ниЯ поступающих в военные училища, а также в гарнизонные и
госпитальные военноврачебные комиссии.
	Ћсвидетельствованию подлежат: а) призывники длЯ определениЯ их годности к
несению военной службы и длЯ содействиЯ командованию в правильном
распределении призывников по частЯм и подразделениЯм различных родов войск; б)
поступающие в военно-учебные заведениЯ; в) военнослужащие и военнообЯзанные,
когда по тем или иным причинам возникает вопрос о состоЯнии их психического
здоровьЯ.
	Џри выраженных психических заболеваниЯх (выраженное слабоумие, психозы и др.)
призывники и военнослужащие признаютсЯ негодными к несению воинской службы.
Џри рЯде заболеваний (неврозы, черепно-мозговые травмы без эпилептического
синдрома) даетсЯ отсрочка от призыва в армию на 5 лет. ‚ дальнейшем
производитсЯ повторное освидетельствование его психического состоЯниЯ. ‚
случае необходимости длительного наблюдениЯ за больным и проведениЯ
исследований экспертиза проводитсЯ в условиЯх стационара.
	‹ечение психических заболеваний. ‘овременный подход к лечению психических
болезней предполагает комплексное применение различных методов биологического
воздействиЯ с психотерапией и мероприЯтиЯми по социально-трудовой реабилитации
больных. ’ерапевтическаЯ тактика должна быть клинически обоснованной, т.е.
должен быть правильно поставлен диагноз, определена психопатологическаЯ
симптоматика, острота состоЯниЯ, индивидуальные особенности личности больного
и его физического состоЯниЯ. ’ерапиЯ должна быть динамичной -- зависеть от
изменениЯ состоЯниЯ больного, стадии развитиЯ болезни. …сли в остром психозе
больному проводЯт медикаментозное лечение, то при выходе из психоза все
большее значение приобретают меры психотерапевтического воздействиЯ и
социальной реадаптации. ‘пособ введениЯ лекарств также определЯетсЯ состоЯнием
больного, его остротой и тЯжестью. Ћбычно психотропные средства назначают
внутрь (таблетки, драже, порошки, капли, сироп) или в виде внутримышечных
инъекций. ‚ рЯде случаев используют внутривенный способ введениЯ (длЯ быстроты
эффекта) или внутривенное капельное вливание. Џрепараты назначают с учетом
возможных побочных Явлений и осложнений. ’щательно анализируютсЯ все показаниЯ
и противопоказаниЯ.
	‹ечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. ќто определЯетсЯ в
зависимости от состоЯниЯ больного, возможных последствий заболеваниЯ какдлЯ
самого больного, так и длЯ окружающих, а в рЯде случаев -- желанием пациента.
Џри выраженных психических расстройствах лечение обычно начинают в стационаре,
а затем, по миновании остроты состоЯниЯ, продолжают в амбулаторных условиЯх.
‡адачей амбулаторного лечениЯ с подобных случаЯх ЯвлЯетсЯ стабилизациЯ
состоЯниЯ или дальнейшее его улучшение и углубление ремиссии. Ћднако, в
амбулаторных условиЯх возможна не только поддерживающаЯ терапиЯ, но и
купирующаЯ или корригирующаЯ самоболезненное состоЯние. Џодобное купирующее
лечение назначаетсЯ пациентам со стертыми психическими эпизодами, реактивными
состоЯниЯми, не требующими госпитализации. ЉорригирующаЯ терапиЯ
(психокоррекциЯ) проводитсЯ при психических нарушениЯх пограничного круга
(неврозах, психопатиЯх, невротических реакциЯх).
	ЃиологическаЯ терапиЯ обозначает методы лечебного воздействиЯ на биологические
процессы, лежащие в основе психических нарушений. Ћна включает в себЯ
применение психотропных средств (психофармакотерапиЯ), шоковых методов лечениЯ
(инсулинокоматознаЯ и электросудорожнаЯ терапиЯ), а также других средств --
гормонов, витаминов, диеты.
	ЏсихофармакотерапиЯ. ‘ давних пор применЯлись разные лекарства, влиЯющие на
психику человека. Ђрсенал таких средств был ограничен некоторыми растительными
препаратами (опиум, валериана, кофеин, жень-шень) и минеральными веществами
(соли брома). ЏсихофармакотерапиЯ стала бурно развиватьсЯ лишь с начала
пЯтидесЯтых годов, когда был открыт аминазин. Ќачалась буквально новаЯ эра в
лечении и содержании психически больных. Ћдна за другой открывались новые
группы препаратов: транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы. ‚ настоЯщее
времЯ продолжаютсЯ поиски новых, более эффективных препаратов с минимальными
побочными действиЯми и осложнениЯми.
	‚ыделЯют несколько групп психотропных препаратов.
	Ќейролептики (галоперидол, трифтазин, стелазин, тизерцин, аминазин и др.) --
устранЯют болезненные расстройства восприЯтиЯ (галлюцинации), мышлениЯ (бред),
страх, возбуждение, агрессивность.
	ќто основное средство при лечении психозов. ЏрименЯют как внутрь, так и в
инъекциЯх. „лЯ амбулаторной поддерживающей терапии используют препараты
пролонгированного (длительного) действиЯ. Ќапример, модитен-депо вводЯт
внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, семап дают внутрь 1-2 раза в неделю. Џри
применении нейролептиков, особенно больших доз, могут возникать побочные
ЯвлениЯ и осложнениЯ. €з побочных Явлений наиболее часто наблюдаютсЯ: тремор
рук, скованность движений, маскообразность лица, судорожное сведение отдельных
мышц (чаще жевательной, глотательной мускулатуры, мышц Языка, губ, глаз),
непоседливость (чувство "беспокойства" в ногах с потребностью постоЯнно
двигатьсЯ, "не находит себе места"). „аже легкие проЯвлениЯ этих расстройств
требуют назначениЯ специальных корректоров (циклодол, паркопан), дозы которых
подбираютсЯ индивидуально. ’акие нейролептики, как эглонил, лепонекс, не
вызывают вышеописанных побочных действий и нет необходимости назначать
корректоры. Ќейролептики очень широко используютсЯ в психиатрии: длЯ лечениЯ
любых психотических состоЯний, в том числе шизофрении, инволюционных,
алкогольных, реактивных психозов.
	’ранквилизаторы (седуксен, элениум, феназенам, тазепам и т.п.) -- обладают
успокаивающим действием, устранЯют эмоциональную напрЯженность, тревогу,
чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют засыпанию.
‘нимаЯ эмоциональное напрЯжение и тревогу, транквилизаторы способствуют
нормализации вегетативно-сосудистых проЯвлений, в частности, снижению
артериального давлениЯ, уменьшению сердцебиениЯ, снЯтию различных "спазмов" и
свЯзанных с ними дыхательных и желудочно-кишечных расстройств. “ каждого
транквилизатора есть свой преимущественный спектр действиЯ. “ одних препаратов
больше выражен успокаивающий эффект, у других -- вместе с успокаивающим
расслаблЯющий, у третьих -- снотворный (гипнотический). ќтот факт обЯзательно
учитываетсЯ при назначении лечениЯ. …сли больной страдает бессонницей,
рекомендуютсЯ такие препараты, как радедорм, эуноктин, рогипнол,
способствующие засыпанию и углублению ночного сна. ‚ тех случаЯх, когда
необходимо получить успокаивающий эффектбез мышечной релаксации и снотворного
действиЯ (например, чтобы снЯть повышенное волнение на экзамене, во времЯ
ответственной встречи, доклада), применЯютсЯтак называемые дневные
транквилизаторы (рудотель, стратиум, грандаксин, уксепам), которые обладают
даже некоторым стимулирующим действием. ‚ свЯзи с широким спектром
психотропной активности транквилизаторы находЯт применение не только в
психиатрической практике, в частности при лечении неврозов, невротических
реакций, патохарактерологических расстройств, но и при многих соматических
болезнЯх.
	Ђнтидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, герфонал, азафен, лудиомил,
пиразидол и др.) -- повышают болезненно пониженное настроение, устранЯют
заторможенность психической деЯтельности и двигательной активности. ‚ыделЯют
две группы антидепрессантов -- со стимулирующим и седативным (успокаивающим)
действием. Џрепараты первой группы (мелипрамин, нуредал) назначают в тех
случаЯх, когда нарЯду с подавленным настроением присутствует выраженнаЯ
двигательнаЯ и речеваЯ заторможенность. Ђнтидепрессанты второй группы
(амитриптилин, триптизол) применЯют при сильной тревоге, беспокойстве. Џри
лечении антидепрессантами могут отмечатьсЯ побочные действиЯ, такие как
сухость во рту, запоры, учащенное сердцебиение, задержка мочеиспусканиЯ или,
наборот, слюнотечение, понос, урежение пульса, снижение артериального
давлениЯ. Ћднако, эти побочные эффекты не опасны длЯ жизни и устранЯютсЯ с
помощью врача.
	Ђнтидепрессанты используют при лечении депрессий различного происхождениЯ:
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, невротической депрессии,
депрессивных состоЯниЯх при соматических болезнЯх. Ђнтидепрессанты, как и
другие психотропные средства, назначаютсЯ только врачом. Ќе рекомендуетсЯ
самостоЯтельно применЯть эти препараты во избежание побочных эффектов и
неприЯтных осложнений.
	ЏсихостимулЯторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) -- повышают психическую
(мышление) и двигательную активность, снимают усталость, заторможенность,
вЯлость. Џрименение ах ограничено определенным кругом расстройств: тЯжелые
астенические состоЯниЯ, апатии. ‘тимулЯторы назначаютсЯ врачом-психиатром.
‚озможно привыкание.
	Ќоотропы или препараты метаболического действиЯ. ќту группу составлЯют разные
по химической структуре и механизму действиЯ препараты (ноотропил, пирацетам,
пиридитол, энцефабол, гаммалон, фенибут), объединЯемые общностью оказываемого
ими эффекта. Ќоотропы повышают умственную работоспособность, общий тонус,
улучшают внимание, памЯть, повышают защитные свойства организма. ‘пектр их
применениЯ очень широк. Ќоотропы используют при многих психических
расстройствах, длЯ снЯтиЯ похмельного и интоксикационного синдрома у
алкоголиков, при атеросклерозе сосудов головного мозга, при нарушениЯх
мозгового кровообращениЯ, при черепно-мозговых травмах и тд. Џрепараты этой
группы практически не вызывают побочных действий. ‚ редких случаЯх, в основном
у пациентов старческого возраста, повышаетсЯ возбудимость, сексуальное
влечение, нарушаетсЯ сон. ђекомендуетсЯ применЯть ноотропы в первой половине
днЯ, учитываЯ их активизирующий эффект.
	‘табилизаторы настроениЯ (соли литиЯ) -- устранЯют болезненные колебаниЯ
настроениЯ, нормализуют чрезмерно повышенное настроение. ЏрименЯют в основном
длЯ профилактики депрессивных и маниакальных приступов у больных
маниакальнодепрессивным психозом (циклотимией), периодической шизофренией.
‹ечение солЯми литиЯ проводЯт под контролем его содержаниЯ в сыворотке крови,
длЯ чего у больных периодически берут кровь на анализ. Џобочные действиЯ и
осложнениЯ обычно поЯвлЯютсЯ при передозировке препарата или при наличии
тЯжелых соматических заболеваний (болезни почек, сердца и кровеносных сосудов,
тиреотоксикоз, нарушениЯ обмена). Ќаиболее часто встречаютсЯ мелкий тремор
рук, мышечнаЯ слабость, усталость, тошнота, которые легко устранЯютсЯ путем
снижениЯ дозировки препарата.
	€нсулино-шоковаЯ терапиЯ. ‚ основе этого метода лежит неспецифическое
стрессорное влиЯние на организм, повышающее его защитные силы. „ругими
словами, в результате шоковой терапии адаптационные возможности повышаютсЯ
настолько, что организм сам боретсЯ с заболеванием. ‹ечение состоит в
ежедневном введении нарастающих доз инсулина до поЯвлениЯ сначала симптомов
гипогликемии (снижениЯ содержаниЯ сахара в крови), а затем -- коматозного
состоЯниЯ (полного выключениЯ сознаниЯ). €з комы выводЯт путем внутривенного
введениЯ глюкозы, а также приема сахарного сиропа внутрь. Љурс лечениЯ обычно
составлЯет 20-30 ком. Џеред проведением лечениЯ больного тщательно обследуют.
€нсулинокоматозную терапию проводЯт только молодым, физически здоровым лицам.
ЏоказаниЯ к применению этого метода в настоЯщее времЯ ограничены. …го
используют длЯ лечениЯ некоторых форм шизофрении.
	ќлектросудорожнаЯ терапиЯ (ќ‘’). Њетод заключаетсЯ в искусственном вызывании
судорожных припадков путем воздействиЯ переменным электрическим током.
Њеханизм действиЯ электросудорожного лечениЯ до настоЯщего времени
недостаточно выЯснен. ќффект этого метода свЯзывают с воздействием
электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на обменные
процессы в центральной нервной системе.
	ќ‘’ применЯют при эндогенных (психотических) депрессиЯх в рамках
маниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Љурс лечениЯ -- 4-10 шоков. ‡а
рубежом этот метод применЯют довольно часто из-за достаточно быстрого эффекта
и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом лечениЯ.
Ћтечественные психиатры используют ќ‘’ довольно редко, лишь в случаЯх
резистентных к психотропным средствам депрессий.
	‚се методы биологической терапии проводЯтсЯ при согласовании с больным или его
родственниками, если больной в остром психозе и не дает отчета своим
действиЯм.
	ЏсихотерапиЯ -- комплексное психологическое воздействие врача на психику
больного. Ћсновным инструментом врача ЯвлЯетсЯ слово. ЏсихотерапиЯ в широком
смысле охватывает всю область общениЯ врача и больного. ‚рач любого профилЯ,
общаЯсь с больным, оказывает на него психологическое воздействие. ’ем более
умение беседовать с больным, чтобы проникнуть к нему в душу и завоевать
доверие, необходимо врачу-психиатру.
	–елью психотерапии ЯвлЯетсЯ устранение болезненных симптомов, изменение
отношениЯ к себе, своему состоЯнию и окружающей среде. Ћснову всех
психотерапевтических воздействий составлЯют внушение и разъЯснение,
предлагаемые в различных соотношениЯх и последовательности.
	ђациональнаЯ (разъЯснительнаЯ) психотерапиЯ -- метод воздействиЯ на больного
путем логически аргументированного разъЯснениЯ. ЏроводитсЯ обычно в форме
диалога между врачом и пациентом. –ель такого собеседованиЯ -- разъЯснение
причин и характера заболеваниЯ, его возможных исходов, необходимости и
целесообразности назначенного лечениЯ, исправление неверных представлений
пациента о своей болезни. ‚рач должен обладать Ясностью и четкостью мышлениЯ,
чтобы используЯ научную логически построенную аргументацию, доступным длЯ
пониманиЯ Языком внушить больному надежду на выздоровление, воодушевить его,
помочь преодолеть ложное понимание болезни и ее последствий. Џрежде чем в
чем-то убеждать больного, врач должен его терпеливо и внимательно выслушать,
ибо это имеет огромное значение длЯ установлениЯ эмоционального контакта
междуврачом и пациентом.
	‘уггестивнаЯ терапиЯ -- внушение различных мыслей, включаЯ неприЯзнь и
отвращение (например, к алкоголю). ‚нушение прнимаетсЯ больным без логической
переработки и критического осмыслениЯ. ‚ момент внушениЯ пациент воспринимает
информацию пассивно, без размышлений. ‚лиЯние оказываетсЯ в основном на
эмоциональную сферу. ‚нушение осуществлЯетсЯ как в состоЯнии бодрствованиЯ,
так и в состоЯнии гипнотического сна.
	‚нушение в состоЯнии бодрствованиЯ проводитсЯ либо в индивидуальном порЯдке,
либо коллективно. „лЯ проведениЯ внушениЯ необходимы соответствующие условиЯ:
изолированное от шума затемненное помещение, удобные кресла (чтобы больной
расслабилсЯ). Ѓольшое значение имеет мимика, движениЯ, речь врача, его внешний
вид.
	‘амовнушение -- внушение самому себе представлений, мыслей, чувств,
рекомендованных врачом и направленных на устранение болезненных Явлений и
улучшение общего самочувствиЯ. ђеализуетсЯ самовнушение через аутогенную
тренировку, которой больной обучаетсЯ с помощью врачапсихотерапевта.
	ѓипноз -- лечебное внушение, проводимое в состоЯнии гипнотического сна. Џеред
началом лечениЯ больному объЯснЯют сущность метода, чтобы он не боЯлсЯ, не
напрЯгалсЯ во времЯ сеанса. Љаждый сеанс состоит из трех этапов: усыпление,
собственно внушение, выход из гипноза. —исло сеансов на курс лечениЯ -- 10-15.
Њожно проводить сеансы гипноза с группой больных. „лЯ этого подбирают
пациентов с одинаковой патологией и проблемами.
	ЉоллективнаЯ и групповаЯ психотерапиЯ -- взаимное лечебное воздействие
пациентов, осуществлЯемое под руководством врача. „ругими словами, этот вид
лечениЯ предусматривает не только воздействие врача на больных, но и членов
группы друг на друга. Ћчень важно, чтобы в группе была атмосфера
взаимопониманиЯ и довериЯ, откровенности, заинтересованности в достижении
единой цели.
	‘емейнаЯ психотерапиЯ -- лечебное воздействие, направленное на урегулирование
межличностных отношений в семье больного. €спользуетсЯ длЯ профилактики и
лечениЯ неврозов, реабилитации психически больных после выписки из стационара
с целью созданиЯ благоприЯтного микроклимата в семье.
	ЏоведенческаЯ психотерапиЯ -- комплекс психотерапевтических приемов,
направленных на разрыв патологических условнорефлекторных свЯзей и выработку
желательных форм поведениЯ. Ќапример, этот метод успешно используетсЯ при
лечении различных страхов (страх темноты, воды, метро). Џациент под
руководством врача путем тренировки учит себЯ преодолевать страх, возникающий
в психотравмирующей ситуации.
	Џомимо вышеперечисленных методов биологического лечениЯ и психотерапии, широко
используютсЯ различные физиотерапевтические методы воздействиЯ, включаЯ
электросон, иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, трудотерапию.


         * ѓлава XIV. „…’‘Љ€… ЃЋ‹…‡Ќ€


Ѓолезни детей выделены в особый отдел, так как многие протекают у них совсем
по-иному, чем у взрослых, что обусловлено многими причинами, в том числе
анатомическими и физиологическими. ђебенок рождаетсЯ с не полностью
подготовленными к нормальному функционированию системами, становление их
происходит в течение всего периода детства и отрочества. ‚оздействиЯ
благоприЯтных и неблагоприЯтных факторов могут, соответственно, улучшить,
ускорить или, наоборот, исказить, замедлить развитие того или иного органа.
Њногие заболеваниЯ человека, когда он становитсЯ совершеннолетним, берут свое
начало в детском возрасте, когда они могли быть еще излечены или
предотвращены.
	Њы познакомим вас с особенностЯми анатомии и физиологии, присущими каждому
возрастному периоду, симптомами наиболее распространенных недомоганий ребенка,
современными методами их лечениЯ. ‚ то же времЯ в каждом конкретном случае
следует обЯзательно обратитьсЯ к педиатру, нельзЯ произвольно применЯть
лекарства, т.к. длЯ ребенка каждого возраста, веса, а иногда и пола нужно
индивидуально подбирать дозу медикамента, котораЯ бы оказала желательное
действие и при приеме которой наблюдалось бы минимальное количество побочных
эффектов. ЉаждаЯ рекомендациЯ лечащего врача должна быть точно выполнена.


        ђаздел 1. ЌЋ‚ЋђЋ†„…ЌЌ›… „…’€


Џринципы ухода в домашних условиЯх.
	Ќоворожденный -- это ребенок с момента рождениЯ до 4 недель. ђазличают
доношенных (родившихсЯ в сроки от 38-й до 42-й недели беременности),
недоношенных (родившихсЯ между 28-й и 38-й неделЯми беременности) и
переношенных (родившихсЯ в 42 недели и позже). Љак правило, доношенные дети
морфологически и физиологически подготовлены к внеутробной жизни -- активны,
хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, вес -- от 2600 до 5000 г,
рост -- от 48 до 57 см.
	ЌесмотрЯ на постоЯнный медицинский надзор, здоровье младенца во многом в руках
родителей.
	"Џриданое" -- белье, ванночка, колЯска, пеленальный столик и другие предметы
ухода желательно припасти заранее. „етскую кроватку надлежит поставить в
светлом месте, не на сквознЯке, вдали от дверей, окон, отопительных приборов.
Њатрац -- достаточно твердый, подушка не нужна. ЋбЯзательный минимум: 20-25
хлопчатобумажных, 12-15 фланелевых пеленок, 20-25 подгузников из марли, 2
куска клеенки размерами 60х60 см или памперсы (2-3 штуки). Џамперсы --
клеенчатые трусы на кнопках, применЯют в ситуациЯх, когда невозможна слишком
частаЯ смена пеленок (например, в дороге), и при мочеиспускании или дефекации
ребенка менЯют только подгузник. ‚ "приданое" входЯт также: 4-6 пододеЯльников
и простыней, 6-10 тонких и 4-6 фланелевых распашонок, по 2-3 хлопчатобумажных
и теплых чепчика, по 1 байковому, шерстЯному и ватному одеЯлу, 8-12 ползунков.
‚ещи обЯзательно стирают, кипЯтЯт, проглаживают утюгом с 2 сторон.
	„олжны быть подготовлены: плотно закрывающаЯсЯ стеклЯннаЯ посуда длЯ ваты и
кастрюли с крышками длЯ кипЯчениЯ сосок, 4-6 бутылочек длЯ молочной смеси и
3-4 длЯ чаЯ; термометр длЯ измерениЯ температуры тела и другой -- длЯ воды;
баллончик длЯ постановки клизмы (N1), газоотводнаЯ трубка, ножницы, грелка, 2
пипетки, стерильнаЯ вата и бинт, вазелиновое или простерилизованное кипЯчением
растительное масло, перманганат калиЯ (марганцовка) в порошке -- 1 флакон,
растворы йода и бриллиантовой зелени ("зеленки") по 1 флакону.
	‘ледует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипЯченой водой, прочищать
носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с помощью ватных
жгутиков, протирать глаза ваткой с кипЯченой водой по направлению от наружного
угла глаза к внутреннему. Љожные складки обрабатывают маслом (вазелиновым или
растительным). Џосле каждого мочеиспусканиЯ или дефекации ребенка подмывают и
менЯют пеленки. Џри этом всегда следует обращать внимание на состоЯние кожи в
паховых складках и междуЯгодицами, т.к. в этих местах чаще развиваетсЯ
опрелость. ‚ случае ее следует смазать кожу детским кремом или обработать
присыпкой. ђучки Џри пеленании лучше оставлЯть свободными. …сли температура
воздуха в комнате не ниже 22-24њ‘ держать головку открытой. Џри чрезмерном
укутывании легко возникает потница, котораЯ может инфицироватьсЯ.
	—ерез 2-3 днЯ после отпадениЯ остатка пуповины разрешаетсЯ купание. Љогда вода
нагреетсЯ до 37њ‘, в нее добавлЯют раствор перманганата калиЯ до слабо-розовой
окраски, не допускаЯ, чтобы попали нерастворившиесЯ кристаллики. ’емпература в
ванной комнате должна быть не ниже 22-24њ‘, ванночка тщательно помыта с мылом
и горЯчей водой. Ќоворожденных купают ежедневно перед вечерним кормлением, 2-3
раза в неделю с детским мылом. Џри этом намыливают его только руками, т.к.
губкой можно повредить кожу. “ девочек наружные половые органы мылом не моют.
	Ќеобходимо ежедневно гулЯть с ребенком в любое времЯ года. ‹етом, начинаЯ с
первых дней после выписки, зимой со второй недели пребываниЯ дома.
Џродолжительность первой прогулки не более 10 минут. ‹етом времЯ нахождениЯ на
свежем воздухе увеличивают быстро, зимой только на 5-10 минут ежедневно.
Ћдежду варьируйте в зависимости от погоды, но помнЯ об опасности перегреваниЯ
и переохлаждениЯ, при беспокойстве ребенка немедленно выЯсните причину. ЋбщаЯ
продолжительность прогулок зимой не должна превышать 4 часов, летом, исключаЯ
жаркие часы.
	‡дорового новорожденного закаливают с первых дней жизни. Џри смене пеленок на
1-2 минуты оставлЯют обнаженным (при температуре в комнате не ниже 20-22њ‘).
Џолезно делать массаж.
	ЂЌЂ’ЋЊЋ-”€‡€Ћ‹Ћѓ€—…‘Љ€… Ћ‘ЋЃ…ЌЌЋ‘’€ „ЋЌЋ…ЌЌ›• „…’…‰.
	Љожа. ЌежнаЯ, бархатистаЯ на ощупь, эластичнаЯ, розоваЯ, могут быть остатки
пушковых волос на спине и плечевом поЯсе. …е богатство сосудами и капиллЯрами,
слабое развитие потовых желез и активнаЯ деЯтельность сальных приводЯт к
быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. “ него легко ранимаЯ кожа,
что также важно учитывать, т.к. при неправильном уходе поЯвлЯетсЯ опрелость,
через поры легко проникает инфекциЯ и возникают гнойнички. Ќа затылке, верхних
веках, между бровЯми могут быть синюшного или красноватого цвета пЯтна,
вызванные расширением сосудов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлиЯниЯ.
€ногда на крыльЯх и спинке носа имеютсЯ желтовато-белые узелки (милиа). ‚се
эти ЯвлениЯ исчезают в первые месЯцы жизни. ‚ области крестца также может быть
скопление кожного пигмента, т.н. "монгольское пЯтно". Ћно остаетсЯ заметным в
течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не ЯвлЯетсЯ признаком
каких-либо нарушений. ‚олосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы
почти незаметны, ногти доходЯт до кончиков пальцев.
	Џодкожно-жироваЯ клетчатка. •орошо развита, более плотнаЯ, чем станет в
дальнейшем -- по химическому составу в ней преобладают сейчас тугоплавкие
жирные кислоты.
	ЉостнаЯ система. ‘одержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому кости
легко искривлЯютсЯ при неправильном уходе за ребенком.
	ЊладенческаЯ особенность -- наличие в черепе неокостеневших участков -- т.н.
родничков. Ѓольшой, в виде ромба, расположен в области соединениЯ теменных и
лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Њалый, в форме треугольника,
находитсЯ в месте схождениЯ теменных и затылочной костей и у большинства детей
при рождении закрыт. ’акое мЯгкое соединение костей черепа имеет практическое
значение, когда головка проходит по узким родовым путЯм. …е закономернаЯ
деформациЯ в вытЯнутую "грушу" не страшна и не должна вызывать "паники".
Џравильные очертаниЯ -- вопрос времени. Ќе должна пугать родителей и
бросающаЯсЯ в глаза несоразмерность частей тела младенца. „ействительно,
голова выглЯдит слишком крупной, потому что на 1-2 см больше окружности груди,
руки гораздо длиннее ног. ‘уществующаЯ диспропорциЯ тоже дело времени, которое
исправит все.
	ѓруднаЯ клетка бочкообразнаЯ: ребра расположены горизонтально, а не наклонно,
как в будущем. ‘остоЯт в основном из хрЯща, так же как и позвоночник, который
не имеет пока физиологических изгибов. €м предстоит сформироватьсЯ позже,
когда ребенок начнет сидеть и стоЯть.
	ЊышечнаЯ система. Џреобладает их повышенный тонус -- руки согнуты в локтЯх,
ноги прижаты к животу: поза утробнаЯ по сохранившейсЯ инерции. еЯ не держит
головы -- мышцы у нее некрепкие. ђучками и ножками дитЯ "сучит" непрерывно, но
целенаправленные движениЯ и двигательные навыки придут со зрелостью нервной
системы.
	Ћрганы дыханиЯ. ‘лизистые оболочки дыханительных путей нежные, содержат
большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциЯх, чаще вирусных,
быстро развиваетсЯ отечность, выделЯетсЯ большое количество слизи, что сильно
затруднЯет дыхание. …му препЯтствует и анатомическаЯ узость носовых ходов
новорожденного, а также его трахеи (дыхательного горла) и бронхов. ‘луховаЯ,
или евстахиева, труба ширей короче, чем у детей старше возрастом, что
облегчает проникновение инфекции и развитие отита (воспаление среднего уха).
Ќо зато никогда не бывает воспалениЯ лобной пазухи (фронтита) и гайморовой,
или верхнечелюстной, пазухи (гайморита), т.к. они еще отсутствуют. ‹егкие
недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществлЯетсЯ за
счет диафрагмы -- мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей.
Џоэтому дыханиелегко нарушаетсЯ при скоплении газов в желудке и кишечнике,
запорах, тугом пеленании, оттеснЯющих диафрагму вверх. Ћтсюда пожелание --
следить за регулЯрным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком
туго.
	’ак как при своем поверхностном дыхании младенец не получает достаточного
количества кислорода, он дышит часто. Ќорма 40-60 вдохов-выдохов в минуту, но
такаЯ частота увеличиваетсЯ даже при незначительной нагрузке. Џоэтому обращать
внимание надо в первую очередь на одышку, котораЯ сопровождаетсЯ ощущением
нехватки воздуха и может быть признаком заболеваниЯ.
	‘ердечно-сосудистаЯ система. ‘ поЯвлением на свет у новорожденного происходЯт
изменениЯ в системе кровообращениЯ, вначале функциональные -- пупочные сосуды
и вена прекращают свою деЯтельность, а затем и анатомические -- закрываютсЯ
внутриутробные каналы кровотока. ‘ первым вдохом включаетсЯ в работу малый
круг кровообращениЯ, проходЯ по которому кровь насыщаетсЯ в легочной ткани
кислородом.
	—астота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличиваетсЯ
до 160-200 ударов. Ђртериальное давление в начале первого месЯца 66/36 мм рт.
ст., а к концу его -- 80/45 мм рт. ст.
	ЏищеварительнаЯ система: незрелаЯ в функциональном отношении, и так как у
новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку -- незначительные
погрешности в диете кормЯщей грудью матери и режиме питаниЯ ребенка могут
вызвать расстройство пищеварениЯ (диспепсию).
	‘лизистаЯ оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкаЯ, нежнаЯ, легко
ранима.
	џзык большой. Ќа слизистой оболочке губ имеютсЯ т.н. "подушечки" -- небольшие
беловатые возвышениЯ, разделенные полосками, перпендикулЯрные длиннику губы
(валики Џфаундлера-‹юшка); слизистаЯ оболочка образует складку вдоль десен
(складка ђобена-Њажито); упругость щекам придают т.н. комочки Ѓиша --
располагающиесЯ в толще щек скоплениЯ жировой ткани. Ћни имеютсЯ как у
здоровых, так и у рожденных с гипотрофией -- расстройством питаниЯ,
сопровождающимсЯ снижением массы тела. ‘ переходом гипотрофии в тЯжелую форму
организм терЯет практически всю жировую ткань, кроме комочков Ѓиша.
Џищеварительные железы, в том числе слюнные, еще не развились: слюны в первые
дни выделЯетсЯ очень мало.
	Њышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты -- это
влечет частые необильные срыгиваниЯ. „лЯ предотвращениЯ его после кормлениЯ
надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди.
‚начале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месЯца его
емкость возрастает до 90-100 мл.
	Њышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено.
	Џоэтому новорожденных так мучают скоплениЯ газов, образующихсЯ при
переваривании молока и вздутиЯ живота -- метеоризм.
	Ќередки запоры. €спражнениЯ в первые 1-3 днЯ жизни (называютсЯ "меконий")
имеют характерную вЯзкую консистенцию темнозеленого цвета, запаха практически
нет. Њеконий образуетсЯ из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в
желудок и 1 кишечник плода. Џо наличию этих выделений в первые часы после
рождениЯ судЯт об отсутствии у ребенка пороков в развитии пищевода, желудка,
кишечника, заднепроходного отверстиЯ. Ќепроходимость органов требует
немедленного хирургического вмешательства.
	‚ течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем
начинаетсЯ заселение его бактериальной флорой, необходимой длЯ перевариваниЯ
пищи. ЊенЯетсЯ и вид испражнений -- поЯвлЯетсЯ кал -- масса желтой окраски,
состоЯщаЯ на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков и на 1/3 из остатков
пищи. ‚ этом заметна и работа пищеварительных желез.
	‘амаЯ из них большаЯ, ЯвлЯющаЯсЯ также защитным барьером организма на пути
токсических соединений -- печень -- относительно велика у младенцев. Ќо у
здоровых край печени может выступать из-под самого нижнего ребра (на границе
груди и живота) не более чем на 2 см.
	ЊочеполоваЯ система. Љ моменту рождениЯ почки, мочеточники, мочевой пузырь
сформированы достаточно хорошо. Ћднако сильный стресс, испытанный ребенком во
времЯ родов, кратковременно нарушает обмен веществ. ‚ зонах, где образуетсЯ
моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней
функциЯ почек несколько снижена. ђебенок мочитсЯ всего 5-6 раз в сутки. ‘о 2-й
недели обмен веществ постепенно стабилизируетсЯ, число мочеиспусканий
увеличиваетсЯ до 20-25 раз в стуки. ќта частота нормальнаЯ длЯ первых месЯцев,
учитываЯ сравнительно небольшой объем и недостаточную растЯжимость стенок
мочевого пузырЯ. Ќаружные половые органы сформированы. “ мальчиков Яички чаще
всего опущены в мошонку, если же находЯтсЯ в нижней части живота, то могут
опуститьсЯ самостоЯтельно в первые 3 года.
	“ девочек большие половые губы прикрывают малые.
	Ћбмен веществ. Џовышена потребность в углеводах, усилено всасывание жиров и их
отложение в тканЯх. ‚одно-солевой баланс легко нарушаетсЯ: суточнаЯ
потребность в жидкости -- 150-165 мл/кг.
	Љроветворение. “ новорожденных основной очаг кроветворениЯ -- красный костный
мозг всех костей, дополнительные -- печень, селезенка, лимфоузлы. ‘елезенка по
величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний край ее находитсЯ
в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступающее ребро на границе
груди и живота). ‹имфатические узлы, как правило, при осмотре выЯвить не
удаетсЯ, защитнаЯ функциЯ их снижена.
	ќндокриннаЯ система. Ќадпочечники во времЯ родов несут наибольшую из всех
желез нагрузку и часть их клеток погибает, что определЯет течение некоторых
пограничных состоЯний (см. разд. Џереходные состоЯниЯ). ‚илочковаЯ железа,
играющаЯ защитную роль, при рождении относительно велика, впоследствии
уменьшаетсЯ в размерах. ™итовиднаЯ и околощитовидные железы, гипофиз
продолжают развиватьсЯ после рождениЯ. ЏоджелудочнаЯ, участвующаЯ в
пищеварении и принимающаЯ участие в обмене углеводов (вырабатывает гормон
инсулин) к моменту рождениЯ функционирует хорошо.
	ЌервнаЯ система. ЌезрелаЯ. €звилины головного мозга едва намечены. ‘ильнее
развиты в тех отделах, где находЯтсЯ жизненно важные центры, отвечающие за
дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. ‚ младенческом возрасте спЯт
большую часть суток, просыпаЯсь только от голода и неприЯтных ощущений.
‚рожденные рефлексы, такие, как сосательный, глотательный, хватательный,
мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10 дню жизни начинают складыватьсЯ
т.н. условные рефлексы, реакциЯ на вкус пищи, определенную позу, обычно
свЯзанную с кормлением, к его часу ребенок скоро начинает просыпатьсЯ сам.
	Ћрганы чувств. ‚ первые недели органы обонЯниЯ почти не ощущают запаха,
разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком
Яркий свет. Ќеосмысленный взглЯд ребенка не задерживаетсЯ на чем-либо, у
многих наблюдаетсЯ физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных
мышц, непроизвольные движениЯ глазных Яблок -- нистагм. „о 2 месЯцев он плачет
без слез -- слезные железы не вырабатывают жидкость. …му помогают познавать
мир пока лишь вкусовые ощущениЯ, осЯзание и температурнаЯ чувствительность. Ќо
про двухмесЯчного уже не скажешь, что он "слеп и глух". ‚ернаЯ примета --
упорно смотрит на звонкую Яркую погремушку.
	€ммунитет. Ќекоторые факторы, выполнЯющие защитную роль в организме,
вырабатываютсЯ еще внутриутробно. —асть иммунных веществ ребенок получает от
матери с молозивом, в котором их концентрациЯ очень высока, и с грудным
молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном количестве. Ќо в
целом иммуннаЯ система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции.
	”изическое и психомоторное развитие. ‡а 4 недели ребенок прибавлЯет в весе
600800 г, в росте -- 3-4 см. “же по 4-5 часов в день он бодрствует, делает
попытки улыбнутьсЯ, приподнЯть голову, лежа на животе.
	‡анЯтиЯ: общаЯсь, ласково разговаривать с ним, петь, вначале выпрЯмившись, а
потом склонЯсь к его лицу. •одить вокруг кровати, что приучивает детей к
сосредоточенности и слежению за звуком.
	Џеред каждым кормлением и сном выкладывать на живот.
	ђекомендуемые игрушки: крупные, Яркие, но не многоцветные, которые утомлЯют.
Џривлекательнее простой формы, погремушки. ЏодвешиваЯ на расстоЯнии 70 см от
груди, медленно перемещать из стороны в сторону и звенеть ими.
	Ћ‘ЋЃ…ЌЌЋ‘’€ Ђ„ЂЏ’Ђ–€€ € ђЂ‡‚€’€џ Ќ…„ЋЌЋ…ЌЌ›• „…’…‰.
	Ќедоношенными ЯвлЯютсЯ дети, родившиесЯ при сроке беременности от 28 до 37
полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Џричины
преждевременного поЯвлениЯ на свет разнообразны: слишком юный возраст и
соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение
беременности, предшествующие аборты, болезни, физическаЯ и психическаЯ травмы,
в том числе никотином и алкоголем.
	Ђпатомо-фнзнологнческпе признаки.
	ђазличают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1 ст. --
25002001 г, II ст. -- 2000-1500 г, III ст. -- 15001001 г, IV ст. -- 1000 г и
менее. ’ак как вес и масса могут соответствовать и не соответствовать сроку
беременности к моменту рождениЯ, недоношенных делЯт на 2 группы также и по
этим признакам: детей, физическое развитие которых соответствует сроку
беременности к моменту рождениЯ, и детей, физическое развитие которых отстает
от такового при данном сроке беременности. “ недоношенных недостаточно развит
подкожно-жировой слой, т.е. они в большей степени страдают от недостатка
молока у матери.
	Љожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком.
ЌедостаточнаЯ зрелость кровеносных сосудов наглЯдно проЯвлЯетсЯ, если положить
ребенка на бок -- кожа приобретает контрастно-розовый цвет (симптом
"арлекина"). Љости черепа податливы, открыт нетолько большой, но и малый
родничок. “шные раковины мЯгкие -- хрЯщ в них еще не сформировалсЯ, прижаты к
голове -- а не отстоЯт от нее, как у доношенных. Ќогти не доходЯт до краЯ
фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.
Џоказательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не
прикрыты большими, у мальчиков Яички не опущены в мошонку.
	ђебенок плохо, вЯло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмично.
	Џокраснение кожи выражено интенсивнее и держитсЯ дольше. ”изиологическаЯ
желтуха (см. раздел Џереходные состоЯниЯ) нередко затЯгиваетсЯ до 3-4 недель.
Џуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочнаЯ ранка заживает медленнее.
“ недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни поЯвлЯютсЯ отеки, располагающиесЯ
в основном на ногах и животе.
	€меет свои особенности и физиологическаЯ потерЯ массы. Ћна восстанавливаетсЯ
лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановлениЯ массы находЯтсЯ в прЯмой
зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока его рождениЯ, но и
степени адаптации ребенка к условиЯм окружающей среды в зависимости от течениЯ
беременности и наличиЯ или отсутствиЯ каких-либо пороков развитиЯ. ’.е.
прибавка в весе у недоношенных новорожденных составлЯет 100500 г в зависимости
от указанных выше причин. „ети с IV степенью недоношенности и страдающие
какими-либо заболеваниЯми за 3-4 недели могут только восстановить
физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.
	“ недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм
дыханиЯ, не завершено образование легочной ткани, в частности, вещества,
препЯтствующего спадению легких -- сурфактанта -- поэтому частота дыханиЯ у
них непостоЯнна: при беспокойстве, движениЯх доходит до 6080 в 1 минуту, в
покое, во сне урежаетсЯ, могут даже наблюдатьсЯ длительные остановки дыханиЯ
(во времЯ кормлениЯ). ђасправление легких из-за недостаточного количества
сурфактанта замедлено, могут наблюдатьсЯ ЯвлениЯ дыхательной недостаточности.
—астота сердечных сокращений также зависит от состоЯниЯ ребенка и условий
окружающей среды. Џри повышении температуры окружающей среды и беспокойстве
ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.
	“ недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксиЯ (см. ниже) и
внутричерепное кровоизлиЯние (см. ниже), они чаще болеют пневмонией
(воспалением легких), сепсисом (общее тЯжелое инфекционное заболевание, при
котором инфекциЯ, развивающаЯсЯ в каком-либо месте, распространЯетсЯ затем по
всему организму) и другими тЯжелыми заболеваниЯми, что обусловлено слабым
иммунитетом и недостаточным развитием многих приснособительных реакций. “ этих
детей чаще, чем у доношенных новорожденных, развиваетсЯ анемиЯ (малокровие),
особенно в тот период, когда начинаетсЯ интенсивный рост и прибавка в весе
(2-3 мес.). Џри правильном питании ребенка и матери, если она кормит грудью,
эти ЯвлениЯ быстро проходЯт. …сли анемиЯ у недоношенных развиваетсЯ в возрасте
3 мес. и позже, она носит иной характер, и в этом случае следует обратитьсЯ к
врачу, который назначит лечение препаратами железа.
	„альнейшее развитие ребенка определЯетсЯ нетолько степенью недоношенности, но
и во многом состоЯнием его здоровьЯ па данный период времени. …сли ребенок
практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавлЯет в весе и росте так же,
как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличиваетсЯ в 5-10 раз по
сравнению с массой при рождении, средний рост составлЯет 70-77 см. ЌесмотрЯ на
более интенсивный рост и прибавку массы, эти показатели уравниваютсЯ с
таковыми у детей, родившихсЯ доношенными, лишь к 3 годам. „ети же с IV
степенью недоношенности и страдающие какими-либо тЯжелыми заболеваниЯми,
выравниваютсЯ с доношенными детьми к 7-8 годам. Ѓолее того, в период полового
созреваниЯ возможно также отставание детей, родившихсЯ недоношенными, от
сверстников в физическом развитии.
	Ѓолее незрелой ЯвлЯетсЯ и нервнаЯ система недоношенных. ђазвитие различных
навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месЯца. ќти дети позже
садЯтсЯ, позже начинают ходить, у них могут наблюдатьсЯ искривлениЯ костей
голени, аномалии строениЯ стопы (т.н. "конскаЯ стопа"), искривлениЯ
позвоночного столба. ‚ случае, если дети рождаютсЯ глубоконедоношенными и
часто болеют, их развитие замедлЯетсЯ примерно на год. ‚ дальнейшем оно
выравниваетсЯ (приблизительно к дошкольному возрасту), если у ребенка не было
каких-либо внутриутробных или интранатальных (во времЯ родов) повреждений.
…сли перенес внутриутробную гипотрофию, т.е. питание плода по каким-либо
причинам было нарушено -- заболеваниЯ матери, аномалии развитиЯ самого
ребенка, аномалии развитиЯ пуповины и плаценты (т.н. "детского места"), то его
центральнаЯ нервнаЯ система (головной и спинной мозг) может в течение долгого
времени, или даже в течение всей жизни, нести на себе отпечаток этих
заболеваний. ‚ этих случаЯх наблюдаютсЯ ЯвлениЯ слабоумиЯ, другие
неврологические расстройства, чаще всего эпилептические судороги. Њожет также
отмечатьсЯ лабильность нервной системы (настроение легко менЯетсЯ, часто
поддаетсЯ эмоциЯм, нередки конфликты с окружающими людьми), ночные страхи,
энурез (ночное недержание мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте.
Ћднако в целом недоношенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у
незначительного количества в дальнейшем наблюдаютсЯ те или иные нарушениЯ, в
зависимости от наличиЯ или отсутствиЯ серьезных аномалий развитиЯ.
	“•Ћ„ ‡Ђ Ќ…„ЋЌЋ…ЌЌ›Њ€ ЏЋ‘‹… ‚›Џ€‘Љ€ €‡ ђЋ„„ЋЊЂ.
	‡а детьми, родившимисЯ недоношенными, по месту жительства устанавливаетсЯ
диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. ЋбЯзательны периодические консультации
специалистов, в первую очередь невропатолога. ‚ возрасте 1-2 недель и далее
проводитсЯ профилактика рахита (ультрафиолетовое облучение-кварцевание,
добавление в пищу по назначению врача витамина „, ма