ego psiholog (A. YU. Panasyuk) provodil issledovanie ego
intellekta po AVM-WISC, izobrazhaya vospitatelya detskogo sada. Seans
zakanchivalsya vnusheniem amnezii provedennoj besedy. CHerez nedelyu intellekt
issledovalsya vnov', no uzhe v obychnoj obstanovke. Sravnenie dvuh obsledovanij
pokazalo, chto v gipnoze otvety ispytuemyh sootvetstvovali otvetam detej 9-10
let. Raznica mezhdu etim i vnushennym (6 let) vozrastom otnosilas' glavnym
obrazom k sfere verbal'nogo intellekta. Sledovatel'no, pri gipnokatarsise
imeet mesto izmenennoe vospriyatie bol'nym svoego vozrasta, kotoroe chastichno
sootvetstvuet vnushennomu.
Vnushenie aktual'nyh situacij v gipnoze podtverzhdaet vzglyad na nego kak
na zashchitnoe tormozhenie. Proillyustriruem eto na primere horosho gipnabel'nyh
bol'nyh 14-15 let s logonevrozom. V dvuh pervyh gruppah, po 9 bol'nyh v
kazhdoj, kurs lecheniya tol'ko nachinalsya, v chetyreh kontrol'nyh gruppah, po 8
bol'nyh, on byl zakonchen neskol'ko mesyacev nazad. V pervyh gruppah v
seredine seansa vnushalis' s 15-minutnym intervalom dve situacii: v odnoj
gruppe vnachale situaciya "shkola", zatem "les", v drugoj, naoborot, vnachale
"les", zatem "shkola". Situaciya "shkola" sozdavalas' sleduyushchim vnusheniem:
"Sejchas po schetu 1-2-3 kazhdyj iz vas budet nahodit'sya i shkole i otvechat'
urok". Situaciya "les": "Sejchas po schetu 1-2-3 kazhdyj iz vas budet nahodit'sya
v lesu. Idet dozhd'. Vam holodno v nepriyatno". CHerez 2 minuty nahozhdeniya v
voobrazhaemoj situacii vnushalos': "Teper' nichto ne imeet znacheniya, krome
glubokogo lechebnogo sna. Spite gluboko, krepko". Posle 30-minutnoj pauzy
bol'nye byli vyvedeny iz gipnoza. Pri individual'noj besede zadavalsya
vopros: "Ty pomnish' o tom, chto ispytyval v gipnoze, ili net?" U 4 bol'nyh iz
18 byla polnaya amneziya. Ostal'nye 14 ukazyvali na zritel'nye obrazy,
svyazannye s prebyvaniem v lesu. Naprimer: "Po-moemu, ya byl kak v lesu",
"Snilos' chto-to vrode lesa", "Bylo holodno", "YA popal pod dozhd'" i t. d. V
to zhe vremya nikto iz etih 14 bol'nyh ne vspomnil o situacii "shkola".
Sledovatel'no, ocherednost' vnusheniya situacij ne imela znacheniya. Kak mozhno
ob座asnit' poluchennye dannye? Dlya bol'nyh s tyazhelym zaikaniem i strahom pered
otvetami v klasse shkola predstavlyala bolee vyrazhennuyu psihotravmiruyushchuyu
situaciyu. Poetomu ona ne byla dopushchena v soznanie, t. e. amnezirovana.
Situaciya "les", nesmotrya na svoe otricatel'noe emocional'noe zvuchanie,
podrazumevaet molchanie, a ne rechevoe obshchenie i poetomu dopuskaetsya v
soznanie.
U podrostkov kontrol'nyh grupp rech' byla chistoj ili blizkoj k etomu.
Otsutstvie zaikaniya i straha pered otvetami v shkole privelo k tomu, chto pri
analogichnom postroenii eksperimenta u 8 iz 32 podrostkov byla polnaya amneziya
na soderzhanie vnushenij, ostal'nye 24 v toj ili inoj mere pomnili obe
vnushennye situacii.
Takim obrazom, eksperimental'no podtverzhdaetsya sushchestvovanie u bol'nyh
s nevrozami neosoznavaemo-zashchitnogo tipa reagirovaniya v vide nedopushcheniya v
soznanie naibolee travmiruyushchih perezhivanij i tem samym nalichie pri gipnoze
zashchitno-ohranitel'noj organizacii deyatel'nosti mozga.
Sleduet ostanovit'sya i na voprose o gipnabel'nosti. Gipnabel'nost', kak
i vnushaemost', otrazhaet situaciyu lecheniya i predstavlyaet soboj normal'nuyu
fiziologicheskuyu harakteristiku, v toj ili inoj stepeni svojstvennuyu vsem
lyudyam. Za 20 let raboty s bol'nymi nevrozami my ne videli ni odnogo sluchaya
tak nazyvaemogo patologicheskogo pristrastiya k gipnozu. V processe
gipnoterapii otmechaetsya situativnoe povyshenie gipnabel'nosti v rezul'tate
vyrabotki uslovnogo refleksa na gipnoz. Ono vozmozhno do opredelennogo
predela, posle chego gipnabel'nost' ponizhaetsya imenno vsledstvie privykaniya.
Krome togo, vremennoe povyshenie ee proyavlyaetsya tol'ko v usloviyah obshcheniya s
vrachom, provodyashchim lechenie. Pri peredache bol'nogo drugomu gipnoterapevtu
gipnabel'nost' zametno snizhaetsya, i neobhodimo izvestnoe vremya, chtoby ona
povysilas' snova. Sushchestvenno i to, chto pri katamnesticheskom nablyudenii
obnaruzhivaetsya bolee nizkaya gipnabel'nost', chem pri aktivnom kurse lecheniya.
Gipnabel'nost' vyshe u zdorovyh, chem u bol'nyh nevrozami, chto svyazano s
narusheniem u poslednih bodrstvovaniya i sna, vnimaniya, volevogo
sosredotocheniya, a takzhe nalichiem vozbudimosti. V svoyu ochered',
gipnabel'nost' sravnitel'no vyshe u detej, bystro zasypayushchih i gluboko
spyashchih, a takzhe horosho adaptirovannyh, obshchitel'nyh, psihicheski gibkih i
emocional'nyh. K etomu sleduet dobavit', chto deti, legko igrayushchie so
sverstnikami, gipnotiziruyutsya vsegda luchshe, chem neobshchitel'nye i zamknutye.
Esli raspolozhit' zdorovyh i bol'nyh detej i podrostkov v poryadke ubyvayushchej
gipnabel'nosti, to poluchitsya sleduyushchij ryad: zdorovye, somaticheski bol'nye,
bol'nye s nevrozami, psihopaticheskie lichnosti, psihicheski bol'nye. |to
podtverzhdaet znachenie gipnabel'nosti kak svoeobraznogo indeksa psihicheskogo
zdorov'ya.
Opredelit' gipnabel'nost' trudnee, chem vnushaemost'. Nesmotrya na to, chto
ona v izvestnoj mere est' fiziologicheskoe proyavlenie vnushaemosti, eti
ponyatiya ne vsegda sovpadayut. Bol'shinstvo iz predlozhennyh prob na
gipnabel'nost' otrazhayut ee lish' chastichno i v bol'shej stepeni govoryat o
vnushaemosti. O gipnabel'nosti kak takovoj mozhno govorit', kak pravilo, posle
vozniknoveniya u bol'nyh gipnoticheskogo sostoyaniya. Do etogo o nej mozhno
sudit' po reakcii na ob座asnenie predstoyashchej procedury gipnotizacii i
proishodyashchih v gipnoze yavlenij. U horosho gipnabel'nyh sub容ktov pri etom
poyavlyayutsya nekotorye iz opisyvaemyh priznakov gipnoza, v tom chisle
rasslablenie ruk, otyazhelenie i opuskanie vek, vyrazhenie sonlivosti na lice i
t. d.
Uchityvaya, chto gipnoterapiya sostoit po krajnej mere iz neskol'kih
seansov, gipnabel'nost' mozhno vyyavit' v pervom iz nih. Dlya etogo bol'nomu
predlagaetsya otdohnut' nekotoroe vremya s zakrytymi glazami. Dopuskayutsya
dvizheniya i kratkovremennoe otkryvanie glaz. Ukazyvaetsya na vozmozhnoe
poyavlenie sonlivosti. Posle instrukcii bol'noj zakryvaet glaza i lezhit 15-30
min. v postepenno zatemnyaemom kabinete. Sostoyanie otdyha podkreplyaetsya
sootvetstvuyushchim vnusheniem. Blizhe k koncu seansa vrach vyhodit iz kabineta,
chto pozvolyaet pri vozvrashchenii uvidet' spontannye reakcii bol'nogo. Seans
zakanchivaetsya slovami: "Sejchas mozhno otkryt' glaza. CHuvstvuesh' sebya legko i
svobodno". Posle etogo bol'nogo sprashivayut ob ispytannyh oshchushcheniyah. V
bol'shinstve sluchaev uzhe vo vremya pervogo seansa poyavlyayutsya rasslablenie,
chuvstvo pokoya i sonlivosti, t. e. nachal'nye priznaki gipnoza. Podobnye
ustanovochnye seansy primenyayutsya v osnovnom u doshkol'nikov i mladshih
shkol'nikov. U trevozhnyh detej seansy provodyatsya v prisutstvii materi,
kotoraya ostaetsya v gipnotarii, kogda vrach vyhodit iz nego. Pri dostizhenii
dostatochnoj glubiny gipnoza prisutstvie materi ne obyazatel'no i ee zamenyaet
medicinskaya sestra.
V ryade sluchaev pri posleduyushchih seansah otsutstvuyut priznaki
gipnoticheskoyu sostoyaniya, chto govorit o psihologicheskom napryazhenii,
obuslovlennom soprotivleniem lecheniyu. Beseda s bol'nym pomogaet podtverdit'
eto i uchest' pri dal'nejshem postroenii gipnoseansov. Pri vyrazhennom
soprotivlenii prinimaetsya reshenie vremenno vozderzhat'sya ot gipnoterapii
vvidu psihologicheskoj nepodgotovlennosti bol'nogo i ispol'zovat' drugie
metodiki. V nashej praktike podobnye sluchai sostavlyayut isklyuchenie, poskol'ku,
kak uzhe otmechalos', gipnoterapiya primenyaetsya v konce individual'noj
psihoterapii, kogda vrach horosho znaet bol'nogo.
Psihologicheskoe obramlenie seansa gipnoza vypolnyaet rol' svoeobraznogo
rituala, povyshaya dejstvennost' gipnovnusheniya. Zdes' i obyazatel'nost'
poseshcheniya vracha vmeste s roditelyami, i predvaritel'naya individual'naya beseda
s bol'nym, fiksirovannoe vremya nachala seansa, smena ulichnoj obuvi, nalichie
snaruzhi svetovogo tablo: "Tishina, idet seans gipnoza", reostat vnutri
gipnotariya dlya postepennogo umen'sheniya intensivnosti osveshcheniya, udobnye
topchany, ozhidanie nachala seansa, prisutstvie drugih bol'nyh, v sostoyanii
kotoryh uzhe proizoshlo uluchshenie, i t. d. Vse eto, a takzhe spokojstvie vracha,
ego dobrozhelatel'nost' i uverennost' sozdayut osobuyu psihologicheskuyu
atmosferu gipnoseansa, kotoraya, kak i samo gipnoticheskoe sostoyanie,
dejstvuet imenno svoej neobychnost'yu, povyshaya tem samym terapevticheskuyu
vnushaemost' bol'nogo.
Vvedenie v gipnoz osushchestvlyaetsya vozdejstviem na sluhovoj, zritel'nyj i
kozhnyj analizatory. Pri slovesnoj tehnike gipnotizacii bol'nomu predlagaetsya
samostoyatel'no ili po schetu zakryt' glaza i vnimatel'no slushat' vracha,
kotoryj vnushaet oshchushcheniya, ispytyvaemye pri zasypanii. Preimushchestvo etoj
tehniki v ee neslozhnosti i vozmozhnosti gipnotizacii v gruppe.
Pri kombinirovannom vozdejstvii na zritel'nyj i sluhovoj analizatory
bol'nomu predlagaetsya smotret' na blestyashchij shar, nevrologicheskij molotochek
ili v glaza vrachu. Pri etom vnushayutsya poyavlenie chuvstva tyazhesti v vekah, ih
opuskanie i zakryvanie. Posleduyushchie vnusheniya usilivayut yavleniya sonlivosti.
Preimushchestva dannoj tehniki - individualizaciya i men'shaya zatrata vremeni. V
to zhe vremya vvidu ee bol'shoj slozhnosti trebuetsya opredelennyj navyk vracha.
Kak dopolnitel'nyj priem ispol'zuetsya vozdejstvie na kozhnyj analizator v
vide prikosnovenij i poglazhivanij ruki, a takzhe vozdushnyh passov nad licom
bol'nogo.
Sushchestvuet tri stepeni gipnoza, dlya kotoryh patognomonichnym priznakom
yavlyaetsya myshechnoe rasslablenie, vosprinimaemoe kak chuvstvo tyazhesti. Pri
pervoj stepeni gipnoza rasslablenie neznachitel'no i proishodit v osnovnom v
oblasti konechnostej; pri vtoroj i tret'ej stepeni ono imeet vyrazhennyj
harakter i mozhet proyavlyat'sya v padenii pripodnyatoj ruki. Ee "zastyvanie" -
katalepsiya - ne yavlyaetsya obyazatel'nym priznakom vtoroj i tret'ej stepenej
gipnoza, tak kak vstrechaetsya v edinichnyh sluchayah. To zhe mozhno skazat' i v
otnoshenii izolirovannogo rapporta, kotoryj rassmatrivaetsya kak rechevoj
kontakt zagipnotizirovannogo tol'ko s vrachom. Fakticheski dazhe gluboko
zagipnotizirovannyj otvechaet na voprosy vseh prisutstvuyushchih lic. V
bol'shinstve sluchaev izolirovannyj rapport yavlyaetsya sledstviem pryamogo ili
kosvennogo vnusheniya.
Pri lyubom sposobe gipnotizacii v pervyh seansah neobhodimo soblyudat'
ryad uslovij. Do seansa bol'nye nastraivayutsya na vozmozhno bolee polnyj otdyh
s ukazaniem na neobyazatel'nost' sna, chto snimaet ih volnenie po povodu
nevozmozhnosti zasnut' ili straha ne prosnut'sya. To zhe samoe ob座asnyaetsya
roditelyam. Pri vnusheniyah isklyuchayutsya slova "son" i "gipnoz". Ispol'zovanie
etih slov vozmozhno pri uverennosti v vozniknovenii vyrazhennogo
gipnoticheskogo sostoyaniya. V protivnom sluchae bol'nye, osobenno podrostki,
nesmotrya na nalichie legkogo gipnoticheskogo sostoyaniya, schitayut, chto esli oni
ne spali, to u nih "ne bylo gipnoza" i, sledovatel'no, vozdejstvie vracha
bylo neeffektivnym.
Cel' pervyh seansov sostoit v dostizhenii ne maksimal'noj glubiny
gipnoza, a gipnoticheskogo sostoyaniya voobshche kak usloviya dlya realizacii
lechebnyh vnushenij. Bol'shinstvo neudach nachinayushchih psihoterapevtov zaklyuchaetsya
v stremlenii dobit'sya vo vremya pervogo seansa glubokogo gipnoza, chto neredko
prevyshaet real'nye vozmozhnosti bol'nogo i sozdaet u nego oshchushchenie
nesootvetstviya mezhdu vnushaemym i ispytyvaemym, napryazhenie i samoproizvol'nyj
vyhod iz gipnoticheskogo sostoyaniya. Krome togo, ne u vseh bol'nyh udaetsya
dostich' glubokogo gipnoza dazhe v posleduyushchih seansah, nesmotrya na vyrazhennuyu
vnushaemost' i gipnabel'nost'.
Intensivnost' gipnoticheskogo vozdejstviya zavisit ot individual'nyh i
vozrastnyh vozmozhnostej bol'nyh, a takzhe dinamiki razvitiya gipnoticheskogo
sostoyaniya v period seansa. Posredstvom vnushenij vnachale realizuyutsya
ustanovki, sdelannye bol'nomu do seansa (naprimer, chuvstvo otdyha i
rasslableniya), zatem oni razvivayutsya do ozhidaemyh v dannom seanse
rezul'tatov (chuvstvo sonlivosti). Uspeshnost' realizacii vnusheniya zavisit ot
opyta i iskusstva vracha. V pervyh seansah ono v osnovnom napravleno na
poluchenie gipnoeffekta, t. e. na razvitie gipnoticheskogo sostoyaniya. V
posleduyushchih seansah po mere uvelicheniya glubiny gipnoza (v predelah vtoroj
stepeni) postepenno umen'shaetsya ob容m podkreplyayushchih gipnoz vnushenij i
uvelichivaetsya ob容m terapevticheskih vnushenij. Pri znachitel'nom ob容me oboih
vidov vnusheniya bol'nomu trudno ih usvoit' i differencirovat'.
Terapevticheskie vnusheniya bolee dejstvenny, kogda oni otdeleny pauzoj ot
podkreplyayushchih vnushenij. Vne zavisimosti ot soderzhaniya vnushenij stepen' ih
motivacii nahoditsya v obratnom sootnoshenii s glubinoj gipnoza. Pri pervoj
stepeni gipnoza primenyayutsya motivirovannye vnusheniya, peredavaemye v
nastoyashchem vremeni, v to vremya kak pri tret'ej stepeni oni imeyut
preimushchestvenno imperativnyj harakter s ispol'zovaniem proshedshego vremeni.
|ffektivnost' terapevticheskih vnushenij obychno uvelichivaetsya po mere
uglubleniya gipnoza vsledstvie ih luchshej fiksacii i effekta
postgipnoticheskogo dejstviya. Oni provodyatsya pri maksimal'noj glubine
gipnoza, ne ranee 30-40 minut ot nachala gipnotizacii pri prodolzhitel'nosti
seansa 75-80 minut. Posle vyvoda iz gipnoticheskogo sostoyaniya bol'nomu
neobhodimo dat' vozmozhnost' polezhat' neskol'ko minut, chto delaet perehod k
bodrstvovaniyu bolee estestvennym.
Pri gipnoterapii, kak i pri vnushenii nayavu, sleduet uchityvat'
osobennosti dinamiki lechebnyh izmenenij, chto pozvolyaet utochnit' patogenez
nekotoryh funkcional'nyh narushenij pri nevrozah. Tak, proishodyashchee pod
vliyaniem gipnoterapii oslablenie tika, zaikaniya, enureza i enkopreza
soprovozhdaetsya povysheniem vozbudimosti, dvigatel'noj aktivnosti i neredko
agressivnosti, zaostreniem upryamstva i negativizma po otnosheniyu k roditelyam.
|to ukazyvaet na vyyavlenie affektivno-vozbudimogo urovnya nevroticheskogo
reagirovaniya, vskrytie i otreagirovanie vnutrennego konflikta. Klapanom dlya
otreagirovaniya emocional'nogo napryazheniya ranee yavlyalis' neposredstvenno sami
psihomotornye reakcii. V takih sluchayah my sovetuem roditelyam uchest'
vremennyj harakter povyshennoj vozbudimosti bol'nogo, zhelatel'nost'
dopolnitel'noj psihomotornoj razryadki v progulkah i podvizhnyh igrah.
Postepennoe ponizhenie vozbudimosti bol'nyh usilivaet ih bespokojstvo,
neredko aktualiziruet strahi odinochestva i smerti. Agressivnost', upryamstvo
i negativizm smenyayutsya tem, chto deti nachinayut "ceplyat'sya" za roditelej, ne
ostayutsya odni doma, stanovyatsya bez povoda bespokojnymi i trevozhnymi, t. e.
vskryvaetsya bolee glubokij uroven' nevroticheskogo reagirovaniya,
obuslovlennyj rannim psihotravmiruyushchim opytom razluk i trevog. V etom sluchae
ot roditelej trebuyutsya osoboe vnimanie k proishodyashchim izmeneniyam v sostoyanii
detej, bol'shaya teplota i chutkost'.
Pri prodolzhenii gipnoterapii bespokojstvo smyagchaetsya i na pervyj plan
vystupayut emocional'naya labil'nost' i senzitivnost' v vide zaostreniya
emocional'noj chuvstvitel'nosti, ranimosti, zhalostlivosti i plaksivosti, t.
e. nablyudaetsya kak by vozvrat na bolee rannyuyu stupen' emocional'nogo
razvitiya - v tot zhiznennyj period, gde voznikli pervichnye nevroticheskie, v
svoej osnove emocional'nye, rasstrojstva. Obnazhenie bazal'nogo,
affektivno-senzitivnogo urovnya nevroticheskogo reagirovaniya, proishodyashchee v
processe suggestivnoj psihoterapii, pokazyvaet v obratnoj posledovatel'nosti
patogenez nevroticheskih narushenij, shematichno vyrazhaemyj sleduyushchim obrazom:
senzitivnost' - emocional'naya labil'nost' - bespokojstvo - vnutrennij
konflikt - affektivnaya napryazhennost' - psihomotornye nevroticheskie
narusheniya.
Rassmotrennaya dinamika gipnoterapii proishodit v techenie 1,5- 2 mes.
pri dvukratnom poseshchenii v nedelyu. Pri vnushenii nayavu podobnye izmeneniya
proishodyat za menee prodolzhitel'nyj period. Vnimatel'noe nablyudenie za
dinamikoj lechebnyh izmenenij i gibkaya taktika vracha uluchshayut rezul'taty
gipnoterapii. Pri dostizhenii ishodnogo, affektivno-senzitivnogo urovnya
nevroticheskogo reagirovaniya neobhodimo perejti k drugim metodikam
psihoterapii, naprimer vernut'sya k ee igrovym i raz座asnyayushche-korrekcionnym
formam, napolniv ih novym soderzhaniem. Esli trebuetsya bolee aktivnaya
perestrojka otnoshenij i neblagopriyatnyh chert haraktera, to ispol'zuetsya
gruppovaya psihoterapiya.
Kakoj sposob vvedeniya v gipnoticheskoe sostoyanie predpochtitelen? Na etot
vopros ves'ma neprosto otvetit', tak kak v bol'shinstve sluchaev ispol'zuetsya
preimushchestvennoe vozdejstvie libo na sluhovoj, libo na zritel'nyj
analizator. V poslednem sluchae rech' idet, po sushchestvu, o kombinirovannom
sposobe gipnoticheskogo vozdejstviya, poskol'ku fascinaciya (fiksaciya vzora
gipnotiziruemogo na blestyashchem predmete ili zrachkah vracha) podkreplyaetsya pri
pervyh seansah kratkoj slovesnoj formuloj vnusheniya. Izvestny dannye I. V.
Strel'chuka (1966), kotoryj eshche v 1953 g. ustanovil bolee bystroe i
effektivnoe dostizhenie gipnoticheskogo sostoyaniya putem pervichnogo vozdejstviya
na bolee tormozimuyu signal'nuyu sistemu. Podobnym obrazom u lic
hudozhestvennogo tipa gipnoz legche dostigaetsya vozdejstviem na sluhovoj, a u
lic myslitel'nogo tipa - na zritel'nyj analizator.
S cel'yu sravneniya effektivnosti dvuh naibolee rasprostranennyh sposobov
gipnotizacii my proveli v 1979 g. eksperiment, v kotorom uchastvovalo 259
zdorovyh podrostkov 10-15 let (srednij vozrast 12,5 let). |ksperiment
provodilsya v vechernee vremya v pionerskih lageryah i revmatologicheskom
sanatorii. Ego cel' ob座asnyalas' ispytuemym kak izuchenie vozmozhnostej
upravleniya processom zasypaniya. Vnachale oni zapolnyali special'nuyu anketu,
zatem opredelyalas' ih vnushaemost' po obnaruzheniyu nesushchestvuyushchego zapaha
lekarstva v odnoj iz probirok, posle chego provodilsya seans gipnoza.
Gipnotizaciya v kazhdoj iz palat osushchestvlyalas' poocheredno ili vozdejstviem na
sluhovoj analizator, kogda ispytuemye sami zakryvali glaza i im vnushalis'
priznaki gipnoza, ili kombinirovannym sposobom vozdejstviya na zritel'nyj i
sluhovoj analizatory. V dal'nejshem dlya kratkosti budem oboznachat' eti
sposoby gipnotizacii kak verbal'nyj i fascinaciyu. Posle vyvedeniya iz gipnoza
ispytuemye oprashivalis' individual'no ob oshchushcheniyah vo vremya seansa. Po
special'noj shkale vyvodilsya srednij ball glubiny gipnoza, kotoryj
rascenivalsya kak kriterij effektivnosti togo ili inogo sposoba vnusheniya
priznakov gipnoza, t. e. uspeshnosti gipnotizacii v celom.
Statisticheskaya obrabotka dannyh eksperimenta pokazala, chto vnushaemost'
mal'chikov i devochek prakticheski odinakova (sootvetstvenno 44 i 42%
polozhitel'nyh prob). Kak i v predydushchem eksperimente, vypolnennom na drugom
kontingente, vnushaemost' i nervnost' ne svyazany mezhdu soboj. Nalichie
gipnoticheskogo sostoyaniya otmecheno u 93% mal'chikov i 88% devochek, t. e. ih
gipnabel'nost' prakticheski ne imeet razlichij. Zasluzhivaet vnimaniya, chto ona
vyyavlyaetsya v 2 raza chashche, chem vnushaemost', kotoraya, takim obrazom, imeet
bolee izbiratel'nyj harakter. Stepen' gipnabel'nosti (glubiny gipnoza)
statisticheski dostoverno (r<0,001) umen'shaetsya ot 11 k 14 godam. Nervnost'
(po ocenke pedagogov) ne vliyaet na gipnabel'nost'.
Ustanovleno, chto u mal'chikov sposob gipnotizacii ne vliyaet na stepen'
ih gipnabel'nosti (glubiny gipnoza), v to vremya kak u devochek verbal'nyj
sposob gipnotizacii statisticheski dostoverno (r<0,05) povyshaet ee stepen'.
Vnushaemost' dostoverno uvelichivaet gipnabel'nost' u mal'chikov i u
devochek tol'ko pri fascinacii, t. e. ona usilivaet gipnoticheskij effekt
vzglyada. Sledovatel'no, fascinaciya vsegda predpochtitel'nee pri gipnotizacii
vnushaemyh sub容ktov, chem verbal'nyj sposob. Esli mal'chiki i devochki ne
tol'ko vnushaemy, no i "magicheski" nastroeny, to fascinaciya takzhe vedet k
bol'shej glubine gipnoza, chem verbal'nyj sposob gipnotizacii. U mal'chikov eti
razlichiya statisticheski dostoverny (r<0,01). U nih pri fascinacii dostoverno
uvelichivaet gipnabel'nost' i takaya lichnostnaya peremennaya, kak voobrazhenie
(r<0,05).
Takim obrazom, effekt vnusheniya priznakov gipnoticheskogo sostoyaniya
zavisit ot sposoba gipnotizacii, pola ispytuemyh i ryada lichnostnyh
peremennyh. Po sravneniyu s verbal'nym metodom gipnotizacii fascinaciya -
bolee psihologicheski determinirovannyj metod. V pervuyu ochered' eto otnositsya
k mal'chikam i ob座asnyaetsya nalichiem u nih ne tol'ko "magicheskogo" nastroya, no
i koncepcii "magicheskogo vzglyada", t. e. nadeleniya pristal'nogo vzglyada
neobychnym, okazyvayushchim osoboe dejstvie znacheniem, chto nahodit svoe otrazhenie
v procedure gipnoticheskogo vnusheniya posredstvom fascinacii. Sootvetstvie
metoda gipnosuggestivnogo vozdejstviya ustanovkam na ego dejstvennost'
privodit k vozniknoveniyu psihologicheskogo rezonansa, obladayushchego vysokoj
emocional'no zapechatlevayushchej i autosuggestivno-gipnoticheskoj aktivnost'yu.
Pomimo etogo, psihologicheskij effekt dejstviya fascinacii u mal'chikov s
razvitym voobrazheniem mozhet byt' svyazan i s bolee konkretnoj personifikaciej
"magicheskogo vzglyada" po tipu "otcovskogo vzglyada" kak istoricheski
sformirovavshegosya simvola bezuslovnogo podchineniya i avtoriteta.
V zaklyuchenie ostanovimsya na nekotoryh voprosah effektivnosti
gipnoterapii. Obychno ot nee zhdut gorazdo bol'she, chem ona mozhet dat' na samom
dele. V etom sluchae neizbezhny recidivy i razocharovanie kak so storony vracha,
tak i so storony bol'nogo. Krome togo, chasto byvaet nedostatochnym kolichestvo
seansov, kogda lechenie obryvaetsya srazu posle polucheniya pervyh polozhitel'nyh
sdvigov, v to vremya kak neobhodimo provesti pochti takoe zhe kolichestvo
seansov dlya zakrepleniya poluchennyh rezul'tatov. Snizhaet effekt gipnoterapii
i otsutstvie ee povtornyh, pust' dazhe i bolee kratkih, kursov, kotorye nuzhny
skoree kak profilakticheskoe sredstvo, chem kak sredstvo poslednego vybora.
Poetomu v bol'shinstve sluchaev gipnoterapiya sostoit iz neskol'kih kursov,
provodimyh v techenie odnogo ili dvuh let. Znachenie etogo podcherkivaetsya tem,
chto effekt pervogo kursa gipnoterapii, kak i vnusheniya nayavu, umen'shaetsya po
mere uvelicheniya dlitel'nosti zabolevaniya (po dannym sravneniya effektivnosti
gipnoterapii pri dlitel'nosti nevroza do 3 let i bolee).
Srednee chislo seansov pervogo kursa gipnoterapii pri dvukratnom
poseshchenii v nedelyu i prodolzhitel'nosti seansa 75 min. sostavlyaet pri
nevrastenii - 13,3 (1,5 mes. lecheniya), pri istericheskom nevroze - 10,0
(okolo 1 mes.), pri nevroze navyazchivyh sostoyanij - 15,3 (2 mes.). Naibolee
aktivnoe uvelichenie glubiny gipnoza proishodit v pervye seansy (v srednem do
6-go seansa), zatem ono zamedlyaetsya i s 13-go seansa prakticheski
otsutstvuet. Dinamika lechebnyh izmenenij ne vsegda parallel'na uvelicheniyu
glubiny gipnoticheskogo sostoyaniya, no poslednee uzhe samo po sebe govorit ob
ukreplenii nervnoj sistemy i yavlyaetsya blagopriyatnym prognosticheskim
faktorom.
Edinstvennoe nezhelatel'noe yavlenie pri gipnoterapii - eto prevrashchenie
ee v svoeobraznyj ritual, kogda bol'noj poseshchaet vracha tol'ko potomu, chto
seansy vremenno umen'shayut ego chuvstvo bespokojstva i neuverennosti v sebe. V
takom sluchae gipnoterapiya yavlyaetsya lish' sredstvom psihoterapevticheskogo
podkrepleniya. Nesmotrya na to chto eto otchasti pomogaet bol'nomu, nuzhno
vovremya i tem samym s men'shimi zatratami sil ispol'zovat' drugie, bolee
celesoobraznye v dannom sluchae metodiki psihoterapii. Ne menee vazhno
obespechit' individual'nyj kontakt vo vremya gipnoterapii, poskol'ku ona
inogda predstavlyaetsya kak nechto bezlichnoe i kak otchuzhdenie ot vracha. |ti
otricatel'nye emocional'nye reakcii mogut svesti na net uzhe dostignutye
rezul'taty.
Seansy ne prekrashchayutsya srazu posle dostizheniya i zakrepleniya lechebnyh
izmenenij, a postepenno urezhayutsya i provodyatsya cherez nedelyu, dve nedeli,
mesyac i t. d. Esli ispol'zovalas' fascinaciya, to ona postepenno zamenyaetsya
vse bolee kratkoj verbal'noj gipnotizaciej po tipu gipnoza-otdyha,
vosproizvodyashchego estestvennyj sposob snyatiya ustalosti i vosstanovleniya sil.
U podrostkov k etomu mogut byt' podklyucheny otdel'nye elementy autotreninga,
chto uluchshaet samoregulyaciyu i aktivnost' v preodolenii zhiznennyh trudnostej.
Opros bol'nyh i ih roditelej posle okonchaniya kursa gipnoterapii
pokazyvaet, chto v pervuyu ochered' ona privodit k normalizacii ili
sushchestvennomu uluchsheniyu processov zasypaniya i sna (93% nablyudenij), chto eshche
raz podcherkivaet fiziologicheskuyu prirodu gipnoza kak snopodobnogo sostoyaniya.
Oslablyaetsya osnovnaya, naibolee bespokoyashchaya bol'nogo nevroticheskaya
simptomatika (85% nablyudenij). Ukreplyaetsya emocional'nyj tonus,
vyravnivaetsya nastroenie, umen'shayutsya proyavleniya cerebral'noj i somaticheskoj
astenii (sootvetstvenno ot 70 do 78% nablyudenij). Menee aktivno gipnoterapiya
vliyaet na senzitivnost' (58% uluchsheniya).
|ffekt gipnoterapii ne imeet sushchestvennyh razlichij u mal'chikov i
devochek, v otlichie ot vnusheniya nayavu, kotoroe dostoverno bolee effektivno u
mal'chikov. Vyzdorovlenie dostoverno chashche nablyudaetsya u doshkol'nikov, chto
svyazano s men'shej prodolzhitel'nost'yu ih zabolevaniya po sravneniyu so
shkol'nikami. V celom zhe gipnoterapiya (vyzdorovlenie i uluchshenie) bolee
uspeshna v shkol'nom vozraste.
Autogennaya trenirovka primenima tol'ko v starshem podrostkovom vozraste,
i forma ee provedeniya malo otlichaetsya ot klassicheskoj autogennoj trenirovki
vzroslyh. Poetomu na nej my ne ostanavlivaemsya.
Glava 7
GRUPPOVAYA PSIHOTERAPIYA
Gruppovaya psihoterapiya zavershaet semejnuyu v individual'nuyu
psihoterapiyu, povyshaya ih dejstvennost' v priblizhennyh k real'nosti usloviyah
obshcheniya so sverstnikami. Predvaritel'nymi usloviyami gruppovoj psihoterapii
so storony roditelej yavlyayutsya uluchshenie semejnyh otnoshenij i snyatie ostroty
ih nevroza, a so storony bol'nogo - zainteresovannost' v rezul'tatah
lecheniya, smyagchenie nevroticheskogo sostoyaniya, dostupnye vozrastu osoznanie i
razreshenie v osnovnyh chertah vnutrennego konflikta.
Uspeshnost' etoj metodiki lecheniya zavisit ot professional'noj podgotovki
vracha i ego lichnostnyh kachestv, uslovij provedeniya psihoterapii, pravil'nogo
podbora bol'nyh, optimal'noj taktiki rukovodstva gruppoj. Podgotovka vracha
trebuet sootvetstvuyushchih znanij v oblasti psihiatrii, psihoterapii i
social'noj psihologii i vklyuchaet opyt pedagogicheskoj i igrovoj raboty s
det'mi, znakomstvo s imeyushchejsya praktikoj gruppovoj psihoterapii.
Vrachu neobhodimo umet' ob容dinyat' detej dlya vypolneniya postavlennyh
zadach i ustranyat' u nih izlishnee napryazhenie. V to zhe vremya emu nuzhno byt'
dostatochno myagkim, chtoby sozdavat' v gruppe atmosferu bezopasnosti i
prinyatiya, i ne tol'ko idti navstrechu aktivnosti detej, no i ustupat' im v
nekotoryh voprosah.
Gruppovaya psihoterapiya provoditsya v ambulatornyh ili stacionarnyh
usloviyah. V ambulatornyh usloviyah kurs lecheniya osushchestvlyaetsya bez otryva ot
povsednevnoj zhizni detej, chto daet vozmozhnost' neposredstvenno prosledit'
ego rezul'taty i podklyuchit' k nemu pri neobhodimosti roditelej, t. e.
provesti gruppovuyu semejnuyu psihoterapiyu.
Psihoterapiya v stacionarnyh usloviyah opravdana pri tyazhelom techenii
nevrozov, nalichii soputstvuyushchej somaticheskoj otyagoshchennosti, nerazreshimyh
semejnyh konfliktah v asocial'nom povedenii vzroslyh chlenov sem'i. Tem ne
menee nekotorye deti affektivno-ranimo reagiruyut na vremennuyu razluku s
roditelyami i ne mogut adaptirovat'sya v bol'nice, chto oslozhnyaet lechenie i
podchas delaet ego bezuspeshnym. V etom sluchae celesoobrazno provedenie
lecheniya v dnevnom stacionare. Sovmestnaya psihoterapiya s roditelyami vozmozhna
tol'ko v ambulatornyh usloviyah.
Gruppovye zanyatiya mogut provodit'sya v bol'shom vrachebnom kabinete, zale
dlya lechebnoj fizkul'tury ili konferencij. Esli imeetsya special'noe
pomeshchenie, ono oformlyaetsya dlya doshkol'nikov po tipu igrovoj komnaty detskogo
sada. Na stellazhah i kovrike nahodyatsya kukly i maski, izobrazhayushchie lyudej i
skazochnyh personazhej, igrushechnye predmety domashnego obihoda, makety domikov,
derev'ev, razlichnyj material dlya postroek, risovaniya i lepki. Steny ukrasheny
risunkami detej. Na odnoj iz nih ukrepleno neskol'ko bol'shih zerkal. U
shkol'nikov v igrovom pomeshchenii postavleny party, doska dlya pis'ma, t. e.
vosproizvoditsya obstanovka uchebnogo klassa. Na zaklyuchitel'nyh etapah
gruppovoj psihoterapii s cel'yu samonablyudeniya party raspolagayutsya pered
zamenyayushchim dosku zerkalom. Ispol'zovanie odnogo i togo zhe pomeshcheniya dlya
zanyatij oblegchaet vozniknovenie terapevticheskoj atmosfery v gruppe.
Nekotorye vrachi schitayut prepyatstviem dlya provedeniya gruppovoj
psihoterapii otsutstvie special'no vydelennogo vremeni. Odnako dazhe gruppa
iz 6 bol'nyh pozvolyaet, ne narushaya sushchestvuyushchih norm priema, provesti s nimi
chasovoe zanyatie.
Drugim sushchestvennym faktorom uspeshnosti gruppovoj psihoterapii yavlyaetsya
pravil'nyj podbor bol'nyh s uchetom klinicheskih i psihologicheskih pokazanij,
kotorymi dlya gruppovoj psihoterapii yavlyayutsya harakterologicheskie i
affektivnye narusheniya, voznikshie ili zaostrivshiesya pri dlitel'nom techenii
nevroza, sozdayushchie problemy v mezhlichnostnyh otnosheniyah i prepyatstvuyushchie
vyzdorovleniyu v processe individual'noj psihoterapii. K nim mozhno otnesti
neadekvatnyj uroven' prityazanij, egocentrizm, neustojchivost' samoocenki,
neverie v sebya i svoi vozmozhnosti, izlishnyuyu zastenchivost', skovannost' i
neuverennost' v obshchenii, trevozhno-mnitel'nye cherty haraktera,
zafiksirovannye v proshlom opyte fobii i t. d.
Privedem ryad vyskazyvanij roditelej o problemah detej pered nachalom
gruppovoj psihoterapii: "Neumenie kontaktirovat' v obshchestve detej bol'she
odnogo. Revnost', isterika, strah, otkaz igrat' so sverstnikami, esli
prisoedinyaetsya kto-nibud' eshche". "Posle pervogo zanyatiya byla v gostyah u
druga, kotoryj otkazalsya s nej igrat'. Ostro perezhivala izmenu, ne mogla
najti mesto sredi detej, byla v strashnom napryazhenii. Vse eto sovpalo s
ot容zdom otca. Sil'no perezhivaya i zaikayas', rasskazala mne, chto devochki
isklyuchili ee iz igry. Vinovata ya, eto ya dva goda otvodila ee ot rebyat nashego
doma, vse zhdala kogda ona perestanet zaikat'sya". "Mnitel'na. Bolezni
okruzhayushchih primeryaet k sebe, ploho perenosit neznachitel'nye boli i
nedomoganiya, pri ser'eznoj zhe bolezni vedet sebya muzhestvenno".
Protivopokazaniya dlya gruppovoj psihoterapii obuslovleny otricatel'nym
otnosheniem bol'nyh k lecheniyu, trudnokontroliruemym povedeniem vsledstvie
vyrazhennoj rastormozhennosti, psihomotornoj nestabil'nosti i agressivnosti,
snizhennym intellektom.
Cel' gruppovoj psihoterapii sostoit v vosstanovlenii psihicheskogo
edinstva lichnosti posredstvom normalizacii ee mezhlichnostnyh otnoshenij. Ona
dostigaetsya pri uspeshnom reshenii v gruppe zadach lichnostnoj diagnostiki,
terapii i obucheniya.
Lichnostnaya diagnostika osushchestvlyaetsya v processe nablyudeniya za
vzaimodejstviem detej v razlichnyh gruppovyh situaciyah. V sluchae, kogda v
gruppe vosproizvoditsya obshchenie detej v zhizni, ego mozhno rassmatrivat' kak
estestvennyj eksperiment.
Sobstvenno terapevticheskaya zadacha gruppovoj psihoterapii svyazana s
emocional'nym otreagirovaniem konfliktnyh situacij v gruppe i
dezaktualizaciej ugrozhayushchih obrazov v soznanii posredstvom ih uslovnogo
izobrazheniya v igre.
Snyatie ili umen'shenie affektivno-trevozhnoj napryazhennosti v obshchenii
predstavlyaet neobhodimoe uslovie dlya resheniya osnovnoj zadachi gruppovoj
psihoterapii - obucheniya, v kotoroe vhodyat obuchenie navykam adaptivnogo
povedeniya, korrekciya neblagopriyatnyh chert haraktera i dostizhenie bolee
adekvatnoj socializacii.
Nedostatochnaya effektivnost' gruppovoj psihoterapii neredko zavisit ot
neudachnogo podbora bol'nyh, pravil'no zhe sformirovannaya gruppa znachitel'no
povyshaet ee rezul'taty. Nashi nablyudeniya pozvolili vydelit' dva vedushchih
kriteriya formirovaniya gruppy: 1) raznoobrazie vnutrigruppovyh svyazej pri
klinicheskoj i psihologicheskoj sovmestimosti ee uchastnikov; 2) zakrytyj
harakter gruppy i otsutstvie bol'nyh, prohodyashchih povtornyj kurs lecheniya.
Raznoobrazie vnutrigruppovyh svyazej oznachaet vosproizvedenie uslovij,
napominayushchih obshchenie bol'nyh v zhizni. V gruppu vklyuchayutsya deti s raznoj
tyazhest'yu zabolevaniya, raznym vozrastom, polom, temperamentom, ustanovkami na
kollektiv i t. d. Togda ona, buduchi model'yu zhiznennyh otnoshenij, pozvolyaet
ee uchastnikam adekvatno otobrazit' svoi problemy i konflikty i najti
optimal'nye puti ih razresheniya.
V klinicheskom otnoshenii sovmestimy bol'nye s logonevrozom,
nevrasteniej, nevrozom navyazchivyh sostoyanij. Gruppa iz bol'nyh s
istericheskim nevrozom mozhet stat' neupravlyaemoj vvidu emocional'nogo
rastormozheniya i povyshennyh ambicij ee chlenov. Obychno deti s istericheskim
nevrozom v nebol'shom chisle vklyuchayutsya v gruppu, osnovu kotoroj sostavlyayut
bol'nye s nevrasteniej. Bol'nye s tikami (vne zavisimosti ot ih
nozologicheskoj prinadlezhnosti) okazyvayut neblagopriyatnoe induciruyushchee
dejstvie na ostal'nyh, poetomu luchshe zanimat'sya s nimi v otdel'noj gruppe.
Kak pravilo, tiki ustranyayutsya v processe predshestvuyushchej individual'noj
psihoterapii. V gruppe ne dolzhny preobladat' deti s tyazhelym techeniem
nevroza, massivnymi organicheskimi nasloeniyami i giperaktivnost'yu, tak kak
vyrazhennaya ishodnaya psihopatologicheskaya otyagoshchennost' ne pozvolyaet uspeshno
razvit' terapevticheski napravlennye otnosheniya. ZHelatel'no vklyuchat' v gruppu
neskol'ko horosho kurabel'nyh bol'nyh, sozdayushchih tem samym v nej opredelennyj
psihoterapevticheskij nastroj.
Psihologicheskaya sovmestimost' v gruppe dostigaetsya postepennym podborom
uchastnikov v processe individual'noj psihoterapii, kogda na priem
odnovremenno naznachayutsya neskol'ko detej, chto pozvolyaet vyyavit' sovmestimye
igrovye diady i triady i vklyuchit' ih v sostav budushchej gruppy. Podobnyj
fragmentarnyj podbor gruppy oblegchaet ee posleduyushchuyu integraciyu vvidu
nalichiya gotovyh "yader splocheniya".
Vozrastnye granicy grupp (4-5, 5-7, 7-9, 9-11, 11 - 14 let) otrazhayut
odinakovyj uroven' socializacii detej i pozvolyayut ispol'zovat' v
pedagogicheskih celyah vozrastnoj primer. CHislo uchastnikov - v predelah maloj
gruppy (4 detej v 4-5 let, 6 v 5-11 let, 8 v 11 - 14 let). Takoj sostav
delaet gruppu upravlyaemoj, preduprezhdaet raspad na izolirovannye podgruppy i
prepyatstvuet deficitu rolej v igre. Krome togo, chetnoe chislo chlenov gruppy
sposobstvuet razdeleniyu na igrovye pary i vovlecheniyu vseh v igru. CHem bol'she
vozrast detej, tem men'she ogranichenij v vozrastnom i kolichestvennom podbore
gruppy.
Dlya realizacii "terapevticheskogo potenciala" gruppy i formirovaniya
kollektivnyh otnoshenij neobhodim ne tol'ko horosho podobrannyj sostav
bol'nyh, no i opredelennaya dlitel'nost' gruppovogo lecheniya, dlya togo chtoby u
ee uchastnikov voznikli obshchie zadachi, svyazannaya struktura otnoshenij i
statusnaya differenciaciya. |to govorit o razvitii struktury gruppy kak
social'no-psihologicheskoj sistemy. Nepreryvnost' ee sushchestvovaniya
podderzhivaetsya optimal'noj chastotoj vstrech uchastnikov. Pri nevrozah s
narusheniyami obshcheniya i lichnostnymi izmeneniyami prodolzhitel'nost' gruppovoj
psihoterapii sostavlyaet ne menee 3 mes. pri dvukratnyh poseshcheniyah v nedelyu
(24 zanyatiya). Esli podrostki zanimayutsya odin raz v nedelyu, to
prodolzhitel'nost' lecheniya sootvetstvenno uvelichivaetsya. Dlitel'nost'
otdel'nyh vstrech var'iruet ot 45 min. u doshkol'nikov do chasa v 7-11 let i
1,5 ch. u podrostkov, chto pozvolyaet razygrat' ryad slozhnyh syuzhetov, provesti
obsuzhdenie i izbezhat' pri etom utomleniya detej.
Process gruppovoj psihoterapii skladyvaetsya iz vzaimno perekryvayushchihsya
chetyreh etapov: ob容dineniya detej v gruppu, rasskazov, igry, obsuzhdeniya.
Ob容dinenie detej v gruppu nachinaetsya sovmestnoj i interesnoj dlya nih
deyatel'nost'yu v vide ekskursij v muzej, park, kino, osmotra polikliniki i
kabinetov, risovaniya, lepki, predmetnyh igr, rasskazov o knigah i uvlecheniyah
i t. p. Posle snyatiya napryazhennosti, vyzvannoj prebyvaniem v gruppe, vrach
raskryvaet v besedah obshchij harakter problem, stoyashchih pered ee uchastnikami,
dostupno ob座asnyaet cel' sovmestnogo lecheniya i vyyasnyaet mnenie o ego
sposobah. Pri besedah v gruppe postepenno voznikaet atmosfera doveriya i
otkrovennosti, emocional'no ob容dinyayushchaya ee uchastnikov. Oni nachinayut
delit'sya svoimi zhelaniyami i trevogami, chto neredko yavlyaetsya edinstvennoj
vozmozhnost'yu dlya ih vyrazheniya. Terapevticheskij effekt vyskazyvanij
obuslovlen tem, chto deti vosprinimayut gruppu kak ponimayushchuyu, sochuvstvuyushchuyu i
podderzhivayushchuyu auditoriyu, kotoraya otvechaet nerealizovannym ozhidaniyam
prinyatiya so storony sverstnikov.
Ob容dinyaet detej v gruppu i provedenie s nimi igr. Vnachale obrashchayut na
sebya vnimanie skovannost', zatrudneniya v obshchenii, vhozhdenii v rol', prinyatii
resheniya. Po sushchestvu, mnogie iz detej ne mogut igrat', chto vyzvano
vnutrennej napryazhennost'yu i strahom, vsledstvie zhestko ogranichivayushchego
haraktera vospitaniya, a takzhe otsutstviya vozmozhnosti spontannyh igr doma.
Poetomu v kachestve "razminki" vnachale ispol'zuyutsya prostye igry s
preobladaniem dvizheniya i ekspressivnogo vyrazheniya emocij, naprimer
"palochka-vyruchalochka", "koshki-myshki", "zhmurki", "urok fizkul'tury" i t. d.
Glavnoe v nih - emocional'no ozhivit' detej, sozdat' igrovoj nastroj. Zatem
primenyayutsya bolee slozhnye igry, razvivayushchie gibkost' voobrazheniya. Oni
nachinayutsya s igr-shutok v predmety, naprimer lozhku, vilku, tarelku, skatert',
stol, stul v syuzhete "obed"; knizhku, ruchku, stol, stul, chasy v syuzhete
"domashnie uroki" i t. d. Odin iz detej igraet sebya, v to vremya kak drugie
izobrazhayut nazvannye predmety.
Posle igr-shutok vosproizvoditsya obstanovka kukol'nogo teatra. Dvoe ili
troe detej za shirmoj improviziruyut v igre s kuklami, nadetymi na ruku.
Ostal'nye vmeste s vrachom nablyudayut "spektakl'", ozhivlyaya ego otdel'nymi
replikami. Obychno deti igrayut s bol'shim zhelaniem, ne ispytyvaya napryazheniya i
straha. U bol'shinstva bol'nyh s logonevrozom pri etom imeet mesto chistaya
rech'. Roli berutsya po zhelaniyu, i ne obrashchaetsya vnimanie na harakter ih
ispolneniya - vazhen sam process gruppovogo vzaimodejstviya. Vrach ne prinimaet
neposredstvennogo uchastiya v igre. Spontannye igry prodolzhayutsya do
vozniknoveniya v gruppe neobhodimoj sygrannosti ee uchastnikov.
Pokazatelem uspeshnosti ob容dineniya detej v gruppu yavlyaetsya ih
sovmestnaya deyatel'nost' bez stimulyacii so storony vracha, kogda gruppa
sposobna "obsluzhit' sebya" posredstvom spontannoj kommunikativnoj aktivnosti
svoih chlenov.
O proishodyashchih izmeneniyah na dannom etape gruppovoj psihoterapii
govoryat sleduyushchie vyskazyvaniya roditelej: "Zametila, chto chem bol'she, kak vy
i sovetovali, vodit' ee po teatram, muzeyam, vystavkam, tem luchshe ona sebya
chuvstvuet, tem schastlivee stanovitsya. Poyavlyaetsya perspektiva zavtrashnego
dnya, radost' ozhidaniya zrelishcha", "Vane ochen' nravyatsya zanyatiya v gruppe. On
vnutrenne osvobozhdaetsya ot napryazhenij, vyzvannyh shkoloj i domom, nachinaet
shutit', uluchshaetsya nastroenie, i dazhe s ekzemoj poluchshe", "Ot kontaktov eshche
vozbuzhdaetsya, no stala veselee", "Vyigryvaetsya on na zanyatiyah do osnovaniya i
vedet sebya bolee raskovanno", "ZHdet s neterpeniem dnya, kogda budet igrovoe
zanyatie", "Zanyatiya dlya nee interesny", "Gorditsya pohvaloj vracha".
Sleduyushchij etap gruppovoj psihoterapii - rasskazy, kotorye sochinyayutsya
doma i po ocheredi rasskazyvayutsya v gruppe. Oni mogut byt' na lyubuyu temu.
CHislo dejstvuyushchih lic ne dolzhno prevyshat' chisla uchastnikov gruppy.
Prodolzhitel'nost' rasskaza ogranichena 10-15 min., chto pozvolyaet izbezhat'
slishkom slozhnyh syuzhetov i predostavit' vozmozhnost' dlya vystuplenij ostal'nym
detyam. Rasskazy vnosyat organizuyushchij moment v deyatel'nost' gruppy, tak kak na
predydushchem etape ob容dineniya detej proishodit povyshenie ih emocional'noj
aktivnosti, vyzvannoe otreagirovaniem podavlennyh emocional'nyh reakcij. V
nekotoryh sluchayah etot pozitivnyj process