блюдаетсЯ по ходу крупных нервных
стволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища. ‚
редких случаЯх опоЯсывающий герпес может поражать слизисчую оболочку полости
рта, носа.
	‚ысыпаниЯ на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных отечных
пЯтен, близко расположенных друг от друга.
	—ерез несколько часов на них образуютсЯ пузырьки с серозным содержимым. ‘пустЯ
несколько дней покрышка их сморщиваетсЯ, образуютсЯ желтовато-бурые корочки
или Ярко-красною цвета эрозии. ‚след за первой корочкой образуютсЯ новые
злементы, и далее они сливчаютсЯ в сплошную ленту и как бы опоЯсывают
туловище. ’ечение заболеваниЯ длительное, иногда до 4-5 недель.
	Џосле исчезновениЯ высыпаний на коже могут остатьсЯ стойкаЯ невралгиЯ и парезы
мышц.
	Ћсобое внимание следует обращать на генерализованную (распространенную по
всему телу) и гангренозную разновидности опоЯсывающего лишаЯ, которые нередко
развиваютсЯ у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественной
опухолью внутренних органов. ‚ рЯде случаев эти высыпаниЯ ЯвлЯютсЯ первыми
признаками указанных заболеваний и диктуют необходимость тщательного и
неоднократного обследованиЯ у соответствующих врачей -- специалистов.
	‹ечение. ‚нутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по 0,5 г 3-4
раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Ћдновременно проводЯт
инъекции витамина ‚1, ‚12. Џри болЯх рекомендуютсЯ анальгетики,
рефлексотерапиЯ, физиотерапиЯ (диадинамический ток, ультразвук и др.). Џосле
стиханиЯ острых Явлений назначают ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапию.
	Њестно назначают те же препараты, что и при простом герпесе. Ѓольным
запрещаетсЯ применЯть душ и ванны. ‚о избежание распространениЯ инфекции
следует их изолировать, особенно от детей. ‚ детском организме вирус, проникаЯ
в кровь, вызывает ветрЯную оспу. Љонтактировавших с больными подвергают
карантину на 21 день. Љстати, взрослые, заражаЯсь от детей, больных ветрЯнкой,
могут заболеть опоЯсывающим лишаем.
	ѓерпес простой (пузырьковый лишай). ‚ызываетсЯ вирусом и возникает у лиц
обоего пола и всех возрастных групп.
	‘илттолш и течение. ‡аболевание начинаетсЯ остро и сопровождаетсЯ зудом,
покалыванием, иногда болью. Ћдновременно с этим (или спустЯ 1-2 днЯ)
образуетсЯ красное, слегка отечное пЯтно, на котором поЯвлЯютсЯ группы
пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных
прозрачным серозным содержимым. —ерез 3-4 днЯ пузырьки подсыхают с
образованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозий. €ногда бывает
болезненное увеличение лимфатических узлов. “ некоторых больных отмечаетсЯ
недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38-39њ‘.
Џостепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируютсЯ и болезнь продолжаетсЯ 1-2
недели.
	€злюбленные места расположениЯ герпеса простого -- участки вокруг естественных
отверстий: крыльЯ носа, углы рта и краснаЯ кайма губ. Џри локализации на
половых органах герпес может напоминать твердый шанкр, что делает необходимым
проводить дифференциальную диагностику с сифилисом.
	„лЯ рецидивирующего герпеса характерны повторные (в течение многих месЯцев)
высыпаниЯ пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. “ женщин это может
быть свЯзано с менструальным периодом.
	‹ечение. Ќаружно -- спиртовые растворы анилиновых красителей, мази, содержащие
противовирусные вещества -- 3 % оксолиновую, 3-5 % теброфеновую, 30-50 %
интерфероновую, "ѓоссипол", "”лореналь", •ороший эффект наблюдаетсЯ от
лейкоцитарного интерферона, раствор которого наносЯт на очаг поражениЯ 5-6 раз
в день при помощи стеклЯнной (глазной) палочки.
	Џрервать дальнейшее развитие высыпаний в рЯде случаев удаетсЯ прикладыванием в
течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замораживанием кожи
хлористым этилом. Џри поражении слизистой оболочки рта -- полосканиЯ отваром
ромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридин лактат, перекись водорода,
калиЯ перманганата и др. Џростой герпес половых органов (после исключениЯ
первичной сифиломы) лечат смазыванием 2 % раствором серебра нитрата, 5 %
раствором танина.
	Џри рецидивирующем герпесе показаны: герметическаЯ поливалентнаЯ вакцина,
которую вводЯт по 0,1-0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в
неделю (на курс 5-10 инъекций); иммуномодулЯторы -- декарис; гамма-глобулин;
пирогенные препараты и др.
	Џрофилактика. ‡аключаетсЯ в устранении факторов, способствующих развитию
заболеваниЯ: очагов хронической инфекции, нарушений функции
желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и тд. ђекомендуетсЯ
избегать охлаждениЯ, перенагреваниЯ, травматизации кожи.
	Љавдидоз. ‡аболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов,
вызываемое дрожжеподобными грибами Љандида.
	Џровоцирующим фактором нередко служит длительное применение антибиотиков и
глюкокортикостероидов. ‘пособствуют развитию кандидоза различные заболеваниЯ,
снижающие иммунитет (болезни желудочно-кишечного тракта, нарушениЯ обмена
веществ, особенно диабет, дисбактериоз и т.д.).
	Њногочисленные варианты дрожжевых поражений подразделЯют на 2 группы:
кандидозы наружных покровов (поверхностные) и висцеральные (внутренних
органов).
	„рожжевой стоматит (молочница). —асто бывает у новорожденных, у детей грудного
возраста, ослабленных, страдающих диспепсией или другими заболеваниЯми. Ќа
различных участках слизистой полости рта поЯвлЯетсЯ белый налет, который у
детей имеет вид створоженного молока, отсюда другое название кандидоза --
"молочница", ‚ дальнейшем очажки налета сливаютсЯ и после их снЯтиЯ обнажаетсЯ
Ярко-краснаЯ отечнаЯ слизистаЯ оболочка или кровоточащаЯ эрозиЯ. Џоражение
может распространитьсЯ на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.
	„рожжевой глоссит: поЯвление белого налета на спинке Языка. Џленка легко
снимаетсЯ при соскабливании шпателем, обнажаЯ гладкую, немного покрасневшую
поверхность. Ѓез лечениЯ процесс может распространитьсЯ на слизистую щек, губ,
десен, миндалин.
	Љандадоз углов рта (дрожжеваЯ заеда).
	ЌаблюдаетсЯ у людей пожилого возраста с заниженным прикусом, а также имеющих
привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого вытекает
слюна, увлажнЯющаЯ углы рта. Љожа в очагах поражениЯ влажнаЯ, покрыта легко
снимающимсЯ белым налетом, отмечаютсЯ болезненность, трещины, корочки.
	„рожжеваЯ эрозиЯ (опрелость). Ѓывает в области крупных складок кожи у лиц,
страдающих ожирением, диабетом. Љожа в этих местах Ярко-красного цвета, слегка
влажнаЯ, покрыта белым налетом, зудЯщаЯ.
	Ћчень часто кандидоз развиваетсЯ между III и IV пальцами рук. ‚начале
поЯвлЯютсЯ мелкие, сливающиесЯ пузырьки, которые быстро вскрываютсЯ и образуют
эрозии. ’акие межпальцевые дрожжевые эрозии встречаютсЯ у домашних хозЯек,
имеющих дело с овощами и фруктами, у работников кондитерского производства,
плодоовощных баз.
	Љачдидозпыч вульвовагинит, баланит, балвнопостит. ђазвиваетсЯ изолированно или
в сочетании с другими формами кандидоза. ‚ульвовагинит сопровождаетсЯ
мучительным зудом и крошковатыми выделениЯми из влагалища. Џри дрожжевом
баланите и баланопостите отмечаетсЯ мацерациЯ ограниченных участков головки
полового члена и внутреннего листка крайней плоти, серовато-белые наслоениЯ и
образование эрозий. ‘ледует помнить, что дрожжеподобные грибы могут
передаватьсЯ половым путем.
	Љачдидоз ногтевых валиков и ногтей.
	—аще наблюдаетсЯ у женщин. Џроцесс начинаетсЯ с ногтевого валика, а затем
распространЯетсЯ на пластинку ногтЯ. ‚алики становЯтсЯ отечными,
Ярко-красными, резко болезненными, ноготь приобретает сероватобурый цвет.
Ќередко из-под валика удаетсЯ выдавить каплю гноЯ. ‹юди, страдающие дрожжевым
поражением ногтей, не должны контактировать со здоровыми, особенно с детьми,
так как возможна передача инфекции.
	‚исцеральный (системный) кандидоз. ЏроЯвлЯетсЯ воспалениЯми внутренних органов
по типу бронхитов, пневмоний, миокардитов и т.д. —асто встречаетсЯ
кандидомикоз пищевода вследствие распространениЯ процесса со слизистой рта и
зева. Џри поражениЯх желудка и кишечника наблюдаетсЯ некроз слизистой,
проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование Язвенных дефектов с
осложнениЯми (кровотечениЯ, перфорациЯ, перитонит и др.).
	ђаспознавание. „иагноз всех форм кандидоза решаетсЯ на основании клинической
симптоматики и данных лабораторных исследований -- обнаружениЯ в материале,
взЯтом из очага поражениЯ, дрожжеподобных грибов.
	‹ечение. ЋбщаЯ терапиЯ на устранение нарушений со стороны эндокринной системы,
желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. ЋтменЯютсЯ антибиотики,
стероидные препараты, назначаютсЯ поливитамины и диета. €з наружных средств
при поверхностных формах кандидоза применЯют 1-2 % водные или спиртовые
растворы анилиновых красителей, левориновую, нистатиновую, декаминовую мази,
препарат "Љанестен". Џри поражении слизистых оболочек -- полоскание раствором
соды и 5 % буры, смазывание 10 % раствором буры в глицерине, карамель
декамина. ‚ упорных случаЯх и при генерализованных формах внутрь дают
нистатин, леворин, вводЯт амфотерицин ‚.
	Љарбункул. Ќаиболее тЯжелаЯ форма глубокой стафилококковой инфекции.
	‘имптомы и течение. ЌачинаетсЯ так же, как фурункул, однако стафилококки в
этом случае быстро проникают из волосЯного фолликула (мешочка) в лимфатические
сосуды до глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки. ќто приводит к
распространению гнойно-некротического воспалительного процесса вширь и
увеличению первоначальных размеров инфильтрата до крупных размеров. Љлинически
карбункул представлЯет собой несколько слившихсЯ фурункулов, расположенных на
общем, резко отечном основании. Џри вскрытии карбункула образуетсЯ несколько
отверстий, из которых выделЯетсЯ густой вЯзкий гной желтоватозеленой окраски с
примесью крови. Ѓольного беспокоит резкаЯ боль, могут отмечатьсЯ повышение
температуры тела, ознобы, головнаЯ боль.
	Џринципы лечениЯ те же, что и при фурункуле. Ќазначение антибиотиков здесь
обЯзательно. Ѓольных с карбункулами желательно госпитализировать.
	Љонтагиозный моллюск. ‚ызываетсЯ вирусом оспенной группы. Џоражает чаще детей
в возрасте от 1 до 5 лет. ‚ирус передаетсЯ либо при прЯмом контакте, либо
посредством губок, полотенец и т.д. “ взрослых заражение может произойти при
половых контактах.
	‘имптомы и течение. €нкубационный период от 2 недель до нескольких месЯцев,
после которого на коже поЯвлЯютсЯ мелкие, блестЯщие, перламутрового цвета
круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. ђазмеры узелков от просЯного
зерна до горошины, в редких случаЯх в результате слиЯниЯ могут образовыватьсЯ
гигантские моллюски. Џри надавливании пинцетом из узелка выделЯетсЯ белаЯ
кашицеобразнаЯ масса, в которой помимо ороговевших клеток, имеетсЯ много
моллюскообразных телец. “зелки могут быть единичными или множественными и
располагатьсЯ на лице, шее, кистЯх, туловище, животе. Ѓез лечениЯ узелки
исчезают через 2-3 месЯца.
	‹ечение. Џредусматривает выдавливание содержимого элементов пинцетом или
выскабливание острой ложечкой ”олькмана с последующим смазыванием 2-3 %
спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Џеред процедурой кожу следует
протереть камфорным спиртом. „ети, больные контагиозным моллюском, подлежат
изолЯции из детских учреждений. ‘ледует обращать внимание при осмотре детей и
обслуживающего персонала детских коллективов на бородавки, принимать меры к их
лечению.
	‹епра (проказа). •арактеризуетсЯ длительным инкубационным периодом, долгим
течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы
и внутренних органов. ‚озбудителем этого хронического общего инфекционного
заболеваниЯ ЯвлЯетсЯ микобактериЯ лепры.
	Џо сведениЯми ‚Ћ‡ в мире зарегистрировано около 15 млн больных лепрой, в
основном в странах ћжной Ђмерики, Ђфрики и Ђзии. ‘порадические случаи бывают
повсеместно. Џроказу считают малозаразным заболеванием, при котором решающим
фактором ЯвлЯетсЯ длительный, повторный контакт, во времЯ которого происходит
сенсибилизациЯ организма.
	Ѓольше всего чувствительны к лепре дети, профессиональное заражение
медицинских работников практически не наблюдаетсЯ.
	€нкубационный период продолжаетсЯ от ‡ до 10 и более лет. ‚ конце его
отмечаютсЯ общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потерЯ аппетита и
другие. ђазличают три типа болезни.
	‹епроматозныи тип -- наиболее тЯжелый и заразный.
	‘имптомы и течение. Љожные поражениЯ расположены на лице, тыльной стороне
кистей, предплечьЯх, голенЯх и представлены ограниченными бугорками
(лепромами). –вет их от розового до синюшно-красного, поверхность гладкаЯ и
блестЯщаЯ, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. ‹епромы полушаровидно
возвышаютсЯ над поверхностью кожи и, тесно прилегаЯ друг к „ругу, нередко
образуют сплошные бугристые инфильтраты. Џри поражении лица придают ему вид
"львиной морды".
	Ћдновременно с изменениЯми на коже часто наблюдаетсЯ поражение слизистых
оболочек носа, полости рта, гортани. Ѓольные жалуютсЯ на сухость по рту, носу,
сукровичное отделЯемое, частые кровотечениЯ, затрудненное дыхание, осиплость
голоса. €зъЯзвление хрЯщевой перегородки носа приводит к его деформации.
	Џоражение глаз вызывает нарушение зрительной функции и даже полную слепоту. €з
внутренних органов поражаетсЯ печень, селезенка, легкие, почки и другие.
ЌарушаютсЯ все виды чувствительности кожи (температурнаЯ, болеваЯ и
тактильнаЯ), особенно на руках и ногах. Ѓольные, не ощущаЯ тепла и холода, не
чувствуЯ боли, нередко подвергаютсЯ тЯжелым ожогам, травмам. “ части больных
ослаблЯютсЯ и истощаютсЯ мышцы лица и конечностей, пальцы рук и ног
искривлЯютсЯ, укорачиваютсЯ, а иногда и разрушаютсЯ. Ќа стопах поЯвлЯютсЯ
глубокие Язвы, трудно поддающиесЯ лечению. ’акие последствиЯ приводЯт больных
к глубокой инвалидности.
	Ѓольные с лепроматозным типом проказы ЯвлЯютсЯ основным источником заражениЯ
проказой и представлЯют большую опасность длЯ окружающих.
	’уберкулоадныи тип ЯвлЯетсЯ более доброкачественным и характеризуетсЯ высокой
сопротивлЯемостью организма, легче поддаетсЯ лечению. ЏоражаетсЯ
преимущественно кожа, где поЯвлЯютсЯ блЯшки или бугорки красного цвета,
различной формы и величины с четкими краЯми. Џосле заживлениЯ высыпаний
остаютсЯ белые пЯтна -- депигментациЯ или рубчики. €ногда поражаютсЯ
периферические нервы с последующим нарушением по ходу их температурной,
болевой и тактильной чувствительности кожи. •роническое течение туберкулоидной
лепры может ЏрерыватьсЯ обострением, во времЯ которых в очагах поражениЯ часто
обнаруживаютсЯ микобактерии проказы.
	Ќедифференцированный (неопределенный) тип в основном встречаетсЯ у детей и
характеризуетсЯ, главным образом, неврологическими симптомами (полиневриты) и
пЯтнами на коже различной величины и очертаний. ‚олосы на участках поражениЯ
выпадают, нарушаетсЯ кожнаЯ чувствительность и потоотделение. Џораженные нервы
утолщаютсЯ, становитсЯ болезненными. —ерез несколько месЯцев развиваетсЯ
атрофиЯ мышц, приводЯщаЯ к деформации верхних и нижних конечностей. ‹ицо
становитсЯ маскообразным, исчезает мимика. ђазвиваютсЯ паралич и парезы. Ќа
подошвах стоп поЯвлЯютсЯ прободающие Язвы, трудно поддающиесЯ лечению.
	ђаспознавание. Ќеобходимо учитывать данные анамнеза, наличие расстройств
чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, выпадение бровей,
ресниц, полиневриты и т.п. Ќеобходимо провести бактериологические исследованиЯ
соскоба со слизистой носа, поставить лепраминовую пробу.
	‹ечение. ЏрименЯютсЯ препараты сульфонового рЯда, диаминодифенолсульфон („„‘)
и его аналоги -- авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диуцифон дипсон и
другие. Џри лечении сульфонами необходимо одновременно применЯть препараты
железа, печени и т.п. ‹ечение проводЯт комплексным хронически-перемежающимсЯ
методом в специализированных учреждениЯх -- лепрозориЯх.
	Џрофилактика. ‚ыЯвление и изолЯциЯ всех больных с активными проЯвлениЯми
лепры. ‚ эпидемических очагах проводЯтсЯ массовые осмотры. ЂнтигеннаЯ близость
возбудителей лепры и туберкулеза Явилась основанием вакцинации Ѓ–† по
профилактике лепры.
	ЊикроспориЯ (стригущий лишай). ‘амое распространенное грибковое заболевание у
детей в свЯзи с выраженной коптагиозностью инфекции. ‡аражение происходит от
больных людей, кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба.
€нкубационный период длитсЯ от 2-3 недель до 2-3 месЯцев. ‡аболевание поражает
гладкую кожу, волосистую часть головы и редко -- ногти.
	‘имптомы и течение. Ќа коже возникают воспалительные пЯтна, мелкие узелки и
пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.
	Ћчаги поражениЯ на волосистой части головы представлЯют крупные, округлой
формы участки облысениЯ. ‚се волосы обломаны на уровне 4-8 мм и создаетсЯ
впечатление, что они как бы подстрижены, в свЯзи с чем это заболевание
называетсЯ стригущим лишаем.
	‚стречаетсЯ и ипфильтратиппо-нагпоительнаЯ форма микроспории, при которой
бывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваютсЯ регионарные
лимфатические узлы, поЯвлЯютсЯ вторичные аллергические высыпаниЯ.
	ђаспознавание. „иагноз микроспории подтверждаетсЯ нахождением при
микроскопическом исследовании мицелиЯ грибов. ‚ажное
дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных
волос при освещении лампой ‚уда. Ћбследование проводЯт в затемненном
помещении. ‘ледует помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой
‚уда желтовато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы
рекомендуетсЯ вымыть.
	’ечение микроспории без лечениЯ длительное. Љ периоду полового созреваниЯ
заболевание обычно исчезает.
	‹ечение. Ђналогично поверхностной трихофитии (см.).
	ЊногоформпаЯ экссудатнопаЯ эритема. Ћстрое инфекционное заболевание.
ђазвиваетсЯ, как правило, весной или осенью под влиЯнием простудных факторов.
“ больных перед поЯвлением высыпаний отмечаетсЯ головнаЯ боль, недомогание,
лихорадка, часто боли в горле, в суставах. ’оксикоаллергическаЯ форма
заболеваниЯ развиваетсЯ как симптом при интоксикации медикаментами, при
желудочно-кишечных расстройствах, у детей -- после вакцинации. ќтой форме
заболеваниЯ обычно не предшествуют общие симптомы, сезонности не отмечаетсЯ.
	‚ысыпаниЯ на коже и слизистых при обеих формах заболеваниЯ могут быть
распространенными или фиксированными, чаще -- на коже кистей и стоп,
разгибательной поверхности предплечий, голенЯх, на ладонЯх, подошвах и половых
органах, на слизистых губ, в преддверии рта.
	‘имптомы и течение. Ќа коже поЯвлЯютсЯ отграниченные, округлые розово-красные
пЯтна или плоские, слегка возвышающиесЯ отечные папулы размером с 2-3
копеечную монету. –ентральнаЯ часть высыпаний слегка западает и приобретает
синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри с серозным или
кровЯнистым содержимым. ‚ рЯде случаев они одновременно возникают на слизистой
оболочке рта, через 2-3 днЯ вскрываютсЯ и на их месте остаютсЯ очень
болезненные кровоточащие эрозии. ѓубы отекают, краснаЯ кайма покрываетсЯ
кровЯнистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединЯетсЯ вторичнаЯ
инфекциЯ.
	’ЯжелаЯ буллезнаЯ форма экссудативной эритемы, протекающаЯ со значительным
нарушением общего состоЯниЯ, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта,
носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжениЯ конъюнктивы и
изъЯзвлениЯ роговицы), внутренних органов, носит название синдрома
‘тивенса-„жонсона. ‘ледует обратить внимание, что больные с этой формой должны
быть немедленно госпитализированы длЯ лечениЯ кортикостероидными,
детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.
	‹ечение. Ќепременным условием успешной терапии ЯвлЯетсЯ санациЯ организма и
прежде всего ликвидациЯ очагов инфекции. Ђнтибиотики широкого спектра
действиЯ, длЯ предупреждениЯ рецидивов в сочетании с хингамином. ЌаружнаЯ
терапиЯ применЯетсЯ лишь при буллезной форме, где пузыри следует прокалывать и
смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей с последующим
нанесением аэрозолЯ полькортолона, антибактериальных мазей. Ќазначают
полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ромашки, буры,
фурацилина.
	Ћстиофолликулпт (стафилококковое импетиго). ‚ызываетсЯ стафилококком, чаще
золотистым. ђазвитию заболеваниЯ способствует нечистоплотность, загрЯзнение
кожи пылью, избыточнаЯ потливость, применение согревающих компрессов и пр.
	‘илттомы и течение. ‚озникает гнойничок полушаровидной формы, величиной от
булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем, в центре
которого торчит волос. —ерез 5-7 дней содержимое гнойничка засыхает в корочку,
по отпадении которой следов не остаетсЯ. Ѓолезненный процесс локализуетсЯ в
эпидермисе воронки волосЯного мешочка, отсюда инфекциЯ может распространитьсЯ
в глубину и вызвать более глубокое поражение (фолликулит, фурункул).
	‹ечение -- проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной в
спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повЯзка не
нужна.
	Ћтрубевидный разноцветный лишай.
	ѓрибковое заболевание кожи. •арактеризуетсЯ поражением только рогового слоЯ
эпидермиса, отсутствием воспалительных Явлений и весьма незначительной
заразительностью. ‘пособствует заболеванию повышенное потооделение.
‹окализуетсЯ преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже на
волосистой части головы.
	‘имптомы и течение. ЌачинаетсЯ с поЯвлениЯ на коже мелких пЯтен, имеющих у
разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название --
разноцветный лишай). ЏЯтна увеличиваюсЯ в размерах, сливаютсЯ друг с другом,
образуЯ крупные очаги. Ќа их поверхности отмечаетсЯ едва заметное отрубевидное
шелушение, свЯзанное с разрыхлением грибом рогового слоЯ. ‡аболевание тЯнетсЯ
в течение многих месЯцев и лет. “ загорелых людей очаги поражениЯ выглЯдЯт
более светлыми, чем здороваЯ кожа (псевдолейкодерма).
	ђаспознавание. Џри смазывании пЯтна и окружающей его кожи спиртовым раствором
йода или анилиновой краски пораженнаЯ кожа, в результате интенсивного
впитываниЯ раствора разрыхленным роговым слоем, окрашиваетсЯ значительно Ярче,
чем здороваЯ (положительнаЯ проба с йодом).
	Љроме того, при поскабливании пЯтна ногтем роговые массы снимаютсЯ в виде
стружки (симптом "стружки"). Ќужно иметь в виду, что в отличие от
сифилитической лейкодермы, светлые пЯтна отрубевидного лишаЯ имеют различные
размеры и сливаютсЯ между собой.
	‹ечение. Ћсновной принцип -- вызвать усиленное отшелушивание рогового слоЯ
эпидермиса. „лЯ этого можно воспользоватьсЯ любым средством, вызывающим
шелушение -- зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 % салициловым
или 510 % резорциновым спиртом. Њожно использовать фунгицидные препараты --
канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. Џри распространенном поражении
применЯют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. Њ.Џ.
„емьЯновича (см. —есотка). Џод влиЯнием лечениЯ пЯтна исчезаютчерез 10-12
дней, но однократный курс лечениЯ, как правило, ЯвлЯетсЯ недостаточным.
	Џрофилактика. ‚ключает широкий арсенал общих гигиенических процедур:
закаливание, регулЯрные водно-солевые или водно-уксусные обтираниЯ, лечение
повышенной потливости. ‚ весеннее времЯ рекомендовано в течение месЯца
протирать кожу 2 % салициловым спиртом.
	Џиодермии хронические (атипические). ‚ эту группу объединЯютсЯ заболеваниЯ,
возбудителЯми которых ЯвлЯютсЯ разнообразные микроорганизмы, вызывающие
гнойные воспалениЯ в коже: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечнаЯ
палочка и другие. ‘пособствует развитию пиодермий также измененнаЯ
реактивность организма. €з разновидностей атипических заболеваний кожи следует
выделить хроническую Язвенную пиодермию.
	•роническаЯ ЯзвеннаЯ пиодермиЯ характеризуетсЯ наличием на коже голеней и тыла
стоп множественных болезненных Язв, слившихсЯ между собой, на дне которых
видны гнойные и некротические массы, вЯлые гранулЯции. ЉраЯ Язвы несколько
приподнЯты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтрированы.
	‹ечение заключаетсЯ в применении общеукреплЯющих препаратов, витаминотерапии,
неспецифической иммунотерапии. Ќаружно показаны: обработка Язвы перекисью
водорода, в последующем -- препараты, ускорЯющие рубцевание: мази "‚улнузан",
"‘олкосерил" и др. ђекомендовано тщательное обследование больного и назначение
коррегирующих препаратов.
	Џиодермиты стрептококковые. ‡аболевание встречаетсЯ преимущественно у детей и
женщин, ЯвлЯетсЯ заразным. ‘трептококки поражают эпидермис, не проникаЯ в его
придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с
образованием на поверхности дрЯблого пузырЯ -- фликтены.
	‘трептококковое импетиго. ‘имптомы и течение. ЌачинаетсЯ с вЯлого,
тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька,
наполненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспаленной
кожи. €з-за нередкого присоединениЯ стафилококковой инфекции содержимое
пузырьков мутнеет, становитсЯ гнойным и засыхает в желтые или желто-зеленые
толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное
импетиго). ‡аболевание очень заразно, встречаетсЯ обычно на лице, инфекциЯ
проникает в кожу через случайные повреждениЯ ее, нередко наблюдаетсЯ в виде
домашних и школьных эпидемий. Џосле заживлениЯ следов не оставлЯет.
	‘воеобразной разновидностью стрептококкового импетиго ЯвлЯетсЯ пиококковаЯ
трещина губ или заеда, котораЯ протекает обычно хронически, чаще у детей и
пожилых людей. ”ликтены, вскрываЯсь, образуют эрозии и глубокие болезненные
трещины. „ифференцировать необходимо с кандидозной заедой. ‚стречаютсЯ и
другие разновидности стрептококкового импетиго.
	‹ечение и профилактика. ЌельзЯ целоватьсЯ с больными, пользоватьсЯ его
посудой, бельем, туалетными принадлежностЯми; ребенок с импетиго не может
посещать школы, детские сады, Ясли и пр. Њыть больные места водой нельзЯ,
окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. ђуки после каждого
прикосновениЯ к пораженным местам должны мытьсЯ, ногти полезно 2 раза в день
смазывать йодной настойкой. „лЯ лечениЯ импетиго пользуютсЯ или 1 %
анилиновыми красителЯми в 70 % спирте, или дезинфицирующими мазЯми.
	Љ стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго, относЯтсЯ: эктима и хроническаЯ
диффузнаЯ стрептодермиЯ. ‚ группу стрептодермий включаетсЯ также рожа --
инфекционнаЯ болезнь, протекающаЯ в острой и хронической форме, вызываемаЯ
гемолитическим стрептококком и характеризующаЯсЯ очаговым серозным или
серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых), лихорадкой и
общетоксическими проЯвлениЯми (см. гл. €нфекционные болезни).
	ђозовый лишай. €нфекционное заболевание, которое характеризуетсЯ
распространенным высыпанием мелких розовых пЯтен.
	ЏреимущественнаЯ локализациЯ сыпи -- туловище.
	‘имптомы и течение. ‡аболевание обычно начинаетсЯ с поЯвлениЯ на коже
одинокого -- "материнского" пЯтна, размером с серебрЯную монету, округлых или
овальных очертаний. —ерез 7-10 дней у больных на груди, спине и конечностЯх
высыпает множество мелких пЯтен "деток" розоватого или розовато-желтого цвета.
Ќаиболее обильна сыпь на боковых поверхностЯх туловища, спине, плечах и
бедрах. „лЯ элементов характерно своеобразное шелушение в центре пЯтен,
напоминающее смЯтую папиросную бумагу, что создает впечатление украшениЯ --
"медальона". Џродолжительность заболеваниЯ 6-9 недель.
	‘ледует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (пастами и
мазЯми, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе (проведение водных
процедур, ультрафилетовое облучение) сыпь становитсЯ более распространенной,
отечной, возникают мокнущие участки, может развитьсЯ экзематизациЯ.
	‹ечение. Џри неосложненном розовом лишае наружнаЯ терапиЯ, как правило, не
назначаетсЯ. Ѓольным запрещаетсЯ мытье, ношение синтетической одежды,
рекомендуетсЯ освобождение от тЯжелых физических работ в условиЯх высокой
внешней температуры. Ѓольным с зудЯщим розовым лишаем назначают
кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные болтушки.
	ђубромикоз (руброфитиЯ). џвлЯетсЯ наиболее распространенным грибковым
заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).
	Џоражает главным образом подошвы, ладони, ногти. ‚ патологический процесс
может вовлекатьсЯ также кожа голеней, Ягодиц, живота, спины, лица, иногда он
принимает весьма распространенный характер.
	‘имптомы и течение. Ќа подошвенных поверхностЯх стоп на фоне застойной
гиперемии отмечаетсЯ утолщение рогового слоЯ, доходЯщее до образованиЯ
омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. ’ипично отрубевидное
(муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутсЯ
прорисованными мелом. Џри поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуютсЯ
серовато-желтые пЯтна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь.
	ђаспознавание. „иагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов поражениЯ
мицелиЯ патогенного гриба.
	Џрофилактика. Ѓорьба с избыточной потливостью, соблюдение элементарных правил
личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежутков после купаниЯ,
ношение удобной обуви, обЯзательное кипЯчение чулок и носков с последующим их
проглаживанием и пр. ђезиноваЯ обувь и резиновые стельки -- фактор,
благоприЯтствующий длЯ развитиЯ микоза. ‚ весенне-летний период целесообразна
профилактическаЯ обработка стоп фунгицидными препаратами. ЋбщественнаЯ
профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок,
бассейнов.
	‹ечение. ‡ависит от характера изменений. ‚ случаЯх остро протекающего процесса
с обильным мокнутием и отеком -- вначале необходимо успокоить воспалительные
ЯвлениЯ. „лЯ этого назначают покой, охлаждающие примочки, чередуЯ их с
согревающими компрессами, например, из ѓулЯрдовой воды, жидкости Ѓурова (1-2
столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раствора азотно-кислого серебра
(лЯписа) и 1-2 % раствора риванола и пр. Љрупные пузыри, после предварительной
дезинфекции спиртом, прокалывают. Ќеобходимо тщательно и ежедневно удалЯть
ножницами нависающий мацерированный роговой слой.
	Џри аллергических высыпаниЯх -- десенсибилизирующаЯ терапиЯ: внутривенные
вливаниЯ 20 % раствора гипосульфита натриЯ; молочно-вегетарианский стол.
Ќеобходимо следить за правильной функцией кишечника.
	Џо мере стиханиЯ воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 %
борно-деггЯрные, серно-дегтЯрные или борно-нафталановые. Ќа заключительном
этапе наружной терапии применЯют фунгицидные растворы и мази ("“ндецин",
"Њикозолон", "Њикосентин", "–инкундан").
	Џри рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рогового слоЯ
мазЯми или лаками с кератолитическими веществами, смазываниЯ 2 % спиртовым
раствором йода с последующим применением мазей: "Њикозол", 3-5 % серную,
серносалициловые и дегтЯрные.
	‘ледует обратить внимание, что правильно проведеннаЯ отслойка рогового слоЯ
ЯвлЯетсЯ залогом успешного лечениЯ фунгицидными средствами. Љак ладони, так и
подошвы, обрабатываютсЯ поочередно: вначале одна, затем другаЯ. Џосле горЯчей
мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на литр
воды) накладываетсЯ под компрессную повЯзку 2030 % салициловаЯ мазь или мазь,
содержащаЯ 6 % молочной кислоты и 12 % салициловой. —ерез 48 ч накладываетсЯ
на сутки 510 % салициловаЯ мазь. Џри обработке подошвы больные должны
пользоватьсЯ костылЯми, иначе при хотьбе мазь будет смещатьсЯ с пораженной
кожи. ‚ амбулаторных условиЯх лучше использовать молочно-салициловый коллодий:
в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем.
Џосле применениЯ кератолитических средств вновь делают мыльносодовую ванну, и
скальпелем или браншей ножн и ц удалЯютсЯ роговые массы. ‚ тех случаЯх, когда
очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 днЯ накладываетсЯ 5 %
салициловаЯ мазь. Џосле отслойки втирают фунгицидные мази и растворы, их
целесообразно чередовать каждые 3-4 днЯ или мази применЯть на ночь, а растворы
-- днем. 1 раз в неделю обЯзательны ножные (ручные) ванны.
	‹ечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводитсЯ с самого начала
фунгицидными средствами. Џораженные ногти удалЯют, ложе ногтЯ лечат
противогрибковыми пластырЯми, мазЯми и жидкостЯми. Ћдновременно назначают
длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. ‹ечение онихомикозов
процесс весьма сложный и трудоемкий. ќффективность терапии зависит в основном
от тщательности выполнениЯ необходимых манипулЯций.
	‘икоз (виннаЯ Ягода). •роническое поражение кожи, вызванное золотистым или
белым стафилококком, встречаетсЯ чаще у мужчин. ‹окализуетсЯ, как правило, на
коже лица (в области бороды и усов, у входа в нос). ‚ пределах очагов
поражений на фоне покрасневшей кожи отмечаетсЯ большое число гнойничков и
серозно-гнойных корок. ‡аболевание свЯзано с нарушением нервной системы
(длительное переутомление, депрессии), дисфункцией половых желез,
воспалительными процессами в придаточных пазухах носа.
	‹ечение. Ђнтибиотики, специфическаЯ и неспецифическаЯ иммунотерапиЯ, коррекциЯ
сопутствующих заболеваний. Ќаружно применЯют антибактериальные и редуцирующие
пасты и мази, ультрафиолетовое облучение. ђекомендуетсЯ удаление волос в
очагах поражениЯ.
	’рнхофитиЯ. ‚ызываетсЯ различными видами грибов этого рода. Њожет поражать
любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Џредоставленное
собственному течению заболевание может существовать многие годы, но обычно к
половому созреванию проходит самопроизвольно. Љлинически различают две формы.
	ЏоверхностнаЯ трихофитиЯ вызываетсЯ антропофильными грибами, т.е.
паразитирующими только у человека. Ћбычно болеют дети. €нфекциЯ передаетсЯ при
прЯмом контакте, реже через предметы (белье, расчески, щетки, головные уборы и
т.д.). ‡аболевание очень заразное, почему нередко наблюдаетсЯ в виде семейных
и школьных эпидемий.
	‘имптомы и течение. Ќа гладкой коже поЯвлЯютсЯ округлые или овальные слегка
отечные пЯтна, окаймленные бордюром из мелких пузырьков, узелков, корочек; в
центре -- незначительное отрубевидное шелушение.
	Џри локализации процесса на волосистой части головы образуютсЯ многочисленные,
беспорЯдочные плешинки величиной от горошины до ногтЯ, покрытые сероватобелыми
чешуйками. Ѓольные волосы имеют чрезвычайно характерные изменениЯ: большинство
из них не выпали, а только укорочены и обломаны. —асть волос из-за развитиЯ
внутри их грибков обламываютсЯ у места выхода из кожи и выглЯдЯт темными
точками. „ругие -- тусклые, сероватые, изогнутые, обламываютсЯ на высоте 2-3
мм.
	ЏоверхностнаЯ трихофитиЯ, начавшаЯсЯ в детском возрасте, может перейти в
хроническую. Ѓолеют преимущественно женщины (около 80 % больных), имеющие
дисфункции желез внутренней секреции (как правило половых), гиповитаминозы Ђ и
….
	—аще всего в затылочной и височной областЯх имеетсЯ едва заметное
мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. ‚ этих же местах можно
обнаружить мелкие рубчики и "черные точки" -- пеньки обломанных волос.
€злюбленнаЯ локализациЯ процесса на коже -- область Ягодиц, бедер, ладони
(тыльнаЯ сторона) и пальцы кистей.
	€нфильтративно-нагноительнаЯ (или глубокаЯ) трихофитиЯ вызываетсЯ зоофильными
грибами, заражение которыми происходит от домашних животных (лошади, рогатый
скот и пр.). ђеже источником заражениЯ ЯвлЯетсЯ человек. ‡аболеванию
подвержены как взрослые, так и дети. “ взрослых процесс чаще локализуетсЯ в
области бороды и усов и носит название паразитарного сикоза, у детей -- на
голове и обозначаетсЯ названием "медовые соты".
	‘имптомы и течение. ‡аболевание обычно начинаетсЯ с поЯвлениЯ пЯтен, на фоне
которых развиваютсЯ гнойнички, они быстро сливаютсЯ и образуют массивные
сплошные инфильтраты. ђазвитой очаг представлЯет собой бугристое, довольно
значительное, возвышающеесЯ над уровнем кожи, багрового цвета опухолевидное
образование, из которого выделЯютсЯ самопроизвольно или при надавливании капли
густого гноЯ.
	Ѓольшинство волос в районе поражениЯ выпадает, сохранившиесЯ легко извлекаютсЯ
пинцетом. Ћчаги издают противный, слащавый запах. Љоличество их обычно
немногочисленно, величина различив, отдельные могут достигать размеров ладони
и даже больше.
	‚ некоторых случаЯх процесс осложнЯетсЯ болезненным увеличением регионарных
лимфатических желез с возможным последующим размЯгчением их и вскрытием. “
ослабленных и истощенных лиц могут наблюдатьсЯ при этом общие ЯвлениЯ в виде
повышениЯ температуры, головных болей, недомоганиЯ и пр.
	ѓлубокаЯ трихофитиЯ волосистой кожи лица -- паразитарный сикоз -- имеет
приблизительно ту же клиническую картину, что и на голове, но процесс здесь
протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией. ЋбразуютсЯ более
массивные насыщенного красного цвета, бугристые, напоминающие поверхность
малины, узлы. ѓлубокие трихофитии, вследствие развитиЯ иммунитета, имеют
большую склонность к самопроизвольному излечению, которое обычно наступает
через 2-3 месЯца и сопровождаетсЯ образованием рубцов и частичной гибелью
волос.
	‹ечение. ЏроводитсЯ в стационаре и амбулаторно. Џри поражении только гладкой
кожи очаги смазывают утром 2-20 % йодной настойкой и вечером 5-10 %
серно-салициловой мазью в течение нескольких недель, т.е. до полного
исчезновениЯ очагов поражениЯ.
	Џри поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю
и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым раствором йода, на ночь -- 5 %
серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтЯрной мазью. ђекомендуетсЯ также через
день мыть голову горЯчей водой с мылом. Ћдновременно назначают внутрь
гризеофульвин в таблетках из расчета 22 мг на 1 кг тела ежедневно (на 20-25
дней). Џосле получениЯ первого отрицательного анализа на грибы, гризеофульвин
назначают через день в течение 2 недель, а затем через 3 днЯ в течение еще 2
недель до полного выздоровлениЯ.
	“ детей с противопоказаниЯми к гризеофульвинотерапии рекомендовано удалЯть
волосы 4 % эпилиновым пластырем. Џредварительно волосы сбривают, пластырь
наносЯт тонким слоем на очаги. „етЯм до 6 лет пластырь накладывают однократно
на 15-18 дней, а детЯм старшего возраста -- дважды, менЯЯ повЯзку через 8-10
дней. Ћбычно волосы выпадают через 21-24 днЯ. ‡атем назначают фунгицидные
средства.
	Џри инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удалениЯ корок,
имеющихсЯ в очагах поражениЯ, с помощью повЯзок с 2 % салициловым вазелином.
‡атем производЯт ручную эпилЯцию (удаление) волос с помощью пинцета как в
очагах, так на 1 см в их окружности. ‚ дальнейшем назначают влажно-высыхающие
повЯзки из 0,1% раствора этакридиналактата, 10 % водного раствора ихтиола или
буровскойжидкости. Џослеликвидации острого воспалениЯ применЯют 10-15 %
сернодегтЯрную, 10 % серно-салициловую мази, мазь ‚илькинсона. ќто лечение
можно сочетать с дачей гризеофульвина внутрь.
	’уберкулез кожи. ѓруппа различных по клинической картине поражений кожи,
обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза (бактерий Љоха).
	‚озбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего через кровь
или лимфу из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах (т.н.
вторичный туберкулез). ‚озникновению туберкулеза кожи способствуют
гормональные дисфункции, состоЯние нервной системы, астениЯ, инфекционные
заболеваниЯ и другие факторы.
	‹юпоцдчыч туберкулез кожи (туберкулезнаЯ или обыкновеннаЯ волчанка)
встречаетсЯ чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей.
•арактеризуетсЯ длительным и упорным течением. ‚озникает преимущественно на
лице, сочетаЯсь иногда с поражением слизистых оболочек. Ќа коже поЯвлЯетсЯ
бугорок (люпома) величиной от булавочной головки до горошины, безболезненный,
мЯгкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым оттенком. Џри
надавливании стеклом покраснение исчезает и на побледневшем фоне отчетливо
выступают пЯтна цвета "Яблочного желе". ‹юпома растет очень медленно,
месЯцами, годами. ‚ последующем распадаетсЯ с образованием Язвы, после
заживлениЯ которой остаетсЯ белый рубец. Ќа нем вновь может развитьсЯ люпома.
€ногда волчанка осложнЯетсЯ рожистым воспалением, слоновостью и раком.
	Љолликвативиыи туберкулез кожи (скрофулодерма) -- самаЯ частаЯ форма
туберкулеза кожи. ‚озникает у детей, подростков, взрослых. ‚ подкожной
клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистенции,
синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. ‚скоре они размЯгчаютсЯ и при
вскрытии их возникаютузкие свищевые ходы. Ќесколько ходов могут сливатьсЯ,
образуЯ Язвы с мЯгкими нависающими краЯми и дном, покрытым некротическими
массами. Џри их заживлении остаютсЯ грубые, бахромчатые ("лохматые") рубцы. “
больных скрофулодермой нередко находЯт активный туберкулезный процесс в
легких.
	€ндуративный туберкулез кожи наблюдаетсЯ в подавлЯющем большинстве у женщин
16-40 лет и локализуетсЯ преимущественно симметрично на голенЯх. ѓлубоко в
дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над которыми
постепенно приобретает розово-синюшный цвет.
	“злы, вскрываЯсь, образуют Язвы. ‡аживают они медленно, оставлЯЯ гладкий
втЯнутый рубец. ‡аболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее времЯ.
	Џапулочекротнческчч туберкулез кожи возникает преимущественно у девушек и
молодых женщин. Џлотные, полушаровидные, изолированные папулы
розоватосинюшного цвета, размером от просЯного зерна до горошины располагаютсЯ
в толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. ‚ центре папулы
обнаруживаетсЯ очажок некроза, постепенно подсыхающий в буроватую или
грЯзно-серого цвета корочку.
	Џосле заживлениЯ остаютсЯ вдавленные, как бы "штампованные" рубчики.
‡аболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее времЯ.
	‹ихеноидныи туберкулез кожи (лишай золотушных). Ѓолеют дети и подростки,
страдающие туберкулезом легких и лимфат