ериодически возникающих депрессий и
маний (продолжительностью 1-3 месЯца). Њаниакальные приступы бывают чаще
депрессивных и встречаютсЯ преимущественно у женщин. „епрессии сопровождаютсЯ
слезливостью или мрачно-злобным настроением, вегетативно-сосудистыми
пароксизмами и ипохондрической фиксацией на своем здоровье. „епрессиЯ с
тревогой и страхом часто сочетаетсЯ с помраченным сознанием (легким
оглушением, делириозными ЯвлениЯми). …сли депрессии часто предшествует
психическаЯ травма, то маниакальное состоЯние провоцируетсЯ приемом алкоголЯ.
ЏриподнЯтое настроение то принимает вид эйфории и благодушиЯ, то возбуждениЯ с
гневливостью, то дурашливости с напускным слабоумием и детским поведением. Џри
тЯжелом течении психоза возникает помрачение сознаниЯ типа сумеречного или
аментивного (см. ‘оматогенные психозы), что прогностически менее благоприЯтно.
Џриступы психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине,
как и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторЯемости.
	ѓаллюцинаторно-бредовой психоз чаще встречаетсЯ у мужчин после 40 лет, много
лет спустЯ после травмы. Ќачало его обычно провоцируетсЯ оперативным
вмешательством, приемом больших доз спиртного. ђазвиваетсЯ остро, начинаетсЯ с
помрачениЯ сознаниЯ, а затем ведущими становЯтсЯ обманы слуха ("голоса") и
бредовые идеи. Ћстрый психоз обычно переходит в хронический.
	ЏаранойЯльный психоз формируетсЯ, в отличие от предыдущего, постепенно, в
течение многих лет и выражаетсЯ в бредовой трактовке обстоЯтельств ЏолучениЯ
травмы и последующих событий. Њогут развиватьсЯ идеи отравлениЯ,
преследованиЯ. “ рЯда лиц, особенно злоупотреблЯющих алкоголем, формируетсЯ
бред ревности. ’ечение хроническое (непрерывное, либо с частыми обострениЯми).
	’равматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших
черепномозговую травму. —аще наблюдаетсЯ как следствие тЯжелых открытых
черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных долей. ’равмы в детском
и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта. ‘пособствуют
развитию слабоумиЯ повторные травмы, частые психозы, присоединЯющиесЯ
сосудистые поражениЯ головного мозга, злоупотребление спиртными напитками.
Ћсновными признаками слабоумиЯ ЯвлЯютсЯ нарушениЯ памЯти, снижение интересов и
активности, расторможенность влечений, отсутствие критической оценки
собственного состоЯниЯ, назойливость и недопонимание ситуации, переоценка
собственных возможностей.
	‹ечение. ‚ остром периоде травматические нарушениЯ лечат нейрохирурги,
невропатологи, отоларингологи, офтальмологи, в зависимости от характера и
тЯжести травмы (см. соответствующие разделы). Џсихиатры, в свою очередь,
вмешиваютсЯ в процесс лечениЯ в случае возникновениЯ психических нарушений как
в остром периоде, так и њ стадии отдаленных последствий. ’ерапиЯ назначаетсЯ
комплексно с учетом состоЯниЯ и возможных осложнений. ‚ остром периоде травмы
необходим постельный режим, полноценное питание и заботливый уход. ‘ целью
снижениЯ внутричерепного давлениЯ назначают мочегонные препараты (лаэикс,
мочевину, маннитол), вводЯт внутривенно сернокислую магнезию (курсовое
лечение), в случае необходимости проводЯт люмбальную пункцию (в области
поЯсницы) и выводЯт спинномозговую жидкость. ђекомендуетсЯ применение
поочередно метаболических препаратов (церебролизина, ноотропов), а также
средств, улучшающих циркулЯцию крови (трентал, стугерон, кавинтон). Џри
выраженных вегетативно-сосудистых нарушениЯх используют транквилизаторы
(седуксен, феназепам), пирроксан, малые дозы нейролептиков (этаперазин). Џри
сильном возбуждении применЯют нейролептики в виде внутримышечных инъекций
(аминазин, тизерцин). Џри галлюцинациЯх и бреде используют галоперидол,
трифтазин и др. Џри наличии припадков и других эпилептических расстройств
необходимо применение противосудорожных средств (фенобарбитал, финлепсин,
бензонал и др.). Џарадельно с лекарственными методами воздействиЯ назначают
физиотерапию, иглорефлексотерапию, различные методы психотерапии. ‚ случаЯх
тЯжелых травм и длительного восстановительного периода необходима кропотливаЯ
работа по восстановлению трудоспособности и проведению профессиональной
реабилитации.
	Џрофилактика психических нарушений при черепно-мозговых травмах заключаетсЯ в
ранней и правильной диагностике травмы, своевременном и адекватном лечении как
острых Явлений, так и возможных последствий и осложнений.
	Џсихоэндокрннные расстройства -- разновидность психосоматических заболеваний.
	‘ одной стороны, возникновение эндокринных заболеваний часто провоцируетсЯ
воздействием психогенных факторов (диабет, тиреотоксикоз). ‘ другой стороны,
любаЯ эндокриннаЯ патологиЯ сопровождаетсЯ отклонениЯми в психической сфере,
которые составлЯют психоэндокринный синдpo или эндокринный психосиндром. „лЯ
этого синдрома характерно изменение настроениЯ, влечений, активности. ‚
зависимости от характера заболеваниЯ настроение может быть подавленным,
приподнЯтым, злобным, апатичным, тревожным. ‚лечениЯ либо повышаютсЯ (жажда,
усиление аппетита, полового влечениЯ, стремление к бродЯжничеству, страсть к
поджогам, воровству), либо снижаютсЯ (отсутствие аппетита, полового влечениЯ,
бессонница, легкаЯ утомлЯемость и пассивность до полной бездеЯтельности и
заторможенности). Џри тЯжелых и длительных эндокринных заболеваниЯх могут
поЯвлЯтьсЯ нарушениЯ памЯти, мышлениЯ, выпадение приобретенных знаний и
навыков, снижение критического отношениЯ к своему состоЯнию, приводЯщие в
конечном итоге к развитию слабоумиЯ.
	Ќапример, при диффузном токсическом зобе (гипертиреоз) больные становЯтсЯ
легко возбудимыми, раздражительными. Ќастроение неустойчивое, эмоциональные
реакции бурные, с трудом управлЯемые. ‘он поверхностный, непродолжительный, с
неприЯтными сновидениЯми. ЉонцентрациЯ вниманиЯ затруднена, поЯвлЯетсЯ быстраЯ
утомлЯемость, истощаемость, что ведет к снижению работоспособности. Џри
гипотиреозе (микседема, кретинизм) выраженность психических проЯвлений зависит
от тЯжести заболеваниЯ. Џри легких формах гипотиреоза наблюдаетсЯ
ворчливо-подавленное настроение, сменЯющеесЯ добродушием или апатией. ђеакции
все замедленны, поведение однообразно. Џри кретинизме отмечаетсЯ врожденное
слабоумие.
	Ћдной из наиболее актуальных проблем психоэндокринологии ЯвлЯетсЯ взаимосвЯзь
психической и эндокринной функции у женщин с гинекологической патологией.
‚заимовлиЯние психической и менструальной функций сложны и разнообразны. ‘
одной стороны, регулЯрность менструального цикла зависит от психического
состоЯниЯ женщины. Џри целом рЯде психических заболеваний менструации
становЯтсЯ нерегулЯрными, скудными, болезненными (эпилепсиЯ, шизофрениЯ,
органическое поражение головного мозга). ‚ этих случаЯх перваЯ менструациЯ у
девочек (менархе) поЯвлЯетсЯ не в 11-13 лет, а значительно позднее, в 15-17
лет. Џри заболеваниЯх, протекающих приступами (маниакально-депрессивный
психоз, приступообразнаЯ шизофрениЯ), в период острого приступа менструации
могут исчезать совсем (аменореЯ) и поЯвлЯтьсЯ вновь лишь с выздоровлением.
ђегулЯрный менструальный цикл ЯвлЯетсЯ своеобразным критерием психического
здоровьЯ (если нет других причин, например, гинекологических заболеваний). ‘
другой стороны, сама менструациЯ и свЯзанные с ней циклические колебаниЯ
состоЯниЯ выступают в качестве предрасполагающей или разрешающей причины,
источником длЯ развитиЯ находившейсЯ в скрытом состоЯнии патологии. ’ак, с
началом менструаций часто поЯвлЯютсЯ такие заболеваниЯ как эпилепсиЯ,
патологиЯ характера, эмоциональные расстройства. „ебют психической болезни
может быть свЯзан и с другими периодами гормональной перестройки в организме
женщины: с беременностью, родами, абортами, климактерием, гинекологическими
операциЯми.
	Џредменструальный синдром -- это комплекс сомато-эндокринных и психических
нарушений, поЯвлЯющихсЯ за несколько дней до менструации и исчезающих с ее
началом. Џсихические нарушениЯ в структуре этого синдрома ЯвлЯютсЯ
обЯзательными, а в рЯде случаев -- доминирующими. ‚ популЯции
предменструальный синдром встречаетсЯ в 30-70 % случаев в зависимости от
возраста (в молодости -- реже, перед климаксом -- чаще). “ многих женщин перед
менструацией изменЯетсЯ настроение и общее состоЯние: они становЯтсЯ
капризными, придирчивыми, обидчивыми, подозрительными, ссорЯтсЯ по каждому
пустЯку. Ќекоторых женщин, добрых, обходительных и уравновешенных, прЯмо
трудно бывает узнать -- до того менЯетсЯ в это времЯ их характер. “ других
женщин, наоборот, перед менструацией поЯвлЯетсЯ слабость, вЯлость, снижение
активности и влечений. ‘ началом менструации все эти ЯвлениЯ проходЯт сами
собой, однако, при выраженных проЯвлениЯх предменструального синдрома
требуетсЯ иногда вмешательство врача-гинеколога и психиатра. Њногие болезни
внутренних органов обострЯютсЯ перед менструацией в свЯзи с ослаблением в этот
период защитных сил организма. Џсихические болезни еще более чувствительны к
цикличности в своем течении. Џервые симптомы многих заболеваний, как
"предвестники", впервые поЯвлЯютсЯ в рамках предменструального синдрома, что
имеет прогностическое значение. ђаньше даже существовал термин "менструальный
психоз", т.е. психоз, непосредственно свЯзанный с менструацией. ‘ама
менструациЯ естественно не ЯвлЯетсЯ приЯтной психоза, а только способствует
выЯвлению предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже
имеющегосЯ психического заболеваниЯ. Ќа период приступа болезни, например,
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колебаниЯ
состоЯниЯ исчезают в свЯзи с отсутствием месЯчных, а с поЯвлением менструаций
возникают вновь. ”акт поЯвлениЯ менструаций свидетельствует о становлении
ремиссии, улучшении состоЯниЯ, а наличие предменструальных колебаний говорит о
неполном выздоровлении. Ѓольные иногда недоумевают, что на фоне полного
благополучиЯ вдруг перед менструацией состоЯние как бы возвращаетсЯ к
исходному. Ќекоторые из них прЯмо приходЯт в отчаЯние, отмечаЯ, что их надежды
на выздоровление были преждевременными. ЏравильнаЯ врачебнаЯ тактика с
проведением разъЯснительной психотерапии в подобных случаЯх имеет огромное
значение.
	‹ечение. Џри выраженных психических проЯвлениЯх, возникающих перед
менструацией у психически здоровых женщин, необходима определеннаЯ
психотерапевтическаЯ коррекциЯ, а также применение небольших доз психотропных
препаратов. Џри повышении возбудимости, раздражительности, плаксивости --
транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). Џри сильной слабости, вЯлости,
нежелании что-либо делать -- ноотропов (ноотропил по 1-2 капсулы утром и днем)
или биогенных стимулЯторов (женьшень, китайский лимонник, заманиха, левзеЯ,
пантокрин по 25-30 капель утром). ‚ более сложных случаЯх рекомендуетсЯ
консультациЯ психиатра.
	‹ечение предменструального синдрома у психически больных необходимо по двум
причинам. ‚о-первых, длЯ ликвидации самих предменструальных Явлений, а
во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопатологических
расстройств, поЯвлЯющихсЯ в предменструальном периоде до начала заболеваниЯ
или в период ремиссии, препЯтствует возникновению болезни или ее обострению.
‚рач-психиатр в таких случаЯх либо специально назначает терапию (если симптомы
болезни бывают только в рамках предменструального синдрома), либо усиливает
уже имеющеесЯ лечение с учетом как самих болезненных Явлений, так и характера
заболеваниЯ в целом.
	Џсихические нарушениЯ у женщин в период беременности. ‚озникают чаще у
первородЯщих в первой половине беременности параллельно токсикозу беременности
и непосредственно перед родами. ЌарушениЯ в первые месЯцы беременности обычно
сводЯтсЯ к заострению определенных черт характера. Ћдни женщины становЯтсЯ
более раздражительными, возбудимыми, иногда агрессивными; другие --
впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к себе повышенного
вниманиЯ, особенно со стороны мужа. “ части женщин, обладающих
тревожно-мнительным характером, поЯвлЯетсЯ тревожнаЯ сосредоточенность на
беременности, страх перед возможностью выкидыша. ’ревожные мысли о неожиданной
гибели плода или возможных пороках его развитиЯ усугублЯютсЯ при наличии хотЯ
бы незначительных обстоЯтельств, отЯгчающих течение беременности:
присоединившаЯсЯ соматическаЯ болезнь, особенно грипп, вынужденное или
случайное употребление лекарственных средств, предшествующие аборты или
выкидыши. ‚ таких случаЯх тревожные мысли становЯтсЯ упорными, неотступными,
нарушаетсЯ сон, женщина худеет, вместо прибавки в весе. Ќе исключено влиЯние
психотравмирующих ситуаций в семье и т.п. ’оксикоз 1 половины беременности в
виде тошноты, рвоты обычно способствует усилению психических расстройств.
	ђвота возобновлЯетсЯ не только при виде или запахе пищи, но и при мысленном
представлении о еде. ‚ середине и начале второй половины беременности
большинство женщин чувствует себЯ хорошо. Џо мере приближениЯ родов, особенно
у первородЯщих, возникают различные невротические реакции, в основном
тревожного рЯда. Љроме естественного страха перед самими родами, родовыми
схватками, поЯвлЯютсЯ тревожные опасениЯ за ребенка (правильно ли положение
плода, не получит ли ребенок травму во времЯ родов). ЏоЯвлЯетсЯ страх за жизнь
ребенка и свою: а вдруг роды закончатсЯ гибелью ребенка или собственной
смертью. Џодобные мысли усиливаютсЯ в свЯзи с дополнительными психогенными
моментами, при неблагополучии со здоровьем (токсикоз II половины беременности,
другие заболеваниЯ внутренних органов).
	‹ечение. Ћсновной метод -- разъЯснительнаЯ психотерапиЯ, аутогеннаЯ
тренировка. Џо возможности прием лекарственных средств, особенно в первой
половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представлЯющих
опасность длЯ матери или плода. ‚ качестве успокаивающего средства
рекомендуютсЯ настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион).
’ранквилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применЯть только
по назначению врача. Џри сильном токсикозе 1 половины беременности успешно
используют малые дозы нейролептиков, снимающих тошноту, рвоту и другие
вегетативные проЯвлениЯ (этаперазин, галоперидол в каплЯх).
	Џеред родами показаниЯ к применению лекарств шире, т.к. вероЯтность их
вредоносного влиЯниЯ на развитие плода значительно уменьшаетсЯ. —аще назначают
успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и в период родовой
деЯтельности.
	Џослеродовые психозы -- психотические состоЯниЯ, причиной которых ЯвлЯютсЯ
осложнениЯ, возникшие во времЯ родов. Џри затЯнувшихсЯ родах с наложением
щипцов, ручным отделением плаценты, с оперативным вмешательством обычно
наблюдаетсЯ астениЯ (слабость, утомлЯемость, нарушениЯ сна). …сли роды
сопровождаютсЯ большой кровопотерей, послеродовым сепсисом, то могут
возникнуть более глубокие расстройства психики с помрачением сознаниЯ,
двигательным возбуждением. Њожет быть подавленное настроение с тревогой,
страхом за своего ребенка, с бредовыми идеЯми и обусловленным ими неправильным
поведением. ’акие матери не подпускают никого к ребенку, даже близких. €м
кажетсЯ, что ребенка могут отравить или причинить ему какой-либо вред. ‚
некоторых случаЯх из бредовых соображений молодаЯ мать начинает давать ребенку
различные лекарственные средства или неправильно вскармливать. Џри повышенном
настроении с возбуждением, галлюцинациЯми опасность длЯ ребенка еще более
вероЯтна. Џсихотические состоЯниЯобычно непродолжительны и приликвидации
причины психоза (возмещение кровопотери, лечение сепсиса), соответствующем
лечении довольно быстро купируютсЯ.
	ђоды могут провоцировать возникновение и других психических болезней
(шизофрению, маниакально-депрессивный психоз). Ћднако, приступы этих
заболеваний обычно развиваютсЯ не непосредственно после родов, а на 10-12 день
после родов или спустЯ несколько месЯцев. Џредвестники этих расстройств обычно
выЯвлЯютсЯ в предродовом периоде в виде необоснованной тревоги, страха,
стойкой бессонницы и других симптомов.
	‹ечение. Џсихические расстройства астенического характера обычно корригируютсЯ
прЯмо в родильном доме. †енщине создают оптимальные условиЯ длЯ отдыха,
регулируют сон, назначают витамины, ноотропы. ЏроводитсЯ психотерапиЯ. Ќаличие
острого психоза требует перевода больной в психосоматическое отделение, где
оказываетсЯ квалифицированнаЯ помощь и акушерами-гинекологами, и психиатрами.
‹ечение проводЯт нейролептиками и другими психотропными средствами, в свЯзи с
чем запрещают матери продолжать грудное вскармливание ребенка во избежание
неблагоприЯтных последствий.
	Љлимактерический синдром (Љ‘) сложное состоЯние с полиморфной
вегечативно-сосудистой, обменно-эндокриниой и психопатологической
симптоматикой, вочникающее при патологическом течении климактериЯ. Џричиной
этого состоЯниЯ ЯвлЯетсЯ, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов)
вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. ‘ледует
отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обусловленное
функцией Яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждаЯ из них страдает
климактерическим синдромом. Ћн возникает в случае снижениЯ адаптационных
систем организма, зависЯщих, в свою очередь, от многих факторов. ‚ероЯтность
его возникновениЯ увеличиваетсЯ у женщин с наследственностью, отЯгощенной
патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниЯми. Ќа
возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают
неблагоприЯтное влиЯние такие факторы, как наличие патологических черт
характера, гинекологических заболеваний, особенно миомы матки и эндометриоза,
предменструального синдрома до наступлениЯ климакса. Ѓольшое значение имеют и
гкЯхосоциальные факторы: неустроенность семейной жизни, неудовлетворенность
сексуальными отношениЯми; страданиЯ, свЯзанные с бесплодием и одиночеством:
отсутствие удовлетворениЯ в работе. Џсихическое состоЯние усугублЯетсЯ при
наличии психогенных ситуаций, таких как тЯжелаЯ болезнь и смерть детей,
родителей, мужа, конфликты в семье и на работе.
	‘ч-иптомы и течение. Љ типичным проЯвлениЯм кпимактерического синдрома
относЯтсЯ прилипы жара и потливость. ‚ыраженность и частота приливов различна,
от единичных до 30 в сутки. Џомимо этих симптомов, отмечаетсЯ повышение Ђ„,
вегетатипно-спсуцистые кризы. Џсихические нарушениЯ представлены практически у
всех больных Љ‘ •арактер их и выраженность зависЯт от тЯжести вегетативных
проЯвлений и личностных особенностей. Џри тЯжелом положении климактериЯ
наблюдаетсЯ слабость, быстраЯ утомлЯемость, раздражительность. ЌарушаетсЯ сон,
больные пробуждаютсЯ ночью из-за сильных приливов и потливости. Њожет быть
депрессивнаЯ симматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или
страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).
”иксациЯ на своем здоровье с пессимистической оценкой настоЯщего и будущего
может стать ведущей в клинической картдне заболеваниЯ, особенно у лиц с
тревожно-мнительным характером.
	‚ период климактериЯ у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех,
кто и в молодости отличалсЯ ревнивым характером, а также у лиц, склонных к
логическим построениЯм, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. €деи ревности
могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действиЯ становЯтсЯ
опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к самой себе. ‚ таких случаЯх
требуетсЯ госпитализациЯ во избежание непредсказуемых последствий.
	€деи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового
удовлетворениЯ. „ело в том, что в период преклимакса (до наступлениЯ
менопаузы) у многих женщин повышаетсЯ половое влечение, которое по различным
причинам (импотенциЯ у мужа, сексуальнаЯ безграмотность, редкие сексуальные
отношениЯ по объективным причинам) не всегда удовлетворЯетсЯ. ‚ случаЯх, когда
редкие супружеские отношениЯ не свЯзаны с сексуальными нарушениЯми у мужа, и
может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые
подкреплЯютсЯ неправильной трактовкой реальных фактов. Џомимо идей ревности,
сексуальнаЯ неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует
поЯвлению психосоматических (см. Џсихосоматические болезни) и невротических
расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). Џосле
наступлениЯ менопаузы у части женщин, напротив, снижаетсЯ половое влечение, за
счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение
интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских
отношений.
	Љлимактерические симптомы у большинстваженщин поЯвлЯютсЯ задолгодо менопаузы и
лишь у небольшой части -- после наступлениЯ менопаузы. Џоэтому период
климактериЯ часто растЯгиваетсЯ на несколько лет. „лительность течениЯ Љ‘
зависит в известной степени от личностных особенностей, определЯющих
способность боротьсЯ с трудностЯми, в том числе и с болезнЯми, и
адаптироватьсЯ в любой ситуации, а также обусловливаетсЯ дополнительным
воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
	‹ечение. ѓормональнаЯ терапиЯ должна назначатьсЯ только больным без выраженных
психических нарушений и при исключении психических заболеваний. †елательно
проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации
эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и
профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые
заболеваниЯ, остеопопроз -- разрежение костной ткани, сопровождающеесЯ ее
хрупкостью и ломкостью). ќстрогены способствуют не только уменьшению приливов,
но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствиЯ. ѓестагены (прогестерон
и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических
расстройств обострЯют состоЯние, поэтому гинекологи в таких случаЯх назначают
их после консультации с психиатром. Ќа практике часто пользуютсЯ
комбинированными эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных
действий чистых эстрогенов. Ћднако, длительное, а подчас бессистемное и
бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых,
к сохранению циклических колебаний состоЯниЯ типа предменструального синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической
гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.
Љлимактерический период в таких случаЯх растЯгиваетсЯ на многие годы.
	Џсихические нарушениЯ корригируютсЯ с помощью психотропных средств
(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа френолона,
сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными видами
психотерапии. Џсихотропные препараты можно сочетать с гормонами. Ќазначение
лечениЯ в каждом случае проводитсЯ индивидуально с учетом характера и тЯжести
психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной
перестройки (до менопаузы или после).
	‚ принципе, климактерический синдром -- Явление преходЯщее, временное,
обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме
женщины. Џоэтому в целом прогноз благоприЯтный. Ћднако, эффективность терапии
зависит от влиЯниЯ многих факторов. —ем меньше продолжительность болезни и
раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий
(психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем
результаты лечениЯ лучше.
	Џосткастрационный синдром -- комплекс сомато-психических проЯвлений,
возникающих у женщин вследствие операции по удалению Яичников или матки вместе
с придатками (удаление Яичников -- кастрациЯ). …сли естественный климактерий
-- процесс физиологический (хотЯ и приобретающий в определенных условиЯх
патологический характер), постепенный, когда могут включитьсЯ адаптационные
механизмы на всех уровнЯх, то искусственный климактерий -- это всегда стресс,
особенно если он возникает в результате кастрации, проводимой в молодом
возрасте, когда женщина ни физиологически, ни психологически не подготовлена к
наступлению менопаузы. Џоэтому посткастрационный синдром характеризуетсЯ, как
правило, острым началом, более затЯжным течением.
	Џринципиалльно структура клинических проЯвлений посткастрационного синдрома не
отличаетсЯ от таковой при климактерии, однако тЯжесть сомато-эндокринных
нарушений отражаетсЯ и на характере психопатологических реакций. Џриливы жара
начинаютсЯ сразу после операции и сопровождаютсЯ разнообразными вегетативными
расстройствами: чувством удушьЯ, нехватки воздуха, головокружением, головными
болЯми и тд. ќтому сопутствуют слабость, утомлЯемость, раздражительность,
нарушениЯ сна, подавленное настроение с тревогой, плаксивостью,
пессимистической оценкой настоЯщего и будущего, фиксацией вниманиЯ на своем
состоЯнии.
	‹ечение. “читываЯ характер операции и тЯжесть последствий, лечение следует
начинать до операции -- с психотерапевтической подготовки к ней. Ѓольной
следует объЯснить сущность операции, характер послеоперационных изменений в
организме, возможность сексуальных проблем, учитываЯ тот факт, что
гинекологическаЯ операциЯ имеет длЯ женщин особое значение, т.к. свЯзана не
только с потерей определенного органа, но и утратой чисто женских функций --
менструальной и детородной.
	Ћсновные принципы лечениЯ в послеоперационном периоде такие же, как и при
климактерическом синдроме. Ћднако, показаниЯ к назначению заместительной
гормональной терапии шире, особенно, если операциЯ проведена в молодом
возрасте. Џрогноз зависит от различных факторов, как и при патологическом
течении климактериЯ, но при правильном и своевременном лечении --
благоприЯтен.
	‘остоЯние после гистерэктомии -- комплекс симптомов, возникающих у больных,
перенесших операцию удалениЯ матки без придатков. Џричины и механизм развитиЯ
этого болезненного состоЯниЯ иные, чем при посткастрационном синдроме. …сли
после удалениЯ Яичников (гормональной железы) выпадает целое звено из
нейро-гормональной цепи, то при удалении только матки гормональнаЯ функциЯ
Яичников сохранЯетсЯ, поэтому симптомов, свЯзанных с дефицитом эстрогенов
(приливы, потливость) не наблюдаетсЯ до наступлениЯ возраста предполагаемой
естественной менопаузы (48-50 лет). ’ем не менее у таких больных после
операции также поЯвлЯетсЯ депрессивнаЯ симптоматика с тревогой и страхом перед
будущим и за свое здоровье, неуверенностью в себе и сомнениЯми в своих
"женских" возможностЯх. •арактер психических расстройств после операции во
многом объЯснЯетсЯ характером самого оперативного вмешательства,
представлЯющего собой своеобразную психическую травму. ‚ дальнейшем, в
возрасте естественного климактериЯ симптомы болезни мало чем отличаютсЯ от
таковых при климактерическом синдроме. Ќеобходимо лишь отметить, что у женщин,
перенесших гистерэктомию, обычно выражен предменструальный синдром (см.),
причем после операции циклические колебаниЯ состоЯниЯ, несмотрЯ на отсутствие
менструаций, часто становЯтсЯ еще более выраженными и продолжаютсЯ до возраста
предполагаемой менопаузы.
	‹ечение. ’ак же, как и при посткастрационном синдроме, следует начинать в
предоперационном периоде -- с разъЯснениЯ особенностей предстоЯщей операции и
ее возможных последствий. Џонимание сущности имеющихсЯ расстройств, их
преходЯщего характера, способствует формированию установки на быструю
нормализацию состоЯниЯ и препЯтствует фиксации вниманиЯ на своем здоровье.
	Џсихические нарушениЯ также требуют психотерапевтической коррекции и
назначениЯ психотропных средств в зависимости от характера психопатологических
проЯвлений. Ќеобходимо отметить, что при лечении психических и вегетативных
нарушений, возникающих в период естественного и постоперационного климактериЯ,
широко используютсЯ физиотерапевтические методы воздействиЯ, в частности,
электросон, а также иглорефлексотерапиЯ.
	ЏсихопатиЯ. ‘тойкаЯ аномалиЯ характера. Џсихопатическими называют личности, с
юности обладающие рЯдом особенностей, которые отличают их от нормальных людей
и мешают им безболезненно длЯ себЯ и других приспособлЯтьсЯ к окружающей
среде. Џрисущие им патологические качества представлЯют собой постоЯнные,
врожденные свойства личности, которые, хотЯ и могут в течение жизни
усиливатьсЯ или развиватьсЯ в определенном направлении, не подвергаютсЯ тем не
менее сколько-нибудь резким изменениЯм. Џсихопатии представлЯют область между
психической болезнью и здоровьем, т.е. ЯвлЯютсЯ пограничными состоЯниЯми. „лЯ
психопатов характерна неполноценность (недостаточность) эмоционально-волевой
сферы и мышлениЯ, однако без исхода в слабоумие. Џри столкновении с
психопатами создаетсЯ впечатление незрелости, детскости из-за определенных
дефектов психической сферы (частичного инфантилизма). Ќезрелость психики
проЯвлЯетсЯ в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениЯм и чрезмерным
фантазиЯм у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости -- у
аффективных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли -- у неустойчивых; в
незрелом, некритическом мышлении -- у паранойЯльных психопатов. ЌесмотрЯ на
то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами по себе,
они создают особо благоприЯтную почву длЯ патологических реакций на
психические травмы, на чрезмерно тЯжелые условиЯ жизни, на соматические
заболеваниЯ.
	‚ основе психопатии лежит врожденнаЯ неполноценность нервной системы, котораЯ
может возникнуть под влиЯнием наследственных факторов, вследствие
внутриутробного воздействиЯ вредностей на плод, в результате родовых травм и
тЯжелых заболеваний раннего детского возраста. Ѓольшое значение в формировании
психопатии имеет неблагоприЯтное влиЯние внешней среды (неправильное
воспитание, психические травмы). Ћднако, истинные психопатии ("Ядерные") носЯт
конституциональный характер (врожденный). ‚ тех случаЯх, где ведущаЯ роль в
формировании патологического характера принадлежит внешним факторам, следует
говорить о патохарактерологическом развитии личности.
	ЉлассификациЯ и клинические признаки психопатии. ‚ основу классификации
положены: особенности патологического характера, проЯвлЯющиесЯ в сочетании
различных психопатических черт, и тип нарушениЯ высшей нервной деЯтельности.
	Ђстенический тип. „лЯ психопатических личностей этого круга характерны с
детства повышеннаЯ робость, стеснительность, нерешительность,
впечатлительность. Ћсобенно терЯютсЯ они в незнакомой обстановке и новых
условиЯх, испытываЯ при этом чувство собственной неполноценности. ЏовышеннаЯ
чувствительность, "мимозность" проЯвлЯетсЯ как в отношении психических
раздражителей, так и физических нагрузок.
	„овольно часто они не выносЯт вида крови, резких перепадов температуры,
болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакциЯ недовольства
может выражатьсЯ в молчаливой обидчивости или брюзжании. “ них часто бывают
различные вегетативные расстройства: головные боли, неприЯтные ощущениЯ в
области сердца, желудочно-кишечные нарушениЯ, потливость, плохой сон.
	Ћни быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
	Џсихастенический тип. ‹ичностЯм этого типа свойственны выраженнаЯ
нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоЯнным сомнениЯм.
Џсихастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно
самолюбивы. „лЯ них характерно стремление к постоЯнному самоанализу и
самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни
логическим построениЯм, навЯзчивым сомнениЯм, страхам. „лЯ психастеников
трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы,
места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление неуверенности и
тревожных опасений. ‚месте с тем они исполнительные, дисциплинированные,
нередко педантичны и назойливы. Ћни могут быть хорошими заместителЯми, но
никогда не могут работать на руководЯщих должностЯх. Ќеобходимость принЯтиЯ
самостоЯтельного решениЯ и проЯвлениЯ инициативы длЯ них губительны. ‚ысокий
уровень притЯзаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации
таких личностей.
	изоидный тип. ‹ичности этого типа отличаютсЯ замкнутостью, скрытностью,
оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих
переживаний, сухостью и холодностью в отношениЯх с близкими людьми. „лЯ
шизоидных психопатов характерна эмоциональнаЯ дисгармониЯ: сочетание
повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности -- и эмоциональной
холодности и отчужденности от людей ("дерево и стекло"). ’акой человек отрешен
от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение
без стремлениЯ к славе и материальному благополучию. “влечениЯ его необычны,
оригинальны, "нестандартны". ‘реди них много лиц, занимающихсЯ искусством,
музыкой, теоретическими науками. ‚ жизни их обычно называют чудаками,
оригиналами. €х суждениЯ о людЯх категоричны, неожиданны и даже
непредсказуемы. Ќа работе они часто неуправлЯемы, т.к. трудЯтсЯ, исходЯ из
собственных представлений о ценностЯх в жизни. Ћднако, в определенных
областЯх, где требуетсЯ художественнаЯ экстравагантность и одаренность,
нестандартность мышлениЯ, символизм, они могут достичь многого. “ них нет
постоЯнных привЯзанностей, семейнаЯ жизнь обычно не складываетсЯ из-за
отсутствиЯ общности интересов.
	Ћднако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций,
воображаемых идей. ’акой человек может быть абсолютно безразличен к больной
матери, но в то же времЯ будет призывать к оказанию помощи голодающим на
другом конце света.
	Џассивность и бездеЯтельность в решении бытовых проблем сочетаетсЯ у шизоидных
личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении
особо значимых длЯ них целей (например, научнаЯ работа, коллекционирование).
	ЏаранойЯльный тип. ѓлавной особенностью психопатических личностей этого круга
ЯвлЯетсЯ склонность к образованию сверхценных идей, которые формируютсЯ к
20-25 годам. Ћднако, уже с детства им свойственны такие черты характера как
упрЯмство, прЯмолинейность, односторонность интересов и увлечений. Ћни
обидчивы, злопамЯтны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их
мнениЯ окружающими. ЏостоЯнное стремление к самоутверждению, безапеллЯционнаЯ
категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайнЯЯ самоуверенность создают
почву длЯ конфликтов с окружающими. ‘ возрастом личностные особенности обычно
усиливаютсЯ. ‡астреваемость на определенных мыслЯх и обидах, ригидность,
консервативность, "борьба за справедливость" ЯвлЯютсЯ основой длЯ формированиЯ
доминирующих (сверхценных) идей, касающихсЯ эмоционально значимых переживаний.
‘верхценные идеи, в отличие от бредовых, базируютсЯ на реальных фактах и
событиЯх, конкретны по содержанию, однако суждениЯ при этом основаны на
субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности,
соответствующей подтверждению собственной точки зрениЯ. ‘одержанием
сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Ќепризнание
достоинств и заслуг паранойЯльной личности ведет к столкновению с окружающими,
конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой длЯ сутЯжного
поведениЯ. "Ѓорьба за справедливость" в таких случаЯх заключаетсЯ в
бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах.
Ђктивность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы,
ни убеждениЯ, ни даже угрозы. ‘верхценное значение длЯ подобных личностей
могут представлЯть также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксациЯ на
собственном здоровье с постоЯнным хождением по лечебным учреждениЯм с
требованиЯми дополнительных консультаций, обследований, новейших методов
лечениЯ, не имеющими реального обоснованиЯ).
	‚озбудимый тип. ‚едущими чертами возбудимых личностей ЯвлЯютсЯ крайнЯЯ
раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходЯщаЯ до приступов гнева,
Ярости, причем реакциЯ не соответствует силе раздражителЯ. Џосле вспышки гнева
или агрессивных поступков больные быстро "отходЯт", сожалеют о случившемсЯ, но
в соответствующих ситуациЯх поступают так же. ’акие люди вечно всем
недовольны, ищут поводы длЯ придирок, вступают в споры по любому поводу,
проЯвлЯЯ излишнюю горЯчность и стараЯсь перекричать собеседников. Ћтсутствие
гибкости, упрЯмство, убежденность в своей правоте и постоЯннаЯ борьба за
справедливость, сводЯщаЯсЯ в конечном итоге к борьбе за свои права и
соблюдение личных эгоистических интересов, приводЯт к их неуживчивости в
коллективе, частым конфликтам в семье и на работе. Ћдним из вариантов
возбудимой психопатии ЯвлЯетсЯ эпилептоидный тип. „лЯ людей с этим типом
личности, нарЯду с вЯзкостью, застреваемостью, злопамЯтностью, характерны
такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к
употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. Љ тому же чрезмерный
педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого
настроениЯ делают их невыносимыми в быту и на работе. Ћни бескомпромиссны --
либо любЯт, либо ненавидЯт, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно
страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. ‚
некоторых случаЯх на первый план выступают нарушениЯ влечений в виде
злоупотреблениЯ алкоголем, наркотиками (снимают напрЯжение), стремлениЯ
бродЯжничать. ‘реди психопатов этого круга встречаютсЯ азартные игроки и
запойные пьЯницы, сексуальные извращенцы и убийцы.
	€стерический тип. „лЯ истерических личностей наиболее характерна жажда
признаниЯ, т.е. стремление во что бы то ни стало обратить на себЯ внимание
окружающих. ќто проЯвлЯетсЯ в их демонстративности, театральности,
преувеличении и приукрашивании своих переживаний. €х поступки рассчитаны на
внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно Ярким внешним
видом, бурностью эмоций (восторги, рыданиЯ, заламываниЯ рук), рассказами о
необыкновенных приключениЯх, нечеловеческих страданиЯх. €ногда больные, чтобы
обратить на себЯ внимание, не останавливаютсЯ перед ложью, самооговорами,
например, приписывают себе преступлениЯ, которых не совершали. ’аких называют
патологическими лгунами (синдром Њюнхаузена). „лЯ истерических личностей
характерен психический инфантилизм (незрелость), что проЯвлЯетсЯ и в
эмоциональных реакциЯх, и в суждениЯх, и в поступках. €х чувства поверхностны,
неустойчивы. ‚нешние проЯвлениЯ эмоциональных реакций демонстративны,
театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. „лЯ них характерны частые
колебаниЯ настроениЯ, быстраЯ смена симпатий и антипатий. €стерические типы
отличаютсЯ повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоЯнно
играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. …сли такой пациент
попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других
больных, находЯщихсЯ вместе с ним в палате.
	€стерическим личностЯм свойственен художественный тип мышлениЯ. ‘уждениЯ их
крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. ‚место
логического осмыслениЯ и трезвой оценки фактов, их мышление основано на
непосредственных впечатлениЯх и собственных выдумках и фантазиЯх. Џсихопаты
истерического круга редко достигают успехов в творческой деЯтельности или
научной работе, т.к. им мешает необузданное стремление быть в центре вниманиЯ,
психическаЯ незрелость, эгоцентризм.
	Ђффективный тип. Љ этому типу относЯтсЯ личности с различным,
конституционально обусловленным, уровнем настроениЯ. ‹ица с постоЯнно
пониженным настроением составлЯют группу гипотимных (депрессивных) психопатов.
ќто всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. ‚ работе
они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, т.к. во всем готовы
видеть осложнениЯ и неудачи. „лЯ них характерны пессимистическаЯ оценка
настоЯщего и соответствующий взглЯд на будущее, в сочетании с пониженной
самооценкой. Ћни чувствительны к неприЯтностЯм, способны к сопереживанию, но
чувства свои пытаютсЯ скрыть от окружающих. ‚ беседе сдержанны и
немногословны, боЯтсЯ высказать свое мнение. €м кажетсЯ, что они всегда не
правы, ищут во всем свою виновность и несостоЯтельность. ѓипертимные личности,
в отличие от гипотимных, отличаютсЯ постоЯнно повышенным настроением,
активностью и оптимизмом. ќто общительные, оживленные, говорливые люди. ‚
работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к
авантюризму и непоследовательность вредЯт в достижении поставленной цели.
‚ременные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутсЯ вновь за
дело. —резмернаЯ самоуверенность, переоценка собственных возможностей,
деЯтельность на грани закона часто осложнЯет их жизнь. ’акие личности бывают
склонны ко лжи, необЯзательности при исполнении обещаний. ‚ свЯзи с повышенным
сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в
опрометчивые интимные свЯзи. ‹ица с эмоциональной неустойчивостью, т.е. с
постоЯнными колебаниЯми настроениЯ, относЯтсЯ к циклоидному типу. Ќастроение
их изменЯетсЯ от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Џериоды
плохого или хорошего настроениЯ разной продолжительности, от нескольких часов
до нескольких дней, даже недель. €х состоЯние и активность изменЯютсЯ в
соответствии с переменой настроениЯ.
	Ќеустойчивый (безвольный) тип. ‹юди этого типа отличаютсЯ повышенной
подчинЯемостью внешним влиЯниЯм. ќто слабовольные, легко внушаемые,
"бесхарактерные" личности, легко поддающиесЯ влиЯнию других людей. ‚сЯ их
жизнь определЯетсЯ не целевыми установками, а внешними, случайными
обстоЯтельствами. Ћни нередко попадают в дурную компанию, спиваютсЯ,
становЯтсЯ наркоманами, мошенниками. Ќа работе такие люди необЯзательны,
недисциплинированны. ‘ одной стороны, они всем дают обещаниЯ и стараютс