Izlozhennye
v predydushchej glave opyty na zhivotnyh presledovali dve celi: pervoj yavlyalas'
proverka bezopasnosti metoda vnutrivennyh vlivanij, vtoroj cel'yu bylo
nakoplenie faktov dlya suzhdeniya o pravil'nosti ishodnyh rabochih predposylok. Vsya
praktika mnogochislennyh opytov dala po pervomu punktu polozhitel'nyj otvet.
Vmeste s tem, dobytye fakty pokazali, chto razvitie patologicheskih yavlenij u
opytnyh zhivotnyh bylo zatormozheno po sravneniyu s kontrolyami.
Na
osnovanii etih proverok mozhno polagat', chto prichiny etogo tormozheniya
zaklyuchayutsya ne v dejstvii na ishodnye razdrazhiteli, a v dejstvii na patogenez
razvivayushchihsya yavlenij. Mozhno bylo perejti k opytam klinicheskoj proverki na
lyudyah, chto i bylo osushchestvleno.
Pervoe
nablyudenie zaklyuchalos' v sleduyushchem: zdorovomu cheloveku vnutrivenno bylo vvedeno
3 sm3 [odnogo
iz standartov – M.Z. i V.Z.]. Vneshnih
proyavlenij, kak sledstvie vlivaniya, obnaruzheno ne bylo. Sub®ektivno bylo
oshchushchenie neznachitel'nogo golovokruzheniya, skoree dazhe takoe chuvstvo, kak ot
ugara; cherez 10-15 minut eti oshchushcheniya proshli. Nikakih oshchushchenij v dal'nejshem ne
nablyudalos'.
Posle
etogo bylo pristupleno k opytu lecheniya tuberkuleznyh bol'nyh s generalizovannymi
formami, t.e. chasto s porazheniem drugih organov, pomimo legkih.
Rezul'taty
byli sleduyushchie: procent gemoglobina - narastal, monocitov - uvelichivalsya,
samochuvstvie uluchshalos', neredko nablyudalas' pribavka v vese, ponosy v sluchayah
porazheniya kishok – umen'shalis'.
Luchshie
rezul'taty nablyudalis' pri vvedenii 2-4 sm3 sostava ¹549.
Dlya
proverki bezopasnosti metoda postavleny nablyudeniya nad sypnotifoznymi bol'nymi.
|ti sluchai interesny v tom otnoshenii, chto sypnoj tif predstavlyaet isklyuchitel'no
blagopriyatnye usloviya dlya obrazovaniya trombov. Ni v odnom sluchae, pri
vnutrivennyh vlivaniyah etim bol'nym, pobochnyh otricatel'nyh yavlenij ne
nablyudalos'.
Govorit' o
klinicheskih rezul'tatah v etih sluchayah ne prihoditsya, t.k. vnutrivennye
vlivaniya proizvodilis' obychno ne ran'she 7-9 dnya zabolevaniya i poetomu padenie
T° i uluchshenie sostoyaniya pravil'nee postavit' v zavisimost' ot estestvennogo
hoda bolezni, a ne ot dannyh form vozdejstviya.
Byli
postavleny nablyudeniya pri zabolevaniyah dizenteriej. Sredi nih byli ostrye
sluchai i hronicheskie. V znachitel'noj chasti nablyudenij bylo polucheno uluchshenie
sostoyaniya, osobenno v ostryh sluchayah. V etih sluchayah chislo ponosov rezko
umen'shilos'.
Primenenie
vnutrivennogo metoda pri hirurgicheskih zabolevaniyah dalo horoshie rezul'taty.
Illyustriruem eto vypiskami iz nekotoryh istorij boleznej.
B-noj
K-kov, 46 l., vo II-oj hirurgicheskoj klinike – operaciya po povodu gemorroya.
CHerez 5-6 dnej krov' v kale. Krovotechenie usilivaetsya. CHerez nedelyu sploshnaya
krov'. Slizistaya pryamoj kishki vospalena, ryhlaya. Perelivanie krovi.
Krovotechenie usililos'. Bol'noj obeskrovlen, oslabel. Krovotechenie
prodolzhaetsya. Sdelano vnutrivennoe vlivanie. Na vtoroj den' krovotechenie
men'she. K 4-mu dnyu prekratilos'. 12 dnej pod nablyudeniem. Vsego bylo sdelano 2
vnutrivennyh vlivaniya. Vypisan v horoshem sostoyanii.
B-naya Ad, 21 god.
15.III Upala na levuyu ruku. Krovoizliyanie. Usilenie
bolej. Subfebril'naya temperatura.
10.IV Postupila vo II-uyu kliniku. Temperatura ruki povyshena. Kist' i sustav – opuhshie. Podvizhnost' luchezapyastnogo sustava, tret'ego, chetvertogo i pyatogo pal'cev ogranicheny. Tyl kisti bagrovogo cveta. Flyuktuaciya.
11.IV Rentgenogramma: smazannost' risunka kostej
zapyast'ya i osnovaniya pyastnyh kostej. Ochagovyh porazhenij net.
14.IV Punkciya – 7 sm3 gnoya, iodoformennaya emul'siya. Gnoj
privit svinke: ona pogibla 11.V ot tuberkuleza.
17.IV Punkciya – emul'siya. Opuhol' bol'she. Boli rastut,
povyazka promokaet. Sostoyanie huzhe.
30.IV Boli zahvatili vse predplech'e do loktya. Rezkoe
uhudshenie obshchego sostoyaniya.
5.V 2 svishcha na tyle i 1 na ladoni u osnovaniya tenara.
Sostoyanie plohoe.
8.V Rentgenogramma: periostal'nye yavleniya vokrug 4-oj
pyastnoj kosti, i ochag razrezheniya v oblasti diafiza. Osteoporoz vseh vidimyh
kostej.
10.V Boli bol'she. Slabost' obshchaya. Otek sil'nee. Bol'naya
vse vremya lezhit.
11.V Pervoe vlivanie – vnutrivennoe.
17.V Bolej net sovsem. Obshchee sostoyanie gorazdo luchshe.
Vlivaniya prekrashcheny.
4.VI Vecherom pristup malyarii. Temperatura 40°. Golovnaya
bol', obshchaya slabost'. V krovi: lejkocitov 2900, S – 47, L – 34, M – 19.
5.VI Vecherom vtoroj pristup. Temperatura 40,6°. Obshchee
sostoyanie ochen' plohoe. Selezenka vystupaet na 3–4 pal'ca. Lejkocitov 1200. P –
2, S – 81, L – 13, M – 4.
8.VI Utrom vlivanie. Vecherom temperatura 36,6°.
10.VI Lejkocitov 3000. P – 2, S – 50, L – 32, M – 16.
15.VI Obshchee sostoyanie horoshee. Hodit mnogo. Opuhol'
sil'no umen'shilas'. Bolej net. Dvigaet pal'cami i kist'yu.
23.VI Vypisana.
V oktyabre svishchi zakrylis'. Dvizhenie
pal'cami vosstanovleno na 70-80%. Obshchee sostoyanie horoshee. Dva goda pod
nablyudeniem. Vozvrata bolezni net.
5) M-nyuk, 41 god.
10.H V IV-j
hir. klinike. Operaciya po Madelyungu po povodu rasshirennyh ven goleni i bedra.
11.H Temperatura 38,5°.
Sleduyushchie dni derzhitsya v predelah 37,57-38°.
16.X V nizhnem uglu rany – nagnoenie. Nekroz 2x2 sm. V gnoe streptokokk.
18.X Vsya oblast' razreza infil'trovana. Infil'trat
ochen' plotnyj, shirina ego 8 sm., kozha otechnaya. Rezkaya krasnota rasprostranyaetsya
po vsej vnutrennej poverhnosti bedra i goleni.
19.X Vnutrivennoe vlivanie.
21.X Krasnota i otek proshli.
24.X Temperatura – norma, nizhe 37°. Snyaty shvy.
25.X Infil'trata net. Granuliruyushchaya rana na meste
nachal'nogo nekroza, a po linii shva neskol'ko ochen' malyh poverhnostnyh zon
omertvleniya. SHov ne razoshelsya.
7.XI Bol'naya hodit.
6) T-o,
37 let.
16.I V IV-j
hirurgicheskoj klinike operaciya – udalenie limfomy levoj podmyshechnoj oblasti.
18.I Temperatura pereshla za 400. YAzyk ochen' suh.
25.I Rana nagnoilas'. V gnoyu streptokokk. Vokrug
plotnyj infil'trat.
28.I Razrez infil'trata. Kontrapertury. Drenazhi. Temperatura – predely: utrom 37,50, vecherom 38,80.
5.II Sostoyanie to zhe. Appetita net.
20.II Uhudshenie samochuvstviya. Temperatura 390 i bol'she, razmahi 1,5-20.
21.II Perelivanie krovi; nebol'shoe uluchshenie. Appetit
luchshe.
25.II Rezkoe uhudshenie, razmahi temperatury bol'she,
vecherom za 390,
appetita net. Slabost' narastaet. Infil'trat rastet.
2.III Razrez infil'trata vpravo ot grudnoj
kosti. Temperatura ne padaet.
Zalivka po Sapezhko.
10.III Sostoyanie nepreryvno uhudshaetsya.
Kartina tyazhelogo sepsisa.
13.III S 13.III-31.III – pyat' vnutrivennyh
vlivanij. Temperatura k etomu vremeni
pereshla v zonu 36-370.
Son, appetit horoshij. V vese pribavila. Hodit samostoyatel'no. Rany pochti
zazhili. Gnoya pochti net.
5.IV V techenii bolezni byli potom
nebol'shie povysheniya temperatury, no ugrozhayushchih yavlenij ne bylo i bol'naya v horoshem
sostoyanii byla vypisana.
7)
P-c, 16 let. Zabolel 30.IV. Ruka
opuhla. Temperatura, obshchaya slabost'. YAvleniya narastayut.
22.V. Postupil v IV-uyu
hirurgicheskuyu kliniku. Temperatura 38,50. Plecho opuhlo, boleznenno, kozha
krasnaya, dvizhenie nevozmozhny iz-za bolej. Flyuktuaciya verhnej treti plecha.
23.V. Operaciya. Razrez,
kontrapertura. Kost' sil'no povrezhdena, iz®edena.
25.V. Rentgenogramma: destrukciya
golovki plecha, verhnej chasti diafiza i akromial'nogo otrostka lopatki. Kostnyj
risunok lopatki melkopyatnistyj. Perelom po anatomicheskoj shejke plecha
(spontannyj). Na nizhnej poluokruzhnosti lopatki periostal'nye yavleniya s
nebol'shoj destrukciej. Sostoyanie bol'nogo nemnogo luchshe. Zatem novyj pod®em
temperatury, sostoyanie uhudshaetsya.
4.VI. Perelivanie krovi. Temperatura daet razmahi v 2-30. Rezkaya anemiya.
11.VI. Perelivanie krovi. Razmahi temperatury 3-50. Vydelyaetsya mnogo gnoya.
19.VI. Novyj infil'trat v oblasti plecha.
20.VI. Operaciya: razrez. Drenazhi. Zalivka. Krovotechenie
iz rany.
22.VI. Krovotechenie. Menyayutsya tol'ko verhnie sloi
povyazki. Sostoyanie ochen' tyazheloe. Obeskrovlen. Dvigat'sya ne mozhet. Rech'
shepotnaya. Predlozheno vychlenenie plecha. No porazhenie lopatki obescenivaet eto
vmeshatel'stvo.
23.VI. Obshchee sostoyanie tyazheloe. Nachaty vnutrivennye
vlivaniya.
24.VI. Sostoyanie luchshe. Krovotecheniya net. Ubrany
tampony, drenazhi.
27.VI. Sostoyanie luchshe. Temperatura v predelah 36,6-37,50.
1.VII. Nachalos' uhudshenie. Vecherom temperatura 380.
2.VII. Sostoyanie huzhe. Vecherom temperatura 39,40.
3.VII. Vnutrivennoe vlivanie.
5.VII. Sostoyanie luchshe,
temperatur padaet.
9.VII. Sostoyanie horoshee,
temperatura - norma.
16.VII. Vvidu zakrytiya kliniki,
v horoshem sostoyanii vypisan vo II-yu kliniku.
Probyl tam 10 dnej i byl vypisan domoj. Osen'yu pokazalsya. Zdorov.
Ochen' popravilsya. Ogranichenie podvizhnosti ruki.
8) P-skij, 36 let.
24.IX Postupil v IV-uyu hirurgicheskuyu kliniku. Subdiafragmal'nyj abscess. Temperatura 38,80.
25.IX Operaciya. Rezekciya dvuh reber. Drenazh. Temperatura padaet do 36,50 potom nachinaet podnimat'sya i cherez 3 dnya dohodit do 390. Razmahi 1,5-20.
6.X Temperatura vecherom 39.40.
7.X
Temperatura utrom 37,2 – vecherom 39,50. Son plohoj. Appetita net. Sostoyanie vozbuzhdennoe.
Kartina tyazhelogo sepsisa. Podnyalsya vopros o povtorenii operacii – poiski
skrytogo ochaga.
8.X Prestupleno k vnutrivennym vlivaniyam. Do 15/H – razmahi temperatury v 10, predely 37,5-38,50.
15.X Vlivaniya prodolzhayutsya. Temperatura vecherom snizhaetsya do 380.
19.X Temperatura vechernyaya snizhaetsya do
37,50. Son
horoshij, appetit luchshe, samochuvstvie bodree. 25/H, 30/H i 3/HI – vlivanie, sostoyanie uluchshaetsya.
8.XI Obshchee sostoyanie horoshee. Temperatura
posle 8 sutok v predelah 36,50
utrom i 37,50
vecherom, dyshit glubzhe. Rentgenoskopiya pokazala, chto diafragma opustilas' i
sinusy bol'she raskryty, chem posle operacii. Vlivaniya prekrashcheny.
9)
S.T-n, 15-ti let,
stradayushchij gemofiliej, 16 marta 1933g., rabotaya na tokarnom stanke po metallu,
rezcom poranil tyl'nuyu poverhnost' 2 pal'ca bylo pererezano. V rajonnoj
poliklinike, kuda obratilsya bol'noj, byli nalozheny shvy na suhozhilie i kozhu.
Krovotechenie prodolzhalos'.
20 marta
bol'noj byl dostavlen v kliniku v tyazhelom sostoyanii, kotoroe v techenie
blizhajshih dnej katastroficheski uhudshalos'. Vospalenie s gnilostnym raspadom
tkanej zahvatilo tyl'nuyu poverhnost' kisti, oblast' zapyast'ya i nizhnyuyu chast'
predplech'ya. Plecho i plechevoj poyas byli otechny. Gangrenoznyj raspad tkanej
usililsya.
V tyl'noj
oblasti kisti i zapyast'ya sohranilis' tol'ko suhozhil'ya razgibateli i sustavnye
sumki. Gemofilicheskoe krovotechenie prodolzhalos' i bol'noj byl obeskrovlen. |to
otrazilos' na tehnike povyazok. Snimaya tol'ko verhnij sloj, tak kak popytki
udalit' nizhnie sloi povyazki usilivali krovotechenie.
Nalichie
gemofolicheskogo krovotecheniya, vospalitel'nogo processa, zahvativshego oblast'
plechevogo sustava i tyazhelye obshchie septicheskie yavleniya sluzhili protivopokazaniem
k vysokoj amputacii plecha. 25-go marta bylo pristupleno k vnutrivennym
vlivaniyam.
V 7ch.
vechera bylo sdelano pervoe vlivanie i na drugoj den' v 11ch. dnya byli udaleny
vse sloi povyazki, tampony i omertvelye tkani. Krovotecheniya ne bylo. CHerez dva
dnya byli sdelany kontrapertury v mestah gnojnyh zatekov i posleoperacionnoe
krovotechenie bylo bystro ostanovleno. V dal'nejshem process protekal gladko i
zakonchilsya vyzdorovleniem.
Podgotovili:
Maksim i Vitalij Zasimovy mzames@chat.ru
Artem Demin manas@cityline.ru
Last-modified: Thu, 30 Mar 2000 06:35:22 GMT