it perezhivanij nevyno-sim dlya soznatel'nogo vospriyatiya, i imenno poetomu takim lyudyam sgo-ditsya lyuboe, pust' i vrednoe, sredstvo, lish' by sdelat' nevynosimoe polozhenie terpimym. Narkotiki stanovyatsya dragocennost'yu, blagotvornym ob容ktom, zhelannym imenno iz-za ego blagopriyatnoyu dejstviya. V to zhe vremya vrednoe dejstvie narkotikov (iz-za ih farmakolo-gicheskoj prirody) libo voobshche ne beretsya v raschet, libo vytesnyaetsya posredstvom psihologicheskih zashchitnyh mehanizmov. Odnako mozhet sluchat'sya i takoe, chto narkotiki neobhodimy kak raz po prichine ih vredonosnyh svojstv. Podobnoe vredyashchee sebe povedenie proyasnit' ne tak-to legko. Tut my snova stalkivaemsya s ochevidnost'yu chelovecheskoj agressivnosti: lyudi mogut soznatel'no vredit' drugim lyudyam, ubi-vat' ih (kak vinovniki, ispolniteli), no i sami oni mogut byt' ubi-ty, postradat' (kak zhertvy).
Problema narkotikov
Analiz lic s narkoticheskoj zavisimost'yu pokazyvaet, chto v prin-cipe, kak i vsluchae pogranichnoj lichnosti, naryadu s blagopriyatnymi, horoshimi otnosheniyami podspudno dejstvuyut i ne dobrye otnosheniya, prichinyayushchie vred. Vred. prichinyaemyj samomu sebe, kak i krajnie formy suicidnyh pobuzhdenij, neset v sebe funkciyu obvineniya okru-zhayushchih: " Vy tak so mnoj obhodites', chto mne ne ostaetsya nichego dru-gogo, kak tol'ko prinimat' narkotiki, hot' eto menya i gubite. |ti apellyacii ne vyzyvayut, odnako, nikakogo rezonansa v avtoritetnyh krugah v sfere zdravoohraneniya, dazhe uchityvaya i to, chto vse bol'shee kolichestvo lyudej libo umiraet ran'she vremeni po sostoyaniyu zdorov'ya iz-za upotrebleniya narkotikov, libo pogibaet ot peredozirovki. Nar-komany chuvstvuyut sebya broshennymi obshchestvom na proizvol sud'by, autsajderami, kotorye vse bolee ottesnyayutsya na samyj kraj obshchestven-noj zhizni. V etom povinen tot samyj negativnyj opyt, priobretennyj lica-mi s narkoticheskoj zavisimost'yu v rannem detstve. Vpolne zakonnye potrebnosti rebenka v uvazhenii, v polnom lyubvi uchastii i nezhnosti otnoshenij s roditelyami po tem ili inym prichinam ne udovletvorya-lis'. V etom mnogoobraznaya polnaya dushevnyh travm predystoriya lyudej s narkoticheskoj zavisimost'yu udivitel'no pohozha na predys-toriyu delinkventnyh lichnostej i psihosomaticheskih bol'nyh. |to vse te zhe dramaticheskie prichiny: nehvatka dobra i/ili chrezmernost' zla, vreda, oskorblenij.
Terapiya
Kakie zhe terapevticheskie vyvody sleduet sdelat', ishodya iz vyshe-skazannogo? Obshchij vyvod takov: masshtab i forma psihicheskogo naru-sheniya trebuet sootvetstvuyushchih trudoemkih i dlitel'nyh psihotera-pevticheskih meropriyatij. Slozhnosti nachinayutsya s obshchej problemy sozdaniya osnovy dlya terapevticheskogo soyuza. |to trebuet maksimal'-no demokraticheskoj, polnoj vzaimnogo priznaniya, manery povedeniya, na baze kotoroj mogut ustanovit'sya prochnye i absolyutno iskrennie otnosheniya. Razumeetsya, sam soyuz deficita detstva ustranit' ne mozhet. No negativnyj detskij opyt mozhet byt' luchshe ponyat. I uzhe odno eto sposobno pomoch'. Pri etom strogie ramki medicinskogo stacionarnogo uchrezhdeniya mnogo predpochtitel'nee, chem ambulatornaya vrachebnaya ili psihote-rapevticheskaya praktika. Atmosfera druzhelyubnogo ponimaniya daet bol'shie shansy dlya vyzdorovleniya, chem dazhe lekarstvennaya terapiya. Pacienty otnosyatsya k vracham i psihoanalitikam, kak i ko vsyakim lyu-dyam "s avtoritetom" s nedoveriem, poskol'ku poslednie ochen' daleki ot real'nosti bol'nyh narkomaniej. Al'ternativnye i netradici-onnye metody lecheniya skoree dostignut svoej celi, chem ortodoksal'-nyj nozologicheskij podhod. Simptomaticheskie metody takie pacienty otvergayut, poskol'ku otnosyatsya k nim kak k svoego roda "dressirovke". ochen' napominayushchej im, idushchee iz detstva priuchenie k pokornosti i kazarmennoj discipline. V sootvetstvii s obstoyatel'stvami neobho-dimo vskryvat' vnutrennie i vneshnie sostavlyayushchie narkomanicheskoj problemy. Syuda otnosyatsya i zhestokie realii orientirovannogo na uspeh i potreblenie obshchestva, i slabosti i strahi samogo pacienta, idushchee iz detstva stremlenie byt' vosprinyatym, naryadu so sklon-nost'yu prichinyat' vred samomu sebe i drugim. V otnosheniyah s licom stradayushchim narkoticheskoj zavisimost'yu rano ili pozdno nachinaet skazyvat'sya tot razrushitel'nyj potenci-al, kotoryj ranee byl svyazan s otnosheniyami upotreblyayushchegd n"uzho?. tiki i samim narkotikom? Esli oba uchastnika budut izbegat' etogo as-pekta v svoih vzaimootnosheniyah, to delo zakonchitsya nichem, t.e. kazhdyj ostanetsya "pri svoih interesah" i nikakogo lecheniya ne budet. Esli zhe terapevt uchityvaet podobnyj hod sobytij i vpolne dopus-kaet poyavlenie i proyavlenie razrushitel'noj agressii, dazhe esli ona napravlena protiv nego, i podderzhivaet pacienta, to destruktiv-nye sily shag za shagom mogut byt' vzyaty pod kontrol' i integriro-vany. Terapevt pri etom dolzhen vovremya otslezhivat' svoi chuvstva po otnosheniyu k pacientu (dosada, gnev. strah, styd i t. d.), signalizi-rovat' o nih ili nahodit' umestnyj dlya konkretnoj situacii otvet. |to vozmozhno lish' v tom sluchae. esli terapevt ponimaet svoego paci-enta i razdelyaet s nim ego perezhivaniya (Joining ot "to join" -- svyazy-vat'sya, ob容dinyat'sya). Odnako, terapevt ne dolzhen udivlyat'sya vozmozhnym recidivam, kogda pacient opyat' predpochitaet emu narkotik. Sleduet pereterpet' soderzhashcheesya zdes' obescenivanie i interpretirovat' eto kak rasshche-plenie na horoshie narkotiki i plohogo analitika. Upreki tol'ko utverdyat bol'nogo narkomaniej v iznachal'no usvoennom predpolozhenii, kotorogo on tol'ko i privyk zhdat', a imenno, neponimaniya i bezrazlichiya so storony okruzhayushchih. Inogda narkomany, ne najdya ni v kom nezhnosti i zaboty k sebe, obretayut svoyu otradu v muzyke. Libo oni sami igrayut na muzykal'nyh instrumentah, libo bukval'no shodyat s uma ot roka. pop-muzyki ili drugih muzykal'nyh zhanrov. Poetomu, pri lechenii narkoticheskoj zavisimosti sleduet uchityvat' i vozmozhnosti tanceval'noj terapii (Tanztherapie) (sr.: Hanush, 1988). V dannom sluchae, muzyka sluzhit zamenitelem narkotika. |to yavlyaetsya dopolnitel'nym sposobom v pro-cesse lecheniya.
8. Tak nazyvaemye perversii 8.1. Ochevidnoe povedenie Perehodya k teme perversij, my snova kasaemsya bazovogo vlecheniya, a imenno, seksual'nosti (sr. V. 3.1.). Rech' o seksual'nosti vpolne kon-kretno zahodit v sluchayah takih obshchestvennyh yavlenij, kak prosti-tuciya. pornografiya, sadomazohistskie perversii, transseksualizm, eksgibicionizm, fetishizm. Zdorovaya "zrelaya" seksual'nost' isklyuchaet perversii. Odnako dlya etogo trebuetsya sootvetstvuyushchee vospitanie i ryad sposobnostej: umenie kontaktirovat' s drugimi lyud'mi, uverennost' v sebe. yumor i veselost', besstrashie vo vzaimootnosheniyah s drugimi i s samim soboj, differen-cirovannaya chuvstvennost' i opredelennoe znanie lyudej. Togda seksu-al'nost' mozhet byt' chem-to bol'shim, chem prosto " instinktivnyj poryv". mozhet sluzhit' ozhivleniyu i obogashcheniyu mezhchelovecheskih svya-zej i otnoshenij. I s etim trudno ne soglasit'sya. Pravda, mnogih mozhet ispugat' to. chto vmeste s opredeleniem teh ili inyh seksual'nyh dejst-vij kak perversij, vozniknet nekij cenz, kotoryj ne vse razdelyayut. Sleduet takzhe uchityvat', chto na t. n. "perversivnye lichnosti" do-statochno legko -- kak i na bol'nyh narkomaniej ili na delinkventnyh lichnostej -- proeciruyutsya sobstvennye perversivnye sostavlyayushchie. Uzhe v 1905 godu v izvestnom sochinenii "Tri ocherka po teorii sek-sual'nosti" Frejd pokazal, chto vse my iznachal'no " polimorfno per-versivnyh, t. e. imeem potrebnosti: -- nablyudat' seksual'nye dejstviya (instinkt sozercaniya; vuajerizm), -- vystavlyat' napokaz sobstvennuyu nagotu (naslazhdenie ot pokaza; eksgibicionizm), -- pol'zovat'sya intimnymi predmetami v kachestve zamenitelya zhe-laemogo lica (fetishizm), -- vhodit' v sostoyanie lica protivopolozhnogo pola, odevayas' v ego odezhdu ( transvestizm), -- osoznavat' svoyu prinadlezhnost' k protivopolozhnomu polu ( transseksualizm), -- muchit' drugih, unizhat' fizicheski ili dushevno (sadizm). -- byt' terzaemym, muchimym (mazohizm). K "perversiyami otnositsya vse, chto harakterizuetsya v kachestve "otkloneniya ot normy" v opredelennom obshchestve. Po otnosheniyu k norme perversivnoe povedenie yavlyaetsya analogom delinvenktnogo povedeniya. Pri etom rech' vsegda idet i o povedenii, ne sootvetstvuyu-shchem social'nym normam, a imenno ob asocial'nom ili -- esli ono pryamo protivorechit social'nym normam -- ob anti-social'nom pove-denii. V etom i zaklyuchaetsya obshchestvennyj znamenatel' delinkventnogo povedeniya, narkoticheskoj zavisimosti i perversivnyh dejstvij. 8.2. Ob座asnenie vozniknoveniya perversij Perversii vystroeny po tipu nevroza
Frejd i rannie psihoanalitiki videli v perversivnyh dejstviyah neposredstvennoe prodolzhenie detskoj seksual'nosti, naprimer, kog-da muzhchina kak rebenok demonstriruet okruzhayushchim lyudyam svoj polo-voj organ, chtoby shokirovat' ih; zhenshchina, oblachayas' v opredelennuyu odezhdu, skoree presleduet cel' obnazhit' sebya, nezheli odet'; poklon-nik rok-zvezdy ispol'zuet detali ee odezhdy v kachestve fetisha. Vstrechayutsya sluchai, ponyat' kotorye mozhno s otnositel'noj leg-kost'yu, poskol'ku podobnye ustremleniya ves'ma blizki kazhdomu. S trudom vosprinimaetsya eksgibicionist, postupki kotorogo postoyan-no sopryazheny s opasnost'yu; holostyak, polnost'yu udovletvoryayushchijsya fetishem; uchitel'-gomoseksualist, ili nezametnyj obyvatel', otnosya-shchijsya prenebrezhitel'no, komprometiruyushchij i pytayushchijsya lyubym sposobom prichinit' bol' cheloveku, po otnosheniyu k kotoromu on sovsem nedavno vykazyval druzhelyubie i priyazn'. Rannie psihoanalitiki, orientirovannye na psihologiyu vlechenij. mogli ob座asnit' podobnoe povedenie lish' simptomaticheskim obra-zom -- tem, chto v dannom sluchae my imeem delo s nevroticheskimi simpto-mami. Za nimi skryvayutsya tipichnye edipovy vlecheniya rebenka v otno-shenii materi i otca, a imenno incestuoznye i sopernicheskie zhelaniya. Soglasno moemu opytu podobnaya odipova teoriya" perversij i sejchas vo mnogih sluchayah sootvetstvuet dejstvitel'nosti. Doedipovye konflik-ty. proishodyashchie iz bolee rannego detskogo vozrasta, igrayut, odnako. ne menee vazhnuyu rol' v vozniknovenii perversivnogo povedeniya.
Perversiya -- eto nevroz nedostachi
Vspomnim prochitannoe o narcisticheskih narusheniyah lichnosti. o pogranichnyh sluchayah, o "postklassicheskih"nevrozah nedostachi i svyazi, i nam stanut ponyatnymi neob座asnimye prezhde perversivnye dejstviya. Nevynosimye chuvstva slabosti, zavisimosti i nichtozh-nosti otrazhayutsya v etih dejstviyah takim obrazom, chto chuvstvuesh' sebya sil'nym, nezavisimym i velikolepnym. Primerom mogut poslu-zhit' sluchai, kogda uchitel' muchaet uchenika, muzh b'et zhenu, ili kogda prisposobivshijsya obyvatel' za den'gi udovletvoryaet vse svoi zhela-niya u prostitutok, te zhelaniya, kotorye on k sebe obyknovenno ne dopuskaet. V kazhdom iz etih sluchaev, hotya i mimoletno, no ozhivlyaetsya ideya sobstvennogo velichiya, kotoraya, v soglasii s psihoanaliticheskim uche-niem o zashchite, pomogaet utrativshemu psihicheskoe ravnovesie chelo-veku s pomoshch'yu perversivnyh dejstvij legche perezhivat' ploho vyno-simye chuvstva slabosti, nichtozhnosti i zavisimosti. Osobenno otchet-livo proyavlyaetsya eto v sado-mazohistskih otnosheniyah: perversivnaya lichnost', kak i v pogranichnom sluchae, rasshcheplena na dve chasti, odna iz kotoryh do predela horosha, moshchna i idealizirovana, a drugaya -- predel'no ploha, bespomoshchna, proklinaema. Esli v dannyj moment na drugoe lico proeciruetsya poslednyaya, to togda "proektant" oshchushchaet sebya velikolepnym, moshchnym, idealizirovannym i sadisticheski mu-chaet drugogo, kotoryj odnovremenno vosprinimaetsya kak plohoj i bespomoshchnyj i tem samym avtomaticheski stavitsya v mazohistskoe polozhenie. Esli vspomnit' o psihodinamike nevrozov nedostachi i svyazi, to perversivnye dejstviya stanut eshche ponyatnee: perversivnyj akt dolzhen oblegchit' perezhivanie nevynosimogo deficita, otsutstviya chego-libo, vnutrennej pustoty i oshchushcheniya bessmyslennosti i otchayaniya. Tem samym perversivnye otnosheniya ispol'zuyutsya dlya zashchity ot nevyno-simyh perezhivanij v duhe obsuzhdavshihsya vyshe (sm. gl. VI. 2.1.) mezh-lichnostnyh zashchitnyh mehanizmov. Razumeetsya, sam process dejstvuet lish' togda, kogda drugoe lico podygryvaet. V sootvetstvuyushchej "scene" protivopolozhnye polyusa legko prihodyat k oboyudnym dejstviyam prezhde vsego togda, kogda, naprimer, sadisticheskie ustremleniya odno-go ideal'no sootvetstvuyut mazohistskim potrebnostyam drugogo.
Perversiya kak agressivnaya forma lyubvi
Kak prodemonstriroval Robert Dzh. Stoller (Stoller, 1975), v per-versivnyh dejstviyah -- osobenno pri sadizme -- nahodit svoe vyrazhe-nie "eroticheskaya forma nenavisti ". Podobnaya nenavist' dostatochno velika po svoej sile i neupravlyaema, poskol'ku v bol'shinstve slucha-ev voznikaet reaktivno, kak reakciya na travmu, kotoruyu perversivnaya lichnost' perezhila v detstve. Vo vzroslom vozraste postradavshij perehodit ot oborony k nastupleniyu i dostigaet triumfa v processe perversivnogo akta nad drugimi. Kogda-to podobnyj triumf byl pere-zhit kem-to nad nim samim. Komponenty nenavisti ili neuvazheniya obnaruzhivayutsya vo mnogih perversivnyh otnosheniyah, pust' oni i vyrazheny ne stol' yavno, kak v otnosheniyah mezhdu sadistom i mazohistom. Fetishist predpochitaet fetish drugomu cheloveku. |ksgibicionist ne pytaetsya obladat' zhen-shchinoj. on lish' demonstriruet ej svoj eregirovannyj polovoj organ i pod ugrozoj izoblicheniya dostigaet udovletvoreniya ot samoj vozmozh-nosti ee ispugat'. Transvestit, ne udovletvorennyj biologicheski zadannym polom, dovol'stvuetsya, vo mnogih sluchayah tem, chto obmany-vaet sebya i drugih, pereodevayas' v plat'e drugogo pola i pokazyvayas' v nem pered publikoj (transvestizm). Esli zhe rech' idet o bol'shem, a imenno, o fizicheskih izmeneniyah sobstvennoj seksual'noj prinad-lezhnosti, to my imeem delo s transseksualizmom. Inogda po ryadu pokazanij vrachi provodyat transseksualu sootvetst-vuyushchuyu operaciyu, davaya emu vozmozhnost' stat' tem, kem on zhelaet stat'. V operativnom vmeshatel'stve eshche yarche proyavlyaetsya yavnoe nasi-lie perversivnyh lichnostej: ved' penis ili grud' v etom sluchae udalya-yutsya. Oderzhimost' sobstvennoj potrebnost'yu, boleznennye dejstviya, kompromissnyj poisk zhelannoj celi po svoemu harakteru blizki k manii, narkoticheskoj zavisimosti i k psihozam. Sobstvenno, lyudi, ne vosprinimayushchie real'nost' svoego pola -- muzhskogo ili zhen-skogo -- kak nechto sushchestvuyushchee de fakte, yavlyayutsya sumasshedshimi. Nahodyas' v chudovishchnom zabluzhdenii, cenoj razryva s real'nost'yu oni s bol'shim uporstvom zhelayut izmenit'sya i dobit'sya v etom dele uspehov s pomoshch'yu ne menee sumasshedshih hirurgov. Iz-za skrytogo ili otkrytogo po svoemu proyavleniyu nasiliya, perversivnye dejstviya harakterizuyutsya negumannost'yu, beschelovech-nost'yu. Naibolee zrimoe voploshchenie eto nahodit v seksual'nom obla-danii zhivotnymi (sodomiya) ili trupami (nekrofiliya). Lyudi, sover-shayushchie podobnye dejstviya, dostojny sozhaleniya, no svoim povedeniem oni, hotya i kosvenno, v "vyrozhdennoj" forme, demonstri-ruyut nam i nashu sobstvennuyu maneru obrashcheniya drug s drugom i so svoimi det'mi. Neuvazhitel'noe, bezdushnoe otnoshenie k nim. kak k predmetam, a ne kak k zhivym lyudyam ili k dorogim gostyam, kotorym chashche vsego okazyvaetsya dolzhnoe uvazhenie. Poetomu ne stoit propu-skat' mimo ushej obshchee poslanie perversivnyh lichnostej vsem nam, kotoroe glasit sleduyushchee: "Podobnoe proishodit togda, kogda nas v detskom vozraste presleduyut, muchayut, zloupotreblyayut nami i ne lyubyat nas!" Podobnoe poslanie, hotya i vosprinimaemoe s izvestnym trudom, sleduet rassmatrivat' kak svoego roda apellyaciyu k obshchestvu, k kazhdo-mu iz nas. Primery mnogochislennyh perversij kak by illyustriruyut to, chto roditeli i obshchestvo prichinili takim lyudyam v ih detstve.
8.3. Prostituciya Vo mnogom shodnye otnosheniya -- kak i u mnogih perversivnyh lichnostej -- obnaruzhivayutsya v srede prostitutok, sutenerov i ih klientov. Zdes' osobenno brosaetsya v glaza vyrazhennoe otgrani-chenie ot ostal'nogo obshchestva, predstavlennoe v dvuh harakternyh tipah: 1. Sociologicheskoe otgranichenie grazhdanskogo bol'shinstva ot zhivushchego v etoj srede men'shinstva. 2. Psihoanaliticheskoe otgranichenie bol'she pohozhee na speci-fiku vlecheniya, instinktivnogo pobuzhdeniya. |to i impul'sy, nacelennye na seksual'noe udovletvorenie, i ishchushchie unizheniya drugogo po-ry vy nenavisti. Sutener obhoditsya s publichnoj zhenshchinoj tochno tak zhe, kak i ee klient. Esli zhe vzglyanut' na situaciyu v drugom rakurse, klient spo-soben v odnom i tom zhe dejstvii, s odnoj storony, pozvolyat' sebe mazohistskie mucheniya (uzhe hotya by tem. chto ego b'yut), a, s drugoj storony. odnovremenno unizhat' i zhenshchinu, oplachivaya ee uslugi i zastavlyaya vypolnyat' svoyu rabotu, chto, v chastnosti, naglyadno prodemonstrirovano v fil'me "Die flambierte Frau" 6. V srede prostitutok osobenno ocheviden torgovyj aspekt cheloveches-koj seksual'nosti, kogda personal'nye otnosheniya opredelyayutsya ne kommunikaciej, a rynochnymi ponyatiyami (Pep. 1972). Dannyj aspekt proslezhivaetsya i v "normal'noj" seksual'nosti bol'shinstva lyudej, odnako, poslednim po tem ili inym prichinam ne vosprinimaetsya. 9. Rezyume Rassmotreniem bezotradnogo fenomena perversij my zavershili znakomstvo so svoeobraznym "bestiariem" chelovecheskogo povedeniya s razlichnymi otkloneniyami i narusheniyami. K sozhaleniyu, nepriyatnaya pravda o chelovecheskih vozmozhnostyah imeet mesto byt'. I zdes' vazhno proniknut'sya chuvstvami lyudej, kotorye okazyvayutsya v krugu nashego rassmotreniya. YA nadeyus', chto s pomoshch'yu psihoanaliza eta cel' v toj ili inoj stepeni dostignuta. Sushchestvuyut teorii, kotorye mogli by inache (luch-she ili huzhe vopros otdel'nyj) ob座asnit' nekotorye aspekty mnogo-obraznyh psihicheskih narushenij. Preimushchestvo psihoanaliza pered kognitivnoj ili povedencheskoj terapiej sostoit, odnako, v tom, chto on (psihoanaliz) reshitel'nym obrazom uvyazan s bessoznatel'-nymi processami. |to pozvolyaet emu dostigat' i shirokogo po ohvatu, i odnovremenno glubokogo ponimaniya chelovecheskih perezhivanij i dejstvij. V zaklyuchenie hochu vyrazit' nadezhdu, chto mne udalos' pokazat' sleduyushchee: dazhe v samom bezumnom na pervyj vzglyad povedenii shizof-renicheskogo bol'nogo est' opredelennyj smysl. " Obshchestvo. marginalizirovavshee "zhulikov", prestupnikov ili perversivnye lichnosti, nahoditsya v ves'ma " delikatnom" polozhenii. Lyudi s nevroticheskimi narusheniyami, pacienty, stradayushchie ot psihosomaticheskih narushe-nij, zasluzhivayut nashego samogo pristal'nogo vnimaniya "CHelovecheskoe, slishkom chelovecheskoe" prizyvaet nas, po vozmozh-nosti, otyskat', nakonec, v ih chuzhdom dosele perezhivanii, nechto takoe, chto v osnove svoej sostavlyaet obshchechelovecheskoe nachalo, "conditio humana". Prezhde vsego eto upomyanutye Karlom YAspersom "pograni-chnye situacii" (Grenzsituationen) bor'by, stradaniya, viny i smerti. Ot pogranichnyh situacij ne garantirovan nikto. Kazalos' by. oni razryvayut zarubcovannye rany detstva i zastavlyayut cheloveka perezhi-vat' slozhnye situacii tak, slovno on vnov' rebenok. Poroj, nevroz -- naimen'shee iz vozmozhnyh zol. I hotya radovat'-sya i zdes' osobenno ne prihoditsya, ostaetsya upovat' na podopleku zashchi-shchennogo detstva i ne slishkom travmiruyushchuyu vneshnyuyu real'nost'. Razlichiya mezhdu otdel'nymi rasstrojstvami
|dipovy prichiny klassicheskih nevrozov poddayutsya lecheniyu klas-sicheskim psihoanaliticheskim lecheniem otnositel'no legko . S psiho-somaticheskimi bol'nymi delo obstoit slozhnee, ibo poslednie stre-myatsya izbezhat' ugrozy zapoluchit' yarlyk organicheskogo zabolevaniya. V sluchae delinkventnogo povedeniya ugroza stanovitsya social'nym zna-kom -- obshchestvennym prigovorom. Problema narkomanov zaklyuchaetsya prezhde vsego v tom, chto v social'nom plane oni okazyvayutsya autsajde-rami v obshchestve: iz-za nelegal'nogo rasprostraneniya narkotikov ego potrebitel' vynuzhden stat' delinkventnoj lichnost'yu i rano ili pozd-no zasluzhit' obshchestvennyj prigovor i ego ispolnenie. Bol'nye psi-hozom platyat za somnitel'nyj vyigrysh begstva v fantazii polnym razrusheniem svyazej s real'nost'yu, na chto obshchestvennye uchrezhdeniya reagiruyut tem, chto v sluchae neobhodimosti v prinuditel'nom poryadke pomeshchayut takih lyudej v psihiatricheskie kliniki. Takim obrazom, vsyakij lichnostnyj "greh" obretaet svoe mesto v obshchestvennom soznanii: -nevrozy -- psihoanaliticheskuyu kliniku, ili kliniku nevrozov -psihozy -- psihiatricheskuyu kliniku, -delinkventnost' -- tyuremnoe zaklyuchenie, a -zloupotreblenie narkotikami ili - perversivnoe povedenie, esli i ne tyuremnoe zaklyuchenie, ili psihiatriyu, to sootvetstvuyushchuyu marginal'nuyu sredu (sm. tabl. 13).
Kategorya narusheniya Tip zashchity Tip konflikta Tip straha Tip terapii Mesto lecheniya
Nevrozy Vytesnenie, izolyaciya |dipov kompleks Strah naka-zaniya, styda, oskorbleiiya Psihoanaliz Psihoanaliti-cheskaya praktika
Narcistiches- kie narushe- niya lichnosti Grandioznaya samo-pereocenka Doedipovy narusheniya : Strah samonedo- ocenki Analiticheskaya psihoterapiya Psihoanaliti-cheskaya praktika
Pogranichnye Sluchai Raskol na ide- alizaciyu i obescenivanie Doedipovy narusheniya Strah samo-ili ob容kt-poteri Analitiches- kaya psiho-terapiya Psihoanaliti-cheskaya praktika
Psihozy "Psihotizi-rovanie"; razryv s real'nost'yu Doedipovy narusheniya Strah poteri sebya Forma terapiya Psihiatriches- kaya klinika
Psihoanaliz lish' v is- klyuchitel'-nyh sluchayah Lish' v isklyu-chitel'nyh slu-chayah psihoana-liticheskaya praktika
Psihosoma-tizaciya Somatizaciya, t.e. zaboleva- nie organa Bazisnyj konflikt |kzistent- naya ugroza Obshchee lecheb-noe lechenie Bol'nica
Tol'ko v is-klyuchitel'- nyh sluchayah psihoanaliz Lish' v isklyu-chitel'nyh slu-chayah psihoana-liz
Delinkvent-noe povedenie "Kriminal'-noe" povede-nie, t. e. narushenie obshchestven- nogo poryadka Bazisnyj konflikt |kzistent- naya ugroza Net Prigovor
V isklyuchi- tel'nyh sluchayah psihoanaliz Lish' v isklyu-chitel'nyh slu-chayah psihoana-liticheskaya praktika
Alkogolizm i narkoticheskaya zavisimost' Zashchita s pomoshch'yu farmakolo-gicheskogo dejstviya narkotika Doedipovo narushenie |kzistent- naya ugroza Obezzarazhi-vanie Prigovor; psi-hiatricheskaya klinika
Izredka psihoterapiya Izredka psihoanaliti-cheskaya praktika
Perversii Zashchita v forme "perversiv- nogo povedeniya ili dejstviya |dipov konflikt |kzistent- naya ugroza Samoterapiya na meste Tipichnaya sreda
Doedipovy narusheniya V vide isklyucheniya psihoterapiya V vide isklyu-cheniya psihoana-liticheskaya praktika
Tablica 13. Shema psihicheskih narushenij, shematizirovannaya po lechebnoj teorii, tipu zashchity, tipu konflikta, tipu straha, kak i tipu terapii i mestu lecheniya. Takim obrazom, ya prodemonstriroval chitatelyu kak vyglyadit bezra-dostnyj mir psihicheskih rasstrojstv. Obshchestvennost' dolzhna byt' informirovana ob etom, poskol'ku pravdivaya informaciya -- eto neob-hodimaya predposylka dlya bezotlagatel'nyh peremen. YAsno, chto otnosheniya, slozhivshiesya v tradicionnyh obshchestvah, vryad li izmenyatsya po manoveniyu volshebnoj palochki, no vazhno strem-lenie postoyanno podderzhivat' osoznanie proishodyashchego v obshchestve. Pri etom vovse ne stoit predavat'sya illyuziyam i podobno tomu, kak eto proishodilo vo vremena studencheskogo dvizheniya, stroit' utopii, ne imeyushchie shansa byt' realizovannymi, skol' tyazhelo ni bylo by v etom soznat'sya (sr. gl. IX. 5.1.). No iz-za etogo nam ne stoit i vpadat' v pes-simizm Frejda, nashedshij sebe vyrazhenie v rabote " Nedovol'stvo kul'turoj" (1930 -- Unbehagen in der Kultur). My vpolne mozhem ter-pelivo i celeustremlenno analizirovat' kak predopredelennye biolo-gicheski, tak i sankcionirovannye obshchestvom fakticheskie otnosheniya, t. e. v pervuyu ochered' vskryvat', soznatel'no ponimat' i oboznachat', ne boyas' pravdy. Vtorym shagom mozhet stat' pereproverka togo. chto mozhet byt' izmeneno, a chto -- net. Tret'im shagom my izmenim to. chto poddaetsya izmeneniyu, naprimer, slozhnye nevrozy otdel'nogo paci-enta posredstvom terpelivoj "tyazheloj raboty" psihoanaliza, bezot-radnye semejnye otnosheniya lic s narkoticheskoj zavisimost'yu po-sredstvom posledovatel'noj semejnoj terapii, a prichinyayushchuyu vred izolyaciyu lic stradayushchih psihozami, delinkventnyh lichnostej, nar-komanov, alkogolikov i izvrashchennee posredstvom otkrytoj obshchest-vennoj raboty.
VII. DIAGNOSTICHESKIE METODY V PSIHOANALIZE 1. Predvaritel'nye zamechaniya
Vazhnejshim diagnosticheskim metodom v psihoanalize yavlyaetsya razgovor, dialog. Analitik nachinaet govorit' s pacientom, zada-et emu te ili inye voprosy, ne upuskaya pri etom ni odnoj zatro-nutoj pacientom temy. Takim obrazom mezhdu pacientom i analitikom voznikaet verbal'naya kommunikaciya. V silu zhe togo, chto cel'yu takogo razgovora, kak pravilo, yavlyaetsya postanovka diagnoza, on okazyvaetsya razgovorom diagnosticheskim. Diagnoz eto prezhde vsego issledovanie i, uchityvaya, chto razgovor v psihoanalize mozhet takzhe vypolnyat' terapevticheskie zadachi, diag-nostirovanie vsegda sleduet nachinat' s opredeleniya konkretnoj celi besedy. Sushchestvuyut znachitel'nye razlichiya mezhdu lichnym razgovorom i dialogom analitika i ego pacienta, poetomu oba sobesednika dolzhny yasno otdavat' sebe otchet, kakogo roda besedu oni vedut, poskol'ku ot eto-go zavisyat ne tol'ko vneshnie ramki, no i vnutrennee soderzhanie ih dialoga. Dlya diagnostirovaniya mogut byt' ispol'zovany formy stan-dartizirovannogo interv'yu, v techenie kotorogo pacientu zadayut vopro-sy, podrazumevayushchie odin kategorichnyj otvet,-- "net" ili "da",-- ili interv'yu polustandartizirovannogo, dopuskayushchego vozmozhnost' ne ogranichennogo takimi ramkami razgovora. Krome togo v psihoana-lize ispol'zuyut nestandartizirovannye ili svobodnye interv'yu, ni v chem ne ogranichivayushchie estestvennoe techenie besedy. Odnako prive-dennye nizhe primery konkretnyh interv'yu vse zhe svidetel'stvuyut, chto, kak pravilo, iniciativa prinadlezhit analitiku. V techenie razgovora pacient soobshchaet ob容ktivnye svedeniya -- god i mesto svoego rozhdeniya, rod svoih zanyatij, zhivy ili net te ili inye chleny ego sem'i -- i svedeniya sub容ktivnye. K poslednim otno-syatsya lichnye perezhivaniya pacienta, chuvstva, kotorye on ispyty-vaet po otnosheniyu k otcu. materi, zhene i drugim rodstvennikam. Ne menee vazhnoj predstavlyaetsya v etoj svyazi i ta informaciya, koto-ruyu analitik poluchaet, nablyudaya vo vremya razgovora za povedeniem pacienta.
2. Psihoanaliticheskoe interv'yu 2.1. Metod i neobhodimye usloviya Hotya slovo interv'yu nezamedlitel'no vyzyvaet associaciyu so svo-ego roda "oprosom", kakie chasto provodyatsya v presse i na televidenii, psihoanaliticheskoe "interv'yu" v dejstvitel'nosti ves'ma redko zaklyuchaetsya v odnom lish' zadavanii voprosov i poluchenii na nih otve-tov. poetomu slovo eto vzyato zdes' v kavychki. Prilagatel'noe "psiho-analiticheskoe", vystavlennoe pered nim, prizvano pokazat', chto v dan-nom "interv'yu" primenyayutsya metody psihoanaliza. Frejd vvel psihoanaliticheskij metod v nauku odnovremenno i kak metod issledovaniya i kak metod lecheniya lyudej, stradayushchih psihiches-kimi rasstrojstvami (sm. gl. VIII. 4.). CHto zhe kasaetsya sovremennyh psihoanaliticheskih interv'yu, to oni chasto vypolnyayut tol'ko diag-nosticheskie zadachi, poetomu , provodya ih. psihoanalitik myslit kate-goriyami prezhde vsego diagnosticheskimi. Sootnosya uslyshannoe ot pacienta s sushchestvuyushchej v psihoanalize teoriej lichnosti i ucheniem o boleznyah on prihodit k vyvodu, kakaya psihodinamika mozhet skry-vat'sya za tem ili inym simptomom. Odnako v to zhe vremya psihoanalitik, provodya konsul'taciyu, sta-raetsya "pozabyt'" o sushchestvovanii kakih by to ni bylo teorij i vosprinimat' sidyashchego pered nim cheloveka so vsej vozmozhnoj nepred-vzyatost'yu. Kazhushchayasya nesovmestimost' etih uslovij psihoanaliti-cheskogo interv'yu predstavlyaet soboj svoego roda paradoks, sut' koto-rogo zaklyuchaetsya v odnovremennom sosushchestvovanii chisto teoreti-cheskogo i sugubo prakticheskogo podhodov. Esli pri konsul'tacii pacienta glavenstvuyushchaya rol' otvoditsya teorii, voznikaet ugroza cherezchur pospeshnoj postanovki diagnoza. Na cheloveka srazu nakleiva-etsya yarlyk togo ili inogo "tipichnogo" nevroza. Cennost' takoj kon-sul'tacii nevysoka. S drugoj storony, sleduet otmetit', chto psiho-analitik, voobshche ne utruzhdayushchij sebya teoriej, riskuet upustit' iz vnimaniya simptomy vpolne opredelennogo zabolevaniya. Edinstven-nym vyhodom iz takoj slozhnoj situacii okazyvaetsya dlya psihoanali-tika "lavirovanie" mezhdu nauchnym i neposredstvennym vospriyatiem govoryashchego. Lichno ya, naprimer, vosprinimayu svoih pacientov prezhde vsego chisto po-chelovecheski, starayus' proyavit' dushevnoe uchastie, zavyazat' znakomstvo. Takoj ne sovsem professional'nyj podhod predostavlyaet redkuyu vozmozhnost' uznat' pacienta poblizhe. Sochuvstvie, gotovnost' soperezhivat' pozvolyayut sostavit' sebe vpechatlenie ob obraze myslej drugogo cheloveka. Ogromnoe znachenie dlya uspeshnogo diagnostirovaniya imeet takzhe stepen' doveritel'nosti razgovora. K sozhaleniyu, vozmozhnosti, ska-zhem. psihoanalitika-muzhchiny adekvatno vosprinimat' chuvstva paci-entki ves'ma ogranicheny, tem ne menee dazhe etogo , kazalos' by, nepre-odolimogo prepyatstviya mozhno izbezhat', izuchaya literaturu i prilagaya maksimum tvorcheskogo voobrazheniya. Psihoanalitiku sleduet vesti sebya sovershenno neposredstvenno i estestvenno reagirovat' na povedenie pacienta. Net nichego uzhasnogo v tom, chto psihoanalitika razdrazhaet vysokomerie pacienta ili puga-yut ego grubye manery. Speshu dobavit', odnako, chto analitik dolzhen vsegda kontrolirovat' (Michael & Enid Balint 1961) svoi chuvstva i ispol'zovat' ih dlya opredeleniya obrazca otnoshenij, v kotorye vtyagi-vaet ego pacient. V svyazi s etim lichnye oshchushcheniya psihoanalitika okazyvayutsya velikolepnym instrumentom diagnostiki rasstrojstva otnoshenij (Beziehungsstoerungen), primenenie kotorogo v interv'yu pozvolyaet poluchit' ot pacienta svedeniya lichnogo ili intimnogo hara-ktera, ne dostupnye nikakim drugim metodam. Odnako uspeh etogo predpriyatiya napryamuyu zavisit ot soblyudeniya nekotoryh neobhodimyh uslovij: 1. Interv'yuer dolzhen umet' sozdavat' vo vremya konsul'tacii atmo-sferu doveritel'nosti, v kotoroj pacient chuvstvoval by sebya dostatoch-no uverenno dlya togo, chtoby vesti otkrovennyj razgovor, a sam psiho-analitik mog by nepredvzyato vosprinimat' sobesednika. Esli analitik dobilsya etogo, to 2. Pacientu sleduet podderzhat' iniciativu interv'yuera, sodejst-vuya tem samym uspehu razgovora. Inymi slovami, predostavit' anali-tiku vozmozhnost' skoncentrirovat'sya na proslushivanii. V etom kon-tekste my govorim o processe aktivnogo proslushivaniya (aktives Zuhoeren), v kotorom, v chastnosti, Germann Argelander (1970) razli-chaet tri urovnya vospriyatiya. 2.2. Tri urovnya "interv'yu" 1. Uroven' polucheniya ob容ktivnoj informacii, prigodnoj dlya opredeleniya logicheskih prichinno-sledstvennyh svyazej. Naprimer, analitik mozhet uvyazat' vozniknovenie depressii so smert'yu odnogo iz rodstvennikov analiziruemogo. 2. Uroven' polucheniya sub容ktivnoj informacii, na kotorom ruko-vodstvuyutsya principom psihologicheskoj ochevidnosti; primerom ee mozhet sluzhit', skazhem, uverennost' pacienta v tom, chto ego pechal' svya-zana so smert'yu dyadi. 3. Uroven' polucheniya situativnoj ( situative, szenische ) informa-cii, dejstvuya na kotorom, psihoanalitik izuchaet povedenie pacienta vo vremya besedy, chto pozvolyaet emu opredelit', v kakogo roda otnoshe-niya bessoznatel'no vklyuchaet ego pacient. Te ili inye vneshnie situa-tivnye proyavleniya etogo -- pacient mozhet, k primeru, vesti sebya kak rebenok, molit' analitika o pomoshchi, smotret' na nego svysoka ili pytat'sya sklonit' ego k polovomu aktu -- stanut lish' togda ochevidny i dlya pacienta i dlya psihoanalitika, kogda oba opredelyat, chto imenno pytaetsya odin "delat'" iz drugogo, i chto imenno tot "drugoj" iz sebya sdelat' pozvolyaet. Pravil'noj orientacii v prostranstve interv'yu sluzhit sleduyushchaya shema:
Prilozhenie 4 Modificirovannaya shema pervogo interv'yu (Balint A Balint 1961) A. Kakim obrazom pacient okazalsya u psihoanalitika ? 1. Kem napravlen? V svyazi s chem? 2. Kakova prodolzhitel'nost' i rezul'taty provedennogo lecheniya? 3. CHto dumaet sam pacient po povodu provedennogo lecheniya i kak on otnositsya k terapevtam? 4. a) soglasen s nimi; b) ne soglasen. 5. Psihoanalitik prodolzhaet razgovor po svoemu usmotreniyu. B. Obshchee vpechatlenie V. ZHaloby 1. Kakovy zhaloby v nastoyashchij moment? 2. Predystoriya zabolevaniya. 3. CHto dumaet sam pacient o psihicheskih prichinah svoego zabolevaniya. 4. Provociruyushchaya pacienta situaciya (vozniknovenie kotoroj svyazano s dogadkoj issledovatelya). 5. |mocional'noe otnoshenie pacienta k bolezni. 6. Vneshnie proyavleniya zabolevaniya. 7. Ego vtorichnye posledstviya. G. Biograficheskie svedeniya D. Kak obstoyat dela sejchas? 1. Kak pacient otnositsya k samomu sebe? 2. CHto on dumaet po povodu svoih rodnyh i blizkih? 3. Ego vzglyady na svoe budushchee. E.Kak razvivayutsya otnosheniya mezhdu pacientov i analitikom? 1. Perenos pacienta na analitika 2. Kontr-perenos analitika. ZH. |pizody interv'yu, zasluzhivayushchie osobo pristal'nogo vnimaniya 1. Kogda imenno pacient obnaruzhival te ili inye chuvstva (v prognoziruemoj situacii ili neozhidanno) 2.Kak orientiruetsya sam pacient v prostranstve interv'yu? 3. CHerty lichnosti pacienta, privlekayushchie k sebe vnimanie. 4. Kak reagiruet pacient na interpretaciyu, dannuyu analitikom? 3. Rezul'taty nterv'yu i ih ocenka 1. Vozniklo li stabil'noe ob容kt-otnoshenie? 2. Kakovy funkcional'nye sposobnosti YA (v kakoj stepeni ograni-cheny vozmozhnosti YA?). 3. |mocional'nye problemy. 4. Uroven' intelligentnosti. 5. Sposobnost' k ponimaniyu. 6. Terapevticheskaya illyuziya. I. Diagnoz: versiya o proishozhdeniya rasstrojstva v sootvetstvii s ego psihodinamikoj K. Terapevticheskaya prigodnost' diagnoza 1. Dlya korotkoj terapii (s obosnovaniem). 2. Vozmozhnye vozrazheniya. 3. Dlya psihoanaliza (s obosnovaniem). 4. Vozmozhnye vozrazheniya. 5. Otkaz ot lyubyh form psihoterapii (s obosnovaniem). 6. Dopustimy li kakie libo inye formy lecheniya. L. Konkretnoe predlozhenie po lecheniyu zabolevaniya M. Opredelenie ogranichennoj celi lecheniya (focus), v sluchae izbraniya korotkoj terapii N. Prognoz?
2.3. Primery iz praktiki Illyustraciej skazannogo sluzhit sleduyushchee pervonachal'no zapi-sannoe na magnitofon interv'yu, provedennoe lichno Mihaelem Balintom ( tekst sokrashchen, svedeniya izmeneny). Protokol " interv'yu pacienta Vol'fganga X., 1933 goda rozhdeniya, prozhi-vayushchego v nastoyashchij moment v K. ("Interv'yu" vel doktor Mihael' Balint. London 28 sentyabrya 1963 g.). Analitik. Skol'ko Vam let? Pacient. Tridcat'. A. Vash otec eshche zhiv? P. Net, on pogib (pri proiznesenii poslednih slov proyavlyayutsya otchetlivye zaikaniya). A. Kem on byl? P. Slesarem. A. A kak obstoyat