 дозированной нагрузкой
(велоэргометриЯ, тредмил), с чрезпищеводной стимулЯцией предсердий;
электрофизиологическое исследование.
	Ќормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое
составлЯет 60-75 уд. в 1 минуту.
	‘ипусоваЯ тахикардиЯ -- синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. “
здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном
возбуждении. —асто бывает проЯвлением вегето-сосудистой дистонии, в этом
случае она заметнс уменьшаетсЯ при задержке дыханиЯ. Ѓолее стойкаЯ синусоваЯ
тахикардиЯ случаетсЯ при повышении температуры тела, тиреотоксикозе,
миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной
артерии. Ѓольные при этом могут ощущать сердцебиение.
	‹ечение. ‚ первую очередь -- заболеваниЯ, вызвавшего тахикардию.
ЌепосредственнаЯ терапиЯ -- седатавные препараты, бетаадреноблокаторы
(анаприлин, обзидан), верапамил.
	‘инусоваЯ брадасардиЯ -- синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту.
Ќередко отмечаетсЯ у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в
покое, во сне), может быть проЯвлением нейроциркулЯторной дистонии, а также
возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при
повышении внутричерепного давлениЯ, снижении функции щитовидной железы
(гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниЯх, под влиЯнием рЯда лекарств
(сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил, резерпин). ‚ременами
брадикардиЯ проЯвлЯетсЯ как неприЯтные ощущениЯ в области сердца.
	‹ечение направлено на основное заболевание. €ногда эффективны беллоид,
алупент, эуфиллин. ‚ тЯжелых случаЯх (особенно при синдроме слабости
синусового узла) бывает показана временнаЯ или постоЯннаЯ
электрокардиостимулЯциЯ (искусственный водитель ритма).
	ќкстрасистолы -- преждевременные сокращениЯ сердца, при которых электрический
импульс исходит не из синусового узла. Њогут сопровождать любое заболевание
сердца, а в половине случаев не свЯзаны с этим вообще, отражаЯ влиЯние на
сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса
электролитов в организме, лекарственного лечениЯ, алкоголЯ и возбуждающих
средств, курениЯ.
	‘имптомы и течение. Ѓольные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как
усиленный толчок в области сердца или его замирание. ќтому соответствует при
исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при
выслушивании сердца -- преждевременные сердечные тоны. ‡начение экстрасистол
различно.
	‘лучающиесЯ изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение
иногда указывает на обострение имеющегосЯ заболеваниЯ (ишемической болезни
сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликозидов. —астые предсердные
экстрасистолы (импульс исходит из предсердиЯ, по не из синусового узла)
нередко предвещают мерцание предсердий. Ћсобенно неблагоприЯтны частые
разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс исходит из правого или
левого желудочка), которые могут быть предвестниками мерцаниЯ желудочков --
см. ниже.
	‹ечение в первую очередь основного заболеваниЯ. ђедкие экстрасистолы
специального лечениЯ не требуют. ‚ качестве антиаритмических средств применЯют
беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах -- обзидан,
верапамил, хипидип, при желудочковых -- лидокаин, новокаинамид, дифенин,
этмозин, этацизин. Џри всех видах можно применЯть кордарон (амиодарон),
дизопирамид (ритмилен, норпасе).
	…сли экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их
временно отменЯют, назначают препараты калиЯ.
	ЏароксизмальнаЯ тахикардиЯ -- приступы учащенных сердцебиений правильного
ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же
внезапным окончанием. Џричины и механизмы развитиЯ подобны таковым при
экстрасистолии. Њожет быть наджелудочковаЯ (источник импульсов находитсЯ выше
предсердно-желудочкового соединениЯ) и желудочковаЯ (источник импульсов -- в
мышце желудочков).
	‘имптомы и течение. Џароксизм тахикардии ощущаетсЯ как усиленное сердцебиение
с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. ЌаджелудочковаЯ
тахикардиЯ нередко сопровождаетсЯ потливостью, обильным мочеиспусканием в
конце приступа, "урчанием" в животе, жидким стулом, небольшим повышением
температуры тела. ‡атЯнувшиесЯ приступы могут сопровождатьсЯ слабостью,
обмороками, неприЯтными ощущениЯми в области сердца при его заболеваниЯх --
стенокардией, поЯвлением или нарастанием сердечной недостаточности.
†елудочковаЯ тахикардиЯ наблюдаетсЯ реже и всегда свЯзана с заболеванием
сердца, может быть предвестником мерцаниЯ (фибриллЯции) желудочков.
	‹ечение. Џокой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочковой
тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужитьсЯ, сдавить
брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные Яблоки, вызвать
рвотные движениЯ. Џри неэффективности применЯют медикаментозные средства:
пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда
дигоксин. ‚ тЯжелых случаЯх проводЯт внутрипредсердную или чрезпищеводную
сверхчастую стимулЯцию предсердий, электроимпульсную терапию. Џри желудочковой
тахикардии вводЯт лидокаин, этацизин, этмозин, также проводЯт
электроимпульсную терапию.
	Њерцание и трепетание предсердий (мерцательнаЯ аритмиЯ) -- хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердиЯ в целом не
сжимаютсЯ, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150
ударов в минуту. Њерцание предсердий может быть стойким или приступообразным.
ЌаблюдаетсЯ при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца,
тиреотоксикозе, алкоголизме.
	‘имптомы и лечение. ЊерцательнаЯ аритмиЯ может не ощущатьсЯ больным или
ощущатьсЯ как сердцебиение. Џульс неправильный, звучность тонов сердца
изменчива. —астый ритм сокращениЯ желудочков способствует поЯвлению или
нарастанию сердечной недостаточности. ЋтмечаетсЯ склонность к образованию
тромбов.
	‹ечение. ‚ большинстве случаев цель -- не восстановление правильного ритма, а
его урежение. „лЯ этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь). ‹ечение
основного заболеваниЯ -- тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение
пороков сердца, прекращение приема алкоголЯ. „лЯ восстановлениЯ правильного
ритма применЯют хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен,
норпасе). ЏроводЯт частую внутрипредсеречную или чрезпищеводнук) стимулЯцию
предсердий, электроимпульсную терапию.
	Њерцание и трепетание желудочков (фибриллЯциЯ желудочков) могут возникнуть при
любом тЯжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при
тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и
противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных
манипулЯциЯх.
	‘имптомы и течение. ‚незапное прекращение кровообращениЯ, картина клинической
смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознаниЯ, хриплое агональное
дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
	‹ечение сводитсЯ к немедленному непрЯмому массажу сердца, искусственному
дыханию (см. "внезапнаЯ смерть"). ‚водитсЯ лидокаин, препараты калиЯ,
адреналин, глюконат кальциЯ внутрисердечно, проводитсЯ лечение кислородом.
	Ѓлокады сердца -- нарушениЯ сердечной деЯтельности, свЯзанные с замедлением
или прекращением проведениЯ импульса по проводЯщей системе сердца. ђазличают
блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий),
предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединениЯ) и
внутрижелудочковые. Џо выраженности бывают -- 1) блокада 1 степени: каждый
импульс замедленно проводитсЯ в нижележащие отделы проводЯщей системы, 2)
блокада II степени, неполнаЯ: проводитсЯ лишь часть импульсов, 3) блокада III
степени, полнаЯ: импульсы не проводЯтсЯ. ‚се блокады могут быть стойкими и
преходЯщими. ‚озникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под
воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы,
верапамил). ‚рожденнаЯ полнаЯ поперечнаЯ блокада очень редка.
	‘имптомы и течение. Џри неполных поперечных блокадах отмечаетсЯ выпадение
пульса и сердечных тонов. Џри полной поперечной блокаде значительна стойкаЯ
брадикардиЯ (пульс реже 40 в минуту). ‘нижение кровенаполнениЯ органов и
тканей проЯвлЯетсЯ приступами Њорганьи-ќдемса-‘токса (обмороки, судороги).
Њожет возникать стенокардиЯ, сердечнаЯ недостаточность, внезапнаЯ смерть.
	<...>
	(особенно при синдроме слабости синусового узла)  бывает показана временнаЯ
или постоЯннаЯ  электрокардиостимулЯциЯ (искусственный  водитель ритма).
	ќкстрасистолы -- преждевременные сокращениЯ сердца, при которых электрический
импульс исходит не из синусового узла. Њогут сопровождать любое заболевание
сердца, а в половине случаев не свЯзаны с этим вообще, отражаЯ влиЯние на
сердце вегетативных и психоэмоциопальных нарушений, а также баланса
электролитов в организме, лекарственного лечениЯ, алкоголЯ и возбуждающих
средств, курениЯ.
	‘имптомы и течение. Ѓольные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как
усиленный толчок в области сердца или его замирание. ќтому соответствует при
исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при
выслушивании сердца -- преждевременные сердечные тоны. ‡начение экстрасистол
различно.
	‘лучающиесЯ изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение
иногда указывает на обострение имеющегосЯ заболеваниЯ (ишемической болезни
сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликозидов. —астые предсердные
экстрасистолы (импульс исходит из предсердиЯ, но не из синусового узла)
нередко предвещают мерцание предсердий. Ћсобенно неблагоприЯтны частые
разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс исходит из правого или
левого желудочка), которые могут быть предвестниками мерцаниЯ желудочков --
см. ниже.
	‹ечение в первую очередь основного заболеваниЯ. ђедкие экстрасистолы
специального лечениЯ не требуют. ‚ качестве антиаритмических средств применЯют
беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах -- обзидан,
верапамил, хинидип, при желудочковых -- лидокаин, новокаинамид, дифенин,
этмозин, этацизин. Џри всех видах можно применЯть кордарон (амиодарон),
дизопирамид (ритмилен, норпасе). …сли экстрасистолы возникли на фоне приема
сердечных гликозидов, то их временно отменЯют, назначают препараты калиЯ.
	ЏароксизмальнаЯ тахикардиЯ -- приступы учащенных сердцебиений правильного
ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же
внезапным окончанием. Џричины и механизмы развитиЯ подобны таковым при
экстрасистолии. Њожет быть наджелудочковаЯ (источник импульсов находитсЯ выше
предсердно-желудочкового соединениЯ) и желудочковаЯ (источник импульсов -- в
мышце желудочков).
	‘имптомы и течение. Џароксизм тахикардии ощущаетсЯ как усиленное сердцебиение
с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. ЌаджелудочковаЯ
тахикардиЯ нередко сопровождаетсЯ потливостью, обильным мочеиспусканием в
конце приступа, "урчанием" в животе, жидким стулом, небольшим повышением
температуры тела. ‡атЯнувшиесЯ приступы могут сопровождатьсЯ слабостью,
обмороками, неприЯтными ощущениЯми в области сердца при его заболеваниЯх --
стенокардией, поЯвлением или нарастанием сердечной недостаточности.
†елудочковаЯ тахикардиЯ наблюдаетсЯ реже и всегда свЯзана с заболеванием
сердца, может быть предвестником мерцаниЯ (фибриллЯции) желудочков.
	‹ечение. Џокой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочковой
тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужитьсЯ, сдавить
брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные Яблоки, вызвать
рвотные движениЯ. Џри неэффективности применЯют медикаментозные средства:
пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда
дигоксин. ‚ тЯжелых случаЯх проводЯт внутрипредсердную или чрезпищеводную
сверхчастую стимулЯцию предсердий, электроимпульсную терапию. Џри желудочковой
тахикардии вводЯт лидокаин, этацизин, этмозин, также проводЯт
электроимпульсную терапию.
	Њерцание и трепетание предсердий (мерцательнаЯ аритмиЯ) -- хаотичное
сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердиЯ в целом не
сжимаютсЯ, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150
ударов в минуту. Њерцание предсердий может быть стойким или приступообразным.
ЌаблюдаетсЯ при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца,
тиреотоксикозе, алкоголизме.
	‘имптомы и лечение. ЊерцательнаЯ аритмиЯ может не ощущатьсЯ больным или
ощущатьсЯ как сердцебиение. Џульс неправильный, звучность тонов сердца
изменчива. —астый ритм сокращениЯ желудочков способствует поЯвлению или
нарастанию сердечной недостаточности. ЋтмечаетсЯ склонность к образованию
тромбов.
	‹ечение. ‚ большинстве случаев цель -- не восстановление правильного ритма, а
его урежение. „лЯ этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь). ‹ечение
основного заболеваниЯ -- тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение
пороков сердца, прекращение приема алкоголЯ. „лЯ восстановлениЯ правильного
ритма применЯют хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен,
норпасе). ЏроводЯт частую внутрипредсердечную или чрезнищеводную стимулЯцию
предсердий, электроимпульсную терапию.
	Њерцание и трепетание желудочков (фибриллЯциЯ желудочков) могут возникнуть при
любом тЯжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при
тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и
противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных
манипулЯциЯх.
	‘имптомы и течение. ‚незапное прекращение кровообращениЯ, картина клинической
смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознаниЯ, хриплое агональное
дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.
	‹ечение сводитсЯ к немедленному непрЯмому массажу сердца, искусственному
дыханию (см. "внезапнаЯ смерть"). ‚водитсЯ лидокаин, препараты калиЯ,
адреналин, глюконат кальциЯ внутрисердечно, проводитсЯ лечение кислородом.
	Ѓлокады сердца -- нарушениЯ сердечной деЯтельности, свЯзанные с замедлением
или прекращением проведениЯ импульса по проводЯщей системе сердца. ђазличают
блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий),
предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединениЯ) и
внутрижелудочковые. Џо выраженности бывают -- 1) блокада 1 степени: каждый
импульс замедленно проводитсЯ в нижележащие отделы проводЯщей системы, 2)
блокада II степени, неполнаЯ: проводитсЯ лишь часть импульсов, 3) блокада III
степени, полнаЯ: импульсы не проводЯтсЯ. ‚се блокады могут быть стойкими и
преходЯщими. ‚озникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под
воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бегаадреноблокаторы,
верапамил). ‚рожденнаЯ полнаЯ поперечнаЯ блокада очень редка.
	‘имптомы и течение. Џри неполных поперечных блокадах отмечаетсЯ выпадение
пульса и сердечных тонов. Џри полной поперечной блокаде значительна стойкаЯ
брадикардиЯ (пульс реже 40 в минуту). ‘нижение кровенаполнениЯ органов и
тканей проЯвлЯетсЯ приступами Њорганьи-ќдемса-‘токса (обмороки, судороги).
Њожет возникать стенокардиЯ, сердечнаЯ недостаточность, внезапнаЯ смерть.
	‹ечение. ‹ечат основное заболевание, устранЯют факторы, приведшие к блокаде.
‚ременно -- атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Џолные поперечные блокады
ЯвлЯютсЯ показанием к применению временной или постоЯнной желудочковой
электростимулЯции (искусственный водитель ритма).
	Ђтеросклероз. ђаспространенное заболевание, выражающеесЯ в разрастании в
стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз) в сочетании с
жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-). €з-за утолщений
уплотнЯютсЯ стенки сосудов, сужаетсЯ их просвет и нередко образуютсЯ тромбы. ‚
зависимости от того, в какой зоне располагаютсЯ пораженные артерии, страдает
кровоснабжение того или иного органа или участка тела с его возможным некрозом
(инфаркт, гангрена). Ђтеросклероз встречаетсЯ наиболее часто у мужчин в
возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет, но в последнее времЯ и улиц
гораздо моложе (30-40 лет). ЋтмечаетсЯ семейнаЯ склонность к атеросклерозу. Љ
нему также предрасполагают: артериальнаЯ гипертониЯ, ожирение, курение,
сахарный диабет, повышение уровнЯ липидов в крови (нарушение обмена жира и
жирных кислот). ђазвитию склеротически измененных сосудов способствует
малоподвижный образ жизни, избыточное эмоциональное перенапрЯжение, иногда --
личностные особенности человека (психологический тип "лидера").
	‘имптомы и течение. Љартина болезни полностью зависит от места и
распространенности атеросклеротического поражениЯ, но всегда проЯвлЯетсЯ
последствиЯми недостаточности кровоснабжениЯ ткани или органа.
	Ђтеросклероз аорты сказываетсЯ постепенно нарастающей артериальной
гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходЯщим и брюшным отделом аорты.
Ђтеросклероз аорты может осложнитьсЯ расслаивающей аневризмой аорты с
возможной смертью больного. Џри склерозе ветвей дуги аорты наблюдаютсЯ
признаки недостаточности кровоснабжениЯ головного мозга (инсульты,
головокружениЯ, обмороки) или верхних конечностей.
	Ђтеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник, проЯвлЯетсЯ двумЯ
главными состоЯниЯми: во-первых, тромбозом артериальных ветвей с инфарктом
(некрозом) стенки кишки и брыжейки; во-вторых, брюшной жабой -- приступом
коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой
и вздутием кишечника. Ѓоль облегчаетсЯ нитроглицерином, голодание прекращает
приступы брюшной жабы.
	Ђтеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой,
плохо поддающейсЯ лечению артериальной гипертонии. €сход этого процесса --
нефросклероз и хроническаЯ почечнаЯ недостаточность.
	Ђтеросклероз артерий нижних конечностей -- см. "ЏеремежающаЯсЯ хромота".
	Ђтеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца -- см. "€шемическаЯ болезнь
сердца".
	ђаспознавание проводитсЯ на основании клинической картины, исследованиЯ
спектра липидов крови. Џри рентгенографии иногда отмечаетсЯ отложение солей
кальциЯ в стенках аорты, других артерий.
	‹ечение в первую очередь направлено на факторы, способствующие развитию
атеросклероза: артериальную гипертонию, сахарный диабет, снижение массы тела
при ожирении. Ќеобходимы -- физическаЯ активность, отказ от курениЯ,
рациональное питание (преобладание жиров растительного происхождениЯ,
потребление морской и океанической рыбы, богатаЯ витаминами малокалорийнаЯ
пища). ‘ледует тщательно следить за регулЯрным опорожнением кишечника. Џри
значительном и непропорциональном повышении уровнЯ липидоп крови -- прием
специальных препаратов, его снижающих (в зависимости от вида нарушениЯ обмена
жира и жирных кислот). Џри сужении (стенозе) магистральных артерий возможно
хирургическое лечение (удаление внутренней оболочкой артерий --
эидартеректомиЯ, наложение обходных путей кровоснабжениЯ -- шунтов,
использование искусственных протезов сосудов).
	Ѓолезнь ђейно. Џриступообразные расстройства артериального кровоснабжениЯ
кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или волнениЯ. †енщины
болеют чаще мужчин. Љак правило синдром ђейно ЯвлЯетсЯ вторичным феноменом,
развивающимсЯ при различных диффузных заболеваниЯх соединительной ткани
(прежде всего склеродермии), поражении шейного отдела позвоночника,
периферической нервной системы (ганглиопиты), эндокринной системы
(гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитах,
артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при криоглобулинемии.
…сли отсутствуютопределенные причины длЯ развитиЯ синдрома ђейно, то говорЯт и
болезни ђейно, ее обЯзательный признак -- симметричность поражениЯ
конечностей.
	‘илттомы и течение. ‚о времЯ приступа снижаетсЯ чувствительность пальцев, они
немеют, в кончиках поЯвлЯетсЯ ощущение покалываниЯ, кожа становитсЯ
мертвеннобледной и синюшной, папьцы -- холодными, а после приступа --
болезненно горЯчими и отечными. ЏоражаютсЯ преимущественно 2-5 пальцы кистей,
стоп, реже -- другие выступающие участки тела (нос, уши, подбородок).
Џостепенно развиваютсЯ расстройства питаниЯ кожи: уплощение или даже втЯжение
подушечек кончиков пальцев, кожа здесь терЯет свою эластичность, она
становитсЯ сухой, шелушитсЯ, позже развиваютсЯ гнойнички возле ногтей
(паронихии), плохо заживающие Язвочки.
	ђаспознавание на основании клинических данных. ЏроводитсЯ обследование,
исключающее или подтверждающее заболеваниЯ, сопровождающиесЯ синдромом ђейно.
	‹ечение. ‚ первую очередь -- основного заболеваниЯ. Џринимают лекарства,
улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин),
симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидип), препараты,
содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин,
курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар,
кордипин и т.п.).
	‚незапнаЯ смерть. ‚се состоЯниЯ, требующие мероприЯтий сердечно-легочной
реанимации, объединЯютсЯ понЯтием "клиническаЯ смерть", котораЯ
характеризуетсЯ прекращением дыханиЯ и кровообращениЯ. Џод этим подразумевают
не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид сердечной
деЯтельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровнЯ
кровообращениЯ. ’акое состоЯние может развитьсЯ при различных опасных длЯ
жизни нарушениЯх сердечного ритма: фибриллЯции желудочков, полной поперечной
(предсердно-желудочковой) блокаде, сопровождающейсЯ приступами
Њорганьиќдемса-‘токса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др. Ќаиболее
частой кардиогенной причиной прекращениЯ кровообращениЯ ЯвлЯетсЯ инфаркт
миокарда.
	‘имптомы и течение. „лЯ внезапной остановки сердца характерны следующие
признаки: потерЯ сознаниЯ, отсутствие пульса на крупных артериЯх (соннаЯ,
бедреннаЯ) и топов сердца, остановка дыханиЯ или внезапное поЯвление дыханиЯ
агонального типа, расширение зрачков, изменение цвета кожи (серый с синюшным
оттенком). „лЯ установлениЯ факта остановки сердца достаточно наличиЯ первых
трех признаков (отсутствие сознаниЯ, пульса на крупных артериЯх, сердечной
деЯтельности). ‚ремЯ, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно
быть минимальным. …сли пульса нет, то нельзЯ тратить времЯ на выслушивание
тонов сердца, измерение артериального давлениЯ, снЯтие электрокардиограммы.
Ќеобходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально
здоровых людей среднЯЯ продолжительность переживаниЯ полного прекращениЯ
кровообращениЯ составлЯет около 5 минут, после чего возникают необратимые
изменениЯ в центральной нервной системе. ќто времЯ резко сокращаетсЯ, если
остановке кровообращениЯ предшествовали какие-либо серьезные заболеваниЯ
сердца, легких или других органов или систем.
	ЏерваЯ помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще до
приезда бригады скорой медицинской помощи, так как важно не только
восстановить кровообращение и дыхание больного, но и возвратить его к жизни
как полноценную личность. Ѓольному проводитсЯ искусственнаЯ вентилЯциЯ легких
и закрытый массаж сердца. …го укладывают на жесткую поверхность горизонтально
на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю челюсть максимально
выдвигают вперед и вверх. „лЯ этого захватывают нижнюю челюсть двумЯ руками у
ее основаниЯ; зубы нижней челюсти должны располагатьсЯ впереди зубов верхней
челюсти. „лЯ искусственной вентилЯции лучше использовать метод "ото рта ко
рту", при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой
оживлЯющего. …сли груднаЯ клетка больного расширЯетсЯ, значит вдох осуществлен
правильно. €нтервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлЯть 5
секунд (12 циклов за 1 минуту). Џроведение непрЯмого массажа сердца
предварЯетсЯ сильным ударом кулака по грудине. Ѓольной находитсЯ в
горизонтальном положении на жестком, руки проводЯщего реанимацию располагаютсЯ
на нижней трети грудины, строго по средней линии. Ћднуладонь кладут на другую
и проводЯт давление на грудину, руки в локтЯх не сгибают, давление производЯт
только запЯстьЯ. ’емп массажа -- 60 массажных движений в минуту. …сли
реанимацию проводит один человек, то соотношение вентилЯции и массажа -- 2:12;
если реанимируют двое, то это соотношение составлЯет 1:5, то есть на одно
вдувание приходитсЯ 5 сдавливаний грудной клетки. „лЯ продолжениЯ интенсивной
терапии больного госпитализируют в отделение реанимации.
	‚рожденные пороки сердца. ‡аболеваниЯ, возникающие из-за различных нарушений
нормального формированиЯ сердца и отходЯщих от него сосудов во внутриутробном
периоде или остановки его развитиЯ после рождениЯ. ђечь идет не о генетически
унаследованном заболевании, а аномалиЯх, причиной которых могут быть
перенесенные во времЯ беременности травмы, инфекции, недостаток в пище
витаминов, лучевые воздействиЯ, гормональные расстройства. Ќи одно из внешних
или внутренних воздействий не вызывает какого-либо специфического порока.
	‚се зависит от фазы развитиЯ сердца, во времЯ которой произошло повреждение
плода. ‚се врожденные пороки сердца разделЯют на 2 группы: пороки с первичным
цианозом ("синие") и пороки без первичного цианоза ("бледного" типа).
	€золированный дефект межжелудочковой перегородки один из довольно частых
пороков сердца "бледного" типа, при котором имеетсЯ сообщение междулевым и
правым желудочком. Њожет наблюдатьсЯ изолированно и в сочетании с другими
пороками сердца.
	Ќебольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь ’олочинова-ђоже) --
относительно благоприЯтный врожденный порок сердца. †алоб обычно нет. ђазвитию
ребенка порок не мешает, может обнаружитьсЯ при случайном осмотре. ‘ердце
нормальных размеров. ‚ыслушиваетсЯ и ощущаетсЯ громкий, резкий шум вдоль
левого краЯ грудины (III-IV межреберье). ‚ качестве осложнениЯ может развитьсЯ
бактериальный (инфекционный) эндокардит с поражением краев дефекта
межжелудочковой перегородки или ревматический эндокардит.
	ђаспознаванию дефекта помогает фонокардиографиЯ, эхокардиографиЯ, в редких
случаЯх -- катетеризациЯ полостей сердца, ангиокардиографиЯ, кардиоманометриЯ.
	‚ысоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождаетсЯ тем,
что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а непосредственно в
легочную артерию или же из правого желудочка в аорту. ‹ишь в некоторых случаЯх
долгое времЯ протекает бессимптомно. “ грудных детей часто наблюдаетсЯ сильнаЯ
одышка, они плохо сосут и не прибавлЯют в весе, нередки пневмонии. ‘остоЯние
их быстро ухудшаетсЯ и может закончитьсЯ в кратчайший срок смертельным
исходом. Њногие дети с большим дефектом межжелудочковой перегородки погибают и
течение первых 2 лет жизни. …сли они переживают критический период, их
состоЯние может значительно улучшитьсЯ: исчезает одышка, нормализуетсЯ
аппетит, физическое развитие. Ћднако двигательнаЯ активность постепенно
снижаетсЯ и к периоду полового созреваниЯ могут развитьсЯ значительные
расстройства. ЋсложнениЯ высокого дефекта межжелудочковой перегородки --
бактериальный эндокардит, сердечнаЯ недостаточность, редко --
предсердпо-желудоч копаЯ блокада.
	Ќезаращенне междсердечной перегородки. Ћдин из частых (10%) врожденных пороков
сердца из группы "бледного" типа, при котором имеетсЯ сообщение между правым и
левым предсердиЯми. ЋбнаруживаетсЯ не раньше зрелого возраста (20-40 лет),
случайно, наблюдаетсЯ в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
	‘имптомы итечение. ЃольныежалуютсЯ на одышку, особенно при физической
нагрузке, могут отмечатьсЯ сердцебиениЯ (экстрасистолиЯ, приступообразнаЯ --
пароксизмальнаЯ мерцательнаЯ аритмиЯ). €меетсЯ склонность к обморокам. ‚
редких случаЯх -- звонкий кашель с охриплостью голоса. €ногда бывает
кровохарканье. Ѓольные обычно хрупкого телосложениЯ, с нежной, полупрозрачной
и необычно бледной кожей. ‘инюшности в состоЯнии покоЯ большей частью не
бывает. Џри плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке
или во времЯ беременности может поЯвитьсЯ преходЯщаЯ синюшность кожи и
слизистых оболочек. —асто образуетсЯ "сердечный горб" -- выбухание передних
отрезков ребер над областью сердца. ђазмеры сердца увеличиваютсЯ,
выслушиваетсЯ шум во втором межреберье слева. Ќередко дефект межпредсердной
перегородки осложнЯетсЯ ревматическим поражением сердца, возникают
разнообразные нарушениЯ его ритма и проводимости. ‚озможны рецидивирующие
бронхиты и пневмонии. ЋтмечаетсЯ склонность к образованию тромбов в полостЯх
правого предсердиЯ и правого желудочка, в самой легочной артерии и ее ветвЯх.
‘реднЯЯ продолжительность жизни этих больных без лечениЯ составлЯет в среднем
36 лет.
	ђаспознавание. ѓлавным ЯвлЯетсЯ анализ данных ангиокардиографии, зондированиЯ
полостей сердца, эхокардиографии, рентгенологического исследованиЯ сердца.
	‹ечение. Ћграничить физические нагрузки. ‘имптоматическаЯ терапиЯ (сердечные
гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты). Џри плохой переносимости
порока необходимо хирургическое лечение (пластика дефекта).
	Ќезвращение артериального (боталлова) протока -- врожденный порок сердца из
группы "бледного типа", при котором после рождениЯ не зарастает и остаетсЯ
функционировать проток, соединЯющий аорту с легочной артерией. Ћдин из
наиболее распространенных дефектов (10%). “ женщин встречаетсЯ чаще, чем у
мужчин.
	‘имптомы и течение зависЯт от величины протока и степени нагрузки на сердце. ‚
неосложненных случаЯх жалоб нет или они незначительны. ‚ таких случаЯх порок
обнаруживаетсЯ случайно. Џри значительном расширении артериального протока
возможно общее торможение роста и развитиЯ со значительно пониженной
физической трудоспособностью. Ѓольные, как правило, худощавые, их масса ниже
нормальной. Ќаиболеечасты жалобы на сердцебиениЯ, пульсацию сосудов на шее и в
голове, ощущение тЯжести в груди, кашель, одышку при физической нагрузке,
быстро возникающее чувство усталости. Ѓывают головокружениЯ, склонность к
обморокам. ‘инюшности нет. ‚ыслушиваетсЯ громкий длительный шум слева от
грудины (II-III межреберье). Ќезаращение артериального протока может
осложнЯтьсЯ ревматическим и септическим эндокардитом, сердечной
недостаточностью. ‘реднЯЯ продолжительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.
	ђаспознавание -- данные фонокардиографии, катетеризации полостей сердца,
ангиокардиографии.
	‹ечение хирургическое -- искусственное закрытие артериального протока
(перевЯзка, пересечение). Љонсервативное лечение проводитсЯ лишь при
осложнениЯх.
	ЉоарктациЯ аорты -- врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из группы
пороков "бледного" типа) вплоть до полного закрытиЯ просвета аорты, составлЯет
6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. —аще отмечаетсЯ у мужчин, по
сравнению с женщинами соотношение 2:1.
	‘имптомы и течение. Џри умеренной коарктации жалобы отсутствуют. ЏоЯвление
симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным кровоснабжением
нижних конечностей. Ѓолезнь дает о себе знать между 10-20 годами жизни.
Ќаибоолее часто больные жалуютсЯ на звон в ушах, приливы крови, жжение и жар
лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тЯжести в ней, головную
боль, головокружение, сердцебиение, одышку. ‚ более тЯжелых случаЯх --
приступы тошноты, рвоты, склонность к обморокам. Њогут быть носовые
кровотечениЯ или кровохарканьЯ. Ћдновременно с этим беспокоит чувство
онемениЯ, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, раны на
них заживают плохо. ЏеремежающаЯсЯ хромота бывает редко. ‚нешне больные могут
выглЯдеть нормально. €ногда у них хорошо развиты мышцы плечевого поЯса и слабо
ножные. Ќа грудной клетке и животе видны пульсирующие артерии. Ќад областью
сердца выслушиваетсЯ шум, который проводитсЯ на сосуды шеи, в область между
лопатками. Ћчень важный признак -- разный по силе пульс на верхних и нижних
конечностЯх, артериальное давление на руках повышено, а на ногах -- понижено.
‚озможны различные осложнениЯ -- кровоизлиЯниЯ в мозг, сердечнаЯ
недостаточность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширениЯ) сосудов,
инфекционный эндокардит, ревматический процесс. ‘реднЯЯ продолжительность
жизни без лечениЯ не превышает 35 лет.
	ђаспознавание основываетсЯ на клинических признаках, при рентгенологическом
исследован ии-расширение восходЯщей части аорты и дуги ее, решающее значение
имеет аоргографиЯ.
	‹ечение. …динственным радикальным и эффективным методом ЯвлЯетсЯ
хирургический, который показан во всех случаЯх выЯвленной коарктации аорты.
Ћптимальный длЯ операции возраст 8-14 лет.
	’етрада ”алло (самый частый "синий" порок) -- это сочетание 4 признаков:
стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытиЯ просвета,
декстропозициЯ аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках,
то есть сообщаетсЯ с ними обоими), дефект межжелудочковой перегородки и
гипертрофиЯ (увеличение) правого желудочка. ‘опровождаетсЯ с раннего детства
стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжительной жизнью.
	‘имптомы и течение. Ћдышка поЯвлЯетсЯ еще в детстве, обычно свЯзана даже с
небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушьЯ. „ети зачастую
ищут облегчениЯ в положении сидЯ на корточках, привыкают сидеть, подложив под
себЯ скрещенные ноги, и спать с подтЯнутыми к животу коленЯми. Ћни немощны,
зЯбки, у них нередки обмороки и судороги. Ќа самочувствие неблагоприЯтно
влиЯют изменениЯ атмосферных условий, чрезмернаЯ жара, холод -- усиливаетсЯ
одышка, общаЯ слабость, синюшность. Њогут поЯвитьсЯ нервные расстройства. “
детей бывают нарушениЯ пищеварительной системы, у подростков -- сердцебиениЯ,
чувство тЯжести в области сердца при мышечной нагрузке. ‡адерживаетсЯ
физическое развитие и рост ребенка, запазды сает умственное и половое.
Ћбращает Яа себЯ внимание несоответственно длинные и тоньше конечности,
особенно нижние. ‚ажные признаки -- синюшные пальцы, утолщенные в виде
барабанных палочек. Ќад сердцем выслушиваетсЯ грубый шум. ЋсложнениЯ порока --
комы, сзЯзакпые со снижением содержаниЯ кислорода в крови, тромбозы, частые
пневмонии, инфекцнониыи эндокардит, сердечнаЯ недостаточность. ‘реднЯЯ
продолжительность жизни 12 лет.
	ђаспознавание порока производитсЯ при зондировании полостей сердца,
ангиокардиографии.
	‹ечение хирургическое.
	ѓипертоническаЯ болезнь (эссенциальнаЯ гипертониЯ) составлЯет до 90% всех
случаев хронического повышениЯ артериального давлениЯ. ‚ экономически развитых
странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической болезнью, то есть
имеют повторные подъемы Ђ„ до 160/95 мм рт. ст. и выше. ЋриентируютсЯ на
величины так называемого "случайного" давлениЯ, измерЯемого после
пЯтиминутного отдыха, в положении сидЯ, трижды подрЯд (в расчет берутсЯ самые
низкие величины), при первом осмотре больных -- обЯзательно на обеих руках,
при необходимости -- и на ногах. “ здоровых людей в 20-40 лет "случайное" Ђ„
обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60 лет -- ниже 145/90 мм рт. ст., старше
60 лет -- не выше 160/95 мм рт. ст.
	‘имптомы и течение. ѓипертоническаЯ болезнь возникает обычно в возрасте 30-60
лет, протекает хронически с периодами ухудшениЯ и улучшениЯ. ‘тадиЯ 1 (легкаЯ)
характеризуетсЯ подъемами Ђ„ в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. ќтот уровень
неустойчив, во времЯ отдыха постепенно нормализуетсЯ. ЃеспокоЯт боль и шум в
голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. €зредка --
головокружение, кровотечениЯ из носа. ‘тадиЯ II (среднЯЯ) -- более высокий и
устойчивый уровень Ђ„ (180200/105-115 мм рт. ст. в покое). Ќарастают головные
боли и в области сердца, головокружениЯ. ‚озможны гипертонические кризы
(внезапные и значительные подъемы Ђ„). ЏоЯвлЯютсЯ признаки поражениЯ сердца,
центральной нервной системы (преходЯщие нарушениЯ мозгового кровообращениЯ,
инсульты), изменениЯ на глазном дне, снижение кровотока в почках. ‘тадиЯ 
(тЯжелаЯ) -- более частые возникновениЯ сосудистых катастроф (инсульты,
инфаркты). Ђ„ достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоЯтельной
нормализации его не бывает. ’акаЯ нагрузка на сосуды вызывает необратимые
изменениЯ в деЯтельности сердца (стенокардиЯ, инфаркт миокарда, сердечнаЯ
недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна
(поражение сосудов сетчатки -- ретинопатии), почек (понижение кровотока в
почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническаЯ почечнаЯ
недостаточность).
	ђаспознавание проводитсЯ на основании данных систематического определениЯ Ђ„,
выЯвлениЯ характерных изменений на глазном дне, электрокардиограмме.
ѓипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных артериальных
гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниЯх почек, почечных
сосудов, эндокринных органов (болезнь €цепко-Љушинга, акромегалиЯ, первичный
альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращениЯ (атеросклероз
аорты, недостаточность клапанов аорты, полнаЯ предсердно-желудочковаЯ блокада,
коарктациЯ аорты).
	‹ечение. Ќелекарственное: снижение массы тела, ограничение потреблениЯ
поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры
(ванны, массаж воротниковой зоны). Њедикаментозноелечение включает
бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спесикор, беталок,
корданум и др.), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др.),
антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), препараты центрального
действиЯ (клофелин, допегит, резерпин), празозин (адверзутен), каптоприл
(капотен), апрессин. ‚озможен прием комплексных препаратов -- адельфана,
синепреса, кристепина, бринердина, трирезида. Џри этом подбор терапии должен
проводитьсЯ сугубо индивидуально.
	ѓипотоническаЯ болезнь (первичнаЯ хроническаЯ гипотензиЯ, эссенциальнаЯ
гипотониЯ). ‡аболевание, свЯзанное с нарушением функций нервной системы и
нейрогормональной регулЯции тонуса сосудов, сопровождающеесЯ снижением
артериального давлениЯ. €сходным фоном такого состоЯниЯ ЯвлЯетсЯ астениЯ,
свЯзаннаЯ с психотравмирующими ситуациЯми, хроническими инфекциЯми и
интоксикациЯми (производственные вредности, злоупотребление алкоголем),
неврозы.
	‘илттомы и течение. Ѓольные вЯлы, апатичны, их одолевает крайнЯЯ слабость и
утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после длительного сна;
ухудшаетсЯ памЯть, человек делаетсЯ рассеЯнным, его внимание неустойчивым,
понижаетсЯ работоспособность, постоЯнно ощущение нехватки воздуха, нарушаетсЯ
потенциЯ и половое влечение у мужчин и менструальный цикл у женщин.
Џреобладает эмоциональнаЯ неустойчивость, раздражительность, повышеннаЯ
чувствительность к Яркому свету, громкой речи. ЏривычнаЯ головнаЯ боль часто
свЯзана с колебаниЯми атмосферного давлениЯ, обильным приемом пищи, длительным
пребыванием в вертикальном положении. ЏротекающаЯ по типу мигрени, с тошнотой
и рвотой, уменьшаетсЯ после прогулки на свежем воздухе или физических
упражнений, растираний височных областей уксусом, прикладываниЯ льда или
холодного полотенца на голову. Ѓывают головокружениЯ, пошатывание при хотьбе,
обмороки. Ђ„ обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.
	ђаспознавание проводитсЯ на основании клинических признаков и исключении
заболеваний, сопровождающихсЯ вторичной артериальной гипотонией (болезнь
Ђддисона, недостаточность гипофиза, болезнь ‘иммондса, острые и хронические
инфекции, туберкулез, ЯзвеннаЯ болезнь и др.).
	‹ечение. Џравильный режим труда и отдыха. ЏрименЯют седативные препараты и
транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол; гормоны
надпочечников: коргин, „ЋЉ‘Ђ; средства, возбуждающие центральную нервную
систему: настойка жень-шенЯ, китайского лимонника, заманихи, пантокрин и др.
‚озможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санаторно-курортное лечение,
лечебнаЯ физкультура.
	€нфаркт миокарда. ‡аболевание сердца, вызванное недостаточностью его
кровоснабжениЯ с очагом некроза (омертвениЯ) в сердечной мышце (миокарде);
важнейшаЯ форма ишемической болезни сердца. Љ инфаркту миокарда при водит
остраЯ закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей
атеросклеротической блЯшкой.
	‘имптомы и течение. Ќачалом инфаркта миокарда считают поЯвление интенсивной и
продолжительной (более 30 минуг, нередко многочасовой) загрудинной боли
(ангинозное состоЯние), не купирующейсЯ повторными приемами нитроглицерина;
иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.
ЋсложнениЯ острого приступа: кардиогенный шок, остраЯ недостаточнтасть левого
желудочка вплоть до отека легких, тЯжелые аритмии со снижением артериального
давлениЯ, внезапнаЯ смерть. ‚ остром периоде инфаркта миокарда наблюдаютсЯ
артериальнаЯ гипертониЯ, исчезающаЯ после стиханиЯ болей, учащение пульса,
повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменЯющеесЯ
повышением соэ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы,
аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др. Њожет возникнуть
эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при
дыхании, нередко выслушиваетсЯ шум трениЯ перикарда). Љ осложнениЯм острого
периода относЯт, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта,
остраЯ аневризма левого желудочка (выпЯчивание его истонченной
некротизированной части), разрывы -- миокарда, межжелудочковой перегородки и
папиллЯрных мышц, сердечнаЯ недостаточность, различные нарушениЯ ритма и
проводимости, кровотечениЯ из острых Язв желудка и др. Џри благоприЯтном
течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцеваниЯ. Џолноценный
рубец в миокарде формируетсЯ к концу 6 месЯца после его инфаркта.
	ђаспознавание проводитсЯ на основании анализа клинической картины, характерных
из