i gde oni nahodyatsya dostatochno prodolzhitel'noe vremya, chtoby spravit'sya s nim (Lamontague V., 1975). Drugaya modifikaciya povedencheskoj terapii stavit svoej cel'yu pryamoe usilenie zhelaemogo povedeniya posredstvom ispol'zovaniya dozirovannyh procedur pooshchreniya, rezhe - nakazaniya. Princip podobnogo operantnogo obuslovlivaniya predvoshishchen M. Jones (1924), kotoraya pokazala, chto reakcii straha mogut byt' ugasheny v rezul'tate pred座avleniya ob容ktov, vyzyvayushchih strah, odnovremenno s drugim, priyatnym razdrazhitelem, naprimer konfetoj. Metody pooshchreniya shiroko ispol'zuyutsya v detskoj praktike, v tom chisle v lechenii elektivnogo mutizma i v obuchenii materej priemam postepennogo ustraneniya strahov u detej (Hagman R., 1932). Inoj metod primenyaetsya pri lechenii enureza, kogda v otvet na mocheispuskanie proishodyat zamykanie elektricheskoj cepi i probuzhdenie ot zvuka budil'nika ili slabogo udara toka (Eysenck H., 1959). Sleduyushchaya modifikaciya povedencheskoj terapii svyazana s ispol'zovaniem modelej, osobenno u detej doshkol'nogo vozrasta. Po etomu metodu lechenie, naprimer, fobij sobak sostoit iz 8 kratkovremennyh periodov, v kotoryh boyashchiesya deti nablyudayut s pomoshch'yu kino, kak drugie deti bez straha podhodyat k sobakam i gladyat ih (Bandura A., 1969). K nastoyashchemu vremeni povedencheskaya terapiya preterpela ryad izmenenij. V nej men'she maksimalizma, bol'she vnimaniya udelyaetsya mezhlichnostnoj diagnostike, psihologicheskoj trenirovke uverennosti v sebe, a takzhe gruppovym i semejnym formam terapii. Mnogie iz priemov povedencheskoj terapii prochno voshli v arsenal sovremennoj psihoterapii, i umenie vracha "spravlyat'sya" s fiksirovannymi simptomami ne menee vazhno, chem ih patogeneticheskij analiz. Razvitie social'noj psihologii i social'noj psihiatrii v 50- 60-e gody okazalo vliyanie i na razvitie semejnoj psihoterapii, v kotoroj emocional'nye problemy u detej izuchayutsya s tochki zreniya funkcionirovaniya sem'i v celom. Osnovy celostnogo podhoda k sem'e kak edinice izucheniya i ob容ktu lecheniya sformulirovany N. Ackerman (1958) i I. Howells (1968), kotorye pokazali, chto psihiatricheskie problemy sem'i ne yavlyayutsya isklyuchitel'no oblast'yu psihoanaliza, i esli dazhe kazhdomu ee chlenu budet okazana individual'naya pomoshch', to eto eshche ne sozdast psihoterapiyu sem'i. Poslednyaya ponimaetsya kak metod vnedreniya psihoterapevta v semejnuyu sistemu, s tem chtoby sposobstvovat' sozrevaniyu semejnogo processa. Dlya uspeshnosti semejnoj psihoterapii vazhen pravil'nyj vybor pervichnogo pacienta, t. e. lica, okazyvayushchego naibol'shee patogennoe vliyanie v sem'e. Posredstvom sovmestnyh i razdel'nyh interv'yu ustanavlivaetsya harakter semejnyh narushenij, chto nahodit svoe otrazhenie v dinamicheskom "semejnom diagnoze". Tochka zreniya N. Ackerman i I. Howells ob odnovremennom lechenii odnim vrachom roditelej i detej podderzhivaetsya mnogimi sovremennymi issledovatelyami (Bell J., 1957; Carroll E., 1960; Buckle D., Lebovici S., 1966; Graham Ph., 1976; Minuchin S., 1974). Imeyutsya raznoobraznye podhody k semejnoj psihoterapii, v tom chisle psihoanaliz (Grotjahn M., 1960: Ville-Bourgoin E., 1962; Berge A., 1965), povedencheskaya terapiya (Liberman R., 1970), sochetanie psihoanaliza i povedencheskoj terapii (Skynner A., 1976), gruppovaya psihoterapiya razlichnyh napravlenij (Bell J., 1957; Skynner A., 1976), sovmestnaya psihoterapiya rebenka i materi (Male P. et al., 1969), psihoterapiya, napravlennaya na vzaimodejstvie "roditel'-rebenok" (Bromwich R., 1976). Semejnaya psihoterapiya mozhet osushchestvlyat'sya kak odnim, tak i dvumya vrachami, rabotayushchimi s suprugami (Martin P., Bird H., 1953), i dazhe tremya specialistami, esli odin iz nih zanimaetsya psihoterapiej detej (Sandler I., 1966). SHiroko ispol'zuyutsya metody nepryamogo nablyudeniya za vzaimodejstviem chlenov sem'i, magnitofonnaya i televizionnaya zapis' interv'yu. Primenyayutsya razlichnye risunochnye proby s cel'yu psihologicheskoj diagnostiki semejnyh otnoshenij (Van Krevelen D. A., 1975). Poluchili rasprostranenie centry psihicheskogo zdorov'ya dlya okazaniya preventivnoj psihologicheskoj i psihiatricheskoj pomoshchi sem'yam, nahodyashchimsya v krizisnom periode svoego razvitiya (Caplan G., 1964). Dlya sovremennoj zarubezhnoj psihoterapii harakterny vzaimnoe proniknovenie i dopolnenie razlichnyh psihoterapevticheskih podhodov, chto nahodit svoe otrazhenie v trudnostyah differencirovannoj ocenki ih effektivnosti. |to daet osnovaniya takomu izvestnomu psihoterapevtu, kak J. Frank (1977), zayavit', chto vybor metoda psihoterapii dolzhen byt' podchinen lichnomu stilyu psihoterapevta. Bylo by ideal'nym, esli by poslednij, vladeya vsemi metodami psihoterapii, mog vybirat' naibolee podhodyashchij iz nih dlya togo ili inogo pacienta. Drugaya osobennost' razvitiya zarubezhnoj psihoterapii sostoit v bolee shirokom, chem ran'she, ispol'zovanii metodov vospitaniya i izmeneniya otnoshenij. V etoj svyazi W. Spiel (1976) razgranichivaet ponyatiya "psihoterapiya" i "vospitanie". Esli psihoterapiya v uzkom smysle slova zaklyuchaetsya v vozvrashchenii bol'nomu "vnutrennego ravnovesiya psihicheskogo apparata", to process vospitaniya napravlen na "oblagorazhivanie" i sozdanie predposylok dlya celenapravlennogo razvitiya lichnosti. Sravnivaya dostizheniya zarubezhnoj i otechestvennoj psihoterapii nevrozov u detej, sleduet otmetit' prioritet otechestvennyh issledovanij v ryade oblastej psihoterapii, prezhde vsego v gipnoterapii i gruppovoj (kollektivnoj) psihoterapii. Ran'she sformulirovany i principy mediko-pedagogicheskoj raboty s sem'ej. V celom v otechestvennyh issledovaniyah preobladaet mediko-pedagogicheskij aspekt, v to vremya kak v zarubezhnyh issledovaniyah bol'shee vnimanie udelyaetsya sobstvenno psihoterapevticheskim metodam. Mnogoe iz dostignutogo v otechestvennoj psihoterapii bylo uteryano v seredine 30-h godov, kogda odnostoronne ponimaemyj fiziologicheskij podhod k probleme nevrozov i ih lecheniya zaderzhal razvitie psihologicheskogo aspekta problemy. Polozhenie nachinaet ispravlyat'sya v 70-h godah. Vvedenie nomenklaturnoj dolzhnosti detskogo psihoterapevta i obucheniya po etoj special'nosti uskorit razvitie detskoj psihoterapii i osushchestvlenie effektivnyh mer po psihoprofilaktike nevrozov u detej i vzroslyh. Nash opyt psihoterapii formirovalsya s nachala 60-h godov. Nekotorye iz samostoyatel'no razrabotannyh nami metodik psihoterapii imeyut analogi v zarubezhnom opyte. |to otnositsya k semejnoj psihoterapii, ispol'zovaniyu igry i gruppy v kachestve terapevticheskogo instrumenta, priemam povedencheskoj terapii. Sushchnost' nashego podhoda ne v primenenii teh ili inyh otdel'nyh metodik, a v ispol'zovanii ih kak edinogo psihoterapevticheskogo kompleksa, osnovannogo na principah otechestvennoj patogeneticheskoj psihoterapii V. N. Myasishcheva i ego shkoly. Vmeste s tem psihoterapiya u detej - ne kopiya psihoterapii vzroslyh, a samostoyatel'nyj, klinicheski ocherchennyj metod lecheniya nevrozov. Psihoterapiyu v kachestve osnovnogo metoda lecheniya nevrozov mozhno opredelit' kak process napravlennogo psihologicheskogo (psihicheskogo) vozdejstviya vracha na bol'nogo s cel'yu vosstanovleniya narushennyh psihicheskih funkcij, ih ukrepleniya i razvitiya. V etom smysle ona posledovatel'no vystupaet kak edinyj process lechebnyh i pedagogicheskih meropriyatij, ne dopuskayushchij zameny lechebnogo aspekta pedagogicheskim, chto chrevato opasnost'yu primeneniya vospitatel'nyh mer tam, gde trebuetsya ustranenie boleznennyh proyavlenij. Psihoterapiya - eto ne tol'ko process vozdejstviya vracha na bol'nogo, no i process vzaimodejstviya mezhdu nimi, dinamicheskij, dvustoronnij harakter kotorogo ocheviden v lichnostno orientirovannoj psihoterapii. |tot process vklyuchaet social'no-psihologicheskie mehanizmy obshcheniya, i v pervuyu ochered' mehanizmy mezhlichnostnogo kontakta. Esli ob容dinit' otmechennye storony psihoterapii, to ona budet vyglyadet' kak lichnostno orientirovannyj process vzaimodejstviya vracha i bol'nogo, napravlennyj na vosstanovlenie i ukreplenie psihicheskogo edinstva lichnosti bol'nogo i dostizhenie u nego priemlemogo urovnya social'no-psihologicheskoj adaptacii. Zdes' vazhno soblyudenie balansa mezhdu individual'no-lichnostnymi i social'nymi trebovaniyami, t. e. mezhdu trebovaniyami bol'nogo i trebovaniyami real'nosti. V nachale psihoterapii vrach bol'shej chast'yu ishodit iz trebovanij i nadezhd bol'nogo kak cheloveka, pomogaya emu najti sebya, issledovat' svoi vozmozhnosti i utverdit'sya v nih. Pri prodolzhenii psihoterapii vrach v bol'shej stepeni orientiruetsya na social'no znachimye trebovaniya, korrigiruya otnosheniya, perestraivaya zhiznennuyu poziciyu i cherty haraktera, vospityvaya polozhitel'nye, social'no priemlemye lichnostnye kachestva. Psihoterapiya uslovno podrazdelyaetsya na semejnuyu, individual'nuyu i gruppovuyu, chto sostavlyaet edinyj patogeneticheskij kompleks, posledovatel'nost' v kotorom opredelyaetsya klinicheskimi i lichnostnymi osobennostyami bol'nyh. Pri nevroticheskih reakciyah mozhet byt' vpolne dostatochnym korotkij kurs lecheniya, sostoyashchij iz elementov suggestivnoj, raz座asnyayushchej i igrovoj psihoterapii, a takzhe nekotoryh rekomendacij roditelyam. Psihoterapiya bol'nyh s hronicheskim techeniem nevroza i neblagopriyatnymi lichnostnymi izmeneniyami, kak pravilo, trebuet prodolzhitel'nogo, mnogomesyachnogo lecheniya i ispol'zovaniya vsego kompleksa psihoterapevticheskogo vozdejstviya, nachinaya s semejnoj psihoterapii. Korrekciya neblagopriyatno slozhivshihsya semejnyh otnoshenij predstavlyaet neobhodimoe uslovie patogeneticheski obosnovannoj psihoterapii. Osoboe znachenie eto imeet v doshkol'nom vozraste, kogda sem'ya okazyvaet naibol'shee vliyanie na formirovanie lichnosti detej. Osoznanie roditelyami prichin boleznennogo sostoyaniya rebenka, uluchshenie ih psihicheskogo sostoyaniya i perestrojka vnutrisemejnyh otnoshenij vedut k ustraneniyu naibolee chastogo istochnika psihicheskoj travmatizacii u detej, svyazannoj s konfliktami v sem'e i nepravil'nym vospitaniem Snyatie boleznennyh proyavlenij, ukreplenie psihiki i nervnoj sistemy v celom, perestrojka otnoshenij bol'nogo k sebe i drugim i izmenenie ego neblagopriyatno sformirovavshihsya chert haraktera proishodyat v processe individual'noj i gruppovoj psihoterapii. V rezul'tate perestrojki otnoshenij roditelej i detej nablyudayutsya normalizaciya ih mezhlichnostnyh otnoshenij i prekrashchenie konflikta. Ozdorovlenie semejnoj sredy sozdaet predposylki dlya vosstanovleniya narushennyh otnoshenij bol'nogo v social'no-psihologicheskih sferah obshcheniya. V celom effekt psihoterapii, v tom chisle ee otdel'nyh metodik, yavlyaetsya proizvodnym kak ot lichnosti psihoterapevta, ego chelovecheskih kachestv, zhiznennogo i professional'nogo opyta, tak i ot lichnosti bol'nogo, prezhde vsego ego zhelaniya izlecheniya, very vo vracha i metod lecheniya, klinicheskoj tyazhesti sostoyaniya, harakterologicheskih izmenenij i lichnostnyh vozmozhnostej. Lichnostno orientirovannyj psihoterapevticheskij podhod mozhno predstavit' kak vzaimodejstvie na urovne "lichnost' (vracha)-lichnost' (bol'nogo)", a ne "vrach-bol'noj" ili lichnost' (vracha)-bol'noj". Naibolee sushchestvennym faktorom v takoj sisteme budet ustanovka vracha na lichnost' bol'nogo, obrativshegosya za pomoshch'yu, i vydelenie prezhde vsego ego chelovecheskih kachestv, a zatem uzhe teh storon lichnosti, kotorye poryazheny boleznennym processom. Ot togo, kakova eta lichnost' v svoej nravstvenno-eticheskoj osnove, naskol'ko ona izmenena ili anomal'na s obshcheprinyatoj, chelovecheskoj tochkoj zreniya, vo mnogom zavisyat effektivnost' psihoterapii i ee prognoz. Lichnostno orientirovannyj psihoterapevticheskij podhod - eto takzhe situativno-dinamicheskij podhod, var'iruyushchijsya v zavisimosti ot konkretnoj psihoterapevticheskoj situacii. CHuvstvovat' etu situaciyu i rukovodit' eyu v interesah vyzdorovleniya bol'nogo - neot容mlemaya prinadlezhnost' professional'nogo psihoterapevticheskogo opyta. Lichnost' psihoterapevta, ego znaniya i opyt - odin iz samyh sushchestvennyh faktorov uspeshnosti psihoterapii Kazhdyj psihoterapevt imeet svoj diapazon lechebnyh vozmozhnostej, v nemaloj stepeni zavisyashchij ot ego lichnostno-tipologicheskih osobennostej. Psihoterapevty s introvertirovannoj strukturoj lichnosti neredko predpochitayut analiticheskie, raz座asnyayushchie metody psihoterapii i s predubezhdeniem mogut otnosit'sya k ee igrovym, gruppovym i povedencheskim modifikaciyam, v to vremya kak drugie psihoterapevty udelyayut im bol'shee vnimanie. Sushchestvennym parametrom yavlyaetsya i vozrast psihoterapevta. Nachinayushchie vrachi stremyatsya ovladet' prezhde vsego gipnosuggestiej, skoree utverzhdayushchej ih v professional'nom umenii lechit'. S vozrastom mnogie tvorcheski nastroennye psihoterapevty rasshiryayut svoj lechebnyj diapazon, ispol'zuya raznoobraznye metodiki psihoterapii, otrazhayushchie ih vozrosshij zhiznennyj i professional'nyj opyt. U kazhdogo ishchushchego psihoterapevta est' svoj kriticheskij etap professional'nogo razvitiya, kogda on zadumyvaetsya nad svoim terapevticheskim potencialom i nahodit novye podhody v psihoterapevticheskoj kommunikacii s bol'nym. Pri etom v luchshej situacii okazyvaetsya tot psihoterapevt, vozrast kotorogo raven vozrastu roditelej rebenka ili prevyshaet ego. V zametnoj mere eto proyavilos' v nashej praktike semejnoj psihoterapii, kogda ne tol'ko vozrosshij opyt, no i suggestivnyj effekt vozrasta pozvolil nam dostich' bolee vysokih rezul'tatov v korrekcii semejnyh otnoshenij. Isklyuchitel'noe znachenie v psihoterapii imeyut iskusstvo ubezhdat', govorit' yasnym i ponyatnym bol'nomu yazykom, uverennost' v svoih silah pri kriticheskom osmyslivanii opyta, kak i gibkaya taktika psihoterapevticheskogo vzaimodejstviya, sochetayushchayasya so sposobnost'yu psihoterapevta razryazhat' i stabilizirovat' emocional'nye reakcii pacienta. Tonus vracha, ego zhizneradostnyj, optimisticheskij nastroj, protivostoyashchij pessimizmu i skepticizmu bol'nogo, iskrennost' i neposredstvennost' v obrashchenii, pooshchrenie aktivnosti pacienta v lechenii takzhe sushchestvenny v psihoterapii. V izvestnyh predelah vrach ne prepyatstvuet vyrazheniyu agressivnyh fantazij i myslej pacienta, on prinimaet ego takim, kakoj on est', predostavlyaya vozmozhnost' dlya emocional'nogo otreagirovaniya vnutrennih napryazhenij, s tem chtoby napravit' ih v bolee priemlemoe ruslo i razvit' sposobnosti samokontrolya. V bol'shinstve sluchaev vrach vystupaet dlya bol'nogo kak ob容kt podrazhaniya i avtoriteta. Nuzhno umelo pol'zovat'sya etim, ne sozdavaya u pacienta zavisimosti ot sebya i ne podryvaya avtoriteta roditelej. Psihoterapevt dolzhen byt' dushevno teplym, dobrym i otzyvchivym, chtoby ponimat' slabost' bol'nogo, no dostatochno sil'nym, chtoby byt' sposobnym perenosit' i ustranyat' ih. Nahodyas' s bol'nym v situacii mezhlichnostnogo kontakta, polnost'yu doveryaya emu i verya v ego chelovecheskie kachestva, vrach sposobstvuet ukrepleniyu u bol'nogo doveriya k sebe, k svoim vozmozhnostyam i sposobnostyam. Tem samym vrach povyshaet u nego chuvstvo lichnostnoj cennosti, sorazmeryaya ego s trebovaniyami okruzhayushchej dejstvitel'nosti. Psihoterapevt ishodit iz koncepcii principial'noj obratimosti nevroticheskih rasstrojstv i stremitsya pri prochih ravnyh usloviyah primenit' te metodiki psihoterapii, kotorye v bol'shej stepeni nahodyat otklik u pacienta. Optimal'nym variantom yavlyaetsya dostizhenie psihoterapevticheskogo rezonansa, kogda ispol'zuemye metodiki sootvetstvuyut predvaritel'nym ozhidaniyam bol'nogo v otnoshenii sposoba ego lecheniya. Togda psihoterapevticheskoe vozdejstvie nahodit u nego naibolee aktivnyj polozhitel'nyj emocional'nyj otklik. V svoyu ochered', svoevremennyj i dazhe v chem-to operezhayushchij emocional'nyj otklik vracha na nuzhdy i zaprosy pacienta, na ego sposob reagirovaniya v processe psihoterapii yavlyaetsya model'yu chelovecheskoj otzyvchivosti i sposobstvuet formirovaniyu u bol'nyh podobnyh otvetnyh emocional'nyh reakcij. Pronikayas' chuvstvami i myslyami bol'nogo, vrach-psihoterapevt neredko perezhivaet situaciyu lecheniya v bol'shej stepeni, chem sam bol'noj, odnovremenno upravlyaya processom lecheniya i otnosheniyami v nem. Neobhodimost' pomnit' ob individual'nom svoeobrazii kazhdogo bol'nogo, ego dinamike v processe psihoterapii sozdaet u vracha psihicheskoe napryazhenie, ne govorya uzhe o znachitel'noj trate ego nervnoj energii. Poetomu on mozhet uderzhivat' v professional'noj pamyati opyt raboty tol'ko s ogranichennym kontingentom bol'nyh. Zdes' trudno nazvat' konkretnye cifry vvidu ih variativnosti v zavisimosti ot individual'nyh osobennostej psihoterapevtov. Na nash vzglyad, mozhno effektivno vesti odnovremenno ne bol'she 10- 12 bol'nyh v processe individual'noj psihoterapii, stol'ko zhe pri gruppovoj i gipnosuggestivnoj psihoterapii, t. e. v itoge ne bol'she 30-40 bol'nyh. Znachitel'no bol'shee chislo ih mozhet byt' pri katamnesticheskom nablyudenii i podderzhivayushchem lechenii. Oslozhnyayut psihoterapiyu takie proyavleniya lichnosti vracha, kak neiskrennost', igra, aplomb, nedoverchivost', predvzyatost', trevozhnost' i konfliktnost', kotorye mogut ser'ezno podorvat' psihoterapevticheskuyu kommunikaciyu s bol'nym. Neiskrennost' vosprinimaetsya bol'nym kak "maska", napominaet o psihotravmiruyushchem opyte otnoshenij i vyzyvaet nedoverie k slovam i dejstviyam vracha. U doshkol'nikov k etomu prisoedinyaetsya bespokojstvo, esli vrach narochito podcherknuto obrashchaetsya s nimi, kak s det'mi. Podobnoe otnoshenie neproizvol'no associiruetsya s hitrymi i kovarnymi obrazami skazok i uvelichivaet, a ne umen'shaet trevozhnost' v kabinete vracha. U podrostkov oslozhnyayut psihoterapevticheskij kontakt izlishnyaya famil'yarnost' vracha, navyazyvanie mneniya i otsutstvie obsuzhdenij volnuyushchih voprosov. Horosho postavlennyj golos vracha bez narochitogo usileniya ili priglushennosti i tem bolee bez ottenkov razdrazheniya i ugrozy, v meru vyrazitel'naya mimika, plastika dvizhenij i vsya manera povedeniya okazyvayut vozdejstvie na bol'nogo cherez indukcionnyj mehanizm podrazhaniya, ozhivlyaya ego mimiku, povyshaya tonus i razvivaya sposobnosti samovyrazheniya. V itoge ryad principov psihoterapii mozhno sformulirovat' sleduyushchim obrazom: 1) vesti priem bez medicinskogo halata i byt' dlya rebenka prosto chelovekom; 2) vyhodit' iz-za stola, podhodit' k rebenku i neposredstvenno kontaktirovat' s nim; 3) igrat' vmeste i byt' dlya nego partnerom; 4) ishodit' iz chuvstv i zhelanij rebenka v bol'shej stepeni, chem iz svoih otyagoshchennyh vrachebnym opytom predstavlenij i professional'nogo aplomba, vozvedennogo v stepen' avtoritarnogo utverzhdeniya vlasti nad bol'nym; 5) ne toropit'sya s perevospitaniem rebenka, ne znaya, chto on iz sebya predstavlyaet i na chto sposoben; 6) ne zabyvat', chto, krome vracha, est' i roditeli, gotovye kak otdat' rebenka polnost'yu na popechenie vracha, tak i revnivo vosprinimat' ego uspehi v kontakte i razvitii rebenka; 7) verit' v sebya i v svoyu sposobnost' lechit', prezhde chem ubezhdat' rebenka poverit' v sebya i v vozmozhnost' izlecheniya. Glava 4 SEMEJNAYA PSIHOTERAPIYA Semejnaya psihoterapiya rassmatrivaetsya kak metod vosstanovleniya funkcional'nogo edinstva sem'i posredstvom normalizacii otnoshenij i psihicheskogo zdorov'ya ee chlenov. Ona sostoit iz sleduyushchih etapov: 1) obsledovaniya sem'i; 2) semejnyh obsuzhdenij; 3) sovmestnoj psihoterapii bol'nogo i roditelej. Pervyj etap semejnoj psihoterapii byl rassmotren ranee. On zavershaetsya postanovkoj tak nazyvaemogo semejnogo diagnoza, v kotorom, s pozicij sistemnogo analiza, obobshchayutsya psihopatologicheskie, lichnostnye i social'no-psihologicheskie osobennosti issleduemoj sem'i. Osoboe vnimanie obrashchaetsya na nedostatochnoe funkcionirovanie sem'i kak sistemy vzaimosvyazannyh rolej, nizkuyu produktivnost' sovmestnoj deyatel'nosti, nalichie bol'shogo kolichestva nerazreshennyh problem i yavnyh ili skrytyh konfliktov. Pri obsledovanii vrach, bol'noj i roditeli sostavlyayut maluyu gruppu, otnosheniya v kotoroj sushchestvenno vliyayut na process posleduyushchej psihoterapii. V pervuyu ochered' eto otnositsya k ustanovkam ee uchastnikov na vrachebnuyu pomoshch'. Tak, bol'shinstvo roditelej, nahodyas' v konflikte s det'mi, ozhidayut, chto vrach zastavit detej besprekoslovno vypolnyat' ih trebovaniya i ustranit u nih "duh svoevoliya". V svyazi s etim roditeli mogut pryamo ili kosvenno predpisyvat' vrachu opredelennyj plan dejstvij s cel'yu usileniya svoej pozicii v sem'e. Takim obrazom, vrach mozhet byt' vovlechen v nerazreshennyj semejnyj konflikt, poetomu on dolzhen soblyudat' izvestnyj nejtralitet v semejnom konflikte, osnovannom ne na emocional'no holodnom ili chrezmerno sderzhannom otnoshenii, a na emocional'no teplom empaticheskom proniknovenii v problemy sem'i, isklyuchayushchem bezogovorochnuyu podderzhku kakogo-libo chlena sem'i v ushcherb drugim i popytku vse srazu "postavit' na svoe mesto". Funkciya vracha zaklyuchaetsya v sodejstvii progressivnomu razvitiyu semejnyh otnoshenij i ponimanii tochek zreniya vseh uchastnikov konflikta. On vystupaet ne kak sud'ya, a kak posrednik v problemah sem'i, ishodya prezhde vsego iz zadach lecheniya rebenka, bolezn' kotorogo v nemaloj stepeni obuslovlena neblagopriyatno slozhivshimisya semejnymi otnosheniyami. V etom znachenii vrach podderzhivaet zhelanie roditelej normalizovat' obstanovku v sem'e i vylechit' rebenka, chto uzhe samo po sebe vypolnyaet integriruyushchuyu rol' v vosstanovlenii narushennyh semejnyh otnoshenij. Osobogo vnimaniya zasluzhivaet poziciya roditelya, kotoryj ne poseshchaet vracha i otricatel'no otnositsya k lecheniyu rebenka. Pri dominirovanii v sem'e on mozhet svesti na net psihoterapevticheskoe vozdejstvie vracha. Neredko protiv obrashcheniya za pomoshch'yu vystupayut otcy, rascenivaya eto kak vmeshatel'stvo, podryvayushchee ih muzhskoj avtoritet. Svoevremennoe obsuzhdenie s oboimi roditelyami neobhodimosti lecheniya rebenka preduprezhdaet podobnoe otricatel'noe otnoshenie. Po otnosheniyu k lecheniyu vseh roditelej mozhno razdelit' na dve gruppy. Odni pridayut ser'eznoe znachenie nervno-psihicheskomu zdorov'yu svoih detej i obespokoeny ih sostoyaniem. V takoj roli chasto vystupaet mat', sama stradayushchaya nevrozom i ispytyvayushchaya chuvstvo viny za vozniknovenie bolezni u rebenka. Drugie privodyat detej na priem tol'ko po nastoyaniyu specialistov, ne osoznavaya svoej otvetstvennosti. |ti roditeli formal'no otnosyatsya k rekomendaciyam vracha. V etih sluchayah ot nego trebuetsya nemalo takta i umeniya, chtoby zainteresovat' roditelej v okazanii vsestoronnej pomoshchi rebenku, chemu sposobstvuet obosnovannyj vrachebnyj prognoz o ego dal'nejshem neblagopriyatnom lichnostnom razvitii. Uspeshnost' podobnoj korrekcii otnosheniya roditelej v znachitel'noj mere zavisit ot ih kul'turnogo i nravstvenno-eticheskogo urovnya. Oslozhnyayut semejnuyu psihoterapiyu paranojyal'nyj nastroj u roditelej, avtoritarnye, istericheskie i egocentricheski-zashchitnye cherty ih lichnosti, nesposobnost' k emocional'nomu soperezhivaniyu, skupost', "tovarnyj fetishizm", negibkost' myshleniya, neterpelivost' i neustojchivost' haraktera. Roditeli s paranojyal'nym nastroem s nedoveriem otnosyatsya k psihoterapevticheskomu, v svoej osnove psihologicheskomu metodu lecheniya, nastorozhenno vosprinimayut dejstviya vracha i ne dopuskayut ego k obsuzhdeniyu problem sem'i i otnoshenij s rebenkom. |to stanovitsya ponyatnym, esli uchest', chto i doma roditeli s paranojyal'nym nastroem nahodyat vo vsem nedostatki u rebenka, neterpimy k nim, ne doveryayut ego opytu, vozmozhnostyam i potrebnostyam, beskompromissny i chrezmerno nastojchivy v osushchestvlenii svoih trebovanij. Neredko etot nastroj vyrazhaetsya trevozhno-mnitel'nym nedoveriem k vozmozhnosti okazaniya effektivnoj pomoshchi rebenku, kotoryj predstavlyaetsya neizlechimo bol'nym, a postepennoe uluchshenie ego sostoyaniya v processe psihoterapii ocenivaetsya kak vremennoe, nenadezhnoe i ne zasluzhivayushchee vnimaniya. Podobnoe otnoshenie roditelej k vozmozhnostyam psihoterapii yavlyaetsya naibolee sushchestvennym prepyatstviem dlya ee provedeniya. Avtoritarnye roditeli sklonny sami predopredelyat' taktiku psihoterapii. Kak i roditeli s paranojyal'nym nastroem, oni izlishne trebovatel'ny k vrachu, neredko perehodyat ot odnogo vracha k drugomu v poiskah "chudodejstvennogo" doktora, no sami ne sposobny izmenit' otnosheniya i uklonyayutsya ot kriticheskogo rassmotreniya svoih problem. To zhe otnositsya k roditelyam s istericheskimi chertami lichnosti, kotorye k tomu zhe neredko trebuyut k sebe bol'shego vnimaniya, chem k rebenku, i rasschityvayut na isklyuchitel'no effektivnye, s ih tochki zreniya, gipnosuggestivnye metody psihoterapii. |gocentricheski-zashchitnye ustanovki v otnoshenii psihoterapii zaklyuchayutsya v opaseniyah i strahe utratit' vliyanie na rebenka v processe umen'sheniya ego nevroticheskoj trevozhno-mnitel'noj zavisimosti ot roditelej, kogda u nih otpadaet potrebnost' v izbytochnom bespokojstve i giperopeke i oni ostayutsya "odin na odin" so svoimi sobstvennymi nerazreshennymi lichnostnymi problemami, maskiruyushchimisya v nastoyashchem nevroticheskim sostoyaniem rebenka. |to te sluchai, kogda roditeli prekrashchayut lechenie ne v silah "rasstat'sya" s predstavlyayushchimi chast' ih "ya" i proeciruemymi na rebenka strahami i trevogami, kogda oni panicheski boyatsya prihodit' k vrachu, opasayas' umen'sheniya giperopeki, kogda oni ne hotyat lishit'sya svoih roditel'skih ambicij, sposobstvuyushchih nervno-psihicheskoj peregruzke rebenka. Krome etogo, bespokojstvo po ego povodu neredko vystupaet kak edinstvenno priemlemaya forma soglasiya mezhdu roditelyami, svoeobraznyj vid emocional'noj kommunikacii v sem'e. |mocional'naya neotzyvchivost' roditelej, kak i ih skupost', egocentrizm, individualisticheskaya napravlennost', proyavlyaetsya v otnoshenii k pros'bam vracha prinesti predmety risovaniya i igry dlya ispol'zovaniya v zanyatiyah s ih rebenkom. Kak pravilo, oni "zabyvayut" etu pros'bu, v chem proyavlyayutsya emocional'naya "gluhost'" k zaprosam rebenka i nezhelanie, chtoby igrushkami pol'zovalis' drugie deti. |ti zhe roditeli obychno ne priglashayut v gosti k svoemu rebenku sverstnikov, opasayas' zarazheniya infekcionnymi zabolevaniyami, shalostej, shuma, povrezhdeniya veshchej i igrushek. Poslednyaya gruppa "nenadezhnyh" v plane semejnoj psihoterapii roditelej - eto neustojchivye i neterpelivye v emocional'nom i harakterologicheskom otnoshenii lica, nesposobnye kak osoznat' i ocenit' po dostoinstvu zadachi planomernogo lecheniya rebenka, tak i vyderzhat' sam process psihoterapii. Drugaya krajnost' predstavlena slepym soglasiem s sovetami psihoterapevta, kotorye roditeli ne v sostoyanii osushchestvit' na praktike. |to mozhet okazat'sya lovushkoj dlya vracha, privykshego k direktivnoj manere obrashcheniya s bol'nymi. Vo vseh sluchayah otnoshenie roditelej k zadacham semejnoj psihoterapii yavlyaetsya indikatorom ih otnoshenij k rebenku i ne tol'ko imeet diagnosticheskoe znachenie, no i pokazyvaet vsyu slozhnost' osushchestvleniya na praktike psihoterapevticheskoj raboty s sem'ej. Kak pravilo, roditeli ne ponimayut istinnyh prichin zabolevaniya rebenka, i neobhodimo v taktichnoj forme sdelat' tak, chtoby oni prinyali koncepciyu vracha i ispytyvali zhelanie perestroit' nekotorye iz svoih otnoshenij. Odnako eto eshche dolzhno najti svoe prakticheskoe vyrazhenie, dlya chego trebuyutsya dostatochno prodolzhitel'noe vremya i opredelennoe obuchenie roditelej. V nekotoryh sluchayah trevozhnye i pessimisticheski nastroennye roditeli, razocharovavshiesya v medicine i ne veryashchie v to, chto kogda-nibud' ih rebenok budet zdorov, sami nuzhdayutsya v sootvetstvuyushchem vnushenii. Kakim by ni bylo ustanovochnoe otnoshenie roditelej, vrach podcherkivaet pri pervoj sovmestnoj besede neobhodimost' tesnogo sotrudnichestva s nimi, chto vo mnogom yavlyaetsya zalogom uspeshnosti lecheniya ih rebenka. K polozhitel'nomu nastroyu i uspokoeniyu roditelej privodyat vdumchivoe i celenapravlennoe uchastie psihoterapevta v problemah sem'i i predostavlenie uslovij dlya individual'nogo izlozheniya imi svoih zatrudnenij, chto oblegchaet process psihoterapii. |to sushchestvenno, esli uchest', chto roditeli obrashchayutsya za pomoshch'yu, kogda ne mogut spravit'sya s problemami vospitaniya i otnosheniya v sem'e nosyat konfliktnyj harakter. Odnako, nadeyas' na vrachebnuyu pomoshch', oni inogda rasschityvayut na psihoterapevta, kak na "tyaglovuyu silu", s pomoshch'yu kotoroj mozhno vyvesti ih astenizirovannogo rebenka na pryamuyu dorogu roditel'skih ambicij. My neodnokratno ubezhdalis' v takih sluchayah v kratkovremennosti lechebnogo effekta, kogda posle provedeniya gipnoterapii i obshcheukreplyayushchego lecheniya u detej cherez nekotoroe vremya poyavlyalis' te zhe simptomy, chto i ran'she, i vse povtoryalos' snova, kak v izvestnoj skazke. Poetomu my vo vse bol'shej stepeni stali svyazyvat' effektivnost' psihoterapii s predvaritel'nym soglasiem roditelej v otnoshenii snyatiya peregruzok u rebenka. |tika vracha ne pozvolyaet prekratit' lechenie pri nevypolnenii roditelyami ego rekomendacij, no pri etom zaranee ukazyvaetsya na ozhidaemyj nedostatochnyj effekt psihoterapii, obuslovlennyj ne kvalifikaciej vracha, a nalichiem postoyannoj psihotravmiruyushchej i istoshchayushchej nervnye sily rebenka situacii. V takom sluchae provoditsya simptomaticheskoe lechenie, isklyuchayutsya gipnoterapiya i gruppovaya psihoterapiya, prinosyashchie lish' vremennoe uluchshenie. Inogda roditeli nesoglasny s mneniem vracha i ne prihodyat na sleduyushchij priem. Kak pravilo, u nih vyrazheny izmeneniya lichnosti, i psihoterapiya zdes' byla by maloeffektivnoj. Nekotorye roditeli trebuyut nezamedlitel'nogo isceleniya rebenka, sami zhe ostayutsya passivnymi i obvinyayut vracha v nedostatochnoj effektivnosti lecheniya. Nebespolezno togda ubedit' ih v tom, chto nevozmozhno zamenit' oslablennyj organizm rebenka, i rech' mozhet idti tol'ko o postepennom ego ukreplenii pri sootvetstvuyushchem nastroe v sem'e. Luchshim sredstvom korrekcii rigidnyh ustanovok roditelej budet dostizhenie uluchsheniya v sostoyanii rebenka, kogda u nih vozrastayut zainteresovannost' v ego lechenii i vospriimchivost' k sovetam vracha. Esli zhe ih otnoshenie ne menyaetsya i oni prodolzhayut ekspluatirovat' rebenka v ugodu svoim zavyshennym prityazaniyam, to psihoterapevticheskij prognoz stanovitsya osobo neblagopriyatnym. Vo vseh sluchayah vvidu uslozhneniya trebovanij k social'no-psihologicheskoj adaptacii detej vse bolee aktual'nym yavlyaetsya uchastie vrachej-specialistov i psihologov v osushchestvlenii shirokoj programmy psihoprofilakticheskoj i psihogigienicheskoj raboty s sem'yami, ne spravlyayushchimisya s problemami vospitaniya. V etom znachenii psihoterapiya predstavlyaet soboj odnu iz effektivnyh modelej razvitiya tvorcheskih resursov i vozmozhnostej lichnosti i svoevremennoj korrekcii krizisnyh situacij v ee formirovanii. Psihoterapevt uchit roditelej bolee vnimatel'no otnosit'sya k duhovnym zaprosam detej, zamechat' i razvivat' polozhitel'nye rostki sozidatel'noj aktivnosti, bolee adekvatno sorazmeryat' trebovaniya s psihofiziologicheskimi vozmozhnostyami organizma detej i aktivno formirovat' obshchestvennuyu napravlennost' ih lichnosti. Semejnye obsuzhdeniya rezul'tatov obsledovaniya obychno predshestvuyut psihoterapii detej. Pri daleko zashedshem konflikte roditelej, ih "emocional'nom razvode" ona neskol'ko operezhaet obsuzhdeniya, tak kak uluchshenie v sostoyanii detej polozhitel'no vliyaet na harakter semejnyh otnoshenij, inogda priostanavlivaya dal'nejshee razvitie semejnogo konflikta. Trebuyut psihoterapevticheskoj pomoshchi v pervuyu ochered' ne te roditeli, kotorye otkryto konfliktuyut mezhdu soboj, a te, kotorye pod maskoj "druzhnyh" otnoshenij skryvayut nepriyaznennye chuvstva drug k drugu, vymeshchaya ih na rebenke. Pri konflikte po povodu vospitaniya bolee celesoobrazno ego obsuzhdenie s oboimi roditelyami, kotorye legche v takom sluchae prihodyat k obshchemu soglasiyu s vrachom. Pri izolirovannom konflikte v oblasti supruzheskih otnoshenij obsuzhdeniya provodyatsya razdel'no, v to vremya kogda roditeli poocheredno prihodyat s rebenkom na psihoterapevticheskij priem i kogda ego effektivnost' pryamo svyazyvaetsya s emocional'nym mikroklimatom v sem'e. Obychno razdel'noe obsuzhdenie nachinaetsya s dominiruyushchego v sem'e roditelya. Pri bol'shej privyazannosti k nemu rebenka razreshenie problem sem'i okazyvaetsya bolee uspeshnym. V bol'shinstve sluchaev etim licom yavlyaetsya mat', no esli deti, osobenno devochki, privyazany k otcu, to bol'shij effekt budet ot ih sovmestnogo poseshcheniya vracha, v to vremya kak mat' parallel'no poluchaet lechenie i podklyuchaetsya k psihoterapii rebenka po mere uluchsheniya ee sostoyaniya. Semejnye obsuzhdeniya rezul'tatov obsledovaniya nachinayutsya s izlozheniya roditelyami svoej tochki zreniya na prichiny vozniknoveniya nervnogo sostoyaniya u rebenka. Neredko otmechaya otdel'nye nedostatki v vospitanii, osobenno emocional'nuyu neustojchivost' i neposledovatel'nost', oni ne ponimayut istinnyh prichin nevroticheskogo sostoyaniya detej, no, tem ne menee, perezhivayut sozdavsheesya polozhenie i ispytyvayut chuvstvo viny. |togo nel'zya skazat' ob avtoritarnyh roditelyah, schitayushchih upryamstvo i "svoevolie" detej edinstvennym istochnikom konfliktnyh otnoshenij s nimi. Vyslushav roditelej, vrach izlagaet svoe mnenie o prichinah vozniknoveniya nevroza u rebenka. Podcherkivayutsya fakt zabolevaniya ne tol'ko rebenka, no i vzroslyh chlenov sem'i i ser'eznost' sozdavshegosya polozheniya. Pokazyvaetsya konkretnaya svyaz' nevroticheskih narushenij s psihotravmiruyushchej situaciej v sem'e i harakterologicheskimi osobennostyami roditelej. Otmechaetsya, chto ih povyshennye i protivorechivye trebovaniya ne sootvetstvuyut real'nym vozmozhnostyam i potrebnostyam detej, a nevozmozhnost' realizacii yavlyaetsya glavnym istochnikom konflikta mezhdu roditelyami i det'mi. Obsuzhdaetsya tendenciya nekotoryh roditelej kompensirovat' na detyah vzaimno obuslovlennye chuvstva vnutrennej neudovletvorennosti i napryazheniya. Pri besede ne ispol'zuyutsya ocenochnye suzhdeniya tipa poricaniya i obvineniya v adres materi i otca, provoditsya poisk polozhitel'nyh momentov v semejnyh otnosheniyah kak pedagogicheskoj perspektivy v psihoterapii. Posleduyushchaya aktivnost' roditelej svidetel'stvuet ob aktual'nosti zatronutyh problem. Postepenno v besede voznikaet dialog, perehodyashchij v diskussiyu, cel'yu kotoroj yavlyayutsya poisk i soglasovanie obshchej tochki zreniya na vospitanie, vnachale po vtorostepennym, a zatem i po glavnym voprosam. |tomu pomogaet opredelennaya tehnika diskussii, kotoraya provoditsya na paritetnyh nachalah v spokojnoj i neprinuzhdennoj obstanovke. Podcherkivayutsya rol' oboih roditelej v psihoterapii, neobhodimost' tesnogo sotrudnichestva s vrachom. Rekomenduetsya vozderzhivat'sya ot dal'nejshih obostrenij semejnyh otnoshenij, kakimi by ni byli ih prichiny. V diskussii vrach priderzhivaetsya aktivnoj pozicii, no ne primenyaet direktiv i predpisanij. Ona napravlyaetsya tak, chtoby harakter obsuzhdaemyh problem, polozhitel'nye primery iz klinicheskoj praktiki podskazyvali roditelyam puti ih resheniya. Obsuzhdenie ryada problem tol'ko namechaetsya, no ne zavershaetsya, chto vyzyvaet neizbezhnye voprosy so storony roditelej, usilivaet ih zainteresovannost' v sovmestnom poiske resheniya krizisnoj situacii. Optimal'naya strategiya psihoterapevta zaklyuchaetsya v tom, chto on razdelyaet trevogi sem'i, nenavyazchivo uchastvuet v ee opyte i postepenno uluchshaet strukturu semejnyh otnoshenij ne zameshcheniem semejnyh rolej, a integrativnym vliyaniem svoej vrachebnoj funkcii. V itoge diskussii dostigaetsya obshchaya tochka zreniya na prichiny nevroticheskogo zabolevaniya rebenka i na sposoby ego lecheniya. Pri etom glavnym yavlyaetsya izmenenie otnosheniya k rebenku kak k nesposobnomu vnesti pozitivnyj vklad v razreshenie semejnyh problem. Neredko podobnoe otnoshenie roditelej govorit o ih nezhelanii ili nesposobnosti naladit' emocional'nyj kontakt s rebenkom. Sleduet ne tol'ko reabilitirovat' ego v glazah roditelej, no i adaptirovat' ih k nemu v rezul'tate izmeneniya otnoshenij i uluchsheniya nervno-psihicheskogo sostoyaniya samih roditelej. Perestrojke semejnyh otnoshenij sposobstvuet soobshchenie konkretnyh dannyh obsledovaniya, v tom chisle poluchennyh s pomoshch'yu testov i gomeostata. Dlya rigidnyh roditelej eto neredko bolee ubeditel'no, chem analiz ih lichnostnyh otnoshenij po dannym klinicheskogo interv'yu i nablyudeniya. Polezno obobshchenie i dannyh obsledovaniya drugih semej. Soglasno oprosniku PARI, materi pri nevrozah u detej v otlichie ot materej v kontrol'noj gruppe ne sklonny pobuzhdat' detej k osoznaniyu voznikayushchih problem vzaimootnoshenij i vyskazyvaniyu svoego mneniya, oni men'she obshchayutsya s rebenkom na ravnyh, ploho razvivayut ego aktivnost' i ne ustanavlivayut s nim tovarishcheskie otnosheniya. Vmesto etogo materi pytayutsya upravlyat' rebenkom na rasstoyanii, neterpelivo trebuya ot nego to, chto mozhno bylo osushchestvit' naglyadnym, neposredstvennym opytom vzaimodejstviya. V eticheski dostupnoj forme analiziruyutsya i osobennosti vydeleniya roditelyami chert haraktera detej iz sostavlennogo nami spiska v 360 chert. Roditeli detej s nevrozami (127 chelovek) v otlichie ot roditelej kontrol'noj gruppy (262) znachitel'no chashche (t=9,63, r<0,001) obnaruzhivayut v vospriyatii haraktera svoih detej otricatel'nye ocenki, chto govorit o nalichii mezhlichnostnogo konflikta v otnosheniyah s nimi. Po sravneniyu s devochkami bolee neblagopriyatno ocenivayutsya, osobenno materyami, cherty temperamenta i haraktera mal'chikov, podcherkivaya tem samym bol'shuyu patogennost' semejnyh aspektov ih sushchestvovaniya v izuchaemyh nami sem'yah. V kontrol'noj gruppe podobnye otlichiya otsutstvuyut. Esli roditeli kontrol'noj gruppy po mere uvelicheniya vozrasta detej uluchshayut ih harakterologicheskuyu ocenku, to pri nevrozah u detej roditeli ne menyayut svoih otricatel'nyh ocenok, chto ukazyvaet na zatyazhnoj i nerazreshimyj konflikt v otnosheniyah s det'mi. |to takzhe svidetel'stvuet o negibkosti roditelej, ih nesposobnosti perestroit' svoi otnosheniya, v chastnosti s podrostkami, i ob opredelennoj fatal'nosti vo vzglyade na detej kak na nesposobnyh opravdat' ih trebovaniya i nadezhdy. V to zhe vremya sami roditeli neosoznanno sozdayut ryad problem vo vzaimootnosheniyah s det'mi, proeciruya na nih svoi vnutrennie napryazheniya i konflikty. Podtverzhdeniem etomu sluzhit nalichie pryamoj zavisimosti mezhdu urovnem nejrotizma roditelej i otricatel'nym harakterom vospriyatiya ih detej. Tak, roditeli so srednim i vyrazhennym urovnem nejrotizma chashche opredelyayut svoih detej kak emocional'no podavlennyh, vozbudimyh i konfliktnyh, chem roditeli s nizkim urovnem nejrotizma (razlichiya statisticheski dostoverny). V svoyu ochered', chashche schitayut detej trevozhnymi introvertirovannye, a ne ekstravertirovannye materi, otcy - naoborot (razlichiya v oboih sluchayah dostoverny). Analiz svyazi ocenok po shkalam oprosnika s tipami temperamenta roditelej pokazal, chto naibolee blagopriyatno skladyvayutsya otnosheniya mezhdu roditelyami i det'mi pri sangvinicheskih chertah temperamenta. U roditelej s holericheskimi i flegmaticheskimi (melanholicheskimi) chertami temperamenta bol'she otricatel'nyh ocenok v vospriyatii detej. Kak vidno iz privedennyh vyshe dannyh, roditeli v izuchaemyh nami sem'yah imeyut obyknovenie pripisyvat' detyam svoi lichnostnye problemy, nezrimo obvinyaya ih v slozhivshejsya konfliktnoj situacii v sem'e. V otlichie ot roditelej vrach pri obsuzhdenii rezul'tatov obsledovaniya ne vozlagaet otvetstvennost' za sozdavsheesya polozhenie na odnogo iz chlenov sem'i, raskryvaya vzaimosvyazannyj harakter ee problem. Bezotnositel'no k tomu ili inomu roditelyu pokazyvaetsya proishozhdenie zatrudnenij v otnosheniyah s rebenkom i namechayutsya puti ih ustraneniya. Podcherkivaetsya neobhodimost' soglasovannogo uchastiya oboih roditelej v voprosah vospitaniya, umen'sheniya izlishnej strogosti i principial'nosti, predostavleniya detyam bol'shej samostoyatel'nosti i vozmozhnosti dlya emocional'noj razryadki, igr, dvizhenij. Rekomenduyutsya neprodolzhitel'nye progulki rebenka s odnim iz roditelej pered snom, chto sposobstvuet ih sblizheniyu. Obrashchaetsya vnima