v teh sluchayah, kogda rebenok odnovremenno pohodit i ne pohodit temperamentom na kazhdogo iz roditelej i ne sposoben vremenno stabilizirovat'sya v processe rosta na odnom iz ego tipov. Sleduet podcherknut', chto neustojchivost' temperamenta zaostryaetsya v bol'shej stepeni pod vliyaniem ne sootvetstvuyushchego psihofiziologicheskim vozmozhnostyam detej i protivopolozhno napravlennogo otnosheniya roditelej. Nemalovazhnoe znachenie imeet v dannom variante i fakt pohozhesti detej na odnogo iz roditelej. Togda "s godami" oni vse bol'she napominayut temperamentom etogo roditelya, chto mozhet vstupit' v protivorechie s ego otnosheniem, yavlyayas' opyat' zhe odnim iz vyrazhenij konstitucional'no-sredovogo konflikta. Proillyustriruem skazannoe dvumya nablyudeniyami. V odnom iz nih rech' pojdet o mal'chike 10 let s diagnozom "nevrasteniya". Vnachale u nego medlenno razvivalas' rech' i hodit' on nachal pozdnee, chem bol'shinstvo sverstnikov, nesmotrya na otsutstvie rahita i zabolevanij. Otlichalsya on takzhe spokojstviem, netoroplivost'yu v dvizheniyah i zanyatiyah. Postepenno, eshche v doshkol'nom vozraste, na fone postoyannoj stimulyacii so storony materi stal bolee bystrym v dvizheniyah, govorlivym i k nastoyashchemu vremeni proizvodit vpechatlenie chrezmerno bystrogo, neposedlivogo i neterpelivogo. Podobnuyu dinamiku mozhno rascenit' kak oslablenie chert ego flegmaticheskogo, obshchego s otcom, i usilenie chert holericheskogo, obshchego s mater'yu, temperamenta. Fakticheski mozhno govorit' o nalichii u nego sangvinicheskogo, no eshche neustojchivogo, marginal'nogo temperamenta, o chem mozhno bylo sudit' k koncu doshkol'nogo vozrasta, kogda on ne byl medlitel'nym ili bystrym, sochetaya v sebe dannye kachestva. V shkole rezko usililos' psihologicheskoe davlenie otca, na kotorogo pohodit mal'chik. Ogranichenie aktivnosti, fizicheskie nakazaniya, punktual'nost' i pedantichnost' v trebovaniyah priveli k povysheniyu vozbudimosti mal'chika, on stal eshche bolee neusidchivym i podvizhnym, nevnimatel'nym i razbrosannym, kak by giperaktivnym. Vse eti proyavleniya narastali i v rezul'tate vozbuzhdennogo, bespokojnogo sostoyaniya materi, nahodyashchejsya v nevroticheskom sostoyanii. K tomu zhe oba roditelya vse vremya ssorilis' po povodu vospitaniya syna, t. e. v sem'e byla napryazhennaya obstanovka. CHem bol'she otec "davil" na syna i konfliktoval s mater'yu, tem bol'she poslednyaya "zakreplyalas'" v svoem nevroticheskom sostoyanii, neproizvol'no peredavaya svoe vozbuzhdennoe, boleznennoe sostoyanie synu. V rezul'tate u mal'chika poka ne mog stabilizirovat'sya ni odin iz tipov temperamenta. Dannyj sluchaj pozvolyaet po-novomu vzglyanut' na nekotorye storony dizontogeneza, obuslovlennogo neravnomernym razvitiem temperamenta. V drugom sluchae mal'chik 12 let, bol'noj nevrasteniej, obrashchal na sebya vnimanie zatormozhennost'yu i medlitel'nost'yu v zanyatiyah, obshchej nelovkost'yu, zatrudneniyami v cherchenii. Kak i otec, derzhit vse perezhivaniya v sebe, neotkrovenen s blizkimi, ne tak obshchitelen, kak bol'shinstvo sverstnikov. Odnovremenno s zamedleniem aktivnosti uhudshilas' uspevaemost', ne uspeval vypolnit' v shkole zadaniya, byl nevnimatelen, razbrosan v dvizheniyah, dolgo "kopalsya" doma s urokami, tak i ne uspevaya zakonchit' vse ih. Svoim vneshnim vidom i narastayushchej medlitel'nost'yu, impressivnost'yu i introvertirovannost'yu syn vse bol'she pohodit na otca s flegmaticheskim temperamentom. V pervye gody zhizni on, naoborot, bystro razvivalsya: rano nachal govorit', hodit', byl podvizhnym, neposredstvennym v vyrazhenii chuvstv. Svoej aktivnost'yu i bystrotoj reakcij napominal togda mat' s holericheskimi chertami temperamenta. Vskore posle togo, kak on "vstal na nogi", posledovali nepreryvnye ogranicheniya so storony roditelej otca, zhivshih v sem'e do ego 5-letnego vozrasta. Ne razreshalos' begat', shumet', otkryto vyrazhat' svoi chuvstva. Vse on dolzhen byl delat' tiho, hodit' na cypochkah i ni v chem ne vyrazhat' svoe "ya". Buduchi skupymi na vyrazhenie polozhitel'nyh chuvstv, sostradaniya i lyubvi, babushka i dedushka postoyanno rugali vnuka, chto on vse delaet ne tak, "plohoj", "neposlushnyj", "upryamyj". V 4 goda stal poseshchat' detskij sad, gde emu "ne povezlo" s vospitatel'nicej, kotoraya podcherknuto pri vseh postoyanno stydila i delala zamechaniya, chto on ne tak lepit i voobshche ne takoj, kak vse. I esli v pervye gody zhizni s motorikoj u mal'chika vse bylo blagopoluchno, on ne padal, sam odevalsya, stroil slozhnye konstrukcii iz kubikov i vspomogatel'nyh predmetov, to postepenno stanovilsya vse menee uverennym v sebe, v svoej sposobnosti sdelat' tak, kak nuzhno, kak trebovalos'. Odnovremenno narastali i skovannost', napryazhennost', oshibki v prigotovlenii zadanij, edinodushno osuzhdaemye vsemi vzroslymi, krome materi. Ona schitaet, chto imenno s etogo vozrasta syn mog voznenavidet' zanyatiya, chto proyavilos' v shkole, gde otec, inzhener po professii, neterpimo vosprinimal lyubye oshibki syna v cherchenii i tochnyh disciplinah. No chem bol'she suhovatyj po harakteru, zhestkij, pedantichnyj i gipersocial'no nastroennyj otec byl strog i trebovatelen k synu, schitaya ego lenivym, tem bol'she poslednij zatormazhivalsya i huzhe uchilsya, ne v silah protivostoyat' neadekvatnomu otnosheniyu otca, kak, vprochem, i chrezmernoj stimulyacii, podgonke so storony neterpelivoj materi. V rezul'tate hronicheskoj psihotravmiruyushchej situacii i nevozmozhnosti opravdat' povyshennye trebovaniya vzroslyh stat' tem, "kem sledovalo byt'", imela mesto "sshibka" mezhdu pervichnoj vysokoj aktivnost'yu mal'chika i neobhodimost'yu postoyanno sderzhivat' sebya, tormozit' svoi chuvstva i zhelaniya, byt' obstoyatel'nym i punktual'nym vo vsem. Imenno v period poseshcheniya shkoly poyavilos' boleznennoe perenapryazhenie ego nervno-psihicheskih sil i vozmozhnostej i nevroticheskoe zabolevanie v vide nevrastenii. "Drugim", kak trebovali v sem'e, on stat' tak i ne smog, zabolev nevrozom i prevrativshis', v itoge, kak by v svoego antipoda - zatormozhennogo, vyalogo, medlitel'nogo i ne sposobnogo usvaivat' dal'nejshie trebovaniya vzroslyh. Ego "psevdoflegmatizm", takim obrazom, byl proyavleniem nevroticheskogo zabolevaniya. Ono vmeste s tem podcherknulo, boleznenno zaostrilo vnutrennyuyu neustojchivost' temperamenta. "Sam soboj" on, skoree vsego, stal by sangvinikom, chto bylo zametno k koncu doshkol'nogo vozrasta. No i togda on nahodilsya v neblagopriyatnyh dlya sebya usloviyah razvitiya, ispytyvaya vse narastayushchee otricatel'noe vozdejstvie vzroslyh. Ego semejnaya drama ottenyalas' nalichiem blagopoluchnogo vo vseh otnosheniyah mladshego brata, k kotoromu roditeli otnosilis' bolee berezhno, v chem-to osoznav oshibki, no ne buduchi sposobnymi perestroit' svoj stereotip vospriyatiya pervenca, yavlyayushchegosya svoego roda "izgoem" v sem'e. K tomu zhe mladshij pohodil na mat', v otlichie ot starshego, i, kak ona, delal vse bez promedleniya, bystro i iniciativno. Obshchim v rassmotrennyh sluchayah budet konstitucional'no obuslovlennaya processom rosta vnutrennyaya neustojchivost' temperamenta kak otrazhenie kontrastnyh chert temperamenta roditelej. Neustojchivost' temperamenta vozrastaet v usloviyah ne sootvetstvuyushchego psihofiziologicheskim vozmozhnostyam detej otnosheniya vzroslyh, vyzyvaya perenapryazhenie processov vozbuzhdeniya i tormozheniya, effekt ih "sshibki". O poslednej govorit i raznonapravlennost' klinicheskoj kartiny. Tak, v pervom sluchae, naryadu s preobladaniem chrezmernoj podvizhnosti, neposedlivosti i vozbudimosti, est' i elementy zatormozhennosti, medlitel'nosti v zanyatiyah. Vo vtorom sluchae, naoborot, pri dominiruyushchej obshchej zatormozhennosti, vyalosti i medlitel'nosti vstrechayutsya neposedlivost', impul'sivnost' i razbrosannost' v zanyatiyah. V oboih sluchayah proishodit narushenie naibolee uyazvimogo svojstva nervnoj sistemy - podvizhnosti processov vozbuzhdeniya i tormozheniya, ih sootnosheniya, s poyavleniem boleznennogo rasstrojstva ili klinicheskoj kartiny nevroza. Narushenie bilateral'noj regulyacii - drugoj patofiziologicheskij mehanizm pri nevrozah, zasluzhivayushchij osobogo rassmotreniya. Iz obzorov literatury N. N. Braginoj. T. A. Dobrohotovoj (1981), V. Rotenberga (1984), |. G. Simernickoj (1985), YU. CHirkova (1985) sleduet, chto dlitel'noe vremya sushchestvovavshaya koncepciya dominantnosti odnogo polushariya v nastoyashchee vremya smenyaetsya koncepciej o funkcional'noj specializacii polusharij. Levoe polusharie obespechivaet diskretnoe, analiticheskoe, slovesno-logicheskoe myshlenie, pravoe - prostranstvenno-obraznoe, konkretnoe. V pravom polusharii proishodit chuvstvennoe vospriyatie, intuitivnaya orientirovka v okruzhayushchem mire, perceptivnyj insajt. V nem preobladayut bessoznatel'nye, spontannye processy, neverbal'nyj analiz informacii, otricatel'nye emocii tipa pechali i straha. V levom polusharii dominiruyut soznatel'nye i rechevye processy, polozhitel'nye emocii. Esli levoe polusharie - yazykovyj centr, to pravoe - centr chuvstva muzyki. Dominirovanie levogo polushariya mozhet byt' svyazano s preobladaniem vtoroj, a dominirovanie pravogo - s preobladaniem pervoj signal'noj sistemy (Suvorova V. V., 1975; Rusalov V. M., 1979). Bol'shaya aktivnost' pravogo polushariya zametna pri nalichii nevroticheskih chert lichnosti: neuverennosti, trevozhnosti, neperenosimosti stressov (Horkovic G., 1977). Rannyaya i chrezmernaya stimulyaciya levopolusharnyh funkcij v ushcherb pravopolusharnym v usloviyah gipersocial'nogo vospitaniya pri nevrozah u detej otmechena V. I. Garbuzovym (1986). Vne nevrozov obnaruzhena svyaz' klinicheskoj simptomatiki detskogo autizma s mehanizmami gipoaktivizacii pravogo polushariya (Kagan V. E., 1978). V pravom polusharii privodyatsya v dejstvie zashchitnye mehanizmy v vide vytesneniya i snovidenij. Vytesnennyj motiv perehodit v podsoznanie i vyzyvaet neosoznannuyu trevogu. Togda chelovek ne mozhet sosredotochit'sya i ego sposobnost' k resheniyu tekushchih zadach oslabevaet (Rotenberg V., 1985). Rebenok rozhdaetsya s oboimi "pravymi" polushariyami. Do 2 let lyuboe iz nih mozhet stat' levym - rechevym. Mal'chiki v smysle asimmetrii mozga razvivayutsya bystree devochek. K 6 godam u mal'chikov uzhe zametna otchetlivaya funkcional'naya specializaciya polusharij; devochki do 13 let sohranyayut opredelennuyu plastichnost' mozga, ekvivalentnost' ego polovin (CHirkov YU., 1985). V celom zhe schitaetsya, chto v pervye gody zhizni pravoe polusharie yavlyaetsya bolee aktivnym, v tom chisle i v otnoshenii rechi, po sravneniyu s levym (Simernickaya |. G. 1985). No i v posleduyushchem vozrastanie aktivnosti levogo polushariya ne isklyuchaet kolebanij v aktivnosti pravogo. Tak, po soobshcheniyu Moskovskogo NII problem vysshej shkoly, u studentov-pravshej (levopolusharnyh) s povyshennoj nervnoj chuvstvitel'nost'yu k koncu ekzamenacionnoj sessii pod vliyaniem stressa povysilas' aktivnost' pravogo polushariya. V otnoshenii levshestva, ne vsegda, no dostatochno chasto, svyazannogo s pravopolusharnoj aktivnost'yu, imeet znachenie geneticheskij faktor, a takzhe, po dannym literatury, nervno-psihicheskaya oslablennost' i, v chastnosti, rannie diffuznye mozgovye narusheniya (Simernickaya |. G., 1985). Zasluzhivayut vnimaniya i ukazaniya na bol'shuyu vyrazhennost' u levshej i ambidekstrov chert trevozhno-mnitel'nogo haraktera (Hicks R., Pellegrini R., 1978). Analiz premorbidnyh osobennostej u detej s nevrozami pokazyvaet preobladanie pravopolusharnoj aktivnosti, sohranyayushchejsya otnositel'no bol'shee vremya, chem v norme. Ob etom govoryat cel'nost' vospriyatiya, naivnost', neposredstvennost', vnushaemost' (yavlyayushchayasya, na nash vzglyad, kak i gipnabel'nost', funkciej pravogo polushariya), podverzhennost' bespokojstvu i straham, vpechatlitel'nost', obraznost' myshleniya, povyshennaya chuvstvitel'nost' k muzyke, fiksaciya proshlogo opyta i sklonnost' k vytesneniyu nepriyatnyh perezhivanij, v tom chisle vo vremya sna. Na preobladayushchuyu rol' pravogo polushariya ukazyvaet i otnositel'naya chastota levshestva (ambidekstrii), o chem pojdet rech' nizhe. Dlya detej, zabolevayushchih nevrozami, harakterno protivorechie mezhdu preobladayushchej aktivnost'yu pravogo polushariya i preimushchestvenno "levopolusharnym" tipom vospitaniya. Poslednemu sposobstvuyut izlishne rannyaya socializaciya, chrezmernaya rassudochnost' v obrashchenii s det'mi, bol'shoe kolichestvo moral'nyh ogranichenij, verbal'nyh predpisanij, ugroz i sovetov. V to zhe vremya net neposredstvennosti v vyrazhenii chuvstv so storony roditelej, oni ne igrayut s det'mi, prepyatstvuyut spontannomu vyrazheniyu chuvstv, zato postoyanno uchat, kak nuzhno sebya vesti, sderzhivat', kontrolirovat' kazhdyj svoj shag. Zaostrenno reagiruyut oni i na nedostatochnye, s ih tochki zreniya, intellektual'nye dostizheniya u detej. Osobenno yarko eto proyavlyaetsya pri pomeshchenii ih v specializirovannye rechevye shkoly, gde deti, zabolevayushchie nevrozami, neredko ne obnaruzhivayut osobyh uspehov i gde, po nashim dannym, naibol'shee kolichestvo nevrozov. K tomu zhe u detej s vedushchej pravopolusharnoj aktivnost'yu v pervyh klassah i obychnoj shkoly neredko vstrechayutsya zatrudneniya po russkomu yazyku (otchasti - po matematike) i uhudshenie v rechi tipa zaikaniya. "Levostoronnij" aspekt vospitaniya bolee otchetlivo vyrazhen u roditelej v professional'noj gruppe ITR, prevaliruyushchej, kak my pomnim, u detej s nevrozami. Pri trevozhno-mnitel'nyh chertah haraktera roditeli proyavlyayut chrezmernyj kontrol', somneniya i opaseniya v otnoshenii vozmozhnostej detej, ih intellektual'nyh dostizhenij. S uchetom odnostoronne-racional'nogo, "vtorosignal'nogo" otnosheniya roditelej mozhno govorit' ob opredelennoj peregruzke ili chrezmerno rannej stimulyacii eshche ne svojstvennyh detyam s nevrozami funkcij levogo polushariya pri izvestnom "blokirovanii" ili tormozhenii pervosignal'noj, spontanno-vyrazitel'noj (ekspressivnoj) deyatel'nosti, svyazannoj s funkcionirovaniem pravogo polushariya. V bol'shej stepeni eto zatragivaet levshej s podcherknutoj aktivnost'yu pravogo polushariya. Vmeste s tem trevoga i bespokojstvo so storony roditelej, kak i psihicheskie potryaseniya, ispugi i tyagostnye perezhivaniya u detej, sozdayut dopolnitel'nuyu nagruzku i v otnoshenii funkcionirovaniya pravogo polushariya, generiruyushchego v narastayushchej stepeni strahi i bespokojstvo. Racional'no-znakovoe davlenie na levoe polusharie chasto ne umen'shaetsya, a uvelichivaetsya pri voznikshih nevroticheskih rasstrojstvah, kotorye roditeli i pedagogi rascenivayut kak otsutstvie volevoj (soznatel'noj) regulyacii povedeniya i usilivayut moral'nye trebovaniya vmesto togo, chtoby oslabit' ih i perestroit' otnosheniya s det'mi. Imenno togda rebenok perestaet usvaivat', t. e. pererabatyvat' kak priemlemye, trebovaniya roditelej, "ne slyshit", delaet vse podcherknuto medlenno, "kopaetsya", ispytyvaya ustalost' i ponizhennoe nastroenie, chto chasto imeet mesto pri nevrastenii. Nesovmestimye s otnosheniem roditelej perezhivaniya u detej proyavlyayutsya nepriyatnymi snovideniyami s pristupami nochnoj trevogi i utrennej amneziej pri nevroze straha. |to ukazyvaet na zashchitnuyu funkciyu pravogo polushariya, ne dopuskayushchego osoznaniya nepriemlemyh dlya nego perezhivanij. No chem men'she osoznaniya, tem bol'she diffuznoj, svobodno plavayushchej trevogi ili bespokojstva, vystupayushchih vse bol'she v kachestve irracional'nogo ili nevroticheskogo aspekta psihicheskoj deyatel'nosti. Imenno nevozmozhnost' osoznaniya vnutrennego konflikta, ego irracional'naya pererabotka v pravom polusharii i sozdayut effekt ego nerazreshimosti. K tomu zhe insajt nevozmozhen iz-za tormozheniya pravogo polushariya, a idushchaya iz nego trevoga indukcionno izmenyaet prisushchee levomu polushariyu logicheskoe myshlenie, zatrudnyaya eshche v bol'shej stepeni konstruktivnoe reshenie voznikayushchih problem. Utochnim privedennye polozheniya. Esli levoe polusharie ispytyvaet hronicheskuyu peregruzku ot chrezmernoj informacii i odnovremenno otsutstvuet emocional'noe otreagirovanie nepriyatnyh chuvstv i perezhivanij so storony pravogo, to irracional'nyj "produkt" poslednego iskazhaet logicheskoe myshlenie levogo. V nem poyavlyayutsya ochagi ili dominanty navyazchivyh strahov, opasenij i myslej, kotorye vosprinimayutsya soznaniem kak "ne svoi", idushchie pomimo voli, neproizvol'nye. No "peregruzhennoe" levoe polusharie ne mozhet osvobodit'sya ot nih vvidu razvivayushchihsya yavlenij cerebral'noj astenii ili "moral'noj intoksikacii". K tomu zhe navyazchivosti umen'shayut davlenie straha i trevogi iz pravogo polushariya, chto vyrazhaetsya izvestnym klinicheskim fenomenom "kristallizacii strahov" v vide fobij pri nevroze navyazchivyh sostoyanij. Sleduyushchim etapom klinicheskoj dinamiki budet perehod navyazchivyh opasenij v navyazchivye somneniya (mysli) pri vozrastnoj (obychno ne ran'she 5 let - u mal'chikov i 12 let - u devochek) i konstitucional'no obuslovlennoj aktivnosti levogo polushariya. |to situaciya, kogda odnostoronne intellektual'no razvitye, no chasto motorno nelovkie i emocional'no skovannye deti proizvodyat vpechatlenie malen'kih starichkov, govoryashchih zauchennymi frazami i pol'zuyushchihsya vzroslymi, neredko vitievatymi, oborotami rechi. Im yavno ne hvataet emocional'nosti, ekspressii, vsej gammy chelovecheskih, tem bolee - detskih, chuvstv. Navyazchivye somneniya v usloviyah semejnogo predraspolozheniya i sootvetstvuyushchego otnosheniya roditelej stanovyatsya v podrostkovom vozraste osnovoj razvitiya trevozhno-mnitel'nyh chert haraktera. Pri rassmotrenii dinamiki mezhpolusharnoj asimmetrii pri nevrozah v celom neobhodimo uchest' ishodnuyu aktivnost' polusharij pri razlichnyh klinicheskih formah nevrozov, esli tol'ko rech' ne idet o pervyh godah zhizni. Pri obsessivnom nevroze i otchasti nevrastenii levoe polusharie otnositel'no bolee aktivno, chem pri nevroze straha i osobenno istericheskom nevroze, pri kotoryh v bol'shej stepeni proyavlyaetsya funkcional'naya aktivnost' pravogo polushariya. Vo vseh sluchayah glavnym aspektom problemy mezhpolusharnoj asimmetrii pri nevrozah budet to, chto slishkom rano tormozitsya aktivnost' pravogo i vozbuzhdaetsya aktivnost' levogo polushariya ili zhe sushchestvuet odnostoronnyaya podmena pravopolusharnoj aktivnosti levopolusharnoj funkcional'noj aktivnost'yu. Dinamika mezhpolusharnyh sootnoshenij pri nevrozah rassmotrena v tabl. 5. Tablica 5. Dinamika mezhpolusharnyh sootnoshenij pri nevrozah |tap dinamiki Klinika Levoe Pravoe nevrozov polusharie polusharie -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- - Nachal'nyj Obshchaya dlya Vozbuzhdenie - Tormozhenie - vseh nevrozov perenapryazhenie repressiya (v usloviyah (podavlenie chrezmernoj vozmozhnosti moral'noj emocional'nogo stimulyacii otreagirovaniya ili ogranichenij) otricatel'nyh, nepriyatnyh chuvstv i perezhivanij) Razvitiya Nevrastenii; Tormozhenie - Vozbuzhdenie - nevroza straha utomlenie generaciya (v usloviyah i istericheskogo (psihicheskaya emocional'nogo nevroza asteniya) s stressa i shokovyh narastaniem perezhivanij) sostoyanij trevogi affekta, bespokojstva i volnenij. Ih amneziya, vytesnenie v sny ili diffuziya v levoe polusharie Obsessivnogo Dominanty zas- Tormozhenie - nevroza tojnogo depressiya s vozbuzhdeniya elementami (navyazchivye emocional'nogo strahi, mysli oskudeniya, opaseniya) nivelirovaniya chuvstv Funkcional'nuyu specializaciyu polusharij v klinike nevrozov mozhno otrazit' v sleduyushchem vide: Levoe polusharie Pravoe polusharie -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Trevoga tipa opasenij (byt' Trevoga tipa diffuznogo chuvstva nikem, ne tem, ne soboj, bespokojstva ("a vdrug" chto- opozdat', ne uspet') nibud' sluchitsya) Trevoga transformiruetsya v Trevoga transformiruetsya v navyazchivost' chuvstvo straha. Navyazchivye somneniya (samo Vnushaemost' kak neproizvol'noe, refleksiya) - do stepeni idej pomimo soznaniya, samounichizheniya usvoenie zadavaemoj izvne informacii Nevroticheskaya depressiya Nevroticheskaya depressiya (moral'nyj aspekt) (vital'nyj ottenok) Proyavlenie zashchitnyh mehanizmov Proyavlenie zashchitnyh mehanizmov tipa racionalizacii tipa vytesneniya i amnezii (zabyvchivosti) Trevozhno-mnitel'nyj tip Affektivno-vozbudimyj tip reagirovaniya reagirovaniya Model' posleduyushchego klinicheskogo Model' kliniki istericheskogo prorastaniya v vide psihastenii nevroza Primechanie. Obshchej (integrativnoj) harakteristikoj dlya oboih polusharij budet bespokojstvo, vnutrennyaya neudovletvorennost'. V svyazi s rassmatrivaemymi mezhpolusharnymi sootnosheniyami pri nevrozah zatronem problemu levshestva. Preobladanie levoj ruki vyyavlyaetsya v probah "pisk komara" i "ruka". Proba "pisk komara" primenyaetsya dlya opredeleniya vnushaemosti. Ispytuemyj stanovitsya spinoj k vrachu, kotoryj zayavlyaet o "vklyuchenii" pribora (igrushki), izdayushchego zvuk, pohozhij na pisk komara. Deti ne tol'ko opredelyayut zvuk, esli "slyshat", no i lokalizuyut ego po pros'be vracha, preimushchestvenno sleva ili sprava ot uha. Proba provedena u 74 detej s nevrozami. Bol'shinstvo detej (64% mal'chikov i 63% devochek) nahodyat istochnik zvuka sleva, t. e. obnaruzhivayut levostoronnyuyu lokalizaciyu v vospriyatii nepriyatnogo zvuka (u mal'chikov razlichiya dostoverny). Preobladanie pravopolusharnoj aktivnosti zametno i na ||G, kogda iz "zainteresovannyh" polusharij dostoverno preobladaet pravoe. Proba "ruka" sostoit v tom, chto posle okonchaniya besedy ili igry vrach vnezapno podaet ruku rebenku, govorya: "Do svidaniya". Iz 112 detej s nevrozami podali levuyu kak bolee udobnuyu ruku 36%, t. e. kazhdyj tretij, bez razlichij u mal'chikov (34%) i devochek (37%). Proba "ruka" chuvstvitel'nee, chem vizual'noe opredelenie predpochteniya levoj ruki po ocenke roditelej, sostavlyayushchee 24% ot obshchego chisla detej s nevrozami. K tomu zhe vse levshi (v chislo kotoryh vhodyat i ambidekstry) yavlyayutsya "pravshami" na moment obsledovaniya, t. e. pereuchennymi na manipulirovanie pravoj rukoj. Srednij vozrast mal'chikov pri obsledovanii sostavlyaet u levshej 7, u pravshej - 9 let; u devochek, sootvetstvenno, 8 i 9 let. Sledovatel'no, pri levshestve nevroticheskaya simptomatika vyrazhena v bolee rannem vozraste. Pri razdelenii detej po vozrastu do 10 let i starshe u mal'chikov i devochek levshestvo dostoverno preobladaet v doshkol'nom i mladshem shkol'nom vozraste po sravneniyu s podrostkovym. U mal'chikov sootnoshenie sostavlyaet 59 i 7% (r<0,001), u devochek - 48 i 20% (r<0,05), t. e. u mal'chikov levshestvo prohodit ran'she, a u devochek - pozzhe, chto podtverzhdayut dannye literatury o bolee rannem vozrastanii aktivnosti levogo polushariya u mal'chikov. Vysokij procent levshestva nablyudaetsya u mal'chikov s nevrozom straha (52%), nizkij - u mal'chikov s obsessivnym nevrozom (0), chto podcherkivaet neodinakovuyu vedushchuyu aktivnost' pravogo (nevroz straha) i levogo (obsessivnyj nevroz) polusharij. Vne klinicheskoj formy nevroza, otdel'no vychislen indeks strahov pri levshestve i pravshestve. U mal'chikov on dostoverno, a u devochek - kak tendenciya, vyshe pri levshestve. Interesno, chto strahov, otricaemyh det'mi, no priznavaemyh roditelyami (t. e. vytesnennyh), bol'she pri levshestve (tendenciya). |ti dannye podtverzhdayut "zainteresovannost'" pravogo polushariya v vytesnenii nepriyatnyh chuvstv i perezhivanij. Nevropatiya, rezidual'naya cerebral'naya organicheskaya nedostatochnost' i upryamstvo (s tochki zreniya roditelej) ne okazyvayut sushchestvennogo vliyaniya na levshestvo mal'chikov. U devochek imeetsya tendenciya k vozrastaniyu levshestva pri rezidual'noj cerebral'noj organicheskoj nedostatochnosti. No i togda neobhodimo imet' v vidu vedushchuyu klinicheskuyu simptomatiku nevroza. O preobladayushchem funkcional'nom aspekte levshestva govorit i fakt peremeny podachi ruki na pravuyu posle uspeshno provedennoj terapii strahov i povysheniya obshchego emocional'nogo tonusa detej. Privedem neskol'ko vypisok iz istorij bolezni detej s nevrozami, otnosyashchihsya kak k levsham, tak i pravsham s akcentom na klinicheskuyu simptomatiku nevroza. Ob®edinyayushchimi momentami vo vseh nablyudeniyah budut nesootvetstvie otnosheniya roditelej psihofiziologicheskim vozmozhnostyam detej, v tom chisle tipu temperamenta, chrezmerno intensivnyj ob®em intellektual'nyh nagruzok, vklyuchaya verbal'nuyu stimulyaciyu, moral'nye zaprety i predpisaniya, izlishne rannyaya socializaciya i racionalizaciya chuvstv detej, blokirovanie vozmozhnostej otreagirovaniya nepriyatnyh chuvstv i perezhivanij, otsutstvie ekspressivno nasyshchennyh igr, neposredstvennosti v otnosheniyah s det'mi. V odnom nablyudenii devochka 7 let iz nepolnoj sem'i obnaruzhivaet bespokojstvo i strahi pered snom, kotorye, odnako, polnost'yu ne osoznayutsya i otricayutsya v besede s vrachom. S samogo nachala predpochtenie otdavala levoj ruke, buduchi povyshenno emocional'no chuvstvitel'noj i vpechatlitel'noj, operezhala sverstnikov v psihicheskom i fizicheskom razvitii. Mat' - inzhener, trevozhno-mnitel'na, chuvstva zamenyaet slovami, kontroliruet kazhdyj shag docheri i trebuet ot nee vysokih intellektual'nyh dostizhenij. Eshche do shkoly devochka ispytyvala peregruzku iz-za prinuzhdenij v zanyatii muzykoj, bezuprechnom ovladenii notnoj gramotoj. V 1-m klasse stala ustavat', poyavilis' golovnye boli, razdrazhitel'nost' i vozbudimost'. Babushka so storony materi, s avtoritarnymi chertami lichnosti, postoyanno sledila, chtoby vnuchka pol'zovalas' toj rukoj, "kakoj polozheno", postoyanno delaya zamechaniya i udaryaya po levoj ruke pri oshibke. Na prieme bol'naya skovana i napryazhena, boitsya vyrazit' chuvstva i zhelaniya, sdelat' chto-libo ne tak, kak nuzhno, "kak polozheno". Igrat', kak deti, ona ne umeet, rech' bescvetnaya i vyalaya, preryvaetsya vremya ot vremeni nervnym kashlem. Vpechatlenie o nej - kak ob emocional'no opustoshennoj, zaprogrammirovannoj na vypolnenie tol'ko opredelennogo kruga dejstvij, lishennoj spontannosti i neposredstvennosti v vyrazhenii chuvstv. Diagnoz - nevrasteniya. V ee proishozhdenii imeet znachenie "levostoronnij" tip vospitaniya pri otsutstvii vozmozhnostej dlya emocional'nogo otreagirovaniya. Klinicheski eto vyrazhaetsya narastaniem kak astenicheskih rasstrojstv (preimushchestvenno levoe polusharie), tak i strahov (pravoe polusharie) s poyavleniem levostoronne orientirovannoj neuverennosti v sebe i opasenij. V drugom nablyudenii mal'chik 12 let iz nepolnoj sem'i uchitsya v anglijskoj shkole s tehnicheskim uklonom. S nim postoyanno zanimayutsya otec i roditeli otca - oba professora: lingvist i filosof. Vse druzhno zastavlyayut neodnokratno perepisyvat' uroki, vyiskivaya malejshie oshibki i trebuya otlichnyh dostizhenij, no syn "ne tyanet", vse bol'she ustaet, zhaluetsya na golovnuyu bol', s trudom zasypaet, inogda obmachivaetsya noch'yu. Na uroki uhodit do 4 ch i bol'she; otec sidit ryadom i zastavlyaet bez konca povtoryat' vsluh material, zazubrivat' ego. Naprimer, syn mnogokratno povtoryaet, gde raspolagaetsya Angliya, a utrom govorit, chto ona v Afrike ili neizvestno gde. Odnovremenno s utomlyaemost'yu stanovitsya vse bolee rasseyannym i zabyvchivym, dolgo ne mozhet sosredotochit'sya, legko otvlekaetsya. Vzroslye schitayut eto len'yu i tol'ko usilivayut trebovaniya i moral'noe davlenie. Mat' - inzhener po professii, zhivet otdel'no, s mladshim synom, podeliv takim obrazom detej s muzhem. Do razvoda roditeli postoyanno ssorilis' iz-za starshego, zanimayas' slovesnymi perebrankami i bezuspeshno vyyasnyaya, kto prav, kto vinovat. Mat' chasto sryvala razdrazhenie na syne, bila po golove pri "chrezmernoj" aktivnosti. Otec zhe, pytayas' zabyt'sya i otvlech'sya ot semejnyh neuryadic, zloupotreblyal v to vremya alkogolem, polnost'yu peredoveriv vospitanie zhene (v svoe vremya ego roditeli tozhe otdali ego v specializirovannuyu shkolu s anglijskim yazykom i zastavlyali lyubymi sposobami uchit'sya na "otlichno". K koncu shkoly zametno ustaval, bespokoili golovnye boli, diagnostirovana yazvennaya bolezn' zheludka. Nesmotrya na otsutstvie interesa, roditeli ugovorami, posulami i ugrozami zastavili postupit' v tehnicheskij vuz, gde prepodaval otec. Syn neskol'ko raz bral akademicheskij otpusk, poka ne perevelsya, uzhe po sobstvennomu zhelaniyu, v gumanitarnyj vuz). Ego istoriya povtoryaetsya, kak my vidim, s synom, no otec ne hochet priznat' etogo, podsoznatel'no nadeyas', chto syn mozhet vospolnit' to, v chem on sam kogda-to okazalsya nesostoyatel'nym i nezainteresovannym. Zdes' otchetlivo proslezhivaetsya harakternyj dlya otcov v nashih nablyudeniyah psihologicheskij zashchitnyj mehanizm proekcii po tipu: "Mne bylo tyazhelo, trudno, tak pust' budet tyazhelo, trudno i emu, pust' uznaet, "pochem funt liha". CHto zhe kasaetsya mal'chika, to v podopleke ego klinicheskoj kartiny nevrastenii nalico tormozhenie bolee aktivno funkcioniruyushchego u nego pravogo polushariya pri odnovremennoj vse bolee narastayushchej verbal'no-znakovoj nagruzke na levoe. Proyavlyaetsya eto, s odnoj storony, "pravostoronnimi" vspyshkami razdrazheniya i vozbuzhdeniya, t. e. otricatel'nymi emociyami, ih neproizvol'nym otreagirovaniem, a s drugoj - razvitiem cerebrastenicheskih rasstrojstv, zabyvchivosti i rasseyannosti, vypolnyayushchih opredelennuyu zashchitnuyu funkciyu - predohranenie levogo polushariya ot chrezmernoj, zapredel'noj i ne svojstvennoj emu informativnoj nagruzki. V sleduyushchem nablyudenii mal'chik 7 let s nevrozom straha i zaikaniem, buduchi eshche s neustojchivym, marginal'nym temperamentom, ispytyvaet postoyannuyu stimulyaciyu, podgonku so storony materi s holericheskim temperamentom i chrezmernye ogranicheniya so storony otca s flegmaticheskim temperamentom. V sem'e, kak eto chasto byvaet u detej s zaikaniem, mnogo vzroslyh, v dannom sluchae i verbal'no-informativnaya nagruzka na levoe polusharie osobenno velika. K tomu zhe on poseshchaet "shkolu polnogo dnya", gde nemalo detej ustayut ot shuma, zhaluyas' na golovnuyu bol' doma. Noch'yu neredko prosypaetsya v sostoyanii straha, krichit, utrom nichego ne pomnit iz perezhitogo. Nochnye strahi yavlyayutsya, takim obrazom, svoeobraznym sposobom otreagirovaniya nakaplivaemyh dnem v pravom polusharii otricatel'nyh emocij. Voznikayushchee posle strashnyh snov zashchitnoe tormozhenie prepyatstvuet ih osoznaniyu utrom. Pri etom aktual'nost' dnevnyh strahov neskol'ko oslabevaet, poka oni snova ne nakaplivayutsya v kriticheskih predelah i ne proishodit ocherednoj pristup nochnogo straha. Zdes' my vidim opredelennyj mehanizm psihicheskogo gomeostaza - neproizvol'no proishodyashchego regulirovaniya nervno-psihicheskogo napryazheniya. Ostrota nochnyh strahov byla by men'shej, esli by mal'chik mog vyrazit' svoe nesoglasie, protest ili hotya by otreagirovat' ego v igre. No on byl lishen svoego slova v sem'e, vmesto igr byli postoyannye zanyatiya, chtenie, zauchivanie naizust', deklamaciya, t. e. ego levoe "nesvojstvennoe" polusharie bylo peregruzheno, a pravoe - "nedogruzheno". No eto eshche ne vse. V sem'e byl tak nazyvaemyj "lechebno-ohranitel'nyj" rezhim, kotoryj ponimalsya kak besprekoslovnoe vypolnenie beschislennyh rasporyazhenij vzroslyh pri otsutstvii aktivnyh emocij i igr, obshcheniya so sverstnikami. Pomimo etogo, vzroslye besprestanno zastavlyali povtoryat' kazhdoe nepravil'no proiznesennoe slovo, govorit' tol'ko na vydohe, medlenno i naraspev, chto sozdavalo neposil'nuyu nagruzku dlya eshche dostatochno bystrogo po temperamentu mal'chika i tol'ko fiksirovalo ego rechevye narusheniya v vide zaikaniya klonicheskogo tipa. |mocii zhe u nego byli predstavleny glavnym obrazom strahami, dostigayushchimi svoego klinicheskogo apogeya vo vremya sna. V plane temperamenta analogichnaya situaciya i u mal'chika 9 let s diagnozom "obsessivnyj nevroz". On takzhe edinstvennyj v sem'e, i na nego prihodyatsya 4 vzroslyh s tehnicheskim obrazovaniem. Rano razvivalsya, chital v 5 let, eshche do shkoly zanimalsya inostrannym yazykom i muzykoj. Po mere uvelicheniya intellektual'nogo pressinga vzroslyh stanovilsya vse bolee skovannym i nelovkim, medlitel'nym, vremenami vozbudimym i neterpelivym, t. e. nablyudalos' klinicheskoe zaostrenie krajnih storon ego konstitucional'no neustojchivogo, marginal'nogo temperamenta. No vse eto - predposylka togo, chto s nim proizoshlo v shkole, gde vlastnaya, ne terpyashchaya nikakih otklonenij ot svoej metodiki uchitel'nica stala trebovat' chetkogo, po vsem pravilam, chteniya, podcherkivaya pri vseh nedostatki zvukoproiznosheniya u mal'chika. Doma zhe, po sovetu uchitel'nicy, vse vzroslye stali zastavlyat' chitat' i uchit' uroki vsluh. Odnovremenno kak "besperspektivnyj" byl isklyuchen iz sportivnoj sekcii, kuda hodil s zhelaniem. Podobnye stressy, kak i povyshennaya nagruzka iz-za prodolzhayushchegosya poseshcheniya dvuh shkol, ne proshli bessledno. On stal neestestvenno dlya sebya medlitel'nym, muchitel'no, kak zaikayushchijsya, podbirat' slova, yavno opasayas' skazat' chto-libo ne to, ne tak, kak sleduet. Pomimo narastayushchego bespokojstva i psihicheskoj astenii, usileniya nejrodermita, stal chasto zhalovat'sya na boli v zhivote posle shkoly (obsledovanie ne vyyavilo patologii), po utram toshnilo, vstavil vyalym, razdrazhitel'nym. Esli i ran'she on nikogda ne smeyalsya, to teper' stal pechal'nym, podavlennym, vremenami plaksivym, t. e. poyavilis' priznaki latentnoj, v dannom sluchae psihogenno obuslovlennoj, depressii. Odnovremenno s etim stanovitsya vse bolee mnitel'nym, somnevayushchimsya v pravil'nosti svoih reshenij, neuverennym v sebe, "poteryavshim", kak vidim, ne tol'ko "svoj" temperament, no i svoe chuvstvo "ya". Ego boleznenno perenapryazhennoe, pust' i dostatochno aktivnoe, levoe i zatormozhennoe, "nevklyuchennoe" pravoe polushariya sozdali klinicheskuyu kartinu razvitiya trevozhno-mnitel'nyh chert haraktera i astenodepressivnyh nasloenij. U devochek-podrostkov depressivnye nevroticheskie nasloeniya vstrechayutsya chashche, chem u mal'chikov, no takzhe pri emocional'noj zatormozhennosti pravogo polushariya i intellektual'no-racional'noj peregruzke levogo. Tipichna v etom sluchae klinicheskaya kartina nevrastenii s depressivnymi i istericheskimi vklyucheniyami, prezhde vsego u devochek s flegmaticheskim temperamentom, nerazgovorchivyh, sklonnyh k impressivnomu vyrazheniyu chuvstv. Podobnye cherty pod vozdejstviem dlitel'nogo stressa, svyazannogo s odnostoronnej intellektual'noj stimulyaciej, zavyshennymi trebovaniyami vzroslyh, chrezmernym moral'nym davleniem, klinicheski zaostryayutsya, sozdavaya effekt melanholicheski-zatormozhennogo, vyalogo i bezyniciativnogo, a po sushchestvu - nevrastenicheskogo (gipostenicheskogo) tipa reagirovaniya. Podobnaya situaciya nablyudalas' u 2 devochek 13 let. Obe - "pravopolusharnye", emocional'no chuvstvitel'nye i vpechatlitel'nye, no uzhe zatormozhennye, chrezmerno ustalye, ne sposobnye emocional'no vyrazit' sebya ne stol'ko iz-za flegmaticheskogo temperamenta, skol'ko iz-za intellektual'nogo diktata i emocional'nyh ogranichenij so storony materej s gipersocial'nymi i paranojyal'nymi chertami haraktera. Obe uchatsya v special'noj yazykovoj i muzykal'noj shkolah odnovremenno, ispytyvaya zatrudneniya v pis'me, grafike i, kak eto byvaet u "pravopolusharnyh" i chto voobshche harakterno dlya detej s nevrozami, chasto ne mogut svobodno, neprinuzhdenno vyrazit' slovami to, chto dumayut, tem bolee chuvstvuyut i dogadyvayutsya. Ne udivitel'no, chto u nih posle ocherednogo virusnogo ORZ s obychnym dlya nego laringotraheitom golos tak i "ne vosstanovilsya". |to pozvolilo dlitel'noe vremya ne hodit' v shkolu, ustraniv takim obrazom prodolzhenie gonki za uspehom, ne prinosyashchej chuvstva udovletvoreniya i udovol'stviya, i izbezhat' dal'nejshego perenapryazheniya nervno-psihicheskih sil. Psihogennaya, po istericheskomu tipu zakreplennaya, afoniya pozvolila takzhe isklyuchit' prinuditel'nost' obshcheniya v shkole, chem oni v nemaloj stepeni tyagotilis', kak i povyshennymi, ne svojstvennymi im, levopolusharnymi trebovaniyami k rechi. Zametim, chto takaya forma psihoterapii kak igrovaya, provodimaya v emocional'no nasyshchennom, ekspressivnom klyuche, sposobna vosstanovit' aktivnost' pravogo polushariya. Pri etom neredko proishodit obshchee ozhivlenie emocional'noj aktivnosti, kak pishet v dnevnike odna iz nashih pacientok s nevroticheskoj depressiej i trevozhno-mnitel'nym razvitiem: "Za poslednee vremya zamechayu, chto znachitel'no izmenilas'. Kak by prozrela. Otkrylos' chetvertoe izmerenie. Mir stal svetlee, glubzhe, napolnilsya zvukami i perestal byt' odnostoronnim, serym. Grust' i besprichinnaya toska postepenno otstupili. Vse vstalo na svoi mesta". V to zhe vremya ona pochuvstvovala, chto matematicheskie discipliny stali davat'sya trudnee, hotya po-prezhnemu u nee i byli horoshie ocenki. V dal'nejshem vse nastroilos'. Rech' idet o svoeobraznom balanse - vyravnivanii neestestvenno izmenennoj funkcional'noj aktivnosti polusharij, chto, kstati, pozvolilo izbavit'sya ot navyazchivyh opasenij i somnenij, presledovavshih ee ran'she. V drugom sluchae devochka-levsha 9 let s diagnozom "nevrasteniya, zaikanie" posle serii igrovyh zanyatij napisala: "Mne vpervye za mnogie gody (a ej vsego 9 let) zahotelos' prygat', begat', krichat'. A kogda naprygalas', zahotelos' lech', usnut' i ni na chto ne obrashchat' vnimaniya". Odnovremenno s etim uhudshilas' rech' v plane zaikaniya i oslablo boleznenno zaostrennoe otnoshenie k ocenkam v shkole (uchitsya ona na "otlichno"). Proizoshlo vosstanovlenie estestvennogo funkcional'nogo balansa polusharij, soprovozhdaemoe uvelicheniem aktivnosti "blokirovannogo" pravogo i snizheniem gipertrofirovannoj aktivnosti levogo polushariya pri podcherkivanii ego eshche vo mnogom fiziologicheskoj (levshestvo) i vozrastnoj "nesvojstvennosti" v vide vremennogo usileniya rechevyh rasstrojstv - zaikaniya. Togda nami byla uspeshno ispol'zovana gipnoterapiya s cel'yu ustraneniya posledstvij cerebrastenicheskih (levopolusharnyh) rasstrojstv i vosstanovleniya funkcii rechi Podobnye primery pokazyvayut neobhodimost' ucheta v psihoterapii rassmotrennyh osobennostej dinamiki mezhpolusharnyh sootnoshenij i posleduyushchego ukrepleniya tonusa "ya" posredstvom gipnoterapii. Vpolne dostatochna inogda i svoevremennaya konsul'taciya, pozvolyayushchaya samim roditelyam skorrigirovat' nekotorye iz storon otnoshenij s det'mi. V etoj svyazi sleduet skazat' o "pravopolusharnom" mal'chike 7 let, poseshchayushchem god nazad perepolnennyj "nulevoj klass", gde uzhe kul'tivirovalas' gonka za ocenkami; vmesto "dopolnitel'nyh" igr byli nazidaniya, a dnevnoj son chislilsya tol'ko na bumage, poskol'ku nikto iz detej ne spal, ustavaya eshche bol'she ot nichegonedelaniya i vynuzhdennogo sderzhivaniya sebya. V sem'e 4 vzroslyh s vysshim tehnicheskim obrazovaniem boleznenno vosprinimayut ocenki mal'chika, zastavlyayut mnogo chitat' vsluh, poskol'ku u nego "ne ta dikciya". Zametim, chto u otca s holericheskim temperamentom bystraya i napryazhenno-sbivchivaya rech'; u materi s flegmaticheskim temperamentom rech', naoborot, medlennaya, vyazkaya, obstoyatel'naya, chto ottenyaet ee trevozhno-mnitel'nyj harakter. Pomimo shkoly, mal'chik s nezhelaniem poseshchaet zanyatiya po anglijskomu yazyku, i mat' sobiraetsya perevodit' ego v yazykovuyu shkolu. Poka zhe ego vse zastavlyayut neodnokratno perepisyvat' uroki, chasto obryvayut rech', fiksiruyut zapinki i vodyat k logopedu, kotoryj uchit govorit' medlenno, naraspev, prirodno bystrogo, s holericheskim temperamentom mal'chika. Uhud