 в гЯжелых случаЯх наступает афониЯ (отсутствие голоса).
	‹ечение. Џолный покой, молчание в течение нескольких дней, бромистые
препараты, кофеин, витамины. ќффективна психотерапиЯ. Џрогноз относительно
благе; приЯтны и.


        ђаздел 2. ЃЋ‹…‡Ќ€ ЌЋ‘Ђ € Џђ€„Ђ’Ћ—Ќ›• ЏЂ‡“•


Ђллергические синусопатии. ‡аболевание придаточных пазух носа в результате
аллергического насморка. €меет упорное, хроническое течение, может осложнЯтьсЯ
нагноением (см. Ћстрый синусит). ‚ основе заболеваниЯ изменениЯ слизистой
оболочки пазух -- отек, повышенное выделение слизи, имеющие аллергическую
природу.
	‘имптомы и течение. ‡аложенность носа, зуд, тЯжесть в голове, обильные
водЯнистые выделениЯ, приступы чиханиЯ, может поЯвитьсЯ шум в ушах,
нервозность, депрессиЯ. Џри осмотре -- характерный синюшный оттенок слизистой.
‚озможно образование полипов носа.
	ђаспознавание. Ќа основании анамнеза, клинических проЯвлений,
рентгенологического исследованиЯ: уменьшение объема пазух за счет утолщениЯ
слизистой. Џостановка аллергических проб.
	‹ечение. Џринципы те же, что и при других аллергических заболеваниЯх: изъЯтие
аллергена с последующей специфической терапией. ЏрименЯютсЯ антигистаминные
препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.) Њестно --
мази и капли с этими препаратами. Ѓолее эффективный метод -- введение гормонов
коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и т.п.) непосредственно в
пазухи путем прокола и физиотерапевтически с помощью электрофореза.
•ирургически щадЯщие операции: полипотомиЯ, удаление шипов и гребней носовой
перегородки, увеличенных участков слизистой. ЏрименЯютсЯ также ультразвук и
лазеротерапиЯ. ‚ некоторых случаЯх эффективны рефлексотерапиЯ и
гомеопатические средства.
	ЂносмпЯ см. ЋбонЯниЯ расстройства.
	ѓайморит. ‚оспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение при
остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниЯх.
‚торой почастотепричинойЯвлЯютсЯ заболеваниЯ корней четырех задних верхних
зубов.
	‘имптомы и течение. —увство давлениЯ и напрЯжениЯ в области пазухи, затем
присоединЯютсЯ боли и в области лба, скуловой, височной, захватываЯ всю
половину лица. ЌарушаетсЯ носовое дыхание, поЯвлЯютсЯ выделениЯ из носа,
светобоЯзнь, слезотечение, понижаетсЯ обонЯние. ’емпература в первые дни
повышеннаЯ, озноб, расстройство общего состоЯниЯ. €ногда отекает щека на
стороне поражениЯ и даже нижнее веко глаза. ™ека при ощупывании болезненна.
	ђаспознавание. „иагноз ставитсЯ на основании жалоб, осмотра, данных
рентгенологического исследованиЯ и пробного прокола верхнечелюстной пазухи с
помощью специальной иглы. Ќа рентгенограмме определЯетсЯ затемнение пазухи, а
при пункции -- характер ее содержимого.
	‹ечение. Ћбычно консервативное. ‘осудосуживающие препараты в виде капель,
мазей, порошков вводЯтсЯ в носовую полость (эфедрин, галазолин, нафтизин,
санорин, адреналин) длЯ уменьшениЯ отека слизистой. Ќазначают антибиотики,
сульфаниламиды по тЯжести заболеваниЯ. ‚ качестве противовоспалительных
средств применЯют физиолечение (синий свет, соллюкс, “‚—, микроволны).
Ќаиболее эффективно промывание пазух и введение в них лекарств (антибиотики,
ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, котораЯ производитсЯ под местной
анестезией.
	ЋсложнениЯ: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, полипов,
гранулЯций.
	Џрогноз: при отсутствии осложнений -- благоприЯтный. ‚озможен переход в
хронические формы, клинически мало отличающиесЯ от острых. ‚ таких случаЯх
решаетсЯ вопрос о хирургическом лечении.
	ѓематома и абсцесс носовой перегородки. ‚озникает в результате травматических
повреждений носа и представлЯет собой кровоизлиЯние под слизистую оболочку.
Џосле присоединениЯ вторичной инфекции образуетсЯ абсцесс.
	‘имптомы и течение. ‡атруднение носового дыханиЯ с одной или с двух сторон,
переходЯщее в полную непроходимость носового хода. Џовышение температуры,
головнаЯ боль -- говорЯт о формировании абсцесса. Џри осмотре, даже при
поднЯтии лишь кончика носа, определЯетсЯ болезненность и видны выступающие в
носовые отверстиЯ мешковидные Яркокрасные выпЯчиваниЯ.
	ђаспознавание. •арактерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомнении
прибегают к диагностическому проколу шприцем.
	‹ечение. ‚скрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа.
Ђнтибиотики, физиотерапиЯ. Џрогноз при своевременном вскрытии гематомы --
благоприЯтный. ‚ противном случае не исключены осложнениЯ -- гнойное
расплавлеиие хрЯща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа
(западение спинки носа).
	€нородные тела носа. ‚носЯт в полость носа в основном во времЯ игры дети в
возрасте от 1 до 5 лет. Џредметы могут быть самыми различными -- пуговицы,
орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.
	‘имптомы и течение. ‡атрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной стороны),
выделениЯ из носа. Џри длительном нахождении в его полости инородного тела
поЯвлЯетсЯ неприЯтный запах, может начатьсЯ кровотечение.
	‹ечение. “даление инородного тела должен осуществлЯть только специалист.
‘амостоЯтельные попытки могут привести к осложнению -- травме, кровотечению,
проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут попасть в гортань,
трахею или бронх, что представлЯет большую опасность.
	‚ случае повторениЯ "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.
	€скривление носовой перегородки. ЌосоваЯ перегородка располагаетсЯ вертикально
в полости носа и разделЯет ее на две половины, которые однако редко бывают
одинаковыми. Џерегородка может иметь отклонениЯ или изгибы, выпЯчиваниЯ и
утолщениЯ.
	…сли ее неровности приводЯт к определенному нарушению функции носового
дыханиЯ, это расцениваетсЯ как патологиЯ. Џричины различные: неравномерный
рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии развитиЯ полости рта
и носа.
	‘имптомы и течение. ЌедостаточнаЯ проходимость носовых ходов, затрудненное
дыхание, невротические расстройства, головные боли.
	ЋсложнениЯ: носовые кровотечениЯ, рецидивирующие и хронические отиты,
синуситы.
	‹ечение. •ирургическое, проводитсЯ в возрасте, когда заканчиваетсЯ
формирование носового скелета (18-20 годам). Џри выраженных нарушениЯх и
осложнениЯх возможна операциЯ в более раннем возрасте.
	Џрогноз благоприЯтный.
	Љровотечение носовое. ‚ основе повторЯющихсЯ, самостоЯтельных кровотечений
может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение переднего
отдела носовой перегородки. „ругие причины: травматические повреждениЯ,
хронические насморки, атрофиЯ слизистой, искривлениЯ носовой перегородки,
аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства. —асто встречаетсЯ как
симптом, сопутствующий различным заболеваниЯм: туберкулезу, сифилису,
опухолЯм, заболеваниЯм сосудов и крови, острым инфекциЯм, гипертонии, порокам
сердца, лучевой болезни. ‚ызывают отравлениЯ и некоторые лекарства.
	‘имптомы и течение. Љровотечение влечет слабость, головную боль,
головокружение, шум в ушах. —астые и повторные приводЯт к анемии (бледность
кожи). …сли источник кровотечениЯ находитсЯ в задних отделах полости носа, то
кровь, стекаЯ по задней стенке глотки в желудок, может вызвать рвоту.
	ђаспознавание. ‹окализациЯ определЯетсЯ при осмотре. „лЯ выЯснениЯ причин
кровотечениЯ делают развернутый анализ крови и ее свертывающей системы.
	‹ечение. Ћстанавливают кровотечение в домашних условиЯх тугим ватным тампоном,
смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают большим пальцем крыло
носа к перегородке. ‚ случае сильных кровотечений производитсЯ переднЯЯ или
заднЯЯ тампонада в условиЯх стационара. ЏоследующаЯ терапиЯ зависит от
основного диагноза. Џатологически расширенные сосуды перегородки прижигают
крепким раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Џрогноз
зависит от основного заболеваниЯ.
	Ќасморк (аллергический и вазомоторный). ‚есьма сходные клиническими
проЯвлениЯми эти две формы насморка различаютсЯ механизмом возникновениЯ. ‚
основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе. ‚азомоторный
развиваетсЯ на фоне вегетативных растройств и патологии сосудов слизистой
оболочки носа.
	Ђллергический насморк. ѓлавнаЯ причина -- проникновение в организм различных
аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Љак правило, возникает при
наличии других проЯвлений аллергии (крапивница, бронхиальнаЯ астма, мигрень,
экзема, отек Љвинке и т.д.). Ђллергический насморк может открытьсЯ также при
непереносимости пищевых продуктов (шоколад, икра, крабы, клубника, цитрусовые,
рыба и др.).
	‘имптомы и течение. ‡атруднение носового дыханиЯ, жидкие выделениЯ из носа.
	ђаспознавание. •арактернаЯ картина слизистой носа. ‚ качестве подтверждениЯ --
аллергические пробы на коже и слизистой носа.
	‹ечение. ќффективно, если контакт с аллергеном устранен. …сли же нет, проводЯт
лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихсЯ в процессе
аллергической реакции биологически активных химических веществ, в первую
очередь гистамина. ‘ этой целью применЯют противогистаминные препараты
(димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, диазолин, фенкарол и т.п.). Џри
отсутствии противопоказаний -- гормональные препараты, оказывающие мощное
противоаллергическое действие.
	‚азомоторный насморк -- наблюдаетсЯ улиц, страдающих общими вегетативными
расстройствами, при которых наблюдаетсЯ чрезмернаЯ неустойчивость и усиленнаЯ
раздражительность нервного аппарата слизистой оболочки носа. ’ак как в основе
заболеваниЯ лежит повышеннаЯ реактивность организма, то приступы возникают
рефлекторно под воздействием различных климатических факторов, свЯзанных с
охлаждением, сквознЯками, переменой атмосферного давлениЯ и т.д. или контактов
с химическими веществами.
	‘имптомы и течение. Ќабухает слизистаЯ оболочка носа, носовые ходы наполнЯютсЯ
водЯнистым отделЯемым, дыхание резко затруднЯетсЯ. ‚ период между приступами
все патологические симптомы нередко полностью исчезают, но в затЯжных случаЯх
отек слизистой может быть стойким. ‚ процесс может вовлекатьсЯ и слизистаЯ
оболочка придаточных пазух носа.
	‹ечение. Ќаправлено на снижение реактивности нервной системы. ЏрименЯют
осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на свежем
воздухе, спорт, климатотерапиЯ), общеукреплЯющие и тонизирующие средства,
иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлорида кальциЯ на
область шеи и др. €ногда хороший эффект дает закапывание атропина, эфедрина.
ЏрименЯют ингалЯции лизоцима (5-10 сеансов).
	Ќасморк атрофпческнй простой. •роническое заболевание полости носа,
характеризующеесЯ атрофией слизистой оболочки носа, редко -- костного скелета
носовых раковин. ‘екрет носа делаетсЯ вЯзким, с трудом отделЯетсЯ, поЯвлЯетсЯ
склонность к его засыханию и образованию корок. Џричиной атрофии может быть
вдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной, табачной и других).
	‘имптомы и течение. ‡аболевание не приносит особого беспокойства больным,
особенно в начальной стадии. Џотом может поЯвитьсЯ чувство давлениЯ в голове,
сухость в носу и глотке и отхождение корок. Ќередко даже при несильном
сморкании возникают небольшие носовые кровотечениЯ, свЯзанные с легкой
повреждаемостыо истонченной и сухой слизистой оболочки. ‚ поздних стадиЯх
нарушаетсЯ обонЯние, возможна полнаЯ его потерЯ.
	‹ечение. Ќаправлено на устранение сухости и корок. ‚ начальных стадиЯх
применЯют раздражающую терапию, смазываЯ слизистую раствором йодглицерина.
Љорки хорошо удалЯютсЯ из носа тампонадой. ‚водимые в нос тампоны с мазью
следует удерживать 1/2-1 часа. ‚ качестве мази можно использовать ланолин,
рыбин жир, растительные и другие индифферентные масла.
	Џоказаны щелочно-маслЯные ингалЯции.
	Ќаиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении экстрактом
плаценты.
	Џрогноз: длЯ восстановлениЯ функции слизистой -- неблагоприЯтный.
	Ќасморк острый. ‘амое частое заболевание верхних дыхательных путей.
ЌаблюдаетсЯ как самостоЯтельное заболевание или сопутствует некоторым
инфекциЯм. ‚ основе острого воспалениЯ слизистой носа лежит
нервно-рефлекторный механизм. —аще всего возникает как реакциЯ организма на
общее или местное охлаждение, приподЯщее к активизации условнопатогенной
флоры, постоЯнно находЯщейсЯ в полости рта, носа и носоглотки. Љроме того,
инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Џричиной острого
насморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе (пыль, дым, пары
кислот и т.п.).
	‘имптомы и течение. Ћстрый насморк всегда поражает обе половины носа
одновременно. Ѓолезнь начинаетсЯ с чиханиЯ, ощущениЯ жжениЯ или покалываниЯ в
горле, особенно в носоглотке, иногда хрипотой. Ќередко повышение температуры
до 37њ‘ и выше. ‚ этой -- первой стадии ощущаетсЯ большаЯ сухость в носу и
носоглотке. Ќередко развиваетсЯ конъюнктивит вследствие распространениЯ
процесса на слезопроводЯщие пути. ‡аложенность носа вызывает ощущение тЯжести
в голове, изменЯетсЯ тембр голоса, понижаетсЯ обонЯние. —ерез 2-3 днЯ, а
иногда через несколько часов поЯвлЯетсЯ обильное серозно-слизистое отделЯемое
из носа. ќто втораЯ стадиЯ -- стадиЯ разрешениЯ.
	‡атем отделЯемое становитсЯ слизистогнойным, вЯзким и через 7-10 дней процесс
заканчиваетсЯ выздоровлением.
	„иагноз нетрудно поставить и без осмотра носа. ‘ледует, однако, помнить, что
причиной насморка может быть специфическаЯ инфекциЯ, которую необходимо
дифференцировать по другим клиническим и лабораторным проЯвлениЯм (посев на
флору).
	‹ечение. Џостельный режим при повышении температуры и тЯжелом течении. ‚
начальной стадии рекомендуютсЯ потогонные процедуры (чай с малиной, медом,
ножные горЯчие ванны, горчичники на икроножные мышцы и т.п.). €ногда удаетсЯ
остановить развитие насморка жаропонижающими (аспирин по 0,5-1 г). Џри
головной боли дают анальгин (0,3-0,5 г). Њестное лечение направлено на
улучшение носового дыханиЯ (эфедрин, i-алазолин, нафтизин, сапорин, адреналин
-- в виде капель в нос 3-4 раза в сутки). •ороший эффект дает вдувание в нос
тройного сульфаниламидного порошка с пенициллином и эфедрином.
	‚ современном арсенале медикаментов длЯ лечениЯ насморка имеетсЯ много
различных средств, в состав которых входЯт различные сосудосуживающие,
противовоспалительные, противоаллергические препараты, выполненные в виде
мазей и аэрозолей. €х применение необходимо согласовывать с врачом.
	Ћстрый насморк у взрослых обычно проходит быстро. Ќо возможность возникновениЯ
осложнений (см. ‘инуситы, Ћтиты, „акриоциститы) делает прогноз в некоторых
случаЯх неблагоприЯтным.
	ЋбонЯниЯ расстройства (аносмнЯ, niпосмиЯ). ”ункциЯ обонЯниЯ может быть
понижена (гипосмиЯ) или совершенно отсутствовать (аносмиЯ). Џричины этого --
разнообразные изменениЯ в полости носа: искривление носовой перегородки,
полипы и опухоли носа, отечность слизистой оболочки, гнойные заболеваниЯ
придаточных пазух, невриты обонЯтельного перса при отравлении никотином,
атропином, морфином или после инфекций.
	„иагноз устанавливают исследованием обонЯниЯ с помощью набора сильно пахнущих
веществ.
	‹ечение. ‘остоит в устранении причин заболеваниЯ и направлено на
восстановление носового дыханиЯ, санацию полости носа и пазух. Џри невритах
используют медикаменты, применЯемые в неврологии.
	‚ большинстве случаев обонЯние удаетсЯ восстановить. Џри нарушениЯх
центрального происхождениЯ (невриты) прогноз зависит от основного заболеваниЯ
и часто неблагоприЯтный.
	Џолипы носа. „оброкачестпенн ые новообразованиЯ в полости носа, возникающие в
основном из-за воспалениЯ придаточных пазух. €меют гладкую поверхность,
студенистую консистенцию, часто мпожсстпенные, склонны к рецидиниропанию.
Џолины могут быть огромных размеров, заполнЯть всю полость носоглотки и даже
списать позади мЯгкого неба.
	‘имптомы и течение. ‚ начальных стадиЯх незаметны длЯ больного. ‡атем
поЯвлЯетсЯ заложенность носа с обильным отделЯемым, присоединЯетсЯ головнаЯ
боль, утомлЯемость, отсутствие обонЯниЯ.
	„иагноз устанавливаетсЯ при осмотре и ощупывании зондом полости носа.
	‹ечение. —аще всего оперативное -- удаление полипов под местной анестезией.
ќффективна криотерапиЯ -- прижигание жидким азотом сразу после удалениЯ
полипов. Џри упорном рецидивирующем течении проводЯт операции на придаточных
пазухах, ЯвлЯющихсЯ источником роста полипов. Џрогноз относительно
благоприЯтный.
	‘инусит. ‚оспаление придаточных пазух носа. ‚ процессе роста черепа, в
возрасте 2-3 лет, происходит формирование полостей, имеющих сообщение с
полостью носа, и поэтому получивших название его придаточных пазух. Ћни
заполнены воздухом и выстланы оболочкой, сходной со слизистой носа. ђазличают
пазуху основную -- сфеноидальную, она одна, и парные: верхнечелюстные
(гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные). Ќа первом месте
по частоте поражений стоит верхнечелюстнаЯ, затем решетчатаЯ, лобнаЯ и
основнаЯ. Ћстрые воспалениЯ придаточных пазух часто возникают при остром
насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниЯх.
•ронические формы воспалениЯ пазух -- следствие часто повторЯющихсЯ острых,
особенно когда существуют препЯтствиЯ длЯ оттока патологического отделЯемого:
утолщение слизистой оболочки носа и самих пазух, искривление носовой
перегородки, инородные тела.
	ђазличают три формы воспалениЯ пазух. Ћтечно-катаральнаЯ -- воспаление
затрагивает только поверхность слизистой и выделениЯ -- слизистые. ѓнойнаЯ
форма -- более глубокое поражение с содержанием гноЯ в пазухе. ‘мешаннаЯ форма
-- слизисто-гнойнаЯ.
	‘имптомы, лечение -- см. ѓайморит, ”ронтит.
	”ронтит. ‚оспаление лобной пазухи, отличаетсЯ от гайморита локализацией
процесса и большей частотой осложнений. Џринципы лечениЯ те же.
	ЃЋ‹…‡Ќ€ “•Ђ
	ѓлухонемота. ђазвиваетсЯ в результате врожденной или приобретенной (до 3-х
лет) глухоты. ‚рожденнаЯ возникает в эмбриональном состоЯнии под влиЯнием
вредных факторов во времЯ беременности (вирусные заболеваниЯ, сифилис,
токсические вещества, медикаменты, авитаминозы и др.). Ѓывают наследственные
формы, сочетающиесЯ с пороками развитиЯ внутреннего и среднего уха.
Џриобретенные формы встречаютсЯ чаще и могут быть результатом перенесенных
инфекций, ототоксических лекарственных препаратов. Ќемота развиваетсЯ как
следствие глухоты.
	‹ечение. Њалоэффективно. Ћсновной заботой ЯвлЯетсЯ обучение словесной речи в
специальных учреждениЯх. ‘ помощью современных методик можно достичь хорошей
социальной реабилитации.
	ѓлухота внезапнаЯ. —аще всего возникаетна почве сосудистых нарушений
(кровоизлиЯние, тромбоз, эмболиЯ, сосудистый спазм) и вирусных инфекций.
‚стречаетсЯ при заболеваниЯх крови, сифилисе, диабете, травмах черепа,
опухолЯх слухового нерва и др.
	‹ечение. ќкстреннаЯ госпитализациЯ, внутривенное введение лекарственных
препаратов. „лЯ полного восстановлениЯ слуха прогноз скорее всего
неблагоприЯтный.
	‘имптомы и лечение соответственно заболеванию.
	Љандидоз уха. ђазновидность отомикоза (см. Ћтомикоз), вызываемаЯ
дрожжеподобным грибком Љандида. Ћбычно возникает после длительного применениЯ
антибиотиков. ‘имптоматика та же.
	‹ечение. Џротивогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризеофульвин,
низорал) внутрь. Њестно -- 0,1% спиртовой раствор хинозола. 1 ЉровотечениЯ из
уха. Ќаиболее серьез1 ные кровотечениЯ из уха наблюдаютсЯ при переломах
костной части слухового прохода и одновременном разрыве барабанной перепонки.
Љ другим причинам относЯтсЯ острые и хронические гнойные средние отиты, травмы
и опухоли среднего уха и наружного слухового прохода.
	Џечение. ‚ зависимости от заболеваниЯ.
	Џри поЯвлении кровотечениЯ необходимо срочно обратитьсЯ к врачу.
	‹абпрннтпт. ‚оспалительный процесс внутреннего уха может быть острым и
хроническим. €нфекциЯ проникает во внутреннее ухо (улитку) различными путЯми.
—ерез среднее ухо -- при гнойных воспалениЯх, через мозговые оболочки -- при
менингите, через кровь -- при различных инфекциЯх.
	‘имптомы и течение. ѓоловокружение, нарушение равновесиЯ, тошнота, рвота,
нистагм (непроизвольные движениЯ глазного Яблока в сторону).
	‹ечение. ‚о всех случаЯх необходима срочнаЯ госпитализациЯ с целью уточнениЯ
диагноза и назначениЯ правильного лечениЯ. ‚ зависимости от формы может быть
как консервативным, так и хирургическим.
	Џрогноз: в некоторых случаЯх -- сомнительный.
	Њастоидит. ‚оспаление сосцевидного отростка височной кости, в толще которого
находЯтсЯ воздухопосные клетки, сообщающиесЯ с полостью среднего уха.
‚озникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызываетсЯ тем же
возбудителем.
	Џри мастоидите в клетках отростка развиваетсЯ гнойный процесс, представлЯющий
опасность возникновениЯ внутричерепных осложнений (менингиты) из-за
анатомически близкого расположениЯ синусов и обопочек мозга.
	‘имптомы и течение. Ћбщие признаки -- повышение температуры, головнаЯ боль,
изменениЯ в анализах крови. Њестные -- боль в ухе, часто имеющаЯ пульсирующий
характер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины, припухлость и
покраснение в заушной области. Џри надавливании на отросток (кзади от уха)
определЯетсЯ болезненность.
	ђаспознавание. Ќа основании характерной клиники, осмотра барабанной перепонки
и заушной области. Ѓольшое значение имеет рентгенологическое исследование и
диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).
	ЋсложнениЯ: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в области шеи,
абсцессы в заушной области.
	‹ечение. ’ерапевтические мероприЯтиЯ направлены на обеспечение хорошего оттока
гноЯ из полости среднего уха и борьбу с воспалением и гнойной инфекцией (см.
Ћтит гнойный). Џоказанием к оперативному вмешательству служит наличие
осложнений и неэффективность консервативного метода. ЋперациЯ заключаетсЯ во
вскрытии сосцевидного отростка через разрез и заушной области. ЏроводитсЯ под
местной анестезией или под общим наркозом. Џрогноз зависит от тЯжести
заболеваниЯ.
	Њеньера болезнь. Ќевоспалительное заболевание внутреннего уха (лабиринтит).
ЏроЯвлЯетсЯ периодическими приступами головокружениЯ с тошнотой или рвотой,
нарушением равновесиЯ, шумом в ушах и понижением слышимости (одним ухом),
повышенной раздражительностью от громких звуков. ‚озникает у людей, страдающих
заболеваниЯми отдельных органов или систем (аллергические состоЯниЯ,
гипертониЯ и гипотониЯ, атеросклероз, вегетососудистаЯ дистониЯ, гормональные
расстройства, климакс, различные токсикозы, нарушениЯ обмена, злоупотребление
никотином). Њеханизм возникновениЯ болезни до конца не изучен. ЏредполагаетсЯ,
что в его основе лежит патологиЯ обменных процессов со внутреннем ухе.
	‘имптомы и течение. Џриступы обычно длЯтсЯ недолго -- несколько часов или
дней, редко недель. Ќа их частоту оказывают влиЯние возраст, условиЯ труда и
быта, психическое состоЯние и другие факторы. •арактерно, что резкое
расстройство вестибулЯрной функции после окончаниЯ приступа нормализуетсЯ, но
шум в ушах и тугоухость сохранЯютсЯ и в дальнейшем постепенно прогрессируют.
„лЯ заболеваниЯ типично поражение одного уха. „вустороннее наблюдаетсЯ очень
редко.
	ђаспознавание. „иагноз устанавливаетсЯ по характерным клиническим проЯвлениЯми
данным исследованиЯ слуха (аудиограмма).
	‹ечение. ‚о времЯ приступа -- постельный режим, бессолеваЯ диета, ножные
горчичные ванны, пиЯвки на область сосцевидного отростка. „лЯ купированиЯ
острого приступа -- порошок ‘Ябро, состоЯщий из: платифиллипа гидротартрат
(0,03-0,05 г), кофеин-бензонат натриЯ (0,1 г), натриЯ бромид (0,15 г). „лЯ
предотвращениЯ рвоты внутривенно вводитсЯ аминазин, димедрол, эфедрин. ‚
дальнейшем назначаютсЯ аэрон, белласпон, беллоид, дедалон, супрастин,
циннаризин, успокаивающие (транквилизаторы). ‚ межприступный период --
электрофорез 5 % раствора хлорида кальциЯ, физические упражнениЯ по
специальной методике, иглорефлексотерапиЯ. ‡апрещаетсЯ алкоголь, курение,
пребывание на солнце, купание в глубоких водоемах. ‚ условиЯх стационара
применЯютсЯ хирургические методы в сочетании с криотерапией и ультразвуковым
воздействием. ‚ тЯжелых случаЯх прибегают к разрушению лабиринта внутреннего
уха. Џрогноз: в рЯде случаев слух удаетсЯ сохранить.
	Ќеврит слухового нерва. Џоражение слухового нерва может быть вызвано
воспалением и атрофическими изменениЯми в результате различных факторов. ‘реди
многих причин можно выделить токсические вещества, в том числе и лекарства
(мициновые антибиотики, хинин), различные инфекции (грипп, бруцеллез и др.),
заболеваниЯ сосудов, сердца, почек, нарушениЯ обмена веществ, длительное
раздражение шумом, поражениЯ среднего и внутреннего уха. ‚ патологический
процесс могут вовлекатьсЯ различные участки слухового нерва, в которых
происходЯт необратимые атрофические изменениЯ.
	‘имптомы и течение. ум в ушах, различный по интенсивности и частоте.
Џонижение слуха -- по типу ухудшениЯ восприЯтиЯ высоких звуков-имеет
прогрессирующий характер. €ногда развиваетсЯ полнаЯ глухота в течение
нескольких дней или даже часов.
	ђаспознавание. Ђудиологическое исследование выЯвлЯет характер поражениЯ слуха
и заключаетсЯ в определении порогов слышимости звуков различной частоты -- длЯ
воздушной и костной проводимости. Џри неврите снижаетсЯ проводимость по кости,
при наличии патологии и в среднем ухе -- воздушнаЯ проводимость. ’огда говорЯт
о смешанной форме тугоухости.
	‹ечение. Џри остром неврите огромное значение имеет временной фактор. …сли
лечение начать в первые дни, можно предотвратить тугоухость. Џоэтому при
возникновении шума в ухе нужно срочно обратитьсЯ в ‹Ћђ-кабинет. ‚ острой
стадии -- госпиталицациЯ. ‹ечение предусматривает усиление кровоснабжениЯ
слухового нерва. „лЯ выведениЯ токсинов, вызвавших заболевание, применЯютсЯ
слабительные, потогонные, мочегонные средства. Ќаиболее действенны лекарства,
улучшающие микроциркулЯцию крови, дезинтоксикационные, сосудорасширЯющие
средства, витамины, биостимулЯторы. Џрепараты вводЯтсЯ капельно, внутривенно,
ежедневно. •ороший эффект достигаетсЯ в первую неделю при использовании
барокамеры, дополнительным методом можно считать иглотерапию. Џри повторных,
хронических формах лечение амбулаторное: направлено на остановку процесса
гибели слухового нерва. Ѓольным с потерей слуха показано слухопротезирование
-- подборка слухового аппарата.
	Ћтит адгезивный средний. ‡аболевание ЯвлЯетсЯ следствием длительной задержки
жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении проходимости
слуховых труб, соединЯющих полости среднего уха и носа. ‚ результате процесса
происходит образование плотной соединительной ткани, сращений, спаек,
ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводЯщих к снижению воздушной
проводимости звуков.
	‘имптомы и течение. ‘тойкое и прогрессирующее ухудшение слуха,
сопровождающеесЯ иногда шумом в ушах.
	‹ечение. “странение заболеваний верхних дыхательных путей. „лЯ улучшениЯ
проходимости слуховых труб -- продувание ушей в сочетании с пневматическим
массажем барабанной перепонки. ‹екарственные препараты, способствующие
рассасыванию спаек вводЯтсЯ непосредственно в барабанную полость через
слуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза, химотрипсин). Џри резкой
тугоухости, не поддающейсЯ консервативному лечению, производЯт хирургическое
рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами. „лЯ
реабилитации используют слуховые аппараты.
	Ћтит острый гнойный средний (перфоративный). џвлЯетсЯ результатом
неблагоприЯтного течениЯ катарального среднего отита. Џричины возникновениЯ те
же.
	‘имптомы и течение. Ќарастающие боли в ухе, повышение температуры в течение
нескольких дней, симптомы интоксикации (бледность, слабость, утомлЯемость),
гнойное отделЯемое из уха. ЏоЯвление гноЯ свидетельствует о прорыве его через
барабанную перепонку и приносит облегчение больному.
	Ќаиболее благоприЯтное течение гнойного отита складываетсЯ в том случае, если,
не дожидаЯсь самостоЯтельного прорыва, сделать надрез на перепонке
(парацентез).
	‹ечение. ‹учше проводить в условиЯх стационара, чтобы обеспечить своевременный
парацентез и антибиотики внутримышечно (пенициллинового рЯда, линкомицин и
др.). Њестно -- туалет уха с 3 % раствором перекиси водорода (2-3 раза в
сутки) и закапывание антибактериальных и бактерицидных средств (диоксидин,
левомицетиновый спирт, софрадекс и др.). ”изиотерапиЯ, сосудосуживающие капли
в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). ЋсложнениЯ:
внутричерепные-менингит, местные -- мастоидит, тугоухость. Џрогноз: возможен
переход в хроническую форму (см. Ћтит средний гнойный хронический).
	Ћтит средний гнойный хронический. •арактеризуетсЯ стойким прободением
барабанной перепонки, постоЯнным или периодически прекращающимсЯ и
возобновлЯющимсЯ гноетечением и ухудшением слуха. —аще всего развиваетсЯ на
почве затЯнувшегосЯ острого отита. Џричины -- пониженнаЯ сопротивлЯемость
организма, хронические специфические и неспецифические инфекции, сахарный
диабет, рахит, авитаминоз, заболеваниЯ крови, патблогиЯ верхних дыхательных
путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое искривление носовой
перегородки, хронический синусит и тд.).
	‘имптомы и течение. ‚ыделениЯ из уха могут быть слизистыми, слизисто-гнойными
и редко -- чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. ђезкий, иногда
зловонный, возникает при задержке гноЯ в слуховом проходе (при плохом уходе за
ухом). Џонижение слуха обычно по типу нарушениЯ звукопроводЯщей системы.
‘тепень понижениЯ зависит от сохранности цепи слуховых косточек среднего уха и
утраченной подвижности из-за рубцов. Џри неблагоприЯтных условиЯх гноетечение
может продолжатьсЯ в течение многих лет, при отсутствии осложнений мало
беспокоЯ больных, так как не сопровождаетсЯ ни болЯми, ни повышением
температуры. Џри одностороннем поражении некоторые даже не замечают понижение
слуха. Џри полном прекращении гноетечениЯ небольшаЯ перфорациЯ может закрытьсЯ
с образованием рубца на перепонке. Ћбычно слух полностью не восстанавливаетсЯ.
	ђаспознавание. Ќа основании анамнеза, осмотра уха. „ополнительно производитсЯ
рентгенографиЯ височных костей и посев из уха на флору и чувствительность к
антибиотикам.
	‹ечение. Џолноценное питание, закаливание, биостимулЯторы, гомеопатиЯ и т.п.,
лечение общих заболеваний, санациЯ верхних дыхательных путей, иногда
хирургическаЯ. ЊестнаЯ терапиЯ сводитсЯ к тщательному и систематическому
удалению гноЯ и применению дезинфицирующих и вЯжущих средств длЯ воздействиЯ
на слизистую оболочку. Џри обильных выделениЯх промывают ухо раствором
перекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000), антибиотиками (в
соответствии с результатами посева) и с последующим вдуванием их в ухо в виде
порошка. €спользование препаратов следует чередовать через 12-15 дней, т.к.
микробы приобретают устойчивость к лекарствам. Ђнтибиотики вводЯт
внутримышечно только при обострении и неэффективности местного лечениЯ. ‚
качестве физиотерапии -- “”Ћ через тубус, “‚—, лазерное излучение,
грЯзелечение. Џри наличии гранулЯций и полипов прибегают к мелким
хирургическим операциЯм. ЋсложнениЯ: внутричерепные -- менингит, местные --
мастоидит, тугоухость, гранулЯции, полипы.
	Ћтит катаральный средний острый. Ћстрое воспаление среднего уха не
ограничиваетсЯ барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и Ячейки
сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. ‚озбудители заболеваниЯ
-- стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Џонижают сопротивлЯемость им
организма -- охлаждение, инфекционные заболеваниЯ, болезни почек, авитаминозы,
рахит, сахарный диабет и тд. —аще всего бактерии проникают в среднее ухо из
полости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострении
хронического воспалениЯ слизистой оболочки (острый ринит, Ћђ‡, грипп и т.д.).
”акторами, способствующими распространению инфекции ЯвлЯютсЯ неправильное
сморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель,
повышающие давление в носоглотке, вследствие чего инфицированнаЯ слизь
форсированно преодолевает барьер, которым и ЯвлЯетсЯ слуховаЯ труба.
	“ грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически короткаЯ и
широкаЯ слуховаЯ труба, пребывание в горизонтальном положении, частое
срыгивание. Ћднако, при инфекционных заболеваниЯх (корь, скарлатина,
туберкулез и др.) возможен другой путь -- через кровь. Џатологические процессы
слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего аденоидные разрастаниЯ,
закрывающие устьЯ слуховых труб, поддерживают воспаление среднего уха,
содействуют частым рецидивам и переходу в хроническую форму, особенно у детей.
	‘имптомы и течение. Ѓоли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение
слуха, шум в ухе. Ѓоль только иногда незначительнаЯ, обычно же сильнаЯ и
постепенно нарастающаЯ, ощущаетсЯ в глубине уха и отдает в теменно-височную
или затылочную область, иногда в зубы. Ѓоль может быть пульсирующей, ноющей,
колющей, сверлЯщей, усиливаетсЯ при повышении давлениЯ в барабанной полости
(сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита,
препЯтствует еде и тд. …сли отит осложнЯет общее инфекционное заболевание, то
его возникновение сопровождаетсЯ новым или еще большим повышением температуры.
Џри осмотре выЯвлЯетсЯ в разной степени покраснение барабанной перепонки,
болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаЯх -- при
надавливании на козелок (симптом не постоЯнен). ‚ крови отмечаютсЯ реактивные
воспалительные изменениЯ (лейкоцитоз, повышение ‘Ћќ).
	‹ечение. Ћбычно в домашних условиЯх, если температура повышена, рекомендуетсЯ
постельный режим. Џри симптомах начинающегосЯ осложнениЯ (см. Њастоидит),
особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленнаЯ госпитализациЯ. ‚
начальной стадии заболеваниЯ прежде всего следует устранить боль в ухе.
ЃолеутолЯющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин,
новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо. €меютсЯ
специальные капли, например -- отинум. ‚ случае отсутствиЯ этих средств можно
воспользоватьсЯ обычной водкой или стерильным маслом (вазелиновое,
растительное и др.). ‚се средства, вводимые в слуховой проход, необходимо
слегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горЯчей водой. Љапли
вливают в слуховой проход с помощью пипетки таким образом, чтобы они его
заполнили хотЯ бы наполовину (5-10 капель). ‡атем в слуховой проход вводитсЯ
турунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставлЯетсЯ там на сутки.
	Џри использовании спиртовых растворов следует, не вынимаЯ тампона из слухового
прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. „лЯ уменьшениЯ испарениЯ
нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой. Ћдновременно с этим
местно применЯют тепло в виде согревающих полуспиртовых (водочных) компрессов,
грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, “‚—). Ћднако, нужно
помнить, что тепловые процедуры при повышенной температуре могут привести к
резкому ее подъему. Џоэтому сначала необходимо дать жаропонижающее (аспирин,
анальгин, парацетамол и др.). Ћдним из самых главных факторов влечении отита и
предотвращениЯ осложнений ЯвлЯетсЯ скорейшее восстановление проходимости
слуховой трубы. ‘ этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос
(нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). ‡акапывать их нужно 3-4
раза в день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по
5-6 капель. Џосле сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, например,
протаргол 2 % или колларгол 2 %. Ќе следует пытатьсЯ самостоЯтельно промывать
полость носа, особенно детЯм -- это может привести к ухудшению и
неблагоприЯтному течению отита. Ђнтибиотики и сульфаниламиды часто
приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.
	Ћтит острый наружный ограниченный. фурункул наружного слухового прохода
встречаетсЯ только в хрЯщевом отделе наружного слухового прохода, т.к. только
здесь имеютсЯ сальные железы и волосы. Њеханизм возникновениЯ заболеваниЯ
основываетсЯ на проникновении инфекции в железы и волосЯные мешочки, когда
ковырЯют в ушах ногтем или различными предметами, особенно при гноетечении.
‚озникает и как проЯвление общего фурункулеза при сахарном диабете,
гиповитаминозах и др.
	‘имптомы и течение. ‘ильнаЯ боль в ухе, особенно при надавливании на место
прикреплениЯ ушной раковины. €ногда боль принимает дергающий характер. ‡атем
поЯвлЯетсЯ припухлость кожи в околоушной области. Џо мере созреваниЯ фурункула
ЯвлениЯ воспалениЯ нарастают и происходит его самопроизвольное вскрытие, чаще
всего в слуховой проход. Џри этом может возникать отечность тканей вокруг уха
и распространЯтьсЯ на заднюю поверхность ушной раковины и заушную область.
“величиваютсЯ и становЯтсЯ болезненными заушные лимфоузлы.
	ђаспознавание. „иагноз обычно ставитсЯ при осмотре, однако иногда можно
спутать фурункул с грозным осложнением среднего отита (см. Њастоидит).
	‹ечение. ‚водЯт в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные
синтомициновой, стрептоцидовой, левомицетиновой эмульсией. ’епло на область
уха в виде согревающего полуспиртового компресса, физиотерапиЯ (соллюкс, “‚—).
Ћбщее лечение -- антибиотики, сульфаниламиды, витамины. Џри формировании
гнойного воспалениЯ окружающих тканей показано хирургическое лечение.
	Ћтит острый наружный разлитой (диффузный наружный отит). Џри этой форме отита
воспалительный процесс распространЯетсЯ на кожу костной части наружного
слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и часто на барабанную
перепонку. Џричинами могут быть механическаЯ и химическаЯ травмы, термическаЯ
(ожог), с последующим внедрением самой разнообразной инфекции. Џри упорных
отитах часто бывают грибковые поражениЯ.
	‘имптомы и течение. Ћтечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение,
мокнутие, слизистое или гнойное отделЯемое. ђезкаЯ вначале боль сменЯетсЯ
затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
	ђаспознавание. Ќа основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. €ногда
необходим посев гноЯ и исследование на грибы.
	‹ечение. „иета (исключение острых и прЯных блюд), пища, богатаЯ витаминами,
противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, димедрол), промывание уха
теплым раствором риванола (1:5000), смазывание 3-5 % раствором нитрата
серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. •ороший
противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и
преднизолона. €з общих средств, повышающих защитные силы организма,
рациональны аутогемотерапиЯ, витамины группы ‚, аскорбиноваЯ кислота. ‚
тЯжелых случаЯх применЯют антибиотики и сульфаниламиды.
	Ћтомикоз. ‡аболевание обусловлено развитием на стенках наружного слухового
прохода различных типов плесневых и дрожжевых грибков. ‚озникновению
способствует раздражение кожи вследствие длительного увлажнениЯ,
предшествующего гнойного отита, нерациональное применение антибиотиков и
гормонов.
	‘имптомы и течение. ‚оспаление кожи, зуд, боль, умеренные жидкие выделениЯ
желтого, грЯзно-черного, серо-зеленого цвета в зависимости от вида гриба.
	ђаспознавание. Џри осмотре уха и микроскопическом исследовании выделений.
	‹ечение. ’уалет уха, промывание 3 % раствором борной кислоты, смывание 10 %
раствором нитрата серебра, противогрибковыми средствами (нитрофунгин,
канестен).
	Џрогноз -- длительное течение с обострениЯми.
	Ћтосклероз. ‘воеобразное дистрофическое заболевание уха, преимущественно
поражающее костную капсулу лабиринта.
	Џричины возникновениЯ неизвестны. —аще встречаетсЯ у женщин, особенно в
периоды полового созреваниЯ, менструаций, беременности, кормлениЯ грудью,
климакса.
	‘имптомы и течение. Џрогрессирующее снижение слуха по звукопроводЯщему типу,
шум в ухе и рЯд нарушений обменного характера. Џервые клинические симптомы
поЯвлЯютсЯ обычно в возрасте 16-20 лет. ’угоухость возникает незаметно, затем
постепенно нарастает сначала на одно ухо. Џонижение слуха на другое ухо
выЯвлЯетсЯ лишь через несколько месЯцев или даже лет. ‘о временем может
присоединитьсЯ снижение слуха по типу звуковосприЯтиЯ (неврит).
	ђаспознавание. ‘кладываетсЯ из жалоб, осмотра, исследованиЯ слуха
(аудиограмма).
	‹ечение. Љонсервативное может привести лишь к уменьшению шума. Џри снижении
слуха на 30-35 дЃ показана операциЯ, в результате которой улучшение слуха
наступает у 80-90 % больных.
	‘ернаЯ пробка. ЋбразуетсЯ вследствие усиленной секреции серных желез. Ћна
состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной кожи, холестерина. ‚
норме они удалЯютсЯ движениЯми передней стенки слухового прохода во времЯ
разговора, жеваниЯ. ‡адержке способствуют узость и извилистость слухового
прохода и повышеннаЯ вЯзкость серы. –вет серной пробки от желтого до
темно-коричневого. ЉонсистенциЯ вначале мЯгкаЯ, восковиднаЯ, потом плотнаЯ и
даже каменистаЯ.
	‘имптомы и течение. Џробка может достигнуть больших размеров, но если между
ней и стенкой слухового прохода есть хотЯ бы узкаЯ щель, слух остаетсЯ
нормальным. Ћднако достаточно попасть в ухо небольшому количеству воды, как
сера набухает и внезапно резко понижаетсЯ слух, возникает ощущение
заложенности, иногда шум в ухе. Џробка может оказывать давление на барабанную
перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, кашель,
тошноту.
	ђаспознавание основываетсЯ на жалобах, осмотре уха.
	‹ечение. Џробку вымывают теплой водой. Џрежде чем это делать, необходимо
убедитьсЯ, что ранее из уха не было гноетечениЯ т.е., что целостность
перепонки не нарушена.
	‚ таких случаЯх пробка удалЯетсЯ с помощью специальных инструментов.
Џромывание следует делать теплой водой (37њ‘), чтобы не вызвать
головокружениЯ, тошноты. ‘трую из шприца направлЯют вдоль задней стенки
слухового прохо