edelennom polozhenii (na tom ili inom
boku s opushchennoj vniz golovoj). V podobnyh sluchayah sleduet zapodozrit'
soputstvuyushchij abscess (gnojnik) ili brophoektaz (rasshirenie bronhov). Pri
cirroticheskom tuberkuleze s mnozhestvennymi polostyami raspada kolichestvo zhidkoj
vodyanistoj mokroty dostigaet 10001500 ml. Kogda pod vliyaniem predpisannogo
vrachom antibakterial'nogo preparata bystro umen'shaetsya, a zatem polnost'yu
ischezaet sekreciya v bronhah, ochishchaetsya kaverna i kak sledstvie -- prekrashchaetsya
kashel' s mokrotoj -- eto vazhnyj klinicheskij znak uspeshnogo rezul'tata lecheniya.
	Krovoharkan'e -- v vide prozhilok ili primesi nebol'shogo kolichestva krovi v
mokrote voznikaet v rezul'tate razrusheniya kapillyarov i melkih krovenosnyh
sosudov v zone vospaleniya. Byvaet u bol'nyh infil'trativpym ili obostrivshimsya
ochagovym i disseminirovannym tuberkulezom.
	Legochnye krovotecheniya -- vydeleniya chistoj krovi ot chajnoj lozhki do neskol'kih
sot millilitrov svyazany s razrusheniem krupnyh sosudov -- iz®yazvlennyh vetvej
legochnoj arterii ili rasshirennyh ven v tkanyah legkogo, v stenkah bronhov,
kavern. Soprovozhdayutsya preimushchestvenno formy -- hronicheskie kavernoznye i
cirroticheskie, drugie rezhe.
	Krovoharkan'e i krovotechenie u pozhilyh lyudej vstrechaetsya v dva-tri raza chashche,
chem u detej i podrostkov. V odnih sluchayah, vozniknuv, "kak grom sredi yasnogo
neba", oni vpervye privodyat k vrachu bol'nogo s nedavno otkryvshimsya ili skryto
protekavshim processom, byvayut odnokratnymi i v dal'nejshem sushchestvenno ne
otrazhayutsya na techenii bolezni. Huzhe, kogda sluzhat groznym preduprezhdeniem
daleko zashedshego tuberkuleza. Postoyannoe krovotechenie vyzyvaet obshirnoe
obsemenenie organizma mikobakteriyami, u nekotoryh bol'nyh razvivaetsya
pnevmoniya, inogda privodyashchaya k letal'nomu ishodu.
	Boli -- v grudi pri dyhanii i kashle dovol'no chasto vstrechayutsya pri
tuberkuleze.
	Ih prichina: vovlechenie v process grudnoj kletki, diafragmy, porazhenie trahei i
krupnyh bronhov, znachitel'noe smeshchenie organov sredosteniya. Inogda byvayut i
otdalennyeboli pohodu sedalishchnyh nervov, chto svyazano s razdrazheniem nervnyh
stvolov toksinami -- produktami zhiznedeyatel'nosti bakterij.
	Odyshka -- v osnovnom kak poverhnostnoe uchashchennoe dyhanie nablyudaetsya iz-za
umen'sheniya dyhatel'noj ploshchadi legkih.
	Voznikaet pri myshechnoj rabote, rezhe v sostoyanii pokoya. Stradayut eyu bol'nye
rasprostranennym, disseminirovannym, infil'trativnym, hronicheskim
fibroznokavernoznym i cirroticheskim tuberkulezom legkih pri rezko vyrazhennoj
intoksikacii organizma.
	Serdce i pul's. Tuberkuleznye toksiny otravlyayut serdechnuyu myshcu, vyzyvayut ee
pererozhdenie (miokardiodistrofiyu), vsledstvie chego nablyudaetsya oslablenie
deyatel'nosti serdca: odyshka usilivaetsya, pul's stanovitsya chastym, slabogo
napolneniya.
	Malokrovie i pohudonche. Pri tuberkuleze, osobenno pri krovoharkan'e i
krovotechenii razvivaetsya anemiya. Postoyannaya lihoradka, iznuryayushchie poty i
plohoj appetit vedut k pohudaniyu i obshchemu istoshcheniyu organizma.
	Techenie. Tuberkulez mozhet protekat' samym razlichnym obrazom: nachinaya s legkih
form, kogda bol'noj yavlyaetsya prakticheski zdorovym i dazhe sam ne podozrevaet o
nalichii bolezni, i konchaya tyazhelymi formami (tvorozhistaya pnevmoniya, miliarnyj
tuberkulez), kotorye vstrechayutsya sejchas dostatochno redko. Nablyudayutsya sluchai
polnogo izlecheniya tuberkuleza legkih. V bol'shinstve sluchaev tuberkulez dlitsya
godami, medlenno, hronicheski. Obychno v techenii bolezni nablyudayutsya kolebaniya,
periody uhudsheniya smenyayutsya periodami uluchsheniya i dazhe vidimogo vyzdorovleniya.
Obostreniya processa nablyudayutsya chashche vesnoj i osen'yu s posleduyushchim uluchsheniem
zimoj i letom. Techenie bolezni rezko uhudshaetsya, esli prisoedinyayutsya razlichnye
oslozhneniya v vide perehoda tuberkuleznogo processa s legkogo na drugie organy:
kishechnik, pochki, bryushinu i t.d. Naibolee tyazhelymi oslozhneniyami yavlyayutsya
tuberkuleznyj meningit i miliarnyj tuberkulez.
	Raspoznavanie. Tuberkulez legkih nuzhno otlichat' ot drugih legochnyh
zabolevanij: bronhitov, pnevmonij, abscessa legkogo, bronhoektazov. Tochnyj
diagnoz inogda udaetsya postavit' tol'ko posle nahozhdeniya v mokrote palochek
Koha ili pri rentgenovskom issledovanii. Miliarnyj tuberkulez, kotoryj inogda
protekaet bez kashlya i drugih legochnyh simptomov, mozhno smeshat' s bryushnym
tifom, sepsisom, endokarditom.
	Bronhoadenit. Porazhenie bakteriyami Koha (BK) vnutrigrudnyh limfaticheskih uzlov
i prilegayushchih k nim bronhov (sm. takzhe Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks).
	Simptomy i techenie. Zavisyat ot vozrasta bol'nogo, immunobiologicheskogo
sostoyaniya ego organizma i stepeni porazheniya vnutrigrudnyh limfouzlov. Esli
ochagi vospaleniya v nih nebol'shie, a obshchaya reaktivnost' snizhena, to zabolevanie
mozhet protekat' skryto, ili s neznachitel'noj intoksikaciej. Pri bolee
massivnom bronhoadenite otmechayutsya vysokaya temperatura, obshchaya slabost',
potlivost'. CHastyj simptom -- suhoj kashel', no hripy vyslushivayutsya redko.
Tuberkulinovye reakcii chasto, chto otnyud' ne vsegda, vyrazheny rezko, kolichestvo
lejkocitov neskol'ko uvelicheno, SO| uskoreno. Mikobakterii tuberkuleza skoree
mozhno najti pri issledovanii promyvnyh vod bronhov, chem mokroty.
Rentgenologicheski otlichaetsya rasshirenie kornya odnogo ili oboih legkih.
	Prognoz. Tuberkuleznoe porazhenie vnutrigrudnyh limfaticheskih uzlov dazhe pri
energichnom specificheskom lechenii izlechivaetsya sravnitel'no medlenno (1-2
goda). Neredko techenie bolezni oslozhnyaetsya plevritom, perehodom processa na
sosednie uchastki legkogo. Pri rasplavlenii limfouzla mozhet vozniknut' kaverna.
	Rasprostranenie processa po krovenosnoj sisteme (gematogenno-disseminirovannyj
tuberkulez) iz limfaticheskih uzlov vstrechaetsya redko.
	Bronhov tuberkulez. Mozhet protekat' v forme infil'trata, yazvy, svishchej i
rubcov, Klinicheski ego priznakami sluzhat nadsadnyj suhoj kashel', boli pozadi
grudiny, odyshka, suhie hripy, obrazovanie atelektazov (spadenij) legkogo ili
emfizematoznoe vzdutie legkogo, "razduvanie" ili blokada kaverny, poyavlenie v
nej urovnya zhidkosti. Inogda vozmozhno i bessimptomnoe techenie tuberkuleza
bronhov.
	Diagnoz podtverzhdaetsya bronhoskopiej ili bronhografiej s ispol'zovaniem
kontrastnyh sredstv. Inogda ispol'zuetsya biopsiya (mikroskopicheskoe
issledovanie porazhennoj tkani, vzyatoj po toj ili inoj metodike).
	Gematogenno-dissemppnrovannyj tuberkulez. Voznikaet v rezul'tate obsemeneniya
legkih mikobakteriyami, rasprostranivshihsya po krovenosnym putyam.
	Simptomy i techenie raznoobrazny. U odnih bol'nyh posle perioda legkogo
nedomoganiya poyavlyayutsya priznaki, napominayushchie ostrye infekcionnye zabolevaniya,
chashche vsego bryushnogo tifa. U drugih na pervyh porah protekaet pod maskoj grippa
ili zatyanuvshegosya bronhita, v otdel'nyh sluchayah s krovoharkan'em. Inogda povod
dlya obrashcheniya k vrachu -- bol' pri glotanii. Pri obsledovanii vidno porazhenie
mindalin, myagkogo neba, gortani. Predshestvuet ili soputstvuet zabolevaniyu
tuberkuleza pochek, kostej, sustavov i t.d.
	Naibolee chastym predvestnikom ili sputnikom gematogenno-disseminirovannogo
tuberkuleza legkih byvaet plevrit s nalichiem zhidkosti v plevral'noj polosti.
Vozmozhno i skrytoe bessimptomnoe techenie processa, kotoryj udaetsya vyyavit'
sluchajno pri rentgenologicheskom issledovanii bol'nogo. Pri vsem mnogoobrazii
klinicheskih proyavlenij gematogenno-disseminirovannogo tuberkuleza legkih
obrashchaet na sebya vnimanie udovletvoritel'noe obshchee sostoyanie chasti bol'nyh.
Oni sravnitel'no legko perenosyat subfebril'nuyu (nebol'shuyu -- do 38XS)
temperaturuidazhefebril'nuyu (vysokuyu). U nih otmechaetsya nerezkij kashel' s
nebol'shim kolichestvom slizisto-gnojnoj mokroty, v kotoroj ne vsegda udaetsya
obnaruzhit' tuberkuleznye mikobakterii. Pri nevyrazhennom processe v legkih
hripov pochti net. Kozhnye tuberkulinovye reakcii chashche normal'nye, lish' inogda
rezko vyrazheny. V krovi nebol'shoe uskorenie SO|. Pri rentgenologicheskom
issledovanii v oboih legkih (preimushchestvenno v verhnih otdelah) vidny
simmetrichno rasseyannye melkie, srednej velichiny ili bolee krupnye ochagi.
	Prognoz. Svoevremenno obnaruzhennyj podostryj gematogenno-disseminirovannyj
tuberkulez mozhet byt' polnost'yu izlechen. Zapushchennyj privodit k raspadu ochagov,
obrazovaniyu polostej (kavern), obsemenennyh mikobakteriyami, i porazheniyu
bronhov. |to vlechet odyshku, udush'e, kashel' s obil'noj mokrotoj i dazhe
krovoharkan'em. V legkih nachinayut proslushivat'sya v bol'shom kolichestve
raznoobraznye hripy, v krovi povyshaetsya soderzhanie lekocitov, uskoryaetsya SO|,
znachitel'no uhudshaetsya obshchee sostoyanie bol'nogo. Sootvetstvenno zabolevanie
zatyagivaetsya na bolee dlitel'nyj srok i huzhe poddaetsya lecheniyu.
	Infil'trativno-pnevmonicheskij tuberkulez. Razvivaetsya obychno pri obostrenii
ochagovogo tuberkuleza, preimushchestvenno vsledstvii vospaleniya tkanej vokrug
staryh ili vnov' obrazovannyh tuberkuleznyh ochagov v legkih ili na fone
skleroticheskih izmenenij. Vozmozhno formirovanie infil'trata i v rezul'tate
obostreniya processa v limfaticheskih uzlah kornya legkogo.
	Faktory, sposobstvuyushchie ego razvitiyu, razlichny: perenesennyj gripp, massivnaya
dopolnitel'naya infekciya i dr. Infil'trat (mestnoe uplotnenie i uvelichenie
ob®ema tkanej pri vospalenii) byvaet razmerom 1,5-2 sm i bolee. On mozhet
zahvatyvat' dazhe celuyu dolyu legkogo, i togda govoryat o tvorozhistoj pnevmonii
(sm. nizhe).
	Techenie infil'trativpogo tuberkuleza legkih mozhet byt' to skrytym ili
malosimptomnym, to, naoborot, ostrym i tyazhelym. CHasto process nachinaetsya pod
vidom grippa, pnevmonii ili lihoradki neyasnoj prichiny. Inogda pervym priznakom
stanovitsya krovoharkan'e ili legochnoe krovotechenie. Dazhe pri znachitel'nom
razmere infil'trata proslushivaetsya obychno nebol'shoe kolichestvo hripov.
Kolichestvo lejkocitov v krovi povyshaetsya do 10000-12000 ed" SO| uskoryaetsya do
20-40 mm/ch. V mokrote ili promyvnyh vodah bronhov pochti u 75 % bol'nyh nahodyat
mikobakterii tuberkuleza. Prognoz -- pri vovremya nachatom lechenii
blagopriyatnyj.
	Kavernoznyj tuberkulez legkih. Voznikaet pri progressirovapii razlichnyh form
tuberkuleza legkih. Pri etom proishodit razmyagchenie i posleduyushchij raspad
tuberkuleznyh ochagov s obrazovaniem kavern (polostej), preimushchestvenno v
verhnih dolyah legkogo. Esli kaverna raspolagaetsya poverhnostno i soobshchaetsya s
bronhom, to vpolne dostupna diagnostike proslushivaniem, perkussiej
(prostukivaniem pal'cem), drugimi prostymi priemami. Esli kaverna zalegaet
gluboko v tkanyah legkogo, k tomu zhe nebol'shogo razmera, to hripy slyshny tol'ko
posle pokashlivaniya na vysote vdoha. No i etot fenomen otsutstvuet, esli zakryt
dreniruyushchij bronh. Takie blokirovannye polosti, dazhe znachitel'nyh razmerov,
dlitel'no ostayutsya "nemymi". Inogda u nizhnego kraya kaverny otmechaetsya ten'
zhidkosti, smeshchayushchayasya pri izmenenii polozheniya bol'nogo. |tot simptom,
svyazannyj s narusheniem drenazhnoj funkcii bronhov, priobretaet vazhnoe
diagnosticheskoe znachenie pri neyasnyh konturah kavern.
	Raspoznavanie. Pri blokirovannyh ili ozdorovlennyh kavernah, v kotoryh
proizoshlo ottorzhenie vnutrennej membrany, v mokrote otsutstvuyut mikobakterii
tuberkuleza. Pri otkrytyh polostyah raspada, eshche polnost'yu ne sanirovannyh,
bacillovydelenie -- zakonomernoe yavlenie. Esli kaverna nebol'shaya so skudnym
slizistym ili slizisto-gnojnym otdelyaemym, mikobakterii mozhno obnaruzhit'
tol'ko pri ispol'zovanii special'nyh metodik. V nachal'nyj period obrazovaniya
kaverny izmenyaetsya kartina krovi (gemogramma), uskoryaetsya SO| do 30-40 mm/ch.
	Konservativnoe lechenie rezul'tativno.
	Sravnitel'no bystro umen'shayutsya razmery i istonchayutsya stenki kaverny. I dazhe
bez ee polnogo zakrytiya i rubcevaniya, posle likvidacii ostroj vspyshki
gemogramma i SO| normalizuyutsya. Prenebrezhenie lechebno-ozdorovitel'nymi
meropriyatiyami chrevato negativnymi posledstviyami: mozhet proizojti uplotnenie
obolochek legkogo i znachitel'noe razrastanie ego soedinitel'noj (fibroznoj)
tkani (sm. Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez).
	Miliarnyj tuberkulez. Razvivaetsya, kogda v krov' popadaet bol'shoe kolichestvo
palochek Koha i proishodit obsemenenie imi ne tol'ko legkih, no i drugih
organov -- plevry, bryushiny, kishechnika, pochek, mozgovyh obolochek i pr., gde
voznikayut mnogochislennye melkie ochagi. Obychno eta forma tuberkuleza
generalizovannaya, t.e. rasprostranennaya po vsemu organizmu, no inogda process
sosredotachivaetsya v odnom organe, preimushchestvenno v legkih i dazhe v otdel'nyh
ih uchastkah, naprimer, v verhushkah.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya obychno s obshchego nedomoganiya, nebol'shogo
povysheniya temperatury, golovnoj boli. Vskore sostoyanie bol'nogo rezko
uhudshaetsya, poyavlyaetsya lihoradka, temperatura dostigaet 39-40XS, voznikaet
odyshka, serdcebienie. V legkih pri etom vyslushivayutsya nebol'shie hripy.
Tuberkulinovye proby slabo vyrazheny. V krovi uskoreno SO|, umerenno
uvelichivaetsya kolichestvo lejkocitov, mikobakterii v mokrote obychno
otsutstvuyut. Rentgenologicheski v legkih opredelyayutsya mnozhestvennye ochagi
velichinoj s prosyanoe zerno (otsyuda nazvanie tuberkuleza -- miliarnyj). Oni
nerezko ochercheny i raspolozheny simmetrichno v oboih legkih.
	Nesmotrya na znachitel'nuyu tyazhest' i ostrotu techeniya miliarnogo tuberkuleza,
bol'nye s etoj formoj processa pri svoevremennom ego raspoznavanii mogut byt'
polnost'yu izlecheny.
	Ochagovyj tuberkulez. Nachal'naya i naibolee chasto vstrechayushchayasya forma porazheniya
legkih. Na ego dolyu prihoditsya 50-60% vpervye vyyavlennyh sluchaev tuberkuleza u
vzroslyh. Pri sploshnom flyuorograficheskom obsledovanii naseleniya obnaruzhivaetsya
do 70-75% sluchaev. Voznikaet v period pervichnogo zarazheniya. Vo vtorichnom --
posle obostreniya staryh ochagov i skleroza, a takzhe v rezul'tate povtornoj
infekcii.
	Simptomy i techenie. Klinicheski u bol'shinstva bol'nyh otmechayutsya intoksikacii:
ponizhennaya trudosposobnost' i appetit, uskorennoe serdcebienie, bystraya
utomlyaemost', povyshennaya temperatura. Kashlya net, libo redkij i suhoj.
	V nebol'shom kolichestve slizistognojnoj mokroty mozhno obnaruzhit' mikobakterii
tuberkuleza. Vozmozhno i bessimptomnoe razvitie bolezni. Hripy v legkih so
svezhim ochagovym tuberkulezom obychno ne proslushivayutsya. Oni poyavlyayutsya po mere
razvitiya bolezni. V krovi menyaetsya formula lejkocitov s vozrastaniem
kolichestva limfocitov, SO| neredko uskorena (15-20 mm/ch). Kozhnye
tuberkulinovye reakcii bol'shej chast'yu v norme ilish'pri pervichnyh formah
processa oni polozhitel'ny.
	Raspoznavanie. Pri rentgenovskom issledovanii chashche v verhnih otdelah legkih
obnaruzhivayutsya otdel'nye ili slivayushchiesya drug s drugom razlichnoj velichiny
ochagi diametrom do 1,5 sm nepravil'no okrugloj ili prodolgovatoj formy. V
sluchae obostreniya staryh ochagov vokrug nih rasshiryaetsya zona vospaleniya.
	Prognoz. Pri blagopriyatnom techenii zabolevaniya svezhie ochagi rassasyvayutsya.
Esli process pereshel v hronicheskoe techenie, ochagi, postepenno umen'shayas' v
razmerah, uplotnyayutsya, inogda obrazuyut otdel'nye konglomeraty, voznikayut
rubcovye izmeneniya i srashcheniya obolochek legkih. V dal'nejshem vozmozhen raspad
ochagov s obrazovaniem kavern (sm. Kavernoznyj tuberkulez).
	Pervichnyj tuberkuleznyj kompleks. Harakterizuetsya bolee ili menee ob®emnym
ochagom vospaleniya legkih, obychno ego verhnih otdelov. Odnovremenno voznikaet
vospalenie mestnyh, primykayushchih k ochagu limfaticheskih uzlov i sosudov.
	Simptomy i techenie. Bol'shej chast'yu zabolevanie nachinaetsya ostro s vysokoj
temperatury, kashlya, bolej v grudi. Pri etom menyaetsya kartina krovi, v nej
uvelichivaetsya kolichestvo lejkocitov, uskoryaetsya SO|.
	Raspoznavanie. V legkih vyslushivayutsya harakternye hripy, v mokrote
obnaruzhivayutsya mikobakterii tuberkuleza. Kozhnye tuberkulinovye proby (Pirke,
Mantu) priblizitel'no v 50 % sluchaev byvayut rezko vyrazhennymi. Pri pervichnom
komplekse izmeneniya v legkih bipolyarny. Vo vremya rentgenologicheskogo
obsledovaniya vidny dva ochaga: odin v legochnoj tkani, drugoj v korne legkogo --
uvelichennye vnutrigrudnye limfouzly. |ti dva ochaga soedineny mezhdu soboj
"dorozhkoj" vospalennyh limfaticheskih protokov.
	Prognoz. Dazhe pri blagopriyatnom techenii pervichnyj kompleks izlechivaetsya
medlenno. Tol'ko cherez neskol'ko mesyacev, a neredko spustya 1-2 goda
bespreryvnogo lecheniya nastupaet polnoe rassasyvanie ili inkapsulyaciya i
obyzvestvlenie vseh elementov.
	Pri oslozhnennom techenii zabolevaniya vozmozhen raspad pervichnogo ochaga v legkom
i obrazovanie kaverny. CHasto voznikaet vospalenie obolochek legkogo (plevrit) s
vypotom zhidkosti v polost' plevry. Neredko porazhayutsya krupnye bronhi s
obrazovaniem v nih dlitel'no nezazhivayushchih svishchej. Pri progressirovanii
processa vozmozhno resseivanie mikobakterij po limfaticheskoj i krovenosnoj
sistemam s obrazovaniem tuberkuleznyh ochagov v kostyah, pochkah, meningeal'nyh
obolochkah (obolochkah mozga) i drugih organah. V etih sluchayah izvlechenie
bolezni, estestvenno, zatyagivaetsya na bolee dlitel'nyj srok.
	Esli pervichnyj tuberkulez porazhaet tol'ko vnutrigrudnye limfaticheskie uzly i
prilegayushchie k nim bronhi, govoryat o bronhoadenite (sm. Bronhoadenit).
	Plevrit tuberkuleznyj (vospalenie obolochek legkogo). Vstrechaetsya vo vseh
vozrastah i sootvetstvuet razlichnym formam tuberkuleza legkih i limfaticheskih
uzlov.
	Razlichayut obshirnyj tuberkulez plevry (obolochki), mestnyj plevrit
(okololegochnogo tuberkuleznogo fokusa) i allergicheskij plevrit.
	Tuberkulez plevry voznikaet pri rasprostranenii infekcii kontaktnym ili
limfaticheskim putem iz svezhih ili obostrivshihsya tuberkuleznyh ochagov v legkih
ili vo vnutrigrudnyh limfouzlah. Plevra inficiruetsya takzhe pri narushenii
celosti stenki perifericheski raspolozhennoj kaverny ili uchastkov emfizemy
legkogo.
	Izmeneniya v plevre byvayut ogranichennymi ili rasprostranennymi. Ochagi mogut
byt' razlichnoj velichiny -- ot goroshiny do krupnyh fokusov.
	Mestnoe (perifokal'poe) vospalenie plevry obrazuetsya v rezul'tate vozdejstviya
na nee toksicheskih veshchestv i produktov raspada tkani legkogo (blizko ili
neposredstvenno prilezhashchih k plevre ochagov) ili limfaticheskih uzlov.
	Allergicheskij plevrit mozhet vozniknut' daleko ot ochaga porazheniya i dazhe na
protivopolozhnoj storone.
	Simptomy i techenie. Klinicheski razlichayut suhoj plevrit i plevrit s
raznoobraznym vypotom v polost' plevry -- seroznym (prozrachnaya zhidkost'),
gemorragicheskim (krovyanistym), gnojnym, limfaticheskim i dr. Priznaki suhogo
plevrita chasto zatushevyvayutsya proyavleniyami osnovnogo zabolevaniya (tuberkuleza
legkih, limfaticheskih uzlov ili drugih organov). No bol'shej chast'yu dazhe v etih
sluchayah otmechayutsya harakternye dlya suhogo plevrita boli v grudi, poverhnostnoe
dyhanie, shum treniya plevry, ogranichennaya podvizhnost' sootvetstvuyushchego kupola
diafragmy i drugie priznaki.
	Pri vypotnyh plevritah tyazhest' zabolevaniya zavisit ot kolichestva vypota i ego
haraktera. Esli v plevral'noj polosti nakaplivaetsya bol'shoe kolichestvo
zhidkosti, to chashche vsego voznikaet odyshka. S narastaniem dyhatel'noj
nedostatochnosti bol'noj prinimaet vynuzhdennoe polozhenie, sidyachee. On bleden,
ego guby i nogti cianotichny (sinyushny), dyhanie uchashchennoe, poverhnostnoe. V
meste skopleniya plevral'nogo vypota dyhanie oslablennoe ili ne vyslushivaetsya
sovsem. Pri perkussii mesta skopleniya zhidkosti zvuk tupoj.
	Prognoz. Naibolee blagopriyatnye rezul'taty nablyudayutsya pri lechenii
allergicheskogo ili perifokal'nogo plevrita. Medlennee likvidiruetsya seroznyj
vypot pri tuberkuleze plevry. V ostroj stadii plevrita kolichestvo lejkocitov
povyshaetsya do 12000-15000 ed., SO| uskoryaetsya do 50-60 mm/ch. V drugih sluchayah
kolichestvo lejkocitov normal'noe ili dazhe ponizhennoe, menyaetsya formula krovi.
Pri gemorragicheskom plevrite ponizhaetsya gemoglobin krovi, voznikaet kartina
malokroviya.
	Tvorozhistaya pnevmoniya. Krajne tyazhelaya forma oslozhneniya Pervichnogo
tuberkuleznogo kompleksa, pri kotoroj proishodit raspad legochnoj tkani v
tvorozhistuyu konsistenciyu -- t.n. ranee skorotechnaya chahotka.
	Simptomy i techenie. Nachinaetsya, kak pravilo, s vysokoj temperatury, protekaet
s oznobom, bolyami v grudi, iznuryayushchim potom, kashlem s vydeleniem gnojnoj
mokroty, serdcebieniem, kozhnye pokrovy priobretayut sinyushnyj ottenok. Nad
mestom pnevmonii mozhno uslyshat' zvuchnye hripy. V krovi znachitel'no
uvelichivaetsya kolichestvo lejkocitov (do 20000 ed.), rezko uskoryaetsya SO|
(50-60 mm/ch). Rentgenologicheski nablyudayutsya razlichnoj velichiny infil'traty, ot
nih k kornyu legkogo obychno othodit "dorozhka" ili "nozhka", predstavlyayushchaya soboj
proekciyu vospalitel'no uplotnennyh stenok bronhov i sosudov. Pri zatihanii
processa infil'traty postepenno umen'shayutsya ili polnost'yu rassasyvayutsya.
Inogda oni uplotnyayutsya, pokryvayutsya kapsuloj, obrazuya tuberkulemy. Pri raspade
infil'trata voznikaet kaverna (polost') s massivnoj zonoj vospaleniya vokrug
nee. Na dne obrazovavshejsya polosti rentgenologicheski inogda opredelyaetsya
zhidkost', chto svyazano s narusheniem prohodimosti bronhov ili porazheniem ih
stenok. V rezul'tate obsemeneniya bronhov mikobakteriyami v razlichnyh otdelah
legkih formiruyutsya edinichnye ili mnozhestvennye razlichnye po velichine ochagi, a
inogda krupnye fokusy (tak nazyvaemye dochernie infil'traty). Pri tvorozhistoj
pnevmonii obnaruzhivayutsya krupnye slivnye ochagi nepravil'noj formy.
	Prognoz. Process otlichaetsya naklonnost'yu k bystromu progressirovapiyu. Pri
svoevremenno nachatom lechenii vozmozhno izlechenie i etoj formy bolezni s ishodom
inogda v massivnyj cirroz legkogo.
	Tuberkulema legkogo. Svoeobraznaya forma processa, harakterizuyushchayasya nalichiem v
legkih okruglogo i ogranichennogo ot okruzhayushchej tkani fokusa velichinoj 2 sm i
bolee. Mozhet sformirovat'sya pri involyucii pervichnoj pnevmonii i infil'trata, a
takzhe v rezul'tate sliyaniya neskol'kih melkih ochagov pri hronicheskom techenii
ochagovogo ili gematogenno-disseminirovannogo processa. Neredko predstavlyaet
soboj stabil'noe obrazovanie, kotoroe, ne izmenyayas' po forme i velichine, mozhet
sohranyat'sya v legkom mnogo let. Inogda zhe tuberkulema yavlyaetsya krupnym fokusom
sploshnogo raspada s tvorozhistym soderzhimym. Tuberkulemy takogo haraktera
bystro rasplavlyayutsya, proishodit obsemenenie bronhov mikobakteriyami s
obrazovaniem ochagov v razlichnyh otdelah legkih.
	Simptomy i techenie. Zavisyat ot haraktera, velichiny, a takzhe ot dinamiki
processa. Pri stabil'nom sostoyanii tuberkulemy boleznennye simptomy
otsutstvuyut. Oni voznikayut pri obostrenii processa, kogda fokus v legkom
uvelichivaetsya, a tem bolee, kogda rasplavlyaetsya s obrazovaniem kavern. Togda
poyavlyayutsya priznaki intoksikacii, kashel' s vydeleniem mokroty, krovoharkan'e.
V zone raspolozheniya tuberkulemy proslushivayutsya hripy. V mokrote obnaruzhivayutsya
mikobakterij tuberkuleza, v krovi otmechaetsya uskorenie SO|, ponizhenie
kolichestva limfocitov i td.
	Raspoznavanie. Tuberkulinovye reakcii pri dannoj forme bolezni chasto
znachitel'no vyrazheny. Pri rentgenologicheskom obsledovanii v verhnih
otdelahlegkihopredelyayutsya razlichnoj velichiny fokusy s chetkimi krayami, okolo
tuberkulemy mozhno videt' edinichnye ili mnozhestvennye melkie plotnye ili
obyzvestvlennye ochazhki.
	Pri raspade tuberkulemy v nih poyavlyaetsya prosvetlenie s vospalitel'noj
dorozhkoj k korsholegkogo. Pri oporozhnenii tuberkulemy ot rasplavlennyh
tvorozhistyh mass ona vyglyadit kak kaverna.
	Prognoz. Tuberkulemy obychno ochen' trudno ustupayut lecheniyu antibakterial'nymi
sredstvami. Naibolee effektivno v dannom sluchae operativnoe vmeshatel'stvo.
	Fibrozno-kavernoznyj tuberkulez. Imenuemyj ranee legochnoj chahotkoj, voznikaet
pri progressirovanii razlichnyh form tuberkuleza.
	Simptomy i techenie. Process protekaet dlitel'no i volnoobrazno. Periody
otnositel'nogo blagopoluchiya smenyayutsya obostreniyami s vyrazhennymi yavleniyami
intoksikacii. Usilivaetsya kashel', uvelichivaetsya kolichestvo mokroty, poyavlyayutsya
krovoharkan'e i legochnoe krovotechenie, obrazuyutsya novye ochagi v razlichnyh
otdelah legkih iz-za obsemeneniya mikobakteriyami bronhov. Po mere razvitiya
processa voznikaet narushenie vseh sistem organizma, porazhenie samyh razlichnyh
organov. V legkih pri etom vyslushivaetsya mnogo razlichnogo haraktera hripov.
Otmechayutsya vyrazhennye sdvigi v gemogramme, uskorenie SO|. Rentgenologicheski v
legkih opredelyayutsya krupnye razlichnoj velichiny kaverny, okolo kotoryh obychno
mnogo svezhih i staryh ochagov tuberkuleza, uplotnenie tkanej legkogo, a takzhe
ego obolochek.
	Prognoz -- pri dlitel'nom kompleksnom lechenii, kak pravilo, blagopriyatnyj dlya
zhizni.
	Cirroz legkih tuberkuleznyj. Zabolevanie imeet dlitel'nyj harakter. Mozhet byt'
odnostoronnim i dvustoronnim. V tom i drugom sluchae obrazuyutsya ogranichennye
ili rasprostranennye skleroticheskie izmeneniya v legochnoj tkani, deformiruyutsya
bronhi i sosudy, smeshchayutsya organy sredosteniya, v sosednih oblastyah legkih
voznikaet emfizema (povyshennaya vozdushnost').
	Simptomy i techenie. Bolnye zhaluyutsya na znachitel'nuyu odyshku, inogda na pristupy
astmaticheskogo haraktera, kashel' s vydeleniem mokroty nepriyatnogo zapaha,
periodicheskoe krovoharkan'e. Odnovremenno narushaetsya deyatel'nost'
serdechno-sosudistoj sistemy, uvelichivayutsya razmery pecheni, poyavlyayutsya oteki,
ascit (zhidkost' v polosti bryushiny). Inogda cirroz legkih soprovozhdaetsya
netuberkuleznym svoeobraznym porazheniem pecheni i pochek, nazyvaemym amiloidoz.
V legkih pri proslushivanii opredelyaetsya mnogo raznoobraznyh hripov. Gemogramma
i SO| sootvetstvuyut faze processa: obostreniyu ili stihaniyu. V mokrote
mikobakterii tuberkuleza mogut dlitel'noe vremya otsutstvovat', no poyavlyat'sya
pri obostrenii processa. Rentgenologicheski pri cirroze nablyudayutsya massivnoe
uplotnenie sootvetstvuyushchej doli legkogo so smeshcheniem v ee storonu trahei i
sredinnoj teni, emfizematoznoe vzdutie nizhnej doli togo zhe ili
protivopolozhnogo legkogo.
	Prognoz -- dlya zhizni blagopriyatnyj. Dazhe pri sistematicheskom lechenii
zabolevanie dlitsya krajne dolgo.


        Razdel 2. VNELEGOCHNYE FORMY TUBERKULEZA


Tuberkulez porazhaet prakticheski lyuboj organ. Po lokalizacii razlichayut:
kostno-sustavnyj (vstrechaetsya u 47 % vseh bol'nyh vnelegochnym tuberkulezom);
mochepolovyh organov (37 %); glaz (5,5 %); mozgovyh obolochek (meningit -- 4 %);
limfaticheskih uzlov (2,5 %); bryushiny (1,5 %); kozhi (1,5%).
	Sovsem redko vstrechaetsya tuberkulez drugih organov: perikarda, nadpochechnikov,
kishechnika i td. Vpelegochnymi formami tuberkuleza chashche boleyut vzroslye (79 %) i
rezhe -- deti i podrostki (sootvetstvenno 16 % i 5%).
	Nezavisimo ot mesta porazheniya cikl vospaleniya vezde odinakov: ochag (granulema)
-- rasplavlenie ego (kazeoz) -- obrazovanie polosti raspada (kaverna) --
vozniknovenie pri sanirovanii fibroza (sklerozirovanie). Nachal'nye proyavleniya
zabolevaniya pri minimal'nyh porazheniyah dayut kartinu intoksikacii organizma. Po
mere rasprostraneniya processa ego simptomatika zavisit ot narushenij, prisushchih
porazhennomu organu.
	Raspoznavanie vnelegochnogo tuberkuleza nevozmozhno bez rentgenologicheskogo
issledovaniya i tuberkulinovovyh prob. Diagnostika vedetsya s uchetom treh etapov
razvitiya zabolevaniya. Pervyj etap -- poyavlenie pervichnogo ochaga tuberkuleznogo
vospaleniya v predelah mel'chajshej anatomicheskoj edinicy, postepenno
rasprostranyayushchegosya kontaktnym putem. Vtoroj etap -- vovlechenie v
patologicheskij (boleznennyj) process okruzhayushchih tkanej i organov,
funkcional'no tesno svyazannyh s porazhennym organom (naprimer, rasprostranenie
tuberkuleza na mochevyvodyashchie puti pri tuberkuleze pochek i dr.). Tretij etap --
polnoe porazhenie tuberkulezom organa, sistemy i okruzhayushchih tkanej s
vozniknoveniem oslozhnenij.
	Glaza tuberk-ulez. Porazhaet vse otdely organa zreniya -- rogovicu, kon®yunktivu,
sosudistuyu obolochku, glaznoe dno, zritel'nyj nerv i prilegayushchie k nemu sosudy,
steklovidnoe telo i td.
	Simptomy i techenie. Tuberkulez mozhet simulirovat' lyuboe zabolevanie glaza. Pri
etom voznikayut bol' v glazu s ee rasprostraneniem na vsyu polovinu golovy,
otechnost' vek i kon®yunktivy, pokrasnenie. Pri porazhenii rogovicy,
steklovidnogo tela, a takzhe drugih otdelov glaznogo yabloka vozmozhny
krovoizliyaniya, iz®yazvlenie rogovicy, uhudshenie zreniya.
	Techenie zabolevaniya, kak pravilo, dlitel'noe, recidiviruyushchee.
	Prognoz mozhet byt' samym razlichnym: ot izlecheniya do polnoj slepoty.
	Kozhi tuberkulez -- sm. gl. Kozhnye bolezni.
	Kishechnika tuberkulez. Infil'trativno-yazvennoe porazhenie kishechnika
tuberkuleznoj mikobakteriej, preimushchestvenno slepoj i podvzdoshnoj kishki, iz
kotoryh process rasprostranyaetsya na bryushinnye limfouzly. Mozhet vozniknut' kak
pervichnyj tuberkulez, libo vtorichno pri tuberkuleze legkih ili polovyh
organov.
	Simptomy i techenie. Narushenie funkcii kishechnika, chashche ponos, snizhenie
appetita, boli, inogda ostrye, obychno v pravoj podvzdoshnoj oblasti i vokrug
pupka, na fone lihoradochnogo sostoyaniya i progressiruyushchego ishudaniya. ZHivot
vzdut, mozhno nashchupat' uplotnennuyu slepuyu kishku.
	Raspoznavanie. Na ryadu s klinicheskoj kartinoj nalichie v kale mikobakterii
tuberkuleza i harakternye rentgenologicheskie simptomy, polozhitel'nye
tuberkulinovye proby.
	Meningit tuberkuleznyj. Voznikaet, obychno, kak oslozhnenie pri
disseminirovannom tuberkuleze. Stradayut chashche vsego deti. Rebenok stanovitsya
sonlivym, vyalym, blednym, razdrazhitel'nym, poyavlyaetsya subfebril'naya
temperatura. V dal'nejshem rezko usilivayutsya golovnye boli, vyzyvayushchie u
bol'nogo stopy, kriki, svetoboyazn', temperatura podnimaetsya do 39XS.
Sonlivost' inogda dohodit do vyrazhennogo sostoyaniya oglusheniya. Rezhe byvayut
vozbuzhdenie, bred ili sudorozhnye podergivaniya. Harakterny napryazhenie
zatylochnyh i bryushnyh myshc, vtyanutyj zhivot, sognutoe polozhenie nog,
polozhitel'nye meningeal'nye simptomy, vypyachivanie bol'shogo rodnichkau detej.
Porazhenie cherepno-mozgovyh nervov vyzyvaet kosoglazie, opushchenie veka,
assimetrik) lica, neravnomernost' zrachkov. Davlenie spinnomozgovoj zhidkosti
rezko povysheno, v nej opredelyaetsya povyshennoe kolichestvo limfocitov i belka,
soderzhanie sahara snizhaetsya, pri centrifugirovanii obnaruzhivayutsya
tuberkuleznye mikobakterii.
	Raspoznavanie. Osnovyvaetsya na nalichii tuberkuleza i isklyuchenii drugih
zabolevanij -- parotita, otita, sinusita, pervichnogo limfocitarnogo meningita.
Ot gnojnyh meningitov otlichaetsya postepennym nachalom, simptomatikoj i
harakternym izmeneniem spinnomozgovoj zhidkosti.
	Prognoz. Svoevremennoe pravil'no nachatoe lechenie pozvolyaet izlechit' 95 %
bol'nyh.
	Oporno-dvpgatelyyugo apparata (kostno-sustavnyj) tuberkulez. YAvlyaetsya
sledstviem zanosa infekcii v kosti gematogennym putem iz pervichnogo ochaga
(legkie, limfaticheskie uzly). Voznikaet vospalenie kosti -- ostit, otkuda
process rasprostranyaetsya na blizlezhashchij sustav. Krome togo, mozhet vozniknut'
poliartrit toksikoallergicheskogo haraktera.
	Kostno-sustavnyj tuberkulez nablyudaetsya glavnym obrazom v detskom i yunosheskom
vozraste i protekaet v bol'shinstve sluchaev kakmopoartrit (porazhenie odnogo
sustava) ili kak izolirovannoe porazhenie pozvonochnika. CHashche vsego nachinaetsya v
kostyah s gusto razvitoj sosudistoj sistemoj: eto pozvonki, kosti zapyast'ya,
stop, a takzhe drugie kosti konechnostej v ih okolosustavnoj chasti. CHastota
porazheniya sustavov imeet sleduyushchuyu posledovatel'nost': kolennyj,
tazobedrennyj, golenostopnyj, loktevoj, plechevoj, chto obuslovleno razlichnoj
stepen'yu ih nagruzki. Kak pravilo nablyudaetsya mnozhestvennoe porazhenie melkih
sustavov i odinochnoe -- krupnyh.
	Process razvivaetsya po fazam. 1 faza: razvitie pervichnogo ostita s posleduyushchim
tvorozhistym raspadom kosti. 2 faza: razrushenie sustavnogo hryashcha i vskrytie
tuberkuleznogo ochaga v sustav s ego obsemeneniem i nakopleniem v polosti
obil'nogo vypota. V dal'nejshem sustav prorastaet gribovidnymi massami s ih
posleduyushchim raspadom i obrazovaniem abscessa. Pri proryve gnojnika cherez kozhu
obrazuyutsya svishchi s gnojnym otdelyaemym, v kotoryh obnaruzhivayutsya mikobakterii
tuberkuleza. 3 faza: postartriticheskaya. Vsledstvie razrusheniya hryashcha i
sustavnyh poverhnostej proishodit deformaciya sustava i ego ankiloz
(obezdvizhennost'). Pri porazhenii pozvonochnika iz-za tvorozhistogo raspada
kostnogo ochaga nastupaet klinovidnaya deformaciya pozvonkov i razvitie gorba.
Odnovremenno obrazuyutsya natechnye abscessy.
	Rannyaya diagnostika tuberkuleza kostej i sustavov zatrudnena, tak kak bol'noj
obrashchaetsya k vrachu tol'ko pri rezkom narushenii funkcij porazhennogo organa.
	Simptomy i techenie harakterny dlya tuberkuleznoj intoksikacii: bystraya
utomlyaemost', vyalost', potlivost', snizhenie appetita, postepennoe pohudanie,
periodicheski nebol'shoe povyshenie temperatury tela po vecheram do subfebril'noj
(37,337,5XS). Rannie priznaki kostno-sustavnogo tuberkuleza -- eto boli,
ogranichenie podvizhnosti, atrofiya i napryazhenie myshc okolo zony porazheniya. K
bolee pozdnim simptomam otnositsya obrazovanie svishchej, iz kotoryh vydelyaetsya
zhidkij gnoj s primes'yu kazeoza, imeyushchego tvorozhistyj vid. Pri issledovanii
etih vydelenij nahodyat mikobakterii tuberkuleza, menyaetsya sootvetstvenno
kartina krovi, harakterny takzhe rentgenologicheskie dannye.
	Polovyh organov tuberkulez. Zabolevanie rasprostranyaetsya po krovenosnym putyam
iz pervichnogo ochaga (legkie, limfaticheskie uzly).
	ZHenskie polovye organy. Naibolee chasto porazhayutsya truby, rezhe endometrij
(vnutrennyaya chast' matki) i yaichniki, krajne redko -- shejka matki, vlagalishche,
vul'va.
	Simptomy i techenie. Tuberkulez neredko maskiruetsya i ego prinimayut za
proyavlenie vospaleniya pridatkov matki, obuslovlennoe gnoerodnymi mikrobami.
Kak pravilo v toj ili inoj stepeni voznikayut simptomy obshchego poryadka --
nedomoganie, utomlyaemost', snizhenie appetita, potlivost', subfebril'naya
temperatura. Boli nosyat neopredelennyj harakter, obychno lokalizuyutsya vnizu
zhivota. Menstrual'naya funkciya narushena.
	Raspoznavanie. Predstavlyaet bol'shie trudnosti: nerezko vyrazhennye simptomy
tuberkuleznoj intoksikacii obychno uskol'zayut ot vnimaniya vracha, priznaki
porazheniya pridatkov matki ne otlichayutsya ot takovyh u bol'nyh adieksitom.
	Tuberkuleznyj process pridatkov matki mozhet vyzvat' vospalenie bryushiny --
peritonit. Ostroe techenie ego vstrechaetsya krajne redko, chashche nablyudaetsya
vypotnoj, klinicheskaya kartina kotorogo skudna. Analiz krovi prakticheski vsegda
bez otklonenij ot normy. Inogda takih bol'nyh operiruyut po povodu
"hronicheskogo appendicita". Izlechivaetsya tuberkuleznyj peritonit pri
dlitel'noj kombinirovannoj protivotuberkuleznoj terapii.
	Muzhskie polovye organy. Tuberkulez mozhet vyzvat' porazhenie lyubogo organa, no
chashche -- yaichka, predstatel'noj zhelezy i semennyh puzyr'kov.
	Simptomy i techenie. Boli lokalizuyutsya v zavisimosti ot porazheniya -- v oblasti
yaichnika ili vnizu zhivota, mozhet byt' zatrudneno mocheispuskanie. Obshchie priznaki
intoksikacii organizma: utomlyaemost', potlivost', subfebril'naya temperatura.
Zabolevanie mozhet privesti k narusheniyu polovoj funkcii.
	Pochek i mochevyvodyashchih puten tuberkulez. Protekaet po tipu drugih
vospalitel'nyh zabolevanij etoj sistemy. Diagnoz stavitsya na osnovanii nalichiya
pervichnogo tuberkuleznogo ochaga i obnaruzhivaniya mikobakterii v moche.
	Simptomy i techenie. Voznikaet slabost', golovnaya bol' i bol' v poyasnice,
povyshaetsya temperatura, mozhet imet' mesto makrogematuriya (mocha cveta myasnyh
pomoev), chto yavlyaetsya inogda pervym simptomom bolezni, i proteinuriya (belok v
moche). Tipichny blednost' i odutlovatost' lica i vek, kotorye pridayut licu
harakternyj oblik. Oteki mogut byt' na nizhnih konechnostyah, poyasnice, rezhe --
na verhnih konechnostyah. Inogda poyavlyaetsya zhidkost' v bryushnoj polosti i v
plevral'noj. Konsistenciya otekov chashche vsego plotnaya. Povyshaetsya arterial'noe
davlenie do umerennyh cifr. Golovnye boli ne postoyannye, no inogda ochen'
intensivnye, soprovozhdayutsya golovokruzheniem i toshnotoj. Zamedlyayutsya serdechnye
sokrashcheniya. Byvaet, chto pri tuberkuleze pochek porazhaetsya serdechnaya myshca i v
svyazi s nedostatochnost'yu krovoobrashcheniya mozhet byt' t.n. zastojnaya pechen'.
Kolichestvo vydelyaemoj mochi ponizhaetsya v sootvetstvii s vyrazhennost'yu oteka. V
dal'nejshem ob®em mochi nachinaet uvelichivat'sya i stanovitsya bol'she normy.
	Inogda oslozhneniem ostrogo glomerulonefrita, voznikayushchego pri tuberkuleze
pochki, yavlyaetsya rasstrojstvo mozgovogo krovoobrashcheniya s povysheniem
pronicaemosti sosudov mozga i rezkim pod®emom davleniya v spinnomozgovoj
zhidkosti, t.n. pochechnaya eklampsiya. Predvestniki -- sil'nye golovnye boli s
toshnotoj, golovokruzheniem, obshchej slabost'yu. Pristupy nachinayutsya vnezapno,
bol'noj srazu teryaet soznanie, inogda vskrikivaet, prikusyvaet yazyk,
poyavlyaetsya hripyashchee dyhanie, pena u rta. Sudorogi ohvatyvayut krupnye myshechnye
gruppy vsego tela. Zrachki neskol'ko rasshireny, na svet ne reagiruyut. Pul's
zamedlen do 50-60 udarov v minutu. Vyrazhena arterial'naya gipertoniya. Sudorogi
prodolzhayutsya ot neskol'kih minut do poluchasa. Kolichestvo pripadkov mozhet byt'
do 3-4, mezhdu nimi bol'noj nahoditsya v bessoznatel'nom sostoyanii (komatoznom).
Dlitel'nost' eklampsii ne boleedvuh sutok, soznanie vozrashchaetsya postepenno.
Ishod ee obychno blagopriyaten, no inogda vo vremya pristupa bol'noj umiraet
iz-za porazheniya zhiznenno vazhnyh centrov. Tak kak tuberkulez obychno porazhaet
odnu pochku, eklampsiya vstrechaetsya ochen' redko.
	Tuberkuleznyj process pochek mozhet rasprostranit'sya na vse mochevyvodyashchie puti
(mochetochnik, mochevoj puzyr', mocheispuskatel'nyj kanal), vyzyvaya simptomy,
harakternye dlya ih porazheniya kak i pri lyubom vospalitel'nom processe.


        Razdel 3. LECHENIE BOLXNYH TUBERKULEZOM


Osnovnoj metod lecheniya -- eto himioterapiya. Sovremennye protivotuberkuleznye
preparaty uspeshno dejstvuyut kak pri nachal'nyh, tak i pri rasprostranennyh
formah tuberkuleza, obespechivaya stojkoe izlechenie podavlyayushchego bol'shinstva
bol'nyh.
	S uchetom effektivnosti vse antibakterial'nye sredstva razdeleny na tri gruppy.
	K pervoj gruppe otnosyatsya naibolee effektivnye: izoniazid i rifampicin, vtoruyu
gruppu sostavlyayut preparaty srednej effektivnosti: etambutol, streptomicin,
protionamid, pirazinamid, cikloserin, kanamicin, viomicin. V tret'yu gruppu
vklyucheny PASK i tibon -- preparaty umerennoj effektivnosti. Lechenie dolzhno
byt' kompleksnym, dlitel'nym, nepreryvnym, etapnym. Kompleksnoe lechenie
predusmatrivaet odnovremennoe naznachenie ot dvuh do chetyreh himiopreparatov
dlya vozdejstviya na bakterii s razlichnoj chuvstvitel'nost'yu k medikamentam i dlya
preduprezhdeniya lekarstvennoj ustojchivosti u mikobakterij.
	Dlitel'nost' osnovnogo kursa lecheniya vpervye vyyavlennyh sostavlyaet 9-12
mesyacev (v rannih stadiyah tuberkuleza mozhet byt' sokrashchen do 6-9 mesyacev).
Nepreryvnost' priema himiopreparatov na protyazhenii osnovnogo kursa lecheniya
neobhodima dlya podavleniya sposobnosti mikobakterij k razmnozheniyu. Osnovnoj
kurs himioterapii mozhno razdelit' na dva etapa: intensivnoe lechenie v usloviyah
stacionara s cel'yu bystroj likvidacii ostryh proyavlenij zabolevanij i
provedenie lecheniya v sanatorii, zatem ambulatorno. Dlya kazhdogo bol'nogo v
zavisimosti ot klinicheskogo proyavleniya i rasprostranennosti processa
podbiraetsya sootvetstvuyushchaya shema lecheniya. Ona mozhet byt' izmenena, esli
obnaruzhivaetsya lekarstvennaya ustojchivost' u mikobakterij k tomu ili inomu
preparatu ili ne ustranyayutsya pobochnye reakcii organizma.
	Krome togo, dlya uskoreniya obratnogo razvitiya vospaleniya, t.e. ego podavleniya,
v kompleks lecheniya vklyuchayut sredstva, stimuliruyushchie immunitet (levamizol,
etimizol, metiluracil i dr.); preduprezhdayushchie razvitie soedinitel'noj tkani,
t.e. sklerozirovanie v oblasti processa (pirogenal, lidaza, prednizolon,
tuberkulin), uvelichivayushchie soprotivlyaemost' tkani k porazheniyu, t.n.
antioksidanty (tokoferol, tiosul'fat natriya). SHiroko primenyayutsya v lechenii
tuberkuleza takzhe protivoallergicheskie preparaty, vitaminy i drugie
simptomaticheskie sredstva: zharoponizhayushchie, otharkivayushchie, sredstva dlya
uluchsheniya funkcij serdechno-sosudistoj sistemy, krovoostanavlivayushchie sredstva i
drugie, kislorodnaya terapiya.
	Pri vypotnom plevrite, esli zamedleny tempy rassasyvaniya, pokazano udalenie
zhidkosti. Pri gnojnom tuberkuleznom plevrite sistematicheskoe udalenie gnoya iz
plevral'noj polosti s odnovremennym ee promyvaniem i vvedeniem lekarstvennyh
sredstv.
	Promezhutochnoe mesto mezhdu terapevticheskimi i hirurgicheskimi metodami lecheniya
zanimaet tak nazyvaemaya kollapsoterapiya: vvedenie vozduha v plevral'nuyu
polost' (iskusstvennyj pnevmotoraks) i v bryushnuyu polost' (pnevmoperitoneum).
Kollapsoterapiya primenyaetsya dlya lecheniya bol'nyh s vyrazhennymi ipfil'trativnymi
izmeneniyami v legkih i polostyah raspada, pri legochnom krovoharkap'i i
krovotechenii, pri lekarstvennoj ustojchivosti mikobakterij.
	Hirurgicheskie metody lecheniya tuberkuleza primenyayutsya ogranichenno, chto
ob®yasnyaetsya nevozmozhnost'yu operativno udalit' vse ochagi. Hirurgicheskoe
vmeshatel'stvo obychno pri fibrozno-kavernoznom tuberkuleze legkih, rezhe -- pri
tuberkuleme. U detej proizvoditsya udalenie izolirovannyh i mnozhestvennyh
kazeozno-nekroticheskih vnutrigrudnyh limfaticheskih uzlov. Dlya lecheniya bol'nyh
s vnelegochnymi lokalizaciyami tuberkuleza delayut ekonomnuyu rezekciyu porazhennogo
organa, udalyayut kaverny i sekvestry (omertvevshie tkani kosti). Osushchestvlyayut
takzhe kostno-plasticheskie operacii.
	Profilaktika. Pervaya zadacha -- ograzhdenie zdorovyh ot proniknoveniya infekcii.
Mokrotu nuzhno akkuratno sobirat' v special'nye plevatel'nicy i
dezinficirovat'. Dezinficiruyushchimi rastvorami takzhe zamachivayut bel'e, kotorym
pol'zovalsya bol'noj. Plevatel'nicy mozhno kipyatit' vmeste s mokrotoj. Bol'nogo,
vydelyayushchego palochki, neobhodimo otdelit' ot zdorovyh (otdel'naya komnata,
krovat' za shirmoj, svoya posuda, polotence, nosovye platki i pr.).
	Bol'noj dolzhen poloskat' rot, chasto myt' ruki, pol'zovat'sya plevatel'nicami
dlya mokroty. V pyli mogut nahodit'sya tuberkuleznye palochki. Solnechnye luchi
ubivayut ih, poetomu svet, svezhij vozduh i chistota yavlyayutsya neobhodimymi
meropriyatiyami protiv tuberkuleznoj infekcii.
	Bol'shuyu profilakticheskuyu rabotu vypolnyayut tuberkuleznye dispansery, kotorye
sledyat za bytovymi usloviyami bol'nogo i vedut sredi naseleniya
sanitarnoprosvetitel'nuyu rabotu.
	Zdorovyj, krepkij organizm menee podverzhen zabolevaniyu, poetomu zakalivanie
tela, zanyatiya fizkul'turoj,