzyvaet rvotnyj refleks; bol'nomu
predlagayut dyshat' gluboko i chasto, a zond tem vremenem bystro vvodyat. Voronku
podnimayut vverh na vysotu 1-1,5 m, nalivayut v nee vodu, rastvor pit'evoj sody
ili druguyu promyvnuyu zhidkost'. Zatem, kogda voronku opuskayut nizhe, v nee
postupaet soderzhimoe zheludka (sm. podrobnee Sifonnye klizmy). Promyvanie
zheludka proizvodyat do teh por, poka voda, postupayushchaya iz zheludka, ne stanet
chistoj. Procedura vypolnyaetsya medrabotnikom.
	Promyt' zheludok mozhno i drugim sposobom. Bol'noj vypivaet 5-6 stakanov teploj
vody (slabogo rastvora pit'evoj sody), posle chego, razdrazhaya pal'cem koren'
yazyka, vyzyvaet rvotu. |ta procedura povtoryaetsya takzhe do teh por, poka voda,
vytekayushchaya iz zheludka, ne stanet chistoj. Protivopokazaniyami dlya etogo
uproshchennogo sposoba yavlyayutsya: otravlenieyadami prizhigayushchegodejstviya, kerosinom
i drugimi nefteproduktami, bessoznatel'noe sostoyanie bol'nogo.
	Pul'sa opredelenie. Pul's -- eto periodicheskie tolchkoobraznye kolebaniya stenok
krovenosnyh sosudov (arterij, ven), obuslovlennye sokrashcheniyami serdca.
	Arterial'nyj pul's opredelyayut, polozhiv pal'cy ruki na oblast' krupnoj arterii,
chashche vsego eto luchevaya arteriya, lezhashchaya v nizhnej treti predplech'ya
neposredstvenno pered luchezapyastnym sustavom so storony bol'shogo pal'ca ruki.
Myshcy ruk obsleduyushchego nedolzhny byt' napryazheny. Na arteriyu kladut dva ili tri
pal'ca (kak pravilo, ukazatel'nyj i srednij) i sdavlivayut ee do polnogo
prekrashcheniya krovotoka; zatem davlenie na arteriyu postepenno umen'shayut,
ocenivaya osnovnye svojstva pul'sa: chastotu, ritmichnost', napryazhenie (po
soprotivleniyu sosuda sdavlivaniyu), vysotu i napolnenie.
	CHastotu pul'sa pri pravil'nom ritme opredelyayut, podschityvaya chislo pul'sovyh
udarov za polminuty i umnozhaya rezul'tat na dva; pri aritmii chislo pul'sovyh
udarov podschityvayut v techenie celoj minuty. Normal'naya chastota pul'sa v pokoe
u vzroslogo cheloveka sostavlyaet 60-80 udarov v minutu; pri dlitel'nom stoyanii,
a takzhe pri emocional'nom volnenii ona mozhet dostigat' 100 udarov v minutu. U
detej pul's chashche: u novorozhdennyh on v norme raven priblizitel'no 140 udaram v
minutu; k koncu pervogo goda zhizni chastota pul'sa snizhaetsya do 110-130 udarov
v minutu, k 6 godam -- primerno do 100 udarov v minutu, a k 16-18 godam
chastota pul'sa priblizhaetsya k normal'noj dlya vzroslogo cheloveka. Povyshenie
chastoty pul'sa nazyvaetsya tahikardiej, ponizhenie -- bradikardiej.
	Ritm pul'sa ocenivayut po intervalam mezhdu udarami pul'sa. U zdorovyh lyudej,
osobenno v detskom i yunosheskom vozraste, vo vremya vdoha pul's neskol'ko
uchashchaetsya, a vo vremya vydoha urezhaetsya (fiziologicheskaya, ili dyhatel'naya,
aritmiya). Neritmichnyj pul's vyyavlyaetsya pri razlichnyh aritmiyah serdca.
	Napryazhenie pul'sa opredelyayut sleduyushchim obrazom: na arteriyu ustanavlivayut
podushechki dvuh ili treh pal'cev ruki i sdavlivayut arteriyu odnim iz pal'cev do
teh por, poka vtoroj palec (ili dva pal'ca) ne perestanut vosprinimat'
pul'sovye udary. Napryazhenie pul'sa opredelyaetsya siloj, kotoruyu neobhodimo
prilozhit', chtoby prekratilos' prohozhdenie po arterii pul'sovoj volny. Pri
vysokom arterial'nom davlenii pul's stanovitsya tverdym, pri nizkom -- myagkim.
	Issledovat' svojstva pul'sa neobhodimo na raznyh arteriyah, sravnivaya ih na
arteriyah simmetrichnyh uchastkov. |tim sposobom udaetsya vyyavit' narushenie
krovotoka, drugie patologicheskie sostoyaniya.
	Sprincevanie. Promyvaniya vlagalishcha rastvorami lekarstvennyh sredstv. Procedura
pokazana pri hronicheskih vospalitel'nyh processah v matke, ee pridatkah,
vlagalishche. Primenenie sprincevaniya dlya predohraneniya ot beremennosti osnovano
na mehanicheskom udalenii spermy iz vlagalishcha i dejstvii veshchestv, razrushayushchih
spermatozoidy.
	Nel'zya provodit' sprincevaniya pri ostryh vospalitel'nyh processah polovyh
organov (ostrye metroendometrit, adneksit, pel'vioperitonit, parametrit i
dr.), vo vremya menstruacii i beremennosti, v pervye nedeli posle rodov,
aborta. Proizvodit vlagalishchnye sprincevaniya medsestra (fel'dsher) ili sama
zhenshchina po naznacheniyu vracha. Beskontrol'nye chastye sprincevaniya mogut privesti
k snizheniyu soprotivlyaemosti vlagalishcha boleznetvornomu dejstviyu mikrobov.
	Dlya vlagalishchnyh sprincevanij ispol'zuyut kipyachenuyu vodu temperaturoj 3740XS.
Lekarstvennoe veshchestvo dobavlyayut v vodu v rastvorennom vide (poroshki
predvaritel'no rastvoryayut v otdel'nom sosude). V kachestve lekarstvennyh
sredstv primenyayut molochnuyu kislotu (1 chajnaya lozhka na 1 litr vody), pit'evuyu
sodu (1-2 chajnyh lozhki na 1 litr vody), perekis' vodoroda (2 stolovyh lozhki na
1 litr vody), galaskorbin (1 gramm na 1 stakan vody), nastoj romashki i Dr.
	Vlagalishchnye sprincevaniya proizvodyat v polozhenii zhenshchiny lezha s sognutymi
nogami, razvedennymi v kolenyah. Pod yagodicy podkladyvayut sudno. Pered
proceduroj oblast' vhoda vo vlagalishche i promezhnost' smazyvayut vazelinom ili
lanolinom.
	Dlya sprincevanij ispol'zuyut kruzhku |smarha em kost'yu 1-1,5 l, rezinovuyu trubku
dlinoj 1,5 m s kranom i vlagalishchnyj nakonechnik. Kruzhku |smarha i rezinovye
trubki pered upotrebleniem tshchatel'no promyvayut vnachale dezinficiruyushchim
rastvorom, a zatem kipyachenoj vodoj, nakonechniki kipyatyat. Kruzhku |smarha
napolnyayut neobhodimym rastvorom i veshayut na stenu, primerno na 75 sm vyshe
sudna, chto obespechivaet slabyj tok zhidkosti. Iz trubki vypuskayut vozduh, posle
chego nakonechnik vvodyat vo vlagalishche na glubinu 5-7 sm i otkryvayut kran na
trubke. V nachale sprincevaniya struya zhidkosti dolzhna byt' nebol'shoj, v
protivnom sluchae mozhet proizojti rezkij spazm sosudov, chto opasno dlya funkcii
organov malogo taza.
	Dlitel'nost' procedury -- 10-15 min. S lechebnoj cel'yu vlagalishchnye sprincevaniya
delayut utrom i vecherom, po mere uluchsheniya sostoyaniya -- 1 raz v den', zatem
cherez den' i, nakonec, 1-2 raza v pedelyu. Na kurs lecheniya obychno naznachayut
7-10 procedur.
	Devochkam vlagalishchnye sprincevaniya proizvodyat glavnym obrazom pri
vul'vovaginite, pri etom ispol'zuyut tonkie myagkie rezinovye ili plastikovye
trubki. Procedura vypolnyaetsya s bol'shoj ostorozhnost'yu tol'ko vrachom ili
fel'dsherom.
	Temperatury tela opredelenie. Obyazatel'nyj priem obsledovaniya bol'nyh
razlichnymi zabolevaniyami, osobenno infekcionnymi.
	S pomoshch'yu rtutnogo termometra temperaturu tela izmeryayut v podmyshechnoj vpadine
(predvaritel'no kozhu protirayut dosuha), rezhe v drugih oblastyah -- pahovoj
skladke, polosti rta, pryamoj kishke, vlagalishche. Prodolzhitel'nost' izmereniya
temperatury v podmyshechnoj vpadine-primerno 10 min. Temperaturu, kak pravilo,
izmeryayut 2 raza v den' -- v 7-8 utra i v 17-19 chasov; pri neobhodimosti
izmerenie provodyat chashche.
	Normal'nye znacheniya temperatury tela pri izmerenii v podmyshechnoj vpadine
nahodyatsya v predelah ot 36XS do 37XS. V techenie sutok ona kolebletsya:
maksimal'nye znacheniya nablyudayutsya mezhdu 17 i 21 ch, a minimal'nye, kak pravilo,
mezhdu 3 i 6 ch, pri etom raznica temperatur v norme men'she 1XS (ne bolee
0,6XS). Posle bol'shih fizicheskih ili emocional'nyh napryazhenij, v zharkom
pomeshchenii temperatura tela mozhet povysit'sya. U detej temperatura tela na
0,3-0,4 S vyshe, chem u vzroslyh, v pozhilom vozraste ona mozhet byt' neskol'ko
nizhe.
	Izvestno, chto mnogie zabolevaniya soprovozhdayutsya izmeneniem temperatury
porazhennyh uchastkov tela. Prekrashchenie krovotoka, naprimer, pri zakuporke
sosuda trombom ili puzyr'kom vozduha, soprovozhdaetsya snizheniem temperatury. V
zone vospaleniya, gde, naoborot, obmen veshchestv i krovotok bolee intensivny,
temperatura vyshe.
	Naprimer, zlokachestvennye novoobrazovaniya v zheludke imeyut temperaturu na
0,5-0,8 gradusa vyshe okruzhayushchih tkanej, a pri takih zabolevaniyah pecheni, kak
gepatit ili holecistit, ee temperatura povyshaetsya na 0,8-2 gradusa. Izvestno
takzhe, chto krovoizliyaniya ponizhayut temperaturu golovnogo mozga, a opuholi,
naoborot, povyshayut.
	Povyshenie temperatury tela svyshe 37XS yavlyaetsya zashchitno-prisposobitel'noj
reakciej i nazyvaetsya lihoradkoj. V zavisimosti ot prichiny vozniknoveniya
razlichayut infekcionnuyu i neinfekcionnuyu lihoradki. Poslednyaya nablyudaetsya pri
otravlenih, allergicheskih reakciyah, zlokachestvennyh opuholyah i dr. Vydelyayut
sleduyushchie (po stepeni povysheniya temperatury) vidy lihoradki: subfebril'nuyu (ot
37 do 38XS), umerennuyu (ot 38 do 39XS), vysokuyu (ot 39 do 41XS) i chrezmernuyu,
ili giperpireticheskuyu, lihoradku (svyshe 41XS).
	Lihoradochnye reakcii mogut protekat' po-raznomu pri razlichnyh sostoyaniyah i
temperatura mozhet kolebat'sya v razlichnyh predelah. V zavisimosti ot etogo
vydelyayut:
	1. Postoyannaya lihoradka: temperatura tela obychno vysokaya (chasto bolee 39XS),
derzhitsya v tetchenie neskol'kih dnej ili nedel' s sutochnymi kolebaniyami v
predkah 1XS; vstrechaetsya pri ostryh infekcionnyh zabolevaniyah (sypnoj tif,
krupoznaya pnevmoniya i dr).
	2. Poslablyayushchaya lihoradka: znachitel'nye sutochnye kolebaniya temperatury tela --
ot 1 do 2XS i bolee; vstrechaetsya pri gnojnyh zabolevaniyah.
	3. Peremezhayushchayasya lihoradka: rezkij pod容m temperatury tela do 39-40XS i vyshe
so spadom ee v korotkij srok do normal'noj ili dazhe ponizhennoj i s povtoreniem
takih pod容mov cherez 1-2-3 dnya; harakterna dlya malyarii.
	4. Istoshchayushchaya lihoradka: znachitel'nye sutochnye kolebaniya temperatury tela
svyshe 3XS (mogut byt' s intervalami v neskol'ko chasov) s rezkim padeniem ee ot
vysshih do normal'nyh i ponizhennyh cifr: nablyudaetsya pri septicheskih
sostoyaniyah.
	5. Vozvratnaya lihoradka: povyshenie temperatury tela srazu do 39-40XS i vyshe,
kotoraya ostaetsya vysokoj neskol'ko dnej, zatem snizhaetsya do normal'noj,
ponizhennoj, a cherez neskol'ko dnej lihoradka vozvrashchaetsya i vnov' smenyaetsya
snizheniem temperatury; vstrechaetsya, naprimer, pri vozvratnom tife.
	6. Volnoobraznaya lihoradka: postepennoe izo dnya v den' povyshenie temperatury
tela, kotoraya za neskol'ko dnej dostigaet maksimuma, zatem, v otlichie ot
vozvratnoj lihoradki, tak zhe postepenno snizhaetsya i vnov' postepenno
povyshaetsya, chto vyglyadit na temperaturnoj krivoj kak cheredovanie voln s
periodom v neskol'ko dnej dlya kazhdoj volny. Nablyudaetsya pri brucelleze.
	7. Nepravil'naya lihoradka: ne imeet opredelennyh zakonomernostej v sutochnyh
kolebaniyah; vstrechaetsya naibolee chasto (pri revmatizme, pnevmonii, dezenterii,
grippe i mnogih drugih, v tom chisle onkologicheskih zabolevaniyah).
	8. Izvrashchennaya lihoradka: utrennyaya temperatura vyshe vechernej: otmechaetsya pri
tuberkuleze, zatyazhnom sepsise, virusnyh boleznyah, narusheniyah teploregulyacii.
	Lechenie napravleno prezhde vsego na osnovnoe zabolevanie. Subfebril'naya i
umerennaya lihoradka nosyat zashchitnyj harakter, poetomu snizhat' ih ne sleduet.
Pri vysokoj i chrezmernoj lihoradke vrach naznachaet zharoponizhayushchie sredstva.
Neobhodimo sledit' za sostoyaniem soznaniya, dyhaniem, chastotoj pul'sa i ego
ritmom: pri narushenii dyhaniya ili serdechnogo ritma sleduet nemedlenno vyzvat'
neotlozhnuyu pomoshch'. Lihoradyashchego bol'nogo neobhodimo chasto poit', menyat' bel'e
posle obil'nogo pota, protirat' kozhu posledovatel'no vlazhnym i suhim
polotencami. Pomeshchenie, v kotorom nahoditsya lihoradyashchij bol'noj, dolzhno byt'
horosho provetreno i imet' pritok svezhego vozduha.





Vodolechenie. Naruzhnoe primenenie presnoj vody s profilakticheskoj i lechebnoj
celyami. K vodolechebnym (vodnym) proceduram otnosyatsya vanny, dushi, obshchie i
chastichnye oblivaniya, obtiraniya, vlazhnye ukutyvaniya. Ih dejstviya obuslovleny
temperaturnym, mehanicheskim i himicheskim vliyaniem vody i zavisyat ot metodiki
provedeniya. Vodnye procedury ne sleduet primenyat' pri pereohlazhdenii i
ustalosti. V etom sluchae sleduet vnachale sogret'sya (otdohnut'), zatem, posle
vodolecheniya, takzhe peredohnut', lezha ili sidya v kresle. Stepen' teplovogo
vozdejstviya vody zavisit ot ee temperatury. Po etomu pokazatelyu razlichayut
holodnye procedury (nizhe 20XS), prohladnye (20-33XS), indifferentnye --
bezrazlichnye (34-36XS) i goryachie (svyshe 40XS).
	Oblivaniya. Mogut byt' mestnymi i obshchimi. Pri obshchih oblivaniyah 2-3 vedra vody
vylivayut medlenno -- v techenie 1-2 min. tak, chtoby voda ravnomerno stekala po
telu, zatem energichno rastirayut bol'nogo sogretoj prostynej i nasuho vytirayut.
Proceduru provodyat ezhednevno v techenie 4-6 nedel'.postepenno ponizhaya
temperaturu vody s 34-33XS do 22-20XS. Obshchee oblivanie povyshaet tonus,
okazyvaet vozbuzhdayushchee dejstvie na central'nuyu nervnuyu sistemu, usilivaet
obmen veshchestv. Pri chastichnyh oblivaniyah, chashche holodnoj vodoj (temperatura
16-20XS) oblivayut lish' chast' tela: zatylok-s cel'yu uluchsheniya dyhaniya i
krovoobrashcheniya; ruki i nogi -- pri povyshennoj potlivosti, varikoznom
rasshirenii ven i dr.
	Obtiraniya. Pri obshchih obtiraniyah obnazhennogo bol'nogo, stoyashchego v tazu s teploj
vodoj, obertyvayut prostynej, smochennoj vodoj i horosho otzhatoj. Temperaturu
pody postepenno ponizhayut s 32-30XS do 20-18XS (k koncu kursa lecheniya).
Bol'nogo bystro i energichno v techenie 2-3 min rastirayut poverh vlazhnoj
prostyni do oshchushcheniya teploty, zatem vytirayut suhoj prostynej. Inogda posle
obtiraniya bol'nogo oblivayut 1-2 vedrami vody, temperatura kotoroj na 1-2XS
nizhe temperatury vody, vzyatoj dlya obtiraniya, zatem nasuho vytirayut (t.n.
obtiranie s oblivaniem). Bol'noj mozhet provodit' proceduru samostoyatel'no,
obtiraya vse telo smochennoj v vode gubkoj ili special'noj varezhkoj, a zatem
dosuha rastirayas' polotencem. Oslablennym bol'nym provodyat chastichnoe
obtiranie. Bol'nomu, lezhashchemu v posteli pod odeyalom, poocheredno otkryvayut
snachala odnu nogu, potom druguyu, ruku, spinu i t.d., na kotorye nakladyvayut
smochennoe vodoj i otzhatoe polotence i tshchatel'no poverh nego rastirayut, a zatem
nasuho vytirayut i snova nakryvayut odeyalom. V vodu inogda dobavlyayut povarennuyu
sol', spirt, odekolon. Takoe obtiranie okazyvaet osvezhayushchee i toniziruyushchee
dejstvie, uluchshaet krovoobrashchenie i povyshaet intensivnost' obmena veshchestv.
	Obsrtyvashsh. Pri vlazhnyh ukutyvaniyah ili obertyvaniyah na kushetke raskladyvayut
bol'shoe odeyalo i sverhu prostynyu, smochennuyu vodoj (temperatura 30-25 S, redko
nizhe) i horosho otzhatuyu. Obnazhennogo bol'nogo zavorachivayut snachala v prostynyu,
a potom v odeyalo. V zavisimosti ot prodolzhitel'nosti procedura mozhet okazyvat'
zharoponizhayushchee (10-15 min), uspokaivayushchee (30-40 min) i potogonnoe (50-60 min
i bolee) dejstvie.
	Dushi. Odnim iz naibolee populyarnyh vidov vodolecheniya yavlyayutsya dushi: obychnyj
dozhdevoj i igol'chatyj, dush SHarko, shotlandskij i dozhdevoj i igol'chatyj dushi
obladayut nebol'shim razdrazhayushchim dejstviem, voda v nih podaetsya pod nebol'shim
davleniem, ih naznachayut preimushchestvenno kak osvezhayushchie i toniziruyushchie
procedury. Pri dushe SHarko bol'nogo, stoyashchego na rasstoyanii 3-3,5 m ot pul'ta
upravleniya, snachala obdayut so vseh storon veernoj struej vody (veernyj dush),
zatem kompaktnoj struej vozdejstvuyut na chasti tela s myshechnymi sloyami ili s
kostnoj osnovoj (konechnosti, spina, bokovye poverhnosti grudnoj kletki).
Neobhodimo izbegat' popadaniya strui v lico, golovu, na molochnye zhelezy i
polovye organy. Pervuyu proceduru provodyat pri temperature vody 35-32XS,
ezhednevno ili cherez raz ee ponizhayut na 1XS i k koncu lecheniya dovodyat do
20-15XS. Dush SHarko naznachayut glavnym obrazom pri funkcional'nyh zabolevaniyah
nervnoj sistemy, boleznyah obmena veshchestv, osobenno ozhirenii.
	Dejstvie shotlandskogo dusha zaklyuchaetsya v tom, chto na bol'nogo poperemenno
napravlyayut snachala struyu goryachej (37-45XS) vody v techenie 30-40 sek, a zatem
holodnoj (20-10XS) v techenie 15-20 sek. |to povtoryayut 4-6 raz. Kak mestnuyu
proceduru naznachayut pri ozhirenii, zaporah, svyazannyh so snizheniem tonusa
kishechnika (na zhivot); pri miozite poyasnichnyh myshc, poyasnichno-krestcovom
radikulte (na poyasnicu).
	Cirkulyarnyj dush okazyvaet znachitel'noe razdrazhayushchee dejtvie na nervnye
okonchaniya kozhi. Temperatura vody v nachale kursa lecheniya obychno sostavlyaet
36-34XS, a k koncu kursa ee postepenno snizhayut do 25XS.
	Pri voshodyashchij promezhnostnom dushe, primenyaemom pri gemorroe, prostatite
proktike i dr., bol'noj saditsya na trenozhnike kol'ceobraznym siden'em, pod
kotorym ustanovlen nakonechnik dozhdevogo dusha, obrashchennyj vverh. Strui vody
(temperatura 36-25XS) popadayut na promezhnost'.
	Cirkulyarnyj i voshodyashchij promezhnostnyj dushi prodolzhayutsya v techenie 2-5 min, ih
provodyat ezhednevno, vsego 15-20 procedur.
	Podvodnyj dush-massazh predstavlyaet soboj proceduru, pri kotoroj bol'nogo
massiruyut pod vodoj struej vody, podavaemoj iz shlanga pod davleniem.
Temperaturnoe i mehanicheskoe razdrazheniya kozhi vyzyvayut uluchshenie krovo-- i
limfoobrashcheniya, a tem samym i pitanie tkanej, stimuliruyut obmen veshchestv,
sposobstvuyut bolee bystromu rassasyvaniyu ochagov vospaleniya. Pokazaniyami dlya
naznacheniya dusha-massazha sluzhat: ozhirenie, podagra, posledstviya travmy
oporno-dvigatelyyugo apparata, zabolevaniya sustavov (krome tuberkuleza), myshc i
suhozhilij.posledstviya povrezhdenij i zabolevanij perifericheskoj nervnoj
sistemy, ostatochnye yavleniya posle perenesennogo poliomielita s yavleniyami
pareza myshc, vyalo zazhivayushchie troficheskie yazvy (bez tromboflebita) i dr. Pri
obshchem podvodnom dushe-massazhe vozdejstviyu podvergaetsya vse telo. Pri mestnom
massazhe struyu vody iz shlanga s nakonechnikom napravlyayut na opredelennyj uchastok
tela (oblast' sustava, poyasnichnuyu oblast' i t.d.), temperatura vody pri etom
ravna 36-38XS. Pri obshchem podvodnom dushe-massazhe temperaturu vody mozhno
postepenno povyshat' do 40XS, pri mestnom -- do 42XS. Kurs lecheniya sostavlyaet
15-20 procedur. Obshchij podvodnyj massazh nel'zya sochetat' s drugimi vodnymi i
teplovymi procedurami, ul'trafioletovym oblucheniem i dr.
	Dushi kak vodolechebnye procedury protivopokazany pri ostryh vospalitel'nyh
processah i obostrenii hronicheskih zabolevanij gipertonicheskoj bolezni II i
III stadij, tyazheloj stenokardii, infarkte miokarda, anevrizme serdca,
hronicheskoj serdechno-sosudistoj nedostatochnosti, sostoyanii posle nedavno
perenesennogo insul'ta (6-8 mes), zlokachestvennyh novoobrazovaniyah,
dobrokachestvennyh opuholyah pri ih sklonnosti k rostu, krovotecheniyah,
tuberkuleze v opredelennyh fazah zabolevaniya, infekcionnyh boleznyah, moknushchej
ekzeme, gnojnichkovyh zabolevaniyah kozhi i dr.
	Bani. K vodolechebnym proceduram otnosyat i bani, v kotoryh vozdejstvie na
organizm goryachej i prohladnoj vody, para i pr. kontroliruetsya medpersonalom.
Naibolee populyarny russkaya banya s paril'nej i suhovozdushnaya finskaya sauna. V
osnove dejstviya na organizm lezhit kontrast temperatur (sogrevanie v termal'noj
kamere -- paril'ne i posleduyushchee ohlazhdenie v bassejne, pod dushem ili v
prohladnoj komnate), sposobstvuyushchij trenirovke sosudov. Horosho izvestno
znachenie etoj procedury v ustranenii rasstrojstv, svyazannyh ne tol'ko s
prostudnymi, no i drugimi zabolevaniyami, v povyshenii prisposobitel'nyh sil k
perepadam temperatury vozduha (zhare, holodu, pereohlazhdeniyu) i
immunologicheskoj reakcii na razlichnogo roda infekcii, v usilenii obmena
veshchestv i funkcii vydeleniya iz organizma otrabotannyh, nenuzhnyh emu produktov
obmena i dr. Pol'zovat'sya banyami dlya lechebnyh celej mozhno tol'ko po naznacheniyu
vracha i po predlozhennoj im metodike, s periodicheskim vrachebnym kontrolem za
obshchim sostoyaniem. Pokazaniyami k naznacheniyu ban' v kachestve vodolechebnoj
procedury sluzhat nespecificheskie zabolevaniya verhnih dyhatel'nyh putej,
oporno-dvigatel'nogo apparata (vne stadii obostreniya), nachal'nye proyavleniya
gipertonicheskoj bolezni, ateroskleroza, posledstviya travm nizhnih konechnostej,
ekssudativnyj diatez i dr. Protivopokazaniyami yavlyayutsya epilepsiya,
zlokachestvennye i dobrokachestvennye (rastushchie) opuholi, infekcionnye bolezni,
vyrazhennye gipertonicheskaya bolezn' i ateroskleroz, krovotecheniya, bolezni
krovi.
	Vanny. Otnosyatsya k chislu naibolee rasprostranennyh vodolechebnyh procedur, pri
kotoryh telo cheloveka pogruzhaetsya do urovnya shei ili chastichno v vodu na
opredelennoe vremya.
	Po ob容mu vozdejstviya razlichayut:
	1. Obshchie (polnye) vanny, kogda v vodu pogruzhaetsya vse telo do urovnya shei.
	2. Poyasnye ili poluvanny, v kotorye pogruzhayut tol'ko nizhnyuyu polovinu tela.
	3. Mestnye (chastichnye) vanny dlya konechnostej.
	Hvojnye vanny gotovyat putem dobavleniya poroshkoobraznogo (50-70 g) ili zhidkogo
hvojnogo ekstrakta (100 ml). Promyshlennost' vypuskaet takzhe hvojnyetabletki,
kotorye dobavlyayut v vannu (po 1-2 tabletki). Aromat hvoi okazyvaet
uspokaivayushchee dejstvie, chto delaet eti vanny pokazannymi pri nevrozah.
Temperatura vody -- 3537XS, dlitel'nost' procedury -- 10-15 min. Na kurs 10-15
procedur.
	SHalfejnye vanny prigotavlivayut, rastvoryaya v vode sgushchennyj kondensat
muskatnogo shalfeya v kolichestve 250-300 ml. |ti vanny okazyvayut obezbolivayushchee
i uspokaivayushchee dejstvie. Ih prodolzhitel'nost' -- 8-15 min, temperatura vody
-- 3537XS, 2-3 raza v nedelyu. Na kurs 12-15 procedur. Primenyayut pri
zabolevaniyah i travmah kostno-myshechnoj i nervnoj sistemy.
	Gorchichnye vanny mogut byt' mestnymi i obshchimi. Na vannu ispol'zuyut 150-250 g
suhoj gorchicy, predvaritel'no razvedennoj v nebol'shom kolichestve teploj vody.
Temperatura vody 37-39XS. Prodolzhitel'nost' obshchej vanny 5-8 min, mestnoj -- 10
min. Posle vanny bol'nogo obmyvayut teploj vodoj i ukutyvayut na 30-60 min.
Gorchichnye vanny vyzyvayut razdrazhenie i pokrasnenie kozhi, ih naznachayut pri
ostryh zabolevaniyah organov dyhaniya (ORZ, ostryj bronhit, pnevmoniya), osobenno
u detej.
	ZHemchuzhnye vanny -- vozdejstvuyushchej sredoj yavlyaetsya voda s mnozhestvom puzyr'kov
vozduha, obrazuemyh tonkimi metallicheskimi trubkami s otverstiyami, kuda vozduh
postupaet pod davleniem. Takoe "burlenie" vody okazyvaet na kozhu bol'nogoo
mehancheskoe dejstvie. Vanny pokazany pri funkcional'nyh rasstrojstvah nervnoj
sistemy, obshchem utomlenii, pri 1 stadii gipertonicheskoj bolezni.
Prodolzhitel'nost' procedury-10-15 min, ezhednevno ili cherez den'. Na kurs 12-15
procedur.
	Iskusstvennye uglekislye vanny -- vozdejstvuyushchej sredoj yavlyayutsya estestvennye
ili iskusstvenno prigotovlennye uglekislye mineral'nye vody. Telo pokryvaetsya
mnozhestvom melkih gazovyh puzyr'kov, kotorye okazyvayut himicheskoe dejstvie na
nervnye receptory kozhi, chto vyzyvaet reflektorno otvetnuyu reakciyu ee sosudov.
Oni rasshiryayutsya i sushchestvenno uluchshaetsya krovoobrashchenie.
	Iskusstvennye radonovye vanny -- dlya prigotovleniya ih ispol'zuetsya
koncentrirovannyj rastvor radona, kotoryj poluchayut iz rastvora solej radiya.
Radonovye vanny usilivayut obmennye processy, okazyvayut obshchee uspokaivayushchee i
boleutolyayushchee dejstvie, normalizuyut arterial'noe davlenie, uluchshayut
sokratitel'nuyu funkciyu serdca. Primenenie ih pokazano pri hronicheskih
poliartritah, osteohondroze pozvonochnika, nevrozah, zabolevaniyah
perifericheskoj nervnoj sistemy, ginekologicheskih zabolevaniyah.
	Kislorodnye vanny prigotavlivayut pri pomoshchi apparata dlya nasyshcheniya vody
kislorodom. Koncentraciya kisloroda v vanne ne prevyshaet 50 mg/l. Temperatura
vody 35-36XS, prodolzhitel'nost' procedury 1020 min ezhednevno ili cherez den'.
Na kurs 12-15 procedur. Krome obychnogo sedativnogo vliyaniya presnoj,
indifferentnoj po temperature, vody, pri takoj procedure puzyr'ki kisloroda
okazyvayut legkoe mehanicheskoe vozdejstvie, podobno puzyr'kam vozduha v
zhemchuzhnoj vanne.
	Gryazelechenie. Metod lecheniya osnovan na primenenii gryazej
mineral'no-organicheskogo proishozhdeniya i gryazepodobnyh veshchestv (glin i dr.),
lechebnoe dejstvie kotoryh obuslovleno vliyaniem temperaturnogo i mehanicheskogo
faktorov, prirodnymi fizicheskimi svojstvami i himicheskim sostavom.
	Lechenie provodyat v osnovnom na kurortah, raspolozhennyh vblizi mestorozhdenij
lechebnyh gryazej, hotya rasprostraneno i vnekurortnoe s ispol'zovaniem
privoznoj. V nashchej strane naibolee chasto primenyayut serovodorodnye ilovye gryazi
(donnye otlozheniya solevyh vodoemov), sapropeli (donnye otlozheniya presnyh
vodoemov), horosho razlozhivshiesya mineralizovannye i presnovodnye torfy,
glinistye ily, gidrotermal'nye gryazi (glinistye obrazovaniya, voznikayushchie v
rajonah aktivnoj vulkanicheskoj deyatel'nosti), sopochnye gryazi (poluzhidkuyu
glinistuyu massu, obrazovavshuyusya v rezul'tate razrusheniya gornyh porod i
postupayushchuyu po treshchinam zemnoj kory v gazoneftenosnyh oblastyah na
poverhnost').
	Lechebnye gryazi sostoyat iz gryazevogo rastvora, ostova i t.n. kolloidnogo
kompleksa. Gryazevoj vodnyj rastvor mineral'nyh i organicheskih veshchestv u raznyh
gryazej razlichen.
	Gryazelechenie stimuliruet obmen veshchestv, sposobstvuet rassasyvaniyu ochagov
vospaleniya. Uluchshaya pitanietkanej, vyzyvaet razmyagchenie rubcov, uskoryaet
process srashcheniya kosti posle pereloma, umen'shaet tugopodvizhnost' i uvelichivaet
ob容m dvizhenij v sustavah, uluchshaet rabotu nadpochechnikov. Lechebnaya gryaz'
obladaet protivomikrobnym dejstviem: prilozhennaya k kozhe ili slizistym
obolochkam, pogloshchaet soderzhashchiesya na ih poverhnosti bakterii; v gryazi
prisutstvuyut takzhe veshchestva tipa antibiotikov.
	V kachestve procedur ispol'zuyut gryazevye vanny i applikacii. Naibol'shee
rasprostranenie poluchili mestnye (chastichnye) gryazevye applikacii, pri kotoryh
gryaz' sravnitel'no gustoj konsistencii nanosyat na kakuyu-libo chast' tela.
Proyavlenie reakcii organizma v etom sluchae obuslovleno ne tol'ko temperaturoj
i fiziko-himicheskimi svojstvami gryazi, no i ploshchad'yu gryazevoj applikacii, a
takzhe mestom ee nalozheniya, naprimer, na refleksogennye zony ("vorotnikovuyu" i
"trusikovuyu", nekotorye uchastki verhnih i nizhnih konechnostej).
	Bol'shie po ploshchadi applikacii okazyvayut bolee intensivnoe dejstvie na
organizm.
	V ginekologicheskoj praktike applikacii gryazi na oblast' zhivota i taza (t.n.
polutrusy ili trusy) neredko sochetayut s vlagalishchnymi gryazevymi tamponami,
kotorye naznachayut i otdel'no i kak samostoyatel'nuyu proceduru. Pri hronicheskh
vospalitel'nyh zabolevaniyah pryamoj kishki (proktit, paraproktit) i
vospalitel'nyh processah muzhskih polovyh organov (prostatit, epididimit,
funikulit), a takzhe zabolevaniyah polovyh organov u zhenshchin, rezhe pri nekotoryh
zabolevaniyah kishechnika (naprimer, pri spasticheskom kolite) naznachayut
gryazevyetampony v pryamuyu kishku.
	Sushchestvuyut metody odnovremennogo vozdejstviya na organizm lechebnoj gryaz'yu i
elektricheskim tokom. K takim metodam otnosyatsya gal'vanogryazelechenie,
elektroforez gryazevogo rastvora, gryazelechenie v sochetanii s induktotermiej i
dr. |ti procedury okazyvayut na organizm slozhnoe vliyanie, obuslovlennoe
dejstviem na receptory kozhi lechebnoj gryazi i elektricheskogo toka, a takzhe
postupleniem v organizm bol'nogo terapevticheski aktivnyh himicheskih veshchestv,
soderzhashchihsya v gryazi.
	Ne rekomenduetsya v odin den' sochetat' gryazelechenie s obshchimi vodnymi, svetovymi
i solnechnymi vannami i drugimi procedurami, sposobnymi privesti k peregrevaniyu
ili ohlazhdeniyu organizma. Gryazelechenie vhodit v kompleksnuyu terapiyu
hronicheskih zabolevanij oporno-dvigatel'nogo apparata, pri lechenii oslozhnenij
posle travm konechnostej i pozvonochnika, osobenno soprovozhdayushchihsya ogranicheniem
podvizhnosti; a takzhe posledstvij zabolevanij i travm perifericheskoj i
central'noj nervnoj sistem, boleznej zhenskih i muzhskih polovyh organov,
nekotoryh zabolevanij organov pishchevareniya, perifericheskih sosudov (flebit,
posledstviya tromboflebita i dr.); ostatochnyh yavlenij posle ozhogov i
otmorozhenij, ryada kozhnyh boleznej, hronicheskih bronhitov i pnevmonij.
	Protivopokazaniyami k gryazelecheniyu yavlyayutsya ostrye i hronicheskie vospalitel'nye
processy v stadii obostreniya, zlokachestvennye i nekotorye dobrokachestvennye
novoobrazovaniya, narushenie funkcii yaichnikov s povyshennym obrazovaniem zhenskih
polovyh gormonov (pri neobhodimosti applikacij v zone malogo taza ili vblizi
nee), tuberkulez, nekotorye zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy
(vyrazhennye yavleniya ateroskleroza, gipertonicheskaya bolezn' II i III stadij,
anevrizma aorty ili serdca, narushenie krovoobrashcheniya II-III stadij, varikoznoe
rasshirenie ven), zabolevaniya krovi i krovetvornyh organov, sklonnost' k
povtoryayushchimsya krovotecheniyam, bolezni pochek, tireotoksikoz, infekcionnye
bolezni, v tom chisle venericheskie v ostroj i zaraznoj stadiyah, rezko
vyrazhennoe istoshchenie. Gryazelechenie absolyutno protivopokazano pri beremennosti
srokom bolee 5 mesyacev.
	Procedury s primeneniem lechebnyh gryazej provodyat v special'nyh
lechebnoprofilakticheskih uchrezhdeniyah (ili otdeleniyah), nazyvaemyh
gryazelechebnicami.
	Lechebnaya fizkul'tura (LFK). Sovokupnost' metodov lecheniya, profilaktiki i
medicinskoj reabilitacii, osnovannyh na ispol'zovanii fizicheskih uprazhnenij,
special'no podobrannyh i metodicheski razrabotannyh. Pri ih naznachenii vrach
uchityvaet osobennosti zabolevaniya, harakter, stepen' i stadiyu boleznennogo
processa v sistemah i organah. V osnove lechebnogo dejstviya fizicheskih
uprazhnenij lezhat strogo dozirovannye nagruzki primenitel'no k bol'nym i
oslablennym. Razlichayut obshchuyu trenirovku -- dlya ukrepleniya i ozdorovleniya
organizma v celom, i trenirovki special'nye -- napravlennye na ustranenie
narushennyh funkcij opredelennyh sistem i organov. Gimnasticheskie uprazhneniya
klassificiruyutsya: a) po anatomicheskomu principu -- dlya konkretnyh myshechnyh
grupp (myshcy ruk, nog, dyhatel'nye i td.); b) po samostoyatel'nosti -- aktivnye
(vypolnyaemye polnost'yu samim bol'nym) i passivnye (vypolnyaemye bol'nym s
narushennoj dvigatel'noj funkciej s pomoshch'yu zdorovoj konechnosti, libo s pomoshch'yu
metodista). Dlya osushchestvleniya zadachi podbirayut te ili inye gruppy uprazhnenij
(naprimer, dlya ukrepleniya myshc zhivota -- uprazhneniya v polozhenii stoya, sidya i
lezha), v rezul'tate kotoryh organizm adaptiruetsya k postepenno vozrastayushchim
nagruzkam i korrektiruet (vyravnivaet), vyzvannye zabolevaniem narusheniya.
	Naznachaet lechebnuyu fizkul'turu lechashchij vrach, a vrach-specialist po LFK
opredelyaet metodiku zanyatij. Procedury provodit instruktor, v osobo slozhnyh
sluchayah -- vrach po LFK. Primenenie lechebnoj fizkul'tury, povyshaya effektivnost'
kompleksnoj terapii bol'nyh, uskoryaet sroki vyzdorovleniya i preduprezhdaet
dal'nejshee progressirovanie zabolevaniya. Samostoyatel'no nachinat' zanyatiya LFK
ne sleduet, tak kak eto mozhet privesti k uhudsheniyu sostoyaniya, metodika
zanyatij, naznachennaya vrachom, dolzhna strogo soblyudat'sya.
	MASSAZH. Sistema priemov dozirovannogo mehanicheskogo vozdejstviya na kozhu i
podlezhashchie tkani tela cheloveka. Procedura shiroko primenyaetsya v razlichnyh
oblastyah klinicheskoj mediciny, v sisteme medicinskoj reabilitacii,
sanatorno-kurortnom lechenii, v kosmetike, sporte. Ego primenyayut pri razlichnyh
zabolevaniyah i travmah. Kombiniruya s lekarstvennymi sredstvami,
fizioterapevticheskimi procedurami, lechebnoj fizkul'turoj (v t.ch. fizicheskimi
uprazhneniyami v vode) dostigayut vysokogo terapevticheskogo effekta.
	Lechebnyj massazh pokazan pri zabolevaniyah oporno-dvigatel'nogo apparata,
nervnoj i serdechno-sosudistoj sistem, organov dyhaniya, pishchevareniya, narusheniyah
obmena veshchestv, v ginekologii, stomatologii (pri vospaleniyah desen, slizistoj
obolochki rta i dr.).
	Protivopokazaniyami k provedeniyu massazha yavlyayutsya ostrye lihoradochnye sostoyaniya
(vysokaya temperatura tela), ostrye vospalitel'nye yavleniya; krovotecheniya i
predraspolozhennost' k nim, bolezni krovi; gnojnye processy lyuboj lokalizacii,
infekcionnye i gribkovye zabolevaniya kozhi, ee povrezhdeniya i razdrazheniya,
allergicheskie vysypaniya; trombozy, limfadenit i limfangoit; osteomielit,
anevrizma sosudov; tuberkulez v aktivnoj forme, venericheskie bolezni;
dobrokachestvennye i zlokachestvennye opuholi; psihicheskie bolezni,
soprovozhdayushchiesya chrezmernym vozbuzhdeniem ili znachitel'nym izmeneniem psihiki.
	Lechebnyjmassazh mogut provodit' lica so srednim medicinskim obrazovaniem,
proshedshie special'nuyu podgotovku. Metodika pri kazhdom zabolevanii imeet
specificheskie osobennosti. V sluchayah, kogda massazh primenyayut metodicheski
nepravil'no, neudachno kombiniruyut s drugimi procedurami, libo naznachayut v toj
stadii zabolevaniya.kogda on protivopokazan, vozmozhny ne tol'ko plohaya
perenosimost', no i uhudshenie sostoyaniya bol'nogo.
	Gigienicheskij massazh primenyayut dlya ukrepleniya zdorov'ya, profilaktiki razlichnyh
zabolevanij, povysheniya rabotosposobnosti.
	Kosmeticheskij massazh primenyayut dlya preduprezhdeniya prezhdevremennogo uvyadaniya
kozhi, ustraneniya ee dryablosti, a takzhe pri nekotoryh kozhnyh zabolevaniyah
(naprimer, pri ugrevoj sypi) i vypadenii volos; ego naznachaet vrach-kosmetolog.
	Samomassazh povyshaet rabotosposobnost', snizhaet utomlenie, vosstanavlivaet sily
posle fizicheskih i umstvennyh nagruzok; osobennoe effektiven v sochetanii s
utrennej gimnastikoj. Provodit' ego sleduet tol'ko po rekomendacii vracha,
ovladev osnovnymi priemami klassicheskogo massazha. Vypolnyayut cherez 1,5-2 ch
posle edy, prodolzhitel'nost'yu do 30 min (pri massazhe otdel'nyh uchastkov tela
-- do 5 min). Vo vremya procedury ne sleduet zaderzhivat' dyhanie, ono dolzhno
byt' rovnym, ritmichnym. Polezny nebol'shie pauzy dlya otdyha. Posledovatel'no
massiruyut spinu, yagodicy, bedra, goleni, grud' (tol'ko dlya muzhchin), zhivot,
ruki. Nel'zya massirovat' oblasti raspolozheniya limfaticheskih uzlov. Soblyudayut
vse osnovnye pravila massazha s uchetom protivopokazanij.
	Obshchie pravila provedeniya massazha. Provodyat ego s pomoshch'yu massazhnyh sredstv
(vazelinovoe maslo, bornyj vazelin, tal'k), kotorye nanosyat na chisto vymytuyu
kozhu bol'nogo. On prinimaet polozhenie, pri kotorom maksimal'no rasslablyayutsya
myshcy massiruemyh grupp.
	Massazh nachinayut medlennymi plavnymi dvizheniyami. Postepenno intensivnost'
vozdejstviya usilivayut (sohranyaya pri etom ritmichnost' dvizhenij) i zatem takzhe
postepenno oslablyayut, zakanchivaya legkimi, uspokaivayushchimi dvizheniyami. Procedury
v nachale kursa ne dolzhny byt' dlitel'nymi, dozirovka dolzhna vozrastat'
postepennoot. Sama metodika opredelyaetsya harakterom zabolevaniya ili
povrezhdeniya, a takzhe individual'nymi osobennostyami pacienta (naprimer, ego
vozrastom, sostoyaniem zdorov'ya). Massazh u pozhilyh lyudej dolzhen byt' osobenno
shchadyashchim. Grubye, bessistemnye, chrezmernye dvizheniya mogut vyzvat' bolevye
oshchushcheniya, sudorozhnoe sokrashchenie myshc, perevozbuzhdenie nervnoj sistemy.
Osnovnye napravleniya massazhnyh dvizhenij -- ot periferii k centru, po
hodulimfaticheskih i krovenosnyh sosudov. Prodolzhitel'nost' procedury ot 10 do
2030 min (v nekotoryh sluchayah do 40 min) v zavisimosti ot kolichestva
ohvatyvaemyh massazhem oblastej. Provodyat ego ezhednevno ili cherez den'. Kurs
lecheniya sostavlyaet, kak pravilo, 10-15 procedur. Pereryv mezhdu kursami (ne
menee 15 dnej) opredelyayut individual'no. Po sposobu vypolneniya, kak lechebnyj,
tak i gigienicheskij massazh, mozhet byt' ruchnym i apparatnym.
	Ruchnoj massazh. Naibol'shee rasprostranenie poluchil klassicheskij massazh. Ego
osnovnymi priemami yavlyayutsya poglazhivanie, rastiranie, razminanie i vibraciya.
	Poglazhivanie -- priem, kotorym nachinayut i zakanchivayut proceduru. Ono mozhet
byt' ploskostnym i obhvatyvayushchim, a v zavisimosti ot stepeni davleniya na telo
-- poverhnostnym (shchadyashchij priem) ili glubokim (bolee intensivnyj priem).
Poverhnostnoe poglazhivanie primenyayut dlya snizheniya povyshennogo tonusa myshc,
nervnoj vozbudimosti, uluchsheniya limfo-- i krovoobrashcheniya. Glubokoe
poglazhivanie ispol'zuyut posle snyatiya gipsovoj povyazki, pri ogranichenii ili
otsutstvii dvizhenij v sustavah.
	Rastiranie zaklyuchaetsya v smeshchenii ili rastyazhenii kozhi vmeste s podlezhashchimi
tkanyami v razlichnyh napravleniyah. Priem sposobstvuet rastyazheniyu spaek, rubcov,
rassasyvaniyu i udaleniyu otlozhenij v tkanyah, blagopriyatno dejstvuet pri
nevritah, nevralgiyah, povrezhdeniyah sustavov.
	Razminanie -- priem, pri kotorom vozdejstvie na tkani dolzhno byt' sovershenno
bezboleznennym, no v dostatochnoj stepeni glubokim, chtoby povysit' tonus myshc,
usilit' ih sokratitel'nuyu sposobnost', znachitel'no uluchshit' krovoobrashchenie.
	Vibraciya -- naibolee slozhnyj priem massazha. Dvizheniya, peredavaemye pri
vibracii, rasprostranyayutsya za predely massiruemoj oblasti. Razlichayut
nepreryvistuyu i preryvistuyu vibraciyu. Priem aktiviziruet krovoobrashchenie,
vosstanovitel'nye processy v tkanyah, stimuliruet obmen veshchestv, okazyvaet
boleutolyayushchee dejstvie.
	Kazhdyj osnovnoj klassicheskij priem imeet svoi vspomogatel'nye --
dopolnitel'nye, specifika kotoryh obuslovlena anatomicheskimi osobennostyami i
funkcional'nym sostoyaniem tkanej massiruemoj oblasti. Tak, vspomogatel'nymi
priemami pri razminanii yavlyayutsya, v chastnosti, sdviganie i rastyazhenie,
primenyaemoe pri rubcah spajkah, myshechnyh kontrakturah (ogranichenii ili
otsutstvii dvizhenij vsledstvie postoyannogo sokrashcheniya myshcy ili gruppy myshc).
Priem vypolnyayut bol'shimi pal'cami, kotorye raspolagayut po bokam rubca i
rastyagivayut ego v protivopolozhnye storony. Sochetanie osnovnyh i
vspomogatel'nyh priemov klassicheskogo massazha pozvolyaet dostich' naibol'shego
terapevticheskogo effekta.
	Apparatnyj massazh. Provodyat s pomoshch'yu special'nyh apparatov. Ego
samostoyatel'noe primenenie pokazano pri zabolevaniyah zheludochno-kishechpogo
trakta, soprovozhdayushchihsya zaporami, pri travmah oporno-dvigatelyyugo apparata
dlya vozdejstviya na formiruyushchuyusya kostnuyu mozol', a takzhe pri zabolevaniyah i
povrezhdeniyah nervnoj sistemy. Apparatnyj massazh mozhet dopolnyat' ruchnoj, odnako
ne mozhet zamenyat' ego polnost'yu, t.k. massazhnye apparaty ne pozvolyayut tonko
differencirovat' metodiku massazha. Raznovidnost'yu apparatnogo massazha yavlyayutsya
vibromassazh, gidromassazh, vakuumnyj massazh (pnevmomassazh) i dr.
	Massazh u dstei. V detskom vozraste massazh yavlyaetsya effektivnym metodom
profilaktiki i lecheniya mnogih zabolevanij, a dlya detej grudnogo vozrasta
sostavlyaet neot容mlemuyu chast' fizicheskogo vospitaniya rebenka: sposobstvuet
pravil'nomu razvitiyu detskogo organizma, normalizacii funkcii
zheludochno-kishechnogo trakta, osvobozhdeniyu kishechnika ot gazov pri meteorizme,
blagotvorno vliyaet na nervnuyu sistemu rebenka (snizhaetsya vozbudimost',
normalizuetsya son). On obyazatelen dlya nedonoshennyh detej, perenesshih
infekcionnye bolezni, pri rahite, gipotrofii, vyrazhennyh nevroticheskih
reakciyah. |ffektivno primenenie massazha pri pnevmonii, bronhial'noj astme,
pokazan vo vseh sluchayah otstavaniya rebenka v fizicheskom razvitii.
Protivopokazaniya te zhe, chto i u vzroslyh, a takzhe pri piodermii, obshirnyh
kozhnyh proyavleniyah ekssudativnogo diateza.
	Massazh nachinayut s 1,5 mes. Pri ryade zabolevanij (naprimer, pri krivoshee,
detskom cerebral'nom paraliche) ego primenyayut i v bolee rannem vozraste. Dlya
zanyatij udoben stol vysotoj okolo 70 sm, pokrytyj slozhennym v neskol'ko sloev
odeyalom, kleenkoj i pelenkoj. Komnatu horosho provetrivayut, temperatura vozduha
v nej dolzhna byt' ne nizhe + 20XS. Letom zanyatiya mozhno provodit' na vozduhe, v
teni, pri temperature ne nizhe 20-22XS. Dlya procedur luchshe vybirat' odno i to
zhe vremya -- za 30 min do edy ili cherez 1,5 chasa posle nee.
	Tehnika massazha vklyuchaet osnovnye klassicheskie priemy. Obshchie pravila ego
provedeniya takie zhe, kak u vzroslyh, odnako metodika bolee shchadyashchaya (neobhodimo
uchityvat' nezhnost' kozhi rebenka, legkuyu vozbudimost' ego nervnoj sistemy).
Kazhdyj priem povtoryayut ot 2 do 6 raz, obshchaya prodolzhitel'nost' zanyatij ot 10
minut. Mozhno provodit' ih i 2 raza v den'. Massazh uluchshaet krovoobrashchenie i
obmen veshchestv v kozhe i myshcah, oni stanovyatsya bolee elastichnymi i uprugimi.
Osnovnymi priemami massazha dlya rebenka grudnogo vozrasta yavlyayutsya poglazhivanie
i rastiranie. Ih delayut legkimi, nezhnymi i plavnymi dvizheniyami ot periferii k
centru (ot kisti k plechu, ot stopy k pahovoj skladke i t.d.). Ruki pered
nachalom massazha dolzhny byt' vymyty. Massazhnye sredstva ne primenyayutsya. Kurs
lecheniya -- 10-15 procedur (pri detskom cerebral'nom paraliche do 20-25
procedur). Interval mezhdu kursami sh menee 15 dnej. Dostizheniyu terapevticheskogo
effekta v nemaloj stepeni sposobstvuyut umelyj podhod i laskovoe obrashchenie,
vyzyvayushchee u rebenka polozhitel'nye emocii v processe massazha.
	Svetolechenie. Dozirovannoe vozdejstvie na organizm infrakrasnogo, vidimogo i
ul'trafioletovogo izlucheniya.
	Luchistuyu energiyu ispuskaet lyuboe telo pri temperature vyshe absolyutnogo nulya.
Pri temperature 450-500XS izluchenie sostoit tol'ko iz infrakrasnyh luchej.
Dal'nejshee povyshenie temperatury obuslavlivaet izluchenie vidimogo sveta --
krasnoe i beloe kalenie. Pri temperature vyshe 1000XS nachinaetsya
ul'trafioletovoe izluchenie. Solnce yavlyaetsya estestvennym istochnikom vseh vidov
izlucheniya -- ot infrakrasnogo do korotkovolnovogo ul'trafioletovogo. V
iskusstvennyh kaloricheskih izluchatelyah primenyayutsya niti nakalivaniya,
nagrevaemye elektricheskim tokom. Oni ispol'zuyutsya kak istochniki infrakrasnogo
i vidimogo sveta. Dlya polucheniya ul'trafioletovogo izlucheniya v fizioterapii
primenyaetsya lyuminescentnye, naprimer, rtutnokvarcevye lampy.
	Biologicheskoe dejstvie svetovogo izlucheniya zavisit ot stepeni ego
proniknoveniya v tkani. CHem bol'she dlina volny, tem sil'nee dejstvie izlucheniya.
Infrakrasnye luchi prinikayut v tkani na glubinu do 23 sm, vidimyj svet -- do 1
sm, ul'trafioletovye luchi -- na 0,5-1 mm.
	Infrakrasnoe izluchenie (teplovoe izluchenie, infrakrasnye luchi) pronikayut v
tkani organizma glubzhe, chem drugie vidy svetovoj energii, chto vyzyvaet
progrevanie vsej tolshchi kozhi i otchasti podkozhnyh tkanej. Bolee glubokie
struktury pryamomu progrevaniyu ne podvergayutsya.
	Oblast' terapevticheskogo primeneniya infrakrasnogo izlucheniya dovol'no shiroka:
negnojnye hronicheskie i podostrye vospalitel'nye mestnye processy, v tom chisle
vnutrennih organov, nekotorye zabolevaniya oporno-dvigatel'nogo apparata,
central'noj i perifericheskoj nervnoj sistemy, perifericheskih sosudov, glaz,
uha, kozhi, ostatochnye yavleniya posle ozhogov i otmorozhenij. Lechebnyj effekt
infrakrasnogo oblucheniya opredelyaetsya mehanizmom ego fiziologicheskogo dejstviya
-- on uskoryaet obratnoe razvitie vospalitel'nyh processov, povyshaet tkanevuyu
regeneraciyu, mestnuyu soprotivlyaemost' i protivoinfekcionnuyu zashchitu.
	Narushenie pravil provedeniya procedur mozhet privesti k opasnomu peregrevu
tkanej i vozniknoveniyu termicheskih ozhogov 1 i dazhe II stepeni, a takzhe k
peregruzke krovoobrashcheniya, opasnoj pri serdechno-sosudistyh zabolevaniyah.
Absolyutnymi protivopokazaniyami yavlyayutsya opuholi (dobrokachestvennye ili
zlokachestvennye) ili podozrenie na ih nalichie, aktivnye formy tuberkuleza,
krovotechenie, nedostatochnost' krovoobrashcheniya.
	Vidimoe izluchenie (svet) -- uchastok obshchego elektromagnitnogo spektra,
sostoyashchij iz 7 cvetov (krasnyj, oranzhevyj, zheltyj, zelenyj, goluboj, sinij,
fioletovyj). Obladaet sposobnost'yu pronikat' v kozhu na glubinu do 1 sm, odnako
dejstvuet, glavnym obrazom, cherez zritel'nyj analizator -- setchatku glaza.
Vospriyatie vidimogo sveta i sostavlyayushchih ego cvetovyh komponentov okazyvaet
oposredovannoe vliyanie na central'nuyu nervnuyu sistemu i tem samym na
psihicheskoe sostoyanie cheloveka. ZHeltyj, zelenyj i oranzhevyj cveta okazyvayut
blagopriyatnoe vozdejstvie na nastroenie cheloveka, sinij i fioletovyj --
otricatel'noe. Ustanovleno, chto krasnyj i oranzhevyj cveta vozbuzhdayut
deyatel'nost' kory golovnogo mozga, zelenyj i zheltyj uravnoveshivayut processy
vozbuzhdeniya i tormozheniya v nej, sinij tormozit nervno-psihicheskuyu
deyatel'nost'. |ti svojstva sveta dolzhny uchityvat'sya pri cvetovom oformlenii
inter'erov.
	Vidimoe izluchenie imeet bolee korotkuyu dlinu volny, chem infrakrasnye luchi,
poetomu ego kvanty nesut bolee vysokuyu energiyu. Odnako vliyanie etogo izlucheniya
na kozhu osushchestvlyaetsya glavnym obrazom primykayushchimi k granicam ego spektra
infrakrasnymi i ul'trafioletovymi luchami, okazyvayushchimi teplovoe i himicheskoe
dejstvie. Tak, vspektrelampy nakalivaniya, yavlyayushchejsya istochnikom vidimogo
sveta, imeetsya do 85% infrakrasnogo izlucheniya.
	Uspeshno razvivaetsya principial'no novyj metod svetolecheniya pri pomoshchi
kvantovyh generatorov, izluchayushchih nerasseivayushchiesya puchki odnorodnogo sveta
vidimogo diapazona. |to daet vozmozhnost' primenyat' lazernyj luch v hirurgii v
vide "svetovogo skal'pelya", v oftal'mologii -- dlya "privarivaniya" setchatki
glaza pri ee otslaivanii. Pri nesfokusirovannom luche lazera svetovaya energiya,
pogloshchennaya kletkami i tkanyami, okazyvaet aktivnoe biologicheskoe dejstvie.
Takoj vid oblucheniya s uspehom primenyaetsya pri degeperativnodistroficheskih
zabolevaniyah pozvonochnika, revmatoidnom artrite, pri dlitel'no nezazhivayushchih
ranah, yazvah, polinevrite, artrite, bronhial'noj astme, stomatite.
	Ul'trafioletovoe izluchenie neset naibolee vysokuyu energiyu. Po svoej himicheskoj
aktvnosti ono znachitel'no prevoshodit vse ostal'nye uchastki svetovogo spektra.
Vmeste s tem ul'trafioletovye luchi imeyut naimen'shuyu glubinu proniknoveniya v
tkani -- vsego do 1 mm. Poetomu ih pryamoe vliyanie ogranicheno poverhnostnymi
sloyami obluchaemyh uchastkov kozhi i slizistyh obolochek. Naibolee chuvstvitel'na k
ul'trafioletovym lucham (fotochuvstvitel'nost') kozha poverhnosti tulovishcha,
naimenee -- kozha konechnostej. Tak, fotochuvstvitel'nost' kozhi tyla kistej i
stop v 4 raza nizhe, chem kozhi zhivota i poyasnichnoj oblasti. Kozha ladonej i
podoshv naimenee chuvstvitel'na. CHuvstvitel'nost' k ul'trafioletovym lucham
povyshena u detej, osobenno v rannem vozraste.
	Ul'trafioletovoe obluchenie povyshaet aktivnost' zashchitnyh mehanizmov, okazyvaet
desensibiliziruyushchee dejstvie, normalizuet processy svertyvaniya krovi, uluchshaet
pokazateli lipidnogo (zhirovogo) obmena. Pod vliyaniem ul'trafioletovyh luchej
uluchshayutsya funkcii vneshnego dyhaniya, uvelichivaetsya aktivnost' kory
nadpochechnikov, usilivaetsya snabzhenie miokarda kislorodom, povyshaetsya ego
sokratitel'naya sposobnost'.
	Primenenie ul'trafioletovyh luchej v lechebnyh celyah pri horosho podobrannoj
individual'noj doze i chetkom kontrole daet vysokij terapevticheskij effekt pri
mnogih zabolevaniyah. On skladyvaetsya iz obezbolivayushchego,
protivovospalitel'nogo, desensibiliziruyushchego, immunostimuliruyushchego,
obshcheukreplyayushchego dejstviya. Ih ispol'zovanie sposobstvuet epitelizacii ranevoj
poverhnosti, a takzhe regeneracii nervnoj i kostnoj tkani.
	Pokazaniyami k ispol'zovaniyu ul'trafioletovogo izlucheniya sluzhat ostrye i
hronicheskie zabolevaniya sustavov, organov dyhaniya, zhenskih polovyh organov,
kozhi, perifericheskoj nervnoj sistemy, rany (mestnoe obluchenie), a takzhe
kompensaciya ul'trafioletovoj nedostatochnosti s cel'yu povysheniya
soprotivlyaemosti organizma razlichnym infekciyam, zakalivaniya, profilaktiki
rahita, pri tuberkuleznom porazhenii kostej.
	Protivopokazaniya -- opuholi, ostrye vospalitel'nye processy i hronicheskie
vospalitel'nye processy v stadii obostreniya, krovotecheniya, gipertonicheskaya
bolezn' III stadii, nedostatochnost' krovoobrashcheniya II-III stadii, aktivnye
formy tuberkuleza i Dr.
	Ul'trazvukovaya terapiya. V terapevticheskoj praktike ispol'zuyut ul'trazvuk v
diapazone chastot 800-3000 kGc.
	Rezhimy vozdejstviya ul'trazvukovoj energiej mozhet byt' nepreryvnym i
impul'snym. V nepreryvnom rezhime ul'trazvuk v vide edinogo potoka napravlyayut v
tkani. V impul'snom rezhime posyl energii chereduetsya s pauzami. Vremya podachi
ul'trazvukovoj energii i pauzy mogut byt' razlichnymi.
	Ul'trazvuk okazyvaet na organizm mehanicheskoe, fiziko-himicheskoe i slaboe
teplovoe dejstvie. Mehanicheskoe dejstvie ul'trazvuka, obuslovlennoe peremennym
akusticheskim davleniem, vyzyvaet mikrovibraciyu, svoeobraznyj "mikromassazh"
tkanej. Termicheskoe vliyanie ul'trazvuka vyzyvaet povyshenie temperatury v
tkanyah, sposobstvuya rasshireniyu krovenosnyh i limfaticheskih sosudov, izmeneniyu
mikrocirkulyacii. V rezul'tate etogo aktiviziruyutsya tkanevye obmennye processy,
proyavlyaetsya protivovospalitel'noe i rassasyvayushchee dejstvie ul'trazvuka.
	Blagodarya fiziko-himicheskomu vozdejstviyu ul'trazvuka povyshaetsya intensivnost'
tkanevyh okislitel'no-vosstanovitel'nyh processov, uvelichivaetsya obrazovanie
biologicheski aktivnyh veshchestv -- geparina, gistamina, serotonina i dr.
Ul'trazvuk obladaet vyrazhennym obezbolivayushchim, spazmoliticheskim (ustranyayushchim
spazmy), protivovospalitel'nym, protivoallergicheskim i obshchetoniziruyushchim
dejstviem. On stimuliruet krovo-- i limfoobrashchenie, vosstanovitel'nye
processy, uluchshaet pitanie tkanej. Ul'trazvukovaya terapiya nashla shirokoe
primenenie v klinike vnutrennih boleznej, pri zabolevaniyah sustavov, kozhi,
uha, gorla, nosa. Ul'trazvukom drobyat kamni v zhelchnom puzyre, pochkah, mochevom
puzyre.
	Odnim iz metodov lechebnogo ispol'zovaniya ul'trazvuka yavlyaetsya ul'trafonoforez
lekarstvennyh veshchestv. On predstavlyaet soboj sochetannoe dejstvie ul'trazvuka i
lekarstvennyh veshchestv, pronikayushchih cherez kozhu i slizistye obolochki vo vremya
vozdejstviya ul'trazvukovyh kolebanij.
	Protivopokazaniyami dlya ul'trazvukovoj terapii yavlyayutsya opuholi, ostrye
infekcii i intoksikacii, bolezni krovi, ishemicheskaya bolezn' serdca,
tromboflebit, sklonnost' k krovotecheniyam, ponizhennoe arterial'noe davlenie,
organicheskiezabolevaniya central'noj nervnoj sistemy, vyrazhennye nevroticheskie
i endokrinnye rasstrojstva, beremennost'.
	|lektrolechenie. Dozirovannoe vozdejstvie na organizm elektricheskogo toka, a
takzhe elektricheskih, magnitnyh ili elektromagnitnyh polej.
	Gal'vanoterapiya. Primenenie s lechebnoj cel'yu nepreryvnogo postoyannogo
elektricheskogo toka maloj sily (do 50 mA) i nizkogo napryazheniya (30-80 V). V
tkanyah organizma cheloveka soderzhatsya kak kolloidy (belki, glikogen i drugie
krupnomolekulyarnye veshchestva), tak i rastvory solej. Oni vhodyat v sostav myshc,
zhelezistoj tkani, a takzhe zhidkostej organizma (krov', limfa, mezhkletochnaya
zhidkost' i dr.). Molekuly obrazuyushchih ih veshchestv raspadayutsya na elektricheski
zaryazhennye iony: voda -- na polozhitel'no zaryazhennyj ion vodoroda i
otricatel'no zaryazhennyj ion gidroksila, a neorganicheskie soli --
sootvetstvenno na iony metallov i kislotnyh ostatkov. Dvizhenie elektricheskogo
toka v tele cheloveka ne pryamolinejno. Ego prohozhdenie zavisit ot strukturnyh,
anatomicheskih vzaimootnoshenij -- horoshih provodnikov toka (obolochek nervnyh
stvolov, krovenosnyh sosudov, myshc) i plohih -- dielektrikov (zhirovaya tkan').
	V osnove biologicheskogo dejstviya postoyannogo gal'vanicheskogo toka lezhat
processy elektroliza, izmeneniya koncentracii ionov v kletkah i tkanyah i
polyarizacionnye processy. Oni obuslavlivayut razdrazhenie nervnyh receptorov i
vozniknovenie reflektornyh reakcij mestnogo i obshchego haraktera. Rasshiryayutsya
krovenosnye sosudy, uskoryaetsya krovotok, v meste vozdejstviya toka obrazuyutsya
biologicheski aktivnye veshchestva, takie kak gistamin, serotonin i dr.
Gal'vanicheskij tok okazyvaet normalizuyushchee vliyanie na funkcional'noe sostoyanie
central'noj nervnoj sistemy, sposobstvuet uluchsheniyu krovo-- i limfoobrashcheniya,
rasshiryaet koronarnye sosudy, povyshaet funkcional'nye vozmozhnosti serdca,
stimuliruet deyatel'nost' zhelez vnutrennej sekrecii, vliyaet na vozbudimost'
nervno-myshechnogo apparata. Pokazaniyami dlya naznacheniya gal'vanizacii yavlyayutsya
gipertonicheskaya bolezn' I-II stadii, bronhial'naya astma, gastrit, kolit,
yazvennaya bolezn' zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki, porazheniya perifericheskoj
nervnoj sistemy, zabolevaniya zhenskih polovyh organov i dr.
	Gal'vanizaciya protivopokazana pri individual'noj neperenosimosti toka, ostryh
gnojnyh processah, narusheniyah celostnosti kozhi v mestah nalozheniya elektrodov
(za isklyucheniem ranevogo processa), pri kozhnyh zabolevaniyah rasprostranennogo
haraktera (ekzema, dermatit) i polnoj potere bolevoj chuvstvitel'nosti.
	Darsochvalchzashchsh. Metod elektrolecheniya, osnovannyj na ispol'zovanii peremennogo
impul'snogo toka vysokoj chastoty (110 kGc), vysokogo napryazheniya (20 kV) i
maloj sily (0,02 mA). Dejstvuyushchim faktorom yavlyaetsya elektricheskij razryad,
voznikayushchij mezhdu elektrodami i telom pacienta. Intensivnost' razryada mozhno
izmenit' ot " tihogo" do iskrovogo.
	Primenyayut darsonvalizaciyu v osnovnom v vide mestnyh procedur. Impul'sy toka,
razdrazhaya nervnye receptory kozhi i slizistyh obolochek, sposobstvuyut rasshireniyu
arterial'nyh i venoznyh sosudov, uvelicheniyu pronicaemosti sosudistyh stenok,
stimulyacii obmennyh processov, ponizheniyu vozbudimosti chuvstvitel'nyh i
dvigatel'nyh nervov. Teplovoj effekt vyrazhen neznachitel'no, chto ob座asnyaetsya
maloj siloj i impul'snym harakterom dejstvuyushchego toka. Terapevticheskoe vliyanie
proyavlyaetsya boleutolyayushchim, protivozudnym dejstviem, uluchsheniem perifericheskogo
krovoobrashcheniya, povysheniem trofiki tkanej v meste vozdejstviya.
	Pokazaniyami k darsonvalizacii yavlyayutsya zabolevaniya sosudistogo geneza
(angiospazmy perifericheskih sosudov, varikoznoe rasshirenie jen nizhnih
konechnostej i gemorroidal'nyh ven, bolezn' Rejno), kozhi (zudyashchie dermatozy,
psoriaz, nejrodermity i dr.), stomatologicheskie (parodontoz, hronicheskij
gingivit, stomatit), LOR-organov (vazomotornyj renit, nevrit sluhovyh nervov).
	Protivopokazaniya te zhe, chto i dlya drugih fizioterapevticheskih procedur, a
takzhe individual'naya neperenosimost' toka.
	Ichduktotermchya. Metod elektrolecheniya, dejstvuyushchim faktorom kotorogo yavlyaetsya
vysokochastotnoe peremennoe magnitnoe pole. Dejstvie energii etogo polya
vyzyvaet poyavlenie navedennyh (induktivnyh) vihrevyh tokov, mehanicheskaya
energiya kotoryh perehodit v teplo. Rasshiryayutsya sosudy, uskoryaetsya krovotok,
snizhaetsya arterial'noe davlenie, uluchshaetsya koronarnoe krovoobrashchenie. S
teploobrazovaniem i usileniem krovotoka svyazano protivovospalitel'noe i
rassasyvayushchee dejstvie induktotermii. Proishodit takzhe ponizhenie tonusa myshc,
chto imeet znachenie pri spazme gladkoj muskulatury. Ponizhenie vozbudimosti
nervnyh receptorov obuslavlivaet obezbolivayushchee i sedativnoe dejstvie.
Primenenie etoj procedury na oblast' nadpochechnikov stimuliruet ih
glyukokortikoidnuyu funkciyu. Pri etom metode lecheniya nablyudaetsya povyshenie
soderzhaniya kal'ciya v tkanyah, bakteriostaticheskoe dejstvie.
	Pokazaniyami k naznacheniyu induktotermii yavlyayutsya podostrye i hronicheskie
vospalitel'nye zabolevaniya vnutrennih organov, organov malogo taza,
LOR-organov, zabolevaniya i travmy oporno-dvigatel'nogo apparata,
perifericheskoj i central'noj nervnoj sistemy. K chislu chastnyh protivopokazanij
otnosyatsya narusheniya bolevoj i temperaturnoj chuvstvitel'nosti kozhi, nalichie
metallicheskih predmetov v tkanyah v zone vozdejstviya i ostrye gnojnye processy.
	Magchitoterapiya. Metod, pri kotorom na organizm cheloveka vozdejstvuyut
postoyannym ili peremennym nizkochastotnym magnitnym polem. Izvestno, chto tkani
organizma diamagnitny, t.e. pod vliyaniem magnitnogo polya ne namagnichivayutsya,
odnako mnogim sostavnym elementam tkanej (naprimer, vode, formennym elementam
krovi) mogut v magnitnom pole soobshchat'sya magnitnye svojstva.
	Fizicheskaya sushchnost' dejstviya magnitnogo polya na organizm cheloveka zaklyuchaetsya
v tom, chto ono okazyvaet vliyanie na dvizhushchiesya v tele elektricheski zaryazhennye
chasticy, vozdejstvuya takim obrazom na fiziko-himicheskie i biohimicheskie
processy. Osnovoj biologicheskogo dejstviya magnitnogo polya schitayut navedenie
elektrodvizhushchej sily v toke krovi i limfy. Po zakonu magnitnoj indukcii v etih
sredah, kak v horoshih dvizhushchihsya provodnikah, voznikayut slabye toki,
izmenyayushchie techenie obmennyh processov.
	Predpolagayut, krome togo, chto magnitnye polya vliyayut na
zhidkostno-kristallicheskie struktury vody, belkov, polipeptidov i drugih
soedinenij. Kvant energii magnitnyh polej vozdejstvuet na elektricheskie i
magnitnye vzaimosvyazi kletochnyh i vnutrikletochnyh struktur, izmenyaya
metabolicheskie processy v kletke i pronicaemost' kletochnyh membran.
	Izuchenie vliyaniya magnitnyh polej na razlichnye organy i sistemy organizma
cheloveka pozvolilo ustanovit' nekotorye razlichiya v dejstvii postoyannogo i
peremennogo magnitnogo polya. Tak, naprimer, pod vozdejstviem postoyannogo
magnitnogo polya ponizhaetsya vozbudimost' central'noj nervnoj sistemy,
uskoryaetsya prohozhdenie nervnyh impul'sov. Peremennoe magnitnoe pole usilivaet
tormoznye processy v central'noj nervnoj sisteme.
	Terapevticheskoe dejstvie magnitnyh polej izucheno eshche nedostatochno, no na
osnovanii imeyushchihsya dannyh mozhno sdelat' vyvod, chto oni okazyvayut
protivovospalitel'noe, protivootechnoe, sedativnoe, boleutolyayushchee dejstvie. Pod
vozdejstviem magnitnyh polej uluchshaetsya mikrocirkulyaciya, stimuliruyutsya
regenerativnye i reparativnye processy v tkanyah.
	Pokazaniyami dlya naznacheniya magnitoterapii yavlyayutsya: zabolevaniya
serdechnososudistoj sistemy (ishemicheskaya bolezn' serdca, gipertonicheskaya
bolezn' 1 stadii); zabolevaniya perifericheskih sosudov (obliteriruyushchij
endarteriit, ateroskleroz sosudov nizhnih konechnostej, hronicheskaya venoznaya
nedostatochnost' s nalichiem troficheskih yazv, tromboflebit i dr.); zabolevaniya
organov pishchevareniya (yazvennaya bolezn' zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki) i
dr.
	SVCH-terapaya (mikrovolnovaya terapiya). Metod elektrolecheniya, osnovannyj na
vozdejstvii na bol'nogo elektromagnitnyh kolebanij s dlinoj volny ot 1 mm do 1
m (ili sootvetstvenno s chastotoj elektromagnitnyh kolebanij 300-30000 MGc). V
lechebnoj praktike ispol'zuyut mikrovolny decimetrovogo (0,1-1 m) i
santimetrovogo (1-10 sm) diapazonov i v sootvetstvii s etim razlichayut dva vida
SVCH-terapii: decimetrovolnovaya (DMV-terapiya) i santimetrovolnovaya
(SMV-terapiya). Mikrovolny zanimayut promezhutochnoe polozhenie mezhdu
elektromagnitnymi volnami ul'travysokochastotnogo diapazona i infrakrasnymi
luchami. Poetomu po nekotorym svoim fizicheskim svojstvam oni priblizhayutsya k
svetovoj, luchistoj energii. Oni mogut, kak svet, otrazhat'sya, prelomlyat'sya,
rasseivat'sya i pogloshchat'sya, ih mozhno koncentrirovat' v uzkij puchok i
ispol'zovat' dlya lokal'nogo napravlennogo vozdejstviya.
	Popadaya na telo cheloveka, 30-60 % mikrovoln pogloshchaetsya tkanyami organizma,
ostal'naya chast' otrazhaetsya. Pri otrazhenii mikrovoln, v osobennosti tkanyami s
razlichnoj elektroprovodnost'yu, postupayushchaya i otrazhennaya energiya mogut
skladyvat'sya, chto sozdaet ugrozu mestnogo peregreva tkanej.
	CHast' pogloshchennoj tkanyami energii mikrovoln perehodit v teplo i okazyvaet
teplovoe dejstvie. Naryadu s etim imeet mesto i specificheskij oscillyatornyj
effekt. On svyazan s rezonansnym pogloshcheniem elektromagnitnoj energii, tak kak
chastota kolebanij ryada biologicheskih veshchestv (aminokislot, polipeptidov, vody)
blizka k diapazonu chastot mikrovoln. Vsledstvie etogo pod vliyaniem mikrovoln
povyshaetsya aktivnost' razlichnyh biohimicheskih processov, obrazuyutsya
biologicheski aktivnye veshchestva (serotonin, gistamin i dr.).
	Pod vliyaniem mikrovolnovoj terapii proishodit rasshirenie krovenosnyh sosudov,
usilivaetsya krovotok, umen'shaetsya spazm gladkoj muskulatury, normalizuyutsya
processy tormozheniya i vozbuzhdeniya nervnoj sistemy, uskoryaetsya prohozhdenie
impul'sov po nervnomu voloknu, izmenyaetsya belkovyj, lipidnyj, uglevodnyj
obmen.
	Mikrovolnovaya terapiya stimuliruet funkciyu simpatiko-adrenalovoj sistemy,
okazyvaet protivovospalitel'noe, spazmoliticheskoe, giposepsibiliziruyushchee,
obezbolivayushchee dejstvie.
	Imeyutsya nekotorye razlichiya v dejstvii mikrovoln decimetrovogo i santimetrovogo
diapazona. |nergiya SMV pronikaet v tkani na glubinu 5-6 sm, a DMV -- na 1012
sm. Pri dejstvii SMV teploobrazovanie bol'she vyrazheno v poverhnostnyh sloyah
tkanej, pri DMV ono proishodit ravnomerno kak v poverhnostnyh, tak i v
glubokih tkanyah.
	Volny decimetrovogo diapazona blagopriyatno vliyayut na sostoyanie
serdechnososudistoj sistemy -- uluchshaetsya sokratitel'naya funkciya miokarda,
aktiviziruyutsya obmennye processy v serdechnoj myshce, snizhaetsya tonus
perifericheskih krovenosnyh sosudov. Naibolee vyrazhennaya blagopriyatnaya dinamika
otmechaetsya pri vozdejstvii na oblast' nadpochechnikov.
	Mikrovolnovaya terapiya pokazana pri degerativno-distroficheskih i vospalitel'nyh
zabolevaniyah oporno-dvigatel'nogo apparata (artrozy, artrity, osteohondroz i
dr.); zabolevaniyah serdechno-sosudistoj sistemy (gipertonicheskaya bolezn',
ishemicheskaya bolezn' serdca, ateroskleroz sosudov golovnogo mozga i dr.);
zabolevaniyah legkih (bronhity, pnevmonii, bronhial'naya astma i dr.);
vospalitel'nyh zabolevaniyah organov malogo taza (adneksit, prostatit);
zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo trakta (yazvennaya bolezn' zheludka
dvenadcatiperstnoj kishki, holecistit, gepatit i t.d.); zabolevaniyah
LOR-organov (tonzillity, otity, rinity); kozhnyh zabolevaniyah (furunkuly,
karbunkuly, gidroadenit, troficheskie yazvy, posleoperacionnye infil'traty).
	Protivopokazaniya k naznacheniyu mikrovolnovoj terapii te zhe, chto i dlya drugih
vidov vysokochastotnoj terapii, krome togo, tireotoksikoz, katarakta, glaukoma.
	UVCH-terapiya. Metod elektrolecheniya, osnovannyj na vozdejstvii na organizm
bol'nogo preimushchestvenno ul'travysokochastotnogo elektromagnitnogo polya. Pri
provedenii lechebnoj procedury uchastok tela, podvergaemyj vozdejstviyu e. p.
UVCH, pomeshchayut mezhdu dvumya kondensatornymi plastinami-elektrodami takim
obrazom, chtoby mezhdu telom bol'nogo i elektrodami imelsya vozdushnyj zazor,
velichina kotorogo ne dolzhna menyat'sya v techenie vsej procedury. Fizicheskoe
dejstvie e. p. UVCH zaklyuchaetsya v aktivnom pogloshchenii energii polya tkanyami i
preobrazovanii ee v teplovuyu energiyu, a takzhe v razvitii oscillyatornogo
effekta, harakternogo dlya vysokochastotnyh elektromagnitnyh kolebanij.
	Teplovoe dejstvie UVCH-terapii men'she vyrazheno, chem pri induktotermii. Osnovnoe
teploobrazovanie proishodit v tkanyah, ploho provodyashchih elektricheskij tok
(nervnaya, kostnaya i t.d.). Intensivnost'teploobrazovaniya zavisit ot moshchnosti
vozdejstviya i osobennostej pogloshcheniya energii tkanyami.
	-- |.p. UVCH okazyvaet protivovospalitel'noe dejstvie za schet uluchsheniya krovo--
i limfoobrashcheniya, degidratacii tkanej i umen'sheniya ekssudacii, aktiviruet
funkcii soedinitel'noj tkani, stimuliruet processy kletochnoj proliferacii, chto
sozdaet vozmozhnost' ogranichivat' vospalitel'nyj ochag plotnoj soedinitel'noj
kapsuloj.
	|.p. UVCH okazyvaet antispasticheskoe dejstvie na gladkuyu muskulaturu zheludka,
kishechnika, zhelchnogo puzyrya, uskoryaet regeneraciyu nervnoj tkani, usilivaet
provodimost' impul'sov po nervnomu voloknu, ponizhaet chuvstvitel'nost' koncevyh
nervnyh receptorov, t.e. sposobstvuet obezbolivaniyu, umen'shaet tonus
kapillyarov, arteriol, ponizhaet arterial'noe davlenie, vyzyvaet bradikardiyu.
	|.p. UVCH primenyayut v lechebnoj praktike v nepreryvnom i impul'snom rezhime.
Lechenie pokazano pri razlichnyh ostryh i hronicheskih vospalitel'nyh processah
vnutrennih organov (bronhity, holecistity, pnevmonii), oporno-dvigatel'nogo
apparata, uha, gorla, nosa (anginy, otity), perifericheskoj nervnoj sistemy
(nevrity), zhenskoj polovoj sfery, distroficheskih processah i ostryh nagnoeniyah
(furunkuly, karbunkuly, abscessy, flegmony).
	|lektrosoch. Metod elektroterapii, pri kotorom ispol'zuyutsya impul'snye toki
nizkoj chastoty dlya neposredstvennogo vozdejstviya na central'nuyu nervnuyu
sistemu, chtoby vyzvat' ee tormozhenie i takim obrazom son u bol'nogo.
	Mehanizm dejstviya skladyvaetsya iz pryamogo i reflektornogo vliyaniya impul'sov
toka na koru golovnogo mozga i podkorkovye obrazovaniya. Impul'snyj tok
yavlyaetsya slabym razdrazhitelem, okazyvayushchim monotonnoe ritmicheskoe vozdejstvie
na takie struktury golovnogo mozga, kak gipotalamus i retikulyarnaya formaciya.
Sinhronizaciya impul'sov s bioritmami central'noj nervnoj sistemy vyzyvaet ee
tormozhenie i vedet k nastupleniyu sna.
	|lektroson normalizuet vysshuyu nervnuyu deyatel'nost', okazyvaet sedativnoe
dejstvie, uluchshaet krovosnabzhenie golovnogo mozga, vliyaet na funkcional'noe
sostoyanie podkorkovyh struktur i central'nye otdely vegetativnoj nervnoj
sistemy.
	Pri provedenii procedury bol'noj lezhit v udobnoj poze na polumyagkoj kushetke
ili krovati. V stacionare razdevaetsya, kak pri nochnom sne, v poliklinike --
snimaet stesnyayushchuyu ego odezhdu, ukryvaetsya odeyalom. Dlya podvedeniya impul'snogo
toka k bol'nomu ispol'zuyut special'nuyu masku s chetyr'mya metallicheskimi
gnezdami, ukreplennymi na rezinovyh lentah (manzhetkah).
	|lektroson provodyat v special'no vydelennom pomeshchenii ili v otdel'noj palate,
kotorye izolirovany ot shuma. Pomeshchenie dolzhno byt' zatemneno. Inogda procedury
elektrosna sochetayut s psiho-- i muzykoterapiej. Vo vremya procedury bol'noj
nahoditsya v sostoyanii zasypaniya, dremoty ili sna.
	|lsktrostchmulyacaya. Metod elektrolecheniya s ispol'zovaniem razlichnyh impul'snyh
tokov dlya izmeneniya funkcional'nogo sostoyaniya myshc i nervov. Primenyayutsya
otdel'nye impul'sy, serii, sostoyashchie iz neskol'kih impul'sov, a takzhe
ritmicheskie impul'sy, chereduyushchiesya s opredelennoj chastotoj. Harakter
vyzyvaemoj reakcii zavisit ot dvuh faktorov: vo-pervyh, ot intensivnosti;
formy i dlitel'nosti elektricheskih impul'sov i, vo-vtoryh, ot funkcional'nogo
sostoyaniya nervnomyshechnogo apparata. Kazhdyj iz etih faktorov i ih vzaimosvyaz'
yavlyayutsya osnovoj elektrodiagnostiki, pozvolyaya podobrat' optimal'nye parametry
impul'snogo toka dlya elektrostimulyacii.
	|lektrostimulyaciya podderzhivaet sokratitel'nuyu sposobnost' myshc, usilivaet
krovoobrashchenie i obmennye processy v tkanyah, prepyatstvuet razvitiyu atrofij i
kontraktur. Provodimaya v pravil'nom ritme i pri sootvetstvuyushchej sile toka
elektrostimulyaciya sozdaet potok nervnyh impul'sov, postupayushchih v central'nuyu
nervnuyu sistemu, chto v svoyu ochered' polozhitel'no vliyaet na vosstanovlenie
dvigatel'nyh funkcij.
	Naibolee shiroko elektrostimulyaciya primenyaetsya pri lechenii zabolevanij nervov i
myshc. K chislu takih zabolevanij otnosyatsya razlichnye parezy i paralichi
skeletnoj muskulatury, kak vyalye, vyzvannye narusheniyami perefericheskoj nervnoj
sistemy i spinnogo mozga (nevrity, posledstviya poliomielita i travm
pozvonochnika s porazheniem spinnogo mozga), tak i spasticheskie postinsul'tnye,
a takzhe isterogennye. |lektrostimulyaciya pokazana pri afonii na pochve pareza
myshc gortani, pareticheskom sostoyanii dyhatel'nyh myshc i diafragmy. Ee
primenyayuttakzhe pri atrofiyah myshc, kak pervichnyh, razvivshihsya vsledstvie travm
perifericheskih nervov i spinnogo mozga, tak i vtorichnyh, voznikshih v
rezul'tate dlitel'noj immobilizacii konechnostej v svyazi s perelomami i
kostnoplasticheskimi operaciyami. |lektrostimulyaciya pokazana takzhe pri
atonicheskih sostoyanih gladkoj muskulatury vnutrennih organov (zheludka,
kishechnika, mochevogo puzyrya i dr.). Nahodit primenenie pri atonicheskih
krovotecheniyah, dlya preduprezhdeniya posleopercionnyh flebotrombozov,
profilaktiki oslozhnenij pri dlitel'noj gipodinamii, dlya povysheniya
trenirovannosti sportsmenov.
	|lektrostimulyaciya shiroko ispol'zuetsya v kardiologii. Odinochnyj elektricheskij
razryad vysokogo napryazheniya (do 6 kV), tak nazyvaemaya defibrillyaciya, sposobna
vosstanovit' rabotu ostanovivshegosya serdca i vyvesti bol'nogo s infarktom
miokarda iz sostoyaniya klinicheskoj smerti. Vzhivlyaemyj miniatyurnyj pribor
(kardiostimulyator), podayushchij k serdechnoj myshce bol'nogo ritmicheskie impul'sy,
obespechivaet na mnogo let effektivnuyu rabotu serdca pri blokade ego provodyashchih
putej.
	Protivopokazaniya v elektrostimulyacii razlichny. Nel'zya, naprimer, proizvodit'
elektrostimulyaciyu myshc vnutrennih organov pri zhelchno-- i pochechnokamennoj
bolezni, ostryh gnojnyh processah v organah bryushnoj polosti, pri spasticheskom
sostoyanii myshc. |lektrostimulyaciya mimicheskih myshc protivopokazana pri rannih
priznakah kontraktury, povyshenii vozbudimosti etih myshc. |lektrostimulyaciya
myshc konechnostej protivopokazana pri ankilozah sustavov, vyvihah do momenta ih
vpravleniya, perelomah kostej do ih konsolidacii.
	Dozirovanie procedur elektrostimulyacii osushchestvlyaetsya individual'no po sile
razdrazhayushchego toka. U bol'nogo vo vremya procedury dolzhny nastupat'
intensivnye, vidimye, no bezboleznennye sokrashcheniya myshc. On ne dolzhen
ispytyvat' nepriyatnyh oshchushchenij. Otsutstvie sokrashchenij myshc ili boleznennye
oshchushcheniya svidetel'stvuyut o nepravil'nom raspolozhenii elektrodov ili o
neadekvatnosti primenyaemogo toka. Prodolzhitel'nost' procedury takzhe
individual'na i zavisit ot tyazhesti patologicheskogo processa, chisla porazhennyh
myshc i metodiki lecheniya.
	|lektroforez. Vvedenie v organizm lekarstvennyh veshchestv s pomoshch'yu postoyannogo
toka. V etom sluchae na organizm dejstvuet dva faktora -- lekarstvennyj
preparat i gal'vanicheskij tok.
	V rastvore, kak i v tkanevoj zhidkosti, mnogie lekarstvennye veshchestva
raspadayutsya na iony i v zavisimosti ot ih zaryada vvodyatsya pri elektroforeze s
togo ili inogo elektroda. Pronikaya pri prohozhdenii toka v tolshchinu kozhi pod
elektrodami, lekarstvennye veshchestva obrazuyut tak nazvaemye kozhnye depo, iz
kotoryh oni medlenno postupayut v organizm.
	Odnako ne vse lekarstvennye veshchestva mogut byt' ispol'zovany dlya
elektroforeza. Nekotorye lekarstvennye sredstva pod dejstviem toka izmenyayut
svoi farmakologicheskie svojstva, mogut raspadat'sya ili obrazovyvat'
soedineniya, okazyvayushchie vrednoe dejstvie. Poetomu pri neobhodimosti
ispol'zovat' dlya lekarstvennogo elektroforeza kakoe-libo veshchestvo sleduet
izuchit' ego sposobnost' pronikat' cherez kozhu pod dejstviem gal'vanicheskogo
toka, opredelit' optimal'nuyu koncentraciyu rastvora lekarstvennogo veshchestva dlya
elektroforeza, osobennosti rastvoritelya. Tak, nashel prakticheskoe primenenie
universal'nyj rastvoritel' dimetilsul'foksid (DMSO), kotoryj, ne izmenyaya
farmakologicheskih svojstv lekarstvennogo veshchestva, sposobstvuet proniknoveniyu
ego cherez kozhu. Koncentraciya bol'shinstva lekarstvennyh rastvorov, primenyaemyh
dlya elektroforeza, sostavlyaet 1-5 %.
	Vvedenie lekarstvennyh veshchestv metodom elektroforeza imeet ryad preimushchestv po
sravneniyu s obychnymi sposobami ih ispol'zovaniya:
	1) lekarstvennoe veshchestvo dejstvuet na fone izmenennogo pod vliyaniem
gya'vanicheskogo toka elektrohimicheskogo rezhima kletok i tkanej;
	2) lekarstvennoe veshchestvo postupaet v vide ionov, chto povyshaet ego
farmakologicheskuyu aktivnost';
	3) obrazovanie "kozhnogo depo" uvelichivaet prodolzhitel'nost' dejstviya
lekarstvennogo sredstva;
	4) vysokaya koncentraciya lekarstvennogo veshchestva sozdaetsya neposredstvenno v
patologicheskom ochage;
	5) ne razdrazhaetsya slizistaya obolochka zheludochno-kishechnogo trakta;
	6) obespechivaetsya vozmozhnost' odnovremennogo vvedeniya neskol'kih (s raznyh
polyusov) lekarstvennyh veshchestv.
	Blagodarya etim preimushchestvam lekarstvennyj elektroforez nahodit vse bol'shee
primenenie, v tom chisle pri lechenii zabolevanij serdechno-sosudistoj sistemy, v
onkologicheskoj praktike, pri lechenii tuberkuleza, elektroforez lekarstv iz
rastvorov, predvaritel'no vvedennyh v polostnye organy.





Dieta yavlyaetsya odnim iz vazhnyh metodov lecheniya pri mnogih zabolevaniyah, a pri
takih, kak saharnyj diabet legkogo techeniya, alimentarnoe ozhirenie --
edinstvennym. Pri lechebnom pitanii imeet znachenie ne tol'ko pravil'nyj podbor
produktov, no i soblyudenie tehnologii kulinarnoj obrabotki, temperatura
potreblyaemoj bol'nym pishchi, kratnost' i vremya priema pishchi.
	Obostreniya mnogih zabolevanij svyazany s razlichnymi ekscessami v pitanii:
hronicheskogo pankreatita posle upotrebleniya zhirnoj smetany, blinov,
alkogol'nyh napitkov, zharenyh blyud; narusheniya v diete pri saharnom diabete
privodyat k rezkomu povysheniyu sahara v krovi, k suhosti vo rtu, usileniyu zhazhdy,
progressiruet zhirovaya infil'traciya pecheni i podzheludochnoj zhelezy; povyshenie
arterial'nogo davleniya u bol'nyh, stradayushchih gipertonicheskoj bolezn'yu,
nablyudaetsya pri upotreblenii solenoj pishchi, naznachaemoe pri etom lechenie malo
effektivno.
	Vo vseh lechebno-profilakticheskih i sanatorno-kurortnyh uchrezhdeniyah pol'zuyutsya
nomernoj sistemoj diet. Mnogie iz nih imeyut neskol'ko variantov, naprimer: N
1a, 16, N 7a, 76, 7v, 7g. Tak kak s etimi dietami vy vstretites' v stacionarah
i sanatoriyah, my znakomim vas s nimi, sohraniv numeraciyu s ukazaniem teh
zabolevanij, pri kotoryh oni naznachayutsya.
	Esli obostrenie zabolevaniya proshlo i bol'noj vernulsya k aktivnomu obrazu
zhizni, obshchie principy diety ne dolzhny menyat'sya: prezhde vsego eto kasaetsya
produktov, isklyuchaemyh iz pitaniya, no mozhno rasshirit' sposoby kulinarnoj
obrabotki (tushit', zapekat' posle otvarivaniya), vklyuchit' ovoshchi domashnego
konservirovaniya. Nedostatok vitaminov mozhno kompensirovat' gotovymi aptechnymi
formami (geksavit, dekamevit, gentavit i t.d.), otvarom shipovnika, pshenichnyh
otrubej. Vo vseh dietah zapreshcheny alkogol'nye napitki, v individual'nyh
sluchayah vopros ob ih upotreblenii reshaet lechashchij vrach.
	Pri sochetanii u odnogo bol'nogo dvuh zabolevanij, trebuyushchih dieticheskogo
pitaniya, naznachaetsya pitanie s soblyudeniem principov obeih diet. Tak, pri
obostrenii yazvennoj bolezni u bol'nogo s saharnym diabetom, naznachaetsya dieta
N1, no s isklyucheniem vseh produktov, protivopokazannyh pri saharnom diabete.
	Dieta N 1
	Pokazaniya: yazvennaya bolezn' zheludka i 12-perstnoj kishki v period stihaniya
obostreniya i ne menee polugoda posle nego, nerezkoe obostrenie hronicheskogo
gastrita s sohranennoj i povyshennoj sekreciej, ostryj gastrit v period
obostreniya.
	Tehnologiya prigotovleniya: pishcha dolzhna byt' svarena na vode ili na paru,
protertaya, pri sohrannyh zubah rybu i myaso mozhno upotreblyat' kuskom. Zapekat'
otdel'nye blyuda, no bez korochki. Prinimat' pishchu 4-5 raz v den' v odni i te zhe
chasy. Isklyuchit' ochen' goryachie i holodnye blyuda.
	Razreshayutsya:
	Napitki -- nekrepkij chaj, chaj s molokom ili slivkami, slaboe kakao s molokom
ili slivkami.
	Hlebnye izdeliya -- pshenichnyj hleb belyj, vcherashnej vypechki, suhari belye,
pechen'e nesdobnoe ili galetnoe.
	Zakuski -- syr neostryj, vetchina nezhirnaya i nesolenaya, salat iz otvarnyh
ovoshchej, myasa i ryby, kolbasa doktorskaya, molochnaya i dieticheskaya.
	Moloko i molochnye produkty -- moloko cel'noe, suhoe ili sgushchennoe, slivki,
sveprotertyj tvorog.
	ZHiry -- maslo slivochnoe nesolenoe, rafinirovannye rastitel'nye masla v gotovye
blyuda.
	YAjca i yaichnye blyuda -- yajca vsmyatku, omlet parovoj, ne bolee 2 shtuk v sutki.
	Supy -- supy iz protertyh krup, suppyure iz varenyh ovoshchej (krome kapusty) na
otvare iz krup i razreshennyh ovoshchej, molochnyj sup s melkoj vermishel'yu. V sudy
dobavlyayut moloko, slivki, yajco.
	Ovoshchi -- kartofel', morkov', svekla, cvetnaya kapusta, rannie tykva i kabachki,
ogranichenno-zelenyj goroshek, melko shinkovannyj ukrop -- v supy.
	Myasnye i rybnye blyuda -- govyadina nezhirnaya, telyatina, kurica, krolik, indejka,
nezhirnye sorta ryby (sudak, karp, okun' i dr.), gotovyat v vide parovyh kotlet,
sufle, pyure, zraz, knelej, otvarivayut kuskom.
	Krupy -- mannaya, ris, grechnevaya, ovsyanaya, kashi varyat na moloke ili vode.
Vermishel' ili makarony melko rublennye, otvarnye.
	Frukty, yagody, sladosti -- sladkie sorta zrelyh fruktov, yagod v vide kompotov,
kiselej, mussov, zhele, v zapechennom vide, sahar, varen'e, zefir, pastila.
	Soki -- syrye iz razreshennyh ovoshchej, sladkih yagod i fruktov, otvar iz plodov
shipovnika.
	Zapreshchayutsya: myasnye, rybnye i krepkie ovoshchnye otvary i bul'ony, griby, zhirnye
sorta myasa i ryby, solen'ya, kopchenosti, marinady, myasnye i rybnye konservy,
sdobnoe testo, pirogi, chernyj hleb, syrye neprotertye ovoshchi i frukty,
morozhenoe, kvas, chernyj kofe, gazirovannye napitki, shokolad, vse sousy, krome
molochnogo, iz ovoshchej -- belokachannuyu kapustu, repu, red'ku, shchavel', shpinat,
luk, ogurcy, vse ovoshchnye zakusochnye konservy.
	Esli u bol'nogo vyrazhennoe obostrenie s dlitel'nym bolevym sindromom, to v
pervye 7-8 dnej lecheniya pitanie s bol'shimi ogranicheniyami: isklyuchayut polnost'yu
hleb, lyubye ovoshchi, zakuski, vse blyuda -- tol'ko v protertom vide.
	Dieta N 2
	Pokazaniya: hronicheskij gastrit s sekretornoj nedostatochnost'yu pri nerezkom
obostrenii, ostrye gastrity, enterity i kolity v period obostreniya,
hronicheskie enterokolity vse obostreniya pri otsutstvii drugih soputstvuyushchih
zabolevanij.
	Tehnologiya prigotovleniya: blyuda mogut byt' otvarnye, tushenye, zapechennye,
zharenye bez obrazovaniya gruboj korochki (ne panirovat' v suharyah i muke),
produkty zhelatel'no izmel'chat'.
	Razreshayutsya:
	Napitki -- chaj s molokom, kakao, kofe na vode i s molokom ili so slivkami.
	Soki -- ojoshchnye, yagodnye, razbavlennye vodoj, otvary shipovnika.
	Hlebnye izdeliya -- pshenichnyj hleb belyj i seryj vcherashnej vypechki, nesdobnye
sorta bulochnyh izdelij i pechen'e, suhoj biskvit.
	Zakuski -- syr neostryj natertyj, vymochennaya sel'd', ryba, myaso i yazyk
zalivnye, salaty iz svezhih tomatov, varenyh ovoshchej s myasom, ryboj, yajcami,
kolbasa dieticheskaya, doktorskaya i molochnaya, vetchina nezhirnaya, nezhirnyj
studen', pashtet iz pecheni, ikra ovoshchnaya, ikra osetrovyh.
	Moloko i molochnye produkty -- moloko s chaem i drugimi napitkami i v sostave
raznyh blyud, suhoe i sgushchennoe moloko v napitkah i blyudah, tvorog, syrki,
prostokvasha, kefir, acidofil'noe moloko.
	ZHiry -- maslo slivochnoe, toplenoe, rastitel'noe rafinirovannoe, luchshe
olivkovoe.
	YAjca i yaichnye izdeliya -- yajca vsmyatku, omlet bez gruboj korochki ili gotovyat na
paru.
	Supy -- raznye supy na nekrepkom obezzhirennom myasnom, rybnom, gribnoj bul'onah
i na ovoshchnom otvare s melko rublennymi ili protertymi ovoshchami, protertymi
krupami (sup-pyure, supy-krem), borshchi, svekol'niki, shchi iz svezhej kapusty melko
nashinkovannoj, s melko narublennymi ovoshchami.
	Myasnye i rybnye blyuda -- razlichnye izdeliya v vide kotlet iz nezhirnoj govyadiny,
telyatiny, svininy, baraniny, pticy, rublenye izdeliya iz ryby, mozhno obzharivat'
bez panirovki suharyami, v kuskah myaso i rybu otvarivat'.
	Krupyanye i makaronnye izdeliya -- kashi protertye, poluvyazkie, pudingi
zapechennye, kotlety iz krup, obzharennye tak, chtoby ne obrazovyvalas' grubaya
korochka, makarony narublennye, melko otvarennye, otvarnaya vermishel', kashi
gotovyatsya na vode ili s dobavleniem moloka.
	Molochnye produkty -- kefir, prostokvasha i drugie kislomolochnye napitki, svezhij
tvorog v natural'nom vide i v blyudah (sufle, puding, syrniki, vareniki), syr
tertyj ili lomtikami, smetana do 25 g na blyudo, moloko ili slivki dobavlyayut v
blyuda i napitki.
	Ovoshchi i zelen' -- pyure iz razlichnyh ovoshchej, pudingi, ovoshchnye kotlety, varenye,
tushenye, v vide pyure, zapekanok ili kusochkami, kartofel', kabachki, tykva,
morkov', svekla, cvetnaya kapusta; pri perenosimosti -- belokachannaya kapusta,
zelenyj goroshek, spelye tomaty; melko shinkovannaya zelen' dobavlyaetsya v blyuda.
	Frukty i yagody, sladkie blyuda i saharistye produkty -- zrelye frukty i yagody v
vide protertyh kompotov, pyure, kiselej, zhele, mussov. Sahar, med, konfety,
varen'e. YAbloki pechenye, pri perenosimosti mandariny, apel'siny, arbuz,
vinograd bez kozhicy.
	Sousy -- na nekrepkih myasnyh, rybnyh, gribnyh i ovoshchnyh otvarah.
	Napitki -- chaj s limonom, kofe i kakao na vode i s molokom, soki ovoshchnye,
yagodnye, razbavlennye vodoj, otvary shipovnika i otrubej.
	Solitsya pishcha normal'no. Prinimat' pishchu rekomenduetsya chetyre raza v den' v odni
i te zhe chasy.
	Zapreshchayutsya: izdeliya iz teplogo sdobnogo testa, zharenoe myaso i ryba,
obsalennye v suharyah, zhirnye sorta myasa i ryby, solen'ya, kopcheniya, marinady,
myasnye i rybnye i dr. zakusochnye konservy, holodnye napitki, morozhenoe, salo
svinoe i kulinarnye zhiry, gorchica, hren, shokolad, kremovye izdeliya, inzhir,
finiki, yagody s grubymi zernami (malina, krasnaya smorodina) ili gruboj kozhicej
(kryzhovnik), vinogradnyj sok, kvas, iz ovoshchej -- luk, red'ka, redis, ogurcy,
bryukva, chesnok, griby, sladkij perec, bobovye.
	Dieta N3
	Pokazaniya: pri zaporah.
	Tehnologiya prigotovleniya: pishchu gotovyat v osnovnom neizmel'chennoj, varyat v vode
ili na paru, zapekayut. Ovoshchi i plody upotreblyayut kak v syrom, tak i v varenom
vide. Eda preimushchestvenno dolzhna sostoyat' iz ovoshchej, svezhih i sushenyh plodov,
hleboproduktov, krup, kislomolochnyh napitkov.
	Razreshayutsya:
	Hleb -- pshenichnyj iz muki grubogo pomola: "doktorskij", "zdorov'e", hrustyashchie
hlebcy (razmochennye), rzhanoj. Pechen'e suhoe, pesdobnaya vypechka.
	Supy -- preimushchestvenno iz ovoshchej pa myasnom bul'one, holodnye fruktovye i
ovoshchnye supy, borshchi, svekol'niki, shchi iz svezhej kapusty.
	Myaso i ptica -- nezhirnye sorta razlichnyh vidov myasa, kurica, indejka varenye
ili zapechennye, kuskom ili rublenye. Sosiski molochnye.
	Ryba -- nezhirnye vidy, otvarnaya ili zapechennaya; blyuda iz morskih produktov.
	Blyuda i garniry iz ovoshchej -- razlichnye vidy ovoshchej i zeleni, iekislaya kvashenaya
kapusta, osobenno rekomenduetsya svekla.
	Blyuda i garniry iz muki, krupy, bobovyh, rassypchatye i poluvyazkie kashi,
pudingi, zapekanki. Makaronnye izdeliya otvarnye i v vide zapekanok, osobenno
rekomenduyutsya blyuda iz grechnevoj krupy. Iz bobovyh: zelenyj goroshek, soevyj
tvorog.
	YAjca-ne bolee odnogo yajca v den', luchshe tol'ko v blyuda.
	Frukty, yagody, sladkie blyuda i saharistye produkty -- osobenno rekomenduyutsya
dyni, sliva, inzhir, abrikosy, chernosliv, sahar, varen'e, osobenno ryabinovoe,
med, kompoty (osobenno iz revenya), mussy, fruktovye konfety.
	Moloko, molochnye produkty i blyuda iz nih -- moloko (pri perenosimosti --
sladkoe), smetana, tvorog, prostokvasha, odno-- i dvuhdnevnyj kefir,
acidofil'noe moloko, syry.
	Sousy i pryanosti -- molochnye, smetannye na ovoshchnom otvare, fruktovo-yagodnye
podlivki.
	ZHiry -- maslo slivochnoe, rastitel'nye masla v blyuda.
	Zakuski -- salaty iz syryh ovoshchej, vinegrety s rastitel'nym maslom, ikra
ovoshchnaya, fruktovye salaty, syr neostryj, vetchina nezhirnaya, sel'd' vymochennaya,
myaso i ryba zalivnye.
	Napitki -- chaj, kofe iz zamenitelej, otvar iz shipovnika i pshenichnyh otrubej,
soki fruktovye i ovoshchnye (iz sliv, abrikosov, morkovi, tomatov).
	Zapreshchayutsya:
	Hleb iz muki vysshih sortov, sloenoe i sdobnoe testo, zhirnye sorta myasa i ryby,
utka, gus', kopchenosti iz myasa i ryby, konservy rybnye i myasnye, yajca vkrutuyu
i zharenye (ris i mannuyu krupu ogranichit'), red'ka, redis, chesnok, luk, repa,
griby, kisel', chernika, ajva, kizil, shokolad, izdeliya s kremom, ostrye i
zhirnye sousy, Hren, gorchica, perec, kakao, chernyj kofe, krepkij chaj, zhivotnye
i kulinarnye zhiry, alkogol'nye napitki.
	Dieta N 4
	Pokazaniya: ostrye zabolevaniya i rezkoe obostrenie hronicheskih zabolevanij
kishechnika s sil'nymi ponosami.
	Tehnologiya prigotovleniya: blyuda zhidkie i poluzhidkie, protertye, svarennye v
vode i na paru. Solitsya pishcha normal'no. Prinimat' pishchu rekomenduetsya chetyre
raza v den', v odni i te zhe chasy.
	Razreshaetsya:
	Napitki -- chaj bez moloka, kakao na vode s nebol'shim kolichestvom moloka.
	Hlebnye izdeliya -- pshenichnyj hleb belyj i seryj vcherashnej vypechki, nesdobnye
sorta bulochnyh izdelij i pechen'ya, belye suhariki iz bulki.
	Zakuski -- syr neostryj, nezhirnaya sel'd', pashtetiz myasadomashnego
prigotovleniya.
	Moloko i molochnye produkty -- nezhirnyj svezheprigotovlennyj tvorog, parovoe
sufle, trehdnevnyj kefir, acidofil'noe moloko, smetana v nebol'shom kolichestve
kak priprava.
	ZHiry -- svezhee slivochnoe maslo po 5 grammov v blyuda, toplenoe, olivkovoe.
	YAjca i yaichnye blyuda -- yajca vsmyatku do odnogo v den', omlet i v blyuda.
	Supy -- na obezzhirennom slabom myasnom i rybnom bul'one s dobavleniem slizistyh
otvarov krup (mannoj, risa), varenogo i protertogo myasa, parovyh knelej i
frikadelek, yaichnyh hlop'ev, domashnej lapshi, vermisheli.
	Myasnye i rybnye blyuda -- razlichnye izdeliya iz nezhirnoj govyadiny, telyatiny,
nezhirnoj ryby, propushchennyh cherez myasorubku, luchshe gotovit' na paru, pri
obzharivanii ne obvalivayutsya v suharyah, sufle iz otvarnogo myasa, farsh.
	Krupyanye i makaronnye izdeliya -- protertye kashi na vode ili obezzhirennom
bul'one -- risovaya, ovsyanaya, grechnevaya, iz krupyanoj muki, v vide zapechennyh
pudingov i kotlet iz krup bez gruboj korochki, makarony i vermishel' otvarnye.
	Ovoshchi i zelen' -- pyure iz razlichnyh ovoshchej, pudingi, ovoshchnye kotlety,
zapechennye ili zharenye bez gruboj korochki, kapusta otvarnaya cvetnaya s maslom,
rannie kabachki, tykva tushenye. Rannyuyu syruyu zelen', ukrop i petrushku melko
nashinkovannye dobavlyat' v razlichnye blyuda.
	Frukty i yagody -- iz svezhih i suhih fruktov i yagod pyure, kiseli, zhele, mussy,
varen'e. Sahar, konfety.
	Soki -- fruktovye, yagodnye i ovoshchnye syrye soki, v teplom vide, napolovinu
razvedennye vodoj ili chaem, v ogranichennom kolichestve. Otvar iz plodov
shipovnika i pshenichnyh otrubej.
	Zapreshchayutsya: izdeliya iz sdobnogo i teplogo testa, zhirnye sorta myasa i ryby,
soleniya, kopcheniya, marinady, myasnye, rybnye i drugie zakusochnye konservy,
kolbasy, holodnye napitki, morozhenoe, ovoshchi i frukty v natural'nom vide,
psheno, perlovaya, yachnevaya krupa, kofe s molokom, gazirovannye napitki, gorchica,
hren, perec, griby, shokolad, izdeliya s kremom, bobovye.
	Dieta N 5
	Pokazaniya: zabolevaniya pecheni i zhelchnyh putej.
	Tehnologiya prigotovleniya: blyuda gotovyat otvarnymi, zapechennymi, pishcha solitsya
normal'no. Temperatura prinimaemoj pishchi teplaya. Prinimat' pishchu ne rezhe 4 raz v
sutki, luchshe 5-6 raz.
	Razreshaetsya:
	Hleb vcherashnej vypechki ili podsushennyj pshenichnyj, rzhanoj, "doktorskij" i
drugie sorta hleba, pechen'e iz nesdobnogo testa.
	Supy -- razlichnye supy iz ovoshchej, krup, makaronnyh izdelij na ovoshchnom otvare
ili molochnye, fruktovye supy.
	Blyuda iz myasa i pticy -- izdeliya iz nezhirnoj govyadiny, pticy v otvarnom vide
ili zapechennye posle otvarivaniya, kuskom ili rublenye. Sosiski molochnye.
	Blyuda iz ryby -- razlichnye nezhirnye sorta ryby (treska, sudak, navaga, shchuka,
sazan, serebristyj hek) v otvarnom ili parovom vide.
	Ovoshchi -- razlichnye vidy ovoshchej i zeleni, nekislaya kvashenaya kapusta,
konservirovannyj zelenyj goroshek, spelye tomaty.
	Blyuda iz muki, krupy, bobovyh i makaronnyh izdelij -- rassypchatye poluvyazkie
kashi, pudingi, zapekanki, osobenno rekomenduyutsya blyuda iz ovsyanki, grechnevoj
kashi.
	YAjca -- ne bolee odnogo v den' v vide dobavleniya v blyuda, belkovyj omlet.
	Frukty, yagody, sladkie blyuda -- razlichnye frukty i yagody krome ochen' kislyh,
fruktovye konservy, kompoty, kiseli, limon (s chaem), sahar, varen'e, med.
	Moloko, molochnye produkty -- moloko s chaem, sgushchennoe, suhoe, tvorog
obezzhirennyj, smetana v nebol'shom kolichestve, syry neostrye (gollandskij, i
dr.). Osobenno rekomenduyutsya tvorog i tvorozhnye izdeliya.
	ZHiry -- maslo slivochnoe, rastitel'noe maslo (do 50 g v den').
	Zakuski -- vymochennaya sel'd', payusnaya ikra, salaty i vinegrety, zalivnaya ryba.
	Napitki -- chaj i nekrepkij kofe s molokom, nekislye fruktovo-yagodnye soki,
tomatnyj sok, otvar shipovnika.
	Zapreshchaetsya: vse alkogol'nye napitki, svezhie hlebobulochnye izdeliya, izdeliya iz
sdobnogo testa (torty, bliny, olad'i, zharenye pirozhki i t.d.), supy na myasnyh,
rybnyh, gribnyh bul'onah, zhirnye sorta govyadiny, baraniny, svininy, gus',
utki, kury, zhirnye sorta ryby (sevryuga, osetrina, beluga, som), griby, shpinat,
shchavel', redis, red'ka, luk zelenyj, marinovannye ovoshchi, konservy, kopchenosti,
ikra, morozhenoe, izdeliya s kremom, shokolad, bobovye, gorchica, perec, hren,
chernyj kofe, kakao, holodnye napitki, kulinarnye zhiry, salo, klyukva, kislye
frukty i yagody, yajca vkrutuyu i zharenye.
	Dieta N 5b
	Pokazaniya: hronicheskij pankreatit v period vyzdorovleniya posle obostreniya i
vne obostreniya.
	Tehnologiya prigotovleniya: blyuda gotovyat v osnovnom v protertom i izmel'chennom
vide, svarennye v vode i na paru, zapechennye. Isklyucheny goryachie i ochen'
holodnye blyuda.
	Razreshayutsya:
	Hleb i muchnye izdeliya: pshenichnyj hleb podsushennyj ili vcherashnej vypechki iz
muki 1-go i 2-go sortov, v vide suharej, nesladkoe suhoe pechen'e.
	Supy -- vegetarianskie protertye s kartofelem, morkov'yu, kabachkami, tykvoj, s
mannoj, ovsyanoj, grechnevoj krupoj, risom, vermishel'yu. Mozhno s dobavleniem 5 g
slivochnogo masla ili 10 g smetany.
	Myaso i ptica -- nezhirnye sorta govyadiny, telyatina, krolik, kurica, indejka,
pticu osvobozhdat' ot kozhi. V otvarnom ili parovom vide, protertoe ili rublenoe
(kotlety, kneli, pyure, sufle, befstroganov, kuskom "molodoe" myaso).
	Ryba -- nezhirnye sorta kuskom i rublenaya, otvarnaya ili zalivnaya posle
otvarivaniya.
	Molochnye produkty -- svezhij nekislyj nezhirnyj, kal'cinirovannyj tvorog,
tvorozhnye pasty, pudingi, kislomolochnye napitki, moloko -- pri perenosimosti.
	YAjca -- belkovye omlety, do 2 yaic v sutki, zheltki ne bolee 1/2v blyuda.
	Krupy -- protertye i poluvyazkie kashi iz ovsyanoj, grechnevoj, mannoj krupy,
risa, svarennye na vode ili popolam s molokom, krupyanye sufle, pudingi popolam
s tvorogom, zapekanki. Otvarnye makaronnye izdeliya.
	Ovoshchi -- otvarnye i zapechennye v protertom vide, kartofel', morkov', cvetnaya
kapusta, svekla, kabachki, tykva, zelenyj goroshek.
	Frukty, yagody, sladosti -- spelye myagkie nekislye frukty i yagody, protertye
syrye, zapechennye yabloki, protertye kompoty iz svezhih i suhih fruktov, zhele,
mussy na ksilite ili polusladkie na sahare.
	Napitki -- slabyj chaj s limonom, polusladkij ili s ksilitom, molokom, otvar
shipovnika, fruktovo-yagodnye soki bez sahara, razbavlennye vodoj -- po
perenosimosti.
	ZHiry -- slivochnoe maslo (30 g), rafinirovannye rastitel'nye masla (10-15 g) v
blyuda.
	Zapreshchayutsya: alkogol'nye napitki, kofe, kakao, gazirovannye i holodnye
napitki, vinogradnyj sok, rzhanoj i svezhij pshenichnyj hleb, izdeliya iz sloenogo
i sdobnogo testa, supy na myasnom, rybnom i gribnom bul'onah, borshchi, shchi,
holodnye ovoshchnye supy (okroshka, svekol'nik), molochnye supy, zhirnye sorta myasa,
ryby, kopchenosti, kolbasy, konservy, pechen', mozgi, pochki, ikra, molochnye
produkty povyshennoj zhirnosti, blyuda iz cel'nyh yaic, osobenno zharenye i
vkrutuyu, bobovye, rassypchatye kashi (ogranichivayut perlovuyu, yachnevuyu, kukuruznuyu
krupy, psheno), belokachannaya kapusta, baklazhany, red'ka, repa, redis, luk,
chesnok, shchavel', shpinat, perec sladkij, griby, syrye neprotertye ovoshchi i
frukty, finiki, inzhir, vinograd, banany, konditerskie izdeliya, shokolad,
varen'e, morozhenoe, vse pryanosti, kofe, kakao, gazirovannye i holodnye
napitki, vinogradnyj sok, vse kulinarnye zhiry, salo.
	Pitanie bol'nyh, perenesshih rezekciyu zheludka.
	Rezhim pitaniya: priemy pishchi cherez kazhdye 2,5-3 chasa, v nebol'shom kolichestve,
6-7 raz v den'.
	Rekomenduyutsya:
	Myaso -- nezhirnye sorta (kurica, govyadina, telyatina, indejka), predpochtitel'no
otvarnoe i rublenoe, kolbasy nezhirnye -- doktorskaya, sosiski molochnye.
	Ryba -- nezhirnye sorta, sel'd' vymochennaya.
	Myaso i ryba slegka obzharennye posle otvarivaniya razreshayutsya pri otsutstvii
narushenij so storony pecheni i zhelchevyvodyashchih putej, soputstvuyushchih
pankreatitov.
	YAjca -- vsmyatku, omlety.
	ZHiry -- maslo slivochnoe i rafinirovannoe rastitel'noe v nebol'shom kolichestve,
luchshe v blyuda.
	Molochnye produkty -- tvorog, tvorozhnye blyuda, kefir, prostokvasha, syr, smetana
v kachestve pripravy.
	Ovoshchi -- morkov', svekla, kabachki, Uykva, pomidory, v otvarnom ili tushenom
vide. Kartofel', belokachannaya kapusta (luchshe kvashenaya) v ogranichennom
kolichestve.
	Supy -- ovoshchnye, fruktovye, slizistye. Supy na myasnom bul'one razreshayutsya pri
otsutstvii soputstvuyushchih zabolevanij pecheni, podzheludochnoj zhelezy i
zhelchevyvodyashchih putej.
	Blyuda i garniry iz krup -- grechnevoj, ovsyanoj, risovoj, zapekanki i kashi,
luchshe vyazkie na moloke popolam s vodoj ili na vode.
	Frukty -- yabloki myagkie, nekislye, abrikosy, slivy nekislye, zhele iz yagod.
	Napitki -- chaj, chaj s molokom, otvar shipovnika, soki yablochnyj, mandarinovyj,
tomatnyj.
	Znachitel'no ogranichit': cel'noe moloko, kofe, kakao, sahar, med, varen'e,
kiseli.
	Isklyuchit': zharenye blyuda, zhirnoe myaso (baranina, svinina, utka, gus'), zhiry
(za isklyucheniem slivochnogo i rastitel'nogo masla), kopchenosti, zhirnye kolbasy,
pryanosti, griby, vse vidy gotovyh konservov, morozhenoe, izdeliya s kremom,
alkogol'nye napitki, sladkie i pechenye muchnye izdeliya (bliny, olad'i, torty,
pirozhki, sdobnoe pechen'e).
	Pervyj god posle operacii rezhim pitaniya soblyudat' strogo, est' v kolichestve
1/2 porcii ot obychnogo, v teplom vide. Pri dispepsicheskih rasstrojstvah
(srygivanie, gorech' vo rtu, ponos i dr.) ogranichivayut kolichestvo zhirov.
	Pri oslozhneniyah posle rezekcii zheludka (anastomozit, gastrit, demping-sindrom,
ezofagit, anemiya) tehnologiya prigotovleniya pishchi obespechivaet bol'shee
mehanicheskoe shchazhenie: blyuda protertye, poluzhidkie, otvarivayut v vode ili na
paru. Pri demping-sindrome zhelatel'no posle edy lezhat' v posteli ili
polulezhat' v kresle v techenie 30 minut posle priema pishchi. Pri ezofagite i
narusheniyah glotaniya poslednij priem pishchi za 2-3 chasa do sna, posle edy nel'zya
lozhit'sya 40-45 minut, est' stoya ili sidya bez naklona vpered.
	Dieta N 6
	Pokazaniya: podagra, mochekamennaya bolezn' s obrazovaniem kamnej iz solej
mochevoj kisloty.
	Tehnologiya prigotovleniya: kulinarnaya obrabotka obychnaya, isklyuchaetsya
obyazatel'noe otvarivanie myasa i ryby. Temperatura pishchi obychnaya.
	Razreshayutsya:
	Supy -- vegetarianskie: borshch, shchi, ovoshchnye, kartofel'nye, s dobavleniem krup,
molochnye, holodnye (okroshka, svekol'nik, fruktovye).
	Myaso, ptica, ryba -- nezhirnye vidy, v nedelyu do 3 raz po 150 g otvarnogo myasa
ili 160-170 g otvarnoj ryby. Posle otvarivaniya ispol'zuyut dlya prigotovleniya
razlichnyh blyud (tushenyh, zapechennyh, zharenyh).
	Molochnye produkty: moloko, kislomolochnye napitki, tvorog, blyuda iz nego,
smetana, syr.
	YAjca -- 1 yajco v den' v lyuboj kulinarnoj obrabotke.
	Krupy -- lyubye, v umerennom kolichestve.
	Ovoshchi -- v povyshennom kolichestve, syrye i v lyuboj kulinarnoj obrabotke.
Ogranichivayut solenye i marinovannye. Ukrop, zelen' petrushki.
	Zakuski -- salaty iz svezhih i kvashenyh ovoshchej, iz fruktov, vinegrety, ikra
ovoshchnaya, kabachkovaya, baklazhannaya.
	Frukty, yagody, sladosti -- v povyshennom kolichestve frukty i yagody, svezhie i
posle teplovoj obrabotki, suhofrukty, med, neshokoladnye konfety, varen'e,
marmelad, pastila, zefir.
	Napitki -- chaj s limonom, molokom, kofe s molokom nekrepkij, otvary shipovnika,
pshenichnyh otrubej, soki fruktov, yagod, ovoshchej, morsy, kvas, kompoty.
	ZHiry -- slivochnoe, toplenoe, rastitel'noe masla.
	Isklyuchayutsya: myasnye, rybnye i gribnye bul'ony, shchavel', shpinat, bobovye,
pechen', pochki, yazyk, mozgi, kopchenosti, kolbasy, solenaya ryba, konservy, ikra,
solenye i ostrye syry, griby, cvetnaya kapusta, shokolad, malina, klyukva, perec,
hren, gorchica, kakao, krepkij chaj i kofe, kulinarnye i drugie zhiry zhivotnogo
proishozhdeniya.
	Dieta N 7
	Pokazaniya: ostryj nefrit v period vyzdorovleniya (s 3-4 nedeli lecheniya),
hronicheskij nefrit vne obostreniya i bez pochechnoj nedostatochnosti.
	Tehnologiya prigotovleniya: myaso i rybu otvarivayut, umerennoe himicheskoe
shchazhenie, temperatura pishchi obychnaya. V den' upotreblyayut 100-150 g ryby ili myasa,
kuskom ili rublenye.
	Razreshayutsya:
	Hleb i muchnye izdeliya: bessolevoj hleb, blinchiki i olad'i bez soli na drozhzhah.
	Supy -- vegetarianskie s dobavleniem ovoshchej, kartofelya, krup; fruktovye,
molochnye ogranichenno, zapravlyayut slivochnym maslom, smetanoj, ukropom,
petrushkoj, limonnoj kislotoj, lukom posle otvarivaniya.
	Myaso i ptica -- nezhirnye govyadina, telyatina, myasnaya i obreznaya svinina,
baranina, krolik, kurica, indejka, posle otvarivaniya mozhno zapekat' ili slegka
obzharivat', yazyk.
	Ryba -- nezhirnaya, posle otvarivaniya mozhno zapekat', obzharivat', mozhno
zalivnuyu.
	Molochnye produkty -- moloko, slivki, kislomolochnye napitki, tvorog i tvorozhnye
blyuda, smetana.
	YAjca -- do 2 sht. v sutki vsmyatku ili omlet, mozhno dobavlyat' v blyuda.
	Krupy -- razlichnaya krupa i makaronnye izdeliya v lyubom prigotovlenii.
	Ovoshchi -- kartofel' i ovoshchi v lyubom prigotovlenii.
	Zakuski -- vinegrety bez solenij, salaty iz svezhih ovoshchej i fruktov.
	Frukty, ovoshchi, sladkie blyuda -- razlichnye frukty i yagody v syrom i varenom
vide, kompoty, kiseli, zhiry, zhele, med, varen'e, konfety.
	Napitki -- chaj, nekrepkij kofe, soki fruktovye i ovoshchnye, otvar shipovnika.
	ZHiry -- slivochnoe nesolenoe, korov'e toplenoe i rafinirovannye rastitel'nye
masla.
	Isklyuchayutsya: hleb obychnoj vypechki, myasnye, rybnye, gribnye i bobovye bul'ony,
zhirnye sorta myasa i ryby, kolbasy, rybnye i myasnye konservy, kopchenosti,
sosiski, ikra, syry, bobovye, luk, chesnok, red'ka, redis, shchavel', shpinat,
solenye, marinovannye i kvashenye ovoshchi, griby, shokolad, perec, gorchica, hren,
krepkij kofe, kakao, mineral'nye vody, bogatye natriem, alkogol'nye napitki.
	Pri tyazheloj forme ostrogo nefrita ili v pervye dni pri srednej tyazhesti
dieticheskoe pitanie korrektiruetsya: isklyuchayut polnost'yu sol', kolichestvo
zhidkosti za sutki ne dolzhno prevyshat' kolichestvo vyvedennoj mochi za predydushchie
sutki ili ne bolee chem na 300 ml, pishchu prinimat' ne menee 6 raz v sutki,
kolichestvo otvarnogo myasa ili ryby ne bolee 50-60 g v sutki, ih mozhno zamenit'
60 g tvoroga ili moloka, slivok.
	Pri vyrazhennoj pochechnoj nedostatochnosti, ochishchenii krovi bol'nogo s pomoshch'yu
"iskusstvennoj pochki" (gemodialize) pishchu gotovyat bez soli, pri otsutstvii
otekov i gipertonii bol'nomu v sutki mozhno davat' 2-3 g soli, svobodnoj
zhidkosti upotreblyat' ne bolee 0,8-1 l v sutki, hleb bessolevoj -- do 150-200 g
v sutki, myaso ili rybu -- do 100 g v sutki, v den' mozhno upotreblyat' do 140 g
moloka, 140 g smetany, 25 g tvoroga. Pishchu prinimat' 6 raz v sutki.
	V period vyzdorovleniya pri ostrom nefrite i hronicheskom nefrite vne obostreniya
v sutki bol'noj mozhet ispol'zovat' 36 g soli pri polnom bessolevom
prigotovlenii pishchi.
	Dieta N 8
	Pokazaniya: ozhirenie kak osnovnoe zabolevanie ili pri nalichii soputstvuyushchih
boleznej, ne trebuyushchih special'nogo pitaniya.
	Tehnologiya prigotovleniya: blyuda gotovyat varenye, tushenye, zapechennye.
ZHelatel'na zamena sahara na ego zameniteli (ksilit, sorbit, slastilin).
Temperatura pishchi obychnaya. Priem pishchi 5-6 raz v sutki. Sol' ogranichit' do 5-6 g
v sutki.
	Rekomenduyutsya:
	Hleb i muchnye izdeliya -- rzhanoj i pshenichnyj hleb iz muki grubogo pomola,
belkovo-pshenichnyj i belkovo-otrubyanoj hleb 100-150 g v den'.
	Supy -- do 250 g na priem 2-3 raza v nedelyu, ovoshchnye ili krupyanye na
obezzhirennom myasnom, rybnom bul'onah.
	Myaso i ptica -- nizkoj upitannosti govyadina, telyatina, kury, krolik, indejka
do 150 g v den'.
	Ryba -- nezhirnye sorta, do 150 g v sutki.
	Moloko -- do 200 g v den'.
	Molochnye produkty -- kislomolochnye napitki do 200 g pri ponizhennoj zhirnosti.
Tvorog nezhirnyj 100-200 g v den'.
	YAjca -- 1-2 sht. v den', vkrutuyu, v omletah.
	Krupy -- ogranichenno s dobavleniem v supy, rassypchatye kashi za schet umen'sheniya
hleba iz grechnevoj, perlovoj, yachnevoj krup.
	Ovoshchi -- bol'she v syrom vide, predpochtitel'ny vse sorta kapusty, svezhie
ogurcy, redis, salat, kabachki, tykva, tomaty, repa, morkov'.
	Zakuski -- salaty iz syryh i kvashenyh (posle promyvaniya) ovoshchej, vinegrety, s
dobavleniem otvarnyh myasa i ryby. Zalivnye iz ryby i myasa. Nezhirnaya vetchina.
	Frukty, yagody -- kislo-sladkih sortov v syrom ili varenom vide, nesladkie
kompoty.
	Napitki -- chernyj kofe, kofe s molokom, chaj, nesladkie soki.
	ZHiry -- slivochnoe maslo -- do 15 g v sutki, rastitel'nye masla v blyuda.
	Za sutki upotreblyat' 1-1,2 l svobodnoj zhidkosti.
	Dieta N 9
	Pokazaniya: saharnyj diabet.
	Priem pishchi 6 raz v sutki: 1-j zavtrak, 2-j zavtrak, obed, poldnik, uzhin i na
noch'.
	Tehnologiya prigotovleniya: varenye i zapechennye izdeliya, rezhe -- zharenye i
tushenye.
	Razreshayutsya:
	Hleb i muchnye izdeliya -- rzhanoj, belkovo-otrubyanoj, belkovo-pshenichnyj,
pshenichnyj iz muki 2-go sorta, v srednem 300 g v sutki.
	Supy -- ovoshchnye, shchi, borshchi, svekol'niki, okroshka, slabye nezhirnye myasnye,
rybnye i gribnye bul'ony s ovoshchami i razreshennymi krupami, kartofelem i
frikadel'kami.
	Myaso, ptica -- nezhirnye govyadina, telyatina, svinina (obreznaya, myasnaya),
baranina, krolik, kury i indejki posle otvarivaniya, sosiski i kolbasa
dieticheskie, yazyk, pechen' -- ogranichenno.
	Ryba -- nezhirnye vidy, rybnye konservy v sobstvennom soku ili tomate.
	Molochnye produkty -- moloko i kislomolochnye produkty, tvorog poluzhirnyj i
nezhirnyj, smetana -- ogranichenno, nesolenyj i nezhirnyj syr.
	YAjca -- 1-1,5 sht. v den' vsmyatku, belkovye omlety.
	Krupy -- kasha iz grechnevoj, yachnevoj, pshennoj, perlovoj, ovsyanoj krup, bobovye.
	Ovoshchi -- kapusta, kabachki, tykva, salat, ogurcy, tomaty, baklazhany, s
ogranicheniem: zelenyj goroshek, kartofel', morkov', svekla. Mozhno v syrom vide.
	Plody, sladkie blyuda: svezhie frukty i yagody kislo-sladkih sortov v lyubom vide,
zhele, mussy, kompoty, konfety i pechen'e na ksilite, sorbite ili saharine.
Ogranichenno med.
	Sousy i pryanosti -- nezhirnye sousy na slabyh myasnyh, rybnyh i gribnyh
bul'onah, ovoshchnom otvare. Ogranichenno: perec, hren, gorchica.
	Napitki -- chaj, kofe s molokom, soki iz ovoshchej, malosladkih fruktov i yagod,
otvar shipovnika.
	ZHiry -- nesolenoe slivochnoe i toplenoe maslo, rastitel'nye masla v blyuda.
	Isklyuchayutsya: izdeliya iz sdobnogo i sloenogo testa, torty, krepkie, zhirnye
bul'ony, molochnye supy s mannoj krupoj, risom, lapshoj, zhirnye sorta myasa,
utka, gus', kopchenosti, bol'shinstvo kolbas, kopchenosti, zhirnye sorta ryb,
solenaya ryba, rybnye konservy v masle, ikra, solenye syry, slivki, sladkie
tvorozhnye syrki, ris, mannaya krupa, ogranichivayut makaronnye izdeliya, solenye i
marinovannye ovoshchi, vinograd, izyum, banany, inzhir, finiki, varen'e, konfety,
morozhenoe, vinogradnyj i drugie sladkie soki, gazirovannye napitki i limonady,
zhivotnye i kulinarnye zhiry, alkogol'nye napitki.
	Sutochnoe upotreblenie sahara opredelyaetya vrachom, zavisit obychno ot dozy
insulina.
	Dieta N 10
	Pokazaniya: zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy s nedostatochnost'yu
krovoobrashcheniya 1-2a st.
	Tehnologiya prigotovleniya: s umerennym mehanicheskim shchazheniem, myaso i rybu
otvarivayut. Gotovyat bez soli.
	Razreshayutsya:
	Hleb i muchnye izdeliya -- hleb pshenichnyj iz muki 1 i 2 sorta, vcherashnej vypechki
ili slegka podsushennyj, dieticheskij bessolevoj hleb, nesdobnoe pechen'e i
biskvit.
	Supy -- 250-400 g na priem, vegetarianskie s raznymi krupami, kartofelem i
ovoshchami, svekol'nik, mozhno dobavlyat' smetanu, zelen'.
	Myaso i ptica -- nezhirnye sorta govyadiny, telyatiny, myasnoj i obreznoj svininy,
krolika, kur, indejki. Posle otvarivaniya mozhno zapekat' ili obzharivat', delat'
zalivnye blyuda. Varenye kolbasy ogranichenno.
	Ryba -- nezhirnye sorta.
	Molochnye produkty -- moloko pri perenosimosti, kislomolochnye napitki, tvorog i
blyuda iz nego, syr.
	YAjca do 1 sht. v den', vsmyatku ili zapechennye omlety, belkovye omlety ili v
vide dobavleniya v blyuda.
	Krupy -- blyuda iz razlichnyh krup v vide kash, zapekanok, otvarnye makaronnye
izdeliya.
	Ovoshchi -- v otvarnom, zapechennom ili syrom vide kartofel', morkov', svekla,
kabachki, tykva, tomaty, salat, ogurcy. Belokachannaya kapusta i zelenyj goroshek
v ogranichennom kolichestve. Zelenyj luk, ukrop, petrushka v blyuda.
	Frukty, sladkie blyuda -- myagkie spelye frukty i yagody v svezhem vide,
suhofrukty, kompoty, kiseli, mussy, zhele, molochnye kiseli i kremy, med,
varen'e, neshokoladnye konfety.
	Napitki -- nekrepkij chaj, kofejnye napitki, fruktovye i ovoshchnye soki, otvar
shipovnika, ogranichenno vinogradnyj sok.
	ZHiry -- nesolenoe slivochnoe i toplenoe maslo, rastitel'nye masla v natural'nom
vide.
	Isklyuchayut: svezhij hleb, izdeliya iz sdobnogo i sloenogo testa, myasnye, rybnye i
gribnye bul'ony, zhirnye sorta myasa i ryby, gusya, utku, pechen', pochki, mozgi,
kopchenosti, kolbasnye izdeliya, myasnye i rybnye konservy, ikru, solenye i
zhirnye syry, yajca vkrutuyu i zharenye, bobovye, solenye, marinovannye i kvashenye
ovoshchi, shpinat, shchavel', red'ku, redis, chesnok, repchatyj luk, griby, frukty s
gruboj kletchatkoj, shokolad, natural'nyj kofe, kakao, myasnye i kulinarnye zhiry.
	Pri nedostatochnosti krovoobrashcheniya bolee vyrazhennoj stepeni (2 B-Z)
serdechno-sosudistoj sistemy blyuda gotovyat v otvarnom i protertom vide,
zapreshcheny zharenye blyuda, goryachie i holodnye. Rezhim pitaniya 6 raz v sutki
nebol'shimi porciyami. Umen'shaetsya kolichestvo hleba do 150 g v sutki, umen'shayut
kolichestvo supa do 200 g ili sovsem ego isklyuchayut. Isklyuchayut syr, psheno,
yachnevuyu i perlovuyu krupy. Kolichestvo prinimaemoj za sutki zhidkosti
ogranichivayut do 800-1000 ml pod kontrolem vydelyaemoj mochi. Nabor osnovnyh
produktov takoj zhe, kak pri diete N10.
	Dieta N 10s
	Pokazaniya: ateroskleroz sosudov serdca, golovnogo mozga, ishemicheskaya bolezn'
serdca, gipertonicheskaya bolezn' na fone ateroskleroza.
	Tehnologiya prigotovleniya: myaso, rybu, pticu, ovoshchi, posle izmel'cheniya
otvarivayut. Gotovyat bez soli, pishchu podsalivayut vo vremya edy.
	Razreshayutsya:
	Hleb i muchnye izdeliya -- pshenichnyj iz muki 1-2 sorta, rzhanoj, doktorskij,
suhoe galetnoe nesolenoe pechen'e, vypechka bez soli.
	Supy -- shchi, borshch, svekol'nik, supy vegetarianskie s kartofelem i krupami,
fruktovye, molochnye.
	Myaso, ptica, ryba -- razlichnye vidy nezhirnyh sortov, kuskom ili rublenye,
posle otvarivaniya mozhno zapekat', morskaya kapusta, midii.
	Molochnye produkty -- moloko i kislomolochnye produkty ponizhennoj zhirnosti,
tvorog nezhirnyj i blyuda iz nego, nezhirnyj, malosolenyj syr, smetana -- v
blyuda.
	YAjca -- belkovye omlety, vsmyatku 23 sht. v nedelyu.
	Krupy -- grechnevaya, ovsyanaya, psheno v vide rassypchatyh i vyazkih kash, zapekanki.
Ogranichivayut ris, mannuyu krupu, makaronnye izdeliya.
	Ovoshchi -- kapusta vseh vidov, morkov', kabachki, tykva, baklazhany, kartofel',
zelenyj goroshek v vide pyure ili melko shinkovannye. Zelen' -- v blyuda.
	Zakuski -- vinegrety i salaty s rastitel'nym maslom, vklyucheniem morskoj
kapusty i drugih produktov morya, otvarnaya zalivnaya ryba i myaso, vymochennaya
sel'd', nezhirnyj malosolenyj syr, nezhirnaya kolbasa varenaya, nezhirnaya vetchina,
salaty iz sladkih fruktov.
	Frukty, yagody, sladosti -- frukty i yagody spelye v syrom vide, suhofrukty,
kompoty, zhele, mussy polusladkie. Varen'e, sahar, med ogranichenno.
	Napitki -- chaj nekrepkij s limonom, molokom, kofe nekrepkij natural'nyj i
kofejnyj napitok, soki ovoshchnye, fruktovye i yagodnye, otvar shipovnika i
pshenichnyh otrubej.
	ZHiry -- slivochnoe i rastitel'nye masla dlya prigotovleniya pishchi i v blyuda.
	Isklyuchayutsya: izdeliya iz sdobnogo i sloenogo testa, myasnye, rybnye i gribnye
bul'ony, bobovye, zhirnye sorta myasa i ryby, utka, gus', pechen', pochki, mozgi,
kopchenosti, vse vidy konservov, solenyj i zhirnyj syr, redis, red'ka, shchavel',
shpinat, griby, shokolad, kremovye izdeliya, morozhenoe, perec, gorchica, krepkie
chaj i kofe, kakao, zhivotnye i kulinarnye zhiry, alkogol'nye napitki.
	Dieta N 11
	Pokazaniya: tuberkulez legkih, kostej, limfaticheskih uzlov, sustavov pri
nerezkom obostrenii processa, ponizhenii vesa, posle perenesennyh operacij,
infekcionnyh zaboleanij, travm pri otsutstvii porazhenij organov pishchevareniya.
	Kulinarnaya obrabotka i temperatura pishchi obychnaya.
	Rekomenduyutsya vse produkty za isklyucheniem sleduyushchih: ochen' zhirnye sorta myasa i
pticy, baranij, govyazhij i kulinarnye zhiry, ostrye i zhirnye sousy, torty i
pirozhnye s bol'shim kolichestvom krema.
	Rezhim pitaniya 5-6 raz v den'.
	Dieta N 13
	Pokazaniya: ostrye infekcionnye zabolevaniya.
	Tehnologiya prigotovleniya: pishchu gotovyat v rublenom i protertom vide, varyat v
vode ili na paru, podayut v goryachem ili prohladnom vide. Horosho dobavlyat' v
blyuda pshenichnye otrubi dlya profilaktiki zaporov, bol'she ispol'zovat' ovoshchi.
	Razreshayutsya:
	Hleb i muchnye izdeliya: hleb pshenichnyj iz muki vysshego ili 1-go sorta,
podsushennyj ili suhari, suhoe nesdobnoe pechen'e i biskvit.
	Supy -- nekrepkie obezzhirennye myasnye i rybnye bul'ony s yaichnymi hlop'yami,
knelyami, sup-pyure iz myasa, slizistye otvary iz krupy s bul'onom, bul'ony ili
ovoshchnye otvary s mannoj, risovoj i ovsyapoi krupoj, vermishel'yu, ovoshchami v vide
pyure.
	Myaso i ptica -- pezhirpye sorta, v melko rublennom ili protertom vide, kotlety,
frikadel'ki, pyure, sufle.
	Ryba -- pezhirpye sorta, kozhu udalyayut, kuskom ili v vide farsha, kotlet.
	Molochnye produkty -- kefir, kislomolochnye produkty, svezhij tvorog i izdeliya iz
nego, smetana nezhirnaya, tertyj neostryj syr. Moloko i slivki mozhno dobavlyat' v
blyuda.
	YAjca vsmyatku, parovye i belkovye omlety.
	Krupy-protertye horosho razvarennye poluzhidkie i poluvyazkie kashi s dobavleniem
moloka, bul'ona, a takzhe v vide pudingov, sufle, iz krupy mannoj, molotoj
grechnevoj, risa, gerkulesa. Otvarnaya vermishel'.
	Ovoshchi -- kartofel', morkov', svekla, cvetnaya kapusta, morkov', kabachki, tykva,
spelye tomaty. Mozhno v vide pyure, kartofel'nyh zraz, sufle, pudingi. zakuski
-- zalivnoe iz protertogo myasa i ryby, ikra.
	Frukty, yagody, sladkie blyuda -- v syrom vide spelye myagkie frukty, yagody,
sladkie ili kislo-sladkie, luchshe protertye, pechenye yabloki, mussy, kiseli,
kompoty, zhele, kisel' molochnyj. Sahar, med, varen'e, dzhem, pastila, marmelad.
	Napitki -- chaj s limonom, chaj i kofe nekrepkie s molokom, razbavlennye vodoj
soki fruktov i yagod, ovoshchej, otvar shipovnika i pshenichnyh otrubej, morsy.
	ZHiry -- slivochnoe maslo, do 10 g rafinirovannogo rastitel'nogo masla v blyuda.
	Zapreshchayutsya: lyuboj svezhij hleb, sdoba, vypechka, zhirnye bul'ony, shchi i borshchi,
supy iz bobovyh, pshena, zhirnye sorta myasa i pticy, baranina, svinina, myasnye i
rybnye konservy, kopchenosti, zhirnye syr i smetana, slivki i cel'noe moloko,
yajca vkrutuyu i yaichnica, krupy kukuruznuyu, yachnevuyu, perlovuyu, psheno, makarony,
belokachannaya kapusta, redis, red'ka, luk, chesnok, ogurcy, griby, plody s
gruboj kozhicej i gruboj kletchatkoj, shokolad, pirozhnye, kakao.
	Rezhim pitaniya 5-6 raz v den' nebol'shimi porciyami.
	Dieta N 15
	Pokazaniya: razlichnye zabolevaniya, ne trebuyushchie special'nyh diet, bez
soputstvuyushchih zabolevanij zheludochno-kishechnogo trakta, saharnogo diabeta.
	Tehnologiya prigotovleniya: vse sposoby kulinarnoj obrabotki. Temperatura pishchi
obychnaya.
	Nabor produktov prakticheski bez ogranichenij.
	Isklyuchayut: zhirnye sorta myasa, utku, gusya, perec, gorchicu, zhivotnye zhiry.





Sanatorno-kurortnoe lechenie mozhno schitat' naibolee estestvennym,
fiziologichnym. Pri mnogih zabolevaniyah, osobenno v period remissii, t.e. posle
ischeznoveniya ostryh proyavlenij, ono yavlyaetsya naibolee effektivnym. Naryadu s
prirodnymi lechebnymi faktorami na kurortah shiroko primenyayutsya metody
fizioterapii, s ispol'zovaniem sootvetstvuyushchej tehniki, dietoterapiya, lechebnaya
fizkul'tura, massazh, iglorefleksoterapiya, vse eto pozvolyaet svesti do minimuma
upotreblenie lekarstvennyh preparatov, a vo mnogih sluchayah i sovershenno ot nih
otkazat'sya.
	Sanatorno-kurortnoe lechenie protivopokazano licam, stradayushchim infekcionnymi, v
tom chisle venericheskimi zabolevaniyami, psihicheskimi rasstrojstvami, a takzhe
tem, komu prebyvanie na kurorte mozhet prinesti vred -- v ostroj faze razlichnyh
zabolevanij, pri tendencii k krovotecheniyam, pri novoobrazovaniyah, osobenno
zlokachestvennogo proishozhdeniya, i zhenshchinam vo vtoroj polovine beremennosti, a
takzhe pri nalichii akusherskoj patologii.
	V zavisimosti ot preobladaniya togo ili inogo prirodnogo faktora kurorty
podrazdelyayutsya na klimaticheskie, bal'neologicheskie i gryazelechebnye.
	Klimaticheskie kurorty. Biologicheskoe dejstvie klimata mnogoobrazno:
uspokaivaet i toniziruet nervnuyu sistemu, uluchshaet regulyaciyu zhiznennyh
processov (aktiviziruet obmen veshchestv, funkciyu dyhaniya, krovoobrashcheniya,
pishchevareniya), povyshaet soprotivlyaemost' infekcionnym zabolevaniyam.
	Klimat pustyn' otlichaetsya prodolzhitel'nym zharkim i suhim letom s ochen' vysokoj
srednej temperaturoj vozduha, nizkoj vlazhnost'yu, intensivnoj solnechnoj
radiaciej. Takoj klimat sposobstvuet obil'nomu potootdeleniyu, oblegchaet
funkciyu pochek, v svyazi s chem pokazan pri nefritah.
	Klimat stepej takzhe zharkij i suhoj, no otlichaetsya bolee rezkimi perepadami
temperatury dnya i nochi. Na stepnyh kurortah dopolnitel'no ispol'zuyut lechenie
kumysom.
	Klimat lesostepej Evropejskoj chasti sozdaet shchadyashchie usloviya. Pri nem ne byvaet
rezkih perepadov temperatury, nablyudaetsya umerennaya vlazhnost'. Letom net
udushlivoj zhary, zimoj -- sil'nyh morozov. Kurorty etoj zony shiroko pokazany
pri razlichnyh hronicheskih zabolevaniyah, v tom chisle serdechno-sosudistoj
sistemy (ishemicheskaya bolezn' serdca, gipertonicheskaya bolezn').
	Gornyj klimat -- eto chistyj vozduh, intensivnaya solnechnaya radiaciya, osobenno
ul'trafioletovaya, ponizhennoe barometricheskoe davlenie i otnositel'no vysokoe
soderzhanie kisloroda, osobenno v vysokogornyh rajonah. Klimat okazyvaet
toniziruyushchee i zakalivayushchee dejstvie, pokazan licam, stradayushchim
funkcional'nymi rasstrojstvami nervnoj sistemy, hronicheskimi kompensirovannymi
zabolevaniyami legkih i serdca.
	Primorskij klimat (morskih poberezhij) harakterizuetsya chistotoj i svezhest'yu
vozduha pri vysokom soderzhanii v nem ozona i morskih solej, intensivnym
solnechnym izlucheniem, otsutstviem rezkih perepadov temperatury. Okazyvaet
toniziruyushchee, obshcheukrellyayushchee i zakalivayushchee dejstvie.
	Klimat poberezh'ya Baltijskogo morya i Finskogo zaliva, a takzhe Tihogo okeana
otlichaetsya otnositel'no vysokoj vlazhnost'yu, prohladnoj temperaturoj vozduha i
vody. On pokazan licam pozhilogo vozrasta, s zabolevaniyami serdechno-sosudistoj
i nervnoj sistemy.
	Klimat YUzhnogo berega Kryma (YAlta, Alushta) priblizhaetsya k sredizemnomorskomu --
on teplyj, s nizkoj vlazhnost'yu, s dolgim solnechnym stoyaniem, s prodolzhitel'nym
sezonom kupaniya.
	Klimat CHernomorskogo poberezh'ya Kavkaza otlichaetsya vysokoj vlazhnost'yu, poetomu
dlya stradayushchih legochnymi zabolevaniyami on menee blagopriyaten. |tot klimat
vlazhnoj subtropicheskoj zony pokazan pri zabolevaniyah serdechno-sosudistoj
sistemy, oporno-dvigatel'nogo apparata, nervnoj i endokrinnoj sistemy.
	Bal'neologicheskie kurorty. Pod bal'neoterapiej ponimaetsya sovokupnost'
lechebnyh metodov, osnovannyh na ispol'zovanii mineral'nyh vod. Mineral'nye
vody, kotorye obrazuyutsya v nedrah zemli pod vliyaniem razlichnyh geologicheskih
processov, soderzhat razlichnye soli v ionizirovannom vide (gidrokarbonatnye,
hloridnye, sul'fidnye nitratnye vody i dr). Po gazovomu sostavu razlichayut vody
uglekislye, serovodorodnye, radonovye, azotnye. Krome togo, v zavisimosti ot
himicheskogo sostava vydelyayutsya vody, soderzhashchie biologicheski aktivnye
mikroelementy, jodbromnye, zhelezistye, kremnistye, mysh'yakovistye. Po
kolichestvu (i grammah) mineral'nyh solej, rastvorennyh v 1 l vody, razlichayut
vody slaboj (2-2,5 g/l), srednej (5-15 g/l) i vysokoj (bolee 15 g/l)
mineralizacii. Krome togo, uchityvayut kislotnost' mineral'noj vody, ee
temperaturu.
	Mehanizm dejstviya vann iz mineral'noj vody opredelyaetsya prezhde vsego
specificheskim himicheskim vliyaniem rastvorennyh v vode gazov i solej.
Poslednie, razdrazhaya receptory kozhi, okazyvayut mestnoe, a zatem i obshchee (na
kozhnye sosudy, potovye, sal'nye zhelezy) reflektornoe dejstvie.
	Vanny iz uglekislyh mineral'nyh vod uluchshayut sokratitel'nuyu sposobnost'
miokarda i koronarnoe krovoobrashchenie, snizhayut povyshennoe arterial'noe
davlenie, rasshiryayut sosudy kozhi (reakciya pokrasneniya), aktiviziruyut funkciyu
zhelez vnutrennej sekrecii i central'noj nervnoj sistemy. Takie vody imeyutsya na
kurortah Kislovodska, Arzni (Armeniya), Darasun (CHitinskaya oblast').
	Estestvennye serovodorodnye (sul'fidnye) vanny vyzyvayut rezkoe rasshirenie
sosudov kozhi, chto oblegchaet rabotu serdca, sposobstvuyut zazhivleniyu povrezhdenij
kozhi, vyvedeniyu iz organizma produktov raspada belka. Okazyvayut
protivovospalitel'noe, rassasyvayushchee, boleutolyayushchee i desensibiliziruyushchee
dejstvie. Oni vliyayut na serdechno-sosudistuyu sistemu analogichno uglekislym
vannam. Serovodorodnye vanny harakterny dlya kurortov Sochi-Macesta i
Pyatigorska.
	Estestvennye radonovye vanny okazyvayut specificheskoe dejstvie na organizm
blagodarya al'fa-izlucheniyu, voznikayushchemu pri raspade atomov radioaktivnogo gaza
-- radona. Oni obladayut vyrazhennym sedativnym i boleutolyayushchim dejstviem,
uluchshayut deyatel'nost' serdca, normalizuyut arterial'noe davlenie. Pod vliyaniem
radonovyh vann uskoryayutsya procesy zazhivleniya i rassasyvaniya v nervnyh
voloknah, myshechnoj i kostnoj tkani.
	Pri prieme vnutr' mineral'naya voda okazyvaet himicheskoe dejstvie,
obuslovlennoe soderzhashchimisya v nej mikroelementami, solyami, gazami. Ona
obladaet takzhe svojstvami vyzyvat' termicheskie effekty. Pokazana glavnym
obrazom pri zabolevaniyah organov pishchevaritel'noj sistemy. Mineral'nuyu vodu
luchshe vsego prinimat' u istochnika -- byuveta. Pri etom sohranyayutsya estestvennye
svojstva vody. Prinimayut mineral'nuyu vodu 3 raza v den' -- pered zavtrakom,
obedom i uzhinom, rezhe -- posle edy. Pit' vodu nuzhno medlenno, ne toropyas',
nebol'shimi glotkami. Prodolzhitel'nost' pit'evogo kursa sostavlyaet ot 3-4 do
5-6 ned. Priem mineral'noj vody za 15-30 min. do edy usilivaet sekreciyu i
povyshaet kislotnost' zheludochnogo soka, za 1-1,5 ch do edy, naoborot, snizhaet
vydelenie zheludochnogo soka i umen'shaet ego kislotnost'. Poetomu pri
zabolevaniyah zheludka pri ponizhennoj sekrecii i kislotnosti zheludochnogo soka
naznachayut pit'e mineral'noj vody za 1020 min. do edy. Pri normal'noj sekrecii
zheludochnogo soka bol'nye p'yut mineral'nuyu vodu za 30-45 min. do edy, a pri
yazvennoj bolezni zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki -- za 1-1,5 ch do edy.
Bol'shoe znachenie imeet temperatura vody. Holodnaya voda vozbuzhdaet sekreciyu,
teplaya -- tormozit i okazyvaet odnovremenno boleutolyayushchee i spazmoliticheskoe
dejstvie. Poetomu pri yazvennoj bolezni bol'nye prinimayut podogretuyu
mineral'nuyu vodu.
	Pit'e mineral'nyh vod v lechebnyh celyah pokazano pri hronicheskom holecistite,
pankreatite v stadii remissii, posledstviyah operativnyh vmeshatel'stv na
zheludke, pri hronicheskih zaporah, enteritah, kolitah.
	Protivopokazaniem k naznacheniyu mineral'nyh vod dlya pit'ya sluzhit obostrenie
hronicheskogo gastrita i yazvennoj bolezni s yavleniyami toshnoty, rvoty, bolej.
Takoelechenie protivopokazano i pri ponosah, osobenno esli oni usilivayutsya v
rezul'tate priema mineral'noj vody.
	Specifika dejstviya pit'evyh mineral'nyh vod zavisit ot ih himicheskogo sostava.
	Gidrokarbonatnye vody kurortov Borzhomi, Darasun, Essentuki, ZHeleznovodsk,
Morshin i dr., ispol'zuemye dlya pit'ya, reguliruyut sekretornuyu i motornuyu
funkcii zheludka v zavisimosti ot vremeni otnositel'no priema pishchi, umen'shayut
spazmy zheludka i kishechnika.
	Hloridnye vody usilivayut sekreciyu zheludochnogo soka i povyshayut ego kislotnost'.
Sul'fidnye vody, naprimer, Batalinskaya voda (Pyatigorsk) snizhayut zheludochnuyu
sekreciyu, okazyvayut slabitel'noe i zhelchegonnoe dejstvie.
	Slabomineralizovannye vody, soderzhashchie organicheskie veshchestva (naprimer,
Naftusya), obladayut mochegonnym svojstvom, ih primenyayut pri mochekamennoj bolezni
i infekciyah mochevyvodyashchih putej.
	Biologicheski aktivnye veshchestva, soderzhashchiesya v nekotoryh vodah, vsasyvayas' iz
zheludochno-kishechnogo trakta, okazyvayut specificheskoe dejstvie. Tak, zhelezo
preduprezhdaet razvitie anemii, jod stimuliruet okislitel'no-vosstanovitel'nye
processy v organizme, usilivaet funkciyu shchitovidnoj zhelezy, brom sposobstvuet
processam tormozheniya central'noj nervnoj sistemy.
	Ispol'zuyutsya drugie, metody vnutrennego primeneniya mineral'nyh vod -- eto
promyvanie zheludka pri pomoshchi tolstogo zonda, duodenal'nyj drenazh ("tyubazh"),
oroshenie slizistoj obolochki polosti rta, rektal'nye procedury (klizmy ili
special'nye ustanovki "kishechnogo dusha"), ingalyacii.
	Gryazelechebnye kurorty. Lechebnye gryazi predstavlyayut soboj razlichnye vidy ilovyh
otlozhenij, obrazuyushchihsya na dne vodoemov, morskih limanov, ozer i razlichayutsya
po ih proishozhdeniyu.
	Ilovye sul'fidnye gryazi obrazuyutsya v solenyh vodoemah s vysokoj stepen'yu
mineralizacii vody i soderzhat serovodorod, metan, uglekislotu. Primerami
kurortov s ilovymi gryazyami yavlyayutsya Evpatoriya i Saki (Krym), Odessa,
Pyatigorsk, ozero SHira (Vostochnaya Sibir').
	Sapropelevye gryazi obrazuyutsya na dne otkrytyh presnyh vodoemov so stoyachej
vodoj. V nih soderzhatsya v bol'shom kolichestve organicheskie veshchestva i nemnogo
solej. Sapropelevye gryazi rasprostraneny v central'nyh i severnyh rajonah
Evropejskoj chasti i v Zapadnoj Sibiri.
	Torfyanye gryazi obrazuyutsya v bolotistyh mestah v rezul'tate dlitel'nogo gnieniya
ostatkov rastenij. Predstavlyayut soboj plotnuyu massu temno-burogo cveta s
bol'shim soderzhaniem organicheskih veshchestv. Torfyanye gryazi ispol'zuyutsya na
kurortah Pribaltiki (Kemeri, Majori), Morshin (Ukraina) i dr.
	Proishozhdenie ilovyh gryazej, sapropelej i torfa svyazano s zhiznedeyatel'nost'yu
mikroorganizmov, rezul'tatom chego yavlyaetsya nakoplenie v nih biologicheski
aktivnyh veshchestv (fermentov, gormonov, kolloidov, organicheskih kislot) i
gazov. Razlichnye vidy gryazej obladayut nekotorymi obshchimi svojstvami -- vysokoj
vlago-- i teploemkost'yu, maloj teploprovodnost'yu. Blagodarya etomu vysokaya
temperatura gryazi (44-45 "S) perenositsya bol'nymi namnogo legche, chem bolee
nizkaya temperatura vodyanoj vanny. Vliyanie gryazi na ochag hronicheskogo
vospaleniya proyavlyaetsya obezbolivayushchim, protivovospalitel'nym i rassasyvayushchim
dejstviem. Odnako nado pomnit', chto gryazelechenie, dazhe mestnoe, yavlyaetsya
vysokonagruzochnym i sleduet obrashchat' osoboe vnimanie na sostoyanie
serdechno-sosudistoj sistemy.
	Nizhe privoditsya perechen' zabolevanij, pri kotoryh pokazano to ili inoe
sanatorno-kurortnoe lechenie.
	1. Zabolevaniya serdechno-sosudistoj sistemy.
	Poroki serdca: rekomenduyutsya kurorty s serovodorodnymi ili radonovymi vodami.
Esli odnovremenno s porokom serdca otmechaetsya rasstrojstvo obmena veshchestv
(ozhirenie, podagra), pokazano v ravnoj stepeni lechenie kak na Kavkazskih
Mineral'nyh vodah, tak i na kurortah s serovodorodnymi i radonovymi vannami --
Sochi, Macesta, Chaltubo. Pri sochetanii porokov serdca s zabolevaniyami legkih i
bronhov -- Kislovodsk, pri sochetanii s zabolevaniyami pecheni, zheludka i
kishechnika -- Kislovodsk, ZHeleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk.
	Zabolevaniya serdechnoj myshcy (miokardit, miokardiodistrofiya) -- pokazany
kurorty Kislovodsk, Essentuki, Macesta.
	Gipertonicheskaya bolezn': pri nalichii vyrazhennogo skleroza mozgovyh sosudov,
koronarnyh arterij i skleroza pochek kurortnoe lechenie bol'nym protivopokazano.
Tol'ko bol'nye gipertonicheskoj bolezn'yu 1 stadii fazy A i B mogut napravlyat'sya
na yuzhnye kurorty -- YAltu i Odessu.
	Infarkt miokarda: kurorty s uglekislymi, serovodorodnymi i radonovymi vodami
-- Vyborgskij kurortnyj rajon, Gagra, Gelendzhik, Druskininkaj, Zelenogradsk,
Kobuleti, Krymskoe primor'e, kurortnaya zona Leningrada, Vladivostoka, Novyj
Afon, Otradnoe, Palanga, Rizhskoe vzmor'e, Svetlogorsk, Svyatogorsk, Sigulda,
Sudak, Suhumi, Feodosiya.
	2. Obliteriruyushchie bolezni sosudov. Tromboflebity.
	Obliteriruyushchij ateroskleroz sosudov konechnostej: pri otsutstvii yazv i gangreny
na konechnostya, a takzhe rasstrojstv mozgovogo i koronarnogo krovoobrashcheniya
(stenokardiya) -- sanatornoe lechenie na kurortah s serovodorodnymi vodami:
Archman, Baku, Klyuchi, Nemirov, Pyatigorsk, Sernovodsk, Sochi-Macesta, Surahany,
CHimion.
	Trombangit obliteriruyushchij 1 i 2 stadii narusheniya krovoobrashcheniya na konechnostyah
(tol'ko v period remissii, pri otsutstvii naklonnosti k generalizacii
tromboticheskogo processa, chastyh obostrenij, izmenenij krovi) -- sanatornoe
lechenie na kurortah: Pyatigorsk, Sergievskie mineral'nye vody, Sernovodsk,
Sochi-Macesta, Surahany, Ust'-Kachka.
	Ostatochnye yavleniya posle flebitov i tromboflebitov (ne ranee chem cherez 3-4
mesyaca po okonchanii ostryh ili podostryh yavlenij) sanatornoe lechenie na
kurortah: s radonovymi vodami -- Belokuriha, Pyatigorsk, Chaltubo; s
termal'nymi slabomineralizovannymi kremnistymi vodami -- Alma-Arsan,
Arasan-Kapal, Goryachinsk, Issyk-Ata, Talaya. Posledstviya tromboflebitov,
soprovozhdayushchihsya troficheskimi izmeneniyami kozhi (yazvy, infil'traty), a takzhe
varikoznye yazvy -- sanatornoe lechenie na gryazevyh kurortah: Anapa, Bakirovo,
Baku, Borovoe, Druskininkaj, Evpatoriya, Pyatigorsk, Saki, Staraya Russa.
	3. Bolezni organov pishchevareniya.
	Hronicheskie gastrity, diffuznye i ochagovye s povyshennoj, ponizhennoj i
normal'noj sekreciej i motorno-evakuatornoj funkciej zheludka vne fazy
obostreniya -- sanatornoe lechenie na kurortah: s vodami pit'evogo lecheniya --
Arzni, Berezovskie mineral'nye vody. Borzhomi, Borovoe, Druskininkaj,
Essentuki, ZHeleznovodsk, Izhevskie mineral'nye vody, Karachi, Kemeri, Krainka,
Mirgorod, Pyatigorsk, Svetlogorsk, Sestroreck, Staraya Russa, Talaya, Truskavec,
Feodosiya, Hilovo, Pyarnu.
	Funkcional'nye zabolevaniya zheludka s narusheniyami sekretornoj i motornoj
funkcii bez yavlenij vyrazhennogo gastrita -- sanatornoe lechenie na kurortah:
Anapa, Apsheronskaya gruppa klimaticheskih kurortov, Vyborgskij kurortnyj rajon,
Gagra, Gelendzhik, Gudauta, Krymskoe primor'e, kurortnaya zona Leningrada, Novyj
Afon, Palanga, Pyarnu, Sudak, Suhumi, Feodosiya.
	YAzvennaya bolezn' zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki v stadii remissii ili
zatuhayushchego obostreniya (pri otsutstvii dvigatel'noj nedostatochnosti zheludka,
sklonnosti k krovotecheniyam, penetracii i podozrenii na vozmozhnost'
zlokachestvennogo pererozhdeniya), a takzhe bolezni operirovannogo zheludka po
povodu yazvy, posleoperacionnye gastrity, nezazhivayushchie yazvy, bolezni anastomoza
(ne ranee chem cherez 2 mesyaca posle operacii pri okrepshem posleoperacionnom
rubce i udovletvoritel'nom obshchem sostoyanii) -- sanatornoe lechenie na kurortah:
Berezovskie mineral'nye vody, Borzhomi, Goryachij Klyuch, Dzhermuk, Druskininkaj,
Essentuki, ZHeleznovodsk, Kuka, Odessa, Pyarnu, Pyatigorsk, Tashkentskie
mineral'nye vody, Truskavec.
	Hronicheskie vospalitel'nye bolezni tonkih i tolstyh kishok: enterity,
enterokolity, tiflity, sigmoidity, kolity -- sanatornoe lechenie na kurortah s
mineral'nymi vodami pit'evogo lecheniya kak pri gastrite.
	Funkcional'nye zabolevaniya kishechnika s narusheniyami ego motorno-evakuatornoj
funkcii -- kurorty i sanatorii kak pri lechenii yazvennoj bolezni zheludka.
	Hronicheskie bolezni pecheni i zhelchnyh putej razlichnoj etiologii -- kurorty:
Arzni, Archman, Borzhomi, Borovoe, Goryachij Klyuch, Darasun, Essentuki,
ZHeleznovodsk, Izhevskie mineral'nye vody, Issyk-Ata, Karachi, Kemeri, Krainka,
Krasnousol'sk, Kuka, Mirgorod, Pyatigorsk, Truskavec, YUmatovo.
	ZHelchnokamennaya bolezn', za isklyucheniem form, oslozhnennyh infekciej i chastymi
obostreniyami, a takzhe trebuyushchih hirurgicheskogo vmeshatel'stva; diskineziya
zhelchnyh putej i zhelchnogo puzyrya, hronicheskie pankreatity -- sanatornoe lechenie
na kurortah s vodami pit'evogo lecheniya: Borzhomi, Goryachij Klyuch, Dzhava,
Druskininkaj, Essentuki, ZHeleznovodsk, Izhevskie mineral'nye vody, Pyatigorsk,
Morshin, Tashkentskie mineral'nye vody, Truskavec, Uchum, SHira, Pyarnu.
	Poiedstviya vospalitel'nyh processov v bryushnoj polosti (periviscerity) --
lechenie v gryazevyh sanatoriyah: Anapa, Angara, Baldone, Berezovskie mineral'nye
vody, Borovoe, Gopri, Ejsk, Karachi, Kemeri, Liepaya, Nal'chik, Pyarnu, Pyatigorsk,
Saki, Sergievskie mineral'nye vody. Slavyansk; kurorty s termal'nymi
slabomineral'nymi vodami, a takzhe Borzhomi, Essentuki, ZHeleznovodsk, Morshin,
Truskavec, CHartak.
	4. Bolezni pochek i mochevyvvdyashchih putej.
	Glomerulonefrit infekcionnogo i toksicheskogo proishozhdeniya v podostroj i
hronicheskoj stadiyah pri sohrannosti funkcii pochek, bez anemii i kaheksii --
sanatornoe lechenie na kurortah: Bajram-Ali, YUzhnyj bereg Kryma, YAngantau.
	Mochekamennaya bolezn', hronicheskie pielonefrit, cistit -- sanatornoe lechenie na
kurortah: Arshan, Dzhava, ZHeleznovodsk, Izhevskie mineral'nye vody, Kuka,
Pyatigorsk, Truskavec, Istisu.
	Hronicheskie prostatity -- kurorty: Anapa, Borovoe, Evpatoriya, Ejsk, Kashin,
Medvezh'e, Odessa.
	5. Bolezni obmena veshchestv i endokrinnyh zhelez.
	Ozhirenie alimentarnoe (na pochve nedostatochnosti fizicheskoj aktivnosti,
narusheniya regulyacii zhirovogo obmena nevrogennoyu proishozhdeniya), endokrinnoe
bez yavlenij dekompensacii serdechnoj deyatel'nosti -- sanatornoe lechenie na
bal'neologicheskih kurortah: Arshan, Berezovskie mineral'nye vody. Goryachij Klyuch,
Darasun, Dzhermuk, Druskininkaj, Essentuki, Kislovodsk, Kuka, Nizhnie Sergi,
Pyatigorsk; primorskie klimaticheskie kurorty: Gagra, Vyborgskij klimaticheskij
rajon, kurortnaya zona Leningrada, Novyj Afon, Odessa, Sudak, Suhumi, YUzhnyj
bereg Kryma.
	Saharnyj diabet legkoj stepeni i srednej tyazhesti -- sanatornoe lechenie na
kurortah: Borzhomi, Berezovskie mineral'nye vody, Essentuki, Mirgorod,
Pyatigorsk, Truskavec.
	Podagra -- sanatornoe lechenie na kurortah: Belokuriha, Borzhomi, Darasun,
Dzhava, Essentuki, ZHeleznovodsk, Istisu, Pyatigorsk, Truskavec, Chaltubo.
	Bazedova bolezn' i gipertireozy -- lechenie na kurortah: Berezovskie
mineral'nye vody, ZHeleznovodsk, Essentuki, Kislovodsk, Krainka, Pyatigorsk,
Uchum, Truskavec, SHivanda, SHira.
	Gipotireozy i miksedema -- lechenie na kurortah bal'neologicheskoj gruppy:
Essentuki, Pyatigorsk.
	6. Bolezni organov dyhaniya netuberkuleznogo haraktera.
	Hronicheskie bronhity, traheity -- lechenie na klimaticheskih, primorskih,
gornyh, lesnyh kurortah: Apsheronskaya gruppa kurortov, Bakuriani, Berdyansk,
Borzhomi, Borovoe, Gagra, Gelendzhik, Gudauta, Evpatoriya, Zelenyj Mys,
Kabardinka, Kobuleti, Krymskoe poberezh'e, Nal'chik, Odessa, Palanga, Rizhskoe
vzmor'e, Svetlogorsk, Svyatogorsk, Sudak, Suhumi, Feodosiya, SHusha.
	|mfizshalegkih bez vyrazhennogo kardiopul'monal'nogo sindroma (pri otsutstvii
narushenij krovoobrashcheniya vyshe 1 stepeni), ostatochnyeyavleniya plevropnevmonij --
pokazano sanatornoe lechenie na kurortah: Apsheronskaya gruppa kurortov,
Bakuriani, Bahmaro, Berdyansk, Borzhomi, Borovoe, Gagra, Gelendzhik, Gudauta,
Druskininkaj, Evpatoriya, Kabardinka, Lazarevskij kurortnyj rajon, Nal'chik,
Novyj Afon, Odessa, Sudak, Suhumi, Feodosiya, YUzhnyj bereg Kryma.
	Ostatochnye yavleniya suhogo i ekssudativnogo plevrita -- te zhe sanatorii i
kurorty, preimushchestvenno v teploe vremya goda.
	Bronhial'naya astma v faze remissii ili s nechastymi i legkimi pristupami i bez
vyrazhennyh yavlenij serdechno-legochnoj nedostatochnosti -- lechenie na kurortah:
Bakuriani, Bahmaro, Gelendzhik, Krymskoe primor'e, Koj-Sary, Nal'chik, Sudak,
Feodosiya, YUzhnyj bereg Kryma (preimushchestvenno v teploe vremya goda).
	Pneemosklerozy, pnevmokoniozy, silikozy: YUzhnyj bereg Kryma, sanatorij "Gornyak"
(Vostochnyj Kazahstan).
	Bronhoektazii i hronicheskij abscess legkih v faze stojkoj remissii (pri
ogranichennyh infil'tratrativpyh izmeneniyah, bez vydelenij gnojnoj mokroty s
gnilostnym zapahom, bez yavlenij serdechno-legochnoj nedostatochnosti vyshe 1
stepeni i amiloidoza organov) -- sanatornoe lechenie na kurortah, ukazannyh
vyshe, za isklyucheniem kurortov Zelenyj Mys, Kobuleti, Cihisdziri.
	7. Bolezni sustavov, kostej i myshc.
	Revmaticheskie poliartrity posle ostrogo pristupa revmatizma ili povtornyh
obostrenij, s zaglohshim processom v endokarde (klinicheski, laboratorno,
instrumental'no podtverzhdennym, kak pravilo ne ranee chem cherez 6-8 mesyacev po
okonchanii ostryh i podostryh yavlenij serdechnoj nedostatochnosti vyshe 1 stepeni)
pokazany kurorty: a) gryazevye i s krepkimi hloridnonatrievymi vodami -- Anapa,
Bakirovo, Gopri, Druskininkaj, Evpatoriya, Ejsk, ZHdanov, Karachi, Kashin, Kemeri,
Kirillovka, Krainka, Nal'chik, Odessa, Pyarnu, Pyatigorsk, Saki, Sergievskie
mineral'nye vody, Soloniha, Staraya Russa, Ugdan, Tinaki; b) s serovodorodnymi
vodami -- Baku, Goryachij Klyuch, Nemirov, Pyatigorsk, Sergievskie mineral'nye
vody, Sochi-Macesta, Tbilisi; v) s radonovymi vodami -- Belokuriha, Pyatigorsk,
Chaltubo; g) s termal'nymi slabomineral'nymi kremnistymi vodami --
Alma-Arasan, Arasan-Kapal, Obigarm, Talaya, Gaj, Naftalan, Sestroreckij kurort,
Surami, Suhumi.
	Hronicheskie spondilartrity, bolezn' Behtereva, spondility infekcionnogo
proishozhdeniya pri uslovii svobodnogo peredvizheniya bol'nogo, perelomy s
zamedlennoj konsolidaciej ili s boleznennoj kostnoj mozol'yu, ostity i
periostity infekcionnye i travmaticheskie, a takzhe periostity posle
ognestrel'nyh ranenij s narusheniem funkcii oporno-dvigatel'nogo apparata,
kotraktury -- sanatornoe lechenie na kurortah ukazannyh vyshe, osteomielity so
svishchami podlezhat lecheniyu na gryazevyh kurortah. V teh sluchayah, kogda net
sekvestrov i yazv, pokazano lechenie na kurortah s serovodorodnymi i termal'nymi
vodami.
	Troficheskie yazvy posle dlitel'no nezazhivayushchih ran travmaticheskogo
proishozhdeniya -- kurorty gryazevye, s serovodorodnymi i termal'nymi vodami.
	8. Bolezni nervnoj sistemy.
	Radikulity, poliradikulity, pleksity, nevrity -- pokazano sanatorno-kurortnoe
lechenie po okonchanii ostrogo perioda, a takzhe v bolee pozdnih stadiyah pri
nalichii prodolzhayushchegosya vosstanovleniya funkcii. a) Gryazevye i s krepkimi
hloridno-natrievymi vodami: Anapa, Baldone, Berdyansk, Gopri, Evpatoriya,
Zelenograd, Kashin, Kemeri. b) S serovodorodnymi vodami: Baku, Baldone, Goryachij
Klyuch, Ejsk, Kemeri, Nemirov, Pyatigorsk, Sergievskie mineral'nye vody, CHimion.
v) S radonovymi vodami: Belokuriha, Molokovka, Pyatigorsk, Chaltubo. g) S
termal'nymi kremnistymi vodami: Gorchinsk, Dzhalal-Abad, Talaya, d) Kurorty:
Borovoe, Gaj, Kisegach, Suhumi, Tashkentskie mineral'nye vody, YUmatovo.
	Bolezni central'noj nervnoj sistemy na pochve infekcij i posle intoksikacij --
kurorty, perechislennye vyshe, (a tak zhe kurorty: Dzhermuk, Druskininkaj, Odessa,
Slavyansk). Ne pokazano lechenie v sanatoriyah: Archman, Krasnousol'sk, Mendzhi.
	Posledstviya travm golovnogo mozga, ne soprovozhdayushchiesya rezkimi narusheniyami v
dvigatel'noj sfere (paralichi), -- mestnye nevrologicheskie sanatorii vne
kurortov.
	Posledstviya ranenij i drugih travm spinnogo mozga, ego obolochek (pri
vozmozhnosti samostoyatel'nogo peredvizheniya bol'nogo i otsutstvii znachitel'no
vyrazhennyh rastrojstv funkcij tazovyh organov i nalichii priznakov
prodolzhayushchegosya vosstanovleniya funkcii) -- pokazano lechenie v mestnyh
nevrologicheskih sanatoriyah, kurortah gryazevyh, s krepkimi hloridnonatrievymi i
serovodorodnymi vodami, osobenno -- kurort Dzhermuk. Bolee tyazhelye bol'nye
dolzhny napravlyat'sya lish' v specializirovannye otdeleniya na kurortah: Saki,
Sergievskie mineral'nye vody, Slavyansk, na srok ne menee 2 mesyacev.
	Posledstviya narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya (cherez 4-6 mesyacev posle
insul'ta pri vozmozhnosti samoobsluzhivaniya bol'nogo i pri otsutstvii vyrazhennyh
narushenij psihiki, no ne ranee chem cherez 2-3 mesyaca posle dinamicheskogo
narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya) pokazano lechenie v mestnyh nevrologicheskih
otdelepiyah.
	Nevroticheskie sostoyaniya s sindromami giperstenii irazdrazhitel'noj slabosti, s
vegetativnymi rasstrojstvami, somatogenno obuslovlennye, razvivshiesya v svyazi s
infekciej, intoksikaciej, travmoj -- mestnye nevrologicheskie sanatorii;
klimaticheskie kurorty: Bakuriani, Bahmaro, Borovoe, Vyborgskij primorskij
kurortnyj rajon, Gagra, Gelendzhik, Zelenyj Mys, Krymskoe poberezh'e, Novyj
Afon, Odessa, Otradnoe, Sestroreckij kurort, Sigulda, Sudak, Suhumi, SHovi,
YUmatovo.
	Nevrozy: a) nevrasteniya -- s gipostenicheskim sindromom, s rezkoj asteniej i
vegetativno-sosudistymi narusheniyami -- pokazany mestnye psihonevrologicheskie
sanatorii vne kurortov; b) isteriya -- mestnye psihonevrologicheskie otdeleniya
vne kurortov i sanatornye otdeleniya pri psihonevrologicheskih bol'nicah.
	Bolezn' Rejno -- kurorty gryazevye i s serovodorodnymi vodami.
	9. Bolezni zhenskih polovyh organov.
	Pokazano lechenie na kurortah: a) gryazevye i s krepkimi hloridnonatrievymi
vodami; b) s serovodorodnymi vodami; v) s radonovymi vodami; g) s termal'nymi
slabomineral'nymi vodami: Goryachinsk, DzhalalAbad; d) kurorty: Gaj, Dzhermuk,
Naftalan, Tashkentskie mineral'nye vody; e) klimaticheskie kurorty, glavnym
obrazom primorskie, raspolagayushchie vodogryazelechebnicami ili teplymi morskimi
vannami: Anapa, Berdyansk, Borovoe, Evpatoriya, Gelendzhik, Palanga, Pyarnu,
Feodosiya.
	10. Bolezni kozhi.
	Psoriaz v stacionarnoj forme bez yavlenij eritrodermii i bez obostreniya
boleznennogo processa v vesenne-letnij period (lechenie v teploe vremya goda) na
kurortah -- a) s serovodorodnymi vodami: Baldone, Baku, Goryachij Klyuch, Ejsk,
Kemeri, Nemirov, Pyatigorsk, Sergievskie mineral'nye vody, Sernovodsk, Sochi,
Surahany; b) s termal'nymi slabomineral'nymi vodami, kremnistymi:
Arasan-Kapal, Goryachinsk, Dzhalal-Abad, Obi-Garm, Talaya; v) s radonovymi vodami:
Belokuriha, Molokovka, Pyatigorsk, Chaltubo; g) kurorty: Druskjnjnkaj,
Naftalan, Nal'chik, Tashkentskie mineral'nye vody, Usol'e. Psoriaz s obostreniem
boleznennogo processa v vesenne-letnij period -- sanatornoe lechenie na
kurortah: Druskininkaj, Pyatigorsk, Sochi, Macesta, Hosta.
	Atropaticheskie formy psoriaza (nachal'nye formy ne trebuyushchie postel'nogo
rezhima) -- sanatornoe lechenie na kurortah s serovodorodnymi radonovymi i
slabomineralizovannymi termal'nymi vodami.
	Nejrodermit -- lechenie na kurortah serovodorodnymi, slabomineralizovannymi
termal'nymi vodami, radonovymi vodami, ukazannymi vyshe.
	Seborejnaya ekzema, seboreya, hronicheskaya ekzema, dermatity na pochve razdrazheniya
kozhi himicheskimi veshchstvami, ne poddayushchiesya lecheniyu na meste -- lechenie na
kurortah s serovodorodnymi, radonovymi i slabomineralizovannymi termal'nymi
vodami.
	Sikoz: lish' posle provedeniya na meste kursa epilyacii, lechenie na kurortah
Pyatigorska.
	Krasnyj ploskij lishaj (za isklyucheniem ostro tekushchih form s yavleniyami
eritrodermii) -- YUzhnyj bereg Kryma.
	11. Bolezni uha, gorla i nosa.
	Hronicheskie netuberkuleznye kataral'nye rinity i faringity s chastymi
obostreniyami -- sanatornoe lechenie na kurortah klimaticheskih (primorskie,
gornye i lesnye, preimushchestvenno v teploe vremya goda): Anapa, Apsheronskaya
gruppa, Bakuriani, Borzhomi, Gagra, Gudauta, Druskininkaj, Evpatoriya, Zelenyj
Mys, Kabardinka, Nal'chik, Odessa, Novyj Afon, Palanga, Rizhskoe vzmor'e. YUzhnyj
bereg Kryma.
	Hronicheskie bolezni pridatochnyh polostej nosa i bolezniuha -- lechenie na
kurortah: Gagra, Evpatoriya, Esentuki, Druskininkaj, Nal'chik, Saki, YUzhnyj bereg
Kryma, v teploe vremya goda.

	SLOVARX MEDICINSKIH TERMINOV

Abscess -- ogranichennoe skoplenie gnoya v tkanyah ili organah vsedstvie ih
vospaleniya s rasplavleniem tkanej i obrazovaniem polosti.
	Abdominal'nyj -- bryushnoj, otnosyashchijsya k zhivotu.
	Avtoklavirovanne -- sterilizaciya medicinskogo instrumenta, perevyazochnogo
materiala s pomoshch'yu germetichnogo apparata -- avtoklava (v stacionarah i
poliklinikah).
	Agenty -- dejstvuyushchie himicheskie veshchestva, mikroorganizmy, obuslavlivayushchie
priznaki i techenie opredelennogo zabolevaniya.
	Agonal'nyp. Agoniya -- sostoyanie, predshestvuyushchee klinicheskoj smerti. V otlichie
ot biologicheskoj smerti sostoyanie agonii v ryade sluchaev obratimo, na chem
osnovana reanimaciya.
	Agranulocptoz -- rezkoe umen'shenie kolichestva nejtrofil'nyh granulocitov (odin
iz vidov lejkocitov) ili ih otsutstvie v krovi. Privodit k lihoradke,
stomatitu, angine, nekrozam slizistoj obolochki polosti rta, krovotecheniyam,
sepsisu. Prichiny: toksicheskoe porazhenie kostnogo mozga i dr.
	AD (arterial'noe davlenie) -- davlenie krovi v sosudah, obuslovlennoe rabotoj
serdca i soprotivleniem stenok arterij. Ponizhaetsya po mere udaleniya ot serdca
-- naibol'shee v aorte, znachitel'no men'she v venah. Normal'nym dlya vzroslogo
cheloveka uslovno schitayut davlenie 100-140/70-90 mm rt. st. (arterial'noe) i
60-100 mm vod. st. (venoznoe).
	Adaptaciya -- process privykaniya, prisposobleniya, sm. takzhe Akkomodaciya.
	Adekvatnoe lechenie -- sootvetstvuyushchee, vernoe, tochnoe lechenie.
	Adenoma -- dobrokachestvennaya opuhol' molochnoj, shchitovidnoj i dr. zhelez, a takzhe
zhelez slizistyh obolochek, naprimer, zheludka.
	Adinamiya -- snizhenie dvigatel'noj aktivnosti, rezkij upadok sil pri golodanii,
dlitel'nyh zabolevaniyah i pr.
	Adneksit -- sal'pingooforit, vospalenie pridatkov matki (matochnyh trub i
yaichnikov), vyzvannoe stafilokokkami, streptokokkami, gonokokkami ili dr.
mikrobami.
	Adrenalin -- gormon mozgovogo sloya nadpochechnikov. Mediator (provodnik) nervnoj
sistemy. Postupaya v krov', povyshaet potreblenie kisloroda i arterial'noe
davlenie, soderzhanie sahara v krovi, stimuliruet obmen veshchestv. Pri
emocional'nyh perezhivaniyah, usilennoj myshechnoj rabote soderzhanie adrenalina v
krovi povyshaetsya.
	Adsorbiruyushchie veshchestva -- tonko izmel'chennye veshchestva, nerastvorimye v vode,
primenyayut pri zabolevaniyah kozhi kak prisypki i vnutr' pri nekotoryh
zheludochno-kishechnyh zabolevaniyah, v tom chisle pri otravlenii.
	Adsorbciya -- pogloshchenie veshchestva iz gazovoj ili zhidkoj sredy poverhnostnym
sloem tverdogo tela (adsorbenta) ili zhidkosti. Adsorbciya primenyaetsya vo mnogih
otraslyah mediciny (laboratornye issledovaniya, anesteziologiya i reanimatologiya,
toksikologiya i dr.), a takzhe yavlyaetsya odnim iz svojstv kozhi i slizistyh
obolochek.
	Azotemiya -- izbytochnoe soderzhanie v krovi azotsoderzhashchih produktov belkovogo
obmena (mocheviny, mochevoj kisloty, kreatina) pri zabolevaniyah pochek, usilennom
raspade tkanevyh belkov i t.d.
	Akkomodaciya -- ponyatie, blizkoe terminu "adaptaciya". Naprimer, akkomodaciya
glaza -- prisposoblenie k yasnomu videniyu predmetov, nahodyashchihsya na razlichnyh
rasstoyaniyah ot glaza.
	Akne -- ugri, porazhenie sal'nyh zhelez ili ih vyvodnyh protokov vospalitel'nogo
haraktera s vovlecheniem v process volosyanyh meshochkov. Vstrechaetsya neskol'ko
raznovidnostej akne: obyknovennye (voznikayut u molodyh lyudej v period polovogo
sozrevaniya), krasnye (pri zabolevaniyah zheludochno-kishechnogo trakta ili
narushenii funkcii polovyh zhelez), medikamentoznye (pri dlitel'nom prieme
preparatov joda, broma, kortikosteroidov), professional'nye (pri
professional'nyh zagryazneniyah kozhi, naprimer, smoloj, degtem, neft'yu,
soedineniyami hlora i dr.).
	Aktinomikoz -- hronicheskaya bolezn', vyzyvaemaya luchistym gribkom; gnojnye
opuholi -- granulemy v lyubyh organah i tkanyah.
	Alimeptarnyj -- ot lat. "alimentaciya" -- t.e. pishcha. Alimentarnyj put'
zarazheniya -- sposob, pri kotorom zarazhenie proishodit pri upotreblenii v pishchu
inficirovannyh produktov ili pri pol'zovanii odnoj posudoj s bol'nym.
	Allergiya -- povyshennaya ili izvrashchennaya chuvstvitel'nost' organizma k
kakomu-libo veshchestvu -- allergenu. Reakciya na allergen mozhet protekat' v vide
povyshennoj chuvstvitel'nosti zamedlennogo tipa (po proshestvii kakogo-to
vremeni) ili nemedlennogo tipa (srazu posle kontakta s allergenom). Allergiya
lezhit v osnove t.n. allergicheskih boleznej (naprimer, bronhial'naya astma).
	Alopecnya -- vypadenie volos, rasprostranennoe ili ogranichennoe. Razlichayut
vrozhdennuyu, gnezdnuyu, simptomaticheskuyu (pri nekotoryh vidah lecheniya, naprimer,
himioterapii) i drugie tipy alopecii.
	Al'binizm -- vrozhdennoe otsutstvie pigmentacii kozhi, volos, raduzhnoj obolochki
glaz.
	Al'buminuriya (proteinuriya) -- vydelenie belka s mochoj pri narushenii
deyatel'nosti pochek (nefrit, ostrye infekcii, otravleniya i t.d.), inogda byvaet
u zdorovyh lyudej, naprimer, posle tyazheloj fizicheskoj raboty.
	Al'buminy -- prostye globulyarnye islki, soderzhashchiesya v syvorotke krony,
opredelyayutsya v laboratornyh usloviyah pri biohimicheskom issledovanii krovi.
	Al'veola (ot lat. yachejka, puzyrek) -- 1. Puzyr'kovidnoe obrazovanie v legkih
opletennoe set'yu kapillyarov. CHerez stenki al'veol (v legkih cheloveka ih svyshe
700 mln.) proishodit gazoobmen. 2. Zubnaya lunka -- uglublenie v chelyusti, v
kotoroj nahoditsya koren' zuba. 3. YAchejkovidnyj koncevoj otdel zhelezy,
naprimer, slyunnoj, molochnoj.
	Al'dosteron -- gormon, vyrabatyvaemyj v kore nadpochechnikov (kortikosteroid),
reguliruet mineral'nyj obmen v organizme.
	Amiloidoz -- belkovo-uglevodnaya distrofiya. Obrazovanie i otlozhenie v tkanyah
belkovogo veshchestva amiloida, obuslovlennoe geneticheski ili v rezul'tate
oslozhneniya hronicheskoj infekcii, naprimer, osteomielita.
	Aminokisloty -- klass organicheskih soedinenij, obladayushchih svojstvami i kislot,
i osnovanij. Uchastvuyut v obmene azotistyh veshchestv v organizme (ishodnye
soedineniya pri biosinteze gormonov, vitaminov, mediatorov, pigmentov,
purinovyh osnovanij, alkaloidov i dr.). Okolo 20 vazhnejshih aminokislot sluzhat
monomernymi zven'yami, iz kotoryh postroeny vse belki.
	Aminopeptndazy -- fermenty, zavershayut perevarivanie belka v kishechnike.
	Aminotransferazy (transaminazy) -- fermenty klassa transferaz, kataliziruemye
imi reakcii osushchestvlyayut svyaz' mezhdu belkovym i uglevodnym obmenom.
	Anabolizm -- sovokupnost' himicheskih processov v organizme, napravlennyh na
obrazovanie i obnovlenie strukturnyh chastic kletok i tkanej.
	Anal'noe otverstie -- zadneprohodnoe otverstie, sm. Anus.
	Anamnez -- sovokupnost' svedenij o razvitii bolezni, usloviyah zhizni,
perenesennyh zabolevaniyah i dr., sobiraemyh s celyah ispol'zovaniya dlya
diagnoza, prognoza, lecheniya, profilaktiki.
	Anatomiya -- nauka o stroenii (preimushchestvenno o vnutrennem) organizma.
	Anaeroby -- organizmy, sposobnye k zhizni v otsutstvii kisloroda (nekotorye
vidy bakterij, drozhzhej, prostejshih, chervej).
	Angio..., chast' slozhnyh slov, oboznachayushchaya: otnosyashchijsya k sosudam, sosudistoj
sisteme (naprimer, angiospazm).
	Angioma -- dobrokachestvennaya opuhol' iz krovenosnyh (gemangioma) ili
limfaticheskih (limfangioma) sosudov.
	Angionevroz -- povyshennaya reakciya stenok sosudov, ih suzhenie v otvet na
nervnoe vozbuzhdenie.
	Angiospazm -- periodicheskij spazm melkih arterij, uhudshayushchij krovosnabzhenie
organa, tkani (naprimer, pri migreni, stenokardii).
	Androgeny -- muzhskie polovye gormony, vyrabatyvayushchiesya glavnym obrazom
semennikami, a takzhe koroj nadpochechnikov i yaichnikami. Stimuliruyut razvitie i
funkciyu muzhskih polovyh organov, razvitie vtorichnyh polovyh priznakov
(poyavlenie usov, borody, rost volos na tele po muzhskomu tipu i dr.).
	Anevrizma -- rasshirenie. 1. Anevrizma serdca -- vybuhanie ogranichennogo
uchastka istonchennoj stenki serdca, obychno posle infarkta. 2. Anevrizma sosuda
-- ogranichennoe mestnoe rasshirenie prosveta arterii vsledstvie rastyazheniya i
vypyachivaniya ee stenki (pri ateroskleroze, sifilise, povrezhdenii).
	Anemiya -- malokrovie. Gruppa zabolevanij, harakterizuyushchihsya umen'sheniem
kolichestva eritrocitov i (ili) gemoglobina v krovi. Prichiny: krovopoteri,
povyshennoe krovorazrushenie ili narushenie krovetvoreniya. Nekotorye anemii
yavlyayutsya nasledstvennym zabolevaniem. Proyavleniya: slabost', golovokruzhenie,
odyshka, serdcebienie, blednost' kozhnyh pokrovov.
	Anesteziya -- poterya chuvstvitel'nosti nervov. Iskusstvennaya anesteziya dlya
obezbolivaniya pri hirurgicheskih operaciyah dostigaetsya vozdejstviem
anesteziruyushchego veshchestva na golovnoj mozg (obshchaya anesteziya -- narkoz), na
nervnye okonchaniya i stvoly v meste operacii (mestnaya anesteziya) ili na spinnoj
mozg (spinnomozgovaya anesteziya).
	Ankiloz -- nepodvizhnost' sustava, obuslovlennaya glavnym obrazom srashcheniem
sustavnyh poverhnostej posle vospalitel'nogo processa ili travmy.
	Anomaliya -- strukturnye ili funkcional'nye otkloneniya organizma, obuslovlennye
narusheniyami embrional'nogo razvitiya. Rezko vyrazhennye anomalii nazyvayut
porokami razvitiya, urodstvami.
	Anosmiya -- otsutstvie obonyaniya.
	Anti... -- pristavka, oboznachayushchaya protivopolozhnost', napravlennost' protiv
chego-libo.
	Antibiotiki -- organicheskie veshchestva, obrazuemye mikroorganizmami i obladayushchie
sposobnost'yu ubivat' mikrobov (ili prepyatstvovat' ih rostu). Antibiotikami
nazyvayut takzhe antibakterial'nye veshchestva, izvlekaemye iz rastitel'nyh i
zhivotnyh kletok. Ispol'zuyutsya kak lekarstvennye preparaty, podavlyayushchie
bakterii, mikroskopicheskie griby, nekotorye virusy i prostejshie, sushchestvuyut
takzhe protivoopuholevye antibiotiki.
	Antigeny -- veshchestva, nesushchie priznaki geneticheskoj chuzherodnosti i pri
postuplenii v organizm vyzyvayushchie otvetnuyu immunnuyu reakciyu -- obrazovanie
antitel. Svojstvami antigenov obladayut organy, tkani, kletki i zhidkosti vseh
zhivyh organizmov. Individual'nye razlichiya lyudej na geneticheskom urovne
obuslavlivayut ottorzhenie tkanej pri ih transplantacii (peresadke),
immunohimicheskoe razdelenie krovi na gruppy, mogut byt' ispol'zovany pri
opredelenii rodstva (isklyuchenie otcovstva).
	Antigistaminnye sredstva -- lekarstvennye veshchestva, preduprezhdayushchie ili
umen'shayushchie effekty, vyzvannye gistaminom, t.e. rasshirenie kapillyarov i
povyshenie ih pronicaemosti, sokrashchenie gladkoj muskulatury i t.d. (v osnovnom
pri allergicheskih zabolevaniyah).
	Antidepressanty -- razlichnye po himicheskomu stroeniyu i mehanizmu dejstviya
psihotropnye sredstva, kotorye uluchshayut nastroenie, snimayut trevogu i
napryazhenie, povyshayut psihicheskuyu aktivnost'. Primenyayutsya dlya lecheniya
psihicheskih depressij.
	Antikoagulyanty -- lekarstvennye veshchestva, umen'shayushchie svertyvaemost' krovi.
	Antiseptika -- metod preduprezhdeniya zarazheniya i lecheniya inficirovannyh ran
vozdejstviem na patogennye mikroby himicheskimi (antisepticheskie sredstva) ili
biologicheskimi (antibiotiki) metodami.
	Antitelo -- immunoglobuliny plazmy krovi, sinteziruemye kletkami limfoidnoj
tkani pod vozdejstviem razlichnyh antigenov. Vzaimodejstvuya s mikroorganizmami,
prepyatstvuyut ih razmnozheniyu ili nejtralizuyut vydelyaemye imi toksicheskie
veshchestva. Pri nekotoryh patologicheskih sostoyaniyah v organizme poyavlyayutsya
antitela k sobstvennym antigenam, chto vyzyvaet povrezhdenie razlichnyh organov.
Reakcii antitela s antigenom primenyayut dlya diagnostiki razlichnyh boleznej,
identifikacii mikroorganizmov i nekotoryh veshchestv.
	Anuriya -- prekrashchenie vydeleniya mochi pri pochechnoj nedostatochnosti ("istinnaya"
anuriya), a takzhe v svyazi s padeniem davleniya v pochechnyh sosudah pri
krovopotere, shoke (vnepochechnaya anuriya), prepyatstviem ottoku mochi (naprimer,
pri sdavlenii mochetochnikov opuhol'yu) ili reflektornymi vliyaniyami na pochechnye
sosudy (naprimer, pri psihicheskoj travme, ostroj boli). Dlitel'naya anuriya
vedet k uremii.
	Anus -- anal'noe, zadneprohodnoe otverstie konechnoj chasti pishchevaritel'nogo
kanala, sluzhashchee dlya udaleniya iz organizma neperevarennyh ostatkov pishchi.
	Aorta -- glavnaya arteriya krrovenosnoj sistemy, vyhodyashchaya iz levogo zheludochka
serdca. Snabzhaet artepial'noj kppv'yu vgr organy i tkani tela, osnovnoj sosud
bol'shogo kruga krovoobrashcheniya.
	Aplaziya -- porok razvitiya, vrozhdennoe otsutstvie kakoj-libo chasti tela ili
organa. Aplaziya odnogo iz parnyh organov (naprimer, pochki) mozhet ne privodit'
k funkcional'nym narusheniyam.
	Apnoe -- vremennaya ostanovka dyhaniya pri obednenii krovi uglekislym gazom
(naprimer, posle usilennogo iskustvennogo ili proizvol'nogo dyhaniya). Lozhnoe
alnoe nastupaet pri sil'nom razdrazhenii kozhi (naprimer, holodnoj vodoj).
	Arbovirusy -- gruppa virusov, perenosimyh kleshchami, komarami i vyzyvayushchih
arbovirusnye bolezni (gemorragicheskaya lihoradka i dr.).
	Aritmiya -- narushenie chastoty ili posledovatel'nosti serdechnyh sokrashchenij:
uchashchenie (tahikardiya) ili zamedlenie (bradikardiya), prezhdevremennye sokrashcheniya
(ekstrasistoliya), dezorganizaciya ritmicheskoj deyatel'nosti (mercatel'naya
aritmiya) i td. Mozhet byt' sledstviem zabolevanij myshcy serdca, nevrozov,
alkogol'noj i nikotinovoj intoksikacii i td.
	Arterial'noe davlenie -- sm. AD.
	Arterii -- krovenosnye sosudy, nesushchie obogashchennuyu kislorodom (arterial'nuyu)
krov' ot serdca ko vsem organam i tkanyam tela (lish' legochnye arterii nesut
venoznuyu krov').
	Arterioly -- melkie konechnye razvetvleniya arterij, perehodyashchie v kapillyary.
	Aseptika -- metod profilaktiki (sterilizaciya instrumentov i dr.), napravlennyj
protiv proniknoveniya mikrobov v ranu, tkani ili polosti tela pri operaciyah i
td.
	Aspiraciya -- 1. Otsasyvanie special'nym instrumentom zhidkosti ili vozduha iz
kakoj-libo polosti tela. 2. Popadanie v dyhatel'nye puti ostatkov pishchi, krovi
(vo vremya krovotecheniya), rvotnyh mass i td. pri narushenii akta glotaniya.
	Assimilyaciya -- to zhe, chto anabolizm. V bolee uzkom smysle -- usvoenie
pitatel'nyh veshchestv zhivymi kletkami (fotosintez i t.d.).
	Asteniya -- nervno-psihicheskaya slabost', povyshennaya utomlyaemost', istoshchaemost',
narushenie sna i t.p.
	Asteno-vegetativnyj sindrom -- sostoyanie, harakterizuyushcheesya
razdrazhitel'nost'yu, slabost'yu, povyshennoj utomlyaemost'yu, neustojchivym
nastroeniem, rasstrojstvom sna, zyabkost'yu, potlivost'yu, uchashcheniem pul'sa.
Mozhet byt' nachal'nym proyavleniem vseh psihicheskih boleznej, a takzhe
nablyudaetsya pri nevrozah i psihopatiyah.
	Asfiksiya -- udush'e, obuslovlennoe kislorodnym golodaniem i izbytkom
uglekisloty v krovi, naprimer, pri sdavlenii dyhatel'nyh putej izvne
(udushenie), zakrytii ih prosveta otekom i t.d.
	Ascit -- skoplenie zhidkosti v bryushnoj polosti (vodyanka zhivota). Prichiny:
serdechnaya nedostatochnost', cirroz pecheni, peritonit i dr.
	Atelektaz -- spadenie legochnyh al'veol pri sdavlenii legkogo, zakuporke bronha
(naprimer, opuhol'yu), pnevmonii i td. U novorozhdennyh -- neraspravlenie legkih
vsledstvie slabosti dyhatel'nyh dvizhenij rebenka i nezrelosti legochnoj tkani.
	Ateroma -- kista sal'noj zhelezy kozhi, obrazovavshayasya vsedstvie zakuporki ee
vyvodnogo protoka sgustivshimsya sekretom.
	Atipichpyj -- netipichnyj, neharakternyj dlya dannogo zabolevaniya.
	Atonicheskij -- neinfekcionno-allergicheskij (atopicheskaya bronhial'naya astma).
	Atrofiya -- umen'shenie razmerov organa ili tkani s narusheniem (prekrashcheniem) ih
funkcii. Mozhet byt' obshchej (kaheksiya) i mestnoj, fiziologicheskoj (naprimer,
atrofiya polovyh zhelez pri starenii) i patologicheskoj.
	Auto... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: sam, svoj.
	Autogemoterapiya -- vnutrimyshechnoe ili podkozhnoe vvedenie bol'nomu sobstvennoj
krovi, vzyatoj iz veny, s cel'yu stimulyacii zashchitnyh funkcij organizma i
uluchsheniya processov obmena veshchestv. Metod lecheniya vyalo protekayushchih
infekcionnyh i drugih zabolevanij.
	Autoimmunnye zabolevaniya -- obuslovlenny reakciyami immuniteta, napravlennyh
protiv svoih tkanej i organov (naprimer, nefrit).
	Afoniya -- otsutstvie golosa pri sohranenii shepotnoj rechi. Nablyudaetsya pri
zabolevaniyah gortani, isterii i dr.
	Ahromiya -- otsutstvie okraski, tipichnoj dlya dannyh kletok (naprimer,
eritrocitov).
	Aeroby -- organizmy, sposobnye zhit' tol'ko v prisutstvii kisloroda (pochti vse
zhivotnye i rasteniya, mnogie mikroorganizmy).
	Bazofily -- vid lejkocitov, obrazuyushchihsya v kostnom mozge, a takzhe opredelennye
kletki perednej doli gipofiza.
	Bakteriemiya -- prisutstvie v krovi bakterij. Harakterna dlya ostrogo perioda
mnogih infekcionnyh boleznej.
	Bakterii -- gruppa mikroskopicheskih, preimushchestvenno odnokletochnyh organizmov.
SHarovidnye (kokki), palochkovidnye (bacilly, klostridii, psevdomonady), izvitye
(vibrony, spirilly, spirohety).
	Sposobny rasti kak v prisutstvii atmosfernogo kisloroda (aeroby), tak i v ego
otsutstvii (anaeroby). Mnogie bakterii yavlyayutsya vozbuditelyami boleznej
zhivotnyh i cheloveka. Sushchestvuyut bakterii, neobhodimye dlya normal'nogo processa
zhiznedeyatel'nosti (kishechnaya palochka uchastvuet v pererabotke pitatel'nyh
veshchestv v kishechnike, odnako pri obnaruzhenii ee, naprimer, v moche, eta zhe
bakteriya rassmatrivaetsya kak vozbuditel' infekcii pochek i mochevyvodyashchih
putej).
	Bakteriofagi -- sm. Fagi.
	Baroterapiya -- ispol'zovanie v lechebnyh celyah povyshennogo ili ponizhennogo
davleniya vozduha. Obshchaya baroterapiya provoditsya v barokamerah. K metodam
mestnoj baroterapii otnosyatsya banki.
	Belki -- prirodnye vysokomolekulyarnye organicheskie soedineniya. V zavisimosti
ot formy belkovoj molekuly razlichayut fibrillyarnye i globulyarnye belki, osobuyu
gruppu sostavlyayut slozhnye belki, v sostav kotoryh pomimo aminokislot vhodyat
uglevody, nukleinovye kisloty i td. Belki igrayut chrezvychajno vazhnuyu rol': oni
-- osnova processa zhiznedeyatel'nosti, uchastvuyut v postroenii kletok i tkanej,
yavlyayutsya biokatalizatorami (fermenty), gormonami, dyhatel'nymi pigmentami
(gemoglobiny), zashchitnymi veshchestvami (immunoglobuliny) i dr. Belki neobhodimy
dlya postoyannogo obnovleniya kletok, v svyazi s chem dolzhny postupat' s pishchej
(osobenno bogata belkami pishcha zhivotnogo proishozhdeniya). V sluchae ih nedostatka
v organizme razvivaetsya t.n. "belkovoe golodanie". Belkami, no chuzherodnymi dlya
cheloveka, yavlyayutsya mnogie veshchestva, vyzyvayushchie te ili inye zabolevaniya,
naprimer, toksiny, vyrabatyvaemye boleznetvornymi bakteriyami. Lekarstva,
sostoyashchie iz belkov ili imeyushchie ih v svoem sostave (gormon podzheludochnoj
zhelezy insulin, preparaty krovi, rastvory dlya vnutrivennogo pitaniya
tyazhelobol'nyh i dr.) shiroko primenyayutsya v praktike. Sutochnaya potrebnost'
cheloveka v belkah -- 100 g pri energotrate 2500 kilokalorij.
	Biopsiya -- prizhiznennoe issechenie kusochka tkani ili organa s diagnosticheskoj
cel'yu.
	Bilirubin -- oranzhevo-korichnevyj pigment krovi, produkt raspada gemoglobina.
Obrazuetsya glavnym obrazom v pecheni, otkuda postupaet s zhelch'yu v kishechnik,
neznachitel'naya chast' -- v krov'. Pri nekotoryh boleznyah pecheni opredelenie
soderzhaniya bilirubina v krovi i moche imeet diagnosticheskoe znachenie.
	Bradikardiya -- umen'shenie chastoty serdechnyh sokrashchenij nizhe 60 udarov v 1
minutu. Mozhet byt' obuslovlena konstituciej cheloveka ili yavit'sya sledstviem
razlichnyh zaoolevanii.
	Bronhi (ot grech. dyhatel'noe gorlo, traheya) -- trubchatye vozduhonosnye vetvi
trahei. Stenka bronhov vklyuchaet hryashchevye kol'ca ili plastinki. Vse bronhi,
razvetvlyayas' do bronhiol, sostavlyayut edinoe bronhial'noe derevo, provodyashchee
vozduh pri vdohe i vydohe.
	Bronhioly -- konechnye mel'chajshie razvetvleniya bronhov vlegochnyh dol'kah, ne
soderzhashchie hryashcha i perehodyashchie v al'veolyarnye hody legkih.
	Bryzhejka (mezenterij), -- skladka bryushiny, prikreplyayushchaya vnutrennie organy k
stenkam polosti tela.
	Bubon -- uvelichenie limfaticheskih uzlov vospalitel'nogo haraktera. Nablyudaetsya
pri venericheskih i nekotoryh drugih infekcionnyh zabolevaniyah (chuma,
tulyaremiya), pri voshodyashchej ranevoj infekcii.
	Bulleznaya forma kakogo-libo zabolevaniya ("bulla" -- puzyr', kista). Forma
zabolevaniya, pri kotoroj obrazuyutsya puzyri ili polosti, soderzhashchie zhidkost'
ili vozduh (kisty), byvaet vrozhdennoj i priobretennoj.
	Vazopressii -- nejrogormon, vyrabatyvaemyj v gipotalamuse, postupaet v
gipofiz, ottuda v krov'. Stimuliruet obratnoe vsasyvanie vody v pochechnyh
kanal'cah i takim obrazom umen'shaet diurez. Vyzyvaete sokrashchenie kapillyarov
krovenosnoj sistemy.
	Vazomotornyj rinit -- zabolevanie, razvivayushcheesya preimushchestvenno u lic s
rasstrojstvami vegetativnoj nervnoj sietemy, pri kotorom malejshee razdrazhenie.
nervnyh okonchanij slizistoj obolochki nosa soprovozhdaetsya ee burnoj reakciej
(nasmork).
	Vakcina -- preparat iz zhivyh (obezvrezhennyh) ili ubityh mikroorganizmov, takzhe
iz otdel'nyh komponentov mikrobnoj kletki. Primenyaetsya s lechebnoj i
profilakticheskoj celyami.
	Vakcinaciya -- sm. Immunizaciya.
	Vegetativnaya nervnaya sistema -- chast' perinoj sistemy, reguliruyushchaya
deyatel'nost' vnutrennih organov i sistem -- krovoobrashchenie, dyhanie,
pishchevarenie, vydelenie, razmnozhenie i dr., obmen veshchestv i funkcional'noe
sostoyanie (vozbudimost', rabotosposobnost') tkanej organizma. Delitsya na
simpaticheskuyu i parasimpaticheskuyu sistemy (sm.).
	Vegetaciya -- razrastanie kakoj-libo tkani.
	Vezshfly -- element kozhnoj sypi, polusharovidnyj puzyrek s prozrachnym ili
mutnovatym soderzhimym.
	Veny -- krovenosnye sosudy, nesushchie nasyshchennuyu uglekislotoj (venoznuyu) krov'
ot organov i tkanej k serdcu (isklyuchaya legochnye i pupochnuyu veny, kotorye nesut
arterial'nuyu, t.e. nasyshchennuyu kislorodom krov').
	Vibriony -- bakterii, imeyushchie formu korotkih, izognutyh v vide zapyatoj
palochek. Obitayut v vodoemah, pochve, soderzhimom kishechnika. Patogennye vidy
vyzyvayut zabolevaniya.
	Vizual'nyj -- vidimyj.
	Vilochkovaya zheleza (zobnaya zheleza, timus) -- central'nyj organ immunnoj
sistemy, raspolozhena sprava i sleva ot trahei. Horosho razvita v molodom
vozraste. Uchastvuet v krovetvorenii, produciruya limfocity, v regulyacii rosta i
obshchego razvitiya organizma, v formirovanii immuniteta. Funkcional'noe znachenie
vilochkovoj zhelezy okonchatel'no ne vyyasneno.
	Virussmiya -- sostoyanie, pri kotorom virusy nahodyatsya v krovi.
	Virusy -- mel'chajshie nekletochnye chasticy, sostoyashchie iz nukleinovoj kisloty
(DNK i RNK) i belkovoj obolochki. YAvlyayutsya vnutrikletochnymi parazitami.
Razmnozhayas' tol'ko v zhivyh kletkah, oni ispol'zuyut ih fermentativnyj apparat i
pereklyuchayut kletku na sintez svoih zrelyh virusnyh chastic -- virionov.
Rasprostraneny povsemestno: vyzyvayut bolezni rastenij, zhivotnyh i cheloveka.
	Visceral'nyj -- otnosyashchijsya k vnutrennim organam (naprimer, visceral'nyj
listok plevry -- odin iz ee listkov, kotoryj prilezhit k poverhnosti legkih).
	Vitaminy -- organicheskie veshchestva, obrazuyushchiesya v organizme s pomoshch'yu
mikroflory kishechnika ili postupayushchie s pishchej, Obychno rastitel'noj. Neobhodimy
dlya normal'nogo obmena veshchestv i zhiznedeyateegeyaosyagi. Dlitel'noe upotreblenie
pishchi, lishenyh vitaminov, vyzyvaet zabolevaniya (avitaminoz, gipovitaminoz).
Osnovnye vitaminy: A (retinol), D (kal'ciferoly), E (tokoferoly), K
(fillohinon); N (biotin), RR (nikotinovaya kislota), S (askorbinovaya kislota),
B1 (tiamin), V2 (riboflavin), V3 (pantotenovaya kislota), Vb (piridoksin), B12
(ciankobalamin), Vs (folievaya kislota). AD, E i K yavlyayutsya zhirorastvorimymi,
ostal'nye -- vodorastvorimymi.
	-- Vitiligo -- obrazovanie belyh (depigmentirovannyh) pyaten na neizmenennoj
kozhe. Mozhet byt' simptomom nervno-endokrinnyh rasstrojstv. Vo mnogih sluchayah
prichina neyasna.
	Vul'va -- naruzhnye polovye organy zhenshchiny: lobok, bol'shie i malye polovye
guby, klitor, preddverie vlagalishcha, bol'shie zhelezy preddveriya vlagalishcha
(bartolinovye zhelezy), devstvennaya pleva.
	Vypot -- zhidkost', prosachivayushchayasya iz melkih krovenosnyh sosudov v tkani ili
polosti tela pri vospalenii, otekah.
	Gamma-globulin -- frakciya belkov plazmy krovi. 1. Lekarstvennyj preparat,
soderzhashchij protivobakterial'nye i protivovirusnye antitela, primenyaetsya s
lechebnoj i profilakticheskoj celyami. 2. Pokazatel' biohimicheskih issledovanij
krovi, kotoryj menyaetsya pri razlichnyh zabolevaniyah.
	Gastro..., -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: otnosyashchijsya k zheludku,
pishchevareniyu.
	Gastrointestinal'nyj -- svyazannyj s zheludkom i kishechnikom.
	Gastroenterit -- vospalitel'noe zabolevanie zheludka i tonkoj kishki.
	Gastroenterokolit -- ostroe ili hronicheskoe zabolevanie vsego
zheludochno-kishechnogo trakta, v tom chisle pri infekcionnyh boleznyah,
otravleniyah, allergii, narusheniyah obmena veshchestv, funkcional'noj
nedostatochnosti organov pishchevareniya.
	Gel'minty -- glisty, paraziticheskie chervi. Vozbuditeli boleznej (gel'mintozov)
cheloveka i zhivotnyh.
	Gemato... -- to zhe, chto i gemo (sm.). V sochitanii s drugimi slovami opredelyaet
otnoshenie k krovi.
	Gematogennyj -- process, svyazannyj s krov'yu (gematogennyj osteomielit --
vospalenie kostnogo mozga, vyzyvaemoe mikroorganizmami, zanosimymi v kostnyj
mozg s tokom krovi), pri kotorom krov' yavlyaetsya libo mehanizmom, s pomoshch'yu
kotorogo infekciya pronikaet v kakoj-libo organ, libo process razvivaetsya na
fone zabolevanij krovi.
	Gematologicheskoe issledovanie -- primenyayut dlya raspoznavaniya boleznej krovi,
organov krovetvoreniya i kroverazrusheniya. Vklyuchaet v sebya analiz krovi,
kostnogo mozga, rentgenologicheskoe, ul'trazvukovoe i dr. issledovaniya.
	Gematologiya -- razdel mediciny, izuchayushchij stroenie i funkcii sistemy krovi
(samoj krovi, organov krovetvoreniya i kroverazrusheniya), prichiny i mehanizmy
razvitiya boleznej krovi i razrabatyvayushchij metody ih raspoznavaniya, lecheniya i
profilaktiki.
	Gematoma -- ogranichennoe skoplenie krovi pri zakrytyh povrezhdeniyah,
soprovozhdayushchihsya razryvom sosuda i izliyaniem krovi v okruzhayushchie tkani.
	Gematuriya -- vydelenie krovi s mochoj. Prichiny -- zabolevaniya pochek,
mochevyvodyashchih putej, snizhenie svertyvaemosti krovi i dr.
	Gemo... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: prinadlezhashchij, otnosyashchijsya k krovi.
	Gemoglobin -- krasnyj dyhatel'nyj pigment krovi. Sostoit iz belka (globina) i
zhelezosoderzhashchego soedineniya (gema). Perenosit kislorod ot organov dyhaniya k
tkanyam i uglekislyj gaz ot tkanej k dyhatel'nym organam. Mnogie zabolevaniya
krovi (anemiya) svyazany s narusheniyami stroeniya gemoglobina, v t.ch. i
nasledstvennymi.
	Gemoglobipuriya -- poyavlenie gemoglobina v moche.
	Gemogramma -- rezul'taty kolichestvennogo i kachestvennogo issledovaniya krovi.
	Gemodez -- krovezamenitel', vysokomolekulyarnoe soedinenie, obladaet takzhe
dezintoksikacionnymi svojstvami, t.e. pri otravleniyah razlichnogo proishozhdeniya
obezvrezhivaet i sposobstvuet vyvedeniyu iz organizma toksicheskih veshchestv.
Primenyayut posle operacij, pri razlichnyh otravleniyah, pri tyazhelom sostoyanii
bol'nogo.
	Gemodermatoz -- porazhenie kozhi i ee pridatkov pri boleznyah krovi.
	Gemodinamika -- dvizhenie krovi po sosudam, voznikayushchee vsledstvie raznosti
gidrostaticheskogo davleniya v razlichnyh uchastkah krovenosnoj sistemy (krov'
dvizhetsya iz oblasti vysokogo davleniya v oblast' nizkogo). Zavisit ot
soprotivleniya toku krovi stenok sosudov i vyazkosti samoj krovi. O gemodinamike
sudyat po minutnomu ob容mu krovi.
	Gemodializ -- metod lecheniya ostroj i hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti s
pomoshch'yu apparata "iskusstvennaya pochka".
	Gemoliz -- razrushenie eritrocitov krovi s vydeleniem v okruzhayushchuyu sredu
gemoglobina. V norme gemoliz zavershaet zhiznennyj cikl eritrocitov (okolo 12
sutok) i proishodit v organizme nepreryvno. Patologicheskij gemoliz proishodit
pod vliyaniem gemoliticheskih yadov, holoda, nekotoryh lekarstvennyh veshchestv (u
chuvstvitel'nyh knim lyudej) i dr. faktorov. Harakteren dlya gemoliticheskih
anemij.
	Gemoliticheskaya anemiya -- gruppa vrozhdennyh ili priobretennyh, ostryh ili
hronicheskih zabolevanij krovi, harakterizuyushchihsya usilennym raspadom
eritrocitov; k gemoliticheskim anemiyam otnosyat gemoliticheskuyu bolezn'
novorozhdennyh, gemoglobinopatii i dr.
	Gemoliticheskaya zheltuha -- tyazheloe zabolevanie, harakterizuyushcheesya usilennym
raspadom eritrocitov, otekami, anemiej, poyavleniem zheltushnoj okraski kozhi i
slizistyh obolochek. CHashche vstrechayutsya kak forma gemoliticheskoj bolezni
novorozhdennyh, mozhet byt' priznakom ostrogo ili hronicheskogo otravleniya
veshchestvami, razrushayushchimi eritrocity.
	Gemorragiya -- istechenie krovi iz sosudov pri narushenii celostnosti,
pronicaemosti ih stenok.
	Gemorragicheskaya lihoradka -- gruppa virusnyh zabolevanij s vyrazhennoj
prirodnoj ochagovost'yu (t.e., vstrechayushchihsya tol'ko v opredelennyh mestnostyah).
Proyavleniya: lihoradka, melkie krovoizliyaniya, golovnye i myshechnye boli,
bessonnica i t.d. Istochnik zarazheniya dlya cheloveka -- gryzuny i kleshchi.
	Gemorroj -- rasshirenie ven nizhnego otdela pryamoj kishki v vide uzlov, inogda
krovotochashchih, vospalyayushchihsya i ushchemlyayushchihsya v zadnem prohode. K gemorroyu
predraspolagaet zastoj krovi v pryamoj kishke (zapory, sidyachij obraz zhizni).
	Gemosideroz -- otlozhenie v kozhe burogo pigmenta gemosiderina. Samostoyatel'nyj
hronicheskij dermatoz neyasnoj etiologii ili ishod drugih zabolevanij kozhi,
oslozhnenie nekotoryh boleznej vnutrennih organov.
	Gemosporidii -- krovyanye sporoviki, podotryad prostejshih. Parazitiruyut v
eritrocitah ili kletkah endoteliya, k gemosporidiyam otnosyatsya plazmodii.
	Gemoterapiya -- perelivanie cel'noj krovi, a takzhe ee komponentov (plazmy,
eritrocitnoj, lejkocitnoj, trombocitnoj massy) v osnovnom s zamestitel'noj
cel'yu (pri krovopotere, anemii i dr.). V lechebnoj praktike ispol'zuyut takzhe
preparaty, poluchaemye iz krovi: al'bumin, fibrinogen, antigemofil'nyj
globulin, gamma-globulin, trombin i dr.
	Gemotoraks -- skoplenie krovi v polosti plevry vsledstvie vnutrennego
krovotecheniya pri travme ili (rezhe) rake legkogo, tuberkuleze i dr.
zabolevaniyah. Nebol'shoj gemotoraks proyavlyaetsya bol'yu v grudi, kashlem, pri ego
narastanii voznikaet odyshka, cianoz, narushenie serdechnoj deyatel'nosti.
	Gemofiliya -- tyazheloe nasledstvennoe zabolevanie, proyavlyayushcheesya
krovotochivost'yu. Boleyut glavnym obrazom muzhchiny, zhenshchiny-lish' nositeli
mutantnogo gena i peredayut gemofiliyu synov'yam.
	Gen -- uchastok molekuly DNK s zakodirovannoj informaciej, vhodit v sostav
hromosom. Kak edinica nasledstvennogo materiala otvechaet za formirovanie
kakogolibo elementarnogo priznaka. Sovokupnost' vseh genov organizma
sostavlyaet ego geneticheskuyu konstituciyu -- genotip cheloveka. Unikal'noe
svojstvo genov -- ih vysokaya ustojchivost' (neizmenyaemost' v ryadu pokolenij) i
sposobnost' k mutaciyam -- izmenchivosti organizma v usloviyah estestvennogo
otbora.
	Gennyj -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: proishodyashchij ot chego-libo,
obrazuyushchij chto-libo (naprimer, kancerogen, kancerogennyj).
	Genealogiya -- rodoslovnaya. Genealogicheskij metod v medicinskoj praktike
zaklyuchaetsya v geneticheskom analize rodstvennyh svyazej dlya opredeleniya
zakonomernosti peredachi patologicheskih priznakov po nasledstvu. Istochnikami
svedenij obychno sluzhat neposredstvennoe klinicheskoe obsledovanie, istorii
boleznej (ili vypiska iz nih), rezul'taty oprosa chlenov sem'i.
	Tshchatel'nyj geneticheskij analiz pomogaet otlichit' nasledstvennuyu patologiyu ot
narushenij drugoj, ne nasledstvennoj prirody, no shodnuyu s nej po vneshnim
proyavleniyam.
	Genez... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: svyazannyj s processom obrazovaniya,
vozniknoveniya.
	Genezis -- moment zarozhdeniya i posleduyushchego razvitiya, privedshij k
opredelennomu sostoyaniyu, vidu, yavleniyu.
	Generalizovannyj -- rasprostranennyj po vsemu organizmu (generalizovannyj
infekcionnyj process -- sepsis).
	Genitalii -- to zhe, chto i polovye organy.
	Gepatit -- gruppa vospalitel'nyh zabolevanij pecheni infekcionnoj (naprimer,
virusnyj gepatit) ili neinfekcionnoj prirody (naprimer, otravleniya). Narusheniya
funkcii pecheni pri ostrom gepatite chasto soprovozhdayutsya zheltuhoj.
	Gepato-lienal'nyj sivdrom -- odnovremennoe ili posledovatel'noe porazhenie
pecheni i selezenki s ih uvelicheniem pri nekotoryh infekcionnyh i dr.
zabolevaniyah.
	Gerpes -- porazhenie kozhi, tak nazyvaemaya "lihoradka", chashche na gubah, sm.
Gerpeticheskaya infekciya.
	Gerpesvirusy (ot grech. lishaj) -- rod DNK -- soderzhashchih virusov, vyzyvayushchih u
cheloveka i zhivotnyh lihoradochnye zabolevaniya (gerpeticheskaya infekciya, vetryanaya
ospa, opoyasyvayushchij lishaj).
	Gerpeticheskaya infekciya -- zabolevaniya, vyzyvaemye virusami iz gruppy gerpesa.
Harakterny puzyr'kovye vysypaniya, kotorymi porazhayutsya kozha (chasto guby),
slizistye obolochki glaz, mochepolovyh organov.
	Gidro... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: otnosyashchijsya k vode.
	Gidrokarbopat natriya -- pit'evaya soda.
	Gidrokortpzon -- gormon, vyrabatyvaemyj koroj nadpochechnikov (kortikosteroid).
Uchastvuet v regulyacii uglevodnogo, belkovogo i zhirovogo obmena. Stimuliruet
raspad belkov i sintez uglevodov v organizme. Primenyayut kak
protivovospalitel'noe i protivoallergicheskoe sredstvo, a takzhe pri ego
nedostatochnosti v organizme.
	GIdrocefaliya -- uvelichenie kolichestva spinnomozgovoj zhidkosti v polosti cherepa
iz-za chrezmernoj produkcii ili zatrudneniya ottoka. Voznikaet glavnym obrazom
posle vnutriutrobnoj, rodovoj travmy, encefalita i dr. zabolevanij mozga.
Soprovozhdaetsya uvelicheniem ob容ma cherepa, zaderzhkoj razvitiya i pr.
	Gidrofil'nost' -- sposobnost' veshchestva smachivat'sya vodoj.
	Giper... -- pristavka, oboznachayushchaya uvelichenie, povyshenie, usilenie chego-libo
(giperesteziya -- povyshennaya chuvstvitel'nost', giperhromiya -- usilenie
intensivnosti okraski, gipertermiya -- povyshenie temperatury tela).
	Giperbaricheskaya oksigenaciya -- lechenie kislorodom pod povyshennym davleniem v
barokamere.
	Ptoervitaminozy -- intoksikaciya, obuslovlennaya peredozirovkoj vitaminov.
	GXpergcdroz -- obshchee ili mestnoe povyshenie potootdeleniya.
	Gipergliksmiya -- uvelichenie soderzhaniya sahara v krovi. U zdorovyh lyudej
nablyudaetsya posle upotrebleniya sladostej v bol'shih kolichestvah, pri sil'nyh
bolyah, emocional'nom napryazhenii. Stojkaya giperglikemiya byvaet pri saharnom
diabete i dr. zabolevaniyah.
	Giperemiya -- polnokrovie, vyzvannoe usilennym pritokom krovi k kakomu-libo
organu ili uchastku tkani (arterial'naya, aktivnaya giperemiya) ili zatrudnennym
ee ottokom (venoznaya, passivnaya, zastojnaya giperemiya). Soputstvuet vsyakomu
vospaleniyu. Iskusstvennuyu giperemiyu vyzyvayut s lechebnoj cel'yu (kompressy,
grelki, banki).
	Giperkeratoz -- chrezmernoe utolshchenie rogovogo sloya kozhi vsledstvie dlitel'nogo
davleniya, treniya, endokrinnyh rasstrojstv i dr.
	Giperkinez -- neproizvol'nye dvizheniya pri narusheniyah nervnoj sistemy.
	Giperosmiya -- boleznennoe obostrenie obonyaniya pri nekotoryh zabolevaniyah
central'noj nervnoj sistemy (nevrozy, opuholi golovnogo mozga i td.).
	Giperplaziya -- uvelichenie chisla strukturnyh elementov tkanej (kletok, volokon)
iz-za ih izbytochnogo obrazovaniya. Naprimer, pri usilenii funkcii organa,
vospalenii, predrake.
	Gipersepsibilizaciya -- uvelichenie chuvstvitel'nosti.
	Gipertenziya -- povyshenie gidrostaticheskogo davleniya v sosudah, polyh organah,
polostyah organizma.
	Gipertermiya -- peregrevanie organizma. U cheloveka pri temperature tela svyshe
41-42XS mozhet nastupit' teplovoj udar. Iskusstvenno gipertermiyu vyzyvayut
naruzhnym vozdejstviem goryachego vozduha, vody, peska i drugih sred, primenyaemyh
pri lechenii nekotoryh zabolevanij.
	Gipertoniya -- 1. Povyshenie tonusa tkanej. 2. Povyshenie arterial'nogo davleniya.
	Gipertrihoz -- izbytochnoe ovolosenie, naprimer, na lice u zhenshchin ili na spine
u muzhchin.
	Gipertrofiya -- uvelichenie ob容ma organa ili chasti tela: myshc u atletov, matki
pri beremennosti. Patologicheskaya gipertrofiya -- uvelichenie miokarda pri
porokah serdca.
	Gipo... -- pristavka, oznachayushchaya umen'shenie, snizhenie, oslablenie chegolibo.
	Gipoglikemiya -- umen'shenie soderzhaniya sahara v krovi nizhe 80-70 mg%.
Nablyudaetsya u zdorovyh lyudej pri povyshennoj myshechnoj rabote, a takzhe pri
zabolevaniyah zhelez vnutrennej sekrecii i pecheni.
	Gipodinamiya -- narushenie funkcii organizma (oporno-dvigatel'nogo apparata,
krovoobrashcheniya, dyhaniya, pishchevareniya) pri ogranichenii dvigatel'noj aktivnosti.
	Gipoksemiya -- ponizhennoe soderzhanie kisloroda v krovi, vedushchee k gipoksii.
	Gipoksiya -- kislorodnoe golodanie.
	Giposmiya -- ponizhenie obonyaniya pri zabolevaniyah slizistoj obolochki nosa ili
obonyatel'nogo nerva.
	Gipotalamus -- otdel promezhutochnogo mozga (pod talamusom), v kotorom
raspolozheny centry vegetativnoj nervnoj sistemy; tesno svyazan s gipofizom.
Nervnye kletki gipotalamusa vyrabatyvayut gormony vazopressin i oksitocin, a
takzhe rilizing-faktory, stimuliruyushchie ili ugnetayushchie sekreciyu gormonov
gipofizom. Gipotalamus reguliruet obmen veshchestv, deyatel'nost' pishchevaritel'noj,
serdechno-sosudistoj, vydelitel'noj sistem i zhelez vnutrennej sekrecii,
mehanizmy sna, bodrstvovaniya, emocii. Osushchestvlyaet svyaz' nervnoj i endokrinnoj
sistem.
	Gipoteizivnye sredstva -- lekarstva, ponizhayushchie arterial'noe davlenie.
	Gipotireoz -- nedostatochnost' funkcii shchitovidnoj zhelezy.
	Gipotoniya -- 1. Ponizhenie tonusa tkanej. 2. Ponizhenie arterial'nogo davleniya
vsledstvie infekcionnyh, nervno-endokrinnyh i dr. zabolevanij. Soprovozhdaetsya
golovnoj bol'yu, golovokruzheniem, slabost'yu.
	Gipofiz -- zheleza vnutrennej sekrecii, raspolozhena u osnovaniya golovnogo mozga
i sostoit iz 2 dolej: perednej (adenogipofiz) i zadnej (nejrogipofiz). Tesno
svyazan s gipotalamusom, kletki kotorogo vyrabatyvayut gormony, stimuliruyushchie
ili ugnetayushchie sekreciyu perednej doli gipofiza. V organizme gipofiz okazyvaet
preimushchestvennoe vliyanie na rost, razvitie, obmennye processy, reguliruet
deyatel'nost' drugih zhelez vnutrennej sekrecii. Porazheniya ego privodyat k
razlichnym zabolevaniyam (akromegaliya, gigantizm).
	Girsutizm -- muzhskoj tip ovoloseniya u zhenshchin.
	Gistamnp -- proizvodnoe aminokisloty gistidina. Soderzhitsya v neaktivnoj
svyazannoj forme v razlichnyh organah i tkanyah. V znachitel'nom kolichestve
osvobozhdaetsya pri allergicheskih reakciyah, shoke, ozhoge. Vyzyvaet rasshirenie
krovenosnyh sosudov, sokrashchenie gladkoj muskulatury, povyshenie sekrecii
solyanoj kisloty v zheludke i dr.
	Gisto... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: otnoshenie k tkanyam.
	Gistologiya -- nauka o tkanyah mnogokletochnyh zhivotnyh i cheloveka, razvitii ih v
organizme, stroenii, funkcii i vzaimodejstvii.
	Gistologicheskoe issledovanie -- issledovanie tkanej, vzyatyh vo vremya
diagnosticheskoj procedury ili operacii s cel'yu vyyasneniya ih sostava, nalichiya
ili otsutstviya patologicheskih kletok (naprimer, materiala opuholi pri
podozrenii na metastaz), sostoyaniya udalennogo organa (appendiks) i dr. SHiroko
ispol'zuetsya v hirurgii.
	Glaz -- sm. Organ zreniya.
	Globuliny -- belki, rastvorimye v razbavlennyh rastvorah solej, no
nerastvorimye v vode, antitela syvorotki krovi (gamma-globulin i dr.).
	Globulyarnye belki -- k nim otnosyatsya fermenty, antitela, nekotorye gormony i
mnogie drugie belki, vypolnyayushchie v organizme dinamicheskie funkcii. V molekulah
ih polipeptidnye cepi plotno svernuty v kompaktnye sharoobraznye
struktury-globuly. Sr. fibrillyarnye belki.
	Glossit -- vospalenie yazyka, ostroe ili hronicheskoe, poverhnostnoe ili
glubokoe. Prichiny: travmy, stomatit, gripp, kor', skarlatina, bolezni krovi,
avitaminozy i dr. zabolevaniya.
	Glyukoza -- vinogradnyj sahar, uglevod iz gruppy monosaharidov. Odin iz
klyuchevyh produktov obmena veshchestv, obespechivayushchij zhivye kletki energiej.
	Glyukokortikoidy -- sm. Kortikosteroidy.
	Gomeo... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: shodnyj, podobnyj.
	Gomeostaz -- otnositel'noe dinamicheskoe postoyanstvo sostava i svojstv
vnutrennej sredy i ustojchivost' osnovnyh fiziologicheskih funkcij organizma.
	Gomo... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: edinyj, prinadlezhashchij k odnomu i
tomu zhe. Naprimer, gomogennyj -- odnorodnyj.
	Gomoseksualizm -- polovoe vlechenie k licam svoego pola.
	Gormony -- biologicheski aktivnye veshchestva, vyrabatyvaemye v organizme
specializirovannymi kletkami ili organami (zhelezami vnutrennej sekrecii) i
okazyvayushchie celenapravlennoe vliyanie na deyatel'nost' drugih organov i tkanej.
CHelovek imeet razvituyu sistemu takih zhelez (gipofiz, nadpochechniki, polovye,
shchitovidnaya i dr.), kotorye posredstvom gormonov, vydelyaemyh v krov', uchastvuyut
v regulyacii vseh zhiznenno vazhnyh processov -- rosta, razvitiya, razmnozheniya,
obmena veshchestv. Aktivnost' biosinteza togo ili inogo gormona opredelyaetsya
stadiej razvitiya organizma, ego fiziologicheskim sostoyaniem i potrebnostyami.
Tak, sekreciya polovyh gormonov zavisit ot vozrasta, stadii polovogo cikla,
beremennosti. Kazhdyj iz gormonov vliyaet na organizm v slozhnom vzaimodejstvii s
drugim gormonom. Gormonal'naya sistema sovmestno s nervnoj sistemoj
obespechivaet deyatel'nost' organizma kak edinogo celogo. Himicheskaya priroda
gormonov razlichna -- belki, peptidy, proizvodnye aminokislot, steroidy, zhiry.
Gormony, ispol'zuemye v medicine, poluchayut himicheskim sintezom ili vydelyayut iz
sootvetstvuyushchih organov zhivotnyh.
	Granulemy -- ogranichennoe vospalitel'noe razrastanie tkani, nablyudaetsya
glavnym obrazom pri infekcionnyh zabolevaniyah (naprimer, tuberkulez, sifilis,
prokaza).
	Granulocity -- lejkocity, soderzhashchie v citoplazme zerna (granuly). Obrazuyutsya
v kostnom mozge. Po sposobnosti zeren okrashivat'sya kraskami delyatsya na
bazofily, nejtrofily, eozinofily. Zashchishchayut organizm ot bakterij i toksinov.
	Granulyacii. Granulyacionnaya tkan' -- soedinitel'naya tkan', bogataya sosudami i
molodymi kletkami, kotorye obrazuyutsya pri zazhivlenii ran i drugih tkanevyh
defektov s posleduyushchim formirovaniem rubca.
	Griby, Gribki -- gruppa rastenij, vyzyvayushchie te ili inye zabolevaniya, a takzhe
ispol'zuemye dlya proizvodstva antibiotikov. Bol'shinstvo iz nih pitaetsya
razlagayushchimisya organicheskimi veshchestvami rastitel'nogo ili zhivotnogo
proishozhdeniya. Nekotorye vedut paraziticheskij obraz zhizni, sushchestvuya v
organizme zhivyh rastenij, nasekomyh, ptic, ryb, zhivotnyh i cheloveka.
	Naibolee vazhnoe znachenie v patologii cheloveka i prakticheskoe promyshlennoe
primenenie imeyut tri bol'shie gruppy gribkov -- plesnevye, drozhzhevye (i
drozhzhepodobnye) i dermatomicety, ili dermatofity (parazity kozhi, volos i
nogtej).
	Plesnevye gribki intensivno rastut na zalezhalyh kuskah hleba, syra, na ovoshchah
i plodah, na razlichnyh rastitel'nyh ostatkah, kormah zhivotnyh, a takzhe na
stenah syryh, ploho provetrivaemyh pomeshchenij. Oni imeyut vid
pushisto-barhatistogo naleta zelenogo, zheltogo, serogo ili chernogo cveta so
svoeobraznym zemlyanym zapahom. Povyshennaya vlazhnost' i otnositel'no vysokaya
temperatura vozduha sposobstvuyut ih razmnozheniyu: obrazuetsya mnozhestvo spor,
kotorye, popadaya v vozduh, raznosyatsya na bol'shie rasstoyaniya vetrom,
nasekomymi, zhivotnymi. Naibolee rasprostraneny razlichnye vidy plesnevyh
gribkov roda aspergillov i roda penicillov. ZHivut oni v osnovnom v pochve, a
takzhe na rasteniyah, nahodyatsya v vozduhe i yavlyayutsya postoyannymi obitatelyami
kozhi i slizistyh obolochek zhivotnyh i cheloveka.
	Plesnevye gribki shiroko ispol'zuyut v medicinskoj, mikrobiologicheskoj i pishchevoj
promyshlennosti. Iz nih byli vydeleny veshchestva, nazvannye vposledstvie
antibiotikami (v chastnosti, penicillin).
	Nekotorye plesnevye gribki yavlyayutsya vozbuditelyami boleznej -- mikozov, v
chastnosti, aspergilleza, otomikoza, mikotoksikozov, fuzariotoksikoza.
	Drozhzhevye i drozhzhepodobnye gribki takzhe imeyut vazhnoe znachenie v razvitii
nekotoryh boleznej cheloveka, v chastnosti, kandidozov, kriptokokkozov.
	Dermatomicety (dermatofity) yavlyayutsya vozbuditelyami gribkovyh zabolevanij kozhi
-- favusa (parshi), mikrosporii, mikoza stop, trihofotii, epidermofitii.
	"Gusinaya kozha" -- poyavlenie na kozhe cheloveka (pod vliyaniem holoda, ispuga i
t.p.) mnozhestvennyh melkih uzelkov vsledstvie sokrashcheniya myshc, podnimayushchih
volosy.
	Dvenadcatiperstnaya kishka -- nachal'nyj otdel tonkoj kishki (ot vyhodnogo
otverstiya zheludka do toshchej kishki). Dlina dvenadcatiperstnoj kishki cheloveka
ravna poperechnikam 12 pal'cev (otsyuda nazvanie). Kletki ee slizistoj obolochki
vyrabatyvayut kishechnyj sok i gormon sekretin. V dvenadcatiperstnuyu kishku
otkryvayutsya protok podzheludochnoj zhelezy i zhelchnyj protok. Osnovnoj vid
patologii -- yazva.
	Degidrataciya -- udalenie iz organizma izbytochnoj zhidkosti.
	Dezintoksikacionnaya terapiya -- kompleks lechebnyh mer, imeyushchih cel'yu
nemedlennoe vyvedenie yada iz organizma ili ego obezvrezhivanie.
	-- Dezodoriruyushchij effekt (ot "dezodoraciya"), unichtozhenie nepriyatnyh zapahov.
	Demenciya -- slaboumie.
	Depigmentaciya -- otsutstvie krasyashchih veshchestv v tkanyah cheloveka. Primer
patologicheskoj depigmentacii -- al'binizm, pri kotorom otsutstvuet pigment v
kozhe, volosah i raduzhnoj obolochke glaz.
	Depo -- rezervuar (selezenka -- depo krovi; pri vvedenii nekotoryh lekarstv
obrazuetsya ih depo, iz kotorogo oni postepenno postupayut v krov').
	Derivaty -- proizvodnye (naprimer, lekarstvo, proizvedennoe iz kakogo-libo
ishodnogo produkta).
	Derma -- chast' kozhi, raspolozhennaya pod ee naruzhnym sloem.
	Dermatozy -- sobiratel'noe oboznachenie zabolevanij kozhi i ee pridatkov --
nogtej, volos.
	Dermatologiya -- razdel mediciny, izuchayushchij zabolevaniya kozhi i ee pridatkov, ih
prichiny, mehanizmy razvitiya, proyavleniya, metody diagnostiki, lecheniya i
profilaktiki.
	Desensibilizaciya -- umen'shenie ili ischeznovenie povyshennoj chuvstvitel'nosti
(sensibilizacii) organizma k povtornomu vvedeniyu chuzherodnogo dlya nego
veshchestva.
	Defekaciya -- oporozhnenie pryamoj kishki ot kala.
	Defekt -- iz座an, narushenie normal'nogo stroeniya (defekt kozhi -- narushenie ee
celostnosti, naprimer, carapina).
	Diagnoz -- opredelenie sushchestva i osobennostej bolezni na osnove vsestoronnego
issledovaniya bol'nogo.
	Diatez -- anomaliya konstitucii cheloveka, harakterizuyushchayasya predraspolozheniem
organizma k nekotorym zabolevaniyam (naprimer, k proyavleniyam allergii pri
ekssudativnom diateze, k krovotecheniyam pri gemorragicheskom diateze).
	Diatsrmokoagulyaciya -- sm. |lektrokoagulyaciya.
	Diatermiya -- metod elektroterapii.
	Glubokoe progrevanie tkanej tokami vysokoj chastoty i bol'shoj sily, poluchaemymi
ot special'nogo apparata. Primenyaetsya pri vospalitel'nyh zabolevaniyah myshc,
perifericheskoj nervnoj sistemy, sustavov, pri spaechnyh processah i nekotoryh
zabolevaniyah vnutrennih organov.
	Dizuriya -- zatrudnennoe vyvedenie mochi iz mochevogo puzyrya vsledstvie
zakuporki, spazma ili sdavleniya mocheispuskatel'nogo kanala, a takzhe
boleznennoe i uchashchennoe mocheispuskanie. Simptom razlichnyh zabolevanij.
	Dis... (Diz...) -- pristavka, oznachayushchaya zatrudnenie, narushenie, rasstrojstvo,
razdelenie, utratu chego-nibud' (dispepsiya -- narushenie pishchevareniya), pered
glasnymi "dis" menyaetsya na "diz": dizuriya -- rasstrojstvo mocheispuskaniya.
	Disbakterioz -- izmenenie vidovogo sostava i kolichestvennyh sootnoshenij
normal'noj mikroflory organa (glavnym obrazom kishechnika), soprovozhdayushcheesya
razvitiem netipichnyh dlya nego mikrobov.
	Nastupaet pod vliyaniem konkuriruyushchih mikroorganizmov, antibiotikov, izmeneniya
pitaniya.
	Dispepsiya -- narushenie pishchevareniya, proyavlyayushcheesya izzhogoj, otryzhkoj, tyazhest'yu
pod lozhechkoj, (zheludochnaya dispepsiya), vzdutiem zhivota, shvatkoobraznymi
bolyami, ponosom (kishechnaya dispepsiya), srygivaniem, rvotoj, intoksikaciej
(detskaya dispepsiya). Nablyudaetsya pri zheludochno-kishechnyh zabolevaniyah,
nepravil'nom vskarmlivanii rebenka i dr.
	Displaziya -- nepravil'noe razvitie organov ili chasti tela.
	Displastichsskij -- ot "displaziya"; v otnoshenii processa -- razvitie tkanej,
netipichnyh dlya dannogo organa.
	Distal'nyj -- raspolozhennyj dal'she ot sredinnoj ploskosti tela (v ruke kist'
-- distal'nyj otdel) ili ot osnovnogo organa sootvetstvuyushchej sistemy
(distal'nye sosudy nahodyatsya dal'she ot serdca).
	Dnstermpya -- narushenie teploregulyacii, nesposobnost' uderzhivat' postoyannuyu
temperaturu tela, neadekvatnost' temperaturnoj reakcii v otvet na izmenenie
uslovij okruzhayushchej sredy.
	Distrofiya -- patologicheskij process zameshcheniya normal'nyh komponentov kletok
razlichnymi ballastami libo vrednymi produktami narusheniya obmena veshchestv ili
otlozheniya ihv mezhkletochnom prostranstve.
	Razlichayut distrofii belkovye, zhirovye, uglevodnye i mineral'nye. V bolee
shirokom smysle distrofiyami nazyvayut takzhe lyubye biohimicheskie narusheniya v
tkanyah (naprimer, distrofiya miokarda) ili narusheniya pitaniya.
	Distrofiya alpmentarnaya -- glubokoe narushenie obmena veshchestv, s ishudaniem,
slabost'yu, otekami podkozhnoj kletchatki, ascitom i t.d., obuslovlennoe belkovym
golodaniem, sochetayushchimisya s drugimi neblagopriyatnymi obstoyatel'stvami (holod,
fizicheskoe i psihicheskoe napryazhenie i t.d.).
	Disfunkciya -- narushenie normal'noj funkcii organa (disfunkciya yaichnikov --
narushaetsya menstrual'nyj cikl, zamedlyaetsya ili ne proishodit sozrevanie
zhenskih polovyh kletok).
	Dishromiya -- narushenie normal'noj okraski dannoj tkani (v krovi -- gipohrompaya
anemiya, kogda kolichestvo gemoglobina snizheno, i giperhromnaya, kogda
otnositel'noe kolichestvo gemoglobina vyshe normy, po snizheno kolichestvo
eritrocitov).
	Diurez -- kolichestvo mochi, vydelennoe za opredelennoe vremya; chashche izmeryaetsya
sutochnyj diurez.
	Diffuznyj -- rasprostranennyj.
	DNK -- dezoksiribonukleinovye kisloty, tip nukleinovyh kislot, uchastvuyut v
realizacii geneticheskoj informacii.
	Drenazh -- metod osusheniya ran (polostej tela), vyvedeniya iz nih zhidkogo
otdelyaemogo (gnoya, vypota i t.p.) s pomoshch'yu trubok, rezinovyh ili marlevyh
polosok.
	Duodenal'nyj -- ot latinskogo "duodenum" -- dvenadcatiperstnaya kishka.
Ukazyvaet na prinadlezhnost' k dannomu organu (duodenal'nyj svishch -- otverstie v
dvenadcatiperstnoj kishke).
	ZHelatina (zhelatin) -- studneobraznoe veshchestvo, primenyaemoe dlya ostanovki
krovotechenij i pri nekotoryh issledovaniyah.
	ZHelezy -- organy, vyrabatyvayushchie i vydelyayushchie specificheskie veshchestva (gormony,
sliz', slyuna i dr.), kotorye uchastvuyut v razlichnyh fiziologicheskih funkciyah i
biohimicheskih processah organizma. ZHelezy vnutrennej sekrecii (endokrinnye)
vydelyayut produkty svoej zhiznedeyatel'nosti -- gormony neposredstvenno v krov'
ili limfu (gipofiz, nadpochechniki i dr.). ZHelezy vneshnej sekrecii (ekzokrinnye)
-- na poverhnost' tela, slizistyh obolochek ili vo vneshnyuyu sredu (potovye,
slyunnye, molochnye zhelezy). Deyatel'nost' zhelez reguliruetsya nervnoj sistemoj, a
takzhe gormonal'nymi faktorami.
	ZHeludok -- rasshirennyj otdel pishchevaritel'nogo kanala, sleduyushchij za pishchevodom.
Vypolnyaet funkcii nakopleniya, mehanicheskoj i himicheskoj obrabotki, evakuacii
pishchi v kishechnik. ZHelezy zheludka vydelyayut zheludochnyj sok. Naibolee chastye
zabolevaniya -- gastrit, yazvennaya bolezn'.
	ZHeludochki -- 1) Polosti v central'noj nervnoj sisteme: 4 v golovnom mozge i 1
v spinnom. Zapolneny spinnomozgovoj zhidkost'yu. 2) Otdely serdca u cheloveka.
	ZHeludochnyj sok -- pishchevaritel'nyj sok, vydelyaemyj slizistoj obolochkoj zheludka,
bescvetnaya zhidkost' s kisloj reakciej. Soderzhit fermenty, osushchestvlyayushchih
nachal'nuyu stadiyu rasshchepleniya pitatel'nyh veshchestv, a takzhe solyanuyu kislotu,
sliz' i t.n. "vnutrennij faktor" (faktor Kasla), sposobstvuyushchij vsasyvaniyu
vitamina B12. U cheloveka vydelyaetsya do 2 l za sutki zheludochnogo soka.
	ZHelchegonnye sredstva -- usilivayut obrazovanie zhelchi ili oblegchayut ee vydelenie
v prosvet kishechnika.
	ZHelchnye pigmenty -- okrashennye azotistye produkty raspada gemoglobina.
Obrazuyutsya v pecheni, vydelyayas' s zhelch'yu v vide bilirubina i biliverdina. V
osnovnom zhelchnye pigmenty vyvodyatsya s kalom, chastichno s mochoj. Povyshennoe
soderzhanie v krovi privodit k zheltuhe.
	ZHelchnyj puzyr' -- polyj organ, soderzhashchij zhelch'. Raspolozhen na nizhnej
poverhnosti pecheni. ZHelchnyj protok, obrazuyushchijsya pri sliyanii protokov zhelchnogo
puzyrya i pecheni, otkryvaetsya v 12-perstnuyu kishku. Vospalenie zhelchnogo puzyrya
-- holecistit.
	ZHelch'-sekret, vyrabatyvaemyj zhelezistymi kletkami pecheni. Soderzhit vodu, soli
zhelchnyh kislot, pigmenty, holesterin, fermenty. Sposobstvuet rasshchepleniyu i
vsasyvaniyu zhirov, usilivaet perestal'tiku. Pechen' cheloveka vydelyaet v sutki do
2 l zhelchi. Preparaty zhelchi i zhelchnyh kislot ispol'zuyutsya kak zhelchegonnye
sredstva (allohol, deholin i dr.).
	ZHiry -- odin iz osnovnyh komponentov kletok i tkanej zhivyh organizmov.
Soderzhatsya vo vseh tkanyah, otnosyatsya k glavnym pishchevym veshchestvam produktov
pitaniya cheloveka, naibolee bogatym energiej. Soderzhanie zhirov v syvorotke
krovi sluzhit vazhnym diagnosticheskim priznakom ryada zabolevanij, geneticheski
obuslovlennye narusheniya zhirovogo obmena yavlyayutsya prichinoj tyazhelyh
nasledstvennyh boleznej. Sutochnaya potrebnost' cheloveka v zhirah v srednem 70 g
(zhivotnogo i rastitel'nogo proishozhdeniya).
	Zamestitel'naya terapiya -- naznachenie preparatov, identichnyh veshchestvam,
vyrabatyvaemym v samom organizme, v sluchae chastichnoj ili polnoj poteri funkcii
organa (naprimer, pri saharnom diabete, kogda porazhena podzheludochnaya zheleza i
vyrabatyvaetsya malo gormona etoj zhelezy -- insulina, naznachayut in容kcii
insulina).
	Zoonozy -- zaraznye bolezni zhivotnyh, k vozbuditelyam kotoryh vospriimchiv i
chelovek (chuma, sibirskaya yazva, beshenstvo i dr.
	Idiosinkraziya -- povyshennaya chuvstvitel'nost' k opredelennym veshchestvam (v t.ch.
nebelkovoj prirody, naprimer, k jodu) ili vozdejstviyam. CHasto voznikaet posle
pervogo kontakta s razdrazhitelem. Proyavleniya: otek kozhi, krapivnica i dr., sm.
Allergiya.
	Izotonicheskij rastvor -- priblizhayushchijsya po sostavu i drugim pokazatelyam k
syvorotke krovi, t.n. fiziologicheskij rastvor. Ispol'zuyut v kachestve
krovezamenitelej.
	Imidazol -- himicheskoe soedinenie, vhodyashchee v sostav mnogih vazhnyh prirodnyh
soedinenij, naprimer, gistidina, gistamina, karnozina, purinovyh osnovanij,
vitamina B12, a takzhe v molekuly sinteticheskkih lekarstvennyh sredstv.
	Immunizaciya -- sozdanie iskusstvennogo immuniteta -- aktivnogo (pri vvedenii
vakcin i anatoksinov) ili passivnogo (pri vvedenii syvorotok i
gamma-globulinov). Primenyayut v lechebnyh i profilakticheskih celyah.
	Immunitet -- nevospriimchivost' organizma k infekcionnym agentam i chuzherodnym
veshchestvam. Obespechivaetsya zashchitnymi svojstvami hozhi i slizistyh obolochek,
kletkami immunnoj sistemy i td. Estestvennyj, ili vrozhdennyj, immunitet
obuslovlen nasledstvenno zakreplennymi osobennostyami organizma. Priobretennyj
aktivnyj immunitet voznikaet posle perenesennogo zabolevaniya ili vvedeniya
vakcin. Priobretennyj passivnyj immunitet razvivaetsya pri iskusstvennom
vvedenii antitel, pri peredache antitel rebenku s molokom materi.
	Immuioflyuoresceitiyj metod-odin iz metodov izucheniya opredelennyh antitel i
antigenov v syvorotke krovi bal'nyh. Osnovan na tom, chto nekotorye mikroby ili
antigeny tkanej posle sootvetstvuyushchej obrabotki sposobny svetit'sya v
ul'trafioletovyh luchah lyuminescentnogo mikroskopa.
	Immuiogdobuliny -- belki, obladayushchie aktivnost'yu antitel. Soderzhatsya v plazme
(syvorotke) krovi. Sinteziruyutsya limfaticheskimi kletkami i uchastvuyut v
sozdanii immuniteta.
	Invaziya -- napadenie, vnedrenie.
	Invazpvnyj -- 1. Sposobnost' vozbuditelej infekcionnyh boleznej pronikat' v
organizm i rasprostranyat'sya v nem. 2. Metody diagnostiki zabolevanij,
osnovannye na vvedenii special'nyh instrumentov v polosti, organy
(laparoskopiya -- metod issledovaniya organov bryushnoj polosti s pomoshch'yu
laparoskopa -- instrumenta, vvedennogo cherez nebol'shoj razrez. SHiroko
primenyaetsya pri podozrenii na travmu vnutrennih organov, naprimer, posle
avtotravmy.)
	Invazionnye zabolevaniya -- vyzyvaemye zhivotnymi parazitami -- prostejshimi
(malyariya), chlenistonogimi (chesotka), gel'mintami (askaridoz).
	Ingalyaciya -- metod lecheniya vdyhaniem lekarstvennyh veshchestv, raspylyaemyh pri
pomoshchi special'nyh apparatov.
	Ingibitory -- himicheskie veshchestva, podavlyayushchie aktivnost' fermentov.
Ispol'zuyut dlyalecheniya narushenij obmenaveshchestv.
	Indifferentnyj -- ot "indefferentnost'" -- bezrazlichie, otsutstvie reakcii na
chto-libo.
	Inkubacionnyj period -- skrytyj period ot momenta vnedreniya v organizm
vozbuditelya do poyavleniya pervyh priznakov infekcionnogo zabolevaniya. Pri ryade
zabolevanij bol'nye zarazny uzhe v konce inkubacionnogo perioda.
	Innervaciya -- svyaz' organov i tkanej s central'noj nervnoj sistemoj pri pomoshchi
nervov. Razlichayut innervaciyu afferentnuyu, ili centrostremitel'nuyu (ot organov
i tkanej k central'noj nervnoj sisteme) i efferentnuyu, ili centrobezhnuyu (ot
central'noj nervnoj sistemy k organam i tkanyam).
	Innovaciya -- to zhe, chto i novoobrazovanie.
	Intoksikaciya (toksikoz) -- boleznennoe sostoyanie, obuslovlennoe dejstviem na
organizm veshchestv, postupayushchih izvne (mikrobnye toksiny) ili vrednyh veshchestv,
vyrabatyvayushchihsya v organizme (naprimer, pri toksikoze beremennyh i dr.).
	Intubaciya -- vvedenie osoboj trubki v gortan' i traheyu pri ih suzheniyah,
grozyashchih udush'em (naprimer, pri oteke gortani), a takzhe dlya provedeniya
narkoza.
	Infarkt -- ochag omertveniya v tkanyah vsledstvie narusheniya ih krovosnabzheniya pri
spazme, tromboze, embolii sosudov.
	Infantilizm -- sohranenie u vzroslyh fizicheskih i psihicheskih chert,
svojstvennyh detskomu vozrastu.
	Infekciya -- vnedrenie i razmnozhenie v organizme boleznetvornyh
mikroorganizmov, soprovozhdayushcheesya kompleksom reaktivnyh processov; zavershaetsya
infekcionnym zabolevaniem, bakterionositel'stvom ili gibel'yu mikrobov.
Istochnik vozbuditelya infekcii zarazhaet zdorovyh pri soprikosnovenii, cherez rot
(s vodoj i pishchej), vozduh (s kapel'kami slyuny i slizi), chlenistonogih
perenoschikov.
	Infil'trat -- mestnoe uplotnenie i uvelichenie ob容ma tkanej vsledstvie
skopleniya v nih krovi (pri vospalenii), opuholevyh kletok (opuholevyj
infil'trat) i dr.
	Infuziopnaya terapiya -- kapel'noe vnutrivennoe vvedenie bol'shih kolichestv
zhidkosti (fiziologicheskogo rastvora, krovezamenitelej, glyukozy i dr.), chasto s
dobavleniem lekarstvennyh veshchestv. Cel'vosstanovlenie dolzhnogo soderzhaniya
zhidkosti, himicheskih elementov (kal'cij, kalij, hlor i dr.), neobhodimyh dlya
normal'noj zhiznedeyatel'nosti, a takzhe udalenie toksicheskih veshchestv i
stimulyaciya ili, naoborot, snizhenie intensivnosti raboty organa.
	In容kciya -- vpryskivanie, podkozhnoe, vnutrimyshechnoe, vnutrivennoe i dr.
vvedenie v tkani (sosudy) organizma malyh kolichestv rastvorov (preimushchestvenno
lekarstvennyh sredstv).
	Irit -- vospalenie raduzhnoj obolochki glaznogo yabloka vsledstvie povrezhdeniya,
infekcii i dr. prichin.
	Irradiaciya, irradnirovat' -- peredavat', otdavat'. Naprimer, bol' v uhe s
irradiaciej (otdachej) v golovu.
	...IT -- okonchanie slova ukazyvaet na vospalitel'nyj harakter zabolevaniya
(otit -- vospalenie uha, parotit -- vospalenie okoloushnyh slyunnyh zhelez,
appendicit -- vospalenie cherveobraznogo otrostka, i dr.).
	Ishemiya -- mestnoe obeskrovlivanie v rezul'tate funkcional'nogo (spazm) ili
organicheskogo suzheniya, libo zakrytiya prosveta pitayushchego sosuda. Rezkaya
dlitel'naya ishemiya privodit k infarktu.
	Kaverna -- polost', voznikayushchaya v organe pri razrushenii ego tkanej
patologicheskim processom (preimushchestvenno v legkih pri tuberkuleze).
	Kapillyary -- mel'chajshie sosudy, pronizyvayushchie organy i tkani. Soedinyayut
arterioly s venulami (samymi melkimi venami) i zamykayut krug krovoobrashcheniya;
cherez ih stenki proishodit obmen veshchestv mezhdu krov'yu i tkanyami (krovenosnye
kapillyary). Limfaticheskie kapillyary obrazuyut limfaticheskie sosudy,
sposobstvuyut ottoku iz tkanej zhidkosti, udaleniyu iz organizma inorodnyh chastic
i boleznetvornyh bakterij.
	Kaheksiya -- obshchee istoshchenie organizma pri zlokachestvennyh opuholyah (rakovaya
kaheksiya), porazheniyah gipofiza (gipofizarnaya kaheksiya) i drugih tyazhelyh
zabolevaniyah.
	Keratin -- fibrillyarnyj belok, sostavlyayushchij osnovu rogovogo sloya kozhi, volos.
	Klinika -- 1. Lechebno-profilakticheskoeuchrezhdenie, v kotorom,
kromestacionarnogo lecheniya bol'nyh, provoditsya prepodavatel'skaya i
nauchno-issledovatel'skaya rabota. 2. Techenie zabolevaniya v znachenii
"klinicheskie proyavleniya".
	Koagulyaciya -- process narusheniya normal'nyh svojstv belkov, ih svertyvaniya pod
dejstviem razlichnyh faktorov -- fizicheskih (temperaturah), himicheskih (ozhog
kislotoj, shcheloch'yu i dr.), biologicheskih (vozdejstvie opredelennyh faktorov,
pri kotoryh narushaetsya gomeostaz i vsledstvie etogo belki teryayut svoi
svojstva).
	Kollagen -- fibrillyarnyj belok, sostavlyayushchij osnovu soedinitel'noj tkani
(suhozhilie, kost', hryashch) i obespechivayushchij ee prochnost'.
	Kollagenovye volokna -- volokna vnekletochnogo veshchestva soedinitel'noj tkani,
sostoyashchie glavnym obrazom iz belka kollagena. Prochny na razryv i malo
elastichny, vypolnyayut mehanicheskuyu funkciyu.
	Kollagenozy (kollagenovye bolezni) -- uslovno vydelyaemaya gruppa zabolevanij,
harakterizuyushchayasya sistemnym zabolevaniem soedinitel'noj tkani, v tom chisle
volokon, soderzhashchih kollagen: sistemnaya krasnaya volchanka, sklerodermiya, artrit
i t.d.
	Kollaps -- ugrozhayushchee zhizni sostoyanie, harakterizuyushcheesya padeniem krovyanogo
davleniya i uhudsheniem krovosnabzheniya zhiznenno vazhnyh organov. Voznikaet pri
infekcionnyh boleznyah, otravleniyah, bol'shoj krovopotere i dr.
	Kollateral'noe krovoobrashchenie. Kollateraln -- obhodnye vetvi krovenosnyh
sosudov, obespechivayushchie pritok ili ottok krovi v obhod osnovnogo sosuda pri
ego tromboze, obliteracii.
	Komedony -- sal'no-rogovye probki v vyvodnyh protokah sal'nyh zhelez (pri
seboree, ugryah).
	Kontagioznost' -- zaraznost'.
	Kontraktura -- ogranichenie podvizhnosti sustava, vyzvannoe rubcovym styagivaniem
kozhi, suhozhilij, zabolevaniyami myshc, sustava, bolevym refleksom, dr.
prichinami.
	Kontraceptivnye sredstva. Kontracepciya -- preduprezhdenie beremennosti
mehanicheskimi (prezervativy, sheechnye kolpachki i dr.), himicheskimi (vlagalishchnye
shariki, gramicidinovaya pasta) i drugimi protivozachatochnymi sredstvami i
sposobami. Naibolee effektivny (96-98%) vnutrimatochnye spirali i gormonal'nye
preparaty; pri menya yut po ukazan i yu vracha. K hirurgicheskomu metodu
kontracepcii (perevyazka matochnyh trub) pribegayut tol'ko pri medicinskih
pokazaniyah.
	Kon座unktiva -- soedinitel'notkannaya prozrachnaya obolochka glaza; pokryvaet
zadnyuyu poverhnost' vek i perednyuyu chast' glaza do rogovicy.
	Koronarnaya nedostatochnost' -- anatomo-funkcional'nye narusheniya koronarnogo
krovoobrashcheniya, vedushchie k kislorodnomu golodaniyu miokarda; lezhat v osnove
ishemicheskoj bolezni serdca.
	Koronarnyj (venechnyj), okruzhayushchij organ v vide venca (korony); otnosyashchijsya k
venechnym arteriyam serdca, naprimer, koronarnoe krovoobrashchenie.
	Kortikostsroidy -- gormony, vyrabatyvaemye koroj nadpochechnikov. Reguliruyut
mineral'nyj obmen (t.n. mineralokortikoidy -- al'dosteron, kortekson) i obmen
uglevodov, belkov i zhirov (t.n. glyukokortikoidy -- gidrokortizon, kortizon,
kortikosteron, vliyayushchie i na mineral'nyj obmen). Primenyayutsya v medicine pri ih
nedostatochnosti v organizme (naprimer, Addisonovoj bolezni), v kachestve
protivovospalitel'nyh i protivoallergicheskih sredstv.
	Kostnyj mozg -- soderzhitsya vo vseh polostyah kostej. V krasnom kostnom mozge,
zapolnyayushchem v techenie pervyh let zhizni vse polosti kostej, obrazuyutsya
formennye elementy krovi -- eritrocity, lejkocity, trombocity. ZHeltyj kostnyj
mozg, zameshchayushchij postepenno krasnyj, sostoit glavnym obrazom iz zhirovyh
kletok.
	Kost' -- osnovnoj element skeleta. Kostnaya tkan' -- raznovidnost'
soedinitel'noj tkani, sostoit iz kletok i plotnogo mezhkletochnogo veshchestva,
soderzhashchego soli kal'ciya i belki (glavnym obrazom kollagen) i obespechivayushchego
ee tverdost' i elastichnost'. Vmeste s sustavami, svyazkami i myshcami,
prikreplennymi k kosti suhozhiliyami, obrazuet oporno-dvigatel'nyj apparat. V
techenie zhizni kostnaya tkan' perestraivaetsya: razrushayutsya starye kletki,
razvivayutsya novye. Posle perelomov kost' regeneriruet putem deleniya kletok
nadkostnicy.
	Kreatin -- azotosoderzhashchaya organicheskaya kislota. Vhodit v sostav fosfokreatina
-- zapasnogo energeticheskogo veshchestva v kletkah myshc i mozga.
	Krio... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: svyaz' s holodom, morozom, l'dom,
nizkimi temperaturami.
	Kriodestrukciya -- metod lokal'nogo vozdejstviya nizkih temperatur s lechebnoj
cel'yu, pri kotorom tkani, podlezhashchie udaleniyu (opuholi golovnogo mozga,
mindaliny i dr.) podvergayutsya razrusheniyu (destrukcii). SHiroko primenyaetsya pri
lechenii sosudistyh obrazovanij (gemangioma).
	Kriomassazh -- raznovidnost' apparatnogo massazha, pri kotorom naryadu s priemami
massazha ispol'zuetsya protivovospalitel'noe i obezbolivayushchee dejstvie holoda.
	Krioterapiya -- lechenie holodom; umerennoe ohlazhdenie kakoj-libo chasti tela dlya
umen'sheniya bolej (pri ushibah, perelomah), pri vospalitel'nyh processah
(holecistit, appendicit), pri krovotecheniyah (nosovyh, legochnyh) i t.p.
	Krovezameniteli -- rastvory, preimushchestvenno dlya vnutrivennogo vvedeniya s
cel'yu vospolneniya ob容ma cirkuliruyushchej v krovyanom rusle zhidkosti, udaleniya iz
organizma toksichnyh veshchestv.
	Krovenosnaya sistema -- elastichnye trubchatye obrazovaniya v tele cheloveka, po
kotorym krov' dvizhetsya ot serdca ili central'nogo pul'siruyushchego sosuda k
tkanyam (arterii, arterioly, arterial'nye kapillyary) i ot nih k serdcu
(venoznye kapillyary, venuly, veny).
	Krovetvorenie -- obrazovanie, razvitie i sozrevanie kletok krovi. Nepreryvnyj
process, obuslovlennyj korotkim zhiznennym ciklom bol'shinstva krovyanyh kletok.
	Krovetvornye organy -- organy cheloveka, v kotoryh obrazuyutsya kletki krovi i
limfy. Osnovnye krovetvornye organy: kostnyj mozg, limfaticheskie uzly,
selezenka, vilochkovaya zheleza.
	Krovoobrashchenie -- dvizhenie krovi po krovenosnoj sisteme, obuslavlivaemoe
glavnym obrazom sokrashcheniyami serdca. U cheloveka zamknutyj krug krovoobrashcheniya:
bol'shoj krug nachinaetsya ot levogo zheludochka serdca i zakanchivaetsya v pravom
predserdii (snabzhaet krov'yu vse telo), malyj, ili legochnyj krug, nachinaetsya ot
pravogo zheludochka i zakanchivaetsya v levom predserdii.
	Krov' -- zhidkaya tkan', cirkuliruyushchaya v krovenosnoj sisteme. Sostoit iz plazmy
i formennyh elementov (eritrocity, lejkocity, trombocity). Krasnyj cvet krovi
pridaet gemoglobin, soderzhashchijsya v eritrocitah. Krov' harakterizuetsya
otnositel'nym postoyanstvom himicheskogo sostava, osmoticheskogo davleniya i
aktivnoj reakcii. Perenosit kislorod ot organov dyhaniya k tkanyam i uglekislyj
gaz ot tkanej k organam dyhaniya, dostavlyaet pitatel'nye veshchestva iz organov
pishchevareniya ktkanyam, a produkty obmena k organam vydeleniya, uchastvuet v
regulyacii vodno-solevogo obmena i kislotno-shchelochnogo ravnovesiya v organizme, v
podderzhanii postoyannoj temperatury tela. Blagodarya nalichiyu v krovi antitel,
antitoksinov i lizinov, a takzhe sposobnosti lejkocitov pogloshchat'
mikroorganizmy i inorodnye tela, krov' vypolnyaet zashchitnuyu funkciyu.
	Labil'nost' -- 1. Funkcional'naya podvizhnost' nervnoj i myshechnoj tkani,
harakterizuyushchayasya naibol'shej chastotoj, s kotoroj tkan' mozhet vozbuzhdat'sya v
ritme razdrazhenij. 2. Podvizhnost', neustojchivost' psihiki, fiziologicheskogo
sostoyaniya, temperatury tela i dr.
	Lazernaya hirurgiya -- primenenie "svetovogo skal'pelya" -- lazera dlya
steril'nogo i beskrovnogo rassecheniya i razrusheniya tkanej preimushchestvenno pri
glaznyh boleznyah (otslojka setchatki, glaukoma, opuholi sosudistoj obolochki
glaznogo yabloka), a takzhe v detskoj hirurgii.
	Lazeroterapnya -- lechenie s pomoshch'yu lazernogo izlucheniya.
	Laktaciya -- obrazovanie moloka v molochnyh zhelezah i periodicheskoe vyvedenie
ego. Nachinaetsya posle rodov pod dejstviem gormonov; esli moloko ne vyvoditsya
iz zhelezy, laktaciya prekrashchaetsya.
	Laringit -- vospalenie slizistoj obolochki gortani. Osnovnaya prichina -- gripp i
ORZ.
	Lateral'nyj -- raspolozhennyj sboku, udalennyj ot sredinnoj prodol'noj
ploskosti.
	Latentnyj period -- skrytogo protekaniya zabolevaniya.
	Legkie -- organy dyhaniya. V legkih kislorod vozduha perehodit v krov', a
uglekislyj gaz -- iz krovi v vozduh. Raspolozheny v grudnoj polosti, sostoyat iz
dolej (v pravom -- 3, v levom -- 2), osnovu ih obrazuyut razvetvlyayushchiesya bronhi
i bronhioly, kotorye perehodyat v al'veolyarnye hody s al'veolami,
uvelichivayushchimi dyhatel'nuyu poverhnost'legkih (prevyshayut primerno v 75 raz
poverhnost' tela). Vospalenie legkih -- pnevmoniya.
	Lejkopeniya -- umen'shenie chisla lejkocitov v krovi pri nekotoryh infekcionnyh i
drugih zabolevaniyah, a takzhe v rezul'tate luchevogo porazheniya, priema
lekarstvennyh preparatov ili reflektornyh vozdejstvij na kostnyj mozg.
	Lejkocitoz -- uvelichenie chisla lejkocitov v edinice ob容ma krovi. Mozhet byt'
fiziologicheskim (naprimer, pri pishchevarenii, beremennosti) i patologicheskim --
pri mnogih infekcionnyh i dr. zabolevaniyah.
	Lejkocity -- belye (bescvetnye) kletki krovi. Razlichayut neskol'ko tipov
lejkocitov -- limfocity, monocity, bazofily, eozinofily, nejtrofily. V
organizme pogloshchayut bakterii i otmershie kletki, vyrabatyvayut antitela.
	Lekarstva -- veshchestva estestvennogo proishozhdeniya ili iskusstvenno sozdannye i
prednaznachennye dlya izlecheniya razlichnyh zabolevanij. Vydelyayut sleduyushchie
lekarstvennye formy: zhidkie (rastvory, nastoi i dr.), myagkie (mazi, linimenty
i dr.), tverdye (poroshki, tabletki), aerozoli.
	Ligatura -- nit' dlya perevyazyvaniya krovenosnyh sosudov (shelkovaya, l'nyanaya i
dr.)
	Lizis -- rastvorenie, razrushenie kletok, v tom chisle mikroorganizmov pod
vliyaniem agentov, naprimer, fermentov, antibiotikov i dr.
	Lizis bolezni -- postepennoe ee razreshenie, medlennoe ponizhenie vysokoj
temperatury tela, ugasanie drugih simptomov.
	Limfa -- bescvetnaya zhidkost', obrazuyushchayasya iz plazmy krovi putem ee fil'tracii
v mezhtkanevye prostranstva i ottuda v limfaticheskuyu sistemu. Obespechivaet
obmen veshchestv mezhdu krov'yu i tkanyami organizma. V limfaticheskoj sisteme
cheloveka 1-2 l limfy.
	Limfadenit -- vospalenie, uvelichenie, boleznennost' limfaticheskih uzlov pri
zanesenii v nih vozbuditelya infekcii s tokom krovi ili limfy.
	Limfadenopatnya -- sostoyaniya, svyazannye s zabolevaniyami limfaticheskoj sistemy.
	Limfangiit (limfangit, limfangoit), vospalenie limfaticheskih sosudov, obychno
sochetayushcheesya s limfadenitom.
	Limfaticheskaya sistema -- sovokupnost' sosudov, uzlov i limfoidnoj tkani.
Osnovnaya funkciya -- provedenie limfy i zashchita organizma.
	Limfaticheskie sosudy -- transportnye puti limfaticheskoj sistemy, obrazuyushchiesya
pri sliyanii limfaticheskih kapillyarov. Po limfaticheskim sosudam proishodit
ottok limfy iz organov i tkanej v veny.
	Limfaticheskie uzly -- oval'nye organy, raspolozhennye po hodu limfaticheskih
sosudov. Vyrabatyvayut antitela i limfocity, zaderzhivayut i obezvrezhivayut
bakterii, toksiny (biologicheskij fil'tr limfy).
	Limfogranulematoz -- opuholevoe zabolevanie limfaticheskoj sistemy s
uvelicheniem limfaticheskih uzlov i selezenki.
	Limfogranulematoz pahovyj -- hronicheskoe virusnoe zabolevanie, peredaetsya
polovym putem. Harakterizuetsya vospaleniem i nagnoeniem pahovyh i bedrennyh
limfaticheskih uzlov. Oslozhneniya: narushenie limfoobrashcheniya, slonovost',
kol'cevidnye suzheniya pryamoj kishki i dr.
	Limforetikulez dobrokachestvennyj -- ostroe infekcionnoe zabolevanie
(lihoradka, uvelichenie limfaticheskih uzlov), vyzyvaemoe virusopodobnymi
vozbuditelyami. Istochnik infekcii dlya cheloveka -- koshka.
	Limfocitoz -- uvelichenie kolichestva limfocitov v krovi. Mozhet byt' proyavleniem
nekotoryh infekcionnyh zabolevanij, boleznej krovi.
	Limfocity -- odin iz tipov lejkocitov. Uchastvuyut v obrazovanii antitel,
postavlyayut pitatel'nye veshchestva drugim kletkam; sposobny prevrashchat'sya v kletki
drugih tipov -- monocity, makrofagi, fibroblasty i dr.
	Liniment -- lekarstvennaya forma, zhidkaya maz'.
	Lipvdy (ot grech. "zhir"), obshirnaya gruppa prirodnyh organicheskih soedinenij,
vklyuchayushchaya zhiry i zhiropodobnye veshchestva. Soderzhatsya vo vseh zhivyh kletkah.
Obrazuyut energeticheski i rezerv organizma, uchastvuyut v peredache nervnogo
impul'sa, v sozdanii vodoottalkivayushchih i termoizolyacionnyh pokrovov i dr.
	Lipoma -- to zhe, chto i zhirovik, dobrokachestvennaya opuhol' iz zhirovoj tkani.
	Lokalizaciya -- mestonahozhdenie.
	Makro... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: bol'shoj, otnosyashchijsya k bol'shim
razmeram, velichinam (naprimer, makroorganizm, t.e. ves' organizm cheloveka).
	Makrofagi -- kletki mezenhimnogo proishozhdeniya, sposobnye k aktivnomu zahvatu
i perevarivaniyu bakterij, ostatkov kletok i drugih chuzherodnyh ili toksichnyh
dlya organizma chastic (sm. Fagocitoz).
	Mastit -- vospalitel'noe zabolevanie molochnoj zhelezy, obychno v rezul'tate
proniknoveniya infekcii cherez treshchiny soskov; voznikaet chashche v poslerodovom
periode.
	Matka -- muskulistyj polovoj organ u zhenshchin, detorodnyj organ. Raspolozhena v
polosti malogo taza mezhdu mochevym puzyrem speredi i pryamoj kishkoj szadi.
	Maceraciya (razmokanie) -- raz容dinenie kletok v tkanyah v rezul'tate
rastvoreniya mezhkletochnogo veshchestva. CHasto poyavlyaetsya pri dlitel'nom nahozhdenii
v vode.
	Medial'nyj -- raspolozhennyj blizhe k sredinnoj prodol'noj ploskosti tela.
	Mediastinit (ot lat. "sredostenie"), vospalenie kletchatki sredosteniya
vsledstvie narusheniya celosti ego organov (naprimer, probodenie pishchevoda) ili
kak oslozhnenie gnojnyh zabolevanij plevry, legkih, polosti rta, shei.
	Mediator -- posrednik, peredatchik.
	Mezenterij -- to zhe, chto i bryzhejka.
	Mezenterial'nyj -- otnosyashchijsya k bryzhejke (sm.), naprimer, mezenterial'nye
limfaticheskie uzly.
	Mezephpmal'nyj, mezenhima -- zarodyshevaya soedinitel'naya tkan', iz kotoroj
obrazuyutsya sobstvenno soedinitel'naya tkan', sosudy, gladkie myshcy,
visceral'nyj skelet (t.e. ostov vnutrennih organov), pigmentnye kletki i
nizhnij sloj soedinitel'notkannoj chasti kozhi.
	Melanin -- pigment korichnevogo i chernogo cveta. Opredelyaet okrasku kozhnyh
pokrovov, volos, raduzhnoj obolochki glaz; otsutstvuet u al'binosov.
	Melanoma -- zlokachestvennaya opuhol' preimushchestvenno kozhi (rezhe -- setchatki
glaza, mozga, slizistyh obolochek), razvivayushchayasya iz kletok, produciruyushchih
temnye pigmenty (melaniny), obychno -- iz rodimyh pyaten.
	Melaposomy -- kletki, soderzhashchie melanin.
	Menisk -- vnutrennie serpovidnye hryashchi kolennogo sustava, vyravnivayushchie
nesootvetstvie krivizny sostavlyayushchih ego kostej i smyagchayushchie rezkie tolchki v
sustave.
	Metabolizm -- 1. sm. Obmen veshchestv; 2. V bolee uzkom smysle metabolizm --
promezhutochnyj obmen, t.e. prevrashchenie opredelennyh veshchestv vnutri kletok s
momenta ih postupleniya do obrazovaniya konechnyh produktov (naprimer, metabolizm
glyukozy, metabolizm lekarstvennyh preparatov).
	Metastazy -- vtorichnye patologicheskie ochagi, voznikayushchie vsledstvie perenosa s
tokom krovi ili limfy boleznetvornyh chastic (opuholevyh kletok,
mikroorganizmov) iz pervichnogo ochaga bolezni. V sovremennom ponimanii metastaz
obychno harakterizuet rasprostranenie kletok zlokachestvennoj opuholi.
	Metastaticheskij -- sm. Metastazy.
	Meteorizm -- skoplenie gazov v pishchevaritel'nom trakte so vzdutiem zhivota,
otryzhkoj, shvatkoobraznymi bolyami.
	Metrorragiya -- matochnoe krovotechenie, vydelenie krovi iz matki v
mezhmenstrual'nyj period pri narushenii funkcii yaichnikov i dr. zabolevaniyah.
	Mielin -- veshchestvo, obrazuyushchee myakotnuyu (mielinovuyu) obolochku t.n. myakotnyh
volokon. Vypolnyaet rol' izolyatora. V perifericheskoj nervnoj sisteme obrazuetsya
shvannovskimi kletkami, v central'noj nervnoj sisteme -- kletkami nejroglii.
	Mielit -- vospalenie spinnogo mozga pri porazhenii nejrotropnymi virusami i kak
oslozhnenie drugih zabolevanij.
	Mielomnaya bolezn' -- lejkoz s preimushchestvennym porazheniem sistemy
plazmaticheskih kletok, kostej s naklonnost'yu k spontannym perelomam,
narusheniyam belkovogo obmena, porazheniyam pochek.
	Mikozy -- bolezni, vyzyvaemye paraziticheskimi gribami. Razlichayut mikozy kozhi
(dermatomikozy) i mikozy vnutrennih organov. Nekotorymi mikozami boleyut tol'ko
lyudi ili zhivotnye, drugimi chelovek zarazhaetsya ot zhivotnyh (naprimer,
mikrosporiej).
	Mikoplazmy -- melkie mikroorganizmy. Saprofitnye vidy (sm. Saprofity) obitayut
na slizistoj obolochke rta, a takzhe v presnyh vodoemah, navoze. Patogennye
mikroplazmy vyzyvayut bolezni cheloveka (naprimer, pnevmoniyu).
	Mikro... -- chast' slozhnyh slov, ukazyvayushchaya na maluyu velichinu.
	Mikrobnaya flora -- sm. Mikroflora.
	Mikroby -- sm. Mikroorganizmy.
	Mikrovolnovaya terapiya -- ispol'zovanie energii elektro-magnitnogo polya SVCH
nebol'shoj moshchnosti dlya lecheniya vospalitel'nyh, travmaticheskih i distroficheskih
zabolevanij sustavov, nekotoryh boleznej nervnoj sistemy i vnutrennih organov.
	Mikroorganizmy (mikroby) -- mel'chajshie, preimushchestvenno odnokletochnye
organizmy, vidimye tol'ko v mikroskop: bakterii, mikroskopicheskie griby,
prostejshie, inogda k nim otnosyat virusy. Harakterizuyutsya ogromnym
raznoobraziem vidov, sposobnyh sushchestvovat' v razlichnyh usloviyah (holoda,
zhary, vody, zasuhi). Mikroorganizmy ispol'zuyut v proizvodstve antibiotikov,
vitaminov, aminokislot, belka i t.d. Patogennye vyzyvayut bolezni cheloveka.
	Mikrofaga -- to zhe, chto nejtrofily.
	Mikroflora (mikrobnaya flora) -- sovokupnost' mikroorganizmov, obitayushchih v
organizme cheloveka. Kozha, slizistye obolochki, kishechnik imeyut postoyannuyu, t.e.
normal'nuyu mikrofloru.
	Mikrocefaliya -- porok razvitiya, malaya velichina cherepa i mozga pri otnositel'no
normal'nyh razmerah drugih chastej tela.
	Mikroelementy -- himicheskie elementy (zhelezo, med', cink i t.d.), soderzhashchiesya
v organizme v nizkih koncentraciyah i neobhodimye dlya ego normal'noj
zhiznedeyatel'nosti. Postupayut v organizm cheloveka s pishchej, vhodyat v sostav ryada
fermentov, vitaminov, gormonov. Nedostatok ili izbytok mikroorganizmov
privodit k narusheniyu obmena veshchestv.
	Miksedsma (ot grech. sliz' i otek, opuhanie) -- endokrinnoe zabolevanie,
obuslovlennoe vrozhdennym ili priobretennym (naprimer, posle operativnogo
udaleniya shchitovidnoj zhelezy) tyazhelym gipotireozom. Priznaki: otek kozhi,
vypadenie volos, snizhenie umstvennyh sposobnostej.
	Miksovirusy -- rod virusov, vyzyvayushchih ostrye infekcionnye zabolevaniya
dyhatel'nyh putej u cheloveka i zhivotnyh (gripp, paragripp, chuma).
	Mio... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: otnosyashchijsya k myshcam, naprimer,
miokard.
	Mioglobin -- globulyarnyj belok, zapasayushchij v myshcah kislorod.
	Miografpya -- registraciya sokrashchenij myshc s pomoshch'yu special'nogo pribora --
miografa.
	Miozin -- belok myshechnyh volokon, obrazuet s aktinom osnovnoj sokratitel'nyj
element myshc-aktomiozin. Obladaet kataliticheskoj aktivnost'yu: rasshcheplyaet
adenozintrifosfornuyu kislotu (ATF) s osvobozhdeniem energii, kotoraya
ispol'zuetsya pri myshechnom sokrashchenii.
	Miokard (serdechnaya myshca) -- myshechnaya tkan' serdca, sostavlyayushchaya osnovnuyu
chast' ego massy. Ritmichnye koordinirovannye sokrashcheniya miokarda zheludochkov i
predserdij osushchestvlyayutsya provodyashchej sistemoj serdca.
	Miokardiostrofiya (distrofiya miokarda), sobiratel'noe oboznachenie
nevospalitel'nyh porazhenij miokarda, harakterizuyushchihsya obratimymi
biohimicheskimi narusheniyami, izmeneniyami elektrokardiogrammy, vozmozhno razvitie
serdechnoj nedostatochnosti.
	Miokardit -- gruppa vospalitel'nyh zabolevanij serdechnoj myshcy,
preimushchestvenno infekcionno-allergicheskoj prirody (naprimer, pri revmatizme,
skarlatine), ostryh ili hronicheskih. Proyavlyaetsya odyshkoj, serdcebieniem,
aritmiej, bolyami v serdce.
	Mioma -- dobrokachestvennaya opuhol' iz myshechnoj tkani. Razvivaetsya chashche v
organah s gladkoj muskulaturoj (lejomioma), preimushchestvenno v matke, rezhe v
poperechiopolosatyh myshcah skeleta ili miokarde.
	Mpopatiya -- hronicheskie progressiruyushchie zabolevaniya myshc, svyazannye s
narusheniyami obmena veshchestv v myshechnoj tkani. Harakterny myshechnaya slabost' i
atrofiya myshc.
	Miopiya -- to zhe, chto i blizorukost'.
	Miorelaksanty -- lekarstva, vyzyvayushchie rasslablenie poperechnopolosatyh myshc.
reguliruyut ih tonus, dejstvuya na nervnuyu sistemu.
	Misticheskie sredstva -- lekarstva, vyzyvayushchie suzhenie zrachka (mioz), pri etom
obychno uluchshaetsya ottok zhidkosti iz kamer glaza, chto vedet k snizheniyu
vnutriglaznogo davleniya. Primenyayut pri glaukome.
	Miofibrilly (ot "volokonce", "nitochka"), sokratimye volokna (diametrom ot 0,5
do neskol'kih mkm) v protoplazme serdechnyh i poperechnopolosatyh myshc.
	Mozg golovnoj -- central'nyj otdel nervnoj sistemy. Sostoit iz nervnoj tkani:
serogo veshchestva (skoplenie glavnym obrazom nervnyh kletok) i belogo veshchestva
(skoplenie glavnym obrazom nervnyh volokon). Okruzhayut ih mozgovye obolochki --
soedinitel'notkannye membrany, prostranstvo mezhdu kotorymi zapolneno
spinnomozgovoj zhidkost'yu. Mozzhechok, chast' stvola golovnogo mozga (zadnego
mozga), igraet vedushchuyu rol' v podderzhanii ravnovesiya tela i koordinacii
dvizheniij. Mozolistoe telo -- tyazh nervnyh volokon, soedinyaet levoe i pravoe
bol'shoe polusharie golovnogo mozga. Osushchestvlyaet obmen nervnymi impul'sami
mezhdu nimi, obespechivaya ih koordinirovannuyu rabotu. Spinnoj mozg -- sm. nizhe.
	Monocitoz -- uvelichenie chisla monocitov v krovi, vstrechaetsya pri mnogih
infekcionnyh zabolevaniyah.
	Monocity -- odin iz tipov lejkocitov. Vydelyayas' iz krovi v tkani pri
vospalitel'nyh reakciyah, prevrashchayutsya v makrofagov (sm.).
	Mochevaya kislota -- odin iz konechnyh produktov azotistogo obmena u cheloveka.
Vydelyaetsya s mochoj i ekskrementami. Pri podagre otkladyvaetsya v sustavah i
myshcah.
	Mochevina -- bescvetnye kristally, konechnyj produkt belkovogo obmena.
Obrazuetsya v pecheni, vyvoditsya s mochoj. V medicinskoj promyshlennosti
sinteziruyut i primenyayut kak mochegonnoe sredstvo.
	Mochevoj puzyr' -- polyj organ, v kotorom nakaplivaetsya mocha pered vyvedeniem
ee iz organizma. Raspologaetsya v malom tazu. Vospalenie mochevogo puzyrya --
cistit.
	Mochegonnye sredstva (diuretiki), lekarstvennye veshchestva, usilivayushchie vydelenie
mochi pochkami i tem samym sposobstvuyushchie vyvedeniyu izbytka vody i hlorida
natriya iz organizma.
	Mochekamennaya bolezn' -- to zhe, chto i Pochechnokamennaya.
	Mocheobrazovanie -- process obrazovaniya mochi v vydelitel'nyh organah i v
pochkah. CHerez stenki kapillyarov pochechnyh klubochkov fil'truetsya plazma krovi,
obrazuya t.n. pervichnuyu mochu. Pri prohozhdenii ee po pochechnym kanal'cam voda i
chast' rastvorennyh v nej veshchestv vsasyvayutsya obratno v krov' (reabsorbciya v
rezul'tate chego obrazuetsya t.n. konechnaya (koncentrirovannaya) mocha, vyvodimaya
iz organizma.
	Nadpochechniki -- parnye zhelezy vnutrennej sekrecii. Korkovyj sloj nadpochechnikov
sekretiruet gormony kortikosteroidy, a takzhe chastichno muzhskie i zhenskie
polovye gormony, mozgovoj sloj -- adrenalin i noradrenalin. Nadpochechniki
igrayut vazhnuyu rol' v regulyacii obmena veshchestv i v adaptacii organizma k
neblagopriyatnym usloviyam. Porazhenie nadpochechnikov privodit k boleznyam (bolezn'
Addisona, bolezn' Icenko-Kushinga i dr.).
	Nazofarnngnt -- to zhe, chto i rinofaringit, vospalenie slizistoj obolochki
glotki v sochetanii s vospaleniem slizistoj obolochki nosa.
	Narkoz -- iskusstvenno vyzyvaemyj glubokij son s poterej soznaniya i bolevoj
chuvstvitel'nosti. Primenyayut s cel'yu obezbolivaniya pri operaciyah; dostigaetsya
vozdejstviem na central'nuyu nervnuyu sistemu razlichnymi narkoticheskimi
sredstvami, kotorye vvodyat v organizm putem dyhaniya (ingalyacionnyj narkoz),
vnutrivenno, vnutrimyshechno, v pryamuyu kishku (neingalyacionnyj narkoz).
	Nevus -- rodimoe pyatno, porok razvitiya, harakterizushchijsya poyavleniem na kozhe,
rezhe na slizistyh obolochkah ili setchatke glaza, pyaten ili novoobrazovanij.
Voznikayut chashche vsego posle rozhdeniya ili v pervye gody zhizni. V ryade sluchaev
nevusy mogut poyavit'sya v molodom i v srednem vozraste pod vliyaniem solnechnoj
radiacii ili vo vremya beremennosti.
	Nejro (nevro)... -- chast' slozhnyh slov, ukazyvayushchaya na otnoshenie k nervnoj
sisteme.
	Nejroglnya (ot grech. "gliya" -- klej), kletki v golovnom i spinnom mozge,
zapolnyayushchie prostranstvo mezhdu nejronami i mozgovymi kapillyarami. Sluzhit dlya
zashchity i opory nejronov, obespechivaet reaktivnye svojstva nervnoj tkani
(obrazovanie rubcov, uchastie v reakcii vospaleniya i tl.).
	Nejrogormony -- biologicheski aktivnye veshchestva, vyrabatyvaemye
nejrosekreternymi kletkami. K nim otnosyat vazopressin, oksitocin. adrenalin,
rilizing -- gormony i dr. Reguliruyut deyatel'nost' vnutrennih organov, v tom
chisle endokrinnyh zhelez i central'noj nervnoj sistemy.
	Nejrodermnt -- nervno-allergicheskoe zabolevanie kozhi: sil'nyj zud, uplotnenie
i podcherknutyj risunok kozhi v ochagah porazheniya, uzelkovye vysypaniya,
otrubevidnoe shelushenie.
	Nejroleptichsskie sredstva -- lekarstvennye veshchestva, okazyvayushchie ugnetayushchee
vliyanie na funkcii central'noj nervnoj sistemy i sposobnye ustranyat' ili
oslablyat' nekotorye simptomy psihozov (bred, gallyucinacii).
	Nejron -- nervnaya kletka, sostoyashchaya iz tela i othodyashchih ot nego otrostkov --
otnositel'no korotkih dendritov i dlinnogo aksona.
	Nejrosekreciya -- svojstvo nekotoryh nervnyh kletok vyrabatyvat' i vydelyat' v
krov' ili tkanevuyu zhidkost' fiziologicheski aktivnye produkty -- nejrogormony.
Osushchestvlyaet glavnym obrazom gipotalamus.
	Nejrohirurgiya -- razdel klinicheskoj mediciny, izuchayushchij organicheskie
zabolevaniya perefiricheskoj i central'noj nervnoj sistemy, kotorye lechat
preimushchestvenno hirurgicheskimi metodami.
	Nejtropennya -- snizhenie soderzhaniya v krovi nejtrofilov.
	Nejtrofily -- odin iz tipov lejkocitov. Sposobny k fagocitozu melkih inorodnyh
chastic, v t.ch. mikrobov, mogut rastvoryat' omertvevshie tkani.
	Nekroz -- omertvenie tkani pod vliyaniem narusheniya krovoobrashcheniya, himicheskogo
ili termicheskogo vozdejstviya, travmy i dr. Zona nekroza imeet chetkie granicy,
vposledstvii ottorgaetsya ili podvergaetsya gnojnomu rasplavleniyu; na meste
defekta tkani obrazuetsya rubec.
	Nervnaya (nejrogumoral'naya) regulyaciya -- reguliruyushchee vozdejstvie nervnoj
sistemy na tkani, organy i ih sistemy, obespechivayushchee soglasovannost' ih
deyatel'nosti i normal'noe sushchestvovanie organizma kak celogo v menyayushchihsya
usloviyah sredy.
	Nervnaya sistema -- sovokupnost' obrazovanij: receptory, nervy, ganglii, mozg.
Osushchestvlyaet vospriyatie dejstvuyushchih na organizm razdrazhitelej, provedenie i
obrabotku voznikayushchego pri etom vozbuzhdeniya, formirovanie otvetnyh
prisposobitel'nyh reakcij. Reguliruet i koordiniruet vse funkcii organizma v
ego vzaimodejstvii s vneshnej sredoj.
	Nervnaya tkan' -- sostoit iz nervnyh kletok (nejronov) -- glavnyh
funkcional'nyh elementov i vspomogatel'nyh -- nejroglii.
	Nervnye bolezni -- zabolevaniya nervnoj sistemy, obuslovlennye organicheskimi
(travma, toksikoz i t.d.) ili funkcional'nymi (nevroticheskimi) rasstrojstvami.
Mogut byt' svyazany s geneticheskimi (nasledstvennymi) faktorami.
	Nervnye volokna -- otrostki nervnyh kletok (aksony), provodyashchie nervnye
impul'sy, dlina mozhet prevyshat' 1 m.
	Nervnye spleteniya -- sovokupnost' nervnyh volokon, innerviruyushchih kozhnyj
pokrov, skeletnye myshcy tela i vnutrennie organy. Razlichayut shejnoe, plechevoe,
poyasnichnoe, krestcovoe, solnechnoe i dr. nervnye spleteniya.
	Nervnyj impul's -- volna vozbuzhdeniya, rasprostranyayushchayasya po nervnomu voloknu v
otvet na razdrazhenie nejrona. Obespechivaet peredachu informacii ot receptorov v
central'nuyu nervnuyu sistemu i ot nee k ispolnitel'nym organam (myshcam,
zhelezam).
	Nervnyj uzel -- to zhe, chto i ganglij (sm. Nervnyj centr).
	Nervnyj centr -- sovokupnost' nervnyh kletok (nejronov), neobhodimaya dlya
regulyacii. Sostoit iz nejronov, obrazuyushchih uzel (ganglij). U cheloveka vklyuchaet
tysyachi i dazhe milliony nejronov. Bol'shinstvo funkcij organizma obespechivaetsya
ryadom nervnyh centrov, raspolozhennyh na razlichnyh urovnyah central'noj nervnoj
sistemy (naprimer, central'nyj uzel zritel'noj sistemy nahoditsya v
promezhutochnom, srednem mozge i v kore bol'shih polusharij).
	Nervy -- tyazhi nervnoj tkani, obrazovannye glavnym obrazom nervnymi voloknami.
Nervy svyazyvayut mozg i nervnye uzly s drugimi organami i tkanyami tela.
Sovokupnost' nervov formiruet perifericheskuyu nervnuyu sistemu. U cheloveka ot
golovnogo mozga othodit 12 par nervov, ot spinnogo mozga -- 31 para. Osobuyu
gruppu sostavlyayut nervy, berushchie nachalo ot uzlov, stvolov i spletenij
vegetativnoj nervnoj sistemy.
	Nistagm -- neproizvol'nye, bystro sleduyushchie drug za drugom dvizheniya glaz iz
storony v storonu, rezhe krugovye ili vverhvniz. Voznikaet pri nekotoryh
zabolevaniyah central'noj nervnoj sistemy i vnutrennego uha.
	Nitrofuranovye sredstva -- gruppa protivomikrobnyh preparatov, v kotoruyu
vhodyat furacilin, furagin, furazolidon i Dr.
	Nozologiya -- uchenie o boleznyah (v t.ch. nozologicheskih formah), ih
klassifikacii i nomenklature.
	Nozologicheskaya forma -- opredelennoe zabolevanie, vydelyaemoe na osnove
ustanovlennoj prichiny (etiologiya), osobennostej razvitiya (patogenez), tipichnyh
vneshnih proyavlenij i harakternogo porazheniya organov i tkanej.
	Noradrenalnn -- nejrogormon. Obrazuetsya v mozgovom sloe nadpochechnikov i v
nervnoj sisteme, gde sluzhit mediatorom (peredatchikom) nervnogo impul'sa cherez
sinaps. Povyshaet krovyanoe davlenie, stimuliruet uglevodnyj obmen. Poluchennyj
sinteticheskim putem primenyaetsya v medicine, naprimer, pri otravleniyah.
	Obliteraciya -- zarashchenie polosti ili prosveta kakogo-libo trubchatogo organa,
sosuda. Mozhet byt' vrozhdennoj ili priobretennoj (naprimer, vospaleniya,
tromboza).
	Obmen veshchestv (metabolizm) -- sovokupnost' vseh vidov prevrashchenij veshchestv i
energii v organizme, obespechivayushchih ego razvitie, zhiznedeyatel'nost' i
samovosproizvedenie, a takzhe ego svyaz' s okruzhayushchej sredoj i adaptaciyu k
izmeneniyam vneshnih uslovij. Osnovu obmena veshchestv sostavlyayut vzaimosvyazannye
processy: anabolizm i katabolizm (sintez i razrushenie veshchestv), napravlennye
na nepreryvnoe obnovlenie zhivogo materiala i obespechenie ego neobhodimoj dlya
zhiznedeyatel'nosti energiej. Osushchestvlyayutsya oni putem posledovatel'nyh
himicheskih reakcij s uchastiem veshchestv, uskoryayushchih eti processy -- fermentov. V
organizme cheloveka proishodit gormonal'naya regulyaciya obmena veshchestv,
koordiniruemaya central'noj nervnoj sistemoj. Lyuboe zabolevanie soprovozhdaetsya
narusheniyami obmena veshchestv; geneticheski obuslovlennye sluzhat prichinoj mnogih
nasledstvennyh boleznej.
	Obturaciya -- zakrytie prosveta pologo organa (pishchevoda, kishki, bronha i dr.)
vsledstvie zabolevaniya ili vyzyvaemoe iskusstvenno (kak metod lecheniya); byvaet
palnoj, kogda prosvet zakryt Polnost'yu, i chastichnoj, kogda prohozhdenie pishchevyh
mass, vozduha i t.d. zatrudneno, no vozmozhno.
	Oksalaty -- soli shchavelevoj kisloty.
	Oksigeiaciya -- nasyshchenie kislorodom, sm. Giperbaricheskaya oksigenaciya.
	Oksigenoterapiya -- vvedenie slechebnoj cel'yu kisloroda v dyhatel'nye puti
(kislorodnye podushki, ingalyatory), zheludochno-kishechnyj trakt ili podkozhno pri
nekotoryh boleznyah serdca, legkih, otravleniyah.
	Oksidazy -- fermenty, kataliziruyushchie vo vseh zhivyh kletkah
okislitel'novosstanovitel'nye reakcii, akceptorom vodoroda v kotoryh sluzhit
kislorod.
	Oliguriya -- umen'shenie sutochnogo kolichestva mochi pri zabolevanii pochek,
suhoedenii, obezvozhivanii organizma (naprimer, vsledstvie rvoty ili ponosa),
serdechnyh otekah i td.
	Opihiya -- porazhenie nogtej, preimushchestvenno infekcionnogo ili obmennogo
proishozhdeniya; harakterizuetsya narusheniem struktury i cveta nogtevyh
plastinok.
	Onihomikoz -- zabolevanie nogtej, vyzyvaemoe razlichi y mi vidami
paraziticheskih gribov; nogti temneyut, stanovyatsya suhimi, nerovnymi, lomkimi.
	Oporno-dvigatel'nyj apparat -- sm. Kost'.
	Oral'nyj put' vvedeniya -- vvedenie lekarstv cherez rot (mikstura, tabletki i
dr.).
	Organ -- chast' organizma, vypolnyayushchaya opredelennuyu funkciyu (naprimer, serdce,
pechen').
	Organ zreniya -- sostoit iz sobstvenno glaza (glaznogo yabloka), soedinennogo
zritel'nym nervom s mozgom, i vspomogatel'nogo apparata (glazodvigatel'nyh
myshc, vek, sleznyh zhelez). CHerez otverstie v raduzhnoj obolochke (zrachok) luchi
sveta vhodyat v glaz i, prelomlyayas' na poverhnosti glaznogo yabloka, v rogovice,
hrustalike i steklovidnom tele, shodyatsya na setchatke, davaya na nej izobrazhenie
vidimogo predmeta. Glaznica (orbita) -- kostnaya vpadina, v kotoroj raspolozheno
glaznoe yabloko. Glaznoe dno -- vidimaya pri oftal'moskopii chast' vnutrennej
poverhnosti glaznogo yabloka: disk zritel'nogo nerva, setchatka i sosudistaya
obolochka. Kon座unktiva -- soedinitel'notkannaya prozrachnaya obolochka pokryvaet
zadnyuyu poverhnost' vek i perednyuyu chast' glaza do rogovicy. Vospalenie
kon座unktivy -- kon座unktivit.
	Organizm -- zhivoe sushchestvo, obladayushchee sovokupnost'yu svojstv, otlichayushchih ego
ot nezhivoj materij. Bol'shinstvo organizmov imeyut kletochnoe stroenie.
Formirovanie celostnogo organizma -- process, sostoyashchij iz differenciacii
struktur (kletok, tkanej, organov) i funkcij i ih integracii.
	Orgaiolepticheskie svojstva -- svojstva ob容ktov vneshnej sredy (vody, vozduha,
pishchi i dr.), kotorye vyyavlyayutsya i ocenivayutsya s pomoshch'yu organov chuvstv
(naprimer, vkus, zapah).
	Ortopediya -- razdel mediciny, izuchayushchij vrozhdennye i priobretennye deformacii
i narusheniya funkcij oporno-dvigatel'nogo apparata i razrabatyvayushchij metody ih
lecheniya i profilaktiki.
	Orhit -- vospalenie yaichka pri ushibah, venericheskih i drugih infekcionnyh
zabolevaniyah; bol', opuhanie yaichka, povyshenie temperatury.
	Osmoregulyaciya -- fiziko-himicheskie i fiziologicheskie processy, obespechivayushchie
otnositel'noe postoyanstvo osmoticheskogo davleniya vnutrennej sredy (krovi,
limfy, vnutrikletochnoj zhidkosti) organizma. V rezul'tate osmoticheskoj
regulyacii osushchestvlyaetsya vyvedenie vody ili solej (preimushchestvenno hloristogo
natriya) iz organizma, a takzhe zaderzhka i pereraspredelenie ih v organizme.
	Osmos (ot grech. "tolchok", "davlenie"), odnostoronnyaya diffuziya rastvoritelya
cherez polupronicaemuyu peregorodku (membranu), obuslovlennaya stremleniem
sistemy k termodinamicheskomu ravnovesiyu i vyravnivaniyu koncentracii rastvorov
po obe storony membrany. Harakterizuetsya osmoticheskim davleniem.
	Osteo... -- chast' slozhnyh slov, ukazyvayushchaya na otnoshenie k kostyam, kostnoj
tkani (naprimer, osteohondroz).
	Osteodnsplazpya -- vrozhdennoe narushenie razvitiya kostej.
	Osteodistrofiya -- narushenie obmena veshestv v kostnoj tkani, vyzyvaet
deformaciyu kostej, perelomy.
	Osteomalyaciya -- razmyagchenie kostej i ih deformaciya iz-za obedneniya organizma
solyami kal'ciya i fosfornoj kisloty.
	Osteomielit -- vospalenie kostnogo mozga, obychno s rasprostraneniem na vse
sloi kosti. Byvaet gematogennoe (vyzyvaetsya mikroorganizmami, zanosimymi v
kostnyj mozg s tokom krovi) ili travmaticheskoe (oslozhnenie rany kostej).
Protekaet v ostroj i hronicheskoj forme.
	Osteosintez -- operaciya soedineniya otlomkov kostej posle perelomov s pomoshch'yu
special'nyh fiksiruyushchih sredstv (gvozdi, vinty, kostnye plastinki i td.).
	Osteotomiya -- operaciya rassecheniya kosti, obychno dlya ispravleniya vrozhdennyh ili
priobretennyh deformacij.
	Osteohondroz -- distroficheskij process v kostnoj i hryashchevoj tkani,
preimushchestvenno mezhpozvonkovyh diskov.
	Ostroe techenie zabolevaniya -- vnezapnoe nachalo, zabolevanie protekaet s
vyrazhennymi harakternymi dlya nego simptomami, pri svoevremennom lechenii
zakanchivaetsya vyzdorovleniem; mozhet perejti v hronicheskuyu formu (t.e.
zabolevanie povtoryaetsya zatem neodnokratno, periodicheski, odnako simptomy
mogut byt' ne nastol'ko vyrazhennymi, kak pri ostrom techenii zabolevaniya) ili
zakonchit'sya smert'yu.
	"Ostryj zhivot", uslovnoe oboznachenie gruppy ostro protekayushchih zabolevanij
organov bryushnoj polosti, pri kotoryh imeyutsya ili mogut vozniknut' pokazaniya k
nemedlennoj operacii (probodnaya yazva zheludka, ostryj appendicit, ostryj
holecistit, vnematochnaya beremennost' s razryvom matochnoj truby i dr.).
	Otek Kvinke -- vnezapnyj sil'nyj otek kozhi, podkozhnoj kletchatki, slizistoj
obolochki, chashche na lice; derzhitsya ot neskol'kih chasov do neskol'kih dnej;
proyavle"nie allergii. Neobhodima ekstrennaya pomoshch'.
	Otit -- vospalenie uha.
	Oto... -- chast' slozhnyh slov, ukazyvayushchih na otnoshenie k uhu, boleznyam uha
(naprimer, otoskleroz).
	Otogennyj process -- bolezn', prichinoj kotoroj yavlyayutsya patologicheskie
izmeneniya (chashche vospalitel'nogo haraktera) v uhe ili ushah.
	Otolaringolog -- specialist, zanimayushchijsya lecheniem boleznej uha, nosa, gorla
(glotki, gortani, trahei) i pogranichnyh anatomicheskih oblastej i ih
profilaktikoj.
	Otharkivayushchie sredstva -- lekarstvennye veshchestva, oblegchayushchie vyvedenie
(otharkivanie) mokroty putem uvelicheniya sekrecii bronhial'nyh zhelez
(razmyagchenie mokroty) ili usileniya sokrashcheniya muskulatury bronhov.
	Oftal'mo... -- chast' slozhnyh slov, ukazyvayushchaya na ih otnoshenie k glazam,
glaznym boleznyam.
	Oftal'mologiya -- oblast' mediciny, izuchayushchaya anatomiyu i fiziologiyu organov
zreniya, bolezni glaza i razrabatyvayushchaya metody lecheniya i profilaktiki.
	Oftal'moskopiya -- metod issledovaniya dna glaza s pomoshch'yu special'nogo pribora
-- oftal'moskopa.
	Palliativnye sredstva -- sredstva, napravlennye na vremennoe ustranenie
narushenij funkcij razlichnyh organov, odnako ne izlechivayushchie ot bolezni
(naprimer, pri daleko zashedshih stadiyah onkologicheskih zabolevanij pishchevoda
formiruyut iskusstvennyj zheludochnyj svishch -- gastrostomu, cherez kotoruyu v
zheludok vvodyat pishchu; pered osnovnym etapom operacii na pishchevode -- ego
plastikoj -- takzhe nakladyvayut gastrostomu; pri vodyanke golovnogo mozga --
gidrocefalii -- proizvodyat operacii, cel'yu kotoryh yavlyaetsya uluchshenie ottoka
zhidkosti iz zheludochkov mozga, no nelechenie narushenij, vyzvannyh gidrocefaliej;
i t.d.).
	Pal'paciya -- vrachebnyj metod issledovaniya bol'nogo, posledovatel'noe
oshchupyvanie poverhnostnyh tkanej i glubzhelezhashchih organov, pozvolyayushchee
ustanovit', naprimer, temperaturu i vlazhnost' kozhnogo pokrova, velichinu,
polozhenie, harakter poverhnosti i konsistenciyu nekotoryh vnutrennih organov,
svojstva pul'sa, a takzhe reakciyu bol'nogo na pal'paciyu (naprimer, oshchushchenie
boli).
	Pankreatit -- ostroe ili hronicheskoe zabolevanie podzheludochnoj zhelezy.
	Pankreaticheskij sok -- pishchevaritel'nyj sok, vydelyaemyj podzheludochnoj zhelezoj,
bescvetnaya zhidkost' shchelochnoj reakcii. Soderzhit fermenty, rasshcheplyayushchie belki,
zhiry i uglevody, soderzhit takzhe ryad belkov (glavnym obrazom globuliny),
kreatin, mochevinu, mochevuyu kislotu, mikroelementy i dr. U cheloveka za sutki
vydelyaetsya 1,5-2 l.
	Pankreozimin -- gormon, vyrabatyvaemyj slizistoj 12-perstnoj kishki,
stimuliruet sintez pishchevaritel'nyh fermentov podzheludochnoj zhelezy.
	Papnlloma -- dobrokachestvennaya opuhol' kozhi ili slizistoj obolochki, imeet vid
sosochka ili "cvetnoj kapusty".
	Papillyarnye linii -- rel'efnye linii naladonnyh i podoshvennyh poverhnostyah.
	Papula -- element kozhnoj sypi. Nebol'shoj plotnyj, vozvyshayushchijsya nad kozhej
puzyrek, uzelok.
	Papuleznyj -- ot "papula".
	Para... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: nahodyashchijsya ryadom, okolo, a takzhe
otklonyayushchijsya otchego-nibud', narushayushchij chto-libo.
	Parazity -- organizmy, pitayushchiesya za schet drugih organizmov (nazyvaemyh
hozyaevami) i bol'shej chast'yu nanosyashchie im vred. Parazity razdelyayut na
zooparazitov (prostejshie, gel'minty i dr.) i fitoparazitov (bakterii, griby i
dr.); ektoparazity zhivut na tele hozyaina, endoparazity -- v tele hozyaina.
	Paranefrit -- vospalitel'nyj process v okolopochechnoj kletchatke, voznikayushchij
posle travmy ili zanosa mikrobov s tokom krovi ili limfy iz ochaga infekcii v
organizme.
	Paranojya -- obshchee nazvanie psihicheskih rasstrojstv, harakterizuyushchihsya stojkim
sistematizirovannym bredom (presledovaniya, revnosti, izobretatel'stva i dr.).
	Paraproktit -- vospalenie kletchatki vokrug pryamoj kishki. Pri obrazovanii
gnojnika -- operaciya. Posle samoproizvol'nogo vskrytiya gnojnika chasto ostayutsya
svishchi.
	Paraprotennemnya -- poyavlenie v krovi strukturno anomal'nyh i funkcional'no
nepolnocennyh belkovyh tel iz gruppy immunoglobulinov pri mielomnoj i
nekotoryh dr. boleznyah.
	Parasimpaticheskij. Parasimpaticheskaya nervnaya sistema -- chast' vegetativnoj
nervnoj sistemy, vklyuchayushchaya: nervnye kletki prodolgovatogo mozga, srednego
mozga i krestcovogo otdela spinnogo mozga, otrostki kotoryh napravlyayutsya k
vnutrennim organam. Vmeste s simpaticheskoj nervnoj sistemoj uchastvuet v
regulyacii deyatel'nosti vseh vnutrennih organov i zhelez, vyzyvaya effekty,
protivopolozhnye takovym simpaticheskoj nervnoj sistemy.
	Laratireoidnyj gormon -- vyrabatyvaemyj parashchitovidnymi zhelezami. Usilivaet
vyhod kal'ciya iz kostej v krov' i stimuliruet vyvedenie kal'ciya i fosfora
pochkami.
	Paratif -- gruppa blizkih k bryushnomu tifu ostryh infekcionnyh zabolevanij,
vyzyvaemyh sal'monellami.
	Parafimoz -- ushchemlenie golovki polovogo chlena sdvinutoj nazad krajnej plot'yu,
posle travmy, vospalitel'nogo processa, byvaet vrozhdennoe.
	Parafinolechenne -- metod teplolecheniya, primenenie rasplavlennogo parafina v
vide applikacij, naslaivaniya ili vann.
	Parashchitovidnye zhelezy -- okoloshchitovidnye zhelezy vnutrennej sekrecii.
Raspolozheny na poverhnosti shchitovidnoj zhelezy. Vyrabatyvayut paratireoidnyj
gormon (paratgormon), reguliruyushchij obmen kal'ciya i fosfora v organizme.
Vospalenie -- paratireoidit.
	Parez -- oslablenie proizvol'nyh dvizhenij, nepolnyj paralich.
	Parenhima -- glavnaya funkcional'naya tkan' pecheni, selezenki, legkogo i
nekotoryh drugih organov. V otlichie ot stromy, kotoraya obrazuetsya iz
soedinitel'noj tkani, parenhima mozhet byt' predstavlena raznymi vidami tkani:
krovetvornoj (naprimer, selezenka), epitelial'noj (pechen', pochki), nervnymi
kletkami (nervnye uzly) i dr.
	Parenhimatoznye organy (ot " parenhima"), imi yavlyayutsya: pechen', selezenka,
legkie, pochki, podzheludochnaya i shchitovidnaya zhelezy.
	Parietal'nyj -- pristenochnyj, tesno svyazannyj so stenkoj tela, naprimer,
parietal'nyj listok plevry.
	Parkinsonizm -- klinicheskij sindrom, obuslovlennyj porazheniem podkorkovyh yader
golovnogo mozga pri ateroskleroze, encefalite, travmah, drozhatel'nom paraliche
(bolezn' Parkinsona) i dr. Proyavlyaetsya zatrudneniem dvizhenij, skovannost'yu,
bednost'yu mimiki, drozhaniem ruk i nog, narusheniem pohodki i rechi i td.
	Parodontoz -- hronicheskoe zabolevanie tkanej, okruzhayushchih zuby (parodonta):
atrofiya al'veolyarnyh otrostkov (zubnyh yacheek), kotoraya vedet k podvizhnosti i
vypadeniyu zubov. CHasto voznikaet pri saharnom diabete, pri endokrinnyh
narusheniyah i hronicheskih zabolevaniyah vnutrennih organov.
	Paroksizm (ot grech. "vozbuzhdenie", "razdrazhenie") -- 1. Pristup ili vnezapnoe
obostrenie bolezni; 2. Burnaya emociya (naprimer, paroksizm smeha, gneva).
	Paronihiya -- vospalenie okruzhayushchih nogot' myagkih tkanej.
	Parsha -- sm. Favus.
	Pastoznost' -- nerezko vyrazhennaya otechnost' kozhi, opredelyaemaya s pomoshch'yu
pal'pacii.
	...patiya -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya zabolevanie, stradanie (naprimer,
nefropatiya -- zabolevanie pochek).
	Patogenez -- mehanizmy razvitiya zabolevanij i patologicheskih processov.
	Patogeneticheskoe lechenie -- napravlennoe na mehanizmy razvitiya bolezni
(naprimer, naznachenie insulina pri saharnom diabete).
	Patogennost', patogennyj (boleznetvornost', boleznetvornyj) -- sposobnost'
mikroorganizmov vyzyvat' infekcionnye zabolevaniya. Zavisit ot virulentnosti
mikroba i vospriimchivosti organizma.
	Patopyumonnchiyj -- harakternyj dlya dannogo zabolevaniya.
	Patologicheskaya anatomiya -- oblast' mediciny, izuchayushchaya prichiny i mehanizmy
razvitiya boleznej i patologicheskih processov, v osnovnom putem issledovaniya
harakternyh dlya nih morfologicheskih izmenenij organov, tkanej. Osnovnoj
metodvskrytie trupa.
	Patologicheskaya fiziologiya -- oblast' mediciny, izuchayushchaya zakonomernosti
vozniknoveniya, techeniya i ishodov boleznennyh processov i
kompensatorno-prisposobitel'nyh reakcij v bol'nom organizme.
	Patologiya -- 1. Lyuboe otklonenie ot normy. 2. Oblast' teoreticheskoj i
klinicheskoj mediciny, izuchayushchaya patologicheskie processy (obshchaya patologiya) i
otdel'nye zabolevaniya (chastnaya patologiya); vklyuchaet patologicheskuyu anatomiyu,
patologicheskuyu fiziologiyu i t.d.
	Patologo-anatomicheskij -- proizv. ot "Patologicheskaya anatomiya".
	Pediatriya -- oblast' mediciny, izuchayushchaya anatomo-fiziologicheskie osobennosti
detskogo organizma, prichiny i mehanizmy razvitiya detskih boleznej i
razrabatyvayushchaya metody ih lecheniya.
	Pedikulez -- zabolevanie kozhi, vyzyvaemoe golovnymi, platyanymi ili lobkovymi
vshami.
	Pellagra -- zabolevanie, obuslovlennoe nedostatkom v organizme nikotinovoj
kisloty i nekotoryh drugih vitaminov gruppy V; proyavlyaetsya porazheniem kozhi i
slizistyh obolochek, ponosami, nervno-psihicheskimi rasstrojstvami.
	Pellagroznyj glossit-poverhnostnoe ili glubokoe vospalenie tkanej yazyka pri
pellagre -- zabolevanii, obuslovlennom nedostatkom v organizme nikotinovoj
kisloty (vitamina RR). Priznaki: yazyk vnachale po krayam, zatem po vsej
poverhnosti stanovitsya yarko-krasnym, "lakirovannym", otechnym, po krayam vidny
vdavleniya ot zubov. Bol'nye zhaluyutsya na zhzhenie v polosti rta.
	Pepetraciya -- proniknovenie, rasprostranenie patologicheskogo processa za
predely kakogo-libo organa (chasti tela).
	...peniya -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya umen'shenie v krovi kolichestva teh
ili inyh formennyh elementov (lejkopeniya -- snizhenie kolichestva lejkocitov v
krovi).
	Pepsin (ot grech. "pishchevarenie") -- pishchevaritel'nyj ferment, rasshcheplyayushchij
belki. Vyrabatyvaetsya v zheludke v vide neaktivnogo pepsinogena i aktiviruetsya
pod dejstviem solyanoj kisloty.
	Peptidazy -- fermenty, kataliziruyushchie otshcheplenie ot belkov i peptidov
aminokislot.
	Pspttshchy -- organicheskie veshchestva, sostoyashchie iz ostatkov aminokislot,
soedinennyh peptidnoj svyaz'yu. V zhivyh kletkah peptidy sinteziruyutsya iz
aminokislot, libo yavlyayutsya produktami obmena veshchestv.
	Peri... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchih okolo, vokrug.
	Periarternit -- vospalitel'noe porazhenie arterij, zahvatyvayushchee ih naruzhnyj
sloj.
	Perpartrpt -- vospalenie okolosustavnyh krupnyh sustavov (kapsuly sustava, ego
svyazok, suhozhilij i dr.).
	Perikard -- okoloserdechnaya sumka, serdechnaya sorochka, obrazovannaya seroznoj
obolochkoj, v kotoroj raspolozheno serdce. Razmery perikarda pozvolyayut serdcu
izmenyat' svoj ob容m v razlichnye fazy serdechnogo cikla.
	Peristal'tika -- volnoobraznoe sokrashchenie stenok polyh trubchatyh organov
(kishok, zheludka, mochetochnikov i dr.), sposobstvuyushchee prodvizheniyu ih
soderzhimogo k vyhodnym otverstiyam.
	Perptopeal'nyj dializ -- metod ochishcheniya organizma ot vrednyh veshchestv,
osnovannyj na vysokoj vsasyvayushchej sposobnosti bryushiny (seroznoj obolochki
bryushnoj polosti), pri kotorom bryushnaya polost' cherez special'nye otverstiya
promyvaetsya lekarstvennymi rastvorami v bol'shih kolichestvah; chashche primenyaetsya
posle bol'shih po ob容mu operacij na organah bryushnoj polosti.
	Peritonit -- vospalenie bryushiny.
	Razvivaetsya preimushchestvenno kak oslozhnenie appendicita i nekotoryh ostryh
zabolevanij, a takzhe pri povrezhdeniyah organov bryushnoj polosti.
	Perifericheskaya nervnaya sistema -- chast' nervnoj sistemy, predstavlennaya
nervnymi voloknami i nervnymi uzlami, lezhashchimi vne CNS.
	Perkussiya -- metod issledovaniya vnutrennih organov, osnovannyj na tom, chto
zvuk, voznikayushchij pri vystukivanii zdorovyh i porazhennyh tkanej, razlichen.
	Perforaciya -- narushenie celostnosti organa, poyavlenie otverstiya v rezul'tate
zabolevaniya, travmy i t.d. YAvlyaetsya pokazaniem dlya ekstrennoj operacii, t.k.
mozhet povlech' za soboj smert'.
	Petehin -- mel'chajshie krovoizliyaniya na kozhe ili slizistyh obolochkah pri
gemorragicheskih diatezah, sepsise i dr. zabolevaniyah.
	Pechen' -- samaya krupnaya zheleza. Uchastvuet v processah pishchevareniya, obmena
veshchestv, krovoobrashcheniya, obespechivaet postoyanstvo vnutrennej sredy organizma.
	Kletki pecheni sinteziruyut zhelch'. V pecheni proishodit sintez i rasshcheplenie
belkov, zhirov, uglevodov (reguliruet uroven' sahara v krovi), vitaminov
(obrazuetsya i nakaplivaetsya vitamin A) i dr. veshchestv. Iz "obmennogo fonda"
pecheni organizm poluchaet mnogie neobhodimye veshchestva; v nej osvobozhdaetsya 1/7
chast' vsej ego energii. Pechen' -- depo krovi: sosudy pecheni cheloveka mogut
zaderzhivat' okolo 20% ee; cherez pechen' protekaet v 1 min okolo 1,5 l krovi.
	Pigmentaciya -- okrashivanie tkanej i ih proizvodnyh (volos, kozhi),
obuslovlennoe krasyashchimi veshchestvami -- pigmentami.
	Pielit -- vospalenie pochechnyh lohanok vsledstvie proniknoveniya mikrobov s
krov'yu, limfoj ili voshodyashchim putem glavnym obrazom pri cistite.
	Pielografiya -- metod rentgenologicheskogo issledovaniya lohanok i chashechek pochek
posle zapolneniya ih kontrastnym veshchestvom.
	Pielonefrit -- vospalitel'noe infekcionnoe zabolevanie pochek, ostroe ili
hronicheskoe, odno-- ili dvustoronnee.
	Piogepnye bakterii -- to zhe, chto i gnoerodnye bakterii.
	Piodermiya -- zabolevaniya kozhi, vyzyvaemye gnoerodnymi bakteriyami.
	Pirogeppye preparaty -- preparaty, pod dejstviem kotoryh povyshaetsya
temperatura tela. Primenyayutsya pri lechenii nekotoryh zabolevanij.
	Piroterapiya -- vvedenie v organizm s lechebnoj cel'yu agentov, rezko povyshayushchih
temperaturu tela.
	Pit'evaya soda -- gidrokarbonat natriya.
	Pishchevarenie -- process mehanicheskoj i himicheskoj pererabotki pishchi, v
rezul'tate kotoroj pitatel'nye veshchestva vsasyvayutsya i usvaivayutsya, a produkty
raspada i neperevarennye veshchestva vyvodyatsya iz organizma. Himicheskaya
pererabotka pishchi osushchestvlyaetsya glavnym obrazom fermentami pishchevaritel'nyh
sokov (slyuna, zheludochnyj, pankreaticheskij, kishechnyj sok, zhelch').
	Pishchevaritel'naya sistema -- sovokupnost' organov pishchevareniya. Predstavlena --
rotovoj polost'yu, glotkoj, pishchevodom, zheludkom, kishechnikom, a takzhe
pishchevaritel'nymi zhelezami (pechen'yu, podzheludochnoj zhelezoj i dr.).
	Pishchevaritel'nye fermenty -- vyrabatyvayutsya organami pishchevareniya i rasshcheplyayut
slozhnye veshchestva pishchi na bolee prostye, legko usvoyaemye organizmom soedineniya.
Belki rasshcheplyayutsya proteazami (tripsin, pepsin i dr.), zhiry -- lipazami,
uglevody -- glikozidazami (amilaza).
	Pishchevod -- otdel pishchevaritel'noj sistemy, raspolozhennyj mezhdu glotkoj i
zheludkom. Sokrashchayas', stenki pishchevoda protalkivayut pishchevoj kom v zheludok.
Vospalenie pishchevoda -- ezofagit.
	Plazma -- zhidkaya chast' krovi, v kotoroj nahodyatsya formennye elementy
(eritrocity, lejkocity, trombocity). Po izmeneniyam v sostave plazmy krovi
diagnostiruyutsya razlichnye zabolevaniya (revmatizm, saharnyj diabet i td.). Iz
plazmy krovi gotovyat lekarstvennye preparaty.
	Plazmaferez -- metod ochishcheniya krovi ot vrednyh dlya organizma veshchestv s pomoshch'yu
apparata "iskusstvennaya pochka".
	Plazmodii -- rod prostejshih, parazitiruyushchih v eritrocitah i kletkah endoteliya.
K plazmodiyam otnosyatsya vozbuditeli malyarii, kotorye perenosyatsya glavnym
obrazom komarami.
	Plazmoterapiya -- lechenie zabolevanij s pomoshch'yu vnutrivennogo vvedeniya
preparatov plazmy krovi (naprimer, pri zabolevaniyah krovi, posle operacij i
kak predoperacionnaya podgotovka v nekotoryh sluchayah).
	Placenta (detskoe mesto) -- organ, osushchestvlyayushchij svyaz' i obmen veshchestv mezhdu
organizmom materi i zarodyshem v period vnutriutrobnogo razvitiya. Vypolnyaet
takzhe gormonal'nuyu i zashchitnuyu funkciyu. Posle rozhdeniya ploda placenta vmeste s
obolochkami i pupovinoj vydelyayutsya iz matki.
	Plevra -- tonkaya seroznaya obolochka, plotno pokryvayushchaya legkie i vystilayushchaya
iznutri grudnuyu polost'.
	Plevral'naya polost' -- prostranstvo mezhdu 2 listkami plevry, odin iz kotoryh
prilezhit k legkim, a drugoj vystilaet iznutri grudnuyu polost'.
	Pnevmoniya (vospalenie legkih) -- gruppa zabolevanij. Harakterizuetsya
vospalitel'nym processom v al'veolah, v mezhutochnoj tkani legkogo i bronhiolah.
	Podagra (bukv. -- "kapkan dlya nog") -- hronicheskoe zabolevanie, obuslovlennoe
narusheniem obmena veshchestv s povysheniem soderzhaniya mochevoj kisloty v krovi i
otlozheniem ee solej v tkanyah i organah. Proyavlyaetsya ostrymi pristupami
artrita, deformaciej sustavov s narusheniem ih funkcii.
	Podzheludochnaya zheleza -- zheleza vneshnej i vnutrennej sekrecii, vydelyayushchaya
podzheludochnyj (pankreaticheskij) sok i gormony insulin i glyukagon, postupayushchie
neposredstvenno v krov' i reguliruyushchie uglevodnyj i zhirovoj obmen. Vospalenie
podzheludochnoj zhelezy -- pankreatit.
	Podzheludochnyj sok -- to zhe, chto i pankreaticheskij sok (sm.).
	Podostroe techenie zabolevaniya -- v otlichie ot ostrogo processa simptomy
vyrazheny v men'shej stepeni.
	Pozvonochnik -- osevoj skelet cheloveka, sostoit iz 32-34 pozvonkov, soedinennyh
mezhdu soboj hryashchami, sustavami i svyazkami ili srastayushchihsya. V nem razlichayut 5
otdelov: shejnyj (7 pozvonkov), grudnoj (12), poyasnichnyj (5), krestcovyj (5,
srastayutsya), kopchikovyj (3-5, srastayutsya).
	Poli... -- chast' slova, oboznachayushchaya -- mnozhestvennyj, obshirnyj, vsestoronnij
ohvat ili raznoobraznyj sostav chego-libo.
	Poliadenopatiya -- mnozhestvennoe porazhenie zhelez.
	Poliartrit -- odnovremennoe ili posledovatel'noe porazhenie mnogih sustavov pri
revmatizme, grippe i drugih, v tom chisle obmennyh (podagra) zabolevaniyah.
	Poliblasty -- to zhe, chto i mikrofagi.
	Polisaharidy -- vysokomolekulyarnye uglevody, obrazovannye ostatkami
monosaharidov (glyukozy, fruktozy i dr. ili ih proizvodnyh). Prisutstvuyut vo
vseh organizmah, vypolnyayut funkcii zapasnyh (krahmal, glikogen), opornyh
(cellyuloza, hitin), zashchitnyh (kamedi, slizi) veshchestv.
	Uchastvuyut v immunnyh reakciyah, obespechivayut sceplenie kletok v tkanyah.
	Polnuriya -- povyshennoe kolichestvo vydelyaemoj mochi (bolee 1800 ml v sutki):
fiziologicheskaya -- naprimer, pri chrezmernom potreblenii zhidkosti, ili
patologicheskaya -- naprimer, pri saharnom i nesaharnom diabete.
	Polietiolotcheskoe zabolevanie -- ot "poli" -- mnogo i "etiologiya" -- prichina,
t.e. zabolevanie, kotoroe razvivaetsya po mnogim prichinam (naprimer, pnevmoniya
-- polietiologicheskoe zabolevanie: mozhet razvit'sya v rezul'tate infekcionnogo
processa, popadaniya v dyhatel'nye puti zhidkosti i mnogih drugih prichin).
	Polovye gormony -- reguliruyut razvitie i funkcii polovyh organov, razvitie
vtorichnyh polovyh priznakov, polovoe vlechenie i povedenie. Mnogostoronne
vliyayut na organizm, naprimer, na razvitie myshc i skeleta. Vyrabatyvayutsya
glavnym obrazom polovymi zhelezami -- semennikami i yaichnikami. Kak muzhskie
polovye gormony (androgeny), tak i zhenskie (estrogeny i progesteron)
obrazuyutsya u osobej oboih polov, no v razlichnyh sootnosheniyah. Po himicheskoj
prirode -- steroidy i polipeptidy.
	Polovye zhelezy (gonady) -- organy, obrazuyushchie polovye kletki (yajca i
spermatozoidy), a takzhe vyrabatyvayushchie gormony. Muzhskie
polovyezhelezy-semenniki, zhenskie -- yaichniki.
	Porfnrnnovaya bolezn', porfnrpya -- nasledstvennoe narushenie pigmentnogo obmena
s povyshennym soderzhaniem porfirinov v krovi i tkanyah i usilennym ih vydeleniem
s mochoj i kalom. Proyavlyaetsya fotodermatozom, gemoliticheskimi krizami,
zheludochno-kishechnymi i nervno-psihicheskimi rasstrojstvami.
	Porfnrnny -- pigmenty, shiroko rasprostranennye v zhivoj prirode. V sostave
gemoglobinov, mioglobinov, citohromov i vitaminov uchastvuyut v vazhnejshih
biologicheskih processah. Narushenie obmena porfirinov nosit nazvanie
porfirinovoj bolezni.
	Pochki -- parnye organy, obrazuyushchie i vydelyayushchie mochu. Osnovnaya
strukturnofunkcional'naya edinica pochki -- nefron, v kotorom proishodit
fil'traciya plazmy krovi i obrazovanie mochi. Vyvodyat iz organizma konechnye
produkty obmena veshchestv, izbytok solej, vody, chuzherodnye i toksicheskie
soedineniya. Reguliruyut sostav krovi i obespechivayut postoyanstvo vnutrennej
sredy organizma. Vospalenie pochek -- nefrit.
	Predstatel'naya zheleza (prostata) -- neparnaya zheleza muzhskoj polovoj sistemy.
	Raspolozhena v malom tazu, mezhdu dnom mochevogo puzyrya i pryamoj kishkoj. Sekret
ee obespechivaet zhiznedeyatel'nost' spermatozoidov v semennoj zhidkosti.
Vospalenie predstatel'noj zhelezy -- prostatit.
	Prodroma, prodromal'nyj period -- stadiya predvestnikov bolezni -- poyavleniya
nespecificheskih ee priznakov (naprimer, nedomoganie, povyshenie temperatury,
poterya appetita i dr.). Vydelyaetsya preimushchestvenno v techenii infekcionnyh
zabolevanij.
	Proksimal'nyj -- raspolozhennyj blizhe k telu (ili organu), naprimer, v ruke
plecho -- proksimal'nyj otdel po otnosheniyu k predplech'yu, a kist' -- distal'nyj.
	Proktit (grech. "zadnij prohod"), vospalenie slizistoj obolochki pryamoj kishki
pri gemorroe, kolitah.
	Proktologiya -- razdel klinicheskoj mediciny, izuchayushchej bolezni pryamoj kishki i
hirurgicheskie zabolevaniya drugih otdelov tolstogo kishechnika.
	Proliferaciya -- razrastanie, razmnozhenie kletok, tkanej putem ih
novoobrazovaniya. Mozhet byt' fiziologicheskoj (naprimer, normal'naya proliferaciya
molochnoj zhelezy pri beremennosti) i patologicheskoj (naprimer, opuholi).
	Promezhutochnyj mozg -- chast' stvola golovnogo mozga, vklyuchayushchaya zritel'nye
bugry (talamus), zabugornuyu oblast' (metatalamus), podbugornuyu (gipotalamus),
nadbugornuyu (epitalamus) i subtalamicheskuyu oblast' (subtalamus). V
promezhutochnom mozge nahodyatsya centry vegetativnoj nervnoj sistemy.
	Prostata -- sm. Predstatel'naya zheleza.
	Prostatit -- vospalenie predstatel'noj zhelezy, obychno infekcionnoj prirody, s
uchashchennym boleznennym mocheispuskaniem, zaderzhkoj mochi.
	Prostejshie -- tip odnokletochnyh zhivotnyh. CHashche obitayut v vodoemah. Nekotorye
otnosyatsya k parazitam (tripanosoma, dizenterijnaya ameba).
	Prostraciya -- sostoyanie predel'noj istoshchennosti, rasslablennosti,
bespomoshchnosti.
	Protaminy -- belki, otlichayushchiesya vysokim soderzhaniem aminokislot. Soderzhatsya v
yadrah sperpatozoidov ryb i ptic, gde oni svyazany s DNK. Kompleks protamina s
insulinom ispol'zuyut v medicine dlya prodleniya sroka poslednego.
	Proteazy -- to zhe, chto Proteoliticheskij ferment (sm.).
	Protein -- belok, sostoyashchij tol'ko iz ostatkov aminokislotg. K proteinam
otnosyatsya mnogie fermenty. CHasto termin "proteiny" upotreblyayut kak sinonim
belkov.
	Proteinoterapiya -- podkozhnoe, vnutrivennoe ili vnutrimyshechnoe vvedenie v
organizm s lechebnoj cel'yu beloksoderzhashchih veshchestv (moloko, krov', syvorotka i
dr.).
	Proteinuriya (al'buminuriya), vydelenie belka s mochoj pri narushenii deyatel'nosti
pochek (nefrit, ostrye infekcii, otravleniya i td.) Inogda nablyudaetsya u
zdorovyh lyudej, naprimer, posle tyazheloj fizicheskoj raboty.
	Proteoliticheskie fermenty (proteazy), fermenty klassa gidrolaz, kataliziruyut
rasshcheplenie peptidnyh svyazej v belkah i peptidah. Osushchestvlyayut perevarivanie
belkov pishchi.
	Protivovospalitel'nye sredstva -- lekarstvennye veshchestva, preduprezhdayushchie,
ustranyayushchie ili oslablyayushchie yavleniya vospaleniya (naprimer, acetilsalicilovaya
kislota, anal'gin i dr.).
	Protivosudorozhnye sredstva -- lekarstvennye veshchestva, sposobnye preduprezhdat'
ili preryvat' pristupy sudorog razlichnogo proishozhdeniya.
	Protozojnye -- to zhe, chto i prostejshie.
	Protoplazma (zhivoe veshchestvo) -- soderzhimoe citoplazmy i yadra kletki, iz
kotorogo sostoit organizm.
	Profuznoe -- sil'nejshee: o krovotechenii iz krupnyh sosudov, kotoroe nevozmozhno
ustranit' s pomoshch'yu obychnyh sposobov; o povyshennom potootdelenii pri nekotoryh
ostryh infekcionnyh zabolevaniyah.
	Psihasteniya -- 1. Nevroz, harakterizuyushchijsya navyazchivym sostoyaniem. 2. Osobyj
sklad lichnosti: neuverennost' v sebe, somneniya, mnitel'nost'.
	Psihiatriya -- oblast' mediciny, izuchaet proyavleniya, prichiny i mehanizmy
razvitiya psihicheskih boleznej, razrabatyvaet metody ih lecheniya i organizacii
pomoshchi bol'nym.
	Psihika (ot grech. "dushevnyj"), svojstvo vysokoorganizovannoj materii,
yavlyayushcheesya osoboj formoj otrazheniya dejstvitel'nosti.
	Rezul'tat vzaimodejstviya s okruzhayushchej sredoj. Psihicheskaya deyatel'nost':
soznanie, oshchushchenie, vospriyatie, pamyat', chuvstva, volya, myshlenie i t.d.
	Psiho... (ot grech. "dusha") -- chast' slozhnyh slov, ukazyvayushchaya na otnoshenie k
psihike.
	Psihoanaleptikn -- to zhe, chto i psihostimuliruyushchie sredstva.
	Psihogepii -- gruppa psihicheskih boleznej, voznikayushchih kak reakciya na
travmiruyushchuyu zhiznennuyu situaciyu.
	Psihodislepticheskie sredstva (gallyucinogeny) -- prirodnye i sinteticheskkie
veshchestva, vyzyvayushchie psihicheskie rasstrojstva.
	Psihopatii -- konstitucional'no-geneticheski obuslovlennaya disgarmoniya
lichnosti.
	Psihotropnye sredstva -- lekarstva, okazyvayushchie preimushchestvennoe vliyanie na
psihicheskie svojstva cheloveka: antidepressanty, nejrolepticheskie,
psihostimuliruyushchie i sedativnye sredstva, trankvilizatory.
	Ptoz -- 1. Opushchenie verhnego veka vsledstvie paralicha myshcy, podnimayushchej ego;
	2. Termin "ptoz" s pribavleniem nazvaniya organa oboznachaet opushchenie dannogo
organa (nefroptoz ili ptoz pochki -- opushchenie pochki).
	Pul'monologiya -- razdel klinicheskoj mediciny, izuchayushchij bolezni legkih,
bronhov i plevry i razrabatyvayushchij metody ih diagnostiki, lecheniya i
profilaktiki.
	Punkciya -- prokol stenki kakoj-libo polosti tela (naprimer, plevral'noj),
sustava, sosuda, organa, normal'noj ili patologicheskoj tkani s lechebnoj ili
diagnosticheskoj celyami.
	Purpura trombocitopenncheskaya (Bolezn' Verl'gofa) -- gemorragicheskij diatez,
obuslovlennyj snizhennym soderzhaniem trombocitov v krovi (trombocitopeniej).
	Pustuleznyj (ot "pustula") -- element kozhnoj sypi, puzyrek s gnojnym
soderzhimym (gnojnichok).
	Raduzhnaya obolochka (raduzhka) -- tonkaya podvizhnaya diafragma glaza so zrachkovym
otverstiem v centre, putem suzheniya i rasshireniya zrachka reguliruet postuplenie
sveta na setchatku. Soderzhit pigmentnye kletki, opredelyayushchie cvet glaza.
Vospalenie raduzhnoj obolochki -- irit.
	-- Regeneraciya -- vosstanovlenie organizmom utrachennyh ili povrezhdennyh
organov i tkanej.
	Rezekciya -- hirurgicheskaya operaciya issecheniya, obychno chastichnaya, bol'nogo
organa (naprimer, zheludka, sustava).
	Rezistentnost' -- soprotivlyaemost'.
	Rezorbciya -- 1. Vsasyvanie; 2. Rassasyvanie (naprimer, rezorbciya kosti pri
lejkozah).
	Rekonvalescepciya -- vyzdorovlenie.
	Rektoromanoskopiya -- metod issledovaniya: osmotr vnutrennej poverhnosti i
polosti tolstoj kishki s pomoshch'yu special'nogo apparata s opticheskoj i
osvetitel'noj sistemami.
	Remissiya -- vremennoe oslablenie (nepolnaya remissiya) ili ischeznovenie (polnaya
remissiya) proyavlenij bolezni.
	Rentgenografiya -- metod rentgenodiagnostiki, zaklyuchayushchijsya v poluchenii
fiksirovannogo rentgenovskogo izobrazheniya ob容kta na fotomateriale.
	Rentgenoterapiya -- primenenie rentgenovskogo izlucheniya dlya lecheniya opuholevyh
i drugih zabolevanij; vid luchevoj terapii.
	Resnichnoe telo -- sm. ciliarnoe telo.
	Respiratornyj -- dyhatel'nyj, otnosyashchijsya k dyhaniyu.
	Retikulez -- proishodyashchie iz retikulyarnoj tkani sistemy krovi (kletok stromy
kostnogo mozga, limfaticheskih uzlov).
	Retpkulosarkoma -- zlokachestvennaya opuhol' iz retikulyarnyh kletok kostnogo
mozga, limfaticheskih uzlov, mindalin, rezhe vnutrennih organov, kostej.
	Retikuloendotelial'paya sistema (makrofagicheskaya sistema) -- sovokupnost'
zashchitnyh kletok v organizme (gistiocity soedinitel'noj tkani, monocity krovi,
endotelij kapillyarov, kupferovskie kletki pecheni). Zahvatyvayut i perevarivayut
bakterii i razlichnye chuzherodnye ili toksichnye chasticy, uchastvuyut v
krovetvorenii i vyrabotke antitel, a takzhe v obmene veshchestv.
	Retikulyarnaya tkan' (ot lat. "setochka") -- raznovidnost' soedinitel'noj tkani,
sostavlyayushchaya osnovu krovetvornyh organov i limfoidnyh skoplenij v slizistyh
obolochkah (naprimer, mindalinah) i myakoti zuba.
	Retikulyarnaya formaciya -- sovokupnost' struktur v central'nyh otdelah golovnogo
mozga, reguliruyushchih uroven' vozbudimosti i tonusa, nizhe i vyshelezhashchih otdelov
central'noj nervnoj sistemy, vklyuchaya koru bol'shih polusharij.
	Retina -- to zhe, chto i setchatka glaza.
	Retinol -- vitamin A, v organizme obrazuetsya iz postupayushchego s pishchej karotina,
kotoryj soderzhitsya, naprimer, v morkovi, salate. Vhodit v sostav zhivotnyh
zhirov, v tom chisle ryb'ego, yaichnogo zheltka, ikry.
	Retinopatiya -- porazhenie setchatoj obolochki (retiny) glaza pri kislorodnom
golodanii i rasstrojstve pitaniya setchatki v svyazi s sosudistymi i obmennymi
narusheniyami (gipertonicheskaya bolezn', saharnyj diabet i dr.).
	Refleksiya -- razmyshlenie, samonablyudenie, samopoznanie.
	Refleksogennaya zona -- oblast' raspolozheniya chuvstvitel'nyh nervnyh okonchanij
(receptorov), razdrazhenie kotoryh vyzyvaet opredelennyj refleks (naprimer,
razdrazhenie slizistoj obolochki nosa -- chihanie).
	Refleksoterapnya -- obshchee nazvanie ryada metodov lecheniya, osnovannyh na
razdrazhenii biologicheski aktivnyh tochek poverhnosti tela, vozdejstvie na
kotorye obuslovlivaet reflektornye reakcii razlichnyh organov i sistem
organizma. Sredi etih metodov naibolee izvestna iglorefleksoterapiya, ili
akupunktura (vvedenie v biologicheski aktivnye tochki tela special'nyh igl).
	Refleksy -- reakciya organizma na razdrazhenie recepterov. Voznikshee vozbuzhdenie
peredaetsya v central'nuyu nervnuyu sietemu, poslednee po dvigatel'nym,
sekretornym i drugim nervam postupaet k razlichnym organam (myshcam, zhelezam i
t.d.). "Vse akty soznatel'noj i bessoznatel'noj zhizni po sposobu proishozhdeniya
sut' refleksy" (I.M. Sechenov). Razlichayut vrozhdennye refleksy -- bezuslovnye i
vyrabatyvaemye v techenie zhizni -- uslovnye.
	Receptory -- okonchaniya chuvstvitel'nyh nervnyh volokon ili specializirovannye
kletki (setchatki glaza, vnutrennego uha i dr.), preobrazuyushchie razdrazheniya,
vosprinimaemye izvne (eksteroreceptory) ili iz vnutrennej sredy organizma
(interoreceptory) v nervnoe vozbuzhdenie, peredavaemoe v central'nuyu nervnuyu
sistemu.
	Recidiv -- vozvrat klinicheskih proyavlenij bolezni posle remissii.
	Recipient -- chelovek, kotoromu peresazhivayut organ, tkan' ili kletki drugogo
organizma s lechebnoj cel'yu (perelivanie krovi, peresadka serdca).
	Ribonukleazy (RNK-azy) -- fermenty, kataliziruyushchie rasshcheplenie ribonukleinovyh
kislot.
	Ribonukleinovye kisloty (RNK) -- vysokomolekulyarnye organicheskie soedineniya,
tip nukleinovyh kislot. V kletkah vseh zhivyh organizmov uchastvuyut v realizacii
geneticheskoj informacii.
	Ribosomy -- vnutrikletochnye chasticy, sostoyashchie iz RNK i belkov, uchastvuyut v
biosinteze belka. Obnaruzheny v kletkah vseh zhivyh organizmov.
	Riboflavin (laktoflavin, vitamin Vg), vodorastvorimyj vitamin. Soderzhitsya v
molochnyh i myasnyh produktah, salatnyh ovoshchah, kurinom zheltke, pivnyh drozhzhah.
	Nedostatok etogo vitamina v organizme privodit k porazheniyam kozhi, narusheniyu
zreniya, gastritam, kolitam.
	Rigidnost' -- 1. Funkcional'noe sostoyanie skeletnyh myshc, vyrazhayushcheesya v
chrezmernoj ih napryazhennosti (sokrativshis', myshcy dlitel'noe vremya ostayutsya
tverdymi). Voznikaet pri nekotoryh narusheniyah deyatel'nosti central'noj nervnoj
sistemy; 2. Rigidnost' psihicheskaya -- nedostatochnye podvizhnost',
pereklyuchaemost', prisposoblyaemost' myshleniya, ustanovok i dr. po otnosheniyu k
menyayushchimsya trebovaniyam sredy. Nablyudaetsya pri ryade psihicheskih zabolevanij.
	Rikketsii -- melkie boleznetvornye bakterii, razmnozhayushchiesya podobno virusam
tol'ko v kletkah hozyaina. Vozbuditeli rikketsiozov cheloveka i zhivotnyh.
	Rpnofarnngit (nazofaringit) -- vospalenie slizistoj obolochki nosa i glotki.
	Rinit -- nasmork.
	Rnnrfima -- razrastanie sal'nyh zhelez i sosudov konchika i kryl'ev nosa.
	RNK -- ribonukleinovye kisloty (sm.).
	Rogovica -- (rogovaya obolochka), perednyaya prozrachnaya chast' naruzhnoj obolochki
glaza, odna iz ego svetoprelomlyayushchih sred.
	Rozeola -- element kozhnoj sypi: rozovato-krasnoe okrugloe pyatno, sledstvie
rasshireniya krovenosnyh sosudov.
	Rostovoj gormon (somatotropnyj, somatotropin) -- gormon, vyrabatyvaemyj
gipofizom. Uskoryaet rost tela, uchastvuet v regulyacii obmena veshchestv, po
himicheskoj prirode -- belok. Izbytochnoe ili nedostatochnoe obrazovanie etogo
gormona v detskom vozraste privodit sootvetstvenno k gigantizmu ili
karlikovosti. U vzroslyh izbytok ego vyzyvaet akromegaliyu: uvelichenie
konechnostej, nizhnej chelyusti i TA.
	Rubec -- plotnaya soedinitel'naya tkan', razvivayushchayasya na meste byvshih ran, yazv,
gnojnikov i t.p. Obrazovanie rubca -- konechnyj etap vosstanovitel'nogo
processa pri narushenii celostnosti tkanej.
	Salivaciya -- to zhe, chto slyunootdelenie.
	Sal'moiellezy -- ostrye kishechnye infekcii, vyzyvaemye sal'moneyalami.
	Priznaki: povyshenie temperatury, rvota, ponos; zarazhenie cherez myaso, yajca
bol'nyh pticitl.
	Sal'moiella -- rod kishechnyh palochkovidnyh bakterij. Mnogie patogenny --
vozbuditeli bryushnogo tifa i paratifa.
	Sanaciya (lechenie, ozdorovlenie) -- celenapravlennye lechebno-profilakticheskie
mery po ozdorovleniyu organizma (naprimer, sanaciya polosti rta).
	Saprofity -- rasteniya i mikroorganizmy, pitayushchiesya organicheskim veshchestvom
otmershih organizmov. Razlagayut trupy i vydeleniya zhivotnyh, rastitel'nye
ostatki i dr. Glavnym obrazom bakterii i griby.
	Svishch -- fistula, patologicheskij kanal, soedinyayushchij ochag zabolevaniya (gnojnik,
opuhol') s poverhnost'yu ili kakoj-libo polost'yu tela, a takzhe polye organy
mezhdu soboj (naprimer, zheludochno-kishechnyj svishch). Mozhet byt' vrozhdennym, v
rezul'tate vospalitel'nogo processa i dr.
	Svyazki -- plotnye soedinitel'notkanye tyazhi i plastiny, soedinyayushchie kosti
skeleta ili otdel'nye organy. Raspolagayas' preimushchestvenno v oblasti sustavov,
ukreplyayut ih, ogranichivayut ili napravlyayut dvizheniya v sustavah.
	Sedalishchnyj nerv -- krupnyj nervnyj stvol, innerviruet kozhu i myshcy bedra,
goleni, podoshvy i stopy. Vospalenie sedalishchnogo nerva -- ishias.
	Sedativiyj -- preparat (ili lechebnyj effekt) uspokaivayushchego dejstviya.
	Sekret -- sm. Sekreciya.
	Sekreciya -- obrazovanie i vydelenie zhelezistymi kletkami osobyh produktov --
sekretov, neobhodimyh dlya zhiznedeyatel'nosti organizma. Sekreciya
svojstvennatakzhe nekotorym nejronam (t.n. nejrosekretornym kletkam),
vyrabatyvayushchim nejrogormony, i obychnym nervnym kletkam, vydelyayushchim
specificheskie veshchestva -- mediatory.
	Selezenka -- neparnyj organ, raspolozhen v bryushnoj polosti. Odin iz osnovnyh
rezervuarov ("depo") krovi; uchastvuet v krovetvorenii, obmene veshchestv;
vypolnyaet immunobiologicheskuyu i zashchitnuyu funkcii -- vyrabatyvaet antitela,
zaderzhivaet i obezvrezhivaet bakterii i toksiny, razrushaet otzhivshie eritrocity
i trombocity.
	Semennik -- muzhskaya polovaya zheleza, v kotoroj obrazuyutsya polovye kletki --
spermatozoidy i polovye gormony. U cheloveka obychno nazyvayutsya yaichkami.
	Senil'nyj -- starcheskij.
	Sennaya lihoradka -- allergicheskoe zabolevanie, obuslovlennoe vdyhaniem
pollena-pyl'cy rastenij (otsyuda drugoe nazvanie -- pollinozy). Proyavleniya:
nasmork, kon座unktivit, astmaticheskie pristupy.
	Sensibilizaciya -- povyshenie chuvstvitel'nosti organizma ili otdel'nyh organov
(naprimer, organov chuvstv) k vozdejstviyu kakih-libo razdrazhitelej (glavnym
obrazom himicheskih). Sensibilizaciya lezhit v osnove ryada zabolevanij, v
chastnosti, allergicheskih.
	Sensornyj -- chuvstvitel'nyj, chuvstvuyushchij, otnosyashchijsya k oshchushcheniyam.
	Sepsis -- tyazheloe infekcionnoe zabolevanie, razvivayushcheesya vsledstvie zarazheniya
krovi mikrobami, preimushchestvenno gnoerodnymi (stafilokokki, streptokokki).
Vyrazhaetsya tyazhelym obshchim sostoyaniem, lihoradkoj, pomracheniem soznaniya,
obrazovaniem gnojnikov v organah (septikopiemiya).
	Serdechnye glpkozndy -- veshchestva rastitel'nogo proishozhdeniya, otnosyashchiesya k
glikozidam i okazyvayushchie izbiratel'noe dejstvie na myshcu serdca, vazhnejshee
proyavlenie kotorogo -- usilenie serdechnyh sokrashchenij. Primenyayut glavnym
obrazom pri serdechnoj nedostatochnosti.
	Serdechnye tony -- zvukovoj fenomen, obuslovlennyj zahlopyvaniem klapana i
kolebatel'nymi dvizheniyami klapanov i miokarda pri sokrashchenii serdca. Obychno.
pri auskul'tacii (vyslushivanii) opredelyayutsya 2 tona: odin vo vremya sistoly
(sokrashchenii myshc) -- sistolicheskij, drugoj vo vremya diastoly (rasslablenii
myshc) -- diastolicheskij ton. Ih izmeneniya harakterny dlya porokov serdca,
gipertonicheskoj bolezni i dr. zabolevanij.
	Serdechnye shumy -- zvukovoj fenomen, obuslovlennyj prepyatstviem toku krovi pri
porokah serdca, izmeneniyami ego myshchcy, narusheniem sostava krovi, naprimer, pri
anemii. Nalichie shuma, ego lokalizaciya, harakter i moment vozniknoveniya
(sistolicheskij, diastolicheskij) pomogayut raspoznavat' zabolevanie serdca.
	Serdechnyj tolchok -- vyzvannoe sokrashcheniem serdca sotryasenie perednej stenki
grudnoj kletki, rasprostranyayushcheesya v podlozhechnuyu oblast'. Sotryasenie v oblasti
verhushki serdca nazyvaetsya verhushechnym tolchkom. Ih smeshchenie, rasshirenie
ploshchadi, izmenenie sily pomogayut pri diagnostike zabolevanij serdca.
	Serdce -- central'nyj organ krovenosnoj sistemy, nagnetayushchij krov' v
arterial'nuyu sistemu i obespechivayushchij ee vozvrat po venam. |to polyj myshechnyj
organ, razdelennyj na 4 kamery: pravoe i levoe predserdiya i pravyj i levyj
zheludochki. U cheloveka serdce zaklyucheno v okoloserdechnuyu sumku (perikard) i
raspolozheno v sredostenii grudnoj polosti. Funkciya serdca osushchestvlyaetsya
posredstvom poperemennogo sokrashcheniya (sistola) i rasslableniya (diastola) myshc
predserdij i zheludochkov. Deyatel'nost' serdca reguliruetsya nejro-gumoral'nymi
mehanizmami, odnako serdechnaya myshca obladaet avtomatizmom, t.e. sposobna
sokrashchat'sya i bez vozdejstviya central'noj nervnoj sistemy.
	Serdcebienie -- oshchushchenie uchashchennyh i (ili) usilennyh sokrashchenij serdca pri
aritmiyah serdca, nevrozah i drugih zabolevaniyah. U zdorovyh lyudej byvaet pri
rezkom fizicheskom napryazhenii, volnenii.
	Seroznaya obolochka -- vystilaet vnutrennie polosti tela. V zavisimosti ot
mestonahozhdeniya nazyvaetsya bryushinoj, plevroj, perikardom, epikardom. Seroznaya
obolochka vyrabatyvaet seroznuyu zhidkost', oblegchayushchuyu dvizhenie vnutrennih
organov, vypolnyaet zashchitnuyu funkciyu.
	Seroznyj -- syvorotochnyj, pohozhij na syvorotku krovi, ili obrazuyushchijsya iz nee,
naprimer, seroznaya zhidkost'.
	Serologicheskaya reakciya -- reakciya, s pomoshch'yu kotoroj issleduetsya reakciya
antigena (mikroba, virusa, chuzherodnogo belka) s antitelami syvorotki krovi.
	Seroterapiya -- lechenie syvorotkami, gamma-globulinami.
	Setchatka -- vnutrennyaya obolochka glaza, sostoyashchaya iz mnozhestva
svetochuvstvitel'nyh palochkovyh i kolbochkovyh kletok (u cheloveka okolo 7 mln.
kolbochek i 75-150 mln. palochek). Preobrazuet svetovoe razdrazhenie v nervnoe
vozbuzhdenie i osushchestvlyaet pervichnuyu obrabotku zritel'nogo sigpgpz. Voe
palenie setchatki -- retinit.
	Signatura -- chast' recepta s ukazaniem sposoba upotrebleniya lekarstva.
	Silikoz -- zabolevanie, obuslovlennoe dlitel'nym vdyhaniem pyli, soderzhashchej
svobodnuyu dvuokis' kremniya, pnevmokonioz.
	Simpaticheskaya nervnaya sistema -- chast' vegetativnoj nervnoj sistemy,
vklyuchayushchaya: nervnye kletki grudnogo i verhnepoyasnichnogo otdelov spinnogo
mozga, nervnye kletki pogranichnogo simpaticheskogo stvola, solnechnogo
spleteniya, bryzheechnyh uzlov, otrostki kotoryh innerviruyut vse organy.
Uchastvuet v regulyacii ryada funkcij organizma: po ee voloknam prosod"psya
impul'sy, vyzyvayushchie povyshenie obmena veshchestv, uchashchenie serdcebienij, suzhenie
sosudov, rasshirenie zrachka i dr.
	Simpatolntncheskpe sredstva -- lekarstvennye veshchestva, prepyatstvuyushchie peredache
vozbuzhdeniya s simpaticheskih nervov na effektory (naprimer, na myshcy sosudistoj
stenki, chto vyzyvaet rasshirenie sosudov).
	Simptom -- priznak kakoj-libo bolezni. Razlichayut simptomy sub容ktivnye
(osnovannye na opisanii bol'nym svoih oshchushchenij, naprimer, boli) i ob容ktivnye
(polucheny pri obsledovanii bol'nogo, naprimer, rentgenologicheskom).
	Simptomaticheskaya terapiya -- simptomaticheskoe lechenie, napravlennoe na
ustranenie otdel'nyh proyavlenij (simptomov) zabolevaniya (naprimer, naznachenie
obezbolivayushchih sredstv).
	Sinaps (ot grech. "soedinenie") -- oblast' kontakta (svyazi) nervnyh kletok
(nejronov) drug s drugom i s kletkami ispolnitel'nyh organov. Mezhnejronnye
sinapsy obrazuyutsya obychno razvetvleniyami aksona odnoj nervnoj kletki i telom,
dendritami i aksonom drugoj. Mezhdu kletkami imeetsya tak nazyvaemaya
sinapticheskaya shchel', cherez kotoruyu vozbuzhdenie peredaetsya posredstvom
mediatorov (himicheskij sinaps), yaonop (elektricheskij sinaps) ili tem i drugim
sposobom (smeshannyj sinaps).
	Krupnye nejrony golovnogo mozga imeyut po 4-20 tysyach sinapsov, nekotorye
nejrony tol'ko po odnomu.
	Sindrom -- zakonomernoe sochetanie simptomov, obuslovlennoe edinym patogenezom;
rassmatrivaetsya kak samostoyatel'noe zabolevanie (naprimer, sindrom Men'era)
ili kak stadiya (forma) kakih-libo zabolevanij (naprimer, nefroticheskij
sindrom, uremiya pri hronicheskom nefrite).
	Sintez -- soedinenie razlichnyh elementov v edinoe celoe.
	Sinus -- pazuha, uglublenie, vypyachivanie, rasshirenie, dlinnyj zamknutyj kanal
(naprimer, venoznyj sinus).
	Sinusity -- vospalenie slizistoj obolochki, a inogda i kostnyh stenok
pridatochnyh pazuh nosa: verhnechelyustnoj (gajmorit), lobnoj (frontit), osnovnoj
(sfenoidit), reshetchatoj (etmoidit). Obshchie priznaki sinusita: golovnaya bol',
obil'nye vydeleniya iz nosa, zatrudnenie nosovogo dyhaniya.
	Sistema organov -- sovokupnost' organov, vypolnyayushchih edinuyu funkciyu. Naprimer,
sistema organov pishchevareniya -- polost' rta, glotka, pishchevod, zheludok,
dvenadcatiperstnaya kishka, tonkaya kishka, tolstaya kishka, zadneprohodnoe
otverstie. Sushchestvuet takzhe krovenosnaya sistema, nervnaya, endokrinnaya i t.d.).
	Sistemnye zabolevaniya -- zabolevaniya, pri kotoryh porazhaetsya sistema tkanej,
chashche vsego soedinitel'noj.
	Sistola -- sokrashchenie predserdij i zheludochkov serdca, pri kotorom krov'
nagnetaetsya v arterii. Sistola vmeste s diastoloj (rasslablenie) predserdij i
zheludochkov sostavlyayut cikl serdechnoj deyatel'nosti.
	Skanirovanie -- 1. Metod radioizotopnoj diagnostiki s ispol'zovaniem skanerov,
ili podvizhnyh detektorov izlucheniya, dayushchih izobrazhenie (v vide "shtrihov"),
raspredelennyh v organizme radioaktivnyh izotopov posredstvom "postrochnogo"
obsledovaniya vsego tela ili ego chasti. 2. Metod ul'trazvukovoj diagnostiki,
osnovannyj na pronikayushchej sposobnosti ul'trazvuka v zavisimosti ot plotnosti
tkanej togo ili inogo organa.
	Sklera -- naruzhnaya obolochka glaza, plotnaya, vypolnyayushchaya opornuyu i zashchitnuyu
funkcii. K sklere prikreplyayutsya suhozhiliya glazodvigatel'nyh myshc.
	Sklerit -- vospalenie sklery s obrazovaniem v nej glubokogo infil'trata.
Prichiny: tuberkulez, sifilis, revmatizm i dr. zabolevaniya.
	Sklero... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: zatverdenie, uplotnenie.
	Skleroz -- uplotnenie tkani ili organa, vyzvannoe gibel'yu elementov parenhimy
(na pochve vospaleniya, rasstrojstva krovoobrashcheniya, narusheniya obmena veshchestv,
vozrastnyh izmenenij) i zamenoj ih zreloj soedinitel'noj tkan'yu, inogda s
posleduyushchim ee smorshchivaniem, sm. Cirroz.
	Skleroma dyhatel'nyh putej -- hronicheskoe infekcionnoe zabolevanie,
proyavlyayushcheesya v obrazovanii plotnyh uzlovyh razrastanij slizistoj obolochki
nosa (rinoskleroma), inogda takzhe gortani i trahei.
	Skleroproteiny -- fibrillyarnye belki, sostavlyayushchie osnovu soedinitel'noj tkani
(kollagen, keratiny, elastin i dr.).
	Sleznye zhelezy -- vydelyayut slezy, raspolozheny u verhnenaruzhnogo kraya glaznicy
v sleznoj yamke lobnoj kosti, a takzhe v kon座unktive glaza (melkie dobavochnye
sleznye zhelezy).
	Slezootdelenie -- reflektornoe vydelenie sleznymi zhelezami slez v otvet na
razdrazhenie glaz svetom i pri vysyhanii rogovicy. Vo vremya sna prekrashchaetsya.
Slezotechenie vozmozhno i pri nekotoryh emocional'nyh sostoyaniyah (pechal',
radost'). Pri zabolevanii glaz, popadanii inorodnogo tela voznikaet
gipersekretornoe slezotechenie.
	Slezy -- sekret sleznyh zhelez, prozrachnaya solonovataya zhidkost', omyvayushchaya
poverhnost' glaznogo yabloka i kon座unktivu. Obladaet dezinficiruyushchimi
svojstvami, soderzhit baktericidnoe veshchestvo lizocim. U cheloveka v norme
vydelyaetsya za sutki 0,51 ml slez.
	Slepaya kishka -- slepoj vyrost v nachale tolstoj kishki. Raspolozhena v pravoj
podvzdoshnoj yamke.
	Slizistaya obolochka -- vystilaet vnutrennyuyu poverhnost' pishchevaritel'nyh i
dyhatel'nyh organov, mochepolovyh putej, pridatochnyh polostej nosa, vyvodnyh
protokov zhelez. Tolshchina 0,5-4 mm. Poverhnost' pokryta sliz'yu, vydelyaemoj
nahodyashchimisya v nej zhelezami i predohranyayushchej kletki ot vysyhaniya.
	Slyuna -- sekret slyunnyh zhelez, soderzhit okolo 99% vody, sliz', soli, fermenty
-- amilazu, rasshcheplyayushchuyu krahmal, lizocim, obladayushchij baktericidnymi
svojstvami, i dr. veshchestva. Smachivaet razzhevyvaemuyu pishchu, sposobstvuya
prevrashcheniyu ee v legko proglatyvaemyj komok.
	Slyunnokamennaya bolezn' -- obrazovanie kamnej v vyvodnyh protokah i parenhime
slyunnyh zhelez. Prichiny: infekciya, inorodnoe telo, suzhenie protoka, narushenie
mineral'nogo obmena.
	Slyunnye zhelezy -- vydelyayut slyunu. U cheloveka, krome mnogochislennyh melkih
slyunnyhzhelez, v slizistoj obolochkeyazyka, neba, shchek i gub imeetsya 3 pary
krupnyh slyunnyh zhelez: okoloushnaya, podchelyustnaya i pod座azychnaya.
	Slyunootdelenie (salivaciya), vydelenie slyunnymi zhelezami slyuny. Salivaciya
krupnyh zhelez proishodit reflektorno pri razdrazhenii pishchej chuvstvitel'nyh
nervnyh okonchanij rotovoj polosti ili pri vozdejstvii uslovnyh razdrazhitelej
(vid, zapah pishchi). Melkie slyunnye zhelezy sekretiruyut postoyanno, uvlazhnyaya
slizistuyu obolochku polosti rta.
	Smert' -- prekrashchenie zhiznedeyatel'nosti organizma, gibel' ego. U cheloveka
svyazana prezhde vsego s prekrashcheniem dyhaniya i krovoobrashcheniya. Razlichayut 2
osnovnyh etapa: klinicheskuyu smert' i sleduyushchuyu za nej biologicheskuyu, ili
istinnuyu smert' -- neobratimoe prekrashchenie fiziologicheskih processov v kletkah
i tkanyah.
	Smert' klinicheskaya -- terminal'noe sostoyanie, pri kotorom otsutstvuyut vidimye
priznaki zhizni (serdechnaya deyatel'nost', dyhanie), ugasayut funkcii central'noj
nervnoj sistemy, no sohranyayutsya obmennye processy v tkanyah. Dlitsya neskol'ko
minut, smenyaetsya biologicheskoj smert'yu, pri kotoroj vosstanovlenie zhiznennyh
funkcij nevozmozhno.
	Soda -- tehnicheskoe nazvanie karbonatov natriya.
	Sodoku -- bolezn' krysinogo ukusa, infekcionnoe zabolevanie, harakterizuyushcheesya
pristupami lihoradki, syp'yu, porazheniem limfaticheskih uzlov.
	Soedinitel'naya tkan' -- odna iz osnovnyh grupp tkani, iz kotoroj obrazovany
kosti, hryashchi, zhirovaya tkan', krov', limfa, svyazki, suhozhiliya, i dr.
	Soma -- ot grech. "telo", chast' slova, oboznachayushchaya otnoshenie k telu.
	Somaticheskaya nervnaya sistema -- chast' nervnoj sistemy, predstavlyayushchaya soboj
sovokupnost' afferentnyh (chuvstvitel'nyh) i efferentnyh (dvigatel'nyh) nervnyh
volokon, innerviruyushchih skeletnye myshcy, kozhu, sustavy.
	Somatologiya -- otrasl' morfologii cheloveka, izuchayushchaya variacii razmerov i form
chelovecheskogo tela i ego chastej. Vklyuchaet somatoskopiyu -- opisanie tipov
slozheniya, proporcij tela, organov, i somatometriyu -- izmerenie tela i ego
chastej, massy (vesa).
	"Somatotropnyj gormon -- gormon rosta, sm. Rostovoj gormon.
	Sorbit -- bescvetnye kristally sladkogo vkusa. Soderzhatsya v morskih
vodoroslyah, soke ryabiny. Primenyayutsya v proizvodstve askorbinovoj kisloty, v
kosmetike. Zamenitel' sahara dlya bol'nyh saharnym diabetom.
	SO| (skorost' osedaniya eritrocitov) -- svojstvo eritrocitov osedat' pri
pomeshchenii nesvernuvshejsya krovi v vertikal'no postavlennuyu probirku. Uskorenie
nablyudaetsya pri bol'shinstve vospalitel'nyh, infekcionnyh i dr. zabolevaniyah.
Dlya drugih (naprimer, serdechnaya nedostatochnost') harakterno zamedlenie
osedaniya eritrocitov.
	Spazm -- sudorozhnoe sokrashchenie myshc konechnostej ili myshechnoj stenki
krovenosnyh sosudov, pishchevoda, kishechnika i dr. polyh organov s vremennym
suzheniem ih prosveta.
	Spazmolitiki, spazmoliticheskie sredstva -- lekarstvennye veshchestva, snimayushchie
spazmy gladkoj muskulatury vnutrennih organov i dr. Primenyayut pri bronhial'noj
astme, pochechnoj kolike i dr.
	Sperma -- vyrabatyvaetsya muzhskimi polovymi zhelezami, sostoit iz
spermatozoidov, zhidkosti pridatka semennika i sekreta pridatochnyh polovyh
zhelez.
	Spermatozoidy -- zhivoe veshchestvo, muzhskaya polovaya kletka. Soderzhit odinarnyj
nabor hromosom. Spermatozoid imeet golovku, shejku i hvost (zhgutik), s pomoshch'yu
kotorogo peredvigaetsya.
	Spinal'pyj (ot lat. "hrebet", "pozvonochnyj stolb") -- otnosyashchijsya k
pozvonochniku ili spinnomu mozgu.
	Spinnaya suhotka -- to zhe, chto i Tabes.
	Spinnoj mozg -- otdel central'noj nervnoj sistemy, raspolozhennyj v pozvonochnom
kanale, uchastvuet v osushchestvlenii bol'shinstva refleksov. U cheloveka sostoit iz
31-33 segmentov, kazhdyj iz kotoryh imeet 2 pary nervnyh koreshkov: perednie --
tak nazyvaemye dvigatel'nye, po kotorym impul'sy iz kletok spinnogo mozga
peredayutsya na periferiyu (k skeletnym myshcam, myshcam sosudov, vnutrennim
organam) i zadnie -- tak nazyvaemye chuvstvitel'nye, po kotorym impul'sy ot
receptorov kozhi, myshc, vnutrennih organov peredayutsya v spinnoj mozg. Perednij
i zadnij koreshki, soedinyayas' mezhdu soboj, obrazuyut smeshannye spinnomozgovye
nervy. Naibolee slozhnye reflektjrpye reakcii spinnogo mozga upravlyayutsya
golovnym mozgom.
	Spinnomozgovaya zhidkost' (likvor, cerebrospinal'naya zhidkost') -- zapolnyaet
polosti spinnogo i golovnogo mozga. Po sostavu blizka k limfe. Issledovanie
spinnomozgovoj zhidkosti imeet diagnosticheskoe znachenie pri nekotoryh
zabolevaniyah.
	Spinnomozgovye nervy (slinal'nye nervy) -- othodyat ot spinnogo mozga
chuvstvitel'nymi i dvigatel'nymi koreshkami, soedinyayushchimisya v smeshannyj nerv. U
cheloveka 31 para: 8 shejnyh, 12 grudn'gh, 5 poyasnichnyh, 5 krestcovyh i 1
kopchikovaya. Spinnomozgovye nervy i obrazovannye imi shejnoe, plechevoe,
poyasnichnoe, krestcovoe i kopchikovoe spleteniya innerviruyut kozhu, vnutrennie
organy i skeletnye myshcy vsego tela. Porazhenie spinnomozgovogo nerva vmeste s
koreshkami -- radikulit, vmeste so spleteniem -- pleksit.
	Spontannost' (spontannyj) -- samoproizvol'nost', samodvizhenie, vyzvannoe ne
vneshnimi faktorami, a vnutrennimi prichinami.
	Sporadicheskij -- edinichnyj, proyavlyayushchijsya ot sluchaya k sluchayu.
	Sporoviki -- klass odnokletochnyh zhivotnyh tipa prostejshih. Preimushchestvenno
vnutrikletochnye parazity. Vyzyvayut malyariyu i dr. zabolevaniya.
	Sporoobrazuyushchie mikroby -- mikroby, sposobnye v neblagopriyatnyh usloviyah
obrazovyvat' zashchitnuyu obolochku -- sporu.
	Stafilokokki -- rod sharovidnyh bakterij. Vstrechayutsya na kozhe zhivotnyh i
cheloveka, v vozduhe. Vyzyvayut stafilokokkovuyu infekciyu.
	Steklovidnoe telo -- prozrachnoe studnevidnoe veshchestvo, okruzhennoe membranoj,
zapolnyaet polost' glaza mezhdu setchatkoj i hrustalikom. Odna iz
svetoprelomlyayushchih sred glaza.
	Stenoz -- vrozhdennoe ili priobretennoe (rubcevanie, opuhol') stojkoe suzhenie
prosveta kakogo-libo pologo organa (pishchevoda, gortani, kishechnika, krovenosnogo
sosuda, trahei i dr.) ili otverstiya mezhdu polostyami (naprimer, pri porokah
serdca); zatrudnyaet prodvizhenie ih soderzhimogo.
	Steriiy (steroly) -- steroidnye spirty. Soderzhatsya v biologicheskih membranah
vseh organizmov. Osnova sterina-holesterin. Ispol'zuyutsya dlya polucheniya
steroidnyh gormonov i vitaminov gruppy D.
	Steroidy -- klass organicheskih soedinenij, shiroko rasprostranennyh v prirode.
K nim otnosyatsya vitaminy gruppy D, polovye gormony, gormony nadpochechnikov
(kortikosteroidy). Vhodyat v sostav molekul steroidnyh glikozidov, v tom chisle
serdechnyh glikozidov. Mnogie steroidy poluchayut himicheskim i mikrobiologicheskim
sintezom.
	Stetoskopnaya trubka dlya auskul'tacii (proslushivaniya) legkih, serdca, sosudov
(naprimer, pri izmerenii arterial'nogo davleniya) i dr. organov. V sovremennoj
praktike chashche primenyaetsya fonendoskop, sostoyashchij iz voronki s usilivayushchej
membranoj i dvuh rezinovyh trubok, koncy kotoryh vstavlyayut v ushi.
	Stomatologiya -- oblast' klinicheskoj mediciny, izuchayushchaya bolezni zubov, polosti
rta, chelyustej i pogranichnyh oblastej lica i shei. Vklyuchaet terapevticheskuyu,
hirurgicheskuyu, ortopedicheskuyu stomatologiyu i stomatologiyu detskogo vozrasta.
	Streptodermiya -- vospalitel'nye zabolevaniya kozhi (impetigo, streptokokkovaya
oprelost', ektima i dr.), vyzyvaemye streptokokkami.
	Streptokokk -- rod sharovidnyh bakterij. Vstrechayutsya v pochve, na rasteniyah,
kozhe zhivotnyh i cheloveka. Patogennye streptokokki vyzyvayut streptokokkovuyu
infekciyu. Nekotorye vidy primenyayutsya dlya polucheniya kislomolochnyh produktov.
	Stress -- sostoyanie napryazheniya, voznikayushchee u cheloveka pod vliyaniem sil'nyh
vozdejstvij.
	Striktura (ot lat. "szhatie") -- vrozhdennoe ili priobretennoe (naprimer,
rubcevoe) suzhenie pishchevoda, pryamoj kishki, mocheispuskatel'nogo kanala i dr.
polyh organov. Termin "striktura" chasto primenyaetsya v tom zhe znachenii, chto i
stenoz.
	Stroma (ot grech. "podstilka") -- osnovnaya opornaya struktura organov, tkanej i
kletok. Naprimer, soedinitel'notkannaya stroma zhelez, belkovaya osnova
eritrocitov.
	Subliigvalyyue vvedenie lekarstv -- priem medikamentov pod yazyk (s pomoshch'yu
in容kcii ili v tabletkah).
	Sul'fanilamidy -- himoterapevticheskie sredstva, proizvodnye sul'fanilovoj
kisloty. Primenyayut pri lechenii glavnym obrazom infekcionnyh zabolevanij.
	Suspenzorii -- podderzhivayushchaya povyazka dlya moshonki.
	Sustavy -- podvizhnye soedineniya kostej, pozvolyayushchie im peremeshchat'sya
otnositel'no drug druga. Vspomogatel'nye obrazovaniya -- svyazki, meniski i dr.
struktury.
	Suhozhilie -- plotnaya soedinitel'notkannaya chast' myshcy, posredstvom kotoroj ona
prikreplyaetsya k kostyam, fasciyam.
	Sfinkter (ot grech. "szhimayu") -- krugovaya myshca, suzhivayushchaya ili zamykayushchaya pri
sokrashchenii naruzhnoe (naprimer, rotovoe) ili perehodnoe (naprimer, mochevogo
puzyrya v mocheispuskatel'nom kanale) otverstie.
	Syvorotka krovi -- zhidkaya chast' krovi bez formennyh elementov i fibrina,
obrazuyushchayasya pri ih otdelenii v processe svertyvaniya krovi vne organizma.
Kolichestvennoe sootnoshenie mezhdu belkami syvorotki krovi (al'buminami i
globulinami) imeet diagnosticheskoe znachenie.
	Syvorotochnaya bolezn' -- proyavlenie allergii (boli v sustavah, lihoradka, syp',
zud) posle vvedeniya chuzherodnoj syvorotki, obuslovlennoe povyshennoj
chuvstvitel'nost'yu organizma k ee belku.
	Suicnd -- samoubijstvo.
	Tabes (spinnaya suhotka) -- hronicheskoe zabolevanie nervnoj sistemy, pozdnee
proyavlenie sifilisa. Vsledstvie porazheniya spinnogo mozga voznikayut
rasstrojstva myshechno-sustavnogo chuvstva, pohodki, strelyayushchie boli, troficheskie
narusheniya.
	Talamus (zritel'nye bugry) -- osnovnaya chast' promezhutochnogo mozga. Glavnyj
podkorkovyj centr, napravlyayushchij impul'sy vseh vidov chuvstvitel'nosti
(temperaturnyj, bolevoj i dr.) k stvolu mozga, podkorkovym uzlam i kore
bol'shih polusharij.
	Tahikardiya -- uvelichenie chastoty serdechnyh sokrashchenij do 100 i bolee udarov v
minutu. Voznikaet pri fizicheskih i nervnyh napryazheniyah, zabolevaniyah
serdechnososudistoj i nervnoj sistem, boleznyah zhelez vnutrennej sekrecii i dr.
	Teleangiektaziya -- vrozhdennoe ili priobretennoe stojkoe neravnomernoe
rasshirenie melkih sosudov kozhi ili slizistyh obolochek v forme sinyushno-krasnyh
pyaten, chashche na lice, golenyah. Mozhet byt' simptomom zabolevaniya kozhi,
vnutrennih organov.
	Temperatura tela -- pokazatel' teplovogo sostoyaniya organizma. Po vysote
temperatury razlichayut: ponizhennuyu (nizhe Z6XS), normal'nuyu (36X-37XS),
subfebril'nuyu (do 38XS), febril'nuyu (do 39X), vysokuyu (svyshe 39XS), chrezmerno
vysokuyu (svyshe 40XS) i giperpireticheskuyu (vyshe 41-42XS).
	Po tipu sutochnyh kolebanij temperatury byvaet: 1. Postoyannaya lihoradka --
raznica mezhdu utrennej i vechernej temperaturoj ne prevyshaet 1X (harakterna dlya
krupoznoj pnevmonii, 2 stadii bryushnogo tifa). 2. Poslablyayushchaya lihoradka --
sutochnye kolebaniya temperatury prevyshayut 1X, utrennyaya temperatura vyshe 37XS
(tuberkulez, gnojnye zabolevaniya, ochagovaya pnevmoniya, 3 stadiya bryushnogo tifa).
3. Peremezhayushchaya lihoradka -- sutochnye kolebaniya temperatury bol'she 1X, no
minimum ee v predelah normy (malyariya). 4. Istoshchayushchaya (gekticheskaya) -- sil'noe
povyshenie temperatury chereduetsya s padeniem ee do normy i nizhe (tyazhelyj
tuberkulez legkih, sepsis). 5. Izvrashchennaya lihoradka (obratnaya) -- utrennyaya
temperatura vyshe vechernej (mozhet byt' pri sepsise, tuberkuleze, brucelleze).
6. Nepravil'naya lihoradka -- otlichayut raznoobraznye i nepravil'nye sutochnye
kolebaniya (pnevmoniya, sepsis, tuberkulez, endokardit).
	Po tipu temperaturnoj krivoj (za neskol'ko dnej) razlichayut: a) Temperatura
remittiruyushchaya (vozvratnaya) -- periody lihoradki chereduyutsya s bezlihoradochnymi
periodami (harakterna dlya bryushnogo tifa); b) Volnoobraznaya temperatura --
periody narastaniya temperatury smenyayutsya ee zatuhaniyami (naibolee tipichna dlya
limfogranulematoza, brucelleza).
	Tepezmy -- muchitel'nye pozyvy na defekaciyu ili mocheispuskanie, obuslovlennye
spazmom muskulatury pryamoj kishki ili mochevogo puzyrya pri razlichnyh ih
zabolevaniyah (dizenteriya, proktit, cistit i DR.).
	Terapiya -- 1. Oblast' mediciny, izuchayushchaya vnutrennie bolezni, odna iz
drevnejshih i osnovnyh vrachebnyh special'nostej. 2. CHast' slova ili
slovosochetaniya, ispol'zuemaya dlya oboznacheniya vida lecheniya (kislorodnaya
terapiya; gemoterapiya -- lechenie preparatami krovi).
	Teratoma -- dobrokachestvennaya opuhol', svyazannaya s narusheniyami embrional'nogo
razvitiya.
	Terminal -- konechnoe ustrojstvo sistemy.
	Terminal'noe sostoyanie -- konechnye stadii zhizni -- preagoniya, agoniya,
klinicheskaya smert'; pogranichnoe sostoyanie mezhdu zhizn'yu i smert'yu.
	Terminal'nyj -- konechnyj, koncevoj. Naprimer, terminal'naya arteriya,
terminal'nyj ileit -- vospalenie konechnogo otdela tonkoj kishki.
	Timus -- to zhe, chto Vilochkovaya zheleza.
	Tipicheskij, tipichnyj -- normal'nyj, obychnyj, naibolee veroyatnyj.
	Tireokal'citonii (kal'citonin) -- gormon, vyrabatyvaemyj shchitovidnoj zhelezoj.
Reguliruet soderzhanie kal'ciya i fosfatov v organizme.
	Tireotoksikoz (ot lat. "tireo" -- shchitovidnaya zheleza i toksikoz) -- boleznennoe
sostoyanie, obuslovlennoe postupleniem v organizm chrezmernogo kolichestva
gormonov shchitovidnoj zhelezy.
	Tireotropnyj gormon -- gormon, vyrabatyvaemyj gipofizom i reguliruyushchij
deyatel'nost' shchitovidnoj zhelezy. Stimuliruet sintez i vydelenie osnovnyh
gormonov shchitovidnoj zhelezy -- tiroksina i triiodtironina.
	Tirozin -- aromaticheskaya aminokislota, vhodit v sostav mnogih belkov i
peptidov (kazein, insulin i dr.). V organizme cheloveka -- ishodnoe veshchestvo
dlya sinteza gormonov shchitovidnoj zhelezy, adrenalina i dr. Nasledstvennye
narusheniya obmena tirozina v organizme privodyat k tyazhelomu zabolevaniyu (rod
slaboumiya).
	Tiroznnaza -- ferment, razlagayushchij tirozin.
	Tiroksin -- gormon, vyrabatyvaemyj shchitovidnoj zhelezoj. Povyshaet intensivnost'
okislitel'nyh reakcij v kletkah i vydelenie tepla, uchastvuet v processah rosta
i razvitiya, podderzhivaet gormonal'nuyu vozbudimost' nervnyh centrov i serdechnoj
myshcy i tl.
	Togavirus -- vid virusov, vyzyvayut gemorragicheskie lihoradki, krasnuhu,
encefality.
	Toksidermiya -- porazheniya kozhi, svyazannye s proniknoveniem v organizm cherez
kozhu ili zheludochno-kishechnyj trakt, dyhatel'nye i drugie puti razlichnyh veshchestv
(naprimer, medikamentov, pishchevyh produktov) pri individual'noj ih
neperenosimosti.
	Toksikoz (intoksikaciya) -- boleznennoe sostoyanie, obuslovlennoe dejstviem na
organizm ekzogennyh, t.e. iz vneshnej sredy toksinov (naprimer, mikrobov) ili
vrednyh veshchestv endogennogo, t.e. vnutri organizma, proishozhdeniya (naprimer,
pri toksikoze beremennyh).
	Toksikozy beremennyh -- zabolevaniya zhenshchin, svyazannye s razvitiem v organizme
plodnogo yajca. Voznikayut vo vremya beremennosti ili rodov (rezhe) i, kak
pravilo, prohodyat posle ih okonchaniya. Razlichayut toksikozy rannie (rvota,
chrezmernaya rvota, slyunotechenie) i pozdnie (vodyanka beremennyh, eklampsiya),
voznikayushchie vo 2 polovine beremennosti.
	Toksikologiya -- oblast' mediciny, izuchayushchaya fizicheskie i himicheskie svojstva
yadov, mehanizmy ih dejstviya na zhivye organizmy, priznaki otravlenij,
izyskivayushchaya sredstvalecheniya, a takzhe poleznogo ispol'zovaniya yadov.
	Toksiny (ot grech. "yad") -- slozhnye soedineniya belkovoj prirody bakterial'nogo,
rastitel'nogo ili zhivotnogo proishozhdeniya, sposobnye pri popadanii v organizm
vyzyvat' ego zabolevanie ili gibel'. Soderzhatsya v yadah zmej, paukov,
skorpionov, celogo ryada rastenij. Toksiny, vydelyaemye bakteriyami, vyzyvayut
stolbnyak, botulizm i dr. bolezni. Toksiny primenyayut dlya polucheniya anatoksinov
-- preparatov dlya lecheniya i profilaktiki zabolevanij.
	Toksicheskij, toksichnyj -- yadovityj, vrednyj dlya organizma.
	Toksichnost' -- sposobnost' nekotoryh himicheskih soedinenij i veshchestv
biologicheskoj prirody okazyvat' vrednoe dejstvie na organizm cheloveka.
	Tolerantnost' (ot lat. "terpenie") -- 1. Immunologicheskoe sostoyanie organizma,
pri kotorom on ne sposoben sintezirovat' antitela v otvet na vvedenie
opredelennogo antigena pri sohranenii immunnoj reaktivnosti kdrugim antigenam.
Problematolerantnrsti imeet znachenie pri peresadke organov i tkanej. 2.
Sposobnost' organizma perenosit' neblagopriyatnoe vliyanie togo ili inogo
faktora sredy. 3. Terpimost', v tom chisle k chuzhim mneniyam, povedeniyu i td.
	Tolstaya kishka -- chast' kishechnika; nachinaetsya za tonkoj kishkoj i zakanchivaetsya
zadneprohodnym otverstiem. V tolstoj kishke vsasyvaetsya voda i formiruetsya kal.
U cheloveka podrazdelyaetsya na slepuyu, obodochnuyu i pryamuyu kishki. Vospalenie --
kolit.
	Tonzillit (ot lat. "mindalevidnye zhelezy") -- vospalenie nebnyh mindalin.
Ostryj tonzillit -- osnovnoj priznak anginy. Hronicheskij tonzillit razvivaetsya
v rezul'tate povtornyh angin. Mozhet privodit' k zabolevaniyam sustavov, pochek,
serdca i td.
	Topkaya kishka -- chast' ki shechnika, raspolozhena mezhdu zheludkom i tolstoj kishkoj.
V tonkoj kishke okonchatel'no perevarivaetsya pishcha pod dejstviem zhelchi, kishechnogo
i podzheludochnogo sokov, vsasyvayutsya pitatel'nye veshchestva. U cheloveka
podrazdelyaetsya na dvenadcatiperstnuyu, toshchuyu i podvzdoshnuyu kishki. Vospalenie --
enterit.
	Topografiya glaza -- sposob izmereniya v dinamike (v techenie 4-5 minut) i
graficheskoj zapisi velichiny vnutriglaznogo davleniya s pomoshch'yu elektronnogo
tonografa.
	Toiometriya -- izmerenie arterial'nogo davleniya s pomoshch'yu special'nogo apparata
-- sfigmomanometra (tonometra).
	Toiometriya gpaza -- izmerenie vnutriglaznogo davleniya putem opredeleniya
sposobnosti glaznogo yabloka k deformacii.
	Tonus -- dlitel'noe, ne soprovozhdayushcheesya utomleniem vozbuzhdenie nervnyh
centrov i myshc.
	Torakotomiya -- hirurgicheskoe vskrytie grudnoj polosti pri travme legkogo,
serdca, sosudov, pishchevoda i pri operaciyah na etih organah.
	Torpidnost', torpndpoe techenie bolezni -- vyaloe, skrytoe, bez yavnyh simptomov,
dlitel'no ne proyavlyayushchihsya.
	Tranzitornaya lihoradka -- nepostoyannaya, prohodyashchaya.
	Trankvilizatory -- psihotropnye sredstva, umen'shayushchie chuvstvo napryazheniya,
trevogi, straha.
	Transmissivnye bolezni -- infekcionnye zabolevaniya (malyariya, sypnoj tif),
peredayushchiesya ot bol'nogo (ili bakterionositelya) cheloveka zdorovomu cherez
nasekomyh, v osnovnom krovososushchih.
	Transplantaciya (peresazhivanie) -- 1. Peresadka organov i tkanej. 2. Osobyj vid
perelivaniya krovi: auto-- sobstvennoj i gomodonorskoj.
	Transferazy -- klass fermentov, posredstvom kotoryh v zhivyh kletkah
osushchestvlyayutsya razlichnye processy -- biosintez belkov, nukleinovyh kislot i
dr. Ih uroven' menyaetsya pri razlichnyh zabolevaniyah, opredelyaetsya pri
biohimicheskom issledovanii krovi. Razlichayut alan inovuyu (AlT) iasparaginovuyu
(AsT) transferazy.
	Transferrnny -- slozhnye belki (glikoproteidy), perenosyashchie iony trehvalentnogo
zheleza v organizme. Obnaruzheny v plazme krovi, moloke i yaichnom belke.
Nedostatok ih privodit k narusheniyu obmena zheleza.
	Transfuziya -- to zhe, chto perelivanie krovi, ee preparatov i zamenitelej.
	Traheotomiya -- vskrytie trahei i vvedenie v ee prosvet special'noj trubki dlya
vosstanovleniya dyhaniya pri suzhenii gortani (naprimer, pri oteke), a takzhe pri
reanimacii.
	Traheya -- dyhatel'noe gorlo, chast' dyhatel'nyh putej, raspolozhennaya mezhdu
gortan'yu i bronhami vperedi pishchevoda. Dlina trahei 10-13 sm, sostoit iz
hryashchevyh polukolec, soedinennyh svyazkami. Razvetvlyaetsya na 2 bronha.
	Tremor (drozhanie) -- ritmichnye kolebatel'nye dvizheniya konechnostej, golovy,
yazyka i t.d. pri porazheniyah nervnoj sistemy; mozhet byt' nasledstvennym.
	Trizm -- tonicheskoe napryazhenie zhevatel'nyh myshc pri zabolevaniyah nizhnej
chelyusti, meningitah, stolbnyake i td.
	Tromb -- sgustok krovi (limfy) v krovenosnom (limfaticheskom) sosude.
	Trombocity -- kletki krovi, uchastvuyushchie v processe svertyvaniya krovi. Pri
snizhenii ih kolichestva -- trombocitopenii -- nablyudaetsya sklonnost' k
krovotecheniyam; prichiny -- menstruacii, zabolevaniya krovi.
	Tropizm, tropnyj -- v sochetanii s drugim slovom oznachaet prinadlezhnost'
chemulibo (tireotropnyj gormon -- gormon "tireo", t.e. shchitovidnoj zhelezy v
perevode s latinskogo).
	Trofika -- pitanie, krovosnabzhenie kakoj-libo chasti tela ili organa.
	Troficheskie narusheniya -- narusheniya krovo-- i limfoobrashcheniya v kakoj-libo chasti
tela ili organe, vsledstvie chego proishodit narushenie funkcii, a vposledstvii
i gibel' dannogo organa.
	Troficheskaya yazva -- dlitel'no ne zazhivayushchij defekt tkanej, voznikayushchij
preimushchestvenno pri rasstrojstvah krovo-- i limfoobrashcheniya, pri povrezhdenii
krupnyh nervov ili spinnogo mozga, pri nekotoryh ego zabolevaniyah i dr.
	Turgor -- vnutrennee gidrostaticheskoe davlenie v zhivoj kletke, vyzyvayushchee
napryazhenie kletochnoj obolochki. Snizheniem turgora soprovozhdayutsya processy
raspada, uvyadaniya i stareniya kletok.
	Uvent -- vospalenie raduzhnoj i sosudistoj obolochek i resnitchatogo tela glaza.
Razlichayut uveit perednij -- iridociklit i zadnij -- horioidit (privodit k
snizheniyu ostroty i izmeneniyu polya zreniya). Voznikaet obychno kak proyavlenie
obshchej infekcii (naprimer, pri tuberkuleze).
	Uglevody -- odin iz osnovnyh komponentov kletok i tkanej zhivyh organizmov.
Obespechivayut vse zhivye kletki energiej (glyukoza i ee zapasnye formy --
krahmal, glikogen), uchastvuyut v zashchitnyh reakciyah organizma (immunitet). Iz
pishchevyh produktov naibolee bogaty uglevodami ovoshchi, frukty, muchnye izdeliya.
Ispol'zuyutsya v kachestve lekarstv (geparin, serdechnye glikozidy, nekotorye
antibiotiki). Povyshennoe soderzhanie nekotoryh uglevodov v krovi i moche sluzhit
vazhnym diagnosticheskim priznakom otdel'nyh zabolevanij (saharnyj diabet).
Sutochnaya potrebnost' cheloveka v uglevodah sostovlyaet 400-450 g.
	Uremiya -- ostroe ili hronicheskoe samootravlenie organizma, obuslovlennoe
pochechnoj nedostatochnost'yu; nakoplenie v krovi glavnym obrazom toksicheskih
produktov azotistogo obmena (azotemiya), narusheniya kislotno-shchelochnogo i
osmoticheskogo ravnovesiya. Proyavleniya: vyalost', golovnaya bol', rvota, ponos,
kozhnyj zud, sudorogi, koma i dr.
	Urografiya -- metod rentgenologicheskogo issledovaniya pochek i mochevyvodyashchih
putej posle vnutrivennogo vvedeniya rentgenokontrastnogo veshchestva.
	Urtikarnaya syp' -- vozvyshayushchiesya nad poverhnost'yu kozhi otechnye elementy
(voldyri) yarko-rozovogo cveta razmerom ot 0,5 do neskol'kih santimetrov,
sil'no zudyashchie; oni bystro bessledno ischezayut (v techenie neskol'kih chasov ili
dnej). Obuslovleny ostro razvivayushchimsya otekom kozhi, obychno imeyut allergicheskuyu
prirodu.
	Uho -- organ sluha i ravnovesiya. Sostoit iz naruzhnogo i srednego uha,
provodyashchih zvuk, i vnutrennego uha, vosprinimayushchego ego. Zvukovye volny,
ulavlivaemye ushnoj rakovinoj, vyzyvayut vibraciyu barabannoj pereponki i zatem
cherez sistemu sluhovyh kostochek, zhidkostej i dr. obrazovanij peredayutsya
vosprinimayushchim receptornym kletkam.
	Favus (parsha) -- dermatomikoz volosistoj chasti golovy, rezhe gladkoj kozhi i
nogtej, preimushchestvenno u detej. Zarazhenie ot bol'nyh ili cherez inficirovannye
predmety. Proyavleniya: korochkopodobnye zheltye nasloeniya (skutuly) i ochagi
oblyseniya.
	Fag... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: "poedayushchij", "pogloshchayushchij".
	Fag (bakteriofagi), -- virusy bakterii, sposobnye porazhat' bakterial'nuyu
(zarazhennuyu) kletku, razmnozhat'sya v nej i vyzyvat' ee lizis (razrushenie).
Ispol'zuyutsya pri lechenii -- fagoterapii infekcionnyh boleznej.
	Fagoterappya -- lechenie infekcionnyh zabolevanij preparatami bakteriofaga
(stafilokokkovogo, sal'monelleznogo i dr.).
	Fagocitoz -- aktivnyj zahvat i pogloshchenie zhivyh kletok odnokletochnymi
organizmami ili osobymi kletkami -- fagocitami. Fagocitoz -- odna iz zashchitnyh
reakcij organizma, glavnym obrazom pri vospalenii.
	Fagocity -- kletki cheloveka, sposobnye k fagocitozu. Imi yavlyayutsya nekotorye
tipy lejkocitov i dr.
	Faringit -- vospalenie slizistoj obolochki glotki.
	Farmakologiya -- nauka, izuchayushchaya dejstvie lekarstvennyh veshchestv na organizm.
Tesno svyazana s farmacevticheskoj himiej i drugimi oblastyami nauki:
fiziologiej, patologicheskoj fiziologiej, biohimiej, himiej polimerov.
	Fascii (povyazka, polosa), -- soedinitel'notkannye obolochki, pokryvayushchie
organy, sosudy, nervy i obrazuyushchie futlyary dlya myshc.
	Fekalii -- organicheskie udobreniya iz mochi i kala cheloveka.
	Fermenty (ot lat. "zakvaska") -- biologimcheskie katalizatory, prisutstvuyushchie
vo vseh zhivyh kletkah. Osushchestvlyayut prevrashchenie veshchestv v organizme, napravlyaya
i reguliruya tem samym obmen veshchestv. Po himicheskoj prirode -- belki. Kazhdyj
vid fermentov kataliziruet prevrashchenie opredelennyh veshchestv (substratov),
inogda lish' edinstvennogo veshchestva v edinstvennom napravlenii. Poetomu
mnogochislennye biohimicheskie reakcii v kletkah osushchestvlyaet ogromnoe chislo
razlichnyh fermentov. Fermentnye preparaty shiroko primenyayut v medicine.
	Fibra -- ot lat. "volokno".
	Fibrilly -- nitevidnye belkovye struktury v kletkah i tkanyah, naprimer,
kollagenovye volokna, myshechnye -- miofibrilly, nervnye -- nejrofibrilly. V
osnovnom opornye struktury, v myshcah -- sokratitel'nye obrazovaniya.
	Fibrillyarnye belki -- obrazovany polipeptidnymi cepyami, kotorye raspolozheny
parallel'no drug drugu vdol' odnoj osi i obrazuyut dlinnye volokna (fibrilly)
ili sloj. Nerastvorimy v vode i rastvorah solej. Osnovnye strukturnye elementy
soedinitel'noj tkani (kollagen i dr.).
	Fibrin -- nerastvorimyj belok, obrazuyushchijsya v processe svertyvaniya krovi. Niti
fibrina, polimerizuyas', obrazuyut osnovu tromba, ostanavlivayushchego krovotechenie.
	Fibrinoznyj nalet-obrazovannyj iz fibrina.
	Fibroadenoma -- sm. Adenoma, Fibroma.
	Fibroznyj -- voloknistyj, sostoyashchij iz plotnoj voloknistoj soedinitel'noj
tkani, naprimer, fibroznoe pererozhdenie pecheni -- uvelichenie v nej
soedinitel'noj tkani.
	Fibroma, fnbromatoz -- zabolevanie, pri kotorom razvivaetsya fibroma --
dobrokachestvennaya opuhol' iz voloknistoj soedinitel'noj tkani, chasto
sochetayushchayasya s razrastaniem drugih tkanej -- myshechnoj (fibromioma), sosudistoj
(angiofibroma), zhelezistoj (fibroadenoma). Voznikaet na kozhe, slizistyh
obolochkah, v suhozhiliyah, molochnoj zheleze, matke.
	Fibromioma -- sm. fibroma.
	Fibroplasty -- osnovnaya kletochnaya forma soedinitel'noj tkani cheloveka.
Obrazuet volokna i osnovnoe veshchestvo etoj tkani, pri vospalenii uchastvuet v
zakrytii ran, razvitii rubcov.
	Fiziologicheskie rastvory -- vodnye rastvory, blizkie po solevomu sostavu i
drugim svojstvam syvorotke krovi. Primenyayut dlya vnutrivennogo ili podkozhnogo
vvedeniya pri nedostatke zhidkosti v organizme, v kachvestve krovezamenitelej.
	Fiziologiya -- nauka o zhiznedeyatel'nosti celostnogo organizma i ego otdel'nyh
chastej -- kletok, organov, funkcional'nyh sistem. Fiziologiya stremitsya vskryt'
mehanizm osushchestvleniya funkcij zhivogo organizma (rost, razmnozhenie, dyhanie i
dr.), ih svyaz' mezhdu soboj, regulyaciyu i prisposoblenie k vneshnej srede,
proishozhdenie i stanovlenie v processe evolyucii i individual'nogo razvitiya
osobi.
	Fiziologicheskij, fiziologicheskoe sostoyanie -- t.e. takoe, pri kotorom ne
nablyudaetsya otklonenij ot normal'noj raboty sistem i organov.
	Fiksaciya, fiksirovanie -- 1. Zakreplenie chego-libo v opredelennom polozhenii.
2. Sosredotochenie na chem-libo, naprimer, fiksaciya vnimaniya.
	Fistula -- to zhe, chto i svishch.
	Fnstulografiya -- metod rentgenologicheskogo issledovaniya fistul posle
zapolneniya ih kontrastnym veshchestvom.
	Flebit -- vospalenie ven.
	Flebografiya -- 1. Metod rentgenologicheskogo issledovaniya ven posle zapolneniya
ih kontrastnym veshchestvom. Vid angiografii. 2. Obshchee nazvanie metodov
graficheskoj registracii pul'sovyh kolebanij stenok ven (vennoyu pul'sa).
	Flebolit -- obyzvestvlennyj tromb, posledstvie perenesennogo tromboflebita.
	Flegmona (ot grech. "zhar") -- gnojnoe vospalenie kletchatki (podkozhnoj,
mezhmyshechnoj i t.p.) bez chetkih granic. Vyrazhaetsya v boleznennoj pripuhlosti,
krasnote kozhi, oteke okruzhayushchih tkanej, vospalenii blizhajshih limfaticheskih
zhelez.
	Fliktena -- element sypi; na kozhe -- puzyr' s vyaloj pokryshkoj i mutnym
soderzhimym, harakternyj dlya streptodermii; v kon座unktive i na rogovice glaza
-- uzelki (fliktenoznyj keratokon座unktivit).
	Flyuktuaciya (kolebanie) -- priznak, svidetel'stvuyushchij o skoplenii zhidkosti v
patologicheskih polostyah (abscess, gematoma). Poyavlenie flyuktuacii v tverdom
vospalitel'nom ochage ukazyvaet na ego gnojnoe rasplavlenie (abscedirovanie) i
sluzhit pokazaniem dlya operativnogo vmeshatel'stva. Flyuktuaciya ob座asnyaetsya
nalichiem zhidkosti, zaklyuchennoj v polost' s elastichnymi stenkami, kotoraya
peredaet tolchok v vide volny ot odnoj stenki po vsem napravleniyam. CHem ton'she
stenki polosti i chem blizhe k poverhnosti ona raspolozhena, tem otchetlivee
peredaetsya flyuktuaciya. Pri massivnyh stenkah polosti i ee glubokom
raspolozhenii obnaruzhit' flyuktuaciyu trudno ili dazhe nevozmozhno. Dlya obnaruzheniya
flyuktuacii patologicheskogo obrazovaniya primenyayut pal'paciyu dvumya rukami. Pri
nalichii skopleniya zhidkosti legkie tolchki, proizvodimye odnoj rukoj, otchetlivo
vosprinimayutsya drugoj.
	Flyuorografiya -- metod rentgenodiagnostiki, zaklyuchayushchijsya v fotografirovanii
tenevogo izobrazheniya s prosvechivayushchego ekrana na fotoplenku.
	Flyuoroz -- hronicheskoe zabolevanie kostnoj sistemy i zubov, razvivayushcheesya pri
dlitel'nom izbytochnom postuplenii v organizm ftora i ego soedinenij.
Proyavleniya: pyatna, erozii na emali zubov i dr.
	Flyus -- ostryj gnojnyj periostit chelyusti -- poddesnevyj gnojnik s otekom
okruzhayushchej tkani.
	Follikul (ot lat. "meshochek") -- puzyr'kovidnoe obrazovanie v organah cheloveka.
Naprimer, zrelyj follikul yaichnika soderzhit yajcekletku, follikul shchitovidnoj
zhelezy -- mesto okonchatel'nogo sinteza gormonov.
	Follikulit -- stafilokokkovoe vospalenie volosyanogo follikula. Uzelok s
gnojnichkom na poverhnosti kozhi, pronizannyj volosom.
	Follikulostimuliruyushchij gormon (FSG) -- gormon, vyrabatyvaemyj gipofizom. U
muzhchin vyzyvaet razvitie semennyh kanal'cev, stimuliruet spermatogenez, u
zhenshchin -- razvitie follikulov v yaichnike.
	Fonasteniya -- slabost' golosa, bystraya ego utomlyaemost'.
	Fonendoskop -- to zhe, chto i Stetoskop.
	Fosfatazy -- fermenty, kataliziruyushchie gidroliz efirov fosfornoj kisloty i
podderzhivayushchie takim obrazom uroven' fosfatov v organizme. Opredelenie
fosfatazy v krovi ispol'zuyut dlya diagnostiki zabolevanij, soprovozhdayushchihsya
povysheniem ego aktivnosti.
	Fosfolipidy -- slozhnye lipidy, soderzhashchie fosfornuyu kislotu. Est' vo vseh
zhivyh kletkah, vazhnejshij komponent nervnoj tkani, uchastvuyut v transporte
zhirov, zhirnyh kislot i holesterina.
	Fosfotransferazy (kinazy) -- fermenty, kataliziruyushchie perenos fosfatnoj gruppy
ot molekuly adenozintrifosfata (ATF) na razlichnye substraty. Obespechivayut
vklyuchenie glyukozy i glikogena v process glikoliza v zhivyh kletkah, uchastvuyut v
sinteze vazhnyh dlya organizma soedinenij.
	Foto... -- chast' slozhnyh slov, ukazyvayushchaya na otnoshenie k svetu, dejstviyu
sveta.
	Fototerapiya -- svetolechenie, gde ispol'zuyut rtutno-kvarcevye lampy, sollyuks i
dr.
	Frontit -- sm. Sinusity.
	Fungicidy -- himicheskie preparaty dlya unichtozheniya i preduprezhdeniya razvitiya
patogennyh gribov i bakterij-vozbuditelej boleznej.
	Fundal'nye zhelezy (ot lat. "dno") -- trubchatye zhelezy v slizistoj obolochke
glavnym obrazom dna zheludka. Vyrabatyvayut pepsinogen, solyanuyu kislotu, sliz' i
dr.
	Funikupyarnyj -- otnosyashchijsya k semyavyvodyashchemu protoku muzhskih polovyh zhelez.
funkciya -- deyatel'nost', obyazannost', rabota, vneshnee proyavlenie svojstv.
	Himioterapevticheskie sredstva -- lekarstvennye preparaty, okazyvayushchie
specificheskoe povrezhdayushchee dejstvie glavnym obrazom na vozbuditelej
infekcionnyh zabolevanij ili kletki opuholej (sul'fanilamidy, antibiotiki i
t.d.).
	Hinolin -- bescvetnaya zhidkost', soderzhitsya v kamenno-ugol'noj smole.
Proizvodnye hinolina primenyayutsya kak lekarstvennye sredstva, naprimer, atofan,
enteroseptol, hinozol.
	Hloazma -- pigmentnye pyatna, preimushchestvenno na lice (vo vremya beremennosti,
pri nekotoryh zabolevaniyah zhenskoj polovoj sfery, glistnyh zabolevaniyah).
	Holangit -- vospalenie zhelchnyh protokov (preimushchestvenno) pri rasprostranenii
vospalitel'nogo processa iz zhelchnogo puzyrya, zheludochno-kishechnogo trakta ili v
svyazi s infekcionnym zabolevaniem. Proyavleniya: boli v oblasti pecheni, vysokaya
temperatura, zheltuha i dr.
	Holemiya -- samootravlenie organizma zhelchnymi kislotami, nakaplivayushchimisya v
krovi pri zastoe zhelchi i narushenii funkcii pecheni: kozhnyj zud, zamedlennyj
pul's, snizhennyj pul's, snizhenie arterial'nogo davleniya, anemiya, zheltuha.
	Holesterin -- veshchestvo iz gruppy sterinov. V znachitel'nyh kolichestvah
soderzhitsya v nervnoj i zhirovoj tkanyah, pecheni i dr. YAvlyaetsya u cheloveka
biohimicheskim predshestvennikom polovyh gormonov, kortikosteroidov, zhelchnyh
kislot. Izbytok holesterina v organizme privodit k obrazovaniyu zhelchnyh kamnej,
otlozheniyu holesterina v stenkah sosudov i dr. narusheniyam obmena.
	Holecistit -- ostroe i hronicheskoe vospaleniezhelchnogo puzyrya obychno pri
zhelchnokamennoj bolezni.
	Holecistografiya -- 1. Metod rentgenologicheskogo issledovaniya zhelchnogo puzyrya
posle zapolneniya ego kontrastnym veshchestvom. 2. Metod ul'trazvukovogo
issledovaniya zhelchnogo puzyrya do i posle dachi zhelchegonnogo.
	Holin -- vitamin i-ruppy V. Soderzhitsya v semenah zlaka, bobovyh, v svekle i
dr. rastitel'nyh produktah, drozhzhah, pecheni. Poluchaemyj sinteticheski primenyayut
dlya lecheniya zabolevanij pecheni, ateroskleroza i dr.
	Horeya (vittova plyaska) -- bystrye, neproizvol'nye nekoordinirovannye dvizheniya,
podergivaniya konechnostej-priznak organicheskogo porazheniya mozga (pri
revmatizme, nasledstvennom zabolevanii i td.).
	Horion -- naruzhnaya zarodyshevaya obolochka.
	Hromosomnaya teoriya nasledstvennosti -- utverzhdaet, chto peredacha priznakov i
svojstv organizma ot pokoleniya k pokoleniyu (nasledstvennost') osushchestvlyaetsya v
osnovnom cherez hromosomy, v kotoryh raspolozheny geny.
	Hromosomnye bolezni -- nasledstvennye zabolevaniya, obuslovlennye izmeneniyami
chisla ili kopfshuracii hromosom, chashche otsutstviem odnoj hromosomy ili nalichiem
dobavochnoj (naprimer, bolezn' Dauna).
	Hromosomy -- strukturnye elementy yadra kletki, soderzhashchie DNK, v kotoroj
zaklyuchena nasledstvennaya informaciya organizma. V hromosomah v linejnom poryadke
raspolozheny geny. Kazhdaya hromosoma imeet specificheskuyu formu, razmer. V vide
chetkih struktur oni razlichimy (pri mikroskopii) tol'ko vo vremya deleniya
kletok. Kazhdyj vid organizma obladaet harakternym i postoyannym hromosomnym
naborom.
	Hronicheskij -- dlitel'nyj, neprekrashchayushchijsya, zatyazhnoj process, protekayushchij
libo postoyanno, libo s periodicheskimi uluchsheniyami sostoyaniya.
	Hrustalik -- prozrachnoe, dvoyakovypukloe telo (linza), raspolozhennoe pozadi
zrachka glaza. Prelomlyaet vhodyashchie v nego luchi, fokusiruya ih na kletchatke.
	CNS -- CENTRALXNAYA NERVNAYA SISTEMA -- osnovnaya chast' nervnoj sistemy,
predstavlennaya spinnym i golovnym mozgom. V funkcional'nom otnoshenii
perifericheskaya i central'naya nervnaya sistemy predstavlyayut edinoe celoe.
Naibolee slozhnaya i specializirovannaya chast' central'noj nervnoj sistemy --
bol'shie polushariya golovnogo mozga.
	Cervikal'nyj kanal -- sheechnyj kanal matki.
	Cerebrospnial'naya zhidkost' (likvor) -- sm. Spinnomozgovaya zhidkost'.
	Cianoz -- sinyushnoe okrashivanie kozhi i slizistyh obolochek pri nedostatochnosti
nasyshcheniya krovi kislorodom, zamedlenii krovotoka (poroki serdca, serdechnaya i
legochnaya nedostatochnost' i dr.).
	Ciliarnoetelo (resnichnoe telo) -- utolshchennaya chast' sosudistoj obolochki glaza,
v vide myshechnogo valika okruzhaet hrustalik. Preobrazuet syvorotku krovi vo
vnutriglaznuyu zhidkost'. K ciliarnomu telu prikreplyayutsya svyazki, uderzhivayushchie
hrustalik.
	Cirroz -- smorshchivanie i deformaciya organa vsledstvie razrastaniya v nem
soedinitel'noj tkani. Termin "cirroz" upotreblyaetsya i kak sinonim skleroza.
	Cistit -- vospalenie mochevogo puzyrya, obychno na pochve infekcii, nishodyashchej --
iz pochek ili voshodyashchej -- iz mocheispuskatel'nogo kanala. Priznaki: chastoe i
boleznennoe mocheispuskanie, gnoj v moche.
	Cistoskopiya -- vrachebnyj metod issledovaniya, osmotr vnutrennej poverhnosti
mochevogo puzyrya s pomoshch'yu cistoskopa (special'nyj kateter s opticheskoj i
osvetitel'noj sistemami), kotoryj vvodyat cherez mocheispuskatel'nyj kanal.
	Cito... -- chast' slozhnyh slov, ukazyvayushchaya na otnoshenie k kletkam.
	Citogenetika -- otrasl' genetiki, izuchayushchaya zakonomernosti nasledstvennosti i
izmenchivosti na urovne kletki i subkletochnyh struktur, glavnym obrazom
hromosom.
	Citodiagnostika -- raspoznavanie boleznej putem mikroskopicheskogo issledovaniya
kletochnyh elementov, vzyatyh s poverhnosti tela (soskob) ili iz ego zhidkostej.
	Citoz -- okonchanie slova, ukazyvayushchee na uvelichenie kolichestva kletok krovi
(lejkocitoz).
	Citologiya -- nauka o kletke. Izuchaet stroenie i funkcii kletok, ih svyazi i
otnosheniya v organah i tkanyah, issleduet kletku kak vazhnejshuyu strukturnuyu
edinicu zhivogo.
	Citoplazma -- vneyadernaya chast' protoplazmy kletok.
	Citostatiki, citostaticheskie sredstva -- lekarstvennye veshchestva, blokiruyushchie
delenie kletok. Primenyayut preimushchestvenno v onkologii.
	SHvannovskie kletki (po imeni T. SHvanna) -- obrazuyut obolochki perifericheskih
nervnyh volokon. Vypolnyayut opornuyu i troficheskuyu funkcii.
	SHigelly -- rod kishechnyh palochkovidnyh bakterij, vklyuchayushchij razlichnye vidy
vozbuditelej dizenterii.
	SHCHitovidnaya zheleza -- zheleza vnutrennej sekrecii. Raspolozhena na shee, v oblasti
gortannyh hryashchej. Sostoit iz dvuh dolej i pereshejka. Vyrabatyvaet gormony
tiroksin, triiodtironin, tireokal'citonin, reguliruyushchie rost i razvitie
organizma (differencirovku tkanej, intensivnost' obmena veshchestv i dr.).
Porazhenie shchitovidnoj zhelezy privodit k vozniknoveniyu nekotoryh boleznej (pri
povyshennoj funkcii -- tireotoksikoz, pri snizhennoj -- miksedema; v nekotoryh
rajonah v svyazi s nehvatkoj joda v vode i pochve rasprostranen t.n.
endemicheskij zob, t.e. svyazannyj s opredelennoj mestnost'yu).
	|volyuciya -- postepennoe, neobratimoe razvitie.
	|KG, elektrokardiografiya -- metod issludovaniya serdechnoj myshcy putem
registracii racii bioelektricheskih potencialov rabotayushchego serdca. Zapisannaya
na dvizhushchejsya bumazhnoj lente ili fotograficheskoj plenke krivaya nazyvaetsya
elektrokardiogrammoj (|KG). Igraet vazhnuyu rol' v diagnostike mnogih
zabolevanij serdca.
	|jforiya -- sostoyanie pripodnyatogo nastroeniya, bespechnosti, dovol'stva, ne
sootvetstvuyushchee ob容ktivnym usloviyam.
	|kzal'taciya -- sostoyanie povyshennoj vozbudimosti.
	|kzo... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: vneshnij, naruzhnij; ukazyvayushchij na
svyaz' s vneshnej sredoj.
	|kzogennyj -- proishodyashchij ot prichin, lezhashchih vne organizma.
	|ksikoz -- obezvozhivanie organizma.
	|kskrementy -- tverdye i zhidkie isprazhneniya (kal, mocha).
	|kstretornaya funkciya -- vydelitel'naya funkciya.
	|kskursiya -- chashche olegkih -- rasstoyanie, na kotoroe smeshchaetsya nizhnyaya granica
legkih pri dyhatel'nyh dvizheniyah (maksimal'nyj vdoh i maksimal'nyj vydoh).
	|kssudat -- vospalitel'nyj vypot, seroznaya, gnojnaya, krovyanistaya ili
fibrinoznaya zhidkost', prosachivayushchayasya iz melkih krovenosnyh sosudov v tkani
ili polosti tela pri vospalenii (naprimer, pri ekssudativnom plevrite).
	|kstaz -- vysshaya stepen' vostorga, voodushevleniya, inogda na grani isstupleniya.
	|kstrakt -- lekarstvennaya forma, poluchaemaya izvlecheniem dejstvuyushchego
komponenta iz lekarstvennogo syr'ya s pomoshch'yu ekstragenta, po vidu kotorogo
ekstrakty razdelyayut na vodnye, spirtovye, efirnye i td.
	|kstrasistoliya -- aritmiya serdca, harakterizuyushchayasya prezhdevremennym ego
sokrashcheniem, za kotorym sleduet udlinennaya (kompensatornaya) pauza, chto sozdaet
oshchushchenie "pereboya".
	|kscess -- krajnee proyavlenie chego-libo, izlishestvo, nevozderzhannost'.
	|ktaziya -- rastyazhenie na ogranichennom uchastke bronha, krovenosnogo sosuda i
td.
	|ktnma -- pustula s glubokim iz座azvleniem, pokrytaya korkoj, v ishode
obrazuetsya rubec.
	|kto... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: vneshnij, naruzhnyj.
	|ktoderma -- naruzhnyj zarodyshevyj listok, iz kotorogo obrazuyutsya kozhnyj
epitelij, nervnaya sistema, organy chuvstv, perednij i zadnij otdely kishechnika.
	...|ktomiya -- chast' slova, oboznachayushchaya hirurgicheskoe udalenie organa ili ego
chasti (naprimer, "nefreetomiya" -- udalenie pochki).
	|ktopiya -- vrozhdennoe ili priobretennoe smeshchenie vnutrennego organa ili tkani,
inogda s vyhodom na poverhnost' tela (naprimer, ektopiya mochevogo puzyrya).
	|lastin -- strukturnyj belok, prisutstvuyushchij v elastichnoj soedinitel'noj tkani
(svyazki). Po svojstvam blizok k kollagenu.
	|lasticheskie volokna -- volokna soedinitel'noj tkani, sostoyashchie v osnovnom iz
elastina. V otlichie ot kollagenovyh volokon, menee prochny na razryv i bolee
rastyazhimy, vypolnyayut oporno-mehanicheskuyu funkciyu. Imeyutsya v stenkah
krovenosnyh sosudov, elastich. hryashchah.
	|lektrokoakulyaciya -- metod prizhiganiya tkanej glavnym obrazom peremennym tokom
vysokoj chastoty -- diatermokoagulyaciya (dlya ostanovki krovotecheiya pri
operaciyah, lecheniya erozij shejki matki i dr.).
	|lektroforez -- metod vozdejstviya na organizm postoyannym tokom i
lekarstvennymi veshchestvami, vvodimymi pri ego pomoshchi cherez kozhu ili slizistye
obolochki. Sochetanie elektroforeza s induktotermiej nazyvaetsya
induktoeletroforezom.
	|mboliya -- zakuporka sosudov embolom, prinesennoj s tokom krovi chasticej (otor
vavshijsya tromb, zhir iz povrezhdennyh tkanej ili vozduh, popavshie v sosud, i
td.). |mboliya legochnoj arterii, sosudov mozga, serdca mozhet byt' prichinoj
smerti.
	|mbrion -- to zhe, chto zarodysh cheloveka.
	|mfizema legkih -- rasshirenie legkih s umen'sheniem ih podvizhnosti, narusheniem
funkcij dyhaniya i krovoobrashcheniya. Prichiny: hronicheskij bronhit, bronhial'naya
astma i dr. Proyavleniya; odyshka, cianoz, kashel' i dr.
	|ndo... -- chast' slozhnyh slov, oznachayushchaya: vnutrennij.
	|ndogennyj -- proishodyashchij ot prichin, lezhashchih vo vnutrennej srede organizma.
	|ndokard -- vnutrennyaya obolochka serdca, vystilayushchaya ego polosti. Iz skladok
endokarda obrazuyutsya klapany serdca.
	|ndokardit -- vospalitel'noe zabolevanie endokarda, bol'shej chast'yu s
porazheniem serdechnyh klapanov i obrazovaniem porokov serdca. Osnovnye prichiny:
revmatizm, sepsis. Priznaki: nepriyatnye oshchushcheniya v oblasti serdca, povyshennaya
temperatura i dr.
	|ndokrinnye zhelezy (zhelezy vnutrennej sekrecii) -- organy, ne imeyushchie vyvodnyh
protokov i vydelyayushchie vyrabatyvaemye imi veshchestva (gormony) neposredstvenno v
krov' i limfu. K endokrinnym zhelezam otnositsya gipofiz, nadpochechniki,
okoloshchitovidnye zhelezy, polovye zhelezy (ih vnutresekretornye elementy),
shchitovidnaya zheleza, ostrovki podzheludochnoj zhelezy. |ndokrinnymi funkciyami
obladayut vilochkovaya zheleza i epifiz. |ndokrinnye zhelezy reguliruyut vse funkcii
organizma.
	|ndokrinologiya -- nauka, izuchayushchaya stroenie i funkcii endokrinnyh zhelez,
produkty ih zhiznedeyatel'nosti -- gormony, a takzhe zabolevaniya, svyazannye s
narusheniyami funkcij etih zhelez.
	|ndokrinopatiya -- narushenie deyatel'nosti endokrinnyh zhelez.
	|ndometrit -- vospalenie slizistoj obolochki tela matki. Vyzyvaetsya
stafilokokkom, streptokokkom ili gonokokkom, kishechnoj palochkoj i nekotorymi
drugimi mikrobami. Techenie ostroe (povyshenie temperatury, boli vnizu zhivota,
usilenie krovotechenij vo vremya menstruacij) ili hronicheskoe (inogda besplodie;
	|ndotelij -- odnoslojnyj plast ploskih kletok mezenhimnogo proishozhdeniya,
vystilayushchij vnutrennyuyu poverhnost' krovenosnyh i limfaticheskih sosudov,
serdechnyh polostej.
	|nterokolit -- gruppa vospalitel'nyh zabolevanij kishechnika, pri kotoryh
porazhena tonkaya kishka (enterit) i tolstaya kishka (kolit). Obuslovleny pishchevymi
otravleniyami, infekciyami i dr. prichinami. Proyavleniya: ponos, boli v zhivote i
dr.
	|nukleaciya glaza -- udaleniya glaznogo yabloka, naprimer pri vnutriglaznoj
zlokachestvennoj opuholi.
	|ozin (ot grech. "utrennyaya zarya"), yarkorozovyj krasitel'.
	|oznnopenpya -- umen'shenie kolichestva eozinofilov v krovi pri nekotoryh
zabolevaniyah. Priznak: snizhenie zashchitnyh (immunnyh) sil organizma.
	|oznnofiliya -- uvelichenie kolichestva eozinofilov v krovi glavnym obrazom pri
allergii i v period vyzdorovleniya ot infekcionnyh zabolevanij.
	|ozppofnly -- odin iz tipov belyh krovyanyh kletok -- lejkocitov; sposobny
obezvrezhivat' bakterial'nye toksiny. Uchastvuyut v allergicheskih reakciyah
organizma. Okrashivayutsya kislymi krasitelyami, v tom chisle eozinom v krasnyj
cvet.
	|pidemiya -- massovoe rasprostranenie infekcionnogo zabolevaniya cheloveka v
kakoj-libo mestnosti, strane, znachitel'no prevyshayushchee obychnyj uroven'
zabolevaniya.
	|pidermis -- poverhnostnyj sloj kozhi, sostoyashchij iz mnogoslojnogo ploskogo
epiteliya.
	|pndpdpmit -- vospalenie pridatka yaichka (ego uvelichenie, bol' i dr.). Prichiny:
gonoreya, tuberkulez, drugie infekcii, travma.
	|pizootiya -- shirokoe rasprostranenie zaraznoj bolezni zhivotnyh, znachitel'no
prevyshayushchee uroven' obychnoj zabolevaemosti na dannoj territorii.
|pizooticheskij areal -- mesto prebyvaniya istochnika vozbuditelya infekcii.
	|pilyaciya -- iskusstvennoe udalenie volos putem vydergivaniya, rentgenovskogo
oblucheniya, primeneniya epilinovogo plastyrya i dr.
	|pitelij -- plast tesno raspolozhennyh kletok, pokryvayushchij poverhnost'
organizma (naprimer, kozhu), vystilayushchij vse polosti i vypolnyayushchij glavnym
obrazom zashchitnuyu, vydelitel'nuyu i vsasyvayushchuyu funkcii.
	|pitslioma -- sobiratel'noe ponyatie dlya oboznachenij razlichnyh epitelial'nyh
opuholej, preimushchestvenno kozhi..
	|pifiz -- 1. ZHeleza, raspolozhennaya v prodolgovatom mozge. Vyrabatyvaet
biologicheski aktivnye veshchestva (melatonin), kotoroe reguliruet (tormozit)
razvitie polovyhzhelez i sekreciyu imi gormonov, a takzhe obrazovanie
kortikosteroidov koroj nadpochechnikov. 2. Sustavnyj konec dlinnyh trubchatyh
kostej.
	|ritema -- ogranichennoe ili razlitoe pokrasnenie kozhi pri vozdejstvii
razlichnyh faktorov (mehanicheskih, himicheskih, infekcionnyh i t.d.).
	|ritrocitoz -- vtorichnoe (chashche vremennoe) uvelichenie chisla eritrocitov v
edinice ob容ma krovi. Byvaet fiziologicheskim (naprimer, "vysotnym") ili
patologicheskim (naprimer, pri nekotoryh otravleniyah, vrozhdennyh porokah
serdca).
	|ritrocity -- krasnye krovyanye kletki, soderzhashchie gemoglobin. Perenosyat
kislorod ot legkih k tkanyam i uglekislyj gaz ot tkanej k organam dyhaniya.
Obrazuyutsya v krasnom kostnom mozge. V 1 mm krovi zdorovogo cheloveka soderzhitsya
4,5-5,0 mln. eritrocitov.
	|roziya -- poverhnostnoe iz座azvlenie kozhi, slizistoj obolochki.
	|skulap -- v rimskoj mifologii bog vrachevaniya.
	|strogepy -- zhenskie polovye gormony, vyrabatyvaemye glavnym obrazom
yaichnikami, a takzhe koroj nadpochechnikov, placentoj i semennikami. Stimuliruyut
razvitie i funkciyu zhenskih polovyh organov, normal'nyj rost molochnyh zhelez.
Vliyayut na rost kostej, opredelyaya osobennosti teloslozheniya zhenshchin,
vodno-solevoj obmen i dr.
	|tiologiya -- uchenie o prichinah bolezni. Upotreblyaetsya takzhe kak sinonim
"prichina" (naprimer, "gripp -- zabolevanie virusnoj etiologii").
	|tiotropnoe lechenie -- napravleno na ustranenie prichiny bolezni (naprimer,
antibakterial'noe lechenie pri infekcionnyh zabolevaniyah).
	YAzva -- defekt kozhi ili slizistoj obolochki (obychno i podlezhashchih tkanej) so
slaboj tendenciej k zazhivleniyu vsledstvie zamedlennogo razvitiya granulyacionnoj
tkani i narusheniya processa razvitiya normal'noj tkani kozhi ili slizistoj
obolochki.
	YAichki -- parnaya muzhskaya polovaya zheleza. Raspolagaetsya v moshonke. Vyrabatyvaet
spermatozoidy i muzhskie polovye gormony -- androgeny. Vospalenie yaichka --
orhit.
	YAichnik -- zhenskaya polovaya zheleza, parnaya, v kotoroj obrazuyutsya i sozrevayut
yajcekletki. Raspolagaetsya v bryushnoj polosti. Vyrabatyvaet gormony -- estrageny
i progesteron.
	YAjcekletka -- zhenskaya polovaya kletka, iz kotoroj mozhet razvit'sya novyj
organizm v rezul'tate oplodotvoreniya. Soderzhit odinarnyj nabor hromosom.

Last-modified: Mon, 07 Jun 1999 16:16:16 GMT

Ocenite etot tekst: