principy profilaktiki nevrozov u detej sostoyat v rannem vyyavlenii nervno-psihicheskih otklonenij (Davidenkov S. N., 1954), tesnom kontakte pediatra s nevropatologom i psihiatrom (Pivovarova G. N., 1962), pravil'nom vospitanii detej (YAkovleva E. K., 1958; Ushakov G. K., 1966), shirokom komplekse psihogigienicheskih i psihoprofilakticheskih meropriyatij (Ozereckij N. I., 1934; Osipova E. A., Izhboldina O. F., 1934), produmannoj psihologicheskoj podgotovke k detskomu sadu (Golubeva L. G. i dr., 1974, 1980; Vlasov V. N., 1978). Obzor zarubezhnoj piteratury Vvidu bol'shogo chisla issledovanij my ostanovimsya tol'ko na glavnyh napravleniyah psihoterapii u detej, sopostavlyaya ih s napravleniyami psihoterapii u vzroslyh. V konce XIX - nachale XX v. naibol'shee znachenie v psihoterapii u vzroslyh pridaetsya metodam gipnosuggestivnogo vozdejstviya (Bernheim N., 1910; Moll A., 1909). U detej v osnovnom ispol'zuetsya vnushenie, kogda vrach v direktivnoj, ne terpyashchej vozrazhenij i somnenij forme, predpisyvaet tot ili inoj obraz dejstvij, sposobstvuyushchij vyzdorovleniyu, i v takoj zhe forme daet pedagogicheskie rekomendacii roditelyam bol'nogo rebenka (Toma F., 1911). V 50-h godah vozobnovlyaetsya interes k gipnoterapii u detej. Podcherkivayutsya ee bezvrednost' i effektivnost' ne tol'ko pri emocional'nyh, no i nekotoryh organicheskih narusheniyah (Vel'deshi F. A., 1964, 1965). Lezhashchee v osnove racional'noj psihoterapii u vzroslyh iskusstvo ubezhdeniya podrazumevaet dokazatel'stvo putem logicheskih umozaklyuchenij oshibochnosti suzhdenij bol'nogo i predpisyvanie emu sootvetstvuyushchego obraza dejstvij (Dyubua, 1912). To zhe otnositsya k detskoj praktike i k rabote s roditelyami, obychno v vide mediko-pedagogicheskogo vozdejstviya (Finn-Skott M., 1930). V posleduyushchem racional'naya psihoterapiya preterpela ryad izmenenij, preimushchestvenno za schet vklyucheniya v nee elementov diskussii, t. e. razvitiya dvustoronnego kontakta mezhdu vrachom i bol'nym. Sozdatel' shkoly individual'noj psihologii A. Adler (1928, 1930) vnes znachitel'nyj vklad v razvitie racional'noj psihoterapii nevrozov i harakterologicheskih narushenij u detej. Po ego mneniyu, motivaciya povedeniya, osnovannaya na chuvstve nepolnocennosti, yavlyaetsya centrom nevroticheskoj lichnosti. Nevroticheskij harakter imeet svoej cel'yu bezgranichnuyu kompensaciyu ponizhennogo chuvstva lichnosti, prezhde vsego v plane polovoj identichnosti, kotoraya vyrazhaetsya, osobenno u mal'chikov, protestnymi reakciyami, negativnym povedeniem i upryamstvom. V to zhe vremya rebenok svoej slabost'yu i zavisimost'yu pytaetsya napravit' zabotu okruzhayushchih na sebya. Obe linii povedeniya garantiruyut kompensaciyu ponizhennogo chuvstva lichnosti i pozvolyayut izbavit'sya ot trebovanij zhizni. V etom zaklyuchayutsya fiktivnaya, predopredelyayushchaya cel' nevrotika, ego zhiznennaya poziciya. Nevroz, takim obrazom, rascenivaetsya ne tol'ko kak bolezn', no i kak svoeobraznaya "ulovka", "dominiruyushchaya fikciya". Nesmotrya na vsyu cennost' dannyh vyvodov, v nih nel'zya ne usmotret' odnostoronnego prelomleniya problemy nevrozov. V sisteme psihoterapii A. Adler udelyaet osoboe vnimanie korrekcii iznezhennosti v haraktere detej, kotoraya, kak i chuvstvo fizicheskoj nepolnocennosti, schitaetsya otpravnoj tochkoj dlya boleznennogo razvitiya lichnosti. Perestraivaya otnosheniya (poziciyu) detej s nevrozami v otnositel'no nebol'shoj po sravneniyu s psihoanalizom otrezok vremeni, A. Adler apelliruet k soznaniyu, chuvstvu sobstvennogo dostoinstva, dostupno ob座asnyaet prichinnuyu svyaz' mezhdu harakterologicheskimi i nevroticheskimi proyavleniyami, ispol'zuet cel' i perspektivu kak osnovu dlya izmeneniya individualisticheskoj pozicii, shiroko privlekaet v kachestve sredstva razvitiya sootvetstvuyushchih chert haraktera interes detej k "muzhestvennym" professiyam. Zasluzhivayut vnimaniya celenapravlennye diskussii s roditelyami s cel'yu izmeneniya ih otnoshenij i organizaciya sovmestnyh diskussij roditelej i uchitelej. Istoricheskuyu rol' v diagnostike i psihoterapii nevrozov sygralo psihoanaliticheskoe uchenie S. Freud. Schitaya psihicheskie processy bessoznatel'nymi, a soznatel'nyj processy tol'ko kak otdel'nye proyavleniya dushevnoj zhizni, on pripisyval seksual'nym vlecheniyam predopredelyayushchuyu rol' kak prichine nervnyh i dushevnyh zabolevanij. Po ego mneniyu, patogenez nevrozov zaklyuchaetsya v vytesnenii iz soznaniya v sferu bessoznatel'nogo affektivno okrashennyh seksual'nyh perezhivanij pervyh let detstva, predstavlennyh "|dipovym kompleksom" i vnutrennim konfliktom mezhdu instinktivnymi i social'nymi trebovaniyami. V dal'nejshem S. Freud ne raz utochnyaet, chto "chelovek zabolevaet iz-za konflikta mezhdu trebovaniyami instinktivnoj zhizni i soprotivleniem, kotoroe voznikaet vnutri cheloveka protiv etogo" /15/. Za vneshnimi proyavleniyami bolezni S. Freud nahodit bessoznatel'nye dvizhushchie sily i v svyazi s etim rascenivaet simptomy nevroza kak bessoznatel'noe vyrazhenie togo, chto ran'she bylo cel'yu. Poetomu on dopuskaet, chto v interpretacii poluchennyh dannyh ne nuzhno iskat' toj ochevidnosti, kotoruyu ishchet klinicheskij psihiatr, tak kak fakty sleduet rassmatrivat' kak simvoly ranee perezhitogo, prezhde vsego v plane seksual'nogo razvitiya i "|dipova kompleksa". Ob座asnyaya simptomy kak kosvennoe vyrazhenie bessoznatel'nyh i nesovmestimyh potrebnostej, S. Freud schitaet zadachej psihoanaliza raskrytie v "bessmyslennyh" ideyah i "bespochvennyh" dejstviyah nastoyashchego toj proshloj situacii, v kotoroj eti idei byli opravdanny i dejstviya sluzhili celi. Dlya etogo analitik ne stremitsya vvodit' nichego novogo, a lish' otnimaet, ustranyaet to, chto zatemnyaet osnovnoj smysl bolezni. On besstrastnyj nablyudatel', namerenno otdalennyj ot bol'nogo, svoego roda ekran dlya vyrazheniya ego chuvstv v vide svobodnyh associacij. V processe dlitel'nogo lecheniya i neredko ezhednevnyh vstrech pacient neproizvol'no perenosit na analitika svoi infantil'no-nevroticheskie shemy semejnyh otnoshenij, t. e. druzheskie, vrazhdebnye ili ambivalentnye chuvstva, kotorye on prezhde proyavlyal k roditelyam ili drugim licam, igravshim vazhnuyu rol' v ego zhizni. Znachenie perenosa (transfera) zaklyuchaetsya v tom, chto on proyavlyaet otnoshenie k tomu cheloveku, s kotorym podsoznatel'no otozhdestvlyaetsya analitik. V rezul'tate proekcij otnoshenij po tipu "rebenok-roditel'" voznikaet transfernyj nevroz, v kotorom pervonachal'nye patogeneticheskie konflikty proshlyh semejnyh otnoshenij dubliruyutsya, no s men'shej stepen'yu intensivnosti. Tak kak analitik v protivoves etim chuvstvam ostaetsya emocional'no nevklyuchennym i besstrastnym nablyudatelem, to u pacienta narastaet affektivnaya napryazhennost', poyavlyayutsya nepriyazn' k analitiku i soprotivlenie prodolzheniyu lecheniya. |ti chuvstva ob容ktivno izuchayutsya vmeste s pacientom, i emu ob座asnyaetsya, kak iz prezhnih perezhivanij vyrastayut ego chuvstva v nastoyashchem. Takim obrazom, v processe psihoanaliza pacient perenosit obrazy svoej sem'i na analitika, glavnoj funkciej kotorogo yavlyaetsya predostavlenie uslovij dlya razvitiya transfernogo nevroza i ego posleduyushchaya interpretaciya s dolzhnoj ocenkoj soprotivleniya. Odnovremenno analitik staraetsya proniknut' v zashchitnye mehanizmy pacienta, s tem chtoby zastavit' ego osoznat' sobstvennuyu trevogu i skrytye konflikty, ibo tol'ko v takom sluchae mozhno budet obrashchat'sya s nimi racional'no. |to medlennyj process, tak kak slishkom bystroe osoznanie mozhet byt' izlishne travmiruyushchim dlya pacienta i privesti k usileniyu, a ne k oslableniyu ego trevogi. V psihoanalize otsutstvuyut rukovodstvo bol'nym, ego vospitanie, aktivnoe izmenenie otnoshenij. Schitaetsya, chto psihosintez u bol'nogo, esli dlya etogo sozdany neobhodimye usloviya v vide "razlozheniya" simptomov i ustraneniya soprotivlenij, proishodit bez vmeshatel'stva analitika, avtomaticheski i neizbezhno. Esli osoznanie vytesnennogo - cel' psihoanaliza, to ego vershina - razreshenie "|dipova kompleksa", kotoroe oznachaet vysshuyu integraciyu lichnosti, preobladanie "ya" nad "ono". Iscelenie cherez osoznanie ili raskreposhchenie vytesnennyh vlechenij sostavlyaet sushchnost' mehanizma katarsisa (ochishcheniya). Glavnymi ponyatiyami v psihoanalize kak lechebnom metode yavlyayutsya svobodnye associacii, transfer i soprotivlenie. Sleduet provesti razlichie mezhdu teoreticheskimi koncepciyami psihoanaliza, t. e. interpretaciej poluchaemyh dannyh, i prakticheskimi priemami obsledovaniya i lecheniya. Esli interpretaciya dannyh i ishodnye polozheniya psihoanaliza mnogimi issledovatelyami schitayutsya tendencioznymi i chasto ne otvechayushchimi kriteriyam klinicheskoj real'nosti, to metody diagnostiki, kak i vdumchivyj, ne terpyashchij speshki, ser'eznyj podhod k perezhivaniyam nevrotika i prinyatie vo vnimanie ego otnoshenij k vrachu, ostavili glubokij sled v dal'nejshem razvitii zarubezhnoj psihoterapii. Psihoanaliz naibolee uyazvim, kogda on vyhodit za predely psihiatrii, i eto chasto daet osnovaniya dlya ego spravedlivoj kritiki. Esli zhe obratit'sya tol'ko k klinike nevrozov, to okazhetsya, chto dejstvitel'no bessoznatel'naya patologicheskaya motivaciya mozhet vo mnogom predopredelyat' povedenie bol'nyh s nevrozom, hotya by po tipu sozdaniya neproizvol'nyh zashchitnyh ustanovok. Vernym budet i to, chto bol'noj s nevrozom v otlichie ot zdorovogo cheloveka neredko zhivet v svoem sub容ktivnom, irracional'no-affektivnom mire, kotoryj dlya nego neredko bolee znachim, chem mir real'nyj. Odnako eti variacii v psihoanalize prevrashchayutsya v dogmu, chto meshaet vrachu izmenit' svoj vzglyad na bol'nogo v processe ego lecheniya. V nashih nablyudeniyah yavleniya, napominayushchie perenos, vstrechayutsya ne tak chasto, vidimo, iz-za inoj, chem v psihoanalize, strategii psihoterapii. Bol'shej chast'yu oni imeyut mesto v nepolnyh ili konfliktnyh sem'yah, kogda vrach neproizvol'no vospolnyaet neudovletvorennuyu potrebnost' v obshchenii s tem ili inym chlenom sem'i. Bolee chastyj perenos v podrostkovom i yunosheskom vozraste, v pervuyu ochered' pri istericheskom nevroze, ob座asnyaetsya potrebnost'yu realizovat' v otnosheniyah s vrachom priznanie so storony sem'i i sverstnikov. YAvlyaetsya li ortodoksal'nyj psihoanaliz direktivnym metodom psihoterapii? |tot vopros mog by vyzvat' nedoumenie, no, na nash vzglyad, v klassicheskih formah gipnosuggestivnoj terapii, racional'noj psihoterapii i psihoanalize est' obshchee, kakimi by oni ni byli protivopolozhnymi vneshne. |to obshchee sostoit v zrimom, kak pri suggestivnoj i racional'noj psihoterapii, i nezrimom, kak pri psihoanalize, predpisanii pacientu opredelennogo, zaranee sformirovannogo obraza myshleniya. Takoe predpisanie neredko nosit direktivnyj harakter i predstavlyaet soboj v toj ili inoj mere slepok myshleniya vracha. Krome "obyazyvaniya" dumat' i postupat' opredelennym obrazom (v psihoanalize eto dostigaetsya raz i navsegda zadannoj interpretaciej poluchennyh dannyh), otnosheniya pri vseh treh taktikah psihoterapii stroyatsya po tipu odnostoronnej svyazi "vrach-pacient". Obshchim s racional'noj psihoterapiej v psihoanalize yavlyaetsya vnushayushchij effekt osoznaniya, k kotoromu pryamo ili ispodvol' gotovitsya pacient i kotoroe ozhidaetsya kak nechto sposobnoe "otkryt' glaza" i izmenit' ego lichnost'. No esli v racional'noj psihoterapii idet aktivnaya perestrojka otnoshenij pod rukovodstvom vracha, to v psihoanalize pacient eto dolzhen sdelat' sam pod nablyudeniem vracha. S. Freud, buduchi tonkim nablyudatelem, podmetil mnogie osobennosti detskogo razvitiya, kotorye do nego ne byli izvestny ili ignorirovalis'. K nim mozhno otnesti i detskuyu seksual'nost'. No traktovka ee v vide "|dipova kompleksa" kak edinstvennogo istochnika nevroza trebuet poyasnenij. Dejstvitel'no, deti v vozraste 4-6 let mogut ispytyvat' nechto, napominayushchee seksual'noe vlechenie, no ono special'no ne napravleno na roditelya drugogo pola, a mozhet proyavlyat'sya v vide specificheskih oshchushchenij pri laske so storony vzroslyh i igrah so sverstnikami. Sleduet dobavit', chto seksual'noe razvitie u detej, zabolevayushchih nevrozami, neskol'ko zatormozheno. Dlya etogo est' mnogo prichin, v tom chisle "bespoloe" vospitanie so storony roditelej i repressivnye mery v otnoshenii lyubyh, estestvennyh dlya detej, proyavlenij seksual'nogo interesa. Redko nablyudaetsya v nashih sluchayah i masturbaciya u detej doshkol'nogo vozrasta (6%). Zatormozhennost' seksual'nogo razvitiya yavlyaetsya odnim iz vyrazhenij nerezkih narushenij razvitiya shemy tela u detej s nevrozami, kogda oni huzhe, chem ih zdorovye sverstniki, chuvstvuyut svoe telo i koordiniruyut svoi dejstviya. Tomu est' prichiny i sredi nih - chrezmernaya intellektual'naya stimulyaciya, ogranicheniya fizicheskoj aktivnosti, obshchaya, nervnaya i somaticheskaya oslablennost'. Kak izvestno, struktura "|dipova kompleksa" vklyuchaet libidinoznuyu privyazannost' detej v vozraste 5 let k roditelyu drugogo pola, vyzvannuyu etim konkurenciyu ili vrazhdebnost' k roditelyu togo zhe pola i, kak sledstvie, vytesnenie incestuoznyh perezhivanij v sny, chuvstvo viny i bespokojstva. V 1978 g. my proveli obshirnoe issledovanie (961 pacient 3-16 let bez nervno-psihicheskih otklonenij) po izucheniyu vozrastnyh i polovyh osobennostej identifikacii detej s roditelyami. Vyyasnilos', chto pik identifikacii, kak otozhdestvleniya sebya s roditelem togo zhe pola, u mal'chikov i devochek nablyudaetsya imenno v vozraste 5-6 let. K etomu vozrastu sozdayutsya neobhodimye emocional'nye i kognitivnye predposylki dlya identifikacii v vide razvitiya sposobnosti k empatii i prinyatiyu roli, a takzhe razvivaetsya potrebnost' v sootvetstvuyushchem po polu povedeniyu v obshchenii so sverstnikami, etalonom kotorogo yavlyaetsya roditel' togo zhe pola. Identifikaciya s nim sopryazhena s emocional'no teplymi otnosheniyami, osobenno u devochek. Izlozhennoe pozvolyaet sdelat' vyvod, chto deti v izuchaemom vozraste, predstavlyaya sebya na meste roditelya togo zhe pola i otozhdestvlyaya sebya s nim, ispytyvayut pri etom i potrebnost' v podrazhanii ego otnosheniyu k roditelyu drugogo pola, t. e. mal'chiki, tak zhe kak i otec, hotyat byt' "zhenatymi" na svoej materi, a devochki byt' "zamuzhem" za otcom. Sledovatel'no, roditel' togo zhe pola yavlyaetsya ne ob容ktom vrazhdebnosti, a ob容ktom podrazhaniya i avtoriteta. My vidim, chto S. Freud rasshiril sferu seksual'nogo, po sushchestvu zameniv im emocional'nuyu i kognitivnuyu sferu razvitiya lichnosti, v to vremya kak vse oni vystupayut v edinstve i znamenuyut opredelennuyu zrelost' geneticheskogo i social'no-determinirovannogo lichnostnogo razvitiya k 5-6 godam. S. Freud special'no ne zanimalsya psihoanalizom detej. Klassicheskij psihoanaliz u detej v 20-30-e gody predstavlen issledovaniyami N. Huq-Helmuth, M. Klein i A. Freud. Esli M. Klein provodit analiz bez vmeshatel'stva i rukovodstva, to N. Huq-Helmuth i A. Freud osushchestvlyayut, pri neobhodimosti, aktivnoe rukovodstvo bol'nym, izmenenie ego otnoshenij i perevospitanie. N. Huq-Helmuth vidit zadachu vospitaniya "v umenii najti dolzhnuyu meru v pooshchrenii razvitiya odnih vlechenij i v tormozhenii drugih" /16/. Podcherkivaya uvazhenie k estestvennomu hodu razvitiya rebenka i patogennoe znachenie nerazreshimogo vnutrennego konflikta, ona vpervye praktikuet mediko-pedagogicheskie konsul'tacii po problemam vospitaniya, cel'yu kotoryh yavlyaetsya smyagchenie napryazhennyh otnoshenij mezhdu roditelem i rebenkom. Sama tehnika psihoanaliza ostaetsya bez izmenenij, vplot' do ispol'zovaniya kushetki vo vremya seansa. A. Freud vyvodit vse konflikty detstva iz processa "sozrevaniya". Proyavleniya nevroticheskoj zatormozhennosti ona ustranyaet emocional'nym kontaktom s det'mi i interpretaciej ih povedeniya v igre, dlya chego oni pobuzhdayutsya vo vsem davat' otchet. Avtoritet analitika priznaetsya vyshe avtoriteta roditelej i schitaetsya, chto on dolzhen napravlyat' rebenka. Poslednee osushchestvimo, kogda u rebenka est' yasnoe osoznanie svoego "defekta" i zhelanie ot nego izbavit'sya. Dlya analiza ispol'zuyutsya takzhe detskie risunki (Freud A., 1971). M. Klein v 30-h godah svyazyvala proishozhdenie nevrozov s depressivnymi reakciyami pri vzaimodejstvii s mater'yu na pervom godu zhizni, masturbacionnymi fantaziyami i strahom. Poslednij vyvoditsya iz masturbacionnyh fantazij, straha kastracii i "|dipova kompleksa". Podrazumevaetsya razvitie v processe analiza detej analogichnogo vzroslym transfernogo nevroza, no metod svobodnyh associacij zamenyaetsya spontannoj deyatel'nost'yu detej v igre s igrushkami, vosproizvodyashchimi real'nyj mir. Sama zhe igra tolkuetsya psihoanaliticheski, i rebenku bukval'no ob座asnyaetsya seksual'naya simvolika togo ili inogo igrovogo dejstviya. Metod simvolicheskoj interpretacii igrovoj deyatel'nosti M. Klein v dal'nejshem oboznachaetsya kak igrovaya terapiya (play therapy). A. Freud i M. Klein v 20-30-h godah, G. Pearson (1949) i I. Kessler (1966) dlya luchshego ponimaniya konfliktov rebenka nablyudayut za igroj, chtoby posle nee dat' interpretaciyu. V otlichie ot etogo D. Levy (1939) nablyudenie za igroj ispol'zuet kak predvaritel'noe uslovie dlya ee planirovaniya i uchastiya v nej. U vseh etih issledovatelej igra opredelennym obrazom interpretiruetsya i organizuetsya, poetomu dannoe napravlenie igrovoj terapii poluchaet nazvanie direktivnogo. Posleduyushchee razvitie psihoanaliza idet po puti sokrashcheniya ego prodolzhitel'nosti (uzhe u M. Klein dlitel'nost' analiza sostavlyala ne neskol'ko let, a 8-10 mes. pri 4-5 poseshcheniyah v nedelyu) i obespecheniya napravlennogo psihoanaliticheskogo rukovodstva processom vospitaniya. V 1939 g. na IX kongresse psihoanalitikov stran francuzskogo yazyka formuliruetsya ponyatie semejnogo nevroza. Nevroz rebenka rassmatrivaetsya kak produkt i vyyavlyayushchij faktor semejnyh anomalij. Otmechaetsya neobhodimost' analiza detej sovmestno s roditelyami, prezhde vsego s mater'yu. Tem samym psihoanaliz stal vyhodit' za ramki tol'ko individual'noj raboty s rebenkom, kogda roditeli rassmatrivalis' lish' v kachestve otrazhenij na ekrane ego associacii (Duche I., 1967). V nastoyashchee vremya psihoanaliz uzhe ne rassmatrivaetsya kak istina v poslednej instancii, no pri ogranichenii ego ekspansivnosti i sohranenii za nim ego sobstvennogo polya v ryade sluchaev schitaetsya poleznym. Odin iz naibolee vidnyh predstavitelej sovremennogo psihoanaliza E. Erikson (1968), soglashayas' s klassicheskimi polozheniyami psihoanaliza o dostizhenii bol'shej podvizhnosti "ono", terpimosti "sverh-ya" i sposobnosti "ya" k sintezu, dobavlyaet, chto analiz "ya" dolzhen proishodit' v svyazi s istoricheskimi izmeneniyami, dominirovavshimi v period detstva i otrocheskih krizisov, i social'nym prisposobleniem v zrelyj period. Psihoanaliticheskie i nepsihoanaliticheskie metody lecheniya nevrozov, ispol'zuyushchie ryad obshchih principov, ob容dinyayutsya pod nazvaniem psihodinamicheskoj terapii. Ona napravlena na ustranenie skoree prichin nevroza, chem ego simptomov. V psihodinamicheskom podhode glavnymi determinantami nevroticheskogo povedeniya sluzhat vnutripsihicheskie processy i podsoznatel'nye motivy, a osnovnymi ponyatiyami yavlyayutsya trevoga i zashchita. Problema, kak my uzhe videli, ne v tom, chto oni est', a v tom, kak interpretiruyutsya mehanizmy ih proishozhdeniya. Takie izvestnye zarubezhnye psihiatry nepsihoanaliticheskogo napravleniya, kak K. Norneu (1950) i N. Sullivan (1953), vidyat v trevoge obshchuyu dinamicheskuyu osnovu nevrozov i vyvodyat ee iz opyta rannih mezhlichnostnyh otnoshenij. Schitaetsya, chto psihonevroticheskie lichnostnye narusheniya vyrastayut iz popytok spravit'sya so specificheskimi vnutrennimi psihologicheskimi problemami, odolet' kotorye bez napryazheniya ili povrezhdeniya psihologicheskih mehanizmov individ ne mozhet. Simptomy etih narushenij sostoyat libo v neposredstvennyh oshchushcheniyah i vyrazheniyah trevogi, libo v avtomaticheskih popytkah kontrolirovat' ee posredstvom takih mehanizmov zashchity, kak konversiya, dissociaciya, vytesnenie, formirovanie fobii ili navyazchivyh myslej i dejstvij. Nevroz, po K. Norneu, voznikaet togda, kogda rushitsya ili blokiruetsya "vnutrennim davleniem" potenciya razvitiya. Osoznanie znacheniya emocij, vlechenij i drugih irracional'nyh komponentov psihiki v proishozhdenii nevroza yavlyaetsya cel'yu psihodinamicheskoj terapii v lyubyh ee variantah. Poetomu ona opredelyaetsya preimushchestvenno kak insajtnyj (intuitivnyj) vid terapii. No esli psihoanaliz pri etom napravlen glavnym obrazom na rekonstrukciyu proshlogo pacienta, to v nepsihoanaliticheskom psihodinamicheskom podhode bol'she vnimaniya udelyaetsya aktual'nym dinamicheskim processam. Po K. Norneu, cel' lecheniya - pomoch' bol'nomu nevrozom osoznat' svoe real'noe "ya" i razvit' vozmozhnosti ego psihicheskogo rosta. V psihobiologii (Mauer A., 1934) lichnost' rassmatrivaetsya kak celostnoe obrazovanie v kontekste svoego istoricheskogo formirovaniya, a psihicheskie rasstrojstva izuchayutsya kak dinamicheskie dezadaptivnye reakcii individa na napryazhenie - stress i konflikt. V neprinuzhdennoj besede glavnoe vnimanie udelyaetsya ne otyskaniyu podsoznatel'nyh motivov i mehanizmov nevroticheskogo povedeniya, a fakticheskim situaciyam i obstoyatel'stvam. Transferu ne pridaetsya znacheniya, i psihiatr stremitsya ne k tomu, chtoby pacient vnov' perezhil svoi rannie perezhivaniya, a k tomu, chtoby on ponyal ih segodnyashnee znachenie. Obsuzhdenie s psihoterapevtom imeet cel'yu pomoch' bol'nomu prosledit' proishozhdenie svoih rasstrojstv. Podobnyj biograficheskij analiz takzhe vklyuchaet izuchenie somaticheskih faktorov i panoramu psihoseksual'nogo razvitiya pacienta. Diskutiruyutsya tol'ko te fakty, kotorye ponyatny pacientu ili zanimali vidnoe mesto v ego zhiznennyh perezhivaniyah. Posle togo kak razlichnye perezhivaniya, situacii i simptomy proanalizirovany i prodiskutirovany, pacienta prosyat pereformulirovat' ih v dinamicheskuyu avtobiografiyu s dachej motivacij, chtoby on po vozmozhnosti mog ponyat' ih smysl i evolyuciyu. Vzglyady A. Mauer ne byli stol' shiroko rasprostraneny v eru gospodstva psihoanaliza, no kak vyrazhenie naibolee udalennoj ot psihoanaliza vetvi psihodinamicheskoj terapii oni sygrali svoyu rol', i, na nash vzglyad, otrazilis' na razvitii sistemnogo podhoda v zarubezhnoj psihoterapii. (Masserman I., 1969). Psihoterapevticheskij podhod, ishodyashchij iz opyta pacienta i stavyashchij ego v centr vzaimodejstviya s vrachom, poluchaet svoe razvitie v vide psihoterapii otnoshenij ili "klient-centrirovannoj" (client-centered) psihoterapii S. Rogers (1965). V nej bessoznatel'noe i soznatel'noe rassmatrivayutsya kak edinstvo v ponyatiyah opyta i percepcii. Nevroticheskie rasstrojstva ob座asnyayutsya kak sledstvie nerealizovannyh zhiznenno vazhnyh potrebnostej, psihogennoj blokirovki ("zakuporki") opyta i poteri ego kongruentnosti s "ya". S. Rogers ne tak ozabochen proshlym pacienta, kak psihoanalitik, i ne privlekaet perenos i interpretaciyu v kachestve dejstvuyushchih faktorov psihoterapii. Osnovnoe vnimanie udelyaetsya ne stol'ko svyazi mezhdu trevogoj i zashchitoj, skol'ko ponizhennomu u nevrotika predstavleniyu o samom sebe i chuvstvu samouvazheniya. Otnosheniya mezhdu vrachom i pacientom (klientom, po S. Rogers) stroyatsya po principu egalitarnosti, t. e. na urovne "chelovek-chelovek", a ne "vrach-pacient", kak v psihoanaliticheskom podhode. Bol'shee znachenie imeet ne to, chto vrach govorit, a to, chto on est': lichnost' terapevta - eto ego glavnoe orudie (Rogers S., 1965). Psihoterapevt ne vedet za soboj, a soprovozhdaet, uchastvuya v neposredstvennom opyte pacienta, sozdavaya usloviya dlya oshchushcheniya im chuvstva bezopasnosti; on ne dumaet za pacienta, a dumaet, ocenivaet vmeste s nim; ne daet sovetov i instrukcij, a empaticheski predstavlyaya sebya na meste pacienta, nenavyazchivo sposobstvuet osoboj maneroj besedy razvitiyu tendencii k aktualizacii potenciala ego organizma. Otsutstvie vmeshatel'stva v estestvennoe razvitie ob座asnyaet upotreblenie protivopolozhnogo analizu ponyatiya "kataliz" - oblegcheniya, uskoreniya processa samoaktualizacii. Vse eto ne isklyuchaet obshchego napravleniya polozhitel'noj evolyucii pacienta, kotoromu sozdayutsya usloviya dlya spokojnogo, celenapravlennogo monologa - pacient govorit i rassuzhdaet kak by s samim soboj, vrach tol'ko vstavlyaet slova, govoryashchie o ego zainteresovannosti i uderzhivayushchie besedu v rusle sushchestvennyh voprosov. Tem samym pacient pobuzhdaetsya k pravil'noj formulirovke svoih problem i chasto sam nahodit vyhod iz situacii, konstruiruya pravil'nyj motiv. Sobstvennyj, dostatochno ubeditel'nyj i konkretnyj motiv stanovitsya luchshim stimulom dlya deyatel'nosti, vedushchej k psihicheskomu ravnovesiyu. V processe psihoterapii nablyudayutsya sleduyushchie izmeneniya lichnosti pacienta: "1) pacient evolyucioniruet k sostoyaniyu bolee polnogo vnutrennego soglasiya (garmonii), on bolee otkryt svoemu opytu i menee zashchishchen; 2) ego vospriyatie bolee realistichno, bolee differencirovanie i bolee ob容ktivno; 3) on stanovitsya vse bolee sposobnym razreshat' svoi problemy; 4) ego psihicheskoe funkcionirovanie uluchshaetsya i razvivaetsya v optimal'nom smysle; 5) umen'shaetsya ranimost' vsledstvie uvelicheniya soglasiya mezhdu "ya" i opytom; 6) vozrastaet polozhitel'noe rassmotrenie sebya, i sub容kt vse bolee vosprinimaet sebya kak centr ocenki" /17/. V rezul'tate glavnym obrazom umen'sheniya trevozhnosti i povysheniya vnutrennego soglasiya pacient mozhet identificirovat', ispytyvat' i prinimat' sobstvennymi sredstvami psihogennye aspekty svoego boleznennogo sostoyaniya. Po mere togo kak u nego razvivaetsya sposobnost' uvazhat' sebya, on stanovitsya vse bolee sposobnym uvazhat' i cenit' drugih lyudej. Psihoterapevticheskij podhod S. Rogers nashel nekotoroe rasprostranenie v praktike zarubezhnoj pedagogicheskoj raboty, kogda ucheniki i uchitelya v igre menyayutsya rolyami i gruppa dejstvuet v etih usloviyah kakoe-to vremya. Sleduet otmetit', chto teoreticheskie predposylki psihoterapii S. Rogers bolee razrabotany, chem prakticheskaya chast'. Ryad polozhenij etogo psihoterapevticheskogo podhoda mozhno obnaruzhit' v sokratovskom ustnom dialogicheskom metode prepodavaniya, rasschitannom na "vnutrennij golos" obuchaemogo. Iskusstvo besedy, po Sokratu, trebuet ishodit' iz togo, chto uzhe izvestno sobesedniku, a ne podavlyat' ego erudiciej i neponyatnymi istinami. Sokrat polagal, chto slushateli mogut s ego pomoshch'yu otkryt' v sebe mnogo prekrasnogo i razumnogo, pravda, esli v nih eto uzhe zalozheno (Nersenyanc V. S., 1977). Psihoterapiya otnoshenij S. Rogers poluchila svoe razvitie v napravlenii nedirektivnoj igrovoj terapii, kogda psihoterapevt ne vmeshivaetsya v spontannuyu igru detej i ne interpretiruet ee, kak v vysherassmotrennom direktivnom napravlenii, a sozdaet samoj igroj atmosferu tepla, bezopasnosti i bezuslovnogo prinyatiya chuvstv i myslej pacienta (Alien E., 1942; Axline V., 1947; Moustakas S., 1970). V dannom vide igrovaya terapiya schitaetsya pokazannoj v pervuyu ochered' dlya detej s dlitel'nymi nevroticheskimi rasstrojstvami, emocional'no napryazhennyh, podavlyayushchih svoi chuvstva (Alien F., 1942). Igrovaya terapiya dolzhna pomoch' rebenku uvidet', osoznat' samogo sebya, svoi dostoinstva i nedostatki, trudnosti i uspehi. |tomu sposobstvuyut sformulirovannye V. Axline (1947) principy, po kotorym stroitsya povedenie psihoterapevta: 1) prinyatie rebenka, dostigaemoe druzheskoj, teploj, nepodavlyayushchej maneroj obshcheniya, vrach ne proyavlyaet neterpeniya, nedovol'stva ili nesoglasiya, vozderzhivaetsya ot pohvaly i odobreniya, kotorye ogranichivayut svobodu rebenka; 2) ustanovlenie dozvolennosti v igre, bezopasnosti v otnosheniyah, chto pozvolyaet rebenku vyrazit' svoi chuvstva i perezhivaniya; 3) predostavlenie emu vozmozhnosti samostoyatel'no vybirat' liniyu povedeniya, vrach chashche vsego nahoditsya vne igry i lish' inogda mozhet rukovodit' eyu po pros'be rebenka; 4) otkaz ot forsirovaniya terapii, privodyashchego k potere kontakta; 5) otrazhenie chuvstv - vrach otkazyvaetsya ot interpretacii vyskazyvanij i dejstvij rebenka, pol'zuyas' v igre ego zhe simvolami. Psihoterapevt - zerkalo, v kotorom rebenok vidit samogo sebya. Pri takom postroenii terapevticheskih situacij deti poluchayut vozmozhnost' razygrat' i tem samym otreagirovat' svoi napryazheniya, frustracii, agressivnost' i strahi. Proigryvaya eti chuvstva, oni perevodyat ih vovne, otkryvayut ih. Stalkivayas' s nimi licom k licu, deti obuchayutsya kontrolirovat' svoi chuvstva i povedenie v celom. Po slovam V. Axline v rezul'tate igrovoj terapii deti poluchayut vozmozhnost' dvigat'sya vpered, stanovyatsya bolee nezavisimymi i zrelymi. Predostavlyaya rebenku maksimal'nuyu samostoyatel'nost' v igre, V. Axline vydelyaet lish' tri tipa ogranichenij: neizmennuyu prodolzhitel'nost' seansa, zapret na povrezhdenie igrovogo materiala i na ispol'zovanie vracha v kachestve ob容kta agressii. S. Moustakas (1970), aktivno rabotavshij s det'mi v 50-e gody, schitaet samym vazhnym aspektom terapevticheskih otnoshenij ustanovlenie podobnyh ogranichenij, kotorye svyazyvayut psihoterapiyu s real'nost'yu i napominayut rebenku ob ego otvetstvennosti pered soboj i psihoterapevtom. Razvitie pozitivnyh otnoshenij v igre stanovitsya vozmozhnym tol'ko togda, kogda vzroslyj otvechaet na chuvstva rebenka i iskrenne verit v nego. Togda rebenok dvizhetsya k vyrazheniyu yasnyh polozhitel'nyh ili otricatel'nyh otnoshenij, kotorye dayut emu vozmozhnost' chuvstvovat' sebya dostojnym i razvivat' svoi real'nye sposobnosti. Poskol'ku emocional'nye problemy i simptomy rebenka yavlyayutsya otrazheniyami ego otnoshenij, to po mere ih izmeneniya ischezayut problemy i simptomy. V svoej rabote s roditelyami S. Moustakas vse resheniya ostavlyaet za nimi. Poluchennyj material kommentiruetsya ostorozhno, v ramkah chuvstv i myslej roditelya. Cel' semejnoj konsul'tacii - pomoch' materi i otcu zhit' s rebenkom "licom k licu", no bez plana, kak izuchat' i analizirovat' ego sostoyanie. Ne ispol'zuyutsya obuchenie, aktivnaya perestrojka otnoshenij, i podobnaya taktika ne vsegda mozhet privesti k oshchutimym psihoterapevticheskim rezul'tatam. Po nashim nablyudeniyam, nedirektivnaya igrovaya terapiya mozhet byt' polezna v kachestve nachal'nogo, no ne osnovnogo etapa psihoterapevticheskogo processa u detej. Zametnyj vklad v terapevticheskoe ispol'zovanie igry vnes E. Erikson (1964), kotoryj schitaet spontannuyu igru sposobom razresheniya zhiznennyh trudnostej posredstvom sozdaniya model'nyh situacij i ovladeniya real'nost'yu cherez eksperiment i planirovanie. Poetomu igra vyglyadit kak samaya estestvennaya samoizlechivayushaya mera, na kotoruyu sposobno detstvo. V 30-40-e gody razvitie social'noj psihologii i idei J. Moreno uskorili razvitie gruppovoj psihoterapii. S. Slavson - osnovopolozhnik gruppovoj psihoterapii u detej - pozvolyaet vyrazit' v gruppe vnutrennie konflikty i agressivnye tendencii. Gruppovoj katarsis otkryvaet dorogu bolee druzhestvennym otnosheniyam, snimaet bespokojstvo, chuvstvo viny i straha. U podrostkov dopolnitel'no primenyaetsya obsuzhdenie ih problem. Taktika vracha situativna i var'iruet v zavisimosti ot gruppovoj dinamiki. Isklyuchitel'noe vnimanie udelyaetsya podboru uchastnikov psihoterapii. Gruppy v zavisimosti ot celi delyatsya na zakrytye (odnovremennye nachalo i konec lecheniya) i otkrytye (postepennaya zamena uchastnikov). V itoge gruppovoj psihoterapii razvivaetsya sposobnost' prinyatiya sebya i drugih, rasshiryayutsya zhiznennye interesy, povyshaetsya vynoslivost' k neudacham i zhiznennym trudnostyam, formiruyutsya zrelost' lichnosti i "gruppovaya moral'" (Slavson S., 1943). N. Ginott (1961) primenyaet gruppovuyu psihoterapiyu k harakterologicheski tormozimym detyam. Ukazyvaya, chto v gruppe prakticheski nevozmozhno izbezhat' straha, N. Ginott, kak i S. Slavson, vosproizvodit v processe spontannyh i napravlyaemyh igr situacii, vyzyvayushchie strah, i pomogaet ego igrovomu i verbal'nomu vyrazheniyu. V nastoyashchee vremya gruppovaya psihoterapiya poluchila rasprostranenie i v obychnyh shkolah v ramkah programmy po okazaniyu pomoshchi detyam s emocional'nymi narusheniyami (Anderson N., Marrone R., 1977). Polozhitel'nye rezul'taty gruppovoj psihoterapii, po dannym raznyh avtorov, nablyudayutsya lish' v 1/3 sluchaev (Abramowitz S., 1976), chto svyazano, na nash vzglyad, s nedostatochno kriticheskim ispol'zovaniem pokazanij dlya gruppovoj psihoterapii, primeneniem maloproduktivnyh gruppovyh psihoanaliticheskih tehnik bez razvitiya processa gruppovoj dinamiki. Psihoterapevticheskaya koncepciya psihodramy J. Moreno, sozdannaya v 40-h godah, osnovana na social'no-psihologicheskih zakonomernostyah obshcheniya, chto v naibol'shej mere otvechaet trebovaniyam real'noj zhizni. V osnove lechebnogo dejstviya psihodramy lezhit katarsis - to dushevnoe "ochishchenie" i oblegchenie, o kotorom pisal Aristotel', raz座asnyaya mehanizm dejstviya antichnoj tragedii na zritelya. Istochnikom katarsisa, po J. Moreno, yavlyaetsya spontannost', pod kotoroj on ponimaet sposobnost' k adekvatnoj reakcii na vnezapno voznikshie obstoyatel'stva. |ta sposobnost' u nevrotika oslablena. U nego takzhe narusheno ravnovesie mezhdu mirom real'nosti i mirom voobrazheniya. Psihodrama, ob容dinyaya real'nuyu dejstvitel'nost' i voobrazhenie, ustranyaet etot razryv. Zadacha psihodramy zaklyuchaetsya v sozdanii uslovij, pri kotoryh vypolnenie roli budet vosprinimat'sya uchastnikami gruppy kak estestvennoe vyrazhenie "ya", chto pozvolit snyat' mnogie iz ih perenapryazhenij. Glavnyj geroj psihodramy - protagonist - izobrazhaet sebya v razlichnyh problemnyh situaciyah. Vspomogatel'nye personazhi, kotorye on naznachaet iz chisla prisutstvuyushchih, otrazhayut i izmenyayut harakter ego vzaimodejstviya. Podobnuyu rol' pri neobhodimosti vypolnyaet i rukovoditel' igry. Po J. Moreno, ispol'zovanie v rolevom dejstvii vspomogatel'nogo "ya" otlichaet psihodramu ot gruppovoj psihoterapii. Psihodramaticheskij seans vklyuchaet tri stadii: psihologicheskoj razminki, dejstviya i posleduyushchej diskussii. Razminka - eto interv'yu i analiz predstoyashchih igrovyh situacij, kotorye dolzhny byt' aktual'nymi i interesnymi dlya uchastnikov igry, po ne chrezmerno travmiruyushchimi. Napryazheniya, voznikayushchie v psihodrame, umen'shayutsya pri pomoshchi vymyshlennyh situacij, izmeneniya rolej i povtoreniya igrovoj temy. Umenie "vojti" v nuzhnuyu rol' rassmatrivaetsya v psihodrame kak sredstvo snyatiya izbytka psihicheskogo napryazheniya. Pri etom vozdejstvie auditorii - gruppy i prisutstvuyushchih na seanse lic - sushchestvenno v sisteme naucheniya adaptirovannomu povedeniyu. V rezul'tate psihodramy proishodyat emocional'noe otreagirovanie, osoznanie i razreshenie problem u ee uchastnikov s odnovremennym uluchsheniem ih psihicheskogo sostoyaniya (Moreno J., 1946). V razvernutom vide klassicheskaya psihodrama primenyaetsya v osnovnom u podrostkov (Lebovici S., 1961). Imeyutsya mnogochislennye popytki uprostit' psihodramu. G. Lehmann (1968) predlagaet dlya umen'sheniya nevroticheskoj pubertatnoj zatormozhennosti improvizacionnuyu gruppovuyu igru v skazku. I. Corman (1973) i R. Gardner (1975) ispol'zuyut dramatizaciyu v individual'noj rabote s det'mi. SHirokoe rasprostranenie metod psihodramy poluchil v socialisticheskih stranah. V GDR, krome G. Lehmann, ee praktikuyut S. Krauss, V. Scholz, M. Knopfel (1977), S. Palmer i R. Rank (1978); v CHehoslovakii M. Bouchal, D. Dufkova, M. Robes, Z. Sekaninova (1973) i dr. U etih avtorov psihodramaticheski prelomlyayutsya ritmika, pantomima, podvizhnye igry. Iz raznoobraznyh variantov psihodramy, ob容dinyayushchih ee s gruppovoj psihoterapiej, sleduet otmetit' tak nazyvaemuyu kineticheskuyu psihoterapiyu R. Schachter dlya detej s nevroticheskimi i povedencheskimi otkloneniyami, ispytyvayushchih trudnosti v slovesnom vyrazhenii svoih chuvstv. V podvizhnyh igrah deti obuchayutsya bolee adekvatnomu vyrazheniyu gneva i drugih emocij. Mehanizmy psihodramy traktuyutsya v ponyatiyah igrovoj terapii, klassicheskoj psihodramy J. Moreno i bihevioristicheskoj (povedencheskoj) terapii (Schacter R., 1974). Predlozhen ryad drugih sochetanij gruppovoj psihoterapii s dramatizaciej, ritmikoj i ekspressivnym, "telesnym" vyrazheniem det'mi svoih chuvstv, v chem otrazhaetsya harakternaya dlya francuzskoj psihiatrii koncepciya "psihomotornogo vospitaniya" (Dellaert R. et al., 1969). Psihoanaliticheskoe napravlenie psihodramy naibolee aktivno predstavleno v rabotah francuzskih psihiatrov. V gruppe proigryvayutsya raznoobraznye, v tom chisle semejnye, roli. Psihoterapevty (obychno muzhchina i zhenshchina) vmeshivayutsya v igru tol'ko dlya utochneniya nekotoryh momentov i verbalizacii dejstvij ee uchastnikov. Psihoanaliticheskaya interpretaciya igry zaklyuchaetsya v otreagirovanii nesostoyavshihsya stadij seksual'nogo razvitiya, perenose obrazov materi i otca na psihoterapevtov, vskrytii "|dipovoj semejnoj struktury" i analize individual'nogo i gruppovogo soprotivleniya v processe lecheniya (Monod M., Bosse J., 1965; Cosnier I. et al., 1971; Testemale G., 1971). Princip desensibilizacii, sostavlyayushchij osnovu povedencheskoj terapii (behaviour therapy), mozhno najti u velikogo francuzskogo prosvetitelya Russo: "... vse deti boyatsya masok. YA nachnu s togo, chto pokazhu |milyu masku s priyatnymi chertami lica, zatem kto-nibud' u nego na glazah nadenet ee na lico: ya nachnu hohotat', zasmeyutsya i vse, - i rebenok vmeste s drugimi. Malo-pomalu ya priuchu ego k maskam s menee priyatnymi chertami i, nakonec, k figuram otvratitel'nym. Esli ya horosho vyderzhal gradaciyu, to on ne tol'ko ne ispugaetsya poslednej maski, no budet smeyat'sya nad nej, kak nad pervoj. Posle etogo ya ne boyus', chto ego ispugayut maskami" /18/. Povedencheskaya terapiya vyrosla iz laboratornyh eksperimentov nad zhivotnymi, i na nee okazali bol'shoe vliyanie opyty I. P. Pavlova i V. Skinnera. Povedencheskie terapevty polagayut, chto vse povedenie, kak normal'noe, tak i anormal'noe, - produkt togo, chto chelovek vyuchil ili ne vyuchil. Poetomu nevroticheskie narusheniya rassmatrivayutsya kak privychki, sushchestvuyushchie v nastoyashchem, i ih razvitiyu ne pridaetsya znacheniya. N. Eysenck (1959) zayavlyaet, chto net nevroza, skryvayushchego simptom, a est' prosto simptom i esli izbavit'sya ot nego, to mozhno unichtozhit' i nevroz. Dlya povedencheskogo terapevta vse problemy yavlyayutsya po svoej prirode pedagogicheskimi. Pacient obuchaetsya novym emocional'nym i poznavatel'nym al'ternativam povedeniya, kotorye dolzhny byt' prorepetirovany i ispytany vnutri i za predelami terapevticheskoj situacii. Obuchenie isklyuchaet neobhodimost' insajta i katarsisa. Metod kushetki (v klassicheskom psihoanalize) zamenyaetsya metodami kafedry i klassnoj komnaty, a otnosheniya mezhdu terapevtom i pacientom napominayut otnosheniya mezhdu uchitelem i uchenikom. Povedencheskij terapevt rassmatrivaet sebya kak instrument pryamogo vliyaniya, vmeshatel'stva i kontrolya, a takzhe kak social'nyj usilitel' dlya pacienta (Hollander M., 1975). V povedencheskoj terapii shiroko primenyayutsya priemy pooshchreniya, rezhe - nakazaniya i tshchatel'no kontroliruyutsya rezul'taty terapii (Wolpe J., 1958; Eysenck H., 1959). Sushchestvuyut tri osnovnye modifikacii povedencheskoj terapii. Pri sistematicheskoj desensibilizacii - reciproknoj ingibirovannoj terapii (Wolpe J., 1958) - zaranee sostavlyaetsya spisok ob容ktov straha, nachinaya s samogo slabogo. Pacienta prosyat na neskol'ko minut predstavit' situaciyu, vyzyvayushchuyu vnachale slabyj strah, a zatem instruktiruyut ego v otnoshenii priemov relaksacii. |tot process povtoryaetsya do polnogo otsutstviya bespokojstva v voobrazhaemoj situacii vyrazhennogo straha. V drugom variante relaksaciya predshestvuet pred座avleniyu stimula straha, kotoryj, k tomu zhe, mozhet byt' naibolee intensivnym vnachale, no poskol'ku pred座avlenie straha idet na fone obshchego rasslableniya, to proishodit ego oslablenie (desensibilizaciya). U detej relaksaciya ne vsegda vozmozhna, no sam princip postepennogo i oposredovannogo pred座avleniya stimulov straha nashel shirokij otklik, v tom chisle pri lechenii shkol'nyh fobij, neredko svyazannyh so strahom otdeleniya ot materi (Duvano I., 1962; Garvey W., Hegrenes I., 1966). Opisyvaetsya radikal'nyj povedencheskij priem, oboznachaemyi kak "pogruzhenie", kogda detej pomeshchayut v okruzhenie, vyzyvayushchee bespokojstvo,