stol' udivitel'ny i dali mne stol'ko pishchi dlya razmyshlenij,
chto ya ne obratil osobogo vnimaniya na "zmeinuyu travu" i byl v takoj zhe
stepeni zaintrigovan predlozhennymi im zmeinymi yadami, morskoj vodoj i
uprazhneniyami jogi. Primenenie etogo lekarstva v psihiatrii nachalos' v
Amerike lish' s 1954 goda.
Neizvestno, kto otkryl uspokaivayushchee dejstvie etoj travy, no primenenie
ee dolgie gody ne vyhodilo za predely Indii. Posle togo kak ee v techenie
stoletij primenyali vrachi Ayur-Vedy, v 1931 godu ona byla vpervye opisana v
nauchnom zhurnale. Togda eyu aktivno zainteresovalis' indijskie uchenye, no
proshlo eshche dvadcat' let, prezhde chem ej udelili ser'eznoe vnimanie zapadnye
vrachi. Oni nachali primenyat' ee pri povyshennom davlenii i ne mogli ne
zametit' uspokaivayushchego dejstviya etogo lekarstva na bol'nyh. Primerno v eto
zhe vremya koreshkami, napominayushchimi s vidu zmeyu, zainteresovalas' odna
farmacevticheskaya firma; ej udalos' vydelit' iz nih himicheski chistoe veshchestvo
rezerpin, okazyvayushchee zametnoe dejstvie na povyshennoe krovyanoe davlenie i na
vozbudimost'. Preparat byl isprobovan razlichnymi gruppami vrachej,
sobravshimisya v 1954 godu na konferenciyu, organizovannuyu N'yu-Jorkskoj
akademiej nauk. Doklady ih byli stol' obnadezhivayushchimi, chto lekarstvo srazu
zhe voshlo v upotreblenie.
Mezhdu tem, po odnomu iz strannyh sovpadenij, stol' chastyh v medicine,
byli razrabotany i drugie lekarstva s analogichnymi svojstvami, tak chto cherez
dva goda, v 1956 godu, rynok byl navodnen raznoobraznymi preparatami,
kotorym pripisyvalos' uspokoitel'noe dejstvie, i nachali govorit', chto
psihiatriya vstupila v novuyu eru. No iz vseh etih lekarstv naibol'shij interes
privlekaet po-prezhnemu zmeinyj koren', s kotorym svyazano nemalo legend. V
Indii, naprimer, rasskazyvayut, budto ego zhuyut mangusty pered tem, kak
vstupit' v boj s kobroj.
3. Vidy trankvilizatorov
Lyubaya farmacevticheskaya firma imeet, kak pravilo, sobstvennye marki
trankvilizatorov i podobnyh im lekarstv; odnako dva iz nih primenyayutsya
osobenno shiroko i chashche vsego upominayutsya: eto hlorpromazin (aminazin) i
meprobamat, bolee izvestnye pod raznymi kommercheskimi nazvaniyami, naprimer,
"torazin" i "mil'taun". V otlichie ot prezhnih uspokoitel'nyh sredstv, eti
lekarstva dejstvuyut na drugoj sloj nervnoj sistemy. Polagayut takzhe, chto oni
bezopasnee i v men'shej stepeni vyzyvayut zavisimost'. Odnako bezopasnyh
lekarstv ne sushchestvuet. Dazhe aspirin v bol'shih dozah mozhet privesti k
smerti, a v malyh -- vyzvat' durnye posledstviya. Poetomu novye lekarstva
mozhno prinimat' lish' pod nablyudeniem vracha.
V dejstvitel'nosti ne vse oni mogut byt' nazvany trankvilizatorami.
Lekarstva eti raspadayutsya na tri obshirnyh klassa, i vrach, zhelayushchij znat', s
chem on imeet delo, dolzhen nazyvat' ih himicheskimi, a ne kommercheskimi
imenami, kotorye dayut im fabrikanty. Poluchennyj iz zmeinogo kornya rezerpin,
prezhde ochen' populyarnyj preparat dlya lecheniya psihozov, teper' v znachitel'noj
mere vytesnen gruppoj himicheskih veshchestv pod nazvaniem "fenotiaziny".
Naibolee rasprostranennym iz lekarstv etogo tipa yavlyaetsya, po-vidimomu,
torazin. Fenotiaziny -- eto "prochistiteli mozga" i naznachenie ih sostoit v
snyatii sputannosti myslej, nablyudaemoj u psihotikov. Mnogie drugie
ochistiteli mozga poluchili men'shee rasprostranenie, a nekotorye iz nih
nahodyatsya eshche v stadii eksperimenta. Cel' poiskov -- najti lekarstvo, ne
vyzyvayushchee nezhelatel'nyh pobochnyh effektov, naprimer, zheltuhi ili rigidnosti
myshc, nablyudaemyh inogda pri lechenii fenotiazinami.
Drugie trankvilizatory primenyayut protiv bespokojstva i vozbuzhdeniya; v
ih chislo vhodyat meprobamaty (naprimer mil'taun) i diazepamy (naprimer
valium), a takzhe barbituraty. Dlya snyatiya depressii primenyayutsya "pilyuli
schast'ya" dvuh tipov: ingibitory MAO (naprimer nardil) i imipraminy (naprimer
tofranil).
Inache eti lekarstva mozhno klassificirovat' po sposobu ih priema.
Nekotorye iz nih mozhno prinimat' "na skoruyu ruku", to est' vsyakij raz, kogda
chelovek ispytyvaet bespokojstvo. Oni dejstvuyut bystro, i stol' zhe bystro ih
dejstvie prekrashchaetsya. Drugie iz etih preparatov, naprimer, ingibitory MAO,
sleduet prinimat' regulyarno v techenie dlitel'nogo perioda (ot dvuh do shesti
nedel'), prezhde chem proyavitsya ih dejstvie; esli zhe prinimat' ih ot sluchaya k
sluchayu, cherez nepravil'nye promezhutki vremeni ili tol'ko pri plohom
samochuvstvii, to oni ne dejstvuyut.
Nekotorye iz etih lekarstv nastol'ko sil'ny, chto vrachi neredko
predpochitayut ih propisyvat' men'shimi dozami, no kombiniruya po dva ili tri
vmeste; eto pozvolyaet oslablyat' ili usilivat' dejstvie odnogo iz nih pri
pomoshchi drugogo, chtoby poluchit' nailuchshij lechebnyj effekt pri vozmozhno
men'shej veroyatnosti pobochnyh oslozhnenij. Naprimer, vmesto bol'shoj dozy
odnogo prochistitelya mozga vrach mozhet propisat' men'shie dozy dvuh lekarstv
etogo roda v sochetanii s tret'im, predotvrashchayushchim rigidnost' shei, chasto
nablyudaemuyu pri dlitel'nom prieme fenotiazinov. S drugoj storony, on
osteregaetsya propisyvat' nekotorye iz etih lekarstv odnovremenno, potomu chto
oni mogut byt' nesovmestimy i ne zabyvaet predupredit' svoih pacientov, chto
vo vremya priema lyubogo iz nih nel'zya upotreblyat' alkogol'. CHtoby prinyat'
reshenie, kakoe lekarstvo ili kakaya kombinaciya lekarstv okazhetsya v dannom
sluchae poleznee vsego, trebuyutsya, takim obrazom, znachitel'naya medicinskaya
kvalifikaciya i opyt.
Vybor togo ili inogo lekarstva zavisit ot podgotovki i opyta psihiatra,
prinimayushchego reshenie v kazhdom otdel'nom sluchae. Neposvyashchennyj nikoim obrazom
ne mozhet opredelit', kakoe lekarstvo luchshe dlya nego samogo ili dlya ego
rodstvennika; on ne mozhet takzhe naznachit' special'nye analizy krovi i drugie
issledovaniya, chtoby obnaruzhit' pobochnye effekty na rannej stadii i
svoevremenno ih predotvratit'.
V poslednee vremya privleklo vnimanie primenenie litiya v kachestve
sredstva regulirovaniya pod容mov i spadov maniakal'no-depressivnogo psihoza.
Rezul'taty poka predstavlyayutsya blagopriyatnymi. Litij mozhet regulirovat'
kolebaniya psihiki, no ne vliyaet na nevroticheskie i psihoticheskie
rasstrojstva, lezhashchie v osnove bolezni. On delaet, odnako, zhizn' pacienta
bolee rovnoj, snimaet bremya s ego sem'i i oblegchaet vrachu provedenie
psihoterapii.
Mnogoe iz skazannogo po povodu uspokoitel'nyh sredstv primenimo i k
etim novym lekarstvam. Opytnye psihoterapevty ne dumayut, chto oni mogut
zamenit' lechenie trudnostej, lezhashchih v osnove bolezni. Diabet mozhno
kontrolirovat' s pomoshch'yu insulina, a boli pri nekotoryh hronicheskih boleznyah
-- s pomoshch'yu medikamentov i gormonal'nyh preparatov, no luchshe bylo by
izlechivat' sami bolezni. Okazyvaetsya, chto nevrotiki i psihotiki, simptomy
kotoryh kontroliruyutsya pri pomoshchi pilyul', kak by eti pilyuli ni byli
effektivny, popadayut v takoe zhe opasnoe polozhenie, kak diabetiki, bolezn'
kotoryh kontroliruetsya insulinom. Trudno skazat', chto mozhet so vremenem
rasstroit'sya v etoj slozhnoj, a inogda tyazheloj situacii. Poskol'ku priznannym
lecheniem konfliktov, lezhashchih v osnove psihiatricheskih simptomov, yavlyaetsya
psihoterapiya, k nej sleduet pribegat' v teh sluchayah, kogda ona dostupna,
dazhe esli povsednevnye stradaniya mogut byt' dejstvitel'no oblegcheny s
pomoshch'yu lekarstv.
4. O "syvorotke pravdy"
Vo vse vremena primenyalis' razlichnye lekarstva s cel'yu rasslabit'
emocional'nuyu blokadu i dat' cheloveku vozmozhnost' svobodnee chuvstvovat' i
govorit'. Teper', v rezul'tate voennogo opyta, psihiatry nachali primenyat' v
nekotoryh sluchayah dva novyh lekarstva: v Amerike ispol'zuetsya obychno aminal
natriya (barbamil), chasto naznachaemyj dlya priema vnutr' v vide snotvornogo
poroshka; v Anglii zhe mnogie psihiatry predpochitayut pentotal natriya
(tiopental natriya). |to poslednee lekarstvo primenyaetsya v obeih stranah v
kachestve anesteziruyushchego sredstva pri kratkovremennyh operaciyah. Pri lechenii
nevrozov eti lekarstva vvodyatsya v krov', ot chego nastupaet sostoyanie
sonlivosti, a zatem pacienta oprashivayut v etom sonlivom sostoyanii. Poskol'ku
lekarstvo oslablyaet ego sistemu podavleniya, schitaetsya, chto bol'noj legche
rasskazhet v etih usloviyah nekotorye veshchi, o kotoryh bez in容kcii on ne mog
by govorit' i dumat'.
K etim lekarstvam primenimy pochti vse soobrazheniya, vyskazannye po
povodu gipnoza. Sostoyanie, vyzvannoe lekarstvami, kak i v sluchae gipnoza, --
iskusstvennoe, i pacientu trudno sootnosit' proishodyashchee v etom sostoyanii s
ego bodrstvuyushchej lichnost'yu. Sleduet opyat'-taki imet' v vidu, chto ustranenie
simptoma oslablyaet zashchitu pacienta ot vnutrennego smyateniya i hotya bystroe i
effektnoe izlechenie simptoma mozhet vremenno udovletvorit' pacienta i ego
blizkih, s techeniem vremeni eto mozhet prichinit' emu bol'she vreda, chem
pol'zy. Esli vrach ne pozabotitsya dostavit' bol'nomu nekotoruyu oporu vzamen
utrachennogo simptoma, to mozhet sluchit'sya, chto poterya rechi smenitsya obshchej
neschastnost'yu, vyalost'yu i depressiej, a tyazhelye golovnye boli smenyatsya
psihozom.
Odna iz opasnostej lekarstvennogo lecheniya vidna v sluchae Mozesa Toka.
Mister Tok, mladshij partner advokatskoj kontory "Sevitar, Tizl i Tok", nachal
stradat' nevynosimymi golovnymi bolyami. Doktor Tris, horosho znavshij mistera
Toka, i do togo o nem bespokoilsya. Doktor podozreval ego v paranoidnyh
tendenciyah. No tak kak vse medicinskie dannye byli otricatel'ny, doktor Tris
razreshil odnomu iz internov bol'nicy isprobovat' "narkoanaliz" s pomoshch'yu
aminala natriya kak sredstvo lecheniya golovnyh bolej. Lechenie udalos'. Tri dnya
mister Tok byl v nailuchshem vide, a zatem on stal zhalovat'sya na boli v nizhnej
chasti zhivota. Vskore on nachal namekat', budto ego otravili. Eshche cherez dva
dnya on pryamo skazal, chto bol' eta vyzvana myslennym radiovnusheniem, i chto on
znaet, kto za etim vsem stoit, a imenno mister Sevitar. CHerez nedelyu u nego
byl paranoidnyj psihoz v polnom bleske. Ego golovnye boli predstavlyali soboj
poslednyuyu liniyu oborony protiv medlenno razvivavshegosya i tshchatel'no
skryvaemogo psihoza, dlivshegosya uzhe dva-tri goda. Doktor Tris navsegda
zapomnil urok s aminalom natriya i vposledstvii, prezhde chem razreshit'
in容kciyu etogo preparata, kazhdyj raz dobivalsya polnoj uverennosti, chto
pacient ne psihotik.
Tochno tak zhe kak i v sluchae gipnoza, bol'shinstvo psihiatrov schitaet,
chto in容kcii etogo roda privodyat lish' k takim rezul'tatam, kotorye mogut
byt' s bol'shim uspehom dostignuty putem psihoterapii s primeneniem v sluchae
nadobnosti trankvilizatorov i drugih medikamentov. Oni utverzhdayut, chto pod
dejstviem lekarstv ili gipnoza pacient, kak pravilo, ne soobshchaet o sebe
kakoj-libo informacii i ne proyavlyaet kakih-libo chuvstv, kotorye ne
obnaruzhilis' by i v bodrstvuyushchem sostoyanii. Oni schitayut takzhe, chto esli
pacient "gotov" k vyzdorovleniyu, to rezul'tat okazyvaetsya obychno bolee
stojkim, esli izbegat' "iskusstvennyh" vspomogatel'nyh metodov. Naprimer, do
vozniknoveniya psihoterapii gipnoz shiroko primenyalsya dlya lecheniya isterii;
Zigmund Frejd takzhe primenyal ego neskol'ko let, no zatem prishel k vyvodu,
chto luchshie, bolee glubokie i stojkie rezul'taty mozhno poluchit' bez ego
pomoshchi, i v techenie poslednih pyatidesyati let psihiatry, za nemnogim
isklyucheniem, byli s nim soglasny.
Dvuokis' ugleroda horosho izvestna; ona obrazuet puzyr'ki v gazirovannoj
vode. U pacienta, vdyhayushchego etot gaz v vysokoj koncentracii, mozhet
nastupit' koma, a kogda ona prohodit, chasto byvaet sostoyanie emocional'nogo
pod容ma ot snyatiya emocional'nyh napryazhenij. V poslednee vremya ob座avleny
effektnye rezul'taty etogo lecheniya, povtoryaemogo desyat', pyat'desyat ili sto
raz, obychno v sochetanii s psihoterapiej. Bol'shinstvo psihiatrov otnositsya k
takomu lecheniyu neskol'ko skepticheski; vo vsyakom sluchae, zdes' voznikayut te
zhe voprosy i opaseniya, chto i v sluchae gipnoza ili "syvorotki pravdy".
5. O lechenii shokom
Lechenie shokom provoditsya, kak pravilo, v dvuh formah. Hotya nekotorye
psihiatry eksperimentirovali i s drugimi metodami, priznannymi sposobami
yavlyayutsya elektricheskij shok i insulinovyj shok.
Est' dva vida lecheniya elektricheskim shokom. V odnom iz nih, imenuemom
elektronarkozom, pacienta na vremya oglushayut. V drugom u nego vyzyvayut
sudorogi, napominayushchie pripadok epilepsii. |ti sredstva dopustimy lish' v
sluchayah tyazhelogo psihoza v kachestve al'ternativy dolgim mesyacam ili godam
soderzhaniya v psihiatricheskoj bol'nice. Esli prinimaetsya takoe reshenie, shok
provoditsya trizhdy v nedelyu i kurs lecheniya prodolzhaetsya ot dvuh do vos'mi
nedel' ili dol'she. V krajnih sluchayah nekotorye psihiatry naznachayut do treh
elektricheskih shokov ezhednevno v techenie neskol'kih nedel', no bol'shinstvo
vrachej ne podderzhivaet takuyu praktiku. CHtoby oblegchit' pacientu shokovoe
lechenie, odnovremenno s nim chasto naznachayutsya anesteziruyushchie preparaty ili
special'nye medikamenty.
|lektricheskij shok provoditsya osoboj medicinskoj mashinoj, kotoruyu mozhno
ustanavlivat' na opredelennuyu dozu. Kogda povorachivayut rubil'nik, mashina
vydaet ustanovlennoe kolichestvo toka, naprimer 200 mA pri 110 V v techenie
polusekundy. Rezul'taty lecheniya etim metodom razlichnyh psihozov, poluchennye
v raznyh klinikah, neredko rashodyatsya. Kak polagaet bol'shinstvo
specialistov, on daet nailuchshie rezul'taty pri zatyazhnyh depressiyah,
proishodyashchih ot peremen v zhizni pacienta, tak nazyvaemyh "involyucionnyh
melanholiyah"; do vvedeniya etogo metoda v takih sluchayah chasto trebovalas'
gospitalizaciya, dlivshayasya godami.
Kak dejstvuet etot metod, nikomu ne izvestno. Po ubezhdeniyu mnogih
psihiatrov, v kazhdom otdel'nom sluchae nado ochen' vnimatel'no produmat',
nel'zya li primenit' vmesto shokovogo lecheniya drugie metody, naprimer
psihoterapiyu. I bol'shinstvo etih vrachej soglasno s tem, chto v opredelennyh
sluchayah elektricheskij shok primenyat' nel'zya.
1. Ochen' nemnogie vrachi odobryayut ispol'zovanie shoka pri nevrozah i vse
men'she primenyayut ego pri shizofrenii.
2. Mnogie psihiatry vozrazhayut protiv ispol'zovaniya shoka v kachestve
ambulatornogo lecheniya, poskol'ku nekotoroe kolichestvo shokov mozhet vyzvat' u
pacienta sostoyanie sputannosti, v kotorom neblagorazumno predostavlyat' emu
svobodu dejstvij vne bol'nicy ili sanatoriya.
3. Ostorozhnye psihiatry otkazyvayutsya ot shoka, kogda est' nekotoraya
nadezhda, chto pacientu stanet luchshe i bez nego. |to kasaetsya v osobennosti
pacientov, imevshih uzhe prezhde psihoz i vyzdorovevshih ot nego
samoproizvol'no. Pered naznacheniem shoka ves'ma zhelatel'no sozvat' konsilium
s uchastiem dvuh psihiatrov, nezavisimyh ot dannogo lechebnogo uchrezhdeniya,
kotorye dolzhny podtverdit' zaklyuchenie, chto bol'nomu nel'zya pomoch' drugimi
sredstvami; rekomenduetsya takzhe privlech' dlya konsul'tacii hotya by odnogo
psihoanalitika.
4. Nikogda ne sleduet primenyat' shok lish' dlya uspokoeniya pacienta, esli
tol'ko on ne proyavlyaet sklonnosti k samoubijstvu, ubijstvu ili ne istoshchaet
sebya v opasnoj stepeni chrezmernoj deyatel'nost'yu; no i v takih sluchayah k shoku
mozhno pribegnut' lish' kak k krajnemu sredstvu, prichem takzhe rekomenduetsya
konsul'taciya s psihoanalitikom.
|lektricheskij shok, kak uzhe bylo skazano, chashche vsego primenyaetsya v
sluchayah zatyazhnoj melanholii; insulin zhe ispol'zuetsya glavnym obrazom pri
shizofrenii, v osobennosti u molodyh pacientov. Upotreblyaetsya tot zhe insulin,
chto pri lechenii diabeta. Odna iz glavnyh zabot vracha pri lechenii diabetikov
sostoit v tom, chtoby ne dat' im slishkom bol'shuyu dozu insulina, tak kak eto
vyzyvaet slabost', drozh' i, v konce koncov, poteryu soznaniya. U shizofrenikov,
naprotiv, takoe sostoyanie insulinovogo shoka s poterej soznaniya vyzyvaetsya
namerenno pod nepreryvnym nablyudeniem vrachej i sester, ni na minutu ne
spuskayushchih glaz s bol'nogo. Kogda bol'shaya doza insulina (v dvadcat' ili dazhe
pyat'desyat raz bol'shaya, chem dayut v legkih sluchayah diabeta) nachinaet okazyvat'
dejstvie, pacient stanovitsya vse bolee sonlivym i vpadaet nakonec v
sostoyanie, iz kotorogo ne mozhet byt' vyveden obychnymi sposobami.
Proderzhav pacienta v etom sostoyanii chas ili dva, emu vvodyat bol'shoe
kolichestvo sahara, vnutrivenno ili inym putem, i togda proishodit
udivitel'noe yavlenie: cherez kakie-nibud' neskol'ko sekund prezhnij psihotik
vyhodit iz glubokoj komy, saditsya i govorit, kak normal'nyj chelovek. Est'
drugie veshchestva, delayushchie vyhod iz komatoznogo sostoyaniya bolee medlennym.
Kak polagaet bol'shinstvo psihiatrov, effektivnost' etogo metoda v techenie
dlitel'nogo perioda zavisit glavnym obrazom ot togo, kak ispol'zuetsya vremya
neposredstvenno posle probuzhdeniya, kogda dazhe samye tyazhelye shizofreniki
sposobny v techenie chasa ili dvuh normal'no reagirovat' na okruzhayushchee. |to
dostavlyaet vozmozhnost' provesti psihoterapiyu, v inom sluchae nevozmozhnuyu,
poskol'ku pacient nedostatochno sotrudnichaet. S tochki zreniya bolee ostorozhnyh
psihoterapevtov, insulin i dolzhen primenyat'sya kak sredstvo, pozvolyayushchee
privesti bol'nogo v sostoyanie, v kotorom vrach mozhet vypolnit' psihoterapiyu.
S drugoj storony, mnogie psihiatry polagayut, chto lechebnye svojstva insulina
pochti polnost'yu ob座asnyayutsya ego himicheskim dejstviem na mozg pacienta
nezavisimo ot psihoterapii. CHtoby "izlechit'" shizofrenika, dazhe v
blagopriyatnyh sluchayah trebuetsya ot tridcati do pyatidesyati shokov, vypolnyaemyh
ezhednevno.
Poskol'ku tri opisannyh vida shokovogo lecheniya, s nekotoroj tochki
zreniya, vsego lish' sposoby oblegcheniya psihoterapii, voznikaet vopros, nel'zya
li ispol'zovat' pri psihozah odnu tol'ko psihoterapiyu, ne podvergaya pacienta
lecheniyu shokom. Okazyvaetsya, eto vozmozhno, i my uchimsya delat' eto vse luchshe,
v osobennosti s pomoshch'yu gruppovoj terapii. K sozhaleniyu, takoj sposob lecheniya
dostupen lish' nebol'shoj chasti psihotikov. CHtoby lechit' sotni tysyach lyudej v
psihiatricheskih bol'nicah i milliony stradayushchih nevrozami, kotorym moglo by
prinesti pol'zu psihiatricheskoe lechenie, nedostaet vrachej,
specializiruyushchihsya v psihoterapii. Professiya psihiatra lishaetsya nekotorogo
chisla molodyh lyudej, v chastnosti, i potomu, chto pri takom zhe ob容me
podgotovki i takih zhe professional'nyh navykah vrach mozhet bol'she zarabotat'
v drugih oblastyah.
Bylo obnaruzheno, chto nekotorym pacientam, stradayushchim neizlechimym
vozbuzhdeniem i zatyazhnoj melanholiej, po-vidimomu, pomogaet pererezyvanie
nervnyh puchkov v raznyh chastyah mozga. Posle takoj "psihicheskoj hirurgii" oni
mogut pokinut' bol'nicu, otkuda ne vyhodili inogda mnogo let, i vesti opyat'
bolee ili menee normal'nuyu zhizn'. V nekotoryh sluchayah oni stanovyatsya posle
operacii slishkom uzh bezotvetstvennymi i bezzabotnymi, tak chto ih prihoditsya
postoyanno opekat', chtoby oni ne popali v bedu, i rodstvennikam inogda
kazhetsya, chto izlechenie ne luchshe bolezni. K schast'yu, tak byvaet ne vsegda.
Hotya operaciya sama po sebe ne tyazhela, posledstviya ee neustranimy, tak kak
nervy ne srastayutsya snova. Inogda voznikayut nepredvidennye i ser'eznye
oslozhneniya; poetomu k operaciyam etogo roda pribegayut lish' v samyh tyazhelyh,
zatyazhnyh, sluchayah. Operaciyu mozhno naznachit' lish' pri uslovii, chto ee
priznayut luchshim vozmozhnym sposobom lecheniya dva vysokokvalificirovannyh
psihiatra, ne prinadlezhashchih shtatu bol'nicy, i lish' posle togo, kak vse
drugie sposoby lecheniya reshitel'no ne privedut k celi.
V sovremennyh bol'nicah eta operaciya primenyaetsya redko, poskol'ku v
rasporyazhenii vrachej imeetsya shirokij assortiment lekarstvennyh sredstv i
poskol'ku te zhe rezul'taty mogut byt' neredko dostignuty kvalificirovannym
specialistom po gruppovoj terapii.
6. CHto takoe mozgovye volny?
Kak uzhe bylo skazano, po nervnym voloknam prohodyat elektricheskie toki,
kotorye mozhno izmerit' gal'vanometrom, i sam mozg ispuskaet elektricheskie
impul'sy. |ti impul'sy stol' slaby, chto ih nevozmozhno izmerit' obychnymi
metodami; napryazhenie ih sostavlyaet okolo 20 millionnyh Vol'ta (sravnite eto
s 220 V v kvartirnoj seti). Ih mozhno, odnako, obnaruzhit' s pomoshch'yu osobyh
usilitelej, a volny mozhno zapisat' na special'nuyu magnitnuyu plenku ili
sproektirovat' na televizionnyj ekran. Forma i velichina etih voln dostavlyaet
znachitel'nuyu informaciyu o sostoyanii mozga (encefalon), tak chto elektricheskie
telegrammy etogo roda, nazyvaemye elektroencefalogrammami, ves'ma vazhny dlya
obnaruzheniya nekotoryh boleznej nervnoj sistemy.
Volny, idushchie ot raznyh chastej mozga, imeyut raznuyu formu. Procedura
sostoit obychno v tom, chto k razlichnym mestam cherepa prikleivaetsya ot vos'mi
do vosemnadcati malen'kih metallicheskih diskov razmerom v polovinu tabletki
aspirina, soedinennyh provodami s usilivayushchim ustrojstvom. Zatem nastraivayut
priemnik, i nachinaetsya "peredacha".
Osobenno vpechatlyayushchij eksperiment poluchaetsya, esli magnity soedinyayut ne
s perom, a s gromkogovoritelem; togda impul'sy mozga izobrazhayutsya ne
chernil'nymi krivymi, a shumami. Takim obrazom udaetsya i vpravdu uslyshat'
elektricheskij trepet dejstvuyushchego mozga.
Pervootkryvateli etih voln (nemeckie, ital'yanskie, amerikanskie,
russkie i anglijskie vrachi) obnaruzhili, chto ih vid zavisit ot ryada prichin.
Oni menyayutsya s vozrastom, a takzhe v tom sluchae, kogda sub容kt otkryvaet ili
zakryvaet glaza. Oni menyayutsya, kogda on pytaetsya reshit' arifmeticheskuyu
zadachu, chem-nibud' vozbuzhden ili obespokoen. Oni menyayutsya, kogda on
zasypaet, no ne menyayutsya pri gipnoze (svidetel'stvuya tem samym, chto
gipnoticheskoe sostoyanie otlichno ot sna).
Glavnoe medicinskoe primenenie elektroencefalografa sostoit v
obnaruzhenii epilepsii i opuholej mozga. Na zapisyah, snyatyh u epileptikov,
rovnye volny vnezapno preryvayutsya pikami moshchnyh elektricheskih razryadov.
Podobnye zhe piki chasto nablyudayutsya v sem'yah epileptikov, dazhe u
rodstvennikov, nikogda ne bolevshih epilepsiej ni do togo, ni posle; otsyuda
vidno, chto sklonnost' k epilepticheskim pristupam v nekotoryh sluchayah
nasleduetsya, no emocii i drugie napryazheniya, vyzyvayushchie pristupy, ne
obyazatel'no dejstvuyut na vseh, imeyushchih takuyu sklonnost'. |to pozvolyaet
ponyat', pochemu posle tyazhelogo emocional'nogo shoka ili avtomobil'noj avarii
mozhet nastupit' epilepticheskij pristup u lyudej, prezhde ne stradavshih
epilepsiej, no imeyushchih rodstvennikov-epileptikov.
Pered operaciej mozga nado znat', v kakoj ego chasti nahoditsya opuhol',
i v nekotoryh sluchayah luchshim svidetel'stvom yavlyaetsya elektroencefalogramma.
Poskol'ku tkan' opuholi otlichaetsya ot tkanej ostal'nogo mozga, ona ispuskaet
elektricheskie volny drugogo vida. Prikleivaya elektrody k raznym mestam
cherepa i proizvodya "triangulyaciyu" napodobie geodezicheskoj s容mki, chasto
udaetsya tochno lokalizovat' istochnik nenormal'nyh impul'sov, i togda hirurg
znaet, gde nachinat' operaciyu.
Neizvestno, iz kakoj imenno chasti mozga ishodyat normal'nye volny; no,
veroyatno, oni voznikayut v teh ego chastyah, kotorye zanyaty soznatel'nym
"myshleniem", to est' |go; v samom dele, pri udalenii u zhivotnyh etih
oblastej voznikayut volny inogo roda, ishodyashchie, po-vidimomu, ot
"podsoznatel'nyh" chastej mozga. To obstoyatel'stvo, chto obychnye volny
proishodyat ot "soznatel'nyh" chastej mozga, pozvolyaet ponyat', pochemu eti
volny menyayutsya, kogda chelovek zasypaet, ili vo vremya epilepticheskogo
pristupa, poskol'ku v etih sluchayah obychnoe sostoyanie soznaniya narushaetsya.
7. CHto takoe vozdushnaya encefalogramma?
Rentgenovskie izobrazheniya -- eto tenevye kartiny. Rentgenovskie luchi
ploho prohodyat cherez kosti, no legko prohodyat cherez myasistye tkani. Na
rentgenovskom izobrazhenii ruki kosti otbrasyvayut bolee plotnuyu ten' i
poetomu vyglyadyat belee. Esli kost' slomana, rentgenovskie luchi prohodyat
cherez shchel' v meste izloma i v etom meste izobrazhenie budet takim zhe, kak
vokrug kosti; takim obrazom vrach uznaet, gde nahoditsya perelom.
Mozg neskol'ko napominaet kokosovyj oreh. |to tolstaya obolochka s
vodyanistoj zhidkost'yu v seredine. Poskol'ku rentgenovskie luchi odinakovo
legko prohodyat cherez zhidkost' i cherez mozg, rentgenovskoe izobrazhenie golovy
daet malo svedenij o forme i razmerah vnutrennej poverhnosti mozga, a takzhe
o tom, kakuyu chast' cherepa zanimayut zhidkost' i mozgovaya tkan'. Esli mozg
styagivaetsya, mezhdu ego poverhnost'yu i cherepom ostaetsya mesto, zapolnennoe
zhidkost'yu; esli iz mozga vyrastaet opuhol', zanimayushchaya chast' ob容ma
zhidkosti, to zhidkost' vytesnyaetsya. Vse eti processy na obychnom rentgenovskom
izobrazhenii uvidet' nel'zya, potomu chto mozg i zhidkost' odinakovo propuskayut
luchi.
Odnako vozduh ne zaderzhivaet rentgenovskih luchej i eto pozvolyaet
uvidet' profil' mozga.
Iz cherepa otsasyvayut zhidkost', zamenyaya ee vozduhom ili drugim gazom.
Togda mozhno uvidet' formu i razmery mozga, poskol'ku mesto, ne zanyatoe
mozgom, zapolnyaetsya vozduhom, cherez kotoryj rentgenovskie luchi prohodyat
svobodno, v to vremya kak mozg zaderzhivaet ih, otbrasyvaya ten' na plenku.
Esli mozg styagivaetsya, on otbrasyvaet men'shuyu ten', ustupaya mesto vozduhu.
Esli opuhol' rastet v napravlenii vnutrennej polosti mozga, ona otbrasyvaet
ten', sootvetstvuyushchuyu ee forme, vytesnyaya vozduh iz nekotorogo ob容ma. Tochno
tak zhe obnaruzhivayutsya vnutrennie pustoty mozga, kak eto opisano v pervoj
glave v sluchae Filli Porenca. Takie chertezhi mozga, sdelannye s pomoshch'yu
vozduha, nazyvayutsya vozdushnymi encefalogrammami.
ZHidkost' otsasyvaetsya putem spinnomozgovoj punkcii (kak uzhe bylo
opisano vyshe), no vmesto neskol'kih kapel' zhidkost' udalyaetsya polnost'yu.
Procedura eta mozhet vyzvat' golovnuyu bol', poetomu nekotorye vrachi primenyayut
special'nye metody, chtoby oblegchit' posleduyushchee samochuvstvie pacientov.
Naprimer, vmesto vozduha vvoditsya drugoj gaz ili zhidkost' udalyaetsya lish'
chastichno.
Inogda eta procedura ne tol'ko oblegchaet poluchenie rentgenovskogo
snimka, no i prinosit druguyu pol'zu. V nekotoryh sluchayah epilepsiya voznikaet
ot rubcov i svyazok mezhdu mozgom i cherepom. Vyvedenie zhidkosti i vvedenie
vozduha mozhet osvobodit' ili peremestit' rubcy, i oni perestayut davit' na
mozg i razdrazhat' ego, i togda pristupy mogut projti.
Glava XII. Prakticheskie voprosy
1. Kak vybrat' vracha
CHelovecheskoj psihikoj zanimayutsya specialisty stol'kih raznyh professij,
chto srednemu grazhdaninu trudno v nih razobrat'sya. S drugoj storony,
predstavitelyam etih professij ne nravitsya, kogda ih smeshivayut. Osobenno
vazhno otlichat' drug ot druga raznye special'nosti, esli vy namereny
obratit'sya k komu-nibud' za sovetom ili lecheniem.
Slovo psihiatr pervonachal'no oznachalo vracha, specializirovavshegosya na
psihicheskih bol'nyh. Teper' psihiatrom nazyvayut vracha, kotoryj ne tol'ko
lechit nevrozy, psihozy i emocional'nye rasstrojstva, no i pytaetsya ih
predupredit'. On pytaetsya pomoch' lyudyam luchshe sudit' o veshchah, i sovety ego
chasto osnovyvayutsya na ego opyte obrashcheniya s drugimi lyud'mi, na znakomstve s
ih chuvstvami k samim sebe, k okruzhayushchemu miru i k chelovecheskoj srede, v
kotoroj oni zhivut. Psihiatr nepremenno dolzhen imet' vrachebnyj diplom. Esli
on ne imeet medicinskogo obrazovaniya, on tak zhe ne mozhet byt' psihiatrom,
kak ne mozhet proizvodit' operacii na mozge.
Okonchiv vysshee medicinskoe uchebnoe zavedenie, izuchayushchij psihiatriyu
prohodit obyazatel'nuyu praktiku, v techenie kotoroj on mozhet, naprimer,
prinimat' rody, udalyat' mindaliny i appendiksy i proizvodit' vskrytiya
trupov; ili zhe on mozhet izbrat' drugoe napravlenie praktiki i
sosredotochit'sya na vnutrennih boleznyah, naprimer, diabete, serdechnyh
boleznyah, yazve zheludka i gormonal'nyh rasstrojstvah.
Okonchiv praktiku, on perehodit dlya dal'nejshej podgotovki v special'nuyu
uchebnuyu bol'nicu tochno tak zhe, kak eto delayut ego kollegi, zhelayushchie stat'
hirurgami, specialistami po serdechnym boleznyam i tak dalee. Zavershiv etot
podgotovitel'nyj period, on mozhet pristupit' k chastnoj praktike. Odnako,
esli on hochet byt' priznannym v kachestve specialista predstavitelyami
medicinskoj professii, on dolzhen prodolzhit' svoe specializirovannoe obuchenie
po krajnej mere v techenie dal'nejshih pyati let posle zaversheniya obyazatel'noj
praktiki. Posle etogo on imeet pravo podvergnut'sya surovomu ekzamenu --
ustnomu, pis'mennomu i prakticheskomu, -- prinimaemomu gruppoj starshih
opytnyh specialistov. Esli on vyderzhit ekzamen, on poluchaet diplom
Amerikanskoj kollegii. (|tot diplom ne sleduet smeshivat' s diplomom
Nacional'noj kollegii, podtverzhdayushchim vsego lish' ego pravo zanimat'sya
medicinskoj praktikoj.)
Itak, posle zaversheniya praktiki psihiatr dolzhen uchit'sya eshche pyat' let,
chtoby imet' pravo derzhat' ekzamen, naznachaemyj Amerikanskoj kollegiej
psihiatrii i nevropatologii. Esli ego starshie kollegi sochtut, chto on
vyderzhal etot ekzamen, to on priznaetsya predstavitelyami medicinskoj
professii v kachestve kompetentnogo psihiatra.
Est' nebol'shoe chislo kvalificirovannyh psihiatrov, ne nashedshih nuzhnym
derzhat' ekzamen; no dlya neposvyashchennogo edinstvennyj sposob ubedit'sya v tom,
chto psihiatr znaet svoe delo (esli tol'ko on ne rekomendovan drugim
zasluzhivayushchim doveriya vrachom), sostoit v proverke, chto u togo imeetsya diplom
Amerikanskoj kollegii psihiatrii i nevropatologii. Net zakona, zapreshchayushchego
lyubomu vrachu nazyvat' sebya psihiatrom; no luchshij sposob ubedit' v etom
medikov zaklyuchaetsya v tom, chtoby gotovit'sya k ekzamenu kollegii i uspeshno
ego vyderzhat'.
Nevropatolog takzhe dolzhen imet' vrachebnyj diplom. V to vremya kak
psihiatr specializiruetsya v oblasti psihicheskih boleznej, to est' okazyvaet
pomoshch' lyudyam s rasstroennymi suzhdeniyami ili narushennoj emocional'noj
ustojchivost'yu, nevropatolog specializiruetsya v oblasti boleznej golovnogo i
spinnogo mozga i nervnyh volokon. Mnogie psihiatry yavlyayutsya takzhe
kompetentnymi nevropatologami, i naoborot. Obe special'nosti svyazany mezhdu
soboj, kak eto vidno iz naimenovaniya ekzamenacionnoj kollegii; po itogam
ekzamena vrachu mozhet byt' prisvoena lyubaya iz etih kvalifikacij ili obe
vmeste. Vracha, praktikuyushchego v obeih oblastyah, inogda nazyvayut
nejropsihiatrom.
Nekotorye psihiatry polagayut, vprochem, chto psihika, vo vsyakom sluchae s
tochki zreniya prakticheskoj mediciny, bol'she svyazana s zhelezami vnutrennej
sekrecii, chem s mozgom; poetomu oni izbirayut v kachestve dopolnitel'noj
special'nosti ne nevropatologiyu, a endokrinologiyu.
Psihoanalitik, kak uzhe bylo skazano, -- eto psihiatr,
specializiruyushchijsya v osobom vide lecheniya, nazyvaemom psihoanalizom. CHtoby
stat' psihoanalitikom, psihiatr dolzhen poluchit' dopolnitel'nuyu special'nuyu
podgotovku posle neskol'kih let psihiatricheskoj. Dlya etogo on poseshchaet
Psihoanaliticheskij institut, gde uchitsya pod rukovodstvom gruppy opytnyh
analitikov. CHtoby poluchit' professional'noe priznanie, analitik dolzhen
podvergnut'sya analizu i sam. Itak, prezhde chem vrach budet dopushchen k
provedeniyu psihoanaliza, on dolzhen posle obyazatel'noj praktiki gotovit'sya k
etomu v techenie shesti-vos'mi let.
Est' nebol'shaya gruppa psihoanalitikov, sostavlyayushchaya isklyuchenie iz etogo
pravila, i znachitel'naya chast' ih imeet vysokuyu kvalifikaciyu. |to tak
nazyvaemye "neprofessional'nye analitiki". U nih net vrachebnyh diplomov.
Prezhde chem oni byli dopushcheny v Psihoanaliticheskij institut, byli tshchatel'no
provereny ih umstvennye sposobnosti, otkrovennost', chestnost', obrazovanie,
emocional'naya ustojchivost' i ponimanie chelovecheskoj prirody. Bol'shaya chast'
neprofessional'nyh analitikov poluchila podgotovku v proshedshem periode,
poskol'ku v nastoyashchee vremya amerikanskie Psihoanaliticheskie instituty
prinimayut dlya obucheniya special'nosti analitika lish' diplomirovannyh vrachej.
Razumeetsya, v etih institutah obuchaetsya mnozhestvo social'nyh rabotnikov,
sester, psihologov, uchitelej, yuristov, svyashchennikov i drugih lyudej,
stalkivayushchihsya v svoej rabote s chelovecheskimi problemami; ih pooshchryayut
zanimat'sya etim, no professionaly ne priznayut za takimi "neposvyashchennymi"
prava provodit' na praktike psihoanaliz drugih lyudej.
Mnogo let nazad Britanskaya medicinskaya associaciya provela issledovanie
razlichnyh znachenij, v kotoryh upotreblyaetsya termin psihoanalitik;
oficial'noe zaklyuchenie po etomu povodu bylo sleduyushchee:
"Sredi medikov i v neprofessional'noj publike nablyudaetsya sklonnost'
primenyat' termin "psihoanaliz" v ochen' neopredelennom i shirokom smysle. |tot
termin mozhno zakonomerno upotreblyat' lish' v otnoshenii metoda, razvitogo
Frejdom, i teorij, voznikshih iz primeneniya etogo metoda. Sledovatel'no,
psihoanalitik -- eto lico, primenyayushchee tehniku Frejda; vsyakij zhe, kto etoj
tehnikoj ne pol'zuetsya, ne dolzhen nazyvat'sya psihoanalitikom, kakie by
metody on ni primenyal. V sootvetstvii s etim opredeleniem i vo izbezhanie
smesheniya ponyatij, termin "psihoanalitik" v ego pravil'nom znachenii dolzhen
byt' sohranen za chlenami Mezhdunarodnoj psihoanaliticheskoj associacii..."
Vrachi i psihoterapevty bez medicinskogo obrazovaniya, sleduyushchie teoriyam
YUnga i Horni, takzhe obyazany prohodit' dlitel'nuyu i surovuyu podgotovku v
sootvetstvuyushchih nauchnyh shkolah, prezhde chem za nimi priznaetsya pravo
primenyat' eti vidy analiza na praktike. Analiz vzaimodejstvij eshche slishkom
molod, chtoby sravnit'sya s psihoanalizom v kriteriyah podgotovki; no po mere
rasprostraneniya etogo metoda trebovaniya, pred座avlyaemye pri izbranii v
klinicheskie chleny Associacii analiza vzaimodejstvij, stanovyatsya strozhe.
Psiholog -- eto issledovatel' chelovecheskoj psihiki, ne yavlyayushchijsya
vrachom. V to vremya kak psihiatr imeet vrachebnyj diplom, psiholog imeet
stepen' magistra iskusstv ili doktora filosofii. Est' nebol'shoe chislo
psihiatrov s vrachebnymi diplomami, yavlyayushchihsya takzhe kvalificirovannymi
psihologami i imeyushchimi vdobavok stepen' doktora filosofii. Psihologiya
delitsya na ryad otraslej. Posle okonchaniya kolledzha psiholog izbiraet
special'nuyu oblast' izucheniya dlya polucheniya stepeni magistra iskusstv ili
doktora filosofii.
Psihometrist -- eto psiholog, specializiruyushchijsya na izmereniyah
psihicheskih sposobnostej. Psihometristov special'no gotovyat dlya vypolneniya
testov, naprimer, testov po ocenke intellekta, professional'nyh testov.
Psiholog-fiziolog interesuetsya svyazyami mezhdu psihikoj, mozgom, glazami,
ushami i drugimi organami. Social'nye psihologi zanimayutsya otnosheniyami mezhdu
lyud'mi kak v bol'shih gruppah, naprimer obshchinah, tak i v malyh.
Psihologi, zanimayushchiesya psihoterapiej, nazyvayutsya klinicheskimi
psihologami. Nebol'shoe chislo klinicheskih psihologov bylo v proshlom prinyato v
psihoanaliticheskie instituty, i oni stali psihoanalitikami; no teper' eto v
Amerike nevozmozhno, vo vsyakom sluchae pri posredstve Amerikanskoj
psihoanaliticheskoj associacii. Vsledstvie etogo, psihologi sozdali
sobstvennye psihoanaliticheskie associacii i stremyatsya podnyat' podgotovku ih
chlenov do urovnya Amerikanskoj psihoanaliticheskoj associacii.
Psihologi, nadlezhashchim obrazom podgotovlennye dlya provedeniya
psihoterapii, ukazany v etom kachestve v spravochnike Amerikanskoj
psihologicheskoj associacii. Krome togo, vo mnogih shtatah sushchestvuyut Byuro
professional'nyh standartov, ustanavlivayushchie pravila dlya psihologov,
zhelayushchih zanimat'sya psihoterapiej. Lica, ne udovletvoryayushchie etim
trebovaniyam, ne imeyut prava nazyvat' sebya psihoterapevtami. V drugih shtatah,
odnako, psihologi ne podlezhat registracii, i kazhdyj zhelayushchij mozhet vyvesit'
neonovuyu reklamu "psiholog", "psihoanalitik" ili "brachnyj konsul'tant". |to
opasno dlya nuzhdayushchihsya v pomoshchi, poskol'ku sharlatany mogut uhudshit' ih
sostoyanie i vymanit' u nih stol'ko deneg, chto oni uzhe ne sumeyut poluchit'
osnovatel'noe lechenie u specialista, v kotorom nuzhdayutsya.
Kazhdyj, nuzhdayushchijsya v psihoterapii ili v psihiatricheskoj konsul'tacii,
dolzhen byt' uveren, chto obrashchaetsya k kvalificirovannomu specialistu.
Nekotorye horosho podgotovlennye social'nye rabotniki, psihiatricheskie
sestry, sociologi i duhovnye lica zanimayutsya psihoterapiej ili dayut
konsul'tacii. Vo mnogih shtatah vsya takaya deyatel'nost', vyhodyashchaya za ramki
sovetov, dlya nih nezakonna, esli tol'ko oni ne rabotayut pod nablyudeniem
kvalificirovannogo psihiatra. V bol'shinstve sluchaev cheloveku, nuzhdayushchemusya
ne v sovete, a v lechenii, sleduet obrashchat'sya k predstavitelyam etih professij
lish' pri uslovii, chto psihoterapevtom rukovodit opytnyj psihiatr. Est'
neskol'ko sposobov proverit' kvalifikaciyu cheloveka, imenuyushchego sebya ili
imenuemogo psihiatrom, klinicheskim psihologom, psihoterapevtom ili
psihoanalitikom.
Spravochnik Amerikanskoj medicinskoj associacii, imeyushchijsya v bol'shej
chasti obshchestvennyh bibliotek, soderzhit imena vseh diplomirovannyh vrachej
Soedinennyh SHtatov i Kanady s ukazaniem vydavshego diplom medicinskogo
uchebnogo zavedeniya i special'nosti, esli takovaya imeetsya, a takzhe s
ukazaniem, imeet li vrach diplom special'noj kollegii. Ezhegodnyj spisok
dejstvitel'nyh chlenov [Priblizitel'nyj perevod termina fellow, oznachayushchego
izbiraemogo chlena uchenogo obshchestva v otlichie ot prostogo chlena, member,
vstuplenie kotorogo trebuet lish' formal'noj kvalifikacii ili uplaty chlenskih
vznosov. (Prim. perev.)] i chlenov Amerikanskoj psihiatricheskoj associacii
soderzhit familii vseh vrachej, vhodyashchih v etu associaciyu, chto pochti
ischerpyvaet vseh vrachej etoj strany s psihiatricheskoj podgotovkoj, prichem
ukazyvaetsya, imeyut li oni diplom Amerikanskoj kollegii psihiatrii i
nevropatologii. Associaciya vedet kartoteku professional'noj kvalifikacii
vseh ee chlenov, nahodyashchuyusya v vedenii sekretarya-administratora.
Krome togo, Amerikanskaya psihiatricheskaya associaciya publikuet s
promezhutkami v neskol'ko let biograficheskij spravochnik s familiyami vseh ee
chlenov, soderzhashchij polnuyu informaciyu ob ih obrazovanii i professional'noj
podgotovke. V nastoyashchee vremya Amerikanskaya psihiatricheskaya associaciya
naschityvaet 15 000 chlenov.
Spravochnik medikov-specialistov soderzhit familii vseh vrachej,
poluchivshih diplomy vseh Amerikanskih special'nyh kollegij, v tom chisle
hirurgov, akusherov, psihiatrov i tak dalee. Kazhdyj psihiatr, vyderzhavshij
ekzamen Amerikanskoj kollegii psihiatrii i nevropatologii, upominaetsya v
etom spravochnike s perechisleniem vsevozmozhnyh professional'nyh obshchestv, v
kotorye on vhodit. Upominanie v etom spravochnike sluzhit garantiej podgotovki
i kompetencii vracha. Te, kto v nem ne upominaetsya, mogut byt' ili ne byt'
kompetentny. Nekotorye psihiatry starshego vozrasta ne podvergalis' ekzamenam
kollegij i potomu ih familii v spravochnik ne vhodyat.
Pochti vse kvalificirovannye psihoanalitiki nashej strany yavlyayutsya
chlenami Amerikanskoj psihoanaliticheskoj associacii.
V bol'shej chasti krupnyh gorodov est' takzhe gruppy, obuchayushchihsya
psihoanalizu molodyh vrachej, hotya i ne vhodyashchih v nacional'nuyu Associaciyu,
no svyazannyh s mestnym Psihoanaliticheskim institutom, priznannym
Associaciej. Zvanie chlena Amerikanskoj psihoanaliticheskoj associacii sluzhit
garantiej kompetentnosti v etoj oblasti. Ne yavlyayushchiesya ee chlenami
zasluzhivayut doveriya, esli svyazany s mestnym institutom. Esli chelovek,
nazyvayushchij sebya psihoanalitikom, ne prinadlezhit ni k mestnomu institutu, ni
k nacional'noj Associacii, eto znachit, chto on libo porval s ortodoksal'nym
[Anglijskoe slovo orthodox ne imeet unichizhitel'nogo ottenka, podobno ego
znacheniyu v russkom yazyke, i oznachaet lish' tochnoe sootvetstvie shkole ili
napravleniyu. (Prim. perev.)] analizom, libo ne poluchil ortodoksal'noj
psihoanaliticheskoj podgotovki.
Soglasno spravochniku Amerikanskoj psihoanaliticheskoj associacii, v
nastoyashchee vremya v nashej strane est' 1200 vpolne podgotovlennyh
psihoanalitikov, vhodyashchih v dvadcat' shest' mestnyh psihoanaliticheskih
obshchestv s dvadcat'yu utverzhdennymi analiticheskimi institutami. Bol'shinstvo
psihoanalitikov sosredotocheno v bol'shih gorodah, a v nekotoryh shtatah ih
vovse net. Mestnyj psihoanaliticheskij institut ili ob